Hude črevesne okužbe. Črevesna okužba: kako se kaže in zdravi? Kako dolgo traja bolezen pri odraslih?

Spletno mesto ponuja referenčne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je posvet s strokovnjakom!

Črevesna okužba je akutna bolezen, ki se kaže z vnetjem sluznice prebavil (gastritis, enteritis, kolitis, gastroenteritis, gastroduodenitis, enterokolitis itd.), ki ga spremljajo prebavne motnje (driska, ostanki neprebavljene hrane v blatu) in povzroča različni patogeni mikroorganizmi, ki lahko vstopijo v črevesje skozi usta in povzročijo vnetni proces v celicah tega organa.

Splošne značilnosti in bistvo bolezni

Z izrazom "črevesna okužba" zdravniki in znanstveniki razumejo celo skupino nalezljivih bolezni (približno 30), pri katerih so prizadeti organi prebavnega trakta - želodec ali različni deli črevesja. Kot pove že ime, so vse črevesne okužbe nalezljive narave, to pomeni, da jih povzročajo različni patogeni mikroorganizmi, kot so bakterije, virusi ali praživali. Ne glede na naravo patogenega mikroorganizma so za vse črevesne okužbe značilni enaki simptomi, vključno s simptomi zastrupitve (zvišana telesna temperatura, glavobol, šibkost itd.), Motnje blata (driska), slabost in bruhanje, pa tudi trebušna. bolečine. Poleg istih simptomov imajo nekatere črevesne okužbe tudi edinstvene manifestacije, katerih prisotnost lahko natančno diagnosticira bolezen.

Tako lahko sklepamo, da črevesna okužba je bolezen, ki jo povzroča patogeni mikroorganizem, ki se pojavi s simptomi splošne zastrupitve (glavobol, šibkost, zvišana telesna temperatura), driska, bruhanje in bolečine v trebuhu, ki jih povzroča vnetje črevesne ali želodčne sluznice.

Črevesne okužbe so zelo razširjene in za njimi zbolijo ljudje vseh starosti. Najbolj dovzetni za črevesne okužbe pa so otroci, starejši in tisti, ki so pred kratkim preboleli kakšno drugo resno bolezen. Po pogostosti obiskov zdravnika v razvitih državah so črevesne okužbe na drugem mestu po ARVI.

Mikrobe, ki povzročajo črevesne okužbe, v zunanje okolje z blatom, slino, urinom in izbljuvkom izločajo ljudje, ki trenutno trpijo za okužbo ali so jo imeli pred manj kot 2 do 4 tedni. Mikrobi zaidejo v vodo, na različne predmete, pa tudi na hrano, v kateri ostanejo dalj časa. Nadalje, ko ti predmeti, izdelki in voda, okuženi z mikrobi, vstopijo v ustno votlino, se vsak zdrav človek okuži s črevesno okužbo.

Okužba s črevesnimi okužbami nastane, ko patogeni mikroorganizem vstopi v prebavni trakt skozi usta s hrano, vodo, gospodinjskimi predmeti ipd., okuženimi z mikrobi. To pomeni, da se črevesna okužba prenaša po fekalno-oralni in prehranski poti. Z drugimi besedami, če se mikrobi, ki povzročajo črevesne okužbe, nahajajo v vodi, na predmetih, delih telesa ali izdelkih, potem ko pridejo v usta, prodrejo v spodnje dele prebavil in povzročijo bolezen.

Mikrobi lahko vstopijo v usta z uživanjem slabo oprane zelenjave in sadja, zanemarjanjem higienskih pravil (neumivanje rok pred jedjo, skupna uporaba istih gospodinjskih predmetov z bolnimi ljudmi itd.), pitje neprekuhane vode (vključno z nenamernim zaužitjem). med kopanjem), nezadostno toplotna obdelava mesnih in mlečnih izdelkov itd. Poleg tega se lahko povzročitelji črevesnih okužb prenašajo neposredno od osebe do osebe, na primer s poljubljanjem. Zelo pogosto se otroci okužijo na naslednji način: eden od odraslih poljubi dojenčka na lice, otrok z roko obriše ostanke sline in čez nekaj časa isto roko potegne v svoja usta. In če je bil odrasel ali drug otrok nosilec črevesne okužbe, potem je v njegovi slini mikrobni patogen, ki bo vstopil v prebavni trakt zdravega otroka in povzročil bolezen.

Vsaka črevesna okužba povzroči vnetje sluznice želodca ali različnih delov črevesja. In vnetje sluznice vodi v prebavne motnje, ki se kažejo z drisko (drisko), bolečinami v trebuhu in bruhanjem. Glede na to, sluznica katerega organa je vneta, lahko vse črevesne okužbe potekajo v naslednjih oblikah:

• Akutni gastritis (vnetje želodčne sluznice);
• Akutni enteritis (vnetje sluznice tankega črevesa);
• akutni kolitis (vnetje sluznice debelega črevesa);
• Akutni gastroduodenitis (vnetje sluznice želodca in dvanajstnika);
• Akutni enterokolitis (vnetje sluznice tankega in debelega črevesa).

Oblika črevesne okužbe je pomembna za postavitev diagnoze, ne pa tudi za zdravljenje, ki je pri vseh boleznih z različnimi okužbami skoraj enako. Diagnoza je formulirana na naslednji način: akutni kolitis zaradi črevesne okužbe. To pomeni, da je glavna diagnoza območje lokalizacije vnetnega procesa (vnetje sluznice debelega črevesa), indikacija črevesne okužbe pa je le razjasnitev vzročnega dejavnika vnetja.

Odvisno od vrste patogena, ki izzove bolezen, črevesna okužba je lahko bakterijska, virusna ali protozojska. Za zdravljenje načeloma vrsta povzročitelja ni zelo pomembna, saj je terapija skoraj vseh črevesnih okužb popolnoma enaka. To pomeni, da zdravljenje katere koli črevesne okužbe poteka po enakih načelih, ne glede na vrsto mikroba, ki ga je izzval. Razlike so le pri zdravljenju hudih bakterijskih okužb, vendar te bolezni zlahka prepoznamo po značilnih kliničnih simptomih, značilnih zanje, zaradi česar identifikacija povzročitelja preprosto ni potrebna.

Pri zdravljenju črevesnih okužb Glavno vlogo ima nadomeščanje izgube tekočine in soli ter prehrana, saj je glavna in zelo nevarna posledica vsake okužbe dehidracija. Če lahko človek živi brez hrane en mesec, potem brez zadostne količine vode in soli - dobesedno več dni ali celo ur. Zato je glavna stvar pri zdravljenju katere koli črevesne okužbe obnoviti količino vode in soli, izgubljene z bruhanjem in drisko.

V veliki večini primerov za zdravljenje črevesne okužbe ni treba jemati nobenih zdravil - antibiotikov, sorbentov, protivirusnih zdravil itd., Ker človeško telo samostojno proizvaja protitelesa proti mikrobom in jih uniči, kar vodi do okrevanja (kot pri situacije z ARVI ). Dokler se protitelesa ne razvijejo, mora telo, relativno gledano, samo »zdržati«. Da bi "zdržali", je potrebno nenehno dopolnjevati izgubo tekočine in soli, ki se izločajo iz telesa z ohlapnim blatom in bruhanjem. Zato je glavno zdravljenje katere koli črevesne okužbe obilno pitje rehidracijskih raztopin (regidron, trisol itd.) in prehrana. Jemanje antibiotikov pri črevesnih okužbah je potrebno le v primerih hude kolere, krvi v blatu in dolgotrajne driske zaradi giardiaze. Enterosorbente in probiotike lahko jemljete po želji, saj njihova učinkovitost pri zdravljenju črevesnih okužb ni dokazana, vendar ta zdravila ne povzročajo škode.

Običajno črevesne okužbe z ustreznim nadomestilom izgubljene tekočine minejo same od sebe v 3 do 5 dneh brez jemanja kakršnih koli zdravil. Če se okužba izkaže za hudo ali izguba tekočine ni ustrezno nadomeščena, se lahko razvijejo zapleti in v tem primeru bo bolezen trajala dlje.

V 90% primerov vsaka črevesna okužba, pod pogojem, da je izguba tekočine in soli dopolnjena, izgine sama, brez posebnega zdravljenja. In le 10% primerov črevesnih okužb zahteva posebno terapijo - jemanje antibiotikov, intravensko dajanje solnih raztopin itd.

Bolezni, povezane s črevesnimi okužbami

Trenutno črevesne okužbe vključujejo približno 30 različnih bolezni, med katerimi so najpogostejše naslednje:

1. Bakterijske črevesne okužbe:

• botulizem;
• Tifus;
• halofileza;
• Dizenterija;
• jersinoza;
• Okužba, ki jo povzroča Pseudomonas aeruginosa;
• okužba s Clostridia;
• okužba s Klebsiella;
• okužba s proteusom;
• kampilobakterioza;
• Paratifus A in B;
• salmoneloza;
• Stafilokokna zastrupitev s hrano;
• kolera;
• šigeloza;
• Escherichiosis (okužbe, ki jih povzročajo patogene vrste Escherichia coli E. coli).

2. Virusne črevesne okužbe:

• Adenovirusna okužba;
• Okužbe, ki jih povzročajo virusi skupine Norfolk;
• Okužba s koronavirusom;
• okužba z reovirusom;
• Rotavirusna okužba;
• Enterovirusna okužba (virusa Coxsackie A in B, virusi ECHO).

3. Protozojske črevesne okužbe:

• Giardiasis;
• amebiaza;
• shistosomiaza;
• Kriptosporidioza.

Akutna črevesna okužba

Vse črevesne okužbe so akutne, to pomeni, da se razvijejo nenadoma, imajo izrazite značilne simptome in minejo v relativno kratkem času. Ni znanih primerov kroničnih črevesnih okužb, saj so te bolezni bodisi popolnoma ozdravljene ali vodijo v smrt zaradi dehidracije. Tako je očitno, da je črevesna okužba lahko le akutna.

Po preboleli črevesni okužbi lahko oseba doživi prebavne motnje 1-3 mesece, ki se štejejo za zaplete ali ostanke bolezni. Prebavne motnje nastanejo zaradi hude poškodbe velikega števila črevesnih celic, ki potrebujejo čas, da si opomorejo. V skladu s tem, dokler se črevesne celice ne obnovijo, lahko oseba doživi ostanke po okužbi, ki predstavljajo različne vrste prebavnih motenj: enkratno ohlapno blato, napenjanje, kolike itd.

Vendar pa zapleti niso znak kronične črevesne okužbe, ampak le kažejo na globoko okvaro večjega števila črevesnih celic. Nekaj ​​časa po okužbi, ko se črevesne celice obnovijo, vsi simptomi in epizode prebavne motnje popolnoma izginejo. V obdobju preostalih učinkov po črevesni okužbi je priporočljivo slediti dieti in skrbno termično obdelati živila ter dobro sprati zelenjavo in sadje, da ne bi ponovno zboleli in čim bolj pospešili obnovo črevesnih celic. mogoče.

Razvrstitev

Trenutno obstajata dve glavni klasifikaciji črevesnih okužb: prva je patogenetska za klinično uporabo, druga pa je etiološka za znanstvene namene. Strokovnjaki uporabljajo patogenetsko klasifikacijo, znanstveniki in raziskovalci pa etiološko klasifikacijo. Patogenetska klasifikacija temelji na značilnostih poteka bolezni, etiološka pa glede na vrsto patogenega mikroba, ki povzroča okužbo.

Glede na etiološko klasifikacijo so vse črevesne okužbe razdeljene na naslednje vrste:

1. Bakterijske črevesne okužbe (salmoneloza, dizenterija, kolera, tifus, botulizem, jersinioza, escherichiosis, stafilokokna zastrupitev s hrano itd.);
2. Virusne črevesne okužbe (adenovirus, rotavirus, enterovirus, reovirus, okužbe s koronavirusom itd.);
3. Protozojske črevesne okužbe (amebiaza, giardiaza itd.).

Bakterijske črevesne okužbe povzročajo različni mikrobi, ki pripadajo bakterijam. Poleg tega so mikrobi, ki povzročajo okužbe, lahko popolnoma patogeni ali oportunistični. Patogene bakterije so bakterije, ki jih v človeškem telesu običajno ni, ko pridejo v črevesje, pa vedno povzročijo nalezljivo bolezen. Primera patogenih bakterij sta Vibrio cholera in tifusna mrzlica. Oportunistične bakterije so mikroorganizmi, ki so običajno prisotni v človeškem črevesju v majhnih količinah in zato ne povzročajo škode. Toda če se ti oportunistični mikrobi namnožijo ali pridejo v črevesje v velikih količinah od zunaj, postanejo patogeni in povzročijo bolezen. Primer oportunističnih bakterij je Staphylococcus aureus, ki je običajno prisoten v majhnem številu v črevesju. Če pa velika količina Staphylococcus aureus vstopi v črevesje z nizkokakovostnimi prehrambenimi izdelki (jajca, majoneza itd.), Potem mikrob pridobi patogene lastnosti in oseba razvije črevesno okužbo.

Bakterijske črevesne okužbe se prenašajo po fekalno-oralnih in prebavno-gospodinjskih poteh, to je z neupoštevanjem higienskih pravil ali z uživanjem nizkokakovostnih izdelkov, okuženih z mikrobi.

Virusna črevesna okužba povzročajo virusi, ki vdrejo v človeško črevo in lahko povzročijo akutno vnetje črevesne sluznice. Črevesne okužbe z enterovirusi in rotavirusi se najpogosteje pojavljajo pri ljudeh vseh starosti. Virusne črevesne okužbe se za razliko od bakterijskih prenašajo ne le po fekalno-oralni in prehransko-gospodinjski poti, ampak tudi po zraku kapljično. Tako je tveganje za okužbo z virusno črevesno okužbo večje kot pri bakterijskih okužbah.

Poleg tega ostane oseba, ki je prebolela virusno okužbo, še 2 do 4 tedne po ozdravitvi nosilec virusa in vir okužbe za druge. In z bakterijskimi okužbami je oseba vir okužbe za druge le 2-4 dni po okrevanju.

Protozoalna črevesna okužba Manj pogosta je kot bakterijska in virusna, do okužbe z njo pa praviloma pride pri zaužitju neprekuhane vode, na primer pri pitju iz nepreverjenih rezervoarjev ali jo po nesreči zaužijemo med plavanjem. Za razliko od bakterijskih in virusnih lahko protozojske črevesne okužbe trajajo dolgo in zahtevajo zdravljenje z antiprotozoalnimi zdravili.

Glede na patogenetsko klasifikacijo so črevesne okužbe razdeljene v naslednje tri skupine:

• Okužbe, ki jih povzroča neznan povzročitelj(predstavljajo približno 70% skupnega števila primerov črevesnih okužb, ki jih zabeležijo zdravniki);
• Okužbe, ki jih povzroča identificiran patogen(predstavljajo približno 20% skupnega števila primerov črevesnih okužb, ki jih zabeležijo zdravniki);
• Bakterijska dizenterija(predstavlja približno 10% celotnega števila primerov črevesnih okužb, ki jih zabeležijo zdravniki).

Poti okužbe

Vir črevesnih okužb je bolna oseba ali asimptomatski prenašalec, ki izloča patogene mikroorganizme v zunanje okolje z blatom in bruhanjem ter urinom. Sproščanje mikrobov v zunanje okolje se pojavi od začetka bolezni do popolnega okrevanja (izginotje kliničnih simptomov). In v primeru virusnih črevesnih okužb se sproščanje patogena nadaljuje še 2-3 tedne po okrevanju. V skladu s tem je oseba, ki trpi za črevesno okužbo ali jo je imela pred manj kot 2 tednoma, vir okužbe za druge.

Poti okužbe s črevesnimi okužbami so oralno-fekalne, gospodinjske ali redkeje zračne, mehanizem prenosa bolezni pa je prehranski. To pomeni, da povzročitelj okužbe vedno pride v telo po prehranski poti, torej skozi usta. Povzročitelj vstopi v telo z uživanjem okužene hrane, požiranjem vode, nenamernim lizanjem umazanih rok ali predmetov itd.

Najpogostejši poti prenosa črevesnih okužb sta oralno-fekalna in gospodinjska. Pri teh prenosnih poteh so hrana, voda ali gospodinjski predmeti kontaminirani s patogenimi mikrobi, ki jih izloča bolna oseba ali asimptomatski prenašalec. Takšna mikrobna kontaminacija se praviloma pojavi, če med pripravo in predelavo izdelkov ne upoštevate pravil osebne higiene in sanitarnih standardov (na primer, priprava hrane poteka v nehigienskih pogojih, osebje, ki dela z izdelki, ne umiva rok po njem). uporaba stranišča), zaradi česar se mikrobi, ki se nahajajo na umazanih rokah, prenesejo na hrano, vodo ali gospodinjske predmete. Poleg tega mikrobi pri uživanju hrane ali požiranju vode, pa tudi pri lizanju okuženih gospodinjskih predmetov vstopijo v usta zdravih ljudi, od koder prodrejo v črevesje in povzročijo razvoj okužbe.

Povzročitelje črevesnih okužb lahko najdemo na različnih prehrambenih izdelkih, pod pogojem, da so bili dolgo časa shranjeni v neprimernih pogojih ali predelani v nehigienskih pogojih, zaradi česar lahko pride do okužbe pri uživanju skoraj vseh izdelkov, vključno s toplotno obdelanimi. Navsezadnje so povzročitelji črevesnih okužb odporni na mraz, zato ohranijo svoje patogene lastnosti, tudi če so bili okuženi izdelki shranjeni v hladilniku.

Najpogosteje se okužba s črevesnimi okužbami pojavi po oralno-fekalni poti, zlasti z uživanjem umazane, neprekuhane vode (pitje ali nenamerno požiranje vode med kopanjem v rezervoarjih), mleka in mlečnih izdelkov, jajc, peciva in mesa. Na drugem mestu po pogostosti črevesnih okužb je gospodinjska pot, pri kateri pride do okužbe s stikom z bakterijami okuženimi brisačami, igračami, posodo in vratnimi kljukami. Med stikom z gospodinjskimi predmeti oseba prenaša povzročitelje črevesnih okužb na svoje roke, nato pa čez nekaj časa, ko nekaj poje ali preprosto nenamerno liže roke, vnese mikrobe v usta, od koder vstopijo v črevesje in vodijo do razvoj bolezni.

Tako je glavni razlog za širjenje črevesnih okužb neupoštevanje higienskih standardov, kot so umivanje rok pred jedjo, pred pripravo hrane, po obisku stranišča, po stiku z bolno osebo, pa tudi uporaba skupnih pripomočkov, brisač. in druge gospodinjske predmete. Poleg tega ima dolgoročno shranjevanje hrane veliko vlogo pri širjenju črevesnih okužb. Konec koncev, dlje kot so izdelki shranjeni, večja je nevarnost okužbe črevesja pri njihovem uživanju, saj se lahko ob dotiku z umazanimi rokami okužijo s patogenimi mikrobi. In dlje ko je hrana shranjena, večja je verjetnost, da se je kdo dotakne z umazanimi rokami in nanjo prenese povzročitelje črevesnih okužb.

Najpogostejši mikrobi, ki povzročajo črevesne okužbe, vstopajo v človeško telo pri uživanju naslednjih izdelkov:

• Staphylococcus aureus - vstopi v telo pri uživanju majoneze, kreme in pudingov, okuženih z bakterijami;
• Bacillus cereus – različne riževe jedi;
• Vibrio cholerae - zaužitje neprekuhane vode iz odprtih rezervoarjev in uživanje kakršnih koli živilskih izdelkov, na katerih so kapljice okužene vode;
• Patogeni sevi E. coli - zaužitje neprekuhane vode iz odprtih rezervoarjev in uživanje kakršnih koli živilskih izdelkov, na katerih so kapljice okužene vode;
• Clostridia - biti v bolnišničnem okolju;
• salmonela – uživanje slabo opranega in neobdelanega perutninskega mesa ali jajc;
• Yersinia – uživanje mesa in mleka, okuženih z bakterijami;
• Parahemolitični vibrio - uživanje surovih ali kuhanih morskih sadežev;
• Nekateri sevi E. coli, Shigella, Campylobacter - pitje okužene neprekuhane vode in uživanje izdelkov, pripravljenih ali shranjenih v nasprotju s sanitarnimi standardi.

Kot lahko vidite, se večina bakterijskih in protozojskih okužb prenaša z uživanjem hrane in vode, okužene z mikrobi. To je značilna lastnost bakterijskih črevesnih okužb.

Kar zadeva virusne črevesne okužbe, se običajno prenašajo z gospodinjstvom in po zraku. Tako se okužba z virusnimi črevesnimi okužbami pri otrocih najpogosteje pojavi na naslednji način. Odrasla oseba, ki je nosilec ali ima asimptomatsko črevesno okužbo, poljubi dojenčka na lice. Otrok z roko obriše ostanke sline, zaradi česar se na njegovi koži pojavijo povzročitelji okužb. Čez nekaj časa bo otrok dal roko v usta in prišlo bo do črevesne okužbe. Če se otroci igrajo v skupini, na primer v vrtcu ali na ulici s skupino prijateljev, potem pride do širjenja virusnih črevesnih okužb, ko otroci pridejo v tesnem stiku drug z drugim, pri čemer pacientova slina pride na kožo zdravih ljudi, iz nje pa v usta in naprej v črevesje .

Tako lahko sklepamo, da je z vidika okužbe z bakterijskimi in protozojskimi črevesnimi okužbami najbolj nevarno uživanje vode in živil, pripravljenih v nasprotju s sanitarnimi standardi. In z vidika okužbe z virusnimi črevesnimi okužbami so nevarni tesni stiki med ljudmi, pri katerih na koži ostane slina (na primer pri poljubljanju, pljuvanju, poskusu ugriza otrok).

Dovzetnost za črevesne okužbe je enaka za vse ljudi ne glede na starost in spol, zato lahko zboli vsak. Vendar pa se najlažje okužijo otroci prvega leta življenja, starejši ljudje (nad 65 let), alkoholiki, bolniki s kroničnimi boleznimi želodca in črevesja.

simptomi

Potek in splošni simptomi vseh črevesnih okužb

Po vstopu v ustno votlino povzročitelj črevesne okužbe skupaj s pogoltno slino, požirkom vode ali kepom hrane prodre v želodec in črevesje. Patogen se v želodcu ne uniči, ker je odporen na klorovodikovo kislino. Zato mirno prehaja naprej v črevesje, kjer se začne aktivno razmnoževati, kar povzroča razvoj nalezljive bolezni.

Medtem ko so v črevesju, se različni povzročitelji črevesnih okužb obnašajo različno. Nekateri mikrobi prodrejo v celice črevesnega epitelija in s svojim uničenjem povzročijo razvoj patološkega vnetnega procesa. Skladno s tem uničenje črevesnih celic in vnetni proces v njih vodi do razvoja značilnih simptomov okužbe. Prodiranje v črevesne epitelijske celice je značilno za viruse, salmonelo, kampilobakter, šigelo, jersinijo, nekatere vrste patogene Escherichia coli in parahemolitični vibrio.

Drugi mikrobi se aktivno razmnožujejo in kolonizirajo črevesje, iz njega izpodrivajo predstavnike normalne mikroflore, ki preprosto umrejo. Takšni mikrobi med svojim življenjem sproščajo strupene snovi (enterotoksine), ki povzročajo vnetje in odmiranje celic v črevesni sluznici. V skladu s tem se pod vplivom enterotoksinov razvijejo simptomi črevesne okužbe. Med mikrobi, ki povzročajo simptome okužb zaradi sproščanja enterotoksinov, je velika večina variant patogene Escherichie coli, klostridije in Vibrio cholerae.

Spet druge vrste patogenih mikrobov izločajo strupene snovi, ko se nahajajo neposredno v živilih. In potem te strupene snovi vstopijo v črevesje v končni obliki skupaj s hrano, kar povzroči razvoj nalezljive bolezni. Bakterije, ki proizvajajo toksine v hrani, vključujejo Staphylococcus aureus in Bacillus cereus.

Ne glede na mehanizem patogenih učinkov na črevesje vsi povzročitelji črevesnih okužb povzročijo vnetni proces v enterocitih (celicah črevesne sluznice) in prebavne motnje. Zato so vse klinične manifestacije črevesnih okužb povzročene in povezane s prebavnimi motnjami in uničenjem celic črevesne sluznice.

Zaradi prebavnih motenj je glavni simptom katere koli črevesne okužbe, ne glede na vrsto povzročitelja, driska (driska, redko blato). Poleg tega je driska vedno prisotna pri vsaki črevesni okužbi in je zato glavni simptom. Drugi simptomi, kot so slabost, bruhanje, zvišana telesna temperatura, bolečine v trebuhu, šibkost itd. - v različnih primerih so lahko odsotni ali prisotni, vendar za razliko od driske niso obvezni znaki črevesne okužbe.

Na splošno vse črevesne okužbe se večinoma kažejo z naslednjima dvema sindromoma:
1. Intestinalni sindrom.
2. Infektivno-toksični sindrom (sindrom splošne zastrupitve).

Črevesni in infekciozno-toksični sindromi so vedno prisotni pri vsaki črevesni okužbi, vendar imajo različne stopnje resnosti.

Intestinalni sindrom se lahko glede na resnost okužbe in vrsto mikroba, ki jo povzroča, pojavi s številnimi posebnimi značilnostmi. Ob upoštevanju posebnosti kliničnih simptomov je črevesni sindrom pri različnih črevesnih okužbah trenutno razdeljen na naslednje vrste:

• Sindrom gastritisa;
• Gastroenterijski sindrom;
• enterični sindrom;
• Gastroenterokolitični sindrom;
• Enterokolitični sindrom;
• kolitični sindrom.

Sindrom gastritisa se kaže s hudo bolečino v želodcu, prisotnostjo stalne slabosti in ponavljajočega se bruhanja po jedi ali pitju. Driska z želodčnim sindromom se pojavi enkrat ali redkeje 2-4 krat v relativno kratkem času. Simptomi gastričnega sindroma se običajno razvijejo pri okužbah, ki jih povzroča Staphylococcus aureus (zastrupitev s hrano) ali virusi.

Gastroenterijski sindrom ki se kaže z bolečinami v trebuhu in okoli popka ter z bruhanjem in pogostim, najprej kašastim, nato pa vodenim blatom. Iztrebki so lahko glede na vrsto patogena pobarvani v različnih barvah: zelenkasto (značilno za salmonelozo), svetlo rjavo (escherichiosis) itd. Blato lahko vsebuje sluz in neprebavljene ostanke hrane. Gastroenterijski sindrom se običajno razvije z virusnimi črevesnimi okužbami, salmonelozo in boleznimi, ki jih povzročajo patogeni sevi Escherichia coli. Značilen znak virusnih črevesnih okužb je tekoče, penasto, rjavo blato z močnim neprijetnim vonjem.

