Защо възниква абсцес на корема? Абдомен абсцес: симптоми, диагностика и операция

25.02.2015

Абсцес коремна кухина- ограничен абсцес в коремната кухина, затворен в пиогенна капсула. Характеристиките на клиниката зависят от местоположението и размера на гнойния фокус; общи проявиабсцес на коремната кухина е болка и локално напрежение на коремните мускули, треска, чревна обструкция, гадене и др.

Абдомен абсцес е ограничен абсцес в коремната кухина, затворен в пиогенна капсула. Характеристиките на клиниката зависят от местоположението и размера на гнойния фокус; чести прояви на абдомен абсцес са болка и локално напрежение на коремните мускули, треска, чревна обструкция, гадене и др.

В широк смисъл оперативната гастроентерология се отнася до абдоминални абсцеси като интраперитонеални (интраперитонеални), ретроперитонеални (ретроперитонеални) и вътреорганни (вътреорганни) абсцеси. Интраперитонеалните и ретроперитонеалните абсцеси обикновено се намират в областта на анатомичните канали, джобовете, торбите на коремната кухина и клетъчните пространства на ретроперитонеалната тъкан. Вътреорганичните абдоминални абсцеси се образуват по -често в паренхима на черния дроб, панкреаса или стените на органите.

Пластичните свойства на перитонеума, както и наличието на сраствания между неговия париетален лист, оментум и органи, допринасят за разграничаването на възпалението и образуването на своеобразна пиогенна капсула, която предотвратява разпространението гноен процес... Следователно, абдомен абсцес се нарича още "разделен перитонит".

Причини за абсцеси на корема

В повечето случаи образуването на коремни абсцеси е свързано с вторичен перитонит, който се развива в резултат на навлизане на чревно съдържание в свободната коремна кухина с перфориран апендицит; кръв, излив и гной по време на дренаж на хематоми, анастомозно изтичане, следоперативна панкреатична некроза, травма и др.

В 75% от случаите коремните абсцеси са локализирани интраперитонеално или ретроперитонеално; в 25% - интраорганично. Обикновено абдомен абсцес се образува няколко седмици след развитието на перитонит. Типични места на локализиране на абсцесите на корема са по -големият оментум, мезентерията, малкия таз, лумбалната област, субфреничното пространство, повърхността или дебелината на тъканите на паренхимните органи.

Причината за абдомен абсцес може да бъде гнойно възпаление на женските гениталии - остър салпингит, аднексит, параметрит, пиовар, пиосалпинск, тубо -яйчников абсцес. Има абсцеси на коремната кухина, причинени от панкреатит: в този случай тяхното развитие е свързано с действието на панкреатичните ензими върху околната тъкан, причинявайки изразена възпалителна реакция. В някои случаи абсцес на корема се развива като усложнение на остър холецистит или перфорация на язва на стомаха и дванадесетопръстника, болест на Crohn.

Псоас абсцес (или абсцес на илиопсоасния мускул) може да е резултат от остеомиелит на гръбначния стълб, туберкулозен спондилит, паранефрит.

Пиогенната флора на коремните абсцеси често е полимикробна, съчетаваща аеробни (Е. coli, Proteus, стафилококи, стрептококи и др.) И анаеробни (Clostridia, бактероиди, фузобактерии) микробни асоциации.

Класификация на коремните абсцеси

В съответствие с патогенетичния механизъм се разграничават посттравматични, следоперативни, перфорирани, метастатични абсцеси на коремната кухина.

По местоположение спрямо перитонеума коремните абсцеси се делят на ретроперитонеални, интраперитонеални и комбинирани; по броя на абсцесите - единични или множествени.

По локализация има подфренични, междучревни, апендикуларни, тазови (абсцеси на пространството на Дъглас), париетални и вътреорганни абсцеси (интрамезентериални, абсцеси на панкреаса, черния дроб, далака).

Симптоми на абсцес на корема

В началото на заболяването, с всякакъв вид коремен абсцес, преобладават общи симптоми: интоксикация, периодична (интермитентна) треска с трескава температура, втрисане, тахикардия. Често с абсцес на коремната кухина се наблюдава гадене, нарушен апетит, повръщане; се развива паралитична чревна непроходимост, определя се силна болка в областта на абсцеса, напрежение на коремните мускули.

Симптомът на напрежение в коремните мускули е най -силно изразен с абсцеси на коремната кухина, локализирани в мезогастриума; язви на субфренична локализация, като правило, протичат с заличени локални симптоми.

При субфренични абсцеси, болка в хипохондриума при вдишване с облъчване към рамото и лопатката, кашлица, задух могат да нарушат. Симптомите на тазовите абсцеси включват коремна болка, повишено уриниране, диария и тенезми поради рефлекторно дразнене на пикочния мехур и червата. Ретроперитонеалните абсцеси се характеризират с локализация на болка в долните секцииобратно; докато интензивността на болката се увеличава с огъване долните крайници v тазобедрена става.

Тежестта на симптомите при коремен абсцес е свързана с размера и местоположението на абсцеса, както и с интензивността на антимикробната терапия.

Диагностика на абсцеси в корема

Обикновено по време на първоначалния преглед се обръща внимание на принудителната позиция на пациента, която той заема, за да облекчи състоянието си: легнал настрани или по гръб, полуседнал, наведен и пр. Езикът е сух, покрит с сивкав цвят, стомахът е леко подут. Палпацията на корема с коремен абсцес разкрива болезненост в участъците, съответстващи на локализацията гнойно образувание(в хипохондриума, дълбочината на таза и т.н.). Наличието на субфреничен абсцес се характеризира с асиметрия гръден кош, изпъкваме междуребреното пространство и долните ребра.

