Pemfigus katėms ir katėms. Šunų ir kačių pemphigus foliaceus

Straipsnio tekstas ir nuotraukos 1-44 iš knygos MAŽŲJŲ GYVŪNŲ DERMATOLOGIJA A COLOR ATLAS IR GYDYMO VADOVAS

KEITH A. HNILICA, DVM, MS, DACVD, MBA Autoriaus teisės © 2011 m.

Vertimas iš anglų kalbos: veterinarijos gydytojas Vasiljevas AB

Ypatumai

Šunų ir kačių pemfigus yra autoimuninė odos liga, kuriai būdingas autoantikūnų, nukreiptų prieš adhezinių molekulių prie keratinocitų komponentą, gamyba. Dėl antikūnų nusėdimo tarpląstelinėse erdvėse ląstelės atsiskiria viena nuo kitos viršutiniuose epidermio sluoksniuose (akantolizė) Pemphigus foliaceus yra bene dažniausia šunų ir kačių autoimuninė odos liga. Gali būti paveikti bet kokio amžiaus, lyties ar veislės gyvūnai, tačiau šunims gali būti linkusios Akita ir Chow Chow veislės. Pemphigus foliaceus katėms ir šunims dažniausiai yra idiopatinis sutrikimas, tačiau kai kuriais atvejais jį gali sukelti vaistai arba jis gali atsirasti dėl lėtinio odos sutrikimo.

Pirminiai pažeidimai yra paviršutiniški, tačiau nepažeistas pustules dažnai sunku rasti, nes jos yra padengtos plaukais, turi trapią sienelę ir lengvai lūžta. Antriniai pažeidimai yra paviršinės erozijos, pluta, žvyneliai, epidermio apykaklės ir alopecija. Akmens, ausų ir pirštų galiukų pažeidimai yra unikalūs ir būdingi autoimuniniam odos sutrikimui. Liga dažnai prasideda nosies nugaroje, aplink akis ir ausyse, kol ji dar nėra apibendrinta. Nosies depigmentacija dažnai siejama su gleivinės odos pažeidimais. Odos pažeidimai turi įvairų niežėjimą ir gali sumažėti arba padidėti. Pirštų galiukų hiperkeratozė yra dažna ir gali būti vienintelis simptomas kai kuriems šunims ir katėms. Burnos pažeidimai yra reti. Šunų gleivinės ir odos sąnariai yra minimaliai paveikti. Katėms pažeidimai aplink nagų dugną ir spenelius yra unikalus ir bendras pemfigus požymis. Su generalizuotais odos pažeidimais vienu metu gali pasireikšti limfadenomegalija, galūnių edema, karščiavimas, anoreksija ir depresija.

Šunų ir kačių pemphigus foliaceus diferencinė diagnostika

Apima demodikozę, paviršinę piodermiją, dermatofitozę, kitas autoimunines odos ligas, subraginę pustulinę dermatozę, eozinofilinę pustulozę, vaistų dermatozę, dermatomiozitą, odos epiteliotropinę limfomą ir

Diagnozė

1 Išskirkite kitas diferencines diagnozes

2 Citologija (pustulės): matomi neutrofilai ir akantolitinės ląstelės. Taip pat gali būti eozinofilų.

3 Antinukleariniai antikūnai (ANA): neigiami, tačiau klaidingai teigiami rezultatai yra dažni

4 Dermatohistopatologija: subraginės pustulės, kuriose yra neutrofilų ir akantolitinių ląstelių su skirtingu eozinofilų skaičiumi.

5 Imunofluorescencija arba imunohistochemija (odos biopsijos mėginiai): tarpląstelinių antikūnų nusėdimo aptikimas yra dažnas, tačiau klaidingai teigiami ir klaidingai neigiami rezultatai yra dažni. Teigiami rezultatai turi būti histologiškai patvirtinti.

6 Bakterijų kultūra (pustule): paprastai sterili, tačiau kartais randama bakterijų, jei yra antrinė infekcija.

Gydymas ir prognozė

1. Gali būti naudinga simptominė terapija su šampūnais, siekiant pašalinti pluteles.

2. Norint gydyti šunų antrinę piodermiją arba jos išvengti, reikia skirti tinkamą ilgalaikį sisteminį gydymą antibiotikais (mažiausiai 4 savaites). Šunys, gydyti antibiotikais pradinėje imunosupresinio gydymo fazėje, išgyveno žymiai ilgiau nei šunys, gydyti vien imunosupresiniais vaistais. Gydymas antibiotikais turi būti tęsiamas tol, kol imunosupresinis gydymas perims pemfigus kontrolę.

3. Gydymo tikslas – kontroliuoti ligą ir jos simptomus kuo mažiau pavojingais vaistais, vartojamais kuo mažesnėmis dozėmis. Paprastai turi būti taikomas kombinuotas gydymas (žr.), kuris sumažins bet kokios monoterapijos šalutinį poveikį. Priklausomai nuo ligos sunkumo, gydymui parenkami daugiau ar mažiau agresyvūs vaistai. Norint pasiekti remisiją, iš pradžių vartojamos didesnės dozės, kurios vėliau per 2–3 mėnesius mažinamos iki mažiausios veiksmingos dozės.

• Vietinis gydymas, taikomas du kartus per dieną, steroidų arba takrolimuzo pavidalu, padės sumažinti židininį uždegimą ir sumažinti sisteminių vaistų dozę, reikalingą simptomams kontroliuoti. Pasiekus remisiją, vaistų vartojimo dažnis turi būti sumažintas, kad būtų sumažintas vietinis šalutinis poveikis.
• ... Konservatyvus sisteminis gydymas (žr. lentelę) apima vaistus, kurie padeda sumažinti uždegimą su nedideliu šalutiniu poveikiu arba jo visai nėra. Šie vaistai padeda sumažinti agresyvesnių terapijų, tokių kaip steroidai ar chemoterapiniai vaistai, poreikį.
• Steroidų terapija yra vienas patikimiausių ir labiausiai nuspėjamų autoimuninių odos ligų gydymo būdų; tačiau šalutinis poveikis, susijęs su didelėmis dozėmis, reikalingomis simptomams kontroliuoti, gali būti sunkus. Nors vien tik gydymas gliukokortikoidais gali būti veiksmingas palaikant remisiją, reikiamos dozės gali sukelti nepageidaujamą šalutinį poveikį, ypač šunims. Dėl šios priežasties ilgalaikiam palaikomajam gydymui dažniausiai rekomenduojama vartoti nesteroidinius imunosupresinius vaistus, atskirai arba kartu su gliukokortikosteroidais.

