Ali obstajajo kakšne operacije zaradi okužbe s HIV? Operacija zaradi okužbe s HIV: nezakonita zavrnitev, napovedi, indikacije. Ali obstaja tveganje za okužbo bolnikov pri kirurgih, okuženih s HBV

Kvota

Tega reda ne poznam, sem napisal. Vem samo, kako se vse dogaja v bolnišnicah v Moskvi in ​​moskovski regiji. Pri nas (v bližini moskovske obvoznice) ločijo HIV + od HIV - kolikor se le da. V Moskvi jih odpeljejo v Sokolinko.
Kvota

da. jezni_alien
Preizkusite to situacijo na sebi. In predstavljajmo si - niste v Moskvi ...

No, poskusil sem, pa kaj? Čeprav kje - HIV + bodo rezali le v nujnih primerih, če je načrtovano - potem le v dogovoru z zdravniki in te te in te pe. Tega se popolnoma zavedam, ne morem reči, da me to veseli, a to je realnost našega življenja.
Kvota

Da, ali so med načrtovanimi operacijami testirani na hepatitis?

Med načrtovanimi operacijami se opravi ogromno analiz. Hčerki sta bili operirani - izrezan je bil vraščeni noht, tako da je bilo vse - od RW, HIV, hepatitisa B in C do krvnega sladkorja in protrombinskega časa. Samo med nujnimi operacijami ni časa za analize, zato, ko jih pripelje reševalno vozilo, naredijo vse in vsakogar. In ko ima pacient MESECE za pripravo na operacijo, je v tem času povsem mogoče iti v bolnišnico, ki ima pogoje za zdravljenje HIV+. In njihovi lastni živci bodo bolj celi.
Kvota

Za instrumente ne morem reči, ampak operblock je enak.

Na konec postavijo operativca in potem izvedejo nenačrtovano generalno čiščenje - ni isto dodati sobo V tistih dobrih starih 90. letih, ko v Rusiji še ni bilo aidsa, jaz pa sem delal v OFD, smo imeli posebno interni red za sondiranje, da se hranijo ločene sonde - ločena za hepatitis B in ločena za hepatitis C. In vsi, ki so jih imeli na analizah, so prejeli svoje sonde, ki so bile sterilizirane v ločeni posodi in niso prišle v stik z drugimi. Pomirjenost, da, vendar je človeški faktor skoraj popolnoma izključen (če seveda oseba ni polna norcev).
Kvota

Se vam ne zdi, da morajo zdravniki pri operacijskih dvoranah in drugih tveganih manipulacijah upoštevati vse varnostne ukrepe, saj se ne ve, česa je bolnik nosilec?

In nihče ne pravi, da ne bi smeli. Je pa ena stvar za pacienta z IMPLICIRANO kočijo, drugo pa za POTRJENO. In za Ministrstvo za zdravje je potrjen prevoz nečesa pomemben.
Jaz, če že, se ne postavljam na stran Ministrstva za zdravje in ne dajem vrednostnih sodb. Tako se dogaja v našem življenju in temu se moramo prilagoditi. In tudi če gremo na ulice – obstaja močan argument proti, smo v manjšini, ministrstvo za zdravje pa je na straži zdravja HIV in minimizira vse možnosti nenamernega širjenja virusa HIV, je to njegova prioriteta. Bojim se, da še nismo v položaju, da bi škandaliral Ministrstvo za zdravje ...
Kvota

Virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV) – retrovirus, ki vsebuje RNA, ki je bil prvič opisan leta 1981, povzroča hudo imunsko pomanjkljivost. Končna faza okužbe s HIV je sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (). Približno 1,5 milijona državljanov ZDA je okuženih z virusom človeške imunske pomanjkljivosti. Od tega jih ima več kot 200.000 AIDS. Število primerov se vsako leto poveča za 1,2-krat. Do leta 1998 se pričakuje znatno povečanje števila okuženih in bolnih v Rusiji.
A. okužba s HIV... Bolezen je kronična. HIV okuži celice, ki imajo na svoji površini marker CD4 (na primer T-pomočnike), ki se veže na glikoprotein ovojnice HIV. Trpijo vse vezi imunosti, še posebej celična. Razvijajo se oportunistične bolezni in neoplastični procesi. Spekter manifestacij bolezni je odvisen od stopnje imunosupresije.
1. Spekter in pogostost pojavljanja oportunističnih okužb in tumorjev sta odvisna od stopnje imunosupresije in števila ohranjenih T-limfocitov z markerjem CD4 (Tabela 3-1).

