Лекари от травматологичното отделение. Какво лекуваме. Деформираща артроза на големи стави

Ръководител на катедрата, кандидат на медицинските науки

Справка по история

Травматологията като самостоятелна дисциплина започва да се формира в Института на Н.В. Склифосовски по време на управлението на професор S.S. Юдин (главен хирург от 1928 г.), който покани известния аржентински травматолог-ортопед професор Лелио Зено да работи в института. За първи път у нас с участието на бъдещи професори Б.А. Петров и А.В. Каплан, Лелио Зено извършва открита остеосинтеза на шийката на бедрената кост с пирон Смит-Петерсън в института, въвежда в практиката прогресивните за това време консервативни и оперативни методилечение.
През 1932 г. травматологичното отделение на института. Н.В. Склифосовски беше ръководен от професор V.V. Гориневская. Организира травматологична клиника със 100 легла за лечение на наранявания на главата, гръбначния стълб, крайниците, гръдния кош и коремна кухина... Тя с право се смята за един от основателите на науката за травма в СССР. Двутомното ръководство "Основи на травматологията", издавано под нейната редакция в продължение на много години, беше справочник на травматолозите и хирурзите.
С развитието на травматологията и ортопедията като самостоятелна специалност през 1961 г. към института се образуват две клиники. Първата травматологична клиника е ръководена от д-р мед. Професорът по природни науки I.I. Соколов. Той разработи въпроси за спешно хирургично лечение на наранени крайници. През 1950 г. за работата „Вътрекостна фиксация с метален прът при фрактури на бедрото, подбедрицата, рамото и предмишницата” е удостоен с Наградата. S.I. Спасокукоцки. Втората клиника се ръководи от канд. медицински науки. П.Н. Петров, който беше сгоден хирургично лечениефрактури с помощта на хомографти. През 1971 г. защитава докторска дисертация на тема „Костна хомопластика при костни фрактури”.
През 1971 г. е назначен за ръководител на травматологичната служба на института и главен травматолог на Москва (от 1971 до 2001 г.). д-р мед... Научен професор, заслужил деятел на науката на Руската федерация, академик руска академияна медицинските и техническите науки на Руската федерация V.P. Охотск. С активното му участие в Москва беше завършена реорганизацията на извънболничната помощ, широко започна работа по медицинските аспекти на превенцията на пътнотранспортните наранявания и въвеждането в практиката на най-рационалните методи за диагностициране и лечение на пациенти с наранявания на опорно-двигателния апарат. система. В Научноизследователския институт на съвместното предприятие им. Н.В. Склифосовски A.G. Сувалян първи у нас въведе метода за интрамедуларна остеосинтеза на дълги тръбни кости (раменна, бедрена и пищяла). Под ръководството на проф. В.П. Охотск, посветен този методдисертационни изследвания A.G. Сувалян, М.А. Сувалян и С.С. пулпа. Доказана е и целесъобразността на ранна хирургична интервенция на крайниците при комбинирана черепно-мозъчна травма и множествена травма на крайниците (L.G. Klopov, дисертационно изследване на G.M. Balabanenko). Травматолозите на клиниката въведоха в практиката поетапно хирургично лечение на рани при наранявания на ръката, разработиха редица оригинални хирургични техники за кожа и тендопластика при наранявания на сухожилния апарат на ръката (дисертационни изследвания на Т. Н. Яшина, Л. Л. Павлюк- Павлюченко, И. Ю. Мигулева), създадени са нови функционални методи за лечение на диафизарни фрактури на рамото, подбедрицата, гръбначния стълб и вътреставните наранявания (дисертационни изследвания на В. С. Гаврилов, В. Д. Каулен, С. В. Сергеев, В. И. Потапов и С. В. Титов).
В тясно научно сътрудничество с учени от други клиники на института е разработен комплексен метод на лечение открити фрактурии травматични рани, вкл хирургични техники, ултразвукова санитария, трансфузионна терапия, нови серуми и ваксини, гнотобиологична изолация, HBO (дисертационни изследвания на I.F.Byalik, I.Yu. Klyukvin, OP Filippov, R.S. Titov).
Извършена е много научна работа за подобряване на диагностиката и лечението на вътреставните наранявания. колянна става(дисертационни изследвания на М. А. Малигина, О. П. Филипов, А. Ю. Ваза), което даде възможност за широко използване на артроскопски технологии за лечение и разработване на съвременни вътрешни ендопротези на връзки, използване на нови реконструктивни операции при наранявания на менискус и вътреставни фрактури. През 2006 г. излиза първият у нас атлас по магнитно-резонансна томография и артроскопия на колянната става.
Много научни изследвания бяха посветени на проблемите на лечението на пациенти в напреднала и старческа възраст (дисертационни изследвания на M.G. Goryainova, M.A.Malygina, S.V. Sergeev и V.V. Antonov). Широко се използват методи (включително артропластика), които позволяват да се активират пациентите от тази категория възможно най-бързо.
От 2001 г. ръководител на катедрата спешна травматологияна опорно-двигателния апарат е бил ученик на проф. В.П. Охотски - доктор на медицинските науки, професор, академик на Академията на медико-техническите науки на Руската федерация Иван Юриевич Клюквин.
През 2012 г. в рамките на реорганизацията на здравната система беше закрито едно от травматологичните отделения. В момента функционира отделение по спешна травматология на опорно-двигателния апарат с 60 легла.
От 2016 г. ръководител на научния отдел стана кандидатът на медицинските науки, доктор от най-висока категория Алексей Максимович Файн.
Задачите на Отделението по спешна травматология включват квалифицирано лечение на пациенти с предимно изолирани увреждания на опорно-двигателния апарат.
Всяка година служителите на отделението извършват успешно над 1700 хирургични интервенции на опорно-двигателния апарат.

