Nevrološke lestvice za možgansko kap. Dodatek D4. Lestvica nacionalnih inštitutov za zdravstveno možgansko kap (NIHSS) je lestvica nacionalnih inštitutov za zdravstveno možgansko kap. Gibanje očesnega jabolka

Kardiolog

Višja izobrazba:

Kardiolog

Kabardino-Balkarska državna univerza po imenu HM. Berbekova, Medicinska fakulteta (KBSU)

Stopnja izobrazbe - Specialist

Dodatno izobraževanje:

"kardiologija"

GOU "Inštitut za napredno usposabljanje zdravnikov" Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Čuvašije

Vsak nevrolog bi moral vedeti, kakšna je lestvica resnosti možganske kapi nihss. Podatki, pridobljeni z njeno pomočjo, so pomembni za odločitev o smotrnosti predpisovanja trombolitične terapije, njeni domnevni učinkovitosti in prognozi same bolezni. Njegovo načelo je, da več točk ko pridobi pacient, težje je njegovo zdravstveno stanje.

Če je na podlagi ocene pri bolniku določenih več kot 3 točke, je to kazalnik za predpisovanje trombolitične terapije, če pa je doseženih več kot 25 točk, kategorično ni priporočljivo predpisovati takšnega zdravljenja.

Nihsova lestvica

Pacienta je mogoče oceniti z uporabo lestvice nihss ali Nacionalnega inštituta za zdravstveno možgansko kap. Vključuje 15 nalog, ki jih je treba opraviti in podeliti točke. V tem primeru ocenjevanje poteka po strogem vrstnem redu, ne morete spremeniti mest pododdelkov ali se vrniti na neizpolnjene. Če pogoj naloge tega ne zahteva, je bolnika tudi prepovedano pripravljati na prehod te ali one naloge.

Raven živahnosti

Če iz več razlogov ni mogoče natančno oceniti, se preuči splošen rezultat odgovorov in reakcija nanje. Najvišjo oceno dobimo, če je bolnik v komi ali so reakcija in refleksi popolnoma odsotni.

0 - jasno;

1 - omamljanje (rahla letargija ali zaspanost, vendar popolna reakcija na celo najmanjši dražljaj);

2 - stupor (ponavljanje ali močnejša stimulacija je potrebna, da se reakcija manifestira);

3 - koma (popolna odsotnost govornega stika).

Odgovori na vprašanja

Osebi se zastavita dve vprašanji: njegova starost in kateri mesec je. Odgovori morajo biti popolni in jasni, upoštevati je treba tudi najmanjšo napako v številkah. V tem primeru se upošteva le prvi prejeti odgovor.

0 - odgovori na vsi dve zastavljeni vprašanji;

1 - pravilen odgovor samo na eno od vprašanj;

2 - napačni odgovori na vsi dve vprašanji.

Izvajanje ukazov

Človek mora najprej zapreti in nato odpreti oči. Nato morate stisniti in odtegniti pest roke, ki ni paralizirana. Če iz nekega razloga drugo dejanje ni mogoče, lahko zahtevate izvedbo drugega podobnega ukaza. Če ni reakcije na govor, lahko s svojim zgledom pokažete, kaj se zahteva od žrtve. Ocenjevanje se izvede v prvem poskusu:

0 - pravilna izvedba obeh nalog;

1 - dokončanje ene naloge;

2 - popolno ali napačno neizpolnjevanje dodeljenih nalog.

Gibanje očesnega jabolka

0 - norma;

1 - delna paraliza;

2 - popolna paraliza zrkla.

vidnem polju

Študija se izvaja s soočenjem in štetjem prstov, začenši od obrobja in konča s središčem očesa.

0 - brez kršitev, zenice se premikajo v smeri prstov;

1 - prisotnost asimetrije ali delne hemianopsije;

2 - slepota ali popolna hemianopsija.

Prepoznavanje motenj obraznega živca

0 - kršitev ni bila zaznana;

1 - rahla asimetrija obraza;

2 - zmerna paraliza obraznih mišic;

3 - popolna paraliza obraza.

Moč mišic leve roke

Roka iz iztegnjenega stanja je narejena pod kotom 90 ° (sedeč) ali 45 ° (ležanje). V tem primeru je potrebno, da so dlani obrnjene navzdol. V tem položaju mora bolnik vztrajati 10 s, nato pa se lestvica nihss napolni.

2 - nemogoče je raziskati moč zaradi odsotnosti okončine ali zloma sklepa.

Moč mišic desne roke

Izvajajo se enaka dejanja kot z levo roko in točke se izračunajo na podlagi rezultata.

0 - če roko držimo v tem položaju zahtevano količino časa;

1 - če se roka najprej drži pod želenim kotom, nato pa se začne spuščati;

2 - nemogoče je raziskati moč zaradi odsotnosti okončine ali zloma sklepa;

3 - roka pade skoraj takoj po dvigu, ni se mogoče boriti proti gravitaciji;

4 - popolno pomanjkanje gibanja.

Mišična moč leve noge

Študija se izvaja v ležečem položaju. Specialist prosi, da pacientovo nogo dvigne pod kotom 30 ° in zadrži v tem položaju 5 s. Točkovanje temelji na rezultatu.

Moč mišic desne noge

Ta naloga, ki jo je izpeljal Inštitut za varovanje zdravja, je identična prejšnji (za levo nogo). Izračun točk je enak.

0 - Noga je v pravem položaju za zahtevani čas;

1 - sprva je okončina v želenem položaju, nato pa se spusti;

2 - okončina se takoj spusti in se drži v želenem položaju izjemno kratek čas;

3 - padec noge se zgodi takoj, oseba se ne more spopasti s silo gravitacije;

4 - okončina se ne dvigne.

Ataksija okončin

Ta naloga vam omogoča, da ugotovite, ali je prišlo do kršitve malih možganov na eni od strani. Ob prisotnosti motenj vidnega polja se študija izvede v tistem, ki ni prizadet, oči žrtve so odprte. Izvaja se test koleno-peta, pa tudi test prst-nos-peta.

0 - brez ataksije;

1 - ataksija v zgornjih ali spodnjih okončinah;

2 - ataksija vseh okončin.

Stopnja občutljivosti

Študija se izvaja z lahkimi vbodi z zatičem ali iglo, pa tudi z dotikom.

0 - občutljivost je normalna;

1 - rahlo se zmanjša občutljivost;

2 - bolnik je v komi ali je njegova občutljivost znatno zmanjšana.

govor

Lestvica kapi predpostavlja določitev stanja govora. V ta namen se žrtvi ponudi opis slike ali branje besedila. Če takšne zahteve zaradi pomanjkanja vida niso možne, lahko bolnika prosimo, da poimenuje predmete, ki mu bodo pristajali na dlani.

