Virusne črevesne okužbe pri otrocih. Rotavirusna okužba Koda virusnega gastroenteritisa po mkb 10

RCHD (Republikanski center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2017

Virusne in druge specifične črevesne okužbe (A08), driska in gastroenteritis suma nalezljivega izvora (A09), funkcionalna driska (K59.1)

Nalezljive bolezni pri otrocih, Pediatrija

splošne informacije

Kratek opis

Odobreno
Skupna komisija za kakovost zdravstvenih storitev
Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan
z dne 10. novembra 2017
Zapisnik št.32

Virusna driska(Diarrea vlrale) - akutne nalezljive bolezni, ki jih povzročajo virusi, za katere je značilna prevladujoča lezija gastrointestinalnega trakta in se kažejo s sindromi zastrupitve in driske.

UVODNI DEL

Razmerje kod ICD-10 in ICD-9:

ICD-10
Koda	ime
A08	Virusne in druge specifične črevesne okužbe
A08.0	Rotavirusni enteritis
A08.1	Akutna gastroenteropatija, ki jo povzroča Norwalk patogen
A08.2	Adenovirusni enteritis
A08.3	Drugi virusni enteritis
A08.4	Virusna črevesna okužba, neopredeljena
A08.5	Druge določene črevesne okužbe
A09	Driska in gastroenteritis s sumom nalezljivega izvora
K59.1	Funkcionalna driska

Datum razvoja / revizije protokola: leto 2017.

Okrajšave, uporabljene v protokolu:

GP	-	splošni zdravnik
ICE	-	diseminirana intravaskularna koagulacija
Prebavila	-	prebavila
IMCI	-	celostno obvladovanje otroških bolezni
ELISA	-	povezani imunosorbentni test
IU	-	mednarodne enote
INN	-	mednarodno nelastniško ime
UAC	-	splošna analiza krvi
OAM	-	splošna analiza urina
OKI	-	akutne črevesne okužbe
OBO	-	znaki splošne nevarnosti
OPC	-	sredstva za peroralno rehidracijo
PCR	-	verižna reakcija s polimerazo
RNA	-	ribonukleinska kislina
ESR	-	hitrost sedimentacije eritrocitov
UD	-	raven dokazov
EKG	-	elektrokardiografija
ESPGHAN	-	Evropsko združenje za pediatrično gastroenterologijo, hepatologijo in prehrano

Uporabniki protokola: splošni zdravniki, otroški infektologi, pediatri, reševalci, urgentni zdravniki.

Lestvica ravni dokazov:

A	Visokokakovostna metaanaliza, sistematični pregled RCT ali velika RCT z zelo nizko verjetnostjo (++) pristranskosti, ki jo je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo.
V	Visokokakovostni (++) sistematični pregled kohortnih študij ali študij primerov-kontrol ali visokokakovostnih (++) kohort ali študij primerov-kontrol z zelo majhnim tveganjem za pristranskost ali RCT z nizkim (+) tveganjem pristranskosti, ki jih je mogoče posplošiti na ustrezna populacija...
Z	Kohortna študija ali študija primer-kontrola ali kontrolirano preskušanje brez randomizacije z nizkim tveganjem za pristranskost (+), katere rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo, ali RCT z zelo nizkim ali nizkim tveganjem pristranskosti (++ ali + ), katerih rezultatov ni mogoče neposredno razširiti na ustrezno populacijo.
D	Opis serije primerov ali nenadzorovana študija ali strokovno mnenje.
GPP	Najboljša farmacevtska praksa.

Razvrstitev

Razvrstitev :

Po etiologiji:	... rotavirusi (najbolj pomembni pri otrocih); ... norfolk (najbolj pomemben pri odraslih); ... astrovirusi; ... koronavirusi; ... enterovirusi (ECHO, Coxsackie); ... adenovirusi; ... citomegalovirus; ... drugi majhni okrogli virusi (Dichling, Cockle, Wallan).
Po resnosti	lahke, srednje in hude oblike
Po klinični obliki	tipični (gastritis, gastroenteritis, enteritis) in atipične (izbrisane, asimptomatske)
S tokom	nezapleteni in zapleteni (sindrom dehidracije, hipovolemični šok, nevrotoksikoza, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije).

Diagnostika

DIAGNOSTIČNE METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI

Diagnostična merila

Pritožbe:
Vročina;
· slabost, bruhanje;
Letargija;
· bolečina v trebuhu;
Pogosto ohlapno vodeno blato;
Napenjanje.

Anamneza:

Zdravniški pregled:

Epidemiološka anamneza:
... uporaba izdelkov nizke kakovosti;
... poročila o lokalnih izbruhih črevesnih okužb, vključno z bivanjem v drugih bolnišnicah;
... družinski člani ali člani skupnosti imajo podobne simptome.
Zdravstvena zgodovina:
Začetek bolezni s povišanjem temperature na febrilne številke, trajanje vročine redko presega 2-4 dni.
Povišano telesno temperaturo spremljajo: simptomi zastrupitve (slabost, letargija, zmanjšan apetit do razvoja anoreksije in adinamije pri hudih oblikah bolezni), ponavljajoče se ali ponavljajoče bruhanje 1-2 dni, vodena driska, brez vidnih patoloških nečistoč.

Splošni sindrom zastrupitve:
... kršitev splošnega stanja;
... vročina;
... šibkost, letargija;
... zmanjšan apetit;
... bruhanje;
... slabost;
... prekrivanje jezika.
Dispeptični sindrom:
... slabost, bruhanje, olajšanje, povezano z vnosom hrane, pri majhnih otrocih, vztrajna regurgitacija;
... pojav patološkega blata z enteritisom - obilno, brez vonja, z neprebavljenimi grudicami, po možnosti z zelenjem;
... šumenje vzdolž tankega in / ali debelega črevesa;
... napenjanje;
... draženje kože okoli anusa, na zadnjici, presredku.
sindrom bolečine:
... z gastritisom - bolečina v zgornjem delu trebuha, predvsem v epigastriju;
... z enteritisom - stalna bolečina v predelu popka ali po celotnem trebuhu.
eksikoza:
... znaki dehidracije v obliki suhe sluznice in kože, žeje ali zavrnitve pitja, zmanjšane elastičnosti kože in turgorja tkiva, potopljenih oči;
... umik velike fontanele (pri dojenčkih);
... kršitev zavesti;
... izguba teže;
... zmanjšanje izločanja urina.
nevrotoksikoza:
... zvišana telesna temperatura, ki se ne odziva dobro na antipiretična zdravila;
... pojav bruhanja, ki ni povezan z vnosom hrane in ne prinaša olajšanja;
... konvulzije;
... kršitev periferne hemodinamike;
... tahikardija.
Sindrom presnovnih (metabolnih) motenj:
... znaki hipokalemije - mišična hipotenzija, šibkost,
... hiporefleksija, črevesna pareza;
... znaki metabolne acidoze - marmor in cianoza kože, hrupno strupeno dihanje, zmedenost.

Povzročitelji	Glavni sindromi
Rotavirusi	vodilni klinični simptom je pogosto vodeno blato.
norfolk - virusna okužba	v ospredju so simptomi, kot sta slabost in bruhanje (več kot 90 % primerov), driska pa se razvije le pri 40 % bolnikov. Pogostost blata praviloma ne presega 4-8 krat na dan.
Astrovirusi	se pojavlja predvsem pri otrocih, starih 3-4 leta. Vodeno blato je pogosto edini klinični simptom. Trajanje obdobja driske ne presega 2-3 dni.
Adenovirusi	faringitis, tonzilitis, rinitis, konjunktivitis, enteritis.
Enterovirusi	herpangina, eksantem, gastroenteritis.
Človeški koronavirusi	bronhitis, pljučnica, enteritis.
Citomegalovirus	zlatenica, bronhitis, enteritis.

WHO in merila ESPGHAN / ESPID (2008, 2014):

Ocena pomanjkanja tekočine pri otroku po WHO:

Resnost dehidracije kot odstotek otrokove telesne teže pred boleznijo:

ESPGHAN priporoča uporabo lestvice klinične dehidracije (CDS), kjer 0 točk - brez dehidracije, 1 do 4 točke - blaga dehidracija, 5-8 točk ustreza hudi dehidraciji.

Klinična lestvica dehidracije (CDS):

Podpiši	Točke
Podpiši	0	1	2
Videz	Normalno	Žeja, tesnoba, razdražljivost	Letargija, zaspanost
Očesne jabolke	Ne potopljen	Rahlo potopljeno	Potopljena
Sluznice	Mokra	suha	Suha
Solze	Lakrimacija je normalna	Lakrimacija se zmanjša	Brez solz

Resnost dehidracije pri otrocih po IMCI pri otrocih, mlajših od 5 let:
Opomba!Če obstajajo znaki hude dehidracije, preverite simptome šoka: mrzle roke, čas polnjenja kapilar> 3 sekunde, šibek in hiter utrip.

Vrste dehidracije in klinični simptomi:

sektor	Vrsta kršitve	Klinična slika
znotrajcelični	dehidracija	žeja, suh jezik, vznemirjenost
znotrajcelični	prekomerna hidracija	slabost, odpor do vode, smrt
vmesno	dehidracija	gube, beločnica, potopljene oči, koničaste poteze obraza so slabo poravnane
vmesno	prekomerna hidracija	oteklina
žilni	dehidracija	hipovolemija, venski kolaps, ↓ CVP, tahikardija, motnja mikrocirkulacije, mrzle okončine, marmor, akrocianoza
žilni	prekomerna hidracija	BCC, CVP, otekanje vene, kratka sapa, piskanje v pljučih

Klinična merila za oceno stopnje eksikoze:

Simptomi		Stopnja ekskoze
		1		2		3
stol		redko		do 10-krat na dan, enterično		pogosta, vodena
Bruhanje		1-2 krat		ponovil		večkraten
Splošno stanje		zmerno		zmerno do hudo		težka
Izguba teže		do 5 % (> 1 leto do 3 %)		6–9 % (> 1 leto do 3–6 %)		več kot 10 % (> 1 leto do 6-9 %)
Žeja		zmerno		izrečeno		lahko odsoten
	Turgor tkiv		shranjeno		guba se počasi poravna (do 2 s.)		guba se zravna zelo počasi (več kot 2 s.)
	Sluzna membrana		mokra		suha, rahlo hiperemična		suha, svetla
	Velika fontanela		na nivoju kosti lobanje		rahlo potopljena		potegnil noter
	Očesne jabolke		norma		umivalnik		umivalnik
	Srčni toni		glasno		rahlo utišan		utišan
	Krvni pritisk		normalno ali rahlo povečano		sistolični normalen, diastolični povečan		zmanjšano
	cianoza		št		zmerno		izrečeno
	Zavest, reakcija na druge		norma		vznemirjenost ali zaspanost, letargija		letargičen ali nezavesten
	Odziv na bolečino		izraženo		oslabljen		odsoten
	Glas		norma		oslabljen		pogosto afonijo
	Diureza		shranjeno		znižano		bistveno zmanjšala
	Dih		norma		zmerna kratka sapa		strupeno
	Telesna temperatura		norma		pogosto povečana		pogosto pod normalno
	tahikardija		št		zmerno		izraženo

Laboratorijske raziskave:
KLA - levkopenija, nevtrofilija / limfocitoza;
· Koprogram: prisotnost neprebavljenih vlaknin, nevtralne maščobe, škrobnih zrn, mišičnih vlaken;
ELISA - določanje antigena Norfolk in rotavirusa v blatu;
· PCR - določanje RNA enterovirusov, norfolk in rotavirusov v blatu.

Dodatne laboratorijske in instrumentalne študije:
B / x krvni test: koncentracija elektrolitov v krvnem serumu, sečnina, kreatinin, preostali dušik, skupne beljakovine (z dehidracijo);
· Koagulogram (s sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije);

Indikacije za posvet s specialistom:
· Posvet s kirurgom - v primeru suma na apendicitis, črevesno obstrukcijo, črevesno invaginacijo.

Diagnostični algoritem:

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza in utemeljitev dodatnih raziskav:

Diagnoza	Utemeljitev diferencialne diagnoze	Ankete	Merila za izključitev diagnoze
Salmoneloza			Vodnasto blato z neprijetnim vonjem, pogosto pomešano z zelenjem in barvo močvirskega blata. Dolgotrajna vročina, hepatosplenomegalija.
Enterotoksigena ešerichioza	Povišana telesna temperatura, bruhanje, tekoče blato.	Bakteriološka inokulacija bruhanja in iztrebkov	V splošni analizi krvi zmerna levkocitoza z nevtrofilijo. Bakteriološka izolacija enterotoksigene ešerihioze.
kolera	Vodeno blato.	Bakteriološka inokulacija bruhanja in iztrebkov	Bolečine v trebuhu so redke. Vodeno blato, riževa barva juha brez vonja, včasih z vonjem po surovi ribi. Po driski se pojavi bruhanje. Hiter razvoj eksikoze. Majhna ali brez zastrupitve, normalna telesna temperatura.
Črevesna yersiniosis	Povišana telesna temperatura, bruhanje, tekoče blato.	Bakteriološka inokulacija bruhanja in iztrebkov	Dolgotrajna vročina. Intenzivna bolečina okoli popka ali desne iliakalne regije. Obilno, žaljivo, pogosto pomešano s sluzi in krvjo, blato. V splošni analizi krvi levkocitoza z nevtrofilijo.
Črevesne okužbe, ki jih povzroča oportunistična flora (UPF)	Povišana telesna temperatura, bruhanje, tekoče blato.	Bakteriološka inokulacija bruhanja in iztrebkov.	Glavne možnosti za poškodbe prebavil pri otrocih, starejših od enega leta, sta gastroenteritis in enteritis, manj pogosto - gastroenterokolitis, enterokolitis. Pri otrocih prvega leta življenja je klinika odvisna od etiologije in časa okužbe. Pri bolnikih s prvim letom življenja črevesno obliko pogosto spremljata razvoj toksikoze in eksikoze I-II. stopnje. Driska je pretežno sekretorno invazivna.

