Анестезия по време на раждане: съвременни методи. Странични ефекти и усложнения на епидуралната анестезия по време на раждане. Регионални методи на анестезия

Облекчаването на болката по време на раждане е насочено към осигуряване на комфортна среда за раждащата жена, избягване на болка и стрес, а също така помага за предотвратяване на нарушения. трудова дейност.

Възприемането на болката от родилката зависи от такива обстоятелства като физическо състояние, тревожно очакване, депресия и особености на възпитанието. В много отношения болката от раждането се засилва от страха от неизвестното и възможна опасност, както и предишния отрицателен опит. Въпреки това, болката ще бъде намалена или по-добре поносима, ако пациентът има увереност в успешното завършване на раждането, правилното разбиране на процеса на раждане. За съжаление, досега нито един от съществуващите в момента методи за облекчаване на болката при раждане не е абсолютно идеален. За да се постигне максимален ефект, изборът на метода на анестезия трябва да се извършва индивидуално. В този случай е необходимо да се вземе предвид физиологичното и психологическото състояние на родилката, състоянието на плода и акушерската ситуация. За повишаване на ефективността на облекчаването на болката е важна пренаталната подготовка, чиято цел е да премахне страха от несигурността на предстоящото раждане. В процеса на такава подготовка бременната трябва да бъде информирана за същността на процесите, които съпътстват бременността и раждането. Пациентът се обучава на правилна релаксация, упражнения, които укрепват мускулите на корема и гърба, повишават общия тонус, различни начини на дишане по време на контракциите и по време на раждането на главата на плода.

Акупунктурата може да се използва като един от методите за нелекарствено облекчаване на болката при раждане. Най-често при използване на този метод се получава само частично облекчаване на болката и повечето пациенти изискват използването на допълнителни методи за облекчаване на болката. Друг метод за нефармакологично облекчаване на болката при раждане е транскутанната електрическа нервна стимулация (TENS), която се използва от много години. По време на раждането на гърба на родилката се поставят два чифта електроди. Степента на електрическа стимулация варира според нуждите на всяка отделна жена и може да се регулира от самата пациентка. Тази форма на аналгезия е безопасна, неинвазивна и лесно се извършва от медицинска сестра или акушерка. Основният недостатък на метода е трудността при използването му на електронно наблюдение на състоянието на плода, въпреки факта, че самата транскутанна електрическа нервна стимулация не влияе върху сърдечната честота на плода.

Въпреки това, най-важното за облекчаване на родилната болка е използването на подходящи лекарства. Методите за облекчаване на родилната болка могат да бъдат разделени на три вида: интравенозно или мускулно приложение на лекарства за облекчаване на болката и тревожността; инхалационна анестезия при раждане; локално приложение на инфилтрация и регионални блокади.

Наркотичните аналгетици са най-ефективните лекарства, използвани за облекчаване на родилната болка. Тези лекарства обаче се използват повече за намаляване, отколкото за пълно спиране на болката. При установена родова дейност в активната фаза на първия етап на раждането тези лекарства допринасят за коригиране на некоординирани маточни контракции. Изборът на лекарството обикновено се основава на тежестта на потенциалните странични ефекти и желаната продължителност на действие. Интравенозното приложение на лекарства се предпочита пред интрамускулното, тъй като ефективната доза се намалява с 1/3-1/2 и ефектът започва много по-бързо. Транквилантите и успокоителните средства се използват по време на раждане като компоненти за медицинско облекчаване на болката за облекчаване на възбудата, както и за намаляване на гаденето и повръщането. В активната фаза на раждането, при отваряне на шийката на матката повече от 3-4 см и появата на болезнени контракции, се предписват успокоителни с наркотични аналгетици в комбинация с спазмолитици(No-shpa интрамускулно). Употребата на наркотични аналгетици трябва да се спре 2-3 часа преди очаквания момент на изгонване на плода, за да се предотврати възможната му лекарствена депресия.

Инхалационна анестезия при раждане

В акушерската практика широко се използва и инхалационна анестезия на раждане чрез вдишване на болкоуспокояващи. Инхалационните анестетици се използват в активната фаза на раждането при отваряне на шийката на матката с поне 3-4 см и при наличие на силна болка при контракции. Най-често се използва азотен оксид (N2O) с кислород, трихлоретилен (трилен) и метоксифлуран (пентран). Азотният оксид е безцветен газ с лек сладка миризма, който е най-безвредният инхалационен анестетик за майката и плода. Най-често срещаните съотношения на азотен оксид с кислород са: 1:1, 2:1 и 3:1, което ви позволява да постигнете най-оптималната и стабилна аналгезия. В процеса на инхалационна анестезия е необходимо наблюдение от медицински персонал на състоянието на родилката. Ефективността на аналгезията до голяма степен зависи от правилна техникавдишване и рационално подбрани съотношения на компонентите на газо-наркотичната смес. Могат да се използват три варианта за постигане на аналгетичен ефект.

Варианти на техника за обезболяване при раждане с инхалационни анестетици

1. Вдишването на газово-наркотичната смес става постоянно с периодични прекъсвания след 30-40 минути.
2. Вдишването се извършва с началото на контракцията и завършва с нейния край.
3. Вдишването става само в паузите между контракциите, така че към момента на тяхното начало да се постигне необходимата степен на облекчаване на болката.

Автоаналгезия при раждане с азотен оксид може да се извършва през активната фаза на първия етап на раждането, докато шийката на матката се отвори напълно. Поради факта, че азотният оксид се отделя от тялото чрез Въздушни пътища, това осигурява по-голяма контролируемост на процеса на анестезия. При анестезия по време на раждане, след прекратяване на вдишването на азотен оксид, съзнанието и ориентацията в околната среда се възстановяват в рамките на 1-2 минути. Такава аналгезия по време на раждане също има спазмолитичен ефект, осигурявайки координирана родова дейност, предотвратявайки анормалната контрактилна активност на матката и хипоксия на плода. Освен азотен оксид за инхалационна анестезия могат да се използват и лекарства като трихлоретилен (има по-изразен аналгетичен ефект в сравнение с азотния оксид); метоксифлуран (употребата е по-малко контролирана от азотен оксид и трихлоретилен).

Епидурална аналгезия

Регионалната аналгезия може успешно да се използва и за анестезиране на раждането. Причината за болка в първия етап на раждането е свиване на мускулите на матката, разтягане на шийката на матката и напрежение на лигаментния апарат на матката. Във втория етап на раждането, поради разтягане и разтягане на тазовите структури, доп болкакоито се предават по сакралните и кокцигеалните нерви. Следователно, за да се постигне облекчаване на болката по време на раждане, е необходимо да се блокира предаването на болковите импулси по протежение на съответните нервни снопове. Това може да се постигне с блок на пудендален нерв, каудален блок, гръбначен блок или удължен епидурален блок.

Епидуралната аналгезия е един от популярните методи за облекчаване на родилната болка. Изпълнението на епидуралната аналгезия се състои в блокиране на болковите импулси от матката по протежение на нервните пътища, навлизащи в гръбначния мозък на определено ниво чрез въвеждане на локална анестезия в епидуралното пространство. Показания за епидурална аналгезия са: силна болка при контракции при липса на ефект от други методи на анестезия, дискоординация на раждането, артериална хипертония при раждане, раждане по време и.

Противопоказания за облекчаване на родилната болка с епидурална аналгезия

1. Кървене по време на бременност и малко преди раждането.
2. Използването на антикоагуланти или намалена активност на кръвосъсирващата система.
3. Наличието на огнище на инфекция в областта на предложената пункция.
4. Тумор на мястото на предложената пункция също е противопоказание за епидурална аналгезия.
5. Обемни вътречерепни процеси, придружени от повишено вътречерепно налягане.

Относителни противопоказания за епидурална аналгезия

1. Обширна операция на гърба, извършена преди това.
2. Изключително затлъстяване и анатомични характеристики, които правят невъзможно идентифицирането на топографски забележителности.
3. Прехвърлени или съществуващи заболявания на централната нервна система (множествена склероза, епилепсия, мускулна дистрофия и миастения гравис).

Епидуралната аналгезия се извършва при установена редовна родова дейност и отваряне на шийката на матката с минимум 3-4 см. Право на извършване на епидурална анестезия има само анестезиолог, който притежава тази техника.

Анестезия при нарушения на трудовата дейност

Заслужават внимание и нарушенията на трудовата дейност. Адекватен навременно лечениедискоординацията на трудовата дейност, като правило, допринася за нейното нормализиране. Изборът на подходяща терапия се извършва, като се вземат предвид възрастта на жените, акушерската и соматичната история, хода на бременността и обективната оценка на състоянието на плода. При този вид анормална родова дейност най-разумният метод на терапия е дългосрочната епидурална аналгезия. Честа аномалия на родовата дейност е слабостта, която се коригира чрез интравенозно приложение на лекарства, които подобряват контрактилна активностматка. Преди да се предписват лекарства, стимулиращи труда, ако пациентът е уморен, е необходимо да се осигури на жената почивка под формата на фармакологичен сън. Правилното и навременно осигуряване на почивка води до възстановяване на нарушените функции на централната нервна система. В тези ситуации почивката помага за възстановяване на нормалния метаболизъм в тялото. За тази цел широка гама от лекарства, които се предписват от лекаря индивидуално, в зависимост от актуалната акушерска ситуация и състоянието на родилката. В акушерската практика се използва и методът на електроаналгезия, чието използване дава възможност да се постигне стабилен вегетативен баланс, да се избегне алергични реакциикоито могат да възникнат при използване фармакологични препарати(невролептици, атарактици, аналгетици). За разлика от фармакологичните препарати, използването на импулсен ток дава възможност за получаване на така наречения "фиксиран" етап на терапевтична аналгезия, което прави възможно поддържането на съзнание по време на акта на раждане, вербален контакт с родилката без признаци на нейното вълнение и преминаване към хирургичен етап на анестезия.