V общ анализсе открива кръв с абсцес на коремната кухина, левкоцитоза, неутрофилия, ускорена СУЕ.

Решаваща роля в диагностиката на абдоминален абсцес е отредена Рентгеново изследване... Както е постановено, обикновен рентген на коремната кухинави позволява да идентифицирате допълнително образованиес нивото на течността. С контрастно изследване на стомашно -чревния тракт (Рентгенова снимка на хранопроводаи стомах, иригоскопия, фистулография) се определя от изместването на стомаха или чревните бримки чрез инфилтрация. В случай на несъстоятелност следоперативни конциконтрастното вещество идва от червата в абсцесната кухина.

Ултразвукът на коремната кухина е най -информативен с абсцес на горните му участъци. С трудностите при диференциалната диагноза на абдоминален абсцес е показано CT сканиране, диагностична лапароскопия.

Лечение на абсцеси в корема

Хирургияабдомен абсцес се провежда под прикритието на антибиотична терапия (аминогликозиди, цефалоспорини, флуорохинолони, производни на имидазол) за потискане на аеробната и анаеробната микрофлора.

Принципи хирургично лечениевсички видове абсцеси на коремната кухина се състоят в отваряне на абсцеса, адекватното му дрениране и саниране. Достъпът до абсцеса на коремната кухина се определя от неговата локализация: субфреничните абсцеси се отварят екстраперитонеално или трансперитонеално; Абсцеси на Douglas space - трансректален или трансвагинален; псоас абсцес - от достъпа на лумботомия и пр. При наличие на множество абсцеси се извършва широк отвор на коремната кухина. След операцията се оставя дренаж за активна аспирация и промиване.

Малки, единични подфренични абсцеси могат да бъдат дренирани перкутанно с ултразвуково ръководство. Въпреки това, при непълна евакуация на гной, вероятността от рецидив на абсцеса или неговото развитие на друго място на подфреничното пространство е голяма.

Прогнозиране и профилактика на абсцеси в корема

При единичен коремен абсцес прогнозата често е благоприятна. Усложненията на абсцес могат да бъдат пробив на гной в свободната плеврална или коремна кухина, перитонит, сепсис.

Предотвратяването на абсцеси в корема изисква навременно отстраняване на остра хирургична патология, гастроентерологични заболявания, възпаление на женската генитална област, адекватно лечение следоперативен периодслед интервенции върху коремните органи.

Етикети:
Начало на дейността (дата): 25.02.2015 22:04:00
Създадено от (ID): 645
Ключови думи: корем, болка, абсцес

Стените на коремната кухина са облицовани от париеталната перитонеума, а висцералната перитонеума лежи върху външната повърхност на вътрешните органи, разположени тук. Между тези два листа има малко количество течност, което позволява на органите да се плъзгат свободно по време на контракциите си. Листовете на перитонеума са много добре снабдени с кръвоносни съдове и реагират с възпаление на всяка инфекция.

Перитонеумът има високи пластични свойства. Това означава, че той е в състояние бързо да се придържа около първичния инфекциозен фокус, като спира разпространението на гной в коремната кухина. Често се развива адхезивен процесмежду червените бримки, оментума, вътрешните органи. Това създава условия за образуване на ограничени участъци от гнойно възпаление - абсцеси на коремната кухина.

Видове абсцеси на корема

Локализацията на абсцеса директно зависи от органа, в който се намира първичният патологичен процес.

Всъщност такъв абсцес е ограничен перитонит. Той е заобиколен от плътна капсула от перитонеални листове и стени на органи. Местоположението на този фокус зависи от първичната локализация патологичен процес (жлъчен мехур, апендикс и т.н.), както и степента на миграция на гнойно съдържание под въздействието на гравитацията или разпространението на инфекцията по лимфните или венозните пътища.

Има 4 основни вида коремни абсцеси:

• подфреничен;
• малък таз;
• периапендикуларен;
• между чревни (единични и множествени).

Въпреки общата патогенеза, клинични проявлениятези заболявания се различават. Хирургът трябва да има богат опит, за да разпознае подобни абсцеси на ранен етап.

Подфреничен абсцес

Диафрагмата е мускулна стена, която отделя коремната кухина от гръдната кухина. Той има формата на два купола, прикрепени по периферия към ребрата и гръбначния стълб, а в центъра те са издигнати над вътрешните органи. В тези отдели вероятността от образуване на субфреничен абсцес е най -голяма. Патологията се среща както при мъжете, така и при жените и в половината от случаите се причинява от хирургическа интервенция върху коремните органи.

Причини

Заболявания, които могат да бъдат усложнени от субфреничен абсцес:

• или 12 дуоденална язва;
• различни наранявания, огнестрелни рани и хирургични интервенции на коремните органи.

V редки случаипричината за образуването на абсцес не може да бъде установена и тогава тя се нарича първичен субфреничен абсцес.

Симптоми

Остри абсцеси, придружени от клинични симптоми... Хроничните гнойни огнища се задържат в тъканите под диафрагмата повече от шест месеца и не са придружени от очевидни прояви.

Пациентът е притеснен постоянна болкав десния или левия хипохондрий. Поради дразнене на окончанията на френичния нерв, тези усещания могат да се излъчват (разпространяват) към Горна частгръб, лопатка, делтоиден мускул. По същата причина, често гаденеи хълцане.

Появява се повръщане, загуба на апетит, упорита кашлица, задух, изпотяване, в тежки случаи, особено при възрастните хора, объркване.

Продължителната треска с втрисане е характерна за субфреничен абсцес. Ускорен пулс и дишане.

