Патологии печени сегодня выходят на одно из первых мест по распространенности среди жителей нашей страны. Наибольшую опасность представляет такое осложнение многих патологий, как печеночная кома. Чтобы понять, что это такое и чем опасна патология, необходимо подобно разобраться в причинах ее возникновения, механизме развития, выяснить, можно ли вылечить заболевание и как увеличить продолжительность жизни пациентов с данным диагнозом
Кома представляет собой последнюю стадию печеночной недостаточности. По сути, кома – это патологическое коматозное состояние, связанное с полным угнетением функций печени. Характеризуется ухудшением состояния, обмороком, нарушением дыхания, кровообращения, снижением жизнедеятельности человека. В большинстве случаев конечный итог патологии – летальный исход.
Печеночная кома не является самостоятельным заболеванием, а становится следствием прогрессирования имеющейся болезни. Также спровоцировать появление болезни может токсическое поражение организма.
Причиной появления комы могут стать:
Основные факторы патогенеза:
Факторы развития патологии:
Симптомы могут отличаться в зависимости от причины, которая повлияла на возникновение комы печени. Патология характеризуется и общими симптомами:
Печеночная кома – частое следствие прогрессирования цирроза. Возникает она на тяжелой стадии патологии, которая характеризуется критическим нарушение работы печени (в частности, неспособность синтезировать белок и обезвреживать токсические вещества, проникающие в организм человека).
Первые сигналы начальной стадии патологии на фоне цирроза:
Постепенно состояние больного ухудшается. Этому могут способствовать не только естественные негативные процессы, происходящие в организме, но неблагоприятные сторонние факторы (чрезмерное потребление белковой пищи, употребление алкоголя, появление инфекционного заболевания). Возникают новые симптомы:
Выделяют два вида комы:
Кома имеет несколько стадий развития:
Зачастую первые 2 стадии патологии ошибочно принимают на нарушения психического состояния. Это существенно осложняет правильную постановку диагноза. Порой близкие больного, замечая характерные симптомы, начинают самолечение – дают антидепрессанты, психостимуляторы. Такое псевдолечение только ухудшает состояние больного.
Кома определяется с помощью анализа крови на биохимию. Главные признаки патологии:
Также проводится анализ мочи и кала. При заболевании отмечены повышенные показатели уробилина и желчных кислот.
При возникновении экстренной ситуации дома неотложная помощь заключается в проведении следующих мероприятий:
Дальнейшее лечение проводится в стационаре с помощью медикаментозной терапии:
Печеночная кома – патология, опасная тяжелыми последствиями. По сути, у комы нет осложнений, однако нарушается вся жизнедеятельность организма. Патология провоцирует необратимые нарушения, существенно ухудшает состояние больного. Крайне высок риск летального исхода.
Что касается выживаемости, то она напрямую зависит от вовремя проведенной диагностики и грамотно назначенного лечения. Полное выздоровление после перенесенной болезни крайне сомнительно и практически не встречается в медицинской практике.
Вероятность восстановления жизнедеятельности больного на стадии предкомы – около 20%, на второй стадии – не более 10%.
Пациенты, находящиеся в глубокой коме, крайне редко выходят из нее. Удается это только в 1% всех зарегистрированных клинических случаев. Шансы выжить повышаются при трансплантации донорской печени.
Профилактических мероприятий относительно болезни не существует. Можно лишь стараться предотвратить возникновение заболеваний печени посредством отказа от курения, употребления алкогольных напитков и жирной, жареной пищи.
Кома печеночная – часто обсуждаемая тема среди врачей. Несколько отзывов специалистов о патологии представлены ниже:
Егоров Б.В., врач: «Патология является одной из самых тяжелых. Она прогрессирует быстро и спонтанно, несет большое количество летальных исходов. Бороться с ней катастрофически тяжело даже на начальной стадии. Наиболее благоприятное течение болезни возможно в случае пересадки здорового органа. Однако, если опираться на мою практику, многие пациенты не доживают до этого момента».
Мартынов А.К., врач: «Болезнь умело маскируется, довольно часто первые ее симптомы воспринимаются за нарушение работы нервной системы, сбой психоэмоционального состояния человека. На это, прежде всего, указывает дезориентация, причем больной теряет не только ощущение реальности места и времени, но и испытывает трудности в отношении определения собственной личности.
Апатия, депрессия, агрессия, перепады настроения – все это характерные симптомы нарушения нервной системы. При проявлении таких признаков близкие больного направляют его на лечение к неврологу, психологу, психотерапевту.
А в это время организм продолжает разрушать реальная причина такого состояния – кома печени. Далеко не всегда удается определить правильный диагноз. Более того, при выявлении патологии в 15% случаев не удается выявить причину ее возникновения».
Филатова Е.Н., врач: «Кома печени – глобальная опасность, которая способна поразить человека в любом возрасте. Согласно статистике и клиническим данным, в особой группе риска – взрослые старше 40 лет. Но самое страшное то, что в этой же группе находятся детки до 10 лет.
Эффективным методом спасения человеческой жизни при патологии является пересадка донорского органа. Но такая операция крайне опасна для ребенка, к тому же в данном случае тяжело найти подходящего донора. Как итог, детский организм не справляется с такой нагрузкой. К сожалению, на данный момент наиболее щадящего и надежного, эффективного метода лечения патологии еще не существует».
Печеночная кома – страшная угроза печени. Защититься от нее очень сложно, поскольку это одно из немногих заболеваний, которое тяжело предотвратить путем проведения профилактических мер.
Наиболее оптимальный вариант – всегда внимательно относиться к своему здоровью, следить за качеством питания, избавиться от вредных привычек, уделять время хотя бы минимальным физическим нагрузкам и прогулкам на воздухе, что поможет укрепить организм. Возможно, именно эти простые советы помогут избежать летального исхода по причине этой болезни.
