दोनों कंधे की कमरबंद पर 8 आकार का। प्रशिक्षुओं के लिए परीक्षण कार्य। पैर की उंगलियों के खिसकने का उपचार

हंसली (क्लैविकुला) एकमात्र हड्डी है जो ऊपरी अंग को शरीर के कंकाल (अक्षीय कंकाल) से जोड़ती है। स्कैपुला के साथ मिलकर, यह ऊपरी अंगों की कमरबंद के निर्माण में भाग लेता है। कॉलरबोन और कंधे के ब्लेड, यदि आप उन्हें ऊपर से देखते हैं और सामने की उरोस्थि और पीछे की कशेरुकाओं को ध्यान में रखते हैं, तो वास्तव में एक प्रकार की बेल्ट के समान होते हैं।

हंसली एक एस-आकार की घुमावदार हड्डी है जिसमें एक शरीर, आर्टिकुलर सतहों के साथ एक्रोमियल और स्टर्नल सिरे होते हैं। पहला एक्रोमियन से जुड़ता है, दूसरा उरोस्थि से। हंसली का एक्रोमियल सिरा, एक्रोमियन (स्कैपुला के रिज का बाहरी सिरा) से जुड़कर एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ बनाता है। यह एक सपाट जोड़ है, इसकी गति की सीमा छोटी है, कैप्सूल और स्नायुबंधन द्वारा मजबूती से मजबूत किया गया है - एक्रोमियोक्लेविकुलर लिगामेंट (आर्टिकुलर कैप्सूल में बुना हुआ एक रेशेदार कॉर्ड) और कोराकोक्लेविकुलर लिगामेंट, जिसमें दो भाग होते हैं (ट्रेपेज़ॉइड और शंक्वाकार लिगामेंट्स) . जोड़ के अंदर रेशेदार उपास्थि से बनी एक आर्टिकुलर डिस्क होती है।

हंसली का स्टर्नल सिरा स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ द्वारा उरोस्थि से जुड़ा होता है। इसमें एक आर्टिकुलर डिस्क भी शामिल है। जोड़ एक मजबूत आर्टिकुलर कैप्सूल से घिरा होता है, जो पूर्वकाल और पीछे के स्टर्नोक्लेविकुलर लिगामेंट्स (संयुक्त कैप्सूल का मोटा होना) द्वारा मजबूत होता है। इसके अतिरिक्त, कॉलरबोन को कोस्टोक्लेविकुलर लिगामेंट (पहली पसली तक जाने वाला) और इंटरक्लेविकुलर लिगामेंट द्वारा समर्थित किया जाता है, जो दोनों हंसली को जोड़ता है और उरोस्थि के गले के निशान को भरता है। इस जोड़ में गति की सीमा एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ की तुलना में बहुत अधिक है। जोड़ में गति धनु अक्ष के चारों ओर ऊपर और नीचे, और ऊर्ध्वाधर अक्ष के चारों ओर - आगे और पीछे होती है। इस प्रकार, छोटी गोलाकार गतियाँ संभव हैं। हंसली काफी हद तक ऊपरी अंग की गति की स्वतंत्रता प्रदान करती है, इसे परिधि तक ले जाती है और स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ में गतिशीलता के कारण होती है।

चूँकि हंसली दो जोड़ों (एक्रोमियो-क्लैविक्युलर और स्टर्नोक्लेविक्युलर) के निर्माण में शामिल होती है, इसलिए हंसली की अव्यवस्था दो प्रकार की होती है: हंसली के एक्रोमियल सिरे की अव्यवस्था और हंसली के स्टर्नल सिरे की अव्यवस्था। एक ही समय में दोनों सिरों की अव्यवस्था देखना अत्यंत दुर्लभ है। हंसली की अव्यवस्था हंसली के फ्रैक्चर की तुलना में 6-7 गुना कम आम है। हंसली की अव्यवस्था की आवृत्ति इस प्रकार है: 20 वर्ष तक - इस उम्र में सभी अव्यवस्थाओं का 1%, 20 से 29 वर्ष तक - 4.4%, 30 से 39 वर्ष तक - 6%, 40 से 49 वर्ष तक - 6.6%, से 50 से 59 वर्ष - 7.6%, 60 से अधिक - 2.3%। हंसली की अव्यवस्था मुख्य रूप से पुरुषों में होती है।

हंसली की सबसे आम अव्यवस्था इसके एक्रोमियल सिरे की अव्यवस्था है।

हंसली के एक्रोमियल सिरे की अव्यवस्था।

क्षति का तंत्र.

हिप्पोक्रेट्स सबसे पहले एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ की क्षति और इसकी घटना के तंत्र का वर्णन करने वाले थे।

तंत्र भिन्न हो सकता है: प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष। एक प्रत्यक्ष तंत्र के साथ, दर्दनाक बल ऊपर से नीचे की दिशा में कंधे की कमर के एक्रोमियल भाग पर कार्य कर सकता है, उदाहरण के लिए, गिरने या झटका के दौरान। यह बहुत संभव है कि अव्यवस्था के समय कॉलरबोन पहली पसली पर टिकी हो।

अप्रत्यक्ष तंत्र संलग्न कंधे पर गिरने से शुरू होता है।

दर्दनाक बल के परिमाण और उसकी दिशा के आधार पर, एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ को विभिन्न प्रकार की क्षति होती है। सबसे पहले, एक्रोमियोक्लेविकुलर लिगामेंट्स और संयुक्त कैप्सूल क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। निरंतर हिंसा से, कोराकोक्लेविकुलर लिगामेंट क्षतिग्रस्त हो जाता है। महत्वपूर्ण मात्रा में बल लगाने पर, मांसपेशियों के जुड़ाव टूट जाते हैं: सबसे पहले, डेल्टोइड (नीचे चित्र), और कभी-कभी ट्रेपेज़ियस मांसपेशी।

वर्गीकरण.

वर्गीकरण में लिगामेंटस तंत्र और मांसपेशियों को नुकसान की डिग्री, हंसली के विस्थापन की परिमाण और दिशा को ध्यान में रखना चाहिए।

हंसली के विस्थापन की दिशा के अनुसार, उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है: हंसली का सुप्राक्रोमियल डिस्लोकेशन (सब्लक्सेशन), सबक्रोमियल, सबकोरैकॉइड और सुप्रास्पिनैटस।

सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला वर्गीकरण वह है जिसे 1963 में सेज और साल्वाटोर द्वारा प्रस्तावित किया गया था (सेज एफपी, साल्वाटोर जेई: एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ की चोटें: 96 रोगियों में परिणामों का एक अध्ययन। साउथ मेड जे 1963; 56:486।)।

एक्रोमियो-क्लेविकुलर चोटों का वर्गीकरण. प्रकारमैं।एक्रोमियोक्लेविकुलर लिगामेंट को आंशिक क्षति। कोराकोक्लेविकुलर लिगामेंट बरकरार है। कोई अव्यवस्था या उदात्तता नहीं होती. प्रकारद्वितीय.एक्रोमियोक्लेविक्यूलर लिगामेंट पूरी तरह से फट गया है। कोराकोक्लेविकुलर लिगामेंट बरकरार रहता है। हंसली में हल्का सा उभार हो सकता है। प्रकारतृतीय.दोनों लिगामेंट फट गए हैं. कॉलरबोन खिसक गई है. प्रकारचतुर्थ.स्नायुबंधन फटे हुए हैं, और हंसली का दूरस्थ सिरा पीछे की ओर बढ़ता है और ट्रेपेज़ियस मांसपेशी (सुप्रास्पिनैटस हंसली अव्यवस्था) के नीचे या यहां तक ​​​​कि इसके माध्यम से प्रवेश करता है। प्रकारवीडेल्टॉइड (कभी-कभी ट्रेपेज़ियस) मांसपेशियों के स्नायुबंधन और लगाव बिंदु का टूटना। हंसली का एक महत्वपूर्ण विस्थापन है। प्रकारVI.स्नायुबंधन फटे हुए हैं, और हंसली का दूरस्थ सिरा कोरैकॉइड प्रक्रिया के तहत कोराकोब्राचियलिस और बाइसेप्स टेंडन के छोटे सिर (हंसली का सबकोरैकॉइड अव्यवस्था) के पीछे विस्थापित हो जाता है। (रॉकवुड सीए जूनियर से: कंधे के बारे में उदात्तता और अव्यवस्था। रॉकवुड सीए जूनियर में, ग्रीन डीपी, संस्करण: वयस्कों में फ्रैक्चर, दूसरा संस्करण, फिलाडेल्फिया, 1984, जेबी लिपिंकॉट।)

एक्रोमियोक्लेविकुलर चोटों के प्रकार IV और VI बहुत दुर्लभ हैं। टाइप IV (सुप्रास्पिनैटस डिस्लोकेशन) हमेशा प्रत्यक्ष हिंसा का परिणाम होता है। इसका पहला विवरण डेविस, ग्रॉसमैन और क्लार का है। टाइप VI (सबकोरैकॉइड डिस्लोकेशन) बुढ़ापे में अधिक आम है और यह स्पष्ट रूप से स्नायुबंधन और मांसपेशियों में आगामी परिवर्तनों से जुड़ा हुआ है।

नैदानिक ​​चित्र, निदान.

नैदानिक ​​तस्वीर एक्रोमियोक्लेविकुलर चोट के प्रकार पर निर्भर करती है। लेकिन सभी मामलों में एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ के क्षेत्र में सूजन और दर्द होता है। हिलने-डुलने पर दर्द तेज हो जाता है और अंगों की कार्यक्षमता प्रभावित होती है।

एक्रोमियोक्लेविकुलर लिगामेंट्स (टाइप I) को आंशिक क्षति के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर यहीं तक सीमित है। रेडियोग्राफ़ पर, एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ में संबंध सही हैं।

टाइप II में दर्द और सूजन अधिक स्पष्ट होती है। थोड़ी सी विकृति हो सकती है, हालाँकि अधिकतर यह सूजन से छिपी रहती है। रेडियोग्राफ़ पर, एक नियम के रूप में, हम हंसली के एक्रोमियल सिरे का उदात्तीकरण देखते हैं, जिसे अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जाता है।

प्रकार III में, हंसली के सुप्राक्रोमियल अव्यवस्था की पूरी तस्वीर दिखाई देती है। जब कंधे की कमर के क्षेत्र में जांच की जाती है, तो "कदम" के रूप में एक विकृति तुरंत ध्यान देने योग्य होती है, जो हंसली के एक्रोमियल सिरे के ऊपर की ओर फलाव के कारण बनती है।

स्कैपुला की एक्रोमियल प्रक्रिया और हंसली के एक्रोमियल सिरे के बीच एक अलग नाली होती है जिसमें उंगली से प्रवेश किया जा सकता है। एक्रोमियल क्लैविक्युलर जोड़ और कोरैकॉइड लिगामेंट्स का स्पर्शन दर्दनाक होता है। जब हंसली के एक्रोमियल सिरे पर दबाव डाला जाता है, तो अव्यवस्था आसानी से कम हो जाती है; जब दबाव बंद हो जाता है, तो यह फिर से होता है ("मुख्य लक्षण")। एंटेरोपोस्टीरियर दिशा में हंसली के एक्रोमियल सिरे की गतिशीलता भी अक्सर निर्धारित की जाती है। अंगों की कार्यक्षमता कमजोर हो जाती है। यह ध्यान में रखते हुए कि लापरवाह स्थिति में अव्यवस्था के लक्षण स्पष्ट रूप से समाप्त हो जाते हैं, पूरी परीक्षा खड़े होकर की जानी चाहिए। दोनों ऊपरी छोरों में भार के साथ दोनों एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ों का एक्स-रे परीक्षण किया जाना चाहिए।

टाइप वी की चोट के साथ, जब डेल्टॉइड मांसपेशी अलग हो जाती है, तो हम हंसली के एक्रोमियल सिरे की त्वचा के नीचे बहुत अधिक महत्वपूर्ण उभार देखते हैं।

प्रकार IV में, हंसली का एक्रोमियल सिरा, जांच करने पर, स्कैपुला के सुप्रास्पिनस क्षेत्र में एक तेज फलाव के रूप में पाया जाता है।

प्रकार VI में, हंसली के बाहरी छोर पर गहरे अवसाद की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है। एक्रोमियन और कोरैकॉइड प्रक्रियाएं सीधे त्वचा के नीचे फैलती हैं। कंधे की कमर छोटी हो गई लगती है, उसकी चौड़ाई कम हो जाती है। अंग को ऊपर और अंदर की ओर हिलाना संभव नहीं है।

रेडियोग्राफी निदान में मदद करती है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी और एमआरआई निदान को स्पष्ट कर सकते हैं, खासकर आंशिक और दुर्लभ चोटों के साथ।

इलाज।

टाइप Iचोटों (एक्रोमियोक्लेविक्यूलर लिगामेंट्स को आंशिक क्षति) का इलाज सफलतापूर्वक रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। इसमें आम तौर पर बर्फ का उपयोग, हल्के दर्दनाशक दवाओं, एक सहायक पट्टी के साथ स्थिरीकरण, और दर्द कम होने पर बढ़ती गतिविधि के साथ प्रारंभिक व्यायाम चिकित्सा शामिल है।

अधिकांश सर्जन इससे सहमत हैं टाइप IIचोटों का इलाज इसी तरह से किया जा सकता है, बशर्ते कि एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ में कोई महत्वपूर्ण अस्थिरता न हो (भारित रेडियोग्राफ़ पर, हंसली का विस्थापन इसकी मोटाई के आधे से अधिक न हो)। 3 सप्ताह की अवधि के लिए समान स्थिरीकरण, भौतिक चिकित्सा, चिकित्सीय अभ्यास। आमतौर पर 6 सप्ताह के बाद पूरा वजन उठाने की अनुमति दी जाती है।

ऐसी चोटों के रूढ़िवादी उपचार के बाद आइसोकिनेटिक परीक्षणों से पता चला है कि एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ की ताकत और सहनशक्ति घायल और असंक्रमित पक्षों पर तुलनीय है। दुर्लभ मामलों में, कुछ एथलीट अत्यधिक व्यायाम के दौरान दर्द की शिकायत करते हैं। इन मामलों में, कोराकोक्रोमियल लिगामेंट को हंसली में स्थानांतरित करने के साथ हंसली के दूरस्थ सिरे के एक छोटे से हिस्से का उच्छेदन ऐसे रोगियों को दर्द से राहत देता है।

कुछ क्लीनिकों में और तृतीय प्रकारएक्रोमियोक्लेविकुलर चोटों का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाना शुरू हो जाता है, इसके बाद यदि आवश्यक हो तो पुनर्निर्माण किया जाता है। इन मामलों में, 12 सप्ताह के बाद पूर्ण लोड की अनुमति है।

और फिर भी इन दिनों III-V प्रकार(प्रकार III बहस का विषय बना हुआ है) का इलाज अक्सर शल्य चिकित्सा पद्धतियों से किया जाता है।

हंसली के एक्रोमियल सिरे की अव्यवस्था को आसानी से कम किया जा सकता है, लेकिन हंसली के विस्थापित सिरे को उसके स्थान पर बनाए रखना एक कठिन काम है।

बड़ी संख्या में स्प्लिंट और प्लास्टर कास्ट प्रस्तावित किए गए थे (बाबिच, सिनिलो, स्वेर्दलोव, शिम्बारेत्स्की, आदि)। लेकिन वे सभी कॉलरबोन के विस्थापित सिरे को पकड़ने में असमर्थ हैं। प्रसिद्ध कीव सर्जन, प्रोफेसर वोल्कोविच, निकोलाई मार्कियानोविच ने अपनी पुस्तक "इंजरीज़ टू बोन्स एंड जॉइंट्स" (1928) में एक अव्यवस्थित हंसली के इलाज की एक असामान्य विधि का वर्णन किया है। उन्होंने हाथ को कंधे के जोड़ पर ऊपर उठाकर और कोहनी पर मोड़कर हाथ को सिर पर रखकर इसी स्थिति में रखने का सुझाव दिया। जैसा कि वे लिखते हैं, उत्कृष्ट कमी और स्थिरता हासिल की गई। सच है, वह आगे लिखते हैं कि उन्हें मरीजों की ओर से "सद्भावना" नहीं मिली (मरीजों ने इन पट्टियों को फाड़ दिया)। एक नियम के रूप में, पट्टी हटाने के बाद, उदात्तता या अव्यवस्था देखी जाती है, विकृत आर्थ्रोसिस तेजी से विकसित होता है, दर्द प्रकट होता है और ऊपरी अंग के कार्य की सीमा विकसित होती है।

हंसली के एक्रोमियल सिरे की अव्यवस्था वाले मरीजों को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। हालाँकि, यहाँ भी समस्याएँ हैं।

सर्जिकल तकनीकों से जुड़ी कठिनाइयों और समस्याओं में शामिल हैं: (1) संक्रमण; (2) एनेस्थेटिक्स के उपयोग से जुड़े जोखिम; (3) हेमेटोमा गठन; (4) निशान (निशान) का बनना; (5) विकृति की पुनरावृत्ति; (6) धातु संरचना का फ्रैक्चर, स्थानांतरण, निर्धारण का कमजोर होना; (7) प्लास्टिक विधियों का उपयोग करते समय सामग्रियों का टूटना या निर्धारण का कमजोर होना; (8) हंसली के दूरस्थ सिरे का ऑस्टियोलाइसिस या फ्रैक्चर; (9) ऑपरेशन के बाद दर्द और चलने-फिरने में कमी; (10) फिक्सेटिव को हटाने के लिए दोबारा प्रक्रिया की आवश्यकता होती है; (11) पोस्टऑपरेटिव एक्रोमियोक्लेविकुलर आर्थ्रोसिस; (12) नरम ऊतक कैल्सीफिकेशन (आमतौर पर मामूली)।

सर्जिकल उपचार विधि आपको चोट की जगह की जांच करने और कमी में संभावित हस्तक्षेप को खत्म करने की अनुमति देती है। यह शारीरिक कमी और सुरक्षित निर्धारण की भी अनुमति देता है, जो आम तौर पर बंद तकनीकों के मुकाबले जल्द ही आंदोलन को फिर से शुरू करने की अनुमति देता है।

हंसली के एक्रोमियल सिरे की अव्यवस्थाओं के सर्जिकल उपचार के कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। उन्हें पांच मुख्य श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है: (1) हंसली के एक्रोमियल सिरे की कमी और एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ का निर्धारण; (2) हंसली के एक्रोमियल सिरे में कमी, कोराकोक्लेविकुलर लिगामेंट की बहाली और कोराकोक्लेविकुलर निर्धारण; (3) पहली दो श्रेणियों का संयोजन; (4) हंसली के दूरस्थ सिरे का उच्छेदन; और (5) मांसपेशियों की गति।

एक्रोमियोक्लेविकुलर चोटों के लिए किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप को तीन आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए: (1) एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ का निरीक्षण किया जाना चाहिए और क्षतिग्रस्त संरचनाओं (टूटी हुई इंट्रा-आर्टिकुलर डिस्क) से मुक्त किया जाना चाहिए; (2) कोराकोक्लेविकुलर और एक्रोमियोक्लेविकुलर लिगामेंट्स की मरम्मत की जानी चाहिए; (3) अव्यवस्था में स्थिर कमी प्राप्त की जानी चाहिए (एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ का स्थिर निर्धारण)।

हंसली के एक्रोमियल सिरे की ताजा अव्यवस्था के मामले में, अव्यवस्था में पूरी कमी और विश्वसनीय निर्धारण क्षतिग्रस्त स्नायुबंधन की बहाली के लिए स्थितियां बनाने के लिए पर्याप्त है।

हंसली को ठीक करने के लिए किर्श्नर तारों का उपयोग किया जाता है।

कभी-कभी वेबर के अनुसार बुनाई सुइयों के साथ निर्धारण को तार बांधने वाले लूप के साथ पूरक किया जाता है।

बुनाई सुइयों के साथ निर्धारण को बाहरी स्थिरीकरण या स्मिरनोव-वेनस्टीन प्लास्टर कास्ट, या 4-6 सप्ताह के लिए आधुनिक फिक्सिंग पट्टियों के साथ पूरक किया जाना चाहिए। सर्जरी के 6-8 सप्ताह बाद, तार के फ्रैक्चर और माइग्रेशन से बचने के लिए तारों को हटाना आवश्यक है (जैसा कि लेख में बताया गया है)। "डॉक्टर की सिफारिशें").

