Kakšna placebo tableta. Študije, ki dokazujejo učinkovitost placeba. Obstaja tudi povratni učinek placeba.

Placebo (lat.placere - všeč, biti cenjen) pomeni zdravilo, ki očitno nima nobenega zdravilne lastnosti... V 18. stoletju je beseda vstopila v medicinski leksikon in začela pomeniti »lažno zdravilo«.
Takole ta izraz definira Veliki enciklopedični slovar: »Dozirna oblika, ki vsebuje nevtralne snovi. Uporabljajo se za preučevanje vloge sugestije pri terapevtskem učinku katerega koli zdravila, kot kontrolo pri preučevanju učinkovitosti novih zdravil."
Podrobnejšo definicijo podaja enciklopedični slovar medicinski izrazi: "Farmakološko indiferentna snov, ki po videzu in okusu posnema nekatere zdravilo... Uporablja se v raziskavah farmakološki učinek zdravilne snovi, kot tudi v terapevtski praksi.« Placebo je opredeljen kot »inertna snov, ki deluje zaradi pacientovih pričakovanj in ne more neposredno delovati na pogoje, za katere je predpisano, da se spremenijo«.
V zdravniško prakso Placebo je dveh vrst. V nekaterih primerih se za preučevanje učinka placeba uporabljajo indiferentne snovi, v drugih - posebne mešanice, ki ustrezajo sestavam. dozirne oblike preiskovalne droge. V tem primeru se za diferencialno oceno uporablja placebo terapevtski učinek aktivna snov, ki jo vsebuje farmakološko zdravilo... Treba je opozoriti, da za telo ne obstajajo popolnoma indiferentne snovi. Govorimo lahko le o relativni ali absolutni brezbrižnosti v odnosu do posebno dejanje preučevani predmet raziskave.
Pojav, pri katerem pričakovano delovanje snovi določa odziv telesa nanjo, se imenuje placebo učinek... Ta reakcija se kaže s spremembo fiziološkega in psihološka stanja oseba, ki je vzela neškodljivo zdravilo, predpisano pod krinko učinkovitega zdravila, v primerjavi s kontrolno skupino, ki ni prejemala nobenih zdravil. Obstoj placebo učinka lahko dokazuje psihoterapevtski učinek samega dejstva jemanja zdravila. Ni povezano s specifičnimi učinki, ki jih lahko povzroči placebo.
Pozitiven placebo učinek je pozitivna sprememba, ki se izraža v obliki izboljšanja počutja, lajšanja tesnobe in tesnobe; začasna normalizacija spanja, kazalniki delovanja srčno-žilnega in dihalnih sistemov; zmanjšanje resnosti simptomov kašlja, izcedek iz nosu; zmanjšati pogostost napadov bronhialna astma, angina pektoris, glavobol; povečanje volumna gibanja z radikulitisom; izboljšanje stanja alergijski rinitis, peptični ulkus; izguba teže; spremembe v čustveno sfero(zmanjšanje resnosti depresije, izboljšanje razpoloženja); lajšanje bolečin različnega izvora, otekanje z vnetjem sklepov. Zato lahko govorimo o subjektivnem izboljšanju počutja in objektivni manifestaciji v obliki oslabitve simptomov bolezni.
Izraz "učinek placeba" je leta 1955 skoval ameriški zdravnik Henry Beecher, ki je ugotovil, da je približno tretjina bolnikov okrevala po tabletah, ki niso vsebovale učinkovin.
V literaturi v ruskem jeziku je zelo malo podrobnih del, posvečenih placebu. Omembe vredna je monografija I.P. Lapin, napisana na podlagi avtorjevih dolgoletnih izkušenj pri študijah placebo učinka pri zdravih posameznikih in bolnikih. Povzel in sistematiziral je veliko količino informacij o placebu, učinkih placeba pri različnih boleznih, nadzoru placeba in placebo terapiji. Veliko informacij o učinku placeba je mogoče pobrati iz knjige Dylana Evansa, raziskovalca z Univerze v Bathu (Združeno kraljestvo).
Vprašanje, ali placebo učinek obstaja, je bilo predmet raziskav v sistematičnem pregledu Cochrane Library.
Objekti s placebo efektom. Specifične manifestacije placebo učinka so odvisne od družbenih in osebnostne lastnosti osebo, njeno stanje in pričakovanja. Miti vključujejo dejstvo, da placebo deluje samo pri bolnikih s histeričnim poudarkom značaja. Po statističnih podatkih placebo vpliva na vse ljudi, samo z drugačna moč... Ugotovljeno je bilo, da so bolniki, ki se odzivajo na placebo, pogostejši med ekstroverti (tj. posamezniki, katerih čustva so usmerjena navzven). Takšni bolniki so anksiozni, odvisni, čustveno labilni, različni visoka stopnja soglasje, pripravljen na sodelovanje z zdravniki. Hkrati pa so med introverti (ljudi, ki so usmerjeni vase), nezaupljivi in ​​sumničavi, pogostejši ljudje, ki se ne odzivajo na placebo. Največjo reakcijo na placebo dajejo nevrotiki, pa tudi tisti z nizko samopodobo, negotovi, nagnjeni k verovanju v čudeže. Placebo najbolje deluje pri bolnikih z blagimi psihosomatskimi motnjami, kot sta nespečnost ali blaga depresija.
Lastnosti placeba. V glavah mnogih ljudi obstaja več stereotipov o tem, kaj naj bodo droge. Najprej morajo biti grenke. Drugič, tablete morajo biti bodisi zelo velike ali zelo majhne. Velike so v bolnikovem umu povezane z velikim odmerkom zdravil, majhne pa z visoka učinkovitost... Tretjič, močno je aktivno zdravilo mora biti stranski učinki kot so slabost, omotica, glavobol občutek utrujenosti. Če pozitivna pričakovanja ustvarjajo predpogoje za okrevanje, potem lahko negativno vplivajo proces zdravljenja ga zavira. Negativni učinki placeba se imenujejo nocebo... Če bolnik ve, kakšne stranske učinke ima zdravilo, se v 77% primerov pojavijo, ko jemlje placebo. Prepričanje v enega ali drugega učinka lahko vodi do videza stranski učinki... Pri primerjavi placeba in fluoksetina je bil nocebo učinek nekoliko bolj izrazit pri ženskah kot pri moških. Dokazano je, da nocebo učinek ni le psihološke narave, ampak s placebom povzročeno hiperalgezijo povzroča holecistokinin in jo izloča njegov antagonist proglumid.
Številne študije so pokazale, da družbeno okolje, v katerem se droge uporabljajo, neposredno določa učinke placeba. Torej so klinična opazovanja bolnikov pokazala, da:
stres osebja povzroča nocebo učinke;
predpisovanje zdravil za lajšanje anksioznosti bolnikom bistveno zmanjša tesnobo zdravstvenega osebja (ta pojav so poimenovali »placebo rikošet«);
skepticizem zdravnikov in osebja močno zmanjša učinek zdravljenje z zdravili;
učinek placeba je bil zabeležen v kontrolni skupini bolnikov, ki so bili na ambulantnem zdravljenju, v primerjavi s tistimi, ki so jemali ista zdravila, vendar so bili izolirani v bolnišnici;
prepričanje v moč zdravil s strani samih zdravnikov in medicinskih sester velja za glavno determinanto učinkov placeba.
Instrumenti ali izpopolnjeni postopki so bili učinkovitejši od tablet. Verjame se, da je najbolj izrazit učinek placebo se pojavi, ko ga dajemo z injekcijo.
Znanstveniki so ugotovili, da je učinek placeba odvisen od videz in barve tablet. Torej, pri preučevanju analgetičnega učinka placebo tablet pri 24 bolnikih z revmatoidni artritis glede na barvo je bilo ugotovljeno, da se je zmanjšala, ko so jih jemali v naslednjem zaporedju: rdeča, modra, zelena, rumena. Hkrati barva tablet ni vplivala na učinkovitost aktivnih zdravil.
Glede na navzkrižno študijo je 48 bolnikov z anksiozne motnje najbolj učinkovite so bile tablete diazepama zelene, manj rdeče in najmanj rumene. Nasprotno pa so bile pri depresiji prednostne tablete. rumena barva, manj zelene in najmanj rdeče.
Dvojno slepo navzkrižno preskušanje je preučilo učinek oranžnih in modrih tablet pri 120 bolnikih pred kirurški poseg... Bolniki so verjeli, da jim dajejo pomirjevalo. Posamezniki, ki niso pokazali preferenc, so bili izključeni iz analize. V preostali skupini je 62 % moških raje izbralo oranžne tablete, 61 % žensk pa modre.
V slepi študiji so študente medicine prosili, naj vzamejo pomirjevala ali poživila v obliki modrih ali rožnatih placebo tablet. Tisti, ki so prejeli modre tabletečutili manj anksioznosti (66 %) in tudi bolj zaspano (72 %) kot študenti rožnate tablete (26%).
V randomiziranem navzkrižnem preskušanju je 96 kirurških bolnikov prvo noč prejelo hipnotike ali placebo. Drugo noč so vsi vzeli drugo zdravilo iste barve. Poleg tega so bolniki, ki so prejeli modre kapsule, zaspali hitreje kot tisti, ki so prejeli oranžne kapsule (103 oziroma 135 min; p<0,05). После приема голубых капсул больные спали дольше (379 и 346 мин соответственно; р<0,01).
Analiza 12 publikacij je pokazala, da so rdeče, rumene in oranžne tablete povezane s stimulativnim učinkom, medtem ko bele in zelene tablete spremlja pomirjevalni učinek. Ugotovljeno je bilo, da so rdeče tablete ali kapsule učinkovitejše pri zdravljenju otrok.
Število zaužitih tablet je pomemben dejavnik za manifestacijo placebo učinka. Tako je avtor po analizi 71 kontroliranih študij zdravljenja ljudi s peptično ulkusno boleznijo z uporabo endoskopije prišel do zaključka, da je placebo učinkovit pri približno tretjini bolnikov. Čeprav nobeno od preskušanj ni odkrilo nezdravljenih bolnikov, je bilo število predpisanih indiferentnih tablet različno. Metaanaliza drugih raziskovalcev je pokazala, da je bil učinek zdravljenja statistično pomembnejši pri tistih, ki so jemali 4 tableti namesto 2.
Pri predpisovanju zdravil igra avtoriteta specialista pomembno vlogo: vsako zdravilo, vzeto iz rok "zasluženega" znanega zdravnika, profesorja, akademika s sivimi lasmi, bo za mnoge veliko bolj učinkovito kot isto zdravilo, pridobljeno. v okrožni ambulanti. Podoben učinek ima tudi cena zdravila: če je zdravilo drago, redko, težko dostopno, potem bo učinkoviteje delovalo na nevrotike. Zato mnogi ljudje kupujejo zdravila zahodnih proizvajalcev v svetlih embalažah, čeprav lahko domači analog kupite za red velikosti ceneje. Ugotovljeno je bilo, da ima placebo z blagovno znamko bolj izrazit učinek kot malo znano zdravilo.
Bolj izrazit učinek je imela vključitev dodatnih sestavin v placebo, ki posnemajo stranske učinke študijskega zdravila, vendar nimajo posebnega učinka.
Dejavniki, ki vplivajo na placebo učinek, so predstavljeni v tabeli.
Placebo učinki. Menijo, da so se resne raziskave učinkov placeba začele v ZDA med drugo svetovno vojno. Sprednje bolnišnice so hudo potrebovale protibolečinska zdravila in zdravila. Anesteziolog Henry Beecher se je ponovno prepričal, da ima injekcija fiziološke raztopine skoraj enak učinek kot morfij, se je s skupino kolegov s Harvardske univerze vrnil domov in začel preučevati ta pojav. Leta 1955 je svoja opažanja povzel v članku "Potent Placebo", kjer je trdil, da lahko placebo "povzroči pomembne fiziološke spremembe", vključno z "objektivnimi učinki v ciljnih organih, ki so lahko bolj izraziti kot zaradi močnih farmakoloških učinkov." Na podlagi rezultatov 15 študij, ki so vključevale 1082 udeležencev, je ugotovil, da je pri jemanju placeba 35 % bolnikov občutilo znatno olajšanje, ko je namesto običajnih zdravil za najrazličnejše bolezni (kašelj, pooperativni in glavobol, razdražljivost itd.) .) prejela placebo. Kasneje je bilo dokazano, da je učinkovitost placeba pri zdravljenju depresije 59 % učinkovitosti psihotropnih zdravil.
Placebo lahko deluje ne le kot indiferentna, farmakološko inertna snov, ampak tudi kot terapevtski postopek in celo verbalni učinek. Vse, kar mobilizira bolnikova pričakovanja in prepričanja o zdravju, lahko deluje kot placebo.
Pogosto opazimo placebo učinek pri operaciji, ker je bolnikom bolj očiten. Tako je bilo v eni od študij, opravljenih na Danskem, 15 ljudi med poskusom operiranih zaradi bolezni notranjega ušesa (Menierova bolezen), ostalih 15 je bilo operiranih s placebom. Tri leta pozneje se je 10 ljudi v vsaki skupini (enako število!) skoraj popolnoma znebilo simptomov bolezni.
V drugem opisanem primeru so bolnikom na zobozdravstveni operaciji predpisali ultrazvočno terapijo. Posledično je bilo opaženo zmanjšanje resnosti bolečine in edema ne le pri tistih, ki so bili izpostavljeni ultrazvoku, ampak tudi pri tistih, ki so bili podvrženi imitaciji postopka z izklopljeno napravo.
Zanimivi rezultati so bili pridobljeni v drugi študiji. Skupini ljudi s Parkinsonovo boleznijo je bila opravljena operacija presaditve posebnih živčnih celic - tako imenovanih dopaminskih nevronov - v možgane; 20 drugim so povedali, da so bili podvrženi enaki operaciji, v resnici pa niso bili podvrženi nobenemu kirurškemu posegu. Hkrati je bila izvedena dvojno slepa kontrola, to pomeni, da niti bolniki niti medicinsko osebje niso vedeli, komu so bile nove celice dejansko vsadene. Leto pozneje so bili v obeh skupinah bolnikov tako tisti, ki so menili, da se jim je po operaciji začelo počutiti bolje, kot tisti, pri katerih so zdravniki ugotovili jasne objektivne znake izboljšanja njihovega stanja.
Učinek placeba je bil dokazan tudi pri akupunkturi, ko so zdravniki izvajali akupunkturo s točkami, ki niso biološko aktivne. Hkrati je bil pozitiven učinek zdravljenja opažen pri 35-50% bolnikov, učinek na prave biološke točke pa je bil učinkovit v 55-85% primerov.
V randomizirani navzkrižni študiji 44 bolnikov s kroničnim cervikalnim osteoartritisom je bilo ugotovljeno, da so uporabljene metode zdravljenja (akupunktura, lažna akupunktura in diazepam) enakovredne. Najbolj izrazit rezultat je bil dosežen po uporabi placeba.
Nedvomno je učinek placeba prisoten tako pri predpisovanju homeopatskih zdravil kot pri drugih vrstah zdravljenja. Nekateri raziskovalci po izvedbi serije laboratorijskih testov niso našli nobenega dokaza, da je homeopatija kaj bolj učinkovita od placeba. Avtorji menijo, da se nekateri ljudje po jemanju homeopatskih zdravil počutijo bolje, vendar ta učinek pripisujejo psihološkim dejavnikom, izkušnjam s terapijo na splošno ter času in pozornosti, ki jo homeopat namenja človeku. Poudariti je treba, da raziskovalci niso bili homeopati in niso poznali načel predpisovanja homeopatskih zdravil.
Kasneje je bil opisan izrazit placebo učinek pri sindromu kronične bolečine, sindromu kronične utrujenosti, artritisu, glavobolu, alergijah, arterijski hipertenziji (v nekaterih primerih), insomiji, astmi, kroničnih motnjah prebavnega trakta, depresiji, anksioznosti, Parkinsonovi bolezni. Pod vplivom placeba se je v krvi osebe pojavil presežek levkocitov, raven beljakovin in lipidov pa se je zmanjšala.
Učinek placeba je pomembno okrepitev kliničnih stanj, kot so bolečina, duševne bolezni, hipertenzija, debelost in predmenopavza.
Zabeležen je bil primer, ko je bolnik s Parkinsonovo boleznijo prejel placebo, ki ga je obravnaval kot naslednje zdravilo. Posledično se je njegov tremor znatno zmanjšal. Ta rezultat je zdravnike, ki so izvajali poskus, tako presenetil, da so celo domnevali, da je v placebo tableti mlečnega sladkorja neka snov, ki je povzročila tako izrazit terapevtski učinek. Vendar pa mešanje snovi, ki je del placeba, v mleko ni povzročilo nobenega terapevtskega učinka, saj bolnik za to ni vedel. Placebo je deloval le, ko je bolnik verjel, da jemlje zdravilo.
V študiji blage psihiatrične depresije so bolnike nadomestili s placebom. Rezultati so bili popolnoma enaki kot pri zdravilu. Pri 25 % posameznikov je bilo izboljšanje tako izrazito, da so jih prepoznali kot popolnoma zdrave in jih je bilo treba izločiti iz skupine, na kateri so testirali učinkovitost teh zdravil.
Nacionalni inštitut za geriatrijo v Bukarešti že vrsto let izvaja tako imenovani dvojno slep eksperiment z namenom testiranja novega zdravila, ki krepi delovanje endokrinega sistema, kar pa lahko poveča možnosti za dolgoživost. V poskusu je sodelovalo 150 ljudi, starih 60 let, ki so živeli v približno enakih razmerah. Vključeni so bili v tri skupine po 50 ljudi. Prva skupina ni dobila nič, druga je prejela placebo, tretja pa novo zdravilo. Raziskave so potekale iz leta v leto. Kazalniki v prvi skupini so sovpadali s podatki, značilnimi za Romune te starosti. V drugi in tretji skupini, ki so jemali placebo in zdravila, je bilo opazno izboljšanje splošnega počutja, približno enaka raven zdravja in nižja stopnja umrljivosti v primerjavi s prvo skupino.
Učinek placeba je bil prepričljivo dokazan v eni od prvih študij aktivnosti anaboličnih steroidov (J.H. Wilmore, D.A. poskus uporabe anaboličnih steroidov med treningom moči. Povedali so jim, da bodo tisti, ki so dosegli največji porast moči v 14 mesecih predhodnega treninga, lahko sodelovali v drugi fazi eksperimenta z uporabo anaboličnih steroidov. Preiskovanci so rekli, da bodo jemali 10 mg Dianabola (anabolični steroid) na dan, medtem ko so v resnici prejeli neškodljivo zdravilo kot placebo. Podatki o razvoju moči so bili zabeleženi 7 tednov pred začetkom uživanja placeba in 4 tedne njegove uporabe. Izkazalo se je, da je bilo povečanje moči v obdobju uživanja placeba bistveno večje. Udeleženci študije so izboljšali svoje rezultate v povprečju za 10,2 kg (2 %) v predhodnem obdobju in za 45,1 kg (10 %) med placebom. To je ustrezalo povprečnemu povečanju moči za 1,5 kg na teden v predobdobju in 11,3 kg na teden v obdobju uživanja placeba, t.j. skoraj 10-krat.
