Кистевой туннельный синдром лечение. Специальные упражнения для запястья. Этиология и патогенез

Туннельный синдром – собирательное понятие, которое включает в себя целый перечень патологий периферической нервной системы. Связаны заболевания с каналами, в которых проходят нервы. По тем или иным причинам их объем уменьшается, что ведет к повреждению нервов. Под понятием «туннельный синдром» обычно имеют в виду карпальный синдром.

Факторы, вызывающие патологию

К развитию синдрома могут привести самые различные причины. Они касаются как целого организма, так и какого-то определенного анатомического образования. Наиболее часто поражается срединный нерв запястья, локтевой и лучевой нервы. Реже наблюдается патология надлопаточного и нервов нижней конечности – грушевидного, бедренного, мало- и большеберцового. К сдавлению любого из этих нервных окончаний может привести следующее:

1. Семейная предрасположенность. Существует болезнь, при которой люди рождаются с узкими каналами – в этом случае развитие патологии практически неизбежно.
2. Увеличение количества жидкости в интерстициальном пространстве. Обычно это выражается в виде отёков. Такое бывает при беременности, почечной и сердечной недостаточности, длительном голодании.
3. Сахарный диабет. В этом случае патология развивается по нескольким механизмам:
   — ухудшение трофики связок и самого нерва;
   — задержка воды в оргазме и развитие отёков.
4. Эндокринные нарушения. Климакс, прием КОК, гипотиреоз также влияют на тонус связок.
5. Заболевания соединительной ткани. Любые наследственные патологии, ревматизм, артриты, артрозы, сильное ожирение и травмы – все это влияет на связочный аппарат и ткань, которая окружает нерв. Такие состояния могут осложняться авитаминозами (особенно нехваткой витамина С).

Более подробно следует рассмотреть, почему сужается канал запястья, так как туннельный синдром этого отдела встречается чаще всего (55-60% обращений к врачу):

• Постоянные однообразные движения кисти или же её нахождение в неудобном положении. Чаще всего это встречается у людей, проводящих большую часть дня за компьютером. Подвержены болезни строители, музыканты, швеи, столяры. Запястье постоянно пребывает в неудобном положении, из-за чего со временем повреждается связка – отекает, а затем утолщается и начинает давить на нерв.
• Занятия спортом. Постоянные микротравмы запястья или окружающих тканей приводят к их утолщению. В эту категорию входят люди, которые занимаются единоборствами, теннисом, метанием копья и молота.

Виды патологии, симптомы и жалобы

Кроме классического типа, существует еще две формы болезни, которые связаны со срединным нервом запястья:

• синдром круглого пронатора – часто возникает при однотонной работе круглого пронатора (например, при удержании длинного, узкого инструмента – бормашины и т.д.) или длительной его компрессии. В этом случае связки мышцы пережимают нерв;
• сидром ленты Стразера – врожденная патология, вызванная наличием дополнительного отростка на лучевой кости, которая натягивает нерв, из-за чего он становится более уязвимым.

Нередко у людей, подвергающих руки однотонной или постоянной тяжелой нагрузке, возникают нарушения в других каналах – кубитальном и лучевом.

Срединный нерв иннервирует большой, указательный, средний и примерно 1/3 безымянного пальца, а также большую часть тыла ладони. Синдром запястного канала характеризуется следующими симптомами:

1. Боль. Усиливается во время работы и ночью (нередко мешая уснуть). Существует два вида боли:
   — воспалительная – постоянная или волнообразная, сила может варьироваться;
   — нейропатическая – жгучая, ощущение прохождения электрического тока по нерву.
2. Онемение участка конечности.
3. Атрофические изменения – уменьшение возвышения большого пальца в объеме, слабость мышц, фаланги сложно разогнуть до конца.
4. Покалывания на кончиках пальцев.
5. Местное уменьшение температуры и цианотичность кожи;.

Туннельные синдромы нижней конечности

Сужение каналов нервов нижней конечности наблюдается гораздо реже. Симптомы похожи, отличия только в локализации и степени выраженности признаков:

• бедренный нерв – при сдавлении страдает весь передний край нижней конечности;
• большеберцовый канал – симптомы проявляются на всей задней поверхности ноги;
• малоберцовый туннель – покалывание и онемение будут наблюдаться в области голени.

Возможные осложнения

Если не обращать внимания на симптомы, болезнь может принять осложненное течение. В нервах начнутся дегенеративные процессы. Это опасно, так как может навсегда лишить человека работоспособности. В тяжелых случаях развиваются контрактуры, конечность начинает напоминать лапу примата, пальцы в области иннервации перестают сгибаться. Рука уменьшается в объеме, развивается слабость, невозможность выполнять даже простые действия. Для людей, которые в основном работают руками, такое состояние означает потерю трудоспособности.

Осложнение патологии приводит к проблемам со сном, ухудшению качества жизни. Больной человек не может долго держать ложку, поднимать стакан с водой. В таких случаях обычно показано оперативное лечение.

На фото изображена кисть человека с запущенным туннельным синдромом запястья («кисть примата» или «когтеобразная») .

Диагностика

Для уточнения диагноза, кроме расспроса, врач проводит серию тестов:

• Тинеля – при простукивании области иннервации наблюдается усиление болевых ощущений;
• Фалена – кисть сгибают и удерживают в таком положении около минуты. Тест считается позитивным, если в иннервируемых пальцах появляется боль;
• Дуркана – сжатие кисти ведет к усилению боли;
• Поднятие конечности – руки выпрямляются над головой и удерживаются в таком положении в течение минуты. Появление боли и «мурашек» свидетельствует о патологии.

Кроме тестов, в диагностике используются УЗИ, МРТ, тепловизиография, электронейромиография. Эти методы всегда дополняют основное исследования и помогают установить точный диагноз и вылечить заболевание в короткие сроки.

Терапевтические мероприятия

Туннельный синдром на ранних стадиях хорошо поддается лечению даже без медикаментозной терапии (за исключением анестетиков) и хирургического вмешательства.

Коррекция образа жизни

Первое, что нужно сделать – это временно прекратить любые нагрузки на пораженную конечность. Врач приписывает ношение специального фиксатора – приспособления, удерживающего кисть в правильном положении. Стоит обратить внимание на следующие рекомендации:

• поза и положение кисти при работе имеют значение. Удобное место позволит снизить нагрузку на запястье;
• перерывы во время работы и зарядка в течение 30–40 секунд расслабят связки и мышцы, усилят кровоток, это позволит избежать чрезмерной нагрузки;
• если уменьшить нагрузки никак нельзя, применяют дополнительные средства, например, теплые ванночки для рук с ромашкой или корой дуба.

