Operacije za okužbo s HIV. Značilnosti dela zdravstvenega osebja z bolniki, okuženimi s HIV in z aidsom. Ali je uporaba dvojnih rokavic učinkovit način zaščite?

Kvota

Tega reda ne poznam, sem napisal. Vem samo, kako se vse dogaja v bolnišnicah v Moskvi in ​​moskovski regiji. Pri nas (v bližini moskovske obvoznice) ločijo HIV + od HIV - kolikor se le da. V Moskvi jih odpeljejo v Sokolinko.
Kvota

da. jezni_alien
Preizkusite to situacijo na sebi. In predstavljajmo si - niste v Moskvi ...

No, poskusil sem, pa kaj? Čeprav kje - HIV+ bodo zmanjšali le v nujnih primerih, če je načrtovano - potem le po dogovoru z zdravniki in te te in te pe. Tega se popolnoma zavedam, ne morem reči, da me to veseli, a to je realnost našega življenja.
Kvota

Da, ali so med načrtovanimi operacijami testirani na hepatitis?

Med načrtovanimi operacijami se opravi ogromno analiz. Hčerki sta bili operirani - izrezan je bil vraščeni noht, tako da je bilo vse - od RW, HIV, hepatitisa B in C do krvnega sladkorja in protrombinskega časa. Samo med nujnimi operacijami ni časa za analize, zato, ko jih pripelje reševalno vozilo, naredijo vse in vsakogar. In ko ima pacient MESECE za pripravo na operacijo, je v tem času povsem mogoče iti v bolnišnico, ki ima pogoje za zdravljenje HIV+. In njihovi lastni živci bodo bolj celi.
Kvota

Za instrumente ne morem reči, ampak operblock je enak.

Na konec postavijo operativca in potem izvedejo nenačrtovano generalno čiščenje - ni isto dodati sobo V tistih dobrih starih 90. letih, ko v Rusiji še ni bilo aidsa, jaz pa sem delal v OFD, smo imeli posebno interni red za sondiranje, da se hranijo ločene sonde - ločena za hepatitis B in ločena za hepatitis C. In vsi, ki so jih imeli na testih, so prejeli svoje sonde, ki so bile sterilizirane v ločeni posodi in niso prišle v stik z drugimi. Pomirjenost, da, vendar je človeški faktor skoraj popolnoma izključen (če seveda oseba ni polna norcev).
Kvota

Se vam ne zdi, da morajo zdravniki pri operacijskih dvoranah in drugih tveganih manipulacijah upoštevati vse varnostne ukrepe, saj se ne ve, česa je bolnik nosilec?

In nihče ne pravi, da ne bi smeli. Je pa ena stvar za pacienta z IMPLICIRANO kočijo, drugo pa za POTRJENO. In za Ministrstvo za zdravje je potrjen prevoz nečesa pomemben.
Jaz, če že, se ne postavljam na stran Ministrstva za zdravje in ne dajem vrednostnih sodb. Tako se dogaja v našem življenju in temu se moramo prilagoditi. In tudi če gremo na ulice – obstaja močan argument proti, smo v manjšini, ministrstvo za zdravje pa pazi na zdravje HIV in minimizira vse možnosti nenamernega širjenja virusa HIV, je to njegova prioriteta. Bojim se, da še nismo v položaju, da bi škandaliral Ministrstvo za zdravje ...
Kvota

Kvota

Tega reda ne poznam, sem napisal. Vem samo, kako se vse dogaja v bolnišnicah v Moskvi in ​​moskovski regiji. Pri nas (v bližini moskovske obvoznice) ločijo HIV + od HIV - kolikor se le da. V Moskvi jih odpeljejo v Sokolinko.
Kvota

da. jezni_alien
Preizkusite to situacijo na sebi. In predstavljajmo si - niste v Moskvi ...

No, poskusil sem, pa kaj? Čeprav kje - HIV+ bodo zmanjšali le v nujnih primerih, če je načrtovano - potem le po dogovoru z zdravniki in te te in te pe. Tega se popolnoma zavedam, ne morem reči, da me to veseli, a to je realnost našega življenja.
Kvota

Da, ali so med načrtovanimi operacijami testirani na hepatitis?

Med načrtovanimi operacijami se opravi ogromno analiz. Hčerki sta bili operirani - izrezan je bil vraščeni noht, tako da je bilo vse - od RW, HIV, hepatitisa B in C do krvnega sladkorja in protrombinskega časa. Samo med nujnimi operacijami ni časa za analize, zato, ko jih pripelje reševalno vozilo, naredijo vse in vsakogar. In ko ima pacient MESECE za pripravo na operacijo, je v tem času povsem mogoče iti v bolnišnico, ki ima pogoje za zdravljenje HIV+. In njihovi lastni živci bodo bolj celi.
Kvota

Za instrumente ne morem reči, ampak operblock je enak.

