Способы удаления аденоидов детям: как проходит операция под местным и общим наркозом, какие методы применяют? Удаление аденоидов (операция аденотомия): показания, методы, проведение, послеоперационный период Как происходит удаление аденоидов под местным н

Так случилось, что оба мои отпрыска страдали аденоидитом. И это было не самое страшное, поскольку разрастание носоглоточной миндалины вызывает кучу проблем: начиная от самого безобидного перманентного ринита и заканчивая хроническими отитами и изменением овала лица

С лицом, к счастью, все осталось в порядке, а вот отиты посещали практически каждый месяц - десять раз за год, предшествующий операции.

Сначала немного расскажу о старшем ребенке, операцию которому делали под местным наркозом в 2013 году , в Москве.

Возраст, в котором проводили экзекуцию, был всего 2 года и 11 месяцев. И даже в столь юном возрасте врачи настаивали на местном наркозе, аргументируя это тем, что при общем идет большая нагрузка на сердце и головной мозг, и последствия после общего наркоза будут хуже, чем от местной анестезии .

Перечень анализов, собранных для операции, был значительно меньше, чем для общего наркоза, но все равно являлся достаточно внушительным+мне как сопровождающему лицу также требовалось предоставить справки по энтеробиозу, кишечным протозоозам и актуальную флюорографию.

Поскольку с тех пор прошло 5 лет и всё уже тысячу раз изменилось, не вижу смысла останавливаться на этом подробно. Детальный список актуальных анализов и всех нюансов вы найдете ниже по тексту.

★★★ Аденотомия под местным наркозом ★★★

мы приехали в утро операции, есть и пить было строго настрого запрещено!

Поскольку моя дочь была самая маленькая в палате, ее взяли на операцию первой. Мне только разрешили проводить ее до операционной, и закрыли дверь перед самым носом. Несмотря на то, что прошло уже 5 лет, тот день я помню как сейчас. Я металась по коридору, прислушивалась к звукам, доносящимся из операционной, накручивала себя и корила за то, что позволила сотворить со своим ребенком

Все это продолжалось на самом деле недолго,и где-то через полчаса хирург уже принес дочь в палату на руках.

Она не спала, была в сознании, бледная и заплаканная, но поскольку в тот момент она еще толком не разговаривала и была послушным ребенком, я убаюкала ее, успокоила, и она заснула.

Что происходило во время операции:

непосредственно перед аденотомией ей сделали внутримышечно укол седативного, после которого она должна была поспать. А после пробуждения уже ничего не помнить. Потом ей попшикали в горло анестетиком и аденотомом в виде крюка удалили аденоиды.

Спала дочь долго, часа три, лежать нужно было на боку, чтобы сукровица из носа и рта могла свободно стекать на чистую пеленку или полотенце. Носом она, конечно же, не дышала, изредка всхрапывая. После пробуждения она ничего не вспомнила, настроение у нее было хорошее, температура не поднималась. Вечером ей уже разрешили выпить кефир, только не через трубочку, а из чашки. Перед сном, помню, она играла с другими детьми в мячик, хотя правилами это было строго настрого запрещено, т.к. необходимо избегать физических нагрузок, ведь риск кровотечения очень высок именно в первые несколько суток после операции.

У мальчика постарше, который лежал с нами в одной палате, что-то пошло не так, и его привезли после операции прямо в истерике, т.е. на него не подействовало что ли седативное, и он никак не мог успокоиться и уснуть, плакал и прямо выл несколько часов кряду, и на следующее утро из разговора с отцом стало понятно, что ничего не стерлось из его памяти.

Что касается нас, мы с дочерью получили наставления и нас выписали сразу после завтрака.

Правда, приехав домой, я заметила, что у дочки начался нервный тик : веки стали интенсивно моргать с периодичностью в несколько минут. Мы с мужем забили тревогу, решив, что на нее таким образом повлияли все эти потрясения, и что это уже не вылечить, но спустя несколько дней - в домашней обстановке, прогулками на свежем воздухе и хорошем питании, все, слава богу, нормализовалось.

Дыхание первые несколько дней было шумным, но в первую же ночь дома на боку она уже дышала носом, моментами настолько тихо, что я даже проверяла, дышит ли она вообще, поскольку за предыдущий год настолько привыкла, что рядом храпит маленький коняшка

Из лечения нам назначили прыскать в нос назонекс для предотвращения развития рецидива. Никакие антибиотики мы не пили!

Наши результаты:

до аденотомии ребенок постоянно болел, всё начинались неизлечимым насморком и заканчивалось конъюнктивитом, и обязательно отитом. Когда речь пошла о развитии тугоухости, мы не стали ждать и записались на операцию. Кстати, очень быстро и без проволочек. В сентябре записались, а в начале ноября уже прооперировались. Общий наркоз предлагали только тем, у кого были проблемы с неврологией или кардиологией. Мы этот вариант даже не рассматривали, и, несмотря на нервный тик, я ни разу не пожалела о своем решении. После аденотомии отит был лишь однажды, спустя полгода после операции, и уж было заволновалась, что это рецидив, но нет. Конечно, дочь болела простудными заболеваниями, обычными детскими болезнями, но насморки спустя 7-10 дней легко проходили сами собой или при небольшом лечении, тогда как раньше использовались ударные дозы гормонов, антибиотиков, сосудосуживающих и т.п.средств. Бронхиты не начались, т.е. ситуация стабилизировалась и я была очень довольна, что мы решились и сделали это!

★★★Эндоскопическая аденотомия под общим наркозом ★★★​​​​​​​

Эта же участь не миновала и моего младшего ребенка, которого мы прооперировали в 3 года и 1 месяц. Что поделать - плохая наследственность в этом плане: мужу также удаляли аденоиды в Морозовской больнице лет тридцать назад)))

Когда у сына начались бесконечные риниты, совпавшие с посещением яслей, я сначала не очень волновалась. Однако когда к этому присоединился храп, а потом и отиты, стало ясно, что операции не избежать. Ситуация осложнялась тем, что у него непереносимость многих антибиотиков, и кормить его зиннатом каждый 3-4 недели было так себе, ведь однажды к нему бы развилась устойчивость, и мы бы просто "пропали" без должного лечения.

В общем, решение было принято под нажимом нашего ЛОР-врача, который лечил и старшую, и направление на госпитализацию было без проволочек нам выдано.

Однако за 5 лет в Москве очень многое изменилось - сейчас без должных к тому показаний от невролога или кардиолога удалить аденоиды под местным наркозом стало практически невозможно !!!

Всё перевернулось с ног на голову!

Таких малышей оперируют только под общим наркозом, детям постарше, т.е. 6-7 лет, возможна местная анестезия, но только по показаниям (судороги или аллергия или еще что-то из ряда вон).

Врачи обосновывают это тем, что:

1. за 5 лет препараты для наркоза стали лучше, и побочек от них меньше, чем от психологического стресса, который испытывает ребенок, находясь во время операции в сознании.
2. К тому же общепринятым считается мнение, что во время аденотомии под общим наркозом операция менее травматична за счет эндоскопического доступа, а риски рецидива значительно снижаются.
3. После операционное поле прижигают, что минимизирует риск послеоперационного кровотечения

Решиться на общий наркоз мне было даже сложнее, чем на саму операцию. Я проштудировала все детские больницы Москвы, но везде ситуация была приблизительно одинакова, поэтому было принято решение оперироваться ближе к дому там же, где и старшая дочь - в Морозовской больнице.

Запись была по е-мэйлу за 3 месяца (и это очень даже неплохо, т.к., по слухам, очередь на операцию под общим наркозом растягивается обычно на полгода). Возможно, на руку сыграло то, что было начало лета, а летом дети реже болеют, многие стараются не оперироваться в жаркое время года и часто родители надеются, что море и солнце сделают свое дело и "само рассосется". У нас ничего не рассосалось, и летом сын так же мучился от насморка, как и в другие сезоны. Более того, он умудрился заболеть за 3 недели до операции, правда, лор нас заверила, что если без температуры и не вирусной природы - то и не страшно. Всего лишь евстахеит...