Медикаментозная и физиотерапия

Если больной страдает тоннельным синдромом запястного канала длительное время, то необходимо медикаментозное лечение. С этой целью применяют следующие препараты:

• Противовоспалительные средства (в том числе НПВС) – эффективны при воспалении суставов и связок, при отёках. Применяется обычно местно в виде мазей, в тяжелых случаях – перорально или в инъекциях. Обеспечивают обезболивание и противовоспалительное действие. Обычно используют «Ибупрофен», «Диклофенак», «Димексид».
• Антинейропатическая терапия – сюда входят такие препараты, как «Лидокаин» (в виде пластин), «Габапентин» и слабые антидепрессанты. Такая консервативная терапия направлена именно на нейропатический компонент, поэтому облегчение может наступить не сразу, а через несколько дней.
• Гормональные препараты – при сильной боли назначают – «Дексаметазон», «Преднизолон»;
• Местные анестетики – также применяются в виде инъекций – «Лидокаин», «Новокаин». Если боль сильная и мешает спать, проводят новокаиновую блокаду.

Наряду с медикаментозным лечением должна использоваться и физиотерапия:

• массаж запястья. Может проводиться в домашних условиях. Главное, регулярность и не дозированное усилие;
• прогревания;
• электрофорез лекарственных веществ – НПВС, гормонов, витаминов.

Хирургическое лечение

К хирургическому вмешательству прибегают в сложных случаях и при отсутствии эффективности от применения других методов. Операция простая, обычно выполняется под местным наркозом. Хирург поочередно рассекает слои кожи, мышцы и затем перерезает поперечную связку, которая оказывает основное давление на нерв. Накладываются швы, через 2–3 недели больной возвращается к повседневной жизни. Существует опасность развития другого состояния – сильное расхождение мизинца и большого пальца, но такое осложнение происходит редко.

Туннельный синдром (туннельная невропатия) — общее название группы невропатических состояний, при которых происходит сдавливание нервного ствола. Свое название синдром получил по форме костно-фиброзной структуры — канала (туннеля) из суставов, сухожилий и костей, окружающих нерв.

Причины заболевания

Нерв, пролегающий в канале из твердых тканей, надежно защищен от внешних воздействий. Но при этом он может пострадать при деформациях канала, стенки которого его окружают. К деформациям приводит перенапряжение связок и сухожилий, вызывающее временное ухудшение кровоснабжения тканей и дефицит в них питательных веществ. При постоянных нагрузках на этот участок изменения закрепляются и становятся постоянными: ткани туннеля утолщаются, разрыхляются или отекают. Как следствие, в туннеле не остается свободного пространства и возрастает давление на нервный ствол, после чего начинают развиваться нарушения его функций — проведение двигательных сигналов.

Гораздо реже туннельный синдром может быть вызван отеком самого нерва. Это состояние способно развиться по причине общей интоксикации организма солями тяжелых металлов, производными мышьяка и ртути и прочими отравляющими веществами. Продолжительное течение кого-либо заболевания, требующего применения антибиотиков, мочегонных и сосудорасширяющих средств также может привести к развитию туннельной невропатии.

Факторы риска

Туннельный синдром, как правило, развивается в участках, подвергающихся постоянным или регулярным нагрузкам в виде однообразных, повторяющихся движений. Но кроме механического раздражения нерва и окружающих его тканей, к заболеванию могут привести другие факторы.

В группу риска возникновения туннельного синдрома входят следующие категории населения:

• люди, чья профессиональная или повседневная деятельность включает однотипные сгибательно-разгибательные движения (парикмахеры, наборщики текста, теннисисты, сурдопереводчики, музыканты — чаще всего скрипачи, гитаристы, маляры и пр.);
• люди старше 50-ти лет (возрастные изменения, происходящие во всем организме, неизменно касаются и костных тканей);
• люди, страдающие от эндокринных заболеваний (сахарного диабета, дисфункции щитовидной железы, гипофиза), которые значительно нарушают способности тканей к восстановлению;
• люди, имеющие семейную историю заболеваний опорно-двигательного аппарата или страдающие этими заболеваниями (артрит, остеохондроз и пр.);
• люди, часто подвергающиеся микротравмам суставов и связок (грузчики, бодибилдеры, каменщики и пр.);
• люди с аутоиммунными заболеваниями (системной красной волчанкой, ВИЧ и пр.)

Виды туннельного синдрома

Синдром запястного канала — наиболее распространенный вид туннельной невропатии и очень часто — принимаемый за единственную форму заболевания.

Но это состояние может развиться при ущемлении следующих нервных стволов:

Сдавливание любого из перечисленных нервов относится к категории туннельных синдромов и имеет схожие симптомы.

Симптомы

Сдавливание нервного ствола развивается постепенно и в том же темпе нарастает интенсивность симптомов. В начальной стадии синдром практически не проявляется: у человека может возникать лишь чувство дискомфорта при продолжительной нагрузке на участок тела, в котором произошло ущемление нерва. По мере сужения канала происходят все более значимые нарушения функций нерва, которые проявляются следующими симптомами:

1. болезненность в пораженной зоне, усиливающаяся после физических нагрузок;
2. боль может возникать в состоянии покоя (чаще всего в ночное время);
3. в периферийном участке тела (том, который находится дальше точки ущемления нерва) ощущается онемение, покалывание;
4. при попытке «растянуть» пораженный сустав или связку или при простукивании этой зоны боль усиливается.
5. При значительном сужении туннеля, к перечисленным симптомам присоединяются более выраженные:
6. тугоподвижность пораженного сустава;
7. ухудшение тонуса мышц в зоне сдавливания нерва;
8. при одновременном напряжении симметричных мышц (например, при сжимании обеих ладоней в кулаки), мышцы на пораженной конечности менее выражены, что свидетельствует об их атрофии.

Одним из отличительных признаков туннельной невропатии является то, что при ущемлении нерва в крупном сочленении (лопатка, локоть, бедро), болезненность может проявляться на значительном расстоянии от пораженной зоны, что затрудняет диагностику. Так, например, при боли в плече, сопровождающейся онемением плеча, предплечья или верхней части спины, сдавливание нерва может быть как в локтевом суставе, так и в лопатке.

