Аневризмы брюшной аорты клиника диагностика лечение. Причины появления аневризмы. Показания к лечению без операции

Аневризма представляет собой дефект стенки сосуда, при котором происходит ее выпячивание с образованием своеобразного мешка. В подавляющем большинстве случаев аневризмы образуются на стенках артерий. Это объясняется тем, что в артериях, в отличие от вен, давление крови очень высокое. Чем больше диаметр артерии и чем ближе она расположена к сердцу , тем более высоким будет давление, и тем выше вероятность образования аневризмы. Важным фактором, необходимым для развития данного дефекта, является также локальное снижение эластичности или прочности сосудистой стенки.

Брюшная аорта является одной из самых крупных артерий организма, и образование аневризм на ее стенке встречается в медицинской практике достаточно часто. В восточной Европе операции по лечению аневризмы брюшной аорты составляют приблизительно 1 – 1,5% от всех реконструктивных операций на сосудах. Статистически этот дефект развивается чаще у пациентов пожилого возраста (после 55 – 60 лет ). У детей и людей зрелого возраста аневризмы могут быть врожденными или развиться вследствие других заболеваний, поражающих сосуды. В целом распространенность данного заболевания достаточно высока. Подобные дефекты обнаруживаются при вскрытии у 0,6 – 1,6% людей (у людей старше 65 лет частота вырастает до 5 – 6% ). Однако далеко не у всех именно аневризма становится причиной смерти. В большинстве случаев речь идет о бессимптомных формах, которые не были обнаружены при жизни.

Актуальность данной проблемы обусловлена тем, что аневризмы брюшной аорты могут длительное время существовать без каких-либо серьезных симптомов. В то же время существует высокий риск различных осложнений. Разрыв такой аневризмы приводит к сильнейшему кровотечению, которое чаще всего заканчивается летальным исходом. Даже в развитых странах смертность до госпитализации составляет до 40%, а в послеоперационном периоде доходит до 60%.

В связи с таким серьезным риском рекомендуется при обнаружении аневризмы брюшной аорты проводить ее хирургическое удаление. Медикаментозное лечение в данном случае играет второстепенную роль. Операция по удалению еще не разорвавшейся аневризмы устраняет все симптомы (если таковые имеются ) и исключает риск ее разрыва в будущем.

Единых критериев в диагностике аневризм брюшной аорты на данный момент нет. Другими словами, трудно точно сказать, является ли расширение просвета сосуда нормальным (физиологическим ), либо речь уже идет об образовании аневризмы. Большинство специалистов рекомендуют относить к данной патологии дефекты, при которых просвет аорты расширен более чем вдвое по сравнению с нормой, либо обнаруживается выпячивание стенки диаметром более 3 см. На практике некоторые врачи исходят иногда и из скорости роста образования.

Строение аорты

Аорта является самым большим кровеносным сосудом в организме человека. Она берет свое начало в левом желудочке и проходит через грудную и брюшную полость, по пути отдавая более мелкие ветви. Аорта перекачивает артериальную кровь под большим давлением, поэтому ее стенки толще, чем у других сосудов, и обладают повышенной эластичностью. По жидкой среде внутри аорты хорошо распространяется ударная волна при сокращениях сердца. Это объясняет пульсацию образований, связанных с этим сосудом (например, аневризм ).

В строении аорты различают четыре основных отдела:

• Восходящая аорта . На выходе из левого желудочка имеет диаметр 2,5 – 3 см. Отдает венечные артерии, которые переходят в коронарные сосуды, питающие миокард (мышцу сердца ). В груди поднимается вверх сзади и справа от легочного ствола. На уровне соединения второго правого ребра с грудиной восходящая аорта изгибается влево, переходя в следующий отдел.
• Дуга аорты . Позади рукоятки (верхней части ) грудины перекидывается справа налево, отдавая по пути важные сосуды, питающие верхние конечности и голову. Наиболее крупными ветвями, отходящими от дуги, являются плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия.
• Грудной отдел нисходящей аорты . Начинается на уровне четвертого грудного позвонка, где заканчивается изгиб дуги. Поначалу располагается слева от позвоночника , но затем идет спереди от него. На этом уровне аорта отдает множество ветвей – межреберные ветви, а также артерии, питающие пищевод, перикард, трахею и другие органы средостения. Заканчивается этот отдел на уровне диафрагмы. Это плоская мышца, разделяющая трудную и брюшную полость. Сквозь диафрагму аорта проходит через аортальное отверстие. Именно оно условно делит нисходящую аорту на грудной и брюшной отделы.
• Брюшной отдел нисходящей аорты . Называется также просто брюшной аортой. Начинается он на уровне диафрагмы и имеет протяженность 13 – 14 см. На уровне IV – V поясничных позвонков располагается бифуркация брюшной аорты, где сосуд распадается на две крупные подвздошные артерии.

Анатомически брюшная аорта отдает довольно много важных ветвей, которые питают артериальной кровью многие органы брюшной полости. При наличии аневризмы патологический процесс может затрагивать и эти сосуды, отражаясь на токе крови.

От брюшной аорты отходят следующие сосуды:

• Нижние диафрагмальные артерии . Расходятся по нижней поверхности диафрагмы и питают ее.
• Чревный ствол . Представляет собой короткий толстый сосуд на передней поверхности аорты. Уже через несколько сантиметров он распадается на три большие артерии - левую желудочную, общую печеночную и селезеночную.
• Средняя надпочечная артерия . Относительно тонкий парный сосуд (по одному справа и слева от аорты ), направляющийся к надпочечникам .
• Верхняя брыжеечная артерия . Начинается от передней стенки аорты на уровне первого поясничного позвонка. Снабжает кровью большую часть тонкого кишечника и небольшую часть толстого.
• Почечная артерия . Является парной. Отходит обычно на уровне первого поясничного позвонка (или на уровне его соединения со вторым ). Артерии питают почки и имеют важное топографическое значение. По ним врачи часто ориентируются, определяя местоположение аневризмы.
• Артерии яичка (у мужчин ) или яичника (у женщин ) . Отходят несколько ниже почечных артерий. Их количество может варьировать и является индивидуальной особенностью организма. Эти артерии питают половые железы.
• Нижняя брыжеечная артерия . Берет начало на уровне третьего поясничного позвонка. В отличие от остальных ветвей располагается забрюшинно. Снабжает кровью значительную часть толстого кишечника (ободочной кишки ).

С разных сторон брюшная аорта граничит с различными органами. Непосредственно к ее стенкам прилегают поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка и брыжейка тонкой кишки. Справа от брюшной аорты идет нижняя полая вена. При воспалительных процессах в этих органах может быть затронута и аорта. В то же время это отчасти предопределяет клинические проявления крупных аневризм. При расширении сосуда он иногда начинает давить на поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку, имитируя заболевания этих органов.

Для правильного понимания механизма образования аневризм необходимо также рассмотреть строение стенок аорты. На большем протяжении в брюшной полости аорта фиксирована к задней стенке плотным фасциальным листком. Под фасциальным листком, формирующим как бы добавочную наружную оболочку, располагается собственно стенка брюшной аорты.

Стенка аорты состоит из трех слоев:

• Интима . Это внутренняя выстилка аорты, которая представлена клетками эндотелиоцитами. Данный слой пропускает часть питательных веществ, необходимых для стенки. Он содержит небольшое количество эластических волокон и мышечных элементов. В настоящее время проводится множество исследований, связанных с изучением свойств интимы аорты. Возможно, эта ткань имеет предрасположенность к взаимодействию с липидами (жирами ), что отчасти объясняет такое заболевание как атеросклероз .
• Туника медиа . Содержит большое количество эластических и мышечных волокон. Это способствует умеренному растяжению стенок и восстановлению их первоначальной формы при пульсации. В аорте, самом крупном сосуде, пульсация при биении сердца отдается особенно сильно.
• Адвентиций . Состоит преимущественно из волокон соединительной ткани, обеспечивающей механическую прочность. Также в этом слое есть нервы и собственные небольшие капилляры. Они необходимы для адекватного питания толстой стенки (1 – 2 мм ). Чаще всего аневризмы образуются из-за нарушений строения эластических и соединительнотканных волокон в среднем и наружном слое стенки.

Слои стенки аорты неплотно сращены между собой. Из-за этого при повреждении интимы может образоваться завихрение. Постепенно растущее давление приведет к образованию полости между слоями сосуда. Такое явление называется расслоением аорты, а заболевание – расслаивающей аневризмой.

С точки зрения физиологии в аорте в норме отмечается наибольшее кровяное давление (после левого желудочка сердца ). В брюшном отделе оно несколько ниже, чем в восходящем, но все же очень высокое по сравнению с другими сосудами. В таких условиях важен ламинарный ток крови (послойный, без завихрений ). Если в токе крови присутствуют завихрения, скорость кровотока падает. Обычно это происходит именно в полости аневризм. В слепом мешке или при сильном расширении аорты возникают дополнительные потоки. Турбулентность может привести к активации факторов свертывания крови и образованию тромбов . Кроме того, снижается в целом пропускная способность сосуда, из-за чего количество артериальной крови, направляющейся к органам брюшной полости и нижним конечностям, уменьшается. Все это отчасти объясняет симптомы и проявления аневризм брюшной аорты.

Причины аневризмы брюшной аорты

Как уже говорилось выше, образование аневризм брюшной аорты происходит по двум основным причинам. Первая – это локальный дефект сосудистой стенки. Обычно он является врожденным либо развивается на фоне каких-либо системных заболеваний, поражающих сердечно-сосудистую систему. Вторым важным фактором является высокое артериальное давление . У пациентов с гипертонической болезнью вероятность образования аневризм повышается из-за того, что на стенку аорты оказывается очень большое давление изнутри. Первичное растяжение или надрыв ткани может произойти во время гипертонического криза (скачка артериального давления ). После этого даже при обычном давлении аневризма будет постепенно увеличиваться. Исходя из этого, можно сказать, что однозначную причину развития таких дефектов определить сложно. Косвенно на ее появление влияет довольно большая группа заболеваний.

Поражение стенки брюшной аорты с образованием аневризмы может произойти по следующим причинам:

• врожденные нарушения;
• травмы;
• инфекционное воспаление;
• неинфекционное воспаление;
• дегенеративное поражение;
• послеоперационные осложнения;
• распространение гнойных процессов.

Врожденные нарушения

Некоторые врожденные заболевания, сопровождающиеся нарушениями структуры соединительной ткани, могут понижать прочность стенки брюшной аорты. Однако на практике аневризмы такого происхождения встречаются очень редко. Наиболее характерными заболеваниями, при которых имеется явный дефект соединительнотканных волокон, являются фибромускулярная дисплазия и синдром Марфана. У пациентов с данными патологиями в детском возрасте может не быть особых проблем, однако затем слабость соединительной ткани дает о себе знать. В этих случаях аневризма может появиться не в 55 – 65 лет, а гораздо раньше. Оперативное лечение не имеет такого успеха, потому что проблема не ограничена только локальным дефектом. Даже пластика аорты (замена участка на искусственный материал ) не исключает образования аневризм в других местах.

Кроме вышеуказанных врожденных заболеваний существуют аневризмы, образовавшиеся из-за неправильного развития тканей во внутриутробном периоде . Такие дефекты присутствуют в организме с детства. Сами же ткани стенок аорты абсолютно нормальны. Если подобные врожденные аневризмы невелики по размерам, и нет явной угрозы разрыва, хирургическое лечение вполне может подождать, пока ребенок подрастет. Однако требуется регулярное обследование у хирурга и проведение всех необходимых обследований.

Травмы

Травмы живота являются достаточно редкой причиной образования аневризм брюшной аорты. Это связано с тем, что интенсивное механическое воздействие или резкое изменение давления скорее приведет к разрыву сосуда, нежели к локальному повреждению стенки, которое впоследствии станет аневризмой. Тем не менее, после серьезных травм грудной клетки и живота аневризмы статистически обнаруживаются чаще, чем у здоровых людей, у которых травм не было.

Непосредственной причиной образования аневризмы могут стать следующие травмы:

• Проникающие ранения брюшной полости . В этих случаях нарушается целостность брюшной стенки. В момент получения травмы может иметь место повреждение самой аорты. Если ее рассечения с кровотечением не наступает, это все равно повышает риск образования аневризмы в будущем из-за частичного повреждения наружного слоя сосуда. Кроме того, есть риск занесения инфекции в брюшную полость с развитием перитонита , который также может привести к ослаблению сосудистой стенки.
• Закрытые травмы живота и груди . В данном случае непосредственно повреждения аорты нет. В момент травмы пациент получает сильный удар в живот или грудь. Тогда возникает короткий скачок давления внутри всей брюшной полости, в том числе и в аорте. В этот-то момент и возможно перерастяжение и выбухание стенки аорты с образованием аневризмы.

Инфекционное воспаление

Инфекционное воспаление называют иногда также специфическим, поскольку существует определенный вид микроорганизмов, которые его вызвали. На уровне брюшной аорты такое воспаление появляется в тех случаях, когда инфекция распространяется с током крови. Микробы задерживаются на стенках и запускают патологический процесс (аортит – воспаление аорты ). В ответ организм реагирует выделением особых веществ, призванных нейтрализовать инфекцию. Таким образом, на стенке аорты образуется очаг, в котором имеет место частичное разрушение тканей. Ее прочность падает, и давление крови приводит к образованию аневризмы.

Далеко не все микробы способны проникать в кровяное русло и распространяться по организму таким способом. Например, шигеллы (возбудители дизентерии ) или возбудители дифтерии всегда ограничиваются определенной зоной (в данном случае кишечник и глотка соответственно ). Кроме того, большинство микроорганизмов имеют особое сродство к определенным тканям. Поэтому далеко не все бактерии способны вызвать аортит.

К появлению аневризм брюшной аорты могут привести следующие инфекционные заболевания:

• патогенные стафилококки или стрептококки ;
• некоторые тропические инфекции;
• некоторые грибковые и вирусные инфекции (предполагается определенная роль цитомегаловирусной инфекции и вируса простого герпеса ).

В этих случаях поражение аорты является вторичным. Это лишь осложнение не диагностированной или недолеченной ранее инфекции. Риск разрыва при этом повышен, так как инфекция продолжает постепенно разрушать стенку аорты. Лечение же должно проводиться комплексно. Необходимо лечение присутствующей инфекции и лишь затем хирургическое удаление самой аневризмы. В противном случае операция лишь приведет к распространению инфекции с пораженного участка на соседние органы и ткани.

К инфекционным процессам можно отнести также распространение возбудителя при бактериальном эндокардите . Тогда в полости сердца идет активное размножение определенных микроорганизмов. Отрываясь от эндокарда, они идут по крупным сосудам и могут задержаться на уровне брюшной аорты.

Некоторые специалисты относят к инфекционному поражению аорты и ревматизм , однако это не совсем верно. Сам ревматизм действительно является следствием перенесенного инфекционного заболевания. Чаще всего это стрептококковая ангина , вызванная бета-гемолитическим стрептококком группы А. Однако поражение аорты в данном случае вызывается не самим микроорганизмом, а неадекватным иммунным ответом, в результате которого могут повреждаться соединительнотканные волокна в стенке сосуда. Таким образом, инфекция играет определенную роль, но механизм, по которому происходит разрушение тканей, не инфекционный, а аутоиммунный.

Неинфекционное воспаление

При неинфекционном воспалении речь чаще всего идет о поражении сосудистой стенки не микробами, а собственными антителами организма. В эту категорию можно включить и ревматическое воспаление, о котором было рассказано выше. Существуют и другие системные заболевания, при которых серьезно поражается соединительная ткань и другие оболочки сосудов.

Неспецифический аортит может развиться на фоне следующих аутоиммунных заболеваний:

• анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева );
• облитерирующий тромбангиит;
• болезнь Такаясу;
• другие коллагенозы и системные васкулиты .

Отличительной чертой во всех этих случаях является то, что болезнь обычно не поражает только аорту. Имеется также ряд проявлений со стороны других сосудов, кожи , суставов. Все это облегчает процесс диагностики.

В рамках всех вышеперечисленных патологий частично разрушаются волокна соединительной ткани, либо нормальная мышечная ткань заменяется соединительной. Результатом становится изменение свойств стенки аорты. Это и приводит к образованию аневризм.

Дегенеративное поражение

Самым распространенным дегенеративным поражением брюшного отдела аорты является атеросклероз. Это серьезное хроническое заболевание, причиной которого является нарушение обмена жиров в организме. В результате этого в стенках артерий начинает откладываться холестерин . Его локальное скопление ведет к точечным воспалительным процессам, которые сами по себе могут стать причиной мешковидных аневризм аорты. Кроме того, в стенках артерий постепенно разрастается избыток соединительной ткани, из-за чего снижается эластичность сосуда. При временном повышении давления (например, на фоне гипертонического криза ) или значительном физическом усилии происходит необратимое растяжение стенок с образованием аневризмы.

Риск атеросклероза возрастает в следующих случаях:

• женщины в постменопаузе ;
• частые стрессы ;
• неправильное питание (с избытком животных жиров и недостатком растительных );

При этом следует отметить, что сахарный диабет не повышает риск образования аневризм брюшной аорты. Наоборот, по статистике, пациенты с диабетом реже страдают от этой болезни, чем абсолютно здоровые люди. Предполагается, что именно при сахарном диабете идет особый дегенеративный процесс в стенке. Ее клеточная структура меняется, но она не теряет своей механической прочности. Из-за этого вероятность образования аневризм понижается.

В настоящее время считается, что атеросклеротический процесс является самой распространенной причиной образования аневризм брюшной аорты. По данным различных исследований доля таких аневризм в медицинской практике составляет от 80 до 90% и лишь 10 – 20% имеют другое происхождение.

Послеоперационные осложнения

В некоторых случаях аневризмы являются следствием перенесенных операций на органах брюшной полости. При этом следует отличать ятрогенные аневризмы от осложнений операции. Под ятрогенными аневризмами понимают те образования, которые не появились бы, если бы не ошибка хирурга. Во втором же случае речь идет об операциях, методика проведения которых подразумевает вовлечение брюшной аорты или ее стенок. Например, перенесенная пластика аорты через несколько лет может осложниться аневризмой выше или ниже замененного участка. Тогда врачебной ошибки не было. Однако во время операции были рассечены определенные волокна, нарушена структура сосудистой стенки. Это и привело со временем к появлению аневризмы.

