F40-F48. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства
F50-F59. Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
F60-F69. Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте
) – обратимы, нарушается взаимодействие, структурные расстройства-разрушается структура. Большинство органических заболеваний – структурные расстройства.
Сейчас появились методы прижизненной визуализации ГМ. Это методы компьютерной томографии. Раньше многие заболевания точно определялись только после вскрытия. Сейчас даже на ранних стадиях можно диагностировать.
Атрофические процессы – болезнь Альцгеймера и болезнь Пика. На КТ видна атрофия коры, что дает возможность лечить их на ранних стадиях заболевания, вернее, притормозить процесс. Некоторые лекарства эффективны только на начальных стадиях заболевания.
основана на выделении ведущего синдрома.
F 0. Органические, в том числе симптоматические, психические расстройства
F00 – деменция при болезни Альцгеймера
F 01 – сосудистая деменция
F 02 – при других болезнях
02.0 – при болезни Пика
02.2 – при болезни Гентингтона
02.3 – при болезни Паркинсона
F 03 – деменция неуточненная
F 04 – органический амнестический синдром (Корсаковский), необусловленный алкоголем или другими ПАВ
F 05 – делирий, не обусловленный алкоголем или другими ПАВ
F 06 – другие продуктивные органические психические расстройства (галлюциноз, бред, кататония, депрессия, астения, истериоформиная симптоматика)
F 07 – расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга
F 09 – неуточненные органические или симптоматические психические расстройства
Основана на выделении нозологических групп психических нарушений.
1. Эндогенно-органические заболевания
1. 1. Эпилепсия
1. 2. Дегенеративные (атрофические) процессы
1. 2. 1. Деменции альцгеймеровского типа
— болезнь Альцгеймера
— сенильная деменция
1. 2. 2. Системно-органические заболевания
— болезнь Пика
— хорея Гентингтона
— болезнь Паркинсона
1. 3. Сосудистые заболевания ГМ
2. Экзогенно-органические заболевания
2. 1. Психические нарушения при травмах ГМ
2. 2. Психические нарушения при опухолях ГМ
2. 3. Психические нарушения при инфекционно-органических заболеваниях
3. Экзогенные заболевания
3. 1. Алкоголизм
3. 2. Наркомания и токсимания
3. 3. Симптоматические психозы.
В группе 1 восстановление не происходит, изменения необратимы. В группе 2 – заболевание может протекать регредиентно, т. е. восстанавливаются психические функции.
В группе 3 практически все восстановимо. Третья стадия хронического алкоголизма. Алкогольная энцефалопатия. На третьей стадии хронического алкоголизма возможны спонтанные ремиссии, организм отказывается от приема спиртного. Многие из этих больных становятся ипохондриками. Они начинают лечить свою больную печень, мозги… Начинает собой заниматься. Через год такого человека можно просто не узнать… Не восстановится только алкогольный . Если 20 лет не пил, и выпьет – возникнет . Все методы алкоголизма основаны на негативном принципе: «выпьешь – инфаркт, инсульт, слепота, импотенция».
ПОС – психоорганический синдром (нарастает его тяжесть от 3-ей группе к 1-ой).
Официальная смертность от наркомании и токсикомании невысокая (пишут – сердечно-сосудистая недостаточность…)
Концепция Карла Бонгеффера об экзогенно-психических предпочтительных типах, или теория экзогенного типа реакции
На разнообразные внешние вредности ГМ может отвечать лишь ограниченным числом неспецифических психопатологических реакций.
Пять экзогенного типа реакций (1908-1910)
1. Оглушение
2. Делирий
3. Аменция
4. Сумеречное помрачение сознание, или эпилептиформное возбуждение
5. Острый галлюциноз
Эти пять типов реакций не встречаются при шизофрении, только при органических поражениях.
В 1917 г. К. Бонгеффер расширил феноменологию экзогенных реакций:
1. Маниаформные
2. Депрессивные
3. Кататонические
4. Параноидные синдромы
5. Эмоционально-гиперестетическая слабость (астенический синдром)
6. Амнестический (Корсаковский) синдром
Девять регистров психических расстройств по А. В. Снежневскому.
К. Шнайдер (1959) и Н. Вик (1961) из «экзогенного типа реакций» К. Бонгеффера выделили две группы расстройств:
— обратимые или «переходные» синдромы
1) маниакальный
2) депрессивный
3) параноидный
4) галлюцинаторно-параноидный синдром без помрачения сознания
— необратимые состояния
1) изменения личности по органическому типу
2) органическая деменция
3) стойкий амнестический (Корсаковский) синдром
Острая интоксикация – любой прием спиртного. Хроническая – у больных хроническим алкоголизмом, когда больной алкоголизировался и находился в состоянии острой лет пять-семь. Какие реакции экзогенного типа по К. Бангефферу мы можем наблюдать?
150 г водки за несколько часов, поспать, отдохнуть и потом поехать на вечеринку. Опьянеете значительно медленнее, так как запустилась (стала вырабатываться печенью) алкогольдегидрогиназа, которая расщепляет алкоголь.
Легкая степень алкогольного опьянения (весело, хорошо) – средняя степень (уже не так легко, дизартрия). Утром – вялость, слабость, быстрая утомляемость, сердцебиение, потливость, головная боль. Это астенический синдром. Другой пример: кто-то переносит тяжелый . Закончилось заболевание – тоже астенический синдром. При легкой – после тоже астенический синдром. Итак, три причины: интоксикация, травма ГМ, заболевание – астенический синдром. Это реакция неспецифическая.
Продолжает человек выпивать, утрата контроля. Из-за стола не выходят, пока последняя бутылка не будет допита. Из средней стадии он переходит в тяжелую. После нее – оглушение, сопор, кома. С сопором часто сталкиваются сотрудники ППС. Они щиплют за внутреннюю поверхность бедра, или сильно трут уши – тогда человек в сопоре может отреагировать (у них болевая чувствительность сохраняется).
По мере углубления опьянения, таким образом, уже возникают расстройства сознания. При травме, инфекционных заболеваниях тоже могут развиться расстройства сознания. То есть расстройство одно (делирий, например), а причины – разные.
