Диагностика и лечение на захарен диабет тип 2. Лечение на захарен диабет от различни видове: средства и методи Какво означава диабет тип 2?

▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰

Здравейте! Днес ще говорим за едно от най-разпространените заболявания на човечеството – захарен диабет, за да сме винаги информирани.

Едно от заболяванията на ендокринната система е захарният диабет. Според класификацията на Световната здравна организация има два вида захарен диабет:

Тип 1 - инсулинозависим
Тип 2 - неинсулинозависим.

Какво е захарен диабет тип 2 или, както още го наричат, инсулинонезависим?

Развитието на захарен диабет тип 2 е свързано с дисфункция на панкреаса, при която производството на инсулин от жлезата не се нарушава, а понякога е дори повече от нормалното.

Но по някаква причина тялото се проваля и развива намаляване на клетъчната чувствителност (резистентност) към инсулин. Това означава, че необходимото количество глюкоза не влиза в клетката. Нивата на кръвната захар започват да се повишават и се появява захарен диабет.

Утежняващи моменти при появата на диабет тип 2 са:

Склонност към преяждане;
инфекции;
стрес;
Атеросклероза;
Възпалителни промени в панкреаса;
Заседнал начин на живот;
Някои ендокринни заболявания (болест на Кушинг, акромегалия, синдром на поликистозните яйчници);
Етническа принадлежност (индианците и азиатците, афроамериканците са по-склонни да се разболеят).

Признаци на диабет тип 2.

Най-често при диабет тип 2 пациентите отиват при лекар с вече започнали усложнения на заболяването, тъй като самото заболяване е почти асимптоматично в началото на своето развитие.

Как се проявява диабетът може да се види, ако се наблюдават следните симптоми:

Възпалителни кожни заболявания, които са трудни за лечение
Вагинален сърбеж
мускулна слабост
Суха уста
Увреждане на съдовете на долните крайници
затлъстяване

Декомпенсацията на диабета е състояние, при което се развиват остри усложнения на захарния диабет. Едно от усложненията е диабетната кома. Комата се развива постепенно. Улеснява се от:

прекратяване на лечението с инсулин,
инфекциозни заболявания и
травма, стрес.

Появата на диабетна кома се предшества от повишаване на общата слабост, загуба на апетит, гадене, повръщане и сънливост. По време на кома - миризмата на ацетон в издишания въздух, пулсът се ускорява, очните ябълки са меки. След оказване на първа помощ пациентът се отвежда в болница.

Диагностика на захарен диабет 2 степен.

За да се потвърди диагнозата при пациент с диабет тип 2, е необходимо да се проведе изследване на нивото на захарта в урината и кръвта.

При нормално състояние на тялото нивото на глюкозата в кръвта е 3,4-5,5 mmol / l.

Ако концентрацията на глюкоза е по-висока, можем да говорим за нарушение на глюкозния метаболизъм. За да се установи диагнозата диабет, е необходимо да се проведат още две последователни измервания на нивата на глюкозата в различни дни.

Вземането на кръв се извършва сутрин, на празен стомах. Много е важно пациентът да е психологически комфортен, което ще предотврати рефлекторно повишаване на нивата на глюкозата.

Специфичните диагностични методи включват тест за глюкозен толеранс, който помага да се идентифицират скрити нарушения.

Тестът се провежда след гладуване през нощта (10-12 часа). Пациентът изпива 75 грама глюкоза. След консумация на глюкоза, един до два часа по-късно, се извършва анализ за определяне на концентрацията на глюкоза в кръвта. Състоянието на пациента се счита за преддиабет с концентрация на глюкоза в кръвта от 7,8 до 11 mmol/L.

При концентрация на глюкоза от 11 mmol / литър и по-висока (два часа след началото на теста) можем да говорим за наличие на диагноза диабет.

Един от диагностичните методи за захарен диабет е определянето на глюкоза в урината.

За да се идентифицира наличието на възможни усложнения при захарен диабет тип 2, както и да се направи прогноза на заболяването, е необходимо да се проведат допълнителни изследвания: електрокардиограма, изследване на очното дъно и др.

Лечение на диабет тип 2 .

По правило загубата на тегло и диетата нормализират състоянието, но ако това не е достатъчно, при диабет тип 2 се използват перорални лекарства. Прилагат се 1-2 пъти на ден.

Понякога се комбинират лекарства за ефективно лечение (метформин и натеглинид, метформин и инсулин, метформин и глипизид).

Преминаването на пациента към инсулиново лечение се определя от ендокринолога. Целта на инсулиновата терапия е да предотврати усложненията на диабет тип 2.

Метаболитните нарушения при диабет увеличават нуждата от витамини и микроелементи. И на такива пациенти се препоръчва нискокалорична диета, която също води до дефицит на витамини и минерали.

За предотвратяване на усложнения и хиповитаминоза на пациентите се препоръчва комплекс от витамини за захарен диабет.

Тя ви позволява да покриете нуждата от витамини и микроелементи в организма. Комплексът включва: витамин С, витамин Е, витамини от група В, провитамин А, както и цинк, биотин, хром и др. През последните години се появиха много билкови комплекси с екстракти от лечебни растения - елеутерокок.

За пациентите с диабет тип 2 балансираната диета е от голямо значение. Подходящата диета е една от най-важните гаранции за успешното лечение на диабет тип 2.

Понякога диетата за диабет тип 2 се използва като лечение без лекарства.
Целта на коригиране на диетата при диабет тип 2 е да се нормализира телесното тегло. Следователно, такива пациенти трябва не само да контролират съдържанието на въглехидрати, но и да вземат предвид съдържанието на калории в продуктите.

Когато съставяте диета, можете да използвате схемата. Продуктите, съдържащи въглехидрати, са разделени на три групи:

Първа група.

Използвайте без ограничения:

Втора група.

Ограничен прием на храна:

Трета група.

Максимално ограничение или изключване:

бисквитки,
торти,
пържени картофи,
животински мазнини,
мазна майонеза,
сметана,
масло,
тлъсти меса,
сладолед,
алкохол,
Бира,
бонбони.

Семената са много полезни при диабет. Те са източник на протеини, лецитин, витамини. Слънчогледовите зърна са много богати на желязо, калций, цинк, калий.

Но тъй като това е много висококалоричен продукт, трябва да се помни, че всичко винаги е добро в умерени количества, което трябва да се има предвид при съставянето на диета за диабетик.

Знаем, че животът без вода е невъзможен. Водата при диабет тип 2 е необходима за нормалното функциониране на панкреаса. Липсата на вода засяга клетките на тялото. Редовната консумация на 1,5-2,0 литра вода предотвратява много заболявания. Едно такова заболяване е диабетът.

Трябва да се помни, че обикновената вода не може да бъде заменена с кафе, бира, чай и т.н.

Съвременните лекарства улесняват живота на пациентите с диабет. И най-достъпният адювант, който може да помогне за производството на инсулин, може да бъде минерална вода без газ, съдържаща минерали.

Захарен диабет тип 2 (неинсулинозависим) е патология, характеризираща се с нарушение на производството на въглехидрати в организма. Обикновено човешкото тяло произвежда инсулин (хормон), който превръща глюкозата в хранителни клетки за телесните тъкани.

При неинсулинозависим захарен диабет тези клетки се секретират по-активно, но инсулинът разпределя енергията неправилно. В тази връзка панкреасът започва да го произвежда с отмъщение. Повишената екскреция изчерпва клетките на тялото, останалата захар се натрупва в кръвта, развивайки се в основния симптом на диабет тип 2 - хипергликемия.

Причини

Точната причина за диабет тип 2 все още не е установена. Учените са доказали, че това заболяване се среща по-често при жени, юноши по време на пубертета. Представителите на афроамериканската раса често страдат от болестта.

Захарен диабет тип 2 в 40% от случаите е наследствено заболяване. Пациентите често отбелязват, че техните най-близки роднини са страдали от същото заболяване. Освен това диабет тип 2, заедно с наследствеността, може да причини нездравословен начин на живот, както и негативни влияния на околната среда.

По този начин причините за диабет тип 2 са, както следва:

Затлъстяване, особено висцерално, когато мастните клетки са разположени директно в коремната кухина и покриват всички органи. В 90% от случаите симптомите на диабет тип 2 се проявяват при хора с наднормено тегло. Най-често това са пациенти, чието наднормено тегло се дължи на недохранване и употреба на големи количества нездравословна храна.