Tab. 3-1. Razmerje med številom limfocitov CD4 + T in sekundarno patologijo pri okužbi s HIV

* Če je število CD4 + T-limfocitov manjše od 500, je indicirano protiretrovirusno zdravljenje (zidovudin).

# Število CD4 + T-limfocitov<200 указывает на необходимость профилактики пневмоцистной пневмонии (бисептол, пентамидин).

2. Večina sekundarnih okužb se zdravi konzervativno. Njihovi zapleti lahko zahtevajo operacijo. Kirurške bolezni (na primer obstrukcija tankega črevesa pri visceralni obliki Kaposijevega sarkoma) se pojavijo pri manj kot 5 % bolnikov z aidsom.
3. Pričakovana življenjska doba po okužbi s HIV je 8-10 let. Tradicionalno protiretrovirusno zdravljenje in preprečevanje pljučnice Pneumocystis podaljšata življenje še za 1–2 leti.
a. Začetni rezultati kirurškega posega pri bolnikih z aidsom so bili razočarani. Pooperativna smrtnost je bila visoka in dolgoročnega preživetja sploh ni bilo povečanja.
b. Nedavne študije kažejo, da je obolevnost in umrljivost po večjih operacijah pri bolnikih, okuženih s HIV, bistveno nižji, kot se je prej mislilo. Najprej to velja za bolnike z asimptomatsko stopnjo okužbe s HIV in bolnike, operirane zaradi bolezni, ki niso povezane z aidsom.
v. Ne smemo se vzdržati operacij, ki lahko bolniku rešijo življenje ali izboljšajo njegovo kakovost ali zmanjšajo resnost bolezni.
4. Kirurški bolniki, okuženi s HIV, se zdravijo po standardnih shemah.
B. Anketa
1. Anamneza
a. Pri zbiranju anamneze ugotavljamo dejavnike tveganja za okužbo s HIV (spolna usmerjenost, intravenske injekcije, transfuzije krvi, kirurški posegi, presaditev organov itd.).
b. Posebno pozornost je treba nameniti dolgotrajnemu subfebrilnemu stanju, generalizirani limfadenopatiji (povečanje 3 ali več bezgavk v 3 ali več skupinah), hepatosplenomegaliji, nepojasnjeni šibkosti - simptomih stopnje začetnih manifestacij okužbe s HIV.
v. Opozoriti je treba na zgodnejše oportunistične okužbe, pa tudi na prejšnje rezultate štetja števila T-limfocitov in vsebnosti serumskih imunoglobulinov.
(d) Zagotovljeno protiretrovirusno zdravljenje in profilaksa pred oportunističnimi okužbami je treba tudi dokumentirati.
2. Objektivna raziskava. V fazi začetnih manifestacij (stopnja II okužbe s HIV) ima lahko bolnik mononukleozi podoben sindrom, vključno s faringitisom, zvišano telesno temperaturo, limfadenopatijo, hepatosplenomegalijo, znojenjem; ne smemo pozabiti, da so v tem obdobju bolniki seronegativni. V fazi sekundarnih bolezni (III. stopnja okužbe s HIV) se pojavijo znaki imunosupresije, pojavijo se oportunistične bolezni: pogosta kandidoza kože in sluznic, pljučnica s pljučnico, dlakava levkoplakija, KЊposha sarkom; generalizirane okužbe, ki jih povzroča pogojno patogena flora. Pomembno si je zapomniti, da bolnik z imunosupresijo morda nima izrazitih simptomov bolezni.
3. Laboratorijske raziskave. Če obstaja samo sum na okužbo s HIV, se diagnoza potrdi z encimsko veznim imunskim testom in blotingom. Pri diagnozi okužbe s HIV se določi Ht, število levkocitov, trombocitov, CD4 + T-limfocitov, CD8 + T-limfocitov, razmerje CD4 + / CD8 + T-limfocitov (običajno je ta kazalnik približno 1,0); opraviti splošni test urina. Biokemijske analize vključujejo določanje albumina, serumskih imunoglobulinov in teste delovanja jeter. Opravijo se rentgenski žarki prsnega koša. Če obstajajo znaki oportunistične okužbe, je treba opraviti bakteriološke, serološke in virološke študije.
4. Sevalna diagnostika. Bolnikom z bolečino v trebuhu neznanega izvora opravijo CT ali CT trebuha.
V. Ocena tveganja
1. Bolniki z aidsom so veliko bolj dovzetni za zaplete kot osebe, okužene s HIV (ki nimajo simptomov).
