Zlomi kosti pri otrocih. Anatomija ramena - Humerus Cephalic eminenca nadlahtnice Anatomija

Imetniki patenta RU 2650603:

Izum se nanaša na medicino, in sicer na travmatologijo in ortopedijo. Pri zlomih glavičaste eminence nadlahtnice s premikom pri otrocih, ko poskusi zaprte redukcije ne omogočajo doseganja idealne poravnave fragmentov, je potrebna odprta redukcija.

Obstaja metoda kirurškega zdravljenja zlomov glavičaste eminence nadlahtnice, pri kateri se po odprti redukciji distalni in proksimalni fragmenti fiksirajo s tremi Kirschnerjevimi žicami. Skozi zunanjo stransko površino proksimalnega fragmenta, vzdolž njegove medialne površine, dokler ne prodreta v kortikalno plast, se potegneta dve Kirschnerjevi žici vzporedno drug z drugim in z osjo rotacije sklepa. Igle, ki štrlijo iz zunanje strani fragmentov, so radialno upognjene. Neposredno blizu kosti okoli igel se potegne žica v obliki zanke v obliki 8 tako, da zanka pokrije igle, zanka se zasuka z napetostjo, odvečni konci igel pa se odgriznejo. Slabosti tega načina zdravljenja so: velika travma s petimi Kirschnerjevimi žicami in zankami, ki lahko privedejo do aseptične nekroze glavičaste eminence nadlahtnice in prekomerne travme rastnega območja pri otrocih. Obsežna poškodba kože, mehkih tkiv predela kondilov nadlahtnice, kjer prehajajo žile in živci, skeletizacija pokostnice, kar na koncu vodi do podaljšanja časa kirurškega zdravljenja in celjenja zloma in čas rehabilitacije.

Kot prototip je znana metoda zdravljenja zaprtega epimetafiznega zloma kapitatne eminence nadlahtnice s premikom pri otrocih z zaprto ročno redukcijo. Metoda vključuje odmik komolca podlakti v iztegnjenem položaju, pritisk prsta na fragment z naknadno fiksacijo okončine, repozicijo s popolnim premikom fragmenta in obračanjem za več kot 60 stopinj. Pritisk na fragment se izvaja v smeri od zgoraj navzdol, od zunaj navznoter, od spredaj nazaj, dokler se ne dotakne ravnine zloma nadlahtnice, podlaket je fiksirana v iztegnem položaju. Po 7 dneh podlaket upognemo, hkrati pa pritiskamo na vzpetino glave od zunaj navznoter, od spredaj nazaj, dokler se premik popolnoma ne odpravi. Slabosti te metode zdravljenja: dolgotrajna imobilizacija v mavcu, ki vodi do dolgotrajnih poimobilizacijskih kontraktur in dolgotrajna rehabilitacija; ponavljajoča se predizpostavljenost po 7 dneh, ki zahteva dodatno anestezijo, kar pomeni veliko tveganje za sekundarni premik.

Namen izuma je razviti metodo za zdravljenje zlomov glavičaste eminence nadlahtnice pri otrocih, ki zmanjša travmatično operacijo.

Bistvo izuma je v nizu bistvenih lastnosti, ki zadostujejo za doseganje želenega tehničnega rezultata, ki sestoji v izboljšanju anatomskih in funkcionalnih rezultatov zdravljenja ob hkratnem skrajšanju njegovih rokov in časa rehabilitacije.

Bistvo metode zdravljenja zlomov glavičaste eminence nadlahtnice pri otrocih vključuje odprto zmanjšanje kapitatne eminence nadlahtnice in fiksacijo njenih fragmentov na nadlahtnico. Fragmenti so pritrjeni s Kirchnerjevo žico. Druga Kirschnerjeva igla, na primer s pomočjo držala za iglo, je upognjena v obliki nosilca v obliki črke U, katerega "noge" so upognjene v nasprotnih smereh pod kotom 10-20 stopinj na vsaki strani. Velikost naramnice se izbere individualno, odvisno od velikosti fragmenta kapitatne kosti. Opornik z "nogami" se namesti na glavičasto vzvišenost nadlahtnice in zabije skozi območje zloma v proksimalni fragment nadlahtnice. Najprej izvlečena žica se odstrani. Izvaja se poplastno zapiranje rane. Rentgenski nadzor. Mavčna imobilizacija.

Fiksacija odlomkov glavičaste eminence nadlahtnice s Kirschnerjevo žico je začasna in je namenjena olajšanju namestitve nosilca v obliki črke U.

Upogibanje druge igle v obliki nosilca v obliki črke U, katerega "noge" so upognjene proti kotu 10-20 stopinj na vsaki strani, omogoča intraoperativno pridobitev držala za pritrditev določenega fragmenta z uporabo improviziranega orodja, na primer držala za iglo.

Vožnja v oporniku, nameščenem z "nogami" na glavičasto vzpetino nadlahtnice, skozi območje zloma v proksimalni fragment nadlahtnice, zagotavlja zanesljivo, zaradi nog upognjenih v nasprotnih smereh, minimalno travmatično pritrditev kosti. fragmentov, kar je pomembno za otroško kirurgijo.

Odstranitev prvega napera se izvede zaradi njegove neuporabnosti.

Poplastno zapiranje rane, rentgenska kontrola in imobilizacija z mavcem so tehnike, ki so potrebne za vzpostavitev normalnega delovanja okončin.

Metoda je prikazana z naslednjimi ilustracijami.

sl. 1 je diagram zloma glavičaste eminence nadlahtnice s premikom.

sl. 2 je diagram začasne fiksacije fragmenta eminenca glave na humerus s Kirschnerjevo žico.

sl. 3 prikazuje nastanek sponke iz Kirschnerjeve žice.

sl. 4 je diagram končne fiksacije fragmenta eminenca glave na humerus.

Metoda se izvaja na naslednji način.

Po obdelavi kože z antiseptično raztopino naredimo kožni rez vzdolž stranske površine komolčnega sklepa, razmaknemo mehka tkiva, prestavimo glavičasto eminenco nadlahtnice in jo pritrdimo na nadlahtnico s Kirchnerjevo žico. Druga Kirschnerjeva igla je z uporabo držala za iglo upognjena v obliki nosilca v obliki črke U, katerega "noge" so upognjene v nasprotni smeri urnega kazalca pod kotom 10-20 stopinj na vsaki strani. Velikost naramnice se izbere individualno, odvisno od velikosti fragmenta kapitatne kosti. Opornik z "nogami" se namesti na glavičasto vzvišenost nadlahtnice in zabije skozi območje zloma v proksimalni fragment nadlahtnice. Najprej izvlečena žica se odstrani. Izvaja se poplastno zapiranje rane. Rentgenski nadzor. Mavčna imobilizacija.

Viri informacij

1. Patent RF št. 2360633, A61B 17/56, BI št. 19, 2009

1. Metoda zdravljenja zlomov glavičaste eminence nadlahtnice pri otrocih, vključno z odprto repozicijo glavičaste eminence nadlahtnice in fiksacijo fragmentov na nadlahtnico, označena s tem, da so fragmenti pritrjeni s Kirschnerjevo žico, druga Kirschnerjeva žica je upognjena v obliki nosilca v obliki črke U, "noge", ki so upognjene v nasprotni smeri pod kotom 10-20 stopinj na vsaki strani, dimenzije sponke so izbrane posamično glede na velikost odlomka glavičaste eminence, nosilec z "nogami" namestimo na kapitatno vbobo nadlahtnice in zabijemo skozi območje zloma v proksimalni fragment nadlahtnice, najprej odstranimo, naredimo plast za zapiranjem rane, Rentgenska kontrola, mavčna imobilizacija.

2. Postopek po zahtevku 1, označen s tem, da se igla v obliki sponke v obliki črke U upogne z uporabo držala za iglo.

Podobni patenti:

Izum se nanaša na travmatologijo, nevrokirurgijo, vertebrologijo in se lahko uporablja za endoskopsko dekompresijo hrbteničnega kanala in minimalno invazivno transpedikularno stabilizacijo pri eksplozivnih zlomih torakolumbalne hrbtenice.

Skupina izumov se nanaša na travmatologijo in ortopedijo in se lahko uporablja za minimalno invazivno blokirno osteosintezo proksimalnih zlomov kolka. Fragmenti so prestavljeni.

Izum se nanaša na medicino, in sicer na zobozdravstvo, in je namenjen za uporabo pri kirurškem zdravljenju recesije dlesni. Anestezija se izvaja na območju predlaganega posega.

Izum se nanaša na travmatologijo in ortopedijo in se lahko uporablja za osteoartroplastiko odtisnega polifokalnega zloma perifernega dela tibialnega platoja.

Skupina izumov se nanaša na področje medicine, in sicer na travmatologijo in ortopedijo, in je namenjena uporabi pri plastiki sprednje križne vezi z avtotransplantatom iz tetive poltezivne mišice.

Izum se nanaša na medicino, in sicer na kirurgijo, travmatologijo in ortopedijo. Zareze se naredijo skozi površinska tkiva do pramena, dolge približno 1 cm: eden v predelu osnove pramena, drugi pa vzdolž distalne palmarne gube.

Izum se nanaša na medicino in se lahko uporablja za navzkrižno korekcijo živčno-mišične kifoskolioze s hkratno korekcijo poševne medenice in cervikotorakalne regije.

Izum se nanaša na medicino, zlasti na travmatologijo in ortopedijo, in je namenjen za uporabo pri zdravljenju bolnikov s svežimi Montagejevimi zlomi-izpahi pri otrocih. Glava radiusa se prilagodi pod splošno anestezijo. Odlomki ulne se prestavijo in kosti podlakti fiksirajo z 2 križnima iglama. Izvaja se intramedularna prevodnost žice v ulno. Dve križni igli se zapeljejo skozi ulno in radius, v proksimalnem podlakti se igle upognejo in ugriznejo, tako da ostanejo na površini kože. Ud je fiksiran z mavcem. UČINEK: metoda omogoča stabilno osteosintezo fragmentov ulne brez dodatne travme, s preprečevanjem izpaha radialne glave. 2 bolna.

Izum se nanaša na medicino, in sicer na travmatologijo in ortopedijo, nevrokirurgijo, maksilofacialno kirurgijo in zobozdravstvo. Personalizirana endoproteza skeletnih kosti v obliki telesa proteze ponavlja individualno arhitektoniko pacientove protetične kosti z vsaj enim pritrdilnim elementom. Endoproteza je opremljena s fiksacijskimi conami tetive v skladu z območji fiksacije tetive pacienta, ki so ležišče za potek kirurške igle in mostiček za fiksiranje tetive s kirurško nitjo. Metoda vgradnje personalizirane endoproteze skeletnih kosti vključuje naslednje korake: pred operacijo se na podlagi računalniške tomografije, izvedene s kontrastnim izboljšanjem, izdela virtualna tridimenzionalna personalizirana endoproteza, ki ponavlja individualno arhitektoniko pacientove protetične kosti. Dodatno se izdela virtualni tridimenzionalni model šablone, ki omogoča segmentno resekcijo prizadetega dela kosti. Ta vzorec in personalizirana endoproteza sta reproducirana v materialu. Nadalje, v eni fazi kirurškega posega, po kirurškem dostopu do resekcijskega območja, se na resecirani segment kosti nanese šablona in kost se pili strogo po šabloni. Vgradi se endoproteza in na endoprotezo pritrdimo mišične kite v omenjenih predelih tetivne fiksacije. Izum omogoča zmanjšanje časa okrevanja anatomije odstranjenega segmenta prizadete kosti, pa tudi zmanjšanje pogojev funkcionalne in socialne prilagoditve bolnikov z določitvijo natančnega volumna odstranjenega segmenta prizadete kosti. prizadeto kost in omogoča izdelavo endoproteze s posameznimi pritrdilnimi točkami za mišice, kite in sklepno kapsulo pacienta. 2 n.p. kl, 4 sl

Izum se nanaša na rekonstruktivno kirurgijo hrbtenice in se lahko uporablja za prednjo medtelesno fuzijo. Končne plošče sosednjih vretenc se obdelajo do krvavitve. Bioinertni vsadek s sredinsko skoznjo luknjo vgradimo v medvretenčni prostor tako, da njegov sprednji del leži na kaudo- in kranioventralnem delu sosednjih teles vretenc, vključno z njihovimi ventralnimi kortikalnimi ploščami. Tridimenzionalni celični kostni presadki z lastnostmi embrionalnega kostnega tkiva so nameščeni v osrednjo skoznjo luknjo bioinertnega vsadka. Metoda omogoča oblikovanje kostnega bloka v krajšem času, da se poveča zanesljivost stabilizacije. 1 bolna.

Izum se nanaša na medicino, in sicer na kirurgijo idiopatske skoliotske deformacije hrbtenice v obliki dvojnega torakalnega loka pri otrocih. Osteotomije fasetnih sklepov se izvajajo s konkavnih strani zgornjega in spodnjega loka torakalne hrbtenice vzdolž treh vretenc. V treh vretencih so na konkavni strani zgornjega loka deformacije torakalne hrbtenice nameščeni redukcijski transpedikularni nosilni elementi. Reducirni transpedikularni podporni elementi so nameščeni v treh vretencih s konkavne strani spodnjega loka deformacije torakalne hrbtenice. V preostala vretenca so nameščeni standardni transpedikularni podporni elementi. Prva palica je nameščena vzdolž konveksne strani zgornje krivulje ukrivljenosti in konkavne strani spodnjega loka ukrivljenosti, predhodno upognjene vzdolž fiziološke kifoze torakalne hrbtenice z izvedbo tridimenzionalne korekcije spodnjega loka. deformacije torakalne hrbtenice z izvedbo derotacije vretenc zaradi redukcijskih vijakov in segmentne kontrakcije na vrhu spodnjega loka deformacije ... Hkrati je nameščena druga palica, predhodno upognjena vzdolž fiziološke kifoze torakalne hrbtenice z nasprotne strani glede na linijo spinoznih izrastkov, z izvedbo tridimenzionalne korekcije zgornjega loka deformacije. torakalne hrbtenice z izvedbo derotacije vretenc zaradi redukcijskih vijakov in segmentne kontrakcije na vrhu zgornjega loka deformacije. Metoda obnovi fiziološki profil prsnega koša zaradi tridimenzionalne korekcije. 7 bolna.