Етническата принадлежност е друга причина за диабет тип 2. Такъв знак се проявява рязко, когато традиционният начин на живот се промени в точно обратното. Диабет тип 2, заедно със затлъстяването, причинява заседнал начин на живот, липса на всякаква физическа активност и постоянен престой на едно място.

Неинсулинозависимият захарен диабет също възниква поради особеностите на определена диета (например терапевтичен или професионален спорт). Това се случва с използването на голямо количество въглехидрати, но с минимално съдържание на фибри в тялото.

Лошите навици са значителна причина за диабет тип 2.Алкохолът уврежда тъканта на панкреаса, намалявайки секрецията на инсулин и повишавайки нейната чувствителност. Този орган при хора, страдащи от тази зависимост, е значително увеличен, а специалните клетки, които са отговорни за производството на инсулин, напълно атрофират. Трябва да се отбележи, че малко количество алкохол на ден (48 g) намалява риска от заболяването.

Диабет тип 2 често се среща заедно с друг проблем – артериалната хипертония.Това е хронично заболяване при възрастни, което е свързано с продължително повишаване на кръвното налягане. Много често причините за захарен диабет и артериална хипертония са идентични.

Симптоми на заболяването

Симптомите на диабет тип 2 са скрити за дълго време, а диагнозата най-често се определя чрез анализ на нивото на гликемия. Например по време на годишния медицински преглед. Ако се диагностицира диабет тип 2, симптомите могат да се появят главно при възрастни над 40 години, но дори и тогава болните не се оплакват от силна умора, жажда или полиурия (повишено уриниране).

Най-ярките признаци на диабет тип 2 са сърбеж на която и да е част от кожата или област на вагината.Но този симптом е много често срещан, така че в повечето случаи пациентите предпочитат да потърсят помощ от дерматолог или гинеколог, без дори да подозират, че имат симптоми на диабет тип 2.

Много години често минават от началото на проявата на заболяването до точната диагноза на диагнозата, като по това време симптомите на диабет тип 2 при много пациенти вече придобиват клинична картина на късни усложнения.

И така, пациентите са хоспитализирани с язви на краката, инфаркт, инсулт. Не е необичайно да се потърси помощ от офталмолози във връзка с рязко и бързо развиващо се намаляване на зрението.

Заболяването се развива на няколко етапа и има няколко вида тежест:

Етапи на диабет тип 2:

Компенсаторни. Етапът е напълно обратим и в бъдеще пациентът ще претърпи пълно възстановяване, тъй като признаците на захарен диабет тип 2 изобщо не се появяват тук или се появяват леко.
Субкомпенсаторна. Ще е необходимо по-сериозно лечение, някои симптоми на диабет тип 2 може да присъстват при пациента до края на живота му.
Декомпенсация. Метаболизмът на въглехидратите в тялото е напълно променен и нарушен, не е възможно тялото да се върне в първоначалната му „здравословна“ форма.

Диагностика на заболяването

Диагнозата на инсулинонезависимия захарен диабет в повечето случаи се основава на откриване на симптом на хиперемия (повишена кръвна захар) заедно със стандартните признаци на захарен диабет тип 2 (горните затлъстяване, наследственост и др.).

Ако тези признаци не се открият по една или друга причина, може допълнително да се установи абсолютен дефицит на инсулин. С него пациентът рязко отслабва, изпитва постоянна жажда, развива кетоза (активно разграждане на мазнините за максимално запазване на енергията поради ниското съдържание на въглехидрати в тялото).

Тъй като диабет тип 2 често протича безсимптомно, е показан скрининг за предотвратяване и предотвратяване на разпространението на заболяването. Това е проучване на пациенти без никакви симптоми на диабет тип 2.

Тази процедура за определяне на нивото на гликемия на празен стомах се показва на хора над 40 години веднъж на всеки 3 години. Това проучване е особено спешно за хора с наднормено тегло.

Младите пациенти трябва да бъдат изследвани за инсулинонезависим диабет в такива случаи:

За да се установи точна диагноза, е необходимо да се направи тест за кръвна захар. Определя се с помощта на специални ленти, глюкомери или автоанализатори.

Друг тест е тест за глюкозен толеранс. Преди процедурата болният трябва да приема 200 г въглехидратна храна на ден в продължение на няколко дни, като вода без захар може да се пие в неограничени количества. Обикновено кръвната картина при диабет надвишава 7,8 mmol / l.

За правилна диагноза се прави тест 10 часа след последното хранене. За това може да се вземе кръв както от пръст, така и от вена. След това субектът използва специален разтвор на глюкоза и дарява кръв още 4 пъти: за половин час, 1 час, 1,5 и 2 часа.

Освен това може да се предложи изследване на урината за захар. Тази диагноза не е напълно точна, тъй като захарта в урината може да се появи по редица други причини, които не са свързани с диабет (тип 2).

Лечение на заболяването

Как да лекуваме диабет тип 2? Лечението ще бъде комплексно. Хората с диагноза затлъстяване първо ще получат диета. Целта му е плавно отслабване с по-нататъшното му запазване. Такава диета се предписва на всеки пациент с този проблем, дори и на тези, които не са диагностицирани с диабет тип 2.

Съставът на продуктите ще бъде избран индивидуално от лекуващия лекар. Често дневният прием на калории ще бъде намален до 1000-1200 калории за жените или 1200-1600 за мъжете. Съотношението на BJU (протеини-мазнини-въглехидрати) при диабет тип 2 е идентично с първия: 10-35% -5-35% -65%.

Пиенето на алкохол е разрешено, но в малки количества. Първо, алкохолът, заедно с някои лекарства, може да причини хипоклеемия, и второ, може да осигури голямо количество допълнителни допълнителни калории.

Диабет тип 2 ще се лекува чрез увеличаване на физическата активност. Трябва да започнете с аеробни упражнения като плуване или редовно ходене по половин час 3-5 пъти на ден. С течение на времето натоварването трябва да се увеличи, освен това можете да започнете други тренировки във фитнеса.

В допълнение към ускорената загуба на тегло, лечението на диабет тип 2 чрез физическа активност ще се състои в понижаване на инсулиновата резистентност (намаляване на реакцията на тъканите към инсулин) чрез повишена физическа активност.

Лечението на диабет тип 2 ще се състои в приемане на лекарства за понижаване на нивата на кръвната захар.

Антидиабетните средства са разделени на няколко вида:

Сенсибилизатори (метаморфин и тиазолидиндион) за лечение на диабет тип 2 се предписват за намаляване на чувствителността на организма към инсулин. Метаморфинът намалява производството на глюкоза от черния дроб. Приемането се извършва вътре по време на хранене, като дозировката ще бъде предписана от лекуващия лекар. Тиазолидиндионите са насочени към засилване на действието на инсулина, унищожават глюкозата в периферните тъкани.

Инсулиновите инжекции се предписват само в напреднал стадий на заболяването, когато диетата, физическата активност и антидиабетните лекарства вече не могат да изпълняват функцията си или няма резултати от предишно лечение.

Ново в лечението

В допълнение към традиционните методи за лечение на диабет тип 2, има редица други открития, направени от учени. Повечето от тях все още не са потвърдили ефективността си, така че предпочитат да ги използват с повишено внимание.

Допълнителна помощ за отслабване при лечението на диабет тип 2 ще ви предоставят фибрите. Притежавайки растителна целулоза в основата си, той бързо ще отстрани вредните вещества и токсините от тялото, както и ще абсорбира излишната вода. Освен това, увеличавайки се в стомаха, фибрите предизвикват усещане за ситост и пълен стомах, което ще позволи на човек да се насити няколко пъти по-бързо и да не се чувства гладен.

Доста ефективен вариант (но само като метод за превенция и рехабилитация) на всички съвременни методи за лечение на диабет тип 2 е методът на Бураев, наричан още "фитотерапия". Експериментално е проведена върху група доброволци през 2010 г. в Среднеуральск. Средната възраст на пациентите е 45-60 години, курсът на лечение е 21 дни.

Всеки ден хората консумират продукти от животински и растителен произход. Сред съставките имаше такива необичайни продукти: кора от трепетлика, меча мазнина, прополис, масло от ела и сок от горски плодове. Всички тези продукти се консумират във връзка с предписаната диета No 9 и 7. Освен това всички участници в експеримента са подложени на ежедневен медицински преглед с редица лабораторни изследвания.

