Экссудативный плеврит терапия. Как лечить экссудативный плеврит разными методами. Симптомы и причины болезни

Болезни лёгких, несмотря на достижения современной медицины, по-прежнему отличаются чрезвычайной распространённостью. Причина - ухудшение экологической обстановки. Загрязнение атмосферы отходами вредных производств, выхлопными газами автомобилей приводит к проблемам с дыханием. Немаловажную роль играют табакокурение, бактерии, вирусы и злокачественные опухоли. Все эти разнородные вредные факторы могут приводить к особенному лёгочному заболеванию - экссудативному плевриту.

Роль лёгких в развитии экссудативного плеврита

Всю работу по обеспечению организма кислородом осуществляют лёгкие. Для большей надёжности природа создала два одинаковых органа, каждый из которых способен в одиночку справиться со своими обязанностями. Лёгкие состоят из двух принципиально разных частей - бронхиального и альвеолярного дерева. Бронхи представляют собой систему трубок разного диаметра, по которым воздух проникает в лёгкие. Газообмена между воздухом и кровью на этом участке не происходит. Для этой цели кислороду необходимо попасть в альвеолы. Это небольшие шарообразные структуры, соединяющиеся с самым мелким бронхом в цельную систему. Альвеолы со всех сторон густо опутаны сетью небольших сосудов - лёгочных капилляров. Именно здесь на границе альвеол и сосудистых стенок кислород проникает в системный кровоток.

Лёгкое состоит из бронхиального и альвеолярного дерева

В каждом лёгком находится по десять полноценных сегментов, содержащих крупный бронх, сеть более мелких и множество альвеол. В каждом сегменте происходит газообмен. Двадцать фактически одинаковых структурных единиц обусловливают фантастический предел прочности всей дыхательной системы. Выход из строя даже половины сегментов не позволит организму понести существенные потери в обеспечении кислородом. Основным защитником лёгких является каркас из двенадцати пар рёбер и прочная внешняя оболочка - плевра. Она покрывает лёгкие снаружи (висцеральная плевра) и грудную клетку изнутри (париетальная плевра). Между этими слоями существует небольшое свободное пространство - плевральная полость. В норме здесь присутствует небольшое количество жидкости. Она помогает лёгким двигаться внутри плевральной полости для обеспечения вдоха и выдоха.

Плевральная полость - небольшое пространство между висцеральной и париетальной плеврой

Экссудативный - воспаление висцеральной и париетальной плевры, которое приводит к избыточному скоплению жидкости. Болезнь эта отнюдь не является чрезвычайно редкой. В мире ежегодно регистрируется миллион случаев этого заболевания среди взрослых и детей. Как правило, плеврит не является полностью самостоятельным диагнозом. В связке с ним обязательно присутствуют другие патологии.

При экссудативном плеврите накапливается жидкость в полости плевры

Плеврит - видео

Классификация

Экссудативный плеврит - неоднородное заболевание. По ряду признаков можно выделить несколько форм этой патологии.

1. По причине, вызвавшей воспаление, заболевание подразделяется на два вида:
   • инфекционный плеврит. Отправной точкой заболевания является попадание в плевральную полость микробов;
   • асептический плеврит. В этом случае причиной воспаления является собственная иммунная система, агрессивно влияющая на альвеолы, бронхи и плевру.
2. Микробы, чаще всего вызывающие плеврит:
   
3. По характеру воспаления плевры различают:
   
4. По типу течения различают формы заболевания:
   • острый плеврит характеризуется яркими симптомами и быстрым накоплением жидкости;
   • хронический плеврит имеет длительное течение, жидкость может периодически исчезать под влиянием лечения и затем вновь накапливаться.

Причины и факторы развития

Общим для любого типа экссудативного плеврита является воспаление плевры, состоящей из соединительной ткани. Толчком чаще всего служит инфекция. Микробы появляются в плевральной полости с током крови или проникают туда непосредственно из лёгких. Иммунная система организма отправляет на борьбу с инфекцией белые клетки крови. Они в большом количестве заселяют плевру и замедляют кровоток в ней. Постепенно жидкая часть крови начинает просачиваться из сосудов и заполнять небольшое щелевидное пространство между париетальной и висцеральной плеврой. Чаще всего воспаление по такому сценарию вызывает туберкулёзная палочка. В качестве места обитания она выбирает участки лёгкого, непосредственно соседствующие с плеврой.

Туберкулёз лёгких на поздних стадиях характеризуется плевритом и образованием полостей (каверн)

Туберкулёз - видео

Лёгкие часто страдают при иммунных заболеваниях. Белые клетки крови по неизвестной причине стремятся в участки лёгкого, лежащие между бронхами и альвеолами. Здесь присутствует особая соединительная ткань, которая и становится мишенью для агрессии иммунитета. Наряду с этими участками страдает и плевра - большой массив соединительной ткани.

Иммунное заболевание часто поражает плевру и соединительную ткань лёгких

Любой патологический участок в лёгком быстро становится причиной воспаления плевры и скопления жидкости. Таким способом организм пытается остановить распространение болезни. Патологическим участком может быть очаг воспаления или злокачественная опухоль из бронхов и альвеол. Опухоль может расти в другом органе - яичнике, почке, желудке. Причиной плеврита становится метастаз - вторичный очаг злокачественного новообразования.

Метастаз - вторичный очаг роста злокачественной опухоли

Рак лёгких - видео

Симптомы и признаки

Экссудативный плеврит способен длительное время протекать бессимптомно. Медленное накопление жидкости делает болезнь незаметной. Признаки плеврита часто маскируются симптомами основного заболевания.

Симптомы экссудативного плеврита - таблица

Методы диагностики плеврита

Диагностика экссудативного плеврита - задача для опытного специалиста. Для определения природы болезни и количества скопившейся жидкости необходимо качественное разностороннее обследование. Важную роль играют лабораторные анализы и инструментальные методы:

