Mazilo za nevropatske bolečine v stopalih. Načela zdravljenja nevropatske bolečine. Druga zdravila za nevropatsko bolečino

Zdravljenje z datumom

Grelna masaža

Zdravljenje nevropatije z ognjičem

Zdravljenje nevropatije z zelišči

Infuzija pikantnih nageljnovih žbic. V posodi, najbolje v termosu z 1 žlico. l. posušenih nageljnovih žbic, ki imajo antioksidativne lastnosti, prelijemo s 600 ml vrele vode in pustimo stati 2 uri. Uporabljati ga morate najmanj 15 dni, 3-krat na dan, 200 ml, prekiniti 10 dni, nato ponovite zdravljenje. Tečaj je 6 mesecev.

Zdravljenje nevropatije s hojo po pesku in travi

Zdravljenje nevropatije s terpentinom

Zdravljenje s kozjim mlekom

Zdravljenje s korenino repinca, muškatnim oreščkom in mumijo

Čudežna metoda

Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in še nekaj besed, pritisnite Ctrl + Enter

Zdravljenje nevropatije z zelišči

Mnogi priporočajo hojo bosi po travi koprive trikrat na dan po 15-20 minut. Izjemno koristne so tople kopeli z odvarki stebel in listov zemeljske hruške, žajblja, origana. 100 gramov teh zelišč vlijemo v posodo, prelijemo s 3 litri vrele vode in pustimo eno uro. Postopek ne sme trajati več kot 10-15 minut.

Zdravljenje z decokcijo Eleutherococcus z limono in medom

Zdravljenje nevropatije z drugimi ljudskimi zdravili

Limona. Tradicionalni zdravilci svetujejo, da ponoči na noge privežete lupino olupljene limone, na katero morate kapniti nekaj kapljic olivnega olja.

• Motnje spanja
• Depresija
• Otrplost na prizadetem območju
• Motnja občutljivosti na bolečino
• Anksioznost
• Pekoč občutek na prizadetem območju
• Bolečina v odsotnosti izpostavljenosti bolečini
• Občutek mravljinčenja na prizadetem območju

Nevropatska bolečina je patološko stanje, ki se kaže s prestrukturiranjem somatosenzorične obdelave telesnih signalov, kar vodi do manifestacije izrazitega sindroma bolečine.

• Nevropatska bolečina: simptomi in zdravljenje
• Nevropatska bolečina - glavni simptomi:
• Etiologija
• Sorte
• Simptomi
• Diagnostika
• Zdravljenje
• Profilaksa
• Bolečina, ki temelji na poškodbah živčnega sistema
• Kako zdraviti nevropatijo spodnjih okončin doma?
• Kaj je nevropatija?
• Zdravljenje
• Ljudska zdravila
• Simptomi
• Diagnostika
• Zdravljenje nevropatije spodnjih okončin z zdravili
• Drugi znaki bolezni
• Postopek za diagnosticiranje patologije
• Osnove zdravljenja nevropatije
• S čim se še zdravi nevropatija?
• Alternativno zdravljenje nevropatije
• Nevropatija spodnjih okončin
• Simptomi
• Občutljive motnje
• Motnje gibanja
• Diagnostika
• Zdravljenje

Ta simptom napreduje kot posledica poškodbe ali disfunkcije perifernih živcev - tako enega kot več hkrati. To se lahko pojavi kot posledica stisnjenega živčnega vlakna ali kršitve njegove prehrane.

Prizadeto vlakno zaradi poškodbe preneha normalno delovati in v možgane pošilja napačne signale. Na primer, živec lahko v možgane pošlje signal, da se je oseba dotaknila vročega predmeta, vendar se v tem trenutku nič ne zgodi. Toda možgani pošljejo signal nazaj in na popolnoma zdravem mestu bolnik začne čutiti močno pekoč občutek, kot da bi bil zaradi opekline. Najpogosteje se to patološko stanje kaže v različnih patologijah centralnega živčnega sistema, endokrinega sistema, travme določenih delov telesa itd.

Etiologija

Ker se nevropatska bolečina pojavlja brez vpliva zunanjih dejavnikov, je treba razloge iskati v samem človeškem telesu. Zdravniki ugotavljajo več bolezni in okužb, ki lahko povzročijo takšno bolezen. Med njimi:

• poškodbe živcev pri sladkorni bolezni. Razvija se s povečano vsebnostjo sladkorja v krvnem obtoku. Polovica ljudi s sladkorno boleznijo trpi zaradi nevropatske bolečine. Pri njih se običajno kaže kot mravljinčenje in pekoč občutek v stopalih. Neprijetni občutki se povečajo med spanjem ali pri nošenju tesnih čevljev;
• herpes izpuščaj. Bolečina se običajno pojavi po skodle. Najpogosteje ga opazimo pri starejših. Trajanje - do tri mesece. Zanj je značilno hudo nelagodje in povečana občutljivost na mestu, kjer je bil izpuščaj, motnje spanja. Včasih se pojavi tudi sindrom bolečine, ko se oblačila ali posteljnina dotaknejo telesa;
• različne poškodbe hrbtenjače. Pogosto takšne poškodbe vključujejo poškodbe živcev v hrbtenjači in so neposredno povezane s to vrsto bolečine. Patološki proces spremljajo mravljinčenje po telesu;
• možganska kap. Nevropatska bolečina se lahko pojavi nekaj let po napadu. Bolniki običajno čutijo nenehno mrzle roke. Vzrok je poškodba možganskih živcev;
• kirurški poseg. Takšne ljudi nenehno skrbi občutek mravljinčenja in otrplosti na mestu lokalizacije šiva;
• poškodba hrbta. V tem primeru se takšno patološko stanje kaže v obliki sindroma strelne bolečine od spodnjega dela hrbta do stopal;
• poraz komolčnih sklepnih sklepov. Nevropatska bolečina v komolcu je poklicna bolezen ljudi, ki morajo pri delu pogosto počivati ​​na komolcih ali držati roke na teži;
• sevanje;

Sorte

Tako kot običajna bolečina je lahko nevropatska bolečina akutna ali kronična. Vendar obstajajo druge vrste:

• zmerno - mravljinčenje v rokah ali nogah;
• stiskanje - glavni kraj manifestacije - stopala ali spodnji del nog. Pogosto otežuje hojo in prinaša nelagodje v življenje osebe;
• kratkotrajno - traja le nekaj sekund, nato pa popolnoma izgine ali se premakne na novo območje;
• preobčutljivost.

Simptomi

Glavni simptom nevropatske bolečine je občasno pekoč občutek, odrevenelost ali mravljinčenje, pa tudi bolečina. Lokalizacija takšnih občutkov je odvisna od vzrokov za njihov nastanek. Poleg površinskega občutka lahko bolečina prodre globlje in je trajna.

Med simptomi, ki jih spremljajo zgornji neprijetni občutki, so opaženi:

• motnje spanja zaradi povečane občutljivosti in kratkotrajne bolečine;
• vztrajna anksioznost, ki se lahko razvije v depresijo;
• zmanjšanje kakovosti življenja, na katerega neposredno vplivajo neprijetni občutki.

Diagnostika

Posebnih diagnostičnih ukrepov za določanje nevropatske bolečine ni. Za potrditev diagnoze zdravniki uporabljajo standardne postopke in teste, ki ocenjujejo simptome in vzroke za takšno bolečino.

Diagnoza temelji na podrobnem pregledu bolnika. To je potrebno za sestavljanje popolne slike o začetku in poteku bolezni. Prav tako je pomembno, da s pacientom razjasnite, katere bolezni je prej trpel, saj lahko v ozadju določenih patoloških stanj nevropatska bolečina napreduje. Poleg ankete bo zdravnik bolnika tudi pregledal in ga po potrebi poslal na potrebne preiskave.

Zdravljenje nevropatske bolečine je dolgotrajen in težaven proces. Prva stvar, ki jo je treba storiti, je zdravljenje osnovne patologije, v ozadju katere se je pojavila nevropatska bolečina.

Zdravljenje je kompleksno in vključuje:

• jemanje zdravil;
• uporaba psihoterapevtskih metod;
• imenovanje fizioterapevtskih postopkov.

Zdravila so najučinkovitejši način za lajšanje nevropatske bolečine. Za zdravljenje tega patološkega stanja so najučinkovitejša mazila ali obliži z lidokainom. V kombinaciji z antidepresivi je mogoče doseči zmanjšanje preobčutljivosti. Farmacevtska zdravila se uporabljajo tudi za zdravljenje nevropatske bolečine.

Za zmanjšanje bolečine je predpisana fizioterapija. Zahvaljujoč akupunkturi, terapevtski masaži, laserski izpostavljenosti in magnetoterapiji je mogoče doseči ne le zmanjšanje manifestacije bolečine, ampak tudi izboljšati krvni obtok. Toda najučinkovitejše metode zdravljenja tega patološkega stanja so vadbena terapija in joga.

Zdravljenje nevropatske bolečine z ljudskimi zdravili je popolnoma neuporabno, saj so vzroki za nastanek na ravni živčnih končičev. Samozdravljenje je strogo prepovedano, saj lahko povzroči popolno smrt živca. Edino možno domače zdravljenje je jemanje zeliščnih odvarkov, ki delujejo pomirjujoče na telo kot celoto. Toda zatekanje k tej metodi brez nasveta in odobritve zdravnika je nezaželeno.

Omeniti velja, da medicina v vseh primerih ne more pomagati znebiti takšne težave. To je posledica zapletene strukture živcev v človeškem telesu. V redkih primerih medicinska intervencija ne le da nima pozitivnega učinka, ampak lahko, nasprotno, zaplete situacijo.

Če je kljub temu oseba utrpela takšno bolezen, potem bo poleg zgoraj omenjenih metod zdravljenja zanj koristno:

• Zdravilišče;
• lasersko zdravljenje;
• fizioterapija;
• psihoterapija.

Profilaksa

Profilaktičnih metod za nevropatsko bolečino ni veliko. To je posledica dejstva, da do danes pravi vzroki za pojav te vrste bolečine niso natančno raziskani. Še vedno pa obstaja več načinov preprečevanja, ki vključujejo:

• dnevna majhna telesna aktivnost vseh mišičnih skupin;
• spoštovanje zdravega načina življenja;
• pravočasno zdravljenje bolezni ali okužb, ki lahko povzročijo nevropatsko bolečino;
• večkrat na leto opraviti popoln pregled telesa;
• opustitev kajenja in pitja velikih količin alkohola;
• redna, le v kliničnem okolju, mišična stimulacija;
• nositi samo udobne čevlje, tako da pri hoji ni nelagodja;
• izogibanje poškodbam ali opeklinam rok ali nog;
• kopeli za stopala (do petnajst minut) večkrat na teden;
• dnevni pregled okončin zaradi motenj občutljivosti, delovanja itd. Vse spremembe je treba opraviti pri zdravniku.

Če menite, da imate nevropatsko bolečino in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko pomaga nevrolog.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne diagnostike bolezni, ki na podlagi vnesenih simptomov izbere verjetne bolezni.

Vir: Na podlagi poškodb živčnega sistema

Občutek bolečine je znan vsakemu človeku. Lahko je akutna in kratkotrajna. Na primer, zobobol ali glavobol med prehladom. Takšno bolečino zlahka lajšamo z analgetiki ali obiskom zobozdravnika. Bolečina lahko traja dlje časa – gre za kronično bolečino. Povezan je s kompleksno boleznijo, ki traja več mesecev.

Obstaja pa popolnoma drugačna bolečina. Pacient ne more razložiti niti njegovega izvora niti izvora njegovega pojava. Zdravniku ne zna opisati svojih občutkov, postane boleča, moti človekov normalni ritem življenja, vpliva na njegovo psiho. Sredstva proti bolečinam ne pomagajo pri bolečinah.

Ta bolečina se imenuje nevropatska bolečina. Povezan je s poškodbo živcev in se pojavi pri vsakem 7 od stotih bolnikov. Ta bolečina je posledica poškodbe tako centralnega kot perifernega živčnega sistema.

Vrste in klasifikacija nevropatske bolečine pri odraslih in otrocih

• V prstih na rokah in nogah bolnik opazi mravljinčenje ali pekoč občutek oziroma blago, a stalno bolečino. Takšne bolečine lajšajo analgetiki. Bolečine se umirijo ali pa se njihova intenzivnost zmanjša, nato pa se ponovno pojavijo. Pacient opazi povečanje bolečine v mirovanju, med spanjem.
• Druga vrsta nevropatske bolečine je akutna, kratkotrajna bolečina. Pojavijo se na prstih, stopalih, nogah, po 1-2 sekundah pa se pojavijo drugje.
• Zategovalne in stiskajoče bolečine v stopalih in nogah je težko zdraviti. Pogosto se ji dodajo še druge vrste bolečin, zato se bolnikovo stanje močno poslabša.
• Pacient čuti občutek mraza, celo ozebline v okončinah.
• Povečana občutljivost na dotik. Lahek dotik katerega koli dela kože pri človeku povzroči bolečino. Pri tej vrsti bolečine bolnik tudi poleti nosi lahke rokavice. In ponoči obuje nogavice, da se odeja ne dotika stopal, sicer bo spanec moten zaradi bolečine.

Glavni simptomi nevropatske bolečine

Nevropatska bolečina je kronična različica bolečine, najhujša in boleča.

1. Bolečina je stalna, streljajoča, pekoča.
2. Bolečina traja do šest mesecev ali več.
3. Mišična moč se zmanjša.
4. Oseba ob rahlem dotiku kože občuti nelagodje.
5. Pojavi se občutek otrplosti, plazenja, mravljinčenja.
6. Alodinija je stanje, ko bolnik doživi hudo bolečino kot odgovor na dih vetra. Oseba se ne more obleči, pokriti se z odejo. Spanje je moteno, začne se depresivno stanje.

Kako in zaradi česa nastanejo te bolečine

Takšna bolečina se pojavi zaradi poškodbe živcev. Zdravi živci pošiljajo možganom signal o nevarnosti.

Če bo bosa noga stopila na oster predmet, se v možgane pošlje signal in oseba začuti bolečino. To je normalna reakcija telesa na močno draženje.

Če pa so živci poškodovani, potem začnejo z rahlim dotikom pošiljati signale o nevarnosti v možgane.

Ljudje s to vrsto bolečine ne morejo dobro spati. Izgubijo delovno sposobnost, upajo na lajšanje bolečin, postanejo umaknjeni, razvije se depresija.

Sindromi, pri katerih je pri opaženih nevropatska bolečina

Zdravnik pacientu razloži, da jih ob takih bolečinah ni mogoče lajšati z analgetiki. Potrebno je zdraviti osnovno bolezen, ki je povzročila poškodbo živca.

• Postherpetična nevralgija. Pri starejših se v predelu prsnega koša pojavi bolezenski izpuščaj - herpes zoster. Po zdravljenju izpuščaji izginejo, boleče občutke pa ostanejo dolgo časa.
• Diabetična polinevropatija. Zaradi sladkorne bolezni pride do progresivne smrti živčnih vlaken. Pacient nima občutljivosti. To je najpogostejši in usoden zaplet sladkorne bolezni.
• Fantomska bolečina. Po amputaciji uda pacient pogosto čuti bolečino v tistem delu uda, ki ga ni več.
• Po poškodbi hrbtenjače se razvije nevropatska bolečina.
• Vzrok nevropatske bolečine so tudi multipla skleroza, možganska kap, rak in poškodba hernije diska.

Pregled in diagnoza nevropatske bolečine

Zdravnik pozorno posluša bolnika, njegove pritožbe in opis bolečine. Pregleduje bolnika in povezuje lokalizacijo bolečine s topografijo živčnega sistema.

• Zdravnik pregleda boleče predele in jih primerja z zdravo stranjo.
• Obstaja študija bolečine, otipne in temperaturne občutljivosti.
• Pregleduje motorni sistem.
• Zdaj obstaja približno 10 vprašalnikov, ki so zasnovani za natančnejšo diagnozo nevropatske bolečine.

Če imate akutno bolečino pod desno lopatico, preberite ta članek, vzrok bolečine je lahko precej nepričakovan.

Če začnete opažati, da vas boli pod spodnjim delom hrbta na desni, potem boste po branju članka našli rešitev za to težavo.

Metode za zdravljenje nevropatske bolečine

S strani pacienta je potreben podroben opis njegove bolečine. Z zdravnikom se morate pogovoriti o vprašanjih o trajanju zdravljenja, učinkovitosti in stranskih učinkih zdravil.

Tehnike sproščanja se je treba naučiti. Pacient sestavi program vadbe, sestavljen iz lahkih telesnih vaj.

Družina in prijatelji bi morali zagotoviti oskrbo in podporo bolniku.

V procesu zdravljenja bolnika z nevropatsko bolečino je treba upoštevati posebnosti psihološkega stanja, oceniti stopnjo zanemarjanja osnovne bolezni, oceniti spanec in apetit.

Dolgotrajne trenutne bolečine vedno spremenijo psihološko stanje osebe, poslabša se kakovost življenja.

Mnogi bolniki morajo zamenjati dva ali tri specialiste, dokler ne dobijo ustrezne oskrbe.

Pri zdravljenju je pomemben celosten pristop.

• Skupaj s farmakoterapijo se uporabljajo metode zdravljenja brez zdravil. Sem spadajo: sprostitvena masaža, akupunktura, psihoterapija, terapevtske kopeli.
• Toda najprej se zdravi osnovna bolezen.
• Pomoč je treba zagotoviti čim prej, da možgani nimajo časa za tvorbo spominskih blokov, ki bi ob prvih znakih bolezni lahko reproducirali bolečino.
• Glavni cilj terapije je odpraviti ali zmanjšati bolečino osnovne bolezni. Za to se uporablja kombinacija dveh ali treh zdravil: antidepresiv, antikonvulzivno zdravilo, narkotično zdravilo.

Pri nevropatski bolečini zdravljenja ne smemo odlašati. Za natančno diagnozo se morate obrniti na psihologa, psihiatra, nevropatologa, kiropraktika, nevrokirurga in lokalnega terapevta. Pravočasno predpisano zdravljenje bo znatno zmanjšalo bolečino, v nekaterih primerih pa jih popolnoma odpravilo.