Ena študija je raziskala možnost napovedovanja ponovitve depresije glede na naravo primarnega odziva. Bolnike, ki so bili na fluoksetinu 12-14 tednov, so nato randomizirali na placebo ali fluoksetin. Hkrati so se bolniki, ki so se sprva pozitivno odzvali na placebo, odzvali na podoben način kot nadaljevanje dajanja placeba in fluoksetina. Hkrati so se tisti, ki so prejeli pravo zdravilo, močneje odzvali ob prehodu na placebo.
Ugotovljeno je bilo, da se učinek placeba lahko pojavi tudi, če bolniki vedo, da so prejeli sladkorno tableto. V študiji, izvedeni na Medicinski fakulteti Johns Hopkins, je 15 ambulantnih bolnikov z anksioznostjo prejelo eno tableto sladkorja na teden. Ob tem so jim odkrito povedali, da so to tablete sladkorja in da so pomagale marsikomu. Iz te skupine je 14 bolnikov poročalo, da se je njihova anksioznost znatno zmanjšala; 9 - neposredno povezana z rezultati, pridobljenimi z jemanjem tablet; 6 - sum, da tablete vsebujejo učinkovine; 3 - pritoževali so se zaradi neželenih učinkov: zamegljen vid in suha usta (takšni neželeni učinki so opaženi pri jemanju nekaterih psihotropnih zdravil).
Znanstveniki so dokazali, da ima placebo vztrajen učinek lajšanja bolečin. Bilo je veliko dvojno slepih poskusov, ki so raziskali učinkovitost placeba pri lajšanju bolečin. Lajšanje bolečine s placebom je bilo 55 % lajšanja bolečin z morfinom.
Študija SYDNEY je raziskala učinkovitost α-lipoične kisline pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Bolniki so bili v bolnišnici cel mesec, kar je omogočalo racionalizacijo hrane, dnevni režim, telesno aktivnost in antihiperglikemično terapijo. Pozitivni nevropatski simptomi so bili izbrani kot glavno merilo klinične učinkovitosti zdravila zaradi dejstva, da prav ti predvsem poslabšajo kakovost človeškega življenja. Znano je, da so občutki bolnikov odvisni od placeba, zlasti "streljajoča" bolečina in pekoč občutek. Zmanjšanje resnosti teh simptomov pri uporabi placeba so opazili pri več kot 30 % bolnikov. Zato je bil učinek placeba v tej študiji minimaliziran s prisotnostjo obdobja uvajanja in prisotnostjo primerjalne skupine, ki je prejemala placebo. Vendar pa je analiza dinamike točk na posebni lestvici (TSS) za posamezne simptome pokazala, da je v zvezi s »streljajočo« bolečino, pekočim občutkom in parestezijo očitno prisoten placebo učinek (kljub obdobju uvajanja). Edini simptom, ki je res neobčutljiv na placebo, je bila otrplost. V zvezi s tem je izjemno pomembno, da je bilo izboljšanje doseženo z uporabo druge lestvice (NISLL), ki pri uporabi placeba ne kaže pomembne dinamike. Do zmanjšanja števila točk na tej lestvici po zdravljenju je prišlo predvsem zaradi revitalizacije oziroma pojava refleksov in v manjši meri zaradi izboljšanja stanja občutljivosti različnih modalitet.
Mehanizmi placebo učinka. Mnogi strokovnjaki menijo, da je skrivnost placeba v samohipnozi. Vendar ta hipoteza ne pojasnjuje številnih nenavadnosti placebo učinka, kot je njegova geografska selektivnost. Poskusi so pokazali, da se lahko odstotek uspešnega vpliva na različnih geografskih širinah precej razlikuje.
Nekateri znanstveniki vidijo placebo učinek kot obliko hipnoze. Dokazano je, da se učinek placeba poveča neposredno sorazmerno z intenzivnostjo sugestije. Pod samo sugestijo je mišljena sposobnost podleganja vplivu besed, udejanjanja le-teh v vedenju, oživljanja. Učinkovitost hipnoterapije pri kateri koli bolezni je znana tudi kot metoda psihoprofilakse.
Izkazalo se je, da je učinek pričakovanja pomemben tudi pri placebo učinku. V treh študijskih skupinah so preučevali tri zdravljenja: intravenski morfin za bolečino po torakektomiji, intravenski diazepam za anksioznost po torakoektomiji in stimulacijo subtalamičnih jeder pri idiopatski Parkinsonovi bolezni. V vsaki skupini so bili nekateri bolniki obveščeni o zdravljenju, drugi pa ne. V vseh skupinah je bila učinkovitost zdravljenja večja, ko so bolniki čakali na poseg.
"Čakanje" bolnika vpliva na delovanje placeba in učinkovine. Astmatični bolniki, ki so verjeli, da je inertna snov bronhodilatator ali bronhokonstriktor, so se ustrezno odzvali. Dokazano je, da »čakanje« bolnikov spremeni ali celo izkrivlja delovanje nekaterih farmakoloških učinkovin.
Zlata veja Jamesa Frazerja in Witness of Witchcraft Harryja Wrighta ponujata številne osupljive primere psihološke moči placebo učinkov v primitivnih plemenih. »Nekoč se je na primer zgodilo, da je novozelandski voditelj visokega ranga in velike svetosti pustil ostanke svoje hrane ob cesti. Ko je odšel, je pravočasno prispel suženj, krepak lačen, videl preostalo hrano in jo, ne da bi vprašal, pojedel. Preden je imel čas, da konča večerjo, so mu z grozo povedali, da hrana, ki jo je pojedel, pripada vodji. Nesrečnega zločinca sem dobro poznal. Bil je človek izjemnega poguma, ki se je pokril s slavo v medplemenskih vojnah, je povedal popotnik, a takoj, ko je usodna novica prišla do njegovih ušes, so ga začeli čutiti izjemno moč krči in trebušni krči, ki niso prenehali. do njegove smrti, ki je sledila ob sončnem zahodu. dan ... "
Osebnost zdravnika, njegove izkušnje, kvalifikacije in sposobnost pozitivne interakcije s pacientom igrajo pomembno vlogo pri uresničevanju placebo učinka. Prejemanje placeba od zdravnika in prepričanje, da je to zdravilo, olajša bolnika. Pri dolgotrajni uporabi istega zdravila se pojavi nekakšen pogojni refleks. Očitno je zato placebo učinek pogosteje določen pri kronično aktualnih boleznih, pa tudi pri anksioznosti in bolečini.
Ali samo duševni dejavniki določajo učinek placeba?
Ena študija je primerjala učinke placeba pri 70 bolnikih s tremi anksioznimi motnjami. Proučevali smo odziv na zdravljenje in pričakovanja bolnikov od zdravljenja v treh randomiziranih kontroliranih preskušanjih. Posledično je bilo ugotovljeno, da so se bolniki z obsesivno-kompulzivno motnjo veliko manj odzivali na placebo kot tisti z generalizirano socialno fobijo ali panično motnjo. Teh ugotovitev ni mogoče razložiti z različnimi pričakovanji bolnikov.
Izvedena je bila študija placebo učinka pri osebah s kronično depresijo. 25 jih je prejemalo antidepresive (fluoksetin in venlafaksin) 8 tednov, 26 - prazne tablete. Rezultati zdravljenja so bili ocenjeni glede na stanje bolnikov, pa tudi po rezultatih encefalografskih študij, ki označujejo aktivnost različnih delov možganov. Izrazito izboljšanje stanja so opazili pri 13 bolnikih (52 %), ki so prejemali zdravila, in pri 10 iz skupine, ki je prejemala placebo (38 %). Ta učinek so spremljale bistveno drugačne spremembe možganske aktivnosti. Tako so antidepresivi večinoma aktivirali prefrontalni predel možganov, ki je odgovoren za čustveno stanje človeka, placebo pa je imel na možgane le splošen stimulativni učinek, torej ni toliko lajšal depresije, kolikor je prispeval k splošno povečanje duševne aktivnosti. "Zdravniki že leta vedo, da lahko celo posnemanje zdravljenja izboljša bolnikovo stanje," je dejal Edrew Leichter, vodja študije. »Naši rezultati so le potrdili hipotezo, da učinek placeba po svojem mehanizmu nima nič skupnega s konvencionalnim zdravljenjem. Morda ga lahko uporabimo za lastne namene in ga kombiniramo s klasičnimi metodami terapije."
V vrsti publikacij je bilo ugotovljeno, da imajo naravni opioidi (endofini) pomembno vlogo pri analgeziji, ki jo povzroča placebo. Ugotovljeno je bilo, da se analgezija, ki jo povzroča placebo, delno zmanjša po dajanju opioidnega antagonista naloksona. Raziskovalci z univerze v Michiganu so izmerili aktivnost α-opioidnega sistema v možganih, ki je del naravnega sistema za lajšanje bolečin v telesu in sodeluje pri prenosu bolečinskih signalov iz ene živčne celice v drugo. Študija je vključevala 14 zdravih moških prostovoljcev, ki so prejeli injekcije fiziološke raztopine v čeljust. Udeleženci so morali 20 minut vsakih 15 sekund beležiti, kako močna je bila bolečina in jo ocenjevali na 100-stopenjski lestvici. Posneli so svoje občutke bolečine in nato povzeli ocene. V randomiziranih preskušanjih so nekateri prostovoljci jemali zdravila proti bolečinam (analgetike), drugi pa placebo. Vsi udeleženci poskusa, ki so pričakovali, da bodo prejeli zdravilo, vendar so prejeli "lutko", so povečali aktivnost endorfinskega sistema telesa. Aktivnost je bila opažena v štirih trajnih možganskih regijah, vendar se je aktivnost v drugih možganskih regijah ujemala tudi z opisom bolečine prostovoljcev. Na primer, aktivnost dorsolateralne prefrontalne skorje je dobro korelirala s pričakovanji analgetičnega učinka zdravila. Osebe, ki so jemale placebo, so občutile zmanjšanje bolečine. Pozitronska emisijska tomografija je pokazala, da so človeški možgani po zaužitju tabletke placeba začeli proizvajati več naravnih opioidov. Avtorji so domnevali, da je opioidni sistem možganov vpleten v nastanek placebo učinka: »Te ugotovitve resno prizadenejo idejo, da je placebo učinek zgolj psihološki, brez fizične podlage. Iz prve roke smo videli, kako se je endorfinski sistem aktiviral v predelih možganov, povezanih z bolečino. Podobno dejavnost so opazili, ko so prostovoljcu povedali, da je prejel zdravilo proti bolečinam." Vendar pa odziv ljudi, ki so s placebom nadomestili prava zdravila, ni bil vedno enak. Raziskovalci so bolnike razvrstili v "rahlo reaktivne" in "zelo reaktivne" (pri katerih se je bolečina zmanjšala za več kot 20 %). "Kaj določa tako drugačno reakcijo, še ni jasno, to bo predmet nadaljnjih raziskav, med katerimi bo treba ugotoviti spremembe, povezane s starostjo, spolom in drugimi dejavniki, kot je prisotnost bolezni," ugotavljajo znanstveniki. Po mnenju številnih strokovnjakov imajo bolniki, ki se odzovejo na placebo, prirojeno kvaliteto možganov – samoregulacijo, ki je najverjetneje kratkotrajna.
V drugi študiji so raziskovalci z univerze v Teksasu dokazali obstoj placeba učinka pri depresivnih moških, ki so jemali Prozac ali placebo 6 tednov. V primerjavi s pozitronsko emisijsko tomografijo možganov bolnikov so ugotovili, da se je v obeh skupinah aktivnost v možganski skorji povečala v »razmišljajočem« delu, medtem ko se je zmanjšala v limbičnem delu, ki nadzoruje čustva. Petnajst ljudi je pokazalo izboljšanje nevroloških simptomov, osem jih je jemalo placebo. Razlike v odzivih primerjanih skupin bolnikov so bile v tem, da so pri tistih, ki so jemali Prozac, opazili spremembe v možganskem deblu in hipokampusu. Avtorji verjamejo, da zmanjšanje presnovne aktivnosti trupa in hipokampusa verjetno podpira pozitivne kortikalne ali limbične spremembe, kar prispeva k daljšemu učinku zdravila.
Placebo aktivira delovanje možganske skorje, to pa stimulira endokrini sistem in nastajanje hormonov skorje nadledvične žleze, ki imajo izrazit antistresni in protivnetni učinek.
Kot veste, je Parkinsonova bolezen povezana z nizko ravnjo dopamina v krvi, za zdravljenje pa se uporabljajo zdravila, ki spodbujajo proizvodnjo te snovi. Ko pa je šest bolnikov namesto zdravil začelo dobivati ​​injekcije preproste fiziološke raztopine, se je njihovo počutje še naprej izboljševalo kot doslej. Kot so pokazale analize, se je zaradi posega raven dopamina v krvi teh bolnikov povečala za več kot dvakrat. Seveda sami bolniki o tem niso vedeli ničesar in so iz navade pričakovali, da jim bo injekcija, ki jo je dala medicinska sestra, prinesla olajšanje. Te študije so izvedli profesor John Stoisle in njegovi sodelavci na Univerzi Britanske Kolumbije.
Britanski radiologi so preučevali učinek apomorfina in placeba na sproščanje dopamina pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo. Izkazalo se je, da ima dajanje fiziološke raztopine enak učinek kot dajanje zdravila. S pozitronsko emisijsko tomografijo je bilo ugotovljeno, da placebo spodbuja biosintezo dopamina v striatumu. Pričakovanje olajšanja igra ključno vlogo pri ustvarjanju placebo učinka, ne glede na vrsto bolezni. Takoj, ko pride do pričakovanja, možgani sprožijo druge mehanizme, ki ciljajo na žarišče bolezni. To potrjuje dejstvo, da je bolnik sposoben spremeniti upanje na ozdravitev v oprijemljive biokemične reakcije.
Placebo terapija. Raziskovalci placebo učinka so povsem razumno postavili vprašanje: če placebo tablete za nekatere bolezni niso slabše po učinkovitosti od resničnega zdravila, ali ga ni bolje uporabiti? Vendar, ali je etično? Članek, objavljen v British Medical Journal, da izraelski zdravniki uporabljajo (in ne brez učinka) placebo, ni mogel pritegniti pozornosti. Izkazalo se je, da približno 60 % zdravnikov, da bi zadovoljili "neupravičene" zahteve pacientov, v svoji zdravstveni praksi uporablja snovi, ki nimajo nobene zveze z zdravilom v običajnem pomenu besede. Zato se lahko zatečete k placebu, da ne zavrnete pomoči in ne poškodujete nepotrebnega zdravila. Placebo se uporablja tako rekoč v diagnostični namen: "bo pomagal" - pomeni, da je bolezen namišljena.
Objavljeni rezultati raziskav kažejo na visoko incidenco ozdravitve s placebom: glavobol - 62 %, prehladi - 45 %, revmatizem - 49 %, morska bolezen - 58 %, črevesne motnje - 58 % primerov. Vendar pa so bile tudi nizke stopnje ozdravitve: motnje spanja – 7 % primerov, bronhialna astma – 5 %, epilepsija – 0 %, duševne motnje – 0 %. To kaže, da so zdravilne lastnosti zdravil dejansko bistveno nižje, kot se splošno domneva, saj učinek placeba pri testiranju ni bil upoštevan.
V zadnjih 10-20 letih se je zanimanje za placebo močno povečalo. Posebej razkrivajoča je bila raziskava, izvedena na kalifornijski univerzi, ki je zbrala cel obseg člankov o placebu. Ta preskušanja so pokazala, da lahko placebo deluje kot zdravilo (včasih celo močno) in povzroči tudi spremembe v reakcijah v telesu.
Učinek placeba zavzema posebno mesto pri zdravljenju duševnih in psihosomatskih bolezni.
Ne obstaja enotna teorija o pojavu psihosomatskih bolezni. Za tovrstne bolezni velja, da so posledica uničujočih učinkov stresa. Hkrati se stresno stanje fiksira v dolgotrajnem spominu, torej je sposobno po letih spomniti nase. Znanstveniki menijo, da je pogostost psihosomatskih motenj v splošni medicinski praksi do 60%.
Anton Mesmer je že v 18. stoletju med svojimi medicinskimi poskusi z magnetizmom opazil, da zelo pogosto pride do olajšanja in okrevanja bolnikov, ne da bi se dotaknili magnetov, s katerimi jih je zdravil (nekoč jih je preprosto pozabil doma).
Pomen vtisa, ki ga zdravnik naredi na pacienta, je dobro znan iz zgodovine, iz izkušenj G.A. Zaharjin (1829-1897). Ta ugledni zdravnik je pri posvetovanju z bogatimi pacienti uporabil naslednjo nastavitev. Po pregledu je profesor sam v posebni zatemnjeni sobi razmišljal o diagnozi in zdravljenju. V tem času naj bi v hiši vladala popolna tišina. Iz takšnega posvetovanja se je vtis, ki ga je naredil na pacienta in njegove sorodnike, ugodno odražal na rezultatih zdravljenja in omogočil zdravniku, da je dosegel neverjeten uspeh.
Leta 1807 je ameriški predsednik Thomas Jefferson zapisal v svoj dnevnik, saj je eden najuspešnejših zdravnikov, ki ga pozna, priznal, da je v svoji praksi »uporabil več krušnih kroglic, kapljic obarvane vode in pepelnega prahu kot katera koli druga sredstva skupaj«. Ne da bi zdravnika sploh obsodil, je predsednik to prakso označil za "dobro laž".
Rad bi se spomnil slavnega terapevta iz 19. stoletja M.Ya. Mudrov, ki je zdravil s "posebnimi" praški z imeni "zlato", "srebro", "preprosto". Imena so se ujemala z barvo papirja, v katerega je bil izdelek zavit. Ti praški so imeli čudežne učinke in so zdravili številne bolezni. Po smrti zdravnika se je izkazalo, da vključujejo dobro zmleto kredo. Občudovanje in veselje, s katerim so bolniki jemali ta "zdravila", sta bila bolj koristna kot zdravila sama. Veliki izvajalec placebo terapije je zapisal: "Umetnost zdravnika je ustvariti "mentalno" zdravilo, ki bi potolažilo jezne, pomirilo nepotrpežljive, ustavilo nore, prestrašilo drzne, naredilo drzne sramežljive, odkrito - skrite, vredne zaupanja. - obupan."