Распространение гнойных процессов

Данная причина на практике встречается достаточно редко. Речь идет о том, что гнойные процессы в грудной и брюшной полости имеют свойства «расплавлять» соседние анатомические структуры. В случае медиастинитов или перитонитов гной может попадать на стенки брюшной аорты. Это ведет к повреждениям ее оболочек и ослаблению стенки в целом. В результате после излечения гнойного очага и клинического выздоровления пациента в ослабленных местах может образоваться аневризма.

Именно эти причины являются обязательными для образования аневризм. При наличии любой из них пациент имеет как минимум предрасположенность к деформации стенки аорты. Однако большинство аневризм являются приобретенными, то есть появляются в течение жизни. Это связывают с воздействием дополнительных провоцирующих факторов и факторов риска. В сочетании с вышеперечисленными заболеваниями они приводят к образованию аневризм.

Предрасполагающими и провоцирующими факторами в развитии аневризм брюшной аорты являются:

• Курение . Статистически было доказано, что аневризма брюшной аорты является табакозависимым заболеванием. Предполагается, что у курящих людей происходят изменения на уровне легких, которые понижают продукцию особого белка – эластина. Это вещество является обязательным компонентом стенок сосудов и придает им эластичность и прочность. Таким образом, курильщики со стажем чаще страдают от аневризм и других заболеваний сосудов . Окончательный механизм влияния этого фактора все же не был расшифрован.
• Расовая принадлежность . Согласно статистическим данным, наиболее часто от аневризмы брюшной аорты страдают представители европеоидной расы. Именно поэтому наибольшая заболеваемость отмечается в странах Европы, Северной Америки и Австралии. У других рас подобный дефект брюшной аорты встречается значительно реже. Предполагается расовая генетическая предрасположенность, которая влияет на структуру и прочность соединительной ткани.
• Гиперхолестеринемия . Данный термин обозначает повышенное количество холестерина в крови. Это считается главным предрасполагающим фактором к атеросклерозу, из-за которого понижается прочность и эластичность стенок аорты.
• Возраст . С возрастом происходит дегенерация мышечных и соединительнотканных волокон в сосудистых стенках. Кроме того, пожилые люди более предрасположены к хроническим заболеваниям сердечно-сосудистой системы и гипертонии (повышенному артериальному давлению ). По статистике резкий рост заболеваемости наблюдается в возрасте 55 – 65 лет. Чаще всего аневризма брюшной аорты обнаруживается у людей старше этого возраста.
• Пол . Статистически данное заболевание встречается чаще у мужчин. Предполагается, что это связано с воздействием гормонов и особенностями строения самой брюшной аорты (у мужчин она в норме толще ).
• Наследственная предрасположенность . По многочисленным данным, пациенты, у которых есть кровные родственники, страдающие от аневризмы или умершие от нее, подвержены более высокому риску. Это связано с возможными индивидуальными особенностями в строении данного сосуда. Кроме того, генетическая предрасположенность имеется и к гипертонии или гиперлипидемии. Все это должно заставить пациентов с этим фактором риска внимательнее относиться к своему здоровью.
• Гипертония . При гипертонии у пациентов артериальное давление без специального лечения стабильно держится на уровне выше 140/90 мм ртутного столба (мм рт. ст. ). Периодически могут случаться также гипертонические кризы, при которых давление подскакивает до 180 мм рт. ст. и более. Это создает благоприятные условия для перерастяжения стенок аорты и образования аневризмы. В большинстве случаев не удается определить точную причину гипертонии (ей могут быть болезни почек , сердца, эндокринные заболевания и др. ). Тогда необходимо назначить симптоматическое лечение и стараться медикаментозно поддерживать давление на нормальном уровне.

Таким образом, аневризмы чаще всего формируются при сочетании ряда различных факторов. Непосредственное повреждение брюшного отдела аорты может иметь место при некоторых инфекциях, но случается это достаточно редко. Определить причины образования аневризмы у конкретного пациента удается далеко не всегда. В то же время это необходимо, чтобы правильно выбрать тактику лечения и до плановой операции дать необходимые профилактические рекомендации.

Классификация аневризм брюшной аорты

Для предварительного планирования хирургического вмешательства и начала эффективного лечения важно определить тип аневризмы. В настоящее время данные дефекты классифицируют по нескольким признакам. Это во многом предопределяет тактику лечения и прогноз на будущее для пациента. Например, крупные аневризмы брюшной аорты бывает невозможно удалить эндоваскулярным методом (через сосуд ). Тогда необходимо сразу планировать полостную операцию с широким доступом. Кроме того, ряд аневризм больше предрасположен к разрывам. Это влияет на выбор времени для операции (срочное или плановое вмешательство ).

Классифицировать аневризмы брюшной аорты можно по следующим критериям:

• по локализации полости
• по форме;
• по размерам;
• по течению болезни;
• по стадиям течения;
• по локализации дефекта на аорте.

Классификация аневризм по локализации полости

В данном случае речь идет о том, как именно образовалась патологическая полость с кровью и что она собой представляет. Это влияет на выбор типа операции и прогноз на будущее.

По локализации полости различают следующие типы аневризм:

• Истинные . В данном случае происходит именно выпячивание стенки самого сосуда. То есть стенкой аневризмы являются растянутые или поврежденные слои самой аорты. Такие образования на брюшной аорте встречаются чаще всего.
• Ложные . Под ложной аневризмой понимают патологическую полость в тканях, окружающих сосуд. При этом полость постоянно сообщается с просветом сосуда. Таким образом, ложная аневризма образована не выпячиванием стенки артерии, а небольшим патологическим отверстием. Из него кровь попадает в окружающие ткани, где и формируется своеобразная пульсирующая гематома. От кровотечения это отличается тем, что кровь заполняет лишь ограниченную полость и не может ее покинуть. Такие аневризмы на уровне брюшной аорты встречаются очень редко. Они более характерны для периферических артерий, окруженных большим количеством мышц и других тканей, где может сформироваться ограниченная полость.
• Расслаивающие . Данный тип аневризм является наиболее опасным. При нем патологическая полость формируется между оболочками в стенке самого сосуда. При нагнетании в такую полость крови под давлением происходит расслоение стенки на большом протяжении. Кроме того, стенка аневризмы в итоге представлена лишь поверхностным слоем стенки аорты, поэтому она не так прочна. Расслаивающие аневризмы характеризуются быстрым ростом, повышенной опасностью разрыва и чаще всего заканчиваются смертью пациента.

Классификация аневризм по форме

Форма аневризмы может отчасти говорить о причине образования выпячивания, а это помогает в постановке базового диагноза. Именно форму образования оценивают, прежде всего, в процессе диагностики (например, на УЗИ ). Классификация по форме применима только для истинных аневризм.

По форме выделяют следующие типы аневризм брюшной аорты:

• Мешковидные . Такая аневризма представляет собой одностороннее выпячивание в стенке аорты. На УЗИ или при ангиографии сосуд выглядит несимметричным. Как правило, мешковидная аневризма образуется из точечного дефекта в стенке (поражение инфекционным процессом, травма ). Ее диаметр может увеличиваться, но устье, соединяющее полость с просветом аорты обычно остается одного размера. Такие аневризмы чаще разрываются, так как их стенки недостаточно прочны и слишком сильно растянуты.
• Веретенообразные . Такую аневризму диагностировать сложнее, так как речь идет о расширении аорты во все стороны. В результате этого сосуд на ангиограмме приобретает форму веретена с небольшим утолщением. Эту форму могут приобретать расслаивающие аневризмы или образования при врожденных дефектах. Как правило, захваченным оказывается больший участок сосуда, нежели при мешковидных аневризмах. Поэтому при хирургическом лечении речь пойдет о более масштабной операции.

Классификация аневризм по размерам

Размеры аневризмы являются одним из главных критериев, которые предопределяют течение болезни, прогноз и метод лечения. При более крупных образованиях больше вероятность, что у пациентов появятся какие-либо симптомы. Также в этих случаях повышен риск разрыва с серьезнейшим кровотечением. Образования же маленькие, как правило, не дают выраженных симптомов, а риск разрыва при них значительно меньше. Таких пациентов можно дольше готовить к операции. В случае же гигантских аневризм могут даже сдавливаться соседние органы, что приведет к нетипичным симптомам и трудностям в диагностике. Размеры аневризм оцениваются по диаметру мешка либо по диаметру самой аорты (при веретенообразном типе ).

Выделяют следующие типы аневризм в зависимости от их размеров:

• малые аневризмы, диаметром 3 – 5 см;
• средние аневризмы, диаметром 5 – 7 см;
• большие аневризмы, диаметром более 7 см;
• гигантские, когда диаметр аневризмы превышает диаметр самой аорты в 8 – 10 раз.

Следует отметить, что в случае малых веретенообразных аневризм критерии весьма расплывчаты. Это связано с относительно широкими вариациями в нормах. Чаще врачи оценивают такие образования субъективно, исходя из того, насколько диаметр расширения превышает диаметр сосуда в верхней и нижней части (под диафрагмой и перед бифуркацией ).

Классификация аневризм по течению болезни

Как уже говорилось выше, достаточно часто аневризмы брюшной аорты протекают без каких-либо симптомов. Зависит это от размеров и причин развития дефекта. Все это объясняет необходимость разделения пациентов по основным жалобам. Такая классификация очень важна для постановки предварительного диагноза.

По течению болезни выделяют следующие типы аневризм брюшной аорты:

• Бессимптомное течение . В данном случае отсутствуют какие-либо проявления болезни. Такие аневризмы обнаруживаются случайно, при профилактическом ультразвуковом обследовании (УЗИ ) либо в процессе диагностики других заболеваний брюшной полости. Это дает время для плановой операции. Однако встречаются и случаи, когда первым и единственным признаком таких асимптоматических аневризм становится их разрыв.
• Безболевое течение . Сюда относят пациентов, у которых имеются какие-либо жалобы или объективные симптомы болезни, но нет болевых ощущений. Как правило, это небольшие веретенообразные или мешковидные аневризмы, при которых стенка сосуда растянута, но не повреждена.
• Болевое течение . Сюда относят пациентов, которые испытывают боли в животе различной локализации. При этом боли должны быть связаны именно с аневризмой (так как бывают почечные колики или боли от гастрита , сопровождающие безболевое течение аневризм ). Как правило, болевая форма характерна для расслаивающего типа, когда значительно повреждается сама стенка сосуда, содержащая нервные окончания.

Классификация аневризм по стадиям течения

Как уже говорилось выше, аневризмы чаще всего имеют тенденцию к постепенному увеличению и разрыву. В связи с этим по возможности указывают, на какой стадии находится аневризма. Это помогает определить, насколько срочно нужно проводить хирургическое вмешательство.

Выделяют следующие виды аневризм по стадиям развития болезни:

• Угрожающий разрыв . Так классифицируется большинство аневризм, независимо от их размеров.
• Расслоение . Диагностируется, когда имеет место постепенное расслоение оболочек сосуда. Как правило, болезнь в этом случае прогрессирует быстрее.
• Разрыв аневризмы . Является финальной стадией и наиболее серьезным осложнением. Она наступает, если аневризма не была диагностирована и удалена на предыдущих стадиях.

Классификация аневризм по локализации на аорте

Для хирургов, которые будут проводить оперативное вмешательство, очень важно знать, где именно локализуется дефект. Сам брюшной отдел аорты имеет достаточно большую протяженность, и аневризма может располагаться на различных уровнях. Веретенообразные аневризмы, кроме того, могут быть протяженными и захватывать более половины длины аорты. Точное определение уровня позволит врачам быстрее провести операцию, что снизит риск для пациента. В данной классификации учитывают верхний уровень аневризмы (для веретенообразных форм ) и захват бифуркации в нижней части.

По локализации на брюшной аорте выделяют следующие типы аневризм:

• Супраренальные . Когда верхняя граница аневризмы расположена выше места отхождения почечных артерий. Изолированные диагностируются, если нижняя граница также выше этой точки, диффузные – если ниже. Если веретенообразная или расслаивающая аневризма охватывает почти всю брюшную аорту, захватывая и бифуркацию, ее называют супраренальной, диффузной с вовлечением бифуркации. В целом супраренальные аневризмы встречаются реже других типов. Наиболее распространенной причиной является воспаление (инфекционное или неинфекционное ) стенки сосуда.
• Субренальные . Когда верхняя граница аневризмы расположена ниже места отхождения почечных артерий. Они могут быть диффузными с вовлечением бифуркации или без него.
• Инфраренальные . Располагаются в самой нижней части брюшной аорты. Именно эта локализация встречается наиболее часто. Основная причина образования таких аневризм – атеросклеротический процесс.

Возможны также варианты больших аневризм, захватывающих и грудную, и брюшную аорту. Тогда в диагнозе точно указывают верхнюю и нижнюю границу дефекта.

Каковы симптомы аневризмы брюшной аорты?

Почти у каждого четвертого пациента (23 – 24% случаев ) аневризма брюшной аорты протекает без каких-либо симптомов вообще. Больной не предъявляет каких-либо жалоб, но и врач при объективном осмотре далеко не всегда может обнаружить признаки болезни. Такое течение называется бессимптомным и является наиболее опасным. Дело в том, что постепенно растущая аневризма всегда представляет собой угрозу разрыва. Встречаются и случаи, когда разрыв аневризмы является первым проявлением болезни. Тогда больной внезапно бледнеет, теряет сознание и без срочного хирургического вмешательства погибает. Однако чаще болезнь все же удается обнаружить.

Бессимптомные формы можно заметить только на УЗИ, рентгенограмме или при других инструментальных обследованиях. Также подобные аневризмы иногда обнаруживают во время полостных операций на органах брюшной полости.

Наиболее характерными проявлениями аневризмы брюшной аорты являются два основных симптома:

• Боль в животе . Данный симптом разной степени выраженности отмечают почти у 50% пациентов. Чаще всего боль локализуется в эпигастрии (под мечевидным отростком грудины, в верхней части живота ) и в мезогастрии (околопупочная область ). Если аневризма достаточно велика и давит на нервные сплетения, либо идет постепенное расслоение аорты, боль может быть очень интенсивной, приступообразной, усиливающейся при движениях. У некоторых пациентов она иррадиирует (распространяется, отдает ) в поясницу или крестец. Однако чаще всего при аневризмах боль не так интенсивна. Пациенты описывают ее как тупую, ноющую. Боль может усиливаться при выполнении тяжелой физической нагрузки (из-за повышения артериального давления ) или после еды (из-за наполнения желудочно-кишечного тракта и дополнительного сдавливания органов ).
• Пульсация в животе . Так как от брюшной аорты до сердца расстояние небольшое, а волны хорошо распространяются в жидкой среде, аневризмы часто могут пульсировать. При этом больные жалуются как бы на «второе сердце в животе». Пульсирующее образование может ощущаться постоянно либо периодически (). Локализуется оно в эпигастрии или мезогастрии. Иногда еще до посещения врача больные сами нащупывают источник пульсации и указывают на него во время визита. Примерно в 40% случаев данный симптом сочетается с болевыми ощущениями и лишь в 15% случаев встречается без болей.

Кроме болевых ощущений и ощущения пульсации в животе у больных с аневризмой брюшной аорты могут появляться и другие проявления болезни. Чаще всего это связано с формированием аневризмы значительных размеров, которая давит на соседние органы, нарушая их работу. Кроме того, в больших образованиях сильно нарушается нормальный ток крови, что также может отражаться на работе других органов.

В зависимости от характера нарушений у пациентов могут появляться следующие симптомокомплексы:

• абдоминальный;
• урологический;
• ишиорадикулярный;
• ишемии нижних конечностей.

Абдоминальный симптомокомплекс

Данный комплекс симптомов чаще всего появляется при аневризмах больших размеров, захватывающих места отхождения чревного ствола, верхней и нижней мезентериальных артерий. В этих случаях, во-первых, может ухудшиться поступление крови к органам желудочно-кишечного тракта (ЖКТ ). Из-за этого начинаются проблемы с пищеварением. Содержимое кишечника хуже переваривается и всасывается. Во-вторых, крупные аневризмы могут сдавливать желудок и двенадцатиперстную кишку, нарушая прохождение пищи. Все это объясняет появление у некоторых больных ряда специфических симптомов.

Абдоминальный симптомокомплекс включает следующие нарушения:

• анорексия (прогрессирующее снижение веса );
• рвота (редко );

Все эти симптомы появляются обычно через 1 – 2 часа после еды, когда пища начинает покидать желудок и встречает препятствия. Как правило, у пациента с аневризмой брюшной аорты появляется 2 – 3 признака поражения ЖКТ.

Урологический симптомокомплекс

Урологические симптомы связаны в основном со смещением почек со своей нормальной анатомической позиции и сдавливанием мочеточников. Эти органы располагаются ближе к задней стенке брюшной полости, в непосредственной близости от места прохождения аорты. Особенно часто данный симптомокомплекс появляется при крупных веретенообразных аневризмах, захватывающих место отхождения почечных артерий. Пациенты с такими нарушениями нередко испытывают тупые периодические боли в области поясницы . Боли могут усиливаться при употреблении большого количества воды (почка раздувается, фильтруя больший объем крови ).

Урологический симптомокомплекс может проявляться следующим образом:

• тяжесть в поясничной области;
• дизурия (нарушения мочеиспускания );
• почечная колика (при сильном сдавливании органа аневризмой );
• гематурия (появление примесей крови в моче ).

Ишиорадикулярный симптомокомплекс

Поскольку брюшная аорта проходит спереди от позвоночника и плотно прилегает к нему спереди, при аневризмах могут сдавливаться корешки нервов, выходящие в поясничном отделе. Это, в свою очередь, объясняет появление так называемого ишиорадикулярного симптомокомплекса, который включает проявления компрессии нервов. Такое течение болезни встречается достаточно редко, но может ввести в заблуждение врачей.

К ишиорадикулярному комплексу относят следующие нарушения:

• боли в пояснице, усиливающиеся при движении (наклонах, поворотах туловища );
• нарушения кожной чувствительности на ногах;
• быстрое онемение ног;
• нарушения движений нижних конечностей (редко ).

Симптомокомплекс ишемии нижних конечностей

Помимо сдавливания соседних органов и нервных корешков аневризма может нарушать нормальный ток крови. Как уже говорилось выше, при данном заболевании в нормальном ламинарном потоке появляются завихрения. Это ведет к тому, что вниз по брюшной аорте поступает меньше артериальной крови. Такое состояние называется ишемией. Чаще всего от нее страдают нижние конечности, расположенные наиболее далеко от сердца. Подобное течение болезни чаще встречается у людей в возрасте, с варикозным расширением вен или тромбозом глубоких вен. Все эти нарушения имеют схожие проявления.

