Degeneracija pulpe K04.2 (zobe, kalcifikacije pulpe, pulpni kamni). Zdravljenje pulpitisa ZdravProduct® je edinstven iskalnik za vse vrste bolezni in metode ter mesta njihovega zdravljenja po vsem svetu

Mikroorganizmi, ki se razmnožujejo v dentinu, proizvajajo encime, ki vplivajo na celice, vlakna in glavno snov pulpe ter jih uničijo, inaktivirajo ali modificirajo. Draženje avtonomnih živcev vodi najprej do upočasnitve krvnega obtoka, nato do vazodilatacije zaradi njihovega prelivanja s krvjo. Plazma začne pronicati skozi stene kapilar v okoliška tkiva in se širi med odontoblasti. Tekočina, ki se postopoma kopiči, loči odontoblaste od dentina, na preparatih pa lahko opazimo rupturo pulpo-dentinske membrane. V odontoblastih pride do sprememb zaradi povečanja števila metabolitov in premikov osmotskega tlaka. V primeru resne poškodbe se poškoduje tudi jedro. Celica nabrekne, njene strukture so poškodovane: citoplazma iz gelaste oblike se spremeni v raztopino, kar vodi do sproščanja celičnih sestavin v glavno snov. Metaboliti, ki jih izločajo poškodovane celice, vzbujajo živčna vlakna, ki z delovanjem na mišične elemente krvnih žil povzročijo njihovo širjenje. Poveča se tudi prepustnost kapilar, ki nimajo mišičnih celic. Povečana žilna prepustnost omogoča, da se plazemski proteini in levkociti premaknejo iz krvnega obtoka v žarišče vnetja, nevtralizirajo, oslabijo učinek dražilnega sredstva in izpostavijo mikrobne celice in toksine fagocitozi. Šibek vnetni proces je mogoče ustaviti zaradi dejstva, da se regeneracija tkiva pojavi hkrati z razpadom.

Če dražljaj ni popolnoma odpravljen, se vzpostavi nekakšno ravnovesje med zaščitnimi faktorji tkiva in dražljajem. Zanj je značilna prisotnost celic posebne vrste - zaščitnih celic (majhne okrogle celice). V prihodnosti pride do proliferacije fibroblastov, ki proizvajajo kolagenska vlakna. Hkrati se oblikujejo nove krvne žile, ki ustvarjajo obsežen sistem oskrbe s krvjo. To tkivo se imenuje granulacijsko tkivo.

Pod močnim vplivom patogenih dejavnikov se celice poškodujejo, odmrejo in proizvajajo produkte avtolize, ki pa škodljivo vplivajo na druge celice, vlakna in glavno snov. Polimorfno-jedrski levkociti, ki nevtralizirajo učinek dražljaja, se v kratkem času razpadejo in sproščajo encime. Vse poškodovano tkivo se prebavi. Nastali gnoj vsebuje nekrotične delce, mikroorganizme itd. Stanje se kvalificira kot gnojno vnetje, ki je značilno za nepopravljiv proces v pulpi.

Če je zobna gniloba kronična, pulpa reagira z odlaganjem skleroziranega dentina v primarnih dentinalnih tubulih, pa tudi s tvorbo reparativnega (zaščitnega) dentina pod prizadetimi tubulami. Če se napredovanje kariesa ne uravnoteži z tvorbo reparativnega dentina, se pulpne žile razširijo in pojavijo se znaki kroničnega vnetja. Reakcija je sprva šibka, ker pa je pulpa razdražena s produkti razgradnje, pride do izrazite poškodbe pulpe. Pri površinski razjedi lahko globoke plasti tkiva ostanejo nedotaknjene zaradi oblikovanja razmejitvene črte. To območje je infiltrirano z levkociti, pa tudi s proliferacijo fibroblastov kolagenskih vlaken. Na nekaterih območjih ta meja ni dovolj zanesljiva, potem se poškodba pulpe razširi globlje.

Napredovanje vnetnega procesa povzroči nekrozo kolikacijskega tkiva v osrednjem predelu. Nezadostna kolateralna prekrvavitev in trdovratne stene pulpne komore ovirajo odtok vnetnega eksudata, kar vodi do lokalnega zvišanja tkivnega tlaka. Produkti avtolize prosto difundirajo v okoliške tekočine in na koncu celice izginejo. Če pride do nekroze z odprto zobno votlino, je mogoče klinično odkriti le redke ostanke pulpe.

Kršitev oskrbe s krvjo v pulpi brez primarne okužbe (na primer v primeru poškodbe) lahko povzroči ishemična nekroza. Celice ne odmrejo takoj, vendar medcelični encimi povzročijo koagulacijo citoplazme in jeder (celična piknoza). V tem primeru osnovna struktura pulpe ostane dolgo časa. Dodatek okužbe uniči razmejitveno črto in vodi do kolizijska nekroza.

Nekroza se lahko pojavi brez kliničnih simptomov pulpitisa pod kariozno lezijo z ohlapno sosednjo polnitvijo zaradi dejstva, da na tisoče dentinalnih tubulov zagotavlja centrifugalno gibanje cerebrospinalne tekočine iz pulpe v ustno votlino. Odtok tekočine zmanjša odziv na bolečino. Podobna situacija je značilna za zob z odprto pulpno komoro v odsotnosti dražljajev. Vnetje pulpe je klinično očitno po tem, ko polnilo zapečati dentinalne tubule.

Mednarodna klasifikacija zobnih bolezni na podlagi ICD-10 (WHO, Ženeva, 1997)

K04 Bolezni pulpe in periapikalnih tkiv

K04.0 Pulpitis

K04.00 Začetna (hiperemija)

K04.01 Ostro

K04.02 Gnojni (pulpni absces)

K04.03 Kronična K04.04 Kronična ulcerozna

K04.05 Kronična hiperplastika (pulpni polip)

K04.08 Drugi specificirani pulpitis K04.09 Pulpitis, neopredeljen

K04.1 Nekroza pulpe

Gangrena pulpe

K04.2 Degeneracija pulpe

Dentikly

Kalcifikacije pulpe Pulpni kamni

K04.3 Nepravilna tvorba trdnega tkiva

jo v kaši

K04.3X Sekundarni ali nepravilni dentin Izključeno: kalcifikacije pulpe (K04.2), pulpni kamni (K04.2)

K04.4 Akutni apikalni parodontitis pulpnega izvora

Akutni apikalni parodontitis

K04.5 Kronični apikalni parodontitis

Apikalni granulom

K04.6 Periapikalni absces s fistulo

K04.7 Periapikalni absces brez fistule

K04.9 Druge in neopredeljene bolezni pulpe in ne

riapična tkiva

Priročnik vsebuje formulacije, ki ustrezajo ICD-10, pa tudi klinične diagnoze, ki so jim prilagojene, z navedbo lokalizacije, etiotropnega faktorja, patogenetskih mehanizmov, resnosti in narave poteka. Tako razširjena diagnoza "Akutni delni serozni pulpitis" pojasnjuje možnost zdravljenja zoba ob ohranjanju vitalnosti pulpe, diagnoza "Kronični pulpitis, zapleten s parodontitisom" pa označuje tako potrebo po anesteziji kot stopnjo polnjenja kanala pri razdalja 1,0-1,5 mm od radioloških vrhov.

Začetni pulpitis (hiperemija). Pritožbe zaradi akutne bolečine v zobu zaradi dražilnih učinkovin (običajno toplotnih, mehanskih). Po odpravi dejavnika bolečina traja kratek čas. Neprijetni občutki ostanejo po jedi. Možne so pritožbe glede prisotnosti estetskih napak: votlina, razbarvanje sklenine, slaba kakovost polnjenja. Simptomi kariesa dentina v anamnezi: strogo vzročne bolečine, ki izginejo po odstranitvi dražljaja. Pregled razkrije kariozno votlino precejšnje globine. Zob je lahko tudi plombiran, redko nepoškodovan. Dno in stene votline so svetle ali pigmentirane. Sondiranje votline je boleče na enem mestu ali vzdolž celotnega dna. Usmerjen tok hladilne tekočine ali vnos tampona, navlaženega s hladno vodo, v votlino povzroči bolečino, ki traja kratek čas po odstranitvi dražilnega sredstva. Reakcija na tolkanje zoba je negativna. Elektroekscitabilnost se zmanjša na 12-15 μA. Na rentgenogramu je na mestu kariozne votline najdeno območje osvetlitve, ni opaziti komunikacije votline s pulpno komoro, ni sprememb v parodontalni vrzeli.

Akutni pulpitis. Glavni simptom je akutna, spontana, paroksizmalna bolečina. Napad izzovejo tudi toplotni in mehanski dražljaji in po odstranitvi dejavnika, ki vpliva, ne izgine. Značilna je nočna bolečina. Bolezen traja od 1 do 2-3 dni. Najpogosteje prevladujejo simptomi kariesa v anamnezi: kratkotrajna vzročna bolečina; možna akutna poškodba zoba. Pri pregledu je mogoče določiti kariozno votlino, zalivko, nedotaknjen zob, umetno krono, zob pa zdravimo na primer z začasno plombo. Vsekakor pa pulpa ne komunicira s kariozno votlino. Sondiranje dna votline je boleče, reakcija na termometrijo je pozitivna. Električna razdražljivost pulpe se zmanjša. Na rentgenskem pregledu ni opaziti sprememb v parodontu.