В края на експеримента повечето от пациентите значително отслабнаха, а 87% отбелязаха понижение на кръвното налягане.

Напоследък стана актуален нов метод за лечение със стволови клетки. Пациентът в специализирана институция преди операцията взема точното количество биологичен материал по избор на лекуващия лекар. От него се отглеждат и размножават нови клетки, които впоследствие се въвеждат в тялото на пациента.

Биологичният материал веднага започва да търси "празни" тъкани и в края на процеса се утаява там, като прави нещо като "кръпка" върху увредения орган. По този начин се възстановява не само панкреаса, но и редица други органи. Този метод е особено добър, тъй като не изисква допълнителни лекарства.

Друг нов метод е автохемотерапията.От пациента се взема определено количество кръв, смесва се със специално получен химичен разтвор и се охлажда. Процедурата продължава приблизително 2 месеца чрез въвеждане на готови охладени ваксини. Все още се провеждат опити, но ако подобна терапия скоро влезе в употреба, ще бъде възможно да се излекува дори диабетът в най-напреднал стадий, спирайки развитието на други усложнения.

Предотвратяване на заболявания

Може ли диабет тип 2 да бъде излекуван завинаги? Да, възможно е, но без допълнителна профилактика болестта рано или късно ще се почувства отново.

За да предотвратите това и да се предпазите, трябва да следвате няколко прости правила:

Трябва постоянно да проверявате теглото си. Това се прави най-добре с помощта на таблица с индекс на телесна маса. Дори лека загуба на килограми ще намали драстично нуждата от лечение на диабет тип 2. За превенция е препоръчително да изберете спорт или дейност, която ще ускори сърдечната честота.

Всеки ден трябва да отделяте половин час за различни упражнения. Експертите съветват също да се включат упражнения за съпротивление. Не е необходимо да се изтощавате във фитнеса, защото физическата активност може да се състои от стандартни дълги разходки, домакинска работа или градинарство.

Необходимо е да се спазва балансирана диета, която изключва обемната консумация на мазни храни, алкохол, нишестени и сладки газирани напитки. Не е необходимо напълно да изоставяте тези продукти, трябва да намалите броя им до минимум. Честото хранене на малки хранения ще ви помогне да поддържате кръвната си захар в нормално състояние.

Ядките, зеленчуците и зърнените храни значително ще намалят риска от развитие на диабет тип 2.

Особено внимание трябва да се обърне на краката си, защото именно тази част от тялото страда най-много от неправилно лечение на захарен диабет 2. Редовните очни прегледи ще бъдат полезни. Приемът на аспирин ще намали риска от инфаркти, инсулти и различни видове сърдечни заболявания и в резултат на това по-нататъшното развитие на диабет тип 2. Не забравяйте да обсъдите уместността на употребата и дозировката с Вашия лекар.

Учените отдавна са доказали, че стресът, тревожността и депресията пряко влияят на метаболизма. Физическото състояние на тялото и резките скокове в теглото в посока на увеличаване или намаляване влияят негативно на човешкото здраве. Следователно, спокойното отношение към житейските проблеми и неприятности ще повлияе положително на развитието на болестта.

Усложнения след диабет

Ако диабет тип 2 не се лекува навреме, последствията от заболяването могат да бъдат сериозни. Основни усложнения:

Първият вариант се среща при пациенти, изпитващи сериозен стрес, ако са в състояние на постоянно вълнение. Нивото на захарта в кръвта достига критично ниво, в резултат на което се развива дехидратация.

Диабетната кома в повечето случаи засяга възрастните хора.

Преди диагнозата те се оплакват от повишена жажда и повишено уриниране. В 50% от случаите тези признаци на диабет тип 2 причиняват шок, кома и смърт. При първите прояви на симптомите (особено ако човек е наясно с диагнозата си), е необходимо спешно да се консултирате с лекар, който ще предпише въвеждането на специализирани разтвори и допълнително приложение на инсулин.

При диабет тип 2 краката често се подуват поради факта, че кръвоносните съдове са наранени и чувствителността на крайниците намалява. Основните симптоми са остри и остри болки, причинени от носенето на неудобни обувки или инфекции на краката или обикновена драскотина. Болният може да усети "настръхване" по кожата, краката му се подуват и зачервяват, а дори минималните драскотини зарастват няколко пъти по-дълго. Те могат да загубят косми по краката си.

В редки случаи такъв оток може да доведе до фатални последици до ампутация на краката. За да избегнете усложнения, трябва внимателно да ги наблюдавате, да избирате правилните обувки и да правите различни масажи, за да ги облекчите от умората.

Захарен диабет тип 2 (известен също като инсулинонезависим диабет) или диабет тип 2, е метаболитно заболяване, характеризиращо се с хронична хипергликемия, която се развива в резултат на нарушение на инсулиновата секреция или аномалии в процеса на взаимодействие на инсулина с тъканните клетки. С други думи, характеристика на диабет тип 2 е нормалното усвояване на захарта от червата в нарушение на прехода на захарта от кръвта към други клетки на тялото.

Най-често диабет тип 2 се развива след 40-годишна възраст при хора със затлъстяване и представлява около 90% от случаите на всички видове диабет. Прогресира бавно, в редки случаи придружено от кетоацидоза - нарушение на въглехидратния метаболизъм, причинено от инсулинов дефицит и се проявява като високо съдържание на глюкоза и кетонни тела в кръвта.

Причини за инсулинонезависим диабет

DM II е наследствено заболяване. Преобладаващият брой хора с този вид заболяване са с наднормено тегло. Следователно затлъстяването е важен рисков фактор за диабет тип 2.

Други рискови фактори включват:

Етническа принадлежност (например афроамериканците са по-склонни да имат заболяването);
Заседнал начин на живот;
Неправилно хранене с високо съдържание в диетата на рафинирани въглехидрати и ниско съдържание на фибри и груби фибри;
Наличие на сърдечно-съдови заболявания.

Освен това към рисковата група спадат жените с поликистозни яйчници и тези, които са родили дете с тегло над 4 килограма.

Симптоми на диабет тип 2

DM II се характеризира със следните вътрешни процеси:

Прекалено много, което води до развитие на осмотична диуреза, т.е. прекомерна загуба на вода и соли през бъбреците. Това причинява дехидратация на организма (дехидратация) и развитие на дефицит на калиеви, натриеви, магнезиеви, калциеви и хлоридни аниони, бикарбонат и фосфат.
Намалена способност на тъканите да улавят и преработват (оползотворяват) глюкоза.
Повишена мобилизация на други – алтернативни – енергийни източници (аминокиселини, свободни мастни киселини и др.).

Външно тези патологични процеси се проявяват под формата на следните симптоми:

Сухота на лигавиците, силна жажда дори при обилно пиене;
Обща и мускулна слабост и повишена умора;
Чести сърдечни аритмии;
Полиурия - често, обилно уриниране;
мускулни потрепвания;
сърбяща кожа;
Лошо зарастване на рани;
Отклонения от нормалното телесно тегло: затлъстяване/загуба на тегло;
Чести инфекциозни заболявания;
зрително увреждане и др.

Диагностика на инсулинонезависим диабет

Проблемът при поставянето на диагноза въз основа на тези симптоми е, че при DM II изброените симптоми са изразени в различна степен, появяват се неравномерно и неравномерно, понякога изчезват напълно. Ето защо при диагностицирането на диабет тип 2 от особено значение е лабораторният кръвен тест, който разкрива нивото на кръвната захар, измерено в милимола на литър (mmol/l). Капилярната кръв за анализ се взема на празен стомах и след това 2 часа след хранене.

При здрав човек нормалното ниво на захар е равно на обем от 3,5-5 mmol / l. 2 часа след хранене нормалното ниво на захар се повишава до 7-7,8 mmol / l.

Ако тези цифри, съответно, са повече от 6,1 mmol / l и повече от 11,1 mmol / l - вече можем да говорим за поставяне на диагноза захарен диабет тип 2. Потвърждение за това може да бъде и съдържанието на захар в урината.