Печеночная кома – тяжело протекающее заболевание, которое связано с обширным поражением функциональной ткани печени (паренхимы) и выраженным расстройством функций ЦНС, кровообращения и обмена веществ. Развивается в результате острых и хронических заболеваний печени любого происхождения. Термин «печеночная кома» используют для описания всех стадий расстройства, включая прекому, развивающуюся кому, ступор и собственно кому.
МКБ-10 | K72 |
---|---|
МКБ-9 | 572.2 |
MedlinePlus | 000302 |
eMedicine | med/3185 |
MeSH | D006501 |
Оставьте заявку и в течение нескольких минут мы подберем вам проверенного врача и поможем записаться к нему на прием. Или подберите врача самостоятельно, нажав на кнопку «Найти врача».
Часто данный термин используется как синоним печеночной энцефалопатии, которая предшествует печеночной коме и тесно с ней связана, а иногда он используется для обозначения синдрома гепатоцеребральной недостаточности.
Печеночная кома является терминальной стадией печеночной недостаточности.
Изучение печеночной недостаточности началось еще в конце XIX в. — в 1877 г. в Военно-медицинском журнале было опубликовано описание операции, которую провел на собаках русский военный врач Н. Экк (он направил идущую от органов брюшной полости кровь мимо печени, в общий кровоток). Опыт Экка с фистулой использовал в своих исследованиях в конце 80-х годов И. П. Павлов, отметивший появляющуюся у прооперированных собак картину мясного отравления вплоть до комы. Однако результаты данных исследований современники не оценили, предположив, что в клинической практике такую картину можно встретить в очень редких случаях.
В 1919 г. Davis и соавт. экспериментальным путем подтвердили выводы И. П. Павлова. В дальнейшем на основании этих выводов была выделена разновидность печеночной комы (портально-печеночная кома, или порто-системная энцефалопатия).
Изучением печеночной недостаточности и патогенеза печеночной комы занимались F. Bigler , R. Wilson, Н. Kalk, М. Klekner и др.
Распространенность данного заболевания составляет около 3 % от всех обращений в отделения интенсивной терапии.
В зависимости от клинической формы печеночной комы выделяют:
Печеночная кома возникает в результате накопления в организме токсичных веществ, которые могут быть эндогенными и экзогенными по происхождению.
Причины печеночной комы включают:
Сложный механизм развития печеночной комы до сих пор недостаточно изучен.
Большинство исследователей считают, что наблюдающиеся при печеночной коме структурно-функциональные нарушения астроглии (нервной ткани, которая образует опорный аппарат мозга) возникают под воздействием эндогенных нейротоксинов и аминокислотного дисбаланса.
Аминокислотный дисбаланс и выработка эндогенных нейротоксинов развивается при недостаточности клеток печени или при портосистемном шунтировании крови.
Основные проявления печеночной комы связаны с возникающими в результате патологического процесса изменениями:
Экзогенная печеночная кома связана с всасыванием кишечных аутотоксинов, которые образуются при недостаточном ферментативном расщеплении пищевых белков и нарушенном процессе их нейтрализации. Поступающие в портальную кровь кишечные аутотоксины в норме полностью обезвреживаются благодаря функционированию печени.
Именно печень нейтрализует образующийся в кишечнике аммиак. Содержание аммиака в портальной крови в 5-6 раз превышает его уровень в периферической крови. Аммиак в процессе прохождения портальной крови через печень трансформируется в мочевину.
Печень также метаболизирует и обезвреживает другие токсины кишечного происхождения в процессе гидроксилирования, дезаминирования, деметилирования, ацетилирования и образования парных соединений. Меркаптаны, индикан, фенол, индол, валериановая, масляная и капроновая жирные кислоты трансформируются в печени в нетоксичные вещества, которые затем выводятся из организма.
Нарушение или полная утрата нейтрализующей функции печени сопровождается поступлением токсических веществ в системный кровоток, что приводит к интоксикации всего организма. Так как нервная ткань (нейроциты коры головного мозга) особенно чувствительна к любым токсинам, возникает нарушение сознания и развивается кома.
Этот механизм развития комы объясняет происхождение шунтовой печеночной комы, которая возникает при декомпенсированных формах цирроза печени. Благодаря образованию прямых портокавальных шунтов – анастомозов неочищенная кровь минует печень и поступает сразу в системный кровоток. В результате развивается прогрессирующая гипераммониемия, которая играет роль основного комогенного фактора.
Определяющее значение в развитии эндогенной комы играет массивный некроз паренхимы печени, но глубина комы и количество погибших гепатоцитов не связаны между собой.
При вирусном гепатите В гепатоциты поражаются при помощи цитолитического действия лимфоцитов.
Разрушение печеночных клеток сопровождается освобождением и активацией гидролаз и других лизосомальных ферментов.
При нарушении метаболизма в печени наблюдается проникновение ароматических аминокислот в мозг. Образующиеся высокотоксичные производные этих аминокислот (октопамин и b- фенилэтаноламин) по структуре похожи на адренергические медиаторы, которые, накапливаясь, нарушают процессы нервной передачи в синапсах, вызывая комогенный эффект.
Печеночная кома сопровождается:
Под влиянием освобождающихся из поврежденной печени тромбопластических субстанций, кишечных эндотоксемий и трансфузии больших объемов крови возникает синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), провоцирующий развитие геморрагий.
На изменение реологии крови может влиять дефицит антитромбина III и нарушение микроциркуляции.
Клиническая картина печеночной комы является комплексом различных симптомов, который включает разнообразные психические и двигательные нарушения, проявляющиеся на разных стадиях развития комы.
Симптомы печеночной комы на 1-ой стадии (прекома) включают:
Возможны непостоянные симптомы, включающие лихорадку и запах изо рта (запах изо рта при печеночной коме носит характерный «печеночный» характер).
У части больных наблюдается умеренная желтуха, боли в животе различной интенсивности, геморрагический синдром и синдром ДВС, возможно развитие олигурии и азотемии, а также инфекционных осложнений.
У большинства пациентов при перкуссии выявляется уменьшение размеров печени.