Delni serozni pulpitis. Pritožbe zaradi akutne, paroksizmalne, spontane bolečine. Značilne so nočne bolečine. Napadi so kratkotrajni (zadnje minute), svetlobni intervali so dolgi (ure). Izpostavljenost mehanskim dražljajem, pa tudi hladnim in vročim dražljajem, povzroči napad bolečine. Zob skrbi ne več kot 1 dan. Zgodovina kratkotrajne, hude vzročne bolečine. Možna akutna travma (vpliv ali jatrogeni dejavniki). Če se pri pregledu odkrije votlina, je sondiranje boleče na eni točki stanjšanega dentina v bližini pulpe. Iz kariozne votline s pulpo ni sporočila. Termometrija je boleča. Po odstranitvi dražljaja bolečina ne izgine. V vseh primerih je bolečina strogo lokalizirana – pacient pokaže na vzročni zob. Tolkala je negativna. Električna razdražljivost pulpe se zmanjša na 20 μA.

Splošni serozni pulpitis. Pritožbe zaradi akutne, spontane, paroksizmalne bolečine. Napad sprožijo tudi toplotni in mehanski dražljaji. Značilna je nočna bolečina. Napad lahko traja do eno uro ali več, svetlobni intervali so kratki (minute). Trajanje napada se postopoma povečuje, svetlobne vrzeli se zmanjšajo. Bolečina seva vzdolž vej trigeminalnega živca. Pacient ne more natančno določiti vzroka zoba. Zgodovina - simptomi delnega pulpitisa pogosteje zaradi kariesa.

Možne so poškodbe, preparacija, polnitev, protetika.

Pri pregledu je mogoče ugotoviti kariesno votlino, zalivko, intaktno zobno krono, umetno krono, zob je lahko v fazi zdravljenja. Vsekakor pa pulpa ne komunicira s kariozno votlino. Sondiranje dna votline je boleče. Reakcija na termometrijo je močno pozitivna. Bolečina traja tudi po odstranitvi dražljajev. Tolkala je negativna ali rahlo pozitivna (navpična). Električna razdražljivost pulpe se zmanjša na 30-40 μA. Diferencialna diagnoza temelji na glavnih simptomih: spontani napadi bolečine, ki se sčasoma povečujejo; zmanjšana električna razdražljivost pulpe.

Purulentni pulpitis. Pritožbe zaradi ostre, utripajoče, neznosne bolečine. Napadi so dolgotrajni. Poleg tega bolečina ne izgine popolnoma, temveč le za kratek čas (minute). Poslabša zaradi vročega (toplega). Značilno je zmanjšanje bolečine zaradi mraza. Draženje se razširi na okoliške predele, seva vzdolž vej trigeminalnega živca, zato pacient ne navede vzročnega zoba. V anamnezi so praviloma vzročne bolečine najprej kratkotrajne, nato spontane, paroksizmalne, nočne. Razvoj pulpitisa od 1 do 3 dni.

Pregled lahko razkrije različno sliko. Pogosteje je pomembna kariesna votlina ali zaliv. Zob je v fazi zdravljenja, redko nedotaknjen, kar je odvisno od načinov širjenja okužbe. Za reakcijo na toplotne dražljaje je značilno zmanjšanje bolečine ob uporabi tampona, namočenega v mrzlo vodo. Sondiranje dna votline je neboleče. Komora za kašo je zaprta. Perforacija dna kariozne votline vodi do pojava kapljice gnoja in zmanjšanja intenzivnosti zobobola. Vertikalna tolkala zob je boleča zaradi perifokalnega vnetja v obzobju. Električna razdražljivost zoba se zmanjša na 60 μA. Na rentgenskem pregledu ne najdemo sprememb v apikalnem parodontu. Na strani splošnega stanja je mogoče opaziti razdražljivost, utrujenost je posledica neprespane noči. Treba je razlikovati gnojni pulpitis z gnojnim parodontitisom, nevralgijo. Pri diagnozi so glavni znaki iz pulpe: paroksizmalna narava bolečine, ki se ublaži zaradi mraza. Električna razdražljivost pulpe je zmanjšana, vendar delno ohranjena.

Kronični pulpitis. Vzročna bolečina v zobu (od toplotnih, mehanskih dražljajev). Po odstranitvi dejavnika bolečina ne izgine, ostane nekaj časa. Narava občutkov je boleča bolečina, strogo lokalizirana. Pacient zlahka pokaže na boleč zob. Pri pregledu je reakcija na sondiranje in termometrijo pozitivna. Zmanjšana je elektroekscitabilnost zoba.

Kronični (fibrozni) pulpitis. Za pritožbe je značilen pojav boleče bolečine po izpostavljenosti toplotnim dražljajem (na primer mraz, vročina ali mehanski dejavniki - zaužitje bolusa hrane v kariozno votlino). Po odstranitvi dražilnega faktorja se bolečina nadaljuje še nekaj minut. Morda je bila opravljena anamneza pojava kariesne votline, zdravljenje ali protetika. Pri pregledu se najpogosteje ugotovi velika votlina, napolnjena s kariesnim dentinom. Zob je lahko zapolnjen ali pa je zdravljenje kariesa nepopolno. Ob prisotnosti votline je sondiranje dna na eni točki močno boleče. V tem primeru se lahko pojavi kapljica krvi, če obstaja komunikacija med kariozno votlino in pulpno komoro. Zob reagira na mraz in bolečina ne izgine takoj po odstranitvi dražljaja. Tolkanje zob je neboleče. Električna razdražljivost pulpe se zmanjša na 20-30 μA. Na rentgenskem posnetku ni sprememb v obzobni vrzeli, zazna se komunikacija med kariozno votlino in pulpno komoro. Preprost kronični (fibrozni) pulpitis je treba razlikovati od kariesa. Vodilni simptom je vzročna boleča bolečina, ki se nadaljuje po odpravi motečega dejavnika.

Kronični hiperplastični pulpitis. Pritožbe zaradi boleče bolečine zaradi mehanskih in toplotnih dražljajev. Občutek tujega telesa ali razraščanje mehkega tkiva v zobu. Mehanski vplivi, vključno s prehranjevanjem, umivanjem zob, povzročajo krvavitev. Zgodovina akutne bolečine zaradi dražljajev, pa tudi bolečine, ki se pojavi spontano (paroksizmalna). Zob lahko zdravimo zaradi kariesa ali pulpitisa, vendar zdravljenje ni popolno.

Pri pregledu vedno najdemo kariozno votlino, napolnjeno z rožnatim ali sivim granulacijskim tkivom. Sondiranje je do različnih stopenj boleče, kar povzroča krvavitev iz hiperplastičnega tkiva. Reakcija na termometrijo je lahko bolj ali manj izrazita. Tolkanje zoba je praviloma neboleče, v nekaterih primerih je občutljivo. Električna razdražljivost pulpe se znatno razlikuje od 2 do 20 μA. Na rentgenskem pregledu je ugotovljena široka komunikacija kariozne votline z zobno votlino. V parodontalni vrzeli morda ni sprememb, redkeje se ugotovi resorpcija kosti v predelu koreninskega vrha. V tem primeru se diagnosticira kronični pulpitis, zapleten s parodontitisom.

Diferencialno diagnostiko je treba opraviti z vraščanjem medzobne papile v kariozno votlino ali vdorom vezivnega tkiva iz obzobja skozi perforacijo dna zobne votline. Vraščanje medzobne papile v zobno votlino se pojavi šele, ko je lokalizirana na proksimalni površini. Ko poskušate sondo obkrožiti okoli zobnega vratu, se tvorba premakne iz kariozne napake. Na rentgenskem posnetku anastomoze kariozne votline s pulpno komoro ni mogoče najti. V kliniki obstajajo primeri, ko se kombinirata hiperplazija gingivalne papile in zobne pulpe. Na podlagi rentgenske slike diagnosticiramo kalitev vezivnega tkiva skozi perforacijo dna pulpne komore: resorpcija dentina v območju bifurkacije ali trifurkacije.

Kronični ulcerozni pulpitis. Bolečine so boleče narave, nastanejo zaradi toplotnih in mehanskih dražljajev. Zaužitje kepe hrane v zobu povzroči občutek bolečine in pokanja. Prisoten je neprijeten vonj, predvsem pri »sesanju iz zoba«. Zgodovina vzročne in spontane akutne paroksizmalne bolečine. Pogosto se ugotovi nepopolno zdravljenje zob. Pri pregledu se pogosto ugotovi kariesna votlina, ki komunicira s pulpno komoro. Vendar se lahko votlina zapre. Boleče globoko sondiranje koronalne pulpe. Ob izpostavljenosti toplotnim dražljajem se pojavi boleča bolečina, ki po odstranitvi dražljaja ne izgine. Tolkanje zoba je neboleče, redko rahlo občutljivo. Električna razdražljivost pulpe se zmanjša na 40 μA. Na rentgenskem slikanju se pogosto določi sporočilo zobne votline in kariozne napake. Spremembe v parodontalni vrzeli niso zaznane.

Ulcerozni pulpitis je treba razlikovati od kroničnega (fibroznega) pulpitisa. Glavna diagnostična znaka sta blaga bolečina pri površinskem sondiranju in električna razdražljivost več kot 40 μA. Diagnoza pulpitisa, ki se pojavi v zapolnjenem zobu, je težka. Na prvem mestu so boleče bolečine zaradi toplotnih dražljajev, zmanjšana elektroekscitabilnost, radiološko intakten parodoncij.

