Klausos kauliukų ir smilkininių kaulų pažeidimas. Ausų pažeidimai: tipai, klasifikacija, diagnostika Kaulinės grandinės plyšimas

Kaulų plyšimas ir išnirimas (H74.2) yra sindromas, kuriam būdingas laidumo klausos praradimas dėl kaulų kaulų pažeidimo.

• Ausies sužalojimas.
• Kaukolės pagrindo, smilkininio kaulo piramidės lūžis.
• Uždegiminės vidurinės ausies ligos.
• Vidurinės ausies navikas.

Aukščiau nurodytomis sąlygomis yra klausos kauliukų pasislinkimas vienas kito atžvilgiu (išnirimas) arba jų sunaikinimas (plyšimas). Dėl abiejų šių priežasčių visiškai arba iš dalies sutrinka garso bangos laidumas nuo ausies būgnelio iki sraigės. Atsiranda laidus klausos praradimas.

Klausos kauliukų plyšimo ir išnirimo simptomai

• Nuolatinis klausos praradimas.
• Aštrus skausmas ausyje.
• Staigus galvos svaigimas, judesių koordinacijos stoka.
• Ausų užgulimas, pilnumo jausmas.
• Triukšmas ausyje.

Apžiūros metu:

• Būgninė membrana nepasikeitė.
• Būgninės membranos plyšimas arba perforacija.
• Nuolatinis klausos praradimas (sumažėjęs šnabždesys ir kalbėjimas) pagal garso laidumo tipą.
• Neigiami Rinet ir Friderici kamertono testai, pailgėjęs kaulo laidumo laikas, garso lateralizavimas blogesnės klausos (pažeistos) ausies link (Weber testas).

Diagnostika

• Gydytojo otorinolaringologo, audiologo konsultacijos.
• Toninė audiometrija, akustinė varža (timpanogramos tipas Ad arba E), KT, smegenų MRT.

Diferencinė diagnozė:

Klausos kauliukų plyšimo ir išnirimo gydymas

Gydymas skiriamas tik gydytojui specialistui patvirtinus diagnozę. Atliekami:

• Chirurgija.
• Klausos aparatai.

Būtini vaistai

Yra kontraindikacijų. Būtina specialisto konsultacija.

• (analgetikas, priešuždegiminis). Dozavimo režimas: įlašinti 3-4 lašus 3-4 kartus per dieną į išorinę klausos landą.
• (antiseptikas, vietinis anestetikas, priešuždegiminis agentas). Dozavimo režimas: įlašinti 4 lašus į išorinį klausos landą 2-3 kartus per dieną. ne vėliau kaip per 10 dienų.
• (antibakterinis ir priešuždegiminis agentas). Dozavimo režimas: įlašinti po 1-5 lašus į išorinę klausos landą 2 kartus per dieną. per 6-10 dienų.

VIDUTINIO AUŠUS APRAŠYMAI

Pagrindinis vidurinės ausies uždegimo simptomas yra stiprus ausies skausmas. Be to, šis skausmas gali būti skiriamas atitinkamai pusei galvos.

Sergant pūlingu vidurinės ausies uždegimu, pakyla temperatūra, pablogėja klausa „triukšmas ir šaudymas į ausis“.

OTITO PRIEMONIŲ DIAGNOSTIKA

Vidurinės ausies uždegimo diagnozė pagrįsta otoskopijos duomenimis – būgnelio ištyrimu naudojant ENT instrumentus.

Atliekant otoskopiją eksudacinio vidurinės ausies uždegimo metu, yra būgninės membranos išsikišimas, jos hiperemija ir kontūrų lygumas. Taip pat šis tyrimo metodas leidžia diagnozuoti būgnelio perforaciją ir pūlių išsiskyrimą iš vidurinės ausies.

VIDURINĖJE AUSYJE INFEKCINIŲ PROCESŲ KOMPLIKACIJOS

Vidurinės ausies infekcinių procesų komplikacijų, nors ir retai, vis tiek gali atsirasti.

Klausos sutrikimas

Paprastai šie sutrikimai pasireiškia lengvu ar vidutinio sunkumo klausos praradimu. Tokie pažeidimai dažniausiai būna laikini. Rečiau klausos sutrikimas gali trukti ilgą laiką.

Plyšęs ausies būgnelis

Esant eksudaciniam vidurinės ausies uždegimui, kai pūliai kaupiasi vidurinės ausies ertmėje, jie gali prasibrauti pro ausies būgnelį. Dėl to jame lieka nedidelė skylutė, kuri dažniausiai užgyja per 2 savaites.

Infekcinio proceso perėjimas į lėtinį

Pagrindinis šios komplikacijos pasireiškimas yra periodinės pūlingos išskyros iš vidurinės ausies per būgnelį. Daugelis vaikų, sergančių lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu, turi tam tikrų klausos sutrikimų.

Choleosteatoma

Choleosteatoma yra specialaus audinio augimas už ausies būgnelio. Jei šis audinys perauga, jis gali visiškai užkimšti vidurinę ausį ir sukelti klausos sutrikimus.

Šios būklės gydymas yra chirurginis.

Vidurinės ausies mažųjų kauliukų sunaikinimas

Vidurinės ausies mažųjų klausos kauliukų (stapes, malleus ir incus) sunaikinimas.

Infekcinio proceso perėjimas į kaulą

Reta vidurinės ausies uždegimo komplikacija yra infekcinio proceso perėjimas į kaulą, esantį už ausies – mastoidinį procesą.

Meningitas

Infekcinio proceso perėjimas į smegenų dangalus yra meningitas.

OTITIO GYDYMAS PRIEMONĖS

Didžioji dauguma vidurinės ausies uždegimo atvejų gydomi namuose. Hospitalizacija būtina tik esant įtarimui dėl sunkių pūlingų komplikacijų – mastoidito, meningito ir kt.

Vaistų terapija:

Antibiotikai (tabletės ar injekcijos)

Karščiavimą mažinantys ir skausmą malšinantys vaistai

Laukimo ir žiūrėjimo taktika ir stebėjimas

Visų aukščiau išvardytų dalykų derinys

Gydymas priklauso nuo daugelio veiksnių: amžiaus, ligos istorijos ir gretutinių ligų.

Sergant vidurinės ausies uždegimu, pagal indikacijas skiriamas lovos režimas, antibiotikai, sulfato preparatai, antiseptikai.

Esant aukštai temperatūrai, amidopirinas, acetilsalicilo rūgštis.

Lokaliai taikomi šildantys kompresai, fizioterapija (sollux, UHF srovės).

Siekiant sumažinti skausmą, į ausį šilta forma įlašinama 96% alkoholio. Atsiradus pūliavimui, lašinimas į ausį sustabdomas.

Vidurinės ausies uždegimo gydymas vis dar yra prieštaringas.

Dauguma diskusijų sukasi apie antibiotikų vartojimą ir jų vartojimo laiką.

