Злокачествен меланом на кожата. Най-опасният злокачествен тумор на кожата е меланомът, неговите първи признаци и методи на лечение. Лечение в зависимост от стадия на развитие на заболяването

Меланомът се счита за един от най-коварните злокачествени тумори при хора, заболеваемостта и смъртността от които непрекъснато се увеличават от година на година. Говорят за това по телевизията, пишат в списания и интернет. Интересът на жителите се дължи на факта, че туморът все по-често се открива при жители на различни страни, а броят на смъртните случаи все още е голям, въпреки интензивното лечение.

По отношение на разпространението меланомът изостава много от епителните кожни тумори (плоскоклетъчен карцином, базалноклетъчен карцином и др.), представлявайки 1,5 до 3% от случаите, според различни източници, но е много по-опасен. За 50 години на миналия век заболеваемостта се е увеличила с 600%. Тази цифра е достатъчна, за да се страхувате сериозно от болестта и да потърсите причините и методите за нейното лечение.

Какво е?

Меланомът е злокачествен тумор, който се развива от меланоцити - пигментни клетки, които произвеждат меланини. Наред с плоскоклетъчния и базалноклетъчния рак на кожата, той принадлежи към злокачествените тумори на кожата. Локализира се предимно в кожата, по-рядко в ретината, лигавиците (устна кухина, вагина, ректум).

Един от най-опасните злокачествени човешки тумори, често рецидивиращ и метастазиращ по лимфогенен и хематогенен път до почти всички органи. Характерна особеност е слабата реакция на тялото или нейното отсъствие, поради което меланомът често прогресира бързо.

Причини

Нека да се справим с основните причини за развитието на меланома:

1. Продължително и често излагане на ултравиолетово лъчение върху кожата. Особено опасно е слънцето в зенита си. Това включва и излагане на изкуствени източници на ултравиолетова радиация (солариуми, бактерицидни лампи и други).
2. Травматични лезии на старчески петна, невуси, особено на тези места, където те са в постоянен контакт с дрехи и други фактори на околната среда.
3. Травматични лезии на бенки.

От бенки или невуси, меланомът се развива в 60% от случаите. Това е достатъчно. Основните места, където се развиват меланомите, са такива части на тялото като: глава; врат; обятия; крака; обратно; гърдата; длани; подметки; скротум.

Хората, които имат повече от един от следните рискови фактори, са най-застрашени от меланом:

1. История на слънчево изгаряне.
2. Наличието в рода на кожни заболявания, рак на кожата, меланом.
3. Генетично обусловен червен цвят на косата, наличие на лунички и също светла кожа.
4. Светла, почти бяла кожа, поради генетични характеристики, ниско съдържание на меланинов пигмент в кожата.
5. Наличието по тялото на старчески петна, невуси. Но ако косата расте върху невус, тогава тази област на кожата не може да се дегенерира в злокачествена форма.
6. Наличието на голям брой бенки по тялото. Смята се, че ако има повече от 50 бенки, това вече може да бъде опасно.
7. По-напреднала възраст, но напоследък меланомът се среща все по-често при младите хора.
8. Наличието на кожни заболявания, които могат да предизвикат развитието на меланом. Това са заболявания като меланоза на Dubrey, ксеродермия пигментоза и някои други.

Ако човек принадлежи към някоя група от горния списък, тогава той вече трябва да бъде много внимателен на слънце и да внимава за здравето си, тъй като има доста голяма вероятност да развие меланом.

Статистика

През 2000 г. са диагностицирани повече от 200 000 случая на меланом и 65 000 смъртни случая, свързани с меланома, са настъпили по целия свят, според СЗО.

В периода от 1998 до 2008 г. нарастването на заболеваемостта от меланом в Руската федерация е 38,17%, а стандартизираният процент на заболеваемост се е увеличил от 4,04 на 5,46 на 100 000 души от населението. През 2008 г. броят на новите случаи на меланом на кожата в Руската федерация е 7744. Смъртността от меланом в Руската федерация през 2008 г. е 3159 души, а стандартизираната смъртност е 2,23 души на 100 000 души от населението. Средната възраст на пациентите с меланом, диагностициран за първи път в живота през 2008 г. в Руската федерация, е 58,7 години. Най-високата заболеваемост е отбелязана на възраст 75-84 години.

През 2005 г. САЩ съобщават за 59 580 нови случая на меланом и 7 700 смъртни случая поради този тумор. Програмата за наблюдение, епидемиология и крайни резултати (SEER) отбелязва, че честотата на меланома се е увеличила с 600% от 1950 до 2000 г.

Клинични видове

Всъщност има значителен брой меланоми, включително кръвен меланом, меланом на ноктите, меланом на белия дроб, меланом на хориоидеята, безпигментен меланом и други, които се развиват с течение на времето в различни части на човешкото тяло поради хода на заболяването и метастазите, но В медицината се разграничават следните основни видове меланоми:

1. Повърхностен или повърхностен меланом. Това е по-често срещан тип тумор (70%). Протичането на заболяването се характеризира с дълъг, относително доброкачествен растеж във външния слой на кожата. При този тип меланом се появява петно ​​с назъбени ръбове, чийто цвят може да се промени: да стане кафяв, като тен, червено, черно, синьо или дори бяло.
2. Нодуларният (нодуларен) меланом е на второ място по броя на диагностицираните пациенти (15-30% от случаите). Най-често при хора над 50-годишна възраст. Може да се образува навсякъде по тялото. Но като правило такива тумори се появяват при жените - на долните крайници, при мъжете - по тялото. Често нодуларен меланом се образува на фона на невус. Характеризира се с вертикален растеж и агресивно развитие. Развива се за 6-18 месеца. Този вид тумор има кръгла или овална форма. Пациентите често посещават лекар, когато меланомът вече е приел формата на черна или черно-синя плака, която има ясни граници и повдигнати ръбове. В някои случаи нодуларният меланом нараства до голям размер или приема формата на полип, който има улцерации и се характеризира с хиперактивност.
3. Лентигинозен меланом. Тази форма на заболяването е известна още като lentigo maligna или луницата на Хътчинсън. Най-често се образува от сенилно пигментно петно, рождено петно, по-рядко от обикновена бенка. Този тип тумори са склонни към образуване в онези части на тялото, които са най-изложени на слънчева ултравиолетова радиация, като лицето, ушите, шията и ръцете. Този меланом се развива при повечето болни хора много бавно, понякога може да отнеме до 30 години до последния етап от неговото развитие. Метастазите са рядкост и има данни за резорбция на тази формация, така че лентигинозният меланом се счита за най-благоприятния рак на кожата по отношение на прогнозата.
4. Злокачественото лентиго е подобно на повърхностния меланом. Развитието е продължително, в горните слоеве на кожата. В този случай засегнатата област на кожата е плоска или леко повдигната, неравномерно оцветена. Цветът на такова петно ​​е шарен с кафяви и тъмнокафяви компоненти. Такъв меланом често се появява при възрастни хора поради постоянно излагане на слънчева светлина. Лезиите се появяват по лицето, ушите, ръцете и горната част на торса.

