दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, हिलाना। इंट्राक्रैनील चोट के परिणाम

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2010 (आदेश संख्या 239)

इंट्राक्रैनील चोट की अगली कड़ी (T90.5)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट(टीबीआई) अलग-अलग डिग्री की मस्तिष्क क्षति है, जिसमें आघात एक एटिऑलॉजिकल कारक है। बचपन में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट अक्सर और गंभीर प्रकार की दर्दनाक चोटों को संदर्भित करती है और दर्दनाक चोटों के सभी मामलों में 25-45% होती है।

मोटर वाहन दुर्घटनाओं की आवृत्ति में वृद्धि के कारण हाल के वर्षों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की घटनाओं में काफी वृद्धि हुई है। नैदानिक ​​​​तस्वीर अपूर्ण मस्तिष्क ओण्टोजेनेसिस की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं, चोट के तंत्र, तंत्रिका तंत्र की प्रीमॉर्बिड विशेषताओं, सेरेब्रोवास्कुलर जटिलताओं से प्रभावित होती है। वयस्कों, विशेष रूप से छोटे बच्चों के विपरीत, चेतना के अवसाद की डिग्री अक्सर मस्तिष्क क्षति की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती है। बच्चों में हिलाना, हल्का और मध्यम मस्तिष्क आघात अक्सर चेतना के नुकसान के बिना आगे बढ़ सकता है, और हल्के और मध्यम मस्तिष्क के अंतर्विरोध फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के बिना या न्यूनतम गंभीरता के साथ हो सकते हैं।

शिष्टाचार"इंट्राक्रानियल चोट के परिणाम"

आईसीडी-10 कोड:टी 90.5

वर्गीकरण

खुले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट

नाक या कान से मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के साथ एपोन्यूरोसिस या खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ सिर पर नरम ऊतक चोटों की उपस्थिति की विशेषता है।

1. पेनेट्रेटिंग दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, जिसमें ड्यूरा मेटर को नुकसान होता है।

2. गैर-मर्मज्ञ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट:

3. बंद क्रानियोसेरेब्रल आघात - सिर के पूर्णांक की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है।

मस्तिष्क क्षति की प्रकृति और गंभीरता से:

हिलाना - सेरेब्री की हलचल, जिसमें कोई स्पष्ट रूपात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं;

मस्तिष्क संलयन - संलयन प्रमस्तिष्क, (हल्का, मध्यम और गंभीर);

फैलाना अक्षीय चोट।

मस्तिष्क का संपीड़न- कंप्रेसियो सेरेब्री:

1. एपिड्यूरल हेमेटोमा।

2. सबड्यूरल हेमेटोमा।

3. इंट्राकेरेब्रल हेमेटोमा।

4. प्रभावित फ्रैक्चर।

5. सबड्यूरल हाइड्रोमा।

6. न्यूमोसेफालस।

7. चोट का फोकस - मस्तिष्क का कुचलना।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम:

1. दर्दनाक सेरेब्रोस्थेनिया का सिंड्रोम।

2. अभिघातजन्य उच्च रक्तचाप-जलशीर्ष सिंड्रोम।

3. पैरेसिस और पैर के पक्षाघात के रूप में आंदोलन विकारों का सिंड्रोम।

4. अभिघातजन्य मिर्गी।

5. न्यूरोसिस जैसे विकार।

6. मनोरोगी स्थितियां।

निदान

नैदानिक ​​मानदंड

मस्तिष्क आघात।हिलाना के क्लासिक लक्षण चेतना की हानि, उल्टी, सिरदर्द, प्रतिगामी भूलने की बीमारी है। सामान्य लक्षण निस्टागमस, सुस्ती, कमजोरी और उनींदापन हैं। स्थानीय मस्तिष्क क्षति के लक्षण, मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में परिवर्तन, कोष में ठहराव की घटना नहीं देखी जाती है।

मस्तिष्क का संलयन।नैदानिक ​​लक्षणों में मस्तिष्क और फोकल विकार शामिल हैं। मस्तिष्क की चोट के विशिष्ट मामलों में, पीलापन, सिरदर्द, सबसे अधिक संलयन क्षेत्र में, बार-बार उल्टी, ब्रैडीकार्डिया, श्वसन अतालता, रक्तचाप में कमी, गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न, एक सकारात्मक केर्निग लक्षण पहले दिनों में देखे जाते हैं। मेनिन्जियल लक्षण सबराचनोइड स्पेस में एडिमा और रक्त के कारण होते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव में अक्सर रक्त होता है। 1-2 दिनों के बाद रक्त का तापमान काफी बढ़ जाता है जब विषाक्तता विकसित होती है और रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर शिफ्ट होने पर बढ़ जाता है।

संलयन के सबसे आम फोकल लक्षण मोनो- और हेमिपेरेसिस, हेमी-और छद्म-परिधीय संवेदी गड़बड़ी, दृश्य क्षेत्र की गड़बड़ी और विभिन्न प्रकार के भाषण विकार हैं। प्रभावित अंगों में मांसपेशियों की टोन, चोट के बाद पहले दिनों में कम हो जाती है, स्पास्टिक तरीके से और बढ़ जाती है और इसमें पिरामिड घावों के लक्षण होते हैं।

कपाल नसों की हार मस्तिष्क के संलयन के लिए विशिष्ट नहीं है। ओकुलोमोटर, चेहरे और श्रवण तंत्रिकाओं की हार खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के बारे में सोचती है। मस्तिष्क की चोट के कुछ समय बाद, सामान्य ऐंठन या फोकल दौरे के साथ दर्दनाक मिर्गी विकसित हो सकती है, जिसके बाद मानसिक विकार, आक्रामकता, अवसाद और मनोदशा संबंधी विकार विकसित होते हैं। स्कूली उम्र में, वानस्पतिक परिवर्तन, ध्यान की कमी, थकान में वृद्धि, मनोदशा की अक्षमता प्रबल होती है।

मस्तिष्क का संपीड़न।मस्तिष्क संपीड़न के सबसे आम कारण इंट्राक्रैनील हेमेटोमा, उदास खोपड़ी फ्रैक्चर, और एडीमा - मस्तिष्क सूजन कम भूमिका निभाती है। दर्दनाक रक्तस्राव एपिड्यूरल, सबड्यूरल, सबराचनोइड, पैरेन्काइमल और वेंट्रिकुलर हैं। मस्तिष्क के संपीड़न को चोट और संपीड़न के पहले लक्षणों की उपस्थिति के बीच एक हल्के अंतराल की उपस्थिति की विशेषता है, जो बाद में काफी तेज हो जाती है।

एपीड्यूरल हिमाटोमा।फ्रैक्चर के स्थान पर ड्यूरा मेटर और खोपड़ी की हड्डियों के बीच रक्तस्राव सबसे अधिक बार तिजोरी में होता है। हेमेटोमा का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण हेमेटोमा की तरफ फैली हुई पुतली के साथ अनिसोकोरिया है। मस्तिष्क क्षति के फोकल लक्षण रक्तगुल्म के स्थानीयकरण के कारण होते हैं। जलन के सबसे आम लक्षण फोकल (जैकसोनियन) मिरगी के दौरे और प्रोलैप्स के लक्षण, मोनो के रूप में पिरामिडल, हेमिपेरेसिस या फैली हुई पुतली के विपरीत तरफ पक्षाघात है। बार-बार चेतना का नुकसान महान नैदानिक ​​​​मूल्य का है। यदि एक एपिड्यूरल हेमेटोमा का संदेह है, तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

सबड्यूरल हिमाटोमा- यह सबड्यूरल स्पेस में रक्त का एक विशाल संचय है। सबड्यूरल हेमेटोमा के साथ, एक हल्का अंतर नोट किया जाता है, लेकिन यह लंबा होता है। मस्तिष्क संपीड़न के फोकल लक्षण मस्तिष्क संबंधी विकारों के संयोजन में विकसित होते हैं। मेनिंगियल लक्षण विशेषता हैं। मतली और उल्टी के साथ लगातार सिरदर्द एक लगातार लक्षण है, जो उच्च रक्तचाप का संकेत देता है। जैक्सोनियन दौरे अक्सर विकसित होते हैं। रोगी अक्सर उत्तेजित, विचलित होते हैं।

शिकायतें और इतिहास
बार-बार होने वाले सिरदर्द की शिकायतें, जो अधिक बार माथे और पश्चकपाल में स्थानीयकृत होती हैं, कम अक्सर लौकिक और पार्श्विका क्षेत्रों में, मतली के साथ होती हैं, कभी-कभी उल्टी होती है, जो राहत, चक्कर आना, कमजोरी, थकान, चिड़चिड़ापन, परेशान, बेचैन नींद लाती है। मौसम संबंधी निर्भरता, भावनात्मक अस्थिरता, स्मृति हानि, ध्यान। दौरे पड़ने, जोड़ों में गति में रुकावट, उनमें कमजोरी, चलने-फिरने में रुकावट, मनो-भाषण के विकास में देरी की शिकायत हो सकती है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का इतिहास।

शारीरिक परीक्षा:मनो-भावनात्मक क्षेत्र, तंत्रिका संबंधी स्थिति, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के अध्ययन से तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकारों, भावनात्मक अस्थिरता, सेरेब्रोस्थेनिया का पता चलता है।
आंदोलन संबंधी विकार - पैरेसिस, लकवा, जोड़ों में सिकुड़न और जकड़न, हाइपरकिनेसिस, मानसिक मंदता, मिरगी के दौरे, दृष्टि के अंगों की विकृति (स्ट्रैबिस्मस, निस्टागमस, ऑप्टिक तंत्रिका शोष), माइक्रोसेफली या हाइड्रोसिफ़लस।

प्रयोगशाला अनुसंधान:

3. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।

वाद्य अनुसंधान:

1. खोपड़ी का एक्स-रे - खोपड़ी के फ्रैक्चर को बाहर करने के लिए निर्धारित।

2. ईएमजी - संकेतों के अनुसार, मायोन्यूरल एंडिंग्स और मांसपेशी फाइबर में होने वाली क्षति की डिग्री को प्रकट करने की अनुमति देता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में, टाइप 1 ईएमजी अधिक बार नोट किया जाता है, जो केंद्रीय मोटर न्यूरॉन की विकृति को दर्शाता है और स्वैच्छिक संकुचन की सहक्रियात्मक गतिविधि में वृद्धि की विशेषता है।

3. मस्तिष्क के संवहनी विकृति को बाहर करने के लिए सेरेब्रल वाहिकाओं की डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी।

4. न्यूरोसोनोग्राफी - इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप, हाइड्रोसिफ़लस को बाहर करने के लिए।

5. जैविक मस्तिष्क क्षति को बाहर करने के लिए संकेतों के अनुसार सीटी या एमआरआई।

6. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में ईईजी। अभिघातज के बाद की अवधि को वनस्पति, भावनात्मक और बौद्धिक मानसिक विकारों की आगे की प्रगति की विशेषता है, जो कई पीड़ितों में पूर्ण कार्य गतिविधि को बाहर करता है।
बच्चों की गतिशीलता विशेषता, फोकल लक्षणों की कोमलता, सामान्य सेरेब्रल सामान्यीकृत प्रतिक्रियाओं की प्रबलता इसकी जटिलता के साथ चोट की गंभीरता को निर्धारित करने का कारण है।

हिलाना के साथ ईईजी: α लय के अव्यवस्था के रूप में बायोपोटेंशियल में मामूली या मध्यम परिवर्तन, हल्के रोग गतिविधि की उपस्थिति और मस्तिष्क स्टेम संरचनाओं की शिथिलता के ईईजी संकेत।

मस्तिष्क की चोट के लिए ईईजी:ईईजी ने कॉर्टिकल रिदम की गड़बड़ी दर्ज की, धीमी तरंगों के प्रभुत्व के रूप में सकल मस्तिष्क संबंधी गड़बड़ी। कभी-कभी ईईजी पर तेज क्षमताएं, विसरित चोटियां, सकारात्मक आसंजन होते हैं। स्थिर रूप से स्पष्ट विसरित β तरंगें, जो उच्च-आयाम दोलनों के फटने के साथ संयुक्त होती हैं।

स्कूली बच्चों में मध्यम ईईजी परिवर्तन होने की संभावना अधिक होती है। आयाम में असमान, लेकिन स्थिर लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गैर-मोटे और β गतिविधि पाई जाती है। आधे मामलों में, अलग-अलग तेज तरंगें, अतुल्यकालिक और सिंक्रनाइज़ β दोलन, द्विपक्षीय β तरंगें और पश्च गोलार्द्धों में तीव्र क्षमता ईईजी पर दिखाई देती हैं।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए ईईजी:गंभीर टीबीआई की तीव्र अवधि में, सकल ईईजी गड़बड़ी अक्सर गोलार्द्धों के सभी हिस्सों में गतिविधि के धीमे रूपों के प्रभुत्व के रूप में दर्ज की जाती है। अधिकांश रोगी ईईजी पर बेसल-डिएनसेफेलिक संरचनाओं और फोकल अभिव्यक्तियों की शिथिलता के लक्षण दिखाते हैं।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत:

1. ऑक्यूलिस्ट।

2. भाषण चिकित्सक।

3. हड्डी रोग विशेषज्ञ।

4. मनोवैज्ञानिक।

5. प्रोस्थेटिस्ट।

7. ऑडियोलॉजिस्ट।

8. न्यूरोसर्जन।

अस्पताल में रेफर करने के लिए न्यूनतम परीक्षाएं:

1. पूर्ण रक्त गणना।

2. मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

3. कृमि के अंडों पर मल।

मुख्य नैदानिक ​​उपाय:

1. पूर्ण रक्त गणना।

2. मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

3. मस्तिष्क की सीटी या एमआरआई।

4. न्यूरोसोनोग्राफी।

5. भाषण चिकित्सक।

6. मनोवैज्ञानिक।

7. ऑक्यूलिस्ट।

8. हड्डी रोग विशेषज्ञ।

11. व्यायाम चिकित्सा चिकित्सक।

12. फिजियोथेरेपिस्ट।

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

1. प्रोस्थेटिस्ट।

3. हृदय रोग विशेषज्ञ।

4. पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

5. गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट।

6. एंडोक्रिनोलॉजिस्ट।

विभेदक निदान

रोग	रोग की शुरुआत	मस्तिष्क की सीटी और एमआरआई	स्नायविक लक्षण
अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट	मसालेदार	मस्तिष्क का संलयन फॉसी। तीव्र चरण में, सीटी बेहतर है। सबस्यूट चरण में - रक्तस्रावी और गैर-रक्तस्रावी संलयन foci, पेटी रक्तस्राव। पुरानी अवस्था में, ऊतक में पानी की मात्रा में वृद्धि के कारण सिग्नल की तीव्रता में वृद्धि से टी 2 छवियों पर एन्सेफेलोमलेशिया के क्षेत्रों का पता लगाया जाता है, क्रोनिक सबड्यूरल हेमटॉमस सहित एक्स्ट्रासेरेब्रल द्रव संचय का अधिक आसानी से निदान किया जाता है	बच्चे की उम्र और घाव के स्थान के आधार पर भिन्न होता है, सबसे लगातार नैदानिक ​​लक्षणों में से एक हेमिपेरेसिस, वाचाघात, गतिभंग, सेरेब्रल और ओकुलोमोटर लक्षण और इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के लक्षण हैं।
एक स्ट्रोक के परिणाम	अचानक शुरुआत, अक्सर जागने पर, कम अक्सर धीरे-धीरे।	एक स्ट्रोक के तुरंत बाद, यह इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव, एक इस्केमिक फोकस - 1-3 दिनों के बाद प्रकट करता है। प्रारंभिक रोधगलन, ट्रंक में इस्केमिक फॉसी, सेरिबैलम और टेम्पोरल लोब जो सीटी के लिए उपलब्ध नहीं हैं, शिरापरक घनास्त्रता, मामूली रोधगलन, जिसमें लैकुनर रोधगलन, एवीएम शामिल हैं	बच्चे की उम्र और स्ट्रोक के स्थान के आधार पर भिन्न होता है, सबसे आम नैदानिक ​​लक्षणों में से एक हेमिप्लेजिया, वाचाघात, गतिभंग है
एक ब्रेन ट्यूमर	क्रमिक	ब्रेन ट्यूमर, पेरिफोकल एडिमा, मिडलाइन विस्थापन, वेंट्रिकुलर कम्प्रेशन, या ऑब्सट्रक्टिव हाइड्रोसिफ़लस	मस्तिष्क में फोकल परिवर्तन, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संकेत, मस्तिष्क संबंधी अभिव्यक्तियाँ

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

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इलाज

उपचार रणनीति
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का उपचार व्यापक होना चाहिए। मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार के लिए एंजियोप्रोटेक्टर्स का उपयोग किया जाता है, मस्तिष्क को ऑक्सीजन वितरण, मस्तिष्क पोषण में सुधार और मस्तिष्क की चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार के लिए न्यूरोप्रोटेक्टर्स का उपयोग किया जाता है। निर्जलीकरण चिकित्सा का उपयोग मस्तिष्क शोफ को कम करने और राहत देने के लिए किया जाता है, शामक चिकित्सा का उद्देश्य न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों को समाप्त करना और नींद को सामान्य करना है। रोगसूचक दौरे को रोकने के लिए एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी निर्धारित है। रोगी की सामान्य स्थिति को मजबूत करने के लिए विटामिन थेरेपी।

उपचार का उद्देश्य:मस्तिष्क के लक्षणों में कमी, भावनात्मक पृष्ठभूमि में सुधार, मौसम संबंधी निर्भरता में कमी, न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों का उन्मूलन, नींद का सामान्यीकरण, रोगी की सामान्य स्थिति को मजबूत करना। दौरे की समाप्ति या कमी, मोटर और मनो-भाषण गतिविधि में सुधार, रोग संबंधी मुद्राओं और संकुचन की रोकथाम, स्वयं सेवा कौशल का अधिग्रहण, सामाजिक अनुकूलन।

गैर-दवा उपचार:

1. मालिश।

3. फिजियोथेरेपी।

4. प्रवाहकीय शिक्षाशास्त्र।

5. भाषण चिकित्सक के साथ कक्षाएं।

6. एक मनोवैज्ञानिक के साथ।

7. एक्यूपंक्चर।

दवा से इलाज:

1. न्यूरोप्रोटेक्टिव एजेंट: सेरेब्रोलिसिन, एक्टोवैजिन, पिरासेटम, पाइरिटिनॉल, जिन्कगो बिलोबा, हॉपेंटेनिक एसिड, ग्लाइसिन।

2. एंजियोप्रोटेक्टर्स: विनपोसेटिन, इंस्टेनॉन, उपदेश, सिनारिज़िन।

3. समूह बी के विटामिन: थायमिन ब्रोमाइड, पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड, सायनोकोबालामिन, फोलिक एसिड।

4. निर्जलीकरण चिकित्सा: मैग्नेशिया, डायकार्ब, फ़्यूरोसेमाइड।

आवश्यक दवाओं की सूची:

1. Actovegin 80 मिलीग्राम ampoules 2 मिली

2. विनपोसेटिन (कैविंटन), 5 मिलीग्राम की गोलियां

3. ग्लाइसिन की गोलियां 0.1

4. Instenon ampoules और गोलियाँ

5. नाइसरगोलिन (सेर्मियन) ampoules 1 बोतल 4 मिलीग्राम, गोलियां 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम

6. पैंटोकैल्सिन, गोलियां 0.25

7. Piracetam गोलियाँ 0.2

8. Piracetam, ampoules 20% 5 मिली

9. पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड ampoules 1 मिलीलीटर 5%

10. फोलिक एसिड की गोलियां 0.001

11. सेरेब्रोलिसिन ampoules 1 मिली

12. साइनोकोबालामिन, 200 और 500 एमसीजी के ampoules

अतिरिक्त दवाएं:

1. एविट, कैप्सूल

2. एस्परकम टैबलेट

3. एसिटाज़ोलमाइड (डायकारब), गोलियाँ 0.25

4. गिंग्को-बिलोबा टैबलेट, 40 मिलीग्राम टैबलेट

5. ग्लियाटीलिन ampoules में 1000 मिलीग्राम

6. ग्लियाटीलिन कैप्सूल 400 मिलीग्राम

7. हॉपेंटेनिक एसिड की गोलियां 0.25 मिलीग्राम

8. डेपाकाइन, गोलियां 300 मिलीग्राम और 500 मिलीग्राम

9. डिबाज़ोल, गोलियाँ 0.02

10. कार्बामाज़ेपिन, गोलियाँ 200 मिलीग्राम

11. Konvulex कैप्सूल 300 मिलीग्राम, समाधान

12. लैमोट्रीजीन (लैमिक्टल, लैमिटर) 25 मिलीग्राम की गोलियां

13. लुसेटम टैबलेट 0.4 ​​और ampoules

14. मैग्ने बी6 टैबलेट

15. न्यूरोमिडीन की गोलियां

16. पाइरिटिनॉल (एन्सेफैबोल), ड्रेजे 100 मिलीग्राम, निलंबन 200 मिली

17. प्रेडनिसोलोन ampoules में 30 मिलीग्राम

18. प्रेडनिसोलोन की गोलियां 5 मिलीग्राम

19. थायमिन क्लोराइड ampoule 1 मिली

20. Tizanidine (Sirdalud), गोलियाँ 2 mg और 4 mg

21. टॉलपेरीसोन हाइड्रोक्लोराइड (मिडोकलम), गोलियाँ 50 मिलीग्राम

22. टोपामैक्स, टैबलेट, कैप्सूल 15 मिलीग्राम और 25 मिलीग्राम

23. फ़्यूरोसेमाइड 40 मिलीग्राम की गोलियां

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:

1. सेरेब्रल सिंड्रोम, भावनात्मक और अस्थिर विकारों में कमी।

2. ध्यान, स्मृति में सुधार।

3. दौरे की समाप्ति या कमी।

4. पैरेटिक अंगों में सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा में वृद्धि।

5. मोटर और मनो-भाषण गतिविधि में सुधार।

6. मांसपेशियों की टोन में सुधार।

7. स्व-सेवा कौशल प्राप्त करना।

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत (योजनाबद्ध):लगातार सिरदर्द, चक्कर आना, मौसम संबंधी निर्भरता, भावनात्मक अस्थिरता, सेरेब्रोस्थेनिया की घटना, दौरे, आंदोलन विकार - पैरेसिस की उपस्थिति, चाल की गड़बड़ी, मनो-भाषण और मोटर विकास में देरी, स्मृति और ध्यान में कमी, व्यवहार संबंधी गड़बड़ी।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के रोगों के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल (आदेश संख्या 239 दिनांक 04/07/2010)
   1. 1.एल.ओ.बादलियान। बाल चिकित्सा तंत्रिका विज्ञान। मास्को 1998 2. ए। यू। पेट्रुखिन। बाल चिकित्सा तंत्रिका विज्ञान। मास्को 2004 3.एम.बी. ज़कर। बचपन की क्लिनिकल न्यूरोपैथोलॉजी। मास्को 1996 4. बच्चों में तंत्रिका तंत्र के रोगों का निदान और उपचार। वीपी ज़्यकोव द्वारा संपादित। मास्को 2006

जानकारी

डेवलपर सूची:

№	डेवलपर	काम की जगह	पद
	सेरोवा तातियाना कोंस्टेंटिनोव्ना	आरडीकेबी "अक्साई" न्यूरोसाइकिएट्रिक विभाग 1	विभागाध्यक्ष
	कादिरज़ानोवा गलिया बैकेनोवना	आरडीकेबी "अक्साई" न्यूरोसाइकिएट्रिक विभाग 3	विभागाध्यक्ष
	मुखम्बेटोवा गुलनारा अमरज़ेवना	तंत्रिका रोग विभाग काज़। एनएमयू	सहायक, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
	बलबाएवा अय्यम सर्गाज़िएवना	RDKB "अक्साई" neuropsychiatric	चिकित्सक-न्यूरोलॉजिस्ट