При преглед лекарят отбелязва принудителното положение на пациента: пациентът лежи по гръб или отстрани, по-рядко е в седнало положение. Отбелязва се сухота на езика и лигавиците, езикът е покрит със сив цвят. Често се регистрира суха кашлица. Коремът е донякъде подут. При опипването му се появява болка отдясно или отляво в хипохондриума. Междуребрените пространства в областта на VIII-XII ребра също могат да бъдат болезнени.

Ако абсцесът е много голям, има изпъкналост на долните ребра и междуребрените пространства от съответната страна. Гръдният кош става асиметричен. Биенето по крайбрежната дъга е болезнено. Абсцесът измества черния дроб надолу, така че долният му ръб става достъпен за палпация (палпация). Ако не определите горния ръб на черния дроб, тогава може да се създаде неправилно предположение за неговото увеличение.

В тежки случаи венозната система на коремната кухина се компресира. В резултат на това има увеличение на корема (асцит). Чернодробната дисфункция е придружена от пожълтяване на кожата. Чревната подвижност се забавя.

Пациентът често е объркан, тревожен и не разбира причините за лошото си здраве.

Възможни усложнения:

• сепсис и септицемия при навлизане на микроби в кръвта;
• обща слабост, изтощение;
• абсцеси на мозъка, белите дробове или черния дроб;
• скъсване на диафрагмата;
• , медиастинит ,;
• запушване на долната куха вена, през която кръвта се връща към сърцето;
• , асцит, оток;
• хеморагичен синдром.

Диагностика

При анализа на кръвта промените съответстват на възпалителния процес. СУЕ, броят на левкоцитите се увеличава, настъпва неутрофилия и изместване на левкоформулата наляво.

Рентгеновото изследване е от голямо значение за бързата диагностика на субфреничния абсцес. Десният купол на диафрагмата е повдигнат нагоре и сплескан. С флуороскопия се определя намаляване на подвижността му.

Долният лоб на десния бял дроб може да се свие, причинявайки неговата ателектаза. В някои случаи има реакция на плеврата към възпаление от другата страна на диафрагмата и излив се развива в плевралната кухина. Тези процеси водят до намаляване на прозрачността на белодробното поле отстрани на лезията.

Знак, специфичен за подфренен абсцес, е балон с хоризонтално ниво на течността и полусфера на газ над него.

Използват се и рентгеноконтрастни методи за изследване на храносмилателната система.

Най -добрата визуализация на абсцеса се постига с ултразвуково изследване, компютърна или магнитно -резонансна томография на коремните органи.

Лечение

Абсцесът се отваря, почиства и дренира.

Подфреничният абсцес трябва да бъде отворен и почистен (източен). Подобна операция е много трудна технически, тъй като носи риск от навлизане на микроби в отворената коремна или гръдна кухина. Поради това хирурзите обикновено използват задната страна. Прави се разрез от гръбначния стълб до аксиларната линия, част от ребрата XI-XII се отстранява, плеврата се отлепва, след което диафрагмата се отваря и се достига до абсцес. Почиства се, оставяйки тънка тръба в кухината си, през която съдържанието на абсцеса изтича.

В някои случаи при малки повърхностни абсцеси е възможно тяхното перкутанно дрениране с помощта на специална дълга игла, поставена под контрол рентгенови лъчиили ултразвук.

При непълно почистване на абсцесната кухина е възможно неговото повторение.

В същото време на пациента се предписва масивна антибиотична терапия, насочена към унищожаване на микроби, които могат случайно да навлязат в кръвта. При дълъг ход на процеса е необходима т. Нар. Хранителна подкрепа - интравенозно приложение на хранителни смеси за бързо възстановяване на енергийния баланс на организма.

Ако такъв абсцес не се лекува, в повечето случаи той е фатален поради прогресивна интоксикация. Най -добри резултатилечението се постига чрез комбинация от открита хирургия и масивна употреба на антибиотици.

За предотвратяване на субфренични абсцеси, всеки пациент, претърпял операция на органите на гръдния кош или коремната кухина, трябва да започне дихателни упражнения... Активното вдишване и издишване принуждават диафрагмата да се движи, което предотвратява образуването на ограничен абсцес.

Междучеревен абсцес

Такъв абсцес възниква между чревните бримки, оментума, мезентерията. Размерът на абсцесите обикновено е малък, но може да има няколко. Основни причини:

• деструктивен апендицит;
• перфорирана стомашна или чревна язва;
• остатъчни ефекти след пренесен дифузен перитонит;
• ефекти хирургични интервенциивърху коремните органи.

Симптоми

С появата на междучревен абсцес в следоперативния период състоянието на пациента се влошава. Нараства интоксикацията, което води до загуба на апетит, слабост, изпотяване. Възможни са гадене и повръщане. Температурата се повишава различни степенидостигане на фебрилни числа вечер.

Пациентът се оплаква от умерено тежко тъпа болкав корема, който може да е непостоянен. Болезнеността често се локализира до пъпа. Понякога се наблюдава подуване на корема. При децата в изпражненията се появява примес от слуз, по -рядко кръв.

За разлика от острите хирургични заболявания, коремът с междучревен абсцес е мек, няма симптоми на перитонеално дразнене. Само на мястото на локализиране на абсцеса винаги се отбелязва болка при палпация.

Ако абсцесът има голям размери близо до предната коремна стена могат да се определят признаци на нейното защитно напрежение - повишена плътност на коремните мускули. Вероятно е подуване и зачервяване на кожата в тази област.

Междучеревен абсцес може да бъде усложнен от обструктивна (причинена от компресия) чревна обструкция. В този случай се наблюдава задържане на изпражненията, липса на газове, подуване на корема и коремна болка.