0 - celotna naloga je bila opravljena;

1 - delna nepoznavanje ali okvaro govora;

2 - koma, pa tudi popolna neuspeh pri dokončanju naloge.

Območje študija osebi na tej stopnji ni objavljeno. Dialog naj bi bil.

0 - pravilna artikulacija z razumljivo izgovorjavo;

1 - blaga ali zmerna dizartrija, pri kateri bolnik ne more jasno izgovoriti dela besed;

2 - koma ali nerazumljiva izgovorjava vseh besed.

Nevednost

Na tej stopnji se oceni zaznavanje polovice telesa (v večini primerov leve). Običajno zadostujejo podatki, pridobljeni iz prejšnjih odstavkov.

0 - zaznavanje dražljajev ni moteno;

1 - rahla odstopanja;

2 - groba odstopanja od norme;

3 - popolna odsotnost refleksov in reakcij na zunanje dražljaje.

Študija nihss oziroma lestvica resnosti možganske kapi je dokaj preprost, predvsem pa učinkovit način za ugotavljanje bolnikovega stanja po možganski kapi. Verjetnost bolnikove smrti se poveča do meje, če je število točk vsaj 31.

(NIHSS, NACIONALNI INŠTITUTI ZA ZDRAVSTVENO MOŽGANO LESTVO BROTT T., ADAMS H.P., 1989)

Izvaja se za ugotavljanje stopnje nevrološkega primanjkljaja po možganski kapi. Visoka ocena ustreza hujši možganski kapi, tudi če je pri zgodnjem nevroslikovanju ne odkrijemo. Ta lestvica se uporablja v večini kliničnih preskušanj, potrebna pa je tudi ocena stanja bolnikov po trombolizi ali antikoagulantni terapiji. To lestvico je treba oceniti za vse bolnike s možgansko kapjo. Nadaljnja ocena bo pomagala oceniti spremembo bolnikovega stanja.

Raven zavesti	Ocena
Zavesten, jasno odgovarja na vprašanja
Zaspan, vendar se odzove tudi na najmanjši dražljaj - ukaz, vprašanje
Reakcija samo v obliki motorične ali avtonomne refleksi ali popolna arefleksija
Raven zavesti: odgovori na vprašanja. Pacienta prosimo, da navede mesec v letu in svojo starost
	0
	1
	2
Raven zavesti: izvajanje ukazov. bolnika prosimo, da zapre oči in stisne pest
Pravilni odgovori na obe vprašanji ali prisotnost jezikovne ovire	0
Pravilen odgovor na eno vprašanje	1
Napačen odgovor na obe vprašanji ali ne more odgovoriti	2
Gibanje očesnega jabolka
Celoten obseg gibanja	0
Delna paraliza pogleda ali izolirana paraliza	1
Fiksna deviacija zrkla ali popolna paraliza pogleda, neustavljiva s pomočjo tehnike "oči lutke".	2
Vidna polja: raziskano na vsakem polju z uporabo gibov prstov, ki jih raziskovalec izvaja hkrati na obeh straneh.
Norma ali dolgotrajna slepota	0
Asimetrija ali delna hemianopsija	1
Popolna hemianopsija	2
Dvostranska hemianopsija ali koma	3
Paraliza obraznih mišic
Ne ali sedacija	0
Minimalno (samo gladkost nasolabialne gube)	1
Delni (spodnja polovica obraza)	2
Polna (vključena polovica obraza) ali koma	3
D zamah v levi roki: bolnik drži iztegnjeno roko pod kotom 90 °
	0
	1
	2
	3
Brez gibanja	4
D zamah v desni roki: bolnik drži iztegnjeno roko pod kotom 90 °
Pacient drži roko pod kotom 90 ° 10 sekund, edem ali amputacija	0
Pacient najprej drži roko v določenem položaju, roka se začne spuščati, preden preteče 10 sekund	1
Pacient ne drži roke v določenem položaju 10 sekund, vendar jo še vedno drži nekoliko proti gravitaciji	2
Roka takoj pade, bolnik ne more premagati sile teže	3
Brez gibanja	4
Premiki v levi nogi: bolnik dvigne nogo za 30 ° za 5 sekund
	0
	1
	2
	3
Brez gibanja	4
Gibanje v desni nogi: bolnik dvigne nogo za 30 ° za 5 sekund
Pacient drži nogo v vnaprej določenem položaju 5 sekund, edem ali amputacija	0
Noga se do konca 5 sekund spusti v vmesni položaj	1
Noga pade v 5 sekundah, vendar jo bolnik še vedno nekoliko drži proti gravitaciji	2
Noga takoj pade, bolnik ne more premagati sile teže	3
Brez gibanja	4
SKUPAJ:
Govor: ocenimo s poimenovanjem standardnih slik
Normalno	0
Blage do zmerne napake pri poimenovanju, izbiri besed ali parafaziji	1
Huda: popolna Brocina (motorična) ali Wernickejeva (čutna) afazija	2
Mutizem ali popolna afazija ali koma	3
Dizartrija
	0
Blago do zmerno nejasen govor, razumljiv	1
Huda dizartrija (govor je nejasen, nerazločen)	2
A taksija v okončinah: prstno-nosni in kalkanealno-kolenski testi
Ne (ni premikanja udov), nemogoče je oceniti	0
Ataksija je prisotna v enem udu	1
Ataksija v dveh okončinah	2
Občutljivost: preizkušena z zatičem. če je stopnja zavesti zmanjšana, se oceni le ob prisotnosti grimase ali asimetričnega umika
Normalno, sedacija ali amputacija	0
Lahka in zmerna. Pacient občuti injekcijo manj akutno, vendar se dotika zaveda	1
Pomembna ali popolna izguba občutljivosti, ne zavedanje dotika	2
Sindrom zanikanja (prezri)
Ne ali sedacija	0
Vizualno, otipno ali slušno ignoriranje polovice prostora	1
Globoko zanemarjanje polovice prostora v dveh ali več modalitetah	2
SKUPAJ:

Funkcija Število točk

1. Odpiranje oči:

2. Motor reakcija 12 :

^ 3. Verbalni odgovor 13

Vsota točk v treh razdelkih in njena skladnost z ravnijo zavesti

^

Lestvica motorične pomanjkljivosti (Zacharia)

Obseg gibanja	Število točk
Pomanjkanje vsakega gibanja	0
Krčenje dela mišic brez učinka gibanja v ustreznem sklepu	1
Krčenje mišic z motoričnim učinkom v sklepu brez možnosti dviga okončine	2
Krčenje mišic z dvigovanjem okončine brez možnosti premagovanja dodatne obremenitve, ki jo izvaja izpraševačeva roka	3
Aktivno gibanje okončine z zmožnostjo premagovanja dodatne obremenitve, ki jo izvaja roka izpraševalca	4
Normalna moč. Raziskovalec pri iztegovanju roke ne more premagati upora raziskovalca	5

