Profesor levin oleg semenovič se je dogovoril za sestanek. Oleg Levin: »Najboljši način, da se izognete starostni demenci, je telesna aktivnost

Nevrologija in nevrokirurgija Intervju s strokovnjakom

Ekaterina Bril: "Parkinsonove bolezni ni mogoče pozdraviti, lahko pa se naučiš živeti z njo"

2014-07-24

Parkinsonova bolezen (PD) je ena najpogostejših nevroloških bolezni v starosti. Na svetu zaradi tega trpi približno 5-6 milijonov ljudi. Še pred nekaj desetletji je ta bolezen veljala za smrtno obsodbo. Danes pa lahko ti ljudje zaradi sodobnih terapij delajo, potujejo in celo vadijo družabne plese. O mehanizmih nastanka te bolezni, pristopih k zdravljenju in rehabilitaciji je naš pogovor z izrednim profesorjem Oddelka za nevrologijo Ruske medicinske akademije za podiplomsko izobraževanje, kandidatom medicinskih znanosti, namestnikom predsednika Medregionalne javne organizacije "Društvo za pomoč bolnikom z motnjami gibanja«, nevrolog Ekaterina Vitalievna Bril.

- Kaj je Parkinsonova bolezen?
- Bolezen je dobila ime po čudovitem angleškem zdravniku James Parkinson, ki je znal opisati vse glavne znake v "Eseju o paralizni paralizi", objavljenem leta 1817. 40 let kasneje je slavni francoski zdravnik in nevropatolog Jean Martin Charcot, ki je zelo pomembno prispeval k opisu klinične slike bolezni, je predlagal poimenovanje bolezni po imenu J. Parkinson.

V središču bolezni je poškodba nevronov v delu možganov, imenovanem substantia nigra, kjer se proizvaja dopamin. Naloga dopamina je nemoten prenos impulzov, ki zagotavljajo normalno gibanje. Zaradi te poškodbe se pojavijo glavne motorične manifestacije bolezni, kot so počasnost in togost gibov, tresenje okončin, togost mišic.

V povprečju je razširjenost PD 120-180 primerov na 100 tisoč prebivalcev. In če je med ljudmi, starejšimi od 60 let, razširjenost te bolezni 1%, potem po 80 letih - že 4%.

Parkinsonova bolezen se pojavlja v vseh državah sveta. V zadnjih letih se pojavlja težnja po povečanju razširjenosti bolezni, ki je povezana s »staranjem« populacije in izboljšanjem preživetja bolnikov. V povprečju je razširjenost PD 120-180 primerov na 100 tisoč prebivalcev. In če je med ljudmi, starejšimi od 60 let, razširjenost te bolezni 1%, potem po 80 letih - že 4%. Pravzaprav je PD bolezen starejših, vendar se v nekaterih primerih tako imenovanega juvenilnega (juvenilnega) parkinsonizma bolezen začne že v zgodnejši starosti, včasih tudi pred 20. letom. Moški pogosteje trpijo za PD kot ženske.

"V središču bolezni je poškodba nevronov v predelu možganov, imenovanem substantia nigra, kjer nastaja dopamin."

- Obstaja pa tudi Parkinsonov sindrom. Kako se razlikuje od Parkinsonove bolezni?
- Parkinsonizem je sindrom, ki ga lahko povzročijo različne bolezni, najpogosteje pa je to Parkinsonova bolezen, pri kateri je parkinsonizem edina in prevladujoča manifestacija bolezni. Simptome parkinsonizma lahko opazimo tudi pri drugih nevrodegenerativnih boleznih živčnega sistema (progresivna supranuklearna paraliza, multisistemska atrofija, z Lewyjevimi telesi in drugi), vendar ima parkinsonizem še več drugih značilnosti in ga nujno spremljajo tudi drugi nevrološki simptomi. To so precej redke bolezni, od katerih so nekatere dedne. Parkinsonizem je lahko tudi simptomatski (sekundarni), pri katerem je zaplet različnih bolezni (medicinskih, žilnih itd.). Lahko je tudi posledica poškodb – slavnega boksarja vsi poznamo Mohamed Ali ki trpijo za parkinsonizmom.

Za PD je več simptomov, ki sem jih že omenil. Najbolj značilna med njimi je prav posebna vrsta, to je tresenje, ki se pojavi le v mirovanju in spominja na "kotanje tablet" ali "štetje kovancev". Najpogosteje se tresenje sprva pojavi v roki, vendar se lahko začne v nogi, obrazu, spodnjo čeljustjo ali jeziku. Tudi bolezen se lahko pojavi s počasnostjo gibanja, tako imenovano hipokinezijo. Pacient opazi, da je v roki nerodnost, težave z zapenjanjem gumbov, rokopis se je zmanjšal, pri hoji noga drhti po tleh. Mimika obraza je osiromašena in naši pacienti so lahko videti brezbrižni, čeprav v resnici čustva doživljajo na enak način kot zdravi ljudje. Opozoriti je treba, da se simptomi Parkinsonove bolezni vedno začnejo na eni strani in šele čez čas zajamejo nasprotno polovico telesa. V povprečju se po 5 letih od nastanka bolezni pridruži 4. znak PD – izguba ravnotežja in motena hoja.

