Moterų mastektomijos tipai. Radikali mastektomija. Kontraindikacijos po operacijos

Aktyviai augant piktybiniam navikui krūtyje, esant stipriam pūlingam liaukos pažeidimui, nustačius sarkomą ar mazginę mastopatiją, dažnai išsigimstančią į vėžį, pacientei skiriama mastektomija. Kas tai yra? Pažeistos krūties ir šalia esančių limfmazgių rezekcija atliekama esant didelei metastazių ir naviko augimo rizikai.

Ar būtina pašalinti pieno liaukas? Kaip vyksta reabilitacijos laikotarpis? Kaip ištaisyti kosmetinį defektą? Kas yra prevencinė mastektomija? Atsakymai straipsnyje.

Bendra informacija

Operacijos metu pašalinama pažeista liauka, jei reikia, pašalinami pažasties limfmazgiai ir krūtinės raumenys kartu su riebaliniu audiniu. Operacijos tipas priklauso nuo naviko dydžio ir stadijos, metastazių buvimo ar nebuvimo ir neoplazmo tipo.

Svarbūs niuansai:

• laiku pašalinus latakų karcinomą, sarkomą ir kitų tipų navikus, sumažėja plataus patologinio proceso ir tolimų židinių su netipinėmis ląstelėmis susidarymo rizika;
• nustačius mutavusį BRCA1 geną, profilaktinė mastektomija yra efektyvi – pieno liaukų pašalinimas esant ikivėžinei būklei, šeimoje yra onkopatologijų. Po profilaktinės mastektomijos rizika susirgti piktybiniu procesu sumažėja nuo 90 iki 3-4%. Svarbu atsižvelgti į indikacijas ir apribojimus, sužinoti apie galimas komplikacijas ir pasekmes, operacijos privalumus ir trūkumus;
• kreipimasis į mamologą ankstyvoje onkopatologijos stadijoje leidžia atsisakyti organų išsaugojimo operacijos. Esant pažengusiems vėžio atvejams, reikalingas aktyvus metastazių susidarymo procesas, pažeistos krūties ekscizija;
• neturėtumėte atsisakyti visiškos radikalios mastektomijos, jei mamologas reikalauja tokio tipo operacijos: kuo anksčiau navikas nustos neigiamai paveikti organizmą, tuo palankesnė gydymo prognozė.

Krūtų šalinimui reikalingas aukštos kvalifikacijos chirurgas mamologas. Sudėtinga operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, trunkanti 3 valandas ir daugiau. Chirurginės intervencijos trukmė pailgėja, kai atliekama rekonstrukcinė plastinė terapija.

Gyvenimo būdas

Naudingi patarimai:

• valgykite teisingai, smarkiai apribokite riebalų ir druskos kiekį, kad sumažintumėte patinimą. Gaukite maistą su optimaliu baltymų, vitaminų, angliavandenių kiekiu. Riebalai augaliniai, maistas neaštrus, beveik nesūdytas, nelabai saldus, be konservantų. Apriboti bandeles, pyragaičius, baltą duoną, greitą maistą. Draudžiami marinuoti agurkai, marinatai, majonezas, kava, alkoholis, keptas maistas. Jūs negalite priaugti papildomų svarų;
• psichoemocinė pusiausvyra, artimųjų palaikymas, depresijos įveikimas, streso dažnio mažinimas yra svarbūs sveikimo, komplikacijų prevencijos elementai;
• gavus gydytojo mamologo leidimą, visiškai sugijus randui, galima apsilankyti sanatorijoje ankstyvam atsigavimui po operacijos;
• lengvas fizinis aktyvumas yra naudingas. Būtina mankštinti rankas, atlikti specialius pratimus, kuriuos pasirenka gydytojas reabilitologas. Negalite perkrauti raumenų, tačiau dėl judėjimo trūkumo reabilitacijos laikotarpiu atsiranda perkrovos, patinimai, blogai juda limfa. Atlikite visus pratimus griežtai gavę mamologo leidimą, per gydytojo nurodytą laiką.

Galimos komplikacijos

Šiuolaikinių pažeistų pieno liaukų rezekcijos metodų taikymas kartu su kompleksine reabilitacija sumažina uždegiminio proceso ir metastazių plitimo tikimybę. Griežtas mamologo duotų rekomendacijų laikymasis sumažina neigiamų pojūčių stiprumą po mastektomijos.

Kai kuriems pacientams po operacijos kyla komplikacijų:

• ranka tinsta, kai sutrinka limfinio skysčio nutekėjimas;
• fantominis skausmas operacijos srityje;
• kraujavimas ir blogas žaizdų gijimas;
• odos nekrozė, kontraktūros;
• sumažėjęs peties sąnario mobilumas;
• audinių erysipelos su tolesniu išsigimimu į sunkesnes formas: abscesas, sepsis;
• depresinės būklės, ypač jei nėra noro ar galimybių didinti krūtis;
• stuburo kreivumas, provokuojantis skausmą gimdos kaklelio srityje ir blogą laikyseną.

Svarbus veiksnys, mažinantis komplikacijų riziką, yra bendradarbiavimas su kvalifikuotu mamologu-onkologu ir chirurgu. Mastektomija yra sudėtinga operacija. Netikslumai liaukos šalinimo metu, netinkamo chirurginio gydymo metodo pasirinkimas neatsižvelgiant į individualias paciento savybes gali sukelti pavojingų komplikacijų. Turite susirasti aukšto lygio kliniką ir patyrusį gydytoją. Dauguma gydymo įstaigų, kurios reabilitacijos laikotarpiu taiko naujausią įrangą ir efektyvų priemonių kompleksą, siūlo moterims kosmetiniam defektui pašalinti rekonstrukcinę plastiką.

Krūtų rekonstrukcija

Siekiant sumažinti psichologinį diskomfortą, pašalinti defektą po pilnos mastektomijos, gydytojas mamologas siūlo pacientei po operacijos atstatyti krūties formą ir dydį. Esant aukštai plastikos chirurgo kvalifikacijai, išnyksta skirtumas tarp natūralių liaukų ir atkurtų organų.

Naudojami du metodai:

• autentiškų (savo) paciento audinių naudojimas. Gydytojas pašalina odos, riebalinio audinio ir raumenų atvartus nuo sėdmenų, šlaunų ir pilvo. Metodas taikomas rečiau nei antrasis krūtų atstatymo būdas;
• implantų montavimas- moderni technika su aukštais rezultatais. Gydytojas silikoninį implantą įkiša į specialią „kišenę“, kad imituotų natūralią pieno liaukų formą.

Kuris metodas yra efektyvesnis ir saugesnis? Gydytojai yra tikri: metodas numeris 1, naudojant savo audinius, tačiau ne kiekvienas plastikos chirurgas imsis tokios sudėtingos operacijos. Implantų montavimas yra lengvesnis ir mažiau traumuojantis būdas. Dėl šios priežasties dažniau naudojami dirbtiniai užpildai.

Jei yra radikalios mastektomijos indikacijų, nepanikuokite: Krūties pašalinimas dažnai reiškia gyvenimą be skausmo ir baimės susirgti ar progresuoti krūties vėžiu. Turint genetinį polinkį į onkopatologiją, nustačius BRCA1 mutageną, dėl profilaktinės mastektomijos galima pasikonsultuoti su patyrusiu mamologu.