^

Glasgowska lestvica izidov v sili

1 točka	Smrt v prvih 24 urah.
2 točki	Smrt več kot 24 ur kasneje.
3 točke	Trajno vegetativno stanje: vitalne funkcije so stabilne; živčno-mišične in komunikacijske funkcije so močno okvarjene; faze spanja in budnosti so ohranjene; bolnik je lahko v posebni oskrbi enote za intenzivno nego.
4 točke	Živčno-mišična inkompetentnost: duševno stanje je v mejah normale, vendar globoki motorični primanjkljaji (tetraplegija) in bulbarne motnje prisilijo bolnika, da ostane v specializirani enoti za intenzivno nego.
5 točk	Huda neustreznost: Huda fizična, kognitivna in/ali čustvena napaka, ki onemogoča samooskrbo. Pacient lahko samostojno sedi in jede. Je nepokreten in potrebuje nego.
6 točk	Zmerna odvisnost: duševno stanje v mejah normale. Nekatere vsakodnevne funkcije lahko opravlja sam. Težave s komunikacijo. Lahko se premika s pomočjo ali s posebnimi napravami. Potrebuje ambulantni nadzor.
7 točk	Enostavna odvisnost: duševno stanje v mejah normale. Pacient streže sam, lahko hodi sam ali z zunanjo podporo. Potrebuje posebno zaposlitev.
8 točk	Dobro okrevanje: bolnik se vrne k staremu stereotipu življenja, čeprav se vse ne izide. Popolna neodvisnost, čeprav so možne preostale nevrološke motnje. Hodi sam brez pomoči.
9 točk	Popolno okrevanje: popolno okrevanje na premorbidno raven brez rezidualnih dogodkov v somatskem in nevrološkem statusu.

^

Lestvica možganske kapi Nacionalnega inštituta za zdravje

Razvil ameriški nacionalni inštitut za zdravje

(Lestvica možganske kapi National Institutes of Health Stroke Scale - NIH Stroke Scale)

T. Brott et al, 1989, J. Biller et al, 1990.

Uporablja se za objektivizacijo stanja bolnika z ishemično možgansko kapjo ob sprejemu, v dinamiki procesa in izida možganske kapi do 21 dni hospitalizacije.

Lestvica vsebuje 15 postavk, ki označujejo glavne funkcije, ki so najpogosteje okvarjene zaradi možganske kapi. Funkcije so ocenjene v točkah. Lestvica je značilna po svoji očitni preprostosti, njeno izpolnjevanje ne zahteva več kot 5-10 minut, disciplinira zdravnika v smislu potrebe po celoviti študiji nevrološkega statusa in omogoča registracijo dinamike bolnikovega stanja v akutnem stanju. obdobje bolezni. Notranjo doslednost in zanesljivost ponovnega testiranja lestvice so potrdile številne študije (Goldstein J.C. et al 1989). Odsotnost sprememb v nevrološkem statusu je ocenjena z 0 točkami, smrt bolnika - 31 točk.

Podpiši	Rezultat	Opis
Zavest: stopnja budnosti	0	Jasno Omam (letargičen, zaspan, vendar se odzove tudi na nepomemben dražljaj - ukaz, vprašanje) Stupor (zahteva ponavljajočo se, močno ali bolečo stimulacijo, da se premaknete ali postanete začasno dostopni za stik) Koma (govorni stik ni na voljo, na draženje se odziva le z refleksno motoričnimi ali avtonomnimi reakcijami)
Zavest: odgovori na vprašanja. Prosite bolnika, naj poimenuje mesec v letu in svojo starost	0	Pravilni odgovori na obe vprašanji Pravilen odgovor na eno vprašanje Napačen odgovor na obe vprašanji
Zavest: sledite navodilom Pacienta prosite, naj odpre in zapre oči, stisne prste v pest in jih odklene	0	Oba ukaza izvede pravilno Pravilno izvede en ukaz Oba ukaza se izvajata napačno
Gibanje očesnega jabolka	0	norma Delna paraliza pogleda (vendar brez fiksnega odklona pogleda) Fiksno odstopanje zrkla
Vidna polja (raziskujemo s premikanjem prstov, ki ga raziskovalec izvaja hkrati na obeh straneh)	0	Brez kršitev Delna hemianopsija Popolna hemianopsija Dvostranska hemianopsija
Paraliza obraznih mišic	0	ne Zmerno izraženo Poln
Gibanje v roki na strani pareze Roko prosimo, da drži 10 sekund v položaju 90 ° fleksije v ramenskem sklepu, če bolnik sedi; in v 45° upogibnem položaju, če bolnik leži	0	Roka ne pade Brez aktivnih gibov
Nasprotno gibanje roke (hod stebla)	0	Roka ne pade Pacient najprej drži roko v danem položaju, nato se roka začne spuščati Roka začne takoj padati, vendar jo bolnik še vedno drži nekoliko proti gravitaciji Roka takoj pade, bolnik popolnoma ne more premagati sile teže Brez aktivnih gibov
Gibanje nog na strani pareze Bolnika, ki leži na hrbtu, prosimo, da drži nogo dvignjeno (pokrčeno v kolčnem sklepu) pod kotom 30 ° 5 sekund	0	Brez aktivnih gibov
Nasprotno gibanje nog (mod stebla)	0	Noga se ne spusti 5 sekund Pacient najprej drži nogo v danem položaju, nato se noga začne spuščati Noga začne takoj padati, vendar jo bolnik še vedno nekoliko drži proti gravitaciji Noga takoj pade, bolnik sploh ne more premagati sile teže Brez aktivnih gibov
Ataksija okončin Prstno-nosni in kalkanealno-kolenski test (ataksija se ocenjuje v točkah, kadar je nesorazmerna s stopnjo pareze; pri popolni paralizi je kodirana s črko "H") 14	0	ne Prisoten je v zgornjem ali spodnjem udu Na voljo tako v zgornjih kot spodnjih okončinah
Občutljivost Raziskano z žebljičkom, upoštevane so le kršitve glede na hemitip	0	norma Rahlo zmanjšanje Bistveno zmanjšana
Sindrom zanikanja	0	ne Delno Poln
Dizartrija	0	Normalna artikulacija Blaga do zmerna dizartrija Nerazločen govor
Afazija Ocenjuje se po bolnikovih govornih odzivih med pregledom	0	ne Blaga do zmerna afazija Huda afazija Mutizem

^

Razvrstitev resnosti stanja v primeru subarahnoidne krvavitve po Hunt-Hessu

(Henry J.M. Barnett, Možganska kap: patofiziologija, diagnoza in upravljanje, 1986)

Ta lestvica se dodatno uporablja za oceno resnosti bolnikovega stanja z intrakranialno krvavitvijo ali možganskim infarktom (stopnja 0-V); bolniki, katerih stanje ustreza stopnji od 0 do III, na tej lestvici nimajo kontraindikacij za hospitalizacijo na nevrokirurškem oddelku.