Zdravljenje v tujini

Zdravljenje v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Pridobite nasvete o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Pripravki (aktivne sestavine), ki se uporabljajo pri zdravljenju

Skupine zdravil glede na ATC, ki se uporabljajo pri zdravljenju

Zdravljenje (ambulanta)

TAKTIKA ZDRAVLJENJA NA AMBULATORNI RAVNI:
Otroci z blagimi in zmernimi oblikami (otroci, starejši od 36 mesecev) se ambulantno zdravijo zaradi virusnega gastroenteritisa.
Načela zdravljenja bolnikov z virusnim gastroenteritisom vključujejo: režim, rehidracijo, prehrano, sredstva patogenetskega in simptomatskega zdravljenja.
V primeru neuspešnega ambulantnega zdravljenja ali njegove nezmožnosti se obravnava vprašanje hospitalizacije otroka v specializirani bolnišnici.

Zdravljenje brez zdravil:

· Otroci, ki so na umetnem hranjenju, še naprej hranijo svojo običajno hrano;

Zdravljenje z zdravili:
Za lajšanje hipertermičnega sindroma nad 38,5 0 С:
- paracetamol 10-15 mg / kg z intervalom najmanj 4 ure, ne več kot tri dni peroralno ali na dan, ali ibuprofen v odmerku 5-10 mg / kg največ 3-krat na dan peroralno.

Za drisko brez dehidracije - načrt A:
· Dojite pogosteje in podaljšajte trajanje vsakega hranjenja, če je dojenček izključno dojen, poleg materinega mleka dajte dodaten ORS ali čisto vodo;
Če je otrok mešan ali hranjen s formulo, dajte naslednje tekočine v kateri koli kombinaciji: raztopino ORS, tekočo hrano (npr. juho, riževo vodo) ali čisto vodo;
Pojasnite materi, koliko tekočine je treba dati poleg običajnega vnosa:
Do 2 leti 50-100 ml po vsakem ohlapnem blatu;
2 leti in več 100-200 ml po vsakem ohlapnem blatu.
· Nadaljujte s hranjenjem.
Svetujte materi, naj otroka takoj odpelje nazaj v bolnišnico, če se pojavi kateri od naslednjih simptomov:
· Ne more piti ali sesati;
· Stanje otroka se poslabša;
• pojavila se je vročina;
Otrok ima kri v blatu ali ne pije dobro.

Za drisko z zmerno dehidracijo - Načrt B:
· Zahtevani volumen ORS (v ml) lahko izračunamo tako, da otrokovo težo (v kg) pomnožimo s 75;
· Pijte izračunano količino tekočine 4 ure;
· Če otrok nestrpno pije raztopino ORS in zahteva več, se lahko da več od priporočene količine. Dojenje je treba nadaljevati na zahtevo otroka. Dojenčki na umetnem hranjenju v prvih 4 urah se odpovejo in dobijo peroralno rehidracijo;
· Po 4 urah ponovno ocenite otrokovo stanje in določite hidracijski status: če vztrajata 2 ali več znakov zmerne dehidracije, nadaljujte s planom B še 4 ure in hranite glede na starost;
· Ob odsotnosti učinka oralne rehidracije na ambulantni osnovi se bolnika napoti na bolnišnično zdravljenje.
Za vzpostavitev ravnovesja med izločanjem in absorpcijo v črevesni sluznici pri otrocih z virusno drisko - želatina tanat 250 mg (vsebino vrečke razredčite v čajni žlički vode pri sobni temperaturi, dobljeno suspenzijo vzemite skupaj z usedlino): 0 do 3 leta, 1 vrečka vsakih 6 ur, od 3 do 14 let, 1-2 vrečki vsakih 6 ur, od 14 do 18 let, 2 vrečki vsakih 6 ur; želatina tanat 500 mg, za otroke, starejše od 6 let, 1-2 kapsuli vsakih 4-6 ur peroralno, dokler simptomi driske popolnoma ne izginejo.
Z nadomestnim namenom za korekcijo eksokrine insuficience trebušne slinavke (koprogram (zaporedno) - steatoreja zaradi nevtralne maščobe (steatoreja tipa I); fekalni lipidogram - povečano izločanje trigliceridov; določanje elastaze-1 v blatu - znižanje ravni elastaze-1 pod 200 mg / g) pankreatin 1000 U / kg / dan z obroki 7-10 dni.

Seznam esencialnih zdravil:

P / p št.	Gostilna LS	Način uporabe	UD
*Anilidi*
1.	Paracetamol	Sirup za peroralno uporabo 60 ml in 100 ml, v 5 ml - 125 mg; tablete za peroralno uporabo, 0,2 g in 0,5 g; rektalne supozitorije; raztopina za injekcije (v 1 ml 150 mg).	A
*Encimski pripravki*
2.	Pankreatin		V

3.	Dekstroza + kalij klorid + natrij klorid + natrij citrat		Z
*Antidiareično sredstvo*
4.	Tanat želatine*		V

Opomba! * registrirano v Republiki Kazahstan, ni vključeno v CNF

Seznam dodatnih zdravil:

Kirurški poseg: ne

Nadaljnje upravljanje[ 1-4,7,21 ] :
· Dieta z omejitvijo ogljikovih hidratov za 9-12 dni;
· Odpust v otroški tim v času kliničnega in laboratorijskega okrevanja;
· Dispanzersko opazovanje 1 mesec.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja in varnosti diagnostičnih in terapevtskih metod[ 1-4,6 ] :

· Normalizacija blata.

Zdravljenje (bolnišnica)

TAKTIKA STAcionarne ZDRAVLJENJE[ 1-7,15,16,18 ] :
Osnova terapevtskih ukrepov za gastroenteritis virusne etiologije je terapija, ki vključuje: režim, rehidracijo, dieto, sredstva patogenetskega in simptomatskega zdravljenja.

Oralna rehidracija je postopek v dveh korakih:
I. stopnja - v prvih 6 urah po sprejemu bolnika se odpravi pomanjkanje vode in soli, ki se pojavi pred začetkom zdravljenja;
Z dehidracijo 1. stopnje. prostornina tekočine je 40-50 ml / kg, s stopnjo dehidracije II. - 80-90 ml / kg telesne teže v 6 urah;
Faza II - podporna peroralna rehidracija, ki se izvaja za celotno nadaljnje obdobje bolezni ob stalnem izgubi tekočine in elektrolitov. Približni volumen raztopine za vzdrževalno rehidracijo je 80-100 ml / kg telesne mase na dan. Učinkovitost peroralne rehidracije se ocenjuje po naslednjih merilih: zmanjšanje volumna izgube tekočine; zmanjšanje stopnje izgube teže; izginotje kliničnih znakov dehidracije; normalizacija izločanja urina; izboljšanje splošnega stanja otroka.

Indikacije za parenteralno rehidracijo in razstrupljanje:
· Hude oblike dehidracije z znaki hipovolemičnega šoka;
· Infekcijski toksični šok;
· Nevrotoksikoza;
· Hude oblike dehidracije;
· Kombinacija eksikoze (katere koli stopnje) s hudo zastrupitvijo;
Neustavljivo bruhanje;
Neučinkovitost peroralne rehidracijske terapije v 8 urah s planom B ali prehodom iz zmerne dehidracije v hudo dehidracijo.

Program za izvajanje parenteralne rehidracijske terapije prvi dan temelji na izračunu potrebne količine tekočine in določanju kvalitativne sestave rehidracijskih raztopin. Zahtevana prostornina se izračuna na naslednji način:
Celoten volumen(ml) = FP + PP + D, kjer je FP dnevna fiziološka potreba po vodi; PP - patološke izgube (z bruhanjem, ohlapnim blatom, znojenjem); D - pomanjkanje tekočine, ki jo ima otrok pred začetkom infuzijske terapije.

Količina tekočine, potrebna za nadomestitev obstoječega pomanjkanja tekočine, je odvisna od resnosti dehidracije in se grobo določi na podlagi primanjkljaja telesne teže. V primeru eksikoze 1. stopnje je za nadomestitev pomanjkanja potrebnih 30-50 ml / kg na dan, pri eksikozi II stopnje - 60-90 ml / kg na dan in pri dehidraciji III stopnje - 100 -150 ml / kg na dan. Obseg obstoječega primanjkljaja se popravlja postopoma, le z dehidracijo 1. stopnje je primanjkljaj mogoče nadomestiti v enem dnevu. Za natančnejši obračun patoloških izgub je treba vse zunanje izgube (bruhanje, tekoče blato) natančno evidentirati z merjenjem ali tehtanjem. Dopolnitev trenutnih patoloških izgub se izvaja z izrazitimi množičnimi izgubami vsakih 4-8 ur, z zmernimi izgubami - vsakih 12 ur.

Izbira začetne raztopine za infuzijsko terapijo je odvisna od stopnje hemodinamske motnje in vrste dehidracije. Hude hemodinamske motnje pri vseh vrstah dehidracije se korigirajo z uravnoteženimi izoosmolarnimi fiziološkimi raztopinami (fiziološka raztopina, kalijev klorid + raztopina kalcijevega klorida + natrijevega klorida itd.) in po potrebi v kombinaciji s koloidnimi raztopinami. Glavno načelo infuzijske terapije za sindrom dehidracije je, da je treba izgubo povrniti z infuzijskim medijem, podobnim izgubljenemu.
Kot začetno raztopino ne uporabljajte nobenih raztopin z nizko osmolarnostjo (5 % raztopine dekstroze, poliionske raztopine z nizko osmolarnostjo). V zvezi s tem so najbolj nevarne 5-odstotne raztopine dekstroze. Prvič, zaradi njihove hipoosmolarnosti; drugič, izkoriščanje glukoze spremlja nastajanje "proste" vode, ki še poveča intracelularno hiperhidracijo (nevarnost možganskega edema); tretjič, premajhna oksidacija glukoze v pogojih tkivne hipoperfuzije vodi v še večjo laktacidozo.

Tabela opazovanja pacienta, usmerjanje pacienta[ 1-3 ] :

Zdravljenje brez zdravil[ 1-3 ] :
Polposteljni način (v celotnem obdobju vročine);
· Prehrana – odvisno od starosti otroka, prehranskih preferenc in prehranjevalnih navad pred pojavom bolezni;
· Dojene dojenčke je treba dojiti tako pogosto in tako dolgo, kot želijo;
· Otroci, ki so hranjeni po steklenički, jih še naprej hranijo z običajno hrano ali uporabljajo formule z nizko vsebnostjo laktoze ali brez laktoze, dopolnilna živila so pripravljena brez mleka;
· Otroci, stari od 1 do 3 let - miza številka 16, od 3 let in več - miza številka 4;
· Otrokom s pomanjkanjem laktoze so predpisane mešanice z nizko vsebnostjo / brez laktoze.

Zdravljenje z zdravili[ 1-7,15,16, 18 ] :
Za lajšanje hipertermičnega sindroma nad 38,5 ° C je predpisano naslednje:
Paracetamol 10-15 mg / kg v presledkih vsaj 4 ure, ne več kot tri dni peroralno ali na dan;
· oz
Ibuprofen v odmerku 5-10 mg / kg ne več kot 3-krat na dan peroralno;
Z drisko brez dehidracije - načrt A, z zmerno dehidracijo - načrt B.

S hudo dehidracijo - Načrt B:
IV tekočina za otroka<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.
Za namen razstrupljevalne terapije se intravenska infuzija s hitrostjo 30-50 ml / kg / dan z vključitvijo raztopin:
10% dekstroze (10-15 ml / kg);
0,9% natrijevega klorida (10-15 ml / kg);
Kalijev klorid + kalcijev klorid + natrijev klorid (10-15 ml / kg).
Z nadomestnim namenom za korekcijo eksokrine insuficience trebušne slinavke, pankreatin 1000 U / kg / dan z obroki. v 7-10 dneh.
Za vzpostavitev ravnovesja med izločanjem in absorpcijo v črevesni sluznici pri otrocih z virusno drisko - želatina tanat 250 mg (vsebino vrečke razredčite v čajni žlički vode pri sobni temperaturi, dobljeno suspenzijo vzemite skupaj z usedlino): 0 do 3 leta, 1 vrečka vsakih 6 ur, od 3 do 14 let, 1-2 vrečki vsakih 6 ur, od 14 do 18 let, 2 vrečki vsakih 6 ur; želatina tanat 500 mg za otroke, starejše od 6 let, 1-2 kapsuli vsakih 4-6 ur peroralno, dokler simptomi driske popolnoma ne izginejo.
· Antibakterijska zdravila za virusno drisko se ne uporabljajo.