симптоми на меланома

В началния етап на развитие на злокачествен тумор върху здрава кожа, и още повече на фона на невус, има малко очевидни визуални разлики между тях. Доброкачествените рождени белези се характеризират с:

• Симетрична форма.
• Гладки гладки очертания.
• Равномерна пигментация, придаваща на образуванието цвят от жълто до кафяво и дори понякога черно.
• Плоска повърхност, която е изравнена с повърхността на заобикалящата кожа или леко издигната над нея.
• Без увеличаване на размера или малък растеж за дълго време.

Основните симптоми на меланома са както следва:

• Загубата на коса от повърхността на невуса се дължи на дегенерацията на меланоцитите в туморни клетки и разрушаването на космените фоликули.
• Сърбеж, парене и мравучкане в областта на пигментацията се дължат на засиленото делене на клетките вътре в нея.
• Появата на язви и/или пукнатини, кървене или влага се дължи на факта, че туморът унищожава нормалните кожни клетки. Поради това горният слой се спуква, оголвайки долните слоеве на кожата. В резултат на това при най-малкото нараняване туморът "избухва", а съдържанието му се излива. В този случай раковите клетки навлизат в здрава кожа, нахлувайки в нея.
• Увеличаването на размера показва повишено клетъчно делене вътре в пигментираната формация.
• Грапавостта на ръбовете и уплътняването на бенката е признак за повишено делене на туморните клетки, както и за поникването им в здрава кожа.
• Появата на "дъщерни" бенки или "сателити" в близост до основното пигментирано образувание е признак за локални метастази на туморни клетки.
• Появата около пигментираното образувание на зачервяване под формата на венче е възпаление, което показва, че имунната система е разпознала туморни клетки. Затова тя изпрати специални вещества (интерлевкини, интерферони и други) в туморния фокус, които са предназначени да се борят с раковите клетки.
• Изчезването на модела на кожата се причинява от факта, че туморът унищожава нормалните кожни клетки, които образуват модела на кожата.
• Признаци на увреждане на очите: появяват се тъмни петна по ириса на окото, зрителни нарушения и признаци на възпаление (зачервяване), има болки в засегнатото око.
• промяна на цвета:

1) Укрепването или появата на по-тъмни участъци върху образуването на пигмент се дължи на факта, че меланоцитът, дегенерирайки в туморна клетка, губи своите процеси. Следователно, пигментът, който не може да излезе от клетката, се натрупва.

2) Просветлението се дължи на факта, че пигментната клетка губи способността си да произвежда меланин.

Всеки „роден белег“ преминава през следните етапи на развитие:

• Граничен невус, който представлява петниста формация, чиито гнезда от клетки са разположени в епидермалния слой.
• Смесен невус - клетъчни гнезда мигрират в дермата по цялата площ на петна; клинично такъв елемент е папулозна формация.
• Интрадермален невус - образуващи клетки напълно изчезват от епидермалния слой и остават само в дермата; Постепенно образуванието губи пигментация и претърпява обратно развитие (инволюция).

етапи

Протичането на меланома се определя от специфичен стадий, който съответства на състоянието на пациента в даден момент, общо са пет: стадий нула, етап I, II, III и IV. Нулевият етап дава възможност да се идентифицират туморните клетки изключително във външния клетъчен слой; тяхното покълване до дълбоко разположени тъкани не се случва на този етап.

1. меланом в ранните му стадии. Лечението се състои в локално изрязване на тумора в нормална, здрава тъкан. Общото количество здрава кожа за отстраняване зависи от дълбочината на проникване на заболяването. Отстраняването на лимфни възли в близост до меланома не увеличава процента на преживяемост на хората с меланом I стадий, които се разболяват;
2. 2 етап. В допълнение към изрязването на образуванието се извършва биопсия на регионални лимфни възли. Ако по време на анализа на пробата се потвърди злокачествен процес, тогава цялата група лимфни възли в тази област се отстранява. Освен това с цел превенция могат да се предписват алфа-интерферони.
3. 3 етап. В допълнение към тумора се изрязват всички лимфни възли, които се намират наблизо. Ако има няколко меланома, всички те трябва да бъдат отстранени. В засегнатата област се провежда лъчева терапия, назначават се също имунотерапия и химиотерапия. Както вече отбелязахме, рецидиви на заболяването не са изключени дори при правилно дефинирано и проведено лечение. Патологичният процес може да се върне както в областта, която преди това е била засегната, така и да се образува в тази част на тялото, която не е била свързана с предишния ход на процеса.
4. 4 етап. На този етап пациентите с меланом не могат да бъдат напълно излекувани. С помощта на хирургични операции се отстраняват големи тумори, които причиняват изключително неприятни симптоми. Изключително рядко метастазите се отстраняват от органите, но това пряко зависи от тяхното местоположение и симптоми. Често в този случай се използва химиотерапия, имунотерапия. Прогнозата на този етап от заболяването е изключително разочароваща и средно е до шест месеца от живота на хората, които са се разболели от меланом и са достигнали този етап. В редки случаи хората, диагностицирани с меланом в стадий 4, живеят още няколко години.

Основното усложнение на меланома е разпространението на патологичния процес с помощта на метастази.

Следоперативните усложнения включват появата на признаци на инфекция, промени в следоперативния разрез (оток, кървене, секрет) и болка. На мястото на отстранения меланом или върху здрава кожа може да се появи нова бенка или да се появи промяна в цвета на обвивката.

Метастази

Злокачественият меланом е предразположен към доста изразени метастази, не само по лимфогенен път, но и по хематогенен път. Преобладаващо засегнати, както вече отбелязахме, са мозъкът, черният дроб, белите дробове, сърцето. Освен това често се случва дисеминация (разпространение) на туморни възли по кожата на багажника или крайника.

Не е изключен и вариантът, при който пациентът търси помощта на специалист само въз основа на действително увеличение на лимфните възли на която и да е област. Междувременно задълбочен разпит в такъв случай може да установи, че преди известно време, например, той, като постигане на подходящ козметичен ефект, е отстранил брадавицата. Такава „брадавица“ всъщност се оказа меланом, което впоследствие се потвърждава от резултатите от хистологично изследване на лимфните възли.

Как изглежда меланома, снимка

Снимката по-долу показва как болестта се проявява при човек в началния и други етапи.

Меланомът може да изглежда като плоско пигментирано или непигментирано петно ​​с леко издигане, кръгла, многоъгълна, овална или неправилна форма с диаметър повече от 6 mm. Може да поддържа гладка, лъскава повърхност за дълго време, върху която в бъдеще се появяват малки язви, неравности и кървене с лека травма.

Пигментацията често е неравномерна, но по-интензивна в централната част, понякога с характерен черен ръб около основата. Цветът на цялата неоплазма може да бъде кафяв, черен със синкав оттенък, лилав, пъстър под формата на отделни неравномерно разпределени петна.

Диагностика

Лекарят може да подозира меланом въз основа на оплакванията на пациента и визуалния преглед на променената кожа. За потвърждаване на диагнозата се извършва:

1. Дерматоскопия - изследване на кожен участък под специален апарат. Това изследване помага да се изследват ръбовете на петното, покълването му в епидермиса, вътрешни включвания.
2. Биопсия - вземане на проба от тумора за хистологично изследване.
3. За откриване на метастази и за определяне на стадия на рака се предписват ултразвук и компютърна томография.

Ако е необходимо и за да се изключат други кожни заболявания, лекарят може да предпише редица диагностични процедури и кръвни изследвания. Ефективността на тяхното елиминиране до голяма степен зависи от точността на диагностицирането на меланомите.