Водораздел между алкоголиком и не-алкогольником – или синдром отмены. Оба перепили – алкоголик с утра выпил – и ему стало хорошо. А человек не-алкоголик утром выпьет – ему будет еще хуже…
На фоне абстинентного синдрома могут появиться голоса хульного содержания – острый галлюциноз. При остром инфекционном заболевании и травме также может быть галлюциноз.
Делирий может быть у алкоголиков, у сосудистых больных, у инфекционных… делирий может быть осложенным, мусситирующим. Это по сути аменция. Активность в пределах постели. При соматической клинике есть аменция (например, у больных туберкулезом). Для аменции нужна предрасположенность – ослабленность организма.
Эпилептиформные расстройства – практически все дают . При отравлении клеями – у детей.
Маниаформные расстройства – эйфория у выпивших. Описана алкогольная депрессия. Больной выходит из аменции – фиксационная амнезия (Корасковский амнестический синдром). Алкоголизм – как пример, модель реакций экзогенного типа. При очень многих воздействиях на ГМ человека возникает небольшое количество реакций.
ПОС – обозначает весь комплекс органических расстройств, возникающих при любых поражениях ЦНС (синонимы: органический психосиндром, энцефалопатический синдром, дисциркуляторная энцефалопатия или ДЭП)
Термин «органический психосиндром» предложен в 1955 г. М. Блейлером.
Клиническая структура ПОС характеризуется триадой Вальтер-Бюэля (1951):
1) нарушение интеллекта
2) снижение памяти
3) расстройство аффективности или эмоциональности (это синонимы в психиатрии), которое дает особенности клинической картины психоорганического синдрома
Четыре формы психоорганического синдрома. Они дифференцируются по преобладанию тех или иных расстройств эмоциональности.
1. Астеническая
2. Эксплозивная
3. Эйфорическая
4. Апатическая
Астеническая форма – наиболее легкий вариант ПОС
— повышение физической и психической истощаемости
— раздражительная слабость
— психическая гиперестезия
— метеопатический симптом (если тяжесть усиливается перед подъемами или спадами барометрического давления, это более тяжелое течение, а если тяжесть усиливается во время подъема или спада атмосферного давления, это более легкое течение)
— дисмнестические расстройства (ослабление или снижение памяти, сложности запоминании фамилий, имен, цифр и т. д. То, что было давно, он прекрасно помнит. Сложности в фиксации новой информации).
— нарушения интеллекта незначительны
— эмоциональная лабильность (пример. Идет бабушка по дороге. Девушка говорит: «Давайте, я Вас переведу». Бабушка начинает плакать от радости. Идет дальше. Сумка упала – у нее опять слезы на глазах. Смотрит телевизор, фильм с хорошим окончанием – плачет. С грустным окончанием – тоже плачет). Однообразная реакция на разные события.
Данная форма ПОС характерна для сосудистых заболеваний ГМ. Например, при атеросклерозе ГМ. Человек становится более лабильным. Что-то радостное показывают, и слезы текут.
В астенической форме доминируют не расстройства памяти и интеллекта, а эмоциональная лабильность.
2. Эксплозивная форма
— доминирование: раздражительности, гневливости, взрывчатости, агрессивности, аффективной возбудимости
— дисмнестические нарушения – они сильнее выражены, чем при астенической форме
— снижение интеллекта
— ослабление волевых задержек, утрата самоконтроля, повышение влечений (в т. ч. полового)
— алкоголизация больных, они замечают что тяжелые эмоциональные состояния хорошо купируются спиртным (дисфория с брутальностью)
— формирование сверхценных образований (подозрительность, ревность, идеи ущерба: Куда ты деньги дела? Где моя заначка?)
— истерические реакции (повышенные претензии к окружающим при невозможности удовлетворить этим требованиям: Где мое пиво? – Ты вчера выпил… — начинаются истерические реакции, вплоть до истерических судорожных припадков. Респолепт – нейролептик, корректирующий поведения с минимум побочных эффектов.
Данная форма ПОС характерна для травматических поражений ГМ.
Когда больной с наличием психоорганического синдрома начинает алкоголизироваться, тяжесть психоорганического синдрома начинает усиливаться. Утром просыпается такой травматик, обиженных на весь мир (дисфория), все ему плохо. И начинается свирепая расправа над домочадцами. Это дисфория с брутальностью.
3. Эйфорическая форма
— доминирование – повышенного настроения с оттенком эйфории и благодушия
— недержание аффекта
— резкое снижение интеллекта и критики к своему состоянию
— повышение влечений (часто на фоне потенции)
— выраженные расстройства памяти (прогрессирующая амнезия)
— симптомы насильственного смеха и насильственного плача
Данная форма ПОС характерна для прогрессивного паралича.
Сейчас хорошо лечится антибиотиками (не нейролептики, а ). Цефалоспарин пятого ряда. лечится хорошо – 5-15 лет нелеченный – и прогрессивный паралич. Сейчас больных прогрессивным параличом практически не встречается. В 95-е гг. был всплеск.
4. Апатический вариант – наиболее тяжелый вариант ПОС
— аспонтанность (нежелание что-то делать)
— безразличие к окружающему
— резкое сужение круга интересов
— выраженные расстройства памяти и интеллекта (наиболее выраженные среди других вариантов)
Обширные поражения ЦНС, затрагивающие лобные доли – апатико-абулическая симптоматика – негативное (дефицитарное) расстройство.
Данная форма ПОС характерна для атрофических процессов в ГМ.
Резюме. Всем органическим заболеваниям характерны
— типы реакций К. Бонгеффера
— ПОС того или иного варианта
Ранги психопатологических расстройств по А. В. Снежневскому
9. Психоорганические – органические заболевания
8. Судорожные – эпилепсия
7. Парамнезии
6. Помрачение сознания (делирий, аменция, сумеречные состояния)
5. Кататонические, парафренные, галлюцинаторно-параноидные –
4. Паранойяльные, вербальный галлюциноз – МДП
3. Невротические (навязчивые, истерические, деперсонализационные) –
2. Аффективные (депрессивные, маниакальные)
1. Эмоционально-гиперстетические расстройства – астения.