Seznam esencialnih zdravil[ 1-7,15,16,18,19,20 ] :

P / p št.	Gostilna LS	Način uporabe	UD
*Anilidi*
1.	Paracetamol	Sirup za peroralno uporabo 60 ml in 100 ml, v 5 ml - 125 mg; tablete za peroralno uporabo, 0,2 g in 0,5 g; rektalne supozitorije; raztopina za injiciranje (v 1 ml 150 mg).	A
*Raztopine, ki vplivajo na vodno-elektrolitsko ravnovesje*
2.	dekstroza + kalij * klorid + natrij klorid + natrij citrat	Prašek za pripravo raztopine v notranjosti.	Z
*Antidiareično sredstvo*
3.	Tanat želatine*	250 mg praška in 500 mg kapsule za peroralno uporabo	V
*Encimski pripravki*
4.	Pankreatin	Kapsule 10.000 in 25.000 ie za peroralno uporabo.	V

* Opomba! - registrirano v Republiki Kazahstan, ni vključeno v KNF

Seznam komplementarnih zdravil[ 1-7,15,16, 18,19,20 ] :

Kirurški poseg: ne

Nadaljnje upravljanje :
· Dispanzersko opazovanje v roku 1 meseca po odpustu iz bolnišnice. Dispanzersko opazovanje izvaja zdravnik urada za nalezljive bolezni, v odsotnosti ordinacije nadzor izvaja lokalni zdravnik (GP, pediater). Ob prijavi se 10., 20. in 30. dan opravi pregled z oceno splošnega stanja, pritožb, narave blata in termometrije.
· Otroci, ki bivajo v zaprtih ustanovah z 24 urnim bivanjem in so prenašalci povzročiteljev virusne driske, niso dovoljeni v organizirane skupine do popolnega prenehanja virusa.
· Dieta z omejitvijo ogljikovih hidratov za 9-12 dni.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja [ 1-5 ] :
· Normalizacija telesne temperature;
· Obnova ravnotežja vode in elektrolitov;
Lajšanje simptomov zastrupitve;
· Lajšanje gastrointestinalnega sindroma;
· Normalizacija blata.

Hospitalizacija

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO Z NAVODOM VRSTE HOSPITALIZACIJE

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo: ne

Indikacije za nujno hospitalizacijo:
· Otroci s hudimi in zmernimi oblikami (do 36 mesecev) virusnega gastroenteritisa;
· Obteženo premorbidno ozadje (nedonošenj, kronične bolezni itd.);
Zvišana telesna temperatura > 38 ° C pri otrocih<3 месяцев или>39 0 С za otroke od 3 do 36 mesecev;
· Hud diarejski sindrom (pogosto in znatno količino blata);
Vztrajno (ponovno) bruhanje;
· Pomanjkanje učinka oralne rehidracije;
· Brez učinka ambulantnega zdravljenja v 48 urah;
· Klinični kompleks simptomov hude nalezljive bolezni s hemodinamsko motnjo, odpovedjo organov;
· Epidemiološke indikacije (otroci iz "zaprtih" zavodov z 24 urnim bivanjem, iz velikih družin itd.);
· Nezmožnost zagotavljanja ustrezne oskrbe na domu (socialne težave).

Informacije

Viri in literatura

Zapisniki sestankov Skupne komisije za kakovost zdravstvenih storitev Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2017
1. 1) Roberg M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schoor / Nelson Textbook of Pediatrics. Dvajseta izdaja. Mednarodna izdaja.// Elsevier-2016, letn. 2. 2) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. Nalezljive bolezni pri otrocih: učbenik - Moskva, GEOTAR-Media, 2011 - 688 str. 3) Zagotavljanje bolnišnične oskrbe otrok (Smernice SZO za obvladovanje najpogostejših bolezni v primarnih bolnišnicah, prilagojene razmeram v Republiki Kazahstan) 2016. 450 s. Evropa. 4) Farthing M., Salam M., Lindberg G. et al. Akutna driska pri odraslih in otrocih: globalna perspektiva. Svetovna gastroenterološka organizacija, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 5) Driska in bruhanje pri otrocih. Driska in bruhanje zaradi gastroenteritisa: diagnoza, ocena in zdravljenje pri otrocih, mlajših od 5 let. // http://www.guidelines.gov/content.aspx?id=14445&search=salmonellosis 6) Svetovna gastroenterološka organizacija (WGO). Praktična smernica WGO: akutna driska. München, Nemčija: Svetovna gastroenterološka organizacija (WGO); 2008 mar. 28 str. 7) Implementacija novih smernic za klinično obvladovanje driske. Vodnik za oblikovalce politik in vodje programov, SZO, 2012 // www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0007//9244594218R.pdf 8) Pringle K, Lopman B, Vega E, Vinje J, Parashar UD, Dvorana AJ. Norovirusi: epidemiologija, imunost in možnosti za preprečevanje. Prihodnji mikrobiol. 2015; 10: 53–67. http://dx.doi.org/ 10.2217 / fmb.14.102 9) edici MC, Tummolo F, Calderaro A, Chironna M, Giammanco GM, De Grazia S, et al. Identifikacija novega seva humanega norovirusa Kawasaki 2014 GII.17 v Italiji, 2015. Euro Surveill. 2015; 20: 30010. 10) Niendorf S, Jacobsen S, Faber M, Eis-Hübinger AM, Hofmann J, Zimmermann O, et al. Strm porast primerov norovirusov in pojav novega rekombinantnega seva GII.P16-GII.2, Nemčija, zima 2016. Euro Surveill. 2017; 22: 30447. http://dx.doi.org/10.2807/ 1560-7917.ES.2017.22.4.30447 11) Matsushima Y, Ishikawa M, Shimizu T, Komane A, Kasuo S, Shinohara M, et al. Genetske analize sevov norovirusa GII.17 pri izbruhih driske od decembra 2014 do marca 2015 na Japonskem razkrivajo novo zaporedje polimeraze in zamenjave aminokislin v kapsidnem območju. Euro nadzor. 2015; 20: 21173.12) Hoa-Tran TN, Nakagomi T, Vu HM, Do LP, Gauchan P, Agbemabiese CA, et al. Nenaden pojav in prevlada v Vietnamu sevov rotavirusa A, ki imajo goveji podoben G8 na ozadju, podobnem DS-1. Arch Virol. 2016; 161: 479–82. 13) Komoto S, Tacharoenmuang R, Guntapong R, Ide T, Haga K, Katayama K, et al. Pojav in karakterizacija nenavadnih sevov rotavirusa DS-1, podobnih G1P, pri otrocih z drisko na Tajskem. PLoS One. 2015; 10: e0141739. http://dx.doi.org/10.1371/ journal.pone.0141739 14) Kenji Kondo, Takeshi Tsugawa, Mayumi Ono, Toshio Ohara, Shinsuke Fujibayashi, Yasuo Tahara, Noriaki Kubo, Shuji Nakata, Yoshihito Higashidate, Yoshihito Higasimahidate Yuko Yoto, Hiroyuki Tsutsumi Klinične in molekularne značilnosti seva izbruha človeškega rotavirusa G8P, Japonska, 2014 Nastajajoče nalezljive bolezni www.cdc.gov/eid Vol. 23, št. 6, junij 2017 15) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Rim, Italija; Fondazione Italiana Ricerca v Medicini, Rim, Italija Želatinski tanat zmanjšuje stranske učinke zdravljenja prve izbire anti-helicobacter pylori, povezane z antibiotiki. Copyright © 2014 The Cochrane Collaboration. Založil John Wiley & Sons, Ltd. 16) Želatin tanat za zdravljenje akutnega gastroenteritisa: sistematičen pregled Center za preglede in širjenje Originalni avtor(i): Ruszczynski M, Urbanska M in Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27 (2), 121-124 JP 17) Lynch JP , Kajon AE. Adenovirus: epidemiologija, globalno širjenje novih serotipov ter napredek pri zdravljenju in preprečevanju. Semin Respir Crit Care Med. 2016; 37: 586-602. http://dx.doi.org/ 10.1055 / s-0036-1584923 18) Esteban Carretero J, Durbán Reguera F, López-Argüeta Ál-varez S, López Montes J. Primerjalna analiza odziva na ORS (oralna rehidracijska raztopina ) vs. ORS + želatina tanat pri dveh kohortah pediatričnih bolnikov z akutno drisko. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101: 41-49. 19) Velika referenčna knjiga zdravil / ur. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Khabrieva. - M .: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 str. 20) BNF za otroke 2014-2015 21) Odlok ministra za nacionalno gospodarstvo Republike Kazahstan z dne 12. marca 2015 št. 194. Registriran pri Ministrstvu za Sodišče Republike Kazahstan z dne 16. aprila 2015 št. 10741 O odobritvi sanitarnih pravil "Sanitarne in epidemiološke zahteve za organizacijo in izvajanje sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov za preprečevanje nalezljivih bolezni".

Informacije

ORGANIZACIJSKI VIDIKI PROTOKOLA

Seznam razvijalcev protokola:
1) Efendiev Imdat Musa oglu - kandidat medicinskih znanosti, predstojnik Katedre za otroške nalezljive bolezni in ftiziologijo RGP na REM
"Državna medicinska univerza mesta Semey".
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - doktorica medicinskih znanosti, izredna profesorica, vodja oddelka za otroške nalezljive bolezni JSC "Astana Medical University".
3) Kuttykuzhanova Galiya Gabdullaevna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, profesorica oddelka za pediatrične nalezljive bolezni republiškega državnega podjetja na REM "Kazahstanska nacionalna medicinska univerza po. S. D. Asfendijarov.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica Oddelka za otroške nalezljive bolezni, republiško državno podjetje na REM "Karaganda State Medical University".
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica, vodja tečaja za otroške okužbe, republiško državno podjetje na REM "Zahodnokazahstanska državna univerza im. Marat Ospanov".
6) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor medicinskih znanosti, profesor, profesor Oddelka za klinično farmakologijo JSC "Astana Medical University".
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - dr. S. D. Asfendijarov".
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - kandidatka medicinskih znanosti, vd profesorja Oddelka za pediatrične nalezljive bolezni, republiško državno podjetje na REM "Karaganda State Medical University".

Brez izjave o navzkrižju interesov:št .

Ocenjevalci:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica republiškega državnega podjetja na Državni medicinski univerzi Karaganda, prorektorica za klinično delo in stalno strokovno izpopolnjevanje, profesorica Oddelka za nalezljive bolezni.

Navedba pogojev za revizijo protokola: revizija protokola 5 let po njegovi objavi in od dneva začetka veljavnosti ali če obstajajo nove metode z določeno stopnjo dokazov.

Priložene datoteke

Pozor!

Samozdravljenje lahko povzroči nepopravljivo škodo vašemu zdravju.
Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Vodnik za terapevta«, ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Obvezno se obrnite na zdravstvenega delavca, če imate kakršna koli zdravstvena stanja ali simptome, ki vas motijo.
O izbiri zdravil in njihovem odmerku se je treba pogovoriti s strokovnjakom. Le zdravnik lahko predpiše potrebno zdravilo in njegov odmerek, ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
Spletno mesto MedElement in mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: vodnik za terapevta" so izključno informativni in referenčni viri. Informacije, objavljene na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravniških receptov.
Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe te strani.

Rotavirusna okužba (rotavirusni gastroenteritis) je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo rotavirusi, za katero so značilni simptomi splošne zastrupitve in poškodbe prebavil z razvojem gastroenteritisa.

Koda ICD -10
A08.0. Rotavirusni enteritis.

Etiologija (vzroki) rotavirusne okužbe

Povzročitelj je predstavnik družine Reoviridae, rod Rotavirus (rotavirus). Ime temelji na morfološki podobnosti rotavirusov s kolesom (iz latinskega "rota" - "kolo"). Pod elektronskim mikroskopom so virusni delci videti kot kolesa s širokim pestom, kratkimi naperami in dobro opredeljenim tankim platiščem. Virion rotavirusa s premerom 65–75 nm je sestavljen iz elektronsko gostega središča (jedra) in dveh peptidnih lupin: zunanje in notranje kapside. Jedro s premerom 38–40 nm vsebuje notranje beljakovine in genetski material, ki ga predstavlja dvoverižna RNA. Genom človeških in živalskih rotavirusov je sestavljen iz 11 fragmentov, kar je verjetno razlog za antigensko raznolikost rotavirusov. Replikacija rotavirusov pri ljudeh poteka izključno v epitelijskih celicah tankega črevesa.

Shema rotavirusa

Okužba z rotavirusom, pogled skozi elektronski mikroskop

V rotavirusih najdemo štirje glavni antigeni; glavni je skupinski antigen - notranji kapsidni protein. Ob upoštevanju vseh skupinsko specifičnih antigenov so rotavirusi razdeljeni v sedem skupin: A, B, C, D, E, F, G. Večina človeških in živalskih rotavirusov spada v skupino A, znotraj katere so podskupine (I in II) in serotipi. se razlikujejo. Podskupina II vključuje do 70-80 % sevov, izoliranih od bolnikov. Obstajajo dokazi o možni korelaciji med nekaterimi serotipi in resnostjo driske.