Как да лекуваме меланома?

В началния стадий на меланома хирургичното изрязване на тумора е задължително. Може да бъде икономичен, с отстраняване на не повече от 2 см кожа от ръба на меланома, или широк, с резекция на кожата до 5 см около границата на неоплазмата. Няма единен стандарт в хирургичното лечение на меланом I и II стадий в това отношение. Широката ексцизия на меланома гарантира по-пълно отстраняване на туморния фокус, но в същото време може да бъде причина за рецидив на рак на мястото на белег или трансплантиран кожен ламбо. Видът на хирургичното лечение на меланома зависи от вида и местоположението на тумора, както и от решението на пациента.

Част от комбинираното лечение на меланома е предоперативната лъчева терапия. Предписва се при наличие на улцерация върху тумора, кървене и възпаление в областта на неоплазмата. Локалната лъчева терапия потиска биологичната активност на злокачествените клетки и създава благоприятни условия за хирургично лечение на меланома.

Лъчевата терапия рядко се използва като самостоятелно лечение на меланома. И в предоперативния период на лечение на меланом, използването му стана обичайна практика, тъй като ексцизията на тумора може да се извърши буквално на следващия ден след края на курса на лъчева терапия. Интервалът за възстановяване на организма между два вида лечение на симптомите на меланома на кожата обикновено не се поддържа.

Прогноза за живота

Прогнозата за меланома зависи от времето на откриване и степента на прогресия на тумора. Когато се открият рано, повечето меланоми се повлияват добре от лечението.

Дълбоко покълналият меланом или разпространението му в лимфните възли увеличава риска от повторно развитие след лечение. Ако дълбочината на лезията надвишава 4 mm или има фокус в лимфния възел, тогава има голяма вероятност от метастази в други органи и тъкани. С появата на вторични огнища (3 и 4 етапи) лечението на меланома става неефективно.

1. Степента на преживяемост при меланома варира значително в зависимост от стадия на заболяването и прилаганото лечение. В началния етап излекуването е най-вероятно. Също така, излекуване може да възникне в почти всички случаи на меланом от етап 2. Пациентите, лекувани в първия етап, имат 95 процента петгодишна преживяемост и 88 процента десетгодишна преживяемост. За втория етап тези цифри са съответно 79% и 64%.
2. В етапи 3 и 4 ракът се е разпространил в отдалечени органи, което води до значително намаляване на преживяемостта. Петгодишната преживяемост на пациентите с меланом в стадий 3 е (според различни източници) от 29% до 69%. Десетгодишна преживяемост се осигурява само на 15 процента от пациентите. Ако заболяването е преминало в стадий 4, тогава шансът за петгодишна преживяемост намалява до 7-19%. Няма статистика за десетгодишна преживяемост при пациенти със стадий 4.

Рискът от рецидив на меланома е повишен при пациенти с дебели тумори, както и при наличие на язва на меланом и близки метастатични кожни лезии. Повтарящият се меланом може да се появи както в непосредствена близост до мястото на предишната локализация, така и на значително разстояние от него.

Диагнозата "меланом" често звучи като изречение, плашещо не само самия пациент, но и неговите близки. Не е тайна, че предразположението към развитието на този вид злокачествени тумори е наследствено.

Успехът на лечението на това заболяване (както и на много други) е силно зависимо от етапа, в който е диагностицирано заболяването. Това означава, че всеки от нас трябва ясно да разбере как да разпознае меланома на ранен етап, за да предотврати опасния му растеж.

Какво е меланом

Меланомът е разновидност.Той се счита за най-агресивен, тъй като активно метастазира във всички човешки органи с лимфния поток. Освен това процесът може да се развие доста бързо, буквално за няколко дни и дори незначително нараняване може да го провокира.

Меланомът се образува от клетки, произвеждащи меланин, наречени меланоцити. Той се диагностицира при 4% от пациентите с рак, но това е може би единственият тумор, чието развитие може да се види в ранен стадий.

Между другото, когато мислите как да разпознаете меланома (снимка на която можете да видите в тази статия), не забравяйте, че тези неоплазми само в 30% от случаите започват своето развитие от съществуващи бенки (невуси). И в 70% се появява на мястото на кожата, където нямаше петна. Освен това, имайте предвид, че меланомът може да се появи и върху лигавицата и дори под ноктите.

Фактори, които могат да предизвикат развитието на меланом

Говорейки за това как да разпознаем меланома и какво представлява, на първо място, трябва да се каже, че това е или възел, или петно, което има тъмен цвят (въпреки че има и непигментирани видове) и неправилна форма.

Рисковите фактори, които могат да стимулират или провокират развитието на меланом, включват следното:

• ефектът върху кожата на ултравиолетовото лъчение (това се отнася както за слънчевите лъчи, така и за изкуствените източници - солариуми или бактерицидни лампи);
• предишни прецеденти за поява на меланоми, както при самия пациент, така и при близките му роднини;
• наличието върху човешкото тяло на голям брой бенки (говорим за петдесет или повече);
• женски пол;
• напреднала възраст (въпреки това, меланомите се срещат и при млади хора);
• червена коса и голям брой бързо появяващи се лунички.

Първите признаци на меланома

Допълнителни признаци, които ще ви кажат как да разпознаете меланома, ще бъдат промените, които настъпват с бенката. Ако невусът се сгъсти, издига се над кожата, увеличава размерите си и в същото време променя пигментацията, тогава трябва да се покаже на дерматолог.

Особено очевидни признаци на опасна ситуация са зачервяване на тъканите около невуса, появата на пукнатини по него, рани, покрити с коричка, и кървене. В такива случаи бенката предизвиква безпокойство – сърби или изгаря. В този случай пациентът може да има увеличени лимфни възли.

Как расте меланомът?

Най-често меланомът се развива на долните крайници, на багажника и ръцете, само при 10% от пациентите може да се появи на главата или шията.

Описаният тумор, като правило, расте в три посоки - в дълбоките слоеве на кожата, по нейната повърхност или през кожата в близките тъкани. Между другото, колкото по-дълбоко се разпространява туморът, толкова по-лоши са прогнозите за специалистите.

Отговаряйки на въпроси как да разпознаем меланома и как се проявява, онколозите отбелязват бързото му метастазиране и увреждане на близките лимфни възли. Разпространява се не само през кожата, но и по хематогенен или, както вече споменахме, лимфогенен път. Между другото, хематогенните метастази имат способността да проникват във всеки орган, но най-често засягат бъбреците, надбъбречните жлези, черния дроб, мозъка и белите дробове.

Те изглеждат като особени малки обриви, които леко се издигат над него и имат кафяв или черен цвят.

Как да разпознаем меланома: признаци и симптоми на заболяването

Първият признак, че човек развива меланом на мястото на бенка, като правило, са промени, които внезапно започват в него. Погледнете рождените си белези.

1. Обикновените бенки винаги са симетрични. Ако мислено начертаете линия през средата им, тогава и двете половини на нормалната бенка напълно ще съвпадат по форма и размер. Всяко нарушение на тази симетрия би трябвало да ви направи подозрителни.
2. Обърнете внимание на границите на бенката. Ако те са неравномерни, замъглени, размити, тогава трябва да се провери.
3. Промяната в цвета на неоплазмата също трябва да предупреждава. Ако бенката е с повече от един цвят или има няколко нюанса, проверете я.
4. Симптомите на развитието на меланома включват увеличаване на размера на родилното петно. Дори ако вашето петно ​​няма други отклонения (равномерен цвят, ясни граници, симетрична форма), но в същото време то надвишава 6 мм в диаметър (това е приблизително същото като това на еластична лента на върха на молив) - това може да се отдаде на тревожни симптоми.