Vir: Zdravljenje nevropatije spodnjih okončin doma?

Gibanje je življenje. Vsi so slišali ta stavek več kot enkrat. V primeru manifestacij bolezni nog se potek življenja korenito spremeni. Bolezen, kot je nevropatija spodnjih okončin, lahko znatno oteži obstoj katere koli osebe.

Kaj je nevropatija?

Nevropatija je vrsta bolezni živčnega sistema. Lahko se pokaže v kateri koli starosti, ko so živčna vlakna poškodovana ali izčrpana.

Težave s ščitnico in zmanjšana raven hormonov TSH, T3 in T4 lahko povzročijo resne posledice, kot sta hipotiroidna koma ali tireotoksična kriza, ki sta pogosto usodna. Toda endokrinolog Alexander Ametov zagotavlja, da je ščitnico enostavno ozdraviti tudi doma, le piti morate. "

Zdravljenje

Terapevtske taktike za nevropatijo:

• Namenjen je obnavljanju živčnih vlaken, torej vzrokov za nastanek bolezni, ne pa odpravljanju bolečin in drugih simptomov.
• Najučinkovitejši je kombinirani pristop (kombinacija zdravljenja z zdravili in fizioterapijo).
• Doma lahko kombinirate zdravila in zdravljenje z ljudskimi zdravili.

Zdravstveno zdravljenje vključuje:

• Zdravila, ki obnavljajo prevodnost impulzov vzdolž živčnih vlaken;
• Antikonvulzivi;
• mišični relaksanti;
• Hormoni (glukokortikosteroidi);
• Vitaminski kompleks;
• Antidepresivi;
• analgetiki;
• Protivnetna zdravila;
• Plazmaforeza.

Kot fizioterapijo so predpisani:

• Magnetoterapija;
• različne vrste masaže;
• Električna stimulacija poškodovanih živčnih vlaken;
• Vadbena terapija - za vzdrževanje mišičnega tonusa;
• Refleksoterapija.

Ljudska zdravila

Pri nevropatiji spodnjih okončin ne pozabite na alternativno zdravljenje.

Naslednji recepti so pokazali svojo učinkovitost:

1. Solna raztopina. 200 g vlijemo v pol vedra vrele vode. sol in 9% kis (2/3 skodelice). Spustite noge v vedro za 20 minut. Postopek je treba ponavljati vsak dan mesec dni.
2. Kopel za stopala. Zavremo 500 gr. igle pol ure. V ohlajeno raztopino vlijemo 2 žlici sesekljane rdeče paprike. Raztopini dodajte vročo vodo in stopala parite do 30 minut.
3. Koktajl iz jajc in medu. 4 žličke olivnega olja stepemo z 1 rumenjakom. To zmes prelijemo s 100 ml korenčkovega soka in dodamo 2 žlički medu. Koktajl se pije 2-krat na dan pred obroki.
4. Kefir s sončničnimi semeni in peteršiljem. Ta pijača bo pomagala nasičiti osiromašena živčna vlakna z vitamini. Semena in peteršilj sesekljamo in dodamo 300 ml kefirja (odstotek maščobe ni pomemben). Jemlje se 40 minut pred zajtrkom, na prazen želodec.
5. Tinktura kalendula. V kozarcu vrele vode kuhamo 2 žlici ognjiča, pustimo 30 minut. Jemlje se po 100 ml vsak dan.
6. Zeliščni pripravki: Št. 1. Prašek iz česna, rumene korenine, posušene in sesekljane rdeče detelje, žajblja, piskavice, lubja kasije, mešanice črnega kohoša. Vzemite 2 žlici zbirke in vztrajajte v 600 ml vrele vode 2 uri. Infuzijo vzamemo trikrat na dan po 100 ml. Št. 2. Posušene cvetove, bezgove cvetove, korenino repinca, šopke, hmeljeve storže, liste breze, jagnjetino, slamo, korenino sladkega korena, verbeno zdrobimo in 3 ure kuhamo v 800 ml vrele vode. Pije se kot čaj čez dan.
7. Elevterokok z medom in limono. Žlico korenine eleutherococcusa zavremo v 300 ml vrele vode, pustimo približno 15 minut, nato raztopini dodamo 2 žlici limoninega soka in žlico akacijevega medu. Jemlje se v poljubnih porcijah čez dan.
8. Glineni obkladki. Uporablja se modra ali zelena glina. 100 g gline razredčite do kremastega stanja in nato nanesite na želeno območje. Glina se mora posušiti.
9. Kamforovo olje. Olje vmasirajte v prizadeto območje. Po 15 minutah mesto očistite z alkoholom in ovijte s krpo. Ta postopek je najbolje opraviti pred spanjem.
10. Gorčično olje. Z masažnimi gibi ga je treba vtriti v kožo nog, dokler se popolnoma ne vpije.
11. Vaja: vrtenje stopal v različne smeri, raztezanje nog za mišice spodnjih okončin, valjanje od prstov do pete.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili - fikcija ali pomoč?

Kot je pokazala praksa, je zdravljenje nevropatije spodnjih okončin z ljudskimi zdravili učinkovito in daje pozitiven rezultat le, če se te metode uporabljajo kot dodatek k glavnemu zdravljenju.

Obstaja več vrst te bolezni:

1. Periferni. V tem primeru je poškodba živcev odvisna od njihove lokacije. Če so vlakna motoričnega sistema poškodovana, lahko to povzroči atrofijo mišic. Na začetku bo bolnik zaskrbljen zaradi mišične oslabelosti. Otrplost v nogah, akutna bolečina so posledica poškodb živčnih kanalov. Ko je vegetativni sistem poškodovan, je vodno ravnovesje kože moteno in imuniteta se zmanjša.
2. Posttravmatsko. Vzrok za njen nastanek je poškodba hrbtenjače, poškodba živčnih debel.
3. Alkoholičar. Za alkoholizem je za osebo značilno veliko pomanjkanje vitaminov, kar vodi do izčrpavanja živčnih vlaken. To je razlog za to vrsto nevropatije.
4. Ishemična. Prehrana vpliva na stanje živčnih vlaken. Nepravilna prehrana vodi v njihovo izčrpavanje. Posledica ishemične nevropatije je lahko tromboza, omotica.
5. Diabetik. Je zaplet sladkorne bolezni, pri katerem sta prizadeta somatski in avtonomni periferni živčni sistem. To pa vodi v hude bolečine v mišicah, invalidnost (oseba preprosto ne more hoditi) in včasih smrt (v primeru srčnega popuščanja).

Vzroki nevropatije

Sodobna medicina pozna veliko število razlogov, ki vodijo do razvoja nevropatije nog.

Najpogostejši so:

• Zastrupitev. Zastrupitev je možna zaradi učinkov alkohola, arzena, živega srebra, ogljikovega monoksida, zdravil na človeško telo.
• sladkorna bolezen. V tem primeru se nevropatija pojavi kot zaplet. V napredovalih fazah diabetična nevropatija povzroči amputacijo dela spodnjega uda, največkrat stopala, zaradi poškodbe mišic, kosti in kože. O diabetičnem stopalu - začetni stadij, simptomi in zdravljenje, preberite tukaj.
• Pomanjkanje vitaminov. Pomanjkanje vitamina B običajno vodi v razvoj nevropatije.
• Rane. Živčna vlakna se poškodujejo pri poškodbah, hipotermiji, izpostavljenosti sevanju, pa tudi med športom.
• Endokrine, avtoimunske nalezljive bolezni.
• Multipla skleroza. Ta razlog je bolj značilen za starejše ljudi.
• Dednost. Torej, ena od manifestacij genetske bolezni amiotrofije Charcot-Marie-Tooth je nevropatija nog.

Simptomi

Za to bolezen nog je značilno veliko manifestacij. Odvisne so od vzroka nevropatije, pa tudi od tega, kateri živec je prizadet.

V medicini je običajno deliti simptome nevropatije spodnjih okončin v tri skupine:

1. Senzorične motnje (pojavijo se ob poškodbi senzoričnih živčnih vlaken): na območju poškodbe živca se pojavi boleča, zvijajoča bolečina; nelagodje, podobno kot plazenje po koži žuželke, prisotnost tujega telesa v mišicah; kršitve nekaterih vrst občutljivosti. V tem primeru se bolečinski prag lahko poveča ali zmanjša, stopalo morda ne prepozna več površinske temperature ali njene vrste.
2. Motorične motnje (značilne za poškodbe motoričnih živčnih vlaken): zmanjšanje kolena in Ahilovega refleksa, ki se pokaže le ob pregledu pri nevrologu. V vsakdanjem življenju človek sam ne bo mogel opaziti teh sprememb. To je šele začetek gibalnih motenj, ko je reflekse še mogoče obnoviti. Ko se obrazec izvaja, bo to nemogoče storiti; krči in krči v mišicah nog; šibkost v mišicah nog. Običajno se pojavi po oslabitvi kolena in Ahilovega refleksa. Na začetku se bo pri določenih obremenitvah pojavila šibkost. Potem se bo pojavila v mirovanju. Sčasoma bo oseba težko hodila, zato bo potrebovala palico ali bergle; redčenje mišic in posledično njihova atrofija. Hitrost razvoja tega procesa je odvisna samo od vzroka nevropatije. Običajno pa poteka precej počasi in se lahko vleče več let.
3. Vegetativno-trofične spremembe (značilne za poškodbe avtonomnih živčnih vlaken). Izražajo se v suhi koži, izpadanju las, slabšem celjenju ran, edemih in pojavu starostnih peg. Pri napredovalih oblikah je možen razvoj gangrene. O tem, kako določiti gangreno spodnjih okončin v začetni fazi, preberite tukaj.

Diagnostika

Pravilno zdravljenje nevropatije spodnjih okončin je odvisno od pravočasne diagnoze in odprave vzroka, ki je privedel do razvoja te bolezni. Ob prvih simptomih nevropatije se mora oseba posvetovati z zdravnikom, ki naj opravi zunanji pregled, da odkrije spremembe refleksov in občutljivosti nog.

Za potrditev diagnoze se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

• Občutek mišic nog;
• Ultrazvok notranjih organov;
• Kemija krvi;
• elektronevromiografija;
• Lumbalna punkcija;
• rentgen;
• Študija cerebrospinalne tekočine.

Izvajanje teh študij bo pomagalo ne le potrditi prisotnost nevropatije spodnjih okončin pri človeku, temveč tudi ugotoviti vzrok te bolezni. Šele takrat bo mogoče določiti pravilno zdravljenje.

Samozdravljenje ne vodi vedno do pozitivnih rezultatov. Le specialist lahko ugotovi vzrok nevropatije z izvajanjem določenih študij. Odprava vzroka in ne simptomov bo preprečila napredovanje bolezni.

Vir: zdravila za nevropatijo spodnjih okončin

Resna motnja živčnega sistema je nevropatija spodnjih okončin. Njeno zdravljenje poteka z uporabo različnih zdravil, pa tudi s fizioterapijo, posebnimi postopki in telesno vzgojo.

Kaj je nevropatija spodnjih okončin?

Nevropatija je poškodba perifernih živcev in žil, ki jih hranijo. Sprva ta bolezen ni vnetne narave, kasneje pa se lahko nanjo nanese nevritis, vnetje živčnih vlaken. Nevropatijo spodnjih okončin uvrščamo v skupino polinevropatij, ki temeljijo na presnovnih motnjah, ishemiji tkiva, mehanskih poškodbah in alergijskih reakcijah.

Glede na vrsto poteka se nevropatija razlikuje:

Po vrsti patološkega procesa v živčnih vlaknih je nevropatija aksonska (zajema procese nevronov - aksonov) in demielinizirajoča (seže na ovojnice živčnih vlaken). Glede na simptomatologijo je patologija:

1. Senzorična. Prevladujejo simptomi senzorične okvare in bolečine.
2. Motor. Kaže se predvsem v motnjah gibanja.
3. Vegetativno. Opaženi so znaki vegetativnih in trofičnih motenj.

Vzroki za patologijo so različni. Tako je diabetična oblika značilna za presnovne motnje v nevronih pri diabetes mellitusu. Strupeno, alkoholno zaradi zastrupitve, zastrupitve. Drugi možni vzroki so tumorji, pomanjkanje vitaminov B, hipotiroidizem, HIV, travme, obremenjena dednost.

Senzorične motnje - glavna skupina simptomov

Manifestacije patologije v predelu nog so lahko različne, pogosto so odvisne od vzroka nevropatije. Če je bolezen posledica travme, simptomi prizadenejo en ud. Pri diabetes mellitusu, avtoimunskih boleznih se simptomi razširijo na obe nogi.

Senzorične motnje so lahko tako neprijetne, da pri bolniku povzročijo depresijo.

Pri vseh primerih nevropatije spodnjih okončin se pojavijo senzorične motnje. Simptomi se običajno opazujejo nenehno, niso odvisni od položaja telesa, dnevnega režima, počitka in pogosto povzročajo nespečnost.

Poleg opisanih simptomov so pogosto prisotne tudi senzorične motnje – počasno prepoznavanje hladnega, vročega, sprememba praga bolečine, redna izguba ravnotežja zaradi zmanjšane občutljivosti stopal. Pogosto se pojavijo tudi bolečine - boleče ali reže, šibke ali dobesedno neznosne, lokalizirane so na območju prizadetega živca.

Drugi znaki bolezni

Z razvojem patologije okončin se poškodujejo motorična živčna vlakna, zato se dodajo druge motnje. Sem spadajo mišični krči, pogosti krči nog, zlasti v teletih. Če bolnik v tej fazi obišče nevrologa, zdravnik opazi zmanjšanje refleksov - koleno, Ahil. Nižja kot je moč refleksa, dlje je šla bolezen. V zadnjih fazah so tetivni refleksi lahko popolnoma odsotni.

Mišična oslabelost je pomemben simptom nevropatije nog, vendar je pogosta v poznejših fazah bolezni. Občutek oslabelosti mišic je sprva prehoden, nato pa postane trajen. V naprednih fazah to vodi do:

• zmanjšana aktivnost okončin;
• težave pri gibanju brez podpore;
• redčenje mišic, njihova atrofija.

Vegetativno-trofične motnje so druga skupina simptomov nevropatije. Ko je prizadet avtonomni del perifernih živcev, se pojavijo naslednji simptomi:

• lasje izpadajo na nogah;
• koža postane tanka, bleda, suha;
• pojavijo se območja prekomerne pigmentacije;

Pri bolnikih z nevropatijo se ureznine in odrgnine na nogah slabo celijo, skoraj vedno se zagnojijo. Torej so pri diabetični nevropatiji trofične spremembe tako hude, da se pojavijo razjede, včasih je proces zapleten zaradi gangrene.

Postopek za diagnosticiranje patologije

Izkušeni nevrolog zlahka postavi domnevno diagnozo glede na opisane simptome po pacientovih besedah ​​in glede na razpoložljive objektivne znake – kožne spremembe, refleksne motnje ipd.

Diagnostične metode so zelo raznolike, tukaj je nekaj izmed njih:

Glavna metoda za diagnosticiranje težav z živčnimi vlakni ostaja preprosta tehnika elektronevromiografije - prav ona pomaga razjasniti diagnozo.

Osnove zdravljenja nevropatije

To bolezen je treba zdraviti na celovit način, nujno s popravkom osnovne patologije. Za avtoimunske bolezni so predpisani hormoni, citostatiki, za sladkorno bolezen - hipoglikemična zdravila ali insulin, za toksično vrsto bolezni - čistilne tehnike (hemosorpcija, plazmafereza).

Cilji zdravljenja nevropatije spodnjih okončin so:

• obnova živčnega tkiva;
• nadaljevanje prevodnosti;
• popravljanje motenj v cirkulacijskem sistemu;
• izboljšanje dobrega počutja;
• zmanjšanje bolečine in drugih motenj;
• optimizacija motorične funkcije nog;
• povečana hitrost presnove.

Obstaja veliko načinov zdravljenja, glavna je uporaba zdravil.

Kirurško zdravljenje se izvaja le v prisotnosti tumorjev, kile, po poškodbah. Za preprečevanje mišične atrofije so vsem bolnikom prikazane telesne vaje iz posebnega kompleksa vadbene terapije, sprva se izvajajo pod nadzorom rehabilitacijskega zdravnika.

Pri nevropatiji morate slediti dieti s povečanjem vsebnosti vitaminov B, izključiti pa morate tudi alkohol, živila s kemičnimi dodatki, marinade, ocvrto, prekajeno.

Bolezen se uspešno zdravi s fizioterapijo. Masaža, magnetoterapija, terapevtsko blato, refleksoterapija in električna mišična stimulacija so se izkazale kot odlične. Da preprečite nastanek razjed, morate nositi posebne čevlje, uporabljati ortoze.

Glavna zdravila za zdravljenje patologije

Pri zdravljenju nevropatije imajo zdravila vodilno vlogo. Ker temelji na degeneraciji živčnega tkiva, je treba strukturo živčnih korenin dopolniti z zdravili. To se doseže z uporabo zdravil, kot so:

1. Nevroprotektorji, pospeševalci presnove v živčnih celicah - piracetam, mildronat. Izboljšajo trofizem živčnega tkiva in pomagajo izboljšati njegovo strukturo.

Med zdravljenjem se nujno uporabljajo vitamini B, zlasti so prikazani B12, B6, B1. Najpogosteje so predpisana kombinirana zdravila - nevromultivitis, Milgamma v tabletah, injekcije. Po jemanju se motnje občutljivosti odpravijo, vsi simptomi zmanjšajo njihovo resnost.

S čim se še zdravi nevropatija?

Vitamini so zelo koristni za telo pri kateri koli obliki nevropatije spodnjih okončin, ki so močni antioksidanti - askorbinska kislina, vitamini E, A. Uporabljati jih je treba v kompleksni terapiji bolezni za zmanjšanje uničujočega učinka prostih radikalov.

Pri hudih mišičnih krčih bodo bolniku pomagali mišični relaksanti - Sirdalud, Baclofen, ki se uporabljajo le na zdravniški recept - v primeru zlorabe lahko povečajo mišično šibkost.