Izum se nanaša na travmatologijo in ortopedijo in se lahko uporablja za osteosintezo medialnih zlomov vratu stegnenice. Fragmenti so prestavljeni. V subtrohanterični regiji se naredi rez. Igle se vstavijo v vrat in glavo stegna iz zgornje tretjine stegna pod kotom 30 °. Dodatno se z zgornjega konca reza, vzporedno z vstavljenimi iglami, igle prepeljejo v vrat, glavo stegnenice in zunanji del acetabuluma. Metoda zagotavlja stabilnost fiksacije. 1 wp f-ly.

Izum se nanaša na medicino, in sicer na nevrokirurgijo. Živec se prečno križa na ravni nespremenjenih snopov. Živec je pod mikroskopom vzdolžno razdeljen na štiri enake dele, snopi pa so sešiti skupaj v parih, tako da so šivi na različnih ravneh. Metoda omogoča zmanjšanje pooperativnih zapletov, kar je doseženo zaradi zgornjih metod šivanja živca. 3 bolna.

Izum se nanaša na medicino, in sicer na ortopedijo, in je namenjen za uporabo pri kirurškem zdravljenju posledic poškodb mišično-skeletnega sistema. Opravijo se kirurški dostop do deformirane kosti, njena osteotomija s korekcijo kotnih in rotacijskih deformacij ter fiksacija s ploščo, šivanje rane. V tem primeru se Kirschnerjeva žica prepelje skozi vrh deformacije kosti v sagitalni ravnini pod kotom 80-90 ° do distalnega fragmenta. Skozi vrh deformacije kosti, vzporedno z žico, se izvede osteotomija v obliki črke V, pri čemer ostane kostni most med fragmenti širine 0,5-1 mm na vrhu kota deformacije. Vsaka od linij osteotomije v čelni ravnini je nameščena pod kotom 35-40 ° glede na vzdolžno os kosti, tako da linija reza v sagitalni ravnini poteka navpično pod kotom 80-90 ° na distalno. Drobec. Eno od lukenj plošče prepeljemo skozi žico, ki ostane v distalnem fragmentu, in njen distalni rob pritrdimo z enim kortikalnim vijakom na distalni fragment. Fragmenti se repozicionirajo, ki jih spremlja osteoklazija, z odpravo kotnih, rotacijskih deformacij in skrajšanja kosti. Pritrditev plošče se zaključi z držanjem vijakov v proksimalnih in distalnih kostnih fragmentih z izvajanjem stiskanja med njimi. Metoda omogoča zmanjšanje števila zapletov, skrajšanje časa imobilizacije in izboljšanje rezultatov zdravljenja bolnikov s posttravmatskimi deformacijami cevastih kosti. 3 ilustr., 1 pr.

Izum se nanaša na medicino, in sicer na nevrokirurgijo. Vlakna plantarne aponeuroze so presečena. V globini rane najdemo nevrom, pritrjen z brazgotinami na glavico druge metatarzalne kosti. Nevrom je izoliran z optično povečavo. Skupni digitalni živec stopala, ki sega do II in III prsta, je mobiliziran. Nevrom se izreže, združita se distalni konec skupnega digitalnega živca in proksimalni konci lastnih digitalnih živcev II in III prsta. Opravimo šivanje zgornjih živcev, zašijemo vlakna razrezane plantarne aponeuroze, stopalo imobiliziramo z mavcem v ekvinusnem položaju. Metoda omogoča zmanjšanje pooperativnih zapletov, kar je doseženo zaradi določenega zaporedja izvajanja tehnik kirurškega zdravljenja. 2 ilustr., 1 pr.

Izum se nanaša na travmatologijo in ortopedijo in se lahko uporablja za kirurško zdravljenje zloma proksimalne nadlahtnice. Iz diafize fibule pripravimo avtotransplant v skladu z dolžino repozicioniranih kostnih odlomkov proksimalne nadlahtnice, avtotransplant obdelamo tako, da ostane v obliki zaprte kostne cevi in ​​v skladu s premerom medularnega kanala. nadlahtnice. Fragmenti so prestavljeni. Osteosintezo izvajamo z avtotransplantatom in kostno ploščo z luknjami, pri čemer se njen distalni del postavi distalno od zloma z možnostjo vstavljanja vsaj treh vijakov skozi ploščne luknje, ki se speljejo skozi kortikalne plasti nadlahtnice in avtotransplantata. Metoda omogoča povečanje stabilnosti fiksacije. 10 slik, 1 tbl

Izum se nanaša na medicino, in sicer na kirurgijo v travmatologiji in ortopediji, in je namenjen za uporabo pri zdravljenju avaskularne nekroze glave stegnenice. Dostop do kolčnega sklepa se izvaja po plasteh. Odprta kirurška dislokacija glave stegnenice se izvede spredaj. V projekciji žarišča avaskularne nekroze se z zavihkom oblikuje "okno" na meji glave in vratu stegnenice, izvedemo plastiko žarišča nekroze z alograftom z uporabo plazme, obogatene z rastnimi faktorji trombocitov. Zaprite »okno« s pripravljenim krilom ob dostopu do ognjišča, krilo pa pritrdite z biolepilom. Metoda omogoča zmanjšanje invazivnosti operacije, pa tudi zmanjšanje časa imobilizacije in omejevanja obremenitve okončine. 2 npr.

Izum se nanaša na travmatologijo in ortopedijo in se lahko uporablja za zdravljenje zlomov glavičaste eminence nadlahtnice pri otrocih. Fragmenti so pritrjeni s Kirchnerjevo žico. Druga Kirschnerjeva napera je upognjena v obliki nosilca v obliki črke U, katerega "noge" so upognjene v nasprotni smeri pod kotom 10-20 stopinj na vsaki strani. Opornica je nameščena z "nogami" na glavičasto vzpetino nadlahtnice in se skozi zlomno cono zapelje v proksimalni fragment nadlahtnice. Najprej odstranite izvlečeno iglo. Izdelava zapiranje ran po slojih, rentgenski nadzor, imobilizacija z mavcem. UČINEK: metoda omogoča zmanjšanje travmatizma, skrajšanje rehabilitacijskega obdobja. 1 wp kl, 4 sl

45831 0

Anatomske značilnosti strukture skeletnega sistema otrok in njegove fiziološke lastnosti določajo nastanek nekaterih vrst zlomov, ki so značilni samo za to starost.

Znano je, da majhni otroci med igrami na prostem pogosto padejo, le redko pa imajo zlome kosti.

To je posledica manjše telesne teže in dobro razvitega mehkotkivnega pokrova otroka ter posledično oslabitve udarne sile pri padcu.

Otroške kosti tanjši in manj trpežni, vendar bolj elastični kot kosti odrasle osebe. Elastičnost in prožnost sta odvisni od manjše količine mineralnih soli v kosteh otroka, pa tudi od strukture pokostnice, ki je pri otrocih debelejša in obilno prekrvljena. Pokostnica tvori nekakšno ovojnico okoli kosti, ki jo naredi bolj prožno in jo ščiti pred poškodbami.

Ohranjanje celovitosti kosti olajša prisotnost epifiz na koncih cevastih kosti, povezanih z metafizami s širokim elastičnim rastnim hrustancem, ki oslabi moč udarca. Te anatomske značilnosti po eni strani preprečujejo nastanek zloma kosti, po drugi strani pa poleg običajnih zlomov, ki jih opazimo pri odraslih, povzročajo naslednje poškodbe skeleta, značilne za otroštvo: zlomi, subperiostalni zlomi, epifizeoliza, osteoepifiza in apofiz.

Zlome in zlome zelene veje ali vrbove vejice razlagamo s prožnostjo kosti pri otrocih.

Ta vrsta zloma je še posebej pogosto opažena pri poškodbi diafize podlakti. V tem primeru je kost rahlo upognjena, ob konveksni strani so zunanje plasti zlomljene, vzdolž konkavne strani pa ohranijo normalno strukturo.

Za subperiostalne zlome je značilno, da zlomljena kost ostane prekrita s pokostnico, ki ostane nedotaknjena. Te poškodbe nastanejo, ko deluje sila vzdolž vzdolžne osi kosti. Najpogosteje opazimo subperiostalne zlome na podlakti in spodnjem delu noge; premik kosti v takih primerih ni ali je zelo nepomemben.

Epifizeoliza in osteoepifizeoliza - travmatična ločitev in premik epifize od metafize ali z delom metafize vzdolž linije epifiznega rastnega hrustanca.

Najdemo jih le pri otrocih in mladostnikih do konca procesa osifikacije (slika 14.1).

Epifizeoliza se pogosteje pojavlja kot posledica neposrednega delovanja sile na epifizo in je po mehanizmu poškodbe podobna dislokacijam pri odraslih, ki jih v otroštvu redko opazimo. To je posledica anatomskih značilnosti kosti in ligamentnega aparata sklepov, pri čemer je bistvenega pomena mesto pritrditve sklepne kapsule na sklepne konce kosti.

Epifizeolizo in osteoepifizo opazimo tam, kjer se sklepna kapsula pritrdi na epifizni hrustanec kosti: na primer zapestni in gleženj, distalna epifiza stegnenice. Na mestih, kjer je bursa pritrjena na metafizo, tako da je rastni hrustanec pokrit z njim in ne služi kot mesto njegove pritrditve (na primer kolčni sklep), epifiziolize ni. Ta položaj potrjuje primer kolenskega sklepa.

Tu s travmo pride do epifizeolize stegnenice, vendar ne pride do premika proksimalne epifize golenice vzdolž epifiznega hrustanca.

Apofizioliza - ločitev apofize vzdolž linije rastnega hrustanca

Apofize se v nasprotju z epifizami nahajajo zunaj sklepov, imajo hrapavo površino in služijo za pritrditev mišic in vezi. Primer te vrste poškodbe je premik medialnega ali lateralnega epikondila nadlahtnice. Pri popolnih zlomih kosti okončin s premikom kostnih fragmentov se klinične manifestacije praktično ne razlikujejo od tistih pri odraslih.

Hkrati so pri zlomih, subperiostalnih zlomih, epifizeolizi in osteoepifizeolizi brez pomika lahko gibi do določene mere ohranjeni, patološka gibljivost je odsotna, obrisi poškodovanega uda, ki ga otrok prizanese, ostanejo nespremenjeni in samo pri palpaciji je bolečina na omejenem območju, ki ustreza mestu ugotovljenega zloma. V takih primerih le rentgenski pregled pomaga postaviti pravilno diagnozo.

Značilnost zlomov kosti pri otroku je zvišanje telesne temperature v prvih dneh po poškodbi s 37 na 38 ° C, kar je povezano z absorpcijo vsebine hematoma.

Pri otrocih je težko diagnosticirati subperiostalne zlome, epifizeolizo in osteoepifizo brez premika. Težave pri postavitvi diagnoze nastanejo tudi pri epifizeolizi pri novorojenčkih in dojenčkih, saj tudi radiografija ne razjasni vedno zaradi odsotnosti jeder okostenelosti v epifizah.

Pri majhnih otrocih je večina epifize sestavljena iz hrustanca in je prehodna za rentgenske žarke, jedro okostenele pa daje senco v obliki majhne pike. Šele pri primerjavi z zdravim udom na rentgenskih posnetkih v dveh projekcijah je mogoče ugotoviti premik jedra okostenelosti glede na gred kosti.

Podobne težave se pojavljajo pri generični epifizeolizi glav nadlahtnice in stegnenice, distalne epifize nadlahtnice ipd. Hkrati je pri starejših otrocih lažje diagnosticirati osteoepifizo brez pomika, saj rentgenska slika pokaže ločitev kostni fragment metafize cevaste kosti.

Diagnostične napake so pogostejše pri zlomih pri majhnih otrocih. Pomanjkanje anamneze, dobro opredeljeno podkožno tkivo, ki otežuje palpacijo, in odsotnost premika fragmentov s subperiostalnimi zlomi otežujejo prepoznavanje. Pogosto, če pride do zloma, se diagnosticira modrica.

Zaradi nepravilnega zdravljenja v takih primerih opazimo ukrivljenost uda in poslabšanje njegove funkcije. V nekaterih primerih ponovni rentgenski pregled, opravljen 7-10 dan po poškodbi, pomaga razjasniti diagnozo, kar postane možno v povezavi s pojavom začetnih znakov konsolidacije zloma.

Vodilo je konzervativno zdravljenje (94 %).

V večini primerov se uporablja fiksacijski povoj. Imobilizacija se izvaja z mavcem, praviloma v povprečnem fiziološkem položaju, ki pokriva 2/3 oboda okončine in pritrdi dva sosednja sklepa. Krožnega mavca za sveže zlome pri otrocih ne uporabljamo, saj obstaja nevarnost motenj cirkulacije zaradi naraščajočega edema z vsemi posledičnimi posledicami (Volkmannova ishemična kontraktura, preležanine in celo nekroza okončin).

Med zdravljenjem je potrebna periodična rentgenska kontrola (enkrat na teden) položaja kostnih fragmentov, saj je možen sekundarni premik kostnih fragmentov. Trakcija se uporablja pri zlomih nadlahtnice, kosti spodnjega dela noge in predvsem pri zlomih stegnenice. Glede na starost, lokacijo in naravo zloma se uporablja adhezivna ali skeletna trakcija.

Slednji se uporablja pri otrocih, starejših od 3 let. Zahvaljujoč vleku se odpravi premik fragmentov, izvede se postopno zmanjšanje in kostni fragmenti se držijo v nastavljenem položaju.

Pri zlomih kosti s premikom fragmentov je priporočljiva enostopenjska zaprta redukcija čim prej po poškodbi.

V posebej težkih primerih se repozicija izvaja pod periodično rentgensko kontrolo z zaščito pacienta in zdravstvenega osebja pred sevanjem. Največja zaščita in minimalna izpostavljenost omogočata ponovno pozicioniranje pod vizualnim nadzorom.

Izbira metode lajšanja bolečin ni majhnega pomena.

Dobra anestezija ustvarja ugodne pogoje za redukcijo, saj je treba primerjavo fragmentov opraviti na nežen način z minimalno travmo tkiva. Te zahteve izpolnjuje anestezija, ki se pogosto uporablja v bolnišničnem okolju.