Zaupanje v zdravnika je bistveni del placebo učinka. Ko se bolnik nečesa boji ali ga kaj boli, so njegova čutila okrepljena. Medtem se razprava nadaljuje med zdravniki, ki menijo, da je neetično prevarati pacienta, in med tistimi, ki se zanašajo na Platona, po čigar mnenju "laži ne koristijo bogovom, ampak so ljudem koristne kot zdravilo." Treba je opozoriti, da lahko celo laik deluje kot zdravilec, če se zateče k placebu podobnim učinkom.
Laž na pomoč, placebo učinek je osnova »šamanske medicine« – kot pravijo nasprotniki uporabe placeba v medicinski praksi. Zagovorniki placebo terapije niso nič manj kategorični: pri številnih boleznih lahko "lutka" uspešno nadomesti zdravila, in če upoštevamo naraščajoče stroške novih zdravil, je placebo ekonomsko koristen. Vendar pa obstaja tudi sredina; Privrženci tega stališča menijo, da je placebo zanimivo področje medicine, ki zahteva pozornost in študij.
Kritični pogledi na placebo učinek. Nekateri avtorji so izrazili dvome o obstoju placebo učinka. Na to temo so potekale številne razprave, ki se nadaljujejo še danes.
Raziskovalci Univerze v Kopenhagnu in Mednarodnega medicinskega centra, ki je specializirano za ocenjevanje kakovosti kliničnih poskusov, so analizirali rezultate 114 objavljenih študij, v katerih je sodelovalo 7.500 bolnikov s 40 različnimi boleznimi, vključno z arterijsko hipertenzijo, astmo, bolečinskim sindromom, depresijo, shizofrenija in epilepsija. Ugotovili so, da placebo ni imel pomembnega učinka na sekundarno dajanje in je imel morda manjšo subjektivno korist ob nadaljevanju zdravljenja bolezni. Znanstveniki niso našli utemeljene podpore za splošno sprejeto idejo, da se v povprečju vsakemu tretjemu bolniku, ki je prejel psevdozdravila, po zaužitju izboljša. Raziskovalce je zanimalo, od kod prihaja ta številka, in izkazalo se je, da se avtorji vseh člankov, v katerih smo naleteli, sklicujejo na delo G. Beecherja. Po analizi podatkov tega dela so ugotovili številne pomanjkljivosti. Prvič, obseg motenj, pri katerih je bil učinek placeba potrjen z rezultati raziskav, je bil omejen le na različne vrste bolečinskih sindromov (po operaciji, z glavobolom, angino pektoris in osteoartritisom). Samo ena študija je našla podporo učinkovitosti placeba pri kašlju, prehladu, gibalni slabosti in anksioznosti. Drugič, v večini opisanih preskušanj ni bilo kontrolne skupine, ki sploh ni bila zdravljena. Zato na podlagi teh rezultatov ni mogoče z gotovostjo oceniti prisotnosti placebo učinka. Poleg tega v eni od študij nekateri bolniki niso bili zdravljeni in med njimi in placebo skupino ni bilo nobene razlike.
Razlog za to napačno predstavo, pravijo znanstveniki, leži v napačni razlagi statističnih podatkov. Dejstvo je, da se pri številnih boleznih samo stanje bolnikov bodisi izboljša ali poslabša, ta nihanja pa zmotno pripisujejo delovanju placeba. Uspeh placeba lahko sovpada z naravnim (pozitivnim) potekom bolezni. To dejstvo, dobro poznano zdravnikom preteklosti, je v sodobni klinični praksi skoraj pozabljeno.
Znano je, da se pri številnih boleznih stanje bolnikov ne spreminja monotono, ampak se spreminja, obdobja poslabšanja pa se nadomestijo z obdobji izboljšanja. Prav te naravne spremembe v poteku bolezni zamenjujejo s placebo učinkom. Hipokrat je o tem zapisal: »Bolezen razkriva paroksizme in stanja tako po letnem času, kot po vrnitvi menstruacije, ena v primerjavi z drugo, se zgodi vsak dan, vsak drugi dan ali po dolgem času. ."
Študije, ki so primerjale rezultate zdravljenja ne le s placebom, ampak tudi brez zdravljenja, so pokazale, da imata placebo in nobeno zdravljenje pogosto skoraj enak učinek na bolnike.
Medicinski statistiki v Centru za raka v Houstonu so podprli københavnske raziskovalce, ker je dolgoletno statistično opazovanje, da se bolnik, ki se danes počuti grozno, skoraj vedno počuti bolje naslednji dan, ne glede na to, kaj zdravniki naredijo. Z rezultati danske študije se strinjajo znanstveniki Centra za biomedicinsko etiko na Univerzi v Virginiji, ki menijo, da so učinki placeba medicinska legenda.
Hkrati se drugim medicinskim statistikom to delo ne zdi dovolj prepričljivo, saj lahko statistična metoda metaanalize, ki jo uporabljajo Danci, daje napačne rezultate. Učinkovitost placeba je bila morda kvantitativno pretirana, vendar je bila v mnogih primerih še vedno precej pomembna. D. Evans ugotavlja, da bi, če bi natančno analizirali podatke, ugotovili, da placebo učinek ni bil statistično pomemben le glede na rezultate študij, ki so uporabljale binarno lestvico (prisotnost pozitivnega ali negativnega učinka). Nasprotno pa so tiste študije, ki so uporabljale neprekinjeno lestvico s placebom, pokazale pomembno statistično pomembno korist. Spekter preučenih stanj v omenjenem testu je bil zelo širok – njihovo število je bilo ocenjeno na štiri desetine. Posebej indikativno je, da placebo pri različnih boleznih deluje različno, torej ni panacea, ne univerzalno zdravilo.
Raziskovalci iz Kopenhagna so priznali, da so v nekaterih primerih opazili tudi šibek učinek placeba, ki se kaže predvsem v subjektivnih sodbah bolnikov o bolečini, ki so jo utrpeli, vendar so jo ocenili kot nepomembno in skoraj neulovljivo. Najverjetneje gre za subjektivne blodnje: nekateri bolniki instinktivno želijo zdravniku, ki je intervjuval, odgovoriti, da se zdi, da se počutijo bolje. Medtem pa bi bilo z vidika znanstvene (na dokazih temelječe) medicine logično ugotoviti, ali placebo res povzroča pomembne spremembe v poteku kakršnih koli bolezni, in zgraditi odnos do uporabe placeba na znanstvenih podatkih. Takšno študijo je težko izvesti, saj je dajanje placeba težko ločiti od spremljajočih ukrepov zdravstvenega osebja. Zato je učinek placeba običajno identificiran s celotnim naborom pogojev, ki spremljajo izvajanje zdravljenja.
Predlagano je, da je učinek placeba očiten tudi pri konvencionalni terapiji. Tako se je stanje bolnikov z depresijo, ki so prejemali farmakoterapijo, po določenem času izboljšalo za 33 % v primerjavi s tistimi, ki so jim predpisali placebo. Hkrati so imeli tisti, ki so jemali placebo, 200-odstotno izboljšanje v primerjavi s pacienti na čakalni listi, ki sploh niso bili zdravljeni. Po ocenah avtorjev je približno 25% resnosti učinka antidepresivov posledica spontane remisije, 50% - učinka placeba in le 25% - farmakološkega delovanja zdravil. Če pa dodatnih 25 %, ki jih daje dejanski učinek antidepresivov, privede do dejstva, da stanje bolnikov ne zaznamuje povprečna, temveč nepomembna resnost funkcionalnih motenj, potem je učinek farmakoterapije zelo pomembno.
Izvedena je bila študija pomena tako imenovanih pozitivnih in negativnih posvetovanj pri osebah s funkcionalno patologijo. V prvem primeru je bil bolnik obveščen, da nima resne bolezni in da bo kmalu bolje; v drugem - da narava bolezni ni povsem jasna. V obeh skupinah so nekaterim bolnikom predpisali placebo, drugim pa ni bilo priporočljivo jemati zdravil. Okrevanje je bilo veliko pogosteje in hitreje v prvi skupini; v obeh skupinah ni bilo razlike v učinku zdravljenja med udeleženci, ki so jemali placebo, in tistimi, ki niso prejemali nobenih zdravil. Iz tega sledi, da se v vsakdanji praksi placebo učinek pojavlja precej pogosto in je v veliki meri odvisen od osebnosti zdravnika.
Vendar ti podatki za nasprotnike placeba niso preveč prepričljivi. Na primer, Ted Kapchuk, profesor na univerzi Harvard, ki je sodeloval v številnih kliničnih preskušanjih s placebom, navaja: "Čeprav so inertne tablete pokazale malo učinkovitosti pri lajšanju bolečin, ne vidim opravičila za njihovo uporabo zunaj kliničnih preskušanj." Vztraja, da je treba v nadaljnjih študijah učinek placeba primerjati ne le z učinkom pravih zdravil, ampak tudi brez zdravljenja.
Kakšen učinek ima posnemanje terapevtskega učinka - "lutka", danes praktično ni znano, saj je zelo malo študij, ki bi primerjale stanje tistih, ki jemljejo placebo, in tistih, ki prejemajo le diagnozo in opazovanje. Poleg tega je v sodobnih razmerah nemogoče preučevati naravni potek bolezni brez posredovanja, saj se nobena etična komisija ne bo strinjala z izvajanjem takšnih študij.
Placebo v kliničnih preskušanjih. V 19. stoletju je v medicini prevladovala praksa ocenjevanja učinkovitosti zdravljenja na podlagi patofizioloških teorij in zdravnikovega »vtisa«, da zdravilo ali način zdravljenja pomaga bolniku. Bradford Hill je že v 30. letih prejšnjega stoletja uvedel randomiziran izbor bolnikov tako v glavni skupini kot v kontrolni skupini (primerjava) pri ugotavljanju učinkovitosti testnega zdravila. Kritičen je bil odlok Uprave za hrano in zdravila (FDA) iz leta 1962, da je treba nova zdravila klinično testirati pred široko uporabo. Dokaze o učinkovitosti so pozneje začeli pridobivati ​​z randomiziranimi, s placebom kontroliranimi preskušanji, placebo je postal zlati standard v kliničnih preskušanjih zdravil.
V zadnjih desetletjih se je v klinični praksi široko uveljavil pristop k odločanju, ki temelji na medicini, ki temelji na dokazih, ki združuje individualne izkušnje z rezultati kliničnih preskušanj. Eksplozivno sprejetje medicine, ki temelji na dokazih, je tudi uvedlo izraz »placebo« v klinična preskušanja zdravil kot nepogrešljiv dokaz, da je testno zdravilo boljše od lutke.
V kliničnih preskušanjih novih zdravil običajno primerjajo dve skupini bolnikov, pri katerih bi bil naravni potek bolezni in nespecifični učinki terapije približno enaki. Ko se eni skupini daje aktivno zdravljenje, drugi pa placebo, se razlike pripišejo specifičnemu učinku terapije. V zadnjih 40 letih je ta metoda dosegla visoke rezultate pri ocenjevanju učinkovitosti številnih zdravil.
Od leta 1970 so bile potrebne placebo in dvojno slepe študije za oceno učinkovitosti novih zdravil, testiranje učinkovitosti znanih zdravil in primerjavo podobnih zdravil. Ločimo med odprto metodo, ko vsi udeleženci zdravljenja oziroma preskušanja vedo za zdravilo, in preprosto slepo metodo, ko bolnik ne ve, katero zdravilo jemlje. Pri dvojno slepi metodi se testno zdravilo primerja s placebom, vendar niti preizkušanci niti eksperimentatorji ne vedo, katero od teh zdravil se uporablja za študije protokola. Bolniki se tega ne smejo zavedati, saj njihova pričakovanja vplivajo na rezultate zdravljenja; zdravniki – ker lahko nevede vplivajo na počutje subjektov, ki zaznajo najmanjše spremembe v vedenju zdravnika. Popolne informacije ima le tretja oseba. Dvojno slepa metoda odpravlja vpliv pristranskosti na rezultate zdravljenja, saj zdravnik ne more psihološko vplivati ​​na bolnika in ni dovolj, da objektivno oceni učinek terapije. Učinek zdravilne učinkovine se šteje za znanstveno dokazan, če razlika med meritvami učinkov preučevanega zdravila in njegove protikandidatke doseže statistično pomembno vrednost. Medicina kot znanost postopoma nadomešča medicino kot umetnost. Zato je treba uporabiti zdravljenje, katerega učinkovitost je dokazana z objektivnimi podatki.
Vendar pa uporaba primerjalnega placeba za dokazovanje prednosti novega zdravila sama po sebi predstavlja številne težave. Ali se lahko placebo na primer uporabi v preskušanju zdravila za zdravljenje akutnih in hudih stanj (anafilaktični šok, ketoacidotična koma) ali raka? Ali je etično eni skupini bolnikov z rakom predpisati placebo, drugi pa novo, za katero je znano, da je učinkovito? Na podlagi tega so etične komisije evropskih držav zelo zahtevne pri načrtovanju kliničnih preskušanj, ki zahtevajo, da je uporaba placeba neoporečno utemeljena. Torej, v skladu s Helsinško deklaracijo je treba pri vseh medicinskih raziskavah (vključno s kliničnimi preskušanji) vse bolnike, zlasti tiste, ki so vključeni v kontrolno skupino, po potrebi pregledati in ustrezno zdraviti. Zavrnitev uporabe placeba pri nekaterih patoloških stanjih, ko bolniki (iz kontrolne skupine) ne morejo ostati brez zdravljenja, je treba šteti za popolnoma etično utemeljeno. Če je bila učinkovitost zdravila že ugotovljena, se s placebom nadzorovanega preskušanja ne sme izvesti, tudi če to zahteva licenčni organ.
Sodobne zahteve za izvajanje kliničnih preskušanj GCP (Good Clinical Practice) vključujejo obvezno izpolnjevanje etičnih standardov, ki poleg odločitve etične komisije za izvedbo preskušanja vključuje tudi informirano privolitev pacienta. Slednje pa, kot kažejo nekatere študije, lahko vpliva na rezultat testa. Če se po zdravljenju s placebom opazi poslabšanje, je treba bolnika izključiti iz študije ali premestiti na aktivno zdravljenje v istem preskušanju. Obstajajo trdni dokazi, da se udeleženci kliničnega preskušanja v mnogih primerih zavedajo, da jim je bila dodeljena lutka. Takšne sklepe sprejemajo na podlagi odsotnosti stranskih učinkov. Na primer, v eni klinični študiji, ki je primerjala rezultate dveh antidepresivov in placeba, je 78 % bolnikov in 87 % zdravnikov pravilno ugotovilo, kdo jemlje zdravila in kdo je lažen. Drugi so poročali, da je bila v 23 od 26 študij identifikacija bolnikov, ki so prejemali aktivna in neaktivna zdravila, natančnejša kot naključno ugibanje.
Za razlikovanje med resničnim farmakološkim delovanjem in placebo učinkom pri jemanju zdravila je predlagana uporaba štirih vzporednih skupin namesto dveh. Poleg ljudi, ki jemljejo zdravilo, neaktivno zdravilo in se sploh ne zdravijo, se lahko oblikuje skupina »aktivnega placeba«. V tem primeru tudi bolnik ne prejme študijskega zdravila, ampak jemlje zdravilo, ki posnema njegove stranske učinke. Na primer, pri testiranju antidepresivov se lahko uporabi atropin. V tem primeru bodo preiskovanci občutili enega od pogostih neželenih učinkov - suha usta, in zdelo se jim bo, da so deležni posebnega zdravljenja.
Zaključek. Zdi se, da je problem placeba nekoliko širši od dejanskih kliničnih preskušanj. Pozitiven učinek določenega zdravila je očitno vedno del bolnikovega pričakovanja učinka, pa tudi od jemanja placeba. Ta komponenta pričakovanja, upanja na učinek ni odvisna samo od tega, ali je navzven inertna, brezbrižna snov po barvi, obliki in vonju podobna pravemu zdravilu. V pričakovanju učinka ima veliko vlogo zdravnik sam, njegov odnos do pacienta.
Mehanizem delovanja placeba ima doslej več vprašanj kot odgovorov. Čeprav je splošno sprejeto, da je skrivnost placeba v samohipnozi, ta domneva ne pojasni številnih nenavadnosti njegovega delovanja. Že obstaja veliko sistemov, ki temeljijo samo na učinku vere. Vendar pa je izziv za znanstvenike, da se naučijo uporabljati mehanizme samozdravljenja brez jemanja placeba. Raziskave na tem področju še prihajajo. Irving Kirsch, psihiater, ki je že vrsto let preučeval učinek placeba, je dejal: "Eno je gotovo: o tem ne vemo ničesar."
Placebo je izjemno zanimiv medicinski fenomen. Verjetno nam bo bistvo placeba v prihodnosti omogočilo razumeti, kako se telo osebe, ki verjame v zdravilo, zdravi samo. "Edina stvar, ki jo z gotovostjo vemo o učinku placeba, je, da ga ne povzročajo sladkorne tablete, ker so inertne," piše Daniel Moerman, 30-letni raziskovalec placeba.
V zadnjih letih se je zanimanje za preučevanje problema placeba nekoliko oživilo. Tako je odločitev Nacionalnega inštituta za zdravje ZDA v proračunskem letu odobrila 14 novih kliničnih študij, namenjenih preučevanju mehanizmov učinka placeba na bolnikovo telo.
Na podlagi do sedaj zbranih podatkov lahko domnevamo, da je učinek placeba prisoten v kateri koli terapevtski intervenciji in njegovega pomena ne smemo podcenjevati. To trdi Ann Arrengton, profesorica na univerzi Harvard in avtorica knjige The Placebo Effect.
Torej, na podlagi lastnih dolgoletnih izkušenj pri preučevanju splošnih načel farmakoterapije, predlagamo, da izpostavimo naslednje odzive telesa na učinek zdravila:
1. Psihosomatski (če obstaja placebo učinek).
2. Farmakološki (farmakodinamični).
3. Metabolični (povezan s presnovo zdravila v telesu).
4. Odzivna nespecifična (nespecifična reakcija kot odgovor na vnos tuje snovi).
5. Odzivni fiziološki (na vsako spremembo patofizioloških procesov v telesu pride do specifične povratne reakcije).
Značilnosti manifestacije navedenih reakcij so odvisne od odmerka zdravila (moči učinka), pogostosti in sheme farmakološkega učinka, značilnosti organizma, da se nanj odzove, odvisno od stopnje razvoja. patološki proces, pa tudi na ustavno-genetske, starostne in spolne značilnosti organizma, da zazna učinek in se nanj odzove ...
Vsa ta vprašanja zahtevajo globoko temeljno študijo. Hkrati ima sodobna medicina teoretično utemeljitev za praktično uporabo le farmakoloških učinkov in malo upošteva vso vsestranskost odziva telesa na to.