Na konec postavijo operativca in potem izvedejo nenačrtovano generalno čiščenje - ni isto dodati sobo V tistih dobrih starih 90. letih, ko v Rusiji še ni bilo aidsa, jaz pa sem delal v OFD, smo imeli posebno interni red za sondiranje, da se hranijo ločene sonde - ločena za hepatitis B in ločena za hepatitis C. In vsi, ki so jih imeli na testih, so prejeli svoje sonde, ki so bile sterilizirane v ločeni posodi in niso prišle v stik z drugimi. Pomirjenost, da, vendar je človeški faktor skoraj popolnoma izključen (če seveda oseba ni polna norcev).
Kvota

Se vam ne zdi, da morajo zdravniki pri operacijskih dvoranah in drugih tveganih manipulacijah upoštevati vse varnostne ukrepe, saj se ne ve, česa je bolnik nosilec?

In nihče ne pravi, da ne bi smeli. Je pa ena stvar za pacienta z IMPLICIRANO kočijo, drugo pa za POTRJENO. In za Ministrstvo za zdravje je potrjen prevoz nečesa pomemben.
Jaz, če že, se ne postavljam na stran Ministrstva za zdravje in ne dajem vrednostnih sodb. Tako se dogaja v našem življenju in temu se moramo prilagoditi. In tudi če gremo na ulice – obstaja močan argument proti, smo v manjšini, ministrstvo za zdravje pa pazi na zdravje HIV in minimizira vse možnosti nenamernega širjenja virusa HIV, je to njegova prioriteta. Bojim se, da še nismo v položaju, da bi škandaliral Ministrstvo za zdravje ...
Kvota

Virus človeške imunske pomanjkljivosti (HIV) je bil na splošno glavni žarišče patogenov, ki se prenašajo s stikom z okuženo krvjo, vendar je porast hepatitisa C v Severni Ameriki pripeljal do dejstva, da je hepatitis zdaj najpogostejša bolezen, ki se prenaša na ta način.

Trenutno okužba z virusom hepatitisa B, ki že skoraj 50 let velja za poklicno patologijo kirurgov, redko vodi v razvoj bolezni, kar je povezano s širjenjem cepljenja in razvojem razmeroma učinkovitega režima zdravljenja v v primeru stika z virusom.

2. Kakšno je primerjalno tveganje okužbe s HIV, HBV in HCV?

a) HIV... Trenutno je približno 1 milijon ljudi v Združenih državah okuženih z virusom HIV. Nedavna opažanja kažejo, da je prenos HIV v bolnišničnih okoljih redek. Zdravstveni delavci predstavljajo le 5 % vseh bolnikov z aidsom, večina pa ima poleg poklicnih še druge dejavnike, ki so verjetno povzročili bolezen. Največje poklicno tveganje smo opazili pri medicinskih sestrah in laboratorijskih delavcih.
Od 1. januarja 1998 ni bilo niti enega dokumentiranega primera prenosa virusa HIV s pacienta na zdravnika kot posledica poklicnega stika.

b) HBV... Nobenega dvoma ni, da bodo vsi kirurgi med normalno delovno kariero prišli v stik s HBV. Ocenjuje se, da ima 1,25 milijona ljudi v Združenih državah kronični hepatitis B. Perkutana injekcija z okuženo iglo vodi v akutno bolezen v približno 30 % primerov. Pri 75 % hepatitisa B je klinično latenten, 10 % okuženih pa ostane nosilec virusa vse življenje.

Številni prenašalci, ki so potencialno nalezljivi za druge, imajo asimptomatsko bolezen z minimalnim ali brez napredovanja. Pri približno 40 % bolezen nenehno napreduje, kar vodi v cirozo, odpoved jeter ali celo genatocelularnega raka.

v) HCV... Hepatitis C je postal najpomembnejši problem za kirurge. Menijo, da približno 4 milijone ljudi v Združenih državah Amerike trpi za kroničnim hepatitisom C. Tveganje za serokonverzijo pri perkutanem injiciranju z okuženo iglo je približno 10 %, vendar pri 50 % akutna bolezen vodi v kronično okužbo. Še vedno obstajajo različna mnenja o poteku hepatitisa C, vendar pri skoraj 40 % bolnikov kronična okužba s HCV vodi v razvoj ciroze.

V slednjem primeru je tveganje za nastanek raka na jetrih veliko, za katerega verjetnost v 15 letih doseže 50%.

3. Ali cepljenje proti hepatitisu B zagotavlja popolno zaščito pred boleznijo?

Učinkovito cepljenje proti hepatitisu B je zdaj na voljo vsem kirurgom in tistim, ki delajo v operacijski dvorani. Cepivo proti hepatitisu B se proizvaja z uporabo rekombinantne tehnologije; to niso uničeni delci virusa, pridobljeni od okuženih ljudi. Apliciramo tri odmerke cepiva, po katerih je treba določiti titer površinskih protiteles, da zagotovimo uspešnost cepljenja.