- Ali obstajajo težave z diagnozo PD? Ali moram za potrditev diagnoze opraviti dodatne instrumentalne študije?
- Za izkušenega nevrologa to ni težko. PD je ena tistih bolezni, ki jo je mogoče diagnosticirati po bolnikovem videzu, grobo rečeno, takoj, ko je bolnik vstopil v vašo ordinacijo. V veliki večini primerov ni potrebe po dodatnih raziskavah. Vendar pa v nekaterih primerih, ko opazimo atipični parkinsonizem, bolnik opravi MRI možganov, da pojasni diagnozo, na primer normotenzivna (pri tej bolezni opazimo parkinsonizem spodnjega dela telesa).

"Treba je opozoriti, da se simptomi Parkinsonove bolezni vedno začnejo na eni strani in šele čez čas vključujejo drugo polovico telesa."

V vsakem primeru se mora bolnik, za katerega se sumi, da ima PD, posvetovati z nevrologom. Res je, včasih bolnika ni mogoče pravilno diagnosticirati. V moji praksi je bil bolnik, ki mu 8 let (!) ni bilo mogoče diagnosticirati PD, vendar so takšni primeri precej redki.

Trenutno v številnih ruskih mestih: Moskvi, Kazanu, Sankt Peterburgu, Novosibirsku, Ufi in drugih obstajajo specializirana ekstrapiramidna središča. V Moskvi je tudi več centrov, ki se ukvarjajo s problemi parkinsonizma, med drugim tudi naš Oddelek za nevrologijo Ruske medicinske akademije za podiplomsko izobraževanje, ki ga vodi prof. Oleg Semenovič Levin... Rad bi se pohvalil: pred kratkim smo praznovali 35 let od ustanovitve našega centra.

Poleg nas, Znanstveni center za nevrologijo Ruske federacije, Prva moskovska državna medicinska univerza po imenu M.V. I.M.Sechenov, Raziskovalni inštitut za nevrologijo po imenu I.M. NN Burdenko, FMBA Rusije in drugi, upam, da niso nikogar pozabili. Poleg tega je v prestolnici že nekaj let vzpostavljena služba okrajnih nevrologov-parkinsonologov, ki ob sumu na PD bolnike napotijo ​​na posvet k tem specialistom za potrditev ali pojasnitev diagnoze.

- Zakaj se pojavi ta bolezen?
- Pravi vzrok bolezni še ni natančno ugotovljen. Predpostavlja se sodelovanje genetskih dejavnikov, vplivov okolja (toksini, pesticidi), procesov staranja.

Tako so študije, izvedene v Evropi, Ameriki in Aziji, pokazale povečanje tveganja za PD v stiku z, kar je lahko vzrok za zgodnejši začetek bolezni pri ljudeh, ki živijo na podeželju.

V približno 5-15 % primerov je PD družinska, kar kaže, da lahko temelji na genetski okvari, ki se kaže v odrasli dobi. Glede na razpoložljive podatke se tveganje za razvoj bolezni poveča za 2-2,5-krat ob prisotnosti PD pri najbližjih sorodnikih.

V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da obstaja predklinična faza PD. Vendar ga je precej težko diagnosticirati, saj bolniki v tem obdobju nimajo značilnih simptomov, obstajajo pa nekateri nespecifični simptomi, kot so moten vonj, kronična utrujenost, motnje spanja, nagnjenost k zaprtju itd. Poleg tega še vedno ni ničesar za zdravljenje takšnih bolnikov, saj niso bila ustvarjena zdravila, ki bi lahko nekako upočasnila razvoj tega procesa.

- Parkinsonovo bolezen so odkrili pred skoraj dvema stoletjema, vendar še vedno ostaja neozdravljiva. Kaj je razlog za to?
- Ravno s tem, da še vedno ni jasno, kateri dejavniki imajo odločilno vlogo pri poškodbah nevronov, ki proizvajajo dopamin. Danes se razpravlja o različnih hipotezah o vlogi mitohondrijev, oksidativnem stresu pri razvoju nevrodegenerativnih procesov itd. Toda razložiti ne pomeni zdraviti, mehanizem in vzrok pa nista vedno enaka. Zato je v večini primerov diagnoza "idiopatski parkinsonizem", torej brez posebnega vzroka.

»Pravi vzrok bolezni še ni natančno ugotovljen. Predpostavlja se sodelovanje genetskih dejavnikov, vplivov okolja (toksini, pesticidi), procesov staranja.

- Z drugimi besedami, ali je to nepovraten proces?
- Na žalost je tako. PD je kronična, progresivna in neozdravljiva bolezen.

— Kako v tem primeru sodobna terapija pomaga pri soočanju z njenimi manifestacijami?
- Pojav zdravil levodope v šestdesetih in sedemdesetih letih prejšnjega stoletja je omogočil korenito spremembo položaja pri zdravljenju bolnikov s PD in podaljšanje njihovega življenja. Mimogrede, leta 1990 je bil posnet celovečerni film "Prebujenje". Robert de Niro igrajo na podlagi resničnih dogodkov. Ob vsej dramatiki se je pokazal učinek levodope.

Toda, če se vrnemo k temi sodobne terapije, imamo trenutno na zalogi zadostno paleto zdravil in nekaterih kirurških tehnik, ki nam omogočajo, da dolgo časa ohranjamo dostojno kakovost življenja bolnikov.

