Zapleti kile. vzroki za ponovitev kile. preprečevanje. Pravilna rehabilitacija po operaciji artroplastike kolena Vnetje trebušne kile

Kršitev trebušne kile velja za najpogostejši in najnevarnejši zaplet, ki se lahko pojavi pri tej patologiji. Ob tem so notranji organi, ki so prišli v hernialno vrečo, običajno stisnjeni v predelu hernialnega ustja, lahko pa tudi v vratu hernialne vreče in neposredno v sami vrečici oziroma v enem od njegove komore (z večkomornimi kilami). Glavni klinični znak nenadnega zaprtja kile je pojav akutne bolečine na mestu njenega izhoda. Stanje zahteva takojšnjo kirurško rešitev.

Nereducibilna je tista kila, katere vsebina ni vstavljena nazaj v trebušno votlino. Ta problem nastane kot posledica nastanka adhezij vezivnega tkiva med stenami hernialne vrečke in notranjimi organi, ki so vstopili v njen lumen. Pogosto so takšne kile večkomorne. Nezmanjšana hernialna izboklina (za razliko od strangulirane) je neboleča ali daje rahlo nelagodje, ni napeta in je ne spremljajo simptomi črevesne obstrukcije. Pri napenjanju se lahko nereducibilna kila rahlo poveča. Lahko se zaplete s koprostazo in delno črevesno obstrukcijo. Popravek kile se izvaja načrtovano, če pa obstaja sum na kršitev, je indicirana nujna operacija.

Koprostaza ali, z drugimi besedami, fekalna kongestija v hernialni vrečki se razvije zaradi oslabitve črevesne gibljivosti in jo običajno opazimo pri starejših in starejših, ki so nagnjeni k zaprtju. V vlogi predispozicijskih dejavnikov so sedeč življenjski slog, debelost in obilna prehrana. Simptomi se razvijajo počasi. Bolniki se pritožujejo zaradi vztrajnega zadrževanja blata, splošne slabosti, neizražene bolečine, slabosti. Hernialna izboklina ima testasto konsistenco in se počasi povečuje. Takšne bolnike zdravimo konzervativno, predpisujemo lahkotno masažo hernialne izbokline, klistir s tekočim parafinom ali glicerinom in praznjenje želodca s sondo. Odvajala so kontraindicirana zaradi dejstva, da zaradi prelivanja aferentne zanke prispevajo k prehodu koprostaze v tako imenovano fekalno obliko kršitve.

Vnetje trebušne kile se pojavi v ozadju okužbe hernialne vrečke in njene vsebine. Mimogrede, iz slednjega se praviloma začne ta patološki proces. Vendar pa lahko pride do prodiranja okužbe iz trebušne votline in kože. Vnetje kile običajno poteka v akutni obliki kot serozno, serozno-fibrinozno, gnojno ali gnilobno. Zdravljenje vnetja ventralne kile, če je nastalo zaradi okužbe hernialne vsebine, vključuje nujen kirurški poseg z odstranitvijo vira okužbe. Če je vzrok vnetje kože, je taktika konzervativna.

Redko se v praksi pojavlja tak zaplet, kot je tuberkulozna kila. V bistvu je sekundarne narave in se izraža v izolirani poškodbi sten hernialne vrečke ali notranjih organov, ki jih vsebuje, ali pa se razvije mešana različica. Med pregledom je posebna pozornost namenjena stanju bezgavk mezenterija in ileocekalne regije. Če se med operacijo odkrije tuberkulozni proces za zadavljene ali nevezane kile, se poseg izvede po običajnem načrtu, ki mu sledi kompleksna antibakterijska terapija.

Zelo redki so tujki (kamni, odcepljeni deli omentuma in maščobni prirastki debelega črevesa) v hernialni vreči, poškodbe le-te in njene vsebine, tumorji (fibromi, lipomi, fibrolipomi, sarkomi in karcinomi).

27852 0

Strangulirana kila. To je kila, pri kateri je v hernialni vrečki prizadet kateri koli organ. Utesnitev kile je običajno posledica nenadnega utesnitve hernialne vsebine bodisi na hilumu hernialne vreče bodisi med zarastlinami v hernialni vreči ali na vhodu v naravni ali pridobljeni žep v hernialni vrečici. trebušna votlina. Črevesne zanke, omentum, stene hernialne vrečke, hernialne membrane so kršene, včasih le prosti rob črevesne zanke v obliki "parietalne" ali "Richterjeve" kršitve.

Približno enaka je kršitev sedečih oddelkov OK, zlasti slepih, z normalno in z "drsno" kilo. Včasih je prizadet le mezenterij. Nato se razvijejo motnje krvnega obtoka na velikem območju v črevesni zanki, ki se nahaja v trebušni votlini in je nevidna v vrečki (retrogradna strangulacija). Za strangulirano kilo je značilna nenadna huda bolečina na mestu hernialne protruzije in povečanje volumna kile. Strangulacija je najpogostejši in najnevarnejši zaplet kile. S tem zapletom kile, kot posledica poškodbe črevesne zanke, se razvije slika strangulacijske NK.

Pri Richterjevem (parietalnem) kršenju črevesne zanke obstajajo samo lokalni simptomi - bolečina ali nereducibilnost kile; ni znakov NK, v kasnejših fazah pa lahko pride do elastičnosti kile, če črevesne zanke ali drug organ nenadoma vnesemo skozi ozko notranjo odprtino v hernialno vrečko; fekalno, ko se črevesne zanke, ki se nahajajo v hernialni vrečki, postopoma napolnijo z obilno fekalno vsebino.

Z elastično kršitvijo pride do stiskanja organa s skrčeno luknjo, ki je z nenadnim začetnim širjenjem zgrešila del notranjega organa, ki ni ustrezal njegovi velikosti. Pri fekalni kršitvi se aduktivni del črevesne zanke raztegne in, če se poveča v velikosti, lahko stisne izpustni konec črevesja v hernialno odprtino. Ko novi deli vsebine vstopijo v zbiralno koleno črevesja, se le-to še bolj raztegne in začne stiskati ne le izpustni del črevesa, temveč tudi hranilne žile. Tako lahko pride do kršitve tudi v širokih hernialnih odprtinah.

Obstajajo tudi neposredne kršitve črevesne zanke v hernialni vrečki; retrogradna kršitev, ko sta dve zanki v hernialni vrečki, tretja (srednja zanka), ki se nahaja v trebušni votlini, pa je kršena. Obstaja tudi kombinirana kršitev. Pomembna nevarnost je parietalna kršitev črevesne zanke - Richterjeva kila(slika 1).

Pri kršenju so organi, ki so vstopili v hernialno vrečko, podvrženi stiskanju. Pogosteje se pojavi na ravni vratu hernialne vrečke v hernialnem ustju. Prizadetost organov v hernialni vrečki je možna v eni od komor same vrečke, v prisotnosti cicatricialnih pasov, ki stisnejo organe, s spajanjem organov med seboj in s hernialno vrečko.

Slika 1. Parietalna kršitev (Richterjeva kila)

Slednje se pogosto pojavi pri neupravljivih kilah. Kršitev sklede kile se pojavi v starejši in senilni dobi.

Femoralne kile so ukleščene 5-krat pogosteje kot dimeljske in popkovne. Pogosteje so prizadete majhne kile z ozkim in brazgotinasto spremenjenim vratom hernialne vrečke. Pri redukcijskih kilah se to zgodi relativno redko. Kršitev se ne pojavi, ko se pojavi kila. Prizadetost se pojavi pri dimeljskih kilah (43,5%), pooperativnih kilah (19,2%), popkovničnih kilah (16,9%), femoralnih kilah (1b%), kilah bele linije trebuha (4,4%) (M. I. Kuzin, 19871. Prizadeta je TC čašica in veliki omentum, lahko pa kateri koli organ (mehur, jajčnik, horion, Meckelov divertikulum).