Rotavirusi so odporni na okoljske dejavnike: v pitni vodi, odprtih vodah in odplakah trajajo do nekaj mesecev, na zelenjavi - 25–30 dni, na bombažu, volni - do 15–45 dni. Rotavirusi se ne uničijo z večkratnim zamrzovanjem, pod delovanjem dezinfekcijskih raztopin, etra, kloroforma, ultrazvoka, vendar odmrejo med vrenjem, obdelavo z raztopinami s pH več kot 10 ali manj 2. Optimalni pogoji za obstoj virusov: temperatura 4 °C in visoka (> 90 %) ali nizka (<13%) влажность. Инфекционная активность возрастает при добавлении протеолитических ферментов (например, трипсина, панкреатина).

Epidemiologija rotavirusne okužbe

Glavni vir okužbe in rezervoar okužbe z rotavirusi- bolna oseba, ki ob koncu inkubacijske dobe in v prvih dneh bolezni izloči znatno količino virusnih delcev z blatom (do 1010 CFU v 1 g). Po 4–5 dneh bolezni se količina virusa v blatu znatno zmanjša, vendar je skupno trajanje izolacije rotavirusa 2–3 tedne. Bolniki z oslabljeno imunološko reaktivnostjo, s kronično sočasno patologijo, pomanjkanjem laktaze, dolgo časa izločajo virusne delce.

Vir patogena okužbe so lahko tudi zdravi nosilci virusa (otroci iz organiziranih skupin in bolnišnic, odrasli: najprej medicinsko osebje porodnišnic, oddelkov za somatske in nalezljive bolezni), iz katerih je mogoče več mesecev izolirati rotavirus.

Mehanizem prenosa patogena je fekalno-oralni. Načini prenosa:
- stik in gospodinjstvo (preko umazanih rok in gospodinjskih predmetov);
- voda (pri pitju vode, okužene z virusi, vključno z ustekleničeno vodo);
- prehransko (najpogosteje pri uporabi mleka, mlečnih izdelkov).

Možnost prenosa okužbe z rotavirusom po zraku ni izključena.

Okužba z rotavirusom je zelo nalezljiva, kar dokazuje hitro širjenje bolezni med bolniki. Med izbruhi zboli do 70 % neimune populacije. Med seroepidemiološkimi raziskavami 90 % otrok v starejših starostnih skupinah pokaže protitelesa proti različnim rotavirusom v krvi.

Po preneseni okužbi se v večini primerov oblikuje kratkotrajna tip-specifična imunost. Možne so ponavljajoče se bolezni, zlasti v starejših starostnih skupinah.

Okužba z rotavirusi je vseprisotna in se pojavlja v vseh starostnih skupinah. V strukturi akutnih črevesnih okužb se delež rotavirusnega gastroenteritisa giblje od 9 do 73 %, odvisno od starosti, regije, življenjskega standarda in letnega časa. Še posebej pogosto so bolni otroci prvih let življenja (predvsem od 6 mesecev do 2 let). Rotavirusi so eden od vzrokov za drisko, ki jo spremlja huda dehidracija pri otrocih, mlajših od 3 let, to okužbo povzroči do 30-50% vseh primerov driske, ki zahtevajo hospitalizacijo ali intenzivno rehidracijo. Po podatkih WHO vsako leto zaradi te bolezni na svetu umre od 1 do 3 milijone otrok. Rotavirusna okužba predstavlja približno 25 % primerov tako imenovane potovalne driske. V Rusiji se pogostost rotavirusnega gastroenteritisa v strukturi drugih akutnih črevesnih okužb giblje od 7 do 35%, pri otrocih, mlajših od 3 let, pa presega 60%.

Rotavirusi so eden najpogostejših vzrokov bolnišničnih okužb, zlasti pri nedonošenčkih in majhnih otrocih. V strukturi bolnišničnih akutnih črevesnih okužb predstavljajo rotavirusi od 9 do 49 %. Bolnišnično okužbo olajša dolgotrajno bivanje otrok v bolnišnici. Pomembno vlogo pri prenosu rotavirusov ima zdravstveno osebje: pri 20 % zaposlenih se tudi ob odsotnosti črevesnih motenj v krvnem serumu odkrijejo protitelesa IgM proti rotavirusom, antigen rotavirusa pa v koprofiltrih.

V zmernem podnebju je okužba z rotavirusi sezonska, prevladuje v hladnih zimskih mesecih, kar je povezano z boljšim preživetjem virusa v okolju pri nizkih temperaturah. V tropskih državah se bolezen pojavlja vse leto z rahlim porastom incidence v hladnem deževnem obdobju.

Preprečevanje rotavirusne okužbe vključuje niz protiepidemičnih ukrepov, sprejetih za celotno skupino akutnih črevesnih okužb s fekalno-oralnim mehanizmom okužbe. To je predvsem racionalna prehrana, strogo spoštovanje sanitarnih standardov za oskrbo z vodo, kanalizacijo in povečanje ravni sanitarne in higienske izobrazbe prebivalstva.

Za specifično profilakso rotavirusne okužbe pri ljudeh je bilo predlaganih več cepiv, ki so trenutno v zadnji fazi kliničnih preskušanj glede učinkovitosti in varnosti. To sta cepivo Rotarix (GlaxoSmithKline), ki temelji na človeškem tipu virusa, in cepivo na osnovi človeških in govejih sevov rotavirusa, ustvarjeno v laboratoriju Merck & Co.

Patogeneza

Patogeneza rotavirusne okužbe je zapletena. Po eni strani so strukturni (VP3, VP4, VP6, VP7) in nestrukturni (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5) virusni proteini velikega pomena pri razvoju rotavirusnega gastroenteritisa. Zlasti peptid NSP4 je enterotoksin, ki inducira sekretorno drisko, podobno kot bakterijski toksini; NSP3 vpliva na razmnoževanje virusa, NSP1 pa lahko "zavira" proizvodnjo faktorja 3, ki uravnava interferon.

Po drugi strani pa se že prvi dan bolezni nahaja rotavirus v epiteliju sluznice dvanajstnika in zgornjih delov jejunuma, kjer se razmnožuje in kopiči. Prodor rotavirusa v celico je večstopenjski proces. Nekateri serotipi rotavirusov zahtevajo specifične receptorje, ki vsebujejo sialično kislino, da vstopijo v celico. Ugotovljena je pomembna vloga beljakovin: α2β1-integrin, integrin-αVβ3 in hsc70 v začetnih fazah interakcije med virusom in celico, medtem ko celoten proces nadzoruje virusni protein VP4. Rotavirusi, ko prodrejo v celico, povzročijo smrt zrelih epitelijskih celic tankega črevesa in njihovo zavrnitev iz resic. Celice, ki nadomeščajo vilizni epitelij, so funkcionalno pomanjkljive in ne morejo ustrezno absorbirati ogljikovih hidratov in enostavnih sladkorjev.

Pojav pomanjkanja disaharidaze (predvsem laktaze) vodi v kopičenje v črevesju nerazcepljenih disaharidov z visoko osmotsko aktivnostjo, kar povzroči moteno reabsorpcijo vode in elektrolitov ter razvoj vodene driske, ki pogosto vodi v dehidracijo. Te snovi, ki vstopijo v debelo črevo, postanejo substrati za fermentacijo črevesne mikroflore s tvorbo velikih količin organskih kislin, ogljikovega dioksida, metana in vode. Intracelularna presnova cikličnega adenozin monofosfata in gvanozin monofosfata v epitelijskih celicah se med to okužbo praktično ne spremeni.

Tako se trenutno pri razvoju diarejnega sindroma razlikujeta dve glavni komponenti: osmotska in sekretorna.

Klinična predstavitev (simptomi) rotavirusne okužbe

Inkubacijska doba se giblje od 14-16 ur do 7 dni (v povprečju 1-4 dni).

Razlikovati med tipično in atipično rotavirusno okužbo. Tipična rotavirusna okužba, odvisno od resnosti vodilnih sindromov, je razdeljena na blage, zmerne in hude oblike. Med atipične so izbrisane (klinične manifestacije so šibke in kratkotrajne) in asimptomatske (popolna odsotnost kliničnih manifestacij, vendar se v laboratoriju odkrijejo rotavirus in specifičen imunski odziv). Diagnoza prenašanja virusov se postavi, ko se rotavirus odkrije pri zdravi osebi, ki med pregledom ni imela sprememb specifične imunosti v dinamiki.

Bolezen se najpogosteje začne akutno, s povišanjem telesne temperature, pojavom simptomov zastrupitve, driske in ponavljajočega se bruhanja, kar je tujim raziskovalcem omogočilo, da so okužbo z rotavirusom označili kot sindrom DFV (driska, zvišana telesna temperatura, bruhanje). Ti simptomi so opaženi pri 90% bolnikov; se pojavijo skoraj istočasno prvi dan bolezni, največjo resnost pa dosežejo v 12-24 urah.V 10% primerov se bruhanje in driska pojavita 2-3. dan bolezni.

Možen je tudi postopni začetek bolezni, s počasnim naraščanjem resnosti procesa in razvojem dehidracije, kar pogosto vodi v pozno hospitalizacijo.

Bruhanje ni le eden prvih, ampak pogosto vodilni simptom okužbe z rotavirusom. Običajno se pojavi pred drisko ali se pojavi hkrati z njo, lahko se ponovi (do 2-6 krat) ali večkrat (do 10-12 krat ali več), traja 1-3 dni.

Povišanje telesne temperature je zmerno: od subfebrilnih do febrilnih vrednosti. Trajanje vročine je 2-4 dni, pogosto zvišano telesno temperaturo spremljajo simptomi zastrupitve (letargija, šibkost, izguba apetita, vse do anoreksije).

Črevesna disfunkcija poteka pretežno kot gastroenteritis ali enteritis, za katerega je značilno tekoče, vodeno, penasto rumeno blato brez patoloških nečistoč. Pogostost gibanja črevesja pogosto ustreza resnosti bolezni. Pri obilnem tekočem blatu se lahko razvije dehidracija, običajno stopnje I-II. Le v nekaterih primerih opazimo hudo dehidracijo z dekompenzirano metabolno acidozo, možne so ARF in hemodinamske motnje.

Že od samega začetka bolezni lahko opazimo bolečine v trebuhu. Pogosteje so zmerni, vztrajni, lokalizirani v zgornjem delu trebuha; v nekaterih primerih - krči, močni. Pri palpaciji trebuha opazimo bolečino v epigastričnem in popkovnem predelu, grobo ropotanje v desni iliakalni regiji. Jetra in vranica nista povečani. Znaki okvare prebavnega sistema trajajo 3-6 dni.

Pri nekaterih bolnikih, predvsem pri majhnih otrocih, se razvijejo kataralni pojavi: kašelj, izcedek iz nosu ali zamašen nos, redko - konjunktivitis, kataralno vnetje srednjega ušesa. Pri pregledu se opozori na hiperemijo in granularnost mehkega neba, palatinskih lokov, uvule.

Količina urina v akutnem obdobju bolezni se zmanjša, pri nekaterih bolnikih se pojavi rahla proteinurija, levkociturija, eritrociturija, pa tudi povečanje vsebnosti kreatinina in sečnine v krvnem serumu. Na začetku bolezni je lahko levkocitoza z nevtrofilijo, v obdobju vrhunca, ki se izmenjuje z levkopenijo z limfocitozo; ESR se ne spremeni. Za koprocitogram je značilna odsotnost znakov izrazitega vnetnega procesa, hkrati pa najdemo škrobna zrna, neprebavljene vlaknine in nevtralno maščobo.

Pri večini bolnikov z rotavirusno okužbo opazimo kršitev sestave mikroflore blata, predvsem zmanjšanje vsebnosti bifidobakterij, pa tudi povečanje števila oportunističnih mikrobnih združenj. Razkriva znake pomanjkanja laktaze, vključno s kislim pH blata.

Simptomi, značilni za blage oblike rotavirusne okužbe:
- subfebrilna telesna temperatura;
- zmerna zastrupitev 1-2 dni;
- redko bruhanje;
- blato s tekočo kašo do 5-10 krat na dan.

Pri zmernih oblikah bolezni je opaženo:
- febrilna vročina;
- huda zastrupitev (slabost, letargija, glavobol, bledica kože);
- ponavljajoče se bruhanje v 1,5-2 dneh;
- obilno vodeno blato 10 do 20-krat na dan;
- dehidracija I – II stopnje.

Za hude oblike rotavirusnega gastroenteritisa je značilen silovit začetek s povečanjem resnosti stanja do 2.-4. dneva bolezni zaradi znatne izgube tekočine (dehidracija II-III stopnje), ponavljajoče se bruhanje in nešteto vodeno blato (več kot 20-krat na dan). Možne so hemodinamske motnje.

Zapleti okužbe z rotavirusom:

motnje cirkulacije;
- akutna srčno-žilna odpoved;
- akutna izvenledvična odpoved ledvic;
- sekundarno pomanjkanje disaharidaze;
- črevesna disbioza.

