Zdravljenje menopavze (menopavze) pri ženskah. Hormonsko nadomestno zdravljenje (HRT), zdravila, tablete, supozitorije, obliži za lajšanje simptomov menopavze. Zdravljenje brez hormonov, ljudska zdravila. Kako lajšati stanje pri menopavzi? HNZ z menopavzo: pr

Catad_tema Menopavzni sindrom in hormonsko nadomestno zdravljenje - članki

Sodobni farmakološki trg zdravil za hormonsko nadomestno zdravljenje

Široka paleta zdravil za HNZ na ruskem farmacevtskem trgu omogoča racionalno uporabo in izbiro potrebnega zdravila v vsakem posameznem primeru. Pred predpisovanjem HNZ in med zdravljenjem je potreben pregled pri ginekologu, ultrazvok genitalij, pregled mlečnih žlez, onkocitologijo, Paypel biopsijo endometrija, merjenje krvnega tlaka, višine, telesne mase, študij hemostaznega sistema in lipidni spekter krvi, vsebnost sladkorja v krvi in ​​splošna analiza urina. Kontraindikacije za HNZ so: anamneza trombemboličnih zapletov, maligni tumorji endometrija, maternice, dojk, huda disfunkcija jeter in huda sladkorna bolezen, vaginalne krvavitve neznane etiologije. V prvih mesecih zdravljenja s HNZ se lahko pojavi bolečina v mlečnih žlezah, v redkih primerih slabost, glavobol, oteklina in nekateri drugi neželeni učinki, običajno prehodne narave in ne zahtevajo prekinitve zdravljenja. Če občutite nenavadno močne ali pogoste glavobole, okvaro vida ali sluha, prve znake tromboze, zlatenico ali epileptične napade in ko pride do nosečnosti, je treba zdravljenje s HNZ prekiniti in opraviti ustrezen pregled.

Menopavza je obdobje zadnje menstruacije, ugotovljeno za nazaj po 12 mesecih njihove odsotnosti. Starost, pri kateri se razvije naravna menopavza, je 45-55 let. Lahko pa nastopi menopavza prej: po operaciji, izpostavljenosti sevanju itd. Za menopavzo je značilno pomanjkanje estrogena, kar prispeva k močnemu povečanju tveganja za nastanek in napredovanje različnih disfunkcionalnih stanj. Klinični simptomi menopavznih motenj so odvisni od starosti ženske in nastopa menopavze, pri nastanku kliničnih simptomov pa imajo pomembno vlogo dedni, okoljski dejavniki in somatsko stanje v obdobju menopavze.

Menopavza razdeli klimakterično obdobje na 2 fazi: predmenopavzo (pred menopavzo) in postmenopavzo (po menopavzi). Izvedljivost HNZ pri ženskah, ki uporabljajo steroidne spolne hormone v obdobju pred in po menopavzi, je nesporna. Vendar pa sta njegova učinkovitost in varnost odvisna od posameznih značilnosti ženske in pravilne izbire zdravila. Obseg hormonskih zdravil se nenehno širi, prav tako obseg indikacij za njihovo uporabo.

Večina epidemioloških študij je pokazala, da več kot 80 % žensk trpi za kakšno motnjo v klimakteričnem obdobju (tabela 1), le 10-15 % jih poišče zdravniško pomoč.

Tabela 1
Najpogostejše menopavzne težave pri ženskah, starih 45-54 let

Praviloma se disfunkcija jajčnikov začne v relativno zgodnji starosti. Posledično so mnoge ženske več kot tretjino svojega življenja prisiljene prenašati manifestacije pomanjkanja estrogena, ki pogosto zatemni njihovo življenje. Pri skoraj 90 % žensk pomanjkanje estrogena, ki spremlja menopavzo, negativno vpliva na njihovo fizično stanje in vodi v zvišanje njihove biološke starosti.

Trenutno imajo ženske priložnost preživeti klimakterično obdobje brez patoloških manifestacij ali kakršnih koli sprememb v svojem življenjskem slogu, medtem ko ostanejo mlade, energične, seksi in privlačne zahvaljujoč številnim zdravilom, uvedenim v medicinsko prakso v Ruski federaciji. Zdravljenje in preprečevanje menopavznih motenj vključuje uporabo zdravil spolnih hormonov in nehormonskih zdravil. Specifičen hormonski pripravek mora izbrati zdravnik ob upoštevanju starostnih značilnosti in koncentracije hormonov v krvi.

V svetu je splošno sprejeto, da se za HNZ uporabljajo konjugirani estrogeni, estradiol acetat in valerat, 17-b-estradiol, estriol, estriol sukcinat in ciproteron acetat. V ZDA se pogosto uporabljajo konjugirani estrogeni, v evropskih državah - estradiol acetat in valerat. Za razliko od sintetičnih, navedeni estrogeni nimajo izrazitega učinka na jetra, koagulacijske faktorje, presnovo ogljikovih hidratov itd., Opažen je njihov pozitiven učinek na srčno-žilni sistem. Obvezno je ciklično dodajanje progestogenov esgrogenom 10-12-14 dni, s čimer se izognemo hiperplaziji endometrija.

FARMAKOEKONOMIJA HRT

Farmakoekonomske študije kažejo, da je dolgotrajna uporaba HNZ stroškovno učinkovitejša od simptomatskega zdravljenja posameznih manifestacij menopavze. Študije japonskih žensk so pokazale, da je HNZ učinkovitejša za zaustavitev menopavze kot tradicionalna sredstva in metode orientalske medicine. Horisberber et al. (1993) so primerjali različne režime simptomatskega zdravljenja menopavze. Avtorji so pokazali, da je z ekonomskega vidika najbolj donosna uporaba peroralnih estrogenov, ki vodijo do popolne odprave patoloških simptomov. Od transdermalnih oblik se je izkazalo, da je gel estradiol najcenejši in najbolj priročen, česar ne moremo reči o transdermalnem obližu.

Večina farmakoekonomskih ocen predvideva, da simptomi menopavze le posredno vplivajo na stroške zdravljenja zaradi vpliva na kakovost življenja. Vendar se je izkazalo, da se z uporabo HNZ izogiba več kot četrtini vseh zdravniških pregledov pri ženskah v obdobju pred in po menopavzi.

PRIPRAVLJENOST ŽENSKE ZA PREJEMANJE HNZ

Za dosego polnega pozitivnega učinka HNZ, vključno s preprečevanjem osteoporoze in bolezni srca in ožilja, je potrebno dolgotrajno zdravljenje (približno 10 let). Vendar pa 5-50 % žensk preneha jemati zdravila za HNZ v prvem letu zdravljenja, medtem ko je glavni razlog, da ženske zavračajo terapijo, njihova nenaklonjenost ponovni mesečni krvavitvi, medtem ko je odnos zdravnika do HNZ ključnega pomena. Da bi dosegli največji učinek HNZ, je za izvedbo te vrste terapije potrebno pridobiti soglasje bolnikov. Pred jemanjem HNZ je treba skrbno izbrati zdravila ob upoštevanju individualnih zahtev žensk.

Če se ne želijo vrniti v mesečni menstrualni ciklus, lahko ženske izberejo HNZ, pri katerem se krvavitev pojavi enkrat na tri mesece. Transdermalna terapija lahko zagotovi tudi sprejemljivo stopnjo krvavitve.

OPIS POSAMEZNIH PRIPRAVKOV

Konjugirani konjski estrogeni se pridobivajo iz urina brejih kobil. Vključujejo mešanico: estron sulfat - 25% in specifične equin-estrogene: equin sulfat - 25% in dihidroequilin - 15%.

Pripravki, ki vsebujejo konjugirane estrogene, vključujejo:

Premarin (ZDA) - 0,625 mg, 20, 40, 60 kosov v pakiranju. Običajni odmerek za ciklično uporabo je 0,625-1,25 mg na dan. Sprejem se izmenjuje 3 tedne z 1 tedenskim odmorom. Ob prisotnosti menstrualne krvavitve se jemanje začne od 5. dne menstrualnega ciklusa, od 15 do 25 dni pa je predpisano dodatno gestageno zdravilo.

Hormoplex (Jugoslavija) - 1,25 mg dražeje, 20 kosov v škatli. Je mešanica konjugiranih estrogenov (predvsem estrona in ekvilin sulfata). Priporočeni dnevni odmerek je 1,25 mg, 20 ali 29 dni z 7-dnevnimi presledki.

Estrofeminal (Nemčija) - kapsule, ki vsebujejo 0,3, 0,6 ali 1,25 mg konjugiranih estrogenov. Zasnovan za ciklično zdravljenje v odmerku 0,6-1,25 mg 21 dni s 7-dnevnim premorom.

Naravni estrogeni so glede na način dajanja razdeljeni v 2 skupini: za peroralno uporabo in parenteralno. Zdravila za HNZ, ki vsebujejo estrogen in progestin, so postala zelo razširjena v svetu. Sem spadajo zdravila monofazne, dvofazne in trifazne vrste.

Dvofazna zdravila za HRT, ki se dobavljajo na ruski farmacevtski trg, vključujejo:

Divina (Finska) - koledarsko pakiranje z 21 tabletami: 11 belih tablet vsebuje 2 mg estradiol valerata in 10 modrih tablet, sestavljenih iz 2 mg estradiol valerata in 10 mg medroksiprogesteron acetata. Režim odmerjanja tega zdravila, tako kot drugih dvofaznih zdravil, je naslednji: 1 tableta na dan, začenši od 5. dne cikla in naprej po koledarski lestvici, nato pa se vzame 7-dnevni odmor.

Klimonorm (Nemčija) - koledarski paket z 21 tabletami: 9 rumenih tablet, ki vsebujejo 2 mg estradiol valerata in 12 turkiznih tablet, ki vključujejo 2 mg estradiol valerata in 0,15 mg levonorgestrela.

Klimen (Nemčija) - koledarski paket z 21 tabletami, od katerih vsaka 11 belih tablet vsebuje 2 mg estradiol valerata, in 10 rožnatih tablet - 2 mg estradiola valeraga in 1 mg ciproteron acetata.

Cyclo-proginova (Nemčija) - koledarsko pakiranje z 21 tabletami, od katerih vsaka 11 belih tablet vsebuje 2 mg estradiol valerata, 10 svetlo rjavih tablet pa vsebuje 2 mg estradiol valerata in 0,5 mg norgestrela.

Femoston (Nemčija) - koledarsko pakiranje z 28 tabletami, od tega 14 oranžnih tablet vsebuje 2 mg estradiola, 14 rumenih tablet pa 2 mg estradiola in 10 mg diidogesterona. Zdravilo kompenzira pomanjkanje spolnih hormonov v ženskem telesu, lajša klimakterične simptome med naravno menopavzo, po kirurški odstranitvi jajčnikov. Zdravilo se uporablja tudi za zdravljenje in preprečevanje osteoporoze pri ženskah po menopavzi.

Zdravilo vpliva na presnovo lipidov v veliko večji meri kot druga zdravila za HNZ, normalizira presnovo lipidov, znatno zmanjša tveganje za aterosklerozo in druge bolezni srčno-žilnega sistema. Femoston ne vpliva na presnovo ogljikovih hidratov. Tudi pri dolgotrajnem zdravljenju zdravilo ne povzroča tromboze ali trombemboličnih motenj. Povzroča ustrezno sekretorno fazo endometrija. Izboljša kakovost življenja bolnikov, zmanjša število pritožb in objektivno zaznavne klimakterične simptome. Femoston je osnovno zdravilo za HNZ v prisotnosti bolezni srčno-žilnega sistema.

Divitren (Finska) - modificiran pripravek, koledarsko pakiranje z 91 tabletami: 70 belih tablet vsebuje po 2 mg estradiol valerata, 14 modrih tablet - 2 mg estradiol valerata in 20 mg progesteron acetata in 7 rumenih tablet brez zdravilne učinkovine (placebo) ... Zdravilo se jemlje neprekinjeno, menstrualna krvavitev se pojavi le enkrat na tri mesece.