Повторение
Клинические формы:
— простая
— параноидная
— кататоническая
— гебефреническая
+ юношеская злокачественная
(люцидная кататония, гебефреническая, простая)
Типы течения шизофрении:
— непрерывнотекущая
— приступообразно-прогредиентная (шубообразная)
— рекуррентная (острые приступы, в ремиссии – достаточно доброкачественное состояние)
От типа течения зависит прогноз: как быстро наступит дефектное состояние (или не наступит вообще…)
Характерны приступы (острое состояние) и ремиссии (межприступное состояние).
Шизотипическое расстройство (вялотекущая шизофрения)
Ее можно добавить в клинические формы шизофрении.
— неврозоподобная (например, сенестепато-ипохондрический синдром)
— психопатоподобная (гебоидный синдром), это расстройство личности или психопатия, возникающая в рамках шизофрении
40% шизофрений – это вялотекущая шизофрения
Аффективные психозы
— мания
— депрессия
Типы течения: биполярное, униполярное. При обоих типах течения встречается депрессия. Но если встречается мания, говорим о биполярном аффективном расстройстве. В отличие от приступов и ремиссий для аффективных психозов характерны фазы и интермиссии.
Формы психозов:
— биполярная
— униполярная
— циклотимия (субдепрессии и гипомания, они менее выражены и менее длительные)
— дистимия (минимум два года)
— эндореактивная дистимия (депрессия начинается как реактивная, есть психотравмирующий фактор, например, погиб кто-то у женщины, депрессия длится много лет, значимость психотравмы снижается, а депрессия продолжается, и фазы – как у эндодгенной депрессии, т. е. эта дистимия постепенно эндогенизируется)
— инволюционная депрессия (55+, доминирующий синдром – тревожная депрессия)
Шкала: Шизотипическое расстройство – шизофрения – шизоаффективный психоз – аффективные психозы
Шизоаффективный психоз – у него есть признаки и аффективных психозов, и шизофрении.
— шизодоминатнтая форма
— аффектдоминантная форма
Симптоматика шизофреническая, но протекающая на высоком эмоциональном уровне. Это, по сути, рекуррентная шизофрения. Она считается наиболее с благоприятным типом течения.
Типы течения заболеваний
Непрерывный тип
— отсутствие продуктивной симптоматики, нарастание негативной симптоматики. Гебефреническая форма шизофрении будет нарастать подобным образом. Самый неблагоприятный тип. Простая форма, гебефреническая и кататоническая (входят в юношескую злокачественную).
Фазный тип
Характерен для аффективных психозов. Обязательно должна быть интермиссия – возврат к психической норме, сколько бы фаз не было.
Реккурентный тип течения
Сначала в течении заболевания возникают интермиссии (для шизотипического расстройства такое может быть). Первые несколько приступов могут заканчиваться возвратом к психической норме. Поэтому ошибочно ставят диагноз МДП. Потом, с третьего приступа присоединяются негативные расстройства. Тогда это либо шизоаффективный психоз, либо рекуррентная шизофрения.
Шубообразный тип течения или приступообразно-прогредиентный тип течения.
В межприступные промежутки нарастаю изменения личности. С каждым приступом острота пиков уменьшается, и продуктивной симптоматики становится все меньше, а негативной – все больше. В переводе с нем. «шуб» — это сдвиг (личность сдвигается в сторону появления негативных расстройств). Это течение со временем становится похоже на непрерывный тип. Так течет параноидная форма шизофрении. Здесь много зависит от генетики, от самой личности. Прогредиентность очень индивидуальна. 10-15-25 лет.
При диагностике шизофрении – основа – негативная симптоматика (4 «А» по Блейеру). Окружена она продуктивной симптоматикой и симптомами 1-го ранга по К. Шнайдеру. И имеет типы течения. Надо обращать внимание на «+» симптомы, «-» симптомы и типы течения.
Начинается с ухудшения памяти. Существует наследственная предрасположенность. Также – нелеченная гипертоническая болезнь, малоподвижный образ жизни.
Отмирает кора ГМ. Это приводит к прогрессирующей потере памяти, сначала страдает память на недавние события. Развивается слабоумие, пациент нуждается в посторонней помощи. От первых признаков забывчивости до смерти больного проходит 5-10 лет. Темп прогрессирования медленный. Возможны приостановки течения заболевания. Диагноз ставит невролог или психиатр.
Методы терапии замедляют развитие болезни.
Признаки БА:
1. Повторение одного и того же вопроса
2. Многократное повторение одного и того же рассказа, слово в слово
3. Утрата повседневных навыков, таких, как приготовление пищи или уборка квартиры
4. Неспособность вести финансовые дела, например, расплачиваться по счетам
5. Неспособность ориентироваться в знакомом месте или расставлять обычные объекты домашнего обихода на их привычные места
6. Пренебрежение личной гигиеной, утверждения типа «я и так чистый»
7. Поручение кому-либо принятия решения в жизненных ситуациях, с которыми раньше человек справлялся самостоятельно
Ранняя деменция
Снижение памяти, нарушение других познавательных способностей. Человек не может найти дорогу. Начинается от 60 лет, и раньше.
Часть симптом в БА относится к синдромологическому ряду депрессии. Начинается все с депрессивных жалоб: настроение плохое, заторможенные, трудно сосредоточиться. Женщина перестает понимать, как заполнять квитанции. Врачи часто относят это на счет депрессии, а когда уже махровым цветом расцветают расстройства памяти и интеллекта, лечить уже поздно.
Умеренная деменция
Повреждаются области мозга, контролирующие речь, интеллект. Симптомы: прогрессивная потеря памяти и общая спутанность сознания. Трудности выполнения многошаговых задач (одевание), проблемы узнавания близких и т. п.
Тяжелая деменция
Не могут общаться и полностью зависят от посторонней помощи. Большую часть времени пациент проводит в постели. К тяжелой деменции относят неспособность узнавать себя и родных, снижение массы тела, , кожные инфекции, стоны, плач, неспособность контролировать тазовые функции.
Атрофия – теменно-височные доли при болезни Альцгеймера. При болезни Пика – лобные доли.
Деменции:
— лакунарная
— тотальная
При болезни Альцгеймера сначала лакунарная, потом тотальная. При болезни Пика – сразу тотальная. Поэтому поведение их отличается очень сильно.