Elastično zadrževanje se pojavi nenadoma, v času močnega povečanja intraabdominalnega tlaka, med fizičnim naporom, kašljanjem, napenjanjem v drugih situacijah. Hkrati v hernialno vrečko vstopi več kot običajno intraabdominalnih organov. To se zgodi kot posledica prekomernega raztezanja hernialnega obroča. Vrnitev hernialne odprtine v prejšnji položaj vodi do kršitve vsebine kile (slika 2). Z elastično kršitvijo pride do stiskanja organov, ki so vstopili v hernialno vrečko, od zunaj.

Slika 2. Vrste črevesnih motenj:
a - elastična kršitev; b - fekalna kršitev; c — retrogradna kršitev TC

Patološka anatomija. Najpogosteje je kršena črevesna zanka. V omejeni zanki črevesja se razlikujejo trije deli, ki so podvrženi neenakomernim spremembam: osrednji del, adduktorsko koleno in abduktorno koleno. Največje spremembe nastanejo v strangulacijskem žlebu, zanki, ki leži v hernialni vreči, in v adduktorju kolena, v abduktorju so manj izrazite.

Glavne kršitve se dogajajo v CO. To je posledica dejstva, da posode, ki hranijo črevesno steno, prehajajo skozi submukozno plast. V seroznem pokrovu se patološke spremembe manifestirajo v manjši meri in se običajno pojavijo pozneje. V adduktorju kolena opazimo patološke spremembe v črevesni steni in CO na razdalji 25–30 cm, v abduktorju kolena na razdalji približno 15 cm, to okoliščino je treba upoštevati pri določanju stopnje resekcije. aferentne zanke. Strangulirana kila je v bistvu ena od vrst akutnega strangulacijskega NK.

Z močno in dolgotrajno kršitvijo in popolnim prenehanjem krvnega obtoka v arterijah in venah pride do nepopravljivih patomorfoloških sprememb v zadavljenem organu. Pri kršenju črevesja nastane venski zastoj, kar povzroči transudacijo v črevesno steno, v njen lumen in v votlino hernialne vreče (hernialne vode). S hitrim stiskanjem žil in arterij mezenterija črevesja, ki se nahajajo v hernialni vrečki, s kršečim obročem se lahko razvije suha gangrena brez kopičenja hernialne vode.

Na začetku kršitve je črevo cianotično, hernialna voda je prozorna. Patološke spremembe v črevesni steni sčasoma postopoma napredujejo. Strangulirano črevo pridobi modro-črno barvo, serozna membrana postane motna, pojavijo se večkratne krvavitve. Črevesje postane ohlapno, ni peristaltike, žile mezenterija ne utripajo. Hernialna voda postane motna, s hemoragičnim odtenkom, pojavi se fekalni vonj. Nastale nekrotične spremembe v črevesni steni so lahko zapletene s perforacijo z razvojem fekalnega flegmona in peritonitisa.

Zaradi NC se poveča intraintestinalni tlak, črevesne stene se raztegnejo, črevesni lumen se prepolni s črevesno vsebino, kar še dodatno poslabša že tako moteno prekrvavitev. Zaradi poškodbe CO postane črevesna stena prepustna za mikrobe. Prodiranje mikrobov v prosto trebušno votlino vodi do razvoja peritonitisa.

Prizadetost črevesja po vrsti Richterjeve kile je nevarna, ker sprva ni NK, zato se klinična slika razvija počasneje, po drugačnem načrtu. Zaradi tega je diagnoza težja in pozneje, kar je polno katastrofalnih posledic za bolnike.
Določeno nevarnost predstavlja tudi retrogradna strangulacija kile (Slika 3).

Strangulirana kila je lahko zapletena s flegmonom hernialne vrečke in po premestitvi - s črevesno krvavitvijo, v poznejših fazah - z razvojem cicatricialnih striktur črevesja.

Slika 3. Retrogradna davljenje

Klinika in diagnostika. Klinični simptomi strangulirane kile so odvisni od oblike strangulacije, stranguliranega organa in časa, ki je pretekel od strangulacije. Glavni klinični znaki kršitve so nenadna bolečina na mestu močno intenzivne in boleče hernialne izbokline, hitro povečanje velikosti hernialne izbokline in nereducibilnost kile, ki je bila prej prosto zmanjšana. Bolečina je različno močna. Ostre bolečine lahko povzročijo kolaps, šok.

Pri kršenju črevesne zanke se razvije slika strangulacijske NK, pogosto pa tudi difuzni peritonitis, zlasti v primerih, ko se nekrotična črevesna zanka odmika od infarktnega obroča.

Klinična slika ima svoje značilnosti, ko so prizadeti mehur, jajčnik, omentum in drugi organi.

Pri pregledu bolnika najdemo ostro bolečo hernialno izboklino gosto elastične konsistence, ki se ne umakne v trebušno votlino.

Opozoriti je treba, da je pri dolgotrajnih nevpravljivih kilah lahko prikrit simptom nenadoma izginule možnosti vkrčitve kile. Zadavljeno črevo se lahko nenadoma premakne iz zadušitvenega obroča v prosto trebušno votlino in ni več sposobno preživetja; z vztrajnimi poskusi zmanjšanja strangulirane kile lahko pride do globokega mešanja celotne hernialne izbokline z nadaljnjim stiskanjem vsebine v nerazrezanem kršečem obroču. Takšno "lažno" zmanjšanje je izjemno nevarno, nekroza vsebine kile napreduje, lahko pride do vaskularne tromboze in peritonitisa. Po pojavu naštetih znakov kršitve se razvije slika NK s svojimi značilnostmi.

Upoštevati je treba, da so včasih lokalne spremembe na območju hernialne izbokline lahko majhne in ne bodo pritegnile pozornosti niti bolnika niti zdravnika. Velika napaka zdravnika bo, če ob opazovanju le splošnih simptomov ne pregleda vseh lokacij zunanjih kil pri bolniku.

Ni simptomov kašlja. Tolkala na območju hernialne izbokline razkrije otopelost, če hernialna vrečka vsebuje omentum, mehur, hernialno vodo. Če je v hernialni vrečki črevo, ki vsebuje plin, je tolkalni zvok timpanični.

Pri elastični kršitvi je nenadna močna in stalna bolečina v območju hernialne izbokline posledica stiskanja žil in živcev mezenterija zadavljenega črevesa.

Kršitev se kaže z znaki NK: krčne bolečine, povezane s povečano črevesno gibljivostjo, zadrževanje blata in plinov, bruhanje. Avskultacija trebuha razkrije povečane črevesne zvoke. Panoramska fluoroskopija trebuha razkrije raztegnjene črevesne zanke z vodoravnimi nivoji tekočine in plina nad njimi ("Kloiberjeve skodelice"). Nekoliko kasneje se pojavijo znaki peritonitisa.

Obstajajo tri obdobja kliničnega poteka strangulirane kile. Prvo obdobje je bolečina ali šok, drugo obdobje je namišljeno počutje, tretje obdobje je difuzni peritonitis. Za prvo obdobje je značilna akutna bolečina, ki pogosto povzroči šok. V tem obdobju pulz postane šibek, pogost, krvni tlak se zniža, dihanje je pogosto in plitvo. To obdobje je bolj izrazito z elastično kršitvijo.

V obdobju namišljenega dobrega počutja intenzivna bolečina nekoliko popusti, kar lahko zdravnika in bolnika zavede o domnevnem izboljšanju poteka bolezni. Medtem pa zmanjšanje bolečine ni posledica izboljšanja bolnikovega stanja, temveč nekroze strangulirane zanke črevesja.

Če bolniku ni pomoči, se njegovo stanje močno poslabša, razvije se difuzni peritonitis, tj. začne se tretje obdobje. Hkrati se telesna temperatura dvigne, utrip se pospeši. Pojavi se napenjanje, bruhanje s fekalnim vonjem. V območju hernialne izbokline se razvije edem, pojavi se hiperemija kože in pojavi se flegmon.