Enterični sindrom se kaže izključno s pogostim vodenim blatom brez slabosti in bruhanja ter bolečinami v trebuhu. Pogostost redkega blata je odvisna od resnosti okužbe in vrste mikroba, ki povzroča bolezen. Črevesni sindrom se običajno razvije pri koleri.

Gastroenterokolitični sindrom se kaže z bruhanjem, pogostim redkim blatom in bolečino v celotnem trebuhu. Tudi proces defekacije je boleč, gibanje črevesja pa ne olajša niti za kratek čas. Pogosto je v blatu primesi krvi in ​​sluzi. Včasih se med odvajanjem črevesja iz črevesja odstrani le sluz. Za salmonelozo je značilen gastroenterokolitični sindrom.

Enterokolitični sindrom ki se kaže v hudi bolečini v celotnem trebuhu, pogosti želji po defekaciji, med katero se sprosti bodisi ohlapno blato ali majhna količina sluzi. Epizode redkega blata in sluzi se običajno izmenjujejo. Enterokolitični sindrom je značilen za salmonelozo in dizenterijo.

kolitični sindrom se kaže z bolečino v spodnjem delu trebuha (običajno na levi), pa tudi z bolečim pogostim odvajanjem blata, pri katerem se iz črevesja sprosti majhna količina tekočega ali kašastega blata, pomešanega s krvjo in sluzi. Pogosto se pojavi lažna želja po defekaciji. Po vsakem odvajanju blata nastopi kratkotrajno olajšanje. Za dizenterijo je značilen kolitični sindrom.

Infektivno-toksični sindrom se kaže s povišanjem telesne temperature nad 37,5 o C, pa tudi s splošno šibkostjo, glavoboli, omotico, bolečinami v telesu, pomanjkanjem apetita in slabostjo. Infekciozno-toksični sindrom pri kateri koli črevesni okužbi se običajno pojavi najprej in traja od nekaj ur do nekaj dni. Praviloma se intestinalni sindrom pojavi po popolnem izginotju ali zmanjšanju resnosti infekcijsko-toksičnega sindroma.

Infekciozni toksični sindrom se lahko, odvisno od vrste patogena in resnosti okužbe, manifestira na različne načine, to pomeni, da ima oseba lahko posamezne ali celoten niz značilnih simptomov. Tako se lahko v nekaterih primerih ta sindrom kaže le kot glavobol, v drugih - vročina z omotico itd.

Če povzamemo zgoraj opisane simptome črevesnih okužb, lahko rečemo, da se te bolezni lahko manifestirajo z naslednjimi simptomi:

• Ponavljajoče mehko blato (100% primerov);
• Ropotanje in brizganje v želodcu (100% primerov);
• Povišana telesna temperatura za različna obdobja od nekaj ur do nekaj dni (100% primerov);
• Izguba apetita (100% primerov);
• Slabost (100% primerov);
• Bolečine v različnih delih trebuha (100% primerov);
• Žeja zaradi dehidracije (90% primerov);
• Kri v blatu (80% primerov);
• Splošna šibkost (70% primerov);
• Izguba telesne teže (60% primerov);
• Fekalne mase so po videzu podobne riževi vodi (60% primerov);
• Bruhanje (20% primerov);
• Zadrževanje urina (10% primerov).

Črevesne okužbe poleg teh simptomov vedno povzročijo izgubo vode in soli (natrija, kalija, klora itd.) zaradi bruhanja in driske, kar lahko povzroči dehidracijo (dehidracijo). Dehidracija je zelo nevarno stanje, saj je lahko v kratkem času usodna. Zato morate, dokler črevesna okužba ne mine, skrbno spremljati, ali obstajajo znaki dehidracije, in če se pojavijo, takoj pokličite rešilca ​​in vas sprejmejo v bolnišnico. Znaki dehidracije vključujejo naslednje simptome:

• Vztrajno bruhanje, ki vam preprečuje pitje tekočine;
• Pomanjkanje urina več kot 6 ur;
• Urin je temno rumen;
• Suh jezik;
• Potopljene oči;
• sivkast ton kože;
• Driska je prenehala, pojavile pa so se bolečine v trebuhu ali močno narasla telesna temperatura ali pa se je okrepilo bruhanje.

Temperatura zaradi črevesne okužbe

Pri vseh črevesnih okužbah se telesna temperatura skoraj vedno dvigne na različne številke za različna časovna obdobja. Pri nekaterih okužbah temperatura naraste le za nekaj ur, pri drugih pa traja 2 do 4 dni. Poleg tega se telesna temperatura ohranja v istih vrednostih od trenutka, ko se poveča, do normalizacije. Z drugimi besedami, če se je na začetku bolezni temperatura dvignila na 38 ° C, potem mora ostati znotraj te vrednosti z manjšimi nihanji, dokler se ne normalizira. Če se telesna temperatura močno dvigne, to pomeni, da se razvijajo zapleti črevesne okužbe, ki jih je treba zdraviti v bolnišničnem okolju.

Zvišanje telesne temperature med različnimi črevesnimi okužbami je skoraj vedno prvi znak bolezni. To pomeni, da se temperatura dvigne, še preden se pojavijo driska, bolečine v trebuhu in drugi znaki okužbe. Poleg tega se pogosto pojavi driska po normalizaciji telesne temperature, v prihodnosti pa se bolezen pojavi na ozadju normalne temperature in ne povišane.

Pri črevesnih okužbah je povišana telesna temperatura dejavnik, ki poveča izgubo tekočine v telesu, zato jo je priporočljivo zmanjšati z jemanjem antipiretikov. To je potrebno za zmanjšanje izgube tekočine, saj se pri visokih temperaturah telo ohladi zaradi obilnega izhlapevanja vlage. Zdravniki in znanstveniki priporočajo jemanje antipiretikov, če temperatura doseže 37,5 o C ali več.

Bruhanje zaradi črevesne okužbe

Črevesnih okužb ne spremlja vedno bruhanje. Včasih je odsoten, pri nekaterih okužbah je lahko enkraten, pri drugih pa se lahko ponavlja. V celotnem obdobju okužbe bruhanje ni priporočljivo ustaviti z različnimi antiemetiki (na primer Cerucal itd.), Ker na ta način telo odstrani strupene snovi. Če bruhate, morate piti veliko tekočine, da nadomestite izgubo tekočine in soli. Poleg tega, če je bruhanje močno, potem morate piti v majhnih požirkih, majhno količino vode ali fizioloških raztopin naenkrat, vendar pogosto.

Če se bruhanje poveča ali zaradi nagnjenosti k bruhanju ne morete piti fiziološke raztopine, se morate takoj posvetovati z zdravnikom in biti hospitalizirani v bolnišnici.

Zapleti

Vsaka črevesna okužba lahko povzroči razvoj naslednjih zapletov:

• Dehidracija (dehidracija)– najpogostejši zaplet različnih črevesnih okužb, ki je posledica izgube vode in soli v telesu skupaj z drisko in bruhanjem. Izguba tekočine, ki je kritična za telo, je 10% prvotne količine. Če pride do kritične izgube tekočine in soli, oseba pade v komo z možno kasnejšo smrtjo. Znaki dehidracije vključujejo odsotnost uriniranja 6 ur, suho kožo in jezik, hiter utrip, nizek krvni tlak in sivkast odtenek kože. Žeja ni vedno prisotna ob dehidraciji, zato tega simptoma ne bi smeli uporabljati za oceno, ali je dehidracija prisotna ali ne. Da bi preprečili dehidracijo med črevesnimi okužbami, morate piti veliko fizioloških raztopin (Regidron, Trisol itd.) V količini enega litra za tri epizode driske ali bruhanja.
• Infekcijsko-toksični šok. Razvija se na samem začetku bolezni v ozadju visoke telesne temperature. Šok izzove visoka koncentracija strupenih snovi, ki jih izločajo bakterije v krvi.
• Pljučnica . Je dokaj pogost zaplet črevesnih okužb pri otrocih. Praviloma se pljučnica razvije v ozadju zmerne dehidracije, ko izguba tekočine ni popolnoma nadomeščena, ampak le delno.
• Akutna odpoved ledvic.

Črevesne okužbe pri otrocih

Otroci pogosteje trpijo zaradi črevesnih okužb v primerjavi z odraslimi, saj imajo veliko več stikov z vrstniki in okoliškimi odraslimi, higienske veščine in razumevanje sanitarnih norm in pravil pa niso dovolj utrjene in vcepljene.

Črevesne okužbe pri otrocih na splošno potekajo enako kot pri odraslih in so značilne enake klinične manifestacije. Toda pri otrocih, za razliko od odraslih, so črevesne okužbe pogostejše hude in dehidracija se razvije hitreje. Če torej otrok zboli, mu je nujno dati fiziološke raztopine za nadomeščanje izgube tekočine in skrbno spremljati njegovo stanje, da ne bi zamudili znakov dehidracije, ki bi morali, če se pojavijo, otroka takoj hospitalizirati v bolnišnici. bolnišnica.

Poleg tega pri otrocih črevesne okužbe veliko pogosteje povzročajo virusi.

Če se je razvila črevesna okužba pri otroku prvega leta življenja, potem bi ga vsekakor morali hospitalizirati v bolnišnici, saj lahko kritična dehidracija pri dojenčkih, mlajših od 12 mesecev, nastopi zelo hitro in povzroči tragične posledice, vključno s smrtjo.

Otroci, starejši od enega leta se lahko zdravijo doma, če ne kažejo znakov dehidracije (brez urina 6 ur, suh jezik, vdrte oči, siva barva kože) in je stanje stabilno in se ne poslabšuje.
Sicer pa se črevesne okužbe pri otrocih pojavljajo in zdravijo enako kot pri odraslih.

Črevesne okužbe pri odraslih

Črevesne okužbe pri odraslih so zabeležene precej pogosto, zlasti v vroči sezoni, ko je hrana pogosto shranjena v nasprotju s sanitarnimi standardi in pravili. Poleg tega se v topli sezoni ljudje odpravijo v naravo, izven mesta, kjer kuhajo sami ali kupujejo različne jedi v kavarnah, ta hrana pa je pogosto okužena s patogenimi mikrobi. Kopanje v odprtih vodah povzroča tudi visoko pojavnost črevesnih okužb v topli sezoni, saj pogosto pride do nenamernega zaužitja vode, okužene z mikrobi.

Odrasli praviloma uspešno prenašajo črevesne okužbe in ozdravijo brez posledic. Zapleti okužb pri odraslih se prav tako razvijejo razmeroma redko, v največ 10% primerov in praviloma v ozadju hudega poteka bolezni.

Črevesne okužbe: kako se prenašajo, kaj jih povzroča. simptomi Kako izbrati izdelke, kako jih pravilno kuhati. Kakšno vodo piti, da se ne okužimo - video

Rotovirusna črevesna okužba pri otrocih in odraslih

splošne značilnosti

Rotavirusna okužba se včasih nepravilno imenuje "rotovirus". Ta okužba je znana tudi kot "poletna gripa" ali "trebušna gripa".

Rotavirusna okužba najpogosteje prizadene otroke, ker so, prvič, bolj dovzetni za bolezni kot odrasli, in drugič, še nimajo imunosti na to okužbo. Odrasli veliko redkeje obolevajo za trebušno gripo, saj je praviloma skoraj vsak prebolel to bolezen v otroštvu, po enkratni bolezni pa se nanjo oblikuje imunost in človek se zelo redko ponovno okuži med preostanek svojega življenja.

simptomi

Prvi simptom bolezni je povišanje telesne temperature na 38 - 39 o C, nato pa se po nekaj urah pojavijo krčne bolečine v trebuhu, splošna šibkost in izguba apetita. Poleg bolečin v trebuhu se pojavi bruhanje (pogosto ponavljajoče) in driska. Blato je do 10-15 krat na dan, blato pa je tekoče, penasto, rjavo rumene barve in ima zelo neprijeten, oster vonj. Po 1-2 dneh postane blato glinasto in rumeno-sivo.

Poleg driske in simptomov splošne zastrupitve (glavobol, šibkost, zvišana telesna temperatura) se lahko rotavirusna črevesna okužba kaže z vnetim grlom, izcedkom iz nosu in konjunktivitisom.

Na splošno okužba z rotavirusom traja od 3 do 8 dni, po kateri pride do okrevanja.

Zdravljenje

V celotnem obdobju bolezni se morate izogibati stiku z drugimi, saj je človek vir okužbe. Glavni načini zdravljenja trebušne gripe pri otrocih in odraslih so post in pitje velikih količin fizioloških raztopin. Kar zadeva prehrano, morate jesti čim manj, dati prednost žemljicam, krušnim krekerjem itd. V celotnem obdobju bolezni z rotavirusno črevesno okužbo Naslednja živila so strogo prepovedana:
Enterol

Escherichia coli - bolezni, poti prenosa, simptomi črevesnih okužb in bolezni genitourinarnega trakta (pri ženskah, moških, otrocih), metode zdravljenja. Odkrivanje bakterij v urinskih testih in vaginalnih brisih

Črevesna okužba - diagnoza in taktika zdravljenja pri otrocih in odraslih, odvisno od simptomov in rezultatov testov

Vsak človek se je vsaj enkrat v življenju srečal s črevesno boleznijo. Glavni vzrok za razvoj patologij je okužba, katere povzročitelji so bakterije, toksini in mikrobi. Črevesne okužbe pogosto izzovejo razvoj nevarnih bolezni in škodljivo vplivajo na celoten človeški prebavni sistem. Bolnikovo stanje je odvisno od resnosti njegovega poteka. Ne smemo pozabiti, da ima črevesna okužba simptome, zdravljenje pri odraslih pa je treba izvesti takoj, ko se pojavijo.

Akutna črevesna okužba, simptomi pri odraslih

Koncept akutne okužbe v prebavnem sistemu človeka je splošne narave, ki je odvisen od več dejavnikov. Sem spadajo glavni povzročitelji bolezni (virusi in bakterije) in strupena zastrupitev telesa s hrano.

Ko okužba vstopi v telo, se začne hitro razvijati in prizadene nekatere dele prebavnega trakta. V bistvu se vnetni proces začne v želodcu, dvanajstniku, tankem in debelem črevesu. Ta pogoj vodi do motenj v sistemu absorpcije hrane in povzroči tudi vnetje sluznice ustreznih organov. Če želite vedeti, kako ugotoviti, ali je ta bolezen nalezljiva ali ne, morate poznati njene znake.

Simptomi akutnih črevesnih okužb:

1. Kopičenje plinov v trebuhu (napenjanje).
2. Profuzna driska, slabost in bruhanje.
3. Tolerantna bolečina v predelu trebuha, občasna v obliki ostrih krčev.

Temperatura se pogosto opazi zaradi črevesne okužbe. Lahko je posledica vnetnih procesov, ki jih sproži širjenje virusov. Včasih vročina doseže 39 stopinj, kar je nevarno za človeško stanje.

Opomba! Da bi se izognili negativnim posledicam, se morate ob prvem pojavu bolezni posvetovati z zdravnikom. Hitra izguba tekočine v obliki bruhanja in driske lahko privede do dehidracije, kar je zelo nevarno za telo.

Vrste črevesnih okužb

Črevesna okužba je nevarna bolezen, ki prizadene tako odrasle kot otroke. Je zahrbtna s svojimi zapleti in predstavlja veliko nevarnost za celotno človeško telo, saj lahko prizadene vse organe in vpliva na njihovo delovanje.

To bolezen pogosto povzročajo virusi, ki imajo več vrst. Klinično so podobni, simptomi včasih sovpadajo, vendar obstajajo nianse, zaradi katerih jih je treba razvrstiti.

Vrste enterične virusne okužbe:

• norovirusna črevesna okužba;
• rotavirusna črevesna okužba.

zanimivo! Na začetku se obe bolezni nista razlikovali. Postavljena je bila ena diagnoza, saj so patologije med seboj podobne in skupaj povzročajo okužbo v črevesju človeka.

Okužba z norovirusom

V kratkem času lahko povzroči epidemijo.

Poti prenosa norovirusa:

• uživanje neoprane zelenjave in sadja;
• voda, ki vsebuje povzročitelja bolezni;
• vsakdanje življenje (neumite roke, stik z okuženo osebo, skupni predmeti).

Treba je razumeti, da je takšna okužba zelo nevarna in ima preproste načine vstopa v človeško telo. Uživanje neoprane hrane, pitje vode iz onesnaženih virov, stik z bolno osebo - vse to lahko vodi do hitre okužbe. Morate biti zelo previdni in vedeti, kako se ta bolezen manifestira.

Znaki okužbe z norovirusom:

• slabost, obilno bruhanje, huda driska, visoka telesna temperatura;
• mišična oslabelost, glavoboli, omotica.

Bolezen se pokaže v 2-4 dneh in jo lahko spremljajo vsi simptomi ali pa izključno bruhanje in driska. Omeniti velja, da se po nekaj dneh bolezen umiri.

Pomembno! Po okužbi človeško telo razvije odpornost proti norovirusu. Imuniteta na bolezen ne traja več kot 8–9 tednov, po tem pa se ponovno pojavi nevarnost okužbe z nevarno boleznijo.

Če se norovirus pojavlja predvsem v topli sezoni, potem rotavirusna okužba prizadene telo v hladni sezoni (od novembra do aprila). Imenuje se tudi črevesna gripa. Pri odraslih je bolezen blaga in ne povzroča posebnih nevšečnosti. Ta patologija je prehodna in se hitro prenaša s stikom.

Rotovirusna okužba

Faze rotavirusne okužbe:

1. Inkubacijska doba. Povzročitelj bolezni lahko ostane v človeškem telesu v mirovanju približno 5 dni.
2. Akutni potek patologije. V tem času se okužba začne manifestirati (bruhanje, povišana telesna temperatura, driska, boleči krči v trebuhu). Posebnost poteka bolezni je, da se pri bolniku pojavijo gripi podobni simptomi (izcedek iz nosu, vneto grlo, kašelj), vendar se to redko zgodi pri odraslih, te manifestacije prizadenejo predvsem otroke. Celotno obdobje traja od 4 do 8 dni.
3. Faza okrevanja telesa.

Rotovirusna okužba pri odraslih se lahko pojavi brez očitnih manifestacij. Oseba morda ne čuti posebnega poslabšanja svojega stanja, vendar lahko v tem času okuži druge okoli sebe. Zgodi se tudi, da bolezen dobi zagon in doseže zmerno (bruhanje, pogoste driske, povišana telesna temperatura) in hudo (nizek krvni tlak, intenzivna driska do 20-krat in večkrat na dan, dehidracija) oblike. Če se stanje poslabša, je potrebna nujna hospitalizacija.

Vzroki črevesne okužbe pri odraslih

Obstaja veliko dejavnikov, ki prispevajo k razvoju bolezni. Treba je razumeti, da razlog niso le bakterije. To je specifična bolezen, ki je odvisna od številnih patogenov.

Glavni vzroki črevesne okužbe:

1. Zastrupitev telesa s patogeni: stafilokoki, bacil dizenterije, salmonela, vibrio kolere (najbolj nalezljiv), bacil tifusa.
2. Zastrupitev telesa s hrano. To vključuje botulizem. Izdelki, ki predstavljajo tveganje za okužbo, so surova jajca, neoprana zelenjava in mlečni izdelki.

Pri bakterijski okužbi so vir bolezni ljudje. Lahko so preprosto prenašalci virusov ali pa so bolni z očitnimi/skritimi znaki patologije.

Mikrobi zapustijo telo z blatom, bruhanjem, slino in urinom. Kako dolgo traja obdobje, v katerem se lahko okužimo s takšno boleznijo, je težko reči. Za vsako okužbo je drugače. V povprečju se začne s prvimi simptomi in konča več tednov po tem, ko bolnik ozdravi.

Pomembno! Telo ne razvije imunosti na črevesne bolezni. Verjetnost nove okužbe čez nekaj časa ostaja zelo velika.

Od bolne osebe se lahko okužite z rokovanjem, pa tudi z uporabo običajnih gospodinjskih predmetov (kljuke na vratih, straniščne školjke, posoda itd.), Če si po stiku ne umijete rok. Zato mora biti osebna higiena na prvem mestu.

Kopanje v morju ali odprtih vodah predstavlja tudi tveganje za okužbo s črevesnimi okužbami. Ker ni gotovosti, da tam ni bilo okuženega. Nenamerno zaužitje okužene vode je najkrajša pot do bolezni. Če ste zastrupljeni z morsko vodo, poskusite piti več tekočine in jesti čim manj (samo lahko prebavljiva hrana).

Pred prihodom zdravnika morate vedeti, kaj storiti in kako pomagati bolniku, če se pojavijo slabost, mrzlica in driska.

Ukrepi za prvo pomoč:

• pacientu zagotovite počitek v postelji, v bližini postavite posode za bruhanje;
• poskusite očistiti črevesje (morate sesekljati šibko raztopino mangana in jo poskusiti piti, nato pa izzvati bruhanje);
• nenehno dajte pacientu nekaj piti (decoction kamilice, šibek čaj), da preprečite dehidracijo;
• Za odstranitev toksinov lahko bolniku daste Microsorb, Polyphepan.

Takšni ukrepi bodo preprečili poslabšanje stanja pred prihodom zdravnika in pomagali ublažiti simptome bolezni.

Tradicionalno zdravljenje črevesnih okužb

V akutnih primerih bolezni je hospitalizacija izjemno potrebna. Da bi ugotovili, kako zdraviti, mora zdravnik opraviti celovit pregled, zaslišanje (za določitev vzroka zastrupitve telesa) in predpisati določene teste. Za natančno diagnozo se pregledajo blato, urin, bruhanje in voda, ki se zbere po izpiranju črevesja. Šele po ugotovitvi vzroka bolezni je predpisano zdravljenje.

Terapija je običajno usmerjena v nevtralizacijo škodljivih bakterij, vzpostavitev vodnega ravnovesja v telesu in izločanje toksinov. Potrebno je izpiranje želodca in izzvati bruhanje. To pomaga očistiti telo škodljivih snovi.

Med zdravljenjem so predpisani sorbenti (Attapulgite, Smecta, Polyphepan). Ta zdravila so namenjena nevtralizaciji toksinov in njihovemu odstranjevanju.

Dieta

Med terapijo je prehrana zelo pomembna. Pacientu je treba razložiti, kaj sme jesti, in mora natančno upoštevati navodila zdravnika. Riževa in pšenična kaša, pripravljena brez soli, delujeta pomirjevalno na razdraženo črevesje.

Pravila prehrane med zdravljenjem:

1. Iz menija je treba izključiti slano, mastno, začinjeno in prekajeno hrano. V tem času ni priporočljivo jemati fermentiranih mlečnih izdelkov.
2. Termična obdelava - hrano je bolje kuhati na pari, pasirati in kuhati.
3. Uživanje hrane, bogate z beljakovinami (piščanec, zajec, rdeče ribe, riževa kaša, pšenični kruh).
4. Jejte toplo hrano v majhnih porcijah večkrat na dan.
5. Zmanjšanje dnevne prehrane za 20% (prvi dnevi bolezni). Pri akutnih oblikah je treba vnos hrane omejiti za polovico.

Pomembno! Pri zdravljenju črevesne bolezni sta koristna post in velika količina tekočine (kompoti iz suhega sadja, kamilični čaji, decokcija šipka). To bo očistilo telo in zmanjšalo tveganje za ponovitev bolezni.

V kompleksni terapiji se uporablja raztopina rehidrona. Z njegovo pomočjo lahko obnovite ravnovesje elektrolitov. Raztopino je treba vzeti več požirkov vsakih 15–20 minut.

Omeniti velja, da se šibkost pogosto pojavi pri osebi po črevesni okužbi. To je razloženo z dejstvom, da je bilo telo oslabljeno zaradi bolezni, zdravil in počitka v postelji. Če želite ozdraveti od okužbe, morate vedeti, kaj lahko jeste. Ker je tukaj glavni dejavnik prehrana po bolezni.

Prehrana v prvih tednih po bolezni se malo razlikuje od prehrane med boleznijo. Edina stvar je, da lahko povečate odmerek vnosa hrane. Prav tako je treba dati prednost domači hrani ter se odpovedati predelani hrani in prigrizkom na poti. Vodo pred uporabo prekuhamo, sadje in zelenjavo pa toplotno obdelamo.

Higiena je pomemben dejavnik. Po vsakem izletu zunaj si morate večkrat umiti roke z milom in vedno pred jedjo.

Antibiotiki

Antibiotiki pri zdravljenju so predpisani, ko je bolezen akutna in so simptomi izraziti. V začetnih fazah okužbe ni priporočljivo jemati antibakterijskih zdravil, saj negativno vplivajo na normalno delovanje črevesja in lahko poškodujejo njegovo mikrofloro.

Samozdravljenje z antibiotiki je zelo nezaželeno. Lahko jih predpiše le specialist. Najpogostejša in varna antibakterijska zdravila so Linex in Lactobacterin.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Kompleksno zdravljenje bolezni vključuje ne le konzervativno terapijo, ampak tudi uporabo ljudskih zdravil. Med seboj se dopolnjujejo in povečujejo učinkovitost zdravljenja.

Šentjanževka za črevesne okužbe

2 žlici. l. Sesekljana zelišča prelijte z dvema kozarcema vrele vode in pustite v parni kopeli približno 30 minut. Odcedite juho, dodajte vodo do začetne količine in vzemite tretjino kozarca pol ure pred obroki.

Decokcija hrastovega lubja

Zavremo 1 liter vode, dodamo 50 g zdrobljenega hrastovega lubja in vse skupaj kuhamo na nizkem ognju približno 30 minut. Priporočljivo je, da to decokcijo pijete vsaj 5-6 krat na dan.

Zeliščni čaj proti črevesni okužbi

Treba je združiti koren petoprstnika in koprive, dodati zdrobljene jelševe storže (zelene). Vse komponente morajo biti v enakih količinah (po 2 žlici). Vse dobro premešamo in kuhamo v 0,5 litra vode v vodni kopeli približno 10 minut. Končano tekočino je treba filtrirati in ohladiti. Vzemite decokcijo 0,5 žlice. pred obroki in v enakem razmerju po obrokih.

Uporaba teh receptov ne bo samo ublažila simptomov bolezni, ampak bo tudi pomagala znebiti driske, napenjanja in bruhanja. Zelišča delujejo protivnetno in adstrigentno.

Črevesna okužba je zelo zahrbtna in nevarna bolezen. Osebo lahko čaka na ulici, na morju, v vsakdanjem življenju. Patologija prizadene otroke, odrasle in starejše. Ne morete uganiti, kje ga lahko pričakujete, vendar obstajajo načini, kako se opozoriti.