संलग्न फाइल

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एक खरोंच - मस्तिष्क के ऊतकों के दर्दनाक कुचलने का फोकस - अक्सर ललाट और पूर्वकाल टेम्पोरल लोब के बेसल भागों में बनता है, जो उभरी हुई हड्डी की राहत के निकट संपर्क में होते हैं। डिफ्यूज़ एक्सोनल चोट चोट के समय घूर्णी या रैखिक त्वरण का परिणाम है। फैलाना अक्षीय क्षति में त्वरण के परिमाण के आधार पर, विकारों की एक विस्तृत श्रृंखला संभव है, हल्के भ्रम और चेतना के अल्पकालिक नुकसान (एक झटके के साथ) से कोमा और यहां तक ​​​​कि मृत्यु तक। माध्यमिक मस्तिष्क क्षति हाइपोक्सिया, इस्किमिया, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, संक्रमण से जुड़ी है।
एक खुली क्रानियोसेरेब्रल चोट (TBI) को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें कपाल गुहा और बाहरी वातावरण और एक बंद के बीच एक संचार होता है।
चोट की गंभीरता को निर्धारित करने वाले मुख्य नैदानिक ​​कारक हैं: चेतना और भूलने की बीमारी की अवधि, अस्पताल में भर्ती होने के समय चेतना के अवसाद की डिग्री, और ब्रेनस्टेम न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति।
टीबीआई वाले रोगी की जांच करते समय, विशेष रूप से गंभीर रोगी की, आपको एक निश्चित योजना का पालन करने की आवश्यकता होती है।
1. सबसे पहले, आपको वायुमार्ग की धैर्य, श्वास की आवृत्ति और लय, हेमोडायनामिक्स की स्थिति पर ध्यान देना चाहिए।
2. हेमो- या न्यूमोथोरैक्स, पेट से खून बहने को बाहर करने के लिए आपको जल्दी से छाती और पेट की जांच करनी चाहिए।
3. चेतना की स्थिति का आकलन करें। हल्के टीबीआई के साथ, स्थान, समय, स्वयं, ध्यान में अभिविन्यास का आकलन करना महत्वपूर्ण है, रोगी को वर्ष के महीनों को उल्टे क्रम में नाम देने के लिए कहना या लगातार 40 से 3 घटाना, स्मृति, 3 शब्द याद रखने के लिए कहना और जाँच करना अगर मरीज 5 मिनट के बाद उनका नाम ले सकता है।
4. आघात के बाहरी लक्षणों (घाव, चोट, चोट, फ्रैक्चर) पर ध्यान देते हुए सिर, धड़, अंगों की जांच करें।
5. खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के संकेतों की पहचान करना महत्वपूर्ण है: नाक से मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह (सामान्य बलगम के विपरीत, मस्तिष्कमेरु द्रव में ग्लूकोज होता है), चश्मे का लक्षण (द्विपक्षीय चोट लगने की देरी से प्रकट होना) पेरिऑर्बिटल क्षेत्र, कक्षा के किनारों तक सीमित), कान से रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह (कान से रक्तस्राव बाहरी श्रवण नहर या टाइम्पेनिक झिल्ली को नुकसान के साथ भी जुड़ा हो सकता है), साथ ही पीछे एक खरोंच चोट लगने के 24-48 घंटे बाद दिखाई देने वाली मास्टॉयड प्रक्रिया में ऑरिकल।
6. रोगी या उसके साथ आने वाले लोगों से इतिहास एकत्र करते हुए, आपको चोट की परिस्थितियों पर ध्यान देना चाहिए (आघात एक स्ट्रोक, मिर्गी के दौरे को भड़का सकता है), शराब या ड्रग्स का उपयोग।
7. चेतना के नुकसान की अवधि का पता लगाना, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि बाहरी पर्यवेक्षक के लिए, चेतना उस समय वापस आती है जब रोगी अपनी आंखें खोलता है, रोगी के लिए, चेतना उस समय वापस आती है जब क्षमता रिटर्न याद करने के लिए। रोगी के लिए भूलने की बीमारी की अवधि चोट की गंभीरता के सबसे विश्वसनीय संकेतकों में से एक है। यह रोगी से चोट की परिस्थितियों, पिछली और बाद की घटनाओं के बारे में पूछकर निर्धारित किया जाता है।
8. मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति सबराचनोइड हेमोरेज या मेनिनजाइटिस इंगित करती है, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा की कठोरता को केवल तभी चेक किया जा सकता है जब गर्भाशय ग्रीवा की चोट को बाहर रखा गया हो।
9. टीबीआई वाले सभी रोगियों को दो अनुमानों में खोपड़ी के एक्स-रे से गुजरना पड़ता है, जो उदास फ्रैक्चर, मध्य कपाल फोसा में या खोपड़ी के आधार पर रैखिक फ्रैक्चर, एथमॉइड साइनस में द्रव स्तर, न्यूमोसेफालस (की उपस्थिति) को प्रकट कर सकता है। कपाल गुहा में हवा)। कपाल तिजोरी के एक रैखिक फ्रैक्चर के साथ, किसी को इस बात पर ध्यान देना चाहिए कि क्या फ्रैक्चर लाइन उस खांचे को पार करती है जिसमें मध्य मेनिन्जियल धमनी गुजरती है। इसका नुकसान एपिड्यूरल हेमेटोमा का सबसे आम कारण है।
10. अधिकांश रोगियों (यहां तक ​​​​कि ग्रीवा रीढ़ की क्षति या माथे पर घर्षण के न्यूनतम संकेतों के साथ) को ग्रीवा रीढ़ की एक्स-रे निर्धारित की जानी चाहिए (कम से कम पार्श्व प्रक्षेपण में, और सभी ग्रीवा कशेरुकाओं की एक छवि प्राप्त की जानी चाहिए) )
11. इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के विकास के दौरान मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं के विस्थापन का पता इकोएन्सेफलोस्कोपी का उपयोग करके लगाया जा सकता है।
12. तीव्र अवधि में काठ का पंचर आमतौर पर अतिरिक्त उपयोगी जानकारी प्रदान नहीं करता है, लेकिन यह खतरनाक हो सकता है।
13. भ्रम या चेतना के अवसाद की उपस्थिति में, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, एक मिरगी का दौरा, मेनिन्जियल लक्षण, खोपड़ी के आधार फ्रैक्चर के संकेत, कपाल तिजोरी के कम या उदास फ्रैक्चर, एक न्यूरोसर्जन के साथ तत्काल परामर्श की आवश्यकता होती है। बुजुर्गों, शराब से पीड़ित रोगियों या एंटीकोआगुलंट्स लेने वाले रोगियों में हेमेटोमा के संबंध में विशेष सतर्कता आवश्यक है।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट एक गतिशील प्रक्रिया है जिसके लिए चेतना की स्थिति, न्यूरोलॉजिकल और मानसिक स्थिति की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। पहले दिन के दौरान, न्यूरोलॉजिकल स्थिति, सबसे पहले, हर घंटे चेतना की स्थिति का आकलन किया जाना चाहिए, यदि संभव हो तो, शामक निर्धारित करने से बचना चाहिए (यदि रोगी सो जाता है, तो उसे समय-समय पर जगाया जाना चाहिए)।
हल्के टीबीआई को आमतौर पर चोट के तुरंत बाद चेतना, अभिविन्यास, या अन्य तंत्रिका संबंधी कार्यों के अल्पकालिक नुकसान की विशेषता होती है। प्रारंभिक परीक्षा में ग्लासगो कोमा स्केल 13-15 अंक है। चेतना की बहाली के बाद, उन घटनाओं के लिए भूलने की बीमारी पाई जाती है जो चोट से तुरंत पहले हुई थीं या इसके तुरंत बाद हुई थीं (भूलने की अवधि की कुल अवधि 1 घंटे से अधिक नहीं है), सिरदर्द, स्वायत्त विकार (रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, नाड़ी की अक्षमता, उल्टी , पीलापन, हाइपरहाइड्रोसिस), सजगता की विषमता, पुतली संबंधी विकार और अन्य फोकल लक्षण जो आमतौर पर कुछ दिनों के भीतर अनायास वापस आ जाते हैं। हल्के टीबीआई के लिए मानदंड हिलाना और हल्का मस्तिष्क संलयन है। हल्के टीबीआई की मुख्य विशेषता न्यूरोलॉजिकल विकारों की मौलिक प्रतिवर्तीता है, हालांकि, पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया में कई सप्ताह या महीने लग सकते हैं, जिसके दौरान रोगियों को सिरदर्द, चक्कर आना, अस्टेनिया, बिगड़ा हुआ स्मृति, नींद और अन्य लक्षण (पोस्ट-कंस्यूशन सिंड्रोम) होंगे। . कार दुर्घटनाओं में, हल्के TBI को अक्सर सिर के अचानक हिलने-डुलने के परिणामस्वरूप गर्दन पर एक व्हिपलैश चोट के साथ जोड़ दिया जाता है (ज्यादातर अक्सर सिर के अचानक अति-विस्तार के बाद तेजी से फ्लेक्सन के परिणामस्वरूप)। व्हिपलैश स्नायुबंधन और गर्दन की मांसपेशियों के मोच के साथ होता है और गर्भाशय ग्रीवा-पश्चकपाल क्षेत्र में दर्द और चक्कर आना प्रकट होता है, जो कुछ हफ्तों के भीतर अनायास गायब हो जाता है, आमतौर पर परिणाम छोड़े बिना।
हल्के आघात वाले मरीजों को 2-3 दिनों तक निगरानी के लिए अस्पताल में भर्ती रहना चाहिए। अस्पताल में भर्ती होने का मुख्य उद्देश्य अधिक गंभीर चोट से चूकना नहीं है। इसके बाद, जटिलताओं (इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा) की संभावना काफी कम हो जाती है, और रोगी को घर भेजा जा सकता है, बशर्ते कि रिश्तेदार उसकी निगरानी करें, और यदि उसकी स्थिति खराब हो जाती है, तो उसे जल्दी से अस्पताल ले जाया जाएगा। उन बच्चों में विशेष देखभाल की जानी चाहिए जिनमें चेतना के प्रारंभिक नुकसान की अनुपस्थिति में इंट्राक्रैनील हेमेटोमा विकसित हो सकता है।
मध्यम और गंभीर टीबीआई को चेतना और भूलने की बीमारी के लंबे समय तक नुकसान, लगातार संज्ञानात्मक और फोकल न्यूरोलॉजिकल विकारों की विशेषता है। गंभीर टीबीआई के साथ, इंट्राक्रैनील हेमेटोमा की संभावना काफी अधिक है। एक हेमेटोमा को चेतना के प्रगतिशील अवसाद, एक नए की उपस्थिति या पहले से मौजूद फोकल लक्षणों में वृद्धि, वेडिंग के संकेतों की उपस्थिति के साथ संदेह किया जाना चाहिए। "लाइट गैप" (बाद में गिरावट के साथ चेतना की अल्पकालिक वापसी), जिसे हेमेटोमा का एक क्लासिक संकेत माना जाता है, केवल 20% मामलों में मनाया जाता है। इंट्राक्रैनील हेमेटोमा या बड़े पैमाने पर संलयन फॉसी की अनुपस्थिति में चोट के तुरंत बाद लंबे समय तक कोमा का विकास फैलाना अक्षीय क्षति का संकेत है। देर से बिगड़ना, इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के अलावा, सेरेब्रल एडिमा, फैटी एम्बोलिज्म, इस्किमिया या संक्रामक जटिलताओं के कारण हो सकता है। फैट एम्बोलिज्म चोट के कुछ दिनों बाद होता है, आमतौर पर लंबी ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर वाले रोगियों में - जब टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं या उन्हें पुन: स्थापित करने का प्रयास किया जाता है, तो अधिकांश रोगियों में श्वसन क्रिया बाधित होती है और कंजंक्टिवा के नीचे छोटे रक्तस्राव होते हैं। पोस्ट-ट्रॉमैटिक मेनिन्जाइटिस चोट के कुछ दिनों बाद विकसित होता है, अधिक बार खुले सिर की चोट वाले रोगियों में, विशेष रूप से सबराचनोइड स्पेस और परानासल साइनस या मध्य कान के बीच एक संदेश (फिस्टुला) की घटना के साथ खोपड़ी के आधार फ्रैक्चर की उपस्थिति में।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, मस्तिष्क की चोट के परिणाम बहुक्रियात्मक स्थितियां हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का गठन, पाठ्यक्रम, मुआवजे की डिग्री और रोगियों की सामाजिक कुव्यवस्था कई कारकों से प्रभावित होती है: चोट की गंभीरता और प्रकृति, पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की गंभीरता और स्थानीयकरण, गैर-विशिष्ट संरचनाओं के विकृति का अनुपात, फोकल कार्बनिक और न्यूरोएंडोक्राइन विकारों का अनुपात, सेरेब्रोवास्कुलर विकारों की गंभीरता और संरचना, आनुवंशिक कारक, पीड़ितों की दैहिक स्थिति, प्रीमॉर्बिड विशेषताओं और रुग्ण व्यक्तित्व परिवर्तन, रोगियों की उम्र और पेशा, तीव्र अवधि में आघात उपचार की गुणवत्ता, समय और स्थान .

उत्तरार्द्ध तथाकथित गैर-गंभीर मस्तिष्क की चोटों (हल्के डिग्री के मस्तिष्क की चोट और चोट) पर अधिक लागू होता है, जब तीव्र अवधि में उपचार के अनुचित संगठन के साथ, गतिशील चिकित्सा पर्यवेक्षण की अनुपस्थिति में और श्रम का संगठन, दर्दनाक बीमारी का अस्थायी मुआवजा मस्तिष्क विनियमन तंत्र और अनुकूलन के गहन काम के कारण होता है, और बाद में, विभिन्न कारकों के प्रभाव में, 70% मामलों में विघटन विकसित होता है।

pathomorphology

अभिघातज के बाद की अवशिष्ट अवधि में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रूपात्मक अध्ययनों के परिणाम मस्तिष्क के ऊतकों को गंभीर कार्बनिक क्षति का संकेत देते हैं। बार-बार निष्कर्ष कोर्टेक्स में छोटे फोकल घाव होते हैं, कनवल्शन की सतह पर क्रेटर जैसे दोष, झिल्लियों में निशान और मस्तिष्क के अंतर्निहित पदार्थ के लिए उनका आसंजन, कठोर और पिया मेटर का मोटा होना। फाइब्रोसिस के कारण, अरचनोइड झिल्ली अक्सर मोटी हो जाती है, एक धूसर-सफ़ेद रंग प्राप्त कर लेती है, इसके और पिया मेटर के बीच आसंजन और आसंजन होते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव का संचलन विभिन्न आकारों के सिस्टिक इज़ाफ़ा के गठन और मस्तिष्क के निलय में वृद्धि के साथ बिगड़ा हुआ है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स में, बिगड़ा हुआ साइटोआर्किटेक्टोनिक्स के साथ तंत्रिका कोशिकाओं के साइटोलिसिस और स्केलेरोसिस, साथ ही साथ फाइबर, रक्तस्राव, एडिमा में परिवर्तन नोट किए जाते हैं। कोर्टेक्स के साथ-साथ न्यूरॉन्स और ग्लिया में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, सबकोर्टिकल संरचनाओं, हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि, जालीदार और अमोनियम संरचनाओं और एमिग्डाला के नाभिक में पाए जाते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों के रोगजनन और पैथोफिज़ियोलॉजी

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम पूरी स्थिति नहीं हैं, लेकिन एक जटिल, बहुक्रियात्मक, गतिशील प्रक्रिया का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिसके विकास में निम्नलिखित देखे जाते हैं प्रवाह प्रकार:

• प्रतिगामी;
• स्थिर;
• प्रेषण;
• प्रगतिशील।

इस मामले में, पाठ्यक्रम का प्रकार और रोग का निदान शुरुआत की आवृत्ति और दर्दनाक बीमारी के विघटन की अवधि की गंभीरता से निर्धारित होता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक परिणामों में अंतर्निहित रोग प्रक्रियाएं और उनके विघटन के तंत्र का निर्धारण पहले से ही तीव्र अवधि में होता है। परस्पर संबंधित रोग प्रक्रियाओं के पांच मुख्य प्रकार हैं:

• चोट के समय मस्तिष्क के पदार्थ को सीधा नुकसान;
• मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन;
• सीएसएफ गतिशीलता का उल्लंघन;
• सिकाट्रिकियल चिपकने वाली प्रक्रियाओं का गठन;
• ऑटोन्यूरोसेन्सिटाइजेशन की प्रक्रियाएं, जो सीधे चोट की प्रकृति (पृथक, संयुक्त, संयुक्त), इसकी गंभीरता, समय और आपात स्थिति की डिग्री और विशेष देखभाल से प्रभावित होती हैं।

