Остър корем: лечение и симптоми. „Нехирургични“ причини за коремна болка

Синдромът на "остър корем" е сборно понятие. Включва остри заболявания на коремната кухина: апендицит, бъбречна и чернодробна колика, холецистит, остра чревна непроходимост, остър панкреатит, удушена херния, перфорирана стомашна и дуоденална язва, тромбоемболия на мезентериалните съдове, извънматочна бременност, остър аднексит.

Водещи симптоми:

Болка в корема (локална, постоянна или спазматична, "бодежна");

Гадене, повръщане;

Етиология. Етиологията се крие в причините за всички тези заболявания.

клинична картина. В допълнение към водещите симптоми, в зависимост от интензивността на болката, е възможно да се развие шок (перфорирана стомашна язва), неукротимо повръщане, което не носи облекчение (остър панкреатит), подуване на корема и липса на изпражнения, отделяне на газове (чревна непроходимост) , жълтеница (чернодробна колика), дизурични разстройства (бъбречна колика).

Симптомите са характерни за всяко от тези заболявания.

dmi. UAC (левкоцитоза, ESR), BAC (билирубин, урея, холестерол), ЕКГ, ултразвук на корема, придатъци (яйчници), анализ на фекална окултна кръв, рентгеново изследване (свободен газ в коремна кухина).

Диференциална диагноза

Необходимо е да се разграничат заболяванията с отразена коремна болка: остър миокарден инфаркт (ЕКГ), плеврит, пневмония на долен лоб(палпационни данни - гласово треперене, перкусия, аускултация), перикардит.

Познаването на техните характерни симптоми и внимателно събраната история помагат да се разграничат заболяванията на "остър корем" помежду си.

Неотложна помощ

При непоносима болка и пълна увереност в диагнозата (чернодробна или бъбречна колика) провеждайте спазмолитична терапия: 1 ml 0,1% разтвор на атропин интрамускулно или 2 ml 2% разтвор на папаверин хидрохлорид интрамускулно (не прилагайте при ниско кръвно налягане). ).

Забележка. Недопустимо е използването на наркотични аналгетици, антибиотици, лаксативи и очистителни клизми!

При шок (перфорирана стомашна язва) - 2 ml кордиамин интрамускулно, 1 ml 1% разтвор на мезатон интрамускулно.

ВНИМАНИЕ! Не използвайте грейка (топлина)!

Парамедицинска тактика

Всички пациенти със синдром на "остър корем" са хоспитализирани в хирургична болница.

Болести на синдрома Остър корем»

1. Остър апендицит - остро възпаление на апендикса на цекума.

Има неусложнени форми (катарален, флегмонозен, гангренозен апендицит) и усложнени (перфоративен с перитонит, апендикуларен инфилтрат).

Водещи симптоми:

Болка в дясната илиачна област;

Субфебрилна телесна температура;

Мускулно напрежение в предната част коремна стенав дясната илиачна област.

клинична картина. Началото на заболяването е характерно - поява на болка с умерена интензивност в епигастралната област, спускаща се след 3-4 часа в дясната илиачна област, където става постоянна. Болката може да започне и в целия корем, локализирана в дясната илиачна област (виж Таблица 61).

Таблица 61

Палпацията на корема разкрива положителни симптоми:

Sitkovsky (повишена "болка при завъртане на лявата страна);

Shchetkin-Blumberg (болка при бързо изтегляне на ръката след въвеждането й в коремната кухина в дясната илиачна област);

Rovsinga - болка в дясната илиачна област с леко потупване на коремната стена в лявата илиачна област;

Воскресенски - симптом на "риза";

Образцова - болка при палпация в дясната илиачна област и повдигане на десния изправен крак.

DMI. KLA - левкоцитоза и изместване на левкоцитната формула вляво. Субфебрилна телесна температура.

Диференциална диагноза

Трябва да се разграничава от остър гастрит, гастроентерит, перфорирана стомашна язва, остър холецистит, панкреатит, остра чревна непроходимост. Диференциална диагноза трябва да се извършва и с гинекологични заболявания ( извънматочна бременност, апоплексия на яйчника, остър аднексит), както и с бъбречна колика, паранефрит, Коремен тиф, плевропневмония на долния лоб, плеврит, миокарден инфаркт.

Неотложна помощ

Не се оказва.

ВНИМАНИЕ! Анестезията е забранена.

Парамедицинска тактика

Хоспитализация в отделение по хирургияболница.

2. Перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Перфорацията може да бъде типична - в свободната коремна кухина и нетипична. - покрити - в торбата за пълнене, в ретроперитонеалната тъкан.

Водещи симптоми:

"Кинжал" болка в епигастричния регион;

шоков синдром;

Напрежение на коремните мускули;

Изчезване на чернодробната тъпота.

клинична картина. Първият етап е шоковият.

(първите 6 часа):

внезапно остра болкав епигастриума;

Възможно е повръщане;

Бледност на кожата с цианоза на устните;

Студена пот;

Дишане повърхностно;

Кръвното налягане се понижава, брадикардия;

Коремът не участва в дишането;

Палпация-"дъсковиден" корем;

Симптомът на Shchetkin-Blumberg е положителен;

Перкутура в областта на черния дроб - тимпанит.

Етап на въображаемо благополучие (след 6 часа):

Намаляване на болката в корема;

Появата на симптоми на перитонит;

тахикардия;

Повишаване на телесната температура;

сух език;

Повишаване на метеоризма;

Забавено изпражнение и газове;

Перисталтиката е бавна;

Течност в наклонените части на корема.

Етап на перитонит (след 10-12 часа от момента на перфорация):

Повишена болка в корема;

Метеоризъм, неизпускане на газове;

Перисталтичните шумове са отслабени (изчезват);

Увеличаване на тахикардия;

Телесната температура се повишава;

Симптомът на Shchetkin-Blumberg е положителен. Покритата перфорация също започва с "кинжална" болка, шок, мускулно напрежение на предната коремна стена. След известно време (тъй като дупката е покрита), тези симптоми изчезват. Появяват се симптоми на вяло протичащ перитонит. При перфорация в оментума може да няма шок. Симптомите на перитонеално дразнене не са изразени. При перфорация в ретроперитонеалното пространство в първите часове може да се появи подкожен емфизем в лумбалната област вдясно.

dmi. КВС, ЕКГ, абдоминална ехография, рентгеново изследване на органи гръден коши коремната кухина.

Изследване на пациента и фелдшерска тактика при пептична язва с неуточнена локализация.

Събиране на анамнеза и оплаквания.

Аускултацията е общотерапевтична.

Проучване на пулса.

Диференциална диагноза

Перфорираната язва трябва да се диференцира от остър апендицит, остър холецистит, остър панкреатит, остра чревна непроходимост, мезентериална емболия, колики при отравяне с олово, пневмония и плеврит на долния дял и инфаркт на миокарда.

Неотложна помощ

Поставете пациента върху щит и носилка с повдигната глава и свити крака в коленните и тазобедрените стави.

Поставете студено на стомаха.

Антишокови лекарства (кордиамин, преднизолон интрамускулно).

Парамедицинска тактика

3. Остър чревна непроходимост.

Разграничаване на обструкцията на червата надолу - остра и хронична; по форма - механични и динамични. Всеки от тях може да бъде пълен или частичен.

Водещи симптоми:

Подуване и асиметрия на корема;

Липса на изхвърляне на газ;

Напрежение на мускулите на предната коремна стена на корема;

Положителни симптоми на перитонеално дразнене.

Етиология. причина механична обструкция: тумори на червата и коремните органи, аскаридоза, чревен волвулус, инвагинация, удушена херния.

Динамичната обструкция се причинява от чревен спазъм в случай на отравяне, бъбречна колика, чревна дискинезия, както и рефлексивно (след операция, с интоксикация).

Клинична картина

Първа фаза:

Спазми в корема;

Задържане на газове и изпражнения;

Подуване с напрежение по време на "контракции";

Видяно и чуто повишена перисталтикачервата;

тахикардия.