Лечение на диабет тип 2

Тип 2 се счита за „по-лека“ форма на диабет от тип 1: симптомите му са по-слабо изразени и причиняват по-малко неудобства и страдания на пациента. Но да пренебрегнем дори имплицитно изразените симптоми, очаквайки, че болестта „ще премине от само себе си“, е изключително неблагоразумно и просто неприемливо. Въпреки че медицината все още не е в състояние да излекува диабет II, за съжаление диабетът може да бъде „управляван“, като живеете дълъг и пълноценен живот с него.

Ключът към пълноценния живот с диабет е внимателният контрол на нивата на кръвната захар. Въпреки това е невъзможно да се правят лабораторни изследвания няколко пъти на ден. Преносими глюкомери като OneTouch Select идват на помощ – компактни са, лесни са за вземане със себе си и проверяват нивата на глюкозата, където са ви необходими. Улеснява проверката на интерфейса на руски език, маркировки преди и след хранене. Устройството е изключително лесно за използване, като същевременно се характеризира с точност на измерване. С помощта на преносим глюкомер можете да държите болестта под контрол.

Режимът на лечение на инсулинонезависим диабет зависи от етапа на развитие на заболяването.. И така, на етап I на пациента е показана диета, намаляване на стреса, умерена физическа активност (ходене на чист въздух, колоездене, плуване), тъй като дори лека загуба на тегло на този етап може да нормализира метаболизма на въглехидратите в тялото и синтеза на глюкоза в черния дроб.

Диетата за диабет тип 2 включва:

частично балансирано хранене (5-6 хранения на ден), по график и на малки порции;
ограничаване приема на прости, лесно смилаеми въглехидрати, протеини и наситени мазнини, както и сол и алкохол;
увеличаване на съдържанието в диетата на храни, богати на фибри, витамини и други микроелементи, необходими за организма (включително прием на мултивитаминови таблетки);
при наднормено тегло - нискокалорична диета (до 1800 kcal на ден).

Единственото лекарство, което се използва вече на етап I на заболяването, е метформин.На етапи II и III диетата и упражненията се комбинират с лекарства без инсулин. Сред лекарствата, използвани при лечението на инсулинонезависим диабет, се разграничават следните групи:

Сулфонилурейните (SM) лекарства от 2-ро поколение (хлорпропамид, толбутамид, глимепирид, глибенкламид и др.) стимулират секрецията на инсулин в панкреаса и намаляват резистентността на периферните тъкани (черен дроб, мускулна тъкан, мастна тъкан) към хормона.
Лекарства от групата на бигуанидите: днес това е само метформин. Намалява синтеза на глюкоза в черния дроб и нейното усвояване в червата, повишава усвояването на захарта от клетките и повишава чувствителността на тъканите към ефектите на инсулина. Метфомин се предписва главно на пациенти със затлъстяване с диабет, които изпитват различни видове трудности при загуба на тегло.
Тиазолидиноновите производни (розиглитазон, троглитазон) повишават активността на инсулиновите рецептори и по този начин намаляват нивата на глюкозата, нормализирайки липидния профил.
Инхибиторите на алфа-глюкозидазата (миглитол, акарбоза) нарушават усвояването на въглехидратите в стомашно-чревния тракт, като по този начин намаляват хипергликемията и необходимостта от инсулин, която се появява след хранене.
Инхибиторите на дипептидил пептидиаза 4 (vildagliptin, sitagliptin) повишават чувствителността към глюкоза в β-клетките на панкреаса, като по този начин подобряват глюкозо-зависимата инсулинова секреция.
Инкретините (глюкагоноподобен пептид-1 или GLP-1) водят до повишена глюкозо-зависима инсулинова секреция, подобрена функция на β-клетките и потискане на повишената секреция на глюкагон.

Медикаментозното лечение започва с монотерапия (приемане на 1 лекарство) и след това става комбинирано, тоест, включително едновременното приложение на 2 или повече хипогликемични лекарства.

В случай на усложнения комбинираното лечение се допълва с инсулиново лечение. Въвеждането му е един вид алтернатива на работата на панкреаса, който нормално трябва да определя нивото на захарта, съдържаща се в кръвта и да отделя съответното количество инсулин.

Инсулинът се инжектира в тялото като подкожна инжекция, тъй като приемането на инсулин перорално (през устата) ще доведе до унищожаване на лекарството от стомашния сок.

По-трудно е да се попълни такава способност на панкреаса като навременното освобождаване на инсулин, т.е. в точния, точния момент. Ето защо е изключително важно пациентът да може да комбинира, координира храненията и инжекциите по такъв начин, че нивото на захарта да се поддържа постоянно в нормалните граници, като се избягва както хипергликемия, т.е. повишени нива на кръвната захар, а хипогликемия - ниското й съдържание.

Усложнения при инсулинонезависим диабет

Протичайки незабелязано от пациента, некомпенсираната DM II може постепенно да се отрази негативно на здравословното му състояние и в крайна сметка да доведе до сериозни усложнения - така наречените "късни усложнения на диабета", които се развиват след няколко години. При пациент с този тип диабет значително се повишава рискът от инфаркт и инсулт, нарушава се кръвообращението и мастната обмяна, наблюдава се артериална хипертония, губи се чувствителността в долните крайници, засягат се органите на зрението и бъбреците и др. .

Има следните усложнения при захарен диабет тип 2:

Диабетна микроангиопатия - увреждане на стените на малките кръвоносни съдове: нарушение на тяхната пропускливост, повишена чупливост, склонност към образуване на кръвни съсиреци и развитие на атеросклероза на кръвоносните съдове.
Диабетна макроангиопатия - увреждане на стените на големите кръвоносни съдове.
Диабетна полиневропатия - нарушения на нервната система, свързани с микропатия: полиневрит на периферните нерви, пареза, парализа и др.
Диабетна артропатия - "хрускане" в ставите, болка в тях, ограничена подвижност, намаляване на обема на синовиалната течност, увеличаване на нейния вискозитет.
Диабетна офталмопатия - ранно развитие на катаракта, т.е. помътняване на лещата.
Диабетната ретинопатия е невъзпалителна лезия на ретината на окото и др.
Диабетна нефропатия - увреждане на бъбреците, проявяващо се в присъствието на кръвни клетки и протеин в урината, в тежки случаи - придружено от гломерулосклероза и бъбречна недостатъчност.
Диабетна енцефалопатия - промени в психиката и емоционалното състояние на пациента, емоционална лабилност (мобилност), депресия, симптоми на интоксикация на централната нервна система.

Лечението на усложненията при захарен диабет се извършва под наблюдението на ендокринолог и лекар от съответната специалност (офталмолог, невропатолог, кардиолог и др.).

Не забравяйте, че днес диабетът е на трето място сред заболяванията - основната причина за смърт (след сърдечно-съдовите и онкологичните заболявания). Ето защо, с всякакви симптоми на диабет, пренебрегването на вашето здраве, очакването, че болестта ще „изчезне от само себе си“ или опитите да се справите с признаците на заболяването с помощта на „методи на баба“ е неприемлива и непростима грешка.

Основните цели на лечението на захарен диабет от всякакъв вид включват поддържане на нормален начин на живот; нормализиране на метаболизма на въглехидрати, протеини и мазнини; предотвратяване на хипогликемични реакции; предотвратяване на късни усложнения (последствия) от диабет; психологическо приспособяване към живота с хронично заболяване. Тези цели могат да бъдат постигнати само частично при пациенти с диабет, поради несъвършенството на съвременната заместителна терапия. В същото време днес е твърдо установено, че колкото по-близо е гликемията на пациента до нормалното ниво, толкова по-малка е вероятността от развитие на късни усложнения на диабета.

Въпреки многобройните публикации за лечението на захарен диабет тип 2, по-голямата част от пациентите не постигат компенсация на въглехидратния метаболизъм, въпреки че общото им здравословно състояние може да остане добро. Не винаги диабетикът осъзнава важността на самоконтрола и изследването на гликемията се извършва от случай на случай. Илюзията за относително благополучие, базирана на нормалното благосъстояние, забавя започването на медикаментозно лечение при много пациенти със захарен диабет тип 2. В допълнение, наличието на сутрешна нормогликемия не изключва декомпенсацията на захарния диабет при такива пациенти.

Ключът към успешното лечение на пациенти с диабет тип 2 е обучението в диабетно училище. Обучаването на пациентите как да лекуват и управляват диабета си у дома е изключително важно.