I. Črevesni simptomi

1. Driska. Prava driska pomeni odvajanje obilnega tekočega ali tekočega blata večkrat na dan.

Izvor driske je različen. Pri njihovem nastanku igrajo vlogo pospešena črevesna pasaža zaradi draženja motoričnih živcev, motena absorpcija vode, redčenje črevesne vsebine s transudatom iz krvi ali vnetnim eksudatom. Ti dejavniki delujejo ločeno ali sočasno. Pri funkcionalni dispepsiji ni eksudacije.

Ni nujno, da vsak od opisanih dejavnikov povzroči drisko. Tako lahko pospešitev prehoda v tankem črevesu spremlja upočasnitev v debelem črevesu, kar povzroči povečano absorpcijo vode in zgostitev blata. Sprostitev vode ali eksudata v spastično skrčenih črevesnih zankah prav tako ne bo povzročila driske, temveč le lažno potrebo po defekaciji.

2. Zaprtje. Glavni dejavnik, ki določa naravo in konsistenco blata, je motorična funkcija črevesja, vsa odstopanja od norme pa so tako ali drugače povezana z različnimi oblikami črevesne diskinezije.

Za zaprtje je značilno zadrževanje blata dlje od običajnega dnevnega obdobja, pri čemer je blata popolnoma odsotno ali pa ga ni dovolj, izprazni se le terminalni del črevesa. Potreba po defekaciji je lahko popolnoma odsotna ali se pojavi večkrat, večkrat na dan, ne spremlja pa popolna praznjenje črevesja.

Konzistenca blata med zaprtjem se giblje od trde do vodene. Fekalni čepi, zgoščeni zaradi dolgotrajnega zadrževanja v črevesnih zankah, zlasti v ampuli rektuma, postanejo neposreden vzrok za zaprtje. V nekaterih primerih so bolniki prisiljeni sprostiti ampulo z rokami, gnetejo in odstranjujejo fekalne grudice kos za kosom.

Sama konsistenca blata ne določa vzorca zaprtja. Bistvo te motnje je zadrževanje blata in nepopolno čiščenje distalnega črevesa. Počasno izločanje blata lahko spremlja nekaj sprememb v njegovi konsistenci. Tako zadrževanje v distalnem debelem črevesu vodi do obilne absorpcije vode s tvorbo trdih fekalnih čepov ali »kamnov«. Zamuda v cekumu je povezana s povečanimi procesi fermentacije, redčenjem blata in razvojem plinov. Posledica takšne tiflostaze bo bodisi obilno izločanje tekočih in kašastih fermentacijskih mas, tj. imenujemo stanje zaprte driske. V tem pogledu je menjavanje driske in zaprtja pri kroničnem kolitisu razumljivo.

Spremembe driske in zaprtja so najpogostejši simptom kolitisa različnih etiologij. Zakasnjeno blato se neizogibno izmenjuje s povečanim izločanjem tekočega blata. Pomembno je poskusiti določiti vodilni simptom, s katerim se kompenzirajo funkcionalne motnje. Tako je v ozadju dolgotrajnega zaprtja driska posledica mehanskega in kemičnega draženja črevesja s stagnantnim blatom. Povratne informacije bodo tudi razumljive, če upoštevamo, da prazno črevo, ki je bilo pravkar očiščeno vsebine, preneha prejemati impulze za defekacijo, še posebej, ker naslednje poslabšanje driske pomeni prehod na strogo nežno prehrano.

Tako pride do menjavanja driske in blokade kot v začaranem krogu. Prekiniti ga je mogoče le s pomočjo skrbnih terapevtskih ukrepov, predvsem dietnih.

3. Lažna ali zaprta driska, značilna ponavljajoča se potreba po defekaciji s sproščanjem redkih iztrebkov kakršne koli konsistence: trdne grudice v obliki ovčjih iztrebkov ali tekočih mas zaradi redčenja z eksudatom, vodo ali produkti fermentacije. Bolniki sami običajno ne razumejo bistva dispepsije, vsako povečano pogostost nagonov zmotno razlagajo kot drisko, medtem ko v teh primerih govorimo o posebni vrsti zaprtja.

4. Lažni nagoni so lahko spremljevalci tako driske kot zaprtja. Nastanejo zaradi draženja motoričnih živcev distalnih delov debelega črevesa, predvsem v sigmoidi ali danki, ki jih čutimo bodisi v levem dimlju bodisi v anusu. Medtem ko simulirajo normalno željo, se ne realizirajo zaradi odsotnosti fekalnega stebra v danki. Lažne nagone lahko spremlja izločanje plinov, tekočih izločkov, sluzi ali krvi (s proktitisom) ali ostanejo prazni.

5. Tenezmi- vrsta lažnega nagona, vendar z obveznim izločanjem sluzasto-krvavih filmov (kot "pljuvanje") in predvsem z bolečimi kolikami. Tenezmi so še posebej značilni za akutno fazo dizenterije. Pri mukomembranskem kolitisu tenezme spremlja izločanje velikih filmov sluzi v obliki trakov s krvavimi progami, ki jih bolniki zamenjajo za segmente trakulje (mukozna kolika, colica mucosa).

6. Bolečina v predelu črevesja so pogost simptom črevesnih bolezni, tako organskih kot funkcionalnih. Za razliko od bolečin v želodcu niso povezane z obroki, ampak predvsem z blatom, ki se pojavi z željo po iztrebljanju ali po njem. Bolečina se lahko pojavi takoj po blatu, spremlja pa jo občutek nepopolnega izločanja ali ponavljajoča se želja po defekaciji. Le pri transeverzitisu se bolečina pojavi po jedi zaradi pritiska polnega želodca na razdraženo prečno kolono. Narava bolečine je različna. V nekaterih primerih je v trebuhu občutek napihnjenosti in polnosti, v drugih - bolečine v krčih. Najpogostejša vrsta je črevesna kolika, še posebej boleča, če je ne spremlja gibanje črevesja. Poleg že omenjene mukozne kolike z izločanjem sluznih filmov je značilna tako imenovana plinska kolika, ki nastane zaradi povečanega nastajanja in upočasnjenega odhajanja plinov.

Mehanizem bolečine v črevesju je povezan s številnimi dejavniki: raztezanjem črevesnih zank skupaj z njihovim trebušnim pokrovom, draženjem živčnih končičev v črevesni steni, napetostjo in zvijanjem mezenterija tankega črevesa skupaj z živci, ki potekajo skozi to. V tem primeru se boleči dražljaji prenašajo iz visceralnih živcev in pleksusov preko povezovalnih simpatičnih vej do posteriornih hrbteničnih korenin, se centripetalno dvigajo do možganov in nato centrifugalno projicirajo na trebušno steno. Boleči dražljaji, ki izvirajo iz distalnih črevesnih zank, se neposredno prenašajo v hrbtenjačo po hrbteničnih živcih.

Glavno vlogo v mehanizmu razvoja črevesne bolečine igra črevesna gibljivost: tonus, peristaltika, zibanje, raztezanje in krči črevesnih zank. Širjenje bolečine med črevesno obstrukcijo je povezano s stenotično peristaltiko v zaprtem segmentu črevesja. Apendikularna bolečina je količne narave (apendikularna kolika) ali povezana z draženjem peritoneja (akutni napad z vročino in hiperlevkocitozo). Pri kolitisu je bolečina odvisna od raztezanja in peristaltičnih kontrakcij vnete črevesne stene, pri enteritisu pa od draženja mezenteričnih živcev. Pri boleznih rektuma in anusa se bolečina pojavi neposredno zaradi draženja analnih živcev. Pri mezenteričnem limfadenitisu je bolečina najbolj stalen simptom, odvisno od draženja mezenteričnih živcev ali njihovega stiskanja z vnetimi bezgavkami.

Vedeti je treba, da lahko v nekaterih primerih organske črevesne bolezni, tudi tiste najtežje (rak), potekajo dolgo časa brez bolečin, zato jih je težko prepoznati.

7. Proktodinija- bolečine v danki in anusu, občutek "kot da bi sedel na šilu." Če so ti neprijetni občutki povezani z defekacijo, potem jih povzroča vnetni proces v anusu (sfinkteritis, proktitis, razpoke, hemoroidi). Ne glede na defekacijo so lahko podobni občutki povsem funkcionalne narave, ki jih povzročajo boleči krči rektalnih mišic in hiperestezija analnih živcev.

8. Jezik. Stari zdravniki so pripisovali velik pomen videzu pacientovega jezika, saj so ga imeli za "ogledalo želodca". Pravilneje je govoriti o »črevesnem ogledalu«, katerega stanje se pogosto odraža v videzu jezika. Normalno je celotna površina jezika vlažna, enakomerno rožnate barve, s poudarjenimi papilami, včasih rahlo obloženimi pri korenu. Patološke spremembe se izražajo v suhosti, sivkasto rumenih ali rjavih oblogah, globokih brazdah, ki dajejo jeziku videz "geografskega zemljevida", razpokah in razjedah (z glositisom). Debele plošče običajno opazimo pri zaprtju s podaljšanim zadrževanjem blata ali med akutnim obdobjem črevesne okužbe. Suhost in rjava obarvanost sta znak hude dehidracije zaradi bruhanja in driske. Pri spru, pelagri in distrofičnem kolitisu je atrofija papil podobna Genterjevemu jeziku pri Biermerjevi anemiji. Stanje jezika se hitro spreminja, kar je eden od pokazateljev dinamike črevesnih bolezni.

9. Napenjanje. Količina črevesnih plinov (metan, dušik, vodikov sulfid, ogljikov dioksid) pri odrasli osebi z mešano hrano doseže 1 liter. Plinasti produkti nastajajo predvsem pri razgradnji rastlinskih vlaken s strani črevesnih bakterij. Glavni viri nastajanja plinov so stročnice, zelenjava, zelje, gobe, kruh, krompir in od živalskih proizvodov - sveže mleko. Sproščanje plinov na dan z racionalno prehrano se pojavi v količini približno 200 ml (merjeno z odvodno cevjo za plin). Z obilnim uživanjem fižola in soje kot glavnega vira beljakovin se poveča na 2600 ml, s povečano peristaltiko pa še več. Nasprotno, s počasno peristaltiko se poveča reabsorpcija plinov v kri.

Nekaj ​​plinov se absorbira v kri, ostali se sprostijo med odvajanjem blata ali izginejo sami. Patološko napihnjenost črevesja je lahko posledica povečanega nastajanja plinov z obilico nabrekajoče hrane v hrani, motnje absorpcije zaradi vnetja črevesne sluznice (pri enterokolitisu) ali venskega zastoja v trebušni votlini (pri motnjah krvnega obtoka) in nazadnje , z mehansko ali spastično zamudo pri prehodu plinov.

V normalnih pogojih prisotnost določene količine plinov vzdržuje tonus in peristaltiko črevesnih zank. Prekomerno napenjanje (flatus) povzroča značilne motnje: občutek polnosti, napenjanje, ostre bolečine, plinske kolike, premik diafragme in srca, nevrovaskularne reakcije v obliki glavobolov, omotice in celo napadov angine ("gastrokardialni sindrom").

Povečana absorpcija plinov v črevesju povzroči zelo neprijeten občutek slabega zadaha (foetor ex ore), ki zaradi povečane sumničavosti pogosto dobi značaj bolečega obsedenega stanja. Takšni subjekti, običajno izraziti nevropati, se izogibajo družbi in se obsojajo na osamljenost zaradi pretiranega strahu pred onesnaženjem zraka s smrdljivimi plini.

10. Peristaltični nemir, ropotanje, premikanje v črevesju je povezano z živčnim draženjem črevesnih mišic. Najpogostejši vzrok je funkcionalna nevroza. Toda takšni simptomi so lahko začetni izraz črevesne obstrukcije zaradi stenoze, strangulacije ali implantacije. Posebej značilna za stenozo je občasna napetost izolirane črevesne zanke (Walov simptom), ki včasih spreminja svojo lokacijo, pa tudi zvok, značilen za tok tekočine, ki teče skozi ozko odprtino.

11. Slabost- pogost simptom različnih črevesnih bolezni: akutni enterokolitis, zaprtje, helminthic infestation. Mehanizem slabosti je zapleten in ni vedno enoten. Najpogosteje je slabost izraz spazma tankega črevesa v predelu plice duodeno-jejunalis ali jejunalne zanke. Refleksno draženje želodca, ki doseže pilorospazem in antiperistaltiko, povzroči bruhanje in riganje. Slednja ima pogosto gnilen vonj zaradi črevesnih plinov.

Vir slabosti in bruhanja se pogosto ugotovi šele vzporedno s prepoznavanjem in zdravljenjem njenega osnovnega vzroka, na primer holecistitisa ali akutnega enterokolitisa: skupaj z odpravo osnovne bolezni izgine tudi slabost. Včasih je za lajšanje slabosti dovolj preprost čistilni klistir.

12. Anoreksija. Izguba apetita je simptom različnih bolezni številnih organov in sistemov ali splošne okužbe. Sprememba tega kompleksnega brezpogojnega refleksa kaže na draženje ali zaviranje prehranjevalnih centrov, ki izhajajo iz različnih delov telesa, pogosto zunaj prebavnega trakta. Hkrati se lahko pojavijo bolezni slednjega (anacidni gastritis, kolitis) z normalnim apetitom. Anoreksija je vedno oteževalni simptom. Z njim so procesi prebave in absorpcije hrane šibki, količina hrane je omejena; včasih se pojavi občutek gnusa do hrane. Anoreksija je lahko pokazatelj hude splošne bolezni, toksikoze ali nevroze. Sprememba apetita je zelo pogosto subtilen dinamičen znak, ki nakazuje preobrat v poteku bolezni.

II Spremembe drugih sistemov

želodec. Zmanjšanje sekretorne funkcije želodca do popolne ahilije je pogost pojav pri različnih črevesnih boleznih. Ahilia se pojavi bodisi kot posledica črevesne okužbe bodisi kot predispozicija zanjo. V obeh primerih poslabša potek kolitisa.

Manj pogosto opazimo povečanje želodčne kislosti in izločanje refleksnega izvora zaradi primarnega kolitisa. Prisotnost lačne bolečine in spazma pilorusa lahko simulira peptično razjedo. Pri izvajanju kompleksne terapije je vedno treba upoštevati stanje želodčne sekrecije.

Jetra in žolčni vodi. Kot "notranji filter" sistem jeter in žolčevodov zlahka prizadene vsaka črevesna okužba in infestacija, najpogosteje s kolibacilozo, giardiazo, amebiazo, ascariasisom, tifusom in paratifusom. V blagih primerih je zadeva omejena na holecistitis, v hujših primerih se razvijeta holangitis in hepatitis (z ulceroznim kolitisom). Amebni kolitis povzroča jetrne abscese. Zato je treba pri vseh kroničnih črevesnih boleznih pregledati ne le žolčne pigmente v urinu in krvi, temveč tudi duodenalno vsebino in delovanje jeter. Poleg tega motnje prebave in absorpcije hrane vplivajo na izločanje žolča in presnovne funkcije jeter, kar poslabša potek kolitisa.

Trebušna slinavka je tako kot žolčni vodi pogosto vstopna točka črevesnih okužb. Pri črevesnih boleznih je treba pregledati duodenalne encime, diastazo v urinu in krvi ter vsebnost tripsina v blatu. Pri skatoloških analizah je treba upoštevati simptome insuficience trebušne slinavke (maščobno, mišično, vezivno tkivo), zlasti pri mastni driski, zaradi katere lahko pomislimo na kronični pankreatitis.

Srčno-žilni sistem. Tesna povezava med prebavnimi in srčno-žilnimi motnjami se kaže v številnih simptomih, ki jih lahko shematično razdelimo v dve skupini, odvisno od osnovne bolezni enega ali drugega sistema. Posebej pomembne se zdijo refleksne motnje srca in ožilja pri primarnih črevesnih boleznih. Ti vključujejo premik srca zaradi napenjanja in zaprtja, težko dihanje, palpitacije in bolečine v srcu po jedi. Vztrajna driska vodi v dehidracijo, hipotenzijo in celo kolaps. Dolgotrajno zaprtje lahko povzroči vaskularne reakcije v obliki glavobolov in mrzlih okončin. Distrofična driska z endogenim pomanjkanjem vitaminov, miokardna distrofija in hipoproteinemični edem imajo še posebej resen vpliv na srčno-žilni sistem.

Sečila. Cistitis in pielitis sta lahko povezana z infekcijskim kolitisom, zlasti v prisotnosti kolibaciloze in gnilobne dispepsije. Manj pogosto opazimo toksično nefrozo, običajno hlapne narave. Uremična driska se pogosto pojavi pod krinko hudega ulceroznega kolitisa.

Živčni sistem. Pri kakršnih koli črevesnih motnjah se pojavijo nekateri simptomi iz živčnega sistema: glavoboli (z zaprtjem in črevesno zastrupitvijo), motnje spanja in spomina, šibkost, utrujenost, razdražljivost, zmanjšana sposobnost za delo. Večina avtorjev zanika povezavo med fermentacijskimi in gnilobnimi procesi ter menjavami med razburjenostjo in depresijo.

Refleksni, presnovni in dispeptični dejavniki so vključeni v patogenezo nevrointestinalnih povezav. Poškodbe živčnega sistema so še posebej izrazite pri sekundarnem (endogenem) pomanjkanju vitaminov, zlasti pri pomanjkanju vitaminov kompleksa B. Najhujše poškodbe živčnega sistema so opažene pri pelagroidni driski.

urin. Diagnostično vlogo ima tudi povečanje količine urobilina in bilirubina v urinu (z vpletenostjo jeter in žolčnega trakta v črevesno patologijo), indikanom (z gnitnimi oblikami kolitisa in visoko črevesno obstrukcijo), prisotnost patološki oblikovani elementi (s sočasnim pielocistitisom), beljakovine in odlitki (z nefritisom). Oligurija in anurija se lahko pojavita po obilni driski, poliurija - z distrofičnimi stanji, polakiurija - s črevesno diskinezijo.

kri. Spremembe rdeče krvi v obliki hipokromne anemije niso redke pri vseh vrstah hudega kolitisa in enteritisa. Anemija, tudi perniciozna, je lahko prvi simptom raka želodca in črevesja. Posthemoragična anemija otežuje vse vrste črevesnih krvavitev (z ulceroznim kolitisom, hemoroidi, rakom itd.).

Biokemični parametri. Poleg naštetega so pomembni še naslednji podatki: rezidualni dušik v krvi (pri uremičnem kolitisu), vsebnost kalcija v krvi (pri smreki in drugih oblikah mastne driske), vitamini A, B 1 in C (pri sekundarnem pomanjkanju vitaminov) , protrombin (za hemoragično diatezo in zlatenico), plazemske beljakovine (za distrofični kolitis in pomanjkanje vitaminov).

Glavni funkcionalni črevesni sindromi

1. Črevesna diskinezija

Motnje motorične funkcije črevesja spremljajo vse vrste organskih bolezni (kolitis, tumorji, obstrukcija), lahko pa so tudi čisto funkcionalne narave. Razjasnitev patogeneze teh diskinezij je torej ključnega pomena pri prepoznavanju katere koli črevesne bolezni.

Kot samostojna bolezen ali sindrom se diskinezija pojavi le v obliki običajnega zaprtja. Vendar pa njegov pomen pri črevesni patologiji ni omejen na to, saj običajno zaplete potek najpogostejše črevesne bolezni - kroničnega enterokolitisa katere koli etiologije. Hkrati je diskinezija kot zgodnja ali vmesna faza priprava na številne kasnejše zaplete in lahko prispeva k razvoju resnejših bolezni: primer diskinezije kaže prehod funkcionalne motnje v organsko trpljenje in nazaj.

Vzroki za diskinezijo so motnje črevesne inervacije, motnje koordinacije v avtonomnem in centralnem živčnem sistemu ter izkrivljanja brezpogojnih in pogojnih refleksov. Posebno mesto zavzemajo refleksne črevesne diskinezije zaradi bolezni drugih organov, na primer holecistitisa in peptičnih razjed. V tem primeru črevesne krče podpirajo viscero-visceralni refleksi, ki izhajajo iz patoloških žarišč draženja (žolčni trakt, gastroduodenalna cona).

Klinična slika črevesne diskinezije je subjektivni občutek polnosti, teže v trebuhu, lažni nagoni, občutek nepopolnega sproščanja po defekaciji in črevesne kolike. Diskinetično zaprtje povzroča tudi vrsto splošnih motenj: glavobole, hladne okončine, utrujenost in oslabelost, zmanjšano delovno sposobnost, depresijo.

Različne oblike črevesne diskinezije. Lažna driska s ponavljajočim se odvajanjem redkega tekočega blata zaradi zadrževanja v debelem črevesu z draženjem njegove stene.

Izločanje blata različne konsistence:

A) najprej kašasto, nato gosto; b) najprej fekalni čep, nato kašasto blato; c) hitre fekalne erupcije, povezane s hipersekrecijo ali hiperkinezijo; d) levo (pogosteje) ali desno (redkeje) zaprtje.

2. Črevesna dispepsija

Ta izraz se običajno nanaša na črevesne prebavne motnje funkcionalne narave, ki niso povezane z organskimi boleznimi črevesnega trakta. Če jih razdelimo v ločene skupine glede na etiološka načela, lahko ponudimo le delovno shemo, saj je meja med funkcionalnimi in organskimi motnjami zabrisana, pa tudi zato, ker so funkcionalne motnje (disfunkcije) sestavni del katere koli črevesne bolezni. Kljub temu je takšna delovna shema nujna za razumevanje etiologije posameznih kliničnih oblik in razvoj ustrezne terapije.

Gastrogena dispepsija. Motnje v želodčni fazi prebave zlahka vodijo v motnje v črevesni fazi. Najpogostejša oblika tovrstnih gastrogenskih motenj je Ahilova driska, povezana s pospešeno evakuacijo želodca in draženjem tankega črevesa zaradi obilne, slabo pripravljene želodčne vsebine. V začetni fazi dekompenzirane želodčne ahilije se driska hitro pozdravi s klorovodikovo kislino ali umetnim želodčnim sokom. V prihodnosti lahko drisko podpira sekundarni enterokolitis, ko gastrogeni dejavnik v patogenezi zbledi v ozadje in se umakne infekcijsko-vnetnemu dejavniku. Ti sekundarni enterokolitisi dajejo skoraj enako sliko kot preprosta gastrogena dispepsija (obilje prebavljivih rastlinskih vlaken in slabo prebavljenih mišičnih vlaken), vendar zahtevajo drugačno terapijo (glej spodaj). Koprološko se od dispepsije razlikujejo po prisotnosti sluzi.

Pankreasna dispepsija. Za to obliko driske so značilne: lenterija, kreatoreja in steatoreja s prevlado nevtralnih maščob. V napredovalih primerih ima blato velik volumen, masten videz in se na zraku hitro strdi. Pankreasna dispepsija nikakor ni potrebna za želodčno ahilijo. Zdravljenje se zmanjša na uporabo diete, ki omejuje maščobe in surovo meso ter predpisuje pankreatin z bizmutom, tanalbinom ali prečiščeno kredo.

jetrna dispepsija, torej lahko prebavne motnje zaradi pomanjkanja delovanja jeter ali žolčevodov vplivajo na delovanje želodca, črevesja ali celotnega prebavnega trakta. Pri želodčni obliki jetrne dispepsije so diopeptični simptomi, ki spominjajo na gastritis (težka po jedi, hiter občutek polnosti, grenak okus v ustih, anoreksija, slabost, spahovanje), še posebej izraziti po zaužitju mastne hrane. Za črevesno obliko je značilna driska, ki se pojavi zgodaj zjutraj (simptom "budilke") ali po zaužitju mastne hrane. Intoleranca na maščobe je povezana z nezadostno oskrbo črevesja z žolčnimi kislinami, zlasti z zlatenico. V blatu prevladujejo umiljene maščobe in kristali maščobnih kislin.

V drugih primerih opazimo zaprtje, ki je posledica pomanjkanja stimulativnega učinka žolčnih kislin na črevesje, pa tudi refleksnega kolospazma. Zaprtje pa dodatno zavira proces vstopa žolča v črevesje (začaran krog).

Funkcionalna in refleksna narava jetrne dispepsije je posledica primarne poškodbe jeter ali žolčnega trakta. Diagnozo jetrne dispepsije podpira tudi ugoden učinek patogenetske terapije, namenjene varčevanju obolelega organa in skrbnemu spodbujanju njegove funkcije - holeretična zdravila (karlsbadska sol za zaprtje, holosas za drisko), metenamin, toplotni postopki, prehrana z omejenim vnosom maščob. in ocvrto hrano.

Fermentacijska dispepsija se razvije zaradi prekomerne porabe ogljikovih hidratov. Relativno pomanjkanje amilolitičnih encimov vodi v dejstvo, da se odvečni ogljikovi hidrati ne prebavijo ali se razgradijo le delno, s tvorbo obilnih produktov fermentacije, predvsem v cekumu in naraščajočem kolonu. Fermentacijski procesi se dodatno povečajo v prisotnosti želodčne ahilije zaradi pomanjkanja klorovodikove kisline, ki razgrajuje beljakovinsko lupino ogljikovih hidratov (amilorheksis).

Klinična slika fermentacijske dispepsije je huda le v zgodnjem otroštvu. Pogosto ta bolezen vodi do distrofije. Pri odraslih opazimo drisko s sproščanjem penastega blata, napenjanje in blago bolečino. Blato je močno kislo, vsebuje veliko škrobnih zrn, prebavljene vlaknine in fermentacijsko floro (kvasovke, klostridije, spirile), vendar brez primesi sluzi in krvi, kot je to pri fermentativni obliki kolitisa. Črevesne zanke so močno napihnjene s plini, ponekod spastične, a rahlo boleče. Jetrno otopelost pokriva oteklo ascendentno debelo črevo, diafragma je dvignjena. Srce pridobi vodoravni položaj, kar lahko povzroči napade zasoplosti, palpitacije in nelagodje v predelu srca (zlasti v ležečem položaju), ki se olajša s sedenjem in hojo. Splošna prehrana malo trpi, saj absorpcija beljakovin in maščob v tankem črevesju ni motena.

Potek bolezni je običajno popolnoma benigen. Pri dieti, omejeni na ogljikove hidrate in rastlinske vlaknine, pride hitro do izboljšanja, v začetnih fazah pa do okrevanja. Za dolgotrajne oblike so značilni recidivi ob najmanjši kršitvi prehrane. Oteževalni dejavnik je želodčna ahilija, ki zmanjša proces aminoreksisa. Spremembe črevesne flore in splošna oslabelost organizma odpirajo vrata sekundarni okužbi, ki zlahka privede do razvoja kroničnega enterokolitisa z bolj trdovratnim potekom.