Осложнения

Чаще всего туннельная невропатия переходит в хроническое состояние, когда обострения заболевания чередуются с периодами ремиссии (бессимптомного течения болезни).

Хорошей новостью для людей, страдающих от туннельного синдрома, станет то, что патология крайне редко выходит за пределы пораженной зоны и самое худшее, что может случиться — усиление симптомов и болевого синдрома.

Таким образом, это состояние не представляет опасности для жизни. Но оно способно очень сильно нарушить ее качество. Боль, с течение времени становящаяся все продолжительней и сильнее, может вызвать нарушения сна, аппетита, стать причиной крайней раздражительности и в итоге привести к другим заболеваниям нервной системы, таким как хроническая бессонница, анорексия, булимия и пр.

Диагностика

В первую очередь врач, обследующий больного, исключает другие заболевания, имеющие симптомы, схожие с клинической картиной туннельной невропатии. Среди таких заболеваний артрит, артроз, невралгия, миалгия и пр.

После этого, для уточнения диагноза используются неврологические тесты, предназначенные для выявления повреждений в нервном стволе. Чаще всего применяется тест, называемый «симптомом Тинеля», при котором врач простукивает кожу над каналом, в который заключен поврежденный нерв. При туннельном синдроме больной чувствует онемение, покалывание, точечный зуд (так называемое «чувство ползающих мурашек»). Если синдром развился в зоне, недоступной для проведения теста Тинеля, может назначаться электромиография, исследующая способность нерва к проведению импульсов.

Лечение

Лечение туннельной невропатии направлено на снятие воспалительного процесса и устранение отеков в пораженной зоне, избавление пациента от боли и предупреждение более сильного ущемления нерва.

Медикаментозное лечение

Среди медицинских препаратов свою эффективность подтвердили следующие группы:

• (НПВП), такие как Ибупрофен, Кеторолак, Индометацин, Нимесулид и пр., помимо снятия воспаления обеспечивают обезболивающий эффект;
• гормональные препараты (Гидрокортизон, Преднизолон) вводятся в пораженную зону с помощью инъекции и/или наносятся на эту зону в виде мази;
• хлористый кальций вводится инъекционно, внутривенно, для снятия воспаления и стабилизации реакции иммунной системы;
• витаминные препараты назначаются для улучшения проводимости нервных сигналов и нормализации кровообращения в области сдавливания нерва.

Физиотерапия

Лечебная физкультура назначается в индивидуальном порядке, в зависимости от результатов обследования и степени сдавливания нерва — в ряде случаев при туннельной невропатии рекомендуется исключить любые нагрузки на пораженный сустав.

Хирургическое лечение

В тех случаях, когда консервативное лечение туннельного синдрома оказалось неэффективным, врач может рекомендовать оперативное лечение. Во время операции, которая проводится под общей анестезией и продолжается около часа, хирург иссекает утолщения в тканях, сдавливающих нерв, что позволяет восстановить его функции.

К недостаткам такого метода лечения относится то, что заранее невозможно спрогнозировать, насколько операция будет эффективной. В небольшом проценте случаев (порядка 2-3%) у больных после хирургического вмешательства наблюдается усиление симптомов.

Коррекция образа жизни

Многие люди предпочитают «удобный» вариант лечения, при котором врач прописывает эффективные лекарства или процедуры, и от самого больного не требуется никаких действий. К сожалению, туннельная невропатия предполагает активное участие больного в процессе лечения.

Главным условием выздоровления или достижения продолжительной ремиссии является устранение стереотипных движений, которые привели к сдавливанию нерва. Нередко это становится единственным действенным мероприятием, облегчающим симптомы при туннельном синдроме.

Постарайтесь выполнять привычные действия здоровой рукой при локтевом, запястном или плечевом ущемлении нерва. Если это невозможно, сведите к минимуму нагрузку на больную руку: выполняйте ею только самые необходимые действия, перекладывая основную часть работы на здоровую.

Приобретите привычку спать на боку, противоположном больной руке, ноге или лопатке. Это позволит пораженной зоне «отдыхать» в течение вашего ночного сна и компенсировать таким образом дневные нагрузки.

Карпальный туннельный синдром — это патология, при которой происходит сдавливание срединного нерва в районе запястья. Можно сказать, что туннельный синдром — это недуг века, который в настоящее время распространен, особенно среди айтишников, подолгу работающих за компьютером. Недуг относится к неврологическим заболеваниям и входит в группу туннельных невропатий.

Синдром проявляется очень неприятными симптомами: продолжительным онемением пальцев рук и острой болью в запястье. Длительное времяпрепровождение за компьютер, постоянные однообразные нагрузки на кисть при роботе с мышкой приводят к сужению анатомического канала, что ущемляет и сдавливает периферический нерв в запястном канале.

Туннельные синдромы — это не самостоятельное заболевание, а комплекс клинических симптомов, вызванных ущемлением и сжатием нерва в узких пространствах, так называемых анатомических туннелей. Стенки таких туннелей — это естественные каналы, которые в норме свободно пропускают периферические сосуды и нервы. При различных патологиях происходит их сужение, что приводит к сдавливанию сосудов и нервов, проходящие через него.

Патология во все времена встречалась у женщин значительно чаще, чем у мужчин. Это обусловлено тем, что женщины чаще выполняют однообразную монотонную работу, которая оказывает нагрузку на мышцы кисти. Среди мужчин недуг поражает программистов, работающих за компьютером. Сдавливание запястного нерва может быть вызвано уплотнением сухожилий, которые находятся близко к срединному нерву, а также поражением самого нерва: его утолщением и отеком.

Туннельный синдром запястья развивается в результате однообразных движений, которые задействовали одни и те же мышцы запястья. Первые симптомы проявляются при использовании компьютерной мыши, когда кисть находится в постоянном неправильном положении. Это несет большое давление на запястье и может усложниться локтевым туннельным синдромом. Именно компьютерная мышь является виновницей распространения недуга по всему миру. А поскольку компьютеры находятся в каждом доме и молодые люди по многу часов сидят в сети, то заболевание принимает характер пандемии.