Jei vaikui pastebėtas vidurinės ausies uždegimas, jo būklė sunki, jaunesnis nei 2 metų arba gresia infekcinės komplikacijos, gydytojas skiria antibiotikų.

Esant švelnesnei ligos eigai ir vyresniems nei 2 metams, vartojamų vaistų spektras yra platesnis. Kai kurie gydytojai antibiotikus skiria iš karto, nes sunku žinoti, ar infekcija praeis savaime, ar ne.

Kai kuriais atvejais gydytojas gali rekomenduoti vaiką stebėti keletą dienų, nes 80% atvejų vidurinės ausies uždegimas praeina savaime be jokio gydymo. Be to, verta atkreipti dėmesį į galimas pačių antibiotikų komplikacijas ir šalutinį poveikį.

Patartina laukti ir pamatyti, jei:

Vaikas vyresnis nei dvejų metų

Skauda tik vieną ausį

Simptomai yra lengvi

Diagnozė reikalauja patikslinimo

Kitas veiksnys, ribojantis antibiotikų vartojimą sergant vidurinės ausies uždegimu, yra tai, kad dažnai vartojant šiuos vaistus, pastebimas vadinamasis mikrobų atsparumas antibiotikams.

Skausmui malšinti, dažniausiai pasireiškiantis vidurinės ausies uždegimas, naudojami priešuždegiminiai vaistai, tokie kaip Tylenol, Tempalgin, Ibuprofen ir kt. aspirinas neturėtų būti skiriamas vaikams kaip analgetikas ar karščiavimą mažinantis vaistas, nes gali išsivystyti sunki alerginė reakcija Reye sindromo forma.

Skausmui malšinti taip pat galite naudoti vietinį šilumą kaitinimo pagalvėlės arba kompreso pavidalu. Nerekomenduojama palikti šildymo pagalvėlės per naktį dėl galimų nudegimų.

Dabar yra specialūs ausų lašai, kurie gali padėti sumažinti ausies skausmą. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad šių vaistų jokiu būdu negalima vartoti esant ausies būgnelio perforacijai (skilčiai), juos reikia vartoti tik pasikonsultavus su ENT gydytoju.

Sergant vidurinės ausies uždegimu (vidurinės ausies uždegimu), kartais būgninėje ertmėje susikaupia skysčių. Dėl to sutrinka garso virpesių laidumas ir šiek tiek pablogėja klausa. Be to, skysčio buvimas būgninėje ertmėje gali būti ausies infekcijos priežastis. Šis procesas gali būti vienpusis arba dvipusis.

Erdvė už ausies būgnelio vadinama vidurine ausimi. Paprastai jis jungiamas su nosiarykle per ploną praėjimą – klausos (Eustachijaus) vamzdelį (kiekvienoje pusėje). Paprastai šio vamzdelio anga atsidaro su kiekvienu rijimo aktu, dėl kurio oras iš nosiaryklės patenka į būgninę ertmę. Be to, bet kokios išskyros iš vidurinės ausies per šį vamzdelį patenka į nosiaryklę.

Jei sutrinka išskyrų nutekėjimas iš vidurinės ausies per klausos vamzdelį, jame kaupiasi skystis. Proceso pradžioje šis skystis būna vandeningas, tačiau laikui bėgant tampa tirštas ir savo konsistencija primena klijus.

Tiksli Eustachijaus vamzdelių pralaidumo pažeidimo priežastis nenustatyta. Kai kuriems vaikams adenoidai gali sukelti klausos vamzdelio užsikimšimą.

Skysčių kaupimasis yra dažna mokyklinio amžiaus vaikų klausos sutrikimo priežastis.

Vidurinės ausies kateterizacija

Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą.

Vidurinės ausies kateterizacija- Tai operacija, kurios metu į vidurinę ausį per tą patį mažą pjūvį būgninėje membranoje įvedamas plonas vamzdelis – maždaug 2 mm skersmens kateteris.

Per šį vamzdelį iš vidurinės ausies pašalinamas tirštas skystis, dėl to pagerėja klausa. Paprastai kateteris vidurinėje ausyje paliekamas nuo šešių iki dvylikos mėnesių.

Kai užgyja skylutė būgninėje ertmėje, kateteris pašalinamas pats. Kadangi kateteris yra vidurinėje ausyje, klausos vamzdelio praeinamumas gali būti atkurtas. Tokiu atveju skystis būgnelio ertmėje nebesikaupia. Jei taip neatsitiks, gali vėl atsirasti skysčių kaupimasis vidurinėje ausyje. Tam gali prireikti naujos vidurinės ausies kateterizavimo.

Jei adenoidai yra Eustachijaus vamzdelio blokados priežastis, klausos vamzdelio kateterizaciją galima papildyti jų pašalinimu.

Vidurinės ausies kateterizavimo tikslas yra leisti orui patekti į būgninę ertmę. tai prisideda prie normalaus skysčių nutekėjimo iš būgninės ertmės ir klausos atstatymo.

Vidurinės ausies kateterizacija leidžia į klausos vamzdelį ir būgninę ertmę švirkšti vaistus (pvz., antibiotikus ar steroidinius hormonus, fermentus).

Ši procedūra padeda pagerinti klausos vamzdelio funkciją ir atkurti klausą. Taip pat rekomenduojama atlikti klausos vamzdelio ryklės angos pirštų masažą. Šios manipuliacijos metu galima įvertinti klausos vamzdelio ryklės angos būklę ir pašalinti randus, sąaugas ir limfoidinį audinį aplink angą (adenoidus), kurie gali trukdyti klausos vamzdelio funkcijai.

• Ausies būgnelis – būgnelio perforacija

Pagrindiniai otolaringologijos specialistai:

Volkovas Aleksandras Grigorjevičius

Volkovas Aleksandras Grigorjevičius, Profesorius, medicinos mokslų daktaras, Rostovo valstybinio medicinos universiteto Otorinolaringologijos katedros vedėjas, Rusijos Federacijos nusipelnęs daktaras, I Rusijos gamtos mokslų akademijos tikrasis narys, Europos rinologų draugijos narys.

Boiko Natalija Vladimirovna

Boiko Natalija Vladimirovna, profesorius, medicinos mokslų daktaras.

Užsiregistruokite konsultacijai pas specialistą

Zolotova Tatjana Viktorovna

Zolotova Tatjana Viktorovna, Rostovo valstybinio medicinos universiteto Otorinolaringologijos katedros profesorius, medicinos mokslų daktaras, RAE narys korespondentas, Dono geriausias išradėjas (2003), apdovanotas: V. Vernadskio medaliu (2006), A. Nobelio medaliu už nuopelnus plėtojant išradimą (2007).