Gnusna dispepsija. Nastanek te prebavne motnje je povezan s prekomerno oskrbo z beljakovinami v hrani, predvsem mesa, ali njihovo slabo prebavo. Obilno nastajanje gnitnih produktov nepopolne razgradnje beljakovin (indol, skatol, triptofan, toksamini itd.) Povzroča številne dispeptične simptome: glavobole, vazospazme s hladnimi okončinami in bledico, hipokromno anemijo. Blato je običajno malo, tekoče ali kašasto, gnilega vonja, sivkasto rjave barve, močno bazično, z bogato vsebnostjo mišičnih vlaken in vezivnega tkiva.

Perverzije kemije in črevesni spodrsljaji pri tej obliki so bolj kompleksni kot pri fermentaciji. V teh primerih je težje normalizirati bakterijsko floro in kemijo s pomočjo kontrastne (ogljikohidratno-maščobne) diete. Presežek ogljikovih hidratov zlahka povzroči draženje črevesnih zank in sproščanje v črevesni lumen najprej vodnega transudata, nato pa vnetnega eksudata, bogatega z beljakovinami. Posledično se ustvari začaran krog s progresivnim povečanjem gnitnih procesov in dispepsičnih simptomov.

Za prekinitev tega začaranega kroga je potrebno korenito razbremeniti črevesje iz patoloških produktov razpada in ga hkrati sterilizirati z odvajali in kratkim potekom zdravljenja s sulfonamidi (10,0 2-3 dni). Priporočljivo je tudi predpisovanje jabolčne diete na tešče.

Živčna dispepsija. To obliko črevesne dispepsije bomo podrobneje obravnavali v poglavju o črevesnih nevrozah. Njegova značilnost je odsotnost izrazitega kolitisa in, kar je najpomembneje, nevrogenega vzroka dispeptičnih motenj. V nekaterih primerih so nevrovisceralne povezave posledica refleksnih učinkov sosednjih organov (jeter, žolčnika, želodca), v drugih - centralnega živčnega sistema, draženja skorje ali subkortikalnih centrov. V slednjem primeru je črevesna disfunkcija v obliki driske, zaprtja, napihnjenosti, lažnih nagonov, kolik itd. neposredno povezana z negativnimi čustvi - strahom, melanholijo, obsesivnimi mislimi, spomini, "asociacijami" (pogojni refleksi). Posebej značilna je hitra driska

pod vplivom obsesivnih misli ali strahu (tako imenovana medvedja bolezen). Nenadno sproščanje tekočega blata brez primesi vnetnih elementov povzroči dolg peristaltični val od pilorusa do anusa, ki obide vse fiziološke zavore ileocekalne zaklopke in pregibov debelega črevesa. Razlog za takšno drisko je bodisi akutna čustvena izkušnja bodisi pogojeno refleksno draženje bolj zapletene narave, na primer spomini na podobne izkušnje, neugodne zunanje razmere (biti v okolju, ki izključuje možnost uporabe stranišča).

Pravilna razlaga narave živčne dispepsije in s tem ciljno zdravljenje je možno le v luči kortikovisceralne patologije.

Popoldanska driska

A) Žolčna driska v obliki kriz ostre bolečine z nasilno željo po defekaciji in sproščanjem temno rumenega ali zelenega blata z obilno vsebnostjo žolčnih pigmentov. Ekvivalent teh drisk so "žolčne krize" z obilnim bruhanjem žolča do nekaj litrov (lastna opažanja). Vzroki kriz so visceralni refleks zaradi povečane živčne razdražljivosti. Temelji na latentnem holecistitisu. Odvajanje blata z žolčem povzroči pekoč občutek v anusu. b) Pri kolitisu se popoldanska želja po defekaciji pojavi zaradi draženja prečnega črevesa zaradi polnega želodca. Narava blata ustreza začetnemu mestu nagona, od koder prihajajo dolgi peristaltični valovi, ki dosežejo rektum. Vzrok za popoldansko drisko je povečana črevesna in splošna živčna razdražljivost.

3. Distrofija

V nasprotju z zgodnjo otroško distrofijo z izčrpavajočo drisko, ki je posebna nosološka enota, je distrofija pri odraslih vmesna, prehodna stopnja ali zaplet različnih črevesnih bolezni, na primer zelo pogosta posledica hudega kolitisa. Tukaj bomo upoštevali le vlogo distrofije kot enega od sindromov črevesne patologije.

Splošne prehranske motnje se lahko razvijejo s katero koli črevesno boleznijo, organsko in funkcionalno, ki jo spremlja oslabljena absorpcija hrane v tankem črevesu. Vzroki resorpcijskih motenj so lahko pospešeno prehajanje hrane in atrofija stene tankega črevesa zaradi dolgotrajnega vnetja (pri hudem enteritisu), praznjenje limfnih žil mezenterija (pri tuberkulozi ali t.i. Whipplovi lipodistrofiji) , vendar tudi zunaj tako hudih bolezni lahko absorpcijske procese moti oster pospešek prehoda v tankem črevesu povsem nevrogene narave.

Izguba ali ostra omejitev absorpcije v tankem črevesju seveda vodi v pomanjkanje najpomembnejših hranilnih snovi v telesu, predvsem beljakovin in maščob. To pomanjkanje je neizogibno tudi takrat, ko se po pospešenem prehodu skozi tanko črevo kaša iz hrane zadrži v debelem črevesu, kjer se po absorpciji vode zgosti. Posledica hipoproteinemije je "brezbeljakovinski" edem zaradi motenj onkotskega ravnovesja. Hkrati se pojavita hipolipemija in hipoglikemija ter pomanjkanje esencialnih vitaminov v krvi in ​​tkivih.

Izčrpavajoča driska vodi v dehidracijo telesa in zgoščevanje krvi, kar spremeni vse biokemične parametre v smeri njihovega povečanja: število hemoglobina in plazemskih beljakovin je lahko višje od običajnega, vendar se onkotsko ravnovesje ohranja. Vendar pa je ta "suha" oblika distrofije še hujša od edematoznega in daje poleg simptomov pomanjkanja beljakovin, maščob in vitaminov sliko dehidracije tkiva s spremembami nevromuskularnih funkcij: konvulzije, paraliza, pogosto depresivna psihoza. in večkratno pomanjkanje vitaminov, zlasti pelagroidnega tipa.

Zatiranje vseh prebavnih funkcij, izguba teže in splošne motnje trofizma lahko povzročijo nepopravljive spremembe v živčnem sistemu. Močan padec odpornosti odpre vrata kakršni koli okužbi (pljučnica, dizenterija, tuberkuloza, erizipel), zaradi katere lahko bolnik umre.

Na srečo so ti hudi, nepopravljivi primeri v normalnih prehranskih razmerah redka izjema. Veliko pogostejše so izbrisane, nejasno izražene oblike, ki pa imajo podobno strukturo patogeneze. Tukaj je pomembno le poudariti pomen distrofičnega dejavnika, ki zaplete vsako črevesno bolezen in pusti pečat na poteku bolezni. Posebej pomembno je razmerje med distrofijo in okužbo, ki nastopi sekundarno in povzroči novo fazo bolezni ali celo novo bolezen, na primer bakterijsko dizenterijo, ki se pridruži primarni funkcionalni dispepsiji ali distrofiji. Tako lahko distrofija služi kot povezovalna povezava med funkcionalnimi in organskimi stopnjami patološkega procesa.

4. Črevesna avtointoksikacija

Čeprav je večina simptomov, ki jih pripisujemo črevesni zastrupitvi, odvisnih od drugih dejavnikov - živčnih, žilnih, alergijskih, infekcijskih, je možnost prave samozastrupitve s črevesno prebavno insuficienco nedvomna. Tako med gnitnimi procesi v črevesju nastajajo številni strupeni produkti, predvsem beljakovinskega izvora: toksamini (histamin itd.), Amoniak, fenoli (iz tirozina), indol in skatol (iz triptofana), sulfidi in vodikov sulfid. (iz cistina).

Med procesi fermentacije imajo lahko organske kisline škodljive učinke:

A) hemolitični učinek, b) dekalcificirajoči učinek zaradi povečane izgube kalcijevih soli, c) acidotični učinek zaradi povečane tvorbe acetona, d) oksalemija zaradi tvorbe oksalne kisline iz ogljikovih hidratov s pomočjo Escherichie coli (v cekumu). ).

Pri gnitnih in fermentacijskih procesih običajno pride do kombinacije več škodljivih dejavnikov. Gnitalno dispepsijo od fermentativne dispepsije je mogoče poleg skatoloških znakov ločiti tudi na podlagi indikanurije, ki je še posebej izrazita pri gnitalni dispepsiji.

Tako so našteti funkcijski sindromi - diskinezija, dispepsija, distrofija in intoksikacija - pogosti spremljevalci večine črevesnih bolezni. Ti sindromi, ki se pojavljajo ločeno ali skupaj, označujejo klinično sliko celotne bolezni in določajo izbiro patogenetske terapije.

Kronični enteritis in enterokolitis

1. Kronični enteritis

Začnimo sistematično predstavitev črevesnih bolezni z lezijami tankega črevesa, saj so bolezni dvanajstnika (peptični ulkus, duodenitis, divertikuloza itd.) Tesno povezane s patologijo želodca in jih je treba upoštevati pri opisu bolezni črevesja. slednji.

Splošni pogoji patologije tankega črevesa izhajajo iz funkcionalnih značilnosti tega segmenta črevesne cevi.

Funkcijo motorja določata dve mejni coni: proksimalno - meja z gastroduodenalno cono (plica duodenojejunalis), distalno - ileocekalna zaklopka. Obe mejni območji sta aktivni interoreceptorji, viri obilnih refleksnih povezav. Tako želodčna vsebina, ki vstopi v jejunum, pošlje prvi peristaltični val, ki lahko, če je živčni sistem preveč vznemirjen, doseže anus in povzroči takojšnjo drisko. Hitra evakuacija želodca poleg tega povzroča hipoglikemične reakcije zaradi pospešene absorpcije ogljikovih hidratov, spremlja pa jo tudi poseben "šok tankega črevesa". Hipoglikemija in šok zapleteta številne bolezni različnih organov in sta neposredno povezana z zgornjim delom tankega črevesa.

Nič manj pomemben je proces absorpcije, ki ga lezije zgornjega oddelka zlahka motijo. Jasno je, da vsak nekoliko resen enteritis povzroči simptome pomanjkanja hranil, ki jih telo potrebuje, v nasprotju s kolitisom, ko tudi hude ulcerativne lezije ne ogrožajo absorpcijskih procesov. Zato je prehod vnetnega procesa iz debelega črevesa v tanko črevo, zlasti v njegove zgornje dele, vedno resen zaplet.

Sekretorne motnje tankega črevesa imajo manjšo vlogo v celotnem prebavnem procesu zaradi izrazite nadomestne vloge encimov trebušne slinavke. Vendar pa pri difuznem enteritisu trpijo tako sekretorni kot resorpcijski procesi in s tem trofizem telesa.

Vnetne bolezni tankega črevesa se redko pojavljajo v izolirani obliki. Veliko pogosteje imamo opravka z enterokolitisom. Prizadetost tankega črevesa pa kaže zelo jasne znake. Prevlada patologije tankega črevesa, tudi pri enterokolitisu, pušča jasen pečat na celotni klinični sliki. Vendar pa je v nekaterih primerih klinična slika enteritisa omejena na posamezne simptome, ki so le ena od komponent splošne bolezni.

Primeri vključujejo enterokolitis zaradi giardije in mezenterični limfadenitis. Draženje tankega črevesa redno spremlja bolezni, kot so anacidni gastritis, holecistitis in bolezni operiranega želodca.

Toda enteritis se lahko pojavi tudi kot samostojna bolezen, najpogosteje v eni od naslednjih dveh oblik.

1. Jejunalna driska zanje je značilna močna želja po blatu kmalu po jedi (podobno kot Ahilova ali Giardioza). Blato je zelenkaste barve, tekoče kašaste konsistence, vsebuje sluz, tesno pomešano z blatom, in obilne ostanke saponificiranih maščob (kristali, grudice, iglice maščobnih kislin). Odvečna maščoba lahko celo povzroči, da je blato obarvano. Ta oblika je opisana kot "milo dispepsija" (Porges). Značilno je stanje hude splošne oslabelosti z občutkom vročine, tresenja rok in omotice, vse do kolapsa, ki se pojavi takoj po odvajanju blata in spominja na hipoglikemično komo. Mehanizem tega "šoka tankega črevesa" je bil razložen na različne načine. Nekateri avtorji jo povezujejo s hipoglikemijo zaradi pospešenega prehajanja hrane skozi tanko črevo in hitre absorpcije ogljikovih hidratov, kar ob splošni živčni nestabilnosti povzroča te simptome. Drugi pripisujejo glavno vlogo hiperemiji v predelu celiakije z refleksno hipotenzijo. Ta razlaga se nam zdi bolj verjetna, ko govorimo o boleznih tankega črevesa, medtem ko je hipoglikemija bolj značilna za številne želodčne sindrome, na primer z ahilijo in po gastrektomiji.

2. Kronični enteritis se lahko vleče več let. Začetki bolezni pogosto segajo v otroštvo. Potek je običajno blag, ne progresiven, vendar s tendenco prehoda v enterokolitis.

Vzroki

Pri tem igrajo vlogo kronične okužbe, vključno s tuberkulozo, želodčne bolezni (anacidni gastritis, stanje po operaciji želodca), kronične zastrupitve (s svincem), preobremenjenost z voluminozno in mastno hrano. Okužbo v tankem črevesu lahko vzdržujejo spremembe v bakterijski flori ("disbakterija"), ko zmanjšanje gastrointestinalne pregrade in alkalna reakcija vnetnih izločkov prispevata k vnosu in razvoju bakterij, ki pridobijo povečano patogenost. To dejstvo je bilo eksperimentalno dokazano z metodo črevesnega vložka.

Glavni simptomi

Ropotanje in transfuzija v trebuhu, napihnjenost, bolečina kmalu po začetku prehranjevanja, simulacija zgodnje bolečine pri visoko ležečih želodčnih razjedah. Premalo pozornosti se posveča simptomu vazomotornega šoka po blatu ali hrani. Razlog za slednje je lahko v kršitvi pregradne funkcije epitelija tankega črevesa kot regulatorja ritma absorpcije hrane. Driska je lahko dolgo časa odsotna. Pospeševanje prehoda skozi tanko črevo se kompenzira s počasnejšim prehodom skozi debelo črevo, kjer imajo blato čas, da se popolnoma oblikuje, škrob in vlaknine pa prebavijo bakterije in encimi. Motnje absorpcije se kažejo z obilnimi maščobnimi ostanki v blatu, ki ima ob veliki količini zaužite maščobe svetlo barvo. To steatorejo je treba razlikovati od drugih podobnih bolezni (s pankreatitisom, mezenterično tuberkulozo, spru).

Od objektivnih simptomov je treba najprej opozoriti na boleče območje kožne hiperestezije v predelu rektus abdominis mišice in posteriorno vzdolž leve paravertebralne črte od zadnjega torakalnega do prvega ledvenega vretenca (Porges). Točka bolečine na levi strani popka sovpada z bolečino pri peptičnem ulkusu tankega črevesa. Pri regionalnem ileitisu je točka bolečine v ileocekalni regiji, na mestu infiltracije. Pri mezenteričnem limfadenitisu območja bolečine ustrezajo poteku mezenterija (Sternbergov simptom).

Laboratorijski simptomi

Značilna skatološka slika se nanaša na prisotnost oblikovanega blata, tesno pomešanega s sluzjo, zelenkaste ali svetlo rumene barve, z visoko vsebnostjo saponificiranih maščob. Izločanje želodca se pogosto zmanjša na nič. Testi delovanja jeter, zapleteni s hudim hepatitisom, so patološki. V urinu je povečana vsebnost indikana, kot pri gnilobni dispepsiji.

Rentgensko slikanje kaže pospešek prehoda skozi tanko črevo: po 2-3 urah vstopi barij v debelo črevo. Včasih je pri fluoroskopiji po 2-3 urah barij v želodcu in debelem črevesu, medtem ko je tanko črevo prazno. V drugih primerih so ravni tekočine v zankah tankega črevesa z mehurčki plina nad njimi.

Zapleti. Najpogosteje se patološki proces premakne v debelo črevo, kar povzroči banalno sliko enterokolitisa. Kršitev absorpcijskih procesov naravno vodi do distrofije, pomanjkanja vitaminov in anemije. Poškodba črevesnega epitelija ohranja kronično zastrupitev, ki povzroča številne toksične in alergijske simptome: urtikarijo, ekcem, Quinckejev edem. V prihodnosti se lahko bolezen zaplete s holecistitisom, jetrno koliko, hipokromno anemijo, glositisom, aftoznim stomatitisom in anafilaktično drisko. Možna je tudi poškodba žil trebušne votline z razvojem tromboflebitične splenomegalije. Kot je znano, anamneza bolnikov s to boleznijo vranice vsebuje znake abdominalne travme ali kroničnih črevesnih okužb.

Pri razlikovanju enteritisa od drugih bolezni je treba izključiti črevesno tuberkulozo, mezenterični limfadenitis, spru in kronični apendicitis.

Vzrok akutnega enteritisa je lahko katera koli črevesna okužba, lahko virus ali celo preprosto ohlajanje, sodeč po literaturi.

Zdravljenje vključuje delne obroke v majhnih porcijah, počasno prehranjevanje in ločeno uživanje trdne hrane in tekočine, da se upočasni evakuacija in absorpcija hrane. Prepovedana je uporaba grobih rastlinskih vlaken in mastne hrane. Meso priporočamo v velikih količinah (do 200 g na dan) mletega ali mehko kuhanega. Za zaprtje so predpisani surovi sokovi, kompot in jogurt.

Vzorčni meni. Zajtrk: mehko kuhano jajce, kakav z vodo, popečen beli (ali sivi) kruh z maslom. Kosilo: mesna juha ali pire zelenjavna juha z rižem, mesni kotlet, piščanec ali kuhana pusta riba z zelenjavnim pirejem, sadni žele. Zgodnja večerja: riževa kaša na vodi z maslom ali sirniki. Pred spanjem čaj, krekerji, piškoti.

Pri driski vzemite poparek suhih zelišč (kamilica, meta, koper, detelja) 1/4 skodelice 3-4 krat na dan.

Regionalni (terminalni) ileitis (Crohnova bolezen)

Leta 1932 so Krohn, Gunzburg in Oppenheimer prvič opisali 13 primerov hudega enteritisa z drisko, bolečinami v trebuhu, izčrpanostjo, anemijo, zvišano telesno temperaturo, infiltratom v ileocekalni regiji, zapletenim s stenozo in fistulami. Polovica bolnikov je imela brazgotine po apendektomiji. Kasneje so podobne spremembe (granulome) opisali v debelem črevesu in celo v želodcu.

Patološka anatomija. Najpogosteje je prizadeta končna zanka ileuma, od koder se proces nadaljuje v proksimalni smeri, redkeje kavdalno, se premakne v debelo črevo in zajame zanke črevesja, ki so najbogatejše z limfnimi elementi. Prizadeti segmenti so zadebeljeni, rigidni, serozna membrana je prekrita z maščobo in fibrinoznim izlivom. Sosednji mezenterij je otekel, zadebeljen, bezgavke so povečane. Proces cekuma je vdelan v komisure. Obstajajo perforacije črevesja v mezenterij, s tvorbo fistul. Na reseciranih črevesnih zankah je stena močno zadebeljena, lumen zožen, razjede, nekroza in hiperplazija sluznice. Histološko opazimo nespecifično hiperplazijo limfnega tkiva submukozne plasti. V bezgavkah so orjaške celice brez kazeacije in Kochovi bacili. Ta limfogranulomatozni proces se skoraj ne razlikuje od tuberkuloze.

Predpostavljena je bila hipoteza, da se ta bolezen razvije zaradi črevesne tuberkuloze z govejimi bacili z dobro odpornostjo makroorganizma, z zamašitvijo limfnih žil in sekundarno okužbo. Izpostavljene so bile tudi anatomske podobnosti z Beckovo sarkoidozo.

Eksperimentalno je bilo dokazano, da je mogoče ponoviti podoben proces v črevesju psa z vnosom dražilnih snovi (drobni pesek, smukec) v mezenterij in bezgavke, ki zamašijo mlečne kanale. Naknadno intravensko dajanje bakterij je pospešilo razvoj procesa.

Etiologija in patogeneza se nanašata na kombinacijo neznane okužbe z blokado limfnih žil.

Anamneza pogosto kaže na vnetje slepiča in bakterijsko dizenterijo ter slabe prehranske razmere.

Crohnova bolezen, znan tudi kot regionalni ileitis, je kronično vnetje črevesne stene, najpogosteje končnega dela tankega ali debelega črevesa. Vnetje prizadene globoke plasti črevesnih sten, nastanejo lahko razjede in abscesi. Razjede lahko popolnoma uničijo steno in ustvarijo nenormalne prehode (fistule) v druge dele črevesja, druge organe, kot je mehur ali koža. V anusu in okoli njega se lahko razvijejo tudi globoke razpoke. Vnetje lahko povzroči zadebelitev črevesne stene in sčasoma popolno zamašitev črevesja. Simptomi Crohnove bolezni se kažejo v obliki napadov, ki se izmenjujejo z obdobji normalnega počutja. Nekateri ljudje imajo le enega ali dva napada in nato okrevajo; Pri drugih se napadi ponavljajo vse življenje.

Vzroki

. Vzrok Crohnove bolezni ni znan. . Dedni dejavniki očitno igrajo določeno vlogo pri razvoju te bolezni. . Po nekaterih teorijah so lahko vzroki bolezni: virusne ali bakterijske nalezljive bolezni, avtoimune bolezni, alergije na hrano ali zastoj limfe. Preprečevanje. Trenutno ni znanega načina za preprečevanje Crohnove bolezni, obstajajo pa različna zdravljenja, ki lajšajo simptome.

simptomi

1) sindrom ulceroznega kolitisa z drisko in izločanjem sluzi in gnoja brez očitne krvi. Debelo črevo je prizadeto le do padajoče zanke, sigmoid in rektum ostaneta nedotaknjena. Vendar pa se v prihodnosti proces širi kaudalno, zato je treba operacijo izvesti pred nastopom pozne faze; 2) sindrom obstrukcije tankega črevesa; 3) psevdoapendicitis; 4) črevesne kolike; 5) nevrotične reakcije. . Napadi bolečine ali krčev, običajno okoli popka ali spodnjega desnega dela trebuha. . Stalna vodna driska. . Krvavitev iz danke ali kri v blatu. . Analne razpoke. . slabost . Vročina. . Utrujenost. . Izguba apetita in teže. . Zapleti v različnih organih in sistemih, kot so bolečine v sklepih zaradi artritisa, vnetje oči in poškodbe kože.

Diagnostika

. Potrebna sta anamneza in fizični pregled. . Morda bo potreben krvni test. . Lahko se opravi rentgenski pregled tankega črevesa. . Lahko se uporabi barijev klistir. Barij ustvari jasno sliko debelega črevesa. . Lahko se opravi rektosigmoidoskopija (za pregled spodnjega dela debelega črevesa) ali kolonoskopija (za pregled celotnega debelega črevesa in dela tankega črevesa). . Biopsija tkiva, ki obdaja debelo črevo, se običajno izvaja med rektosigmoidoskopijo ali kolonoskopijo, da se Crohnova bolezen loči od ulceroznega kolitisa.

Zdravljenje

. Pri blagih napadih lahko bolniki vzamejo zdravila proti driski in zdravila proti bolečinam brez recepta. . Priporočajo se lahko protivnetna zdravila, kot je sulfasalazin ali kortikosteroidi. . Za zdravljenje sekundarnih virusnih bolezni se lahko predpišejo antibiotiki. . Za boj proti notranjemu vnetju se lahko uporabljajo klistirji, ki vsebujejo kortikosteroide ali aspirinu podobna zdravila. . Imunosupresive lahko predpišemo za dolgotrajno uporabo za zatiranje avtoimunske aktivnosti. . Ukrepi, kot so spremembe v prehrani, vitaminski ali mineralni dodatki ali injekcije vitamina B12, se lahko uporabijo za nadomestitev hranil, izgubljenih zaradi slabe absorpcije. . Za odpravo blokad, fistul ali abscesov v danki ali črevesju bo morda potrebna operacija. . Pri hudem in dolgotrajnem razvoju bolezni je možno odstraniti poškodovani del črevesja. . Obiščite svojega zdravnika, če se vam pojavijo simptomi Crohnove bolezni (zlasti bolečine v spodnjem desnem delu trebuha, ki lahko kažejo na vnetje slepiča). . Pokličite svojega zdravnika, če imate črno ali krvavo blato, otekel trebuh ali vročino. Crohnova bolezen, znana tudi kot regionalni ileitis, je kronično vnetje

Bolezen je zapletena z abscesi, perforacijami, fistulami in stenozami.

Potek je dolgotrajen, cikličen, s ponovitvami driske, anemije, izčrpanosti in povišane telesne temperature. Driska je alergijske narave, brez prisotnosti določenih alergenov v hrani.

Objektivni pregled razkrije infiltracijo v terminalni zanki ileuma, splošno izčrpanost, edem, dermatitis, anemijo in levkocitozo. Rentgenski znaki so: “string sign” v predelu zoženih zank in bradavičast polnilni defekt v cekumu.

Regionalni ileitis je treba razlikovati od črevesne tuberkuloze, limfogranulomatoze, levkemije, lipodistrofije in sarkomatoze.

Zdravljenje v hudih primerih je samo kirurško (resekcija, bypass operacije, odpiranje abscesov, šivanje fistul). Konzervativno zdravljenje je možno le v začetnih fazah brez distrofije in stenoze, ko je vnetni proces še delno reverzibilen. Zdravljenje je enako kot pri kroničnem ulceroznem kolitisu: transfuzije krvi in ​​plazme, dobra prehrana, multivitamini, svež kvas, veliki odmerki kalcija.

Pellarga in SPRU

Obe bolezni, pri katerih je eden najhujših simptomov izčrpavajoča driska, štejemo za pomanjkanje vitaminov. Tudi če pomanjkanje vitamina ni edini vzrok za drisko, ima še vedno pomembno etiološko vlogo.

Pelagra

V etiologiji pelagre ima glavno vlogo pomanjkanje nikotinske kisline - eksogeno, zaradi nezadostne oskrbe s hrano, ali endogeno, zaradi slabe absorpcije ali povečanega uničenja tega vitamina. Pomembno vlogo ima tudi pomanjkanje vitaminov C in B1.

Znana triada simptomov - driska, dermatitis in demenca ("trije D") se ne ponovi tako jasno pri nobenem drugem kliničnem sindromu. Vendar pa posamezne elemente iste klinične slike (»pelagroid«) najdemo pri vseh vrstah hudih motenj hranjenja.

