Какво се случва, ако дислокираното рамо не се лекува? Хабитуално изкълчване на рамото (Хабитуално изкълчване на раменната кост)

Благодаря

Дислокациярамото е доста често срещано, обикновено обратимо нараняване раменна става, в резултат на което човек губи способността да завърши целия диапазон от движения на горния крайник. В зависимост от обема, причината, продължителността на нараняването, както и наличието или отсъствието на усложнения, се разграничават различни видове дислокации на раменната става, които съответно изискват различни подходиза лечение и последваща рехабилитация. Дислокациите, като правило, са обратими увреждания на ставата, тоест могат да бъдат напълно елиминирани, възстановявайки както нормалната анатомична структура на органа, така и неговите функции.

Определение и обща характеристика на изкълчване на рамото на дясната или лявата ръка

Термините "изкълчване на рамото" или "изкълчване на рамото" също често се използват за означаване на изкълчване на рамото. И трите термина са синоними и означават едно и също патологично състояние на раменната става.

Дислокация на рамото се разбира като състояние, при което има разминаване на повърхностите на главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката, които обикновено са доста близо една до друга. Ако обикновено има само малка междина между повърхностите на главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката, която осигурява свободно движение в ставата, тогава с дислокацията тази малка празнина става много по -голяма. В резултат на това обхватът на движение в ставата е значително намален, тъй като не правилна позицияартикулиращите повърхности им пречат да се представят. Всъщност в ставата всички повърхности по форма и размер са внимателно прилепнали една към друга и ако относителното им положение се промени дори леко, ставната става престава да функционира нормално.

Това определение за дислокация е класическо и изцяло отразява общата същност на патологичното състояние на ставата. Въпреки това, за да имате добра и ясна представа какво представлява дислокация на раменната става, е необходимо да знаете нейната анатомична структура.

И така, раменната става се образува от две повърхности - главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката. Главата на раменната кост е сферична формация в единия й край, а кухината на лопатката е заоблена прореза. Освен това размерът и формата на прореза на лопатката съответстват на тези на главата на раменната кост. Поради съответствието на формата и размера, главата на раменната кост идеално се вписва в ставната кухина на лопатката, подобно на топка в лагер (виж Фигура 1) и следователно може да изпълнява различни движения.

Снимка 1- Структурата на раменната става.

За да могат да се движат, главата на раменната кост и ставната повърхност на лопатката не са плътно свързани, между тях има тясна междина, изпълнена със специална течност, която действа като вид физиологичен лубрикант. Ставата е подсилена с връзки и сухожилия, които държат артикулиращите повърхности на главата и вдлъбнатини в позиция.

Но ако поради някаква причина има разминаване на главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката в различни посоки и увеличаване на пролуката между тях, тогава ставата губи способността да се движи нормално. Това състояние се нарича дислокация (виж фигура 2).

Снимка 2- Изкълчване на раменната става (снимката вдясно показва нормална структураставата, а отляво - нейната дислокация).

Тъй като лявата и дясната раменна става са подредени по абсолютно същия тип, дислокациите в тях също се образуват по същия начин. Освен това, разместванията на дясната и лявата раменна става не се различават помежду си и нямат никакви особености, така че ще ги разгледаме заедно.

Дислокации на рамото се срещат при възрастни в половината от случаите на всички регистрирани изкълчвания, което се дължи на особеностите на структурата на ставата и големия обхват на движение в нея.

Изкълчено рамо - снимка

Тази снимка показва външен видизкълчено дясно рамо.

Класификация и кратко описание на различни видове дислокации на рамото

В зависимост от причините, естеството и наличието на усложнения, целият набор от дислокации на раменната става се класифицира в следните видове:
1. Вродени изкълчвания на рамото;
2. Придобити луксации на рамото:

Придобитите луксации на рамото са разделени на:
1. Травматични изкълчвания:

• Несложни изкълчвания;
• Усложнени дислокации.

2. Нетравматични изкълчвания (обичайни):

• Произволно разместване;
• Хронична патологична дислокация.

Вродените изкълчвания на рамото са сравнително редки и са резултат от родова травма, получена от детето при преминаване през срамната артикулация. Диагностика и лечение на вродени изкълчвания на рамото се извършва директно в родилната зала веднага след раждането на детето от неонатолог или детски травматолог.

Придобитите дислокации на рамото, в сравнение с вродените, представляват несравнимо голяма група, тъй като се появяват по -често и са причинени от различни фактори, а не само от родова травма. Придобитите дислокации представляват около 80% от всички случаи, а останалите 20% са вродени.

Придобитите дислокации от своя страна, в зависимост от естеството на провокиращия фактор, се разделят на две големи групи - травматични и нетравматични. Доброволните и патологичните (хронични) изкълчвания на рамото се класифицират като нетравматични. А травматичните се делят на два вида - сложни и неусложнени луксации на рамото. Съответно, неусложнените дислокации представляват изолирано нараняване на раменната става, при което околните тъкани и анатомичните структури не са повредени, като по този начин се елиминира проблемът чрез просто намаляване. Усложнените дислокации представляват много по -разнообразна група, която включва дислокации, комбинирани с увреждане на околните тъкани и структури, което прави простото намаляване невъзможно. Така че следните възможни варианти се наричат ​​сложни травматични изкълчвания на рамото:

• Отворена дислокация с увреждане на нервите и кръвоносните съдове;
• Дислокация с увреждане на сухожилията;
• Дислокация с фрактура на кости или хрущяли (счупване на фрактура);
• Патологични повтарящи се дислокации;
• Стара дислокация;
• Обичайна дислокация.

В зависимост от възрастта на полученото нараняване, разместванията се разделят на три вида:
1. Прясно разместване (нараняването е получено в рамките на следващите три дни);
2. Застояла дислокация (нараняването е получено в рамките на следващите три седмици);
3. Стара дислокация (нараняването е получено преди повече от три седмици).

В зависимост от локализацията и посоката на разминаване на съчленените повърхности, дислокациите на рамото се разделят на следните три типа:
1. Предна дислокация(наблюдава се в 90% от случаите) е изместване на главата на раменната кост по посока на ключицата и дълбоко под лопатката. Тъй като главата на раменната кост при този вид дислокация преминава под коракоидния процес на лопатката, тя често се нарича субкоракоидна. Ако обаче главата на раменната кост е по -силно изместена в ключицата, а не под лопатката, тогава този вид увреждане се нарича субклавиална дислокация. При такова разместване рамото е донякъде отстранено.
2. Задно разместване(среща се в 2% от случаите) е отделяне на главата на раменната кост от връзките и сухожилията, които я държат в нормалното си положение, и изместване нагоре (към главата) и към гърба едновременно. Това разместване обикновено се случва при падане върху протегната ръка. При тази дислокация рамото е отвлечено, огънато и леко обърнато навън.
3. Долна дислокация(среща се в 8% от случаите) е изместване на главата на раменната кост надолу към краката. При такова разместване човек не може да спусне ръката си надолу и е принуден да я държи над главата си. При по -ниско разместване ръката се изтегля от тялото и човек леко накланя тялото към него, като го държи със здрава ръка.

Обмисли Кратко описаниеразлични видове дислокации в раменната става.

Травматично изместване на рамото

Травматичното изкълчване на рамото винаги е причинено от някакъв увреждащ фактор, например падане върху права ръка, удар в областта на раменната става от гърба или гърдите и т.н. В резултат на въздействието на увреждащия фактор ставната капсула се разкъсва с последващото й изместване.

Първично изкълчване на рамото

Първичната дислокация на рамото е първо нараняване. В този случай видът на дислокацията (травматичен или нетравматичен) няма значение, а само появата му за първи път.

Стар дислокация на рамото

Старото изкълчване на рамото е нараняване, което се е случило преди повече от три седмици и не е било правилно поправено. Всъщност хроничното изкълчване на рамото се разбира като неговото състояние, което се е образувало известно време след дислокацията без последващо намаляване. С други думи, ако човек е получил дислокация на рамото и не го е коригирал, след няколко седмици болката ще отшуми, мускулите и връзките ще атрофират, крайникът ще заеме принудително положение и неговата подвижност ще бъде значително ограничен. Това състояние се нарича хронично изместване на рамото.

Обичайно изместване на рамото

Обичайното изкълчване на рамото е повтарящо се, често изкълчване на ставата, която преди това е била увредена. Обичайната дислокация на рамото обикновено се развива с увреждане на нервно -съдовия сноп, счупване на гленоидната кухина, пукнатина на ставната устна и др. неправилно лечениепървично травматично разместване, в резултат на което капсулата, мускулите и връзките се лекуват с образуването на белези, които нарушават нормалната анатомична структура и съотношението на ставните структури. Резултатът от такова нарушение на нормалната анатомия на ставата е развитието на нейната нестабилност с обичайни дислокации.

Обичайните дислокации съществуват дълго време - месеци и години. Освен това, колкото по -често се появяват, толкова по -малко усилия са необходими за образуването на последващата дислокация. В същото време обаче методът за тяхното намаляване също е опростен.