- Kdaj naj se začne zdravljenje bolnikov s PD?
- Takoj po pojavu prvih simptomov bolezni. In v marsičem je uspešnost zdravljenja odvisna od odnosa med zdravnikom in bolnikom, zelo pomembno je, da se med njima razvije medsebojno razumevanje. Cilj zdravljenja je doseči pozitivne rezultate ne »tukaj in zdaj«, zagotoviti je treba zadovoljivo stanje bolnika za nadaljevanje aktivnega življenja, hkrati pa se spomniti na dolgoročno perspektivo zdravljenja, brez predčasno precenjevanje odmerka levodope. Pacientom, ki pridejo k meni, vedno svetujem, naj poiščejo zdravnika, ki mu lahko zaupajo in ga spremlja. To je posledica dejstva, da želi vsak zdravnik pomagati bolniku s PD in poveča odmerek dopaminergičnih zdravil, s čimer naredi medvedjo uslugo in bolnika približa stranskim učinkom zdravljenja z zdravili.

Na žalost sčasoma, ko bolezen napreduje, ko odmre vedno več nevronov črne substancije, bolniki nimajo več dovolj trikratnega dajanja zdravil levodope, ki so »zlati standard« zdravljenja bolnikov s PD in bolniki. pri dolgotrajni uporabi začnejo jemati vse večje odmerke, ki lahko povzročijo nasilne premike v okončinah in trupu (zdravilne) ter skrajšajo trajanje zdravil.

"Uspeh zdravljenja je v marsičem odvisen od odnosa med zdravnikom in bolnikom, zelo pomembno je, da se med njima razvije medsebojno razumevanje."

Vendar je tudi nemogoče zavrniti njihovo uporabo. Zato je treba izbrati režim zdravljenja, ki bi po eni strani omogočil doseganje največjega terapevtskega učinka, po drugi strani pa bi nevtraliziral neželene učinke, ki se lahko pojavijo kot posledica zdravljenja.

- Kako se ob upoštevanju kompleksnosti bolezni gradi taktika obvladovanja takih bolnikov?
- Vse je odvisno od starosti pacienta. Če se bolezen začne pri 70 letih, je priporočljivo nemudoma predpisati zdravila levodope. Če je prej, potem je praviloma taktika zdravnika, da odloži jemanje zdravil levodope za več let.

Trenutno obstaja več razredov zdravil, ki na tak ali drugačen način lahko povečajo raven dopamina v možganih, predpisana so na začetku zdravljenja. V prihodnosti, ko bolnik ne čuti več izboljšanja motorične aktivnosti, je treba predpisati levodopo. Ta čas se v medicinski literaturi imenuje "medeni tedni" za bolnike s PD, čeprav traja seveda ne mesec dni, ampak precej dlje, v povprečju več let. V prihodnosti se, kot rečeno, razvijejo medikamentozne diskinezije in motorična nihanja, ki jih je mogoče za nekaj časa kompenzirati tudi s spreminjanjem pogostosti predpisovanja zdravil, dodajanjem zdravil drugih skupin. A pride obdobje, ko ni mogoče zmanjšati stranskih učinkov, a tudi v tej fazi imamo način, kako pomagati bolniku.

Metode sodobnega nevrokirurškega zdravljenja priskočijo na pomoč pri zdravljenju z zdravili, zlasti nevrostimulaciji globokih struktur možganov. To je visokotehnološka sodobna metoda zdravljenja, ki ima ogromne prednosti pred destruktivnimi metodami, ki se danes včasih uporabljajo za zdravljenje bolnikov s PB. Bistvo tega posega je naslednje: s pomočjo posebne navigacijske opreme se v možgane vsadijo elektrode, ki stimulirajo različne subkortikalne strukture možganov, na primer subtalamično jedro ali jedra talamusa, kar posledično povzroči zmanjšanje tremorja, povečanje bolnikove motorične aktivnosti, zmanjšanje stranskih učinkov. učinki terapije. V nekaterih primerih to omogoča tako rekoč, da se spustimo nekaj korakov nazaj, da zmanjšamo odmerek zdravila, in ta učinek lahko traja 5-7 let po kirurškem posegu.

"Pri terapiji z zdravili priskočijo na pomoč metode sodobnega nevrokirurškega zdravljenja, zlasti nevrostimulacija globokih struktur možganov."

- V zadnjem času so se pojavile publikacije, ki trdijo, da zeleni čaj, vitamin D, kivi in ​​celo takšna "eksotika", kot je nadou fižol, zmanjšujejo tveganje za razvoj parkinsonizma. Kako lahko to komentirate?
- Znanstveniki po vsem svetu se trudijo najti učinkovite načine za zdravljenje in preprečevanje PD, izvaja se ogromno raziskav. Obstaja nekaj dokazov, ki lahko zmanjšajo tveganje za razvoj parkinsonizma, vendar je baza dokazov še vedno majhna. Vendar pa obstajajo številne študije, ki kažejo, da je na primer uživanje povezano z zmanjšanim tveganjem za PB. Poleg tega je jasno ugotovljeno, da je tveganje za razvoj Parkinsonove bolezni manjše kot pri nekadilcih. Razlog za to ni znan, vendar naj bi nikotin deloval kot stimulans za proizvodnjo dopamina. A to seveda ne pomeni, da bi morali vsi, ki so ogroženi, nujno začeti kaditi. Po istih študijah imajo kadilci, ki zbolijo za PD, veliko težji potek bolezni kot nekadilci.

