Лимфосаркома у кошек. Образование лимфомы у кошек

У кошек существует огромное количество различных заболеваний, в том числе и опухолевые. Одним из опухолевых заболеваний злокачественного характера является лимфома.

Что такое лимфома у кошек?

Лимфома у кошек представляет собой заболевание лимфоидной ткани. Болезнь пролиферативная, чаще всего встречается .

Важно!

Лимфома (лимфосаркома) — злокачественное опухолевое заболевание.

Классификация

По классификации различают 4 вида лимфомы: алиментарную, медиастинальную, мультицентрическую и экстранодулярную.

Алиментарная (абдоминальная)

Эта разновидность заболевания характеризуется неопластическим поражением:

  • всех слоёв стенок желудка;
  • кишечника;
  • мезентериальных лимфоузлов.

При алиментарной форме поражение органов может быть и очаговое, и диффузное.

Медиастинальная

Вторая разновидность лимфомы — медиастинальная, характеризуется поражением средостенных лимфоузлов и тимуса. Очаги поражения плевры — мультифокальные, а вовлекаются в процесс чаще всего задние и передние лимфоузлы.

Справка!

Чаще всего этот вид заболевания появляется вследствие наличия вируса лейкемии.

Мультицентрическая

Третий вид болезни — мультицентрическая лимфома, поражает поверхностные лимфоузлы. В процессе могут участвовать такие внутренние органы, как и селезёнка.

Экстранодулярная

Последний вид лимфомы является вне узловым, характеризуется отсутствием локализации и затрагивания лимфотических узлов. При этом заболевание поражает различные органы животного: глаза, нос, кожа, почки и ЦНС (центральная нервная система).

Клиническая картины: симптомы, признаки

Так как каждому виду лимфомы свойственно поражение различных тканей и органов, то клиническая картина у них отличается.

Алиментарная

При абдоминальной форме заболевания присутствуют следующие симптомы, связанные с поражением желудочно-кишечного тракта:

  • отсутствие дефекации и вздутие брюшной полости;
  • рвота;
  • диарея;
  • отказ от пищи, сопровождающийся анорексией;
  • резкая потеря веса;
  • бледность слизистых оболочек;
  • обезвоживание организма;
  • тусклая, не блестящая шерсть;
  • апатия.

Внимание!

На последней стадии болезни наступает полное истощение организма животного — кахексия.

Медиастинальная форма

Клиническая картина медиастинальной формы заболевания характеризуется цианозом слизистых оболочек, сильной одышке и кашле. Кроме того наблюдается дисфагия, слабое сердцебиение, плевральный выпот.

Мультицентрическая форма

При мультицентрической лимфоме появляется увеличение лимфоузлов, которые при пальпации абсолютно безболезненны и подвижны.

Важно!

На поздних сроках болезни появляется гепатомегалия и спленотомегалия.

Опасность этой формы в том, что протекает она скрыто. Животное на протяжение длительного времени чувствует себя хорошо, но постепенно худеет. Далее появляется легка степень анемии и происходят нарушения в крови, в её лейкоцитарной части.

Экстранодулярная форма

Первой степени экстранодулярной форме сопутствуют поражения нелимфоидных органов:

  • при поражении глаз возникает потеря зрения, глаукома или образования с наличием гифемы и кератита;
  • поражения кожи характеризуются множественными новообразованиями на кожных покровах, появлением язв и мокрых экзем;
  • если затронут нос, то могут появляться разросты слизистой и деформация её контуров, также присутствуют выделения (белесые или с кровью);
  • паралич и припадки могут появиться при нарушениях в работе центральной нервной системы;
  • почечная недостаточность развивается при поражении почек, кроме того наблюдается увеличение их размеров и образования в паренхиме;
  • поражению мышцы сопутствует нарушение ритма сердцебиения, при этом деформируются стенки и клапаны;
  • при поражениях печени наблюдается увеличение её размеров и отдельных узлов, а также нарушается эхогенность и изменится показатели крови.

Места, где может проявиться заболевание и причины

В качестве возможных причин заболевания выделяют два вируса:

  • вирус (лимфотропный лентивирус) — участвует в опухолевом генезе и активизирует онкологию;
  • вирус лейкоза (наиболее частая причина возникновения заболевания) характеризуется тем, что ДНК вируса соединяется с ДНК животного и приводит к развитию лимфомы.