Stopnja	Značilnost
0	Neeksplodirana anevrizma
jaz	Asimptomatski ali minimalen glavobol in blaga togost vratu
IA	Odsotnost meningealnih ali cerebralnih simptomov, vendar prisotnost trajnega nevrološkega primanjkljaja
II	zmeren do hud glavobol, togost vratu; brez nevrološkega primanjkljaja, razen pareze lobanjskih živcev
III	Stupor - stupor, zmedenost (dezorientacija v času in prostoru) ali blago lokalno pomanjkanje
IV	Stupor, zmerna ali globoka hemipareza, možna zgodnja decerebralna rigidnost in avtonomne motnje
V	Globoka koma, decerebralna togost in znaki agonije

^

Barthelov indeks ADL

(F. Mahoney, D. Barthel, 1965; C. Granger et al, 1979; D. Wade, 1992)

Navodila

1. 
   Indeks naj odraža pacientova resnična dejanja in ne predvidena (ne pa, kako bi lahko bolnik opravljal določene funkcije).
2. 
   Glavni namen testiranja je ugotoviti stopnjo neodvisnosti od kakršne koli pomoči, fizične ali verbalne, ne glede na to, kako nepomembna je ta pomoč in ne glede na razloge zanjo.
3. 
   Potreba po nadzoru pomeni, da bolnik ne sodi v kategorijo tistih, ki ne potrebujejo pomoči (pacient ni samostojen).
4. 
   Stopnjo delovanja je treba določiti na najbolj optimalen način za posamezno situacijo izmed tistih, ki so možni: najpogosteje - s povpraševanjem bolnika, njegovih prijateljev/sorodnikov ali skrbnega osebja, pomembna pa sta tudi neposredno opazovanje in zdrava pamet. Neposredno testiranje ni potrebno.
5. 
   Običajno se oceni bolnikovo delovanje v predhodnih 24-48 urah, včasih pa je upravičeno daljše obdobje ocenjevanja.
6. 
   Srednje kategorije pomenijo, da pacient naredi več kot 50 % napora, potrebnega za opravljanje določene funkcije.
7. 
   Kategorija »samostojni« dovoljuje uporabo pripomočkov.

^ Nadzor gibanja črevesja

0 - inkontinenca (ali potreben klistir, ki ga daje skrbnik);

5 - nenamerni incidenti (ne več kot en teden) ali pomoč pri uporabi klistirjev, supozitorijev;

10 - popoln nadzor gibanja črevesja, po potrebi lahko uporabite klistir ali supozitorije, ne potrebuje pomoči;

^ Nadzor nad uriniranjem

0 - uporablja se inkontinenca ali kateter, ki ga bolnik sam ne more obvladati;

5 - naključni incidenti (največ enkrat na 24 ur);

10 - popoln nadzor uriniranja (vključno s tistimi primeri kateterizacije mehurja, ko bolnik samostojno nadzoruje kateter).

^ Osebna higiena (umivanje zob, manipulacija protez, česanje, britje, umivanje obraza)

0 - potrebuje pomoč pri postopkih osebne higiene;

5 - neodvisen pri umivanju obraza, česanju, ščetkanju zob, britju (za to so na voljo orodja)

^ Odhod na stranišče (gibanje v stranišču, slačenje, čiščenje kože, oblačenje, odhod iz stranišča)

5 - potrebuje nekaj pomoči, vendar nekaj dejanj, vklj. higienske postopke, ki se lahko izvajajo neodvisno;

10 - ne potrebuje pomoči (pri premikanju, odstranjevanju in oblačenju, izvajanju higienskih postopkov);

^ Vnos hrane

0 - popolnoma odvisen od pomoči drugih (potrebno je hranjenje z zunanjo pomočjo);

5 - delno potrebuje pomoč, na primer pri rezanju hrane, mazanju z maslom na kruh itd., medtem ko jemlje hrano sam;

10 - ne potrebuje pomoči (sposoben jesti katero koli običajno hrano, ne samo mehko; samostojno uporablja ves potreben jedilni pribor; hrano pripravljajo in strežejo drugi, vendar ne reže);

^ Premikanje (s postelje na stol in nazaj)

0 - gibanje je nemogoče, ne more sedeti (ohranjati ravnotežja), vstajanje iz postelje zahteva pomoč dveh oseb;

5 - pri vstajanju iz postelje je potrebna znatna fizična pomoč (ena močna / usposobljena oseba ali dve navadni osebi), lahko sam sedi v postelji;

10 - pri vstajanju iz postelje je potrebna majhna pomoč (fizična, ena oseba) ali nadzor, verbalna pomoč;

15 - ne potrebuje pomoči.

^ Mobilnost (gibanje znotraj doma/oddelka in zunaj doma; uporaba pripomočkov)

0 - se ne more premikati;

5 - se lahko premika s pomočjo invalidskega vozička, vklj. pojdite okoli vogalov in uporabite vrata;

10 - lahko hodi s pomočjo ene osebe (fizična podpora ali nadzor in moralna podpora);

15 - ne potrebuje pomoči (lahko pa uporablja pripomočke, kot je palica).

Oblačenje

0 - popolnoma odvisen od pomoči drugih;

5 - delno potrebuje pomoč (na primer pri zapenjanju gumbov, gumbov itd.), vendar več kot polovico dejanj opravi sam, nekatere vrste oblačil lahko popolnoma sam obleče, pri čemer porabi razumno količino časa o tem;

10 - ne potrebuje pomoči, vklj. pri zapenjanju gumbov, gumbov, zavezovanju vezalk ipd., lahko izbirate in nosite poljubna oblačila.

^ Plezanje po stopnicah

0 - ne more se povzpeti po stopnicah, tudi s podporo;

5 - potrebuje nadzor ali fizično podporo;

10 - ne potrebuje pomoči (lahko uporablja pripomočke).

^ Kopanje

0 - kopa se (vstopi in izstopi iz nje, se umije) brez pomoči in nadzora ali se umije pod tušem, ne da bi potreboval nadzor in pomoč;

5 - potrebuje pomoč.

Za oceno resnosti nevroloških simptomov med akutno ishemijo se uporablja lestvica NIHSS. Zahvaljujoč testu lahko zdravniki ustrezno ocenijo stanje sprejete osebe, kar je potrebno za zagotavljanje kompetentne prve pomoči in določitev poteka zdravljenja.

Kakšna je ta lestvica?

Mednarodno lestvico NIHSS je predstavila lestvica ameriškega nacionalnega inštituta za zdravstveno možgansko kap. Uporablja se za objektivno oceno stanja bolnika, ki je bil sprejet v bolnišnico z ishemično možgansko kapjo. Test se izvaja v dinamiki procesa in po 21 dneh hospitalizacije.