Отворена дислокация с увреждане на нервите и кръвоносните съдове или сухожилията

При такива дислокации, бързо отклоняващите се кости отстрани разкъсват нервите, кръвоносните съдове и сухожилията. Дислокацията с такива усложнения трябва да се елиминира изключително с помощта на хирургична операция, по време на която лекарят ще възстанови целостта на всички разкъсани тъкани и ще даде на ставата правилното анатомично положение.

Дислокация с фрактура на кости или хрущяли (счупване на фрактура)

Изкълчването на фрактури е сравнително рядко и представлява сериозно нараняване. В такива случаи е необходимо да се прибегне до намаляване на дислокацията и едновременно сравнение на счупените кости или хрущяли. Ако успее, тогава тези манипулации се извършват без операция. Но ако възстановяването на правилното положение на ставата и счупените части от костта или хрущяла през кожата и мускулите е невъзможно, тогава те прибягват до операция.

Патологични повтарящи се дислокации

Патологичните повтарящи се дислокации обикновено са свързани с нарушение на съединителната тъкан, костта или ставата, което е причина за неговата нестабилност. В този случай, след намаляване на разместената става и пълно възстановяване на тъканната структура, те не придобиват необходимата здравина и еластичност, което е причинният фактор при образуването на многократно разместване, когато се появи съответния ефект, например рязък люлеещо се движение с голяма амплитуда, падане върху протегната ръка и т.н.

Произволно разместване

Произволно разместване е нетравматично увреждане на ставата, причинено от обикновени действия или движения. В този случай причините за разместване са различни факторикоито правят ставата нестабилна, например навяхвания, фрактури на кости и др.

Хронична патологична дислокация

Хронична патологична дислокация се образува на фона на увреждане на тъканите на раменната става с всякакви заболявания, например тумори, остеомиелит, туберкулоза, остеодистрофия и др.

Симптоми на изкълчване на рамото

Въпреки доста широк спектър от видове изкълчвания на раменете, техните симптоми почти винаги са едни и същи. Някои различия в симптомите се откриват само при скорошни и хронични дислокации. Затова ще разделим симптомите на дислокация на рамото в две големи групи - с скорошни и хронични увреждания.

Всяко свежо или скорошно изместване на рамото е придружено от болка с различна интензивност, което е задължителен симптом на нараняването. Освен това, колкото по -голям е размерът на увреждане на тъканите на ставата, толкова по -силна е болката, която човек изпитва по време на дислокация. Поради болката човек се опитва да държи ръката си отстрани на нараняването, опитвайки се да го поправи при леко отвличане от тялото с едновременно отклонение отпред.

Другото най -много характерни чертидислокация на рамото са ограничението на неговите функции и деформация. Деформираната става може да има различни форми - изпъкнала, хлътнала, ъглова и т.н. Външният вид на ставата е необичаен, различен от непокътнатото рамо, което се забелязва с просто око. Най -често срещаната деформация на рамото при дислокация се състои в изравняването му в предно -задната посока с едновременно силно изпъкване на лопатката с вдлъбнатина под нея. Тази деформация придава на ставата много характерен вид.

С изкълчено рамо човек не може да прави никакви движения на ръцете, свързани с тази става. Ако се опитате да направите прости пасивни движения, тогава ще се появи характерно пружиниращо съпротивление.

Обобщавайки горното, можем да кажем това най -честите симптоми на изкълчване на рамотоса следните признаци:

• Болка в рамото, ръката, лопатката и ключицата;
• Подуване на раменната става;
• Ограничаване на движенията в ставата (човек може да изпълнява само малки пружиниращи движения по обем и амплитуда);
• Деформиран вид на раменната става, различен от този на второто непокътнато рамо;
• Подуване в областта на ставата;
• Болка може да възникне, ако нервите са притиснати или повредени пробождащ характер, изтръпване на ръката и синини в непосредствена близост до ставата;
• Сензорно увреждане на ръката, рамото и предмишницата на ръката, свързана с разместената става.

При стара дислокация ставната капсула се уплътнява, в резултат на което тъканите стават по -дебели и плътни и губят своята еластичност. В допълнение, ненасочената дислокация е източник на хроничен бавен възпалителен процес, в резултат на което в кухината на ставата се образуват голям брой влакнести въжета. Тези нишки сякаш обрастват повърхността на костите, които образуват раменната става, и образуват плътно сливане на цялата вътрешна кухина на ставната капсула. В резултат на сливането на костите, които образуват ставата, тя напълно губи функциите си и се фиксира в грешна анатомична позиция. Такава стара дислокация вече не боли, но не позволява нормални движения в ставата. Следователно основните признаци на хронична дислокация са деформация на ставата и ограничаване на движението в нея. Освен това подобна дислокация не може да бъде коригирана без хирургическа операция, тъй като са се образували голям брой влакнести въжета, които пречат на придвижването на костите до нормалното им анатомично положение.

Причини за разместване на рамото

Причините за разместване на всякакъв вид могат да бъдат следните:

• Травма (например удряне, падане върху ръката и т.н.);
• Болести на ставите, протичащи с разрушаване ставни повърхностиартикулиращи кости;
• Вродени аномалии на костите и ставите, като хипермобилност, плитка лопатка и др.;
• Неправилно позициониране на дислокацията.

Болка след изкълчено рамо

Болката след дислокация на рамото е доста силна, остра, но локализирана в ставната област и практически не се разпространява в околните тъкани. Болезненото усещане се усилва при опит за движение с ръка или рамо.

Директно в процеса на намаляване на дислокацията, човек може да почувства много силна, остра и практически непоносима болка, затова се препоръчва да се произвежда тази манипулацияизползвайки анестезия. Ако не използвате анестезия, то поради силна болкачовекът инстинктивно ще напрегне мускулите и намаляването на дислокацията може да стане непълно или неправилно, което ще създаде условия за обичайни дислокации в бъдеще.

След намаляване на дислокацията болката ще намалее, но напълно ще отшуми едва след 2 до 4 месеца. Освен това болезненото усещане постепенно ще намалява, бавно ще отшумява. След преместване на дислокацията, останалата болка е свързана с навяхвания на сухожилията и сухожилията. Докато тези структури, които укрепват и задържат ставата в нормално положение, не се свиват до нормалния си размер, болката ще се усеща от човека. Тоест, след дислокация на ставата, болката ще бъде същата като след изкълчване на мускул или лигамент.

Как да разпознаем изкълчено рамо (диагноза)

Диагнозата на изкълчено рамо се основава на резултатите от изследването, палпацията и рентгеновото изследване на увредената става. В съмнителни случаи се използва компютърна и магнитно -резонансна томография за изясняване на дислокацията.

При преглед лекарят установява видима деформация на раменната става и се опитва да установи къде се намират нейните части. След визуален преглед, травматологът пристъпва леко да опипа изкълчената раменна става, за да локализира главата на раменната кост. Главата има заоблена сферична форма, поради което е ясно видима и осезаема отдолу кожа... При всяко разместване главата на раменната кост може да бъде изместена към гърба под лопатката, към гърдите под ключицата или надолу.

След това лекарят взема ръка с увредена става и се опитва да направи малко движение. При разместване ще се усети пружиниращо съпротивление. Когато се прави опит да се направи права линия с ръка, спусната по тялото, се получава кръгово движение обратно на часовниковата стрелка, възниква едновременно завъртане на изпъкналата, разместена глава на раменната кост. Движения на пръстите и в лакътна ставас разместване на рамото, те не страдат и се запазват изцяло.

В хода на диагностицирането на дислокация на раменната става е наложително да се провери нейната реакция на движение и чувствителност на кожата, тъй като подобна травмачесто се усложнява от увреждане на нервите. Освен това е наложително да се усети пулса върху артерията на предмишницата в непосредствена близост до дланта и да се определи нейната сила. Ако пулсът е по -слаб, отколкото на здрава ръка, това показва повреда кръвоносни съдове, което често се случва и при изкълчвания на раменете.

По този начин признаците, които правят възможно разпознаването на изкълчено рамо, са следните:

• Деформирана раменна става;
• Типично пружиниращо съпротивление при опит за преместване в изкълчена става;
• Въртене на главата на раменната кост едновременно с въртене на удължената и права ръка около оста си;
• Запазване на движенията в пръстите и лакътната става.

Въпреки това, за да се изясни диагнозата дислокация на рамото, установена въз основа на горните признаци, е необходимо да се направи рентгенова снимка, която, в допълнение към потвърждаването на диагностичното предположение, ще ви позволи точно да видите местоположението на костите един спрямо друг. Това от своя страна ще позволи на лекаря да определи най -ефективните и най -малко травматични тактики за последващото намаляване на дислокацията.

При обичайната дислокация на рамото, като правило, конфигурацията на ставата не се деформира, но движенията в нея са значително ограничени. Признаци на обичайната дислокация са различни ограничения за движение в раменната става, наречени симптоми на Вайнщайн, Бабич и Степанов.

