Infecția tractului urinar la nou-născuți. Natura manifestării bolii. Infecția cauzei apariției sale la un copil

Infecţie tractului urinar la copiii mici, apare nu mai rar decât bolile respiratorii virale. Părinții atribuie adesea vărsăturile și greața, crampele în abdomen unei simple otrăviri. Cu toate acestea, este recomandabil să consultați un medic pentru aceste simptome. Dacă aceasta este o infecție a tractului urinar, atunci diagnosticul și tratamentul prematur va duce la consecințe neplăcute pentru copil.

O infecție a tractului urinar apare atunci când bacteriile se acumulează într-un ritm ridicat în organism. Este cauzată de microbi precum:

• colibacil,
• Staphylococcus aureus,
• Pseudomonas aeruginosa.

Bacteriile intră în organism prin tract intestinal, răspândit prin sânge și cauzează la sugari Urinare frecventa drept urmare plânge constant din cauza durerii tăietoare.

Cauzele bolii

Uneori, părinții observă că urina copilului lor miroase puternic pește putred, iar mirosul seamănă uneori cu acetona. În astfel de situații, primul lucru care îmi vine în minte este cistita. Cu toate acestea, diagnosticul poate să nu fie întotdeauna corect. Înainte de a începe tratamentul, studiați motivele pentru care urina miroase a acetonă sau a pește putred.

Dacă copilul a trecut toate testele și rezultatele au indicat o infecție a tractului urinar, părinții au o întrebare - de ce și când s-a întâmplat asta? Cauzele declanșării bolii pot fi de diverse origini.

Principalele motive:

• nevralgie cronică;
• contactul cu un alt pacient din bazin (E. coli);
• hipotermie frecventă;
• nerespectarea regulilor de igienă de bază;
• utilizarea necorespunzătoare a scutecelor;
• absenta dieta speciala pentru copilaș(proteina în urină este mai mare decât nivelul necesar);
• prezența în dietă un numar mare alimente afumate si condimentate.

Toți acești factori pot provoca dezvoltarea bolii. Este necesar să monitorizați îndeaproape starea copilului și, atunci când plânge fără motiv, mergeți imediat la medic. Dacă se formează pietre, va fi foarte dureros să urinați.

Simptomele bolii

Corpul bebelușului este foarte slab, iar uneori imunitatea nu este suficientă pentru a lupta împotriva bacteriilor patogene. Din acest motiv, părinții ar trebui să monitorizeze cu atenție modul în care copilul lor se comportă, dacă copilul este îngrijorat de ceva. Dacă aveți oricare dintre următoarele simptome, trebuie să solicitați asistență medicală cât mai curând posibil.

Ce simptome să căutați:

• Urinare frecventa;
• enurezis (urina este excretată involuntar în timpul somnului);
• sânge în mișcările intestinale de dimineață ale copilului;
• umflarea picioarelor și sub ochi nu dispare timp de câteva zile;
• semne că există E. coli ( căldură, vărsături și greață frecvente);
• dureri de tăiere în abdomen (bebeluşul plânge când merge la toaletă);
• urina miroase a pește (neplăcut miros putred);
• mirosul seamănă cu acetona.

Diagnosticul bolii

De îndată ce părinții observă simptomele unei infecții ale tractului urinar la copilul lor, este necesar să se consulte imediat un medic pentru ca acesta să prescrie tratament. Dacă urina miroase a pește putred sau mirosul seamănă cu acetona, atunci acesta este un semn rău. Primul pas în această situație este să fii testat.

Ce arată analiza dacă există o infecție (E. coli sau altele):

• proteină;
• în unele cazuri - eritrocite:
• există oxalați;
• număr mare de globule albe.

Ce arată sângele dacă există o infecție:

• proteină de fază acută;
• formula leucocitară se deplasează spre stânga.

Uneori nu este suficient să treci doar un test de urină pentru a detecta infecții precum E. coli și altele asemenea.

Într-o astfel de situație, este necesară donarea suplimentară de sânge. Medicul examinează rezultatele obținute și numai după aceea pune un diagnostic, pe baza căruia este prescris tratamentul.

Coacerea semințelor

Pentru a determina principalul agent patogen și dacă organismul este rezistent la antibiotice, este necesar să se doneze suplimentar urină pentru cultura bacteriană înainte de a începe tratamentul. Analiza se face nu mai mult de 5-6 zile.

Un miros de urină ca acetonă nu este un diagnostic definitiv. Cultura bacteriană vă permite să determinați în mod clar dacă există o amenințare de afectare a rinichilor, dacă există oxalați în urină.