Diagnostika v tipičnih primerih ni težavna in se izvaja na podlagi značilnih znakov: akutne, nenadne bolečine in neustavljivosti predhodno vpravljive kile. Pri pregledu pacienta v dimeljski regiji se odkrije boleča, napeta, nezmanjšana hernialna izboklina (na zunanji odprtini dimeljskega kanala). Ko je črevesna zanka prizadeta, se navedenim simptomom pridružijo pojavi strangulacije NK.

Pomisliti morate tudi na možnost kršitve notranje odprtine dimeljskega kanala (parietalna infarkcija). V zvezi s tem je v odsotnosti hernialne izbokline potrebno opraviti digitalni pregled dimeljskega kanala in ne biti omejen le na študij zunanjega dimeljskega obroča. S prstom, vstavljenim v dimeljski kanal, je mogoče zatipati majhno bolečo plombo v višini notranje odprtine dimeljskega kanala. Pogosto pride do napak pri diagnozi strangulirane kile. Včasih se kot motnja štejejo bolezni urogenitalnega področja (orhitis, epididimitis), vnetni procesi v dimeljskih in femoralnih bezgavkah ali metastaze tumorja v teh vozliščih, otekanje abscesov v predelu dimelj itd.

Retrogradna kršitev(Glejte sliko 3). TC je pogosteje izpostavljena retrogradni kršitvi. Možna retrogradna infarkcija debelega črevesa, večjega omentuma itd.

Retrogradna kršitev se pojavi, ko se v hernialni vrečki nahaja več črevesnih zank, vmesne zanke, ki jih povezujejo, pa so v trebušni votlini. V tem primeru strangulirana črevesna zanka ne leži v hernialni vrečki, temveč v peritonealni votlini, tj. vezivne črevesne zanke, ki se nahajajo v trebušni votlini, so v večji meri izpostavljene kršitvam. Nekrotične spremembe se v večji meri in prej razvijejo v teh črevesnih zankah, ki se nahajajo nad stranguliranim obročem.

Črevesne zanke v hernialni vreči so lahko še vedno sposobne preživeti. Pri takšni strangulaciji strangulirana črevesna zanka ni vidna brez dodatne laparotomije. Po odpravi kršitve je potrebno odstraniti črevesno zanko, se prepričati, da ni retrogradne kršitve, in v dvomih prerezati hernialno odprtino, tj. opraviti laparotomijo kile.

Diagnoza ni mogoče določiti pred operacijo. Med operacijo mora kirurg, ko je v hernialni vrečki našel dve črevesni zanki, po disekciji zadrževalnega obroča odstraniti povezovalno črevesno zanko iz trebušne votline in ugotoviti naravo sprememb, ki so se zgodile v celotni strangulirani črevesni zanki. .

Če retrogradna kršitev med operacijo ostane neprepoznana, se pri bolniku razvije peritonitis, katerega vir bo nekrotična vezna zanka črevesja.

parietalna kršitev(glej sliko 1). Takšne kršitve se dogajajo v ozkem krogu kršiteljev. V tem primeru je kršen le del črevesne stene, nasproti linije pritrditve mezenterija.

Parietalna poškodba tankega črevesa je pogostejša pri femoralnih in dimeljskih kilah, manj pogosto pri popkovničnih. Zaradi prihajajoče motnje krvnega in limfnega obtoka v zadavljenem delu črevesja pride do destruktivnih sprememb, nekroze in perforacije črevesja.

Diagnostika predstavlja velike težave. Parietalna poškodba črevesja se klinično razlikuje od zaprtja črevesja z njegovim mezenterijem. Pri parietalni kršitvi se šok ne razvije. Simptomi NK so lahko odsotni, saj prehodnost skozi črevesje ni motena. Včasih je driska. Na mestu hernialne štrline je stalna bolečina. Tukaj lahko otipamo majhno bolečo gosto tvorbo. Bolečina ni močno izražena, ker mezenterij stranguliranega dela črevesja ni stisnjen.

Diagnostične težave nastanejo zlasti, če je poškodba prva klinična manifestacija kile. Pri debelih bolnikih (zlasti pri ženskah) ni enostavno zatipati rahle otekline pod dimeljsko vezjo.

Če splošno stanje bolnika na začetku ostane zadovoljivo, se postopoma poslabša zaradi razvoja peritonitisa, flegmona tkiv, ki obdajajo hernialno vrečko.

Razvoj vnetja v tkivih, ki obkrožajo hernialno vrečko, pri bolnikih z napredovalo obliko parietalne poškodbe lahko simulira akutni dimeljski limfadenitis ali adenoflegmon.

Tromboza krčne vene velike vene safene na mestu, kjer se izliva v femoralno veno, lahko simulira poškodbo femoralne kile. Pri trombozi tega vozla bolnik doživi bolečino in odkrije bolečo zatrdlino pod dimeljskim ligamentom, obstajajo krčne žile spodnjega dela noge.

Nenaden pojav in kršitev kile. Podobno stanje se pojavi, ko na trebušni steni ostane izboklina peritoneuma (že obstoječa hernialna vreča) na področjih, značilnih za nastanek kile po rojstvu. Pogosteje je takšna hernialna vrečka v dimeljski regiji nezaprt vaginalni proces peritoneuma.

Nenaden pojav kile in njena poškodba se lahko pojavita kot posledica močnega povečanja intraabdominalnega tlaka med fizičnim naporom, močnim kašljanjem, napenjanjem itd.

Pri bolnikih v anamnezi ni znakov že obstoječe kile, izboklin, bolečine na značilnih mestih lokalizacije kile. Glavni znak nenadne strangulirane kile je akutna bolečina na tipičnih mestih izstopa kile. Pri pregledu bolnika s takšno bolečino je mogoče določiti najbolj boleča področja, ki ustrezajo hernialni odprtini. Hernialna izboklina je majhna, gosta, boleča.

Diferencialna diagnoza. Prizadetost kile se razlikuje od vnetja bezgavk, tumorjev jajčnikov in semenčic, volvulusa, primerov "lažne" poškodbe, ko se med peritonitisom v hernialni vrečki kopiči vnetni eksudat; tumorske metastaze. Diferencialna diagnoza v slednjem primeru je še posebej pomembna, saj lahko »diagnosticirana bolezen trebušnih organov povzroči napačno kirurško taktiko in smrt bolnika. V dvomljivih primerih se med operacijo trebušna votlina pregleda z laparoskopom, ki se vstavi skozi hernialno vrečko.

Flegmon hernialne vrečke. Razvija se s hudo poškodbo kile. Opazimo ga predvsem pri starejših in senilnih bolnikih s poznimi obiski zdravnika. Flegmon hernialne vrečke je lahko serozne, gnilobe ali anaerobne narave.

Vnetje zajame stene hernialne vrečke in nato preide na tkiva trebušne stene. S tem zapletom se pojavi bolečina v območju kile, koža nad kilo je edematozna, infiltrirana, vroča na dotik, cianotična. Edem in hiperemija se razširita na okoliška tkiva, povečajo se regionalne bezgavke. Splošno stanje se lahko močno poslabša. Obstajajo znaki gnojne zastrupitve: visoka telesna temperatura, tahikardija, splošna šibkost, izguba apetita.

V območju hernialne protruzije se določi hiperemija kože, na palpaciji - tumor gosto elastične konsistence, otekanje tkiva, povečane regionalne bezgavke.

Fekalna kongestija in fekalna kršitev. Ta zaplet se pogosto pojavi pri debelih starejših in senilnih bolnikih z nagnjenostjo k zaprtju. Zastoj blata (koprostaza) je zaplet kile, ki se pojavi, ko je vsebina hernialne vreče v redu. Razvija se kot posledica motnje motorične funkcije, oslabitve črevesne gibljivosti, povezane z zmanjšanjem tonusa črevesne stene.