Диета за лечение на диабет тип 2

90% от хората с диабет тип 2 имат някаква степен на затлъстяване, така че загубата на тегло чрез нискокалорична диета и упражнения е от първостепенно значение. Необходимо е да се мотивира пациента да отслабне, тъй като дори умерена загуба на тегло (с 5-10% от първоначалното) може да постигне значително намаляване на гликемията, кръвните липиди и кръвното налягане. В някои случаи състоянието на пациентите се подобрява толкова много, че няма нужда от хипогликемични средства.

Лечението обикновено започва с избор на диета и, ако е възможно, разширяване на количеството физическа активност. Диетичната терапия е в основата на лечението на захарен диабет тип 2. Диетотерапията се състои в предписване на балансирана диета, съдържаща 50% въглехидрати, 20% протеини и 30% мазнини и следене на редовни 5-6 хранения на ден - маса номер 9. Стриктното спазване на диета номер 8 с гладни дни при затлъстяване и повишена физическа активност може значително намаляване на нуждата от хипогликемични лекарства.

Физическите упражнения намаляват инсулиновата резистентност, намаляват хиперинсулинемията и подобряват въглехидратния толеранс. Освен това липидният профил става по-малко атерогенен - общият плазмен холестерол и триглицеридите намаляват и холестеролът на липопротеините с висока плътност се повишава.

Нискокалоричната диета може да бъде балансирана или небалансирана. При балансирана нискокалорична диета, общото калорично съдържание на храната се намалява, без да се променя нейният качествен състав, за разлика от небалансирана диета с ниско съдържание на въглехидрати и мазнини. В диетата на пациентите трябва да има храни с високо съдържание на фибри (зърнени храни, зеленчуци, плодове, пълнозърнест хляб). Препоръчва се диетата да включва фибри, пектин или гуар-гуар в количество от 15 g / ден. Ако е трудно да ограничите хранителните мазнини, трябва да приемате орлистат, който предотвратява разграждането и усвояването на 30% от приетата мазнина и според някои доклади намалява инсулиновата резистентност. Резултатът от монотерапията с диета може да се очаква само при намаляване на теглото с 10% или повече от оригинала. Това може да се постигне чрез увеличаване на физическата активност заедно с нискокалорична балансирана диета.

От подсладителите днес широко се използват аспартам (химично съединение на аминокиселини аспарагинова и фенилаланин), сукразит, сладекс, захарин. Акарбоза, антагонист на амилаза и сукраза, която намалява усвояването на сложни въглехидрати, може да бъде включена в диетата на пациент с диабет.

Упражнение за лечение на диабет тип 2

Ежедневните упражнения са от съществено значение за диабет тип 2. В същото време се увеличава усвояването на глюкоза от мускулите, повишава се чувствителността на периферните тъкани към инсулин, подобрява се кръвоснабдяването на органи и тъкани, което води до намаляване на хипоксията, неизбежен спътник на лошо компенсиран диабет във всяка възраст, особено при възрастните хора . Количеството на упражненията при възрастни хора, пациенти с хипертония и тези с анамнеза за миокарден инфаркт трябва да се определя от лекаря. Ако няма други рецепти, можете да се ограничите до ежедневна 30-минутна разходка (3 пъти по 10 минути).

При декомпенсация на захарен диабет физическите упражнения са неефективни. При тежки физически натоварвания може да се развие хипогликемия, така че дозите на хипогликемичните лекарства (и особено инсулин) трябва да се намалят с 20%.

Ако с диета и упражнения не се постигне нормогликемия, ако това лечение не нормализира нарушената обмяна на веществата, трябва да се прибегне до медикаментозно лечение на захарен диабет тип 2. В този случай се предписват таблетирани хипогликемични средства, сулфонамиди или бигуаниди, а ако са неефективни, комбинация от сулфонамиди с бигуаниди или хипогликемични лекарства с инсулин. Нови групи лекарства - секретагоги (NovoNorm, Starlix) и инсулинови сенсибилизатори, които намаляват инсулиновата резистентност (тиазолидиндионови производни - пиоглитазон, Актос). При пълно изчерпване на остатъчната инсулинова секреция те преминават към инсулинова монотерапия.

Медикаментозно лечение на диабет тип 2

Повече от 60% от пациентите с диабет тип 2 се лекуват с перорални хипогликемични лекарства. В продължение на повече от 40 години сулфонилуреята е основата на пероралната хипогликемична терапия за захарен диабет тип 2. Основният механизъм на действие на сулфонилурейните лекарства е да стимулират секрецията на собствен инсулин.

Всеки препарат на сулфонилурея след перорално приложение се свързва със специфичен протеин на β-клетъчната мембрана на панкреаса и стимулира секрецията на инсулин. В допълнение, някои сулфонилурейни лекарства възстановяват (увеличават) чувствителността на β-клетките към глюкоза.

Сулфонилурейните продукти се приписват на действието, което се състои в повишаване на чувствителността на клетките на мастната тъкан, мускулите, черния дроб и някои други тъкани към действието на инсулина, в увеличаването на транспорта на глюкоза в скелетните мускули. За пациенти със захарен диабет тип 2 с добре запазена функция на инсулинова секреция е ефективна комбинацията от сулфонилурейно лекарство с бигуанид.

Сулфонамидите (сулфонилурейни лекарства) са производни на молекулата на уреята, в която азотният атом е заменен от различни химични групи, което определя фармакокинетичните и фармакодинамичните различия на тези лекарства. Но всички те стимулират секрецията на инсулин.

Сулфонамидните препарати се абсорбират бързо, дори когато се приемат с храна, и следователно могат да се приемат с храна.

Суфаниламиди за лечение на захарен диабет тип 2

Нека дадем кратко описание на най-често срещаните сулфонамиди.

Толбутамид (Бутамид, Орабет), таблетки от 0,25 и 0,5 g - най-малко активните сред сулфонамидите, имат най-кратка продължителност на действие (6-10 часа), поради което могат да се прилагат 2-3 пъти на ден. Въпреки че е един от първите сулфонилурейни препарати, той се използва и до днес, тъй като има малко странични ефекти.

Хлорпропамид (Диабенез), таблетки от 0,1 и 0,25 g - има най-голяма продължителност на действие (повече от 24 часа), приема се 1 път на ден, сутрин. Предизвиква много странични ефекти, като най-сериозният е дълготраен и трудно елиминируема хипогликемия. Наблюдавани са също тежка хипонатриемия и антабусоподобни реакции. В момента хлорпропамид се използва рядко.

Глибенкламид (манинил, бетаназ, даонил, еуглукон), 5 mg таблетки е един от най-често използваните сулфонамиди в Европа. Предписва се, като правило, 2 пъти на ден, сутрин и вечер. Съвременната фармацевтична форма е микронизиран манинил от 1,75 и 3,5 mg, по-добре се понася и е по-мощен.

Глипизид (Diabenez, Minidiab), таблетки от 5 mg / табл. Подобно на глибенкламид, това лекарство е 100 пъти по-активно от толбутамида, продължителността на действие достига 10 часа, обикновено се предписва 2 пъти на ден.

Гликлазид (Diabeton, Predian, Glidiab, Glizid), таблетки от 80 mg - фармакокинетичните му параметри са някъде между параметрите на глибенкламид и глипизид. Обикновено се дава два пъти на ден, вече е наличен диабетон с изменено освобождаване и се приема веднъж дневно.

гликидон (Glurenorm), таблетки от 30 и 60 мг. Лекарството се метаболизира напълно от черния дроб до неактивна форма, така че може да се използва при хронична бъбречна недостатъчност. Практически не причинява тежка хипогликемия, поради което е особено показан за пациенти в напреднала възраст.

Съвременните сулфонамиди от 3-то поколение включват глимепирид (амарил), таблетки от 1, 2, 3, 4 мг. Има мощен продължителен хипогликемичен ефект, близък до Maninil. Използва се веднъж дневно, максималната дневна доза е 6 mg.

Странични ефекти на сулфонамидите

Тежка хипогликемия се появява рядко при сулфонамиди, главно при пациенти, приемащи хлорпропамид или глибенкламид. Рискът от развитие на хипогликемия е особено висок при пациенти в напреднала възраст с хронична бъбречна недостатъчност или на фона на остро интеркурентно заболяване, когато приемът на храна е намален. При възрастните хора хипогликемията се проявява главно с психични или неврологични симптоми, които затрудняват разпознаването. В тази връзка не се препоръчва да се предписват дългодействащи сулфонамиди на възрастни хора.