Анестезия при раждане при захарен диабет

При захарен диабет в началото на активната фаза на първия етап на раждането е препоръчително да се избягва употребата на наркотични аналгетици, а използването на епидурална аналгезия е по-предпочитано. Това се дължи на намаляването Отрицателно влияниесистемни аналгетици и успокоителни, стресовата реакция на родилката към болка е по-слабо изразена, осигурява се по-добър контрол върху състоянието на родилката на фона на непокътнато съзнание. В допълнение, епидуралната аналгезия може да предотврати развитието на бързи и бърза доставка, позволява безболезнено контролирано завършване на раждането. При необходимост на фона на епидурална аналгезия е възможно оперативна доставкакакто през естествения родов канал (акушерски щипци, вакуумна екстракция), така и чрез спешно цезарово сечение (след бързо усилване на блока). Ако няма възможност и условия за извършване на регионален блок, е възможно да се използва инхалационна аналгезия, като се подсили с блокада на пудендален нерв.

Облекчаване на болката при раждане при сърдечни заболявания

При ревматично сърдечно заболяване облекчаването на болката трябва да се извършва до раждането и да продължи в ранния следродилен период. На тези изисквания най-добре отговаря удължен лумбален епидурален блок. Тази техника ви позволява да изключите опитите във втория етап на раждането и осигурява необходимите условия за налагането акушерски щипции използването на вакуум екстракция. Ако е необходимо цезарово сечение, удължен лумбален епидурален блок може да се разшири до желаното ниво. Този метод на анестезия помага за предотвратяване на развитието на остра сърдечна недостатъчност с белодробен оток и намаляване на венозното връщане. При пациент с протезна клапа и използващ хепарин е препоръчително да се използват транквиланти и наркотични аналгетици или инхалационна аналгезия без хипервентилация за облекчаване на родилната болка. Във втория етап на раждането трябва да се допълни с блокада на пудендален нерв.

Анестезия и преждевременно раждане

Дискусия

Родих с епидурална аналгезия. Изобщо нямах болка в корема, а в кръста! Освен това не се страхувах от раждането, знаех как и какво се случва, дишах правилно, направих го сам лек масаж, но раждането продължи повече от ден, бебето се роди 5 кг. Разбира се, можех и без, но бях уморен, притиснат и мечтаех да загубя съзнание, само и само да не присъствам на този ужас. Анестезията помогна за по-нататъшното отваряне на матката и в рамките на два часа, с едно усилие, родих здраво бебе. Благодаря на хората, които мислят как да облекчат страданията на майката!

03/11/2007 01:08:05, Тина

Аз съм педиатър, инвалид 2-гр. мускулно-скелетна система. Самата тя роди двете си деца и мога да кажа с увереност, че най-много най-доброто облекчаване на болкатае подготовка за раждане по време на бременност (плуване, сауна, бани, самовъзпитание, физически упражнения), присъствието на съпруга, неговите грижи, психологическа подкрепа, информираност на жената за физиологията на раждането и как да се държи по време на раждане (движение , поза при контракции и др.), топла вода с морска сол, липса на страх и др. В този случай раждането протича на ендорфини.
Ако една жена систематично се сплашва в предродилна клиникапо време на бременността я тъпчат с витамини, калций, не й казват нищо за това как да се подготви за раждане физически (а не финансово), след което много често случаят завършва с родова травма или цезарово сечение. В нашите родилни домове можете да раждате нормално, ако сте информационно подбрани, и не следвате сплашването, физически сте подготвени и ако сте съгласни с лекаря, за да не се меси много в процеса на раждане.
Наистина не боли да раждаш, когато знаеш, че това т.нар. "болка" с всяка минута, секунда ви доближава до срещата с желаното същество, което ще се роди. Страхът, от друга страна, оковва, предава се на детето, причинява болка при раждане и дискоординация на родовата дейност. Какво ще кажете за контрола на раждаемостта? Това е една неспирна контракция, много е болезнена, особено ако жената лежи по гръб, не е физиологична, вредна е за детето (синдром на куха вена), ТОВА Е ПРОТИВО ВСИЧКИ ПРАВИЛА!
Родете без страх - и няма да има болка. ГАРАНЦИЯ! Природата - тя осигурява всичко, по-добре е да я следвате, а не изкуствени начинидоставка.
Между другото, моята прабаба беше акушерка, а не специално образованиеНе са имали. Тя просто ЗНАЕЛ как да помогне на родилка - НЕ СЕ НАМЕСИ! Самата тя роди осем деца и помогна да се родят почти всички деца в селото, дори взе майка ми. Ако беше жива, никога нямаше да отида да раждам в болницата.
Успех на всички!
Наташа
13.03.2006

14.03.2006 04:39:44 Наташа

Всички най-важни неща в тази статия са написани в първите параграфи и за това много благодаря на доктора, може би без да знае, той излезе в подкрепа на естественото раждане и такова непознато у нас понятие като защита на психологическото благо- да бъдеш на родилка Нейното спокойствие, увереност в положителния изход от раждането, възможността да получи подкрепа от близки - това е основната анестезия на раждането, абсолютно безобидна. Благодаря на д-р Макаров, че ми припомни, че няма идеално медикаментозно облекчаване на болката, може би някой ще се въздържа от употребата на лекарства при раждане и ще даде шанс на детето си да се роди без тях. Но ако докато прочета статията, не бях родила три деца, между другото, напълно без медицинска анестезия, вероятно щях да се уплаша. За мен подкрепата на съпруга ми, водата и грижовната акушерка бяха най-доброто облекчаване на болката. Раждането не боли толкова много!

27.02.2006 21:36:39, Светлана

Коментирайте статията "Облекчаване на болката при раждане"

Тогава в главата ми се очерта цялата схема, но като си спомних раждането на окситоцин без упойка, станах страхлив и не можех да кажа, че не, никой не ме боцкаше с окситоцин. Имах и много болезнено свиване на матката.

Дискусия

Имам най-болната матка след второто раждане беше намалена. И след третото - нормално е, макар че чаках тенекия. Не стана :)

Убождане 3 дни окситоцин, антибиотик и упойка. (не знам коя). Имам PCS и първо раждане, много ме болеше, особено след окситоцин. Продължих да се притеснявам, че не знам какво са контракциите и раждането като цяло, но PKC: Станах сутринта и отидох на операцията. И след окситоцин стана ясно как ще бъде...
Нош-пу беше позволено, можеше да поискаш свещ и грелка с лед.

Не съм упоявал раждането, но бях поносим, ​​ако болката е непоносима, трябва да упоя, ИМХО. А що се отнася до упойката, когато е необходимо да се облекчи страданието на умиращ човек - необходимо ли е по принцип, има ли смисъл да се търпи?

Дискусия

Не смятам анестезията за прищявка. Не съм упоявал раждането, но бях поносим, ​​ако болката е непоносима, трябва да упоя, ИМХО. А що се отнася до упойката, когато е необходимо да се облекчи страданието на умиращ човек - необходимо ли е по принцип, има ли смисъл да се търпи?

03.06.2016 22:01:52, NuANS

Ами конкретно по темата - общо взето не смятам упойката за зло. но лично на моите примери: по време на раждане _сега_, _знам_ бих предпочел да не упоявам, при рак - евтаназия вместо анестезия. чисто IMHO

Понастоящем най-добрия начинуправлението на раждането при заразени жени не е напълно дефинирано. За да вземе решение, лекарят трябва да знае резултатите от цялостно вирусологично изследване. Естественото раждане включва цял набор от мерки, насочени към адекватно облекчаване на болката, предотвратяване на фетална хипоксия и ранно разкъсване амниотична течностнамаляване на травмата на родовия канал при майката и кожабебе. Само когато се спазват всички превантивни мерки...

Дискусия

Абсолютно съгласен. За съжаление в момента няма консенсус относно най-безопасното управление на раждането с хепатит С. Според статистиката вероятността детето да бъде заразено с хепатит е малко по-ниска при планирано цезарово сечение, отколкото при естествено раждане. Нито един от тези методи обаче не може да гарантира безопасността на детето по отношение на инфекция с хепатит. Следователно изборът на метод на доставка се основава повече на акушерска историяотколкото при знанието за наличието на тази инфекция.

Следобед вече казах, че анестезия не е необходима. Нищо не боли, нито главата, нито гърба, нито краката. 2 ks с гръбначен. Първото ченге след 6 часа раждане, след упойка, се почувствах като в рая, а след 15 минути детето вече беше дадено.

Дискусия

Няма нужда да се страхувате. И аз имах някакви причини за това, но в крайна сметка родих естествено :) Това също е добре.