V ambulantni praksi se repozicija izvaja v lokalni ali prevodni anesteziji. Anestezija se izvaja z injiciranjem 1% ali 2% raztopine novokaina v hematom na mestu zloma (s hitrostjo 1 ml na eno leto otrokovega življenja). Pri izbiri načina zdravljenja otrok in ugotavljanju indikacij za ponavljajočo se zaprto ali odprto redukcijo se upošteva možnost samopopravljanja nekaterih vrst preostalih premikov med rastjo.

Stopnja korekcije poškodovanega segmenta okončine je odvisna tako od starosti otroka kot od lokacije zloma, stopnje in vrste premika fragmentov.

Obenem se lahko, če je rastna cona poškodovana (z epifizeolizo), ko otrok raste, pojavi deformacija, ki je v obdobju zdravljenja ni bilo, na kar se je treba vedno spomniti pri ocenjevanju prognoze (slika 14.2). Spontana korekcija preostale deformacije poteka bolje, mlajša je pacientova starost.

Izravnavanje premaknjenih kostnih fragmentov je še posebej dobro izraženo pri novorojenčkih.

Pri otrocih, mlajših od 7 let, so premiki z diafiznimi zlomi dovoljeni v dolžini od 1 do 2 cm, v širini - skoraj do premera kosti in pod kotom največ 10 °. Hkrati se rotacijski premiki med rastjo ne popravljajo in jih je treba odpraviti.

Pri otrocih starejše starostne skupine je potrebna natančnejša prilagoditev kostnih fragmentov ter obvezna odprava upogibov in rotacijskih premikov. V primeru intra- in periartikularnih zlomov kosti okončine je potrebna natančna redukcija z odpravo vseh vrst premikov, saj lahko nepopravljen premik celo majhnega kostnega fragmenta z intraartikularnim zlomom povzroči blokado sklepa ali povzroči varus ali valgus deviacija osi okončine.

Kirurški poseg za zlome kosti pri otrocih je indiciran v naslednjih primerih:

1) z intra- in periartikularnimi zlomi s premikom in rotacijo kostnega fragmenta;
2) z dvema ali tremi poskusi zaprte redukcije, če je preostali premik kategoriziran kot nesprejemljiv;
3) z interpozicijo mehkih tkiv med fragmenti;
4) z odprtimi zlomi s pomembno poškodbo mehkih tkiv;
5) v primeru nepravilno zraščenih zlomov, če preostali premik grozi z vztrajno deformacijo, ukrivljenostjo ali togostjo sklepa;
6) s patološkimi zlomi.

Odprta redukcija se izvaja s posebno skrbnostjo, nežnim kirurškim pristopom, z minimalno travmo mehkih tkiv in kostnih fragmentov, konča pa se predvsem z enostavnimi metodami osteosinteze.

Kompleksne kovinske konstrukcije se v pediatrični travmatologiji redko uporabljajo. Pogosteje kot druge se za osteosintezo uporablja Kirschnerjeva žica, ki tudi pri transepifizni prevodnosti nima pomembnega vpliva na rast kosti v dolžino. Bogdanova palica, CITO, Sokolov nohti lahko poškodujejo epifizni rastni hrustanec in se zato uporabljajo za osteosintezo pri diafiznih zlomih velikih kosti.

Pri nepravilno zraščenih in nepravilno zraščenih zlomih kosti se pogosto uporabljajo lažni sklepi posttravmatske etiologije, kompresijsko-distrakcijske naprave Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Kalnberz itd.

Čas konsolidacije zloma pri zdravih otrocih je krajši kot pri odraslih. Pri oslabljenih otrocih, ki trpijo za rahitisom, hipovitaminozo, tuberkulozo, pa tudi z odprtimi poškodbami, se čas imobilizacije podaljša, saj so reparativni procesi v teh primerih upočasnjeni (tabela 14.1).

Pri nezadostnem trajanju fiksacije in zgodnji obremenitvi je možen sekundarni premik kostnih fragmentov in ponavljajoči se zlomi. Nezrasli zlomi in psevdoartroza so izjema v otroštvu in se običajno ne pojavijo ob ustreznem zdravljenju.

Pri nezadostnem stiku med fragmenti, interpoziciji mehkih tkiv in pri ponavljajočih se zlomih na isti ravni lahko opazimo zapoznelo konsolidacijo območja zloma.

Po nastopu konsolidacije in odstranitvi mavca je funkcionalno in fizioterapevtsko zdravljenje indicirano predvsem pri otrocih z intra- in periartikularnimi zlomi, zlasti z omejeno gibljivostjo v komolčnem sklepu. Fizioterapija mora biti zmerna, nežna in neboleča.

Masaža v bližini mesta zloma, zlasti pri intra- in periartikularnih poškodbah, je kontraindicirana, saj ta postopek spodbuja nastanek odvečnega kalusa in lahko privede do okostenelnega miozitisa in delne osifikacije sklepne kapsule.

Otroci, ki so utrpeli poškodbe v bližini epimetafiznega območja, potrebujejo dolgotrajno ambulantno opazovanje (do 1,5-2 leti), saj poškodba ne izključuje možnosti poškodbe rastnega območja, kar lahko posledično povzroči deformacijo okončine (po- travmatska deformacija tipa Madelung, varusna ali valgusna deviacija osi uda, skrajšanje segmenta itd.).

Poškodbe pri porodu

Porodna travma vključuje poškodbe, nastale med porodom, pa tudi med zagotavljanjem ročne pomoči in revitalizacijo otroka, rojenega z zadušitvijo.

Pogosteje imajo novorojenčki zlome ključnice, zlome stegnenice in humerusa, poškodbe lobanje in možganov. Zlomi kosti podlakti in spodnjega dela noge so izjemno redki.

Zlom ključnice

Pri novorojenčkih se najpogosteje pojavi zlom klavikule in je običajno posledica patološkega poroda. Poškodbe so možne pri spontanem porodu v cefalični predstavi, ozki medenici, zgodnjem odvajanju vode itd.

Zlom se običajno nahaja v srednji tretjini diafize in je lahko popoln ali nepopoln (subperiostalni). V predelu zloma je rahla oteklina zaradi edema, hematoma, premika fragmentov in patološke mobilnosti. Pri popolnih zlomih otrok drži roko v prisilnem položaju in je ne premika, kar povzroči napačno diagnozo paralize tipa Erb zaradi poškodbe brahialnega pleksusa.

Najpogostejši znak zloma ključnice pri novorojenčkih je crepitus. Pri subperiostalnih zlomih se diagnoza pogosto postavi do konca 1. tedna otrokovega življenja, ko se v ključnici pojavi velik kalus.

Zlomi nadlahtnice in stegnenice pri otrocih

Takšni zlomi so posledica porodniških pripomočkov s stopalnim ali zaličnim predložkom ploda. Tipična lokalizacija - v srednji tretjini diafize cevaste kosti; vzdolž ravnine poteka zlom v prečni ali poševni smeri.

Travmatska epifizeoliza proksimalnega in distalnega konca nadlahtnice in stegnenice je redka. Ta okoliščina, pa tudi dejstvo, da je rentgenska diagnostika zaradi odsotnosti jeder okostenelosti težavna, pogosto vodijo v prezgodnjo diagnozo teh poškodb.

Pri diafiznih zlomih nadlahtnice in stegnenice s popolnim premikom kostnih fragmentov opazimo patološko mobilnost na ravni zloma, deformacijo, travmatsko oteklino in krepitus. Vsaka manipulacija boli otroka. Za zlome stegnenice so značilne številne značilnosti: noga je v tipičnem za novorojenčka fleksija v kolenskih in kolčnih sklepih in je zaradi fiziološke hipertenzije upogibnih mišic pripeljana v trebuh. Radiografija pojasnjuje diagnozo.

Obstaja več načinov zdravljenja novorojenčkov z diafiznimi zlomi nadlahtnice in stegnenice.

V primeru zloma nadlahtnice se okončina imobilizira za 10-14 dni. Roko pritrdimo z mavcem od roba zdrave lopatice do roke v srednjem fiziološkem položaju ali s kartonsko opornico v obliki črke U v položaju ugrabitve ramena do 90°.

Po imobilizaciji se gibi v poškodovanem udu čim prej obnovijo brez dodatnih posegov in manipulacij. Pri zlomu stegnenice pri novorojenčkih je vleka Shede najbolj učinkovita. Obdobje imobilizacije je enako. Pri spremljanju položaja fragmentov je treba upoštevati stopnjo dovoljenega premika kostnih fragmentov (premik v dolžino do 2-3 cm, v širino - za celoten premer kosti, pod kotom - ne več več kot 25-30 °), saj se bosta samopopravki in izravnava pojavili, ko rastejo preostali odmik; rotacijski premiki niso odpravljeni.

Travmatska epifizeoliza pri novorojenčkih ima značilno sliko in je bolj izrazita, bolj ko so fragmenti premaknjeni. Generično epifizo distalnega konca humerusa pogosto spremlja pareza radialnega ali medianega živca.

Rentgenska diagnostika je zaradi odsotnosti kostnega tkiva v predelu epifiz praktično nemogoča, in šele do konca 7-10. nekdanji zlom.

Najpogostejša napaka pri tej patologiji je, da se diagnosticira travmatična dislokacija kosti podlakti in se poskuša ponovno postaviti, kar je seveda obsojeno na neuspeh. Zdravljenje je sestavljeno iz enostopenjske zaprte redukcije "na oko", ki ji sledi fiksacija v lahkem mavcu v srednjem fiziološkem položaju. Pri spremljanju lahko pride do varusnega odstopanja osi podlakti zaradi notranje rotacije kondila nadlahtnice, ki se med zdravljenjem ni odpravila.

V primeru epifize proksimalnega konca stegnenice opravimo diferencialno diagnozo s prirojenim izpahom kolka.

Za poškodbo je značilna oteklina, močna bolečina pri gibanju in možne modrice. Dobre rezultate pri zdravljenju novorojenčkov z indicirano poškodbo dosežemo z uporabo distančne opornice. Obdobje imobilizacije -. 4 tedne Z epifizo distalnega konca stegnenice pri novorojenčkih pride do ostrega edema in deformacije kolenskega sklepa. Med pregledom se določi značilen simptom "klik".

Rentgensko se odkrije premik jedra okostenelosti distalne epifize stegnenice, kar olajša diagnozo in omogoča po redukciji nadzor nad položajem fragmentov. Čas dispanzerskega opazovanja otrok, ki so utrpeli porodno poškodbo, je odvisen od resnosti in lokalizacije poškodbe, vendar je do konca prvega leta življenja načeloma mogoče rešiti vprašanje izida poroda. poškodbe, prejete ob rojstvu.

Zlomi ključnice

Zlomi ključnice so ena najpogostejših poškodb kosti v otroštvu in predstavljajo približno 15 % zlomov okončin, po pogostnosti so na drugem mestu le za zlomom podlakti in nadlahtnice.

Pri otrocih do zloma klavikule pride zaradi posredne poškodbe pri padcu na iztegnjeno roko, na predel ramenskega ali komolčnega sklepa. Manj pogosto je vzrok za zlom ključne kosti neposredna poškodba – neposreden udarec v ključnico. Več kot 30 % vseh zlomov ključnice je starih od 2 do 4 let.

Pri nepopolnih zlomih ključnice sta deformacija in premik minimalna.

Funkcija roke je ohranjena, omejena je le njena abdukcija nad nivojem ramenskega obroča. Subjektivne pritožbe na bolečino so nepomembne, zato takih zlomov včasih ne ugotovimo in diagnozo postavimo šele po 7-14 dneh, ko najdemo kalus v obliki zadebelitve na ključnici. Pri zlomih s popolnim premikom fragmentov diagnoza ni težka.

Zlomi ključnice se dobro celijo, funkcija pa se v celoti obnovi s katero koli metodo zdravljenja, vendar je anatomski rezultat lahko drugačen. Kotna ukrivljenost in odvečni kalus pod vplivom rasti sčasoma izginejo skoraj brez sledu.

V večini primerov zadostuje obloga tipa Desot za fiksiranje drobcev za celotno obdobje zdravljenja. Za zlome s popolnim premikom pri starejših otrocih je potrebna močnejša fiksacija z odmaknjeno ramo nazaj in dvignjenim zunanjim fragmentom ključnice. To dosežemo s pomočjo fiksacijskega povoja v obliki osmih oblik ali odlitka Kuzminsky-Karpenko z zanko.

Kirurško zdravljenje se uporablja izredno redko in je indicirano le, če obstaja nevarnost perforacije z fragmentom kože, poškodbe nevrovaskularnega snopa in interpozicije mehkih tkiv.

Zlomi lopatice

Zlomi lopatice so pri otrocih zelo redki. Nastanejo kot posledica neposredne poškodbe (padec na hrbet, udarec, poškodba avtomobila itd.). Pogosteje pride do zloma vratu lopatice, nato telesa in akromiona. Izjema so zlomi glenoidne votline, kota lopatice in korakoidnega izrastka. Premika fragmentov skoraj ni.

Značilna značilnost zlomov lopatice je oteklina, jasno razmejena, ki v obliki ponavlja obris lopatice (simptom Comollijeve "trikotne blazine").

To je posledica subfascialne krvavitve po telesu lopatice, ki je posledica poškodbe žil, ki oskrbujejo lopatico. Večosna radiografija pojasnjuje diagnozo. Zdravljenje je sestavljeno iz imobilizacije v povoju tipa Dezo.

Zlomi reber

Zaradi visoke elastičnosti prsnega koša so zlomi reber pri otrocih redki. Opažamo jih s precejšnjo silo travmatičnega sredstva (padec z višine, transportna poškodba itd.).

Diagnoza se postavi na podlagi kliničnih manifestacij in rentgenskih podatkov. Otrok opozori na točno lokacijo poškodbe. Neprevidni gibi poslabšajo bolečino.

Prisotna je rahla cianotičnost kože, kratka sapa, plitvo dihanje zaradi strahu pred povečano bolečino. Stiskanje prsnega koša med pregledom povzroča tudi bolečino pri otroku, zato se palpacije ne sme uporabljati, če se bolnik negativno odzove.