Sužinokite daugiau naudingos informacijos apie mastektomijos tipus ir gyvenimo būdo ypatumus po intervencijos pažiūrėję šį vaizdo įrašą:

Krūties patologijų randama tiek moterims, tiek vyrams. Dauguma jų kelia grėsmę sveikatai ir reikalauja privalomos medicininės intervencijos. Kai konservatyvi ligų terapija neveiksminga arba neįmanoma, atliekamas chirurginis gydymas – mastektomija. Kas tai yra, kokiais atvejais jis skiriamas ir ką reikia žinoti apie pooperacinį laikotarpį, mes išsiaiškinsime toliau.

Kas tai yra

Mastektomija yra krūties pašalinimo operacija. Kartu su juo išpjaunami gretimi limfmazgiai ir poodiniai riebalai. Priklausomai nuo intervencijos tipo, taip pat pašalinami mažieji ir (arba) pagrindiniai krūtinės raumenys.

Operacijos tikslas – užkirsti kelią patologinių procesų plitimui pieno liaukoje.

Tai rimta trauminė procedūra, susijusi su rizika ir galimomis pooperacinėmis komplikacijomis, tačiau sergant kai kuriomis krūties ligomis tik atlikta mastektomija suteikia galimybę visam gyvenimui.

Indikacijos mastektomijai

Radikali intervencija gydant krūties ligas daugiausia atliekama moterims (97% visų atvejų) ir skiriama:

• dalyvaujant ;
• adresu ;
• su keliais;
• adresu ;
• su ir jo komplikacijomis (flegmoninės ar gangreninės formos);
• užkirsti kelią krūties vėžio išsivystymui, jei pacientei gresia genetinis polinkis.

Rečiau mastektomija atliekama berniukams ir vyrams. Jo paskyrimo indikacija yra ginekomastija - pieno liaukų padidėjimas, susijęs su hormoniniais sutrikimais organizme.

Chirurgijos tipai

Net ir netolimoje praeityje mastektomija buvo atliekama vienu standartiniu būdu – radikaliai pagal Halstead-Meier. Operacijos metu pažeista pieno liauka buvo visiškai pašalinta kartu su raumenimis, limfmazgiais ir poodiniais riebalais, esančiais pažasties, poraktikaulio ir poodinio lavono srityse.

Chirurgijos pažanga išplėtė chirurginės intervencijos galimybes gydant krūties ligas – rasta švelnesnių (bet ne mažiau veiksmingų) sprendimų.

Šiuo metu naudojami keli mastektomijos tipai:

• dalinis;
• radikalus (klasikinis ir modifikuotas);
• prevencinis.

Intervencijos pasirinkimas priklauso nuo krūties patologijos stadijos ir laipsnio, taip pat nuo moters amžiaus ir bendros sveikatos būklės.

Dalinė mastoektomija

Atliekant dalinę mastektomiją, pašalinama tik ta krūties dalis, kurioje randamas navikas. Tokia operacija galima ankstyvoje vėžio stadijoje, sergant pūlingomis mastito formomis, fibrocistine mastopatija.

Sergant vėžiu, siekiant užkirsti kelią tolesniam piktybinių ląstelių plitimui, reikalingas spindulinės terapijos kursas. Po operacijos būtina nuolat stebėti krūties būklę, o recidyvo atveju – radikalus liaukos pašalinimas.

Radikali mastektomija

Klasikinė radikalios mastektomijos versija (pagal Halstead) naudojama iki šiol. Operacija atliekama šiais atvejais:

• didžiųjų krūtinės raumenų ląstelių dalyvavimas naviko plitimo procese;
• metastazės į limfmazgius, esančius palei užpakalinį raumenų paviršių;
• paliatyviojoje medicinoje, siekiant palengvinti paciento būklę.

Šis metodas dažnai sukelia pooperacinių komplikacijų, ypač peties sąnario mobilumo apribojimą.

Jei moteris neturi klasikinės radikalios mastektomijos indikacijų, pasirenkamos švelnesnės modifikuotos intervencijos galimybės:

• pagal Paty-Dyson metodą pašalinant pieno liauką, limfmazgius, gretimus audinius ir mažąjį krūtinės raumenis;
• pagal Madden metodą, kurio metu išsaugomi abu krūtinės raumenys.

Operacijas lydi žymiai mažesnis kraujo netekimas ir greitesnis siūlių gijimas. Pagrindinis privalumas – sumažėjęs pooperacinių komplikacijų dažnis.

Profilaktinė mastektomija

Mastektomija, siekiant išvengti krūties vėžio atsiradimo ar išsivystymo, skiriama moterims, turinčioms genetinį polinkį sirgti (jei tyrimuose nustatyta BRCA geno mutacija) arba jau sirgusioms vienos krūties vėžiu.

Intervencija atliekama tiek radikaliai, tiek dalinai išsaugant krūties spenelį ir areolę. Gali būti vienpusis arba dvipusis. Mastektomijos metu galima vienu metu rekonstruoti pieno liaukas.

Analizės ir pasiruošimas operacijai

Mastektomija skiriama tik tuo atveju, jei atitinkamos diagnozės patvirtinamos atlikus paciento laboratorinius tyrimus, analizes ir aparatūros tyrimus.

Prieš operaciją nurodoma:

• bendras ir klinikinis kraujo tyrimas;
• Krūtų ir pažastų rentgeno spinduliai (mamografija, aksilografija);
• Magnetinio rezonanso tomografija;
• krūties biopsija.

Pasirengimas prieš operaciją taip pat apima EKG ir fluorografiją. Būtinas asmeninis paciento apžiūra specialisto. Gydytojas turi būti informuotas apie šiuos dalykus:

• vartojant visus vaistus ar maisto papildus, net jei tai yra žolelių tinktūros ar vitaminų kompleksai;
• apie esamas lėtines ligas ir buvusias sunkias ligas;
• apie galimą alerginę reakciją į vaistus ar bendrąją nejautrą.

Esant uždegiminiams procesams organizme, likus 2 savaitėms iki operacijos, pacientui turi būti atliktas antibiotikų terapijos kursas.

Jei vartojate kraują skystinančius vaistus likus savaitei iki mastektomijos, turite nutraukti jų vartojimą.

Prieš operaciją negalima valgyti (12-16 val.) ir negerti (2-4 val.), prieš naktį rekomenduojama pasidaryti valomąją klizmą.

Be to, reikia pasirūpinti, kas paims iš ligoninės ir pasirūpins pooperacine priežiūra.

Rizika, susijusi su mastektomija

Kaip ir bet kuri kita chirurginė intervencija, mastektomija yra susijusi su rizika ir galimomis komplikacijomis procedūros metu:

• plaučių embolijos (kraujo krešulio susidarymo ir atsiskyrimo) rizika;
• kvėpavimo sutrikimai;
• alergija anestezijai ar vaistams;
• kraujavimas ir kraujo netekimas;
• širdies smūgis.

Komplikacijų galima išvengti iš pradžių įspėjus gydytoją apie alergines reakcijas ir buvusias ligas bei atidžiai laikantis priešoperacinio pasiruošimo rekomendacijų.

