Как да удължим живота и да облекчим болката при неизлечимо болни пациенти: палиативна медицина в Русия. Палиативни грижи Съоръжение, което предоставя палиативни грижи

Донякъде необичайната дума „палиативен“ произлиза от латинското „pallium“, тоест „воал“, „наметало“. Философски тази концепция предполага защита от неблагоприятни влияния и осигуряване на комфорт. Реално палиативните грижи са насочени към създаване на такива условия за тежко болни хора, при които те да понасят по-лесно положението си. Палиативните грижи са система от мерки, насочени към подобряване качеството на живот на пациенти с нелечими, тежки, животозастрашаващи заболявания. Състои се в използването на лекарства и техники, които облекчават болковите синдроми или минимизират степента на тяхното проявление.

Същността на палиативните грижи

Всички знаем, че някой ден ще умрем, но наистина започваме да осъзнаваме неизбежността на смъртта едва на нейния праг, например, когато вече няма надежда за излекуване на тежка болест. За мнозина усещането за приближаване на смъртта е не по-малко ужасно от физическото страдание. Почти винаги, наред с умиращите, непоносими душевни терзания понасят и техните близки. Палиативните грижи са именно насочени към облекчаване на тежкото положение на пациента и подпомагане на близките му чрез използване на различни методи на въздействие: лекарства, морална подкрепа, разговори, организиране на дейности, които повишават жизнеността, решаване на социални проблеми и др. Въпреки че палиативните грижи са фокусирани върху употребата на лекарства, които облекчават страданието, не може да бъде напълно изолирана. Лекарите, медицинските сестри, медицинските сестри, работещи с неизлечимо болни пациенти, трябва да могат не само да извършват процедури, които облекчават болката, но и да влияят благотворно на пациента със своето човешко отношение, лечение и правилно подбрани думи. Тоест умиращият не трябва да се чувства като бреме, излишен, вече ненужен. До самия край той трябва да усеща стойността на себе си като личност и да има възможност за самореализация, доколкото успее.

Процедурата за предоставяне на палиативни грижи

В Русия е издадена заповед No 187n, одобрена на 14 април 2015 г., която се отнася до процедурата за предоставяне на палиативни грижи. Отделен параграф от тази заповед определя категории хора, които могат да разчитат на него. Заболяванията и състоянията, за които се предоставят палиативни грижи, са както следва:

онкология;
хронични заболявания в терминален стадий;
наранявания с необратими последици, при които пациентът се нуждае от постоянна медицинска помощ;
дегенеративни заболявания на нервната система в крайните етапи;
деменция в краен стадий (напр. болест на Алцхаймер);
тежки и необратими нарушения на мозъчното кръвообращение.

Има заповед № 610 от 17.09.2007 г. относно особеностите на подпомагането на болни от СПИН.

Всяко от тези заболявания има свои собствени характеристики на протичане и изисква индивидуален подход в терапията и грижите за пациента.

Палиативни грижи за пациенти с рак

Според логиката на нещата естественият процес на смъртта трябва да засяга хората в напреднала възраст. Но за съжаление има редица нелечими заболявания, които засягат както възрастните, така и младите, например ракът. Около 10 милиона земляни се разболяват от рак всяка година, без да се брои големият брой рецидиви. На първо място се предоставят палиативни грижи за онкоболните в последните стадии на заболяването. Може да се провежда отделно или в комбинация с лъчева и химиотерапия и се състои в спиране на болката на пациента с мощни лекарства.

Според статистиката ракът засяга предимно хора на възраст над 55 години (повече от 70% от случаите). В напреднала възраст, като правило, пациентите са диагностицирани и с други заболявания (кардиологични, съдови и много други), които влошават положението им. Организацията на палиативните грижи трябва да се извършва, като се вземат предвид факторите, утежняващи основното заболяване. В същото време е необходимо да се използват всички налични на науката методи за облекчаване на положението на пациента, независимо дали има шанс за възстановяване.

Палиативни операции

Идеята за предоставяне на палиативни грижи за рак, в допълнение към използването на "Морфин", "Бупренорфин" и други наркотични аналгетици, е така наречената палиативна хирургия. Те предполагат хирургическа интервенция в случаите, когато лекарят предварително знае, че пациентът няма да се възстанови, но състоянието му ще се подобри за кратък или продължителен период. В зависимост от местоположението на тумора и неговия вид (разпадане, кървене, метастазиране), палиативните операции се разделят на две категории. Първият спешен - когато пациентът има непосредствена заплаха за живота в много близко бъдеще. Така че, в случай на рак на ларинкса, по време на операцията се инсталира трахеостома, в случай на рак на хранопровода се пришива гастростома. В тези случаи туморът не се отстранява, а се създават условия, при които по-малко ще навреди на живота на пациента. В резултат на това смъртта може да бъде отложена за неопределено дълго време, понякога за няколко години.