Признаки печеночной комы II стадии (угрожающей печеночной комы) включают:
По мере углубления патологических процессов присоединяются патологические рефлексы и децеребрационная ригидность, возможны судороги. Может наблюдаться расходящееся косоглазие при сохранности зрачковых рефлексов.
III стадия или стадия комы сопровождается:
Печеночная кома диагностируется на основании:
Лечение печеночной комы направлено на устранение факторов, способствующих развитию комы.
Терапия включает:
Для биохимического превращения аммиака в менее токсичные формы используется также L-орнитина-L_-аспартат.
Базисная терапия включает капельное инфузионное лечение, улучшающее микроциркуляцию, нормализирующее электролитные нарушения и КОС, обеспечивающее дезинтоксикацию и парентеральное питание (вводится 5-10% раствор глюкозы или фруктозы). При этом необходим контроль массы тела больного, гематокритного показателя и диуреза.
Печеночная кома требует также использования при лечении витаминов.
Liqmed напоминает: чем раньше вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + EnterВерсия для печати
На количество дней, отмеренных таким больным, влияет множество факторов. Одни живут до 10 лет, а другие умирают за один.
На длительность жизненного пути при таком непростом заболевании влияют несколько факторов:
Цирроз печени относится к приобретенным заболеваниям, редко он бывает врожденным. Обследования и наблюдения за больными дает возможность понять, какой процент больных может прожить больше пяти лет после поставленного диагноза. Нужно сказать, что, согласно статистике, процент выживания большой. 50% больных живут больше 7 весен. Правда, на результат лечения и на продолжительность жизни при циррозе печени влияет степень поражения органа. В медицине выделяют 4 степени тяжести протекания цирроза:
Цирроз, доведённый до осложнений и необратимых отмираний клеток не даёт надежд на проживание более чем пару лет.
Сколько живут люди с таким сложным диагнозом, выяснили, а есть ли шансы на жизнь с развитием осложнений? Трудности, возникающие на фоне болезни, связаны с повышением кровяного давления в венозном стволе и вероятными кровотечениями. Результатом повышенного кровяного давления могут быть различные необратимые процессы, которые ведут к летальному исходу. Большое влияние на продолжительность жизни оказывает характер самого осложнения:
При обследовании специалист проводит опрос и осмотр пациента, для выяснения необходимости пункции жидкости. Прокол водянки для пробы жидкости проводится при подозрении на инфекцию (осложняется перитонитом) или рак. Цирроз, осложненный водянкой живота, ухудшает прогноз и без своевременного лечения заканчивается смертью. Небольшой процент пациентов способен прожить с подобным осложнением некоторое время, остальные не доживают и умирают намного раньше.
Наиболее сложная, опасная фаза - печеночная кома. Во время комы нарушается процесс синтеза и созревания белка, утрачивается способность уничтожать токсический продукт, результат метаболизма. Признаки начала печеночной комы:
При прогрессировании энцефалопатии, на фоне заболевания печени, может наступить коматозное состояние. У пациента, находящегося в печеночной коме, наблюдается:
При длительном нахождении в коме, наступает ситуация, при которой фиксируется смерть. Зрачки расширены, реакции отсутствуют, клапаны для регуляции перехода веществ из одного органа в другой парализуются. Причина смерти в состоянии комы - остановка дыхания.
В зависимости от этиологии менее сложными считают алкогольный и билиарный (аутоиммунный) тип заболевания. Какова продолжительность жизни в таких случаях? Если при алкогольном типе пациент перестал пить, количество отведенных ему дней увеличивается и достигает более 5−6 лет. При билиарном все не так оптимистично, после появления первых признаков у пациента не более 5.
Существует вирусный тип осложнения (вирусный гепатит). Это самый сложный случай при лечении цирроза с осложнениями. Ситуация становится еще хуже, когда вместе развиваются два типа: алкогольный и вирусный. О положительном результате в данных случаях речи не идет, итог - быстрая смерть.
Возраст во время болезни всегда играет роль, а при серьезных заболеваниях вдвойне. Шансы выздороветь с таким расстройством в преклонном возрасте равны нулю. Чем выше возраст, тем ниже защитные силы организма и нередко присоединяются другие хронические болезни. Правда, и для молодых подобное заболевание не всегда заканчивается положительно. Очень часто циррозом печени заболевают алкоголики, наркоманы и пациенты, имеющие вирусный гепатит.
Особенность женского организма состоит в чувствительности клеток к этиловому спирту. Поэтому женщины-алкоголики переносят заболевание намного хуже, чем мужчины и продолжительность жизни у них меньше.
Соблюдать медицинские назначения необходимо при лечении любого заболевания, не говоря уже о таком сложном. Положительный результат наступит только при полном соблюдении назначений и рекомендаций. Здоровый образ жизни - важный аспект терапии. Стоит исключить употребление алкогольных напитков, курение, они оказывают токсическое действие на организм. Только четкое исполнение предписаний поможет не просто продлить жизнь, а увеличить шансы на комфортное будущее.
Развитие цирроза на фоне других заболеваний внутренних органов ухудшает ситуацию. Наиболее плохой результат происходит при протекании онкологических болезней. На вопрос о продолжительности жизни в такой ситуации ответить однозначно не получится, необходимо учитывать сложность присоединенных патологий и болезней.
Медицинская практика богата случаями избавления от тяжелого состояния и благополучного выздоровления. Но лучше слов говорят за себя сухие факты. Самый плохой результат лечения у пациентов, которые вели беспорядочный образ жизни, связанный с алкоголем и наркотиками. Продолжительность жизни с присоединенными осложнениями невелика. В случае продолжения употребления спиртных напитков речи об увеличении дней жизни не идет. Летальный исход наступает внезапно.
Смертность с третьей, наиболее тяжелой формой цирроза, достигает от 60 до 90%. Если пациент пережил воспаление брюшины и живет, вероятность повторения перитонита в первые полгода 50%. Чем больше проходит времени, тем выше становится цифра и достигает 74%. Наиболее распространенные причины летального исхода:
Ускорить летальный исход при циррозе могут кровотечения или дисфункции других органов выделительной системы.