Lestvica je sestavljena iz 15 zaporednih testov, od katerih vsak doseže od 0 do 4. Vsaka študija ocenjuje stanje glavnih funkcij, ki jih možganska kap najpogosteje prizadene. Test je preprost, zato ne bo vzel več kot 5-10 minut, da ga dokončate.

Rezultati testov pomagajo zdravniku oceniti nevrološki status bolnika in določiti dinamiko njegovega splošnega stanja v akutni fazi bolezni.

Preskusi lestvice

Kot smo že omenili, jih je 15. Vsaka študija bo obravnavana naprej.

Stopnja budnosti

Bolj energično se človek odzove, nižji bo rezultat. Največja ocena je možna le v primeru kome ali popolne odsotnosti reakcij in refleksov. Torej je rezultat odvisen od reakcije osebe:

• 0 - je buden in kaže aktivno reakcijo;
• 1 - reagira rahlo zavirano ali se počuti zaspano, vendar se popolnoma odziva tudi na manjše dražljaje;
• 2 - je v nezavednem stanju ali je potreben bolj agresiven vpliv, da pokaže reakcijo;
• 3 - popolnoma ignorira zunanje dražljaje (lahko je povezano s komo).

Sposobnost odgovarjanja na vprašanja

Zdravnik prosi bolnika, naj pojasni svojo starost in trenutni mesec v letu. Ocena je odvisna od popolnosti in jasnosti odgovorov:

• 0 - je pravilno odgovoril na 2 vprašanji;
• 1 - enkrat pravilno odgovoril;
• 2 - ni odgovoril na obe vprašanji.

Upoštevati je treba, da mora bolnik dati natančne odgovore v številkah. Zdravnik zabeleži samo prvi izgovorjeni odgovor.

Izvajanje ukazov

Zdravnik pacienta povabi, naj izvede vrsto dejanj - zapre oči in odpre oči, zloži prste v pest in stisne. Če bolnik iz enega ali drugega razloga, na primer zaradi invalidnosti, ne more izvesti nobenega ukaza, je treba dati drug ukaz. Če se bolnik ne odziva na govor, lahko s svojim zgledom pokažete, kaj se od njega zahteva. Prvi poskus izvedbe ukaza se oceni:

• 0 - obe dejanji sta uspešno zaključeni;
• 1 - izvedeno je bilo samo 1 dejanje;
• 2 - obe dejanji sta bili delno izvedeni ali sploh ne.

Odzivnost očesnega jabolka

Pacienta morate prositi, naj z očmi sledi premikom prsta:

• 0 - normalna reakcija;
• 1 - delna paraliza zrkla, vendar je njihovo fiksno odstopanje odsotno;
• 2 - popolna paraliza s fiksnim odklonom zrkla.

vidnem polju

Test se izvaja s soočenjem in štetjem prstov, tako od oboda kot od središča oči:

• 0 - kršitev ni bila zabeležena;
• 1 - v polovici vidnega polja je asimetrija ali delna dvostranska slepota;
• 2 - polno.

Obrazna muskulatura

Določeno je, kako "deluje" obrazni živec:

• 0 - kršitev ni bila zabeležena;
• 1 - obstaja rahla asimetrija obraza;
• 2 - obrazne mišice so zmerno paralizirane;
• 3 - obrazne mišice so popolnoma paralizirane.

Moč rok

Pomembno je omeniti, da se ta test izvaja za vsako roko posebej, zato sta podani dve točki. V okviru te naloge zdravnik od pacienta zahteva, da odpre roko in jo nato upogne pod kotom 90 (sedenje) ali 45 (ležanje) stopinj. V tem primeru mora biti dlan obrnjena navzdol. Pacient mora ostati v tem položaju 10 sekund, nato pa se nastavi točka:

• 0 - uspelo je držati upognjeno roko vseh 10 sekund;
• 1 - roka se sprva drži pod določenim kotom, vendar se postopoma spušča;
• 2 - nemogoče je izvesti študijo, ker manjka ud ali je sklep zlom;
• 3 - roka pade takoj, ko je bila upognjena, in ni mogoče premagati sile teže;
• 4 - roke sploh ni mogoče upogniti do želene stopnje.

Moč nog

Podobno kot prejšnji test se tudi ta študija izvaja za vsako nogo posebej. Bolnik mora biti v ležečem položaju. Zdravnik ga je prosil, naj dvigne nogo pod kotom 30 stopinj in fiksira položaj za 5 sekund. Po tem se poda točka:

• 0 - noga je bila vseh 5 sekund pod želenim kotom;
• 1 - postopoma pada;
• 2 - spustil hitreje, ostal pod danim kotom izjemno kratek čas;
• 3 - takoj padel, ker bolnik ne more premagati sile teže;
• 4 - sploh ni bilo mogoče zavzeti želenega položaja.

Ataksija okončin

Ta test se opravi za ugotavljanje, ali je na eni strani motnja koordinacije. Če je vidno polje okvarjeno, se študija izvede s strani, kjer ni lezije. Zdravnik opravi tudi test koleno-peta in test prst-peta. Podeli se ena od naslednjih oznak:

• 0 - ni bilo ugotovljenih kršitev;
• 1 - obstaja ataksija bodisi v zgornjih ali spodnjih okončinah;
• 2 - opažena je ataksija vseh okončin.

Stopnja občutljivosti

Za določitev stopnje občutljivosti bolnika zdravnik uporablja dotik in svetlobni piercing z iglo ali zatičem. Rezultat je odvisen od bolnikovega odziva:

• 0 - čuti vse dotikanje in prebadanje;
• 1 - šibko čuti vse manipulacije zdravnika;
• 2 - občutljivost je izjemno nizka.

govor

Specialist izvaja raziskave za oceno bolnika. Če želite to narediti, ga prosimo, da opiše sliko ali prebere besedilo. Če to ni mogoče, na primer zaradi težav z vidom, ga lahko povabite, da predmet opiše tako, da ga najprej otipate z rokami.

Lahko se dodelijo naslednje ocene:

• 0 - naloga je bila opravljena pravilno, to pomeni, da je govor normalen;
• 1 - obstaja delna kršitev govornega aparata;
• 3 - popolna neizpolnitev naloge ali celo koma bolnika.

Dizartrija

Zdravnik ugotovi, ali je bolnikova izgovorjava motena zaradi kršitve inervacije govornega aparata zaradi poškodbe živčnega sistema (dizartrija). Med tem testom zdravnik ne izrazi področja študije, ampak se preprosto pogovarja s pacientom. Podelijo se naslednje točke:

• 0 - pacient kaže artikulacijo v normalnem območju in jasno odgovarja na vprašanja;
• 1 - opazimo blago ali zmerno dizartrijo, to pomeni, da bolnik nerazločno izgovarja nekaj besed;
• 3 - opazimo popolno dizartrijo, ko bolnik ne izgovori jasno vseh besed ali je popolnoma v komi.