Сосудистые: текут волнообразно (хуже – лучше), атрофические сразу текут с нарастанием. Потеря памяти и интеллекта – при атрофических, при сосудистых – симптоматика может быть обратима, пока не произойдет кризис (типа инсульта).
Один из первых симптомов, характерных для болезни Альцгеймера – пальцевая агнозия (перестают узнавать и называть пальцы).
Афато-апракто-агностический синдром (афазия, дизартрия, апраксия и гнозис). Это характерно для БА. Внешний вид: апатический вид. Аспонтанность, амимичность, говорит монотонным голосом
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.
С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.
Обработка и перевод изменений © mkb-10.com
Резидуально-органическое поражение ЦНС – последствия структурных повреждений головного и спинного мозга перинатального периода. Этот период соответствует сроку от 154 дня гестации (22 недели), когда масса плода достигает 500 г, по седьмые сутки после рождения. Учитывая современные возможности выхаживания новорожденных, считается, что с этого времени ребенок остается жизнеспособным даже при преждевременных родах. Однако сохраняется его уязвимость для разнообразных патологических воздействий, которые могут негативно сказаться на работе нервной системы.
К факторам, оказывающим неблагоприятное влияние на развитие плода и новорожденного, относят:
Под действием этих факторов нарушается дифференцировка тканей, и формируются фетопатии, задержка внутриутробного развития, недоношенность, которые в последствие могут спровоцировать органическое поражение центральной нервной системы. К последствиям органических поражений ЦНС приводит следующая перинатальная патология:
Клинически органическое поражение ЦНС у детей проявляется уже с первых дней жизни. Неврологом уже на первом осмотре могут быть найдены внешние признаки страдания мозга – тонусные нарушения, тремор подбородка и ручек, общее беспокойство, задержка формирования произвольных движений. При грубом поражении головного мозга выявляется очаговая неврологическая симптоматика.
Иногда признаки повреждения головного мозга обнаруживаются лишь при проведении дополнительных методов обследования (например, нейросонографии). В этом случае говорят о клинически немом течении перинатальной патологии.
Важно! В случаях отсутствия клинических симптомов органической патологии мозга повреждение нервной системы, выявленное с помощью методов инструментальной диагностики, лечения не требует. Необходимо лишь динамическое наблюдение и повторные исследования.
Резидуальное поражение ЦНС у детей проявляется:
Подробную расшифровку синдромов можно получить, посмотрев тематическое видео.
Наблюдение за пациентами с последствиями органического поражения ЦНС, лечение которых подразумевает достаточно длительный процесс, должно быть комплексным. С учетом прогрессирования заболевания и подтипа его течения необходим персональный подбор терапии для каждого больного. Комплексное наблюдение основано на подключении к процессу коррекции врачей, родственников и, по возможности, друзей, педагогов, психологов, самих пациентов.
Основные направления лечебных мероприятий включают в себя:
Важно! Комплексное лечение с первых лет жизни ребенка поможет значительно улучшить результативность реабилитации.
Резидуально-органические повреждения нервной системы отчетливее выявляются по мере ее созревания. Они напрямую коррелируют с временем и продолжительностью воздействия повреждающего фактора на ЦНС.
Остаточные явления поражения головного мозга в перинатальном периоде могут предрасполагать к развитию церебральных заболеваний и сформировать модель девиантного поведения. Своевременное и грамотное лечение позволит купировать симптоматику, восстановить полноценную работу нервной системы и социализировать ребенка.
Если доктор говорит о невралгии и даже ВСД, то обычный человек хотя бы примерно представляет, о чем идет речь. Но диагноз «резидуально органическое поражение цнс», как правило, всех (кроме медиков) ставит в тупик. Понятно, что это «что-то в голове». Но что? Насколько опасно и поддается ли лечению - эта тема требует серьезного подхода.
Прежде чем раскрывать такое медицинское понятие, как резидуально органическое поражение цнс, необходимо разобраться, что вообще понимают под органическим нарушением. Это означает, что в мозгу происходят дистрофические изменения - разрушаются и отмирают клетки, то есть этот орган находится в нестабильном состоянии. Слово «резидуальное» указывает на то, что патология появилась у человека в перинатальный период (когда он еще находился в утробе матери) - с 154 дня гестации (иначе говоря, на 22 неделе), когда плод весил 500 г, и по 7 сутки после появления на свет. Болезнь состоит в том, что нарушается работа органов ЦНС. Таким образом, эту патологию человек приобретает еще младенцем, а проявиться она может как сразу после рождения, так и в зрелом возрасте. Причиной ее развития у взрослых являются травмы, интоксикации (в том числе алкогольная, наркотическая), воспалительные заболевания (энцефалиты, менингиты).
Почему страдает головной или спинной мозг (он тоже относится к ЦНС)? Если говорить о втором, то причина может состоять в некорректном родовспоможении - к примеру, неаккуратных поворотах головки при выведении младенца. Резидуально-органическое поражение головного мозга развивается по вине генных нарушений, передающихся по наследству, болезней матери, аномальных родов, стрессов, неправильного питания и поведения беременной (в частности, приема биодобавок, медикаментов, которые пагубно влияют на формирование органов нервной системы), асфиксии во время родов, инфекционных заболеваний кормящей женщины и прочих неблагоприятных факторов.
Выявить резидуально-органическое поражение цнс у детей без инструментальных методов обследования довольно сложно. Родители могут не заметить ничего необычного в физическом состоянии и поведении малыша. Но опытный невролог, скорее всего, заметит тревожные симптомы. Его внимание привлекут такие характерные признаки патологии у младенца:
При грубом поражении мозга картина болезни выглядит так:
У ребенка постарше и взрослого патология может проявляться такими симптомами:
Внимание! Чувствуете одиночество? Теряете надежду найти любовь? Желаете наладить свою личную жизнь? Вы найдете свою любовь, если будете использовать одну вещь которая помогает Мэрилин Керро, финалистке трех сезонов Битвы Экстрасенсов. Не волнуйтесь, это совершенно бесплатно.
Важно! При первых, даже незначительных, признаках органического поражения мозга рекомендуется немедленно обратиться к высококвалифицированному специалисту, так как своевременно поставленный диагноз существенно снижает риск развития опасных и необратимых последствий.