Kršitev blata se pojavi zaradi kopičenja velike količine črevesne vsebine v črevesju, ki se nahaja v hernialni vrečki. Zaradi tega je eferentna zanka tega črevesa stisnjena (glej sliko 2).

Fekalni kršitvi se pridruži tudi elastična kršitev. Gre torej za kombinirano obliko kršitve.

Koprostaza prispeva k nereducibilnosti kile, sedečemu načinu življenja, obilni hrani. Koprostazo opazimo pri moških z dimeljsko kilo, pri ženskah s popkovno kilo. Pri tej obliki kršitve, ker je OK napolnjen s fekalnimi masami, je hernialna izboklina skoraj neboleča, rahlo napeta, pastozna, simptom kašeljnega šoka je pozitiven. V črevesnih zankah se določijo goste grudice blata.

Koprostaza se lahko pojavi kot posledica stiskanja v hernialnem ustju eferentne postelje in preide v fekalno zaporo. Ko pride do fekalne motnje, se znaki obstruktivne NK povečajo. Hkrati se bolečina intenzivira in pridobi krčeči značaj, bruhanje postane pogostejše. V prihodnosti zaradi prelivanja fekalnih mas črevesja, ki se nahaja v hernialni vrečki, pride do stiskanja celotne zanke črevesja in njegovega mezenterija s hernialnim obročem.

Za razliko od elastične kršitve med koprostazo se kršitev pojavi počasi in se postopoma povečuje, hernialna izboklina je rahlo boleča, testaste konsistence, rahlo napeta, kašelj je odločen, zaprtje črevesnega lumena je nepopolno, bruhanje je redko; splošno stanje bolnika na začetku rahlo trpi. V napredovalih primerih se pojavijo bolečine v trebuhu, splošno slabo počutje, zastrupitev, slabost, bruhanje, t.j. obstaja klinika obstruktivne NK.

Lažna poškodba kile. Pri akutnih boleznih enega od trebušnih organov (akutni apendicitis, akutni holecistitis, perforirana gastroduodenalna razjeda, NK) nastali eksudat, ki vstopi v hernialno vrečko nevezane kile, povzroči vnetni proces v njej. Hernialna izboklina se poveča, postane boleča, napeta in jo je težko popraviti.

Ti znaki ustrezajo znakom poškodbe kile.

Z lažnimi kršitvami anamneza teh bolezni in skrbno opravljen objektivni pregled bolnika pomagata postaviti pravilno diagnozo akutnih bolezni trebušnih organov in izključiti kršitev kile. Hkrati je treba ugotoviti čas pojava bolečine v trebuhu in na območju kile, pojav bolečine in njeno naravo, razjasniti primarno lokalizacijo bolečine v trebuhu (kasneje pridružitev bolečine v območju redukcijske kile je bolj značilna za akutne bolezni trebušnih organov kot za strangulirano kilo).

Pri bolniku s peptično razjedo (PU) je za perforacijo razjede značilen nenaden pojav akutne bolečine v epigastrični regiji z razvojem peritonitisa.

Za OH je značilen nenaden pojav akutne bolečine v desnem hipohondriju z obsevanjem pod desno lopatico, v desni ramenski obroč, največjo bolečino in napetost mišic opazimo v desnem hipohondriju, Ortnerjevi in ​​Murphyjevi simptomi so pozitivni.

Za akutni apendicitis je značilen pojav bolečine v nadželodčnem predelu ali okoli popka, ki mu sledi bolečina, ki se premika v desno iliakalno regijo, na tem področju se določi največja bolečina in mišična napetost.

Zaporedni pojav najprej znakov NK, nato peritonitisa in kasnejših sprememb v območju kile nam omogoča razlago bolečine v območju kile, povečanje velikosti in napetosti kile kot manifestacijo lažnih poškodb.

Če diagnoza lažne kršitve ni postavljena in se operacija začne kot pri kili, je treba med operacijo pravilno oceniti naravo vsebine hernialne vrečke. Že ob najmanjšem sumu na akutno obolenje trebušnih organov je treba opraviti mediano laparotomijo, da se ugotovi pravi vzrok bolezni. Če se omejimo na popravilo kile in ne odpravimo vzroka peritonitisa pravočasno, bo zaradi diagnostične napake napoved neugodna.

Preprečevanje in zdravljenje zunanjih trebušnih kil. Glavna metoda zdravljenja nezapletenih in še bolj zapletenih kil je operativna. Pravočasna operacija je edino zanesljivo sredstvo za preprečevanje kršitve, zato morajo biti kontraindikacije zanjo resno utemeljene. Dolgotrajen obstoj kile vodi do uničenja okoliških tkiv (zlasti zadnje stene hernialnega kanala) in raztezanja hernialnega ustja. V zvezi s tem ne bi smeli dolgo časa odlagati kirurškega zdravljenja bolnikov s kilo. Najučinkovitejši ukrep za preprečevanje strangulacije in ponovitve kile je zgodnja elektivna operacija.

Konzervativno zdravljenje (povoj) lahko priporočamo le tistim bolnikom, pri katerih operacije ni mogoče izvesti niti po dolgi predoperativni pripravi. V drugih primerih uporaba povoja ni dovoljena, saj njegova dolgotrajna uporaba povzroči poškodbe in atrofijo tkiv, ki obkrožajo kilo, in prispeva tudi k preoblikovanju kile v nepopravljivo.

Da bi preprečili nastanek kile, je treba, kolikor je mogoče, odpraviti vse vzroke, ki prispevajo k sistematičnemu povečanju intraabdominalnega tlaka. Krepitev trebušne stene olajšajo sistematično izvajane športne vaje. Izogibati se je treba debelosti in nenadni izgubi teže.

Kirurško zdravljenje nezapletenih kil. Načelo operacije pri nezapletenih kilah je izolacija hernialne vreče, njeno odpiranje, revizija in zmanjšanje organov v hernialni vreči v trebušno votlino. Vrat hernialne vrečke je zašit in povoj. Distalni del vrečke je izrezan. Plastika hernialnega ustja se izvaja na različne načine - od preprostih prekinjenih šivov do kompleksnih metod plastike. Za plastiko velikih kilnih vrat se uporabljajo trakovi široke fascije stegna, globoko epitelizirani kožni trakovi in ​​aloplastični materiali.

Zdravljenje strangulirane kile. Edino zdravljenje strangulirane kile je nujna operacija - odprava strangulacije. Glavne faze operacije strangulirane kile so enake kot pri načrtovani operaciji. Razlika je naslednja: na prvi stopnji se tkiva razrežejo po plasteh, hernialna vrečka se razkrije in odpre. Da preprečimo zdrs zaprtih organov v trebušno votlino, jih držimo z gazo. Nato se zadrževalni obroč razreže ob upoštevanju anatomskih razmerij. Organi, sposobni za preživetje, se vstavijo v trebušno votlino. Disekcija zadrževalnega obroča pred odprtjem hernialne vrečke se šteje za nesprejemljivo.

Če zadrževalni obroč prerežemo pred odprtjem hernialne vreče, lahko zadrževalni organ zdrsne v trebušno votlino. Disekcija hernialne vrečke se izvaja previdno, da ne poškodujete oteklih črevesnih zank, ki so tesno ob steni hernialne vrečke.

Pri femoralni kili se rez naredi medialno od vratu hernialne vreče, da se prepreči poškodba femoralne vene, ki se nahaja na stranski strani vrečice. Pri popkovnih kilah se zadrževalni obroč prereže v prečni smeri v obe smeri.

Najbolj kritična faza operacije po odprtju hernialne vrečke je določitev sposobnosti preživetja stranguliranih organov. Ko se hernialna vreča odpre, se lahko iz njene votline izlije serozna ali serozno-hemoragična tekočina (hernialna voda). Običajno je prozoren in brez vonja, v naprednih primerih, z gangreno črevesja, ima značaj ichorous eksudata.