Nevednost (nevednost)

Poškodbe možganov desne hemisfere pogosto spremlja zanemarjanje – človekovo nepoznavanje telesa, prizadetega uda ali prostora. Tako test vključuje oceno zaznave polovice telesa (običajno leve strani). Za to se uporablja tudi dotikanje, prebadanje z iglo ali žebljičkom itd. Možne so naslednje ocene:

• 0 - telo se ustrezno odziva na dražljaje, ne da bi kazalo znake nevednosti;
• 1 - opazimo delno vizualno, slušno ali taktno neupoštevanje;
• 2 - zabeležena so bruto odstopanja od norme;
• 3 - popolno pomanjkanje odziva na dražljaje.

Pacienta ni mogoče vnaprej pripraviti na določeno nalogo, razen če to zahteva sam test.

Rezultati raziskav

Prognoza možganske kapi se določi glede na skupni rezultat na lestvici:

• 0 - v nevrološkem statusu ni nenormalnosti;
• do 10 - dana je dobra prognoza za okrevanje (opažena v 60-70% primerov);
• več kot 20 - podana je slaba prognoza, saj uspešno okrevanje opazimo le v 4-16% primerov;
• 31 - največje povečanje tveganja smrti.

Glede na končno oceno se prilagodi tudi potek zdravljenja in. Torej, če pride do rahlega nevrološkega primanjkljaja (skupna ocena je nad 3-5), je predpisana za preprečevanje razvoja bolnikove invalidnosti. Če pride do hudega nevrološkega primanjkljaja (skupna ocena - 25), potem tromboliza ni predpisana, saj ne more več bistveno vplivati ​​na izid bolezni in ustaviti razvoj.

Torej, obravnavana lestvica je sestavljena iz 15 nalog. Za vsakega od njih zdravnik daje določene točke, testiranje pa se izvaja zaporedno, torej ne morete spremeniti uveljavljenega vrstnega reda nalog ali se vrniti na neuspešne teste. Po vseh raziskavah se rezultati povzamejo in specialist poda prognozo bolezni.

Vsak nevrolog pozna lestvico Nacionalnega inštituta za zdravstveno možgansko kap (NIHSS). Navsezadnje se prav njeni podatki uporabljajo za odločanje o smotrnosti trombolitične terapije, za oceno njene učinkovitosti in za določitev prognoze bolezni. Načelo je naslednje: več kot je točk na lestvici NIHSS, težje je stanje.

V primeru nevrološkega primanjkljaja več kot 3 točke na lestvici NIHSS se to šteje za indikacijo za trombolitično terapijo. Če bolnikovo stanje ustreza več kot 25 točkam na tej lestvici, je to relativna kontraindikacija za trombolizo. Obstajajo dokazi, da je pri oceni manj kot 10 točk verjetnost ugodnega izida po 1 letu = 60-70%, pri ocenjevanju več kot 20 točk pa = 4-16%.

Evgeny Chernyshkov je pomagal zagotoviti, da se je priljubljena lestvica pojavila v pametnih telefonih zdravstvenih delavcev. Tako se je leta 2012 pojavila aplikacija NIHSS za naprave Android, ki varno deluje na pametnih telefonih in tablicah.

Združljivo samo z napravami Android.

Jezik: ruski, angleški.

Lestvica za možgansko kap nacionalnega inštituta za zdravje (NIHSS)

1. Raven zavesti:

• 0 - zavesten, reagira aktivno;
• 1 - dvom, vendar se bomo zbudili z minimalnim draženjem, sledili ukazom, odgovarjali na vprašanja;
• 2 - stupor, ponavljajoča se stimulacija je potrebna za ohranjanje aktivnosti ali zaviranja, močna in boleča stimulacija pa je potrebna za ustvarjanje nestereotipnih gibov;
• 3 - koma, reagira samo z refleksnimi dejanji ali se ne odziva popolnoma na dražljaje

2. Raven zavesti - vprašanja:

Vprašajte pacienta, kateri mesec je in njegova starost. Zapišite prvi odgovor.

Če je afazija in stupor - ocena 2.

Če je endotrahealna cev, travma, huda dizartrija, jezikovna ovira - ocena 1.

• 0 - pravilen odgovor na obe vprašanji;
• 1 - pravilen odgovor na eno vprašanje;
• 2 - nobeno vprašanje ni pravilno odgovorjeno

3. Stopnja zavesti - izvajanje ukazov:

Bolnika prosimo, naj odpre in zapre oči, nato pa stisne in odklene neparalizirano roko. Šteje samo prvi poskus:

• 0 - oba ukaza sta bila pravilno izvedena;
• 1 - en ukaz je bil pravilno izveden;
• 2 - noben ukaz ni bil pravilno izveden

4. Gibanje zrkla:

Upoštevajo se le vodoravni premiki oči:

• 0 - norma;
• 1 - delna paraliza pogleda;
• 2 - tonična ugrabitev oči ali popolna paraliza pogleda, ki je nepremostljiva z indukcijo okulocefalnih refleksov

5. Pregled vidnih polj:

• 0 - norma;
• 1 - delna hemianopsija;
• 2- popolna hemianopsija

6. Pareza obraznih mišic:

• 0 - norma;
• 1 - minimalna paraliza (asimetrija);
• 2 - delna paraliza - popolna ali skoraj popolna paraliza spodnje mišične skupine;
• 3 - popolna paraliza (pomanjkanje gibanja v zgornji in spodnji mišični skupini)

7. Premiki v zgornjih okončinah:

Roke se dvignejo za 10 sekund pod kotom 45 stopinj, če bolnik leži, in 90 stopinj, če bolnik sedi.Če bolnik ne razume, mora zdravnik sam postaviti roke v položaj. Točke se zabeležijo ločeno za desni in levi ud:

na desni:
• 4 - brez aktivnih gibov;

levo:
• 0 - brez spuščanja 10 sekund;
• 1 - spusti po kratkem zadrževanju (pred 10 sekundami);
• 2 - okončine se ne morejo dvigniti ali ohraniti dvignjenega položaja, vendar ustvarjajo določen upor proti gravitaciji;
• 3 - okončine padejo brez odpornosti proti gravitaciji;
• 4 - brez aktivnih gibov;
• 9 - nemogoče preveriti (okončina je vstavljena, umetni sklep)

8. Gibi v spodnjih okončinah:

Če bolnik leži, dvignite paretično nogo za 5 sekund pod kotom 30º.