Сегодня для диагностирования этой патологии применяются такие методы:
Пациента обязательно обследует несколько специалистов: невролог, психиатр, дефектолог, логопед.
Надо понимать, что под термином «резидуально-органическое поражение цнс неуточненное» (код по мкб 10 - G96.9) подразумевают несколько патологий. Поэтому выбор терапевтических методов воздействия зависит от распространенности, места локализации, степени некротизации нервной ткани и состояния больного. Лекарственная составляющая лечения обычно включает седативные средства, ноотропы, транквилизаторы, снотворные, нейролептики, психостимуляторы, препараты, улучшающие мозговое кровообращение, витаминные комплексы. Хорошие результаты дает физиотерапия, акупунктура, биоакустическая коррекция ГМ, сеансы массажа. Ребенок с таким диагнозом нуждается в психотерапевтическом воздействии, нейропсихологической реабилитации, помощи логопеда.
Хотя считается, что органические поражения нервной системы стойкие и пожизненные, при слабовыраженных нарушениях и комплексном подходе к терапии все же удается добиться полного выздоровления. При тяжелых поражениях возможно развитие отека мозга, спазм дыхательной мускулатуры, сбой в работе центра, который управляет работой сердечно-сосудистой системы. Поэтому показано постоянное медицинское наблюдение за состоянием пациента. Последствием этой патологии может стать эпилепсия, умственная отсталость. В самом худшем случае, когда масштаб повреждения слишком велик, это может привести к гибели новорожденного или плода.
Важно! Не можете свести концы с концами? Приходится влезать в долги? Кажется, что УДАЧА давно отвернулась от вас? Главный астролог страны Тамара Глоба раскрыла секрет изобилия и процветания.
Резидуально-органическое поражение ЦНС - грозный и, к сожалению, весьма распространенный диагноз. Он указывает на врожденную неполноценность тканей головного мозга. Но если при таком нарушении никаких жалоб и симптомов не возникает, то лечения не требуется. Это как раз тот случай, когда время может работать не против, а на пациента. Многие люди, которые в детстве или подростковом возрасте имели такую проблему, во взрослой жизни не ощущают ее последствий.
Уважаемые читатели, будем рады принять ваши благодарности, а так же критику и любые замечания. Мы вместе делаем этот сайт лучше.
ЦНС – главный регулятор работы всего организма. Ведь в корковых структурах мозга есть отделы, которые отвечают за функционирование каждой системы. Благодаря ЦНС обеспечивается нормальная работа всех внутренних органов, регуляция выделения гормонов, психоэмоциональное равновесие. Под влиянием неблагоприятных факторов происходят органические повреждения структуры головного мозга. Чаще всего патологии развиваются на первом году жизни ребенка, но могут диагностироваться и у взрослого населения. Несмотря на то, что ЦНС непосредственно связана с органами благодаря нервным отросткам (аксонам), поражение коры опасно из-за развития тяжелых последствий даже при нормальном состоянии всех функциональных систем. К лечению заболеваний головного мозга нужно начать как можно раньше, в большинстве случаев оно проводится длительно - в течение нескольких месяцев или лет.
Как известно, ЦНС представляет собой согласованную систему, в которой каждое из звеньев выполняет важную функцию. Вследствие чего поражение даже малого участка мозга может привести к нарушению в работе организма. В последние годы повреждения нервной ткани все чаще наблюдается у пациентов детского возраста. В большей степени это касается только рожденных малышей. В подобных ситуациях выставляется диагноз «резидуально-органическое поражение ЦНС у детей». Что это такое и поддается ли данное заболевание лечению? Ответы на эти вопросы беспокоят каждого из родителей. Стоит иметь в виду, что подобный диагноз представляет собой собирательное понятие, в которое может входить множество различных патологий. Подбор терапевтических мероприятий и их эффективность зависят от распространенности повреждения и общего состояния пациента. Иногда резидуально-органическое поражение ЦНС встречается у взрослых. Чаще всего патология возникает в результате перенесенных травм, воспалительных заболеваний, интоксикации. Понятие «резидуально-органическое поражение ЦНС» подразумевает любые остаточные явления после повреждения нервных структур. Прогноз, а также последствия подобной патологии зависят от того, насколько сильно нарушена функция головного мозга. Кроме этого, огромное значение придается топическому диагноза и выявления места повреждения. Ведь каждая из структур мозга должна выполнять определенные функции.
Резидуально-органическое поражение ЦНС у детей диагностируется достаточно часто. Причины нервных расстройств могут иметь место как после рождения ребенка, так и в период беременности. В некоторых случаях повреждение ЦНС происходит в результате осложнений родового акта. Основными механизмами развития резидуально-органического поражения является травма и гипоксия. Выделяют множество факторов, провоцирующих нарушения нервной системы у ребенка. Среди них:
Резидуально-органическое поражение ЦНС у детей может развиться не только в перинатальный период, но и после него. Чаще всего причиной является травма головы в раннем возрасте. Также к факторам риска относят прием препаратов, обладающих тератогенным эффектом, и наркотических веществ в период грудного вскармливания.
Во взрослом возрасте признаки резидуально-органического поражения наблюдаются реже, однако у некоторых пациентов они присутствуют. Часто причиной подобных эпизодов являются травмы, полученные в раннем детстве. При этом нервно-психические отклонения представляют собой отдаленные последствия. Резидуально-органическое поражение головного мозга возникает по следующим причинам:
В некоторых случаях резидуально-органическое поражение ЦНС наблюдается после перенесенных воспалительных заболеваний. К ним относят менингит, различные виды энцефалитов (бактериальный, клещевой, поствакцинальный).
Резидуальное поражение ЦНС всегда вызвано неблагоприятными факторами, которые предшествовали ранее. В большинстве случаев основой патогенеза подобных симптомов является ишемия головного мозга. У детей она развивается еще в период внутриутробного развития. Из-за недостаточного кровоснабжения плаценты плод получает мало кислорода. В результате нарушается полноценное развитие нервной ткани, возникают фетопатии. Значительная ишемия приводит к задержке внутриутробного развития, рождения ребенка раньше срока гестации. Симптомы гипоксии головного мозга могут проявляться уже в первые дни и месяцы жизни. Резидуально-органическое поражение ЦНС у взрослых чаще развивается вследствие травматических и инфекционных причин. Иногда патогенез нервных расстройств связан с метаболическими (гормональными) нарушениями.