a. Smrtnost po večjih abdominalnih operacijah pri bolnikih z aidsom je 33 %, pri okuženih s HIV - 10 %.
b. Noben laboratorijski parameter, vzet ločeno od drugih (vključno s številom CD4 + T-limfocitov), ​​ne more napovedati izida operacije. Domnevni dejavniki za visoko tveganje za pooperativne zaplete:
(1) oportunistična okužba,
(2) nezadostno preprečevanje bolezni, povezanih z aidsom,
(3) hipoalbuminemija zaradi oportunistične okužbe.
2. Nujni posegi so povezani z večjim tveganjem kot načrtovani posegi.
a. Smrtnost po nujnih primerih pri bolnikih z aidsom se giblje od 11 do 24 %.
b. Kirurške bolezni, ki jih povzroča AIDS, povečajo tveganje pri nujnih operacijah za 3-4 krat. Pri približno 37 % bolnikov je potrebna ponovna operacija.
3. Za visceralni Kaposijev sarkom, nediferencirani limfom in okužbo z Mycobacterium avium-intracellulare je značilna slaba prognoza.
G. Preprečevanje okužbe... Pri operaciji bolnika z aidsom se je treba strogo držati uveljavljenih pravil.
1. Ker pred operacijo morda ni znano za pacientovo okužbo s HIV, Centri za obvladovanje aidsa (ZDA) priporočajo, da se upošteva možnost okužbe katerega koli bolnika in ga operira z ustreznimi previdnostnimi ukrepi (t.i. univerzalni previdnostni ukrepi). .
2. Kri je najpogostejši vir virusov HIV in parenteralnih virusov hepatitisa na območju delovanja. Druge tekočine, ki lahko prenašajo HIV: cerebrospinalna tekočina, sinovialna, plevralna, perikardna in amnijska tekočina, pa tudi seme in vaginalni izločki.
3. Okužba med poklicno dejavnostjo se lahko pojavi v stiku s krvjo, kontaminirano z biološko tekočino ali kulturo virusa. Možna perkutana inokulacija, okužba odprte rane ali poškodovane kože ali sluznice. Tveganje prenosa z injiciranjem z injekcijsko iglo je manjše od 0,03 %. Kar zadeva okužbo s HIV, je kri najbolj nevarna.
4. Če obstaja možnost stika s krvjo in telesnimi tekočinami, morate pred posegom nositi zaščitna oblačila: rokavice, zaščitna očala, masko in obleko. Komplet mora biti za enkratno uporabo in neprepusten za tekočino.
5. Za zmanjšanje tveganja okužbe je treba razviti delovne sposobnosti.
a. Z ostrimi instrumenti ravnajte previdno.
b. Zagotovite dobro osvetlitev in skrbno organizacijo operacijskega polja, da zmanjšate verjetnost nenamerne okužbe.
v. Tkanine ločite z orodjem, ne z rokami.
d) Omejite dostop do operacijske sobe "nepotrebnemu" osebju.
e. Ne zaupajte neizkušenim kirurgom pri operacijah, povezanih s tveganjem okužbe s HIV.
D. Gastrointestinalna patologija, ki ne zahteva kirurškega posega
1. Driska je pogost simptom aidsa. Ker je izčrpavajoče, lahko povzroči izčrpanost in dehidracijo.
a. Najpogostejši povzročitelji driske so Clostridium difficile, Cryptosporidium, Isospora belli, Entamoeba histolytica, Giardia in virusi.
b. Somatostatin lahko zmanjša resnost driske zaradi aidsa.
2. Črevesne krvavitve so pogosteje posledica infekcijskega kolitisa. Možnost krvavitve iz malignega tumorja je majhna. Poleg tipičnih povzročiteljev črevesnih okužb lahko bolezen povzročijo virus herpes simpleksa (HSV), citomegalovirus (CMV) in Entamoeba histolytica.
3. Pankreatitis lahko povzroči virusna okužba ali uporaba pentamidina ali 2?, 3?-dideoksiinozina.
E. Diagnostični posegi
1. Biopsija bezgavk. Pri približno 20 % ljudi, okuženih z virusom HIV, se razvije generalizirana limfadenopatija. V tej skupini je tveganje za razvoj limfoma, povezanega z aidsom, zelo veliko.
a. Aspiracija skozi tanko iglo se uporablja za pridobivanje tekočine za mikrobiološke, serološke in citološke študije.
b. Za izključitev tumorja ali za pregled histološke arhitekture limfoma bo morda potrebna odprta biopsija. Biopsije se ne sme opraviti, razen če rezultat spremeni načrt zdravljenja.