Отидох с първата си дъщеря без проблеми. с един изстрел всичко беше отрязано от гърдите до петите. Опитах се да разгледам процеса в отражението на ламите и в плочката, но медицинският персонал проговори зъбите си и не ми позволи да погледна, което е жалко. Радвам се, че чух първите викове на дъщеря ми. Целуваха ме по петата :) много трогателно. Втората роди по същия начин, само че изтощиха всички нерви (роди безплатно) - в операционната се тресеше или от студ, или от нерви - резултатът: анестезията не беше работа - дадоха ми обща. Не чух първите писъци, беше трудно да се отдръпна.

1 ... когато посещавате баба си, сложете шапка точно преди да позвъните на вратата на нейния апартамент. В края на краищата, тя не харесва толкова много, ако отидете през зимата без шапка! 2 ... перфектният ред не винаги цари във вашия апартамент. Защо, неговото управление е толкова краткотрайно, че често остава незабелязано. 6 ... вие сте убедени, че сълзите ви правят неустоим. И не вярвате на огледалата, които се опитват да ви убедят в обратното - това е лошо осветление, но в действителност не е ...

Мисълта за родилна болка плаши много бременни жени. В арсенала на съвременната акушерство и гинекологична наука има две групи аналгетични методи: нелекарствени и медицински. Първите методи включват психопрофилактична подготовка на бременни жени, използване на аналгетичен масаж, вода по време на раждане, специални дихателни методи, пози, които намаляват болката по време на раждане, методи на рефлексотерапия, ароматерапия и др. Втората група включва методи, използващи различни фармакологични препарати, които имат аналгетичен, успокояващ и хипнотичен ефект. Те ще бъдат предмет на нашия разговор.

Използването на опиати за облекчаване на родилната болка е известно от дълго време. Започна преди повече от 3000 години. Също така в Древна Гърцияа в Египет лекарите облекчавали страданията на родилките, обикновено от знатни семейства, като опушвали стаята, където е било раждането, с опиум. Освен това на родилката била дадена отвара от макови глави, съдържаща опиати. При такава анестезия обаче беше невъзможно да се определи точно дозата на опиатите. Ето защо често жената просто заспива и процесът на раждане е инхибиран.

Възможно ли е без лекарства?

Лекарствата, използвани за облекчаване на родилната болка, са много ефективни. Въпреки това, фармакологичната анестезия има значителен недостатък в сравнение с нелекарствените методи: всички лекарствав по-голяма или по-малка степен проникват в кръвта, преминават през маточно-плацентарната бариера и могат да причинят различни странични ефекти и усложнения от страна на детето и родилката. Следователно употребата на тези лекарства при раждане се извършва според строги медицински показания.

Обикновено се изисква лекарствена анестезия (анестезия) при първото раждане, при продължително или преждевременно раждане, при едър плод. Често анестезия се извършва след изтичане на околоплодната течност, за да се избегне продължителен безводен период, което увеличава риска от инфекция; при използване на окситоцин, който засилва контракциите и болката по време на тях.

При предписване на лекарства за облекчаване на родилната болка е необходим индивидуален подход. Естествено, различни хирургични интервенции са невъзможни без използването на съвременни методи за анестезия. В допълнение, изразената болка сама по себе си инхибира нормалното протичане на раждането, инхибира трудовата дейност, води до спазъм на шийката на матката и предотвратява нейното разкриване. Ето защо, при наличието на индикации и ниската ефективност на нелекарствените методи за облекчаване на болката, те прибягват до лекарствена анестезия.

В руските родилни домове най-често се използват инхалация на азотен оксид, инхалационна анестезия (прилагане на анестетик през дихателните пътища), епидурална анестезия (въвеждане на анестетик в пространството над твърдата обвивка). гръбначен мозъкв лумбалната област) и въвеждането на наркотични аналгетици (разговорно - „наркотици“), които ще бъдат обсъдени.

Какво представляват наркотичните аналгетици?

Обикновено тримепиридин (PROMEDOL), пентазоцин (FORTRAL, LEKSIR) се използва за анестезиране на болезнени контракции. Съвременните наркотични аналгетици включват PETIDINE, NALBUFIN и BUTORPHANOL.

Лекарствената анестезия, включително наркотичните аналгетици, трябва да се извършва според строги индикации. Проникване лекарствени веществапрез плацентарната бариера на детето зависи от: много фактори: повърхността и дебелината на плацентата, гестационната възраст; интензивността на маточно-плацентарната циркулация, от пропускливостта на плацентарната бариера, която се увеличава с различни патологични процеси, усложнения при бременност. Важна роляиграят здравословното състояние на майката, плода. Ако една жена е имала опит с лекарства в миналото, тогава лекарите ще откажат този вид облекчаване на болката, тъй като ще бъде неефективно.

Морфинът - прародителят на съвременните лекарства

Родоначалникът на съвременните лекарства е морфинът (МОРФИН ХИДРОХЛОРИД). Това е един от най-силните компоненти на опиума (от гръцки opos - сок) - замразен млечен сок от главите на спящия мак. Следователно морфинът и всички негови производни се наричат ​​опиати или опиоидни аналгетици (болкоуспокояващи).

Морфинът, подобно на други наркотични аналгетици, има изразен инхибиращ ефект върху централната нервна система (ЦНС). Основното за морфина е аналгетичният ефект. Освен това морфинът има успокояващ ефект, а психологическият компонент на болката е изключително висок. Нищо чудно, че страхът и очакването от болка при раждане значително увеличават болката по време на контракции. Други ефекти на морфина и неговите синтетични аналози включват забавяне на дишането и сърдечната честота, понижаване на телесната температура, свиване на зениците. При въвеждането на високи дози е възможно спиране на дишането поради парализа на дихателния център. Морфинът води до затруднено уриниране и запек, нарушава отделянето на жлъчка, намалява отделянето на храносмилателни сокове, може да причини гадене и повръщане, понижава кръвното налягане, разширява съдовете, които хранят сърцето.

Във връзка с широко разпространената наркомания отношението към наркотиците и употребата им сред родилките е много предпазливо, тъй като мнозина са чували за тежки последициупотреба на наркотици, включително развитие на наркотична зависимост. Всъщност употребата на наркотични аналгетици при раждане обикновено се извършва веднъж - в първия етап на раждането, с болезнени контракции. Психологическата и освен това физическата зависимост от наркотиците се развива само при достатъчно често въвеждане на наркотични вещества за кратко време.

Преди това морфинът се използваше широко в родилните домове за намаляване на болката при контракции. Въпреки това, поради изразените странични ефекти на това лекарство, лесното му преминаване през плацентарната бариера и значителна респираторна депресия при детето, както и поради отслабването на маточните контракции под въздействието на морфин, сега предпочитание се дава на съвременните, синтетични и полусинтетични наркотични вещества, които ще бъдат обсъдени по-нататък.казани по-долу.

Механизъм на действие на наркотичните аналгетици

Наркотичните аналгетици действат върху специални структури - опиатни рецептори, като имат подчертан ефект върху централната нервна система. В човешкото тяло се синтезират вещества, подобни на лекарствата - ендорфини, енкефалини. Това са така наречените „хормони на радостта“. Въздействието върху опиатните рецептори на тези хормони и подобни вещества предизвиква намаляване на болката, чувство на радост, душевен комфорт и др. С въвеждането на лекарства се инхибира предаването на болкови импулси, както и субективното възприемане на болката, нейната оценка и реакция към нея. По този начин, употребата на наркотични аналгетици по време на раждане намалява острата болка, която се усеща по време на контракциите, и допринася за спокойна седация. В същото време жената заспива или заспива, болезнените усещания по време на контракциите отслабват, но не напълно.

Лекарства, използвани за облекчаване на родилната болка

Най-често срещаният наркотичен аналгетик, който се използва при раждане, както и при подготовка за различни хирургични интервенции(премедикация) е ПРОМЕДОЛ. Той е синтетичен аналог на морфина.

Обикновено PROMEDOL се инжектира в бедрото, рамото или седалището подкожно или интрамускулно, по-рядко интравенозно. Лекарството се абсорбира бързо в кръвта, достигайки максимална концентрация 1-2 часа след инжектирането. Свързвайки се с опиатните рецептори, PROMEDOL има аналгетичен, седативен ефект. В допълнение, лекарството действа като спазмолитик - премахва спазма на шийката на матката, карайки я да се отпусне и отвори възможно най-скоро. В същото време PROMEDOL до известна степен засилва контракциите на матката, стимулирайки хода на процеса на раждане.

Аналгетичният ефект на PROMEDOL се проявява в рамките на 10 минути след приложението при повечето родилки. Съзнанието е напълно запазено. PROMEDOL се счита за достатъчно безопасно лекарствоза майката и детето по време на раждане. Въпреки това, при някои родилки PROMEDOL може да причини нежелани реакции: гадене, по-рядко - повръщане, чувство на интоксикация, залитане.

PROMEDOL лесно прониква през плацентата, засягайки детето. Вече 2 минути след приложението на наркотичен аналгетик, концентрацията му в кръвта на пъпната артерия, водеща до плода, е равна на съдържанието на PROMEDOL в кръвта на майката. Максималната концентрация в кръвта на плода се достига 2-3 часа след приложението на наркотичния аналгетик на майката. Голям недостатък на PROMEDOL по време на раждане е бавното отстраняване на лекарството от кръвта на бебето - това се случва 7 пъти по-бавно, отколкото при родилка.

