Naujausi epilepsijos gydymo metodai. Rusijos mokslininkai sugalvojo, kaip išgydyti smilkininės skilties epilepsiją.Ar įmanoma epilepsijos atsikratyti amžinai?

Straipsnio autorė: gydytoja neurologė –

Naujo epilepsijos gydymo temos aktualumas

• Daugiau nei 75% epilepsija sergančių pacientų pasaulyje negauna tinkamo prieštraukulinio gydymo
• Remisija pasiekiama 60–70% atvejų
• Atsparumas – tai pirmos eilės vaistų (karbamazepinų, valproatų) didžiausių toleruojamų dozių vartojimo monoterapijos ar duoterapijos metu arba vieno iš jų derinio su naujos kartos AED (lamotriginu, topiramatu, levetiracetamu ir kt.) poveikio nebuvimas.

Kokie būdai įveikti farmakologinį atsparumą?

• Chirurgija
• Vaguso nervo stimuliavimas
• Hormonų terapija
• Imunoglobulinai
• Nauji AED su nauju, anksčiau nenaudotu veikimo mechanizmu

Pateikiame 1 vaistams atsparios epilepsijos formos klinikinį atvejį

Pacientas M., vyresnis nei 20 metų.

Priepuoliai: gelastiniai (epilepsiniai juoko priepuoliai), serijiniai (6 – 12/d.), beveik kasdien; motorinis tonikas; versus 1-3 per savaitę; VGSP 1-4/metus.

Serga nuo 10 metų. Nustatyta diagnozė: gumbų sklerozė.

Jį stebėjo vaikų epileptologas, genetikas ir psichiatras.

Gydymo metu gavau:

AED deriniai: Depakine + Topamax; depakinas + fenobarbitalis; Depakine + Topamax +

Priepuolių dažnis išliko: VGSP 1–2 per metus, židininiai priepuoliai nuo 1–3 per savaitę, iki 6–15 kartų per dieną. Per pastaruosius metus išpuolių padaugėjo.

Hospitalizacija į neurologinį skyrių gydymo korekcijai. Priėmimo dieną želatinės atakos serija (du kartus nutraukta IV benzodiazepinais).

Gydymo metu jis gavo: 175 mg per parą, Topamax 150 mg per parą, Keppra 1000 mg per parą.

Pradėtas naujos kartos AED pristatymas: Perampanelio titravimas 2 mg per parą su savaitės intervalais iki 8 mg per parą.

Vartojant 4 mg per parą dozę, Keppra vartojimą buvo pradėta laipsniškai nutraukti.

Išrašytas po 21 dienos. Išpuoliai nepasikartojo

Po 1,5 mėnesio antroje konsultacijoje

Jokių priepuolių. Vartojami AED: Depakine - Chronosphere 1750 mg per parą, perampanelis 6 mg per parą (disforija atsiranda vartojant 8 mg per parą), Topamax 100 mg per dieną. Topamax palaipsniui atšaukiamas.

2 klinikinis atvejis

Pacientas D., vyresnis nei 30 metų.

Priepuoliai:

1. galvos svaigimas, galvos versija į kairę, kartais – tonizuojanti įtampa dešinėje rankoje;

2. užšalimas, spoksojimas, automotoras;

3. retas VGSP.

Židinio atakų trukmė – nuo ​​30 sekundžių. iki 1,5 min. Dažnumas yra nuo 1-2 per dieną iki 1-3 per mėnesį.

Serga nuo 12 metų. Savo ligą jis sieja su ankstesne galvos trauma ir smegenų sukrėtimu. Kairėje pusėje esanti hipokampo sklerozė pirmą kartą buvo nustatyta praėjus 20 metų nuo priepuolių pradžios naudojant didelio lauko MRT. Ši įgimta patologija anksčiau nebuvo nustatyta atliekant MRT.

Maždaug prieš 10 metų ji kentėjo nuo epilepsinės būklės, kurią lydėjo židininiai ir antriniai generalizuoti konvulsiniai priepuoliai nėštumo metu. Dėl neatidėliotinų priežasčių buvo hospitalizuota, padaugėjo priepuolių.

Gydymas: karbamazepinas, valproatas.

Politerapija: valproatas + karbamazepinas; valproatas + lamotriginas; valproatas + topiramatas + keppra; topiramatas + lamotriginas + valproatas.

Pradėtas naujos kartos AED pristatymas: perampanelio titravimas iki 8 mg per parą. Tada laipsniškai nutraukiamas topiramato vartojimas, laipsniškas lamotrigino vartojimas.

Židinio priepuoliai nutraukiami vartojant 6 mg perampanelio per parą dozę.

2 mėnesius epilepsijos priepuolių nebuvo.

Ji gavo AED: perampanelis 8 mg per parą + valproatas 1500 mg per dieną.

Pacientui primygtinai reikalaujant, buvo atlikta kairiojo hipokampo ir dalies smilkininės skilties rezekcija. Intraoperaciniu būdu buvo aptikta kairiosios smilkininės skilties židininė žievės displazija (FCD). Pooperacinis laikotarpis komplikavosi kraujavimu chirurginėje srityje.

Praėjus mėnesiui po chirurginio gydymo, kartojosi židininiai ir antriniai generalizuoti priepuoliai. Skubi hospitalizacijaį neurologinį skyrių, kur skubi situacija buvo išspręsta per vieną dieną. Ji buvo išrašyta su tokiomis pat dozėmis AED.

Kai kartojama MRT— FCD buvo aptiktas abiejuose priekinės skiltys, pooperaciniai kairiosios smilkininės skilties pakitimai.

Jokių priepuolių 3 mėnesius.

3 klinikinis atvejis

Pacientas L., amžius po 40 m

Priepuoliai: spoksojimas, sušalimas, trinktelėjimas, riešo automatizmai, distoninė kairės rankos padėtis, gali būti ambulatoriniai automatizmai, VGSP. Židinio priepuolių dažnis yra nuo 1-2 per savaitę iki serijinių 5-8 per dieną; VGSP 1 – 3 /mėn.

Stebima nuo 1,5 metų (febriliniai kompleksiniai priepuoliai), nuo 3 metų – židininiai ir VGSP.

Terapija: fenobarbitalis, benzonalas + difeninas; valproatas + finlepzinas; valproatas + topiramatas + lamotriginas; lamotriginas + topiramatas + levetiracetamas.

Per 3 metus laipsniškas barbitūratų ir difenino panaikinimas. Buvo palaikoma 50 mg fenobarbitalio per parą. Laikomasi: VGSP 1 – 2 / metus; židinio - tuo pačiu dažniu, tačiau trukmė sumažėjo 2 kartus.

Tada ištisus metus padaugėjo išpuolių. Neurologinėje ligoninėje gydymas: topiramatas 300 mg per parą, levetiracetamas 2500 mg per parą, lamotriginas 250 mg per parą, fenobarbitalis 50 mg per parą. Židinio priepuolių dažnis – 2 – 6 per dieną; VGSP 1 per 1 – 2 mėn.

Gydymo keitimas: titruokite perampanelį 2 mg per savaitę iki 6 mg per parą. Laipsniškas levetiracetamo vartojimo nutraukimas (dėl finansinių priežasčių). Židinio priepuolių skaičius sumažėja 75%.

Ji buvo išrašyta iš ligoninės ir buvo gydoma: topiramatu 300 mg per parą, lamotrigino 250 mg per parą, perampanelį 6 mg per parą, fenobarbitalį 50 mg per parą. Sunki agresija buvo pastebėta vartojant 8 mg perampanelį per parą.

Gydymas po 4 mėnesių: perampanelis 6 mg per parą, lamotriginas 250 mg per parą, fenobarbitalis 50 mg per parą.

: hipokampo sklerozė kairėje + FCD kairėje smilkininėje skiltyje.

Perampanelis („Ficompa“)

2-(2-okso-1-fenil-piridin-2-il-1,2-dihidropiridin-3-il) benzonitrilo hidratas (4:3)

Pirmasis selektyvių nekonkurencinių inotropinių, jautrių a-amino-3-hidroksi-5-metil-4-izoksazolpropiono rūgščiai (AMPA) antagonistų, postsinapsinių neuronų glutamato receptorių atstovas.

Vaistų nuo epilepsijos veikimo mechanizmai

Rogawski MA, Löscher W. Nat Rev Neurosci 2004; 5:553–564; Rogawski MA. Epilepsijos srovės 2011 m.; 11:56–63 val.

Konkurencingius antagonistus galima išstumti didelėmis glutamato dozėmis

1. Glutamatas negali prisijungti prie receptoriaus ir jo aktyvuoti. Tačiau esant didelėms glutamato koncentracijoms, glutamatas išstumia antagonistą, prisijungia prie receptoriaus ir jį aktyvuoja, atverdamas kanalą ir leisdamas į vidinę Na+ srovę.

Esant konkurenciniam antagonistui

Esant perampaneliui, glutamatas jungiasi, bet negali aktyvuoti receptorių. Nekonkurencinio antagonisto neišstumia glutamatas. Antagonisto poveikis receptoriui išlieka, o kanalas lieka uždarytas.

Rang HP ir kt. Iš: Farmakologija.1995.

Perampanelis (Faycompa) yra nekonkurencinis AMPA receptorių antagonistas

Esant perampaneliui1

1 Hanada T ir kt. Epilepsija 2011;52:1331–1340; 2Kenakin T. Molecular Interventions 2004;4:222–229.

Faikompa (perampanelio) farmakologinės savybės1

Vienkartinio dozavimo galimybė

• Biologinis prieinamumas vartojant per burną yra beveik 100%
• Didžiausias PC po 2,5 val
• Kompiuterio išlyginimas 14 dienų.
• Pusinės eliminacijos laikas 105 valandos

Nėra kliniškai reikšmingo poveikio vaistų metabolizmui – gali būti derinamas su bet kokiais kitais AED

Vartojant kartu su induktoriais, dozę reikia koreguoti

• Linijinė farmakokinetika – nereikia kompiuterio valdymo
• Su plazmos baltymais prisijungia 95 % – bet koks išstūmimas kitais vaistais, kurie jungiasi su plazmos baltymais, greitai subalansuojamas.
• Unikalus veikimo mechanizmas – galimybė derinti su bet kokiais kitais AED
• Nei P450 induktorius, nei inhibitorius
• CYP3A4 induktoriai didina Fycompa klirensą
• Pusiausvyros PC Faycompa pasiekiama greičiau

Vaistų sąveika Fycompa (perampanelis)

Naudojimo indikacijos

Kaip pagalbinis vaistas daliniams priepuoliams gydyti 12 metų ir vyresniems pacientams, sergantiems epilepsija, kai yra antrinių generalizuotų traukulių arba jų nėra.

Šalutinis poveikis (nepageidaujami reiškiniai)

DAŽNAS(didesnis arba lygus 1/100; mažiau nei 1/10):

• Sumažėjęs arba padidėjęs apetitas
• Agresija, pyktis, nerimas, sumišimas
• Galvos svaigimas, mieguistumas, ataksija, dizartrija, pusiausvyros sutrikimas, dirglumas
• Diplopija, neryškus matymas
• Centrinis galvos svaigimas
• Pykinimas
• Nugaros skausmas
• Bendrieji sutrikimai: nuovargis, eisenos sutrikimai
• Svorio priaugimas
• Kriokliai

Sauga: dažnai pranešami nepageidaujami reiškiniai pastebėta mažiausiai 5% pacientų ir nustatyta naudojant SMQ, susijusius su priešiškumu / agresija

Perampanelio titravimo schema („Ficomps“)

• Pradinė dozė 2 mg per parą (vakare)
• Vartojant fermentus indukuojančius AED, titruojama 2 mg per savaitę
• Vartojant fermentų nesukeliančius AED, titruojama 2 mg/2 savaites

Pusinės eliminacijos laikas 105 valandos

Kliniškai reikšmingas priepuolių kontrolės pagerėjimas buvo pastebėtas vartojant 4 mg per parą dozę, o didinant dozę iki 8 mg per parą.

Didesnė nei 8 mg per parą dozė – reikšmingo veiksmingumo padidėjimo nepastebėta

Kontraindikacijos

• Padidėjęs jautrumas
• Nėštumas ir žindymo laikotarpis
• Sunkus inkstų ar kepenų nepakankamumas, hemodializuojami pacientai
• Vaikai iki 12 metų (nėra duomenų apie veiksmingumą ar saugumą)
• Galaktozės netoleravimas, laktazės trūkumas arba gliukozės ir galaktozės malabsorbcija.

Taigi, naudodamiesi klinikiniais pavyzdžiais, buvome įsitikinę naujausio vaisto epilepsijai gydyti veiksmingumas Perampanel (Ficompy) . Atsiliepimai apie vaistą padeda pasirinkti tinkamą gydymo taktiką; pasirinkti vartojimo režimą ir terapinę dozę; vengti šalutinio poveikio ir atsižvelgti į kontraindikacijas; anksčiau pradėti vartoti šiuolaikinius vaistus; pasiekti epilepsijos priepuolių kontrolę, nepaisant anksčiau vartotų įvairių vaistų didelėmis dozėmis ir jų derinių neveiksmingumo.

Žiūrėti video įrašą naujų epilepsijos gydymo būdų

Probleminė komisija „Epilepsija. Paroksizminės būsenos“ Rusijos mokslų akademijos ir Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos

Rusijos antiepilepsinė lyga

EPILEPSIJA

ir paroksizminis

valstybė

EPILEPSIJA IR PAROKSIZMINĖS BŪKLĖS

2017 t. 9 Nr.1

www.epilepsia.su

Įtraukta į pirmaujančių recenzuojamų žurnalų ir Aukštosios atestacijos komisijos publikacijų sąrašą 1:

DOI: 10.17749/2077-8333.2017.9.1.006-025

ir paroksizminės būklės

Tarptautinė lyga prieš epilepsiją Epilepsijos klasifikacija: peržiūra ir atnaujinimas

Avakyan G. N., Blinov D. V., Lebedeva A. V., Burd S. G., Avakyan G. G.

Federalinė valstybinė biudžetinė aukštojo mokslo įstaiga „Rusijos nacionalinis mokslinių tyrimų medicinos universitetas, pavadintas. N.I. Pirogovas“ Rusijos sveikatos apsaugos ministerija, Maskva

Tarptautinė lyga prieš epilepsiją (ILAE), praėjus 30 metų po paskutinės peržiūros, patvirtino ILAE 2017 m. priepuolių tipų darbinę klasifikaciją ir 2017 m. ILAE epilepsijos klasifikaciją. Pagal ILAE 2017 m. priepuolių tipų klasifikaciją, priepuoliai gali būti židininiai arba generalizuoti, ryžtingas Priepuolio pradžia yra svarbi. Židinio priepuoliai skirstomi į židininius priepuolius su išsaugota sąmone ir židininius priepuolius su sutrikusia sąmone. Į klasifikaciją įtraukta keletas naujų generalizuotų priepuolių tipų. Priepuoliai taip pat klasifikuojami pagal variklio komponento buvimą ar nebuvimą. Atskirai nustatomi nepatikslintos pradžios priepuoliai. 2017 m. ILAE epilepsijos klasifikacija suteikia trijų lygių skirstymą į kategorijas: priepuolio tipą (apibrėžtą pagal 2017 m. ILAE priepuolių tipų klasifikaciją), epilepsijos tipą (židininis, generalizuotas, kombinuotas generalizuotas ir židininis, nepatikslintas) ir epilepsijos sindromą. Etiologinė diagnozė turi būti patikslinta, nes diagnozės metu gaunami duomenys. Epilepsinis sindromas gali turėti daugiau nei vieną etiologinį veiksnį. Terminas „gerybinis“ atitinkamai pakeistas terminais „savaime ribojantis“ ir „farmakoaktyvus“. Įvestas terminas „su amžiumi susijusi ir epilepsinė encefalopatija“, kurį galima vartoti iš dalies arba visiškai, atsižvelgiant į klinikinę situaciją. 2017 m. ILAE priepuolių tipų klasifikacija ir 2017 m. ILAE epilepsijos klasifikacija bus naudingos tiek įprastoje klinikinėje praktikoje, tiek atliekant tyrimus, padėsiančios pagerinti epilepsija sergančių pacientų valdymą ir jų gyvenimo kokybę.

Raktažodžiai

Tarptautinė lyga prieš epilepsiją, MPEL, ILAE, Tarptautinė lyga prieš epilepsiją, priepuolių tipų klasifikacija, epilepsijos klasifikacija, epilepsija, epilepsinis sindromas, židininis priepuolis, generalizuotas priepuolis, traukuliai, traukulių pradžia, nebuvimo priepuoliai, terminologija, EEG.

Straipsnis gautas: 2017-02-06; patikslinta forma: 2017-03-07; priimta publikuoti: 2017 m. kovo 31 d

Avakyan G. N., Blinov D. V., Lebedeva A. V., Burd S. G., Avakyan G. G. Epilepsijos klasifikacija pagal Tarptautinę lygą prieš epilepsiją: peržiūra ir atnaujinimas 2017 m. Epilepsija ir paroksizminės būklės. 2017 m.; 9 (1): 6-25. DOI: 10.17749/2077-8333.2017.9.1.006-025.

<Л up ГО СП со ^ о. со

CL (У> CD -et

Apie ™ Apie CD GO ~ X

ILAE EPILEPSIJŲ KLASIFIKACIJA: 2017 M. PERŽIŪRA IR ATNAUJINIMAS

Avakyan G. N., Blinov D. V., Lebedeva A. V., Burd S. G., Avakyan G. G.

N. I. Pirogovas Rusijos nacionalinis mokslinių tyrimų medicinos universitetas, Rusijos sveikatos apsaugos ministerija, Maskva Santrauka

Tarptautinė lyga prieš epilepsiją (ILAE) sukūrė ir patvirtino Operacinę priepuolių tipų klasifikaciją 2017 ir Epilepsijų klasifikaciją 2017. Pagal ILAE 2017 Operacinę priepuolių tipų klasifikaciją priepuoliai iš pradžių gali būti skirstomi į židininius arba generalizuotus; o priepuolio pradžia šiuo atveju yra itin svarbi. Židinio priepuoliai pasirinktinai skirstomi į židininius priepuolius ir židinio sutrikusio sąmoningumo priepuolius. Įdiegta keletas naujų generalizuotų priepuolių tipų. Gali būti pridėti specifiniai variklių ir ne variklių klasifikatoriai. Nežinomos pradžios priepuoliai pateikiami atskirai. 2017 m. ILAE epilepsijų klasifikacijoje nurodyti trys diagnostikos lygiai: priepuolio tipas (apibrėžtas pagal 2017 m. ILAE operacinę priepuolių tipų klasifikaciją), epilepsijos tipas (židininis, generalizuotas, kombinuotas generalizuotas ir židininis, nežinomas) ir epilepsijos sindromas. . Kiekviename diagnostikos etape reikia apsvarstyti etiologinę diagnozę. Paciento epilepsija gali būti klasifikuojama į daugiau nei vieną etiologinę kategoriją. Sąvoka „gerybinė“ pakeičiama terminais „savaime apribota“ ir „farmakoreaktyvi“, jei reikia. Terminas „vystymosi ir epilepsinė encefalopatija“ gali būti 2017 m. Operacinė priepuolių tipų klasifikacija ir 2017 m. ILAE epilepsijų klasifikacija gali būti naudinga tiek įprastinėje klinikinėje praktikoje, tiek moksliniuose tyrimuose, kurie padės pagerinti epilepsijos priežiūrą ir epilepsija sergančių pacientų gyvenimo kokybę.

Tarptautinė lyga prieš epilepsiją, ILAE, priepuolių tipų klasifikacija, epilepsijų klasifikacija, epilepsija, epilepsijos sindromas, židininiai priepuoliai, generalizuoti traukuliai, traukuliai, priepuolių pradžia, absansai, terminija, EEG.

Gauta: 2017-02-06; patikslinta forma: 2017-03-07; priimtas: 2017-03-31.

Interesų konfliktas

Autoriai pareiškia, kad dėl šio rankraščio nėra interesų konflikto ir nereikia atskleisti finansinės informacijos. Visi autoriai vienodai prisidėjo prie šio straipsnio. Už citatą

Avakyan G. N., Avakyan G. G. ILAE Epilepsijų klasifikacija: 2017 m. peržiūra ir atnaujinimas. Epilepsija ir paroksizminė "nye sostoyaniya"

Autorius susirašinėjimui

Adresas: 1 Ostrovityanova g., Maskva, Rusija, 117997. El. pašto adresas: [apsaugotas el. paštas](Avakyan G. N.).

eik sh eik a s

X ^ K O C. CD

eik kartu ^ o. su

CL (У> CD -plg

Įvadas

Epilepsija yra vienas iš labiausiai paplitusių nervų sistemos sutrikimų, turinčių didelę įtaką paciento ir jo šeimos narių gyvenimo kokybei. Išsivysčiusiose šalyse paplitimas yra 5,8 žmogaus. 100 gyventojų, besivystančiose šalyse – 10,3 žmogaus. 1000 gyventojų miesto gyvenvietėse ir 15,4 žm. 1000 gyventojų kaimo vietovėse. Rusijos Federacijoje paplitimas yra 3,2 žmogaus. 1000 gyventojų (Europos dalis - 3,1; Sibiras ir Tolimieji Rytai - 3,4; dideli miestai - 3,1; maži miesteliai ir kaimo vietovės - atitinkamai 3,7 žmogaus 1000 gyventojų). Beveik 80% epilepsija sergančių žmonių gyvena mažas ir vidutines pajamas gaunančiose šalyse. Trys ketvirtadaliai jų negauna tinkamo gydymo; Dažnai jie, kaip ir jų šeimos nariai, kenčia nuo diskriminacijos.

Epilepsija pasireiškia bet kokio amžiaus žmonėms ir jos pasireiškimai yra labai įvairūs. Štai kodėl

vieningos klasifikacijos sukūrimas iš pradžių sukėlė sunkumų. Tarptautinėje profesinėje specialistų, sprendžiančių epilepsijos problemą, bendruomenėje autoritetingiausia organizacija pripažinta 1909 metais įkurta Tarptautinė lyga prieš epilepsiją (ILAE), įvairių specialybių gydytojų ir mokslininkų organizacija, kurios misija – padėti medicinos darbuotojai, pacientai, vyriausybines agentūras ir viso pasaulio visuomenei su švietimo ir tyrimų ištekliais, reikalingais epilepsija sergantiems žmonėms suprasti, diagnozuoti ir gydyti. Šiandien ILAE turi nacionalinius padalinius daugiau nei 100 šalių, o ILAE narių skaičius viršija 100 000 žmonių. Struktūrinis vienetas ILAE Rusijoje yra Rusijos antiepilepsinė lyga (RPEL), Rusijos lyga prieš epilepsiją (RLAE) (RLAE prezidentas – MD, prof. G. N. Avakyanas). Pirmasis ša-

Apie ™ Apie CD GO ~ X

x ° i -& GO x CIS

Sudarant gydymo planą priepuoliais sergančiam pacientui, pagal klasifikavimo principus turėtų būti būtina nustatyti priepuolių tipą. Tai paaiškina didelį dėmesį, kurį ILAE skiria epilepsijos apibrėžimo ir klasifikavimo klausimams.

epilepsijos apibrėžimas

Remiantis ILAE ir Tarptautinio epilepsijos biuro (IBE) sutarimu, epilepsija yra liga, apimanti įvairius sutrikimus ir būsenas. Nuspręsta atsisakyti termino „sutrikimas“ ar „sutrikimų grupė“, nes šis terminas reiškia įvairios trukmės funkcinius sutrikimus, o terminas „liga“ reiškia ilgalaikį funkcijos sutrikimą. Taip pat sunkios ligos, tokios kaip vėžys ar diabetas, yra pripažįstamos ligomis ir apima daugybę įvairių sutrikimų. 2014 m. epilepsijos apibrėžimas buvo atnaujintas ir papildytas ILAE. Anksčiau epilepsija buvo suprantama kaip smegenų sutrikimas, kuriam būdingas nuolatinis polinkis į epilepsijos priepuolius, ty du neprovokuoti epilepsijos priepuoliai, kurių intervalas yra ilgesnis nei 24 valandos. 2013 m. gruodžio mėn. ILAE vykdomojo komiteto priimta ir 2014 m. pradžioje paskelbta oficiali ILAE pozicija dėl darbinio epilepsijos apibrėžimo. klinikinė diagnostika. Pagal šis apibrėžimas, epilepsija laikoma smegenų liga, atitinkančia šiuos kriterijus: 1) bent du neprovokuoti (arba refleksiniai) epilepsijos priepuoliai, kurių intervalas yra ilgesnis nei 24 valandos; 2) vienas neišprovokuotas (ar refleksinis) priepuolis ir priepuolių pasikartojimo tikimybė, artima bendra rizika recidyvas (>60%) po dviejų spontaniškų priepuolių per ateinančius 10 metų; 3) epilepsinio sindromo diagnostika.