Zdravljenje bolnikov z nezapletenimi zlomi reber je sestavljeno iz interkostalne novokainske blokade vzdolž paravertebralne črte na strani lezije, anestezije zloma z 1-2% raztopino novokaina in injiciranja 1% raztopine pantopona v starostno specifičnem odmerku (0,1 ml na leto). otrokovega življenja, vendar ne več kot 1 ml).

Pri izrazitih simptomih pleuropulmonalnega šoka je priporočljivo narediti vagosimpatično blokado na strani lezije po Vishnevskem. Imobilizacija ni potrebna, saj tesen povoj prsnega koša omejuje ekskurzijo pljuč, kar negativno vpliva na obdobje okrevanja (možni so zapleti, kot sta plevritis in pljučnica).

Z neposrednim in močnim udarcem na prsni koš lahko pride do večkratnih zlomov reber v kombinaciji s poškodbami notranjih organov.

Pomembne rupture pljučnega tkiva in žilne poškodbe spremljajo hude krvavitve v plevralno votlino, ki so usodne.

Nevarna je tudi poškodba bronhijev, ki povzroča napetostni pnevmotoraks. Nenehni pretok zraka v plevralno votlino kolabira pljuča, premakne mediastinum in razvije se mediastinalni emfizem. Pri manjših poškodbah pljuč in bronhijev je priporočljiva bulau drenaža ali aktivna aspiracija. V primeru rupture bronhijev, naraščajočega hemopnevmotoraksa, odprte poškodbe je indicirana nujna kirurška intervencija.

Zlomi prsnice

Zlomi prsnice so pri otrocih redki. Možni so z neposrednim udarcem v prsnico. Najpogostejše mesto poškodbe je stičišče ročaja prsnice s telesom.

Ko se drobci premaknejo, lahko ostra bolečina povzroči pleuropulmonalni šok. Rentgenski pregled prsnega koša le v strogo stranski projekciji vam omogoča, da ugotovite mesto zloma in stopnjo premika kostnega fragmenta.

Učinkovita je lokalna anestezija poškodovanega območja, v primeru simptomov pleuropulmonalnega šoka pa vagosimpatična blokada po Vishnevskem. Pri znatnem premiku kostnih fragmentov se izvede zaprta redukcija ali, glede na indikacije, operacija s fiksacijo fragmentov s šivalnim materialom.

Zlomi humerusa

Odvisno od lokalizacije ločimo zlome nadlahtnice na območju proksimalne metaepifize, zlome diafize in na območju distalne metaepifize.

Tipične vrste poškodb proksimalnega konca nadlahtnice pri otrocih so zlomi v predelu kirurškega vratu, osteoepifizeoliza in epifizeoliza, s tipičnim premikom distalnega fragmenta navzven z odprtim kotom navznoter.

Pri zlomih s premikom kostnih fragmentov je značilna klinična slika: roka visi vzdolž telesa in abdukcija okončine je močno omejena; bolečina v ramenskem sklepu, otekanje, napetost deltoidne mišice; s pomembnim premikom (abdukcijski zlom) v aksilarni jami se palpira periferni fragment. Radiografija se izvaja v dveh (!) Projekcijah.

Če je indicirano, se redukcija praviloma izvaja v bolnišničnem okolju pod splošno anestezijo in občasnim nadzorom rentgenskega zaslona. Po zmanjšanju abdukcijskih zlomov je roka fiksirana v srednjem fiziološkem položaju. Pri adukcijskem zlomu s premikom fragmentov ni vedno mogoče uskladiti kostnih fragmentov z običajno redukcijo, zato je priporočljivo uporabiti metodo, ki sta jo razvila Whitman in M.V. Gromov.

V procesu repozicije eden od pomočnikov pritrdi ramenski pas, drugi pa izvaja stalno vleko po dolžini okončine, pri čemer maksimalno iztegne roko navzgor. V tem času kirurg postavi fragmente v pravilen položaj in pritisne na njihove konce (previdno - nevrovaskularni snop!).


Roko pritrdimo z mavčno opornico, ki preide na telo, v položaju, v katerem je bil dosežen pravilen položaj fragmentov (slika 14.3).

Trajanje fiksacije v mavcu je 2 tedna (čas, potreben za nastanek primarnega kalusa). 14.-15. dan odstranimo torakobrahialni povoj, roko prestavimo v srednji fiziološki položaj in ponovno namestimo mavčno opornico za 2 tedna (skupna imobilizacija je 28 dni). V ozadju fizioterapevtskih vaj in fizioterapije se gibi v ramenskem sklepu obnovijo v naslednjih 2-3 tednih.

V primeru epifizeolize in osteoepifizeolize s dolgoročno znatno poškodbo rastnega območja lahko povzročimo kršitev rasti kosti v dolžino. Dispanzersko opazovanje se izvaja 1,5-2 leti.

Zlomi diafize humerusa pri otrocih so redki.

Klinična slika je tipična.

Zlomi v srednji tretjini nadlahtnice so nevarni zaradi možne poškodbe radialnega živca, ki se na tej ravni upogne okoli nadlahtnice. Premik fragmentov lahko povzroči travmatično parezo ali v hudih primerih kršitev celovitosti živca. V zvezi s tem je treba vse manipulacije z zlomom v srednji tretjini diafize humerusa izvajati zelo previdno.

Uporablja se metoda enostopenjske zaprte redukcije z naknadno fiksacijo v mavčni povoj ali metoda skeletne vleke za proksimalno metafizo ulne, ki daje najboljši rezultat. Če se med naknadno rentgensko kontrolo odkrije sekundarni premik fragmentov, ga odpravimo z namestitvijo korektivnih palic. Bodite pozorni na pravilnost osi nadlahtnice, saj je premik kostnih fragmentov po dolžini do 2 cm dobro kompenziran, medtem ko se kotne deformacije med rastjo ne odpravijo.

Zlomi distalnega konca humerusa so pri otrocih pogosti.

Predstavljajo 64 % vseh zlomov humerusa.

Za diagnozo poškodb na področju distalne metaepifize nadlahtnice je najprimernejša klasifikacija predlagala GA Bairov leta 1960 (slika 14.4).

Trans- in suprakondilarni zlomi humerusa pri otrocih niso redki.

Ravnina zloma s transkondilarnimi poškodbami poteka skozi sklep in jo spremlja ruptura sklepne vrečke in kapsularno-ligamentnega aparata (95% vseh poškodb). Pri suprakondilnih zlomih ravnina zloma poteka skozi distalno metafizo nadlahtnice in ne prodre v sklepno votlino (5%). Mehanizem poškodbe je značilen - padec na iztegnjeno ali upognjeno roko v komolcu.

Premik distalnega fragmenta nadlahtnice je lahko v treh ravninah: spredaj (z upogibnim trans- ali suprakondilnim zlomom), zadaj (z zlomom ekstenzorja), navzven - na radialni strani ali navznoter - v ulnarni; opaziti je tudi vrtenje fragmenta okoli osi. Pri znatnem premiku lahko opazimo kršitev inervacije kot posledica poškodbe ulnarnega, radialnega.Transkondilarni zlomi nadlahtnice ali srednjega živca.

Pomembno je pravočasno odkriti kršitev perifernega krvnega obtoka. Pulz v radialnih in ulnarnih arterijah je lahko odsoten iz 4 razlogov: zaradi posttravmatskega krča arterijskih žil, stiskanja arterijske žile s kostnim fragmentom ali naraščajočega edema in hematoma ter rupture nevrovaskularnega snopa (najresnejši zaplet) .

Za trans- in suprakondilarne zlome humerusa s premikom se v veliki večini primerov uporablja konzervativno zdravljenje.

Zaprto redukcijo izvajamo pod splošno anestezijo in periodično rentgensko kontrolo. Uvedba novokaina v območje zloma ne zagotavlja zadostne anestezije in sprostitve mišic, kar otežuje manipulacijo fragmentov in njihovo vzdrževanje v prilagojenem položaju.

Po dobri primerjavi kostnih fragmentov je obvezna kontrola pulza, saj lahko brahialno arterijo stisnejo edematozna mehka tkiva. Po redukciji se namesti globok zadnji mavčni povoj v položaju roke, v katerem je bilo mogoče pritrditi kostne fragmente.

Pri znatnem edemu, neuspehu enostopenjskega zaprtega zmanjšanja je priporočljivo uporabiti metodo skeletne vleke za proksimalno metafizo ulne z obremenitvijo od 2 do 3 kg. Če je zlom nestabilen (pogosteje ga opazimo s poševno ravnino), lahko uporabite perkutano fiksacijo kostnih fragmentov po K. Pappu (diafiksacija) ali perkutano osteosintezo s prekrižanimi Kirschnerjevimi žicami po metodi Jude.

V primeru neuspeha konzervativnega zdravljenja in nedopustnega premika fragmentov bo morda treba odpreti redukcijo.

Operacija se izvaja v skrajnih primerih: s ponavljajočimi se neuspešnimi poskusi zaprte redukcije, z interpozicijo nevrovaskularnega snopa med fragmenti z grožnjo Volkmannove ishemične kontrakture, z odprtimi in nepravilno celjenimi zlomi.

Med zapleti, ki so možni pri tej vrsti zloma, je treba omeniti okostenelni miozitis in okostenitev sklepne vrečke. Opazimo jih pri otrocih, ki so podvrženi večkratnim zaprtim repozicijam, ki jih spremlja uničenje granulacij in primarnega kalusa. Po mnenju N.G. Damierja se okostenitev sklepne kapsule najpogosteje razvije pri otrocih, ki so nagnjeni k tvorbi keloidnih brazgotin.

Notranja rotacija in notranji premik distalnega fragmenta humerusa, ki med zdravljenjem nista bila odpravljena, vodita do varusne deformacije komolčnega sklepa.

Z odstopanjem osi podlakti za 15 ° pri deklicah in za 20 ° pri dečkih je indicirana korektivna transkondilarna klinasta osteotomija nadlahtnice.

Izvaja se ne prej kot 1-2 leti po poškodbi po metodi Bairov-Ulrich (slika 14.5). Pomemben je predhodni izračun obsega predlagane resekcije kosti. Radiografija dveh komolčnih sklepov se izvaja v strogo simetričnih projekcijah.

Narisani sta os nadlahtnice in os podlahtnih kosti. Določite vrednost dobljenega kota a. Izmerimo stopnjo fiziološkega odstopanja osi podlakti na zdravi roki - kot / 3, njeno vrednost dodamo k vrednosti kota a in tako določimo kot predlagane resekcije kosti.

Konstrukcija kota na konturogramu se izvaja v območju distalne metafize nadlahtnice na ravni ali nekoliko pod vrhom jame olekranona.

Strani klina naj bodo čim bližje drug drugemu. Faze operacije so prikazane na sl. 14.6.

Zlomi epikondila nadlahtnice so značilne poškodbe v otroštvu (najpogosteje pri otrocih od 8 do 14 let).

Spadajo v apofiziolizo, saj v večini primerov ravnina zloma poteka vzdolž apofizne hrustančne cone. Najpogostejša ločitev je medialni epikondil humerusa.

Njegov premik je povezan z napetostjo notranjega stranskega ligamenta in krčenjem velike skupine mišic, pritrjenih na epikondil.

Pogosto je ločitev tega epikondila pri otrocih kombinirana z dislokacijo kosti podlakti v komolčnem sklepu. V primeru rupture kapsularno-ligamentnega aparata lahko premaknjen kostni fragment prodre v votlino komolčnega sklepa. V takem primeru se v brahio-ulnarnem sklepu uščipne apofiz; možna pareza ulnarnega živca. Posledice nepravočasne diagnoze odrezanega medialnega epikondila, vdelanega v sklepno votlino, so lahko hude: motena artikulacija v sklepu, okorelost, hipotrofija mišic podlakti in rame zaradi delne izgube funkcije roke.

Obstajajo štirje načini za ekstrakcijo kostno-hrustančnega fragmenta iz sklepne votline:
1) z uporabo kavlja z enim zobom (po N.G. Damierju);
2) reprodukcija dislokacije kosti podlakti, ki ji sledi večkratna redukcija (med manipulacijo je mogoče fragment odstraniti iz sklepa in ga ponovno postaviti);
3) v procesu kirurškega posega;
4) po metodi V.A.Andrianova.

Metoda zaprte ekstrakcije zadavljenega medialnega epikondila nadlahtnice iz votline komolčnega sklepa po Andrianovu je naslednja.

V splošni anesteziji se poškodovana roka drži v iztegnjenem položaju in ventilirana v komolčnem sklepu, kar vodi do širjenja sklepnega prostora z medialne strani. Roka se umakne na radialno stran, da raztegnemo ekstenzorje podlakti.

Z lahkimi zibajočimi gibi podlakti in sunkovitim pritiskom vzdolž vzdolžne osi okončine se medialni epikondil iztisne iz sklepa, po katerem se izvede redukcija. Če konzervativna redukcija ne uspe, je indicirana odprta redukcija s fiksacijo medialnega epikondila.

Zlom glavičaste eminence nadlahtnice (epifiza, osteoepifiza, zlom epifize) je intraartikularni zlom in je najpogostejši pri otrocih, starih od 4 do 10 let.

Poškodbo spremlja ruptura kapsularno-ligamentnega aparata, premik kostnega fragmenta pa se pojavi navzven in navzdol; vrtenje eminenca glave pogosto opazimo do 90 ° in celo do 180 °. V slednjem primeru je kostni fragment s svojo hrustančno površino obrnjen proti ravnini zloma nadlahtnice. Tako pomembna rotacija kostnega fragmenta je odvisna, prvič, od smeri udarne sile in, drugič, od vleka velike skupine ekstenzorskih mišic, pritrjenih na stranski epikondil.

Pri zdravljenju otrok z zlomom glavičaste eminence nadlahtnice si je treba prizadevati za idealno prilagoditev kostnih fragmentov.

Nepopravljen premik kostnega fragmenta moti artikulacijo v brahioradialnem sklepu, vodi do razvoja psevdoartroze in kontrakture komolčnega sklepa.

V primeru epifizeolize in osteoepifize eminenca glave z rahlim pomikom in rotacijo kostnega fragmenta do 45-60 ° se poskuša konzervativno zmanjšati. Med redukcijo (za odpiranje sklepnega prostora) dobi komolčni sklep varusni položaj, po katerem se zmanjša pritisk na kostni fragment od spodaj navzgor in od zunaj navznoter.