रेशम, नायलॉन, लैवसन टेप (बेनेल, वॉटकिंस, माल्टसेव, स्वेर्दलोव, आदि का संचालन) के साथ हंसली के एक्रोमियल सिरे को एक्रोमियल या कोरैकॉइड प्रक्रिया में ठीक करना अपने आप में उचित नहीं था।

अक्सर, हंसली के निर्धारण का उपयोग हंसली के माध्यम से कोरैकॉइड प्रक्रिया में डाले गए एक पेंच के साथ किया जाता है।

सर्जरी के बाद, लगभग 2 सप्ताह तक एक सहायक पट्टी का उपयोग किया जाता है। 90 डिग्री से ऊपर हाथ अपहरण और ज़ोरदार व्यायाम पेंच हटाए जाने तक सीमित हैं (स्थानीय संज्ञाहरण के तहत 6-8 सप्ताह के बाद)। रोगी 10 सप्ताह के बाद पूर्ण गतिविधि फिर से शुरू कर सकता है।

हुक-आकार की प्लेटों का उपयोग लोकप्रिय है।

पश्चात की अवधि में - 7-10 दिनों के लिए एक सहायक पट्टी। संरचना को 6-8 सप्ताह के बाद हटाया भी जा सकता है।

हमारे देश में, तकाचेंको-यांचूर निर्माण का उपयोग करने वाली विधि व्यापक है। पतली बोगदानोव छड़ों से स्वयं डिज़ाइन बनाना आसान है। ऑपरेशन के बाद, स्मिरनोव-वेनस्टीन, डेसो प्लास्टर कास्ट या अन्य आधुनिक (लेकिन, दुर्भाग्य से, महंगी) फिक्सिंग पट्टी 3-4 सप्ताह के लिए लगाई जाती है। पट्टी हटाने के बाद, वह मालिश, पैराफिन स्नान और चिकित्सीय व्यायाम निर्धारित करता है। आपको बस यह याद रखने की ज़रूरत है कि एक्रोमियन और कॉलरबोन के बीच न केवल ऊर्ध्वाधर डायस्टेसिस को खत्म करना आवश्यक है, बल्कि क्षैतिज डायस्टेसिस को भी खत्म करना आवश्यक है।

इसलिए, तकाचेंको-यांचूर डिज़ाइन के हुक के आकार वाले हिस्से को अधिक लम्बा बनाना बेहतर है और इस सिरे को एक्रोमियन में नहीं, बल्कि कॉलरबोन में डालें।

ऐसे मामलों में, जहां प्रकार I और II की चोटों के उपचार के बाद, चलने के दौरान दर्द बना रहता है, ममफोर्ड ऑपरेशन का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। इस ऑपरेशन के दौरान, हंसली के बाहरी सिरे के 2-2.5 सेमी को उपपरियोस्टीली अलग किया जाता है और इस क्षेत्र को काट दिया जाता है। शेष सिरे को संसाधित किया जाता है ताकि कोई नुकीला किनारा न रहे। एक्रोमियन की कार्टिलाजिनस सतह को परेशान करने की कोई आवश्यकता नहीं है। पश्चात की अवधि में, लेखक वेलपेउ-प्रकार की पट्टी का उपयोग करने और फिर आंदोलनों को विकसित करने की सलाह देता है।

मैं दोहराता हूं कि यह ऑपरेशन प्रकार I और II चोटों के लिए संकेत दिया गया है, जब कोराकोक्लेविकुलर लिगामेंट्स बरकरार रहते हैं। अन्य प्रकार की चोटों के लिए, इन स्नायुबंधन की बहाली का संकेत दिया गया है।

नेवियाज़र ने एक ऐसी तकनीक का वर्णन किया है जिसमें कोराकोक्रोमियल लिगामेंट का उपयोग एक्रोमियोक्लेविकुलर लिगामेंट के पुनर्निर्माण के लिए किया जाता है। हालाँकि, यह विधि कोराकोक्लेविकुलर लिगामेंट्स को बहाल नहीं करती है और इसलिए इसके साथ सब्लक्सेशन भी हो सकता है।

देवार और बैरिंगटन ने एक ऑपरेशन का वर्णन किया जिसमें कोरैकॉइड प्रक्रिया के भाग को इसके संलग्न मांसपेशी टेंडन के साथ हंसली पर ले जाया जाता है ताकि इसे कम स्थिति में रखा जा सके। यदि विशिष्ट स्थिति की आवश्यकता होती है, तो इसे हंसली के बाहरी छोर के उच्छेदन के साथ जोड़ा जा सकता है। यह तकनीक हंसली को गतिशील धारण बल प्रदान करती है, लेकिन स्थिर शक्ति नहीं।

वीवर और डन ने एक ऐसी तकनीक का प्रस्ताव रखा जिसमें कोराकोक्रोमियल लिगामेंट को एक्रोमियन से काटा जाता है और हंसली के बाहरी छोर पर तय किया जाता है। यह कोराकोक्लेविकुलर लिगामेंट के स्थिर कार्य को पुन: उत्पन्न करता है।

अन्य तरीकों का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन यह शायद ही आवश्यक हो। सर्जिकल (या रूढ़िवादी) उपचार की विधि चुनते समय, सर्जन को सभी बारीकियों को ध्यान में रखना चाहिए: चोट की प्रकृति, क्लिनिक, रोगी का पेशा, सहवर्ती विकृति और रोगी की उम्र।

बुजुर्ग लोगों में, एक सरल, आसानी से सहन किए जाने वाले ऑपरेशन का उपयोग करना सबसे अच्छा है जो पूरी तरह से संतोषजनक कार्यात्मक और कॉस्मेटिक परिणाम देता है, हंसली के एक्रोमियल सिरे का एक तिरछा उच्छेदन।

हंसली के स्टर्नल सिरे का विस्थापन।

हंसली के स्टर्नल सिरे का विस्थापन बहुत कम देखा जाता है और अप्रत्यक्ष आघात के परिणामस्वरूप अधिक बार होता है। अभिनय बल के अनुप्रयोग और दिशा के आधार पर, प्रीस्टर्नल, सुपरस्टर्नल और सबस्टर्नल अव्यवस्थाएं देखी जाती हैं। एक कैप्सूल के क्षतिग्रस्त होने से सब्लक्सेशन होता है, और जब कैप्सूल और स्नायुबंधन टूट जाते हैं, तो जोड़ का पूर्ण विस्थापन हमेशा देखा जाता है।

चिकित्सकीय रूप से, अव्यवस्था के साथ, स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के क्षेत्र में विकृति और गंभीर स्थानीय दर्द देखा जाता है। कंधे को आगे और मध्य रेखा की ओर स्थानांतरित किया जाता है। कंधे के जोड़ का कार्य सीमित है, कंधे की कमर को थोड़ा नीचे और छोटा कर दिया गया है। सिर की गतिविधियां सीमित होती हैं, यह आगे की ओर और प्रभावित पक्ष की ओर झुका होता है। "स्प्रिंगी" गतिशीलता का लक्षण स्पष्ट रूप से परिभाषित है।

रेट्रोस्टर्नल डिस्लोकेशन के साथ, ग्लेनॉइड गुहा की साइट पर एक अवसाद होता है, कंधे के जोड़ और सिर में आंदोलनों की एक तेज सीमा होती है, विशेष रूप से इसे पीछे झुकाना। कभी-कभी संचार संबंधी विकार, सांस लेने में कठिनाई और निगलने में कठिनाई का पता चलता है, जो हंसली द्वारा मीडियास्टिनल अंगों के संपीड़न का संकेत देता है।

दोनों स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ों के रेडियोग्राफ़ का तुलनात्मक विश्लेषण निदान की सुविधा प्रदान करता है। रेट्रोस्टर्नल डिस्लोकेशन के लिए, टोमोग्राफी विधि का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जिससे हंसली के स्टर्नल अंत का स्थान और इसकी घटना की गहराई निर्धारित करना संभव हो जाता है।

अव्यवस्था को कम करना मुश्किल नहीं है, लेकिन रूढ़िवादी उपचार विधियां (प्लास्टर कास्ट, स्प्लिंट्स) हंसली के स्टर्नल अंत के प्रतिधारण की गारंटी नहीं देती हैं। इसलिए, हंसली और उरोस्थि (मार्क्सर, लोमैन ऑपरेशन) में नहरों के माध्यम से पारित रेशम, नायलॉन और लावसन धागे का उपयोग करके हंसली-स्टर्नल जोड़ की खुली कमी और निर्धारण आवश्यक है। पश्चात की अवधि में, प्लास्टर स्थिरीकरण (स्मिरनोव-वेनस्टीन पट्टी) या अन्य फिक्सिंग पट्टियों का उपयोग 3-4 सप्ताह के लिए किया जाता है।

किर्स्चनर तारों के फ्रैक्चर होने पर माइग्रेशन की संभावना के कारण उनका उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, विशेष रूप से महत्वपूर्ण अंगों की निकटता को देखते हुए। तार के टुकड़ों के मीडियास्टिनम में स्थानांतरित होने और हृदय, श्वासनली और अन्नप्रणाली को चोट लगने के मामलों का वर्णन किया गया है।

हंसली का फ्रैक्चर बहुत आम है। मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की चोटों की संरचना में, वे 15% तक व्याप्त हैं, जो आधुनिक जीवन में ऊपरी अंग बेल्ट की चोटों की उच्च संभावना के कारण है। बाहर से एक मजबूत यांत्रिक प्रभाव न केवल हड्डी को तोड़ सकता है, बल्कि इसके सिरों के विस्थापन में भी योगदान दे सकता है। ऐसी चोट अधिक गंभीर हो जाती है और उपचार के लिए थोड़े अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

सामान्य जानकारी

शारीरिक रूप से, हंसली एक छोटी ट्यूबलर हड्डी है जो स्कैपुला को उरोस्थि से जोड़ती है। यह एस-आकार का है, जो उचित कंधे की दूरी और पूरे हाथ के कार्य की अनुमति देता है। ऊपरी अंग की कमरबंद को मजबूत करके और इसे अक्षीय कंकाल से जोड़कर, हंसली व्यक्ति के सक्रिय कार्य और दैनिक गतिविधियों के लिए स्थितियां बनाती है। यह निम्नलिखित विभागों को अलग करता है:

1. एक्रोमियल।
2. स्टर्नल।
3. डायफिसियल।

वे अक्सर उत्तरार्द्ध में होते हैं, क्योंकि यह डायफिसिस में है कि अधिकतम झुकाव देखा जाता है; इसमें हड्डी के आर्टिकुलर सिरों की तुलना में कम मोटाई होती है, और इसलिए कम ताकत होती है। इस तथ्य के आधार पर कि कॉलरबोन पूरी बांह को सहारा प्रदान करता है, इसे महत्वपूर्ण भार का अनुभव करना पड़ता है। और काफी मजबूत मांसपेशियां आपको उनका सामना करने की अनुमति देती हैं:

• डेल्टोइड।
• समलम्बाकार।
• बड़ी छाती.
• स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड।
• सबक्लेवियन।

अतिरिक्त स्थिरीकरण निम्नलिखित स्नायुबंधन द्वारा प्रदान किया जाता है: एक्रोमियोक्लेविकुलर और स्टर्नोक्लेविकुलर, ट्रेपेज़ॉइड और शंक्वाकार। लेकिन इससे भी फ्रैक्चर से बचाव नहीं होता। इसके अलावा, व्यक्तिगत मांसपेशियों की पलटा ऐंठन हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन और चोट की तीव्रता में योगदान करती है। और सबक्लेवियन धमनी, शिरा, तंत्रिका जाल और ऊपरी फुफ्फुस गुहा का निकट स्थान ऐसे फ्रैक्चर को बेहद खतरनाक बनाता है।

ऊपरी अंग के कामकाज में हंसली एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। और स्पष्ट मांसपेशी और लिगामेंटस तंत्र को कंधे की कमर को यांत्रिक प्रभाव से बचाने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

कारण

हंसली के फ्रैक्चर की घटना विभिन्न कारणों से होती है। मुख्य विशेषता चोट का एक अप्रत्यक्ष तंत्र है - जब कोई व्यक्ति फैला हुआ हाथ या कंधे के किनारे पर गिरता है, साथ ही ऊपरी छोर बेल्ट के अनुप्रस्थ संपीड़न के दौरान (मलबे से संपीड़न, सड़क यातायात दुर्घटनाएं, काम पर)। आमतौर पर, हड्डी पर सीधा प्रभाव किसी कुंद वस्तु से क्लैविक्युलर क्षेत्र पर प्रहार के दौरान होता है (उदाहरण के लिए, संपर्क खेलों में)। फ्रैक्चर में योगदान देने वाले अन्य कारकों में शामिल हैं:

1. आयु (बच्चे और बुजुर्ग)।
2. चयापचय संबंधी रोग (ऑस्टियोपोरोसिस)।
3. ट्यूमर और मेटास्टेस (स्तन और थायरॉयड कैंसर)।
4. संक्रामक प्रक्रियाएं (ऑस्टियोमाइलाइटिस)।

जब फ्रैक्चर उन प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है जो हंसली के खनिज घनत्व और ताकत को कम करते हैं, तो इसे पैथोलॉजिकल कहा जाता है। समस्या के प्राथमिक स्रोत की पहचान करने के लिए अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होती है, क्योंकि शरीर में विकार न केवल स्थानीय, बल्कि प्रणालीगत भी हो सकते हैं।

हंसली के फ्रैक्चर का कारण अक्सर कंधे पर अप्रत्यक्ष यांत्रिक प्रभाव होता है। लेकिन ऐसे अन्य कारक भी हो सकते हैं जो चोट के विकास को महत्वपूर्ण रूप से सुविधाजनक बनाते हैं।

वर्गीकरण

विस्थापित हंसली के फ्रैक्चर की प्रकृति भिन्न हो सकती है। ऐसी चोटों का वर्गीकरण हड्डी की क्षति के विकास के कई पहलुओं को ध्यान में रखता है, जिसे निदान में प्रतिबिंबित किया जाना चाहिए। फ्रैक्चर के मुख्य प्रकार हैं:

• डायफिसियल, स्टर्नल और एक्रोमियल सिरे।
• तिरछा, अनुप्रस्थ, पेचदार, बिखरा हुआ।
• एक्स्ट्रा- या इंट्रा-आर्टिकुलर।
• पूर्ण और अपूर्ण.
• बन्द या खुला हुआ।
• पृथक और संयुक्त (फ्रैक्चर-विस्थापन)।
• सरल या जटिल।

हड्डी के टुकड़ों का विशिष्ट विस्थापन हंसली (डायफिसियल) के मध्य तीसरे भाग में फ्रैक्चर में देखा जाता है, जब केंद्रीय टुकड़ा ऊपर और पीछे की ओर विचलित होता है, और सबसे बाहरी टुकड़ा बाहर और आगे की ओर विचलित होता है। यह एक ऐसा कोण बनाता है जो नीचे और आगे की ओर खुला होता है। यदि हंसली के बाहरी सिरे का फ्रैक्चर होता है, तो परिधीय टुकड़ा एक्रोमियन प्रक्रिया या उरोस्थि से जुड़ा रहता है, और केंद्रीय भाग ऊपर की ओर बढ़ता है, जो अक्सर अव्यवस्था का अनुकरण करता है। हालाँकि, कुछ फ्रैक्चर वास्तव में सस्पेंसरी लिगामेंट्स के टूटने के कारण आर्टिकुलर सतहों के विस्थापन से जुड़े होते हैं।

लक्षण

हंसली के फ्रैक्चर में काफी विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है, जो निदान की सुविधा प्रदान करती है। पहले से ही चिकित्सा परीक्षण के चरण में, ऐसी चोट की महत्वपूर्ण विशेषताओं को निर्धारित करना संभव है। निम्नलिखित लक्षण पाए जाने पर हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के बारे में कोई संदेह नहीं है:

1. उभरी हुई हड्डी वाले किनारों के साथ दृश्यमान या स्पष्ट विकृति।
2. पैथोलॉजिकल गतिशीलता.
3. क्रेपिटेशन (क्रंचिंग)।
4. सुप्राक्लेविकुलर फोसा की चिकनाई।
5. कंधे की कमर का छोटा होना.
6. हाथ की मजबूर स्थिति: कोहनी पर झुकना, आंतरिक घुमाव, नीचे और आगे की ओर विचलन।
7. स्पिनस प्रक्रियाओं से स्कैपुला के अंदरूनी किनारे तक की दूरी बढ़ाना।

ये विस्थापित फ्रैक्चर के विश्वसनीय संकेत हैं। बेशक, मरीज़ कंधे की कमर में दर्द के बारे में चिंतित हैं, जिसकी गतिशीलता काफी सीमित है (विशेषकर हाथ का अपहरण और ऊंचाई)। चोट वाली जगह पर सूजन, रक्तस्राव या हेमेटोमा ध्यान देने योग्य है, और यदि फ्रैक्चर खुला है, तो त्वचा भी क्षतिग्रस्त हो जाती है।

हंसली की चोट के बाद, कई विशिष्ट लक्षण देखे जाते हैं जो विस्थापित फ्रैक्चर का संकेत देते हैं, और अन्य लक्षण जो ऊतक क्षति की समग्र तस्वीर निर्धारित करते हैं।

नतीजे

एक विस्थापित हंसली फ्रैक्चर से विभिन्न प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं। उनमें से कुछ चोट की प्रकृति से संबंधित हैं और इसकी जटिलताओं के रूप में माने जाते हैं, जबकि अन्य तब उत्पन्न होते हैं जब समय पर डॉक्टर से परामर्श नहीं किया जाता है या उपचार प्रक्रिया के दौरान त्रुटियां की जाती हैं। इन शर्तों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• आंतरिक या बाह्य रक्तस्राव.
• हाथ में तंत्रिका संबंधी विकार (प्लेक्सोपैथी)।
• न्यूमोथोरैक्स।
• द्वितीयक विस्थापन.
• गठन।
• रीढ़ की हड्डी की स्कोलियोटिक विकृति।
• हड्डी में संक्रामक प्रक्रिया (ऑस्टियोमाइलाइटिस)।