2. Za diagnosticiranje pljučnega procesa je potrebna odprta ali torakoskopska pljučna biopsija, če so bili manj invazivni diagnostični postopki (npr. bronhoskopija, bronhoalveolarno izpiranje, transbronhialna biopsija, transtorakalna aspiracijska biopsija) neuspešni.
J. Druge kirurške bolezni... Standardne indikacije za operacijo (npr. perforacija, črevesna obstrukcija, krvavitev, ki je odporna na zdravljenje z zdravili, nedvomni znaki progresivnega peritonitisa) veljajo tudi za osebe, okužene s HIV.
1. Akutna - bolezen, ki se pojavlja pri bolnikih z okužbo s HIV z običajno pogostostjo. Kljub velikemu številu nalezljivih bolezni, vključenih v diferencialno diagnozo, je treba upoštevati možnost pri imunsko oslabljenih bolnikih. V težkih situacijah je mogoče diagnozo razjasniti z laparoskopijo. Stopnje umrljivosti in zapletov med apendektomijo pri bolnikih, okuženih s HIV, so pogosti.
2. Bolezni žolčevodov
a. Akutni holecistitis je lahko sekundarni - zaradi okužbe, ki jo povzroča Cryptosporidium ali CMV, se praktično ne izloča; zato zdravljenje z zdravili za citomegalovirusni holecistitis ni učinkovito, etiotropne terapije še ni.
(1) Sevalna diagnostika. Odkrijte znatno odebelitev sten žolčnika, edem.
(2) Holecistektomija. Stopnja umrljivosti in zapletov holecistektomije pri bolnikih, okuženih s HIV, je enaka kot pri drugih bolnikih.
(3) Med holecistektomijo je nujna intraoperativna holangiografija, da se izključi obstrukcija žolčevodov, stenoza velike papile dvanajstnika.
b. Poškodbe žolčevodov pri aidsu. Pri osebah, okuženih z virusom HIV-1, je spekter žolčevodne disfunkcije širok: možna je holestaza, ampularna stenoza itd. Za obnovitev prehodnosti kanalov bo morda potrebna endoskopska retrogradna v kombinaciji s papilosfinkterotomijo in uvedbo okvirnih.
3.Indicirano je, če ima bolnik trombocitopenijo (vključno s tistimi, ki so povezane z imunsko pomanjkljivostjo) in zdravljenje z zdravili ne daje učinka. Stopnja zapletov in umrljivost po operaciji sta zmerna.
4. Bolezni anusa in danke se pogosteje pojavljajo pri homoseksualcih, okuženih s HIV. Pogosto se izvajajo paliativne operacije za lajšanje poteka bolezni.
a. Genitalne bradavice pri ljudeh s HIV lahko hitro rastejo, zajamejo velike površine sluznice in dosežejo velike velikosti. Pogosto pride do njihove neoplastične transformacije.
b. Rektalne fistule se sanirajo le z nekrozo tkiva.
v. Kronične analne razjede. Za izključitev malignosti je indicirana biopsija. Za odkrivanje HSV, CMV, treponema, Chlamydia trachomatis, Haemophilus ducreyi in kislinsko teščenih bakterij je treba opraviti mikrobiološko testiranje.
5. Kolitis, ki ga povzroča CMV. Okužba s CMV vodi do vaskulitisa, ishemije in nekroze črevesne stene. Perforacija zahteva operacijo. Ni vedno mogoče natančno določiti območja lezije. Zato je priporočljivo končati resekcijo jasno spremenjenih območij z nastankom končne kolostome ali ileostome.
6. Ne-Hodgkinov limfom in Kaposijev sarkom vplivata na prebavila pri terminalnem aidsu. Možni simptomi: vnetni infiltrati ali krvavitve. Lezije so običajno multicentrične in diseminirane. Zaželeno je konzervativno zdravljenje. Operacija se izvaja le, če ni druge možnosti.
H. Pooperativni zapleti. Incidenca zapletov pri bolnikih z okužbo s HIV ni večja kot običajno. Infekcijski zapleti se razlikujejo glede na resnost imunske pomanjkljivosti.
1. Pooperativna pljučnica se pojavlja pogosto, zlasti pri bolnikih, ki so bili na mehanski ventilaciji. Pri bolnikih z nizkim številom limfocitov CD4 + T je treba sumiti na pljučnico Pneumocystis.
2. Veliko bolnikov ima dolgotrajno pooperativno zvišano telesno temperaturo brez očitnega razloga.

