От спаек в малом тазу лечение какое. Что запускает спаечный процесс? Восполение самоузлов спайки

Тема спаек обсуждалась неоднократно. Предлагаю вашему вниманию информационную статью о них, способах диагностики и лечения. Спайки - это своего рода «веревочки» из соединительной ткани, которые образуются в результате воспаления или оперативных вмешательств и тянутся от органа к органу. Если спайки расположены в полости малого таза или в брюшной полости, они могут препятствовать зачатию, поэтому очень важно вовремя обнаружить и устранить их.

Что такое спайки?
Органы брюшной полости и малого таза (матка, маточные трубы, яичники, мочевой пузырь, прямая кишка) снаружи покрыты тонкой блестящей оболочкой - брюшиной. Гладкость брюшины в сочетании с небольшим количеством жидкости в брюшной полости обеспечивает хорошую смещаемость петель кишечника, матки, маточных труб. При развитии воспалительного процесса в малом тазу ткани в очаге воспаления становятся отечными, а поверхность брюшины покрывается клейким налетом, содержащим фибрин (белок, составляющий основу кровяного сгустка). Пленка фибрина на поверхности брюшины в очаге воспаления склеивает соседние поверхности друг с другом, в результате чего возникает механическое препятствие для распространения воспалительного процесса. Как «мешочек» закрывает воспаленную область. После окончания острого воспалительного процесса в местах склеивания внутренних органов могут образовываться сращения в виде прозрачно-белесых пленок. Эти сращения и называются спайками. Функция спаек - защита организма от распространения гнойно-воспалительного процесса по брюшной полости.
Воспалительный процесс в брюшной полости не всегда приводит к образованию спаек. Если лечение спаек начато вовремя и проведено правильно, вероятность образования спаек уменьшается. Спайки образуются тогда, когда острый процесс переходит в хронический и процесс заживления растягивается по времени.
Спайки могут мешать нормальной работе внутренних органов. Нарушение подвижности петель кишечника может приводить к кишечной непроходимости. Спайки, затрагивающие маточные трубы, матку, яичники, нарушают попадание яйцеклетки в маточную трубу, передвижение сперматозоидов по маточной трубе, встречу сперматозоидов и яйцеклетки, продвижение зародыша после зачатия к месту прикрепления в полость матки. В гинекологии спайки могут быть причиной бесплодия и тазовых болей.

ПРИЧИНЫ ОБРАЗОВАНИЯ СПАЕК
Главными причинами образования спаек в органах малого таза являются:
- воспалительные заболевания;
- хирургические операции;
- эндометриоз - заболевание, при котором внутренняя оболочка матки разрастается в нехарактерных для этого местах;
- кровь в брюшной полости.
Спайки, образовавшиеся в результате воспаления
Маточные трубы, матка и яичники могут вовлекаться в спаечный процесс, возникающий при воспалении соседних органов (аппендиците - воспалении червеобразного отростка), а также при поражениях тонкого и толстого кишечника. В этом случае сами половые органы страдают мало: спаечный процесс почти не нарушает их внутреннюю структуру. Если же воспаление возникает внутри половых органов, происходит не только образование спаек, но и повреждение самих половых органов. Наиболее незащищенной в этом отношении является маточная труба - один из самых нежных и тонко устроенных гладкомышечных органов. Сперматозоиды, попадающие во влагалище, фильтруются сквозь слизь шейки матки, проходят через полость матки и попадают в маточную трубу. Перистальтика - движения маточной трубы - помогает сперматозоидам попасть в наружную треть (ампулу) маточной трубы, где происходит процесс зачатия. Во время овуляции - выхода яйцеклетки из яичника - маточная труба «засасывает» зрелую яйцеклетку. Если на момент попадания яйцеклетки в маточную трубу там находятся сперматозоиды, происходит оплодотворение, и образовавшийся зародыш в течение нескольких дней движется к полости матки, где произойдет его погружение в слизистую оболочку матки (имплантация). Доставка зародыша в полость матки обеспечивается движениями маточной трубы и активной работой микроресничек маточной трубы.
Таким образом, маточная труба не только обеспечивает транспортировку половых клеток и зародыша, но и создает среду для оплодотворения и развития эмбриона в течение первых 5-6 дней внутриутробного развития. Изменение состава жидкости, которая вырабатывается в маточной трубе, может погубить зародыш. Местный иммунитет внутри маточной трубы минимален, то есть там почти нет механизмов, обеспечивающих отторжение чужеродных веществ, ведь зародыш наполовину чужероден, маточная труба не отторгает его, а избыточная активность иммунной системы неблагоприятна для развития беременности. Вот почему маточные трубы так легко становятся жертвой так называемой восходящей инфекции (попадающей из влагалища и полости матки). Хирургические и диагностические вмешательства в полости матки (аборты, диагностические выскабливания, гистероскопия, эхогистеросальпингография) облегчают попадание инфекции в маточные трубы.
Попав в маточные трубы, инфекция сначала поражает слизистую маточной трубы (эндосальпинкс), затем - мышечный слой (миосальпинкс), и только на последнем этапе в воспалительный процесс вовлекается самый наружный слой маточной трубы (перисальпинкс) и возникают условия для образования спаек. Если лечение спаек запоздало или недостаточно эффективно, после выздоровления остаются не только спайки, но и необратимые повреждения слизистой оболочки трубы и ее мышечного слоя. Реснички исчезают, а на месте гладкомышечных волокон образуется рубцовая ткань. Маточная труба может превратиться в соединительнотканный мешок (сактосальпинкс), т.е. она утрачивает способность продвигать оплодотворенную яйцеклетку. При таких нарушениях устранение спаек не может восстановить функцию маточной трубы, а наличие очага воспалительного процесса приводит к снижению вероятности наступления беременности даже в трубе с противоположной стороны или с помощью оплодотворения в пробирке. В таких случаях для увеличения шансов наступления беременности с помощью ЭКО, которое может быть проведено после выздоровления, приходится удалять всю трубу целиком. В результате воспаления может произойти склеивание и сращение стенок маточной трубы, что приводит к непроходимости трубы для яйцеклетки и также является показанием для разделения спаек или удаления трубы.

Фото. 1. Спаечный процесс в малом тазу: маточная труба спаяна с маткой.