Много рядко през първите седмици от лечението със сулфонамиди се развиват диспепсия, кожна свръхчувствителност или реакция на хемопоетичната система.

Тъй като алкохолът инхибира глюконеогенезата в черния дроб, приемът му може да причини хипогликемия при пациент, приемащ сулфонамиди.

Резерпин, клонидин и неселективни β-блокери също допринасят за развитието на хипогликемия чрез потискане на противоинсулиновите регулаторни механизми в организма и освен това могат да маскират ранните симптоми на хипогликемия.

Диуретиците, глюкокортикоидите, симпатикомиметиците и никотинова киселина намаляват ефекта на сулфонамидите.

Бигуаниди (метформин) за лечение на диабет тип 2

Бигуанидите, производни на гуанидина, подобряват усвояването на глюкозата от скелетните мускули.Бигуанидите стимулират производството на лактат в мускулите и/или органите на коремната кухина и поради това много пациенти, приемащи бигуаниди, имат повишени нива на лактат. Въпреки това, лактатна ацидоза се развива само при пациенти с намалено елиминиране на бигуаниди и лактат или с повишено производство на лактат, по-специално при пациенти с намалена бъбречна функция (те са противопоказани при повишен серумен креатинин), с чернодробно заболяване, алкохолизъм и сърдечно-белодробна недостатъчност. Лактатната ацидоза е особено често срещана при фенформин и буформин, поради което те са преустановени.

Само за днес метформин (Glucophage, Siofor, Diformin, Dianormet)използвани в клиничната практика за лечение на захарен диабет тип 2. Тъй като метформинът намалява апетита и не стимулира хиперинсулинемията, употребата му е най-оправдана при захарен диабет със затлъстяване, което улеснява тези пациенти да поддържат диета и насърчават загубата на тегло. Метформин също подобрява липидния метаболизъм, като понижава нивата на липопротеините с ниска плътност.

Интересът към метформин се е увеличил драстично. Това се дължи на особеностите на механизма на действие на това лекарство. Можем да кажем, че основно метформин повишава чувствителността на тъканите към инсулин, потиска производството на глюкоза от черния дроб и, естествено, намалява гликемията на гладно, забавя усвояването на глюкоза в стомашно-чревния тракт. Има допълнителни ефекти на това лекарство, които имат положителен ефект върху метаболизма на мазнините, съсирването на кръвта и кръвното налягане.

Полуживотът на метформин, който се абсорбира напълно в червата и се метаболизира в черния дроб, е 1,5-3 часа, поради което се предписва 2-3 пъти дневно по време на или след хранене. Лечението започва с минимални дози (0,25–0,5 g сутрин), за да се предотвратят нежелани реакции под формата на диспептични явления, които се срещат при 10% от пациентите, но при повечето пациенти те преминават бързо. В бъдеще, ако е необходимо, дозата може да се увеличи до 0,5–0,75 g на доза, като се предписва лекарството 3 пъти на ден. Поддържаща доза - 0,25-0,5 g 3 пъти дневно.

Лечението с бигуаниди трябва незабавно да се преустанови, когато пациентът развие остро бъбречно заболяване, чернодробно заболяване или прояви кардиопулмонална недостатъчност.

Тъй като сулфонамидите стимулират основно секрецията на инсулин, а метформинът подобрява основно действието му, те могат да допълват взаимно хипогликемичния ефект. Комбинацията от тези лекарства не увеличава риска от странични ефекти, не е придружена от техните неблагоприятни взаимодействия и следователно те се комбинират успешно при лечението на захарен диабет тип 2.

Комбинации от лекарства за лечение на диабет тип 2

Целесъобразността от употребата на сулфонилурейни лекарства е извън съмнение, тъй като най-важната връзка в патогенезата на диабет тип 2 е секреторният дефект в β-клетката. От друга страна, инсулиновата резистентност е почти постоянна характеристика на захарен диабет тип 2, което налага използването на метформин.

Метформин в комбинация със сулфонилурейни лекарства- компонент на ефективно лечение, се използва интензивно в продължение на много години и позволява да се постигне намаляване на дозата на сулфонилурейните лекарства. Според изследователите комбинираната терапия с метформин и сулфонилурейни лекарства е толкова ефективна, колкото комбинираната терапия с инсулин и сулфонилурейни лекарства.

Потвърждението на наблюденията, че комбинираната терапия със сулфонилурея и метформин има значителни предимства пред монотерапията, допринесе за създаването на официалната форма на лекарството, съдържащо двата компонента (Glibomet).

За постигане на основните цели на лечението на захарен диабет е необходимо да се промени установения по-рано стереотип на лечение на пациентите и да се премине към по-агресивни тактики на терапия: ранно начало на комбинирано лечение с перорални хипогликемични лекарства, при някои пациенти почти от момента на поставяне на диагнозата.

Простотата, ефективността и относителната евтиност обясняват факта, че секретогените успешно допълват метформин. Комбинираното лекарство Glucovans, съдържащо метформин и микронизирана форма на глибенкламид в една таблетка, е най-обещаващият представител на нова форма на антидиабетни лекарства. Оказа се, че създаването на Glucovans ясно подобрява не само комплайънса на пациентите, но и намалява общия брой и интензивност на страничните ефекти със същата или по-добра ефективност.

Предимства на Glucovans пред Glibomet (Метформин 400 mg + Glibenclamide 2,5 mg): Метформин образува разтворима матрица, в която частиците от микронизиран глибенкламид са равномерно разпределени. Това позволява на глибенкламида да действа по-бързо от немикронизираната форма. Бързото достигане на пиковата концентрация на глибенкламид ви позволява да приемате Glucovans по време на хранене, което от своя страна намалява честотата на стомашно-чревните ефекти, възникващи при приема на Glibomet. Несъмненото предимство на Glucovans е наличието на 2 дози (метформин 500 + глибенкламид 2.5, метформин 500 + глибенкламид 5), което ви позволява бързо да изберете ефективно лечение.

Добавяне на базален инсулин (тип Monotard HM)при средна доза от 0,2 U на 1 kg телесно тегло към текущата комбинирана терапия, се препоръчва да се започне като еднократна инжекция през нощта (22.00), обикновено дозата се увеличава с 2 U на всеки 3 дни до достигане на целевите гликемични стойности достигат 3,9–7,2 mmol / l. В случай на високо първоначално ниво на гликемия е възможно да се увеличи дозата с 4 IU на всеки 3 дни.

Вторична резистентност към сулфа лекарства.

Въпреки факта, че тъканната инсулинова резистентност е водещият механизъм за развитие на захарен диабет тип 2, секрецията на инсулин при тези пациенти също намалява с годините и следователно ефективността на лечението със сулфонамиди намалява с времето: при 5-10% от пациентите годишно и при повечето пациенти след 12 -15 години терапия. Тази загуба на чувствителност се нарича вторична резистентност към сулфонамиди, за разлика от първичната, когато те са неефективни от самото начало на лечението.

Резистентността към сулфонамиди се проявява с прогресивна загуба на тегло, развитие на хипергликемия на гладно, станаментарна хипергликемия, повишаване на глюкозурията и повишаване на нивата на HbA1c.

При вторична резистентност към сулфонамиди първо се предписва комбинация от инсулин (IPD) и сулфонамиди. Вероятността за положителен ефект от комбинираната терапия е висока, когато се предписва в най-ранните етапи на развитие на вторична резистентност, т.е. при ниво на гликемия на гладно между 7,5-9 mmol/l.

Възможно е да се използва пиоглитазон (Aktos) - лекарство, което намалява инсулиновата резистентност, което дава възможност да се намали дозата на IPD и в някои случаи да се отмени. Приемайте Actos 30 mg 1 път на ден. Може да се комбинира както с метформин, така и с сулфонилурейни препарати.

Но най-често срещаният комбиниран режим на лечение е, че предписаното по-рано сулфонамидно лечение се допълва с малки дози (8-10 IU) среднодействащи лекарства (например NPH или готови "миксове" - смеси от краткодействащи и удължени -действащи лекарства) 1-2 пъти на ден (8.00, 21.00). Дозата се увеличава на стъпки от 2-4 единици на всеки 2-4 дни. В този случай дозата на сулфаниламид трябва да бъде максимална.

Такова лечение може да се комбинира с нискокалорична диета (1000-1200 kcal / ден) за диабет при хора със затлъстяване.