Причины развития синдрома

Выше мы уже писали о причинах развития патологического процесса. Любые патологические процессы, уменьшающие размер анатомических каналов и способствующие уплотнению тканей внутри его, могут стать причиной развития туннельного синдрома. Существует множество дополнительных факторов, которые способны спровоцировать развитие синдрома. К ним относится:

1. Травмы запястья (растяжения, переломы, ушибы);
2. Беременность. В этот период женский организм подвержен многим явлениям, например, отекам. Когда в организме скапливается значительное количество жидкости, то возникают проблемы с нервными волокнами, поскольку отек оказывает повышенное давление на запястье, что приводит к ущемлению нерва.
3. Нарушения метаболизма (сахарный диабет).
4. Ревматоидный артрит.
5. Гормональные сбои. В период гормональной перестройке, преимущественно у женщин, возникают проблемы с суставами, которые часто сопровождаются туннельными невропатиями.

Вышеназванные проблемы могут вызвать неприятные симптомы при выполнении следующих действий:

• однообразных монотонных действий руками;
• при неудобном положении рук;
• во время разговора по мобильному телефону;
• при выполнении физических упражнений при упоре на запястье;
• при продолжительной вибрации (работа с клавиатурой);
• при длительном пользовании мышкой (кисть находиться в подвешенном состоянии).

Помимо того, осложнить ситуацию могут вредные привычки: курение, алкоголь, ожирение.

Симптомы

Первичные симптомы, которые проявляются на ранней стадии недуга, характеризуются покалыванием в пальцах, сильной, но непродолжительной болью в месте прохождения срединного нерва. По мере прогрессирования недуга симптомы осложняются и приумножаются. Наиболее ярко симптомы дают о себе знать в ночное время суток, что препятствует полноценному отдыху человека. При этом человек не может уснуть до утра из — за крайне неприятного онемения кисти и сильной боли, у него развивается бессонница и хроническая усталость.

Синдром имеет свои характерные особенности. Например, немеет не вся кисть, а только три ее пальца: большой, указательный, средний и половина безымянного пальца, мизинец никогда не затрагивается при этой патологии. В очень запущенных случаях нарушается функциональность кисти, ее невозможно сжать в кулак, возникают болевые ощущения при попытке соединить большой палец и мизинец, человек не способен взять предмет в руку, а затем удержать его. Другими словами, нарушается мелкая моторика и руки перестают слушаться, что может привести к атрофии мышц и инвалидности.

Человек становится беспомощным и уязвимым, он не может водить машину, разговаривать по телефону, работать за компьютером, выполнять бытовые действия, обслуживать себя самостоятельно.

Все симптомы на начальной стадии болезни имеют обратимый характер и благополучно устраняются. В запущенных случаях может потребоваться хирургическое лечение, при котором проводят расширение канала и удаление излишка сухожилий.

Хронология симптомов:

1. Во время однообразных и монотонных движений (например, за компьютером, или при вязании спицами) возникает сильная тупая боль в области прохождения нерва, которая отдает в большой, указательный и средний палец. Для устранения боли достаточно прерваться и встряхнуть несколько раз руками, а также сделать получасовой перерыв. Проблема возникает из-за плохой проходимости нерва и нарушения кровообращения. На данном этапе все симптомы обратимы.
2. Ели проблему игнорировать в течение длительного времени, то через определенное время покалывание и жжение в кисти уже не проходит самостоятельно, а преследует человека даже в нерабочее время по несколько часов, переходя в постоянную тупую боль. Причиной постоянных болей являются уплотнение сухожилия, расположенного вокруг нерва. Оно начинают давить на нерв и возникают боли на внутренней стороне кисти, отдающие в пальцы.
3. Организм пытается компенсировать неблагоприятное факторы, поэтому между хрящами наблюдается скопление лимфатической жидкости, которая уносит с током лимфы фрагменты пораженной ткани и клеток. В естественном состоянии этот процесс прекрасно устраняет неполадки, а жидкость самостоятельно рассасывается. При постоянных нагрузках воспалительный процесс не способен регрессировать и его самовосстановление невозможно. Поэтому длительные отеки и застои лимфы необратимы без дополнительного лечения. Отеки и онемения значительны в ночное время, а если они сопровождаются сильной болью, то болезнь достигла кульминационной стадии. И в скором времени единственным выходом будет хирургическое вмешательство.

Диагностика

Диагностику проводит опытный невролог или нейрохирург, поскольку врач другой специализации не сможет отличить кратковременное ночное онемение кисти от патологического процесса. Основным методом диагностики является определение скорости нервной проводимости импульсов. С этой целью проводят электромиографию (ЭМГ) или электронейромиографии (ЭНГ). Последняя позволяет дифференцировать туннельный синдром от грыжи позвоночника и остеохондроза.

Как проводят электромиографию? Пациенту, который сидит в удобном кресле, накладывают на кисть электроды, предварительно обработав их антисептическим средством. Электроды подключены к специальному аппарату электромиографу. Через электроды пропускаются электрические импульсы, и фиксируется нервная проводимость. Результат отображается на компьютерном мониторе, и одновременно записываются на бумажный носитель в виде волн. Результат электромиографии очень напоминает электрокардиограмму и выполнен на основе тех же принципов. Специалист изучает и оценивает результат для вынесения вердикта.

Диагностировать заболевание также можно на основе некоторых тестов.

Теста Фаллена . Для выполнения теста необходимо сгибать и разгибать кисти на 90 градусов (см. рисунок). Ощущение онемения или покалывания возникает сразу же в течение 20 секунд. У здорового человека тоже может наблюдаться онемение и боль, но не раньше чем через 1 минуту.

Тест Тинелля. При постукивании неврологическим молоточком ощущается покалывание и иррадиация боли в три пальца. Иногда постукивание вызывает острую боль.

Тест Дуркана. Механическое сдавливание запястья в области прохождения нерва вызывает онемение большого, указательного, среднего и иногда половину безымянного пальца.

Также проводят оппозиционную пробу, которая заключается в невозможности соединения большого пальца и мизинца. Данное явление развивается в результате слабости тенара (возвышение в основании большого пальца руки).

Лечение туннельного синдрома

Лечение заболевания проводится в трех направления:

• медикаментозное лечение;
• физиотерапия;
• гимнастические упражнения;
• хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение

На ранней стадии заболевания улучшить состояние больного можно при помощи медикаментов, Такое лечение проводится амбулаторно. Назначают препараты группы НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), которые быстро снимают воспаление, боль и отек:

• диклофенак;
• ибупрофен;
• нимесулид;
• анальгин.

Для снижения давления в области сдавленного нерва используют гормональные препараты кортикостероиды в виде инъекций непосредственно в запястный канал. Инъекции очень эффективно справляются с болью, отеком и воспалением.