Втора фаза:

Отшумяване на болката;

Повишена интоксикация, тахикардия;

Бледност или "мраморност" на кожата;

Асиметрия на корема;

Палпация на издутината с тимпанит над нея по време на перкусия;

Симптом - "шум от пръски".

Трета фаза:

Развитие на перитонит (виж по-горе);

Повръщане с "фекален" характер;

Изразена тахикардия;

Заострени черти на лицето;

Положителни симптоми на перитонеално дразнене;

Зейване на ануса и разширяване на ампулата на ректума при дигитален преглед.

При динамична обструкция - коликообразна болка в целия корем. Коремът е леко подут. Няма задържане на газове и изпражнения. Симптомите на перитонеално дразнене са отрицателни.

dmi. KLA, BAC (амилаза, билирубин, алкална фосфатаза). Коремна ехография.

Рентгеново изследване (иригоскопия) на червата и коремната кухина.

Диференциална диагноза

Трябва да се диференцира от панкреатит, перфорирана стомашна язва, остър холецистит, адхезивна болесткоремна кухина.

Неотложна помощ

Въведете спазмолитици(1 ml 0,1% разтвор на атропин, 2 ml 2% разтвор на папаверин хидрохлорид интрамускулно).

Забележка. Не упоявайте!

Парамедицинска тактика

Спешна хоспитализация в хирургичното отделение на болницата.

Транспортиране на носилка в хоризонтално положение с ролка под коленете.

4. Инкарцерирана херния

Нарушение на херния - внезапно компресиране на херниалното съдържание в херниалния отвор. Най-често има ингвинална, бедрена, пъпна и постоперативна херния. Има първични и вторични нарушения. По естеството на нарушението - еластични, фекални, ретроградни, париетални, интерстициални.

Водещи симптоми на нарушение:

Засилваща се болка на мястото на съществуваща херния

Повишена херниална издатина;

Липса на усещане за тласък на кашлица върху херниалната издатина;

Положителни симптоми на перитонеално дразнене.

Етиология. Причините за нарушение на пациента, като правило,

свързани с тежки физически натоварвания, вдигане на тежести, с продължителен стрес (повръщане, кашлица и др.).

клинична картина. Нарушението започва с внезапна поява на остра болка в областта на херниалната издатина. Болката е придружена от хълцане, гадене, повръщане (в по-късните етапи - с фекална миризма). Водещите симптоми се присъединяват към общи признаци на ендогенна интоксикация: тахикардията се увеличава, езикът става сух. Има забавяне на газове и стол. Симптомите на перитонеално дразнене са положителни.

Херниалното съдържание не е намалено. Над херниалната изпъкналост - тимпаничен перкуторен звук (нарушени са чревни бримки) или тъпота (оментумът е нарушен). Издатината е напрегната. По-късно се развива перитонит.

Усложнения: остра обструкциячерва, некроза, перфорация на удушения орган, флегмон херниален сак, перитонит.

Диференциална диагноза

Удушената ингвинална или ингвинално-скротална херния трябва да се диференцира от ингвинален лимфаденит, остра воднянка на тестиса, усукване на тестиса и семенната връв, туберкулозна торбичка.

Удушена феморална херния - от лимфаденит, остър тромбофлебит на разширени вени, метастази злокачествени туморив Лимфните възли, от аневризма на феморалната артерия.

ВНИМАНИЕ! Помощ не се предоставя. Не упоявайте! Не поставяйте херния! (докторът коригира) Не прилагайте топлина!

Парамедицинска тактика

Спешна хоспитализация в хирургична болница. Транспортиране на носилка.

5. Остър холецистит

Това е остро възпаление на жлъчния мехур.

Водещи симптоми:

Болка в десния хипохондриум;

Облъчване на болка в дясната лопатка и дясната супраклавикуларна област;

Гадене, повръщане;

Напрежение на мускулите на предната коремна стена;

Положителен симптом на GZetkin-Blumberg.

Етиология. Причините за остър холецистит са

хронична инфекция, както и холелитиаза, жлъчна дискинезия, хроничен гастрит, ентерит, панкреатит. "

клинична картина. От анамнезата се откриват болки в десния хипохондриум в миналото, жълтеница, горчивина в устата, гадене, заболявания на стомашно-чревния тракт.

Болката в десния хипохондриум възниква остро, свързана с приема на мазни, пикантни храни, увеличава интензивността, излъчва се към десния раменен пояс, дясната половина на гръдния кош, дясното рамо и лопатката. Възможно облъчване в областта на сърцето (рефлекторна ангина пекторис).

Повръщането се повтаря, без да носи облекчение.

Стол - забавяне.

Коремът е подут, болезнен при палпация в дясното подребрие.

Положителни симптоми:

Mussi-Georgievsky - болка при натискане между краката на стерноклеидомастоидния мускул вдясно;

Ortner - болка при леко потупване с ръба на дланта по дясната ребрена дъга;

Murphy - болка при палпация на жлъчния мехур с дълбоко вдишване;

Кера - болка при вдигане на корема.

Определя се чрез палпация болезнени точки: в пресечната точка на външния ръб на правия коремен мускул и ребрената дъга вдясно, на нивото на X-XI гръдни прешлени по паравертебралната линия вдясно.

При комбинация от остър холецистит и холангит общото състояние рязко се влошава:

Повишаване на телесната температура;

жълтеница;

тахикардия;

Явленията на чернодробно-бъбречна недостатъчност (разберете водния баланс).

Усложнения на острия холецистит: перивезикален инфилтрат, абсцес на жлъчния мехур, перитонит.

dmi KLA - хиперлевкоцитоза, повишена ESR, изместване на левкоцитната формула вляво.

Диференциална диагноза

Преглед и тактика на фелдшер.

Събиране на анамнеза и оплаквания.

Проучване на пулса.

Измерване на сърдечната честота.

Измерване на кръвното налягане в периферните артерии.

Назначаване на лекарствена терапия при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища.

Транспорт на пациенти с линейка.

Таблица 62

лекарства

Неотложна помощ

Поставете пакет с лед върху областта на жлъчния мехур. Нанесете: нитроглицерин 1 таблетка под езика, 23 ml 2% разтвор на no-shpa, кеторолак 30 mg.

ВНИМАНИЕ! Не упоявайте!

Парамедицинска тактика

Спешна хоспитализация на пациента в хирургичното отделение на болницата.

6. Остър панкреатит

Острият панкреатит е остър възпалителен процес в панкреаса с ензимен характер с развитието на панкреатична тъканна некроза, жлеза, придружена от нарастваща ендогенна интоксикация.

Водещи симптоми:

Постоянна болка в епигастриума (понякога опасващ характер);

Многократно повръщане, което не води до облекчение;

метеоризъм;

Напрежение на мускулите на предната коремна стена;

Етиология. Холелитиаза, консумация на алкохол, травми, съдови нарушения, алергии. Допринасящи фактори: затлъстяване, хронични заболявания на стомаха, тънките черва.

клинична картина. Началото е остро, внезапно - остра интензивна болка в епигастралната област с ирадиация към лумбалната област. Понякога болката е непоносима по природа. Облъчването на болката може да бъде в лявото рамо, лопатката, в сърцето. Асоциация на болка с употребата на алкохол, мазни или пикантни храни.

Повръщане многократно, неукротимо, не носещо облекчение.

Изпражнения - задържане на изпражнения, газове.

Език - сух, плътно обложен с жълт или кафяв налеп.

Коремът е подут, болезнен в епигастричния регион, липсва пулсация коремна аорта(симптом на възкресение), болезненост в костовертебралния ъгъл. Слаба чревна перисталтика. Мускулно напрежение в епигастричния регион, симптомът на Shchetkin-Blumberg е положителен. Понякога в проекцията на панкреаса се палпира инфилтрат, който може да се разпространи в други области на коремната кухина.