Imunosupresinės geriamojo prednizolono arba metilprednizolono dozės turi būti skiriamos kasdien (žr. lentelę). Užgijus pažeidimams (maždaug po 2-8 savaičių), dozę reikia palaipsniui per kelias (8-10) savaites mažinti iki mažiausios galimos dozės, skiriamos kas kitą dieną.kuris palaiko remisiją. Jei per 2–4 savaites nuo gydymo pradžios reikšmingo pagerėjimo nepastebėta, reikia atmesti gretutinės odos infekcijos galimybę ir apsvarstyti alternatyvius ar papildomus imunosupresinius vaistus. Alternatyvūs steroidai, atsparūs prednizolonui ir metilprednizolonui, yra triamcinolonas ir deksametazonas (žr. lentelę).

Katėms gydymas imunosupresinėmis triamcinolono arba deksametazono dozėmis dažnai yra veiksmingesnis nei gydymas prednizolonu ar metilprednizolonu. Geriamojo triamcinolono arba deksametazono reikia vartoti kasdien iki remisijos (maždaug 2–8 savaites), tada dozę reikia sumažinti iki mažiausios įmanomos ir rečiausiai, kad būtų palaikoma remisija (žr. lentelę). Jei pasireiškia nepriimtinas šalutinis poveikis arba per 2–4 savaites nuo gydymo pradžios nepastebėta reikšmingo pagerėjimo, apsvarstykite galimybę naudoti alternatyvius gliukokortikosteroidus arba nesteroidinius imunosupresinius vaistus (žr. lentelę).

• ... Nesteroidiniai imunosupresiniai vaistai, kurie gali būti veiksmingi, yra ciklosporinas (Atopija), azatioprinas (tik šunims), chlorambucilis, ciklofosfamidas, mikofenolato mofetilas ir lefunomidas (žr. lentelę). Teigiamas poveikis pastebimas per 8-12 savaičių nuo gydymo pradžios. Pasiekus remisiją, palaipsniui bandoma mažinti nesteroidinių imunosupresinių vaistų dozę ir dažnį ilgalaikiam palaikomajam gydymui.

4 Peržiūra nuo atsargios iki geros. Nors kai kurių gyvūnų remisija išlieka po to, kai imunosupresinis gydymas yra sumažintas ir nutrauktas, daugumai gyvūnų reikia gydymo visą gyvenimą, kad būtų išlaikyta remisija. Būtinas reguliarus klinikinių simptomų stebėjimas, kraujo tyrimai, prireikus koreguojant gydymą. Galimos imunosupresinio gydymo komplikacijos yra nepriimtinas vaistų šalutinis poveikis ir imunosupresijos sukeltos bakterinės infekcijos, dermatofitozė arba demodikozė.

Nuotrauka 1. Šunų pemphigus foliaceus. Suaugęs dobermanas su pemphigus foliaceus. Atkreipkite dėmesį į difuzinį pažeidimų pobūdį.

2 nuotrauka. Šunų pemphigus foliaceus... Tas pats šuo iš 1 nuotraukos: akivaizdi alopecija, pluta ir papuliniai pažeidimai ant veido. Atkreipkite dėmesį į pažeidimų panašumą į folikulitą: tačiau pažeidimų pasiskirstymas yra unikalus.

3 nuotrauka. Šunų pemphigus foliaceus... Alopecija, pluta, papulinis dermatitas ant veido. Autoimuninei odos ligai būdingi nosies spenelio ir ausies kaušelių pažeidimai.

4 nuotrauka. Šunų pemphigus foliaceus... Tas pats šuo su nuotrauka 3. Alopecija, pluta, papulinis dermatitas ant snukio ir nosies spuogeliai būdingi autoimuninei odos ligai. Atkreipkite dėmesį į pažeidimų panašumą į folikulitą; tačiau folikulų ant nosies spenelio nėra, todėl šie pažeidimai yra unikalūs.

5 nuotrauka. Šunų pemphigus foliaceus.Žievės erozinis dermatitas ant nosies spenelio su depigmentacija ir normalios akmenuotos tekstūros praradimu yra unikalus autoimuninės odos ligos požymis.

6 nuotrauka. Šunų pemphigus foliaceus... Tas pats šuo iš nuotraukos 5. Nosies veidrodžio pažeidimai yra būdingas autoimuninės odos ligos požymis.

7 nuotrauka. Šunų pemphigus foliaceus.... Žievės papulinis dermatitas šunų su pemphigus foliaceus ausyse. Nosies spenelio, ausų ir pirštų galiukų pažeidimai yra būdingi autoimuninės odos ligos požymiai.

8 nuotrauka. Šunų pemphigus foliaceus... Alopecija, žievės dermatitas prie ausies kaušelio krašto dobermano su pemphigus foliaceus. Atkreipkite dėmesį į pažeidimų panašumą į niežai; tačiau šis šuo neturėjo intensyvaus niežėjimo.

9 nuotrauka. Šunų pemphigus foliaceus.. Dalmatinų alopecija ir žievės papulinis dermatitas. Atkreipkite dėmesį į pažeidimų panašumą į folikulitą.

10 nuotrauka. Šunų pemphigus foliaceus... Alopecija su pluta papuliniu bėrimu ant kamieno.

11 nuotrauka. Šunų pemphigus foliaceus. Hiperkeratozė ir pluta ant pirštų pagalvėlių būdingi autoimuninei odos ligai. Atkreipkite dėmesį, kad pažeidimai yra labiau išsidėstę ant paties įkloto nei ant pirštų tarpsnių odos. Pastarasis būdingas alerginiam dermatitui arba bakteriniam ar grybeliniam pododermatitui.

12 nuotrauka. Šunų pemphigus foliaceus. Hiperkeratozė ir pluta ant pirštų pagalvėlių.

13 nuotrauka. Šunų pemphigus foliaceus. Hiperkeratozė ir pluta šunų, sergančių pemphigus foliaceus, kapšelyje.

14 nuotrauka. Šunų pemphigus foliaceus. Nosies spenelio depigmentacija su normalios akmenimis grįstos tekstūros praradimu yra ankstyvas pokytis, susijęs su autoimunine odos liga.

15 nuotrauka. Šunų pemphigus foliaceus. Sunkus drėgnas dermatitas yra retas pemphigus foliaceus.

16 nuotrauka. Pemphigus foliaceus katės... Katės snukio veido dalies dermatitas (alopecija, pluta, papulinis bėrimas). Atkreipkite dėmesį į persų kačių dermatito panašumą.

17 nuotrauka. Pemphigus foliaceus katės... Katės vaizdas iš arti 16 nuotraukoje. Žievės papulinis dermatitas su alopecija ant veido ir ausų yra būdingas autoimuninės odos ligos požymis.

18 nuotrauka. Pemphigus foliaceus katės. Ta pati katė iš 16 nuotraukos. Plyšta papulinis bėrimas ant ausų yra unikalus autoimuninės odos ligos požymis.

19 nuotrauka. Pemphigus foliaceus katės. Ta pati katė 16 nuotraukoje. Žievinis, erozinis dermatitas su alopecija aplink spenelius yra dažnas, unikalus kačių pemphigus foliaceus požymis.