• внешний осмотр поможет врачу выявить некоторые косвенные признаки плеврита - изменение формы грудной клетки, синюшность кожи и слизистых. Аускультация лёгких (выслушивание) - метод, применяющийся с незапамятных времён. В нормальных условиях с помощью простого прибора фонендоскопа над лёгкими можно услышать хорошо различимый шум расширяющихся на вдохе альвеол. Жидкость в плевральной полости сильно заглушают этот звук. Эта особенность без труда улавливается специалистом;
• анализ крови - стандартный метод диагностики, который требуется выполнить независимо от предполагаемого диагноза. Воспаление характерным образом меняет состав крови: увеличивается число белых клеток крови лейкоцитов и (скорость оседания красных клеток крови эритроцитов на дно пробирки);
• лёгкие и плевра - самые подходящие в организме объекты для исследования методом рентгенографии. Плотные рёбра и воздух в лёгких создают отличный световой контраст. На этом фоне хорошо диагностируются воспалительные очаги и опухоли. Скопление жидкости на снимке выглядит плотным и полностью загораживает собой другие детали. Уровень жидкости в плевральной полости из-за её анатомических особенностей выглядит на снимке не горизонтальным, а косым. По расположению этой линии можно приблизительно оценить количество жидкости в плевральной полости.
  Рентгенография - основной метод диагностики экссудативного плеврита
• томография - метод более подробной диагностики анатомии лёгких. КТ для построения изображения использует рентгеновские лучи, МРТ - явление ядерно-магнитного резонанса. Снимки, сделанные на разных уровнях, позволяют выявить очаги пневмонии, опухоли, туберкулёзные изменения. Кроме того, КТ и МРТ позволяют с большой точностью оценить количество жидкости, скопившейся в плевральной полости;
  Томография - метод детальной диагностики плеврита
• для диагностики природы плеврита исследуется жидкость, взятая с помощью шприца через прокол грудной стенки (плевральная пункция). Изучение материала проводится несколькими способами. Обнаружение белка и лейкоцитов доказывает воспалительный характер жидкости. Под микроскопом специалист обнаружит микробов и клетки злокачественной опухоли. Для определения конкретного вида бактерии-возбудителя жидкость помещается на питательную среду и выдерживается при температуре тела. Выросшие бактерии изучается под микроскопом и с помощью биохимических анализов, что позволяет установить их конкретную видовую принадлежность;
  Пункция плевры - диагностическое мероприятие при экссудативном плеврите
• торакоскопия - современный метод диагностики лёгочных недугов. Через прокол в плевральную полость вводится миниатюрная видеокамера, которая позволяет сделать осмотр висцеральной и париетальной плевры. Во время процедуры специальным инструментом забирается участок плевры и лёгкого. Полученный материал после подготовки и окрашивания изучается под микроскопом. Именно гистология часто ставит точку в окончательном диагнозе;
  Торакоскопия - современный малотравматичный метод исследования
• при подозрении на инфекционную природу плеврита исследуется кровь на наличие специфических белков-антител методом иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции.

Полимеразная цепная реакция - видео

Методы лечения

Терапия экссудативного плеврита проводится опытным специалистом. Установление точного диагноза и подбор препаратов требует госпитализации в стационар. После выписки терапия продолжается, в ряде случаев пожизненно. Лечение экссудативного плеврита обычно комплексное, направленное на ликвидацию причины болезни, воспаления плевры и накопившейся жидкости.

Медикаменты для лечения плеврита

Плеврит - повод для назначения лекарств. В настоящее время существует большой выбор средств, позволяющих эффективно бороться с инфекцией, воспалением, злокачественной опухолью, иммунными реакциями.

Препараты для лечения плеврита - таблица

Фармакологическая группа	Примеры лекарств	Болезни, при которых используются лекарства
Антибиотики	Изониазид; Цефтриаксон; Аугментин.	туберкулёз; пневмония.
Противовоспалительные препараты	Ибупрофен; Найз; Целекоксиб.	туберкулёз; пневмония;
Стероидные гормоны	Гидрокортизон; Дексаметазон.	системное воспаление соединительной ткани; операции на грудной клетке.
Цитостатики	Азатиоприн; Цисплатин; Доксорубицин.	злокачественные опухоли; метастазы в лёгких; системное воспаление соединительной ткани.
Мочегонные препараты	Верошпирон; Фуросемид; Диувер; Тригрим.	Сердечная недостаточность

Препараты для лечения экссудативного плеврита - фотогалерея

Рифампицин - препарат для лечения туберкулёза Кларитромицин назначается при неспецифическом экссудативном плеврите Мелоксикам относится к группе нестероидных противовоспалительных средств Преднизолон обладает мощным противовоспалительным эффектом Метотрексат - противоопухолевый препарат Лазикс - эффективный мочегонный препарат

Хирургическое лечение экссудативного плеврита

В ряде случаев медикаментозное лечение плеврита требуется сочетать с оперативным вмешательством. Помощь хирурга необходима в следующих случаях:

Физиолечение

Физиотерапия успешно дополняет комплексное лечение экссудативного плеврита. Для ликвидации жидкости назначаются следующие виды процедур:

Диета

При экссудативном плеврите рекомендуется скорректировать рацион. Увеличение белка и витаминов позволяет организму быстрее справиться с болезнью и повысить общую сопротивляемость инфекциям и другим вредным факторам. Желательно принимать пищу в несколько приёмов (5–6 раз в день). Допустимы все методы кулинарной обработки. Рекомендуется употреблять следующие продукты:

• хлеб из пшеничной и ржаной муки;
• мясо различных сортов;
• морскую и речную рыбу;
• молочные и кисломолочные продукты;
• овощные и мясные супы;
• гарнир из рисовой и гречневой крупы;
• ягодные десерты;
• свежевыжатые соки;
• творог и сыр.

Пшеничный хлеб содержит витамины группы В Мясо - источник белка Кисломолочные продукты содержат кальций Овощной суп - идеальное первое блюдо Свежевыжатый сок содержит витамин С

По возможности следует исключить из рациона следующие продукты:

• кондитерские изделия с кремом;
• кулинарный жир;
• жирные сорта свинины и баранины;
• газированные напитки;
• алкоголь;
• крепкий кофе и чай.

Кондитерские изделия с кремом употреблять не рекомендуется Жирные сорта мяса употреблять не рекомендуется Алкоголь негативно влияет на лёгкие Крепкий чай содержит много кофеина Крепкий кофе вызывает сердцебиение и повышение артериального давления

Экссудативный плеврит - серьёзное заболевание, поэтому лечение народными средствами не рекомендуется.

Осложнения и прогноз

Прогноз терапии экссудативного плеврита крайне индивидуален и зависит от природы заболевания. Пневмония поддаётся излечению с помощью антибиотиков. При удачном стечении обстоятельств можно свести на нет проявления туберкулёза. Опухоль на начальных стадиях поддаётся хирургическому лечению. Хронические заболевания не удастся полностью ликвидировать, однако своевременное лечение позволяет перевести болезнь в стадию неактивных проявлений. Наиболее серьёзным осложнением экссудативного плеврита является дыхательная недостаточность.

Профилактика

Профилактика плеврита включает следующие меры:

Экссудативный плеврит - серьёзное заболевание. Поиск окончательного диагноза может занять время. Лечение болезни часто требуется пожизненное. Однако своевременное обращение к специалисту существенно увеличит шансы на благоприятный исход.

Воспалительный процесс плевры (оболочки легких) в медицине называют «плевритом», данное проявление не рассматривается как самостоятельный патологический процесс. Обязательно нужно учесть в начале лечения плеврита, что недуг, причем довольно часто, сопровождает и другие заболевания, которые поражают не только легкие, но и другие внутренние органы человека.

Чтобы не ухудшить состояние собственного здоровья или своих близких, к узкопрофильному врачу-пульмонологу следует обратиться при первых проявлениях болезни. Только специалист сможет поставить верный диагноз и назначить эффективную медикаментозную терапию, индивидуально подобранную для каждого пациента. Если стадия болезни еще не обретет сложную форму развития, лечение плеврита народными средствами сможет не менее эффективно себя показать на практике. Для лечения запущенной стадии плеврита, к сожалению, одних народных методик будет недостаточно, поэтому в лечебную терапию включают антибиотики, которые эффективно купируют воспалительный процесс.