Симптомокомплекс ишемии нижних конечностей может проявляться следующим образом:

• Перемежающаяся хромота . Симптом появляется через некоторое время, после того как пациент начал ходьбы (например, через 100 – 200 м ). Проявляется умеренными болями в ногах, которые мешают ходить. После короткого отдыха хромота исчезает, но при нагрузке появляется опять.
• Нарушения трофики (питания ) . Артериальная кровь питает ткани кислородом и разносит другие полезные вещества. Если из-за аневризмы ее поступает слишком мало, могут появиться различные нарушения питания. Кожа на ногах становится грубее, ногти теряют блеск и становятся ломкими. Мелкие порезы и царапины могут долгое время не заживать. В тяжелых случаях могут появиться даже так называемые трофические язвы .
• Ощущение холода в ногах. Кислород, который приносит артериальная кровь, идет отчасти на выработку тепловой энергии. При нарушениях его поставки пациент жалуется на то, что у него быстро мерзнут пальцы ног.

Все эти симптомы относятся к косвенным проявлениям аневризмы брюшной аорты. Они встречаются далеко не у всех пациентов и создают серьезные трудности в диагностике заболевания, так как имитируют патологии других органов.

В целом можно заключить, что чаще всего аневризмы брюшной аорты не дают выраженную симптоматику, которая позволила бы сразу поставить правильный диагноз. Проявления болезни могут быть очень разнообразными. В то же время наличие или отсутствие симптомов и жалоб у больного не всегда говорит о степени тяжести болезни. Порой нетипичные симптомы появляются даже при маленьких аневризмах, а крупные могут не давать о себе знать годами.

Диагностика аневризмы брюшной аорты

Диагностика аневризм брюшной аорты направлена не только на обнаружение самого образования, но и на сбор информации, необходимой для подготовки к операции. Чаще всего специальные исследования назначают пациентам, предъявляющим какие-либо жалобы. На первом этапе осмотр проводит врач-хирург, но для подтверждения диагноза необходимы более точные инструментальные обследования.

Для обнаружения аневризмы и подготовки к операции применяются следующие методы обследования:

• физикальное обследование пациента;
• ультразвуковое исследование (УЗИ );
• ультразвуковое сканирование (УЗС );
• ангиография;
• рентгенография;
• компьютерная томография (КТ );
• спиральная компьютерная томография (СКТ );
• электрокардиография (ЭКГ );
• фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС );

Физикальное обследование пациента

Физикальным обследованием называется ряд манипуляций и процедур, которые делает врач при осмотре пациента. В случае аневризмы брюшной аорты они могут дать некоторую информацию, которая позволит заподозрить верный диагноз. Обследование пациента проводит хирург. По его результатам принимается решение о том, какие дополнительные процедуры нужно назначить пациенту.

Первые данные о болезни можно получить следующими способами:

• Пальпация . Пальпация представляет собой прощупывание области живота. При аневризме брюшной аорты иногда удается нащупать небольшое пульсирующее образование в эпигастрии или мезогастрии. Это с высокой степенью вероятности говорит именно об аневризме.
• Перкуссия . Перкуссией называют простукивание брюшной полости для определения границ внутренних органов. При аневризме брюшной аорты изменений нет.
• Аускультация . Проводится с помощью стетофонендоскопа (слушалка ). Врач старается услышать пульсацию и сосудистые шумы над предполагаемой аневризмой. Исследование лучше проводить до приема пищи, иначе слишком акцентированными будут шумы, производимые прохождением пищи по ЖКТ. Иногда перед аускультацией даже назначают препараты, снижающие моторику кишечника. Это дает возможность лучше услышать сосудистые шумы.
• Измерение артериального давления . Артериальное давление у пациентов с аневризмой брюшной аорты чаще всего слегка повышено. Это может говорить о гипертонии как о возможной причине болезни. Однако четкой зависимости нет, поэтому давление может быть и нормальным.
• Измерение пульса . В случае аневризмы брюшной аорты важно нащупать пульс не только на запястье, но и на нижних конечностях (в паху, в подколенной ямке, под лодыжкой ). Дело в том, что из-за нарушений кровообращения при крупных аневризмах пульсация на ногах может идти вразнобой с пульсом на руках и сердечными сокращениями. Это будет говорить в пользу симптомокомплекса ишемии нижних конечностей.

Если по результатам физикального обследования имеются основания предполагать аневризму брюшной аорты, следует назначить инструментальные методы обследования для подтверждения диагноза. У некоторых пациентов ни одно из вышеперечисленных обследований не выявит признаков болезни (при небольших размерах аневризмы ).

Ультразвуковое исследование

УЗИ является наиболее простым и распространенным методом диагностики аневризмы брюшной аорты. Суть метода состоит в отражении звуковых волн от органов и образований в брюшной полости. Специальный датчик улавливает отраженные волны и формирует изображение. УЗИ целесообразно использовать из-за его низкой стоимости и высокой информативности. Опытный врач с его помощью может увидеть даже небольшую аневризму. К тому же это исследование длится всего 10 – 15 минут и является абсолютно безболезненным и безопасным для пациента.

С помощью УЗИ необходимо получить следующие данные:

• диаметр аорты под диафрагмой (при вхождении в брюшную полость );
• диаметр аорты перед бифуркацией;
• диаметр аневризмы (мешка или веретенообразного расширения );
• наличие кальцификатов в стенке сосуда (они отличаются более высокой плотностью );
• место расслоения стенки (иногда оно заметно, если интима отошла на большом протяжении ).

Кроме того, на УЗИ можно в режиме допплерографии проверить скорость кровотока. В месте образования аневризмы скорость кровотока будет замедлена. Рекомендуется также проверить скорость кровотока в сосудах нижних конечностей. Это поможет выявить признаки ишемии и ряд других нарушений. Перед проведением операции измеряют также скорость кровотока в почечных артериях, расположение самих почек и надпочечников.

Ультразвуковое сканирование

УЗС является относительно новым методом обследования, которое применяется в основном в обстетрике и неонатологии. Однако именно при аневризме брюшной аорты оно является оптимальным выбором. Суть метода заключается в измерении размеров органа с помощью тех же ультразвуковых волн, но в трех или четырех проекциях. Процедура длится несколько дольше, но также является безболезненной и безопасной для пациента. Аппарат сам анализирует полученные данные и формирует более четкое объемное изображение. Точность определяемых размеров составляет ±2 мм. По результатам УЗС можно определить размер, форму и расположение образования в брюшной полости. Также отмечают, вовлечены ли в патологический процесс ветви брюшной аорты. Все это поможет хирургам лучше спланировать хирургическое вмешательство и повысит вероятность благоприятного исхода.

Ангиография

Данная процедура также является одной из наиболее важных и информативных в диагностике аневризм брюшной аорты. Она заключается во введении в аорту специального контрастного вещества на основе йода . Это вещество равномерно распределяется в сосуде. На рентгеновском снимке четко определяются границы аорты, всех ее ветвей и образований на ее стенках.

Ангиография является более сложным и дорогостоящим методом исследования по сравнению с УЗИ. Пациенту перед процедурой вводят антигистаминные , обезболивающие и успокоительные препараты. Это снижает вероятность аллергических реакций и болевые ощущения. После этого врач делает надрез на внутренней поверхности бедра и вводит в бедренную артерию специальный зонд. Его проводят вверх к подвздошной артерии, а оттуда в брюшную аорту. Здесь через зонд впрыскивают контраст. Введение зонда делается под наблюдением рентгеноскопии. После впрыскивания контраста делается один или несколько рентгеновских снимков.

Противопоказаниями к проведению ангиографии являются:

• аллергия на йод и его соединения;
• ряд психических расстройств;
• печеночная недостаточность , почечная недостаточность и сердечная недостаточность (это повышает вероятность осложнений и затрудняет выведение контраста после процедуры );
• аневризмы инфекционного происхождения.

В настоящее время существуют и более современные методы ангиографии. Например, при цифровой субтракционной ангиографии контраст вводится в периферическую вену, а не в саму аорту. Снижается вероятность побочных эффектов и осложнений. Компьютерная обработка снимков позволяет получить более детальное изображение аневризмы, что важно для планирования операции.

Рентгенография

Рентгенография считается устаревшим методом в диагностике аневризм брюшной аорты. Это объясняется тем, что без применения специального контраста (как при ангиографии ) увидеть аневризму достаточно трудно. На снимке она может выглядеть как выбухание тени брюшной аорты или непропорциональное расширение сосуда. Хорошо видны на рентгенограмме только кальцификаты, которые иногда образуются в стенках.

Компьютерная томография

Данный метод исследования заключается в проведении последовательности рентгеновских снимков. В результате врач получает своеобразные послойные срезы тела пациента. На уровне аневризмы на таких снимках можно легко заметить расширение брюшной аорты. Точность и возможности данного метода значительно выше, чем у обычной рентгенографии. Процедура является достаточно дорогостоящей (по сравнению с УЗИ или рентгеном ), но зато безболезненной и полностью безопасной для пациента.

Спиральная компьютерная томография

СКТ представляет собой наиболее прогрессивный метод получения изображений. На данный момент именно СКТ широко используется в диагностике сосудистых заболеваний. В отличие от обычной КТ здесь происходит реконструкция изображения в трехмерном пространстве, что сильно облегчает работу врача. Снижается вероятность нечеткостей на изображении при движениях пациента. Также по сравнению с обычной КТ снижена доза радиации (), которую получает пациент. Само исследование занимает меньше времени.

На СКТ можно легко различить форму, размеры и расположение аневризмы. Также хорошо видны соседние органы, что облегчает планирование операции. Единственным минусом исследования остается его высокая стоимость и необходимость наличия специального оборудования, которое в настоящее время есть далеко не в каждой больнице.

Электрокардиография

ЭКГ назначается для оценки работы сердца. Этот метод исследования основывается на регистрации биоэлектрических импульсов, которые проходят по проводящим волокнам сердца и заставляют миокард сокращаться. На ЭКГ невозможно увидеть какие-либо признаки аневризмы брюшной аорты. Однако проверка работы сердца является необходимой процедурой перед хирургическим вмешательством. Кроме того, аневризмы иногда сопровождаются патологическими процессами в самом сердце.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия

ФЭГДС – диагностическая процедура, заключающаяся в визуальном осмотре верхних отделов ЖКТ. С помощью специального эндоскопа врач имеет возможность получить изображение слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом нет возможности увидеть аневризму брюшной аорты. Однако ФЭГДС все же назначают для обнаружения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки . С этими заболеваниями необходимо считаться при проведении операции по удалению аневризмы. Кроме того, во время исследования можно заметить сдавливание пищеварительной трубки аневризмой. Диагноз можно предположить, если имеется пульсирующее выбухание стенки желудка или кишки внутрь. Однако на практике этот признак встречается только при очень больших аневризмах.

Перед проведением ФЭГДС пациент не должен принимать пищу 8 – 10 часов. Ему предварительно назначают седативные препараты, чтобы уменьшить болевые ощущения и стресс от процедуры. Непосредственно перед проведением исследования горло обезболивают лидокаином. Сама ФЭГДС является недорогой, но неприятной и болезненной процедурой. При аневризмах брюшной аорты ее назначают только по специальным показаниям, однократно.

Анализ крови и мочи

Данный анализ является стандартным для всех пациентов при обращении к врачу. Его обязательно повторяют перед операцией для получения более точных данных. Специфических изменений в анализе крови или мочи при аневризме брюшной аорты обычно нет. Но иногда это помогает предположить причины появления аневризмы. Кроме того, по анализу крови и мочи можно обнаружить ряд заболеваний внутренних органов, которые повлияют на тактику лечения.

Диагностическое значение при аневризме аорты будут иметь следующие изменения в анализе крови и мочи:

• Гематурия . Появление в моче эритроцитов в небольших количествах может говорить о проблемах с мочеиспусканием, нарушении кровообращения в почках или сдавливании почек аневризмой.
• Гиперхолестеринемия. В норме уровень холестерина в крови составляет 2,25 – 4,82 ммоль/л для мужчин и 1,92 – 4,51 ммоль/л – для женщин. Повышение уровня общего холестерина выше 5,2 ммоль/л часто говорит об атеросклерозе, который мог вызвать появление аневризмы. Меньшее диагностическое значение имеют триглицериды (норма до 2,0 ммоль/л ), холестерин липопротеинов низкой плотности (норма до 3,5 ммоль/л ).
• Лейкоцитоз. Повышенный уровень лейкоцитов в крови может говорить об инфекции или (реже ) об аутоиммунном процессе.
• Нарушения свертываемости крови. Из-за турбулентного потока в области аневризмы могут активироваться факторы свертывания. Кровь пациента сворачивается слишком быстро или, наоборот, слишком медленно. Перед любым хирургическим вмешательством важно выяснить состояние свертывающей системы, чтобы избежать осложнений.

Однако ни по одному из анализов крови или мочи нельзя судить непосредственно о наличии или отсутствии аневризмы брюшной аорты.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты считается образованием, которое всегда требует хирургического лечения. Консервативное лечение с помощью лекарственных средств может понадобиться только в тех случаях, когда нет возможности провести операцию. Дело в том, что ни один препарат не может исключить возможность разрыва аорты, не говоря уже об исправлении дефекта. В то же время хирургическое вмешательство позволяет полностью устранить проблему, удалив слабое место в стенке и восстановив ее прочность.

Все операции по лечению аневризм брюшной аорты можно разделить на две группы:

• Экстренные операции . В данном случае речь идет об операциях при разрыве аневризмы либо об удалении расслаивающих аневризм. В этих случаях есть угроза для жизни пациента. Многими противопоказаниями можно пренебречь. Однако также экстренное хирургическое вмешательство при данном заболевании сопряжено с очень большим риском для пациента. По различным данным смертность при разрыве аневризмы достигает 80 – 90%. Связано это с сильнейшим кровотечением, которое открывается при разрыве. Экстренные операции отличаются от плановых тем, что у врачей нет времени на подготовку. Больных приходится оперировать без предварительного тщательного обследования и лечения хронических заболеваний. Это объясняет высокую смертность в послеоперационном периоде.
• Плановые операции . Плановая операция проводится, когда удалось своевременно диагностировать аневризму брюшной аорты. Если нет непосредственной угрозы разрыва, проводятся дополнительные обследования. Хирурги тщательно планируют операцию. Пациент проходит курс подготовительного лечения, чтобы другие хронические заболевания не обострились и не осложнили ход операции. Смертность в этих случаях значительно ниже, чем при экстренных вмешательствах. В промежутке от момента обнаружения аневризмы до ее планового удаления пациент постоянно находится под наблюдением врачей. При этом его не всегда кладут в больницу (подготовка может занять и несколько месяцев ). Однако он должен регулярно посещать врача, делать назначенные анализы и обследования.

Разумеется, при своевременной постановке диагноза всем пациентам рекомендуется готовиться к плановой операции. Затягивать процесс подготовки нельзя, так как аневризмы имеют тенденцию к росту. Если врач видит, что образование быстро увеличивается, допустимо пренебречь некоторыми относительными противопоказаниями.

С точки зрения техники проведения операции различают два основных метода:

• классическое хирургическое лечение (полостная операция );
• эндоваскулярная хирургия.

Классическое хирургическое лечение

Полостная операция предполагает рассечение брюшной стенки для прямого доступа к брюшной аорте. Она имеет ряд несомненных преимуществ, среди которых важнейшие – это визуализация всей брюшной полости и широкие возможности для различных манипуляций. Именно поэтому традиционное вмешательство показано при экстренных операциях, когда врачи не имеют полной информации о состоянии пациента. Эндоваскулярная хирургия требует куда более тщательной подготовки.

Хирургический доступ (разрез ) обычно делается по средней (белой ) линии живота, от мечевидного отростка грудины до лобковых костей. Реже прибегают к верхней поперечной лапаротомии или параректальному доступу по Робу. После того как брюшную аорту обнажили, ее перевязывают выше и ниже аневризмы. Переднюю стенку аневризмы рассекают и в полости аорты фиксируют специальную трубку. После этого трубка покрывается стенками аневризмы и края зашивают. Лигатуры (зажимы ) с аорты снимаются, и восстанавливается нормальный кровоток. Фиксированная трубка берет на себя большую часть давления крови, и угроза разрыва исчезает.

Традиционная полостная операция имеет следующие преимущества:

• широкий хирургический доступ;
• возможность прооперировать аневризму любой формы или размеров;
• более высокая надежность фиксации трубки;
• легче ликвидировать различные осложнения и непредвиденные ситуации во время операции;
• возможность осмотреть соседние органы на предмет сопутствующих патологий (которые могли вызвать аневризму );
• удаление крови, если имел место разрыв.

Основными недостатками полостной операции являются:

• травматичность хирургического вмешательства (большой разрез на стенке брюшной полости );
• необходимость более глубокого наркоза;
• повышенный риск занесения инфекции в брюшную полость;
• длительность операции 2 – 4 часа;
• необходимость остановки кровотока через аорту (некоторые органы брюшной полости и нижние конечности временно не снабжаются артериальной кровью );
• большие шрамы после операции;
• большее количество противопоказаний;
• повышенный риск расхождения швов в послеоперационном периоде.

После полостной операции пациента переводят в реанимацию, где он постоянно находится под бдительным надзором врачей. Обычно он находится там от 12 часов до суток. После этого длительность госпитализации (при отсутствии осложнений ) составляет 1 – 2 недели. Трудоспособность возвращается только через 4 – 10 недель и остается ограниченной еще долгое время. Пожилые пациенты очень тяжело переносят такое масштабное хирургическое вмешательство, поэтому смертность достаточно высока и в послеоперационном периоде.

Эндоваскулярная хирургия

Данный метод не предполагает рассечение передней брюшной стенки. Его отличает меньшая травматичность во время операции. Подобно тому, как вводится контраст при ангиографии, через бедренную артерию в аорту доставляется специальный шунт. Это такая же трубка из искусственного материала, которая обеспечивает нормальный кровоток и снимает давление со стенок аорты. Особенно удобна такая операция при мешковидных аневризмах. В этих случаях стенка трубки попросту закрывает отверстие, соединяющее полость аневризмы с самой аортой. Протез фиксируется в просвете аорты изнутри с помощью специальных крючков (якорей ). Такое лечение возможно только при плановой операции, когда врачи собрали полную информацию об аневризме, точно знают ее вид, форму и расположение.