Основният страничен ефект, наблюдаван при новородени след употребата на PROMEDOL при майки, е респираторна депресия и сънливост. PROMEDOL инхибира работата на дихателния център - частта от централната нервна система, която отговаря за работата дихателната системаи упражнения за дишане. След раждането дишането на бебето се възстановява, но обикновено такива бебета

не кърмете веднага. Понякога, при тежка респираторна депресия, може да се наложи спешна помощ от неонатолог, изкуствено дишане. Използването на наркотични аналгетици по време на раждане по никакъв начин не допринася за формирането на наркотична зависимост у детето в бъдеще.

Трябва да се има предвид, че за 35-40% от жените PROMEDOL не е ефективно аналгетично лекарство.

Друг наркотичен аналгетик, използван при раждане, е PENTAZOCIN (LEXIR, FORTRAL). За разлика от МОРПИН и ПРОМЕДОЛ, ПЕНТАЗОЦИН има стимулиращ ефект върху кръвообращението (повишава кръвното налягане, ускорява сърдечния ритъм), не потиска дишането, а също така действа стимулиращо на труда. В допълнение, PENTAZOCIN не причинява наркомания, няма хипнотичен ефект, не предизвиква еуфория. Аналгетичният ефект на това наркотично лекарство обаче е по-слаб от този на морфина.

ПЕТИЦИИ, НАЛБУФИН и НО

FANOL се прилага интрамускулно или подкожно в първия етап на раждането – отваряне на шийката на матката – за намаляване на болката по време на контракциите. Когато се прилагат интравенозно, тези лекарства действат по-бързо, но за по-кратко време. Както всички наркотични аналгетици, PETIDINE, NALBUFIN и BUTORFAI проникват през плацентата, причиняват инхибиране на централната нервна система на плода и респираторна депресия при кърмачето.

Поради факта, че наркотичните аналгетици могат да се прилагат само веднъж, а също и като се има предвид развитието на изброените странични ефекти и факта, че наркотичните аналгетици, приложени с малък отвор на шийката на матката, могат да отслабят раждането, лекарствата се прилагат по такъв начин начин, че до напрягащия период на раждането действието им е приключило. По правило наркотичните аналгетици се прилагат, когато шийката на матката е разширена 5-6 см. Обикновено в родилния дом страничните ефекти на наркотичните аналгетици могат да се справят доста лесно.

Комбинирана употреба на наркотични вещества с други лекарствави позволява да намалите дозата наркотично веществоза предотвратяване на развитието на странични ефекти.

Ако е необходимо, за да се премахнат страничните ефекти на наркотичните аналгетици, се прилагат техните антагонисти - нещо с обратен ефект, което измества лекарството от опиатните рецептори - НАЛОКСОН или НАЛОРФИН. При новородени NALOXONE се инжектира в пъпната вена. Действието на антагонистите на наркотичните аналгетици се проявява бързо - приблизително 1 минута след приложението и продължава до 2-4 часа.

Въпросът за анестезията по време на раждане винаги е актуален за бъдещите майки и се решава всеки път на индивидуална основа, в зависимост от много фактори.

С наближаването на термина всяка бъдеща майка, по един или друг начин, се замисля за предстоящите трудности, които са свързани с раждането на дете. Говорим за силни болки, които неизменно съпътстват процеса на раждане. Разбира се, всеки човек е индивидуален и за някои жени болката по време на раждането е напълно поносимо, макар и неприятно усещане, докато за други е източник на невероятно мъчение.

Доказано е, че в повечето случаи жена, която изпитва силна болка за дълго време, в решаващ момент, може просто да не е готова да роди дете. естествено, тялото е изтощено, а родилката просто няма сили да напъва. За да не се случи това, по време на раждането се използват болкоуспокояващи.

Облекчаването на болката по време на раждане може да се използва по редица причини:

1. Както вече казахме, задачата на анестезията е комфортът на жената и нейната готовност за раждане на дете. При една четвърт от родилките прагът на болка е толкова нисък, че докато изпитват болка по време на контракциите, някои просто изпитват чувство на паника, могат да извършват неподходящи действия и да не слушат инструкциите на лекаря. В този случай болкоуспокояващият, използван по време на раждане, е предназначен да премахне неспокойното поведение на жената.
2. Болката също се отстранява, ако се очаква твърде голямо бебе или близнаци и дори при продължителни или, обратно, преждевременно или „бързи“ раждания.
3. Случва се, че по време на процеса на раждане е необходима спешна помощ хирургическа интервенциякато поставяне на форцепс или отстраняване на плацентата. В такива случаи също се прилага специални препаратиобикновено интравенозно.
4. Използването на анестетик се счита за ефективно, ако има риск от хипоксия на плода или бъдещата майка има слаба родова дейност. Тук ефектът е насочен в малко по-различна посока, а не за облекчаване на болката. При хипоксия, например, употребата на такива лекарства намалява риска кислороден гладпри бебето.

По отношение на рисковете, свързани с употребата на лекарства, които облекчават дискомфорт, тогава, противно на общоприетото схващане, че това може да бъде пагубно за здравето на детето, лекарите смятат друго. Както вече казахме, всеки път проблемът се решава индивидуално и ефектът, разбира се, е насочен основно към донасяне на ползи, а не на вреда. Разбира се, всяко лекарство има свой собствен списък с противопоказания, но ще говорим за това малко по-надолу, когато анализираме какви са съвременните методи за облекчаване на болката по време на раждане.

Видове анестезия по време на раждане

Методите за облекчаване на болката по време на раждането могат да бъдат напълно различни, от употребата на лекарства до методи, които обясняват как сами да анестезирате контракциите по време на раждане. Нека започнем, може би, с анестезията на раждането в съвременни условия, тоест онези методи, чийто основен принцип е едно или друго въвеждане на лекарства в тялото.

Медицинско облекчаване на болката по време на раждане

Лекарства, предназначени за намаляване на болката по време на контракции, могат да влязат в тялото по различни начини, от инхалации и компреси, до въвеждането им интрамускулно и венозно. Нека да разгледаме по-подробно какво и как се упоява раждането.

Инхалации

За такава анестезия на раждането се използва смес от азотен оксид и кислород. Тази комбинация дава достатъчно висока ефективност и се използва по време на отваряне на шийката на матката. Описанието на този метод, между другото, дава отговор на въпроса „дават ли облекчаване на родилната болка в първия период?“, който включва времето на разкриване. Предимството на този метод е, че жената сама определя степента на болката и си поема въздух при необходимост.

Интравенозна анестезия

Какво се инжектира във вена по време на раждане за облекчаване на болката? Най-често тези лекарства, предназначени да облекчат болката по време на раждане, са различни аналгетици. Между другото, те влизат в тялото не само, но и мускулно, и с помощта на специални компреси. Подобен метод за облекчаване пренатален периодима за цел да гарантира, че жената може напълно да се отпусне между контракциите и да придобие сила, която ще е необходима по време на опитите.

Понякога лекарят, когато решава коя анестезия да използва по време на раждане, избира лекарство като промедол. Въпреки че промедол принадлежи към наркотични вещества, доказано е, че еднократната му употреба няма да навреди нито на майката, нито на детето. Това лекарство не се използва в последния етап на раждането, в противен случай този метод може да повлияе на дихателната дейност на бебето, с други думи, ще му бъде трудно да поеме първия си дъх.

Често, и особено по време на раждането на първото бебе, възниква ситуация, че родовата дейност значително се забавя. В такива случаи да се даде очаквана майкапочивка, лекарите я приспаха.

Епидурална анестезия

Тук лекарството за болка по време на раждане се инжектира в гърба (гръбначния стълб) с помощта на катетър. Този метод осигурява почти пълно елиминиране на симптоми на болка, но трябва да запомните, че заедно с болката, способността да се движите самостоятелно за известно време може да изчезне. Зависи от дозата на прилаганото лекарство, понякога жената може напълно да стои на краката си. Недостатъкът е фактът, че по време на използването на този метод родилката губи способността си да натиска напълно. Следователно, малко преди началото на опитите, приложението на лекарството се преустановява.

Създадох този проект за прост езикда ви разкажа за анестезията и анестезията. Ако сте получили отговор на въпроса си и сайтът ви е бил полезен, ще се радвам да го подкрепя, това ще помогне за по-нататъшното развитие на проекта и ще компенсира разходите за поддръжката му.

Всяка жена. Като физиологичен процесраждането има определени характеристики и е придружено от редица специфични прояви. Една от най-известните прояви на акта на раждане е болката. Точно болков синдром, която съпътства всяко раждане, е обект на многобройни дискусии, както от самите бременни жени, така и от лекари, тъй като тази характеристика на акта на раждане изглежда е най-силно емоционално оцветена и дълбоко въздействаща върху психиката.

Всяка болка има много специфичен ефект върху човешката психика, причинявайки му дълбоки емоционални преживявания и създавайки стабилен спомен за събитие или фактор, който е бил придружен от болка. Тъй като болката придружава почти целия акт на раждане, който обикновено може да продължи от 8 до 18 часа, всяка жена си спомня този процесдо живот. Болката по време на раждане има ярка емоционална окраска, която зависи от индивида психологически характеристикиличността, както и специфичните обстоятелства, които заобикалят акта на раждане, могат да се понасят лесно или, напротив, много трудно.

Жените, при които болката от раждането се понасяше относително лесно или, по терминологията на самите родилки, „беше поносима“, нямат абсолютно никаква представа какво са изпитвали и чувствали други представителки на нежния пол, които по желание от обстоятелствата, изпита ужасна, непоносима болка.