Симптомът на Вайнщайн е, че човек е помолен да вдигне двете си ръце отстрани с 90 o и след това да ги огъне в лактите под прав ъгъл. След това лицето се моли да се опита да повдигне предмишницата възможно най -високо. При обичайната дислокация на рамото обхватът на движение е по -малък, отколкото на непокътнатата страна. Симптомът на Бабич е, че когато лекарят се опитва да прави движения с ръка на човек, той противодейства и се опитва да ги контролира сам. Симптомът на Степанов се проверява в легнало положение на човек. От пациента се иска да протегне ръцете си по тялото и да ги постави с длани върху повърхността на дивана. След това човекът е помолен да завърти ръцете си така, че задната част на дланите да докосва повърхността на дивана. При наличие на обичайната дислокация на рамото, човекът не достига дивана с тила си.

Освен това, с обичайното изкълчване на рамото, лекарят или друго лице може лесно да спусне ръката, повдигната настрани, въпреки активните опити за съпротива. Ръка със здрава раменна става не може да бъде спусната към тялото, ако човек активно се противопоставя на това.

Трябва да се направи рентгенова снимка, за да се потвърди дислокация на рамото, подозирана въз основа на тези симптоми.

Общи принципи на лечение

Лечението на дислокация на рамото е насочено към възстановяване на нормалната структура на раменната става. Тази цел на лечение може да бъде постигната различни техникинамаляване на дислокацията или с помощта на хирургическа интервенция, следователно целият набор от методи за лечение на дислокации на рамото е разделен на две големи категории - консервативни и хирургични. Консервативните методи включват няколко начина за намаляване на дислокацията, а оперативните включват различни видове пластични хирургични интервенции, по време на които лекарят отстранява излишните увредени или възпалени тъкани и образува нормална става от останалите.

След редукция или операция, когато раменната става е придобила нормалната си анатомична структура, е необходимо да се ограничат движенията й до пълно заздравяване и възстановяване на всички тъкани, което отнема 4 до 6 седмици. За обездвижване на ставата (ограничаване на нейната подвижност), на човек се прилага шина или кърпа с Търнър за 3 до 6 седмици, а за най -бързо възстановяване на тъканите - курс на физиотерапия (UHF, електрофореза с анестетици, физиотерапия и др.) се предписва.

Нека разгледаме методите за преместване на дислокацията, извършване на хирургична операция и последваща рехабилитация в отделни секции.

Намаляване на разместването на рамото

Изкълчването на рамото трябва да се коригира възможно най -скоро след образуването му. Намаляването на разместването трябва да се направи с помощта на анестезия. В зависимост от състоянието на лицето може да се приложи обща или локална анестезия.

Най -простият и ефективен методоблекчаване на болката за намаляване на дислокацията на рамото е проводима анестезия според Мешков. За производството му човек е седнал на стол, помолен да обърне главата си към здраво рамо и се намира точка под долния ръб на ключицата на границата на средната и външната му трета. В тази точка се инжектира разтвор на новокаин, изчаква се 5 - 10 минути, докато започне анестезия, след което те започват да преместват дислокацията по всеки наличен метод.

Има повече от десет начина за преместване на изкълчване на рамото, сред които най -простите, минимално травматични и най -ефективни са следните:

• Метод на Кохер.Първо, лекарят хваща ранената ръка за долната трета на рамото и китката, огъва я в лакътя под прав ъгъл, след което, едновременно издърпвайки по оста на рамото, я притиска към тялото. По време на движението асистентът трябва да държи рамото на човека, така че да не се издига. След това лекарят разгъва предмишницата, огъната в лакътя навън, така че лакътът да е насочен към корема. След това отново завъртете ръката, така че лакътът да е насочен напред (пред стомаха). Накрая ръката се завърта отново, така че лакътът да е близо до корема.
• Пътят на Джанелидзе.Лицето е помолено да легне на ръба на диван, маса или легло или да седне на стол, така че ранената ръка да виси свободно от ръба. В това положение човек трябва да легне за 10-15 минути, за да отпусне мускулите, след което лекарят огъва ръката си в лакътя под прав ъгъл и я дърпа надолу, като едновременно натиска предмишницата и я завърта последователно навътре и навън.
• Метод Мухина-Мотаприложим за всякакъв вид дислокация. Човекът е седнал на стол или легнал на диван, след което лопатката отстрани на увредената става се връзва с кърпа за гърба, като я хвърля през подмишницата. След това лекарят огъва ръката в лакътя и я повдига отстрани до нивото на рамото. В това положение лекарят леко изпъва ръката по оста на рамото, като същевременно леко я разклаща и завърта от едната страна на другата.
• Хипократовият път.Лицето е положено по гръб, лекарят хваща ръката отстрани на увредената става за ръка и опира крака в подмишницата. След това, в същото време, той изпъва ръката и избутва главата на раменната кост с петата към ставата.

Намаляване на изкълчването на рамото според Кохер - видео

Намаляване на разместването на рамото според Хипократ - видео

Превръзка за изкълчване на рамото

След преместване на дислокацията, ръката в положение на отвличане встрани от тялото с 30-45 o трябва да бъде фиксирана с гипсова превръзка според Търнър (Фигура 3) или с превръзка за кърпа (Фигура 4). Преди да наложите превръзка или шини, в подмишницата се вкарва валяк от памучна марля.

Фигура 3- Longuet на Tourner.

Фигура 4- превръзка за шал.

Дължина или кърпа се прилага най -малко 4 седмици при възрастни и 3 седмици при възрастни хора (над 65 години) и деца под 12 години. На възрастните хора и децата се препоръчва да носят кърпички вместо шини за 10-14 дни.

След отстраняване на шината или кърпата е наложително да се изпълнят специални упражнения, насочени към укрепване на ставата и мускулите, което ще предотврати изкълчванията на раменете в бъдеще.

Обичайно изместване на рамото: причини, симптоми, тестове, лечение (намаляване), превръзка - видео

Хирургично лечение на дислокация на рамото

При травматично разместване на рамото на всяка възраст консервативното му намаляване не винаги е възможно и в този случай лекарят прибягва до хирургическа операция, която се състои в отваряне на ставната капсула, връщане на костите на мястото им и последващо зашиване на разкъсани тъкани. Такава операция не е трудна, но се извършва само след като опитът за консервативно намаляване на дислокацията не е завършил с успех.

Съвсем различен вид хирургия е метод за лечение на обичайната дислокация на ставата, тъй като по време на тях хирургът трябва да формира отново нормалната капсула на ставата, съвпадаща с повърхностите на костите, премахвайки възпалени тъкани, фиброзни връзки и образувани израстъци и зашиване на скъсани връзки, сухожилия и хрущяли.

Хирургия за лечение на обичайното изкълчване на рамото

Операциите за лечение на обичайната дислокация на рамото са насочени към премахване на причината. Например, ако човек има твърде голяма и опъната капсула на раменната става, тогава тя е частично изрязана и зашита. При разтегнати връзкисъкращават се и се образуват нови от наличните в непосредствена близост. Ако има влакнести въжета и удебелявания, които пречат на костите да се доближат достатъчно една до друга, лекарят ги изрязва и отстранява.

Най -често, за да се премахне обичайната дислокация, се използват операции на раменната капсула, по време на които се отстранява излишната тъкан, последвано от гофриране и зашиване. Втората най -популярна операция е създаването на нови сухожилия и връзки, които укрепват главата на раменната кост и предотвратяват разместването на ставата. В този случай лекарят отрязва малки парчета връзки и сухожилия от близко разположени мускули и ги зашива до необходимите точки в раменната става.

Третият често срещан вариант за лечение на обичайната дислокация на рамото е техниката на Eden или Andin, базирана на придаване на костите на нова форма с множество опорни точки, за да се предотврати разместване на ставата.

За съжаление, всички операции за лечение на обичайната дислокация на рамото имат недостатъци и риск от рецидив, така че всеки човек трябва да бъде психически подготвен за факта, че ще трябва да извърши операция повече от веднъж. Минималният брой рецидиви е отбелязан за операцията Бойчев-М.

След изкълчено рамо - рехабилитация

Рехабилитацията след изкълчване на рамото протича на три етапа, съответстващи на последователна промяна в методите на лечение, и се състои в извършване на определени упражнения и физиотерапевтични процедури.

На първия етап, която продължава през първата седмица след намаляване на дислокацията, трябва да се извършат следните рехабилитационни действия:

• Ограничаване на всяко движение в раменната става;
• Затопляне на ръцете и китките, за да се осигури нормален приток на кръв в тях;
• Студени компреси върху ставата за облекчаване на болката;
• Прием на лекарства от групата на нестероидни противовъзпалителни средства (Нимесулид, Ибупрофен, Диклофенак и др.);
• Електрофореза с новокаин.

На втория етапрехабилитация, продължаваща от 2 до 4 седмици след царуването на дислокацията включително, трябва да се извършат следните действия:

• Леки и плавни загряващи движения с рамото;
• Ако по време на загряващите движения рамото не изпитва болка, тогава можете плавно да преместите ставата в различни посоки;
• Препоръчва се след натоварване да нанесете студ върху ставата.