Driska, ki se je začela kot posledica pomanjkanja vitamina, kasneje postane vzrok za napredovanje bolezni (po mehanizmu začaranega kroga). Vodeno blato vsebuje veliko neprebavljenih ostankov hrane. Črevesna pasaža se pospeši po celotnem traktu. Kožne spremembe (hiperkeratoza, hiperemija s prehodom v rjavo pigmentacijo, luščenje, solzeči mehurji), pa tudi nevropsihične motnje so posledica globokih degenerativnih, pogosto nepopravljivih sprememb.

Najučinkovitejše terapevtsko sredstvo je nikotinska kislina, ki se daje subkutano ali intravensko v 1% raztopini 1-5 ml ali peroralno 0,05-0,1 g dva do trikrat na dan. Istočasno se na enak način injicira askorbinska kislina in tiamin v 5% raztopini 1-2 ml.

Sprue

Sprue bolezen poznamo v dveh oblikah: tropsko in endemično. Tako kot pelagra se kaže kot triada kliničnih simptomov: driska je kombinirana z glositisom in anemijo. Škrlatno rdeč jezik z zglajenimi papilami je podoben Genterjevemu jeziku pri Biermerjevi anemiji. Drisko spremlja steatoreja - obilno sproščanje vseh maščobnih frakcij, predvsem nevtralnih maščob, kot pri insuficienci trebušne slinavke, vendar brez sočasne kreatoreje.

Redno odvajanje mastnega blata opisujemo z izrazi idiopatska steatoreja, endemična (netropska) sprue, bela driska, Herterjeva bolezen ali celiakija v otroštvu. Te bolezni ne smemo zamenjevati z različnimi oblikami simptomatske steatoreje zaradi bolezni trebušne slinavke ali lipodistrofije (tuberkuloza laktealnih žil, mezenterija - Whipplova bolezen).

Patološke spremembe se izražajo v limfo- in plazmocitni infiltraciji stene tankega črevesa, atrofiji, redkeje v ulceracijah sluznice in fibrozi submukozne membrane. Enake spremembe, manj izrazite, opazimo tudi v debelem črevesu. Nadledvične žleze kažejo nekaj atrofije in zmanjšanje vsebnosti lipidov.

Poleg esencialnih oblik sprue so opažene tudi simptomatske, sekundarne zaradi mezenteričnega limfosarkoma in Hirschsprungove bolezni.

Patogeneza sprue ni popolnoma razumljena in očitno ni enotna. Biokemične motnje se zmanjšajo na kršitev absorpcije prehranskih maščob in procesa fosforilacije, ki se pojavi s sodelovanjem hormonov skorje nadledvične žleze. Možno je, da ima vlogo pomanjkanje izločanja žolčnih kislin v jetrih. V zadnjem času se določena vloga pripisuje pomanjkanju folne kisline. Celoten sindrom se torej kaže kot hormonsko in vitaminsko pomanjkanje. Vendar pa nekateri avtorji ne izključujejo vloge okužbe v obliki tuberkuloznih lezij limfnega sistema mezenterija ali tifusne vročine, ki so jo utrpeli v zgodnjem otroštvu.

Glavni etiološki dejavnik je neustrezna prehrana, enostranska, prekomerna prehrana z ogljikovimi hidrati, kar zlasti v vročem podnebju prispeva k razvoju fermentacijske dispepsije. Endokrina insuficienca ima vlogo kot spremljajoči dejavnik, zlasti med nosečnostjo in dojenjem.

Po mnenju drugih avtorjev ima glavno vlogo v etiologiji in patogenezi sprue pomanjkanje zunanjega ali notranjega faktorja Castla, pa tudi okvara absorpcijske sposobnosti tankega črevesa po hudih okužbah (dizenterija, tifus, tuberkuloza).

Fermentacijska ("plinska") dispepsija vodi pri teh bolnikih do motene absorpcije maščob, kalcija, vitaminov in antianemičnih snovi v prizadetem tankem črevesu. Od tu je enostavno razložiti vse glavne simptome bolezni: maščobno drisko, hipokalciemijo z osteoporozo, anemijo in vrsto pomanjkanja vitaminov (heiloza, glositis, hemeralopija, polinevritis).

simptomi

Na prvem mestu je driska s sproščanjem sivkasto-rumenega pastoznega ali tekočega blata, ostrega ali gnilega vonja. Blato vsebuje 45-70 % zaužitih maščob (namesto 6 % pri normalni prebavi), predvsem v obliki maščobnih kislin in mil. Izpust dušikovih odpadkov se ne poveča. Redni simptom v obdobju poslabšanja je anemija, katere narava je spremenljiva: v obdobju poslabšanja - hiperkromno-makrocitna, v obdobju remisije - hipokromna. Pri hudi dehidraciji se lahko anemija prikrije z zgoščevanjem krvi. Genterov glositis, stomatitis in heiloza so redni znaki pomanjkanja vitamina. Manj redni simptomi so polinevritis tipa beriberi (I.A. Kassirsky) in funikularna mieloza. Ob hudi driski se pojavijo tudi simptomi pomanjkanja vseh drugih vitaminov.

Hipokalciemijo spremljajo simptomi osteoporoze in mišični krči z normalno vsebnostjo kalcija v urinu. Bazalni metabolizem se običajno poveča. Kljub obilni driski obstaja poliurija z nizko specifičnostjo. teža urina, odporna na pituitrin in adiurekrin, tj. ni hipofiznega izvora, ampak nastane zaradi nezadostne reabsorpcije v tubulih. Zmanjša se vsebnost beljakovin, preostalega dušika, holesterola in krvnega sladkorja. Testi delovanja jeter so normalni. Rektoskopija ne pokaže nič značilnega. Rentgenski pregled razkrije gladkost obrisov tankega črevesa, vztrajno zadrževanje barija v posameznih zankah jejunuma ("lažni simptom"), pikasti in pernati relief, včasih vzorec megakolona. Neenakomernost reliefa je očitno odvisna od kopičenja majhnih grudic sluzi v tankem črevesu, kar lahko pojasni motnje absorpcijskih procesov.

Bolezen običajno traja več let. Prvi diseptični simptomi (driska, napenjanje) so pogosto opaženi v otroštvu. Ženske zbolijo pogosteje kot moški. Potek je vedno cikličen: dolgotrajna poslabšanja se nadomestijo z bolj ali manj svetlimi intervali, ko vsi simptomi izginejo, celo steatoreja izgine v ozadju diete z nizko vsebnostjo maščob. Anemija ne izgine popolnoma, ampak postane hipokromna.

Za ciklični potek sprue je značilna sprememba simptomov med obdobji poslabšanj in remisij: začetek remisije lahko spremlja pojav glositisa, heiloze in angularnega stomatitisa. Glositis opazimo v 90% primerov in služi kot nekakšen prehodni simptom (od relapsa do remisije in nazaj). Ni ga mogoče pozdraviti z dieto, niacinom ali riboflavinom, lahko pa izzveni spontano ali z jetrno terapijo. Anemija je tudi podvržena dinamičnim nihanjem, prehaja z nastopom remisije skozi faze makrocitne anemije, čiste makrocitoze brez anemije s prehodom v (normalizacijo rdeče krvi. Rezultat je pogosto aplastična anemija.

Eden od vzrokov anemije in kaheksije je pomanjkanje natrija in v manjši meri pomanjkanje kloridov zaradi izgube elektrolitov z blatom.

Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati številne sorodne "bolezni" Lezije trebušne slinavke (hudi pankreatitis, cistična fibroza) se pojavijo z normalno vsebnostjo dušika v blatu, prevladujejo nevtralne maščobe, povečana je diastaza urina. Rak trebušne slinavke je značilna huda bolečina in izguba teže.Pomembni so črevesna tuberkuloza pljučna anamneza, poškodbe pljuč in prisotnost bacilov v blatu.Pri Addisonovi bolezni opazimo pigmentacijo kože, hipotenzijo in sploščeno sladkorno krivuljo po vadbi.Tropska smreka se pojavi pri trdovratna hiperkromna anemija, sicer jo težko ločimo od endemične sprue in se zdravi z enakimi metodami.

Pelagra tudi v obdobju poslabšanja ne povzroča hiperkromne anemije, zanjo pa so značilni dermatitis in duševne spremembe. Biermerjeva anemija se pojavi z izrazitejšo hemolizo, normalno obarvanim blatom, trdovratno ahilijo želodca, brez kaheksije. Med spremembami živčnega sistema najpogosteje opazimo funikularno mielozo in ne polinevritis, kot pri spru.

Zdravljenje. V ospredju je prehrana, katere cilj je vplivati ​​na dve glavni prebavni motnji - steatorejo in fermentacijsko dispepsijo.

Nekateri avtorji to težavo rešujejo tako, da priporočajo močno omejitev ogljikovih hidratov in povečano količino maščob, ki naj bi nadomestile njihovo izgubo v blatu (10-15 jajc in 50 g masla na dan). Vendar pa večina zdravnikov predlaga drugo načelo prehrane, ki se zdi bolj upravičeno: ostra omejitev maščob z rahlo zmanjšano oskrbo z ogljikovimi hidrati, ki se, kot kažejo izkušnje, bolje prenašajo na dieti z nizko vsebnostjo maščob. Med ogljikovimi hidrati so najbolj priporočljivi izdelki z ohlapnimi vlakninami (sadje, jagode), medtem ko je omejena škrobnata hrana (kruh, krompir), ki pospešuje fermentacijske procese v črevesju. V obdobjih poslabšanja je sladkor močno omejen. Za boj proti fermentacijski dispepsiji in hipoproteinemiji je treba povečati vnos beljakovin na 1,5-2 g na 1 kg teže. Kalcij se predpisuje v velikih količinah tako v obliki kislih mlečnih izdelkov kot kot zdravilo: intravensko 5% kalcijev klorid in peroralno glukonat in kalcijev karbonat. Za povečanje njegove absorpcije so indicirane dnevne injekcije 1 ml paratiroidizma.

Učinek na anemijo dosežemo s pomočjo dodatkov železa in vitamina B 12. Jetrna zdravila so učinkovita le pri parenteralnem dajanju, v nasprotju z Biermerjevo anemijo, ko pomagajo tudi interne metode. Zdravljenje pomanjkanja vitaminov zahteva uporabo vseh vitaminov.

Učinek folne in folinske kisline (10-15-krat učinkovitejši od folne kisline) ter vitamina B 12 so preučevali predvsem na tropski smreki. Pri nekaterih bolnikih, zdravljenih v obdobju remisije, so opazili povečanje retikulocitoze in izboljšanje sestave rdeče krvi. Folna kislina okrepi hematopoetski učinek vitamina B 12. Transfuzije plazme pomagajo normalizirati raven beljakovin v krvi. Indicirana je uporaba pankreatina v odmerkih do 3,0 na dan. Kot splošna poživila se priporočajo kortikohormoni in ultravijolično obsevanje.

Popolna ozdravitev spru je skoraj nemogoča. Vendar pa dolgoročne remisije omogočajo dolgotrajno obnovitev relativne delovne sposobnosti. Za ilustracijo predstavljamo izseke iz zgodovine primerov.

Vloga tuberkuloze je bila zmanjšana na vpliv sekundarnega oteževalnega dejavnika, ki je bil naložen na glavno ozadje pomanjkanja vitamina. Dejavniki pomanjkanja vitaminov, distrofije in sekundarne okužbe so bili med seboj tesno prepleteni, kar je oteževalo določitev vodilnega dejavnika v patogenezi in etiologiji, in šele dinamično opazovanje je omogočilo razjasnitev zaporedja in razmerja posameznih elementov te kompleksne prehranske motnje.

Kronični enterokolitis

Ta del črevesne patologije predstavlja največje težave v smislu nomenklature in klasifikacije. Izraza "kolitis" in "enterokolitis" se nanašata predvsem na vnetne procese v črevesju, v nasprotju s čisto funkcionalnimi stanji.

Seveda je lahko meja med funkcionalnim in organskim trpljenjem v nekaterih primerih zabrisana, na primer, ko je funkcionalno zaprtje zapleteno z vnetnimi reakcijami z razvojem "konstipativnega kolitisa". Jasna je tudi povratna povezava med funkcionalnimi motnjami zaradi primarnega organskega procesa, tj. kolitis se lahko pojavi ob zaprtju, ko se obe stanji medsebojno poslabšujeta, po mehanizmu »začaranega kroga«. In vendar, z vso bližino organskih in funkcionalnih bolezni, jih je mogoče preučevati ločeno, da bi dobili jasnejše razumevanje patogeneze črevesnih bolezni.

Poskus nekaterih avtorjev, da bi razlikovali med dvema patogenetskima skupinama kolitisa - infekcijskim in prebavnim - ni našel širokega priznanja, saj lahko prvo skupino štejemo za dizenterični, postdizenterični, protozojski kolitis itd., Drugo pa za črevesni kolitis. dispepsija in distrofični enterokolitis.

Široko uporabljen izraz "spastični kolitis" je s kliničnega vidika popolnoma neprimeren. Pod to masko se skrivajo različna stanja: refleksni kolospazem zaradi nekaterih bolezni trebušnih organov, vegetativne reakcije zaradi splošne nevroze, pa tudi kakršna koli oblika kolitisa, ki jo spremljajo črevesni krči. V vsakem posameznem primeru bo potreben podroben pregled za razjasnitev etiologije. Diagnoza "spastični kolitis" je običajno le vsiljena oznaka za vse vrste nejasnih črevesnih bolezni.

Sindromi več črevesnih bolezni

1) spastični sindrom z izmeničnim zaprtjem in drisko; 2) hiperkinetični sindrom z drisko in pospešitvijo celotne črevesne pasaže; 3) sindrom bolečine z normalnim ali zapoznelim blatom, črevesno koliko in hudo bolečino v črevesnem traktu; 4) toksični sindrom s simptomi splošne zastrupitve (glavoboli, šibkost, utrujenost, motnje spanja); 5) anemični sindrom zaradi črevesne krvavitve in počasne regeneracije krvi; 6) distrofični sindrom zaradi hudega enterokolitisa z oslabljeno absorpcijo in uporabo hrane ter večkratno hipovitaminozo.

Našteti sindromi, čeprav niso povezani s specifično etiologijo, dajejo značilen patogenetski pečat bolezni in pomagajo pri izbiri diferencirane terapije.

Preučevanje vzrokov kroničnega kolitisa si zasluži veliko pozornosti. Večina kroničnega kolitisa se razvije iz akutnih oblik, ta prehod pa se zgodi bodisi neposredno, brez vidnega okrevanja bodisi neopazno, po vmesni prikriti fazi navideznega, lažnega okrevanja.Slednje oblike je težje prepoznati, njihove etiološke korenine lahko ostanejo skrite dolgo časa. dolgo časa.

Obstajajo pa tudi oblike s tako neopazno nagnjenostjo k postopnemu, vztrajnemu poteku, da dobimo vtis primarnega kroničnega kolitisa, ki se pojavlja kot kronični apendicitis. Sem sodijo številni primeri črevesne giardije in trihomonijaze, lahko pa tudi druge kronične okužbe, tudi bakterijska griža, ko anamnezno ni natančen začetek bolezni, poteka ciklično z menjavanjem več let poslabšanj in remisij.

Vzrok kroničnosti je pogosto mogoče natančno določiti. Pri bakterijski dizenteriji gre običajno za zapoznelo prepoznavanje, pozen začetek zdravljenja ter nezadostno radikalnost in trajanje terapije s prešibkimi odmerki, kar prispeva k razvoju sevov bakterij, odpornih na sulfonamide. V drugih primerih, na primer z invazijo Giardia in ameb, se te praživali zacistijo in izginejo iz črevesnega lumna; se zatečejo v submukozo ali globoke žepe in postanejo nedostopni za določena zdravila.

Nazadnje, v številnih primerih je kroničnost lezije podprta s šibko telesno odpornostjo, pomanjkanjem vitaminov, anemijo, distrofijo, ki dolgo časa odloži boj proti invaziji in ovira okrevanje. Odpornost na okužbo se lahko pojavi pred ali se razvije kot posledica same bolezni. V takih primerih se specifična terapija običajno izkaže za nemočno in jo je treba nadomestiti s splošnimi obnovitvenimi sredstvi vpliva na makroorganizem, na primer s transfuzijo krvi, glukozo z vitamini, izboljšano prehrano in klimatskim zdravljenjem.

Patomorfologija enterokolitisa

Stara delitev na "površinski" in "globok" kolitis (v drugi terminologiji - hud, ulcerozni, parietalni) ne zajema celotne količine morfoloških sprememb, ki se pojavijo v črevesni steni med enterokolitisom. Poleg tega morfološki znak ne služi vedno kot pokazatelj resnosti bolezni. Le pri najhujših, ireverzibilnih oblikah kolitisa (ameba, tuberkuloza, griža) imamo opravka z globokimi lezijami vseh plasti črevesne cevi, do penetrantnih in perforiranih razjed, fistul, stenoz, retikuloze, zrnc, tumorskih infiltratov. .

Pri akutnih in subakutnih procesih so najpogostejše običajne vnetne spremembe (oteklina, hiperemija, povečano izločanje sluzi, lahka bolečina in krvavitev). Vnetni eksudat lahko vsebuje levkocite, plazemske celice, eritrocite, izpraznjene epitelne celice in topne beljakovine. V kliničnih pogojih se te vnetne spremembe odkrijejo z laboratorijskimi in rektoskopskimi preiskavami ter deloma z rentgenskim pregledom reliefa.

Pri kroničnih procesih se tekom življenja predvsem radiološko ugotavljajo globlje lezije (rigidnost stene, adhezivne adhezije, stenoze in deformacije črevesnih zank). Te intravitalne diagnostične metode omogočajo, da poleg fizičnega pregleda trebuha spremljamo dinamiko anatomskih sprememb, ki so z zdravljenjem delno reverzibilne.

Podatki obdukcije kažejo tudi na najrazličnejše morfološke spremembe v črevesni steni med kolitisom. Anatomski proces se v nekaterih primerih pojavi difuzno, v obliki "pan kolitisa", ki se pogosto razširi na tanko črevo. V drugih primerih je ugnezdena, žariščna po naravi, lokalizirana v določenih delih črevesne cevi. Posebna topografija je značilna za infiltrativno-ulcerativno obliko črevesne tuberkuloze s svojo najljubšo lokalizacijo v cekumu (tumor ileo-coecalis), s tumorskim infiltratom in kazeoznim razpadom. Regionalni ileitis povzroča podobne velike morfološke spremembe v terminalnem ileumu, vendar brez sodelovanja bacilarnega faktorja.

Za histomorfologijo kolitisa je značilna izjemna raznolikost, številčnost citoloških variant (proliferacija limfocitnih, plazmocitnih, retikuloendotelnih elementov glede na vrsto retikulocitoze). Tudi posamezne plasti črevesne stene so prizadete različno: od hipertrofičnih in polipoznih sprememb do popolne atrofije, nato se črevo spremeni v tankostensko cev s skoraj popolnim izginotjem vseh parenhimskih elementov, po analogiji z atrofičnim gastritisom. Za razliko od patologije želodca, ko se pri kroničnem gastritisu vnetni procesi izmenjujejo ali kombinirajo z degenerativnim prestrukturiranjem epitelija, pri kolitisu prevladujejo vnetne spremembe. Vendar je treba omeniti, da v številnih primerih obstaja presenetljivo neskladje med klinično sliko distrofije in naravo anatomskega procesa, ko namesto pričakovanega tanjšanja črevesne stene pride do hipertrofije in otekanja gub črevesja. odkrijejo se sluznice. Tako je pri bolniku 3., ki je umrl zaradi distrofičnega enterokolitisa, odsek pokazal hipertrofijo črevesne stene s proliferacijo retikularnih elementov submukozne plasti.

Glavne anatomske oblike enterokolitisa (kataralni, folikularni, difterični in ulcerozno-nekrotični) ne izčrpajo raznolikosti morfoloških sprememb v črevesni steni. Za tuberkulozo je značilen kazeozni razpad, za amebiazo pa nastajanje granulomov (»ameb«) z možnostjo malignosti, kar ni značilno za bakterijsko dizenterijo.

Ulcerozni procesi v črevesju pogosto odražajo specifično etiologijo bolezni. Tako imajo razjede pri dizenteriji, amebiazi, tuberkulozi, limfogranulomatozi in raku, regionalnem ileitisu in ulceroznem kolitisu morfološki odtis, značilen za ta etiološki dejavnik. Obstajajo pa tudi neznačilne spremembe, značilne za vsak kronični vnetni proces.

Pri bakterijski dizenteriji so opisane tri morfološke stopnje: kataralno-difterična, ulcerativna in regenerativna. Kot pri vseh anatomskih procesih so tudi v črevesju, zlasti pri ulceroznih lezijah, pomembne spremembe v perifernem avtonomnem živčnem sistemu.

Nedvomno pride do okvare živčnih končičev in pleksusov (Auerbachov, Meissnerjev, solarni, aortni) ne le pri ulcerativnih oblikah, ampak tudi pri vseh drugih hudih črevesnih obolenjih, lahko tudi pri funkcionalnih dispepsijah, diskinezijah in anatomskih nepravilnostih, kot sta megakolon in dolichosigma , v kateri opazimo denervirane predele distalnega kolona, ​​kar pojasnjuje motnje gibanja med širjenjem črevesnih zank.

Lezije perifernega živčnega sistema najbolje razložijo trofične, vaskularne in motorične motnje pri vseh oblikah kolitisa in služijo kot povezava med funkcionalnimi in organskimi boleznimi.

Pomembne so lezije limfnih žil in mezenteričnih vozlov, ki povzročajo hude motnje absorpcije maščob. To velja za različne oblike mezenteričnega limfadenitisa (tuberkulozni itd.), tako imenovano intestinalno lipodistrofijo (Whipplova bolezen), regionalni ileitis (Crohnova bolezen), celiakijo (Herterjeva bolezen) itd.

Akutna driska, pogosto vodeno blato, ni bolezen, temveč znak osnovnega zdravstvenega stanja. Ko hrana prehaja skozi prebavni sistem, se voda absorbira skozi stene debelega črevesa. Driska in dehidracija se pojavita, ko se tekočina ne absorbira, ampak ostane v črevesju in se izloči z blatom. Čeprav driska običajno izzveni brez zdravljenja v dveh ali treh dneh, je vsaka posledična dehidracija resen problem (zlasti pri dojenčkih in starejših odraslih) in jo je treba hitro zdraviti.

Vzroki

Zastrupitev s hrano zaradi različnih vzrokov, vključno z virusi ali bakterijami. . Virusna okužba neživilskega izvora. . Reakcija na določena živila (na primer citruse ali fižol). . Veliko število umetnih sladil najdemo v hrani, žvečilnih gumijih in drugih izdelkih. . Alkoholne pijače. . Nekatera zdravila, vključno z zdravili za hipertenzijo, bolezni srca in nekaterimi antibiotiki. . Nalezljive bolezni, kot so potovalna driska, tifusna vročica, amebiaza in bacilarna dizenterija (šigeloza). . Čustveni stres in tesnoba.

simptomi

. Vodeno blato. . Povečana pogostost črevesja. . Krči in bolečine v trebuhu. . Znaki dehidracije pri majhnih otrocih: zaspanost; ravnodušnost; napeta koža; steklene oči; suha, lepljiva usta in jezik; nenehno jokanje. . Jejte kuhano hrano in sadje, ki ga lahko olupite sami. Lokalna voda ali surova hrana lahko vsebuje bakterije, ki povzročajo drisko. . Poiščite načine za lajšanje čustvenega stresa in se poskušajte izogibati stresu.

Diagnostika

Drisko je enostavno prepoznati po značilnih simptomih. . Za dolgotrajno drisko se lahko opravi laboratorijski test blata. . Kolonoskopija z rektalno biopsijo lahko pomaga pri diagnosticiranju driske, ki jo povzročajo virusi, bakterije ali vnetje.

Zdravljenje

Preprečite dehidracijo (kar je še posebej pomembno pri starejših in majhnih otrocih) s pitjem raztopine ene čajne žličke soli in štirih čajnih žličk sladkorja v enem litru vode. Merite natančno, saj lahko preveč soli poveča dehidracijo. Med trajanjem driske popijte 0,5 litra raztopine. . Prvih nekaj ur ne jemljite zdravil proti driski (driska morda osvobodi vaše telo nosilcev okužbe ali dražilnih snovi). Če delo ali druge obveznosti zahtevajo uporabo zdravil proti driski, uporabite zdravila, ki vsebujejo loperamid (na primer Imodium) ali bizmutov subsalicilat (Pepto-Bismol). . Med okrevanjem zmanjšajte (ali se izogibajte) mlečne izdelke, alkohol in živila, bogata z vlakninami. . Za majhne otroke: Dokler driska traja, jih ne hranite z mlekom. Namesto tega jim dajte raztopino elektrolitov, ki jo lahko kupite v lekarni. Če driska mine v dveh dneh, začnite dajati mleko postopoma v 24 urah. . Pokličite zdravnika, če driska traja več kot 48 ur ali jo spremljajo omotica, hudi krči, temperatura višja od 38,3 °C ali kri v blatu. . Če se driska pojavlja pogosto, se posvetujte z zdravnikom. . Pozor! Takoj pokličite zdravnika, če majhen otrok ali starejša oseba kaže znake dehidracije.

Preprečevanje

Ne jejte hrane, če mislite, da se je pokvarila. . Izogibajte se hrani, na katero ste občutljivi. . Ko potujete v tujino, pijte samo ustekleničeno ali prekuhano vodo.

Bakterijska dizenterija

Kljub dolgo znani etiologiji, dobro raziskanim tipičnim značilnostim različnih vrst bakterij in bogatim epidemiološkim izkušnjam je bakterijska griža še vedno v središču pozornosti zdravnikov. Razlogi za to zanimanje so jasni. Dizenterija je še vedno ena najtežje izkoreninjenih okužb, saj se kontaktne okužbe pojavljajo skozi vse leto skoraj povsod. Popolno odpravo dizenterije otežuje stalna prisotnost majhnih žarišč, predvsem v obliki prenašalcev in izločalcev bakterij - ljudi, ki so praktično zdravi, vendar so pred kratkim zboleli ali sploh niso bili bolni. Poleg tega zamuda pri prepoznavanju in osamitvi bolnikov z akutno grižo zlahka vodi v razpršitev okužbe in izbruhe epidemije, ki jih je veliko težje odpraviti kot posamezne, sporadične primere. Nevarna žarišča epidemije ohranjajo tudi nehigienske razmere, zlasti v vročih mesecih leta.

V prvih dneh bolezni so pozitivne kulture sluzasto-krvavega blata opazili v 85% primerov, sluzastega blata - v 18% in iz blata, ki ni značilno za dizenterijo - le v 9%.