Витамин В оказывает хорошее лечебное действие, поскольку сам витамин обладает противовоспалительным эффектом.

Следует отметить, что симптоматическое лечение при помощи медикаментозных средств не приводит к полному исцелению, а только облегчает состояние больного. Поэтому наряду с лекарственными средствами рекомендуется носить ортез. Ношение ортеза позволяет снять ночную симптоматику, которая особенно сильно изматывает больного.

Физиотерапия

В качестве физиотерапевтического лечения используют:

1. Парафиновые ванночки. В ванночку с расплавленным парафином опускается больная кисть. Затем процедуру повторяют еще 3- 4 раза, пока на руке не образуется так называемая парафиновая перчатка. Затем на руку с парафином надевают специальную перчатку или укутывают руку в теплое полотенце. Суставы и сухожилия под воздействием горячего парафина прогреваются, что снимает воспалительный процесс, отек и боль.
2. Ультрафиолетовая терапия. При этом лечении сухожилия и суставы прогреваются коротковолновыми электромагнитными волнами в диапазоне нескольких гига- герц.
3. Ультразвуковое лечение. Воздействие звуковыми волнами высокой частоты приводит к росту температуры на обрабатываемом участке, что улучшает проводимость канала, снимает отек и боль. Двухнедельный курс ультразвукового лечения способен значительно снизит манифестацию симптомом.
4. Мануальная терапия. При лечении данным методом были замечены улучшения кровообращения кисти.

Гимнастические упражнения

Упражнения можно выполнить самостоятельно в домашних условиях, поэтому их преимущество очевидно.

Упражнение № 1. Опустить руку в ванночку с горячей водой, сжать ее в кулак и вращать в воде. Горячая вода должна быть подходящей температуры, чтобы согревать руку. Продолжительность процедуры не более 15 минут. После окончания надеть на руку зимнюю перчатку или завернуть руку в теплую ткань или шарф.

Упражнение № 2. Ночной согревающий компресс, которые делается на основе разбавленного спирта или водки. Не стоит брать чистый медицинский спирт, он может сжечь кожу на руке.

Упражнение № 3. Массаж. Массировать надо всю руку, а не только кисть, начиная с внешней стороны ладони, поднимаясь вверх на внешнюю сторону предплечья. Массаж должен проводить профессиональный массажист.

Упражнение № 4 Гидромассаж. Можно делать самостоятельно два раза в день. Утром используют прохладную и теплую воду, а вечером теплую. Массаж должен затрагивать воротниковую часть, лопатки, плечи, предплечья, кисти рук.

Хирургическое лечение

Проводят в тяжелых запущенных случаях, когда все остальные методы неэффективны. Целью оперативного вмешательства является иссечение связки, которая оказывает давление на срединный нерв.

Проводят два типа операций:

• эндоскопическую;
• классическое вмешательство открытым способом.

Эндоскопическая процедура предполагает использование эндоскопа, который вводят в запястный канал через точечный разрез. Это малоинвазивная операция, которая оставляет на коже пациента небольшую точку. Восстановительный период после такой процедуры короткий и почти безболезненный.

Классическое вмешательство открытым способом предполагает более крупный разрез на внутренней стороне ладони. После данного типа вмешательства, шрам остается больше и восстановительный период более продолжительный.

Радиальный туннельный синдром

Представляет собой увеличение давления на лучевой нерв, который располагается в мышцах и костях локтя, а также предплечья. Причинами данного недуга могут быть:

• травма;
• липомы (доброкачественные опухоли);
• воспаление окружающих тканей;
• остеохондроз;
• грыжа позвоночника.

Туннельный синдром – комплекс симптомов, возникающих в результате сдавливания срединного нерва в запястном канале.

Течение заболевания, которое носит название карпальный синдром, сопровождается слабостью кисти и онемением пальцев. Это общее название невропатических состояний, при которых сдавливается нервный ствол.

Нерв располагается в канале из твердых тканей, которые защищают его от внешних воздействий. Однако он страдает при деформации стенок канала, к которым приводит перенапряжение сухожилий и связок, вызывающее ухудшение трофики в тканях. Если перенапряжение постоянное, то ткани карпального туннеля становятся толще, рыхлее и отечнее.

В итоге свободного пространства в канале не остается и давление на нерв возрастает. Это ведет к нарушению функций нерва, он перестает проводить двигательные сигналы. Иногда туннельный синдром запястья может быть вызван отеком нерва. Это происходит из-за отравления организма солями тяжелых металлов, мышьяком, парами ртути.

Причины возникновения недуга

Возникает карпальный синдром часто из-за монотонной, регулярной нагрузки на руку.

Но помимо механических факторов есть еще несколько:

• профессиональная деятельность с однотипными разгибательно-сгибательными движениями;
• возрастные изменения. После 50 лет происходят изменения в костях и костных структурах;
• генетический фактор. При наличии в семейном анамнезе артрита, артроза, остеохондроза риск возникновения недуга возрастает;
• болезни эндокринной системы. При наличии сахарного диабета, дисфункции щитовидной железы снижается регенеративная способность тканей;
• микротравмы запястий.

Синдром запястного канала до начала активной компьютеризации населения диагностировали у 3% женщин и 2% мужчин. Но после прочного вхождения компьютеров в нашу жизнь заболевание было названо профессиональным.

Синдром запястного канала является самым распространенным видом туннельной невропатии. Но такое состояние развивается при ущемлении различных нервных стволов (надлопаточного, пальцевого подошвенного, срединного, ладонного, локтевого, лучевого, срединного запястного).

Сдавливание любого из вышеперечисленных нервов приводит к карпальному синдрому и имеет схожую симптоматику. Симптомы будут нарастать постепенно, так как заболевание также развивается не сразу.

При начальной стадии появляется чувство небольшого дискомфорта при перегрузке сустава. По мере того как заболевание развивается, канал сужается и происходят все большие нарушения функций нерва.

Разновидности болезни

Карпальный синдром бывает нескольких типов.

Синдром запястного канала или компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва области запястья

Такой синдром наиболее часто встречается и развивается на доминирующей руке. Проявляется чаще у женщин. К его возникновению приводит тяжелый физический труд с постоянной перегрузкой кистей и предплечий, врожденная узость запястного канала.

Также приводит к такому заболеванию другие сопутствующие болезни (микселема, ревматоидный артрит, венозный застой).