На този етап е строго забранено да се извършват каквито и да било комбинирани движения, като например отвличане на ръцете напред, отстрани и назад и завъртане на рамото навън, тъй като това може да провокира повторно изкълчване.

Третият етап на рехабилитациязапочва от 3 до 4 седмици след преместване на дислокацията. През този период превръзката или шината се отстраняват и започват следните действия:

• Отвличане на ръце отстрани;
• Плавни загряващи движения с рамото в различни посоки.

Упражненията на третия етап трябва да бъдат насочени към възстановяване на пълния обхват на движение в ставата, така че те започват да се изпълняват след отстраняване на шината или превръзката и продължават да го правят в продължение на 2 до 3 месеца.

Рехабилитацията след изкълчване на рамото се състои не само в изпълнение на определен набор от упражнения, насочени към укрепване на мускулите и връзките, които държат ставата, но и в спиране на възпалителния процес и осигуряване на условия за най -доброто и бързо възстановяванеструктури на увредените тъкани. Ето защо, в допълнение към упражненията, се препоръчва да се провеждат курсове от следните видове физиотерапевтична рехабилитация:

• Поцинковане на мускулите на рамото и предмишницата;
• Електрофореза на новокаин;
• Озокерит;

Изброените методи на физиотерапия могат да се използват последователно или избирателно по препоръка на рехабилитационен лекар.

Упражнения след изместване на рамото

Комплексът от упражнения е насочен към възстановяване на кръгови движения и отвличане на рамото, следователно, той започва да се изпълнява на третия етап на рехабилитация, тоест след отстраняване на превръзката или шината. Препоръчва се комплексът да се избира индивидуално, под наблюдението на лекар по физиотерапия, но можете да използвате и стандартната версия, която включва следните упражнения:

• Рамене;
• Наклон на тялото напред с едновременно разтваряне на ръцете в страни;
• Разреждане на ръцете отстрани в изправено положение;
• Повдигане на ръцете пред вас в изправено положение;
• Отвличане на ръце, огънати под прав ъгъл в лакътя отстрани;
• Отвличане на ръцете, огънати в лакътя под прав ъгъл, нагоре;
• Ротация на ръцете напред;
• Въртене на ръцете назад.

Всяко упражнение трябва да се повтаря 20 пъти. Този комплекс трябва да се извършва всеки ден в продължение на 2 до 3 месеца.

Изкълчено рамо - първа помощ

Дислокацията трябва да бъде коригирана възможно най -скоро, но това трябва да стане от травматолог или хирург. Следователно, в случай на изкълчване на рамото, е необходимо да се предизвика " линейка“, или използвайте собствените си сили и средства, за да доставите пострадалия до най -близкия лечебно заведение.

Докато човек не бъде откаран в медицинско заведение, трябва да му се окаже първа помощ, която в случай на изкълчване на рамото се състои в обездвижване на ставата с превръзка за кърпа. Оптимално е просто да приложите превръзка, както е показано на фигура 5.

Фигура 5- превръзка за шал.

Ако е възможно, тогава трябва да поставите студ върху ставата и да дадете на лицето хапче от което и да е упойващо лекарство (Нимесулид, Аналгин, Триган, Баралгин, Седалгин, MIG и др.).

Не трябва да правите опити сами да коригирате дислокацията, тъй като при неправилна техника това може да влоши ситуацията.

Спешна помощ за изкълчено рамо при дете - видео

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Дислокация на рамото - увреждане, което възниква, когато главата на раменната кост излезе извън границите на гленоидната кухина, която се свързва с нея.

Появява се, като правило, под влияние на неблагоприятни външни влиянияпод формата на силни удари и различни видовенаранявания. След това ви каним да се запознаете по -подробно с основната информация за изкълчванията на раменете, техните видове, причини, характерни симптоми и методи на лечение.

Въпросната дислокация може да бъде от преден и заден тип, както и от долната - това се определя от посоката на изместване на горепосочената кост.

1. Отпред.Той се диагностицира в по -голямата част от ситуациите. Главата на костта е изместена отпред. В случай на такова увреждане, костта може да премине под коракоидната част на лопатката и да се придвижи по -напред в предната част, прониквайки под ключицата. В повечето случаи предните дислокации са придружени от относително незначително нарушение на структурата на хрущялния хребет.
2. Задни.Сравнително рядко увреждане. Той е придружен от изхвърляне на хрущялния хребет в областта на задната част на кухината. Той се образува главно в случай на падане върху ръцете на човек, протегнати пред него.
3. Нисък.То е придружено от движение надолу на главата на раменната кост. При наличието на такова нараняване става невъзможно да се спусне горният крайник надолу - докато специалистът не може да коригира увредената става, пострадалият ще може само да държи вдигнатата си ръка.

Класификация на дислокациите

Изследваните лезии могат да имат вроден и придобит характер. Последните се класифицират допълнително в нетравматични и травматични наранявания.

Категорията на нетравматичните дислокации включва хронични, както и доброволни дислокации. Що се отнася до травматичните разстройства, тази категория включва неусложнени и сложни дислокации. Втората група включва обичайни и повтарящи се дислокации, както и хронични дислокации и счупвания. Освен това, това включва отворени дислокации, придружени от нарушение на целостта на сухожилията и невроваскуларния сноп.

Според средните статистически данни около 60% от всички случаи на увреждане на раменния пояс са травматични дислокации. Такава честота може лесно да се обясни с анатомичните и физиологичните свойства на изследваната става: размерите на кухината и главата на костта, свързана с нея, не съвпадат, ставата има висока плътност, капсулата се характеризира с ниска здравина - тези и други съпътстващи фактори увеличават риска от разместване.

Концепцията за обичайна дислокация

Появата на тази патология се улеснява от фрактури на кухината на ставата, всякакви нарушения на целостта на невроваскуларния сноп и други фактори. Най -често проблемът се развива въз основа на дислокация с травматичен характер, при условие че не се спазват правилата за неговото лечение. В резултат на това увредените тъкани се възстановяват с белези, което води до нарушаване на нормалния мускулен баланс. Ставата става нестабилна, което е основният провокиращ фактор по отношение на обичайната дислокация.

От страна на пациента ситуацията изглежда така: преди време беше получена тежка травма на рамото. След известно време дислокациите започнаха да се повтарят дори при липса на значителни натоварвания. В същото време, колкото по -често се появяват повтарящи се дислокации, толкова по -малкото натоварване е достатъчно за появата на следващото увреждане и по -бързото преминаване.

Медицината познава случаи, когато в историята на пациентите е имало повече от 500 размествания и те са се появявали всеки ден, понякога дори няколко пъти. От медицински грижитакива пациенти по правило отказват и се адаптират към саморепозициониране на ставата, което е погрешно, т.к това може да причини всякакви усложнения.

Причини за появата на дислокации

Появата на такива наранявания се улеснява преди всичко от удари в съответната област или, което според статистиката се случва дори по -често, падане на протегнати пред него ръце. Също така, небрежните ротационни движения на горните крайници с прилагане на усилия трябва да бъдат приписани на броя провокиращи фактори.

Прави впечатление, че при хора, занимаващи се с пауърлифтинг и бодибилдинг, изкълчванията на раменете се диагностицират сравнително рядко, но получаването на такива наранявания причинява много проблеми и сериозно застрашава възможността за по -нататъшно обучение по обичайния начин.

Ето защо спортистите, чийто начин на живот включва сериозен стрес върху раменете и тялото като цяло, трябва да бъдат особено внимателни и внимателни към здравето си.

Характерни признаци на дислокации

Симптоми изкълчвания на рамотоса описани в таблицата.

Таблица. Признаци на изкълчено рамо

Симптоми	Описание
	Те възникват веднага в момента на нараняване и продължават в бъдеще. По правило те се появяват внезапно. Има усещане, че рамото не е там, където трябва.
	Ранено рамо няма да изглежда същото като здраво. Най -често външните му контури са нарушени.
	Всяко небрежно движение на увредената част на тялото причинява силна болка. Пациентът се опитва да държи ранената ръка близо до тялото, за да избегне дискомфорт.
Други признаци	Например, в случай на нарушение на целостта на кръвоносните съдове или увреждане на нервите, зашиващи болки, синини, различни видове изтръпване и други прояви.

Първа помощ

Първо, жертвата трябва да спре да движи засегнатата част от тялото.

Второ, трябва да се обадите на линейка или незабавно да доставите пациента в спешното отделение, ако той може да ходи сам.

На трето място, върху повредената зона трябва да се постави пакет с лед или друг студен предмет. След като задържите за 15 минути, трябва да си направите почивка и след това да повторите манипулацията.

Четвърто, необходимо е да се изключат независимите опити за преместване на увредената става. Ако няма начин бързо да потърсите помощ, рамото трябва да бъде фиксирано с превръзка.