Ако режимът на еднократно инжектиране на инсулин е неефективен, той се прилага 2 пъти на ден, с гликемичен контрол в критични точки: на празен стомах и в 17.00 часа.

Обичайната доза IPD е 10-20 IU/ден. Когато нуждата от инсулин е по-висока, това показва пълна резистентност към сулфонамиди и тогава се предписва инсулинова монотерапия, т.е. сулфонамидните препарати се отменят напълно.

Арсеналът от хипогликемични лекарства, използвани при лечението на захарен диабет тип 2, е доста голям и продължава да нараства. В допълнение към производните на сулфонилурея и бигуанидите, това включва секретогени, производни на аминокиселини, инсулинови сенсибилизатори (тиазолидиндиони), инхибитори на α-глюкозидаза (glucobay) и инсулини.

Гликемични регулатори за лечение на диабет тип 2

Въз основа на важната роля на аминокиселините в процеса на секреция на инсулин от β-клетките директно в процеса на хранене, учените изследвали хипогликемичната активност на аналозите на фенилаланин, бензоената киселина, синтезирания натеглинид и репаглинид (NovoNorm).

Novonorm е перорално бързодействащо хипогликемично лекарство. Бързо понижава нивата на кръвната захар, като стимулира освобождаването на инсулин от функциониращите β-клетки на панкреаса. Механизмът на действие е свързан със способността на лекарството да затваря АТФ-зависимите канали в мембраните на β-клетките чрез действие върху специфични рецептори, което води до клетъчна деполяризация и отваряне на калциевите канали. В резултат на това повишеният приток на калций предизвиква секреция на инсулин от β-клетките.

След приема на лекарството се наблюдава инсулинотропен отговор към приема на храна в рамките на 30 минути, което води до намаляване на нивата на кръвната захар. В периодите между храненията не се повишава концентрацията на инсулин. При пациенти с инсулинонезависим захарен диабет тип 2, когато приемат лекарството в дози от 0,5 до 4 mg, се отбелязва дозозависимо намаляване на нивата на кръвната захар.

Секрецията на инсулин, стимулирана от натеглинид и репаглинид, е близка до физиологичната ранна фаза на хормонална секреция при здрави индивиди след хранене, което води до ефективно намаляване на глюкозните пикове в постпрандиалния период. Те имат бърз и краткотраен ефект върху секрецията на инсулин, като по този начин предотвратяват рязкото повишаване на гликемията след хранене. При пропускане на хранене тези лекарства не се използват.

натеглинид (Starlix)е производно на фенилаланин. Лекарството възстановява ранната инсулинова секреция, което води до намаляване на постпрандиалната концентрация на глюкоза в кръвта и нивото на гликозилиран хемоглобин (HbA1c).

Под въздействието на натеглинид, приет преди хранене, се възстановява ранната (или първата) фаза на инсулинова секреция. Механизмът на това явление се крие в бързото и обратимо взаимодействие на лекарството с К + АТФ-зависимите канали на β-клетките на панкреаса.

Селективността на натеглинид за K + ATP-зависимите канали на β-клетките на панкреаса е 300 пъти по-висока от тази за каналите на сърцето и кръвоносните съдове.

Натеглинид, за разлика от други перорални хипогликемични средства, предизвиква изразена секреция на инсулин в рамките на първите 15 минути след хранене, като по този начин изглажда постпрандиалните флуктуации („върхове“) в концентрацията на глюкоза в кръвта. През следващите 3-4 часа нивото на инсулина се връща към първоначалните си стойности. По този начин се избягва постпрандиална хиперинсулинемия, която може да доведе до забавена хипогликемия.

Starlix трябва да се приема преди хранене. Интервалът от време между приема на лекарството и храненето не трябва да надвишава 30 минути. Когато използвате Starlix като монотерапия, препоръчителната доза е 120 mg 3 пъти дневно (преди закуска, обяд и вечеря). Ако с този режим на дозиране не е възможно да се постигне желаният ефект, еднократната доза може да се увеличи до 180 mg.

Друг прандиален регулатор на гликемията е акарбоза (глюкобай). Действието му се осъществява в горната част на тънките черва, където обратимо блокира α-глюкозидазите (глюкоамилаза, захараза, малтаза) и предотвратява ензимното разграждане на поли- и олигозахаридите. Това предотвратява усвояването на монозахариди (глюкоза) и намалява рязкото повишаване на кръвната захар след хранене.

Инхибирането на α-глюкозидазата от акарбоза се осъществява съгласно принципа на конкуренция за активното място на ензима, разположено на повърхността на микровилите на тънките черва. Предотвратявайки повишаването на гликемията след хранене, акарбозата значително намалява нивото на инсулин в кръвта, което подобрява качеството на метаболитната компенсация. Това се потвърждава от намаляване на нивото на гликирания хемоглобин (HbA1c).

Употребата на акарбоза като единствен перорален антидиабетичен агент е достатъчна за значително намаляване на метаболитните нарушения при пациенти със захарен диабет тип 2, които не се компенсират само с диета. В случаите, когато подобна тактика не води до желаните резултати, назначаването на акарбоза със сулфонилурейни лекарства (Glurenorm) води до значително подобряване на метаболитните параметри. Това е особено важно за пациенти в напреднала възраст, които не винаги са готови да преминат към инсулинова терапия.

При пациенти със захарен диабет тип 2, които са получавали инсулинова терапия и акарбоза, дневната доза инсулин намалява средно с 10 единици, докато при пациенти, получаващи плацебо, дозата на инсулина се увеличава с 0,7 единици.

Използването на акарбоза значително намалява дозата на сулфонилурейните производни. Предимството на акарбозата е, че не предизвиква хипогликемия, когато се използва самостоятелно.

Съвременните условия диктуват необходимостта от създаване на нови лекарства, които позволяват не само да се елиминират метаболитните нарушения, но и да се поддържа функционалната активност на клетките на панкреаса, като се стимулират и активират физиологичните механизми за регулиране на секрецията на инсулин и кръвната глюкоза. През последните години беше доказано, че регулирането на нивата на глюкозата в организма, освен инсулин и глюкагон, включва и хормоните инкретини, произвеждани в червата в отговор на приема на храна. До 70% от постпрандиалната секреция на инсулин при здрави индивиди се дължи именно на ефекта на инкретините.

Инкретини при лечението на захарен диабет тип 2

Основни представители на инкретините са глюкозо-зависим инсулинотропен полипептид (GIP) и глюкагоноподобен пептид-1 (G PP-1).

Навлизането на храна в храносмилателния тракт бързо стимулира освобождаването на GIP и GLP-1. Инкретините могат също да понижат гликемичните нива чрез неинсулинови механизми, като забавят изпразването на стомаха и намаляват приема на храна. При диабет тип 2 съдържанието на инкретини и ефектът им намаляват, а нивото на глюкозата в кръвта се повишава.

Способността на GLP-1 да подобрява гликемичния контрол е от интерес при лечението на захарен диабет тип 2 (появата на клас миметици на инкретини). GLP-1 има множество ефекти върху ендокринната част на панкреаса, но основното му действие е да потенцира глюкозо-зависимата инсулинова секреция.

Повишените нива на вътреклетъчния cAMP стимулират GLP-1 рецепторите (rGLP-1), което води до екзоцитоза на инсулинови гранули от β-клетките. По този начин повишаването на нивата на сАМР служи като основен медиатор на индуцираната от GLP-1 инсулинова секреция. GLP-1 подобрява транскрипцията на инсулиновия ген, инсулиновата биосинтеза и насърчава пролиферацията на β-клетките чрез активиране на rGLP-1. GLP-1 също потенцира зависимата от глюкозата инсулинова секреция чрез вътреклетъчни пътища. В изследването на C. Orskov et al. Доказано е, че GLP-1 in vivo причинява намаляване на секрецията на глюкагон, когато действа върху α-клетки.

Подобряването на гликемичните индекси след прилагане на GLP-1 може да е резултат от възстановяването на нормалната функция на β-клетките. Проучване in vitro показва, че резистентните към глюкоза β-клетки стават глюкозно-компетентни след прилагане на GLP-1.