Большую роль играют предыдущие повреждения запястья, после которых происходит образование костной мозоли в области запястья. Нередко туннельный синдром запястного канала появляется во время беременности, в период менопаузы.

Человека начинает беспокоить чувство покалывания, онемения, «мурашек», которые ощущаются в большом, указательном, среднем пальцах, могут быть и в безымянном, но никогда не затрагивают мизинец. Боли могут отдавать в плечо или предплечье.

Из-за таких неприятных симптомов человеку очень неудобно спать, приходится постоянно подниматься и трясти или растирать кисть, чтобы избавиться от чувства онемения.

При опускании кисти боль затихает, а при поднятии усиливается. Боли возникают при выполнении работы связанной с напряжением лучезапястного сустава.

Пронаторный синдром

Провоцируется переносом тяжестей с постоянным давлением на предплечье. К характерным симптомам можно отнести: боль в области предплечья, усиливающиеся при письме или при подъеме руки вверх.

Характерно онемение, ощущение ползания мурашек в области пальцев и ладони. Возникает слабость коротких мышц, отводящих большой палец, нарушается чувствительность кисти.

Синдром супракондилярного отростка плеча

Его еще называют любовным параличом, так как возникает недуг часто в результате давления головы спящего партнера на согнутую в локте руку.

Кубитальный синдром

Ущемлению подвергается кубитальный канал локтевого сустава руки. Поэтому заболевание носит название локтевой туннельный синдром.

Поражение происходит из-за регулярного сгибания и разгибания локтевого сустава. Часто диагностируется у худых женщин. Также если имелась травма локтя.

Причем кубитальный синдром может развиться через достаточно длительный период времени. Наблюдается болезненные ощущения в безымянном пальце, мизинце, в области локтя при попытке согнуть или разогнуть его. Боли усиливаются в холодную погоду.

Синдром ложа Гийона

К такому синдрому приводит постоянное использование трости, костылей, закручивание гаек. Для этого вида синдрома характерна атрофия мышц кисти и расстройства ее чувствительности.

Диагностика

В первую очередь необходимо исключить другие заболевания, имеющие схожую картину с туннельной невропатией. Это невралгия, миалгия, артроз, артрит.

Первоначально проводится сбор анамнеза. Врач расспрашивает об имеющихся заболеваниях, чтобы дифференцировать карпальный синдром. Выясняет, не было ли травм в области запястья, плеча и шеи.

Расспросит о профессии, чтобы понять, не вызван ли туннельный синдром результатом профессиональной деятельности. Затем проводится тестирование запястья, кистей, предплечий и плеч.

Тест Фалена

Больного просят поднять локоть до уровня плеча, повернуть внутрь заднюю часть запястья, сделав так, чтобы запястья обеих рук соприкасались, и в таком положении следует удерживать руки в течение минуты.

Если во время проведения теста возникают такие симптомы как боль, онемение или покалывание, то это указывает на карпальный синдром запястного канала.

В таком положении создается максимальное давление на область срединного нерва и на кистевой туннель. При сгибании и разгибании кисти пациент ощущает онемение, боль, «мурашки» в ладонях и пальцах.

Тест Тинеля

Врач постукивает по коже руки над тем местом, где проходит нерв. Если при этом в пальцах наблюдается покалывание, то это свидетельствует о начале регенерации нерва.

Манжеточный тест

На руку одевают манжету тонометра, нагнетают давление немного выше нормального. Удерживают 60 секунд. Если за это время ощущается онемение и покалывание в пальцах, синдром запястного канала подтверждается.

Иногда требуются другие методы диагностики.

1. Электродиагностический. Фиксирует скорость электропроводимости нерва.
2. МРТ. Позволяет получить подробную клиническую картину состояния внутренних органов. В этом случае делают МРТ шейного отдела позвоночника.
3. Рентгенография лучезапястного сустава. Позволяет исключить артроз, последствия травм.
4. УЗИ. Необходимо для измерения ширины срединного нерва, чтобы правильно выполнять инъекции.

Лечение туннельных синдромов

При незначительных симптомах туннельный синдром запястного канала можно лечить в домашних условиях.

Основная цель домашнего лечения - обеспечение полного покоя больной руке, облегчение имеющихся симптомов.

Лечение на ранних стадиях позволяет остановить прогрессирование карпального синдрома и предотвратить необратимое повреждение нерва.

Домашнее лечение

В домашних условиях следует выполнять ряд правил:

• прекратить деятельность, которая вызывает неприятные симптомы;
• чаще давать запястью отдых;
• прикладывать к запястью лед 2 раза в день;
• принимать по назначению врача противовоспалительные нестероидные препараты для снятия болевых ощущений;
• создается покой для больной кисти и ликвидация предпосылок для травматизации нерва в туннеле. Для этого предусматривается наложение лангеты. Она поможет снять давление со срединного нерва. Надевая ее на ночь, можно зафиксировать пораженный сустав в нейтральном положении. Это предотвращает сдавливание срединного нерва ночью во время сна. Шины могут носить и во время работы, усугубляющей симптомы. Нейтральным положением запястья считается положение ровное или чуть изогнутое. Если через пару недель лечения в домашних условиях симптомы не становятся слабее, или даже усилились, следует обратиться к врачу.

Консервативное лечение

Лечение основного заболевания

Если туннельный синдром запястья вызван другими заболеваниями, то стоит их лечить. При гипотиреозе проводят лечение гормональной терапией. Если синдром связан с профессиональной деятельностью, то следует поменять работу. Обычно после этого функции кисти восстанавливаются.

Медикаменты

Назначают лечение сосудистыми, анальгетическими, дегидратационными средствами. Применяют новокаиновые блокады, а также блокады с гидрокортизоном, лидазой в окружающие нерв ткани или в канал.

Одновременно проводят инъекции в запястный канал анестетиков и кортикостероидных препаратов. После первых же инъекций человек уже чувствует сильное облегчение, а трех уколов достаточно для выздоровления.

Проводится лечение нестероидными противовоспалительными препаратами: Ибупрофен, Индометацин, для снятия болей и воспаления.

Гормональные препараты, которые вводят в пораженную зону при помощи шприца или мажут мазью. Хлористый кальций в виде инъекций для устранения воспаления и стабилизирования реакций иммунной системы.

Физиотерапия

Неплохой эффект дают мануальные воздействия на кисть, которые необходимы для восстановления правильного расположения костей запястья. Хорошо помогают фонофорез, электрофорез. Аппликации с лидазой, Димексид+ Гидрокортизон.