Лекарят ще прецени състоянието на пострадалия и ще го изпрати на рентген, за да определи вида на дислокацията и да изключи / потвърди наличието на фрактура.

Лечение и рехабилитация

Лечението се провежда на няколко етапа.

1. Лекарят ще анестезира увредената област чрез инжектиране на подходящо лекарство, като новокаин.

   

2. Специалистът поставя рамото.

   

   

   Този процес е придружен от доста силна болка. Ето защо предварително се прави инжекция с анестетик. Ако дислокацията не може да бъде коригирана ръчно, може да се наложи операция. По време на операцията специалистът поставя ставата и я фиксира с игли и конци.

3. Извършва се обездвижване на рамото, допринасяйки за повече бързо възстановяванеи минимизиране на вероятността от рецидив. Повредената зона се обездвижва с превръзка Dezo, шина или друго налични средствапо преценка на лекаря.

   

4. Провеждат се рехабилитационни мерки, основната задачакоето се свежда до укрепване на връзките и мускулите, като по този начин значително намалява риска повторно появяванедислокации. Разнообразие от физиотерапевтични процедури, упражнения, масажи помагат добре.

   

В някои случаи трябва да прибягвате до хирургическа интервенция. Най -често необходимостта от това възниква при много тежки наранявания или развитие на обичайна дислокация.

Изборът на конкретен вариант на лечение остава на лекуващия лекар. Всяка активна дейност и натоварване на раменете могат да бъдат възобновени само след пълното възстановяване на повредените участъци. Конкретни препоръки за по -нататъшен живот ще бъдат предоставени от лекуващия лекар, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на състоянието на пациента.

По отношение на рехабилитацията продължителността и тежестта на този процес се различават в зависимост от възрастта на пациентите и характеристиките на техния живот. Например здравите възрастни се възстановяват средно за 3-4 седмици. Спортистите, преди да започнат постепенно връщане към спорта, ще трябва да изчакат поне 1,5-2 месеца.

Възможно е да се започне постепенно развитие на ставата едва след пълното изчезване на подпухналостта и болезнени усещания... Изборът на рехабилитационни упражнения се извършва от лекаря на индивидуална основа, като се фокусира върху тежестта на дислокацията и нейните характеристики. Поканени сте да се запознаете със списъка с упражнения, които се използват в повечето случаи. Преди да извършите някоя от тях, не забравяйте да се консултирате с вашия медицински специалист.

Полезни упражнения

Упражненията се основават на ротационни и транслационни движения. Темпът на изпълнение е бавен. Всички резки движения се изключват. Предложеният комплекс дава възможност за възстановяване на тонуса на увредените мускули и като цяло за нормализиране на функцията на раменната става. Оптималният брой повторения във всяко упражнение е 5.

1. Спуснете горните крайници надолу, притиснете ги към тялото. Краката трябва да са разположени на ширината на раменния пояс. Повдигнете раменете едно по едно и ги спуснете надолу.
2. Правете кръгови движения с раменете. Първо работете в една посока, след това в обратна посока.
3. Свийте лакти. Вдигнете ръце към раменете. Правете въртеливи движения с ръце.
4. Вдигнете ръце нагоре и се присъединете към тях в ключалката. Като държите „ключалката“ над главата си, завъртете с кръгови движения наляво, след това надясно. Ако изпълнението на това упражнение е трудно, първо тренирайте едната ръка, първо я огънете в лакътя, а след това другата. Подкрепете работника със свободната си ръка.
5. Стиснете юмруци. Дръжте ръцете си пред себе си и последователно ги огъвайте и разгънете в лактите.
6. Поставете ръцете си зад гърба една по една.
7. Съберете дланите си заедно с пръстите си нагоре. Притиснете здраво с длани една до друга за няколко секунди, след това отпуснете ръцете си.

Сега сте научили основите на изкълчено рамо. Не забравяйте, че колкото по -скоро отидете на лекар в случай на нараняване, толкова по -бърз и лесен ще бъде процесът на заздравяване и възстановяване. Следвайте препоръките на експерти, грижете се за себе си и бъдете здрави!

Видео - Симптоми на изкълчване на рамото

Изкълчването на раменната става е доста често срещано нараняване. Раменната става изпълнява много различни движения, но зоната на контакт между ставните повърхности на костите е малка. Това нараняване се среща при хора на различни възрасти, при падане, човек изправя ръката си или я отвежда настрани. Неправилното движение допринася за разкъсването на ставната капсула, която обхваща ставните повърхности на раменната кост и лопатката. Това нарушение изисква медицинска намеса, както и разместване на рамото, лечението след намаляване продължава дълго време.

Лечение след дислокация

Дислокацията изисква спешна медицинска намеса. Забранено е провеждането на терапия у дома, тъй като това може да доведе до влошаване на състоянието на пострадалия. В зависимост от тежестта на нараняването, на пациента ще бъде препоръчана затворена редукция или операция. Независимо от степента на увреждане, всички пациенти се нуждаят от възстановяване и продължително лечение. Периодът след намаляване е разделен на няколко важни етапа:

• намаляване на ставата;
• обездвижване на засегнатата става;
• период на рехабилитация.

Диагнозата дислокирана раменна става винаги има сериозни последици... Следвайки препоръките на лекаря, можете бързо да възстановите увредената става. Всеки период на възстановяване продължава различно времетъй като това се влияе от тежестта на нараняването.

Често хората се рецидивират и разместването се повтаря след кратък период от време. Повторното нараняване се причинява от неспособността на връзките и ставната капсула да задържат костите, които образуват ставата, във физиологично положение. Неправилното му положение прави тази връзка много уязвима дори за най -малките неправилни движения. Ако пациентът има рецидив, тогава му се предлага операция. Като правило се препоръчва артроскопска процедура, която позволява да се възстанови функцията на рамото с най -малко увреждане.

Период на рехабилитация след нараняване

Основната задача на рехабилитацията е да се възстанови напълно функцията на раменната става. След приключване на намалението лекарят дава на пациента препоръки, които ще помогнат за по -бързо възстановяване на здравето. По правило този период е разделен на няколко основни периода от време:

• обездвижването на ставата позволява на увредените тъкани да се възстановят правилно и да се върнат към предишната си функционалност. Продължителността на този период е 3 седмици. Ако дислокацията има допълнителни усложнения, тогава на пациента се поставя гипсова превръзка върху засегнатата област. Продължителността на носене зависи от тежестта на нараняването, но отнема поне 2-3 седмици;
• възстановяване на подвижността на ставите може да се постигне с помощта на специална гимнастика и физиотерапевтични процедури;
• пълно възстановяванеидва след около 6 месеца.

Важно! Лечението след намаляване при възрастни хора отнема повече време. Имобилизацията обаче е предназначена за повече кратко време... С годините тъканите губят своята еластичност и здравина и ако рамото е фиксирано в едно положение за дълго време, това може да доведе до скованост на ставите.

Преди да премахнете превръзката, на пациента винаги се препоръчва да премине поредица от изследвания, за да проучи процеса на възстановяване. По правило на човек се прави рентгенова снимка или ЯМР. Ако след получаване на данните е очевидно, че терапията даде хубави резултати, след това превръзката се отстранява и лечението продължава без нея. Ако обаче обездвижването на ставата не даде желаните резултати, тогава на пациента се препоръчва операция.

Ревитализираща гимнастика

Благодарение на набор от прости упражнения, пациентът ще може бързо да възстанови загубения обхват на движение, да възстанови силата на мускулите и да стабилизира състоянието на увредената става.

След дислокацията ставата ще бъде обездвижена за няколко седмици. Важно е обаче да направите леко упражнение, за да предотвратите загуба на мускули и да позволите на кръвта да циркулира свободно. В продължение на 3 седмици след нараняването пациентът трябва да прави следните упражнения:

• въртене с четка;
• свиване на ръката в юмрук, но без допълнително натоварване;
• напрягайте раменните мускули, без да мърдате ръката си.

Започвайки от 4 седмици, след възстановяване на раменната става, на пациента е позволено да прави упражнения, които включват раменете. По това време ставната капсула на околната тъкан постепенно се възстановява, така че можете да дадете малко натоварване. Започвайки гимнастика, превръзката трябва да бъде премахната и можете да започнете да изпълнявате прости упражнения:

• преместването на рамото напред ще позволи на ставата да се огъне;
• движението на рамото назад ще позволи разтягане на ставата.

Тези упражнения трябва да се правят 5 пъти на ден в продължение на 30 минути. Всички движения трябва да се извършват внимателно и бавно. Тази гимнастика постепенно ще възстанови работата на ставите и връзките.

На 5-6 седмици фиксиращата превръзка се отстранява. През този период упражненията са изключително важни, но трябва да бъдете внимателни. Струва си да изберете правилно упражнения, които ще помогнат за пълно възстановяване на функционалността на ставата. Експертите препоръчват да правите следната гимнастика:

• активно движение на раменете напред и назад;
• сгъване и разгъване на пръстите и ръцете;
• повдигане на ранената ръка;
• разпръскване на ръцете отстрани;
• ротационни движения на ръцете;
• поставяне на ръце зад гърба;
• упражнения, които ще тонизират мускулите;
• външно и външно въртене на раменете.