यदि फ्रैक्चर ठीक से ठीक नहीं होता है, तो अक्सर क्लैविक्युलर क्षेत्र में बाहरी विकृति उत्पन्न हो जाती है, जो विशेष रूप से महिलाओं के लिए एक अप्रिय कॉस्मेटिक दोष बन जाता है। लेकिन इससे भी अधिक महत्वपूर्ण हड्डी के टुकड़ों की गलत तुलना के कारण शारीरिक गतिविधि में कमी या यहां तक ​​कि काम करने की क्षमता के नुकसान का जोखिम है।

अतिरिक्त निदान

यद्यपि विस्थापित फ्रैक्चर का निदान अक्सर डॉक्टर द्वारा संदेह में नहीं होता है, फिर भी अतिरिक्त परीक्षा के परिणामों के साथ इसकी पुष्टि करना आवश्यक है। इसके अलावा, सबक्लेवियन स्पेस में पड़ी शारीरिक संरचनाओं की अखंडता को स्थापित करना महत्वपूर्ण है: वाहिकाएं, तंत्रिकाएं, फुस्फुस। नैदानिक ​​​​परीक्षा के बाद, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​उपाय निर्धारित हैं:

1. कंधे की कमर का एक्स-रे (सीधे प्रक्षेपण में और नीचे से ऊपर तक एक कोण पर)।
2. सीटी स्कैन।
3. चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग।

सबक्लेवियन धमनी की स्थिति स्थापित करने के लिए, डॉपलर सोनोग्राफी के साथ एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है, न्यूरोमायोग्राफी का उपयोग करके तंत्रिका चालन निर्धारित किया जाता है, और छाती गुहा के सादे एक्स-रे के आधार पर न्यूमोथोरैक्स का निदान किया जाता है।

हंसली के फ्रैक्चर के लिए निदान कार्यक्रम हड्डी की चोट और अन्य शारीरिक संरचनाओं को सहवर्ती क्षति से निर्धारित होता है।

इलाज

चोट लगने के बाद, रोगी को जितनी जल्दी हो सके निकटतम चिकित्सा सुविधा में चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। फ्रैक्चर का परिणाम काफी हद तक उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करता है। अपनी पिछली शारीरिक गतिविधि को बहाल करने और अवांछित प्रभावों को रोकने के लिए, आपको योग्य विशेषज्ञों पर भरोसा करने की आवश्यकता है।

अस्पताल पूर्व देखभाल

आपातकालीन कक्ष या अस्पताल में जाने से पहले भी, आपको पीड़ित को प्राथमिक उपचार प्रदान करना होगा। इससे उसकी स्थिति में काफी सुधार होगा और उसे कुछ जटिलताओं से बचाया जा सकेगा। सबसे पहले, घायल अंग को पट्टी से स्थिर किया जाना चाहिए या उसके बाद ही, आधे बैठने की स्थिति में, रोगी को चिकित्सा सुविधा तक पहुंचाया जाना चाहिए। खुले फ्रैक्चर वाली जगह पर एक सड़न रोकने वाली पट्टी लगाई जाती है। इस स्थिति में, आप बिल्कुल निम्न कार्य नहीं कर सकते:

• हड्डी के टुकड़े सेट करें.
• ऊपरी अंग को खींचो.
• अपना हाथ बढ़ाओ.
• आगे झुको।

यदि आप स्वयं या दूसरों की सहायता से आवश्यक कार्य नहीं कर सकते हैं, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।

रूढ़िवादी उपाय

अस्पताल में, उचित निदान प्रक्रियाओं के बाद, रोगी को योग्य चिकित्सा निर्धारित की जाती है। रूढ़िवादी उपायों में अक्सर हड्डी के टुकड़ों का एक साथ पुनर्स्थापन और प्राप्त स्थिति में उनका आगे निर्धारण शामिल होता है।

स्थानीय एनेस्थीसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, डॉक्टर का सहायक रोगी के पीछे खड़ा होता है, उसे अपने हाथों से बगल से पकड़ता है, और, उसके घुटने को पीठ पर टिकाते हुए, कंधे की कमर को फैलाता है और ऊपर उठाता है। इस स्थिति में, सर्जन टूटी हुई कॉलरबोन को मैन्युअल रूप से छोटा करता है। और फिर, कर्षण को कमजोर किए बिना, आपको हड्डी के सफल संलयन के लिए अंग को ठीक करने की आवश्यकता है। निम्नलिखित स्थिरीकरण साधनों का उपयोग करके ऐसा करना बेहतर है:

• स्मिरनोव-वेनस्टीन प्लास्टर कास्ट।
• कुज़्मिंस्की टायर।
• चिझिन फ्रेम.

8-आकार की पट्टी के साथ कंधे की कमर का उचित निर्धारण प्राप्त करना मुश्किल है - इनका उपयोग विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के लिए किया जाता है। लेकिन बुजुर्ग रोगियों के लिए, जिनमें कठोर स्थिरीकरण के कारण श्वसन सीमित हो सकता है, अपर्याप्त प्रभाव के बावजूद, ऐसी दवाएं अभी भी लागू हैं। फिक्सेशन उपकरणों को लागू होने के 4-6 सप्ताह के बाद हटाया जा सकता है।

फ्रैक्चर के रूढ़िवादी उपचार में हंसली को शारीरिक रूप से सही आकार (पुनर्स्थापन) और आगे निर्धारण शामिल है।

सर्जिकल सुधार

एक नियम के रूप में, रूढ़िवादी उपायों के बाद भी फ्रैक्चर अच्छी तरह से ठीक हो जाते हैं। लेकिन कुछ स्थितियों में सर्जिकल उपचार की आवश्यकता स्पष्ट रूप से उचित है। यह निम्नलिखित मामलों पर लागू होता है:

• खुला फ्रैक्चर.
• हड्डी के टुकड़े के लंबवत घुमाव के साथ बंद फ्रैक्चर (न्यूरोवास्कुलर बंडल को नुकसान का खतरा)।
• रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की क्षति के कारण फ्रैक्चर पहले से ही जटिल हो गए हैं।
• रूढ़िवादी कटौती की असंभवता.

विस्थापित हंसली फ्रैक्चर के लिए सर्जरी में ऑस्टियोसिंथेसिस द्वारा टुकड़ों को ठीक करना शामिल है:

1. इंट्रामेडुलरी (हड्डी नहर में डाली गई रॉड या तार के साथ)।
2. बोनी (स्क्रू से सुरक्षित प्लेट के साथ)।
3. बाहरी परक्यूटेनियस (पिन या बाहरी निर्धारण उपकरण के साथ)।

हड्डी के क्षेत्रों के विस्थापन को समाप्त करने के बाद, 4 से 5 सप्ताह की अवधि के लिए डेसो, स्मिरनोव-वेनस्टीन पट्टियों या अपहरण स्प्लिंट का उपयोग करके अंग को ठीक किया जाता है।

फ्रैक्चर वाले सभी रोगियों के लिए हंसली की सर्जरी का संकेत नहीं दिया जाता है, लेकिन केवल कुछ मामलों में ही इसका संकेत दिया जाता है।

पुनर्वास

विस्थापित हंसली फ्रैक्चर के लिए, पुनर्प्राप्ति अवधि कम से कम 1.5 महीने तक रहती है। स्थिरीकरण के दौरान हड्डी का दोष ठीक हो जाता है, लेकिन काम करने की क्षमता बाद में पूरी तरह से बहाल हो जाती है। और वृद्ध लोगों में, उपचार अक्सर अधिक धीरे-धीरे होता है।

रोगी को जल्दी से अपने पूर्व सक्रिय जीवन में लौटने के लिए, फ्रैक्चर के बाद पुनर्वास आवश्यक है। अतिरिक्त उपचार उन लोगों के लिए भी आवश्यक है जिन्हें तंत्रिका जाल से जटिलताएं हुई हैं। इसलिए, पुनर्वास उपचार कार्यक्रम में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• दवाएं (विटामिन, संवहनी, न्यूरोट्रोपिक)।
• फिजियोथेरेपी (इलेक्ट्रो- और फोनोफोरेसिस, यूएचएफ मैग्नेटिक थेरेपी)।
• मालिश.
• फिजियोथेरेपी.

ये विधियां प्रभावित क्षेत्र में रक्त के प्रवाह में सुधार करना, न्यूरोट्रॉफिक प्रक्रियाओं को सामान्य करना और मांसपेशियों की टोन को बहाल करना संभव बनाती हैं, जो स्थिरीकरण के दौरान कम हो गई है। एक उचित रूप से गठित पुनर्वास कार्यक्रम आपको मोटर गतिविधि में गड़बड़ी से बचने और हाथ के कार्य को पूरी तरह से बहाल करने की अनुमति देगा।

हंसली के फ्रैक्चर के दौरान अक्सर हड्डी के टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं, जो किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य के लिए अतिरिक्त जोखिम पैदा कर सकता है। इसलिए आपको समय रहते डॉक्टर से सलाह लेकर इलाज शुरू करने की जरूरत है। चोट के बाद पूरी तरह ठीक होने के लिए शीघ्र कमी, विश्वसनीय निर्धारण और सक्रिय पुनर्वास उपाय मुख्य शर्तें हैं।

हंसली का फ्रैक्चर एक रोग संबंधी स्थिति है जो हंसली की शारीरिक अखंडता के उल्लंघन से प्रकट होती है। अधिकतर, फ्रैक्चर मध्य तीसरे में, हंसली के बाहरी और मध्य तिहाई की सीमा पर, इसके सबसे घुमावदार और पतले हिस्से पर होते हैं।

फ्रैक्चर की कुल संख्या में महामारी विज्ञान का योगदान 2.6-12% है। 80% मामलों में, फ्रैक्चर मध्य तीसरे में होता है, 15% में - हंसली के एक्रोमियल सिरे का फ्रैक्चर, 5% में - स्टर्नल। हंसली का फ्रैक्चर लगभग हमेशा टुकड़ों के विस्थापन के साथ होता है। अपवाद बच्चों में फ्रैक्चर है, जो "ग्रीन स्टिक" प्रकार के अनुसार होता है। हड्डी टूट जाती है, लेकिन अपनी लोच के कारण, टुकड़े हिलते नहीं हैं, बल्कि जुड़े रहते हैं, जैसा कि हरे रंग की शाखा के टूटने पर होता है।

चोट का तंत्र: यह, एक नियम के रूप में, कंधे के किनारे पर, फैली हुई बांह पर गिरना, कॉलरबोन पर सीधा झटका, या जन्म की चोट है।

फ्रैक्चर क्लिनिक. कॉलरबोन युग्मित हड्डियाँ हैं जो कंधों और उरोस्थि के बीच स्पेसर के रूप में काम करती हैं। यदि वे वहां नहीं होते, तो कंधों को तब तक सामने लाया जा सकता था जब तक वे स्पर्श न कर लें। इसका प्रतिकार कॉलरबोन द्वारा किया जाता है। जब वे फ्रैक्चर हो जाते हैं, तो फ्रैक्चर के किनारे का कंधा आगे की ओर बढ़ता है; दर्द को कम करने के लिए रोगी अपने स्वस्थ हाथ से अग्रबाहु को सहारा देता है। फ्रैक्चर स्थल पर दर्द, सूजन, विकृति, रक्तस्राव और कंधे की कमर का छोटा होना निर्धारित होता है, कंधे को नीचे किया जाता है और आगे की ओर विस्थापित किया जाता है। परिधीय टुकड़ा, ऊपरी अंग के साथ, अपने वजन और पेक्टोरलिस मेजर और सबक्लेवियन मांसपेशियों के संकुचन के प्रभाव में, नीचे, आगे और अंदर की ओर बढ़ता है। केंद्रीय टुकड़ा स्टर्नोक्लेविकुलर मांसपेशी के प्रभाव में ऊपर और पीछे की ओर विस्थापित होता है। टुकड़े एक-दूसरे के करीब आते हैं और एक-दूसरे पर ओवरलैप होते हैं। इस प्रकार, हंसली के फ्रैक्चर के लक्षण:

फ्रैक्चर वाली जगह पर दर्द होना। दर्द की प्रकृति और तीव्रता हल्के से लेकर असहनीय तक, फ्रैक्चर के प्रकार पर निर्भर करती है।

कंधे की कमर और कंधे के जोड़ में गति सीमित है।

रोगी का सिर चोट की ओर झुका हुआ होता है, और कंधे की कमर छोटी हो जाती है।

स्पर्श करने या हिलने-डुलने का प्रयास करने पर टुकड़ों में कुरकुराहट (क्रेपिटस) भी होती है और कॉलरबोन में विकृति भी दिखाई देती है।

फ्रैक्चर के क्षेत्र में सूजन (सुप्राक्लेविक्युलर फोसा चिकना हो जाता है)।

रोगी अपने स्वस्थ हाथ से घायल अंग के अग्र भाग और कोहनी को पकड़कर शरीर से दबाता है। दर्द के कारण कंधे के जोड़ में गति सीमित हो जाती है। फ्रैक्चर साइट को टटोलते समय, टुकड़ों की पैथोलॉजिकल गतिशीलता और क्रेपिटस निर्धारित किया जा सकता है।

यहां विस्थापित हंसली के फ्रैक्चर का एक्स-रे चित्र दिया गया है:

रूढ़िवादी उपचार: इसमें टुकड़ों को एक-दूसरे से जोड़ना और उन्हें एक-दूसरे से जोड़कर रखना शामिल है। यदि तुलना से कोई विशेष कठिनाई उत्पन्न नहीं होती है, तो ज्ञात विधियों का उपयोग करके अंशों को बनाए रखना लगभग असंभव है। यह विशेष पट्टियों का उपयोग करके किया जाता है। उनमें से बहुत सारे का आविष्कार किया गया है, लेकिन वे सुविधाजनक नहीं हैं और उनमें से कोई भी स्थिरीकरण की गारंटी नहीं देता है। विशेषता यह है कि जैसे ही पट्टी आरामदायक हो जाती है, वह तुरंत अपना प्रभाव पूरी तरह से खो देती है। इसलिए, सभी ड्रेसिंग को उनकी प्रभावशीलता बनाए रखने के लिए दैनिक कसने की आवश्यकता होती है।

आठ आकार की पट्टी, अंजीर देखें। नीचे इन उद्देश्यों के लिए सबसे सरल पट्टी दी गई है, जो दैनिक कसने के लिए काफी प्रभावी है, हालांकि आरामदायक नहीं है। इसे कंधे के ब्लेड को यथासंभव करीब लाकर और छाती को फैलाकर लगाया जाता है।

डेल्बे बजता है, अंजीर देखें। नीचे। दुर्भाग्य से, चित्र दिखाता है कि इसे गलत तरीके से लागू किया गया है। यहां डेल्बे रिंग्स को एक साथ लाया जाता है और उन्हें कसने की कोई संभावना नहीं है, हालांकि यह रोजाना किया जाना चाहिए। वे एक बच्चे के लिए बहुत बड़े हैं। इन्हें छोटा करने और इनके बीच कसने के लिए गैप छोड़ने से सारी कमियां दूर हो जाएंगी।

वेनस्टीन (ए), कपलान (बी) के अनुसार ड्रेसिंग, नीचे दी गई तस्वीरें देखें:

डेसो की पट्टी कमी के बाद फ्रैक्चर को स्थिर करने के लिए उपयुक्त नहीं है और यहां नहीं दी गई है। इसका उपयोग केवल हंसली के फ्रैक्चर के परिवहन स्थिरीकरण के लिए किया जाता है

विभिन्न डिज़ाइनों की ऑर्थोटिक पट्टियाँ हाल ही में विकसित की गई हैं; वे काफी आरामदायक और प्रभावी हैं, वे ऑर्थोपेडिक सैलून में बेची जाती हैं, हालांकि वे काफी महंगी हैं।

सर्जिकल उपचार: वर्तमान में, कई ट्रॉमा सर्जन रूढ़िवादी और सर्जिकल उपचार विधियों को विकल्प के रूप में देखते हैं, हालांकि हम इससे सहमत नहीं हो सकते हैं। ये परस्पर पूरक तरीके हैं और उनमें से प्रत्येक को अस्तित्व का पूरा अधिकार है और इसके अपने संकेत और मतभेद हैं। रूढ़िवादी उपचार की विफलता सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत है। मैं फ्रैक्चर का इलाज सर्जरी से शुरू करने के सख्त खिलाफ हूं। इस मामले में, यदि कोई परिणाम नहीं मिलता है, तो यह एक गारंटीशुदा विकलांगता है

प्लेटों के साथ अस्थि ऑस्टियोसिंथेसिस, विशेष धातु प्लेटों का उपयोग करके फ्रैक्चर को स्थिर किया जाता है। इनकी गुणवत्ता को लेकर अक्सर यह सवाल पूछा जाता है कि कौन सी बेहतर हैं। रोगी को गुमराह न करने के लिए, प्लेटों की गुणवत्ता उपचार के अंतिम परिणामों को प्रभावित नहीं करती है। इस मामले में बड़ी मौद्रिक लागत (10-15 हजार रूसी रूबल) उचित नहीं है। अंजीर देखें. नीचे।

बुनाई सुइयों के साथ अंतःस्रावी ऑस्टियोसिंथेसिस, एक रॉड, जिसमें एक धातु संरचना (रॉड, पिन) को हंसली की मज्जा नहर में डाला जाता है, जहां यह पूरी तरह से ठीक होने तक रहता है और इसकी स्थापना के एक साल बाद हटा दिया जाता है, साथ ही बाहरी निर्धारण भी किया जाता है। उपकरण (दाईं ओर)

सशर्त रूप से अनुकूल, पर्याप्त उपचार के साथ, हड्डी की शारीरिक अखंडता की पूर्ण बहाली होती है, और कार्य क्षमता पूरी तरह से बहाल हो जाती है।

शरीर के कुछ हिस्सों पर प्लास्टर चढ़ाया जाता है

चाबी रखने वाले के लिए पट्टी. कॉलरबोन के फ्रैक्चर और अव्यवस्था के लिए, प्लास्टर कास्ट हाल ही में शायद ही कभी लगाया गया है। इन चोटों का इलाज शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है, और सर्जरी के बाद अंग को स्कार्फ पर लटका दिया जाता है।

वीनस्टीन, जो तुलनात्मक टुकड़ों को मजबूती से ठीक करता है और कार्यात्मक उपचार करना संभव बनाता है। स्मिरनोव-वेनस्टीन पट्टी (चित्र 128, ए, बी) लगाते समय, हाथ कोहनी के जोड़ पर एक समकोण पर मुड़ा हुआ होता है, कंधे को बाहर की ओर घुमाते हुए 45° के कोण पर पीछे की ओर खींचा जाता है और ऊपर उठाया जाता है। एक कॉटन-गॉज रोलर को एक्सिलरी क्षेत्र में रखा जाता है, और एक कॉटन-गॉज पैड को कंधे की कमर और गर्दन पर पट्टी के दबाव को रोकने के लिए स्वस्थ पक्ष की ऊपरी भुजा पर रखा जाता है। कंधे की कमर को नम, चिकनी पट्टियों के साथ तय किया गया है: एक घायल पक्ष के धड़ और कंधे के चारों ओर एक गोलाकार तरीके से, दूसरा अग्रबाहु के मध्य तीसरे और स्वस्थ पक्ष के कंधे की कमर के माध्यम से तिरछा। स्प्लिंट्स की लंबाई ऐसी होनी चाहिए कि उनके सिरे एक-दूसरे पर 10 सेमी ओवरलैप करें। इसके अतिरिक्त, स्प्लिंट्स को दिशा में एक प्लास्टर पट्टी के साथ तय किया जाता है