Približno 5 % cepljenih ljudi ne razvije protiteles in jih je treba ponovno cepiti. Nekateri ljudje ostajajo odporni na cepljenje in ostajajo v nevarnosti za akutni hepatitis B. Cepljenje ne zagotavlja imunizacije.

Po nekaterih študijah 50 % kirurgov v praksi nima zadostne imunosti proti HBV zaradi različnih razlogov: pomanjkanje cepljenja pri starejših kirurgih, več kot 5 let po cepljenju, nezadostna količina rekombinantnega cepiva ali neustrezno cepljenje in končno nezmožnost razviti ustrezen imunski odgovor.

4. Ali obstaja nevarnost okužbe pri kirurgu, okuženem s HBV?

Dokumentiran je prenos virusa hepatitisa B s kirurga na bolnika. Krvni test kirurgov, ki lahko okužijo bolnike, je praviloma pozitiven na e-antigen virusa hepatitisa B. E-antigen je razpadni produkt virusnega nukleokapsida in kaže na aktivno razmnoževanje virusa v jetrih. Odkrivanje e-antigena kaže na visoke titre virusa in relativno visoko kužnost bolnika.

Veliko število dokumentiranih primerov prenosa hepatitisa B na bolnike s kirurškega osebja lahko povzroči posebne težave in omejene klinične dejavnosti za zdravnike, ki so prenesli to okužbo. V enem najnovejših poročil iz Anglije poročajo, da se virus hepatitisa B na pacienta prenese tudi od kirurga z negativnim testom HBV e-antigena.

Pred kratkim je ena nacionalna organizacija pozvala k omejevanju dejavnosti kirurgov, pozitivnih na e-antigen. O vprašanju, ali lahko kirurg s kroničnim hepatitisom B nadaljuje s prakso, bomo razpravljali v prihodnosti.

5. Kakšna je pravilna taktika perkutanega stika s krvjo bolnika, ki ima hepatitis B?

Taktika je odvisna od cepljenja zdravstvenega delavca. Če je cepljen in ima pozitiven titer protiteles, potem ni treba storiti ničesar. Če zdravstveni delavec ni cepljen in nima protiteles proti HBV, mu je treba dati odmerek anti-HBV imunoglobulina in začeti serijo cepljenja proti hepatitisu B.

Zdravstveni delavci, ki so bili predhodno uspešno cepljeni proti hepatitisu B, vendar nimajo ali imajo nizek titer protiteles, morajo prejeti odmerek anti-HBV imunoglobulina in drugi odmerek cepiva proti hepatitisu B. Ker v večini primerov takih stikov z bolnika ni znano, ali je okužen ali ne, potem morajo kirurgi na splošno vedeti, ali imajo protitelesa in občasno ponavljati cepljenje proti hepatitisu B vsakih 7 let.

6. Kako se HCV razlikuje od HBV? Kateri je bolj nevaren?

a) Incidenca v ZDA:
- HBV: približno 1,25 milijona bolnikov.
- HCV: približno 4 milijone bolnikov.

b) Pot in posledice okužbe:
- HBV: virus DNA, ki se prenaša s krvjo; akutna oblika v 10% primerov postane kronična.
- HCV: virus RNA, ki se prenaša s krvjo; akutna oblika v 50% primerov postane kronična.

v) Profilaksa:
- HBV: učinkovito rekombinantno cepivo.
- HCV: Trenutno ni na voljo cepiva.

G) Zaščita po stiku:
- HBV: za ljudi, ki niso bili cepljeni in nimajo protiteles proti HBV, je priporočljivo dajati imunoglobulin proti HBV.
- HCV: klinična učinkovitost imunoglobulina proti HCV ni dokazana. Med bolniki, s katerimi se ukvarjajo kirurgi v Združenih državah, je več ljudi s kroničnim hepatitisom C kot s kroničnim hepatitisom B, cepiva proti okužbi s HCV pa ni. Tveganje za serokonverzijo pri hepatitisu C je 10 % v primerjavi s 30 % pri hepatitisu B, vendar je veliko bolj verjetno, da bo okužba s HCV postala kronična (50 % proti 10 %). Zato okužba s HCV predstavlja veliko večjo nevarnost za kirurge.

7. Kako visoko je tveganje za okužbo z virusom HIV pri zdravstvenem delavcu?

Prvi primer okužbe z virusom HIV pri zdravstvenem delavcu je bil zabeležen leta 1984. Do decembra 1997 so epidemiološki centri prejeli približno 200 poročil o poklicni izpostavljenosti. Študija teh primerov je pokazala, da je imelo 132 zdravstvenih delavcev nepoklicne dejavnike tveganja in le 54 jih je imelo dokumentiran prenos.