От горното можем да направим недвусмислено заключение относно това как да разпознаем меланома в ранен стадий. Но в същото време трябва да запомните, че не е нужно да чакате за всички изброени симптоми - само един от тях е достатъчен, за да имате сериозна причина да се свържете с дерматолог.

Още веднъж за това дали да се притеснявате, ако расте бенка

Всички горепосочени признаци на развитието на болестта със сигурност ще ви накарат да погледнете тялото си със страх. Но искаме да ви предупредим, че когато мислите как да разпознаете меланома и да не пропуснете симптомите му, не започвайте веднага да алармирате, щом забележите, че бенката е нараснала. В крайна сметка един обикновен невус може да се промени, точно както се променяме с възрастта. Отначало може да бъде плосък, а след това да стане изпъкнал - не е страшно. Но ако такива промени настъпят, както се казва, точно пред очите ни, не бива да отлагате посещението на лекар.

Между другото, наличието на косми върху бенката потвърждава, че тя е здрава!

Диагностика на заболяването

И все пак, ако се съмнявате в състоянието на бенката си, не гадайте как сами да разпознаете меланома, а се консултирайте с лекар. Той ще изясни симптомите, ще установи всички рискови фактори и ще проведе преглед.

Поради факта, че, както вече беше споменато по-рано, меланомът е много агресивен и дори незначително нараняване може да провокира неговото развитие, инвазивен метод за изследване е силно нежелан (това означава изстъргване или хистология, когато не е взета цялата формация за анализ, но малка част от него). Ето защо най-често лекарят провежда външен преглед на невуса.

Той определено ще провери състоянието на лимфните възли под мишниците, на шията и в слабините, а също така ще проведе радиоизотопно изследване, в което се използва фосфор. По повишеното му натрупване в тумора се съди за наличието на меланом.

Използва се и при което, ако има язви върху предполагаемия меланом, се взема отпечатък от повърхността на тумора, след което се изпраща за анализ.

За да се определи наличието на метастази, се извършват също ултразвук на вътрешните органи, рентгенови лъчи и томография.

Как се лекува меланома?

Ако пациентът успя да се обърне навреме към онколог, тогава в ранен стадий на развитие меланомът просто се изрязва. В зависимост от това колко дълбоко е проникнал, се отстранява и малко количество здрава кожа. Лекарят може също да предпише допълнителна терапия под формата на лекарства, които ще помогнат за намаляване на вероятността от рецидив.

Ако има подозрение за лимфни възли, след биопсия на един от тях и положителен резултат се предполага тяхното отстраняване.

С доказана значителна полза от имунотерапията. Това е сравнително нов метод на лечение, който се провежда веднага след операцията за отстраняване на тумора.

В по-късните етапи на развитие на заболяването те прибягват до радиация и химиотерапия, които, между другото, в четвъртия етап от развитието на раков тумор са неефективни, позволявайки само до известна степен да го намалят.

Няколко думи в заключение

В статията се опитахме да говорим подробно за това как да разпознаем меланома на кожата. Публикуваните в него снимки също вероятно са ви помогнали да се ориентирате в ситуацията.

Но в крайна сметка бих искал да добавя, че изобщо не е необходимо, след като откриете рождено петно ​​с необичайна форма, веднага да изпадате в отчаяние. Не всяка мутирала бенка ще се окаже ракова неоплазма, може да бъде нетипично пигментно петно ​​и доброкачествен диспластичен невус.

Но все пак посещението при лекар не трябва да се отлага, тъй като в този случай е по-добре да се упражнява прекомерна бдителност, което впоследствие може да спаси не само здравето, но и живота.

Меланомът е вид рак, който засяга меланоцитите, пигментните клетки, намиращи се в човешката кожа.

Меланомът се характеризира с висок риск от бързо метастазиране, което води до развитие на тежки усложнения и в тежки случаи до смърт на пациента. Всяка година в Съединените щати се регистрират около 50 000 нови случая на меланом.

Първата връзка в навременната диагноза на заболяването са самите пациенти, тъй като меланомите обикновено се появяват на открити, видими участъци от кожата. Това е важно, защото ранното откриване и диагностициране на меланома гарантира бързо излекуване с минимална операция.

Статистика на заболяванията

Ракът на кожата е най-често срещаният рак в Съединените щати и Австралия. В други страни тази група заболявания е в челната тройка. Меланомът е водещата форма на рак на кожата по отношение на броя на смъртните случаи. Един човек умира от това заболяване всеки час в света. През 2013 г. имаше 77 000 потвърдени диагнози за меланом и 9 500 смъртни случая от него. Делът на меланома в структурата на онкологичните заболявания е едва 2,3%, като в същото време е причина за 75% от смъртните случаи от рак на кожата.

Тази форма на рак не е изключително на кожата и може да засегне очите, скалпа, ноктите, краката, устната лигавица (независимо от пола и възрастта). Рискът от развитие на меланом сред представителите на кавказките националности е 2%, 0,5% сред европейците и 0,1% сред африканците.

Причини

• Продължително излагане на слънце.Излагането на ултравиолетова радиация, включително солариуми, може да доведе до развитие на меланом. Прекомерното излагане на слънце в детска възраст значително увеличава риска от заболяване. Жителите на региони с повишена слънчева активност (Флорида, Хавай и Австралия) са по-податливи на развитие на рак на кожата.

Слънчевото изгаряне, причинено от продължително излагане на слънце, повече от удвоява риска от развитие на меланом. Посещението на солариума увеличава този показател със 75%. Агенцията за изследване на рака към СЗО класифицира оборудването за тен като „висок рисков фактор за рак на кожата“ и класифицира оборудването за тен като канцерогенно.

• бенки. Има два вида бенки: нормални и атипични. Наличието на атипични (асиметрични, издигнати над кожата) бенки повишава риска от развитие на меланом. Също така, независимо от вида на бенките, колкото повече има, толкова по-висок е рискът от дегенерация в раков тумор;
• Тип кожа. Хората с по-деликатна кожа (те се характеризират с по-светла коса и очи) са изложени на повишен риск.
• Анамнеза.Ако преди това сте имали меланом или друг вид рак на кожата и сте се възстановили, рискът от повторно развитие на заболяването се увеличава значително.
• Отслабен имунитет.Отрицателните ефекти върху имунната система на различни фактори, включително химиотерапия, трансплантация на органи, ХИВ/СПИН и други имунодефицитни състояния, увеличават вероятността от развитие на меланом.

Важна роля във връзка с развитието на рак, включително меланом, играе наследствеността. Приблизително един на всеки десет пациенти с меланом има близък роднина, който страда или е имал това заболяване. Положителната фамилна анамнеза включва наличието на меланом при родители, братя и сестри и деца. В този случай рискът от меланом се увеличава с 50%.

Видове меланом

Според вида на меланома те се делят на 4 категории. Три от тях се отличават с постепенно начало с развитие на изменения само в повърхностния слой на кожата. Такива форми много рядко придобиват инвазивен ход. Четвъртият тип се характеризира със склонност към бързо нарастване дълбоко в кожата и разпространение в други части на тялото и вътрешните органи на пациента.