Epilepsijos priepuolio apibrėžimas nepasikeitė, epilepsijos priepuolis suprantamas kaip trumpalaikiai klinikiniai patologinio per didelio arba sinchroninio smegenų nervinio aktyvumo pasireiškimai. Šiuo atveju priepuolis, susijęs su bet kokio praeinančio veiksnio įtaka normalioms smegenims, laikinai sumažinančiu priepuolių slenkstį, epilepsijai nepriskiriamas. Sąvokos „išprovokuotas priepuolis“ sinonimai yra „reaktyvus priepuolis“ arba „ūmus simptominis priepuolis“. Būtina atskirti priežastį ir provokuojančius veiksnius, nes kai kurios sąlygos (priežastys) gali sukurti ilgalaikę prielaidą epilepsijos priepuoliams. Pavyzdžiui, smegenų auglys, skirtingai nei insultas, gali sukelti pakartotinius traukulius. Pasikartojančius refleksinius epilepsijos priepuolius (pavyzdžiui, reaguojant į šviesos blyksnius) išprovokuoja

ir paroksizminės būklės

stupų, kurios priskiriamos epilepsijai. Nors šiuos priepuolius sukelia specifinis veiksnys, polinkis į pasikartojančius priepuolius, kai yra veikiamas šis veiksnys, atitinka konceptualų epilepsijos apibrėžimą, nes yra patologinis polinkis tokiems priepuoliams. Tačiau priepuolis po smegenų sukrėtimo kartu su karščiavimu ar alkoholio abstinencija (išprovokuotų priepuolių pavyzdžiai) pagal ILAE nelaikomas epilepsija. Sąvoka „neišprovokuota“ reiškia, kad nėra laikino arba grįžtamo veiksnio, mažinančio priepuolio slenkstį ir sukeliančio priepuolį nurodytu laiko momentu. ILAE pripažįsta, kad neišprovokuotų ir išprovokuotų priepuolių terminiją reikia toliau patikslinti, o darbas šia kryptimi tebevyksta.

Epilepsijos apibrėžimas dabar papildė tokį kriterijų kaip atkryčio rizika. Jei atkryčio rizika yra didelė, net po vieno neišprovokuoto priepuolio reikia laikytis epilepsija sergančio paciento gydymo. Pavyzdžiai: tolimas simptominis priepuolis, esant epileptiforminiams elektroencefalogramos (EEG) pokyčiams, vienas epilepsijos priepuolis mažiausiai po 1 mėnesio. po insulto ar vieno priepuolio vaikui, turinčiam struktūrinę centrinės nervų sistemos patologiją. Tokiu atveju pirmasis priepuolis gali reikšti epilepsinę būklę, kuri savaime nėra epilepsijos kriterijus. Daugeliu atvejų pasikartojimo rizika nežinoma. Po dviejų neišprovokuotų priepuolių maždaug 60-90 proc. Vaikams, kuriems yra epileptiforminių EEG pokyčių, atkryčio rizika per 2–3 metus po pirmojo priepuolio yra iki 56–71%. Be to, laikui bėgant po paskutinio epilepsijos priepuolio rizikos laipsnis palaipsniui mažėja.

Epilepsijos apibrėžimo kontekste ILAE ypač daug dėmesio skiria klausimui, kada ir kokiomis aplinkybėmis galima atšaukti epilepsijos diagnozę. ILAE darbo grupė bandė apibrėžti kriterijus, kurie leistų kai kuriems pacientams atsisakyti diagnozuoti epilepsiją ir su tuo susijusį visuomenės požiūrį. Darbo grupė nepatvirtino termino „gydymas“, nes tai rodo, kad priepuolių pasikartojimo rizika nėra didesnė nei sveikų žmonių, tačiau pacientams, kurie sirgo epilepsija, toks mažas rizikos lygis niekada nepasiekiamas. Kita vertus, terminas „remisija“ taip pat nebuvo patvirtintas, nes jis nerodo ligos nebuvimo ir nėra pakankamai aiškus gyventojams. ILAE darbo grupė patvirtino termino „leidimas“ vartojimą. Šis terminas rodo, kad pacientas jau neserga epilepsija, tačiau tuo pat metu negalima visiškai atmesti priepuolių atsiradimo ateityje. Kaip epilepsijos gydymo kriterijus, darbas

su aukštyn eikite сЪ с ^ о. su

GS go O™

ILAE grupė rekomenduoja vartoti tam tikrą amžių pacientams, sergantiems nuo amžiaus priklausomu epilepsijos sindromu arba 10 metų be epilepsijos priepuolių pacientams, kurie nevartojo vaistų nuo epilepsijos (AED) mažiausiai 5 metus.

Ankstesnės klasifikacijos

Atsižvelgiant į epilepsijos apibrėžimo sunkumus ir istoriškai susiklosčiusius nuomonių skirtumus, nėra vienos visuotinai priimtos klasifikacijos. Bandymus patikslinti klasifikaciją ILAE pradėjo daryti nuo šios organizacijos įkūrimo 1909 m., o suaktyvėjo praėjusio amžiaus 60-ųjų pradžioje, kai G. Gastautas pasiūlė naują klasifikavimo koncepciją. Maždaug tuo pačiu metu buvo pasiūlytos kelios kitos klasifikacijos, ir nė viena iš jų neįgijo visiško dominavimo tarptautinėje bendruomenėje. Viena iš šių klasifikacijų buvo W. G. Penfield. Jis klasifikavo epilepsijos sindromus įvairiuose aktyviuose smegenų procesuose pagal morfologinius principus ir atsiradimo priežastis. Įžymūs mokslininkai R. L. Marsland, R. N. Dijong, D. Zhanz ir Z. Servit pristatė savo klasifikavimo galimybes. Remdamasi G. Gastaut koncepcija, ILAE 1964 metais priėmė Tarptautinę epilepsijos klasifikaciją, kuri buvo pagrįsta klinikiniu ir fenomenologiniu požiūriu. 1969 m. ILAE klasifikacija tapo plačiau paplitusi, remiantis šešiais kriterijais, įskaitant klinikinį priepuolių tipą, priepuolių tipą EEG, interictalinio EEG pokyčius, anatominį substratą, etiologiją ir pacientų amžių. Šioje klasifikacijoje buvo nustatytos keturios priepuolių grupės: daliniai, generalizuoti, vienpusiai (arba daugiausia vienpusiai) ir neklasifikuojami. Priepuoliai, kurių metu pirmieji klinikiniai ligos simptomai rodė anatominių ir (arba) funkcinių neuronų sistemų suaktyvėjimą, apribotą tam tikru smegenų regionu arba vienu pusrutuliu ir atitinkama EEG išskyros lokalizacija, buvo laikomi daliniais. Daliniai priepuoliai buvo suskirstyti į paprastus ir sudėtingus. Priepuoliai, kurių metu epilepsijos procese dalyvavo abu pusrutuliai, buvo laikomi generalizuotais. Taip pat buvo skiriami konvulsiniai ir nekonvulsiniai priepuoliai.

Kadangi nėra aiškaus klinikinių epilepsijos ir epilepsijos sindromų apraiškų palyginimo, reikia bent dviejų atskirų klasifikacijų – priepuolių apraiškų klasifikacijos ir epilepsijos klasifikacijos, kuri atspindėtų aspektus, kurie nėra priepuolio apraiškos, pvz., priepuolio pradžios laikas. , neurovaizdo radiniai, etiologija, prognozė ir kt.

1981 m. IAE pristatė Standartizuotą epilepsijos priepuolių klasifikaciją ir terminiją, kuri labiausiai išplito profesionalų bendruomenėje (žr. 1 lentelę). 1985 m. ICAE pristatė Epilepsijų ir epilepsijos sindromų klasifikaciją, po kurios greitai buvo paskelbta pataisyta versija, kurią 1989 m. ratifikavo ICAE Generalinė asamblėja. 1989 m. IAE epilepsijų ir epilepsijos sindromų klasifikacija plačiai naudojama visame pasaulyje, turinti didelę įtaką epilepsija sergančių pacientų gydymui ir tyrimams (žr. 2 lentelę).

Verta paminėti reikšmingus požiūrio į sutarimą siekimo pokyčius formuojant IAE poziciją esminiais klausimais, įskaitant terminologiją ir klasifikacijas. Anksčiau parengtas dokumentas turėjo būti ratifikuotas TATENA Generalinėje Asamblėjoje posėdyje dalyvaujančių TATENA nacionalinių filialų vadovų balsavimu. Įspūdingi pastarųjų metų pasiekimai kuriant komunikacijos priemones leido į diskusijų ir dokumentų tvirtinimo stadiją įtraukti kur kas platesnį ekspertų ratą. Nuo 2013 m. IAE naudojo naują procesą rengdama ir tvirtindama dokumentus, atspindinčius jos pozicijas pagrindinėmis temomis. TATENA ekspertų grupė parengia pirmąją dokumento versiją, o po to jis viešai paskelbiamas oficialioje TATENA svetainėje, kad būtų surinkti komentarai ir papildymai. Sudaroma atskira ekspertų grupė, kuri peržiūri ir į dokumentą įtrauks atitinkamas suinteresuotos bendruomenės pastabas. Lygiagrečiai ekspertinį vertinimą atlieka žurnalo, kuriam dokumentas siunčiamas publikuoti, redakcinė kolegija. Jei reikia, procesas vyksta keliais pakartojimais.

Per laikotarpį, praėjusį nuo Tarptautinės epilepsijos priepuolių klasifikacijos patvirtinimo 1981 m., periodiškai buvo svarstomi pasiūlymai dėl pakeitimų, kurių nemažai buvo priimta. Taigi 2010 metais buvo pasiūlyta „kriptogenines“ epilepsijos formas pakeisti „greičiausiai simptomine“, „dalinę“ (epilepsijos priepuolius ir formas) – „židinine“, o žodį „traukuliai“ – „priepuoliais“. Taip pat neįtrauktas dalinių (židininių) priepuolių skirstymas į paprastus ir sudėtingus (priklausomai nuo sąmonės sutrikimo). Taip pat būtina atkreipti dėmesį į siūlymą skirstyti epilepsijos priepuolius į savaiminius (generalinius ir židininius) ir nuolatinius.

Devintajame dešimtmetyje sukurti klasifikavimo metodai daugiausia atsižvelgė į klinikines apraiškas ir EEG duomenys. Tuo tarpu per pastaruosius 30 metų mokslo pažanga, daugiausia neurovaizdavimo ir genetikos srityse,

k s x eik jos o p

<л up ГО СП со ^ о. со

GS ss CD™

CD CD GO ~ X GO

x ° i -& GO x CIS

ir paroksizminės būklės

I. Daliniai (židininiai, vietiniai) priepuoliai

A. Paprasti daliniai priepuoliai (be sąmonės sutrikimo)

1. Variklio priepuoliai

a) židinio variklis be maršo

b) židinio variklis su maršu (Jacksonian)

c) priešingas

d) laikysenos

e) fonatorinis (vokalizavimas arba kalbos stabdymas)

2. Somatosensoriniai priepuoliai arba traukuliai su ypatingais jutimo simptomais (paprastomis haliucinacijomis, pvz., liepsnos pliūpsniais, skambėjimu)

a) somatosensorinė

b) vizualinis

c) klausos

d) uoslė

d) skonis

e) svaigsta galva

3. Traukuliai su vegetatyvinėmis-visceralinėmis apraiškomis (lydi epigastriniai pojūčiai, prakaitavimas, veido paraudimas, vyzdžių susiaurėjimas ir išsiplėtimas)

4. Priepuoliai su psichikos disfunkcija (aukštesnės nervų veiklos pokyčiai); retai pasireiškia be sąmonės sutrikimo, dažniau pasireiškia kompleksiniais daliniais priepuoliais

a) disfazinis

b) dismnestinis (pavyzdžiui, jausmas „jau matė“)

c) sutrikęs mąstymas (pavyzdžiui, sapnavimas, susilpnėjęs laiko pojūtis)

d) emocinis (baimė, pyktis ir kt.)

e) iliuzinė (pavyzdžiui, makropsija)

e) sudėtingos haliucinacijos (pavyzdžiui, muzika, scenos)

B. Sudėtingi daliniai traukuliai (su sutrikusia sąmone, kartais gali prasidėti paprastais simptomais)

1. Paprastas dalinis priepuolis, po kurio netenkama sąmonė

a) prasideda paprastu daliniu priepuoliu (A.1-A.4), po kurio prarandama sąmonė

b) su automatizmais

2. Prasideda sąmonės sutrikimu

b) su variklio automatizmais

B. Daliniai priepuoliai su antrine generalizacija (gali būti generalizuoti toniniai-kloniniai, toniniai, kloniniai)

1. Paprasti daliniai priepuoliai (A), pereinantys į generalizuotus

2. Kompleksiniai daliniai priepuoliai (B), pereinantys į generalizuotus

3. Paprasti daliniai priepuoliai, virstantys kompleksiniais, o vėliau generalizuoti

II. Generalizuoti traukuliai (konvulsiniai ir nekonvulsiniai)

A. Nebuvimo priepuoliai

1. Tipiški nebuvimo priepuoliai

a) tik su sutrikusia sąmone

b) su silpnai išreikštu kloniniu komponentu

c) su atoniniu komponentu

d) su tonizuojančiu komponentu

d) su automatizmais

e) su vegetatyviniu komponentu

2. Netipiniai absanso priepuoliai

a) tonuso pokyčiai yra ryškesni nei esant tipiniams absanso priepuoliams

b) priepuoliai prasideda ir (ar) baigiasi ne staiga, o palaipsniui

B. Miokloniniai traukuliai (pavieniai arba daugybiniai miokloniniai traukuliai)

B. Kloniniai traukuliai

D. Tonizuojantys priepuoliai

D. Toniniai-kloniniai traukuliai

E. Atoniniai (astatiniai) priepuoliai

III. Neklasifikuoti epilepsijos priepuoliai

Priepuoliai, kurių negalima priskirti nė vienai iš pirmiau minėtų grupių, nes trūksta reikiamos informacijos, taip pat kai kurie naujagimių priepuoliai, pavyzdžiui, ritmiški akių judesiai, kramtymas, plaukimo judesiai

1 lentelė. ILAE 1981 m. epilepsijos priepuolių klasifikacija.

1. Su lokalizacija susijusios epilepsijos ir epilepsijos sindromų formos (židininė, vietinė, dalinė)

1.1. Idiopatinis (priklauso nuo amžiaus)

1.1.1. Gerybinė vaikystės epilepsija su centriniais laiko šuoliais

1.1.2. Vaikystės epilepsija su pakaušio paroksizmais EEG

1.1.3. Pirminio skaitymo epilepsija

1.2. Simptominis

1.2.1. Lėtinė progresuojanti dalinė vaikystės epilepsija (Koževnikovo sindromas)

1.2.2. Sindromai, kuriems būdingi traukuliai, kuriuos sukelia specifiniai veiksniai (įskaitant dalinius priepuolius dėl staigaus susijaudinimo ar emocinės įtakos)

1.2.3. Temporalinės skilties epilepsija

1.2.4. Priekinės skilties epilepsija

1.2.5. Parietalinė lobarinė epilepsija

1.2.6. Occipitolobarinė epilepsija

1.3 Kriptogeninis

2. Epilepsija ir sindromai su generalizuotais priepuoliais

2.1. Idiopatinis (priklauso nuo amžiaus)

2.1.1. Gerybiniai šeiminiai naujagimių priepuoliai

2.1.2. Gerybiniai idiopatiniai naujagimių priepuoliai

2.1.3. Gerybinė kūdikių miokloninė epilepsija

2.1.4. Vaikystės nebuvimo epilepsija (piknolepsija)

2.1.5. Nepilnamečių nebuvimo epilepsija

2.1.6. Nepilnamečių miokloninė epilepsija (impulsinis petit mal priepuolis)

2.1.7. Epilepsija su generalizuotais toniniais-kloniniais traukuliais pabudus

2.1.8. Kitos generalizuotos epilepsijos (nenurodytos aukščiau)

2.1.9. Epilepsija su specifiniais provokuojančiais veiksniais (refleksiniai priepuoliai, stulbinanti epilepsija)

2.2. Kriptogeninis arba simptominis

2.2.1. Vakarų sindromas (kūdikių spazmai)

2.2.2. Lennox-Gastaut sindromas

2.2.3. Epilepsija su miokloniniais absanso priepuoliais

2.2.4. Epilepsija su miokloniniais-astatiniais priepuoliais

2.3. Simptominis

2.3.1. Nespecifinė etiologija

2.3.1.1. Ankstyva miokloninė encefalopatija

2.3.1.2. Ankstyva kūdikių epilepsinė encefalopatija su slopintu bioelektriniu aktyvumu EEG

2.3.1.3. Kitos pirmiau neišvardytos simptominės generalizuotos epilepsijos formos

2.3.2. Specifiniai sindromai (įskaitant ligas, kai traukuliai yra ankstyva ir pagrindinė ligos apraiška)

3. Epilepsija ir sindromai neaiškūs, ar jie yra židininiai, ar generalizuoti

3.1. Su genetiškai izoliuotais ir židininiais traukuliais

3.1.1. Naujagimio priepuoliai

3.1.2. Sunki ankstyvos vaikystės miokloninė epilepsija

3.1.3. Epilepsija su nuolatinėmis didžiausiomis EEG bangomis ne REM miego metu

3.1.4. Įgyta epilepsinė afazija (Landau-Kleffner sindromas)

3.1.5. Kitos anksčiau neišvardytos formos

3.2. Be tam tikrų apibendrintų ir židinio požymių

4. Ypatingi sindromai

4.1. Su situacija susiję traukuliai

4.1.1. Febriliniai traukuliai

4.1.2. Pavieniai pavieniai priepuoliai arba izoliuota epilepsinė būklė

4.1.3. Priepuoliai, susiję tik su ūmiu metabolinių ar toksinių veiksnių poveikiu, taip pat miego trūkumu, alkoholiu, vaistais, eklampsija ir kt.

2 lentelė. ILAE 1989 Tarptautinė epilepsijų ir epilepsijos sindromų klasifikacija.

turėjo didelę įtaką epilepsijos prigimties supratimui. Todėl reikia atnaujinti ILAE tarptautinę klasifikaciją.

2017 m. ILAE priepuolių tipų darbinė klasifikacija.

Konfiskavimo tipų klasifikavimo darbo grupę ILAE įsteigė 2015 m. Rengdama atnaujintą klasifikaciją, darbo grupė pasirinko 1981 m. klasifikaciją ir vėlesnius jos pakeitimus. Pagrindinės 1981 m. epilepsijos priepuolių klasifikacijos peržiūros priežastys buvo šios:

1. Kai kurių tipų priepuoliai, pvz., toniniai priepuoliai arba epilepsijos spazmai, gali prasidėti židininiais arba generalizuotais.

2. Nežinant apie priepuolių pradžią sunku klasifikuoti priepuolius ir kyla sunkumų aptariant 1981 m. klasifikaciją.

3. Retrospektyvūs priepuolių aprašymai dažnai neapima paciento išlikimo ar sąmonės pokyčių, kurie, nors ir yra daugelio priepuolių tipų kertinis akmuo, kelia tam tikrų iššūkių.

5. Kai kurie vartojami terminai, tokie kaip „protinis“, „dalinis“, „paprastas dalinis“, „sudėtingas dalinis“ ir „diskognityvus“, neturi aiškaus supratimo visuomenėje ar aukšto pripažinimo tarp profesionalų bendruomenės. .

5. Į klasifikaciją neįtraukta keletas svarbių priepuolių tipų.

Tarp Darbo grupės tikslų ir uždavinių buvo sukurti lengvai naudojamą klasifikaciją, kuri galėtų tapti komunikacijos platforma gydytojams, mokslininkams, taip pat kitoms suinteresuotoms šalims – epidemiologams, sveikatos mokymo darbuotojams, reguliuotojams, draudimo bendrovėms, pacientai ir jų šeimos nariai ir kt. Todėl priepuolių tipai buvo klasifikuojami taip, kad klasifikacija būtų suprantama visiems, įskaitant pacientus ir jų šeimas, ir būtų taikoma bet kokio amžiaus, įskaitant naujagimius.

Išliko nuo 1981 m. naudota poėmių klasifikavimo struktūra. Buvo patvirtinta keletas apibrėžimų. Priepuoliai apibrėžiami kaip „trumpalaikiai pernelyg didelio ar sinchroninio neuronų aktyvumo smegenyse požymiai ir (arba) simptomai“. 2010 m. ILAE židinio priepuoliai buvo apibrėžti kaip „vyksta tinklo struktūrose, apribotose viename pusrutulyje. Jie gali būti diskretiškai lokalizuoti arba turėti platesnį pasiskirstymą. Židinio priepuoliai gali atsirasti subkortikinėse struktūrose. Pirminiai generalizuoti traukuliai buvo

ir paroksizminės būklės

apibrėžiamas kaip „iš pradžių vykstantis vienu metu, greitai įtraukiant dvišales tinklo struktūras“.

Tačiau pagal 2010 m. sprendimus vietoj termino „dalinis“ buvo vartojamas terminas „židininis“ („židininis“), nes šis terminas labiau suprantamas nustatant pažeidimo vietą priepuolio pradžioje. Terminas „traukuliai“ taip pat buvo neįtrauktas, nes daugelyje kalbų šis terminas yra termino „priepuoliai“ sinonimas, o motorinis kontekstas nėra pakankamai aiškus. Į atnaujintą klasifikaciją buvo įtraukti terminai „sąmoninga / sutrikusi sąmonė“, „hiperkinetinis“, „kognityvinis“ ir „emocinis“. Toliau pateikiami šių terminų apibrėžimai, taikomi šiai klasifikacijai.

Sąvoka „sąmoningas/sąmoningas“ atspindi gebėjimą suvokti save ir tai, kas vyksta aplink save priepuolio metu. Klasifikacijoje yra du sąmonę apibrėžiantys terminai – „sąmoningumas“ ir „sąmonė“. Jų apibrėžimai pateikti žemiau esančioje lentelėje: 2017 m. ILAE priepuolių tipų klasifikacijos kūrėjai nurodo, kad „sąmoningumo sutrikimas“ ir „sąmonės sutrikimas“ yra sinonimai, todėl pritaikant klasifikaciją į rusų kalbą „sąmoningas / sutrikęs sąmoningumas“ verčiama kaip „sąmonė / sąmonė sutrikusi“.