मस्तिष्क की चोट का सामना करने वाले व्यक्तियों में सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी के गठन में प्रमुख भूमिका यांत्रिक उत्तेजना के जवाब में उत्पन्न होने वाली संवहनी प्रतिक्रियाओं द्वारा निभाई जाती है। सेरेब्रल वाहिकाओं के स्वर में परिवर्तन और रक्त के रियोलॉजिकल गुण मस्तिष्क रोधगलन के गठन के साथ प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय इस्किमिया का कारण बनते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से हाइपोथैलेमिक संरचनाओं के इस्किमिया, जालीदार गठन और लिम्बिक प्रणाली की संरचनाओं द्वारा निर्धारित की जाती हैं, जो मस्तिष्क स्टेम में स्थित रक्त परिसंचरण विनियमन के केंद्रों के इस्किमिया की ओर जाता है, और मस्तिष्क परिसंचरण विकारों की वृद्धि होती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों के गठन का एक और रोगजनक तंत्र संवहनी कारक से जुड़ा हुआ है - मस्तिष्कमेरु द्रव की गतिशीलता का उल्लंघन। मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन में परिवर्तन और इसके पुनर्जीवन, वेंट्रिकल्स के संवहनी जाल के एंडोथेलियम को प्राथमिक क्षति, चोट की तीव्र अवधि में मस्तिष्क के माइक्रोवास्कुलचर के विकार, और बाद की अवधि में मेनिन्जेस के फाइब्रोसिस दोनों के कारण होते हैं। ये विकार मस्तिष्कमेरु द्रव उच्च रक्तचाप के विकास की ओर ले जाते हैं, कम अक्सर - हाइपोटेंशन। सीएसएफ मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल्स से एपेंडिमस, सबपेन्डिमल परत के माध्यम से प्रवेश करती है, फिर पेरिवास्कुलर फिशर्स (विरचो स्पेस) के माध्यम से मस्तिष्क पैरेन्काइमा के माध्यम से सबराचनोइड स्पेस में प्रवेश करती है, जहां से यह एराचोनोइड ग्रैनुलेशन के विली के माध्यम से साइनस में प्रवेश करती है और ड्यूरा मेटर की एमिसरी नसें (शिरापरक स्नातक)।

अभिघातजन्य शराबोडायनेमिक विकारों की प्रगति में सबसे बड़ा महत्व उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक घटना के लिए जिम्मेदार है। वे मस्तिष्क के ऊतकों के तत्वों के शोष का कारण बनते हैं, झुर्रीदार और मज्जा की कमी, वेंट्रिकुलर और सबराचनोइड रिक्त स्थान का विस्तार - तथाकथित एट्रोफिक हाइड्रोसिफ़लस, जो अक्सर मनोभ्रंश के विकास को निर्धारित करता है।

अक्सर, संवहनी, लिकोरोडायनामिक, सिस्टिक-एट्रोफिक परिवर्तन एक मिरगी के फोकस के गठन का कारण होते हैं, जो मस्तिष्क की जैव-विद्युत गतिविधि के उल्लंघन में प्रकट होता है और एक मिर्गी सिंड्रोम की घटना की ओर जाता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों की घटना और प्रगति में, इम्युनोबायोलॉजिकल प्रक्रियाओं को बहुत महत्व दिया जाता है, जो एक विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के गठन और इम्युनोजेनेसिस के अपचयन द्वारा निर्धारित होते हैं।

परिणाम वर्गीकरण

एल। आई। स्मिरनोवा (1947) के मौलिक रोग संबंधी अध्ययनों के आधार पर, अधिकांश लेखक, एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद उत्पन्न होने वाली रोग संबंधी स्थिति को एक दर्दनाक मस्तिष्क रोग के रूप में परिभाषित किया गया है, जो नैदानिक ​​​​रूप से तीव्र, पुनर्स्थापनात्मक और अवशिष्ट चरणों में अंतर करता है। साथ ही, यह बताया गया है कि मंच पर दर्दनाक बीमारी के उन्नयन के अस्थायी मानकों को निर्धारित करने के लिए कोई एकीकृत मानदंड नहीं हैं।

तीव्र अवधिदर्दनाक सब्सट्रेट, क्षति प्रतिक्रियाओं और रक्षा प्रतिक्रियाओं की बातचीत द्वारा विशेषता। यह मस्तिष्क पर एक यांत्रिक कारक के हानिकारक प्रभाव के क्षण से अपने एकीकृत-नियामक और फोकल कार्यों के अचानक टूटने के साथ एक स्तर या किसी अन्य परेशान मस्तिष्क और सामान्य शरीर के कार्यों या पीड़ित की मृत्यु पर स्थिरीकरण तक रहता है। मस्तिष्क की चोट के नैदानिक ​​रूप के आधार पर इसकी अवधि 2 से 10 सप्ताह तक होती है।

अंतरिम अवधिरक्तस्राव के पुनर्जीवन और मस्तिष्क के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों के संगठन के साथ आगे बढ़ता है, प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं और प्रक्रियाओं का सबसे पूर्ण समावेश, जो मस्तिष्क और शरीर के कार्यों के लिए पूर्ण या आंशिक वसूली या स्थिर मुआवजे के साथ होता है। पूरे, आघात के परिणामस्वरूप परेशान। इस अवधि की अवधि एक हल्की चोट (हिलना, मामूली चोट) के साथ 6 महीने से कम है, एक गंभीर के साथ - 1 वर्ष तक।

दूरस्थ अवधिस्थानीय और दूर के अपक्षयी और पुनरावर्ती परिवर्तनों के लिए उल्लेखनीय। एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, आघात से प्रभावित मस्तिष्क कार्यों का चिकित्सकीय रूप से पूर्ण या लगभग पूर्ण मुआवजा देखा जाता है। एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम के मामले में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ न केवल चोट के बारे में ही नोट की जाती हैं, बल्कि सहवर्ती आसंजनों, सिकाट्रिकियल, एट्रोफिक, हेमोलीकोरोसर्क्युलेटरी, वनस्पति-आंत, ऑटोइम्यून और अन्य प्रक्रियाओं के बारे में भी ध्यान दिया जाता है। नैदानिक ​​​​पुनर्प्राप्ति की अवधि के दौरान, या तो बिगड़ा हुआ कार्यों का अधिकतम प्राप्त करने योग्य मुआवजा, या पिछले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण नई रोग स्थितियों का उद्भव और (या) प्रगति संभव है। नैदानिक ​​​​वसूली के साथ लंबी अवधि की अवधि 2 वर्ष से कम है, चोट के प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ - सीमित नहीं है।

अग्रणी (मूल) अभिघातजन्य तंत्रिका संबंधी सिंड्रोम प्रक्रिया की प्रणालीगत और नैदानिक-कार्यात्मक प्रकृति दोनों को दर्शाते हैं:

• संवहनी, वनस्पति-डायस्टोनिक;
• शराब संबंधी गड़बड़ी;
• सेरेब्रल फोकल;
• अभिघातजन्य मिर्गी;
• दैहिक;
• मनो-जैविक।

पहचाने गए प्रत्येक सिंड्रोम को समतल और (या) प्रणालीगत सिंड्रोम द्वारा पूरक किया जाता है।

आमतौर पर, रोगी के पास कई सिंड्रोम होते हैं, जो दर्दनाक बीमारी की गतिशीलता में, प्रकृति और गंभीरता में परिवर्तन करते हैं। अग्रणी सिंड्रोम माना जाता है, जिसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, व्यक्तिपरक और उद्देश्य, सबसे अधिक स्पष्ट हैं।

पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के स्थानीय अभिव्यक्तियों के विशिष्ट रूपों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति का सही मूल्यांकन तभी किया जा सकता है जब उन्हें चल रही रोग प्रक्रियाओं के पूरे सेट के साथ एक अटूट संबंध में माना जाता है, उनके विकास के चरण और शिथिलता की डिग्री को ध्यान में रखते हुए।

बंद गैर-गंभीर मस्तिष्क की चोटों के 30-40% मामलों में, मध्यवर्ती अवधि में पूर्ण नैदानिक ​​​​पुनर्प्राप्ति होती है। अन्य मामलों में, तंत्रिका तंत्र की एक नई कार्यात्मक स्थिति होती है, जिसे "दर्दनाक एन्सेफेलोपैथी" के रूप में परिभाषित किया जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

सबसे अधिक बार, मस्तिष्क की चोट की लंबी अवधि में, संवहनी वनस्पति-डायस्टोनिक सिंड्रोम विकसित होता है। चोट के बाद, डायस्टोनिया के वनस्पति-संवहनी और वनस्पति-आंत के रूप सबसे अधिक बार नोट किए जाते हैं। क्षणिक धमनी उच्च रक्तचाप या हाइपोटेंशन, साइनस टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया, एंजियोस्पास्म (सेरेब्रल, कार्डियक, पेरिफेरल), थर्मोरेग्यूलेशन विकार (सबफ़ेब्राइल स्थिति, थर्मोसिमेट्री, थर्मोरेगुलेटरी रिफ्लेक्स में परिवर्तन) द्वारा विशेषता। कम अक्सर, चयापचय और अंतःस्रावी विकार विकसित होते हैं (डिस्टायरायडिज्म, हाइपोमेनोरिया, नपुंसकता, कार्बोहाइड्रेट में परिवर्तन, पानी-नमक और वसा चयापचय)। विशेष रूप से, सिरदर्द, अस्थिभंग की अभिव्यक्तियाँ, विभिन्न संवेदी घटनाएं (पेरेस्टेसिया, सोमैटलगिया, सेनेस्टोपैथी, आंत के शरीर के पैटर्न के विकार, प्रतिरूपण और व्युत्पत्ति की घटनाएं) हावी हैं। वस्तुनिष्ठ रूप से, मांसपेशियों की टोन में क्षणिक परिवर्तन होते हैं, अनिसोर्फ्लेक्सिया, पैची-मोज़ेक और स्यूडो-रेडिकुलर प्रकार में खराब दर्द संवेदनशीलता, संवेदी-दर्द अनुकूलन में परिवर्तन होते हैं।

अभिघातज के बाद का सिंड्रोमवनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया अपेक्षाकृत स्थायी और पैरॉक्सिस्मल हो सकता है। इसकी अभिव्यक्तियाँ अस्थिर और परिवर्तनशील हैं। वे उत्पन्न होते हैं, फिर शारीरिक और भावनात्मक तनाव, मौसम संबंधी उतार-चढ़ाव, मौसमी लय में बदलाव के साथ-साथ अंतःक्रियात्मक संक्रामक और दैहिक रोगों आदि के प्रभाव में बढ़ते या बदलते हैं। पैरॉक्सिस्मल (संकट) राज्य अलग-अलग दिशाओं के हो सकते हैं . सिम्पैथोएड्रेनल पैरॉक्सिस्म में, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में तीव्र सिरदर्द, हृदय में बेचैनी, धड़कन, रक्तचाप में वृद्धि होती है; त्वचा का फड़कना, ठंड लगना जैसे झटके, पॉल्यूरिया नोट किए जाते हैं। पैरॉक्सिस्म के योनि (पैरासिम्पेथेटिक) अभिविन्यास के साथ, रोगी सिर में भारीपन, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, भय की भावना की शिकायत करते हैं; ब्रैडीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन, हाइपरहाइड्रोसिस, डिसुरिया नोट किए जाते हैं। ज्यादातर मामलों में, पैरॉक्सिस्म मिश्रित प्रकार के होते हैं। उनकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ संयुक्त हैं। वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया की गंभीरता और संरचना मस्तिष्क की चोट की लंबी अवधि में मस्तिष्क के संवहनी विकृति के गठन और विकास का आधार है, विशेष रूप से, प्रारंभिक मस्तिष्क एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप।

एस्थेनिक सिंड्रोमअक्सर किसी अन्य की तरह, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप विकसित होता है। अक्सर, सिंड्रोम नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक प्रमुख स्थान रखता है, अपने सभी अवधियों में खुद को प्रकट करता है। तीव्र अवधि के अंत तक मस्तिष्क की चोट के लगभग सभी मामलों में एस्थेनिक सिंड्रोम विकसित होता है और मध्यवर्ती अवधि में हावी होता है। लंबी अवधि में, यह अधिकांश रोगियों में भी होता है और यह बढ़ती थकान और थकावट, कमजोर या लंबे समय तक मानसिक और शारीरिक तनाव की क्षमता के नुकसान की स्थिति की विशेषता है।

एस्थेनिक सिंड्रोम के सरल और जटिल प्रकार होते हैं, और प्रत्येक प्रकार के भीतर - हाइपोस्थेनिक और हाइपरस्थेनिक वेरिएंट। चोट की तीव्र अवधि में, एक जटिल प्रकार का एस्थेनिक सिंड्रोम सबसे अधिक बार प्रकट होता है, जिसमें वास्तविक दैहिक घटना (सामान्य कमजोरी, सुस्ती, दिन की नींद, कमजोरी, थकान, थकावट) को सिरदर्द, चक्कर आना, मतली के साथ जोड़ा जाता है। लंबी अवधि में, एक साधारण प्रकार का अस्टेनिया अधिक सामान्य होता है, जो मानसिक और शारीरिक थकावट के रूप में प्रकट होता है, मानसिक गतिविधि की दक्षता में तेज कमी और नींद की गड़बड़ी।

हाइपोस्थेनिक विकल्पएस्थेनिक सिंड्रोम की विशेषता कमजोरी, सुस्ती, कमजोरी, तेजी से बढ़ी हुई थकान, थकावट, दिन में नींद आना, एक नियम के रूप में, कोमा से बाहर निकलने के तुरंत बाद या चेतना के अल्पकालिक नुकसान के बाद विकसित होती है और लंबे समय तक बनी रह सकती है, मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक परिणामों की नैदानिक ​​तस्वीर का निर्धारण। एस्थेनिक सिंड्रोम की गतिशीलता प्रागैतिहासिक रूप से अनुकूल है, जिसमें इसके हाइपोस्थेनिक संस्करण को हाइपरस्थेनिक से बदल दिया जाता है, और एक जटिल प्रकार को एक साधारण से बदल दिया जाता है।

हाइपरस्थेनिक संस्करणएस्थेनिक सिंड्रोम को बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन, भावात्मक अक्षमता, हाइपरस्थेसिया की प्रबलता की विशेषता है, जो वास्तव में दैहिक घटनाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ अभिनय करता है।

साथ ही, एस्थेनिक सिंड्रोम अपने शुद्ध रूप में, या शास्त्रीय संस्करण में अत्यंत दुर्लभ है। अक्सर इसे ऑटोनोमिक डिस्टोनिया के सिंड्रोम की संरचना में शामिल किया जाता है, जो काफी हद तक स्वायत्त शिथिलता की प्रकृति और गंभीरता से निर्धारित होता है।