Факты - это цифры, с которыми можно спорить. Увеличить дни жизни при таком тяжелом заболевании можно. Для этого необходимо соблюдать несложные рекомендации:
Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.
Печень – жизненно важный и самый незащищенный орган, подвергающийся ежедневной токсической атаке. Злоупотребление алкоголем, жирной и соленой пищей в совокупности с плохой экологией больших городов могут спровоцировать развитие этой опасной патологии. Цирроз печени – прогрессирующее хроническое заболевание, характеризующееся сокращением количества гепатоцитов, изменением строения паренхимы путем замены здоровой ткани на фиброзную, вследствие чего образуются узлы. Эти узлы сдавливают здоровую ткань печени, а также кровеносные сосуды с желчными протоками. Все это ведет к нарушению микроциркуляции органа, портальной гипертензии и другим осложнениям, которые могут привести к смерти.
Стадии цирроза печени по Чайлд-Пью определяются суммой баллов по всем существующим параметрам:
I ст. – 5-6 баллов (именуется классом А) – компенсированный;
II ст. – 7-9 баллов (так называемый класс В) – субкомпенсированный;
III ст. –баллов (относится к классу С) – декомпенсированный.
Цирроз печени значительно отличается по клиническим и прогностическим факторам от фиброза печени и хронического гепатита.
Токсический цирроз печени
Он получает развитие в результате пищевого или профессионального отравления гепатотропными ядами (острая или хроническая интоксикация). К ним относятся алкоголь, грибные яды, промышленные яды на вредном производстве, некоторые лекарственные препараты. Воспаление клеток печени приводит к некрозу, т. е. их гибели. Результатом является печеночная недостаточность, перерастающая в токсический гепатит. А если он приобретает хроническую форму, то, как правило, с развитием цирроза печени.
Симптоматика токсического цирроза печени
При токсическом поражении печения выявляют следующие симптомы:
Тяжесть в правом подреберье;
Ухудшение состояния всего организма.
Что следует знать?
При токсическом циррозе больная печень не может самостоятельно нейтрализовать и вывести из организма токсины. Попадая в кровь, они воздействуют на нервную систему, провоцируя психические отклонения. Ускорить течение токсического поражения могут такие факторы, как:
Обилие жирной пищи в ежедневном рационе;
Голодание или строгие диеты;
Проникновение в организм различных ядов, например, наркотиков;
Уже имеющиеся острые или хронические заболевания.
Декомпенсация цирроза печени
К основным проявлениям декомпенсации цирроза печени относят печеночно-клеточную недостаточность, асцит, портальную гипертензию. При сдавливании в печени кровеносных сосудов происходит нарушение кровотока печеночной артерии и микроциркуляции всего органа. Кровь забрасывается в портальную вену, вызывая портальную гипертензию. На первых стадиях цирроза происходит увеличение печени, поверхность ее становится бугристой. Наблюдается желтушное окрашивание кожи, асцит, повышение уровня билирубина в крови, снижается вес, появляются психические нарушения. Проявляется декомпенсация цирроза печени в различных осложнениях, угрожающих жизни.
Последняя стадия цирроза печени
Какая бы форма заболевания ни была, последняя стадия характеризуется более ярким проявлением признаков печеночной недостаточности, а также такими осложнениями, как:
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
Печеночная энцефалопатия, результатом которой может быть печеночная кома;
Цирроз печени. Прогноз
Многих людей, у которых была выявлена последняя стадия цирроза печени, волнует вопрос продолжительности жизни. Каков будет вердикт врачей? Отличается последняя стадия цирроза печени от остальных тем, что сама печень резко сокращается в размерах. Желудочные кровотечения с печеночной комой являются основными причинами смерти. Сколько живут с циррозом печени, сказать трудно. Во многом это зависит от точного соблюдения указаний лечащего врача, а также образа жизни больного, работы на вредном производстве. Кто-то проживает пару лет после диагностирования заболевания, другие доживают до старости.
Как лечить цирроз печени
При обнаружении различных симптомов печеночной недостаточности необходимо сразу обратиться в медицинское учреждение за помощью. В зависимости от течения заболевания врач назначит стационарное или амбулаторное лечение, а также направит на сдачу необходимых анализов. В случаях токсического отравления, печеночной коме или желудочном кровотечении нужен срочный вызов кареты «Скорой помощи», т. к. это создает угрозу жизни. В остальных случаях – поход в поликлинику, который не стоит откладывать. Если последняя стадия цирроза печени наступает в результате злоупотребления алкоголем, данный патологический фактор следует исключить. Показаны витаминотерапия, сбалансированное питание (назначают диету №5), прием назначенных лекарственных препаратов.
Жизнь каждого человека – бесценна! Решение задачи о продолжительности жизни при циррозе печени весьма важно.
За последнее десятилетие произошел рывок в модернизации диагностирования и усовершенствование терапевтических методик в работе с циррозом печени, все это заметно улучшило итог при цирротическом процессе.
Не смотря на это, много находится во власти самого человека. Наибольшая часть успеха зависит от налаживания образа жизни и меньшая часть от адекватной терапии, процентное соотношение меняться от типа цирроза.
Сколько живут с циррозом печени? Вопрос весьма спорный. Нижняя граница – один месяц или два, верхняя – десять лет, а иногдалет. Рассмотрим этот вопрос основательно.
Врачи могут лечить известные заболевания, а состояние здоровья нужно создавать самостоятельно. Н. Амосов.
Цирроз алкогольной этиологии разворачивается у трети пациентов, болеющих хроническим алкоголизмом и принимающих спиртосодержащие напитки.
Сколько лет проходит до момента развития цирроза? Обычно этот процесс занимает от 5-20 лет. Поражает этот недуг чаще мужское население. Точка для отсчета, выживаемости при цирротическом повреждении, этап уточнения диагноза цирроза.
Беспричинно человек, который бесконтрольно пьет алкоголь, к доктору не ходит и не выполняет рекомендации.