Trifazna zdravila za HNZ na farmakološkem trgu Ruske federacije predstavljata Trissequencing in Trissequencing-forte (Novo Nordisk, Danska), ki vsebujeta estradiol in noretisteron acetat, ki zagotavljata vnos estradiola v telo vseh 28 dni zdravljenja. cikel. To preprečuje, da bi ženska doživljala ponovitev simptomov menopavze, kot so vročinski utripi in nočno potenje v menstrualni fazi cikla.

Trisequencing - 28 tablet v pakiranju v obliki koledarskega diska: 12 modrih tablet, ki vsebujejo 2 mg estradiola, 10 belih tablet - 2 mg estradiola in 1 mg noretisteron acetata in 6 rdečih tablet - 1 mg estradiola.

Trissequencing forte - retard tablete, 28 kosov v pakiranju: 12 rumenih tablet - 4 mg estradiola, 10 belih tablet - 4 mg estradiola in 1 mg noretisteron acetata in 6 rdečih tablet - 1 mg estradiola.

Monofazna zdravila se pogosteje uporabljajo pri ženskah po menopavzi, zato je priporočljivo začeti zdravljenje ne prej kot eno leto po menopavzi, v neprekinjenem načinu, ker ne povzročajo proliferacije endometrija. Zaradi odsotnosti menstrualnih krvavitev z uporabo teh zdravil so bolj sprejemljive za bolnike po menopavzi. To so zdravila, kot so:

Kliogest (Novo Nordisk, Danska) - 28 tablet v pakiranju. 1 tableta vsebuje 1 mg estradiola in 2 mg noretisteron acetata. To zdravilo ugodno vpliva tudi na lipidni spekter krvi: znižuje raven skupnega holesterola in LDL holesterola za približno 20 %, ne da bi bistveno vplivalo na koncentracijo HDL holesterola, hkrati pa je zelo učinkovito pri preventivi. osteoporoze.

Livial (Nizozemska) - pakiranje z 28 belimi tabletami, ki vsebujejo 2,5 mg tibolona. To zdravilo ima estrogensko, gestageno in blago androgeno delovanje, lajša simptome menopavze in pomaga ohranjati celovitost kostnega tkiva.

Enokomponentni peroralni pripravki vključujejo:

Proginova (Nemčija) - koledarsko pakiranje z 21 belimi dražeji, od katerih vsaka vsebuje 2 mg estradiol valerata.

Estrofem (Novo Nordisk, Danska) - 2 mg modre tablete, 28 kosov v pakiranju.

Estrofem forte - 4 mg rumene tablete, 28 kosov v pakiranju.

Pri parenteralnem dajanju zdravil je primarna presnova estrogenov v jetrih izključena, zato so za dosego terapevtskega učinka potrebni manjši odmerki zdravila v primerjavi z zdravili za peroralno uporabo. Za parenteralno uporabo naravnih estrogenov se uporabljajo različni načini dajanja: intramuskularno, kožno, transdermalno in subkutano. Uporaba mazil, supozitorijev, tablet z estriolom vam omogoča, da dosežete lokalni učinek pri urohepitalnih motnjah.

Kombinirani HRT pripravek za intramuskularno dajanje je bil razvit in dostavljen v Rusko federacijo iz Nemčije - to je Gynodian-Depo, katerega 1 ml vsebuje 200 mg prasteron enantata in 4 mg estradiol valerata v oljni raztopini. Zdravilo se daje intramuskularno, 1 ml vsake 4 tedne.

Perkutani in kožni načini vnosa estradiola v telo so možni z uporabo naslednjih zdravil:

Estraderm TTS (Švica) - učinkovina: 17-b estradiol. Transdermalni terapevtski sistem je obliž s kontaktno površino 5, 10 in 20 cm 2 in nominalno količino sproščenega estradiola 25, 50 in 100 μg / dan. Mavec, 6 kosov v pakiranju. Obliž se nanese na čisto in suho področje hrbta, trebuha, zadnjice ali stegen, mesta nanosa se izmenjujejo. Zdravljenje se začne z odmerkom 50 mcg, odmerek se nadalje prilagaja glede na resnost kliničnega učinka. Za vzdrževalno terapijo se običajno uporablja obliž, ki vsebuje 25 μg učinkovine. Zdravilo se uporablja ciklično, zdravljenje dopolnjujejo gestageni. V primeru histerektomije se zdravilo daje neprekinjeno.

Klimara (Nemčija) - je transdermalni terapevtski sistem v obliki obliža, sestavljen iz 3 plasti: prosojnega polietilenskega filma, akrilne površine z lepilno površino, ki vsebuje estriol, zaščitnega poliestrskog traku. Obliž s površino 12,5 cm 2 vsebuje 3,9 mg estradiola. Paket vsebuje 4 in 12 kosov.

Klimara-forte (Nemčija) - podoben obliž s površino 25 cm 2 vsebuje 7,8 mg estradiola, v pakiranju po 4 in 12 kosov.

Menorest (ZDA-Nemčija) je transdermalni obliž, ki vsebuje 17-b-estradiol. Oblika izdaje: menorest-25, menorest-50, menorest-75, menorest-100. Sprostitev na dan je 25, 50, 75, 100 μg. Režim odmerjanja je podoben pri uporabi zdravila Estraderm TTS.

Estrogel (Finska) je kožni gel, ki vsebuje 0,6-1 mg estradiola, po 80 mg v tubah z merilno lopatico. Gel nanesemo na kateri koli del kože (z izjemo genitalij in mlečnih žlez), na čim večji površini. Uporablja se neprekinjeno ali ciklično, odmerek se določi individualno, zdravljenje dopolnjujejo gestagena zdravila.

Divigel (Finska) - gel za kožo, ki vsebuje 500 μg hemihidrata estradiola v 1 vrečki, 25 vrečk v pakiranju. Režim odmerjanja je podoben kot pri estrogelu.

Za zdravljenje lokalnih urogenitalnih motenj se uporablja zdravilo Ovestin (Nizozemska), ki je peroralna tableta po 30 kosov v pakiranju, ki vsebuje 1 ali 2 mg estriola; vaginalna krema v tubah po 15 g; vaginalne supozitorije, 0,5 mg estriola.

Ta zdravila so indicirana za atrofijo sluznice spodnjih sečil zaradi pomanjkanja estrogena, za pred- in pooperativno zdravljenje v obdobju po menopavzi z vaginalnimi operacijami, pa tudi za diagnostične namene z nejasnimi rezultati vaginalnega brisa.

ZAKLJUČEK

Široka paleta zdravil za HNZ na ruskem farmacevtskem trgu omogoča racionalno uporabo in izbiro potrebnega zdravila v vsakem posameznem primeru. Ne smemo pa pozabiti, da je pred predpisovanjem HNZ in med zdravljenjem potreben pregled pri ginekologu, ultrazvok genitalij, pregled mlečnih žlez, onkocitologijo, biopsijo endometrija Paypel (Paypel Cornier - Pharma med, Kanada), merjenje krvni tlak, višina, telesna teža, sistemska študija hemostaze in lipidni spekter krvi, krvni sladkor, splošna analiza urina. Prvi pregled pri ginekologu en mesec po začetku hormonske terapije, nato po 3 mesecih 1 leto, nato 2-krat na leto.

Kontraindikacije za HNZ so: anamneza in trenutni trombembolični zapleti, maligni tumorji endometrija, maternice, dojk, huda disfunkcija jeter in huda sladkorna bolezen, vaginalne krvavitve neznane etiologije.

Upoštevati je treba, da se v prvih mesecih zdravljenja lahko pojavijo bolečine v mlečnih žlezah, v redkih primerih slabost, glavobol, otekanje in nekateri drugi neželeni učinki. Ti simptomi so običajno prehodni in ne zahtevajo prekinitve zdravljenja. Če pa se pojavijo nenavadno močni, migreni podobni ali pogosti glavoboli, z okvaro vida ali sluha, prvimi znaki tromboze, zlatenico ali epileptičnimi napadi ali nosečnostjo, je treba HNZ prekiniti in opraviti ustrezen pregled.

LITERATURA

1. Beskrovny S.V., Tkachenko N.N. in drugi Obliž za kožo "Estraderm". Mat. 21. znanstveni. seji Raziskovalnega inštituta za babice. in ginekolog. 1992. S. 47.
2. Gurevič K.G., Bulgakov R.V., Aristov A.A., Popkov S.A. Hormonsko nadomestno zdravljenje motenj pred in po menopavzi. Pharmateca, 2001. št. 2. S. 36-39.
3. Popkov S.A. HNZ pri korekciji funkcionalnih in presnovnih motenj pri ženskah s srčno patologijo v klimakteričnem obdobju. - diss. d.m.s. M., 1997 .-- 247 str.
4. Popkov S.A. (ur.) Uporaba zdravil za hormonsko nadomestno zdravljenje v klinični praksi. V knjigi. Aktualni problemi klinične železniške medicine. M., 1999. S. 308-316.
5. Smetnik V.P. Utemeljitev in načela HNZ v menopavzi. Problemi razmnoževanja, 1996. št. 3. S. 27-29.
6. Smetnik V.P. Zdravljenje in preprečevanje klimakteričnih motenj. Wedge. pharmacol. in ter., 1997. št. 6 (2). S. 86-91.
7. Borgling N.E., Staland B. Oralno zdravljenje simptomov menopavze z naravnim estrogenom. Acta Obst. Ginekol. Scand. 1995 S. 43. P.1-11.
8. Cheung A.P., Wreng B.G. Analiza stroškovne učinkovitosti hormonskega nadomestnega zdravljenja v menopavzi. Med J. 1992. V. 152. P. 312-316.
9. Daly E., Roche M et al. HRT: analiza koristi, tveganja in stroškov. Br. med. Bull 1992, V. 42. P. 368-400.
10. Fujino S., Sato K. et al. Kvalitativna analiza izboljšanja simptomov menopavznih motenj. Yakuri to Chiryo, 1992. V. 20. P.5115-5134.
11. Fujino S., Sato K. et al. Kvalitativna analiza estradiola-TTS o izboljšanju menopavznih motenj: indeks kakovosti v živo, ki temelji na kliničnih preskušanjih. V: Medicinsko-ekonomski vidiki hormonskega nadomestnega zdravljenja. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. Str. 97-130.
12. Horisberger B., Gessner U., Berger D. Izogibanje posledicam menopavze. Kako in kakšna cena? Rezultati študije o menopavznih težavah pri portugalskih ženskah. V: Medicinsko-ekonomski vidiki hormonskega nadomestnega zdravljenja. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. Str. 59-96.
13. Tieffenberg J.A. Menopavza: socialno-ekonomska analiza hormonskega nadomestnega zdravljenja. Združenje za zdravje Res. Razvoj, 1993.
14. Tieffenberg J.A. Socialno-ekonomska analiza hormonskega nadomestnega zdravljenja pri ženskah po menopavzi. V: Medicinsko-ekonomski vidiki hormonskega nadomestnega zdravljenja. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. Str. 131-165.
15. Whittingdon R., Faulds D. Hormonsko nadomestno zdravljenje. Farmakoekonomska ocena njegove uporabe pri simptomih menopavze in pomanjkanju urogenitalnega estrogena. Farmakoekonomija 1994 V. 5. P. 419-445.

SODOBNI FARMAKOLOŠKI TRG ZDRAVILA ZA NADOMESTNO HORMONSKO TERAPIJO (SHT)

Syzov D.J., Gurevič K.G., Popkov S.A.
Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo

Široka izbira zdravil za SHT na ruskem farmacevtskem trgu omogoča racionalno uporabo in izbiro potrebnega zdravila v vsakem konkretnem primeru. Pred dodelitvijo SHT in med zdravljenjem so potrebne telesne mase, raziskave hemostaznega sistema in lipidnega spektra krvi, vsebnosti sahara v krvi, množična analiza urina, ginekološki pregled, raziskava laktatnih Ferri laktaz, onkokutologija, Paypel-biopsija endometrija, merjenje PEKLA, telesne višine.

Hormonofobija je trdno zakoreninjena v glavah naših žensk. »Na forumih se dame med seboj strašijo z grozo zaradi hormonskega nadomestnega zdravljenja (HRT), zaradi česar se zredijo, se pokrijejo z lasmi ali celo zbolijo za rakom." Ali je res tako, poskusimo skupaj ugotoviti!