Nekroza pulpe (gangrenozni pulpitis). Pritožbe zaradi bolečih bolečin zaradi toplotnih (zlasti vročih) in mehanskih dražljajev. Zaužitje kepe hrane v zobu povzroči občutek pokanja. Značilen je neprijeten vonj, predvsem pri »sesanju iz zoba« se lahko spremeni barva zoba. Zgodovina vzročne in spontane akutne paroksizmalne bolečine. Pogosto se razkrije dejstvo nepopolnega zdravljenja zob.

Pri pregledu zoba ugotovimo kariozno votlino, ki se na široko komunicira s pulpno komoro. Boleče globoko (v koreninskih kanalih) sondiranje. Ob izpostavljenosti toplotnim dražljajem se pojavi boleča bolečina, ki po odstranitvi dražljaja ne izgine. Tolkanje zob je neboleče ali rahlo občutljivo. Električna razdražljivost pulpe je pod 60 μA. Rentgenski pregled razkrije široko sporočilo zobne votline in kariozne napake. V 30% primerov se pojavijo spremembe v obzobju v obliki resorpcije kosti v apikalni regiji. Diagnoza pulpitisa zapolnjenega zoba je težka. Pomembni simptomi so boleče bolečine zaradi toplotnih dražljajev (zlasti vročih), zmanjšana električna razdražljivost.

Gangrenozni pulpitis je treba razlikovati od kroničnega parodontitisa. Glavni diagnostični znaki so boleče bolečine kot odziv na toplotne dražljaje, boleče globoko sondiranje, električna razdražljivost približno 60 μA.

Degeneracija pulpe (kalkulozni pulpitis). Pritožbe zaradi kratkotrajnih napadov akutne bolečine v zobu, ki nastanejo zaradi nenadnih premikov glave, kar je povezano s tvorbo mineraliziranih dentinu podobnih vključkov v pulpi - dentici. Bolezen lahko traja mesece ali celo leta. Simptomi se sčasoma povečajo ali zmanjšajo, odvisno od lokacije zoba (prosti, parietalni, pri kanalskih odprtinah).

Pri pregledu je zob nedotaknjen, odrgnina je odsotna zaradi visoke mineralizacije tkiv, možna pa je povečana odrgnina sklenine in dentina. Zobotiki se pogosto oblikujejo v ozadju parodontitisa, zlasti s hudimi distrofičnimi motnjami. Sondiranje izpostavljenega dentina, zobna termometrija je lahko boleča zaradi hiperestezije izpostavljenih tkiv. Tolkala je neboleča. Elektroekscitabilnost zoba je normalna ali zmanjšana (20 μA). Sprememba položaja glave izzove kratkotrajni napad bolečine. Opisan je »simptom stola«: ko pacient sedi, nagnjenost naslonjala zobnega stola povzroči bolečino v zobu (ta preiskava je kontraindicirana pri bolnikih z žilnimi boleznimi, motnjami vestibularnega aparata itd.). Na rentgenskem slikanju v votlini zoba najdemo območja, za katera je značilna prisotnost gostih vključkov. Slednji so pogosteje samski, lahko prosto ležijo ali so pritrjeni na stene. Njihove meje so jasne, enakomerne ali zamegljene. V nekaterih primerih zobje zapolnijo celotno zobno votlino.

Kalkulozni pulpitis je treba razlikovati od akutnega pulpitisa, za katerega je značilno hitro povečanje kliničnih manifestacij. Težko je razlikovati med simptomi degeneracije pulpe in trigeminalne nevralgije. Vendar pa je za nevralgijo značilna prisotnost sprožilnih (sprožilnih) con, ki so pri pulpitisu odsotne.

Poslabšanje kroničnega pulpitisa. Pritožbe zaradi akutne, spontane, paroksizmalne bolečine. Napad izzovejo toplotni in mehanski dražljaji. Značilna je nočna bolečina. Trajanje napada se postopoma povečuje, svetlobni intervali se zmanjšajo, pojavijo se pritožbe zaradi akutnih, pulzirajočih, nevzdržnih bolečin, ki ne izginejo popolnoma, ampak le za kratek čas (minute) izginejo. Značilno je lajšanje bolečin zaradi prehlada. Draženje se razširi na okoliške predele, seva vzdolž vej trigeminalnega živca, zato pacient ne navede povzročitelja zoba. V anamnezi so značilne pritožbe, značilne za kronični pulpitis: vzročna bolečina, počasi pojenjajoča bolečina.

Pri pregledu lahko ugotovimo kariesno votlino, zalivko, intakten zob ali umetno krono. Zob je morda na zdravljenju. Možna je komunikacija kariozne votline s pulpno komoro. Sondiranje dna votline je boleče. Reakcija na termometrijo je močno pozitivna. Možna je situacija, ko je za reakcijo na toplotne dražljaje značilno zmanjšanje bolečine zaradi uporabe tampona, navlaženega s hladno vodo. Vertikalna perkusija zob je neboleča ali občutljiva kot posledica perifokalnega vnetja v obzobju. Električna razdražljivost pulpe se zmanjša na 40-60 μA. Na rentgenskem pregledu ne najdemo sprememb v apikalnem parodontu. Izjema je zaplet pulpitisa s peridontitisom, ki ga lahko spremlja resorpcija kostnega tkiva v periapikalnem predelu korenine.

Poslabšanje kroničnega pulpitisa je treba razlikovati od akutnih oblik pulpitisa, gnojnega parodontitisa, nevralgije. Glavni simptomi pri diagnozi so anamneza boleče vzročne bolečine, njena paroksizmalna narava v sedanjosti. Električna razdražljivost pulpe je zmanjšana, vendar delno ohranjena.

Khidirbegišvili O.E.,
zobozdravnik, diplomant SSMI 1978,
lastnik zobozdravstvene ambulante "Dentstar",
Tbilisi, Gruzija

Sodobna endodontija je dosegla dokaj visoko stopnjo razvoja na področju etiologije, klinične slike in zdravljenja patologij pulpe, vendar, nenavadno, še ni ustvarjena klasifikacija bolezni in patoloških procesov pulpe, ki bi v celoti ustrezala zahtevam. klinikov. Klasifikacija WHO ni nobena izjema, v kateri se upoštevajo naslednje bolezni pulpe:

K 04 Bolezni pulpe in periapikalnih tkiv ICD-10
K04.0 Pulpitis
K04.1 Nekroza pulpe
Gangrena pulpe
K04.2 Degeneracija pulpe
Dentikly
Kalcifikacije pulpe
Pulpni kamni
K04.3 Nepravilna tvorba trdih tkiv v pulpi
Sekundarni ali nepravilni dentin

Ker ima seveda številne prednosti, še vedno ni brez nekaterih pomanjkljivosti. Prvič, v klasifikaciji SZO je težko določiti glavne znake nekaterih patologij (etiologija, klinika, diagnoza, zdravljenje itd.), kar omogoča zdravniku, da jih zlahka diagnosticira na kliniki kot nozološko obliko in izbere ustrezno metodo zdravljenja. V resnici je od vseh patologij, predlaganih v klasifikaciji SZO, samo pulpitis in nekrozo pulpe mogoče pripisati boleznim pulpe, ostalo po mojem mnenju niso nozologije, ki jih je mogoče diagnosticirati na kliniki, ampak le določene patološke procese. Spoštovani kolegi! Treba je razumeti, da bolezen in patološki proces nista enaka. V odgovor na škodljiv učinek patogenega faktorja se telo odzove s kombinacijo patoloških in zaščitno-prilagodljivih reakcij. Te kratkoročne reakcije se lahko razvijejo na različnih ravneh telesa: molekularnih, celičnih, tkivnih, sistemskih itd., Postopoma se spremenijo v patološke procese. Pogosto eden ali več patoloških procesov z različnimi kliničnimi manifestacijami (simptomi) vodi do vztrajne motnje vitalnih funkcij telesa in nastanka bolezni.

Dejansko je bolezen posledica več patoloških procesov, vendar ne v vseh primerih patološki procesi vodijo do nastanka bolezni. Jasen primer tega je hiperemija pulpe, ki se nanaša na diskirkularne reaktivne ali patološke spremembe v pulpi. Hiperemija je praviloma posledica vpliva različnih dražilnih snovi na zobno pulpo, ki povečajo pretok krvi v njej, zaradi česar nastane prekomerni pritisk na živčna vlakna, kar posledično povzroči rahlo bolečino. . Dejansko je hiperemija blaga vnetna reakcija, ki je bolj ali manj značilna za različne oblike kariesa, najdemo pa jo tudi pri preparaciji kariesne votline, patološki odrgnini, različnih parodontalnih obolenjih ipd. Ker se vnetne reakcije v pulpi razvijejo že dolgo pred njeno dejansko lezijo, bo s pravočasnim odpravo, na primer karioznega procesa, hiperemija izginila, tudi ne da bi prizadela pulpo z medicinskimi blazinicami. Če kariesnega procesa ne zdravimo, se prelevi v akutno ali kronično vnetje pulpe. Posledično je hiperemija le ena od stopenj vnetno-reparativnega procesa, ki je nastala kot reakcija na delovanje patogenega faktorja, in ne samostojna nozologija. Poleg tega je z uporabo le običajnih kliničnih raziskovalnih metod skoraj nemogoče diagnosticirati hiperemijo pri množičnem sprejemu bolnikov. Menim, da je na podlagi tega utemeljena taktika nemških znanstvenikov, ki hiperemije pulpe praviloma ne izpostavljajo kot nozologijo v nobeni klasifikaciji, saj menijo, da je problematična tako z diagnostičnega kot patogenetskega vidika. Ali je hkrati logična taktika strokovnjakov SZO, ki hiperemijo iz nekega razloga štejejo za nozologijo in jo nanašajo na vnetne bolezni pulpe (pulpitis)?