Članek pripravil in uredil: kirurg

Kvota

Tega reda ne poznam, sem napisal. Vem samo, kako se vse dogaja v bolnišnicah v Moskvi in ​​moskovski regiji. Pri nas (v bližini moskovske obvoznice) ločijo HIV + od HIV - kolikor se le da. V Moskvi jih odpeljejo v Sokolinko.
Kvota

da. jezni_alien
Preizkusite to situacijo na sebi. In predstavljajmo si - niste v Moskvi ...

No, poskusil sem, pa kaj? Čeprav kje - HIV + bodo rezali le v nujnih primerih, če je načrtovano - potem le v dogovoru z zdravniki in te te in te pe. Tega se popolnoma zavedam, ne morem reči, da me to veseli, a to je realnost našega življenja.
Kvota

Da, ali so med načrtovanimi operacijami testirani na hepatitis?

Med načrtovanimi operacijami se opravi ogromno analiz. Hčerki sta bili operirani - izrezan je bil vraščeni noht, tako da je bilo vse - od RW, HIV, hepatitisa B in C do krvnega sladkorja in protrombinskega časa. Samo med nujnimi operacijami ni časa za analize, zato, ko jih pripelje reševalno vozilo, naredijo vse in vsakogar. In ko ima pacient MESECE za pripravo na operacijo, je v tem času povsem mogoče iti v bolnišnico, ki ima pogoje za zdravljenje HIV+. In njihovi lastni živci bodo bolj celi.
Kvota

Za instrumente ne morem reči, ampak operblock je enak.

Na konec postavijo operativca in potem izvedejo nenačrtovano generalno čiščenje - ni isto dodati sobo V tistih dobrih starih 90. letih, ko v Rusiji še ni bilo aidsa, jaz pa sem delal v OFD, smo imeli posebno interni red za sondiranje, da se hranijo ločene sonde - ločena za hepatitis B in ločena za hepatitis C. In vsi, ki so jih imeli na analizah, so prejeli svoje sonde, ki so bile sterilizirane v ločeni posodi in niso prišle v stik z drugimi. Pomirjenost, da, vendar je človeški faktor skoraj popolnoma izključen (če seveda oseba ni polna norcev).
Kvota

Se vam ne zdi, da morajo zdravniki pri operacijskih dvoranah in drugih tveganih manipulacijah upoštevati vse varnostne ukrepe, saj se ne ve, česa je bolnik nosilec?