Почки

Почечная лимфома может быть первичной и вторичной, развивается она в 5%. Чаще всего встречается у животных в среднем возрасте — от 6 до 8 лет.

Носовая полость

Назальная лимфома составляет одну третью часть всех поражений носа (невирусного характера). Развивается обычно у пожилых особей — с 9 до 12 лет.

В брюшной полости и кишечнике

Развивается и у молодых, и у взрослых животных, чаще всего у пожилых.

Разница между крупноклеточной и мелкоклеточной

Крупноклеточная лимфома является агрессивной и характеризуется такими симптомами:

  • резким снижением веса;
  • сильным потоотделением;
  • увеличенными лимфоузлами;
  • сильной утомляемостью.

Мелкоклеточная лимфома — онкозаболевание, которое характеризуется медленным развитием опухоли.

Стадии заболевания

У лимфомы существует 5 стадий, которые развиваются без терапии.

Диагностика

Важно!

Диагностировать заболевание гораздо проще, зная стадии лимфомы.

Для определения болезни проводится комплексная диагностика. При первичном осмотре у больных животных, как правило, снижен вес, по телу имеются шишки или язвы, а владельцы жалуются на полный отказ от пищи. Клиническая картина характеризуется рвотой, диареей, быстрой утомляемостью, бледностью носа и нарушенным дыханием.

Ветеринар проводит визуальный осмотр и делает пальпацию. Обязательно включаются и инструментальные методы исследования:

  • рентгенографически можно выявить изменения в грудной клетке (опухолевые массы, увеличение тимуса или его деформация);
  • ультразвуковое обследование (УЗИ) помогает выявить увеличение размеров органов и их эхогенность;
  • лабораторные исследования крови (биохимический, общий и вирусный) показывают специфические изменения;
  • цитология (анализ отдельных клеток) берется с опухолевой клетки методом отпечатка или с помощью пункции.

Лечение

Внимание!

Лимфома является заболеванием, которое невозможно полностью излечить.

Длительность жизни животного зависит от своевременной постановки диагноза, вида лимфомы, её стадии и состояния животного.

Лечебные мероприятия направлены на увеличение продолжительности жизни кошки и улучшения её качества.

Для лечения широко применяется химиотерапия. Дозировка препаратов назначается в каждом случае индивидуально и зависит от массы животного, его возраста и состояния.

Монохимиотерапия

Это вид терапии означает лечение одним препаратом, является малоэффективным и практически не используется. Чаще всего, при монохимиотерапии, используют «Доксорубицин» или «Циклофосфан».

Справка!

Метод применяют только при сильной интоксикации организма животного или тогда, когда присутствует опасность развития побочных эффектов при использовании комбинированного лечения.

Комбинированная

Химиотерапия комбинированного вида включает в себя несколько схем лечения:

  • СОР: «Преднизолон» + «Циклофосфан» + «Винкристин» (низкая степень возникновения побочных эффектов, более бюджетная стоимость).
  • АСОР: «Преднизолон» + «Винкристин» + «Доксорубицин» + «Циклофосфамид» (используется в более тяжёлых случаях).

Операбельно

Оперативное вмешательство применяется только тогда, когда состояние мешает нормальному функционированию организма. Например, при кишечной непроходимости, сильной кровопотере, большом скоплении новообразований. Операция, в данном случае, оказывает только симптоматическую помощь.

Рецидив

Важно!

При возникновении рецидивов очень сложно вызвать повторную ремиссию. Но если рецидив возник, то ремиссию консолидируют (производят несколько повторных введений лекарственных препаратов).

Прогноз

Перспективы при лимфосаркоме зависят от поражённых органов, от стадии заболевания и от того, какое лечение было назначено.

Важно!

Средняя продолжительность жизни животного без применения химиотерапии составляет не более 6 недель. При проведении лечения и его хороших результатах продолжительность жизни увеличивается в среднем до трёх лет.

Профилактика

Так как многие новообразования незаметны невооружённым глазом, в качестве профилактики очень важно проводить ежегодное обследование питомца.

Не забывайте и о прививках от вируса лейкоза, которые необходимо делать.

Не позволяйте животному свободно бродить по улице и общаться с бродячими животными.

Полезное видео

В видео ниже показано, как выглядит лимфома у кошки на УЗИ.