- Ali pa tukaj je še eno zanimivo dejstvo. Ameriški zdravniki se soočajo z nepričakovanim stranskim učinkom, ki ga povzroča zdravljenje PD z agonisti dopaminskih receptorjev. Bolniki so nenadoma razvili strast do iger na srečo ...
- Ja, to je res. In ne samo za igre. Nekateri bolniki razvijejo nakupovalno manijo, strast do različnih vrst zbiranja. Tudi s takimi primeri se soočamo. Na srečo se ti "neželeni učinki" popravijo zlasti z zmanjšanjem odmerka dopaminergičnih zdravil.

— Znano je, da imajo nemedikamentne metode zdravljenja enako pomembno vlogo pri zdravljenju bolnikov s PD. Ali se ti pristopi uporabljajo tudi v domači praksi?
- Nedvomno. Za ohranjanje telesne aktivnosti so koristne masaža, terapevtske vaje, fizioterapevtski postopki. Za bolnike s PD so bile razvite posebne rehabilitacijske tehnike, namenjene ne le ohranjanju ohranjenih motoričnih sposobnosti, ampak tudi razvoju novih veščin, ki bi bolniku pomagale premagati njegove fizične omejitve. Bolniki s PD imajo na primer specifične motnje hoje, tako imenovano zamrznitev, in dokazano je, da je to stanje mogoče premagati s pomočjo nekaterih zunanjih dražljajev (zvočni signali, ritmični itd.). Takšne glasbene lekcije hoje pomagajo osebi s PD, da "občuti" ritem in tempo hoje, ki je zanj primeren. Razvili so tudi druge sklope vaj za ohranjanje ravnotežja, obnavljanje govorne aktivnosti, preprečevanje padcev itd.

- Kaj pa dieta?
- Eden najpogostejših simptomov gastrointestinalnih motenj pri PD je. Zato našim bolnikom priporočamo, da uživajo več živil, ki krepijo črevesno gibljivost (otrobi, zelenjava, surova ali kuhana, žitarice, suho sadje, nekisla skuta ipd.). Hkrati je treba iz prehrane izključiti testenine, jajca, konzervirano hrano, prekajeno in začinjeno hrano. mora biti delno 5-6 krat na dan.

"Masaža, terapevtske vaje, fizioterapevtski postopki so koristni za ohranjanje telesne aktivnosti."

- Vsaka kronična bolezen človeka prisili, da spremeni svoj življenjski slog, navade, kar je precej težko, zlasti v starosti. Kako vaša javna organizacija pomaga ljudem, da ponovno pridobijo vero vase, da se naučijo živeti po »novih pravilih«?
- Najprej je treba ljudi naučiti, da se vodijo sami, ne da jih vodijo težave, da jih premagajo. Seveda je potreben čas, da se človek navadi na svojo diagnozo, prilagodi in razume, da PD ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo. Danes so vse možnosti za ustrezno zdravljenje, na zalogi imamo veliko metod, ki nam omogočajo ne le diverzifikacijo terapije, temveč tudi bistveno izboljšanje kakovosti življenja bolnikov. Vendar, kot sem že rekel, samo zdravniški napori niso dovolj, bolnik mora tudi aktivno sodelovati v procesu zdravljenja, delati na sebi, le v tem primeru bo mogoče doseči pozitiven rezultat.

Naša organizacija je bila ustanovljena leta 2001. Za osnovo smo vzeli tuje izkušnje in začeli z razvojem celovitega medicinsko-socialnega programa, ki je vključeval teoretični študij, fizioterapevtske vaje in aktivnosti. Od leta 2010 smo s podporo Nacionalnega društva za preučevanje Parkinsonove bolezni razširili naše dejavnosti in dejansko ustvarili novo organizacijo. Trenutno je bilo odprtih 9 oddelkov organizacije v različnih ruskih regijah. Novembra 2011 je potekala prva Šola za bolnike in njihove svojce, ki želijo razširiti svoje znanje o težavah, povezanih z boleznijo? in sodobne možnosti zdravljenja. Zdaj se takšni tečaji izvajajo redno, enkrat na 3 mesece.

"Ljude je treba naučiti, da vodijo sami sebe, da jih ne vodijo težave, da jih premagajo"

- Vem, da ste organizirali celo plesni studio za bolnike s PD?
- No, to je povedano na glas ... ( Nasmehov.) Organizirali smo plesno skupino. Plesno zdravljenje ali - je eden od elementov rehabilitacije bolnikov s PB. Ti pristopi so bili prvič uporabljeni v ZDA. Prvotno je bil v Brooklynu organiziran poseben plesni tečaj za bolnike s PD. Trenutno so takšni studii organizirani po vsej ZDA, obstajajo jih v Evropi, Izraelu in drugih državah.

V središču "plesne terapije" je. Eksperimentalne študije kažejo, da je plesna terapija alternativna rehabilitacijska metoda, ki upočasni napredovanje bolezni in izboljša splošno stanje bolnikov. Veste, imamo zakonski par, ki se z družabnimi plesi ukvarja že 30 let, od tega je naš partner 20 let bolan za BP. So neverjetni ljudje in vsi občudujemo in smo ponosni nanje.

- Kako lahko postanete udeleženec tega projekta?
- Dovolj preprosto. Če želite to narediti, morate napisati e-pošto na naslov: obchestvo.[email protected] gmail.com, in naši prostovoljci bodo to osebo zagotovo kontaktirali. Mimogrede, zdaj poteka nova zaposlitev v plesno skupino. Te vaje so brezplačne, potekajo vsak teden, z izkušenim učiteljem, zato vabimo vse, da postanejo člani te skupine.