Однако болезнь не прошла бесследно, т.к. многие анализы вышли за пределы нормы. А анализов надо было сдать ОЧЕНЬ много

Из "тяжелой артиллерии":

• сдача крови из вены (этого никак не избежать, к сожалению)
• два рентгена - один с подтверждением наличия аденоидита, второй - с рентгеном грудной клетки К сожалению, БЦЖ и реакция Манту никого в больнице не интересуют...

• для детей постарше еще и флюшка, если не ошибаюсь.

Из "новенького" для сопровождающего - две прививки от кори или анализ крови на тритр коревых антител (в Москве такое удовольствие стоит относительно недорого - несколько тыщ, но делается почти неделю).

В общем, чтобы твоему ребенку оттяпали гланды под общим наркозом , надо ОЧЕНЬ постараться...

Все анализы имеют свои сроки годности (указано в списке на фото выше).

Но при этом надо заложить еще некоторый запас времени на непредвиденные обстоятельства!

Так, моему ребенку во время рентгена поставили диагноз "Увеличенное сердце"

Чтобы его подтвердить или опровергнуть, потребовалось записаться на УЗИ сердца и с заключением получить консультацию кардиолога. А это не быстро, т.к. лето на дворе и все в отпусках.

К счастью, всё оказалось нормально, но на это нам потребовалась неделя, не говоря уж о том, что несколько седых волос прибавилось на моей многострадальной голове

• За 7 дней до операции проводится предоперационная подготовка:
• Антигистаминный препарат внутрь (например: зиртек, кларитин, эриус) в возрастной дозировке
• Дицинон по ½-1 т 3 раза в день, аскорутин по ½-1 таб 3 раза в день внутрь (в зависимости от возраста ребенка)
• Обработка растворами противомикробных препаратов полости носа (например: мирамистин, полидекса с фенилэфрином) и горла (например: мирамистин, тантумверде) 3 раза в день

Я всё купила, но мы так ничего и не применили, поскольку ребенок только что переболел, пропил курс зинната, и я боялась, что на ребенка пришлась слишком большая медикаментозная нагрузка.

Предоперационная подготовка:

За неделю до операции я должна была привезти все анализы в больницу на проверку, и здесь-то и дала о себе знать болезнь сына - гемоглобин и тромбоциты снизились до критических минимумов. А тромбоциты отвечают за свертываемость крови, и с такими показателями оперировать невозможно, т.к. риск кровотечения усиливается в разы!!!

Вердикт врача - пересдать кровь, и приезжать на госпитализацию со свежими анализами, а они на месте уже решать - брать сына на операцию или нет.

Мы несколько дней судорожно ели говядину и пили мальтофер, хотя ясно-понятно, что показатели крови так быстро не восстанавливаются, накануне операции пересдали кровь в инвитро и! О ЧУДО! Тромбоциты выросли и стали в пределах нормы!!!

Выдохнули и поехали оперироваться

День госпитализации

следует отметить, что за 5 лет поменялся не только подход к операции, но и условия! Я в прямом смысле слова не узнала Морозовскую больницу, они отгрохали такой корпус с двухместными палатами и игровой для детей, что закачаешься.

Но, как известно, важны не стены - важны врачи... А врачи остались всё те же. Согласно предварительной записи оперировать должен был тот же врач, который делал аденотомию дочери. Но прямо перед операцией всё, к счастью, изменилось, и проводил операцию совсем другой хирург.

К 8 утра надо было приехать строго натощак, ничего не пить. Во рту не должно было быть и маковой росинки!!!

С нами в палате лежала девочка постарше - лет 4-5, но ее взяли на операцию первой.

Нам же пришлось сидеть почти до 12 часов. Без еды и без воды. Хотя на дворе был конец августа, жара в Москве стояла страшенная, поэтому это было непростое испытание - убедить трехлетнего ребенка, что он не хочет пить...

Минут за 20-30 до операции подошел анастезиолог, и заставил подписать форму о том, что я предупреждена о последствиях общего наркоза и снимаю с врачей всю ответственность за возможные осложнения. Наркоз был масочный, препаратом севоран .

Пока шла операция, я гуглила, что это за наркоз - он широко распространен, и под ним деткам самого младшего возраста лечат зубы. В основном отзывы были хорошие - все легко от него отходили и ни на что не жаловались.

Операция длилась 30 минут, сына принесли спящим и будить ни в коем случае не разрешили. Оперировали, кстати, прямо в той же одежде, в которой мы приехали - уличной. Это немного удивило и напрягло. Ну там, операционная, стерильность?!..

Из носа у него около часа-полутора выходила сукровица, носом, конечно же, дышать не мог. Храпел

В ручку поставили катетер - это одна из главных причин, почему не выписывают в тот же день - за катетером нужен внимательный медицинский контроль , чтобы не началось воспаление. На удивление он с ним впоследствии быстро свыкся и даже ни разу не попытался избавиться от нежеланного соседа

Операция проводилась эндоскопически с их слов, через нос, послеоперационное поле потом прижгли, чтобы минимизировать риск инфицирования, тем более на дворе было лето. Старшей такого не делали, обработали просто антисептиками вроде, но тогда была глубокая осень.

Ребенок спал очень долго - почти 5 часов, проснувшись лишь один раз в плохом настроении, немного покуксился, и уснул вновь.Я уж было заволновалась, потому что мне после наркоза спать категорически не разрешали, пытались разбудить всей палатой. Пока я искала врача, сын проснулся, в замечательном настроении, и сразу попытался ринуться в бой в игровую.

Но силенок еще, конечно, было маловато, и его заставили полежать еще немного. Часов в 17 ему разрешили выпить кефир. А в 19 часов уже разрешили полноценно поужинать рисом и сосиской здоровое питание

Жизнь стала налаживаться

Температуры не было, сукровица перестала выделяться еще во время дневного сна. Лимфоузлы подшейные были немного опухшими, но это норма после оперативного вмешательства и сохранялось на протяжении нескольких дней. Голос был осипший, конечно.

Памятка, для родителей, которая весит в каждой палате, и еще одну копию которой нам выдали на руки вместе с выпиской, гласит:

На следующее утро ему прямо в палате медсестра сняла катетер, и нам отдали выписку, отпустив восвояси и даже не покормив.

Врач толком ничего не прокомментировал, денег я никому платить не стала, хотя приготовила нормальную сумму и ему, и анестезиологу. Но в больнице шел такой поток пациентов, как на конвейере, что ожидать человеческого подхода не приходилось. Наш врач был как Карлсон

он улетел, но обещал вернуться

Неуловим, недоступен и недосягаем...

В общем, мы рады были оказаться дома. Я очень удивилась, увидев в выписке, что следует пить антибиотики. Тем более что мы только пропили курс 3 недели назад. Но как я не старалась этого избежать, наш участковый ЛОР одобрила назначение, сказав, что в любом случае в послеоперационной зоне остаются бактерии, которые в такой летней жаре могут дать осложнения вплоть до развития сепсиса. Поэтому антибиотики пропить необходимо, и назначила ребенку на 3 суток сумамед.

Мы всё послушно пропили, тем более что сын продолжал храпеть, т.е. нос практически не дышал, хотя лимфоузлы ушли, и температура так и не поднималась. Запах изо рта исчез дней через 6-7.

Через неделю он вернулся к общему столу, и пошел в детский сад.

Спустя 4 месяца после операции:

Из хорошего - отитов больше не было!

Из плохого - нос у сына так и не "раздышался"! Пару раз по осени, когда было еще тепло, насморк удалось купировать изофрой и полидексой. А в целом ринит теперь плавно перетекает в ларинготрахеит, к которому ребенок имеет склонность из-за таких вот паршивых препаратов . С одной стороны, это не может привести к развитию тугоухости, как было бы с отитом. А с другой стороны, всё равно приходится применять антибиотики, иначе ринит и последующий кашель рискуют вылиться в пневмонию, в которой тоже, знаете ли, хорошего мало.