Užsiregistruokite konsultacijai pas specialistą

Kariukas Jurijus Aleksejevičius

Kariukas Jurijus Aleksejevičius- aukščiausios kvalifikacinės kategorijos gydytojas otorinolaringologas (ENT), medicinos mokslų kandidatas

Užsiregistruokite konsultacijai pas specialistą

Puslapio redaktorius: Kutenko Vladimiras Seergeevich

11 SKYRIUS. GRANDINIŲ TOŠUMO ATSTATYMAS

Netrukus po pirmųjų moksliškai pagrįstų bandymų plastiškai uždaryti ausies būgnelio perforaciją, otochirurgai susidomėjo defektų ir kitų sunaikintų garsą laidžios sistemos elementų keitimo problema.

Atsigavimas. Protezai.

Pirmoji grandis, kurią otochirurgai bandė atkurti ar pakeisti kurdami timpanoplastiką, buvo balnakilpės, tiksliau, jos galva ir kojos. Būtina sąlyga norint naudoti šių darinių pakaitalą buvo išsaugota ir kilnojama balnakilpės kojelė.

Klausos kaulai

Viena vertus, taip yra dėl to, kad priekalo sąnarys ir štapeliai dažniausiai pažeidžiami dėl lėtinio vidurinės ausies uždegimo. Taip pat natūralu, kad kitų kaulo grandinės elementų atkūrimas yra nenaudingas, jei nėra štapelių galvos ir kojų arba sutrinka priekalo sąnario vientisumas.

Taip pat žinoma, kad balnakilpės funkcinė svarba yra didesnė nei kiti kaulinės grandinės elementai. Visų pirma, galima nurodyti, kad nesant plaktuko ir priekalo, tai yra III tipo rekonstrukcijoje, kai naudojamas tik veikiantis balnakilpėdis, atvartas dedamas ant galvos, teoriškai klausos praradimas neturėtų viršyti 2,5 dB. Tuo pačiu metu, atliekant IV tipo timpanoplastiką, kai sukuriama apvalaus lango garso apsauga, klausos praradimas jau turėtų būti lygus 27,5 dB.

Atsigavimas. Wullsteinas (1955) klausos kaulams (palavit) naudojo dviejų tipų plastikinius pakaitalus, kuriuos pagal analogiją su paukščių klausos kauliu vokiečių autoriai vadino „columella“.

Britų ir amerikiečių specialistai tokiais atvejais vartoja terminą „protezai“.

Jei tilto nebuvo (tais atvejais, kai buvo atlikta radikali operacija), naudojo žemą koleumelę - plastikinį strypą, kuris tik šiek tiek viršijo balnakilpės kojų ir galvos ilgį (53 pav.).

Ten, kur tiltas buvo išsaugotas, jis sukūrė aukštą koleumelę. Vienu galu remdamasis į pėdos plokštę, jis kyšojo iš ovalo lango nišos ir. susilietus su malleus kaklu, jis pasiekė plakinį ir tiltą dengiantį atvartą.

Wullstein (1959) pabrėžė, kad labai svarbu teisingai nustatyti kolumelės ilgį. Jei jis per aukštas, jų sąlyčio vietoje gali išsivystyti atvarto atrofija. Per žema kolumelė nepraleidžia garso vibracijų.

Per šį laikotarpį Zollneris prieštaravo plastikinių strypų naudojimui, kaip pakaitalą ir kitus kaulinės grandinės elementus, baimindamasis, kad jie bus pastatyti arti labirintinių langų. Kaulo gabalėlių implantavimas šiam tikslui sulaukė jo prieštaravimų, nes tai gali paskatinti naują kaulinio audinio formavimąsi ir sąaugas, o tai gali sutrikdyti langų mobilumą.

Atsigavimas. Anot Jongkeeso (1957), Wullsteino (1955) pasiūlytas sugriuvusių kamienų pakeitimas protezu neturi jokio poveikio.

Susitikime Čikagoje (1959 m.) Harrisonas išsamiai apibūdino ir suskirstė įvairius protezus, naudojamus trūkstamiems garsą laidžios sistemos iš polietileno vamzdelio ir tantalo vielos elementams pakeisti (54 pav.).

A tipo protezai naudojami laiptinių kojelių ardymui ir susideda iš ilgo įpjovimo proceso su štapelio pėdos plokšte viela (Schuknecht technika). B tipas naudojamas panašiais atvejais ir susideda iš polietileno vamzdelio įvedimo tarp lęšio formos ir balnakilpės kojelės plokštės. C tipas naudojamas, kai sunaikinamas ilgo incus proceso distalinis galas ir nėra štapelio galvos ir kaklo. Tokiais atvejais ant likusio ilgo inkuso proceso uždedamas polietileninis vamzdelis, kurio galas prijungiamas prie balnakilpės kojelių. Tačiau Harrisonas nurodė, kad šiuo metu šio metodo nenaudoja. D tipas naudojamas tais atvejais, kai sutrinka ilgas įdubos procesas ir nėra dėmių.

Šiuo atveju likusi ilgo inkuso proceso dalis viela prijungiama prie balnakilpės kojelės plokštės.

E tipo, kuris naudojamas panašiais atvejais, laidas yra prijungtas prie likusio ilgo incus proceso dalies, tarsi jį papildydamas. Šios vielos galas įkišamas į polietileninį vamzdelį, pakeičiant trūkstamas balnakilpės kojeles. F tipo atveju laisvas atvartas dedamas tiesiai ant polietileno vamzdžio, kuris pakeičia balnakilpės kojeles. G tipas naudojamas, jei nėra priekalo, galvos ir kojelių. Šiuo atveju plaktuko rankena viela sujungta su balnakilpės kojele.

Atsigavimas. Harrisonas pabrėžia, kad pakartotines operacijas jam teko atlikti tais atvejais, kai po operacijos klausa nepagerėjo.

Jis pabrėžia, kad į vidurinę ausį įkišti protezai nesukėlė aplinkinių audinių reakcijos. Pagrindinė protezų naudojimo gedimų priežastis, jo pastebėjimais, buvo jų pasislinkimas, dėl kurio vėl buvo sutrikęs klausos kauliukų grandinės tęstinumas.

Farrior (I960) mano, kad tikslingiau naudoti gyvybingus klausos kauliukus arba sklerozuoto kaulo gabalus, jei jie gali užtikrinti gerą mobilumą.

Jo nuomone, tarp aloplastinių medžiagų geriausia medžiaga vidurinės ausies protezams yra nerūdijančio plieno viela. Jis gali būti pritvirtintas ir minimaliai dirgina aplinkinius audinius.

Sataloffas (1959) per dvi timpanoplastikos operacijas panaudojo ostamerą (poliuretano putas, kurias chirurgai naudoja kaulų fragmentams sujungti), kad sujungtų likusias įdubos dalis su stapes galvute.

Jakobi (1962), pasisakantis už protezų naudojimą tnmpanoplastikai, vienodai sėkmingai naudoja kaulų ir kremzlių transplantatus.

Atsigavimas. Veek, Franz (1961), remdamasis eksperimentiniais ir klinikiniais duomenimis, rodo, kad ploni kaulo autograftai, įvesti į vidurinės ausies ertmę, yra gyvybingi.