Menopavza- To je eden od fizioloških procesov, ki vplivajo na celotno žensko telo.

I. Glede na starost prenehanja zadnje menstruacije se menopavza deli:

• Prezgodnja menopavza- prenehanje menstruacije pri 37-39 letih.
• Zgodnja menopavza- prenehanje menstruacije pri 40-44 letih.
• Pozna menopavza- prenehanje menstruacije po 55 letih.

II. V menopavzi se razlikujejo naslednje faze:

Perimenopavza- To je obdobje od začetka zmanjšanja delovanja jajčnikov do nastopa menopavze.
In klinični odraz spremenjene funkcije jajčnikov pri ženskah v predmenopavzi so menstrualni ciklusi, ki imajo lahko naslednji značaj: redni ciklusi, menjavanje rednih ciklov z zamudami, zamude pri menstruaciji od enega tedna do več mesecev, menjavanje zamud pri menstruaciji. z maternično krvavitvijo.
Trajanje predmenopavze je od 2 let do 10 let.

Menopavza- To je zadnja neodvisna menstruacija v življenju ženske. Starost menopavze se ugotavlja retrospektivno - po 12 mesecih odsotnosti menstruacije.

Postmenopavza traja od menopavze do skoraj popolnega prenehanja delovanja jajčnikov. Ta faza menopavze je pred nastopom starosti. Ločimo zgodnjo - (3-5 let) in pozno postmenopavzo.
Menopavza za katero je značilna popolna kršitev sproščanja spolnih hormonov - estrogenov, progesterona in androgenov. Znano je, da pomanjkanje estrogena vodi v pojav psihovegetativnih simptomov (navali vročine, slabo zdravje), urogenitalna atrofija, nastanek osteopeničnega sindroma (osteoporoza), razvoj debelosti in presnovnega sindroma (poveča tveganje za sladkorno bolezen). , motnje presnove lipidov (poveča tveganje za aterosklerozo).

*Več o vseh procesih, ki se pojavljajo med menopavzo, lahko izveste v našem članku "MANOPAVZA".

HNZ Ni samo pričakovana življenjska doba. Spolni hormoni zagotavljajo zdravje ženske in v določeni meri podaljšujejo njeno mladost. Zakaj se nam in našim bolnikom ne mudi jemati HNZ? Po mnenju profesorja V.P. Smetnik, v Moskvi le 33 % zdravnikov - ginekologov jemlje HNZ sami, v Sankt Peterburgu - 17 %, medtem ko je na primer na Švedskem ta številka 87% . Če se nam - zdravnikom - nikamor ne mudi, da bi si pomagali, je kaj čudnega, da le 0,6% Ruskinje jemljejo HNZ.

Zakaj je tako velika razlika med tujimi in domačimi podatki glede HRT. Na žalost ruska "bast" medicina svoje recepte še naprej temelji na osebnih izkušnjah, predsodkih, špekulacijah, enem samem avtoritativnem (avtoritarnem) mnenju svetil ali preprosto deluje na staromoden način. Svetovna medicina svoja priporočila utemeljuje na podlagi medicine, ki temelji na dokazih – rezultatih kliničnih preskušanj, na znanstveno dokazanih dejstvih.

Kaj nam torej medicina, ki temelji na dokazih, pove o HNZ:

* uporaba nizkega odmerka HNZ (1 mg/dan estradiola) ima enak učinek na lipidni spekter krvi kot statini (zdravila za zniževanje holesterola);

* zgodnji začetek HNZ (perimenopavza) lahko zmanjša splošno umrljivost za 30 % zaradi zmanjšanja tveganja za srčno-žilne bolezni;

* Ocena učinka HNZ na presnovo ogljikovih hidratov je pokazala, da HNZ bodisi ne vpliva ali ima pozitiven učinek na kazalnike, kot so glikirani hemoglobin, ravni glikemije na tešče in koncentracija inzulina. Študija, ki je vključevala 14.000 žensk s sladkorno boleznijo, je pokazala, da imajo ženske, ki jemljejo HNZ, bistveno nižje ravni glikiranega hemoglobina v primerjavi s tistimi, ki niso prejemale estrogenske terapije;

Zelo pogosto se bolniki sprašujejo o učinku HNZ na tveganje za nastanek raka dojke:

- Študije HERS in WHI, ki veljata za "zlati standard", so pokazale, da je kombinirana uporaba konjugiranega etinilestradiola in medroksiprogesteron acetata (to komponento najdemo v pripravkih divin, divisec, individual) privedla do rahlega povečanja tveganja za razvoj agresivnega raka dojke;

- V študiji WHI je prišlo do povečanja incidence agresivnega raka dojke ob uporabi estrogenov in progestinov, medtem ko se je v skupini, ki je prejemala samo estrogene, pojavnost zmanjšala;

- v študiji E3N se je pokazalo zmanjšanje tveganja za nastanek raka dojke z uporabo kombinacije 17-b-estradiola in didrogesterona (Femoston). Za to dejstvo ni enoznačne razlage, možno je, da je ta pozitiven učinek posredovan z zmanjšanjem resnosti debelosti – znanega dejavnika tveganja za raka dojke;

- ugotovljeni primeri Rak na dojkiše posebej pričajo prva tri leta HNZ hitreje o manifestaciji tumorskega procesa, ki je bil na voljo že pred začetkom HNZ;

- stališče mednarodne družbe o menopavzi (2007): ženske, ki jemljejo HNZ, je treba opozoriti, da tveganje za razvoj raka dojke ne poveča v 7 letih po jemanju HNZ.

Torej, uporaba hormonske nadomestne terapije predstavlja resnično priložnost za odpravo manifestacij stanja pomanjkanja estrogena in s tem za zdravljenje in preprečevanje zgodnjih in poznih zapletov klimakteričnega sindroma pri ženskah starejše starostne skupine. HNZ, ki se začne pred 60. letom, zmanjša splošno umrljivost za 30-35 %, je preprečevanje številnih bolezni, vključno s srčno-žilnimi boleznimi, osteoporozo in Alzheimerjevo boleznijo.

Kot vsako drugo zdravljenje s HNZ ima tudi to svoje kontraindikacije in neželene učinke.

Kontraindikacije za hormonsko nadomestno zdravljenje so:

• nosečnost;
• akutni hepatitis;
• akutna globoka venska tromboza;
• akutna trombembolična bolezen;
• nezdravljeni tumorji genitalij, mlečnih žlez;
• meningiom.

Kontraindikacije za uporabo nekaterih spolnih hormonov:

Za estrogene:

• rak dojke;
• rak endometrija;
• huda disfunkcija jeter;
• porfirija;
• od estrogena odvisnih tumorjev.

Za gestagene:

• meningiom.

Pregled bolnika pred HNZ

Obvezno:

• Ultrazvok medeničnih organov (maternice in jajčnikov);
• Bris za onkocitologijo iz materničnega vratu;
• Pregled pri mamologu (mamografija ali ultrazvok mlečnih žlez);
• Hormoni v krvi: TSH, FSH, estradiol, prolaktin, krvni sladkor;
• Strjevanje krvi - koagulogram;
• biokemija krvi: ASaT, ALaT, skupni bilirubin, krvni sladkor.

Dodatno:

• lipidni profil;
• denzitometrija
• genetska nagnjenost k arterijski in venski trombozi pri uporabi HNZ.

Zdravila za hormonsko nadomestno zdravljenje:

1. "Čisti" naravni estrogeni - estrogel, divigel v obliki gela, klimar omet, proginova, estrofem.
2. Kombinacija estrogenov z gestageni: sodobna kombinacija naravnih hormonov "estrogel-utrožestan", dvofazna kombinacija (klymen, climonorm, divina, cikloproginova, femoston 2/10, divitren - estradiol valerat 70 dni, nato 14 dni medroksiprogesteron acetat).
3. Monofazna kombinirana zdravila: cliogest, femoston 1/5, gynodian-depot.
4. Tkivno selektivni regulator aktivnosti estrogena: Livial.

Kako razumeti ta neskončni ocean HNZ zdravil, katero zdravilo izbrati? Pri tem so lahko v pomoč odgovori na naslednja vprašanja:

Katere so sestavine HNZ?

Sestava zdravil za HNZ običajno vključuje 2 komponenti: estrogen in progestin (gestogen). Estrogen odpravlja glavne manifestacije pomanjkanja estrogena: vročine, urogenitalne motnje, osteoporozo, aterosklerozo itd. Progestini so potrebni za zaščito maternice pred zaščitnim (stimulativnim) delovanjem estrogenov (hiperplastični procesi endometrija itd.). V odsotnosti maternice se lahko kot HNZ uporabi samo estrogen brez progestina.

?

Katero zdravilo izbrati?

Glavno načelo HNZ je izbira najvarnejših zdravil, ki se lahko uporabljajo pri ženskah z različnimi ekstragenitalnimi patologijami za preprečevanje osteoporoze in ateroskleroze. Razvoj HNZ zdravil je potekal predvsem v dveh smereh:

I. Izboljšanje progestogene (gestagene) komponente, ki ne vpliva na telesno težo ženske, njen koagulacijski sistem, hkrati pa zaščiti maternico pred vplivom estrogenske komponente. Danes je najbližji naravnemu progesteronu (UTROZHESTAN) didrogesteron, drospirinon, dienogest.

II. Zmanjšanje odmerka estrogenske komponente. Osnovno načelo je »kolikor je potrebno, čim manj«. Veliko je potrebno za izboljšanje splošnega zdravja, preprečevanje osteoporoze, ateroskleroze in preprečevanje urogenitalnih motenj. Nekaj ​​- morda za zmanjšanje ali odpravo stranskih učinkov na maternico. Pri nas se uporablja naravni estrogen (ESTROGEL, DIVIGEL), estradiol valerat in 17 β-estradiol.

Zato se mora vaš ginekolog pri izbiri zdravila za HNZ voditi po lastnostih gestagenske komponente, ki zagotavlja zanesljivo zaščito endometrija, ne vpliva na presnovo ogljikovih hidratov in maščob ter ne izzove razvoja raka dojke. Najbolj blizu naravnim progesteronom so pripravki tretje generacije gestagenov - didrogesteron, drospirenon, dienogest.

Primerjalna tabela učinka progestinov na presnovo lipidov, ogljikovih hidratov in koagulacijo krvi

* Opomba: HDL - lipoprotein visoke gostote; LDL - lipoprotein nizke gostote; TG - trigliceridi 0 - brez učinka ↓ - rahlo znižanje ↓↓ - močno znižanje - rahlo povečanje - močno povečanje - zelo močno povečanje

Tako samo 3 gestageni: naravni progesteron in didrogesteron, drospirenon ne poslabšajo presnove holesterola in ne poslabšajo razvoja ateroskleroze, ne vplivajo na presnovo sladkorja, nimajo trombotičnega učinka in so najvarnejši glede na razvoj Rak na dojki. Zato morate skupaj s svojim ginekologom izbrati zdravilo za HNZ, ki vsebuje eno od teh snovi kot drugo sestavino (urozhestan, didrogesteron ali drospirenon).

Te zahteve izpolnjujejo naslednja zdravila: estrogel (divigel) + utrozhestan; femoston; angelique.

?

Kateri je najboljši način za uporabo drog?

Peroralna uporaba je uporaba tablet v obliki zdravil, zato bodo ta zdravila zagotovo vplivala na jetra.

Pri bolnikih s patologijo jeter je zaželeno transdermalno dajanje estrogenov (epikutani estrogel ali divigel gel) v kombinaciji z intravaginalnim dajanjem utrožestana (ali spirale MIRENA).

?

Katere sheme zdravljenja izbrati?

Če je v njej maternica perimenopavza predpisati kombinirano terapijo s cikličnimi zdravili - estrogen + gestagen, ki posnema normalni menstrualni ciklus. Prednostna so zdravila z nizko vsebnostjo estrogena do 1 mg (estrogel ali divigel ali climara + utrozhestan ali dyufaston ali MIRENA; Femoston 1 \ 10 in 2 \ 10 itd.).