Эндоваскулярное протезирование имеет следующие преимущества:

• длительность операции составляет 1 – 3 часа;
• нет необходимости такого сложного и глубокого наркоза, иногда шунт устанавливают даже под местной анестезией, когда пациент находится в сознании;
• сводится к минимуму риск занесения инфекции в брюшную полость;
• нет риска расхождения швов;
• реабилитация после операции идет значительно быстрее;
• после нее не остается швов на животе (имеется лишь небольшой шов на внутренней поверхности бедра );
• нет необходимости останавливать кровоток по брюшной аорте;
• из-за меньшей травматичности операция имеет меньше противопоказаний в целом.

Минусами эндоваскулярного протезирования можно считать:

• меньшие возможности для манипуляций;
• невозможность лечения крупных веретенообразных или расслаивающих аневризм;
• в случае осложнений в ходе операции все равно придется рассекать брюшную стенку;
• нет возможности проводить манипуляции на соседних органах.

В среднем после эндоваскулярного протезирования брюшной аорты пациент проводит в больнице 3 – 5 дней. При отсутствии осложнений его выписывают, и уже через 4 – 6 недель он возвращается к обычной повседневной жизни.

Техника резекции (удаления ) аневризм и длительность нахождения в больнице во многом зависят от локализации и размеров образований. В послеоперационном периоде рекомендуется соблюдать ряд правил, которые помогут избежать различных осложнений. В целом они совпадают с методами профилактики разрывов аневризм и будут изложены далее.

Игнорирование аневризм, попытки самолечения народными средствами или другими способами очень опасны из-за возможности разрыва. Медикаментозное лечение оправдано при нарушениях свертываемости крови, системных инфекциях, аутоиммунных процессах или повышенном артериальном давлении. Оно проводится, чтобы остановить дегенерацию стенки аорты и снизить вероятность разрыва. Во всех этих случаях курс назначается лечащим врачом. Он не заменяет хирургического лечения, а лишь улучшает состояние пациента и дает время для подготовки плановой операции.

Профилактика разрыва аневризмы брюшной аорты

Наиболее серьезным осложнением и последствием аневризмы брюшной аорты является ее разрыв. Обычно он возникает при отсутствии лечения, прогрессировании основного заболевания (если таковое имеется ) или резком повышении давления. Стенка сосуда слишком истончается, разрывается и открывается кровотечение в брюшную полость или забрюшинное пространство. Чтобы не допустить этого, необходимо соблюдать ряд простых правил. Они актуальны для людей с аневризмой брюшной аорты, которые ждут плановой операции по ее удалению, для тех, которым такая операция не может быть проведена из-за различных противопоказаний, а также для пациентов в послеоперационном периоде.

Профилактика разрыва аневризмы брюшной аорты включает следующие правила:

• Пациентам следует воздерживаться от тяжелых физических нагрузок. Подъем тяжестей, бег или даже резкие движения корпусом быстро повышают внутрибрюшное давление. Это давление легко передается брюшной аорте. В таких условиях очень высока вероятность разрыва. Противопоказано поднятие тяжестей и любая тяжелая работа.
• Следует соблюдать диету с исключением продуктов, стимулирующих газообразование. К ним относятся пиво, газированные напитки, бобовые, капуста и ряд других продуктов питания. Также с осторожностью употребляют редьку, редис и другие овощи с трудноперевариваемыми растительными волокнами. Все это усиливает моторику кишечника и может привести к сдавливанию аневризмы. Кроме того, не следует злоупотреблять вареными яйцами, рисом и другими продуктами, закрепляющими кишечник. При запорах давление в брюшной полости также повышается и шанс разрыва аневризмы увеличивается.
• Необходимо следить за артериальным давлением. Особенно актуально это для гипертоников. Им следует регулярно принимать препараты для понижения артериального давления. При его повышении давление внутри аорты также увеличивается и риск разрыва возрастает.

Соблюдение этих правил поможет пройти без осложнений подготовительный период к операции и повысит шансы на благополучное выздоровление.

Чем опасна аневризма брюшной аорты?

Аневризма брюшной аорты является очень опасным заболеванием, поскольку может длительное время протекать без каких-либо видимых симптомов. В то же время отсутствие проявлений болезни не уменьшает риск тяжелых осложнений, которые могут появиться. Наиболее опасным из них является разрыв аневризмы брюшной аорты.

Сама по себе аневризма является мешковидным или веретенообразным расширением просвета сосуда. Чаще всего она образуется из-за снижения прочности стенки аорты. Внутреннее давление крови в этом сосуде достаточно велико, поэтому аневризма имеет тенденцию к увеличению. При резком повышении давления в брюшной полости стенки растягиваются еще сильнее, и происходит разрыв. Тогда в брюшную полость начинает быстро попадать очень большой объем крови. Из-за высокого давления она не успевает сворачиваться, поэтому спонтанной остановки не происходит. Даже срочное хирургическое вмешательство чаще всего не может спасти жизнь пациента.

Разрыв аневризмы аорты обычно происходит по следующим причинам:

• Отсутствие лечения . В настоящее время считается, что аневризмы брюшной аорты сами по себе имеют тенденцию к постепенному росту. Таким образом, пациенты, длительное время избегающие хирургического лечения, ставят под угрозу свою жизнь. Поэтому рекомендуется выполнять резекцию (удаление ) аневризмы, как только общее состояние пациента позволит провести операцию.
. Почти всегда разрыв аневризмы происходит при физической нагрузке. Она может быть различного рода - подъем тяжести, быстрый бег, приседания, резкие движения туловища. Все эти нагрузки объединяет то, что при них в различной степени повышается внутрибрюшное давление. Мышцы в стенках живота сокращаются, и внутри становится слишком мало места для органов. Возникшее давление передается и аорте, отчего происходит разрыв аневризмы.
• Повышение артериального давления . В норме артериальное давление у здорового человека равняется 120/80 мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба ). При повышении этого показателя давление на стенки аорты изнутри возрастает. В связи с этим повышается и риск разрыва аневризмы.
• Несоблюдение диеты . Брюшная аорта прилегает к двенадцатиперстной кишке, желудку, петлям кишечника. При употреблении продуктов, провоцирующих газообразование, повышается внутрибрюшное давление. Идет сдавливание аорты раздувшимися петлями кишечника. В таких условиях повышается вероятность разрыва аневризмы.
• Прогрессирование основного заболевания . Часто аневризмы являются следствием локального ослабления стенки аорты. Оно происходит из-за инфекционного поражения (сифилис, туберкулез и др. ) или по вине атеросклероза. Если пациент с аневризмой не лечит основное заболевание, то постепенно стенка сосуда истончается все больше. Рано или поздно она не выдержит давления крови изнутри и произойдет разрыв аневризмы.

Помимо разрыва аневризмы аорты существуют и другие осложнения данного заболевания, однако они не представляют такой серьезной опасности для жизни человека. Как правило, это лишь совокупность определенных симптомов со стороны различных органов и систем. Такие осложнения характерны для аневризм большого размера, которые сдавливают окружающие анатомические структуры.

В таких случаях возможны осложнения со стороны следующих систем:

• Желудочно-кишечный тракт . При сдавливании двенадцатиперстной кишки и желудка у пациента может появиться отрыжка, изжога, метеоризм, запоры или диарея.
• Мочевыделительная система . Смещение почки аневризмой и пережатие мочеточника может вызывать боли в пояснице, боли при мочеиспускании, почечные колики и даже появление крови в моче.
• Нервная система . Аневризмы аорты больших размеров могут сдавливать чувствительные и двигательные волокна нервов, выходящих из спинного мозга. Это ведет к нарушениям чувствительности в области ягодиц и ног, ощущению мурашек по коже, а иногда даже к двигательным расстройствам.
• Система свертывания крови . Из-за непропорционального расширения аорты в месте аневризмы нарушается ток крови. Это может привести к формированию тромбов, которые чаще всего застревают в артериях нижних конечностей, вызывая острую ишемию.

Таким образом, аневризмы брюшной аорты могут приводить к самым различным осложнениям, наиболее опасным из которых является, безусловно, разрыв и массивное внутреннее кровотечение. Чтобы устранить возможный риск пациентам необходимо обратиться к врачу и провести удаление аневризмы хирургическим путем.

Можно ли вылечить аневризму брюшной аорты без операции?

Аневризма брюшной аорты представляет собой утолщение просвета сосуда из-за перерастяжения его стенок. Такой дефект возникает, если по каким-либо причинам снижается прочность соединительной ткани в стенке аорты. Поскольку это очень крупный сосуд, кровь в нем перекачивается под высоким давлением. Это объясняет выбухание стенки или ее растяжение в наиболее слабом месте. Под действием внутреннего давления образуется аневризма, которая обычно проявляет тенденции к росту и грозит разрывом. Так как давление крови в аорте постоянно высокое, то исчезнуть сама по себе аневризма не может. Это сформировавшийся дефект, который должен быть исправлен хирургическим путем.

Основными задачами операции по лечению аневризмы брюшной аорты являются:

• удаление самой полости аневризмы (при мешковидной форме образования );
• профилактика ее разрыва путем фиксации специальной трубки-протеза либо замены части аорты;
• восстановление нормального кровотока на всем протяжении сосуда;
• укрепление стенок аорты.

Все эти задачи могут быть выполнены только хирургическим путем. Медикаментозное лечение иногда может помочь укрепить стенки сосудов (путем укрепления волокон соединительной ткани ). Однако в случае аневризмы стенка постоянно находится в растянутом состоянии и адекватного набора прочности не происходит. Кроме того, ни один медикамент не может снизить давление внутри аорты, поскольку оно просто необходимо для нормального перекачивания крови. Именно поэтому стандартом лечения при аневризмах брюшной аорты считается хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение может быть применено в следующих лечебно-профилактических целях:

• лечение инфекции, которая могла ослабить стенку аорты (сифилис, туберкулез и др. );
• профилактика гипертонического криза и снижение артериального давления;
• понижение уровня холестерина в крови и борьба с атеросклерозом;
• уменьшение интенсивности аутоиммунных процессов;
• коррекция нарушений свертываемости крови;
• лечение хронических заболеваний, которые могут помешать хирургическому удалению аневризмы.

Таким образом, медикаментозное лечение в данном случае может применяться достаточно широко. Однако ни одна группа препаратов не устраняет основную проблему – аневризму. Они лишь снижают вероятность ее разрыва (основного опасного осложнения ) и в некоторой степени улучшают состояние и самочувствие пациента. В некотором смысле это временная мера. Единственным же эффективным лечением аневризмы брюшной аорты остается операция.

Каков прогноз при аневризме брюшной аорты?

Аневризма брюшной аорты очень часто не сопровождается какими-либо симптомами или жалобами со стороны пациентов. В связи с этим многие считают ее достаточно безобидным заболеванием, которое не только не угрожает жизни, но и не требует обязательного лечения. Однако с медицинской точки зрения аневризма брюшной аорты – очень серьезное заболевание. При отсутствии своевременного квалифицированного лечения существует угроза разрыва аневризмы, которая в 80 – 90% случаев заканчивается летальным исходом. В целом при оценке состояния пациента врач ориентируется на несколько основных критериев. Именно по ним делается прогноз в каждом конкретном случае.

Течение заболевания и его исход зависят от следующих факторов:

• Форма аневризмы . С точки зрения формы аневризмы брюшной аорты делятся на три вида. Первый – это мешковидные аневризмы, которые обычно не так велики по размеру и чаще всего имеют более благоприятный прогноз. При веретенообразной аневризме прогноз обычно также неплохой, хотя они достигают больших размеров и могут сдавливать соседние органы. Наиболее опасны расслаивающие аневризмы, которые обычно быстро прогрессируют и приводят к разрыву стенки аорты.
• Размеры аневризмы . От размеров аневризмы во многом зависит наличие или отсутствие каких-либо симптомов заболевания. Условно маленькими считаются образования до 5 см диаметром. Гораздо серьезнее проявляются аневризмы диаметром до 8 – 10 см, которые могут к тому же захватывать большую часть брюшной аорты. На практике, однако, даже небольшая аневризма при разрыве может дать внутреннее кровотечение, которое закончится летальным исходом.
• Причина образования аневризмы . Худший прогноз обычно при аневризмах, вызванных врожденным нарушением структуры соединительной ткани (фибромускулярная дисплазия, синдром Марфана и др. ). В этих случаях даже операция по удалению образования является лишь временной мерой. Проблема состоит в генетическом дефекте клеток, из-за которого аневризма может образоваться вновь. Несколько лучше прогноз при аневризмах, вызванных аутоиммунными заболеваниями или атеросклерозом. Первые можно сдерживать медикаментозно, а со вторым можно бороться путем соблюдения диеты. При аневризмах же после травмы или на фоне инфекционных заболеваний прогноз достаточно благоприятный. Дефект можно устранить хирургически, и практически нет вероятности повторного его появления.
• Возраст пациента . Основным способом лечения аневризм брюшной аорты является хирургическое вмешательство. При полостной операции требуется наркоз, который пожилые пациенты могут не выдержать. Поэтому прогноз для них всегда хуже, чем для более молодых людей. Особенно актуально это при крупных аневризмах, которые невозможно вылечить с помощью эндоваскулярной хирургии.
• Сопутствующие заболевания . Порой врачи не рекомендуют оперировать аневризму аорты, несмотря на опасность разрыва. Это обычно связано с серьезными сопутствующими заболеваниями и нарушениями, которые повышают риск от операции. Наиболее часто аневризму не оперируют из-за тяжелых заболеваний легких, сердца, при почечной или печеночной недостаточности. Однако плановая подготовка к операции и предварительное медикаментозное лечение порой позволяет достичь операбельного состояния пациента, и аневризму все же удается удалить. В целом же любые хронические заболевания сильно ухудшают прогноз.
• Соблюдение предписаний врача . Данное условие является самым важным. В настоящее время есть несколько методик хирургического лечения аневризм брюшной аорты. Квалифицированные специалисты могут помочь практически при любых типах образований. Однако для достижения благоприятного результата важно, прежде всего, серьезное отношение пациента к своей болезни. Только соблюдая все предписания и рекомендации врачей можно избавиться от аневризмы брюшной аорты.

Однако следует отметить, что аневризмы считаются труднопредсказуемыми заболеваниями. Порой даже небольшие локальные дефекты в стенке аорты быстро прогрессируют, разрываются и приводят к смерти пациента. В других же случаях человек живет всю жизнь с крупной аневризмой, которая может в итоге не быть связана с причиной его смерти и обнаружиться лишь при вскрытии. Врачи знают, что опасность существует всегда, и никогда не дают однозначно благоприятного прогноза при данном диагнозе. Наилучшим выходом из ситуации при отсутствии противопоказаний является скорейшее хирургическое удаление аневризмы.

Влияет ли аневризма брюшной аорты на беременность?

Аневризма брюшной аорты представляет особенную опасность для некоторых категорий пациентов. К ним относятся пожилые люди, люди с серьезными хроническими заболеваниями, а также беременные женщины. В последнем случае существует опасность, прежде всего, для матери. Дело в том, что основным условием, при котором происходит разрыв аневризмы, является рост внутрибрюшного давления. У беременных женщин по мере роста плода давление в брюшной полости постоянно повышается. Именно поэтому велик риск разрыва и массивного кровотечения, которое чаще всего заканчивается смертью матери.

Подобные ситуации обычно возникают у женщин, у которых уже была недиагностированная аневризма до момента зачатия . Болезнь, как это часто бывает, протекает без каких-либо симптомов. При плановом же ультразвуковом исследовании в первом триместре беременности аневризма неожиданно обнаруживается, и возникает серьезная проблема.

Аневризма брюшной аорты может представлять опасность для беременной женщины по следующим причинам:

• высокий риск разрыва аневризмы;
• сдавливание аневризмой внутренних органов;
• плохое кровоснабжение почек, органов малого таза и нижних конечностей;
• механическое сдавливание развивающегося плода гигантской аневризмой;
• повышенный риск эклампсии и других осложнений течения беременности.

Учитывая это, врачам приходится быстро решать проблему. На ранних сроках небольшие аневризмы могут быть удалены как полостным путем, так и с помощью эндоваскулярного протезирования. Разумеется, любая операция будет представлять определенную опасность для развивающегося плода. Аборт по медицинским показаниям может быть рекомендован в тех случаях, когда аневризма имеет крупные размеры, а материнский организм и без того ослаблен. Тогда полостная операция по протезированию аорты будет представлять опасность как для плода, так и для матери. В соответствии с нынешними этическими представлениями в медицине предпочтение в таких случаях всегда отдается спасению матери.

В целом диагностика, ведение и лечение беременных пациенток с аневризмой брюшной аорты требует индивидуального подхода. К их лечению привлекают сразу несколько специалистов из различных областей, которые совместно принимают решения. Несомненно, только то, что пациентка в такой ситуации постоянно должна находиться под контролем врачей и следовать их рекомендациям. Чаще всего специалистам все же удается найти такой путь лечения, который исключает разрыв аневризмы и допускает возможность сохранения ребенка.

Аневризма брюшной аорты является смертельно опасным заболеванием для человека. Проблема патологии заключается в ее бессимптомном течении на раннем этапе развития. Болезнь развивается медленно. Аневризма годами увеличивается и расширяется в размерах. Ткани аорты на этом участке становятся тоньше, и в самом тонком месте патологии происходит разрыв. Вылечить заболевание медикаментозными препаратами на данный момент невозможно, для его устранения применяется хирургическое вмешательство.

Показать всё

Описание заболевания

Аневризма брюшной аорты - это диффузное расширение стенок аорты в ее брюшной полости. Выпячивание стенки сосуда происходит на высоте 8-6-го поясничного позвонка. В кардиологической практике аневризма аорты брюшной полости встречается в 95% всех случаев аневризматических болезней.

Заболевание встречается в большей степени у пожилых людей, в особенности у мужчин старше 60 лет. Заболевание диагностируется у 2,5% пациентов преклонного возраста, которые обращаются за медицинской помощью. Патология имеет склонность к долгому развитию. В год аневризма увеличивается в размерах на 10%. Через 8 лет течения болезни наступает разрыв.