Мы плотно "сидим" на назонексе. И я не исключаю, что все эти проблемы у него аллергической природы, а в этом случае аденотомия бесполезна и дает только временный эффект. Аденоиды вырастают повторно практически всегда в случае аллергической причины.

Это можно проверить, сдать кровь из вены на IgE, но это опять нужно подвергать ребенка стрессу, и в нашей детской поликлинике подобного анализа не делают, т.е. нужно искать платные варианты.

В общем, мы ждем, когда он подрастет. И надеемся, что проходить через это вновь не придется - дети вырастают, перерастают, иммунитет укрепляется.

Правда, у моей родной племяшки, которой будет в апреле 7 лет, уже на протяжении 5 лет аналогичная проблема, и она до сих пор регулярно мучается отитами. А ее родители постоянно бдят, не меняется ли у ребенка овал лица, который характерен для детей с аденоидитом. Но не оперируют, ждут, когда перерастет

Я же в этом плане теперь спокойна. Да, сижу регулярно с сыном на больничных, да - жестко юзаем вот эту штуку , но я знаю, что сделала всё, что смогла, чтобы удалить очаг инфекции из его маленького и такого неокрепшего еще организма.

Я не жалею, что сделала сыну операцию, но, как показывает опыт, дети разные, и то, что помогло одному на 100%, для другого может оказаться бесполезным или даже навредить, Пример нашей семьи в этом плане очень показателен. Поэтому я аденотомию всё же рекомендую, если к этому есть однозначные медицинские показания, но не ждите чуда, т.к. кардинальных перемен может и не случиться.

★★★★★ Всех с наступающим Новым Годом и не болейте!!! ★★★★★★★

˙· ● ๑ Ваша EuphoriЯ ● ·˙

Операция по удалению аденоидов у ребёнка - одно из самых распространённых хирургических вмешательств, приходящихся на детский возраст. Благодаря своей распространённости, а также наличию массы спорных моментов при выборе именно такого, радикального способа лечения, аденотомия (так официально называется эта методика) успела обзавестись множеством необоснованных ожиданий и страхов со стороны родителей.

Что такое аденоиды у ребёнка, в каких случаях и зачем их удаляют

Аденоидами называют гипертрофированную глоточную миндалину. Именно она в детском возрасте склонна к разрастанию. Этому способствуют особенности строения лимфоидной ткани на первых этапах жизни, место расположения миндалины (на пересечении пищеварительного тракта и дыхательных путей), а также несовершенство защитных сил детского организма.

Глоточная миндалина расположена на верхнем своде носоглотки и представляет собой разделённый на две части продольной бороздой нарост из лимфоидной ткани. Входя в состав так называемого лимфоидного кольца (нёбные, трубные, глоточная и язычная миндалины), она призвана защищать организм от вторжения вредоносных микроорганизмов и вирусов, поступающих из внешней среды.

Большинство специалистов среди основных факторов, влияющих на патологическое разрастание тканей, называют наследственность, в частности передающиеся из поколения в поколение особенности строения носоглотки. Заболевание очень редко встречается у взрослых - в подростковом возрасте, когда иммунная система полностью адаптируется к воздействию внешних факторов, глоточная миндалина в большинстве случаев самостоятельно регрессирует или, по крайней мере, прекращает свой рост.

Аденоиды в своём развитии проходят три стадии, каждая из которых характеризуется степенью перекрытия хоан (внутренних носовых отверстий) и определёнными симптомами.

Однако нельзя сказать, что хирургическое вмешательство показано на каком-либо конкретном этапе. Кроме того, следует учитывать погрешности диагностики. К примеру, третья стадия (перекрытие хоан на 100%), установленная во время инфекционного заболевания, не говорит о необходимости применения радикальных мер: возможно, с выздоровлением аденоиды значительно уменьшатся.

Опасные последствия аденоидов: храп, заложенный нос, гнусавость, насморк

Среди негативных последствий разрастания носоглоточной миндалины следует выделить:

Современные методы лечения аденоидов, условия назначения хирургического вмешательства, оптимальный возраст для операции

На сегодняшний день существует два направления в терапии этой патологии - консервативное (приём медикаментов, физиопроцедуры, применение народных средств) и радикальное (хирургическое вмешательство). Общепринят следующий подход к лечению аденоидов:

1. Приоритет отдаётся консервативным способам лечения. И только в случае их неэффективности прибегают к хирургическому вмешательству.
2. Хирургическое лечение аденоидов может производиться в любой их стадии при наличии показаний.
3. Предпочтительно вырезать аденоиды ближе к тому возрасту, когда они естественно начинают регрессировать (к 5–6 годам), чтобы максимально исключить рецидив.

Многие родители и врачи придерживаются мнения о том, что в связи со склонностью лимфоидной ткани к стремительному разрастанию в детском возрасте, проведение операции по удалению аденоидов может быть нецелесообразно у детей, не достигших 5–6 лет - после иссечения миндалины быстро восстановятся в прежнем виде. Такая позиция была совершенно обоснована ещё десятилетие назад, когда не имели широкого распространения современные методики лечения (лазер, радиоволны, микробридер и т. д.)

Классическая операция (иссечение ткани посредством скальпеля) происходит в условиях отсутствия визуального наблюдения за полем деятельности (то есть вслепую), поэтому высока вероятность того, что мелкие части лимфоидной ткани всё же останутся нетронутыми, а впоследствии станут основой для самовосстановления миндалины.

Современные же методики предполагают использование эндоскопа - специальной камеры, позволяющей хирургу полностью контролировать процесс, при этом вероятность неполного удаления лимфоидной ткани составляет всего 7–10%.

Показания к хирургическому удалению аденоидов: невозможность нормально дышать, проблемы со слухом, кашель, частые инфекционные процессы и другие

Независимо от стадии разрастания лимфоидной ткани, показаниями к радикальному лечению аденоидов являются:

• серьёзные нарушения дыхания (например, частые ночные апноэ с задержкой дыхания более чем на 10 секунд);
• хронический аденоидит, обостряющийся 4 и более раз в год;
• нарушения слуха, речи;
• отставание в развитии;
• появление признаков начала формирования особенностей внешности;
• частые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, отиты;
• неэффективность консервативного лечения (минимальный срок, принимаемый во внимание, - 1 год);
• серьёзные неврологические расстройства;
• аденоидный кашель.

Противопоказания к удалению гланд

Следует отметить, что аденотомия имеет и противопоказания. Удалять аденоиды нельзя:

• во время эпидемии гриппа;
• в ходе инфекционного заболевания и на протяжении двух месяцев после выздоровления;
• при наличии у ребёнка заболеваний крови или серьёзных патологий сердечно-сосудистой системы;
• при диагностированной бронхиальной астме и других серьёзных заболеваниях аллергического происхождения.

Взвешиваем «за» и «против»

Встав перед выбором - удалять или не удалять аденоиды - родителям важно понимать, что операция эта вовсе не экстренная. Даже если врач-отоларинголог настаивает на хирургическом вмешательстве, всегда есть время подумать, попробовать ещё один консервативный метод, пройти ещё одно обследование, проконсультироваться ещё у одного специалиста.

Дополнительную консультацию относительно целесообразности аденотомии лучше получить у практикующего хирурга, а ещё лучше - у того, кто, как предполагается, будет делать операцию вашему ребёнку.