Upoštevati je treba možnost nastanka sekundarne bakterijske okužbe, ki vodi do sprememb v klinični sliki bolezni in zahteva korekcijo terapevtskega pristopa. V zvezi z možnostjo zapletov pri rotavirusnem gastroenteritisu ločimo skupine bolnikov s povečanim tveganjem, ki vključujejo novorojenčke, majhne otroke, starejše, pa tudi bolnike s hudimi sočasnimi boleznimi. Posebnosti poteka rotavirusne okužbe pri osebah z imunskimi pomanjkljivostmi (na primer okuženih s HIV), ki imajo lahko nekrotizirajoči enterokolitis in hemoragični gastroenteritis, niso dovolj raziskane.

Smrt je pogostejša pri majhnih otrocih s hudo imunsko pomanjkljivostjo in podhranjenostjo, pa tudi pri starejših bolnikih s hudo sočasno patologijo (kot so ateroskleroza, kronični hepatitis), v nekaterih primerih z mešano okužbo.

Diagnostika rotavirusne okužbe

Glavni klinični in diagnostični znaki rotavirusne okužbe:

* značilna epidemiološka anamneza - skupinska narava bolezni v zimski sezoni;
* akutni začetek bolezni;
* zvišana telesna temperatura in sindrom zastrupitve;
* bruhanje kot vodilni simptom;
* vodena driska;
* zmerne bolečine v trebuhu;
* napenjanje.

Za laboratorijsko potrditev rotavirusne narave bolezni se uporabljajo tri skupine metod:
* metode, ki temeljijo na odkrivanju rotavirusa in njegovih antigenov v blatu:
- elektronska in imunoelektronska mikroskopija;
- RLA;
- ELISA;
* Metode za odkrivanje virusne RNA v koprofiltratih:
- metoda molekularnih sond - PCR in hibridizacija;
- elektroforeza RNA v poliakrilamidnem gelu ali agarozi;
* Metode za odkrivanje specifičnih protiteles (imunoglobulini različnih razredov in / ali povečanje titra protiteles) proti rotavirusom v krvnem serumu (ELISA, RSK, RTGA, RNGA).

V praksi diagnoza rotavirusne okužbe najpogosteje temelji na odkrivanju virusnega antigena v koprofiltratih z uporabo RLA, ELISA 1.–4. dni bolezni.

Diferencialna diagnoza

Rotavirusno okužbo ločimo od kolere, griže, ešerihioze, gastrointestinalnih oblik salmoneloze, črevesne jersinioze (tabela 18-22).

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Primer formulacije diagnoze

A08.0 Rotavirusna okužba, sindrom gastroenteritisa, zmerna oblika, dehidracija stopnje I.

Zdravljenje okužbe z rotavirusom

Bolniki z zmerno in hudo obliko rotavirusne okužbe ter bolniki z visoko epidemiološko nevarnostjo (odločeni kontingenti) so predmet hospitalizacije.

Kompleksno zdravljenje okužbe z rotavirusi vključuje prehransko terapijo, etiotropno, patogenetsko in simptomatsko terapijo.

Mleko in mlečni izdelki so izključeni iz prehrane, ogljikovi hidrati (zelenjava, sadje in sokovi, stročnice) so omejeni. Hrana mora biti fiziološko popolna, mehansko in kemično nežna, z zadostno vsebnostjo beljakovin, maščob, mineralnih soli in vitaminov. Potrebno je povečati pogostost obrokov.

Ena od obetavnih metod zdravljenja rotavirusne okužbe je uporaba zdravil z protivirusnim in interferonogenim delovanjem, zlasti meglumin akridon acetat (cikloferon). Meglumin akridon acetat v obliki tablet se jemlje 1-2-4-6-8 dni v starostnem odmerku: do 3 let - 150 mg vsak; 4-7 let - 300 mg; 8-12 let - 450 g; odrasli - 600 mg enkrat. Uporaba megluminakridon acetata povzroči učinkovitejše izločanje rotavirusa in skrajšanje trajanja bolezni.

Poleg tega se lahko kot terapevtska sredstva uporabljajo imunoglobulini za enteralno dajanje: normalni humani imunoglobulin (IgG + IgA + IgM) - 1-2 odmerka 2-krat na dan. Antibakterijska sredstva niso indicirana.

Patogenetsko zdravljenje, namenjeno boju proti dehidraciji in zastrupitvi, se izvaja z uvedbo poliionskih kristaloidnih raztopin, intravensko ali peroralno, ob upoštevanju stopnje dehidracije in bolnikove telesne teže.

Peroralna rehidracija se izvaja z raztopinami, segretimi na 37–40 ° C: glukozolan, citraglukosolan, rehidron. Za infuzijsko terapijo se uporabljajo poliionske raztopine.

Učinkovita metoda zdravljenja driske rotavirusne etiologije je enterosorpcija: dioktaedrski smektit, 1 prašek 3-krat na dan; polimetilsiloksan polihidrat 1 žlica 3-krat na dan; hidroliza lignina 2 tableti 3-4 krat na dan.

Zaradi encimskega pomanjkanja je priporočljivo jemati poliencimska sredstva (kot je pankreatin) 1-2 tableti 3-krat na dan ob obroku.

Poleg tega je pri zdravljenju rotavirusne okužbe priporočljivo vključiti biološka zdravila, ki vsebujejo bifidobakterije (bifiform, 2 kapsuli 2-krat na dan).

Tabela 18-22. Glavni diferencialno diagnostični znaki akutnih črevesnih okužb

Diferencialno-diagnostično-diagnostični znaki	Šigeloza	Salmo-nellez	kolera	Enterotoksična genska escherichioza	Kishe-chny yersi-nioz	Rotavirusna okužba	Okužba z virusom Norwalk
Sezonskost	Poletje-jesen	Poletje-jesen	Pomlad poletje	poletje	Zima-pomlad	Jesen-zima	V enem letu
Vročina	2-3 dni	3-5 dni ali več	št	1-2 dni	2-5 dni	1-2 dni	8-12 h
slabost	±	+	–	+	+	+	+
Bruhanje	±	Ponovljeno	Ponavljajoča se, kasneje driska	Ponovljeno	Ponovljeno	Večkraten	±
Bolečina v trebuhu	V obliki krča, v levem sesalnem območju	Zmerno, v epigastriju, blizu popka	Odsoten	Krči, epigastrični	Intenzivna, okoli popka ali v desnem subakidnem predelu	Redko, zmerno izraženo v epigastriji, blizu popka	Bolečina v epigastriju, blizu popka
Narava stola	Najprej iztrebki, nato redki s primesjo sluzi, krvi	Obilno, vodeno, žaljivo, zelenkasto obarvano, včasih pomešano s sluzi	Obilno, vodeno, v obliki "riževe vode", brez vonja	Obilno, vodeno, brez nečistoč	Obilno, zlobnega vonja, pogosto pomešano s sluzi, krvjo	Obilno, vodeno, penasto, rumenkasto obarvano, brez nečistoč	Tekoče, nestabilno, brez patoloških nečistoč
Dehidracija	I stopnja	I – III čl.	I – IV čl.	I – II čl.	I – II čl.	I – II čl.	I Art.
Hemogram	Levkocitoza, nevtrofiloza	Levkocitoza, nevtrofiloza	Levkocitoza, nevtrofiloza	Pomembna levkocitoza	Hiperlevkocitoza, nevtrofiloza	Leuko-petje, limfocitoza	Levkocitoza, limfno petje

Napoved okrevanja

Prognoza je običajno dobra. Bolni so odpuščeni s popolnim kliničnim okrevanjem, kar se v večini primerov pojavi 5-7. dan od začetka bolezni.

Dispanzersko opazovanje se ne izvaja.

Po predhodni bolezni se bolniku priporoča dieta z omejenim vnosom mleka in mlečnih izdelkov, ogljikovih hidratov 2-3 tedne.

Akutni gastroenteritis je večinoma nalezljiv. Mikroorganizmi, ki povzročajo to bolezen, imajo patološki učinek na stene tankega črevesa in želodca, zaradi česar se ti organi vnamejo. Lahko pa je neopredeljene etiologije. Začetek bolezni je mogoče prepoznati po določenih simptomih, ki ustrezajo njeni obliki, vrsti nalezljivega povzročitelja, ki je povzročil patologijo, etiologiji in resnosti poteka. Zmerni gastroenteritis spremljajo naslednji simptomi:

Akutni gastroenteritis se vedno kaže z vznemirjenim blatom in slabostjo, ki se pogosto spremeni v bruhanje;

Iztrebki spremenijo barvo v zelenkasto ali oranžno s sluznimi ali krvavimi vključki;

Konsistenca blata postane tekoča, ima neprijeten vonj, v črevesju se nabira velika količina plina;

V epigastrični regiji je lokalizirana huda bolečina, ki je lahko razpršena in se lahko koncentrira okoli popka.

Ti simptomi akutnega gastroenteritisa so pogosti in se poslabšajo z vnosom hrane. Pri poslabšanju patologije je močno izražena tudi prisotnost zastrupitve v telesu, kar je mogoče določiti z močnim zmanjšanjem apetita in zvišanjem temperature do kritičnih in febrilnih enot, slabo počutjem, šibkostjo, letargijo.

S hudim potekom poslabšanja gastroenteritisa se naštetim simptomom doda dehidracija telesa, ki je zelo nevarna in je v odsotnosti takojšnjega ustreznega zdravljenja lahko usodna. Dehidracijo prepoznamo tako pri odraslih bolnikih kot pri otrocih z akutno obliko patologije po naslednjih znakih:

Turgor kože se zmanjša;

Jezik in sluznice postanejo suhi;

Tudi koža in lasje so zelo suhi.

Vsi ti znaki običajno spremljajo poslabšanje zmernega gastroenteritisa in njegov prehod v naslednjo obliko, ki je praktično nemogoča za zdravljenje.

Vzroki in diagnoza akutnega gastroenteritisa

Krivci za razvoj bolezni, akutnega gastroenteritisa pri odraslem bolniku, so lahko različne bakterije in virusi ter zastrupitev s hrano, zloraba alkohola ali dolgotrajna uporaba antibiotikov. Vsak od teh dejavnikov lahko poruši ravnovesje mikroflore v črevesju in želodcu ter povzroči napad, ki se razvije v ozadju netočnosti v prehrani ali zmanjšanju imunosti. Ker so glavni dejavniki, ki povzročajo razvoj te bolezni, precej raznoliki, se zelo pogosto na začetku postavi diagnoza z akutnim gastroenteritisom nedoločene etiologije blage ali zmerne resnosti.

Toda zaradi dejstva, da je pravilnost diagnoze akutnega gastroenteritisa, pa tudi izbira metode zdravljenja odvisna od patogena, ki je izzval začetek razvoja patologije, je potrebna najbolj natančna diagnoza, ki ne vključuje le pri skrbnem zbiranju anamneze in biološkega materiala za laboratorijske študije, pa tudi pri uporabi instrumentalnih metod (kolonoskopija, sigmoidoskopija). Potreben je tudi ultrazvok trebušne votline. Algoritem za postavitev diagnoze je nekako takole:

Potrebna je popolna anamneza bolezni (čas in približen vzrok za pojav simptomov, kot so bolečine v trebuhu, driska in bruhanje);

Pri odraslih se zbira tudi življenjska anamneza, ki kaže na kulturo prehranjevanja, prisotnost kroničnih bolezni in slabih navad;

Potrebna je tudi družinska anamneza, ki bo pokazala prisotnost bolezni prebavil pri bližnjih sorodnikih in pogostost poslabšanj.

Poleg razjasnitve teh dejavnikov v bolnikovem življenju diagnoza akutnega gastroenteritisa predvideva primarni pregled trebuha kože in jezika, laboratorijske preiskave blata, krvi in bruhanja ter instrumentalno metodo za vizualni pregled notranja površina tankega črevesa. Šele po izvedbi tako temeljitih študij ima specialist možnost, da postavi natančnejšo diagnozo in izbere pravilno metodo zdravljenja, ki mora temeljiti na bolnikovem spoštovanju stroge prehrane.

Kako se akutni gastroenteritis prenaša?

Ko se pri človeku pojavijo simptomi te patologije, se prva misel, ki se pojavi, je: "Kako se prenaša, kje sem jo pobral?" Na to pacientovo vprašanje bo vsak specialist odgovoril, da se bolezen zelo zlahka prenaša v primeru neupoštevanja osnovnih higienskih pravil z ene osebe na drugo in v odsotnosti ustrezne terapije ali uporabe samozdravljenja. konča z dehidracijo, kolapsom in smrtjo.

Okužba pri komunikaciji s pacientom, ki trpi zaradi te bolezni, se pojavi tako s tesnim stikom, poljubljanjem in uporabo skupnih pripomočkov. Poleg tega je na vprašanje, kako se akutni gastroenteritis prenaša, mogoče odgovoriti, da ga je zelo enostavno ujeti pri uživanju hrane, ki ni bila dovolj toplotno obdelana, ali slabo oprane zelenjave in sadja, pa tudi skozi umazane roke. Inkubacijska doba za to bolezen lahko traja od 1 do 4 dni, nato pa se pojavijo vsi simptomi, ki spremljajo to bolezen.

Koda akutnega gastroenteritisa po ICD 10

Za lažjo razvrstitev te patologije, ki ima več vrst, in izbiro ustreznega zdravljenja v mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD 10), ji je dodeljena oznaka K52. Pod njim so zbrane vse možne vrste gastroenteritisa, pa tudi faze njegovega poslabšanja.