Učinek placeba je v medicini znan že dolgo. Placebo metoda temelji na posebnostih človeške psihe, ki lahko z močjo svojega uma sproži v telesu regenerativne procese, ki prispevajo k hitremu okrevanju brez farmakološkega vpliva.

To zdravilo deluje dobesedno za vse. Glavoboli in nezmožnost zanositve, depresija in rak, preprečevanje SARS in sindroma razdražljivega črevesja - povsod je mesto za to zdravilo. Zanj ve vsak izobražen človek. Vendar ga ne morete kupiti v lekarni. Nobena država na svetu ne prodaja te čarobne droge. Navsezadnje govorimo seveda o placebu!

Placebo duda in njena zgodovina

Besedo "placebo" najdemo v Svetem pismu. V 114. psalmu je refren: placebo Domino in regione vivorum – »Gospoda bom osrečil v deželi živih«. Zato sprva in vse do 18. stoletja. beseda "placebo" je pomenila berače, ki so spremljali pogrebne procesije, prepevali ta psalm in upali na priboljšek! Leta 1785 so v angleškem slovarju prvič slišali "placebo" v medicinskem pomenu besede. Res je, potem se je pod njim razumela le banalna metoda zdravljenja ali običajno zdravilo. Toda že leta 1811 je placebo dobil definicijo, ki je blizu današnjemu času: "Vsako zdravilo, izbrano za zadovoljstvo pacienta, ne pa za njegovo korist."

Vse do dvajsetega stoletja. placebo duda je bila široko uporabljena, zdravniki so jo uporabljali kot »laž, ki je potrebna za reševanje pacienta«. Še več, do 40 % takrat uporabljenih zdravil je bilo očitno placebo. Zdravniki so bili ponosni na dejstvo, da lahko bolnika ozdravijo brez običajnih zdravil tistega časa, ki so imeli veliko stranskih učinkov.

Izum v dvajsetem stoletju. najprej antibiotiki, nato pa hormonska zdravila, so obrnili odnos do placeba. "Laganje na pomoč" se je začelo obravnavati kot grobo zavajanje pacienta in namerno odvzem pravice do "resničnega zdravljenja" - skoraj poklicni zločin. Trajalo je skoraj sto let in številne intenzivne študije, preden se je medicinsko mnenje o placebo metodi spet začelo spreminjati.

Kako deluje placebo zdravilo?

Eden najbolj presenetljivih primerov uporabe placeba je opisan v otroški literaturi. Čarovnik Goodwin je dal Strašilu slamico, polnjeno z iglami - in slamnik se je takoj počutil zelo pametnega. Košček svile je Kositrnemu drvarju vrnil sposobnost ljubezni, Leu pa je tekočina neprijetnega vonja vrnila pogum. Klasični placebo učinek!

Mimogrede, sama besedna zveza "učinek placeba" se je pojavila leta 1955, ko je ameriški anesteziolog Henry Beecher objavil članek, v katerem je navedel rezultate 15 kliničnih preskušanj, v katerih je bilo ugotovljeno, da je približno tretjina bolnikov placebo zdravilo prineslo opazno izboljšanje. .

Na novo odkriti pojav, ki je bil tako dobro znan vsem zdravnikom 19. stoletja, so začeli intenzivno preučevati in ... ni bilo doseženo tako rekoč nič!

Nocebo in placebo učinek

Oblikovane so bile glavne določbe:

Učinek placeba imajo ne le tablete, ampak tudi injekcije, kakršni koli "fizioterapevtski" postopki in celo imitacija operacije (pod splošno anestezijo kirurg naredi rez in ga nato preprosto zašije, ne da bi izvedel druge manipulacije).

Placebo lahko tako popolnoma posnema delovanje "pravega" zdravila, da lahko povzroči tudi neželene učinke. Razvoj alergij, slabosti, prebavnih motenj, glavobola in drugih stranskih učinkov pri jemanju placeba so začeli imenovati "učinek nocebo" (iz latinskega nocere - škoditi). Nocebo učinek opazimo pri 20 % ljudi, ki jemljejo placebo.

Učinek placeba vztraja, tudi če bolnik ve, da je dobil lutko!

Že od samega začetka je bilo jasno, da ima placebo učinek psihofiziološko naravo. Dovolj je omeniti, da je velika in lepo obarvana placebo tableta učinkovitejša od majhne in neopazne, injekcije z navadno fiziološko raztopino so učinkovitejše od tablet, in jemanje 2 tablet 2-krat na dan pomaga več kot priporočilo za 1. tableta 2-krat. Se pravi, bolj boleče in neprijetno je zdravljenje, bolj učinkovito se izkaže. Dražja (z besedami) je uporabljena terapija, bolje bo delovala. In seveda je učinek placeba odvisen od bolnikove sugestivnosti.

Tablete placebo

Učinek placeba močno izkoriščajo prevaranti vseh pasem in ne gre samo za placebo tablete. Eden prvih opisanih primerov takšne prevare je bil opisan že leta 1801. Neki Perkins je aktivno prodajal drage kovinske pletilne igle, izdelane "iz posebne zlitine" in so imele skrivnosten magnetni učinek, koristen za telo (zelo podoben sodobnemu " magnetne zapestnice). Britanski zdravnik John Haygart je izdelal imitacijo teh iglic iz lesa in začel izvajati zdravilne seje. Zdravstveno stanje se je izboljšalo pri 4 od 5 bolnikov! Učinek placeba uporabljajo tudi zdravniki, z nič manj neverjetnimi rezultati. Na primer, v Houstonu je bilo operiranih 10 bolnikov s pritožbami zaradi bolečin v kolenu. Pet jih je opravilo pravo operacijo sklepov, pet pa imitacijo kirurškega posega. Po šestih mesecih je VSIH 10 bolnikov poročalo o znatnem izboljšanju svojega stanja!

Za koga delujejo placebo zdravila?

Ugotovljene so bile glavne lastnosti bolnika, ki je nagnjen k izrazitemu odzivu na placebo zdravila ("placebo reaktorji"). Praviloma so to anksiozni, čustveno labilni, družbeno aktivni in odvisni ljudje. Pogosto aktivno obiskujejo cerkev ali se strogo držijo določenih stališč (vegetarijanstvo, vera v astrologijo, študij ufologije itd.). Menijo, da je do 35 % vseh ljudi genetsko nagnjenih k "učinku placeba". Hkrati je veliko odvisno od zdravnika: bolj kot je njegovo ime in klinika, v kateri dela, učinkovitejši bo placebo.

Zanimivo je, da je približno 35 % vseh bolnikov z organskimi boleznimi, približno 40 % ljudi s funkcionalnimi okvarami – in 80 % bolnikov, ki jim placebo še ni natančno diagnosticirano, dovzetnih za placebo zdravila!