Общо състояние. Ранна интоксикация на тялото: тежка тахикардия, бърз спаддиуреза, бледност (мраморност) на кожата, цианоза на лицето, устните, лепкава пот, еуфория. Възможна е интоксикационна психоза. Общото състояние е тежко. Тревожност на пациента, стенещ дъх, писък. Иктерични склери. Възможен шок.

DMO. KLA, BAC (амилаза), ултразвук.

Диференциална диагноза

Трябва да се диференцира от перфорирана стомашна язва, остър холецистит, чревна непроходимост, тромбоза на мезентериалните съдове, остър апендицит, от остър миокарден инфаркт.

Изследване, тактика и лекарства при остър панкреатит.

Събиране на анамнеза и оплаквания.

Обща термометрия.

Визуалният преглед е общотерапевтичен.

Палпацията е общотерапевтична.

Перкусията е общотерапевтична.

Проучване на пулса.

Измерване на сърдечната честота.

Измерване на кръвното налягане в периферните артерии.

Регистрация на електрокардиограма.

Декодиране, описание и интерпретация на електрокардиографски данни.

Изследване на нивата на кръвната захар с помощта на анализатор.

Назначаване на лекарствена терапия при заболявания на панкреаса.

Интрамускулно инжектиране на dekrstvennyh средства и разтвори.

Интравенозно приложение на лекарства.

Транспорт, пациент с линейка.

Таблица 62

лекарства

Неотложна помощ

Задайте глад.

Студ (пакет с лед) върху епигастричния регион.

Въведете интравенозно 1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат с 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Нитроглицерин - 1 таблетка сублингвално.

Парамедицинска тактика

Спешна хоспитализация на пациента в хирургичното отделение на болницата. Транспортиране на носилка.

7. Чернодробни колики

Чернодробната (жлъчна) колика е болезнена пароксизмална клинична форма на холелитиаза.

Водещи симптоми:

Силна разкъсваща болка в десния хипохондриум или в епигастричния регион;

Гадене, повръщане;

Сухота и горчивина в устата;

Напрежение на мускулите на предната коремна стена в областта на десния хипохондриум.

Етиология. Хроничен холецистит, холангит, застой на жлъчка, метаболитни нарушения. Провокиращи фактори: нарушение на диетата, физически стрес.

клинична картина. Болката е пароксизмална, интензивна, непоносима, има пробождащ, режещ, разкъсващ характер. Локализирана болка в жлъчния мехур или в епигастриума. Ирадиира - в дясната подлопатъчна област, в дясното рамо, ключицата, областта на шията, челюстта, зад гръдната кост, в областта на сърцето.

Повръщане с горчиво съдържание, гадене.

Изпражнения - нестабилни, с усложнения от субхепатална жълтеница - обезцветени.

Език - сух, обложен.

Коремът е подут, болка при палпация в десния хипохондриум, напрежение в мускулите на предната коремна стена в проекцията на жлъчния мехур. Положителни симптоми Муси, Кера, Мърфи.

Общо състояние. По време на атака пациентите се втурват, стенат, крещят. При продължителна атака (повече от 6 часа) се откриват признаци на сърдечно-съдова недостатъчност: цианоза, задух, "мраморност" на кожата, тахикардия, артериална хипертония. Възможна икретичност на склерата.

DMI. UAC, BAC (билирубин, креатинин, урея, холестерол), ултразвук на жлъчни пътища и черен дроб.

След пристъп - холецистография.

Диференциална диагноза

Необходимо е да се разграничи чернодробната колика от перфорирана стомашна язва, остър холецистит, панкреатит, вирусен хепатит, остър апендицит.

Неотложна помощ

Инжектирайте 1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат подкожно (метацин), 2 ml 2% папаверин хидрохлорид интрамускулно.

При неефективност на М-антихолинергиците, инжектирайте 3 ml от 0,075 mg разтвор на диклофенак интрамускулно или интравенозно.

При непоносима болка - наркотични аналгетици - 2% разтвор на промедол 1 ml IV.

Забележка. Разтвор на морфин хидрохлорид не се използва, тъй като предизвиква спазъм на сфинктера на Оди. Анестезията се извършва с пълна увереност в диагнозата и при продължително транспортиране.

Парамедицинска тактика

Спешна хоспитализация на пациент в хирургична болница - с неразрешим пристъп на болка.

8. Бъбречна колика

Бъбречната колика е синдром на остра болка в лумбалната област, причинена от образуването на камъни в бъбреците.

Водещи симптоми:

Пароксизмална болка в лумбалната област;

Дизурия, хематурия;

Отпътуване на камъни.

Етиология. Метаболитни нарушения, застой на урината, вродени аномалии в структурата на отделителната система, висока твърдост на питейната вода, диета, лекарства (глюкокортикоиди, нитрофурани, витамин D, C), подагра, възпалителни процесив бъбреците. Съставът на камъните е: урати (соли на пикочната киселина), оксалати (соли на оксаловата киселина), фосфати (соли на фосфорната киселина).

Клиничната картина на атаката. Атаката на болката започва внезапно, често след физическо натоварване, бягане, бързо ходене, неравномерно шофиране. Понякога - през нощта, сам.

Болката е непоносима, локализирана в лумбалната област, излъчва се по уретера към слабините, вътрешната част на бедрата и гениталиите. Болката продължава от няколко минути до ден или повече.

Гадене и повръщане.

Стол - обичайно, понякога - забавяне.

Дизурични разстройства - често болезнено уриниране, никтурия, рефлексна задръжка на урина по време на пристъп.

Отделянето на камъни е патогномоничен признак на нефроуролитиаза. макрохематурия.

Обективно. Асиметрия на лумбалната област. Болезнено палпиране на бъбрека и корема по хода на уретерите. Понякога от страната на лезията се палпира бъбрек. Симптомът на Пастернацки е положителен.

Пациентите по време на атаката непрекъснато променят позицията на тялото, мятат се в леглото и крещят от болка. Възможна рефлексна ангина. Когато инфекцията е прикрепена, телесната температура се повишава, появяват се студени тръпки.

DMI. OAK, OAM (протеинурия, микрохематурия, соли), BAC (хиперурикемия, хиперфосфатемия и др.). Рентгенови методи за изследване след атака. ултразвук.

Диференциална диагноза

Трябва да се разграничава от чернодробна колика, тромбоза на мезентериалните съдове, бъбречни заболявания.

Неотложна помощ

Облекчаване на болката.

Забележка. Извършва се само с увереност в диагнозата.

Топлина в лумбалната област (нагревател, баня).

Въведете спазмолитици: атропин сулфат 0,1% 1 ml подкожно (мускулно), no-shpa 2% разтвор 2 ml мускулно, platifgylina.hydrotartrate 0,2% 2 ml подкожно.

Ако болката не спре, въведете ненаркотични аналгетици: 0,075 mg от 3 ml разтвор на диклофенак интрамускулно, 5 ml baralgin с 10 ml физиологичен разтвор интравенозно.

Ако средствата са неефективни, прилагайте наркотични аналгетици: промедол 1-2% разтвор 1 ml или 2% omnopon - 1 ml с 10 ml интравенозно физиологичен разтвор.

Забележка. Наркотичните аналгетици се използват, ако се изключи остра патология на коремната кухина.

Парамедицинска тактика

След спиране на атаката пациентът остава у дома с препоръка да се свърже с уролог в клиниката.

Ако атаката не спре, пациентът се хоспитализира в урологичния или хирургичния отдел на болницата.

9. Тромбоемболия на мезентериалните съдове

Тромбоемболията на мезентериалните съдове е проява на синдрома на "остър корем", характеризиращ се с нарушено кръвообращение в мезентериалните съдове, което води до чревна гангрена и перитонит.

Водещи симптоми:

Внезапно, много интензивно постоянна болкав епигастричния регион и пъпна област;

Бързи изпражнения със слуз и кръв;

Гадене, многократно повръщане;

Напрежение на коремните мускули (в по-късните етапи);

Симптомът на Shchetkin-Blumberg е положителен (на по-късна дата).