Если консервативные методики лечения не помогают, то назначается нейрохирургическое лечение.

Операция

Хирургическое лечение нужно, когда тяжесть карпального синдрома не позволяет выполнять домашнюю работу, заниматься профессиональной деятельностью.

Во время операции подрезают связку находящуюся сверху канала запястья. Это приводит к увеличению канала и происходит ослабление давления на нерв.

Оперативное вмешательство устраняет неприятные симптомы, полностью устраняет побочные эффекты. Это открытая операция. Миниинвазивная методика заключается в эндоскопическом рассечении карпальной связки, выполняемая через небольшой разрез с использованием камеры и особых хирургических инструментов.

Терапия народными средствами

Лечение карпального синдрома народными средствами в домашних условиях направлено на устранение всех неприятных симптомов заболевания.

Облепиховый настой

Ягоды облепихи смешивают с водой. Затем получившуюся смесь подогревают до 37 градусов. В полученной смеси следует парить руки на протяжении 30 минут.

После проведенной процедуры руки хорошенько вытирают и надевают теплые варежки. Лечить таким образом кисти следует в течение месяца, затем сделать перерыв на пару недель.

Нашатырь и спирт

Столовую ложку соли заливают 50 граммами 10% нашатыря и добавляют 10 грамм камфарного спирта. Все растворяют в литре воды. Полученным средством растирают больные конечности, или применяют в виде ванночек. Средство поможет избавиться от онемения пальцев и чувства бегания мурашек.

Перцовое растирание

100 грамм черного молотого перца залить литром растительного масла, подогреть в течение получаса на медленном огне. Средство в теплом виде втирают в больную кисть несколько раз в день.

Профилактика

Профилактические меры предусматривают ряд правил:

• Работая за компьютером, следует реже использовать мышку. Если работать без мышки невозможно, то необходимо приобрести специальный коврик для мышки со специальной подставкой для запястья.
• Рука от локтя до кисти должна лежать на столе. Компьютерное кресло должно быть с подлокотниками.
• При ощущении усталости в области запястья необходимо провести небольшую гимнастику для рук и дать им отдых. Можно сцепить пальцы обеих рук в замок и повращать кисти в разные стороны. Можно сжимать резиновый мячик.
• Перед тем как сесть за длительную работу, связанную с напряжением запястий, необходимо разогреть кисти рук гимнастикой.
• Избегать однотипных движений, которые привели к сдавливанию нерва. Все движения лучше выполнять здоровой рукой.
• Лучше спать на боку, противоположном больной руке. Это позволит отдохнуть пораженной конечности.

Запястный (карпальный) синдром хоть и не несет в себе опасности для жизни человека, но значительно осложняет жизнь.

В основном жизнь современного человека сама создает все условия для развития этого заболевания.

Без компьютера уже невозможно представить свою жизнь. А именно его использование в большинстве случаев приводит к возникновению карпального синдрома.

Но если выполнять правила профилактики, пользоваться народными средствами, то можно обезопасить себя от данной патологии или снять симптомы, если они уже начали проявляться.

Повторные растяжения и переломы, необычная анатомия запястья, артрит и некоторые другие заболевания могут уменьшить пространство в запястном канале, увеличив тем самым риск СЗК. От сопутствующих симптомов часто можно избавиться в домашних условиях, но иногда для полного излечения требуется медицинская помощь.

Шаги

Часть 1

Лечение СЗК в домашних условиях

Старайтесь не зажимать срединный нерв. Запястный канал представляет собой узкий туннель, состоящий из мелких костей запястья, соединенных между собой связками. Этот канал защищает нервы, кровеносные сосуды и сухожилия. Главный нерв, отвечающий за движения ладони и ее чувствительность называется срединным. Поэтому следует избегать действий, приводящих к зажиму и раздражению срединного нерва, таких как частое изгибание руки в запястье, поднятие тяжестей, сон с изогнутыми запястьями, удары кулаком по твердым поверхностям.

• Следите, чтобы наручные часы и браслеты сидели на запястье достаточно свободно − если они будут слишком туго обтягивать запястье, это может привести к раздражению срединного нерва.
• В большинстве случаев СЗК сложно выявить единственную причину. Как правило, СЗК вызывается комбинацией различных факторов, таких как частое напряжение в запястье в сочетании с артритом или сахарным диабетом.
• Свой вклад способна внести и анатомия запястья − у некоторых людей кости запястного канала у же или имеют не совсем правильную форму.

1. Регулярно растягивайте свои запястья. Ежедневная растяжка запястий поможет снизить симптомы СЗК или избавиться от них вовсе. В частности, растяжка запястий помогает расширить предназначенное для срединного нерва пространство внутри запястного канала, поскольку при ней растягиваются связки, окружающие этот канал. Лучший способ одновременно растянуть оба запястья заключается в том, чтобы принять “позу молящегося”. Сложите ладони вместе на расстоянии примерно 15 см от своей груди и поднимите локти до тех пор, пока не почувствуете натяжение в обоих запястьях. Продержитесь в такой позе 30 секунд, затем вновь опустите локти. Повторяйте упражнение 3-5 раз в день.

   Встряхните свои ладони. Почувствовав онемение или ноющую боль в одной или обеих ладонях (или запястьях), хорошенько встряхните ими в течение 10-15 секунд, как бы стряхивая с них воду. Тем самым вы добьетесь быстрого, хотя и временного улучшения. Такое встряхивание подстегнет кровообращение и улучшит приток крови к срединному нерву, в результате чего симптомы временно исчезнут. Вы можете делать такую зарядку, помогающую бороться с симптомами СЗК, много раз в день, буквально на несколько секунд отрываясь от своей работы.

   • Симптомы СЗК чаще всего проявляются (и впервые возникают) в большом, указательном и среднем пальцах, а также в части безымянного пальца. Именно поэтому страдающие СЗК люди кажутся неуклюжими и часто роняют предметы.
   • Симптомам СЗК не подвержен лишь мизинец, поскольку он не связан со срединным нервом.

2. Носите специальную поддерживающую запястье повязку. Такая полужесткая повязка или шина поможет избежать симптомов СЗК на протяжении дня, поддерживая запястье в естественном положении и не давая ему изгибаться чересчур сильно. Поддерживающую шину или повязку следует также надевать на запястье при деятельности, способной усугубить симптомы СЗК, такой как работа за компьютером, ношение тяжелых сумок, вождение автомобиля или игра в боулинг. Надев поддерживающую повязку на время сна, вы предотвратите проявление ночных симптомов, особенно в том случае, если вы имеете привычку подсовывать под себя ладони во сне.