Послеоперационные спайки
При хирургических вмешательствах спайки образуются в следствие:
- недостаточного снабжения тканей кровью и кислородом;
- высушивания тканей во время операции;
- грубых манипуляций в процессе операции;
- присутствия инородных тел;
- присутствия крови;
- разделения бывших ранее спаек.
К инородным телам, вызывающим образование спаек, часто относятся частицы талька с перчаток врача, мелкие хлопковые волокна с марли или тампонов, шовный материал. Спайки образуются и при Э-озе. Во время менструации в брюшную полость через маточные трубы может попадать небольшое количество менструальной крови, содержащей живые клетки слизистой оболочки матки (эндометрия). В норме эти клетки удаляются с помощью собственной иммунной системы, но при наличии каких-либо неполадок они приживаются и образуют функционирующие островки эндометрия, которые менструируют внутрь брюшной полости. Вокруг этих очагов и образуются спайки.

ДИАГНОСТИКА
Заподозрить наличие спаек в брюшной полости можно у пациенток, в прошлом перенесших воспалительные заболевания малого таза, хирургические операции на органах малого таза и брюшной полости и у женщин, страдающих эндометриозом. Но на лапароскопии, спайки могут обнаружиться далеко не у всех женщин из групп риска. Гинекологический осмотр позволяет предположить наличие спаечного процесса в брюшной полости с вероятностью 75%. Непроходимость маточных труб по данным гистеросальпингографии (в матку вводят контрастное вещество, производят рентгенологические снимки) и ультразвуковое исследование с большой степенью достоверности указывает на наличие спаечного процесса, однако проходимость маточных труб не позволяет исключить наличия спаек, серьезно препятствующих наступлению беременности. Обычное УЗИ не позволяет достоверно обнаружить наличие спаек малого таза. Очень перспективным в диагностике спаечного процесса на сегодняшний день представляется метод ядерного магнитного резонанса (ЯМР, или магниторезонансная томография, МРТ). С помощью этого метода получают снимки, отражающие «состояние дел» на разных уровнях.

Фото 2. Спаечный процесс на УЗИ (3-4 степень)

Главным методом диагностики спаечного процесса является метод лапароскопии. Он позволяет не только обнаружить наличие спаек и оценить тяжесть спаечного процесса, но и провести лечение спаек.
Различают 3 стадии спаечного процесса по данным лапароскопии:
I стадия: спайки располагаются вокруг маточной трубы, яичника или в другой области, но не мешают захвату яйцеклетки;
II стадия: спайки располагаются между маточной трубой и яичником либо между этими органами и другими структурами и могут мешать захвату яйцеклетки;
III стадия: происходит либо перекрут маточной трубы, либо ее закупорка спайками, либо полная блокада захвата яйцеклетки.

ЛЕЧЕНИЕ СПАЕК
Главным методом лечения спаечного процесса является лапароскопия. С помощью специальных микроманипуляторов производится адгезиолизис - рассечение и удаление спаек. Методы разделения спаек включают в себя лазеротерапию (рассечение спаек при помощи лазера), аквадиссекцию (рассечение спаек с помощью воды, подаваемой под давлением) и электрохирургию (рассечение спаек с помощью электроножа).
Для профилактики образования новых послеоперационных спаек во время лапароскопии могут использоваться следующие методы:
- введение в пространства между анатомическими структурами различных барьерных жидкостей (декстрана, повидина, минеральных масел и пр.);
- окутывание маточных труб и яичников специальными полимерными рассасывающимися пленками.
Кроме того, после проведения лапароскопии в последние годы получила все большее распространение контрольная диагностическая лапароскопия через несколько месяцев после первой.

ПРОФИЛАКТИКА
Клеточные и молекулярные механизмы образования спаек в настоящее время довольно хорошо изучены. Поэтому процесс спайкообразования после хирургических операций, в том числе и после лапароскопии, можно резко затормозить с помощью проведения так называемой адъювантной (вспомогательной) терапии. Данная терапия должна начинаться как можно раньше после проведенной операции (в первые дни и часы) и продолжаться несколько недель. Лечения направлено на подавление воспалительной реакции, подавление отложения фибрина в брюшной полости, активацию растворения фибрина.

АДЪЮВАНТНАЯ ТЕРАПИЯ включает в себя применение следующих препаратов:
1) Фибринолитические агенты - вещества, растворяющие фибрин, вокруг которого образуются спайки: ФИБРИНОЛИЗИН, СТРЕПТОКИНАЗА, УРОКИНАЗА, ГИАЛУРОНИДАЗА, ХЕМОТРИПСИН, ТРИПСИН, ТКАНЕВЫЕ АКТИВАТОРЫ ПЛАЗМИНОГЕНА.
2) Антикоагулянты - препараты, препятствующие свертыванию крови: препараты ГЕПАРИНА, ОКСАЛАТЫ, ЦИТРАТЫ.
3) Антибиотики: ТЕТРАЦИКЛИНЫ, ЦЕФАЛОСПОРИНЫ, СУЛЬФАНИЛАМИДЫ.
4) Противовоспалительные средства: кортикостероиды, антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, прогестерон, блокаторы кальциевых каналов. Выбор препаратов и схем лечения зависит от каждого конкретного случая и может быть сделан только лечащим врачом.

ЕСЛИ ЛЕЧЕНИЕ СПАЕК НЕ ПОМОГАЕТ
К сожалению, лапароскопия не может решить всех проблем, связанных со спаечным процессом. Поэтому в случае ненаступления Б. В течение нескольких месяцев после проведенной лапароскопии следует подумать о переходе к более радикальным методам лечения бесплодия, например ЭКО.
Для повышения эффективности ЭКО принимают во внимание следующее:
1. Наличие сактосальпинксов (отграниченное скопление жидкости в маточной трубе) резко снижает эффективность метода ЭКО. Сактосальпинксы удаляют с помощью лапароскопии.
2. Перед процедурой ЭКО желательно пройти специальное иммуннологическое обследование, позволяющее повысить шансы приживления зародышей. Сообщение подготовлено по статье Гузова И. И., гинеколога-эндокринолога, к. М. Н., главного врача Центра иммунологии и репродукции. Журнал «9 Месяцев», 2006 г.

Спаечная болезнь малого таза – заболевание достаточно неприятное и опасное, в первую очередь, из-за скрытого характера протекания и проблемной диагностики, предполагающей высокую квалификацию гинеколога. Да и многие женщины, замечающие, что у них «что-то не так», нередко игнорируют неприятные ощущения, списывая их на постоянную усталость, проявление хронической молочницы или даже стрессы . Потому обращаются к врачу только тогда, когда заболевание начинает доставлять существенные неудобства.

Лечение в таком случаем оказывается весьма длительным и сложным, с многократными посещениями врача, сдачей бесчисленных анализов и контрольными исследованиями. Перспектива, согласитесь, не из самых приятных, потому при появлении первых симптомов с обращением к гинекологу лучше не затягивать. А раз так, то стоит разобраться с тем, что же это такое – спаечная болезнь малого таза. Ведь разобраться в проблеме – это наполовину её решить!