Priešingai, homoplastiškai transplantatas rezorbuojamas tomis pačiomis sąlygomis po tam tikrų laiko tarpų.

Farrior (i960) pateikia nurodymus, kaip naudoti pro “, tnmpanoplastikos raginimas yra labai platus. Taigi, pavyzdžiui, jis mano, kad juos patartina naudoti ne tik tada, kai nėra kojų ir balnakilpės galvos. Esant galimybei fibrozinės ar kaulinės kojos fiksacijos, jis mano, kad tikslinga pašalinti stapedinį lanką ir pakeisti jį protezu iš nerūdijančio plieno vielos.

Richtner (1958) pastebėjo antrinių sklendės perforacijų atsiradimą tiesiai virš dirbtinio balnakilpės.

Originalią polietileno jungiamojo audinio lumelę pasiūlė Neegtapp (1961). Šiuo metodu išilgai pjaunamas 2 mm ilgio polietileno vamzdelis. Pjūvio kraštai nustumiami vienas nuo kito ir į vamzdelio spindį įkišamas jungiamojo audinio gabalėlis; jo galai turi išsikišti už vamzdžio. Jungiamasis audinys, išsikišęs iš vieno kanalėlio galo, liečiasi su deepitelizuota dėmių atrama. Jungiamasis audinys, išsikišęs iš kito vamzdelio galo, suskaidomas ir apvyniojamas aplink ilgą incus šaką.

Jei priekalo nėra, naudojamas 3 mm ilgio vamzdis, į kurio spindį, kaip ir pirmame variante, įvedamas jungiamasis audinys. Šiuo atveju viršutinis vamzdžio galas tarnauja kaip atrama būgneliui arba ją pakeičiančiam atvartui, apatinis, kaip ir pirmajame variante, remiasi į balnakilpės kojelę.

Jei štapelio kojos ir galva yra išsaugoti, jungiamojo audinio profilaktikai rekomenduojamas toks metodas. 2 mm ilgio vamzdelis nupjaunamas taip, kad jo apatinė dalis gaubtų balnakilpės galvutę. Jungiamojo audinio gabalėlis įkišamas į viršutinę vamzdelio dalį, kuri liečiasi su būgnu. Deja, šiame darbe nėra jokių nuorodų apie siūlomų protezų variantų veiksmingumą.

Atsigavimas. Gana sudėtingas kremzlinio protezo modelis, pasiūlytas Negtapp (1962) tiems atvejams, kai iš visos klausos kauliukų grandinės išsaugoma tik balnakilpės pėdos plokštelė.

Yu. A. Sushko (1964, 1965), smarkiai sunaikinęs garso laidumo sistemą, kai išsaugoma tik balnakilpė arba jo kojelė, naudoja 0,9 mm skersmens polietileninį vamzdelį, perpjautą ir sulenktą toje vietoje. supjaustyti. Vienas vamzdelio galas montuojamas ant balnakilpės pėdos plokštės (arba uždedamas ant galvos), kitas įkišamas į sinuso būgnelį. Jei pastarasis prastai išreikštas, atitinkamoje vietoje išgręžiama įduba.

LI Zuckerberg (1966) tais atvejais, kai iš klausos kauliukų grandinės liko tik pėdos pėdos plokštelė ir ji yra tvirtai pritvirtinta, taiko tokią techniką. Virš kiaušintakio kanalo ir ant iškyšulio jis sudaro dvi kišenes po mucoperostu. Į šias kišenes įkišami ploninti plastikinio vamzdžio galai. Tada jis išgręžia balnakilpės pėdos plokštę kartu su ją dengiančiais audiniais. Tefloninio protezo galas (pagal Schea) įkišamas į suformuotą skylutę, o ant vamzdelio uždedamas žiedas. Riebalinis audinys dedamas ant protezo viršaus.

Atrodo, kad svetimkūnio spaudimas, kuris iš tikrųjų yra protezai, neturi žalingo poveikio vidinei ausiai, kaip baiminosi Zollner (1959). Iš tiesų, plačiai paplitęs protezų naudojimas atliekant timpanoplastiką, leidžia manyti, kad šios problemos yra nereikšmingos.

Vėliau Zollnerio klinikos požiūris į kaulo protezų panaudojimą timpanoplastikoje pasikeitė. Taigi 1960 m. darbe Zollneris rekomenduoja tarp atskirtų klausos kauliukų grandinės patologinio proceso elementų įterpti ausies kaušelio kremzlės gabalus, suteikiant jiems norimą formą. Tais atvejais, kai ausies kaušelio kremzlė yra per plona ir minkšta, susidaro kaulinės kolonėlės. Zollner (1966) suformuoja jį maža kape tiesiai į mastoidinį kaulą (56 pav.).

Atsigavimas. Tik susiformavusi kolumelė atskiria ją nuo „motinos pagrindo“.

Beickert (1962) nurodo, kad tais atvejais, kai protezu siekiama pakeisti trūkstamas štapelio kojeles, jo viršutinė dalis, ant kurios remiasi atvartas (arba likusios būgnelio dalys), daroma platesnė. Net ir tais atvejais, kai būgno ertmė yra plokščia arba siaura, jis įsmeigia kaulinį smeigtuką tarp kamieno galvutės ir atvarto, kad padidintų kvėpavimo takų rekonstruojamos būgninės ertmės tūrį.

Užsienio spaudoje gyva diskusija, kokia aloplastinė medžiaga tinkamiausia protezų gamybai. Viename iš eksperimentinių darbų, skirtų būtent šiai problemai (Antony, 1963), buvo tiriama audinių reakcija į keturias medžiagas, iš kurių dažniausiai gaminami protezai – polietileną, tefloną, taip pat tantalo ir nerūdijančio plieno vielus. Atlikti eksperimentai parodė šiuos dalykus. Aplink visas šias plastikines medžiagas susidaro pluoštinė kapsulė. Aplink nerūdijančio plieno vielą ši kapsulė buvo ryškesnė. Mikroskopinis tyrimas parodė, kad aplink polietileną, taip pat tantalo ir nerūdijančio plieno vielų nėra matomos uždegiminės reakcijos. Vien teflonas sukėlė nedidelį lėtinį uždegimą.

Atsigavimas. Neigiamas taškas – protezo poslinkis, dėl kurio sutrinka rekonstruotos klausos kauliukų grandinės tęstinumas.

Iš tiesų, išanalizavus siūlomus protezų variantus, galima įsitikinti, kad jų fiksavimas daugeliu atvejų nėra pakankamai patikimas. Tai, ko gero, ypač pasakytina apie tuos protezus, kurie pakeičia štapelų galvą ir kojas, kai nėra plaktuko ir įdubos, tai yra, sukuria galimybę naudoti III tipo timpanoplastiką, o ne tokiais atvejais parodytą tikmedžio IV.