Zahvaljujoč temu priročniku, ki se uporablja za spremljanje obolevnosti in vseh drugih zdravstvenih težav, so lahko strokovnjaki zlahka prepoznali patologijo, ki se razvija, kar omogoča, da se izognemo netočnostim v imenu bolezni pri postavljanju diagnoze, pa tudi zdravnikom. iz različnih držav za izmenjavo poklicnih izkušenj.

Na primer, če gastroenterolog v bolnikovi anamnezi označi kodo ICD 10 K-52.1, to pomeni, da je razvrščen kot toksični gastroenteritis. Če so potrebne dodatne informacije o snovi, ki je povzročila akutno obliko te bolezni, se uporabi dodatna zunanja koda vzroka. Zahvaljujoč tej klasifikaciji lahko zdravniki po vsem svetu uporabljajo eno taktiko pri zdravljenju te bolezni.

Vloga prehrane pri zdravljenju akutnega gastroenteritisa

Da bi dosegli hitro okrevanje bolnikov s to boleznijo, je treba vse vrste zdravljenja izvajati le ob ozadju ustrezne prehrane. Akutni gastroenteritis, ki se pojavi v ozadju vnetnih procesov, zahteva pozornost pri organizaciji uravnotežene prehrane.

Prehrana v akutni obliki bolezni postane sestavni del terapije in vam omogoča, da pospešite proces zdravljenja. Ob prvih znakih bolezni je treba popolnoma opustiti uživanje katere koli hrane. To bo zmanjšalo obremenitev prebavnih organov za zmanjšanje vnetnega procesa in olajšalo splošno stanje bolnika. V istem primeru, če ni ustreznega zdravljenja bolezni, je lahko napoved za bolnika kolaps ali smrt.

Akutni gastroenteritis

Obstaja oznaka za nalezljivo okužbo. Izboljšanje A09 je dodano glavni kodi. Obstajajo tudi pododdelki, ki določajo naravo bolezni.

Kaj določajo kode ICD 10

Ker so bolezni prebavnega sistema lahko kronične, se pojavijo pri nepravilni prehrani ali okužbi, je treba bolniku postaviti natančno diagnozo. To vam bo omogočilo, da izberete pravi potek zdravljenja in zmanjšate število zapisov v anamnezi. V ICD 10 je koda za gastroenteritis neinfekcijska. označen kot K52... V tem primeru se skozi piko doda pojasnilo, na primer "K52.2 - alergijski ali alimentarni gastroenteritis in kolitis".

Simptomi akutnega gastroenteritisa

Neinfekcijski enteritis se pojavi iz različnih razlogov, vendar se razvoj bolezni v večini primerov kaže na enak način.

Pacienti doživljajo:

Vzroki za gastroenteritis

Kljub razširjenosti bolezni se ne pojavlja v vseh okoliščinah. Akutni gastroenterokolitis po ICD 10 se nanaša na neinfekcijske bolezni, vendar so razlogi za njegov pojav:

Virusi in bakterije. Veliko jih je. Glavni so: virusi, kampilobakter, noravirusi, salmonela in drugi.

Dolgotrajna uporaba antibiotikov pri zdravljenju prostatitisa, pa tudi drugih organov, povezanih s prebavnim in sečilnim sistemom. Med jemanjem zdravil je moteno ravnovesje mikroflore prebavil.

Omeniti velja tudi vpliv zunanjih dejavnikov, ki prispevajo k hitremu razvoju bolezni. Tej vključujejo:

uživanje toplotno nepredelane hrane;

tesen stik z nosilcem okužbe;

uporaba izdelkov s pretečenim rokom uporabe.

Tudi vzrok je lahko razvoj gastritisa... Črevo je neposredno v interakciji z želodcem, zato se zapleti prenašajo na organe, ki sodelujejo.

Preprečevanje akutnega gastroenteritisa

Da bi se izognili težavam s črevesjem, je treba preprečiti možnost bolezni.

Glavne oblike preventive so:

redni pregledi črevesja;

zavrnitev uživanja surove hrane;

skladnost s pravili osebne higiene po stiku z okuženo osebo;

temeljito pranje sadja in zelenjave.

Nalezljive bolezni, farmakoterapija

Rotavirusni gastroenteritis

ICD-10: A08.0

Rotavirusni gastroenteritis(sin. rotavirusna okužba) je akutna antroponska virusna bolezen s fekalno-oralnim mehanizmom prenosa, za katero je značilna splošna zastrupitev, ki prizadene sluznico tankega črevesa in orofarinksa z vodilnim sindromom gastroenteritisa in dehidracijo telesa.

Kratki zgodovinski podatki. Po podatkih WHO rotavirusni gastroenteritis vsako leto povzroči smrt od 1 do 3 milijone otrok. Rotavirusna okužba predstavlja približno 25 % primerov tako imenovane potovalne driske. V tropskih državah jo beležijo vse leto, z rahlim porastom incidence v hladnem deževnem obdobju. V državah z zmernim podnebjem je sezonskost precej izrazita z najvišjo incidenco v zimskih mesecih. Rotavirusni gastroenteritis je v Ukrajini precej razširjen: beležijo se tako sporadične bolezni kot izbruhi. Zanj je značilna visoka osredotočenost v organiziranih skupinah, zlasti v predšolski vzgoji. Pogosto se bolezen kaže v skupinskih izbruhih z bolnišničnimi okužbami v porodnišnicah in otroških zdravstvenih bolnišnicah različnih profilov. V porodnišnicah pogosteje zbolijo otroci, ki so hranjeni po steklenički, z akutnimi in kroničnimi boleznimi, z različnimi vrstami imunske pomanjkljivosti. Klinične manifestacije bolezni v obliki velikih izbruhov so znane že od konca 19. stoletja. Povzročitelja so prvi izolirali in opisali R. Bishop et al. (1973). V mnogih regijah sveta je incidenca rotavirusnega gastroenteritisa na drugem mestu za incidenco ARVI.

Povzročitelj- RNA genomski virus iz rodu Rotavirus iz družine Reoviridae. Svoje generično ime je dobil zaradi podobnosti virionov (pod elektronskim mikroskopom) z majhnimi kolesi z debelo pušo, kratkimi naperami in tankim platiščem (latinsko rota, kolo). Glede na antigenske lastnosti se rotavirusi delijo na 9 serotipov; lezije pri ljudeh povzročajo serotipe 1-4 in 8-9, drugi serotipi (5-7) so izolirani pri živalih (slednji niso patogeni za ljudi). Rotavirusi so stabilni v zunanjem okolju. Na različnih objektih okolja ostanejo sposobni preživeti od 10-15 dni do 1 meseca. v blatu - do 7 mesecev. V vodi iz pipe pri 20-40 ° C vztrajajo več kot 2 meseca; na zelenjavi in zeliščih pri temperaturi + 4 ° C - 25-30 dni.

Epidemiologija

Vir okužbe- oseba (bolezen in virusni nosilec). Bolnik predstavlja epidemijsko nevarnost v prvem tednu bolezni, nato pa se njegova nalezljivost postopoma zmanjšuje. Pri nekaterih bolnikih se lahko obdobje izolacije virusa odloži za 20-30 dni ali več. Posamezniki brez kliničnih manifestacij bolezni lahko povzročijo izločanje do več mesecev. V žariščih okužbe se pri odraslih pogosteje odkrijejo asimptomatski nosilci rotavirusov, medtem ko so glavna skupina bolnikov z akutnim rotavirusnim gastroenteritisom otroci. Asimptomatski nosilci virusa so velikega pomena, zlasti pri otrocih v prvem letu življenja, ki so najpogosteje okuženi od mater. Odrasli in starejši otroci se okužijo od bolnih otrok, ki obiskujejo organizirane otroške skupine. Mehanizem prenosa je fekalno-oralni, poti prenosa so voda, hrana in gospodinjstvo. Najpomembnejšo vlogo igra vodni prenos patogena. Do okužbe vode v odprtih rezervoarjih lahko pride pri odvajanju nenevtralizirane odpadne vode. Ko je voda centralnih vodovodnih sistemov onesnažena, se lahko okuži veliko število ljudi. Mleko in mlečni izdelki, kontaminirani med predelavo, skladiščenjem ali prodajo, so nevarni za živila. Manj pogosto se virusi prenašajo s kapljicami v zraku. Prenos na kontaktno gospodinjstvo je možen v družini in v zdravstvenih bolnišnicah. Naravna dovzetnost za okužbe je visoka. Najbolj občutljivi so otroci, mlajši od 3 let. Bolnišnično okužbo najpogosteje beležimo pri novorojenčkih, ki imajo neugodno premorbidno ozadje in so hranjeni po steklenički. Imajo gastroenteritis pretežno v hudi obliki. V rizično skupino spadajo tudi starejši in ljudje s sočasno kronično patologijo. Postinfekcijska imunost je kratkotrajna.

Patogeneza

Vhodna vrata za virus so sluznica tankega črevesa, predvsem dvanajstnika in zgornjega dela jejunuma. Ob vstopu v tanko črevo virusi prodrejo v diferencirane adsorbirajoče funkcionalno aktivne celice resic njegovega proksimalnega dela, kjer se razmnožujejo patogeni. Razmnoževanje virusov spremlja izrazit citopatski učinek. Zmanjša se sinteza prebavnih encimov, predvsem tistih, ki razgrajujejo ogljikove hidrate. Posledično sta prebavna in absorpcijska funkcija črevesja motena, kar se klinično kaže z razvojem osmotske driske.

Patomorfologija. Okužba z rotavirusom vodi do morfoloških sprememb črevesnega epitela - skrajšanje mikrovilov, hiperplazijo kript in zmerno infiltracijo lamine propria. Kroženje rotavirusov je praviloma omejeno na sluznico tankega črevesa, v nekaterih primerih pa lahko viruse najdemo v lamini propria sluznice in celo v regionalnih bezgavkah. Razmnoževanje virusov na oddaljenih območjih in njihovo širjenje opazimo le pri imunskih pomanjkljivostih.

Klinična slika

Inkubacijska doba traja od 1 do 7 dni, običajno 2-3 dni. Bolezen se začne akutno, s hkratnim pojavom ponavljajočega se ali ponavljajočega se bruhanja, slabosti in driske. Običajno enkratno ali ponavljajoče se bruhanje ustavi že v prvem dnevu, pri blagem poteku bolezni pa ga morda sploh ne bo. Driska traja do 5-7 dni. Blato je tanko, žaljivo, rumeno-zelene barve. Kri v blatu in tenezmi so redki.

Pacienta skrbi huda splošna šibkost, slab apetit, težnost v epigastrični regiji in včasih glavobol. Pogosta sta zmerni krči ali vztrajne bolečine v trebuhu. Lahko so razpršene ali lokalizirane (v epigastričnem in popkovnem predelu). Nenadna želja po iztrebljanju je nujna. Z blagim potekom bolezni je blato kašasto, ima fekalni značaj, ne več kot 5-6 krat na dan. V primerih zmerne resnosti in s hudim potekom bolezni se pogostost iztrebljanja poveča do 10-15 krat na dan ali več, blato je tekoče, obilno, smrdljivo, penasto, rumeno-zeleno ali motno belo. Prisotnost sluzi in krvi v blatu ter tenezmi so redki. Pri pregledu bolnikov je pozornost usmerjena na izrazito šibkost in zvoke črevesne peristaltike, ki se slišijo na daljavo. Jezik je obložen, ob robovih so možni odtisi zob. Sluznica orofarinksa je hiperemična, opazimo zrnatost in otekanje uvule. Trebuh je zmerno boleč v epigastrični, popkovini in desni iliakalni regiji. Pri palpaciji cekuma opazimo grobo šumenje. Jetra in vranica nista povečani. Pri nekaterih bolnikih se odkrije nagnjenost k bradikardiji, pridušeni srčni toni. Telesna temperatura ostane normalna ali se dvigne na subfebrilne številke, v hudih primerih bolezni pa je lahko visoka. Pri hudih oblikah se lahko razvijejo motnje presnove vode in soli z odpovedjo cirkulacije, oligurijo in celo anurijo, povečanjem vsebnosti dušikovih snovi v krvi. Značilnost te bolezni, ki jo razlikuje od drugih črevesnih okužb, je hkratni razvoj kliničnih manifestacij iz zgornjih dihal v obliki rinitisa, rinofaringitisa ali faringitisa. Pri odraslih je rotavirusni gastroenteritis običajno subkliničen. Manifestne oblike lahko opazimo pri starših bolnih otrok, pri ljudeh, ki so obiskali države v razvoju, in z imunskimi pomanjkljivostmi, tudi pri starejših.

Zapleti

Zapleti so redki. Upoštevati je treba možnost nastanka sekundarne bakterijske okužbe, ki vodi do sprememb v klinični sliki bolezni in zahteva drugačen terapevtski pristop. Značilnosti poteka okužbe z rotavirusi pri osebah z imunskimi pomanjkljivostmi (okuženi s HIV itd.) niso dovolj raziskane. Lahko se pojavi nekrotizirajoči enterokolitis in hemoragični gastroenteritis.