Po disekciji stisnjenega obroča in vnosu raztopine novokaina v mezenterij črevesa se tisti deli stisnjenih organov, ki so nad stisnjenim obročem, previdno odstranijo iz trebušne votline, brez močnega vlečenja. Če ni očitnih znakov nekroze, strangulirano črevo namakamo s toplo izotonično raztopino natrijevega klorida.

Glavna merila za sposobnost preživetja tankega črevesa: obnovitev normalne rožnate barve črevesja, odsotnost strangulacijskega utora in subseroznih hematomov, ohranitev pulzacije majhnih žil mezenterija in peristaltičnih kontrakcij črevesja. . Znaki nesposobnosti preživetja črevesja in brezpogojne indikacije za njegovo resekcijo so: temna barva črevesja, otopelost serozne membrane, ohlapnost črevesne stene, odsotnost pulzacije mezenteričnih žil, odsotnost črevesne peristaltike in prisotnost simptom "mokrega papirja".

Prisotnost globokih sprememb vzdolž strangulacijske brazde je tudi indikacija za resekcijo črevesja. Šivanje takšnih brazd velja za tvegano početje. V primeru parietalne poškodbe črevesja, z najmanjšim dvomom o sposobnosti preživetja območja, ki je bilo prizadeto, je priporočljiva resekcija črevesja. Konzervativnih ukrepov, kot je potopitev spremenjenega predela v svetlino črevesja, ne smemo izvajati, saj se lahko pri potopitvi majhne površine, če se šivi približajo njegovim robom, zlahka razidejo, pri večji površini pa ​črevo je potopljeno, njegova prehodnost postane vprašljiva.

Če je potrebno, se izvede resekcija nesposobnega črevesa. Ne glede na dolžino spremenjenega področja je treba resekcijo opraviti v mejah seveda zdravih tkiv. Odstranite vsaj 30-40 cm vodilnega in 15-20 cm izhodnega dela črevesa. Anastomoza se namesti ob strani ali od konca do konca, odvisno od premera proksimalnega in distalnega dela črevesa. Resekcija črevesja se praviloma izvaja iz laparotomskega dostopa.

S flegmonom hernialne vrečke se operacija začne z laparotomijo. Nekrotično črevesno zanko odrežemo, uporabimo interintestinalno anastomozo, zašijemo trebušno votlino, nato odstranimo strangulirano črevo in hernialno vrečko, rano dreniramo.

V primeru kršitve drsnih kil je priporočljivo oceniti sposobnost preživetja tistega dela organa, ki ni prekrit s peritoneumom. V tem primeru obstaja nevarnost poškodbe OK ali mehurja. Če se odkrije nekroza SC, se izvede mediana laparotomija in desna polovica OK se resecira z uvedbo ileotransverzalne anastomoze. V primeru nekroze stene mehurja se izvede njegova resekcija z uvedbo epicistostomije.

Zadržani omentum se resecira v ločenih delih brez oblikovanja velikega skupnega štrukla. Ligatura lahko zdrsne z masivnega trupa omentuma, kar bo povzročilo nevarno krvavitev v trebušno votlino. Po tem se hernialna vrečka izolira in odstrani s šivanjem njenega štora na kakršen koli način. Ulicam starejših in senilne starosti ni priporočljivo izolirati in odstraniti hernialne vrečke za vsako ceno. Dovolj je, da jo izberete samo v predelu vratu in nekoliko nad njim, jo ​​prečno odrežete po celotnem obsegu, zavežete na vratu, distalni del torbice pa pustite na mestu in ga obrnete navzven.

Naslednja pomembna faza operacije je izbira metode popravka kile. Hkrati se daje prednost najpreprostejšim metodam plastične kirurgije. Pri majhnih dimeljskih poševnih kilah pri mladih se uporablja metoda Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky. Za direktne in kompleksne dimeljske kile se uporabljajo metode Bassini in Postempsky.

Pri strangulirani kili, zapleteni s flegmonom hernialne vrečke, se operacija začne s srednjo laparotomijo, katere namen je zmanjšati tveganje okužbe trebušne votline z vsebino hernialne vrečke. Med laparotomijo se črevo resecira znotraj živih tkiv. Konci reseciranega območja se zašijejo z uporabo anastomoze od konca do konca ali od strani do strani med aferentno in eferentno zanko. Hkrati je peritonealna votlina izolirana od votline hernialne vrečke. Da bi to naredili, okoli ustja hernialne vrečke razrežemo parietalni peritonej in ga razrežemo na stranice za 1,5-2 cm.

Po šivanju aferentne in eferentne zanke reseciranega debelega črevesa v bližini hernialnega ustja, med šivi ali ligaturami, se zanke reseciranega debelega črevesa prečkajo in odstranijo skupaj z delom mezenterija. Nato se visceralni peritonej zašije čez slepe konce stranguliranega črevesa, ki se nahajajo v hernialni vrečki, in robove pripravljenega parietalnega peritoneja, s čimer se peritonealna votlina izolira od votline hernialne vrečke. Rano trebušne stene po plasteh tesno zašijemo.

Po tem se izvede kirurško zdravljenje gnojnega žarišča, tj. hernialni flegmon. V tem primeru se rez izvede ob upoštevanju anatomskih in topografskih značilnosti lokalizacije hernialnega flegmona.

Po odprtju in odstranitvi gnojnega eksudata iz hernialne vrečke skrbno zarežemo hernialno ustje, tako da odstranimo strangulirano črevo in njegove slepe konce aducirajočega in retraktirajočega segmenta. Po odstranitvi stranguliranega črevesa, ločitvi ustja in vratu hernialne vrečke od hernialne odprtine se odstrani skupaj s spremenjenimi tkivi. Na robove hernialnega ustja se nanese več šivov (plastika se ne izvaja), da se prepreči eventration v pooperativnem obdobju. Za dokončanje kirurškega zdravljenja gnojnega žarišča se rana izsuši s perforirano drenažo, katere konci se odstranijo iz rane skozi zdrava tkiva.

Skozi drenažno cev se izvaja dolgotrajno stalno izpiranje slanice z antibakterijskimi zdravili, pri čemer se zagotovi zadosten odtok izcedka iz rane. Samo tak pristop k zdravljenju gnojnega žarišča s hernialnim flegmonom omogoča zmanjšanje umrljivosti in zgodnje zapiranje rane s primarnimi odloženimi ali zgodnjimi sekundarnimi šivi. V pooperativnem obdobju se izvaja antibiotična terapija ob upoštevanju narave mikroflore in njene občutljivosti na antibiotike.

Izid kirurškega posega pri stranguliranih kilah je v veliki meri odvisen od časa poškodbe in sprememb, ki so se zgodile v stranguliranih notranjih organih. Manj časa kot je minilo od trenutka kršitve do operacije, boljši je rezultat kirurškega posega in obratno. Umrljivost pri zaprtih, vendar pravočasno (2-3 ure od zaprtja) operiranih kilah ne presega 2,5%, po operacijah, med katerimi je bila izvedena resekcija črevesja, pa 16%. Izid je še posebej resen pri flegmoni hernialne vrečke in laparotomiji. Smrtnost v tem primeru je 24% (M.I. Kuzin, 1987).

Konzervativno zdravljenje, tj. prisilno ročno vstavljanje kile je prepovedano, je nevarno in zelo škodljivo. Ne smemo pozabiti, da lahko s prisilnim zmanjšanjem strangulirane kile pride do poškodbe hernialne vrečke in vsebine kile, vse do rupture črevesja in njegovega mezenterija. V tem primeru se lahko hernialna vrečka premakne v preperitonealni prostor skupaj z vsebino, ki je zadržana v predelu vratu hernialne vrečke; lahko pride do ločitve parietalnega peritoneuma v vratu hernialne vreče in potopitve ukleščene, neviabilne zanke črevesja skupaj z upornim obročem v trebušno votlino ali v predperitonealni prostor (slika 4).