Kaip atliekama operacija

Mastektomija atliekama taikant bendrąją nejautrą, trukmė 2-3 valandos, priklausomai nuo intervencijos tipo. Operacijos laikas pailgės, jei tuo pačiu metu bus atliekama rekonstrukcinė operacija.

Chirurgas skalpeliu padaro ovalų pjūvį po krūtimi nuo vidinės pusės ties krūtinkauliu iki pažasties 12-16 cm ilgio.Krūties audinys pašalinamas kartu su poodiniu audiniu, poodiniais, poodiniais ir pažastiniais limfmazgiais, jei reikia, su krūtinės raumenimis.

Tada pjūvis susiuvamas, uždedami įsigeriantys siūlai arba kabės, kurias po 12-14 dienų pašalina gydytojas. Siekiant pašalinti skysčių perteklių ir pagreitinti žaizdų gijimą, po krūtinės oda įrengiamas drenažas – vienas ar du plastikiniai vamzdeliai.

Pasibaigus operacijai, moteris vežama į palatą, kur pirmąsias 36-48 valandas yra atidžiai prižiūrima medicinos personalo.

Pooperacinis laikotarpis

Mastoektomija laikoma sudėtinga chirurgine procedūra. Pooperacinis atsigavimo laikotarpis trunka 2-3 mėnesius. Tarp gydymo įstaigos sienų teks praleisti ne ilgiau kaip 4 dienas, jei tai buvo padaryta – apie savaitę. Pirmąjį mėnesį turėsite reguliariai lankytis ligoninėje tvarstymui ir apžiūrai.

Kitą dieną po operacijos galite atsikelti ir pradėti lėtai vaikščioti. Rekomenduojama kuo anksčiau pradėti reabilitacijos priemones, kurias paskirs gydytojas. Tai padės išvengti komplikacijų ir pagreitins atsigavimą.

Iš karto po anestezijos nutraukimo ir kitas 3-4 dienas bus jaučiamas stiprus skausmas krūtinės srityje. Norėdami sumažinti jų sunkumą, gydytojas paskirs skausmą malšinančių vaistų.

Namo išleidžiami su drenažo vamzdeliais, pašalinami po 5-7 dienų kontrolinės apžiūros metu. Slaugytoja turėtų išmokyti jus tvarkyti kanalizaciją ir pateikti gaires, kaip palaikyti kūno higieną nepažeidžiant tvarsčių ir drenažo.

Mastektomijos pasekmės

Pašalinus pieno liauką, moteriai krūtų srityje atsiranda platus žaizdos paviršius, kurį reikia tinkamai prižiūrėti. Toks įsikišimas retai palieka pėdsaką fizinei ir psichologinei moters sveikatai.

Ekspertai nustato keletą dažniausiai pasitaikančių mastektomijos pasekmių.

• ankstyvos ir vėlyvos komplikacijos;
• ligų atkryčiai;
• psichologinė trauma, susijusi su patrauklumo praradimu, negalia.

Iš anksto žinodami apie galimas operacijos pasekmes ir jų įveikimo būdus, galite išvengti panikos ir lengviau su jomis susidoroti.

Komplikacijos po mastektomijos

Nepaisant to, kad chirurginė technika nuolat tobulinama, įvairių komplikacijų skaičius išlieka didelis.

Pacientams, kuriems gresia didžiausias pavojus, yra:

• vyresnio amžiaus (vyresni nei 60 metų);
• antsvoris;
• sergant lėtinėmis ligomis (širdies ir kraujagyslių sistema, cukriniu diabetu, hipertenzija);
• turinčios dideles krūtis (nuo 4-os);
• po radiacijos ar chemoterapijos.

Šios grupės pacientų priešoperacinis pasiruošimas turėtų būti atliekamas dar kruopščiau, o reabilitacijos procedūros – atidesnės.

Yra ankstyvos ir vėlyvosios pooperacinės komplikacijos. Ankstyvieji (atsirandantys per pirmąsias 3–4 dienas) apima:

• kraujavimas dėl blogo kraujo krešėjimo, siūlių divergencijos;
• limfos nutekėjimas (limforėja);
• ribinė nekrozė su siūlų atsiskyrimu;
• žaizdos paviršiaus infekcija ir supūliavimas (atsiranda, kai operacijos ar tvarstymo metu pažeidžiamos aseptikos ir antisepsio taisyklės).

Be ankstyvų komplikacijų, moterys dažnai patiria ilgalaikes mastektomijos pasekmes:

• limfos nutekėjimo iš rankos pažeidimas, dėl kurio susidaro limfoidinio skysčio sąstingis ir stiprus galūnės tūrio padidėjimas (limfostazė);
• veninės kraujotakos pažeidimas dėl subklavinių ar pažastinių venų pažeidimo;
• erysipelas, išprovokuotas limfostazės ir streptokokinės infekcijos pridėjimo;
• keloidinių randų, sukeliančių skausmą judant, atsiradimas;
• pečių srities patinimas, odos jautrumo praradimas;
• viršutinės galūnės mobilumo apribojimas;
• fantominiai krūtinės skausmai.

Komplikacijų išsivystymo prevencija ir atsigavimo laikotarpis po operacijos labai priklauso nuo chirurgo kvalifikacijos ir nuo pačios pacientės.

Recidyvas po mastektomijos

Net ir po sėkmingos krūties pašalinimo operacijos kartais vėžys atsinaujina. Jie atsiranda praėjus 6-12 mėnesių po operacijos ir yra agresyvesni bei agresyvesni nei pirmą kartą.

Atkryčių priežastys yra šios:

• nepakankama diagnozė (tyrimo metu nebuvo įmanoma nustatyti atskirų piktybinių ląstelių, todėl jos nebuvo pašalintos);
• operacijos, atliekamos vėlyvose ligos stadijose;
• metastazės į regioninius limfmazgius;
• po mastektomijos netaikoma spinduliuotė ar chemoterapija;
• blogai diferencijuota naviko forma.

Jei per penkerius metus po operacijos nenustatyta ligos atkryčių, vėžys laikomas nugalėtu.

Psichologinė trauma

Kai kurioms moterims rimčiausia komplikacija po mastektomijos yra depresija, susijusi su suvokimu, kad jos tapo seksualiai nepatrauklios, nepilnavertės, ydingos. Taip pat stresą gali sukelti priverstinis gyvenimo būdo pakeitimas, atsirandantis pooperaciniu laikotarpiu dėl organizmo nusilpimo ir nesugebėjimo atlikti įprastų buities darbų ir darbų.

Įveikiant psichologinę traumą, svarbus šeimos ir artimųjų, draugų, gydančių gydytojų palaikymas. Sunkiais atvejais rekomenduojama kreiptis pagalbos į specialistus psichoterapeutus. Norint neužbaigti dėl krūtų trūkumo, būtina įsigyti specialų korekcinį apatinį trikotažą arba apsispręsti dėl krūties rekonstrukcijos.

Siuvimo problemos po mastektomijos

Lėtas pooperacinių žaizdų gijimas (siūlių uždegimas, skausmas) – problema, su kuria susiduria pusė moterų po mastektomijos dėl vėžio. Taip yra dėl vėžio metabolizmo slopinimo. Situaciją apsunkina pooperacinis gydymas, naudojant vaistus, kurie slopina arba visiškai slopina ląstelių dalijimąsi (chemoterapija).