V po menopavzi ob prisotnosti maternice je indicirana neprekinjena terapija estrogen + gestagena, ki ne povzroča menstrualne krvavitve, po možnosti nizki odmerki estrogenov (estrogel ali divigel ali climara + utrozhestan ali dyufaston ali MIRENA; femoston 1 \ 5, angelique).

Pri kirurška menopavza- ob odstranitvi maternice (brez materničnega vratu) zadostuje ena komponenta HNZ - estrogen (ker zaščita endometrija ni več potrebna), v ta namen se lahko uporabljajo zdravila - estrogel, divigel, climara, proginova, estrofem.

?

Kako dolgo jemati HNZ?

Trajanje HNZ za danes ni omejeno. Za lajšanje simptomov menopavze je praviloma dovolj 3-5 let.

Ginekolog skupaj s pacientko vsako leto oceni razmerje med koristmi in tveganji in se individualno odloči o trajanju HNZ.

?

Kako pogosto obiskati ginekologa in biti na pregledu pri uporabi HNZ?

V obdobju HNZ mora ženska vsaj 1-krat letno obiskati ginekologa, da opravi kolposkopijo, ultrazvok medeničnih organov, ultrazvok mlečnih žlez ali mamografijo in študij biokemičnih parametrov krvi (krvni sladkor, ALT, AST, koagulogram). )!

Pacientka se o vseh vprašanjih glede HNZ pogovori s svojim ginekologom. Če ginekolog bolniku zavrne predpisovanje HNZ in ne pojasni razloga za to, se posvetujte z drugim specialistom in rešite vsa vaša vprašanja.

Minasyan Margarita

Vsaka ženska, ki se približuje pragu srednjih let, opazi spremembe, ki se dogajajo v njej. To je posledica dejstva, da se pri starosti 45 let začne postopno izumrtje reproduktivne funkcije. Za to obdobje, imenovano menopavza, so značilne in posledično kardinalne spremembe v delovanju vseh sistemov in organov. V tem trenutku telo še posebej potrebuje našo podporo, pogosto sta nepogrešljiva zdrav način življenja in pravilna prehrana. Na pomoč priskočijo zdravila, ki ne le odpravijo nelagodje, ampak tudi korenito rešijo težavo. Najbolj učinkovita in pogosta metoda v tem primeru je hormonsko nadomestno zdravljenje. Učinkovit je za vsakogar, vendar ima številne lastnosti in kontraindikacije, zato ni primeren za vsakogar. Kaj je HNZ za menopavzo in zdravila nove generacije, kakšne so značilnosti hormonskih zdravil, boste izvedeli v tem članku.

Značilnosti in indikacije za uporabo HNZ

HNZ specialisti za menopavzo uspešno uporabljajo že približno 20 let. V Evropi je razširjena, medtem ko jo rojaki zdravijo nekoliko previdno, zaupajo bolj naravnim zdravilom, fitohormonom ali homeopatiji.

Ta vrsta terapije se uporablja šele po temeljiti diagnozi in izključitvi številnih bolezni.

Hormonsko nadomestno zdravljenje menopavze temelji na zdravljenju s snovmi, podobnimi hormonom, zlasti pri ženskah. V klimakteričnem obdobju endokrine žleze zmanjšajo proizvodnjo hormonov, kot sta estrogen in progesteron. Zaradi njihovega pomanjkanja telo odpove in kaže različne simptome. V tem primeru se hormonske snovi uvajajo od zunaj, da se podpre in odpravi pomanjkanje teh hormonov. Tako telo ne vidi velike razlike in še naprej deluje kot običajno. Zdravljenje s hormoni je lahko kratkotrajno, ko menopavza ni zapletena zaradi izrazitih motenj (teka 1-2 leti), in dolgotrajna, ko pride do resnih sprememb in motenj psihoemotionalnega stanja, delovanja endokrinih žlez in . srčno-žilni sistem je prizadet. V drugem primeru lahko zdravljenje traja več, do deset let.

Hormonsko nadomestno zdravljenje se uporablja:

1. S standardno menopavzo v vseh njenih fazah: v predmenopavzi, med menopavzo za lajšanje simptomov in preprečevanje razvoja srčno-žilnih bolezni, osteoporoze, v postmenopavzi - za preprečevanje razvoja novotvorb in tumorjev, ohranjanje telesa in izboljšanje kakovosti življenja.
2. Z zgodnjo menopavzo, da bi se izognili prezgodnji zaustavitvi reproduktivne funkcije in normalizirali menstrualni ciklus.
3. Z in odstranitvijo jajčnikov, da bi ohranili hormonsko raven in se izognili posledicam ostrega prestrukturiranja telesa.
4. Kot profilaksa starostnih bolezni in tumorjev.
5. V nekaterih primerih se uporabljajo kot kontracepcijska sredstva (z določeno kombinacijo hormonov).

V klimakteričnem obdobju je HNZ predpisana, ko se pojavijo naslednji simptomi:

• Psihoemocionalne motnje v obliki klimakteričnih nevroz, nenadnih nihanj razpoloženja, razdražljivosti, stresa, apatije, nespečnosti, zaspanosti.
• Atrofija genitalij.
• Motnje termoregulacije, ki se kažejo v vročih utripih, mrzlici, palpitacijah, ostri spremembi temperature, hiperhidrozi.
• Zapleti pri delu srčno-žilnega sistema: zvišanje krvnega tlaka, bolečine v glavi in ​​srcu, omotica, kratka sapa.
• Bolečine v spodnjem delu trebuha, spodnjem delu hrbta, okončinah.
• Boleče krvavitve.
• Poslabšanje kakovosti spolnega življenja, zmanjšan libido, suhost v nožnici in drugih sluznicah.
• Kršitev krvnega obtoka.

Mehanizem delovanja

Mehanizem delovanja hormonskih zdravil nove generacije je posledica njihove sestave. Vsebujejo lahko tako naravne kot sintetične hormone, tistim, ki imajo radi vse naravno, pa bodo fitohormoni všeč.

Ta zdravila lahko vsebujejo določene vrste hormonov ali njihovo kombinacijo.

Nekatera zdravila za menopavzo vsebujejo samo estrogene. Praviloma je učinkovina v njih estradiol valerat, ki se ob zaužitju spremeni v naravni estradiol. On pa popolnoma simulira delovanje estrogena, kar pomaga preprečiti psihoemotionalne in vegetativne klimakterične motnje.

Najpogosteje se takšna zdravila nahajajo v kombinirani obliki, t.j. z dodatkom gestagenu podobnih snovi, didrogesterona ali levonorgestrela.

Za takšno terapijo je zelo pomemben dodatek gestagenov, saj prav ti pomagajo estrogenom, da imajo varčen učinek in preprečujejo razvoj tumorjev (maternični fibroidi, endometrioza) zaradi prevelike količine estrogenskih hormonov.

Lahko se uporablja tudi kombinacija estrogenov z androgeni.

Da bi našli učinkovito zdravilo in ne škodovali telesu, se je nujno treba obrniti na specialista za diagnostiko in predpisovanje ustreznega zdravila v pravilnem odmerku. Zdravila nove generacije vključujejo mikrodoziranje hormonskih snovi v svoji sestavi, vendar najmanjši presežek ali pomanjkanje v določeni situaciji lahko ne le škoduje telesu, ampak tudi izzove razvoj neprijetnih bolezni.

Normalno delovanje hormonskega sistema zagotavlja usklajeno delo treh komponent: hipotalamusa, hipofize in jajčnikov. Prva komponenta je odgovorna za sintezo GnRh (hormona, ki sprošča gonadotropin), ki spodbuja tvorbo FSH in LH (folikle stimulirajočih in luteinizirajočih hormonov) v hipofizi. FSH in LH pomagata jajčnikom proizvajati spolne hormone - estrogene, progestine in estrogene. Najmanjša motnja v delovanju tega sistema vodi do hormonskih "zdrsov" - presežka ali pomanjkanja določenih hormonov, zaradi česar se prekine delo celotnega organizma. Hormonsko nadomestno zdravljenje za menopavzo preprečuje takšne motnje in ohranja dobro usklajeno delo tega sistema.

Prednosti in slabosti HRT

Prednosti

Glavna prednost te vrste zdravljenja je njena učinkovitost. Konec koncev, ukrep ni namenjen začasnemu lajšanju neprijetnih občutkov, temveč reševanju problema na najgloblji ravni. Hormonska zdravila ustavijo simptome menopavze ne na obrobju, ampak na ravni korenine - ravni sinteze hormonov.

Zdravila nove generacije pomenijo uporabo samo tistih snovi, ki so enake naravnim hormonom. Zato jih telo ne zaznava kot tuje snovi in ​​se v večini primerov pozitivno odzove na uporabo teh sredstev.

Takšna terapija ima kompleksen učinek in pomaga znebiti številnih simptomov, včasih celo brez občutka nelagodja.

HNZ ni le zdravljenje, ampak tudi preprečevanje številnih bolezni, predvsem bolezni srca in ožilja, osteoporoze in nekaterih tumorjev.

Zdravila proti klimakteriju, ki vsebujejo hormone, so na voljo v različnih priročnih oblikah, tako notranjih kot zunanjih. Lahko so tablete, kreme, obliži, injekcije. Hormonsko terapijo je možno uporabljati tako v menopavzi kot pri ženskah pred menopavzo in po menopavzi. Prej ko začnete jemati ta sredstva, večja je možnost, da se zaščitite pred klimakteričnimi motnjami v prihodnosti.

slabosti

Poleg prednosti ima hormonska nadomestka tudi nekaj slabosti. Hormonska regulacija je zelo občutljiv mehanizem, katerega poseganje je polno nepopravljivih posledic. Zato je zelo pomembno, da pred uporabo takšnega zdravljenja opravite popolno diagnozo takšnih sistemov, kot so prebavila, ščitnica, mlečne žleze, opravite vse vrste krvnih preiskav, vklj. za hormone je nujno vzeti bris materničnega vratu, določen čas spremljati krvni tlak, pomembno pa je upoštevati tudi dednost.

Hormonsko ozadje se spreminja dovolj hitro, zato je med pregledom in predpisovanjem lahko pomembna ena shema uporabe drog, v času začetka uporabe zdravila pa se lahko klinična slika korenito spremeni.

Statistični podatki kažejo, da se hormonsko zdravljenje v menopavzi zaradi številnih kontraindikacij in stranskih učinkov uporablja le v 25 % primerov, kar je tudi bistvena pomanjkljivost.

• krvavitve iz maternice in nožnice neznanega izvora, zlasti pri ženskah po menopavzi;
• tumorji genitalij in mlečnih žlez ali sum nanje;
• bolezni maternice in mlečnih žlez;
• bolezni ledvic in jeter;
• ledvična, nadledvična in jetrna insuficienca;
• tromboza in trombembolija;
• motnje presnove lipidov;
• endometrioza jajčnikov;
• mastopatija;
• sladkorna bolezen;
• bronhialna astma, epilepsija;
• nosečnost in dojenje.

Ta seznam ni izčrpen. Če imate kakšno drugo bolezen, se morate pred uporabo posvetovati z zdravnikom, saj hormoni vplivajo na delo vsake celice v telesu.

Druga pomembna pomanjkljivost teh zdravil je veliko stranskih učinkov:

• Bolečina in povečanje mlečnih žlez.
• Neoplazme endometrija.
• Povečanje telesne mase.
• Različne alergijske manifestacije - srbenje, pordelost, izpuščaji.
• Mišični krči.
• Kršitev gastrointestinalnega trakta: slabost, bruhanje, driska, napenjanje.
• Prekomerni apetit ali, nasprotno, pomanjkanje.
• Razvoj hormonsko odvisnih tumorjev.

Zato lahko sklepamo, da je treba pred odločitvijo za hormonsko nadomestno zdravljenje primerjati možno tveganje s pričakovano koristjo, upoštevati vse kontraindikacije in ne izključiti dednega dejavnika in nagnjenosti.