Със силната подкрепа на Дружеството за подпомагане на деца с увреждания болницата извърши мащабна и много закъсняла реконструкция и модернизация на всички болнични заведения при ретроспективно инсталиране на рентгенови снимки от последните 40 години в системата. Вече забележимо се подобри отлична системазаписи и допълнително улеснена поддръжка и клинични изследвания... Педагозите продължиха да се отличават като лидери както на местно, така и на регионално ниво в областта на детската ортопедия и хирургията на гръбначния стълб.

В момента се практикуват съвременни хирургични и интраоперативни методи за наблюдение. гръбначен мозък; фундаментален Научно изследванена генетична основа дегенеративни заболяваниягръбначен стълб и сколиоза, тъканно инженерство, развитие на гръбначни инструменти и др.

Научна дейност

В отделението по спешна травматология на опорно-двигателния апарат работят 8 изследователи, включително 2 доктори на медицински науки и 2 кандидати на медицински науки. Всичко изследователиса практикуващи лекари. От работещите в отделението 9 лекари 4 са кандидати на медицински науки.

Оттогава болницата се ръководи от главния изпълнителен директор на Хонг Конг Западен клъстер, който разполага с ресурси, които попадат в обхвата на клъстера. Смяната на административните ръце означава различни начиниуправление, което също означава по-малко акцент върху ортопедично ориентираното развитие. Въпреки ограниченията, възникнали в резултат на новата административна система, детската болница херцогинята на Кент остава едно от най-силните оръжия и неразделен партньор на отделението по ортопедия и травматология.

Научните разработки на отделението по спешна травматология на опорно-двигателния апарат са с практическа насоченост. През последните 30 години са издадени 36 учебни помагала. Всяка година в института се провеждат градски научно-практически конференции с цел въвеждане в практиката на научните постижения на клиниката. Основната област на научни интереси на катедрата се отнася до лечението на проксималната бедрена кост и тибията, проксималната и дисталната раменна кост, както и използването на минимално инвазивни методи на лечение, включително артроскопски.

Третична оценка на пациенти с травма в болница в Сао Пауло: въпрос на необходимост. За да се сведе до минимум появата на пропуснати наранявания, беше въведена третична оценка, състояща се от повторна оценка на пациента, 24 часа след приема, с: пълна анамнеза, физикален преглед, преглед на прегледите и диагностични тестове, ако е необходимо.

Обсервационно проучване, оценяващо пациенти с травма, приети в учебна болница в Сао Пауло съгласно протокол за третична оценка. Забравени лезии са наблюдавани при 21 пациенти, които са имали 28 пропуснати наранявания. От тези 28 лезии са необходими седем хирургични процедури.

Клинична работа

Лекарите на отделението владеят всички консервативни и съвременни методи хирургично лечениефрактури на кости с всякаква локализация, увреждане на връзки, сухожилия и мускули, заболявания и наранявания на ставите.

Отделът изпълнява хирургическа интервенциясъс следните наранявания и заболявания на опорно-двигателния апарат:

Стратегиите, включително официална третична оценка, протоколът, използван за оценка на жертвите на травма, изглежда са полезни при тези пациенти, независимо от механизма на травмата. Методът е лесен за прилагане, ефективен и ниска цена при идентифициране на пропуснати наранявания при жертви на травма.