Въз основа на опитния сензорен опит възникват две радикални позиции по отношение на облекчаването на болката по време на раждане - някои жени смятат, че е по-добре да бъдат "търпеливи" в името на здраво бебе, а вторите са готови за всяко лекарство, дори много „вредни” за детето, което ще ги спаси от адски, непоносими страдания. Разбира се, и двете позиции са радикални и следователно не могат да бъдат верни. Истината се крие точно някъде в областта на класическата „златна среда“. Нека разгледаме различни аспекти, свързани с облекчаване на болката при раждане, като разчитаме преди всичко на здравия разум и на данните от сериозни надеждни проучвания.

Анестезия при раждане - определение, същност и обща характеристика на медицинската манипулация

Облекчаването на болката при раждане е медицинска манипулация, която ви позволява да осигурите на раждащата жена максимум комфортни условия, като по този начин минимизира стреса, елиминира неизбежния страх и не създава негативна представа за родилния акт за бъдещето. Облекчаването на болката и премахването на силния, подсъзнателен страх, свързан с нея, ефективно предотвратяват разстройствата на раждането при много впечатляващи жени, които имат подчертано емоционално възприятие за реалността.

Анестезията при раждане се основава на използването на различни лекарствени и нелекарствени методи, които намаляват нивото на психическа тревожност, облекчават напрежението и спират болковия импулс. Невъзможно е да се използва пълната гама от налични в момента лекарства и нелекарствени методи за облекчаване на родилната болка, тъй като много от тях, заедно с аналгезия (облекчаване на болката), причиняват пълна загуба на чувствителност и мускулна релаксация. Една раждаща жена трябва да остане чувствителна, а мускулите не трябва да се отпускат, тъй като това ще доведе до спиране на раждането и необходимостта от използване на стимулиращи лекарства.

Всички използвани в момента методи за облекчаване на родилната болка не са идеални, тъй като всеки метод има плюсове и минуси и следователно, в конкретен случай, методът за спиране на болката при раждане трябва да бъде избран индивидуално, като се вземе предвид психологическото и физическото състояние на жената, както и акушерската ситуация (положение, тегло на плода, ширина на таза, повторни или първи раждания и др.). Изборът на оптималния метод за анестезия при раждане за всяка конкретна жена се извършва съвместно от акушер-гинеколог и анестезиолог. Ефективност различни методианестезия на раждането не е същото, следователно, за най-добър ефектможете да използвате техните комбинации.

Облекчаване на болката при раждане при наличие на тежка хронични болестиза една жена е не само желателно, но необходимата процедура, защото облекчава страданията й, облекчава емоционален стреси страх за собственото си здраве и живота на детето. Анестезията при раждане не само облекчава болковия синдром, но в същото време прекъсва функционирането на адреналиновата стимулация, която възниква при всеки болков синдром. Спирането на производството на адреналин ви позволява да намалите натоварването на сърцето на раждащата жена, да разширите кръвоносните съдове и по този начин да осигурите добър кръвен поток на плацентата, а оттам и по-добро хранене и доставка на кислород за бебето. Ефективното облекчаване на болката по време на раждане може да намали енергийните разходи на тялото на жената и напрежението на дихателната й система, както и да намали количеството кислород, от което се нуждае, и по този начин да предотврати хипоксия на плода.

Въпреки това, не всички жени се нуждаят от анестезия при раждане, тъй като те обикновено понасят този физиологичен акт. Но не бива да се прави обратен извод, че всеки може да „издържи”. С други думи, облекчаването на родилната болка е медицинска манипулация, която трябва да се извърши и използва, ако е необходимо. Във всеки случай лекарят решава кой метод да приложи.

Облекчаване на болката по време на раждане - плюсове и минуси (трябва ли да направя облекчаване на болката по време на раждане?)

За съжаление, в момента въпросът за облекчаване на болката при раждане причинява разделяне на обществото на два радикално противоположни лагера. Привържениците на естественото раждане смятат, че облекчаването на болката е неприемливо и дори болката да е непоносима, човек трябва, образно казано, да захапе куршума и да издържи, жертвайки се на нероденото бебе. Жените с описаната позиция са представители на една, радикално настроена част от населението. На тях доста яростно се противопоставят представители на друга част от жените, които се придържат към пряко противоположна, но също толкова радикална позиция, която условно може да бъде определена като "адепт" за облекчаване на болката при раждане. Привържениците на анестезията смятат, че тази медицинска манипулация е необходима за всички жени, независимо от рисковете, състоянието на детето, акушерската ситуация и други обективни показатели за конкретна ситуация. И двата радикални лагера яростно спорят помежду си, опитвайки се да докажат абсолютната си правота, оправдавайки се възможни усложненияболка и облекчаване на болката чрез най-невероятните аргументи. Никоя радикална позиция обаче не е правилна, тъй като последствията не могат да бъдат пренебрегнати. силна болканито възможните странични ефекти от различни методи за облекчаване на болката.

Трябва да се признае, че облекчаването на родилната болка е ефективна медицинска манипулация, която може да намали болката, да облекчи стреса, свързан с нея, и да предотврати хипоксия на плода. По този начин ползата от анестезията е очевидна. Но, както всяка друга медицинска манипулация, облекчаването на родилната болка може да провокира редица странични ефекти от страна на майката и детето. Тези странични ефекти, като правило, са преходни, тоест временни, но тяхното присъствие има много неприятен ефект върху психиката на жената. Тоест анестезията е ефективна процедура, който има възможни странични ефекти, така че не можете да го използвате по начина, по който искате. Раждането трябва да се упоява само когато конкретна ситуация го налага, а не по инструкции или някакъв среден стандарт за всеки.

Следователно решението на въпроса "Трябва ли да се дава анестезия по време на раждане?" трябва да се приема отделно за всяка конкретна ситуация, въз основа на състоянието на жената и плода, наличието на съпътстваща патология и хода на раждането. Тоест, анестезия трябва да се извърши, ако жената не понася добре родилните болки или детето страда от хипоксия, тъй като в такава ситуация ползите от медицинската манипулация далеч надвишават възможните рискове от странични ефекти. Ако раждането протича нормално, жената спокойно понася контракции и детето не страда от хипоксия, тогава може да се откаже от анестезията, тъй като допълнителните рискове под формата на възможни странични ефекти от манипулация не са оправдани. С други думи, за да се вземе решение за анестезия при раждане, е необходимо да се вземат предвид възможните рискове от неизползването на тази манипулация и от нейното използване. След това рисковете се сравняват и се избира опцията, при която вероятността от кумулативни неблагоприятни ефекти (психологически, физически, емоционални и др.) за плода и жената ще бъде минимална.

Така към въпроса за облекчаване на болката при раждане не може да се подходи от гледна точка на вярата, опитвайки се да припише тази манипулация на лагера, образно казано, определено „положителна” или „отрицателна”. Всъщност в една ситуация анестезията ще стане положителна и правилно решение, а в другия - не, защото няма доказателства за това. Следователно, дали да направите анестезия, трябва да решите кога започва раждането и лекарят ще може да прецени конкретната ситуация и родилката и да вземе балансирано, разумно, смислено, а не емоционално решение. И опитът да се реши предварително, преди началото на раждането, как да се отнасяме към анестезията - положително или отрицателно, е отражение емоционално възприятиереалност и младежки максимализъм, когато светът е представен в черно и бяло, а всички събития и действия са или безусловно добри, или еднакво безусловно лоши. В действителност това не се случва, така че облекчаването на родилната болка може да бъде както благо, така и бедствие, като всяко друго лекарство. Ако лекарството се използва по предназначение, тогава е полезно, а ако се използва без индикации, тогава може да причини сериозна вреда на здравето. Същото може напълно да се отдаде на анестезията при раждане.

Следователно можем да направим едно просто заключение, че облекчаването на болката при раждане е необходимо, когато има доказателства за това от жената или детето. Ако няма такива индикации, тогава не е необходимо да се анестезира раждането. С други думи, позицията по отношение на анестезията във всеки конкретен случай трябва да бъде рационална, базирана на отчитане на рисковете и състоянието на родилката и детето, а не на емоционалното отношение към тази манипулация.

Показания за употреба на облекчаване на родилната болка

Понастоящем облекчаването на родилната болка е показано в следните случаи:

• Хипертония при родилка;
• Повишено налягане при раждаща жена;
• Раждане на фона на прееклампсия или прееклампсия;
• Тежки заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система;
• Тежки соматични заболявания при жена, например захарен диабет и др.;
• цервикална дистоция;
• Дискоординация на трудовата дейност;
• Силна болка при раждане, усещана от жената като непоносима (непоносимост към болка);
• Силен страх, емоционален и психически стрес при жената;
• раждане на дете голям плод;
• Седалищно предлежание на плода;
• Млада възраст на майката.

Методи (методи) за облекчаване на родилната болка

Целият набор от методи за анестезия при раждане е разделен на три големи групи:
1. Нелекарствени методи;
2. медицински методи;
3. Регионална аналгезия (епидурална анестезия).

Нелекарствените методи за облекчаване на болката включват различни психологически техники, физиотерапия, правилни дълбоко дишанеи други методи, базирани на отвличане на вниманието от болка.

Медицинските методи за облекчаване на родилната болка, както подсказва името, се основават на използването на различни лекарства, които имат способността да намаляват или спират болката.