Помощ за болни от СПИН

Характеристиките на това заболяване причиняват големи страдания на пациентите. Често хората, живеещи с ХИВ, изпитват емоционални, психологически и социални проблеми толкова, колкото и физическо страдание. Полагащите грижи са подложени и на психологически натиск поради страх да не се заразят, въпреки че това се случва изключително рядко в домашни условия. СПИН е прогресиращо и в крайна сметка фатално заболяване, но за разлика от рака има периоди на ремисия и обостряния, свързани със съпътстващи инфекциозни заболявания. Следователно при СПИН палиативните грижи са както симптоматична терапия според показанията, така и активни методи на лечение, които облекчават болката, облекчават състоянието на пациента с треска, кожни и мозъчни лезии и други болезнени състояния. Ако пациентите с рак не са информирани за диагнозата си, тогава заразените с ХИВ хора се информират незабавно. Затова е много желателно те да участват в избора на методи за лечение и да бъдат информирани за резултатите, с които се провежда.

Помощ при други заболявания

Има много сериозни заболявания. Например, инсулт води до инвалидизация и смърт в около 80-85% от случаите. За оцелелите палиативните грижи се състоят в извършване на необходимите терапевтични процедури, които поддържат и, доколкото е възможно, възстановяват жизнените функции на тялото (например способността за ходене). Ежедневните грижи за такъв пациент включват поставяне на катетър за отклоняване на урината, предотвратяване на рани от залежаване, хранене през назофарингеална сонда или използване на ендоскопска гастростома, упражнения за укрепване на мускулите на пациента и др.

Все по-голям брой хора на планетата са изправени пред болестта на Алцхаймер, при която функционирането на мозъка е нарушено, а с него и всички органи и системи на тялото, включително умствени, говорни, двигателни и имунни защитни функции. Палиативните грижи в този случай се състоят в поддържане на тялото с медикаменти, както и в създаване на условия за пациента, осигуряващи (доколкото е възможно) нормалната му жизнена дейност.

Амбулаторно лечение

Организацията на палиативните грижи включва извънболнична и болнична помощ. С извънболнична помощ хората могат да посещават лечебни заведения, но по-често самите лекари отиват в домовете на пациентите (главно за манипулации за облекчаване на болката). Тази услуга трябва да се предоставя безплатно. В допълнение към медицинските процедури, извънболничната помощ се състои в обучение на роднини как да се грижат за тежко болни пациенти у дома, което включва водни процедури (миене, измиване), хранене (орално, ентерално със сонда или парентерално, чрез инжектиране на хранителни вещества), отстраняване на газове и отпадъчни продукти с помощта на катетри, газови тръби, профилактика на рани от залежаване и много други. Извънболничната помощ включва и издаване на рецепти за наркотични и психотропни лекарства, насочване на пациента към болница, психологическа и социална помощ на близките му.

Дневна болница

Заповед No 187н, която урежда реда за предоставяне на палиативни грижи на възрастното население, отделно откроява възможността за лечение на пациенти в дневни болници. Това се прави в случаите, когато няма нужда от денонощно наблюдение на пациента, но се изисква използването на хардуер и други специфични методи на лечение, например поставяне на капкомери, използване на лазерна или лъчева терапия. Дневните болници за пациенти, които имат възможност да ги посещават, са отличен вариант, тъй като с такова лечение човек не се чувства откъснат от семейството и в същото време получава всички необходими процедури, които не могат да се извършват у дома.

Хосписи

Това е името на институцията, в която се предоставят палиативни грижи на неизлечимо болни пациенти с терминално заболяване. Думата "хоспис" произлиза от латинското "hospitium", което означава "гостоприемство". Това е същността на тези институции, тоест тук, не само, както в болниците, те осигуряват лечение, но и създават най-удобните условия за живот на пациентите. Те попадат в хосписи главно малко преди смъртта, когато у дома вече не е възможно да се спре силната болка и да се осигури грижа. Повечето пациенти в хоспис не могат да се хранят през устата, да дишат самостоятелно, да задоволяват физиологичните си нужди без специфична помощ, но въпреки това те все още остават индивиди и трябва да бъдат лекувани съответно. В допълнение към функциите на болница, хосписите трябва задължително да извършват амбулаторно лечение на тежки пациенти, а също и да работят като дневни болници.

Персонал

Палиативните грижи се предоставят не само от медицински работници, но и от доброволци, религиозни дейци и обществени организации. Работата с умиращи хора не е за всеки. Например, медицинска сестра за палиативни грижи трябва не само да притежава професионални умения за извършване на процедури (инжекции, капкомери, поставяне на катетри, свързване на пациента с устройства, които поддържат жизнените функции на тялото), но и да притежава такива качества като състрадание, филантропия, може да бъде психолог, който помага на пациентите спокойно да възприемат ситуацията си и предстоящата смърт. Придирчиви, силно впечатлителни и безразлични към мъката на другите, хората абсолютно не могат да работят с тежко болни хора. Също така е строго забранено да се ускорява смъртта на пациента, за да се спаси от страдание.

Трябва да се разбере, че естеството на тяхната работа оказва негативно влияние върху самите доставчици на палиативни грижи. Постоянното присъствие до умиращия често води до депресия, нервни сривове или развива безразличие към чуждата болка, което е вид психологическа защита.