Šiuo atveju įdėtas protezas (nesvarbu, ar tai būtų tinkamai apdorotas kaulo gabalas, plastikas ar polietileno vamzdžio gabalas) dviem galais remiasi į dvi plokštumas – viena ant balnakilpės pėdos plokštelės, kita – į vidinę. atvarto paviršius. Natūralu, kad esant tokiai nepatikimai fiksacijai, protezo poslinkis yra visiškai įmanomas.

Mūsų sukurti polietileninių protezų modeliai. Ne vienerius metus rekonstruotai būgninei ertmei uždaryti iš konservuotos kietosios medžiagos suformuotą atvartą ir įsitikinę, kad jis yra stabilesnis nei derminis, nusprendėme jį naudoti kartu su protezu.

Mūsų siūlomas protezas yra iškirptas iš polietileno arba teflono juostelės. Savo forma ji šiek tiek primena raidę Г (рнс. 57). Trumposios protezo dalies ilgis turėtų šiek tiek viršyti ovalo lango nišos gylį. Jo skersmenys yra šiek tiek mažesni nei nišos skersmenys. Trumposios protezo dalies galinis plotas turi būti mažesnis nei kaiščių pagrindo plokštės paviršius. Ilgos išlygintos dalies ilgis 5-6,5 mm, storis 0,4-0,6 mm, plotis 2 mm, gale siaurėja.

Atsigavimas. Galima naudoti iš anksto paruoštus protezus, tačiau mieliau juos gaminame operacijos metu.

Gaminant protezą operacijos metu galima geriau atsižvelgti į ovalo lango nišos anatomines ypatybes (gylį, plotį), balnakilpės pėdos plokštelės dydį ir, priklausomai nuo to, duoti norimą. forma ir dydis įvairioms protezo dalims.

Protezo gamybos metu klausos vamzdelio anga, labirinto langų niša ir visa būgninė ertmė yra pripildoma vienokiu ar kitokiu hemostaziniu vaistu. Taigi laikas, praleistas gaminant protezą, tuo pačiu metu išnaudojamas geresnei hemostazei, kuri, kaip žinoma, atlieka svarbų vaidmenį atliekant timpanoplastiką.

Protezo naudojimo būdas yra toks.

Iš konservuoto dura mater išpjauname šiek tiek ovalų atvartą, šiek tiek didesnį nei vidurinė būgninės ertmės sienelė. Atvarto kraštų ploninimas. Tada išbandome atvartą ir nubrėžiame plotą, atitinkantį ovalo lango nišą. Nuėmus: atvartą nuo ausies, nupjauname numatytą vietą: maždaug iki pusės storio. Pradedant nuo pjūvio, link būsimos „būgninės membranos“ centro pusmėnulio smailaus peilio pagalba suformuojame kišenę, kurios gylis ir plotis neprilygsta ilgosios protezo dalies matmenims. Ilgąją dalį įvedame į kišenę. Kad būtų lengviau įstatyti protezą, geriausia jį suvilgyti fiziologiniu tirpalu.

Tais atvejais, kai kuopų pėdos plokštelė yra kilnojama arba buvo galima ją mobilizuoti operacijos metu, protezavimo modelis naudojamas taip.

Pasibaigus „kaulinei“ operacijos daliai, elgetų revizijai ir gydymui bei patikrinus langų plėvelių mobilumą, kartu su įdėtu protezu dedame kietosios žarnos atvartą. Dedant atvartą visų pirma reikia pasirūpinti, kad trumpoji protezo dalis patektų į ovalo lango nišą, kol susiliestų su balnakilpės kojele. Tada reikia teisingai iškloti jo kraštus (59 pav.). Po to užpakalinė ir viršutinė atvarto dalis turi būti šiek tiek pakelta, kad būtų galima patikrinti protezo padėtį.

Dėl to, kad didžioji dalis protezo yra kišenėje su atvartu, jo pasislinkimo galimybės ateityje yra daug mažesnės nei naudojant kitus modelius. Didelis protezo dalies, ant kurios remiasi atvartas, paviršiaus dydis ir didesnis išlikusios kietosios medžiagos stabilumas turi teigiamą vaidmenį mažinant antrinių perforacijų atsiradimo galimybę.

Atsigavimas. Pavyzdys, parodantis tokio tipo operacijos efektyvumą, yra toks pastebėjimas.

39 metų pacientas R., sirgęs maliarija, 20 metų pastebėjo pasikartojantį ausų pūliavimą ir progresuojantį klausos praradimą. Po gydymo kurso (palėpės plovimo) pūliavimas nutrūko, bet klausa liko silpna.

Dešinė ausis: būgninė membrana pakitusi, smarkiai atitraukta; palėpės šoninės sienos defektas. Šnabždesys nesuvokia. Sakytą kalbą jis suvokia 3 m atstumu.

Kairė ausis: atitraukta būgninė membrana, pakinta būgnelis; platus praėjimas į palėpę.

1962 m. V 26 d. buvo atlikta timpanoplastika dešinėje. Operacijos metu buvo rasta nedidelė cholesteatoma, lokalizuota vidurinėje būgno ertmės dalyje. Retrotimpaninėse srityse patologinių pokyčių nenustatyta. Šio proceso metu buvo sunaikinta balnakilpės galva ir kojos.

Atvartas yra išdėstytas taip, kad protezo galas liestųsi su kuokštelių pėdos plokšte. Boplastas buvo uždėtas ant atvarto viršaus. Pooperacinis laikotarpis buvo nenutrūkstamas.

Atsigavimas. Siūlomas protezo modelis gali būti naudojamas ir tais atvejais, kai balnakilpės pėdos plokštelė yra tvirtai pritvirtinta ovaliame lange ir negali būti mobilizuojama.

Tokiais atvejais būtina, paruošus atvartą (nuo plaštakos ar pėdos nugarinės venos, fascijos ar riebalinio audinio gabalėlių), nuimti balnakilpės pėdos plokštelę. Iškart po jo pašalinimo, laikantis visų atsargumo priemonių, kad kraujas, audinių likučiai ir kaulų gabalėliai nepatektų į vidinę ausį, ovalus langas uždaromas šiuo atvartu. Atvartas iš konservuoto kietojo audinio su protezu dedamas taip, kad laisvos protezo dalies galas patektų į ovalaus lango nišą, uždarytą vienu iš šių atvartų.

Pavyzdys, iliustruojantis siūlomo polietileno protezo modelio naudojimą stapedektomijos metu timpanoplastikos metu, yra toks stebėjimas.

Pacientė P., 36 m., paguldyta į Ausų, gerklės ir nosies ligų kliniką I MOLMI 19 / IX 1962 dėl dvišalio lėtinio vidurinės ausies uždegimo, kuris serga nuo 3 metų po skarlatina.

Dešinė ausis - beveik visiškas būgninės membranos sunaikinimas. Platus įėjimas į palėpę. Nuimamas nenustatytas.