Регионалната анестезия по принцип може да се припише на медицински методи, тъй като се извършва с помощта на съвременни мощни болкоуспокояващи, които се намират в пространството между третия и четвъртия лумбален прешлен. Регионалната анестезия е най-много ефективен методанестезия при раждане и затова в момента се използва много широко.

Методи за анестезия при раждане: лекарствени и нелекарствени - видео

Нелекарствено (естествено) облекчаване на родилната болка

Най-безопасните, но и най-малко ефективни методи за облекчаване на родилната болка са немедикаментозните методи, които включват комбинация от различни методи, базирани на отвличане на вниманието от болката, способност за релаксация, създаване на приятна атмосфера и др. В момента се използват следните нелекарствени методи за облекчаване на родилната болка:

• Психопрофилактика преди раждането (посещение на специални курсове, където жената се запознава с хода на раждането, научава се да диша правилно, да се отпуска, да бута и др.);
• Масаж на лумбалната и сакрални отделигръбначен стълб;
• Правилно дълбоко дишане;
• Хипноза;
• Акупунктура (акупунктура). Иглите се поставят на следните точки - на корема (VC4 - guan-yuan), ръцете (C14 - hegu) и подбедрицата (E36 - zu-san-li и R6 - san-yin-jiao), в долната трета на подбедрицата;
• Транскутанна електрическа нервна стимулация;
• Електроаналгезия;
• Топли вани.

Най-ефективният немедикаментозен метод за облекчаване на родилната болка е транскутанната електрическа нервна стимулация, която облекчава болката и в същото време не намалява силата на маточните контракции и състоянието на плода. Тази техника обаче рядко се използва в родилните домове на страните от ОНД, тъй като гинеколозите нямат необходимата квалификация и умения, а в държавата просто няма физиотерапевт, който да работи с такива методи. Високо ефективни са също електроаналгезията и акупунктурата, които обаче не се използват поради липсата на необходимите умения сред гинеколозите.

Най-често срещаните методи за немедикаментозна анестезия при раждане са масаж на долната част на гърба и сакрума, пребиваване във водата по време на контракции, правилно дишанеи способността да се отпуснете. Всички тези методи могат да се използват от родилката самостоятелно, без помощта на лекар или акушерка.

Масаж за облекчаване на болката и позиции при раждане - видео

Медицинска анестезия при раждане

Медицинските методи за облекчаване на родилната болка са високоефективни, но тяхното използване е ограничено от състоянието на жената и възможни последствияза плода. Всички използвани в момента аналгетици могат да преминат през плацентата и следователно могат да се използват за обезболяване на раждането в ограничени количества (дози) и в строго определени фази на акта на раждане. Целият набор от медицински методи за облекчаване на родилната болка, в зависимост от начина на използване на лекарствата, може да бъде разделен на следните разновидности:

• Интравенозно или интрамускулно приложение на лекарства, които облекчават болката и премахват тревожността (например Promedol, Fentanyl, Tramadol, Butorphanol, Nalbuphine, Ketamine, Trioxazine, Elenium, Seduxen и др.);
• Инхалационно приложение на лекарства (например азотен оксид, трилен, метоксифлуран);
• Въвеждането на локални анестетици в областта на пудендалния (пудендален блок) нерв или в тъканите на родовия канал (например новокаин, лидокаин и др.).

Най-ефективните болкоуспокояващи при раждане са наркотичните аналгетици (например Promedol, Fentanyl), които обикновено се прилагат интравенозно в комбинация със спазмолитици (No-shpa, platifillin и др.) и транквиланти (Trioxazine, Elenium, Seduxen и др.). ). Наркотичните аналгетици в комбинация със спазмолитици могат значително да ускорят процеса на разширяване на шийката на матката, което може да отнеме буквално 2 до 3 часа, а не 5 до 8. Транквилантите могат да облекчат тревожността и страха при родилка, което също има благоприятен ефект върху скоростта на разширяване на шийката на матката. Въпреки това, наркотичните аналгетици могат да се прилагат само когато шийката на матката е разширена (не по-малко) 3-4 см и спре 2 часа преди очакваното експулсиране на плода, за да не се предизвика дихателна недостатъчност и двигателна некоординация. Ако се прилагат наркотични аналгетици преди шийката на матката да се отвори с 3-4 см, това може да провокира спиране на раждането.

През последните години се наблюдава тенденция наркотичните аналгетици да се заменят с ненаркотични, като Трамадол, Буторфанол, Налбуфин, Кетамин и др. Ненаркотичните опиоиди, синтезирани през последните години, имат добър аналгетичен ефект и същевременно предизвикват по-слабо изразени биологични реакции.

Инхалационните анестетици имат редица предимства пред другите лекарства, тъй като не влияят контрактилна активностматката, не преминавайте през плацентата, не нарушавайте чувствителността, позволявайте на жената да участва пълноценно в акта на раждане и самостоятелно прибягвайте до следващата доза газ за смях, когато прецени, че е необходимо. В момента азотният оксид (N 2 O, „газ за смях“) най-често се използва за инхалационна анестезия по време на раждане. Ефектът настъпва няколко минути след вдишване на газа и след спиране на лекарството пълното му отделяне настъпва в рамките на 3-5 минути. Акушерка може да научи жената да вдишва самостоятелно азотен оксид, ако е необходимо. Например, дишайте по време на контракциите и не използвайте газ между тях. Несъмненото предимство на азотния оксид е способността му да се използва за облекчаване на болката по време на периода на изгонване на плода, тоест самото раждане на детето. Припомняме, че наркотичните и ненаркотичните аналгетици не могат да се използват по време на периода на изгонване на плода, тъй като това може да повлияе неблагоприятно на състоянието му.

В периода на изгнание, особено при раждане с едър плод, може да се използва анестезия с локални анестетици (Новокаин, Лидокаин, Бупивакаин и др.), които се инжектират в пудендалния нерв, перинеума и вагиналните тъкани, разположени до шийката на матката.

Понастоящем медицинските методи за облекчаване на болката се използват широко в акушерската практика в повечето родилни домове в страните от ОНД и са доста ефективни.

Общата схема за употреба на лекарства за облекчаване на родилната болка може да бъде описана по следния начин:
1. В самото начало на раждането е полезно да се въведат транквиланти (например Elenium, Seduxen, Diazepam и др.), които облекчават страха и намаляват изразеното емоционално оцветяване на болката;
2. С отваряне на шийката на матката с 3-4 см и поява на болезнени контракции, наркотични (Промедол, Фентанил и др.) и ненаркотични (Трамадол, Буторфанол, Налбуфин, Кетамин и др.) опиоидни болкоуспокояващи в комбинация със спазмолитици ( No-shpa, Papaverine и др.). Именно през този период нелекарствените методи за облекчаване на родилната болка могат да бъдат много ефективни;
3. При отваряне на шийката на матката с 3-4 см, вместо да прилагате болкоуспокояващи и спазмолитици, можете да използвате азотен оксид, като научите родилката да вдишва газта сама, ако е необходимо;
4. Два часа преди очакваното експулсиране на плода, прилагането на наркотични болкоуспокояващи и ненаркотични лекарства. Болката във втория етап на раждането може да бъде дадена с азотен оксид или локални анестетици, инжектирани в пудендалния нерв (пудендален блок).

Епидурална болка по време на раждане (епидурална анестезия)

Регионалната аналгезия (епидурална анестезия) придобива все по-широко разпространение през последните години поради своята висока ефективност, наличност и безвредност за плода. Тези методи позволяват да се осигури максимален комфорт на жената с минимално въздействие върху плода и хода на раждането. Същността на регионалните методи за анестезия при раждане е въвеждането на локални анестетици (бупивакаин, ропивакаин, лидокаин) в областта между два съседни прешлена (трети и четвърти) лумбален(епидурално пространство). В резултат на това предаването на болковия импулс по нервните клони се спира и жената не чувства болка. Лекарствата се инжектират в тази част на гръбначния стълб, където липсва гръбначния мозък, така че няма нужда да се страхувате от увреждането му.
Епидуралната анестезия има следните ефекти върху хода на раждането:

• Не увеличава необходимостта от раждане чрез спешно цезарово сечение;
• Увеличава честотата на прилагане на вакуум екстрактор или акушерски щипци поради неправилно поведение на родилката, която не се чувства добре кога и как да бута;
• Периодът на експулсиране на плода с епидурална анестезия е малко по-дълъг, отколкото без анестезия при раждане;
• Може да причини остра фетална хипоксия поради рязко намаляване на налягането при майката, което се спира чрез сублингвално приложение на нитроглицерин спрей. Хипоксията може да продължи максимум 10 минути.

По този начин епидуралната анестезия няма изразен и необратим отрицателен ефект върху плода и състоянието на родилката и следователно може да се използва много широко за облекчаване на родилната болка.
Понастоящем епидуралната анестезия при раждане има следните индикации:

• прееклампсия;
• преждевременно раждане;
• Млада възраст на родилката;
• Тежка соматична патология (напр. диабет, артериална хипертония и др.);
• Нисък праг на болка при жената.

Това означава, че ако една жена има някое от горните състояния, определено ще й бъде поставена епидурална анестезия, за да се успокои раждането. Въпреки това, във всички останали случаи регионалната анестезия може да се извърши по желание на жената, ако в родилния дом има квалифициран анестезиолог, който е добре запознат с техниката на катетеризация на епидуралното пространство.