   • Поддерживающая повязка может понадобиться вам на протяжении нескольких недель (днем и ночью) для того, чтобы заметно снизить симптомы СЗК. Однако в некоторых случаях поддерживающая повязка оказывает отрицательное воздействие.
   • Надевать поддерживающие шины на запястья полезно и в том случае, если у вас СЗК и вы беременны, поскольку при беременности чаще отекают ладони (и ступни).
   • Поддерживающие повязки и шины для запястья можно приобрести в аптеке или магазине медицинских товаров.

3. Подумайте о том, чтобы изменить позу, в которой вы спите. Некоторые позы способны значительно усугубить симптомы СЗК, что сокращает продолжительность сна и его качество. Наихудшей позой является та, при которой ваши кулаки крепко сжаты и/или ладони (с изогнутыми запястьями) поджаты под тело; неблагоприятна и поза, при которой руки находятся над головой. Вместо этого старайтесь спать на спине или на боку с руками, расположенными близко к телу, выпрямив запястья и раскрыв ладони. Подобная поза обеспечит нормальное кровообращение в запястьях и кровоснабжение срединного нерва.

   • Как отмечалось выше, использование поддерживающих повязок во время сна помогает предотвратить неправильное положение ладоней и запястий, но потребуется некоторое время, чтобы привыкнуть к этому.
   • Не спите на животе, подложив руки под подушку, поскольку в этом случае запястья будут сжаты. Спящие в такой позиции люди по пробуждении часто испытывают онемение и покалывание в ладонях.
   • Большинство поддерживающих запястье повязок сделаны из нейлона и застегиваются на липучки, что может раздражать вашу кожу. В этом случае подложите под повязку носок или кусок тонкой ткани, чтобы снизить раздражение кожи.

4. Присмотритесь к своему рабочему месту. Помимо неудачной позы во сне, симптомы СЗК могут быть вызваны или усилены плохой планировкой рабочего места. Если компьютерная клавиатура, мышь, стол или кресло расположены неудачно и без учета вашего роста и телосложения, это может вызывать напряжение в запястьях, плечах и середине спины. Убедитесь, что клавиатура расположена таким образом, чтобы при печати вам не приходилось все время изгибать руки в запястьях. Приобретите эргономические клавиатуру и мышь, устроенные таким образом, чтобы снизить напряжение в ладонях и запястьях. Ваш работодатель, возможно, компенсирует затраты.

   Принимайте отпускаемые без рецепта медикаменты. Симптомы СЗК часто связаны с воспалением и отеком в запястье, что дополнительно раздражает срединный нерв и прилегающие к нему кровеносные сосуды. Поэтому снизить симптомы СЗК, по крайней мере в краткосрочной перспективе, часто помогают нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Мотрин, Адвил) или напроксен (Алив). Для снятия вызванной СЗК боли можно принимать также обезболивающие средства, такие как парацетамол (Тайленол, Панадол), однако они не снижают воспаление и отек.

   Часть 2

   Медицинская помощь при СЗК

   1. Запишитесь на прием к врачу. Если вы испытываете в запястье/ладони перечисленные выше симптомы в течение нескольких недель и более, следует посетить доктора. Врач осмотрит вас и, вероятно, назначит рентгенологическое исследование и анализ крови, чтобы исключить возможные болезни и повреждения, симптомы которых напоминают СЗК, такие как ревматоидный артрит, остеоартрит, сахарный диабет, усталостный перелом в запястье или проблемы с кровеносными сосудами.

      Посетите физиотерапевта или массажиста.

      Попробуйте инъекции кортикостероидов. Для того, чтобы снять боль, воспаление и другие симптомы СЗК, врач может порекомендовать вам инъекции кортикостероидного препарата (такого как кортизон) в запястье или основание ладони. Кортикостероиды являются мощным и быстродействующим препаратом, способным снять отек в запястье и облегчить давление на срединный нерв. Их можно также принимать перорально, но это считается намного менее эффективным, чем инъекции, и к тому же вызывает более выраженные побочные действия.

      • При лечении СЗК применяют также другие стероидные препараты, такие как преднизолон, дексаметазон и триамцинолон.
      • Инъекции кортикостероидов могут привести к таким осложнениям, как местная инфекция, обильное кровотечение, ослабление сухожилий, атрофия мышц и повреждение нервов. Поэтому обычно их делают не более двух раз в год.
      • Если инъекции стероида не привели к значительному улучшению состояния, следует рассмотреть возможность операции.

   2. Операцию на запястном канале следует рассматривать в качестве крайней меры. Если другие методы лечения не дали результатов и не помогли избавиться от симптомов СЗК, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство. К операции прибегают в крайних случаях, поскольку существует риск еще более ухудшить положение, хотя многим пациентам операции помогают полностью избавиться от симптомов СЗК. Цель такой операции состоит в том, чтобы снизить давление на срединный нерв путем надреза давящей на него главной связки. При СЗК операцию проводят двумя различными методами: эндоскопическим и открытым.

      • При эндоскопической операции используется тонкое, похожее на телескоп устройство с камерой на конце (так называемый эндоскоп), которое вставляется в запястный канал через разрез в запястье или ладони. С помощью эндоскопа хирург видит канал и может надрезать давящую на нерв связку.
      • Как правило, эндоскопическая операция приводит к уменьшению боли и меньшим побочным эффектам, а также способствует быстрейшему заживлению.
      • В отличие от эндоскопической операции, открытая операция предполагает больший разрез ладони и запястья для того, чтобы добраться до проблемной связки и освободить срединный нерв.
      • При операции существуют следующие риски: повреждение нерва, инфекция и образование рубцовой ткани. Все это может привести к ухудшению ситуации с СЗК.

   3. Сохраняйте терпение в период послеоперационного восстановления. В этот период вам порекомендуют почаще держать прооперированную руку выше уровня сердца и шевелить пальцами, что поможет снизить отек и предотвратить ригидность. Несильная боль, воспаление и ригидность могут наблюдаться в ладони и запястье вплоть до шести месяцев после операции, а полное восстановление может занять целый год. На протяжении первых 2-4 недель после операции вас попросят носить поддерживающую запястье повязку, хотя и порекомендуют разрабатывать ладонь.