Kar zadeva degeneracijo pulpe in nepravilno tvorbo trdih tkiv v pulpi, predvidevam, da jih ne bi smeli enačiti niti z boleznimi pulpe na splošno niti z vnetnimi boleznimi pulpe. Pri različnih patologijah pulpe pogosto najdemo zobe in kalcifikacije, vendar je vzročno zvezo težko ugotoviti. Pomembno je tudi, da se s starostnimi spremembami v pulpi pogosto opazijo kalcifikacije in zobovja in njihova prisotnost praktično ne vpliva na izbiro metode zdravljenja. Pogosto jih diagnosticiramo na rentgenskih slikah pri bolnikih, ki praktično nimajo pritožb, čeprav se operacija izvaja le v primeru poslabšanja vnetnega procesa. Ameriški znanstveniki trdijo, da obstaja pozitivna povezava med kalcificiranjem pulpe in njeno patologijo, zlasti z dolgim ​​potekom patološkega procesa. Na podlagi dolgoletnega praktičnega delovanja želim opozoriti, da niso zobje in kalcifikacije vzrok za patološke procese v pulpi, ampak nasprotno, njihov nastanek je pogosto povezan z razvito patologijo. Mnenje nekaterih klinikov, da naj bi se bolečina v zobu pojavila zaradi stiskanja zob in kalcifikacije živčnih končičev, ne pa zaradi neposrednega napredovanja vnetnega procesa v pulpi, se ni uresničilo. V zvezi s tem si na svoj način zasluži pozornost tehnika umetnega premikanja zobovja, ki jo je predlagal I.O. Novik. Kot mlad specialist sem to metodo poskušal uporabiti v praksi, vendar se po večkratnem nenadnem spuščanju stola s pacientom prosto ležeči zobki niso premaknili, a mi je pacientova izguba zavesti prinesla veliko težav!

Težko se je strinjati tudi s pojmom "nepravilna tvorba trdih zobnih tkiv" kot označbo specifične nozologije, saj mati narava ne dela nič narobe. Nadomeščanje ali nepravilen dentin ni nenormalna tvorba trdih tkiv v pulpi, temveč oblikovane zaščitne in adaptivne plasti kariesnega procesa. Zamenjava dentina ni patologija, vendar se njegov nastanek pojavi kot odgovor na patologijo. Sodobna znanost še nima natančnih podatkov o mehanizmu nastanka nadomestnega dentina in njegovem patološkem učinku na zobno pulpo. Vendar pa lahko z zaupanjem trdimo, da ker je njegova tvorba povezana z zaščitnimi in prilagoditvenimi procesi in na splošno ne ogroža vitalne aktivnosti pulpe, sploh ni smiselno diagnosticirati te patologije. Pomembno je tudi, da je pri diagnostiki progresivnih oblik kariesa in atrofije pulpe pomembnejši podatki o prisotnosti nadomestka dentina, ne pa tudi pulpitisa. Poleg tega še ni ugotovljena nobena specifična nozološka oblika bolezni pulpe, katere diagnoza je vsaj posredno odražala neustrezno tvorbo nadomestnega dentina.

Na podlagi zgoraj navedenega želim opozoriti svoje kolege na klasifikacijo bolezni pulpe, ki upošteva zgornje pomanjkljivosti:

1. Pulpitis
3. Intrapulpalni granulom
2. Nekroza pulpe
4. Ishemija pulpe

Najprej je treba opozoriti na dejstvo, da na seznamu bolezni pulpe ni malignih novotvorb, čeprav obstajajo dokazi o možnosti njihovega metastaziranja v zobno pulpo. V literaturi je opisan primer, ko sta bila kršitev občutljivosti in nastanek žarišča uničenja kostnega tkiva v predelu zobnih korenin prvi znaki levkemije.

Podrobneje razmislimo o kliničnih manifestacijah nozologij, ki so dopolnjevale klasifikacijo. Intrapulpalni granulom je ena redkih oblik bolezni pulpe, ki nastane zaradi neznanih (idiopatskih) razlogov. Obstajajo tudi druga imena za to nozologijo (notranji granulom, notranja resorpcija itd.), vendar se mi zdi najprimernejši izraz, uporabljen v klasifikaciji. Za intrapulpalni granulom je značilna preobrazba pulpe v enem ali drugem njenem delu v granulacijsko tkivo, ki z rastjo resorbira trda tkiva zoba s strani pulpne votline. Njegova najljubša lokalizacija so predeli blizu ustja koreninskega kanala in redkeje na sredini zobne korenine. V procesu napredovanja se najprej resorbira pulpa in koreninski dentin, ki sta en sam funkcionalni organ (kompleks dentin-pulpa). Če se proces ne stabilizira, se patologija razširi na zobna tkiva, ki obkrožajo korenino (periodoncij). Pomembno je omeniti, da se patološki proces ustavi šele po smrti pulpe, saj so za resorpcijo trdih tkiv potrebne sposobne celice. To dejstvo še enkrat potrjuje, da ta patologija pripada boleznim pulpe in ne periapikalnim tkivom (na primer parodontitis). Kljub dejstvu, da je za intrapulpalni granulom značilen dolgotrajen potek vnetnega procesa, zaradi česar ga mnogi kliniki pripisujejo pulpitisu, se ta nosologija od slednjega bistveno razlikuje po resnosti poškodbe zobnih tkiv. Poleg tega je izolacija te nozologije pri klasifikaciji bolezni pulpe upravičena s posebnostjo njene diagnoze in uporabljenimi metodami zdravljenja (glej spodaj).

Kar zadeva predlagano nozologijo "ishemija pulpe", je tudi ena redko diagnosticiranih bolezni. Zanj je značilen moten pretok krvi v korenini kanala zaradi zamašitve apikalnih žil pulpe, kar ima za posledico ishemične procese v pulpi. V tem primeru so stene kapilar poškodovane in rdeče krvne celice se vlijejo v tkivo. Hemoglobin se pretvori v homogeno zrnato snov, ki nadomešča pulpno tkivo. Na koncu vse celice izginejo in ostane le homogen material. Zaradi oslabljenega krvnega obtoka celice ne morejo prodreti v tkiva, zato pride do degeneracije živcev, krvnih žil in fibroblastov, če ni vnetne reakcije. Tudi če so prisotne bakterije, ni pretoka krvi, ki bi se nanje odzval. V takih primerih od pulpe ostane le kolagenski »okvir«, ob ekstirpaciji pa dobimo gost, nekrvavi material v obliki pulpe. Klinično se ta pojav imenuje "vlaknena pulpa".

Pomembno je omeniti, da mnogi kliniki pri klasifikaciji reaktivnih sprememb pulpe upoštevajo ishemijo pulpe in intrapulpalne granulome, skupaj z drugimi patologijami. Menim, da je takšna taktika precej problematična, saj imajo za razliko od drugih patologij, obravnavanih v tej klasifikaciji, predlagane bolezni pulpe izrazite etiološke, klinične, morfološke manifestacije in, kar je najpomembneje, jih zlahka odkrijemo v kliniki s konvencionalnimi diagnostičnimi metodami in med njihovo zdravljenje, včasih se uporabljajo posebne metode. Na primer, intrapulpalni granulom se zlahka diagnosticira z rentgenskim žarkom, pri njegovem zdravljenju pa se uporablja posebna taktika obturacije kanala. Diagnoza "ishemija pulpe" se postavi na podlagi objektivnih podatkov o zunanje odstranjeni fibrozni pulpi, odstranjeni ne v karioznem zobu, pri katerem je njen pojav pogosto povezan z infekcijskimi kariesnimi procesi, temveč kot posledica depulpacije za ortopedske indikacije. nepoškodovanega, a očitno predhodno poškodovanega zoba. Strinjam se, da je v tem primeru glede na razlog za operacijo in objektivno stanje ekstirpirane pulpe preprosto nelogično postavljati drugačno diagnozo. Upoštevane klinične manifestacije so omogočile, da se te nozologije pripišejo boleznim pulpe.

Če bodo predlagane novosti sprejete, bo treba nekoliko spremeniti klasifikacijo reaktivnih sprememb v pulpi ali patoloških procesov pulpe, ki bo v tem primeru videti tako:

I. Alternativne spremembe

1. Petrifikacija.
2. Fibrinoidne spremembe
3. Hialinoza pulpe
4. Amiloidoza pulpe
5. Mukoidno otekanje
6. Hidropična in maščobna degeneracija odontoblastov

II. Discirkulacijske spremembe

1. Hiperemija pulpe
2. Intrapulpalne krvavitve
3. Tromboza in embolija pulpnih žil
4. Pulpni edem

III. Prilagodljivi procesi

1. Atrofija pulpe
2. Nastajanje zobovja in kalcifikacije pulpe
3. Fibroza (fibroskleroza) pulpe.
4. Oblikovanje nadomestnega dentina

IV. Funkcionalna odpoved pulpe

V nasprotju z obstoječo klasifikacijo reaktivnih sprememb v pulpi v posodobljeni ni nozologije "nekroza pulpe", "intrapulpalni granulom" in "ishemija pulpe", saj jih pripisujejo boleznim pulpe. Pomemben dodatek je po mojem mnenju upoštevanje v poglavju »prilagodljivi procesi« zakonitosti nastajanja nadomestnega dentina in kalcifikacije pulpe.