21 nuotrauka. Kačių pemphigus foliaceus... Hiperkeratozė ir pluta ant pirštų pagalvėlių yra dažnas autoimuninės odos ligos požymis.

22 nuotrauka. Kačių pemphigus foliaceus.Žievės nagų guolio dermatitas (paronichija) yra dažnas ir unikalus kačių pemphigus foliaceus požymis.

23 nuotrauka. Kačių pemphigus foliaceus. Katės, sergančios pemphigus foliaceus, pirštų pagalvių paronichija ir hiperkeratozė.

24 nuotrauka. Šunų ir kačių pemphigus foliaceus... Mikroskopinis akantolitinių ląstelių ir daugelio neutrofilų vaizdas. Objektyvo didinimas 10

25 nuotrauka. Šunų ir kačių pemphigus foliaceus. Mikroskopinis akantolitinių ląstelių vaizdas. Objektyvus padidinimas 100

26 nuotrauka. Šunų pemphigus foliaceus... Ryškios plutos sergančio šuns pirštų pagalvėlėse.

27 nuotrauka. Šunų pemphigus foliaceus. Sunkūs plutos pažeidimai ant pirštų pagalvėlių išsivystė per kelias savaites vidutinio amžiaus šuniui.

28 nuotrauka. Kačių pemphigus foliaceus Sunkus pluta snukis su alopecija katėms. Pažeidžiamas nosies veidrodis, bet ne taip, kaip įprastai pastebima šunims.

Autoimuninės ligos- grupė ligų, kurioms būdinga per didelė imuninės sistemos reakcija į paties organizmo ląsteles ir audinius, vadinamąsias tikslines ląsteles. Autoimuninės kilmės šunims ir katėms priskiriamos pemfigoidinio komplekso ligos (pemphigus foliaceus, pūslinis pemfigoidas, vegetatyvinė ir eriteminė pemfigus), sisteminė diskoidinė raudonoji vilkligė, ausies polichondritas, vaskulitas, šalta agliutinino liga.

Pemphigus foliaceus

Sergant šia liga, tikslinės ląstelės yra tarpląstelinė medžiaga c. Dėl to atsiranda skilimas tarp papiliarinio ir raginio sluoksnio. Išoriškai šis procesas pasireiškia švietimu. Pustulės dažniausiai būna snukio ir ausų srityje, yra didelio dydžio, išsidėsčiusios simetriškai.Nesant pustulių, diagnozė dažnai nustatoma neteisingai. Galimos sisteminės reakcijos – anoreksija, karščiavimas, apatija. Diagnozė patvirtinama padedant.

Pemphigus vulgaris

Sergant šia liga, skilimas daugiausia vyksta tarp epidermio bazinio ir raginio sluoksnio. Kliniškai pemphigus vulgaris pasireiškia pūslelėmis ir išopėjimu ant burnos gleivinės ir gleivinės odos. Kadangi vulgaris pemphigus atsiranda atsiradus opoms, liga dažnai būna sunki ir gali kelti pavojų gyvūno gyvybei. Jei įtariamas pemphigus vulgaris, reikia atmesti kačių kaliciviruso ir opinio gingivito galimybę. Diagnozė nustatoma remiantis histologiniu odos tyrimu. Šiai ligai būdingas plazmos ląstelių buvimas ant bazinės membranos, kurios yra „antkapių“ pavidalu.

Pūslinis pemfigoidas

Suserga šunys, katėms ši liga nebūdinga. Tai pasireiškia trumpalaikių pūslelių su pūlingu turiniu atsiradimu, vėliau jos išopėja. Pažeidimai lokalizuojami ant veido, odos gleivinės, pilvo, kirkšnių ir galūnių. Analizė pagrįsta pažeidimo biopsija.

Vegetatyvinis pemfigus

Tai itin reta. Jis pasireiškia švelnesne forma nei kitos pemfigus formos (daugybinės papulės ir pustulės). Svarbu pašalinti odos išaugas. Diagnostika apima histologinį odos tyrimą.

Eriteminis pemfigus

Tai laikoma lengva pemfigus forma. Dažnai pažeidimai lokalizuojasi tik nosyje. Yra nosies depigmentacija, plutos, opos, pūslės nosies gale ir nosies tiltelio srityje.

Visų tipų pemfigus atveju Nikolskio simptomas gali būti teigiamas. Išoriškai tai pasireiškia epitelio desquamacija menkiausio prisilietimo metu. Taip yra dėl to, kad vyksta epidermio atsisluoksniavimas ir sutrinka ryšys tarp sluoksnių.

Sisteminė raudonoji vilkligė

Sergant šia liga, gaminasi antibranduoliniai antikūnai, kurie veikia visų organizmo sistemų ląsteles – kraują, sąnarius, griaučių raumenis, plaučius, inkstus, virškinamojo trakto organus, odą, centrinę nervų sistemą. Skirtingai nuo sisteminės raudonosios vilkligės, su diskoidine daugiausia pažeidžiama oda.
Sergant vilklige, odos pažeidimai dažniausiai būna simetriški, lokalizuoti veide – nosyje, ausyse, periorbitalinėje srityje, gleivinės ir odos pakraštyje. Pirmiausia atsiranda depigmentacijos židinių, tada atsiranda eritema, o vėliau šioje vietoje atsiranda odos išopėjimas. Sergant sistemine raudonąja vilklige, pastebimi šie simptomai: hemolizinė anemija, trombocitopenija, karščiavimas, poliartritas.

Norint diagnozuoti vilkligę, atliekami specifiniai tyrimai – antinuklearinių antikūnų tyrimas ir raudonosios vilkligės tyrimas. Be to, esant gilioms dermatozėms, odos biopsija yra informatyvi. Įtarus sisteminę raudonąją vilkligę, reikia atlikti išsamią diagnozę, siekiant įvertinti kitų organų ir sistemų dalyvavimą patologiniame procese.

Ausies polichondritas

Šios ligos tikslinės ląstelės yra kremzlės ląstelės. Organizme susidaro antikolageno antikūnai. Išoriškai liga dažniausiai pasireiškia ausies kaušelių pažeidimu – atsiranda patinimas, skausmingumas, paraudimas, kuris negydomas sukelia kremzlės audinių deformaciją. Taip pat galima pastebėti karščiavimą ir nosies takų jungiamojo audinio pažeidimus. Diagnozei patvirtinti reikalinga pažeisto audinio biopsija.

Vaskulitas

Pažeidus kraujagysles, liga sukelia kraujagyslių spindžio susiaurėjimą.Dėl nepakankamo aprūpinimo krauju periferinėse kūno vietose audiniai palaipsniui miršta. Dažniausiai pažeidžiami ausies kaušelių kraštai, letenų pagalvėlės, uodegos galiukas, kapšelis, lūpos. Diagnozė klinikinė ir patvirtinta odos biopsija.