Етиология. Най-честата причина е атеросклероза на мезентериалните съдове (при възрастни хора), ревматичен васкулит, митрална стеноза.

клинична картина. Болката се появява внезапно, много интензивна, дифузна или блуждаеща (в пъпа) с разпространение в целия корем.

Повръщането и гаденето са по-чести при късен срокот началото на синдрома на болката. В повърнатото може да има кръв. Столът е ускорен, течен, с примес на слуз и кръв (в началото). Може да има задържане на изпражнения и газове.

Език мокър, след това сух.

Коремът е умерено подут (с повишен метиоризъм). Обръща се внимание на несъответствието между много интензивна болка и леки симптоми отстрани на корема (участие в дишането, липса на мускулно напрежение, умерена болка при палпация). В по-късен период се появява мускулно напрежение, симптоми на дразнене на перитонеума.

Общото състояние е тежко: безпокойство, бледност, акроцианоза, тахикардия. По-късно се развива чревна гангрена; общото състояние се влошава, телесната температура се повишава, появяват се признаци на перитонит. Излив може да се открие в долните странични части на коремната кухина. Чревните шумове отшумяват.

DMI. KLA (промени се появяват с развитието на чревна гангрена), BAC (холестерол), ултразвук, анализ на изпражненията.

По показания: реовазография, осцилография, ангиография.

Диференциална диагноза

Трябва да се диференцира от остър панкреатит, ентероколит, хелминтоза, остър апендицит.

Неотложна помощ

Дайте 1 таблетка нитроглицерин под езика.

Парамедицинска тактика

Хоспитализация на пациента в хирургичния отдел на болницата.

10. Извънматочна бременност

Това е имплантиране на оплодена яйцеклетка извън маточната кухина (във фалопиевата тръба, по-рядко в яйчника, в коремната кухина).

Водещи симптоми:

Остра внезапна болка в долната част на корема;

бледост кожата;

оскъден кървави въпросиот вагината;

Гадене, повръщане;

Положителен симптом на Шчеткин-Блумберг.

Етиология. Възпалителен процес в женските полови органи, анамнеза за изкуствени аборти, хирургични интервенции в тазовите органи, тумори на матката, ендометриоза.

клинична картина. От анамнезата се открива менструален цикъл, преждевременно кървене от влагалището. Определят се признаци на бременност: уплътняване и болезненост на млечните жлези, освобождаване на коластра от зърната.

Болка: остра, внезапна, остра, локализирана в долната част на корема, излъчваща се към ректума, лопатката. Разпределени в десния хипохондриум.

Не са необходими повръщане и гадене.

Стол - не сменен.

Език - необложен, мокър.

Коремът е леко подут или непроменен. Мека, участва в дишането. Болезнени при палпация в долните части. Тъпост в наклонените области на корема. Симптомът на Shchetkin-Blumberg често е положителен.

Общото състояние е умерено или тежко.

Бледност на кожата, тахикардия, понижено кръвно налягане, пулс слабо съдържаниеи напрежение. Телесната температура е нормална.

DMI. KLA (възможна анемия), ултразвук на коремната кухина.

Диференциална диагноза

Необходимо е да се изключат всички заболявания, свързани със синдрома на "остър корем".

Изследване и тактика при протичане на тубарна бременност.

Измерване на дихателната честота.

Проучване на пулса.

Измерване на сърдечната честота.

Измерване на кръвното налягане в периферните артерии.

Интрамускулно приложение на лекарства и разтвори.

Интравенозно приложение на лекарства.

Транспорт на пациенти с линейка.

Таблица 63

лекарства

Изследване и тактика при прекъсната тубарна бременност.

Събиране на анамнеза и оплаквания в гинекологията.

Измерване на дихателната честота.

Проучване на пулса.

Измерване на сърдечната честота.

Измерване на кръвното налягане в периферните артерии.

Назначаване на лекарствена терапия при заболявания на женските полови органи.

Интравенозно приложение на лекарства.

Инхалационно приложение на лекарства и кислород.

Транспорт на пациенти с линейка.

Таблица 64

лекарства

Неотложна помощ

При ниско кръвно налягане, слаб пулс (шок), инжектирайте 2 ml кордиамин интрамускулно и 30-60 mg преднизолон с 10 ml физиологичен разтвор интравенозно.

Парамедицинска тактика

Спешна хоспитализация в гинекологичното (ако има операционна зала) или хирургичното отделение на болницата.

11. Остър аднексит

Това е остро възпаление на маточните придатъци (яйчниците).

Водещи симптоми:

Остра болка в долната част на корема;

Повишаване на телесната температура;

Умерено мускулно напрежение в долната част на корема;

Симптомът на Shchetkin-Blumberg е положителен.

Етиология. Предишни възпалителни заболявания на придатъците, гнойна левкорея, хипотермия, промискуитет.

клинична картина. Остра болка в долната част на корема, излъчваща до слабините, вътребедрата, долната част на гърба, ануса.

В късния период се появява повръщане.

Столът не се сменя. Може да има болка по време на движение на червата.

Общо състояние. Задоволително, тахикардия. Постепенно повишаване на телесната температура.

Езикът е мокър, обложен, сух - с развитие на перитонит.

ОСТЪР СТОМАХ

Острият корем е комплекс от симптоматични прояви на заболявания на хирургичния профил на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. Всички тези заболявания изискват незабавна хоспитализация и изясняване на диагнозата. В крайна сметка те имат идентични симптоми и клинични прояви. Пациентите с прояви на "остър" корем се насочват към хирургичния отдел, тъй като след изясняване на диагнозата пациентът е показан за операция.

При остър корем спешната помощ е единственият начин да се спаси човешки живот.

Възможни причини за опасното състояние

Въпреки причините опасно състояниеразни, симптоми и първа спешност здравеопазванепреди хоспитализацията са идентични. Сред основните причини за "остър" корем се разграничават следните заболявания:

1. (възпаление на апендикса). Симптомите започват с болка в стомаха. След това се разпространява по целия корем. Характерна особеност на патологията е, че пациентът не може да определи епицентъра на болката. Въпреки че понякога най-високата му концентрация е концентрирана в пъпа. При палпация болката се усилва, предизвиквайки силен мускулен спазъм.
2. Чревна непроходимост. Естеството на болката зависи от механичните или динамичните фактори, които са причинили патологията.
3. Перфорация като усложнение на стомашна язва. Заболяването се развива поради образуването на проходен отвор в стената на стомаха. От него цялото съдържимо се "изля" в коремната кухина, причинявайки силна болка.
4. Удушена херния. В отделна група са следоперативна херния. В такъв случай синдром на болканай-силно изразени в областта на белега. При други видове херния болката няма ясна локализация. Може дори да стигне до бедрата.
5. При възпалителна лезия на илеума или цекума болката е придружена от разстройство на изпражненията и повишено образуване на газ.
6. Перфорираната язва причинява силна болка, при която дори е трудно за пациента да диша. Концентрация на болката в гръбначния стълб, дясното рамо и лопатката.
7. Патология на стомаха, далака,. Болестите се проявяват по различни начини, но болките най-често са нарастващи и скучни. Локализиран в долната част на гърба или отстрани.
8. . Болката се причинява от камъни в жлъчния мехур или неговите канали. Има нарастващ характер, локализиран предимно с правилната страна.
9. . Локализацията на синдрома на болката не е определена. и корема. Понякога дава на перинеума.

Липсата на навременна медицинска намеса при тези патологии ще доведе до развитие на перитонит.

Трябва да се отбележи, че има заболявания на някои вътрешни органи, които по своите прояви „симулират“ симптомите на „остър“ корем. Те обаче не са свързани с перитонеума. Те включват следните патологии:

• . Може да има нетипични прояви на болка в слънчевия сплит. В този случай приемането на сърдечни лекарства намалява или напълно спира болката.
• Дясностранна пневмония. В процеса на постоянно дразнене на перитонеума се появява болка в дясната горна част на корема.
• При възпалителния процес в тъканите на плеврата. Болка над пъпа, придружена от кашлица и кихане;
• Остри чревни инфекции. Синдромът на болката е пароксизмален, няма ясна локализация.
• Патология на жената репродуктивна система(руптура на яйчниците, извънматочна бременност, възпалителни процеси). Болката е силна, концентрирана в долната част на кръста и. Отдава на перинеума.
• . Болката е придружена от признаци на интоксикация: непрекъснато, разстройство на изпражненията и.
• Възпалителни процеси в простатата. Синдромът на болката се отбелязва в слабините, отдавайки се на ректума. При изпразване на червата се засилва, става пулсираща и остра.