Kad dygsniai išgytų, juos reikia gydyti antiseptiniais, priešuždegiminiais ir žaizdas gydančiais tepalais:

• Baneocinas;
• Solcoseryl;
• Stellaninas;
• metiluracilas;
• Eplanas;
• Woolnazan.

Higienos taisyklių ir gydymo režimo laikymasis prisidės prie greito siūlių sugriežtinimo.

Limfostazė ir rankos patinimas

Limfinio skysčio sąstingis rankoje (limfostazė) po mastektomijos atsiranda dėl operacijos metu pašalintų limfmazgių, dėl ko sutrinka limfos cirkuliacija. Tokiu atveju atsiranda galūnės patinimas ir skausmas, sumažėja raumenų tonusas. Ranka gali padidėti kelis kartus, palyginti su sveika.

Limfostazei pašalinti naudojamos įvairios priemonės:

• masažas ir savimasažas;
• dėvėti suspaudimo rankovę;
• fotodinaminė terapija (naudojant monochromatinį emiterį);
• vartoti vaistus (diuretikus ir venotoninius vaistus);
• metabolinė terapija (natūralių antioksidantų naudojimas);
• dieta;
• fizioterapija.

Rankos patinimas dažniausiai išnyksta praėjus mėnesiui nuo patologijos pradžios, tačiau nepasiduodant gydymui gali išlikti ir kelerius metus.

Kontraindikacijos po operacijos

Reabilitacijos priemonių kompleksas padeda išvengti pooperacinių komplikacijų ir sutrumpina sveikimo laiką. Bet atkuriamosios terapijos sėkmei daug įtakos turi gydytojo rekomendacijų dėl elgesio taisyklių ir režimo įgyvendinimas po mastektomijos.

1. Būtina vengti žmonių susibūrimo vietų, traumų. Dėl limfoidinės sistemos veikimo sutrikimų ir silpno imuniteto bet kokia infekcija ar įbrėžimas gali sukelti rimtų pasekmių sveikatai.
2. Trejus metus po operacijos negalima ranka pakelti iš pašalintos krūties pusės didesnio nei 1 kg svorio, kito – daugiau nei 3 kg.
3. Nekelkite rankų aukštyn, nesilenkite žemai, nešluostykite grindų ir neplaukite rankomis.
4. Pirmuosius tris mėnesius reikėtų susilaikyti nuo seksualinės veiklos.
5. Jūs negalite lankytis pirtyse ar saunose, maudytis karštose voniose.
6. Jei operacija buvo atlikta dėl vėžinio naviko pašalinimo, 2 – 3 metus pastoti nerekomenduojama – dėl hormoninių pokyčių organizme liga gali atsinaujinti.
7. Per trejus metus nerekomenduojama keisti gyvenamosios vietos klimato zonos, vykti atostogauti į karštas šalis.
8. Dietoje neturėtų būti rūkytų produktų, konservų. Geriausia pereiti prie dietos be druskos.
9. Nerūkyti ir nevartoti alkoholio.

Pooperaciniu laikotarpiu neįmanoma išsiversti be artimųjų ir draugų pagalbos. Artimieji turėtų perimti visus namų ruošos darbus (sodininkystę), kad pacientas, kuriam atlikta mastektomija, galėtų kuo greičiau pasveikti. Artimųjų priežiūra ir pačios moters sveikas protas yra raktas į visišką pasveikimą per trumpą laiką.

Kaip paslėpti siūles po mastektomijos

Pašalinus pieno liauką, bet kuri moteris patiria diskomfortą dėl pasikeitusios išvaizdos, susigėdinta pooperacinių randų ir randų. Tokiu atveju psichoemocinę būklę pagerinti gali padėti apatiniai moterims, kurioms buvo atlikta mastektomija. Pagrindinė jo užduotis – išlaikyti pieno liaukos egzoprotezą ir užmaskuoti siūles.

Korekcinė liemenėlė

Po mastektomijos rekomenduojama naudoti liemenėlę su specialia egzoprotezo kišene. Jį galima užsidėti iš karto išėmus kanalizaciją. Specialus apatinio trikotažo dizainas nesukelia diskomforto dėvint ir padeda tolygiai paskirstyti apkrovą stuburui.

Maudymosi kostiumėliai po mastektomijos

Norėdami paslėpti siūles ir krūtų trūkumą, galite įsigyti formų maudymosi kostiumėlį. Patogu atlikti kineziterapiją baseine, hidrokinezioterapiją ar tiesiog eiti į paplūdimį.

Trikotas patogiai priglunda prie figūros, turi kišenę protezui, nespaudžia ir nespaudžia krūtinės.

Prieš renkantis specialius apatinius, reikėtų pasitarti su gydytoju dėl tipo, dydžio ir formos, ypač jei planuojama krūtų rekonstrukcija.

Krūties rekonstrukcija po pašalinimo

Moterys po mastektomijos dažnai imasi rekonstrukcinės krūtų apimties ir formos atkūrimo operacijos – mammoplastikos. Operacija leidžia pacientams grįžti į visavertį gyvenimą ir teigiamai veikia jų psichologinę būklę.

Rekonstrukcija atliekama skirtingais būdais, skiriasi ir galimos operacijos užbaigimo laikas. Krūties atstatymo metodo pasirinkimas priklauso nuo atliktos krūties šalinimo operacijos tipo, pooperacinių komplikacijų buvimo ir pačios moters norų. Vienu metu galima atlikti mammoplastiką su poodine ir profilaktine mastektomija. Radikaliai pašalinus pieno liauką, reikia palaukti 8-12 mėnesių, kad atkurtų ankstesnę formą.

Šiuolaikinė plastinė chirurgija siūlo keletą krūtų atstatymo būdų.

1. Endoprotezavimo metodas. Tai apima silikoninių arba fiziologinių protezų įdėjimą į tarpą tarp raumenų ir krūtinės. Norint atlikti tokio tipo krūties rekonstrukciją, pašalintos krūties vietoje reikia pakankamai savo audinių. Dažniausiai naudojama po poodinės mastektomijos arba Maddeno metodo ir atliekama keliais etapais.
2. Torakodorsalinė transplantacija. Šis metodas tinka krūties rekonstrukcijai po radikalios mastektomijos. Jis pagrįstas odos ir riebalinio audinio atkarpa nuo pilvo, nugaros ar sėdmenų srities ir susiuvimu prie krūtų srities.
3. Rekonstrukcija su stiebine SAV atvartu. Naujausias plastinės chirurgijos pasiekimas. Būsimai krūtinei formuoti atliekama abdominoplastika (iš pilvo kartu su oda nupjaunamas riebalų perteklius) ir išleidžiama kraujagyslė, kuri tempiama į pilvo vidų, o po to susiuvama į krūtinės arteriją. Dėl to atvartas gerai įsišaknija, o nauja krūtinė liesti bus tokia pat šilta kaip ir pati. Laikui bėgant netgi įmanoma atkurti odos jautrumą.

Kiekvienas metodas turi savo niuansų ir kontraindikacijų, todėl rekonstrukcinės operacijos pasirinkimas turėtų būti patikėtas kvalifikuotam specialistui. Rekomenduojama pasikonsultuoti su keliomis plastinės chirurgijos klinikomis ir pasirinkti sau tinkamiausią variantą.