Cum se colectează materialul pentru analiză:

• organele genitale ale copilului sunt bine spălate;
• recipientul pentru colectarea analizei este sterilizat;
• se colectează o porție de dimineață de urină, care apoi se toarnă într-un recipient pregătit, după care acesta din urmă este închis ermetic.

Ce sunt oxalații și despre ce vorbesc

Oxalații sunt acele săruri, a căror prezență în urină arată analiza. Dacă numărul lor se abate de la normă într-o măsură mai mică sau mai mare, ar trebui să consultați un medic.

Sărurile oxalat sunt anormale în următoarele situații:

• boala urolitiază;
• bacterii din corpul copilului;
• procesele inflamatorii din intestine.

Dacă în sedimentul urinar s-au găsit săruri de oxalat și proteine, aceasta înseamnă că alimentația copilului a fost incorectă.

Este necesar să începeți tratamentul unei infecții ale tractului urinar la timp, astfel încât copilul să nu dezvolte complicații. Primul lucru de făcut este ca oxalatul și sărurile proteice să atingă niveluri normale.

Dieta ar trebui schimbată pe baza unor recomandări simple:

1. Mai mult lichid pentru bebeluș - cel puțin 2 litri pe zi. Mai mult, ar trebui să fie nu numai ceai sau suc, ci și apă obișnuită. Numai în acest fel sângele va părăsi urina, iar proteina și cantitatea necesară de sare (oxalați) vor fi restabilite.
2. Pentru a ucide bacteriile, organismul trebuie să intre mai mult magneziu... Se găsește în alimente precum mei, ovăz și pește.
3. Toate vitaminele B fac o treabă excelentă în eliminarea bacteriilor din corpul copilului.

Dacă părinții continuă să observe sânge în urină și mirosul asemănător cu acetona nu trece, atunci mâncarea nu a ajutat la restabilirea proteinelor și oxalaților (sărurilor) la nivelul potrivit... Simptomele indică faptul că o infecție a tractului urinar încă deranjează copilul.

Tratamentul bolii

Când un copil plânge, orice părinte suferă. Ei încearcă să facă tot posibilul pentru a îmbunătăți starea copilului. Cu toate acestea, dacă mirosul urinei seamănă cu acetona, auto-medicația nu va ajuta.

Este important să diagnosticăm corect boala, să treci analizele necesareși abia apoi trage concluzii.

1. Dacă copilul plânge mult înainte de a merge la toaletă, iar urina miroase a acetonă, acestea sunt simptome asemănătoare cistitei. O vizită la timp la medic va ajuta la diagnosticarea bolii în stadiul în care este încă posibil. tratament la domiciliu... Părinții ar trebui să știe că fără antibiotice, bacteriile nu pot fi ucise, nu există altă cale. Când sângele apare în urină, va fi mult mai greu să scapi de cistita. Prin urmare, sfatul principal în acest caz este să consultați cât mai curând un medic și să urmați cu strictețe recomandările acestuia.
2. Pielonefrita. Dacă bacteriile nu sunt eliminate la timp, se dezvoltă pielonefrita. Această boală nu se va putea vindeca singur, iar copilul va trebui internat într-un spital sub supravegherea unui medic.

Indiferent de diagnostic, primul lucru pe care îl fac medicii este să restaureze proteinele și oxalații (sărurile) în organismul copilului.

Sângele și urina sunt donate în mod constant pentru a monitoriza dacă boala progresează sau bacteriile mor.

De asemenea, atrage atenția dacă mirosul asemănător cu acetona a dispărut. Dacă s-a întâmplat acest lucru, atunci starea copilului se îmbunătățește.

Măsuri preventive

Niciun părinți nu vrea să-și vadă copilul iubit plângând. Urmați măsuri simple de prevenire pentru a preveni infecțiile tractului urinar și alte bacterii.

1. Scăldați-vă copilul în mod regulat în mușețel și sfoară. Aceste plante ucid orice bacterie și ajută la întărirea sistemului imunitar.
2. Pentru a menține cantitatea necesară de săruri și oxalați în corpul copilului, hrăniți copilul corect și nu exagerați. produse nocive(afumat, prajit).
3. Desigur, este important ca un copil mic să respecte regulile de igienă. Schimbați scutecele în mod regulat, spălați-vă copilul în fiecare zi și păstrați-vă hainele curate în orice moment.

Simptome cum ar fi sânge în urină și rezultate slabe ale testelor ( proteine ​​crescute, sunt prezente săruri de oxalat) sunt prevestitoare de necazuri. Cu cât te duci mai devreme la medic, cu atât mai repede vei salva copilul de dureri neplăcute.

Infecția tractului urinar la copii este o patologie frecventă care afectează funcționarea organelor sistemului urinar. Această patologie este întâlnită nu numai de copiii care sunt deja destul de independenți, ci și de sugari.