रतालू longet. पट्टी घायल पक्ष पर हाथ की गति को अनुमति देती है और स्वस्थ बांह में गति को लगभग प्रतिबंधित नहीं करती है।

कंधे पर पट्टी. स्कैपुला की गर्दन के फ्रैक्चर के लिए, टुकड़ों के विस्थापन के बिना ह्यूमरस की गर्दन, अधिक ट्यूबरोसिटी के उभार के लिए, बुजुर्ग रोगियों में ह्यूमरस के फ्रैक्चर के लिए, कंधे के निचले तीसरे भाग में फ्रैक्चर के लिए, एक अव्यवस्थित कंधे की कमी के बाद , इन हिस्सों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ से स्वस्थ स्कैपुला के अंदरूनी किनारे तक 6-8 परतों के पीछे के प्लास्टर स्प्लिंट के साथ ऊपरी अंग का स्थिरीकरण किया जाता है। अंग कोहनी के जोड़ पर 90° के कोण पर मुड़ा हुआ है, अग्रबाहु को उच्चारण और सुपारी के बीच मध्य स्थिति में रखा गया है, कंधे को बगल की ओर और 45-50° आगे की ओर ले जाया गया है। कंधे का अपहरण करने के लिए, एक पच्चर के आकार का कपास-धुंध पैड बगल में रखा जाता है। स्प्लिंट को पीठ पर रखा जाता है, जो रोगग्रस्त ऊपरी अंग के स्कैपुला और कंधे के जोड़ को पकड़ता है, और, इसकी बाहरी-पिछली सतह पर जाकर, कोहनी और कलाई के जोड़ों को ठीक करता है। कोहनी के जोड़ के क्षेत्र में स्प्लिंट को किनारों से काटा जाता है ताकि तह पर किनारे एक के बाद एक फैल जाएं।

दूसरे को अग्रबाहु और कंधे तक धुंध पट्टी के सर्पिल मार्ग से बांधा जाता है, और कंधे के जोड़ के क्षेत्र में स्पाइका के आकार की नरम पट्टी के साथ मजबूत किया जाता है।

टुकड़ों के विस्थापन के साथ ह्यूमरल डायफिसिस के फ्रैक्चर के मामले में, एक चरण में कमी की जाती है, इसके बाद प्लास्टर थोरैकोब्राचियल पट्टी (छवि 129) के साथ कंधे की कमर को ठीक किया जाता है।

रोगी को बैठने या खड़े होने की स्थिति में पट्टी लगाई जाती है। घायल ऊपरी अंग कंधे के जोड़ पर 45° के कोण पर मुड़ा हुआ है और बाहरी घुमाव 30-45° तक है। अपहरण की डिग्री कंधे के फ्रैक्चर के स्तर (45 से 90° तक) पर निर्भर करती है। अग्रबाहु को कोहनी के जोड़ पर एक समकोण पर मोड़ा जाता है और उच्चारण और सुपारी के बीच एक औसत स्थिति में रखा जाता है, हाथों को कोहनी की ओर थोड़ा पीछे की ओर झुकने और अपहरण की स्थिति में रखा जाता है। पूरा ऊपरी अंग और धड़ मुलायम बिस्तर से ढका हुआ है

संकोची। प्लास्टर पट्टियाँ कंधे के जोड़ में कुछ वृद्धि के साथ पट्टी के सभी हिस्सों पर समान रूप से वितरित की जाती हैं। बांह और धड़ पर, सर्पिल गति में प्लास्टर पट्टी के साथ पट्टी बांधी जाती है, और कंधे के जोड़ पर इसे स्पाइका पट्टी के रूप में लगाया जाता है।

प्लास्टर पट्टी की 3-5 परतें लगाने के बाद, पट्टी को तीन खपच्चियों से मजबूत किया जाता है: एक छाती से कंधे के जोड़ से होते हुए सामने कंधे तक जाती है, दूसरी पीछे से कंधे के जोड़ से होते हुए पीछे कंधे तक जाती है, और तीसरा कंधे की भीतरी सतह के साथ बगल से होते हुए धड़ तक। स्प्लिंट्स को अच्छी तरह से तैयार किया गया है, इस्त्री किया गया है और प्लास्टर पट्टियों के साथ तय किया गया है। पट्टी को टूटने से बचाने के लिए कंधे और धड़ के बीच लकड़ी का स्पेसर प्लास्टर करने की सलाह दी जाती है। स्पेसर के दोनों सिरों को प्लास्टर बैंडेज के कई पासों से अच्छी तरह से सुरक्षित किया गया है। हाथ पर मेटाकार्पल हड्डियों के सिर तक पट्टी बंधी होती है।

बांह की कलाई पर पट्टी. अग्रबाहु को स्थिर करने के लिए, प्लास्टर स्प्लिंट या गोलाकार प्लास्टर कास्ट का उपयोग किया जाता है। अग्रबाहु की स्थिति क्षति के स्तर पर निर्भर करती है। अग्रबाहु के निचले तीसरे भाग में फ्रैक्चर उच्चारण की स्थिति में तय होते हैं, मध्य तीसरे में - सुपारी और उच्चारण के बीच, ऊपरी तीसरे में - सुपारी में। निर्धारण की ये विशेषताएँ टुकड़ों के विस्थापन की प्रकृति के कारण होती हैं।

विस्थापन के बिना अग्रबाहु की हड्डियों के डायफिसिस के बंद फ्रैक्चर के मामले में, अंग को स्थिर करने के लिए, मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ से कंधे के ऊपरी तीसरे भाग तक एक गहरा पृष्ठीय प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है। इसे प्लास्टर पट्टियों को सीधे हाथ पर रोल करके या मेज पर पहले से लिए गए माप के अनुसार बनाया जा सकता है। कोहनी के जोड़ पर अग्रबाहु 90° के कोण पर मुड़ी हुई है, हाथ कलाई के जोड़ पर 15° के कोण पर फैला हुआ है। कोहनी मोड़ के क्षेत्र में और पहले इंटरडिजिटल स्पेस में रूई की एक परत लगाई जाती है। स्प्लिंट को बांह पर रखा जाता है, सावधानीपूर्वक तैयार किया जाता है और धुंधली पट्टी के सर्पिल मार्ग से बांध दिया जाता है।

टुकड़ों के विस्थापन के साथ अग्रबाहु की हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में, गहरे पृष्ठीय प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण के साथ टुकड़ों का एक-चरणीय पुनर्स्थापन किया जाता है। कोहनी का जोड़ 90° के कोण पर मुड़ा हुआ है, अग्रबाहु की स्थिति क्षति के स्तर पर निर्भर करती है। टुकड़ों की कमी के बाद, अग्रबाहु को मेटाकार्पोफैन्जियल से पृष्ठीय प्लास्टर स्प्लिंट के साथ तय किया गया है

कंधे के ऊपरी तीसरे भाग को प्लास्टर पट्टी (3-5 परतें) की सर्पिल चाल से मजबूत करके जोड़ देना।

कलाई पर पट्टी. देखना

ड्रेसिंग चोट के स्थान और विशेषताओं पर निर्भर करती है। उंगली के फालैंग्स के फ्रैक्चर के लिए, टुकड़ों को पुनर्स्थापित करने के बाद, एक स्प्लिंट प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। स्प्लिंट का ऊपरी किनारा समाप्त होता है

अग्रबाहु के मध्य तीसरे का स्तर, निचला भाग उंगली के अंत से 0.5-1 सेमी आगे फैला हुआ है। इसे पामर सतह से लगाया जाता है, सावधानीपूर्वक मॉडलिंग किया जाता है, उंगली और हाथ को एक कार्यात्मक स्थिति दी जाती है, और एक धुंध के साथ तय किया जाता है पट्टी (चित्र 130, ओ, बी)।

कलाई की हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में, मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ से कोहनी तक प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण किया जाता है। इस मामले में, हाथ को थोड़ा पीछे की ओर झुकने की स्थिति में रखा जाता है, और उंगलियां मुड़ी हुई होती हैं।

कभी-कभी, हाथ की चोटों के लिए, गोलाकार प्लास्टर कास्ट का उपयोग किया जाता है। मेटाकार्पल हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में, हाथ और अग्रबाहु को एक नरम पैड से ढक दिया जाता है और, टुकड़ों को पुनर्स्थापित करने के बाद, हाथ से शुरू करके प्लास्टर पट्टी के साथ गोलाकार गति में पट्टी लगाई जाती है। पट्टी के ट्रैवर्स को समीपस्थ रूप से निर्देशित किया जाता है, उन्हें बांह की आकृति के साथ चिकना और मॉडलिंग किया जाता है। पट्टी में प्लास्टर पट्टी की 4-5 परतें होती हैं, इसका दूरस्थ सिरा समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ों के स्तर पर सील होता है।

पहली मेटाकार्पल हड्डी के आधार को स्थिर करने के लिए, फ्रैक्चर में कमी के बाद एक पट्टी लगाई जाती है। पहली मेटाकार्पल हड्डी को अपहरण की स्थिति में रखा जाता है और अंगूठे को नेल फालानक्स के नीचे डाला जाता है, ध्यान से पट्टी का मॉडलिंग किया जाता है और यह सुनिश्चित किया जाता है कि पहला इंटरडिजिटल स्थान जितना संभव हो उतना चौड़ा हो।

स्केफॉइड हड्डी के फ्रैक्चर के मामले में, स्थिरीकरण के लिए एक गोलाकार प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है, जो डिस्टल पामर फोल्ड और पहली उंगली के इंटरफैंगल जोड़ से लेकर अग्रबाहु के ऊपरी तीसरे भाग तक फैला होता है। हाथ को अग्रबाहु के अनुदैर्ध्य अक्ष में रखा जाता है और जहां तक ​​संभव हो रेडियल पक्ष की ओर खींचा जाता है। बड़ा

उंगली को पूर्ण अपहरण की स्थिति में रखा गया है।

बड़ी पट्टी. कूल्हे के फ्रैक्चर के मामले में, साथ ही कूल्हे के जोड़ को नुकसान के मामलों में स्थिरीकरण के लिए उपयोग किया जाता है (चित्र)।

रोगी को एक आर्थोपेडिक टेबल पर रखा जाता है: त्रिकास्थि एक श्रोणि धारक पर होती है, सिर और कंधे एक स्टैंड पर होते हैं। इस पट्टी को लगाने के लिए 3-4 सहायकों की आवश्यकता होती है। उनमें से एक रोगग्रस्त अंग को तब तक वांछित स्थिति में रखता है जब तक कि प्लास्टर सख्त न हो जाए: घुटने के जोड़ पर हल्का सा लचीलापन; कूल्हे के जोड़ में हल्का सा अपहरण और लचीलापन; पैर पिंडली से समकोण पर है; पटेला एक सख्ती से क्षैतिज विमान में।

धड़, सामने 5वीं-6वीं पसलियों से शुरू होकर, श्रोणि और प्रभावित अंग, विशेष रूप से घुटने और टखने के जोड़ों के क्षेत्र में, कपास-धुंध पैड से ढका हुआ है। ऊपरी पेट पर एक ऑयलक्लॉथ फ्लैट तकिया या मुड़ी हुई चादर रखी जाती है, जिसे पट्टी के सख्त होने के बाद हटा दिया जाता है। स्प्लिंट्स 6-8 परतों में तैयार किए जाते हैं। एक स्प्लिंट पैर की उंगलियों की युक्तियों से कॉस्टल आर्क के पीछे के किनारे तक लगाया जाता है, दूसरा - पैर के पृष्ठ भाग से कॉस्टल आर्क के पूर्वकाल किनारे तक, तीसरा (तथाकथित "लॉक") - चारों ओर कमर और नितंब क्षेत्र. पट्टी लगाते समय, आपको विकृति से बचने के लिए श्रोणि की स्थिति की निगरानी करनी चाहिए। ऐसा करने के लिए, स्वस्थ अंग का अपहरण कर लिया जाता है और घायल अंग की स्थिति के अनुसार ऑर्थोपेडिक टेबल लेग होल्डर के साथ तय किया जाता है। पट्टी को प्लास्टर पट्टी के सर्पिल स्ट्रोक में लगाया जाता है, जो टखनों से शुरू होकर कॉस्टल आर्च पर समाप्त होता है, 3-5 परतों में, जिसके बाद पीछे और सामने के स्प्लिंट और "लॉक" को कूल्हे के जोड़ पर लगाया जाता है। स्प्लिंट्स को फिर से प्लास्टर पट्टी के सर्पिल मार्ग के साथ तय किया जाता है। जोड़ों को विशेष रूप से सावधानी से तय किया जाता है। जैसे ही पट्टी लगाई जाती है, इसे शरीर की आकृति के अनुसार सावधानीपूर्वक तैयार किया जाता है।

सूखने की आवश्यकता होने पर ऊपरी जांघ को स्थिर करना

यदि पैर के अपहरण में चोट लगी है, तो तथाकथित "दूसरे पैर पर पैंट पैर" के साथ प्लास्टर कास्ट लगाना बेहतर है। पैरों के बीच प्लास्टर में एक लकड़ी का स्पेसर रखा जा सकता है (चित्र 132)।

बुजुर्गों और वृद्ध लोगों में, एक बड़ी कॉक्साइट पट्टी के साथ स्थिरीकरण गंभीर जटिलताओं (बेडोरस, निमोनिया, संचार संबंधी विकार, आदि) से भरा होता है। अत: ऐसे रोगियों में इसका प्रयोग नहीं करना चाहिए।

घुटने के जोड़ के क्षेत्र में चोटों और सूजन संबंधी बीमारियों के लिए, कॉक्साइट और स्प्लिंट प्लास्टर कास्ट का उपयोग किया जाता है: बाद वाले को पैर के साथ या उसके बिना, पेल्विक हाफ-रिंग के साथ या उसके बिना लगाया जा सकता है। बाद के मामले में, स्प्लिंट का ऊपरी किनारा ग्लूटल फोल्ड के स्तर पर समाप्त होता है। पट्टी लगाने के लिए रोगी को उसके पेट के बल लिटा दिया जाता है। घुटने के जोड़ को हल्का सा लचीलापन देने के लिए पिंडली के निचले तीसरे भाग के नीचे एक कुशन लगाया जाता है। पैर को पिंडली से समकोण पर रखा गया है। पैर की पिछली और पार्श्व सतहों को धुंध से ढक दिया जाता है, जिसके ऊपर प्लास्टर पट्टी की 5-6 परतें लगाई जाती हैं, जिससे एक स्प्लिंट बनता है और सावधानीपूर्वक मॉडलिंग की जाती है। स्प्लिंट को धुंधली पट्टी से पैर पर बांधा जाता है।

शिन पट्टी. इसे अक्सर टखने के फ्रैक्चर, टुकड़ों के विस्थापन के बिना डायफिसियल फ्रैक्चर के साथ-साथ फाइबुला के पृथक फ्रैक्चर के लिए भी लागू किया जाता है।

पैर की हड्डियों के उच्च फ्रैक्चर के लिए, प्लास्टर कास्ट पैर की उंगलियों से शुरू होना चाहिए और जांघ के ऊपरी तीसरे हिस्से तक पहुंचना चाहिए; टखनों के स्तर से ऊपर के फ्रैक्चर के लिए, जांघ के मध्य तक। निचला पैर और जांघ थोड़ी लचीली स्थिति में होनी चाहिए। डायफिसियल फ्रैक्चर के लिए, एक गोलाकार या स्प्लिंट-सर्कुलर अनलाइन प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है।

गोलाकार पट्टी प्लास्टर पट्टी के गोलाकार और सर्पिल स्ट्रोक से शुरू होती है और परिधि से केंद्र तक समान रूप से लगाई जाती है। पट्टी की मोटाई प्लास्टर पट्टी की 6-8 परतें होती है।

अनुदैर्ध्य-वृत्ताकार प्लास्टर कास्ट का उपयोग करते समय, शुरू में निचले पैर की पिछली सतह पर 6-8 परतों में एक स्प्लिंट लगाया जाता है।

टैलस (उच्चारण फ्रैक्चर) की अव्यवस्था के साथ टखने के फ्रैक्चर के मामलों में, एड़ी से जांघ के मध्य तीसरे भाग तक दो दूरी के बराबर एक लंबा प्लास्टर स्प्लिंट पहले तैयार किया जाता है। इसे यू-आकार में लगाया जाता है, मध्य भाग को रकाब के रूप में पैर के पार रखा जाता है, और सिरों को निचले पैर और जांघ की आंतरिक और बाहरी सतहों पर लगाया जाता है। स्प्लिंट को 3-5 परतों में प्लास्टर पट्टी के सर्पिल पास से मजबूत किया जाता है, जो एड़ी क्षेत्र और टखने के जोड़ से शुरू होता है और पट्टी के ऊरु भाग के साथ समाप्त होता है। पैर की उंगलियों को मुक्त छोड़ दिया जाता है।

टुकड़ों के विस्थापन के बिना टखनों या फाइबुला के पृथक फ्रैक्चर के लिए, 11-आकार का वोल्कोविच स्प्लिंट कास्ट या प्लास्टर बूट लगाया जाता है।

वोल्कोविच बैंडेज (चित्र 133) लगाते समय, सबसे पहले टिबिया के आंतरिक शंकु से टिबिया की औसत दर्जे की सतह के साथ, पैर के माध्यम से एक रकाब के रूप में, बाहरी सतह के साथ 6-8 परतों में एक प्लास्टर स्प्लिंट लगाएं। टिबिया से फाइबुला के सिर तक। साथ ही, इसे सावधानीपूर्वक पैर के आर्च, टखनों, पैर की शंकुओं, फाइबुला के सिर तक तैयार किया जाता है और टखने से घुटने तक धुंध पट्टी के सर्पिल मार्ग से बांधा जाता है। प्लास्टर के सख्त हो जाने के बाद, धुंध पट्टी को काटकर हटा दिया जाता है, और स्प्लिंट को तीन रिंगों के साथ तय किया जाता है। छल्लों को 3-4 परतों में एक संकीर्ण प्लास्टर पट्टी के साथ गोलाकार पास में लगाया जाता है।

निचली रिंग को टखने के जोड़ के ऊपर रखा जाता है, ऊपरी रिंग को टिबियल ट्यूबरोसिटी और फाइबुला के सिर के स्तर पर रखा जाता है, मध्य रिंग को निचले पैर के मध्य में रखा जाता है। पट्टी लगाते समय, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि यह घुटने के जोड़ में लचीलेपन को सीमित न करे। इस पट्टी का लाभ यह है कि यह गोलाकार पट्टी की तुलना में हल्की होती है, और जैसे-जैसे सूजन कम होती जाती है, टुकड़ों के द्वितीयक विस्थापन के जोखिम के बिना छल्ले को बदलकर इसे मजबूत किया जा सकता है।