Bakterijska dizenterija je potencialno nevarna in izjemno lahko prenosljiva nalezljiva bolezen debelega črevesa. Simptomi se pojavijo po inkubacijski dobi od enega do štirih dni in običajno izginejo po 10 dneh. V hujših primerih lahko bolezen traja do šest tednov, vendar je v večini primerov bolezen blaga. Dizenterija je najpogostejša pri otrocih, starih od enega do štirih let. Pogosta je na prenaseljenih območjih s slabimi sanitarnimi razmerami in se pogosto pojavi v epidemijah; Da bi preprečili širjenje bolezni, so bolni ljudje izolirani in uvedena karantena na območju epidemije.

simptomi

Sprva vodena driska. Lahko napreduje do driske s sluzjo in krvjo. . Napetost med gibanjem črevesja, ki jo spremlja bolečina v danki. . bolečine v trebuhu; bolečine po vsem telesu. . Slabost in bruhanje. . Vročina. . Hitra dehidracija in izguba teže (majhni otroci in starejši odrasli so še posebej dovzetni za dehidracijo).

Zdravljenje

Za preprečitev dehidracije bodo morda potrebne raztopine elektrolitov (kot sta natrij in kalij). V hujših primerih se lahko uporabljajo intravensko. Dokler ne obiščete zdravnika, se hidrirajte s športnimi napitki ali raztopino ene čajne žličke soli in štirih čajnih žličk sladkorja na liter vode. Pomembno je, da raztopino pripravite pravilno, saj lahko preveč soli poveča dehidracijo. Pijte pol litra vsako uro, medtem ko driska traja.

Ne jemljite zdravil proti driski brez recepta, razen če vam jih priporoči zdravnik. S pomočjo driske se telo znebi povzročiteljev okužb.

Čeprav okužba večinoma mine sama od sebe, se za omejitev njenega širjenja pogosto dajejo antibiotiki. Zdravila je treba jemati ves predpisani čas.

Za preprečitev širjenja bolezni je potrebna izolacija od drugih ljudi.

Obiščite zdravnika takoj, ko opazite znake griže. Bolezen je nevarna in se izjemno hitro širi, zato morate čim prej obiskati zdravnika.

Preprečevanje

Da bi preprečili širjenje okužbe, si pogosto umivajte roke s toplo vodo in milom, zlasti po odvajanju blata ali pred jedjo. (Ker ima griža inkubacijsko dobo do štiri dni, ste lahko prenašalec bolezni, ne da bi tega vedeli.) Ko potujete v tujino ali na območja s slabimi sanitarnimi pogoji, pijte samo ustekleničeno ali prekuhano vodo ali druge ustekleničene pijače ter jejte samo kuhano hrano in sadje, ki ga lahko sami olupite.

simptomi

Tipična bakterijska griža se začne akutno, po kratkem, pogosto skritem prodromalnem obdobju splošne slabosti (ki ustreza fazi absorpcije toksinov v črevesju). Začetni simptom je driska z odvajanjem redkega blata, ki ga kmalu nadomestijo tenezmi z odvajanjem sluzasto-krvavih filmov in krčevite bolečine v trebuhu. Tenezmi dosežejo frekvenco 20-40 ali več na dan. Resnost bolezni določajo visoka temperatura, pogostost tenezmov, splošno stanje bolnika, aktivacija prejšnjih bolezni (malarija, tuberkuloza, skrite septične lezije). Oteževalni dejavnik je starost bolnikov: griža je še posebej nevarna in ima najvišjo stopnjo umrljivosti v otroštvu in starosti.

Patogeneza driske pri dizenteričnem kolitisu je toksična, podobna malarijskemu kolitisu. Pozno in nedosledno poškodbo tankega črevesa pojasnjujemo z lokalno imunostjo sluznice tankega črevesa.

Imuniteta proti griži je običajno zelo nestabilna in le redko traja 2-3 leta. Od tod pogostnost recidivov, ponovnih okužb in kroničnih oblik bolezni. Relativna imunost očitno še vedno obstaja, saj imajo zdravi ljudje pozitivno aglutinacijsko reakcijo, katere diagnostična vrednost pa je majhna.

Celoten potek bolezni lahko razdelimo na tri obdobja (brez štetja prodromalnega obdobja). Za prvo obdobje, ki traja 2-3 dni, so značilni simptomi akutnega draženja živčnih končičev distalnega debelega črevesa s sproščanjem najprej tekočega blata, nato pa filmov sluzi, krvi in ​​gnoja z visoko temperaturno reakcijo. Odvisno od resnosti to stopnjo zaznamujejo tudi številni splošni toksični simptomi (glavobol, zaspanost, šibkost). Posebej izrazita je pri okužbi z bacili Grigoriev-Shiga-Kruse, ki tvorijo endotoksine. V blagih in netipičnih primerih tenezmi izginejo v nekaj urah ali pa jih sploh ni, kar oteži diagnozo.

V drugem obdobju pride do umirjanja tenezmov, padca temperature, izginotja splošne zastrupitve, pojava redkega blata zaradi dodatne poškodbe tankega črevesa in odstranitve primarnega kolopazma, ki je upočasnil prehod blata. Ta enterokolitis je že običajen, neznačilen in se lahko vleče 2-3 tedne. Oteževalni dejavnik je želodčna ahilija, ki se je razvila zaradi okužbe z dizenterijo ali pred njo. V tem obdobju se lahko pojavijo simptomi iz jeter in žolčevodov, ki jih aktivira črevesna okužba. Dizenterijske bakterije v blatu izginejo, ko so akutni simptomi odpravljeni, vendar se lahko zadržijo do popolnega kliničnega okrevanja v globokih encimskih žariščih črevesnih gub.

Tretje obdobje zaznamujejo zgodnji zapleti v obliki pielocistitisa, nefroze, hepatitisa, polinevritisa, poliartritisa ali artromialpije, splošne distrofije. Draženje ščitnice in intersticijske medule včasih povzroči dolgotrajno tahikardijo in znojenje. Toksične reakcije različnih organov in sistemov se lahko vlečejo več mesecev. Posebej trdovratni so postdizenterični artritis in nevritis ter splošne prehranske motnje.

Pri hujših oblikah se razvijejo simptomi dehidracije (holerinskega tipa) v obliki suhega jezika in kože, krčev, kolapsa, hladnih okončin in hipotenzije. Opazovati smo morali tudi sliko pravega meningitisa, ki je v (nekaj dneh) izzvenela.

V zadnjih letih se je splošni "režim" dizenteričnih bolezni bistveno spremenil. Oblike Grigoriev-Shiga so postale zelo redke, manjvredne po pogostosti kot oblike Sonne in Flekener. Bistveno se je spremenila tudi klinična slika, v kateri ne prevladujejo predhodne akutne hemoragične oblike s tenezmi in multiplimi razjedami na sluznici debelega črevesa, temveč blažje, izbrisane oblike bolezni. Veliko redkejši so tudi hudi zapleti, predvsem na sklepih in živčnem sistemu.

V krvni sliki v akutnem obdobju je najbolj konstanten pasovni zamik nevtrofilcev, ki ga skoraj nikoli ne najdemo pri okužbah s hrano (salmoneloza). Pogosto je rahlo povečana levkocitoza (tj. 12.000-15.000). Povečanje števila levkocitov na 70.000 opazimo le v toksični obliki, pogosto sočasno z eritrocitozo, zaradi draženja retikuloendotelija in zgostitve krvi. Manj pogosto opazimo povečano limfocitozo. Za toksično obliko so poleg levkocitoze značilni pojavi prehranske distrofije, nekroza črevesne stene in splošna sepsa zaradi sekundarne gnojne okužbe.

Zapleti dizenterije prizadenejo številne organe in sisteme. Opažajo se otitis, iridociklitis, poliartritis, perikolitis, mezenterični limfadenitis, pankreatitis, redkeje miokarditis, encefalitis in paraplegija. Poleg tega obstajajo zapleti zaradi sekundarne okužbe v obliki bronhitisa, pljučnice in plevritisa. Otroci imajo pogosto stomatitis, gingivitis, mumps, pielocistitis in nefritis. Sepsa se lahko razvije zaradi piogenih in anaerobnih okužb, zlasti po perforaciji črevesja.

Danes so ti zapleti zaradi pravočasne in učinkovite terapije postali zelo redki.

Mnogi bolniki po preboleli dizenteriji doživijo ahilijo želodca, običajno prehodne narave. Vendar pa ga v nekaterih primerih nadomesti vztrajni anacidni gastritis.

Diagnostika

Dizenterija se od navadne nalezljive driske razlikuje po prisotnosti krvi. . Potreben je fizični pregled in anamneza. . Odvzamejo se vzorci blata za pregled pod mikroskopom in za kulturo bakterij, da se potrdi prisotnost bacila dizenterije. . Za iskanje nepravilnosti v koncentracijah ionov ali za določitev anemije se lahko opravi krvni test.

Bakteriološka diagnoza se kljub tehničnim izboljšavam v povprečju izkaže za pozitivno le v 40-50 % primerov okužbe (Zhagar et al.), pri kronični dizenteriji pa še precej redkeje. Povečanje odstotka pozitivnih odgovorov je možno le s 3-5 ponovnimi testi pri istem bolniku. Zato je povsem pravilno predlagati, da se vsaka akutna črevesna bolezen, ki se pojavi v ozadju izbruha epidemije, šteje za dizenterijo, ne glede na negativen test blata.

Seveda tehnične pomanjkljivosti pri bakterioloških raziskavah (oddaljenost laboratorijev in njihova preobremenjenost, nepravilno jemanje substrata, pomanjkanje visokokakovostnih medijev itd.) Zahtevajo pojasnitev klinične diagnostike. V tipičnih primerih to ni težko: akutni začetek, zvišanje temperature in, kar je najpomembneje, značilen tenezmus s sproščanjem mukokrvavih filmov - dokaj tipična slika, ki se skoraj nikoli ne pojavi pri akutnem kolitisu drugih etiologij.

Vendar pa je ta akutna faza lahko tako kratkotrajna ali izbrisana, da do prvega stika z zdravnikom bolezen že daje vtis banalnega enterokolitisa, še posebej, če je bolezen povezana z zastrupitvijo s hrano.

Takšni primeri pogosto povzročijo diagnostične napake, ko opazimo akutno dizenterijo. Pri teh bolnikih med prvim pregledom blata ne najdemo bakterij dizenterije, bolniki so odpuščeni z diagnozo "zastrupitev s hrano", vendar po sekundarni hospitalizaciji že odkrijejo eno ali drugo vrsto bakterij dizenterije.

Vse to daje podlago specialistom za nalezljive bolezni, da vsak primer akutnega enterokolitisa obravnavajo kot dizenterijo in zahtevajo takojšnjo izolacijo takih bolnikov v posebnih oddelkih, ne le v ozadju poletnih epidemij, ampak tudi v normalnih razmerah vse leto. Ta strog pristop je upravičen z epidemiološkega vidika. Ima pa tudi slabo stran: določen odstotek nedizenteričnih bolnikov konča na infekcijskih oddelkih, kar ne izključuje nevarnosti kontaktne bolnišnične okužbe. . To pogosto sili manj zavedno prebivalstvo, da prikriva črevesno bolezen pred okrajnim zdravnikom. Še večja nevarnost takšnega enostranskega pristopa k etiologiji črevesnih obolenj je v tem, da razkrije celo vrsto kolitisov drugačne narave, predvsem protozojske in salmonelne.

Dodaten oteževalni dejavnik je vroča poletna sezona z obilico muh, ki prenašajo okužbe iz odplak na človeka, onesnažujejo hrano in vire pitja, z nevarnostjo okužbe zaradi povečanega uživanja surove vode in hladnih pijač ter kontaminacijo hrane s prašnimi rokami. . Jasno je, da se boj proti dizenteriji spušča predvsem na vprašanja higiene in higiene stanovanj in hrane - osebne in množične.

Na prvem mestu je klinična diagnoza, ki upošteva celotno sliko bolezni, ki jo je v tipičnih akutnih primerih skoraj nemogoče mešati s katero koli drugo boleznijo. Pri bolj izbrisanih oblikah se upoštevajo epidemiološka situacija, množica bolezni v omejenih žariščih, pa tudi anamnestični podatki o prejšnji podobni bolezni in stiku z bolniki z dizenterijo. Poleg tega ima klinika zadnjo, odločilno besedo v zelo pogostih primerih, ko je bakteriološka preiskava negativna.

Klinična diagnoza dokaj trdno temelji na tipični sliki bolezni: akutnem začetku, glavobolih, povišani telesni temperaturi, bolečinah v trebuhu, tenezmih in vrsti črevesnega izcedka. Lažje oblike se pojavljajo pod krinko banalnega enterokolitisa, gastroenteritisa ali zastrupitve s hrano. Obstaja dobro znana vzporednica med klinično sliko in vrsto patogena. Sonnejeve palčke torej povzročijo bolj silovit začetek z visoko, a kratkotrajno vročino, blagimi tenezmi in prevlado simptomov gastroenteritisa. Flexnerjeva dizenterija se pojavi kot ulcerozni kolitis z daljšim febrilnim obdobjem. Bolj redke so pri nas oblike Grigoriev-Shiga; zanje je značilen hud potek z izrazito zastrupitvijo. Ta klinično-bakteriološka povezava pa še zdaleč ni stalna. Narava in resnost klinične slike ter umrljivost sta povezana tudi z značilnostmi posamezne epidemije.

Pomembna metoda je bakteriološka preiskava blata ali črevesne sluzi, odvzete s proktoskopom. Govorili smo že o omejitvah te metode, ki tudi v akutni fazi bolezni le redko daje več kot 70 % pozitivnih rezultatov. Stoodstotni pozitivni odgovori so možni le pri četrti ali peti analizi, nato pa ob popolni izključitvi zdravil. Prva analiza v najboljšem primeru daje 70%, druga - do 84% pozitivnih odgovorov. Obstaja celo predlog, da bi število testov povečali na devet. Jasno je, da je takih zahtev v okviru boja proti griži na splošno nemogoče izpolniti.

Na povečanje pogostosti pozitivnih izvidov vplivajo naslednji dejavniki: tehnika odvzema substrata, ponavljajoči se, dokaj pogosti testi, bližina laboratorija in kakovost gojišč. En sam negativen odgovor ne izključuje bakterijske okužbe. Pomembno je tudi zgodnje obdobje študije, ko so bakterije še v lumnu črevesja in niso bile eliminirane ali zacejene v globokih črevesnih žariščih.

Natančnost bakteriološkega odziva je še posebej pomembna ne toliko sredi epidemije, ko se vsi primeri akutnega kolitisa praktično lahko štejejo za dizenterične, ampak pri občasnih boleznih, pa tudi v splošni dinamiki opazovanj tistih, ki imajo ozdravel od akutne dizenterije. Natančna ocena trenutka bakteriološkega okrevanja je zelo pomembna. Praviloma se ta trenutek določi s tremi zaporednimi negativnimi testi v 5-7 dneh. Pri tem je raziskovalna tehnika še posebej pomembna, da se izognemo nepotrebnim zamudam pri hospitalizaciji zaradi menjavanja negativnih testov s pozitivnimi. Pri delavcih v živilskih trgovinah in vrtcih so ugotovili celo pet negativnih zaporednih testov.

Zato so podatki bakteriološkega pregleda še posebej pomembni za potrditev diagnoze dizenterije, določitev časa odpusta iz bolnišnice in preprečevanje prenašanja bacilov kot vira novih okužb.

Serodiagnostika. Relativna pomoč pri bakterioloških raziskavah je reakcija aglutinacije ("dizenterični Vidal"). Po literaturi je pri okužbi tipa Sonne ta reakcija pozitivna na 6-10. dan bolezni pri 50% bolnikov, na 10.-15. dan - v 96% (E.M. Novgorodskaya). Po drugih podatkih (E.D. Ravich-Birger) se aglutinini pojavijo v krvnem serumu 62% bolnikov z dizenterijo 2. dan, pri 73% - 3. dan. Reakcija se šteje za pozitivno za kulture Flexner 1: 200, za kulture Shiga 1: 100. Reakcija obarjanja s haptenom daje po E. D. Ravich-Birgerju do 60% pozitivnih rezultatov.

Skatološka diagnoza je nezanesljiva. Prisotnost velikega števila levkocitov v blatu nikakor ni značilna za koprogram dizenterije. Pojav izcedka je značilen le v začetnem obdobju tenezmov. Kasneje, v obdobju enterokolitisa s tekočim ali kašastim blatom, koprogram nima več nič značilnega.

Sigmoidoskopija za akutno dizenterijo razkrije kataralne spremembe (oteklina, intenzivna hiperemija, rahla bolečina, krvavitev sluznice), usedline sluzi in gnoja ter manjše erozije. V kasnejših fazah, pa tudi pri kronični dizenteriji, opazimo značilne razjede različnih oblik in velikosti. Razjede nastanejo na območjih angiospastičnih in trofičnih okvar ter nekroze stene. Mehanizem njihovega nastanka je pretežno nevrotrofičen, kot v primeru poškodbe sive tuberosity ali perifernih simpatičnih živcev (v poskusih na živalih). V danki so še posebej pogoste razjede ovalne oblike z odebeljenimi robovi in ​​periulcerozno hiperemijo. Dno razjed je prekrito z gnojno-fibrinoznimi ali sluzničnimi usedlinami. Globlje razjede aktivno krvavijo in so prekrite s hemoragičnimi strdki. Nekrotične spremembe okoli razjed povzročijo infiltrativno zadebelitev celotne črevesne stene, vendar ne da bi se razvile v prave granulome in stenoze, značilne za amebiazo. V številnih primerih je opisano obilno izločanje gnoja v obliki prave pioreje, ki lahko povzroči gnojne "primere" ali "mufke" na blatu in povzroči stanje septikopiemije. Dejavnik pomanjkanja vitamina in distrofije igra vlogo pri pojavu razjed, zlasti pri kronični dizenteriji z upadom splošne prehrane. Takšne razjede v postdizenteričnih fazah nimajo nič značilnega in se ne razlikujejo od drugih oblik trofičnih ulkusov. Od tod velike težave pri razlikovanju distrofičnega ulceroznega kolitisa od dizenteričnega kolitisa. V prid slednjemu naj bi govorili anamnestični podatki o akutni dizenteriji.

Vendar pa pogosto opazimo le banalne simptome proktosigmoiditisa (marmoriranje, hiperemija, povečana vaskularizacija, otekanje sluznice, usedline sluzi), značilne za akutni kolitis katere koli etiologije, tudi neinfekcijske (na primer s hemoroidnim ali zaprtim proktitisom). ). Zato je postavljanje diagnoze griže le na podlagi takšnih nespecifičnih znakov izjemno tvegano.

Pravočasna diagnoza akutne bakterijske dizenterije omogoča zgodnjo izolacijo in učinkovito terapijo, lokalizacijo žarišča epidemije in preprečevanje razvoja kroničnih oblik, zapletov in prenašanja bacilov.

Diferencialna diagnoza

Za amebe in aze je značilno blato v obliki malinovega želeja ali želatinastih grudic, lijakaste razjede na sluznici danke in seveda gibljive amebe ali ciste v blatu. Redno pregledovanje sveže pridobljenega toplega blata je potrebno za izključitev drugih oblik protozoalnega kolitisa. Kolitis zaradi toksičnih okužb s hrano (hemoragična oblika) je težko ločiti od akutne bakterijske dizenterije. Vendar pa se tudi hemoragične oblike kolibaciloze in salmoneloze običajno pojavijo s sliko začetnega gastroenteritisa in ne sigmoiditisa, brez tenezmov, značilnih za dizenterijo. Pri otrocih je lahko akutni hemokolitis posledica invaginacije debelega črevesa, pri starejših pa je tenezmi s krvavim izcedkom pogost simptom raka danke.

Kronična griža

Prehod akutne oblike dizenterije v kronično obliko toliko spremeni "obraz" bolezni, da se zdi kot nova bolezen, nova nosološka enota. Spremenijo se vsi znaki in lastnosti bolezni: potek, klinična slika, izidi, odziv na zdravljenje. Kronične oblike so skupaj s pripadajočim prenašanjem zdravih in ozdravljenih bolnikov glavni vir perzistencije okužbe skozi vse leto in razlog za njeno težko odpravo.

Pogostost kroničnih oblik je odvisna od taktike zdravljenja glede na akutno obdobje in se po različnih virih giblje od 25 do 75% vseh akutnih bolezni dizenterije. Vzroki kroničnosti so predvsem v prepoznem in premalo intenzivnem zdravljenju akutnega stadija. V tem primeru se lahko razvijejo bakterije, odporne na sulfonamidna zdravila, ki se zatečejo v hermetična žarišča, v globokih gubah črevesne sluznice.

Sočasne bolezni, zlasti helminthiasis in protozoalne okužbe, so oteževalni dejavniki. Po A. F. Bilibinu se čiste oblike kronične dizenterije (brez sodelovanja druge okužbe) pojavijo le v 20% primerov. Opozoriti je treba, da se je zaradi močne protidizenterične terapije število kroničnih primerov v zadnjih letih močno zmanjšalo.

Kronične oblike so še posebej pogoste v zgodnjem otroštvu. Trajanje bolezni do enega leta se pojavi v 9% primerov, od 1 leta do 5 let v 59%, nad 5 let v 32%. Za kronično dizenterijo je značilno menjavanje resničnih recidivov (z aktivacijo preostalih bakterij) in poslabšanj zaradi superinfekcije ali napak pri prehranjevanju. Te možnosti je mogoče razlikovati z določitvijo seroloških tipov črevesne flore.

Prehod v kronično obliko se v nekaterih primerih pojavi skoraj takoj po akutni fazi, v drugih pogosteje po vmesnem obdobju navideznega okrevanja. Vsi simptomi kolitisa lahko izginejo več tednov ali celo mesecev (točno obdobje ni določeno), nato pa pride do ponovitve. V nekaterih primerih se zdi, da ponovitev ponovi sliko akutne dizenterije, v drugih pa se pojavi manj jasno, pod krinko banalnega enterokolitisa.

Za kronično grižo je značilen počasen, ponavljajoč se potek, poslabšanja pa običajno niso povezana s kršitvijo prehrane, temveč z naključno novo okužbo črevesja, včasih le z živčnimi draženji.

Diagnoza kronične dizenterije je veliko težja kot v akutni obliki. Pogostost bakterioloških podatkov ne presega 25-40% zaradi težav pri gojenju bakterij iz globokih črevesnih lezij. Pri izbrisanih oblikah včasih pomaga reakcija obarjanja s haptenom.

Klinična diagnoza naleti na določene težave zaradi zamegljene slike bolezni. Značilni simptomi dizenterije v izvirni obliki, značilni za akutno obliko, so razmeroma redki in so po pogostnosti slabši od simptomov banalnega enterokolitisa. Nekateri strokovnjaki zaradi diagnostičnih dvomov menijo, da so vse kronične driske dizenterične. Progresivna distrofija naj bi govorila v prid specifični etiologiji. Takšne izjave, se nam zdi, zahtevajo veliko previdnost zaradi obilice podobnih kliničnih oblik druge, nedizenterične etiologije (praživali, salmoneloza, tuberkuloza). Razvoj distrofije je možen na vseh tleh. Nestabilnost enotnega (dizenterijskega) položaja je očitna, čeprav le zaradi pogostega neuspeha antidizenterijske terapije. Le natančen pregled bolnikov, skrbno tehtanje anamnestičnih in diferencialno diagnostičnih podatkov lahko razjasnijo ta kompleksen problem in dajo močno orožje v roke terapevtom.

Zgoraj navedeno nikakor ne zanika dejstva o pogostosti primerov kronične dizenterije, ki je tudi več let po začetku bolezni primerna za ciljno zdravljenje.

Zdravljenje dizenterije

Pri akutni obliki dizenterije v času, ko še niso uporabljali sulfonamidov, je bilo najučinkovitejše zdravilo zgodnje dajanje odvajala, predvsem ricinusovega olja, za močno evakuacijo vseh delov črevesja. Kasneje je bil predpisan bakteriofag, nato pa tanalbin, bizmut in kreda kot adstringenti. Trenutno imamo na razpolago veliko zalogo sulfanilamidov in antibiotikov, ki ob zgodnji in intenzivni uporabi zagotavljajo skoraj stoodstotno ozdravitev akutne griže. Priporočljivo je uporabljati dva sulfonamida hkrati, kombinirati njihovo lokalno delovanje z resorptivnim in izbrati najmanj strupena zdravila. Na prvem mestu sta sulgin in ftalazol, med resorptivnimi pa norsulfazol in sulfodimezin. Odmerjanje: 0,5 vsakega zdravila, v prvih 2 dneh 6-krat na dan, 3-4. dan - 4-krat, 5-6. dan - 2-krat; skupaj za tečaj 22,0-25,0.

Dobra pomoč so gramicidin klistir (50-100 ml 0,4% raztopine vsak drugi dan), skupno 6-10 klistir, kot tudi decoction evkaliptusa, 15,0-300,0 žlice peroralno. Boleče tenezme lahko ublažimo z mikroklistirji kamilice ali šibke raztopine mangana.

Pri toksičnih oblikah so indicirane injekcije bivalentnega seruma proti bakterijam dizenterije vrste Flexner-Sonne z desenzibilizacijo po Bezredki. Za kolaps - kofein, kafra, infuzija fiziološke raztopine z glukozo.

Po prvi stopnji zdravljenja, ki prekine akutno obdobje bolezni, se izvedeta še dve stopnji zdravljenja. Druga stopnja preprečuje zgodnje recidive. Antibiotiki se dajejo v kombinaciji s sulfonamidi. Levomicetin deluje najbolje in je najmanj toksičen, začenši z začetnim odmerkom 1,0, nato 0,5 pet do šestkrat na dan, do 15,0-20,0 na tečaj.

Tretja stopnja preprečuje pozne recidive in se izvaja v ozadju praktičnega okrevanja. Najbolj učinkovita kombinacija teh dveh antibiotikov s sulginom, kot tudi potek zdravljenja z biomicinom (10,0-15,0 v enkratnih odmerkih 0,2).

Pri kronični griži so sulfonamidi in antibiotiki manj učinkoviti kot pri akutni griži, saj imajo le šibek bakteriostatski učinek na sekundarno črevesno floro. Glavni cilj terapije je vplivati ​​na makroorganizem, da se poveča njegova odpornost in zmanjša preobčutljivost. Fitoncidi v obliki klistirja iz decokcije česna so manj močni.

Zdravljenje zapletov dizenterije. Najbolj trdovratni so infekcijski poliartritisi, takoj za dolgotrajno fizioterapijo (topla solna, radonska in morska kopel, ionska galvanizacija, kratkovalovna diatermija itd.). Pri nevromiozitisu so indicirane injekcije 5% tiaminijevega klorida (vitamin B1, dibazol po 0,005).Zelo učinkovita je tudi lokalna terapija z novokainom v obliki subkutanih injekcij 0,25% raztopine na področju mišic in sklepov.

Zdravljenje kolapsa, distrofije in dehidracije poteka po klasičnih metodah.