Obstajajo tudi druga zdravila za to patologijo. Izbrani so posamezno. To so:

1. hormonska sredstva za zatiranje bolečine, vnetja - prednizolon, deksametazon;
2. vaskularna zdravila za izboljšanje krvnega obtoka v tkivih - Pentoksifilin, Trental;

Lokalno je priporočljivo uporabljati mazila z novokainom, lidokainom, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, pa tudi ogrevalna mazila z rdečo papriko, živalskimi strupi. V primeru bakterijskih lezij kože stopal in nog se uporabljajo povoji z antibiotiki (tetraciklinsko mazilo, oksacilin).

Alternativno zdravljenje nevropatije

Zdravljenje z ljudskimi zdravili se uporablja previdno, zlasti pri sladkorni bolezni. Recepti so lahko naslednji:

1. Zmešajte rumenjak surovega jajca in 2 žlici olivnega olja. Dodajte 100 ml korenčkovega soka, žlico medu. Pijte 50 ml trikrat na dan po obroku. Tečaj je 14 dni.
2. 2/3 skodelice 9% kisa vlijemo v vedro tople vode, dodamo kozarec soli. Noge namakajte v vodi 15 minut. Tečaj - enkrat na dan en mesec.

S pravočasnim zdravljenjem ima bolezen dobro prognozo. Tudi če je vzrok nevropatije zelo resen, lahko upočasni ali ustavi njeno napredovanje in izboljša kakovost življenja osebe.

Vir: spodnji udi

Nevropatija spodnjih okončin je zbirni izraz, ki pomeni prisotnost težav s perifernim živčnim sistemom v nogah. Kolektivno, ker izraz ne odraža ene bolezni, temveč bistvo problema kot celote. Vzrokov za nevropatijo spodnjih okončin je veliko, simptomi so senzorične, motorične in vegetativno-trofične motnje. Diagnosticiranje nevropatije spodnjih okončin ni tako težko. Zdravljenje je še posebej učinkovito, če se začne v zgodnji fazi bolezni. Potem je skoraj vedno 100% rezultat v obliki okrevanja. Če se bolezen začne, je lahko celo več tečajev zdravljenja neuporabno in postane nemogoče popolnoma odpraviti simptome. Kaj pomeni pojem "nevropatija spodnjih okončin", kakšni so njeni vzroki, znaki, metode diagnoze in zdravljenja, se boste naučili po branju tega članka.

Torej je nevropatija posledica poškodbe perifernega živčnega sistema, enega ali več živcev. Lezija pomeni kršitev prehrane živčnih vlaken, razvoj degenerativnih procesov v njih in v njihovih membranah. Posledica tega je disfunkcija živcev, slab prenos impulza v inervirana tkiva. Te spremembe nastanejo iz več razlogov. Kaj je lahko vir razvoja nevropatije spodnjih okončin? Poglejmo.

Vzroki nevropatije spodnjih okončin

Najpogostejši vzroki nevropatije spodnjih okončin so:

• dolgotrajna izpostavljenost strupenim snovem (na primer alkohol, droge, svinec, aceton, arzen, živo srebro in podobno);
• presnovne motnje (diabetes mellitus, kronična ledvična odpoved, povečano ali zmanjšano delovanje ščitnice);
• travma;
• dolgotrajno pomanjkanje vitaminov v hrani;
• jemanje nekaterih zdravil (na primer amiodaron pri zdravljenju srčnih aritmij, izoniazid pri tuberkulozi, zdravila proti raku pri raku itd.);
• nalezljive bolezni (na primer okužba s HIV, mumps, norice, davica);
• avtoimunske bolezni (ko celice perifernega živčnega sistema dojemamo kot tujek in jih napade imunski sistem);
• obremenjena dednost (genske bolezni, katerih ena od manifestacij je polinevropatija spodnjih okončin, zlasti amiotrofija Charcot-Marie-Tooth).

Vsak od zgornjih razlogov je lahko vir poškodb perifernega živčnega sistema. Ker so živci spodnjih okončin najdaljši v človeškem telesu, so prvi, ki se odzovejo na škodljiv dejavnik.

Ta razvrstitev temelji na neposredni poškodbi določenih vlaken v živcu. In simptomi so lahko po tej delitvi občutljivi, motorični, vegetativni in mešani. Najpogosteje je nevropatija spodnjih okončin mešana, torej z vpletenostjo vseh vrst vlaken.

Prav tako je običajno razlikovati med aksonopatijo in mielopatijo. Pri aksonopatiji »boli« samo jedro živčnega vlakna, pri mielopatiji pa trpi njegova ovojnica. Mielinopatije je nekoliko lažje zdraviti, okrevanje poteka hitreje kot pri aksonopatiji. Vendar je to splošen trend in ga ne smemo jemati dobesedno. Konec koncev, če se mielinopatija ne zdravi dolgo časa, se bodo razvili nepopravljivi procesi. V tem primeru ni treba govoriti o okrevanju.

Simptomi

Manifestacije nevropatije spodnjih okončin so lahko zelo različne. To je v veliki meri odvisno od neposrednega vzroka bolezni. To pomeni, da se bodo simptomi nevropatije pri različnih boleznih nekoliko razlikovali. Tako so na primer nevropatije pri diabetes mellitusu značilni nekateri simptomi, nevropatije pri zastrupitvi s svincem pa so nekoliko drugačne. Upoštevati morate tudi obsežno vpletenost določenih živcev nog v proces. Dejansko se lahko na primer v primeru poškodbe poškoduje en živec ali morda več, diabetes mellitus pa "poje" vse živce obeh spodnjih okončin.

Kljub temu, če na splošno upoštevamo simptome nevropatije spodnjih okončin, so lahko naslednji:

• senzorične motnje;
• motnje gibanja;
• vegetativne trofične spremembe.

Podrobneje se osredotočimo na vsako skupino.

Občutljive motnje

Takšne motnje se razvijejo ob poškodbi senzoričnih (čutnih) živčnih vlaken. Klinično se to čuti po pojavu:

• boleče bolečine, zvijanje, občasno streljanje v naravi. Bolečine so lokalizirane glede na projekcijo prizadetega živca. To pomeni, da ima vsak živec svojo inervacijsko cono, v kateri se pojavi bolečina, ko je poškodovan;
• samo neprijetni občutki, ki jih ni mogoče opisati z besedo "bolečina". Ti simptomi vključujejo občutek plazenja, prisotnost tujka pod kožo, tek žuželk in podobno. Ti občutki so precej stabilni, motijo ​​bolnika tako v mirovanju kot pri hoji, včasih jih je težko prenašati, ker mu ne dovolijo, da bi ponoči zaspal. Včasih celo pacienti trdijo, da bi bilo bolje, če bi le občutili bolečino, tako boleči so lahko ti neprijetni občutki;
• motnje nekaterih vrst občutljivosti. Zlasti je lahko kršitev prepoznavanja hladnega in vročega, kršitev občutka dotika na splošno, povečanje ali znižanje praga bolečine. Možno je tudi poslabšanje občutka površine pod nogami. Slikovito povedano lahko rečemo, da v tem primeru zemlja odide izpod pacientovih nog. V tem primeru plantarna površina nog izgubi prepoznavnost posameznih površinskih značilnosti, zaradi česar se bolniki spotaknejo in celo padejo, ob stopanju na manjši kamenček pa takoj izgubijo ravnotežje. Za normalno gibanje morajo bolniki ves čas gledati v svoja stopala in nadzorovati gibanje s pomočjo vida. Za takšne bolnike postane hoja še posebej problematična ponoči, ko jim tla pod nogami preprosto niso vidna.

Motnje gibanja

Te motnje se pojavijo, ko so poškodovana motorična (motorna) vlakna v živcih spodnjih okončin. Klinično se to kaže v naslednjih spremembah:

• zmanjšani refleksi (predvsem Ahilovi in ​​kolenski). To se v običajnem življenju na noben način ne kaže, ampak se razkrije šele, ko ga pregleda nevrolog. Toda takšne spremembe so že zelo začetna faza gibalnih motenj, kar pomeni veliko možnosti za okrevanje za zdravljenje. Z napredovanjem procesa refleksi popolnoma izginejo in se sploh ne sprožijo;
• mišični krči in krči v prizadetih mišicah;
• mišična oslabelost. Ta simptom se pojavi nekoliko kasneje kot zmanjšanje refleksov. Slabost se kaže v mišicah, ki jih inervira prizadeti živec (ali živci). Sprva je šibkost lahko začasna in se pojavi s precejšnjo obremenitvijo te mišice, nato pa se okrepi in se pokaže tudi v mirovanju. V naprednih primerih je lahko mišična oslabelost tako izrazita, da se gibi sploh ne izvajajo (to je še posebej značilno za travmatične lezije s pretrganjem živčnih vlaken). Mišična oslabelost vodi do motenj hoje, včasih se mora bolnik gibati z dodatno oporo (palica);
• redčenje (izguba teže) mišic z razvojem njihove atrofije. Ta proces se razvija precej počasi, več mesecev ali celo let (kar je v veliki meri odvisno od vzroka nevropatije).

Vegetativne trofične spremembe

Pojavijo se, ko so poškodovana vegetativna vlakna, ki sestavljajo živec. To se kaže z redčenjem in suhostjo kože, izpadanjem las, pojavom pigmentnih madežev na koži, motenim znojenjem, slabim celjenjem manjših ureznin in odrgnin ter njihovim gnojenjem. Možno je otekanje nog. V naprednih primerih so trofične motnje tako izrazite, da lahko privedejo do gangrene.

Kot lahko vidite, so simptomi nevropatije spodnjih okončin precej številni. Vsak bolnik bo imel svoj seznam simptomov in ne vseh naštetih. Tako bo na primer pri nevropatiji peronealnega živca bolnika motila kršitev občutljivosti na anterolateralni površini noge in na zadnji strani stopala, bolečina v istem območju, šibkost mišic ekstenzorja. stopala in prstov, so možne težave pri poskusu stati na petah. Pri nevropatiji zunanjega kožnega živca stegna bo imel bolnik bolečine in senzorične motnje vzdolž zunanje površine stegna brez znakov mišične oslabelosti, sprememb refleksov in trofičnih sprememb.

Diagnostika

Zahvaljujoč sodobnim raziskovalnim metodam je nevropatija spodnjih okončin postala zlahka diagnosticirana. Med prvim pregledom lahko nevrolog sumi na nevropatijo, razkriva spremembe v refleksni sferi, oslabljeno občutljivost in odkriva trofične težave. Za potrditev diagnoze je bolnik napoten na elektronevromiografijo. To je elektrofiziološka tehnika, s katero se vzpostavi poraz različnih delov živčnega sistema: od osrednje ravni do periferne. Elektronevromiografija vam omogoča, da ugotovite, s čim so povezane težave bolnika: s poškodbami mišic, živčnih vlaken ali teles nevronov v različnih delih živčnega sistema (na primer možgani ali hrbtenjača). Pri nevropatiji spodnjih okončin se vir bolezni nahaja na ravni perifernih živcev nog. Ko je diagnoza potrjena, je za pravilno in uspešno zdravljenje še vedno treba ugotoviti osnovni vzrok, torej ugotoviti, kaj točno je postalo vir poškodbe živca. To je potrebno za določitev taktike zdravljenja nevropatije. Da bi ugotovili pravi vzrok motenj, bodo morda potrebne številne raziskovalne metode (in biokemični krvni test, ultrazvok notranjih organov, spinalna punkcija in še veliko več). Popoln seznam pregledov bo zdravnik določil na podlagi rezultatov obstoječih študij.

Zdravljenje

Glede na podobnost kliničnih manifestacij različnih vrst nevropatij ima taktika zdravljenja splošne trende. Vsi ukrepi so usmerjeni v obnovo živčnega vlakna, vzpostavitev normalne prevodnosti živcev vzdolž nje, odpravljanje motenj cirkulacije v coni živčnih končičev. Hkrati pa obstajajo tankosti procesa zdravljenja, zaradi katerih se dejansko ugotovi pravi vzrok nevropatije. Torej, pri avtoimunskih boleznih bo to hormonska ali citostatska terapija, v primeru kronične ledvične odpovedi se lahko izvede hemodializa, v primeru toksične oblike - plazmafereza itd. Brez teh "subtilnosti" ni govora o popolnem okrevanju.

Podrobneje se osredotočimo na glavne določbe terapije nevropatije spodnjih okončin.

Ker so pri nevropatiji prehranski procesi živčnih vlaken neizogibno moteni, se za izboljšanje tega stanja bolniku predpišejo tečaji vazoaktivnih zdravil (Pentoksifilin (Trental, Vazonit), Emoksipin, Instenon, nikotinska kislina in drugi). Poleg vazoaktivnih zdravil se lahko kot nevrotrofična zdravila uporabljajo tudi antioksidanti (vitamin E, meksidol, preparati tioktične kisline (Octolipen, Berlition), Actovegin, citokrom C in drugi).

Znanost je dokazala, da je pri nevropatiji spodnjih okončin potrebno predpisovati vitamine B (B1, B6, B12). Izboljšajo prevodnost živčnih vlaken, spodbujajo celjenje njihovih membran in imajo nekaj analgetičnega učinka.

Za izboljšanje hitrosti prenosa živčnih impulzov so predpisana antiholinesterazna zdravila. Prej se je uporabljal Proserin, danes pa je imenovanje ipidakrina (Neuromidin, Amiridin) učinkovitejše. Zelo priročno je, da je ipidakrin združljiv z vazoaktivnimi in antioksidativnimi zdravili, vitamini skupine B. To vam omogoča, da hkrati delujete na skoraj vse vire težav z nevropatijo, kar znatno poveča bolnikove možnosti za uspeh. Ipidakrin pomaga obnoviti občutljivost in zmanjšati mišično oslabelost.

Problem bolečine pri nevropatiji spodnjih okončin je lahko precej akuten, saj je skoraj glavni za bolnika. Za lajšanje bolečin se lahko uporabljajo tako nesteroidna protivnetna zdravila (Ketoprofen, Ksefokam, Meloksikam, Nimesulid in mnoga druga) kot antikonvulzivi in ​​antidepresivi. Od antikonvulzivov imata prednost Gabapentin (Neurontin) in Pregabalin (Lyrica), saj se ti zdravili dobro prenašajo. Od antidepresivov se pogosteje uporabljajo selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina in noradrenalina (sertralin, duloksetin, venlafaksin in drugi). V zadnjem času se je začela uporabljati Katadolon, anestetik s centralnim mehanizmom delovanja, ki ne povzroča odvisnosti. Vsa ta zdravila se jemlje peroralno.

Lokalno lahko bolniki za lajšanje bolečin uporabljajo različne kreme in mazila. Lahko vključujejo enaka nesteroidna protivnetna zdravila (ketoprofen gel, mazilo z diklofenakom in tako naprej), lokalne anestetike (lidokain), dražilne snovi (kapsaicin, kapsikam, finalgon). Da ne bi obarvali oblačil, so farmacevti pripravili način uporabe, na primer, lokalnih anestetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil v obliki obliža (Versatis, Voltaren). Obliž je prilepljen 12 ur in zagotavlja prodiranje učinkovine v sosednja tkiva brez sistemske izpostavljenosti (in zato brez stranskih učinkov). V naprednih primerih, s hudim bolečinskim sindromom pri nekaterih vrstah nevropatije spodnjih okončin (na primer pri sladkorni bolezni), je mogoče uporabiti narkotična zdravila za lajšanje bolečin, kadar so druga sredstva nemočna. Ta sredstva seveda predpiše zdravnik (zdravila, kot so tramadol, oksikodon).

Pri hudih mišičnih krčih se uporabljajo mišični relaksanti (Baclofen, Mydocalm). Z njimi pa morate biti zelo previdni, saj povečujejo mišično oslabelost.

Nekateri zdravilni učinki za nevropatijo spodnjih okončin niso omejeni. Aktivno se uporabljajo fizioterapevtske tehnike. To so elektroforeza, magnetoterapija, električni postopki in terapija z blatom. Masaža in akupunktura sta zelo učinkoviti tudi pri nevropatiji spodnjih okončin. Ne pozabite uporabiti kompleksa fizioterapevtskih vaj. V večini primerov je s kombinacijo zdravilnih in nemedikamentoznih metod zdravljenja mogoče doseči izginotje simptomov nevropatije spodnjih okončin.

Tako je nevropatija spodnjih okončin večplasten problem, saj se lahko pojavi pri najrazličnejših boleznih. Treba ga je pravočasno diagnosticirati, da se lahko hitro znebite bolezni. Zdravljenje lahko zahteva tako zdravila kot fizioterapevtske tehnike, kot tudi bolnikovo potrpežljivost in vztrajnost.

vir:

Nevropatija je motnja živčevja, pri kateri so motene motorične funkcije. Simptomi nevropatije se kažejo s povečano šibkostjo, upočasnitvijo refleksne aktivnosti, izgubo mišičnih kontrakcij, redčenjem mišičnega tkiva, bolečino in moteno koordinacijo gibov. Že od nekdaj so naši predniki vedeli, kaj storiti, če je treba to bolezen pozdraviti, uporabljali so glino – neprecenljiv dar narave.

Modra in zelena glina ima posebne lastnosti. Pred uporabo gline za zdravljenje te bolezni je treba majhne kroglice valjati iz surovin in jih posušiti na soncu. Kroglice lahko shranite v kozarec, tesno zaprite pokrov.

Metoda številka 1: za odpravo bolezni se glina, razredčena v kašasto stanje z vodo pri sobni temperaturi, nanese na platno v več plasteh in nanese na boleče mesto, pri čemer se povoj drži, dokler se glina ne posuši. Vsakič, ko se nanese sveža glina, se uporabljeni povoj zakoplje v zemljo.

Mnogi pripovedujejo o zdravilnih lastnostih modre gline, ki nastane iz preslice, praproti in morskih organizmov, predelanih v naravi, ko so se soočili z boleznijo, so se enkrat za vselej pozdravili s tem čudovitim materialom.

Metoda številka 2: 20 g gline razredčite v 150 ml tople vode in pijte vsak dan 15-20 minut pred obroki 3-krat na dan 1-2 tedna. Poleg tega je treba na obolela mesta nanesti glinene obkladke. Po potrebi ponovite tečaj po 10 dneh.