Terminas „hiperkinetiniai priepuoliai“ buvo įtrauktas į židininių priepuolių kategoriją. Hiperkinetinis aktyvumas apima susijaudinusius, greitus kojų judesius, kurie imituoja spardymąsi ar pedalus. Terminas „kognityvinis“ pakeitė terminą „psichinis“ ir reiškia pažinimo sutrikimus priepuolio metu, tokius kaip afazija, apraksija ar agnozija, ir tokius reiškinius kaip déjà vu, jame vu (priešinga déjà vu), iliuzijas ar haliucinacijas. .. Terminas „emocinis“ reiškia emocines apraiškas, lydinčias nemotorinius priepuolius, pavyzdžiui, baimę ar džiaugsmą. Tai taip pat taikoma afektyvioms emocijų išraiškoms želatininių ar dakristinių priepuolių metu (smarkus juokas ar verkimas).

2017 m. ILAE darbinė traukulių klasifikacija buvo sukurta dviem versijomis – bazine ir išplėstine. 1 paveiksle parodyta 2017 m. ILAE pagrindinė darbinė priepuolių klasifikacija, o 2 paveiksle parodyta 2017 m. ILAE išplėstinė darbinė priepuolių klasifikacija. Pagrindinėje klasifikacijoje nerodomi priepuolių potipiai. Priklausomai nuo norimo detalumo lygio, galite naudoti ir pagrindinę, ir išplėstinę klasifikaciją.

Nors klasifikacija pateikiama diagramos pavidalu, ji neatspindi hierarchinės struktūros, ty kai kurie lygiai gali būti praleisti. Pirmiausia reikia nustatyti, ar pradinės priepuolio apraiškos yra židininės, ar

2 k x eikite į X kompaktinį diską

CO up CO cb CO ^

CD ^ = Yu O. (J> CD

O CD CO ~ X CO T CO

Židinio debiutas

Sąmoningas

Sutrinka sąmonė

Variklio debiutas Ne motorinis debiutas

[Dvišalis toninis-kloninis 1 su židinio pradžia

Neklasifikuota*

1 pav. Pagrindinė Tarptautinės lygos prieš epilepsiją 2017 m. priepuolių tipų klasifikacija Pastaba." Dėl informacijos trūkumo arba negalėjimo priskirti kitoms kategorijoms.

Fugure 1. Pagrindinė ILAE 2017 operatyvinė priepuolių tipų klasifikacija. Pastaba." Dėl nepakankamos informacijos arba negalios priskirti kitoms kategorijoms.

Židinio debiutas

Variklio debiutas

Automatizmai

Atonas*

Kloninis

Epilepsijos spazmai*

Hiperkinetinis

Tonikas

Ne motorinis debiutas

Vegetatyvinis

Elgesio reakcijų slopinimas

Kognityvinis

Emocinis

Sensorinis

Apibendrintas debiutas

Variklis

Toninis-kloninis

Kloninis

Miokloninis

Miokloninis-toninis-kloninis

Miokloninis-atoninis

Atoniškas

Epilepsiniai spazmai

Nemotoriniai (nebuvimo priepuoliai)

Tipiškas

Netipiškas

Miokloninis

Miokloniniai akių vokai

Nenurodytas debiutas

Neklasifikuota*

o: s x eik jai o t

<Л up ГО СП со ^ о. со си

Yu CL (U>CU -.¡f

G šoninis toninis-kloninis su židinio pradžia

2 pav. Išplėstinė Tarptautinės lygos prieš epilepsiją priepuolių tipų darbinė klasifikacija 2017 Pastabos." Sąmonės būsena dažniausiai nenustatoma; * dėl informacijos trūkumo arba negalėjimo priskirti kitoms kategorijoms.

Fugure 2. Išplėstinė ILAE 2017 operatyvinė priepuolių tipų klasifikacija.

Pastabos."Sąmoningumo laipsnis paprastai nenurodomas;" dėl nepakankamos informacijos ar negalios priskirti kitas kategorijas.

apibendrintas. Jei neįmanoma įvertinti priepuolio pradžios, toks priepuolis reiškia priepuolius su nepatikslinta pradžia.

Židinio priepuolių metu sąmonės būsenos nustatymas yra neprivalomas. Sąmonės išlaikymas reiškia, kad žmogus priepuolio metu suvokia save ir savo aplinką, net jei

jis nejudantis. Židinio priepuoliai su sąmonės išsaugojimu atitinka paprastus dalinius priepuolius ankstesnėje terminijoje. Židininiai traukuliai su sutrikusia sąmonė atitinka sudėtingus dalinius priepuolius ankstesnėje terminijoje. Sąmonės sutrikimas bet kurios židinio priepuolio fazės metu suteikia pagrindo jį klasifikuoti kaip židininį priepuolį su sutrikusia sąmonė.

GS ss O™

Židininiai traukuliai, kurių sąmonė yra išsaugota arba sutrikusi sąmonė, gali būti toliau apibūdinami kaip priepuoliai su motorine arba nemotorine pradžia, atspindintys pirmuosius jų pasireiškimus ar simptomus.

Priepuoliai turėtų būti klasifikuojami pagal jų ankstyviausias būdingas apraiškas, išskyrus židininius priepuolius su elgesio slopinimu, kai priepuolio metu dominuoja motorinės veiklos nutraukimas. Klasifikuojant židininį priepuolį, leidžiama neįtraukti nuorodų į sąmonės būseną tais atvejais, kai tai netaikoma arba sąmonės būsena nežinoma. Šiuo atveju priepuoliai klasifikuojami tiesiogiai pagal judesių buvimo / nebuvimo ypatybes priepuolio pradžioje. Atoniniai traukuliai ir epilepsijos spazmai dažniausiai neturi specifinių sąmonės sutrikimų. Kognityviniai priepuoliai reiškia kalbos ar kitų pažinimo funkcijų sutrikimus – déjà vu, haliucinacijas, iliuzijas ir sąmonės sutrikimus. Emociniai priepuoliai apima nerimą, baimę, džiaugsmą, kitas emocijas arba aistros būsenos atsiradimą be subjektyvių išgyvenimų. Kai kurios emocinių priepuolių sudedamosios dalys yra subjektyvios, todėl jas reikėtų išsiaiškinti su pacientu ar jo globėju. Nebuvimo priepuoliai klasifikuojami kaip netipiniai, jei jie lėtai prasideda arba baigiasi arba reikšmingai pakinta tonusas netipinių, lėtų generalizuotų EEG bangų fone. Ataka yra neklasifikuojama, jei trūksta informacijos arba, remiantis turima informacija, atakos neįmanoma priskirti tam tikram tipui kitose kategorijose.

Šioje klasifikacijoje, palyginti su ankstesne versija, nauji židininių priepuolių tipai yra epilepsijos spazmai, toniniai, kloniniai, atoniniai ir miokloniniai priepuoliai, kurie anksčiau buvo laikomi išimtinai generalizuotais priepuoliais. Priepuolių motorinių apraiškų sąrašą sudaro dažniausiai pasitaikantys židininių motorinių priepuolių tipai, tačiau gali būti įtraukti ir kiti retesni tipai, pavyzdžiui, židininiai toniniai-kloniniai priepuoliai. Židinio automatizmas, autonominiai traukuliai, elgesio slopinimas, pažinimo, emociniai ir hiperkinetiniai priepuoliai yra nauji priepuolių tipai, įtraukti į šią klasifikaciją. Vegetatyvinius priepuolius lydi pojūčiai virškinimo trakto, karščio ar šalčio pojūtis, karščio bangos, dilgčiojimas, širdies plakimas, seksualinis susijaudinimas, kvėpavimo sutrikimas ar kiti autonominiai poveikiai. Taip pat yra dvišalių toninių-kloninių traukulių su židinine pradžia

ir paroksizminės būklės

atstovauja naujam priepuolių tipui, ankstesnis jų pavadinimas buvo antriniai generalizuoti priepuoliai.

Palyginti su 1981 m. klasifikacija, atnaujintoje klasifikacijoje buvo įtraukti nauji generalizuotų priepuolių tipai, tokie kaip absansai su vokų mioklonija, miokloniniai-atoniniai ir miokloniniai-toniniai-kloniniai traukuliai, nors toniniai-kloniniai priepuoliai su klonine pradžia buvo paminėti 1981 m. Būtų logiška priepuolius su vokų mioklonija priskirti prie motorinių priepuolių, tačiau kadangi vokų mioklonija yra svarbiausias klinikinis nebuvimo priepuolių pasireiškimas, jie buvo priskirti absansų / nemotorinių priepuolių kategorijai. Epilepsiniai spazmai yra priepuoliai, kurie gali būti klasifikuojami kaip židininiai arba generalizuoti arba nepatikslinti priepuoliai; norint diferencijuoti, gali prireikti vaizdo EEG stebėjimo.

Židinio priepuolių metu sąmonės būsenos nustatymas yra neprivalomas. Išsaugota sąmonė reiškia, kad pacientas suvokia save ir priepuolio metu orientuojasi erdvėje, net ir nejudėdamas. Norėdami patikslinti sąmonės būseną, galite paklausti paciento, ar jis tinkamai suvokė priepuolio metu įvykusius įvykius, ar nesutriko supratimas, pavyzdžiui, ar jis prisimena, kad priepuolio metu į kambarį įėjo žmogus? Taip pat galite paprašyti paciento apibūdinti savo elgesį priepuolio metu. Svarbu atskirti būseną priepuolio metu nuo būsenos po priepuolio, kai sąmonė grįžta pacientui po priepuolio. Židininiai priepuoliai, kai išsaugoma sąmonė arba su sutrikusia sąmonė, gali būti apibūdinami (nebūtinai) pagal motorinio komponento buvimą arba nebuvimą atitinkamai kaip motorinio arba nemotorinio. Židininio priepuolio pavadinimas nebūtinai rodo sąmonės ypatybes. Taigi, jei sąmonės būsena priepuolio pradžioje lieka nežinoma, priepuolį galima priskirti tiesiogiai pagal motorinės sudedamosios dalies charakteristikas į motorinę ar nemotorinę, nors galima ir nenurodyti priepuolio. sąmonės būsena.

Židinio priepuoliai jų motorinėse apraiškose gali būti atoniniai (židininis tonuso sumažėjimas), toniniai (nuolatinis židinio tonuso padidėjimas), kloniniai (židinio ritminis susitraukimas) arba epilepsijos spazmai (židininis rankų lenkimas arba tiesimas ir liemens lenkimas). Skirtumas tarp kloninių ir miokloninių traukulių atrodo šiek tiek savavališkas, tačiau kloniniams priepuoliams būdingi nuolatiniai, reguliarūs, pasikartojantys raumenų susitraukimai, o mioklonijos atveju susitraukimai yra ne tokie reguliarūs ir trumpesni. Rečiau pasitaiko židininiai traukuliai su hiperkinetika

k o n 2 gs x GO

eik taip eik a s

SO irgo sb taip ^ o. su si

O. (U> si -chG

o ™ o si eik ~

su automatizmu. Automatizmas yra daugiau ar mažiau koordinuotas, pasikartojantis, betikslis motorinė veikla. Norint patikrinti židininį priepuolį naudojant automatizmą, priepuolio liudininkų galima paklausti, ar pacientas priepuolio metu demonstravo pasikartojančius, netikslingus savo elgesio fragmentus, kurie kitomis aplinkybėmis gali pasirodyti normalūs? Kai kurie automatizmai gali sutapti su kitais judėjimo sutrikimais, tokiais kaip pedalų mynimas ar hiperkinetinis aktyvumas, todėl klasifikacija gali būti dviprasmiška. 2017 m. ILAE priepuolių tipų darbinė klasifikacija sugrupavo pedalus su hiperkinetiniais priepuoliais, o ne su automatiniais priepuoliais. Esant židininiams priepuoliams, gali būti stebimi automatizmai, kai priepuolių nėra.

Židininiai motoriniai priepuoliai su elgesio reakcijų slopinimu pasižymi motorinio aktyvumo nutrūkimu ir atsako stoka. Kadangi trumpas elgesio sutrikimas, kuris atsiranda anksti daugelio tipų priepuolių metu, yra nespecifinis ir sunkiai atpažįstamas, židininio priepuolio su elgesio slopinimu metu šis komponentas turėtų būti dominuojantis viso epizodo metu.

Sąmonės sutrikimas priepuolio metu nesuteikia pakankamo pagrindo priepuoliui priskirti kognityvinį, nes sąmonės sutrikimas gali lydėti bet kokį židininį priepuolį.

Židinio jutimo priepuoliai gali būti būdingi uoslės, regos, klausos, skonio, vestibuliarinių pojūčių atsiradimu, taip pat karščio ar šalčio pojūčiais.

Praktikoje kartais susiduriama su kitų tipų židininiais priepuoliais, pavyzdžiui, židininiais toniniais-kloniniais priepuoliais. Tačiau jų paplitimas nėra pakankamai didelis, kad būtų galima pavadinti specifiniu priepuolių tipu. Užuot įtraukusi terminą „kita“ į kiekvieną kategoriją, ILAE darbo grupė nusprendė rekomenduoti grįžti į aukštesnio lygio kategoriją, pvz., „motorinių priepuolių pradžios priepuoliai“ arba „nemotoriniai priepuoliai“, jei kitame lygyje detalės yra neaiškios arba stebimas tipas. priepuolis nepriklauso nė vienam iš klasifikacijoje pateiktų.

Generalizuotų priepuolių klasifikacija yra panaši į 1981 m. klasifikaciją, tačiau apima keletą naujų priepuolių tipų. Generalizuotų priepuolių metu dažniausiai sutrinka sąmonė, todėl ši charakteristika nėra naudojama jų klasifikacijoje. Pagrindiniu pasirinktas priepuolių skirstymas į „motorinius“ ir „nemotorinius (absences)“. Šis metodas leidžia klasifikuoti

įskaitant tuos išpuolius, kurių negalima apibūdinti jokiu būdu, išskyrus principą, kad jie klasifikuojami kaip motoriniai arba nemotoriniai. Tačiau kai priepuolio pavadinimas aiškiai rodo motorinio komponento buvimą arba nebuvimą, pavyzdžiui, „generalizuotas tonizuojantis priepuolis“, terminų „motorinis“ arba „nemotorinis“ vartoti negalima. Be to, priepuoliams, kurie gali prasidėti tik apibendrintai (pavyzdžiui, nebuvimo priepuoliai), leidžiama praleisti terminą „apibendrinti“.

Terminas „toniniai-kloniniai traukuliai“ pakeitė anksčiau vartotą prancūzišką terminą „grand mal“. Kadangi klasifikacijoje atsirado naujas priepuolių tipas, kuriam būdingi miokloniniai judesiai prieš toninius ir kloninius (miokloniniai-toniniai-kloniniai priepuoliai), svarbu teisingai nustatyti pradinę priepuolio fazę. Toninių-kloninių priepuolių atveju pradinė fazė yra toninė. Toninio-kloninio priepuolio kloninei fazei paprastai būdingas raumenų trūkčiojimas, kurio dažnis priepuolio metu reguliariai mažėja. Toninio-kloninio priepuolio metu sąmonė netenkama prieš arba kartu su toninėmis ar kloninėmis fazėmis. Kai kuriais atvejais toniniai-kloniniai traukuliai gali prasidėti nespecifiniais artėjančių traukulių pojūčiais arba trumpalaikiu galvos ar galūnių lenkimu. Nė vienas iš šių simptomų netrukdo priepuoliams priskirti priepuolius, kurių pradžia yra bendra, nes biologiniai procesai niekada nepasižymi tobula sinchronija.

Generalizuotų kloninių priepuolių pradžiai, eigai ir pabaigai būdingi nuolatiniai ritmiški galvos, kaklo, veido, liemens ir galūnių trūkčiojimai iš abiejų pusių. Generalizuoti kloniniai traukuliai yra daug retesni nei toniniai-kloniniai traukuliai ir dažniausiai pasireiškia kūdikystėje. Jie turėtų būti atskirti nuo neramumo esant nerimo būsenoms ir drebėjimo panikos priepuolių metu.

Generalizuoti toniniai priepuoliai pasireiškia abipusiu galūnių įtempimu arba pakilimu, dažnai kartu su kaklo raumenų įtampa. Šioje klasifikacijoje daroma prielaida, kad tonizuojantis aktyvumas nėra lydimas kloninių judesių. Tonizuojantis aktyvumas gali būti nuolatinė, nenatūrali laikysena, galinti apimti kūno dalių tempimą ar lenkimą, kartais kartu su galūnių drebėjimu. Toninį aktyvumą sunku atskirti nuo distoninio aktyvumo, kuriam būdingi užsitęsę tiek agonistų, tiek antagonistų raumenų susitraukimai, sukeliantys atetoidinius arba „sukamuosius“ judesius, galinčius sukelti nenatūralias laikysenas.

Generalizuoti miokloniniai traukuliai gali pasireikšti atskirai arba kartu su

Œ (U> CD - «fr

GS ss O™

X ° i -& GO x CIS

nikinė arba atoninė veikla. Skirtingai nuo klonų, sergant mioklonija, pasikartojantys judesiai yra trumpesni ir netaisyklingesni. Mioklonusas kaip simptomas gali būti tiek epilepsinio, tiek neepilepsinio pobūdžio.

Generalizuoti miokloniniai-toniniai-kloniniai traukuliai prasideda keliais miokloniniais trūktelėjimais, po kurių seka toninis-kloninis aktyvumas. Tokio tipo priepuoliai dažniausiai stebimi pacientams, sergantiems jaunatvine mioklonine epilepsija, o kartais ir kitomis generalizuotomis epilepsijomis. Sunku atskirti miokloninius ir kloninius trūkčiojimus, bet jei jie nėra per ilgi, kad būtų laikomi kloniniais, jie priskiriami miokloniniams.

Miokloniniam-atoniniam priepuoliui būdingas trumpalaikis galūnių ar liemens trūkčiojimas, po kurio sumažėja raumenų tonusas. Šie priepuoliai, anksčiau vadinti miokloniniais-astatiniais priepuoliais, dažniausiai pastebimi sergant Douz sindromu, bet gali pasireikšti ir esant Lennox-Gastaut sindromui bei daugeliui kitų sindromų.

Atoninius generalizuotus priepuolius dažnai lydi pacientas krentant ant sėdmenų arba į priekį ant kelių ir veido. Paprastai atkūrimas trunka kelias sekundes. Būdingas toniniams arba toniniams-kloniniams traukuliams, priešingai, yra kritimas atgal.

Epilepsijos spazmai anksčiau buvo vadinami kūdikių spazmais. Sąvoka kūdikių spazmai išlieka aktuali epilepsijos spazmams, atsirandantiems kūdikystėje. Epilepsinis spazmas yra staigus proksimalinių arba kamieno raumenų lenkimas, tempimas arba tempimo ir lenkimo derinys. Paprastai jie susigrupuoja į grupes ir dažniausiai atsiranda kūdikystėje.

Nemotorinių generalizuotų priepuolių (absences) grupė vis dar apima tipinius ir netipinius absansus, nes šie du priepuolių tipai yra susiję su būdingais EEG pokyčiais, epilepsijos sindromais su tinkama terapija ir prognoze. Pagal 1981 m. klasifikaciją absanso priepuoliai turėtų būti klasifikuojami kaip netipiniai, jei yra tono sutrikimų, kurie yra ryškesni nei su tipiniais absanso priepuoliais, arba priepuolis prasideda ir nutrūksta staigiai. Gali prireikti EEG duomenų, kad būtų galima atskirti tipinius ir netipinius nebuvimo priepuolius.

Miokloniniai nebuvimai apima nebuvimą su ritmingais miokloniniais judesiais, kurių dažnis yra 3 kartus per sekundę, dėl kurio susilaiko ore ir palaipsniui didėja viršutinės galūnės, susijęs su apibendrintais didžiausių bangų iškrovimais tokiu pačiu dažniu EEG. Trukmė paprastai yra 10-60 sekundžių. Sąmonės sutrikimas gali būti neaiškus. Galimi miokloniniai absanso traukuliai

ir paroksizminės būklės

gali būti nulemtas genetiškai arba atsirasti be žinomų priežasčių.

Akių vokų mioklonijai būdingas miokloninis vokų trūkčiojimas, akių nukrypimas į viršų, dažnai išprovokuojamas šviesos ar užmerkus akis. Akių vokų mioklonija gali būti susijusi su absanso priepuoliais, bet taip pat gali reikšti motorinius traukulius be absanso priepuolių, todėl sunku juos klasifikuoti. 2017 m. ILAE priepuolių tipų darbinėje klasifikacijoje akių vokų mioklonusas yra įtrauktas į nemotorinių priepuolių grupę su generalizuota pradžia (nebuvimo priepuoliai), kurie gali atrodyti priešingi. Tačiau dominuojantis šio sprendimo pagrindas buvo ryšys tarp akių vokų mioklonijos ir nebuvimo priepuolių. Nebuvimo traukuliai su vokų mioklonija, traukuliai ir paroksizminis EEG aktyvumas užmerkus akis arba veikiant šviesai yra Jeavonso sindromo triada.

Priepuoliai su nepatikslinta pradžia dažniausiai apima toninius-kloninius priepuolius, kurių pradžios ypatybės lieka nežinomos. Jei gausite ateityje Papildoma informacija, tada tai leis priepuolių tipą priskirti prie židininio arba generalizuoto. Kiti galimi priepuolių tipai, patenkantys į šią kategoriją, yra epilepsijos spazmai ir traukuliai su elgesio slopinimu. Norint išaiškinti epilepsijos spazmų atsiradimo pobūdį, gali prireikti vaizdo EEG stebėjimo, tačiau tai svarbu prognozuojant – priepuoliai su židinio pradžia gali geriau reaguoti į gydymą. Nežinomos pradžios priepuoliai su elgesio slopinimu gali būti židininiai priepuoliai su elgesio slopinimu ir sąmonės sutrikimu arba nebuvimo priepuoliai.

Konfiskavimas gali likti neįslaptintas dėl informacijos trūkumo arba dėl to, kad jie nėra klasifikuojami į kitas kategorijas. Jei epizodas aiškiai nėra priepuolis, jis neturėtų būti klasifikuojamas kaip neklasifikuojamas priepuolis. Daugeliu atvejų ši kategorija skirta netipiniams įvykiams, kurie yra susiję su priepuoliais, bet nepriskiriami kitoms kategorijoms.

Autoriai pažymi, kad kiekviena priepuolių klasifikacija yra susijusi su tam tikru neapibrėžtumu. Darbo grupė priėmė bendras principas 80% pasitikėjimo lygis. Jei yra daugiau nei 80 % pasitikėjimo, kad pradžia buvo židininė arba apibendrinta, priepuolis turi būti klasifikuojamas atitinkamoje kategorijoje. Jei tokio pasitikėjimo nėra, priepuolis turėtų būti laikomas neapibrėžtos pradžios priepuoliu.

3 lentelėje apibendrinti terminai, vartojami atnaujintoje 2017 m. ILAE priepuolių klasifikacijoje. Kur įmanoma, buvo išsaugota ta pati terminija iš 2001 m. ILAE žodyno, tačiau įtraukta keletas naujų terminų.

k o n 2 gs x GO

su aukštyn eiti sb

Œ (У> CD -et

GS go O™

Termino apibrėžimo šaltinis

Tipiškas absanso priepuolis Staigus pasireiškimas, esamos veiklos nutrūkimas, žvilgsnio nebuvimas, galimas trumpalaikis akių nukrypimas. Paprastai pacientas nereaguoja į gydymą. Trukmė – nuo ​​kelių sekundžių iki U min. su labai greitu atsigavimu. Priepuolio metu EEG parodo apibendrintas epilepsijos išskyras (nors šis metodas ne visada prieinamas). Nebuvimas pagal apibrėžimą yra priepuolis, kurio pradžia yra apibendrinta. Šis terminas nėra sinonimas žodžiui „laisvas žvilgsnis“, kuris taip pat gali pasireikšti su traukuliais.