Hkrati bi se rad podrobneje dotaknil četrtega oddelka klasifikacije "funkcionalna insuficienca pulpe", ki je bila predlagana namesto razdelka "intrapulpalne ciste", ki je obravnaval intrapulpalne granulome. Običajno je funkcionalna odpoved pulpe prehodno stanje, ki se razvije pod vplivom različnih eksogenih in endogenih dejavnikov. Podobno stanje se pogosto pojavlja pri pilotih pri vzponu na višino, pri potapljačih pri potapljanju v globino, stresu, hipertenziji ipd. Za to stanje je značilen predvsem napad zobobola (barodentalgija), predvsem pri slabo zdravljenih zobeh. Trenutno je patogeneza razvoja barodentalgije dobro znana in je posledica kršitve regulacije tlaka v telesnih votlinah, ki vsebujejo plin. Hkrati se v pulpi opazijo hiperemija, pomanjkanje elektrorazdražljivosti, distrofične spremembe, ki lahko povzročijo različne patologije. Na podlagi tega menim, da je taktika VILuk'yanenka nerazumna, glede na funkcionalno insuficienco pulpe v klinični in morfološki klasifikaciji pulpitisa, saj se na kliniki praviloma ne diagnosticira funkcionalna insuficienca same pulpe. , ampak različne patologije, ki lahko nastanejo kot posledica njegovega učinka. Zato menim, da je ta patološki proces upravičeno upoštevati v predlagani klasifikaciji.

Ostale, obravnavane pri klasifikaciji oblik, so v znanstveni literaturi dovolj informativno poudarjene, zato jih v tej publikaciji nima smisla podrobneje analizirati. Hkrati je treba opozoriti, da vsi ti patološki procesi v kliniki praktično niso odkriti, saj se diagnosticirajo le z morfološkimi raziskovalnimi metodami, ki se ne izvajajo v pogojih množičnega sprejema bolnikov, zato je ta razvrstitev v v nasprotju s klasifikacijami bolezni pulpe, je patološka in ima izključno znanstveni interes.

Spoštovani kolegi! Za zaključek vabim klinike in vse zainteresirane sodelavce, da se udeležijo razprave o novi različici klasifikacije bolezni in patoloških procesov pulpe ter možnosti njene uporabe v klinični praksi. S hvaležnostjo bom sprejel in upošteval vse spremembe in priporočila, ki ste jih poslali ( [email protected]).

Literatura
1. Tronstad L .. Klinična endodontija - MEDpress-inform, 2006 - str. 37.
2. Cohen, S., R. C. Burn; Poti pulpe, Mosby, St. Louis 1984.- str.322
3. Seltzer S. Bender J.R. Zobna pulpa. Premisleki pri zobozdravstvenih posegih. - Philadelphia, P. A. ZDA: Zippincot, 1984.
4. Iordanishvili A. K .. Kovalevsky A. M. Endodontija plus – Sankt Peterburg, 2001– str. 28, 28, 22
5. Helvig E., Klimek J., Attin T. Terapevtsko zobozdravstvo. - Lviv: GalDent, 1999. - S. 228, 57
6. Khidirbegishvili OE .. Sodobna kariesologija. - Moskva: Medicinska knjiga, 2006 - str. 134.
7. Mednarodna klasifikacija zobnih bolezni ISD-DA, WHO, Ženeva, 1995
8. Internet: Patološka anatomija pulpe in parodonta – Wikipedia
9. Ivanov VS, Urbanovič LI Vnetje zobne pulpe .- Medicina, 1990.

K04.3 Nepravilna tvorba trdih tkiv v pulpi

Dentikli, petrifikacija pulpe

K04.2 Degeneracija pulpe

K04.1 Nekroza pulpe

K04.0 Pulpitis

K04.00 Začetna (hiperemija)

K04.01 Ostro

K04.02 Gnojni (pulpni absces)

K04.03 Kronična

K04.04 Kronična ulcerozna

K04.05 Kronična hiperplastika (pulpa

K04.08 Drugi specificirani pulpitis

K04.09 Pulpitis, neopredeljen

Gangrena pulpe

K04.4 Akutni apikalni parodontitis pulpnega izvora

Akutni apikalni parodontitis

K04.5 Kronični apikalni parodontitis

Apikalni granulom

K04.6 Periapikalni absces s fistulo

K04.60 Sporočilo (fistula) z maksilarno

K04.61 Sporočilo (fistula) z nosno votlino

K04.62 Komunikacija (fistula) z ustno votlino

K04.63 Komunikacija (fistula) s kožo

K04.69 Periapikalni absces s fistulo, neopredeljen

K04.7 Periapikalni absces brez fistule

K04.8 Korenska cista

K04.80 Apikalna in stranska

K04.81 Preostanek

K04.82 Vnetni paradentalni

K04.89 Korenska cista, nedoločena

K04.9 Druge in neopredeljene bolezni pulpe in periapisa

fekalna tkiva

Bolezni pulpe in periapikalnih tkiv (po naših

terminologija - parodontitis) so predstavljene v enem

razdelek, ki poudarja etiopatogenetski odnos med njimi

bolezni in s tem splošno zdravljenje.

Če podrobno razmislimo o klasifikaciji SZO, je treba navesti

na njen globalni pristop. Zajema vse možnosti

možne spremembe in klinične manifestacije kot v

pulpa in parodoncij.

S sklepom obvezne zdravstvene blagajne

(OMS) vse regije države bi morale preiti na obračunavanje bolezni

po mednarodni klasifikaciji bolezni

(ICD) 10. revizija kot enoten normativni dokument.

Razvrstitev WHO vključuje vse nozologije pulpitisa,

ki jih uporabljamo v naši klasifikaciji. Začinjeno

žariščni in difuzni pulpitis naše klasifikacije v

popolnoma ustreza akutnemu (K04.01) in gnojnemu

(K04.02) po klasifikaciji WHO in kronične, vlaknaste,

hipertrofični (proliferativni) in gangrenozni pulpitis

Kronična (K04.03), kronična ulcerozna

(K04.04), kronična hiperplastika (pulpa

polip) (K04.05).

Razvrstitev WHO je uvedla 3 dodatne nozologije:

K04.08 - drugi specificirani pulpitis in K04.09 - neopredeljen

ny, ki ne potrebujejo komentarja. Toda nosologija K04.00 -

začetni pulpitis (hiperemija) - zahteva premislek.

Vnetni proces v pulpi se večinoma nadaljuje

tako kot v drugih vezivnih tkivih telesa.

Vendar so strukturne značilnosti skoraj popolne odsotnosti

kolateralna cirkulacija in topografija - lokacija

znotraj nepreračunljive votline - dajte pretok

vnetje ima številne značilne lastnosti. Torej, z izločanjem

intrapulpalni tlak se poveča, kar se poslabša

krvni obtok, ob nezadostni mreži kolateral pa to

vodi do tkivne hipoksije in anoksije ter lokalne nekroze.

Po drugi strani pa nekrotično tkivo, ki izloča produkte

razpada, poveča prepustnost tkiva, kar vodi v nadaljnje

širjenje vnetja. Z gnojenjem in zorenjem

proces mikro-abscesa postane nepovraten. Torej

tako lahko pulpa postopoma nekrotizira.

Plovila z vnetjem pulpe se najprej zožijo, vendar

zelo hitro ta proces nadomesti dolgotrajna širitev

Dilatacija. To vodi do upočasnitve toka

kri, ki ji sledi eksudacija

in umik nevtrofilcev

Akutni pulpitis poleg tega je zanj značilno povečanje

aktivnost encimov, ki sodelujejo pri oksidaciji

obnovitveni procesi, - alkalna fosfataza in,

zlasti sukcinat dehidrogenaza, citokrom oksidaza.

Pri akutnem vnetju pride do sproščanja na začetku poli-

morfononuklearni nevtrofilci (PMN) in nato monociti

(makrofagi), kar na koncu vodi do infiltracije levkocitov,

najprej žariščno, nato pa difuzno.

Razlika v kliničnih oblikah akutnega pulpitisa je posledica

različne reakcije, povezane z vnetnimi

proces. Značilno akutno vnetje pulpe

poteka po hiperergičnem tipu, torej ima imunski

osnova (alergijsko vnetje). Hkrati pa vodilna vloga

spada med imunske komplekse, ki se odlagajo na

celične membrane in aktiviranje sistema komplementa

s sproščanjem vnetnih mediatorjev.

Rezultat akutnega pulpitisa je lahko okrevanje,

nekroza pulpe in prehod v kronično obliko.

Obnova pulpe v normalno stanje s

vstop mikroorganizmov skozi kariozno votlino

nemogoče. Vendar s terapevtskim učinkom, vključno

indirektna prevleka, normalizacija stanja pulpe

možno v fazi njene hiperemije.