Pri zdravljenju nevropatije obraznega živca se uporablja zdravilo iz zrelih datljev. Sadje olupimo, precedimo skozi mlinček za meso in zaužijemo 2-3 žlice na dan. 3-krat na dan po obroku, lahko razredčite z mlekom. Zdravljenje bo trajalo približno mesec dni.

Pri nevropatiji ishiadičnega živca je mogoče uporabiti masažno drgnjenje terpentinskega in kafornega olja, ki imata učinek segrevanja. Po taki masaži v 10-15 minutah vtrite vodko. Nato celotno nogo zavijemo za 2-3 ure.

Dobro pomaga obkladek s kolonjsko vodo "Triple" ali denaturiranim alkoholom. Po drgnjenju se zavijte in pojdite spat, potrebovali boste 10-15 dnevnih postopkov.

Kratka zgodba o zdravljenju ishiadičnega živca, ki vojaškemu častniku povzroča veliko trpljenja, je primer, da tradicionalna medicina še vedno pomaga pri zdravljenju bolezni. Moški je dolgo trpel za to boleznijo, zaradi tega je moral celo odstopiti iz vrst vojske. Bolezen se je zlasti čutila med gibanjem in fizičnim naporom, pri čemer ni dovoljeno sedeti ali stati. Pozvali so ga k zdravljenju z ognjičem.

Recept za tinkturo: 2 žlici cvetove ognjiča vztrajajte v 400 ml vrele vode približno 2 uri. Precedite in pijte pol kozarca 4-krat na dan pred obroki. Pijte, dokler simptomi ne izginejo in do popolnega okrevanja.

Korenina repinca. 1 žlico kuhajte 5 minut. l. sesekljanih korenin repinca v 250 g rdečega vina. Malo vztrajajte in vzemite pol kozarca 2-krat na dan.

Elecampane koren. Kuhajte 5 minut 1 žlica. sesekljanih korenin elekampana v 250 g vode. Vztrajajte, precedite in vzemite toplo 0,5 skodelice 2-krat na dan 1 uro pred obroki. Tečaj - mesec.

Hazel. 1 žlica. l. listov in 1 žličko. prah lešnikovega lubja kuhamo v 200 ml vode 10 minut. Ohladite, vzemite 100 ml 4-krat na dan. Tečaj - mesec.

Koper. »Sosedje so mi svetovali zdravljenje nevropatije ishiadičnega živca. Na soncu se morate dobro ogreti, nato pa si privoščite kopeli s koprom. Za pripravo kopeli 1 kozarec semen kopra poparite v vreli vodi in prelijte, filtrirajte skozi cedilo v kopalnico s toplo vodo. Ta postopek ponovite vsak drugi dan 20 minut. Desetega dne je vse izginilo in ozdravil sem."

Tinktura rožmarina. Liste rožmarina prelijemo z vodko (ki pokriva surovine), vztrajamo 3 tedne v temnem prostoru, včasih pretresemo. Nato obolele dele telesa filtriramo in zdrgnemo s to tinkturo.

Infuzija pikantnih nageljnovih žbic. V posodi, najbolje v termosu z 1 žlico. l. posušene nageljnove žbice. z antioksidativnimi lastnostmi, prelijte 600 ml vrele vode in pustite 2 uri. Uporabljati ga morate najmanj 15 dni, 3-krat na dan, 200 ml, prekiniti 10 dni, nato ponovite zdravljenje. Tečaj je 6 mesecev.

Infuzija ginka bilobe. 4 žlice. l. Zdrobljene suhe liste ginka bilobe nalijte v termo, prelijte z 1 litrom vrele vode in pustite 3 ure. Pijte pijačo čez dan.

Tukaj je še ena zgodba, ki potrjuje uporabnost ljudskih svetov. »Pred dvema letoma sem zbolel za to boleznijo. Trpel sem vso zimo, bil sem že utrujen od uporabe ničesar, nobeno zdravljenje ni prineslo uspeha. Poleti so prijazni ljudje predlagali, da se te bolezni znebite s pomočjo vročega peska. Vsak dan morate sezuti čevlje in hoditi bosi po toplem pesku.

Sprva je bilo težko, vendar sem še naprej hodil bos. Koristno je tudi zjutraj hoditi po travi, mokri od rose, od pomladi do pozne jeseni. Noge po takih sprehodih "gorijo", toplota pa se širi po telesu. Ko se vrnete domov s takšnega sprehoda, si umijte noge z vročo vodo, obrišite z vodko in nosite volnene nogavice.

2 žlici terpentin se zmeša s 3 žlicami. l. toplo vodo, s to tekočino prelijemo kos rženega kruha debeline 2-3 cm in nanesemo na boleče mesto. Takšen povoj lahko pustite le 5-8 minut, ni več mogoče, saj lahko povzroči opekline. Po postopku morate iti v posteljo, se dobro zaviti in zaspati. Ponovite v 1-2 dneh.

Obkladki iz kozjega mleka so odlični. Gazo dobro navlažimo v mleku in za 1-2 minuti nanesemo na območje s prizadetim živcem. Manipulacijo je treba izvajati večkrat na dan do okrevanja.

V primeru nevropatije obraznega živca tradicionalna medicina svetuje izvedbo majhnega nabora postopkov. Najprej je treba večkrat na dan žvečiti koren repinca in muškatni orešček z zobmi, ki se nahajajo na boleči strani.

Tudi te dni 2-krat na dan pijte zjutraj na prazen želodec in zvečer pred spanjem, raztopljeno v 1 kozarcu mleka, 0,2 g mumije in 1 žlički. med. Potek zdravljenja bo trajal približno 25 dni. Zapostavljeno bolezen s kroničnim potekom ponovno zdravimo po 10-dnevnem premoru.

V kozarec s prostornino 3 litre vlijemo 120 g amoniaka, 300 g medicinskega alkohola, dodamo 200 g morske soli, 30 g kafre. Vse to prelijemo z 1 litrom stoječe vode. Hermetično zaprite, pred vsako uporabo pretresite. Nanesite v obliki obkladka, temeljito navlažite povoj in nanesite 2-3 krat na dan na boleče mesto.

Znano je, da nevropatija ni samostojna bolezen, ampak nastane kot posledica druge kronične bolezni. Pogosto imajo ljudje slabe noge in odrevenelost. To pomeni, da je nevropatija prizadela periferni živčni sistem in živci ne prenašajo več ukazov možganov na mišice. Za nevropatijo so značilni pekoč občutek, rahlo mravljinčenje, gosja koža, bolečina s pritiskom.

Mnogi priporočajo hojo bosi po travi koprive trikrat na dan po 15-20 minut. Izjemno koristne so tople kopeli z odvarki stebel in listov zemeljske hruške in žajblja. origano. 100 gramov teh zelišč vlijemo v posodo, prelijemo s 3 litri vrele vode in pustimo eno uro. Postopek ne sme trajati več kot 10-15 minut.

Znano je, da so pri nevropatiji moteni presnovni procesi. Za izboljšanje presnove v živčnih tkivih se uporablja Eleutherococcus. Juho pripravljamo 20 minut, za to 1 žlico vlijemo v posodo s 300 ml vode, ki zavre. l. korenina eleutherococcusa v prahu. Vztrajajte 15 minut, dodajte 1 žlico. l. medu in 2 žlici. l. limonin sok. Čudovito zdravilo morate piti ves dan v majhnih porcijah.

česen. Pri nevropatiji trigeminalnega živca vzemite 4 stroke česna, podrgnite z valjarjem, nalijte vodo in zavrite. Nato jih odstranimo z ognja in vdihnemo hlape vsake nosnice 5-10 minut.

Lovorjev list. 6 lovorovih listov prelijemo s kozarcem vrele vode, kuhamo na majhnem ognju 10 minut. To juho vkapamo v nosnice trikrat na dan, dokler se stanje ne izboljša.

Jabolčni kis. Obraz si lahko umijete z jabolčnim kisom in na obolele predele dodatno nanesete aplikacije z listom geranije.

Limona. Tradicionalni zdravilci svetujejo, da lupino olupljene limone ponoči privežete na noge. na katero morate kapniti nekaj kapljic olivnega olja.

Jeruzalemska artičoka. Jeruzalemska artičoka pomaga pri diabetični polinevropatiji. Prvič, znižuje raven sladkorja v krvi, izboljšuje presnovo, izboljšuje stanje jeter in drugih organov prebavnega sistema. Ta izdelek lahko uživate tako, da ga dodate solati, začinite z rastlinskim oljem.

sol Če je del obraza vpleten v patološki proces, morate v suhi ponvi segreti 500-600 g kuhinjske soli, jo vliti v platneno vrečko in nanesti večkrat na dan, po enomesečnem tečaju bo prišlo do pozitiven rezultat. Ta metoda, po zgodbah mlade ženske, ni pomagala samo njej, ampak tudi njenim sorodnikom.

Nociceptivne bolečine se pojavijo v nogah, rokah itd. Nociceptivno bolečino lahko razdelimo na dva dela: radikularna bolečina in visceralna bolečina.

Visceralna bolečina:- bolečina omejena na hrbet ali boke - bolečina v spodnjem delu hrbta. Za identifikacijo vira bolečine lahko zdravnik opravi pregled, predpiše pregled: rentgensko slikanje, računalniško tomografijo, šele po teh postopkih lahko zdravnik postavi natančno diagnozo. Raziskave so pokazale, da večina bolečin v križu, ki vztrajajo pri konzervativnem zdravljenju, običajno izvira iz ene od treh struktur v hrbtu: majhnih sklepov, diskov ali sakroiliakalnih sklepov. Majhni sklepi hrbtenice zagotavljajo stabilnost in določajo, kako daleč se lahko upogne nazaj. Diski so "amortizerji", ki se nahajajo med vretenci hrbtenice. Sakroiliakalni sklep se uporablja za normalno hojo in pomaga pri prenosu teže z zgornjega dela telesa na noge.

Intersticijski cistitis; in

Različne nevropatske bolečine je težko zdraviti. Vendar pa obstaja z natančno diagnozo in kombinacijo terapij odlična možnost za zmanjšanje bolečine in obnovitev delovanja telesa.

http://da-med.ru/diseases/cat-85/d-232/page-2.html

Kronična nevropatska bolečina

Nevrolog se ukvarja z zdravljenjem te bolezni.

Kaj je kronična nevropatska bolečina?

Imate vprašanja?

Podrobne informacije o storitvah in cenah ter se naročite po telefonu 24 ur na dan +7 495 781 5577, +7 800 302 5577 ... Informacije o lokaciji naše ambulante in navodila najdete v rubriki Kontakti.

http://www.gmsclinic.ru/diseases/neuropathic-pain

tiskana različica

Top-top je moj konj.

Vidim se na sliki -

V prostranosti poletnih travnikov.

Bolečina je najpomembnejši razlog, zakaj bolniki iščejo zdravniško pomoč. Spremlja večino bolezni in patoloških stanj.

Žal je danes še vedno stereotipno gledanje na bolečino kot na simptom bolezni. Ta odnos velja le za akutno bolečino, ki se pojavi med travmo, vnetjem ali ishemijo in je znak poškodbe telesnih tkiv. Vendar pa pri mnogih bolnikih trajanje bolečine presega njeno signalno funkcijo, bolečina iz signalnega faktorja pa se spremeni v škodljivo, kar povzroča dolgotrajno trpljenje.

V zadnjih 30–40 letih se v splošni strukturi obolevnosti nenehno povečujejo sindromi kronične bolečine. Širjenje kronične bolečine v družbi je dobilo epidemični značaj in se po ocenah različnih avtorjev giblje od 15 do 70 %. Visoka razširjenost bolečinskih sindromov povzroča znatne materialne, družbene in moralne izgube, ki negativno vplivajo na kakovost človekovega življenja.

Za ustrezen boj proti bolečinam v zdravstveni strukturi številnih držav zavzemajo pomembno mesto multidisciplinarne analgetične klinike in centri, katerih naloge vključujejo zagotavljanje specializirane analgetične oskrbe bolnikov z bolečinskimi sindromi in usposabljanje specialistov za zdravljenje bolečine. Na primer, trenutno je v Združenih državah približno 4000 klinik za lajšanje bolečin.

Kaj je torej bolečina? Prilagodljiva reakcija telesa, alarm ali samostojna bolezen? Po eni strani je bolečina prilagodljiv odziv, najpomembnejši obrambni mehanizem, ki zagotavlja preživetje, učenje in prilagajanje živih organizmov na spreminjajoče se okoljske razmere. Vendar pa intenzivna akutna ali kronična bolečina sama po sebi postane močan patogeni dejavnik, ki povzroči znatno poslabšanje bolnikove kakovosti življenja.

Mednarodno združenje za preučevanje bolečine mu daje naslednjo definicijo (Merskey, Bogduk, 1994): »Bolečina je neprijeten občutek in čustvena izkušnja, povezana z obstoječo ali potencialno poškodbo tkiva, ali stanje, ki ga bolnik opiše v smislu takšne poškodbe. in ga določajo senzorične informacije, afektivne reakcije in kognitivna aktivnost.

Sorte bolečine

Obstaja več klasifikacij, ki upoštevajo vrste bolečine.

Začasno ločimo prehodno, akutno in kronično bolečino.

Prehodna bolečina se pojavi kot posledica aktivacije nociceptivnih receptorjev kože ali drugih tkiv v odsotnosti znatnih poškodb in obstaja za zaščito osebe pred grožnjo fizičnih poškodb zaradi okoljskih dejavnikov.

Akutna bolečina je nujen prilagoditveni signal, ki ne le obvešča o poškodbah tkiva, ampak povzroča tudi refleksne in vedenjske reakcije, ki omogočajo zmanjšanje škodljivega učinka. Torej, akutna bolečina v sklepu opozarja na razvoj vnetja, poziva k omejitvi ali spremembi poti gibanja, da ne poškodujete poškodovanega sklepa. Akutna bolečina v hrbtu opozarja na poškodbe mišično-skeletnega sistema, spodbuja k zmanjšanju telesne aktivnosti in držanju, ki lajša bolečino. Tako so akutna bolečina in posledične vedenjske spremembe bistvenega pomena za hitro okrevanje. Trajanje akutne bolečine je omejeno s časom okrevanja poškodovanih tkiv. Tako sta prehodna in akutna bolečina najpomembnejši zaščitni mehanizem, ki zagotavlja preživetje, učenje in prilagajanje živih organizmov na spreminjajoče se okoljske razmere.

Kronična bolečina je huda, dolgotrajna, izčrpavajoča, povzroča trpljenje bolniku (Ataman A.V. 2000).

Kronična bolečina, kot jo opredeli Mednarodno združenje za preučevanje bolečine, je ". bolečina, ki traja dlje kot običajno obdobje celjenja." Najbolj sprejemljivo obdobje za oceno bolečine kot kronične je več kot 3 mesece (Merskey H.M. Bogduk N. 1994).

Za sindrom kronične bolečine je praviloma značilna odsotnost neposredne povezave z organsko patologijo ali pa ima ta povezava nejasen, nedoločen značaj. Bolečina, ki se pojavi kot posledica kakršne koli poškodbe, vodi do resnih motenj v sistemu regulacije občutljivosti na bolečino, povzroča psihične motnje in tvori posebno obliko bolečinskega vedenja, ki bo vztrajala, tudi če se odpravi začetni sprožilni vzrok bolečine.

Kronična bolečina je patološka bolečina, ki je dobila »organski« značaj, t.j. samostojna kronična bolezen. Ne opravlja zaščitne, vzgojne ali prilagoditvene funkcije, temveč prinaša le trpljenje in znižuje kakovost življenja. Primer takšne bolečine v nevrološki praksi je lahko bolečina v hrbtu, ki po vzpostavitvi normalne biomehanike hrbtenice in normalni rentgenski sliki ne izgine.

Kronična bolečina, ne glede na vzrok, ki jo je prvotno povzročil, je posledica razporeditve v perifernem in centralnem živčnem sistemu kot odgovor na dolgotrajno bolečo stimulacijo številnih zaporednih sprememb, ki postopoma pridobivajo značaj tipičnega patološkega procesa. Te spremembe so sestavljene iz naslednjih glavnih stopenj (Kukushkin M.L., Reshetnyak V.K. 1997; Kryzhanovsky G.N. 2002; Borsook D. 1997):

1. Povečan pretok bolečinskih impulzov s periferije zaradi povečanega sproščanja tkivnih in plazemskih algogenov (histamin, serotonin, prostaciklini, levkotrieni, citokini, bradikinin itd.) in razvoj periferne senzibilizacije, ki se kaže s primarno hiperalgezijo in alodinijo.

2. Pojav antidromne stimulacije in razvoj nevrogenega vnetja na mestu lezije s sproščanjem nevrogenih algogenov in nevrotrofičnih faktorjev (snov P, peptid, povezan z genom kalcitonina, živčni rastni faktor itd.), ki povečajo periferno senzibilizacijo. in pretok bolečinskih impulzov v centralni živčni sistem ...

3. Aktivacija NMDA receptorjev nevronov v dorzalnih rogovih hrbtenjače, povečano sproščanje v sinapsah specifičnih nevrotransmiterjev in nevromodulatorjev (glutamat, kalcijevi ioni, dušikov oksid, snov P, nevrokinin-1, c-fos onkogeni protein itd. ), razvoj centralne senzibilizacije s kasnejšim izčrpavanjem in smrtjo nevronov, razvoj con sekundarne hiperalgezije.

4. Oslabitev in razpad naravnega antinociceptivnega sistema, razvoj tolerance na opiate.

5. Tvorba v dorzalnih rogovih hrbtenjače in drugih delih centralnega živčnega sistema agregatov hiperaktivnih nevronov z oslabljenim zaviralnim nadzorom – HPUV.

6. Oblikovanje patološkega algičnega sistema (PAS), ki vključuje različne ravni centralnega živčnega sistema in določa potek in naravo vseh komponent patološke bolečine: zaznavanja bolečine, trpljenja in vedenja pri bolečini.