Немного теории

Так схематически выглядят спайки малого таза

Пластический пельвиоперитонит (так чаще всего называют спаечную болезнь малого таза сами медики) характеризуется образованием тяжей или спаек между органами малого таза (матка с придатками, мочевой пузырь, нижние петли толстого кишечника). Они возникают из-за того, что по тем или иным причинам на серозную оболочку внутренних органов, иначе называемую висцеральной брюшиной, начинает выпотевать фибрин. С одной стороны, он выполняет функции ограничения воспаления и вроде бы является полезным. С другой – после исчезновения симптомов и внешних проявлений он начинает провоцировать образование спаек. В результате ампулярная часть маточных труб облитерируется, что ведёт к непроходимости фаллопиевых труб и является основной причиной трубного бесплодия.

Другими словами, спаечный процесс сначала является препятствием для распространения воспаления (перитонита), но при отсутствии адекватного и своевременного лечения может послужить причиной развития спаечной болезни малого таза . Которая, заметим, нередко протекает без каких-либо внешних проявлений.

Основные клинические проявления

Они целиком и полностью зависят от стадии заболевания и того, насколько спайки распространены в малом тазу, потому симптомы могут достаточно сильно различаться, существенно затрудняя тем самым диагностику.

Симптомы спаечной болезни малого таза не являются уникальными, потому заболевание легко спутать с множеством других. И если банальное отравление чаще всего не представляет никакой угрозы для организма и может лечиться в домашних условиях, то аппендицит (и уж тем более перитонит) требуют неотложной медицинской помощи.

1. Острая форма. Характеризуется явно выраженным болевым синдромом, рвотой, повышением температуры, тошнотой и увеличением ЧСС (частота сердечных сокращений). Если при этом не предпринять срочных мер, возникает полная непроходимость кишечника, давление резко падает, нарушаются белковый и водно-солевой обмен, а общее состояние пациентки оценивается как исключительно тяжёлое.
2. Интермиттирующая (перемежающаяся) форма. Заболевание может (хотя и необязательно) протекать бессимптомно. Боли слабо выражены и непостоянны, а самые частые жалобы пациенток сводятся к различным расстройствам кишечника (поносы, запоры, болезненная дефекация).
3. Хроническая (скрытая) форма. Клиническая картина смазана и часто не имеет каких-либо внешних признаков. Иногда могут возникать запоры и неявный дискомфорт внизу живота. Диагностика (если нет причин подозревать наличие спаек) затруднена, а единственное очевидное проявление – невозможность забеременеть в течение длительного времени – многие женщины попросту игнорируют.

Внимание! Пациентки с выраженным болевым приступом, сопровождаемым явными признаками отравления организма (тошнота, рвота, сильное повышение температуры) нуждаются в срочной госпитализации, потому единственно правильным решением в подобной ситуации будет вызов скорой.

Лечение

Эффективная терапия подбирается строго индивидуально на основе степени тяжести спаечного процесса, общего состояния пациентки и наличия у неё тех или иных хронических заболеваний . Потому не стоит заниматься самолечением и уж тем более принимать сомнительные препараты, рекламу которых в изобилии можно найти в интернете.

1. Хирургическое вмешательство. Чаще всего оно применяется при острой или интермиттирующей форме заболевания, потому отказываться от операции (особенно при наличии болевого симптома) крайне не рекомендуется. К тому же на современном уровне развития медицины она будет не только эффективной, но и максимально щадящей (лапароскопия). Традиционная полостная операция (вместе с неизбежным периодом реанимации и длительного восстановления) применяется только в том случае, если заболевание сильно запущено, а зона поражения слишком велика.
2. Антибиотики и противовоспалительные препараты (если заболевание вызвано урогенитальной инфекцией). Точную дозировку НПВП и кортикостероидов врач подберёт индивидуально, причём пациентка должна проинформировать его об имеющихся заболеваниях и известных ей случаях медикаментозной аллергии.
3. Гормональные препараты (если заболевание вызвано эндометриозом). Назвать такой метод лечения безобидным никак нельзя, потому не стоит удивляться, если вместе с гормонами вам будет назначены десенсибилизирующие, симптоматические и общеукрепляющие средства.

Ферментотерапия. При небольших размерах образований высокую эффективность показывают медикаменты фибринолитической группы (трипсин, лонгидаза, химотрипсин), которые способствуют растворению фибрина и рассасыванию спаек.

4. Физиотерапия. Она будет уместной, если нет инфекционного воспаления, однако чаще всего применяется в комплексе с другими методами лечения.
5. Лечебно-диагностическая лапароскопия. Она может быть 3 видов: лазеротерапия (рассечение спаек лазером), аквадиссекция (вода под давлением) и электрохирургия. Важно понимать, что подобные методики применяются лишь тогда, когда все прочие способы оказались неэффективными и распространение спаек продолжается.
6. Фитотерапия. Настойка зверобоя пользуется немалой популярностью у народных целителей. Готовится она очень просто. Столовая ложка тщательно измельчённой травы заливается стаканом кипятка и настаивается 15-20 минут, после чего настойку процеживают и дают остыть. Рекомендованная дозировка для приёма внутрь – 3 раза в день по 1/4 стакана.

Внимание! Лечение травами оказывается эффективным только в случае единичных спаек. Потому не стоит ожидать от фитотерапии исключительных результатов, если заболевание перешло в хроническую фазу. А если вы решите взять болезнь измором и удвоите дозу, то ничего хорошего из этого не выйдет и к спаечной болезни малого таза добавится отравление!

Лечебная физкультура

ЛФК требует не только соответствующего настроя пациентки, но и правильного к себе отношения. Да, она может сделать лечение более эффективным, а восстановление после операции пройдёт быстрее. Но при всех своих многочисленных достоинствах лечебная физкультура никогда (!) не заменит основную терапию . Приводим основной комплекс упражнений, которые смогут помочь пациенткам со спаечной болезнью малого таза.

Сначала занятия проводятся индивидуально, по 10-15 минут на все виды упражнений. Затем, когда общее состояние улучшится, можно переходить к групповым тренировкам (20-30 минут). Важно понимать, что основная цель ЛФК – нормализация состояния организма, а никак не установление рекордов. Следовательно, упражнения ни в коем случае не должны вызывать боль, а известный спортивный девиз «Быстрее! Выше! Сильнее!» не следует воспринимать как руководство к действию.