Алкоголики попадают к доктору при усугублении признаков и меняющих качество жизни: наращивание желтухи, увеличение асцита, дебют пищеводного кровотечения или присутствие психических и неврологических отклонений.
Настоящий тип цирротического процесса удается установить по фактам анамнеза жизни и болезни, выпивание алкоголя и плюс данных лабораторных тестов, показателей физикального осмотра и инструментальных результатов.
Сколько живут с алкогольным циррозом печени? Продолжительность жизни при циррозе печени усредненно насчитывает около 5 лет. Имеется прямая связь выживаемости за 5 лет и не прекращением пьянства.
Среди не прекращающих выпивать алкоголь, за четыре года, выживает половина людей, а среди тех, кто прекратили, число выживших колеблется около 75%.
Комбинация вирусного гепатита «с» и алкогольного цирроза печени сокращает жизненный срок в два раза. Не смотря на грубое расстройство функции, при перемене образа жизни и пресечение питья алкогольсодержащих напитков, удается возместить утраченные функции и улучшить выживаемость.
При присутствии резистентного асцита, присоединение инфекции и формировании спонтанного бактериального перитонита, рецидивирующие кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода, прямой кишки и желудка, жизненный срок ограничивается парой месяцев до одного года.
Выявленные показатели и прогрессирующие гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипербилирубинемия указывают на плохой исход. Возможно развитие гепатоцеллюлярной карциномы, которая неизбежно указывает на приближающуюся гибель.
В случаях неимения противопоказаний и отречение от алкоголя, располагает к разрешению пересадки печени, которая улучшает прогноз. Повышает качество жизни и дает человеку шанс прожить долго.
Важно соблюдение диеты и категорический отказ от питья алкогольсодержащих напитков.
Вирусный цирроз печени поражает преимущественно мужской пол, оптимальная возрастная категория для заболевания молодая и средняя.
От инфицирования вирусным острым гепатитом до трансформации его в цирроз печени, сколько проходит времени?
Усредненно это регистрируется в пределах, при раннем типе цирроза 1-2 года, при позднем типе циррозалет.
На этапе обострения вирусного цирроза печени, картина проявлений схожа с таковой при остром вирусном циррозе. Отмечены особенности в его течении:
- преобладание лихорадки на этапе обострения;
- присутствие и нарастание интенсивности желтухи, характер невыраженный;
- присутствие астенического синдрома;
- наличие диспепсических жалоб;
- билирубинемия присутствует, не смотря на терапию;
- рано формируется несостоятельность печеночных функций;
- асцит дебютирует реже и прогрессирует на последних этапах;
- на этапе цирроза формируются расширенные варикозные вены;
- отмечается присоединение геморрагического синдрома;
- в лабораторных тестах заметен рост уровня белков, особенно глобулинов. Уменьшение цифр белка типично только в терминальной стадии.
В развернутой стадии вовлекаются в патологический механизм других системы органов, диагностируются сбои со стороны:
Сопутствуют признаки: невыраженные боли в животе, желтушный синдром, появление лихорадки, спленомегалия, гиперспленизм, гепатомегалия, телеангиоэктазии.
В терминальной стадии возрастают симптоматика недостаточности печеночных клеток, прогресс асцита, присоединение вторичной инфекции.
Сколько живут с таким диагнозом? Человек способен проживать с циррозом усредненно около 5 лет. За 5 лет в живых остаются 55% людей. При малоактивном циррозе без объективных проявлений эта цифра растет и фиксируется около 70%.
Циркуляция вирусного агента в крови, выделение ДНК вируса, отмечено с прогрессированием цирроза и риском формирования последствий, что сокращает жизненный срок при цирротическом процессе. Прогноз резко портится при наслоении другой инфекции, особенного вирусного гепатита.
Впоследствии удачной пересадке печени пациент живет долго, при достаточной терапии и режиме, составленном лечащим врачом. В случае размножения (репликации) вирусных агентов в крови и выделение ДНК вируса, после пересадки печени получается повторное заражение и запуск болезни снова.
Прогноз в большинстве ситуаций неопределенный, прогрессирование происходит медленно.
Поводом для смерти признается печеночная кома, в редких ситуациях от развившихся последствий портальной гипертензии.
В основе цирроза лежит аутоиммунная природа. Сколько можно прожить с циррозом печени аутоиммунной природы?
Жизненный срок при диагностировании первичного билиарного цирроза обусловлен стадией болезни. Усредненные сроки жизни, без жалоб, достигают 10 лет и могут продолжаться до 20 лет.
При росте клинических признаков и нарастании активности цирротического процесса, срок жизни в среднем уменьшается до 7-10 лет.
Более точно длительность жизни отражает модель клиники Мейо, где учитывают следующие величины:
Исходя из полученной цифры, высчитывают срок для предполагаемой пересадки печени, вычитая из нее 1–2 года.
Заключительная 4 стадия первичного билиарного цирроза имеет особенные черты присутствия осложнений:
Смерть, чаще провоцируется при наличии осложнений:
Асцит принадлежит к осложнениям цирроза, который представлен результатом портальной гипертензии. Отличают асцит напряженный и ненапряженный. Выделяют также рефрактерный асцит. Длительность жизни в среднем варьирует от трех лет и не превышает пяти лет.
При рефрактерном асците и напряженном, эффект от лекарственной терапии низкий. Они устойчивы к терапии диуретическими лекарствами.
Вариантом эффективной терапии признан лапароцентез, который сопряжен с появлением и прогрессированием осложнений, в первую очередь инфекционных, что ограничивает реабилитационные возможности и сокращает жизненный срок.
Начало печеночной комы сочетано с последней стадией при цирротическом процессе и ассоциировано с высокой летальностью.
Цирроз печени 4 степени – это этап, на котором происходят неблагоприятные события, в том числе и печеночная кома (прогрессирующая энцефалопатия печеночная).
В большинстве ситуаций, люди погибают сразу, если удается вывести из комы и стабилизировать состояние, пролонгация жизни происходит в реанимации или в стационаре. Рецидив комы велик, также как и развитие смертельных осложнений.