Классификация аневризмы брюшной аорты:

Постепенное развитие аневризмы

Патология считается маленькой, если ее размеры не превышают 3-5 см. Средняя составляет 5-7 см, а большая - свыше 7. Человек становится на учет при обнаружении аневризмы маленьких размеров. Следует проходить обследование каждые 6 месяцев.



Причины возникновения

Более 80-90% случаев развития аневризмы аорты брюшной полости происходит из-за атеросклероза. Это заболевание, при котором из-за отложения холестерина, кальция и фиброзной ткани в сосудах формируется тромб.

Иные причины развития аневризмы аорты брюшной полости:

• воспалительные процессы, связанные с такими заболеваниями, как сифилисное поражение сосудов, туберкулез, сальмонеллез, микоплазмоз, ревматизм и неспецифический аортоартериит;
• фиброзно-мышечная дисплазия становится причиной формирования врожденной аневризмы;
• технические погрешности во время проведения дилатации аорты, реконструктивной операции, ангиографии или протезирования;
• курение способствует развитию патологий сосудов;
• возраст старше 60 лет;
• хроническое артериальное давление 140/80;
• лишний вес и отсутствие физических нагрузок.

Вероятность развития патологии повышается у людей, страдающих артериальной гипертонией и хроническими болезнями легких. Большое влияние оказывает форма и размер аневризмы. Известно, что асимметричные аневризмы более склонны к разрыву. Если патология превышает 9 см, то шанс на разрыв сосуда составляет более 75% в течение года.



Симптомы

Симптоматика обычно отсутствует при неосложненном течении болезни. Патология обнаруживается случайно во время пальпации живота, УЗИ, рентгена брюшной полости или лапароскопии. Симптоматика появляется после увеличения аневризмы до 3-5 см:

• Пульсация брюшной аорты - это первый признак, указывающий на развитие патологии. Со временем появляется периодическая ноющая боль в левой половине живота или мезогастрии. Болевые ощущения связаны с давлением растущей патологии на нервные окончания в ретроперитонеальном пространстве. Боль часто иррадиирует в поясницу или паховую область.
• Тяжесть и чувство распирания живота. Подобный симптом появляется вследствие механического сдавливания аневризмы брюшной аорты желудком и двенадцатиперстной кишки. Появляется тошнота, запор, метеоризм, отрыжка и рвота.
• Урологический синдром. Обусловлен повышением компрессии в мочеточнике и смещением почки. Появляется гематурия с дизурическими расстройствами. При сдавливании вен яичек наблюдается тянущая боль в паховой области у мужчин.
• Давление на корешки спинного мозга и позвонков, приводит к чувству боли в пояснице и нижних конечностях.
• Хромота на левую или правую ногу из-за хронической ишемии сосудов нижних конечностей.



Разрыв аневризмы

Разрыв аневризмы брюшной аорты приводит к быстрому летальному исходу. Ситуация сопровождается клиникой острого живота. Первые признаки разрыва аорты:

• резкая боль живота в поясничном отделе;
• усиленная пульсация в области брюшины;
• коллапс, падение артериального давления;
• потеря сознания;
• бледность кожных покровов;
• вздутие живота.

Клиническая картина будет отличаться в зависимости от локализации разрыва:

• Забрюшинный разрыв. Наблюдается болевой синдром постоянного характера. Если гематома распространяется в область малого таза, то боль иррадиирует в бедро. При формировании высоко расположенной гематомы боль будет схожа с кардиальной. Обычно при забрюшинном разрыве аневризмы количество вытекающей крови не превышает 200 мл.
• Внутрибрюшная локализация разрыва. Развивается клиника массивного гемоперитонеума. Симптоматика нарастает стремительным образом. Бледнеют кожные покровы, появляется холодный пот, слабость, пульс становится нитевидным и частым, формируется гипотония. Живот будет вздутым и болезненным во всех отделах. Перкуссия выявляет наличие лишней жидкости в животе. При данной локализации разрыва смерть наступает очень быстро.
• В нижнюю полую вену. Появляется одышка, тахикардия, отек нижних конечностей, боль в животе и пояснице. Прослушивание брюшной области выявляет систоло-диастолический шум. Симптоматика нарастает постепенно, и приводит в итоге к сердечной недостаточности.
• Разрыв в двенадцатиперстную кишку. Наблюдается желудочно-кишечное кровотечение. Сперва больного будет рвать кровью, а затем наступает коллапс.

При разрыве аневризмы назначается экстренное хирургическое вмешательство. Шансы на спасение человека увеличиваются, если это произошло в условиях стационара. Тем не менее даже после операции спасти человека удается только в 10% всех случаев, остальные 90% пациентов погибают от внутреннего кровотечения.

Диагностика

Диагностировать аневризму довольно трудно. Ее симптоматика либо отсутствует, либо схожа с заболеваниями брюшной полости или сердца. Следует обратиться к терапевту при подозрениях на аневризму. Врач проводит сбор анамнеза, где пациент указывает жалобы на здоровье. После этого составляется первичная картина заболевания, которая требует подтверждения. Для этого проводится ряд исследований, позволяющих дифференцировать аневризму брюшной аорты с другими заболеваниями.

Диагностика заключается в следующих исследованиях:

• осмотр пациента;
• рентгенологическое обследование;
• ультразвуковое исследование брюшного отдела аорты;
• магнитно-резонансная томография;
• электрокардиография;
• лабораторные анализы.

Физикальный осмотр

Целью данного осмотра является сбор информации о физическом состоянии организма. Выявляются видимые нарушения норм здоровья.

Физикальное исследование включает в себя следующие методы исследования:

• Визуальный осмотр. Данная методика предоставляет минимальное количество информации при аневризме. Увеличение патологии до средних и крупных размеров можно наблюдать пульсацию, которая передается на брюшную стенку. На животе появляются фиолетовые пятна при разрыве аневризмы.
• Перкуссия. Позволяет определить приблизительный размер патологии и ее локализацию. Выслушивается притупление перкуторного звука.
• Пальпация. При аневризме брюшной аорты прощупывается пульсирующее в такт сердцу новообразование. Различия между частотой пульса на левой и правой руке свидетельствуют о наличии аневризмы дуги аорты. Ослабевание или отсутствие пульса на бедренной артерии говорит о инфраренальной аневризме.
• Аускультация. Методика проводится при помощи стетофонедоскопа. Приложив аппарат к участку аневризмы, можно услышать шум тока крови.
• Измерение давления. Обнаруживается повышение давления.

Физикальный осмотр проводится врачом на приеме. Этот метод диагностики не является поводом к постановки диагноза. Он лишь позволяет оценить состояние пациента и сделать предварительные выводы. Для подтверждения диагноза необходимо пройти ряд исследований, направленных на оценку непосредственно состояния аорты брюшной полости.

Рентген

Рентгенологическое исследование позволяет получить четкую картину состояния органов брюшной полости. Для выявления аневризмы используется контрастное вещество, которое вводится прямиком в аорту.

Таким образом становится возможным определить не только локализацию аневризмы, но и ее размер. Рентгенологическое исследование является достаточно информативным методом, но по возможности следует использовать МРТ-диагностику.

Ультразвуковое исследование

УЗИ аневризмы брюшной аорты - это один из высокоинформативных методов, позволяющих определить локализацию, размер и состояние патологии.

В режиме реального времени проводится оценка состояния сосудов. УЗИ - более распространенный метод диагностики, чем рентгенологическое исследование. Это связано с высокой скоростью и безболезненностью проведения процедуры. Ультразвуковое исследование позволяет проводить осмотр аорты на предмет осложнений после операции.

Магнитно-резонансная томография

Это самое информативное исследование, позволяющее получить информацию о размере аневризмы, ее локализацию, узнать толщину сосудов в участке патологии . Для проведения МРТ используется ядерно-магнитный резонанс. Пациента помещают в специальное оборудование, создающее электромагнитное поле. Поэтому для проведения диагностики есть ряд противопоказаний:

• электронные импланты;
• слуховой аппарат;
• наличие кардиостимуляторов;
• протезы клапанов сердца.

Магнитно-резонансная томография при аневризме брюшной аорты является дорогостоящим методом диагностики. Для этого требуется специальное оборудование, которое есть не во всех клиниках и больницах. Тем не менее результаты исследования имеют высокую точность. Поэтому крайне рекомендуется пройти МРТ перед операцией.

Электрокардиограмма

Электрокардиограмма при аневризме брюшной аорты необходима для оценки работоспособности сердца. Исследование дифференцирует аневризму от ангинозных болезней, которые имеют схожую симптоматику.

Оно позволяет выявить следующие отклонения:

• поражение коронарных сосудов;
• выявляются ишемические отклонения;
• изменения в работе сердца.

Сбои в показателях кардиограммы обычно бывают при патологиях аорты сердца. Электрокардиограмма позволяет отсеять подозрения на развитие аневризмы сердечных сосудов.

Лабораторный анализ

Сам по себе анализ крови или мочи не покажет серьезных отклонений от нормы. Диагностика назначается с целью выявления причин, которые привели к формированию аневризмы.

Лабораторный анализ крови при аневризме брюшной аорты показывает следующие изменения:

• Увеличение уровня лейкоцитов. Происходит при наличии инфекционных процессов в организме.
• Увеличение количества тромбоцитов. Увеличивается свертываемость крови.
• Повышение холестерина. Отклонением от нормы считается повышение его уровня до 5 ммоль/л и выше.

Лечение

Лекарственные препараты неспособны вылечить аневризму брюшной аорты. Медикаменты используются для устранения симптомов, но не самой причины болезни.

Назначаются следующие группы препаратов:

• кардиотропные.
• антикоагулянты и антиагреганты;
• липидоснижающие;
• антибиотики и противогрибковые;
• корректоры глюкозы и сахара к крови.

Лечение аневризмы брюшной аорты осуществляется хирургическим методом . Используется плановая или экстренная операция. Показанием для проведения операции является увеличение патологии до 5 см.

Операция по удалению аневризмы брюшной аорты проводится таким образом:

1. 1. Больному вводят анестезию и погружают его в искусственный сон.
2. 2. Подключают к аппарату искусственного кровообращения.
3. 3. Хирург проводит разрез брюшной полости и обнажает аорту.
4. 4. Накладываются зажимы на сосуд выше и ниже аневризмы.
5. 5. Патология отсекается, а оставшиеся участки сосуда ушиваются.
6. 6. По необходимости устанавливается искусственный протез, который представляет собой синтетическую трубку, способную срастаться с тканями сосудов человека.

На проведение одной операции уходит от 2 до 4 часов. После этого пациента переводят в реанимационное отделение для наблюдения в последующие 7 дней. Больного выписывают через 3 недели, если после хирургического вмешательства не произошло осложнений.

Противопоказания к операции:

• инфаркт;
• инсульт;
• хроническая сердечная или почечная недостаточность;
• тяжелые нарушения работоспособности почек;
• острые инфекционные болезни;
• сахарный диабет;
• острые воспаления в брюшной полости.

Противопоказаний к экстренной операции не существует, так как польза от ее проведения превышает любые возможные риски.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения существует риск развития следующих осложнений:

• Отрыв тромба. Он формируется в самой полости аневризмы и представляет собой массу склеившихся тромбоцитов. На ранних этапах своего формирования он не будет мешать току крови. Существует вероятность миграции тромба, что приводит к закупорке более тонких сосудов. Это может быть артерия мозга или капилляры сердца. Предсказать миграцию тромба невозможно. Сбои в кровообращении из-за тромба приводят к нарушениям трофики тканей и последующему их отмиранию.
• Пережатие желчевыводящих каналов. Происходит при аневризме брюшной аорты верхних участков. Пережимаются желчевыводящие каналы, которые ведут от желчного пузыря к двенадцатиперстной кишке. Нарушается отток желчи и циркуляция крови. Возрастает риск развития холецистита и панкреатита.

Осложнения после операции:

• отек легких и мозга;
• почечная недостаточность;
• нарушение свертываемости крови во внутренних органах;
• отрыв тромба.

Смертность после хирургического вмешательства составляет 34%.

Профилактика

Врачи до проведения операции наблюдают за прогрессией патологии. Если рост аневризмы брюшной аорты составляет более 0,5 см за полгода, то будет назначена операция. До проведения хирургического вмешательства рекомендуется соблюдать профилактические правила:

• Придерживаться здорового питания. Исключить жирные, жареные, острые и соленые продукты. Ограничить употребление жиров животного происхождения. Составить меню из овощей, злаков, фруктов, кисломолочных продуктов, рыбы и нежирного мяса птицы. Разделить прием пищи на 4-6 раз в сутки. Пищу лучше всего употреблять в отварном виде.
• Контролировать артериальное давление. Уменьшить психоэмоциональные нагрузки и стрессы. Принимать препараты, снижающие давление.
• Отказаться от алкоголя и сигарет.
• Ограничить физические нагрузки.
• Корректировать симптоматики таких болезней, как сахарный диабет, заболевания печени, почек и сердца.

Явление пульсации в области передней брюшной стенки само по себе не очень приятно для любого пациента. Но не стоит сразу подозревать наличие серьезного заболевания органов брюшной полости, в частности, желудка. Живот может пульсировать и при нормальном состоянии вашего организма.

Почему пульсирует область желудка?

Есть несколько причин:

1. Перенапряжение мышц передней брюшной стенки из-за нахождения человека в неудобной и некомфортной позе или после интенсивных физических нагрузок. При выявлении этой причины устранение пульсации живота снимается отдыхом, расслаблением косых мышц живота и брюшного пресса, их легким массажем.
2. Сформировавшаяся аневризма брюшной аорты - самого крупного сосуда брюшной полости, расположенного в забрюшинном пространстве. Аневризма - стойкое расширение и растягивание стенки сосуда в определенном его участке из-за нарушения нормальной морфологии и функционирования сосудистой стенки. Это расширение может развиваться в виде мешочка (мешковидное) или веретена (веретенообразное). При подозрении на пульсацию в области желудка из-за аневризмы брюшной аорты обратите внимание на свой возраст: обычно это заболевание встречается у людей старшелет.
3. Сужение брюшной аорты в диаметре без формирования аневризмы. В этом случае зачастую причиной является атеросклеротическое поражение аорты с формированием бляшки и повышением давления внутри сосуда. Кровь, проходя через суженный участок под давлением, ощущает сопротивление, компенсаторно вы чувствуете пульсирующие ощущения в животе.
4. Беременность, особенно если этот симптом подтверждается отсутствием наступления менструаций и положительными результатами тестов на беременность. Из-за сближения органов брюшной полости друг с другом под влиянием растущей матки и плода внутри нее происходит также смещение сосудов, что обуславливает пульсацию в животе.
5. Икота. При ней основное звено в формировании типичных движений и ощущений - это диафрагма, которая сокращается и может давать чувство пульсации в желудке.
6. Икота у плода в утробе матери. Обычно мать начинает чувствовать это необычное явление на последнем триместре беременности, ближе к родам, и может спутать с пульсированием своих органов или мышц.
7. Панкреатит. Если, помимо пульсации, вы чувствуете опоясывающие боли, тяжесть, изменение каловых масс при дефекации, это, возможно, является клинической картиной панкреатита.
8. Физиологически нормальная пульсация преимущественно в области желудка у людей астенического типа телосложения, когда пульсирует их неизмененная брюшная аорта.
9. Пульсация увеличенной печени при ее заболеваниях (цирроз, гепатиты, синдром холестаза).
10. Избыток пищи в желудке при значительном переедании.
11. Видимая пульсация в эпигастральной области из-за работы правого желудочка сердца, находящегося как раз сверху, за мечевидным отростком, при его дилатации или увеличении толщины стенки.
12. Воздействие стрессовых ситуаций, психоэмоционального напряжения на организм.

Часто ощущение обычной безболезненной пульсации в желудке сменяется болевым синдромом, иногда пульсирующая боль наблюдается изначально как первый симптом возможной патологии. Чаще такие боли носят резкий, стреляющий, периодический характер, но могут быть и постоянными, ноющими.

Что делать, если пульсирует живот?

1. Не паникуйте и попытайтесь определить конкретную область, в которой вы ощущаете пульсирующие движения.
2. Определите по своим ощущениям характер пульсации: периодическая, постоянная.
3. Определите силу пульсации.
4. Отметьте, зависит ли появление или исчезновение, а также усиление и ослабление пульсирующих движений от смены положения тела, приема пищи, количества съеденного или выпитого.
5. Понаблюдайте, есть ли болезненность при пульсации, при наличии определите характер болевых ощущений, их интенсивность, ритмичность.
6. При любых подозрениях на серьезное заболевание или при сильных болях обязательно обратитесь к специалисту.

Только квалифицированные доктора смогут дать вам точное объяснение пульсирующим ощущениям, поэтому не пренебрегайте их консультацией и помощью.

Современные методы (ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, рентгенологическое исследование) позволяют врачам более быстро определить причины пульсации, какими бы разнообразными они ни были.

Пульсация в животе может быть симптомом не только заболеваний или состояний, связанных с желудком и другими близлежащими органами брюшной полости. Поэтому своевременное обращение внимания на этот признак только улучшит процесс диагностики и при необходимости лечения этиологического фактора.

Стоит ли беспокоится при пульсации в животе?

Пульсация в животе доставляет немалый дискомфорт. Она знакома многим людям разных возрастов.

Обычно биение желудка, ощущаемое около пупка, не является поводом для паники, но иногда оно свидетельствует о серьезном заболевании.

Естественные неопасные причины пульсации в животе

В животе может чувствоваться некое трепетание из-за долгого нахождения тела в непривычной позе. Порой это всего лишь последствие физического труда или занятия спортом.

Но чаще всего пульсация в желудке ощущается после стрессовых ситуаций. Ведь все-таки стенки этого пищеварительного органа оплетаются десятой парой черепных нервов.

Поэтому много жалоб на биение в животе поступает от пациентов, страдающих вегетососудистой дистонией. Это дискомфортное ощущение только ухудшает состояние больного.

В некоторых случаях сильная пульсация в желудке возникает в силу простой причины – переедания. Из-за излишнего количества пищи в желудке его стенки растягиваются.

В результате нервы, находящиеся внутри оболочки пищеварительного органа, производят обратные импульсы от блуждающего нерва. Это явление усиливает моторику, отчего в зоне пупка может появиться некоторая пульсация.

Если живот пульсирует в первый раз, то нет необходимости прибегать к каким-либо мерам. Скорее всего, через некоторое время пульсация перестанет беспокоить.