Prenos je bil potrjen, če je bil zdravstveni delavec izpostavljen krvi ali telesnim tekočinam okuženega bolnika, po katerem je bila opažena serokonverzija HIV. Poklicno tveganje je očitno večje za medicinske sestre in laboratorijske delavce. Skupno število okužb je neprimerljivo z velikim številom stikov z virusom, ki so se najverjetneje zgodili od začetka epidemije (zgodnja 80. let prejšnjega stoletja).

8. Ali je pri izvajanju laparoskopskih operacij manjše tveganje za okužbo s HIV?

V zadnjem času velja, da je laparoskopska kirurgija pri bolnikih, okuženih s HIV, dober nadomestek za odprto operacijo. Ta metoda zmanjšuje verjetnost stika s krvjo in ostrimi instrumenti, vendar je zaradi nekaterih svojih značilnosti mogoče okužiti kirurge na druge načine kot pri običajni operaciji. Ko se med laparoskopskimi posegi izprazni pnevmoneeritoneum, se v operacijski sobi razpršijo kapljice krvi okužene s HIV. Tveganje kontaminacije je mogoče zmanjšati z usmerjanjem zraka v zaprt sistem in z ustreznimi previdnostnimi ukrepi pri menjavi instrumentov.

9. Ali je uporaba dvojnih rokavic učinkovit način zaščite?

Zaradi možnosti stika poškodovane kože s krvjo se poveča tveganje za okužbo oseb, ki delajo v operacijski sobi, z virusom hepatitisa ali HIV. Čeprav dvojne rokavice morda ne preprečujejo poškodb kože, se je izkazalo, da jasno zmanjšajo verjetnost stika s krvjo. Študije o stiku s krvjo v operacijski sobi so pokazale, da se 90 % takšnega stika zgodi na koži rok kirurga distalno od komolca, vključno s predelom, zaščitenim z rokavicami. Po eni študiji, ko kirurg nosi dva para rokavic, se verjetnost stika kože s krvjo zmanjša za 70%. Vbod zunanjega para rokavic so opazili v 25 % primerov, vbod notranjega para pa le v 10 % (8,7 % za kirurge in 3,7 % za asistente). Med operacijami, ki so trajale več kot 3 ure, so opazili predrtje notranjega para rokavic; vedno ga je spremljala punkcija zunanjega para. Največja poškodba je nastala na kazalcu nedominantne roke.

10. Ali so kapljice v očeh velika grožnja kirurgom?

Študija epidemioloških centrov je pokazala, da je približno 13 % primerov dokumentiranega prenosa vključevalo stik s sluznicami in kožo. Očesne kapljice so pogosto podcenjene, čeprav je to vrsto stika najlažje preprečiti. Nedavna študija je preučila 160 parov očesnih ščitnikov, ki jih uporabljajo kirurgi in pomočniki. Vse operacije so trajale 30 minut ali več. Na zaslonih so prešteli število kapljic, najprej makroskopsko, nato mikroskopsko. Na 44 % pregledanih zaslonov je bila odkrita kri. Kirurgi so opazili brizganje le v 8 % primerov. Le 16 % kapljic je bilo makroskopsko vidnih. Tveganje, da bi očesne kapljice zašle v oči, je bilo pri kirurgu večje kot pri asistentu in se je povečalo s časom operacije. Izkazalo se je, da je pomembna tudi vrsta posega: tveganje je večje pri žilni in ortopedski kirurgiji. Zaščita oči bi morala biti obvezna za vse, ki delajo v operacijski sobi, še posebej za tiste, ki delajo neposredno v operacijski sobi.

11. Kako pogosto pride kirurgova kri v stik s pacientovo krvjo in telesnimi tekočinami?

Stik s krvjo je možen pri poškodbah kože (injekcije, ureznine) ter pri stiku s kožo in sluznicami (predrtje rokavice, praske na koži, kapljice v očeh). Stik zaradi poškodbe kože opazimo pri 1,2-5,6% kirurških posegov, stik zaradi stika s kožo in sluznico pa v 6,4-50,4%. Razlika v navedenih številkah je posledica razlik v zbiranju podatkov, izvedenih posegih, kirurški tehniki in previdnostnih ukrepih. Na primer, kirurgi v splošni bolnišnici San Francisco izvajajo skrajne previdnostne ukrepe, tako da oblečejo nepremočljivo uniformo in dva para rokavic. Ni bilo primerov prenosa okužbe na katerega koli zdravstvenega delavca s stikom njegove nepoškodovane kože z okuženo krvjo in telesnimi tekočinami. O okužbi z virusom HIV pa poročajo med zdravstvenimi delavci, ki zaradi stika s sluznico in kožo s HIV okuženo krvjo nimajo drugih dejavnikov tveganja. Verjetnost prenosa okužbe s takšnim stikom ostaja neznana, saj v prospektivnih študijah pri zdravstvenih delavcih po stiku njihovih sluznic in kože s krvjo, okuženo s HIV, serokonverzije niso opazili.