Moteris neturėtų priimti mastektomijos kaip gyvenimo tragedijos. Sėkmingai baigta pooperacinė reabilitacija ir vėliau atlikta mammoplastika taps pagrindu pradėti naują visavertį gyvenimą.

Pagrindinė krūties vėžio gydymo taktika yra chirurginis jo pašalinimas (mastektomija), tiek nepriklausoma versija, tiek kartu su spinduliuote, hormonine ir chemoterapija. Šiuolaikinio gydymo chirurgine strategija siekiama užtikrinti dviejų pagrindinių uždavinių sprendimą – pavojingos ligos išgydymo patikimumą ir sąlygų, leidžiančių po mastektomijos atlikti krūties rekonstrukciją ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę, sudarymą.

Radikalūs chirurginiai metodai

Tarp visų moterų onkologinių susirgimų krūties vėžys (BC) užima pirmą ir antrą vietą po širdies ir kraujagyslių ligų – tarp mirties priežasčių. Krūties vėžiu sergančių pacientų kasmet padaugėja vidutiniškai 1-2 proc. Tai liudija, kad reikia teikti pirmenybę radikaliausiems gydymo metodams.

Tuo pačiu pradinėse stadijose, kurių dalis per pastaruosius 10 metų išaugo, galima atlikti organus tausojančio pobūdžio operacijas su rekonstrukciniais plastikiniais elementais arba be jų, o pažanga endoprotezavimo srityje gali būti reikšminga. pagerinti tų, kuriems buvo atlikta tokia operacija, gyvenimo kokybę net ir vėlesnėse ligos stadijose.

Halstead-Meier mastektomija

Klasikinė radikali chirurgija. Jis pagrįstas laipsniško vėžio ląstelių plitimo iš pirminio naviko į regioninius limfmazgius principu per to paties pavadinimo indus ir kolektorius.

Todėl operacijos esmė yra pašalinti pieno liauką su oda ir poodiniu audiniu viename komplekse su krūtinės raumenimis (mažais ir dideliais), taip pat su limfmazgiais ir poodiniu riebaliniu audiniu, esančiu poodyje, pažastyje. ir poodiniai regionai.

Odos pjūvio pobūdis operacijos metu priklauso nuo naviko lokalizacijos vietos. Dažniausiai naudojamas ovalus skersinis pjūvis, kuris leidžia be ypatingo įtempimo sujungti žaizdos kraštus su odos siūlu bet kurioje jos vietoje. Šis metodas buvo taikomas visoms krūties vėžio stadijoms, tačiau daugeliui pacientų išsivystė rimtos vėlyvosios komplikacijos, ypač dėl peties sąnario riboto judrumo (60%). Šiuo metu Halstead-Meier technika atliekama tik šiais atvejais:

1. Auglio dygimas į didįjį krūtinės raumenį.
2. Dalyvavimas piktybiniame limfmazgių, esančių palei šio raumens užpakalinį paviršių, procesą.
3. Paliatyvios chirurgijos poreikis naudojant kokybišką vieno langelio sprendimą.

Paty-Dyson mastektomija

Tai yra geresnių chirurginės intervencijos sprendimų paieškos rezultatas, o tai yra ankstesnio tipo modifikacija. Metodikos autorius rėmėsi tuo, kad limfiniai kapiliarai ir kraujagyslės gausiai prasiskverbia pro odą ir poodinį riebalinį sluoksnį, tačiau krūtinės raumenų fascijoje jų beveik nėra. Todėl D. Patey pasiūlė išsaugoti didįjį krūtinės raumenį kartu su dideliu odos ir poodinio audinio ekscizavimu aplink vėžinį augimą. Siekiant pašalinti poraktinį ir viršūninį pažasties limfmazgius, jų buvo paprašyta apsiriboti tik mažojo krūtinės raumens pašalinimu. Šis metodas leido šiek tiek sumažinti vėlyvųjų pooperacinių komplikacijų procentą ir sunkumą.

Maddeno mastektomija

Dar švelnesnis metodas, kai išsaugomi abu krūtinės raumenys. Pieno liaukos pašalinimas atliekamas vienu bloku su poodiniu riebaliniu sluoksniu, poodiniais, pažastiniais ir pomentiniais limfmazgiais. Operacija pasižymi ne mažesniu radikalumu, tačiau ją lydi žymiai mažiau traumų (lyginant su ankstesnėmis), mažesnis kraujo netekimas ir geresnis bei greitesnis žaizdų gijimas.

Tačiau svarbiausia yra tai, kad dėl Madden modifikacijos raumenų išsaugojimas leidžia pašalinti arba žymiai sumažinti pacientų, kuriems yra ribotas funkcinis peties sąnario mobilumas, skaičių ir gauti priimtinesnį kosmetinį efektą. Dėl šios priežasties tokio tipo eksploataciniai pakeitimai laikomi funkcionaliai tausojančiais.

Pastaraisiais metais pastebima tendencija mažėti chirurginės intervencijos apimtims, onkologiniame plane išsaugant radikalumą. Galimybę nukrypti nuo dešimtmečius besitęsiančios agresyvios taktikos paaiškina:

• žymiai padaugėjo (tarp visų krūties vėžiu sergančių pacientų) moterų, sergančių ankstyvomis ligos stadijomis;
• instrumentinių ir diagnostinių metodų tobulinimas;
• efektyvių chirurginio gydymo derinių su tiksliniu, hormoniniu, chemoterapiniu ir spinduliniu gydymu kūrimas ir taikymas;
• piktybinių procesų vystymosi biologinių ir klinikinių sampratų peržiūra - jose atsižvelgiama ne tik į vėžio stadiją, bet ir į jo aktyvumo laipsnį, naviko augimo greitį, ląstelių nevienalytiškumą, organizmo hormoninę būklę ir jo reaktyvumas.

Visa tai leidžia numatyti ligos eigą, komplikacijų tikimybę ir pasirinkti gydymo taktiką.

Išvardytos radikalios mastektomijos rūšys leidžia gana sėkmingai išspręsti terapinio pobūdžio problemas. Tačiau po jų įgyvendinimo atkūrimo galimybės, susijusios su:

1. Poreikis atkurti minkštųjų audinių trūkumą, jei nėra jų rezervo.
2. Pereinamosios raukšlės ir spenelio-areolės komplekso sukūrimas.
3. Liaukos formos ir tūrio sukūrimas ir koregavimas.
4. Pieno liaukų simetrijos atkūrimas.

Poodinė mastektomija

Tai technika, leidžianti optimaliai išspręsti pagrindines gydymo problemas:

1. Pakankamo chirurginės intervencijos radikalumo ir onkologinio saugumo išsaugojimas.
2. Žymiai palengvinanti pirminę liaukos rekonstrukciją, siekiant maksimalių įmanomų estetinių rezultatų.

Šis metodas apima beveik visišką atskyrimą nuo odos ir pieno liaukos liaukinio bei riebalinio audinio pašalinimą. Tokiu atveju taip pat pašalinamas spenelio-areolės kompleksas, kuris gerokai pablogina laukiamus estetinius operacijos rezultatus. Todėl daugelis onkologų chirurgų stengiasi ją išsaugoti, tam naudojamos įvairios modifikacijos.