На этом симптоме нервного перенапряжения не следует акцентировать внимание, со страхом думая о возможных недугах, ведь большинство болезней возникают на нервной почве. Чтобы успокоиться, не мешает принять седативный препарат.

Также можно на полчаса прилечь на один бок и расслабиться. Такое положение тела позволит избавиться от напряжения в животе.

Биение в животе выше пупка нередко наблюдается у людей с высоким ростом, которые при этом отличаются худобой. Это связано с близким расположением аорты и органов пищеварения.

Еще с сильной пульсацией живота могут сталкиваться больные острым или хроническим гастритом – у них это ощущение возникает в период обострения болезни.

Но в случае повторения или постоянства приступов пульсации в животе надо непременно идти на прием к терапевту и гастроэнтерологу. Самолечение вряд ли исправит ситуацию.

Перед консультацией специалиста желательно понять, что привело к трепетанию в желудке. Вполне возможно, что орган пищеварения начал пульсировать из-за злоупотребления алкогольными напитками или переедания.

Когда пульсация – повод для тревоги?

К сожалению, в некоторых случаях биение в животе около пупка свидетельствует об аневризме аорты.

Таким термином называют заболевание оболочек сосудов, идущих в направлении к жизнеобеспечивающему органу – сердцу.

То, что причиной пульсации живота является именно аневризма аорты, подтвердят следующие симптомы болезни:

• непрекращающиеся боли в области желудка (в особенности рядом с пупком или в левой зоне живота);
• чувство, что органы пищеварения распирает от тяжести, хотя пища была употреблена в умеренном количестве;
• бледность кожных покровов на ногах;
• ощущение покалывания;
• нарушение чувствительности (не всегда).

Аневризму аорты можно вылечить несколькими способами: консервативной терапией или хирургическим вмешательством.

На выбор метода лечения болезни влияет масштаб поражения сосудов. Если выпячивание стенки артерии достигает более 5 сантиметров, то врачи прибегают только к операции.

Консервативный метод лечения пораженных сосудов по большей части представляет собой профилактику, основной задачей которой считается прерывание развития болезни.

Для этого нужно перейти на здоровый образ жизни, то есть отказаться от сигарет, спиртного и наркотических веществ.

Вместе с этим необходимо избавиться от артериальной гипертензии, понизив уровень органического липофильного спирта (холестерина) в крови.

Но в большинстве случаев больному, у которого пульсация в желудке выше пупка появилась из-за аневризмы аорты, назначают операцию.

Хирург устанавливает в организм пациента специальный синтетический протез – стент. Сделанный из такого сырья, протез хорошо приживается и сохраняет главные функции артериального сосуда.

Аппарат для поддержания работы аорты могут пришивать к стенке сосуда, сделав разрез по средней линии живота или в его боку. В этом случае реабилитация проходит без проблем.

Но еще хирург может разместить стент в зоне аневризмы через маленький надрез в паховой области. Операция такого рода исключает заражение внутренних органов в животе, но не подходит людям с нездоровыми почками.

Отчего появляется пульсация в зоне пупка у беременных?

Нередко пульсация внизу живота вместе с задержкой менструации служит доказательством беременности женщины.

Дело в том, что матка увеличивается в размере, и органы брюшной полости, покрытые мелкие сосудами, испытывают некоторое давление.

Ощущение сердцебиения в желудке обычно сопровождает будущую маму только в самом начале беременности.

Однако у женщин в положении трепетание в животе может встречаться и на сроке с 28 недели, если оно связано с икотой у плода.

Судорожные сокращения диафрагмы у вынашиваемого ребенка возникают из-за заглатывания им околоплодной жидкости, что способствует укреплению мышц органов пищеварения.

В итоге будущая мама ощущает ритмические подергивания живота. Чтобы плод прекратил усиленно икать, его маме можно выпить немного сока или съесть дольку шоколада.

Появление биения внутри живота на ранних стадиях беременности игнорировать не стоит. Женщина обязана рассказать об этом своему гинекологу, чтобы он определил причину этого явления и осмотрел плод.

Однако обычно в этой ситуации врачи не находят ничего страшного, так как трепетание в животе моментально проходит после соблюдения женщиной определенных указаний.

Пульсация в области живота должна беспокоить женщин на поздних сроках вынашивания ребенка. В этот период дискомфортное ощущение может говорить о сдавливании полой вены, которая протягивается вдоль позвоночника с правой стороны.

Но иногда трепетание в животе появляется из-за такой банальной причины, как совершение ребенком активных движений.

Большинство женщин сравнивают с пульсацией как раз самые первые шевеления плода. Будущей маме станет легче буквально через 5 минут, если она сменит положение тела.

Также остановить сердцебиение в животе поможет отдых, но обязательно лежа на одном боку. На спине беременной лежать не рекомендуется.

Итак, дискомфортное сердцебиение и пульсация в животе могут говорить как о заболевании, так и естественном состоянии человека, вызванном стрессом или другой обыденной причиной.

Чтобы исключить аневризму аорты и другие болезни, необходимо все-таки обратиться к специалисту. Он подскажет, как успокоить пульсирующий желудок или назначит лечебную терапию.

Пульсация брюшной аорты

Пульсация в области брюшной аорты может означать только одно – это аневризма брюшной аорты. Процесс патологический, характеризуется стойким мешотчатым расширением самой крупной артерии организма – аорты из-за истончения её стенок. Аневризма брюшной аорты является самой часто встречающейся патологией этого сосуда. Она может быть диагностирована в любом из отделов аорты, но в 90% всех случаев обнаруживают её именно в брюшной части.

Сама по себе аневризма представляет серьёзную опасность. Может произойти её разрыв или расслоение, результат которого – массивное кровотечение. Также аневризма является располагающим фактором к развитию тромбоэмболии.

При пульсации брюшной аорты возможно два варианта развития событий. Патологический процесс может течь совершенно безболезненно, а заболевание будет выявлено случайно при УЗИ по другой проблеме. Или же аневризма будет иметь ярко выраженные клинические признаки, доставляя большое количество проблем.

К наиболее частым клиническим признакам пульсации или аневризмы брюшной аорты относятся:

• постоянные боли в животе (преимущественно в околопупочной области и левой половине живота). Иногда боль отдаёт в паховую область или поясничный отдел позвоночника;
• ощущение «биения пульса» в животе. Чувство пульсации похоже на сердцебиение;
• ощущение тяжести, переполнения желудка;
• появление бледности в нижних конечностях, иногда нарушается их чувствительность, появляются ощущения покалывания и «ползающих мурашек»;
• в некоторых случаях проявляется абдоминальный синдром (отрыжка, рвота, отсутствие аппетита). Возможны запор или диарея, резкое похудание.

Основной метод лечения аневризмы аорты – оперативное вмешательство. Если же диаметр аневризмы не превышает 5 см, то хирургическое лечение может быть не показано. В данном случае врачи рекомендуют начать интенсивную консервативную терапию, являющуюся по своей сути профилактическим мероприятием. Они направлены на предотвращение осложнений заболевания.

Консервативное лечение в данном случае предполагает ведение здорового образа жизни, отказ от курения и употребления алкогольных напитков, лечение артериальной гипертензии, снижение уровня холестерина в крови. Требуется также регулярное обследование и постоянный контроль за состоянием аневризмы

Чаще всего производится открытое оперативное вмешательство. В таком случае хирургический доступ обнажается по срединной линии живота или через грудь (выполнение бокового разреза). После проникновения внутрь брюшной полости и обнажения аневризмы хирурги приступают к пережатию и пришиванию подготовленного специального синтетического материала к аорте в месте разреза её стенки. Протезы из того материала не имеют тенденций к отторжению, они способствуют сохранению основных функций аорты на протяжении жизни больного. Прогноз при лечении пульсации брюшной аорты с помощью данной методики благоприятен в 90% случаев.

Эндоваскулярное оперативное лечение проводится реже. Основное преимущество данного метода – при нём не требуется вскрывать брюшную полость. Суть эндоваскулярной методики в размещении специального синтетического протеза в области аневризмы через небольшой разрез в паху. Стент через бедренную артерию доставляется к аневризме под обязательным постоянным рентгенологическим контролем. Большой плюс этой операции – малая степень инвазивности. Послеоперационный период реабилитации редко превышает три дня, но стоит помнить, что в ближайшем послеоперационном периоде нужно будет проходить регулярное рентгенологическое обследование по поводу функционирования вживлённого стента. Эта операция противопоказана лицам с патологиями почек.

Почему пульсирует в животе? кроме аневризмы есть что нибудь ещё?

Ощущается пульсация, сделала специальное УЗИ брюшного отдела аорты, результат без видимой патологии. А я все равно ощущаю эту пульсацию.

У меня тоже подобное было, к тому же на 4 день началась сильная пульсация в области пупка. Ходила к врачу, делали УЗИ но, ничего не выявили. Врач меня направила к неврологу, и она сказала, что такое часто бывает из нервов и у худеньких. Но я в принципе не худая, но нервы в последнее время действительно зашкаливали. Такое часто бывает. Вспомните, может вы были чем то взволнованы,переживали. Скорее всего это нервы,как и в моем случае. Так что не накручивайте себя. Главное что аорта не обнаружена. Здоровья вам крепкого!

Пульсацию человек ощущает в животе в следующих ситуациях: есть беременность, тогда кишечник смещается, перестальтика ощущается как пульсация. Есть нарушение иннервации, в следствие травмы, полостной операции, набором или снижением резким веса. Присутствует временное расстройство передачи нервных импульсов, именуемое невралгией - пройдет. Человек может переесть и будет чувствовать повышенное кровоснабжение органов пищеварения. Возможна ситуация с повышенной чувствительностью к пульсации при развивающейся грыже. Кроме того возможно банальное защемление переполненной кишкой артерий и вен, ощущение этого вы и чувствуете. Больше двигайтесь, это пройдет.

Вероятно у вас нервный тик,и поверьте такое бывает в разных частях тела,у кого то глаз может дергаться,а у кого то ощущения такие в животе,будто бы пульс бьется.

Нервный тик на самом деле,это когда непроизвольно повторяются такие ощущения,из за того,что резко сокращается какая то мышца, либо вообще группа мышц.

И как вариант,это может быть хроническая невралгия,и когда идет ее обострение,то она может проявляться в различных местах тела.

И вам нужно сделать вывод,если у вас это периодически проявляется время от времени,то это хроническое заболевание нервной системы, а если только недавно проявилось,то как вариант могут быть лямблии.И усиливается это ощущение,когда человек есть сладкое.

И еще такая пульсация может быть связана с сосудами, если есть какая то общая патология.

Попробуйте принять какое то средство для успокоения нервной системы и посмотрите,пройдет эта пульсация или нет.

Если у вас прямо вчера или позавчера это случилось,то может быть связано с лунными ритмами,когда луна растет,то и энергетика человека растет, и может давить изнутри и распирать и пульсировать,полнолуние через два дня.

Исключаем конечно беременность,потому что во время нее тоже бывает пульсация.

И кстати это могут быть кишечные газы так себя вести,собравшись в просвете кишки.

Ощущение пульсации в животе в любом случае связано с сосудистой системой. И Не обязательно, чтобы была аневризма брюшной части аорты. У худощавых людей, простая пульсация ощущается намного сильнее из - за плохо развитой подкожно-жировой клетчатки, брюшного пресса.

В любом случае нужно повторить исследование, только с контрастирование, если есть возможность и ранее проведенное исследование было без контраста. Если все таки будет аналогичный результат, значит вам беспокоиться не о чем.

Аневризма вообще не при чём. УЗИ исключило патологию, можно успокоиться. Пульсация без каких-либо других настораживающих или беспокоящих симптомов бывает чаще всего субъективным ощущением - по типу тика, невроза, сенестопатии. Больше можно было бы сказать, проанализировав, когда именно появляется эта пульсация.

Патогенез аневризм брюшной аорты

Механизм развития аневризм брюшной аорты до настоящего времени не совсем ясен. Большинство авторов предполагают первичное поражение стенки аорты атеросклеротическим или воспалительным процессом. Склонность именно к инфраренальной локализации объясняется следующими причинами:

внезапное уменьшение кровотока в брюшной аорте дистальнее почечных артерий, так как большая часть сердечного выброса направлена в покое в органы желудочно-кишечного тракта (23% от минимального объема - МО) и в почки (22% от МО);

нарушение кровотока по vasa vasorum, вызывающее дегенеративные и некротические изменения в стенке аорты с замещением ее рубцовой тканью;

постоянная травматизация бифуркации аорты о жесткие близлежащие образования (promontorium);

близкое расположение бифуркации - практически первого непосредственного препятствия на пути кровотока. Здесь впервые возникает отраженная волна. Этот гемодинамический удар в развилку аорты, а также повышенное периферическое сопротивление в артериях нижних конечностей и приводят к увеличению бокового давления в терминальной аорте. Клинически хорошо известны факты дистального смещения бифуркации брюшной аорты, возникающей в связи с этим девиации подвздошных артерий и развития аневризм «типа лягушки». Аневризма является случайной находкой при неинвазивной диагностике (эхосканирование, компьютерная и магнитно-резонансная томография).

Причины пульсации в животе - о чем сигнализирует симптом?

Пульсация может доставлять определенный дискомфорт отвлекая, и даже вызывая беспокойство за состояние здоровья внутренних органов. В связи с этим, ощутив этот симптом, следует обратиться за консультацией специалиста - терапевта или гастроэнтеролога. Цель такой консультации - определить, является ли пульсация следствием естественных причин или свидетельствует о нарушении работы внутренних органов.

Специалист поможет разобраться, откуда взялись посторонние ощущения и, в случае необходимости, подберет адекватное лечение.

Ощущение пульсации в брюшной полости не обязательно является признаком патологии внутренних органов.

Такой симптом встречается и у здоровых людей.

Ощущение пульсации в животе не вызывает тревоги у специалистов в следующих случаях:

• Индивидуальные особенности конституции. Л юди, имеющие высокий рост и отличающиеся худощавостью, нередко ощущают пульсирующие толчки в области брюшной полости. Это связано с близким расположением внутренних органов и брюшного отдела аорты. Этим же может быть объяснена пульсация в животе у худенького ребенка.
• Стрессовая ситуация. Увеличение силы сердечных сокращений, вызванное выбросом адреналина, может создавать впечатление пульсации в области верхних отделов живота. Похожее явление наблюдается и при неврозе; в этом случае эпизоды пульсации пациент отмечает чаще.
• Переедание. Развитие симптома обусловлено давлением перерастянутой стенки желудка на нервные окончание. Нервы посылают ответные импульсы, сигнализирующие о наполнении желудка. Данное явление стимулирует моторику желудочно-кишечного тракта, в результате чего в зоне пупка или над ним ощущается пульсация.
• Беременность. Ощущение пульсации в области пупка у беременной женщины объясняется тем, что увеличиваясь в размерах, матка несколько стесняет органы брюшной полости и брюшной отдел аорты. Данное явление - не редкость на ранних сроках беременности. Зачастую беременные женщины ощущают в ритмичное трепетание в области пупка и на поздних сроках - начиная с 28 недели. Чаще всего это объясняется икотой у плода, обусловленной заглатыванием им околоплодной жидкости. Специалисты утверждают, что ритмичные судорожные сокращения диафрагмы у плода не вредны для него и способствует укреплению мышц пищеварительного тракта. Беременные женщины нередко описывают свои ощущения следующим образом: “Внутри как будто что-то дергается”. Впервые возникшее трепетание, подрагивание или биение в области живота во время беременности игнорировать не следует; о нем необходимо рассказать наблюдающему специалисту чтобы он в ходе осмотра и обследования установил точную причину появления симптома. Подрагивания могут ощущаться как справа, так и слева от пупка - в зависимости от положения плода.

Если точно установлено, что ощущение пульсации в животе вызвано указанными причинами, то оно не должно являться поводом для беспокойства. Человек, ощущающий время от времени данные признаки, должен просто осуществлять плановые профилактические визиты визита к врачу, согласно рекомендациям.

В ряде случаев пульсирующие ощущения в области брюшной полости являются признаками патологии со стороны внутренних органов.

В этих случаях, кроме ощущения пульсации, пациента беспокоят и другие симптомы, нередко помогающие специалисту определиться с диагнозом. Поэтому для наиболее быстрой и точной диагностики важен подробный анамнез заболевания.

При вегетососудистой дистонии посторонние ощущения со стороны брюшной полости еще больше ухудшают состояние пациента и способствуют развитию ипохондрического синдрома.

Кроме пульсации в абдоминальной области, пациенты указывают на:

• нестабильность артериального давления;
• метеочувствительность;
• головные боли;
• головокружения;
• эпизоды повышенной потливости; ощущение усиленного сердцебиения;
• учащенный ритм сердцебиения.

Анамнестически в этом случае выявляются:

• боли в эпигастральной области;
• изжога;
• диспепсические явления.

При начале обострения следует обратиться к врачу для получения соответствующих рекомендаций.

В этом случае пульсация в абдоминальной зоне локализуется около пупка, иногда справа от него и сопровождается следующими признаками:

• Почти постоянные или непрекращающиеся боли в области пупка или в области желудка, иногда со смещением влево.
• Ощущение распирания со стороны органов пищеварения независимо от приема пищи и даже натощак.
• Бледность кожных кожных покровов, особенно на нижних конечностях.
• Ощущение покалывания.
• Нарушения чувствительности в нижних конечностях (встречается не всегда, признак непостоянный).

Пациенты с данной патологией подлежат лечению - консервативному или хирургическому - на усмотрение специалистов, а в последующем - систематическому наблюдению врача.

Такое возможно на поздних сроках беременности, когда масс плода уже достаточно велика. Данное состояние проявляется пульсацией в брюшной полости.

В большинстве случаев избежать пульсации помогает отдых в положении лежа на боку. Принимать положение лежа на спине беременным женщинам, особенно на поздних сроках, не рекомендуется.

Поскольку сдавление нижней полой вены чревато рядом нежелательных последствий, ситуация требует консультации врача.

При появлении ощущения пульсации в брюшной полости впервые необходимо обратиться к врачу и пройти рекомендованное им обследование.

Эта мера предосторожности поможет выявить на ранней стадии серьезные заболевания.

И немного о секретах.