Šaltojo agliutinino liga

Liga, pagrįsta reakcija Ig M ant eritrocitų. Būdinga, kad eritrocitai su imunoglobulinais reaguoja tik nukritus temperatūrai. Taigi liga dažniau pasireiškia šaltuoju metų laiku, pažeidžiamos distalinės kūno dalys: ausys, galūnės, nosis, uodega, kapšelis. Šiose vietose yra depigmentacija, galimas nekrozės išsivystymas.

Vitiligo

Pažeidžiami epidermio melanocitai. Išoriškai pasireiškia pigmento praradimu įvairiose kūno vietose. Iš esmės pažeidžiama nosies, lūpų, letenų pagalvėlės sritis. Siamo katės yra linkusios į šią ligą. Veiksmingas gydymas dar nebuvo sukurtas. Gali atsirasti spontaniškas pigmento sugrįžimas.

Gydymas

Visų kačių ir šunų autoimuninių dermatozių, išskyrus vitiligo, gydymas grindžiamas imunosupresiniu gydymu. Tam skiriami vaistai, ciklosporinas, azatioprinas, chlorambucilis. Vaistai vartojami tiek atskirai, tiek kartu. Be imunosupresinės terapijos, taikomas ir simptominis gydymas – antibiotikų terapija su antrinės mikrofloros sluoksniu, vaistai, gerinantys periferinį kraujotaką sergant vaskulitu.
Autoimuninių dermatozių prognozė priklauso nuo kitų organų ir sistemų įsitraukimo į patologinį procesą. Svarbu pradėti gydymą kuo anksčiau, tai padidina sėkmingo rezultato tikimybę, todėl labai svarbu laiku kreiptis į veterinarą ir nesigydyti savo augintinio.

Paul B. Bloom 1.2
1. Alergologijos, naminių gyvūnų odos ir ausų ligų klinika, Livonija, JAV
2. Smulkių gyvūnų klinikinės veterinarinės medicinos skyrius, Mičigano valstijos universiteto Dermatologijos skyrius, JAV

Bet kurios odos ligos diagnozė grindžiama išsamiu anamnezės rinkimu, klinikinėmis apraiškomis (pirminė lokalizacija, elementų pobūdis ir pasiskirstymas), laboratoriniais tyrimais ir atsaku į gydymą. Vertingiausia autoimuninių odos pažeidimų laboratorinė technika yra histologinis tyrimas. Tačiau net ir tai gali sukelti painiavą, jei audinių mėginiai paimami netinkamai.

Pemfigus (pemfigus)

Sergant pemfigus, imuninė sistema klaidingai atakuoja desmosomas. Desmosomos yra taškiniai tarpląsteliniai kontaktai, jungiantys, visų pirma, keratinocitus.

Pemfigus eksfoliacinis (PE) yra labiausiai paplitusi pemfigus forma ir tikriausiai dažniausiai diagnozuojama šunų ir kačių autoimuninė odos liga. Kitos praktikoje pasitaikančios pemfigus formos yra raudonasis pemfigus ir pemfigus panepidermal. Dažniausiai nuo EP kenčia jauni ir suaugę gyvūnai, kurių vidutinis amžius prasideda 4 metus. Šešiasdešimt penki procentai šunų suserga šia liga iki 5 metų amžiaus. EP buvo aprašyta daugeliui veislių, tačiau autorės patirtis rodo, kad padidėjusi rizika susirgti šia liga yra čiau čiau ir akitoms. Su lytimi susijusių atvejų nėra.

Literatūroje aprašomos trys EP formos – spontaniškas pemfigus, su vaistais susijęs (tiek sukeltas, tiek išprovokuotas vaistų) ir forma, susijusi su lėtine odos liga, tačiau pastaroji praktikoje yra itin reta. Šis pastebėjimas pagrįstas autoriaus patirtimi ir nėra tam įrodymų. Didžioji dauguma atvejų yra spontaniška liga.

Rinkdamas anamnezę savininkas gali pranešti, kad elementų daugėja ir mažėja, liga vystėsi lėtai (ypač tais atvejais, kai lokalizuota tik veide) arba kad elementai atsirado ūmiai (dažniausiai su generalizuotu pažeidimu). Apibendrinant, šunys dažnai karščiuoja, pastebima galūnių edema ir bendri požymiai. Niežėjimo bet kokia forma gali nebūti ir jis gali būti lengvas.

Yra trys pirminio EP sklidimo modeliai:

1. veido forma (dažniausia), kai pažeidžiamas nosies tiltelis, nosis, periorbitalinė zona, auskarai (ypač katėms);
2. padų forma (katėms galima pastebėti tik paronichiją);
3. apibendrinta forma, kai elementai atsiranda ant veido, o paskui pasklinda (pastaba – šunims elementai kartais atsiranda visame kūne iš karto).

Elementai pereina šiuos vystymosi etapus: eriteminė dėmė, pustulė, žiedinė ketera ("apykaklė"), erozija, geltonai ruda pluta. Dėl plaukų folikulų įsitraukimo dažnai stebima daugiažidininė arba difuzinė alopecija.

Pagrindinis EP elementas yra stambios pustulės, nesusijusios su folikulais (pūliukų folikuluose taip pat yra), dažniausiai ant nosies tiltelio, pagalvėlių, nosies ir ausų (katėms elementai gali būti lokalizuoti aplink spenelius). Palyginimui, bakterinės piodermijos pustulės yra lokalizuotos folikuluose, esančiuose ant pilvo ir (arba) kamieno, ir daug mažesnės. Antriniai elementai katėms ir šunims pastebimi daug dažniau. Tai apima epidermio apykakles, įdegio pluteles ir eroziją. Juos gali lydėti sisteminis pažeidimas, distalinė galūnių edema, karščiavimas, mieguistumas ir limfadenopatija.

Diferencinis diapazonas apima visas ligas, kurias lydi pūlinukai, pluta ir lupimasis, pavyzdžiui, eriteminis pemfigus, cinko trūkumas turintis dermatozė (ypač apimantis letenų pagalvėles), metabolinė epidermio nekrozė (ypač apimanti letenų pagalvėles), bakterinės ir grybelinės (dermatofitozė) infekcijos, demodikozė. , diskoidinė raudonoji vilkligė (DLE) (veido / nosies forma), daugiaformė eritema, mikozė, leišmaniozė ir riebalinių liaukų uždegimas.

Diagnostika

Reikėtų paruošti citologinį pustulių ar plutų preparatą. Mikroskopinis tyrimas parodys akantolitinius keratinocitus, tiek izoliuotus, tiek sankaupas, apsuptus nepakitusių neutrofilų ir (arba) eozinofilų, nesant bakterijų. Vienintelis metodas, patvirtinantis pemfigus, yra histologija. Biopsijos mėginys turi būti paimtas iš nepažeistos pustulės arba, jei jos nėra, iš plutos. Bakterijų (su piodermija) arba dermatofitų (Trichophyton mentagrophytes) proteazės naikina tarpląstelinius glikoproteinus (desmogleiną), sukeldamos akantolizę. Kadangi šios infekcinės ligos histologiškai labai panašios į EPO, diagnozuojant biopsiją reikia naudoti specialų dažymą tiek bakterijoms (Gram), tiek grybeliams (GMS, PAS). Autorius įprastai sėja dermatofitus visais įtariamo EP atvejais.