- Po podatkih Ameriškega združenja farmacevtskih raziskovalcev in proizvajalcev (PhRMA), 37 novih zdravil je v razvoju v ameriških biofarmacevtskih podjetjih za zdravljenje PD. Morda bo kmalu ta bolezen prenehala biti neozdravljiva?
- Resnično želim upati. Znanstveniki po vsem svetu zdaj delajo na ustvarjanju zdravil, ki lahko upočasnijo razvoj PD ali ga celo ustavijo. Toda to je stvar oddaljene perspektive. Vendar pa je tudi danes v arzenalu zdravnikov zadostno število učinkovitih sodobnih metod, ki lahko resnično pomagajo našim pacientom. Svojim pacientom bi rad svetoval, naj ne čakajo na tisto čarobno "tableto", ki jih bo postavila na noge, ampak se zdaj aktivno trudijo čim dlje ohraniti svoje družbeno življenje, delati, če je le mogoče, sodelovati v življenje svojih najdražjih, vzgajati otroke in vnuke, da bi se lahko veselili malenkosti, ne da bi se smilili sami sebi, ampak prihranili! To po mojem mnenju lahko upočasni napredovanje bolezni! Kot kažejo moje izkušnje in izkušnje mojih kolegov, imajo optimisti počasnejši potek bolezni.

Če želite postati član projekta plesne terapije, morate napisati e-pošto na: obchestvo.[email protected] gmail.com, in naši prostovoljci se bodo zagotovo obrnili na to osebo.

Fotografije: iz osebnega arhiva E.V. Brila

Avtor:

Glavne smeri zdravljenja, diagnoze in raziskav

• Motnje spomina katere koli geneze.
• Psihiatrija in psihologija: motnje spanja, depresija, motnja pomanjkanja pozornosti, anksiozno-fobična motnja, narkolepsija, alkoholizem, odvisnost od drog.
• Nevrodestrukcija in gerontologija: Alzheimerjeva bolezen, Parkinsonova bolezen, multipla skleroza, Creutzfeldt-Jakobova bolezen, demenca katere koli vrste, vključno s hudo toksično demenco.
• Epilepsija katere koli geneze.
• Razvoj inteligence: razmišljanje, spomin in pozornost pri zdravi osebi katere koli starosti.

Cena

№	Ime storitve	Cena
1	Posvet z vodjo tečaja za razvoj možganov	5000 rubljev
2	Posvet s profesorjem	10.000 rubljev
3	Posvetovanje s terapevtom, nevrologom, kardiologom, psihiatrom	3000 rubljev
4	Posvet o razvoju spomina s pregledom zemljevida in individualnimi recepti	5000 rubljev
5	Ponavljajoče se posvetovanje	2.500 rubljev
6	EEG (elektroencefalografija)	3.500 rubljev
7	EKG (elektrokardiografija)	2.500 rubljev
8	MRI (magnetna resonanca)	5000 rubljev
9	PET (pozitronska emisijska tomografija)	od 20.000 rubljev
10	Ultrazvok	3000 rubljev
11	Dupleksno skeniranje plovil	4.000 rubljev
12	Testi krvi in ​​urina	na zahtevo
13	Psihodijagnostika (skupina testov, nalog in vprašalnikov za ugotavljanje duševnega stanja in priporočil)	5000 rubljev
14	Mezodiencefalna modulacija 1 seja 30-40 minut	2000 rubljev
15	Transkranialna mikropolarizacija	2000 rubljev
16	Transkranialna magnetna stimulacija	2000 rubljev
17	Elektrospanje	2000 rubljev
18	Kompleks za razstrupljanje - intravenska infuzija posebnih kombinacij zdravil + metode električne stimulacije možganov	od 9500 rubljev.

Dogovorite se za sestanek

S pomočjo spletne svetovalne storitve lahko dobite kompetentno mnenje najboljših strokovnjakov v Rusiji in Evropi na področju možganskih bolezni.

Če želite prihraniti denar in doseči največji rezultat spletne konference, potrebujete:
1. Kontaktirajte me preko "kontaktnega obrazca".
2. Pošljite kopije vseh analiz.
3. Dogovorite se za primeren termin za spletno konferenco s strokovnjakom.

Gavrilova Svetlana Ivanovna

Predsednik komisije za gerontopsihiatrijo Ruskega društva psihiatrov.
Podpredsednik društva za oskrbo bolnikov z Alzheimerjevo boleznijo.
Vodja oddelka za geriatrično psihiatrijo Nacionalnega centra za zdravje otrok Ruske akademije medicinskih znanosti in Znanstveno -metodološkega centra za preučevanje Alzheimerjeve bolezni.

Lutova Natalia Borisovna

Doktor medicinskih znanosti, profesor.
Vodja oddelka za geriatrično psihiatrijo Nacionalnega centra za zdravje otrok Ruske akademije medicinskih znanosti in Znanstvenega in metodološkega centra za preučevanje Alzheimerjeve bolezni.
Vodilni teoretik in praktik na področju oblikovanja optimalnih modelov kompleksnega zdravljenja bolnikov s psihozo.
Glavni raziskovalec Psihonevrološkega inštituta po V.I. Ankilozirajoči spondilitis.
Najvišja kvalifikacijska kategorija iz psihiatrije.