Ето защо е безценно провеждането на редовни обучения, семинари и срещи за обмен на опит с всички, които се занимават с палиативни грижи.

Съдържание на статията: classList.toggle()">разшири

Хората, страдащи от нелечими, животозастрашаващи и тежко преходни заболявания, се нуждаят от специални грижи. Палиативната (поддържаща) медицина съчетава медицински, психологически и социални грижи. Това е цял набор от мерки, които са насочени към поддържане на най-комфортното ниво на съществуване на неизлечимо болни пациенти.

Днес се увеличава процентът на нелечими (нелечими) пациенти, които страдат от силна болка и депресия. Следователно палиативните грижи остават актуални, тъй като могат да облекчат физическите и моралните страдания.

Какво е палиативни грижи

Палиативните грижи са набор от терапевтични мерки, които помагат за предотвратяване и намаляване на тежестта на болката чрез намаляване на тежестта на заболяването или забавяне на неговото протичане. Медицинските усилия са насочени към:

За облекчаване на състоянието на тежко болни пациенти,както и техните близки. За да сведат до минимум болезнените симптоми, лекарите се опитват да оценят правилно състоянието на човека и да проведат компетентна терапия.
Да осигури психологическа и социална помощ на пациента.Такива методи на лечение се използват за подобряване на състоянието на хора с нелечими патологии, които неизбежно водят до смърт, както и хронични заболявания и старост.

Принципите и методите на поддържащата терапия се основават на взаимодействието на лекари, социални работници и психолози.

Специалистите работят заедно за разработване на тактики на лечение за облекчаване на физическото, емоционалното и духовното състояние на пациента. По време на терапията се използват лекарства, които спират или намаляват тежестта на симптомите на заболяването, но не засягат неговата причина.

Например, на пациент се дават лекарства за облекчаване на гаденето след химиотерапия или облекчаване на силна болка с морфин.

Палиативните грижи имат 2 важни компонента:

Подобряване на качеството на живот на пациентите през целия период на заболяването;
Предоставяне на медицинска помощ и психологическа подкрепа.

Палиативните грижи са не само за премахване на болезнените симптоми, но и за правилна комуникация. Специалистите трябва да дадат възможност на човек да знае истината за състоянието си, но в същото време да уважава надеждата му за благоприятен изход.

Цели и задачи на поддържащата терапия

По-рано палиативните грижи се предоставяха предимно на онкоболни, а сега всички пациенти с хронични заболявания в краен стадий имат право на тях. Палиативните грижи имат следните задачи и цели:

Намалете болкатаи други болезнени симптоми поради ранна диагностика, внимателна оценка на състоянието;
Формирайте отношение към смъртта като напълно естествен процес;
Осигурете психологическа и духовна подкрепаболни на своите близки;
Осигурете най-комфортните и активни условия за живот до края на живота си.

Нейната важна задача на палиативните грижи е да поддържа желанието да живее с тежко болен човек. За това се извършват спомагателни мерки, насочени към стабилизиране на емоционалното настроение на самия пациент и неговите близки.

Симптоматичното лечение помага за борба с болката и други соматични прояви.За тази цел лекарите по палиативни грижи трябва правилно да оценят естеството на болката, да формулират план за лечение и да осигурят на пациента текущи грижи. Лекарствата се използват за облекчаване или облекчаване на симптомите.

Подобни статии

Сериозно заболяване се отразява негативно на човек, карайки го да изпитва постоянно страх и обреченост. За да подобри психоемоционалното състояние на пациента и неговите близки, психологът провежда разговори с тях. При липса на комуникация в процеса се включват доброволци, а духовникът оказва духовна подкрепа на пациента.

Освен това на пациента се предоставя социална подкрепа:

Социалният работник информира пациента за неговите права, ползи;
Специалистът организира и провежда медико-социален преглед;
Разработва съвместно с лекари план за социална рехабилитация;

Освен това специалист в социалната сфера извършва дейности по социална защита.

Който получава палиативни грижи

Повечето лечебни заведения разполагат със стаи за палиативни грижи, в които работят специалисти, които се грижат за тежко болни хора. Те следят състоянието на пациентите, предписват им лекарства, издават направления за консултации с лекари, стационарно лечение.

Следните групи нелечими пациенти се нуждаят от палиативни грижи:

Пациенти със злокачествени тумори;
Хора, които са диагностицирани със СПИН;
Лица с неонкологични патологии с хронично протичане (последен стадий), които бързо прогресират.

Според лекарите пациентите, на които е диагностицирано нелечимо заболяване не по-късно от шест месеца, се нуждаят от палиативно лечение. Също така хората, които са били диагностицирани със заболявания, които не подлежат на лечение (този факт трябва да бъде потвърден от лекар), се нуждаят от подкрепа.

Палиативните грижи се организират за пациенти с тревожни симптоми, които изискват специални грижи.

Поддържащото лечение се провежда спешно веднага след откриване на патологични симптоми, а не на етапа на декомпенсация, което неизбежно води до смърт.