Droge

Tuji in domači proizvajalci ponujajo široko paleto zdravil za HNZ. Predstavljajo jih tako kompleksna kot monosredstva. Strokovnjaki so za udobje potrošnikov zagotovili različne oblike teh zdravil: tablete, tablete, injekcije, hormonske obliže, kreme, esence.

Kombinirana zdravila, ki združujejo estrogene in progesterone, vključujejo:

Klimonorm. Obstajata dve vrsti tablet. Glavna učinkovina prvih tablet je estradiol valerat, druge pa levonorgestrel. Klimonorm uspešno ustavi manifestacije menopavze v vseh njenih fazah.

Kombinacija estradiola in didrogesterona. Izboljša kakovost življenja v menopavzi, preprečuje razvoj srčno-žilnih in kostnih bolezni. Pogosto se razpravljajo o tem, kateri ali Femoston je boljši. Vse je odvisno od klinične slike pacienta in značilnosti njenega telesa. Obe zdravili sta učinkoviti, imata enake kontraindikacije in sta v isti cenovni kategoriji.

Drugo pomembno zdravilo je Angelique. V sestavi - estradiol in drospirenon. Tako kot Femoston je namenjen odpravljanju težav, ki izhajajo iz menopavze, in deluje pomlajevalno. Preberete lahko mnenje zdravnikov in sledite povezavi.

Zdravila, ki vsebujejo samo estrogene, se večinoma uporabljajo po odstranitvi maternice. To so tablete, kot so Triaclim, Estrofem, Estrimax; vaginalne supozitorije in kreme -, Estriol (običajno se uporabljajo brez uporabe hormonskih tablet, kot monopreparati); kreme za zunanjo uporabo - Divigel, Estrogel, Proginova.

Zdravila, ki vsebujejo samo progesteron, vključujejo tablete Utrozhestan, Norkolut; ... V večini primerov se takšna zdravila kombinirajo s tistimi, ki vsebujejo estrogen.

To je tudi pogost mit in je tudi pogosto igra vlogo nekakšne "grozljive zgodbe", zaradi česar ženska neutemeljeno zavrne jemanje HNZ. Spodaj bomo govorili o HNZ in raku ženskih spolnih organov, HNZ in raku dojk; rak drugih organov ni neposredna kontraindikacija za HNZ in se lahko predpiše po skupni razpravi o taktiki vodenja pacienta s strani ginekologa in onkologa.

• Rak telesa maternice (rak endometrija). Na presenečenje mnogih ugotavljamo, da je samo pri ženskah, ki jemljejo HNZ, tveganje za njen razvoj veliko manjše, saj sestava pripravkov za HNZ vključuje sestavine, ki ščitijo sluznico maternične votline pred tem procesom.
• Pravočasna korekcija endokrine in ginekološke patologije, normalizacija telesne teže in zdravljenje vnetnih bolezni ženskega spolovila ter racionalno preprečevanje nosečnosti v reproduktivnem obdobju lahko učinkovito preprečijo razvoj te bolezni, tudi kljub neugodni dednosti. Kar zadeva kontracepcijo, je po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije pri ženskah, ki redno uporabljajo sodobna hormonska kontracepcijska sredstva, verjetnost za razvoj raka endometrija zmanjšana za 50 %.
• Rak materničnega vratu je nehormonski in ga povzroča humani papiloma virus (spolno prenosljiva okužba).

Načini preprečevanja: uporaba kondoma za zaščito pred okužbami, monogamni spolni odnosi, kompetentna zaščita pred neželeno nosečnostjo s sodobnimi metodami, obisk ginekologa vsaj 1-krat v 6 mesecih in najmanj 1-krat na leto pregled materničnega vratu s posebnim mikroskop (kolposkop) in citološki pregled brisa iz materničnega vratu (za ugotavljanje "pravilnosti" celične sestave njegove sluznice).

• Rak jajčnikov. Čeprav so jajčniki organ, ki proizvaja hormone, hormonski vzrok njihovega raka ni dokazan. Pomembno vlogo pri razvoju te bolezni igra dednost, nepoznavanje sodobnih metod kontracepcije, splav (znano je, da se pri ženskah, ki jemljejo hormonske kontraceptive, tveganje za to bolezen zmanjša za 80% (podatki Svetovne zdravstvene organizacije). )).
• Rak dojke in HNZ. Ta tema povzroča največ polemik. Sodobni podatki o tem so naslednji.

Vzroki za to bolezen so danes znani. Tveganje za nastanek raka dojke se s starostjo povečuje (pogosteje prizadene ženske po menopavzi, po 60 letih se tveganje za njegov razvoj poveča 90-krat); pomembno vlogo pri njegovem razvoju igra dednost, pa tudi odsotnost poroda, veliko število splavov v zgodovini, kajenje, prekomerna telesna teža, dolgotrajen kronični stres in depresija, degradacija okolja itd.

Študij o vplivu jemanja HNZ na tveganje za nastanek raka dojk je po svetu veliko, tako v ZDA (hNZ so začeli uporabljati prej kot kdorkoli drug, od 60. let 20. stoletja) kot v Evropi. Vse te študije, resne, obsežne, dolgotrajne in drage, pa ne morejo dati nedvoumnega odgovora na vprašanje vpliva HNZ na tveganje za nastanek raka dojke. Ta bolezen je večfaktorska in je načeloma nemogoče izključiti vse druge vplive v študiji (starost, število rojstev in splavov, dednost, življenje v slabi ekologiji), pri čemer ostane le uporaba HNZ.

Toda če povzamemo, lahko podatke teh študij jasno rečemo estrogeni(glavna terapevtska sestavina HNZ zdravil) niso onkogeni(tj. ne odblokirajo genskih mehanizmov rasti tumorja v celici).

Ameriški raziskovalci so analizirali vnos svojih zdravil: v ZDA se v nasprotju z Evropo uporabljajo drugačni tipi estrogena (konjugiranih) in gestagenov prejšnje generacije, ki so že preprosto neučinkoviti) naravni estrogeni in gestageni zadnje generacije. V Ameriki je sprejet tudi drugačen starostni razpon za prejemanje HNZ, menijo, da ga je mogoče začeti jemati v pozni menopavzi, kar je v Evropi kategorično nesprejemljivo.

Tako so Američani, ko so svoje HNZ jemali več kot 10 let, prejeli povečanje relativnega (tj. teoretičnega) tveganja za razvoj raka dojke, ki se je po prenehanju HNZ vrnilo na običajne številke v populaciji. Evropski znanstveniki pri izvajanju podobnih študij z uporabo svojih zdravil (ki se zlasti uporabljajo v Rusiji) niso prejeli potrditve teh podatkov. Poleg tega niti v ameriških niti v evropskih študijah ni bilo povečanja absolutnega tveganja za razvoj raka dojke v ozadju HNZ.

Evropski znanstveniki so tudi nagnjeni k razlagi podatkov, ki so jih pridobili Američani o povečanju relativnega tveganja za razvoj raka dojke v ozadju več kot 10 let jemanja HNZ z dejstvom, da bolnike, ki prejemajo HNZ, redno in pravilno spremlja ginekolog. . Zaradi boljše diagnoze te patologije je pogostost njenega odkrivanja pri njih večja kot v splošni populaciji.

Vse študije so tudi pokazale, da tudi če je imela bolnica, ki je prejemala HNZ, raka dojke (ki ni neposredno povezana s HNZ), je bil ta manj maligni, imel nižjo stopnjo širjenja, manjšo nagnjenost k metastazam in se je bolje odzval na zdravljenje.

Vsekakor pa je do leta 2004 trajanje HNZ do 5 let veljalo za varno za zdravje. Leta 2004 je Mednarodno združenje za menopavzo objavilo soglasje, ki je revidiralo svoja stališča glede časovne omejitve za HNZ: "trenutno ni nobenega novega razloga za uvedbo omejitev trajanja terapije". Oktobra 2005 je 11. mednarodni kongres o menopavzi, ki je potekal v Argentini, popolnoma odpravil omejitve glede trajanja jemanja HNZ.

Ta kongres poteka enkrat na 4 leta in združuje znanstvenike in zdravnike z vsega sveta, specializirane za različna področja medicine, povezana s problemi menopavze; naznanja najnovejše dosežke in novosti na področju starostne medicine, obravnava kompleksne klinične probleme in se dogovori o taktiki vodenja bolnikov v teh situacijah.

Mnenju tako avtoritativnega zbora je res vredno prisluhniti. Poleg tega so izkušnje z uporabo HRT v tujini približno pol stoletja, v Rusiji pa približno 15-20 let. In pri tem smo imeli res srečo: danes trg zdravil za HNZ v naši državi predstavljajo najsodobnejša, nizkoodmerna, visoko učinkovita zdravila z majhnim številom stranskih učinkov. Imeli smo priložnost "nabirati smetano", saj so vsa zdravila, ki ne ustrezajo visokim standardom kakovosti na tem področju, testirali "kapitalisti" (oprostite mi, bralec!) in jih že zdavnaj nehali proizvajati.

Z nadaljnjim napredkom razvitega kapitalizma na ozemlju Rusije se ženska vse bolj sooča s potrebo po ohranjanju privlačnega videza in spolne aktivnosti vse do groba.

Že dolgo je znano, da od začetka menopavze raven estrogena zagotavlja:

• ne samo plodnost,
• ampak tudi sprejemljivo srčno-žilno stanje,
• mišično-skeletni sistemi,
• koža in njeni dodatki,
• sluznice in zob

pade katastrofalno.

Edino upanje starejše dame pred kakšnimi tridesetimi leti je bila maščobna plast, zaradi katere je s presnovo preko steroidov iz androgenov nastal zadnji estrogen, estron. Vendar pa je hitro spreminjajoča se moda na modne brvi in ​​nato na ulice pripeljala populacijo vitkih žensk, ki bolj spominjajo na travestijo in ingenue pipy kot na matere-junakinje in delavke-šokinje.

V iskanju vitke postave so ženske nekako pozabile na srčni infarkt pri petdesetih in osteoporozo pri sedemdesetih. Na srečo so se ginekologi z najnovejšimi dosežki farmacevtske industrije na področju hormonske nadomestne terapije pritegnili na pomoč neresnim rojakom. Približno od začetka devetdesetih let je ta smer, ki stoji na stičišču ginekologije in endokrinologije, veljala za zdravilo za vse ženske nesreče, od zgodnje menopavze do zlomov kolka.

Vendar pa so že ob zori popularizacije hormonov, da bi ženska ohranila cvetenje, obstajale razumne zahteve, da se zdravil ne predpisuje vsem neselektivno, ampak da se naredi sprejemljiv vzorec, ki loči ženske z velikim tveganjem za ginekološko onkologijo in le zaščiti jih pred tveganji.

Od tod tudi morala: vsaka zelenjava ima svoj čas

Staranje je naravna, a nikakor najbolj prijetna epizoda v življenju vsakega človeka. S seboj prinese takšne spremembe, ki dame ne spravijo vedno v pozitivno razpoloženje, pogosto pa ravno nasprotno. Zato je z menopavzo pogosto preprosto potrebno jemati zdravila in zdravila.

Drugo vprašanje je, kako varni in učinkoviti bodo. Ravno ravnovesje med tema dvema parametroma je največja težava sodobne farmacevtske industrije in praktične medicine: niti ustreliti vrabca iz topa niti poganjati slona s copati nista nepraktična, včasih celo zelo škodljiva.