Netipinis absanso priepuolis Absansas su tono pokyčiais, kurie yra ryškesni nei tipinio absanso priepuolio atveju; pradžia ir (arba) nutrūkimas nėra staigus ir dažnai yra susijęs su lėtu, nereguliariu, apibendrintu smailių bangų aktyvumu EEG.

Slopinimas Žr. elgesio slopinimas Nauja

Atoninis (traukulių priepuolis) Staigus raumenų tonuso praradimas arba sumažėjimas be matomo prieš tai buvusio miokloninio ar toninio komponento, trunkantis ~1-2 sekundes, įskaitant galvos, liemens, veido ar galūnių raumenis.

Automatizmas Daugiau ar mažiau koordinuota motorinė veikla, kuri dažniausiai pasireiškia pažinimo funkcijų sutrikimo fone, po kurio dažnai pasireiškia amnezija. Dažnai primena kontroliuojamus judesius ir gali reikšti pakitusį motorinį aktyvumą, kuris įvyko prieš priepuolį

Autonominiai (autonominiai) priepuoliai Aiškus autonominės nervų sistemos funkcijos pokytis, įskaitant vyzdžio skersmens pokyčius, prakaitavimą, kraujagyslių tonuso pokyčius, termoreguliaciją, virškinamojo trakto ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus Adaptuotas nuo m.

Aura Staigus, pacientui būdingas subjektyvus reiškinys, galintis atsirasti prieš priepuolį

Sąmonė („sąmoningas“) Savęs suvokimas arba gebėjimas naršyti supančią erdvę

Dvipusis, apimantis kairę ir dešinę puses, nors dvišaliai priepuoliai gali būti simetriški arba asimetriški.

Kloninis (priepuolis) simetriškas arba asimetriškas trūkčiojimas, kuris reguliariai kartojasi ir apima tas pačias raumenų grupes, pritaikytas

Kognityvinis reiškia mąstymą ir aukštesnes žievės funkcijas, tokias kaip kalba, erdvinis suvokimas, atmintis ir praktika. Ankstesnis panašaus vartojimo terminas apibrėžiant priepuolio tipą buvo „psichinis“ Naujas

Sąmonė Tiek subjektyvūs, tiek objektyvūs proto būsenos aspektai, įskaitant savęs kaip unikalaus subjekto suvokimą, suvokimą, atsakymus ir atmintį

Dakristinis (priepuolis) lydimas verkimo epizodų, kurie nebūtinai gali būti susiję su liūdesiu

Distoninis (ataka) lydimas nuolatinių agonistinių ir antagonistinių raumenų susitraukimų, sukeliančių atetoidinius arba besisukančius judesius, kurie gali sukelti nenatūralias laikysenas.

Emociniai priepuoliai Priepuoliai su emocijomis arba emocijų atsiradimu kaip ankstyva charakteristika, pvz., baimė, spontaniškas džiaugsmas ar euforija, juokas (gelastinis) arba verksmas (dakristinis).

Epilepsiniai spazmai Staigus lenkimas, tempimas arba kintamasis lenkimas ir tempimas daugiausia proksimalinių ir kamieno raumenų, kuris paprastai yra ilgesnis nei miokloninis priepuolis, bet ne toks užsitęsęs kaip tonizuojantis priepuolis. Gali atsirasti grimasų, galvos linktelėjimų ar nedidelių akių judesių. Epilepsijos spazmai dažnai vystosi grupėmis. Kūdikių kūdikių spazmai yra geriausiai žinoma forma, tačiau epilepsijos spazmai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje.

3 lentelė. Atnaujintoje 2017 m. ILAE priepuolių tipų darbinėje klasifikacijoje vartojami terminai.

3 lentelė. ILAE 2017 Operatyvinėje priepuolių tipų klasifikacijoje vartojamų terminų žodynas. Pastaba. „Naujas“ – naujas apibrėžimas, sukurtas ILAE2017 operatyvinėje priepuolių tipų klasifikacijoje.

I ° i - & GO x

ir paroksizminės būklės

Epilepsija Smegenų liga, apibrėžiama bet kuriuo iš šias sąlygas: (1) mažiausiai du neprovokuoti (arba refleksiniai) priepuoliai, kurių intervalas didesnis kaip 24 valandos; (2) vienas neišprovokuotas (arba refleksinis) priepuolis ir priepuolio pasikartojimo tikimybė, panaši į bendrą atkryčio riziką (>60 %) po dviejų spontaniškų priepuolių per ateinančius 10 metų; (3) epilepsinio sindromo diagnozė. Laikoma, kad epilepsija išgydyta pacientams, sulaukusiems tam tikro amžiaus ir sergantiems nuo amžiaus priklausomu epilepsijos sindromu arba jei epilepsijos priepuolių nebuvo 10 metų, pacientams, kurie nevartojo vaistų nuo epilepsijos (AED) mažiausiai 5 metus.

Akių vokų mioklonusas Akių vokų trūkčiojimas, kurio dažnis ne rečiau kaip 3 kartus per sekundę, dažniausiai su akių nukrypimu į viršų, dažniausiai trunkantis<10 сек., часто провоцируется закрытием глаз. В части случаев может сопровождаться кратковременной потерей ориентации Новый

Aptvarai tinka Židinio motorinio priepuolio tipas, kai viena ranka ištiesiama, o kita sulenkiama per alkūnę, imituojant aptvėrimą rapyru. Taip pat vadinamas „papildomais motorinių sričių spazmais“ Nauja

„4 paveikslo“ priepuoliai Priepuoliai, kuriems būdingas vienos rankos tiesimas statmenai liemeniui (dažniausiai priešinga epileptogeninė zona smegenyse) ir kitos rankos lenkimas ties alkūne, suformuojant figūrą „4“

Židinys (ataka) Atsiranda tinklo struktūrose, apribotose viename pusrutulyje. Jis gali būti diskretiškai lokalizuotas arba platesnis. Subkortikinėse struktūrose gali atsirasti židininių traukulių

Dvišaliai toniniai-kloniniai priepuoliai su židinine pradžia Židinio priepuolių tipas, kai išsaugoma arba pažeidžiama sąmonė, gali būti motoriniai arba nemotoriniai, tada jiems būdingas dvišalis toninis-kloninis aktyvumas. Ankstesnis terminas – „antriniai generalizuoti priepuoliai su daline pradžia“ Nauja

Gelastinis (tinkamas) Juoko ar kikenimo pliūpsniai, dažniausiai be atitinkamo emocinio fono

Apibendrintas (ataka) Iš pradžių vyksta vienu metu, greitai įtraukiant dvišales tinklo struktūras

Generalizuoti toniniai-kloniniai Dvišaliai simetriški, kartais asimetriški toniniai susitraukimai, po kurių seka dvišalis kloninis raumenų trūkčiojimas, dažniausiai susijęs su autonominiais reiškiniais ir sąmonės sutrikimu. Šie priepuoliai nuo pat pradžių apima abiejų pusrutulių tinklo struktūras.Adaptuota iš

Haliucinacijos Suvokimo kompozicijos sudarymas be atitinkamų išorinių dirgiklių, įskaitant regos, klausos, somatosensorinius, uoslės ir (arba) skonio dirgiklius. Pavyzdys: pacientas girdi ir mato žmones kalbančius

Elgesio reakcijų slopinimas Veiklos slopinimas arba pauzė, sustingimas, nejudrumas, būdingas priepuoliams su elgesio reakcijų slopinimu Naujas

Nejudrumas Žr. elgesio slopinimą Nauja

Sutrikęs suvokimas Žr. „sąmoningumas“. Susilpnėjusi arba prarasta sąmonė yra židininių priepuolių su sąmonės sutrikimu, anksčiau vadinamų kompleksiniais daliniais priepuoliais, požymis.

Sąmonės sutrikimas Žr. „susilpnėjusi sąmonė“ Nauja

Jacksono priepuolis Tradicinis terminas, apibūdinantis kloninių trūkčiojimų plitimą vienašališkai per gretimas kūno dalis

Variklis Bet kokia raumenų įsitraukimo forma. Motorinį aktyvumą gali sudaryti tiek padidėjęs susitraukimas (teigiamas), tiek sumažėjęs raumenų susitraukimas (neigiamas) atliekant judesius.

Pastaba. „Naujas“ yra naujas terminas, sukurtas kuriant 2017 m. ILAE priepuolių tipų darbinę klasifikaciją.

3 lentelė (tęsinys). ILAE 2017 Operatyvinėje priepuolių tipų klasifikacijoje vartojamų terminų žodynas. Pastaba. „Naujas“ – naujas apibrėžimas, sukurtas ILAE 2017 operatyvinėje priepuolių tipų klasifikacijoje.

£ OI ° i CO I

Miokloninis (priepuolis) Staigus, trumpas (<100 мс) непроизвольное одиночное или множественное сокращение мышц или групп мышц с переменной топографией (аксиальная, проксимальная, мышцы туловища, дистальная). При миоклонусе движения повторяются менее регулярно и с меньшей продолжительностью, чем при клонусе Адаптировано из

Miokloninis-atoninis Generalizuotas priepuolių tipas su miokloniniais trūkčiojimais prieš atoninį motorinį komponentą. Šio tipo priepuoliai anksčiau buvo vadinami miokloniniais-astatiniais.Naujas

Miokloninis-toninis-kloninis Vienas ar daugiau dvišalių kamieno raumenų trūkčiojimų, po kurių išsivysto toniniai-kloniniai priepuoliai. Pradinis trūkčiojimas gali būti laikomas trumpu klono ar mioklonijos periodu. Šio tipo priepuoliai būdingi jaunatvinei miokloninei epilepsijai.Izoliuoti iš

Nemotorinis Židininis arba generalizuotas priepuolis, kurio metu motorinė (motorinė) veikla nepasireiškia Nauja

Išplitimas Priepuolių aktyvumo plitimas iš vieno smegenų centro į kitą arba papildomų smegenų tinklo struktūrų įtraukimas

Atsakas Gebėjimas adekvačiai reaguoti judesiu ar kalba į pateiktą dirgiklį Nauja

Traukuliai Laikini požymiai ir (arba) simptomai, susiję su nenormalia per dideliu ar sinchroniniu neuronų aktyvumu smegenyse

Sensorinis priepuolis Subjektyviai suvokiamas pojūtis, nesukeltas atitinkamų išorinio pasaulio dirgiklių

Spazmas Žr. "epilepsinis spazmas"

Tonikas (ataka) Nuolat stiprėjantis raumenų susitraukimas, trunkantis nuo kelių sekundžių iki kelių minučių

Toninis-kloninis (priepuolis) Seka, susidedanti iš toninio susitraukimo fazės, po kurios seka kloninė fazė

Nesąmoningas Terminas „nesąmoningas“ gali būti vartojamas kaip „sumažėjusios sąmonės“ santrumpa

Neklasifikuotas Gali būti taikomas priepuolio tipui, kuris nėra aprašytas 2017 m. PAE klasifikacijoje dėl nepakankamos informacijos arba neįprastų klinikinių požymių. Jei priepuolis neįslaptinamas dėl nepakankamos informacijos apie jo pradžią, jis gali būti įslaptintas ribotai, remiantis turimais interpretacijai duomenimis. Nauja

Reakcijos stoka Nesugebėjimas adekvačiai reaguoti judesiu ar kalba į pateiktą dirgiklį Nauja

Versyvus (ataka) Ilgalaikis priverstinis akių, galvos ir liemens sukimasis arba jų nukrypimas į šoną nuo centrinės ašies

3 lentelė (tęsinys). Sąvokos, naudojamos atnaujintoje 2017 m. ILAE priepuolių tipų darbinėje klasifikacijoje.

Pastaba. „Naujas“ yra naujas terminas, sukurtas kuriant 2017 m. ILAE priepuolių tipų darbinę klasifikaciją.

3 lentelė (tęsinys). ILAE 2017 Operatyvinėje priepuolių tipų klasifikacijoje vartojamų terminų žodynas. Pastaba. „Naujas“ – naujas apibrėžimas, sukurtas ILAE2017 operatyvinėje priepuolių tipų klasifikacijoje.

Priepuolių klasifikavimo algoritmas

Siekdami palengvinti 2017 m. PAE darbinės priepuolių tipų klasifikacijos naudojimą, praktikai sukūrė tokį algoritmą, kuriame pateikiami ekspertų patarimai dėl veiksmų sekos ir priepuolių vertinimo kriterijų.

1. Pradžia: nustatykite, ar priepuolis yra židininis, ar generalizuotas, naudodami 80 % pasikliovimo lygį. Pasitikėjimo lygiu<80% начало следует расценивать как неуточненное.

2. Sąmonė: židinio priepuolių atveju reikia nuspręsti, ar klasifikuoti pagal sąmonės būseną, ar atsisakyti sąmonės kriterijaus. „Židinio priepuoliai su sąmonės išsaugojimu“ atitinka „paprastus dalinius priepuolius“, „židininiai priepuoliai su sutrikusia sąmone“ senąja terminija atitinka „sudėtingus dalinius priepuolius“.

3. Sutrikusi sąmonė bet kuriuo metu: židininis priepuolis yra „židininis priepuolis su

O; arba 2 gs

(L up th valgiau su ^ o. "e

CD ^ = Yu CL (U> CD

sąmonės sutrikimas“, jeigu sąmonė sutrinka bet kuriuo priepuolio metu.

4. Prasidėjusio dominavimo principas: židininį priepuolį būtina klasifikuoti, atsižvelgiant į pirmąjį požymį ar simptomą (išskyrus elgesio reakcijų slopinimą).

5. Elgesio reakcijų slopinimas: esant „židininiam priepuoliui su elgesio reakcijų slopinimu“, elgesio reakcijų slopinimas yra būdingas viso priepuolio bruožas.

6. Motorinis / nemotorinis: „židininis priepuolis su sąmonės išsaugojimu“ arba „židininis priepuolis su sutrikusia sąmone“ gali būti toliau klasifikuojami pagal motorinės (motorinės) veiklos ypatybes. Priešingai, židinio priepuolis gali būti klasifikuojamas pagal lokomotorinio (motorinio) aktyvumo ypatybes, nenurodant sąmonės būsenos, pavyzdžiui, „židininis toninis priepuolis“.

7. Pasirenkami terminai: kai kurie terminai, pvz., motoriniai arba nemotoriniai, gali būti praleisti, jei priepuolio tipas juos aiškiai nurodo.

8. Papildomos charakteristikos: Klasifikavus priepuolio tipą pagal pradines apraiškas, rekomenduojama pridėti kitų požymių ir simptomų aprašymus iš siūlomų charakteristikų arba laisva forma. Papildomos charakteristikos negali pakeisti priepuolių tipo. Pavyzdys: židinio emocinis priepuolis su tonizuojančiu dešinės rankos aktyvumu ir hiperventiliacija.

9. Dvišalis arba apibendrintas: terminas „dvišalis“ turėtų būti vartojamas kalbant apie toninius-kloninius priepuolius, apimančius abu pusrutulius, ir „apibendrinti“ priepuoliams, kurie iš pradžių vystosi abiejuose pusrutuliuose vienu metu.

10. Netipinis absanso priepuolis: absanso priepuolis yra netipinis, jei jis prasideda arba baigiasi lėtai, ryškiai keičiasi tonas arba yra smailių bangų.<3 Гц на ЭЭГ.

11. Kloninis arba miokloninis: užsitęsęs ritminis trūkčiojimas vadinamas kloniniu, o reguliarus trumpas trūkčiojimas – mioklonu.

12. Akių vokų mioklonija: nebuvimas su vokų mioklonija yra stiprus akių vokų trūkčiojimas nebuvimo priepuolio metu.

ILAE epilepsijos klasifikacija 2017 m

Kartu su 2017 m. ILAE priepuolių tipų darbine klasifikacija buvo pristatyta 2017 m. ILAE epilepsijos klasifikacija, kuri yra pirmoji išsami epilepsijos klasifikacija nuo 1989 m. ratifikuotos ILAE klasifikacijos. Tai komisijų ir darbuotojų darbo rezultatas.

ir paroksizminės būklės

grupės ^AE per 28 metus, praėjusius nuo ankstesnės klasifikacijos priėmimo.

2017 m. IAE epilepsijos klasifikacija yra daugiapakopė ir skirta naudoti klinikinėje praktikoje (žr. 3 pav.). Skirtingi klasifikavimo lygiai – priepuolio tipas, epilepsijos tipas ir epilepsijos sindromas – pateikiami, nes visame pasaulyje gydytojai gali turėti labai skirtingą prieigą prie būtinų išteklių, tokių kaip diagnostikos priemonės ir kt. Jei įmanoma, IAE rekomenduoja diagnozuoti visus tris lygius ir papildomai nustatyti epilepsijos etiologiją.

Klasifikavimo lygiai

2017 m. IAE epilepsijos klasifikacijos atskaitos taškas yra priepuolio tipas. Daroma prielaida, kad šiame etape gydytojas jau atliko diferencinę epilepsijos priepuolių su neepilepsinėmis sąlygomis diagnostiką ir nustatė, kad priepuolis yra būtent epilepsinis. Priepuolių tipų klasifikacija nustatoma pagal pirmiau pateiktus naujos 2017 m. IAE priepuolių tipų darbinės klasifikacijos principus.

Antrasis 2017 m. IAE epilepsijos klasifikacijos lygis apima epilepsijos tipo nustatymą. Daroma prielaida, kad paciento epilepsijos diagnozė pagrįsta 2014 m. IAE epilepsijos apibrėžimu, taip pat pateiktu aukščiau. Be jau plačiai naudojamų „židininės epilepsijos“ ir „generalizuotos epilepsijos“ apibrėžimų, 2017 m. IAE epilepsijos klasifikacija pristatė naują „kombinuotos generalizuotos ir židininės epilepsijos“ tipą, taip pat „nepatikslintos epilepsijos“ kategoriją. Kai kurios epilepsijos gali apimti daugiau nei vieno tipo priepuolius.

Židininė epilepsija apima vienžidininius ir daugiažidininius sutrikimus, taip pat priepuolius, apimančius vieną pusrutulį. Sergant židinine epilepsija, gali būti stebimi tokie priepuoliai kaip židininiai su sąmonės išsaugojimu, židininiai su sutrikusia sąmonė, židininiai motoriniai, židininiai nemotoriniai priepuoliai, dvišaliai toniniai-kloniniai priepuoliai su židinio pradžia. Interictal EEG dažniausiai rodo židinines epileptiformines išskyras. Tačiau diagnozė turėtų būti nustatyta remiantis klinikiniais duomenimis, naudojant EEG rezultatus kaip papildomus duomenis.

Pacientams, sergantiems generalizuota epilepsija, gali pasireikšti traukulių tipai, tokie kaip absansai, miokloniniai, atoniniai, toniniai ir toniniai-kloniniai traukuliai ir kt. Generalizuotos epilepsijos diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis, patvirtintais EEG rezultatais, kai tarp priepuolių fiksuojamos tipinės išskyros.

2 gs x GO CL X

su aukštyn eikite сЪ с ^ о. su

GS go O™

3 pav. 2017 m. ILAE epilepsijos klasifikacijos pastabos struktūra. „Vertinama pagal atakos pradžią.

Fugure 3. Epilepsijų klasifikavimo sistema ILAE 2017. Pastaba. “ Reiškia priepuolio pradžią.

pami – apibendrintas piko bangos aktyvumas. Atsargiai reikia diagnozuoti pacientus, kuriems yra generalizuotų toninių-kloninių traukulių ir kurių EEG yra normali. Tokiu atveju, norint diagnozuoti generalizuotą epilepsiją, reikia turėti papildomų duomenų, pvz., apie mioklonusą arba atitinkamą šeimos istoriją.

2017 m. PAE epilepsijos klasifikacija pristatė naują kombinuotų generalizuotų ir židininių epilepsijų grupę, nes yra pacientų, kuriems yra ir generalizuotų, ir židininių epilepsijos priepuolių. Diagnozė taip pat nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis, patvirtintais EEG rezultatais. Priepuolio metu atlikti EEG gali būti naudinga, bet nebūtina. Interictal EEG gali turėti apibendrintą smailių bangų aktyvumą, tačiau epileptiforminis aktyvumas nėra būtinas diagnozei nustatyti. Dažni pavyzdžiai, kai pasireiškia abiejų tipų priepuoliai, yra Dravet sindromas ir Lennox-Gastaut sindromas.

Epilepsijos tipas taip pat gali būti galutinis diagnozės detalumo lygis, kuris yra priimtinas tais atvejais, kai gydytojas negali nustatyti epilepsinio sindromo. Tokios diagnozės pavyzdžiai: pacientas, sergantis smilkininės skilties epilepsija, kuris serga nepatikslintos etiologijos židinine epilepsija; 5 metų vaikas su generalizuotais toniniais-kloniniais traukuliais ir generalizuotais

didžiausios bangos aktyvumas EEG, dėl kurio neįmanoma nustatyti epilepsinio sindromo, tačiau galima vienareikšmiškai diagnozuoti „generalizuotą epilepsiją“; 20 metų moteris su židininiais traukuliais, sutrikusia sąmonė ir nebuvimu, kai yra židininių išskyrų ir apibendrintas didžiausios bangos aktyvumas atliekant EEG ir MRT, be požymių, kuriai atrodo įmanoma diagnozuoti „kombinuotą generalizuotą ir židininę epilepsiją .

Sąvoka „nepatikslinta epilepsija“ vartojama tais atvejais, kai suprantama, kad pacientas serga epilepsija, tačiau gydytojas negali nustatyti, ar epilepsija yra židininė, ar apibendrinta, nes nėra pakankamai informacijos. Informacijos gali nepakakti dėl įvairių priežasčių. Galbūt nėra prieigos prie EEG arba EEG tyrimas pasirodė neinformatyvus. Jei priepuolio tipas nepatikslintas, epilepsijos tipas taip pat gali būti nepatikslintas dėl tų pačių priežasčių, nors abu apibrėžimai nebūtinai turi sutapti. Pavyzdžiui, pacientas gali turėti keletą simetriškų toninių-kloninių traukulių be židinio komponentų ir normalios EEG. Taigi, priepuolių tipas pradžioje lieka nepatikslintas, o epilepsijos tipas taip pat lieka nepatikslintas.

Trečiasis lygis – epilepsijos sindromo diagnozė. Sindromas yra požymių grupė, įskaitant traukulių tipus, EEG ir

CD ^ = Yu Π(J > CD

X ° i -& GO x CIS

vaikščiojantys neurovaizdiniuose tyrimuose, kurie linkę vienas kitą lydėti. Jie dažnai turi savybių, priklausančių nuo paciento amžiaus, pvz., pradžios ir remisijos amžių (jei taikoma), priepuolio sukėlėjus, pradžios laiką per dieną ir kartais prognozę. Sindromas taip pat gali būti susijęs su lydinčios sąlygos, pavyzdžiui, intelektinės ir psichinės disfunkcijos, taip pat specifinių išvadų naudojant instrumentinius tyrimo metodus (EEG ir neurovizualizavimą). Sindromo apibrėžimas yra svarbus siekiant išsiaiškinti etiologiją, gydymą ir prognozę. Daugelis sindromų, tokių kaip vaikystės nebuvimo epilepsija, Westo sindromas ir Draveto sindromas, yra gerai žinomi, tačiau reikia pažymėti, kad IAE niekada nesiruošė sukurti oficialios epilepsijos sindromų klasifikacijos.