Если вы когда-нибудь пытались вылечить ПАНКРЕАТИТ, если да, то наверняка столкнулись со следующими трудностями:

• медикаментозное лечение, назначаемое врачами, просто не работает;
• препараты заместительной терапии, попадающие в организм извне помогают только на время приема;
• ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ПРИЕМЕ ТАБЛЕТОК;

А теперь ответьте на вопрос: Вас это устраивает? Правильно - пора с этим кончать! Согласны? Не сливайте деньги на бесполезное лечение и не тратьте время? Имено поэтому мы решили опубликовать ЭТУ ССЫЛКУ на блог одной нашей читательницы, где она подробно описывает как она вылечила панкреатит без таблеток, потому что научно доказано, что таблетками его не вылечить. Вот проверенный способ.

Пульсация в животе

Пульсация в животе – частое явление, которое доставляет ощущение дискомфорта у людей разных возрастных категорий независимо от половой принадлежности. Иногда такой признак может быть обычным явлением, а может указывать на серьёзные патологии. Довольно часто симптом диагностируется у людей в центральной части живота, слева или снизу.

Этиология

Причин появления пульсации в животе может быть много. Наиболее распространённые из них связаны с:

• нарушением работы ЖКТ;
• недугами брюшной аорты;
• воздействием менструального цикла;
• может быть во время беременности.

У мужчин и женщин такой симптом часто диагностируется в результате неправильной функциональности кишечника. Пульсация может формироваться на основе дисбактериоза, отравления или переедания.

При развитии патологии такой признак указывает на прогрессирование аневризмы аорты. Однако если пульсация проявилась всего несколько раз, то, скорее всего, причиной послужили внешние факторы.

Патологическими причинами пульсирующих ощущений может послужить не только аневризма аорты, но и иные недуги:

• опухоли;
• сужение брюшной аорты;
• панкреатит;
• болезни печени;
• нарушение функциональности сердечной мышцы.

Определённая боль в животе и дискомфорт могут провоцироваться физическими нагрузками, занятием спортом или длительным пребыванием в неудобной позе. Довольно часто доктора отмечают такие причины появления симптома:

Большинство заболеваний развиваются на нервной почве. Частые перепады настроения, провоцируют усиленную моторику и пульсацию в области пупка.

Пульсировать справа внизу живота также может у женщин и у молодых девушек в период менструации. Доктора считают это нормальным естественным процессом, при котором представительница слабого пола ощущает боли и дискомфорт.

Неприятные чувства одолевают женщину при месячных из-за сокращения матки. В начале менструального цикла в женском организме отторгается эндометрий, чтобы окончательно избавиться от содержимого, матке приходится сжиматься. Поэтому женщины так часто испытывают боли.

Однако стоит понимать, что болевые приступы должны быть несильными и не нарушать общее состояние и здоровье женщины. Если же пульсации и болевой синдром проявляются интенсивно, то это может указывать на гипертонус матки, что является опасным состоянием. В связи с этим, если ощущается сильная симптоматика, то женщине рекомендуется сразу обратиться к гинекологу.

Пульсация при беременности

Пульсация внизу живота при беременности - довольно частое явление, которое может возникать на разных сроках вынашивания ребёнка. Появление симптома связано с увеличением матки, которая начинает сдавливать сосуды. Такой признак особенно характерный для будущих мам, которые вынашивают двойню или тройню. При подобных ощущениях доктора рекомендуют женщине успокоиться, прилечь, немного расслабиться и думать о чем-либо приятном.

На третьем триместре беременная женщина может чувствовать пульсацию из-за икоты ребёнка. В период последних месяцев плод может заглатывать околоплодную жидкость, но в этом процессе нет ничего страшного. Доктора рекомендуют выпить сладкий сок, съесть шоколадку или немного похудеть. Если же пульсация и икота малыша продолжается дальше, то нужна консультация гинеколога.

Пульсация в животе при беременности также может быть спровоцирована частичным или полным пережатием полой вены. Так как на последнем триместре, когда матка максимально увеличена, эта вена располагается вдоль позвоночника, то могут возникать болевые приступы и неприятные ощущения.

Симптоматика

Клиническая картина при пульсации в животе не имеет чётких показателей, так как этот симптом проявляется при разных заболеваниях, которые имеют характерную симптоматику.

Наиболее распространённой патологической причиной появления недуга является аневризма аорты. Чтобы вовремя распознать недуг, доктора обращают внимание на такие жалобы:

• постоянные приступы боли;
• тяжесть в животе;
• бледный оттенок кожного покрова;
• значительные покалывания;
• нарушенная чувствительность.

Если пульсирующая боль внизу живота слева, справа или по центру проявляется у человека непродолжительно и без дополнительной симптоматики, то ничего страшного в этом нет. В случае ухудшения состояния, присоединения других проявлений недугов и продолжительной пульсации в животе следует обратиться за медицинской помощью.

Лечение

Когда у человека пульсирует живот с левой или с правой стороны, то это является поводом для консультации в медицинском учреждении. Если симптом проявился один раз, то причин для волнения нет. При частых пульсирующих болях, которые сопровождаются иными признаками, нужна срочно диагностика медика.

В терапии такого показателя больному нужно предоставить первую неотложную помощь:

• успокоить;
• выявить характер и силу проявлений;
• определить зависят ли симптомы от смены положения тела;
• узнать наличие прочих патологий;
• определив причину, можно купировать боль, если она беспокоит.

Если у пациента диагностировано появление неприятного дискомфорта по причине аневризмы аорты, то лечение проводится хирургическим методом.

В случае появления пульсирующего ощущения в животе из-за нарушения рациона, режима питания или формирования патологий со стороны органов ЖКТ, главную роль будет играть диетотерапия. Назначение медицинских препаратов будет зависеть от поражённого органа.

Немаловажную роль в купировании данного симптома имеет нормализация вегетососудистой системы, для чего применяются седативные препараты, витаминные и минеральные комплексы, проводятся сеансы психотерапии.

Если у женщины часто пульсирует живот при беременности, то обязательно нужно посетить лечащего доктора, чтобы убедиться в нормальном состоянии здоровья. Чаще всего, доктора советуют будущим мамам просто успокоиться, а также:

• поменять позу во время пребывания в горизонтальном положении на сидячее или стоячее. После определённой активности у мамы улучшается кровообращение и дискомфорт в животе пройдёт;
• если причиной стала икота ребёнка, то нужно просто переждать. Если симптом проявляется часто и интенсивно, следует пройти более детальное обследование;
• при выявлении кровотечения и пульсирующих болей в районе матки нужна срочная госпитализация больной.

Профилактика

В зависимости от возможных этиологических факторов, человеку нужно придерживаться определённой профилактики. Дабы не допустить формирование симптома по физиологическим причинам, доктора рекомендуют больше отдыхать, сбалансировать рацион, умерить занятия спортом, отстраниться от стрессов и переживаний.

Нужно регулярно обследовать своё здоровье, а также употреблять правильные продукты, которые не будут вызывать прогрессирование дискомфортного ощущения.

«Пульсация в животе» наблюдается при заболеваниях:

Аневризма аорты представляет собой характерное расширение мешковидного типа, возникающее в кровеносном сосуде (в основном – артерии, в более редких случаях – в вене). Аневризма аорты, симптомы которой, как правило, имеют скудную симптоматику или вовсе ни в чем не проявляются, возникает по причине истончения и перерастяжения стенок сосуда. Помимо этого образоваться она может в результате воздействия ряда определенных факторов в виде атеросклероза, гипертонии, поздних стадий сифилиса, в том числе и травм сосудов, инфекционного воздействия и наличия врожденных дефектов, сосредоточенных в области сосудистой стенки и прочих.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Что такое аневризма аорты желудка?

Если организм подает внезапные сигналы, это свидетельствует о развитии патологических процессов. Нарушения работы органов ЖКТ могут проявить себя ощущениями пульсации в зоне желудка. Симптом не является частой жалобой и появляется реже изжоги, боли, тошноты.

Описание

Когда появляется ощущение пульсирующего трепетания в желудке, опытный специалист примет во внимание клинический симптом. Пульсация в области проекции желудка сигнализирует о начале патологического процесса при частом проявлении. Ощущение повышенного пульса в брюшной мышце распространяется на переднюю брюшную стенку и приносит дискомфорт человеку. Повышенный пульс появляется при серьезных патологических состояниях органов брюшной стенки, и у полностью здоровых людей всех возрастных категорий.

Пульсирующая боль бывает разной интенсивности - от легкого дискомфорта до резких болей. В норме ощущения непроизвольного сокращения возникают, если долгое время находиться в одной позе, особенно, неудобной. Интенсивные физические нагрузки, занятия спортом являются провокаторами развития дискомфорта.

Нервное перенапряжение часто сопровождается спазмированием мышц желудочных стенок и брюшины.

Смена позы позволят снять напряжение с мышц и снизить давление с брюшной стенки.

Для решения проблемы достаточно сменить неудобную позу и лечь на бок, отдохнуть. Эти действия позволят снять напряжение с мышц и снизить давление с брюшной стенки. Если меры принесли положительный результат, пульсирование прошло бесследно, состояние не является отклонением или симптомом опасного заболевания. Если пульсирует верх живота постоянно, ощущения постепенно усиливаются и сопровождаются болью, тошнотой, следует в обязательном порядке обратиться к врачу за консультацией.

Пульсация после занятий споротом длится дольше, ощущения локализованы в одном месте. Но состояние относится к норме. Удостовериться, что это не является следствием патологии, можно с помощью легкого массажа брюшных мышц. Если после этих действий ощущения прошли, консультация специалиста не потребуется.

Живот пульсирует в разных местах. Поэтому по локации определяется патология конкретного органа. Если нарушена работа главного пищеварительного органа, пульс брюшной мышцы ощущается слева, чуть выше от пупка. Нарушения со стороны этого органа и кишечника проявляются пульсациями в средней части живота. Эта локация соответствует патологическому расширению сосудов, что характерно для аневризм аорты. Патологическое состояние поджелудочной и ее протоков определяется при вибрациях в околопупковой зоне справа.

Причины пульсации в желудке

Пульсация желудка возникает при развитии многих заболеваний ЖКТ. Но возможно появление симптома при сторонних патологиях, которые дают иррадиацию в область проекции желудка. Пульсирование появляется чаще после еды и сопровождается болями. Боли бывают резкие, стреляющие, периодические, постоянные, ноющие. Нередко причины носят физиологический характер. Провоцирующие факторы:

1. Гастриты в остром или хроническом обостренном состоянии.
2. Опухолевые процессы. Часто наличие повышенного пульса вверху передней брюшной стенки позволяет заподозрить рак.
3. Сосудистые изменения. При сужении аорты, которое часто сопровождается атеросклерозом, внутри сосуда повышается давление, ток крови носит турбулентный характер с повышением пульса. При этом стенки сосуда постепенно теряют эластичность, что мешаем им поддерживать нормальное давление кровотока. В результате человек начинает ощущать сильный пульс.
4. Сформированная аневризма главного сосуда - аорты. Она размещена в забрюшинном пространстве. Аневризма характеризуется стойким расширением с растягиванием стенок аорты на одном участке. Происходит это из-за морфологических и функциональных изменений в стенках. Аневризма бывает разных форм и размеров, чаще мешковидной или веретенообразной. В этом случае возрастная группа пациентов от 60 лет и старше. Аневризма проявляет себя пульсированием в средней части живота. Дополнительно при аневризме появляются боль, отрыжка, вздутие. Больной начинает терять вес.
5. Уменьшение диаметра брюшной аорты без образования аневризмы. Причиной является затвердевание стенок аорты, при котором появляются бляшки, повышается давление внутри кровеносных сосудов. Когда кровь протекает по суженному участку под давлением, происходит сопротивление ее току. Поэтому возникает пульсирование брюшины.
6. Панкреатит. Обычно увеличенный пульс в верхней части брюшной стенки сопровождает сильная опоясывающая боль, тяжесть, изменение состояния изъявлений при дефекации.
7. Патологии печени. Орган может пульсировать при видимом увеличении, при развитии цирроза, гепатитов, холестазом.
8. Дисфункции сердечной мышцы. Верх живота пульсирует при стойком диффузном расширении или утолщении стенки правого желудочка сердца, который находится над мечевидным отростком. Усиление трепетаний ощущается в эпигастральной области.
9. Психические нарушения, дисфункции ЦНС. Постоянное воздействие стрессов, психоэмоциональных перенапряжений негативно отражаются на организме, вызывая многие патологические процессы.

В остальных случаях причины носят физиологический характер:

1. Худощавость и высокий рост. Люди астенического типа чаще ощущают сильный пульс в верхней части живота из-за близости расположения аорты. Такое явления считается нормальным.
2. Длительное нахождение в неудобной позе, физические нагрузки с перенапряжением мышц. Симптом снимается отдыхом, легким массажем.
3. Переедание. Избыток еды в полости желудка заставляет орган работать в интенсивном режиме, что вызывает пульсирование.
4. Икота. Во время содроганий, резких сокращений диафрагмы ощущения могут передаваться в эпигастральный район.
5. Беременность на ранних сроках. В этот период происходят сильные изменения во всех органах и системах организма, особенно в сосудах. Поэтому пульсирование может сопровождать беременную вплоть до родоразрешения. Но в большинстве случае причина кроется в икоте и легких шевелениях конечностей плода.

Иногда пульсирует в верхней части брюшины по утрам на голодный желудок. Это может быть вызвано спазмированием диафрагмы, которое похоже по механизму на икоту. Этиология состояния объясняется забросом желудочной кислоты в пищевод, проходящий через диафрагму. Процесс усугублен горизонтальным положением. Когда человека просыпается и начинает двигаться, происходит сокращение раздраженных кислотой тканей. Длительность ощущений зависит от времени воздействия раздражителя. Часто процесс сопровождается изжогой или срыгиванием.

Ощущения пульсирования возникают из-за сердечной аритмии при изменении положения тела во время сна. Если при этом будет оказываться давление на область сердца, пульсация может длиться несколько минут и отдавать в эпигастральную зону.

Меры по улучшению состояния

1. При пульсирующих движениях в верхней части живота не нужно поддаваться панике.
2. Нужно определить, где болит, локализировать ощущения.
3. Устанавливается характер пульсирования: постоянный, периодический.
4. Определяется сила пульсирования.
5. Следует проверить переменчивость пульсирования при смене положения тела, во время еды, при изменении количества потребляемой пищи или жидкости.
6. Нужно определить, болит брюшина при пульсировании или нет? Если ответ положительный, оценивается сила, характер, ритмичность болевого синдрома.
7. Если боль резкая и продолжительная или уже имеются патологии со стороны желудка и других внутренних органов, нужно обратиться к специалисту.
8. При утренних пульсациях вверху живота рекомендуется принимать на ночь микстуру, затрудняющую заброс желудочной кислоты в пищевод, например, «Гавискон».
9. Пульсирование при аневризме аорты устраняются симптоматическим лечением. Консервативная терапия в этом случае возможна до разрыва стенок сосуда. Разрыв аорты при аневризме устраняется хирургическим путем. Прогноз аневризмы аорты малоутешительный.

Для установления этиологических факторов появления постоянного пульсирования с разными по силе и ощущениям болями рекомендуется пройти диагностическое обследование. Сегодня широко применяются:

• ультразвуковая диагностика;
• компьютерная томография;
• рентгенологическое исследование.

Эти методы позволяют получить исчерпывающие данные по состоянию здоровья пациента и поставить точный диагноз. Инструментальное исследование брюшной полости дает возможность выбрать правильный курс лечения основной патологии.

При первичном проявлении трепетаний эпигастральной области, то есть в единичном случае у человека без известных ему патологий ЖКТ и других органов, симптом не несет угрозы.

Возможно применение легких седативных средств для успокоения, так как пульсации часто возникают на фоне нервного перенапряжения или перевозбуждения. При этом живот не болит, имеется лишь дискомфорт после еды или физических нагрузок. При повторном проявлении или постоянстве пульсирования в районе желудка требуется консультация терапевта и гастроэнтеролога.

Профилактика

Перечень профилактических мер зависит от этиологических факторов:

1. При физиологических провоцирующих параметрах достаточно регулярного отдыха, контроля питания, ослаблении физических нагрузок. Следует избегать стрессовых ситуаций и сильных нервных перенапряжений.
2. При повышенной кислотности рекомендуется принимать препараты, снижающие секрецию желудочной кислоты, такие как «Гастал». В комплексе назначается «Эспумизан» для уменьшения вздутия.
3. При нарушениях пищеварительной функции назначается «Креон».

В качестве эффективной профилактической меры выступает умеренная диета с временным исключением жареного, острого, жирного. Неправильное питание может вызвать дискомфорт, при котором болит верхняя часть живота.

Причины возникновения пульсирующих ощущений в области живота

Пульсация в животе – это распространённый симптом, не вызывающий особой тревоги. С ним сталкиваются все возрастные категории. Чаще всего, биение в желудке, отдающее в район пупка, не связано с серьезными заболеваниями, но частое проявление симптома должно насторожить.

Неопасные причины, вызывающие пульсацию

Услышать, как пульсирует живот можно после длительного нахождения в одной позе или интенсивного занятия спортом. Это естественный физиологический процесс, который не должен вызывать опасений.

Часто биение вызывают стрессовые ситуации, что связано с десятой парой черепных нервов, которые оплетают желудок. Чаще других такому симптому подвержены больные ВСД, что еще больше ухудшает их состояние.

Ощутить, как пульсирует живот можно после переедания. Избыток пищи попросту растягивает стенки желудка. Нервы, находящиеся внутри оболочки начинают обратные импульсы от блуждающего нерва. Моторика усиливается и в районе пупка можно наблюдать некоторую пульсацию.

Если пульсация желудка проявилась первый или второй раз, не стоит беспокоиться. Симптом был вызван эмоциональным перенапряжением. Если это так, то приёма успокоительного будет достаточно. Можно лечь на бок и расслабиться – это снимет напряжение в животе.

Частое биение в животе отмечается у высоких людей из-за близкого расположения органов пищеварения к аорте. Сильная пульсация может беспокоить больных гастритом в период обострения.

Если же симптом повторяется неоднократно и вызывает сильный дискомфорт, необходимо посетить гастроэнтеролога или терапевта для установления причины трепетания в желудке.

Пульсация в зоне пупка во время беременности

Пульсация внизу живота, которая сопровождается задержкой менструального цикла, чаще всего является признаком беременности.

Постепенно увеличивающаяся матка начинает давить на органы брюшной полости, которые покрыты мелкими сосудами.