Форми на палиативни грижи

Има такива форми на палиативна подкрепа за безнадеждни пациенти:

хосписе лечебно заведение, в което работят лекари със сродно образование. В тези клиники се създават всички условия за облекчаване на страданията на нелечими пациенти;
Помощ в края на живота- поддържащо лечение през последните месеци от живота на човек;
Помощ през уикенда- работниците по палиативни грижи поемат отговорността да се грижат за пациента в отделни дни, като по този начин помагат на семейството му;
Помощ за терминала– палиативни грижи за пациенти с ограничена продължителност на живота.

Решението за избора на формата на лечение се взема от лекарите съвместно с близките на нелечимия пациент.

хоспис

Персоналът на хосписа се грижи за пациента като цялостна личност. Те помагат за решаването на много проблеми:

Спиране на болезнените симптоми на нелечимо заболяване;
Осигурете жилище;
Задоволяване на емоционалните, духовните и социалните нужди на пациента.

Тези цели се постигат с усилията на персонала и доброволците.

Хосписът осигурява болнична и извънболнична помощ. Стационарните отделения могат да работят само през деня или денонощно. Грижата за пациентите може да бъде предоставена от мобилен екип.

Нелечими пациенти се приемат в хосписа по лекарско предписание, за регистрация са им необходими медицински документи, които потвърждават диагнозата.

Палиативни грижи в хосписа са достъпни за пациенти, страдащи от силни болки, които не се облекчават у дома. Също така, хората с дълбока депресия, хората, за които няма за кого да се грижат, се нуждаят от поддържащо лечение.

Помощ в края на живота

Обикновено този термин се разбира като продължителен период от 2 години до няколко месеца, през който болестта неизбежно ще доведе до смърт. Преди това се използваше за оказване на помощ само на пациенти с рак, сега всички нелечими пациенти могат да получат "помощ в края на живота". Също така под този термин се разбира поддържаща терапия в неспециализирани лечебни заведения.

Помощ през уикенда

Този термин се отнася до предоставянето на почивка на роднини на нелечим пациент за кратко време. Това е необходимо, ако роднините, които постоянно се грижат за пациента у дома, изпитват нервно и физическо напрежение. Достатъчно е само да се свържете със съответната служба, така че пациентът и неговите близки да получат възможност да се отпуснат. Този вид медицинска помощ се предоставя в дневна или денонощна болница или с участието на специални теренни служби.

терминал

Преди това тази концепция се използваше за обозначаване на палиативни грижи за пациенти със злокачествени тумори, чиято продължителност на живота е ограничена. По-късно „терминалната грижа“ се определя като симптоматично лечение на пациенти не само в крайните стадии на нелечима патология.

Отделения за палиативни грижи

Палиативни грижи за нелечими пациенти могат да се предоставят в различни видове лечебни заведения. Поддържащи грижи могат да се извършват в специализирани и неспециализирани клиники. Това се дължи на факта, че все още има твърде малко специализирани институции, така че обикновените болници често поемат функциите им.

Неспециализирани институции

Неспециализираните организации включват:

Областни медицински сестри;
Общи болници;
амбулаторни медицински сестри;
Старчески дом.

Към днешна дата най-често палиативните грижи се предоставят именно от неспециализирани услуги.

Проблемът обаче е, че медицинският персонал няма специализирано обучение. За да разреши този проблем, персоналът на клиниката трябва да се свърже със специалисти по палиативни грижи, за да се консултира с тях по всяко време.

В някои неспециализирани услуги (например отделението по хирургия) ресурсите са доста ограничени, което води до опашки за лечение. Нелечими пациенти обаче се нуждаят от спешна помощ. Поради това беше решено извънредно да се предоставят палиативни грижи на неизлечимо болни пациенти.

Специализирани институции и центрове

Списъкът на специализираните медицински заведения включва:

Палиативно отделение в болница за поддържаща грижа;
Стационарен хоспис;
Консултативни екипи за палиативни грижи, работещи в болници;
Мобилни услуги за палиативни грижи у дома;
Хоспис Дневна болница;
Амбулаторията е лечебно заведение, което осигурява грижи за пациентите на рецепцията и у дома.

Всяка година в различни региони на Русия се откриват частни хосписи и отделения за палиативни грижи.

За да получат качествени грижи неизлечимо болните, трябва да си взаимодействат специалисти от различни профили.

Опции за поддържаща грижа

Има 3 вида поддържащо лечение: стационарно, амбулаторно, у дома. В първия случай терапията се провежда в стационарни условия, във втория пациентът посещава специални стаи и дневна болница, а в третия лечението се провежда у дома. Домашните палиативни грижи са възможни, ако специализираните отделения или хосписи разполагат с аутрич служба.

Стационарен

Палиативни грижи в стационарни условия се предоставят в специализирани отделения, старчески домове и отделения, хосписи. Нелечими пациенти се хоспитализират в такива случаи:

Има силна болка, която не се спира у дома;
Патологията има тежък ход и изисква симптоматично лечение;
Необходимостта от детоксикираща терапия;
Избор на режим на лечение за продължаване на лечението в домашни условия;
Необходимостта от медицински процедури, които не могат да се правят у дома (пункции, поставяне на стентове, дренаж и др.).