Като се има предвид сходството на проявите на патологиите, ще разгледаме основните симптоми на "остър" корем и техните разлики от заболявания, които го "имитират".

Характеристики на симптомите

Често не е възможно да се определи кои вътрешни органи са били увредени чрез изследване. Следователно, след изследване на стената на перитонеума, жертвата се изпраща в медицинско заведение за лабораторна и хардуерна диагностика.

Основните признаци на "остър" корем са следните симптоми:

1. Синдром на болка с повишена интензивност. Всяко движение, кихане или кашляне засилват усещането за болезненост. Пациентът заема статична поза, придърпвайки коленете си към корема.
2. Ясна локализация на болката може да се проследи само в началото на атаката. След това се разпространява до целия перитонеум. Това, което е станало източник на възпалителния процес, се определя чрез потупване с пръсти по стомаха. Мястото на най-голяма концентрация на болка съответства на засегнатия орган.
3. Основният симптом, който възниква при увреждане на вътрешните органи на перитонеума, е знакът на Шчеткин-Блумберг. Плавният натиск върху корема причинява болка, която рязко се увеличава след издърпване на ръката.
4. Скованост на мускулите на предната стена на перитонеума. Интензивността на този симптом зависи от категорията на теглото, възрастта и други индивидуални показатели на пациента. Особено изразено е след разкъсване на органа и наличие на кръвоизлив в коремната кухина.
5. Гадене и повръщане понякога придружават проявите на "остър" корем. Също така, такива симптоми не са специфични: треска, сухота в устата, хълцане, липса на изпражнения.

Диагностични мерки

В особено тежко състояние се извършва спешна предварителна подготовка на пациента. За диагностициране на патологията и определяне на увредения орган се използват следните изследвания:

• Разпит на пациента и неговите близки;
• Оценка на жизнените показатели (телесна температура, кръвно налягане, яснота на съзнанието);
• Външен преглед на кожата, лигавиците;
• Палпация на корема;
• Лаборатория и изпражнения;
• Рентгенова снимка на коремната кухина;
• ендоскопия;
• ултразвукова диагностика;
• Пункция на перитонеума;
• Лапароскопия;
• Лапаротомия

Действия от неотложен характер

"Остър" корем изисква спешна медицинска помощ. Ето защо първото правилно действие на очевидците е да се обадите на линейка. По време на разговора с диспечера опишете симптомите и поведението на пациента. Ако сте негов роднина, кажете за наличието на хронични заболявания.

Преди да пристигне медицинска помощ за "остър" корем, направете следното:

1. Помогнете на пациента да легне в удобна позиция. Не го принуждавайте да променя позицията си, ако болката се увеличи.
2. Успокойте се, обяснявайки, че лекарите скоро ще пристигнат на помощ.
3. Поставете студена нагревателна подложка върху стомаха си. Може да се замени с пакет с лед или замразена храна от фризера. Трябва обаче да се помни, че в този случай опаковката или продуктите са увити в памучен плат. Не забравяйте, че на всеки 10 минути трябва да отстранявате студен предмет от кожата за 5-6 минути. В противен случай ще настъпи тъканна некроза.
4. Ако е болен, уверете се, че главата му е обърната настрани. Това действие е необходимо, така че жертвата да не се задави с повръщаното си.
5. При фиксиран сърдечен арест е показана реанимация: и сърдечен масаж.

Първа помощ се оказва в линейка. На първо място, тя е насочена към премахване на проявата болков шок.

Преди пристигането на лекарите е забранено сами да избирате тактиката на лечение!

Преди хоспитализация на пациента е забранено да предоставя такава помощ:

• Дайте антибиотици или други лекарства.
• Предлага храна и напитки;
• Дайте клизми;
• Дайте слабително;
• Загрейте корема.

След като жертвата бъде откарана в болницата, се определя необходимостта от спешна намеса на хирурзите. За да се коригират нарушенията на жизнените показатели, пациентът се подготвя интензивно за операция в продължение на 2-3 часа. AT спешни случаинезабавно се извършва хирургична интервенция.

Възпаление на апендикса

Възпалението на апендикса е най-честата причина за проявата на "остър" корем. Въпреки 100% успех на операциите за отстраняване на апендикса, смъртността от тази патология се среща по-често, отколкото при перфорирана язва. Тази ситуация е причинена от неправилна диагноза, навременна спешна помощ и късна хоспитализация. Всички тези фактори водят до опасно усложнение - перитонит.

По принцип патологията започва внезапно на фона на общото благосъстояние. Болката е постоянна и нараства. Те се локализират в областта на пъпа, след което се преместват в дясната страна на корема. Синдромът на болката може да бъде придружен от гадене и еднократно повръщане.

При появата на първите симптоми на апендицит трябва незабавно да се обадите линейкаи нанесете студ върху болезнената област на корема.

Терминът " остър корем“ е сборен термин. Това е един от най-генерализираните синдроми, широко разпространени в медицинската практика. Този термин се отнася до комплекса от клинични симптоми, който се развива при наранявания и остри заболяваниякоремни органи. AT в общи линиитой отразява клиничната ситуация, свързана с остра, внезапно настъпила интраабдоминална катастрофа, която обикновено изисква спешна хирургична помощ.

Терминът " остър корем" не трябва да се разглежда като медицински жаргон (A.A. Grinberg, 1988). Смята се за доста приемливо като предварителна диагноза, работна хипотеза, особено на доболничен етапвинаги изискващи решителни действия от лекаря, незабавна хоспитализация на пациента в хирургическа болница, бързо изясняване на диагнозата, спешно решаване на проблема с хирургическата интервенция, времето за нейното изпълнение и др. Въпреки че е необходимо, или по-скоро обичайно е да се стремим да изясним диагнозата преди хирургична интервенция, но в диагностично трудни случаи не е допустимо да губите ценно време.

Времето, прекарано от пациента в болницата, не трябва да надвишава времето, необходимо за предоперативната му подготовка. В някои случаи, за да изясните диагнозата, трябва да прибягвате до ултразвук(ултразвук), компютърна томография(КТ), лапароцентеза, лапароскопия. Понякога диагнозата може да бъде установена само в процеса на диагностична коремна хирургия. В такива случаи трябва да се извърши спешна хирургична интервенция не според диагнозата, а по спешни, жизненоважни показания, в тактически план.

Основата на комплекса от симптоми на остър корем във всички случаи, като правило, е патологичен процесв коремната кухина, изискващи хирургично лечение. Причината за остър корем най-често е увреждане на коремните органи, остри възпалителни заболявания, включително перитонит; механични НК; кървене в коремната кухина; нарушение на кръвоснабдяването на коремните органи в резултат на компресия или усукване на мезентериума, емболия или тромбоза на мезентериалните съдове; остри възпалителни процеси в маточните придатъци; прекъсната извънматочна бременност; апоплексия на яйчниците; усукване на крака на киста или тумор на яйчника; некроза на миоматозния възел на матката и др.

Клиничната картина на остър корем често може да се наблюдава при заболявания на коремните органи, които не изискват хирургична интервенция. Комплексът от симптоми на остър корем може да симулира наранявания и заболявания на екстраперитонеални органи: фрактури на гръбначния стълб, ребра, тазови кости, ретроперитонеален хематом, инфаркт на миокарда, плевропневмония и др. Всички тези наранявания и заболявания могат да създадат клинична картина, наподобяваща остър корем, т. нар. псевдоабдоминален синдром.