На последен етапрехабилитацията трябва да увеличи натоварването и да разшири обхвата на движение. Важно е обаче да се упражнява добра преценка и да не се натоварва твърде много ставата. Пълното възстановяване след нараняване настъпва едва след една година.

Физиотерапия след нараняване

• подпухналостта се отстранява;
• болковият синдром намалява;
• хематомите се решават;
• стимулира се кръвообращението;
• защитните функции на тялото се активират;
• лечебните и възстановителните процеси са по -интензивни.

В хода на терапията увредената става има благоприятен ефект, който ви позволява да се възстановите от нараняването.

1. Импулсната магнитотерапия с висока интензивност облекчава възпалителен процес. Тази процедураперфектно облекчава синдрома на болката. По време на терапията увредените тъкани се възстановяват, връзките и мускулите се лекуват. Експертите препоръчват 10 процедури, всяка с продължителност най -малко 15 минути.
2. Импулсната магнитотерапия с ниска интензивност стимулира защитните регенеративни процеси и насърчава заздравяването на увредените нервни окончания... Ефективно облекчава възпалението и бързо премахва подпухналостта. Продължителността на процедурата е 30 минути. По правило се извършва ежедневно в продължение на 10 дни.
3. Диадинамичната терапия ефективно облекчава болката в засегнатата става и подобрява кръвообращението. Насърчава адекватното снабдяване с кислород на клетките и тъканите. По време на процедурата се поддържа мускулен тонус. Лекарите предписват ежедневни сесии в продължение на 10 дни.
4. Индуктотермията помага за нормализиране на кръвния поток и ефективно храненетъкани. Стимулира имунната система и облекчава болката. Процедурата качествено премахва възпалението и подобрява мускулния тонус. Обикновено се препоръчва да се извършва ежедневно, за 10 минути в продължение на 7-10 дни.
5. Парафиновото приложение ви позволява равномерно и за дълго време да затоплите повредената зона. Благодарение на процедурата подпухналостта и болката се облекчават. Кръвният поток се подобрява и настъпва добро храненетъкани. Препоръчва се да се извършат 10 процедури, всяка за 30-45 минути.

Важно! Всички физиотерапевтични процедури имат редица противопоказания. Само лекар може да предпише или отмени това лечение.

Лекарствена терапия

Като цяло, изкълчената раменна става реагира добре на лечението с гимнастически упражненияи физиотерапевтични процедури. Въпреки това, в първите дни след нараняването пациентът ще почувства силна болка. За да облекчи състоянието, лекарят ще предпише редица болкоуспокояващи. Всички лекарства се предписват за синдром на болка в различна степен, така че лекарят ще оцени състоянието на пациента и ще избере най -доброто лечение... Обикновено лекарите препоръчват следните лекарства:

• Темпалгин;
• Нурофен;
• Фентанил;
• Хидроморфон;
• Парацетамол.

По време на нараняване е важно да се премахне мускулен спазъм, така че лекарят може да препоръча такива лекарства:

• Спазмалгон;
• Дротаверин;

За облекчаване на подпухналостта и болката е необходимо да се използват лекарства за локално приложение. Процесът на рехабилитация е доста болезнен, затова е важно да се използват лекарства. Следните мехлеми и гелове са перфектни:

• Диклофенак;
• Хидрокортизон;
• Меновазин;
• Хепарин;
• Апизатрон;
• Лиотон;
• Traumeel;
• Долобене.

По време на рехабилитацията пациентът трябва внимателно да спазва всички препоръки на лекаря. Спазването на всички правила ще ви позволи бързо да възстановите работата на раменната става.

- Това е патологично състояние, при което след първично травматично изместване на рамото, в резултат на малко физическо усилие, се появяват повтарящи се изкълчвания. Развива се с нормални движения, при липса на насилие. Проявява се с болка, деформация и невъзможност за движение в раменната става. По правило той се регулира лесно, често се наблюдават спонтанни корекции. Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, клинични данни и рентгенографски находки. Консервативното лечение обикновено е неефективно и се налага операция.

МКБ-10

S43.0Дислокация на раменната става

Главна информация

Обичайната дислокация на рамото е многократно упорито разделяне на ставните повърхности на главата на рамото и гленоидната кухина на лопатката, което се случва след обичайната травматична дислокация на рамото. Според различни източници 12-17% от травматичните дислокации са резултат. Обикновено се открива при хора в трудоспособна възраст (20-40 години), мъжете страдат 4-5 пъти по-често от жените. Хабитуалните деслокации от дясната страна се наблюдават по-често от лявостранните, вероятно двустранна лезия. Лошо подлежи консервативна терапияобикновено изисква операция. В лечението на това патологично състояние участват травматолози.

Причини

Установено е, че развитието на тази патология се улеснява от увреждане на ставната устна (увреждане по Банкарт). Гленоидната устна е фибро-хрущялна формация, която се прикрепя към гленоидната кухина на лопатката, като прави вдлъбнатата повърхност на раменната става по-дълбока и предотвратява дисоциацията на раменната глава и кухината на лопатката при интензивни движения. В допълнение, пациентите с обичайни дислокации често имат задните странични дефекти на главата на раменната кост, причинени от компресионна фрактура, която не е открита по време на първичната травматична дислокация.

Предразполагащи фактори са липсата на обездвижване, неадекватно или твърде краткотрайно обездвижване, както и наличието на ранни физически натоварвания. В такива случаи структурите на меките тъкани на ставата, увредени по време на травматична дислокация, нямат време да се възстановят напълно. Образуват се участъци от несвързани и груби, устойчиви белези. Настъпва мускулен дисбаланс, ставата става нестабилна. Вероятността от развитие на обичайни дислокации също се увеличава с определени индивидуални характеристикиструктурата на раменната става, например леко вдлъбната, плоска гленоидна кухина.

Абдукционните движения, външното въртене и задното отвличане на рамото обикновено са непосредствените причини за повтарящи се дислокации. Често се наблюдава комбинация от две или три от тези движения, а дислокациите в резултат на еднопосочно движение (например само отвличане или само въртене) са по -редки. Сред типичните действия, които причиняват обичайни размествания, са обличането, повдигането на ръка, издърпването на щангата, вдигането на тежести и пр. Понякога разместването се случва по време на сън. Обикновено, колкото по -често дислокацията се повтаря, толкова по -лесно се развива. В този случай броят на дислокациите може да варира значително - от 2-3 до няколко десетки пъти.

Симптоми на дислокация

В повечето случаи пациентите коригират обичайната дислокация сами или с помощта на роднини. Причината за отиване в спешното отделение обикновено е неуспех при опит за самонастройка. Ако пациентът е приет в състояние на друга дислокация, има характерна деформация на раменната става (на мястото на главата се определя депресия). Пациентът държи болната ръка със здравата си. Движението в раменната става е невъзможно; при опит за пасивни движения се определя пружинно съпротивление. Интензивността на синдрома на болката може да варира значително - от остри болки до незначителни болки. Няма оток на меките тъкани.

Диагностика

Търсенето на медицинска помощ в състояние на ремисия, като правило, се случва след няколко (понякога няколко десетки) повтарящи се дислокации. При преглед в такива случаи често не се открива патология. Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, стари рентгенови снимки и извлечения от медицинската история. В някои случаи се определя лека мускулна атрофия, както и намаляване на болката и чувствителността на кожата в ставната област. Често се разкрива ограничение на движенията, поради както лека цикатриална контрактура, така и страх от повтаряща се дислокация - развива се двигателен стереотип, при който пациентите свикват да избягват движения, които могат да провокират рецидив.

За още точна оценкаусловия на плътни структури се предписват рентгенова снимка на раменната става. В този случай дефект може да се определи по задно -страничната повърхност на главата на раменната кост (той се открива само със специално полагане с въртене на рамото, понякога трябва да се направят няколко снимки за идентифициране на патологични промени). Увеличаване на разстоянието между Горна частглавата на рамото и акромиона, както и увреждане на ръба на гленоидната кухина.

Ако рентгеновите данни по някаква причина не са достатъчни за определяне на тактиката по -нататъшно лечение, пациентите се насочват за КТ на раменната става. За да се добие представа за състоянието на структурите на меките тъкани, се извършва ЯМР на раменната става. При необходимост се прави контрастна артрография. Ако има възможност и подходящи индикации, се извършва диагностична артроскопия, която позволява подробно изследване на ставата отвътре с помощта на специална камера.

Лечение на обичайното изкълчване на рамото

Консервативната терапия в повечето случаи е неефективна. Въпреки това, с малък брой дислокации (не повече от 2-3), можете да опитате да предпишете специален комплекс от упражнения и масаж за укрепване на мускулите на раменния пояс. В същото време по време на лечението е необходимо да се ограничи външното въртене и отвличане в раменната става. С неефективността на консервативното лечение и голям брой дислокации, единственото надеждно лекарство е операцията.