Смертность регистрируется в пределах от 80% до 100%. Шанс пролонгации жизни есть в случае проведения пересадки печени или использовании MARS – терапии.
В заключение этой темы, хотелось отметить важность внимания к своему здоровью. Шанс себе помочь есть всегда. Даже в самых тяжелых случаях можно принять необходимые меры. Разработаны меры вакцинопрофилактики, которые помогают бороться с заболеваемостью гепатитом.
Факт: Человек в ответе за все, что с ним происходит.
Окончила Смоленскую Государственную Медицинскую Академию. Работает в ГБУЗ КДЦ 4 ДЗМ Филиал 4, г. Москва, зав. терапевтическим отделением. Стаж работы 8 лет.
При использовании информации с сайта активная ссылка обязательна!
Печеночная кома – это патологическое состояние, которое является завершающим этапом печеночной энцефалопатии.
Это полное угнетение центральной нервной системы, возникающее по причине тяжелой формы интоксикации при печеночной недостаточности.
Развивается кома из-за увеличения концентрации в организме таких веществ как аммиак, фенолы, серосодержащие и ароматические аминокислоты, и жирных кислот с низкой молекулярной массой.
Эти вещества являются продуктами обмена веществ, и оказывают пагубное отравляющее действие на головной мозг. Патогенез этого состояния организма разнообразный.
Важным вопросом является «Сколько живут люди с печеночной комой»?
К сожалению, все признаки и патогенез заболевания свидетельствуют об необратимых процессах в организме. А значит, смерть наступает почти в 90% случаев.
Существует несколько видов печеночной комы, а именно:
Печеночная кома по клинической картине может проявляться в 3 стадиях. К ним можно отнести прекому, угрожающую кому, резвившуюся кому.
В этом состоянии часто проявляется еще сепсис, вследствие чего есть высокая температура тела, нагнетается лейкоцитоз и олиругия. Эта стадия может продолжаться как несколько минут, так и несколько дней.
Симптомы могут быть абсолютно разными зависимо от стадии и вида:
Также могут проявляться и другие симптомы, так как могут быть разные причины и осложнения этого состояния.
К самой частой причине возникновения печеночной комы можно отнести гепатит в разных формах: алкогольный, вирусный, острый, токсический.
Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о «Leviron Duo» для лечения заболеваний печени. При помощи данного сиропа можно НАВСЕГДА вылечить печень в домашних условиях.
Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли, тяжесть и покалывания в печени мучившие меня до этого - отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.
Также кома может развиться при прогрессирующем расстройстве кровоснабжения печени. Такое расстройство провоцируется тромбозом печеночной вены, и возможно при хирургическом вмешательстве, в случае ошибочной перевязки вены. А также к одной из самых распространенных причин относится цирроз печени.
Менее частые признаки - это тромбоз воротной вены, шистосомозы и т.д.
Патогенез. Следует отметить, что значительно ускоряет наступление печеночной комы нарушения метаболических процессов. Главным отравляющим веществом является аммиак, а также ароматические аминокислоты и т.д. Образуются эти вещества в толстом кишечнике.
Патогенез печеночной комы включает в себя процесс, при котором окисляются липиды, а именно это приводит к тому, что проницаемость клеток стает намного больше и в связи с этим накапливаются различные продукты аутолиза и т.д., то есть токсические яды.
Также патогенез этого состояния включает в себя нарушение кровообращения, циркуляторную гипоксию и внутрисосудистую гиперкоагуляцию. Усугубляют расстройства ЦНС при печеночной коме, такие процессы:
Если у человека проявились признаки печеной комы в первую очередь нужно вызывать «Скорую помощь» и засечь, сколько времени прошло, чтобы сообщить врачам.
Неотложная первая доврачебная помощь заключается в том, чтобы положить человека на бок и следить, чтобы был нормальный доступ воздуха.
Этому состоянию характерны расстройства мышления и поведения, так что нужно еще следить, чтобы человек не нанес себе увечья. Если у больного есть рвота, то следует очищать ротовую полость от рвотных масс.
Также неотложная доврачебная помощь заключается в том, чтобы давать больному пить, в больших количествах. Чтобы не усугубить ситуацию больше никакие действия не предпринимаются.Далее неотложная помощь предоставляется врачами в отделении реанимации. Так как в этом случае нужна исключительно медикаментозная терапия.
Лечение печеночной комы заключается в следующих мероприятиях:
Лечебная терапия назначается индивидуально каждому пациенту, основываясь на показателях анализов (общих, биохимических, печеночных проб).
Печеночная кома – это последняя стадия энцефалопатии, которая имеет весьма неблагоприятный прогноз. Лучше, конечно, лечить энцефалопатию на ранних ее стадиях. Самолечение в этом случае строго запрещено.
Согласно врачебной практике, прогноз такой: около 80-90% случаев заканчиваются летальным исходом.
Сколько же живут пациенты с диагнозом печеночная кома? Как правило, смерть наступает спустя несколько дней. При подострой дистрофии печени прогноз благоприятный, так как при правильной терапии процент смертности намного меньше, но в результате может развиться цирроз печени.
Пациент Виктор 43 года. Мужчина поступил с диагнозом печеночная кома, состояние крайне тяжелое. Симптоматика заболевания: тремор конечностей, сильный запах желчи из ротовой полости, сильные боли в правом подреберье. Дополнительные исследования показали что, также присутствует асцитический синдром.
Проведена срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии. Пациенту назначили внутривенно вводить растворы для детоксикации, антибактериальные препараты широкого спектра действия, глюкокортикоиды, Фуросемид и Альдактон. А также назначен комплекс витаминов. В целях уменьшения концентрации аммиака была сделана клизма.
Короткая справка. Фуросемид и Альдактон принимаются в комплексе при асците.
Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне.
И вы уже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь игнорирования болей и тяжести в печени, может привести к тяжелым последствиям. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.
Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте новый метод Елены Малышевой, о том как не только справиться с болезнью печени, но и восстановить ее. Читать статью >>
Почитайте лучше, что говорит Елена Малышева,по этому поводу. Несколько лет мучилась от проблем с печенью – тупые боли под правым ребром, отрыжка, вздутие живота, изжога, иногда тошнота, сосудистые звездочки, усталость и слабость даже после отдыха, дипрессия. Бесконечные анализы, походы к врачам, диеты и таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, перестала беспокоить печень, даже после жирного или острого, улучшилось общее самочувствие, я похудела, появились силы и энергия. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.
Порядка 3% всех обращений в интенсивную терапию происходит по причине печеночной комы, которая всегда является результатом отсутствия своевременной терапии поврежденных гепатоцитов. Поэтому каждый пациент, попадающий в клинику с таким диагнозом, имеет в анамнезе какое-либо заболевание печени (обычно цирроз или гепатит). Около 30% поступивших - это люди до 40 лет, причем выживает после такой патологии лишь 1 из 5 человек. Наибольший показатель смертности фиксируется среди пациентов младше 10 лет и старше 40 лет.
О наличии связи между печеночными нарушениями и психическими расстройствами было известно еще с древности. Согласно найденным записям, вавилонские медики (2000 лет до н.э.) называли печень «настроением» и «душой», а ее здравие считали источником экстрасенсорных способностей (предсказание, ясновидение). В древнекитайских манускриптах печень описывалась как вместилище крови и души. А всем известный Гиппократ (V–IV вв. до н.э.) рассказывал, как пациенты с больной печенью теряли рассудок и лаяли, словно собаки.
Особенно тяжело психические нарушения проявляются у больных с алкогольным циррозом, среди которых риск глубокой комы и летального исхода даже больше, чем при гепатите.
Поэтому наличие нейропсихических расстройств при длительном циррозе или гепатите, а также переход их в коматозное состояние - это давно известный факт. Но патофизиология наступления данного состояния и эффективность методов консервативной терапии до сих пор сопряжена с рядом вопросов.
Печеночная кома является результатом длительного разрушения печени под влиянием патогенных воздействий. Она наступает, когда более 50% гепатоцитов разрушены, а уровень токсинов в крови достиг такого значения, что преодолел мозговой барьер и вызвал поражение ЦНС (печеночная энцефалопатия). Поверхностное рассмотрение механизма развития данного состояния таково: острая печеночная недостаточность приводит к тому, что гепатоциты не могут связывать ядовитые вещества и выводить их из организма.
Накопленные токсические продукты попадают во внепеченочные сосуды и переносятся вместе с кровью к другим органам. Больше всего страдает ЦНС, из-за чего первым делом проявляются психические симптомы. Лишь один из пяти пациентов, госпитализированных в результате развития печеночной комы, выживает. Вероятность летального исхода зависит также от стадии комы:
Стадия | Симптомы | ||
---|---|---|---|
Прекома (20%) |
|
||
Угрожающая кома (10%) | Эмоциональные нарушения | Печеночно-клеточная патология | Геморрагический синдром |
|
| скопление крови в слизистых оболочках ротовой полости и органах ЖКТ | |
На ЭЭГ наблюдается уменьшение амплитуды волн до 7–8 кол./мин. | |||
Глубокая кома (0–1%) |
|
В скобках указан процент выживаемости, если пациент был доставлен в клинику с конкретной стадией комы. Более точное разграничение коматозных и предшествующих им состояний проводится по шкале West Haven, которая объединяет общие симптомы, показания ЭЭГ, уровень аммиака, наличие хлопающего тремора и время выполнения пациентом числового теста.
На всех стадиях печеночной комы врачи фиксируют у больного повышенный уровень аммиака в крови и головном мозге.
Прекома и угрожающая стадия являются неглубокими коматозными состояниями, во время которых периодически наступает ясность сознания. Зрачки сужены, наблюдаются рефлексы на болевые раздражители, однако сухожильные реакции отсутствуют. При наступлении непосредственно печеночной комы лицо пациента меняется. Широкая глазная щель, опущенный уголок рта, сглаживание лобной и носогубной складки больше напоминает неживую маску, нежели лицо человека.
Аналогично тому, как при остром панкреатите на фоне сахарного диабета у пациента изо рта пахнет ацетоном, при печеночной коме от больного исходит запах плесени.
Отравление организма ядовитыми, несвязанными печенью веществами - это следствие таких нарушений:
Благоприятность прогноза определяется своевременным установлением причины печеночной комы, но в 8–15% случаев определить ее не удается.
Описанная выше клиническая картина является общей, поскольку часто проявляются специфические симптомы печеночной комы, характерные для состояния определенной этиологии. С этой точки зрения принято разделять такие виды комы:
Вид | Причины | Основные характеристики | Ярко выраженные симптомы |
---|---|---|---|
Эндогенная | массивный некроз в результате гепатита или цирроза |
|
|
Экзогенная (шунтовая) | интоксикация аммиаком из-за цирроза или белкового дисбаланса |
|
|
Смешанная | – | Наличие разных симптомов на фоне сложного патогенеза | |
Ложная («минеральная») | нарушение метаболизма | Клиническая картина аналогична экзогенной коме, однако она проявляется при дисбалансе электролитов, например, в результате приема диуретиков на фоне хронической печеночной недостаточности. Также ярко выражена:
|
Впервые механизм развития (патогенез) печеночной комы в конце XIX века наблюдал русский военный ученый Н. Экк, который направил циркуляцию крови в организме мимо печени. Позднее этот опыт был научно описан И. Павловым. Ученому удалось экспериментально воспроизвести процесс накопления фенола, аммиака и других токсинов на собаках. В больших количествах неочищенная кровь вскоре вызывала у животных признаки мясного отравления и вела к летальному исходу. На тот момент медицинское сообщество не оценило значимости данной работы, поскольку считало, что крайняя стадия разрушения гепатоцитов происходит очень редко. Лишь 40 лет спустя (1919 г.) эксперимент был повторен европейскими и американскими учеными и признан международным медицинским сообществом.