Če repozicija ne uspe, preostali premik pa ogroža nastanek trajne deformacije in kontrakture, je potreben kirurški poseg. Odprta redukcija je indicirana tudi, ko je kostni fragment premaknjen in zasukan za več kot 60 °, saj je poskus repozicije v takih primerih skoraj vedno neuspešen. Poleg tega se med nepotrebnimi manipulacijami poslabša obstoječa poškodba kapsularno-ligamentnega aparata in sosednjih mišic, po nepotrebnem se poškodujejo epifiza in sklepne površine kosti, ki tvorijo komolčni sklep.

Udoben dostop do komolčnega sklepa po Kocherju. Po redukciji se kostni fragmenti fiksirajo z dvema križanskima Kirschnerjevima žicama.

Dober rezultat je dosežen s pomočjo kompresijske naprave, ki sta jo predlagala V.P. Kiselev in E.F. Samoilovich. Otroci, ki so bili podvrženi tej poškodbi, so podvrženi dispanzerskemu opazovanju 2 leti, saj ni izključena poškodba rastnega območja z nastankom deformacij v kasnejših fazah.

Traumatologija in ortopedija
Uredil dopisni član. RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

Povzetek disertacijeo medicini na temo Zdravljenje zlomov notranjega epikarda in eminenca nadlahtnice pri otrocih

Ministrstvo za zdravje in medicinsko industrijo Ruske federacije

RUSKI RED DELA RDEČE PASOP RAZISKOVALNI INŠTITUT ZA TRAVMATOLOGIJO IN ORTOPEDIJO po R.R.VREDENU

Kot rokopis TURKOVSKY Vladimir Borisovič UDK 616.717.4-001.5-08 (04)

ZDRAVLJENJE zlomov notranjega epiramusa in cefalične eminence nadlahtnice pri otrocih

14.00.22 - Travmatologija in ortopedija

disertacija za diplomo kandidata medicinskih znanosti

Sankt Peterburg 1994

Delo je potekalo na Saratovski državni medicinski univerzi.

Znanstveni svetovalec - doktor medicinskih znanosti, profesor V.F.Goryainov.

Znanstveni svetovalec - kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor I. I. Ladenov.

Uradni nasprotniki:

Doktor medicinskih znanosti N. A. Ovsyankin,

Doktor medicinskih znanosti, profesor E. V. Ulrich,

Vodilna ustanova je Sanktpeterburška vojaška medicinska akademija.

Zagovor diplomskega dela bo "_"_ 1994.

v _ urah na seji disertacijskega sveta

D. 084.20.01 na Ruskem raziskovalnem inštitutu za travmatologijo in ortopedijo po V.I. RR Vredena (197046, Sankt Peterburg, Aleksandrovski park, 5) ".

Disertacijo najdete v znanstveni knjižnici inštituta.

Znanstveni sekretar disertacijskega sveta

Doktor medicinskih znanosti E.G. GRYAZNUKHIN

Nujnost problema. Intra- in periartikularni zlomi distalnega konca humerusa pri otrocih predstavljajo 79,5-89% vseh zlomov kosti, ki tvorijo komolčni sklep (Bairov G.A., Gorely V.V., 1975; Bityugov I.A. et al., 1986; Magaramov MA , 1990). So raznoliki, razlikujejo se po zapletenosti diagnoze in poteka, pa tudi po pogostih sočasnih zapletih (Rutskiy A.V., 1975).

S konvencionalnimi metodami dolgoročnega zdravljenja zlomov te lokalizacije opazimo kontrakture komolčnega sklepa v 30,2-82% primerov (Ter-Egiazarov G.M., 1971; Volynskaya L.B., Yuvonpna L.M., 1974; Znamensky A. 1982); deformirajoča artroza - pri 23,3% (Knysh I.T., 1967; Ovsyankin N.A., 1984); neizraščanje - v 4,5 - 81,8% (Plakseichuk Yu.A., 1972 Borisevpch K.N., 1974), ossphmcata paraartikularnih mehkih tkiv - v 5,1% (Ovsyankin N.A., 1984; Magaramov M.A.199)., .

Po A.M.Shamsnevu (1973) in G.A.

Nezadovoljivi rezultati zdravljenja tega kontingenta žrtev so posledica močno diferencirane anatomske strukture, kompleksnosti biomehanike (■ Ritler G., Waldo HI., 1974), posebne ranljivosti komolčnega sklepa otrok kot odziva na travmo in imobilizacijo. , težave pri repoziciji in fiksiranju majhnih kostnih fragmentov (Mihovich M.S., 1983; Vitiugov I.A.; 1986;).

Zlomi tega predela zahtevajo posebno skrbno repozicijo fragmentov, saj se deformacije, ki ostanejo, v nasprotju z zlomi drugih kosti s starostjo ne kompenzirajo, ampak se nagibajo k povečanju (Bairov GA, 1962; Magerl F., 1974; Welz K. ., 1984).

Kršitev stabilnosti v obdobju fiksacije je glavni vzrok za sekundarne premike kostnih fragmentov - v 8,7-64,3% primerov (Sidorenko A.S., 1965; Lukanyuk S.P., 1969; Znamensky A.S., 1970, 1984) ... Zato večina avtorjev (Belousov V.D., Tsurkan A.M., 1974; Moroz P.F., 1976; Gassan 10. P., et al. 1977; Ter-Egiazarov G.I. et al., 1988; Emmanonilidis Th 1982) raje daje prednost operativnim metodam. , uporabljeni fiksatorji - zatiči, vijaki, AO vijaki, ozke plošče, igle Kirsch-nera - ne zagotavljajo stabilne osteosinteze (Kovalishin IV, 1977; Kolontai Yu. 10., Sergach V. I "1978) in potrebe po dodatnih zunanja fiksacija okončine z mavčno opornico izključuje možnost zgodnje funkcionalne terapije (Gritsun VP, Shavarnn BV, 1978; Sysa N. F" 1985; Mnkhovnch MS, 1987);

Kompleks optimalnih pogojev, potrebnih za fuzijo večine zlomov in obnovo funkcije poškodovanega uda v najkrajšem možnem času, vključuje: popolno primerjavo fragmentov, njihovo stabilno fiksacijo in možnost zgodnjih aktivnih gibov v poškodovanem sklepu (Volynskaya J1. B., 1975; Plakseichuk 10.A., 1972; Schamvecker F., Renne I., Banerle E " 1975).

Te zahteve izpolnjujejo metode perkutane osteosinteze z napravami različnih izvedb G. A. Ilizarov, V. A. pravilo je nemogoče. Okornost in neprijetnost za paciente obstoječih struktur omejuje njihovo uporabo pri otrocih

Navedeno določa pomen problema zdravljenja zlomov notranjega epikondila in povečanja nadlahtnice pri otrocih ter spodbuja iskanje racionalnejših metod zdravljenja teh poškodb.

Namen in cilji študije. Namen te študije je bil razviti racionalen kompleks terapevtskih ukrepov za zlome notranjega epikondila in eminence nadlahtnice pri otrocih, ki zagotavljajo doseganje največjega števila ugodnih izidov v minimalnih terminih zdravljenja bolnikov.

Za rešitev tega problema so bili postavljeni naslednji raziskovalni cilji:

1. Razviti racionalne metode redukcije in fiksacije zlomov notranjega epikondila in eminenca nadlahtnice.

2. Razviti metodologijo zgodnje funkcionalne terapije v pogojih stabilne osteosinteze.

3. Preučiti možnost uporabe tekočega impulznega magnetnega polja v kompleksni terapiji.

4. Določiti indikacije za uporabo predlaganih in klinično preizkušenih metod zdravljenja zlomov notranjega epikondila in glavičaste eminence nadlahtnice.

5. Izvesti primerjalno oceno učinkovitosti različnih metod zdravljenja zlomov notranjega epikondila in eminenca nadlahtnice pri otrocih, preučiti njihove takojšnje, takojšnje in dolgoročne rezultate.

Znanstvena novost. Za zdravljenje zlomov notranjega epikondila in glavičaste eminence nadlahtnice je bila razvita celovita tehnika, ki zagotavlja optimalne pogoje za potek reparativnih regeneracijskih procesov in skrajša obdobje rehabilitacije. V delu so bile uporabljene nove metode zdravljenja, ki jih predlaga avtor, in sicer: metoda transfokalne kompresijske osteosinteze s kompresijsko napravo, ki jo je zasnoval avtor, metoda zaprte redukcije zloma notranjega epikondila, metoda zgodnje funkcionalne terapije v pogojih. stabilne osteosinteze. Prvič kompleks zdravljenja vključuje metodo izpostavljenosti tekočemu impulznemu magnetnemu polju. Na podlagi uporabljenih raziskovalnih metod so bile določene jasne indikacije za uporabo razvitih metod zdravljenja.

Praktična vrednost dela. Na podlagi opravljenih študij so bile določene indikacije za uporabo predlaganih in klinično preizkušenih metod zdravljenja zlomov notranjega epikondila in glavičaste eminence nadlahtnice.

Učinkovitost in izvedljivost uporabe predlaganega kompleksnega sistema za zdravljenje zlomov notranjega epikondila in eminenca nadlahtnice je bila dokazana.

kosti pri otrocih, kar prispeva k zgodnejši in popolni obnovi izgubljene funkcije poškodovanega sklepa. Skupno obdobje bolnikovega zdravljenja se je v primerjavi s tradicionalnimi metodami zdravljenja zmanjšalo za 2-3 krat.

Dobljeni rezultati študije so bili predstavljeni na kliniki za pediatrično kirurgijo SSMU (Saratov) v Saratovskem znanstvenoraziskovalnem inštitutu za travmatologijo in ortopedijo, na oddelkih za travmatologijo in ortopedijo v regiji. ""

Predlagane naprave in metode osteosinteze zlomov notranjega epikondila in eminenca nadlahtnice ter razvito kompleksno metodo zdravljenja teh poškodb je mogoče priporočiti za izvajanje v travmatoloških in ortopedskih oddelkih NIITO in bolnišnicah.

Odobritev dela. Raziskovalno gradivo in glavne določbe so razpravljali na znanstvenih srečanjih Saratovskega društva travmatologov in ortopedov (1987, 1988), znanstvenih in praktičnih konferencah mladih znanstvenikov Saratovskega znanstvenoraziskovalnega inštituta za travmatologijo in ortopedijo (1987-1989), Vseslovenska znanstvena in praktična konferenca "Medncypskaya - rehabilitacija kroničnih bolezni otrok in otrok invalidov" (Saratov, 1991) ..

Struktura in obseg dela. Diplomsko delo je predstavljeno na 141 straneh tipkanega besedila in je sestavljeno iz uvoda, pregleda literature, 4 poglavij lastne raziskave, zaključkov, zaključkov, seznama uporabljene literature, vključno s 138 deli domačih in 34 tujih avtorjev, ilustriranih z 31 slikami. , vsebuje 11 tabel.

OSNOVNE DOLOČBE ZA VARSTVO

1. Nova metoda. Zaprto zmanjšanje zlomov notranjega epikondila nadlahtnice vam omogoča, da popolnoma opustite odprto sopostavitev fragmentov, ko so sveže; poškodbe.

2. Predlagana metoda osteosinteze zlomov, notranjega epikondila in glavičaste eminence nadlahtnice z uporabo razvite naprave zagotavlja stabilno fiksacijo zlomnih fragmentov brez omejevanja delovanja komolčnega sklepa.

3. Kompleksni sistem zgodnje rehabilitacijske obravnave otrok s temi poškodbami prispeva k zgodnejšemu in popolnemu okrevanju izgubljene funkcije poškodovanega sklepa, kar je omogočilo skrajšanje celotnega obdobja zdravljenja za 2-krat.

To delo temelji na rezultatih študije in zdravljenja 342 otrok z zlomi notranjega nadmus-Silk in eminenca nadlahtnice, ki so bili v otroški kirurški kliniki Saratovskega medicinskega inštituta od leta 1976 do 1991. Glavno starostno skupino (88,2 %) so sestavljali otroci od 3 do 12 let (tabela 1).

Tabela 1

Starost opazovanih bolnikov

Lokacija zloma Starost v letih Skupaj

1-2 | 3-4 1 5-6 7-8 | 9-10 11 - 12 13-14

Zlom medialnega epikondila ~ 1 * 5 25 59 48 28 163

Zlom eminenca glave 14 39 52 43 25 С - 179

Skupaj 14 39 57 68 84 54 26 342

% 4 11,0 16,6 20 24,6 1 15,8 | 7,8 100

Pogoji sprejema bolnikov v ambulanto so bili zelo različni (tabela 2).

tabela 2

Pogoji sprejema bolnikov v kliniko

Lokalizacija zloma Datumi sprejema, dni Skupaj

1 2-3 | 4-7 do 21 kasneje 21

Zlom medialnega epikondila 74 50 | 25 7 7 103

Zlom eminenca glave 93 38 31 8 9 179

Skupaj (167 88 56 15 1C 342

% 48,8 25,7 10,4 4,4 4,7 100

Le 48,8 % vseh bolnikov je bilo sprejetih prvi dan po poškodbi. Ostali so bili kasneje hospitalizirani, kar je nedvomno vplivalo na rezultate zdravljenja. Vzroki za pozni sprejem pacientov na kliniko so bile napake pri diagnozi, katerih pojav je povezan z nezadostnim poznavanjem anatomskih in fizioloških značilnosti rastočega organizma, rentgenske slike komolčnega sklepa pri otrocih, razširjenosti simptomov sočasne travme (izpah v komolčnem sklepu), neustrezna uporaba rentgenskih raziskovalnih metod.

Pri 266 bolnikih (77,8 %) so se pojavili osamljeni zlomi notranjega epikondila in glavičaste eminence, pri 76 (22,2 %) so opazili spremljajoče poškodbe, ki so predstavljene v tabeli. 3.