Etiologija

2017 m. TAE epilepsijos klasifikacijoje skirstant etiologines grupes buvo akcentuojamos tos grupės, kurios gali būti svarbios renkantis gydymo taktiką. Tai struktūrinės, genetinės, infekcinės, metabolinės ir imuninės etiologijos, taip pat nežinomos etiologijos. Šiuo atveju paciento epilepsija gali būti klasifikuojama į daugiau nei vieną etiologinę kategoriją. Pavyzdžiui, gumbų skleroze sergančio paciento epilepsija gali turėti ir struktūrinę, ir genetinę etiologiją. Struktūrinės etiologijos žinios yra itin svarbios renkantis chirurginę intervenciją, o genetinės – šeimos narių genetiniam konsultavimui ir inovatyvių tikslinės vaistų terapijos metodų parinkimui.

Komorbidinės sąlygos

Daugėja įrodymų, kad epilepsija gali būti susijusi su gretutinėmis ligomis, tokiomis kaip mokymosi problemos, psichologiniai ir elgesio sutrikimai. Gretutinės ligos skiriasi pagal tipą ir sunkumą – nuo ​​subtilių mokymosi sunkumų iki sunkių intelekto ir psichinių funkcijų sutrikimų, tokių kaip autizmo spektro sutrikimai, depresija ir adaptacijos visuomenėje problemos. Sunkesniais epilepsijos atvejais – visas kompleksas gretutinės ligos, įskaitant motorinius sutrikimus, tokius kaip cerebrinis paralyžius, skoliozė, nemiga ir virškinimo trakto sutrikimai. Kaip ir atliekant etiologinę klasifikaciją, diagnozuojant pacientą, sergantį epilepsija, svarbu, kad gretutinių ligų buvimui būtų skiriamas tinkamas dėmesys ankstyvoje stadijoje, siekiant užtikrinti ankstyvą jų nustatymą, diagnozę ir tinkamą kontrolę.

ir paroksizminės būklės

Terminologijos ir apibrėžimų pakeitimai

ILAE ekspertai pažymi, kad reikia paaiškinti terminą „epilepsinė encefalopatija“. Jis turėtų būti vartojamas ne tik sergant sunkia epilepsija kūdikystėje ir vaikystėje, bet ir bet kokio amžiaus pacientams, sergantiems bet kokio sunkumo epilepsija, tiek genetinės etiologijos, tiek kitų (pavyzdžiui, struktūrinės etiologijos, hipoksinio-išeminio centrinės nervų sistemos pažeidimo ar insulto). . Taip pat tikslinga (kai taikoma) naudoti išplėstą „su amžiumi susijusios ir epilepsinės encefalopatijos“ apibrėžimą. Tai leidžia kartu naudoti vieną arba abu apibrėžimus, o tai padės gydytojams ir epilepsija sergančių pacientų šeimos nariams suprasti ligos eigą. Terminas „su amžiumi susijusi encefalopatija“ gali būti vartojamas tais atvejais, kai yra vystymosi sutrikimas be dažnų epilepsijos priepuolių, susijusių su regresija arba tolesnio vystymosi sulėtėjimu („vystymosi encefalopatija“). Terminas "epilepsinė encefalopatija" gali būti taikomas tais atvejais, kai nėra vystymosi vėlavimo ir pačios genetinės mutacijos nesukelia vėlavimo. Terminas „su amžiumi susijusi ir epilepsinė encefalopatija“ gali būti vartojamas tais atvejais, kai turi įtakos abu veiksniai (dažnai neįmanoma atpažinti, kuris iš jų yra dominuojantis). Daugelis pacientų, sergančių tokiais sutrikimais, anksčiau buvo klasifikuojami kaip „simptominė generalizuota epilepsija“. Tačiau šis terminas nebebus vartojamas, nes buvo taikomas labai nevienalytei pacientų grupei: pacientams, sergantiems su amžiumi susijusia encefalopatija ir epilepsija (tai yra, statiniu protinį atsilikimą ir lengva epilepsija), sergantiems epileptine encefalopatija, su amžiumi susijusia liga. ir epilepsinė encefalopatija, ir kai kurie pacientai, sergantys generalizuota epilepsija arba kombinuota generalizuota ir židinine epilepsija. Naujoji 2017 metų ILAE epilepsijos klasifikacija leis tiksliau nustatyti tokių pacientų epilepsijos tipą.

ILAE ekspertai išreiškė rimtą susirūpinimą dėl nuolatinio nepakankamo gretutinių ligų poveikio paciento gyvenimui įvertinimo, ypač esant lengvoms epilepsijos formoms, tokioms kaip gerybinė epilepsija su centrotemporaliniais smaigaliais (BECTS) ir vaikų nebuvimo epilepsija. Nors BECTS paprastai yra gerybinis, jis gali būti susijęs su trumpalaikiu ar ilgalaikiu poveikiu pažinimui. Yra įrodymų, kad vaikystėje pasireiškusi epilepsija yra susijusi su padidėjusia ankstyvo nėštumo rizika. Remdamiesi tuo, ILAE ekspertai padarė pakeitimą

2 gs x GO CL X

su aukštyn eikite сЪ с ^ о. su

CL (У> CD -et

GS go O™

terminas „gerybinis“ su terminais „savaime ribojantis“ ir „farmakoaktyvus“, tai yra, duodantis teigiamą reakciją į farmakoterapiją. Terminas „savarankiškas“ reiškia galimą nepriklausomą epilepsinio sindromo išnykimą. Terminas „farmakoaktyvus“ reiškia, kad epilepsinis sindromas gali būti kontroliuojamas taikant tinkamą antiepilepsinį gydymą. Tačiau ne visi pacientai, turintys tokius sindromus, reaguos į AED gydymą. Kadangi PAE neturi formalios epilepsijos sindromų klasifikacijos, ji negali visiškai paveikti jų pavadinimų, tačiau PAE ekspertai tikisi, kad terminas „gerybinis“ sindromų pavadinimuose bus pakeistas kitais specifiniais terminais. Sąvokos „piktybinis“ ir „katastrofiškas“ taip pat bus pašalintos iš leksikos, nes jos turi nerimą keliančią ir psichologiškai niokojančią konotaciją.

Išvada

Kadangi klinikinės epilepsijos ir epilepsijos sindromų apraiškos neturi aiškaus atitikimo, tai yra, vieno tipo priepuoliai gali būti stebimi įvairių tipų epilepsija ir, atvirkščiai, esant epilepsijos sindromui, gali būti stebimas epilepsijos priepuolių derinys, reikia bent dviejų atskirų klasifikacijų – priepuolių klasifikacijos ir epilepsijos klasifikacijos. Epilepsijos klasifikacija

1981 m. traukuliai ir Tarptautinės lygos prieš epilepsiją (ALE) 1989 m. epilepsijų ir epilepsijos sindromų klasifikacija tapo plačiai paplitusi tarp praktikų ir mokslinių tyrimų. Nuo tada įvykę mokslo pasiekimai, įskaitant. genetikos ir neurovaizdavimo srityje, taip pat komunikacijos priemonių kūrimo pažanga padiktavo poreikį atnaujinti epilepsijos klasifikavimo metodus. 2014 metais PAE patvirtino patikslintą epilepsijos apibrėžimą, pagal kurį epilepsija laikoma smegenų liga, atitinkančia tris kriterijus: 1) ne mažiau kaip du neprovokuoti (arba refleksiniai) epilepsijos priepuoliai, kurių intervalas yra didesnis nei 24 valandos; 2) vienas neišprovokuotas (ar refleksinis) priepuolis ir priepuolių pasikartojimo tikimybė, artima bendrai atkryčio rizikai (>60%) po dviejų spontaniškų priepuolių per ateinančius 10 metų; 3) epilepsinio sindromo diagnostika. Kartu buvo pristatyta recidyvo rizikos laipsnio samprata ir patikslinti epilepsijos išskyrimo kriterijai. Praėjus trisdešimčiai metų po paskutinės peržiūros, buvo pristatyta 2017 m. PAE darbinė priepuolių tipų klasifikacija ir 2017 m. PAE epilepsijos klasifikacija, kartu patikslinta ir terminija. Tikimasi, kad šios priemonės bus naudingos tiek įprastoje klinikinėje praktikoje, tiek atliekant tyrimus, padėsiančios pagerinti epilepsija sergančių pacientų valdymą ir jų gyvenimo kokybę.

literatūra:

3. Dokukina T.V., Golubeva T.S., Matvey-chuk I.V., Makhrov M.V., Loseva V.M., Krupenkina E.V., Marchuk S.A. Baltarusijos epilepsijos farmakoepidemiologinio tyrimo rezultatai. FARMAKOKONOMIKA. Šiuolaikinė farmakoekonomika ir farmakoepidemiologija. 2014 m.; 7 (2): 33-37.

4. Milchakova L. E. Epilepsijos epidemiologija atskiruose Rusijos Federacijos regionuose: epidemiologija, klinikinis vaizdas, socialiniai aspektai, farmakoterapijos optimizavimo galimybės. Autoriaus santrauka. dis. ... doc. medus. Sci. M. 2008; 32 p. URL: http://medical-diss.com/docreader/275258/a#?page=1. Prisijungimo data: 2017-02-03.

5. Avakyan G. N. Šiuolaikinės epileptologijos problemos. Epilepsija ir priepuoliai -

mažos valstybės. 2015 m.; 7 (4): 11.

6. Mazina N.K., Mazin P.V., Kislitsyn Yu.V., Markova E.M. Farmakoekonominiai rufino naudojimo aspektai

mida Lennox-Gastaut sindromui gydyti. 12.

FARMAKOKONOMIKA. Šiuolaikinė farmakoekonomika ir farmakoepidemiologija. 2016 m.; 9 (1): 15-22. D0l:10.17749/2070-4909.2016.9.1.015-022.

7. PSO epilepsijos faktų lapas. Atnaujinta 2017 m. vasario 13 d. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs999/en/. Prisijungimo data: 2017-02-03

9. Apie ILAE – Tarptautinė lyga prieš 14. Epilepsija. URL: http://www.ilae.org/Visitors/About_ILAE/Index.cfm. Prisijungimo data: 2017-02-02

10. Avakyan G. N. Pagrindiniai Tarptautinės ir Rusijos antiepilepsinės lygos vystymosi etapai. Epilepsija 15. ir paroksizminės būklės. 2010 m.; 2

Pasiūlymas dėl patikslintos epilepsijos ir epilepsijos sindromų klasifikacijos. Tarptautinės lygos prieš epilepsiją klasifikavimo ir terminų komisija. Epilepsija 1989 m.; 30: 389. Fountain N. B., Van Ness P. C., Swain-Eng R. ir kt. Neurologijos kokybės gerinimas: AAN epilepsijos kokybės priemonės: Amerikos neurologijos akademijos kokybės matavimo ir ataskaitų teikimo pakomitečio ataskaita. Neurologija. 2011 m.; 76: 94. Fisher R. S., Acevedo C., Arzimanoglou A., Bogacz A., Cross J. H., Elger C. E., Engel J. Jr, Forsgren L., French J. A., Glynn M., Hesdorffer D. C., Lee B. I. W., Mathern G. Moshe S. L., Perucca E., Scheffer I. E., Tomson T., Watanabe M., Wiebe S. ILAE oficialus pranešimas: praktinis klinikinis epilepsijos apibrėžimas. Epilepsija. 2014 m.; 55 (4): 475-482. Fisher R. S., van Emde Boas W., Blume W. ir kt. Epilepsijos priepuoliai ir epilepsija: apibrėžimus pasiūlė Tarptautinė lyga prieš epilepsiją (ILAE) ir Tarptautinis epilepsijos biuras (IBE). Epilepsija. 2005 m.; 46: 470-472. Stroink H., Brouwer O. F., Arts W. F. ir kt. Pirmasis neišprovokuotas, negydomas priepuolis vaikystėje: ligoninėje atliktas tyrimas

GO CQ GO ΠS

CL (U\u003e CD - «fr

GS ss CD™

CD CD GO ~ X GO

x ° i -& GO x CIS

diagnozės tikslumas, pasikartojimo dažnis ir ilgalaikis rezultatas po pasikartojimo. Olandų epilepsijos vaikystėje tyrimas. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1998; 64: 595-600.

16. Shinnar S., Berg A. T., Moshe S. L. ir kt. Priepuolių pasikartojimo rizika po pirmojo neišprovokuoto priepuolio vaikystėje: perspektyvus tyrimas. Pediatrija. 1990 m.; 85: 1076-1085.

19. Penfield W., Kristiansen K. Epilepsijos priepuolių modeliai: lokalizacinės vertės tyrimas

židininių žievės priepuolių pradinių reiškinių. – Springfildas, Ilinojus, 1951 m.

1. Ngugi A. K., Bottomley C., Kleinschmidt I. ir kt. Aktyvios ir visą gyvenimą trunkančios epilepsijos naštos įvertinimas: metaanalitinis metodas. Epilepsija. 2010 m.; 51: 883-890.

2. Bell G. S., Neligran A., Sander J. W. Nežinomas kiekis – pasaulinis epilepsijos paplitimas. Epilepsija. 2014 m.; 55 (7): 958-962.

3. Dokukina T. V., Golubeva T. S., Matveichuk I. V., Makhrov M. V., Loseva V. M., Krupen"kina E. V., Marchuk S. A. Results of farmakoepidemiologinis farmakoepidemiologinis tyrimas of epilepsy and Belarus. FARMAKOEKONOMIKA. Modernioji farmakologijos farmakologija / farmakologijos farmakologija farmakoepidemiologija.2014;7 (2): 33-37.

4. Mil"chakova L. E. Epilepsijos epidemiologija atskiruose Rusijos Federacijos subjektuose: epidemiologija, klinika, socialiniai aspektai, farmakoterapijos optimizavimo galimybės. MD dis. Maskva. 2008; 32 s. URL: http://medical-diss. com/docreader/275258/a#?page=1. Žiūrėta: 2017-02-03.

5. Avakyan G. N. Šiuolaikinės epileptologijos problemos. Epilepsija ir paroksizminė"nye sostoyaniya / Epilepsija ir paroksizminės sąlygos. 2015; 7 (4): 16-21.

23. Gastaut H. Klinikinė ir elektroencefalografinė epilepsijos priepuolių klasifikacija. Epilepsija. 1970 m.; 11: 102-112.

25. Nuo kanalų iki paleidimo –

praktinis epilepsijos vadovas. Redagavo Rugg-Gunn F.J. ir Smalls J. E. 1987 m

28. ILAE gairės dėl lygos komisijų ir darbo grupių publikacijų. Elektroninis šaltinis: http://www.ilae.org/Visitors/Documents/Guideline-PublPolicy-2013Aug.pdf. Prisijungimo data: 2017-02-03.

29. Berg A. T., Berkovic S. F., Brodie M. J. ir kt. Patikslinta priepuolių ir epilepsijos organizavimo terminija ir koncepcijos: ILAE klasifikavimo ir terminų komisijos ataskaita, 2005–2009 m. Epilepsija. 2010 m.; 51: 676-685.

30. Engel J. Jr. ILAE klasifikacijos pagrindinės grupės ataskaita. Epilepsija. 2006 m.; 47: 1558-1568.

31. Fisher R. S., Cross J. H., French J. A., Higurashi N., Hirsch E., Jansen F. E., Lagae L., Moshe S. L., Peltola J., Roulet Perez E., Scheffer I. E., Zuberi, S. M. Operacinė priepuolių tipų klasifikacija

6. Mazina N. K., Mazin P. V., Kislitsyn Yu. V., Markova E. M. Farmakoekonominiai rufinamido vartojimo aspektai pacientams, sergantiems Lennox-Gastaut sindromu. FARMAKOEKONOMIKA. Sovremennaya farmakoekonomika I farmakoepidemiologiya / Pharmacoeconomics. Šiuolaikinė farmakoekonomika ir farmakoepidemiologija. 2016 m.; 9 (1): 15-22. D0I:10.17749/2070-4909.2016.9.1.015-022.

7. PSO epilepsijos faktų lapas. Atnaujinta 2017 m. vasario mėn. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs999/en/. Žiūrėta: 2017-02-03

8. Pasaulinė epilepsijos našta ir būtinybė imtis koordinuotų veiksmų šalies lygmeniu sprendžiant jos pasekmes sveikatai, socialinėms ir visuomenės žinioms. PSO Vykdomosios valdybos rezoliucija EB136.R8. 2015 m.

9. Apie ILAE – Tarptautinę lygą prieš epilepsiją. URL: http://www.ilae.org/Visitors/About_ILAE/Index.cfm. Žiūrėta: 2017-02-02

10. Avakyan G. N. Rusijos lygos prieš epilepsiją ir Tarptautinės lygos prieš epilepsiją raidos etapai. Epilepsija ir paroksizminė"nye sostoyaniya / Epilepsija ir paroksizminės sąlygos. 2010; 2 (1): 13-24.

11. Siūlymas patikslinti epilepsijų ir epilepsijos sindromų klasifikaciją.

ir paroksizminės būklės

Tarptautinė lyga prieš epilepsiją: ILAE klasifikavimo ir terminų komisijos pozicijos dokumentas. Epilepsija. 2017. D0l:10.1111/ epi.13670.

32. Fisher R. S., Cross J. H., D'Souza C., French J. A., Haut S. R., Higurashi N., Hirsch E., Jansen F. E., Lagae L., Moshé S. L., Peltola J., Roulet Perez E., Scheffer I. E., Schulze-Bonhage A., Somervill E., Sperling M., Yacubian E. M., Zuberi S. M. Instrukcijų vadovas ILAE 2017 operaciniam priepuolių tipų klasifikavimui. Epilepsija. 2017 m. D0I:10.1111/ epi.13671.

33. Blume W. T., Luders H. 0., Mizrahi E. ir kt. Iktalinės semiologijos aprašomosios terminijos žodynėlis: ILAE darbo grupės klasifikavimo ir terminijos ataskaita. Epilepsija. 2001 m.; 42: 1212-1218.

34. Siūlymas patikslinti klinikinę ir elektroencefalografinę klasifikaciją

epilepsijos priepuolių. Iš Tarptautinės lygos prieš epilepsiją klasifikavimo ir terminų komisijos. Epilepsija. 1981 m.; 22: 489-501.

35. Berg A. T., Millichap J. J. 2010 m. peržiūrėta priepuolių ir epilepsijos klasifikacija. Tęsinys (Minneap Minn). 2013 m.; 19: 571-597.

36. Zuberis S. M., Perucca E. Gimsta nauja klasifikacija. Epilepsija. 2017. D0I:10.1111/ epi.13694.

37. Wirrell E. C., Camfield C. S., Camfield P. R. ir kt. Ilgalaikis psichosocialinis rezultatas esant tipinei nebuvimo epilepsijai. Kartais vilkas avies kailyje. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997; 151: 152-158.

Tarptautinės lygos prieš epilepsiją klasifikavimo ir terminų komisija. Epilepsija 1989 m.; 30:389.

12. Fontanas N. B., Van Ness P. C., Swain-Eng R. ir kt. Neurologijos kokybės gerinimas: AAN epilepsijos kokybės priemonės: Amerikos neurologijos akademijos kokybės matavimo ir ataskaitų teikimo pakomitečio ataskaita. Neurologija. 2011 m.; 76:94.

13. Fisher R. S., Acevedo C., Arzimanoglou A., Bogacz A., Cross J. H., Elger C. E.,

Engel J. Jr., Forsgren L., French J. A., Glynn M., Hesdorffer D. C., Lee B. I., Mathern G. W., Moshe S. L., Perucca E., Scheffer I. E., Tomson T., Watanabe M., Wiebe S. ILAE oficialus pranešimas : praktinis klinikinis epilepsijos apibrėžimas. Epilepsija. 2014 m.; 55 (4): 475-482.

14. Fisher R. S., van Emde Boas W., Blume W. ir kt. Epilepsijos priepuoliai ir epilepsija: apibrėžimus pasiūlė Tarptautinė lyga prieš epilepsiją (ILAE) ir Tarptautinis epilepsijos biuras (IBE). Epilepsija. 2005 m.; 46: 470-472.

15. Stroink H., Brouwer O. F., Arts W. F. ir kt. Pirmasis neišprovokuotas, negydomas priepuolis vaikystėje: ligoninėje atliktas diagnozės tikslumo, pasikartojimo dažnio ir ilgalaikių baigčių po pasikartojimo tyrimas. Olandijoje atliktas epilepsijos tyrimas

I-2 iki x GO ΠX

su aukštyn eiti sb

CL (U> CD - «t

vaikystė. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1998 m.; 64: 595-600.

16. Shinnar S., Berg A. T., Moshe S. L. ir kt. Priepuolių pasikartojimo rizika po pirmojo neišprovokuoto priepuolio vaikystėje:

perspektyvinis tyrimas. Pediatrija. 1990 m.; 85: 1076-1085.

17. Hartas Y. M., Sanderis J. W., Johnsonas A. L. ir kt. Nacionalinis bendrosios praktikos epilepsijos tyrimas: pasikartojimas po pirmojo priepuolio. Lancetas. 1990 m.; 336:1271-1274.

18. Scheffer I. E., Berkovic S., Capovilla G., Connolly M. B., French J., Guilhoto L., Hirsch E., Jain S., Mathern G. W., Moshe S. L., Nordli D. R., Perucca E., Tomson T., Wiebe S., Zhang Y.-H., Zuberi S. M. ILAE epilepsijų klasifikacija: ILAE klasifikacijos ir terminų komisijos pozicijos dokumentas. Epilepsija. 2017. D0I:10.1111/ epi.13709 1-3.

19. Penfield W., Kristiansen K. Epilepsijos priepuolių modeliai: pradinių reiškinių lokalizavimo reikšmės tyrimas židininių žievės priepuolių metu. – Springfield, Ilinojus, 1951 m.

20. Masland R. L. Epilepsijų klasifikacija. Epilepsija. 1959 m.; 1 (15): 512-520.

21. Dejong R. N. Įvadas; Epilepsijų klasifikacija; Diagnozės principai; Priėjimas prie paciento. Šiuolaikinis gydymas. 1964 m.; 1: 1047.

22. Servit Z. Profilaktinis potrauminės audiogeninės epilepsijos gydymas. Gamta. 1960 m.; 188: 669-670.

23. Gastaut H. Klinikiniai ir elektroencefalografai! Epilepsijos priepuolių klasifikacija. Epilepsija. 1970 m.; 11: 102-112.

24. Magnus O. Tarptautinės lygos prieš epilepsiją generalinė asamblėja. Epilepsija. 1970 m.; 11: 95-100.

25. Nuo kanalų iki paleidimo – 32. praktinis epilepsijos vadovas. Redagavo Rugg-Gunn F. J. ir Smalls J. E. 1987 m

26. Tarptautinės lygos prieš epilepsiją klasifikavimo ir terminų komisija. Epilepsijų ir epilepsijos sindromų klasifikavimo pasiūlymas. Epilepsija. 1985 m.; 26: 268-278.

27. Tarptautinės lygos prieš epilepsiją klasifikavimo ir terminų komisija. Pasiūlymas dėl patikslintos epilepsijos ir epilepsijos sindromų klasifikacijos. Epilepsija. 1989 m.; 30: 389-399.

28. ILAE gairės dėl lygos komisijų ir darbo grupių publikacijų. Elektronnyi šaltiniai: http://www.ilae.org/Visitors/Documents/Guideline-PublPolicy-2013Aug.pdf. Žiūrėta: 2017-02-03.

29. Berg A. T., Berkovic S. F., Brodie M. J. ir kt. Patikslinta priepuolių ir epilepsijų organizavimo terminija ir koncepcijos: 35. TLAE klasifikavimo ir terminų komisijos ataskaita, 2005–2009 m. Epilepsija. 2010 m.; 51: 676-685.

30. Engel J. Jr. ILAE klasifikacijos ataskaita 36. pagrindinė grupė. Epilepsija. 2006 m.; 47: 1558-1568.

31. Fisheris R. S., Cross J. H., prancūzas J. A.,

Higurashi N., Hirsch E., Jansen F. E., 37 m.