Данный симптом встречается в начале беременности, если только он несвязан с иканием плода, которое возможно после 28 недель. Судорожные сокращения диафрагмы у плода наступают в результате заглатывания им околоплодной жидкости. Женщина при этом сталкивается с пульсирующим ощущением в животе. Для его устранения достаточно съесть дольку шоколада или выпить сока.

Чаще всего, пульсация у беременных не представляет опасности. Но игнорировать симптом не стоит. При неоднократном повторении биения в животе, необходимо поставить в известность лечащего врача, который проведёт тщательный осмотр.

А вот пульсация в животе на поздних сроках должна насторожить. Это может быть результат сдавливания полой вены, которая тянется с правой стороны вдоль позвоночника. Но стоит убедиться, не является ли трепетание активными действиями малыша. Ведь многие женщины описывают первые шевеления ребёнка, как биение в животе. При смене положения будущей маме сразу станет легче.

Когда бить тревогу

Не всегда биение в области пупка является безобидным симптомом. В некоторых случаях оно сигнализирует об аневризме аорты. Это заболевание сосудов, ведущих к сердцу.

Пульсация будет дополняться такими симптомами:

• постоянные боли в эпигастральной области;
• бледность кожи ног;
• чувство распирания в органах пищеварения, даже при минимальном количестве потребляемой пищи;
• покалывание;
• клиническая картина дополняется нарушением чувствительности.

Аневризма аорты – не единственная патология, сопровождающаяся биением в животе. Вызвать данный симптом могут и другие патологические процессы:

• нарушения работы сердца;
• опухоли;
• сужение брюшной аорты;
• заболевания печени;
• панкреатит.

Лечение патологического проявления

При часто повторяющихся ощущениях пульсации, особенно если они дополняются болевыми ощущениями, необходима медицинская помощь и тщательная диагностика.

Лечение аневризмы аорты до разрыва стенок сосуда проводится симптоматическими препаратами. В случае разрыва лечение только хирургическое. Прогноз в таком случае малоутешительный.

Если симптом вызван перееданием или заболеваниями органов пищеварения, лечение будет основываться на диетотерапии. Медикаментозные препараты назначаются в зависимости от пораженного органа.

Важное значение имеет нормализация вегетососудистой системы. Для этого назначаются витаминные комплексы, седативные препараты. Рекомендуется посещение психотерапевта.

Что касаемо пульсации в животе во время беременности, то будущей маме стоит показаться врачу. С большой вероятностью все хорошо, но лишние меры предосторожности оградят женщину от беспокойства. Чтобы избавиться от пульсирующих ощущений, врачи рекомендуют будущим мамам выполнить несколько указаний.

Успокоиться и не переживать по пустякам.

При пульсации в животе сменить позу с горизонтальной на вертикальную или наоборот. После активности улучшается кровообращение и дискомфорт должен уйти.

Если причиной является икота ребёнка, то нужно просто подождать пока дискомфорт пройдёт. Если ребёнок икает слишком часто, необходимо тщательное обследование.

Профилактические мероприятия

Профилактические меры зависят от этиологии развития.

Если пульсация в животе вызвана естественным физиологическим процессом, необходимо упорядочить питание и образ жизни. Избегать стрессовых ситуаций и уменьшить физические нагрузки.

В случае когда пульсация в животе вызвана повышенной кислотностью, необходимо принимать лекарственные средства, которые снижают выработку желудочной кислоты – Гастал в комплексе с Эспумизаном.

При пульсации по причине нарушения пищеварения, специалисты рекомендуют принимать препарат «Креон».

В основе профилактики лежит умеренная диета, которая временно исключает жирную, острую и жареную пищу. Правильное питание, отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни – это основополагающий фактор не только устранения пульсации в животе, но и улучшения состояния всего организма.

Пульсация в области брюшной аорты может означать только одно - это аневризма брюшной аорты. Процесс патологический, характеризуется стойким мешотчатым расширением самой крупной артерии организма - аорты из-за истончения её стенок. Аневризма брюшной аорты является самой часто встречающейся патологией этого сосуда. Она может быть диагностирована в любом из отделов аорты, но в 90% всех случаев обнаруживают её именно в брюшной части.

Сама по себе аневризма представляет серьёзную опасность. Может произойти её разрыв или расслоение, результат которого - массивное кровотечение. Также аневризма является располагающим фактором к развитию тромбоэмболии.

Клиника

При пульсации брюшной аорты возможно два варианта развития событий. Патологический процесс может течь совершенно безболезненно, а заболевание будет выявлено случайно при УЗИ по другой проблеме. Или же аневризма будет иметь ярко выраженные клинические признаки, доставляя большое количество проблем.

К наиболее частым клиническим признакам пульсации или аневризмы брюшной аорты относятся:

• постоянные боли в животе (преимущественно в околопупочной области и левой половине живота). Иногда боль отдаёт в паховую область или поясничный отдел позвоночника;
• ощущение «биения пульса» в животе. Чувство пульсации похоже на сердцебиение;
• ощущение тяжести, переполнения желудка;
• появление бледности в нижних конечностях, иногда нарушается их чувствительность, появляются ощущения покалывания и «ползающих мурашек»;
• в некоторых случаях проявляется абдоминальный синдром (отрыжка, рвота, отсутствие аппетита). Возможны запор или диарея, резкое похудание.

Лечение

Основной метод лечения аневризмы аорты - оперативное вмешательство. Если же диаметр аневризмы не превышает 5 см, то хирургическое лечение может быть не показано. В данном случае врачи рекомендуют начать интенсивную консервативную терапию, являющуюся по своей сути профилактическим мероприятием. Они направлены на предотвращение осложнений заболевания.

Консервативное лечение в данном случае предполагает ведение здорового образа жизни, отказ от курения и употребления алкогольных напитков, лечение артериальной гипертензии, снижение уровня холестерина в крови. Требуется также регулярное обследование и постоянный контроль за состоянием аневризмы

Хирургическое вмешательство

Чаще всего производится открытое оперативное вмешательство. В таком случае хирургический доступ обнажается по срединной линии живота или через грудь (выполнение бокового разреза). После проникновения внутрь брюшной полости и обнажения аневризмы хирурги приступают к пережатию и пришиванию подготовленного специального синтетического материала к аорте в месте разреза её стенки. Протезы из того материала не имеют тенденций к отторжению, они способствуют сохранению основных функций аорты на протяжении жизни больного. Прогноз при лечении пульсации брюшной аорты с помощью данной методики благоприятен в 90% случаев.

Эндоваскулярное оперативное лечение проводится реже. Основное преимущество данного метода - при нём не требуется вскрывать брюшную полость. Суть эндоваскулярной методики в размещении специального синтетического протеза в области аневризмы через небольшой разрез в паху. Стент через бедренную артерию доставляется к аневризме под обязательным постоянным рентгенологическим контролем. Большой плюс этой операции - малая степень инвазивности. Послеоперационный период реабилитации редко превышает три дня, но стоит помнить, что в ближайшем послеоперационном периоде нужно будет проходить регулярное рентгенологическое обследование по поводу функционирования вживлённого стента. Эта операция противопоказана лицам с патологиями почек.

– локальное выбухание или диффузное расширение стенки аорты в ее брюшном отделе. Аневризма брюшной аорты может протекать бессимптомно или обнаруживать себя пульсацией, болями в животе различной интенсивности, при разрыве аневризмы – клиникой внутрибрюшного кровотечения. Диагностика аневризмы включает проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, УЗДГ брюшной аорты, рентгеноконтрастной ангиографии, КТ. Лечение аневризмы брюшной аорты исключительно хирургическое: открытая резекция аневризматического мешка с заменой иссеченной части синтетическим протезом либо эндопротезирование.

Предпосылкой последующего формирования аневризмы брюшной аорты может являться фиброзно-мышечная дисплазия - врожденная неполноценность аортальной стенки.

Бурное развитие сосудистой хирургии в последние десятилетия привело к увеличению числа ятрогенных аневризм брюшной аорты, связанных с техническими погрешностями при выполнении ангиографии, реконструктивных операций (дилатации/стентирования аорты, тромбоэмболэктомии , протезирования). Закрытые повреждения брюшной полости или позвоночника могу способствовать возникновению травматических аневризм брюшной аорты.

Около 75% пациентов с аневризмой брюшной аорты составляют курильщики; при этом риск развития аневризмы увеличивается пропорционально стажу курения и количеству ежедневного выкуриваемых сигарет. Возраст старше 60 лет, мужской пол и наличие аналогичных проблем у членов семьи повышают риск образования аневризмы брюшной аорты в 5-6 раз.

Вероятность разрыва аневризмы брюшной аорты выше у пациентов, страдающих артериальной гипертонией и хроническими заболеваниями легких. Кроме этого, имеет значение форма и размер аневризматического мешка. Доказано, что асимметричные аневризмы более подвержены разрыву, чем симметричные, а при диаметре аневризмы более 9 см смертность от разрыва аневризматического мешка и внутрибрюшного кровотечения достигает 75%.

Патогенез

В развитии аневризмы брюшной аорты играют роль воспалительные и дегенеративные атеросклеротические процессы в стенке аорты.

Воспалительная реакция в стенке аорты возникает как иммунный ответ на внедрение неизвестного антигена. При этом развивается инфильтрация аортальной стенки макрофагами, В- и Т-лимфоцитами, усиливается продукция цитокинов, повышается протеолитическая активность. Каскад этих реакций, в свою очередь, приводит к деградации экстрацеллюлярного матрикса в среднем слое оболочки аорты, что проявляется в увеличении содержания коллагена и уменьшении эластина. На месте гладкомышечных клеток и эластических мембран формируются кистоподобные полости, вследствие чего прочность стенки аорты снижается.

Воспалительные и дегенеративные изменения сопровождаются утолщением стенок аневризматического мешка, возникновением интенсивного перианевризматического и постаневризматического фиброза, сращением и вовлечением окружающих аневризму органов в воспалительный процесс.

Классификация

Наибольшую клиническую ценность представляет анатомическая классификация аневризм брюшной аорты, согласно которой выделяют инфраренальные аневризмы, расположенные ниже отхождения почечных артерий (95%) и супраренальные с локализацией выше почечных артерий.

По форме выпячивания стенки сосуда различают мешотчатые, диффузные веретенообразные и расслаивающиеся аневризмы брюшной аорты; по строению стенки – истинные и ложные аневризмы.

С учетом этиологических факторов аневризмы брюшной аорты подразделяются на врожденные и приобретенные. Последние могут иметь невоспалительную этиологию (атеросклеротическую, травматическую) и воспалительную (инфекционную, сифилитическую, инфекционно-аллергическую).

По варианту клинического течения аневризма брюшной аорты бывает неосложненной и осложненной (расслаивающейся, разорвавшейся, тромбированной). Диаметр аневризмы брюшной аорты позволяет говорить о малой (3-5 см), средней (5-7 см), большой (свыше 7 см) и гигантской аневризме (с диаметром в 8-10 раз выше диаметра инфраренального отдела аорты).

По признаку распространенности А.А. Покров­ский и соавт. различают 4 типа аневризмы брюшной аорты:

• I – инфраренальная аневризма с достаточным по протяженности дистальным и проксимальным перешейком;
• II - инфраренальная аневризма с достаточным по протяженности проксимальным перешейком; распространяется до бифуркации аорты;
• III - инфраренальная аневризма с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;
• IV – инфра- и супраренальная (тотальная) аневризма брюшной аорты.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

При неосложненном течении аневризмы брюшной аорты субъективные симптомы заболевания отсутствуют. В этих случаях аневризма может быть диагностирована случайно при пальпации живота, проведении УЗИ, рентгенографии брюшной полости , диагностической лапароскопии по поводу другой абдоминальной патологии.

Наиболее типичными клиническими проявлениями аневризмы брюшной аорты служат постоянные или периодические ноющие, тупые боли в мезогастрии или левой половине живота, что связано с давлением растущей аневризмы на нервные корешки и сплетения в ретроперитонеальном пространстве. Боли нередко иррадиируют в поясничную, крестцовую или паховую область. Иногда боли имеют настолько интенсивный характер, что для их купирования требуется назначение анальгетиков. Болевой синдром может быть расценен как приступ почечной колики , острого панкреатита или радикулита .

Часть больных в отсутствие болей отмечает чувство тяжести, распирания в животе или усиленную пульсацию. Вследствие механического сдавления аневризмой брюшной аорты желудка и 12-перстной кишки может возникать тошнота, отрыжка , рвота, метеоризм, запоры .

Урологический синдром при аневризме брюшной аорты может быть обусловлен компрессией мочеточника, смещением почки и проявляется гематурией, дизурическими расстройствами. В некоторых случаях сдавление тестикулярных вен и артерий сопровождается развитием болевого симптомокомплекса в яичках и варикоцеле .

Ишиорадикулярный симптомокомплекс связан с компрессией нервных корешков спинного мозга или позвонков. Он характеризуется болями в пояснице, чувствительными и двигательными расстройствами в нижних конечностях.

При аневризме брюшной аорты может развиваться хроническая ишемия нижних конечностей, протекающая с явлениями перемежающейся хромоты, трофическими нарушениями.

Изолированная расслаивающаяся аневризма брюшной аорты встречается крайне редко; чаще она является продолжением расслоения грудного отдела аорты.

Симптомы разрыва аневризмы

Разрыв аневризмы брюшной аорты сопровождается клиникой острого живота и в относительно короткие сроки может привести к трагическому исходу.

Симптомокомплекс разрыва брюшной аорты сопровождается характерной триадой: болью в животе и поясничной области, коллапсом, усиленной пульсацией в брюшной полости.

Особенности клиники разрыва аневризмы брюшной аорты определяются направлением разрыва (в забрюшинное пространство, свободную брюшную полость, нижнюю полую вену, 12-перстную кишку, мочевой пузырь).

Забрюшинный разрыв аневризмы брюшной аорты характеризуется болевым синд­ромом постоянного характера. При распространении забрюшинной гематомы в область малого таза отмечается иррадиация болей в бедро, пах, промежность. Высокое расположение гематомы может симулировать кардиальные боли. Количество излившейся в свободную брюшную полость крови при забрюшинном разрыве аневризмы, как правило, невелико – около 200 мл.

При внутрибрюшинной локализации разрыва аневризмы брюшной аорты развивается клиника массивного гемоперитонеума : быстро нарастают явления геморрагического шока - резкая бледность кожных покровов, холодный пот, слабость, нитевидный, частый пульс, гипотония . Отмечается резкое вздутие и болезненность живота во всех отделах, разлитой симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно определяется наличие свободной жидкости в брюшной полости. Леталь­ный исход при данном типе разрыва аневризмы брюшной аорты наступает очень быстро.

Прорыв аневризмы брюшной аорты в нижнюю полую вену сопровождается слабостью, одышкой, тахикардией ; типичны отеки нижних конечностей. К локальным симптомам относятся боли в животе и пояснице, пульсирующее образование в животе, над которым выслушивается систоло-диастолический шум. Указанные симптомы нарастают постепенно, приводя к тяжелой форме сердечной недостаточности .

При разрыве аневризмы брюшной аорты в 12-перстную кишку развивается клиника профузного желудочно-кишечного кровоте­чения с внезапным коллапсом, кровавой рвотой, меленой. В диагностическом плане данный вариант разрыва сложно отличить от желудочно-кишечных кровотечений другой этиологии.

Диагностика

В ряде случаев заподозрить наличие аневризмы брюшной аорты позволяет общий осмотр, пальпация и аускультация живота. Для выявления семейных форм аневризмы брюшной аорты необходимо собрать тщательный анамнез.

При обследовании худощавых пациентов в положении лежа может определяться усиленная пульсация аневризмы через переднюю брюшную стенку. При пальпации в верхней части живота слева выявляется безболезненное пульсирующее плотноэластическое образование. При аускультации над аневризмой брюшной аорты выслушивается систолический шум.

Наиболее доступным методом диагностики аневризмы брюшной аорты служит обзорная рентгенография брюшной полости, позволяющая визуализировать тень аневризмы и кальциноз ее стенок. В настоящее время в ангиологии широко используется УЗДГ, резекция аневризмы брюшной аорты с последующим замещением резецированного участка гомотрансплантатом. Операция выполняется через лапаротомический разрез. При вовлечении в аневризму под­вздошных артерий показано бифуркационное аорто-подвздошное протезирование . Средняя летальность при открытой операции составляет 3,8-8,2%.

Противопоказания к плановой операции служат недавний (менее 1 месяца) инфаркт миокарда , ОНМК (до 6 недель), тяжелая сердечно-легочная недостаточность , почечная недостаточность , распространенное окклюзирующее поражение подвздошных и бедренных артерий. При надрыве или разрыве аневризмы брюшной аорты резекция выполняется по жизненным показаниям.

К современным малотравматичным методам хирургии аневризмы брюшной аорты относится эндопротезирование аорты с помощью имплантируемого стент-графта. Хирургическая процедура выполняется в рентген-операционной через небольшой разрез в бедренной артерии; ход операции контролируется рентгенотелевидением. Установка стент-графта позволяет изолировать аневризматический мешок, предотвратив тем самым возможность его разрыва, и одновременно создает новый канал для кровотока. Преимуществами эндоваскулярного вмешательства являются минимальная травматичность, меньший риск развития послеоперационных осложнений, быстрое восстановление. Однако, по данным литературы, в 10 % случаев отмечается дистальная миграция эндоваскулярных стентов.

Прогноз и профилактика

Аневризма брюшной аорты – коварная и непредсказуемая сосудистая патология. Вероятность летального исхода от разрыва аневризмы больших размеров составляет более 75%. При этом от 30 до 50% пациентов погибает еще на догоспитальном этапе.

В последние годы в кардиохирургии наблюдается заметный прогресс в диагностике и лечении аневризмы брюшной аорты: уменьшилось число диагностических ошибок, расширился контингент больных, подлежащих хирургическому лечению. Прежде всего, это связано с применением современных визуализирующих исследований и внедрением в практику эндопротезирования аневризмы аорты.

Для предотвращения потенциальной угрозы аневризмы брюшной аорты, лица, страдающие атеросклерозом или имеющие семейный анамнез по данному заболеванию, должны проходить регулярные обследования. Важную роль играет отказ от нездоровых привычек (курения). Пациенты, перенесшие оперативное вмешательство по поводу аневризмы брюшной аорты, нуждаются в наблюдении сосудистого хирурга , регулярном прохождении УЗИ и КТ.