Таблица: плюсы и минусы хирургического лечения аденоидов

Преимущества	Недостатки
Операция - это быстрое и эффективное избавление от негативной симптоматики аденоидов (уже через несколько дней полностью восстанавливается носовое дыхание, начинается постепенный регресс последствий недостаточного поступления кислорода в организм).	Любое хирургическое вмешательство и общий наркоз - это хоть и минимальный, но всё же реальный риск проявления связанных с этим осложнений (около 1%).
Широкий выбор используемых методик - от классической операции до эндоскопического лазерного удаления.	В зависимости от выбранной методики операции всё же сохраняются различной степени риски рецидива аденоидов.
Возможность проведения операции под общим или местным наркозом. Применение общего наркоза позволяет сократить время операции и практически исключает психологические проблемы, связанные с операцией. Малыш не будет ничего чувствовать.	Не следует считать операцию по удалению аденоидов гарантией значительного снижения частоты инфекционных заболеваний у ребёнка. Аденоиды - это скорее следствие частых болезней, чем их причина.
Операция может проводиться амбулаторно. При стационарном лечении не требуется длительного нахождения в больнице - от 1 до 3 суток.	Безосновательное удаление аденоидов лишает организм естественного защитного барьера. Как следствие, частота инфекционных заболеваний у ребёнка возрастает.
Современные методики аденотомии позволяют полностью иссечь лимфоидную ткань, одновременно «запаивая» сосуды во избежание кровотечения.	После удаления аденоидов у ребёнка на несколько месяцев снизится иммунитет (он будет восстановлен тогда, когда функцию защиты организма от внешних факторов полностью примут на себя другие виды миндалин лимфоидного кольца).
Подготовить ребёнка к операции не сложно, восстановление после неё происходит достаточно быстро и без последствий.

Школа здоровья: нужно ли удалять аденоиды - видео

Операция по удалению аденоидов: подготовка к процедуре

Подготовка к операции по удалению аденоидов включает в себя выбор методики вмешательства, способа обезболивания, а также сдачу необходимых анализов с целью установления состояния здоровья ребёнка и отсутствия противопоказаний к операции.

Анестезия: какой вид наркоза предпочтительнее - общий или местный, осложнения после обезболивания

Аденотомию детям проводят как под местным, так и под общим обезболиванием. Несмотря на то что общий наркоз часто ассоциируется с некоторыми рисками относительно возникновения негативных побочных эффектов, современные методики анестезии позволяют исключить их практически на 100%. Именно поэтому, а также с учётом массы психологических преимуществ общего обезболивания, на сегодняшний день эта методика признана наиболее целесообразной для детей.

Её преимущества:

• исключение травмирования психики ребёнка - об операции он даже не вспомнит;
• абсолютная безболезненность;
• отсутствие сопротивления со стороны маленького пациента, что даёт врачу возможность работать спокойно и внимательно;
• отсутствие возможности вдыхания удалённых частиц ткани ребёнком;
• более качественное завершение операции - осмотр, тампонирование.

Аденотомия детям до 7 лет проводится под общим наркозом.

Среди побочных эффектов такого обезболивания называют сонливость, тошноту, рвоту, кровотечение из носа. Некоторые специалисты утверждают, что такой метод негативно сказывается на нервной системе человека, у детей может вызывать отставание в развитии. Следует, однако, отметить, что частота возникновения подобных осложнений составляет не более 1%.

Если по каким-либо причинам ребёнку противопоказана общая анестезия, операция может быть проведена под местным наркозом. Для этого анестезиолог распыляет препарат (лидокаин, дикаин или др.) в носоглотке малыша, через несколько минут анестетик начинает действовать. Основным недостатком является неизбежное сопротивление ребёнка при виде хирургического инструмента, что может значительно повлиять на качество операции. Не добавит спокойствия такая процедура и родителям, которые вынуждены будут держать кроху, видеть его страдания.

Высочайший уровень эффективности современных обезболивающих препаратов, используемых во время хирургических вмешательств, позволяет говорить об абсолютной безболезненности операции для пациента.

Обязательные исследования, анализы, которые должен проходить больной перед вмешательством

Точный перечень необходимых анализов назначает лечащий (оперирующий) врач индивидуально для конкретного ребёнка. Примерный список исследований таков:

• анализы крови - общий и биохимический;
• анализ мочи;
• коагулограмма - исследование показателей свёртываемости крови;
• анализ крови на вирусы гепатита В и С, ВИЧ, сифилис;
• электрокардиограмма;
• осмотр врача-педиатра.

Методики проведения аденотомии: классическая, эндоскопическая операция

Среди используемых на сегодняшний день методик аденотомии отдельно следует выделить:

Нередки случаи одновременного увеличения и глоточной, и нёбных миндалин. Такое состояние само по себе не является поводом для операции, однако по показаниям (например, 3 степень увеличения миндалин, наличие опасной для здоровья симптоматики) проводится одновременное иссечение аденоидов и подрезание нёбных миндалин (аденотонзиллотомия), которое заключается в удалении наиболее изменённых участков.

Методики оперативного вмешательства: лазер, электрокоагуляция и другие - таблица

Критерий сравнения	Классическая операция	Современные эндоскопические методики
		Лазер	Микробридер (шейвер)	Электрокоагуляция	Холодноплазменная аденотомия (коблация)
Суть методики	иссечение лимфоидной ткани через ротовую полость посредством использования скальпеля-аденотома Бекмана	применение лазерного луча для полного удаления (коагуляции) или постепенного послойного выпаривания (валоризации) лимфоидной ткани	иссечение лимфоидной ткани через носовую полость при помощи шейвера (аппарата, механически иссекающего аденоиды вращающимся скальпелем)	аденоиды вырезаются путём наброса на них специальной, нагретой до 400 градусов по Цельсию, петли электрода	самый современный метод - воздействие на аденоды плазменным лучом (с температурой до 60 градусов по Цельсию)
Преимущества	Единственное преимущество данной методики крайне сомнительно - это проведение процедуры под местным наркозом. Как отмечалось выше, современные препараты, используемые для общей анестезии, позволяют достигнуть высоких результатов при минимальных рисках.	Лазер обладает способностью коагулировать (запаивать) сосуды - метод абсолютно бескровный. Возможно выбрать интенсивность воздействия.	Качественное удаление аденоидов без повреждения близлежащих слизистых. Остановка кровотечения происходит путём прижимания турунды на нескольких минут. Возможно дополнительно обработать рану лазером или радиоволнами для остановки крови.	бескровный метод удаления - сосуды запаиваются одновременно с иссечением ткани	Отсутствие обжигающего эффекта, метод безболезненный. Возможность регулировать глубину проникновения луча. Бескровность операции. Минимальная продолжительность процедуры. При помощи плазменного луча можно удалять аномально расположенные аденоиды.
Недостатки	Ткань иссекается «вслепую». Могут оставаться фрагменты лимфоидной ткани, которые впоследствии вызовут рецидив. Кровотечение останавливается самостоятельно.	Увеличивается продолжительность операции. Могут нагреваться близлежащие ткани.	не имеется	не имеется	не имеется

Реабилитация после удаления миндалины: когда можно кормить малыша

Операция считается оконченной после полной остановки крови. При этом самое распространённое осложнение после аденотомии - повторное возникновение кровотечения через некоторое время после операции. Именно поэтому как минимум несколько часов ребёнок должен находиться под наблюдением врачей.

Вставать, ходить и принимать пищу после общего наркоза малыш может по истечении 2–4 часов.

Осложнения в восстановительном периоде: температура, кашель, выделения

В первые дни после операции может наблюдаться:

• повышение температуры тела до 38 градусов, легко снимаемое жаропонижающими препаратами;
• заложенность в носоглотке, гнусавость голоса, обусловленные отёком;
• слизистые и кровяные выделения из носоглотки;
• кашель и кровохаркание, обусловленные стеканием крови в дыхательные пути.

Список общих рекомендаций для скорейшего восстановления: уход за малышом, особенности питания, диета, приём витаминов

• соблюдение специальной диеты в течение недели - исключить солёное, острое, горячее и т. д.;
• рацион ребёнка должен включать витаминизированную, калорийную пищу, можно пропить курс поливитаминов;
• для исключения рефлекторного отёка слизистой используют сосудосуживающие капли, капли на основе серебра (например, Протаргол);
• недопущение перегрева или переохлаждения (например, ребёнка не следует купать в ванне);
• исключение контактов с вирусоносителями;
• две - три недели ребёнок находится дома;
• на месяц ребёнок освобождается от физических нагрузок (физкультуры, бассейна).

Прогноз лечения и последствия: если ребёнок продолжает храпеть

Самый острый вопрос, возникающий после операции, - возможность рецидива заболевания. На сегодняшний день восстановление аденоидов встречается в 2–3% случаев аденотомии. При этом чаще всего это происходит у детей со склонностью к аллергической реакции. Как правило, таким малышам для профилактики перед операцией проводится курс лечения противоаллергическими препаратами.