Палиативните грижи се предоставят от специално обучени здравни работници.

Отделението разполага с всички условия за посещение на пациента от близки. При желание близките могат да останат в медицинско заведение, за да подкрепят пациента. Решението за насочване на нелечими пациенти (с изключение на онкоболни) се взема от лекарската комисия, като се вземат предвид диагнозата и резултатите от изследването.

Амбулаторно

Всички необходими терапевтични мерки за облекчаване на състоянието на пациента амбулаторно се извършват в стаите за палиативни грижи. Поддържащи грижи могат да бъдат осигурени и от услуги на терен.

Пациентите могат сами да посещават медицински заведения, но често лекарите отиват в домовете им (често за процедури за облекчаване на болката).

В допълнение към медицинските манипулации, извънболничната помощ се състои в обучение на роднини на нелечим пациент на уменията да се грижат за него у дома. Също така служителите на палиативните отделения издават рецепти за наркотични и психотропни лекарства, насочват пациента в болница и оказват психологическа и социална помощ на близките на пациента.

Палиативни грижи у дома

Напоследък услугите „Хоспис у дома“, създадени на базата на лечебни заведения, са много популярни. Това се обяснява с факта, че повечето нелечими пациенти искат да прекарат последните си дни сред близките си.

Решението за избор на място за поддържащо лечение (в лечебно заведение или у дома) се взема от лекаря, медицинската сестра, самия пациент и неговите близки.

Палиативните грижи за пациенти в краен стадий на заболяването се предоставят от лекар по палиативни грижи, медицинска сестра и помощник-сестра. Освен това тези специалисти работят в тясно сътрудничество с представител на социалните служби и психолог.

Мобилните патрулни служби предоставят на пациента физическа, психологическа и цялостна медицинска и социална помощ. Специалистите се опитват да предотвратят обострянето на хроничните патологии, да научат близките на пациента на уменията да се грижат за него.

Какво представляват палиативните грижи в онкологията

Почти всички пациенти с рак в терминален стадий страдат от силна болка. Ето защо облекчаването на болката е най-важният момент от палиативните грижи. В лечебните заведения за тази цел се използва облъчване, а у дома - аналгетични лекарства под формата на таблетки или инжекции.

Решението за избора на лекарства се взема от онколог или терапевт за всеки пациент поотделно.

Болните от рак често страдат от храносмилателни разстройства. Това се дължи на интоксикацията на организма с химикали. Антиеметични лекарства ще ви помогнат да се отървете от гадене и повръщане. Опиоидните аналгетици и химиотерапията могат да причинят запек. За нормализиране на изпражненията лекарите предписват на пациентите лаксативи.

За повишаване на ефективността на лекарствата ще помогне правилното ежедневие и разумното хранене.За да подобрите общото благосъстояние, да компенсирате липсата на хранителни вещества, да нормализирате теглото и да се отървете от храносмилателните разстройства, се препоръчва да коригирате диетата. Повече информация за правилата на хранене ще се консултирате с лекар.

За подобряване на психоемоционалното състояние на неизлечим пациент му се предписват лекарства със седативен ефект.

Освен това с него работи психолог. Много зависи от близките на пациента, които трябва да му осигурят своята любов и подкрепа. Тактиката за лечение на пациент с рак трябва да включва методи, които ще помогнат за предотвратяване на нежелани усложнения.

Антитуморната терапия задължително се допълва от симптоматични и палиативни терапевтични ефекти.

Специалистите трябва редовно да преглеждат нелечим пациент, да му предоставят помощ у дома и в дневна болница.

Процедурата за предоставяне на палиативни грижи в Русия

Съгласно член 41 от Конституцията на Руската федерация всички граждани с подходяща диагноза имат право на безплатни палиативни грижи. Поддържащите грижи се предоставят амбулаторно и стационарно от здравни работници, преминали специално обучение.

Извършва се цял набор от терапевтични мерки, които помагат за премахване на болката и други болезнени симптоми, подобряване на качеството на живот на нелечими пациенти. В този случай пациентът има право самостоятелно да избере лечебно заведение.

За да получите направление към медицински организации, които предоставят палиативни грижи, трябва да се свържете с общопрактикуващ лекар или специалист по подспециалност.

Най-често палиативните грижи се предоставят амбулаторно или в дневна болница. Решението за изпращане на пациента в болницата се взема от лекарите. Ако не е възможно провеждането на поддържаща терапия амбулаторно или в дневна болница, тогава пациентът се насочва към медицинско заведение, което включва отделение или център за палиативни грижи.

Нелечими пациенти могат да получат безплатна медицинска помощ в рамките на определен период от време. Спешна помощ винаги е на разположение незабавно.

Планираната хоспитализация се извършва не по-късно от 2 седмици (за Москва) от датата, на която лекарят е издал направлението. В други региони времето за изчакване за болнична помощ може да бъде до 30 дни.

По този начин се предоставя поддържаща грижа на палиативни пациенти, които страдат от нелечими, бързо прогресиращи патологии:

злокачествени тумори;
Функционална недостатъчност на вътрешните органи на етапа на декомпенсация;
Хронични заболявания в терминален стадий, болест на Алцхаймер.