В травматологията и ортопедията има около 200 хирургични метода за лечение на тази патология. Всичко хирургични техникимогат да бъдат разделени на 4 групи: операции, насочени към укрепване на ставната капсула; пластични интервенции върху мускулите и сухожилията; остеопластични и трансплантационни операции; комбинирани методикомбиниране на елементи от няколко от изброените техники. В този случай най -често срещаната е операцията Bankart, при която хирургът фиксира хрущялната устна и създава съединителнотъканна ролка от ставната капсула, ограничавайки прекомерната подвижност на главата на рамото.

Операцията Bankart може да се извърши както по класическия начин (чрез конвенционален разрез), така и с помощта на артроскопско оборудване. В последния случай се правят два малки разреза с дължина 1-2 см в областта на ставата, през разрезите се вкарват артроскоп и манипулатори, след което под контрола на зрението се извършват всички необходими елементи от хирургическата интервенция се извършват. Използването на артроскопски техники може значително да намали инвазивността на операцията, да сведе до минимум риска от усложнения и да съкрати периода на рехабилитация на пациента. В днешно време тази техника се превръща в златен стандарт при лечението на обичайните изкълчвания на рамото.

Наред с това има и други техники, показани за определени патологични промени в ставата или използвани при липса на артроскопско оборудване. Такива техники включват операцията на Бойчев, операцията на Вайнщайн, операцията на Пути-Плят, операцията на Фридланд и др. Всички интервенции се извършват по планиран начин, в болнична обстановка, след необходимия преглед.

В следоперативния период се предписват масаж, ЛФК и физиотерапия, включително амплипулсна терапия, озокерит, магнитотерапия и УВЧ. За болка се използва фонофореза с аналгин. Имобилизацията обикновено се поддържа в продължение на месец. След това те започват постепенно да развиват ставата, като използват упражнения (включително упражнения в басейна) и физиотерапевтични методи. 2-3 месеца след операцията акцентът е върху възстановяването на обхвата на движение в ставата и тренирането на мускулите на раменния пояс, като се използват специални упражнения и упражнения на симулатори. Пълното възстановяване обикновено настъпва в рамките на 3-8 месеца от датата на операцията.

Дислокацията на рамото е доста често срещано и, като правило, обратимо нараняване на раменната става, в резултат на което пациентът губи способността да завърши целия обхват на движение на горния крайник.

Общ

Раменната става е най -гъвкавата става в човешкото тяло. Позволява ви да вдигнете ръцете си, да ги навиете зад гърба си, да достигнете до тила. Общоприето е, че само благодарение на работата и ръцете си човекът се е превърнал в мъж, но няма да е преувеличено да се каже, че цялото разнообразие от функциите на човешката ръка идва именно от огромната подвижност на раменната става.

Движението в раменната става става в три равнини, но хората трябва да плащат за увеличаването на обхвата на движение в ставата, като намаляват нейната стабилност. Зоната на контакт между костите на главата на рамото и гленоидната кухина на лопатката не е толкова голяма, дори като се вземе предвид хрущялната устна около нея и се разширява зоната на триене на ставните повърхности и нейната стабилност.

Самите стави са образувани от гленоидната кухина, главата на раменната кост, която е идентична по форма с кухината, и ключицата. Главата на раменната кост е фиксирана в желаното положение благодарение на хрущялната ролка, изместена по ръба на гленоидната кухина и съединителната тъкан, която образува ставната капсула. Силата и стабилността на ставата се осигуряват от мускулите и сухожилията, които я обграждат от всички страни.

Силната тъкан, която образува ставната капсула, е лигаментната система на раменната става, която помага на главата да остане в анатомично положение спрямо кухината на лопатката. Вените здраво растат заедно с тънка капсула и се състоят от корако -раменните и ставно -раменните връзки и имат три снопа - горен, среден и долен. Също така, раменната става е заобиколена от мощни мускули и сухожилия, които й осигуряват стабилност чрез усилията си. Те включват супраспинатус, инфраспинатус, малки кръгли и подскапуларни мускули. Те образуват ротационен маншет.

Причини за повреда

Дислокациите на рамото имат различен фактор на възникване, но най -често срещаното е нараняване или сила.

• Травма - представлява падане върху протегната ръка или рамо и води до фрактура на гленоидната кухина, костната глава, коракоида и други процеси на лопатката.
• Вродени аномалии в раменната става - анатомична особеност на развитието на ставния жлеб в лопатката се характеризира с плитка дълбочина, малоценност на формата.
• Повишената активност на ставата или генерализираната хипермобилност е патология, при която в ставата се появяват нехарактерни движения. Прекомерната подвижност на раменната става се среща при 10-15% от жителите на света.
• Разтягането на ставната капсула се провокира от изпълнението на същите повтарящи се движения. Те причиняват постоянно разтягане на капсулата, връзките. Най -често от това страдат спортисти, а именно плувци, тенисисти.
• Такива заболявания на раменната става като артрит, артроза.
• Системни и други патологии - туберкулоза, остеомиелит, остеодистрофия, остеохондропатия.

Повтарящите се наранявания на рамото причиняват отслабване на връзките и в резултат на това стабилността на самата става също се отслабва. Обичайната дислокация на рамото се провокира от факта, че мускулът на ротаторния маншет не е в състояние да се възстанови напълно, след като пациентът е изкълчил рамото поради нараняване.

Повтарянето на изкълчване на рамото може да бъде предизвикано от обичайните ежедневни движения: почистване на апартамента, миене на подовете, опит за поставяне на нещо на горния рафт. Нещо повече, всяко последващо разместване на главата на раменната кост все повече и повече нарушава стабилността на ставата, в резултат на това интервалите между рецидивите се намаляват, а подлуксациите или дислокациите се появяват все по -често.

Класификация на дислокациите

Това нараняване на раменната става се подразделя на няколко вида. Това може да бъде или изкълчване на рамото, или сублуксация на раменната става. Тя може да бъде обичайна, както и първична и други със същите, практически симптоми.

Но във всеки случай първата помощ за изкълчено рамо трябва да бъде предоставена своевременно и трябва да се състои в налагане на превръзка и други действия. Това значително ще намали риска от развитие на последствия. За да се постави диагноза, е необходимо да се вземат предвид не само причините, но и видовете наранявания.

Към момента на възникване

1. Вродена дислокация - диагностицирана при дете, може да бъде открита дори при новородено или през първата година от живота му.
2. Придобитата дислокация или сублуксация на рамото е характерна за възрастни и ученици. Наблюдава се и при възрастни хора.

Класификация на изкълчванията на рамото, като се вземат предвид причините за появата

Придобитите дислокации са разделени на два вида - обичайни и травматични.

Обичайната дислокация на рамото се характеризира с нарушаване на работата на тази област на костта, дори при малки натоварвания. Това се случва с нелекувана травма, дразнене на снопа от кръвоносни съдове и нерви и други нарушения на целостта на ставите.

Травматично разместване на рамото се случва много по -често. Това може да доведе до последствия, но може да мине и без тях. Усложненията включват разкъсване на капсулата, сухожилията, меките тъкани, кръвоносните съдове и нервите. Има няколко вида травматична дислокация.

Чрез локализация на изместването на главата на рамото

• Предна дислокация на рамото. Най -честите наранявания в тази област са предни изкълчвания, които са резултат от директен ефект върху костта, когато рамото е ударено отзад. По -рядко подобно разместване възниква поради конвулсии.
• Задно изместване на рамото. За да се получи задно изместване, е необходимо пряко или непряко нараняване. Обикновено такова нараняване горен крайниквъзниква, когато ударът удари раменете, които са огънати или в положение на вътрешно въртене.
• Долната дислокация се случва рядко и поради удара върху рамото, което е твърде силно отвлечено, тоест ръката е над хоризонталното ниво.
• Задно-долната и предно-долната дислокация са много редки и са комбинация от горните форми.

Съществуват и понятия като първична дислокация на рамото и вторична или повторна дислокация.

Първичната дислокация е концепция, когато дислокация се случва за първи път. Вероятността след това нараняване рамото отново да се измести, се увеличава, особено ако първата помощ за изкълчено рамо е била предоставена без квалификация или когато лечението на изкълчване на рамото не е дало желания ефект или пациентът не е следвал указанията на лекаря.

В травматичната практика предната травма се диагностицира при 75% от общия брой дислокации и сублуксации на рамото. На второ място е долната дислокация на раменната става на дясната или лявата ръка - около 20% от случаите.

Важно! Изкълчената раменна става е сериозно нараняване, което изисква спешни действия. Основните симптоми и лечение на увреждането се определят само от специалист. Диагнозата се поставя в съответствие с МКБ 10 в клиниката след преглед. Но преди това е необходимо да се разпознаят характерните симптоми на изместено рамо и да се окаже първа помощ на пострадалия, да се фиксира с превръзка и да се предприемат други действия за първа помощ, необходими за изкълчено рамо въз основа на симптомите.