1. Исходное положение «лёжа на спине».

2. Исходное положение «лёжа на боку».

• «Рисуем круг» (круговые движения «верхней» ногой).
• Сгибание ноги в колене и прижатие её к животу.
• Покачивание «верхней» ногой вперёд-назад.

3. Исходное положение «лёжа на животе».

• «Ласточка».

  

Врачи говорят: «Лучшая операция - та, которой не было». Но, увы, избежать скальпеля хирурга не всегда удаётся. В такой ситуации важно свести к минимуму негативные последствия вмешательства, а именно - образование спаек. Особенно это важно, когда речь идёт об операциях на репродуктивных органах. Слово нашему эксперту -врачу-гинекологу Ирине ВАСЬКОВСКОЙ

ВАЖНО ЗНАТЬ

Спайки - уплотнения из соединительной ткани, которые появляются после воспаления или хирургических вмешательств и простираются от одного органа к другому. Как ни странно, это своего рода универсальный защитный механизм. Организм пытается «отгородить» повреждённое место (воспалительный процесс), «склеивая» ткани брюшины и не давая инфекции распространиться дальше, на другие органы и ткани. Каждая женщина хотя бы раз в жизни сталкивалась с инфекционными заболеваниями, которые приводят к образованию спаек. Однако при своевременном лечении соединительная ткань не достигает больших размеров, не склеивает органы и не приводит к патологическим изменениям в брюшной полости. Такие спайки никак не влияют на здоровье и качество жизни. В то же время выраженные воспалительные процессы (как правило, возникают на фоне половых инфекций) могут приводить к разрастанию соединительной ткани в маточных трубах и полости матки (внутриматочных синехий), а также сращению органов. Но наиболее часто (в 80% всех случаев) образование тазовых спаек возникает после хирургических вмешательств. Любая операция на органах малого таза, будь то аборт, выскабливание после выкидыша или полипов, удаление миоматозных узлов, кесарево сечение или установка внутриматочной спирали, может дать толчок к развитию спаечного процесса в полости матки и маточных трубах. Полостная операция в этом плане - самая опасная, поскольку несёт наибольший травмирующий эффект. Поэтому спайки на сегодняшний день являются одной из важнейших и не до конца решённых хирургических проблем, занимающих ведущее место в структуре послеоперационных осложнений.

ЧЕМ ОПАСНЫ СРАЩЕНИЯ?

Спайки, образовавшиеся в маточной трубе, делают её либо слабопроходимой, либо непроходимой вовсе. Они являются преградой для попадания яйцеклетки в полость матки, и беременность в такой ситуации невозможна. Спайки в полости матки препятствуют имплантации эмбриона, становятся причиной ранних выкидышей. Ещё одна серьёзная опасность спаечного процесса - внематочная беременность. Зачатие состоялось, но из-за спаек плодное яйцо не может опуститься в матку, и развитие эмбриона начинается прямо в маточной трубе. Такое состояние, как правило, характеризуется сильным кровотечением, которое тяжело остановить. При своевременном выявлении внематочной беременности производится удаление плодного яйца. В запущенных случаях устраняют часть или целую маточную трубу. Такое оперативное вмешательство существенно уменьшает шансы на материнство (хотя с одной трубой это вполне возможно). Однако, если активный спаечный процесс образовался и в оставшейся трубе, помочь женщине стать матерью может только метод ЭКО.

ПЕРВОЕ - ЭТО ПРОФИЛАКТИКА

Итак, во избежание неприятных последствий после любого оперативного вмешательства на органах малого таза необходимо соблюдать ряд профилактических мер:

+ Операция должна проводиться на фоне антибактериальной терапии.

Это позволит избежать послеоперационного воспаления матки и маточных труб, ведь любая инфекция может дать начало воспалительному процессу. После операции курс антибиотиков необходимо пройти до конца! Нельзя допустить, чтобы инфекционные агенты остались в матке или трубах, приспособились к внутренней среде и начали заново размножаться! Зачастую именно халатное отношение к антибактериальной терапии и является причиной образования спаек

+ Современная оперативная методика подразумевает введение в маточные трубы особых препаратов , препятствующих образованию спаек. Каких именно - зависит от особенностей вмешательства. Перед операцией обсудите данный вопрос с хирургом - это очень важно!

+ После вмешательства с разрешения врача необходимо как можно скорее вставать с кровати , совершать короткие прогулки. Движение улучшает кровообращение, препятствует развитию спаек

+ Для профилактики спаечного процесса применяют препараты на основе гиалуронидазы. Также врач может назначить лекарства для уменьшения активности формирования фибрина (элемента соединительной ткани). Развитие спаечного процесса начинается уже через 12-14 часов после вмешательства, поэтому затягивать с введением этих препаратов нельзя. Доказано, что если профилактическое лечение начато не позднее первых двух дней после операции, это позволяет снизить риск бесплодия более чем в два раза. Курс лечения также необходимо пройти до конца + В восстановительном периоде хорошо себя зарекомендовала Трудотерапия (лечение с помощью пиявок). Слюна пиявки оказывает общеукрепляющее действие на организм, нормализует кровоснабжение тканей и органов. А особые ферменты хорошо разжижают кровь и разрушающе действуют на фибрин, который является основой спайки.

ВОССТАНАВЛИВАЕМ ТРУБЫ

Для подтверждения диагноза в зависимости от ситуации гинеколог может предложить вам следующие виды диагностики, которые сегодня вляются золотым стандартом трубного исследования:

ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ

Во время этой процедуры врач вводит в маточную трубу контрастное вещество, следит за движением жидкости при помощи рентгена.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ

Оперативное вмешательство, связанное с введением в брюшную полость оптических приборов, при помощи которых врач оценивает состояние маточных труб.

Если диагноз подтвердится, в зависимости от разрастания соединительной ткани доктор может предложить два вида лечения: консервативное и оперативное (при грубых спайках) .

Первое включает в себя:

Медикаментозное лечение
С целью устранения спаек прибегают к помощи рассасывающих лекарств.

К их числу относят препараты группы Трипсин и Химотрипсин. Широко используются и антикоагулянты, такие как Гепарин. При небольших сращениях для рассасывания и снятия воспалительного процесса хорошо себя зарекомендовали вагинальные и ректальные свечи (Лонгидаза, Мелоксикам, Лидаза). При обширных синехиях эти же препараты назначаются в виде уколов. Лечение проводится комплексно, занимает не менее месяца, иногда и больше. При необходимости врач корректирует курс.