В организме человека плеврит может развиться по таким причинам:

• как осложнение после ранее перенесенного туберкулеза или пневмонии;
• на фоне аллергических недугов;
• из-за сильного повреждения грудной клетки.

Иногда болезнь развивается у людей, которые страдают ревматизмом.

Симптомы, по которым реально определить развитие плеврита, таковы:

• колющая боль под ребрами, которая может проявляться только при вдохе;
• непродолжительная лихорадка;
• учащенное и неглубокое дыхание;
• беспокоящий сухой кашель.

В медицине различают несколько разновидностей плеврита:

• фибринозно-экссудативный;
• диффузно-осумкованный;
• асептический-инфекционный.

Если поражения не лечить, болезнь может принять гнойную форму, избавиться от которой будет намного сложнее.

Лечебная методика недуга в первую очередь зависит от формы поражения, поэтому назначать лечебную терапию должен только опытный пульмонолог после тщательного осмотра пациента. Начальная форма поражения успешно лечится народными средствами, однако применять такую терапию нужно только с одобрения врача. А вот более серьезная форма плеврита лечится антибиотиками, которые также должен назначать лечащий врач индивидуально для каждого пациента, учитывая при назначении симптомы и причины возникновения болезни:

• если поражение проявилось как осложнение, чаще всего назначается Гентамицин или Амоксиклав;
• если плеврит развился на фоне ревматизма, лечащий врач может назначить Диклофенак или Кетан;
• при развитии плеврита на фоне туберкулеза для лечения назначают Тубазид.

Как можно заметить, антибиотиков для лечения плеврита используется несколько видов. А так как каждый препарат обладает определенным действием, выбрать самый подходящий и эффективный готов только квалифицированный врач.

Кроме антибиотиков, в лечебную терапию могут подключить следующие процедуры:

• компрессы и массаж;
• прогревание электрофорезом;
• УВЧ-терапия.

Обязательно и ежедневно нужно будет выполнять специальные упражнения, которые разработает доктор и внесет в лечебную физкультуру.

Народные составы для лечения плеврита

В народной медицине имеется немало рецептов, которые весьма благополучно себя показали при лечении анализируемого поражения. Если лечащий доктор одобрит введение народных составов в лечебную методику, то можно в домашних условиях приготовить несколько самых эффективных, по мнению народных целителей, рецептов:

1. Состав, применяемый для лечебной методики, экссудативного поражения.

Для приготовления состава потребуются следующие ингредиенты:

• 150 мл сока обычного алоэ;
• натуральный мед, желательно использовать липовый или майский – 120 мл;
• оливковое масло – 75 мл;
• высушенные березовые почки – 75 г;
• сушеные цветы липы – 75 г.

В кипящую воду, примерно потребуется 0,5 л отстоянной воды, погружаются березовые почки и цветы липы, на медленном огне состав кипятится 20-25 мин. Сняв с огня, средство нужно оставить на 2-2,5 часа для настоя, затем его процеживают и добавляют остальные ингредиенты.

Принимать состав нужно на протяжении 20 дней по 2 столовые ложки за 10-15 минут до приема пищи.

1. Сухой плеврит эффективно лечится составом на основе свежевыжатого свекольного сока. Чтобы его приготовить потребуются:

• 150 мл свежевыжатого сока свеклы;
• 1 стакан натурального меда жидкой консистенции.

Ингредиенты тщательно перемешиваются, состав принимается по 1 столовой ложке 3-4 раза в день, за 15-20 минут до еды. На протяжении дня нужно выпить не менее половины приготовленного состава. Такая смесь не только быстро избавляет от сухого кашля, но и улучшает состояние всего организма, повышает аппетит.

1. Осумкованный плеврит эффективно лечится составом, в основе которого лежит обычный лук и качественное белое вино. Для приготовления потребуется:

• 350 г мелко нарезанного лука;
• 550 мл качественного белого вина;
• 150 мл меда, желательно майского или липового.

Все компоненты тщательно перемешиваются, настаиваются в стеклянной непрозрачной емкости на протяжении 7-9 дней. Принимается процеженный состав за 10-15 минут до еды по 2 столовые ложки на протяжении 20 дней.

1. Лечебный состав, в основе которого лежат травы. Не менее эффективно себя показали при лечении любого типа плеврита составы, в основе которых лежат лекарственные травы. Самый эффективный и простой рецепт приготовления состоит из следующих ингредиентов:

• трава мать-и-мачехи, зверобоя – 2 столовые ложки;
• корень солодки и девясила – по 1 шт.;
• трава сушеницы и горца птичьего – 2 столовые ложки.

Все компоненты измельчить на кофемолке, перемешать. 3 ст. ложки полученной смеси засыпают в термос, травы заливают крутым кипятком, взяв для этого 3 стакана отстоянной кипяченой воды. Утром состав процеживают через марлю. Рекомендуется принимать настой по 0,5 стакана 3 раза в день (за 15-20 минут до еды).

Плевритом называется заболевание дыхательной системы, характеризующееся воспалением плевры - тонкой, прозрачной, двухслойной оболочки, состоящей из соединительнотканных волокон и предназначенной для ограничения движения легких. У здоровых людей в плевральной полости имеется смазка, обеспечивающая скольжение плевральных листков во время дыхания. При развитии заболевания жидкость приобретает воспалительный характер, содержит гной или кровь, листки трутся друг об друга, что проявляется болью в груди, которая называется плевральной.

Обычно плеврит является вторичным заболеванием, развивающимся на фоне дыхательной или сердечно-сосудистой патологии. У детей плевриты сопровождают .

Существует несколько классификаций данного заболевания:

• По происхождению плеврит бывает инфекционным и асептическим,
• По расположению очага воспаления - правосторонним, левосторонним, диффузным, двусторонним, осумкованным,
• По течению - острым, подострым, хроническим,
• По характеру патологии - сухим или фибринозным и экссудативным или выпотным.

Этиология

Плеврит - полиэтиологическое заболевание, причинами которого являются: специфическая и неспецифическая инфекция, аллергия, системные заболевания, радиоактивное излучение, новообразования, травматическое поражение.

Инфекция

Микробы проникают в плевральную полость любыми путями: гематогенным и лимфогенным при инфекционных заболеваниях легких, а также прямым путем при травмах, операциях на органах грудной полости.

В отдельную группу выделяют туберкулезный плеврит, поскольку он отличается высокой заразностью и быстрой распространенностью. Патология осложняет течение первичного или вторичного или иных органов. Микобактерии проникают в плевру с током лимфы или крови из пораженных легких, органов пищеварительной системы, лимфоузлов, костей. У детей туберкулезный плеврит встречается намного реже, чем у взрослых.

В редких случаях плеврит является заразным заболеванием: вирусы и бактерии, ставшие причиной патологии, распространяются от больных людей к здоровым лицам, находившимся в тесном контакте.