Повърхностен (повърхностен) меланом

е най-честият вариант на хода на заболяването (70% от случаите). Това е меланом на кожата, симптомите на който се характеризират с дългосрочно персистиране на относително доброкачествен растеж в горния (външния) слой на кожата. Само след дълъг период от време повърхностният меланом прераства в по-дълбоки слоеве.

Първият признак на този тип меланом е появата на плоско асиметрично петно ​​с неравни граници. Цветът на засегнатата област се променя, като става кафяв (като тен), черен, червен, син или бял. Такива меланоми могат да се появят на мястото на бенките. Въпреки че заболяването може да се появи навсякъде по кожата, тези симптоми са по-склонни да се развият по тялото (при мъжете) и по краката (при жените), както и в горната част на гърба (независимо от пола).

Злокачествено лентиго

надолу по течението е подобен на повърхностния меланом, тъй като се развива в горните слоеве на кожата за дълго време. Визуално лентиго изглежда като плоска или леко повдигната, неравномерно оцветена област от кожата. Цветът на петното е изпъстрен с кафяви и тъмнокафяви елементи. Този тип "in situ" меланом е по-чест при по-възрастни пациенти поради постоянно хронично излагане на слънчева радиация и обикновено се развива по лицето, ушите, ръцете и горната част на торса. Това е най-честата форма на меланом в Хавай. При прехода към инвазивен стадий заболяването се нарича лентиго-меланом.

Акрален лентигинозен меланом

също се развива повърхностно, преди да продължи да расте по-дълбоко в кожата. Тази форма се различава от останалите по това, че се появява като черни или кафяви петна под ноктите, по дланите или стъпалата. Заболяването протича по-бързо от предишните форми и по-често засяга тъмнокожите хора. Това е най-често срещаната форма сред африканците и азиатците, докато кавказците и европейците са най-малко засегнати.

нодуларен меланом

е инвазивен курс. Обикновено към момента на откриване той вече расте достатъчно дълбоко в кожата. Външно такъв меланом прилича на подутина. Обикновено има черен цвят, но се срещат и други опции (син, сив, бял, кафяв, червен или дори непроменен цвят на кожата). Локализира се по-често по багажника, краката и ръцете. Засяга предимно възрастните хора. Това е най-агресивната форма на меланома. Диагностицира се в 10-15% от случаите.

симптоми на меланома

Меланомът може да се развие от вече съществуваща бенка или друго кожно заболяване, но често се появява върху непокътната кожа. Най-честите места за меланом са краката и горната част на гърба. Поради продължаващото производство на меланин от променените клетки, туморът е черен или кафяв, но се появяват и безцветни меланоми.

По-рядко меланомите се появяват по дланите, ноктите и лигавиците. При по-възрастните хора меланомите са по-чести по лицето, както и по шията, скалпа и ушите.

Ранни симптоми на меланома

Основните признаци на меланома са промяна в размера, формата, цвета на вече съществуващи бенки или „родилни белези“ или появата на дискомфорт в тази област. Развитието на тези симптоми може да отнеме много време (няколко седмици или месеци). Освен това меланомът първоначално може да се възприема като нова бенка, но в същото време да има неприятен външен вид. Появата на такъв субективен симптом трябва да служи като тревожен знак и причина за посещение при лекар.

Първите признаци на меланом включват:

• Кървене
• Изгарящо усещане
• Образуване на коричка
• Промяна във височината на петната (удебеляване или издигане над кожата на бенка, която преди е била плоска)
• язва,
• Промяна в консистенцията (бенката става мека)
• Появата на всякакво течение в областта на тумора
• Увеличаване на размера на променения фокус
• Зачервяване или подуване на околните тъкани
• Появата на нови малки участъци от пигментация около основния фокус

Късни симптоми на меланома

По-нататъшното развитие се характеризира със следните симптоми на меланома:

• Нарушаване на целостта на кожата
• Кървене от бенка
• Кървене от други пигментирани области на кожата
• Болка в засегнатата област

Симптоми на метастатичен меланом

Тези симптоми се развиват, когато раковите клетки на меланома навлизат в кръвния поток и се разпространяват в други органи:

• хронична кашлица
• Удебеляване под кожата
• Сив тон на кожата
• Постоянно главоболие
• конвулсии
• Увеличени лимфни възли
• Необяснима загуба на тегло, загуба на тегло

Трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар, ако почувствате:

• Кървене от бенки или в области на пигментация
• Обезцветяване на ноктите на ръцете и краката, което не е причинено от нараняване
• Асиметричен растеж на бенки или отделни участъци от кожата
• Потъмняване на кожата, което не е свързано със слънчево изгаряне
• Появата на зони на пигментация с неравни ръбове
• Появата на бенки с области с различни цветове (разпространението на пигментацията от бенката към околните тъкани е ранен признак на меланом)
• Увеличение на диаметъра над 6 мм

Етапи на меланома

Според новата одобрена международна класификация при определяне на стадия на протичане на меланома диагностичните критерии са дебелината на тумора (дебелина по Бреслоу), наличието на микроскопични улцерации и скоростта на делене на раковите клетки. Благодарение на новата система стана възможно да се постави по-точна диагноза и да се планира най-ефективното лечение.

Дебелината на Breslow се измерва в милиметри и характеризира разстоянието от горния слой на епидермиса до най-дълбоката точка на туморен растеж. Колкото по-тънък е меланомът, толкова по-голям е шансът за излекуване. Този индикатор е най-важният аспект при прогнозиране на хода и ефективността на терапевтичните мерки.

• 1 и 2 етапи

меланомите се характеризират с ограничен тумор. Това означава, че раковите клетки все още не са метастазирали в лимфните възли или други органи. На този етап рискът от повторно развитие на меланома или по-нататъшно разпространение на тумора е доста нисък.

В зависимост от дебелината има:

• Меланом "in situ" ("на място"). Това е началният етап, когато туморът все още не е нараснал дълбоко в епидермиса. Тази форма се нарича още нулев етап;
• Тънки тумори (по-малко от 1 mm). Развитието на тумора показва началния (първия) стадий на меланома;
• Средна дебелина (1 - 4 мм). От този момент ходът на меланома преминава във втория етап;
• Дебели меланоми (повече от 4 мм дебелина).

Наличието на микроскопична язва изостря тежестта на хода на заболяването и бележи прехода към напреднали стадии. Скоростта на клетъчно делене също е важен критерий при определяне на прогнозата на протичането. Дори един-единствен потвърден процес на разделяне на култура от ракови клетки на квадратен милиметър характеризира прехода към по-тежки стадии на хода на меланома и увеличава риска от метастази. В този случай методът на избор е по-агресивна лечебна стратегия за постигане на желания ефект. На първия и втория етап меланомът се характеризира с асимптоматично увеличаване на размера на пигментационните зони, издигането им над нивото на кожата без кървене и болка.

• 3 етап

На този етап има важни промени в хода на заболяването. На този етап дебелината на Breslow вече не се взема предвид, но определението за язва става показателно.