Prognozė

EP gali sukelti arba išprovokuoti vaistai (pastaruoju atveju latentinė liga nustatoma pagal reakciją į vaistą). Vaistų sukeltas EP išnyksta nutraukus vaistą ir trumpą imunosupresantų kursą.

Vaistų sukeltas EP atsiranda, kai vaistas skatina genetinį organizmo polinkį vystytis EP. Paprastai ši PF forma turėtų būti traktuojama kaip idiopatinė PF. Šiuo metu nėra jokio būdo nustatyti, ar su narkotikais susijęs PEP yra narkotikų sukeltas, ar narkotikų sukeltas. Tiesą sakant, nėra jokio testo, leidžiančio nuspėti, kaip gerai ENP reaguos į gydymą, išskyrus patį gydymą.

Šiaurės Karolinos universitete (JAV) atliktas tyrimas parodė, kad šeši iš 51 šunų, sergančių PF, galėjo atšaukti visą gydymą, po kurio remisija truko ilgiau nei 1 metus. Autorius matė daug atvejų (nesusijusių su narkotikais), kai ilgalaikė (visą gyvenimą trunkanti) remisija buvo pasiekta lėtai nutraukus vaistus. Šį klinikinį stebėjimą patvirtina neseniai atliktas tyrimas, kurio metu 6 iš 51 šunų, sergančių PF, galėjo pasiekti ilgalaikę remisiją be vaistų. Įdomu tai, kad šie šunys buvo iš vietovių, kuriose yra daug UV spindulių (Šiaurės Karolina arba Švedija).

Šios grupės šunims remisijai pasiekti prireikė 1,5–5 mėnesių gydymo. Vaistas (-ai) buvo lėtai atšaukiamas (-i) iki visiško gydymo nutraukimo. Bendra imunosupresinio gydymo trukmė svyravo nuo 3 iki 22 mėnesių. Šių šunų remisija buvo visą stebėjimo laikotarpį (1,5–6 metus po gydymo).

Pensilvanijos universitete (JAV) atliktas tyrimas parodė, kad šunų, sergančių PF, gyvenimo trukmė buvo ilgesnė, kai kartu su imunosupresantais buvo vartojami antibiotikai (dažniausiai cefaleksinas). Tai prieštarauja klinikiniam pastebėjimui, kad šunims, sergantiems EPO, kartu nepasireiškia piodermija, kol jiems nepradedamas imunosupresinių vaistų kursas. Be to, kitame neseniai atliktame tyrime išgyvenamumas nesiskyrė, kai pradinėje terapijoje buvo naudojami antibiotikai.

Pensilvanijos universiteto atliktame tyrime išgyvenamumas buvo maždaug 40%, o 92% mirčių įvyko pirmaisiais metais. Remiantis tais pačiais rezultatais, 10% atvejų pasibaigė ilgalaike remisija po vaisto vartojimo nutraukimo. Kitų tyrinėtojų duomenimis, ilgalaikė remisija buvo pasiekta apie 70 proc.

Katės turi geresnę prognozę nei šunys. Remiantis tais pačiais Pensilvanijos universiteto rezultatais, tik 4 iš 44 kačių mirė (nuo ligos ar gydymo) per visą tyrimo laikotarpį. Remiantis autoriaus patirtimi, metinis išgyvenamumas viršija 90%. Be to, nutraukus visų vaistų vartojimą, nemaža dalis kačių nepasikartoja.

Gydymas

Gydant bet kokią autoimuninę odos ligą, reikia dažnai stebėti ir atidžiai stebėti, ar neatsiranda komplikacijų, susijusių su imunosupresiniu gydymu, pvz., demodikozė, dermatofitozė ir bakterinė piodermija. Įdomu tai, kad autorius retai matė, kad šuo, sergantis EPI, susirgtų antrine piodermija pirmojo tyrimo metu. Jis daug dažniau išsivysto pradėjus imunosupresinį gydymą. Jei pacientas buvo stebimas ir įvyksta atkrytis arba paciento, kurį bandote atgaivinti, būklė pablogėja, galimos dvi priežastys. Pirmasis yra EP paūmėjimas (su elementų padidėjimu / sumažėjimu), o antrasis yra antrinė infekcija, atsirandanti dėl imuniteto slopinimo. Jei folikuluose yra naujų elementų, reikėtų atmesti tris folikulotropines infekcijas - bakterinę, demodikozę ir dermatofitozę. Minimalus tyrimas, kurį reikia atlikti atsiradus tokiems elementams: odos įbrėžimai, apžiūra medienos lempoje (atranka) ir tepinėliai-atspaudai. Ar šiuo metu verta sėti grybus, priklauso nuo to, kaip dažnai jūsų praktikoje susiduriate su dermatofitoze, ir nuo citologijos rezultatų (akantolitinių keratinocitų, kokosų, demodeksų). Jei dermatofitozė yra dažna jūsų praktikoje, reikia sėti. Priešingu atveju, jei nėra tinkamo atsako į gydymą, antroje stadijoje atliekama grybelinė kultūra ir kartojama odos biopsija.

Be toliau aprašytų gydymo būdų, į simptominį gydymą turi būti įtrauktas ir gydomasis šampūnas. Kadangi EP kliniškai nesiskiria nuo paviršinio bakterinio folikulito, autorė skiria cefaleksiną (10-15 mg/kg 2-3 r./d.), kol bus gauti histologiniai rezultatai, nebent būtų įtarimas, kad EP provokuoja cefaleksinas.

„Geriausio“ gydymo, kuris veiktų visais EN atvejais, nėra, todėl gydymas turi būti pritaikytas individualiai.

Dėl šios priežasties nepaprastai svarbu prieš bet kokią terapijos korekciją savarankiškai ištirti šunį ar katę ir nuodugniai stebėti ligos eigą. Planuojant gydymą, reikia įvertinti būklės sunkumą, siekiant užtikrinti, kad gydymas nepadarytų daugiau žalos nei pati liga.

Yra regioninių skirtumų dėl EP gydymo sunkumo. Kai kurie iš jų yra susiję su skirtingu genofondu. Kadangi EP kenkia saulės šviesa, jie taip pat gali būti susiję su dienos šviesos valandų skirtumais. Bet kuriuo atveju saulės spindulių vengimas yra EP gydymo dalis.