लिकोरोडायनामिक गड़बड़ी का सिंड्रोम, जो मस्तिष्कमेरु द्रव उच्च रक्तचाप के रूप में होता है और (कम अक्सर) मस्तिष्कमेरु द्रव हाइपोटेंशन के रूप में होता है, अक्सर दूर के अभिघातजन्य अवधि में विकसित होता है। उत्तरार्द्ध का कारण न केवल मस्तिष्कमेरु द्रव उत्पादन का उल्लंघन है, बल्कि मस्तिष्क की झिल्लियों की अखंडता का उल्लंघन भी है, शराब के साथ, साथ ही साथ निर्जलीकरण दवाओं का लंबे समय तक या अपर्याप्त उपयोग।

लिकोरोडायनामिक विकारों में, अभिघातज के बाद के हाइड्रोसिफ़लस को सबसे अधिक बार प्रतिष्ठित किया जाता है।

अभिघातजन्य जलशीर्ष- इसके पुनर्जीवन और परिसंचरण के उल्लंघन के कारण मस्तिष्कमेरु द्रव रिक्त स्थान में मस्तिष्कमेरु द्रव के अत्यधिक संचय की एक सक्रिय, अक्सर तेजी से प्रगति करने वाली प्रक्रिया।

अभिघातज के बाद के हाइड्रोसिफ़लस के मानक, उच्च रक्तचाप और रोड़ा रूप हैं। नैदानिक ​​​​रूप से, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त और रोड़ा रूपों को अक्सर प्रगतिशील मस्तिष्क और मनोदैहिक सिंड्रोम द्वारा प्रकट किया जाता है। सबसे आम शिकायतें हैं फटने वाला सिरदर्द, अक्सर सुबह में, अक्सर मतली, उल्टी, चक्कर आना और चाल में गड़बड़ी के साथ। मानसिक-मानसिक विकार, सुस्ती और मानसिक प्रक्रियाओं की सुस्ती तेजी से विकसित होती है। एक विशिष्ट अभिव्यक्ति ललाट गतिभंग का विकास और कोष में जमाव है। हाइड्रोसिफ़लस का आदर्श रूप मध्यम सिरदर्द की विशेषता है, मुख्य रूप से सुबह के घंटों में, मानसिक और शारीरिक थकावट, ध्यान और स्मृति में कमी।

अभिघातजन्य जलशीर्ष के प्रकारों में से एक एट्रोफिक जलशीर्ष है, एक प्रक्रिया जो शराब-गतिकी विकारों के सिंड्रोम की तुलना में मस्तिष्क-फोकल सिंड्रोम से अधिक संबंधित है, क्योंकि यह शोष के प्रतिस्थापन पर आधारित है और इसलिए, की मात्रा में कमी मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ मस्तिष्क पदार्थ। एट्रोफिक हाइड्रोसिफ़लस को सबराचोनोइड उत्तल रिक्त स्थान, सेरेब्रल वेंट्रिकल्स, बेसल सिस्टर्न में स्रावी, पुनर्जीवन, और, एक नियम के रूप में, शराब संबंधी विकारों में एक सममित वृद्धि की विशेषता है। यह मज्जा (ज्यादातर मामलों में, ग्रे और सफेद दोनों) के फैलाना शोष पर आधारित है, जो इसके प्राथमिक दर्दनाक घाव के कारण होता है, जिससे इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के नैदानिक ​​​​संकेतों के बिना सबराचनोइड रिक्त स्थान और वेंट्रिकुलर सिस्टम का विस्तार होता है। गंभीर एट्रोफिक हाइड्रोसिफ़लस न्यूरोलॉजिकल रूप से मानसिक गतिविधि में कमी, स्यूडोबुलबार सिंड्रोम, कम अक्सर - सबकोर्टिकल लक्षणों से प्रकट होता है।

सेरेब्रल फोकल सिंड्रोमउच्च कॉर्टिकल कार्यों, मोटर और संवेदी विकारों के उल्लंघन, कपाल नसों को नुकसान के विभिन्न रूपों में प्रकट होता है। ज्यादातर मामलों में, यह पीड़ित आघात की गंभीरता से निर्धारित होता है, मुख्य रूप से पुनर्गठित प्रकार का होता है, और नैदानिक ​​​​लक्षण मस्तिष्क के ऊतकों के विनाश के फोकस के स्थानीयकरण और आकार, सहवर्ती न्यूरोलॉजिकल और दैहिक अभिव्यक्तियों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

मस्तिष्क क्षति के फ़ोकस या फ़ॉसी के प्रमुख स्थानीयकरण के आधार पर, सेरेब्रल फोकल सिंड्रोम के कॉर्टिकल, सबकोर्टिकल, ब्रेनस्टेम, चालन और फैलाना रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

सेरेब्रल फोकल सिंड्रोम का कॉर्टिकल रूप ललाट, लौकिक, पार्श्विका, पश्चकपाल लोब को नुकसान के लक्षणों की विशेषता है, एक नियम के रूप में, शराब संबंधी विकारों के संयोजन में। ललाट लोब में चोट लगने के 50% से अधिक मामलों में चोट लगती है और हेमटॉमस होता है, जो शॉक-शॉक तंत्र के कारण मस्तिष्क की चोट के बायोमैकेनिक्स के साथ-साथ अन्य लोब की तुलना में ललाट लोब के अधिक द्रव्यमान के कारण होता है। आवृत्ति में अगला टेम्पोरल लोब है, फिर पार्श्विका और पश्चकपाल।

अभिघातजन्य पार्किंसनिज़्म का विकास मूल निग्रा के दर्दनाक घावों से जुड़ा है और नैदानिक ​​​​रूप से हाइपोकैनेटिक-हाइपरटेंसिव सिंड्रोम की विशेषता है।

दर्दनाक मिर्गी की घटना 5 से 50% तक होती है, क्योंकि मस्तिष्क की चोट वयस्कों में मिर्गी के सबसे आम एटियलॉजिकल कारकों में से एक है। ज्यादातर मामलों में दौरे की घटना और समय चोट की गंभीरता से संबंधित होते हैं। तो, एक गंभीर चोट के बाद, विशेष रूप से मस्तिष्क के संपीड़न के साथ, 20-50% मामलों में दौरे विकसित होते हैं, आमतौर पर चोट के बाद पहले वर्ष में।

निदान

रोग प्रक्रिया की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, विघटन या सामाजिक और श्रम अनुकूलन की डिग्री, चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता, शिकायतों और इतिहास का एक संपूर्ण संग्रह आवश्यक है: तथ्य के बारे में चिकित्सा दस्तावेज का अध्ययन, चोट की प्रकृति, अभिघातज के बाद की अवधि के दौरान; चेतना के सभी प्रकार के पैरॉक्सिस्मल विकारों की उपस्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति का अध्ययन करते समय, न्यूरोलॉजिकल घाटे की गहराई और रूप, शिथिलता की डिग्री, वनस्पति-संवहनी अभिव्यक्तियों की गंभीरता और मनो-जैविक विकारों की उपस्थिति का आकलन किया जाता है।

नैदानिक ​​​​न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के अलावा, मस्तिष्क की चोट के परिणामों के गठन और उनके विघटन के तंत्र को निर्धारित करने वाली रोग प्रक्रिया के उद्देश्य के लिए बहुत महत्व अतिरिक्त वाद्य परीक्षा विधियों को दिया जाता है: न्यूरोरेडियोलॉजिकल, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल और साइकोफिजियोलॉजिकल।

पहले से ही सर्वेक्षण क्रैनोग्राफी के दौरान, डिजिटल छापों के पैटर्न में वृद्धि के रूप में इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के अप्रत्यक्ष संकेतों को प्रकट करना संभव है, सेला टरिका की पीठ का पतला होना, और डिप्लोइक के चैनलों का विस्तार नसों। गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के साथ, इंट्रासेरेब्रल सिस्ट की पहचान करना संभव है, वेंट्रिकुलर सिस्टम के फैलाना या स्थानीय विस्तार के साथ हाइड्रोसिफ़लस विकसित करने की गतिशीलता के बारे में जानकारी प्राप्त करना, मस्तिष्क में एट्रोफिक प्रक्रियाएं, सबराचनोइड रिक्त स्थान, सिस्टर्न के विस्तार से प्रकट होती हैं और दरारें, विशेष रूप से सेरेब्रल गोलार्ध (सल्कस) की ऊपरी पार्श्व सतह के पार्श्व खांचे और अनुदैर्ध्य इंटरहेमिस्फेरिक विदर।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके सेरेब्रोवास्कुलर हेमोडायनामिक्स का मूल्यांकन किया जाता है। एक नियम के रूप में, प्रायश्चित, डिस्टोनिया, सेरेब्रल वाहिकाओं के उच्च रक्तचाप, शिरापरक बहिर्वाह में रुकावट, मस्तिष्क गोलार्द्धों को रक्त की आपूर्ति की विषमता के रूप में विभिन्न परिवर्तन होते हैं, जो काफी हद तक अभिघातजन्य प्रक्रिया के मुआवजे की डिग्री को दर्शाता है।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम पर, मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक परिणामों के साथ अधिकांश जांच किए गए रोगियों में रोग संबंधी परिवर्तनों का पता लगाया जाता है और यह चोट की गंभीरता और लंबी अवधि के नैदानिक ​​​​सिंड्रोम पर निर्भर करता है। अक्सर, पैथोलॉजिकल परिवर्तन गैर-विशिष्ट होते हैं और अल्फा लय की असमानता, धीमी तरंग गतिविधि की उपस्थिति, बायोपोटेंशियल में सामान्य कमी, और कम अक्सर इंटरहेमिस्फेरिक विषमता द्वारा दर्शाए जाते हैं।

दर्दनाक मिर्गी के विकास के साथ, पैरॉक्सिस्मल गतिविधि के इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम विशेषता में परिवर्तन स्थानीय रोग संकेतों, तीव्र - धीमी तरंग परिसरों के रूप में प्रकट होते हैं, कार्यात्मक भार के बाद बढ़ते हैं।

मस्तिष्क की चोट की लंबी अवधि में मस्तिष्क के उच्च एकीकृत कार्यों के उल्लंघन की पहचान करने के लिए, साइकोफिजियोलॉजिकल अनुसंधान विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो स्मृति, ध्यान, गिनती और मानसिक गतिशीलता की स्थिति का आकलन करने के लिए एक ठोस मानदंड के रूप में कार्य करता है। प्रक्रियाएं।

इलाज

आघात के परिणामों वाले रोगियों के जटिल उपचार में ड्रग थेरेपी सबसे महत्वपूर्ण है। इस मामले में, विघटन के प्रमुख रोगजनक लिंक को ध्यान में रखना आवश्यक है।

दर्दनाक बीमारी के सभी अवधियों में मस्तिष्क और प्रणालीगत परिसंचरण को सामान्य करने के लिए, वासोएक्टिव दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में काफी वृद्धि करते हैं, जो वासोडिलेटिंग प्रभाव और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी के कारण होता है।

वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया का उपचार सिंड्रोम की संरचना और रोगजनन, वनस्पति संतुलन विकारों की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। सहानुभूतिपूर्ण एजेंटों के रूप में जो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति वाले हिस्से के तनाव को कम करते हैं, गैंग्लियन ब्लॉकर्स, एर्गोटामाइन के डेरिवेटिव का उपयोग किया जाता है; एंटीकोलिनर्जिक्स के रूप में - एट्रोपिन श्रृंखला की दवाएं। गैंग्लियन ब्लॉकर्स को पैरासिम्पेथेटिक दौरे के लिए भी संकेत दिया जाता है। बहुआयामी पारियों के मामलों में, संयुक्त एजेंट (बेलॉइड, बेलाटामिनल) निर्धारित हैं। लगातार संकट की स्थिति में, ट्रैंक्विलाइज़र, बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं। फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का अभ्यास किया जाता है, जिन्हें अलग-अलग निर्धारित किया जाता है। सहानुभूति के साथ - गर्भाशय ग्रीवा सहानुभूति नोड्स पर प्रभाव के साथ कैल्शियम, मैग्नीशियम, डायडायनेमिक थेरेपी के एंडोनासल वैद्युतकणसंचलन; पैरासिम्पेथिकोटोनिया के साथ, योनिजन्य पैरॉक्सिज्म - विटामिन बी की नाक वैद्युतकणसंचलन, कैल्शियम का वैद्युतकणसंचलन, कॉलर ज़ोन पर नोवोकेन, शॉवर, वैद्युतकणसंचलन। वनस्पति-आंत पैरॉक्सिज्म की मिश्रित प्रकृति के साथ - ग्रीवा सहानुभूति नोड्स के कैल्शियम, मैग्नीशियम, डिपेनहाइड्रामाइन, नोवोकेन (हर दूसरे दिन जोड़े में) के नाक वैद्युतकणसंचलन; आयोडीन-ब्रोमीन, कार्बोनिक स्नान; विद्युत नींद; कॉलर ज़ोन पर प्रभाव के साथ एक वैकल्पिक या निरंतर स्पंदित क्षेत्र के साथ मैग्नेटोथेरेपी।

मस्तिष्क की चोटों के परिणामों वाले रोगियों में शराब संबंधी विकारों के सुधार के लिए, निर्जलीकरण एजेंटों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव हाइपोटेंशन के सिंड्रोम में, ज्यादातर मामलों में, मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन को प्रोत्साहित करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है - कैफीन, पैपावरिन, एडाप्टोजेन्स।

नूट्रोपिक दवाएं (नोट्रोपिल, पिरासेटम) - पदार्थ जो न्यूरॉन्स के चयापचय पर प्रत्यक्ष प्रभाव के माध्यम से मस्तिष्क के उच्च एकीकृत कार्यों पर सकारात्मक विशिष्ट प्रभाव डालते हैं और हानिकारक कारकों के लिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रतिरोध को बढ़ाते हैं - में प्रमुख महत्व हैं दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों वाले रोगियों का उपचार।