Tveganje za okužbo obstaja za vse, ki delajo v operacijski dvorani, veliko večje pa je pri kirurgih in prvih pomočnikih, saj je 80 % kontaminacije kože in 65 % poškodb posledica njih.

12. Ali je kontaminacija kože razložena samo s kirurško tehniko?

Popraskana koža lahko pride v stik s krvjo ali telesnimi tekočinami, tudi če upoštevate vse previdnostne ukrepe. Na žalost vsa zaščitna oblačila niso enako zaščitna. V eni študiji so opazili okvare pri 2 % sterilnih kirurških rokavic takoj po razpakiranju.

13. Kakšna je verjetnost serokonverzije po izpostavljenosti med zdravstvenim delavcem in bolnikom HIV in HBV?

Verjetnost serokonverzije po vbodu z iglo je 0,3 % za HIV in 30 % za HBV.

14. Kakšna je verjetnost, da se kirurg okuži z virusom HIV na delovnem mestu v času svoje kariere?

Tveganje prenosa virusa HIV na kirurga je mogoče izračunati, če poznamo stopnjo odkrivanja virusa HIV pri kirurških bolnikih (0,32-50%), verjetnost poškodbe kože (1,2-6%) in verjetnost serokonverzije (0,29-0,50%). . Tako se tveganje za okužbo s HIV pri določenem bolniku giblje od 0,11 na milijon do 66 na milijon. Če kirurg opravi 350 operacij na leto 30 let, potem se tveganje okužbe skozi celotno kariero giblje od 0,12 % do 50,0 %, odvisno od spremenljivk velikosti. V tem izračunu je podanih več predpostavk.

"" Št. 4 2001 Nevarne okužbe

Sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS) je nevarna nalezljiva bolezen, ki vodi v povprečno smrt 10-11 let po okužbi z virusom humane imunske pomanjkljivosti (HIV). Po podatkih ZN, objavljenih v začetku leta 2000, je pandemija HIV/aidsa že zahtevala življenja več kot 18 milijonov ljudi, danes pa je na svetu 34,3 milijona okuženih s HIV.

V Rusiji je bilo aprila 2001 registriranih 103 tisoč okuženih s HIV, samo v letu 2000 pa je bilo odkritih 56471 novih primerov.

Prva poročila o bolnikih s HIV so se pojavila v informativnem listu Centrov za nadzor bolezni (Atlanta, Georgia, ZDA). Leta 1982 so bili objavljeni prvi statistični podatki o primerih aidsa, odkritih v ZDA po letu 1979. Povečanje števila primerov (leta 1979 - 7, leta 1980 - 46, leta 1981 - 207 in v prvi polovici leta 1982 - 249) je navedla epidemično naravo obolevnosti, visoka stopnja umrljivosti (41 %) pa je govorila o vse večjem pomenu okužbe. Decembra 1982 je bilo objavljeno poročilo o primerih aidsa, povezanega s transfuzijo krvi, kar je omogočilo domnevo o možnosti "zdravega" nosilca povzročitelja okužbe. Analiza primerov aidsa pri otrocih je pokazala, da lahko otroci prejmejo povzročitelja bolezni od okužene matere. Kljub zdravljenju AIDS pri otrocih napreduje izjemno hitro in neizogibno vodi v smrt, kar daje razlog, da se problem obravnava kot izjemno pomemben.

Trenutno so dokazani trije načini prenosa okužbe s HIV: spolni; s parenteralnim dajanjem virusa s krvnimi pripravki ali z okuženimi instrumenti; intrauterino - od matere do ploda.

Hitro je bilo ugotovljeno, da je HIV izjemno občutljiv na zunanje vplive, umre pri uporabi vseh znanih razkužil in izgubi aktivnost pri segrevanju nad 56 °C 30 minut. Sončno, UV in ionizirajoče sevanje so uničujoče za HIV.

Najvišjo koncentracijo virusa aidsa najdemo v krvi, semenu in cerebrospinalni tekočini. V manjših količinah se nahaja v slini, materinem mleku, materničnem vratu in vaginalnem izločku bolnic.

S povečanjem števila okuženih s HIV in bolnikov z aidsom se povečuje povpraševanje po zdravstveni oskrbi, vključno s tistimi, ki zahtevajo nujne in načrtovane kirurške posege.

Ob upoštevanju posebnosti poteka okužbe s HIV ni mogoče z gotovostjo zanikati njene odsotnosti pri določenem bolniku. Za medicinsko osebje je treba vsakega bolnika obravnavati kot možnega prenašalca virusne okužbe. V vseh primerih morebitnega stika s pacientovimi biološkimi tekočinami (kri, izcedek iz rane, izcedek iz drenaže, vaginalni izločki ipd.) je treba uporabljati rokavice, pogosteje umivati ​​in razkužiti roke, masko, očala ali prozorno oko. je treba uporabiti zaslon. Ne sodelujte pri delu z bolniki z odrgninami na koži rok ali površinskimi kožnimi napakami.