Неинфекционные заболевания

Воздействие факторов внешней среды

• Химические вещества оказывают агрессивное воздействие на серозную оболочку, что приводит к развитию реактивного воспаления.
• Радиация вызывает дисфункцию клеток плевры, развитие локального воспаления, накопление экссудата.
• При травмах грудной клетки происходит инфицирование пораженнных тканей, нарушается процесс всасывания патологической жидкости, что приводит к развитию экссудативного плеврита.

Несмотря на то, что плеврит легких встречается с одинаковой частотой как среди мужчин, так и среди женщин, причины патологии у них принципиально отличаются. У женщин причинами плеврита обычно являются рак молочной железы или яичников, коллагенозы, а у мужчин – хронический панкреатит или ревматоидный артрит.

Факторы, способствующие развитию патологии:

1. Эндокринная патология - сахарный диабет.
2. Алкоголизм.
3. Хронические заболевания бронхов и легких.
4. Рефлюкс-эзофагит.
5. Иммунодефицитные состояния.
6. Переохлаждение.
7. Стресс.
8. Переутомление.
9. Неполноценное питание.
10. Алллергия.

Патогенез

Воспаление плевры развивается в ответ на внедрение болезнетворных микробов и состоит из 3 стадий: экссудации, образования гнойного отделяемого и выздоровления.

Симптоматика

Фибринозный плеврит начинается остро. Больные жалуются на жгучую боль в груди, интенсивность которой увеличивается при глубоком вдохе, кашле, чихании и ослабевает или полностью исчезает в неподвижном состоянии. Длится плевральная боль от нескольких часов до нескольких дней. Чтобы ее облегчить, следует медленно и неглубоко дышать.

Воспаление плевры обычно сопровождается состоянием гипоксии и проявляется соответствующими симптомами: хронической усталостью, депрессией, бессонницей, болью в груди и голове, тахипноэ, тахикардией, одышкой, тошнотой и рвотой, ухудшением слуха и зрения.

У пациентов появляются признаки интоксикации: субфебрильная температура, недомогание. Дыхание учащается, а на стороне поражения ограничивается экскурсия легких. Возможно появление болезненных ощущений в животе или боку, икоты и боли в горле.

Экссудативный плеврит проявляется односторонней болью в груди, которая по мере накопления жидкости сменяется чувством тяжести и давления.

Экссудативный плеврит

Среди прочих симптомов плеврита выделяют:

1. Болезненность в области плечевого пояса;
2. Признаки общей интоксикации;
3. Акроцианоз, набухание вен шеи, выпячивание межреберных промежутков;
4. Одышка - субъективное ощущение, проявляющееся стеснением в груди, изменением частоты и глубины дыхания.

Больной занимает вынужденную позу - лежит на больном боку. Это положение уменьшает трение листков плевры и интенсивность боли.

Во время осмотра больного врач обращает внимание на асимметрию груди. При пальпации выявляют ослабление голосового дрожания, крепитацию. Перкуторно над экссудатом появляется тупой звук, при аускультации - ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры, который слышно на расстоянии.

Диагностика

Диагностика плеврита требует проведения субъективного и объективного обследования пациента. Субъективное обследование включает распрос больного, сбор анамнеза жизни и заболевания, выяснение аллергологического статуса, вредных привычек и профессиональных факторов. Объективное исследование – осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, клиническое исследование других органов. К дополнительным методам относятся: лабораторная диагностика, инструментальное обследование, плевральная пункция.

• С помощью плевральной пункции получают жидкость, изучают ее визуально, а затем отправляют в лабораторию на дальнейшее исследование. В клинической лаборатории исследуют пунктат с целью установления первопричины заболевания.
• Бактериологическое исследование и прямая микроскопия мокроты и плевральной жидкости позволяют выявить возбудителя патологии, полностью идентифицировать и определить его чувствительность к антибиотикам.

Лечение

Лечение плеврита проводят в стационаре под врачебным наблюдением. Больным назначают мощные и эффективные медикаменты, а в случае необходимости осуществляют хирургическое вмешательство.

В домашних условиях допустимо лечение только тех пациентов, которые ответственно подходят к этому вопросу, заботятся о своем здоровье и четко следуют указаниям врачей. Если заболевание имеет легкое течение, не прогрессирует, отсутствуют осложнения, и больной чувствует себя удовлетворительно, разрешается проводить лечение на дому.

Больным с плевритом показана диетотерапия. Запрещены продукты, содержащие большое количество углеводов, которые способствуют развитию патогенных бактерий. Не следует пить много жидкости и употреблять продукты, вызывающие чувство жажды. Для стимуляции иммунитета необходимо обогащать рацион свежими овощами и фруктами, а также соками из них.

Медикаментозное лечение

Комплексное лечение плеврита заключается в проведении этиотропной, патогенетической, симптоматической и общеукрепляющей терапии.

Физиотерапия

При обострении сухого плеврита назначают больным прогревание груди инфракрасными лучами, ультрафиолетовое облучение грудной клетки, ежедневные аппликации парафина. После стихания острого воспаления - электрофорез кальция и йода. Спустя месяц после выздоровления показаны водные процедуры, ЛФК, ручной и вибрационный массаж.

При экссудативном плеврите проводят грязевые или парафиновые аппликации, УВЧ, диатермию, индуктотермию, УФО, солнечно-воздушные ванны, а также климатотерапию.

Народная медицина

Средства народной медицины помогают ускорить выздоровление (но не заменить лечение!), облегчают состояние больного, улучшают дыхательную функцию. Все процедуры должны проводиться с разрешения лечащего врача.

Лечить плеврит средствами народной медицины можно только в сочетании с традиционным лекарственными препаратами, поскольку заболевание быстро прогрессирует и может привести к дисфункции органов дыхания. Народная медицина может самостоятельно не справиться с таким тяжелым недугом.

Осложнения

Плеврит сам по себе является следствием ряда серьезных патологий - воспаления легких, туберкулеза, онкозаболеваний, сосудистых нарушений.

К тяжелым последствиям воспаления плевры относятся:

Профилактика

Лица, перенесшие плеврит в любой форме, находятся на диспансерном наблюдении у пульмонолога в течении 2-3 лет. Рекомендовано исключение профессиональных вредностей, переохлаждений и сквозняков.

Профилактические мероприятия при плеврите:

• Раннее выявление и адекватное лечение , пневмонии и прочих заболеваний дыхательной системы, течение которых осложняется плевритом,
• Регулярное выполнение дыхательных упражнений,
• Укрепление иммунитета - закаливание, длительное пребывание на свежем воздухе, регулярные занятия спортом,
• Витаминизированное и сбалансированное питание,
• Борьба с куренем,
• Смена климата при частых заболеваниях органов дыхания.

Видео: плеврит – что делать, если больно дышать?

10. Острый коронарный синдром (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема сегмента sт): клиника, диагностика, лечение.

11. Лечение инфаркта миокарда на догоспитальном этапе.

12. Купирование болевого синдрома при инфаркте миокарда.

13. Кардиогенный шок при инфаркте миокарда: патогенез, клиника, диагностика, неотложная помощь.

14. Нарушение сердечного ритма при инфаркте миокарда: профилактика, лечение.