Вывод

Только своевременная диагностика и правильное лечение лимфомы может гарантировать продолжительную жизнь вашему питомцу. Помните об этом и, при обнаружении первых симптомов клинической картины, обращайтесь к проверенному ветеринару.

© Veterinary & Aquatic Services Department, Drs. Foster & Smith

Лимфома , также известная под названием лимфосаркома — довольно распространенное раковое заболевание кошек. Это рак лимфоцитов, клеток иммунной системы, присутствующих во всех частях тела кошки. Кошачья лимфома обычно лечится средствами химиотерапии. В зависимости от расположения и вида лимфомы, лечение может быть очень успешным, с высоким уровнем ремиссии, значительно увеличивающим продолжительность жизни.

У каких кошек увеличен риск возникновения лимфомы?

Вероятность развития лимфомы сильно возрастает у кошек, зараженных вирусом кошачьей лейкемии (feline leukemia virus, FeLV). Вероятность возникновения лимфомы у таких кошек в 60 раз выше, чем у неинфицированных. Заражение вирусом кошачьего иммунодефицита (feline immunodeficiency virus, FIV) также увеличивает риск развития лимфомы, хотя и меньше, чем FeLV.

Симптомы лимфомы у кошек.

Кошачья лимфома представлена множеством разновидностей. Из за того, что лимфоциты и лимфоидные ткани находятся по всему телу кошки, лимфома может появиться почти везде и поражать большое количество органов. Местонахождение лимфомы часто зависит от причины и влияет на симптомы, прогноз и способы лечения.

Диагностика лимфомы у кошек.

Диагностика лимфомы у кошек осуществляется по результатам физикальных анализов и микроскопических исследований биопсии или образцов пораженных тканей. Такое обследование не только позволяет установить диагноз, но и помогает определить, насколько агрессивен рак, служит основой для назначения лечения и определения прогноза. Полный анализ крови, биохимический анализ, анализ мочи, рентгенография, УЗИ — эти исследования, как правило, осуществляются для оценки состояния здоровья кошки и определения пораженных органов и систем организма. Тесты на FeLV и FIV определяют наличие одного или обоих этих заболеваний, которые влияют на прогноз лечения. Анализы с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР) могут помочь обнаружить лимфому среди других болезней. В некоторых случаях для диагностики может потребоваться анализ образцов костного мозга.

Лечение лимфомы у кошек.

Лечение лимфомы у кошек обычно проводится с помощью химеотерапии. Почти во всех случаях сочетание различных препаратов дается кошке в течение нескольких недель. Медикаменты могут включать в себя хлорамбуцил, доксорубицин, циклофосфамид, винкристин, L-Аспарагиназу и преднизолон или преднизон. В некоторых случаях, например при носальной лимфоме, может использоваться радиотерапия. Как правило, кошки очень хорошо переносят химеотерапию. Если возникают осложнения, лечение корректируется, для снижения побочных эффектов.

Перспективы лечения лимфомы у кошек.

Возможность выздоровления и выживаемости кошек с лимфомой варьируется в зависимости от наличия FeLV, расположения опухоли(-ей) и от того, как быстро опухоль была диагностирована. Как правило, около 55-70% кошек при надлежащем лечении полностью выздоравливают через 20-30 месяцев. Кошки зараженные вирусами FeLV или FIV гораздо хуже реагируют на терапию и имеют более короткое время выживаемости при лечении.

Заключение.

Кошачья лимфома является довольно распространенным видом рака у кошек. В прошлом лимфому тесно связывали с инфекцией FeLV, но, с уменьшением частоты кошачьей лейкемии, выяснилось, что многие кошки с лимфомой имеют отрицательный статус FeLV. Лимфома у кошек может поражать различные органы, но всегда включает в себя пролиферацию (разрастание) лимфоидных клеток. От 55 до 70% больных кошек положительно реагируют на химеотерапию, значительное количество кошек выживает на срок два года и более. Из-за тесной связи с инфекцией FeLV и FIV, одна из лучших вещей, которые владельцы могут сделать, чтобы уменьшить риск развития лимфомы у своих кошек — это защитить их от инфекции FeLV и FIV. Лучшей профилактикой является устранение контакта с другими кошками. Если контакты возможны (например, на выставках, во дворе и т. п.) необходима вакцинация от FeLV.