Амбулаторното лечение се извършва в специализирани стаи или се извършва чрез посещение на патронажни служби.

Стационарните палиативни грижи се предоставят в хосписи, старчески домове и отделения, специализирани отделения. Медицинските институции, които подпомагат неизлечимо болни, взаимодействат с религиозни, благотворителни и доброволчески организации.

Палиативните грижи са специален вид грижи, които са необходими на пациенти, страдащи от нелечими заболявания. Грижата за пациентите включва както медицинска, така и психологическа подкрепа.

Палиативните грижи са специален вид грижи, които са необходими на пациенти, страдащи от нелечими заболявания.

Грижата за пациентите включва както медицинска, така и психологическа подкрепа.

В статията ще говорим за актуалните промени в процедурата за предоставяне на палиативни грижи на пациенти през 2019 г.

↯ Още статии в списанието

Основното в статията

Закон за палиативните грижи 2019: Нови изисквания

Палиативните грижи подобряват качеството на живот на неизлечимо болни пациенти. Министерството на здравеопазването утвърди списък със заболявания, за които пациентите се нуждаят от палиативни грижи.

Те включват:

различни видове деменция в терминален стадий;
наранявания, след които пациентите се нуждаят от постоянни грижи;
онкологични заболявания в терминален стадий;
прогресиращи хронични заболявания в терминален стадий и др.

Палиативната медицинска помощ е безплатна и е включена в програмата за държавни гаранции на Руската федерация.

В Закона за палиативните грижи са посочени основите за предоставяне на този вид медицински услуги:

Как и на кого лекарите трябва да предоставят медицинска помощ.
Какви нарушения са недопустими.
Как да организираме взаимодействието на различни специалисти по предоставянето на палиативни грижи и др.

През 2019 г. законът беше изменен. На първо място е разширено понятието "палиативни грижи". Ако по-рано се интерпретираше изключително като комплекс от медицински интервенции, то в новото издание разбирането за палиативната медицина се разшири.

Сега законодателят не е пренебрегнал социалната природа на палиативните грижи.

↯ Как да създадем вътрешна система за контрол на качеството на палиативните грижи
По препоръка на системния главен лекар

По-специално, в писмо № 10227/MZ-14 от 25 април 2005 г. Министерството на здравеопазването и социалното развитие предложи да се включи понятието грижа в разбирането на палиативната медицина.

В новата редакция на закона палиативните грижи са не само комплекс от медицински интервенции, но и психологически мерки, грижи за пациента.

Целите на тези събития са:

постигане на най-високо качество на живот на пациента;
адаптирайте пациента възможно най-добре към ситуацията, свързана с неговото здравословно състояние.

Грижата за пациента включва:

Динамично наблюдение на здравословното състояние на пациента.
Обучение и консултиране на пациенти.
Изпълнение на лекарски и консултантски предписания.
Помогнете на лекаря при извършване на медицински процедури.

Безплатно облекчаване на болката у дома

Лечебните заведения, предоставящи палиативни грижи, трябва да предоставят на пациентите си набор от безплатни лекарства от списъка на жизненоважни и основни лекарства.

Ново изискване е на пациентите да се осигуряват безплатни лекарства не само при хоспитализация, но и при посещение на пациент у дома, по време на лечението му в дневен стационар.

Актуализирани са правилата за предоставяне на палиативни грижи за онкоболни. По-специално, Министерството на здравеопазването установи правото на пациента да получава силнодействащи наркотични лекарства. Тези лекарства са необходими за облекчаване на тежки болезнени състояния.

Следователно лечебното заведение трябва да закупи такива лекарства в достатъчни количества и да ги използва:

при лечение на пациент в болница, включително дневни грижи;
при амбулаторно наблюдение на пациент;
при посещение на пациент у дома.

Моля, имайте предвид, че в съответствие с Федералния закон-3 „За наркотичните и психотропните лекарства“ са установени следните изисквания към лечебните заведения:

организиране на места за съхранение на НС и НР;
осигуряване на необходимите условия за съхранение;
водене на отчетност за приема и разхода на лекарства;
готовност за проверки на МВР;
изисква се специален лиценз за закупуване и употреба на наркотици.

Палиативни грижи без съгласието на пациента

В новата редакция на закона палиативните грижи са възможни без съгласието на пациента. Решението се взема от лекарската комисия при следните условия:

тежкото състояние на пациента не му позволява да изрази волята си;
пациентът няма роднини и законни представители.

Ако решението на комисията не е възможно, решение може да бъде взето от съвет, който може да включва дежурен и лекуващ лекар, лекар по палиативни грижи. Решението на специалистите се отразява в медицинската карта на пациента.

За решението се уведомяват ръководителят на отделението или главният лекар, пациентът или негови представители.

Ръководителите на лечебни заведения трябва да разяснят новите правила на медицинските работници и да одобрят вътрешния ред за предоставяне на палиативни грижи без съгласието на пациента.