В неврологии и психиатрии выделяют несколько основных синдромов, которые могут возникать как самостоятельно (на фоне заболевания головного мозга), так и расцениваться как остаточного поражения ЦНС. В некоторых случаях наблюдается их сочетание. Выделяют следующие признаки резидуально-органического поражения:
Чаще всего гипоксия головного мозга приводит к рассеянной симптоматике, когда перечисленные синдромы сочетаются между собой, выражены не сильно. Преобладание очаговой симптоматики наблюдается редко.
Чаще всего симптомы резидуально-органического поражения ЦНС проявляются через некоторое время после воздействия неблагоприятного фактора. При перинатальной гипоксии плода нарушения могут быть заметны уже в первый месяц жизни. В зависимости от степени поражения могут наблюдаться такие симптомы:
Как и все патологии, нарушения нервно-психического развития имеет определенный шифр в международной классификации болезней. Стоит понимать обширность понятия «резидуально-органическое поражение ЦНС». Код (МКБ-10) при данной патологии – G96.9. Данный шифр означает диагноз «поражение центральной нервной системы неуточненное». В более конкретных случаях код по МКБ-10 меняется на определенную нозологию.
Лечение резидуально-органического поражения направлено на укрепление нервной системы, реабилитацию человека в обществе. Важно понимать, что близкие пациента должны запастись терпением. При правильном подходе лечение может значительно улучшить прогноз заболевания. В качестве медикаментозной терапии применяют ноотропные, седативные препараты, нейролептики, транквилизаторы и психостимуляторы. Чтобы улучшить мозговое кровообращение, назначают растворы «Пирацетам», «Курантил», «Церебролизин». Также показано физиотерапевтическое лечение, массаж, биоакустическая коррекция головного мозга.
Последствия резидуально-органического поражения ЦНС зависят от степени заболевания и подход к лечению. При слабовираженних нарушения можно добиться полного выздоровления. Тяжелое поражение ЦНС опасно развитием таких состояний, как отек головного мозга, спазм дыхательной мускулатуры, повреждение сердечно-сосудистого центра. Чтобы избежать подобных осложнений, необходимо постоянное наблюдение за пациентом.
Лечение необходимо начать, как только установлен соответствующий диагноз «резидуально-органическое поражение ЦНС». Инвалидность при данном заболевании присваивается не всегда. При выраженных нарушениях и отсутствии эффективности лечения устанавливают более точный диагноз. Чаще всего это «пост травматическая болезнь головного мозга», «эпилепсия» и т. д. В зависимости от тяжести состояния назначается 2 или 3 группа инвалидности.
Чтобы избежать резидуально-органического поражения ЦНС, необходимо наблюдаться у врача во время беременности. При любых отклонениях следует обратиться за медицинской помощью. Также стоит воздержаться от приема лекарственных препаратов, вредных привычек.
Copyright ©18 «Стоматлайф» - Стоматологический портал.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК(Приказ №239)
Идиопатическая (доброкачественная) внутричерепная гипертензия характеризуется повышением внутричерепного давления в отсутствие признаков объемного образования или гидроцефалии. Типичные симптомы - головная боль и отек дисков зрительных нервов. Изредка глазное дно не изменено. В большинстве случаев этиология остается неизвестной. Очаговые неврологические симптомы отсутствуют, за исключением редких случаев. Повышение ликворного давления, подтвержденное при поясничной пункции, застойные диски зрительных нервов, при этом нормальные или незначительно увеличенные желудочки, выявляемые при КТ или МРТ головы и, нормальный состав СМЖ.
Резидуально-органическое состояние головного мозга - большая группа разнообразных по этиологии, структуре и тяжести нервных и психических нарушений, являющихся результатом ранее перенесенного органического поражения мозга на разных этапах онтогенеза (включая внутриутробный). В силу особой реактивности и ранимости нервной системы в период ее закладки, интенсивной дифференциации и миелинизации, причинами возникновения этих расстройств является не только травма, воспалительные заболевания головного мозга, но и соматические, эндокринные тератогенные факторы внутриутробного периода, нарушение питания, гиповитаминоз, аллергия и т.д.
Общий основной признак резидуально-органического поражения нервной системы - отсутствие прогрессирования, прогредиентность течения при нетяжелых повреждениях благодаря явлениям репарации, компенсации, положительной эволюционной динамике, свойственной детскому организму. Нетяжелые резидуально-органические повреждения нервной системы с возрастом сглаживаются и переходят в состояние резидуально-органической бессимптомной недостаточности или становятся фактором развития ряда заболеваний (эпилепсия, психопатий и т. д.). Однако резидуально-органические повреждения нервной системы могут и декомпенсироваться под влиянием дополнительных вредностей (травмы, интоксикации, глистных инвазий, переутомления, перегревания) в критические возрастные периоды, выявляющие несостоятельность тех или иных систем (речевой, эндокринной).
Протокол "Доброкачественная внутричерепная гипертензия. Резидуально-органическое состояние ЦНС"
Классификация этиологических факторов идиопатической внутричерепной гипертензии
Эндокринные и метаболические нарушения:
Ожирение и менструальные дисфункции;
Беременность и послеродовый период (без синус-тромбоза);
Передозировка женских половых гормонов;
Надпочечниковый стероидный синдром отмены;
Внутричерепной тромбоз венозных синусов при:
Последствиях травмы головы;
Беременность и в послеродовом периоде;
Использование оральных противозачаточных средств;
Первичном (идиопатическом) синус-тромбозе.
Гематологические нарушения и соединительнотканные болезни:
Системная красная волчанка.
Опухолях спинного мозга;
Менингизм при системных бактериальных или вирусных инфекциях.
Синдром пустого турецкого седла.
Быстрый рост в раннем детском возрасте.
Классификация резидуально-органических повреждений нервной системы построена с учетом преимущественного патологического фактора (дизонтогенетического или энцефалопатического) и основного синдрома.
Преимущественно дизонтогенетические формы
1. Синдромы нарушения развития отдельных систем мозга: речи (задержка речевого развития, недоразвитие речи по типу алалии), психомоторики (задержка развития общей и тонкой моторики), пространственных представлений, «школьных навыков» (дислексия, дисграфия, дискалькулия), первичный (дизонтогенетический) энурез.