Kronično vnetje pulpe najpogosteje postane

izid akutnega pulpitisa. Vendar pa kronični potek

proces je mogoč od samega začetka. Znaki prehoda

prevladuje akutno vnetje v kronični obliki

v eksudatu limfocitov in plazemskih celic, in

tudi proliferacija vlaknatih struktur. V pulpnem tkivu

najdemo območja celičnega razpada, omejena

levkociti vzdolž periferije, ki se izmenjujejo s polji

granulacijsko tkivo z limfoidnimi celicami.

Za kronični hipertrofični pulpitis je značilna

proliferacija vlaknatih struktur, hialinoza kolagenskih vlaken,

sledi krvavitve Pri tej obliki vnetja je možno

kalitev epitelijskih celic iz sluznice dlesni

Pri kroničnem gangrenoznem pulpitisu,

žarišča propadanja tkiva, ki so ločena od osnovnega vnetja

ločitveni zvitek celuloze od granulacije

tkanine. Oblikovanje območij nekroze pulpe pri kronični

gangrenozni pulpitis je običajno pred tvorbo

mikroabscesi pulpe in območja infiltracije levkocitov

v spodnji plasti.

Kot smo že omenili, bi morala klasifikacija pomagati

kažejo, da je pri izbiri metode zdravljenja pomembno vedeti

stanje pulpe. Vmesno stanje med pulpitisom

in nekrozo zavzema vnetje, lahko pa je

tako izgovorjeno kot začetno. Prva zahteva odstranitev

pulpa, medtem ko pri začetnem vnetju (reverzibilno),

z uporabo drog lahko dosežete

Nozologija K04.00 - začetni pulpitis (hiperemija)- kako

čas odraža stanje, ki zahteva zdravljenje brez

odstranitev pulpe.

Klinična klasifikacija pulpe in periapikalnih bolezni

fekalno tkivo ne more in morda ne bi smelo prekriti

vso raznolikost kliničnih in morfoloških sprememb.

Namenjen je pregledu

o bolezni, določiti pristope pri diagnozi in izbiri

način zdravljenja. Primarni namen klinične klasifikacije

Določanje pravilne terminologije

opredeliti znake in stopnje patološkega procesa

in se uporablja pri komunikaciji s strokovnjaki.

10.2.2. Klinična manifestacija pulpitisa

Pulpitis začetna (hiperemija) (K04.00). Opombe pacienta

hitro prehajajoča bolečina zaradi mehanske, temperaturne

in kemična dražila, ki so nastala 2-3

pred dnevom Spontana bolečina v anamnezi je odsotna, vendar

Včasih se pojavi "občutek zob". Pri pregledu se ugotovi

globoka kariozna votlina, občutljiva pri sondiranju.

Reakcija na izpostavljenost temperaturnim dražljajem traja

kratek čas (nekaj sekund). Prag občutljivosti

pulpa se ne spremeni. Prej zob ni bolel. Diferencial

diagnostika se izvaja z globokim kariesom.

Akutni pulpitis(K04.01). Pacient se pritožuje zaradi dolgotrajnega

bolečine zaradi vseh vrst dražilnih snovi, nočnih in spontanih

bolečine. Sprva intervali med napadi

dolgo, nato pa se zmanjšajo. Pri

vnetje pulpe v molarjih bolečine med napadom lahko

sevajo v tempelj, uho, antagonist zob. Na pregledu

globoka kariosna votlina z veliko količino

zmehčan dentin, po odstranitvi pa se lahko

je bila odprta votlina zoba. Kazalniki EDI so zmanjšani in

sprva, ko je proces lokaliziran na območju enega griča,

številke se včasih razlikujejo: na enem griču je trenutna moč 25-40

μA, na drugih - v mejah normale. Pri distribuciji

proces za celotno celulozo, se kazalniki zmanjšajo na vseh gričih.

Pulpitis gnojni(pulpni absces) (K04.02). So opaženi

pritožbe intenzivnih spontanih, obsevalnih

dolgočasne, nočne bolečine, dolgotrajne bolečine zaradi dražilnih učinkovin. Včasih

se povečajo napadi zaradi vročine in njihovi kratkotrajni

prenehanje mraza, ki ga nekateri kvalificirajo

tako je, saj se serozni eksudat spremeni v gnojni v

v prvih 6-8 urah Prag razdražljivosti pulpe se zmanjša na

30-50 μA. Pacient lahko nakazuje, da je zob motil in

prej, vendar so bile bolečine manj intenzivne in niso enake

dolgotrajno. Včasih pa je bolečina skoraj neprekinjena

pacientka jasno nakazuje kratkoročna obdobja nje

zmanjšati. Pri pregledu globok karies

votlina z veliko količino zmehčanega dentina.

Sondiranje je boleče, vendar votlina ni bila odprta.

Parodontalna reakcija je običajno odsotna

ali rahlo izraženo: tolkanje zob in palpacija vzdolž

prehodna guba, ki praviloma ustreza vrhu korenine,

neboleč, vendar je lahko občutljiv. ampak

z neizoblikovanim koreninskim vrhom, zaradi

zdravljenje toksinov in odpadnih produktov v obzobju

mikroorganizmov, pride do burne reakcije od

parodontalna bolezen: bolečina pri tolkalih, palpacija, hipera-

mia sluznice vzdolž prehodne gube. Včasih lahko

biti izrazit edem, kršitev splošnega stanja.

Radiografsko ni sprememb v obzobnih tkivih

so opazovani.

Diferencialna diagnoza se izvaja z obrazom

bolečine, predvsem pri vnetju trigeminalnega živca.

Pri skodle so možne obsevajoče bolečine,

vnetje gingivalne papile - papilitis.

Papilitis se pojavi z globokim parodontalnim karanom,

v katerem se kopičijo in rastejo obloge

granulacijsko tkivo. V tem primeru včasih obstajajo

bolečini podobna bolečina, pri sondiranju je značilna bolečina

nii. Vnetje gingivalne papile je izključeno z

skrbna kiretaža. Običajno po enkratnem zdravljenju

in temeljitega ščetkanja zob se bolečina ne ponovi oz

znatno zmanjšati.

Resna težava v smislu diferencialne diagnoze

palice predstavljajo nevralgične bolečine zaradi

pekoč trigeminalni in drugi kranialni živci

(stomalgija), ko bolečina seva v določen zob.

Na vztrajanje pacienta in zaradi zdravniške negotovosti se tak

zobje so včasih depulpirani, vendar ker to ne lajša bolečine,

potem jih v prihodnosti pogosto odstranimo. Pacientska pristojbina za

napačno delovanje zdravnika je odstranitev

samo en, a veliko zob na eni strani. Možnost

na in nasprotna slika, ko ni ugotovljeno vnetje

izpiranje pulpe, zlasti zoba pod krono, se jemlje za

nevralgije in izvajati dolgotrajno in neuspešno zdravljenje s

uporaba analgetikov, tegretola in drugih zdravil.

Diagnoza pulpitisa se postavi na podlagi odkrivanja skritega

kariozno votlino, ki določa reakcijo zoba na

hladni in vroči dražljaji, kazalniki pulpe EDI.

Če sumite na nevralgične bolečine, jih razjasnite

značaj. Običajno ni nočnih bolečin in bolečin

temperaturnih dražilnih dejavnikov, vendar se napadi pojavijo, ko

dotika določenih predelov kože obraza. V takih primerih

treba je izključiti prisotnost skritega kariesa

votline z rentgenskim slikanjem in določitvijo praga razdražljivosti

pulpa vprašljivih zob. Če je zob

pod krono, jo je treba odstraniti. Po prejemu zanesljivega

podatki o normalnem stanju pulpe, njeni odstranitvi

kontraindicirano. To bi moralo postati pravilo, če je na voljo

bolečine v obrazu na najbolj previden način je treba

zobne bolezni so izključene, do odstranitve tistih, ki

ni mogoče ponovno zdraviti.

Če sumite na herpes zoster, vnetje

pulpa se izključi z določitvijo praga njene razdražljivosti,

reakcije na temperaturne dražljaje. Pomembno

upoštevati tudi kršitve splošnega stanja s herpesom.

Kronični pulpitis(K04.03). Če pride do akutnega vnetja

se ne ustavi, potem proces postane kroničen

pretok, ki se izraža v prevladi v eksudatu

limfociti in plazemske celice. Ampak včasih je mogoče

začetni kronični potek procesa.

Pri kroničnem pulpitisu so klinični simptomi

so manj izraziti: bolniki se pogosto pritožujejo zaradi podaljšanega

boleče bolečine, zmerna bolečina zaradi dražilnih učinkovin. Bolečina

cviljenje se pojavi pri premikanju iz sobe

zunaj, torej ko se temperatura spremeni. Ponavadi bolnik

kaže, da zob močno boli več dni ali tednov,

in zdaj se umirila.

Objektivno, kariesna votlina z velikim

količina zmehčanega dentina, vendar zobna votlina,

običajno odprta. Sondiranje je boleče. Ob izpostavljenosti

temperaturo ali kemično dražilno

pojavi se dolgotrajna boleča bolečina, ki postopoma

zamre. Prag razdražljivosti pulpe je znižan, vendar zob

reagira na tokove manj kot 50 μA, kar kaže na sposobnost preživetja

lastnost koronalnega dela pulpe. Reakcije s strani

rhyodontis pa pri rentgenskem slikanju ne opazimo

pregled lahko razkrije destruktivne spremembe

v kostnem tkivu na vrhu korenine. Diferencialna diagnoza

izvajajo z zobno gnilobo in obraznimi bolečinami.