बूट के रूप में प्लास्टर कास्ट (चित्र 134) टखने के जोड़ का अधिक विश्वसनीय निर्धारण प्रदान करता है और चलने में अधिक आरामदायक होता है। एक बूट को एक लोंगो-वृत्ताकार पट्टी के रूप में लगाया जाता है। प्लास्टर बैंडेज की 6-8 परतों के साथ एक स्प्लिंट तैयार करें। इसे पैर की उंगलियों की युक्तियों से लेकर पैर के तल की सतह और पिंडली की पिछली सतह से ऊपरी तीसरे भाग तक लगाया जाता है, 3-5 परतों में प्लास्टर पट्टी के गोलाकार और सर्पिल स्ट्रोक के साथ सावधानीपूर्वक मॉडलिंग और मजबूत किया जाता है। इस मामले में, पैर को पिंडली से समकोण पर स्थिर किया जाता है, और पैर की उंगलियों को खुला छोड़ दिया जाता है। चलते समय सुविधा के लिए, एड़ी क्षेत्र से एक छोटी एड़ी जुड़ी होती है।

चावल। 134 कैल्केनियल फ्रैक्चर के लिए, प्लस

पैर की उंगलियों की नई हड्डियों और फालेंजों पर, पैर की उंगलियों की युक्तियों से पैर के ऊपरी तीसरे भाग तक विस्थापन के बिना एक पिछला प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है या एक प्लास्टर बूट लगाया जाता है, जिसे लगाने की तकनीक ऊपर वर्णित है।

प्लास्टर कोर्सेट. कोर्सेट, जो गोलाकार प्लास्टर कास्ट होते हैं, का उपयोग सूजन और अपक्षयी प्रक्रियाओं के दौरान रीढ़ की हड्डी को ठीक करने, उतारने और झुकाने के लिए किया जाता है, चोटों, रीढ़ की वक्रता और पश्चात की अवधि में।

प्लास्टर कोर्सेट हैंगर के साथ कम हो सकते हैं (चित्र 127, बी देखें) या उनके बिना (चित्र 127, ए देखें), साथ ही एक कॉलर के साथ (चित्र 127, सी देखें)। उनके लिए समर्थन बिंदु सिर का पिछला भाग, कंधे की कमर, छाती और पैल्विक हड्डियों के शिखर हैं। यदि आठवीं वक्षीय कशेरुका के नीचे की कशेरुकाएं प्रभावित होती हैं, तो एक कम प्लास्टर कोर्सेट का उपयोग किया जाता है; आठवीं वक्षीय कशेरुका के ऊपर, एक कॉलर के साथ एक कोर्सेट का उपयोग किया जाता है।

प्लास्टर कोर्सेट आमतौर पर रोगी को हाथ या सिर फैलाकर खड़े या बैठे हुए लगाया जाता है। यह आपको रीढ़ की हड्डी में कुछ खिंचाव और उतार-चढ़ाव के साथ कोर्सेट लगाने की अनुमति देता है।

रोगी के धड़ और जांघों के ऊपरी तीसरे भाग, आगे और पीछे, को धुंध के एक टुकड़े से ढक दिया जाता है और सिर के लिए केंद्र में एक छेद काट दिया जाता है। धुंध के ऊपर, शरीर रूई से ढका होता है, जिसे धुंध पट्टी से मजबूत किया जाता है। कोर्सेट बनाते समय

कॉलर-हेड होल्डर के साथ, गर्दन और सिर के निचले हिस्से पर एक कपास-धुंध पैड लगाया जाता है, और दांतों के बीच 2-3 सेमी मोटी एक लुढ़का हुआ पट्टी रखा जाता है ताकि रोगी अपना मुंह खोल सके।

बैंडिंग की शुरुआत नीचे से ऊपर तक प्लास्टर बैंडेज की सर्पिल चाल से होती है, जो पिछली चाल को आधी चौड़ाई तक कवर करती है। पेड़ू और कमर पर कसकर और छाती पर ढीली पट्टी बांधें। जैसे ही पट्टी लगाई जाती है, पट्टी को चिकना और आकार दिया जाता है, विशेष रूप से इलियाक शिखाओं के क्षेत्र में, फीमर, त्रिकास्थि, कमर और निचली छाती के बड़े ट्रोकेन्टर में सावधानी से। शीर्ष पर, कंधे के पैड के साथ कोर्सेट का निर्माण दोनों कंधे पैड के माध्यम से पट्टी के आठ-आकार के पास के साथ पूरा होता है। पट्टी को कसकर लगाया जाता है ताकि कंधे के पैड रोगी के शरीर पर अच्छी तरह से फिट हो जाएं।

हेड कॉलर के साथ कोर्सेट बनाते समय, प्लास्टर पट्टियों को गर्दन और सिर के निचले हिस्से पर गोलाकार रूप से लगाया जाता है। किनारों को काट दिया जाता है, कपास-धुंध अस्तर को बाहरी सतह पर लपेटा जाता है और प्लास्टर किया जाता है। अधिजठर क्षेत्र के ऊपर कोर्सेट की सामने की सतह पर एक "खिड़की" काट दी जाती है।

कॉलर के साथ कोर्सेट का ऊपरी किनारा निचले जबड़े की क्षैतिज शाखाओं के निचले किनारे से 1-2 सेमी ऊपर, किनारों पर - इयरलोब के नीचे, पीछे - पश्चकपाल उभार के स्तर पर स्थित होता है। निचला किनारा जांघों के बड़े ट्रोकेन्टर के स्तर पर, सामने - प्यूबिस के ऊपर, पीछे - किनारों के समान स्तर पर स्थित होता है। कंधे के पैड के साथ कॉलर का निचला किनारा, ग्रीवा रीढ़ की हड्डी को स्थिर करने के लिए उपयोग किया जाता है, सामने तीसरी पसली के स्तर पर, पीछे - चौथे वक्षीय कशेरुका की स्पिनस प्रक्रियाओं के स्तर पर, किनारों पर स्थित होता है। - एक्रोमियल क्लैविक्युलर जोड़ों के ऊपर।

कोर्सेट जिप्सम परतों से बनाया जा सकता है। परतों के लिए धुंध को लिए गए माप के अनुसार काटा जाता है। ऐसा करने के लिए, कंधे के पैड के साथ कोर्सेट बनाते समय, रोगी के धड़ को कॉलरबोन से कंधे की कमर के माध्यम से पीठ के साथ वांछित स्तर तक की लंबाई में मापा जाता है, निचले कोनों के स्तर पर पूर्वकाल एक्सिलरी लाइनों के बीच की चौड़ाई में। कंधे के ब्लेड. कोर्सेट को 4-6 दो-परत परतों की आवश्यकता होती है, जिन्हें भिगोया जाता है, मेज पर चिकना किया जाता है, रोगी के धड़ पर लगाया जाता है, एक कपास धुंध पैड के साथ कवर किया जाता है, आगे और पीछे ताकि उनके किनारों को किनारों पर और के क्षेत्र में रखा जा सके। कंधे की कमरबंद एक दूसरे को ओवरलैप करते हैं। परतें

रोगी के शरीर के अनुरूप तैयार किया गया और इसकी पूरी लंबाई के साथ नीचे से ऊपर तक प्लास्टर पट्टी के एक या दो गोलाकार और सर्पिल स्ट्रोक के साथ बांधा गया।

निचले वक्ष और ऊपरी काठ कशेरुकाओं के सरल संपीड़न फ्रैक्चर के लिए, उन्हें तुरंत दो तालिकाओं के बीच मजबूर हाइपरएक्सटेंशन द्वारा सीधा किया जाता है, और इस स्थिति में एक प्लास्टर रिक्लाइनिंग कोर्सेट लगाया जाता है। यदि कशेरुक संपीड़न फ्रैक्चर को धीरे-धीरे सीधा करना आवश्यक है, तो रोगी को लकड़ी के बोर्ड और गद्दे के साथ बिस्तर पर रखा जाता है, और पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक छोटा घना तकिया रखा जाता है। अगले दिन, एक बड़ा तकिया रखा जाता है, और 1-2 दिनों के बाद इसे और भी बड़े गद्दे से बदल दिया जाता है - 12-20 सेमी चौड़ा, 7-10 सेमी ऊंचा। कशेरुका को सीधा करने के 8-15वें दिन, एक प्लास्टर कॉर्सेट लगाया जाता है.

तत्काल सीधा करने के साथ, कोर्सेट को रोगी की दो टेबलों के बीच ढीली स्थिति में लगाया जाता है, धीरे-धीरे सीधा करने के साथ - पीठ के निचले हिस्से से लटकने की स्थिति में। शरीर पर एक कपास-धुंध पैड रखा जाता है, जिसके ऊपर प्लास्टर पट्टियाँ लपेटी जाती हैं, ध्यान से उन्हें शरीर की आकृति के साथ ढाला जाता है। प्लास्टर पट्टी की छह परतें लगाने के बाद, कोर्सेट की सामने की सतह पर एक अंडाकार छेद काट दिया जाता है (चित्र 135, ए, बी, सी)।

अध्याय 15 अव्यवस्थाओं में कमी और रूढ़िवादी उपचार

अव्यवस्था (लक्सटियो)इसे शारीरिक हिंसा या रोग प्रक्रिया के परिणामस्वरूप कलात्मक सतहों का लगातार अलग होना कहा जाता है। अव्यवस्था का नाम क्षतिग्रस्त जोड़ के कारण पड़ा है, या अंतर्निहित खंड को विस्थापित माना जाता है (कॉलरबोन और कशेरुक को छोड़कर); जैसे कि कंधे की अव्यवस्था या कंधे की अव्यवस्था। ऐसे मामले में जहां जोड़ की अनुरूपता बाधित हो जाती है, लेकिन जोड़दार सतहों का संपर्क बना रहता है, तो जोड़ में उदात्तता के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है।

15.1. अभिघातजन्य अव्यवस्थाओं का वर्गीकरण

संयुक्त ऊतक को क्षति की उपस्थिति के आधार पर:

चोट लगने के बाद बीते समय के आधार पर:

जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार:

न्यूरोवस्कुलर बंडल को नुकसान के साथ;

कण्डरा टूटने के साथ;

हड्डियों के जोड़दार भागों के फ्रैक्चर के साथ;

सबसे आम दर्दनाक अव्यवस्थाएं हैं, जो सभी कंकालीय चोटों के 2 से 4% और अन्य सभी अव्यवस्थाओं के 80-90% के लिए जिम्मेदार हैं। अव्यवस्थाएं सभी आयु समूहों में होती हैं, लेकिन मुख्य रूप से वृद्ध पुरुषों में, जो 60-75% चोटों के लिए जिम्मेदार होती हैं।

अव्यवस्थाओं की घटना चोट के एक अप्रत्यक्ष (लीवर) तंत्र की विशेषता है; यह कोई भी हिंसक गतिविधि हो सकती है जो जोड़ की कार्यक्षमता से अधिक हो, आमतौर पर संयुक्त कैप्सूल और लिगामेंटस तंत्र को नुकसान पहुंचाती है।

कुछ मामलों में, चोटें संयुक्त क्षेत्र के सभी ऊतकों को नुकसान पहुंचाती हैं, त्वचा से लेकर सिनोवियम तक। यदि ऊतक क्षति हो

जोड़ किसी दर्दनाक कारक के संपर्क में आने के कारण हुआ है, तो अव्यवस्था को प्राथमिक रूप से खुले के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। जब जोड़ बनाने वाली हड्डियों या उनके टुकड़ों के दर्दनाक प्रभाव के कारण ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो ऐसे मामलों में वे द्वितीयक खुले विस्थापन की बात करते हैं। इसके अलावा, जोड़ों के फ्रैक्चर (फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन) से अव्यवस्थाएं जटिल हो सकती हैं। अंतिम दो प्रकारों को जटिल अव्यवस्थाओं के रूप में वर्गीकृत किया गया है। जोड़ की अनुरूपता के उल्लंघन के बाद से जो समय बीत चुका है, उसके अनुसार अव्यवस्थाओं को ताजा, बासी और पुरानी में विभाजित किया गया है। अव्यवस्था को ताजा तब माना जाता है जब चोट लगने के तीन दिन से अधिक न बीते हों, बासी - तीन दिन से तीन सप्ताह तक, पुरानी - तीन सप्ताह या उससे अधिक।

अव्यवस्थाओं के निदान के लिए एल्गोरिदम

आघात का इतिहास.

जोड़ों में तेज दर्द और गतिविधियों में गंभीर कमी की शिकायत।

जोड़ की आकृति में विकृति या व्यवधान।

जोड़ की जांच करते समय, जोड़ में गति की तीव्र सीमा निर्धारित की जाती है।

क्षतिग्रस्त जोड़ का एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़, प्रत्येक जोड़ की विशेषता, जोड़दार सतहों की अनुरूपता में व्यवधान की अलग-अलग डिग्री दिखाता है।

अव्यवस्थाओं के लिए पूर्व-अस्पताल देखभाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम

जितनी जल्दी हो सके प्राथमिक चिकित्सा सहायता तुरंत प्रदान की जानी चाहिए।

दर्द निवारक दवाओं का प्रशासन (इंट्रामस्क्युलर, चमड़े के नीचे)।

आसन्न अंग खंडों को अनिवार्य रूप से पकड़ने के साथ क्षतिग्रस्त जोड़ का पर्याप्त स्थिरीकरण।

क्षतिग्रस्त जोड़ और रोगी की स्थिति के आधार पर, रोगी को अस्पताल या ट्रॉमा सेंटर में आपातकालीन परिवहन।

अव्यवस्थाओं का इलाज करने के दो तरीके हैं: रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा।

उपचार की रूढ़िवादी पद्धति, या अव्यवस्था को कम करने की बंद पद्धति मुख्य है।

यदि अव्यवस्था को बंद करके कम करना असंभव हो तो सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है।

ताजा अव्यवस्थाओं के उपचार के लिए एल्गोरिदम

ताजा अव्यवस्थाओं को कम करना एक आपातकालीन उपाय है और स्थापित निदान की एक्स-रे पुष्टि के तुरंत बाद किया जाता है।

अव्यवस्था को हटाना सामान्य (अंतःशिरा) एनेस्थेसिया के तहत किया जाना चाहिए, कुछ मामलों को छोड़कर जब कमी स्थानीय एनेस्थीसिया या इंटुबैषेण एनेस्थेसिया के तहत की जाती है।

अंग के अव्यवस्थित खंड को बिना किसी बल प्रयोग के, सबसे कोमल तरीके से समायोजित किया जाता है।

अव्यवस्था में कमी के बाद, जोड़ को प्लास्टर कास्ट या कंकाल कर्षण के साथ स्थिर कर दिया जाता है।

स्थिरीकरण के पूरा होने पर, पुनर्वास उपायों को करना आवश्यक है: चिकित्सीय व्यायाम, फिजियोथेरेपी, हाइड्रोथेरेपी, मैकेनोथेरेपी जिसका उद्देश्य दर्द से राहत देना, रक्त परिसंचरण को सामान्य करना और कोमल ऊतकों की लोच बढ़ाना है।

अव्यवस्था में कमी की प्रभावशीलता के लिए एल्गोरिदम

अव्यवस्था में कमी का क्षण आमतौर पर अलग-अलग गंभीरता के एक क्लिक के साथ होता है।

जोड़ों की विकृति दूर होती है।

जोड़ के आधार पर आयाम और सभी प्रकार की गति पूरी तरह से बहाल हो जाती है: विस्तार, लचीलापन, अपहरण, सम्मिलन, बाहरी और आंतरिक घुमाव।

जोड़ में गतिविधियां स्वतंत्र और सुचारू होती हैं।

नियंत्रण रेडियोग्राफ़ पर, अव्यवस्था समाप्त हो गई और संयुक्त स्थान की एकरूपता बहाल हो गई।

15.2. क्लैविला डिसलैक्सेशन का उपचार

हंसली के एक्रोमियल सिरे की अव्यवस्था का उपचार

प्राथमिक चिकित्सा

हंसली के एक्रोमियल सिरे की अव्यवस्था के लिए पूर्व-अस्पताल देखभाल (चित्र 15-1) में दर्द निवारक दवाओं का प्रशासन शामिल है (प्रोमेडोल 2% - 1.0 आईएम, एससी); परिवहन स्थिरीकरण को विपरीत कंधे की कमर से उंगलियों तक लगाए गए क्रेमर स्प्लिंट के साथ किया जाता है, जबकि हाथ 90 डिग्री के कोण पर कोहनी के जोड़ पर लचीलेपन के साथ एक संलग्न स्थिति में होता है।

चावल। 15-1. हंसली के एक्रोमियल सिरे का विस्थापन

यदि कोई स्प्लिंट नहीं है, तो इसे डेसो, वेल्पो बैंडेज, या क्रेमर स्प्लिंट से बदला जा सकता है; अंतिम उपाय के रूप में, एक साधारण स्कार्फ पट्टी का उपयोग किया जाता है (चित्र 15-2 ए, बी)।

चावल। 15-2. क्रेमर स्प्लिंट (ए, बी) का उपयोग करके घायल कंधे की कमर को ठीक करना

संज्ञाहरण. स्थानीय संज्ञाहरण - संयुक्त गुहा में 1% नोवोकेन समाधान का इंजेक्शन।

हंसली के एक्रोमियल सिरे की अव्यवस्था को कम करने में आमतौर पर कोई बड़ी कठिनाई नहीं होती है।

हंसली के निचले सिरे का स्थिरीकरण विभिन्न प्रकार के प्लास्टर कास्ट के साथ पेलोट्स, स्प्लिंट्स और हंसली के सिरे को निचली अवस्था में रखने के लिए उपकरणों के साथ किया जाता है (चित्र 15-3)। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि प्रस्तावित साधनों का उपयोग करके कम एक्रोमियल सिरे को बनाए रखना लगभग असंभव है, आमतौर पर सर्जिकल उपचार का सहारा लिया जाता है।

हंसली के स्टर्नल सिरे की अव्यवस्था का उपचार

प्राथमिक चिकित्सा

हंसली के उरोस्थि सिरे की अव्यवस्था के लिए पूर्व-अस्पताल देखभाल (चित्र 15-4) में दर्द निवारक दवाओं का प्रशासन शामिल है (प्रोमेडोल 2% - 1.0 मिली आईएम,

चावल। 15-3. हंसली के एक्रोमियल सिरे की अव्यवस्था के मामले में कंधे की कमर को अस्थायी रूप से स्थिर करने के लिए स्मिरनोव-वेनस्टीन पट्टी

चावल। 15-4. हंसली के स्टर्नल सिरे का विस्थापन

पीसी); परिवहन स्थिरीकरण को विपरीत कंधे की कमर से उंगलियों तक लगाए गए क्रेमर स्प्लिंट के साथ किया जाता है, जबकि हाथ 90 डिग्री के कोण पर कोहनी के जोड़ पर लचीलेपन के साथ एक संलग्न स्थिति में होता है। यदि स्प्लिंट उपलब्ध नहीं है, तो इसे डेसो या वेलपो बैंडेज से बदला जा सकता है; अंतिम उपाय के रूप में, एक साधारण स्कार्फ पट्टी का उपयोग किया जाता है।

किसी विशेष विभाग में परिवहन; एक के अभाव में - शल्य चिकित्सा विभाग को।

हंसली के अव्यवस्थित स्टर्नल सिरे को आमतौर पर कम किया जाता है। एक नियम के रूप में, उपचार शल्य चिकित्सा है।

क्लैविक्युलर-स्टर्नल जोड़ की क्षति के किनारे कंधे की कमर का स्थिरीकरण एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ की क्षति के मामले में किया जाता है।

15.3. ह्यूमरल डिस्लोकेशन का उपचार

ह्यूमरस के सिर की अव्यवस्था के आधार पर, अव्यवस्थाओं को पूर्वकाल (सबकोरैकॉइड, इंट्राकोरैकॉइड, एक्सिलरी), निचला (सबआर्टिकुलर) और पश्च (सबक्रोमियल, इन्फ्रास्पिनैटस) में विभाजित किया जाता है। सबसे आम अव्यवस्थाएँ पूर्वकाल (75%) और कक्षा (24%) हैं, बाकी 1% हैं (चित्र 15-6)।

चावल। 15-5. पूर्वकाल कंधे की अव्यवस्था

प्राथमिक चिकित्सा

अस्पताल-पूर्व देखभाल में दर्द निवारक दवाएं देना शामिल है (प्रोमेडोल 2% -1.0 मिली आईएम, एससी, IV); परिवहन स्थिरीकरण एक क्रेमर स्प्लिंट के साथ किया जाता है, जिसे विपरीत कंधे की कमर से उंगलियों तक लगाया जाता है, जबकि हाथ 90 डिग्री के कोण पर कोहनी के जोड़ पर लचीलेपन के साथ एक संलग्न स्थिति में होता है (चित्र 15-6, 15-7) , 15-8).