Диагностика

Разпознае междучеревен абсцесдоста трудно. Промените в кръвта са неспецифични и отразяват възпалението: СУЕ се увеличава, броят на левкоцитите се увеличава поради неутрофилни форми. Рентгеновото изследване се определя от фокуса на потъмняване. Нивата на течности и газове се виждат много рядко. Ултразвукът е голяма помощ в диагностиката, с помощта на която лекарят определя размера и местоположението на абсцеса. Обикновено гнойни огнища могат да се видят чрез томография на коремните органи.

В съмнителни случаи се предписва лапароскопия за търсене на абсцеси между чревните бримки. Понякога се налага диагностична лапаротомия.

Лечение

Предписва се антибиотична терапия, възстановяващи средства и интравенозно приложение на разтвори. Ако след 1-2 дни състоянието на пациента не се подобри, междучревният абсцес се лекува хирургично. Определя се областта на точната проекция на абсцеса върху коремната стена, извършва се разрезът му, гнойта се отстранява и абсцесната кухина се дренира. Измива се няколко пъти на ден. лекарствени разтвори, след седмица дренажът се отстранява.

Абсцес на таза

Тазовият абсцес може да бъде усложнен от някои гинекологични заболявания и тазова хирургия.

то патологично състояниенай -често се развива след остър апендицитили гинекологични интервенции. Той може също да усложни хода на болестта на Crohn, дивертикулит или всяка коремна операция. Тазовият абсцес е асимптоматичен за дълго време, понякога достига големи размери.

При мъжете гной се натрупва между пикочния мехур и ректума, при жените - между матката и задния форникс на вагината от едната страна и ректума от другата. Един от видовете тазов абсцес е тубо-яйчниковият. Развива се при жените репродуктивна възрасти може да усложни курса възпалителни заболяваниягениталиите (яйчници, фалопиеви тръби).

Предразполагащи фактори са бременността и имунодефицитът.

Симптоми

Вероятни признаци на тазов абсцес:

• обща интоксикация: треска, гадене, повръщане, липса на апетит;
• локални симптоми: болка в долната част на корема, диария, болезнено желание за дефекация, слуз от ректума, често уринираневагинално течение;
• болезненост и подуване на предната ректална стена по време на ректален или вагинален преглед;
• понякога - признаци на частична обструкция тънко черво(коремна болка, подуване на корема, разстройство на изпражненията).

Допълнителните изследвания включват пълна кръвна картина (определят се неспецифични признаци на възпаление), ултразвук, компютърна томография на тазовите органи.

Лечение

Пациентът се нуждае от хоспитализация. След изясняване на локализацията на гнойния фокус, той се пробива със специална игла през стената на вагината или ректума, под контрола на ултразвук или КТ. В някои случаи се налага пункция на абсцес в областта над пубиса. Понякога има нужда от операция - лапароскопия или лапаротомия. Едновременно се предписват антибиотици.

След елиминирането на абсцеса елиминирайте причината му, например апендицит или.

Периапендикуларен абсцес

Това е усложнение на апендикуларната инфилтрация, която се образува няколко дни след появата на остър апендицит. Инфилтратът включва купола на сляпото черво, апендикса, червените бримки, оментума. С неговото нагряване се появява периапендикуларен абсцес.

Симптоми

Образуването на такъв абсцес е придружено от многократно влошаване на състоянието на пациента. Има значителна треска и втрисане. По -ранните затихващи болки в дясната илиачна зона се усилват. При палпация (сондиране) там се определя болезнено образувание, постепенно нарастващо и омекотяващо. Появяват се положителни симптоми на перитонеално дразнене.

Кръвен тест показва признаци на възпаление. За диагностика можете да използвате компютърна томография или ядрено -магнитен резонанс.

Абдомен абсцес е ограничен абсцес, затворен в пиогенна капсула, която се образува извън коремните органи или сами по себе си. В зависимост от местоположението на образуването и неговия размер, симптомите на заболяването могат да бъдат различни. Почти винаги абсцесът се лекува с хирургична гастроентерология.

Патогенеза и епидемиология на заболяването

Образуването на абсцес на перитонеума започва с възпалителни процеси в него, които се усложняват от нагряване. В бъдеще гной се разпространява по перитонеума и около него се образува пиогенна капсула. Това е следствие от хиперреактивност защитни силиорганизъм за активен растеж и размножаване на стафилококова и стрептококова флора, Escherichia coli. Ако гнойта не беше отделена от други органи чрез мембраната, резултатът от процеса щеше да бъде различен.

Причинителите на абсцесите в корема са аеробни и анаеробни бактерии, които навлизат в перитонеума по два начина: лимфогенен (чрез кръвта) и хематогенен. Разпространението на контакти е възможно чрез фалопиеви тръбии рани, лошо обработени шевове след операция. При 30% от пациентите се образува абсцес в средата на един от коремните органи и при 70% - в интраабдоминалната или ретроперитонеалната област.

Броят на случаите на усложнени заболявания на стомашно -чревния тракт се увеличава постоянно през последните години поради неблагоприятни фактори на околната среда. Такива заболявания най -често се лекуват своевременно, а гнойните новообразувания като постоперативно усложнение се развиват при 0,8% от пациентите, претърпели планирани операциив коремната кухина, и в 1,5% в резултат на спешни операции.

Причини за абсцес на корема

Една от причините за образуването на коремни неоплазми е травма, която нарушава кръвообращението в коремните органи, което води до възпаление на самия орган или близките тъкани. Понякога дори леко нараняване, което поради липсата на ясно изразено клинични симптомие игнориран, в бъдеще може да причини нагряване.

Но в повечето случаи образуването на нагнояване в коремната кухина се причинява от:

• вторичен перитонит, който се развива в резултат на перфориран апендицит, анастомозен теч след операции в коремната кухина;
• възпаление на органите на пикочно-половата система при жени, които имат гноен характер (салпингит, гноен параметрит, пиосалпинкс, тубо-яйчников абсцес, възпаление на придатъците на яйчниците);
• минали инфекции на стомашно -чревния тракт, остър холецистит и панкреатит, улцерозен колит;
• неуспешна перфорация на дефекта с язва дванадесетопръстникаили стомаха;
• вертебрален остеомиелит или спондилит с туберкулозна етиология;
• хелминтна инвазия.