Терминът "компетентност към глюкоза" се използва за описание на функционалното състояние на β-клетките, които са чувствителни към глюкоза и секретират инсулин. GLP-1 има допълнителен хипогликемичен ефект, който не е свързан с ефект върху панкреаса и стомаха. В черния дроб GLP-1 инхибира производството на глюкоза и насърчава усвояването на глюкоза от мастната и мускулната тъкан, но тези ефекти са вторични по отношение на регулирането на секрецията на инсулин и глюкагон.

Увеличаването на масата на β-клетките и намаляването на тяхната апоптоза е ценно качество на GLP-1 и представлява особен интерес за лечението на захарен диабет тип 2, тъй като основният патофизиологичен механизъм на това заболяване е именно прогресивният β - клетъчна дисфункция. Инкретиномиметиците, използвани при лечението на диабет тип 2, включват 2 класа лекарства: GLP-1 агонисти (екзенатид, лираглутид) и инхибитори на дипептидил пептидаза-4 (DPP-4), който разрушава GLP-1 (ситаглиптин, вилдаглиптин).

екзенатид (Биета)изолиран от слюнката на гигантския гущер Гила чудовище. Аминокиселинната последователност на екзенатид е 50% идентична с човешкия GLP-1. Когато екзенатид се прилага подкожно, пиковата му плазмена концентрация настъпва след 2-3 часа, а полуживотът е 2-6 ч. Това позволява терапия с екзенатид под формата на 2 подкожни инжекции дневно преди закуска и вечеря. Създаден, но все още нерегистриран в Русия, дългодействащ екзенатид - Exenatide LAR, прилаган веднъж седмично.

Лираглутид е ново лекарство, аналог на човешкия GLP-1, който е 97% подобен по структура на човешкия. Лираглутид поддържа стабилна концентрация на GLP-1 за 24 часа, когато се прилага веднъж дневно.

DPP-4 инхибитори за лечение на диабет тип 2

Разработените до момента препарати GLP-1 нямат перорални форми и изискват задължително подкожно приложение. Този недостатък е лишен от лекарства от групата на инхибиторите на DPP-4. Чрез потискане на действието на този ензим, DPP-4 инхибиторите повишават нивото и продължителността на живота на ендогенните GIP и GLP-1, засилвайки тяхното физиологично инсулинотропно действие. Лекарствата се предлагат под формата на таблетки и като правило се предписват веднъж дневно, което значително увеличава придържането на пациентите към терапията. DPP-4 е мембранно-свързваща серинова протеаза от групата на пролил олигопептидазите, чийто основен субстрат са къси пептиди като GIP и GLP-1. Ензимната активност на DPP-4 върху инкретините, особено GLP-1, предполага възможността за използване на DPP-4 инхибитори при лечението на пациенти със захарен диабет тип 2.

Особеността на този подход към лечението е да се увеличи продължителността на действие на ендогенните инкретини (GLP-1), т.е. мобилизирането на собствените резерви на организма за борба с хипергликемията.

Инхибиторите на DPP-4 включват ситаглиптин (Januvia) и вилдаглиптин (Galvus)препоръчан от FDA (САЩ) и Европейския съюз за лечение на захарен диабет тип 2, както като монотерапия, така и в комбинация с метформин или тиазолидиндиони.

Комбинацията от DPP-4 инхибитори и метформин изглежда най-обещаваща, което дава възможност да се повлияят всички основни патогенетични механизми на захарен диабет тип 2 - инсулинова резистентност, секреторен отговор на β-клетките и хиперпродукция на глюкоза от черния дроб .

Създадено е лекарството GalvusMet (50 mg вилдаглиптин + метформин 500, 850 или 100 mg), което е регистрирано през 2009 г.

Инсулинова терапия при захарен диабет тип 2.

Въпреки дефиницията на захарен диабет тип 2 като "неинсулинозависим", голям брой пациенти с този тип диабет в крайна сметка развиват абсолютен инсулинов дефицит, налагащ прилагането на инсулин (захарен диабет, изискващ инсулин).

Лечението с инсулин като монотерапия е показано предимно при първична резистентност към сулфонамиди, когато лечението с диета и сулфонамиди не води до оптимална гликемия за 4 седмици, както и при вторична резистентност към сулфонамиди на фона на изчерпване на ендогенните инсулинови резерви, когато необходимо е да се компенсира обменната доза инсулин, предписана в комбинация със сулфонамиди, е висока (повече от 20 IU / ден). Принципите на инсулиново лечение на захарен диабет, изискващ инсулин и захарен диабет тип 1, са почти еднакви.

Според Американската диабетна асоциация след 15 години повечето диабетици тип 2 се нуждаят от инсулин. Въпреки това, директна индикация за моноинсулинова терапия при захарен диабет тип 2 е прогресивното намаляване на секрецията на инсулин от β-клетките на панкреаса. Опитът показва, че приблизително 40% от пациентите с диабет тип 2 се нуждаят от инсулинова терапия, но всъщност този процент е много по-нисък, често поради противопоставяне на пациентите. При останалите 60% от пациентите, които не са показани за моноинсулинова терапия, за съжаление, лечението със сулфонилурейни лекарства също не води до компенсация за захарен диабет.

Дори ако през деня е възможно да се намали гликемията, тогава почти всеки има сутрешна хипергликемия, която се причинява от нощното производство на глюкоза от черния дроб. Употребата на инсулин при тази група пациенти води до увеличаване на телесното тегло, което изостря инсулиновата резистентност и увеличава нуждата от екзогенен инсулин, освен това неудобството, причинено на пациента от честото дозиране на инсулин и няколко инжекции на ден, трябва да бъде взети предвид. Излишъкът от инсулин в организма също предизвиква загриженост за ендокринолозите, тъй като е свързан с развитието и прогресията на атеросклерозата, артериалната хипертония.

Според експертите на СЗО инсулиновата терапия за диабет тип 2 не трябва да се започва нито твърде рано, нито твърде късно. Има поне 2 начина за ограничаване на дозите на инсулин при пациенти, които не са компенсирани от лекарства на сулфонилурея: комбинация от лекарство с сулфонилурея с дългодействащ инсулин (особено през нощта) и комбинация от лекарство с сулфонилурея с метформин.

Комбинираното лечение със сулфонилурея и инсулин има значителни предимства и се основава на допълнителни механизми на действие. Високата кръвна глюкоза има токсичен ефект върху β-клетките, поради което секрецията на инсулин е намалена, а прилагането на инсулин чрез понижаване на гликемията може да възстанови отговора на панкреаса към сулфонилурея. Инсулинът потиска образуването на глюкоза в черния дроб през нощта, което води до намаляване на гликемията на гладно, а сулфонилуреята причинява увеличаване на инсулиновата секреция след хранене, контролирайки нивото на гликемия през деня.

Редица проучвания са сравнявали между 2 групи диабетици тип 2, от които 1 група е получавала само инсулинова терапия, а другата - комбинирана терапия с инсулин през нощта със сулфонилурея. Оказа се, че след 3 и 6 месеца показателите за гликемия, гликирания хемоглобин значително намаляват и в двете групи, но средната дневна доза инсулин в групата на пациентите, получаващи комбинирано лечение, е 14 IU, а в групата на моноинсулинова терапия - 57 IU на ден.

Средната дневна доза удължен инсулин преди лягане за потискане на нощното производство на чернодробна глюкоза обикновено е 0,16 единици/kg/ден. При тази комбинация се наблюдава подобрение на гликемията, значително намаляване на дневната доза инсулин и съответно намаляване на инсулинемията. Пациентите отбелязват удобството на такова лечение и изразяват желание за по-точно спазване на предписания режим.

Монотерапия с инсулин при захарен диабет тип 2, т.е., която не се комбинира със сулфонамиди, задължително се предписва при тежка метаболитна декомпенсация, развила се по време на лечение със сулфонамиди, както и при болкова форма на периферна невропатия, амиотрофия или диабетно стъпало, гангрена (ICD само терапия или "болус-базален").

Всеки пациент трябва да се стреми да постигне добра компенсация за диабет от първите дни на заболяването, което се улеснява от обучението му в „училищата за болни от диабет“. А там, където такива училища не са организирани, на пациентите трябва да се предоставят поне специални образователни материали и дневници за диабетици. Самоуправлението и ефективното лечение включва също осигуряване на всички пациенти с диабет с преносими средства за бързо изследване на гликемия, глюкозурия и кетонурия у дома, както и ампули с глюкагон за елиминиране на тежка хипогликемия (хипокит комплект).