Deja, tai ne visada įmanoma. Spenelio ir areolės išsaugojimas priklauso nuo:

• pirminio mazgo dydis;
• naviko lokalizacija ir atstumas iki spenelio-areolės aparato;
• intraduktalinių komponentų sunkumas;
• naviko ląstelių tipas ir jo augimo pobūdis;
• spenelio-areolės aparato įsitraukimo į vėžio procesą laipsnis (įvairių šaltinių duomenimis, svyruoja nuo 5,6 iki 31 proc.).
• regioninių limfmazgių būklė.

Atliekant poodinę mastektomiją, naudojami įvairūs pjūviai, kad būtų galima plačiau matyti. Priklausomai nuo sąlygų, gali būti taikoma išplėstinė poodinė mastektomija, kuri apima pjūvį po liauka nuo peri-sternalinės linijos iki vidurinės pažasties linijos. Tai leidžia pašalinti liaukos audinį kartu su raumenų fascija prie pagrindo, atskleisti spenelio šalinimo latakus, o pažastyje lengva išskirti ir pašalinti pieno liaukos procesus kartu su limfmazgiais. .

Poodinė mastektomija leidžia vienu metu atlikti rekonstrukcinę pieno liaukos operaciją, judant savo audinius arba suformuoti kišenę po didžiuoju krūtinės raumeniu implantui įdėti.

Bet kurio iš išvardytų metodų pasirinkimas labai priklauso nuo naviko proceso plitimo stadijos.

Komplikacijos po mastektomijos

Nepaisant nuolatinio chirurginio gydymo metodų tobulinimo, komplikacijų skaičius išlieka gana didelis – nuo ​​20 iki 87 proc. Komplikacijos artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu prisideda prie intensyvaus jungiamojo audinio vystymosi operacijos srityje ir vėlyvųjų komplikacijų atsiradimo. Rizikos veiksniai yra šie:

1. Senyvas amžius (po 60 metų).
2. Nutukimas ir net tiesiog antsvoris.
3. Didelis pieno liaukų tūris (nuo 4 dydžio).
4. Gretutinės ligos, ypač cukrinis diabetas, lėtinės plaučių ir širdies ligos, arterinė hipertenzija.
5. Papildoma priešoperacinė spinduliuotė ir (arba) hormonų terapija.

Pagrindinės ankstyvos komplikacijos

• limforėja (limfos tekėjimas), kuri atsiranda po radikalios mastektomijos visiems pacientams;
• ribinė nekrozė su vėlesniu audinių atvartų atsiskyrimu jų sankryžoje; tai daugiausia atsitinka dėl per didelio minkštųjų audinių įtempimo, kai jų trūksta;
• infekcijos atsiradimas ir žaizdos pūlinys.

Limforėjos priežastys, nepriklausomai nuo operacijos apimties, yra limfmazgių pašalinimas ir neišvengiamas juos jungiančių limfagyslių susikirtimas. Visų kraujagyslių perrišimas operacijos metu neįmanomas, nes dauguma jų lieka nematomi. Gausios limforėjos trukmė gali būti 1 mėnuo ar ilgiau, o tai sudaro sąlygas infekcijai ir ribinės nekrozės išsivystymui, atitolina papildomo priešvėžinio gydymo laiką, seromos (limfocelės) susidarymą pažasties zonoje, kurią supa ertmė. kapsule ir užpildyta limfa. Jo formavimas reikalauja pakartotinės chirurginės intervencijos.

Vėlyvos komplikacijos po mastektomijos

Jie pasireiškia visiems pacientams ir naudojant bet kokius metodus, tačiau jie ypač ryškūs naudojant Halstead-Meier metodą. Dažniausiai pasitaikančių komplikacijų, vadinamų postmastektomijos sindromu, kompleksas apima:

1. Limfos nutekėjimo iš galūnių audinių pažeidimas (limfostazė).
2. Poraktinių ir (arba) pažastinių venų spindžio susiaurėjimas arba visiškas uždarymas, dėl kurio sutrinka veninio kraujo nutekėjimas.
3. Šiurkščių pooperacinių randų atsiradimas su pažasties nervais.

Šios komplikacijos yra ilgalaikės ar net nuolatinės ryškios galūnės edemos, pritraukiamosios peties kontraktūros išsivystymo (60 proc.) priežastis, ribojančios peties sąnario judrumą ir kartu su dažnu skausmu, nuolatine negalia.

Gimnastika

Gimnastika po mastektomijos, kurią rekomenduoja JAV krūties vėžio ir mastektomijos asociacija, turi neabejotinų teigiamų rezultatų. Gimnastika apima tokius pratimus kaip plaukų šukavimas, guminio kamuoliuko suspaudimas šepečiu, rankų ridenimas ir siūbavimas, traukimas už nugaros rankšluosčiu, liemenėlės užsegimas.

Krūtų rekonstrukcija

Krūties rekonstrukcija po mastektomijos atliekama kartu su pagrindine operacija arba, jei tai neįmanoma, maždaug po šešių mėnesių po jos. Sukurta daug įvairių rekonstrukcinių technikų, kurios sutartinai skirstomos į 3 grupes:

1. Rekonstrukcija su paties ligonio audiniais, tai yra audinių atvarto judėjimas su išsaugota kraujotaka - klubo-šlaunikaulio, didžiojo pilvo atvartu, tiesiojo pilvo raumens atvartu su oda (TRAM atvartu) ant pedikėlio arba laisvo ir kt. .
2. Ekspanderių ir silikoninių implantų naudojimas.
3. Kombinuotos technikos – taikant pirmos ir antros grupės metodus. Pavyzdžiui, audinių trūkumas užpildomas atvartu iš užpakalinės nugaros dalies, o papildomai apimties, formos ir simetrijos korekcijai naudojami silikoniniai implantai.

Rekonstrukciniai metodai, atsižvelgiant į jų galimybes ir efektyvumą, yra išdėstyti tokia seka:

1. Galimas maksimalus organų išsaugojimo metodų panaudojimas, po to tūrio pakeitimas judinant vietinius audinius. Daugeliu atvejų ši parinktis leidžia atkurti pieno liaukų tūrį, formą ir net simetriją.
2. Liaukos rekonstrukcija endoprotezais po poodinės mastektomijos išsaugant spenelio-areolės kompleksą. Taip pat galimas to paties mastektomijos metodo derinys su raumeniniu (be odos) atvartu iš nugaros ir (jei reikia) endoprotezo papildymu.
3. TRAM-patchwork metodas, kuris naudojamas, kai neįmanoma pritaikyti aukščiau išvardytų variantų, nes jo techninis įgyvendinimas yra daug sunkesnis. Be to, tai daro didelę žalą donoro sričiai.

Krūties vėžio gydymą planuoja chirurgas onkologas, dalyvaujant kitiems specialistams – morfologui, chemoterapeutui ir radiologui, todėl galima optimaliai pasirinkti operacijos, sisteminio gydymo ir pooperacinės reabilitacijos metodą.

Gydytojams pasiteiravus moters apie būtinybę atlikti krūties mastektomijos operaciją, daugelis mamologų pacientų panikuoja ir stengiasi kiek įmanoma atidėlioti klausimą bei atidėti operaciją.

Tuo tarpu sprendžiant dilemą, daryti ar nedaryti mastektomiją, teigiama išgijimo prognozė ir tolesnės reabilitacijos bei sveikimo kokybė priklauso nuo sprendimo priėmimo laiko.