Tabela 3

Sočasne poškodbe pri bolnikih z zlomi notranjega epiploida in eminenca nadlahtnice

Vrsta poškodbe Lokalpzatsi notranja padmitzelle I zlom glave eminence Skupaj

Dislokacija kosti podlakti 3-3 9 47

Zlom bloka 3-3

Epifiza radialne glave 4 - 4

Zlom olekranona 2 2 4

Zlom kosti podlakti - 4 4

poškodovan. n- radialis - 4 4

"In ulnaris 7 - 7

»N- medialis - 3 3

Skupaj 54 22 76

Od 342 bolnikov so tradicionalne metode zdravljenja uporabili v 107 primerih (31,3 %), 235 otrok (68,7 %) je bilo zdravljenih po naši predlagani metodi.

Bolniki so bili podvrženi celovitemu pregledu s kliničnimi, radiološkimi, nevrološkimi, elektrofiziološkimi in funkcionalnimi raziskovalnimi metodami.

Učinkovitost zdravljenja smo ocenili s splošnimi kliničnimi kazalniki, med katerimi smo kot glavne šteli anatomske rezultate in čas obnove funkcije poškodovanega sklepa.

Za objektivno oceno učinkovitosti predlagane metode zdravljenja smo preučevali funkcionalno stanje živčno-mišičnega sistema pri otrocih s poškodbo komolčnega sklepa. V ta namen smo uporabili elektromiografski (EMG) pregled mišic zgornjih okončin, ki smo ga opravili v mirovanju, s statično obremenitvijo in s prostovoljnimi mišičnimi kontrakcijami v izometričnem načinu. Elektronska registracija

richeskoe aktivnost mišic je bila izvedena z uporabo dvokanalnega elektromiografa "Medicor" (BHR).

Pri zdravljenju zlomov notranjega epikondila in eminenca nadlahtnice pri otrocih je treba zagotoviti tri glavne pogoje: a) natančno primerjavo zlomnih fragmentov z obnovo kongruence sklepne površine; b) stabilna fiksacija fragmentov za celotno obdobje fuzije in c) možnost zgodnje funkcionalne terapije. V ta namen smo razvili temeljno nov nabor terapevtskih ukrepov, ki zagotavljajo doseganje največjega števila ugodnih rezultatov v najkrajšem možnem času zdravljenja. Ob upoštevanju treh glavnih stanj teh poškodb smo uporabili transfokalno kompresijsko osteosintezo, ki jo izvajamo s pomočjo pripomočkov, ki jih ponujamo. Za njegovo uspešno izvedbo je treba najprej izvesti repozicijo fragmentov z doseganjem popolne prilagoditve zlomnih površin, saj zasnova naprave ne predvideva možnosti popravljanja položaja fragmentov v procesu njihova fiksacija.

Indikacije za zaprto redukcijo, transfokalno kompresijsko osteosintezo so bile:

A. Vsi sveži (do 7 dni od trenutka poškodbe) zlomi notranjega epikondila, ne glede na stopnjo premika.

B. Zlomi eminenca glave brez pomika fragmenta.

Razvita metoda zaprte redukcije nam je omogočila, da popolnoma opustimo odprto jukstapozicijo fragmentov pri svežih zlomih notranjega epikondila.

Repozicija je bila izvedena v splošni anesteziji (ap-and-mask anestezija s fluorotanom po predhodnem premedikacinu z 1% raztopino promedola in 0,1% raztopino atropina v starostno specifičnem odmerku) ob upoštevanju asepse, v treh fazah.

1. faza: Asistent fiksira pacientovo ramo, pronatira podlaket, vodi in upogne pod kotom 140-160 stopinj. Repozicionirni kirurg po palpiranju premaknjenega supra-luga drži med kazalcem in palcem ene roke, z drugo roko perkutano vstavi Kirschnerjeve žice vse do epikondila. Nato s pomočjo svedra 1 vodi žico skozi središče premaknjenega epikondila pravokotno na ravnino zloma.

Faza 2: S to žico kot vzvodom kirurg reponirukcije premakne notranji epikondil na "materino posteljo", medtem ko premakne prst druge roke, ki je tam nameščen, kar nadzoruje natančnost redukcije (ko doseže gladek prehod med humeralni greben do epikondila).

Hkrati smo ugotovili, da je bil rotacijski premik odpravljen zaradi normalizacije vleka mišic, pritrjenih na suprakondil. To je mogoče zaradi njegove proste lokacije na naperi (pred pritrditvijo), ki deluje kot vrtilna os. Predpogoj za to je prehod žice za repozicioniranje skozi sredino ali zgornji rob fragmenta.

Faza 3: Epikondil je pritrjen z isto žico, ki je speljana skozi nadlahtnico strogo v čelni ravnini od znotraj navzven, od spodaj navzgor pod kotom 130-145 stopinj na os kosti, tako da je žica pride čim bližje nasprotnemu grebenu nadlahtnice. Objektivna kontrola natančnosti repozicije se izvaja z radiografijo v dveh standardnih položajih.

Med vadbo in redukcijo asistent spremlja gibe petega prsta poškodovanega uda pacienta, da bi pravočasno preprečil travmatsko poškodbo ulnarnega živca.

Pri zdravljenju tovrstnih zlomov je uspeh v veliki meri odvisen od natančnosti redukcije, ki je nepogrešljiv pogoj za njeno minimalno travmo. V zvezi s tem je treba dati prednost zaprti redukciji, katere novo metodo smo razvili pri nas (rac. Predlog št. 1715). Večini bolnikov je dovolil zavrnitev odprte repozicije.

Pri 94 bolnikih (93,1 % celotnega števila) z zlomi notranjega padondila je bila osteosinteza izvedena po zaprti redukciji, če ni bilo mogoče, je bila izvedena odprta redukcija, indikacije za katere menimo:

A. Zlomi eminenca glave s premikom fragmenta.

B. Stari zlomi notranjega lopatica in eminenca glave.

Pri zlomih glavičaste eminence dajemo prednost odprti redukciji, saj zlom glavičaste eminence nadlahtnice s premikom fragmenta vedno spremljajo rupture mišično-aponevrotičnih tvorb in pokostnice po zunanji površini ramenski kondil, ki je vzrok za motnje krvnega obtoka fragmenta in v nekaterih primerih hematom subperiostalnega subperiosteuma ... V zvezi s tem je treba izvesti odprto redukcijo, ki omogoča doseganje najbolj natančne primerjave fragmentov, odstranjevanje krvnih strdkov iz sklepne votline, preprečevanje gibanja pokostnice in obnavljanje celovitosti mišično-aponevrotičnih formacij.

Od struktur, ki smo jih predlagali za osteosintezo teh poškodb, so bili najboljši rezultati doseženi z uporabo naprave, ki vsebuje: napero s potisno platformo, protipotisno pušo, katere en konec je poševno, drugi pa na zunanji strani. površina ima navoj (nagib navoja 0,5 mm) in šestrobo glavo za ključ, stiskalno matico z ravnim, sferičnim koncem in luknjo z jodnim krakom. Zunanji premer tulca je 3 mm, notranji premer se natančno ujema s premerom napere. Dolžina rokavov se giblje od 20 do 50 mm in se izbere individualno. Teža naprave je 2-4 g, izdelana je iz titana, kar omogoča uporabo katere koli znane metode sterilizacije (rac. Predlog št. 2065).

Konstrukcija se uporablja na naslednji način.

Zdravljenje z anestezijo je strogo individualizirano (splošna anestezija). Ob upoštevanju asepse, odvisno od indikacij, se izvede zaprta ali odprta redukcija in fiksacija fragmenta z žico s potisno blazinico, ki jo s strani manjšega fragmenta speljemo skozi humerus strogo v čelni ravnini, tako da se žica pride čim bližje grebenu nadlahtnice. Za nadzor natančnosti zmanjšanja se rentgensko slikanje naredi v dveh standardnih položajih.

Distalni del napere s strani potisne ploščadi se razreže s kleščami. Nadalje se napera prime s spono in potegne navzgor ob njenem uvajanju, dokler se potisna blazinica ne potopi v mehka tkiva, dokler se ne ustavi v kosti. Po tem se na iglo namesti kompresijska naprava, ki se zaradi poševnega konca proti-stop tulca zlahka premakne na kost in se slednji tesno prilagodi, kar preprečuje upogibanje sinusa v območju njegovega prehoda. iz kosti e

protipotisna puša. Konec napere je prepognjen čez sferični del tlačne matice. Z odvijanjem matice se izvede potrebno stiskanje drobcev do konca sledenja črte zloma na kontrolnih rentgenskih posnetkih. Navidezno nepopolno stiskanje trdovratne ploščadi na fragment (pri fiksiranju zloma glavičaste eminence) je posledica neskladja med radiološko in resnično velikostjo fragmenta zaradi nepopolno okostenelega hrustanca.

Na izstopni točki kompresijske naprave se nanese povoj, navlažen z antiseptikom. Nadzor nad stanjem mehkih tkiv okoli naprave in stranišča za kožo se izvaja enkrat na 3 dni. Dodatna kompresija za zagotovitev potrebne stabilnosti fiksacije se izvaja vsakih 5 dni po 1 mm zaradi neizogibne aseptične nekroze tkiv okoli potisne platforme. Obdobje fiksacije z napravo je bilo 2-3 tedne.

Najtežja naloga pri zdravljenju zlomov notranjega epikondila in kapitatne eminence nadlahtnice je obnovitev funkcije komolčnega sklepa, saj je treba hkrati zagotoviti dva nasprotna pogoja: počitek v območju regeneracije in obremenitev na poškodovan ud.

Tem zahtevam ustreza kompleksna metoda zdravljenja teh poškodb, ki smo jo razvili. Aktivna obnovitvena funkcionalna terapija postane možna zaradi stabilne fiksacije fragmentov s predlagano zasnovo. Vključuje naslednje osnovne tehnike.

A) fizioterapevtsko zdravljenje. Prvič smo uporabili učinek potujočega impulznega magnetnega polja na prelomno območje, ki ima največje število biotropnih parametrov. Seanse magnetoterapije smo izvajali s posebej izdelano napravo BIMP-1 (racionalni predlog št. 1272) od prvega dne po operaciji 10-15 minut z intenzivnostjo 100 oerstedov. Skupno število postopkov je 10. Seje magnetne terapije so prispevale k doseganju dobrega analgetičnega, dekongestivnega in protivnetnega učinka, pospeševanju reparativne regeneracije kostnega tkiva in posledično k zgodnejši obnovi aktivnih gibov v poškodovanem udu.

B) fizioterapija. Predlagana metoda rehabilitacijskega zdravljenja predvideva 3 stopnje.

Faza 1 - od 2 dni po operaciji - traja 3-4 dni, rešuje težave pri izboljšanju lokalnega in splošnega krvnega obtoka, zmanjšanju edema tkiva, spodbujanju regenerativnih procesov. Vaje izvajamo iz lahkih položajev, s podporo dobre roke.

2. faza - od 4-5 dni po operaciji do konca fiksacije. To je obdobje aktivnega razvoja poškodovanega sklepa. Naloge: povečanje obsega gibov v komolčnem sklepu, ohranjanje gibljivosti v drugih sklepih poškodovanega uda, preprečevanje atrofije mišic. Razvili smo vaje za poškodovan sklep (po vseh oseh in ravninah), vsakodnevne vaje, v sprostitvi, do konca etape, z utežmi, na simulatorjih.

Faza 3 - v kliniki ali doma. Naloge te faze so odprava preostalih pojavov okvarjenega delovanja. poškodovan organ. Predlagane so posebne vaje za sklep v vseh možnih smereh gibanja.

Poleg zgoraj navedenega so bile uporabljene tudi druge tradicionalne metode restavrativnega zdravljenja.

Takšen celostni pristop pri zlomih notranjega epikondila in eminence nadlahtnice pri otrocih ustvarja optimalne pogoje za celjenje zloma, popolno samooskrbo otroka od prvih dni po osteosingezi, znatno skrajšanje časa zdravljenja in doseganje največjega števila. pozitivnih rezultatov.

Za oceno učinkovitosti zdravljenja pri otrocih z zlomom notranjega epikondila in glavičaste eminence nadlahtnice smo izvedli primerjalno analizo časa obnovitve funkcije poškodovanega sklepa, oddaljenih anatomskih in funkcionalnih izidov, odvisno od zdravljenja. uporabljene metode.

V ta namen so bili vsi bolniki razdeljeni v tri skupine:

1. skupina - 107 bolnikov, pri katerih so bile uporabljene konvencionalne metode zdravljenja.

2. skupina - 182 otrok, ki so uporabljali metode, ki smo jih razvili.

3. skupina - 53 bolnikov, ki smo jih zdravili po naši predlagani metodi v kombinaciji z učinkom tekočega impulznega magnetnega polja.

Analiza opazovanja je pokazala, da je pri zdravljenju zlomov notranjega epikondila po običajnih metodah imobilizacija poškodovanega uda trajala v povprečju 3 tedne. Po odstranitvi mavca je prišlo do ostre omejitve gibanja v komolčnem sklepu. Povprečna dolžina bivanja bolnika v bolnišnici je bila 27,4 dneva, povprečni obseg gibanja v sklepu na dan odpusta je bil 68,1 stopinje, popolna ponovna vzpostavitev funkcije poškodovanega sklepa pa je bila opažena v obdobju od 2. do 2,5 meseca le pri 54,3 % bolnikov.

Uporaba našega predlaganega sistema za zdravljenje teh poškodb je omogočila skrajšanje obdobja zdravljenja za več kot 2-krat.

Rok imobilizacije poškodovanega uda z mavcem za zlome glavičaste eminence nadlahtnice je bil 3-3,5 tedna. Popolno okrevanje delovanja komolčnega sklepa je bilo opaženo v 2,5-3 mesecih le pri 67% bolnikov.

Med zdravljenjem po metodi, ki smo jo razvili, je pri vseh bolnikih prišlo do popolne obnovitve delovanja sklepov v obdobju od 1 do 1,5 meseca.

Tako je primerjalna analiza dinamike obnavljanja funkcije komolčnega sklepa pri zlomih notranjega epikondila in eminenca glave, odvisno od uporabljenih metod zdravljenja, pokazala prednosti celostnega pristopa k tej težavi (tabela 4).

Najboljše takojšnje rezultate smo dosegli v skupini 3 bolnikov, pri katerih je bil uporabljen celoten obseg zdravljenja, vključno s: transfokalno kompresijsko osteosintezo, zgodnjo funkcionalno terapijo in učinkom tekočega impulznega magnetnega polja na področje zloma.