Točke se beležijo ločeno za desno in levo okončino.

na desni:
• 3 - okončine padejo brez odpornosti proti gravitaciji;
• 4 - brez aktivnih gibov;
• 9 - nemogoče preveriti (amputiran ud, umetni sklep)

levo:
• 0 - brez spuščanja 5 sekund;
• 1 - kapljice po kratkem zadrževanju (pred 5 sekundami);
• 2 - okončine se ne morejo dvigniti ali ohraniti dvignjenega položaja, vendar ustvarjajo določen upor proti gravitaciji;
• 3 - okončine padejo brez odpornosti proti gravitaciji;
• 4 - brez aktivnih gibov;
• 9 - nemogoče preveriti (amputiran ud, umetni sklep)

9. Ataksija okončin:

Prstni in kalkanealni testi se izvajajo na obeh straneh. Ataksija se šteje, če ni posledica šibkosti:

• 0 - odsoten;
• 1 - v enem udu;
• 2 - v dveh okončinah

10. Občutljivost:

Upošteva se samo hemitipska motnja:

• 0 - norma;
• 1 - blage ali zmerne kršitve;
• 2 - pomembna ali popolna okvara občutljivosti.

11. Afazija:

Pacienta prosite, naj opiše sliko, poimenuje predmet, prebere stavek:

• 0 - brez afazije;
• 1 - blaga afazija;
• 2 - huda afazija;
• 3 - popolna afazija

12. Dizartrija:

• 0 - normalna artikulacija;
• 1 - mehka ali srednja. Morda ne zna izgovoriti nekaterih besed;
• 2 - huda dizartrija
• 9 - intubirana ali druga fizična pregrada

13. Agnozija (nevednost):

• 0 - brez agnosije;
• 1 - ignoriranje dvosmerne zaporedne stimulacije ene senzorične modalnosti;
• 2 - izrazita hemiagnozija ali hemiagnozija v več kot eni modalnosti.

Skupni rezultat:

Intervju z Natanom Bornsteinom

Intervju z Natanom Bornsteinom

Nathan M. Bornstein (IL), MD

Oddelek za nevrologijo, Zdravstveni dom. Soraski, Tel Aviv

Nathan M. Bornstein je profesor in predstojnik nevrološkega oddelka v Medicinskem centru. Elias Soraski, Medicinska fakulteta. Sackler, Univerza Tel Aviv, Izrael.

Bornsteinova raziskovalna zanimanja so na naslednjih področjih: lateralizirani epileptiformni izpusti (PLED), ki nastanejo po možganski kapi in so povezani z presnovnimi motnjami, nevalvularna atrijska fibrilacija, menopavza in ishemična možganska kap, vloga hormonskega nadomestnega zdravljenja, antitrombocitna zdravila v zdravljenje možganske kapi, okužba kot sprožilni dejavnik in transkranialna dopplerografija, dinamika in zdravljenje asimptomatske karotidne stenoze ter klinični pomen krvavitev v karotidne plake.

Dr. Bornstein je glavni raziskovalec za register možganskih kapi v Tel Avivu in Mediterranean Stroke Society in je član Evropskega registra možganske kapi. Avtor in soavtor več kot 90 znanstvenih člankov o problemih cerebrovaskularnih bolezni, objavljenih v revijah, kot so Stroke, Neurology, Adverse Neurology, Cardiology, Acta Diabetologiсa, Cerebrovascular Diseases, Lancet, Archives of Neurology, Headache, The Journal of Neurological Sciences , The European Journal of Neurology.

- Profesor Bornstein, pred kratkim ste obiskali Seul in se udeležili mednarodnega kongresa o možganski kapi. Katere so najpomembnejše znanstvene in klinične študije, ki bi jih izpostavili?

- Letošnje leto ni bilo v znamenju tako vrhunskih raziskav kot ECASS III leta 2008 na Dunaju. Na kongresu pa so bili predstavljeni rezultati več pomembnih študij, in sicer študije SENTIS o uporabi katetra NeuroFlo za izboljšanje možganske cirkulacije pri akutni ishemični možganski kapi in CASTA o uporabi cerebrolizina za zdravljenje akutne ishemične možganske kapi. Pozornost so pritegnila tudi briljantna predavanja dr. Cohena in dr. Dirnagla o impresivnih rezultatih predkliničnih raziskav na modelih možganske kapi.

- Profesor Bornstein, osebno ste sodelovali pri izvajanju študije CASTA. Kako bi komentirali glavne ugotovitve študije?

- Da, tako je. Bil sem član usmerjevalnega odbora in sem zato delno odgovoren za oblikovanje te študije. Vključevalo je več kot 1060 bolnikov, od katerih jih je več kot 900 zaključilo študijo. Rezultati študije glede primarnih kazalnikov uspešnosti so bili nevtralni. Vendar menimo, da je bilo to verjetno posledica dejstva, da je velik delež bolnikov v študiji doživel možgansko kap blage resnosti, pri čemer je bila srednja lestvica resnosti možganske kapi NIHSS 9, saj je bilo v študijo vključenih preveč blagih primerov. "učinek stropa" bi se lahko močno izrazil.

- Profesor Geiss, goreč zagovornik medicine, ki temelji na dokazih, je rezultate študije CASTA predstavil z optimističnega in pozitivnega vidika. Kakšni so razlogi za takšne sklepe?

– Mislim, da je bilo ob predložitvi podatkov pravilno poudarjeno, da bi lahko obstajal „učinek zgornje meje“, ki bi lahko pojasnil nevtralne rezultate študije. Vendar pa je cerebrolizin pokazal pomembne ugodne učinke v podskupini bolnikov z izhodiščno oceno NIHSS> 12 ali celo več (NIHSS> 17). Te učinke morajo zdravniki upoštevati, saj je to prvič v klinični študiji možganske kapi, pri kateri je nevroprotektivno sredstvo pokazalo tako izrazito klinično učinkovitost.

- Ali nam lahko poveste nekaj več o teh blagodejnih učinkih?

- V podskupini 246 ljudi, vključenih v študijo CASTA z rezultati NIHSS> 12 v skupini študijskih zdravil, je prišlo do izboljšanja za približno 5 točk NIHSS po 90 dneh v primerjavi s kontrolno skupino, kjer je bilo zmanjšanje manj kot 2 točki. ... Ta razlika 3 točk kaže na razvoj zelo izrazitega kliničnega izboljšanja pri zdravljenju bolnikov s cerebrolizinom. Pomemben je tudi podatek, da so bili pozitivni učinki opaženi že 10. dan zdravljenja – tisti trenutek, ko se zdravniki lahko odločijo za intenziviranje nevrorehabilitacije, če je bolnikovo biološko stanje stabilno. Za mnoge bolnike to zmanjšanje pomeni, da se bo njihovo stanje z zgodnjim začetkom rehabilitacije namesto dolgega poteka bolezni nenehno izboljševalo.

- Ali so bili rezultati pri bolnikih z možgansko kapjo na desni ali levi hemisferi različni?

- Kolikor vem, ne. To pomeni, da pride do izboljšanja v vsakem primeru, ne glede na stran škode. Vendar pa moramo počakati na končno poročilo o rezultatih študije, ki bo objavljeno nekje konec decembra, da bi natančneje odgovorili na vprašanje, katere podskupine bolnikov so imele največ koristi od zdravljenja s cerebrolizinom.