चावल। 15-6. ह्यूमरस की अव्यवस्थाओं के लिए सीढ़ी स्प्लिंट लगाना - स्प्लिंट तैयार करना

चावल। 15-7. कंधे की अव्यवस्था के लिए स्केलीन स्प्लिंट का अनुप्रयोग - अनुप्रयोग

चावल। 15-8. ह्यूमरस की अव्यवस्थाओं के लिए सीढ़ी स्प्लिंट का अनुप्रयोग - हाथ को स्कार्फ पर लटकाना

विधि यू.एस. Dzhanelidze को सबसे अधिक शारीरिक और एट्रूमेटिक माना जाता है। यह गुरुत्वाकर्षण द्वारा प्रभावित अंग के कर्षण द्वारा मांसपेशियों में छूट पर आधारित है। रोगी को ड्रेसिंग टेबल पर उसकी तरफ इस उम्मीद के साथ लिटाया जाता है कि उसका विस्थापित हाथ टेबल के किनारे पर लटका हुआ है, और सिर के नीचे एक ऊंची टेबल या बेडसाइड टेबल रखी गई है (चित्र 15-9 ए, बी)।

चावल। 15-9. Dzhanelidze विधि का उपयोग करके कंधे की कमी के चरण

शरीर को रोलर्स के साथ तय किया जाता है, विशेष रूप से कंधे के ब्लेड के क्षेत्र में, और जगह पर छोड़ दिया जाता है। मांसपेशियों को आराम मिलता है। सर्जन, रोगी की मुड़ी हुई बांह को पकड़कर, बांह के साथ नीचे (बाहर की ओर) कर्षण करता है, इसके बाद बाहर और अंदर की ओर घुमाता है। कंधे की कमी को एक विशिष्ट क्लिक और जोड़ में गति की बहाली द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

कोचर की विधि. सबसे प्रसिद्ध, लेकिन सबसे दर्दनाक तरीका। रोगी एक कुर्सी पर बैठता है (चित्र ए-डी)। 8-आकार के लूप के रूप में एक तौलिया का उपयोग क्षतिग्रस्त कंधे के जोड़ को ढंकने के लिए किया जाता है, जिससे प्रतिकर्षण उत्पन्न होता है। डॉक्टर अपना हाथ, विस्थापित हाथ के समान, कोहनी मोड़ के ऊपर रखता है और उसे ढक देता है। दूसरा हाथ कलाई के जोड़ को पकड़ता है, कोहनी के जोड़ पर अंग को समकोण पर झुकाता है। इसके बाद, डॉक्टर के कार्यों में चार सुचारु रूप से क्रमिक चरण शामिल होते हैं।

चावल। 15-10. कोचर (ए-डी) के अनुसार कंधे की अव्यवस्था में कमी के चरण

अंग की धुरी के साथ विस्तार और कंधे को शरीर के पास लाना।

पहले चरण की गतिविधियों को जारी रखते हुए, अग्रबाहु को उसी दिशा में झुकाकर कंधे को बाहर की ओर घुमाएँ।

प्राप्त स्थिति और कर्षण को बदले बिना, कोहनी के जोड़ को आगे और अंदर की ओर ले जाया जाता है, जिससे यह शरीर की मध्य रेखा के करीब आ जाता है।

कंधे को अग्रबाहु द्वारा आंतरिक रूप से घुमाया जाता है, हाथ को स्वस्थ अग्रबाहु पर ले जाया जाता है।

मेशकोव की विधि भी एट्रूमैटिक की श्रेणी से संबंधित है, यह पूर्वकाल और विशेष रूप से निचले अव्यवस्थाओं को खत्म करने के लिए सुविधाजनक है।

रोगी को उसकी पीठ के बल मेज पर लिटा दिया जाता है। सहायक अव्यवस्थित अंग को ° के कोण पर ऊपर और आगे की ओर ले जाता है और मांसपेशियों को थकाने और आराम देने के लिए कुछ समय तक बिना कोई क्रिया किए उसे इसी स्थिति में रखता है। सर्जन एक हाथ से एक्रोमियन पर दबाव डालकर काउंटर सपोर्ट बनाता है, और दूसरे हाथ से वह ह्यूमरस के सिर को बगल से बाहर धकेलता है, पूर्वकाल अव्यवस्था के मामले में ऊपर और पीछे की ओर और निचले अव्यवस्था के मामले में केवल ऊपर की ओर।

हिप्पोक्रेट्स की विधि. रोगी अपनी पीठ के बल सोफे पर लेट जाता है (चित्र 15-11)। डॉक्टर अपने बिना जूते वाले पैर की एड़ी को, जो रोगी की विस्थापित बांह के समान होती है, रोगी के बगल वाले क्षेत्र में रखता है। पीड़ित का हाथ पकड़कर, बांह की लंबी धुरी के साथ-साथ धीरे-धीरे जोड़ और एड़ी के साथ ह्यूमरस के सिर पर बाहर और ऊपर की ओर दबाव डाला जाता है। सिर को धक्का देने पर यह कम हो जाता है।

चावल। 15-11. हिप्पोक्रेटिक विधि के अनुसार कंधे की कमी

अंग को 90° के कोण पर मोड़कर बगल से उंगलियों तक एक पिछला प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है। स्थिरीकरण के प्रयोजन के लिए, बगल के क्षेत्र में एक रिक्लिनेटर के साथ एक डेसो पट्टी का उपयोग किया जाता है।

चावल। 15-12. कंधे की अव्यवस्था की मरम्मत के बाद कंधे की कमर को स्थिर करने के लिए बगल के क्षेत्र में एक रिक्लिनेटर के साथ पट्टी बांधना

15.4. अग्रबाहु की हड्डियों की अव्यवस्था का उपचार

सभी अव्यवस्थाओं में से 18-27% अग्रबाहु की हड्डियों की अव्यवस्था के कारण होते हैं (चित्र 15-13, 15-14)।

कोहनी के जोड़ में निम्नलिखित प्रकार की अव्यवस्थाएँ होती हैं:

बांह की दोनों हड्डियों का विस्थापन:

दोनों हड्डियों का पीछे की ओर अव्यवस्था;

दोनों हड्डियों का आगे की ओर विस्थापन;

दोनों हड्डियों का बाहर की ओर अव्यवस्था;

दोनों हड्डियों का मध्य में विस्थापन;

अग्रबाहु की दोनों हड्डियों का अलग-अलग विस्थापन।

चावल। 15-13. पूर्वकाल अग्रबाहु अव्यवस्था

चावल। 15-14. अग्रबाहु के पीछे की ओर अव्यवस्था

त्रिज्या और उल्ना का पृथक विस्थापन:

पूर्वकाल में त्रिज्या का विस्थापन;

त्रिज्या का पश्च अव्यवस्था;

त्रिज्या का बाहर की ओर अव्यवस्था;

अल्सर का विस्थापन.

प्राथमिक चिकित्सा

अस्पताल-पूर्व देखभाल में दर्द निवारक दवाएं देना शामिल है (प्रोमेडोल 2% - 1.0 मिली आईएम, एससी); परिवहन स्थिरीकरण को कंधे के जोड़ से उंगलियों तक लगाए गए क्रेमर स्प्लिंट के साथ किया जाता है, जबकि हाथ 90 डिग्री के कोण पर कोहनी के जोड़ पर लचीलेपन के साथ एक संलग्न स्थिति में होता है। यदि स्प्लिंट उपलब्ध नहीं है, तो इसे डेसो या वेलपो बैंडेज से बदला जा सकता है। अंतिम उपाय के रूप में, एक साधारण स्कार्फ पट्टी का उपयोग किया जाता है (चित्र 15-15, 15-16)।

चावल। 15-15. अग्रबाहु अव्यवस्था के लिए सीढ़ी स्प्लिंट लगाना:

ए - टायर की तैयारी; बी - स्प्लिंट लगाना और स्प्लिंट को पट्टी से ठीक करना; सी - दुपट्टे पर हाथ लटकाना; डी - आधुनिक पीसी स्कार्फ से घायल अंग को ठीक करना

चावल। 15-16. आधुनिक पीसी बैंडेज से घायल अंग को ठीक करना

संज्ञाहरण। अंतःशिरा संज्ञाहरण, संयुक्त गुहा में 1% नोवोकेन समाधान इंजेक्ट करके स्थानीय संज्ञाहरण।

दोनों बांहों की हड्डियों का पीछे की ओर अव्यवस्था

रोगी को सोफे पर लापरवाह स्थिति में रखा जाता है, प्रभावित हाथ को ऊपर उठाया जाता है और कोहनी के जोड़ पर थोड़ा बढ़ाया जाता है। डॉक्टर, अपहृत कंधे से बाहर की ओर होते हुए, दोनों हाथों से निचले तीसरे हिस्से में कंधे को ढकता है ताकि अंगूठे उभरे हुए ओलेक्रानोन पर रहें (चित्र 15-17)। सहायक डॉक्टर के बगल में स्थित होता है और हाथ पकड़ता है।

चावल। 15-17. बांह के पिछले हिस्से की अव्यवस्था की मरम्मत

कर्षण को अंग की धुरी के साथ लगाया जाता है, और डॉक्टर अपने अंगूठे का उपयोग ओलेक्रानोन और त्रिज्या के सिर को आगे की ओर ले जाने के लिए करता है, साथ ही कंधे को पीछे खींचता है और इसे आधार के रूप में उपयोग करता है। यदि अग्रबाहु को सीधा किया जाए तो मुक्त निष्क्रिय गतियाँ प्रकट होती हैं। अग्रबाहु के पोस्टेरोलेटरल अव्यवस्था के साथ, डॉक्टर अपने अंगूठे से ओलेक्रानोन प्रक्रिया और त्रिज्या के सिर पर न केवल पूर्वकाल में, बल्कि अंदर की ओर भी दबाव डालता है।

अग्रबाहु की दोनों हड्डियों का पूर्वकाल अव्यवस्था

पश्च अव्यवस्था की तरह, रोगी के अग्रबाहुओं को सोफे पर रखा जाता है। डॉक्टर हाथ को समकोण पर ले जाता है, और सहायक कंधे को ठीक करता है और उलट देता है। डॉक्टर, एक हाथ से अग्रबाहु को खींचते हुए और अग्रबाहु के ऊपरी तीसरे हिस्से को नीचे, बाहर और पीछे की ओर दबाते हुए, दूसरे हाथ से अग्रबाहु को कोहनी के जोड़ पर मोड़ते हैं।

अग्रबाहु की दोनों हड्डियों का मध्य में विस्थापन

रोगी को उसकी पीठ के बल लिटाएं। डॉक्टर के सहायकों में से एक कंधे को समकोण पर ले जाता है, कंधे को ठीक करता है और पकड़ता है, और दूसरा सहायक अंग की धुरी के साथ अग्रबाहु को खींचता है। डॉक्टर एक हाथ से बांह के ऊपरी तीसरे भाग को अंदर से बाहर की ओर दबाता है, और दूसरे हाथ से कंधे की बाहरी हड्डी को बाहर से अंदर की ओर दबाता है।

बांह की दोनों हड्डियों का बाहर की ओर खिसकना

मरीज की स्थिति वही है. डॉक्टर का सहायक अपहृत कंधे को ठीक करता है, और डॉक्टर एक हाथ से अग्रबाहु को खींचता है, और दूसरे हाथ से कोहनी के जोड़ को मोड़ते हुए अग्रबाहु के ऊपरी तीसरे भाग को अंदर और पीछे दबाता है।

अंग को 90° के कोण पर मोड़कर बगल से अंगुलियों के सिरे तक एक पिछला प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है (चित्र ए, बी)।

चावल। 15-18. कोहनी के जोड़ की हड्डियों को स्थिर करने के लिए प्लास्टर स्प्लिंट (ए, बी)

15.5. हाथ की अव्यवस्था का उपचार

15.5.1. कलाई के जोड़ में अव्यवस्था का उपचार

हाथ की सच्ची अव्यवस्थाएं अव्यवस्थाएं हैं जो त्रिज्या की आर्टिकुलर सतह के सापेक्ष हाथ के साथ-साथ कार्पल हड्डियों की समीपस्थ पंक्ति की आर्टिकुलर सतहों के पूर्ण विस्थापन की विशेषता है। पेरिलुनर चोटें मुख्य रूप से प्रबल होती हैं, जो हाथ के जोड़ के क्षेत्र में सभी अव्यवस्थाओं का 90% तक होती हैं (चित्र 15-19, 15-20)।

इन सभी अव्यवस्थाओं के साथ, हाथ की वास्तविक अव्यवस्था के अपवाद के साथ, लूनेट, स्केफॉइड, लूनेट, ट्राइक्वेट्रम और चंद्र हड्डियां जगह पर रहती हैं और त्रिज्या के संपर्क में रहती हैं।

चावल। 15-19. हाथ की अव्यवस्था.

ए - पेरिट्रेहेड्रल-चंद्र; बी - सच; सी - पेरिलुनर

चावल। 15-20. हाथ की अव्यवस्था (पेरिलसैविकुलर-चंद्र)

प्राथमिक चिकित्सा

अस्पताल-पूर्व देखभाल में दर्द निवारक दवाएं देना शामिल है (प्रोमेडोल 2% - 1.0 मिली आईएम, एससी); परिवहन स्थिरीकरण को कोहनी के जोड़ से उंगलियों तक लगाए गए क्रेमर स्प्लिंट के साथ किया जाता है। यदि स्प्लिंट उपलब्ध नहीं है, तो इसे डेसो बैंडेज या साधारण स्कार्फ से बदला जा सकता है।

किसी विशेष विभाग में परिवहन; एक के अभाव में - शल्य चिकित्सा विभाग को।

संज्ञाहरण। अंतःशिरा संज्ञाहरण, संयुक्त गुहा या चालन संज्ञाहरण में 1% नोवोकेन समाधान के 20 मिलीलीटर इंजेक्ट करके स्थानीय संज्ञाहरण।

हम पेरिलुनर अव्यवस्था को खत्म करने के लिए एक तकनीक के उदाहरण का उपयोग करके इन हाथ अव्यवस्थाओं में कमी का वर्णन करेंगे। रोगी सोफे पर लापरवाह स्थिति में लेट जाता है। सहायक अंग को कंधे से पकड़ता है, और डॉक्टर 90° के कोहनी जोड़ पर लचीले कोण के साथ अग्रबाहु की धुरी के साथ कर्षण करता है और कलाई के जोड़ को फैलाता है; इस मामले में, डॉक्टर का एक हाथ हाथ की पहली उंगली पर कर्षण करता है, और दूसरा - अन्य चार पर। लंबाई के साथ विस्थापन को खत्म करने के लिए कलाई के जोड़ को खींचने के बाद, डॉक्टर, अपने हाथों के अंगूठे का उपयोग करते हुए, हाथ के पिछले हिस्से पर डिस्टल और पामर दिशाओं में दबाव डालता है, और शेष उंगलियों के साथ डिस्टल फोरआर्म पर दबाव डालता है। पृष्ठीय दिशा. कमी के बाद, एक क्लिक नोट किया जाता है।

135° के कोण पर हाथ के पामर लचीलेपन की स्थिति में मेटाकार्पल हड्डियों के सिर से कोहनी के जोड़ तक एक पृष्ठीय प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है (चित्र 15-21)।

चावल। 15-21. प्लास्टर स्प्लिंट से कलाई के जोड़ को स्थिर करना

प्राथमिक चिकित्सा

अस्पताल-पूर्व देखभाल में दर्द निवारक दवाएँ देना शामिल है; परिवहन स्थिरीकरण क्रेमर स्प्लिंट के साथ किया जाता है, जिसे अग्रबाहु के ऊपरी तीसरे भाग से उंगलियों की युक्तियों तक या स्कार्फ पट्टी के साथ लगाया जाता है।

किसी विशेष विभाग में परिवहन; एक के अभाव में - शल्य चिकित्सा विभाग को।

संज्ञाहरण। संयुक्त गुहा में 5-10% नोवोकेन समाधान इंजेक्ट करके अंतःशिरा संज्ञाहरण, चालन संज्ञाहरण या स्थानीय संज्ञाहरण।

रोगी सोफे पर लापरवाह स्थिति में लेट जाता है। चिकित्सक का सहायक कोहनी पर ऊपरी अंग को मोड़ता है और दूरस्थ अग्रबाहु को सुरक्षित करता है। डॉक्टर विस्थापन के विपरीत दिशा में पहली मेटाकार्पल हड्डी के आधार पर एक साथ दबाव के साथ पहली उंगली (आप एक पट्टी से फिक्सिंग लूप का उपयोग कर सकते हैं) द्वारा अपनी धुरी के साथ पहली मेटाकार्पल हड्डी का कर्षण करता है।

हाथ और अग्रबाहु को पहली उंगली के अपहरण और विरोध की स्थिति में अग्रबाहु के ऊपरी तीसरे भाग से II-V मेटाकार्पल हड्डियों के सिर तक कार्पल जोड़ की पकड़ के साथ एक प्लास्टर कास्ट के साथ तय किया गया है, जो कि तय किया गया है डिस्टल फालानक्स का कब्जा (चित्र 15-22)।

चावल। 15-22. पहली मेटाकार्पल हड्डी की अव्यवस्था की मरम्मत के बाद स्थिरीकरण

15.5.2. मेथापलर अस्थि अव्यवस्था का उपचार

प्राथमिक चिकित्सा

अस्पताल-पूर्व देखभाल में दर्द निवारक दवाएँ देना शामिल है; परिवहन स्थिरीकरण एक क्रेमर स्प्लिंट के साथ किया जाता है जिसे अग्रबाहु के ऊपरी तीसरे भाग से उंगलियों की युक्तियों तक लगाया जाता है।