Žal placebo učinka ni mogoče razložiti zgolj s samohipnozo. Kljub ogromni količini nabranih informacij mehanizmi tega pojava še vedno niso jasni. S pomočjo pozitronske emisijske tomografije možganov je bilo ugotovljeno, da jemanje placeba pri ljudeh, ki so jim predlagali, poveča sintezo naravnih opioidov, snovi, ki delujejo antidepresivno in analgetično. Pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo se je sproščanje dopamina povečalo kot odziv na placebo zdravilo. Opazili so tudi aktivacijo procesov nespecifične imunosti, tvorbo velikega števila protivnetnih snovi.

Na Danskem je bilo 30 pacientov podvrženih operaciji notranjega ušesa, od tega 15 resničnih in 15 navideznih. Po 3 letih je 10 ljudi iz vsake skupine opazilo izrazito izboljšanje svojega stanja! In takih primerov je nešteto.

Fenomen placeba, njegovi učinki in možna uporaba zahtevajo nadaljnje študije. Tukaj je težko računati na hiter rezultat. Toda naraščajoče zanimanje za ta pojav in priznanje njegovega pomena obetata številna zanimiva odkritja v prihodnosti.

Poleg tega izraz placebo učinek sam pojav izboljšanja zdravja človeka zaradi dejstva, da verjame v učinkovitost nekega vpliva, imenujejo pravzaprav nevtralen. Poleg jemanja zdravila je tak učinek lahko na primer izvajanje določenih postopkov ali vaj, katerih neposredni učinek ni opazen. Stopnja manifestacije učinka placeba je odvisna od sugestivnosti osebe in zunanjih okoliščin »zdravljenja« – na primer od videza placeba, njegove cene in skupne količine pridobljenega »zdravila« (to poveča verodostojnost placeba). njegova učinkovitost zaradi nepripravljenosti upoštevati zapravljen trud in denar), stopnja zaupanja v zdravnika, avtoriteta klinike.

Kolegij YouTube

  • 1 / 5

    Ime "placebo efekt" je nastalo v srednjem veku iz pesmi žalujočih na pogrebih, ki so bili plačani za pogrebno službo za mrtve, v besedilu katerih so bile besede "Placebo Domino". Michel de Montaigne, ki je pisal leta 1572, je opozoril, da "obstajajo ljudje, za katere je že učinkovita le pozornost medicine."

    V medicinskem kontekstu je bil prvič omenjen v 18. stoletju. Leta 1785 je bil opredeljen kot "banalna metoda ali zdravilo", leta 1811 pa je bil opredeljen kot "vsako zdravilo, izbrano zato, da zadovolji pacienta in ne v njegovo korist." Včasih je prišlo do poslabšanja bolnikovega stanja, vendar "zdravljenja" ni bilo mogoče imenovati neučinkovito. Placebo je bil v medicini razširjen vse do 20. stoletja, zdravniki so ga uporabljali kot »nujno laž« za lajšanje bolnikovega stanja.

    Mehanizem učinka

    Učinek placeba temelji na terapevtskih priporočilih. Ta predlog ne zahteva posebnih veščin, saj se kritičnost zavesti (»ne verjamem«) premaga tako, da se predlagana informacija poveže z dejanskim predmetom, običajno tableto ali injekcijo, brez pravega učinka na telo. Pacient je obveščen, da ima to zdravilo določen učinek na telo, in kljub neučinkovitosti zdravila se pričakovani učinek kaže v takšni ali drugačni meri. Fiziološko je to posledica dejstva, da pacientovi možgani kot posledica sugestije začnejo proizvajati snovi, ki ustrezajo temu delovanju, zlasti - endorfine, ki dejansko delno nadomestijo delovanje zdravila.

    Stopnja manifestacije placebo učinka je odvisna od stopnje sugestivnosti osebe in fiziološke možnosti tvorbe potrebnih kemičnih spojin.

    Placebo v farmakoterapiji

    Placebo lahko nekoliko ublaži bolnikovo trpljenje, zmanjša bolečino ali slabost, na splošno pa uporaba placeba ne more spremeniti poteka bolezni, zato je terapevtska vrednost učinka placeba v medicini po sodobnih znanstvenih konceptih precejšnja. izjemno majhna. Trenutno ni podatkov, ki bi dokazovali smotrnost uporabe placeba kot zdravila za katero koli bolezen. Zaključki nekaterih relativno zgodnjih študij o klinični učinkovitosti placeba so v veliki meri razloženi s statistično regresijo na povprečje: statistična regresija na povprečje napoveduje, da bodo bolniki, izbrani za skrajne vrednosti izmerjenih kazalnikov, v povprečju doživeli izboljšanje kazalnikov, to pomeni, da bo njihovo stanje nazadovalo na povprečno povprečno vrednost ne glede na razpoložljivost zdravljenja.

    Druga pomanjkljivost placeba je nezanesljivost in nepredvidljivost učinkov. Poleg tega je razširjena izjava, da placebo ne povzroča stranskih učinkov, napačna: negativna pričakovanja pacienta lahko dejansko poslabšajo počutje, kljub odsotnosti resničnih negativnih učinkov; lahko se pojavijo neželeni učinki, ki ustrezajo tistim pri zdravilu, s katerim bolnik pomotoma identificira placebo.

    Poleg tega, če zdravstveni delavec izda čisti placebo kot učinkovito zdravilo, zlasti če obstaja dokazano zdravljenje za bolezen, hudo krši načela medicinske etike. Uporaba placeba je povezana z zavajanjem bolnika, saj se daje misliti, da se aktivno zdravi. V razvitih državah tega ne dovoljuje zakonodaja, ki zahteva zdravljenje bolnikov v skladu z načelom svobodne informirane privolitve.

    Placebo v medicini, ki temelji na dokazih

    Hkrati številna sodobna zdravila delujejo celostno, zato njihov terapevtski učinek vsebuje tudi "placebo komponento". Zato svetle in velike tablete na splošno delujejo močneje od majhnih in nepopisnih, zdravila znanih podjetij (enake sestave in enake bioekvivalence) pa imajo večji učinek kot zdravila "tujcev na trgu" itd.

    Placebo v kliničnih preskušanjih

    Uporablja se kot kontrolno zdravilo v kliničnih preskušanjih novih zdravil, v postopku kvantifikacije učinkovitosti zdravil. Ena skupina preiskovancev dobi testno zdravilo, ki je bilo testirano na živalih (glej predklinična preskušanja), drugi pa placebo. Učinek zdravila mora biti bistveno večji od učinka placeba, da se zdravilo šteje za učinkovito. Če je potrebno, lahko placebo vsebuje majhno količino zdravilne učinkovine (za primerjalno analizo z učinkom ustreznega zdravila).

    Placebo se uporablja tudi za preučevanje vloge sugestije pri delovanju zdravil.

    Tipična stopnja pozitivnega učinka placeba v s placebom nadzorovanih kliničnih preskušanjih je v povprečju 5-10 %, njegova resnost pa je odvisna od vrste bolezni. V večini preskušanj se kaže tudi negativni placebo učinek (nocebo učinek): 1-5 % bolnikov občuti neko obliko nelagodja ob jemanju "dude" (pacient meni, da ima alergijo, želodčne ali srčne simptome). [ ] Za nekatere ljudi so lahko neprijetna pričakovanja od novega zdravila v obliki hude farmakofobije ali farmakofilije.

    Avtorji sistematičnega pregleda študij učinkov placeba pri različnih boleznih (Hróbjartsson in Gøtzsche, 2001) so pokazali, da je klinični učinek placeba opažen le pri bolečinah in fobijah, pri čemer je učinek lajšanja bolečin placeba enak le tretjini vrednosti placeba. učinek običajnih nesteroidnih protivnetnih zdravil. Drugi raziskovalci, ki so si ogledali isti nabor podatkov, so ugotovili, da čeprav učinki placeba obstajajo in jih ne smemo prezreti, je njihova resnost majhna. Leta 2010 sta Hróbjartsson in Gøtzsche objavila še en sistematični pregled (več kot 200 študij) in prišla do zaključkov, podobnih tistim, ki sta jih oblikovala leta 2001.

    Placebo v psihiatriji

    Učinek placeba se pogosto uporablja v psihiatriji. Prvi razlog za to je, da človeški možgani s samohipnozo lažje popravljajo lastno delo kot delo drugih organov. Zato je placebo še posebej učinkovit pri duševnih motnjah. Drugi razlog je, da za številne duševne motnje – kot so nespečnost, depresija, nočne more – učinkovitih zdravil še niso našli oziroma so ta zdravila učinkovita le pri majhnem delu bolnikov.

    Placebo pri zdravljenju odvisnosti

    Placebo se v ruski narkologiji pogosto uporablja za zdravljenje odvisnikov od alkohola in drog.

    Ruski narkolog zdravi odvisnost od alkohola z metodami, kot so "kapsula", "torpedo", "kodiranje", "datoteka", "MST", "SIT", "NIT" ali neobstoječe (in niso vključene v državni register zdravil) zdravila, kot so: "Vitamerts Depot", "Aktopleks", "Disulfizon", "Algominal" - izkorišča tako imenovani "placebo učinek", to je bolnikovo vero in njegovo željo po okrevanju. Mehanizem delovanja je v tem, da zdravnik svojemu pacientu prepričljivo pove: "Če piješ, boš umrl." Te metode uporabljajo »nevednost« ljudi in njihovo »vero«, da ohranijo strah, ki ljudi žene, da se vzdržijo alkohola.

    Za ustvarjanje strahu zdravniki uporabljajo različne metode. Pred vložitvijo ali kodiranjem pacient podpiše pravni dokument. Zdravnik pacientu ponudi pogodbo, v kateri je določen čas »vložitve« in v kateri je zapisano, da pacient nosi vso odgovornost za posledice okvare. Dokument predvideva tudi možnost »vgradnje« (običajno enkratnega odmerka snovi, ki ustavi delovanje vsadka), ki jo izvaja isti specialist. Vero v "filing" krepijo od ust do ust dramatične zgodbe o "filingu" prijateljev, znancev ali znancev znancev, ki so umrli po pitju alkohola.

    Placebo tehnologije v narkologiji vključujejo različna dejanja: od intravenskih injekcij raztopine nikotinske kisline (vitamin PP), magnezijevega sulfata - povzroča občutek vročine in zadušitve, do imitacije kirurških posegov z namišljenim "piljenjem". Med temi posegi zdravnik uporablja tako imenovano "provokacijo", to je, da bolniku da pijačo, da sproži reakcijo in poveča strah pred smrtjo.

    Uporaba placeba v narkologiji se izvaja le v Ruski federaciji in nekaterih državah CIS in je v velikem nasprotju s svetovno prakso zdravljenja odvisnikov od drog.[vir ne vsebuje potrditve]

    • V zadnjem času se tablete proizvajajo v ZDA Obecalp ki vsebuje (poleg osnove kapsule) samo sladkor in je namenjena "zdravljenju otrok pred lenobo". Učinek tega "zdravila" je jasen, če preberete angleško ime zdravila v obratni smeri (placebo).

    Poglej tudi

    Opombe (uredi)

    1. placebo, Veliki enciklopedični slovar (BES),
    2. Lancet 2005; 366: 726-732.
    3. Glej medicinsko publikacijo razreda A: Eur J Clin Pharmacol. april 2000 56 (1): 27-33

    Kot veste, je sodobna medicina običajno razdeljena na tradicionalno in alternativa ... In če tradicionalne metode zdravljenja uporabljajo certificirani zdravniki, ki se ukvarjajo z medom. ustanove, potem kategorija alternativne medicine vključuje tiste, ki se »ne sodijo« v tradicionalni okvir: homeopati, jasnovidci, pa tudi zdravilci, ki se ukvarjajo z zdravljenjem z biotokovi, sveto vodo, izpostavljenostjo na daljavo in drugimi metodami, ki jih pogosto zaznamo. s skepticizmom. Vendar se veliko ljudi še vedno poskuša zdraviti od resnih bolezni s temi metodami.

    Vendar alternativna medicina ni vedno primer šarlatanstva. Na primer, sodobni medicinski centri se zdaj široko uporabljajo akupunktura , ki je sprva, ko je v evropske države prispel s Kitajske, veljal za nepreizkušeno in zelo čudno metodo.

    Najbolj zanimivo pa je, da tudi najbolj nerazumljive in popolnoma neznanstvene metode zdravljenja včasih pomagajo ljudem, da se znebijo resnih bolezni. Zlasti je veliko primerov, ko so bili ljudje ozdravljeni pod vplivom jasnovidcev "s televizije", čudežnih tablet ali "napolnjene" vode. V tem primeru govorimo o učinku, ki ga priznava tradicionalna medicina. tole učinek placebo , o čemer je bilo napisanih veliko znanstvenih študij. Njegov mehanizem je povezan z zdravilnim potencialom "znotraj osebe". Več o tem, kaj je učinek placeba in kako deluje, spodaj.

    Placebo učinek: kaj je to?

    Torej, placebo je inertna, neškodljiva snov, ki jo bolnik prejme pod krinko zdravila. Pod krinko placeba se lahko izvajajo različne manipulacije in celo kirurški posegi.

    Učinek placeba po Wikipediji je učinek snovi brez očitnih zdravilnih lastnosti, katerega učinek temelji na bolnikovi veri v učinkovitost zdravila. V skladu s tem je placebo učinek neposredno izboljšanje zdravstvenega stanja zaradi prepričanja v učinkovitost določene intervencije, ki je pravzaprav nevtralna.

    Ko govorimo o tem, kaj je učinek placeba, je treba opozoriti, da je njegova manifestacija neposredno odvisna od stopnje sugestivnosti osebe in določenih okoliščin procesa takšnega "zdravljenja". Pomemben je predvsem videz "zdravila", njegova cena, težavnost pridobivanja, zaupanje v zdravnika in kliniko itd.

    Zgodovinska dejstva o placebu

    Da je sugestija pri zdravljenju različnih tegob zelo pomembna, je zdravnikom znano že dolgo. Opis placeba v Wikipediji vsebuje informacije, da je bilo to ime prvič uporabljeno v kontekstu medicine v osemnajstem stoletju, ko se je pojavila njegova definicija "banalne metode ali zdravila". Pozneje, leta 1811, je bil že opredeljen kot »vsako zdravilo, izbrano za zadovoljstvo pacienta, ne pa za njegovo korist«.

    V devetnajstem stoletju M. Ya. Mudrov, zdravnik iz Rusije, je svojim pacientom predpisoval uporabo posebnih praškov, ki jih je "označil" z barvo papirja za embalažo in jih imenoval "preprosto", "srebrno" in "zlato". ”. Ta sredstva so bila neverjetno učinkovita. Ko pa je zdravnik umrl, je bilo ugotovljeno, da je bila zmleta kreda zavita v koščke papirja.

    Med drugo svetovno vojno je leta 1944 vojaški zdravnik Henry Beecher zaradi akutnega pomanjkanja dajal ranjence fiziološka raztopina , medtem ko poroča, da uvaja zelo močno zdravilo proti bolečinam. Vojaki so čutili, da bolečina pojenja. Zahvaljujoč Henryju Beecherju v medicinski terminologiji se je pojavil izraz "placebo", ki ga je skoval leta 1955. Isti specialist je utemeljil, zakaj je v procesu testiranja novih zdravil nujen obvezen placebo nadzor. Malo kasneje, leta 1962, je ameriški kongres razglasil, da so s placebom nadzorovana preskušanja obvezna, da se zdravilo registrira.

    Kar zadeva placebo - kirurške posege, je prvič takšno operacijo v petdesetih letih prejšnjega stoletja izvedel kirurg iz ZDA Leonard Cobb. Ta zdravnik je ljudem naredil zareze kože na prsih in jim zagotovil, da dela operacijo srca. Posledično je 9 od 10 bolnikov povedalo, da se po posegu počutijo bolje.