Образуването на ограничен абсцес се случва няколко седмици след перитонита, тогава симптомите на заболяването са ясно изразени, което зависи от местоположението и размера на образуването, а по -късно и от интензивността на терапията.

Видове абсцеси на корема и техните симптоми

Коремните абсцеси се класифицират по етиологичен фактор... Формациите са разделени на:

Патогенетичният механизъм на образуване на абдомен абсцес дава друга класификация, която допълва първата, влияеща върху избора на методи на лечение:

• посттравматичен абсцес;
• постоперативни образувания;
• перфорирани абсцеси;
• метастатични абсцеси.

На мястото на локализация спрямо перитонеалната кухина гнойните образувания се разделят на:

• ретроперитонеален;
• интраперитонеално;
• комбинирани.

По локализация спрямо коремните органи абсцесите са:

• между чревния тракт;
• Образуване на пространство на Дъглас (тазов);
• подфреничен;
• апендикуларен;
• вътреорганен;
• теменна.

Ако има само един абсцес, тогава идваза единичен абсцес, а ако броят на образуванията е повече от 2, множествен коремен абсцес.

Всеки вид абсцес в коремната кухина дава симптоми, общи за всички негови разновидности:

• обща интоксикация на тялото;
• периодична треска;
• трескава температура;
• втрисане;
• тахикардия и високо кръвно налягане.

Възможно е да се разграничат още някои симптоми, характерни за повечето видове абсцес на корема, които въпреки това може да отсъстват в някои случаи, особено когато става въпрос за локална класификация. Тези симптоми включват:

• нарушение на апетита;
• гадене и / или повръщане;
• чревна обструкция;
• напрежение на мускулите на перитонеума;
• болка при палпация на супурационната зона.

Подфренният абсцес на коремната кухина може да причини болка при вдъхновение в хипохондриума, която се разпространява към рамото и лопатката, кашлица и задух, промяна в походката (пациентът се навежда към гнойна формация), повишаване на телесната температура. Тазовият абсцес може да предизвика болка при уриниране, често желание за уриниране, диария, запек. Ретроперитонеалните абсцеси дават болка в гърба, която се засилва при огъване на краката в тазобедрената става. Размерът на абсцеса влияе върху интензивността на симптомите, техния количествен показател.

Диагностика на заболяването

Първоначалният преглед дава възможност да се направи предварителна диагноза въз основа на оплакванията на пациента и неговите общо състояние... Почти винаги пациентът е в необичайно положение, което му помага да облекчи състоянието: в зависимост от локализацията на формацията, пациентът лежи настрани или на гърба, полуседнал, навежда се напред. Сух език, покрит със сивкаво покритие, също показва наличието на заболяване. Коремът се подува и при палпация пациентът изпитва остра болка.

Подфреничният абсцес дава такива видим симптомтъй като асиметрията на гръдния кош, долните ребра и междуребрените пространства често могат да изпъкнат. Пълна кръвна картина показва повишено ниволевкоцити, неутрофили, ускоряване на ESR.

Но говоренето за наличието на абсцес и още повече за локализацията му може да се основава само на резултатите от рентгеново изследване, което играе решаваща роля при диагностицирането на болестта. Приложената рентгенография на перитонеума позволява да се определи нивото на течността в капсулата, а контрастното изследване - степента на изместване на стомаха или чревните бримки. Ако има несъответствие на следоперативните конци, тогава можете да видите контрастното вещество, което е попаднало в абсцесната кухина от червата.

Диагностицирайте абсцес горни дивизииперитонеума може да се извърши чрез ултразвук, а при необходимост може да се извърши диференциална диагноза с помощта на КТ и диагностична лапароскопия. Ултразвуково изследване ще покаже очертанията на абсцес, чието съдържание на екрана придобива нишковидна структура и ехогенност.

Лечение на различни видове абсцеси в коремната кухина

Съвременната медицина дава успешни прогнози, ако се диагностицира единичен абсцес в перитонеума. Невъзможно е да се колебаете с лечението, тъй като абсцесът може да пробие и съдържанието му да навлезе в плевралната или коремната кухина, което може да провокира перитонит или дори сепсис.

Методи за лечение на абсцес на корема - хирургични, допълнени антибиотична терапияпосредством аминогликозиди, цефалоспорини, имидазолови производни, които потискат аеробната и анаеробната микрофлора, предотвратяват разпространението на патологичния процес.

Последователността на операцията за всякакви абсцеси е същата. Образованието се отваря под обща анестезия, съдържанието му се източва и дезинфекцира. Единствената разлика е изборът на достъп до абсцеса, в зависимост от местоположението му, особено дълбоко. Субфреничен абсцес се отваря екстраперитонеално, ако е локализиран по -близо до повърхността, и през перитонеума, ако абсцесът е дълбок.

Образуванията на пространството на Дъглас се отварят трансректално, по -рядко трансвагинално. Дренажът на абсцеса на псоаса се осъществява чрез достъпа на лумботомията. За отстраняване на множество абсцеси ще е необходим широк отвор на перитонеума, а след операцията е задължителен дренаж, който подпомага активната аспирация и дава възможност за промиване на абсцесната кухина.

Малки абсцеси могат да бъдат дренирани чрез ултразвук през кожата, но в този случай е невъзможно да бъдете 100% сигурни, че цялото съдържание на гнойната формация е отстранено. И това може да предизвика рецидив на абсцеса или преместването му на друго място.