Заложенный нос, снижение слуха, ночной храп у ребенка – самые частые жалобы на приеме у отоларинголога. Если симптомы держатся долгое время, скорее всего, лор-врач скажет, что у малыша вторая или третья стадия аденоидов. На сегодняшний момент мнение большинства специалистов однозначно: нужно сделать операцию.

Степени увеличения аденоидов

Чтобы иметь представление, насколько опасно заболевание, следует рассмотреть строение носоглотки. По боковым стенкам канала, по которому поступает воздух, расположены устья евстахиевых труб, соединяющихся со средним ухом.

На задней стенке полости находится носоглоточная миндалина. Она – часть иммунной системы, ее функция – выработка лейкоцитов, принимающих на себя атаки патогенной микрофлоры. В случае частых воспалений, спровоцированных инфекцией, аллергией или другими факторами, лимфоидная ткань начинает увеличиваться и постепенно перекрывает слуховые трубы и ограничивает доступ воздуха.

У здорового малыша аденоиды в норме закрывают до четверти части просвета канала носоглотки. В зависимости от запущенности заболевания выделяют три степени патологического разрастания:

• Первая – перекрыто до 33% просвета носоглоточного канала в области сошника – части костной перегородки носа. В этом случае ребенок испытывает незначительные затруднения при дыхании через нос, в ночное время возможно ухудшение из-за отека. Об аденотомии – операции по удалению аденоидов – речи обычно не идет, желательно консервативное лечение.
• Закрыто от 33 до 66% просвета. Это – II степень увеличения аденоидов, при которой ребенок может храпеть по ночам, у него нарушается слух. Днем дыхание малыша затруднено, из-за заложенности носа его рот постоянно приоткрыт (так называемый аденоидный тип лица). Возможна рекомендация лор-специалиста по оперативному вмешательству. При отсутствии лечения аденоиды могут постепенно расти.
• Третья – наблюдается почти полное перекрытие носового канала дыхательных путей соединительной тканью. Дыхание носом практически полностью отсутствует, требуется немедленное медицинское вмешательство, так как возможны последствия в виде неправильного формирования лицевого отдела черепа, нарушений слуха. При третьей степени аденоидов малыш испытывает постоянные мучения, возможны головные боли, повышение температуры.

Родителям на заметку. По статистике, от патологии страдает около 3% дошкольников. Имеет значение, в каком возрасте начали увеличиваться аденоиды. Как правило, операцию малышам до 2 лет не делают, так как высока вероятность рецидива – повторного увеличения клеток лимфоидной ткани.

Возможные последствия гипертрофии аденоидов

Опасность заболевания в том, что родители малыша, страдающего от постоянно заложенного носа, не придают этому особого значения и замечают изменения, когда последствия становятся очевидны.

Типичная мимика при аденоидном лице: смещение подбородка, постоянно приоткрытый рот – приводит к необратимым последствиям. Строение челюстей постепенно деформируется, что не всегда под силу исправить даже хирургическим способом.

Разросшиеся аденоиды сильно осложняют жизнь ребенку, могут появиться психосоматические заболевания: нервный тик, энурез, судорожные состояния. Малыш становится вялым или возбудимым. Из-за появившейся гнусавости и снижения слуха ухудшается вербальное общение, при разговоре он часто просит повторить то, что ему сказали.

Гипертрофированные носоглоточные миндалины под воздействием негативных факторов часто воспаляются, что является причиной аденоидита – заболевания, характеризующегося высокой температурой, хроническим насморком и головной болью.

Аденоиды мешают оттоку слизи, что лишает организм защитной функции. Воспалительные процессы могут спровоцировать , фарингит, трахеит.

Нужна ли операция

Главный вопрос, который задают родители на приеме у отоларинголога, – необходимо ли операционное удаление аденоидов у детей и какие последствия будут, если отказаться от медицинского вмешательства. Показаниями к аденотомии являются изменения, вызванные гипертрофией глоточной миндалины II и III степени:

• аденоидит, отит, хронические болезни дыхательных органов;
• расстройства, связанные с неврологическими отклонениями;
• формирование неправильного прикуса;
• аденоидный кашель;
• апноэ, или прерывание дыхания во сне.

Показанием к операции является состояние, при котором вместе с аденоидами растут гланды. Ребенок плохо говорит, у него часто болит голова, наблюдается отставание в психофизиологическом развитии. Принимают решение о необходимости операции только в случае отсутствия альтернативного лечения.

Время года, в которое проводят удаление аденоидов, тоже имеет значение. Зима предпочтительнее, чем лето.

Совет. Часто отоларинголог выносит вердикт о необходимости операции после осмотра и рентгеновского снимка. Но подобный способ диагностики не всегда безопасен и объективен: на снимке просвет могут закрывать скопившаяся слизь или воспалившиеся трубные миндалины, ангиофибромы или другие опухоли. Точный и информативный способ установить диагноз – эндоскопия: введение трубочки с видеокамерой в полость носа.

Противопоказания

В ряде случаев операция по удалению аденоидов у детей откладывается на определенный срок:

• на 1 месяц – при перенесенных ОРЗ и ангине;
• на 2 месяца – после выздоровления от гриппа и после прививки;
• на 3 месяца – после ;
• на 4 месяца – после скарлатины и краснухи;
• на полгода – после перенесенных кори, паротита, коклюша.

Ответ на вопрос, почему нельзя удалять аденоиды после инфекции, очевиден: наблюдается снижение иммунитета, возможны осложнения. Перед операцией выясняется, контактировал ли недавно ребенок с инфекционными больными, если данный факт выявляется, аденотомия откладывается на срок длиной в инкубационный период болезни.

Противопоказаниями к аденотомии являются:

• хронические инфекционные заболевания или ОРЗ, ОРВИ;
• некоторые болезни кровеносной и сердечно-сосудистой системы;
• патологическое развитие неба;
• возраст до 2 лет;
• незалеченный кариес зубов;
• некоторые болезни внутренних органов;
• тимомегалия.

При вышеперечисленных состояниях выбирают безоперационный метод лечения.

Совет. Если операция противопоказана, так как малыш – аллергик или родители не хотят подвергать его риску, можно прибегнуть к методу Бутейко. Это лечебная программа, направленная на снижение эффекта гипервентиляции легких. Ее цель – научить дышать носом маленького пациента по определенной методике, в результате применения которой замедляется рост аденоидной ткани.

Подготовка к операции

Аденотомия – хирургическое вмешательство, содержащее определенный риск. Необходимая подготовка поможет избежать опасности кровотечения, возникновения осложнений, инфекции. Для этого перед операцией проводят ряд лабораторных анализов: на чувствительность к обезболивающему препарату, анализы крови – общий и биохимический. Выявляют также, не болеет ли малыш гепатитом, СПИДом, определяют его группу крови и резус-фактор.

Перед операцией ребенка осматривает педиатр, проводит беседу с родителями. Чтобы исключить возможность развития инфекционных заболеваний, иногда назначают курс антибиотиков.

Исключен прием пищи менее чем за 12 часов перед аденотомией, иначе у малыша может возникнуть рвота. Слизистые выделения удаляют способом «Кукушка».

Совет. Перед тем как отправиться на удаление аденоидов, ребенку обязательно нужно объяснить, что ему предстоит, рассказать, зачем назначена операция и как она будет выполняться. Во всех деталях расписывать, через что ему придется пройти, не стоит.

Обезболивание

Родители могут сомневаться в необходимости операции в связи с риском и возможными страданиями ребенка. Особенно переживают те, кому в детстве аденоиды удаляли без обезболивания. Сейчас вырезание аденоидов проводят под общим наркозом пациентам до 7 лет или местным более взрослым детям, так как им проще объяснить ситуацию.

Во время местной анестезии препарат для обезболивания, лидокаин или новокаин, сначала наносят методом распыления или смазывания, а потом вводят непосредственно в миндалину. Ребенок видит и осознает все, что происходит, а вид инструментов и собственной крови может нанести психологическую травму. Поэтому общий наркоз предпочтительнее. Если малыш чрезмерно возбужден и напуган, дополнительно вводится успокаивающее средство.