15. Отек легких при инфаркте миокарда: клиника, диагностика, неотложная помощь.

16. Миокардиодистрофии: понятие, клинические проявления, диагностика, лечение.

17.Нейроциркуляторная дистония, этиология, патогенез, клинические варианты, диагностические критерии, лечение.

18. Миокардиты: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение.

19. Идиопатический диффузный миокардит (Фидлера): клиника, диагностика, лечение.

20. Гипертрофическая кардиомиопатия: патогенез нарушений внутрисердечной гемодинамики, клиника, диагностика, лечение. Показания к оперативному лечению.

21. Дилатационная кардиомиопатия: этиология, клиника, диагностика, лечение.

22. Экссудативный перикардит: этиология, клиника, диагностика, лечение.

23. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности.

24. Недостаточность митрального клапана: этиология, клиника, диагностика, лечение.

25. Недостаточность клапанов аорты: этиология, клиника, диагностика, лечение.

26. Стеноз устья аорты: этиология, клиника, диагностика, лечение, показания к оперативному лечению.

27. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия: этиология, клиника, диагностика, лечение. Показания к оперативному лечению.

28. Дефект межжелудочковой перегородки: клиника, диагностика, лечение.

29.Незаращение межпредсердной перегородки: диагностика, лечение.

30. Открытый артериальный проток (боталлов): клиника, диагностика, лечение.

31. Коарктация аорты: клиника, диагностика, лечение.

32. Диагностика и лечение расслаивающей аневризмы аорты.

33. Инфекционный эндокардит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

34. Синдром слабости синусового узла, асистолия желудочков: клинические проявления, диагностика, лечение.

35. Диагностика и лечение суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии.

36. Диагностика и лечение желудочковой пароксизмальной тахикардии.

37. Клиническая электрокардиографическая диагностика атриовентрикулярной блокады III сте­пени. Лечение.

38. Клиническая и электрокардиографическая диагностика фибрилляции предсердий. Лечение.

39. Системная красная волчанка: этиология, клиника, диагностика, лечение.

40. Системная склеродермия: этиология, патогенез, диагностические критерии, лечение.

41. Дерматомиозит: критерии диагноза, лечение.

42. Ревматоидный артрит: этиология, клиника, диагностика, лечение.

43. Деформирующий остеоартроз: клиника, лечение.

44. Подагра: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Заболевания органов дыхания

1. Пневмония: этиология, патогенез, клиника.

2. Пневмония: диагностика, лечение.

3. Астма: классификация, клиника, диагностика, лечение во внеприступном периоде.

4. Бронхоастматический статус: клиника по стадиям, диагностика, неотложная помощь.

5. Хроническая обструктивная болезнь легкие: понятие, клиника, диагностика, лечение.

6. Рак легкого: классификация, клиника, ранняя диагностика, лечение.

7. Абсцесс легкого: этиология, патогенез, клиника, диагностика.

8. Абсцесс легкого: диагностика, лечение, показания к операции.

9. Бронхоэктатическая болезнь: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, показания к операции.

10. Сухой плеврит: этиология, клиника, диагностика, лечение.

11. Экссудативный плеврит: этиология, клиника, диагностика, лечение.

12. Тромбоэмболия легочной артерии: этиология, основные клинические проявления, диагностика, лечение.

13. Острое легочное сердце: этиология, клиника, диагностика, лечение.

14. Хроническое легочное сердце: этиология, клиника, диагностика, лечение.

15. Купирование астматического статуса.

16. Лабораторно-инструментальная диагностика пневмоний.

Болезни желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы

1. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки: клиника, дифференциальная диагностика, осложнения.

2. Лечение язвенной болезни. Показания к операции.

3. Диагностика и лечебная тактика при желудочно-кишечном кровотечении.

4. Рак желудка: клиника, ранняя диагностика, лечение.

5. Болезни оперированного желудка: клиника, диагностика, возможности консервативной терапии.

6. Синдром раздраженной толстой кишки: современные представления о патогенезе, клиника, диагностика, лечение.

7. Хронические энтериты и колиты: клиника, диагностика, лечение.

8. Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона: клиника, диагностика, лечение.

9. Рак толстой кишки: зависимость клинических проявлений от локализации, диагностика, лечение.

10. Понятие «острый живот»: этиология, клиническая картина, тактика терапевта.

11. Дискинезия желчных путей: диагностика, лечение.

12. Желчно-каменная болезнь: этиология, клиника, диагностика, показания к оперативному лечению.

13. Диагностическая и лечебная тактика при желчной колике.

14.. Хронический гепатит: классификация, диагностика.

15. Хронический вирусный гепатит: клиника, диагностика, лечение.

16. Классификация циррозов печени, основные клинико-параклинические синдромы циррозов.

17. Диагностика и лечение циррозов печени.

18.Билиарный цирроз печени: этиология, патогенез, клинико-параклинические синдромы, диагностика, лечение.

19. Рак печени: клиника, ранняя диагностика, современные методы лечения.

20. Хронический панкреатит: клиника, диагностика, лечение.

21. Рак поджелудочной железы: клиника, диагностика, лечение.

22. Хронический вирусный гепатит: диагностика, лечение.

Заболевания почек

1. Острый гломерулонефрит: этиология, патогенез, клинические варианты, диагностика, лечение.

2. Хронический гломерулонефрит: клиника, диагностика, осложнения, лечение.

3. Нефротический синдром: этиология, клиника, диагностика, лечение.

4. Хронический пиелонефрит: этиология, клиника, диагностика, лечение.

5. Диагностическая и лечебная тактика при почечной колике.

6. Острая почечная недостаточность: этиология, клиника, диагностика, лечение.

7. Хроническая почечная недостаточность: клиника, диагностика, лечение.

8. Острый гломерулонефрит: классификация, диагностика, лечение.

9. Современные методы лечения хронической почечной недостаточности.

10. Причины и лечение острой почечной недостаточности.

Заболевания крови, васкулиты

1. Железодефицитные анемии: этиология, клиника, диагностика, лечение

2. В12-дефицитная анемия: этиология, патогенез, клиника

3. Апластическая анемия: этиология, клинические синдромы, диагностика, осложнения

4 Гемолитические анемии: этиология, классификация, клиника и диагностика, лечение аутоиммунной анемии.

5. Врожденные гемолитические анемии: клинические синдромы, диагностика, лечение.

6. Острые лейкозы: классификация, клиника острого миелобластного лейкоза, диагностика, лечение.

7. Хронический лимфолейкоз: клиника, диагностика, лечение.

8. Хронический миелолейкоз: клиника, диагностика, лечение

9. Лимфогранулематоз: этиология, клиника, диагностика, лечение

10. Эритремия и симптоматические эритроцитозы: этиология, классификация, диагностика.

11.Тромбоцитопеническая пурпура: клинические синдромы, диагностика.

12. Гемофилия: этиология, клиника, лечение.

13. Диагностическая и лечебная тактика при гемофилии

14. Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха): Клиника, диагностика, лечение.

15. Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера-Бюргера): этиология, клиника, диагностика, лечение.

16. Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу): варианты, клиника, диагностика, лечение.

17. Узелковый полиартериит: этиология, клиника, диагностика, лечение.

18. Гранулематоз Вегенера: этиология, клинические синдромы, диагностика, лечение.

Болезни эндокринной системы

1. Сахарный диабет: этиология, классификация.

2. Сахарный диабет: клиника, диагностика, лечение.

3. Диагностика и неотложное лечение гипогликемической комы

4. Диагностика и неотложная терапия кетоацидотической комы.

5. Диффузный токсический зоб (тиреотоксикоз): этиология, клиника, диагностика, лечение, показания к операции.

6. Диагностика и неотложная терапия тиреотоксического криза.

7. Гипотиреоз: клиника, диагностика, лечение.

8. Несахарный диабет: этиология, клиника, диагностика, лечение.

9. Акромегалия: этиология, клиника, диагностика, лечение.

10. Болезнь Иценко-Кушинга: этиология, клиника, диагностика, лечение.

11. Ожирение: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

12.Острая надпочечниковая недостаточность: этиология, варианты течения, диагностика, лечение. Синдром Уотерхауса-Фридериксена.

13.Хроническая надпочечниковая недостаточность: этиология, патогенез, клинические синдромы, диагностика, лечение.

14. Лечение сахарного диабета 2 типа.

15. Купирование криза при феохромоцитоме.

Профпатология

1. Профессиональная астма: этиология, клиника, лечение.

2. Пылевые бронхиты: клиника, диагностика, осложнения, лечение, профилактика.

3. Пневмокониозы: клиника, диагностика, лечение, профилактика

4. Силикоз: классификация, клиника, лечение, осложнения, профилактика.

5. Вибрационная болезнь: формы, стадии, лечение.

6. Интоксикация фосфорорганическими инсектофунгицидами: клиника, лечение.

7. Антидотная терапия при острых профессиональных интоксикациях.

8. Хроническая интоксикация свинцом: клиника, диагностика, профилактика, лечение.

9. Профессиональная астма: этиология, клиника, лечение.

10. Пылевые бронхиты: клиника, диагностика, осложнения, лечение, профилактика.

11. Отравление хлорорганическими ядохимикатами: клиника, диагностика, лечение, профилактика.

12. Особенности диагностики профессиональных заболеваний.

13. Интоксикация бензолом: клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Экссудативный плеврит (гидроторакс, выпотной плеврит) в клинической практике встречается как самостоятельное заболевание (первичный плеврит), однако чаще является следствием других легочных или внелегочных процессов (вторичный плеврит). Об истинной частоте плевральных выпотов судить сложно; предположительно экссудативный плеврит диагностируется не менее чем у 1 млн. человек в год. Экссудативным плевритом может осложняться течение значительного числа патологических процессов в пульмонологии, фтизиатрии, онкологии, кардиологии, ревматологии, гастроэнтерологии, травматологии. Скопление экссудата в плевральной полости часто отягощает течение основного заболевания и поэтому требует проведения специальных диагностических и лечебных мероприятий с привлечением пульмонологов и торакальных хирургов.

Классификация экссудативного плеврита

Экссудативные плевриты по своей этиологии делятся на инфекционные и асептические. С учетом характера экссудации плевриты могут быть серозными, серозно-фибринозными, геморрагическими, эозинофильными, холестериновыми, хилезными (хилоторакс), гнойными (эмпиема плевры), гнилостными, смешанными.

По течению различают острые, подострые и хронические экссудативные плевриты. В зависимости от локализации экссудата плеврит может быть диффузным или осумкованным (отграниченным). Осумкованные экссудативные плевриты, в свою очередь, подразделяются на верхушечные (апикальные), пристеночные (паракостальные), костнодиафрагмальные, диафрагмальные (базальные), междолевые (интерлобарные), парамедиастинальные.

Причины экссудативного плеврита

Большая часть инфекционных экссудативных плевритов является осложнением патологических легочных процессов. При этом около 80% случаев гидроторакса выявляется у пациентов с туберкулезом легких. Экссудативные плевриты реактивного характера могут наблюдаться при пневмониях, бронхоэктазах, абсцессах легких, поддиафрагмальном абсцессе. В ряде случаев экссудативный плеврит может являться следующей стадией сухого плеврита.

Асептические экссудативные плевриты развиваются на фоне самых различных легочных и внелегочных патологических состояний. Аллергические выпоты могут отягощать течение лекарственной аллергии, экзогенного аллергического альвеолита, постинфарктного аутоаллергического перикардита или полисерозита (синдрома Дресслера) и др. Экссудативные плевриты являются частыми спутниками диффузных заболеваний соединительной ткани - ревматоидного артрита, ревматизма, склеродермии, системной красной волчанки и др.

Посттравматические экссудативные плевриты сопровождают закрытую травму грудной клетки, перелом ребер, ранение грудного лимфатического протока, спонтанный пневмоторакс, электроожоги, лучевую терапию. Значительную группу экссудативных плевритов составляют выпоты опухолевой этиологии, развивающиеся при раке плевры (мезотелиоме), раке легкого, лейкозах, метастатических опухолях из отдаленных органов (молочной железы, яичников, желудка, толстой кишки, поджелудочной железы).

Застойный экссудативный плеврит чаще этиологически связан с сердечной недостаточностью, тромбоэмболией легочной артерии. Диспротеинемические экссудативные плевриты встречаются при нефротическом синдроме (гломерулонефрите, амилоидозе почек, липоидном нефрозе), циррозе печени, микседеме и др. Ферментогенный экссудативный плеврит может развиваться при панкреатите. Причинами геморрагического плеврита могут служить авитаминозы, геморрагический диатез, заболевания крови.

Симптомы экссудативного плеврита

Выраженность проявлений экссудативного плеврита зависит от объема и скорости накопления выпота, тяжести основного заболевания. В периоде накопления экссудата беспокоят интенсивные боли в грудной клетке. По мере накопления выпота плевральные листки разобщаются, что сопровождается уменьшением раздражения чувствительных окончаний межреберных нервов и стиханием болей. На смену болям приходят тяжесть в соответствующей половине грудной клетки, кашель рефлекторного генеза, одышка, заставляющая больного принимать вынужденное положение на больном боку.

Симптомы экссудативного плеврита усиливаются при глубоком дыхании, кашле, движениях. Нарастающая дыхательная недостаточность проявляется бледностью кожных покровов, цианозом слизистых оболочек, акроцианозом. Типично развитие компенсаторной тахикардии, снижение артериального давления.

Гидроторакс может сопровождаться фебрильной температурой, потливостью, слабостью. При экссудативных плевритах инфекционной этиологии отмечается ремитирующая лихорадка, озноб, выраженная интоксикация, головная боль, отсутствие аппетита.

Незначительное количество серозного экссудата может подвергаться самостоятельной резорбции в течение 2-3 недель или нескольких месяцев. Нередко после самопроизвольного разрешения экссудативного плеврита остаются массивные плевральные шварты (спайки), ограничивающие подвижность легочных полей и приводящие к нарушению вентиляции легких. Нагноение экссудата сопровождается развитием эмпиемы плевры.