Hormonsko nadomestno zdravljenje pri ženskah je danes zelo kontroverzno ocenjeno in predpisano:

• Samo pri ženskah brez tveganja za raka dojk, jajčnikov, endometrija.
• Če obstajajo tveganja, ki pa niso bila opažena, bo razvoj raka dojk ali jajčnikov zelo verjeten, zlasti v prisotnosti ničelne stopnje teh rakov.
• Samo pri ženskah z minimalnim tveganjem za trombotične zaplete, zato je boljši pri nekadilcih z normalnim indeksom telesne mase.
• Bolje je začeti v prvih desetih letih od zadnje menstruacije in ne začeti pri ženskah, starejših od 60 let. Vsaj pri mlajših je učinkovitost veliko večja.
• Večinoma obliži, narejeni iz kombinacije majhnega odmerka estradiola z mikroniziranim progesteronom.
• Za zmanjšanje vaginalne atrofije lahko uporabite lokalne estrogenske supozitorije.
• Prednosti na glavnih področjih (osteoporoza, ishemične spremembe na miokardu) ne tekmujejo z varnejšimi zdravili ali, milo rečeno, niso povsem dokazane.
• Skoraj vse izvedene študije imajo določene napake, ki onemogočajo nedvoumne zaključke o prevladi koristi nadomestnega zdravljenja nad njegovimi tveganji.
• Vsako predpisovanje terapije mora biti strogo individualno in upoštevati posebnosti položaja posamezne ženske, za katero je potreben ne le pregled pred predpisovanjem zdravil, temveč tudi tekoče ambulantno opazovanje ves čas zdravljenja.
• Domača resna randomizirana preskušanja z lastnimi zaključki niso bila izvedena, nacionalna priporočila temeljijo na mednarodnih priporočilih.

Bolj kot v gozd, več drv. Z nabiranjem kliničnih izkušenj pri praktični uporabi hormonskega nadomestka je postalo jasno, da ženske s sprva nizkim tveganjem za raka dojk ali maternične sluznice niso vedno varne pri jemanju nekaterih kategorij "tablet večne mladosti".

Kakšna je situacija danes in na čigavi strani je resnica: privrženci hormonov ali njihovi nasprotniki, poskusimo to ugotoviti tukaj in zdaj.

Kombinirana hormonska sredstva

Kot hormonsko nadomestno zdravljenje v klimakteričnem obdobju se lahko predpišejo kombinirana hormonska zdravila in čisti estrogeni. Katero zdravilo vam bo priporočil zdravnik, je odvisno od številnih dejavnikov. Tej vključujejo:

• starost bolnika,
• prisotnost kontraindikacij,
• telesna masa,
• resnost klimakteričnih znakov,
• sočasna ekstragenitalna patologija.

Klimonorm

En paket zdravila vsebuje 21 tablet. Prvih 9 rumenih tablet vsebuje estrogensko komponento - estradiol valerat v odmerku 2 mg. Preostalih 12 tablet je rjavih in vključuje estradiol valerat v odmerku 2 mg in levonorgestrel v odmerku 150 mcg.

Hormonsko sredstvo je treba jemati 1 tableto na dan 3 tedne, na koncu pakiranja morate narediti 7-dnevni odmor, med katerim se začne menstruacijski izcedek. V primeru shranjenega menstrualnega cikla se tablete jemljejo od 5. dne, ob neredni menstruaciji - kateri koli dan s pogojem izključitve nosečnosti.

Estrogenska komponenta odpravlja negativne psihoemocionalne in vegetativne znake. Med pogoste spadajo: motnje spanja, hiperhidroza, vročinski utripi, suhost v nožnici, čustvena labilnost in drugo. Gestagenska komponenta preprečuje nastanek hiperplastičnih procesov in raka endometrija.

Femoston 2/10

To zdravilo je na voljo kot Femoston 1/5, Femoston 1/10 in Femoston 2/10. Naštete vrste sredstev se razlikujejo po vsebnosti estrogenih in gestagenih komponent. Femosten 2/10 vsebuje 14 rožnatih in 14 rumenih tablet (skupaj 28 kosov v pakiranju).

Rožnate tablete vsebujejo samo estrogensko komponento v obliki estradiol hemihidrata v količini 2 mg. Rumene tablete so sestavljene iz 2 mg estradiola in 10 mg didrogesterona. Femoston je treba jemati vsak dan 4 tedne brez prekinitev. Po koncu pakiranja morate začeti z novo.

Angelique

Pretisni omot vsebuje 28 tablet. Vsaka tableta vsebuje estrogenske in gestagene sestavine. Estrogensko komponento predstavlja estradiol hemihidrat v odmerku 1 mg, gestageno komponento pa predstavlja drospirenon v odmerku 2 mg. Tablete je treba jemati vsak dan, brez upoštevanja tedenskega odmora. Po koncu pakiranja se prične sprejem naslednjega.

Pauzogest

Pretisni omot vsebuje 28 tablet, od katerih vsaka vsebuje 2 mg estradiola in 1 mg noretisteron acetata. Tablete začnemo piti od 5. dne ciklusa z ohranjeno menstruacijo in vsak dan z neredno menstruacijo. Zdravilo se jemlje nenehno, brez 7-dnevnega odmora.

Ciklo-Proginova

Pretisni omot vsebuje 21 tablet. Prvih 11 belih tablet vsebuje samo estrogensko komponento - estradiol valerat v odmerku 2 mg. Naslednjih 10 svetlo rjavih tablet je sestavljenih iz estrogenskih in gestagenskih komponent: estradiola v količini 2 mg in norgestrela v odmerku 0,15 mg. Cyclo-Proginova je treba jemati vsak dan 3 tedne. Nato morate opazovati tedenski odmor, med katerim se bo začela menstrualna krvavitev.

Divigel

Zdravilo je na voljo v obliki gela 0,1% koncentracije, ki se uporablja za zunanjo uporabo. En paket zdravila Divigel vsebuje estradiol hemihidrat v količini 0,5 mg ali 1 mg. Zdravilo je treba nanesti na čisto kožo enkrat na dan. Priporočena mesta za drgnjenje v gelu:

• spodnji del trebuha,
• majhen del hrbta,
• ramena, podlakti,
• zadnjico.

Območje nanosa gela mora biti 1-2 dlani. Priporočena dnevna menjava predelov kože za drgnjenje Divigela. Zdravila ni dovoljeno nanašati na kožo obraza, mlečne žleze, sramne ustnice in razdražena območja.

Menorest

Proizvaja se v obliki gela v tubi z razpršilnikom, katerega glavna aktivna sestavina je estradiol. Mehanizem delovanja in način uporabe sta podobna Divigelu.

Klimara

Zdravilo je transdermalni terapevtski sistem. Proizvaja se v obliki obliža dimenzij 12,5x12,5 cm, ki ga je treba prilepiti na kožo. Sestava tega antiklimakteričnega sredstva vključuje estradiol hemihidrat v količini 3,9 mg. Obliž se pritrdi na kožo 7 dni, ob koncu tedna se prejšnji obliž odlepi in namesti nov. Priporočena mesta za aplikacijo Klimarja so glutealna in paravertebralna regija.

Ovestin je na voljo v tabletah, vaginalnih supozitorijih, kot krema za vaginalno uporabo. Pogosto predpisana oblika zdravila so vaginalne supozitorije. Ena sveča vsebuje mikroniziran estriol v količini 500 mcg. Supozitorije injiciramo intravaginalno vsak dan, brez prekinitev. Glavna vloga zdravila je nadomestiti pomanjkanje estrogena v klimakteričnem in postmenopavznem obdobju.

Estrogel

Zdravilo se proizvaja v obliki gela za zunanjo uporabo v tubah z razpršilnikom. Tuba vsebuje 80 gr. gel, v enem odmerku - 1,5 mg estradiola. Glavni ukrep je odpraviti pomanjkanje estrogena v menopavzi in po menopavzi. Pravila za nanašanje gela so enaka kot za Divigel.

Prednosti in slabosti uporabe različnih oblik zdravil. Kliknite za povečavo.

Hormonsko ozadje

Za žensko lahko osnovne spolne hormone štejemo za estrogene, progestine in, paradoksalno, androgeni.

V grobem približku lahko vse te kategorije označimo na naslednji način:

• estrogeni - hormoni ženskosti,
• progesteron - nosečniški hormon,
• androgeni - spolnost.

estradiol, estriol, estron so steroidni hormoni, ki jih proizvajajo jajčniki. Njihova sinteza je možna tudi zunaj reproduktivnega sistema: s skorja nadledvične žleze, maščobnega tkiva, kosti. Njihovi predhodniki so androgeni (za estradiol, testosteron in za estron, androstendion). Po učinkovitosti je estron slabši od estradiola in ga nadomesti po menopavzi. Ti hormoni so učinkoviti stimulansi naslednjih procesov:

• zorenje maternice, nožnice, jajcevodov, mlečnih žlez, rast in okostenitev dolgih kosti okončin, razvoj sekundarnih spolnih značilnosti (poraščenost pri ženskah, pigmentacija bradavic in genitalij), proliferacija epitelija vaginalna sluznica in maternica, izločanje vaginalne sluzi, zavrnitev endometrija pri krvavitvi iz maternice.
• Presežek hormonov vodi do delne keratinizacije in luščenja vaginalne sluznice, proliferacije endometrija.
• Estrogeni motijo ​​​​resorpcijo kostnega tkiva, spodbujajo nastajanje elementov koagulacije krvi in ​​transportnih beljakovin, znižujejo raven prostega holesterola in lipoproteinov nizke gostote, zmanjšujejo tveganje za aterosklerozo, povečujejo raven ščitničnega hormona, tiroksina v krvi,
• prilagajanje receptorjev ravni progestinov,
• izzovejo edem zaradi prenosa tekočine iz posode v medcelične prostore v ozadju zadrževanja natrija v tkivih.

Progestini

predvsem zagotavljajo začetek nosečnosti in njen razvoj. Izločajo jih skorja nadledvične žleze, rumeno telo jajčnikov, med nosečnostjo pa posteljica. Te steroide imenujemo tudi gestageni.

• Pri nenosečih ženskah so estrogeni uravnoteženi, kar preprečuje hiperplastične in cistične spremembe v maternični sluznici.
• Pri deklicah pomagajo pri zorenju mlečnih žlez, pri odraslih ženskah pa preprečujejo hiperplazijo dojk, mastopatijo.
• Pod njihovim vplivom se zmanjša kontraktilna sposobnost maternice in jajcevodov, zmanjša se njihova dovzetnost za snovi, ki povečujejo mišično napetost (oksitocin, vazopresin, serotonin, histamin). Zahvaljujoč temu progestini zmanjšajo bolečino menstruacije in imajo protivnetni učinek.
• Zmanjšajo občutljivost tkiv na androgene in so antagonisti androgena, ki zavirajo sintezo aktivnega testosterona.
• Zmanjšanje ravni progestina določa prisotnost in resnost predmenstrualnega sindroma.

Androgeni, testosteron, so bili najprej dobesedno pred petnajstimi leti obtoženi vseh smrtnih grehov in so bili v ženskem telesu le znanilci:

• debelost
• jegulje
• povečana poraščenost
• hiperandrogenizem je bil samodejno enak policistični bolezni jajčnikov in je bilo predpisano, da se z njo borimo z vsemi razpoložljivimi sredstvi.

Vendar se je s kopičenjem praktičnih izkušenj izkazalo, da:

• Zmanjšanje androgenov samodejno zmanjša raven kolagena v tkivih, vključno z medeničnim dnom
• poslabša mišični tonus in vodi ne le do izgube napetega videza ženske, ampak tudi
• do težav z urinsko inkontinenco in
• pridobivanje odvečne teže.

Prav tako imajo ženske s pomanjkanjem androgena očitno zmanjšano spolno željo in pogosto imajo težaven odnos z orgazmom. Androgeni se sintetizirajo v skorji nadledvične žleze in jajčnikih in jih predstavljajo testosteron (prosti in vezan), androstendion, DHEA, DHEA-C.

• Njihova raven začne postopoma padati pri ženskah po 30 letih.
• Z naravnim staranjem ne dajejo nenadnih padcev.
• Pri ženskah v ozadju umetne menopavze (po kirurški odstranitvi jajčnikov) opazimo močno zmanjšanje testosterona.