Симптоми

Признаци на разместване на раменната става, ако нараняването е първично - болка, която се причинява най -вече от разкъсване на меките тъкани. При повтарящи се изкълчвания болката е много по -малка или изобщо липсва. Това се дължи на факта, че структурите, които стабилизират ставата, са били повредени от предишна травма.

Симптомите на изкълчена раменна става са много подобни на тези на други стави.

Симптомите на сублуксация на раменната става, като дислокация, се характеризират с остра болка на съответното място. Един от признаците е деформация на рамото и увиснала ръка. Всяко движение е невъзможно да се извърши поради повишена болка и нарушаване на функционирането му. По време на пасивно движение се усеща пружиниращо съпротивление.

Асиметрията на раменните стави е визуално забележима. Самата става става ъглова, вдлъбната или потънала. При палпация лекарят определя изпъкналата глава на костта, която е излязла от леглото.

• Предната дислокация се характеризира с движение на главата надолу и напред.
• За предно -задната част - изместване към предната част на подмишницата или надолу по коракоидния отросток на лопатката. Жертвата е принудена да държи ръката си в удобно положение: отвлечена и обърната навън или наведена.
• При по -ниската форма на патология главата се измества към подмишницата, ръката изтръпва напълно или в определени части.
• При задната дислокация главата се движи към лопатката.

Изкълченото рамо може да има други симптоми.

• подуване на раменната става;
• усещане за настръхване по ръката;
• болка не само в областта на нараняване, но и по протежение на притиснат нерв.

Тежкото изкълчване на рамото може да доведе до усложнения. Най -голямата опасност е - увреждане на нервно -съдовия сноп, открито увреждане костна структураи меките тъкани, затворена фрактурараменни кости.

Обичайното изместване на рамото може да бъде усложнено от други патологични ситуации. Сред тях - увреждане на Bankart, когато ставната капсула се спука и се отделя част от ставната устна. Няма външни прояви, но има силна болка, а последствията са неприятни.

Как да разпознаем изкълчено рамо? Познавайки изброените признаци на повреда, няма да е трудно да направите това.

Първа помощ

Какво да правим с изкълчено рамо? Когато предоставяте помощ, най -важното е да не се опитвате да коригирате ставата самостоятелно. Ставата трябва да се коригира само от специалист; непрофесионалист може да увреди нервите или кръвоносните съдове.

1. Напълно премахнете всяко движение на ранената ръка.
2. Използвайте обезболяващо.
3. Прикачете студен компресвърху засегнатата област.
4. Закачете ръката си на превръзка за шал.
5. Обадете се на медицински екип.

Диагностика

Как се лекува дислокираното рамо? На този въпрос лекуващият лекар ще отговори само след получаване на резултатите от диагнозата.

Диагнозата дислокация на раменната кост се обявява след преглед и допълнителни методи. По време на прегледа специалистът ще попита за обстоятелствата на нараняване, симптоми. Лекарят ще проведе серия от тестове, ще изследва областта на раменната става, ще предпише рентгенова снимка в две проекции и след това ще предпише лечението.

За да се изясни диагнозата и да се определи тактиката за лечение на дислокация на дясното рамо или лявото, лекарят може да предпише CT, MRI, ултразвуково изследване... Според получените данни може да се разбере необходимостта от носене на превръзка, хирургическа интервенция.

В случай на увреждане на кръвоносните съдове, преди назначаването на лечение е необходима консултация съдов хирург, ако подозирате разкъсване или компресия на нервите - неврохирург.

След поставянето на диагнозата лекарят ще говори за лечението, ако има раздробена фрактура, тогава той ще обясни за преместването на фрагментите. Той също така ще отговори - колко дълго зараства травмата, какви могат да бъдат последствията от увреждането и колко време продължава рехабилитацията.

Лечение

Изкълчването на рамото се лекува на три етапа.

Първи етап - намаляване

Редукцията може да бъде затворена и отворена - съответно нехирургична и с помощта на операция.

Затворено намаляване на свежото изкълчване на рамото се извършва под локална анестезия, за това засегнатата област се инжектира с новокаин. За отпускане на мускулите се инжектира мускулно релаксант интрамускулно, а в случай на силна болка - наркотичен аналгетик. Старата обичайна дислокация на раменната става се елиминира под обща анестезия.

Най-често срещаните варианти за преместване на ставата са методите Джанелидзе, Мухин-Мота, Хипократ, Кохер. Кой от тях ще се използва, зависи от вида на повредата.

Намаляването на обичайните, повтарящи се наранявания или такива, които не могат да бъдат елиминирани по затворен метод, се извършва чрез хирургическа интервенция с фиксиране на главата на раменната кост със специални игли за плетене, конци в гленоидната кухина.

Лечението на обичайната дислокация, извършено чрез операция, на този етап се състои в приемане на нестероидни противовъзпалителни средства, ненаркотични аналгетици.

Втори етап - обездвижване

Лечението след преместване на рамото е обездвижване. Това е необходимо, за да закрепите ставата в желаното положение, да излекувате капсулата и да предотвратите рецидив. Специална превръзка или шина се прилага върху ръката за период от един месец. След като ставата е в правилната позиция, признаците на нараняване ще изчезнат.

Важно е да се придържате към препоръчания период на превръзка, дори ако подуването, болката и други симптоми са изчезнали. Ставните капсули не се лекуват, ако имобилизацията на рамото бъде прекратена по -рано. Това провокира обичайната дислокация, с последващо увреждане на околните тъкани.

Третият етап е рехабилитация

След обездвижване, рехабилитационен терапевт е отговорен за възстановяване на функциите на изкълчената става. Физиотерапията - масаж, електрическа мускулна стимулация и тренировъчна терапия - помага за укрепване на връзките и мускулите на рамото.

Рехабилитацията също е разделена на три периода:

Първите 3 седмици са насочени към повишаване на мускулния тонус, активиране на техните функции след обездвижване.

Комплекс от упражнения след дислокация на раменната става започва с кръгови движения в китката, след това се извършват движения на сгъване-разгъване на ръката, последвано от свиване на пръстите в юмрук. Изпращайки умствен импулс към мускулите на рамото, опирайки лакътя си върху превръзката, можете да постигнете ритмично напрежение на мускулите на рамото.

На този етап могат да се проведат физиотерапевтични процедури, насочени към облекчаване на болката, премахване на отока и резорбция на хематоми.

Първите 3 месеца се изразходват за развитие на ставата, възстановяване на мобилността.

В случай на разместване на раменната става, по това време се препоръчва да се извърши масаж, който загрява крайника преди сложен комплекс от упражнения.

Цялата тренировъчна терапия за дислокация на раменната става се извършва върху превръзка на кърпа и всички движения, свързани с натоварването на рамото, се извършват в пасивен режим с помощта на здрава ръка. По това време не се допуска люлеене, люлеене и кръгови движения с рамото, окачване на ръцете. Само не се допуска рязко движение на мускулите на раменния пояс нагоре и надолу.

Отделят се шест месеца за пълно възстановяване от дислокацията.

След като са спрели да лекуват дислокацията на раменната става, те започват постепенно да връщат пълното натоварване на рамото. Препоръчва се да се изпълняват упражнения с разумна тежест и се предписва специален масаж.

Важно! В случай на неспазване на медицинските предписания, пренебрегване на периода на рехабилитация, се създават предпоставки за възникване на обичайната дислокация на рамото. И поради факта, че обичайната дислокация на рамото не е придружена от болка, а честотата на появата й тласка пациентите да лекуват дислокацията на раменната става у дома, без да прибягват до специализирана помощ. Всичко това води до негативни последици.

Хирургическа интервенция

Лекотата на самовъзстановяване след дислокация не трябва да кара жертвата да иска да откаже медицинска помощ в полза на домашно лечение. В бъдеще патологичните промени в периартикуларните тъкани се влошават, рамото губи своята подвижност и честотата на дислокации достига голям брой.

V този случайкогато потърсят помощ от лекар, те ще могат да излекуват увреждането само с помощта на хирургическа интервенция, тъй като нито обездвижването, нито последващият масаж няма да могат да дадат желаните резултати. Такова лечение значително увеличава периода на рехабилитация и е много по -скъпо.

Усложнение

Разместена раменна става е доста сериозно нараняване. Рехабилитация и терапия без точна диагнозаможе да доведе до следните усложнения:

• Стабилна нестабилност.
• Увреждане на периферните нерви.
• Обхватът на движение в ставата е ограничен.
• Рецидивира след най -малката травма.
• Дегенеративни промени в ставите.

Важно! Дислокация на раменната става, лечение у дома може да се извърши само след като специалистът е взел всичко необходимите действия... След изкълчено рамо у дома трябва да спазвате всички предписания на лекаря. Само в този случай лечението и рехабилитацията ще дадат положителни резултати... Трябва да се помни, че е невъзможно незабавно да се зареди повредената става - физическа дейносттрябва да се дава постепенно.

Не отлагайте диагностиката и лечението на болестта!

Уговорете среща с лекар!