Po prisilnem zmanjšanju opazimo druge hude zaplete: krvavitve v mehkih tkivih, črevesno steno in njen mezenterij, trombozo žil mezenterija, ločitev mezenterija od črevesja, tako imenovano namišljeno ali lažno zmanjšanje.

Zelo pomembno je pravočasno prepoznati namišljeno zmanjšanje kile. Anamnestični podatki: bolečina v trebuhu, ostra bolečina pri palpaciji mehkih tkiv v območju ustja kile, podkožne krvavitve (znak prisilnega zmanjšanja kile) - omogočajo razmišljanje o namišljenem zmanjšanju kile in izvesti nujno operacijo.

Slika 4. Namišljeno zmanjšanje strangulirane trebušne kile (shema):
a - ločitev parietalnega peritoneuma v predelu vratu hernialne vrečke, potopitev strangulirane črevesne zanke skupaj z dušilnim obročem v trebušno votlino: b - premik hernialne vrečke skupaj z strangulirano vsebino v preperitonealni prostor.

Konzervativno zdravljenje, tj. Prisilno zmanjšanje kile brez kirurškega posega je sprejemljivo le v izjemnih primerih, ko obstajajo absolutne kontraindikacije za operacijo (akutni miokardni infarkt, huda cerebrovaskularna nesreča, akutna respiratorna odpoved itd.) In če je od kršitve minilo najmanj časa. Med ukrepi, ki so sprejemljivi za takšne primere, je mogoče navesti položaj pacienta v postelji z dvignjeno medenico, subkutano dajanje promedola, pantopona, atropina, lokalno uporabo mraza na območju hernialne izbokline, kot tudi novokainska infiltracija tkiv v območju poškodovanega obroča.

Pomanjkanje učinka zgornjih ukrepov v 1 uri je indikacija za kirurški poseg pri teh bolnikih, vendar mora biti njegov obseg minimalen, kar ustreza bolnikovemu stanju. Ročno zmanjšanje je kontraindicirano pri dolgotrajnem krčenju (več kot 12 ur), sumu na črevesno gangreno, parietalni krči, s flegmonom hernialne vrečke. Če je bolnik imel spontano zmanjšanje strangulirane kile, ga je treba takoj hospitalizirati na kirurškem oddelku.

S spontanim zmanjšanjem strangulirane kile lahko prizadeto črevo postane vir okužbe trebušne votline, krvavitev itd. Če sumite na peritonitis ali notranjo krvavitev, je treba opraviti nujno operacijo. Za ostale bolnike s spontano zmanjšano kilo se vzpostavi dolgotrajno neprekinjeno opazovanje z namenom zgodnjega odkrivanja znakov peritonitisa in notranjih krvavitev.

Hernija je izhod notranjega organa skupaj s peritonejem v podkožje skozi fiziološke ali patološke odprtine trebušne stene. Po pogostosti so na prvem mestu dimeljske kile, nato femoralne in nadalje kile bele črte trebuha, popkovne kile. Kile se pogosto nahajajo na trebuhu in nastanejo kot posledica okvare trebušne stene.

Vrste kile

Obstajajo zunanje in notranje kile.

1. Dimeljske - prirojene in pridobljene kile. Po stopnjah: - začetna, kanalska, vzpenjača, dimeljsko-skrotalna, velikanska kila.

2. Popkovne - embrionalne kile, popkovne kile pri otrocih, popkovne kile pri odraslih.

3. Kila bele črte trebuha - supra-umbilikalna, para-umbilikalna, sub-umbilikalna.

4. Redke trebušne kile - stranske trebušne kile, kile xiphoidnega procesa, ledvene kile, perinealne kile.

5. Pooperativna trebušna kila.

Lokalni vzroki so okvare v tkivih trebušne stene.

Pogosti vzroki vključujejo predispozicijske in reprodukcijske vzroke.

Prirojena kila - otrok se rodi z okvaro, ki nastane med intrauterinim razvojem ploda. Pridobljena kila - se pojavi s šibkostjo aponeuroze in mišic trebušne stene, poleg tega z nepopolno fuzijo ran trebušne stene po poškodbah ali operacijah.

Sestavni deli kile - hernialno ustje, hernialna vsebina, hernialni mešiček, sestavni deli hernialnega ustja, odprtina, vrat, telo in dno.

Subjektivno: pritožbe, simptomi, objektivne študije.

Različne vrste zapletov kile: nereducibilnost, vnetje, koprostaza, poškodba.

Vzroki, znaki, simptomi neupravljivosti, vnetje hernialne vreče, koprostaza in utesnitev kile.

Pogost zaplet je strangulacija kile.

To je kršitev hernialne odprtine hernialne vsebine. Mehanizem kršitve.

Vzroki za kršitev: spastična stanja tkiv okoli hernialnega ustja, ozka hernialna ustja, vnetje okoli hernialnega ustja. Vrste strangulirane kile - antegradna, retrogradna, parietalna. Razlikuje se patološko stanje kršitve - lokalni, splošni zapleti.

Lokalni simptomi so huda bolečina okoli hernialnega izrastka, nereducibilnost kile, povečanje kile, izginotje simptoma kašeljnega šoka, s perkusijo v območju hernialne vrečke, dolgočasen zvok.

Pogosti simptomi - simptomi akutne črevesne obstrukcije. Brez plinov in blata. Nepopustljivo bruhanje, napenjanje, povečani simptomi zastrupitve.

Diferencialna diagnoza ireduktibilnih in zadržanih kil.

Zapleti strangulirane kile: nekroza organov, peritonitis, flegmon hernialne vrečke.

Umrljivost pri strangulirani kili je 5-12%, v starosti pa je umrljivost 3-krat večja. To predstavlja 50% vseh stranguliranih kil.

Načini za zmanjšanje umrljivosti pri strangulirani kili: to je sanitarno in izobraževalno delo med prebivalstvom o nevarnostih strangulirane kile, prednostih njihovega načrtovanega zdravljenja, potrebi po zgodnji hospitalizaciji in operaciji strangulirane kile ter preprečevanju pooperativnega zapleti.

Dimeljske kile so kile, ki se pojavijo v dimeljskem trikotniku. Za patogenezo nastanka dimeljske kile je potrebno poznavanje znižanja testisov, trebušne stene in dimeljskega kanala.

Struktura dimeljskega kanala se nahaja znotraj dimeljskega trikotnika. Dolžina dimeljskega kanala je 4-6 cm, skozi ta kanal pri moških poteka spermatična vrvica, pri ženskah pa okrogla vez maternice. Obstajata 2 odprtini dimeljskega kanala. V dimeljskem kanalu so 4 stene: sprednja stena je aponeuroza zunanje poševne mišice, v stranskem delu pa vlakna notranje poševne mišice. Zgornjo steno tvori spodnji rob prečne trebušne mišice. Spodnja stena je žleb dimeljskega ligamenta, zadnja stena pa prečna fascija.

Vrste dimeljske kile: ravne in poševne

Neposredna - ta kila izstopa skozi medialno dimeljsko foso v zunanje dimeljske odprtine, medtem ko kila ne izstopa skozi dimeljski kanal, ne teče v mošnjo, nahaja se medialno od semenčične vrvice. Pogosto dvostranski, nikoli prirojen, klinično okrogel.

Diferencialna diagnoza direktnih in poševnih dimeljskih kil: klinične manifestacije, anatomske značilnosti.

Razlika med dimeljsko kilo in femoralno kilo, vodenica moda, komunikacijska vodenica moda, ciste semenčic, krčne žile semenčic, tumorji mod.

Zdravljenje dimeljske kile je samo operativno.

Preprečevanje kile.

6. Oprema za predavanja.

1. Predstavitev v Power Pointu.

2. Pokažite pacientom temo.

3. Komplet kirurških instrumentov.

4. Zdravila za lajšanje bolečin in pri zdravljenju zapletenih kil v pooperativnem obdobju.

7. Teme za samostojno delo študentov.

1. Biti sposoben postaviti primarno diagnozo kile.

2. Pregled bolnikov: klinična slika, simptomatologija.

3. Razlika med kilami med seboj.

4. Diferencialna diagnoza kile od drugih bolezni.

5. Poznavanje pogostih kil, zapletov teh kil.

6. Študija na primeru bolnikov.