Nevarnost okužbe zdravstvenega osebja resnično obstaja, če se pri izvajanju zdravstvenih in diagnostičnih postopkov kršijo splošno sprejeta pravila asepse in higienskega režima.

Objavljeni so podatki, kjer so bile za ugotavljanje tveganja okužbe zdravstvenih delavcev opravljene ankete med velikimi skupinami zdravnikov (od 150 do 1231 oseb), ki niso upoštevale previdnostnih ukrepov. Incidenca okužbe s HIV je bila 0 %, ko je okuženi material prišel v stik z nedotaknjeno kožo, 0,1-0,9 % - z enkratnim prodorom virusa pod kožo, na poškodovano kožo ali sluznico.

Vbode rokavic se pojavijo pri 30% operacij, rane rok z iglo ali drugim ostrim predmetom - v 15-20%. Ko so roke poškodovane z iglami ali rezalnimi orodji, okuženimi z virusom HIV, tveganje okužbe ne presega 1%, medtem ko tveganje za okužbo s hepatitisom B doseže 6-30%.

Od leta 1992 so na podlagi Infekcijske klinične bolnišnice št. 3 na kirurškem oddelku nameščene postelje za kirurško oskrbo HIV okuženih in bolnikov z aidsom s sočasno kirurško patologijo. V preteklem obdobju je bilo na oddelku hospitaliziranih 600 bolnikov, od tega jih je bilo 250 operiranih.

Oddelek obsega sobo za zdravljenje, garderobo in operacijsko dvorano, kjer je pomoč in operativni pripomočki omogočena le s HIV okuženim in bolnikom z aidsom.

Vsi bolniki so prejeli intramuskularne injekcije in vse manipulacije s krvjo izvaja medicinsko osebje le v prostorih za zdravljenje v haljah, klobukih, rokavicah, posebej predvidenih za te primere. Če obstaja nevarnost brizganja krvi ali drugih telesnih tekočin, nosite masko in očala. Uporabljamo navadne rokavice iz lateksa (dva para), posebna očala in netkane halje. Med intravenskim vzorčenjem se kri zbira v epruvetah s tesno prilegajočimi se zamaški. Vse epruvete so nujno označene z začetnicami pacienta in napisom "HIV". Napotnice v laboratorij za oddajo krvnih preiskav, preiskav urina, biokemičnih študij so označene z navedbo prisotnosti okužbe s HIV. Te oblike je strogo prepovedano dajati v epruvete s krvjo.

Vzorec urina se odvzame v posodi s tesno prilegajočim se pokrovom in je označen tudi s sporočilom o prisotnosti okužbe s HIV. Prevoz se izvaja v zaprti škatli z oznako "HIV".

V primeru kontaminacije rokavic, rok ali odprtih predelov telesa s krvjo ali drugimi biološkimi materiali, jih je treba v 2 minutah obdelati z brisom, ki je obilno navlažen z antiseptično raztopino (0,1 % raztopina deoksona, 2 % raztopina vodikovega peroksida v 70 % alkohola, 70 % alkohola) in po 5 minutah po obdelavi sperite s tekočo vodo. V primeru kontaminacije površine mize, blazinic za roke med intravensko infuzijo, podvezo, jih je treba takoj obrisati s krpo, obilno navlaženo z razkužilno raztopino (3% raztopina kloramina, 3% raztopina belila, 4% raztopina vodikovega peroksida z 0,5 %). % raztopina detergenta).

Po uporabi se igle dajo v posodo z razkužilno raztopino. Ta posoda mora biti na delovnem mestu. Pred potopitvijo igle votlino speremo z razkužilno raztopino, tako da jo črpamo z brizgo (4% raztopina vodikovega peroksida z 0,5% raztopino detergenta - 3% raztopina kloramina). Uporabljene brizge in rokavice se zbirajo v ločeni posodi, ki je posebej zasnovana zanje in se razkuži.

Uporabljamo raztopine analita ali 3 % raztopino kloramina. Razstava 1 ura.

Če obstaja sum, da kontaminirani material pride na sluznico, jih takoj zdravimo: oči speremo s curkom vode, 1% raztopino borove kisline ali injiciramo nekaj kapljic 1% raztopine srebrovega nitrata. Nos zdravimo z 1% raztopino protargola, če pa pride v usta in grlo, ga dodatno speremo s 70% alkoholom ali 0,5% raztopino kalijevega permanganata ali 1% raztopino borove kisline.

Če je koža poškodovana, je treba rokavice nemudoma odstraniti, iztisniti kri, nato pa si roke temeljito umiti z milom in vodo, jih obdelati s 70% alkoholom in namazati rano s 5% raztopino joda. Če pride kontaminirana kri na vaše roke, jih nemudoma obdelajte s tamponom, navlaženim s 3 % raztopino kloramina ali 70 % alkoholom, jih umijte s tekočo toplo vodo in milom ter obrišite do suhega s posamezno brisačo. Začnite profilaktično zdravljenje z AZT.