Предотвратяването на абсцеси на перитонеума вследствие на хирургични интервенции в тази част на тялото се свежда до навременното отстраняване на различни хирургични патологии, лечение на заболявания на стомашно -чревния тракт, възпалителни процеси в пикочно -половата система при жените, адекватно управление на следоперативен период, спазване на пациента с всички препоръки на лекуващия лекар.

При най -малкото подозрение за перитонеален абсцес, особено ако е имало нараняване или операция, трябва да се консултирате с лекар.

Абсцеси с перитонит се появяват при типични места, когато има благоприятни условия за забавяне на ексудата и разграничаването му с хлабави сраствания. Най -често те се локализират в подфреничните, подпеченочните пространства, между чревните бримки, в страничните канали, в илиачната ямка, в пространството на Дъглас на малкия таз. В близост до възпален орган (апендикс, жлъчен мехур и др.) Може да се образува абсцес. Ранното очертаване на възпалението предотвратява развитието на дифузен перитонит.

Клиничните прояви на абсцеси са много разнообразни: от леки, почти безсимптомни до тежки, характерни за синдрома на системна реакция към възпаление, сепсис и множествена органна недостатъчност. Едно от сериозните усложнения е проникването на гной в свободната коремна кухина. Симптомите зависят от местоположението на абсцесите.

Подфренични и подпеченочни абсцесимогат да се образуват в хода на лечението на широко разпространен перитонит поради капсулиране на ексудат под диафрагмата, в малкия таз, тоест на места, където се наблюдава най -интензивното усвояване на ексудата. Те често са усложнение различни операциивърху коремните органи или остри хирургични заболявания на коремните органи.

Клинична картина и диагноза.Пациентите се притесняват от болка в дясното или лявото подребрие, утежнена от дълбоко вдишване. В някои случаи те се излъчват към гърба, лопатката, рамото (дразнене на френичните нервни окончания). Телесната температура се повишава до фебрилни цифри, има периодичен характер. Пулсът се ускорява. Левкоцитоза с изместване на формулата наляво и повишен ESR... Понякога абсцесът се проявява само с повишаване на телесната температура. В тежки случаи има симптоми, характерни за синдрома на системна реакция към възпаление, сепсис и множествена органна недостатъчност. При безсимптомно протичане прегледът на пациента не дава съществена информация. Възможно е да се подозира абсцес при липса на други заболявания при наличие на субфебрилна температура, ускорена СУЕ, левкоцитоза, лека болка при натискане в междуребреното пространство, потупване по дясната реберна дъга. При тежко протичане на заболяването има оплаквания от постоянна болка в десния хипохондрий, болка при палпация в дясното или лявото подребрие, в междуребрените пространства (съответно локализацията на абсцеса). Понякога в тези области е възможно да се определи някаква пастоподобност на кожата. Симптомите на перитонеално дразнене са редки. При общия анализ на кръвта се откриват левкоцитоза, неутрофилия, изместване на левкоцитната кръвна картина наляво, повишаване на СУЕ, тоест признаци, характерни за гнойна интоксикация.

Рентгеновото изследване разкрива високото положение на купола на диафрагмата отстрани на лезията, ограничаване на нейната подвижност, „симпатичен“ излив в плевралната кухина. Директен рентгенологичен симптом на субфреничен абсцес е наличието на ниво на течност с газов мехур над него. Най -ценната информация за диагностика се дава чрез ултразвук и компютърна томография.

Лечение.Показан е дренаж на абсцеса, за който по -често се използват минимално инвазивни технологии. Под контрола на ултразвук се извършва перкутанна пункция на абсцеса, аспирира се гной. В кухината на абсцеса се поставя специален дренаж, чрез който можете многократно да изплаквате гнойната кухина и да инжектирате антибактериални лекарства. Процедурата е по -малко травматична и е много по -лесна за понасяне от пациентите от отворената операция. Ако тази технология не може да се приложи, тогава абсцесната кухина се отваря и дренира. хирургично... Прилага се като трансперитонеално. и екстраперитонеален достъп според Мелников. Последният метод е за предпочитане, тъй като избягва масивно бактериално замърсяване на коремната кухина.

Абсцес на тазовата кухина(Пространство на Дъглас) е относително често усложнение на локалния перитонит при остри хирургични заболявания на коремните органи или следствие от дифузен широко разпространен перитонит.

Клинична картина и диагнозаПациентите се оплакват от постоянна болка, тежест в долната част на корема от тенезми, диарични изпражнениясъс слуз, често желание за уриниране. Може да се повиши телесната температура. В тежки случаи, както при всяко тежко гнойно заболяване, се развива синдром на системна реакция към възпаление. Телесната температура се повишава до 38-39 ° С с дневни колебания от 2-3 ° С. Появяват се тахикардия, тахипнея, левкоцитоза над 12 000. коремна стенаи перитонеални симптоми. Едва когато възпалението се разпространи по перитонеума в проксимална посока извън малкия таз, се появява мускулна защита. При дигитално изследване на ректума се определя надвеса на предната му стена, плътна формация (инфилтрация, долния полюс на абсцеса), болезнена при палпиране. При жените тази плътна маса се осезава, когато се изследва през вагината. Има остра болезненост при натискане на шийката на матката и изместването й отстрани. Най -точната информация за наличието на абсцес се дава чрез ултразвук и компютърна томография. Надеждни данни могат да бъдат получени чрез пункция на задния форникс на вагината или предната стена на ректума при мъжете на мястото на най -голямо омекване на инфилтрата.