    Kirurg Bruce Mosley je leta 1994 izvedel še eno študijo. Vključevalo je 10 vojaških veteranov, ki so se pritoževali nad bolečinami v kolenu. Pet jih je bilo operiranih. Še pet pod anestezijo so prerezali kožo, nato pa rez zašili. Bolniki so bili prepričani, da so bili uspešno opravljeni kirurški posegi. Po tem se je vseh deset ljudi začelo počutiti veliko bolje.

    Kako delujejo placebo zdravila?

    Do zdaj strokovnjaki ne morejo pojasniti učinka placebo metode. Izvedenih je bilo veliko različnih študij, v procesu katerih so znanstveniki poskušali ugotoviti, kakšen je mehanizem njegovega vpliva. Ko so prostovoljci, ki so jemali placebo, opravili slikanje možganov, je bilo ugotovljeno, da se v tem času aktivirajo možganske regije, ki so odgovorne za nadzor stresa in bolečine. Zato je učinek placeba najbolj izrazit, ko oseba doživi:

    • bolečina;
    • utrujenost in;
    • slabost.

    V procesu preučevanja tega učinka so znanstveniki lahko identificirali številne zelo pomembne vzorce.

    • Pomembna je velikost, količina, oblika tablet. Torej bosta dve dudi delovali bolje kot ena. Če vzamete večjo tableto, bo učinek boljši. Grenka droga je učinkovitejša od sladke.
    • Zelo pomemben je videz pripravka. Ljudje z depresijo so boljši z rumenimi tabletami; zelene tablete so učinkovitejše za zdravljenje anksioznosti. Placebo v svetli embalaži deluje bolje kot neopazni. Tablete z gravurami so učinkovitejše od tistih brez nalepk.
    • Pomembno je upoštevati posebnosti bolnikove narodnosti in kulture. Na primer, Američani in Rusi so navajeni, da so kapalke in injekcije bolj učinkovite, medtem ko Evropejcem bolje pomagajo kapsule.
    • Zdravila za dudo so najbolj učinkovita proti depresija ... Nedavne raziskave potrjujejo, da ta zdravila delujejo enako dobro kot kemična zdravila. antidepresivi ... Vendar pa mnogi proizvajalci farmakologije to dejstvo zanikajo, saj tako visoka učinkovitost placeba neposredno ogroža njihov dobiček.
    • Po zaužitju placeba se lahko oseba počuti pijanega. To dokazujejo študije, v katerih so prostovoljci prejeli tonik z limeto, medtem ko so menili, da pijejo alkohol. Posledično so vsi ljudje pokazali zmanjšanje hitrosti reakcije, poslabšano presojo in poslabšanje inteligence.
    • Zdravilo, ki je zelo drago ali ga je težko dobiti, deluje bolje kot nekaj, kar je na voljo in poceni.
    • Otroci so bolj dovzetni za dude kot odrasli. Najljubša starševska tehnika za poljub ali objem otroka, da bolečina izgine, je tudi placebo.
    • Pomemben je zdravnik, ki predpiše takšno zdravilo - če to naredi znani zdravnik, potem zdravilo učinkoviteje vpliva na bolnika.
    • Uporaba placeba lahko povzroči odtegnitveni sindrom in zasvojenost.
    • Tudi če bolnik ve, da jemlje navadno "lepo", zdravilo še vedno deluje. To je dokazal eksperiment, v katerem so skupini ljudi, ki trpijo zaradi patološke anksioznosti, dali zdravilo za pomiritev. Hkrati so ljudje rekli: to je navaden sladkor. Posledično je 14 od 15 prostovoljcev izjavilo, da se počutijo bolje. Izkazalo se je, da so se ljudje odločili, da so bili zavedeni, zdravila pa še vedno vsebujejo določene učinkovine. Prav tako so nekaterim ljudem na koncu poskusov povedali, da so dejansko vzeli kredo ali sladkor. Toda tudi če so vedeli, kaj so placebo zdravila, so ljudje opazili, da pozitivne spremembe, dosežene med zdravljenjem, niso izginile.

    Zato je potrebno veliko več raziskav, da bi natančno razumeli, kako zdravila placebo delujejo na telo, kaj so in zakaj lahko dude pomagajo ljudem.

    Kaj je noncebo

    Zanimivo je, da zdravilo, ki je izdano kot zdravilo, lahko ne samo pozdravi, ampak tudi poslabša zdravstveno stanje. Takšno delovanje v medicini se imenuje nonzebo učinek .

    V različnih obdobjih je bilo veliko študij, posvečenih temu vprašanju. Obstajajo številne zanimive ugotovitve iz teh poskusov.

    • Dve skupini ljudi sta prejeli različne informacije o tem, kako sevanje Wi-Fi vpliva na telo. Nekateri so slišali, da je varno, drugi, da je takšno sevanje zelo škodljivo za telo. Poleg tega naj bi bila skupina negativno mislečih ljudi izpostavljena petnajstminutnemu sevanju Wi-Fi (v resnici ni bilo). Vsi ljudje so se počutili tako slabo, da je bilo treba sejo prekiniti.
    • Če človek pričakuje, da se bo bolečina ob jemanju določenega zdravila okrepila, se zgodi ravno to.
    • Obstajajo opažanja, da je nepazljivo in nesramno medicinsko osebje. institucije lahko okrepijo negativne učinke drog.
    • Tisti bolniki, ki so navajeni zelo natančno preučiti navodila za zdravila, imajo trikrat večjo verjetnost, da bodo zaradi njihove uporabe razvili neželene manifestacije v primerjavi s tistimi, ki še nikoli niso slišali za stranske učinke, ki jih povzroča zdravilo. Da bi se izognili razvoju učinka noncebo, večina zdravnikov poskuša pacientov ne osredotočati na stranske učinke predpisanih zdravil.

    Z nonzebo je povezan tudi koncept zdravniške skrivnosti. V mnogih državah zdravniki pacientom ne morejo skriti resničnih informacij o svojem stanju, sicer bodo kršili zakon. Vendar pa nekateri dokazi kažejo, da je to polno učinka noncebo.

    Tako je slavni kirurg Pirogov nekoč postavil diagnozo raka na grlu, kar je takrat pomenilo neizogibno smrt. Zdravnik je padel v depresijo in je začel izginjati pred našimi očmi. Nato so prijatelji prepričali kirurga, naj se posvetuje s slavnim nemškim kirurgom Theodorjem Billrothom. Isti je Pirogovu povedal, da je njegov tumor benigni, čeprav je sam vedel, da to ni res. Pirogov je tako verjel v besede Nemca, da je uspel premagati depresijo in še eno leto živel povsem normalno življenje.

    Ali molitev zdravi?

    Verjetno so vsi slišali, kako so nekateri predmeti, povezani z vero, ali posebne molitve, ozdravljali ljudi od nevarnih bolezni. Kako natančno molitev vpliva na človeka, so preučevali številni raziskovalci. Obstajajo različne razlage – od spremenjene zavesti do bioresonance, ki nastane med izgovarjanjem molitve. Najverjetnejša razlaga pa je neomajno prepričanje v moč molitve, ki je v bistvu enak placebo učinek.

    Konec koncev je glavno bistvo tega učinka vztrajno prepričanje v uspeh in, ni pomembno, zaradi česar - uporaba tablet ali branje molitev.

    Vendar je treba upoštevati dejstvo, da noncebo obstaja tudi z vidika vere. Kot primer se lahko spomnimo "prekletstva vuduja" - če v Afriki šaman, katerega avtoriteta v plemenu je neverjetno visoka, nekoga preklinja, potem to vodi v smrt prekletcev. Stvar je v tem, da prestrašena oseba tako verjame v bližajočo se smrt, da postane skoraj neizogibna.

    Ali se ta učinek kaže pri živalih?

    Zanimivo je, da znanstveniki priznavajo naslednje: učinek placeba se lahko kaže tudi pri živalih. Znanstveniki so izvedli naslednji poskus: pse, bolne, razdelili v dve skupini in jim dali zdravila. Prva skupina - antikonvulzivi, druga - dude. Iz treh podobnih poskusov je bilo ugotovljeno, da se je med psi, ki so prejemali placebo, število napadov zmanjšalo za 79 %.

    Znanstveniki verjamejo, da to dejanje naenkrat pojasnjuje več dejavnikov. Zlasti pričakovanja njihovih lastnikov lahko vplivajo na živali, ki z dajanjem zdravila vlivajo zaupanje v učinkovitost zdravljenja. Deluje tudi pričakovanje živali, ki zboli za epilepsijo, že vrsto let prejema različna zdravila in že refleksno pričakuje, da se bo po jemanju zdravil počutila bolje. Vendar pa znanstveniki ne zanikajo, da so takšni rezultati morda povezani s cikličnostjo bolezni, saj so v študiji sodelovale živali na vrhuncu bolezni, ki bi lahko kasneje preprosto nekoliko zbledela.

    Kako poteka nadzor placeba?

    Že v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja je bil placebo nadzor opredeljen kot obvezen postopek v procesu izvajanja kliničnih preskušanj kakršnih koli zdravil. Vrste nadzora so lahko naslednje:

    • dvojno slepa - ko dve skupini oseb prejmeta zdravilo, ki se testira, hkrati pa ljudje iz ene skupine jemljejo zdravilo, iz druge pa - mislijo, da ga jemljejo;
    • dvojna slepota - ob takšnem nadzoru niti zdravnik, ki izvaja študijo, niti prostovoljci sami ne vedo, v katero od skupin so sodili.

    Dandanes lahko najdete veliko različnih mnenj o moralnih vidikih takšnih cepljenj. Nekateri strokovnjaki menijo, da je dajati bolniku dudo namesto zdravila v najboljšem primeru neetično. Zato zdaj v večini primerov potekajo primerjalna klinična preskušanja, ki vključujejo primerjave novega zdravila ne s placebom, ampak z drugimi široko uporabljenimi zdravili.

    sklepi

    Torej placebo ni šarlatanstvo, ampak dokaz, da dejansko zmožnosti telesa še zdaleč niso popolnoma razumljene.

    V zadnjih letih se je v svetu močno povečalo zanimanje znanstvenikov za posebnosti delovanja dud. Opravljene so bile številne študije, v okviru katerih so znanstveniki potrdili, da lahko placebo vpliva na telo enako kot zdravilo. Lahko izzove spremembe v reakcijah, ki se dogajajo v telesu.

    Včasih zdravniki predpišejo dude, če menijo, da so bile vse druge metode že preizkušene. V nekaterih primerih se bolnikom predpiše placebo, če zdravila, ki ga potrebujejo, sploh ni, pa tudi če se zdravnik boji, da lahko pravo zdravilo povzroči zelo resne stranske učinke. Nenazadnje nekateri bolniki pozivajo zdravnika, naj predpiše vsaj kakšno zdravilo, tudi če to po mnenju specialista ni potrebno. V tem primeru se včasih uporabljajo dude.

    Kljub temu pa učinkovitosti placeba ne gre precenjevati. Če lahko tabletka za dudo pomaga znebiti ali lajšati bolečine, potem takšno zdravilo težko ozdravi resne bolezni.

    Poleg tega je treba upoštevati dejstvo, da mnogi psevdozdravilci s tem učinkom poskušajo zaslužiti na ljudeh, ki so zlahka podvrženi predlogom.

    Možno je, da učinkovitost nekaterih alternativnih medicinskih metod temelji prav na placebo učinku. Se pravi, če človek verjame, da mu to ali ono zdravilo pomaga, se zgodi ravno to.

    Pri nekaterih boleznih je sugestija res zelo učinkovita, zato jo morate uporabiti v procesu zdravljenja. Hkrati ni vedno treba kupovati dragih psevdozdravil, včasih je dovolj, da uporabite pozitivno infuzijo ali pa se po pomoč obrnete na molitev ali meditacijo. Pod pogojem, da oseba verjame v to, lahko takšne metode pomagajo.

    A.L. tujci

    dr., ftiziodermatolog


    Placebo in holizem
    Kaj je placebo? Izraz "placebo" (lat. placeo- všeč, zadovoljiti, biti primeren) se v medicinski literaturi prvič pojavlja leta 1894. Po sodobnih pojmih je »placebo vsaka komponenta zdravljenja, ki se namerno uporablja zaradi svoje nespecifične, psihološke ali psihofiziološke učinek ali ki se uporablja za njegov pričakovani, a bolniku in zdravniku neznan, usmerjen nespecifičen vpliv na bolnika, simptom ali bolezen« (Shapiro A., 1978). Običajno je placebo farmakološko inertno zdravilo. Vendar pa se lahko kot placebo uporabi kateri koli medicinski poseg (kirurška manipulacija, psihoterapija, fizioterapija itd.), ki ni posebej učinkovit za določen simptom ali bolezen.

    Od leta 1970 Za oceno učinkovitosti zdravil je obvezen nadzor placeba. Toda šele pred kratkim se je pojavilo znanstveno zanimanje za placebo kot tak. S kopičenjem znanstvenih dokazov se je izkazalo, da uporabo placeba pri nekaterih bolnikih spremljajo terapevtski učinki, ki presegajo spontane spremembe, ki so posledica naravnega poteka bolezni. Placebo je lahko različnih vrst.

    Inerten in aktivni placebo. Psevdoplacebo. V idealnem primeru bi moral inertni placebo posnemati ne le obliko, barvo in teksturo, temveč tudi organoleptične lastnosti (okus, vonj) ustreznega zdravila. Poleg tega snovi, ki jih vsebuje, ne bi smele imeti nobenih farmakoloških lastnosti. V praksi pa so tablete placebo narejene iz krede, sladkorja, škroba, smukeca ali kalcijevega glukonata, kar vse zanemarjamo. Natrijev klorid je najpogosteje uporabljena raztopina pri pripravi placeba. Aktivni placebo je farmakološko sredstvo, ki pa ne velja za to bolezensko stanje. V idealnem primeru bi moral v celoti posnemati celoten spekter znanih stranskih učinkov ustreznega zdravila in biti omejen le na to, kar je v praksi seveda nedosegljivo.

    Terapija s placebom se lahko izvaja zavestno ali nevede. Tako lahko zdravnik predpiše zdravljenje, pri čemer iskreno verjame v njegovo učinkovitost, čeprav gre v resnici za placebo terapijo. Primer je neupravičeno široka uporaba vitaminov, krepilnih sredstev, antibiotikov za virusne okužbe, zdravil v neustrezno nizkih odmerkih in zdravil z nedokazano učinkovitostjo. Slednje je opredeljeno z izrazom "psevdoplacebo". Za izvajanje svoje funkcije mora placebo imeti določene lastnosti.

    Lastnosti placeba. V glavah mnogih ljudi obstaja več stereotipov o tem, kakšne naj bodo droge:


    1. Zdravila morajo biti grenka.

    2. Tablete morajo biti bodisi zelo velike (povezane z velikim odmerkom) ali zelo majhne (povezane z visoko močjo).

    3. Močno zdravilo mora imeti stranske učinke.
    Če se bolnik zaveda stranskih učinkov zdravila, se v 77% primerov pojavijo pri jemanju placeba. Pripomočki ali zapleteni postopki so učinkovitejši od tablet. Menijo, da se najbolj izrazit placebo učinek pojavi pri injiciranju. Ugotovljeno je bilo, da je učinek placeba odvisen od videza in barve tablet. Torej, pri preučevanju analgetičnega učinka placeba pri bolnikih z revmatoidnim artritisom je bilo ugotovljeno, da se je zmanjšal pri jemanju večbarvnih tablet v naslednjem zaporedju: rdeča, modra, zelena, rumena. Analiza 12 publikacij je pokazala, da so rdeče, rumene in oranžne tablete povezane s stimulativnim učinkom, medtem ko bele in zelene tablete spremlja pomirjevalni učinek. Ugotovljeno je bilo, da so rdeče tablete ali kapsule učinkovitejše pri zdravljenju otrok. Pomembno je tudi število zaužitih tablet. Rezultati metaanalize so pokazali, da je bil učinek zdravljenja statistično pomembnejši pri tistih, ki so jemali 4 in ne 2 tableti. Podoben učinek ima tudi cena zdravila: če je zdravilo drago, redko, težko dostopno, potem bo učinkoviteje delovalo na nevrotike. Ugotovljeno je bilo tudi, da ima placebo z blagovno znamko bolj izrazit učinek kot malo znano zdravilo. Pri tem je pomembno razlikovati med placebom kot takim in rezultatom njegove uporabe.