Klinična struktura kronične bolečine je heterogena in je pogosto kombinacija mišično-skeletne bolečine (nociceptivne), nevropatske bolečine in psihične bolečine. Sindrom bolečine se v tem primeru spremeni iz simptoma, ki odraža poškodbe tkiv ali struktur živčnega sistema, v samostojno obliko bolezni, katere patogeneza vključuje ne le mehanizme za povečanje razdražljivosti nociceptivnih nevronov, temveč tudi nastanek posebnih patološke integracije v strukturah, ki uravnavajo občutljivost za bolečino in razvoj psiholoških motenj, ki izkrivljajo končno zaznavo bolečine.

Tako kronična bolečina ni določena le s časovnim faktorjem (trajanje bolečine več kot 3 mesece). Ta bolečina se odcepi od osnovnega vzroka in postane neodvisna bolezen, povezana z motnjami v sistemih, ki nadzorujejo občutljivost na bolečino.

Nastanek kronične bolečine se začne z začetkom njenega nastanka. Daljša in intenzivnejša je bolečina v katerem koli delu telesa, bolj je tisti del živčnega sistema, ki nadzoruje to področje, dezinhibiran. Vsak nov napad bolečine olajša pot do naslednjega bolečega paroksizma. Če se na začetku bolezni pojavijo bolečine v hrbtu, na primer pri dvigovanju teže več kot 50 kg, potem se z napredovanjem bolezni prag zmanjša na 10, nato na 3 kg, kmalu pa se pojavijo poslabšanja bolečine. preprosto nerodno gibanje ali čustveni stres.

Med kroničnimi bolečinskimi sindromi so najpogostejši bolečine v hrbtu, glavoboli (kronični tenzijski glavobol), mišično-skeletne bolečine (vključno s fibromialgijo), bolečine pri bolnikih z rakom, nevropatske bolečine.

Za klinike je najbolj sprejemljiva patofiziološka (patogenetska) klasifikacija, ki med drugim omogoča diferenciran pristop k zdravljenju bolečine. Potreba po novem pogledu na bolečino se je pojavila, ker so bili sindromi bolečine različno občutljivi na različne oblike zdravljenja z zdravili. Zdravniki se soočajo s situacijo, v kateri identifikacijo in odpravo škode ne spremlja izginotje sindroma bolečine. Zaradi prisotnosti tega terapevtskega problema smo sindrome bolečine razdelili v dve skupini: nociceptivne in nevropatske.

Izkazalo se je, da so bolečine, ki se zdravijo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID) in analgetiki, bolečine, ki nastanejo zaradi draženja receptorjev za bolečino – nociceptorjev, ki se nahajajo na koži, mišicah, ligamentih in notranjih organih. To so vrste bolečin, pri katerih pride do poškodbe tkiva: opekline, travma, vnetje, raztezanje.

Vendar obstaja druga kategorija simptomov, ki jih s temi zdravili ni mogoče zdraviti. Sindromi bolečine te skupine, pri katerih bolečine niso povezane z draženjem receptorjev, ampak s poškodbo živčnega sistema, so bili imenovani nevropatski.

Tako z vidika patogeneze ločimo nociceptivno in nevropatsko bolečino. Nociceptivna bolečina nastane, ko na receptorje za bolečino deluje škodljiv dejavnik (mehanski, toplotni, kemični), tudi v primeru lokalnega vnetnega procesa. Intenzivnost bolečine je določena z razmerjem aktivnosti nociceptivnega (bolečina) in antinociceptivnega (analgetičnega) sistema. V tem primeru poti in deli osrednjega živčnega sistema niso vključeni v patološki proces, in ko se draženje receptorjev zmanjša, se bolečina umiri. Nociceptivna bolečina je pogosto akutna. Nevropatska bolečina se pojavi z organskimi poškodbami perifernega (živci, korenine, pleksus) ali centralnega (zadnji rogovi in ​​stebri hrbtenjače, trup, talamus, možganske hemisfere) živčnega sistema, medtem ko se bolečinski občutki lahko pojavijo zaradi draženja. receptorskega aparata ...

Patofiziologija nociceptivne bolečine: povečana razdražljivost nociceptorjev - senzibilizacija. Patofiziološka osnova nevropatske bolečine je kršitev generiranja potencialov v poškodovanem živcu in zaviralni nadzor razdražljivosti nociceptivnih nevronov v osrednjih strukturah možganov. Eden od glavnih mehanizmov nevropatske bolečine je povečanje razdražljivosti membran živčnih vlaken, kar je povezano s povečanjem števila aktivnih natrijevih kanalov.

Značilnosti nevropatske bolečine

Nevropatska bolečina ima svoje značilne razlike. Najprej gre za kompleks specifičnih senzoričnih motenj, ki jih lahko razdelimo v dve skupini. Po eni strani so to pozitivni simptomi (spontana bolečina, alodinija, hiperalgezija, disestezija, parestezija), na drugi pa negativni simptomi (hipestezija, hipalgezija). Za nevropatsko bolečino je značilna kombinacija senzoričnih pozitivnih in negativnih simptomov, ki se lahko pri istem bolniku med potekom bolezni spremenijo.

Pojav alodinije je značilen za nevropatsko vrsto bolečine. Alodinija je pojav bolečine kot odgovor na dražljaj, ki običajno ne povzroča bolečine. V takih primerih bolniki občutijo hudo bolečino že ob najmanjšem dotiku, včasih tudi, ko zapiha veter. Ločimo temperaturno (delovanje temperaturnega dražljaja) in mehansko (delovanje mehanskega dražljaja) alodinijo. Mehansko alodinijo delimo na statično, ki se pojavi, ko pritisnemo na določeno točko kože, in dinamično, ki se pojavi pri premikanju dražljajev, na primer, ko kožo rahlo razdražimo s čopičem ali prstom.

Značilna je hiperalgezija - pojav izrazitega občutka bolečine ob nanosu blagega nociceptivnega draženja (rahel učinek na receptorje za bolečino). Uporaba ponavljajočih se nociceptivnih dražljajev, predvsem visoke intenzivnosti, lahko povzroči oster, eksploziven bolečinski občutek, običajno slabo lokaliziran, medtem ko ima bolečina lahko pekoč odtenek in traja še dolgo po prenehanju draženja (hiperpatija). Alodinijo in hiperalgezijo lahko kombiniramo z zmanjšanjem občutljivosti na prizadetem območju - anestezija bolečine. Skupaj s spremembo občutljivosti se pogosto odkrijejo vegetativne motnje na ustreznem območju - sprememba barve kože (hiperemija ali cianoza), kršitev trofizma tkiva, znojenje in edem. Praviloma imajo takšni bolniki motnje spanja, depresivne in anksiozne motnje.

Poznavanje patofizioloških mehanizmov bolečine in njihove povezave z nastajajočimi kliničnimi simptomi je pomembno za diferencirano predpisovanje terapije. Torej, streljanje paroksizmalne bolečine (na primer pri nevralgiji trigeminusa) povzročajo ektopični izpusti, ki jih povzročajo poškodovana živčna vlakna. Pojav ektopičnih izpustov je povezan s povečano gostoto kanalov za ione Na + v poškodovanem živcu, zato bo v tej simptomatologiji upravičena uporaba zaviralcev natrijevih kanalčkov (karbamazepin), ki stabilizirajo ekscitativne membrane.

Vzrok pekoče stalne bolečine se šteje za kršitev centralne inhibicije nociceptivnih nevronov. To zaviranje posredujejo spinalni in supraspinalni mehanizmi. V hrbtenjači GABA in glicin nadzorujeta razdražljivost nociceptivnih nevronov. Descendentno supraspinalno inhibicijo izvajajo serotoninski, norepinefrin in opioidergični nevrotransmiterski sistemi. V zvezi s tem bo imenovanje tricikličnih antidepresivov, ki blokirajo ponovni privzem serotonina in norepinefrina, učinkovito zaviralo pekočo nenehno bolečino. Podoben rezultat opazimo pri gabapentinu, ki poveča sintezo in koncentracijo GABA v hrbtenjači.

Menijo, da so simptomi, kot sta parestezija in disestezija, v veliki meri posledica ektopičnih izpustov v poškodovanih živčnih vlaknih. Zato bo predpisovanje meksiletina, zaviralca natrijevih kanalov, popolnoma upravičeno.

Mehanska alodinija je pogost simptom pri bolnikih z nevropatsko bolečino. Glavni mehanizem za razvoj alodinije je kršitev GABA- in glicinergične inhibicije nociceptivnih nevronov v hrbtnih rogovih hrbtenjače s hkratnim povečanjem vzbujanja, ki ga posreduje NMDA. Zato uporaba zdravil, ki povečajo GABA-ergično inhibicijo (gabapentin) in zavirajo aktivnost NMDA receptorjev (ketamin), kaže visoko učinkovitost pri odpravljanju alodinije.

Sekundarna hiperalgezija pri bolnikih z nevropatsko bolečino (zmanjšanje pragov občutljivosti na bolečino zunaj območja poškodbe) se pojavi kot posledica centralne senzibilizacije nociceptivnih nevronov zaradi povečanja nociceptivnega aferentnega toka in s tem zaviranja ektopičnih izcedkov z lokalno uporabo lokalni anestetik je povsem smiseln.

Pogosto opazimo disociacijo med resnostjo bolečine in stopnjo poškodbe živčnega sistema.

Periferna nevropatska bolečina se pojavi pri polinevropatijah (diabetične, alkoholne, kronične vnetne demielinizacijske, prebavne, idiopatske senzorične), tunelske nevropatije, poškodbe živcev (fantomska bolečina), postherpetična nevralgija, trigeminalna nevralgija (radikulopatija, lokalna kompleksna bolečinska sindropatija), z edemom, trofičnimi motnjami in osteoporozo). Centralna nevropatska bolečina se razvije, ko so prizadeti hrbtenjača, možgansko deblo, optični tuberkul in možganska skorja (kompresija, vaskularna, mielopatija, povezana s HIV, tumor, poškodba hrbtenjače, siringomielija, mieloza vzpenjače, multipla skleroza, bolečina po kapi, bolečina v Parkinsonova bolezen.

Nociceptivna bolečina v svojem razvoju je pogosteje akutna, nevropatska pa pretežno kronična. V določenih primerih pride do kombinacije nociceptivnih in nevropatskih komponent bolečine (s kompresijskimi radikulopatijami, bolečinami pri raku, tunelskimi sindromi).

Pregled bolnika s sindromom kronične bolečine

Bolečina je subjektiven pojav, zato danes ni enotnih objektivnih metod za njeno diagnosticiranje. Kljub temu se za oceno sindroma večfaktorske bolečine uporablja minimalna količina standardnih diagnostičnih testov za oceno bolečine in učinkovitosti njene terapevtske korekcije v klinični praksi. Glede na sodobno definicijo bolečine naj bi njena podrobna ocena temeljila na pacientovih subjektivnih občutkih, njegovih afektivnih reakcijah na boleči dražljaj, fizioloških parametrih in »bolečinskem vedenju«. Pomembno vlogo pri tem igrajo temeljit razgovor, pregled bolnika ter objektiven nevrološki in fizikalni pregled. Pri pregledu bolnikov s sindromom kronične bolečine je posebna pozornost namenjena takšnim kliničnim znakom, kot so pretirana pozornost posameznika na somatsko stanje, depresivno razpoloženje ali tesnoba. Specifične značilnosti bolečine, ki kažejo na slabo psihološko toleranco nociceptivnih dražljajev, so naslednje: bolečina človeku onemogoča opravljanje vsakodnevnih obveznosti, a mu kljub temu ne preprečuje, da bi šel miren spat; bolnik nazorno in nazorno opisuje doživete bolečine in z vsem svojim vedenjem dokazuje, da je bolan; nenehno čuti bolečino, bolečina se ne spreminja; telesna aktivnost povečuje bolečino, povečana pozornost in skrb drugih pa jo bo omehčala.

Zato je za oceno resnosti sindroma kronične bolečine potrebno objektivizirati bolečino in psihoemocionalno stanje.

Za poenotenje bolnikovega opisa bolečine in objektivizacijo bolnikovih izkušenj so bili izdelani vprašalniki, sestavljeni iz nizov standardnih deskriptorjev, ki so skupni vsem pacientom. Najpogosteje uporabljen McGill Pain Questionnaire (MPQ), ki vsebuje verbalne značilnosti senzoričnih, afektivnih in motorično-motivacijskih komponent bolečine, razvrščenih po petih kategorijah intenzivnosti. Prednost vprašalnika je, da vam omogoča razlikovanje organske narave bolečine in razkrivanje psihološkega stanja pacienta. Številne študije bolečine, opravljene z uporabo vprašalnika, so pokazale, da so bili vsi kazalniki v afektivnem razredu višji pri čustveno labilnih posameznikih s nagnjenostjo k anksioznosti in depresivnim reakcijam, pri ženskah - višji kot pri moških, pri bolnikih s kronično bolečino v primerjavi z akutnimi. bolečine. Zaradi zahtevnosti študije se McGillov vprašalnik pri nas uporablja predvsem v znanstvenih raziskavah.

Ker je bolečina tesno povezana s čustvenim statusom, igrajo pri njenih značilnostih in pri izbiri optimalne terapije vlogo vprašalniki o kakovosti življenja in psihološke metode, ki omogočajo oceno resnosti anksioznosti in depresije.

V klinični praksi se lahko lestvice pogosto uporabljajo za oceno intenzivnosti in resnosti bolečine ter za ugotavljanje učinkovitosti zdravljenja:

1. Preprosta opisna lestvica intenzivnosti bolečine (petmestna):

Brez bolečine - 0;

Šibka bolečina (malo boleče) - 1;

Zmerno (boli) - 2;

Močno (zelo boleče) - 3;

Neznosno (neznosno) - 4.

2. Verbalna kvantitativna lestvica (lestvica 10-točkovne ocene jakosti bolečine) – od brez bolečine do neznosne. Pacient navede številko, ki ustreza bolečini.

3. Vizualna analogna bolečinska lestvica – ob nanosu bolnik na črto označi, kako močna je njegova bolečina z 0 do 10. Lestvica se lahko uporablja od 6. leta starosti.

Za opredelitev bolečine kot nevropatske obstajajo posebni vprašalniki – vprašalnik DN4, LANSS Pain Scale.

Vprašalnik DN4 (Didier Bouhassiraa, Nadine Attala et al. Pain 114 (2005) 29–36)

Prosimo, da izpolnite ta vprašalnik tako, da odkljukate en odgovor za vsako postavko v 4 spodnjih vprašanjih.

Intervju s pacientom

Vprašanje 1. Ali bolečina, ki jo doživlja bolnik, ustreza eni ali več od naslednjih definicij?

Vprašanje 2. Ali bolečino spremlja eden ali več naslednjih simptomov na območju njene lokalizacije?

Pregled bolnika

3. vprašanje. Ali je bolečina lokalizirana na istem predelu, kjer pregled odkrije enega ali oba od naslednjih simptomov?

Vprašanje 4. Ali je mogoče povzročiti ali okrepiti bolečino na območju njene lokalizacije?

Skupno število točk (število odgovorov "da"): __________

Če je skupni znesek 4 točke ali več, to pomeni, da je pacientova bolečina nevropatska ali obstaja nevropatska komponenta bolečine (z mešanimi nociceptivno-nevropatskimi bolečinskimi sindromi z verjetnostjo 86 %).

Lestvica bolečine LANSS (Leedsova ocena nevropatskih simptomov in znakov, Bennett M. 2001)

Ocenjevalna lestvica za nevropatske simptome in znake

A. Vprašalnik za bolečino

Pomislite, kako ste občutili bolečino v zadnjem tednu.

Prosim, povejte mi, katera definicija najbolje opisuje vašo bolečino.

1. vprašanje. Ali čutite bolečino kot nenavaden, neprijeten občutek na koži? Ali je mogoče te občutke opisati s pridevniki, kot so zbadanje, ščipanje, prebadanje ali prodorno?

Vprašanje 2. Ali je barva kože v predelu lokalizirane bolečine drugačna od običajne? Ali lahko rečemo, da je lisasta, pordela ali pordela?

Vprašanje 3. Ali se občutljivost na dotik spremeni v predelu, kjer je lokalizirana bolečina? Ali postane neprijetno, na primer, če z roko rahlo potegnete po koži, ali boleče, ko se oblečete?

4. vprašanje. Ali se vaša bolečina pojavi nenadoma, nenadoma, brez očitnega razloga, tudi ko ste v mirovanju? Ali ga lahko opišemo kot električni udar, skok ali eksplozijo?

Vprašanje 5. Ali lahko na tem področju pride do nenavadnih temperaturnih občutkov, ko čutite bolečino? Ali jih lahko opišemo kot goreče ali goreče?

B. Senzorično testiranje

Občutljivost za bolečino je mogoče preizkusiti s primerjavo bolečega območja s kontralateralnim ali sosednjim nebolečim območjem za alodinijo ali spremembe pragov za mravljinčenje (PPT).

1. Alodinija

Preverja se odziv na lahek taktilni dotik (bombaž, volna) v nebolečem in bolečem predelu. Če je na zdravem območju zabeležena normalna občutljivost, na bolečem območju pa se ugotovi bolečina ali nelagodje, je prisotna alodinija.

2. Spremenjen prag mravljinčenja (PPT)

Prag bolečine za mravljinčenje se določi s primerjavo odzivov na vbod z iglo, ki se nežno nanese na površino kože nebolečega in nato bolečega območja.

Če se mravljinčenje čuti akutno na neboleči strani, vendar ga s strani bolečine zaznamo drugače, na primer odsoten ali dolgočasen (povečan PPT) ali premočan bolečinski občutek (zmanjšan PPT), potem bolečina prag za mravljinčenje se šteje za spremenjenega.

Seštevanje

Za pridobitev končne vsote se dodajo vrednosti parametrov senzoričnih deskriptorjev in testiranja občutljivosti.

Skupni znesek (največ 24) …… ..

Če je vsota 12, so verjetni nevropatski mehanizmi nastanka bolečine.