किसी विशेष विभाग में परिवहन; एक के अभाव में - शल्य चिकित्सा विभाग को।

रोगी सोफे पर लापरवाह स्थिति में लेट जाता है। चिकित्सक का सहायक कोहनी पर ऊपरी अंग को मोड़ता है और दूरस्थ अग्रबाहु को सुरक्षित करता है। डॉक्टर मेटाकार्पल हड्डियों की धुरी पर उनके सिर और संबंधित पैर की उंगलियों से कर्षण लगाता है। दूसरा सहायक डिस्टल और पामर दिशाओं में मेटाकार्पल हड्डियों के आधार पर दबाव डालता है।

हाथ और अग्रबाहु को एक पृष्ठीय प्लास्टर स्प्लिंट के साथ तय किया जाता है, जिसे अग्रबाहु के ऊपरी तीसरे भाग से उंगलियों तक लगाया जाता है।

मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों में अव्यवस्था का उपचार

हम पहली उंगली की अव्यवस्था के उदाहरण का उपयोग करके मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों में अव्यवस्था के उपचार पर विचार करेंगे। एक नियम के रूप में, पहली उंगली का मुख्य फालानक्स पीछे और पीछे की ओर विस्थापित होता है (चित्र ए, बी)।

चावल। 15-23. हाथ के मुख्य फालानक्स (पहली उंगली) का विस्थापन (ए, बी)

प्राथमिक चिकित्सा

अस्पताल-पूर्व देखभाल में दर्द निवारक दवाएँ देना शामिल है; परिवहन स्थिरीकरण एक क्रेमर स्प्लिंट के साथ किया जाता है जिसे अग्रबाहु के ऊपरी तीसरे भाग से उंगलियों की युक्तियों तक लगाया जाता है। यदि स्प्लिंट उपलब्ध नहीं है, तो इसे एक साधारण स्कार्फ से बदला जा सकता है।

ट्रॉमा सेंटर या किसी विशेष विभाग तक परिवहन; एक के अभाव में - शल्य चिकित्सा विभाग को।

संज्ञाहरण। अंतःशिरा संज्ञाहरण, संयुक्त गुहा या चालन संज्ञाहरण में 1% नोवोकेन समाधान के 5-10 मिलीलीटर इंजेक्ट करके स्थानीय संज्ञाहरण।

मुड़ी हुई पट्टी का एक लूप पहली उंगली के टर्मिनल फालानक्स पर रखा जाता है, जिसके सिरों का उपयोग करके डॉक्टर उंगली की लंबाई के साथ कर्षण लागू करता है और मुख्य फालानक्स के हाइपरएक्स्टेंशन को एक तीव्र कोण तक बढ़ाता है। दूसरे हाथ के अंगूठे का उपयोग करते हुए, डॉक्टर मुख्य फालानक्स के समीपस्थ भाग को घुमाता है ताकि यह मेटाकार्पल हड्डी के साथ स्लाइड करे, और जैसे ही आर्टिकुलर सतहों के किनारों के बीच संपर्क होता है, उंगली मुड़ जाती है

(चित्र 15-24, 15-25, 15-26)।

चावल। 15-24. पहली उंगली के मुख्य फालानक्स की अव्यवस्था को कम करने का पहला चरण

चावल। 15-25. पहली उंगली के मुख्य फालानक्स की अव्यवस्था में कमी का दूसरा चरण

चावल। 15-26. पहली उंगली के मुख्य फालानक्स की अव्यवस्था में कमी का तीसरा चरण

एक प्लास्टर स्प्लिंट को अग्रबाहु के ऊपरी तीसरे से पहली उंगली के नाखून फालानक्स तक लगाया जाता है, शेष उंगलियां स्वतंत्र होती हैं, मेटाकार्पल हड्डियों के सिर से शुरू होती हैं (चित्र 15-27)।

चावल। 15-27. मेटाकार्पोफैन्जियल और इंटरफैन्जियल जोड़ों में अव्यवस्था में कमी के बाद हाथ और उंगलियों का स्थिरीकरण

15.5.3. अंगुलियों के फालेंजों की अव्यवस्था का उपचार

प्राथमिक चिकित्सा

अस्पताल-पूर्व देखभाल में दर्द निवारक दवाएँ देना शामिल है; परिवहन स्थिरीकरण क्रेमर स्प्लिंट के साथ किया जाता है, जिसे अग्रबाहु के मध्य तीसरे भाग से उंगलियों तक लगाया जाता है। यदि स्प्लिंट उपलब्ध नहीं है, तो इसे एक साधारण स्कार्फ से बदला जा सकता है।

ट्रॉमा सेंटर या किसी विशेष विभाग तक परिवहन; एक के अभाव में - शल्य चिकित्सा विभाग को।

संज्ञाहरण। स्थानीय एनेस्थेसिया - प्रोकेन (नोवोकेन) के 1% समाधान के 2-3 मिलीलीटर को संयुक्त गुहा, चालन एनेस्थेसिया या अंतःशिरा एनेस्थेसिया में इंजेक्ट करना।

रोगी सोफ़े पर लेटा हुआ है। अव्यवस्था में कमी, पहली उंगली के मुख्य फालानक्स की अव्यवस्था को कम करने की विधि के समान, विस्थापित फालानक्स पर कर्षण द्वारा प्राप्त की जाती है (चित्र 26 देखें)।

नाखून फालानक्स से अग्रबाहु के मध्य तीसरे तक पृष्ठीय प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण किया जाता है (चित्र 15-27 देखें)।

15.6. कूल्हे के जोड़ में अव्यवस्था का उपचार

अव्यवस्थाओं के चार मुख्य प्रकार हैं (चित्र 31):

चावल। 15-28. कूल्हे की अव्यवस्था और निचले छोरों की स्थिति के क्लासिक रूप - पोस्टेरोसुपीरियर (इलियक)

चावल। 15-29. कूल्हे की अव्यवस्था और निचले छोरों की स्थिति के क्लासिक रूप - पोस्टेरोइन्फ़िरियर (कटिस्नायुशूल)

चावल। 15-30. कूल्हे की अव्यवस्था और निचले छोरों की स्थिति के क्लासिक रूप - ऐन्टेरोसुपीरियर (सुप्राप्यूबिक)

चावल। 15-31. कूल्हे की अव्यवस्था और निचले छोरों की स्थिति के क्लासिक रूप - एंटेरियोइन्फ़िरियर (ओबट्यूरेटर)

प्राथमिक चिकित्सा

अस्पताल-पूर्व देखभाल में दर्द निवारक दवाएँ देना शामिल है; परिवहन स्थिरीकरण दो क्रेमर स्प्लिंट्स द्वारा किया जाता है, जो छाती की पूर्वकाल और पीछे की सतहों और निचले अंग से पैर की उंगलियों तक निपल लाइन के स्तर से लगाए जाते हैं। एक क्रेमर स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण की अनुमति है, जिसे पीठ के साथ निपल लाइन के स्तर से लगाया जाता है

छाती की सतह और निचले अंग से लेकर पंजों तक, निचले अंग की स्थिति के अनुसार स्प्लिंट को आकार देना।

किसी विशेष विभाग में परिवहन; एक के अभाव में - शल्य चिकित्सा विभाग को।

संज्ञाहरण। अंतःशिरा संज्ञाहरण, चालन संज्ञाहरण, दुर्लभ मामलों में - संज्ञाहरण।

व्यावहारिक आघात विज्ञान में, कूल्हे की अव्यवस्था को मुख्य रूप से दो तरीकों से समाप्त किया जाता है - कोचर और जेनेलिडेज़।

कोचर की विधि. यह विधि पूर्वकाल कूल्हे की अव्यवस्था को खत्म करने के साथ-साथ पुरानी अव्यवस्था को कम करने के लिए बेहतर है, चाहे प्रकार कुछ भी हो (चित्र ए, बी, सी)।

चावल। 15-32. कोचर विधि का उपयोग करके कूल्हे की कमी के चरण (ए, बी, सी)

रोगी को उसकी पीठ के बल फर्श पर लिटा दिया जाता है, डॉक्टर का सहायक दोनों हाथों से श्रोणि को ठीक करता है, डॉक्टर रोगी के अंग को घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर एक समकोण पर मोड़ता है और जांघ की धुरी के साथ धीरे-धीरे बढ़ता हुआ कर्षण करता है। मिनटों की अवधि.

संशोधन एन.आई. केफेरा: डॉक्टर घुटने टेकता है, दूसरे पैर को समकोण पर मोड़ता है और उसे रोगी के पोपलीटल फोसा में लाता है। सुप्रामैलेओलर क्षेत्र में अपने हाथ से पिंडली को पकड़कर, डॉक्टर उस पर पीछे की ओर दबाव डालता है और, लीवर की तरह, जांघ को फैलाता है। कर्षण के बाद, कूल्हे को जोड़ा जाता है, और फिर बाहरी रूप से घुमाया और अपहरण किया जाता है। कमी शुरू होती है.

विधि यू.यू. Dzhanelidze। रोगी मेज पर प्रवण स्थिति में लेट जाता है, घायल अंग मेज से लटक जाता है। मरीज को इसी स्थिति में छोड़ दिया जाता है। फिर घायल पैर को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर 90° के कोण पर मोड़ा जाता है और थोड़ा ऊपर उठाया जाता है। डॉक्टर निचले पैर के बाहरी हिस्से को पकड़ता है और अपने घुटने से रोगी के निचले पैर को दबाता है, साथ ही ऊरु अक्ष और घूर्णी आंदोलनों के साथ कर्षण भी करता है (चित्र ए, बी)।

चावल। 15-33. Dzhanelidze विधि का उपयोग करके कूल्हे की कमी के चरण (ए, बी)

एक नियम के रूप में, कंकाल का कर्षण फीमर के सुप्राकॉन्डाइलर क्षेत्र पर किया जाता है। असाधारण मामलों में, प्लास्टर हिप बैंडेज या प्लास्टर स्प्लिंट को अस्थायी सहायता के रूप में निपल लाइन के स्तर से पैर की उंगलियों तक लगाया जाता है (चित्र 15-34)।

चावल। 15-34. कूल्हे के जोड़ को ठीक करने के लिए प्लास्टर हिप पट्टी

15.7. खोजे गए होंठ का उपचार

निचले पैर का पीछे, आगे और बाहर की ओर अव्यवस्था समान रूप से दुर्लभ है (चित्र 15-35)।

चावल। 15-35. मध्य और पीछे टिबिया का विस्थापन

प्राथमिक चिकित्सा

अस्पताल-पूर्व देखभाल में दर्द निवारक दवाएँ देना शामिल है; परिवहन स्थिरीकरण क्रेमर स्प्लिंट के साथ किया जाता है, जिसे काठ क्षेत्र से घायल अंग की उंगलियों तक लगाया जाता है (चित्र 15-36)।

चावल। 15-36. घुटने और टखने के जोड़ों में अव्यवस्था के लिए सीढ़ी स्प्लिंट लगाना

संवहनी बंडल पर टिबिया के समीपस्थ अंत के दबाव के कारण निचले पैर में बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति के मौजूदा वास्तविक खतरे के कारण, अव्यवस्था को तत्काल हटाने के लिए पीड़ित को एक विशेष विभाग में आपातकालीन परिवहन आवश्यक है।

संज्ञाहरण। अंतःशिरा संज्ञाहरण या चालन संज्ञाहरण। निचले पैर को फिर से संरेखित करने से पहले, पैर में पॉप्लिटियल धमनी की शाखाओं की धड़कन की जांच करें।

रोगी सोफे पर लापरवाह स्थिति में लेट जाता है। डॉक्टर का सहायक पिंडली द्वारा कूल्हे के जोड़ पर मुड़े हुए अंग पर तब तक कर्षण लगाता है जब तक कि फीमर और टिबिया के जोड़दार सिरे अलग नहीं हो जाते, जिसके बाद डॉक्टर फीमर और टिबिया के शंकुओं पर एक साथ दबाव डालता है जब तक कि अंग की धुरी अलग न हो जाए। बहाल हो जाता है और अव्यवस्था समाप्त हो जाती है, जिसकी पुष्टि जोड़ में मुक्त सुचारू गति की बहाली से होती है।

निचले पैर में रक्त की आपूर्ति की स्थिति पर गतिशील नियंत्रण के साथ कमर क्षेत्र से उंगलियों तक एक पिछला प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है (चित्र 15-37)।

चावल। 15-37. एक अव्यवस्थित पैर की मरम्मत के बाद घुटने के जोड़ का स्थिरीकरण

15.8. पटेला अव्यवस्था का उपचार

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, पटेला की पार्श्व बाहरी अव्यवस्था मुख्य रूप से सामने आती है। तथाकथित घूर्णी और ऊर्ध्वाधर अव्यवस्थाएं काफी हद तक सैद्धांतिक हैं।

प्राथमिक चिकित्सा

अस्पताल-पूर्व देखभाल में दर्द निवारक दवाएँ देना शामिल है; परिवहन स्थिरीकरण को क्रेमर स्प्लिंट के साथ अंग की पिछली सतह पर कमर क्षेत्र से उंगलियों तक लगाया जाता है।

किसी विशेष विभाग में परिवहन; एक के अभाव में - शल्य चिकित्सा विभाग को।

संज्ञाहरण। अंतःशिरा संज्ञाहरण या चालन संज्ञाहरण।

रोगी सोफे पर लापरवाह स्थिति में लेट जाता है। अव्यवस्था में कमी एक झुकाव के साथ की जाती है

अंग के कूल्हे के जोड़ में पटेला को अंदर या बाहर की ओर घुमाकर क्वाड्रिसेप्स मांसपेशियों को आराम देने के लिए।

अंग को कमर के क्षेत्र (ग्लूटियल फोल्ड से) से पैर की उंगलियों की युक्तियों तक प्लास्टर कास्ट के साथ तय किया गया है (चित्र 15-38)।

चावल। 15-38. पटेलर अव्यवस्था की मरम्मत के बाद घुटने के जोड़ का स्थिरीकरण

15.9. टखने के जोड़ में अव्यवस्था का उपचार

हम टखने के जोड़ में अव्यवस्थाओं पर विचार नहीं करते हैं, क्योंकि वे हमेशा टखने के फ्रैक्चर और टिबिया के पूर्वकाल और पीछे के किनारों के साथ जुड़े होते हैं।

सबटैलर फुट डिस्लोकेशन का उपचार

सबटलर जोड़ में पैर के पोस्टेरोइंटरनल और आंतरिक अव्यवस्थाएं हैं।

प्राथमिक चिकित्सा

किसी विशेष विभाग में परिवहन; एक के अभाव में - शल्य चिकित्सा विभाग को।

संज्ञाहरण। अंतःशिरा संज्ञाहरण या चालन संज्ञाहरण।

इस अव्यवस्था की बंद कमी हमेशा सफल नहीं होती है; इस मामले में, खुली कटौती का सहारा लिया जाता है।

रोगी सोफे पर लापरवाह स्थिति में लेट जाता है। चिकित्सक का सहायक घुटने के जोड़ पर अंग को मोड़ता है और निचले पैर के दूरस्थ भाग को ठीक करता है। डॉक्टर पैर की एड़ी और बाहर के हिस्सों पर कर्षण करता है; एक साथ पैर की सुपारी, सम्मिलन और तल का लचीलापन बढ़ता है। पैर की कमी हासिल करने के बाद, डॉक्टर पैर को अंदर से बाहर तक दबाता है और विपरीत क्रियाएं करता है - उच्चारण, अपहरण और डोरसिफ्लेक्सियन।

पैर और निचले पैर को निचले पैर के ऊपरी तीसरे से उंगलियों तक पीछे के प्लास्टर स्प्लिंट के साथ तय किया गया है (चित्र 15-39)।

चावल। 15-39. पीछे के प्लास्टर स्प्लिंट के साथ पैर और टखने के जोड़ को स्थिर करना

मेटाटार्सल अव्यवस्था का उपचार

अस्पताल-पूर्व देखभाल में दर्द निवारक दवाएँ देना शामिल है; परिवहन स्थिरीकरण क्रेमर स्प्लिंट के साथ किया जाता है, जिसे निचले पैर के ऊपरी तीसरे भाग से उंगलियों तक लगाया जाता है।

किसी विशेष विभाग में परिवहन; एक के अभाव में - शल्य चिकित्सा विभाग को।

संज्ञाहरण। अंतःशिरा संज्ञाहरण या चालन संज्ञाहरण।

पूर्ण मेटाटार्सल अव्यवस्था (लिस्फ्रैंक संयुक्त अव्यवस्था) की बंद कमी हमेशा सफल नहीं होती है; इस मामले में, खुली कटौती का सहारा लिया जाता है।

रोगी सोफे पर लापरवाह स्थिति में लेट जाता है। चिकित्सक का सहायक घुटने के जोड़ पर अंग को मोड़ता है और निचले पैर के दूरस्थ भाग को ठीक करता है। डॉक्टर मेटाटार्सल हड्डियों की धुरी पर उनके सिर और संबंधित पैर की उंगलियों से कर्षण लगाते हैं। दूसरा सहायक डिस्टल और प्लांटर दिशाओं में मेटाटार्सल के आधारों पर दबाव डालता है।

पैर और निचले पैर को निचले पैर के ऊपरी तीसरे भाग से उंगलियों की युक्तियों तक पीछे के प्लास्टर स्प्लिंट के साथ तय किया गया है (चित्र 15-40)।

चावल। 15-40. लिस्फ्रैंक जोड़ में अव्यवस्था के सुधार के बाद पैर और टखने को पीछे के प्लास्टर स्प्लिंट से स्थिर करना

15.10. पैर की उंगलियों के ढीलेपन का उपचार

पहली उंगली अधिक बार विस्थापित होती है, मुख्यतः पीछे की ओर।

प्राथमिक चिकित्सा

अस्पताल-पूर्व देखभाल में दर्द निवारक दवाएँ देना शामिल है; परिवहन स्थिरीकरण को क्रेमर स्प्लिंट के साथ निचले पैर की पिछली सतह पर उसके ऊपरी तीसरे भाग से उंगलियों की युक्तियों तक लगाया जाता है।

ट्रॉमा सेंटर या किसी विशेष विभाग तक परिवहन; एक के अभाव में - शल्य चिकित्सा विभाग को।

संज्ञाहरण। स्थानीय संज्ञाहरण - संयुक्त गुहा, चालन संज्ञाहरण या अंतःशिरा संज्ञाहरण में 1% नोवोकेन समाधान के 5-10 मिलीलीटर का इंजेक्शन।

रोगी सोफे पर लापरवाह स्थिति में लेट जाता है। डॉक्टर का सहायक पैर को ठीक करता है, डॉक्टर पैर के अंगूठे के बढ़े हुए पृष्ठीय लचीलेपन के साथ पहले पैर के अंगूठे को मेटाटार्सल हड्डी की धुरी के साथ बढ़ाता है (पैर के अंगूठे के पृष्ठीय अव्यवस्था के मामले में)। हड्डियों को अलग करने के बाद, डॉक्टर, चल रहे व्याकुलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उंगली के तल के लचीलेपन को तब तक करता है जब तक कि अव्यवस्था समाप्त नहीं हो जाती।