    Resnični in napačni placebo učinek. Leta 1955. H. Beecher je v medicinski leksikon uvedel izraz »učinek placeba«, ki je razumel spremembe v bolnikovem stanju, ki so posledica uporabe placeba. Vendar pa se stanje bolnikov lahko spremeni tudi zaradi delovanja drugih dejavnikov, ki lahko ustvarijo iluzijo placebo učinka (lažni placebo učinek):


    1. Spontano izboljšanje.

    2. Nihanje simptomov okoli povprečja.

    3. Nezabeleženo dodatno zdravljenje.
    Nocebo. Učinek placeba se lahko kaže kot pozitivne (pozitivni placebo učinek) in nezaželene spremembe, na primer glavobol, omotica, zaspanost, kožni izpuščaj, gastrointestinalne motnje itd. (negativni placebo učinek ali "nocebo"). Njegov videz je povezan s pojavom "samoprerokovanja". Isti bolnik ima lahko zaradi jemanja placeba hkrati pozitivne in negativne učinke (mešani placebo učinek). V tem primeru bo posnemanje delovanja zdravila najbolj popolno. Vendar pa je študij nocebo bistveno manj, saj veljajo za etično neupravičene. Manifestacije noceba so pogosto nejasne in "blage": slabost, utrujenost, nespečnost, bolečine v trebuhu ali povečani simptomi osnovne bolezni. Pri ženskah je nocebo učinek bolj izrazit kot pri moških. Dokazano je, da nocebo učinek ni le psihološke narave. Torej, hiperalgezijo, ki jo povzroča nocebo, povzroča holecistokinin in jo odstrani njegov antagonist (proglumid). Toda kako pogost je fenomen placeba?

    Razširjenost placebo učinka. Zdi se, da je placebo učinek univerzalen pojav, saj ni bolezni, pri kateri bi bilo dokazano, da ga ni. Menijo, da je učinkovitost placeba pomembna pri 60-90 % bolezni. Menijo, da je učinek placeba opažen pri približno 30-35% bolnikov z večino bolezni. Vendar pa se podatki dvojno slepih študij zelo razlikujejo – od 7 do 49 %. Velik razpršenost rezultatov je posledica razlik v merilih za oceno učinka placeba in njegove odvisnosti od zunanjih pogojev. Obstajale so tudi pomembne razlike v uspešnosti placebo terapije na različnih geografskih širinah. Nedvomno pa ozaveščenost zdravnika in bolnika o terapiji z zdravili, ki poteka, pomembno vpliva na placebo učinek. Velikost placebo učinka je močno odvisna od stopnje odprtosti študije. Največji učinek je opažen pri odprtih preskušanjih zdravil, kar je posledica precenjenih pričakovanj zdravnika in bolnika. Manjši učinek je viden pri preprostih slepih študijah. Najnižji zdravilni učinek je bil ugotovljen v dvojno slepih študijah. Placebo lahko deluje ne le kot indiferentna, farmakološko inertna snov, ampak tudi kot terapevtski postopek in celo verbalni učinek. Pogosto opazimo placebo učinek pri operaciji ali instrumentalnih posegih, saj so bolnikom bolj očitni.

    Učinek placeba je opisan pri sindromu kronične bolečine, sindromu kronične utrujenosti, artritisu, glavobolu, alergijah, hipertenziji, nespečnosti, astmi, kroničnih motnjah prebavnega trakta, depresiji, anksioznosti, Parkinsonovi bolezni, debelosti, predmenopavzi. Učinek placeba je bil prepričljivo dokazan v eni prvih študij delovanja anaboličnih steroidov (dianabol). Ugotovljeno je bilo, da se učinek placeba lahko pokaže tudi, če bolniki vedo, da so prejeli "lepo". V študiji, izvedeni na Medicinski fakulteti Johns Hopkins, je 15 ambulantnih bolnikov z anksioznostjo prejelo placebo in so bili o tem obveščeni. Posledično je 14 bolnikov poročalo, da se je anksioznost znatno zmanjšala: 9 - je neposredno povezalo rezultate, pridobljene z jemanjem tablet, 6 - sumilo, da tablete vsebujejo učinkovine, 3 - so se pritoževali zaradi stranskih učinkov: zamegljen vid in suha usta (kot pri jemanje psihotropnih zdravil). V študiji učinkov placeba pri različnih anksioznih motnjah je bilo ugotovljeno, da so se bolniki z obsesivno-kompulzivnimi motnjami veliko manj odzvali na placebo kot tisti z generalizirano socialno fobijo ali panično motnjo. Teh ugotovitev ni mogoče razložiti z različnimi pričakovanji bolnikov. Izvedena je bila študija placebo učinka pri osebah s kronično depresijo. Znatno izboljšanje je bilo opaženo pri 52 % tistih, ki so prejemali zdravila (fluoksetin in venlafaksin), in 38 % tistih, ki so prejemali placebo. Ta učinek so spremljale bistveno drugačne spremembe možganske aktivnosti. Tako so antidepresivi večinoma aktivirali prefrontalni predel možganov, ki je odgovoren za čustveno stanje človeka, placebo pa je imel na možgane le splošen stimulativni učinek, torej ni toliko lajšal depresije, kolikor je prispeval k splošno povečanje duševne aktivnosti. Z drugimi besedami, placebo učinek v svojem mehanizmu nima nič skupnega s konvencionalnim zdravljenjem.

    Lajšanje bolečine s placebom je bilo 55 % lajšanja bolečin z morfinom. Najbolj od placeba odvisne sta "streljajoča" bolečina in pekoč občutek. Zmanjšanje resnosti teh simptomov pri uporabi placeba so opazili pri več kot 30 % bolnikov. Edini simptom, ki je bil popolnoma neobčutljiv na placebo, je bila otrplost. Učinek placeba je pogosteje določen pri kronično potekajočih boleznih. Objavljeni rezultati raziskav kažejo na visoko incidenco ozdravitve s placebom: glavobol - 62 %, prehladi - 45 %, revmatizem - 49 %, morska bolezen - 58 %, črevesne motnje - 58 % primerov. Vendar pa so bile tudi nizke stopnje ozdravitve: motnje spanja – 7 % primerov, bronhialna astma – 5 %, epilepsija – 0 %, duševne motnje – 0 %. Britanski revmatologi so analizirali 198 s placebom kontroliranih študij bolnikov z artritisom in pokazali, da placebo ne le zmanjša bolečino, ampak tudi izboljša delovanje in zmanjša togost sklepov. To kaže, da je učinkovitost zdravil dejansko veliko nižja, kot se običajno domneva, saj placebo učinek v njihovi študiji ni bil upoštevan. Začetek in potek placebo učinka ima svoje značilnosti.

    Manifestacija in obstojnost placebo učinka. V študiji L. Pancheri et al. pri približno 30 % bolnikov, ki jemljejo placebo od drugega tedna zdravljenja, pride do pomembnega izboljšanja, ki traja 2 meseca. F. Quitkin et al. ugotovili dva scenarija izboljšanja pri depresivnih bolnikih: hitro in postopno. Izkazalo se je, da se je hitro izboljšanje pojavilo prej, vendar je bilo bolj verjetno, da bo nestabilno, medtem ko je postopno izboljšanje prišlo kasneje in je bila večja verjetnost, da bo stabilno. Avtorji so domnevali, da je hiter odziv oblika placebo učinka, medtem ko je postopno izboljšanje lahko posledica spontane remisije.

    Dokazi o obstojnosti placebo učinka so še posebej zanimivi, saj med kliniki prevladuje prepričanje, da učinki placeba niso obstojni. Vendar pa so številne študije dokazale stabilnost placebo učinka 6-8 tednov ali celo več. S. Montgomery et al. v 6-mesečni dvojno slepi študiji je pokazala, da lahko hiter pozitiven odziv na zdravilo služi kot prognostično merilo za uspešnost placebo terapije. Do nedavnega posebnosti manifestacije učinka placeba pri različnih boleznih niso bile posvečene ustrezne pozornosti.

    Klinična specifičnost placeba. Narava patologije zagotovo vpliva na pogostost in resnost placebo učinka. Večina študij ugotavlja klinično specifičnost učinka placeba glede na simptome, proti katerim je zdravljenje usmerjeno. Vendar pa nekateri avtorji menijo, da je ta posebnost lahko posredna. Na primer, zmanjšanje stopnje depresije z izboljšanjem spanja in zmanjšanjem tesnobe. Po A. Leichterju in sod., pri bolnikih s kronično depresijo opazimo le splošni stimulativni učinek placeba, kar prispeva k splošnemu povečanju duševne aktivnosti, kar so potrdili tudi podatki elektroencefalografije. Pogostost placebo učinka je na splošno povezana z občutljivostjo bolezni ali sindromov na izpostavljenost zdravilu. Kako pa se učinek placeba na telo sproži in uresniči?

    Mehanizmi za razvoj placebo učinka. Mehanizmi placebo učinka niso dobro razumljeni. Raziskave potekajo v več smereh:


    1. Študija psiholoških dejavnikov placebo učinka.

    2. Študija splošnih osebnostnih lastnosti pri osebah, občutljivih na placebo.

    3. Študija bioloških procesov, na katerih temelji placebo učinek.
    Psihološki vidik placebo učinka je najbolj očiten in s tem tudi bolj razumljiv.

    Psihološki dejavniki placebo učinka. Med temi dejavniki so: moč odnosa med zdravnikom in pacientom, avtoriteta zdravnika, stališča in narava pričakovanj pacienta in zdravnika. Po mnenju H. Brodyja je bistvo placebo učinka v »simboličnem pomenu«, ki ga nosi vsak medicinski poseg ali zdravilo. IP Lapin neposredno govori o placebo učinku kot psihološkem učinku zdravila. To pojasnjuje, zakaj je učinek placeba pri uporabi inertnega placeba dosledno manjši v primerjavi z aktivnim placebom: zaradi stranskih učinkov slednji bolje posnema zdravilo. Kot ugotavlja L. Sperry, lahko zaradi večje pozornosti do bolnika, dogovora in sodelovanja z njim občutno povečate učinkovitost placeba. Pozitivna pričakovanja s strani zdravnika so opredeljena kot "curabo učinek" (lat. curabo- zdraviti).

    Obstajajo trije psihološki koncepti, ki skoraj izčrpajo sedanje razumevanje mehanizmov placebo učinka.

    Teorija pričakovanj(S. Reiss, 1980): sprožilni dejavnik placebo učinka je stanje pozitivnega pričakovanja. Ugotovljeni so naslednji dejavniki, ki vplivajo na uresničitev pričakovanj:


    1. Polarnost pričakovanja (ob pričakovanju izboljšanja se sproži pozitiven placebo učinek, pri negativnem razpoloženju ali pričakovanju stranskih učinkov - negativni placebo učinek).

    2. Sugestija in samohipnoza.

    3. Kulturne značilnosti.

    4. Stopnja izobrazbe.

    5. Življenjske izkušnje.

    6. »Kolektivne izkušnje«, ki si jih bolniki izmenjujejo med seboj.

    7. Zmanjšanje anksioznosti in aktiviranje zaščitnih sprememb, ki se pojavijo med čakanjem.
    Poleg tega je velik pomen pripisan tudi osebnosti zdravnika: prisotnost karizme, entuziazma, prepričanja v uspešnost terapije in medosebne interakcije "zdravnik-pacient", kar prispeva k povečanju terapevtskih pričakovanj slednjega.

    Teorija kondicioniranja(R. Ader, 1997) na splošno temelji na konceptu pogojnih refleksov I. P. Pavlova. Farmakološko delovanje zdravila se obravnava kot brezpogojni dražljaj. Videz zdravila, postopek jemanja zdravila ob določenem času, tako ali drugače z vnosom hrane, postane pogojni refleksni dražljaj. Placebo deluje kot pogojni dražljaj, oblikovan na podlagi predhodnih izkušenj (vključno z rezultati komunikacije z zdravniki v preteklosti) ter informacij, ki so na voljo bolniku o njegovi bolezni in zdravljenju.

    Teorija pomena(H. Brody, 1980, 1985, 1986) se osredotoča na subjektivne dejavnike, ki so pomembni za bolnika: bolnikovo predstavo o resnosti njegove bolezni in naravo odnosa z zdravnikom. Po tej teoriji se pozitivne spremembe pri placebo terapiji pojavijo, ko so izpolnjeni naslednji pogoji:


    1. Pacient prejme od zdravnika zadovoljivo razlago svoje bolezni.

    2. Pacient čuti skrb zdravnika in njegovega okolja.

    3. Pacient občuti vse večji občutek nadzora nad simptomi.
    Številne študije so pokazale, da družbeno okolje, v katerem se droge uporabljajo, neposredno določa učinke placeba (kontekstni učinek). Torej so klinična opazovanja bolnikov pokazala:

    1. Stres pri osebju povzroča nocebo učinke.

    2. Predpisovanje zdravil proti anksioznosti bolnikom znatno zmanjša anksioznost pri negovalcu (ta pojav so poimenovali "placebo bounce").

    3. Skepticizem zdravnikov in osebja močno zmanjša učinek terapije z zdravili.

    4. Učinek placeba je bil zabeležen v kontrolni skupini bolnikov, ki so bili na ambulantnem zdravljenju, v primerjavi s tistimi, ki so jemali ista zdravila, vendar so bili izolirani v bolnišnici.

    5. Prepričanje v moč zdravil s strani samih zdravnikov in medicinskih sester velja za glavni dejavnik pri določanju učinka placeba.
    Podane teorije placebo učinka so si v marsičem podobne. Njihova pomanjkljivost je podcenjevanje kliničnih parametrov: narave bolezni, njene resnosti in trajanja. Hkrati pa je znano, da placebo ne deluje za vse.

    Oseba, občutljiva na placebo. Obstoječi pogledi na osebnost, občutljivo na placebo, so protislovni. Miti vključujejo dejstvo, da placebo deluje samo pri bolnikih s histeričnim poudarkom značaja. Po statističnih podatkih placebo vpliva na vse ljudi, čeprav z različnimi močmi. Ugotovljeno je bilo, da je med ekstroverti več posameznikov, občutljivih na placebo. Takšni bolniki so anksiozni, odvisni, čustveno labilni, socialno konzervativni, imajo visoko stopnjo strinjanja in pripravljenosti za sodelovanje z zdravnikom. Hkrati pa so placebo neobčutljivi pogosteje introverti, so nezaupljivi in ​​sumničavi. Največjo reakcijo na placebo dajejo nevrotiki, pa tudi tisti z nizko samopodobo, ki so nagnjeni k temu, da verjamejo v čudeže. Placebo najbolje deluje pri bolnikih z blagimi psihosomatskimi motnjami, kot sta nespečnost ali blaga depresija. L. Gliedman je menil, da se učinek placeba lahko pojavi pri vsakem bolniku z naslednjimi stanji:


    1. Trajanje in moč odnosa med zdravnikom in pacientom.

    2. Stopnja zaupanja pacienta.

    3. Avtoriteta zdravnika.

    4. Invazivnost terapije.
    To stališče posredno potrjuje variabilnost učinka placeba pri istem bolniku. Beecher (1953) je predlagal, da obstaja skupina bolnikov s posebno dovzetnostjo za placebo. A. Shapiro opozarja na podedovano prilagodljivo lastnost, ki koristi bolnikom, občutljivim na placebo, z zmanjševanjem depresije, depresije in nemoči.