Ocena bolnikovega psihološkega stanja je nujna sestavina diagnostičnega kompleksa pri pregledu bolnika s sindromom kronične bolečine. Številne klinične in epidemiološke študije so pokazale, da obstaja tesna povezava med kronično bolečino in psihoemocionalnimi motnjami. Najpogostejše psihoemotionalne manifestacije kronične bolečine so klinično izrazite nenormalnosti: anksioznost, depresija, apatija, utrujenost in astenija, previsoka razdražljivost, nespečnost, razdražljivost. Podatki o razširjenosti psihoemotionalnih motenj pri bolnikih s kronično bolečino se gibljejo od 30 do 87 %. Nekateri raziskovalci menijo, da so psihoemocionalne motnje vodilni dejavnik zmanjšanja uspešnosti pri bolnikih s kronično bolečino in najpomembnejša motivacija za iskanje zdravstvene oskrbe. Za oceno psihopatoloških korelatov bolečine se uporabljajo posebni psihološki testi in vprašalniki:

Subjektivni testi (vprašalniki, vprašalniki ali samoocenjevalne lestvice, ki jih izpolni pacient);

Spielbergerjeva lestvica za samoocenjevanje osebne in reaktivne anksioznosti;

Bolnišnična lestvica za ocenjevanje anksioznosti in depresije;

Beckova lestvica za ocenjevanje depresije.

Instrumentalne metode. V znanstvenih raziskavah se uporabljajo tudi naslednje metode. Algometrija je metoda, ki kvantificira subjektivno poročilo o bolečini, ko je predstavljena z bolečimi dražljaji naraščajoče intenzivnosti. Najpogosteje se uporablja pri preučevanju miofascialne bolečine. Elektrometrija kvantificira prag bolečine. Sestoji iz predstavitve posameznih električnih dražljajev, s pomočjo katerih se nastavijo pragovi občutljivosti na bolečino, določeni z amplitudo minimalnega električnega dražljaja.

Seveda si tako večplastno preučevanje različnih značilnosti bolečine lahko privoščijo le specializirane klinike, ki se ukvarjajo s težavami z bolečino.

Strategija zdravljenja nevropatske bolečine

Zaradi raznolikosti mehanizmov nastanka bolečine je treba zdravljenje vsakega bolnika individualizirati ob upoštevanju bolezni, ki je povzročila bolečino, kot tudi kliničnih značilnosti samega sindroma bolečine. Analiza sindroma bolečine z vidika njegovih patofizioloških mehanizmov (nociceptivna bolečina, nevropatska, mešana) je zelo pomembna predvsem z vidika zdravljenja. Če zdravnik meni, da je bolečina nociceptivna, so preprosti analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila najboljša zdravila za bolečino. Če je bolečina nevropatska ali ima nevropatsko komponento, so zdravila izbire antikonvulzivi (pregabalin, gabapentin), antidepresivi, opioidni analgetiki in lidokain. V primeru mešanih bolečinskih sindromov je možno kombinirano zdravljenje z izbiro zdravil glede na prisotnost nociceptivnih in nevropatskih komponent.

Pri zdravljenju nevropatske bolečine se zdi celostni pristop najučinkovitejši. Danes ni dovolj dokazov o koristih konzervativnih metod zdravljenja brez zdravil (na primer refleksoterapija - akupunktura, laserska punkcija, fizioterapija, vadba, perkutana elektronevrostimulacija). Vendar pa klinične izkušnje kažejo njihovo učinkovitost v kompleksni terapiji, zato je njihova uporaba priporočljiva. Poleg tega bolniki z nevropatsko bolečino potrebujejo stalno psihološko podporo. Racionalna psihoterapija v tem primeru lahko igra ključno vlogo.

Najbolj priznano zdravljenje nevropatske bolečine danes je farmakoterapija.

V skladu s smernicami Evropske federacije nevroloških združenj (EFNS) za zdravljenje določenih stanj, povezanih z nevropatsko bolečino, je farmakoterapija danes najbolj priznano zdravljenje nevropatske bolečine.

1. Postherpetična nevralgija - zdravila prve izbire: pregabalin, gabapentin, lokalni lidokain; zdravila druge in tretje linije: kapsaicin, opioidi, tramadol, valproat.

2. Trigeminalna nevralgija - zdravila prve izbire: karbamazepin, oskarbazepin; metode druge izbire: kirurško zdravljenje.

3. Boleče polinevropatije - zdravila prve izbire: pregabalin, gabapentin, triciklični antidepresivi; zdravila druge in tretje linije: lamotrigin, opioidi, tramadol, SSRI.

4. Centralna nevropatska bolečina - zdravila prve izbire: pregabalin, gabapentin, triciklični antidepresivi; zdravila druge in tretje linije: kanabinoidi, lamotrigin, opioidi.

Pri postherpetični nevralgiji se lahko najprej predpiše lokalno zdravljenje z lidokainom. Menijo, da delovanje lidokaina temelji na blokiranju gibanja natrijevih ionov čez celično membrano nevronov. To stabilizira celično membrano in prepreči širjenje akcijskega potenciala ter tako zmanjša bolečino. Upoštevati je treba, da lajšanje bolečin z lokalno uporabo zdravil proti bolečinam ne presega območja in trajanja stika s prizadetim delom telesa. To je lahko priročno za bolnike z majhnim območjem bolečine. Lidokain 5% v obliki obliža ali ploščic je indiciran za lajšanje bolečin pri postherpetični nevralgiji (PHN). Pri dolgotrajni uporabi lahko na mestu sprijemanja opazimo neželene učinke v obliki pekočega in eritema.

Pri nevropatskih bolečinah drugačnega izvora, pa tudi v primeru neuspešnega zdravljenja z lidokainom, je priporočljivo začeti peroralno monoterapijo s pregabalinom ali gabapentinom, tricikličnim antidepresivom ali mešanim zaviralcem ponovnega privzema serotonina in noradrenalina. Od teh zdravil imata najboljšo toleranco pregabalin in gabapentin. Za ta zdravila je značilna skoraj popolna odsotnost medsebojnega delovanja zdravil in nizka incidenca neželenih učinkov. Obe zdravili sta se izkazali za učinkoviti pri zdravljenju različnih nevropatskih bolečin. V primeru, da je bilo prvo predpisano zdravilo neučinkovito ali ga bolnik slabo prenaša, je treba preiti na alternativno monoterapijo z zdravilom prve izbire. Če so vsa zdravila prve izbire neučinkovita ali jih slabo prenašajo, je priporočljivo začeti monoterapijo s tramadolom ali njegovo kombinacijo s paracetamolom ali opioidnim analgetikom. Žal to ni vedno mogoče, saj je predpisovanje opioidnih zdravil omejeno s posebnimi zahtevami za predpisovanje teh zdravil.

Zdravljenje nevropatske bolečine je dolgotrajen proces, ki zahteva redno spremljanje bolnikovega zdravja in upoštevanje zdravniških predpisov. Na začetku zdravljenja je treba posebno pozornost nameniti pravilni titraciji odmerka zdravil in spremljati možnost medsebojnega delovanja zdravil. Glede na dolgotrajnost zdravljenja je treba spremljati in po možnosti preprečiti razvoj dolgotrajnih neželenih učinkov (kot so na primer hepato- in gastrotoksičnost, spremembe v krvnem sistemu ipd.), ki se pojavijo. med jemanjem določenih zdravil.

Pred začetkom terapije je treba opraviti pojasnilni pogovor s pacientom in njegovimi svojci, da je zdravljenje lahko dolgotrajno in da se bo bolečina postopoma zmanjšala. Pri nevropatski bolečini tudi s pravilnim programom zdravljenja le redko dosežemo 100-odstotno lajšanje bolečin. Tako mora zdravnik na določen način oblikovati ustrezna pričakovanja bolnika in njegovih svojcev glede zdravljenja. V nekaterih študijah se je pokazalo, da so bolniki sami ocenili 30-odstotno zmanjšanje intenzivnosti bolečine od začetne ravni po VAS kot zadovoljiv rezultat. To številko je treba upoštevati pri ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja.

Pred predpisovanjem katerega koli novega zdravila za zdravljenje nevropatske bolečine je potreben natančen pregled zdravil, ki jih bolnik že jemlje, da bi izključili interakcije z zdravili. Zdaj je opisana možnost interakcij med opioidnimi analgetiki in tricikličnimi antidepresivi, ki povzročajo resne neželene učinke pri prevelikem odmerjanju. V primeru uporabe takšne kombinacije je treba natančno pretehtati koristi in tveganja tega imenovanja. Večina tricikličnih antidepresivov, antikonvulzivov in opioidnih analgetikov ima depresiven učinek na centralni živčni sistem. Da bi zmanjšali resnost teh in drugih neželenih učinkov v procesu doseganja učinkovitega odmerka, je treba uporabiti postopno titracijo, začenši z minimalnim (na primer 1/4 tablete amitriptilina, ki vsebuje 25 mg) in konča z največjim dovoljenim odmerkom več tednov. V tem primeru se morata zdravnik in bolnik zavedati, da bo lajšanje bolečin postopno. Ker se triciklični antidepresivi in ​​karbamazepin pri nekaterih bolnikih hitro presnavljajo, je potrebno spremljanje koncentracije zdravila v krvni plazmi, preden je varno nadaljnje zvišanje odmerka, če od najmanjšega odmerka ni analgetičnega učinka.

Če povzamemo zgoraj navedeno o farmakoterapiji nevropatske bolečine, je treba poudariti, da kljub določeni učinkovitosti zdravil omenjenih različnih skupin zdravil nevropatska bolečina ni vključena med indikacije za uporabo večine. Izjema sta: gabapentin in pregabalin sta odobrena za zdravljenje periferne in centralne nevropatske bolečine, karbamazepin pa samo za zdravljenje trigeminalne nevralgije.

http://www.mif-ua.com/archive/article/14679

Nevropatska bolečina za razliko od navadne bolečine, ki je signalna funkcija telesa, ni povezana z okvarjenim delovanjem katerega koli organa. Ta patologija je v zadnjem času postala vse pogostejša bolezen: po statističnih podatkih 7 od 100 ljudi trpi zaradi nevropatske bolečine različnih stopenj resnosti. Zaradi te vrste bolečine je lahko delati najpreprostejše stvari boleče.

Vrste

Nevropatska bolečina je tako kot »navadna« bolečina akutna in kronična.

Obstajajo tudi druge oblike bolečine:

• Zmerna nevropatska bolečina v obliki pekočega in mravljinčenja. Pogosteje se čuti v okončinah. Ne povzroča veliko skrbi, vendar človeku povzroča psihično nelagodje.
• Tiskajoče nevropatske bolečine v nogah.Čuti se predvsem v stopalih in nogah, lahko je precej izrazit. Takšna bolečina otežuje hojo in prinaša resne nevšečnosti v človekovo življenje.
• Kratkotrajna bolečina. Lahko traja le nekaj sekund, nato pa izgine ali se premakne na drug del telesa. Najverjetneje zaradi krčevalnih pojavov v živcih.
• Prekomerna občutljivost ko je koža izpostavljena temperaturnim in mehanskim dejavnikom. Pacient doživi neprijetne občutke ob vsakem stiku. Bolniki s takšno kršitvijo nosijo enake znane stvari in poskušajo v sanjah ne spremeniti svoje drže, saj sprememba položaja prekine njihov spanec.

Kaj je grozdni glavobol. Manifestacije, simptomi in zdravljenje.

O vzrokih dolgotrajnega glavobola v templjih lahko izveste tukaj.

Vzroki nevropatske bolečine

Bolečina nevropatske narave se lahko pojavi zaradi poškodb katerega koli dela živčnega sistema (centralnega, perifernega in simpatičnega).

Navajamo glavne dejavnike vpliva na to patologijo:

• sladkorna bolezen. Ta presnovna bolezen lahko poškoduje živce. Ta patologija se imenuje diabetična polinevropatija. Lahko povzroči nevropatske bolečine različnih vrst, predvsem lokalizirane v stopalih. Sindromi bolečine se poslabšajo ponoči ali pri nošenju čevljev.
• herpes. Posledica tega virusa je lahko postherpetična nevralgija. Najpogosteje se ta reakcija pojavi pri starejših ljudeh. Nevropatska bolečina po vnetju grla lahko traja približno 3 mesece in jo spremlja močno pekoč občutek v predelu, kjer je bil izpuščaj. Lahko se pojavi tudi bolečina zaradi dotika kože oblačil in posteljnine. Bolezen moti spanje in povzroča povečano živčno razdražljivost.
• Poškodba hrbtenjače. Njegovi učinki povzročajo dolgotrajne simptome bolečine. Povezan je s poškodbo živčnih vlaken, ki se nahajajo v hrbtenjači. Lahko so močne zbadajoče, pekoče in krčevite bolečine v vseh delih telesa.
• Možganska kap. Ta resna poškodba možganov povzroča veliko škodo celotnemu človeškemu živčnemu sistemu. Bolnik, ki je zbolel za to boleznijo dlje časa (od meseca do enega leta in pol), lahko občuti boleče simptome zbadajočega in pekočega značaja na prizadeti strani telesa. Takšni občutki so še posebej izraziti ob stiku s hladnimi ali toplimi predmeti. Včasih se pojavi občutek zmrzovanja okončin.
• Kirurške operacije. Po kirurških posegih, ki jih povzroča zdravljenje bolezni notranjih organov, so nekateri bolniki zaskrbljeni zaradi neugodja v območju šiva. To je posledica poškodbe perifernih živčnih končičev na območju operacije. Pogosto se takšna bolečina pojavi kot posledica odstranitve mlečne žleze pri ženskah.
• Trigeminalna nevralgija. Ta živec je odgovoren za občutljivost obraza. Če se zaradi poškodbe in zaradi razširitve bližnje žile stisne, se lahko pojavi intenzivna bolečina. Pojavi se lahko pri govorjenju, žvečenju ali kakršnem koli dotiku kože. Pogosteje pri starejših ljudeh.
• Osteohondroza in druge bolezni hrbtenice. Stiskanje in premik vretenc lahko povzroči stiskanje živcev in pojav bolečih občutkov nevropatske narave. Stiskanje hrbteničnih živcev vodi do nastanka radikularnega sindroma, pri katerem se bolečina lahko kaže v popolnoma različnih delih telesa - v vratu, v okončinah, v ledvenem predelu, pa tudi v notranjih organih - v predel srca in želodca.
• Multipla skleroza. Ta poškodba živčnega sistema lahko povzroči tudi nevropatsko bolečino v različnih delih telesa.
• Izpostavljenost sevanju in kemikalijam. Sevanje in kemikalije negativno vplivajo na nevrone centralnega in perifernega živčnega sistema, kar se lahko izraža tudi v pojavu bolečih občutkov drugačne narave in različne intenzivnosti.

Če iščete rehabilitacijski center za okrevanje,

Kjer se izvaja rehabilitacija nevroloških bolezni in kroničnih bolečin z uporabo najsodobnejših metod fizioterapije.

Klinična predstavitev in diagnoza nevropatske bolečine

Za nevropatsko bolečino je značilna kombinacija specifičnih senzoričnih okvar. Najbolj tipična klinična manifestacija nevropatije je pojav, ki se v medicinski praksi imenuje "alodinija".

Alodinija je manifestacija boleče reakcije kot odgovor na dražljaj, ki pri zdravi osebi ne povzroča bolečine.

Bolnik z nevropatijo lahko doživi hudo bolečino že ob najmanjšem dotiku in dobesedno ob vdihu zraka.

Alodinija je lahko:

• mehansko, ko se bolečina pojavi pri pritisku na določena področja kože ali draženju s konicami prstov;
• termično, ko se bolečina kaže kot odziv na temperaturni dražljaj.

Ni določenih metod za diagnosticiranje bolečine (ki je subjektiven pojav). Vendar pa obstajajo standardni diagnostični testi, ki lahko ocenijo simptome in na podlagi njih razvijejo terapevtsko strategijo.

Resna pomoč pri diagnosticiranju te patologije bo uporaba vprašalnikov za preverjanje bolečine in njeno količinsko opredelitev. Zelo koristno bo natančno diagnosticirati vzrok nevropatske bolečine in prepoznati bolezen, ki je do nje privedla.

Za diagnosticiranje nevropatske bolečine v medicinski praksi se uporablja tako imenovana metoda treh "C" - pogledati, poslušati, se povezati.

• pazi - t.j. prepoznati in oceniti lokalne motnje občutljivosti na bolečino;
• pozorno poslušajte, kaj pacient pravi, in upoštevajte značilne znake pri opisu simptomov bolečine;
• povezati bolnikove pritožbe z rezultati objektivnega pregleda;

Prav te metode lahko prepoznajo simptome nevropatske bolečine pri odraslih.

Če spremljate svoje zdravje, potem je preprosto potrebno ugotoviti simptome skleroze možganskih žil.

V tem razdelku so vse informacije o zdravljenju okcipitalne nevralgije.

O kliničnih manifestacijah tumorja hipofize si lahko preberete tukaj.

Nevropatska bolečina - zdravljenje

Zdravljenje nevropatske bolečine je pogosto dolgotrajen proces in zahteva celosten pristop. Pri terapiji se uporabljajo psihoterapevtske metode vpliva, fizioterapija in zdravila.

Zdravila

Je primarno zdravljenje nevropatske bolečine. Te bolečine pogosto ni mogoče lajšati z običajnimi lajšalci bolečin.

To je posledica posebne narave nevropatske bolečine.

Zdravljenje z opiati, čeprav je precej učinkovito, vodi v razvoj tolerance na zdravila in lahko prispeva k nastanku odvisnosti od drog pri bolniku.

V sodobni medicini se najpogosteje uporablja lidokain(v obliki mazila ali obliža). Zdravilo se uporablja tudi gabapentin in pregabalin- učinkovita zdravila tuje proizvodnje. Skupaj s temi zdravili se uporabljajo antidepresivi - pomirjevala za živčni sistem, ki zmanjšujejo njegovo preobčutljivost.

Poleg tega se lahko bolniku predpišejo zdravila, ki odpravljajo učinke bolezni, ki so privedle do nevropatije.

Brez drog

Pri zdravljenju nevropatske bolečine ima pomembno vlogo fizioterapija... V akutni fazi bolezni se uporabljajo fizikalne metode za lajšanje ali zmanjšanje bolečinskih sindromov. Takšne metode izboljšajo krvni obtok in zmanjšajo mišične krče.