Лечение.Основният метод на лечение е дрениране на абсцеса и адекватна антибиотична терапия. Дренажът може да се извърши по минимално инвазивен начин под ултразвуково ръководство или хирургичен метод... Операцията се извършва под обща анестезия. За достъп до абсцеса анусът е насилствено разширен. През предната стена на ректума, на мястото на най -голямо омекване, абсцесът се пробива и отваря с игла. Полученият отвор се разширява с форцепс и в кухината на абсцеса се вкарва дренажна тръба.

За антибиотична терапия се използват лекарства широк обхватдействия за потискане развитието на анаеробна и аеробна микрофлора.

Междучеревни абсцесиразвиват се с широко разпространен перитонит, с остър хирургичен и гинекологични заболяванияоргани на коремната кухина.

Клинична картина и диагноза.Пациентите се притесняват от тъпи болки в корема с умерена интензивност, без ясна локализация, периодично подуване на корема. Вечер телесната температура се повишава до 38 ° C и повече. Коремът остава мек, няма признаци на дразнене на перитонеума и само при близкото локализиране на абсцеса към предната коремна стена и с големия му размер се определя защитното напрежение на мускулите на предната коремна стена. Кръвните тестове показват умерена левкоцитоза, ускорена СУЕ. При голям абсцес рентгеновите изображения разкриват фокус на потъмняване, понякога с ниво на течност и газ. Компютърната томография и ултразвукът са основните диагностични методи.

Лечение.Абсцесната кухина се пробива и дренира под ултразвуково ръководство, компютърна томографияили лапароскопия. Ако е невъзможно да се използва този метод, абсцесът се отваря хирургичнопрез лапаротомичен разрез.

- Това е отделна кухина в ретроперитонеалното пространство, изпълнена с гноен ексудат. Проявите зависят от локализацията и разпространението на патологичния процес. Общи чертинеразположение, гадене, треска. Има болки отстрани гнойна лезияс облъчване към гръбначния стълб, лопатката, тазобедрената става. Диагнозата се основава на данните от прегледа, рентгенография на коремните органи, ултразвук и КТ на ретроперитонеалното пространство. Комбинирано лечение: перкутанно или хирургично дрениране на абсцеса, антибиотична терапия.

Главна информация

Ретроперитонеален (ретроперитонеален) абсцес е ограничено натрупване на гной, разположено между задния слой на перитонеума и интраперитонеалната фасция. Язвите могат да бъдат единични, докато достигат значителни обеми, или множествени. Диагностицирането на последното причинява трудности поради малкия размер на формациите и изтритите клинична картина... Абсцесите могат да се образуват в резултат на травма, операция, перфорация кух орган, метастази на инфекция от съседни структури. След планирано коремни операцииабсцеси се появяват в 0,8% от случаите, след спешни случаи - в 1,5%. Заболяването се среща предимно при хора на възраст 20-40 години.

Причини

Патогенната флора, участваща в образуването на гнойния процес, е представена от анаеробни и аеробни бактерии (стафилококи, стрептококи, colibacillus, клостридии и др.). Факторите, допринасящи за образуването на абсцес, могат да бъдат разделени на 2 групи:

• Първичен... Отворените рани на коремната кухина със замърсяване и недостатъчно хирургично отстраняване на раната водят до образуване на ограничена пиогенна кухина. Затворени наранявания, придружено от увреждане на ретроперитонеалната част на червата, може да допринесе за развитието на гноен процес и образуването на абсцес.
• Втори... Те възникват в резултат на хематогенно или лимфогенно (в 70% от случаите) разпространение на инфекция от близките органи. Ретроперитонеален абсцес може да възникне в резултат на гноен панкреатит, паранефрит, лимфаденит, абсцеси на бъбреците. Образуването на пиогенна кухина може да бъде усложнение на операциите върху органите на ретроперитонеалното пространство (уретер, дванадесетопръстник 12, дебело черво и др.). В този случай инфекцията се развива при недостатъчно саниране на гнойния фокус, нарушаване на правилата на асептика и антисептика, нерационална АВ терапия и неправилна грижа в следоперативния период.

Класификация

В зависимост от местоположението на гнойния процес в ретроперитонеалното пространство в коремната хирургия има:

1. Абсцеси на предното ретроперитонеално пространство... Разположен между париеталния перитонеум и бъбречната фасция. Те включват:

• Абсцеси на панкреаса. Образува се в резултат на деструктивен панкреатит, панкреатична некроза.
• Пери-чревни абсцеси. Образува се чрез перфорация на дванадесетопръстника, възходящи и низходящи части дебело червов резултат на язва, нараняване или тумор. Образува се абсцес с ретроперитонеално разположение на апендикса и изтичане на гной в периоколонната тъкан (параколона) с перитонит.

2. Задни ретроперитонеални абсцеси... Разположен между предната бъбречна фасция и лигавицата на напречната фасция задната часткоремна кухина. Включва:

• Абсцеси на периреналното пространство. Разположен от двете страни между предния и задния слой на бъбречната фасция. Образува се с наранявания на паранефрон (периренална тъкан), пробив на бъбречни абсцеси (пионефроза), с разрушителен ретроцекален апендицит.
• Подфренични абсцеси. Образува се директно в тъканта под диафрагмата. Отрицателното налягане под купола на диафрагмата създава засмукващ ефект и насърчава натрупването на гнойно съдържание под диафрагмата по време на перфорация на апендицит, дифузен перитонит, отворена и затворена рана на коремната кухина.

Отделно е възможно да се разграничи абсцес на псоас, който се образува с ограничено гнойно възпаление на псоас мускула. Образуването на пиогенна кухина възниква поради хематогенно предаване на инфекция при остеомиелит на гръбначния стълб. Абсцесите могат да станат големи и да причинят стопяване на мускулите.