Lagae L., Moshe S. L., Peltola J., Roulet Perez E., Scheffer I. E., Zuberi, S. M. Tarptautinės lygos prieš epilepsiją operatyvinė priepuolių klasifikacija: ILAE pozicijos dokumentas

Klasifikavimo ir terminų komisija. Epilepsija. 2017. D0l:10.1111/ epi.13670.

Fisher R. S., Cross J. H., D"Souza C., French J. A., Haut S. R., Higurashi N., Hirsch E., Jansen F. E., Lagae L., Moshé S. L., Peltola J., Roulet Perez E., Scheffer I. E., Schulze- Bonhage A., Somervill E., Sperling M., Yacubian E. M., Zuberi S. M. Instrukcijų vadovas ILAE 2017 operaciniam priepuolių tipų klasifikavimui. Epilepsija. 2017 m. D0I:10.1111/ epi.13671.

Blume W. T., Luders H. 0., Mizrahi E. ir kt. Iktalinės semiologijos aprašomosios terminijos žodynėlis: ILAE darbo grupės klasifikavimo ir terminijos ataskaita. Epilepsija. 2001 m.; 42: 1212-1218. Pasiūlymas dėl patikslintos klinikinės ir elektroencefalografinės epilepsijos priepuolių klasifikacijos. Iš Tarptautinės lygos prieš epilepsiją klasifikavimo ir terminų komisijos. Epilepsija. 1981 m.; 22: 489-501. Berg A. T., Millichap J. J. 2010 m. peržiūrėta priepuolių ir epilepsijos klasifikacija. Tęsinys (Minneap Minn). 2013 m.; 19: 571-597.

Zuberis S. M., Perucca E. Gimsta nauja klasifikacija. Epilepsija. 2017. D0I:10.1111/ epi.13694.

Wirrell E. C., Camfield C. S., Camfield P. R. ir kt. Ilgalaikis psichosocialinis rezultatas esant tipinei nebuvimo epilepsijai. Kartais vilkas avies kailyje. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997; 151: 152-158.

Avakyan Gagik Norairovich - medicinos mokslų daktaras, nusipelnęs Rusijos Federacijos mokslininkas, Neurologijos, neurochirurgijos ir katedros profesorius medicininė genetika GBOU VPO RNIMU im. N.I. Pirogova. Adresas: g. Ostrovityanova, 1, Maskva, Rusija, 117997. El. [apsaugotas el. paštas].

Blinovas Dmitrijus Vladislavovičius - medicinos mokslų kandidatas, Valstybinė biudžetinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga, Rusijos nacionalinis mokslinių tyrimų medicinos universitetas, pavadintas N. I. Pirogovo vardu. Adresas: g. Ostrovityanova, 1, Maskva, Rusija, 117997. El. [apsaugotas el. paštas].

Lebedeva Anna Valerianovna - medicinos mokslų daktarė, Rusijos nacionalinio mokslinio tyrimo medicinos universiteto Medicinos fakulteto Neurologijos, neurochirurgijos ir medicininės genetikos katedros profesorė. N.I. Pirogovas Rusijos sveikatos apsaugos ministerija, 117997, Maskva, g. Ostrovityanova, 1. El. [apsaugotas el. paštas].

Burdas Sergejus Georgijevičius - medicinos mokslų daktaras, Federalinės valstybinės biudžetinės aukštosios mokyklos medicinos fakulteto Neurologijos, neurochirurgijos ir medicininės genetikos katedros profesorius, pavadintas Rusijos nacionalinio mokslinio tyrimo medicinos universiteto vardu. N.I. Pirogovas Rusijos sveikatos apsaugos ministerija, 117997, Maskva, g. Ostrovityanova, 1. El. [apsaugotas el. paštas].

Kokie vaistai skiriami nuo epilepsijos

Esant patologinėms būklėms, vaistai nuo epilepsijos gali išvengti mirties ir užkirsti kelią pasikartojantiems priepuoliams. Norėdami gydyti ligą, pasirinkite prieštraukuliniai vaistai, trankviliantai. Vaistų terapijos paskyrimas priklauso nuo patologijos sunkumo, gretutinių negalavimų buvimo ir klinikinio vaizdo.

Pagrindiniai gydymo tikslai

Sudėtinga epilepsijos terapija visų pirma skirta sumažinti jos simptomus, priepuolių skaičių ir trukmę. Patologijos gydymas turi šiuos tikslus:

1. Skausmą malšinti būtina, jei priepuolius lydi skausmas. Šiems tikslams sistemingai vartojami skausmą malšinantys ir prieštraukuliniai vaistai. Siekiant palengvinti priepuolius lydinčius simptomus, pacientui rekomenduojama valgyti maistą, kuriame gausu kalcio.
2. Apsaugokite nuo naujų pasikartojančių priepuolių naudodami atitinkamas tabletes.
3. Jei vėlesnių priepuolių išvengti nepavyksta, pagrindinis terapijos tikslas yra sumažinti jų skaičių. Vaistai vartojami visą paciento gyvenimą.
4. Sumažinkite priepuolių intensyvumą esant sunkiems simptomams su kvėpavimo nepakankamumu (jo nebuvimas po 1 minutės).
5. Pasiekite teigiamą rezultatą, po kurio nutraukite gydymą vaistais be atkryčio.
6. Sumažinkite šalutinį poveikį ir riziką vartojant vaistus nuo epilepsijos priepuolių.
7. Apsaugokite aplinkinius nuo žmogaus, kuris priepuolio metu kelia realią grėsmę. Šiuo atveju naudojamas medikamentinis gydymas ir stebėjimas ligoninės aplinkoje.

Kompleksinės terapijos metodas parenkamas visapusiškai ištyrus pacientą, nustačius epilepsijos priepuolių tipą, jų pasikartojimo dažnumą ir sunkumą.

Šiuo tikslu gydytojas atlieka visą diagnozę ir nustato prioritetines gydymo sritis:

• „provokatorių“, sukeliančių priepuolį, pašalinimas;
• epilepsijos priežasčių, kurios blokuojamos tik chirurginiu būdu, neutralizavimas (hematoma, neoplazma);
• ligos tipo ir formos nustatymas naudojant visuotinį patologinių būklių klasifikacijos sąrašą;
• skiriant vaistus nuo tam tikrų epilepsijos priepuolių (pageidautina monoterapija, nesant veiksmingumo, skiriami kiti vaistai).

Teisingai išrašyti vaistai nuo epilepsijos padeda, jei nepašalina patologinės būklės, tai kontroliuoja priepuolių eigą, jų skaičių ir intensyvumą.

Vaistų terapija: principai

Gydymo efektyvumas priklauso ne tik nuo konkretaus vaisto išrašymo teisingumo, bet ir nuo to, kaip pats pacientas elgiasi ir laikosi gydytojo rekomendacijų. Pagrindinis terapijos tikslas yra pasirinkti vaistą, kuris pašalintų priepuolius (arba sumažintų jų skaičių) nesukeldamas šalutinis poveikis. Jei pasireiškia reakcija, gydytojas turi nedelsdamas pakoreguoti gydymą.

Dozė didinama tik kraštutiniais atvejais, nes tai gali neigiamai paveikti kasdienį paciento gyvenimo būdą. Terapija turėtų būti pagrįsta šiais principais:

1. Iš pradžių skiriamas tik vienas pirmosios grupės vaistas.
2. Stebima dozė, stebimas gydomasis ir toksinis poveikis paciento organizmui.
3. Vaistas ir jo tipas parenkami atsižvelgiant į epilepsijos formą (priepuoliai skirstomi į 40 tipų).
4. Nesant laukiamo monoterapijos rezultato, gydytojas gali skirti politerapiją, tai yra antrosios grupės vaistus.
5. Neturėtumėte staiga nutraukti vaistų vartojimo nepasitarę su gydytoju.
6. Skiriant vaistus atsižvelgiama į asmens materialines galimybes ir vaisto veiksmingumą.

Visų principų laikymasis gydymas vaistais suteikia realią galimybę gauti norimą gydymo efektą ir sumažinti epilepsijos priepuolių simptomus bei jų skaičių.

Prieštraukulinių vaistų veikimo mechanizmas

Traukuliai traukulių metu yra smegenų žievės sričių patologinio elektrinio funkcionavimo rezultatas. Sumažinus neuronų jaudrumą ir stabilizavus jų būseną, sumažėja staigių iškrovų skaičius, todėl sumažėja priepuolių dažnis.

Sergant epilepsija, prieštraukuliniai vaistai veikia tokiu mechanizmu:

• GABA receptorių „dirginimas“. Gama-aminosviesto rūgštis slopina centrinę nervų sistemą. GABA receptorių stimuliavimas sumažina nervinių ląstelių aktyvumą jų generavimo metu;
• jonų kanalų blokada. Elektros iškrova keičia neuronų membraninį potencialą, kuris atsiranda esant tam tikram kalcio, natrio ir kalio jonų santykiui membranos kraštuose. Keičiant jonų skaičių sumažėja epiaktyvumas;
• glutamato kiekio sumažėjimas arba visiškas jo receptorių blokavimas elektros iškrovos perskirstymo iš vieno neurono į kitą srityje. Neutralizavus neurotransmiterių poveikį, galima lokalizuoti epilepsijos židinį, neleidžiant jam plisti į visas smegenis.

Kiekvienas vaistas nuo epilepsijos gali turėti kelis arba vieną terapinio ir profilaktinio veikimo mechanizmą. Šalutiniai poveikiai tokių vaistų vartojimas yra tiesiogiai susijęs su jų paskirtimi, nes jie veikia ne selektyviai, o visose nervų sistemos dalyse.

Kodėl gydymas kartais neveiksmingas

Dauguma žmonių, kenčiančių nuo epilepsijos priepuolių, visą gyvenimą turi vartoti vaistus, kad sumažintų jų simptomus. Šis gydymo metodas yra veiksmingas 70% atvejų, o tai yra gana didelis skaičius. 20% pacientų problema išlieka amžinai.

Jei vaistų terapija neveiksminga, gydytojai sprendžia dėl chirurginio gydymo. Kai kuriose situacijose yra stimuliuojamas makšties nervo galas arba skiriama dieta.

Kompleksinės terapijos veiksmingumas priklauso nuo tokių veiksnių kaip:

1. Medicinos kvalifikacija.
2. Laiku, teisinga diagnozė.
3. Paciento gyvenimo kokybė.
4. Visų gydytojo rekomendacijų laikymasis.
5. Tikslinga vartoti paskirtus vaistus.

Kai kurie pacientai atsisako vaistų terapijos, bijodami šalutinio poveikio, pablogėjimo bendra būklė. Niekas negali to atmesti, tačiau gydytojas niekada nerekomenduos vaistų, prieš tai nenustačius, kurie iš jų gali padaryti daugiau žalos nei naudos.

Vaistų grupės

Sėkmingo gydymo raktas yra individualus požiūris į vaisto skyrimą, jo dozę ir gydymo trukmę. Atsižvelgiant į patologinės būklės pobūdį ir jos formas, gali būti naudojami šių grupių vaistai:

• prieštraukuliniai vaistai nuo epilepsijos. Jie padeda atpalaiduoti raumeninį audinį, todėl vartojami esant židininėms, laikinoms, kriptogeninėms ir idiopatinėms patologijoms. Šios grupės vaistai neutralizuoja pirminius ir antrinius generalizuotus priepuolius;
• prieštraukuliniai vaistai taip pat gali būti naudojami gydant vaikus, sergančius miokloniniais arba toniniais-kloniniais traukuliais;
• trankviliantai. Slopina pernelyg didelį jaudrumą. Dažniausiai vartojamas lengviems vaikų priepuoliams gydyti. Šios grupės vaistai gali pasunkinti epilepsijos eigą pirmosiomis jų vartojimo savaitėmis;
• raminamieji vaistai. Ne visi žmonių priepuoliai praeina be pasekmių, labai dažnai po jų ir prieš juos pacientas tampa erzinantis, irzlus, prislėgtas. Esant tokiai situacijai, jam paskiriamas raminamasis vaistas ir konsultuojamasi su psichologu;
• injekcijos. Naudojamas emociniams iškraipymams ir prieblandos būsenoms.

Visi modernūs vaistai nuo epilepsijos priepuolių skirstomi į pirmą ir antrą eilę, tai yra, pagrindinės grupės ir naujos kartos vaistus.

Prieštraukuliniai vaistai nuo traukulių

Vienų vaistų galima įsigyti vaistinėje be gydytojo recepto, kitus – tik tuomet, jei toks yra. Bet kokius vaistus reikia vartoti tik taip, kaip nurodė gydytojas, kad nesukeltų komplikacijų ir šalutinių poveikių.

Populiarių vaistų nuo epilepsijos sąrašas:

Visus vaistus patologiniam sindromui gydyti galima vartoti tik taip, kaip nurodė gydytojas, atlikus išsamų tyrimą. Kai kuriais atvejais vaistai visai nenaudojami. Čia kalbame apie trumpalaikius ir vienkartinius išpuolius. Tačiau daugeliui ligos formų reikalingas gydymas vaistais.

Naujausios kartos vaistai

Skirdamas vaistą, gydytojas turi atsižvelgti į ligos etiologiją. Naujų vaistų vartojimu siekiama pašalinti daugybę skirtingų priežasčių, kurios provokuoja patologinio sindromo vystymąsi su minimalia šalutinio poveikio rizika.

Šiuolaikiniai vaistai epilepsijai gydyti:

Pirmos grupės vaistus reikia gerti 2 kartus per dieną, kas 12 valandų. Vienkartiniam vartojimui tabletes geriau išgerti prieš miegą. Vartojant vaistus 3 kartus, taip pat rekomenduojama išlaikyti tam tikrą intervalą tarp „tablečių“ vartojimo.

Jei atsiranda nepageidaujamų reakcijų, būtina kreiptis į gydytoją, negalima atsisakyti vaistų, ignoruoti įvairių negalavimų.

Galimas prieštraukulinių vaistų poveikis

Daugumą vaistų galima įsigyti tik su receptu, nes jie turi daug šalutinių poveikių, o perdozavus gali kelti grėsmę paciento gyvybei. Išrašyti vaistus leidžiama tik specialistui, atlikus išsamų tyrimą ir tyrimus.

Netinkamas tablečių vartojimas gali išprovokuoti šių sąlygų vystymąsi:

1. Stulbina judant.
2. Galvos svaigimas, mieguistumas.
3. Vėmimas, pykinimo jausmas.
4. Dviguba rega.
5. Alergijos (bėrimai, kepenų nepakankamumas).
6. Kvėpavimo problemos.

Senstant pacientai tampa daug jautresni vartojamiems vaistams. Todėl juos reikia retkarčiais ištirti dėl aktyvių komponentų kiekio kraujo plazmoje ir, jei reikia, kartu su gydančiu gydytoju koreguoti dozę. Priešingu atveju padidėja šalutinio poveikio tikimybė.

Kai kurie produktai prisideda prie vaistų skilimo, dėl kurio jie palaipsniui kaupiasi organizme, provokuodami papildomų ligų vystymąsi, o tai žymiai pablogina paciento būklę.

Pagrindinė vaistų terapijos sąlyga yra ta, kad visi prieštraukuliniai vaistai turi būti naudojami pagal rekomendacijas ir skiriami atsižvelgiant į bendrą paciento būklę.

Vaistai nuo epilepsijos – veiksmingų vaistų apžvalga

Epilepsija – tai lėtinė liga, kuri pasireiškia įvairiai ir skiriasi simptomais bei gydymo metodais.

Dėl šios priežasties nėra tablečių, kurios tiktų visiems epilepsija sergantiems pacientams.

Visų rūšių šios ligos turi vieną bendrą bruožą – epilepsijos priepuolis, kurio klinikinis vaizdas ir eiga skiriasi.

Konkrečiam priepuoliui parenkamas specifinis gydymas, parenkami individualūs vaistai nuo epilepsijos.

Ar įmanoma amžinai atsikratyti epilepsijos?

Epilepsija gali būti visiškai išgydyta, jei liga yra įgyta. Liga yra unikali savo prigimtimi.

Neretai pacientai patiria elgesio pokyčius kartu su priepuoliais.

Yra trys epilepsijos tipai:

• Paveldimas tipas.
• Įsigijo. Šis tipas yra trauminio smegenų pažeidimo pasekmė. Taip pat šio tipo epilepsija gali atsirasti dėl uždegiminių procesų smegenyse.
• Epilepsija gali pasireikšti be nustatytos priežasties.

Kai kurių tipų epilepsija (įskaitant, pavyzdžiui, gerybinę) negali būti užregistruota suaugusiesiems. Šis tipas yra vaikų liga ir po kelerių metų procesas gali būti sustabdytas be gydytojų įsikišimo.

Kai kurie gydytojai laikosi nuomonės, kad epilepsija yra lėtinė neurologinė liga, kuri pasireiškia reguliariai kartojantis priepuolius ir neišvengiami nepataisomi sutrikimai.

Kaip rodo praktika, epilepsijos eiga ne visada progresuoja. Priepuoliai palieka pacientą, o mąstymo gebėjimas išlieka optimaliame lygyje.

Neįmanoma tiksliai pasakyti, ar įmanoma epilepsija amžinai atsikratyti, ar ne.. Kai kuriais atvejais epilepsija gali būti visiškai išgydyta, tačiau kartais to padaryti nepavyksta. Tokie atvejai apima:

1. Epilepsinė encefalopatija vaikui.
2. Sunkus smegenų pažeidimas.
3. Meningoencefalitas.

Aplinkybės, turinčios įtakos gydymo rezultatui:

1. Kiek pacientui buvo metų, kai jį ištiko pirmasis priepuolis?
2. Išpuolių pobūdis.
3. Paciento intelekto būklė.

Nepalanki prognozė yra šiais atvejais:

1. Jei gydymo priemonių namuose nepaisoma.
2. Žymus gydymo vėlavimas.
3. Paciento savybės.
4. Socialinės aplinkybės.

Ar žinojote, kad epilepsija ne visada yra įgimta patologija? Įgyta epilepsija – kodėl ji atsiranda ir kaip ją gydyti?

Ar įmanoma visiškai išgydyti epilepsiją? Atsakymą į šį klausimą rasite čia.

Epilepsijos diagnozė nustatoma remiantis išsamiu paciento ištyrimu. Diagnostikos metodai trumpai aprašyti nuorodoje.

Antikonvulsantai epilepsijai: sąrašas

Pagrindinis prieštraukulinių vaistų nuo epilepsijos sąrašas yra toks:

1. Klonazepamas.
2. Beklamidas.
3. Fenobarbitalis.
4. Karbamazepinas.
5. Fenitoinas.
6. Valproatas

Šių vaistų vartojimas palengvina įvairių tipų epilepsiją. Tai yra laikinas, kriptogeninis, židininis ir idiopatinis. Prieš vartojant bet kokius vaistus, būtina viską ištirti dėl komplikacijų, nes Šie vaistai dažnai sukelia nepageidaujamas reakcijas.

Etosuksimidas ir trimetadonas naudojami nedideliems priepuoliams gydyti. Klinikiniai eksperimentai patvirtino šių vaistų vartojimo vaikams racionalumą, nes jie sukelia mažiausiai nepageidaujamų reakcijų.

Daugelis vaistų yra gana toksiški, todėl naujų vaistų paieškos nesiliauja.

Taip yra dėl šių veiksnių:

• Reikalingas ilgalaikis naudojimas.
• Priepuoliai atsiranda dažnai.
• Gydymą būtina atlikti lygiagrečiai su psichikos ir neurologinėmis ligomis.
• Daugėja vyresnio amžiaus žmonių susirgimų šia liga.

Daugiausiai pastangų medicinoje tenka gydyti ligoms su atkryčiais. Pacientai daug metų turi vartoti vaistus ir priprasti prie jų. Tuo pačiu metu liga veikia vartojant vaistus ir injekcijas.

Pagrindinis teisingo vaistų nuo epilepsijos paskyrimo tikslas – parinkti tinkamiausią dozę, kuri gali padėti kontroliuoti ligą. Tokiu atveju vaistas turi turėti minimalų šalutinį poveikį.

Padidėjęs ambulatorinių priėmimų skaičius leidžia tiksliau parinkti vaistų nuo epilepsijos dozes.

Kokį vaistą pasirinkti epilepsijai gydyti

Asmenims, sergantiems epilepsija, skiriamas tik vienas vaistas. Ši taisyklė pateisinama tuo, kad iš karto vartojant kelis vaistus, gali suaktyvėti jų toksinai. Pirma, vaistas skiriamas mažiausiomis dozėmis, kad būtų galima stebėti organizmo reakciją. Jei vaistas visai neveikia, dozė padidinama.

Visų pirma, gydytojai pasirenka vieną iš šių vaistų:

• benzobarbitalis;
• etosuksimidas;
• karbamazepinas;
• Fenitoinas.

Šie produktai įrodė savo veiksmingumą iki galo.

Jei dėl kokių nors priežasčių šie vaistai netinka, tuomet jie pasirenkami iš antros grupės vaistų.

Antros eilės pasirenkami vaistai:

Šie vaistai nėra populiarūs. Taip yra dėl to, kad jie neturi norimo terapinio poveikio arba veikia su ryškiu šalutiniu poveikiu.

Kaip vartoti tabletes

Epilepsija gydoma gana ilgai, skiriant vaistus gana didelėmis dozėmis. Dėl šios priežasties, prieš skiriant konkretų vaistą, padaromos išvados, kokia yra šio gydymo nauda ir ar teigiamas poveikis bus didesnis už nepageidaujamų reakcijų žalą.

Kartais gydytojas gali neskirti vaistų. Pavyzdžiui, jei sąmonė negiliai išsijungia arba priepuolis buvo pavienis ir pirmą kartą.

„Naujus“ vaistus nuo epilepsijos reikia vartoti ryte ir vakare, o intervalas tarp vaisto vartojimo negali būti trumpesnis nei dvylika valandų.

Kad nepraleistumėte kitos tabletės dozės, galite nustatyti žadintuvą.

Jei sergate epilepsija, svarbu laikytis tinkamos dietos. Suaugusiųjų epilepsijos mitybai būdingas mažesnis angliavandenių suvartojimas.

Jei pasireiškia netoleravimas vaistui, nedelsdami praneškite gydytojui. Jei atvejis yra sunkus, turėtumėte nedelsdami kviesti greitąją pagalbą.

Antikonvulsantai epilepsijai - šiuolaikinių vaistų sąrašas

Epilepsija yra rimta lėtinė liga, kurią reikia ilgai gydyti. Dažniausiai patologija pasireiškia ankstyva vaikystė, tačiau neatmetama ligos išsivystymas suaugusiems. Epilepsija yra sutrikimų, atsirandančių smegenyse dėl tam tikrų veiksnių įtakos, pasekmė. Taigi vaikai turi daugiausia bendra priežastis epilepsijos vystymasis yra hipoksija vaisiaus vystymosi metu arba gimdymo metu. Suaugusiesiems ši liga yra galvos traumos, neuroinfekcijos, naviko ir tt pasekmė. Svarbus epilepsijos vystymosi veiksnys yra paveldimumas. Jei šeimoje yra epilepsijos epizodų, žmogui gresia patologija.

Pagrindinis epilepsijos gydymas yra vaistų terapija. Gydymui naudojami vaistai nuo epilepsijos ir prieštraukuliniai vaistai. Jų paskyrimą atlieka gydantis gydytojas. Jūs negalite patys vartoti tokių vaistų be kontrolės. Epilepsija yra labai rimta liga, todėl netinkamai gydant ji gali sutrikdyti smegenų veiklą. Norėdami gauti kokybišką gydymą, turėtumėte susisiekti su Jusupovo ligonine. Čia dirba patyrę neurologai ir epileptologai, gydantys įvairias epilepsijos rūšis.