Na prvi stopnji zdravljenja se uporabljajo diadinamični tokovi, magnetoterapija in akupunktura. V prihodnje uporabljajo fizioterapevtske postopke, ki izboljšujejo celično in tkivno prehrano – izpostavljenost laserju, masaži, svetlobi in kineziterapiji (terapevtsko gibanje).

V obdobju okrevanja fizioterapevtske vaje je pripisan velik pomen. Za lajšanje bolečin se uporabljajo tudi različne sprostitvene tehnike.

Zdravljenje nevropatske bolečine ljudska zdravila ni zelo priljubljena. Bolnikom je strogo prepovedano uporabljati alternativne metode samozdravljenja (zlasti postopke segrevanja), saj je nevropatska bolečina najpogosteje posledica vnetja živca, njegovo segrevanje pa je polno resnih poškodb do popolne smrti.

Dovoljeno fitoterapija(zdravljenje z odvarki zelišč), vendar se morate pred uporabo katerega koli zeliščnega zdravila posvetovati z zdravnikom.

Nevropatska bolečina, tako kot vsaka druga, zahteva skrbno pozornost zase. Zgodnje zdravljenje bo pomagalo preprečiti hude napade bolezni in preprečiti njene neprijetne posledice.

Videoposnetek vam bo pomagal podrobneje razumeti problem nevropatske bolečine:

Kar je nevropatska bolečina, je boleč občutek, ki ni posledica poškodbe organov in tkiv telesa, temveč bolečina, ki jo povzroči patološko vzbujanje živčnih celic (nevronov), ki so prav odgovorne za nastanek običajne bolečine v primeru telesne poškodbe.

Nevropatska bolečina je centralna, mešana in periferna, lahko je epizodna ali stalno ...

Danes boste na spletnem mestu izvedeli vse o nevropatskih bolečinah različnega izvora: vzroke in znake, ki jih človek čuti, lokalizacijo in zdravljenje.

Zdravljenje nevropatske bolečine

Pred začetkom zdravljenja nevropatske bolečine je treba po znakih, vzrokih in razvoju določiti njeno vrsto.

Kaj čuti bolnik:
Za nevropatsko bolečino je značilen kroničen potek in bolnik čuti, da boleče mesto v njem peče, zbada, reže ali strelja, včasih ga primerjajo z električnim udarom.

Občutki bolečine se lahko pojavijo tako spontano kot z manjšim draženjem, pri katerem navaden človek ne bo občutil bolečine (na primer lahek dotik, pretok zraka ...).

Pogosti znaki nevropatske bolečine:

• brez očitnih poškodb (travma, vnetje, odmrtje tkiva ...);
• traja dolgo;
• običajna zdravila proti bolečinam ne pomagajo;
• pogosto poslabša ponoči
• povečana tesnoba, depresija
• lahko se pojavijo stresne in anksiozne motnje, motnje spanja ...

Vzroki nevropatske bolečine:

• Poškodbe hrbtenjače, poškodbe živčnih debel, možganska kap, skleroza;
• onkologija;
• Sladkorna bolezen, herpes, HIV, imunska pomanjkljivost
• Toksikoza in pomanjkanje biokemičnih snovi;
• Kot stranski učinek po kemoterapiji, operaciji;
• Redko se pojavlja z genetskimi boleznimi

Kako zdraviti nevropatsko bolečino
Seveda je treba zdraviti ne samo bolečino kot simptom patologije, ampak kar je najpomembnejše - vir bolečih občutkov, odstraniti ali oslabiti sam vzrok. To zahteva celostni pristop.

Za kompleksno zdravljenje nevropatske bolečine se uporabljajo psihoterapija, fizioterapija, farmakoterapija.

Glede na dejstvo, da je nekatere bolezni, ki povzročajo nevropatsko bolečino, težko zdraviti, kot so sladkorna bolezen, HIV, onkologija, je posebna pozornost namenjena psihoterapevtskemu posegu, hipnozi in samohipnozi za zmanjševanje stresa kot vira anksioznosti in depresije. Ker slednji povečajo bolečino.

Prav tako so fizioterapevtske metode, vključno s sproščujočo masažo, fizioterapevtskimi vajami, lasersko terapijo itd., dobre za oslabitev ali popolno odpravo bolečih občutkov.

In seveda farmakologija: uporaba zdravilnih, pomirjevalnih, analgetikov, antidepresivov skupaj z mazili in obližem z lidokainom znatno zmanjša občutljivost na bolečino.

Seveda je za učinkovito zdravljenje nevropatske bolečine potreben nasvet specialista.

Tehnike samohipnoze in samohipnoze so zelo primerne za samolajšanje bolečin, veliko pomaga tudi joga.

Pristojen hipnolog vam bo pomagal hitro znebiti nevropatske bolečine.

3847 0

Trenutno zdravljenje nevropatske bolečine (NeP) vključuje uporabo:
antidepresivi,
antikonvulzivi,
tramadol,
opioidi
lokalni anestetiki.

Problemsko stanje

Nevropatska bolečina (NeP) je zelo razširjena v populaciji
NeB pogosto doseže visoko stopnjo intenzivnosti
NeP je pogosto povezan s komorbidnimi motnjami (depresija, anksioznost, motnje spanja), visoko invalidnostjo, zmanjšano kakovostjo življenja, zmanjšano zmožnostjo za delo.
NeB je slabo diagnosticiran in zdravljen v terapevtski praksi.

Medicinska taktika

Pazljivo poslušajte pacienta (besede-deskriptorji NeB);
Ocenite vrsto bolečine (nevropatska, nociceptivna, kombinirana, ne ena ne druga);
Diagnoza bolezni, ki je privedla do nastanka NeP, in njeno zdravljenje, če je mogoče;
Razvoj strategije zdravljenja, usmerjene v zmanjševanje bolečin, povečanje bolnikovih funkcionalnih sposobnosti, izboljšanje kakovosti življenja;
Zdravljenje je treba začeti čim prej in biti proaktivno.

Diagnostika NeB

Uporaba presejalnih metod za prepoznavanje znakov možnega NeP.

NeB merila:
Lokalizacija bolečine ustreza anatomskim conam inervacije;
Klinične raziskave razkrivajo senzorične motnje (dotik, vbod z iglo, vročina, hladni dražljaji);
Vzrok za NeP je bil ugotovljen (s kliničnimi ali instrumentalnimi metodami).

Farmakoterapija je glavno zdravljenje NeP.

Načela farmakoterapije so:
Določitev zdravila za zdravljenje in njegovo odvajanje;
Obveščanje pacienta o bolezni, taktiki zdravljenja, možnih neželenih dogodkih, trajanju zdravljenja;
Spremljanje bolnikovega spoštovanja predpisov zdravnika.

Boleča polinevropatija

(izključena boleča polinevropatija po kemoterapiji in polinevropatija HIV)
Dokazana učinkovitost: triciklični antidepresivi (TCA), duloksetin, venlafaksin, pregabalin, gabapentin, opioidi, tramadol (stopnja A);
NNT *: TCA = 2,1-2,5, venlafaksin = 4,6, duloksetin = 5,2, gabapentin = 3,9, opioidi = 2,6, tramadol = 3,4;
Ni indicirano: pripravki kapsaicina, meksiletin, okskarbazeprin, SSRI, topiramat (stopnja A), memantin, mianserin, lokalni klonidin (stopnja B); negotovi / nasprotujoči si rezultati: karbamazepin, valproat, SSRI.

Priporočila:
TCA, pregabalin, gabapentin (zdravila prve izbire);
SNRI - zdravila druge izbire (če ni tveganja
srčni zapleti);
Tramadol ali močni opioidi - zdravila tretje izbire
NNT - Število, potrebno za zdravljenje. Meritev, ki predstavlja razmerje med številom bolnikov v študiji in številom bolnikov s 50 % ali več zmanjšanjem intenzivnosti bolečine. Nižja kot je ocena NNT, učinkovitejše je zdravljenje.

Postherpetična nevralgija

Učinkovitost TCA, pregabalina, gabapentina, opioidov je dokazana (stopnja A);
Verjetno učinkovito: lokalni lidokain, tramadol. valproat. topikalni kapsaicin (stopnja B);
NNT: TCA = 2,6, pregabalin = 4,9, gabapentin - 4,4, opioidi 2,7, tramadol = 4,8, valproat = 2,1;
Ni priporočljivo: antagonisti NMDA, meziletin, lorazepam (stopnja A).

Priporočila:
TCA, pregabalin, gabapentin - zdravila prve izbire;
Lokalni lidokain (zlasti pri starejših in ob prisotnosti alodinije \.
Močni opioidi so zdravila druge izbire.

Trigeminalna nevralgija

Dokazano učinkovit za karbamazepin (stopnja A), NNT = 1,8;
Okskarbazepin (stopnja B) bo verjetno učinkovit;
Druga zdravila (baklofen, lamotrigin) se lahko predpišejo le, če sta karbamazepin ali okskarbazepin neučinkovita ali je kirurško zdravljenje nezaželeno,
Ni priporočljivo: anestetične kapljice za oko (stopnja A). Priporočila:
Karbamazepin 200-1200 mg na dan ali okskarbazepin 600-1800 mg na dan;
V primerih, odpornih na zdravila, kirurško zdravljenje.

Central NeB

Centralna bolečina po možganski kapi, bolečina po poškodbi hrbtenice:
Verjetno učinkovito: pregabalin*, lamotrigin. gabapentin. TCA (nivo B)
Ni priporočljivo: valproat, meksiletin (stopnja B).

Nevropatska bolečina pri multipli sklerozi:
Kanabinoidi * (stopnja A) so priporočljivi le, če so druga zdravila neučinkovita.

* Trenutno odobreno s strani Evropske agencije za zdravila:
Pregabalin - za centralno bolečino:
Kanabinoidi proti bolečinam pri multipli sklerozi.

Nezadostne raziskave o NE

Radikularna bolečina v hrbtu: ni randomiziranih kliničnih preskušanj;
Postoperativno / PTSD: zelo malo študij;
Kompleksni regionalni bolečinski sindrom tipa 2: brez randomiziranih kliničnih preskušanj.
NeB za infiltrativne tumorje: gabapentin ali amitriptilin poleg opioidov,
Posttravmatski/pooperativni NeB: amitriptilin ali venlafaksin;
Fantomska bolečina: gabapentin ali morfin (?);
Guillain-Barréjev sindrom: gabapentin.

Ocena učinkovitosti zdravljenja

1. Klinično pomembno je zmanjšanje bolečine za več kot 30 %;
2. Zmanjšanje pojavov, ki spremljajo NeP (anketa pacienta, ocena alodinije pri ponavljajočih se obiskih);
3. Izboljšanje spanca in razpoloženja;
4. Izboljšanje funkcij (pri zaslišanju pacienta se navede, kaj lahko stori, oceni se obnašanje in dejanja pacienta ob obisku pri zdravniku);
5. Izboljšanje kakovosti življenja;
6. Možni neželeni učinki.

P. str. 1,2,3,4,5 - točka 6 = splošno zadovoljstvo. Z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili je indicirana nevrostimulacija.

R.G. Esin, O.R. Esin, G.D. Akhmadeeva, G.V. Salihova

za citiranje: Danilov A.B., Davidov O.S. Načela in algoritmi za zdravljenje nevropatske bolečine // BC. 2008. S. 11