2. Синдромы психического и психофизического инфантилизма (простой и сложный).
3. Синдром «органического аутизма».
4. Синдром резидуальной олигофрении (с равномерной структурой дефекта).
Преимущественно энцефалопатические формы:
1. Церебрастенические синдромы.
2. Неврозоподобные (непроцессуальные) синдромы: депрессивно-дистимический, неврозоподобные страхи, сенестопатически-ипохондрический, истериформный, системные моторные и соматовегетативные расстройства (неврозоподобное заикание и спотыкание, тики, вторичный неврозоподобный энурез, неврозоподобные расстройства сна, аппетита и др.).
3. Психоподобные синдромы: повышенной аффективной возбудимости, психической неустойчивости, импульсивно-эпилептоидный.
4. Диэнцефальные (гипоталамические) синдромы: церебро-эндокринные синдромы (нарушение темпа полового созревания, Иценко-Кушинга, адипозогенитальная дистрофия, церебральный нанизм и др.), вегетативно-сосудистые, нарушение терморегуляции, нервно-трофические расстройства, нервно-мышечные.
5. Синдром гидроцефалии (врожденной и приобретенной).
6. Эпилептиформные синдромы (судорожные и бессудорожные).
7. Синдромы резидуальной органической деменции.
8. Периодические психозы у подростков.
Формы смешанного (энцефалопатически-дизонтогенетического) патогенеза:
1. Детские церебральные параличи.
2. Атипичные резидуальные олигофрении.
3. Гипердинамический синдром.
Жалобы и анамнез: жалобы на частые головные боли, которые локализуются чаще в области лба и затылка, реже в височных и теменных областях, сопровождаются тошнотой иногда рвотой, которая приносит облегчение; головокружения, слабость, утомляемость, раздражительность, нарушенный, беспокойный сон. Метеозависимость, эмоциональная лабильность, снижение памяти, внимания.
Физикальное обследование: исследование психо-эмоциональной сферы, неврологического статуса, вегетативной нервной системы выявляет функциональные расстройства нервной системы, эмоциональную лабильность, явления цереброастении, иногда органическое поражение ЦНС.
Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови.
1. Рентгенография - по показаниям для выявления патологии костей черепа.
2. ЭЭГ - электроэнцефалография, метод регистрации биотоков мозга, исследование фоновой ЭЭГ, с гипервентиляцией и фотостимуляцией. Изменения электрической активности мозга у больных с резидуально-органическим поражением нервной системы неспецифичны. Обычно они проявляются в виде нарушения регулярности основного ритма, неравномерности его частоты и амплитуды, нарушения зональных различий, наличия медленных волн.
3. УЗДГ сосудов головного мозга - для уточнения сосудистой патологии головного мозга, в каком бассейне произошла катастрофа - в вертебро-базилярном бассейне или в бассейне сонных артерий и какие именно.
4. Нейросонография - по показаниям для подтверждения внутричерепной гипертензии.
5. КТ головного мозга позволяет выявить большинство супратенториальных и часть инфратенториальных поражений, способных вызвать отек дисков зрительных нервов. Особенно важно оценить состояние мозговых синусов. Размеры желудочков мозга уменьшены или нормальны. Увеличение желудочков указывает на гидроцефалию и тем самым исключает диагноз идиопатической внутричерепной гипертензии.
6. МРТ особенно полезна в диагностике обструкции венозных синусов, с которой можно спутать идиопатическую внутричерепную гипертензию.
Если перечисленные методы не выявили патологии и отсутствуют очаговые неврологические симптомы, то, несмотря на отек зрительных нервов, люмбальная пункция безопасна. Диагноз идиопатической внутричерепной гипертензии подтверждается, если давление СМЖ повышено (обычно домм вод. ст.), но ее состав нормален. Любые изменения в СМЖ (клеточный состав, содержание белка или глюкозы) служат показаниям для дополнительного обследования.
Если КТ или МРТ выявляют изменения, при проведении ЛП необходима крайняя осторожность.
Показания для консультаций специалистов: окулист, логопед, нейрохирург, ортопед, психолог, ЛОР, сурдолог.
Минимум обследований при направлении в стационар:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Кал на яйца глист.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. КТ или МРТ головного мозга.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
Органическое поражение ЦНС – это патология, которая заключается в гибели нейронов головного или спинного мозга, некроз тканей центральной нервной системы или прогрессирующая их деградация, из-за которых центральная нервная система человека становится неполноценной и не может в должном объёме выполнять свои функции в обеспечении работы организма, двигательной активности тела, а также умственной деятельности.
Органическое поражение ЦНС носит ещё одно название – энцефалопатия. Это может быть врождённое или приобретённое заболевание по причине негативного влияния на нервную систему.
Приобретённая может развиться у людей любого возраста из-за различных травм, отравлений, алкогольной или наркотической зависимости, перенесённых инфекционных заболеваний, облучения и тому подобных факторов.
Врождённая или резидуальное – поражение органов центральной нервной системы ребёнка, полученные по наследству из-за генетических сбоев, нарушения развития плода в перинатальный период (отрезок времени между сто пятьдесят четвёртым днём беременности и седьмым днём внеутробного существования), а также из-за родовых травм.
Классификация поражений зависит от причины развития патологии:
Приобрести поражение клеток спинного или головного мозга совсем несложно, так как они очень чувствительны к любому негативному воздействию, но чаще всего оно развивается по следующим причинам:
Понять причину развития того или иного вида органического поражения можно, исходя из названия его разновидности, как уже говорилось выше, именно на причинах основана классификация данного недуга.
Резидуально органическое поражение ЦНС у ребёнка возникает по причине негативного влияния на развитие его нервной системы, либо из-за наследственных генетических отклонений или родовых травм.
Механизмы развития наследственного резидульно органического поражения точно такое же, как у любых наследственных заболеваний, когда искажение наследственной информации из-за поломок ДНК ведёт к неправильному развитию нервной системы ребёнка либо структур, обеспечивающих её жизнедеятельность.