Препарат для обезболивания подбирается анестезиологом индивидуально, для маленьких пациентов используют малотоксичные и относительно безопасные медикаменты: «Диприван», «Эсмерон», «Дормикум».

К плюсам общей анестезии относят низкий риск возникновения психологической и физической травмы, возможность спокойно удалить аденоиды и внимательно осмотреть горло после операции. Современные специалисты применяют эндотрахеальный наркоз, при котором анестезирующие вещества поступают и в кровь, и в органы дыхания.

Больно ли удалять

Испытает мучения малыш или нет – зависит от метода проведения операции и вида анестезии. В современных клиниках используют следующие способы удаления аденоидов: классический (ножом Бекмана), метод коблации, лазерный, шейверная аденотомия.

Последние три способа считаются самыми безопасными и малотравматичными, практически исключен риск инфицирования и кровотечения, так как сосуды прижигаются в процессе операции. Все виды хирургического вмешательства проходят быстро. Сколько длится операция – зависит от метода, как правило, не более десяти минут.

При местной анестезии ребенок будет чувствовать боль и дискомфорт, во время общего наркоза неприятные ощущения исключены, так как малыш будет спать. Но во время полной анестезии существует вероятность развития внезапных осложнений, связанных с введением обезболивающего препарата. Поэтому родителям придется выбирать между кратковременным дискомфортом, болью ребенка и опасностью развития анафилактического шока. Идти на риск придется в любом случае.

Существует мнение, что убирать аденоиды необязательно, так как по мере взросления ребенка глоточная миндалина может уменьшиться в размерах. По мнению доктора Комаровского, откладывать лечение до подросткового возраста недопустимо, так как высок риск получить хроническое заболевание и осложнения. Разросшиеся аденоиды могут удалять по показаниям и в зрелом возрасте.

Посмотрите, что говорит известный теле-доктор на счет удаления Аденоидов:

Хирургические методы удаления аденоидов

Когда и как удаляют аденоиды у детей – зависит от рекомендаций практикующего специалиста, выбранной клиники, наличия необходимого оборудования и степени патологии.

Послеоперационный период

Как правило, ребенок находится в клинике около трех часов после операции под наблюдением персонала. Спустя это время, при отсутствии кровотечения и прочих осложнений, малыша, если он чувствует себя хорошо, отпускают домой. В частной клинике возможно суточное пребывание в стационаре. Сколько дней займет реабилитационный период – зависит от способа проведения операции.

Возможны неприятные проявления последствий хирургического вмешательства: повышение температуры до 38 градусов, рвота, если ребенок проглотил кровь, слабость, ощущение боли в глотке. Чтобы вовремя принять меры в случае осложнений, температуру тела проверяют дважды: утром и вечером в течение пяти дней после аденотомии. Для снятия гипертермии ребенку дают жаропонижающее. Категорически запрещен аспирин, так как его прием может спровоцировать кровотечение.

Повышение температуры в течение трех–четырех дней указывает на возможное инфицирование раны. Чтобы избежать подобного, врач может назначить антисептик для полоскания или орошения горла: «Мирамистин», «Ротокан», «Йодинол» – список растворов велик. Для облегчения боли в прооперированной области используют обезболивающие препараты.

Уход за ребенком после аденотомии

За малышом, перенесшим операцию, ухаживать достаточно просто. Домашний режим восстановления после удаления аденоидов у ребенка заключается в коррекции питания, ограничении физических нагрузок, соблюдении правил гигиены. Вот общие рекомендации:

• Изменить рацион. Для ребенка, перенесшего операцию по удалению аденоидов, под запретом горячая пища и питье: нужно щадить поврежденную область. Нельзя давать кушать и продукты, которые могут травмировать горло: сухарики, чипсы, острые приправы, уксусные заправки, кормить блюдами, содержащими чеснок, лук и прочее. Продолжительность диеты составляет около двух недель.
• Из-за опасности кровотечения желательно избегать перегрузок и длительного пребывания на солнце, в ванне с горячей водой, бане. Горло и шея не должны прогреваться. Рекомендуется полупостельный режим.
• Ограничить контакты во избежание риска заболеть.
• Выполнять дыхательную гимнастику – для изучения методики можно вместе с ребенком смотреть видео. Важно также научить малыша все время дышать носом.
• Следовать всем советам лечащего врача.

Все время лежать дома нет необходимости, можно гулять в местах, где нет массового скопления людей.

Могут ли аденоиды вырасти снова

Случаи, когда аденоиды повторно разрастаются, не редкость. Связано это в первую очередь с частичным или неполным удалением ткани во время операции. Достаточно оставаться буквально миллиметру, чтобы небная миндалина начала восстанавливаться. К прочим причинам, по которым аденоиды могут вырастать после удаления, относят:

• склонность к аллергиям;
• проведение операции в возрасте до 2 лет;
• склонность к патологии, обусловленная наследственностью.

Возможные последствия операции

В большинстве случаев операция проходит без осложнений. К отрицательному влиянию хирургического вмешательства можно отнести:

• Возникновение отита. Отек поврежденных тканей может перекрыть слуховые проходы и вызвать временные проблемы со слухом.
• Храп, затрудненное дыхание. Малыш может сопеть, хрюкать и кашлять. Это явление связано с отечностью носоглотки после удаления аденоидов. Подобные симптомы обычно сами исчезают через семь–десять дней, если улучшение не наступает, нужно проконсультироваться с лором.
• Снижение иммунитета. Возможно, как после любого хирургического вмешательства, в том числе на фоне стресса.
• Инфицирование раны. Чтобы избежать вторичной инфекции, желательно ограничить общение с другими людьми и соблюдать предписания врача.

Примерные цены операций

Сколько стоит операция – зависит от многих факторов: величины населенного пункта, статуса больницы, выбранного способа лечения. По показаниям подобное вмешательство проводится бесплатно в государственном медицинском учреждении, но возможно, что определенный вид услуг в нем будет отсутствовать. В частных клиниках за операцию могут брать плату в размере, указанном в таблице:

Какой способ для удаления аденоидов у ребенка вам предпочтительнее

Это очень серьёзный вопрос – . Решение на согласие такой операции (аденотомии) для родителей не простой. Несмотря на то, что современная медицина стремительно прогрессировала в сфере инновационной хирургии, анестезии страх перед общим наркозом, особенно, для маленького сына или дочки, остаётся несоизмеримым.

Давайте спокойно обсудим эту тему. Что в ней реально «страшно», а что нет. Какие преимущества видят в подобной методике оперирования хирурги-отоларингологи. Какой категории детей, (с аденоидами, которых необходимо срочно удалять), операция под общей анестезией проводиться не будет.

Хирургическая педиатрия ЛОР: мнение об операциях под общим наркозом у детей

Для успокоения родителей, профессиональные заверения ведущих хирургов, анестезиологов: «Общий наркоз для детей в операциях аденотомии проводится исключительно безопасными, зарекомендованными лекарственными анестетиками – «Севофлюран», «Пропофил» или «Изофлюран». Через ингаляторный вариант, в виде накладывания на лицо ребенка ларингеальной маски.

Время операции и нахождения детей в анестезическом наркозе не превышает 15-20 минут. Дети легко выходят из состояния анестезирования. Находятся под непосредственным контролем оперирующего хирурга первые 2 часа.

Как правило, после осмотра и засвидетельствования врачом нормального гоместаза, (состояния ребенка) – прооперированного больного можно отпускать домой. В осложненных операциях, дети находятся под строгим наблюдением: вначале в реанимационной палате, затем переводятся в палату интенсивной терапии».