Kairė ausis yra visiškas būgninės membranos defektas. Platus įėjimas į palėpę. Vidurinėje būgnelio sienelėje yra randų. Klausos vamzdeliai yra praeinami. Vestibulo-smegenėlių sistema buvo nepastebima. Prieš operaciją 6 dienas kasdien buvo pilamas kortizono tirpalas į kairės ausies būgninę ertmę ir naudojant Politzer balioną „stumiamas“ į nosiaryklę, kurio alyvuogė buvo įvesta į išorinę klausos landą.

Atsigavimas. Buvo nustatytas visiškas klausos kaulo grandinės nebuvimas, išskyrus stulpelių atramą.

Pastarasis yra tvirtai pritvirtintas ovaliame lange ir negali būti mobilizuotas. Buvo atlikta stapedektomija. Ovalus langas uždaromas atvartu, suformuotu iš venos kairės rankos nugaroje. Rekonstruota būgninė ertmė buvo uždaryta kietosios žarnos atvartu, į kurį įdėtas polietileninis protezas. Dedant atvartą, protezo galas įkišamas į ovalų langelį, uždaromas veniniu atvartu. Ant atvarto buvo uždėtas bioplastikas, impregnuotas penicilino tirpalu.

Per 2 dienas po operacijos buvo pastebėtas galvos svaigimas, pykinimas ir kartais vėmimas. Ateityje pooperacinis laikotarpis buvo nenutrūkstamas. 16 dieną ausys buvo išpūstos pagal Polatier, po to pacientas pastebėjo tam tikrą klausos pagerėjimą.

Pažymėtina, kad 1966 metais Zollneris aprašė protezą iš kaulo, iš esmės panašų į mūsų pasiūlytą (62 pav.).

Tačiau norint naudoti šį modelį, reikia, kad būtų apatinės fibrozinio žiedo dalies likučių. Be to, mūsų sukurtas metodas protezo tvirtinimui atvarte suformuotoje kišenėje atrodo patikimesnis.

Trūkstamam priekalui pakeisti tais atvejais, kai išsaugoma plaktuko rankena ir balnelis, sukūrėme specialų protezą iš polietileno.

Atsigavimas. Vienos alkūnės galinėje dalyje yra tarpas, besibaigiantis dviem grioveliais. Šie grioveliai sudaro skylę. Kito galinėje dalyje yra įduba, į kurią buvo įkišta galva.

Atvartas dedamas ant deepitelizuotų būgnelio likučių, o jo centrinė dalis remiasi į plokščią viršutinį protezo paviršių.

Pavyzdys, parodantis, kad patartina naudoti tokį protezą, yra toks pastebėjimas.

Pacientei B., 27 m., 4 / X 1962 m., buvo atlikta dešinės pusės lėtinio pūlingo epitimpanito, komplikuoto cholesteatoma, operacija. Operacijos metu buvo rastos priekinės būgnelio pjūviai, išlikę iki plaktuko rankenos. Nėra plaktuko galvutės ir įpjovos. Balandėlis yra konservuotas ir mobilus. Taip buvo sutrikęs ryšys tarp veikiančios balnakilpės ir plaktuko rankenos (taigi ir tarp likusios būgnelio dalies). Natūralu, kad šiuo atveju buvo parodytas III tipo timpanoplastikos naudojimas. Tačiau siūlomo dizaino protezas buvo įkištas tarp štapelio galvutės ir plaktuko rankenos. Dėl šios priežasties buvo galima panaudoti būgnelio likučius ir plaktuko rankeną. Ant plaktuko rankenos viršaus ir ant išorinio protezo paviršiaus uždedamas atvartas, suformuotas iš konservuoto kietojo audinio. Ant atvarto buvo dedami bioplastiko gabaliukai (klausa – žr. audiogramą 64 pav.).

Klausos kauliukų judinimas. Garso laidumo sistemos funkcionalumo tobulinimo požiūriu labai įdomi manipuliacija yra klausos kauliukų judėjimas ir sujungimas, siekiant pašalinti jų grandinės pertrauką.

Atsigavimas. Taigi, nutrūkus priekalinio štampuoto sąnario vientisumui, Maspetiol (1957) rekomenduoja nupjauti kamieninio raumens sausgyslę, dėl to štapeliai tampa judresni.

Tada prijunkite likusį ilgo incus proceso galą prie štapelio galvutės ir pritvirtinkite šioje padėtyje kolodiu arba sintetine derva. Ilgo proceso, kuris yra viršutiniai štapeliai, besiribojantys paviršiai turi būti „atšviežinti“ prieš sujungiant.

Williamsas (1958) naudoja panašią techniką, bet nenaudoja fiksuojamųjų medžiagų. Wustrow (1957), kai plaktukas ir balnakilpės buvo išsaugoti, bet priekalo nebuvo, mobilizavo konservuotą plaktuką ir judė jį tol, kol palietė veikiančio balnakilpės galvutę.

Kartu su šiuo metodu Farrior (1960) klausos kauliukus judina kitais būdais. Visiškai nesant dėmių kojų, jis perkelia trumpo incus proceso pabaigą žemyn, kol paliečia piramidinę kiaušintakio kanalo dalį. Tuo pačiu metu jis taip pat mobilizuoja plaktuką, kol įpjovos procesas pradeda liestis su balnakilpės kojele. Atvartas (arba likusi būgninės membranos dalis) liečiasi su inku ir likusia plaktuko dalimi.

Išsamiai sunaikinus ilgą įpjovos ataugą ir stiebo arką, įpjovą galima pajudinti taip, kad jo trumpas ataugas atsiremtų į stulpelio pėdos plokštę. Atvartu (arba būgnelio likučiais) uždengiamas pasislinkęs inkas ir plaktuko galva.

Atsigavimas. Visiškai nesant įdubos ir stapedinio lanko, plaktuko galvą galima perkelti į galą ir uždėti ant balnakilpės pagrindo plokštės.

Weberis (1961), su išsaugotu raumeniu ištempęs būgnelį, taip pat plaktuko rankeną ir balnakilpės pėdos plokštę, nesant kitų garso laidumo sistemos elementų, taiko tokią manipuliaciją. Kruopščiai atleidus nuo ausies būgnelio (privalai išsaugant ryšį su būgnelį tempiančiu raumeniu), plaktuko rankenos galas nustatomas taip, kad jis remtųsi į balnakilpės pėdos plokštę. Kitas galas (kaklo kelmas po galvos rezekcijos) yra prijungtas prie būgnelio medialinio paviršiaus. Išsaugomas ryšys tarp plaktuko rankenos ir ausies būgnelį tempiančio raumens sausgyslės.

Plaktuko rankenos keitimo pavyzdys yra toks pastebėjimas.