Diagnostika

Rotaviruse je mogoče izolirati iz blata, zlasti v zgodnjih dneh bolezni. Za ohranjanje iztrebkov pripravimo 10% suspenzijo v Hanksovi raztopini. Parne serume raziskujemo v reakcijah RCA, RLA, RSK, ELISA, imunoprecipitacije v gelu in imunofluorescence (RIF), da bi zaznali in ugotovili povečanje titra protiteles v dinamiki bolezni. Specifična protitelesa v pacientovi krvi se odkrijejo z uporabo antigenov rotavirusa, ki okužijo živali (teleta). Serološka diagnostika je retrospektivne narave, saj se za potrditev diagnoze šteje vsaj 4-kratno povečanje titrov protiteles v parnih serumih, odvzetih v prvih dneh bolezni in po 2 tednih.

Diferencialna diagnoza

Rotavirusni gastroenteritis je treba ločiti od drugih akutnih črevesnih okužb različnih etiologij (s šigelozo, salmonelozo, ešerihiozo, AEI, ki jih povzročajo oportunistični mikroorganizmi, druge virusne driske). Največje težave povzročajo driske, ki jih povzročajo drugi virusi (koronavirusi, kalicivirusi, astrovirusi, črevesni adenovirusi, virus Norwalk itd.), katerih klinična slika še ni dovolj raziskana.

Specifičnih in etiotropnih zdravil ni. V akutnem obdobju bolezni je potrebna prehrana z omejevanjem ogljikovih hidratov (sladkor, sadje, zelenjava) in izključitev izdelkov, ki povzročajo fermentacijske procese (mleko, mlečni izdelki). Ob upoštevanju posebnosti patogeneze bolezni je zaželeno predpisati poliencimska zdravila - abomin, polyzyme, panzinorma-forte, pankreatin, festal itd. V zadnjem času se uspešno uporablja meksaza. Kombinacija teh zdravil z intestopanom in nitroksolinom je koristna. Prikazana so adsorbentna in adstrigentna sredstva. Korekcija izgub vode in elektrolitov ter razstrupljevalna terapija potekajo po splošnih načelih. Pri dehidraciji I ali II stopnje se raztopina elektrolita glukoze daje peroralno. Po priporočilu WHO se uporablja naslednja raztopina: natrijev klorid - 3,5 g, kalijev klorid - 1,5 g, natrijev bikarbonat - 2,5 g, glukoza - 20 g na 1 liter pitne vode. Odraslim bolnikom se raztopina pije v majhnih odmerkih (30-100 ml) vsakih 5-10 minut. Ringerjevo raztopino lahko daste z dodatkom 20 g glukoze na 1 L raztopine, pa tudi raztopino 5, 4, 1 (5 g natrijevega klorida, 4 g natrijevega bikarbonata, 1 g kalijevega klorida na 1 l raztopine). L vode) z dodatkom glukoze. Poleg raztopin se dajejo tudi druge tekočine (čaj, sadni napitek, mineralna voda). Količina tekočine je odvisna od stopnje dehidracije in je nadzorovana s kliničnimi podatki, ko je dosežena rehidracija, se telesna tekočina napolni v skladu s količino izgubljene tekočine (volumen blata, bruhanje). Pri hudih stopnjah dehidracije se rehidracija izvaja z intravenskim dajanjem raztopin. Ker je dehidracija bolnikov v večini primerov šibka ali zmerna, zadostuje predpisovanje rehidracijskih sredstev peroralno (oralit, rehidron itd.).

Profilaksa

Osnovo sestavljajo splošni higienski ukrepi za preprečevanje vdora in širjenja patogenov po vodi, hrani in gospodinjskih poteh. Kompleks sanitarnih in higienskih ukrepov vključuje izboljšanje okolja, strogo spoštovanje sanitarnih standardov pri oskrbi prebivalstva z vodo, kanalizacijo, pa tudi strogo spoštovanje pravil osebne higiene. Številne države razvijajo in uspešno uporabljajo cepiva z dokaj visoko profilaktično učinkovitostjo.

Rotavirusna okužba

Koda ICD -10

A08.0. Rotavirusni enteritis.

Etiologija (vzroki) rotavirusne okužbe

Shema rotavirusa

Okužba z rotavirusom, pogled skozi elektronski mikroskop

Epidemiologija rotavirusne okužbe

Mehanizem prenosa patogena je fekalno-oralni. Načini prenosa:

- stik in gospodinjstvo (preko umazanih rok in gospodinjskih predmetov);

- voda (pri pitju vode, okužene z virusi, vključno z ustekleničeno vodo);

- prehransko (najpogosteje pri uporabi mleka, mlečnih izdelkov).

Možnost prenosa okužbe z rotavirusom po zraku ni izključena.

Po preneseni okužbi se v večini primerov oblikuje kratkotrajna tip-specifična imunost. Možne so ponavljajoče se bolezni, zlasti v starejših starostnih skupinah.

Patogeneza

Po drugi strani pa se že prvi dan bolezni nahaja rotavirus v epiteliju sluznice dvanajstnika in zgornjih delov jejunuma, kjer se razmnožuje in kopiči. Prodor rotavirusa v celico je večstopenjski proces. Nekateri serotipi rotavirusov zahtevajo specifične receptorje, ki vsebujejo sialično kislino, da vstopijo v celico. Ugotovljena je bila pomembna vloga proteinov: α2β1-integrin, integrin-αVβ3 in hsc70 v začetnih fazah interakcije med virusom in celico, medtem ko celoten proces nadzoruje virusni protein VP4. Rotavirusi, ko prodrejo v celico, povzročijo smrt zrelih epitelijskih celic tankega črevesa in njihovo zavrnitev iz resic. Celice, ki nadomeščajo vilizni epitelij, so funkcionalno pomanjkljive in ne morejo ustrezno absorbirati ogljikovih hidratov in enostavnih sladkorjev.

Tako se trenutno pri razvoju diarejnega sindroma razlikujeta dve glavni komponenti: osmotska in sekretorna.

Klinična predstavitev (simptomi) rotavirusne okužbe

Inkubacijska doba se giblje od 14-16 ur do 7 dni (v povprečju 1-4 dni).

Možen je tudi postopni začetek bolezni, s počasnim naraščanjem resnosti procesa in razvojem dehidracije, kar pogosto vodi v pozno hospitalizacijo.

Simptomi, značilni za blage oblike rotavirusne okužbe:

- subfebrilna telesna temperatura;

- zmerna zastrupitev 1-2 dni;

- redko bruhanje;

- blato s tekočo kašo do 5-10 krat na dan.

Pri zmernih oblikah bolezni je opaženo:

- febrilna vročina;

- huda zastrupitev (slabost, letargija, glavobol, bledica kože);

- ponavljajoče se bruhanje v 1,5-2 dneh;

- obilno vodeno blato 10 do 20-krat na dan;

- dehidracija I – II stopnje.

Zapleti okužbe z rotavirusom:

- motnje cirkulacije;

- akutna srčno-žilna odpoved;

- akutna izvenledvična odpoved ledvic;

- sekundarno pomanjkanje disaharidaze;

- črevesna disbioza.

Diagnostika rotavirusne okužbe

Glavni klinični in diagnostični znaki rotavirusne okužbe:

* značilna epidemiološka anamneza - skupinska narava bolezni v zimski sezoni;

* akutni začetek bolezni;

* zvišana telesna temperatura in sindrom zastrupitve;

* bruhanje kot vodilni simptom;

* vodena driska;

* zmerne bolečine v trebuhu;

* napenjanje.

Za laboratorijsko potrditev rotavirusne narave bolezni se uporabljajo tri skupine metod:

* metode, ki temeljijo na odkrivanju rotavirusa in njegovih antigenov v blatu:

- elektronska in imunoelektronska mikroskopija;

* Metode za odkrivanje virusne RNA v koprofiltratih:

- metoda molekularnih sond - PCR in hibridizacija;

- elektroforeza RNA v poliakrilamidnem gelu ali agarozi;

* Metode za odkrivanje specifičnih protiteles (imunoglobulini različnih razredov in / ali povečanje titra protiteles) proti rotavirusom v krvnem serumu (ELISA, RSK, RTGA, RNGA).

V praksi diagnoza rotavirusne okužbe najpogosteje temelji na odkrivanju virusnega antigena v koprofiltratih z uporabo RLA, ELISA 1.–4. dni bolezni.

Diferencialna diagnoza

Rotavirusno okužbo ločimo od kolere, griže, ešerihioze, gastrointestinalnih oblik salmoneloze, črevesne jersinioze (tabela 18-22).

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Primer formulacije diagnoze

A08.0 Rotavirusna okužba, sindrom gastroenteritisa, zmerna oblika, dehidracija stopnje I.

Zdravljenje okužbe z rotavirusom

Bolniki z zmerno in hudo obliko rotavirusne okužbe ter bolniki z visoko epidemiološko nevarnostjo (odločeni kontingenti) so predmet hospitalizacije.

Kompleksno zdravljenje okužbe z rotavirusi vključuje prehransko terapijo, etiotropno, patogenetsko in simptomatsko terapijo.

Peroralna rehidracija se izvaja z raztopinami, segretimi na 37–40 ° C: glukozolan, citraglukosolan, rehidron. Za infuzijsko terapijo se uporabljajo poliionske raztopine.

Zaradi encimskega pomanjkanja je priporočljivo jemati poliencimska sredstva (kot je pankreatin) 1-2 tableti 3-krat na dan ob obroku.

Poleg tega je pri zdravljenju rotavirusne okužbe priporočljivo vključiti biološka zdravila, ki vsebujejo bifidobakterije (bifiform, 2 kapsuli 2-krat na dan).

Tabela 18-22. Glavni diferencialno diagnostični znaki akutnih črevesnih okužb

Diferencialno-diagnostično-diagnostični znaki

Koda ICD-10

A08.0. Rotavirusni enteritis.

ETIOLOGIJA

Povzročitelj je predstavnik družine Reoviridae, prijazen Rotavirus... Ime temelji na morfološki podobnosti rotavirusov s kolesom (iz latinščine " rota"-" kolo "). Pod elektronskim mikroskopom so virusni delci videti kot kolesa s širokim pestom, kratkimi naperami in dobro opredeljenim tankim robom. Virion rotavirusa s premerom 65-75 nm je sestavljen iz središča z gostoto elektronov. (jedro) in dve peptidni lupini: zunanja in notranja kapsida Jedro s premerom 38-40 nm vsebuje notranje beljakovine in genetski material, ki ga predstavlja dvoverižna RNA. Genom človeških in živalskih rotavirusov je sestavljen iz 11 fragmentov, ki je verjetno posledica antigenske raznolikosti rotavirusov. Replikacija rotavirusov v človeškem telesu poteka izključno v epitelijskih celicah tankega črevesa ...

Rotavirusi so odporni na okoljske dejavnike: v pitni vodi, odprtih vodah in odplakah trajajo do nekaj mesecev, na zelenjavi - 25-30 dni, na bombažu, volni - do 15-45 dni. Rotavirusi se ne uničijo z večkratnim zamrzovanjem, pod delovanjem dezinfekcijskih raztopin, etra, kloroforma, ultrazvoka, vendar odmrejo med vrenjem, obdelavo z raztopinami s pH več kot 10 ali manj 2. Optimalni pogoji za obstoj virusov: temperatura 4 °C in visoka (> 90 %) ali nizka (‹13 %) vlažnost. Infekcijska aktivnost se poveča z dodatkom proteolitičnih encimov (na primer tripsin, pankreatin).

Rotavirusna okužba je vrsta akutne okužbe, ki prizadene ljudi v kateri koli starosti. Težja bolezen prizadene majhne otroke, bolnike z drugimi kroničnimi boleznimi. Okužba z rotavirusi pogosto vodi do razvoja nalezljivih bolezni prebavil. Med ljudmi je po imenu znana bolezen, ki združuje kataralne pojave s črevesnim sindromom.

Nevarnost rotavirusa je v pogostem razvoju hudih zapletov, do vključno smrti. To velja za hudo oslabljene bolnike, starejše ljudi.

Rotavirusna črevesna okužba spada v kategorijo, ki povzroča razvoj gastroenteritisa. Izražene so zastrupitev, dispeptične motnje, huda dehidracija. Poleg simptomov črevesne bolezni ima bolnik znake bolezni zgornjih dihal.

Bolezen prizadene otroke v prvem letu življenja. Med odraslimi bolniki so ugotovili precejšnje število hudih primerov okužbe z rotavirusom. Povzroča ga mutacija virusa – upošteva se pri diagnosticiranju bolezni.

Značilnosti virusa

Vzrok je posebna oblika virusa - rotavirus. Rotavirus je oblikovan kot kolo. Mikroskopski proteinski delec je stabilen v zunanjem okolju. Odkrili so 9 podtipov virusa. Nevarni sevi so aktivni v jesensko-zimskem obdobju, kar vodi v povečanje stopnje incidence v tem času. Zato se je okužba z rotavirusom imenovala črevesna gripa.

Načini prenosa

Raziskovalci-virologi so zanesljivo ugotovili: glavna pot prenosa povzročitelja črevesne gripe je fekalno-oralna. O drugih načinih prenosa ni bilo jasnega mnenja. V teku so raziskave, da bi ugotovili, ali se bolezen prenaša s kapljicami v zraku.

Vir okužbe je bolna oseba. Širi virus z blatom. Virus se med potekom bolezni nahaja v blatu bolnika, ostane v telesu 10 dni po popolnem okrevanju, ko se začne obnavljanje epitelija. Visoka nalezljivost bolnikov in nosilcev je posledica. Zdrava oseba postane nosilec okužbe.