Kada vartoti prieštraukulinius vaistus nuo epilepsijos

Gydant epilepsiją sėkmingai taikoma medikamentinė terapija, kuri rodo teigiamus rezultatus daugiau nei 70 proc. Vaistai gali sumažinti priepuolių intensyvumą ir sumažinti jų skaičių. Naudojant vaistų terapiją, galima visiškai pašalinti priepuolius. Taip pat gali būti skiriamas epilepsijai gydyti speciali dieta, specialus darbo ir poilsio režimas, fizioterapija. Tačiau jie bus tik priedas prie pagrindinės vaistų terapijos. Epilepsijos gydymas pradedamas nustačius tikslią diagnozę ir jį atlieka tik specialistas.

Epilepsijos klinikinės apraiškos yra labai įvairios. Būna ir konvulsinių, ir nekonvulsinių epilepsijos priepuolių. Kiekvienu atveju bus naudojamas konkretus vaistas, kuris yra veiksmingas būtent tokio tipo išpuoliams. Jei atsiranda traukulių, pacientui skiriami prieštraukuliniai vaistai.

Paciento, sergančio epilepsija, gydymo algoritmas yra toks:

1. skiriama monoterapija: gydymas pradedamas vienu vaistu;
2. dozė palaipsniui didinama, kad būtų pasiekta reikiama dozė terapinis poveikis;
3. vaistų iš kitos grupės pridėjimas, jei pirmasis pasirodė neveiksmingas (perėjimas prie politerapijos);
4. paciento laikymasis nustatytų gydytojo receptų: vidutinė gydymo trukmė yra 2–5 metai nuo priepuolių pabaigos;
5. laipsniškas vaisto vartojimo nutraukimas: vaistų dozės mažinimą turi stebėti gydantis gydytojas. Vaisto vartojimo nutraukimas gali užtrukti apie metus. Dozės mažinimo metu pacientas turės atlikti tyrimus, kad būtų galima stebėti jo būklę.

Pirmos eilės prieštraukuliniai vaistai nuo epilepsijos

Antikonvulsantai vartojami gydant idiopatinę ir židininę epilepsiją su pirminiais ir antriniais generalizuotais priepuoliais. Vaistai pasižymi dideliu efektyvumu gydant toninius-kloninius ir miokloninius traukulius. Antikonvulsantai padeda atpalaiduoti raumenis, pašalinti traukulius ir sumažinti epilepsijos priepuolio intensyvumą.

Šiuolaikiniai vaistai nuo epilepsijos skirstomi į pirmos ir antros eilės vaistus. Pirmoji eilutė – vaistai bazinei terapijai, antroji – naujos kartos vaistai.

Gydymas prasideda nuo vieno pirmos eilės vaisto. Kai kurie vaistai nuo traukulių nerekomenduojami, nes nepagrįstas jų vartojimas gali išprovokuoti atsparumą vaistų terapijai ir padidinti šalutinio poveikio riziką. Gydymo pradžioje vaistai vartojami mažomis dozėmis, siekiant įvertinti organizmo reakciją į vaistus. Tada dozė didinama tol, kol pasiekiamas norimas rezultatas.

Pirmos eilės antikonvulsantai apima:

• natrio valproatas;
• karbamazepinas;
• lamotriginas;
• topiramatas.

Šie vaistai rodo didžiausią veiksmingumą gydant epilepsija sergančių pacientų priepuolius.

Naujos kartos vaistai nuo epilepsijos

Naujų vaistų nuo epilepsijos pranašumai yra mažesnis toksiškumas, geras toleravimas ir naudojimo paprastumas. Vartojant naujos kartos vaistus nereikia nuolat stebėti vaisto koncentracijos kraujyje.

Iš pradžių vaistai buvo naudojami kaip papildoma terapija, kai pagrindinis medikamentas buvo nepakankamai veiksmingas, taip pat esant vaistams atsparios epilepsijos atveju. Šiuo metu naujos kartos vaistai nuo epilepsijos yra patvirtinti naudoti kaip monoterapija.

Naujos kartos vaistai apima:

• felbamatas;
• gabapentinas;
• tiagabinas;
• okskarbazepinas;
• levetiracetamas;
• zonisamidas;
• klobazamas;
• vigabatrinas.

Epilepsijos gydymas Maskvoje

Maskvoje sėkmingas gydymas epilepsija atliekama Jusupovo ligoninėje. Jusupovo ligoninės neurologai ir epileptologai yra geriausi savo srities specialistai. Gydytojai taiko įrodymais pagrįstus medicinos metodus, kurie įrodė didžiausią veiksmingumą gydant epilepsiją. Neurologai nuolat tiria šiuolaikines medicinos naujoves, todėl žino naujausius veiksmingus patologijos gydymo pokyčius. Naudojimas pacientų priežiūroje šiuolaikiniai metodai, taip pat didelė gydytojų patirtis leidžia pasiekti maksimalių rezultatų gydant patologiją.

Jusupovo ligoninėje vaistų terapija yra pritaikyta griežtai individualiai, remiantis tyrimo duomenimis ir atsižvelgiant į visas paciento savybes. Tinkamas gydymas padeda žymiai pagerinti paciento būklę, sumažinti priepuolių skaičių ir pasiekti ilgalaikę ligos remisiją.

Susisiekti su neurologais ir epileptologais, gauti informacijos apie diagnostikos centro darbą ar išsiaiškinti kitus dominančius klausimus galite paskambinę į Jusupovo ligoninę.

Veiksmingiausi vaistai nuo epilepsijos

1. Fenitoinas
2. Fenobarbitalis
3. Lamotriginas
4. benzobamilas
5. Natrio valproatas
6. Primidonas

Epilepsija – tai liga, kuri pirmiausia pažeidžia žmogaus smegenis, yra lėtinė, sukelianti traukulius ir sąmonės netekimą. Dauguma pavojingi laikotarpiai Būna priepuolių, kai dėl sąmonės netekimo ir traukulių yra galimybė praryti liežuvį ir vėliau uždusti.

Norint išvengti traukulių, taip pat užtikrinti, kad epilepsija kuo mažiau vargintų žmogų, būtina kompetentingai ir atidžiai pasirinkti gydymą vaistais.

Apsvarstykime labiausiai veiksmingi vaistai epilepsijai gydyti. Visų pirma, reikia pažymėti, kad nė vienas iš šių vaistų neturėtų būti vartojamas be gydytojo rekomendacijos ir kruopštaus tyrimo. Taip pat būtina atsižvelgti į tai, kad kuo anksčiau bus nustatyta diagnozė, tuo didesnė tikimybė, kad visą likusį gyvenimą nereikės vartoti vaistų, o remisija bus ilgesnė.

Fenitoinas

Indikacijos. Priklauso hidantoino grupei. Pagrindinis jo poveikis yra skirtas šiek tiek sulėtinti reakcijas nervų galūnės, taip stabilizuojant neuronų membranas. Fenitoinas dažnai skiriamas epilepsija sergantiems žmonėms, kurie dažnai patiria traukulius.

Naudojimas ir dozavimas. Suaugusiesiems skiriama 3–4 mg/kg per parą, palaipsniui didinant dozę iki 300–400 mg per parą po valgio. Vaikams vaistas pradedamas duoti po 5 mg/kg per parą, neviršijant 300 mg.

Šalutiniai poveikiai. Gali sukelti nemalonių šalutinių reakcijų, tokių kaip vėmimas, drebulys, galvos skausmas, nevalingi akių judesiai, stuporas.

Kontraindikacijos. Nėštumo metu fenitoiną galima vartoti tik gavus gydytojo leidimą.

Analogai. Difenilhidantoinas, Dilantinas, Difeninas.

Kaina už šis vaistas Rusijoje - 3000 rublių už 200 tablečių po 100 mg. Ukrainoje galite įsigyti vaistą už 200 UAH. (60 tablečių).

Fenobarbitalis

Vaistas Fenobarbitalis priklauso barbitūratų grupei ir yra aktyviai naudojamas pradinėms epilepsijos stadijoms gydyti ir remisijai palaikyti.

Indikacijos.Šis vaistas turi silpną raminamąjį poveikį, kurio ne visada pakanka ūminės epilepsijos metu. Dėl šios priežasties fenobarbitalis dažnai vartojamas kartu su kitais vaistais.

Naudojimas ir dozavimas. Vaikams, priklausomai nuo amžiaus, skiriama nuo dvidešimt mg 2-3 kartus per dieną. Suaugusiems nuo 20 iki 150 mg per parą, priklausomai nuo ligos laipsnio, 1-3 kartus per dieną.

Šalutiniai poveikiai. Sumažėjęs nervų sistemos aktyvumas, alergija, slėgio šuoliai.

Kontraindikacijos. Nevartoti pirmuosius tris nėštumo mėnesius ir žindymo laikotarpiu. Vartojant fenobarbitalį draudžiama vartoti alkoholį ir narkotikus.

Analogai. Dormiral, Luminal ir Barbital.

Vaisto kaina Rusijos Federacijoje yra 12 rublių už 6 tabletes po 100 mg. Ukrainoje - nuo 5 UAH už tą pačią pakuotę.

Šios grupės vaistus reikia vartoti tam tikrą laiką, kad būtų pasiektas norimas poveikis, nes aktyviausias raminamasis poveikis pasireikš dėl vaisto kaupimosi organizme. Nereikėtų staiga nutraukti vaistų vartojimo: tai gali pabloginti ligą ir išprovokuoti priepuolius.

Lamotriginas

Indikacijos. Vienas iš galingiausių vaistų nuo epilepsijos yra vaistas Lamotriginas. Teisingai paskyrus, kursas gali beveik visiškai stabilizuoti nervų sistemos veiklą, netrukdydamas būtinam aminorūgščių išsiskyrimui.

Naudojimas ir dozavimas. Vaikams nuo dvejų metų - 2-10 mg / kg per dieną, suaugusiems - 25-150 mg per dieną.

Šalutiniai poveikiai. Sukelia bėrimą.

Kontraindikacijos. Dėl didelio veiksmingumo ir stipraus poveikio organizmui, vartojant Lamotriginą, būtina atsisakyti darbų, kuriems reikia susikaupimo ir greitos reakcijos.

Analogai. Lamitor, Convulsan, Lameptil, Vero-Lamotrigine, Lamictal, Triginet, Seizar, Lamolep.

Rusijos Federacijoje galite nusipirkti vaistą vidutiniškai už 230 rublių (30 tablečių po 25 mg). Ukrainoje už tą pačią pakuotę turėsite sumokėti 180 UAH.

benzobamilas

Indikacijos. Vaistas Benzobamilis pasižymi švelnesniu ir netoksišku poveikiu nervų sistemai, todėl dažnai skiriamas epilepsija sergantiems vaikams.

Naudojimas ir dozavimas. Vartoti po valgio. Dozavimas vaikams yra nuo 5 iki 10 mg 2-3 kartus per dieną, suaugusiems - 25 mg 3 kartus per dieną.

Šalutiniai poveikiai. Noras miegoti, nuovargis, apatija.

Kontraindikacijos. Dėl stipraus poveikio organizmui draudžiama žmonėms, turintiems kepenų, inkstų ir širdies problemų.

Analogai. Difeninas, benzonalis, karbamazepinas, konvuleksas.

Vartodami šį vaistą, turite ypač griežtai stebėti kraujospūdį.

Benzobamilio kaina Rusijos Federacijoje yra apie 100 rublių už 50 100 mg tablečių, o Ukrainoje - nuo 50 UAH.

Natrio valproatas

Indikacijos. Epilepsijos priepuoliai ir elgesio sutrikimai.

Naudojimas ir dozavimas. Pradėkite vartoti po 10 mg/kg per parą, palaipsniui didinant dozę.

Šalutiniai poveikiai. Sumažėjęs kraujo krešėjimas, bloga kraujotaka, bėrimas, padidėjęs kūno riebalų kiekis, pablogėjęs sąmonės aiškumas ir kt.

Kontraindikacijos. Natrio valproatas draudžiamas esant hepatitui, nėštumui ir gliukokortikoidams, širdies, kepenų ir kasos problemoms gydyti.

Analogai. Valprocom, Depakin, Konvulex.

Natrio valproatas nuo daugelio vaistų nuo epilepsijos skiriasi tuo, kad veikia ne tik smegenų nervų sistemą, neleidžia pasireikšti epilepsijos simptomams – priepuoliams ir traukuliams, bet ir emociškai nuramina žmogų, didina laimės hormono kiekį ir apskritai gerina. būklė krizių metu.

Vaisto kaina Rusijos Federacijoje yra 450 rublių už 30 tablečių po 500 mg. Ukrainoje - 250 UAH.

Primidonas

Indikacijos. Vaistas Primidone skiriamas per sunkūs etapai epilepsija.

Naudojimas ir dozavimas. Suaugusieji pradeda vartoti po 125 mg per dieną po valgio, palaipsniui didinant iki 250 mg. Vaikams skiriama nuo 50 mg per parą, didinant iki 125 mg.

Šalutiniai poveikiai. Noras nuolat miegoti, alergijos, bėrimai, be priežasties nerimas, apatija.

Kontraindikacijos. Pagyvenusiems žmonėms, vaikams, nėščioms moterims, taip pat žmonėms, turintiems inkstų ir kepenų problemų.

Analogai. Heksamidinas, misolinas.

Primidonas stipriai slopina pažeistus neuronus, leidžia sumažinti arba pašalinti traukulius, tačiau nepažeidžia nepažeistų smegenų sričių. Vaistas turi būti vartojamas tik pasikonsultavus su gydytoju, nes šis vaistas sukelia priklausomybę ir priklausomybę.

Primidoną Rusijoje galima įsigyti už 400 rublių (50 tablečių po 250 mg). Ukrainoje kaina yra 250 UAH.

Aukščiau aprašėme dažniausiai naudojamus ir veiksmingiausius vaistus nuo epilepsijos. Dėl tinkamas gydymas ir užkirsti kelią priepuoliams, būtina ne tik tiksliai parinkti vaistą, bet ir teisingai nustatyti dozę. Jūs negalite patys keisti vaisto, taip pat vartojimo dažnumo ir dozės. Bet koks veiksmas, nesuderintas su gydytoju, gali pabloginti sveikatą.

Taip pat yra nemažai liaudiškų priemonių, skirtų epilepsijai gydyti ir būklei stabilizuoti, tačiau šių metodų veiksmingumas gydytojų dar neįrodytas. Svarbiausia prisiminti, kad šiandien šia liga serga kas penktas žmogus, tačiau daugeliui pavyksta pilnavertiškai gyventi, mokytis ir dirbti tinkamai parinktų vaistų pagalba.

Apie epilepsijos priežastis, simptomus ir gydymą šiame vaizdo įraše:

Epilepsijos tabletės

Epilepsija yra lėtinė liga, kurią sukelia dešimtys skirtingos formos ir apraiškos, kurios skiriasi simptomais ir atitinkamai gydymo principais. Todėl universalių tablečių nuo epilepsijos nėra.

Visos šios ligos pasireiškimo formos turi vieną bendrą bruožą – epilepsijos priepuolis, kuris gali skirtis klinikinėmis apraiškomis ir eiga. Kiekvienam epilepsijos priepuolio tipui konservatyvus gydymas parenkamas atskirai, išryškinant konkrečią vaistų nuo epilepsijos grupę.

Gydymo tikslai

Bendrą epilepsijos gydymo tikslą galima suskirstyti į kelis pagrindinius principus:

• Priepuolių skausmo malšinimas atsiranda, kai priepuolio metu pacientas jaučia skausmą. Norėdami tai padaryti, jie reguliariai vartoja prieštraukulinius ir skausmą malšinančius vaistus. Priepuolių eigai palengvinti skiriama dieta su dideliu kalcio kiekiu;
• Užkirsti kelią naujų priepuolių atsiradimui pasiekiama skiriant atitinkamus vaistus;
• Priepuolių dažnio mažinimas yra pagrindinis gydymo tikslas, jei neįmanoma išvengti naujų priepuolių atsiradimo. Taikoma visą gyvenimą trunkanti vaistų terapija;
• Priepuolių trukmės sutrumpinimas tampa gydymo prioritetu, esant sunkiems priepuoliams, kai kvėpavimas sulaikomas ilgiau nei minutę;
• Pasiekti vaistų vartojimo nutraukimą neatnaujinant priepuolių;
• Sumažinti gydymo vaistais riziką ir šalutinį poveikį;
• Apsaugoti visuomenę nuo agresyvių veiksmų, kai šia patologija sergantis žmogus kelia grėsmę sau ir aplinkiniams. Taikomas privalomas stacionarinis stebėjimas ir medikamentinis gydymas.

Pagrindiniai gydymo principai parenkami išsamiai ištyrus pacientą, nustačius priepuolio formą, sunkumą, pasireiškimo dažnumą. Norėdami tai padaryti, gydantis gydytojas atlieka būtinas diagnostikos procedūras ir nustato pagrindines gydymo sritis:

• Priepuolį sukeliančių veiksnių pašalinimas;
• Priepuolių priežasčių, kurias galima tik pašalinti, pašalinimas chirurginis metodas(naviko formacijos, hematomos ir kt.);
• Atakos tipo ir tipo nustatymas naudojant tarptautinį klasifikavimo sąrašą;
• Vaistų nuo tam tikros grupės epilepsijos išrašymas. Patartina naudoti monoterapiją su tos pačios serijos vaistais. Tik jei gydymas neveiksmingas, naudokite kompleksinį gydymą.

Teisingai parinktas vaistas nuo epilepsijos žmonėms leidžia, jei ne išgydyti ligą, tai leidžia kontroliuoti jos eigą.

Gydymas vaistais

Atsižvelgiant į priepuolių tipą ir formą, gydant epilepsiją laikomasi pagrindinių terapijos taisyklių.

Vaistų nuo epilepsijos dozės vaikams ir suaugusiems yra skirtingos ir priklauso nuo kūno svorio. Iš pradžių, norint patikrinti šalutinį vaisto poveikį, skiriama minimali dozė. Tada palaipsniui didinkite, kad pasiektumėte pageidaujamą gydomąjį poveikį.

Reikėtų pažymėti, kad staigus epilepsijos tablečių vartojimo nutraukimas yra nepriimtinas. Jo vartojimą būtina nutraukti palaipsniui, palaipsniui mažinant dozę ir pereinant prie kitos grupės vaistų epilepsijai gydyti.

Tinkami vaistai nuo epilepsijos žmonėms gali pasiekti gydymo tikslus, sumažinti šalutinį poveikį ir sumažinti traukulių dažnį. Dažnai vaistai nuo epilepsijos vartojami visą gyvenimą.

Daugelis pacientų, vartodami tabletes, bijo šalutinio poveikio ir jų toksinio poveikio vidaus organams. Todėl visus receptus išrašo tik gydantis gydytojas griežtai prižiūrimas, o pasireiškus šalutiniam poveikiui vaisto vartojimas nutraukiamas ir pakeičiamas kitu. Šiuo metu yra daug pasirinktų vaistų, skirtų priepuoliams gydyti ir sumažinti jų sunkumą. Visi jie turi skirtingas vartojimo indikacijas ir šalutinį poveikį. Individualus dozės ir tablečių vartojimo trukmės apskaičiavimas leidžia sumažinti šalutinio poveikio atsiradimą.

Pažvelkime į pagrindinius vaistus nuo epilepsijos, kurie naudojami tiek atskirai, tiek kompleksinėje terapijoje.

Prieštraukuliniai vaistai nuo epilepsijos priepuolių

Antikonvulsantai arba antikonvulsantai – stabdo įvairios kilmės raumenų mėšlungį, o tai padeda sumažinti traukulių priepuolių dažnumą, sunkumą ir trukmę. Pagrindinis jų farmakologinis poveikis yra skirtas sumažinti neuronų uždegimo dažnį. Yra trys pagrindiniai veikimo mechanizmai:

• Padidėjęs slopinančių neuronų aktyvumas;
• Jaudinamųjų neuronų slopinimas;
• Nervinių impulsų laidumo sutrikimas.

Antikonvulsantai skiriami, jei židininius ir generalizuotus priepuolius lydi kloniniai, toniniai ir miokloniniai traukuliai.

Pagrindinių prieštraukulinių vaistų nuo epilepsijos sąrašas:

• Barbitūratai ir jų dariniai. Labiausiai paplitęs yra fenobarbitalis – glutamo rūgšties inhibitorius, kuris slopina epilepsijos židinio neuronus. Fenobarbitalis turi neselektyvų slopinamąjį poveikį centrinei nervų sistemai;
• Benzodiazepinų dariniai veikia GABA (gama-aminosviesto rūgšties) receptorius ir padidina slopinančių neuronų aktyvumą. Dažniausiai šios grupės vaistai yra diazepamas, klonazepamas, nitrozepamas;
• Riebalų rūgščių dariniai (valproinė rūgštis, gama-aminosviesto rūgštis) neleidžia pakartotinai įsisavinti GABA ir slopina aktyvius neuronus;
• Hidantoino dariniai. Tai apima fenitoiną ir jo analogus. Jis turi prieštraukulinį poveikį be ryškaus migdomojo poveikio. Veikimo mechanizmas pagrįstas stabilizavimu nervinė ląstelė ir sužadinimo plitimo ribojimas;
• karboksamido dariniai (karbamazepinas) – riboja elektrinio potencialo plitimą išilgai neuronų;
• Oksazolidino dariniai. Trimetadionas vartojamas lengviems epilepsijos priepuoliams (nebuvimo priepuoliams) gydyti. Yra informacijos apie jo teratogeninį poveikį organizmui, todėl vaisto vartojimas yra ribotas. Trimetadionas skiriamas tik esant atsparumui kitiems vaistams;
• Sukcinimido dariniai (etosuksimidas) naudojami absanso priepuoliams gydyti. Etosuksimidas yra blokatorius kalcio kanalai. Vaistas turi prieštraukulinį poveikį, pavyzdžiui, trimetadioną, tačiau yra mažiau toksiškas. Įrodytas veiksmingumas gydant miokloninius traukulius.

Šalutinis prieštraukulinių vaistų poveikis yra susijęs su centrinės nervų sistemos slopinimu ir yra išreikštas:

• Mieguistumas;
• Galvos svaigimas;
• Sunkus asteninis sindromas;
• Kognityvinis sutrikimas;
• Judrumo sutrikimai iki ataksijos;
• Atminties sutrikimas.

Trankviliantai

Trankviliantai yra psichotropinės medžiagos, kurios yra skirtos

susijaudinimui slopinti.

Trankviliantai turi migdomąjį, raminamąjį, raumenis atpalaiduojantį ir prieštraukulinį poveikį. Šios grupės vaistų vartojimas sumažina pacientų nerimą. Todėl jie dažniau skiriami gydant vaikų epilepsijos priepuolius. Šios grupės epilepsijos tabletės ilgą laiką vartojamos gali sukelti priklausomybę ir fizinę priklausomybę.

Šalutinis benzodiazepinų poveikis yra susijęs su jų raminamuoju ir raumenis atpalaiduojančiu poveikiu. Jie apima:

• Mieguistumas;
• Galvos svaigimas;
• sumažėjęs dėmesys ir koncentracija;
• sumažėjusi koncentracija.
• Sumažėjęs lytinis potraukis;
• Depresinių būsenų atsiradimas.

Neurotropiniai agentai

Neurotropiniai vaistai yra psichoaktyvios medžiagos, veikiančios centrinę ir periferinę nervų sistemą. Jų veikimo mechanizmas yra susijęs su impulsų perdavimo slopinimu ar stimuliavimu įvairiose nervų sistemos dalyse, taip pat su periferinės nervų sistemos nervinių galūnėlių jautrumo padidėjimu arba sumažėjimu.

Neurotropinės medžiagos apima daugybę rūšių narkotinių medžiagų augalinės ir sintetinės kilmės. IN medicininiais tikslais Naudojamas tik efedrinas, morfinas, kodeinas. Priklausomybės nuo šios grupės narkotikų išsivystymas riboja jų naudojimą gydant priepuolius.