Общий наркоз, для оперирующего ЛОРхирурга, имеет более приоритетный вариант:

• Во-первых, и главное преимущество, это – фактор обездвиживания больного, что позволяет спокойно провести запланированный план операции, досконально и качественно. Благодаря этому условию, как правило, оперирующий специалист не оставляет остатки болезнетворной лимфоидной железы. Ведь остаточный патогенный эпидермис способен быстро рецидивироваться.
• Во-вторых, и не менее важный момент – психоэмоциональный статус. Как для оперируемого ребёнка (не чувствует боли, не ощущает страха, не вырывается из рук ассистентов, медсестёр). Так и для непосредственно самого врача. Потому как, во время операции снижается фактор случайного травмирования кровеносных сосудов, носоглоточной эпидермы со стороны хирурга. Это может произойти из-за того, что ребёнок неожиданно и рискованно «дёрнется», испуганно закричит и забьётся в истерике.
• В-третьих, спокойное проведение в сосредоточенной тишине оперативных действий не отвлекает всю врачебную бригаду. Оперирующий отоларинголог, совместно с анестезиологом, терапевтом всегда смогут во время среагировать над непредвидимыми ситуациями, от которых никто не застрахован. Хотя, перед операцией дети проходят полное обследование – лабораторное, у кардиолога, эндокринолога, педиатра-терапевта. Что может произойти?
• обильное кровотечение, которое возникает по причине внезапного разрыва чрезвычайно тонкой стенки какого-либо сосуда (артериального, венозного);
• возникший сбой в сердечном ритме: «мерцающий синдром», чрезмерная пульсация правого или левого желудочка, спазм сердечной мышцы;
• резкое падение артериального (черепного) давления.
• В-четвёртых, исчезает риск аспирации. Это частый «бич» хирургических стандартных операций, которые проводятся механическим методом – срезания аденоидов и гланд аденотомом, кюреткой. «Aspiratory» – термин, обозначающий заброс крови, желудочной, носовой секреции в бронхиальную трахею. Создавшаяся аспирация требует мгновенных реанимационных действий – вакуумный отсос, очищение респирационных каналов, инъекции в трахею миорелаксантов, чтобы не наступила бронхоспастика (резкий спазм, сжатие бронхов) или еще хуже – летальная асфиксия (удушье).
• Появляется полноценная возможность основательно тампонировать прооперированное поле, дренажировать раневые плоскости, что не всегда удаётся при местной локальной анестезии.

Статьи по теме Безоперационный метод удаления аденоидов: щадящий лазерный луч

Действительно, с позиции спокойной работы, слаженных действий хирургической бригады, общая седация (наркоз, введение в бессознательное, не ощущаемое состояние маленького пациента) – благо. Это гарантия, что дети сами не создадут нежелательный форс-мажор, экстремальное положение.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ! При современной прогрессивной технологии анестезии, подбором инновационных и безопасных миорелаксантов, нейро нейтрализаторов, удаление аденоидов у детей под общим наркозом становится самым гарантированным выбором вида операции (аденотомии) у детей!

Категорическое противопоказание к общему наркозу у детей

Ни при каких условиях нельзя оперировать детей с тяжёлыми операбельными стадиями аденоидов, если они находятся в пике обострения респираций (сезонных эпидемий гриппа, ОРВИ, ОРЗ, герпес интоксикации).

Какие еще могут быть противопоказания? Помимо решительного отказа и заключительного мнения специалистов детской висцеральной медицины – о хронических заболеваниях психоневрологического МКБ кода, кардиологов, эндокринологов?

Да, такие показания существуют. Например, высокая температура, неизвестной этиологии, без явных симптомов простудного заболевания, это безоговорочное препятствие к аденотомии. Вначале следует выявить первопричину такого болезненного признака. Иногда, так проявляется вялотекущая редукция микрофлоры, инфекционной этиопатологии. Главная опасность, которой, в скрытой форме патогенеза, таких штаммов, как:

• стрептококк, синегнойная палочка (возбудители вялотекущего, не активного типа гайморита);
• энцефалита и арахноидита (от поражения вредоносных микроорганизмов – клещей);
• последствия перенесённого атипичного гриппа.

Возможно, ребёнок длительное время принимал сильнодействующие антибиотики одной и той же группы, без сопутствующего приёма (или незначительного по объёму) антистатиков («Лактовит-форте», «Нистатин», «Бактисубтил»).

Чаще всего, это ошибочное действие со стороны родителей. Желание как можно быстрее вылечить своих детей от болезнетворных аденоидных очагов, от нагрянувших болезней. Как результат – аденоидная вегетация приобретает свойство «супер мутации», затаилась и спряталась в глубоких висцеральных участках тела. Не только в носоглоточных органах, а продолжает воспалительный процесс, возможно – в сфере ЖКТ, лёгочно-бронхиальных путей, костно-мышечной конструкции или кроветворной и лимфа систем.

Статьи по теме «Биопарокс» для лечения аденоидов у детей: состав, показания/противопоказания, предупреждения по применению

В послеоперационном периоде, подобная мина в виде завуалированного патогенного штамма вполне может спровоцировать крупные неприятности – нагноение раневых локаций в прооперированных носогортанных органах, вплоть до сепсиса. Но, не в сравнение хуже всего – повлиять на пробуждение ребёнка от общего наркоза, приведение психомоторной динамики в норму (возвращение сознания, адекватное восприятие действительности).

Эпилог: Счастливое время наступит для вашего ребёнка и для вас, его любящих родителей, если совместными усилиями, любовью и заботой вы победили страх перед операцией – удаление аденоидов у детей под общим наркозом !

Шмыгающий нос давно стал синонимом детства. Дети много болеют, особенно простудными заболеваниями. Частые воспалительные заболевания в носоглотке приводят к появлению аденоидов.

При прогрессировании заболевания единственным способом его лечения является оперативное удаление разросшейся ткани. Это зачастую пугает и ребенка и его маму и папу. Как проходит удаление аденоидов у детей интересует многих родителей.

Аденоиды – это патологически разросшаяся носоглоточная миндалина, которая вызывает затруднение дыхание, ухудшение слуха и прочие нарушения.

Миндалина расположена в своде носоглотки и не видна невооруженным глазом. Рассмотреть ее может только врач отоларинголог с помощью специального зеркала.

Носоглоточная миндалина входит в состав так называемого лимфоаденоидного глоточного кольца, которое окружает вход в дыхательные и пищеварительные пути. Оно выполняет защитную функцию и относится к системе иммунитета.

При аденоидных разрастаниях происходит перекрытие носового дыхания. Ребенок все чаще дышит ртом. Из-за этого не выполняют свою функцию защитные механизмы организма, воздух недостаточно фильтруется и в дыхательные пути проникают вирусы и микробы.

Поэтому все чаще возникают воспалительные заболевания: ангины, бронхиты, синуситы и прочие. Повышается риск развития пневмоний. Из-за воспалительных процессов в носоглотке у детей часто развиваются отиты (воспаления среднего уха).

Аденоиды могут развиться у детей от 1 года до 14 лет, однако чаще всего страдают дети от 3 до 7 лет.

Вследствие аденоидных разрастаний появляются такие проблемы:

• Голос становится гнусавым, ребенок говорит как бы в нос;
• Появляется хронический насморк с трудным, часто гнойным, отделяемым;
• Из-за постоянного воспалительного процесса и ослабления иммунной системы ребенок часто болеет, трудно выздоравливает, возникают осложнения при ОРЗ;
• Начинает храпеть во сне;
• Может снизиться слух;
• Возникают частые головные боли, бледность кожных покровов, рассеянность.

Различают три стадии аденоидных разрастаний:

1. Начальная стадия . Носоглоточная миндалина слегка увеличена и немного закрывает носовой проход;
2. Вторая стадия . Аденоиды закрывают более половины носового прохода;
3. Третья стадия . Разросшаяся аденоидная ткань почти полностью перекрывает носовой проход.

На ранних стадиях, чтобы остановить разрастание ткани, может быть назначено консервативное лечение. Это обычно специальные капли, промывание носа и носоглотки лечебными растворами, гомеопатические препараты и прочее.

Если оно не помогает и разрастание аденоидной ткани продолжается, то ее удаляют хирургическим путем.