7. Prva pomoč pri zapletenih kilah.

Cilji:

a) Podajte pojem kila in njeni zapleti.

b) Pojasnite pomen hernije.

c) Opišite vrste kil, sestavine kile, vzroke za nastanek.

d) Opišite peritonealne kile in njihovo razvrstitev, diagnozo, klinično sliko.

e) Opišite zaplete kile.

g) Predstavite medicinsko taktiko in zdravljenje.

h) Pojasnite preprečevanje kile.

3. Pričakovani rezultati

Po poslušanju predavanja naj bi študenti:

A. Imejte idejo o kili, postavite primarno diagnozo.

B. Spoznajte sestavine kile.

C. Poznati klasifikacijo peritonealnih kil: simptomatologijo kile, potek in prepoznavanje.

D. Poznavanje vrst zapletov kile.

E. Spoznajte lokalne in splošne simptome strangulirane kile.

F. Izobraziti jih o razlikovanju kirurških in nekirurških bolezni na kirurškem oddelku.

G. Poznati strukturo dimeljskega kanala, vrste dimeljske kile in njihove medsebojne razlike.

H. Spoznati razliko med dimeljsko kilo in femoralno kilo, hidrokelo itd. pri bolnikih na kirurškem oddelku.

I. Znati nuditi prvo pomoč pri zapletenih kilah.

J. Spoznajte preventivo kile.

K. Poznati principe zdravljenja kile.

A. Splošne značilnosti koncepta kile.

B. Anatomske značilnosti, klasifikacija, lokalna in splošna načela nastanka kile.

C. Simptomatologija kile, potek in prepoznavanje.

D. Različni zapleti kile.

E. Vrste dimeljskih kil, diferencialna diagnoza od drugih kil.

F. Zdravljenje kile.

Kontrolna vprašanja

1. Kaj je kila?

2. Ali so vzroki za nastanek kile deljivi?

3. Kako se določi simptom "kašljevega šoka"?

4. Kako določimo hernialno ustje pri bolniku?

5. Naštejte vse zaplete kile?

6. Kako razlikovati direktno dimeljsko kilo od poševne?

7. Kako razlikovati dimeljsko kilo od femoralne?

8. Kakšna je razlika med nevpravljivo in strangulirano kilo?

9. Povejte mi lokalne in splošne simptome kršitve?

10. Koliko sten ima dimeljski kanal?

Glavna literatura:

1. S. M. Agzamhodžajev. Učbenik. Kirurg Casalliklar. T., 1991

2. Š.I.Karimov. Kirurg kasalliklari. T., 1991

3. M. I. Kuzin. Kirurške bolezni. M., 1986

4. R. Conden., R. Nyhus. Klinična kirurgija., M., 1998

dodatno literaturo

1. Uzbek. Zdravilo Enciklopedija. Zvezek 15. S.M.Agzamkhodzhaev. T., 1990

2. Kukudzhanov K.M. Dimeljske kile. M., 1996

3. Ya.N.Nelyubovich. Akutne bolezni trebušnih organov, M., 1961

4. M. I. Blinov. Napake, nevarnosti in zapleti v kirurgiji. L., 1965

5. O. B. Milonov. Pooperativni zapleti in nevarnosti pri abdominalni kirurgiji., M., 1990

6. K. D. Toskin. Hernije trebušne stene. M., 1990

Zapleti nanašati:

1) nereducibilnost

2) kršitev

3) vnetje

4) koprostaza

ireduktibilnost - nezmožnost vrnitve organov v votlino. Vzroki: fuzija z vrečko, nastanek konglomerata, hipertrofija, skleroza., Velike velikosti. dolg obstoj. Klinika: bolečina in oteklina sta stalni. Izboklina se s spremembo položaja telesa ne spremeni, lahko pa se poveča v volumnu. Pridruži se: napenjanje, zaprtje, šibkost, obstrukcija, slabost, napenjanje. Zdravljenje: konzervativno.

Vnetje - prehod okužbe v hernialna vrata.Pogosteje prihaja iz vsebine. Manj pogosto iz kože Vnetje je serozno Serozno-fibrinozno, gnilobno. Akutna in kronična. Klinika: ostre bolečine, hernialni tumor ni gost, se zmanjša, pojavijo se simptomi kile, v krvi - levkocitoza s premikom formule v levo. Razvijejo se peritonitis in flegmon, palpacija je boleča, koža nad tumor je hiperemičen. Zdravljenje: konzervativno, pri vnetju slepiča, peritonitisu in flegmoni - urgentna operacija.

kršitev - stiskanje hernialne vsebine v vratih ali v hernialni vrečki, ki jo spremlja kršitev inervacije in krvnega obtoka. Obstajajo: elatična (parietalna in retrogradna), fekalna in mešana kršitev. Vzroki: spazem, skleroza, niti in razpoke hernialne vreče, zožitev hernialnega ustja, nereducibilnost kile. Zdravljenje: kirurško.

Koprostaza - zastoj blata v osrednjem segmentu črevesne zanke. Vzroki: starost, zaprtje, neredljivost, poškodba debelega črevesa. Klinika: kila se preneha zmanjševati, tumor se zgosti, poveča v velikosti, pojavi se občutek napenjanja, blage bolečine v trebuhu ali v območju staze. Če se bolečina in vnetje pridružita, fekalna kršitev. Zdravljenje: konzervativno in kirurško.

Vzroki ponovitve: slaba plastika, prisotnost rane, pljučni zapleti (kašelj), zgodnje vstajanje (do 5 dni), zgodnja fizična. Porod, starost, šibkost tkiva.

Preprečevanje: zaposlovanje, množična telesna vzgoja in šport, mehanizacija težkega dela, pregledovanje in izboljšanje populacije, zgodnja kirurgija.

Zapleti kile vključujejo krčenje, koprostazo, vnetje.

Strangulirana kila(herniae incarceratae).

Pod utesnitvijo kile (incarceratio) razumemo nenadno stiskanje vsebine kile v hernialnem ustju. Vsak organ, ki se nahaja v hernialni vrečki, je lahko prizadet. Običajno se pojavi s precejšnjo napetostjo trebušne stiskalnice (po dvigovanju uteži, z močnim napenjanjem, kašljanjem itd.). Kadar je v kili prizadet kateri koli organ, sta vedno motena njegova prekrvavitev in delovanje, glede na pomembnost ukleščenega organa pa nastanejo splošni pojavi.

Obstajajo naslednje vrste kršitev: elastična, fekalna in obe hkrati.

pri elastično zadrževanje intraabdominalni tlak se poveča. Pod vplivom tega in nenadnega krčenja trebušnih mišic notranjosti hitro preidejo skozi hernialno odprtino v vrečko in se po normalizaciji intraabdominalnega tlaka ujamejo v hernialni obroč.

pri fekalna zapora vsebina prepolnega črevesja je sestavljena iz tekočih mas s primesjo plinov, redkeje trdnih. V slednjem primeru se lahko kršitev pridruži koprostazi.

Najpogosteje je prizadeto tanko črevo. Patološke spremembe v omejenem organu so odvisne od časa, ki je pretekel od začetka kršitve, in stopnje stiskanja z zadrževalnim obročem.

Ko je črevo zaprto, se na mestu kršitvenega obroča oblikuje strangulacijski žleb z ostrim redčenjem črevesne stene na mestu stiskanja. Zaradi zastajanja črevesne vsebine pride do močnega raztezanja aduktivnega segmenta črevesa, motena je prehrana njegove stene in nastanejo pogoji za vensko stazo (stagnacijo), zaradi česar plazma uhaja tako v debelino kot črevesno steno in v lumen črevesa. To še bolj raztegne adduktor črevesa in ovira krvni obtok.