Petrova Natalia Nikolaevna

Doktor medicinskih znanosti, profesor.
Predstojnik oddelka za psihiatrijo in narkologijo Državne univerze v Sankt Peterburgu.
Predsednik upravnega odbora Psihiatričnega društva Bekhterev.
Dobitnik nagrade vlade Ruske federacije.

Levin Oleg Semenovič

Doktor medicinskih znanosti, profesor.
Član upravnega odbora Vseruskega društva nevrologov.
Članica izvršnega odbora Evropske sekcije društva za motnje gibanja.

Fabregas Jose Maria

Profesor, doktor medicine.
Ustanovitelj klinike Cita (Barcelona).

Dolgushin Igor Igorevich

Vodja projekta, doktor medicine.
Integrator mednarodnih programov za razvoj kognitivnih funkcij.
Kustosinja tečaja o razvoju inteligence v Akademskem medicinskem centru za možgane.

Prijavite se na spletno posvetovanje

Vaše ime (obvezno)

Vaša e-pošta (obvezno)

Tema

Sporočilo

Preverite kodo

1. Začetni posvet z bolnikom z namenom seznanitve z anamnezo bolezni in uvedbo v program terapije.
2. Psihološko testiranje: Eysenckov IQ, MMSE, baterija za čelno disfunkcijo itd.

3. Somatska diagnostika: podrobna analiza krvi in ​​urina, EKG, EEG, MRI, ultrazvok, doplerografija.

5. Posvet z enim od profesorjev, razpisanih na predmetu, odvisno od profila patologije.
6. Priporočila.

Cena tečaja: 55.000 rubljev.

Trajanje tečaja: 2 dni po 3 ure.

Dogovorite se za sestanek

Metodologija vodenja bolnikov:

1. Začetni posvet z bolnikom z namenom seznanitve z anamnezo bolezni in uvedbo v program terapije.
2. Psihološko testiranje: Eysenckov IQ, MMSE, baterija za čelno disfunkcijo itd. Testiranje se izvaja pred začetkom terapije in po koncu terapije za oceno učinkovitosti in zbiranje analitičnih podatkov.
3. Somatska diagnostika: podrobna analiza krvi in ​​urina, EKG, EEG, MRI, ultrazvok, doplerografija.
4. Posvetovanja psihiatra, nevrologa, terapevta.
5. Posvet z enim od profesorjev, omenjenih v tečaju, odvisno od profila patologije.
6. Imenovanje individualnega režima zdravljenja, ki mu sledi dnevno spremljanje izvajanja načrta terapije.

Osnovni režim zdravljenja za 1 mesec vključuje:

• farmakoterapija - 1 mesec;
• kombinirana mezodiencefalna modulacija - 10-15 dni (možne so tudi druge vrste električne stimulacije);
• psihoterapevtske metode koncentracije in samokontrole, kognitivni trening (10-15 dni);
• imenovanje prehrane in načina življenja.

Cena tečaja:

• Prvi mesec: 149.000 rubljev. Vsi diagnostični postopki in zaključki so vključeni v ceno.
• Drugi mesec in naslednji: 98.000 rubljev.

Dogovorite se za sestanek

Metodologija vodenja bolnikov:
1. Testiranje
Izvedeno za identifikacijo "negativnih" ali "šibkih" vidikov komponent inteligence. Med testom se analizirajo spomin, pozornost, hitrost obdelave informacij, hitrost in kakovost mišljenja. Na podlagi rezultatov testiranja se določijo prioritete za nadaljnje delo in povečanje ravno tistih komponent inteligence, ki zahtevajo največji popravek.
Testiranje se izvaja z uporabo skupine mednarodnih kliničnih nevropsiholoških testov, ki se uporabljajo v resnični medicinski praksi. Na podlagi rezultatov testiranja se izdela posamezen zemljevid in grafi razvoja inteligentnih komponent. Diagnostični ukrepi se izvajajo pred začetkom usposabljanja, na sredini in po zaključku usposabljanja, kar vam omogoča natančno spremljanje napredka iz poteka razvoja.

2. Usposabljanje
Sestavljen je iz 8 srečanj, po 1 uro, 2-krat na teden.

• razvoj govornih funkcij

Cena tečaja: 55.000 rubljev.

Trajanje tečaja: 8 dni za 1 uro.

Dogovorite se za sestanek

Metodologija vodenja bolnikov:
1. Testiranje
Izvedeno za identifikacijo "negativnih" ali "šibkih" vidikov komponent inteligence. Med testom se analizirajo spomin, pozornost, hitrost obdelave informacij, hitrost in kakovost mišljenja. Glede na rezultate testov je razporeditev v skupine za nadaljnje delo in povečanje ravno tistih komponent inteligence, ki zahtevajo največji popravek.
Testiranje se izvaja z uporabo skupine mednarodnih kliničnih nevropsiholoških testov, ki se uporabljajo v resnični medicinski praksi. Na podlagi rezultatov preizkusov se sestavijo posamezni zemljevidi in grafi za razvoj komponent obveščevalnih podatkov. Diagnostični ukrepi se izvajajo pred začetkom usposabljanja, na sredini in po zaključku usposabljanja, kar vam omogoča natančno spremljanje napredka iz poteka razvoja.