Būtina suprasti, kas yra mastektomija, kiek ji pavojinga komplikacijomis, kokios jos pasekmės ir kiek guodžia prognozė tolesniam kokybiškam moters gyvenimui.

Mastektomijos koncepcija.

Mastektomija – tai chirurginis krūties ir dalies aplinkinių audinių pašalinimas. Yra keletas mastektomijos operacijų tipų, kai kartu su pažeista pieno liauka pašalinamas ir glaudžiai vienas nuo kito esantis raumenų audinys, riebalinis audinys, limfmazgiai.

Atsižvelgiant į krūties vėžio mastą ir metastazių plitimą per limfmazgius, gali būti nurodyta viena iš pagrindinių mastektomijos tipų.

Mastektomijos tipai ir metodai.

Mastektomijos operacija – tai dalinis arba visiškas (radikalus) pieno liaukos pašalinimas chirurginiais metodais. Yra trys pagrindiniai mastektomijos operacijų tipai arba, kitaip tariant, metodai:
1. Paty metodas arba modifikuota radikali mastektomija. numato visišką pieno liaukos pašalinimą, taip pat 1 ir 2 eilės pažastinių limfmazgių pašalinimą kartu su mažojo krūtinės raumens pašalinimu. Šis mastektomijos metodas pagal Peyty yra skirtas diagnozuotam krūties vėžiui, kai metastazės dar nėra giliai įsiskverbusios. Šis metodas yra labiausiai paplitęs, juo atliekama daugiau nei pusė visų mastektomijos operacijų.

2. Halstead metodas arba visiška radikali mastektomija. Halstead mastektomija apima pilniausią pieno liaukos pašalinimą, todėl ji vadinama radikaliu. Šiuo mastektomijos metodu pašalinami visi pažasties limfmazgiai, taip pat mažieji ir didieji krūtinės raumenys, visas riebalinis audinys. Išlaikomas tik krūtinės nervas. Dabar mastektomija Halstead metodu taikoma tik esant sunkioms paskutinėms vėžio stadijoms, kai diagnozuojamas gilus metastazių įsiskverbimas į gretimus raumenis. Šio tipo mastektomija yra labai invazinė ir reikalauja didelio moters kūno paviršiaus pašalinimo.

3. Maddeno metodas, kai pašalinama pati pieno liauka ir lieka šalia esantis liaukos raumeninis audinys bei pažasties limfmazgiai. Nors dažnai atliekant mastektomiją Madden metodu, su ja šalinami limfmazgiai, esantys tiesiai pieno liaukoje. Paprastai Maden mastektomija yra operacija, skirta moterims, sergančioms latakų karcinoma. Šis metodas taip pat taikomas profilaktinėms operacijoms, kai dėl genetinių savybių yra didelė vėžio tikimybė, pavyzdžiui, nustatant mutavusį BRCA1 geną.

4. Mastektomija gali būti atliekama su likusia krūties odos dalimi, jei navikas nėra išplitęs į odą. Tai daroma tuo atveju, kai pacientui numatomos tolimesnės rekonstrukcinės mammoplastikos operacijos pieno liaukos atstatymui įvedant krūtų implantus – endoprotezus. Jei moteris nenori nešioti egzoprotezo ir yra pasirengusi papildomai krūtų rekonstrukcijos plastinei operacijai, apie tai reikia pranešti prieš mastektomiją. Tada chirurgas – mamologas galės palikti dalį odos. Toks sprendimas dėl tolesnio pieno liaukų rekonstrukcijos yra aktualus atliekant mastektomiją Madden ir Peyty metodu. Dabar plastikos chirurgai daro stebuklus ir atkuria ne tik krūties formą bei dydį, bet ir padidina areolę bei spenelį.

Profilaktinė mastektomija.

Kadangi Maddeno mastektomija yra lengviausiai toleruojama iš visų mastektomijų tipų, ją galima atlikti pagrįstu moters prašymu, siekiant užkirsti kelią krūties vėžio vystymuisi ir jo išvengti, kai diagnozuojamas šis mutagenas. Pavyzdžiui, tokią mastektomiją profilaktikos tikslais atliko Holivudo aktorė Angelina Jolie, Mis Amerika Helen Rose, rusų žurnalistė Masha Gessen ir kai kurios kitos žinomos moterys.

Matyt, jiems, renkantis daryti ar nedaryti mastektomiją, pagrįsta baimė nugalėti vėžį, nes statistika nenumaldoma ir 90 procentų tikimybe prognozuoja vėžinio auglio išsivystymą, jei bus BRCA1 genas. kūnas. Norint suprasti, ar daryti šią operaciją, o juo labiau prevenciniais tikslais, reikia apsispręsti dėl galimų komplikacijų po mastektomijos ir jos vartojimo indikacijų.

Indikacijos mastektomijai.

Į klausimą, ką daryti, arba jei nėra mastektomijos, atsakymas, kaip taisyklė, yra vienareikšmis – daryti. Vėžinis navikas turi tendenciją progresuoti ir metastazuoti, o tai daugeliu atvejų yra mirtina. Kai kuriais atvejais spindulinis ir chemoterapinis gydymas gali sustabdyti vėžį, atidžiai stebint jo rezultatus. Dažniau tokia terapija atliekama kaip paruošiamasis arba paskutinis mastektomijos etapas. Teigiamų rezultatų skaičius po mastektomijos nuolat didėja ir duoda labiausiai garantuotą rezultatą. Todėl kovojant su krūties vėžiu rekomenduojamas mastektomijos metodas.

1. Taigi, kaip paaiškinta aukščiau, mastektomijos operacijos indikacija gali būti mutavusio BRCA1 geno buvimas, tačiau sprendimas atlikti operaciją ar ne, lieka moteriai.
2. Pūlingas pieno liaukos uždegimas, kai nepadeda jokia terapija, gali būti mastektomijos indikacija.
3. Ginekomastija taip pat turi indikacijų mastektomijai. Čia daugiau dėmesio skiriama kosmetiniam poveikiui, o ne medicininėms indikacijoms.
4. Pagrindinė indikacija chirurginei mastektomijos operacijai, žinoma, yra vėžinio naviko nustatymas diagnozuojant pieno liaukas, nesvarbu, sarkoma, karcinoma ar kitos vėžio rūšys.

Mastektomijos komplikacijos.

Komplikacijos po mastektomijos skirstomos į psichofizinį lygmenį.
1. Komplikacijos iškart po operacijos yra susijusios su žaizdų gijimo procesu.
- Gausus kraujavimas iš žaizdos. Paprastai tai įvyksta pirmuoju pooperaciniu mastektomijos laikotarpiu. Kraujavimas stabdomas krešėjimą skatinančiais vaistais. Jei žaizda ilgai negyja, gali prireikti pakartotinio ekscizijos.
– Žaizdos, paliktos atlikus mastektomiją pažastyje, gijimas priklauso nuo bendros paciento sveikatos būklės ir lėtinių ligų buvimo ar nebuvimo. Tokia liga kaip cukrinis diabetas labai pailgina bendrą gijimo laiką.
- Gijimo procesą gali apsunkinti pooperacinės žaizdos supūliavimas, kovojant su šia komplikacija naudojami antibiotikai.
- Paskutiniame mastektomijos operacijos etape į žaizdą įkišamas drenažo vamzdelis, užtikrinantis kraujo, audinių ir limfinio skysčio likučių, bendrine kalba, ichor, nutekėjimą. Komplikacijos apima gausią limforėją.
- Limfostazė ir limfedema – tai plaštakos patinimas po mastektomijos.