Ключови думи: оценка; Множествена травма; Индикатори за тежестта на нараняването. Това обхваща както първични, така и вторични оценки. Въпреки това, друга група пациенти, които са приети в услуги спешен случай, се подлага на физикален преглед, ръководен само от собствените си оплаквания.

При диафизарни фрактури на костите на крайниците - нискотравматични методи на затворена (без разрез на мястото на фрактурата) блокирана вътрекостна остеосинтеза със съвременни щифтове.
С интра- и периартикуларни фрактури на костите на рамото, лакътя, тазобедрената става, коляното и глезенни стави- остеосинтеза със съвременни плочи с ъглова стабилност на винтове и костно присаждане с помощта на мезенхимни клетки.
За пресни многораздробни и неслети фрактури - съвременни методиостеосинтеза и остеопластично заместване на костни дефекти.
С открити наранявания на крайниците - съвременни начиникомплексно поетапно хирургично лечение.
При тежка артроза на тазобедрените, колянните и раменните стави - артропластика.
За цервикални фрактури бедрена костс нарушено кръвоснабдяване на главата на бедрената кост - артропластика тазобедрена става.
При асептична некроза на главата на бедрената кост - тазобедрена артропластика.
С последствията от травма на ацетабулума и главата на бедрената кост - ендопротезиране на тазобедрената става.
С последствията от наранявания на дисталната бедрена кост и проксималната част на пищяла - колянна артропластика.
С последствията от наранявания раменна ставаа при множествени фрактури на главата на раменната кост - артропластика на рамото.
При дефект в хрущяла на колянната става в резултат на заболяване (osteochondritis dissecans) или нараняване се използва методът на мозаечна хондропластика (артроскопска или отворена).
При увреждане на менискуса на колянната става артоскопски се извършва шев или резекция на менискуса.
В случай на увреждане на връзките на колянната става, авто- или алопластика на предната и задната част кръстни връзки; протезиране на връзки с протези Dona-M или LARS.
След отстраняване на менискуса при предишни операции се извършва артроскопска алогенна трансплантация на менискус.
При увреждане на ротаторния маншет и гленоидната устна на раменната става - възстановяване на ротаторния маншет и гленоидната устна по време на артроскопия или чрез мини-достъп.
При свежи разкъсвания на ахилесовото сухожилие, шевът на ахилесовото сухожилие.
В дългогодишни пропускиАхилесово сухожилие - Пластика на ахилесовото сухожилие.
При закрити и открити наранявания на ръката - първични възстановителни и отложени реконструктивно-възстановителни операции, включително пластика на сухожилията (консултациите и лечението се извършват на клиничната база на института в отделението по хирургия на ръката на Градска клинична болница № 6) .

При провеждане на операции използваме съвременни техники, включително изключителни клетъчни технологии, висококачествено оборудване, инструменти, метални фиксатори и ендопротези.

По този начин нараняванията могат да останат незабелязани и кумулативната заболеваемост, която определя прогнозата на тези пациенти. За да се сведе до минимум честотата на тези фини наранявания, беше въведена третична оценка. Това се състои в повторна оценка на пациента, 24 часа след приема, за следните цели: пълна анамнеза, провеждане на подробен физически преглед, преглед на допълнителни тестове и извършване на допълнителни диагностични тестове, ако е необходимо. По този начин присъствието на пострадалите с наранявания достига повече от високо нивосложност, така че началната фаза се състои от първоначална оценка в доболнична или болнична среда, вторична оценка в отделение спешна помощи се извършва третична оценка с пациента, приет в отделението.

клон спешна травмаградски клинична болница№ 67 на името на Л. А. Ворохобов от Московското здравно управление се намира на втория етаж в сградата на травмата.

В отделението можете да получите съвременна висококвалифицирана помощ. Използват се най-новите и доказани методи и интегриран подход при лечение на фрактури на дълги кости, горни и долни крайници, с всякаква локализация, вътреставни фрактури и политравми, протокол за лечение на пациенти в напреднала и старческа възраст с фрактури на бедрата и тазобедрената шийка са развити. Целта на персонала е да създаде благоприятна атмосфера за възстановяване на всеки пациент.

Поради невъзможността да се получат по-точни данни относно състоянията и други ситуации по време на травмата и невъзможността да се получи повече съдействие от страна на пациента при първоначалната оценка, което би позволило пълна диагноза травматично нараняванеНие предложихме да се използва протокол за третична оценка, базиран на подробен анализ на историята и пълен физически преглед, следвайки логическа последователност.

В съответствие с протокола, предложен за третичната оценка, в рамките на 24 часа от приема е проведено обсервационно проучване, оценяващо пациенти с травма в учебна болница в Сао Пауло. Пациенти, които са били в безсъзнание или под седация, са преоценени след възстановяване на съзнанието.