Лимфома кишечника у кошки

Лимфома является тяжелым раковым заболеванием у кошек, которое затрагивает лимфатическую систему и чаще всего поражает кишечник. Даже при своевременном обнаружении лимфома кишечника у кошек может приводить к летальному исходу. Данная патология занимает первое место среди всех форм рака, которые встречаются у кошек.

В зависимости от проявлений, ветеринарными врачами лимфома разделяется на такие формы :

    лимфосаркома средостроения, лимфосаркома алиментарная, множественная, лимфолейкоз.

Чем раньше диагностировано заболевание, тем выше вероятность того, что удастся спасти или хотя бы значительно продлить жизнь кошки. Лимфома чаще поражает животных в возрасте до 10 лет. Пол питомца и его порода не влияет на возникновение болезни. Как и кошка, собака тоже может страдать от лимфомы какой-либо формы.

Точные причины, по которым возникает кошачья лимфома, ветеринарными врачами ещё не установлены. Сегодня ими в качестве наиболее вероятных факторов, вызывающих развитие болезни, называются :

Спровоцировать болезнь может воспалительный процесс, который затрагивает лимфоузел, но такое бывает редко. Также ряд врачей считает, что толчок для роста опухоли часто может дать вирусное поражение животного, из-за которого кошка оказалась серьёзно ослаблена, а её лимфатическая система вынуждена была работать с максимальной нагрузкой.

Отдельного внимания заслуживает и генетическая предрасположенность животного к болезни. Ветеринары проследили закономерность, согласно которой котята от самки, у которой в дальнейшем возникла лимфома, с высокой долей вероятности также столкнутся с заболеванием. Отмечается еще, что если кошку поражала лимфома кишечника, то и у потомства, скорее всего, будет наблюдаться такая же локализация опухоли. При разведении надо учитывать, что из-за наследственных факторов значительно повышен риск развития лимфомы.

У большинства животных, у которых диагностирована данная опухоль, отмечается наличие в организме вируса лейкоза кошек, из-за чего его также можно считать провокатором роста новообразования. Передаётся он с кровью и слюной, а также от матери котятам в процессе их внутриутробного развития. Среди бродячих кошек вирус особенно распространён, и потому надо следить, чтобы домашний кот не контактировал с ними; хотя алиментарный путь заражения крайне редок.

Симптоматика

Только ветеринарный врач определяет симптомы и лечение лимфомы у кота. Хозяин замечает изменения в самочувствия животного, но точный диагноз поставит только специалист. Когда лимфома поражает кишечник, то до того момента как новообразование станет достаточно крупным, чёткая симптоматика может отсутствовать. Основными проявлениями болезни, по которым можно понять, что кошка поражена патологией, являются :

    увеличение размеров селезёнки; увеличение размеров печени; частые запоры; беспричинная рвота после еды или пустая; в редких случаях кот реагирует на болезнь поносом, а не запором; кишечная непроходимость полная или частичная; увеличение размеров живота; скопление жидкости в брюшной полости; увеличение лимфатических узлов по всему телу.

При особо тяжёлом состоянии питомца происходит метастазирование болезни. Тогда может возникнуть и лимфома костей у кошек, и произойти вовлечение в патологический процесс нервной системы, от чего кот периодически переносит судорожные припадки и у него развиваются нарушения координации движения.

Прогноз лимфомы у кошек во многом зависит от того, как срочно будет начата терапия. Проанализировав каждый симптом, специалист ставит диагноз, на основании которого проводится лечение, основой которого является химиотерапия. Организм кошки положительно реагирует на нее в 60% случаев, если лимфома обнаружена своевременно. При тяжёлом состоянии животного положительный результат от химиотерапии наблюдается только в 5% случаев, а относительно положительный в 15%.

Лимфома требует проведения лечения курсом на протяжении 4 или 6 месяцев. Лекарственное средство дают животному 1 раз в 7 дней. Так как химиотерапия воздействует на весь организм, то в период проведения лечения состояние животного постоянно контролируется при помощи лабораторных анализов.

Когда после первого курса наступает ремиссия, применение химиотерапии может быть прекращено, или, если необходимо продолжить дачу лекарства, увеличивается интервал между дозами до 2 недель.