Симптоми на ретроперитонеален абсцес

Клиничната картина на заболяването зависи от размера и местоположението на абсцеса, продължителността на възпалението и етиологията на патологичния процес. В началото на заболяването, с малък размерабсцес, симптомите може да липсват. С увеличаването на пиогенната формация симптомите на интоксикация се увеличават: втрисане, треска, неразположение, гадене. Характерът на болката се дължи на локализацията на възпалителния процес и е главно дифузен. Болезнени усещанияпо -често се появяват отстрани отстрани на лезията. Болката може да се излъчва към лопатката, гръдна областгръбначен стълб, глутеална и ректална област, тазобедрена става.

Неприятните усещания възникват първо по време на движение (при ходене, опит за сядане, изправяне, преобръщане на една страна), а след това в покой. При ретроперитонеални абсцеси на предната част понякога се опипва закръглена коремна формация. При периренални язви болката се дава в гърба, гръбначния стълб и се усилва при опит за огъване на крака в тазобедрената става. Има нарушение на уринирането (дизурия). Продължителният характер на заболяването води до мускулна атрофия на лумбалните и глутеалните области. Пациентите развиват сколиоза, контрактура и вътрешна ротация на бедрото отстрани на абсцеса.

Усложнения

Продължителният ход на ретроперитонеален абсцес може да доведе до пробив на абсцеса в плевралната и коремната кухина. Това допринася за развитието на плеврален емпием и дифузен гноен перитонит. Обобщаването на гноен процес с появата на сепсис представлява заплаха за живота на пациента. Смъртността при ретроперитонеални абсцеси варира от 10 до 30%.

Диагностика

Диагнозата на ретроперитонеален абсцес се извършва от коремен хирург, което причинява значителни трудности поради липсата на добре дефинирана локализация на болката и специфични признаци на заболяването. Приемайки наличието на ограничена гнойна формация на забрюшинна област, се извършват следните изследвания:

1. Преглед на хирург... Специалистът ще проведе задълбочен физически преглед, като събере анамнеза за живота. Голямо значениеима наличие на съпътстваща соматична патология и хирургични интервенции в миналото. Ако подозирате гноен процес в ретроперитонеалната кухина, лекарят предписва допълнителен преглед.
2. Ултразвук на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство... Разкрива възпалителни процеси в панкреаса, бъбреците, ретроперитонеална тъкан, течност в коремната кухина. При голям размер на абсцеса е възможно да се визуализира като закръглена хипоехогенна сянка.
3. Обикновена рентгенова снимка на коремната кухина... Позволява ви да откриете закръглена формация с ниво на течност.
4. КТ на ретроперитонеалното пространство... Това е най -модерният и ефективен метод за изследване. Позволява ви да определите местоположението, размера на абсцеса и да идентифицирате причината за неговото образуване.
5. Лабораторни изследвания... В UAC се определят знаци бактериална инфекция(левкоцитоза, повишена СУЕ, изместване на левкоцитната формула наляво). При увреждане на панкреаса се повишава нивото на ензимите (амилаза, липаза) биохимичен анализкръв. При заболявания на отделителната система се отбелязват левкоцитурия, пиурия. За идентифициране на патогена се извършва кръвен или уринен тест за стерилитет.

За диференциална диагноза е важна локализацията на ретроперитонеалния абсцес. Начални етапиболестите са подобни на протичането на инфекциозни заболявания с различна етиология (коремен тиф, грип, малария). С абсцес на предното ретроперитонеално пространство се провежда диференциална диагноза с панкреатонекроза, остър панкреатит, язва на дванадесетопръстника. Периреналните абсцеси трябва да се разграничават от параненефрит, остър пиелонефрит.

Лечение на ретроперитонеален абсцес

Тактиката на лечение зависи от размера и местоположението на абсцеса. При малки единични абсцеси се извършва перкутанен дренаж и въвеждане в кухината антибактериални лекарствас помощта на катетър. Манипулацията се извършва под контрола на ултразвук или CT. При непълно изпразване на пиогенната кухина е възможно рецидив на заболяването. При множество, големи единични абсцеси е показана хирургична интервенция. Операцията се състои в отваряне, дрениране на абсцеса, дезинфекциране на огнището на възпалението и преразглеждане на ретроперитонеалното пространство. Изборът на достъп зависи от местоположението на абсцеса.

Периреналните абсцеси се отварят със задно -страничен или заден медиален подход. При индикации за нефректомия, отстраняването на бъбрека се извършва на втория етап (след спиране на гнойния процес). За субфренични абсцеси се използва екстраперитонеален или трансперитонеален достъп, за пери-чревни абсцеси се използва антеролатерален достъп. Отварянето на абсцеса на псоаса се извършва от екстраперитонеалния достъп (разрез над ингвиналния лигамент по протежение на илиачния гребен). При остеомиелит на илиума се извършва отстраняване на секвестри.

В случай на ретроперитонеален абсцес с неуточнена локализация се извършва отваряне на ретроперитонеалното пространство с наклонен лумбален разрез по Пирогов, Израел, Шевкуненко. Във всички случаи, преди и след операцията, се предписва курс на антибиотична терапия, като се вземе предвид причинителят на инфекцията. След операцията е показана детоксикация, противовъзпалителна и обезболяваща терапия.

Прогноза и превенция

Прогнозата на заболяването зависи от пренебрегването на гнойния процес, общото състояние на пациента. При компетентна диагнозаи комплексно лечение на ретроперитонеален абсцес, прогнозата е благоприятна. При изблик на абсцес могат да възникнат животозастрашаващи състояния (сепсис, перитонит). Превенцията на заболяванията е насочена към рационално лечениеи следоперативното лечение на пациенти с остра хирургична патология. Важна роляиграе своевременно откриване и дрениране на абсцеса. Пациентите се съветват да се консултират с хирург при първите симптоми на заболяването.