    Anksioznost pogosteje ločimo med osebnostnimi lastnostmi, ki so nagnjene k placebo učinku. Nekateri avtorji so pozorni na povečano sugestivnost bolnikov, občutljivih na placebo. S. Fisher in R. Greenberg (1997) sta identificirala posebno osebnostno lastnost, ki sta jo poimenovala "aquicency" (eng. privolitev- skladnost, poslušnost, privolitev). Zanj je značilna odprtost, lahkovernost in emancipacija. Ti posamezniki se dobro odzivajo ne le na placebo, ampak tudi na aktivna zdravila. Toda ali samo duševni dejavniki določajo učinek placeba?

    Biološki mehanizmi placebo učinka. Učinek placeba lahko spremljajo spremembe bioloških parametrov. Pod vplivom placeba se je v človeški krvi pojavila levkocitoza, zmanjšala se je raven beljakovin in lipidov. Ugotovljeno je bilo povečanje izločanja ACTH, povečan pretok krvi v želodcu, blokada analgetičnega placebo učinka z naloksonom, zmanjšanje edema in zmanjšanje koncentracije C-reaktivnega proteina. Na splošno so ti procesi podobni tistim, ki nastanejo pod vplivom aktivnih zdravil. H. Brody sklepa, da je bistvo biologije placebo učinka aktiviranje notranjih samozdravilnih procesov s pomočjo »notranje lekarne« telesa. Vendar pa tako široko posploševanje potrebuje dokaz.

    V vrsti publikacij je bilo ugotovljeno, da imajo naravni opioidi (endorfini) bistveno vlogo pri analgeziji, ki jo povzroča placebo. Ugotovljeno je bilo, da se analgezija, ki jo povzroča placebo, delno zmanjša po dajanju opioidnega antagonista (naloksona). S tem se poveča aktivnost μ-opioidnega sistema telesa. Aktivnost dorsolateralne prefrontalne skorje dobro korelira s pričakovanji analgetičnega učinka zdravila. Pozitronska emisijska tomografija je pokazala, da so človeški možgani po zaužitju placeba začeli proizvajati več naravnih opioidov. Te ugotovitve so močno udarile ideji, da je učinek placeba zgolj psihološki in nima fizične podlage. Po mnenju številnih strokovnjakov imajo bolniki, ki se odzovejo na placebo, prirojeno kvaliteto možganov – samoregulacijo, najverjetneje kratkoročno. Študija Univerze v Teksasu je dokazala obstoj placeba učinka pri depresivnih bolnikih, ki so jemali Prozac ali placebo 6 tednov. Če primerjamo pozitronsko emisijsko tomografijo možganov bolnikov, smo ugotovili, da se je v obeh skupinah povečala aktivnost v možganski skorji (»razmišljanje« območje), medtem ko se je v limbičnem delu (čustveno področje) zmanjšala. Poleg tega so tisti, ki so jemali Prozac, pokazali spremembe v možganskem deblu in hipokampusu. Menijo, da zmanjšanje presnovne aktivnosti trupa in hipokampusa podpira pozitivne kortikalne ali limbične spremembe, kar podaljšuje učinek zdravila. Placebo aktivira tudi delovanje možganske skorje, ki spodbuja nastajanje hormonov skorje nadledvične žleze, ki imajo izrazit antistresni in protivnetni učinek. Druga študija z uporabo pozitronske emisijske tomografije je pokazala, da placebo spodbuja biosintezo dopamina v striatumu. To potrjuje dejstvo, da je bolnik sposoben spremeniti upanje na ozdravitev v oprijemljive biokemične reakcije. Za mnoge ljudi placebo deluje enako dobro kot zdravila, čeprav je stopnja delovanja placeba različna in je odvisna od posameznega bolnika. Zakaj se to zgodi, ostaja skrivnost. Znanstveniki sumijo na kombinacijo bioloških in psiholoških dejavnikov.

    Mehanizem delovanja placeba ima doslej več vprašanj kot odgovorov. I. Kirsch, ki že vrsto let preučuje učinek placeba, ugotavlja: "Samo eno lahko rečemo zagotovo: o tem ne vemo ničesar." Potrjuje mu D. Moerman, strokovnjak na področju preučevanja učinka placeba s 30-letnimi izkušnjami: »Edino, kar zagotovo vemo o placebo učinku, je, da ga ne povzročajo tablete sladkorja, saj so inertni." Vendar pa študija placeba še poteka.

    Genetski vidik placeba. Raziskovalci na kalifornijski univerzi so našli genetsko razlago za učinek placeba. dr. A. Leuchter et al. poročali, da lahko geni uravnavajo odziv na placebo. Znanstveniki so odvzeli vzorce krvi 84 bolnikom z veliko depresivno motnjo, 32 jih je prejelo zdravila, 52 pa placebo. Raziskovalci so nato preučili polimorfizme v genih, ki so povezani z dvema proteinoma, ki uravnavata ravni monoaminov: katehol-0-metiltransferazo in monoamin oksidazo A. Bolniki z visoko aktivnostjo beljakovin znotraj polimorfizma monoaminooksidaze A so se slabo odzvali na placebo. Nasprotno, nižja kot je aktivnost beljakovin znotraj polimorfizma katehol-0-metiltransferaze, močnejši je odziv na placebo. Z drugimi besedami, individualne razlike v odzivu na placebo so v veliki meri posledica razlik v genotipu.

    Furmark et al. dokazali tudi obstoj genetske nagnjenosti k reakciji na placebo. Pokazali so, da polimorfizem dveh genov, ki igrata pomembno vlogo pri presnovi serotonina, določa placebo učinek pri socialni fobiji. Izkazalo se je, da polimorfizem triptofan hidroksilaze-2 omogoča napovedovanje učinka placeba s 70,8-odstotno natančnostjo. O dokazu »placebo gena« pa je še prezgodaj govoriti. Povezavo z geni so doslej ugotovili le v povezavi z eno boleznijo in enim biološkim mehanizmom. Poleg tega je bil v nasprotju s prejšnjimi domnevami učinek placeba spremenljiv in ni povezan z resnostjo simptomov. Kljub temu sama možnost sodelovanja genoma pri izvajanju placebo učinka na telo narekuje potrebo po pozornem in previdnem odnosu do njega.

    Placebo in etika. Zaradi obstoja učinkovitih zdravil je uporaba placeba neupravičena iz etičnih razlogov. Vendar pa je splošno sprejeto, da je v nekaterih primerih placebo ustrezen v sodobnih razmerah. Torej se lahko uporablja v začetnem obdobju zdravljenja, ko še ni opravljen pregled in ni določeno zdravilo izbire, ali kot nadomestno zdravljenje za odvisnike od drog. Objavljeno v, kaže, da približno 60 % izraelskih zdravnikov predpisuje placebo, da zadovoljijo "neupravičene" zahteve pacientov, "da ne zavrnejo pomoči", pa tudi ne škodijo nepotrebnemu zdravilu. Placebo se uporablja tudi v diagnostične namene: če pomaga, je bolezen namišljena. To razkriva diagnostični potencial placeba.

    Vendar pa ocena te prakse ni enoznačna. Dejansko placebo v bistvu ni nič drugega kot laž, medtem ko je psevdoplacebo nezavedna prevara tistega, ki mu zaupa. Številni zdravniki na primer menijo, da uporaba placeba spodkopava zaupanje med pacientom in zdravnikom ter postavlja temelje za nevarnejše laži, ki lahko med drugim zahtevajo tudi pravno presojo. Mnogi filozofi pa menijo, da Platonovo mnenje, da "laži ne koristijo bogovom, ampak so koristne za ljudi kot zdravilo" - ne velja za vse situacije, v katerih se danes uporabljajo placebo. V skladu s 6. revizijo Helsinške deklaracije je predpisovanje placeba upravičeno, če njegova uporaba ne povzroči nepopravljive škode ali znatnega trpljenja bolniku, če je o tem obveščen in soglaša. Slednje pa, kot kažejo nekatere študije, lahko vpliva na rezultat testa.

    Vendar pa uporaba placeba za primerjavo novega zdravila z namenom dokazovanja koristi slednjega sama po sebi predstavlja številne težave. Ali se lahko placebo na primer uporabi v preskušanju zdravila za zdravljenje akutnih in hudih stanj (anafilaktični šok, ketoacidotična koma) ali raka? Ali je etično eni skupini bolnikov z rakom predpisati placebo, drugi pa novo, za katero je znano, da je učinkovito? Če se bolnikovo stanje po uporabi placeba poslabša, ali je treba bolnika izključiti iz študije ali preiti na aktivno zdravljenje v istem preskušanju? Obstajajo trdni dokazi, da se udeleženci kliničnega preskušanja v mnogih primerih zavedajo, da jim je bila dodeljena lutka. Takšne sklepe sprejemajo na podlagi odsotnosti stranskih učinkov. Na primer, v eni klinični študiji, ki je primerjala rezultate dveh antidepresivov in placeba, je 78 % bolnikov in 87 % zdravnikov pravilno ugotovilo, kdo jemlje zdravila in kdo je lažen. Drugi so poročali, da je bila v 23 od 26 študij identifikacija bolnikov, ki so prejemali aktivna in neaktivna zdravila, natančnejša kot naključno ugibanje. Za razlikovanje med resničnim farmakološkim delovanjem in placebo učinkom pri jemanju zdravila je predlagana uporaba štirih vzporednih skupin namesto dveh. Skupina zdravil, skupina neaktivnih zdravil, skupina brez zdravljenja in skupina "aktivnega placeba". Tako je pomemben razvoj novih netrivialnih metodoloških pristopov k preučevanju placeba in njegovih učinkov.

    Placebo in holizem. Skozi stoletno zgodovino medicine je bilo uporabljenih ogromno zdravil. Toda le nekaj jih je trenutno priznanih kot dokazano učinkovite. Preostali so bodisi indiferentni ali strupeni, kar je A. Shapiru omogočilo, da zgodovino zdravljenja z zdravili imenuje zgodovina učinkov placeba. To velja tudi za tako imenovana ljudska zdravila, zdravila iz arzenala tradicionalne etnične medicine, ki so se uporabljala v antiki. Zlasti od 2000 pripravkov starodavne kitajske medicine je zdravilo "Mahuang" skoraj edino, ki je učinkovitejše od placeba. Na njegovi podlagi je E. Shpet leta 1925. efedrin je bil sintetiziran.

    Učinki placeba bodo verjetno pomembno prispevali k izidom zdravljenja, ki je običajno povezan s holizmom. To ni presenetljivo, saj bi jih sicer morali obravnavati kot metode z izključno biološkimi učinki in jih pripisati kategoriji "Homo sapiens veterinarska medicina". Tako je bil pri akupunkturi z uporabo točk, ki niso biološko aktivne, pozitiven učinek opažen pri 35-50% bolnikov, medtem ko je bil učinek na prave biološke točke učinkovit v 55-85% primerov. V randomizirani navzkrižni študiji bolnikov s kroničnim cervikalnim osteoartritisom je bilo ugotovljeno, da so uporabljene metode zdravljenja (akupunktura, lažna akupunktura in diazepam) enakovredne. Nedvomno je učinek placeba prisoten tako pri predpisovanju homeopatskih zdravil kot pri drugih vrstah zdravljenja. Nekateri raziskovalci niso odkrili razlike med homeopatijo in placebom. V pravoslavni medicini je placebo učinek najpomembnejše orodje v zdravnikovem arzenalu. Očitno je, da je problem placeba resnično interdisciplinaren in ga je treba celovito preučiti z vključevanjem zdravnikov, psihologov, filozofov, kulturologov in pravnikov. In celostni pristop, ki obravnava organizem kot sistem, ki v osnovi ni zvodljiv na vsoto njegovih delov, je lahko produktiven pri njegovem reševanju. Z malo konvencije lahko placebo celo imenujemo "subjektno posredovan" ali "materializiran" holizem, kar pomeni, da stvar ni le fiktivna medicina, ampak tudi fiktivna strojna ali instrumentalna procedura. Gledano s tega zornega kota se problem placeba v zvezi s holizem spremeni iz perifernega v osrednji. Za zaključek si postavimo najpomembnejše vprašanje:

    Ali obstaja pravi placebo učinek? Na prvi pogled se to vprašanje zdi prazno in nepomembno. Če pa znanost definiramo kot organiziran dvom, ali je razprava o pojavu ali pojavu dokaz njegovega obstoja – vsaj v tej obliki in kontekstu? Dejansko se razprave o resničnosti placebo učinka nadaljujejo še danes. Tako so strokovnjaki za ocenjevanje kakovosti kliničnih poskusov na Univerzi v Kopenhagnu in Mednarodnem medicinskem centru analizirali rezultate 114 objavljenih študij, v katerih je sodelovalo 7500 bolnikov, ki trpijo za 40 različnimi boleznimi. Njihov zaključek: placebo pri sekundarnem dajanju nima pomembnega učinka in ima lahko pri dolgotrajnem zdravljenju bolezni rahel subjektivni pozitiven učinek. Ugotovljene so bile številne pomanjkljivosti:


    1. Razpon motenj, pri katerih je bil učinek placeba potrjen z rezultati raziskav, je bil omejen le na različne vrste bolečinskih sindromov. Samo ena študija je našla podporo učinkovitosti placeba pri kašlju, prehladu, gibalni slabosti in anksioznosti.

    2. Odsotnost v večini študij kontrolne skupine brez zdravljenja. Nasprotno pa v eni študiji ni bilo razlike med nezdravljeno skupino in skupino, ki je prejemala placebo.

    3. Nepravilna interpretacija statističnih podatkov.
    Obstajajo študije, v katerih so rezultate zdravljenja primerjali ne le z učinkom placeba, ampak tudi z rezultati, dobljenimi v odsotnosti zdravljenja; so pokazali, da v zadnjih dveh skupinah ni razlik. Medicinski statistiki Centra za raka v Houstonu so podprli københavnske raziskovalce, saj že dolgo velja, da se bolnik, ki se danes počuti grozno, skoraj vedno počuti bolje naslednji dan, ne glede na to, kaj storijo zdravniki. Z rezultati danske študije se strinjajo znanstveniki Centra za biomedicinsko etiko na Univerzi v Virginiji, ki menijo, da so učinki placeba medicinska legenda. T. Kapchuk, profesor na univerzi Harvard, ki je sodeloval v številnih s placebom nadzorovanih kliničnih preskušanjih, navaja: "Čeprav so inertne tablete pokazale malo učinkovitosti pri lajšanju bolečin, ne vidim opravičila za njihovo uporabo zunaj kliničnih preskušanj." Vztraja pri primerjavi učinka placeba ne le z učinkom pravih zdravil, ampak tudi brez zdravljenja. Vendar pa je v sodobnih razmerah nemogoče preučiti naravni potek bolezni brez posredovanja, saj se nobena etična komisija ne bo strinjala z izvajanjem takšnih raziskav.

    Povzemite. Študija placebo učinka je metodološko težka, slabo financirana, njeni rezultati so občutljivi na kritike, zato strokovnjaki menijo, da je ta tema nehvaležna. Fenomen placeba pa je neposredno povezan z našimi predstavami o naravi človeka in njegovih boleznih, o družbi in svetu, v katerem živimo. Možno je, da bo prav on postal "nit Ariadne", ki bo vodilo spoznanje do novih meja, čeprav bo to verjetno zahtevalo trud genija, kot so Newton, Einstein ali Landau. Ni pa še treba upati, da bo skrivnost placeba razkrita v bližnji prihodnosti.

2021 nowonline.ru
O zdravnikih, bolnišnicah, klinikah, porodnišnicah