Rankos patinimas atsiranda sutrikus kraujo ir limfinio skysčio apytakai, jo sąstingiui. Kadangi mastektomijos metu iš krūties ir pažasties srities kūno pašalinami limfmazgiai, sutrinka skysčių nutekėjimas tose kūno vietose, esančiose arti operuotos krūties. Limfostazė dažniausiai pažeidžia visą ranką iš operacijos pusės. Rankų edemos gydymas po mastektomijos sumažinamas iki specialių gimnastikos pratimų ir plaukimo krūtine. Taip pat yra įvairių prietaisų – plėstuvų ir limfos treniruoklių, kompresinių rankovių ir tvarsčių.

2. Antrojo tipo komplikacijos po mastektomijos yra susijusios su moters psichoseksualiniais išgyvenimais, dažnai sukeliančiais depresijos būseną. Tai palengvina daugybė veiksnių, tarp kurių dažniausiai pasitaikantys:

- įtarumas ir susirūpinimas dėl mastektomijos baigties
- nepilnavertiškumo ir nepilnavertiškumo jausmas ir dėl to socialinių kontaktų sunkumai bei apribojimai
- įsivaizduojami ir tikri sunkumai seksualinėje srityje, dėl nepakankamo artimųjų dėmesio, visiškai išsaugant libido
- baimė dėl galimo ligos atkryčio

Be nurodytų komplikacijų priežasčių, gali būti ir kitų psichoseksualinių priežasčių, kurias gali nustatyti ir pašalinti patyręs psichologas, todėl norint sėkmingai atsikratyti tokių komplikacijų, reikia kreiptis į psichoterapeutą.

Gydymas po mastektomijos.

Paciento gydymas iš karto po mastektomijos daugiausia apsiriboja reguliariu aukštos kokybės tvarsčiu ir žaizdoje susidariusio skysčio aspiracija. Pooperacinis laikotarpis neapsieina be gydymo antibiotikais. Ateityje, papildant antrines komplikacijas, tokias kaip rankos edema, gydymas apima gydomųjų pratimų papildymą, plaukimą, kompresinių rankovių ir tvarsčių nešiojimą. Kartais, nešiojant egzoprotezus, reikia gydyti odos sudirgimus, tačiau tai tiesiogiai netaikoma pačiai mastektomijos operacijai.

Apie naudingąsias tinktūrų, ekstraktų ir kt. Čiobreliai ir čiobreliai nuo peršalimo ligų.

Daugumai moterų krūties vėžio diagnozė skamba kaip mirties nuosprendis – už gyvenimo būdą, o ne už patį gyvenimą. Tačiau pastaraisiais metais ši „bausmė“ vis švelnesnė. Gydytojai išmoko vėžį aptikti ankstyvoje stadijoje, kartais net tada, kai pati pacientė to nežino.

Savo ruožtu tokia ankstyva vėžio diagnozė leidžia išvengti sunkios operacijos visuose planuose - mastektomija... Tikimasi ekonomiškesnių intervencijų, kurios yra lengvesnės pačiai moteriai ir palieka daugiau galimybių atkurti ankstesnes formas. Viena iš tokių operacijų, kuri skiriasi nuo radikalios mastektomijos, yra poodinė mastektomija.

Vien pavadinimas kalba pats už save! Žinoma, kaip ir atliekant visas kitas ekonomiškas operacijas, į poodinė mastektomija yra griežtų nurodymų. Auglys turi būti ne didesnis kaip 2 cm ir būti bent 2 cm atstumu nuo spenelio. Be to, toks auglys neturėtų būti arti krūties paviršiaus.

Kaip ir daugelis kitų krūtų operacijų, poodinė mastektomija turi keletą modifikacijų, kurios skiriasi pjovimo būdu. Chirurgas pasirenka, kuri poodinės mastektomijos modifikacija yra tinkama šiuo konkrečiu atveju. Juk pjūvis turi būti pakankamai platus, kad chirurgas galėtų pašalinti dalį vėžio pažeistos liaukos kartu su aplinkiniu riebaliniu audiniu ir jame esančiais limfmazgiais, o kartu leisti odos pjūviui gerai užgyti, nes poodinė mastektomija leidžia moteriai imtis krūtų rekonstrukcinės operacijos, ty atkurti krūties formą.

Atliekant poodinę operaciją, pašalinama visa krūtis su limfmazgiais iš pažasties, poraktinės ir poodinės srities, o spenelio su areole sritys lieka nepažeistos.

Kai kuriems pacientams gali kilti klausimas – kam tada pašalinti visą pieno liauką, jei auglys toks mažas? Atsakymas yra radikalus! Iki šiol svarbiausias dalykas gydant vėžį! Na, o be to, tokia operacija leidžia iš karto atkurti prarastą krūties formą ir apimtį, naudojant nuosavus audinius ar implantus, arba abu kartu.

Taigi pranašumas poodinė mastektomija slypi tame, kad chirurgas gali iš karto atlikti plastines operacijas, nedarydamas papildomų pjūvių, nesiimdamas papildomos operacijos, naudodamas paties paciento raumeninį audinį. Tokiu atveju raumenys juda, palaikomas jų aprūpinimas krauju. Na, o jeigu krūties formai suformuoti neužtenka savų audinių, tuomet naudojamas implantas. Paprastai jis dedamas po krūtinės raumeniu.

Kaip matyta, poodinė mastektomija leidžia „nužudyti du paukščius vienu akmeniu“ – tai yra vienu metu išspręsti dvi problemas – medicinines ir kosmetines. Tiesa, yra ir trūkumas – didelis randas po operacijos, tačiau profesionalus chirurgas visada gali šios problemos išvengti arba ją sumažinti. Be to, jei tik paliksite rekonstrukcinę operaciją vėlesniam laikui, tai padarys daugiau randų!

Prisimink tai poodinė mastektomija– Tai nėra radikali intervencija, todėl po operacijos reikalinga spindulinė terapija. Jos tikslas – visiškai sunaikinti vėžines ląsteles, kurios galėtų likti krūtyje. Taikant spindulinę terapiją, spinduliuotė per sveiką krūties audinį patenka į sritis, kuriose gali būti vėžio ląstelių. Daugeliu atvejų šie audiniai, nepaisant švitinimo, išlaiko gerą gebėjimą atsinaujinti.

Paprastai spindulinė terapija pradedama iškart sugijus žaizdai (gijimo metu ji neatliekama, nes gali sutrikdyti patį gijimo procesą), o švitinimo kursas trunka nuo keturių iki šešių savaičių, kelis seansus per savaitę. Be to, atliekant poodinę mastektomiją, galima ir intraoperacinė spindulinė terapija Intrabim aparatu.

Tokiu atveju per trumpą laiką visa reikalinga dozė vienu metu pristatoma į numatytą vietą. Tai leidžia maksimaliai išsaugoti sveikus audinius ir žymiai sutrumpinti gydymo laiką bei, žinoma, išvengti daugelio šalutinių poveikių, susijusių su įprastine pooperacine spinduline terapija.