Диагностика на остър коремвъз основа на данни от анамнеза, обективни и допълнителни методиизследвания, лапароцентеза, лапароскопия и др.

Задачата на първия медицински прегледпациент, настъпващ извън болницата, е признаването на опасна ситуация и разбирането на необходимостта от спешна хоспитализация и хирургично лечение. Прогнозата на острия корем зависи от времето, изминало от момента на неговото развитие до предприетата оперативна интервенция. Колкото повече време минава от острия корем, толкова по-лоша е прогнозата му.

Като се има предвид това обстоятелство, лекарят е длъжен да хоспитализира пациента възможно най-скоро в хирургическа болница, където възможно най-скоро да се извършат най-необходимите диагностични и терапевтични мерки. Едно съмнение за остър корем е основа за спешна хоспитализацияболен.

При диагностицирането на остър корем анамнезата играе важна роля. При снемане на анамнеза трябва да се обърне внимание на минали заболяванияи операции на коремни органи, хронични заболявания, усложнени с остър корем, предразполагащи към възникване на остри хирургични заболявания на коремни органи и др.

При жените при събиране гинекологична историятрябва да се обърне внимание на минали гинекологични заболявания, менструален цикъл, време последна менструация. Причината за болка в корема в средата на менструалния цикъл може да бъде апоплексия на яйчника. При забавяне на менструацията има причина да се подозира извънматочна бременност.

Със затворена коремна травма голямо значениеима изясняване на механизма на нараняване, състоянието на органа по време на нараняване. В случай на нараняване, нарушение на целостта на пълнежа кух орган.

Остра хирургични заболяваниякоремните органи обикновено започват неочаквано, на фона на очевидно пълно благополучие.

Клинична картинамного разнообразен течащ остър корем зависи от естеството на заболяването или нараняването, първоначалното състояние и възрастта на пациента, реактивността на организма, съпътстващи заболяванияи други фактори.

Основен клинични симптомиостър корем са: коремна болка, гадене, повръщане, анемия, шок и др.

болка — постоянен симптомнаблюдава се при всички остри хирургични заболявания и наранявания на коремните органи. Във всички случаи е необходимо да се установи началото, природата, локализацията, облъчването и промяната на характера му в динамика. Перфорацията на кух орган се характеризира с появата на внезапно много силна болка, която след това придобива постоянен характер, засилва се при движение на болния, физическо натоварване и др.

Възпалението на един или друг орган на коремната кухина е придружено от силна постоянна, често локализирана болка. Силна спазматична болка възниква при рязко мускулно свиване на стената на кухите органи при наличие на препятствие по пътя на изпразването им. В този случай пристъпите на болка могат да се редуват с периоди на затихване с различна продължителност.

От голямо значение в клиничната картина на остър корем е ирадииращата болка (ирадиация на болка). Характерно е за различни клинични форми на остри хирургични заболявания на коремните органи. Поради особеностите на инервацията, коремна болка, други симптоми на остър корем могат да се наблюдават и при пациенти с наранявания и заболявания на екстраперитонеалните органи - псевдоабдоминален синдром.

Следващият най-често срещан симптом на остър корем е повръщанекоято винаги следва болката. Наличието и естеството на повръщането не винаги имат независима зависимост диагностична стойност, освен в случаите на висок NC, когато чревното съдържимо се появява много бързо в повърнатото.

Важен симптом на остър корем е няма столчеи метеоризъмкоито са показателни за механична или функционална НК. Трябва да се помни, че при обструкция на тънките черва, особено в началото на заболяването, изпражненията могат да бъдат нормални, а при перитонит често се отбелязва диария (септична диария). Черно или пурпурно оцветяване на изпражненията, примес на прясна кръв са от известно значение при диагностицирането на стомашно-чревно кървене (GIB).

Обективно изследване.Започва с външен преглед на пациента. В същото време се обръща внимание на общото състояние на пациента, принудително положение, тревожност, промяна в позата, адинамия, летаргия; признаци на дехидратация (сухи лигавици (SO), заострени черти на лицето); бледност, жълтеница, отделяне (повръщане, изпражнения, кръв). С перфорация на кухи органи, емболия мезентериални артериии странгулационни NK, OP пациенти в самото начало на заболяването често са в състояние на болков шок.

При перитонит те лежат по гръб или настрани, често с издърпани крака до стомаха, избягвайки движения, които водят до увеличаване на болката. Напротив, при интензивна болка с друга етиология (OP, NK), пациентите са неспокойни, често променят позицията си. Най-важните симптоми се наблюдават при изследване на корема. При скованост на мускулите на предната коремна стена, подуване на корема, може да липсва коремно дишане.

За перитонит чревната пареза се характеризира с равномерно подуване. При някои видове NC коремът е асиметричен. В присъствието на Голям бройтечност в коремната кухина, стомахът сякаш се разпространява настрани („корем на жаба“). За перфорация на кух орган е характерно изчезването на чернодробната тъпота, с NK - висок тимпанит на перкуторния звук, при наличие на течност в коремната кухина в наклонените области на корема се открива тъпота на перкуторния звук. При тромбоза или емболия на вече настъпилите мезентериални съдове ранна фазазаболявания се отбелязва липсата на перисталтични шумове, с перитонит - чревна пареза, а с NK, напротив, повишени перисталтични шумове, шум от пръски.

Един от основните симптоми на перитонит е ограничената или дифузна скованост на мускулите на предната коремна стена. Локализираното мускулно напрежение често съответства на позицията на засегнатия орган. Напрежението на цялата коремна стена се отбелязва с дифузен перитонит. Особено изразено е при перфорация на кух орган. Степента на напрежение в коремните мускули до голяма степен зависи от естеството на съдържанието, което е влязло в коремната кухина.

Най-драматичното напрежение на коремната стена се наблюдава при перфорация на гастродуоденална язва, когато киселото стомашно съдържимо навлезе в коремната кухина; значително по-малко мускулно напрежение се отбелязва при наличие на кръв в коремната кухина, перфорация на стомашен тумор, дори когато съдържанието на ТС или ОК навлезе в коремната кухина.

Важен симптом също е ограничена или дифузна болка при палпация на корема. Локализацията на максимална болка с висока степен на вероятност показва увреждане на органа, разположен в тази област.

Симптомът на Blumberg-Shchetkin е характерен за перитонит, който може да бъде локален или дифузен (във всички части на корема).

Наличието на кръв в коремната кухина се характеризира със симптома на Kulenkampff (остра коремна болка и наличие на симптоми на перитонеално дразнене с мека коремна стена).

Един от най-ценните резултати от обективното изследване на пациенти със синдром на остър корем е откриването на всяка формация в коремната кухина (възпалителен инфилтрат) по време на палпация. Задължителен компонент на прегледа на пациенти с остър абдоминален синдром трябва да се счита за дигитален преглед на компютъра и вагинален преглед. Това е необходимо за диагностициране на гинекологични заболявания, които причиняват остър корем, както и за откриване на разпространението на възпалителния процес в тазовия перитонеум.

При цифрово изследване на компютъра трябва да се обърне внимание на тонуса на сфинктера, наличието или отсъствието на тъмни изпражнения или кръв в него, болезненост и надвисване на предната му стена. Чрез компютъра можете да усетите възпалителните инфилтрати или тумори, разположени в долна часткоремна кухина, инвагинация.

По време на вагинален преглед се определя размерът на матката и придатъците, открива се наличието на кръв или течност в тазовата кухина, което се проявява чрез скъсяване на вагиналните дъги; болезненост на сводовете на влагалището, пространство на Дъглас с перитонит, болезненост и уголемяване на маточните придатъци и болезнено образувание във фалопиевата тръба по време на тубарна бременност. Надвисването на сводовете на влагалището възниква, когато кръвта или ексудатът се натрупват в кухината на малкия таз. В много случаи вагиналното изследване позволява да се разграничат острите хирургични заболявания на коремните органи от гинекологичните.