2. Usposabljanje
Sestavljen je iz 4 srečanj, po 2 uri, največ enkrat na teden.
Lekcija je sestavljena iz 3 komponent:

• predavanje o zdravju možganov, njihovih edinstvenih zmožnostih in navdihujočih primerih razvoja izjemne inteligence in neverjetnih sposobnosti.
• praktično delo z namenom razvoja komponent inteligence (izvaja se na podlagi kliničnih metod za razvoj človeških kognitivnih funkcij).
• razvoj koncentracije in razvoj meditativnega stanja z uporabo vmesnika možgani-računalnik.

3. Rezultati usposabljanja

• bistveno izboljšanje kratkoročnega in dolgoročnega spomina
• razvoj konstruktivnega in ustvarjalnega mišljenja
• povečana koncentracija pozornosti
• razvoj govornih funkcij
• izboljšanje kakovosti dela z informacijami
• povečana produktivnost na delovnem mestu
• izboljšanje učinkovitosti in kakovosti dela

Cena tečaja: do 10 zaposlenih v podjetju 200.000 rubljev, nato 10.000 rubljev za vsakega naslednjega zaposlenega

Trajanje tečaja: 4 dni po 2 uri.

O tem se pogovarjamo s Vodja oddelka za živčne bolezni Ruske medicinske akademije za podiplomsko izobraževanje, doktor medicinskih znanosti, profesor Oleg Levin.

Koliko jih je

"AiF. Zdravje ": -Oleg Semenovič, izkazalo se je, da je tema senilne demence zelo zanimiva za naše bralce. V časopisu smo podali izbor dejstev, povezanih z demenco, in ko je bil objavljen na spletni strani Argumenty i Fakty skupaj z vsemi drugimi gradivi v našem časopisu, je bilo število branj nekajkrat večje kot pri drugih gradivih. Imeli smo idejo, da bi o tem stanju pisali podrobneje.

O.L.:-V Rusiji je razširjenost demence približno enaka kot v evropskih državah. Med osebami, starejšimi od 65 let, je opazen očiten intelektualni upad pri približno 8 %. Nekaj ​​študij, ki smo jih izvedli, kaže, da bi moralo biti v državi približno 1 milijon 800 tisoč bolnikov z demenco.

Vključno - najpogostejša bolezen, ki povzroča demenco, je pri približno 1 milijonu 200 tisoč ljudi. V naši državi je, kot se morda zdi čudno, veliko starejših ljudi. Imamo na račun srednje in mlade generacije, nagnjene k alkoholizmu, odvisnosti od drog, travm ... Povprečna starost ruskega moškega je zdaj 62,5 leta, če pa je naš človek zmogel do 60 let, potem , po napovedih zaposlenih v pokojninski blagajni bo živel vsaj še petnajst let. Delež starejših pri nas (po popisu 2010) je 12,8 %. Primerljiv je na primer z ameriškim kazalnikom - 12,9%. Toda naše razmerje med delovno aktivnimi in dementnimi, ki potrebujejo tako oskrbo kot tudi finančne stroške družine, je veliko bolj neugodno. In stanje se bo poslabšalo, saj se lahko število bolnikov v naslednjih 30 letih poveča za 2-2,5-krat.

"AiF. Zdravje": Ali je intelektualni upad neizogiben konec dolgega življenja?

O.L.:- So ljudje, ki živijo dolgo, a ostanejo intelektualno nedotaknjeni tudi pri 90-100 letih. Temu pravimo "uspešno staranje". Malo jih je - ne več kot 5% vseh starejših. Ostali imajo tveganje za razvoj demence, vprašanje je le, ali bo človek to dočakal ali ne.

Šopek bolezni

"AiF. Zdravje": -Izraz "demenca" pomeni cel kompleks bolezni, kajne?

O.L.:-To stanje lahko povzroči na stotine različnih bolezni, vendar obstajajo tri bolezni, ki povzročajo 85 % vseh primerov intelektualnega upada. Dve od njih sta nevrodegenerativni, povezani sta s postopnim odmiranjem živčnih celic: to je demenca z Lewyjevimi telesi (tako je čudno ime), tretja bolezen pa je vaskularna patologija možganov, to je možganska kap ali kronične motnje možganska cirkulacija.

Alzheimerjeva bolezen je približno 40% primerov demence, 20-25% demence je kombinacija Alzheimerjeve bolezni z vaskularno patologijo, 15-20% je čista vaskularna patologija ...

Približno 5 % primerov demence je potencialno reverzibilnih z zgodnjo diagnozo in ustreznim zdravljenjem. Vključno z alkoholom. Demenca po možganski kapi ali vnetni možganski poškodbi je delno reverzibilna. Alzheimerjeve bolezni še ni mogoče zdraviti. Toda zahvaljujoč skupini novih zdravil lahko pot padca inteligence naredimo bolj nežno.

Redko ga postavimo. Ne več kot nekaj odstotkov ljudi, ki trpijo zaradi tega. In sama diagnoza "demenca" se upošteva le v 10% primerov, saj stari starši ostajajo pri nas doma, njihovi sorodniki pa jih ne vodijo k zdravnikom, saj menijo, da so njihove nenavadnosti "senilne". Strah nas je diagnoze Alzheimerjeve bolezni, ljudje mislijo, da zveni kot stavek. Pravzaprav so v tem stanju možnosti za počasnejše napredovanje simptomov večje. Za to diagnozo je resnična možnost pomoči.