При осмотре выявляется отставание пораженной половины грудной клетки (она увеличена в объеме, межреберные промежутки выбухают) от здоровой в акте дыхания.

Пальпаторно определяется ослабление голосового дрожания, поскольку колебания гасятся воспалительной жидкостью и не проходят на поверхность грудной клетки. При перкуссии над всей зоной поражения определяется тупой звук. Верхняя граница выпота располагается косо. Она получила название линии Эллиса-Дамуазо-Соколова. Поджатое экссудатом легкое принимает треугольную форму и дает притуплено-тимпанический звук при перкуссии. Другой треугольник, дающий тупой звук при перкуссии, располагается на противоположной стороне грудной клетки и представляет собой проекцию органов средостения, смещенных воспалительным выпотом.

Аускультативно над зоной экссудата дыхательные шумы не определяются; над проекцией поджатого легкого наблюдается бронхиальное дыхание.

При проведении рентгенологического исследования выпот определяется в виде гомогенного затемнения в нижних отделах легких, граница его расположена косо.

В биохимическом анализе крови отмечается диспротеинемия, повышение уровня сиаловых кислот, гаптоглобина, фибрина, серомукоида, появление СРБ.

Диагноз экссудативного плеврита подтверждается данными рентгенографии или рентгеноскопии легких, позволяющих выявить интенсивное гомогенное затемнение, смещение сердца в здоровую сторону. Для предварительного определения количества выпота целесообразно проведение УЗИ плевральной полости.

Обязательной диагностической процедурой при экссудативном плеврите является торакоцентез. Полученный при этом плевральный экссудат подвергается лабораторному (цитологическому, биохимическому, бактериологическому) исследованию, имеющему важное дифференциально-диагностическое значение. В ряде случаев для точной диагностики причин экссудативного плеврита прибегают к проведению компьютерной томографии легких (МСКТ, МРТ) после эвакуации жидкости.

При упорном течении экссудативного плеврита и массивном накоплении выпота показано выполнение диагностической торакоскопии (плевроскопии), проведение биопсии плевры под визуальным контролем с последующим морфологическим исследованием биоптата. Трансторакальная пункционная биопсия плевры обладает меньшей диагностической точностью.

Лечение и уход. Лечение больного с экссудативным плевритом должно включать соблюдение постельного режима, высококалорийное питание с достаточным содержанием в пище белков и витаминов; при болях - обезболивающие препараты.Как только уточнено основное заболевание (туберкулез, пневмония, диффузные болезни соединительной ткани и пр.), осложнившееся плевритом, назначают лекарственные средства, показанные при этом заболевании.

Одним из методов лечения экссудативного плеврита является плевральная пункция. Ее производят не только с диагностической, но и с лечебной целью для удаления экссудата из полости плевры. С лечебной целью пункция в первые сутки нахождения больного в стационаре необходима в случаях, когда экссудата много, он смещает органы средостения, при выраженной одышке, а также при затяжных, долго не рассасывающихся плевритах. Удаление жидкости нужно производить медленно во избежание коллапса или обморока. За одну пункцию не следует извлекать более 1,5 л жидкости. С целью рассасывания экссудата при большом плевральном выпоте можно рекомендовать применение мочегонных препаратов. При небольших экссудатах его эвакуацию целесообразно проводить в более поздние сроки. Если серозный экссудат долго не рассасывается, можно применить небольшие дозы кортикостероидных гормонов (10-15 мг преднизолона в сутки) на короткий срок (7-10 дней). В периоды рассасывания экссудата, чтобы избежать образования спаек, показаны лечебная физкультура в виде дыхательных упражнений, массаж грудной клетки. Лечение гнойного плеврита состоит в сочетании хирургического лечения (резекция ребра, вскрытие плевральной полости и дренаж) с активной антибиотикотерапией (антибиотики вводят внутриплеврально и парентерально). Обязательны общеукрепляющее лечение, переливание крови и плазмы, белковых препаратов. Течение характеризуется затяжным характером, склонностью к осумковыванию, развитию плевральных спаек и шварт.

Это по­ражение плевры инфекционного, опухолевого или иного характера, протекающее с явлениями экссудации – образованием и накоплением выпота в плев­ральной полости. Экссудативный плеврит проявляет себя болями и чувством тяжести на стороне поражения, рефлекторным кашлем, нарастающей одышкой, фебрильной температурой тела. Решающее значение в диагностике экссудативного плеврита имеет рентгенография грудной клетки, УЗИ плевральной полости, диагностическая пункция с цитологическим и бактериологическим исследованием экссудата, торакоскопия. Лечение экссудативного плеврита заключается в эвакуации скопившейся жидкости, проведении патогенетического и симптоматического лечения.

Общие сведения

Экссудативный плеврит (гидроторакс, выпотной плеврит) в клинической практике встречается как самостоятельное заболевание (первичный плеврит), однако чаще является следствием других легочных или внелегочных процессов (вторичный плеврит). Об истинной частоте плевральных выпотов судить сложно; предположительно экссудативный плеврит диагностируется не менее чем у 1 млн. человек в год. Экссудативным плевритом может осложняться течение значительного числа патологических процессов в пульмонологии , фтизиатрии, онкологии, кардиологии, ревматологии, гастроэнтерологии, травматологии. Скопление экссудата в плевральной полости часто отягощает течение основного заболевания и поэтому требует проведения специальных диагностических и лечебных мероприятий с привлечением пульмонологов и торакальных хирургов .

Плевральная полость является замкнутым пространством, образуемым наружным (париетальным) и внутренним (висцеральным) листками плевры, выстилающими внутреннюю стенку грудной клетки и легкие. В норме в полости плевры содержится незначительное количество (от 1-2 до 10 мл) жидкости, которая обеспечивает скольжение листков при дыхательных движениях и осуществляет сцепление двух поверхностей. В час париетальная плевра продуцирует около 100 мл жидкости, которая целиком всасывается капиллярами и лимфатическими сосудами плевральных листков, поэтому в плевральной полости жидкость практически отсутствует. При экссудативном плеврите количество образующегося выпота превышает адсорбционные возможности плевры, поэтому значительное количество экссудата скапливается в плевральной полости.

Причины

Большая часть инфекционных экссудативных плевритов является осложнением патологических легочных процессов. При этом около 80% случаев гидроторакса выявляется у пациентов с туберкулезом легких . Экссудативные плевриты реактивного характера могут наблюдаться при пневмониях , бронхоэктазах , абсцессах легких, поддиафрагмальном абсцессе. В ряде случаев экссудативный плеврит может являться следующей стадией сухого плеврита .

Асептические экссудативные плевриты развиваются на фоне самых различных легочных и внелегочных патологических состояний. Аллергические выпоты могут отягощать течение лекарственной аллергии , экзогенного аллергического альвеолита, постинфарктного аутоаллергического перикардита или полисерозита (синдрома Дресслера) и др. Экссудативные плевриты являются частыми спутниками диффузных заболеваний соединительной ткани - ревматоидного артрита , ревматизма, склеродермии, системной красной волчанки и др.