Močneje kot v vodilnem delu so spremembe izražene na mestu strangulirane črevesne zanke. S stiskanjem bolj prožnih ven nastane venski zastoj in črevo dobi cianotično barvo. Plazma uhaja v lumen stisnjene zanke in njeno steno, kar poveča prostornino zanke. Zaradi naraščajočega edema se poveča pritisk na mezenterične žile, kar popolnoma moti prehranjevanje črevesne stene, ki postane mrtva. Plovila mezenterija so lahko v tem času močno trombozirana.

Plazma se ne znoji samo v črevo, ampak tudi v hernialno vrečko, kjer se nabira tekočina, tako imenovana hernialna voda. Z ozkim hernialnim obročem se takoj stisnejo ne samo vene, ampak tudi arterije, zato se zelo hitro pojavi črevesna nekroza.

Na začetku kršitve je hernialna vodica prozorna in sterilna, nato pa se zaradi vstopa eritrocitov obarva rožnato, ko mikroorganizmi prodrejo vanjo, postane motna, z vonjem po blatu. V izhodnem segmentu stranguliranega črevesa so v večini primerov spremembe šibko izražene.

Najpogosteje se kršitev pojavi pri bolnikih s kilo, v izjemnih primerih se lahko pojavi pri ljudeh, ki prej niso opazili kile. Ko je kila kršena, se pojavi huda bolečina, v nekaterih primerih povzroči šok. Bolečina je lokalizirana v območju hernialne izbokline in v trebušni votlini, pogosto jo spremlja refleksno bruhanje.

Objektivni pregled anatomske lokacije strangulirane kile razkrije nezmanjšano hernialno izboklino, bolečo na palpacijo, napeto, vročo na dotik, daje otopelost med tolkanjem, ker je hernialna voda v hernialni vrečki.

Najtežje je diagnosticirati kršitve sten, ker ne smejo motiti gibanja vsebine skozi črevesje, poleg tega parietalna kršitev včasih ne povzroči velike hernialne izbokline.

Prisilno zmanjšanje strangulirana kila je nesprejemljiva, ker lahko postane namišljena. V tem primeru so možne naslednje možnosti:

1) premikanje zaprtih notranjih organov iz enega dela vreče v drugega;

2) prehod celotnega stranguliranega območja skupaj s hernialno vrečko v preperitonealni prostor;

3) zmanjšanje hernialne vrečke skupaj z zadržanimi notranjimi organi v trebušno votlino; 4) raztrganje črevesnih zank v hernialni vrečki. V vseh teh različicah ni opaziti hernialne protruzije in vsi simptomi črevesne strangulacije vztrajajo.

Če se strangulirana kila zmanjša, ko bolnik vstopi v urgentni oddelek ali bolnišnico, mora biti bolnik pod nadzorom kirurga. Če ni indikacij za nujno kirurško poseganje, je treba takšne bolnike operirati po nekaj dneh, v tako imenovanem "hladnem obdobju".

je treba upoštevati in retrogradna kršitev, pri katerem sta v hernialni vrečki dve strangulirani črevesni zanki, črevesna zanka, ki ju povezuje, pa je v trebušni votlini in se izkaže za najbolj spremenjeno.

Bolnike z strangulirano zunanjo trebušno kilo je treba nujno operirati. Pred operacijo je potrebno izprazniti mehur in z debelo cevko aspirirati želodčno vsebino. V hudem stanju se bolniku dajejo srčna sredstva, intravensko kapljanje krvi, polglukin, 5% raztopina glukoze.

Med operacijo strangulirane zunanje trebušne kile je treba upoštevati naslednje pogoje:

1) ne glede na lokacijo kile je nemogoče razrezati zadrževalni obroč pred odpiranjem hernialne vrečke, saj lahko zadržano drobovje brez revizije zlahka zdrsne v trebušno votlino;

2) če obstaja sum na možnost nekroze stranguliranih delov črevesja, je treba te dele pregledati tako, da jih odstranimo iz trebušne votline;

3) če ni mogoče odstraniti črevesja iz trebušne votline, je indicirana laparotomija, pri kateri se hkrati odkrije prisotnost retrogradne kršitve;

4) posebno pozornost je treba posvetiti disekciji kršečega obroča in natančno predstavljati lokacijo sosednjih krvnih žil, ki potekajo v trebušni steni.

Če se med revizijo ugotovi, da zadavljeno črevo ni sposobno preživeti, se odstrani, nato se hernialna vrata plastično in na kožo nanesejo šivi. Najmanjša

meje reseciranega nesposobnega tankega črevesa: 40 cm - aferentna zanka in 20 cm - izhod.

Po operaciji se pacient odpelje na oddelek na vozičku, o pooperativnem zdravljenju in možnosti vstajanja odloči lečeči zdravnik. Pri tem se upoštevajo starost pacienta, stanje kardiovaskularnega sistema in narava kirurškega posega.

Strangulirano kilo je treba razlikovati od nereducibilne. Slednji je neboleč in nima strangulacijskega ileusa.

Koprostaza(koprostazija).

Pri nereducibilnih kilah v črevesni zanki, ki se nahajajo v hernialni vrečki, opazimo koprostazo (fekalna staza).

Eckle (Exier) je predlagal shemo, ki omogoča diferencialno diagnozo med koprostazo in črevesno zaporo:

	Koprostaza	Strangulacija črevesja
	Pojavlja se: postopoma, počasi Tumor: nereducibilen, postopoma narašča, občutljivost ni posebej povečana	takoj, nenadoma ireducibilen, postopoma narašča, zelo boleč in občutljiv
	Rahlo napet, določen je impulz kašlja Zapiranje črevesja: nepopolno	močno napeto, brez kašlja,
	Bruhanje: rahlo, rahlo	zelo huda, ponavljajoča se, boleča, pogosto s črevesno vsebino
	Splošno stanje: rahlo moteno	huda, pogosto kolaptoidna

Zdravljenje koprostaze se mora začeti z uporabo visokih klistir. Z neučinkovitostjo konzervativnih ukrepov je treba izvesti popravilo kile.

Vnetje kile(vnetje).

Vnetje kile se lahko pojavi na delu kože, hernialne vreče ali notranjih organov, ki se nahajajo v hernialni vreči. Je serozno, serozno-fibrinozno, gnojno, gnilobno in poteka v akutni, včasih v kronični obliki. Kile se lahko okužijo z različnimi kožnimi lezijami, razjedami in različnimi draženji. Redko je hernialna vrečka primarno prizadeta kot posledica travme. Pogosto se vnetni proces začne s strani hernialne vsebine. Z vnetjem notranjih organov, ki se nahajajo v hernialni vrečki (na primer slepič, maternični dodatki itd.), Vnetni proces preide na hernialno vrečko in nato na celotno steno kile. V hernialni vreči lahko pride do predrtja organov v njej, kot je slepič, kar lahko povzroči tudi vnetje kile.

Pri vnetju kile, ki ga povzročajo notranji organi, ki se nahajajo v hernialni vrečki, se proces pojavi akutno, spremljajo ga ostre bolečine, bruhanje, zvišana telesna temperatura, napetost in huda bolečina v hernialni vrečki.

Težko je postaviti diagnozo vnetja kile. Treba jo je razlikovati od strangulirane kile. Zdravljenje je nujna operacija.

S flegmonom hernialne vrečke je potrebno izvesti laparotomijo stran od flegmonoznega območja z namestitvijo črevesne fistule med vodilnim in izhodnim koncem črevesja, ki gredo do kršečega obroča. Zanke črevesja, ki jih je treba odstraniti, so na koncih zavezane z gazo in dovolj močnimi ligaturami. Po končanem posegu v trebušni votlini odpremo vneto hernialno vrečko in skozi rez odstranimo odmrle zanke stranguliranega črevesja ter dreniramo flegmono.

Redkejši zapleti kile so poškodba kile, novotvorba in tujki v kili.