Физиотерапия

Является одним из действенных способов лечения спаек в маточных трубах. Конечно, полностью спайки не исчезнут, но под воздействием физиотерапии соединительная ткань размягчается, синехии становятся растяжимыми и тонкими. В результате деформированные связки восстанавливаются, матка и яичники принимают физиологическое положение. Это помогает не только избавиться от неприятных ощущений внизу живота, но и даёт благоприятные прогнозы на зачатие и беременность. Среди самых распространённых физиотерапевтических методов выделяют: озокеритовые и парафиновые аппликации на область живота. Тёплый парафин прикладывают к поражённым местам. Благодаря согревающему действию он способствует рассасыванию спаек. Курс терапии -10 процедур. Повторное лечение проводится спустя 2-3 месяца. Хорошо помогает и электрофорез с кальцием, магнием и цинком. Курс лечения составляет 20 сеансов. Атак-же грязелечение ~ 10-15 сеансов.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При запущенном спаечном процессе не обойтись без операции. Сейчас практически во всех ситуациях используют лапароскопическое вмешательство, когда доступ осуществляется через прокол в брюшной стенке. Во время операции врач рассекает спайки, восстанавливая проходимость маточных труб. Это позволяет ликвидировать основную причину бесплодия. Главными преимуществами лапароскопического метода являются:

• минимальная степень травматизации за счёт отсутствия больших разрезов брюшной стенки
• минимальный доступ, способствующий предотвращению проникновения в брюшную полость окружающего воздуха и чужеродных материалов
• максимально быстрое восстановление функции кишечника, что является профилактикой спаек
• метод позволяет не только удалить спаечный процесс, но и определить истинную причину его развития. Однако операция по иссечению спаек, как и любое другое оперативное вмешательство, тоже может привести к разрастанию соединительной ткани. Поэтому особенно важно вовремя начать профилактику в восстановительном периоде.

ПРОВЕРЬ СЕБЯ!

Иногда несмотря на принятые меры в маточных трубах всё же образуются спайки. Как правило, это случается из-за прерванного курса лекарств или несвоевременного лечения. Часто спаечный процесс никак себя не проявляет. Поэтому через месяц после операции необходимо сделать УЗИ. Ультразвуку не всегда под силу «увидеть» спайки (хотя опытный врач может это сделать). Зато УЗИ точно покажет жидкость, которая скопилась в непроходимой маточной трубе. Если всё в порядке, УЗИ-контроль необходимо провести через три месяца, потом - через полгода.

Стоит обратиться к врачу, если:

спустя месяц после операции у вас появились тянущие боли внизу живота & после физической нагрузки возникают болезненные ощущения в области малого таза

беспокоит боль во время или после полового акта й наблюдается отсутствие беременности в течение года после операции, при этом цикл регулярный, с овуляцией проблем нет (это косвенно может свидетельствовать о наличии спаек в полости матки или маточных трубах).

Обновление: Октябрь 2018

Спайки органов малого таза на сегодняшний день получили достаточно широкое распространение. Особенно данное состояние касается женщин, у которых служит причиной не только развития бесплодия, но и вызывает крайне неприятные ощущения.

Распространенность спаечной болезни связана с ростом показаний к оперативным вмешательствам, увеличением процента гормональных нарушений и числа людей, перенесших или болеющих заболеваниями, которые передаются половым путем. Поэтому в настоящее время данная проблема имеет такую актуальность.

Спайки малого таза: что это?

О спайках малого таза говорят, когда в нем, на брюшине и внутренних органах появляются тяжи, состоящие из соединительной ткани. Спаечная болезнь представляет собой задачу, решить которую очень трудно, а лечение требует максимум терпения, как от врача, так и от пациента. Спайки перетягивают и ограничивают в движении органы малого таза, создают препятствия для их нормального функционирования, а, самое главное, нередко выступают причиной женского бесплодия.

Механизм возникновения спаек

Как известно, все внутренние органы брюшной полости и малого таза покрыты брюшиной (висцеральной), а сами брюшная полость и малый таз выстланы париетальной брюшиной, которая покрывает их с наружной стороны. В норме брюшина имеет гладкую поверхность и выделяет некоторое количество жидкости (перитониальной), что необходимо для свободной смещаемости друг относительно друга органов малого таза.

Например, во время беременности растущая матка абсолютно не мешает расположению кишечных петель или наполненный мочевой пузырь свободно «сдвигает» матку в сторону. При возникновении провоцирующих факторов спаечной болезни (к примеру, воспаления в малом тазу) вовлеченные в процесс ткани отекают, а на висцеральной брюшине выступает фибриновый налет.

Фибрин является очень клейкой субстанцией, поэтому и соединяет друг с другом близлежащие ткани. Это такая своеобразная защитная реакция организма для предупреждения распространения воспаления дальше. Если воспалительный процесс течет долго или не подвергался адекватному лечению, то после затухания заболевания на месте склеенных поверхностей возникают сращения.

В случае проникновения инфекции в фаллопиевы трубы не обязательно образуется воспалительный экссудат. При соответствующей терапии воспаление затухает еще до его перехода в экссудативную стадию с образованием выпота и фибрина. Если же экссудат имел место выделиться, то он способен рассосаться без дальнейших последствий (образования спаек) для пациентки.

И только у малой части больных процесс способствует распространению инфекции, а, следовательно, и экссудата (серозный либо гнойный) по всему яйцеводу. Воспалительный секрет способен излиться в брюшную полость, что спровоцирует выпадение фибрина, который закупорит брюшное отверстие трубы, а впоследствии оно вообще закроется наглухо (облитерируется).

Таким образом, маточная труба преобразуется в замкнутую полость. Если процесс был гнойный, то возникает пиосальпинкс (пио – гной, сальпинкс – труба). В случае открытого маточного отверстия яйцевода гной может излиться в матку, а затем во влагалище наружу. Но опасность таится в том, что при гнойном воспалении трубы инфекционные агенты либо с экссудатом, либо через кровь могут попасть в яичник, что приведет к его гнойному расплавлению и образованию пиовара.

При этом по мере течения заболевания в трубе и яичнике накапливается экссудат, они значительно увеличиваются в размерах и изменяют свои формы (труба напоминает реторту, а яичник шар). В слизистой яйцевода происходит частичное отшелушивание эпителия (десквамация) и противоположные поверхности склеиваются, а между ними возникают перегородки.

Это приводит к формированию многокамерного мешотчатого образования. Если экссудат был серозный, то образуется гидросальпинкс или сактосальпинкс, а если гнойным, то пиосальпинкс. В дальнейшем склеиваются, а затем срастаются пиосальпинкс и пиовар, в местах их соединений капсулы расплавляются, что и называется гнойным тубоовариальным образованием. Гидро- или пиосальпинкс, пиовар, или тубоовариальная опухоль нередко имеют спайки с тазовыми стенками, маткой, яйцеводом и яичником со здоровой стороны, с мочевиком, сальником и кишечником.