Kronični hipertrofični pulpitis(proliferativno

pulpitis, pulpni polip) (K04.05). Ta oblika vnetja

celuloze, v kateri prevladujejo pojavi proliferacije.

Pacient navaja, da je zob prej močno bolel,

trenutno pa bolečina izvira iz hrane.

Zaradi tega bolnik na tej strani ne žveči, kar je potrjeno

obilo mehkih oblog na strani

vnet zob. Pri pregledu se odkrije kariozna votlina,

ki je bolj ali manj poln

zaraščanje pulpe. Dotikanje razraščanja je boleče

in jo spremlja krvavitev. rentgensko slikanje

razkrije se znatno uničenje zobne krone.

Lahko se odkrijejo kostne spremembe

na vrhu korenine.

Hipertrofični pulpitis se razlikuje od proliferacije

od bifurkacije s perforacijo dna zobne votline.

To se naredi v procesu koagulacije rasti.

Vendar pa je treba razlikovati hipertrofijo pulpe

najprej z rastjo dlesni ob prisotnosti

Votline razreda II.

Kronični ulcerozni pulpitis(gangrena) (K04.04) -

oblika vnetja s prevlado alteracijskih pojavov.

Pacient kaže na boleče bolečine zaradi dražilnih učinkovin,

spontane boleče bolečine, v preteklosti pa intenzivne

spontane bolečine in od vseh vrst dražilnih dejavnikov.

Pri pregledu globoka kariozna votlina s

obilo zmehčanega dentina. Z gangrenoznim pulpitisom

sondiranje povzroča bolečine na različnih ravneh kanala:

včasih na vhodu v zobno votlino, včasih pa na pomembnem

globina koreninskega kanala. To je posledica trajanja

potek in narava sprememb v pulpi. Z gangrenozo

nomalni pulpitis se pojavlja pogosteje kot pri drugih oblikah

sprememba parodonta - do 16-20%. To je razloženo

trajanje poteka postopka in sprejem v obdobju

dont odpadnih produktov mikroorganizmov in njihovih

toksini. Odsotnost simptomov je razložena s prisotnostjo poti

odtok eksudata skozi koreninski kanal.

Kronični ulcerozni pulpitis se razlikuje od nekroze

celuloze na podlagi odkrivanja žive pulpe v

koreninski kanal.

Pri obravnavi oblik klinične manifestacije vnetja

celuloze naj bodite pozorni na možnost več

ena možnost. Če sta dva ali trije kanali v enem

od teh bo pulpa nekrotizirana, pri drugem pa vneta.

V tem primeru je pravilna diagnoza pulpoperiodontitis.

Če ta možnost ni pomembna pri izbiri zdravljenja,

ker je zdravljenje koreninskih kanalov indicirano, v smislu diagnoze

predstavlja velike težave. Povezani so

s tem, da pacient dvoumno reagira na teste, ki določajo

sposobnost preživetja pulpe, v prisotnosti izrazite

simptomi (včasih otekanje) parodontitisa.

Zato je zelo pomembno postaviti pravilno diagnozo.

v času pacientovega obiska, saj v zgodnjih fazah

vnetnega procesa je možen njegov obratni razvoj

pod pogojem, da se odstrani vir okužbe in izpostavljenost

zdravila. Ta oblika vnetja, po

definicija ICD 10. revizije, se imenuje reverzibilno

pulpitis, za katero je značilen videz

hitro minevajoča bolečina pri izpostavljenosti temperaturi

dražilne snovi, ki izginejo po njihovi odstranitvi, in odsotnost

zgodovina bolečine. Z drugimi besedami, vnetje se pojavi prvič,

in spremembe se pojavijo le v obliki razširitve

plovila. Treba je opozoriti, da je navedeno stanje v

Ruska literatura je diagnosticirana kot globoka

karies, ki zagotavlja enako zdravljenje kot reverzibilni

pulpitis - nanos na dno kariozne votline

kalcijev hidroksid, to je posredno zapiranje pulpe.

Opredelitev "reverzibilnega pulpitisa" je bolj primerna,

saj usmerja zdravnika, da vpliva na pulpo

zob, v katerem so morfološke spremembe.

Nasprotno, karies pomeni normalno stanje pulpe,

ki predvideva zalivko kot zdravljenje brez

nalaganje medicinske blazinice.

Za ireverzibilni pulpitis, kot je navedeno zgoraj, je značilno

anamneza bolečine, pojav

paroksizmalna spontana bolečina, videz

napadi bolečine zaradi vseh vrst dražilnih snovi.

Nekroza pulpe- to je zadnja faza dolgega

vnetje pulpe. Običajno je pred njim vrsta sprememb.

v pulpi iz akutnega delnega pulpitisa v kronični

ulcerozni. Nekroza pulpe je možna tudi pri travmatski

vpliv. Vendar pa, ne glede na vzrok, nekroza pulpe

vodi do širjenja procesa na parodoncij, čeprav vnetje

parodontalna bolezen je možna tudi z živo pulpo.

Z vso raznolikostjo klasifikacij pulpitisa (uradno priznanih približno dva ducata), ki razkrivajo vso vsestranskost tega pojava, jih večina ljudi povezuje samo z eno besedo - "bolečina". Toda kaj je pulpitis in zakaj se med njimi razlikuje toliko sort?

Pulpitis je vnetje pulpe - mehkih tkiv, ki se nahajajo znotraj zoba, ki ga oskrbujejo in inervirajo.

Posebnosti poteka te bolezni, ki jo ločijo od vnetja drugih organov, so v anatomski zgradbi zoba – tkivo je nameščeno v močan zaprt prostor, sestavljen predvsem iz krvnih kapilar in občutljivih živčnih končičev.

Objektivno stanje pulpe na različnih stopnjah vnetja je težko diagnosticirati, vzroki in oblike bolezni so različni. Vsaka klasifikacija temelji na 1-2 glavnih (z vidika avtorja) lastnosti pulpitisa, kot so: vzrok vnetja, resnost procesa ali morfološke spremembe.

Razdelitev v skupine (razvrstitev) različnih stopenj in oblik vnetja pulpe omogoča natančnejšo karakterizacijo stanja sprememb v tkivih, načrtovanje ustreznega zdravljenja in napovedovanje nadaljnje dinamike tako ob uspešnem zdravljenju kot v primeru morebitnih zapletov.

Video: kaj je to

Po etiologiji

Če poznamo vzrok za nastanek bolezni, je lažje razumeti nadaljnje faze njenega razvoja. Med glavnimi vzroki pulpitisa ločimo naslednje štiri.

Nalezljiva

Okužba je glavni vzrok za večino vnetij. Praviloma okužba vstopi v pulpo skozi dentinalne tubule iz kariozne okvare.

Travmatično

Poškodba pomeni kakršno koli mehansko poškodbo zoba, tako kot posledica udarca (okrnjenje trdih tkiv, razpoka ali zlom), kot v procesu zdravljenja zoba (naključno odpiranje z brusili pri zdravljenju kariesa).

Retrogradno

Nekakšna infekcijska varianta, pri kateri mikrobi nastanejo v zobni votlini skozi apikalno odprtino - s pretokom krvi ali iz vnetnega žarišča v obzobju.

Preračunljiv

Razlog za to vnetje pulpe je pojav trdne tvorbe, zoba ali "zobnega bisera" znotraj zobne votline. Lahko se nahajajo tako parietalno kot neposredno v debelini pulpe.

Zobotiki so sestavljeni iz amorfne snovi, podobne dentinu. Proces njihovega nastanka je človeku praviloma neviden in jih po naključju odkrijemo med endodontskim zdravljenjem zoba zaradi drugih razlogov ali na rentgenskem posnetku.

Toda včasih zobovje lahko povzroči pulpitis, vključno z nedotaknjenim zobom. Značilnost poteka takšnega vnetja bodo izmenični napadi, ki se spontano pojavijo in izginejo.

Z dolgotrajnim trajanjem se pokaže nagnjenost k poslabšanju v spomladanskem in jesenskem obdobju.

Vendar pa lahko isto razvrstitev razmislite z nekoliko drugačnega zornega kota:

1. Fizični vpliv:
   • opeklina pulpe (priprava za protetiko ali zdravljenje kariesa);
   • perforacija zobne votline pri zdravljenju kariesa;
   • kakršna koli travma, ki jo spremlja odlomljenje pomembnega dela zoba, še posebej, ki jo spremlja izpostavljenost pulpe;
   • zobovje in okamnenje;
   • patološka odrgnina zob.
2. Kemični učinki (običajno posledice zapletov pri zdravljenju zob):
   • pretirano dolgotrajen nanos jedkanega gela pri polnjenju s kompozitnimi materiali;
   • nezadostno izpiranje kislega gela;
   • uporaba antiseptikov - preveč agresivna ali s precenjeno koncentracijo;
   • toksični učinki polnilnega materiala.
3. Biološki učinki (okužba):
   • iz karioznega žarišča;
   • retrogradni pulpitis - prodiranje mikrobov skozi apikalni foramen s parodontitisom, osteomielitisom ali sepso.

S tokom

Ta razvrstitev je shematična in sledi le glavnim razlikam med glavnimi različnimi oblikami vnetja pulpe.