Na delovnem mestu se sestavi zapisnik o industrijski nesreči, to dejstvo se prijavi centru za problematiko okužbe s HIV in aidsa. Za Moskvo je to bolnišnica za nalezljive bolezni št. 2.

Prostor za zdravljenje se čisti vsaj 2-krat na dan z mokrim postopkom z razkužilno raztopino. Čistilne krpe se v eni uri razkužijo v 3% raztopini kloramina, analita. Pralno in suho. Želodčne in črevesne sonde, ki se uporabljajo za pripravo na operacijo in diagnostične manipulacije, po opravljenih testih obdelamo tudi v raztopini analita ali 3 % raztopini kloramina z izpostavljenostjo 1 uri. Posušite in avtoklavirajte za nadaljnjo uporabo.

Kirurško polje za bolnike pripravimo z individualnimi brivniki za enkratno uporabo.

Med operacijo je treba upoštevati posebne previdnostne ukrepe. Zdravstveno osebje, ki ima poškodbe na koži (ureznine, kožne bolezni), je treba izvzeti iz neposrednega zdravljenja bolnikov z okužbo s HIV in uporabe opreme v stiku z njimi. Za zaščito med operacijo kirurgi, anesteziologi in operacijske medicinske sestre na našem oddelku uporabljajo plastične predpasnike, prevleke za čevlje, čez rokave, halje za enkratno uporabo iz netkanega materiala.

Za zaščito sluznice oči uporabljamo očala, za zaščito nosu in ust uporabljamo dvojne maske, na roke nataknemo dva para rokavic iz lateksa. Pri operacijah okuženih s HIV in bolnikov z aidsom se uporabljajo instrumenti, ki se uporabljajo samo za to kategorijo bolnikov in imajo oznako »AIDS«. Med delovanjem ni priporočljivo prenašati ostrih in rezalnih instrumentov iz roke v roko. Kirurg mora sam vzeti instrumente z medicinske sestre.

Po operaciji se instrumenti sperejo iz bioloških onesnaževal v zaprti posodi s tekočo vodo, nato razkužijo s 5% raztopino lizetola z izpostavljenostjo 5 minut, 3% raztopino kloramina z izpostavljenostjo 1 uro. Nadalje se instrumenti operejo pod tekočo vodo in sperejo z destilirano vodo, čemur sledi sušenje, nato pa jih predamo v avtoklaviranje.

Halji so za enkratno uporabo. Po operaciji se halje hranijo v raztopini analita, 3 % raztopini kloramina z izpostavljenostjo 1 uro, nato pa se uničijo. Plastični predpasniki, prevleke za čevlje, rokavi se obdelajo v raztopini analita, 3% raztopini kloramina, alaminola z izpostavljenostjo 1 uro, speremo s tekočo vodo, posušimo in ponovno uporabimo.

Operacijska soba se po opravljenih manipulacijah obdela: izvaja se rutinsko čiščenje z analitnimi raztopinami, 3% raztopino vodikovega peroksida.

Previjanje bolnikov v pooperativnem obdobju, pa tudi manipulacije, ki ne zahtevajo anestetične pomoči, se izvajajo v garderobi, posebej zasnovani za to kategorijo bolnikov. Kirurg in medicinska sestra se oblečeta enako kot pri operaciji. Instrumenti so označeni z napisom "HIV" in se uporabljajo za oblačenje samo bolnikov s HIV/aidsom. Obdelava uporabljenega materiala, instrumentov in kabineta poteka na enak način kot v operacijski sobi.

S povečanjem števila okuženih s HIV in bolnikov z aidsom narašča tudi število prošenj te kategorije bolnikov po zdravstveno pomoč.

Pri stiku z bolnikom je treba izhajati iz predpostavke, da so vsi prihajajoči bolniki okuženi s HIV, in jasno upoštevati ustrezne preventivne ukrepe.

Učinkovito preprečevanje okužbe s HIV je možno le z vsakodnevnim usposabljanjem in izobraževanjem zdravstvenega osebja. To vam bo omogočilo, da premagate strah pred stikom z bolnikom, okuženim s HIV, da delujete kompetentno in samozavestno.

To je jamstvo za poklicno varnost zdravstvenih delavcev.

T.N. BULISCERIA, G.G. SMIRNOV, L.I. LAZUTKINA, N.M. VASILIEVA, T.N. ŠIŠKARVA
Klinična bolnišnica za nalezljive bolezni št. 3, Moskva

Kirurgija HIV pomaga podaljšati življenje okuženih bolnikov in zmanjšati težave pri spremljanju bolezni. AIDS sam po sebi ni indikacija za operacijo. To bolezen je nemogoče ozdraviti s kirurškim posegom. Takšni posegi so nujni, ko bolezen doseže določeno stopnjo in povzroči različne zaplete v telesu. Pomembno je vedeti, da se operacija HIV izvaja, vendar obstajajo številni posebni varnostni ukrepi.