मस्तिष्क के उच्च एकीकृत कार्यों और न्यूरॉन्स (सेरेब्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव) के चयापचय पर अप्रत्यक्ष प्रभाव के तरीकों में से एक पेप्टाइड बायोरेगुलेटर्स का उपयोग है - सूअरों (सेरेब्रोलिसिन) के सेरेब्रल कॉर्टेक्स से पृथक पॉलीपेप्टाइड अंशों का एक जटिल, डीप्रोटिनाइज्ड हेमोडेरिवेट से बछड़ों का खून - एक्टोवैजिन; स्यूसिनिक एसिड लवण - साइटोफ्लेविन, मेक्सिडोल; न्यूरोट्रोपिक विटामिन की तैयारी बी 1, बी 12, ई; एडाप्टोजेन्स (जिनसेंग, लेमनग्रास, एलुथेरोकोकस टिंचर)।

अब तक, अभिघातज के बाद की मिर्गी की रोकथाम और उपचार के संबंध में कोई सामान्य दृष्टिकोण नहीं है। यह चोट की गंभीरता और रोग के विकास की अवधि, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के बहुरूपता और चिकित्सा के लिए मिर्गी के दौरे के प्रतिरोध के बीच एक सीधा संबंध की अनुपस्थिति के कारण है। अभिघातज के बाद के मिर्गी के उपचार में पर्याप्त रूप से स्थिर चिकित्सीय प्रभाव केवल एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी की शुरुआत से ही प्राप्त किया जा सकता है, किसी दिए गए रोगी में मिर्गी के दौरे (दौरे) के प्रकार के लिए चयनित दवा का पत्राचार। अभिघातजन्य मिर्गी के उपचार में खुराक के चयन, प्रतिस्थापन, दवाओं के संयोजन के लिए आधुनिक दृष्टिकोण व्यवस्थित और "गैर-मिरगी प्रकृति की चेतना के मिरगी और पैरॉक्सिस्मल विकार" अध्याय में प्रस्तुत किए गए हैं।

अभिघातजन्य के बाद के विकारों के उपचार में मनोचिकित्सा का बहुत महत्व है, विशेष रूप से फिजियोथेरेपी, फिजियोथेरेपी अभ्यास और रिफ्लेक्सोलॉजी के संयोजन में।

न्यूरोलॉजिकल डिस्पेंसरी डायनेमिक ऑब्जर्वेशन के संचालन सहित रोगियों के पुनर्वास का आउट पेशेंट-पॉलीक्लिनिक चरण भी महत्वपूर्ण है। मरीजों को एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ और हर 6 महीने में कम से कम एक बार पंजीकृत होना चाहिए। न्यूरोलॉजिकल परीक्षा से गुजरना, और यदि आवश्यक हो, तो वाद्य यंत्र। रोग के विघटन या प्रगति के विकास के साथ, रोगियों को एक न्यूरोलॉजिकल अस्पताल में जांच और उपचार के लिए भेजा जाता है।

बंद क्रानियोसेरेब्रल आघात खुले आघात की तुलना में बहुत अधिक बार होता है। यू डी अर्बत्सकाया (1971) के अनुसार, बंद क्रानियोसेरेब्रल चोटें सभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों का 90.4% हिस्सा हैं। यह परिस्थिति, साथ ही चिकित्सा-श्रम (ओ.जी. विलेंस्की, 1971) और फोरेंसिक मनोरोग (टी.एन. गॉर्डोवा, 1974) परीक्षा के दौरान उत्पन्न होने वाली महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ, बंद क्रानियोसेरेब्रल आघात की दूरस्थ अवधि में पैथोसाइकोलॉजिकल अध्ययन के महत्व की व्याख्या करती हैं। ...

ICD-10 दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों को F0 - ऑर्गेनिक शीर्षक के तहत वर्णित स्थितियों में वर्गीकृत करता है, जिसमें रोगसूचक, मानसिक विकार (उपशीर्षक F07.2 - पोस्ट-कंस्यूशन सिंड्रोम, आदि) शामिल हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दौरान, 4 चरण होते हैं।(एम.ओ. गुरेविच, 1948)।

1. प्रारंभिक चरण चोट के तुरंत बाद मनाया जाता है और इसमें विभिन्न गहराई (कोमा से नूबलेशन तक) और अलग-अलग अवधि (कई मिनटों और घंटों से कई दिनों तक) की चेतना के नुकसान की विशेषता होती है, जो सिर की चोट की गंभीरता पर निर्भर करती है। इस चरण के अंत में, भूलने की बीमारी होती है, कभी-कभी अधूरी। प्रारंभिक अवस्था में, संचार संबंधी विकार होते हैं, कभी-कभी कान, गले, नाक, उल्टी, कम अक्सर ऐंठन के दौरे से रक्तस्राव होता है। प्रारंभिक चरण 3 दिनों तक रहता है। मुख्य रूप से इस समय विकसित होने वाले मस्तिष्क संबंधी रोगसूचकता, स्थानीय मस्तिष्क क्षति के संकेतों को छुपाती है। चरण के अंत में जीव के कार्यों को phylogenetically पुराने से नए में बहाल किया जाता है, बाद में ऑन- और फ़ाइलोजेनेसिस में प्राप्त किया जाता है: पहले, नाड़ी और श्वसन, एक सुरक्षात्मक प्रतिवर्त, प्यूपिलरी प्रतिक्रियाएं, फिर भाषण संपर्क की संभावना प्रकट होती है।
2. तीव्र अवस्था में तेजस्वी की विशेषता होती है, जो अक्सर तब बनी रहती है जब रोगी प्रारंभिक अवस्था को छोड़ देता है। कई बार मरीज की हालत नशे जैसी हो जाती है। यह अवस्था कई दिनों तक चलती है। मस्तिष्क के सामान्य लक्षण कम हो रहे हैं, लेकिन स्थानीय महत्व के लक्षण प्रकट होने लगते हैं। दमा के लक्षणों, गंभीर कमजोरी, कमजोरी, सिरदर्द और चक्कर आना द्वारा विशेषता। इस स्तर पर, मनोविकारों को भी नोट किया जाता है, जो एक बहिर्जात प्रकार की प्रतिक्रियाओं के रूप में आगे बढ़ते हैं - प्रलाप, कोर्साकोव सिंड्रोम। तीव्र चरण के पाठ्यक्रम को जटिल बनाने वाले बहिर्जात कारकों की अनुपस्थिति में, रोगी या तो ठीक हो जाता है या उसकी स्थिति स्थिर हो जाती है।
3. एक देर से चरण, जो राज्य की अस्थिरता की विशेषता है, जब तीव्र चरण के लक्षण अभी तक पूरी तरह से गायब नहीं हुए हैं, और अभी भी कोई पूर्ण वसूली या अवशिष्ट परिवर्तनों का अंतिम पंजीकरण नहीं है। कोई भी बहिर्जात और मनोवैज्ञानिक क्षति मानसिक स्थिति में गिरावट की ओर ले जाती है। इसलिए, इस स्तर पर, अस्थाई मिट्टी पर उत्पन्न होने वाली क्षणिक मनोविकृति और मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाएं अक्सर होती हैं।
4. अवशिष्ट चरण (दीर्घकालिक परिणामों की अवधि) मस्तिष्क के ऊतकों को कार्बनिक क्षति और कार्यात्मक अपर्याप्तता के कारण लगातार स्थानीय लक्षणों की विशेषता है, मुख्य रूप से सामान्य अस्थिकरण और वनस्पति-संवहनी अस्थिरता के रूप में। इस स्तर पर, रोग का कोर्स दर्दनाक सेरेब्रस्थेनिया या दर्दनाक एन्सेफैलोपैथी के प्रकार से निर्धारित होता है। R.A.Nadzharov (1970) अभिघातजन्य मनोभ्रंश को उत्तरार्द्ध का एक प्रकार मानते हैं।

क्रानियोसेरेब्रल चोट के प्रारंभिक और तीव्र चरणों में एक घटक चरित्र की विशेषता होती है। इन चरणों में बौद्धिक-मेनेस्टिक की कमी बाद की तुलना में बहुत अधिक गंभीर है। इसने वी.ए. गिलारोव्स्की (1946) को एक विशेष छद्म-जैविक मनोभ्रंश के बारे में बात करने के लिए आधार दिया जो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप होता है। जब दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कार्यात्मक घटकों के कारण लक्षण गायब हो जाते हैं, तो मनोभ्रंश का कार्बनिक मूल बना रहता है, और रोग का कोर्स लंबे समय तक अधिक स्थिर हो जाता है।

कुछ मामलों में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में मनोभ्रंश प्रकृति में प्रगतिशील होता है।

इस तरह के मनोभ्रंश टी। एन। गोर्डोवा (1974) को प्रतिगामी (अवशिष्ट) के विपरीत, बाद के रूप में नामित किया गया है।

कभी-कभी अभिघातजन्य मानसिक दोष की स्थिर नैदानिक ​​तस्वीर के कई वर्षों के बाद मनोभ्रंश की प्रगति देखी जा सकती है। एमओ गुरेविच और आरएस पोवित्स्काया (1948) के अनुसार, ऐसा मनोभ्रंश वास्तव में दर्दनाक नहीं है, यह अतिरिक्त बहिर्जात नुकसान से जुड़ा है। वीएल पिवोवारोवा (1965) अभिघातज के बाद के मनोभ्रंश के प्रगतिशील विकास के मामलों में अतिरिक्त हानिकारक एटियलॉजिकल महत्व नहीं रखता है। उत्तरार्द्ध, उनकी राय में, एक ट्रिगर तंत्र की भूमिका निभाते हैं जो दर्दनाक मस्तिष्क क्षति के प्रगतिशील विकास का कारण बनता है, जो पहले एक मुआवजे की स्थिति में मौजूद था। हमारी टिप्पणियों (1976) के अनुसार, इन मामलों में मनोभ्रंश की तस्वीर अतिरिक्त रोगजनक कारकों की गंभीरता और प्रकृति के अनुरूप नहीं है। एथेरोस्क्लेरोटिक पैथोलॉजी या अकेले शराब के संकेतों के आकलन के आधार पर बौद्धिक गिरावट की डिग्री अपेक्षा से काफी अधिक है। संकेतित हानिकारकता दर्दनाक मनोभ्रंश की प्रगति में योगदान करती है, लेकिन इस अतिरिक्त विकृति के पाठ्यक्रम को भी दर्दनाक मस्तिष्क विकृति के प्रभाव में महत्वपूर्ण रूप से संशोधित किया जाता है। वहाँ, जैसा कि यह था, आस-पास होने वाली रोग प्रक्रियाओं का एक प्रकार का द्विपक्षीय गुणन है, जो उनके अंतर्निहित रोग संबंधी तालमेल को दर्शाता है। तो, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दूरस्थ चरण में, प्रारंभिक सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के अलावा मनोभ्रंश में तेज वृद्धि में योगदान देता है, और फिर संवहनी रोग का एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम, बिना छूट के, मस्तिष्क परिसंचरण और घातक धमनी के आंशिक तीव्र विकारों के साथ नोट किया जाता है। उच्च रक्तचाप।

बहिर्जात कार्बनिक उत्पत्ति की किसी भी बीमारी की तरह, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम मुख्य रूप से अस्टेनिया की विशेषता है, जो खुद को नैदानिक ​​​​और पैथोसाइकोलॉजिकल रूप से बढ़ी हुई थकावट से प्रकट करता है, जिसे बी.वी. ज़िगार्निक (1948) ने मानसिक गतिविधि में अभिघातजन्य परिवर्तनों का एक कार्डिनल संकेत कहा। यह थकावट तब प्रकट होती है जब एक पैथोसाइकोलॉजिकल प्रयोग में बुद्धि और उसके परिसर की जांच की जाती है। पोस्ट-ट्रॉमैटिक सेरेब्रल पैथोलॉजी शायद ही कभी बौद्धिक और मासिक धर्म संबंधी विकारों के बिना होती है। बीवी ज़िगार्निक की टिप्पणियों के अनुसार, इस तरह के एक अखंड मानस को मुख्य रूप से मस्तिष्क के पीछे के हिस्सों के मर्मज्ञ घावों के साथ देखा जाता है।

बीवी ज़िगार्निक ने दिखाया कि अभिघातज के बाद की थकावट एक सजातीय अवधारणा नहीं है। इसकी संरचना में, लेखक 5 विकल्पों की पहचान करता है।

1. थकावट में अस्टेनिया का चरित्र होता है और रोगी द्वारा किए गए कार्य के अंत तक कार्य क्षमता में कमी के रूप में प्रकट होता है। क्रेपेलिन तालिकाओं का उपयोग करके या शुल्टे तालिकाओं में संख्याओं की खोज के लिए निर्धारित बौद्धिक प्रदर्शन की दर धीमी होती जा रही है, प्रदर्शन में मात्रात्मक गिरावट सामने आ रही है।

2. कुछ मामलों में, थकावट प्रकृति में फैलती नहीं है, लेकिन एक चित्रित लक्षण का रूप लेती है, किसी विशेष कार्य के उल्लंघन के रूप में प्रकट होती है, उदाहरण के लिए, मेनेस्टिक फ़ंक्शन की थकावट के रूप में। इन मामलों में 10 शब्दों को याद रखने की अवस्था में एक वक्र चरित्र होता है, उपलब्धि के ज्ञात स्तर को मेनेस्टिक उत्पादकता में गिरावट से बदल दिया जाता है।

3. थकावट मानसिक गतिविधि में गड़बड़ी के रूप में खुद को प्रकट कर सकती है। मरीजों को सतही निर्णय, वस्तुओं और घटनाओं के आवश्यक संकेतों की पहचान करने में कठिनाई होती है। इस तरह के सतही निर्णय क्षणभंगुर होते हैं और थकावट का परिणाम होते हैं। पहले से ही हल्का मानसिक तनाव रोगी के लिए असहनीय हो जाता है और गंभीर थकावट की ओर ले जाता है। लेकिन इस तरह की थकावट को साधारण थकान से भ्रमित नहीं होना चाहिए। बढ़ी हुई थकान के साथ, हम वृद्धि, अध्ययन की अवधि की संख्या, त्रुटियों की संख्या और समय संकेतकों की गिरावट के बारे में बात कर रहे हैं। उसी प्रकार की थकावट से बौद्धिक गतिविधि के स्तर में अस्थायी कमी आती है। समग्र रूप से रोगियों में सामान्यीकरण का स्तर कम नहीं होता है, उनके पास कुछ जटिल कार्यों के पर्याप्त रूप से विभेदित समाधानों तक पहुंच होती है। इस उल्लंघन की एक विशिष्ट विशेषता कार्य करने के तरीके की अस्थिरता है।