Kadangi žinoma, kad mityba yra EP (endeminio) priežastis žmonėms, blogo atsako į pradinį gydymą atveju autorius nagrinėja mitybos istoriją ir koreguoja mitybą. Žmonėms tioliai (česnakai, svogūnai), izotiocianatai (garstyčios, krienai), fenoliai (maisto priedai) ir taninai (arbata, bananai, obuoliai) buvo aprašyti kaip endeminio EP priežastis. Į gydymą galima pridėti vitamino E (400-800 TV 2 r./d.) ir nepakeičiamųjų riebalų rūgščių dėl jų priešuždegiminių ir antioksidacinių savybių.

Autoimuninių odos ligų gydymo pagrindas yra gliukokortikosteroidai (GCS). Jie gali būti taikomi tiek lokaliai, tiek sistemiškai, priklausomai nuo ligos sunkumo ir pažeidimo vietos. Kadangi kai kurios katės negali metabolizuoti neaktyvaus prednizono iki aktyvios formos, katėms reikia skirti tik prednizoloną, prednizoną. Šunims galite naudoti abu. Autorius pastebėjo EPO atvejus katėms, kurios buvo gerai kontroliuojamos vartojant prednizoną, tačiau pasikartojo vartojus prednizoną ir grįžo į remisiją tik pakartotinai suleidus prednizoloną, naudojant lygiai tokias pačias dozes.

Stipriausias veterinarinis vietinis preparatas yra sinotinis, kurio sudėtyje yra fluocinolono acetonido. Jei liga yra lokalizuota, autorius skiria vaistą 2 r./d. tol, kol pasiekiama klinikinė remisija (bet ne ilgiau kaip 21 dieną), o po to lėtai nutraukiama per kelis mėnesius. Vartodamas šį vaistą įsitikinkite, kad naudotojas mūvėjo pirštines.

Šunims, sergantiems sunkesne liga, skiriama 1 mg / kg prednizono arba prednizolono 2 kartus per dieną. 4 dienas, o po to mg / kg 2 r. per dieną. kitas 10 dienų. Pakartotiniai tyrimai atliekami kas 14 dienų. Jei pasiekiama remisija, kas 14 dienų dozė mažinama 25%. Autorius remisiją apibrėžia kaip aktyvių (šviežių) elementų nebuvimą (nėra pustulių, lengvai pašalinamos visos plutos, o apatinis epidermis atrodo rausvas ir be erozijos). Nemažinkite dozės per greitai! Tikslas yra išlaikyti šunį po 0,25 mg / kg ar mažiau kas antrą dieną. Jei to pasiekti nepavyksta, prie gydymo pridedamas azatioprinas (žr. toliau).

Kai kurie dermatologai nuo pat pradžių taikė kombinuotą terapiją, tačiau, remiantis autoriaus patirtimi, mažiausiai 75 % šunų gali būti palaikomi tik GCS, o su azatioprinu susijusi papildoma rizika ir išlaidos. Tik nesant atsako į GCS arba esant nepakankamam naudojimui kas antrą dieną, azatiopriną galima pridėti prie gydymo.

Katėms gydyti naudojamas tik prednizonas. Tiesą sakant, autorės vaistinėlėje galima rasti tik prednizono – kad katei netyčia nepaduotų prednizono. Dozė katėms 1 mg/kg 2 r./d. per 14 dienų. Prednizono režimas katėms yra toks pat kaip ir šunims. Jei ligos negalima kontroliuoti prednizolonu, prie gydymo pridedamas chlorambucilis (ne azatioprinas!).

Jei gyvūnas nereaguoja į prednizoną, reikia pridėti kitų imunosupresinių medžiagų (žr. toliau).

Gyvūnams, vartojantiems GCS ilgą laiką, nepriklausomai nuo dozės, kas 6 mėnesius reikia kontroliuoti bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus, bendrą šlapimo analizę ir šlapimo pasėlius (kad būtų išvengta besimptomės bakteriurijos).

Azatioprinas yra antimetabolitas, konkurencingas purino inhibitorius. Purinas yra būtinas normaliai DNR sintezei, todėl, esant azatioprinui, sintetinama defektinė DNR, kuri neleidžia ląstelėms dalytis. Azatioprino poveikis pasireiškia per 4-6 savaites. Vaistas skiriamas kartu su kortikosteroidais. Pradinė azatioprino dozė yra 1,0 mg / kg 1 r./d.

Pasiekus remisiją ir atšaukus arba sumažinus GCS iki minimalių dozių, azatioprino suvartojimas mažinamas kas 60–90 dienų. Autorius dažniausiai mažina ne dozę, o vartojimo dažnumą, iš pradžių skirdamas kas antrą dieną, o vėliau kartą per 72 valandas. Bendrieji (su trombocitų skaičiumi) ir biocheminiai kraujo tyrimai stebimi kas 14 dienų 2 mėnesius, vėliau kas 30 dienų 2 mėnesius, vėliau kas 3 mėnesius visą laikotarpį, kol šuo vartoja azatiopriną. Galimas šalutinis poveikis yra anemija, leukopenija, trombocitopenija, padidėjusio jautrumo reakcijos (ypač kepenyse) ir pankreatitas. Azatioprino negalima duoti katėms, nes jis gali sukelti negrįžtamą kaulų čiulpų slopinimą.

Chlorambucilis skirtas katėms ir šunims, kurie nereaguoja arba netoleruoja azatioprino. Chlorambucilo gydymo režimas / atsargumo priemonės / stebėjimas yra toks pat kaip ir azatioprino. Pradinė dozė yra 0,1-0,2 mg / kg per parą.

Tetraciklino ir niacinamido derinys turi daug priešuždegiminių ir imunomoduliuojančių savybių, todėl dažnai naudojamas įvairioms imuninės sistemos sąlygotoms odos ligoms, tokioms kaip DHQ, pūslinė odos raudonoji vilkligė (idiopatiniai opiniai kolio ir šelties odos pažeidimai), raudonoji vilkligė, gydyti. germanų eritematozės onichodistrofija ir eriteminis aseptinis pannikulitas, aseptinis granulomatinis dermatitas (idiopatinis aseptinis granulomatozinis piogranulomos sindromas), vaskulitas, dermatomiozitas ir odos histiocitozė. Šį derinį autorius naudoja visoms šioms ligoms, jei jos yra gana nesunkios. Jei kuri nors iš šių būklių nereaguoja į imunosupresinį gydymą, šis derinys gali būti pridedamas prie šunų gydymo. Tetraciklino ir niacinamido dozė šunims yra mažesnė nei 10 kg – 250 mg abiejų kas 8 valandas, sunkesniems nei 10 kg – 500 mg abiejų kas 8 valandas. Esant klinikiniam atsakui (paprastai tai trunka keletą mėnesių), vaistai lėtai atšaukiami – iš pradžių iki 2, o vėliau iki 1 r./d. Šalutinis poveikis yra retas, o kai jis atsiranda, dažniausiai jį sukelia niacinamidas. Tai vėmimas, anoreksija, mieguistumas, viduriavimas ir padidėjęs kepenų fermentų kiekis. Tetraciklinas gali sumažinti šunų priepuolių slenkstį. Katėms geriau naudoti doksicikliną po 5 mg / kg 1–2 kartus per dieną. Doksiciklino katėms reikia duoti skysčio arba tablečių pavidalu, tačiau po to būtinai duokite 5 ml vandens. Doksiciklinas gali sukelti kačių stemplės susiaurėjimą!