Za otroke s kronično dizenterijo so organizirani posebni sanatoriji, kjer se izvajajo dolgotrajni obnovitveni tečaji zdravljenja.

Dieta za dizenterijo

Glavni cilji diete:

1) boj proti zastrupitvi in ​​stradanju, 2) pospešeno izločanje bakterij in toksinov iz telesa, 3) mehansko varčevanje debelega črevesa zaradi njegovih ulceroznih lezij.

Potek dietoterapije je razdeljen na več ciklov.

Prvi cikel, v obdobju povišane telesne temperature in akutnega črevesnega draženja s tenezmi: dajemo juho, pasirano zelenjavno juho, sladek čaj z limono, šipkov poparek, sadni žele (razen borovnic in črnega ribeza, pri katerih je težko prepoznati kri v blatu).

Drugi cikel 3-4 dni po normalizaciji temperature, prenehanju tenezmov: zelenjavni pireji, beli krekerji, mehko kuhana kaša z mlekom in pol in pol vode, surovi sokovi (100-200 ml).

Tretji cikel, po pojavu fekalnega blata, vendar ob prisotnosti enterokolitisa z drisko: dodamo parjene sesekljane mesne in ribje jedi, star bel kruh, pire iz skute, sira in jogurta.

Četrti cikel prehod na splošno mizo, v obdobju rezidualnih učinkov enterokolitisa: popolna, raznolika hrana v mehansko nežni obliki (zelenjavne juhe, kuhano meso in ribe v kosih, kompoti, pečena jabolka, kava z mlekom).

Vsebnost kalorij v tabeli se poveča s 1500 na 3000 kalorij. V tretjem in četrtem ciklu pri dolgotrajni driski izvajamo dva jabolčna dneva: 4-krat na dan 250 g sveže pretlačenih surovih jabolk brez dodajanja druge hrane.

Pri kronični dizenteriji je še bolj kot v akutnem obdobju potrebno upoštevati načelo pravilne prehrane z minimalnim mehanskim varčevanjem. Najpomembnejša naloga dietoterapije pri teh oblikah dizenterije je povečati obrambo telesa v boju proti dolgotrajni toksični okužbi.

Zaradi utrujenosti in cikličnosti prehrane prehrana ne more biti enotna; ustrezati mora stopnji bolezni. V fazi ostrih poslabšanj je dieta predpisana za drugi ali tretji cikel s hitrim širjenjem na četrti cikel. V mirni fazi je treba zagotoviti vsa polnovredna živila v različnih oblikah priprave, obilico popolnih beljakovin (meso, ribe, skuta, kefir) in vitaminov v obliki surovih sokov, jedi iz kvasa, otrobov in koncentratov. . Omejiti je treba le sveže mleko, začinjene začimbe, zlasti grobe obsežne jedi in živila, kot so svež črni kruh, kotleti in kislo zelje. Priporočljivo je predpisati postne dneve (surovo pire iz jabolk). Vsakršno odlašanje z mehanskim varčevanjem ni samo neindicirano, ampak je celo škodljivo.

Poleg ukrepov za pravočasno izolacijo bolnikov je dovoljena hospitalizacija na domu.

Odpust iz bolnišnice je treba opraviti po izginotju kliničnih manifestacij, vendar ne prej kot 7. dan od začetka bolezni. Zaposleni v živilskih podjetjih, javnih gostinskih omrežjih, sistemih za oskrbo z vodo, otroških ustanovah, bolnišnicah, sanatorijih, pa tudi otroci, ki obiskujejo otroške ustanove, osebe, ki so prebolele akutne črevesne okužbe, se lahko odpustijo po kliničnem okrevanju in po najmanj treh negativnih bakterioloških rezultatih. testi v intervalih 1-2 dni.

Zastrupitev s hrano

Črevesne bolezni, ki jih povzroča vnos nekaterih škodljivih snovi s hrano, so združene v eno splošno skupino: bakterije iz skupine salmonele in koki, strupene snovi, ki nastanejo v okuženih, okuženih (okuženih) in pokvarjenih izdelkih ter kemični strupi. Raznolikost etioloških dejavnikov v teh primerih je povezana z enim mehanizmom okužbe neposredno s hrano in pijačo.

Glavni pomen te skupine bolezni je sanitarno-higienski. Vendar so tudi klinično zanimivi, zlasti v svojih redkejših, atipičnih oblikah, ki jih včasih zamenjamo za akutni apendicitis, dizenterijo, tifus ali septično stanje.

Etiologija zastrupitve s hrano je zelo raznolika.

1. Po pogostnosti je na prvem mestu okužba z bakterijami iz skupine Salmonella. Od 160 vrst v tej skupini jih je 15 patogenih za ljudi. Tipizacijo izvajamo s testi absorpcije aglutininov in reakcij na somatske, flagelarne in virusne antigene. Najpogostejši so Salmonella paratyphoid A, B in C, mišji tifus (Breslau), prašičja kolera, Derby, Thompson, Newport, enteritis (Gertner). Okužba se pojavi z mesom (80% primerov zastrupitev), zlasti govejim mesom (50%), ribami, mlekom, jajci, jajčnim prahom (predvsem iz račjih jajc), krompirjem, grahom in fižolom. 2. Kokalne okužbe. 3. Botulizem. 4. Zastrupitev, bakterijska (endotoksini), prehranska (alkaloidi, toksamini, ptomaini) - iz pokvarjene ali strupene hrane (gobe, fižol, krompir). 5. Kemični strupi (težke kovine, arzen itd.). 6. Alergijske bolezni. 7. Psihogena dispepsija, ki jo zamenjamo za zastrupitev s hrano.

Opisani so primeri epidemije zastrupitve s hrano, ko je bilo izoliranih do 7 sevov stafilokokov iz nazofarinksa in blata bolnikov, pa tudi iz hrane (solata, šunka), ki je služila kot vir zastrupitve.

Nevarnost bolezni, ki se prenašajo s hrano, ni le v resnosti bolezni, temveč predvsem v možnosti množičnega izbruha iz določenih lokalnih žarišč. Število obolelih včasih doseže več sto, resnost bolezni pa je lahko odvisna ne le od virulence patogena, temveč tudi od značilnosti makroorganizma. Zastrupitev s hrano je najhujša pri otrocih, starejših in ljudeh, oslabljenih zaradi prejšnjih bolezni, kot so gastritis, hepatitis, kolitis in psihonevroza.

Upoštevati je treba tudi element sezonskosti, vpliv poletne vročine, obilico muh, manjšo kontaminacijo hrane z umazanimi rokami, povečano žejo, pitje iz onesnaženih virov in povečano potenje. Pomembno vlogo ima tudi začasno zmanjšanje kislosti želodca v vročem vremenu, kar povzroči oslabitev odpornosti na okužbe, ki se prenašajo s hrano. Nedvomno dejstvo močnega porasta teh bolezni v vročih mesecih zahteva še posebej strog sanitarni in živilski nadzor ter povečano osebno in javno higieno v vročem obdobju.

simptomi

Posebno pozornost si zaslužijo najpogostejše bolezni iz skupine salmoneloz. Vključujejo naslednje oblike.

1. Gastroenterokolitis je trivialen z običajnimi gastrointestinalnimi simptomi (bruhanje, driska, črevesne kolike). Če se ti simptomi razvijejo kmalu po zastrupitvi, bolezen hitro napreduje, vendar se hitro konča, deloma zaradi regulacijskih mehanizmov samočiščenja telesa (bruhanje in driska). Z daljšo inkubacijsko dobo se toksični simptomi (glavobol, zvišana telesna temperatura, srčna šibkost) razvijejo v 12-24 urah in bolezen se vleče, čeprav običajno še vedno ohranja popolnoma benigno naravo.

2. Psevdodizenterični kolitis je še posebej težko razlikovati od bakterijske griže v ozadju izbruha epidemije, ko je treba vsak primer enterokolitisa, tudi brez krvave driske, epidemiološko obravnavati kot pravo dizenterijo. Odsotnost premika pasu je preveč nezanesljiv znak. Diagnoza zastrupitve s hrano postane verjetna v primeru množičnih okužb iz istega vira. V občasnih primerih je diagnoza dizenterije izključena ob prisotnosti hitrega izginotja krvavega izcedka in ponavljajočih se negativnih testov blata.

3. Septična oblika z dolgotrajno intermitentno vročino in hudo zastrupitvijo je največkrat posledica okužbe s Salmonella suipestifer ali Cholerae suis.

4. Psevdotifusna oblika nastane zaradi okužbe s paratifusom C in se pojavi pod krinko "miniaturne" oblike tifusa, z 8-10-dnevno temperaturno krivuljo, napenjanjem, kolikami, blago drisko in povečano vranico.

Podoben enterokolitis lahko povzročijo številne druge bakterije, predvsem Proteus bacillus, Escherichia coli itd.

Zdravljenje. Razen takšnih izjemnih primerov, ko je ozdravitev nemogoča zaradi nepopravljivih morfoloških sprememb v parenhimskih organih in živčnem sistemu, se večina zastrupitev s hrano dobro odzove na terapijo, katere cilj je hitra odstranitev okužbe iz telesa s hrano. Najnujnejši ukrepi so izpiranje želodca in črevesja, jemanje odvajala in stradanje. Simptomatsko predpisano: stimulansi, belladonna, glukoza z insulinom (za draženje jeter), od 2. dne sulfonamidi v antidizenteričnem odmerku, vendar običajno v skrajšanem tečaju (3-4 dni). Postopno širjenje prehrane se izvaja pod nadzorom preostalih učinkov enterokolitisa in ob upoštevanju potrebe po preprečevanju zaprtja - pogoste posledice takšne bolezni.

Za nekaj časa je treba iz prehrane izključiti sveže mleko, mastne mesne jedi, konzervirano hrano, ostre začimbe in prigrizke. V prisotnosti želodčne ahilije je izključeno ocvrto in žilasto meso, mastne jedi in omake. Za preostale dispeptične simptome, ki so pogosto povezani z gastritisom, so predpisane ogrete mineralne vode (Essentuki, Slavyanovskaya), 1/2 skodelice pol ure pred obroki.

Preprečevanje. Zelo veliko. Preprečevanje vključuje ukrepe sanitarnega in higienskega nadzora živilskih podjetij in gostinskih oddelkov, vključno s sistematičnim medicinskim in bakteriološkim nadzorom strežnega osebja. Osebna preventiva je upoštevanje pravil higiene hrane (umivanje rok pred jedjo, pranje surovih živil, čistoča pri pripravi hrane, odstranjevanje ostankov hrane, boj proti muham). Ti previdnostni ukrepi so še posebej pomembni v vročih mesecih leta, ko so zastrupitve s hrano pogostejše.

Botulizem

Botulizem je posledica zastrupitve s toksini Clostridium botufinum. Prvi primeri so bili opisani v zvezi z zastrupitvijo s klobasami, nato pa z mesnimi, ribjimi, zelenjavnimi in sadnimi konzervami, večinoma domačimi, brez dodatkov kislih konzervansov, ki uničujejo bacile in njihove toplotno obstojne spore. Botulizem velja za najnevarnejšo obliko zastrupitve s hrano, saj povzroči do 70 % smrti. Na srečo je ta bolezen zaradi visoke sanitarne in prehrambene tehnologije ter nadzora pri nas postala zelo redka. Resnost bolezni ni odvisna le od visoke virulence okužbe, temveč tudi od trajanja inkubacijske dobe (6-36, v povprečju 24 ur), v kateri imajo toksini čas, da imajo depresivni učinek na centralni živčni sistem. sistem. Zgodnji simptomi gastroenteritisa (bruhanje, driska) niso specifični za botulizem. So le posledica sekundarne okužbe s hrano. Specifični simptomi se pojavijo nenadoma in jih opazimo v živčnem in žilnem sistemu v obliki hude adinamije, diplopije, nistagmusa, midriaze s počasnim odzivom na svetlobo, paralize zunanjih in notranjih očesnih mišic. Simptomi bulbarja vključujejo težave pri govoru, požiranju in dihanju. Zaviranje žlez slinavk povzroči suha usta, skupaj s povečanim izločanjem lepljive, goste sluzi. Paraliza gladkih mišic prebavne cevi povzroči zapoznelo praznjenje želodca, zaprtje in napenjanje. Paraliza želodca z zadrževanjem zaužite hrane v njem lahko služi kot diagnostični znak na podlagi prisotnosti toksinov botulizma v ostankih hrane.

Utrip je sprva počasen; nato se razvije tahikardija, ki je v kombinaciji s temperaturo pod normalno, eden od značilnih simptomov botulizma. Pogosti simptomi vključujejo apatijo in zaspanost, ki ji sledijo obdobja tesnobe, vznemirjenosti in nespečnosti. Zavest se ohrani do smrti, ki se pojavi zaradi paralize vazomotoričnih centrov, pogosto s simptomi motorične afazije. Pljučnica je tudi terminalni simptom. Bolniki umrejo v prvih 3-6 dneh, včasih že v 48 urah po začetku bolezni.

Okrevanje je počasno, rezidualna pareza skeletnih in očesnih mišic lahko traja več mesecev.

Pri diferencialni diagnozi je treba izključiti encefalitis in paralizo davice. Za druge hude okužbe z zastrupitvijo s hrano je značilna visoka vročina in prevladujoči gastrointestinalni simptomi, v nasprotju z botulizmom z značilno triado: dolgo latentno obdobje, hipotermija in živčni simptomi. Za zastrupitev z lesnim alkoholom so značilni izguba zavesti, krči in slepota.

Med strupenimi živili, ki povzročajo poškodbe črevesja, je treba izpostaviti gobe (bleda badlja, alkaloid, muskarin), nekatere vrste rib (marinka), kaljeni krompir, ki vsebuje strupen solanin, jajca v prahu, okužena z račjo salmonelozo. Vsi ti izdelki povzročajo gastroenterokolitis. Zastrupitev z belim fižolom (favizem) povzroča hemoglobinurijo, hemolitično zlatenico, anurijo, azotemijo in hemoragični kolitis. V Italiji so bili opisani smrtni primeri zastrupitve otrok s fižolovo moko, ki je bila dodana jetrcem klobas.

Običajno kravje mleko lahko povzroči blag gastroenteritis ne samo zaradi individualne intolerance, ampak tudi pri popolnoma zdravih posameznikih po pitju mleka med pozno molžo, ko mleko postane »pogojno škodljivo«.

Zastrupitev s prezimljenim žitom povzroči huda obolenja, kot je septični tonzilitis (alimentarno-toksična alevkija).

Kemični strupi

Med velikim številom kemičnih zastrupitev, ki sestavljajo posebno temo toksikologije, bomo izpostavili le nekaj virov, povezanih s hrano.

Baker. Vzrok zastrupitve je uporaba slabo konzerviranih kuhinjskih pripomočkov, v katerih ob stiku s kislo in mastno hrano nastajajo strupene spojine topnega bakra in maščobnih kislin. Poleg običajnih simptomov gastroenteritisa so značilni žeja, modro-zelenkasto bruhanje, pekoč občutek v požiralniku, pozni resorptivni simptomi pa so tremor, anurija in kolaps.

Cink. Nevarno je jesti tekočo toplo hrano, kuhano v pocinkanih loncih ali rezervoarjih (kršitev pravil kulinarične higiene). Simptomi so enaki kot pri zastrupitvi z bakrom.

Svinec. Upoštevati je treba predvsem kronično zastrupitev zaradi dolgotrajne uporabe slabo konzerviranih jedi. Simptomi: izguba apetita, šibkost, anemija, robovi dlesni, stomatitis, svinčene kolike, zaprtje, pareza mišic. Akutna zastrupitev povzroči bruhanje z belimi filmi in krvavo drisko.

arzen. Redki primeri zastrupitve so bili posledica uživanja slaščic in piva, ki vsebuje melaso, onesnaženo z arzenom.

Opisani so primeri zastrupitev zaradi zaužitja natrijevega fluorida in anabazin sulfata, ki se uporabljata kot insekticida v boju proti kuhinjskim škodljivcem.

Preprečevanje teh zastrupitev je v okviru sanitarne in živilske inšpekcije. Posamezne akutne bolezni je treba zdraviti kot vsak akutni gastroenteritis.

Alergije na hrano

Alergije na hrano vključujejo občasne primere, ki jih povzroči individualna povečana dovzetnost za določena živila,

popolnoma benigne, vendar povzročajo splošne in lokalne patološke reakcije. Alergijske reakcije se pojavljajo deloma v prebavilih (gastroenteritis, hepatoholecistitis), deloma v drugih telesnih sistemih (mrazenje, vročina, izpuščaji, otekline). Alergije lahko pojasnijo tudi posamezne primere zastrupitev s proizvodi, ki jih večina ljudi dobro prenaša, vendar povzročajo reakcije pri posebej občutljivih osebah.

Večina živilskih alergenov pripada beljakovinam, pogosto živalskim (mlečni izdelki, ribe, meso), ostali pripadajo rastlinskim proizvodom (nekatere sorte jagodičja in zelenjave).

Tukaj je seznam (nikakor ne popoln) izdelkov, ki lahko povzročijo alergijske reakcije (po pogostosti na 500 primerov alergij na hrano), ki temelji na kožnih testih (po Alvarezu).

Čebula (večinoma surova)......
		Svinjina. . .
Mleko, smetana, sladoled......
		Mandarine. .
Jabolka (surova)....		banane. . .
Kuhano zelje. . . ,
Čokolada.......		Pomaranče. .
redkev......		Sladkarije
Paradižnik ........		Začimbe. .
kumare........
jajca.........
Maščobe, maščobne začimbe
Melona (dinja). . .		sadje . .
Govedina.......
Jagoda......
Kava.........		Pike. . .
Solata ... . .		Krompir. .
Posušen fižol.....
cvetača. . . .		kokoši. . .

Poleg naštetih so še 104 vrste hrane, zaradi uživanja katerih se bolezni redkeje pojavljajo.

Tuberkulozne bolezni črevesja

Upoštevali bomo tri glavne klinične oblike tuberkuloznih črevesnih bolezni: tako imenovano tuberkulotoksično dispepsijo, mezenterični limfadenitis in ulcerozno-infiltrativno tuberkulozo. Vsi imajo enako nalezljivo etiologijo, vendar dajejo popolnoma drugačno klinično sliko. Njihova patogeneza je tudi drugačna: v nekaterih primerih je primarno žarišče v pljučih, od koder se širi skozi limfni trakt v črevesno steno, v drugih - v bezgavkah mezenterija v odsotnosti poškodbe pljuč.

1. Tuberkulozna dispepsija

Tako imenovana tuberkulozna črevesna dispepsija je zelo pogosto opažena pri osebah s pljučno tuberkulozo. Dispeptični sindrom je sestavljen iz anoreksije, želodčnega "neudobja" v obliki neprijetnih občutkov teže, napenjanja, spahovanja in splošnega slabega počutja po obroku, napenjanja in nagnjenosti k driski. Pogosto se ti simptomi razvijejo v ozadju intenzivnega pitanja bolnikov v sanatorijih (presežek mastne in sladke hrane ali prekomerno uživanje kumisa). Na strani želodčne sekrecije je subkislo ali anacidno stanje, v blatu je veliko neprebavljenih mišičnih vlaken, rastlinskih vlaken, deloma maščobnih frakcij, brez primesi vnetnih elementov.

Dispeptični simptomi so relativno blagi, vendar predstavljajo nevarnost za glavni proces v pljučih, prispevajo k poslabšanju apetita in absorpcije hrane ter s tem zmanjšajo obrambo telesa v boju proti okužbi.

Pravočasno zdravljenje hitro olajša dispepsijo. Prvi pogoj je ureditev prehrane. Namesto prekomerne prehrane se vzpostavi režim, ki zadostuje za vzdrževanje normalne telesne teže, s fiziološkimi normami beljakovin in ogljikovih hidratov, določeno omejitvijo maščob (40-50 g na dan), z delnimi obroki mehansko sesekljane hrane. Poleg lahke prehrane so predpisani pankreatin, adsorbenti (infuzija kamilice, kopra in mete) in mineralne vode.

Če ni pravočasnega zdravljenja, driska postane dolgotrajna, kar povzroči poslabšanje splošne prehrane, kar poslabša proces v pljučih in posledično poslabša potek kolitisa. Glavni pogoj za uspeh je hitra obnovitev apetita, kar je nemogoče brez začasnega zmanjšanja skupne vsebnosti kalorij in odstranitve preveč mastne in mastne hrane.

Ftiziatri se dobro zavedajo, da je tako začasno zmanjšanje vnosa kalorij tudi najboljše sredstvo za povrnitev in celo povečanje telesne teže v primeru pomanjkanja.

2. Mezenterični limfadenitis

Mezenterični limfadenitis se pojavi z edinstveno klinično sliko, katere poznavanje pomaga prepoznati pravo naravo in vzrok motenj, ki se pogosto zamenjujejo z drugimi boleznimi: kronični apendicitis, kolitis, "gastroptoza", "nevralgija solarnega pleksusa" itd. Pritožbe bolnikov so osredotočene na trebušni votlini. Najpogosteje zbolijo ženske, stare od 15 do 35 let, vendar so bili med opazovanimi bolniki tudi moški, stari od 20 do 50 let.

Glavni simptom je bolečina v popku ali ob straneh trebuha, ki se poslabša pri hoji, fizičnem stresu in po obilnem obroku. Bolečine ne spremljajo tenezmi ali nagnjenost k defekaciji, ampak se olajšajo ob ležanju in po odvajanju plinov. Bolečina ni posebej intenzivna, je pa trdovratna in bolnika izčrpa. Iztrebljanje. zapoznelo: blato goste konsistence, defekacija se pojavi enkrat na 2-3 dni. Občasno se zaprtje nadomesti z enodnevno drisko. Telesna temperatura ostaja nizka, včasih opazimo mrzlico in nočno potenje. Anamneza pogosto kaže na tuberkulozne bolezni pri bolniku samem ali njegovih družinskih članih. Pirquetova reakcija je močno pozitivna, včasih z aksilarnim limfadenitisom. Bolezen poteka dolgo časa in je počasen, s simptomi splošne zastrupitve. v obliki blage anemije, glavobolov, živčnih motenj (povečana razdražljivost, ki ji sledi letargija in apatija, izguba sposobnosti za delo, zaspanost, izmenično z nespečnostjo). Celotna prehrana in teža se lahko znatno zmanjšata.

Diagnoza temelji na natančni študiji klinične slike in anamneze, predvsem pa na natančni palpaciji trebuha. V odsotnosti mišične zaščite in draženja peritoneuma palpacija razkrije dobro lokalizirana boleča področja v desnem spodnjem in levem zgornjem kvadrantu trebuha, to je vzdolž mezenterija tankega črevesa (Sternbergov simptom). Za razliko od tiflitisa in apendicitisa je največja bolečina lokalizirana navznoter od roba cekuma, bližje popku, pa tudi navzgor in levo od popka. V nekaterih primerih se tukaj palpirajo goste poapnele bezgavke, včasih znatne velikosti, običajno velikosti graha ali praženega oreha. Bolečina se poveča, ko se drsna palpacija izvaja pravokotno na koren mezenterija zaradi premika slednjega. Toda tudi brez prisotnosti gostih bezgavk imajo strogo lokalizirana boleča področja trebuha diagnostično vrednost.

Končno potrditev pravilnosti diagnoze zagotavlja uspešen potek zdravljenja s streptomicinom, PAS ali ftivazidom z obsevanjem trebuha z ultravijoličnimi žarki in izboljšano prehrano.

Med zapleti bolezni je zlasti pomembna stenoza prebavnega trakta zaradi stiskanja z gostimi paketi bezgavk. Stiskanje območja pilorusa zlahka povzroči diagnozo cicatricialne ulcerativne stenoze, prisotnost podobnega paketa vozlov v območju sečevodov pa kaže na bolezen ledvičnih kamnov, še posebej, če je na radiografiji gosta senca. Te bolezni se lahko še posebej zlahka mešajo v primerih, ko se oba procesa izmenjujeta.

Poudariti je treba, da v približno 30% primerov bolezen povzroči mezadenitis netuberkulozne etiologije. Razlike se nanašajo na številne točke. Anamneza vedno vključuje eno ali drugo črevesno okužbo in pogosto trenutni kronični enterokolitis kot vzrok regionalnega mezenteričnega limfadenitisa, brez navedbe pljučne tuberkuloze in z negativno Pirquetovo reakcijo. V klinični sliki prevladujejo simptomi kolitisa v obliki izmenjujoče se driske in zaprtja. Pri palpaciji trebuha ni boleče samo območje mezenterija, ampak tudi črevesni trakt.

Kljub tem pomembnim razlikam pa glavno vlogo v patogenezi bolezni še vedno ne igra kolitis, temveč poškodba mezenteričnih bezgavk, kar se odraža v nizki učinkovitosti zdravljenja kolitisa.Bolečina, črevesna disfunkcija in splošno toksični simptomi so slabši le od močnega zdravljenja mezadenitisa, to je predvsem od ultravijoličnega obsevanja - umetnega ali, še bolje, naravnega na klimatskih postajah Krima.V zadnjih letih smo uspešno uporabljali najnovejša zdravila proti tuberkulozi v število primerov, čeprav nismo bili prepričani o specifični etiologiji bolezni.Antibiotičnega učinka streptomicina pri netuberkuloznih okužbah, kot je znano, ni mogoče izključiti.

Zdravljenje netuberkuloznega mezadenitisa omogoča terapevtu, da vpliva na primarni enterokolitis in posredno na zapleteni mezadenitis. Glavni elementi zdravljenja so sulfonamidi in prehrana z omejeno vsebnostjo ogljikovih hidratov in rastlinskih vlaken.

3. Ulcerozno-infiltrativna črevesna tuberkuloza

Pred pojavom novih specifičnih zdravil je ta huda oblika črevesne tuberkuloze veljala za praktično neozdravljivo. Zdaj se je to stanje korenito spremenilo. Razvoj črevesnega procesa se pojavi 1-3 leta po začetku procesa v pljučih.

Skupni podatki. Tuberkulozne lezije črevesja najdemo pri 67-72 ° / o ljudeh, ki so umrli zaradi pljučne tuberkuloze. Po drugih virih te številke dosegajo 90% ali več, po histoloških študijah pa 84%. Vlaknasto-produktivna oblika tuberkuloze predstavlja 40%, fibrozno-kazeozna oblika pa 72% črevesnih lezij. Po Rubinu se diseminacija iz pljuč v grlo opazi v 50%, v črevesje - v 2/3 primerov. Ob hkratni poškodbi pljuč in grla pri 75°/o bolnikih je v patološki proces vključeno tudi črevesje.