Freestyle C, 34 metų, nuo vaikystės kenčia nuo ausų pūliavimo po skarlatina. Klausa pamažu blogėja. Kairė ausis: Vidutinio kvapo pūliai, didelis būgnelio defektas. Išsaugota plaktuko rankena. Vidurinis būgninės ertmės paviršius padengtas sustorėjusia gleivine. Dešinė ausis: centrinė būgnelio perforacija. Šiek tiek bekvapės gleivinės pūlingos išskyros. Kiti ENT organai buvo normalūs. Klausa: šnabždesį dešine ausimi suvokia 0,5 m atstumu, šnekamą kalbą 3 m atstumu.

Pašalinus cholesteatomą, nebuvimas Fig. 65 Ilgo incus proceso perkėlimas. Išsaugota plaktuko rankena ir balnakpalis. Pašalinus patologiškai pakitusius audinius iš vidurinės ausies ertmių ir patikrinus apvalaus lango dėmių ir membranos judrumą, plaktuko rankena buvo perkelta. Jo galas uždedamas ant balnakilpės galvutės ir šioje padėtyje fiksuojamas tantalo viela. Atvartas uždedamas ant plaktuko ir „sąnario“, kurį sudaro plaktuko rankena ir balnakilpės galvutė (65 pav.). Klausa po operacijos: šnabždesį suvokia iki 2 m atstumu, šnekamą kalbą – per 8 m.

Atsigavimas. Naudojant šiuos protezus ir sumažinus klausos kauliukus, šalutinio poveikio nebuvo.

Pažymėtina, kad pastaraisiais metais vis labiau plinta ir klausos kauliukų judėjimas, ir iš jų liekanų gaminami protezai (66 pav.).

Norėčiau pabrėžti tokią aplinkybę. Kai kuriais atvejais išties galima kalbėti apie poslinkį, t.y. manipuliavimą, kai tas ar kitas judantis klausos kaulas, užpildantis garso laidumo sistemos defektą, nepraranda ryšio su jį maitinančiais dariniais. Kitais atvejais, nors jis ir lieka susijęs su kaimyninėmis vietovėmis, jis negali gauti tinkamos mitybos dėl jau esamų kraujagyslių jungčių. Tokiais atvejais tai iš esmės yra protezas. Tačiau, atsižvelgiant į tokių galimybių įvairovę, ne visada įmanoma nubrėžti tikslią „ribą“ tarp pasislinkusių klausos kauliukų ir tų, kurie naudojami kaip protezai.

Apibendrinant norime atkreipti dėmesį, kad nepaisant didelės patirties naudojant įvairių rūšių protezus timpanoplastikai, klausimas, iš kokios medžiagos jie turėtų būti pagaminti, vis dar diskutuotinas.

Taigi, vienas iš autotransplantato (kremzlinio ar kaulo) ypatybių yra tai, kad jis auga kartu su gretimais audiniais. Jeigu įvedant tokį protezą susidaro sukibimas tarp jo ir kitų garsą laidžios sistemos elementų (pavyzdžiui, su pėdos plokšte ar štapelio galvute, su būgneliu ar ją pakeičiančiu transplantatu), šios protezo savybės neabejotinai yra itin svarbus teigiamas veiksnys. Tačiau jei toks protezas perauga į kitas ausies dalis (pavyzdžiui, ovalo lango nišos sieneles), dėl to praranda mobilumą, ta pati jo savybė neabejotinai turės neigiamą vaidmenį.

Atsigavimas. Iš aloplastinių medžiagų pagaminti protezai, paprasčiau tariant, turi nežymią savybę augti kartu su aplinkiniais audiniais.

Iš esmės jie yra svetimkūniai. Otochirurgas, rinkdamasis vieną ar kitą transplantaciją, turi atsižvelgti į šias aplinkybes. Susirūpinimas dėl neigiamo aloplastinių transplantatų poveikio vidinei ausiai (žinoma, tinkamai juos naudojant), kaip rodo otochirurgų patirtis atliekant otosklerozės ir timpanoplastikos operacijas, matyt, yra nepagrįstas.

Mieli pacientai, suteikiame galimybę susitarti dėl vizito tiesiogiai susitarti su gydytoju, pas kurį norite gauti konsultaciją. Skambinkite svetainės viršuje nurodytu numeriu, gausite atsakymus į visus klausimus. Anksčiau rekomenduojame perskaityti skyrių Apie mus.

Kaip susitarti dėl susitikimo su gydytoju?

1) Skambinkite numeriu 8-863-322-03-16 .

2) Jums atsakys budintis gydytojas.

3) Pasakykite mums apie savo susirūpinimą. Būkite pasiruošę, kad gydytojas paprašys Jūsų kuo daugiau papasakoti apie Jūsų nusiskundimus, kad nustatytų konsultacijai reikalingą specialistą. Turėkite visas turimas analizes, ypač neseniai atliktas!

4) Būsite prisijungę prie savo ateities gydantis gydytojas (profesorius, gydytojas, medicinos mokslų kandidatas). Toliau tiesiogiai su juo aptarsite konsultacijos vietą ir datą – su asmeniu, kuris jus gydys.

ENT ligos: M.V.Drozdovo paskaitų konspektas

4. Klausos kauliukų pažeidimas

Kaulų pažeidimas gali būti derinamas su būgninės membranos vientisumo pažeidimu. Vystosi plaktuko lūžis, incus, jų išnirimas, balnakilpės pagrindo plokštelės poslinkis.

Jei atliekant otoskopiją ir mikroskopiją klausos kauliukų pažeidimai neatskleidžiami, tai sunku diagnozuoti (laidus klausos praradimas priklauso nuo visos garsą laidžios aparato grandinės būklės). Jei būgnelio membrana nepažeista, timpanometrija gali aptikti kaulo grandinės plyšimą, kai nustatoma D tipo timpanograma (būgninės membranos hiper-atitikimas). Kai perforuota būgninė membrana ir sutrinka kaulo grandinė, jų patologijos pobūdis dažniausiai atpažįstamas operacijos metu – timpanoplastikoje.

Gydymas

Siekiant atkurti garso laidumą vidurinėje ausyje, atliekama įvairių tipų timpanoplastika, priklausomai nuo klausos kauliukų ir būgninės membranos trauminio pažeidimo pobūdžio.