Посттравматические экссудативные плевриты сопровождают закрытую травму грудной клетки, перелом ребер , ранение грудного лимфатического протока, спонтанный пневмоторакс , электроожоги, лучевую терапию . Значительную группу экссудативных плевритов составляют выпоты опухолевой этиологии, развивающиеся при раке плевры (мезотелиоме), раке легкого , лейкозах, метастатических опухолях из отдаленных органов (молочной железы, яичников, желудка, толстой кишки, поджелудочной железы).

Застойный экссудативный плеврит чаще этиологически связан с сердечной недостаточностью , тромбоэмболией легочной артерии . Диспротеинемические экссудативные плевриты встречаются при нефротическом синдроме (гломерулонефрите, амилоидозе почек, липоидном нефрозе), циррозе печени , микседеме и др. Ферментогенный экссудативный плеврит может развиваться при панкреатите . Причинами геморрагического плеврита могут служить авитаминозы, геморрагический диатез , заболевания крови.

Патогенез

Начальный механизм патогенеза экссудативного плеврита обусловлен изменением проницаемости сосудистой стенки и повышением внутрисосудистого давле­ния. В результате нарушения физиологических взаимоотношений между плевральными листками, происходит снижение барьерной функции висцеральной плевры и резорбирующей функции париетальной плевры, что сопровождается повышенным накоплением экссудата, который не успевает обратно всасываться капиллярами и лимфатическими сосудами. Инфицирование плеврального выпота может происходить при непосредственном (контактном) переходе инфекции из прилежащих очагов, лимфогенным или гематогенным путем, в результате прямого инфицирования плевры при нарушении ее целостности.

Прогрессирующее накопление жидкости между плевральными листками вызывает сдавление легкого и уменьшение его воздушности. При скоплении больших объемов жидкости средостение смещается в здоровую сторону, что сопровождается дыхательными и гемодинамическими расстройствами. Характерными физико-химическими признаками серозного (серозно-фибринозного) экссудата являются большой удельный вес (>1,018), содержание белка >30 г/л, рН 1,0х109/л), повышение активности ЛДГ в плевральном выпоте и др.

Чаще экссудативный плеврит носит односторонний характер, однако при метастатических опухолевых процессах, СКВ, лимфоме , может определяться двусторонний плевральный выпот. Объем жидкости в плевральной полости при экссудативном плеврите может достигать 2-4 и более литров.

Классификация

Экссудативные плевриты по своей этиологии делятся на инфекционные и асептические. С учетом характера экссудации плевриты могут быть серозными, серозно-фибринозными, геморрагическими , эозинофильными, холестериновыми, хилезными (хилоторакс), гнойными (эмпиема плевры), гнилостными, смешанными.

По течению различают острые, подострые и хронические экссудативные плевриты. В зависимости от локализации экссудата плеврит может быть диффузным или осумкованным (отграниченным). Осумкованные экссудативные плевриты, в свою очередь, подразделяются на верхушечные (апикальные), пристеночные (паракостальные), костнодиафрагмальные, диафрагмальные (базальные), междолевые (интерлобарные), парамедиастинальные.

Симптомы экссудативного плеврита

Выраженность проявлений зависит от объема и скорости накопления выпота, тяжести основного заболевания. В периоде накопления экссудата беспокоят интенсивные боли в грудной клетке. По мере накопления выпота плевральные листки разобщаются, что сопровождается уменьшением раздражения чувствительных окончаний межреберных нервов и стиханием болей. На смену болям приходят тяжесть в соответствующей половине грудной клетки, кашель рефлекторного генеза, одышка , заставляющая больного принимать вынужденное положение на больном боку.

Симптомы экссудативного плеврита усиливаются при глубоком дыхании, кашле, движениях. Нарастающая дыхательная недостаточность проявляется бледностью кожных покровов, цианозом слизистых оболочек, акроцианозом. Типично развитие компенсаторной тахикардии , снижение артериального давления.

Гидроторакс может сопровождаться фебрильной температурой, потливостью, слабостью. При экссудативных плевритах инфекционной этиологии отмечается ремитирующая лихорадка, озноб, выраженная интоксикация, головная боль , отсутствие аппетита.

Незначительное количество серозного экссудата может подвергаться самостоятельной резорбции в течение 2-3 недель или нескольких месяцев. Нередко после самопроизвольного разрешения экссудативного плеврита остаются массивные плевральные шварты (спайки), ограничивающие подвижность легочных полей и приводящие к нарушению вентиляции легких. Нагноение экссудата сопровождается развитием эмпиемы плевры.

Диагностика

Алгоритм диагностики экссудативного плеврита включает проведение физикального, рентгенологического обследования, диагностической плевральной пункции с цитологическим и бактериологическим исследованием выпота.

Физикальные данные при экссудативном плеврите характеризуются отставанием пораженной стороны грудной клетки при дыхании, притуплением перкуторного звука, ослаблением дыхания в проекции скопления экссудата, шумом плеска при покашливании, расширением и выбуханием межреберных промежутков, ослаблением или отсутствием голосового дрожания над областью экссудата. В биохимическом анализе крови отмечается диспротеинемия, повышение уровня сиаловых кислот, гаптоглобина, фибрина, серомукоида, появление СРБ.

Диагноз экссудативного плеврита подтверждается данными рентгенографии или рентгеноскопии легких , позволяющих выявить интенсивное гомогенное затемнение, смещение сердца в здоровую сторону. Для предварительного определения количества выпота целесообразно проведение УЗИ плевральной полости .

Обязательной диагностической процедурой при экссудативном плеврите является торакоцентез . Полученный при этом плевральный экссудат подвергается лабораторному (цитологическому, биохимическому, бактериологическому) исследованию, имеющему важное дифференциально-диагностическое значение. В ряде случаев для точной диагностики причин экссудативного плеврита прибегают к проведению, фтизиатры, торакальные хирурги, травматологи, ревматологи, кардиологи, гастроэнтерологи, онкологи и др. специалисты.

При клинически значимом количестве экссудата проводится пункция или дренирование плевральной полости , позволяющие добиться удаления жидкости, расправления поджатого легкого, уменьшения одышки, снижения температуры тела и т. д. С учетом основного диагноза назначается медикаментозная терапия: туберкулостатическая (при ту­беркулезных плевритах), антибактериальная (при парапневмонических плевритах), цитостатическая (при опухолевых плевритах), глюкокортикоиды (при волчаночном и ревматическом плевритах) и т. д.

Независимо от этиологии экссудативного плеврита целесообразно назначение анальгетиков, противовоспалительных, противокашлевых, десенсибилизи­рующих, мочегонных средств, кислородотерапии, переливание плазмозамещающих растворов. В стадии рассасывания экссудата к лечению подключаются комплексы дыхательной гимнастики, массаж грудной клетки

Профилактике экссудативных плевритов способствует своевременное лечение различных фоновых заболеваний, предупреждение переохлаждения, повышение защитных свойств организма, предотвращение травматизма. Через 4-6 месяцев после разрешения экссудативного плеврита необходимо проведение рентген-контроля.