Splošna načela in pristopi k terapiji

na terapijo
Nevropatska bolečina je bolečinski sindrom, ki nastane zaradi poškodbe somatosenzornega živčnega sistema zaradi različnih razlogov (tabela 1). Incidenca v populaciji je 6-7%, pri nevroloških pregledih pa je bolnikov z nevropatsko bolečino 10-12%. Klinično je za to vrsto bolečine značilen kompleks specifičnih senzoričnih motenj, ki jih lahko razdelimo v dve skupini. Po eni strani so to pozitivni simptomi (spontana bolečina, alodinija, hiperalgezija, disestezija, parestezija), na drugi pa negativni simptomi (hipestezija, hipalgezija). To vrsto sindroma bolečine je težko zdraviti in sindroma bolečine ni vedno mogoče popolnoma ustaviti. Pogosto imajo takšni bolniki moten spanec, razvijejo se depresija in anksioznost, kakovost življenja pa se zmanjša. Mnogi od njih trpijo dolgo časa, preden dobijo ustrezno pomoč. Večina bolnikov (približno 80 %) občuti bolečino več kot eno leto pred prvim obiskom specialista. Zdravljenje osnovne bolezni (ki je seveda brezpogojno) ne vodi vedno do zmanjšanja bolečine. Pogosto opazimo disociacijo med resnostjo bolečine in stopnjo poškodbe živčnega sistema. Žal, mnogi bolniki z nevropatsko bolečino pomotoma jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila, ki so neučinkovita za to vrsto bolečine. To je posledica dejstva, da pri nevropatski bolečini glavni patogenetski mehanizmi niso procesi aktivacije perifernih nociceptorjev, temveč nevronske in receptorske motnje, periferna in centralna senzibilizacija.
Pri zdravljenju nevropatske bolečine je najbolje uporabiti celostni pristop. Tudi na ambulantni osnovi se lahko zdravljenje začne na več različnih načinov. Do danes ni dovolj dokazov o koristih konzervativnega zdravljenja brez zdravil (npr. fizikalna terapija, vadba, transkutana elektronevrostimulacija). Vendar pa glede na relativno varnost teh metod, če ni kontraindikacij, ne bi smeli izključiti možnosti njihove uporabe.
Najbolj priznano zdravljenje nevropatske bolečine danes je farmakoterapija. Glavna zdravila in njihove značilnosti so prikazane v tabeli 2.
Pri postherpetični nevralgiji se lahko najprej predpiše lokalno zdravljenje z lidokainom. Menijo, da delovanje lidokaina temelji na blokiranju gibanja natrijevih ionov čez celično membrano nevronov. To stabilizira celično membrano in prepreči širjenje akcijskega potenciala ter tako zmanjša bolečino. Upoštevati je treba, da lajšanje bolečin z lokalno uporabo zdravil proti bolečinam ne presega območja in trajanja stika s prizadetim delom telesa. To je lahko priročno za bolnike z majhnim območjem bolečine. Lidokain 5% v obliki obliža ali ploščic je indiciran za lajšanje bolečin pri postherpetični nevralgiji (PHN). Pri dolgotrajni uporabi lahko na mestu sprijemanja opazimo neželene učinke v obliki pekočega in eritema.
Pri nevropatskih bolečinah drugačnega izvora, pa tudi v primeru neuspešnega zdravljenja z lidokainom, je priporočljivo začeti peroralno monoterapijo s pregabalinom ali gabapentinom, tricikličnim antidepresivom ali mešanim zaviralcem ponovnega privzema serotonina in noradrenalina. Od teh zdravil imata najboljšo toleranco pregabalin in gabapentin. Za ta zdravila je značilna skoraj popolna odsotnost medsebojnega delovanja zdravil in nizka incidenca neželenih učinkov. Obe zdravili sta se izkazali za učinkoviti pri zdravljenju različnih nevropatskih bolečin. Vendar pa ima pregabalin v primerjavi z gabapentinom, ki ima linearno farmakokinetiko in bistveno večjo biološko uporabnost (90 %), hiter pozitiven učinek, odvisen od odmerka: v izvedenih študijah je bilo znatno zmanjšanje bolečine za več kot 60 % glede na začetno raven. dosežena v 1-3 dneh zdravljenja in je vztrajala skozi celoten potek zdravljenja. Hitrost zmanjševanja bolečine je neposredno povezana z izboljšanjem spanja in razpoloženja pri teh bolnikih, priročen režim odmerjanja pregabalina pa poveča tudi skladnost z zdravljenjem teh bolnikov in prispeva k hitrejšemu izboljšanju kakovosti življenja. Odmerek pregabalina je 300 do 600 mg / dan. se je v primerjavi s placebom izkazalo za najučinkovitejše pri znatnem zmanjševanju bolečine in motenj spanja. Zdravilo se lahko jemlje pred, med ali po obroku. Pri zdravljenju nevropatske bolečine je lahko začetni odmerek 150 mg / dan. v 2 korakih. Za dosego ++ optimalnega terapevtskega učinka je treba odmerek pregabalina povečati na 300 mg / dan. od 4. dne terapije. Če je potrebno, se odmerek po 7-dnevnem intervalu poveča na največji (600 mg / dan). V skladu z izkušnjami z uporabo zdravila, če je treba prenehati z jemanjem, priporočamo postopno zmanjševanje odmerka v enem tednu. Pregabalin se ne presnavlja v jetrih in se ne veže na plazemske beljakovine, zato praktično ne sodeluje z drugimi zdravili. Pregabalin se dobro prenaša. Najpogostejši neželeni učinki so omotica in zaspanost.
Triciklični antidepresivi so prav tako učinkoviti, vendar cenejši; vendar je pri njihovi uporabi večja verjetnost razvoja neželenih učinkov. Poleg tega so relativno kontraindicirani pri boleznih srca in ožilja (EKG se priporoča pred predpisovanjem tricikličnih antidepresivov), ortostatski hipotenziji, zastajanju urina in glavkomu z zaprtim zakotjem, zato jih je treba pri starejših bolnikih uporabljati previdno. Od tricikličnih antidepresivov, ki so na voljo v Evropi, imata prednost nortriptilin in dezipramin, saj njuno uporabo spremlja manj stranskih učinkov. Novejši mešani zaviralci ponovnega privzema serotonina in noradrenalina (npr. venlafaksin in duloksetin) veljajo za manj učinkovite kot triciklični antidepresivi, vendar jih bolje prenašajo.
Trenutno ni znano, ali je neuspeh enega zdravila napovedovalec neuspeha drugega ali vse nadaljnje terapije z zdravili. V primeru, da je bilo prvo predpisano zdravilo neučinkovito ali ga bolnik slabo prenaša, je treba preiti na alternativno monoterapijo z zdravilom prve izbire (slika 1). Če so vsa zdravila prve izbire neučinkovita ali jih slabo prenašajo, je priporočljivo začeti monoterapijo s tramadolom ali njegovo kombinacijo s paracetamolom ali opioidnim analgetikom. Žal to ni vedno mogoče, saj je predpisovanje opioidnih zdravil omejeno s posebnimi zahtevami za predpisovanje teh zdravil.
Zaradi raznolikosti mehanizmov nastanka bolečine je treba zdravljenje vsakega bolnika individualizirati ob upoštevanju bolezni, ki je povzročila bolečino, kot tudi kliničnih značilnosti samega sindroma bolečine. Poleg tega je treba upoštevati številne dejavnike, kot so: splošno stanje bolnika, prisotnost spremljajočih bolezni (na primer sočasna depresija ali zloraba drog/snovi, bolezni jeter in ledvic, itd.), neuspeh/uspeh predhodno zdravljenje in razpoložljivost zdravil v lekarni ali bolnišnici. Pri razvijanju individualnega pristopa k zdravljenju z zdravili se poleg neposrednega analgetičnega učinka upoštevajo tudi drugi pozitivni učinki izbranega zdravila (na primer zmanjšanje anksioznosti, izboljšanje spanja, razpoloženja in kakovosti življenja) ter dejavniki, kot so njegova toleranca in upoštevati je treba možnost razvoja resnih stranskih učinkov ... Bolniki z nevropatsko bolečino potrebujejo stalno psihološko podporo. Racionalna psihoterapija v tem primeru lahko igra ključno vlogo. Za bolnike so izjemno pomembne tudi informacije o vzrokih bolezni, o realni prognozi zdravljenja in načrtovanih terapevtskih ukrepih.
Zdravljenje nevropatske bolečine je dolgotrajen proces, ki zahteva redno spremljanje bolnikovega zdravja in izpolnjevanje zdravniških predpisov. Na začetku zdravljenja je treba posebno pozornost nameniti pravilni titraciji odmerka zdravil in spremljati možnost medsebojnega delovanja zdravil. Med zdravljenjem je treba redno spraševati, kako se bolnik drži režimov zdravljenja, se odločiti, ali bo nadaljevati z jemanjem zdravila in oceniti njegovo učinkovitost. Glede na dolgotrajnost zdravljenja je treba spremljati in po možnosti preprečiti razvoj oddaljenih neželenih pojavov (kot so na primer hepato- in gastrotoksičnost, spremembe v krvnem sistemu ipd.), ki se pojavijo med jemanjem določenih zdravil ...
Pred začetkom terapije je treba opraviti pojasnilni pogovor s pacientom in njegovimi svojci, da je zdravljenje lahko dolgotrajno in da se bo bolečina postopoma zmanjšala. Pri nevropatski bolečini tudi s pravilnim programom zdravljenja le redko dosežemo 100-odstotno lajšanje bolečin. Tako mora zdravnik na določen način oblikovati ustrezna pričakovanja bolnika in njegovih svojcev glede zdravljenja. V posebnem delu se je pokazalo, da zmanjšanje intenzivnosti bolečine za 30 % od začetne ravni po VAS bolniki sami ocenjujejo kot zadovoljiv rezultat. To številko je treba upoštevati pri ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja in odločanju o prehodu na drugo zdravilo ali dodajanju novega zdravila k že zaužijetemu (racionalna polifarmakoterapija).
Tabela 3 povzema priporočila Evropske federacije nevroloških društev (EFNS) za zdravljenje določenih stanj, povezanih z nevropatsko bolečino. Strokovnjaki te federacije so pregledali vse klinične študije nevropatske bolečine, registrirane v Cochrane knjižnici (zbirka podatkov o kliničnih preskušanjih, podprta z dokazi) od leta 1966. Posledično so bile izbrane študije z visoko stopnjo dokazov, na podlagi katerih so bila zgrajena evropska priporočila za farmakoterapijo.
Racionalna polifarmakoterapija
Farmakoterapija nevropatske bolečine je osnova zdravljenja. Če pa v ozadju monoterapije z zdravili prve izbire ni mogoče popolnoma ustaviti sindroma bolečine, potem imenovanje kombinirane farmakoterapije omogoča povečanje učinkovitosti zdravljenja z nižjimi odmerki zdravil in zmanjšanje tveganja. stranskih učinkov. To načelo se imenuje racionalna polifarmakoterapija. Mnogi bolniki z nevropatsko bolečino so prisiljeni jemati več kot eno zdravilo hkrati, kljub pomanjkanju študij, podprtih z dokazi, ki bi podprle koristi takšnih kombinacij. V zadnjem času so se v literaturi začele pojavljati informacije o učinkovitosti različnih kombinacij že znanih zdravil. V eni randomizirani, s placebom kontrolirani študiji se je izkazalo, da je kombinacija morfija in gabapentina boljša od vsakega od teh zdravil posebej glede na moč analgetičnega učinka. V drugi študiji 11 bolnikov z nevropatsko bolečino, ki je odporna na gabapentin, je bila dokazana prednost kombinacije gabapentina in venlafaksina nad monoterapijo z gabapentinom. Danes je očitna potreba po nadaljnjih raziskavah za identifikacijo optimalnih učinkovitih kombinacij zdravil, izbiro odmerkov in najvarnejših kombinacij ter oceno farmakoekonomskih vidikov terapije.
Nekateri vidiki farmakoterapije
Pred predpisovanjem katerega koli novega zdravila za zdravljenje nevropatske bolečine je potreben natančen pregled zdravil, ki jih bolnik že jemlje, da bi izključili interakcije z zdravili. V primeru polifarmakoterapije je treba dati prednost zdravilom, ki nimajo znanih interakcij z zdravili (na primer pregabalin).
Zdaj je opisana možnost interakcij med opioidnimi analgetiki in tricikličnimi antidepresivi, ki povzročajo resne neželene učinke pri prevelikem odmerjanju. V primeru uporabe takšne kombinacije je treba natančno pretehtati koristi in tveganja tega imenovanja. Nemogoče je istočasno predpisovati zdravila SSRI (na primer fluoksetin ali paroksetin) in SNRI (na primer duloksetin), saj se presnavljajo s sodelovanjem citokroma P450, kar poveča tveganje za neželene učinke.
Večina tricikličnih antidepresivov, antikonvulzivov in opioidnih analgetikov ima depresiven učinek na centralni živčni sistem. Da bi zmanjšali resnost teh in drugih stranskih učinkov v procesu doseganja učinkovitega odmerka, je treba uporabiti postopno titracijo, začenši z minimalnim (na primer 1/4 tablete amitriptilina, ki vsebuje 25 mg) do največjega prenašani odmerek več tednov. V tem primeru se morata zdravnik in bolnik zavedati, da bo lajšanje bolečin postopno. Ker se triciklični antidepresivi in ​​karbamazepin pri nekaterih bolnikih hitro presnavljajo, je treba pred varnim nadaljnjim povečanjem odmerka spremljati koncentracijo v plazmi, če pri najnižjem odmerku ni anestetičnega učinka.
Diferencirana terapija
sindromi bolečine
Analiza sindroma bolečine z vidika njegovih patofizioloških mehanizmov (nociceptivnega, nevropatskega, mešanega) se je izkazala za zelo pomembno predvsem z vidika zdravljenja. Če zdravnik meni, da je bolečina nociceptivna, so preprosti analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila najboljša zdravila za bolečino. Če je bolečina nevropatska ali ima nevropatsko komponento, so zdravila izbire antikonvulzivi (pregabalin), antidepresivi, opioidni analgetiki in lidokain, o katerih smo razpravljali zgoraj (slika 2). V primeru mešanih bolečinskih sindromov je možno kombinirano zdravljenje z izbiro zdravil glede na prisotnost nociceptivnih in nevropatskih komponent (slika 3).
Zato ostaja zdravljenje nevropatske bolečine v tem času zahtevno. Zgoraj predstavljena načela in algoritmi zdravljenja lahko pomagajo zdravniku pri izvajanju najučinkovitejšega in najvarnejšega zdravljenja bolnikov z nevropatskim bolečinskim sindromom. V prihodnosti so uspeh in možnosti zdravljenja povezani z razvojem zdravil, ki vplivajo na specifične patofiziološke mehanizme tega sindroma.

Literatura
1. Danilov A.B., Davydov O.S. Nevropatska bolečina. Moskva: "Borges", 2007. - 198 str.
2. Attal N., Cruccu G., Haanpaa M., Hansson P., Jensen T.S., Nurmikko T., Sampaio C., Sindrup S., Wiffen P. Smernice EFNS o farmakološkem zdravljenju nevropatske bolečine. European Journal of Neurology 2006, 13: 1153-1169.
3. Finnerup N.B., Otto M., McQuay H.J., Jensen T.S., Sindrup S.H. Algoritem za zdravljenje nevropatske bolečine: predlog, ki temelji na dokazih. Bolečina. 2005, 5. december 118 (3): 289 -305.
4. Freynhagen R., Strojek K., Griesing T., Whalen E., Balkenohl M. Učinkovitost pregabalina pri nevropatski bolečini, ocenjena v 12-tedenskem, randomiziranem, dvojno slepem, multicentričnem, s placebom kontroliranem preskušanju fble- in režimi s fiksnim odmerkom. Bolečina. junij 2005, 115 (3): 254-63.
5. Galer B.S., Jensen M.P., Ma T., Davies P.S., Rowbotham M.C. Obliž z lidokainom 5% učinkovito zdravi vse lastnosti nevropatske bolečine: rezultati randomizirane, dvojno slepe, 3-tedenske študije učinkovitosti z uporabo lestvice nevropatske bolečine, kontrolirane z nosilcem. Clin J Pain. 2002; 18: 297-301.
6. Gilron I., Bailey J.M., Tu D., Holden R.R., Weaver D.F., Houlden R.L. Morfin, gabapentin ali njihova kombinacija za nevropatsko bolečino. N Engl J Med. 2005 31. marec 352 (13): 1324-34.
7. Goldstein D.J., Lu Y., Detke M.J., Lee T.C., Iyengar S. Duloksetin vs. placebo pri bolnikih z bolečo diabetično nevropatijo. Bolečina. 2005; 116: 109-118.
8. Harati Y., Gooch C., Swenson M. et al. Dvojno slepo randomizirano preskušanje tramadola za zdravljenje bolečine diabetične nevropatije. Nevrologija. 1998; 50: 1842-1846.
9. Saarto T., Wiffen P. Antidepresivi za nevropatsko bolečino. Cochrane Database of Systemic Reviews 2005; 20: CD005454.
10. Sabatowski R., Ga'levž R., Cherry D.A. et al. Pregabalin zmanjša bolečino ter izboljša spanec in motnje razpoloženja pri bolnikih s post-herpetično nevralgijo: rezultati randomiziranega, s placebom kontroliranega kliničnega preskušanja. Bolečina 2004.
11. Siddall P.J., Cousins ​​M.J., Otte A., Griesing T., Chambers R., Murphy T.K. Pregabalin pri centralni nevropatski bolečini, povezani s poškodbo hrbtenjače: s placebom kontrolirano preskušanje. Nevrologija. 2006, 28. november 67 (10): 1792-800.
12. Sindrup S.H., Otto M., Finnerup N.B. et al. Antidepresivi pri zdravljenju nevropatske bolečine. Osnovna in klinična farmakologija in terapija 2005; 9 6: 399-409.
13. van Seventer R., Feister H. A., Young J.P. Jr, Stoker M., Versavel M., Rigaudy L. Učinkovitost in prenašanje pregabalina dvakrat na dan za zdravljenje bolečine in s tem povezanih motenj spanja pri postherpetični nevralgiji: 13-tedensko randomizirano preskušanje Curr Med Res Opin. februar 2006, 22 (2): 375-84.
14. Wiffen P., McQuay H., Edwards J. et al. Gabapentin za akutne in kronične bolečine. Cochrane Database Systematic Reviews 2005a; 20: CD005452.
15. Wiffen P., Collins S., McQuay H. et al. Antikonvulzivna zdravila za akutne in kronične bolečine. Cochrane Database Systematic Reviews 2005c; 20: CD001133.

Trenutno zdravljenje nevropatske bolečine vključuje uporabo:

• antidepresivi,
• antikonvulzivi,
• tramadol,
• opioidi
• lokalni anestetiki.

Problemsko stanje

• Nevropatska bolečina je zelo razširjena v populaciji
• Nevropatska bolečina pogosto doseže visoko stopnjo intenzivnosti
• Nevropatska bolečina je pogosto povezana s komorbidnimi motnjami (depresija, anksioznost, motnje spanja), visoko invalidnostjo, zmanjšano kakovostjo življenja, zmanjšano zmožnostjo za delo.

Nevropatska bolečina je v terapevtski praksi slabo diagnosticirana in zdravljena.

Medicinska taktika

• Pazljivo poslušajte bolnika (besede deskriptorja nevropatske bolečine);
• Ocenite vrsto bolečine (nevropatska, nociceptivna, kombinirana, ne ena ne druga);
• Diagnoza bolezni, ki je povzročila nastanek nevropatske bolečine, in njeno zdravljenje, če je mogoče;
• Razvoj strategije zdravljenja, usmerjene v zmanjševanje bolečin, povečanje bolnikovih funkcionalnih sposobnosti, izboljšanje kakovosti življenja;
• Zdravljenje je treba začeti čim prej in biti proaktivno.

Diagnoza nevropatske bolečine

Uporaba presejalnih metod za prepoznavanje znakov možne nevropatske bolečine. Merila za nevropatsko bolečino:

• Lokalizacija bolečine ustreza anatomskim conam inervacije;
• Klinične raziskave razkrivajo senzorične motnje (dotik, vbod z iglo, vročina, hladni dražljaji);
• Vzrok nevropatske bolečine je bil ugotovljen (s kliničnimi ali instrumentalnimi metodami).

Farmakoterapija je glavno zdravljenje nevropatske bolečine.

Načela farmakoterapije so:

• Določitev zdravila za zdravljenje in njegovo odvajanje;
• Obveščanje pacienta o bolezni, taktiki zdravljenja, možnih neželenih dogodkih, trajanju zdravljenja;
• Skladnost s pacientovimi predpisi zdravnika. 50

Boleča polinevropatija (boleča polinevropatija po kemoterapiji in HIV polinevropatija sta izključeni)

• Dokazana učinkovitost: triciklični antidepresivi (TCA), duloksetin, venlafaksin, pregabalin, gabapentin, opioidi, tramadol (stopnja A);
• NNT *: TCA = 2,1-2,5, venlafaksin = 4,6, duloksetin = 5,2, rpentin = 3,9, opioidi = 2,6, tramadol = 3,4; jaz
• f prikazuje: pripravke kapsaicina, meksiletin, okskarbazeprin, SSRI, topiramat (stopnja A), memantin, mianserin, topično klonidin nivo B); nedokončni / nasprotujoči si rezultati: karbamarin, valproat, SSRI.

• TCA, pregabalin, gabapentin (zdravila prve izbire);
• IONS - zdravila druge izbire (če ni tveganja za srčne zaplete);
• Tramadol ali močni opioidi - zdravila tretje izbire
• NNT - Število, potrebno za zdravljenje. Kazalnik, ki predstavlja razmerje med številom bolnikov v študiji in številom bolnikov s 50 % ali več zmanjšanjem intenzivnosti bolečine. Nižje kot je razmerje NNT, učinkovitejše je zdravljenje.

Postherpetična nevralgija

• Učinkovitost TCA, pregabalina, gabapentina, opioidov je dokazana (stopnja A);
• Verjetno učinkovito: lokalni lidokain, tramadol. valproat. topikalni kapsaicin (stopnja B);
• NNT: TCA = 2,6, pregabalin = 4,9, gabapentin = 4,4, opioidi = 2,7, tramadol = 4,8, valproat = 2,1;
• Ni priporočljivo: antagonisti NMDA, meziletin, lorazepam (stopnja A).

• TCA, pregabalin, gabapentin - zdravila prve izbire;
• Lokalni lidokain (zlasti pri starejših in ob prisotnosti alodinije);
• Močni opioidi so zdravila druge izbire.

Trigeminalna nevralgija

Dokazano učinkovit za karbamazepin (stopnja A), NNT = 1,8; Okskarbazepin (stopnja B) bo verjetno učinkovit;

• Druga zdravila (baklofen, lamotrigin) se lahko predpišejo le, če sta karbamazepin ali okskarbazepin neučinkovita ali je kirurško zdravljenje nezaželeno,
• Ni priporočljivo: anestetične kapljice za oko (stopnja A).

• Karbamazepin 200-1200 mg na dan ali okskarbazepin 600-1800 mg na dan;
• V primerih, odpornih na zdravila, kirurško zdravljenje.

Centralna nevropatska bolečina

Centralna bolečina po možganski kapi, bolečina po poškodbi hrbtenice:

• Verjetno učinkoviti: pregabalin, lamotrigin, gabapentin. TCA (nivo B)
• Ni priporočljivo: valproat, meksiletin (stopnja B).

Nevropatska bolečina pri multipli sklerozi:

• Kanabinoidi (stopnja A) se priporočajo le, če so druga zdravila neučinkovita.
• Pregabalin - za centralno bolečino:
• Kanabinoidi proti bolečinam pri multipli sklerozi.
• Radikularna bolečina v hrbtu: ni randomiziranih kliničnih preskušanj;
• Pooperativna / nevropatska bolečina s PTSD: zelo malo študij;
• Kompleksni regionalni bolečinski sindrom tipa 2: brez randomiziranih kliničnih preskušanj.
• Nevropatska bolečina pri infiltrativnih tumorjih: gabapentin ali amitriptilin poleg opioidov,
• Posttravmatska/pooperativna nevropatska bolečina: amitriptilin ali venlafaksin;
• Fantomska bolečina: gabapentin ali morfin (?);
• Guillain-Barréjev sindrom: gabapentin.

Ocena učinkovitosti zdravljenja

1. Zmanjšanje bolečine za več kot 30 % je kliničnega pomena;
2. Zmanjšanje pojavov, ki spremljajo nevropatsko bolečino (intervjuiranje bolnika, ocena alodinije pri ponavljajočih se obiskih);
3. Izboljšan spanec in razpoloženje;
4. Izboljšanje funkcij (pri razgovoru s pacientom se navede, kaj lahko stori, oceni se obnašanje in ravnanje pacienta na obisku pri zdravniku);
5. Izboljšanje kakovosti življenja;
6. Možni neželeni učinki.

P. str. 1,2,3,4,5 - točka 6 = splošno zadovoljstvo. Z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili je indicirana nevrostimulacija.