Отделението е предназначено за 40 легла. В момента в отделението работят 3 дипломирани лекари, ръководителят на отделението е кандидат на медицинските науки, лекар от най-висока категория.

11 сестрински персонал, ст медицинска сестра- Николаева Екатерина Петровна.

Николаева Екатерина Петровна

Старша медицинска сестра

Лица с патологични находки от всякаква етиология бяха изключени и беше предвидено пациентите да бъдат хоспитализирани за по-малко от 24 часа. Оценките са извършени от един от тримата лекари, работещи в трета година, които са автори на това проучване. Протоколът, разработен за проучването, включва идентификация, анализ на анамнезата, стандартизиран и систематичен физикален преглед, дата и час на преоценка, както и необходимостта от допълнителни изследвания и допълнителни клинични оценки в случаи на пациенти в безсъзнание или интубирани.

Професионални възможности на отдела:

1. Използване на интрамедуларни фиксатори и фиксатори с ъглова стабилност за лечение на диафизарни, периартикуларни и вътреставни фрактури на костите на горните и долните крайници;

2. Стабилизираща операция при фрактури на тазовите кости

3. Оборудването на болницата позволява на лекарите на отделението да извършват всички видове рентгенови изследвания с всякаква сложност: от рентгенови снимки на кости и стави до високотехнологични рентгенохирургични процедури. Има също CT и MRI.

Търсенето на причините за възможни диагностични неуспехи беше наложително. След прилагане на протокола получихме и следните параметри: пол, възраст, училищно ниво, индекс на телесна маса, механизъм на нараняване, време на хоспитализация, първоначална диагноза и дата и час на преоценка. След диагностициране на всички наранявания, които са били игнорирани, е установена необходимостта от допълнителна намеса и са установени причините за пропуснатото нараняване.

Категоричните променливи бяха изразени като абсолютни и процентни стойности, а непрекъснатата променлива беше изразена като средни и стандартни отклонения. Необходима е спешна помощ за 51 пациенти хирургичен подход; 64 - свързана мозъчна травма; и един умря.

Лекари в отделението:

Николаев Дмитрий Игоревич

Виталий Дорошкин

Травматолог-ортопед за спешна помощ на пострадалите

Изходните демографски данни на пациентите са важни. Пациентите в безсъзнание или успокоени са били надценени, след като са дошли в съзнание. Всички пациенти са приети в болницата под наблюдението на ортопедичния екип самостоятелно или съвместно с други болнични екипи.

Таблица 1 Демографски характеристики на хоспитализираните пациенти. Пренебрегвани наранявания са наблюдавани при 21 пациенти, които са представили 28 фини наранявания, както е описано в протокола. Осем пациенти са получили травма долните крайницисъответстващи на 14 наранявания. Шестима пациенти са с наранявания гръден кош, двама са с наранявания по лицето, а трима с наранявания на гръбначния стълб. Сред тези 28 наранявания седем пациенти са получили нехирургично лечениесъстояща се от обездвижване, лечение на перорални симптоми и местна грижа.

Буромских Максим Вадимович

Травматолог за спешна помощ на пострадалите

1) Николаев Дмитрий Игоревич, травматолог за спешна помощ на пострадалите, завършил Московската медицинска академия. ТЯХ. Сеченов, 2004 г., първична специализация по травматология и ортопедия през 2006 г. Притежава валидно свидетелство по травматология и ортопедия, през 2012г. завършва опреснителен курс по остеосинтеза в Страсбург, Франция. Професионален приоритет е ендопротезирането на тазобедрената става, остеосинтеза на кости с всякаква сложност. През годината той извършва средно около 200 операции лично, оказва бърза помощ на пострадалите, както по план, така и по спешност. Притежава всички техники на съвременната остеосинтеза с всякаква сложност

Таблица 2 Разпределение на недиагностицираните наранявания по сегменти на тялото. Фигура 1 Графичен израз на недиагностицирани наранявания по сегмент на тялото. При 16 пациенти с диагностична неуспех това корелира с неадекватна първоначална оценка, а при пет с липса на връзка с пациента.

Доказано е, че този метод за оценка е безопасен и ефективен при диагностицирането на пренебрегвани наранявания. В допълнение, доказателствата сочат, че в центрове с голямо търсене на пациенти с травма, това действие свежда до минимум отрицателното въздействие, причинено от травма, която остава недиагностицирана, когато тези пациенти бъдат посетени. Недиагностицираните наранявания, които са клинично значими, могат да доведат до усложнения, повишена заболеваемост и дори смърт.