Хирургическое лечение проводится в том случае, когда лимфома очень большая и есть угроза для жизни питомца. После операции кошка должна пройти курс химиотерапии и восстановительного лечения.

После того как достигнута стойкая ремиссия, кот всё равно не является здоровым, и потому за ним необходим постоянный контроль. Для этого животное регулярно показывается ветеринару не реже 1 раза в 3 месяца. Также требуется постоянное строгое соблюдение рекомендаций ветеринара по питанию.

Лимфома кишечника у кошки – серьёзная болезнь, которая всё же может лечиться и достаточно успешно.

Полезные статьи:

  • Точный диагноз рака молочной железы без биопсии возможен По данным исследования, опубликованного в журнале американской ассоциации исследований рака (the American Association for […]

Лимфома является тяжелым раковым заболеванием у кошек, которое затрагивает лимфатическую систему и чаще всего поражает кишечник. Даже при своевременном обнаружении лимфома кишечника у кошек может приводить к летальному исходу. Данная патология занимает первое место среди всех форм рака, которые встречаются у кошек.

В зависимости от проявлений, ветеринарными врачами лимфома разделяется на такие формы :

  • лимфосаркома средостроения,
  • лимфосаркома алиментарная,
  • множественная,
  • лимфолейкоз.

Чем раньше диагностировано заболевание, тем выше вероятность того, что удастся спасти или хотя бы значительно продлить жизнь кошки. Лимфома чаще поражает животных в возрасте до 10 лет. Пол питомца и его порода не влияет на возникновение болезни. Как и кошка, собака тоже может страдать от лимфомы какой-либо формы.

Причины

Точные причины, по которым возникает кошачья лимфома, ветеринарными врачами ещё не установлены. Сегодня ими в качестве наиболее вероятных факторов, вызывающих развитие болезни, называются :

  • неблагоприятные условия окружающей среды;
  • ионизирующее излучение;
  • отравления тяжёлыми металлами;
  • неблагоприятная экологическая обстановка.

Спровоцировать болезнь может воспалительный процесс, который затрагивает лимфоузел, но такое бывает редко. Также ряд врачей считает, что толчок для роста опухоли часто может дать вирусное поражение животного, из-за которого кошка оказалась серьёзно ослаблена, а её лимфатическая система вынуждена была работать с максимальной нагрузкой.

Отдельного внимания заслуживает и генетическая предрасположенность животного к болезни. Ветеринары проследили закономерность, согласно которой котята от самки, у которой в дальнейшем возникла лимфома, с высокой долей вероятности также столкнутся с заболеванием. Отмечается еще, что если кошку поражала лимфома кишечника, то и у потомства, скорее всего, будет наблюдаться такая же локализация опухоли. При разведении надо учитывать, что из-за наследственных факторов значительно повышен риск развития лимфомы.

У большинства животных, у которых диагностирована данная опухоль, отмечается наличие в организме вируса лейкоза кошек, из-за чего его также можно считать провокатором роста новообразования. Передаётся он с кровью и слюной, а также от матери котятам в процессе их внутриутробного развития. Среди бродячих кошек вирус особенно распространён, и потому надо следить, чтобы домашний кот не контактировал с ними; хотя алиментарный путь заражения крайне редок.

Симптоматика

Только ветеринарный врач определяет симптомы и лечение лимфомы у кота. Хозяин замечает изменения в самочувствия животного, но точный диагноз поставит только специалист. Когда лимфома поражает кишечник, то до того момента как новообразование станет достаточно крупным, чёткая симптоматика может отсутствовать. Основными проявлениями болезни, по которым можно понять, что кошка поражена патологией, являются :

  • увеличение размеров селезёнки;
  • увеличение размеров печени;
  • частые запоры;
  • беспричинная рвота после еды или пустая;
  • в редких случаях кот реагирует на болезнь поносом, а не запором;
  • кишечная непроходимость полная или частичная;
  • увеличение размеров живота;
  • скопление жидкости в брюшной полости;
  • увеличение лимфатических узлов по всему телу.

При особо тяжёлом состоянии питомца происходит метастазирование болезни. Тогда может возникнуть и лимфома костей у кошек, и произойти вовлечение в патологический процесс нервной системы, от чего кот периодически переносит судорожные припадки и у него развиваются нарушения координации движения.