Вентилация у дома при предоставяне на палиативни грижи

Друга промяна, която засегна палиативните грижи, е предоставянето на медицински изделия на пациентите за използване у дома, които са им необходими за поддържане на жизненоважни функции на тялото.

Списъкът с медицински изделия, които могат да се предоставят на пациентите, се утвърждава от Министерството на здравеопазването.

Центърът или отделението по палиативни грижи трябва да организира последователността на този вид грижи в болнична и извънболнична среда. Например, ако пациентът се нуждае от механична вентилация у дома, лекарят му дава подходящи препоръки при изписване.

За целта в състава на патронажната теренна служба се въвежда длъжността анестезиолог-реаниматор. Службата е оборудвана с преносим кислороден концентратор, отхрачващо устройство и преносим апарат за изкуствена вентилация на белите дробове.

Броят на такива устройства зависи от броя на пациентите със съответните показания.

Припомняме, че през 2018 г. Министерството на здравеопазването направи тези промени в процедурите за предоставяне на палиативни грижи за деца и възрастни.

Във връзка с промените Министерството на здравеопазването има право да добави нови медицински изделия към списъка за предоставяне на пациенти в дома. В тази връзка палиативните отделения и клиники трябва да закупят тези медицински изделия и да ги дарят на пациенти, които се нуждаят от тях.

Психологическа подкрепа и палиативни грижи

Преди това палиативните грижи включваха основно комплекс от медицински интервенции. Бяха предвидени и психологическа подкрепа и грижи, но не бяха официално залегнали в наредби.

Ситуацията се промени. Сега законът уточнява с кого си взаимодействат лечебните заведения при предоставяне на палиативни грижи на населението.

В предоставянето на палиативни медицински услуги на деца участват:

медицински персонал на организацията, който е преминал специално обучение за предоставяне на палиативни услуги на деца (педиатрични онколози, районни педиатри, невролози, семейни лекари);
медицински сестри на организацията, които са преминали обучение за предоставяне на този вид помощ на деца.

Решението за необходимостта от малолетен пациент при предоставяне на палиативни грижи се взема от комисия.

Комисията включва:

главен лекар на лечебно заведение;
ръководителят на отделението, в което се лекува детето;
лекарят на пациента.

Назначаването на силни наркотични и психотропни лекарства на дете се извършва съгласно правилата, установени със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 1175n от 20 декември 2012 г.

В определени случаи при изписване от болницата на законните представители на детето може да бъде издадена рецепта за лекарства за долекуване амбулаторно. Запас от лекарства - до 5 дни от приема.

Палиативните грижи за деца имат важна характеристика - всички медицински процедури, които могат да причинят болка на пациента, трябва да се извършват с висококачествено обезболяване.

Когато детето навърши пълнолетие, то се прехвърля на наблюдение в лечебно заведение, което предоставя палиативни медицински услуги на възрастното население.

↯ Внимание!

Професионален стандарт на лекар по палиативни грижи

Лекарят по палиативни грижи е специалист в предоставянето на този вид медицинска услуга. Професионалният стандарт на специалист е одобрен със заповед на Министерството на труда на Руската федерация № 409n от 22 юни 2018 г.

Документът изброява изискванията за специалист, включително необходимите умения и способности на лекар, нивото на неговата професионална подготовка.

Посочена е целта на предоставянето на тази професия - диагностициране на прояви на тежки заболявания при неизлечимо болни пациенти, облекчаване на болката с цел подобряване на качеството им на живот.

Специалните условия за прием на длъжността лекар по палиативна медицина са:

Специалистът притежава удостоверение за акредитация/сертификация в предоставянето на палиативни грижи за възрастни или деца.
Получаване на специалист от допълнително професионално образование в направление.

За предоставяне на този вид медицински услуги лекарят по палиативни грижи има следните функции:

предоставяне на спешна помощ на пациенти;
медицински преглед на пациенти за определяне на стратегията за лечение на болка при пациенти, както и други тежки симптоми на заболяването;
провеждане на медицински прегледи;
определяне на плана за лечение на пациента, проследяване на ефективността и безопасността на терапията;
организация на работата на подчинения медицински персонал, ангажиран с палиативни грижи;
попълване на необходимата медицинска документация;
анализ на медицинска и статистическа информация в сферата на дейност.

Какво е палиативни грижи

Палиативна грижа- е предоставяне на медицинска помощ или лечение с цел облекчаване и предотвратяване на страданието на пациентите чрез намаляване на тежестта на симптомите на заболяването или забавяне на неговото протичане, а не чрез осигуряване на излекуване.

В докладите на Световната здравна организация терминът „палиативни грижи“ се дефинира като „подход, който подобрява качеството на живот на пациентите и техните семейства, изправени пред проблеми, свързани с животозастрашаващи заболявания чрез предотвратяване и облекчаване на страданието чрез ранно откриване, правилно оценка, лечение на болка и други проблеми – физически, психосоциални и духовни.” Терминът палиативни грижи може да се отнася до всяка грижа, която облекчава симптомите, независимо дали има или не надежда за излекуване чрез други средства. По този начин палиативните терапии могат да се използват за облекчаване на страничните ефекти от медицинските процедури.