Третият етап се характеризира с разпространението на туморни клетки в лимфните възли и околните участъци от кожата. Характеризира се всяко разпространение на тумора извън границите на първичния фокус. Като преход към третия етап. Това се потвърждава от биопсия на най-близкия до тумора лимфен възел. Сега такъв диагностичен метод е показан, когато размерът на тумора се увеличи с повече от 1 mm или ако има признаци на улцерация. Третият стадий се характеризира с късните симптоми на меланома, описани по-горе (болка, кървене и др.).

• 4 етап

означава, че туморните клетки метастазират в отдалечени органи. Метастазите в меланома се разпространяват в (според времето на включване в патологичния процес):

• Бели дробове
• Черен дроб
• Кости
• Стомашно-чревния тракт

На този етап се появяват симптоми на метастатичен меланом, които зависят от лезията на определен орган. На етап 4 меланомът има много неблагоприятна прогноза, ефективността на лечението е само 10%.

Как изглежда меланомът - снимка

Злокачественият меланом не винаги се характеризира с тъмна пигментация. Поради това често е трудно да се постави правилна диагноза.	Снимките, направени през определен интервал от време, помагат да се оцени степента на растеж на тумора и промяната в размера на фокуса.
Вляво - обикновен Вдясно - Цветът се променя в рамките на един елемент	Отляво - гладки ръбове Вдясно - Няма ясна граница
Вляво - Обикновена бенка Вдясно - Промяна на формата, размера и цвета	Отляво - нормална бенка (симетрична) Вдясно - меланом (асиметричен)
Кафява или тъмна линия по протежение на нокътя трябва да се счита за злокачествен меланом, особено ако ръбовете са неравни и постепенно удебелени.

Диагностика

Диагнозата на меланома е доста трудна задача дори за опитен дерматолог. Тъй като характерните симптоми не винаги са на първо място, е необходимо да обърнете голямо внимание на самодиагностиката и да уведомите лекаря веднага след откриване на подозрителна бенка или петно. Това е особено важно, ако вашите близки роднини са имали подобно заболяване. След преглед за потвърждаване на диагнозата лекарят може да назначи кожна биопсия, както и биопсия на лимфни възли. Окончателната диагноза на меланома се потвърждава само след хистологично изследване на биопсията. Получава се от патологичен фокус.

Ранното откриване на меланома може да спаси живота на пациента. За да направите това, се препоръчва да се извършва ежемесечен самопреглед за навременното откриване на кожни промени. Това не изисква специални инструменти. Всичко, от което се нуждаете, е ярка лампа, голямо огледало, ръчно огледало, два стола и сешоар.

• Разгледайте главата и лицето с едно или и двете огледала. Използвайте сешоар, за да проверите скалпа;
• Проверете кожата на ръцете, включително ноктите. Използвайте огледала, за да прегледате лактите, раменете и подмишниците;
• Внимателно оценете състоянието на кожата на шията, гърдите и торса. За жените не забравяйте да проверите кожата под млечните жлези;
• С помощта на огледало прегледайте гърба, задните части и задната част на шията, раменете и краката;
• Внимателно оценете състоянието на кожата на краката и стъпалата, включително ноктите. Не забравяйте да проверите коленете си;
• С помощта на огледало разгледайте кожата на гениталиите.

Ако откриете подозрителни елементи на пигментация, сравнете ги със снимките на меланоми по-долу.

Прогноза

Прогнозата на заболяването зависи от времето на откриване и степента на прогресия на тумора. Когато се открият рано, повечето меланоми се повлияват добре от лечението.

Дълбоко покълналият меланом или разпространението му в лимфните възли увеличава риска от повторно развитие след лечение. Ако дълбочината на лезията надвишава 4 mm или има фокус в лимфния възел, тогава има голяма вероятност от метастази в други органи и тъкани. С появата на вторични огнища (3 и 4 етапи) лечението на меланома става неефективно.

Ако сте имали меланом и сте се възстановили, е много важно да правите редовни самопрегледи, тъй като при тази категория пациенти рискът от рецидив на заболяването е много висок. Меланомът може да се повтори дори след няколко години.

Степента на преживяемост при меланома варира значително в зависимост от стадия на заболяването и прилаганото лечение. На първия етап най-вероятно е излекуване. Също така, излекуване може да възникне в почти всички случаи на меланом от етап 2. Пациентите, лекувани в първия етап, имат 95 процента петгодишна преживяемост и 88 процента десетгодишна преживяемост. За втория етап тези цифри са съответно 79% и 64%.

В етапи 3 и 4 ракът се е разпространил в отдалечени органи, което води до значително намаляване на преживяемостта. Петгодишната преживяемост на пациентите с меланом в стадий 3 е (според различни източници) от 29% до 69%. Десетгодишна преживяемост се осигурява само на 15 процента от пациентите.

Ако заболяването е преминало в стадий 4, тогава шансът за петгодишна преживяемост намалява до 7-19%. Няма статистика за десетгодишна преживяемост при пациенти със стадий 4.

Рискът от рецидив на меланома е повишен при пациенти с дебели тумори, както и при наличие на язва на меланом и близки метастатични кожни лезии. Повтарящият се меланом може да се появи както в непосредствена близост до мястото на предишната локализация, така и на значително разстояние от него.

Въпреки факта, че тази форма на рак изглежда страшно, прогнозата за неговото лечение не винаги е неблагоприятна. Дори и при рецидив ранното лечение води до излекуване и гарантира дългосрочно оцеляване на пациентите.

През последните десетилетия се наблюдава постоянно нарастване на заболеваемостта от меланом. Болести са засегнати хора от всички възрасти, като се започне от юношеството, но при хора над 70 години симптомите на меланома се диагностицират по-често. Трябва да се отбележи, че меланомът представлява само 4% от всички злокачествени новообразувания на кожата, но в 70% от случаите заболяването завършва със смърт.

Според статистиката в Европа се регистрират 10 случая на 1000 жители, докато в Австралия цифрата е много по-висока и възлиза на 37-45 случая.

Меланомът може да се развие като самостоятелно образувание, но в 70% от епизодите фонът е пигментно петно. Невусите (бенките) се състоят от меланоцити, които синтезират пигмента меланин. Най-често са тъмни на цвят, но се срещат и непигментирани невуси. Понякога се срещат върху мембраната на окото, мозъка, носната лигавица, в устната кухина, във влагалището и в ректума.

По-опасни са придобитите бенки, които са се образували вече в зряла възраст. При 86% от пациентите развитието на заболяването е провокирано от влиянието на ултравиолетовото лъчение, получено на слънце или в солариум.

Клетките на меланома нямат тесни връзки помежду си, така че лесно се отделят от общата маса и мигрират, образувайки метастази. На този етап заболяването вече не се лекува.

ПРИЧИНИ

Причината за образуването на меланом е дегенерацията на меланоцитите в злокачествени клетки. Основната теория, която обяснява този процес, е молекулярно-генетичната. Появяват се дефекти в ДНК молекулата на пигментната клетка. Освен това, под въздействието на провокиращи фактори възниква генна мутация, свързана с промяна в броя на гените, нарушаване на целостта на хромозомите или тяхното пренареждане. Изменените клетки придобиват способността да се делят за неопределено време, в резултат на което туморът се увеличава по размер и метастазира. Тези нарушения могат да възникнат под въздействието на неблагоприятни фактори на вътрешни и външни свойства или тяхната комбинация.