रोगियों के निर्णयों का पर्याप्त चरित्र अस्थिर हो जाता है। कोई भी अधिक या कम लंबा कार्य करते हुए, रोगी गतिविधि के सही तरीके को बनाए नहीं रखते हैं, सही निर्णय गलत के साथ वैकल्पिक होते हैं, अनुसंधान की प्रक्रिया में आसानी से सुधारे जाते हैं। बीवी ज़िगार्निक (1958, 1962) ने इस प्रकार के सोच विकारों को निर्णयों की असंगति के रूप में परिभाषित किया। यह मुख्य रूप से सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस जैसे बहिर्जात कार्बनिक रोगों और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों में पाया जाता है।

4. थकावट बढ़ी हुई मानसिक तृप्ति के करीब पहुंच सकती है। लंबे समय तक नीरस गतिविधि के साथ, विषय द्वारा किया गया कार्य उसे कम करना शुरू कर देता है, कार्य की गति और लय बदल जाती है, गतिविधि के तरीके में बदलाव दिखाई देते हैं: निर्देश द्वारा निर्धारित आइकन के साथ, विषय दूसरों को आकर्षित करना शुरू कर देता है, दिए गए पैटर्न से दूर जा रहे हैं। तृप्ति भी स्वस्थ लोगों की विशेषता है, लेकिन जिन लोगों को सिर में चोट लगी है, उनमें यह पहले होता है और अधिक मोटे स्वभाव का होता है। विशेष रूप से स्पष्ट रूप से इस प्रकार की थकावट का पता तृप्ति के अध्ययन के लिए एक विशेष तकनीक का उपयोग करके लगाया जाता है (ए। कार्स्टन, 1928)।

5. कई मामलों में, सेरेब्रल टोन में प्राथमिक कमी में, मानसिक प्रक्रिया के गठन की असंभवता के रूप में थकावट खुद को प्रकट करती है। एक उदाहरण के रूप में, बीवी ज़िगार्निक ने समय-समय पर उन रोगियों में होने का हवाला दिया, जिनके पास एक बंद क्रानियोसेरेब्रल आघात, मान्यता विकार है, जब परीक्षार्थी को दिखाई गई वस्तु या उसकी छवि जीनस द्वारा निर्धारित की जाती है। ऐसा रोगी खींचे हुए नाशपाती को "फल", आदि शब्द से परिभाषित करता है।

बढ़ी हुई थकावट दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की लंबी अवधि में रोगियों की मानसिक गतिविधि की विशेषता है और यह एक संकेत है जो इस तरह की दर्दनाक स्थितियों को बाहरी समान लोगों से अलग करने में अत्यंत महत्वपूर्ण है, उदाहरण के लिए, यदि रोगसूचक पद के बीच अंतर करना आवश्यक है -दर्दनाक और सच्ची मिर्गी। यह स्मृति, ध्यान, बौद्धिक प्रदर्शन और मानसिक गतिविधि की पैथोसाइकोलॉजिकल परीक्षा में पाया जाता है। शोधकर्ता अनुसंधान की स्थिति में सूचीबद्ध प्रकार की रोगी गतिविधि में से एक में बढ़ी हुई थकावट की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए खुद को सीमित नहीं कर सकता है; उसे दी गई टाइपोलॉजी के अनुसार कमी का पूरा विवरण देना होगा। प्रारंभिक और तीव्र चरणों के तुरंत बाद की अवधि में थकावट अधिक स्पष्ट होती है, जब बीवी ज़िगार्निक के अनुसार, मानसिक विकारों की प्रकृति को अभी तक स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं किया गया है - वे एक प्रतिगामी या प्रगतिशील प्रकार के अनुसार जाएंगे, जो की गतिशीलता को इंगित करता है उल्लंघन ही। मानसिक कार्यों में कमी भी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की काफी दूर की अवधि में पाई जाती है, जो पैथोसिनर्जिक कारकों के साथ बढ़ रही है, अंतःक्रियात्मक दैहिक विकृति।

थकावट का पता लगाना, इसकी गुणात्मक विशेषताओं और गंभीरता की डिग्री का निर्धारण महान विशेषज्ञ मूल्य का हो सकता है, नोसोलॉजिकल निदान और व्यक्तिगत निदान के शोधन में योगदान देता है। ओजी विलेंस्की (1971) ने नोट किया कि पैथोसाइकोलॉजिकल शोध न केवल नैदानिक ​​लक्षणों की प्रकृति को स्पष्ट करने में मदद करता है, बल्कि अभिघातजन्य स्थितियों के कार्यात्मक निदान में भी मदद करता है, और यहां तक ​​​​कि कुछ मामलों में विकलांगता की एक निश्चित डिग्री के लिए निर्णायक महत्व है। इस उद्देश्य के लिए, लेखक ने उन व्यक्तियों में अध्ययन किया, जिन्हें तकनीकों के एक विशेष सेट (10 शब्दों को याद करते हुए, क्रैपेलिन की टेबल, वी.एम. कोगन, शुल्त्स टेबल के अनुसार संयोजन की विधि) का उपयोग करके दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का सामना करना पड़ा था। इन सभी तकनीकों का उपयोग दीर्घकालिक गतिविधियों के कार्यान्वयन में उपलब्धि के स्तर में उतार-चढ़ाव का विश्लेषण करने के लिए किया गया था। इस प्रकार, प्रयोग में, एक ऐसी स्थिति बनाई गई जो थकावट की पहचान और गतिविधि के मोड की स्थिरता के निर्धारण में योगदान करती है। ओ जी विलेंस्की के शोध के परिणामस्वरूप, यह स्थापित किया गया था कि अभिघातज के बाद की स्थिति में गतिविधि की गतिशीलता की सामान्य विशेषताएं अल्पकालिक व्यावहारिकता और व्यायाम हैं, जिन्हें जल्दी से थकान से बदल दिया जाता है। हमारे अवलोकनों के अनुसार, एक ओर काम करने की क्षमता और व्यायाम क्षमता और दूसरी ओर थकावट के बीच संबंध, अभिघातजन्य चोट, पोस्ट-ट्रॉमेटिक एन्सेफैलोपैथी की गंभीरता पर निर्भर करता है। अधिक स्पष्ट एन्सेफैलोपैथिक परिवर्तन, कम महत्वपूर्ण कार्यशीलता की अभिव्यक्तियाँ। बौद्धिक गिरावट की डिग्री और प्रशिक्षण के स्तर के बीच समान समानता स्थापित की जा सकती है।

गंभीर दर्दनाक मनोभ्रंश आम नहीं है। ए.एल. लेशचिंस्की (1943) के अनुसार, दर्दनाक मनोभ्रंश 100 में से 3 व्यक्तियों में निर्धारित किया गया था, जिन्हें क्रानियोसेरेब्रल चोट थी, एल.आई.उशाकोवा (I960) के अनुसार, 176 में से 9 में। एनजी शुइस्की (1983) इंगित करता है कि लंबे समय तक दर्दनाक मनोभ्रंश- शब्द विकार 3-5% है।

आरएस पोवित्स्काया (1948) ने स्थापित किया कि एक बंद सिर की चोट के साथ, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के ललाट और फ्रंटोटेम्पोरल हिस्से मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं। नतीजतन, सबसे अलग और बाद में आनुवंशिक रूप से गठित मस्तिष्क प्रणालियों की गतिविधि बाधित होती है। यू। डी। अर्बत्सकाया (1971) के अनुसार, मस्तिष्क के समान भागों की विकृति का अभिघातजन्य मनोभ्रंश के गठन में बहुत महत्व है।

अभिघातजन्य मनोभ्रंश के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ काफी विविध हैं: मुख्य रूप से भावात्मक-व्यक्तित्व विकारों की विशेषता वाले साधारण मनोभ्रंश, स्यूडोपैरालिसिस, पैरानॉयड डिमेंशिया के रूप लेने वाले वेरिएंट को अलग करना संभव है। वीएल पिवोवारोवा अभिघातजन्य मनोभ्रंश सिंड्रोम के 2 मुख्य प्रकारों की पहचान करता है: कुछ भावात्मक अस्थिरता की उपस्थिति में व्यवस्थित व्यवहार के साथ सरल अभिघातजन्य मनोभ्रंश; साइकोपैथिक सिंड्रोम (मनोभ्रंश का एक जटिल संस्करण), जिसमें ड्राइव, हिस्टेरिकल अभिव्यक्तियाँ, कभी-कभी - उत्साह, मूर्खता, आत्म-सम्मान में वृद्धि होती है।

इस संबंध में, अभिघातज के बाद के कार्बनिक सिंड्रोम के मनोवैज्ञानिक निदान में व्यक्तित्व अनुसंधान का बहुत महत्व है। एक बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट की लंबी अवधि की अवधि को अक्सर बौद्धिक-मेनेस्टिक गतिविधि में मामूली या मध्यम कमी के साथ स्पष्ट चरित्रगत परिवर्तनों द्वारा चिह्नित किया जाता है (टी। बिलिकिविज़, 1960 के अनुसार कार्बनिक मनोविकृति का चरित्र-संबंधी संस्करण)।

एक शोध की स्थिति में, ये रोगी अक्सर स्पष्ट भावात्मक अक्षमता प्रकट करते हैं (एक निश्चित सीमा तक, बी.वी. ज़िगार्निक ने इसके साथ मानसिक प्रक्रियाओं की थकावट को भी जोड़ा)।

न केवल नैदानिक ​​​​तस्वीर में, बल्कि पैथोसाइकोलॉजिकल रिसर्च के आंकड़ों के अनुसार, अतीत में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का सामना करने वाले रोगियों में व्यक्तिगत अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं। बढ़े हुए विक्षिप्तता को अंतर्मुखता के साथ जोड़ा जाता है, लेकिन अधिक बार बहिर्मुखता के साथ। टी। डेम्बो - एस। हां रुबिनस्टीन की विधि द्वारा शोध करते समय, ध्रुव आत्म-सम्मान सबसे अधिक बार नोट किया जाता है - स्वास्थ्य और खुशी के पैमाने पर सबसे कम संभव, चरित्र पैमाने पर उच्चतम। रोगी के आत्म-सम्मान को स्पष्ट भावात्मक क्षमता द्वारा अंकित किया जाता है, विशेष रूप से मनोदशा के पैमाने पर स्थितिजन्य-अवसादग्रस्तता प्रकार के आत्म-सम्मान के लिए यह बेहद आसान है। मनोभ्रंश के छद्म-लकवाग्रस्त प्रकार के साथ, आत्म-सम्मान प्रकृति में उत्साहपूर्ण-एनोसोग्नोसिक है।

कुछ हद तक, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रोगी के दावों के स्तर के अनुरूप होती हैं। तो, नैदानिक ​​​​तस्वीर में न्यूरोसो- और मनोरोगी अभिव्यक्तियों के साथ, अक्सर दावों के स्तर की एक बड़ी नाजुकता होती है, छद्म-लकवाग्रस्त घटना के साथ - दावों के स्तर का एक कठोर प्रकार, सच्ची उपलब्धियों के स्तर से सही नहीं होता है।

MMPI के अनुसार व्यक्तित्व लक्षणों का अध्ययन रोगियों की सापेक्ष बौद्धिक सुरक्षा के साथ किया गया था। इस अध्ययन में थकान में वृद्धि और तृप्ति की तीव्र शुरुआत पाई गई। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण हमें कोई विशिष्टता नहीं मिली। मुख्य रूप से, अध्ययन के बहुत तथ्य के लिए रोगी के रवैये की ख़ासियत स्थापित की गई थी और उसमें निहित व्यक्तित्व परिवर्तन हाइपोकॉन्ड्रिअकल, हाइपोथाइमिक, साइकोपैथिक राज्यों आदि के रूप में सिंड्रोमोलॉजिकल रूप से निर्धारित किए गए थे।

हमने शमिशेक प्रश्नावली का उपयोग करके समान डेटा प्राप्त किया - एक संयुक्त प्रकार का उच्चारण अक्सर नोट किया गया था। उच्चारण के एक उच्च औसत संकेतक की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विशेष रूप से उच्च संकेतक डायस्टीमिया, उत्तेजना, भावात्मक लचीलापन और प्रदर्शन के पैमाने पर बाहर खड़े थे।

टीबीआई सबसे आम सिर की चोटों में से एक है। आईसीडी 10 के अनुसार, एक बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट खोपड़ी की हड्डियों और मस्तिष्क पदार्थ के संपीड़न पर कई प्रकार के प्रभावों को जोड़ती है।

आईसीडी 10 के अनुसार दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के किसी भी लोब में उल्लंघन के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, जिसमें मस्तिष्क और हड्डी के ऊतकों की अभिन्न संरचनाओं में कोई परिवर्तन नहीं होता है। कोड S06 है, जो इंट्राक्रैनील चोट को संदर्भित करता है, इसमें प्रभाव स्थल और प्रभाव क्षेत्र शामिल हैं।

सीसीएमटी प्रभावित करता है:

• सेरेब्रल गोलार्द्धों के ग्रे पदार्थ के कोर्टिकल लोब;
• गहरे विभाग;
• तंत्रिका अंत और फाइबर;
• संचार नेटवर्क;
• गुहा जिसमें मस्तिष्कमेरु द्रव बनता है;
• शराब के रास्ते।

वर्गीकरण

सीसीएमटी की विशेषताएं न्यूरोसर्जन के तीसरे सम्मेलन में अपनाई गई सिफारिशों पर आधारित हैं। इनमें कई आघात विशेषताओं के लिए संहिताकरण शामिल है:

• रोगजनन;
• तीव्रता;
• प्रवाह;
• प्रभाव;
• एक्सोदेस।

पहली कसौटी के अनुसार, CCMT को माना जाता है:

• रूपात्मक परिवर्तनों के बिना कंस्यूशन एक बंद चोट है;
• चोट लगना - कोई स्पष्ट तंत्रिका संबंधी संकेत नहीं हैं;
• निचोड़ने के साथ संलयन - रक्तस्राव, रक्तगुल्म, परिगलन के शोफ की फोकल घटना के कारण पदार्थ को नुकसान;
• ऊतकों को फाड़े बिना खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चर।

इंट्राक्रैनील सामग्री की बंद चोट के प्रकार के लिए, क्षति की व्यापकता ली जाती है:

• प्रकोप स्थानीय है;
• विसरण - तंत्रिका तंतुओं में टूटना और आंतरिक रक्तस्राव;
• सहवर्ती चोटों का संयोजन।

रोगजनन के रूप में, TBI प्रतिष्ठित है:

• प्राथमिक - जहाजों में उल्लंघन, खोपड़ी की हड्डी की संरचना, सेरेब्रल नहरों और झिल्लियों, रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण प्रणाली;
• माध्यमिक - इस्केमिक परिवर्तनों का विकास।

यांत्रिक तनाव के कारण होने वाले कपाल घावों को एक निश्चित नैदानिक ​​अवधि के साथ हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों में विभाजित किया जाता है:

• तीव्र - चोट की शुरुआत से समय, स्थिरीकरण तक मस्तिष्क की सामान्य गतिविधि को बाधित करना;
• इंटरमीडिएट - कामकाज की बहाली की शुरुआत तक की अवधि;
• अवशिष्ट - देर के चरणों में रोग परिवर्तनों का विकास;
• अवशिष्ट प्रभाव - मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के लगातार गठन के साथ पुनर्वास की अधिकतम उपलब्धि।

सिर की एक भी चोट बिना निशान छोड़े नहीं जाती और सीसीआई भी बदल जाता है:

• वनस्पति चरित्र - रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, दौरे और अन्य विकारों में बदलाव;
• सेरेब्रोऑर्गेनिक गुण - तंत्रिका संबंधी और मानसिक विकृति का एक संयोजन।

चोट का परिणाम प्रदान की गई प्राथमिक चिकित्सा की गंभीरता और किए गए उपचार की गुणवत्ता पर निर्भर करता है।

लक्षण

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट पर, आईसीडी कोड उन अभिव्यक्तियों की एक सूची देता है जो चोट के तुरंत बाद और कुछ समय बाद होती हैं। संकेत की गंभीरता से रोगी की स्थिति की गंभीरता का अंदाजा लगाया जा सकता है।

थोड़े समय में, वहाँ हैं:

• चेतना की हानि या देरी;
• तेज सिरदर्द;
• चक्कर आना;
• जीभ कांपना, पलकें;
• मतली, उल्टी की भावना;
• पर्विल या पीलापन;
• बढ़ा हुआ पसीना;
• पीड़ादायक आँखे;
• नाक से खून बहना;
• त्वचा की सतह पर दृश्यमान दोष;
• प्रतिगामी स्मृति हानि - पीड़ित को प्रभाव का क्षण याद नहीं रहता है।

अंतर्राष्ट्रीय क्लासिफायरियर सीसीआई के प्रकार में रोगसूचक चित्र की भागीदारी को इंगित करता है, इसलिए:

• हिलाना स्नायविक दुर्बलता के लक्षणों की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति नहीं है;
• मस्तिष्क की चोट में सजगता की विषमता, पलकों का फड़कना, मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की उपस्थिति, श्वास और हृदय गति में परिवर्तन, हाथ और पैर कांपना, निगलने में कठिनाई, संभवतः पक्षाघात का विकास होता है;
• जांच के बाद ही संपीड़न चोटों का पता लगाया जाता है। चूंकि मस्तिष्क एक हेमेटोमा, हाइग्रोमा, हड्डी के एक टुकड़े से नियंत्रित होता है, रोगी कोमा की स्थिति में पड़ता है, रोगी की स्थिति बेहद कठिन हो जाती है, शरीर की सामान्य कार्यप्रणाली बाधित होती है;
• अक्षीय चोटों की मुख्य विशेषता गहरी कोमा की शुरुआत है, जो पर्याप्त चिकित्सा का अवसर प्रदान नहीं करती है।

तत्काल देखभाल

यह याद रखना चाहिए कि कोड क्लासिफायरियर में यह संकेत दिया गया है कि खुले या बंद प्रकार के रोगी के सिर में चोट लगने पर, रोगी को हिलना नहीं चाहिए, पानी नहीं दिया जाना चाहिए, खिलाया नहीं जाना चाहिए या कोई दवा नहीं दी जानी चाहिए।

चोट लगने के बाद पहले मिनटों में एक महत्वपूर्ण बिंदु चिकित्सा कर्मियों की एक योग्य टीम को बुलाना है।

फिर पीड़ित को हवा के निर्बाध प्रवाह का ध्यान रखना चाहिए। इसके अलावा, एक बाहरी परीक्षा की जाती है, और रक्तस्राव की उपस्थिति में, ऊतक टूटना, घावों को संसाधित और पट्टी किया जाता है।

सिर पर ठंडक लगाई जाती है।

चेतना के नुकसान के मामले में, मुक्त श्वास और उल्टी के पूर्ण परिणाम सुनिश्चित करने के लिए, घायल व्यक्ति को उसके दाहिने तरफ रखा जाता है, उसके सिर के नीचे एक छोटा तकिया या रोलर रखा जाता है। चेहरे पर हाथ फेरना और थप्पड़ मारना बेहद खतरनाक है।

यदि डॉक्टरों के लिए पहुंचना असंभव है, तो पीड़ित को केवल लेटे हुए ले जाया जा सकता है।

निदान

सिर के आघात के मामले में, रोगी की सामान्य स्थिति के संकेतकों की जाँच की जाती है:

• चेतना की उपस्थिति, बेहोशी का समय;
• शिकायतों का इतिहास;
• नुकसान का आकलन;
• रक्त चाप;
• हृदय दर;
• श्वसन आंदोलनों;
• शरीर का तापमान;
• प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया;
• मस्तिष्क संबंधी विकार;
• झटके की उपस्थिति;
• अभिघातजन्य आघात की उपस्थिति;
• पार्श्व चोटें।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, यह किया जाता है:

• कई अनुमानों में ग्रीवा रीढ़, कपाल का एक्स-रे;
• सीटी स्कैन;
• क्रैनियोग्राफ़ी - अस्थि भंग का पता लगाना;
• ईसीएचओ एन्सेफलोस्कोपी - मस्तिष्क संरचनाओं का एक पूर्ण विश्लेषण;
• शराब के तरल पदार्थ का सेवन।

गंभीर मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप के मुद्दे को हल करने के लिए एक न्यूरोसर्जन से परामर्श किया जाता है।

इलाज

चिकित्सीय उपायों का संचालन घायल व्यक्ति की सामान्य स्थिति और एक सहवर्ती रोगसूचक चित्र की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

रोगी को न्यूरोलॉजी या न्यूरोसर्जरी विभाग में भर्ती कराया जाता है।

फेफड़े के टीबीआई के लिए, दस दिनों से अधिक नहीं, और फिर दो सप्ताह के लिए इनपेशेंट अवलोकन किया जाता है। अनुशंसित:

• आराम, कम से कम पांच दिनों के लिए बिस्तर पर आराम;
• आहार;
• दर्द निवारक, एनाल्जेसिक, शामक और कृत्रिम निद्रावस्था की दवाएं लेना;
• मस्तिष्क गतिविधि के सामान्यीकरण की तैयारी;
• प्रतिरक्षा का समर्थन करने के लिए विटामिन।

तंत्रिका संबंधी विकारों की स्थिति में, चयापचय और संवहनी दवाएं ली जाती हैं।

मध्यम मस्तिष्क की चोटों का इलाज उसी तरह किया जाता है, केवल चिकित्सा का कोर्स अस्पताल में 14 दिन और घर पर एक महीना होता है, जटिलताओं को रोकने के उपाय किए जाते हैं।

भारी लोगों के लिए वे करते हैं:

• पुनर्जीवन उपाय;
• मेनिन्जेस की सूजन को रोकने के लिए अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालना;
• आईसीपी को कम करने के लिए हाइपरवेंटिलेशन;
• निरोधी इंजेक्शन;
• शरीर का तापमान नियंत्रण;
• नलि पोषण;
• नष्ट मस्तिष्क और खोपड़ी के ऊतकों को हटाने के लिए सर्जरी।

पुनर्वास अवधि के लिए धन क्षति के प्रकार, न्यूरोलॉजिकल और दैहिक विशेषताओं के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

पूर्वानुमान

एमबीके 10 मस्तिष्क की चोट के परिणामों का विवरण देता है। स्वाभाविक रूप से, क्षति की डिग्री जितनी हल्की होगी, वसूली के लिए पूर्वानुमान उतना ही अनुकूल होगा।

पूर्वानुमान इस पर निर्भर करता है:

• चेतना के नुकसान की उपस्थिति और समय;
• तीव्रता;
• चोट का प्रकार और विशेषताएं;
• पुतलियों और ओकुलोमोटर फ़ंक्शन की सजगता;
• हृदय और श्वसन गतिविधि की स्थिति;
• मांसपेशियों की मोटर गतिविधि;
• तंत्रिका संबंधी विकारों की गंभीरता;
• पीड़ित की उम्र: वयस्कों की तुलना में बच्चों के लिए अधिक अनुकूल;
• चल रही चिकित्सा के परिणामस्वरूप परिवर्तनों की सामान्य गतिशीलता।

उपचार के परिणाम को प्रभावित करने वाला एक अप्रत्यक्ष पैरामीटर अस्पताल के उपकरण और डॉक्टरों की योग्यता है।

डिग्री द्वारा पूर्वानुमान:

• हल्के के साथ सफल वसूली;
• मध्यम के लिए मामूली स्नायविक परिवर्तन या मध्यम विकलांगता की अवधारण;
• घोर निःशक्तता, वानस्पतिक रोग, मृत्यु-गंभीर।

आघात विज्ञान में सिर की चोटों को सबसे खतरनाक माना जाता है, क्योंकि मस्तिष्क को मामूली क्षति भी जीवन के साथ असंगत गंभीर परिणामों से भरी होती है। कुछ कोड के तहत रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 संशोधन के दस्तावेज़ में आघात के प्रकारों का वर्णन किया गया है, इसलिए ICD 10 के अनुसार CCI कोड E-008 जैसा दिखता है।

इस प्रोटोकॉल में शामिल संभावित विकृति के विभिन्न संस्करणों के अपने व्यक्तिगत कोड हैं, जो ट्रूमेटोलॉजिस्ट, रिससिटेटर्स और न्यूरोसर्जन के काम को बहुत सुविधाजनक बनाते हैं। दुनिया भर में इस इकाई का उद्देश्य सभी महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के काम की बहाली और रखरखाव माना जाता है।

पोस्ट-ट्रॉमैटिक पैथोलॉजी के निदान, उपचार और रोग का निदान में स्थानीय प्रोटोकॉल विशेषज्ञों के कार्यों को निर्धारित करते हैं।

कोडिंग की परिभाषा और विशेषताएं

सिर और हड्डी तंत्र के आसपास के ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन किए बिना बंद टीबीआई को मस्तिष्क को नुकसान माना जाता है। इनमें शामिल हैं: मस्तिष्क की चोट और चोट, हेमटॉमस का निर्माण। आईसीडी 10 में मस्तिष्क के संलयन को कई मूल्यों द्वारा कोडित किया जा सकता है, जो गठित रोग प्रक्रिया के प्रकार पर निर्भर करता है। बंद मस्तिष्क की चोटों पर E008 प्रोटोकॉल, में विभिन्न प्रकार के कोड होते हैं जिसके अंतर्गत निम्न प्रकार के नुकसान एन्क्रिप्ट किए जाते हैं:

• एडिमा चोट के परिणामस्वरूप विकसित हो रही है - S1;
• अलग-अलग गंभीरता के मस्तिष्क के ऊतकों को फैलाना नुकसान - S2;
• एक विशिष्ट फोकस की उपस्थिति के साथ आघात - एस 3;
• एपिड्यूरल रक्त गठन - S4;
• आघात के कारण ड्यूरा मेटर के नीचे रक्तस्राव - S5;
• पिया मेटर और अरचनोइड के बीच गुहा में रक्त का अभिघातजन्य संचय - S6;
• कोमा विकास - S06.7।

प्रत्येक कोड में पोस्ट-ट्रॉमैटिक पैथोलॉजी के विकास के प्रकार और डिग्री के बारे में पूरी जानकारी होती है, जो उपचार के आगे के पाठ्यक्रम और संभावित जटिलताओं की उपस्थिति की विशेषता है।

पैथोफिजियोलॉजिकल वर्गीकरण

ICD 10 CCMT में पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी में एक कोड होता है जो मस्तिष्क के ऊतकों को दो प्रकार के नुकसान में इसके विभाजन को निर्धारित करता है:

• मुख्य। खोपड़ी, मेनिन्जेस, मस्तिष्क के ऊतकों, महान जहाजों की हड्डियों पर एक दर्दनाक कारक के प्रत्यक्ष प्रभाव के परिणामस्वरूप गठित।
• माध्यमिक। वे व्यावहारिक रूप से चोट के प्रभावित करने वाले तत्व से कोई संबंध नहीं रखते हैं, लेकिन मस्तिष्क पर प्राथमिक प्रभाव से आगे बढ़ते हैं।

माध्यमिक अभिव्यक्तियाँ, बदले में, एक अभिघातजन्य प्रकृति के इंट्राक्रैनील और प्रणालीगत रोगों में विभाजित हैं।