Промежуточный процесс к ненаследственной патологии выглядит как сбой формирования клеток или даже целых органов спинного и головного мозга по причине негативных влияний окружающей среды:
Механизм влияния стрессов на преждевременные роды или выкидыш путём судорожного сокращения его стенок понятен, не многие понимают, каким образом стрессы матери ведут к гибели плода или нарушению его развития.
При сильном, либо систематическом стрессе страдает нервная система матери, которая отвечает за все процессы в её организме, в том числе за жизнеобеспечение плода. С нарушением её деятельности могут произойти самые разные сбои и развитие вегетативных синдромов – нарушений функций внутренних органов, из-за чего разрушается баланс в организме, обеспечивающий развитие и выживание плода.
Травматические повреждения различного характера во время родов, которые могут вызвать органическое поражение центральной нервной системы ребёнка, также бывают самыми разными:
Ещё в перинатальный период ребёнок может заразиться различными инфекциями как от матери во время родов, так и больничными штаммами.
Любое поражение ЦНС имеет симптоматику в виде нарушения умственной деятельности, рефлексов, двигательной активности и нарушения работы внутренних органов и органов чувств.
Сразу увидеть симптомы резидуально органического поражения ЦНС у младенца довольно сложно даже профессионалу, так как движения младенцев специфичны, умственная деятельность определяется не сразу, а заметить нарушения работы внутренних органов невооружённым глазом можно только при сильных патологиях. Но иногда клинические проявления могут быть замечены с первых дней жизни:
В более старшем возрасте, где-то с трёх месяцев можно заметить следующие симптомы:
При проявлении каких-либо симптомов нарушения деятельности центральной нервной системы у ребёнка необходимо немедленно обратиться к неврологу и пройти комплексное обследование, в которое могут входить следующие процедуры:
При подозрениях на любые отклонения в здоровье своего ребенка, необходимо обратиться к врачу как можно раньше, так как своевременно начатое лечение поможет избежать огромного количества проблем, а также значительно сократит время выздоровления. Не стоит бояться ложных подозрений и лишнего обследования, так как они, в отличие от вероятных патологий, не причинят зла малышу.
Порой диагностика данной патологии происходит ещё во время внутриутробного развития на плановом ультразвуковом осмотре.
Лечение заболевания довольно трудоемкое и длительное, однако, при небольших повреждениях и грамотной терапии врождённое резидуально органическое поражение ЦНС у новорожденных можно полностью ликвидировать, так как нервные клетки младенцев некоторое время способны делиться, а вся нервная система маленьких детей очень гибкая.
Консервативное лечение проводится в стационаре и заключается в приёме лекарственных препаратов в виде инъекций. Эти лекарства снижают отёк головного мозга, судорожную активность и улучшают кровообращение. Практически всем прописывают пирацетам либо препараты с подобным эффектом: пантогам, кавитон или фенотропил.
Помимо основных препаратов проводится симптоматическое облегчение состояния при помощи успокаивающих, обезболивающих, улучшающих пищеварение, стабилизирующих работу сердца и снижающих любые другие негативные проявления заболевания.
После устранения причины недуга производится терапия его последствий, призванная восстановить функции мозга, а с ними работу внутренних органов и двигательную активность. При невозможности полностью ликвидировать остаточные проявления, целью восстановительной терапии является обучение больного жить со своим телом, пользоваться конечностями и максимально самостоятельно самообслуживаться.
Многие родители недооценивают пользу физиотерапевтических методов при лечении неврологических недугов, однако именно они являются основополагающими методами, позволяющими восстановить утерянные или нарушенные функции.
Период восстановления крайне длителен, а в идеале длиться всю жизнь, так как при поражении нервной системы больному приходится ежедневно преодолевать себя. При должном усердии и терпении, к определённому возрасту ребёнок с энцефалопатией может стать полностью самостоятельным и даже вести активный образ жизни, максимально возможный при уровне его поражения.
Самостоятельно вылечить патологию невозможно, а при ошибках, допущенных из-за нехватки медицинского образования, можно не только в разы усугубить ситуацию, но и даже получить летальный исход. Сотрудничество с неврологом у людей с энцефалопатией становится пожизненным, однако применение народных методов терапии никто не запрещает.
Народные методы лечения органического поражения ЦНС являются эффективнейшими методами восстановления, которые не заменяют консервативное лечение с физиотерапией, но очень качественно его дополняют. Только при выборе того или иного метода опять же необходима консультация с врачом, так как отличить полезные и действенные методы от бесполезных и вредных крайне трудно без глубоких специализированных медицинских знаний, а также минимальной химической грамотности.
При невозможности посещать специализированные учреждения, чтобы проходить курс ЛФК, массажа и акватерапии их легко проводить дома, освоив простые приёмы при помощи консультации невролога.
Не менее важным аспектом лечения является социальная реабилитация с психологической адаптацией больного. Не стоит излишне опекать больного ребёнка, помогая ему во всём, так как иначе он не сможет полноценно развиваться, а как следствие не сможет бороться с патологией. Помощь нужна только в жизненно важных вещах или особых случаях. В повседневной жизни самостоятельное выполнение обыденных обязанностей будет работать как дополнительная физиотерапия или ЛФК, а также будет учить ребёнка преодолевать трудности и тому, что терпение и упорство всегда приводят к отличному результату.
Органическое поражение отделов ЦНС в перинатальном периоде или в более старшем возрасте ведёт к развитию большого числа всевозможных неврологических синдромов:
Прогноз приобретённого органического поражения ЦНС довольно нечёткий, так как всё зависит от уровня повреждения. В случае с врождённым видом заболевания, в некоторых случаях прогноз более благоприятный, так как нервная система ребёнка во много раз быстрее восстанавливается, а его организм подстраивается под неё.
После грамотно проведённого лечения и реабилитации, функция ЦНС может быть как полностью восстановлена, так и иметь какой-либо остаточный синдром.
Последствия раннего органического поражения ЦНС часто приводят к умственному и физическому отставанию в развитии, а также ведут к инвалидности.
Из положительных моментов можно выделить то, что многие родители, чьи дети получили этот страшный диагноз, при помощи интенсивной восстановительной терапии добиваются волшебных результатов, опровергая самые пессимистические прогнозы врачей, обеспечивая своему ребёнку нормальное будущее.
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.