Študije so pokazale, da je pri vseh bolnikih za strukturo EMG mišic značilno zmanjšanje ponovitve električnih potencialov, sprememba njihove polifaze. Dinamično opazovanje (kontrola po 2 tednih in enem mesecu po operaciji) je pokazalo, da so se spremembe v strukturi EMG mišic postopoma normalizirale. Pri bolnikih, ki so bili v pooperativnem obdobju izpostavljeni tekočemu impulznemu magnetnemu polju, so bili parametri EMG popravljeni prej.

Pri kroničnih zlomih notranjega epikondila pri 6 bolnikih 1. skupine je bila odprta redukcija s fiksacijo epikondila izvedena v 2 primerih s svilenimi šivi in ​​v

Tabela 4

Povprečni roki okrevanja funkcije komolčnega sklepa, odvisno od konvencionalnih in razvitih metod zdravljenja svežih zlomov notranjega epikondila in eminenca glave

pri bolnikih 1-3 skupin

Lokalizacija zloma "Povprečni posteljni dan po skupinah Obseg gibljivosti sklepa na dan, izcedek v stopinjah po skupinah Povprečni čas okrevanja poškodovane sklepne funkcije, meseci po skupinah

1 | 2 | 3 | p 1 | 2 | 3 1 p 1 | 2 3

Notranji zlom epikondila 27,4 = 8,7 21,8-1,2 20,9-0,8<0,001 68,1*17,8 122,5*10,3 136*8,7 <0,05 2-2,5 1-1,5 0,75-0,85

Zlom vzvišenosti glave 29,4 ± 13,4 ^ 2,4 * 1,8 20,2-2<0,001 72,8=48,7 121,9*9,1 132,5*7,3 <0,05 2,5-3 1-1,5 0,75-0,85-

4-vijak. Imobilizacija poškodovanega uda z mavcem je trajala 3-3,5 tedna. Povprečni posteljni dan v tej skupini je bil 32 dni, obseg gibov v sklepu na dan odvajanja je bil 60 stopinj. Funkcija sklepa se je v celoti obnovila po 3,5 mesecih samo pri enem bolniku.

Pri podobnih 7 bolnikih, ki so jim po predhodni odprti redukciji opravili transfokalno kompresijsko osteontezo, se je posteljni dan zmanjšal v povprečju za 10 dni, skupno trajanje zdravljenja pa se je prepolovilo. Pri vseh bolnikih je prišlo do popolne obnovitve delovanja sklepov v 2 mesecih.

V primeru kroničnih zlomov eminenca glave pri 4 bolnikih 1. skupine je imobilizacija okončine po odprti redukciji trajala 3-4 tedne. V pooperativnem obdobju se je pri 2 bolnikih pojavila aseptična nekroza eminenca glave. Pri enem bolniku ni bilo mogoče v celoti obnoviti funkcije sklepa.

Uporaba transfokalne kompresijske osteosinteze pri 24 bolnikih s kroničnimi zlomi eminenca glave je omogočila znatno skrajšanje trajanja zdravljenja in izboljšanje izidov (tabela 5).

Dolgotrajne rezultate zdravljenja so spremljali pri 183 bolnikih (77,8 %). Odlične in dobre anatomske in funkcionalne rezultate pri svežih zlomih notranjega suprakondila in eminenca glave pri bolnikih 2-3 skupin smo dosegli v 98,7 % primerov (v skupini 1 bolnikov - 54,3 %), zadovoljive - 1,3 % (v skupini 1 - 31,2 %), slabih izidov ni bilo (v skupini 1 - 14,5 %).

S kroničnimi zlomi so bili odlični in dobri rezultati doseženi v 90,7 % primerov (v skupini 1 bolnikov - 20 %), zadovoljivi - 9,3 % (v skupini 1 - 35 %). Tudi pri tej skupini bolnikov niso opazili slabih rezultatov (45 % v skupini 1).

Tako so klinični in radiološki rezultati zdravljenja ter primerjalna analiza objektivnih kazalcev delovanja poškodovanega sklepa pri bolnikih, odvisno od uporabljenih metod zdravljenja, pokazali, da je transfokalna kompresijska osteosinteza, ki zagotavlja stabilno fiksacijo fragmentov za celotno obdobje fuzije brez omejevanja gibov v sklepu, prispeva k bistvenemu izboljšanju rezultatov zdravljenja in skrajšanju bolnikovega obdobja rehabilitacije.

Tabela 5

Povprečni roki okrevanja delovanja komolčnega sklepa, odvisno od konvencionalnih in razvitih metod zdravljenja kroničnih zlomov notranjega epikondila in eminenca glave

pri bolnikih 1-3 skupin

Lokalizacija zloma! Povprečni posteljni dnevi po skupinah Obseg gibanja v sklepu na dan odvajanja v stopinjah po skupinah Povprečni čas okrevanja poškodovane sklepne funkcije, me. po gr.

1 2-1-3 p 1 | 2 3 | P 1 | 2 3

Notranji zlom epikondila 32-4,9 22,6 ± 1,5 22-1,1<0,001 60±12,4 120,7-14,8 123,5*11,1 <0,05 3-3,5 1 1,5-2 1 - 1,5 . 1

Zlom eminenca glave 33,7 * 15 23,5 * 2 20,9 * 1,9<0,001 65,8*18,4 117,8*12,2 119,6*11,8 <0,05 1 3-4 1,5-2 . . 1 1-1,5

Na splošno je to omogočilo doseganje ugodnih rezultatov zdravljenja pri 95 % bolnikov "s svežimi in kroničnimi zlomi notranjega, epikondilnega in kapitnega eminenca

; ramenska kost.

1. Analiza lastnih izkušenj in literaturnih podatkov je pokazala, da »splošno sprejete metode zdravljenja zlomov notranjega epikondila in dviga glave nadlahtnice

■ 1 kosti pri otrocih dajejo nezadostne, dobre rezultate in pogosto ne zagotavljajo popolne obnovitve funkcije poškodovanega sklepa.

2. Metoda transfokalne kompresijske osteosinteze, ki je bila razvita in uvedena v klinično prakso pri zlomih notranjega epikondila in glavičaste eminence nadlahtnice, omogoča natančno primerjavo kosti "X fragmenti, zagotavlja njihovo stabilno fiksacijo za celotno obdobje" "" - fuzija ;

■ celjenje zloma in "" obnovitev izgubljene funkcije poškodovanega sklepa v najkrajšem možnem času (1-1,5 meseca). ...

/. boleče območje "skrajša obdobje rehabilitacije za bolnike (do 1: -1,; 5 mbsyats) ;:,. ...

4. Uporaba pri kompleksnem zdravljenju vpliva na območje zloma ■ z tekočim impulznim magnetnim poljem ima dober analgetik in "protivnetno"

Nyy učinek, izboljšuje krvni obtok in spodbuja hitro zmanjšanje edema, pospešuje procese utrjevanja. Zaradi tega zagotavlja možnost zgodnejšega in aktivnejšega razvoja sklepa, z večjim obsegom gibov, kar pripomore k skrajšanju časa okrevanja funkcije komolčnega sklepa in bivanja bolnika v bolnišnici.

5. Analiza., Klinično-radiološka. rezultati so pokazali visoko učinkovitost razvite metode zdravljenja

Sveži in: staromodni zlomi notranjega epikondila in glavičaste eminence nadlahtnice pri otrocih (95 % ugodnih rezultatov), ​​zaradi česar ga lahko priporočamo za široko uporabo v zdravstveni praksi.

1. Glede na težavnost diagnosticiranja zlomov notranjega epikondila in eminenca glave, zlasti pri otrocih mlajše starostne skupine, je treba opraviti rentgensko slikanje simetričnih položajev zdrave okončine ter rentgensko kontrolo po komolcu. dislokacija je odpravljena.

2. Indikacije za izvedbo osteosinteze z uporabo kompresijske naprave so vsi sveži in stari zlomi notranjega epikondila in eminenca glave, ne glede na starost otroka, stopnjo pomika fragmentov in trajanje poškodbe.

3. Razvita tehnika zaprte redukcije je indicirana za sveže (do 7 dni od trenutka poškodbe) zlome notranjega epikondila, ne glede na stopnjo premika fragmenta. Repozicijo izvedemo tako, da iglo s potisnim blazinico prestavimo skozi središče premaknjenega epikondila, nato pa z iglo kot vzvodom premaknemo epikondil na "materino posteljo" in fiksiramo z isto iglo, ki poteka skozi humerus.

4. Pri zlomih glavičaste eminence s premikom je prikazana odprta redukcija, ki omogoča natančno prilagoditev zlomnih površin, ponovno vzpostavi skladnost sklepne površine, celovitost mišično-aponevrotičnih tvorb in prepreči odcepitev in gibanje periosteuma.

5. Magnetoterapijo je treba izvajati od prvega dne po osteosintezi. Pri uporabi aparata BIMP-1 je trajanje seje 10-15 minut, število postopkov je 10-15. Če je potrebno izvesti magnetoforezo antibiotika, antiseptika ali analgetika, lahko sevalec nanesemo na prizadeto območje skozi plast prtičkov, navlaženih z zdravilom.

1. Turkovskii VB, Antipov DI Izkušnje uporabe kompresijske osteosinteze pri zdravljenju zlomov eminenca glave in notranjega epikondila pri otrocih // Nujna kirurgija otrok. - Saratov, 1987. S. 104.

Po statističnih podatkih se 7% zlomov pojavi v humerusu. Ta vrsta poškodbe nastane predvsem zaradi padcev in udarcev. Na različnih delih nadlahtnice so možni zlomi, ki jih spremljajo različni simptomi in včasih zahtevajo ločene pristope k zdravljenju.

Anatomska struktura

Humerus je razdeljen na tri ali diafiza je srednji del, konci pa se imenujejo epifize. Glede na lokacijo poškodbe govorijo o zlomih zgornje, srednje ali spodnje rame. Zgornji del se imenuje tudi proksimalni, spodnji pa distalni. Diafiza je razdeljena na tretjine: zgornjo, srednjo in spodnjo.

Po drugi strani imajo epifize zapleteno strukturo, saj so tiste, ki vstopajo v sklepe in držijo mišice. V zgornjem delu nadlahtnice je polkrožna glava in anatomski vrat - območje tik pod glavo. Ti in sklepna površina lopatice vstopajo v pod anatomskim vratom dva tuberkula, ki služita kot prostor za pritrditev mišic. Imenujejo se veliki in majhni tuberkuli. Še naprej se kost zoži in sestavlja tako imenovani kirurški vrat ramena. Spodnji del nadlahtnice predstavljata dve sklepni površini hkrati: glava kondila, ki ima zaobljeno obliko, se členi s polmerom podlakti, blok nadlahtnice pa vodi do ulne.

Glavne vrste zlomov

Zlomi so razvrščeni po več parametrih. Po eni strani so zlomi nadlahtnice združeni po lokaciji, torej po oddelkih. Torej, zlom se razlikuje:

V proksimalnem (zgornjem) delu;

Diafiza (srednji del);

V distalnem (spodnjem) delu.

Po drugi strani so ti razredi nadalje razdeljeni na sorte. Poleg tega se lahko zlom pojavi na več mestih hkrati v enem oddelku ali v sosednjih.

Po drugi strani pa poškodbe delimo na zlome s premikom in brez nje, pa tudi na razdrobljene (zdrobljene) zlome. Obstajajo tudi odprte poškodbe (s poškodbami mehkih tkiv in kože) in zaprte. Hkrati pa slednji prevladujejo v vsakdanjem življenju.

Specifikacija po oddelkih

Proksimalni zlom lahko razdelimo na intraartikularni ali zunajsklepni. Pri intraartikularnem (supratuberoznem) se lahko poškoduje sama glava ali anatomski vrat kosti. Ekstraartikularno se deli na zlom tuberkulusa nadlahtnice in zlom spodnjega kirurškega vratu.

V primeru poškodbe diafize ločimo tudi več podvrst: zlom zgornje tretjine, srednje ali spodnje. Pomembna je tudi narava zloma kosti: poševna, prečna, spiralna, zdrobljena.

Distalna regija je lahko prizadeta tudi na različne načine. Možno je razlikovati suprakondilarni zunajsklepni zlom, pa tudi zlome kondilov in bloka, ki so intraartikularni. Poglobljena klasifikacija opredeljuje suprakondilarne fleksorje in ekstenzorje ter transkondilarne, interkondilarne in izolirane zlome kondilov v obliki črke Y ali T.

Razširjenost

V vsakdanjem življenju zaradi padcev in udarcev trpi predvsem kirurški vrat zgornjega dela, srednja tretjina diafize ali epikondil spodnjega dela humerusa. Prevladujejo zaprti zlomi, vendar se lahko zelo pogosto premaknejo. Prav tako je treba opozoriti, da je mogoče hkrati kombinirati več vrst zlomov (pogosteje znotraj enega oddelka).

Zlomi glave nadlahtnice, anatomskega in kirurškega vratu so najpogostejši pri starejših ljudeh. Spodnji del pogosto trpi pri otrocih po neuspešnem padcu: interkondilarni in transkondilarni zlomi pri njih niso redki. Telo kosti (diafiza) je pogosto nagnjeno k zlomom. Pojavijo se pri udarcu v ramo, pa tudi pri padcu na komolec ali zravnano roko.

Proksimalni zlomi

Intraartikularni zlomi vključujejo zlom glave nadlahtnice in anatomskega vratu, ki se nahaja neposredno za njim. V prvem primeru lahko pride do zdrobljenega zloma ali pa se dodatno opazi izpah. V drugem primeru lahko pride do predrtega zloma, ko se delček anatomskega vratu vnese v glavo in ga lahko celo uniči. V primeru neposredne poškodbe brez ločitve se lahko drobec tudi zdrobi, vendar brez znatnega premika.

Tudi poškodbe proksimalnega odseka vključujejo zlom velikega tuberkula nadlahtnice in majhnega: trans-tuberkuloza in odmik tuberkuloze. Pojavijo se lahko ne le pri padcu na ramo, temveč tudi pri premočnem ostrem krčenju mišic. Zlom tuberkulusa nadlahtnice lahko spremlja fragmentacija brez znatnega premika fragmenta ali s premikanjem pod akromedialnim procesom ali navzdol in navzven. Takšna poškodba se lahko pojavi pri neposredni poškodbi ali izpahu rame.