За да се определят индикациите за спешна хоспитализация, достатъчно е да се установи дали има перитонит, възпаление или запушване на органа, кървене. При диагностициране на остър корем не трябва да се прилагат наркотични аналгетици и антибиотици.

При изследване на системата SS, заедно с перкусия и аускултация на сърцето, определяне на пулса, кръвно налягане, при съмнение за миокарден инфаркт се прави електрокардиограма (ЕКГ). При кървене, дехидратация, за да се определи дефицитът на обема на течността, циркулираща в съдовото легло, можете да се съсредоточите върху индекса на удара - съотношението на пулса и систолното кръвно налягане. Обикновено този показател е 0,5.

Загубата на обем на циркулиращата течност до 30% повишава индекса на шока до 1, докато честотата на пулса и систоличното кръвно налягане са около 100. При изразена картина на шок, пулсът е 120 bpm и систоличното кръвно налягане е около 80 mm Hg . Чл., индексът на шок се повишава до 1,5 и показва опасност за живота на пациента. Шок индекс 2 (пулс 140 bpm, систолично кръвно налягане 70 mm Hg) съответства на 70% намаление на обема на циркулиращата течност.

Допълнителни методи за изследване.Нуждата за клинични анализикръв и урина, КОС, чернодробни и панкреасни ензими и др. е извън съмнение. Въпреки това, от друга страна, трябва да се отбележи, че диагностичната стойност лабораторни методиизследванията при остър корем, с изключение на острия панкреатит (ОП), са относителни.

Един от важните компоненти на изследването на пациенти с остър корем е рентгеново изследване. Обикновена флуороскопия на корема (от диафрагмата до пубисната симфиза) или обикновена рентгенография на коремната кухина определя подвижността на диафрагмата, разкрива свободен газ под диафрагмата по време на перфорация на кух орган, течност в коремната кухина с перитонит или кървене , нива на течности в червата (Клойберови чаши) с НК, потъмняване (ексудат); при съмнение за перфорация на стомаха и дванадесетопръстника се извършва рентгеноконтрастно изследване с водоразтворим контраст, при съмнение за обструкция на дебелото черво се извършва иригоскопия. Ултразвукът на жлъчния мехур, панкреаса, черния дроб, далака се извършва за откриване на възпаление или увреждане на органа.

Един от най-простите и информативни методидиагностика затворено нараняванекоремът е лапароцентен. Лапароцентезата е показана във всички съмнителни случаи, когато според клиничната картина не може да се изключи увреждане на коремните органи. Относително противопоказание за лапароцентеза са предишни хирургични интервенции на коремни органи.

Подготовката на пациента за изследването е същата като за спешна операция: стомашна промивка, изпразване на пикочния мехур, тоалетна на предната коремна стена. Изследването се провежда в операционната зала. В позицията на пациента по гръб под местна анестезия се прави разрез на кожата с дължина до 1,5 см под пъпа на 2 см. В горния ъгъл на раната апоневрозата се пробива с кука с един зъб и корема стената е издърпана нагоре под формата на платно. Чрез завъртане на троакара под ъгъл 45° се пробива предната коремна стена отпред назад към мечовидния израстък.

След отстраняване на стилета през ръкава на троакара в коремната кухина в различни посоки (таза, страничните канали, субдиафрагмалните пространства) се вкарва полиетиленова тръба или гумен катетър с подходящ диаметър - така нареченият търкален катетър. В същото време съдържанието на коремната кухина непрекъснато се аспирира със спринцовка. При получаване на патологична течност от коремната кухина се извършва лапаротомия. При отрицателен резултат (суха пункция) през катетъра в коремната кухина се инжектират 500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, който след няколко минути се аспирира от коремната кухина.

При съмнителни резултати от лапароцентеза и липса на противопоказания, както и за изясняване на естеството на остро хирургично заболяване или увреждане на коремните органи и следователно за разрешаване в повечето случаи на диагностични затруднения при остър корем, лапароскопия. Противопоказанията за лапароскопия са тежки сърдечни и белодробна недостатъчност, херния на предната коремна стена и диафрагмална херния, съмнение за руптура на диафрагмата.

Подготовката на пациента и хирургичното поле за лапароскопия, премедикацията са същите като преди операцията.

Предпочита се обща анестезия. Последното дава възможност за мускулна релаксация, продължителност и пълнота на изследването. В областта на пъпа се налага кисетичен или U-образен шев, който улавя апоневрозата. Издърпайте нишките нагоре, повдигнете коремната стена и я пробийте на 2 cm под пъпа под ъгъл 45 ° със специална игла за прилагане на пневмоперитонеум. В коремната кухина се инжектира кислород, азотен оксид или въздух в обем от 3 до 5 литра. Газът се инсуфлира с помощта на спринцовка Janet или апарат за анестезия през редуктор и специален филтърен клапан.

Преди да се въведе по-голямата част от газа, се счита за необходимо да се въведе пробна порция и с помощта на перкусия (висок тимпанит, изчезване на чернодробната тъпота) се уверете, че е в коремната кухина. След разрязване на кожата на 2 cm над и вляво от пъпа, в коремната кухина се въвежда лапароскопски троакар: стилетът се заменя с оптична тръба с осветителна система и се извършва последователно изследване на коремните органи.

Ако се подозира перфорация на кух орган, интраперитонеално кървене, което не се открива с други методи, се извършва диагностичен перитонеален лаваж - измиване на коремната кухина с изотоничен разтвор на натриев хлорид. Примесът на кръв в промивната течност показва интраперитонеално кървене, а стомашно-чревното съдържимо показва перфорация на кух орган.

В зависимост от клиничните форми на синдрома, някои общи и локални признаци на остър корем са на първо място. В случай на травма и перитонит, локално се отбелязва мускулно напрежение и болезненост на предната коремна стена, а от общите симптоми - явления на шок, кървене и интоксикация. При кървене се отбелязва мека, но болезнена предна коремна стена, тъпота на перкуторния звук в наклонени области на корема, общи симптомикървене; с NK, коремът е мек, подут, по-често се отбелязва локализирана болка, сред общите явления - симптоми на дехидратация и др.

При проникващи рани на корема диагнозата като правило не е трудна. Решаването на диагностичните проблеми се улеснява от вида на раняващото оръжие, локализацията и естеството на раната и нейните ръбове, вида на отделянето на раната, предположението за възможна проекция на канала на раната, представяне на раната или пролапс на всеки орган. При проникващи рани на корема трябва напълно да се изключат манипулации в самата рана (сондиране), извършени с цел диагностика. Окончателно диагнозата се уточнява при ревизия на коремните органи.

Повечето общи причиникървене в коремната кухина - нарушена извънматочна бременност и спукване на киста на яйчника. Спонтанното кървене е относително рядко ( спонтанни прекъсваниядалак, мезентериални артерии, руптура на аневризма, далачна артерия).

диференциална диагноза.При провеждане на диференциална диагноза, на първо място, трябва да се изключат заболявания, които имитират клиничната картина на остър корем: инфаркт на миокарда, базална плевропневмония, спонтанен пневмоторакс, бъбречна колика, капилярна токсикоза на Shenlein-Genoch, както и псевдоабдоминални синдроми.

Острите хирургични заболявания на коремните органи трябва да се разграничават от нехирургичните заболявания, често придружени с клинична картина на остър корем. Нехирургичните заболявания включват: хепатит, инфаркт на далака, неспецифичен или туберкулозен мезаденит, чревни и жлъчни колики, инфекциозни заболявания(дизентерия, хранително отравяне, остър ентероколит).

Клиниката на острия корем може да бъде симулирана и да създаде известни затруднения при диагностицирането на редица заболявания и увреждания на екстраабдоминални органи, както и системни заболявания.

В зависимост от причината, която е причинила коремна болка, условно се разграничават две групи заболявания. Първият включва заболявания и наранявания на предната и задната стена на корема, когато псевдоабдоминалният синдром е следствие от местни фактори. Това са хернии, абсцеси, хематоми на предната коремна стена, разкъсвания на коремни мускули, ретроперитонеални хематоми и тумори, аневризма на коремната аорта.