Причини и рискови фактори:

Спектърът на засегнатите лица не се ограничава до тези с ниски нива на пигментация. Случаите на меланом се регистрират както при хора със светла, така и при тъмна кожа. Рискът от развитието му сред европейците е около 0,5%, африканците - 0,1%, докато сред кавказките народи - 2%.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Болестта варира по форма.

Клинични форми на заболяването:

• Повърхностно разпространение или повърхностно. Наблюдава се при 70% от пациентите, по-често при жени. Такъв меланом се характеризира с дълъг период на доброкачествен растеж. В по-дълбоките слоеве покълва след дълго време, има благоприятна прогноза.
• Възлови (нодуларни). Инвазивен вариант на тумора. Бързо расте дълбоко в кожата, прилича на изпъкнала заоблена подутина. Пигментацията на такава формация обикновено е черна, по-рядко от другите тъмни нюанси или изобщо не се променя. Често нодуларен меланом се открива при възрастни хора на крайниците и багажника.
• акролентигинозен. Развива се на повърхността на кожата, по-късно нараства по-дълбоко. Отличителна черта е локализацията на симптомите - туморът се появява на дланите, стъпалата или под ноктите. Този меланом е по-често срещан при чернокожите и азиатците.
• Лентигинозно или злокачествено лентиго. Неоплазмата на външен вид прилича на голям плосък рожден белег. В епителния слой се образуват гнезда от меланоцити, откъдето те проникват вътре. По-често се среща при по-възрастни жени над 70 години по лицето, шията и задната част на крайниците.
• Безпигментни (ахроматични). Среща се доста рядко, в 5% от случаите. Променените пигментни клетки губят способността си да синтезират пигмент, така че тези образувания са розови или телесен цвят. Туморът без пигмент се счита за една от разновидностите на нодуларната форма или се счита за проява на метастази по кожата.

СИМПТОМИ НА МЕЛАНОМА

В началото на развитието на заболяването е трудно визуално да се проследят каквито и да било разлики между невус и злокачествено образувание. Но симптомите на меланома се появяват не само върху бенките, заболяването може да се развие върху здрава кожа. При жените симптомите често се появяват на гърдите и краката, при мъжете - на ръцете, гърдите, гърба.

Меланомът има редица характерни симптоми, които лекарите използват за диагностициране на заболяването. Основният симптом на патологичния процес е промяна на формата, размера, цвета на съществуващ невус.

Трябва също да се отбележи, че бенките с признаци на растеж на косата никога не стават злокачествени.

Симптоми в ранните етапи на развитие:

• асиметрия на образованието;
• хетерогенно оцветяване (потъмняване или изсветляване);
• диаметър повече от 5 mm;
• ръбовете на формацията са неравни или размити;
• промяна във височината на петната (преди плоски, те започват да се издигат над повърхността);
• промяна в плътността на родилното петно ​​(става мека);
• изпускане в зоната на растеж;
• кървене, парене, образуване на кора на повърхността на образуванието.

Симптоми в по-късните етапи на развитие:

• появата на пигментация около невуса;
• нарушаване на целостта на образованието;
• кървене от невус;
• усещания за сърбеж и болка в областта на увреждане на тъканите.

Злокачествената форма на заболяването е в състояние активно да метастазира.

Симптоми на метастатичен меланом:

• продължително главоболие;
• появата на подкожни уплътнения;
• сив цвят на кожата;
• появата на хронична кашлица;
• увеличени лимфни възли;
• конвулсии;
• внезапна загуба на тегло без видима причина.

Състоянието на пациента се определя от стадия на заболяването.

Етапи на развитие:

• I етап. Петно с дебелина 1 mm с признаци на нарушение на целостта на повърхността или неповредено с дебелина 2 mm;
• II етап. Форма с дебелина 2 мм с увредена повърхност или дебелина от 2 до 4 мм с непокътната повърхност;
• III етап. Повърхността на тумора може да бъде повредена или непокътната, появяват се огнища на разпространение на патологичния процес към близките тъкани и лимфни възли.
• IV етап. Туморните клетки се разпространяват в отдалечени органи. Прогнозата на заболяването на този етап е неблагоприятна, ефективността на лечението е доста ниска и е само 10%.

ДИАГНОСТИКА

Дори и за опитен лекар диагностицирането на меланома е предизвикателство. От голямо превантивно значение по този въпрос е ранното откриване на признаци на заболяването. Важна роля играе отразяването на проблема с меланома сред населението за самодиагностика. Ако по кожата се появи някаква подозрителна неоплазма или промени от рождени белези и възрастови петна, е необходимо незабавно се консултирайте с дерматологили онколог.

Диагностични стъпки:

• Визуален преглед на кожата на пациента и откриване на патологични промени с помощта на дермаскоп или лупа.
• Общи клинични изследвания на кръв и урина.
• Ексцизионна биопсия за вземане на тъканна проба от тумора (пълно отстраняване на тумора).
• Инцизионна биопсия на туморно място за вземане на тъканни проби за хистологичен анализ.
• Цитологичен анализ на пункция на увеличен регионален лимфен възел.
• Рентгенография на гръдния кош, изотропна компютърна томография, ЯМР, ултразвук за откриване на лезии на вътрешните органи.
• Конфокална микроскопия - инфрачервено облъчване на слой от кожата за определяне на дълбочината на поникване на меланома.

ЛЕЧЕНИЕ

Всички промени, настъпили с невуса (промяна в цвета, формата, кървене), изискват незабавна хирургична интервенция. Лекарите предпочитат да премахват подозрителни неоплазми, без да чакат тяхното израждане.

Туморът се изрязва по няколко начина:

• нож;
• лазер;
• радиовълна.

При метастатично образувание огнището се отстранява чрез комбиниране на хирургичен метод, имунотерапия и химиотерапия. Лечението на меланома на различни етапи има свои собствени характеристики.

Лечение в зависимост от етапа на развитие на заболяването:

• I етап. Хирургическата ексцизия се извършва с улавяне на здрава тъкан. Зоната на интервенция зависи от дълбочината на поникване на формацията.
• II етап. В допълнение към изрязването на образуванието се извършва биопсия на регионални лимфни възли. Ако по време на анализа на пробата се потвърди злокачествен процес, тогава цялата група лимфни възли в тази област се отстранява. Освен това с цел превенция могат да се предписват алфа-интерферони.
• III етап. В допълнение към тумора се изрязват всички лимфни възли, които се намират наблизо. Ако има няколко меланома, всички те трябва да бъдат отстранени. В засегнатата област се провежда лъчева терапия, назначават се също имунотерапия и химиотерапия.
• IV етап. На този етап пълното излекуване вече не е възможно. Само онези образувания, които причиняват неудобство, както и големи неоплазми, подлежат на отстраняване. Понякога е възможно да се отстранят метастазите от вътрешните органи, на някои пациенти се препоръчва курс на химиотерапия и лъчева терапия.

УСЛОЖНЕНИЯ

Основното усложнение на меланома е разпространението на патологичния процес с помощта на метастази.

Следоперативните усложнения включват поява на признаци на инфекция, промяна в следоперативния разрез (оток, кървене, секрет) и болка. На мястото на отстранения меланом или върху здрава кожа може да се появи нова бенка или да се появи промяна в цвета на обвивката.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Превантивните мерки включват ранно отстраняване на всякакви травмирани образувания в специализирани лечебни заведения.