Šis tekstas yra įvadinis fragmentas. Iš knygos ENT ligos autorius M.V.Drozdova

Iš knygos Traumatologija ir ortopedija: paskaitų konspektas Autorius Olga I. Židkova

Iš knygos Urologija: paskaitų konspektai autorė O. V. Osipova

Iš knygos Teismo medicina. Vaikiška lovelė autorius V.V.Batalina

Iš knygos Medicininiai tyrimai: vadovas Autorius Michailas Borisovičius Ingerleibas

Iš knygos „Visas medicinos analizės ir tyrimų vadovas“. Autorius Michailas Borisovičius Ingerleibas

Iš knygos tavo gyvenimas yra tavo rankose. Kaip suprasti, nugalėti ir užkirsti kelią krūties ir kiaušidžių vėžiui pateikė Jane Plant

Autorius Williamas ir Martha Searz

Iš knygos tavo vaikas. Viskas, ką reikia žinoti apie savo kūdikį – nuo ​​gimimo iki 2 metų Autorius Williamas ir Martha Searz

Iš knygos Vaikystės ligos. Pilna nuoroda Autorius autorius nežinomas

Iš knygos Kaip išgydyti nugaros skausmą ir stuburo ligas. Geriausi patikrinti receptai Autorius Jekaterina Andreeva

Iš knygos Skaitymas ant kojų. Ką tau pasakys tavo kojos pateikė Li Chen

Iš knygos Uogų kompresai: gydome sąnarius ir odą / V. N. Kulikova Autorius Vera Nikolaevna Kulikova

Iš knygos Ligos ir sveikatos taškai ant tavo kojų autorius Ki Sheng Yu

Iš 300 odos priežiūros receptų knygos. Kaukės. Lupimasis. Pakeliamas. Nuo raukšlių ir spuogų. Prieš celiulitą ir randus Autorius Marija Žukova-Gladkova

Iš knygos Sibiro gydytojo sąmokslai. 32 leidimas Autorius Natalija Ivanovna Stepanova

Ausies būgnelis, nepaisant gilios ir šiek tiek paslėptos vietos, pažeidžiamas, nors ir retai, tiesiogiai veikiant cheminėms medžiagoms, metalo nuolaužoms. Tokiu atveju galimas reikšmingas membranos, taip pat ertmės gleivinės sunaikinimas ir vėlesnis pūlingo uždegimo vystymasis. Būgninės membranos plyšimai pasitaiko ir esant išilginiams kaukolės pagrindo lūžiams, besitęsiantiems iki kaulinio būgnelio žiedo. Atitinkamuose skyriuose aprašyti būgnelio ir ertmės pažeidimai dėl atmosferos slėgio svyravimų, sprogimų, elektros traumų.

Dėl timpanoplastikos sėkmės suaktyvėjo tokių perforacijų gydymo taktika. Skyriuje apie detonaciją atkreipėme dėmesį į pastebėtą būgninės membranos plyšimą su kraštų atsiskyrimu ir įdubimu į vidų, ko pasekoje dar labiau padidėja perforacijos dydis, o jos kraštus dengianti oda apsaugo nuo randų susidarymo. Perforacija išlieka stabili. Šiuolaikinio ausies mikroskopo pagalba galima nustatyti perforacijos kraštų būklę, juos ištiesinti ir taip prisidėti prie perforacijos uždarymo bei pagerinti klausą. Daugelio autorių pastebėjimais, kai būgninės membranos epidermis prasiskverbia į vidurinės ausies ertmę, gali išsivystyti cholesteatoma, kuri neviršija būgninės ertmės. Jos augimas lėtas. Escher (1964) pastebėjo tokią cholesteatomą po žaibo trenkimo.

Viena iš ausies pažeidimų rūšių metalo pramonėje yra nuosėdų, kibirkščių patekimas į ausies kanalą ir ausies būgnelį. AG Rakhmilevič ir aš pastebėjome tokią traumą pas Hammer and Sickle gamyklos darbuotojus. Šiems pacientams nebuvo perforacijos, buvo riboto membranos ploto su granuliuojančiais kraštais išopėjimas ir nekrozė. Opa užsitęsė.

Norėdami iliustruoti, pateikiame du pastebėjimus.

Pacientas Sh. I., dirbdamas prie dujomis pjovimo staklės, kibirkščių spindulys pataikė į dešinę ausį. Intensyvus deginimo pojūtis. Kitą dieną prie įėjimo į ausies kanalą odos paraudimas, o po kelių dienų – išskyros iš ausies. Skausmo nebuvo. Žiūrint po savaitės - išorinio klausos landos odos hiperemija ir patinimas, epidermio lupimasis; būgninė membrana yra hiperemija, nedidelė perforacija, gleivinės išskyros. Energingas gydymas neturėjo pastebimo poveikio. Eiga yra vangi, užsitęsusi su periodiškais paūmėjimais. Po 8 mėnesių atsigavimas yra grubus randas.

Pacientui F. S., be išorinio ausies uždegimo, buvo perforacija užpakaliniame būgnelio kvadrante; kursas irgi ilgas, perforacija su randu užsidarė tik po pusmečio. Šis pacientas prieš 8 metus dirbo su dujiniu pjaustytuvu tą patį nudegimą kibirkščių spinduliu.

Abiejų pacientų išorinis klausos kanalas buvo tiesus ir gana platus. Matyt, tik esant tokiai sąlygai galima pažeisti būgnelį.

Rūgštiniai nudegimai gali sukelti didelę žalą ir vėlesnius randus. Šios aplinkybės pabrėžia membranos mikroskopinio tyrimo ir, jei reikia, miringoplastikos pagrįstumą ir dažnai poreikį. Žinoma, tai galima padaryti tik specialiame otolaringologijos skyriuje.

Pastaruoju metu klausos kaulo grandinės pažeidimas įgijo savarankišką reikšmę. Tokių sužalojimų, žinoma, buvo ir anksčiau, tačiau jie buvo retai atpažįstami. Plačiai paplitusi klausą gerinančios ausų mikrochirurgijos praktika prisidėjo prie žinių šioje srityje plitimo. Yra žinoma, kad atliekant otosklerozės operaciją arba dėl garso laidumo klausos praradimo, dažnai nustatomi patologiniai būgninės ertmės pakitimai, atsirandantys dėl krūtinės lūžimo, incus, jų pasislinkimo ir išnirimo. Tokie pokyčiai gali atsirasti su visais kaukolės pažeidimais.

Kaulų lūžiai ir išnirimai atsiranda esant išilginiams piramidės lūžiams ir nesant būgnelio perforacijos. Jie sukelia garso laidumo sutrikimus, kuriuos gali būti sunku atpažinti. Kartais jiems diagnozuojama otosklerozė. Tokie sužalojimai dažnai įvyksta esant oro kontūzijai ausiai, sprogimui, detonacijai, ypač trauminiam veiksniui tiesiogiai veikiant ausies būgnelį.

Ruedi pastebėjo balnakilpės išnirimą, pėdos plokštelės lūžį. Taip pat buvo pastebėti klausos kauliukų išnirimai su nedideliais slėgio svyravimais.

Tokie sužalojimai atsiranda dėl būgninės ertmės transformacijos mechanizmo pažeidimo ir dėl to reikšmingo klausos susilpnėjimo. Svarbu pabrėžti, kad klausą galima atkurti tinkamai operuojant. Šiuo atžvilgiu garsui laidus klausos praradimas po traumos yra rekonstrukcinės chirurgijos indikacija. Escher (1964) pranešė apie daugybę pamokančių stebėjimų, kuriuose buvo nustatyta trauminė garsui laidaus klausos praradimo genezė praėjus daugeliui metų po traumos. Operacija tokiais atvejais davė efektą – buvo atkurta klausa.