Jei pirmiau minėtas gydymas šunims nepadeda, ciklosporinas A, kalcineurino inhibitorius, skiriamas per burną po 5 mg/kg 1 w/d. Taip pat aprašyti pavieniai sėkmingo EP išgydymo atvejai katėms (ypač nagų formos). Neseniai buvo pranešta apie vietinio takrolimuzo veiksmingumą gydant veido PEP ir raudonąją pemfigus. Autoriaus šio vaisto vartojimo patirtis yra nepakankama.

Lengviems veido EP (arba eriteminio pemfigus) atvejams gali būti taikomas specifinis metodas: vietiniai kortikosteroidai ir (arba) tetraciklino-niacinamidas. Esant generalizuotoms formoms arba esant sunkioms veido / padų formoms, prednizolonas turi būti naudojamas pagal aukščiau aprašytą schemą. Kol kiekvieno tyrimo metu nustatoma remisija, prednizolono dozė palaipsniui mažinama, kaip aprašyta aukščiau. Jei atliekant stebėjimą po 14 dienų remisija nepasiekiama arba ji nėra stabili vartojant hormonų dozę<0,25 мг/кг каждые 48 часов, тогда в лечение добавляются азатиоприн (у собак) или хлорамбуцил (у кошек).

Jei liga nereaguoja į gydymą, įsitikinkite, kad diagnozė yra teisinga (įsitikinkite, kad nėra dermatofitozės, demodikozės ir bakterinės piodermos).

Jei diagnozė pasitvirtina, pabandykite pereiti prie deksametazono arba triamcinolono. Pradinė dozė yra 0,05-0,1 mg / kg 2 r./d., o vėliau lygiai taip pat mažėja.

Kaip paskutinė galimybė ugniai atsparių EP atvejų atveju yra sėkmingas impulsinis gydymas didelėmis GCS dozėmis. Po pulso terapijos prednizolonas toliau vartojamas mg / kg 2 r. per parą doze. su laipsnišku mažėjimu.

Yra du pulso terapijos protokolai:

1. 11 mg/kg metilprednizolono natrio sukcinato (250 ml 5 % gliukozės) i.v. 1 r./D. 3-5 dienos;
2. 11 mg/kg geriamojo prednizono 1 m./d 3 dienos.

Diskoidinė raudonoji vilkligė (DLE)

DLE diagnozavimo metodas yra toks pat kaip ir EP, atsižvelgiant į individualias šuns savybes, istoriją, fizinį patikrinimą, histologinį tyrimą ir atsaką į gydymą. DHK yra antra pagal dažnumą šunų autoimuninė odos liga. Autorius niekada to nematė katėms. Literatūros duomenimis, ryšio tarp ligos ir amžiaus nėra, tačiau, remiantis autorės patirtimi, ji dažniau pasitaiko tarp jaunų ir suaugusių šunų. Kai kurie dermatologai kolius, šeltus, vokiečių aviganius, sibiro haskius ir bretonų epaniolius priskiria prie didelės rizikos veislių.

Klinikinės apraiškos yra depigmentacija, eritema, erozija, pluta ir alopecija. Kai yra įtraukta nosies skiltis, ji praranda savo akmenų tekstūrą ir tampa melsvai pilka. DHQ paprastai prasideda nuo nosies ir gali plisti iki nosies tiltelio. Be to, gali būti pažeistos lūpos, periorbitalinė sritis, ausys ir lytiniai organai. Šunų sveikata neturi įtakos.

DKV reikia diferencijuoti su gleivine piodermija, pemfigus, odos reakcija į vaistus, daugiaforme eritema, odos limfoma, Vogt-Koyanagi-Harada sindromu (neurodermatouveitu), sistemine sklerodermija, saulės dermatitu ir grybelinėmis infekcijomis.

Gleivinė piodermija (autorius laikosi termino „jautrumas antibiotikams dermatitas“, nes bakterijų histologijoje neaptinkama) – tai liga, pažeidžianti lūpas, nosį, nosies tiltelį, periorbitalinę zoną, lytinius organus ir išangę. Kliniškai jis nesiskiria nuo DHQ. Šios ligos priežastys nėra nustatomos, todėl diagnozė nustatoma atsižvelgiant į šuns (suaugusio, dažniausiai vokiečių aviganio ar jo mišrūno) savybes, klinikinį vaizdą (elementų tipą ir pasiskirstymą) ir, svarbiausia, atsakas į gydymą antibiotikais. Anksčiau jis buvo atskirtas nuo DHQ pagal histologiją. Tada DHQ buvo nustatytas pagal lichenoidinį limfocitinį arba limfocitinių plazmos ląstelių paviršinį dermatitą su hidropine degeneracija ir (arba) atskirais nekroziniais keratinocitais, apimančiais bazinių ląstelių sluoksnį. Pasireiškė pigmento nelaikymas ir bazinės membranos sustorėjimas. Odos gleivinės piodermija nustatyta lichenoidinės plazmos ląstelės arba limfocitų-plazmos ląstelių infiltracijos būdu be paviršiaus pakitimų ir bazinių ląstelių sluoksnio pažeidimo. Tačiau šie kriterijai buvo užginčyti po neseniai atlikto tyrimo, kuris parodė, kad DHQ ir gleivinės piodermija gali būti histologiškai neatskiriami! Šiame tyrime šunys pagal histologiją buvo suskirstyti į tris grupes: su limfocitiniu lichenoidiniu paviršiniu dermatitu su hidropine degeneracija, su plazmos ląstelių lichenoidiniu dermatitu ir sumaišyti su limfocitinių-plazminių ląstelių lichenoidiniu paviršiniu dermatitu su hidropine degeneracija. Tada autoriai nustatė, kaip skirtingos grupės reagavo į gydymą antibiotikais ar imunomoduliatoriais. Statistinio histologinių požymių skirtumo tarp II ir III grupių nebuvo! Dabar autorius laikosi nuomonės, kad visais šunų nosies srities dermatito atvejais prieš imunomoduliacinį gydymą reikia skirti 30 dienų cefaleksino kursą. Tiesą sakant, 3-4 savaičių cefalosporinų kursas prieš biopsiją yra pagrįstas ir dažnai suteikia galimybę nustatyti diagnozę be biopsijos!

Geriausias požiūris į nosies dermatitą, kuris kliniškai panašus į „tipinį“ DHQ, yra suprasti, kad tai yra atsako modelis, o ne liga. Šis modelis (limfocitinių plazmos ląstelių lichenoidinis nosies srities dermatitas) gali reaguoti į antibiotikus arba reikalauti imunomoduliuojančio gydymo. Kadangi biopsijos rezultatai yra identiški, prieš atliekant biopsiją būtų teisinga paskirti 30 dienų bandomąjį cefalosporino kursą.