К слову сказать, такие воспалительные опухоли очень сложно и долго оперировать, помимо удаления источника экссудата необходимо рассечь спайки, выделить образование, не повредив прикрепленные к ним здоровые органы и обеспечить достойный гемостаз. Операция требует не только тщательного знания анатомии малого таза и умения хирурга, но и терпения.

Что приводит к образованию спаек?

Причины спаечного процесса обусловлены разнообразными факторами и условно их можно разделить на несколько групп:

Заболевания, вызванные воспалительным процессом в органах малого таза

Это самый частый фактор, к таким заболеваниям относятся такие распространенные болезни, как эндометрит, сальпингоофорит, параметрит, и, конечно, пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза). Предрасполагают распространению инфекции следующие условия:

• скрытые половые инфекции (мико- и уреаплазмоз, хламидиоз и прочие);
• туберкулез женских половых органов (излюбленная локализация — маточные трубы);
• самолечение и неадекватное лечение воспалительных заболеваний;
• внутриматочные манипуляции (выскабливания матки и аборты, и другие);
• использование внутриматочной спирали.

Провоцируют перечисленные выше условия следующие факторы:

• частая и беспорядочная смена половых партнеров, отказ от барьерной контрацепции;
• пренебрежение правилами интимной гигиены;
• переохлаждение и недостаточное питание;
• неблагоприятные жилищные условия.

Эндометриоз

Характеризуется разрастанием ткани, похожей на строению на эндометрий в не типичных для нее местах. В процессе менструального цикла эндометриоидные очаги претерпевают изменения как эндометрий и продуцируют менструальную кровь, которая изливается не только в пораженный орган, но и в малый таз. Кровь в малом тазу вызывает асептическое воспаление и способствует процессу образования спаек.

Хирургические вмешательства

Различные операции, производимые на органах малого таза и брюшной полости, в силу механического повреждения тканей и излития в полость малого таза крови также способствуют возникновению асептического воспаления и формированию спаек. Причем, чем продолжительнее и травматичнее операция, тем выше риск образования послеоперационных спаек (контакт тканей с воздухом и инструментами, кровотечение в ходе операции, наложение швов на поврежденные органы, гипоксия тканей и их высушивание). Кроме того, такому механизму спайкообразования способствуют и травмы.

Излитие крови в малый таз и брюшную полость

Говоря об этой группе факторов, нельзя не упоминать о таких заболеваниях, когда всегда кровь попадает в брюшную полость: и апоплексия яичника. Также возможно проникновение крови в малый таз при таком состоянии, как ретроградный запрос крови через маточную трубу во время месячных.

Но следует помнить, что спайки формируются не во всех перечисленных случаях. Например, есть воспалительное заболевание лечить своевременно и адекватно, то спайки могут не возникнуть. Кроме того, ранняя активизация больных после полостных операций предупреждает образование спаек, а стремление хирургов выполнить операцию быстрее, тем более.

Воспалительные заболевания органов, расположенные в брюшной области

К этой группе в первую очередь относится аппендицит.

Клиническая картина спаечной болезни

При спайках малого таза интенсивность симптомов напрямую зависит от их количества и степени распространения. В течении спаечной болезни имеются 3 формы заболевания:

Острая форма

Такая форма болезни характеризуется значительной интенсивностью. Пациентка жалуется на постепенно нарастающий болевой синдром, ее может беспокоить рвота и тошнота, повышение температуры, усиление пульса. При пальпации живота определяется резкая болезненность. Нередко развивается острая непроходимость кишечника, при которой состояние значительно ухудшается: падение кровяного давления, возникновение слабости и сонливости, уменьшение диуреза (обусловлено нарушением водно-солевого и белкового обменов). Подобная ситуация требует немедленного оперативного вмешательства.

Интермиттирующая форма

Боли при спайках характеризуются периодичностью, зачастую имеется расстройства кишечника (поносы, сменяющиеся запорами).

Хроническая форма

Клиника достаточна скрыта. Либо ее нет совсем, либо периодически появляются и возникают запоры. Гинекологи чаще всего у женщин со спайками малого таза сталкиваются с хронической формой. Это обычно связано либо с не диагностированным эндометриозом, либо со скрытыми инфекциями. Обычно пациентки обращаются к врачу по поводу длительного отсутствия беременности, так как на остальные признаки, если они и есть, не обращают внимания.

Диагностика

Диагностировать спайки в малом тазу достаточно сложно. При первичном обращении к врачу он может лишь заподозрить заболевание, основываясь на данных анамнеза и типичных жалобах. При бимануальном исследовании органов малого таза гинеколог можно определить либо их неподвижность (матка и придатки надежно «фиксированы») либо их ограниченную смещаемость. В случае значительно выраженного спаечного процесса пальпация матки и придатков весьма болезненна. Для уточнения диагноза назначаются дополнительные исследования:

• мазки на микрофлору влагалища;
• ПЦР-диагностика на скрытые половые инфекции;
• УЗИ гинекологическое;
• МРТ органов малого таза.

УЗИ и магнитно-резонансная томография в большей части, но в 100% позволяют диагностировать спаечный процесс. Также назначается с целью выяснения проходимости труб. При обнаружении их непроходимости всегда можно говорить о наличии спаек в малом тазу, но при их проходимости отрицать наличие спаечного процесса нельзя.

Для достоверной диагностики применяют . При осмотре полости малого таза выявляют спайки, степень их распространения и массивность. В лапароскопической картине имеются 3 стадии распространенности спаечного процесса:

• 1 стадия – спайки локализуются вокруг яйцевода, яичника или в другом районе, но не мешают захвату яйцеклетки;
• 2 стадия – спайки локализуются между яйцеводом и яичником или между этими анатомическими структурами и другими органами и вызывают затруднение в захвате яйцеклетки;
• 3 стадия – маточная труба перекручена, труба закупорена спайками, что говорит об абсолютной невозможности захвата яйцеклетки.

Спайки после абдоминального родоразрешения

Спайки после кесарева сечения относятся чуть ли к не обязательным последствиям операции.

• Во-первых, кесарево сечение является полостной операцией и проводится с высокой травматичностью тканей.
• Во-вторых, массивная кровопотеря во время операции (от 600 до 1000 мл) также является немаловажным фактором в спайкообразовании.
• К тому же, нередко кесарево сечение выполняется по экстренным показаниям, что является одной из причин развития послеоперационного метроэндометрита и дополнительно способствует формированию спаек.