Ali je mogoče bolniku zavrniti operacijo HIV?

To vprašanje je najbolj pereče, zato je treba nanj najprej odgovoriti. Zdravstveni specialisti nimajo pravice zavrniti operacije okuženemu bolniku, če ne ogroža neposredno njegovega življenja. V nujnih primerih se izvajajo tudi kirurški posegi za okužbo s HIV. Zdravniki v takih primerih upoštevajo povečane varnostne ukrepe. Enako velja, ko oseba z nepotrjenim virusom imunske pomanjkljivosti potrebuje nujno pomoč. Pred načrtovanimi posegi je obvezna hitra ali rutinska analiza za prisotnost te bolezni. Če obstaja neposredna nevarnost za življenje bolnika, se intervencija izvede brez rezultatov testa za aids, vendar s povečanimi varnostnimi ukrepi.

Če se odkrije HIV, je mogoče načrtovano operacijo odložiti, vendar je ni mogoče preklicati. Do preložitve njegovih rokov pride zaradi potrebe po dodatnih kliničnih in laboratorijskih študijah.

Operacija zaradi okužbe s HIV: v katerih primerih je indicirana, načrtovani ukrepi

Priprava na ta postopek pri ljudeh z virusom imunske pomanjkljivosti poteka na standarden način. Strokovnjaki zbirajo anamnezo in izvajajo potrebne klinične in laboratorijske preiskave. Vse to se naredi ob upoštevanju dejstva, da lahko ta bolezen skriva veliko groženj. Govorimo o oportunističnih okužbah in drugih spremljajočih boleznih, ki so v določenih fazah asimptomatske. Nekateri od njih lahko povzročijo odložitev kirurškega posega za optimalnejše časovno obdobje. Posebna pozornost je namenjena testom, ki razkrivajo kvantitativno sestavo celic CD4 pred operacijo pri bolnikih, okuženih s HIV. Pomagajo določiti stopnjo, v kateri je virus imunske pomanjkljivosti trenutno, pa tudi splošno stanje bolnikove imunosti.

Ali je mogoče narediti operacijo zaradi HIV, če bolezen ne povzroča ta virus. Nekatere patologije in stanja bolnikov s sindromom imunske pomanjkljivosti niso neposredno povezani z njim. Pojavijo se lahko pri bolnikih pred okužbo in po njej. V teh primerih se izvajajo tudi intervencije, vendar zahtevajo tudi povečane varnostne ukrepe in upoštevajo splošno stanje okuženega.

Obstajajo situacije, ko imajo bolniki številne kontraindikacije, ki niso povezane s tem nevarnim virusom. Ali se v tem primeru operacije izvajajo pri HIV okuženih? Na to vprašanje ni dokončnega odgovora. Konec koncev, če je poseg načrtovan, ga je mogoče odložiti iz zdravstvenih razlogov. Govorimo o težavah z ledvicami, jetri, srčno-žilnim sistemom ali prebavil. V nujnih primerih zdravniki vedno primerjajo možno nevarnost za življenje bolnika. In če res obstaja, se operacija izvaja, tudi če obstajajo kontraindikacije.

Ali se pri bolnikih s črevesno obstrukcijo izvaja operacija HIV? To vprašanje pogosto skrbi tudi bolnike. Ta težava se iz razlogov, odvisnih od virusa imunske pomanjkljivosti, pojavlja pri približno desetih odstotkih bolnikov. Preostanek jih predstavljajo bolezni, ki nikakor niso povezane s to nevarno boleznijo. V takih primerih se izvajajo operacije, saj takšno stanje neposredno ogroža bolnikovo življenje. Konec koncev, črevesna obstrukcija za kratek čas vodi do splošne zastrupitve telesa.

Operacija za HIV: kako vpliva na telo, kakšne so prognoze?

Ljudje z virusom imunske pomanjkljivosti v času, ko so se šele naučili diagnosticirati, praktično niso bili podvrženi kirurškim posegom. Navsezadnje so bile takratne napovedi razočarajoče. Takšni bolniki niso dolgo živeli, votline pa so se močno zagnojile in postale vzrok za visoko smrtnost. V sodobni medicini se temu vprašanju posveča veliko pozornosti. Razvite so tehnike za izvajanje kirurških in laparoskopskih posegov pri okuženih osebah ter sheme vzdrževalne terapije po takih posegih. Posledično se je umrljivost med ljudmi, okuženimi s HIV po obsežni operaciji, zmanjšala. Danes je približno deset odstotkov v začetni fazi in triintrideset odstotkov v akutni fazi. V večini primerov različne vrste posegov produktivno vplivajo na stanje telesa in lahko podaljšajo življenje bolnikov ter lajšajo simptome sočasnih bolezni.

Ali je mogoče opraviti operacijo za okužbo s HIV - se zdravnik odloči na podlagi konkretnega primera.