Rock ali naša krivda?

"AiF. Zdravje": -Alzheimerjeva bolezen je genetsko določena, kajne? Ali se lahko vaskularni demenci izognemo na primer z zdravim načinom življenja?

O.L.:-Pri Alzheimerjevi bolezni je pomembna družinska predispozicija, a čisto družinski primeri, ko so bolniki v družini iz roda v rod, največ 5-10 %, to je po zahodnih podatkih, kjer je diagnoza boljša. Toda na to dedno nagnjenost vplivajo številni drugi dejavniki, tudi tisti, ki povzročajo bolezni srca in ožilja: na primer arterijska hipertenzija, diabetes mellitus, visok holesterol, kajenje.

Druga stvar je, da je pri Alzheimerjevi bolezni vpliv teh dejavnikov manj očiten kot pri vaskularni patologiji, saj je interval, ki obstaja med časom, ko ti dejavniki začnejo delovati, in boleznijo veliko daljši kot pri vaskularni demenci. Na razvoj Alzheimerjeve bolezni pri 70. letu starosti vpliva arterijska hipertenzija, ki je nastala pri 40. Tako Alzheimerjevo bolezen kot žilno demenco lahko nekoliko upočasnimo, če pri 40 letih ustrezno zdravimo hipertenzijo, sladkorno bolezen in povišano raven holesterola.

Kako zdraviti

"AiF. Zdravje«: Ali se pri nas uporabljajo nova zdravila, ki ste jih omenili?

O.L.:-Da. Registrirali smo vsa sodobna antidementna zdravila. Poleg tega so bili uvrščeni na seznam vitalnih. Obstajajo le štirje in so predvsem iz Alzheimerjeve bolezni, vendar se pogosto uporabljajo za demence drugega izvora.

"AiF. Zdravje": -Torej, vsi, ki imajo uradno diagnozo Alzheimerjeve bolezni, dobijo zdravila brezplačno?

O.L.:-Na žalost ne v celoti. Država zaradi omejenih sredstev, ki jih namenja za medicino, ne more vsem bolnikom zagotoviti brezplačnih zdravil. To je tragedija. Toda velik del svojcev kupuje zdravila sami, saj razumejo, da je zdravljenje takšnih bolnikov blagoslov predvsem za sorodnike, ki so prisiljeni junaško skrbeti za takšne bolnike. In hkrati mnogi svojci sploh ne vedo, da obstaja možnost zdravljenja demence, bolniki pa se sploh ne zdravijo.

Obstaja tudi vrsta zdravil, ki lahko zagotovijo preprečevanje možganske kapi. Na primer aspirin, ki redči kri, ali zdravila, ki znižujejo krvni tlak, ali statini, ki znižujejo holesterol ...

Obstajajo tudi nemedicinske metode vpliva - usposabljanje intelektualnih funkcij. Nevropsihološka rehabilitacija. Žal je to pri nas premalo razvito, saj imamo na poliklinikah malo zdravstvenih psihologov, ki bi se s tem lahko ukvarjali.

Če govorimo o socialnih ukrepih, ki bi jih morala sprejeti družba ali država, so »šole za svojce« velikega pomena. Naši sorodniki ostanejo sami s to boleznijo, pogosto ne vedo, kaj storiti.

Šole za svojce

"AiF. Zdravje ": -Prebral sem, da obstajajo takšne šole v psihiatričnih bolnišnicah.

O.L.:-Imamo Alzheimerjevo društvo, podružnico istoimenskega evropskega društva, in imajo svojo spletno stran. To je družba zdravnikov. A vodi šolo za sorodnike.

"AiF. Zdravje ": -Svojci bi se verjetno morali več pogovarjati s pacienti, ne pozabite ...

O.L.:- Prav zapomniti si je treba, ker je oseba z demenco obrnjena v preteklost. Bolnike je treba nežno "tresati" tako intelektualno kot motorično. Nepremičnost je škodljiva za možgane. Najboljši način za ohranitev uma je, nenavadno, niti intelektualna dejavnost, ampak telesna dejavnost. V tem primeru se v možganih ustvarijo pogoji, ki spodbujajo nastanek novih povezav med nevroni in krepitev možganske rezerve, kar nato preprečuje razvoj demence.

Zdravnike je treba usposobiti

"AiF. Zdravje ": -Kaj pa zdravniki, ki zdravijo te bolezni? Ali jih je dovolj?

O.L.:-V izobraževanju zdravnikov res malo zaostajamo, nekateri še vedno trpijo za terapevtskim nihilizmom, mislijo: kaj, človek je prišel zdravit svojo starost? Preprosto ne poznajo priložnosti, ki so se pojavile v sedanjem času.

Idealna zdravstvena ustanova, kjer bi takšnemu pacientu lahko zagotovili največjo pomoč, je ustanova, kjer bi skupaj delali nevrologi, psihiatri, medicinski psihologi, socialni delavci ...

V Moskvi je na primer vsako okrožje nedavno organiziralo klinične nevropsihološke sobe z nevrologi, specializiranimi za te bolezni. Center za preučevanje Alzheimerjeve bolezni deluje v Moskvi.

Na Oddelku za nevrologijo Ruske medicinske akademije za podiplomsko izobraževanje že nekaj let poteka specializiran sprejem bolnikov z okvaro spomina. To so le prvi poganjki sistema, ki bi ga morali ustvariti pri nas.