Racetams

Racetamai yra psichoaktyvios nootropinės medžiagos, kurios aktyvina slopinančių neuronų glutamato receptorius. Ši vaistų grupė yra perspektyvi gydant dalinius ir generalizuotus priepuolius.

Raminamieji vaistai

Raminamieji vaistai vartojami esant stipriam paciento susijaudinimui ir depresinėms būsenoms išsivystyti. Ši grupė paskirtas kompleksiniam gydymui su prieštraukuliniais vaistais. Pacientai nusiramina, normalizuojasi miegas, praeina nerimo jausmas. Pažymėtina, kad esant sunkiam maniakinės depresijos sindromui, reikėtų pagalvoti apie vaistus iš trankviliantų grupės.

Pagrindiniai vaistai epilepsijai gydyti

Yra tokių sąvokų kaip pirmosios ir antrosios eilės vaistų nuo epilepsijos sąrašas.

Pirmos eilės vaistas nuo epilepsijos skiriamas kaip monoterapija, stebimas jo gydomasis poveikis ir šalutinis poveikis.

Jei gydymas vienu vaistu nesėkmingas, paskirkite papildomų vaistų nuo epilepsijos (antros eilės vaistas). Be to, pirmosios ir antrosios eilės epilepsijos tablečių sąrašas priklauso nuo priepuolių tipo ir formos.

Tablečių nuo epilepsijos sąrašą galima suskirstyti į pirmą ir antrą eilutes pagal jų veiksmingumą.

Pirmosios eilės vaistai:

• Karbamazepinas ir jo analogai. Vartojama esant sunkiems priepuoliams, kuriuos lydi psichomotoriniai sutrikimai. Veiksmingumas mažoms ligos formoms nebuvo įrodytas. Vaistas taip pat veiksmingas depresijai gydyti;
• Naujos kartos vaistas nuo epilepsijos, benzobarbitalis, yra fenobarbitalio analogas ir turi silpnesnį migdomąjį ir raminamąjį poveikį, kai jis vartojamas pacientams. Kartu su kitais vaistais vartojamas nekonvulsiniams ir polimorfiniams priepuoliams gydyti;
• Valproinė rūgštis plačiai naudojama suaugusiems ir vaikams nuo įvairių ligų. Vaistas veiksmingas nuo generalizuotų (nedidelių ir didelių) ir židininių motorinių priepuolių. Esant nedidelėms ligos formoms, jos apsiriboja tik valproinės rūgšties skyrimu;
• Etosuksimidas yra naujausios kartos vaistas nuo epilepsijos, turi minimalų toksinį poveikį ir plačiai naudojamas epilepsijai gydyti visame pasaulyje. Vartojamas nedidelėms ligos formoms gydyti;
• Fenitoinas vartojamas generalizuotų toninių-kloninių ir sudėtingų židininių traukulių gydymui. Vaistas taip pat turi ryškų analgezinį poveikį.

Pirmiau nurodytos priemonės pirmiausia naudojamos epilepsijos gydymui. Jei pasireiškia reikšmingas šalutinis poveikis arba nėra gydomojo poveikio, gydantis gydytojas parenka antros eilės vaistą. Šie vaistai nuo epilepsijos skiriami palaipsniui, prižiūrint gydytojui, dėl jų silpno poveikio arba dėl reikšmingo šalutinio poveikio.

Dažniausiai naudojami šie vaistai:

• Fenobarbitalis turi ryškų prieštraukulinį poveikį. Vaisto vartojimas ribotas dėl reikšmingo šalutinio poveikio: centrinės nervų sistemos slopinimo, vaikų protinės atsilikimo, kancerogeninio poveikio.
• Karbamazepino vaistai (karboksamidas) gali sukelti sunkias anemijos formas;
• Tiagabinas blokuoja GABA reabsorbciją ir yra naudojamas gydymui atspariems židininiams traukuliams gydyti. Tačiau monoterapija tiagabinu yra neveiksminga. Teigiamų rezultatų galima pasiekti, kai skiriamas kompleksinis gydymas;
• Lamotriginas vartojamas židininiams traukuliams gydyti. Šalutinis poveikis yra susijęs su buvimu alerginės reakcijos, centrinės nervų sistemos depresija;
• Topiramatas yra fruktozės darinys. Jis vartojamas ribotai, ypač vaikams, nes gali sukelti uždelstą psichomotorinį vystymąsi, asmenybės sutrikimus ir haliucinacijas;
• Gydymas klonazepamu gali sukelti nuolatinę priklausomybę, ypač žmonėms, kurie anksčiau piktnaudžiavo alkoholiu, todėl šis vaistas nėra įtrauktas į jų receptų sąrašą;
• Gabapentino vartojimas yra ribotas dėl epilepsinės būklės pavojaus, jei vaisto vartojimas staigiai nutraukiamas;
• Nitrozepamas turi ryškų slopinamąjį poveikį centrinei nervų sistemai;
• Diazepamas turi ryškų teratogeninį poveikį.

Antros eilės vaistai skiriami atsargiai, dažniausiai prižiūrint stacionariai. Gydytojas atkreipia dėmesį į šalutinį poveikį ir terapinio poveikio sunkumą.

Verta paminėti, kad daugelis vaistų yra naudojami šiuolaikinėje medicinoje. Vieno ar kito vaisto pasirinkimas priklauso nuo epilepsijos priepuolių tipo ir formos. Epilepsija sergantis pacientas, jo šeima ir draugai privalo griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų, žinoti epilepsijos tablečių pavadinimus ir dozes. Gydymo veiksmingumas pasiekiamas teisingai vartojant visus vaistus.

Epilepsijos apibrėžimas buvo pasiūlytas 2005 m metais ekspertų grupė iš Tarptautinės lygos prieš epilepsiją (ILAE), vadovaujama Stanfordo universiteto profesoriaus Roberto Fisherio.

Šis epilepsijos apibrėžimas apima bent vieno epilepsijos priepuolio išsivystymą .

IN 2014 reikia suformuluoti Praktinis klinikinis epilepsijos apibrėžimas neatitikimams pašalinti. Tam pačiam Robertui Fisheriui vadovaujant buvo suburta platesnė ekspertų grupė.

2014 m. balandžio mėn. žurnalo „Epilepsija“ numeryje buvo paskelbta:
Epilepsija yra smegenų liga, pasireiškianti bet kuria iš šių būklių:

• 1. Bent du neprovokuoti (ar refleksiniai) epilepsijos priepuoliai, kurių intervalas yra ilgesnis nei 24 valandos.
• 2. Vienas neišprovokuotas (arba refleksinis) epilepsijos priepuolis ir pasikartojančių priepuolių tikimybė, atitinkanti bendrą atkryčio riziką po dviejų neišprovokuotų epilepsijos priepuolių, daugiau kaip 60 proc.
• 3. Nustatyta specifinio epilepsinio sindromo diagnozė.

Be to, buvo pasiūlytas terminas „išsivaduoti nuo epilepsijos“.

Epilepsijos sprendimas apima :

• Tam tikro amžiaus pasiekimas pacientams, sergantiems nuo amžiaus priklausomu sindromu. Pavyzdžiui, priepuolių nebuvimas suaugusiesiems, sergantiems gerybine vaikystės epilepsija su centrotemporaliniais šuoliais.
• Arba epilepsijos priepuolių nebuvimas 10 metų pacientams, kurie nebuvo gydomi nuo epilepsijos ilgiau nei 5 metus.

Artėjame prie naujos 2017 m. epilepsijų klasifikacijos.

Nauja epilepsijų klasifikacija 2017 m Tarptautiniame epilepsijos kongrese Barselonoje, 2017 m. rugsėjo 2–6 d., pristatė dr. Ingrid E. Scheffer (Australija), vadovaujanti ILAE Epilepsijos klasifikacijos darbo grupei. Anksčiau naudotas, nors mes dar ilgai apie tai kreipsimės.

Siekiant užtikrinti, kad specialistai ir pacientai vartotų aiškią kalbą, kai žodžiai reiškia tai, ką jie sako, buvo pasiūlyta nauja epilepsijos priepuolių ir epilepsijos formų klasifikacija.

Nauja epilepsijos klasifikacija 2017 m. kelių lygių sistema. Keletas klasifikavimo lygių yra dėl didelio turimų pacientų tyrimo metodų įvairumo.

Pradinis taškas yra atakos tipas.

Pagrindiniai 2017 m. epilepsijų klasifikacijos pakeitimai:

1. Klasifikaciją sudaro trys diagnostikos lygiai:

Pirmas lygis:atakos tipas (nurodo priepuolio pradžią) – židininis, apibendrintas, nežinomas (su nežinia pradžia, nežinomas).

Antras lygis: epilepsijos tipas – židininis, apibendrintas, kombinuotas (apibendrintas ir židininis) ir nežinomas.

Trečias lygis: epilepsinis sindromas.

Epilepsijos sindromams klasifikacija įtakos neturėjo, jie išliko tokie patys kaip 1989 m.

2. Kiekvienoje diagnozės stadijoje reikia atsižvelgti į etiologinę diagnozę, kuri gali lemti reikšmingus terapijos pokyčius.

Epilepsija skirstoma į šešias etiologines kategorijas :

struktūrinis, genetinis, infekcinis, metabolinis, imuninis ir su nežinomu etiologiniu veiksniu.

Ketvirtas lygis – gretutinės būklės .

ILAE 2017 operatyvinė poėmio tipo klasifikacija nėra hierarchinė. Tai reiškia, kad lygiai gali būti praleisti.

Kaip naudotis nauja epilepsijų klasifikacija 2017 m

Turime įsitikinti, kad tai tikrai epilepsijos priepuoliai.

Klasifikacija neatsižvelgiama diferencinė diagnostika tarp epilepsijos ir.

Norint nustatyti paciento diagnozę, pirmiausia reikia klasifikuoti jo ištinkamus priepuolius. Priepuolių klasifikacija buvo sukurta pirmiausia neurologams, kurie turi atskirti priepuolių tipą.

Antras lygis klasifikacija – epilepsijos formos nustatymas; trečiasis lygis – specifinis epilepsinis sindromas.

Atskirai reikėtų į tai atsižvelgti gretutinės ligos, kuris reiškia intelekto ir psichikos sutrikimus. Ypatingas dėmesys skiriamas pažinimo ir elgesio sutrikimų vertinimui sergant epilepsinėmis encefalopatijomis ir raidos encefalopatijomis.

Pirmiausia nustatome, kokios tai yra atakos: židinio ar apibendrintos.

• kilęs iš neuronų tinklų, apribotų viename pusrutulyje. Šie tinklai gali būti vietiniai arba plačiai paplitę. Židinio priepuolis gali kilti iš subkortikinių struktūrų.

Kai išplitęs, priepuolis tampa dvišalis toninis-kloninis . Anksčiau vartotas terminas „“ yra pasenęs ir jo vartoti nerekomenduojama.

Tai įvyksta tam tikru momentu, kai greitai dalyvauja abiejų pusrutulių neuroniniai tinklai. Gali apimti žievės ir subkortikines struktūras, bet nebūtinai visą žievę.

Riba tarp židininių ir generalizuotų priepuolių yra gana neryški.

Išplėsta priepuolių klasifikacija 2017 m

Poėmio tipo klasifikacija 2017 m

Pradinės apraiškos yra židininės		Pradinės apraiškos yra apibendrintos	Pradinės apraiškos nežinomos
Su išsaugota sąmone	Su sutrikusia sąmone	Variklis: toninis-kloninis	Variklis: toninis-kloninis
Motoriniai simptomai priepuolio pradžioje:		kloninis	epilepsijos spazmai
Automatizmas		miokloninis
Atoniškas		miokloninis-toninis-kloninis	Ne variklio:
Kloninis		miokloninis-atoninis	elgesio sutrikimas
Epilepsiniai spazmai		atoniškas
Hiperkinetinis		epilepsijos spazmai
Miokloninis		Nemotorinis (nėra):	Neklasifikuojamas
Tonikas		tipiškas
Nemotoriniai simptomai priepuolio pradžioje:		netipiškas
Autonominis		miokloninis
elgesio sutrikimas		akių vokų mioklonija
pažinimo sutrikimas
emociniai sutrikimai
jutimo sutrikimai
APIEt židinio į dvišalį toninį-kloninį

• Iš priepuolių tipų klasifikacijos aišku, kad toniniai, kloniniai, miokloniniai ir kiti priepuoliai gali būti židininiai arba generalizuoti.
• Vietoj „židinio atakos su antrine apibendrinimu“ siūloma vartoti terminą „ priepuoliai su židinine pradžia ir perėjimu prie dvišalių toninių-kloninių traukulių «.
• Židinio priepuolių atveju sąmonės lygio nustatyti nebūtina.
• Išsaugota sąmonė reiškia, kad žmogus priepuolio metu suvokia save ir savo aplinką, net ir nejudėdamas.
• Klasifikacija yra anglų kalba, verčiant į daugelį kalbų kilo sunkumų dėl vertimo teisingumo, iškilo nemažai klausimų.

Taigi vietoj žodžio „ sąmonė" rusiškai " sąmonė"vartojamas terminas" žinant“, išvertus kaip „sąmoningumas, aktyvumas, dėmesingumas, žinios apie save ir mus supantį pasaulį“. Todėl, griežtai išvertus iš anglų kalbos, gauname „sąmoningus priepuolius su židinio pradžia“ ir „priepuolius su židinio pradžia ir sąmoningumo sutrikimas (sąmoningumas) «.

Kadangi rusų kalboje neįmanoma įžvelgti skirtumo tarp žodžių sąmonė ir sąmoningas, juos galima išversti kaip „ židininiai traukuliai esant skaidriai sąmonei "Ir" židininiai traukuliai su sutrikusiu suvokimu «.

Šie terminai pakeičia senesnius terminus paprasti ir sudėtingi daliniai traukuliai.

• Veiklos sustabdymas (arba elgesys) skamba kaip " elgesio areštas«.

Senų ir naujų priepuolių pavadinimų terminų suvestinė:

	Naujas terminas (pasirinkite iš, nurodykite)
Frontalinė, laikinė, parietalinė dalinė	Židinio
Antrinis apibendrinimas	Židinys, išsivystęs į dvišalį toninį-kloninį
Sudėtingas dalinis, dialeptinis, limbinis, psichomotorinis, protinis, diskognityvinis	Židinys su sąmonės sutrikimu / pasikeitimu, arba židinio su sutrikusiu suvokimu
Aura, paprasta dalinė	Fokusas sąmonėje, arba sąmoningas židinys
Atoniškas, astatinis	Židininis arba apibendrintas atoninis
Dakristinis, gelastinis	Židinio (sąmoningas arba sutrikusio suvokimo) emocinis (dakristinis, gelastinis)
Uoslės, regėjimo, skonio	Židininis (sąmoningas arba sutrikęs suvokimas) jutimo (uoslės, regos ar skonio)
Jacksonian, Rolandic, Silviary	Židinio sąmoningas variklis
Akinetiškas	Židinys su veiklos nutraukimu, generalizuotas nebuvimas
Sustingimas, sustingimas, sustojimas, sustingimas, pauzė	Židinio (sąmoningas arba sutrikęs suvokimas) sustojus veiklai
Nuleidimo ataka	(židininis arba generalizuotas) atoninis, (židininis arba apibendrintas) tonikas
Kūdikių spazmai	(židininiai, generalizuoti arba nežinomos kilmės) epilepsijos spazmai

Naujus priepuolių sutrumpinimus rasite ILAE epilepsijų klasifikacijos 2017 interneto svetainėje publikacijoje.
Terminų žodynas :

Židinio YBR FAS- židininis sąmoningas priepuolis, anksčiau vadinamas paprastu daliniu priepuoliu.

FBTCS- židininis priepuolis, pereinantis į dvišalius tonino-kloninius priepuolius.

Nustačius priepuolių tipą, pereinama prie antrojo epilepsijų klasifikavimo etapo: epilepsijos tipo.

• Pridėtas naujas epilepsijos tipas: sujungti (apibendrintas ir židinio). Ši kategorija skirta tiems atvejams, kai yra apibendrintų ir židininių epilepsijos formų požymių (pavyzdžiui, Draveto sindromas).
• Daugiažidinis epilepsija klasifikuojama kaip židininė.
• Epilepsijų etiologija taip pat ne visada tik struktūrinė ar genetinė (pavyzdžiui, gumbų sklerozė, citomegalovirusinis encefalitas).
• Vietoj termino " simptominis » epilepsija mes naudojame nustatytą etiologinį veiksnį (struktūrinį, arba infekcinį, arba genetinį, arba infekcinį, arba metabolinį, ar imuninį), kitu atveju, kai derinami etiologiniai veiksniai(struktūrinis, infekcinis ir kt.).
• Vietoj termino " tikriausiai simptominis "epilepsija arba" kriptogeninis„Mes vartojame terminą nežinomo etiologinio faktoriaus epilepsija.
• Vietoj termino " idiopatinis"rekomenduojamas terminas" genetinė «.

Idiopatinis - terminas reiškia tam tikrą polinkį į epilepsijos vystymąsi. Genetinių epilepsijos formų priežastis yra de-novo mutacijos išsivystymas. Daugumos genetinių epilepsijos formų mutacijos nežinomos (JME, DAE), todėl diagnozei nustatyti nereikia atlikti molekulinių genetinių tyrimų.

KAM genetinė generalizuota epilepsija (GGE) apima: (DAE), (JME), JAE, epilepsiją su izoliuota GSP.

GGE mutacija paprastai nežinoma.

Molekulinis – genetinis tyrimas nereikalingas.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu ir šeiminių ligos formų tyrimais.

• Terminas " gerybinis “. Šios formos yra kupinos rimtų komplikacijų. Pavyzdžiui, sergant DAE pastebimos psichosocialinės problemos, o sergant Rolando epilepsija – mokymosi sunkumai. Todėl vietoj gerybinio rekomenduojama vartoti terminą „savaime ribojantis“ arba „ savaime ribojantis “, arba „reaguoja į farmakoterapiją“, arba farmakologines formas, kurios turėtų būti naudojamos atitinkamais atvejais. „Apribotas savaime“ reiškia tikėtiną spontanišką sindromo išnykimą.
• Be to, neberekomenduojama vartoti terminų „piktybinis“ ir „katastrofiškas“.
• Sąlygos " diskognityvinis“, „paprasta dalinė“, „sudėtinga dalinė“, „psichinė“ ir „ antrinis apibendrintas » nebenaudojami.
• Būtina pasilikti atskirai epilepsinės encefalopatijos arba vystymosi encefalopatijos , kai pati epilepsinė veikla yra stiprus žalingas veiksnys, sukeliantis rimtus psichikos ir elgesio sutrikimus. Laikui bėgant būklė gali pablogėti.

Naujojoje klasifikacijoje pabrėžiama, kad vystymosi encefalopatija arba besivystančių smegenų encefalopatija arba tiesiog smegenų vystymosi anomalija gali pasireikšti kartu su epilepsinėmis encefalopatijomis.

Tokių vaikų vystymosi vėlavimas dažnai būna prieš traukulius.

Be epilepsijos, jie dažnai būna kartu su kitais sunkiais sutrikimais, tokiais kaip cerebrinis paralyžius arba ASD ().

Daugeliui vaikų encefalopatijų prognozė išlieka nepalanki net ir pasibaigus priepuoliams, dažnai net išnykus epilepsijos aktyvumui EEG.

Skirtingai nuo vystymosi encefalopatijų, kurios prasideda gimdoje arba po gimimo, epilepsinė encefalopatija gali prasidėti bet kuriame amžiuje . Jų eiga labai priklauso nuo antiepilepsinio gydymo teisingumo.

Pastaruoju metu kalbama ne apie raidos sutrikimus ar epilepsinę encefalopatiją, o apie genetinę patologiją, kuri yra konkretaus atvejo pagrindas.

Senasis terminas „simptominė generalizuota epilepsija“ reiškia encefalopatiją, susijusią su vystymosi sutrikimais ir traukuliais, epilepsines encefalopatijas ir neprogresuojančias encefalopatijas, kurias lydi generalizuoti epilepsijos priepuoliai.

• Informacija apie epilepsijos sindromai yra nuolat atnaujinamas. Šiuo metu nėra pripažintų ar nepripažintų ILAE sindromų. Sindromai liko tie patys.

Epilepsinis sindromas

Epilepsinis sindromas yra charakteristikų rinkinys, įskaitant priepuolio tipą, EEG ir neurovizualinius duomenis; dažnai priklauso nuo amžiaus, provokuojančių veiksnių, chronologinės priklausomybės ir (kartais) prognozės.

Gali būti ypatybė gretutinės ligos- intelekto ir psichikos sutrikimai.

Sindromas gali turėti etiologinių, prognostinių ir terapinių pasekmių.

Jis dažnai neatitinka epilepsijos etiologijos, bet lemia gydymo ir paciento stebėjimo taktiką.

ICD bus išleistas 2018 m ir bus atsižvelgta į naują epilepsijų klasifikaciją.

Neurologų ir epileptologų konferencijose aktyviai diskutuojama ir priimama nauja epilepsijų klasifikacija 2017 m. Taigi 2017 m. spalį Maskvoje vyko kasmetinis VIII Rusijos vaikų epileptologijos kongresas XVI Rusijos kongreso „Pediatrijos ir vaikų chirurgijos naujovės“ rėmuose.

Buvo pristatytos ir aptartos aktualijos, iš kurių svarbiausia – nauja epilepsijų klasifikacija 2017 m. Galėjau dalyvauti Rusijos kongrese ir klausytis mokslinių pranešimų gerbiami kolegos. Šioje įsimintinoje nuotraukoje pavaizduoti E. D. Belousova, V. I. Guzevas, O. K. Volkovas ir E. E. Ermolenko. simpoziume Genetinės epilepsijos.

Taigi mes perėjo prie naujos epilepsijos klasifikacijos 2017 m, pasikeitė terminija, galimybės ir požiūris į diagnostiką, nustatant optimalų antiepilepsinį gydymą, o tai pagerina epilepsija sergančių žmonių priežiūros kokybę.

32-asis tarptautinis epilepsijos kongresas Barselonoje 2017 m

Kai kurios riebalų rūgštys turi stiprų antiepilepsinį poveikį. Jų pagrindu pagaminti vaistai gali būti naudojami šiai vaikų ir suaugusiųjų ligai kontroliuoti. Šie duomenys buvo gauti atliekant specialios dietinės mitybos tyrimą vaikams, sergantiems sunkia epilepsija, atspariam gydymui. farmakologiniai agentai. Šią analizę atliko Londono King's College (JK) specialistai, rašoma žurnale Neuropharmacology.

Epilepsija serga daugiau nei 50 milijonų žmonių visame pasaulyje. Trečdalyje iš jų šiuo metu turimais vaistais nepavyksta pasiekti tinkamos ligos eigos kontrolės. Neįveikiamai epilepsijai gydyti dieta su didelis kiekis riebalų ir mažas turinys angliavandenių. Nepaisant to, kad tokia mityba dažnai yra veiksminga, ši dieta nuolat kritikuojama, nes jos šalutinis poveikis gali būti labai reikšmingas. Tai apima vidurių užkietėjimą, hipoglikemiją, augimo sulėtėjimą ir kaulų lūžius.

Britų mokslininkams pavyko nustatyti, kurios riebalų rūgštys turi prieštraukulinį poveikį. Jų pagrindu gali būti sukurti nauji vaistai. Šios medicinos ekspertų grupės atlikti klinikiniai tyrimai parodė, kad jie gali būti ne tik saugesni, su mažiau šalutinių poveikių nei dabartiniai vaistai, bet ir veiksmingesni.