Načini okužbe otrok z rotavirusom:

Pri pitju kontaminirane vode, hrane.
Pri uporabi skupnih pripomočkov s pacientom, nosilcem.
Pri uporabi skupnih igrač, gospodinjskih predmetov.

Če si otrok ali odrasla oseba ne umije rok pred jedjo, po uporabi stranišča, pogovoru z bolno osebo ali nosilcem okužbe, obstaja nevarnost, da dobi rotavirus. Trebušna gripa se razvije, če se oseba drži kljuk na vratih, predmetov, ki se jih je bolnik dotaknil, ali nosilca.

Epidemiologija bolezni označuje vrhunec incidence v jesenskem in zimskem obdobju. Starši otrok od 3 mesecev starosti se redno obračajo na zdravnike. Zanima jih zaščita pred črevesno gripo, kaj dati otroku, ko se pojavijo prvi simptomi.

Patogeneza bolezni

Patogeneza bolezni vključuje poškodbe celic črevesnega epitelija. Ko patogen vstopi v tanko črevo osebe, začne vdreti v celice epitelija sluznice, se razvije akutna faza bolezni.

Zaradi posega virusnih teles v površinsko plast epitelija pride do celične smrti, na površini sluznice pa nastanejo okvare.
Namesto odmrlih epitelijskih celic se začnejo tvoriti mlade, funkcionalno nezrele celične oblike. To vodi do nezadostne encimske aktivnosti tankega črevesa.
Pomanjkanje encimov vodi do kršitve razgradnje sestavin hrane v črevesju, njihove absorpcije. To še posebej velja za laktozo, vrsto sladkorja, ki jo najdemo v mleku.
Malabsorpcija v črevesju vodi do razvoja driske.
Posledično pacientovo telo izgubi pomemben del vlage in hranilnih sestavin.
Okužba z rotavirusi pri otrocih ponavadi prizadene zrele celice resic tankega črevesa - bolezen napreduje v obnovo epitelijskih celic.

Ko se akutni proces umiri, se telo začne okrevati. To bo trajalo. Prebavne funkcije, presnovni procesi v črevesju bodo moteni. Pogosto v ozadju akutnega virusnega procesa pride do zmanjšanja zaščitnih funkcij telesa, pridruži se sekundarna bakterijska okužba. Usmerjeno popolno zdravljenje okužbe z rotavirusom vključuje patogenetske, simptomatske komponente, preprečevanje zapletov.

Klinična slika

Prvi znaki razvoja bolezni so opazni 1-3 dni po okužbi. Čas se imenuje inkubacijska doba. Do okužbe je prišlo, vendar se klinika ne pojavi.

Pri črevesni gripi se simptomi začnejo akutno z razvojem kataralnih pojavov. Čez nekaj časa se kataralni simptomi umirijo, klinika se razvije. Trajanje prve stopnje je odvisno od stanja in starosti bolnika.

Pri bolniku se pojavijo prvi simptomi akutne virusne okužbe:

Povečana telesna temperatura.
Ponavljajoče se bruhanje.
Ponavljajoča se driska - 10-krat na dan ali več.
Krči, bolečine v trebuhu, napenjanje in napenjanje.
Izraženi so pojavi zastrupitve - šibkost, slabo počutje, bledica kože, pomanjkanje apetita.
Kataralni pojavi zgornjih dihalnih poti, oči so izražene v izcedek iz nosu, vnetje očesne veznice, pordelost žrela. Možno je kašljanje, kihanje.

Značilnosti bolezni pri otroku

Pri otroku, mlajšem od enega leta, se ob okužbi z rotavirusom spremeni blato. Sprva bo pridobil kašasto konsistenco, postopoma bo postal tekoč in pridobil oster vonj. Če se pojavi bakterijska okužba, opazimo primesi sluzi in krvi v blatu enoletnega otroka. Če sta infantilno bruhanje in vztrajna driska huda, se pojavijo simptomi smrtno nevarne dehidracije.

Suha sluznica, rdeči rob ustnic.
Suha, mlahava koža.
Majhni otroci ne jočejo, ko jočejo.
Pomanjkanje želje po uriniranju več kot 6 ur zapored.
Izostritev obraznih potez, povešene oči.
Dojenčki nekaj mesecev po rojstvu doživljajo dramatično izgubo teže.

Resnost patološkega procesa je odvisna od bolnikove starosti, prisotnosti sočasnih patologij, imunskega statusa v času virusne okužbe. Hude sočasne lezije se razvijejo pri dojenčku v prvem letu življenja. Po šestih mesecih otroku zmanjka protiteles, prejetih iz materinega mleka, postane dovzeten za bolezen. Otroci od rojstva do 5 let zbolijo za okužbo z rotavirusom.

Če simptome rotavirusne okužbe ne spremlja zaplet, se akutni proces umiri v 5-6 dneh. Bolezen ne pušča posameznih negativnih učinkov na zdravje.

Ob obisku vrtca je možna ponovna okužba otroka. Za otroke, mlajše od 5 let, so značilni hudi simptomi zastrupitve, huda dehidracija. Pri otrocih ima potek bolezni dve zaporedni stopnji - dihalno, črevesno. Po izginotju respiratornih simptomov se razvije klinična slika gastroenteritisa - črevesna okužba z rotavirusom zahteva nujne terapevtske ukrepe.

Potek okužbe pri odraslih

Značilnosti tečaja pri nosečnicah

Med nosečnostjo akutni potek okužbe ogroža oba. Dehidracija materinega telesa negativno vpliva na stanje ploda. Hudi črevesni krči, povečana gibljivost povzroči refleksno hipertoničnost mišic maternice, kar pomeni grožnjo prekinitve nosečnosti.

Zapleti po rotavirusu se pojavljajo redko, pojavijo se v odsotnosti primarnega zdravljenja za pomoč. Posledično se pri otrocih in mladostnikih razvije kronični kolitis, disbioza.

Diagnostika rotavirusne okužbe

Diagnostična merila - pritožbe bolnikov, očitni klinični simptomi. Zanesljiva diagnostična metoda, ki preveri prisotnost rotavirusne okužbe, je imunokromatografska analiza. Drugi testi se ne štejejo za strogo specifične za določanje patogena.

Osnovna načela zdravljenja

Za boj proti rotavirusom ni bilo razvito nobeno posebno zdravilo. Uporaba protivirusnih zdravil je nepraktična. Terapevtski ukrepi so obnoviti volumen izgubljene tekočine, odpraviti znake zastrupitve.

Za zdravljenje akutnega stanja, intenzivne dehidracije telesa, se izvajajo razstrupljevalni ukrepi. Izvajajo se infuzijske kapljične infuzije fizioloških raztopin, sredstev za razstrupljanje. Pacientu je predpisana obilna pijača posebnih raztopin, mineralna voda brez plinov. Pomemben dejavnik pri zdravljenju je posebna prehrana z izključitvijo mlečnih izdelkov.

Za izboljšanje funkcij prebave bolnik prejme encimske pripravke. Za obnovitev normalnih funkcij črevesne mikroflore bolnik prejme probiotične pripravke. Da bi bolniku dali Cerucal, se zdravilo Motilium daje v notranjost. Zdravnik, ki se zdravi, mora dati natančno priporočilo za jemanje z rotavirusno črevesno okužbo.

Značilnosti zdravljenja otrok

Otroci z znaki dehidracije, hude zastrupitve se zdravijo v bolnišničnem okolju. Pacientu se vpiše anamneza in koda ICD-10. Če potek bolezni ni hud, se zdravljenje rotavirusa izvaja ambulantno. Rotavirusno okužbo je treba zdraviti doma pod nadzorom zdravnika, ne glede na kraj zdravljenja - doma ali v bolnišnici. Infektolog vam bo povedal, kaj uporabiti za lajšanje stanja, katera zdravila jemati.

Če se bolnikova telesna temperatura dvigne nad 38 °C, dajte antipiretike na osnovi paracetamola.

Značilnosti zdravljenja za odrasle

Pri odraslih bolnikih z blagim potekom bolezni ni smisla izvajati posebnega protivirusnega zdravljenja. Prva pomoč je nežna prehrana, simptomatsko zdravljenje. V notranjosti so zdravila predpisana za drisko.

Za razstrupljanje se odraslim bolnikom predpisujejo črevesne sorbente. Uporabite Enterosgel, Smecta. Pacientu je dovoljeno izdati zdrobljeno in pomešano z vodo aktivnim ogljem.

Za povrnitev izgubljene tekočine pijte Rehydron ali 5% raztopino glukoze. Solne rehidracijske raztopine pijemo v majhnih požirkih. Otrok naj pije 1-2 žlici vsakih 10 minut, da prepreči bruhanje. Zdravljenje pri odraslih traja manj časa in se izvaja ambulantno. Oslabljeni, starejši bolniki so podvrženi hospitalizaciji.

Predpisovanje antibiotikov proti okužbi z rotavirusi je priporočljivo, če se je pridružila sekundarna bakterijska okužba. V blatu je primesi krvi, sluzi, izbruhi vročine. Antibiotiki za črevesno gripo so neučinkoviti. Da bi ugotovili, katero zdravilo je treba predpisati bolniku, se opravi posebna bakteriološka kultura za določitev občutljivosti na antibiotike. Preizkušeni lokalni pripravki serije nitrofuran - Enterofuril, Furazolidon tablete, Suprax.

Pri kompleksnem ambulantnem zdravljenju se uporabljajo ljudska zdravila. Niso nadomestilo za popolno zdravljenje - pomagajo pri zdravljenju vnetja.

Prehrana za okužbo z rotavirusi

Pri akutni okužbi z rotavirusi je pomembno, da se pravilno prehranjujete, da izključite živila, ki poslabšajo bolnikovo stanje.

Prehranska zahteva za rotavirus, nekaj tednov po - izključitev mlečnih izdelkov. Otroka ne silite, da jesti, če noče jesti. Jedi so kuhane na pari, kuhano. Doseči konsistenco poltekoče, pire.

Če je dojenček na umetnem hranjenju mlajši od enega leta, se prevede na mešanice brez laktoze. Obroki - delni, pogosti. Pomagal bo hitro premagati prebavne motnje, obnoviti normalne telesne funkcije.

Preprečevanje bolezni je upoštevanje pravil osebne higiene. Naučite otroke, da si umijejo roke po odhodu na stranišče, sprehodu po ulici, pred jedjo. Po stiku z bolnim, nosilcem, si za preprečevanje okužbe temeljito umijte roke in običajne predmete. To bo pomagalo zaščititi pred napadom virusa. Tamiflu jemljite kot preventivni ukrep v jesensko-zimskem obdobju.

Virusne črevesne okužbe pri otrocih. Rotavirusna okužba Koda virusnega gastroenteritisa po mkb 10

splošne informacije

Kratek opis

Razvrstitev

Diagnostika

Diferencialna diagnoza

Zdravljenje v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Zdravljenje

Pripravki (aktivne sestavine), ki se uporabljajo pri zdravljenju

Skupine zdravil glede na ATC, ki se uporabljajo pri zdravljenju

Zdravljenje (ambulanta)

Zdravljenje (bolnišnica)

Hospitalizacija

Informacije

Viri in literatura

Informacije

Priložene datoteke

Pozor!

Etiologija (vzroki) rotavirusne okužbe

Epidemiologija rotavirusne okužbe

Patogeneza

Klinična predstavitev (simptomi) rotavirusne okužbe

Zapleti okužbe z rotavirusom:

Diagnostika rotavirusne okužbe

Diferencialna diagnoza

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Primer formulacije diagnoze

Zdravljenje okužbe z rotavirusom

Napoved okrevanja

Vzroki in diagnoza akutnega gastroenteritisa

Kako se akutni gastroenteritis prenaša?

Koda akutnega gastroenteritisa po ICD 10

Vloga prehrane pri zdravljenju akutnega gastroenteritisa

Akutni gastroenteritis

Kaj določajo kode ICD 10

Simptomi akutnega gastroenteritisa

Pacienti doživljajo:

Vzroki za gastroenteritis

Preprečevanje akutnega gastroenteritisa

Glavne oblike preventive so:

Nalezljive bolezni, farmakoterapija

Rotavirusni gastroenteritis

Epidemiologija

Patogeneza

Klinična slika

Diagnostika

Profilaksa

Rotavirusna okužba

Etiologija (vzroki) rotavirusne okužbe

Epidemiologija rotavirusne okužbe

Patogeneza

Klinična predstavitev (simptomi) rotavirusne okužbe

Zapleti okužbe z rotavirusom:

Diagnostika rotavirusne okužbe

Diferencialna diagnoza

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Primer formulacije diagnoze

Zdravljenje okužbe z rotavirusom

Koda ICD-10

ETIOLOGIJA

Značilnosti virusa

Načini prenosa

Patogeneza bolezni

Klinična slika

Značilnosti bolezni pri otroku

Potek okužbe pri odraslih

Značilnosti tečaja pri nosečnicah

Diagnostika rotavirusne okužbe

Osnovna načela zdravljenja

Značilnosti zdravljenja otrok

Značilnosti zdravljenja za odrasle

Prehrana za okužbo z rotavirusi

Novi članki

Priljubljeni članki