Причины и показания к операции. Возможные последствия

Не всегда при аденоидах назначают операцию по их удалению. Причинами оперативного вмешательства становятся:

Аденоиды третей степени, когда они на более чем на 2/3 перекрывают просвет носоглотки;

При закрытии аденоидными разрастаниями выводного соустья евстахиевых труб и, вследствие этого, скопления слизи в среднем ухе. Это приводит к снижению слуха и возникновению частых отитов, в том числе, гнойных.

Возможные осложнения

Часто родители боятся делать операцию из-за возможных осложнений. Тем не менее, аденотомия (операция по удалению аденоидов) не считается сложной или опасной процедурой. Современные методики делают ее максимально эффективной и безболезненной.

Однако иногда возникают такие последствия:

• Повышение температуры выше 38 градусов более 48 часов может свидетельствовать о возникновении инфекционного воспаления;
• Непрекращающееся кровотечение из носоглотки. Возникает, если ткань аденоидов удалена не полностью. Необходима дополнительная чистка или прижигание лазером;
• Повреждение соседней слизистой ткани, ведущая в дальнейшем к развитию атрофического эпифарингита;
• Рецидивы заболевания.

Чтобы избежать возможных осложнений необходимо тщательно подойти к выбору специалиста, который будет проводить операцию и методу удаления аденоидов у детей.

Оперировать или не стоит?

Родители часто сомневаются и не хотят делать ребенку операцию. Конечно, оперативное вмешательство является стрессом для ребенка. Но стоит учитывать, что другой альтернативы избавиться от аденоидов, нет.

Если аденоидная ткань уже разрослась, то она никак не сможет уменьшиться и приходится ее удалять оперативно. Вылечить аденоиды 3 степени лекарствами нельзя.

Иногда родители путают аденоидные разрастания и аденоидит. Аденоидит возникает в результате воспаления аденоидной ткани. Его можно пролечить и воспаление пройдет. Однако разросшиеся аденоиды так пролечить невозможно.

Операцию не назначают без крайней необходимости. Если серьезных нарушений аденоиды не вызывают, то их разрастание пробуют остановить консервативно. В случае не эффективности лечения и дальнейшего роста патологии, операции не избежать.

Поэтому, если необходимо оперативное вмешательство, то не стоит его откладывать, чтобы избежать необратимых последствий для здоровья ребенка.

Болезненно ли удаление? Какое обезболивающее используется?

Некоторые родители, перенесшие удаление аденоидов в детстве, помнят ее, как неприятную и болезненную процедуру. Они отказываются подвергать ей своего ребенка. Но стоит заметить, что в те времена эта операция проводилась без анестезии. Поэтому и воспоминания остались печальные.

Мнение эксперта

Смирнова Луиза Дмитриевна – медицинский работник

Помощник педиатра частной клиники

Перед операцией узнайте у врача, как будет происходить обезболивание. Во всех современных больницах при аденотомии используют местный или общий наркоз. Общая анестезия наиболее предпочтительна для детей. Ребенок после укола засыпает, а когда просыпается, то операция позади.

Эта форма наркоза имеет ряд противопоказаний. Поэтому иногда используют местную анестезию. Она дает достаточное обезболивание, но ребенок может испугаться вида инструментов или крови. Так что при местной анестезии дополнительно делают инъекцию успокоительного лекарства.

Если операция необходима, а сделать наркоз нет возможности, то проводят операцию и без обезболивания. Аденоиды не имеют нервных окончаний, поэтому их удаление хоть и неприятная процедура, но не слишком болезненная.

Виды операций

Чаще всего под операцией по удалению аденоидов (аденотомия) подразумевают хирургическое иссечение ткани специальным инструментом.

Однако существуют и другие методы удаления аденоидов у детей.

В современной медицине выделяют такие основные методы:

• Эндоскопическое удаление;
• Лазерное иссечение аденоидов;
• Иссечение аденоидной ткани радиоволновым аппаратом.

В ходе операции проводят полное или частичное удаление аденоидов.

Эндоскопическое удаление – это хирургическая операция под контролем эндоскопа.

При хирургической операции врач может использовать различные инструменты: обычный аденотом, электрокоагуляцию, микродебридер (шейвер), плазменный нож и другие.
Однако независимо от применяемой методики суть операции заключается в иссечении и удалении аденоидной ткани из носоглотки. Для визуализации используют эндоскоп.

Лазерное удаление аденоидов применяется при небольших разрастаниях ткани. Такая процедура менее травматична, однако, чаще всего необходимо несколько сеансов.

При больших разрастаниях аденоидов целесообразно провести хирургическое иссечение с последующим прижиганием лазером.

При использовании радиоволнового аппарата для удаления аденоидов под действием тока высокой частоты происходит своеобразное выпаривание ткани, и аденоиды уменьшаются.

Достоинством радиоволновой хирургии являются минимальная травматичность, бескровность, ускоренное заживление раны.

Чем опасно их отсутствие. Опасности несвоевременного удаления

Увеличение аденоидов чаще всего сопровождается и увеличение небных миндалин. Это может привести к тому, что дышать становится тяжело не только носом, но и ртом. Особенно часто ребенок задыхается ночью.

Если своевременно не удалить аденоиды, то из-за постоянно открытого рта верхняя челюсть становится недоразвитой, начинают неправильно расти зубы, деформируется челюсть.

Самое страшное, что если произошла деформация, то процесс необратимый даже при учете операции. Поэтому не стоит затягивать с лечением аденоидов.

Еще одним частым осложнением аденоидов является снижение слуха и наступление тугоухости. Однако это нарушение обратимо. После удаления аденоидов слух восстанавливается.

Многие опасаются удалять аденоиды, т.к. боятся, что организм ребенка потеряет своеобразный “защитный барьер” и станет болеть еще чаще, чем до удаления.

Среди мам, которые согласились на операцию у ребенка есть и такие, которые не довольны результатом, и даже считают, что стало хуже. Для того, чтобы взвесить все “за” и против” операции проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Хорошо, если у вас уже есть проверенный , если нет, обратитесь к врачу, которому вы доверяете.

Помните, что при сильном разрастании аденоидов операция обязательна.

Подготовка к операции

Подготовится к операции необходимо, прежде всего, психологически. Важно, чтобы родители сами соблюдали спокойствие. Нужно объяснить ребенку необходимость процедуры, рассказать, что его ждет, но так, чтобы он не испугался. Можно пообещать малышу после процедуры мороженое.

При планировании аденотомии врач назначит необходимые анализы и обследования. Накануне операции могут назначить прием препаратов для улучшения свертываемости крови.

В тот день, когда назначено хирургическое вмешательство, нельзя кормить ребенка и не поить за два часа до процедуры. Особенно это важно, если предполагается анестезия. Иначе может возникнуть рвота.

Восстановление после операции

Сама операция длится недолго 5-10 минут.

Еще некоторое время ребенок будет отходить от наркоза. Если все прошло благополучно, то через 2-3 часа после того, как малыш пришел в себя, его отпускают домой.

После аденотомии холод оказывает успокаивающее воздействие на слизистую носоглотки, снимает отек, останавливает кровотечение.

Но если ребенку трудно глотать или он плохо себя чувствует после наркоза, не нужно настаивать.

В первый день после операции может возникнуть кашель с кровью или рвота с кровью. Это возникает из-за того, что во время операции в желудок попала кровь.

Вы за или против удаления?

Против За

Раны на слизистой еще не зажили и могут немного кровоточить, особенно при раздражении.

После операции в первые сутки может повышаться температура, присутствует слабость.

В первые дни ребенку предписывают больше отдыхать, не гулять на улице, избегать нагрузок, заниматься дыхательной гимнастикой.

Для нормализации функции носового дыхания на 5 дней назначают сосудосуживающие капли.

Восстановление носового дыхания и слуха происходит обычно в течение 7-10 дней после операции.

Рецидивы – вторичное появление

Иногда случаются рецидивы после удаления аденоидов у детей. Повторное разрастание аденоидной ткани возможно если

• Лимфоидную ткань удалили не полностью;
• Операция у ребенка до 3 лет;
• Наличие факторов, вызывающих аденоидные разрастания (аллергия, наследственность, частые болезни).

Такие случаи бывают не часто и требуют консультации специалиста.