Menopavza

Koncept menopavze je znan skoraj vsem. Skoraj vedno v vsakdanjem življenju ima izraz razdražljivo-tragično ali celo žaljivo konotacijo. Vendar je vredno razumeti, da so procesi starostnega prestrukturiranja povsem naravni dogodki, ki običajno ne bi smeli postati stavek ali pomeniti slepe ulice v življenju. Zato je izraz menopavza pravilnejši, ko v ozadju starostnih sprememb začnejo prevladovati procesi involucije. Na splošno lahko menopavzo razdelimo na naslednja obdobja:

• Menopavzalni prehod (v povprečju po 40-45 letih) - ko vsak cikel ne spremlja zorenje jajčeca, se trajanje ciklov spremeni, imenujemo jih "zmedeni". Zmanjša se proizvodnja folikle stimulirajočega hormona, estradiola, anti-Müllerjevega hormona in inhibina B. V ozadju zamud, psihičnega stresa, priliva krvi v kožo se lahko že začnejo pojavljati urogenitalni znaki pomanjkanja estrogena. pojavi.
• Menopavza se običajno imenuje zadnja menstruacija. Ker se jajčniki izklopijo, po njej menstruacija ne gre več. Ta dogodek se ugotovi retrospektivno, po enem letu odsotnosti menstrualne krvavitve. Čas začetka menopavze je individualen, vendar obstaja tudi "povprečna temperatura v bolnišnici": pri ženskah, mlajših od 40 let, se menopavza šteje za prezgodnjo, zgodnjo - do 45, pravočasno od 46 do 54, pozno - po 55.
• Perimenopavza se nanaša na menopavzo in 12 mesecev po njej.
• Postmenopavza je obdobje po. Vse različne manifestacije menopavze so pogosteje povezane z zgodnjo postmenopavzo, ki traja 5-8 let. V poznem delu postmenopavze pride do izrazitega fizičnega staranja organov in tkiv, ki prevladuje nad avtonomnimi motnjami ali psihoemotionalnim stresom.

S čim se moraš boriti

Perimenopavza

se lahko v ženskem telesu odzove tako z epizodami povišane ravni estrogena in pomanjkanjem zorenja jajčeca (maternične krvavitve, nabrekanje mlečnih žlez, migrena) kot tudi z manifestacijami pomanjkanja estrogena. Slednje lahko razdelimo v več skupin:

• psihološke težave: razdražljivost, nevrotizacija, depresija, motnje spanja, padec zmogljivosti,
• vazomotorni pojavi: povečano znojenje, vročinski utripi,
• motnje genitourinarnega sistema: suhost nožnice, srbenje, pekoč občutek, povečano uriniranje.

Postmenopavza

daje enake simptome zaradi pomanjkanja estrogena. Kasneje se dopolnjujejo in zamenjajo:

• presnovna odstopanja: kopičenje trebušne maščobe, zmanjšanje občutljivosti telesa na lastni inzulin, kar lahko povzroči sladkorno bolezen tipa 2.
• srčno-žilni: zvišanje ravni faktorjev ateroskleroze (skupni holesterol, lipoproteini nizke gostote), disfunkcija žilnega endotelija,
• mišično-skeletni: pospešena resorpcija kosti, ki vodi v osteoporozo,
• atrofični procesi v vulvi in ​​nožnici, urinska inkontinenca, motnje uriniranja, vnetje mehurja.

Hormonska terapija pri menopavzi

Zdravljenje s hormonskimi zdravili pri ženskah v menopavzi ima nalogo nadomestiti pomanjkanje estrogenov, jih uravnotežiti s progestini, da bi se izognili hiperplastičnim in onkološkim procesom v endometriju in mlečni žlezi. Pri izbiri odmerkov izhajajo iz načela minimalne zadostnosti, pri kateri bi hormoni delovali, a ne imeli stranskih učinkov.

Namen imenovanja je izboljšati kakovost življenja ženske in preprečiti pozne presnovne motnje.

To so zelo pomembne točke, saj argumentacija zagovornikov in nasprotnikov naravnih nadomestkov ženskih hormonov temelji na oceni koristi in škode sintetičnih hormonov ter doseganja ali nedoseganja ciljev takšne terapije.

Načela terapije so imenovanje pri ženskah, mlajših od 60 let, kljub dejstvu, da je bila zadnja nestimulirana menstruacija pri dami ne prej kot pred desetimi leti. Prednost imajo kombinacije estrogenov s progestini, kljub temu, da so odmerki estrogenov nizki, kar ustreza tistim pri mladih ženskah v fazi proliferacije endometrija. Terapijo je treba začeti šele po prejemu informiranega soglasja pacienta, ki potrjuje, da je seznanjena z vsemi značilnostmi predlaganega zdravljenja in se zaveda njegovih prednosti in slabosti.

Kdaj začeti

Zdravila za hormonsko nadomestno zdravljenje so indicirana za:

• vazomotorne motnje s spremembami razpoloženja,
• motnje spanja
• znaki atrofije genitourinarnega sistema,
• spolna disfunkcija,
• prezgodnja in zgodnja menopavza,
• po odstranitvi jajčnikov,
• z nizko kakovostjo življenja v ozadju menopavze, tudi zaradi bolečin v mišicah in sklepih,
• preprečevanje in zdravljenje osteoporoze.

Takoj se pridržimo, da v bistvu tako na problem gledajo ruski ginekologi. Zakaj ta rezervacija, bomo razmislili v nadaljevanju.

Domača priporočila z nekaj zamude so oblikovana na podlagi mnenj International Menopause Society, v katerih priporočila v izdaji 2016 so navedena skoraj enaka, a že dopolnjena postavka, od katerih je vsaka podprta z dokazno stopnjo, kot je pa tudi priporočila Ameriškega združenja kliničnih endokrinologov 2017, ki poudarjajo prav dokazano varnost določenih variant gestagenov, kombinacij in oblik zdravil.

• Po njihovem mnenju bo taktika za ženske v obdobju menopavze in za starejše starostne skupine drugačna.
• Recepti morajo biti strogo individualni in upoštevati vse manifestacije, potrebo po preventivi, prisotnost komorbidnosti in družinsko anamnezo, rezultate raziskav in pričakovanja pacienta.
• Hormonska podpora je le del splošne strategije za normalizacijo življenjskega sloga ženske, vključno s prehrano, racionalno telesno dejavnostjo in opuščanjem slabih navad.
• Nadomestnega zdravljenja se ne sme predpisovati brez jasnih znakov pomanjkanja estrogena ali telesnih posledic tega pomanjkanja.
• Pacientka, ki je na terapiji, je vsaj enkrat letno povabljena k ginekologu na preventivni pregled.
• Ženske, katerih naravna ali pooperativna menopavza nastopi pred 45. letom, imajo večje tveganje za osteoporozo, srčno-žilne bolezni in demenco. Zato je treba pri njih terapijo izvajati vsaj do srednje starosti menopavze.
• O vprašanju nadaljevanja zdravljenja se odloča individualno, ob upoštevanju koristi in tveganj za posameznega bolnika, brez kritičnih starostnih omejitev.
• Zdravljenje je treba izvajati z najmanjšim učinkovitim odmerkom.

Kontraindikacije

Ob prisotnosti vsaj enega od naslednjih stanj, tudi če obstajajo indikacije za nadomestno zdravljenje, nihče ne predpisuje hormonov:

• krvavitev iz genitalnega trakta, katere vzrok ni jasen,
• Rak na dojki,
• rak endometrija,
• akutna globoka venska tromboza ali trombembolija,
• akutni hepatitis,
• alergijske reakcije na zdravila.

Estrogeni niso indicirani za:

• hormonsko odvisen rak dojke,
• rak endometrija, vključno z, v preteklosti,
• hepatocelularna odpoved,
• porfirija.

Progestini

• v primeru meningioma

Uporaba teh orodij je lahko nevarna, če imate:

• maternični fibroidi,
• pretekli rak jajčnikov,
• endometrioza,
• venska tromboza ali embolija v preteklosti,
• epilepsija,
• migrena,
• bolezni žolčnih kamnov.

Različice uporabe

Med načini dajanja hormonskega nadomestka so znani: peroralna tableta, injekcija, transdermalna, lokalna.

Tabela: Prednosti in slabosti različnih obravnav hormonskih zdravil.

Prednosti:	minusi:
Estrogenske tablete
Samo sprejmi. Z aplikacijo smo nabrali veliko izkušenj. Zdravila so poceni. Veliko jih. Lahko jih kombiniramo s progestinom v eni tableti.	Zaradi različne vpojnosti je potreben povečan odmerek snovi. Zmanjša absorpcijo v ozadju bolezni želodca ali črevesja. Ni indicirano za pomanjkanje laktaze. Vpliva na sintezo beljakovin v jetrih. Vsebujejo več manj učinkovitega estrona kot estradiol.
Gel za kožo
Priročno za uporabo. Odmerek estradiola je optimalno nizek. Razmerje med estradiolom in estronom je fiziološko. Ne presnavlja se v jetrih.	Uporabljati ga je treba vsak dan. Dražje od tablet. Absorpcija je lahko različna. Gelu ni mogoče dodati progesterona. Manj učinkovito vplivajo na lipidni spekter.
Kožni obliž
Nizka vsebnost estradiola. Ne vpliva na jetra. Estrogen se lahko kombinira s progesteronom. Obstajajo oblike z različnimi odmerki. Zdravljenje se lahko hitro ustavi.	Sesanje niha. Slabo se drži, če je vlažen ali vroč. Estradiol v krvi se sčasoma začne zmanjševati.
Injekcije
Lahko se predpišejo, če so tablete neučinkovite. Morda imenovanje pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo, motnjami presnove ogljikovih hidratov, patologijami prebavil, migrenami. Omogočajo hiter in brez izgub vnos učinkovine v telo.	Možni so zapleti zaradi poškodb mehkih tkiv med injiciranjem.

Za različne skupine bolnikov obstajajo različne taktike.

Eno zdravilo, ki vsebuje estrogen ali progestin.

• Po odstranitvi maternice je indicirana monoterapija z estrogenom. Med potekom estradiola, estradiolavalerata, estriola občasno ali neprekinjeno. Možne tablete, obliži, geli, vaginalne supozitorije ali tablete, injekcije.
• Izoliran progestogen se predpisuje v menopavznem prehodu ali perimenopavzi v obliki progesterona ali didrogesterona v tabletah z namenom popravljanja ciklusov in zdravljenja hiperplastičnih procesov.

Kombinacija estrogena s progestinom

• V intermitentnem ali neprekinjenem cikličnem načinu (pod pogojem, da ni patologij endometrija) - običajno se izvaja med prehodom menopavze in perimenopavzo.
• Za ženske po menopavzi se pogosto izbere neprekinjena kombinacija estrogena in progestina.

Konec decembra 2017 je v Lipetsku potekala konferenca ginekologov, kjer je eno od osrednjih mest zasedla tematika hormonskega nadomestnega zdravljenja pri ženskah po menopavzi. VE Balan, MD, DSc, profesor, predsednik Ruskega združenja menopavze, je izrazil prednostne usmeritve nadomestne terapije.

Prednost je treba dati transdermalnim estrogenom v kombinaciji s progestinom, v vlogi katerega je zaželen mikroniziran progesteron. Skladnost s temi pogoji zmanjša tveganje za trombotične zaplete. Poleg tega progesteron ne ščiti le endometrija, ampak deluje tudi proti anksioznosti in pomaga izboljšati spanec. Ugotovljeno je, da so optimalni odmerki 0,75 mg perkutanega estradiola na 100 mg progesterona. Za ženske v perimenopavzi se priporočajo ista zdravila v razmerju 1,5 mg na 200.

Ženske s prezgodnjo odpovedjo jajčnikov (prezgodnja menopavza)

tisti z večjim tveganjem za možgansko kap, srčni napad, demenco, osteoporozo in spolno disfunkcijo bi morali prejemati višje odmerke estrogena.

• V tem primeru se v njih lahko uporabljajo kombinirani peroralni kontraceptivi do časa srednjega nastopa menopavze, vendar so prednostne transdermalne kombinacije estradiola in progesterona.
• Za ženske z nizkim spolnim nagonom (zlasti v ozadju oddaljenih jajčnikov) se testosteron lahko uporablja v obliki gelov ali obližev. Ker posebna zdravila za ženske niso bila razvita, uporabljajo enaka sredstva kot za moške, vendar v nižjih odmerkih.
• V ozadju terapije obstajajo primeri začetka ovulacije, torej nosečnost ni izključena, zato zdravil za nadomestno zdravljenje ni mogoče šteti za istočasno kontracepcijo.