Лечение

Прогноз лимфомы у кошек во многом зависит от того, как срочно будет начата терапия. Проанализировав каждый симптом, специалист ставит диагноз, на основании которого проводится лечение, основой которого является химиотерапия. Организм кошки положительно реагирует на нее в 60% случаев, если лимфома обнаружена своевременно. При тяжёлом состоянии животного положительный результат от химиотерапии наблюдается только в 5% случаев, а относительно положительный в 15%.

Лимфома требует проведения лечения курсом на протяжении 4 или 6 месяцев. Лекарственное средство дают животному 1 раз в 7 дней. Так как химиотерапия воздействует на весь организм, то в период проведения лечения состояние животного постоянно контролируется при помощи лабораторных анализов.

Когда после первого курса наступает ремиссия, применение химиотерапии может быть прекращено, или, если необходимо продолжить дачу лекарства, увеличивается интервал между дозами до 2 недель.

Хирургическое лечение проводится в том случае, когда лимфома очень большая и есть угроза для жизни питомца. После операции кошка должна пройти курс химиотерапии и восстановительного лечения.

После того как достигнута стойкая ремиссия, кот всё равно не является здоровым, и потому за ним необходим постоянный контроль. Для этого животное регулярно показывается ветеринару не реже 1 раза в 3 месяца. Также требуется постоянное строгое соблюдение рекомендаций ветеринара по питанию.

Лимфома кишечника у кошки – серьёзная болезнь, которая всё же может лечиться и достаточно успешно.

Онкологические заболевания у домашних животных встречаются с каждым годом все чаще. Этому способствует как неблагоприятная экологическая обстановка в большинстве отечественных городов, так и развитие диагностических методик. Нередко выявляется лимфосаркома у кошек.

Так называется тип рака, который очень часто диагностируется именно у кошек. Точнее, это онкология, поражающая лимфоциты и всю лимфоидную ткань организма. Предполагается, что вирус кошачьего часто способствует развитию патологии. Кошки, пораженные вирусом иммунодефицита (FIV), также находятся в зоне повышенного риска. Болеют животные любого возраста, пола и породы. Молодые коты чаще болеют лимфосаркомой, если они поражены вирусом кошачьего лейкоза. У старых кошек причины заболевания могут быть иными (экология, аутоиммунные заболевания).

Лимфосаркома делится на несколько форм, причем зависит это от ее места «произрастания». У некоторых кошек опухоли появляются во многих местах, а потому к какому-то одному типу они не относятся. Как правило, это касается животных с сильно запущенной формой заболевания.

Желудочно-кишечный тракт. Наиболее распространенная форма болезни подразумевает именно его поражение. Опухоли поражают желудок, кишечник и печень, а также некоторые лимфатические узлы, окружающие кишечник (мезентеральные). У кошек с этим типом лимфосаркомы часто наблюдается , потеря веса и резкое снижение аппетита.

Средостенная лимфосаркома. В этом случае поражаются легочные и бронхиальные лимфатические узлы. Симптоматика указывает на легочную или сердечную недостаточность: затрудненное дыхание, возможны отеки. Слизистые оболочки тела синеют, в тяжелых случаях развивается

В редких случаях возможна лимфосаркома кости у кошки, или же поражение каких-то иных внутренних органов.

Диагностика

Биопсия крайне важна при постановке диагноза. В некоторых случаях приходится брать пробы сразу из нескольких лимфатических узлов. Простота, с которой может быть поставлен диагноз, зависит от месторасположения опухоли.

Важно! Увеличенные лимфоузлы в 99% случаев свидетельствуют не о раке, а о наличии в организме инфекции.

А потому ветеринары всегда берут анализы крови и мочи, при необходимости проводят рентгенологическое и ультразвуковое исследование. Ультразвук брюшной полости (сонограмма) позволит оценить состояние печени, селезенки, внутренних лимфатических узлов и кишечника.

Рентген грудной клетки позволит выяснить, не вовлечены ли в процесс легочные лимфатические узлы. Аспират костного мозга очень важен: он дает возможность выявить опухолевые клетки, а также оценить способность органа к воспроизводству нормальных составляющих крови. Когда ветеринар получит результаты всех исследований, он сможет назначить наиболее подходящее лечение лимфосаркомы у кошек.

© 2024 nowonline.ru
Про докторов, больницы, клиники, роддома