पैर और उंगली को पैर के मध्य तीसरे से उंगलियों की युक्तियों तक पीछे के प्लास्टर स्प्लिंट के साथ तय किया गया है (चित्र 15-41)।

चावल। 15-41. मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ों में अव्यवस्था के सुधार के बाद एक पिछले प्लास्टर स्प्लिंट के साथ पैर और टखने के जोड़ का स्थिरीकरण

15.11. पैर की उंगलियों के फालंजेस के विघटन का उपचार

प्राथमिक चिकित्सा

अस्पताल-पूर्व देखभाल में दर्द निवारक दवाएँ देना शामिल है; परिवहन स्थिरीकरण को क्रेमर स्प्लिंट के साथ निचले पैर की पिछली सतह पर उसके मध्य तीसरे से उंगलियों तक लगाया जाता है।

ट्रॉमा सेंटर या किसी विशेष विभाग तक परिवहन; एक के अभाव में - शल्य चिकित्सा विभाग को।

संज्ञाहरण। स्थानीय संज्ञाहरण - संयुक्त गुहा, चालन संज्ञाहरण या अंतःशिरा संज्ञाहरण में 1% नोवोकेन समाधान के 2-3 मिलीलीटर का इंजेक्शन।

रोगी सोफ़े पर लेटा हुआ है। अव्यवस्था में कमी विस्थापित फालानक्स पर कर्षण द्वारा प्राप्त की जाती है।

पैर और पैर के अंगूठे को पैर के मध्य तीसरे से पैर की उंगलियों की युक्तियों तक पीछे के प्लास्टर स्प्लिंट के साथ तय किया जाता है।

हंसली का फ्रैक्चर

हंसली का फ्रैक्चर - हंसली की शारीरिक अखंडता के उल्लंघन से प्रकट एक रोग संबंधी स्थिति। अधिकतर, फ्रैक्चर मध्य तीसरे में, हंसली के बाहरी और मध्य तिहाई की सीमा पर, इसके सबसे घुमावदार और पतले हिस्से पर होते हैं। सबसे आम तिरछे और कम्यूटेड हैं।

महामारी विज्ञान फ्रैक्चर की कुल संख्या का 2.6-12% है। 80% मामलों में, फ्रैक्चर मध्य तीसरे में होता है, 15% में - हंसली के एक्रोमियल सिरे का फ्रैक्चर, 5% में - स्टर्नल। हंसली का फ्रैक्चर लगभग हमेशा टुकड़ों के विस्थापन के साथ होता है। अपवाद बच्चों में फ्रैक्चर है, जो "ग्रीन स्टिक" प्रकार के अनुसार होता है। हड्डी टूट जाती है, लेकिन अपनी लोच के कारण, टुकड़े हिलते नहीं हैं, बल्कि जुड़े रहते हैं, जैसा कि हरे रंग की शाखा के टूटने पर होता है।

चोट का तंत्र: यह, एक नियम के रूप में, कंधे के किनारे पर, फैली हुई बांह पर गिरना, कॉलरबोन पर सीधा झटका या जन्म चोट है।

फ्रैक्चर क्लिनिक. कॉलरबोन युग्मित हड्डियाँ हैं जो कंधों और उरोस्थि के बीच स्पेसर के रूप में काम करती हैं। यदि वे वहां नहीं होते, तो कंधों को तब तक सामने लाया जा सकता था जब तक वे स्पर्श न कर लें। इसका प्रतिकार कॉलरबोन द्वारा किया जाता है। जब वे फ्रैक्चर हो जाते हैं, तो फ्रैक्चर के किनारे का कंधा आगे की ओर बढ़ता है; दर्द को कम करने के लिए रोगी अपने स्वस्थ हाथ से अग्रबाहु को सहारा देता है। फ्रैक्चर स्थल पर दर्द, सूजन, विकृति, रक्तस्राव और कंधे की कमर का छोटा होना निर्धारित होता है, कंधे को नीचे किया जाता है और आगे की ओर विस्थापित किया जाता है। परिधीय टुकड़ा, ऊपरी अंग के साथ, अपने वजन और पेक्टोरलिस मेजर और सबक्लेवियन मांसपेशियों के संकुचन के प्रभाव में, नीचे, आगे और अंदर की ओर बढ़ता है। केंद्रीय टुकड़ा स्टर्नोक्लेविकुलर मांसपेशी के प्रभाव में ऊपर और पीछे की ओर विस्थापित होता है। टुकड़े एक-दूसरे के करीब आते हैं और एक-दूसरे पर ओवरलैप होते हैं। इस प्रकार, के साथहंसली के फ्रैक्चर के लक्षण:

फ्रैक्चर वाली जगह पर दर्द होना। दर्द की प्रकृति और तीव्रता हल्के से लेकर असहनीय तक, फ्रैक्चर के प्रकार पर निर्भर करती है।

कंधे की कमर और कंधे के जोड़ में गति सीमित है।

रोगी का सिर चोट की ओर झुका हुआ होता है, और कंधे की कमर छोटी हो जाती है।

स्पर्श करने या हिलने-डुलने का प्रयास करने पर टुकड़ों में कुरकुराहट (क्रेपिटस) भी होती है और कॉलरबोन में विकृति भी दिखाई देती है।

फ्रैक्चर के क्षेत्र में सूजन (सुप्राक्लेविक्युलर फोसा चिकना हो जाता है)।

रोगी अपने स्वस्थ हाथ से घायल अंग के अग्र भाग और कोहनी को पकड़कर शरीर से दबाता है। दर्द के कारण कंधे के जोड़ में गति सीमित हो जाती है। फ्रैक्चर साइट को टटोलते समय, टुकड़ों की पैथोलॉजिकल गतिशीलता और क्रेपिटस निर्धारित किया जा सकता है।

यहां विस्थापित हंसली के फ्रैक्चर का एक्स-रे चित्र दिया गया है:

इलाज

रूढ़िवादी उपचार: इसमें टुकड़ों की तुलना करना और उन्हें तुलनात्मक स्थिति में बनाए रखना शामिल है। यदि तुलना से कोई विशेष कठिनाई उत्पन्न नहीं होती है, तो ज्ञात विधियों का उपयोग करके अंशों को बनाए रखना लगभग असंभव है। यह विशेष पट्टियों का उपयोग करके किया जाता है। उनमें से बहुत सारे का आविष्कार किया गया है, लेकिन वे सुविधाजनक नहीं हैं और उनमें से कोई भी स्थिरीकरण की गारंटी नहीं देता है। विशेषता यह है कि जैसे ही पट्टी आरामदायक हो जाती है, वह तुरंत अपना प्रभाव पूरी तरह से खो देती है। इसलिए, सभी ड्रेसिंग को उनकी प्रभावशीलता बनाए रखने के लिए दैनिक कसने की आवश्यकता होती है।

आकृति-आठ की पट्टी अंजीर देखें. नीचे इन उद्देश्यों के लिए सबसे सरल पट्टी दी गई है, जो दैनिक कसने के लिए काफी प्रभावी है, हालांकि आरामदायक नहीं है। इसे कंधे के ब्लेड को यथासंभव करीब लाकर और छाती को फैलाकर लगाया जाता है।

डेल्बे बजता है, अंजीर देखें. नीचे। दुर्भाग्य से, चित्र दिखाता है कि इसे गलत तरीके से लागू किया गया है। यहां डेल्बे रिंग्स को एक साथ लाया जाता है और उन्हें कसने की कोई संभावना नहीं है, हालांकि यह रोजाना किया जाना चाहिए। वे एक बच्चे के लिए बहुत बड़े हैं। इन्हें छोटा करने और इनके बीच कसने के लिए गैप छोड़ने से सारी कमियां दूर हो जाएंगी।

वीनस्टीन (ए), कपलान (बी) के अनुसार ड्रेसिंग नीचे चित्र देखें:

देसो पट्टी - वे कमी के बाद फ्रैक्चर को स्थिर करने के लिए उपयुक्त नहीं हैं और यहां नहीं दिए गए हैं। इसका उपयोग केवल हंसली के फ्रैक्चर के परिवहन स्थिरीकरण के लिए किया जाता है

विभिन्न डिज़ाइनों की ऑर्थोसिस पट्टियाँकई को हाल ही में विकसित किया गया है, वे काफी सुविधाजनक और प्रभावी हैं, वे आर्थोपेडिक सैलून में बेचे जाते हैं, हालांकि वे काफी महंगे हैं।

शल्य चिकित्सा: वर्तमान में, कई ट्रॉमा सर्जन रूढ़िवादी और सर्जिकल उपचार विधियों को वैकल्पिक मानते हैं, हालांकि हम इससे सहमत नहीं हो सकते हैं। ये परस्पर पूरक तरीके हैं और उनमें से प्रत्येक को अस्तित्व का पूरा अधिकार है और इसके अपने संकेत और मतभेद हैं। रूढ़िवादी उपचार की विफलता सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत है। मैं फ्रैक्चर का इलाज सर्जरी से शुरू करने के सख्त खिलाफ हूं। इस मामले में, यदि कोई परिणाम नहीं मिलता है, तो यह एक गारंटीशुदा विकलांगता है

प्लेटों के साथ एक्स्ट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस विशेष धातु प्लेटों का उपयोग करके फ्रैक्चर को स्थिर किया जाता है। इनकी गुणवत्ता को लेकर अक्सर यह सवाल पूछा जाता है कि कौन सी बेहतर हैं। रोगी को गुमराह न करने के लिए, प्लेटों की गुणवत्ता उपचार के अंतिम परिणामों को प्रभावित नहीं करती है। इस मामले में बड़ी मौद्रिक लागत (10-15 हजार रूसी रूबल) उचित नहीं है। अंजीर देखें. नीचे।

बुनाई सुइयों, रॉड के साथ अंतःस्रावी ऑस्टियोसिंथेसिस इस मामले में, एक धातु संरचना (रॉड, स्पोक) को हंसली की मज्जा नहर में डाला जाता है, जहां यह पूरी तरह से ठीक होने तक रहता है और इसकी स्थापना के एक साल बाद हटा दिया जाता है, साथ हीउपकरणों के साथ बाहरी निर्धारण(दाएं) से

पूर्वानुमान

सशर्त रूप से अनुकूल, पर्याप्त उपचार के साथ, हड्डी की शारीरिक अखंडता की पूर्ण बहाली होती है, और कार्य क्षमता पूरी तरह से बहाल हो जाती है।

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कारण:कॉलरबोन पर सीधा झटका, कभी-कभी फैली हुई बांह पर, कोहनी पर, कंधे की तरफ गिरना।

संकेत.स्थानीय दर्द, सूजन, रक्तस्राव और विकृति, सुप्राक्लेविक्युलर फोसा को चिकना कर दिया जाता है, कंधे को नीचे कर दिया जाता है और आगे की ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है, कंधे की कमर को छोटा कर दिया जाता है। पीड़ित अपने स्वस्थ हाथ से घायल अंग के अग्रभाग और कोहनी को पकड़कर शरीर पर दबाता है। कंधे के जोड़ में सक्रिय और निष्क्रिय हलचलें फ्रैक्चर के क्षेत्र में दर्द का कारण बनती हैं, जहां केंद्रीय टुकड़े का अंत स्पर्श किया जाता है और टुकड़ों की पैथोलॉजिकल गतिशीलता और क्रेपिटस निर्धारित किया जाता है। केंद्रीय टुकड़े का एक विशिष्ट विस्थापन स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के कर्षण की कार्रवाई के तहत ऊपर और पीछे होता है, और परिधीय टुकड़ा पेक्टोरल मांसपेशियों के कर्षण और अंग के वजन की कार्रवाई के तहत आगे और नीचे की ओर विस्थापित होता है (चित्र 1) . कम्यूटेड फ्रैक्चर के साथ, अक्सर सबक्लेवियन वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान पहुंचने या त्वचा में छेद होने का खतरा होता है। रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की जांच से नैदानिक ​​​​परीक्षा पूरी हो जाती है। रेडियोग्राफी फ्रैक्चर की प्रकृति और टुकड़ों के विस्थापन को स्पष्ट करने में मदद करती है।

चावल। 1.हंसली का फ्रैक्चर: ए - टुकड़ों का विशिष्ट विस्थापन; बी-डी-परिवहन स्थिरीकरण के लिए विकल्प

इलाज।ज्यादातर मामलों में, हंसली के फ्रैक्चर का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाना चाहिए। यहां तक ​​कि अगर विस्थापित टुकड़े गलत स्थिति में एक साथ बढ़ते हैं, तो समय के साथ वे आंशिक रूप से पुन: अवशोषित हो जाते हैं और विरूपण कम हो जाता है। एक नियम के रूप में, कार्यात्मक परिणाम हमेशा अच्छा होता है। रूढ़िवादी उपचार का उपयोग करते समय स्यूडार्थ्रोसिस की घटना 0.1% से 0.8% तक होती है, और सर्जिकल उपचार के साथ यह 4% या अधिक तक बढ़ जाती है।

एनेस्थीसिया के बाद, दोनों कंधे के जोड़ों को जितना संभव हो पीछे की ओर खींचा जाता है (जब तक कि कंधे के ब्लेड एक साथ नहीं आते) और एक नरम 8-आकार की पट्टी या डेल्बे रिंग के साथ तय किया जाता है। पीड़ित को बैठी हुई स्थिति में अस्पताल ले जाया जाता है। तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होने पर न्यूरोवास्कुलर विकारों या त्वचा छिद्र वाले मरीजों को तुरंत एक विशेष अस्पताल में भेजा जाना चाहिए।

नोवोकेन के साथ फ्रैक्चर क्षेत्र को एनेस्थेटाइज करने के बाद, रोगी को एक स्टूल पर बैठाया जाता है। रोगी का सिर क्षतिग्रस्त कंधे की कमर की ओर झुका हुआ होता है, जिससे स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी शिथिल हो जाती है। यह केंद्रीय खंड की कमी सुनिश्चित करता है। सहायक रोगी के पीछे खड़ा होता है, अपने घुटने को चोट के किनारे स्कैपुला के निचले किनारे पर रखता है, अपना हाथ कंधे की कमर पर रखता है और कंधे के जोड़ों को पीछे खींचता है। ट्रॉमेटोलॉजिस्ट बगल में मुट्ठी डालता है, कंधे को ऊपर उठाता है, बाहर की ओर घुमाता है और कोहनी के जोड़ को शरीर के पास लाता है। यदि संभव हो तो वह अपने हाथों से टुकड़ों की तुलना करता है। कॉलरबोन के टुकड़ों को पकड़ना उन्हें छोटा करने से ज्यादा कठिन है।

वी. जी. विंस्टीन पट्टी को काफी विश्वसनीय माना जाता है, जिससे हाथ को उसी स्थिति में स्थिर किया जा सकता है जिसमें पुनर्स्थापन प्राप्त किया गया था (चित्र 2)।

चावल। 2.हंसली के फ्रैक्चर के लिए प्लास्टर कास्ट: ए - वीनस्टीन; बी - कपलान

पट्टी में दो गोलाकार धारियाँ होती हैं। उनमें से एक घायल अंग के अग्रभाग और स्वस्थ ऊपरी भुजा को ढकता है, दूसरा छाती को घेरता है और पीछे रखे कंधे को ठीक करता है। दोनों पट्टियाँ एक-दूसरे से मजबूती से जुड़ी हुई हैं और सावधानीपूर्वक तैयार की गई हैं। पट्टी 4-6 सप्ताह के लिए लगाई जाती है। फ्रैक्चर क्षेत्र जांच, फिजियोथेरेपी और रेडियोग्राफी के लिए उपलब्ध है।

सर्जिकल उपचार केवल निम्नलिखित मामलों में दर्शाया गया है:

1) खुले फ्रैक्चर;

2) त्वचा वेध का खतरा;

3) न्यूरोवस्कुलर बंडल को नुकसान;

4) स्कैपुला की गर्दन का सहवर्ती फ्रैक्चर;

5) टुकड़ों का स्पष्ट विस्थापन और बंद मैन्युअल कमी के बाद उन्हें सही स्थिति में रखने में असमर्थता।

इसके अलावा, देखभाल को सुविधाजनक बनाने और शरीर की स्थिति को बदलने के लिए, छाती पर सहवर्ती चोटों वाले रोगियों में सक्रिय श्वास में सुधार के लिए, और एक ही अंग के अन्य खंडों के फ्रैक्चर के मामले में, पॉलीट्रॉमा वाले रोगियों में ऑस्टियोसिंथेसिस अक्सर आवश्यक होता है।

हंसली के मध्य तीसरे के फ्रैक्चर के लिए, एक संकीर्ण (3.5 मिमी) गतिशील संपीड़न प्लेट (छवि 3, बी) या 6-8 छेद वाली एक पुनर्निर्माण प्लेट (छवि 3, ए) का उपयोग किया जाता है, साथ ही ऑस्टियोसिंथेसिस भी किया जाता है। एक कुंचर रॉड. हंसली के एक्रोमियल सिरे के फ्रैक्चर के लिए, पसंद के तरीकों में दो बुनाई सुइयों, 1/3 ट्यूबलर प्लेट या एक छोटी टी-आकार की प्लेट (छवि 3, सी) के साथ एक तार तनाव लूप का उपयोग हो सकता है। कोराकोक्लेविक्यूलर लिगामेंट की सहवर्ती क्षति और हंसली के पूर्वकाल विस्थापन के लिए प्लेट के छेदों में से एक के माध्यम से लंबे कॉर्टिकल या रद्द पेंच के साथ कोराकॉइड प्रक्रिया में उत्तरार्द्ध के अतिरिक्त निर्धारण की आवश्यकता होती है, या मजबूत सिवनी सामग्री, एलॉटेंडन या माइलर टेप का उपयोग होता है। इस उद्देश्य से। रॉड या तारों के साथ इंट्रामेडुलरी निर्धारण अक्सर संरचना के विस्थापन की ओर ले जाता है और इसलिए केवल तभी अनुशंसित किया जाता है जब बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस करना असंभव हो।

चावल। 3.हंसली के फ्रैक्चर का बोनी ऑस्टियोसिंथेसिस: ए - एक पुनर्निर्माण प्लेट के साथ; बी - गतिशील संपीड़न प्लेट; सी - छोटी टी-आकार की प्लेट

सर्जरी के बाद, अंग को 2-3 सप्ताह के लिए स्कार्फ या डेसो पट्टी के साथ तय किया जाता है; यदि ऑस्टियोसिंथेसिस की स्थिरता के बारे में कोई संदेह है, तो स्मिरनोव-वेनस्टीन प्लास्टर कास्ट का उपयोग करने की सलाह दी जाती है (चित्र 2, ए देखें)।

फ्रैक्चर के समेकन के बाद हड्डी फिक्सेटर हटा दिए जाते हैं - 1 वर्ष के बाद, इंट्रामेडुलरी - 6 महीने के बाद।

ऑपरेशन के दूसरे दिन से, हाथ के लिए व्यायाम चिकित्सा, अग्रबाहु की मालिश और फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार शुरू होता है।

2-3 महीने के बाद कार्य क्षमता बहाल हो जाती है।

जटिलताएँ:न्यूरोवास्कुलर बंडल को नुकसान (इस्किमिया, पैरेसिस, अंग की मांसपेशियों का पक्षाघात)।

ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स। एन. वी. कोर्निलोव