Лечение

Безусловно, в теме о спаечной болезни вопрос: «Как лечить спайки в малом тазу?» остается главным. Существует 2 метода терапии соединительнотканных тяжей: консервативный и оперативный. Лечением спаек в малом тазу следует заниматься еще на «доспаечном» этапе, то есть профилактически или превентивно. Это подразумевает раннее назначение рассасывающей терапии сразу после выявления значительного воспалительного процесса или во время проведения операции. Но важно отметить, что чаще всего врачи совмещают оба метода лечения, так как они дополняют друг друга.

Консервативная терапия после хирургического вмешательства

После проведения полостной операции больным сразу же рекомендуют нормализовать питание и образ жизни, учитывая, что развитие спаечной болезни протекает 3 – 6 месяцев, когда появятся первые признаки. После операций пациентов, при отсутствии противопоказаний, активизируют уже в первые сутки. Раннее вставание с постели и небольшие физические нагрузки не только активизируют перистальтику кишечника, но и препятствуют образованию спаек. Сразу и в дальнейшем таким пациентам назначается дробное питание до 5 – 6 раз в день небольшими порциями, чтобы не перегружать желудок и тонкий кишечник и не спровоцировать перетянутый спайками последний на кишечную непроходимость.

Кроме того, больным с угрозой развития спаек или уже диагностированной спаечной болезнью следует отказаться от подъема тяжестей и тяжелых физических нагрузок. Во время выполнения операции и после нее проводится так называемая адъювантная терапия, которая включает введение в полость малого таза жидкостей, которые выполняют роль барьера между органами и предотвращает спайкообразование: декстран, минеральные масла и прочие в совокупности с глюкокортикоидами, а также погружают маточные трубы в полимерную рассасывающую пленку с целью предупреждения трубного бесплодия.

Затем, в послеоперационном периоде показаны фибринолитические средства:

• Трипсин, химотрипсин, стрептокиназа и другие в инъекциях
• Проведение физиопроцедур ()
• Хорошо себя зарекомендовал препарат ).

Также показаны в послеоперационном периоде антикоагулянты и антиагреганты (курантил, трентал, гепарин), которые разжижают кровь и снижают риск спайкообразования.

Половые инфекции

• В случае выявления урогенитальных инфекций показано назначение антибактериальных препаратов в адекватной дозировке и противовоспалительных средств (глюкокортикоиды, НПВС).
• Если выявлен генитальный эндометриоз, назначается гормональная терапия.

Хроническая спаечная болезнь

• Если диагностирована хроническая форма спаечной болезни, лечение также включает физиопроцедуры с ферментами – фибринолитиками, лечебную физкультуру и массаж, гирудотерапию (лечение пиявками).
• Неплохое рассасывающее действие оказывает и введение интравагинально тампонов с мазью Вишневского (до 20 – 30 раз) и инъекции тиопентала натрия.
• При возникновении болей показан прием спазмолитиков ( , ) и НПВС (кетонал, индометацин, вольтарен).

При хронической спаечной болезни, если нет противопоказаний, очень эффективны занятия йогой или Бодифлексом (дыхательно-позовая гимнастика). Бодифлекс оказывает оздоравливающий эффект на весь организм, происходит массаж внутренних органов (особенно органов малого таза), что способствует рассасыванию спек, многие женщины с проблеммой зачатия становятся мамами, начав ежедневные занятия. Гимнастика не сложная, не требуются услуги тренера, выполнять можно дома, всего 15 минут в день.

Хирургическое лечение

Почти обязательно спайки малого таза возникают после операции, конечно, не исключаются и другие механизмы развития заболевания. И, как правило, одно лишь консервативное лечение остается неэффективным. В обязательном порядке показано хирургическое вмешательство при развитии острой спаечной болезни. В качестве хирургического лечения применяется лапароскопия спаек с последующим назначением консервативной терапии, так как даже щадящая лапароскопическая операция не исключает образование новых соединительнотканных тяжей. Как именно рассекать и удалять спайки, гинеколог решает уже во время операции. Существует 3 вида разделения их:

• – тяжи рассекаются с помощью лазера;
• аквадиссекция – разделение тяжей производится с помощью воды, подаваемой под давлением;
• электрохирургия – рассечение проводится электроножом.

Народная терапия

Народное лечение спаек возможно, и порой дает неплохие результаты, только следует его применять под контролем врача и в совокупности с другими консервативными методами терапии. Одними народными средствами избавиться от спаек невозможно, как впрочем, и от других заболеваний, а длительный, и, особенно бессистемный прием тех или иных отваров, настов и прочего в лучшем случае может оказаться бесполезным, а в худшем спровоцирует ухудшение состояния. В качестве народного лечения рекомендуются настои из цветков или семян подорожника, семян петрушки и укропа и др.

Пластический пельвиоперитонит (спаечный процесс органов малого таза) – это патологический процесс, характеризующийся образованием соединительнотканных спаек (тяжей) между стенками матки, придатками матки, связками, мочевым пузырем, а также, петлями толстого отдела кишечника. Органы, находящиеся в области малого таза, внешне покрываются висцеральной серозной оболочкой, а брюшную полость покрывает париетальная оболочка (брюшина). Висцеральный тип брюшины благодаря наличию перитониальной жидкости способствует нормальному движению внутренних органов относительно друг друга. Наличие спаечных новообразований ограничивает свободное смещение органов.

Спаечный процесс в малом тазу имеет широкий спектр этиологических факторов и различные патоморфологические варианты развития. Основными причинами, приводящими к появлению данной патологии, являются:

1. Инфекционно-воспалительные патологии органов малого таза: эндометрит (воспалительное поражение полости матки), метроэндометрит (воспалительно-инфекционный процесс, поражающий слизистые и мышечные внутренние слои матки), параметрит (воспалительный процесс инфекционной природы, поражающий параметрий – околоматочную клетчатку), сальпингоофорит (воспалительные явления в придатках матки), пельвиоперитонит (инфекционно-воспалительный процесс, поражающий всю тазовую брюшину). Возникновению вышеперечисленных заболеваний способствуют такие факторы, как продолжительное использование внутриматочной спирали, абортивные операции (выскабливание), инфекции венерологического типа (уреаплазмозтическая инфекция, трихомониаз, гонококковое поражение, хламидиоз). Патогенез развития спаек в малом тазу при такой этиологии следующий: во время воспалительных явлений пораженные ткани отекают, а висцеральная и париетальная оболочки покрываются фибриновой пленкой. Фибриновый налет оказывает склеивающее действие на близлежащие ткани, после чего появляется механический барьер для последующего распространения патологических явлений. После купирования воспалительных проявлений скрепленные тканевые поверхности образуют спайки;
2. Воспалительные патологии органов, находящихся в брюшной области (колит, перитонит, аппендицит);
3. Механическое воздействие на органы, локализованные в области малого таза и брюшной зоне вследствие травматических повреждений, хирургических вмешательств. В данном случае спаечный процесс возникает при изливании в брюшную область инфицированной крови, продолжительном ишемизированном состоянии органов, сухости наружных оболочек органов (вследствие их длительного пребывания под открытым воздухом операционной);
4. Часто развитию спаек способствует кровотечения вследствие внематочной беременности, яичниковой апоплексии;
5. Присутствие инородных предметов в брюшной полости (во время проведения хирургических манипуляций);
6. – патологический процесс, характеризующийся аномальным разрастанием эндометрия (внутренняя маточная оболочка).

Симптомы заболевания

Спаечный процесс в малом тазу может иметь различные симптомы. Проявления такой патологии имеют определенную зависимость от степени развития процесса, его локализации и клинической формы:

• Острая форма имеет наиболее выраженные признаки проявления спаечного процесса в малом тазу, которые обладают склонностью к прогрессированию. Основными жалобами являются постепенно усиливающиеся боли тянущего (а затем – режущего) характера, наблюдается типичные проявления интоксикационного синдрома – резкое повышение показателей температуры тела до фебрильных цифр (от 38 0 С до 40 0 С), значительное учащение пульса, тахикардия, постоянная тошнота, возможна рвота, не приносящая облегчения. Возникает кишечная непроходимость, о чем свидетельствует выявление резкой болезненности брюшины при абдоминальной пальпации и характерных перитониальных симптомов. При несвоевременно начатой терапии состояние больных очень быстро ухудшается: прогрессирует почечная недостаточность (острая форма) и возникает гиповолемический шок с соответствующими проявлениями (резкое падение артериального давления, значительная олигоурия, нарушение всех видов обмена в организме);
• Интермиттирующая форма характеризуется такими признаками спаек в малом тазу, как приступообразные резкие болевые ощущения в нижней части живота, диспептическими нарушениями в кишечнике ( , диарея);
• Хроническая форма спаек в малом тазу характеризуется следующими симптомами: нерегулярные болевые ощущения тянущего, ноющего характера в нижней абдоминальной зоне, которые могут усиливаться при интенсивных физических нагрузках, во время сексуального контакта, во время гинекологических осмотров. Частыми проявлениями также являются диспептические явления и нарушение процессов мочеобразования и мочеиспускания. Однако существует и бессимптомный тип течения хронической формы болезни, когда наличие спаечной болезни диагностируется только при прохождении обследований у врачей-гинекологов по поводу проблемы бесплодия.

Диагностика

Диагностировать наличие пластического пельвиоперитонита довольно сложно, однако предположить его наличие врач-гинеколог может после сбора анамнестических данных (перенесенные или имеющиеся венерические патологии, хирургические операции в брюшной или тазовой области, перенесенные аборты, воспалительные заболевания малого таза или брюшины) и соответствующих жалоб, которые довольно часто путают с обычным отравлением.

Поэтому для постановки точного диагноза необходимо провести ряд инструментальных и лабораторных исследований. К лабораторным методам относятся:

1. Клинический анализ крови;
2. Посев крови на стерильность;
3. Клинический анализ мочи;
4. Бактериальный посев мочи;
5. Мазок из влагалища на микрофлору;
6. Диагностика на присутствие урогенитальных инфекций при помощи полимеразной цепной реакции.

Инструментальные методы включают:

• Ультразвуковое исследование малого таза позволяет выявить наличие эндометриоза, воспалительных заболеваний матки и ее придатков;
• Магнитно-резонансная томография;
• Гистеросальпингография – проведение контрастной рентгенографии матки с целью выявления маточнотрубной непроходимости.
• — наиболее информативный метод и являет собой оперативное вмешательство с диагностической целью. Проводятся два надреза на стенке брюшины, затем в полость накачивается воздушная масса. В одно отверстие помещается лапароскоп, во второе – манипулятор, при помощи которого производится осмотр органов врачом.

Существует три стадии развития спаечной болезни (в зависимости от результатов лапароскопии):

1. при первой стадии спайки находятся рядом с маточными трубами, яичниками или другой зоной, при этом не препятствуют нормальному движению и захвату яйцеклетки;
2. при второй стадии болезни спайки находятся между маточными трубами и яичниками, что создает препятствие для движения и захвата яйцеклетки;
3. при третьей стадии спаечной болезни происходит перекручивание маточных труб, закупоривание труб спаечными образованиями, что является главной причиной бесплодия в данном случае;

Лечение

Лечение спаек в малом тазу зависит от выявленных в процессе диагностики симптомов. Схема терапии будет зависеть от выявленной при лапароскопическом обследовании стадии заболевания.

Существуют хирургические методы лечения и терапия при помощи лекарственных препаратов (консервативная терапия). Лечение спаек малого таза хронической формы консервативным методом включает следующие направления терапии:

• При наличии венерологической патологии назначаются антибиотические средства («Метронидазол», «Доксициклин», «Ципрофлоксацим», «Клиндамицин»), а также нестероидные противовоспалительные препараты («Кетонал», «Нурофен», «Пирокам» — в виде инъекционных растворов, «Вольтарен», «Пироксикам», «Орувель» — свечи от спаек в малом тазу) или кортикостероиды;
• Если этиологической причиной заболевания является эндометриоз, то проводится гормональная терапия, также комбинируется с противовоспалительными, десенсибилизирующими средствами;
• Симптоматическая терапия проводится для купирования острой симптоматики;
• Высокой эффективностью обладает ферментотерапия, действие которой направлено на растворение фибринового налета и рассасывание спаек небольшого размера. К таким фибринолитическим препаратам относят следующие: «Лонгидаза», «Трипсин», «Химотрипсин».

Лечение спаечных процессов в малом тазу при помощи консервативных методов возможно только при первой стадии заболевания. Во всех остальных случаях применяется хирургическое лечение, где лапароскопия является основным методом.

Существует несколько видов лапароскопического рассечения спаек — адгезиолизиса:

1. Лазеротерапия (применение лазерных технологий во время операции);
2. Электрохирургия (адгезиолизис проводится при помощи специального электроножа);
3. Аквадиссекция (адгезиолизис проводится с использованием потока воды, подаваемой под высоким давлением).