- Prosimo za pojasnilo, ali je mogoče pričakovati kakšen pozitiven učinek pri bolnikih z blago možgansko kapjo, saj CASTA na to vprašanje ne daje jasnega odgovora.

- Pozitiven učinek je mogoče ugotoviti tudi pri bolnikih, ki trpijo za blagimi oblikami možganske kapi in imajo zato nizke vrednosti na lestvici NIHSS. Za to pa je treba v študijo vključiti veliko več bolnikov. Predstavljajte si na primer dva bolnika z blago možgansko kapjo, enega v skupini s placebom in enega v skupini, ki je prejemala cerebrolizin, z oceno NIHSS 8. Kot dobro veste, pride do izboljšanja blage možganske kapi v 90 dneh do stopnje, ko nevrološka okvara postane zelo majhna in se lahko obnovi kognitivne/motorične funkcije bolnikov. Posledično je v tej skupini težko prepoznati pomemben terapevtski učinek.

Prejšnje študije so pokazale, da Cerebrolysin pomaga tem bolnikom hitreje okrevati, kar izboljša kakovost življenja bolnikov in njihovih skrbnikov. Domnevamo lahko tudi, da pri bolnikih, ki hitreje okrevajo, ne pride do depresije po možganski kapi, ki se pogosto pojavlja pri dolgotrajnih motnjah.

- Drug pomemben vidik raziskav možganske kapi so podatki o varnosti zdravljenja. Kakšni so bili v študiji CASTA?

- Ena najpomembnejših prednosti cerebrolizina je bil vedno njegov profil varne uporabe, kar je bilo ponovno potrjeno v študiji CASTA, prvič pri več kot 1000 bolnikih. Zlasti je bil trend zmanjšanja umrljivosti v skupini, ki je prejemala cerebrolysin, za 1,3 %. Mislim, da bo v končnem poročilu v podskupini bolnikov s hujšimi lezijami ta številka še višja. A zaenkrat so vse to le špekulacije.

- Ali verjamete, da je na koncu mogoče pridobiti prepričljive podatke o možnosti pomembnega nevroprotektivnega učinka pri ishemični možganski kapi?

- Ja, verjamem. Vendar pa moramo razumeti, da so nevroznanstveniki po vsem svetu dolga leta veliko upali, da bi lahko nevroprotektivni učinki poleg r-tPA postali dokazana terapija pri akutni možganski kapi. Vendar pa rezultati več študij niso izpolnili teh pričakovanj.

- Kakšno raziskavo misliš?

- Nedavne študije vključujejo študijo SAINT, ki je preučevala snov NXY-059, in študijo EAST, ki je preučevala lovilec prostih radikalov, imenovan Edaravone. V obeh primerih so bili rezultati negativni. Spomnimo se lahko tudi dolgega pregleda Jamesa Grotte iz leta 2004, ki je obravnaval zdravila, testirana kot nevroprotektivna sredstva, z negativnimi rezultati v skoraj vseh primerih.

- Ali verjamete v prihodnost Cerebrolysina?

- Z mojega vidika je treba izvesti več znanstvenih raziskav o uporabi cerebrolizina pri akutni ishemični možganski kapi. Vendar pa bi morali izraziti pozitivni trendi v podskupinah študije CASTA navdušiti tako farmacevtsko družbo kot medicinsko skupnost. Kot je znano, je bila le za majhno število zdravil veljavnost dokazov dosežena v enem koraku. Vendar je prvi korak vedno najtežji in prvi korak v tej študiji Cerebrolysin je bil zelo impresiven za farmacevtsko družbo in za nas specialiste za možgansko kap.

- Cerebrolizin je biološko zdravilo s kompleksnim multimodalnim delovanjem. Ali menite, da je ta kompleksnost del odgovora na vprašanje, zakaj je Cerebrolysin primeren kandidat za iskanje prepričljivih dokazov?

- Postavili ste zelo zanimivo vprašanje. Vzporedno s kliničnimi preskušanji moramo preučiti tudi mehanizme delovanja cerebrolizina pri akutni možganski kapi. Predklinični dokazi kažejo, da je Cerebrolysin multimodalno zdravilo, ki je uporabno tako za nevroprotekcijo pri akutni možganski kapi kot pri dolgotrajni nevrorehabilitaciji. Poleg tega je zaradi svoje sposobnosti vplivanja na ishemično kaskado na različnih ravneh (pleiotropni učinek) najprimernejši kandidat za nevroprotekcijo v akutnem obdobju možganske kapi.

Če se spomnite predavanja Stephena Davisa na mednarodnem kongresu o možganski kapi v Seulu, je opozoril, da obstajajo že uveljavljeni dokazi o konceptih, povezanih s cerebrolizinom, manjkajo le podatki iz randomiziranih kontroliranih preskušanj (RCT). Že vemo, da je mehanizem delovanja cerebrolizina pleiotropen in multimodalen. V zvezi s tem se je treba spomniti, da je Marc Fisher že leta 2006 predlagal, da so najboljši kandidati za učinkovitost pri velikih RCT zdravila z multimodalnimi učinki, vključno z nevrotrofičnimi dejavniki.

Cerebrolizin je zaradi bolj izrazitih multimodalnih lastnosti morda celo boljši kandidat kot nevrotrofni dejavniki sami. To je posledica dejstva, da posnema vpliv nevrotrofičnih dejavnikov, aktivni peptidi, ki jih vsebuje pripravek, pa so dovolj majhni, da prehajajo skozi krvno-možgansko pregrado, kar poveča učinek.

- No, poglejmo, ko končamo ta intervju, v prihodnost. Kaj menite, da se bo zgodilo v bližnji prihodnosti v raziskavah Cerebrolysina?

- V zadnjih nekaj tednih sem s kolegi razpravljal o študiji CASTA in njenih rezultatih. Signal, ki sem ga prejel, je dovolj jasen: vsi upajo, da bo sponzor kmalu začel novo študijo, katere zasnova bo prilagojena tako, da se bo osredotočila le na bolnike z zmerno do hudo možgansko kapjo, ki lahko zahteva večje odmerke zdravila ali podaljšanje trajanja zdravljenja.

Iz študije CASTA se moramo naučiti pomembnih lekcij. In če se izkaže, da je analiza podskupine veljavna, potem ima naslednja študija veliko verjetnost odkrivanja pozitivnih zanesljivih rezultatov, kar bo odličen dosežek pri zdravljenju možganske kapi.

- Profesor Bornstein, radi bi se vam zahvalili, da ste z nami delili informacije o tej pomembni konvenciji, ki je potekala v Seulu, in zlasti o študiji CASTA.

Hvala za vaša vprašanja. Z veseljem sem pomagal.