Najpogostejši zlom je kirurški zlom ramenskega vratu. Padec je najpogostejši vzrok. Če je bila roka v času poškodbe ugrabita ali addukcijska, potem opazimo abdukcijski ali adukcijski zlom kosti; v srednjem položaju okončine lahko pride do predrtega zloma, ko se distalni fragment vnese v zgornji del.

Zlom je lahko na več mestih hkrati. Kost se nato razdeli na dva do štiri fragmente. Na primer, zlom anatomskega vratu lahko spremlja ločitev enega ali obeh tuberkulov, zlom kirurškega vratu lahko spremlja zlom glave itd.

Simptomi zloma zgornjega dela ramena

Spremlja ga otekanje oddelka ali celo krvavitev v sklepu. Vizualno se rama poveča v volumnu. Pritisk na glavo je boleč. Zlom vratu humerusa povzroča bolečino s krožnimi gibi in občutkom. Pri predrtem zlomu kirurškega vratu gibi v ramenskem sklepu morda niso moteni. Če je prisoten premik, se lahko os okončine spremeni. V predelu sklepa je lahko krvavitev, oteklina ali preprosto oteklina. Ko se na sprednji zunanji površini rame pojavi značilna kostna izboklina, lahko govorimo o adukcijskem zlomu, in če se tam pojavi depresija, potem to kaže na abdukcijski zlom.

Tudi kirurški zlom nadlahtnice lahko povzroči nenormalno mobilnost. Zlomi z velikim premikom ali razdrobljenostjo lahko blokirajo aktivno gibanje, celo manjša aksialna obremenitev in pasivni premiki povzročajo hude bolečine. Najbolj nevarna je možnost, pri kateri pride do zloma vratu nadlahtnice z dodatno poškodbo, ščipanjem, stiskanjem nevrovaskularnega snopa. Stiskanje tega snopa povzroči edem, zmanjšano občutljivost, vensko kongestijo in celo paralizo in parezo roke.

Zlom velikega tuberkula nadlahtnice povzroča bolečino v rami, zlasti ko je roka zasukana navznoter. Premiki v ramenskem sklepu so moteni, postanejo boleči.

Simptomi zloma diafize

Zlomi nadlahtnice na območju diafize so precej pogosti. Na mestu poškodbe je oteklina, bolečina in neznačilna mobilnost. Fragmenti se lahko premikajo v različnih smereh. Gibanje rok je moteno. Možna je krvavitev. Zlomi z močnim premikom so vidni tudi s prostim očesom na deformaciji rame. Če je radialni živec poškodovan, je nemogoče poravnati roko in prste. Vendar pa je za preučitev narave poškodbe potreben rentgen.

Distalni zlomi in njihovi simptomi

Distalne zlome delimo na ekstrasklepne (suprakondilarni ekstenzor ali fleksija) in intraartikularne (kondilarni, transkondilarni, zlomi glavičaste eminence ali humerusni blok). Kršitve v tem delu vodijo do deformacije samega, pojavita se tudi bolečina in oteklina, gibi pa postanejo omejeni in boleči.

Suprakondilarna fleksija nastane po padcu na upognjeno roko, kar vodi do edema, otekline na mestu poškodbe, bolečine in podaljšanja podlakti, ki je opazna s prostim očesom. Podaljški rok se pojavijo, ko je pri padcu roka iztegnjena, vizualno skrajšajo podlaket in jih spremljata tudi bolečina in oteklina. Takšni zlomi se lahko kombinirajo tudi s hkratno dislokacijo sklepa.

Zlomi zunanjega kondila pogosto spremljajo padec na ravno iztegnjeno roko ali neposredne poškodbe, notranji pa se pri padcu na komolec zlomi. Pojavi se oteklina v predelu komolca, bolečina, včasih pa tudi modrica ali krvavitev v samem sklepu. Gibanje je omejeno, zlasti pri krvavitvah.

Pri padcu na ravno roko se lahko pojavi zlom eminenca glave. Prav tako je gibanje v sklepu omejeno in pojavi se bolečina. Običajno je to zaprt zlom nadlahtnice.

Prva pomoč in diagnostika

Če sumite na zlom, je treba okončino pravilno pritrditi, da preprečite poslabšanje stanja. Za lajšanje bolečin lahko uporabite tudi analgetike. Po tem je treba žrtev čim prej odpeljati v bolnišnico za natančno diagnozo in strokovno pomoč.

Na podlagi zgornjih simptomov je mogoče diagnosticirati zlom, končne rezultate pa je mogoče dobiti šele po radiografiji. Običajno se slike posnamejo v različnih projekcijah, da razjasnijo celotno sliko. Zlomi nadlahtnice so včasih implicitno izraženi, takrat jih je težko ločiti od izpahov, zvinov in modric, ki zahtevajo drugačno zdravljenje.

Zdravljenje manjših zlomov

Zlom nadlahtnice brez premika zahteva imobilizacijo okončine z mavcem ali abdukcijsko opornico. Tu so zapleti izjemno redki. Če pride do rahlega premika, se izvede redukcija, ki ji sledi imobilizacija. V nekaterih primerih je dovolj, da namestite odstranljivo opornico, v drugih je potrebna popolna fiksacija.

Manjši zlomi proksimalnega dela omogočajo tri dni za izvajanje UHF in magnetoterapije, po 7-10 dneh pa začnite razvijati ulnar in izvajati elektroforezo, NLP, masažo in ultrazvok. Po 3-4 tednih se mavčni povoj, opornica ali posebni fiksatorji zamenjajo s povojem, nadaljujemo z vadbo in postopki.

Obnova premaknjenih fragmentov brez operacije

Resnejše poškodbe, kot je kirurški zlom vratu ali zlom nadlahtnice, zahtevajo redukcijo, mavčno prevleko in redno rentgensko spremljanje v bolnišničnem okolju. Odlitek se lahko uporablja 6-8 tednov. V tem primeru je treba od naslednjega dne premakniti roko in prste, po 4 tednih lahko izvajate pasivne gibe ramenskega sklepa, pomagate pri zdravi roki, nato pa preidete na aktivne gibe. Nadaljnja rehabilitacija vključuje vadbeno terapijo, masažo in mehanoterapijo.

Potreba po kirurškem posegu

V nekaterih primerih je zmanjšanje zaradi močne razdrobljenosti nemogoče ali preprosto ne daje želenih rezultatov. Če je prisoten tak zlom nadlahtnice, je potrebno zdravljenje z operacijo, da se doseže poravnava fragmentov. Močni premiki, razdrobljenost ali razdrobljenost, nestabilnost mesta zloma lahko zahtevajo ne le zmanjšanje, temveč tudi osteosintezo - pritrditev fragmentov z žicami, vijaki, ploščami. Na primer, zlom vratu nadlahtnice s popolno ločitvijo fragmentov zahteva fiksacijo s ploščo Kaplan-Antonov, pletilnimi iglami, žarkom Vorontsov ali Klimov, zatičem ali palico, ki preprečuje pojav kotnega premika med fuzijo. . Odlomke držimo, dokler se ne zlijejo z vijaki, ali pa se za zdrobljene zlome spodnjega dela dodatno uporabi skeletni in lepilni mavec, po katerem se nanese opornica in izvede medicinska gimnastika.

Zlomi epikondila, ki niso pomaknjeni, zahtevajo nošenje mavca 3 tedne. Premik lahko zahteva operacijo. Kondilarne (interkondilarne in transkondilarne) zlome pogosto spremlja premik fragmentov in jih operiramo. V tem primeru se redukcija izvede odprto, da se zagotovi ponovna vzpostavitev pravilnega položaja sklepnih površin in izvede osteosinteza. Nadalje se v kompleksu izvaja rehabilitacijsko zdravljenje.

Zapleteno zdravljenje zloma

Pomaknjen zlom nadlahtnice, ki ga spremlja poškodba radialnega živca, zahteva ujemanje kostnih fragmentov in konzervativno zdravljenje samega živca. Zlom imobiliziramo, dopolnimo s terapijo z zdravili, da se živec sam regenerira. Kasneje se povežeta vadbena terapija in fizioterapija. Če pa se funkcionalnost živca po nekaj mesecih ne obnovi, se izvede operacija.

V najtežjih primerih, ko so kosti preveč razdrobljene, se lahko drobci odstranijo, nato pa je potrebna protetika. V ramenskem sklepu se namesto glave uporablja endoproteza. Če je tuberkul preveč poškodovan, lahko mišico prišijemo neposredno na humerus.

Zdravljenje katerega koli zloma zahteva skladnost z vsemi priporočili strokovnjakov, pa tudi resen pristop k rehabilitaciji. Imobilizacijo in popolno počitek poškodovane površine sčasoma nadomestimo z določenimi obremenitvami. Tečaji fizioterapije, fizioterapevtske vaje, masaže in podobni postopki se lahko predpisujejo večkrat z nekaj prekinitvami do popolnega okrevanja. Pomembno je tudi, da vestno upoštevamo vsa navodila za domačo rehabilitacijo in se izognemo ponovnim poškodbam.

Zlom eminenca nadlahtnice pri otrocih je intraartikularna in se najpogosteje pojavlja v starosti od 4 do 10 let. Zlom je običajno povezan s posrednim mehanizmom poškodbe, ko otrok pade na zapestje iztegnjene roke in se glavna udarna sila prenese na komolčni sklep vzdolž vzdolžne osi polmera. Glava te kosti se naslanja na glavičasto vzpetino, od zunaj odcepi del distalne metaepifize nadlahtnice, kostni odlomek pa se premakne. Če ravnina zloma poteka skozi rastno cono, potem govorimo o epifizi kapitaste eminence nadlahtnice, vendar je "čista" epifiza redka, pogosteje pa je epifiza ločena z delom metafize, medtem ko gre ravnina zloma v poševni smeri skozi distalno metaepifizo humerusa.

Zlom glavičaste eminence nadlahtnice je vedno intraartikularna in jo spremljajo raztrganina ali raztrganje sklepne kapsule in krvavitev v sklep. Premik kostnega fragmenta je odvisen od sile udarca in se praviloma pojavi navzven in navzdol (manj pogosto - navzgor), pogosto pa opazimo tudi rotacijo eminenca glave od 60 do 180 °. V slednjem primeru je kostni fragment s svojo hrustančno površino usmerjen v ravnino zloma nadlahtnice. Tako izrazita rotacija kostnega fragmenta je odvisna tako od sile udarca kot od vleka velike skupine ekstenzorskih mišic, pritrjenih na zunanji epikondil nadlahtnice.

Klinična slika zloma glavičaste eminence nadlahtnice

Z rahlim premikom kostnega fragmenta se določi travmatična oteklina vzdolž stranske strani komolčnega sklepa, modrice in občutna bolečina pri palpaciji. Poškodovana roka visi ob strani trupa, otrok pa jo običajno podpira z dobro roko. Pri zlomih s pomembnim premikom so vsi ti simptomi bolj izraziti, poleg tega pa lahko pride do povečanja odstopanja osi podlakti navzven. Premiki v prstih so možni, vendar boleči.

Inervacija in periferna cirkulacija sta redko prizadeta, vendar je potreben nadzor pulza, občutljivosti in motorične funkcije prstov. Pri zlomih s premikom kostnih fragmentov je mogoče določiti krepitus, vendar se je treba tej manipulaciji izogibati, saj lahko povzroči trpljenje bolnika.

Rentgenski pregled kosti, ki tvorijo komolčni sklep, izveden v dveh projekcijah, pomaga ne le razjasniti stopnjo in vrsto premika fragmentov, temveč tudi rešiti vprašanje taktike zdravljenja.

Zdravljenje zloma glavičaste eminence nadlahtnice

Pri zlomih glavičaste eminence nadlahtnice brez pomika ambulantno naložimo mavčni povoj od glav metakarpalnih kosti na zgornjo tretjino rame v srednjem fiziološkem položaju za obdobje od 10 do 14 ur. dni (odvisno od starosti). Po prenehanju imobilizacije začnejo s fizioterapevtskimi vajami in fizioterapevtskimi postopki, dokler se ne obnovi funkcija sklepa.

Pri zlomih glavičaste eminence nadlahtnice (epifizeoliza in osteoepifiza) z rahlim pomikom in rahlo rotacijo kostnega fragmenta ambulantno v lokalni anesteziji lahko poskusimo konzervativno redukcijo. Med redukcijo (za odpiranje sklepnega prostora) dobi komolčni sklep varusni položaj, po katerem se pritisk na kostni fragment od spodaj navzgor in od zunaj navznoter zmanjša. V primeru dobre prilagoditve roko fiksiramo z mavcem za obdobje 14 - 21 dni.

Pri zdravljenju zlomov glavičaste eminence nadlahtnice pri otrocih je treba v vseh primerih doseči dobro primerjavo kostnih fragmentov; sicer dolgoročno pride do odstopanja osi podlahtnice navzven zaradi zaostajanja rasti zunanjega dela kondila nadlahtnice, zlomov brez zraslišča (pseudartroze) eminenca glave, kontraktur komolčnega sklepa, ki zahtevajo dolgotrajna rehabilitacija, v nekaterih primerih pa tudi operacija.

Glede na zgoraj navedeno, če repozicija ne uspe, preostali premik pa grozi z vztrajno deformacijo in kontrakturo, je potreben kirurški poseg. Odprta redukcija je indicirana tudi, ko je kostni fragment premaknjen in zasukan za več kot 60 °, saj je poskus repozicije v takih primerih skoraj vedno neuspešen; poleg tega se med nepotrebnimi manipulacijami poslabša obstoječa poškodba ligamentno-kapsularnega aparata in sosednjih mišic, po nepotrebnem se poškodujejo epifiza in sklepne površine kosti, ki tvorijo komolčni sklep. Zato je v bolnišnici priporočljivo zdraviti otroke z zlomi glavičaste eminence nadlahtnice s kakršnim koli premikom kostnih fragmentov, saj se je pogosto treba zateči k kirurškemu posegu za fiksiranje kostnih fragmentov. Po koncu zdravljenja je treba otroke s to patologijo spremljati 11 / 2-2 leti.