Болкоуспокояващите за епидурална анестезия (както и наркотичните аналгетици) могат да се започнат не по-рано от отварянето на шийката на матката с 3-4 см. Катетърът обаче се вкарва в епидуралното пространство предварително, когато контракциите на жената са все още редки и безболезнени , а жената може да лежи в поза на плода 20-30 минути без да се движи.

Лекарствата за болка при раждане могат да се прилагат като непрекъсната инфузия (като капково) или като фракционна (болусна) инжекция. При постоянна инфузия определен брой капки от лекарството влизат в епидуралното пространство в рамките на един час, което осигурява ефективно облекчаване на болката. При фракционно приложение лекарствата се инжектират в определено количество на ясно определени интервали.

Следните локални анестетици се използват за епидурална анестезия:

• Бупивакаин - инжектира се фракционно в 5 - 10 ml 0,125 - 0,375% разтвор след 90 - 120 минути и инфузия - 0,0625 - 0,25% разтвор в 8 - 12 ml / h;
• Лидокаин - инжектира се фракционно в 5 - 10 ml 0,75 - 1,5% разтвор след 60 - 90 минути и инфузия - 0,5 - 1,0% разтвор в 8 - 15 ml / h;
• Ропивакаин - фракционно се инжектира 5 - 10 ml от 0,2% разтвор след 90 минути и инфузия - 0,2% разтвор от 10 - 12 ml / h.

Благодарение на постоянната инфузия или частичното приложение на анестетици се постига дълготрайно облекчаване на болката при раждането.

Ако по някаква причина локалните анестетици не могат да се използват за епидурална анестезия (например жената е алергична към лекарства от тази група или страда от сърдечни дефекти и др.), тогава те се заменят с наркотични аналгетици - морфин или тримепередин. Тези наркотични аналгетици също се вливат частично или в епидуралното пространство и ефективно облекчават болката. За съжаление, наркотичните аналгетици могат да провокират неприятни странични ефекти, като гадене, сърбеж на кожата и повръщане, които обаче се спират добре с въвеждането на специални лекарства.

В момента е обичайна практика да се използва смес от наркотичен аналгетик и локална анестезия за производство на епидурална анестезия при раждане. Тази комбинация ви позволява значително да намалите дозата на всяко лекарство и да спрете болката с максимум възможна ефективност. Ниска доза наркотичен аналгетик и локален анестетик намалява риска от понижаване на кръвното налягане и развитие на токсични странични ефекти.

Ако е необходима спешна помощ цезарово сечениеепидуралната анестезия може да се засили чрез въвеждането по-висока дозаанестетик, което е много удобно, както за лекаря, така и за родилката, която ще остане в съзнание и веднага след изваждането от матката ще види детето си.

Днес епидуралната анестезия в много родилни домове се счита за стандартна процедура за акушерска помощ, налична и не е противопоказана за повечето жени.

Средства (лекарства) за облекчаване на родилната болка

В момента за облекчаване на родилната болка се използват лекарства от следните фармакологични групи:
1. Наркотични аналгетици (Промедол, Фентанил и др.);
2. Ненаркотични аналгетици (трамадол, буторфанол, налбуфин, кетамин, пентазоцин и др.);
3. Азотен оксид (газ за смях);
4. Местни анестетици (Ропивакаин, Бупивакаин, Лидокаин) - използват се за епидурална анестезия или инжектиране в областта на пудендалния нерв;
5. Транквиланти (Диазепам, Реланиум, Седуксен и др.) - се използват за облекчаване на тревожност, страх и намаляване на емоционалното оцветяване на болката. Въведен в самото начало на раждането;
6. Спазмолитици (No-shpa, Papaverine и др.) - се използват за ускоряване на отварянето на шийката на матката. Те се въвеждат след отваряне на зевите на матката с 3-4 см.

Най-добър аналгетичен ефект се постига при епидурална анестезия и интравенозно приложение на наркотични аналгетици в комбинация със спазмолитици или транквиланти.

Promedol за облекчаване на болката по време на раждане

Promedol е наркотичен аналгетик, който в момента се използва широко за облекчаване на родилната болка в повечето специализирани институции на страните от ОНД. По правило Promedol се прилага в комбинация със спазмолитици, има изразен аналгетичен ефект и значително съкращава продължителността на цервикалната дилатация. Това лекарство е достъпно и много ефективно.

Promedol се прилага интрамускулно и започва да действа след 10-15 минути. Освен това продължителността на аналгетичния ефект на еднократна доза Promedol е от 2 до 4 часа, в зависимост от индивидуалната чувствителност на жената. Въпреки това, лекарството перфектно прониква през плацентата до плода, следователно, когато използвате Promedol, е необходимо да се следи състоянието на детето чрез CTG. Но Promedol е относително безопасен за плода, тъй като не причинява необратими увреждания и щети. Под въздействието на лекарството детето може да се роди летаргично и сънливо, ще бъде трудно да вземе гърдата и да не диша веднага. Всички тези краткотрайни нарушения обаче са функционални и следователно бързо ще преминат, след което състоянието на детето е напълно нормално.

Когато епидуралната аналгезия не е налична, Promedol е практически единственият достъпен и ефективен аналгетик, който облекчава болката при раждане. В допълнение, със стимулиран труд, които представляват до 80% от техните общ бройв страните от ОНД Promedol е буквално "спасяващо" лекарство за жена, тъй като в такива случаи контракциите са изключително болезнени.

Лекарства, използвани за облекчаване на родилната болка.

Промедол – установено е стимулиращото му действие върху гладката мускулатура на матката. Смята се, че не само анестезира, но и засилва трудовата дейност. Има изразен спазмолитичен и поради това родоускоряващ ефект. Има голям терапевтичен обхват на действие. Обичайната доза е 20-40 mg интрамускулно. Въпреки това, доза от 40 mg може да доведе до депресия на плода, ако лекарството се прилага 1 час преди раждането.

Буторфанолът (морадол, стадол) в доза 0,025-0,03 mg/kg т.т. е ефективно средство за облекчаване на родилната болка. Аналгетичният ефект настъпва 15-20 минути след интрамускулно инжектиране, продължителността на действието му е средно 2 ч. Буторфанолът не влияе неблагоприятно върху кръвообращението на плода и контрактилната активност на матката.

Фентанилът е мощен аналгетик, но може да причини ригидност на дихателните мускули, бронхоспазъм и в резултат на това може да се развие дихателна недостатъчност. Доза от 0,1-0,2 mg интрамускулно се счита за безопасна за майката и плода. При ясно нарушение на дишането те помагат: централният аналептик - етимизол, опиатният антагонист - нарорфин.

Дипидолор - препоръчва се за родилки с ограничени коронарни резерви, при интравенозно приложение е възможно краткотрайна респираторна депресия, интрамускулният или подкожният начин на приложение на лекарството е по-безопасен. Комбинацията с диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) прави дипидолор лекарство на избор при пациенти със сърдечни дефекти. Доза 1-3 мл. Лекарството е слабо токсично, с голяма терапевтична ширина.

Трябва да се има предвид, че наркотичните аналгетици имат редица отрицателни свойства: гадене, повръщане, респираторна депресия, задържане на урина, сърбеж по кожата. Тяхната употреба не е абсолютно безопасна за майката и новороденото.

Трамал е агонист-антагонист. Стимулира?- и потиска?-опиоидните рецептори. Не предизвиква пристрастяване. Премахва тръпкародилна болка за 3-6 ч. Насърчава установяването на нормални контракции при некоординирано раждане.

Баралгин (аналог - spazgan, spazmalgon) - спазмоаналгетик. При пациенти със сърдечна недостатъчност леко намалява систоличното и диастолното кръвно налягане, не повлиява централното венозно налягане (CVP) и забавя пулса с 10-13 в минута.

Спазмолитици, М- и N-антихолинергици.

Халидор - (бензоцилан). Антиспазматичен, по-малко токсичен от папаверина, но не по-нисък от него по ефект. Използва се в комбинация с други лекарства за дискоординирана родова дейност. В доза от 50-100 mg може да се прилага интрамускулно, перорално, интравенозно в 20 ml 10% глюкоза.

Дротаверин (no-shpa, спазмон) - в сравнение с папаверин има по-силна спазмолитична активност. Има спазмолитичен ефект върху шийката на матката, когато се прилага бавно интравенозно 2-4 ml.

Пентамин - ще помогне при хипертонична форма на прееклампсия, използва се като компонент на комбинираната аналгезия при раждане при пациенти с високо кръвно налягане. Може да се прилага на фракционни дози от 10 mg, по метода на тахифилаксията, интравенозно или интрамускулно при 2 mg/kg т.т.

Антиадренергични средства.

Бутироксан - блокира действието на адреналина, особено прекомерно при хиперсимпатикотония. При превъзбуда, преумора, особено умствена, засилва вниманието, елиминира главоболие, чувство на тревожност, напрежение, предотвратява хипертонична криза. Тази група лекарства се използва за предотвратяване на преждевременно раждане. В хипертонична кризабавна инфузия под контрола на кръвното налягане и пулса е приемлива.

Клонидин (катапресан, хемитон, клонидин) е производно на имидазолан. Препоръчително е да се използва при прееклапсия, тъй като при това патологично състояние има превъзбуждане на нервните центрове, като в същото време нивото на катехоламините в кръвта се повишава. Клонидин намалява нивото на биогенни амини в кръвта при тази категория бременни жени, инхибира освобождаването на норепинефрин от нервни окончания. Предлага се под формата на инжекции (1 ml 0,01% разтвор) и таблетки (0,075 и 0,15 mg). Дневна дозадо 0,3 mg.

Пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан), неселективен? -блокер. Показан при тежка гестоза. Необходимо е да се започне с доза от 10 mg, максималната дневна доза- 160 мг. Възможно е да се използват и други β-блокери, например кордан.

анестезия физиологично раждане. Страхът, несигурността на родилката изискват употребата на транквиланти: диазепам 10 mg, феназепам 0,0005 mg със спазмолитин 100 mg. Понякога при психомоторна възбуда в домашни акушерски болници се използват смеси: хлорпромазин 25 mg, пиполфен 20 mg, промедол 20 mg. След 2-3 часа в тази категория можете да въведете промедол или буторфанол в доза 0,025-0,03 mg/kg т.т. Stadol се използва като спрей за нос.

Една от възможностите за облекчаване на родилната болка е автоаналгезия с инхалационни анестетици с висок аналгетичен ефект. Това изисква участието на самата жена. Тя притиска плътно устните си около инхалатора за аналгезатор и поема дълбоко въздух от метоксифлуран или трихлоретилен, издишвайки през носа. Автоаналгезията може да се използва в 1-ви и 2-ри етап на раждане: такова използване на тези анестетици не засяга контрактилната активност на матката и състоянието на плода.

Атаралгезията е по-популярна: за която дипидолор 15 mg се прилага интравенозно заедно с диазепам 10 mg и халидор 50 mg. След 4 часа тази схема за облекчаване на болката може да се повтори, като се използват всички компоненти в 1 ml. Атаралгезията ускорява раждането, като намалява времето за отваряне на зъбите на матката. Потиска чувството на страх, безпокойство, има достатъчно аналгетичен ефект по сила и продължителност. Позволява на майката да си почине, да натрупа сила. Този вариант на медикаментозно обезболяване е показан: а) с цел облекчаване на родилната болка (нормална и усложнена); б) за постигане на терапевтичен сън-почивка.

За същата цел можете успешно да използвате баралгин 5 ml с диазепам интрамускулно 5 mg, като повторите дозата след 2-3 часа.

Алтернатива може да бъде интрамускулно приложение на кетамин на фона на диазепам 10 mg. Кетаминът може да се прилага с инфузионна помпа 0,05 mg/kg/min. Въвеждането на кетамин се спира 1 час преди началото на 2-ри период на раждане.

IN клинична практиказа постигане на стабилен аналгетичен ефект се използват комбинации от лекарства с многопосочно действие. И така, следните са оптимални по отношение на желаното действие: promedol 20 mg и no-shpa 40 mg; промедол 20 mg, диазепам 10 mg и папаверин 40 mg; стадол или морадол 1-2 ml, диазепам 10 mg и но-шпа 40 mg; трамал 100 mg, дифенхидрамин 20 mg и но-шпа 40 mg.

Въпреки факта, че след интрамускулно приложение на тези комбинации, родилната болка се запазва частично, дозите не трябва да се увеличават, тъй като това е изпълнено с отслабване на родовата дейност, фетална депресия.

Епидурална анестезия за облекчаване на болката при физиологично раждане. Епидуралната анестезия се счита за по-ефективен начин за облекчаване на родилната болка, както в първия, така и във втория етап на раждането. При правилно подбрани дози на локални анестетици, наркотични аналгетици не е опасно за майката и плода. Този метод за облекчаване на родилната болка е много подходящ за родилки с прееклампсия, значителна артериална хипертония. Епидуралната анестезия чрез улесняване на отварянето на шийката на матката съкращава първия етап на раждането. Във втория етап на раждането перинеумът се отпуска, което предотвратява разкъсването му и намалява натиска върху главата на плода.

Пункция и катетеризация на епидуралното пространство се извършват на ниво L2-L3 или L3-L4.

За надеждно облекчаване на болката на фона на физиологичното раждане е по-добре да използвате лидокаин. В първия период, когато е необходима не само анестезия, но и добро отпускане на шийката на матката, се прилага 1% разтвор, а във втория, ако продължава силната родилна болка, 0,5% разтвор (но не повече от 100 mg ). Използването на големи дози локална анестезия може значително да намали рефлекса на натискане и двигателна функцияматка. Удължаването на продължителността на втория етап на раждането може да изисква използването на стимулация на раждането и дори оперативно раждане.

Преди пункцията на епидуралното пространство е необходимо да се уверите с акушер-гинеколог, че отворът на шийката на матката е най-малко 4 см, и първо да се приложи на родилката интравенозно 600-800 ml изотонични разтвори на кристалоиди. След тестовата доза се прилага "пробна" доза разтвор на лидокаин (80-100 mg). При избора на пробна доза е необходимо да се вземе предвид разпределението на разтвора за локална анестезия в епидуралното пространство при бременни жени през третия триместър: поради разширяването на венозните сплитове капацитетът на епидуралното пространство намалява, така че лекарството се разпространява в по-голяма степен.

И друг важен фактор, който трябва да вземе предвид анестезиологът, извършващ епидурална анестезия, е наличието на хиперреактивност при бременни към лекарства, включително локални анестетици. След 20-30 минути след въвеждането им е необходимо да се разгледа реакцията на родилката, а именно: дали болката по време на контракцията е намаляла (значително, частично, без болка), как контракциите са се променили по продължителност, дали интервалите между тях са намалели. Изчислено контрактилностматка според кардиотокограмата - дали е останала същата или временно намалена. В зависимост от получените резултати тестовата доза се повтаря или се избира друга.

Ако епидуралната анестезия се извършва с помощта на перфузионна помпа, тогава концентрацията на анестетичния разтвор се променя надолу. За непрекъсната инфузия е обичайно да се използва 0,5% разтвор на лидокаин със скорост около 10 ml / h. Освен това скоростта се регулира в зависимост от състоянието на родилката и плода. Непрекъснатото приложение на малки дози анестетик практически елиминира хемодинамичните нарушения. Въпреки това, перинеалната анестезия може да не е достатъчна при този начин на приложение. В този случай е необходимо да се добави болус от 80-100 mg анестетик.

Препаратите на бупивакаин хидрохлорид, по-специално маркаин (2,5 или 5 mg/ml), също се използват за анестезиране на раждането. Използването на анестетик е обещаващо за дългосрочно облекчаване на болката при раждане последно поколение 0,75% разтвор на ропивакаин (наропин).

По време на анестезия с маркаин, 15 mg от лекарството се инжектира в епидуралния катетър. Дозировката може постепенно да се увеличава до 30 mg, но не повече, и да се повтаря не по-рано от 1 час. Като цяло за лекарства от амидния тип продължително действиетрябва да се подхожда с голямо внимание. Преди въвеждането на маркаин е важно да се изключи интраваскуларно инжектиране или субарахноидална дислокация на епидуралния катетър, за което е необходимо да се проведе аспирационен и визуален тест преди всяко приложение на лекарството, за да се гарантира, че нито кръв, нито цереброспинална течност изтичат от катетъра.

За родилки със съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата системаместните анестетици са нежелателни или дори опасни поради възможността за рязко намаляване на общото периферно съдово съпротивление. Следователно, при пациенти с тетралогия на Fallot, аортна стеноза, коарктация на аортата, продължителната епидурална аналгезия ще бъде метод на избор. наркотици. Ефективната аналгезия, която се постига в този случай, не само облекчава трудовия стрес, но и намалява риска от усложнения при плода. Трябва да се помни, че безопасността на употребата на наркотични аналгетици е пряко свързана с тяхната доза. При еднократно приложение не трябва да се прилагат повече от 0,3 mg морфин. При използване на по-голяма доза (0,7-0,8 mg) може да се развие непоносим кожен сърбеж. Отстранява се чрез интравенозно инжектиране на 0,2 mg налоксон.

Страничен ефект на наркотичните аналгетици е задържането на урина. Този проблем обаче лесно се решава чрез катетеризация на пикочния мехур. На най-много опасни усложнениязасяга забавената депресия на дишането при родилката, до апнея. Ето защо, когато се използват наркотични аналгетици, е необходимо внимателно да се следи дихателната честота на родилката в продължение на 12-24 часа.

Противопоказания за епидурална блокада за облекчаване на родилната болка:

Отказ на пациента от този вид облекчаване на болката;

Липсата на квалифициран анестезиолог-реаниматор, запознат с техниката на епидурална блокада и особеностите на нейния клиничен ход;

Инфекциозни кожни лезии на мястото на предложената пункция;

Значително нарушение на хемостазата с ясно изразено кървене;

Тежка неврологични разстройстваот гръбначния мозък със загуба на чувствителност и двигателна функция.

Спиналната анестезия за облекчаване на родилната болка има предимства пред епидуралната анестезия само когато се използват наркотични аналгетици вместо локални анестетици. Въвеждането на лекарството директно в цереброспиналната течност ви позволява да получите доста ефективна аналгезия с намаляване на дозата му в сравнение с епидуралното приложение. Но дори и в този случай наркотичните аналгетици са доста ефективни само в първия етап на раждането. През втория период техните дози, необходими за облекчаване на болката, могат да станат опасни за плода. Това налага комбинирането на наркотични аналгетици с локални анестетици. В този случай дозите както на лекарството, така и на локалния анестетик се намаляват.