Продължителност на живота на пациентите, който поради разпространението на туморния процес се отказва от специализирана противотуморна терапия, е различен и варира от няколко седмици до няколко години. Дори на човек, който няма личен опит от тежки физически и психически страдания, не е нужно да се обяснява, че в такова състояние всеки интервал от време изглежда като вечност. Следователно е очевидно колко важна е организацията на ефективна грижа за тази категория пациенти. А в програмата на СЗО за контрол на рака това е същата приоритетна задача като първичната профилактика, ранното откриване и лечение на пациенти със злокачествени тумори.

Отговорност за изграждането на ефективна система за палиативни грижипомощ на онкологични пациенти се осъществява от държавата, обществените институции и здравните органи.

Важна роля в прилагането на палиативните грижи играят Кодекс на правата на онкоболния. Основните му разпоредби са както следва:

право на медицинска помощ
правото на запазване на човешкото достойнство
право на подкрепа
правото на облекчаване на болката и облекчаване на страданието
право на информация
право на собствен избор
право да откаже лечение

Основните разпоредби на кодекса оправдават необходимостта пациентът да се разглежда като пълноправен участник при вземането на решения относно програмата за лечение на заболяването си. Участието на пациента в избора на подход за лечение на заболяването може да бъде пълно само ако той е напълно наясно със същността на заболяването, известните методи на лечение, очакваната ефективност и възможните усложнения. Най-важното е, че пациентът има правото да знае как заболяването и лечението му ще повлияят на качеството му на живот (QoL), дори ако са неизлечимо болен, правото да решава кое качество на живот предпочита и правото да балансира продължителността и качеството на техния живот.

от решение на пациентанадясно, за да избор на метод на лечениеможе би да бъде делегиран на лекар. Обсъждането на лечебни методи може да бъде психологически трудно и за медицинските работници и изисква абсолютна толерантност и добра воля от страна на лекарите и парамедицинския персонал.

Отговорността за реализиране на правата на пациента за запазване на човешкото достойнство и подкрепа (медицинска, психологическа, духовна и социална) излиза извън компетенциите на лекаря и се разпростира върху много институции на обществото.

По време на развитието на онкологично заболяване неизбежно възникват патологични симптоми, които значително засягат пациента. Основните цели на симптоматичната терапия са елиминирането или отслабването на основните патологични симптоми.

Терминът палиативни гриживсе по-често се използва за заболявания, различни от рак, като хронично прогресиращо белодробно заболяване, бъбречно заболяване, хронична сърдечна недостатъчност, ХИВ/СПИН и прогресивно неврологично заболяване.

Услуги, насочени специално към деца с тежки заболявания, бързо нарастващ сегмент педиатрични палиативни грижи. Обемът на изискваните такива услуги се увеличава всяка година.

За какво са палиативни грижи?

Палиативните грижи са насочени към подобряване на качеството на живот, намаляване или премахване на болката и други физически симптоми, което позволява на пациента да облекчи или разреши психологически и духовни проблеми.

За разлика от хосписите, палиативните грижи са подходящи за пациенти във всички стадии на заболяването, включително за лекувани от лечими заболявания и хора, живеещи с хронични заболявания, както и за пациенти, които са към края на живота си. Палиативната медицина използва мултидисциплинарен подход към грижите за пациентите, разчитайки на подкрепата на лекари, фармацевти, медицински сестри, свещеници, социални работници, психолози и други свързани здравни специалисти, за да разработят план за лечение за облекчаване на страданието във всички области от живота на пациента. Този холистичен подход позволява на екипа за палиативни грижи да се справи с физическите, емоционалните, духовните и социалните предизвикателства, които идват с болестта.

Казва се, че има лекарства и лечения палиативен ефектако облекчават симптомите, но нямат лечебен ефект върху основното заболяване или неговата причина. Това може да включва лечение на гадене, свързано с химиотерапия или нещо толкова просто като морфин за лечение на счупен крак или ибупрофен за лечение на болка, свързана с грип.

Въпреки че концепцията за палиативни грижи не е нова, повечето лекари традиционно се фокусират върху лечението на пациента. Лечението за облекчаване на симптомите се разглежда като опасно и се разглежда като облекчаване на появата на пристрастяване и други нежелани странични ефекти.

палиативна грижа

Палиативните грижи осигуряват облекчаване на болката, задух, гадене и други тревожни симптоми;
поддържа живота и разглежда смъртта като нормален процес;
не възнамерява да ускорява или отлага смъртта;
съчетава психологическите и духовните аспекти на грижите за пациентите;
предлага система за подкрепа, която да помогне на пациентите да живеят възможно най-активно;
предлага система за подкрепа, която да помогне на семейството да се справи;
подобрява качеството на живот;
използвани в ранните стадии на заболяването, в комбинация с други лечения, които са насочени към удължаване на живота, като химиотерапия или лъчева терапия.

Докато палиативните грижи предлагат широка гама от услуги, целите на палиативните грижи са специфични: облекчаване на страданието, лечение на болка и други тревожни симптоми, психологически и духовни грижи.