Črevesni proces pogosto poslabša potek pljučne tuberkuloze zaradi okužbe pljuč s črevesnimi razjedami in kazeoznimi bezgavkami mezenterija, zaradi zmanjšanja prehrane, hematogenega in limfogenega širjenja tuberkuloznih bacilov, ki se nahajajo v portalni veni in torakalnem kanalu. Vendar pa je D. A. Manucharyan opazil tudi primere, ko obsežne črevesne razjede niso zapletle pljučnega procesa. Poleg tega so opisani primeri primarnega tuberkuloznega ileotiflitisa brez poškodbe pljuč. Ta opažanja potrjujejo naši podatki. Še posebej indikativna za patogenezo tuberkuloznega procesa je njegova povezava s splošnim trofizmom telesa. Infekcijski in trofični dejavniki so tukaj tesno prepleteni, kar je razvidno iz različnih primerov.

V obeh primerih se jasno pokaže povezava kolitisa in distrofije z aktivacijo pljučne tuberkuloze.

Klinična slika je na začetku nekoliko značilna: izmenjujoča se driska in zaprtje, bolečine v ileocekalnem predelu in okoli popka, subfebrilnost. Ob prisotnosti pljučne tuberkuloze so ti simptomi sumljivi na možen specifičen proces v črevesju; v odsotnosti pljučne tuberkuloze (lahko pomislimo na toksikozo zaradi mesadenitisa. Za diagnozo črevesne tuberkuloze je potrebna anamneza (navedba tuberkuloze), prisotnost tuberkuloznih bacilov v sputumu ali blatu, pa tudi izključitev drugih etiologij kolitisa. so ključnega pomena.

Črevesna tuberkuloza se razvija postopoma, začne se z manjšimi kliničnimi simptomi, dispepsijo in mukozno drisko. Nato se razvije ulcerozni proces s progresivno zastrupitvijo in miliarizacijo. Pri številnih bolnikih v prejšnjih letih, pred uporabo antibiotikov, je takšna dinamika procesa približala neizogiben smrtni izid. Trenutno stopnja umrljivosti zaradi takih primerov vztrajno pada.

Določitev etiologije predstavlja nekaj težav; zlasti je treba dokazati prisotnost določenega procesa v pljučih.

Diagnostika. Za črevesno tuberkulozo prisotnost tuberkuloznih bacilov v blatu ni nujna, spremenljiva in celo nedoločna, saj se bacili lahko zaužijejo s sputumom. Nekateri avtorji, na primer D. A. Manucharyan, pripisujejo pomen Tribouletovemu testu za topne beljakovine v formaliziranem blatu (potrebno je izključiti pospešeno evakuacijo). Po naših podatkih ta test ni specifičen. Enako neprepričljiv je Guafonov podatek o domnevno specifičnem programu, ki vsebuje obilo neprebavljenega škroba in vlaknin.

Ulcerozno tuberkulozo diagnosticiramo le na podlagi stalne prisotnosti krvi v blatu, visoke temperature in pljučnega procesa. Tudi prisotnost razjed na rektalni sluznici, vidnih med proktoskopijo, ni potrebna zaradi pogoste lokalizacije procesa v proksimalnih delih debelega črevesa, nedostopnih za proktoskopijo.

Pri rentgenski diagnostiki so pomembni:

1) Stirlinov simptom - napaka polnjenja v ileocekalni regiji (po P. D. Tarnopolskaya "polmesecna napaka"); 2) odsotnost haustradije v določenem segmentu debelega črevesa; 3) skrajšanje velikosti cekuma in naraščajočega debelega črevesa; 4) togo zoženje lumena istega segmenta; 5) paradoksalno zadrževanje barija v cekumu, medtem ko se preostali segment sprosti.

Vsi našteti znaki se nanašajo na lokalizacijo procesa v cekumu, najpogostejši, vendar ne edini. Po D. A. Manucharyan (povzetek podatkov) je ileocekalna regija prizadeta v 92% primerov, tanko črevo - v 70%, debelo črevo - v 61%, dodatek - v 30%. Proces se običajno začne iz ileocekalne regije.

Rentgenski znaki tankega črevesa so manj značilni in stalni; se zmanjšajo na zamudo pri vstopu barija v cekum od 3-4 do 7-8 ur. Funkcionalni radiološki simptomi so prav tako neznačilni: krči, povečana peristaltika, pospešena pasaža, spastični defekti. Indikacije ulceroznega kolitisa so patognomonične za tuberkulozo le v kombinaciji z drugimi znaki te okužbe. Bolj specifično je prisotnost razjed tankega črevesa, še posebej, če rentgenski pregled razkrije kombinacijo krčev s širjenjem proksimalnih zank, odklopom posameznih zank in jasnostjo njihovih kontur. Najbolj stalni znak je deformacija ileocekalnih kontur. Spremembe v ileocekalni regiji v obliki staze, hiperperistaltike, neenakomernosti lumna terminalne zanke ileuma so radiološki predhodniki ulceroznega obdobja bolezni.

(Klinične oblike črevesne tuberkuloze je težko uvrstiti v posebno klasifikacijo. Bonafejeva shema ni zelo prepričljiva, saj razlikuje latentne oblike brez gastrointestinalnih simptomov, latentne oblike pod krinko "atonične dispepsije", sindroma bolečine (črevesne kolike), (redki primeri). zgodnje črevesne krvavitve in driskasta oblika Za vse te oblike je značilna shujšanost.

Enako neprepričljiva je anatomska klasifikacija Glan-Albrecht-Aschof. Temelji na predpostavki, da črevesni proces odraža obliko pljučnega procesa (fibrozni, ulcerativni, infiltrativni, eksudativni). Nasprotno, pogosteje opazimo morfološko disociacijo pljučnih in črevesnih procesov.

D. A. Manucharyan je predlagal klinično in radiološko "razvrstitev", ki je blizu Boyaafejevi shemi:

1) premorbidne oblike,

2) nezaznavne oblike (zgodnje in razvite),

3) ulcerativne oblike (zgodnje in razvite).

Simptomi črevesne tuberkuloze

1. Splošni simptomi- izčrpanost, vročina s povišanjem temperature v prvih 2 urah po jedi do 38 °, depresija in razdražljivost živčnega sistema. Ta prekomerna razdražljivost je še posebej velika v primerih fermentacijske dispepsije, ki je pogost spremljevalec črevesne tuberkuloze.

Anemija, ki jo včasih prikrije zgoščevanje krvi zaradi močnega potenja in driske, je običajno pozen simptom črevesne tuberkuloze.

2. Lokalni simptomi. Dispepsične težave, anoreksija, slabost, teža po jedi so še posebej značilne za črevesno tuberkulozo v ozadju mirnega pljučnega procesa; v obdobjih poslabšanja se zaradi splošne zastrupitve razvije dispepsija. Apetit se spreminja v valovih, pogosto vzporedno z nihanjem telesne temperature. Slabost je povezana s spazmom bauhinijeve zaklopke ali s toksično hepatopatijo.

V središču klinične slike je sindrom bolečine. Bolečina je drugačne narave. Lokalizirani so v prečnem debelem črevesu ali dvostranski (v sigmoidi in cekumu), pogosto odvisni od draženja prečnega debelega črevesa s produkti fermentacije iz cekuma. V nekaterih primerih prevladuje bolečina po večerji zaradi draženja prečnega črevesa, v drugih - pozne bolečine, 6-7 ur po jedi. Pravo črevesno koliko opazimo tudi zaradi napetosti v mezenteriju (z mesadenitisom) ali zaradi mišičnih krčev s stenotično peristaltiko. Diagnostične težave predstavlja sindrom lažnega slepiča, ki je ob prisotnosti pljučne tuberkuloze zelo sumljiv na tuberkulozno etiologijo. V takih primerih odsek razkrije ileocekalno tuberkulozo z zdravim procesom ali lokalnim fibrinoznim peritonitisom. Za črevesno tuberkulozo je še posebej značilno vztrajno vztrajanje ali progresivno povečanje bolečine - v nasprotju z letečo bolečino pri bolnikih s pljučno tuberkulozo in preprosto toksično dispepsijo.

3. Objektivni simptomi. Jezik običajno ostane čist. Obstaja napenjanje, pogosto lokalizirano v predelu popka. Narava blata je raznolika: od normalne do dizenterične driske. Vendar pa kri v blatu opazimo manj pogosto kot pri nespecifičnem ulceroznem kolitisu.

Praviloma je driska pri hudi pljučni tuberkulozi povezana s posebnim procesom, vendar je možna tudi druga etiologija (kronični enterokolitis, črevesna amiloidoza v 12-13% primerov). Po nekaterih podatkih je v sanatorijih za bolnike s pljučno tuberkulozo nespecifična dispepsija opažena 4-5 krat pogosteje kot specifična.

Kljub temu je pri bolniku s pljučno tuberkulozo vsaka driska - stalna ali izmenično z zaprtjem - vedno sumljiva na specifično črevesno lezijo. V nekaterih primerih je značilno zaprtje, povezano s prisotnostjo plinskega čepa v vraničnem kotu zaradi disfunkcije diafragme. Omeniti velja, da resnost driske ni neposredno povezana z obsegom črevesne razjede: ena sama razjeda lahko povzroči hudo drisko, večkratne razjede pa se lahko pojavijo pri normalnem blatu.

Zaradi tega se diagnoza črevesne tuberkuloze pogosto postavlja na podlagi številnih podatkov: anamneze, aktivnega pljučnega procesa, stopnje izčrpanosti, kliničnih in radioloških znakov.

Zdravljenje. Kljub uspehu zdravljenja z antibiotiki in kemoterapevtskimi zdravili ostaja črevesna tuberkuloza zelo resna bolezen, ki zahteva intenzivno, celovito zdravljenje. Težave pri zdravljenju niso povezane le z različnimi kliničnimi simptomi. Posebej je treba upoštevati stopnjo poškodbe pljuč in nevarnost prehranske toksične distrofije. Pri predpisovanju diete je treba upoštevati pomanjkanje beljakovin, vitaminov in mineralnih soli, povezano s tuberkulozno toksikoinfekcijo in poslabšano zaradi distrofičnega stanja. Načelo varčevanja se ne sme zmanjšati na predpisovanje nizkokalorične diete s primanjkljajem. Omejiti je treba le ogljikove hidrate, groba rastlinska vlakna in maščobe, še posebej, če je hepatopatija pogosto prisotna. Beljakovinska prehrana naj bo vsaj 100 g, po možnosti 120-150 g na dan, z enako količino živalskih (meso, jajca, skuta) in rastlinskih beljakovin (stročnice, ovseni kosmiči, star bel kruh). Prednostne maščobe so maslo, kisla smetana in smetana. Vitamini v obliki surovih sokov (100-150 ml na dan), citrusi, jabolka, grozdje, kvas. Treba je zagotoviti visoko okusnost hrane s pomočjo različnih začimb (zelena čebula, limona, kisla smetana, surovi sokovi) in se boriti proti anoreksiji, ki je nevarna za bolnika, s čim večjo raznolikostjo jedi.

Pri mezenteričnem limfadenitisu prehrana temelji na stopnji in obliki črevesnih motenj. Torej, ob prisotnosti bolečine, napenjanja in zaprtja so izključena le živila, ki povzročajo napenjanje (mehki kruh, sveže mleko, zelje in stročnice). Treba je jesti zelenjavo, sadje, kafir, kislo mleko, surove sokove skupaj z običajnimi količinami mesa in olja. V prisotnosti enterokolitisa z drisko so ogljikovi hidrati, groba vlakna in maščobe, pa tudi žilavo ocvrto meso močno omejeni, zlasti z želodčno ahilijo.

Obsevanje trebuha z ultravijoličnimi žarki, tako umetnimi kot zlasti v obliki klimatskih in helioterapevtskih tečajev na Krimu, ima dober analgetični učinek na mezenterične bolečine.

Nevralgične bolečine zaradi draženja mezenterija se pogosto lajšajo z injekcijami 5% raztopine vitamina B1, 1-2 ml intramuskularno.

Izbirna zdravila za različne oblike črevesne tuberkuloze so streptomicin (200.000 enot 2-3 krat na dan) in ftivazid (0,3-0,5 3-krat na dan). V blažjih ambulantnih primerih lahko kombinirate uporabo enega od zgoraj navedenih zdravil s PAS (2,0 štirikrat na dan). Slednje zdravilo zahteva previdno uporabo zaradi možnosti neželenih učinkov na jetra in črevesje.

Indikacije za uporabo. 1) Kronične vnetne črevesne bolezni (brez poslabšanja), ki jih spremlja zaprtje. Poseben namen.

Indikacije za uporabo. 1) Zaprtje nevnetnega izvora (odsotnost vnetnih črevesnih bolezni), vključno z nevrogenimi,

Črevesne okužbe (IUI) so ene najpogostejših okužb na Zemlji. Ta velika skupina patologij, ki šteje več kot 30 vrst, vsako leto prizadene več kot milijardo ljudi po vsem svetu, kar se kaže z dehidracijo, zvišano telesno temperaturo, simptomi zastrupitve telesa in s tem ogroža ne le zdravje, ampak tudi človeško življenje. Pri nas je do 500 primerov črevesnih okužb na sto tisoč prebivalcev, statistika pa te bolezni uvršča na 3. mesto med vsemi nalezljivimi boleznimi.

V tem članku bomo preučili razloge za razvoj okužb v črevesju, upoštevali njihove simptome, zdravljenje in preprečevanje.

Zakaj pride do črevesnih okužb?

Dejstvo, da so črevesne okužbe zelo razširjene, se zdi povsem očitno, saj je za vstop patogenih mikrobov v človeško telo dovolj, da so v hrani, vodi ali na človekovih neumitih rokah. Vendar ni vse tako preprosto. Prva ovira za mikrobe, ki poskušajo prodreti v človeško črevesje, je ustna votlina. Slina vsebuje posebno snov - lizocim, ki odlično uničuje mikrobe, ki vstopajo v usta. In tudi če povzročitelj okužbe preide to reduto, vstopi v želodec, katerega žleze proizvajajo želodčni sok, kar je druga ovira za patogene mikrobe.

A to še ni vse. Črevesna sluznica vsebuje posebne imunske celice, ki zaznajo patogeno mikrofloro in se nanjo odzovejo z vklopom imunske obrambe telesa. V tem primeru vstopi v boj obvezna črevesna flora - ista koristna mikroflora, sestavljena iz lakto- in bifidobakterij.

Če pa so zaščitne funkcije telesa oslabljene zaradi dolgotrajne bolezni ali sezonskega pomanjkanja vitaminov, obramba telesa ne uniči patogenih povzročiteljev in se začne aktivno razmnoževati, kar povzroča razvoj akutnih črevesnih okužb. Za te okužbe so najbolj dovzetni starejši ljudje, ljudje z boleznimi prebavil, pa tudi posamezniki, ki trpijo zaradi alkoholizma. Te kategorije ljudi so pogosteje izpostavljene okužbam kot druge, poleg tega pa so njihove bolezni veliko hujše.

Otroci so še posebej zaskrbljeni zaradi črevesnih okužb. Najprej to velja za nedonošenčke, umetno hranjene dojenčke, otroke z imunsko pomanjkljivostjo, pa tudi novorojenčke, ki so uvedeni v dopolnilno hrano brez predhodne toplotne obdelave.

Naj še dodamo, da do okužbe z OCI pride po prehranski poti, torej skozi usta. Dejavniki prenosa vključujejo hrano, gospodinjske predmete in kopanje v odprtih vodah.

Vrste črevesnih okužb

Kot je navedeno zgoraj, obstaja več kot 30 črevesnih okužb, ki jih delimo na:

1. Bakterijski
To so najpogostejše nalezljive bolezni, kot so griža in salmoneloza, escherichioza in kampilobakterioza, kolera in botulizem. To vključuje tudi bolezni, ki jih povzročajo klostridije, Pseudomonas aeruginosa in Klebsiella.

2. Virusni
V prvi vrsti so to rotavirusi, ki povzročajo rotavirusno okužbo, imenovano tudi »trebušna gripa«. Poleg rotavirusov so v to skupino še adenovirusi, koronavirusi in drugi patogeni.

3. Glivično
Ta skupina bolezni vključuje črevesne okužbe, ki jih povzroča gliva iz rodu Candida.

Splošni simptomi OCI

Nalezljive bolezni se razvijajo hitro, zato od trenutka okužbe do pojava bolečih simptomov običajno ne mine več kot 6–24 ur. Zadevne okužbe se kažejo kot naslednji sindromi:

1. Toksični sindrom

Ko se pojavi, bolnik razvije subfebrilno temperaturo (do 37,5 °C). Res je, da pri koleri temperature sploh ni, pri okužbi s stafilokoki pa je lahko kratkotrajna in se ne dvigne nad 38 °C.

Običajno visoko vročino spremljajo simptomi, kot so bledica kože in omotica, šibkost in bolečine v telesu, slabost in bruhanje.

2. Intestinalni sindrom

Glede na mikrob, ki je povzročil okužbo, se simptomi bolezni razlikujejo. Da bi ugotovili, kateri mikrobi so prizadeli telo, razmislimo o več najbolj značilnih sindromih:

• Sindrom gastritisa. Povzroča epigastrično bolečino ter stalno slabost in bruhanje. Bruhanje se običajno ponavlja in ne prinese olajšanja. Včasih se gag refleks pojavi po navadnem požirku vode. Dodatni simptomi vključujejo mehko blato, pogosto enkratno.
• Sindrom gastroenteritisa. Njegov prvi znak je boleča bolečina, lokalizirana v središču trebuha. V tem primeru blato postane kašasto in malo kasneje - vodeno. Različni mikrobi vplivajo tudi na barvo blata (pri eshirichiosis je rumenkasto, pri salmonelozi pa ima zelen odtenek). Poleg tega blato postane sluzasto in v njem se lahko pojavijo drobci neprebavljene hrane.
• Sindrom enteritisa. V tem primeru bolečine v trebuhu ni, okužba pa se kaže kot driska z vodenim blatom.
• Sindrom gastroenterokolitisa. Bolečina ne zapusti osebe za minuto, muči ga driska z ohlapnim blatom, po defekaciji pa dolgo pričakovano olajšanje ne pride. V pacientovem blatu se pojavijo sluz in krvavitve. Vse to poslabša pogosto in obilno bruhanje.
• Sindrom enterokolitisa. Zanj je značilna huda bolečina v celotnem trebuhu. To stanje dopolnjuje pogosto, boleče odvajanje blata s tekočim blatom, pomešanim s sluzjo.
• Sindrom kolitisa. Občutek boleče bolečine je lokaliziran v spodnjem delu trebuha (običajno na levi). Bolnik trpi za bolečo drisko, pogosto s sluzjo in primesmi krvi. Za ta sindrom je značilna lažna želja po defekaciji brez olajšanja po obisku stranišča.

Ko že govorimo o boleznih, naj povemo, da:

• če je za vas značilen gastroenterokolitis ali sindrom enterokolitisa, imate verjetno salmonelozo;
• če imate simptome kolitisa in enterokolitisa, morda v vašem telesu divja dizenterija ali escherichiosis;
• če vsi simptomi kažejo na sindrom enteritisa, obstaja velika verjetnost, da vas je prizadela kolera;
• Če boleči simptomi spominjajo na sindrom gastroenteritisa, bodite prepričani, rotavirusna okužba se je naselila v vašem črevesju.

Črevesne okužbe pri otrocih

Otroci te bolezni prenašajo veliko težje, najnevarnejši simptom pri majhnih bolnikih pa je hitro razvijajoča se dehidracija. Zaradi tega nad mladimi bolniki pogosto grozi smrt zaradi nalezljivih bolezni. Opozoriti je treba, da za razliko od odraslih, za katere je značilna bakterijska narava okužbe, otroško telo pogosteje prizadenejo virusi. Poleg tega lahko celo oportunistični mikrobi povzročijo okužbo v telesu otroka s svojim nepopolnim imunskim sistemom.

Zapleti akutnih črevesnih okužb

Zadevno stanje brez pravočasne in ustrezne pomoči ogroža osebo z resnimi zapleti, kot so:

1. Dehidracija – izguba tekočine in soli iz telesa kot posledica prekomernega bruhanja in driske (zdravniki delijo dehidracijo na 4 stopnje). Poleg izgube tekočine iz telesa ima bolnik v tem stanju hudo žejo in suho kožo, znižan krvni tlak in pospešen srčni utrip.

2. Dehidracijski šok. V bistvu je to dehidracija, ki se razvija le hitro in grozi s smrtjo. Praviloma izgubo vode spremlja kritično znižanje krvnega tlaka.

3. Toksični šok. Za to stanje je značilno hitro povečanje toksinov v človeškem telesu in enako hiter padec tlaka.

4. Akutna odpoved ledvic.

5. Vnetje pljuč (pljučnica).

Prva pomoč pri črevesni okužbi

Če se v črevesju razvije infekcijski proces, je treba čim prej zagotoviti prvo pomoč, po možnosti v prvih minutah po pojavu neprijetnih simptomov.

V zvezi s tem morate takoj poklicati rešilca, če imate naslednje simptome:

• pogosto ohlapno blato;
• hitro naraščajoča temperatura;
• obilno bruhanje;
• bolečine v trebuhu;
• izrazita žeja;
• bleda koža in obilno potenje;
• pojav krvi v blatu.

Česa ne smete storiti, če imate črevesno okužbo

Pri krčih v trebuhu, visoki temperaturi in redkem blatu:

• Ne smete jemati protibolečinskih tablet. Če ima bolnik bolezni, kot sta holecistitis ali apendicitis, bodo zdravila proti bolečinam le zapletla odkrivanje bolezni;
• Prepovedano je jemati immodium, pa tudi loperamid in druga zdravila za pritrditev. Jemanje takšnih zdravil povzroči povečanje količine toksinov v črevesju pacienta in s tem poslabša njegovo stanje;
• Prepovedano je segrevati boleči trebuh (nanj položiti toplo grelno blazinico);
• ni mogoče zdraviti z ljudskimi in homeopatskimi zdravili. Posledice takih poskusov so običajno katastrofalne.

Kako lahko pacientu pomagate pred prihodom zdravnikov?

1. Izpiranje želodca
Da bi iz črevesja odstranili toksine, ki zastrupljajo telo, in se počutili bolje, popijte 2-3 kozarce vode v enem požirku in čez minuto izzovite napad bruhanja s pritiskom na koren jezika. Toda zdravniki ne spodbujajo uporabe raztopine kalijevega permanganata. Po mnenju strokovnjakov učinek takega izdelka ni večji od navadne vode in če je odmerek nepravilen, lahko povzroči opekline sluznice.

2. Sprejem sorbentov
Pred prihodom zdravnikov lahko bolnik vzame vse sorbente - Smecta, Sorbex, aktivno oglje in druge. Ta zdravila bodo pomagala odstraniti toksine in izboljšala vaše počutje.

3. Pijte veliko tekočine
Za boj proti dehidraciji je pomembno, da pijete veliko vode. Poleg tega je lahko ne samo čista voda, ampak tudi mineralna voda, črni ali zeleni čaj. V tem primeru morate piti malo po malo, vendar pogosto (pol kozarca vsakih 10 minut).

Diagnoza bolezni

Za potrditev razvoja akutne črevesne okužbe zdravnik najprej opravi razgovor z bolnikom in ga vpraša, kaj je jedel v zadnjih 24 urah. Za potrditev domnevne diagnoze in identifikacijo patogena so bolniku predpisani naslednji postopki:

• podroben krvni test za določitev narave okužbe (bakterijska, virusna itd.);
• biokemični krvni test (odkrivanje neravnovesja elektrolitov v telesu);
• bakteriološki pregled blata (pomaga določiti vrsto črevesne okužbe);
• splošni test urina (pomaga oceniti stanje ledvic, ki so zelo občutljive na okužbe in zastrupitve);
• elektrokardiogram (zaznava motnje srčnega ritma, ki se pojavijo v ozadju neravnovesja vode in elektrolitov);
• Ultrazvok notranjih organov (pomaga ugotoviti nepravilnosti v jetrih, ledvicah, mehurju in trebušni slinavki).

Zdravljenje akutne črevesne okužbe

Če se diagnosticira to stanje, so otroci hospitalizirani ne glede na starost, odrasli pa so hospitalizirani v prisotnosti zmerne in hude črevesne okužbe. V bolnišnico je bolnik nameščen tudi, če ga doma ni mogoče izolirati od domačih.

Med celotnim zdravljenjem je bolniku predpisan počitek v postelji (po prenehanju driske pa počitek v pol postelji). Pacientu je predpisana posebna prehrana (tabela št. 4). Z njim lahko v akutnem obdobju bolezni uživate šibke mesne juhe in sluzaste juhe, mleto pusto ribo in meso, krekerje in bel posušen kruh, olupljena jabolka in nezdrave piškote.

Iz prehrane je treba izključiti: mleko, prekajeno in konzervirano hrano, začimbe in začimbe, zeleno čebulo, česen, redkev in alkohol. Na običajno prehrano se morate previdno vrniti in v 2-3 tednih postopoma uvajati živila, ki jih redno uživate. Nazadnje je treba uvesti mleko, pa tudi ognjevzdržne maščobe, ki se bodo slabo prebavljale še 2-3 mesece.

Zdravljenje z zdravili

Za nadomestitev izgube tekočine pri bolniku potrebuje rehidracijsko terapijo. Če pride do bruhanja, specialisti bolniku intravensko aplicirajo posebne raztopine, takoj ko bruhanje mine, lahko tekočino zaužijemo peroralno. V povprečju naj bolnik čez dan popije 30 g tekočine na kg telesne teže, predpisano zdravilo pa vzame vsakih 10–15 minut po več požirkov.

Poleg tega je bolniku predpisano:

• enterosorbenti (Lactofiltrum, Enterosgel, Beli premog, Baktisubtil, Smecta in drugi);
• črevesni antiseptiki (Intestopan, Intetrix, Enterofuril);
• probiotiki (Linex, Bifiform, Acipol in drugi);
• encimi (Mezim, Pancreatin in drugi).
• Antibakterijska zdravila za to bolezen lahko predpiše le zdravnik.

Praviloma se pravočasno zdravljenje začne hitro, kar vodi do izginotja neprijetnih simptomov in normalizacije bolnikovega stanja. Res je, da je lahko v redkih primerih izid takšne bolezni disfunkcija trebušne slinavke, razvoj dispepsije ali motnje žolčnega trakta.

Preprečevanje bolezni

Da bi se izognili OCI, je pomembno upoštevati naslednje previdnostne ukrepe:

• Pijte izključno ustekleničeno ali kuhano vodo;
• zaužito hrano podvržite temeljiti toplotni obdelavi;
• zelenjavo in sadje pred uživanjem sperite z vodo (in za otroke - s kuhano vodo);
• ne shranjujte pokvarljivih živil dolgo časa;
• upoštevajte pravila osebne higiene;
• vzdržujte čistočo v bivalnem prostoru (posebno pozornost posvetite stranišču in kopalnici).
  Na zdravje vam!