Diagnostika

Šunys su DHQ yra kliniškai sveiki. Nebuvo jokių hematologinių ar serologinių pokyčių (įskaitant neigiamus ANA). Istoriškai limfocitinis arba limfocitų-plazmos ląstelių lichenoidinis paviršinis dermatitas su bazinių keratinocitų degeneracija buvo laikomas būdingais histologiniais DLE pokyčiais. Gali būti išsklaidytų apoptozinių keratinocitų.

Gydymas

Gydant šunis DHK, svarbu suprasti, kad tai visų pirma kosmetinis sutrikimas. Kartais šunys nerimauja dėl niežėjimo. Atsižvelgiant į tai, svarbu kiekvienu atveju gydyti atsižvelgiant į simptomų sunkumą. Turite būti tikri, kad gydymas nepadarys daugiau žalos nei pati liga. Autorius DKV traktuoja etapais, kiekvienas naujas paskyrimas pridedamas prie ankstesnio, jei nenurodyta kitaip. Pirma, cefaleksinas 10-15 mg / kg skiriamas 2 r./d. per 30 dienų (atsižvelgiant į tai, kad DHQ ir gleivinės piodermija nesiskiria). Jei šuo nereaguoja į cefaleksiną, jis atšaukiamas ir skiriama: vengti saulės spindulių, apsaugoti nuo UV spindulių, vitamino E ir omega-3 riebalų rūgščių. Niacinamidas ir tetraciklinas skiriami taip, kaip aprašyta aukščiau. Jei po 60 dienų šuo nereaguoja į gydymą, kitas žingsnis yra skirti vietinį GCS (pradedant nuo vidutinio stiprumo). Jei po 60 dienų atsako nėra, tetraciklino ir niacinamido vartojimas nutraukiamas ir skiriamas sisteminis prednizolonas (priešuždegiminės dozės), kuris po to lėtai nutraukiamas per kelis mėnesius, kol pasiekiama mažiausia įmanoma dozė.

Bibliografija

1. Scott DW, Miller WH, Griffin CE. Muller & Kirk "s Small Animal Dermatology. 6th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2001: 667-779.
2. Willemse T. Autoimuninės dermatozės. In: Guaguere E, Prelaud P, eds. Praktinis kačių dermatologijos vadovas. Merialas. 1999: 13,1-13,7.
3. Marsella R. Šunų pemfigus kompleksas: patogenezė ir klinikinis vaizdas. Comp on Cont Ed for the Pract Vet. 22 (6): 568-572,2000.
4. Rosenkrantz WS. Pemphigus foliaceus. In: Griffin CE, Kwochka KW, MacDonald JM, eds. Dabartinė veterinarinė dermatologija. Šv. Louis: Mosby metų knyga. 1993: 141-148
5. Olivry T. Canine pemphigus folicaeus: patogenezės ir terapijos atnaujinimas In: Penktojo pasaulinio kongreso klinikinės programos darbai 222-227
6. Gomez SM, Morris DO, Rosenbaum MR ir kt. Rezultatai ir komplikacijos, susijusios su šunų pemphigus foliaceus gydymu: 43 atvejai (1994–2000 m.). JAVMA, 2004, 224 (8): 1312-16.
7. Olivry T. ir kt. Ilgalaikė remisija po imunosupresinio gydymo 6 šunims, sergantiems pemphigus foliaceus. Vet Dermatol, 2004; 15 (4): 245.
8. Rosenkrantz WS. Pemfigus: dabartinė terapija. Vet Dermatol 2004: 15: 90-98
9. Mueller RS, Krebs I, Power HT ir kt. Pemphigus Foliaceus in 91 Dogs J Am Anim Hosp Assoc 2006 42: 189-96
10. White SD, Rosychuk RAW, Reinke SI ir kt. Tetraciklinas ir niacinamidas autoimuninei odos ligai gydyti 31 šuniui. J Am Vet Med Assoc 1992; 200: 1497-1500.
11. Nguyen, Vu Thuong ir kt. Pemphigus Vulgaris Acantholysis, pagerintas cholinerginių agonistų "Dermatologijos archyvas 140.3 (2004): 327-34.
12. Chaffins ML, Collison D, Fivenson DP. Pemfigus ir linijinės IgA dermatozės gydymas nikotinamidu ir tetraciklinu: 13 atvejų apžvalga. J Am Acad Dermatol. 1993, 28: 998-1000.

Parengta remiantis medžiaga: „MASKVOS TARPTAUTINIO VETERINARŲ KONGRESSO DARBAI, 2012 m.

Viena iš priežasčių, kodėl organizmo ląsteles atakuoja savieji limfocitai, gali būti panaši paties organizmo ląstelių struktūra su bakterijos ar viruso antigenais, t.y. limfocitas „supainioja“ savo ląsteles su infekcinių ligų sukėlėjų antigenais.

Antroji priežastis gali būti autoreaktyvių limfocitų atrankos pažeidimas jų brendimo stadijoje. Jei limfocitas brendimo stadijoje negali atskirti šeimininko organizmo ląstelių nuo svetimų antigenų, toks limfocitas turi būti sunaikintas. Kartais pažeidžiami naikinimo mechanizmai.

Pemphigus foliaceus šunims ar katėms dažniausiai prasideda galvos srityje. Pažeidžiamos ausys, oda aplink akis arba galvos oda.

Niežėjimas paprastai nėra ryškus. Ant odos atsiranda pūslių (pūslelių), užpildytų skaidraus skysčio.

Jiems sprogus jų vietoje susidaro erozija, kuri išdžiūvus virsta šašu. Liga gali pasireikšti bet kokio amžiaus šuniui.

Diagnostika

Kadangi kačių ar šunų pemphigus foliaceus, kaip ir kitos autoimuninės patologijos, yra labai retas, gydytojas registratūroje visų pirma atmeta dažniausiai pasitaikančius pažeidimus (piodermiją, dermatofitozę, neoplaziją). Vienas iš pirmųjų diagnostikos metodų yra citologija. Nedegeneracinių neutrofilų ir akantocitų (keratinocitų, kurie prarado ryšį vienas su kitu) aptikimas rodo galimą pemphigus foliaceus vystymąsi.

Galutinė diagnozė pagrįsta pažeistos odos biopsija. Biopsija atliekama taikant vietinę nejautrą arba bendrą sedaciją (priklausomai nuo gyvūno vietos ir temperamento).

Gydymas

Pemphigus foliaceus gali praeiti savaime, gali periodiškai kartotis, pernešti vietinio hormoninio tepalo. Sunkiais atvejais sisteminis gydymas steroidiniais preparatais iš pradžių atliekamas didelėmis dozėmis, o pasiekus remisiją dozė palaipsniui mažinama.