Začinjeno

Za akutni pulpitis so značilne svetle manifestacije - močne pulzirajoče bolečine paroksizmalne narave.

Sprva po kratkem bolečem napadu sledi dolgo obdobje umirjanja bolečine. Ko se vnetje razvije, se napadi okrepijo in podaljšajo, svetlobne vrzeli med njimi pa se vedno skrajšajo. reakcija na zvok, pa tudi vročo vodo, je močno pozitivna.

Kronična

Za kronični pulpitis je značilen počasen potek. Spontana bolečina ni huda in je razmeroma redka.

Reakcije na zunanje draženje tudi niso tako izrazite kot pri akutni obliki. Zob je najpogosteje obarvan, ima znatno okvaro s površino izpostavljene pulpe, možen je celo dostop do ustja koreninskega kanala za pregled.

Poslabšanje kronične

Poslabšanje kroničnega pulpitisa ima enake subjektivne manifestacije kot akutni, razlike so v kontinuiteti bolečine in obsevanja vzdolž trigeminalnega živca. Toda navzven prizadeti zob izgleda kot kronični pulpitis.

Razvrstitev pulpitisa po ICD-10 (WHO)

WHO ponuja lastno klasifikacijo pulpitisa.

• K04- bolezni pulpe in periapikalnih tkiv.
• K04.0- pulpitis.
• K04.00- začetna hiperemija pulpe. Po MMOMA - globok karies.
• K04.01- začinjeno. Po MMSI - akutni žariščni pulpitis.
• K04.02- gnojni, pulpni absces. Po MMOMA akutna difuzna.
• К04.03- kronična. Po MMSI - kronični fibrozni pulpitis.
• K04.04- kronični ulcerozni pulpitis. Po MMSI - kronični gangrenozni pulpitis.
• К04.05- pulpni polip. Po MMSI - kronični hiperplastični pulpitis.
• K04.08- drugi specificirani pulpitis.
• К04.09- pulpitis, neopredeljen.
• K04.1- nekroza pulpe (gangrena pulpe).
• K04.2- degeneracija pulpe (zob, petrifikacija pulpe).
• K04.3- nepravilno oblikovanje TV-ja. tkiva v pulpi (sekundarni ali nepravilni dentin).

Ena od značilnosti te klasifikacije je izločitev v ločeno kategorijo sprememb v zobni pulpi, ki se pojavijo še pred pojavom samostojne bolečine, v fazi globokega kariesa.

Po Hofungu

Najbolj priljubljena razvrstitev med zobozdravniki, ki odraža stopnje poteka bolezni, ki temelji na pomembnih razlikah v kliničnih manifestacijah, pa tudi na morfoloških spremembah v pulpi med vnetnim procesom.

Akutni pulpitis.

• Delno... Spremembe v pulpi pri akutnem delnem vnetju so reverzibilne. Če greste k zobozdravniku v prvih urah po pojavu bolečine, je povsem mogoče zdraviti zob z ohranitvijo živca, tako imenovano biološko ali konzervativno metodo.
• General... Pri akutnem splošnem se opazi difuzno vnetje, ki pokriva celotno pulpo. Ker je na podlagi kliničnih znakov nemogoče zanesljivo ločiti splošni pulpitis od začetnih stopenj gnojnega uničenja, mnogi zdravniki že na tej stopnji dajejo prednost kirurškim metodam zdravljenja bolezni.
• Splošno gnojno. Ker so na tej stopnji razvoja patologije kršitve strukture pulpe obsežne in nepopravljive, je glavna metoda zdravljenja vitalna ekstirpacija. Posebno pozornost je treba zdravnik posvetiti preprečevanju parodontitisa in vpliva na apikalna tkiva, da bi odstranili primarne manifestacije parodontalne reakcije.

• Preprosto.
• Hipertrofična. Prvi dve obliki kroničnega pulpitisa sta najbolj ugodni za zdravljenje. Omogočajo uporabo kakršnih koli kirurških tehnik, vključno z ohranjanjem koreninskih delov pulpe.
• Gangrena. Najbolj destruktivna oblika kroničnega vnetja pulpe je treba dati prednost ekstirpacijskemu zdravljenju. Ker je pri tej obliki nasičenost sten koreninskih kanalov s patogeno mikrofloro največja, je priporočljivo, da zdravljenje opravite v več obiskih. To bo omogočilo dolgotrajen antiseptični učinek, kar zmanjša verjetnost zapletov po polnjenju.

Razvrstitev MMOMA

Pravzaprav je to ista klasifikacija Hofung, ki ji je poslabšanje kroničnega pulpitisa dodano z ločenimi točkami, upoštevane pa so tudi značilnosti vnetnega procesa v predhodno zdravljenem zobu.

1. pikantno:
   • serozno;
   • žariščno gnojno;
   • razpršeno gnojno.
2. kronična:
   • vlaknasti;
   • gangrena;
   • hipertrofična.
3. Poslabšanje kroničnega pulpitisa:
   • poslabšanje fibroze;
   • poslabšanje gangrene.
4. Stanje po delni ali popolni odstranitvi pulpe.

Pri poslabšanju fibroznega pulpitisa ni tako obsežnega uničenja kot pri poslabšanju gangrenoze. V drugem primeru je verjetnost zapletov zaradi parodonta veliko večja.

Večja je verjetnost, da bo zob aktivno nasprotoval tesnjenju kanala, pri čemer bo ob namestitvi začasne plombe izkazoval hudo bolečino. To je posledica prevlade anaerobne mikroflore, ki se počuti udobno, ko je izolirana od zunanjega okolja.

Pogosto odstranitev dela pulpe (amputacija) ne vodi do odprave vnetja. To je lahko tako z napačno diagnozo (napaka pri ocenjevanju dejanskega stanja pulpe) kot z zmanjšanjem odpornosti ali kršitvijo tehnologije zdravljenja.

V teh situacijah pomaga popolna ekstirpacija pulpe in če ni mogoče prehoditi koreninskih kanalov, ponovno mumificiranje njihove vsebine, na primer z metodo resorcinol-formalina.

Razvrstitev pulpitisa pri otrocih po Vinogradovi

Profesorica Vinogradova je priznana vodilna na področju otroške stomatologije. Jasno deli pulpitis začasnih in stalnih zob v ločene skupine.

To narekujejo razlike v poteku teh vnetnih procesov, zaradi posebnosti zgradbe in razmerja med zobmi. Zlasti vrhovi korenin mlečnih zob morda še niso oblikovani ali pa so že odsotni v procesu njihove resorpcije.

Na izbiro metod zdravljenja mlečnih zob močno vpliva tudi nezaželenost popolnega endodontskega prehoda koreninskega kanala zaradi nevarnosti poškodbe rudimenta stalnega zoba.

Ostre oblike

Akutni pulpitis mlečnih zob:

1. Akutna serozna. Posebnost začetnih stopenj vnetja pulpe v začasnem zobu je, da:
   • zaradi visoke prepustnosti dentina opazimo pomembne spremembe v pulpi že v fazi srednjega kariesa;
   • žariščne oblike se skoraj takoj spremenijo v razpršene in zato niso ločene v ločeno klasifikacijsko skupino.
2. Akutna gnojna. Tudi akutni pulpitis pri začasnem zobu ponavadi hitro prekrije celotno pulpo in prej kot pri stalnem lahko preide v kroničnega, ker:
   • prepustne dentinske tubule olajšajo sproščanje eksudata iz vnete pulpe in zmanjšajo resnost vnetja;
   • karies poteka bolj aktivno in pulpa je hitreje izpostavljena, kar omogoča izstop eksudata;
   • široke apikalne odprtine dajejo izhod za eksudat, ki hitro vključuje obzobno tkivo v vnetje.
   • Akutni pulpitis z vpletenostjo obzobnih ali regionalnih bezgavk v proces.

Akutni pulpitis stalnih zob:

• akutni serozni delni pulpitis (možen pri zobeh z oblikovano korenino);
• akutni serozni splošni pulpitis;
• akutni gnojni delni pulpitis;
• akutni gnojni splošni pulpitis.

Pri vsakem akutnem vnetju pulpe začasnega zoba je večja verjetnost širjenja vnetja v medkoreninskem prostoru kot pri podobnem procesu v trajnem zobu.

To je posledica večje prepustnosti dentina, zlasti v coni koreninskega stičišča. To pa lahko privede do motenj pri tvorbi rudimenta trajnega zoba - spremembe v času izraščanja in zmanjšanja odpornosti po izraščanju.

Kronične oblike

Kronično vnetje pulpe v začasnih zobeh ima lahko več značilnosti:

• pogosto se pojavi kot primarno vnetje pulpe, ki mimo akutne faze;
• je lahko asimptomatsko;
• hitro vplete obzobno tkivo v vnetje.

Ločite kronične vnetne procese v mirni fazi in v fazi poslabšanja.

1. Kronični začasni in stalni zobje:
   • preprost kronični pulpitis.
   • kronični proliferativni pulpitis.
   • kronični proliferativni hipertrofični pulpitis.
   • kronični gangrenozni pulpitis.
2. Kronično poslabšanje začasnih in stalnih zob. Najpogosteje kronični preprosti pulpitis, ki lahko poteka brez razkritja pulpe, povzroči poslabšanje. Druge oblike kroničnega vnetja pulpe se poslabšajo manj pogosto, saj obstaja možnost odteka nastalega eksudata.