In nihče ne pravi, da ne bi smeli. Je pa ena stvar za pacienta z IMPLICIRANO kočijo, drugo pa za POTRJENO. In za Ministrstvo za zdravje je potrjen prevoz nečesa pomemben.
Jaz, če že, se ne postavljam na stran Ministrstva za zdravje in ne dajem vrednostnih sodb. Tako se dogaja v našem življenju in temu se moramo prilagoditi. In tudi če gremo na ulice – obstaja močan argument proti, smo v manjšini, ministrstvo za zdravje pa je na straži zdravja HIV in minimizira vse možnosti nenamernega širjenja virusa HIV, je to njegova prioriteta. Bojim se, da še nismo v položaju, da bi škandaliral Ministrstvo za zdravje ...
Kvota

Bolniki z diagnozo HIV, AIDS že dolgo niso nikogar presenetili. Družba se je naučila obravnavati takšne bolezni kot običajno naključje okoliščin, bolniki pa se tako ne počutijo, saj jim razvoj medicine omogoča, da se počutijo kot polnopravni člani sodobne družbe.

Ali je plastična operacija potrebna za imunsko pomanjkljivost?

Ko se od pacienta ali glede na rezultate pregleda izvede za neprijetno diagnozo, se bo le malo plastičnih kirurgov lotilo operacije bolnikov s HIV ali aidsom. To je razumljivo: namesto v kakovosten rezultat, se bo morala operativna ekipa trikrat bolj osredotočiti na vprašanja osebne varnosti.

To je težak psihološki vidik, ki ga specialisti med operacijo ne želijo izkusiti.

Poleg skrbi za osebno varnost si pravi profesionalni kirurg verjetno ne bo dovolil tvegati zdravja in življenja takega pacienta.

Ali je s HIV sploh mogoče narediti plastično operacijo? Seveda je mogoče pričakovati, da bodo zapleti pri imunski pomanjkljivosti večji kot pri zdravem bolniku. Med drugim so nosilci oziroma bolniki z aidsom nenehno na posebni terapiji, na bolnikovo zdravje pa lahko vpliva tudi uporaba anestezije in drugih zdravil, ki se izvajajo med in po plastični operaciji.

Ali je treba opraviti plastično operacijo pri bolnikih s HIV? Če je odločitev o plastični kirurgiji sprejeta in je imuniteta pacienta praktično normalna, so vse možnosti za ugoden izid operacije.

Opomba zdravnika - plastični kirurg

»Pred kratkim sem opravila prakso plastične kirurgije v Barceloni. Tako je v Španiji nastala cela država. program za podporo bolnikom, okuženim s HIV, tudi na področju plastične kirurgije. Na žalost v Rusiji to ni tako dobro razvito in mnogi plastični kirurgi se takšnih operacij preprosto ne lotijo. Na splošno plastična kirurgija pri takšnih pacientih ni kontraindicirana, je pa že osebna stvar vsakega kirurga, ali se je loti ali ne.

Druga stvar pa je, da morajo, tako kot vsak drug bolnik, tudi bolnik, okužen s HIV, pred operacijo opraviti predhodne preiskave in šele na podlagi teh testov je mogoče sklepati, ali bo operacija vplivala na zdravje bolnika ali ne, ali je zanj kontraindicirana. ali ne. Pridite na posvet, se testirajte. Vsak primer je individualen, toda v moji praksi je bilo veliko takšnih pacientov, ki sem jih opravil plastično operacijo.

Plastični kirurg Anastasia Sergeevna Borisenko ne dela vedno, ampak izvaja plastične operacije za bolnike z diagnozo HIV, v vsakem primeru pa morate najprej priti na predhodno brezplačno posvetovanje in se testirati. Šele po tem bo sprejeta dokončna odločitev o operaciji. Na brezplačno svetovanje se lahko prijavite na povezavi -.

Prav tako se lahko seznanite z operacijami, ki jih izvaja Anastasia Sergeevna, tako da sledite povezavi -.