Продължителното излагане на слънце е противопоказано. Трябва да свикнете с влиянието на слънчевата светлина постепенно, като използвате слънцезащитен крем. Много е важно да предпазите децата от слънчево изгаряне. Необходимо е да се предпази не само кожата, но и очите с помощта на тъмни очила със специални филтри. Също така е по-добре да откажете тен в солариума.

ПРОГНОЗА ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ

Прогнозата за меланома зависи от степента на развитие на тумора и времето на неговото откриване. В ранните етапи болестта се повлиява добре от лечението. Преживяемостта на пациентите за пет години след лечение на етапи I и II е 85%, докато етап III с признаци на метастази дава шанс за живот на половината от пациентите.

Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter

Злокачественият меланом е заболяване, което се развива от нормални клетки в тялото, които произвеждат пигмента меланин. Тези клетки се наричат ​​меланоцити, те са в кожата, космените фоликули, в мембраните на мозъка, ириса на окото. Понякога малка част от клетките на меланоцитите се сливат заедно, образувайки невуси - доброкачествени новообразувания или малформации на кожата.

Заболяването на меланома започва в момента, когато възникнат неуспехи в деленето на меланоцитите, поради което те придобиват атипични признаци. Атипичността на клетките се проявява в промяна в състава на клетката, нейното делене и растеж, тенденция към разпространение в близките тъкани на тялото и отдалечени органи.

Появата на злокачествен меланом

Описаните по-горе атипични промени могат да възникнат както при тези меланоцитни клетки, които се намират в вече съществуващата бенка (невус), така и при тези, които са в дифузно състояние в непроменена кожа. Установено е, че повече от половината от злокачествените меланоми се появяват върху непроменен участък от кожата и само по-малка част се развива в границите. Когато в невус се появят атипични клетки, такъв невус се счита за атипичен, в медицината се нарича "меланоцитна дисплазия". Тъй като много често развитието на злокачествен меланом идва от ново пигментирано образувание, появило се върху гладка кожа, всички хора трябва внимателно да следят промените не само в съществуващите бенки, но и при появата на нови.

Форми на злокачествен меланом

Към днешна дата на медицината са известни четири форми на злокачествен меланом:

• повърхностно разпространяващият се меланом е най-честата форма на това заболяване (повече от 70% от общия брой случаи). Изглежда като пигментно петно ​​върху кожата, леко изпъкнало над повърхността й. Цветът на повърхностния меланом варира от светлокафяв до синьо-черен. При тази форма на заболяването раковите клетки се натрупват в горните слоеве на дермата, като се разпространяват странично (тоест по повърхността на кожата, а не дълбоко в нея);
• нодуларният меланом е форма, диагностицирана при приблизително 15% от пациентите. Нодуларният меланом обикновено се проявява като дебела плака или възел, стърчащ от повърхността на кожата. Цветът на такава формация варира от тъмно синьо до синьо-черно. Патологичните клетки се разпространяват вертикално (дълбоко в кожата).
• акрален лентигинозен меланом. Тази форма на заболяването, която се среща много по-рядко от предишните (в около 10% от случаите). Представлява тъмно оцветено образувание с неравни ръбове, най-често локализирано в горните слоеве на дермата по дланите, стъпалата, върховете на пръстите или под ноктите. Разстила се радиално (повърхностно).
• Lentigo maligna е една от най-редките форми на меланом. Проявява се под формата на светлокафяви петна, подобни на външен вид на обикновените лунички. Най-често тази форма на меланом засяга възрастните хора. Пътят на разпространение е повърхностен.

Класификация на злокачествения меланом

В зависимост от етапа на растеж на меланома има:

1. Тумори, които нямат радиален стадий на растеж:
   нодуларен меланом.
2. Тумори с етап на радиален растеж:
   повърхностно разпространяващ се меланом;
   злокачествено лентиго;
   акрален лентигинозен меланом;
   меланоми с некласифициран радиален стадий на растеж.
3. Некласифицирани форми на меланом:
   невротропен;
   десмопластичен;
   меланоми с минимално отклонение;
   син невус в злокачествена форма;
   некласифицирани меланоми с вертикална фаза на растеж.

Етапи на развитие на злокачествен меланом

Определянето на фазата на развитие на злокачествения меланом е от клинично значение за прогнозата на заболяването.

Има две от тях:

1. фаза на радиален растеж. В този контекст терминът "радиален" се използва за обозначаване на клиничния етап от развитието на злокачествен процес, а не като геометрична концепция. В радиалната фаза на развитие растежът на раков тумор се дължи на проникването на патологични клетки в долните слоеве на епидермиса (базален и бодлив) и разпространението им там, в хоризонтална посока.
   Основните диагностични характеристики на меланома във фаза на радиален растеж, които позволяват да се разграничи от доброкачествените неоплазми, са: асиметрия на формата - докато образуванието има неправилна форма, наподобяваща географска карта;неравномерен цвят - с класическото развитие на меланома, цветът на тумора се комбинира, включително участъци от червеникаво, синьо, бяло. Основният фон също може да варира от светлокафяв до синьо-черен;големи размери (средно не по-малко от 1 см) са характерна особеност на меланомите във фаза на радиален растеж. Обикновено такива образувания са много по-големи от меланоцитните невуси;издигане над кожата. Инфилтрацията на тумора с атипични клетки обикновено причинява удебеляване на неоплазмата, така че много често туморите в радиалната фаза на растеж се издигат леко над повърхността на кожата.
2. Ф основата на вертикалния растеж. В тази фаза на развитие на меланома, за разлика от етапа на радиален растеж, започва процесът на метастази. Клиничните прояви на меланома във фаза на вертикален растеж са издигането на образуванието над повърхността на кожата и появата на възел в нея. Във фазата на вертикален растеж меланомът може да премине както от радиалния стадий, така и заобикаляйки го (възниквайки като ново образувание). В допълнение към клиничните признаци на вертикален растеж са:

• предишният етап на радиален растеж (в 90% от случаите);
• образуването на възел с размери от 1 mm до няколко cm;
• появата на рани от епидермиса, покриващ меланома, както и неговото притискане;
• явлението хиперкератоза (кератинизация) на епидермиса над възела.

Усложнения на злокачествен меланом

Основното усложнение на меланома е разпространението на това заболяване и увреждането му върху други органи и тъкани на тялото, тоест метастази.

(меланом на позиция на натоварване)

Разпространявайки се по хематогенен път (през кръвоносните съдове), метастазите могат да се установят във всеки орган: черния дроб, белите дробове, костите, мозъка и други, а разпространението на болестта през лимфната система води до увреждане на лимфните възли.

За да се предотврати злокачествеността на невуса, особено разположен на мястото на постоянен риск от нараняване с дрехите си, е по-добре да го премахнете. Опит за самолечение под формата на връзване с конец, срязване с бръснач или ножица също може да доведе до усложнения на меланома.

Последиците от подобни действия са непредвидими.

Лекари за меланома (видео)

Лечение на злокачествен меланом

Основният метод за лечение на злокачествен меланом е отстраняването му чрез хирургична ексцизия с улавяне на кожата около тумора (размерът на улавянето зависи от размера на самия тумор, но като цяло, колкото по-голям е туморът, толкова по-голям е улавяне), както и подкожната мастна тъкан и мускулната област. Използва се и за лечение на меланом: лъчева терапия, имунотерапия, лазерна деструкция, криодеструкция.