Трябва да се отбележи, че интраабдоминалните образувания с напрежение на коремната преса на пациента престават да се определят и образуванията на коремната стена продължават да се палпират. Възможно е да се изключи интраперитонеално кървене с помощта на лапароцентеза.

Втората група включва множество заболявания, при които често се наблюдават рефлексна болка или болка, излъчваща се към корема, други симптоми на остри заболявания на коремните органи.

Херпес зостер (херпес зостер) се разпознава по зоната на хиперестезия на кожата, изтръпване, парене, сърбеж и след това обриви в областта на разпространение на засегнатия нерв. При провеждане на диференциална диагноза трябва да се има предвид, че остър корем се характеризира с наличие на коремни симптоми - лошо храносмилане, коремна болка, запек или диария, остро начало, често без температура; лицето на Хипократ (с перитонит), рязко напрежение в мускулите на предната коремна стена, което не изчезва при палпация (за разлика от плевропулмоналната и сърдечен синдром), повишена болка при палпация и натиск върху мястото на първичния фокус и др.

В диференциалната диагноза на наранявания и заболявания на коремната кухина и гръдния кош, заедно с клиничното изследване, водеща роля играе рентгеновото изследване, а при сърдечни заболявания (инфаркт на миокарда) - ЕКГ.

При диагностицирането на бъбречни заболявания, които са честа причина за псевдоабдоминален синдром, изследването на урината и рентгенологичните данни са от голямо значение.

Списък на основните системни заболявания, често придружени от развитие на псевдоабдоминален синдром, са:

1) остри инфекции- грип, тонзилит, скарлатина, Инфекциозна мононуклеоза, бруцелоза;
2) неврологични заболявания- гръбначен пискюл, тетанус;
3) метаболитни нарушения - диабет, уремия, хиперкалциемия, хипокалиемия;
4) заболявания на кръвта - хемолитична анемия, левкемии, болест на Werlhof, болест на Schonlein-Genoch, хемофилия;
5) лекарствено заболяване - антикоагуланти (кървене); кортикостероиди (перфорации, кървене); диуретици (хипохолестеролемия), барбитурати - порфирии (A.A. Grinberg, 1988).

Лечение.При съмнение за остър корем е необходима незабавна хоспитализация на пациента в хирургическа болница. Забранено е въвеждането на наркотични и аналгетични лекарства, които могат да допринесат за въображаемо подобряване на благосъстоянието на пациента и по този начин да усложнят диагнозата. Въвеждането на тези лекарства е допустимо само при тези изключително редки случаикогато е необходимо да се намалят или предотвратят шокови явления преди транспортиране на пациента до хирургична болница.

В болницата диагнозата се основава на клинично изпитванеи прилагане на допълнителни методи за изследване. Прогнозата на острия корем до голяма степен зависи от времето, изминало от момента на неговото развитие до хирургическата интервенция. Ако е невъзможно да се установи диагноза и след използване на всички диагностични инструменти в продължение на 6 часа, проблемът се решава в полза на диагностична лапаротомия, тъй като по-нататъшното чакане, динамичното наблюдение на пациента е много по-опасно от коремната хирургия. Извършва се след подходяща предоперативна подготовка.

За тази цел се предприемат противошокови мерки (корекция на нарушенията на EBV и CBS, попълване на загубата на кръв по време на кървене, прилагане на антибиотици и антибактериални средствас уточнена диагноза на възпалителния процес, органна перфорация, НК и др.). При неясни случаи средната лапаротомия е оптимален подход за хирургична интервенция.

Остър кореме синдром, който възниква, когато органите на коремната кухина са увредени. Придружен от силна болка в корема.

Болката възниква в резултат на дразнене на перитонеума - тънка мембрана, покриваща храносмилателните органи и коремните стени отвътре, образувайки затворена кухина. Перитонеумът е богат нервни окончания, следователно е чувствителен към всяко нарушение в коремната кухина, сигнализиращо за опасност. Симптомите на остър корем показват катастрофа в коремната кухина и изискват спешна хирургична помощ.

Най-честите причини за остър корем: апендицит, панкреатит, удушена херния, чревна непроходимост, перфорация на стомашна или чревна язва, коремна травма.

Симптоми на остър корем

• Остра болка в корема с висока интензивност. За да го намали, човек заема принудителна позиция: лежи настрани или седи, придърпвайки коленете си към гърдите си. Всяко движение, дълбоко дишане, кашлица засилват страданието.
• Локализацията на болката и нейното разпространение зависи от причината за острия корем. В първите минути болката се концентрира в епицентъра, който лесно се усеща с ръка. Състоянието обаче бързо се влошава, а болката обхваща целия корем. Тогава точката на най-голяма болка е трудна за откриване. Източникът на възпаление може да се установи чрез леко потупване с фалангите на пръстите на предната коремна стена: точката на най-силна болка съответства на засегнатия орган (симптом на Мендел).
• Най-характерен за остър корем диагностична функция- Симптом на Шчеткин-Блумберг. Болката се появява при лек натиск върху коремната стена и се засилва при рязко отдръпване на ръката.
• Напрежение на мускулите на предната коремна стена. Този симптом не винаги може да бъде идентифициран. Проявата му зависи от индивидуални особеностичовек - тегло, възраст, мускулна маса. Крайната степен на симптома е корем с форма на дъска: мускулите са напрегнати до краен предел, коремът изглежда плосък, не е възможно да се изследват вътрешните органи. Най-често това показва разкъсване на кух орган - перфорация на язва на стомаха, червата.
• Сухота в устата, гадене, повръщане, липса на изпражнения. Могат да съпътстват остър корем, но не са специфични. В допълнение, проявите на основното заболяване обикновено се наслагват върху клиниката на остър корем.

Каква е опасността

Животозастрашаващите заболявания водят до остър корем. При липса на навременна квалифицирана помощ се развива тежка интоксикация, присъединяват се инфекциозни усложнения, дехидратация и шок. Възможна смърт.

Заболявания, които не изискват спешна хирургическа намеса, могат да имитират картината на остър корем: обостряне на гастрит, пептична язва, чревни колики, остър чревна инфекция, хранително отравяне . Въпреки това, ако има съмнение относно диагнозата, състоянието все пак трябва да се разглежда в полза на остър корем.

Какво трябва да направим…

Извикай линейка. При липса на квалифицирана медицинска помощ евакуирайте лицето възможно най-скоро до най-близкото населено място.

Първа помощ при остър корем:

1. Осигурете спокойствие на болния - в легнало или полуседнало положение в зависимост от състоянието.
2. Поставете студено на стомаха. Това ще забави процесите на възпаление и разрушаване и ще помогне за спиране на вътрешния кръвоизлив. Това ще ви спести време.
3. При силна жаждамокри устни, изплакнете устата.

Какво да не правите

• ям и пия;
• загрейте стомаха
• приемайте антибиотици и болкоуспокояващи;
• направете клизма или стомашна промивка.

Nota Bene!

Изключение от правилото е ситуацията, когато медицинската помощ е далеч и предстои дълга евакуация. Такива обстоятелства могат да възникнат по време на изследователски експедиции, по време на полеви и спортни лагери, походи и в други случаи на отделяне от цивилизацията. AT подобни ситуацииразрешено е да се използват антибиотици широк обхватдействие, болкоуспокояващи. Ако има увереност в липсата на вътрешно кървене, е позволено да се даде напитка. Такива действия ще удължат живота на пациента на етапа на транспортиране.

Създаден от:

1. Комаров Ф. И., Лисовски В. А., Борисов В. Г. Остър корем и стомашно-чревно кървенев практиката на терапевта и хирурга. - Л .: Медицина, 1971.
2. Nyhus L.M., Vitello D.M., Conden R.E. Болка в корема. - М .: Бином, 2000.
3. Синенченко Г. И., Курыгина А. А., Багненко С. Ф. Хирургия на острия корем: ръководство. - Санкт Петербург: ЕЛБИ, 2007.