Prednosti in slabosti HRT

Pri ocenjevanju razmerja med tveganji zapletov pri zdravljenju s spolnimi hormoni in njihovimi koristmi pri boju proti simptomom pomanjkanja teh hormonov je vredno analizirati vsako točko ocenjenega dobička in škode posebej, pri čemer se sklicuje na resne klinične študije z dostojnim predstavnikom. vzorec.

Rak dojke v ozadju nadomestne terapije: onkofobija ali realnost?

• Veliko hrupa je v zadnjem času naredil British Medical Journal, ki se je pred tem odlikoval v težkih pravnih bitkah z Američani glede neškodljivosti in režima odmerjanja statinov in se iz teh spopadov izšel zelo, zelo vreden. V začetku decembra 2017 je revija objavila podatke iz skoraj 10-letne študije na Danskem, ki je analizirala zgodbe približno 1,8 milijona žensk, starih od 15 do 49 let, ki so uporabljale različne različice sodobnih hormonskih kontraceptivov (kombinacije estrogenov in progestinov). Zaključki so bili razočarani: tveganje za invazivni rak dojke obstaja pri ženskah, ki so prejemale kombinirana kontracepcijska sredstva, in je večje kot pri tistih, ki se takšne terapije vzdržijo. Tveganje se povečuje s trajanjem kontracepcije. Med tistimi, ki to metodo kontracepcije uporabljajo skozi vse leto, zdravila povzročijo en dodaten primer raka pri 7690 ženskah, kar pomeni, da je absolutno povečanje tveganja majhno.
• Statistični podatki strokovnjakov, ki jih je predstavil predsednik ruskega združenja menopavze, da le vsakih 25 žensk na svetu umre zaradi raka dojke, srčno-žilne epizode pa postanejo najpogostejši vzrok smrti, ni tolažba.
• Upanje navdihuje študija WHI, glede na rezultate katere kombinacija estrogen-progestin začne znatno povečati tveganje za nastanek raka dojke šele po petih letih uporabe, predvsem pa spodbuja rast že obstoječih tumorjev (vključno s slabo diagnosticiranimi ničelnimi tumorji). in prve faze).
• Vendar pa Mednarodno združenje za menopavzo ugotavlja tudi dvoumnost učinkov nadomestnih hormonov na tveganje za raka dojke. Tveganja so večja, višji je indeks telesne mase ženske in manj aktiven življenjski slog, ki ga vodi.
• Po mnenju iste družbe so tveganja manjša pri uporabi transdermalnih ali peroralnih oblik estradiola v kombinaciji z mikroniziranim progesteronom (v primerjavi z njegovimi sintetičnimi različicami).
• Tako hormonsko nadomestno zdravljenje po 50 letih poveča tveganje za vezavo progestina na estrogen. Mikroniziran progesteron kaže večji varnostni profil. Hkrati pa tveganja ponovitve pri ženskah, ki so že imele raka dojke, ne omogočajo predpisovanja nadomestnega zdravljenja.
• Za zmanjšanje tveganj je vredno izbrati ženske z začetnim nizkim tveganjem za raka dojke za nadomestno terapijo in v ozadju terapije opraviti letno mamografijo.

Trombotične epizode in koagulopatija

• To je najprej tveganje za možgansko kap, miokardni infarkt, globoko vensko trombozo in PE. Na podlagi rezultatov WHI.
• Pri ženskah v zgodnji postmenopavzi je to najpogostejši tip zapletov zaradi uživanja estrogena in se povečuje s starostjo bolnic. Vendar pa je ob sprva nizkih tveganjih pri mladih nizka.
• Transkutani estrogeni so relativno varni v kombinaciji s progesteronom (podatki manj kot desetih študij).
• Incidenca globoke venske tromboze in PE je približno 2 na 1000 žensk na leto.
• Glede na WHI je tveganje za PE manjše kot pri normalni nosečnosti: +6 primerov na 10.000 za kombinirano zdravljenje in +4 primere na 10.000 za monoterapijo z estrogenom pri ženskah, starih 50-59 let.
• Napoved je slabša pri tistih, ki so debeli in imajo predhodne epizode tromboze.
• Ti zapleti so pogostejši v prvem letu zdravljenja.

Vendar je treba opozoriti, da je bila študija WHI bolj usmerjena v ugotavljanje dolgoročnih učinkov nadomestnega zdravljenja pri ženskah, ki so minile več kot 10 let po menopavzi. Prav tako je študija uporabljala samo eno vrsto progestina in eno vrsto estrogena. Primernejša je za preverjanje hipotez in se ne more šteti za brezhibno z največjo stopnjo dokazov.

Tveganje za možgansko kap je večje pri ženskah, katerih zdravljenje se je začelo po 60. letu starosti, govorimo o ishemični možgansko-žilni nesreči. Hkrati obstaja odvisnost od peroralne dolgotrajne uporabe estrogenov (podatki iz WHI in Cochrane študije).

Onkoginekologijo predstavlja rak endometrija, materničnega vratu in jajčnikov

• Hiperplazija endometrija je neposredno povezana z vnosom izoliranih estrogenov. Hkrati dodatek progestina zmanjša tveganje za nastanek materničnih novotvorb (podatki iz študije PEPI). Vendar pa je študija EPIC, nasprotno, opazila povečanje endometrijskih lezij v ozadju kombiniranega zdravljenja, čeprav je analiza teh podatkov rezultate pripisala verjetno nižji navezanosti preučevanih žensk na terapijo. Doslej je Mednarodno združenje za menopavzo začasno predlagalo, da se mikronizirani progesteron v odmerku 200 mg na dan 2 tedna v primeru zaporednega zdravljenja in 100 mg na dan v kombinaciji z estrogeni za neprekinjeno dajanje šteje za varnega glede na maternica.
• Analiza 52 študij je potrdila, da je hormonsko nadomestno zdravljenje povečalo tveganje za raka jajčnikov za približno 1,4-krat, tudi če je bilo uporabljeno manj kot 5 let. Za tiste, ki imajo na tem področju vsaj približno, so to resna tveganja. Zanimivo dejstvo je, da se lahko zgodnji znaki še ne potrjenega raka jajčnikov prikrijejo kot manifestacije menopavze in prav zanje je mogoče predpisati hormonsko terapijo, ki bo nedvomno vodila v njihov napredek in pospešila rast tumorja. Vendar trenutno ni eksperimentalnih podatkov v tej smeri. Zaenkrat smo se strinjali, da ni potrjenih podatkov o povezavi med hormonskim nadomestkom in rakom jajčnikov, saj se je vseh 52 študij razlikovalo vsaj z nekaj napakami.
• Rak materničnega vratu je danes povezan s humanim papiloma virusom. Vloga estrogena pri njegovem razvoju je slabo razumljena. Dolgoročne kohortne študije niso odkrile povezave med obema. Hkrati pa so tveganja za nastanek raka ocenili v državah, kjer redni citološki pregledi omogočajo pravočasno odkrivanje raka te lokalizacije pri ženskah že pred menopavzo. Ocenjeni so bili podatki iz študij WHI in HERS.
• Rak na jetrih in pljučih ni bil povezan z vnosom hormonov, o raku na želodcu je malo podatkov, obstajajo pa sumi, da ga hormonska terapija zmanjšuje, kot je rak debelega črevesa in danke.

Pričakovana korist

Patologija srca in krvnih žil

To je glavni vzrok invalidnosti in umrljivosti žensk po menopavzi. Hkrati se ugotavlja, da uporaba statinov in aspirina nima enakega učinka kot pri moških. Na prvem mestu naj bo hujšanje, boj proti diabetesu mellitusu, arterijski hipertenziji. Terapija z estrogeni ima lahko zaščitni učinek na srčno-žilni sistem, ko se približuje čas menopavze in negativno vpliva na srce in ožilje, če se njen začetek odloži za več kot 10 let od zadnje menstruacije. V skladu z WHI so srčni napadi med zdravljenjem redko opazili pri ženskah, starih 50-59 let, in je bila korist pri razvoju koronarne bolezni srca, če se je zdravljenje začelo pred 60. letom starosti. Opazovalna študija na Finskem je potrdila, da pripravki estradiola (z ali brez progestina) zmanjšajo koronarno umrljivost.

Največje študije na tem področju so bile DOPS, ELITE in KEEPS. Prva, danska študija, ki je bila osredotočena predvsem na osteoporozo, je po naključju opazila zmanjšanje koronarnih smrti in hospitalizacij zaradi miokardnega infarkta med ženskami na novo v menopavzi, ki so prejemale estradiol in noretisteron ali niso prejemale terapije 10 let, nato pa so jih spremljali še nadaljnjih 16 let. ...

Drugi je ocenjeval zgodnejše in kasnejše predpisovanje tablet estradiola (pri ženskah, mlajših od 6 let po menopavzi in pozneje kot 10 let). Študija je potrdila, da je zgodnji začetek nadomestnega zdravljenja pomemben za zdravje koronarnih žil.

Tretji je primerjal konjugirane konjske estrogene s placebom in transdermalnim estradiolom, pri čemer ni ugotovil pomembne razlike v žilnem statusu pri relativno mladih zdravih ženskah, starejših od 4 let.

Urogenikologija je druga smer, katere korekcija se pričakuje od imenovanja estrogenov.

• Žal so kar tri velike študije pokazale, da sistemska uporaba estrogena ne le poslabša obstoječo urinsko inkontinenco, ampak prispeva tudi k novim epizodam stresne inkontinence. / ta okoliščina lahko močno poslabša kakovost življenja. Najnovejša mata analiza skupine Cochrane je pokazala, da imajo ta učinek samo peroralna zdravila, zdi se, da lokalni estrogeni zmanjšujejo te manifestacije. Kot dodaten plus je bilo ugotovljeno, da estrogeni zmanjšujejo tveganje za ponavljajoče se okužbe sečil.
• Kar zadeva atrofične spremembe na vaginalni sluznici in sečilih, so bili tukaj najboljši estrogeni, ki so zmanjšali suhost in nelagodje. Hkrati je prednost ostala pri lokalnih vaginalnih pripravkih.

Izguba kosti (postmenopavzna osteoporoza)

To je veliko območje, v boju proti temu pa je posvečenih veliko truda in časa zdravnikov različnih specialnosti. Njegove najhujše posledice so zlomi, vključno z vratom kolka, ki hitro onesposobijo žensko in bistveno zmanjšajo kakovost njenega življenja. A tudi brez zlomov izgubo kostne gostote spremljajo kronične bolečine v hrbtenici, sklepih, mišicah in ligamentih, ki bi se jim radi izognili.

Kakršni koli slavčki bi ginekologi morda razmišljali o koristih estrogenov za ohranjanje kostne mase in preprečevanje osteoporoze, je celo Mednarodna organizacija za menopavzo leta 2016, iz katerih priporočil so v bistvu odpisani domači protokoli nadomestnega zdravljenja, odkrito zapisala, da so estrogeni najprimernejša možnost za preprečevanje zlomov pri ženskah v zgodnji postmenopavzi, vendar mora izbira terapije za osteoporozo temeljiti na ravnovesju učinkovitosti in stroškov.

Revmatologi so glede tega še bolj kategorični. Tako se selektivni modulatorji estrogenskih receptorjev (raloksifen) niso izkazali za učinkovite pri preprečevanju zlomov in jih ni mogoče obravnavati kot zdravila izbire za zdravljenje osteoporoze, namesto bisfosfonatov. Preprečevanje osteoporetičnih sprememb je namenjeno tudi kombinacijam kalcija in vitamina D3.

• Tako estrogeni lahko zavirajo izgubo kostnega tkiva, vendar so bile v tej smeri preučene predvsem njihove ustne oblike, katerih varnost je v zvezi z onkologijo nekoliko dvomljiva.
• Podatki o zmanjšanju števila zlomov v ozadju nadomestnega zdravljenja niso pridobljeni, to pomeni, da so danes estrogeni v smislu preprečevanja in odpravljanja hudih posledic osteoporoze slabši od varnejših in učinkovitejših zdravil.