И.П. Павлов предоставил первое описание механизма развития экзогенной печеночной комы, вызываемой накоплением аммиака и других токсинов в крови.
Недавние исследования отодвинули важность открытия Павлова на второй план, поскольку в 1976 году ученый Фишер сумел понять причину накопления токсинов на микроуровне, определив одним из главных стимулирующих патогенных факторов дисбиоз. Было установлено, что при нарушении микрофлоры кишечника продукты жизнедеятельности бактерий накапливаются, ввиду чего повышается уровень аминокислот - тирамина и, как следствие, октопамина. Последний вытесняет допамин и норадреналин (медиаторы возбуждения) из синапсов ЦНС. Именно поэтому при экзогенной коме у больного не бывает признаков возбуждения. Характерно лишь подавленное состояние, так как угнетенный допамин снижает и серотонин («гормон счастья»).
Недавние эксперименты показали, что ложная кома наблюдается, когда печень перестает контролировать уровень гормонов, отвечающих за водно-солевой баланс. А эндогенная кома вызывается комплексом патологических механизмов.
Обследование непосредственно печени (УЗИ, пункция и др.) на стадии комы проводится у тех пациентов, которые серьезно запустили здоровье. Чаще всего важнейшая роль в диагностике печеночно-клеточной несостоятельности и коматозных состояний отводится микробиологическим анализам. Главным образом определяется уровень токсинов в крови (аммиак, фенол, билирубин и др.), при повышении которого диагноз становится очевиден. Также обнаружить тенденцию патологического процесса можно по следующим исследованиям.
У 90% пациентов с экзогенной комой выявляется дисбиоз кишечника, поэтому могут понадобиться дополнительные обследования органов ЖКТ.
Хотя печень - это орган, который долго и терпеливо молчит, угрожающие болевые признаки в правом подреберье появляются задолго до наступления комы. Поэтому своевременная терапия и периодическое наблюдение - это хорошая профилактика некротических состояний печени.
Признаки печеночной комы проявляются лишь при массивном некрозе печени, когда погибает минимум 70% гепатоцитов.
Консервативное лечение печеночной комы является скорее оттягиванием того момента, когда понадобится срочная трансплантация. Медикаментозная терапия позволяет лишь приостановить деструктивные процессы в печени и обычно проводится по такой схеме:
Коррекция печеночной энцефалопатии | Снижение уровня аммиака | |
Невсасывающиеся антибиотики (Неомицин) снижают риск развития острых инфекций | Пробиотики (Бифиформ), пищевые волокна (Мукофальк), дисахариды (Лактитол):
|
|
Ускорение мозговых процессов | ||
Угнетение бензодиазепинов (Флумазенил) | Аминокислоты с разветвленной цепью тормозят белковый распад | |
Другие препараты (выбираются индивидуально) - антиоксиданты, цинк, альфа-липоевая кислота | ||
Коррекция микрофлоры кишечника | Микробная элиминация:
|
|
Нормализация микрофлоры посредством пребиотиков и пробиотиков:
|
Разница между пробиотиками и пребиотиками заключается в том, что первые состоят из живых бактерий (естественных представителей кишечной микрофлоры), а вторые являются синтетическими лекарствами, не содержащими живых микроорганизмов, но ускоряющими их рост в привычной среде.
При глубокой коме может понадобиться срочная трансплантация печени. Эта процедура не только дорогая, но и рискованная, поскольку донорский орган не всегда приживается, и даже самые мощные иммуносупрессоры не останавливают выработку регенеративных антител. В том случае, если трансплантация печени невозможна, проводятся другие виды хирургии, направленные на коррекцию состояния печени, однако их эффективность невысока (максимум плюс 1–5 лет), и летальный исход неизбежен.
Патология начинается с того, что гепатоциты (клетки печени) под воздействием ряда причин гибнут. Орган не может больше обезвреживать токсины. Все эти продукты и их метаболиты скапливаются в кровеносном русле и приводят к тому, что развивается печеночная энцефалопатия. Без лечения быстро наступает летальный исход.
Кома при приводит к постепенному снижению количества жизнеспособных гепатоцитов. Если у здорового человека масса железы составляет от 1600 г до 2000 г, то у больного – 1200 г. Печень пытается перестроить свою работу так, чтобы компенсировать недостаточность, но это только ухудшает состояние. Вместе с тем нарушается обмен веществ. Пока организм удерживает состояние равновесия, больной чувствует себя неплохо, но при усилении проблем с метаболизмом начинается кома. Опасное состояние возникает быстро, симптомы усиливаются в течение нескольких дней. Первые признаки – изменения в психических реакциях:Важно! Может меняться почерк, появляется рассеянность мыслей.
Перед тем, как развивается печеночная кома, есть еще одна стадия – прекома. В этот период болезненное состояние резко усиливается, доходит до отсутствия сознания у больного. При осмотре или разговоре с пациентом в состоянии прекомы отмечают следующие симптомы:
Важно! С момента потери сознания есть несколько часов для оказания квалифицированной помощи.
Печеночная кома возникает в результате действия на организм токсических и ядовитых веществ, которые накапливаются из-за неработоспособности самой печени. Факторами, провоцирующими кому, возникшую на фоне цирроза печени, служат:Способ очищения организма | Суть процедуры |
---|---|
Плазмаферез | У пациента берут часть крови, разделяют ее на плазму и форменные элементы в специальном аппарате. После процесса очищения жидкой части ее возвращают обратно в кровеносное русло |
Лимфосорбция | Лимфа больного пропускается через специальные сорбционные фильтры, которые задерживают токсины, шлаки, ненужные вещества |
Гемосорбция | Процедура аналогична лимфосорбции, но используется кровь больного с форменными элементами |
Аппаратный гемодиализ | Кровь пациента пропускают через специальный аппарат, где происходит удаление из нее токсинов и их метаболитов, далее возвращают в организм |
MARS-терапия | Экстракорпоральный метод дезинтоксикации, при котором из крови выводят патологические элементы, а полезные остаются |