Microorganismele patogene contribuie la pătrunderea în corpul uman și la distrugerea imunității. Imunitatea la un copil, în special la sugari, este vulnerabilă și încă destul de slabă, prin urmare este cea mai susceptibilă la influența bacteriilor patogene active.

Diagnosticarea unui copil cu ITU - ce este?

Abrevierea UTI înseamnă infecție a tractului urinar. Acest grup include boli inflamatorii etiologie bacteriană, fungică sau virală asociată cu sistemul urinar. Destul de des, infecțiile urinare pot provoca enterococi - bacterii intestinale.

Organele care afectează aceste boli sunt rinichii, deschiderea uretrei,. La copii, inflamația poate apărea în organele superioare sau inferioare. În unele cazuri, mai multe organe ale sistemului urinar sunt implicate simultan în procesul inflamator.

Cele mai frecvente boli care apar în acest domeniu:

• pielonefrită (inflamație la rinichi),
• uretrita (inflamația țesutului uretral),
• (inflamația vezicii urinare),
• pielita (inflamația pelvisului renal),
• bacteriurie (prezența bacteriilor în urină).

Cauzele apariției

Statisticile bolilor confirmă prezența infecțiilor urinare la băieții care alăptează mai des decât la fete. Cu toate acestea, fetele cu vârsta cuprinsă între unu și cincisprezece ani suferă de această patologie mult mai des decât băieții.

Bebelușii suferă cel mai adesea de infecții precum stafilococul auriu, Pseudomonas aeruginosa și bacteriile intestinale de enterococ. Infecțiile fungice afectează cel mai adesea acei bebeluși care nu au o imunitate adecvată, bebelușii prematuri sau copiii care suferă de hipotrofie.

În multe cazuri, părinții care nu respectă regulile de îngrijire a unui sugar sunt direct legați de infectarea unui copil cu o infecție.

Microorganismele patogene pot pătrunde în corpul copilului în trei moduri:

1. prin sânge. Bebelușii la această vârstă se infectează după ce suferă de pneumonie, inflamație a buricului, când bacteriile patogene intră în sistemul urinar prin sânge;
2. prin limfa. Căile limfatice cu inflamația altor organe ale bebelușului pot transfera infecția în sistemul urinar;
3. prin organele genitale din exterior. Este posibil să obțineți o infecție după sau din cauza altor factori externi.

Factorii de risc pentru care un bebeluș ar putea suferi de o infecție a tractului urinar pot fi:

• hipotermie;
• igiena insuficientă a organelor genitale ale bebelușului;
• nerespectarea regimului alimentar pentru bebeluș (includerea afumatului, a alimentelor picante în alimentația mamei, consumul excesiv de alimente proteice);
• nevralgie cronică;
• folosirea scutecelor fără a le schimba frecvent, prezența constantă a bebelușului în scutece;
• contactul cu alți bebeluși în baie sau piscină;
• dezvoltarea anormală a organelor individuale ale sistemului urinar.

Supravegherea copilului, folosirea săpunului aspru la spălarea bebelușului sau starea îndelungată afară în primele zile după părăsirea maternității poate provoca și ITU.

Simptome UTI

Plânsul copilului în timpul urinării este un semn alarmant, deoarece odată cu inflamarea țesuturilor delicate ale bebelușului, apare durere severă în timpul și după procesul de urinare, crampe etc. În același timp, copilul poate fi neliniștit și plângăcios.

În plus, copiii cu ITU se pot dezvolta alte simptome:

• nevoia frecventă de a urina;
• scurgere spontană de lichid urinar în timpul somnului (enurezis);
• miros neplăcut, putred de urină;
• umflare sub ochi;
• scurgeri de sânge în timpul urinării dimineții;
• febră mare, care durează mai mult de trei zile după ce a încercat să scadă temperatura cu medicamente antipiretice;
• accese de vărsături.

Un singur simptom este suficient pentru a atrage atenția asupra stării copilului și pentru a consulta imediat un medic pediatru.

Medicul va fi capabil să pună un diagnostic corect și să prescrie un tratament în timp util.

Cum este diagnosticat?

Pe stadiul inițial diagnostic, medicul ascultă plângerile părinților, după spusele acestora evaluează imaginea bolii... Apoi, el scrie o recomandare pentru livrarea testelor:

• ... Despre disponibilitate proces inflamator poate indica culoarea fecalelor bebelușului: sunt tulburi, seamănă cu purulente.

Urina trebuie prelevată corect, astfel încât valorile distorsionate să nu conducă la un tratament agresiv inutil. Pentru a face acest lucru, ar trebui să luați urină de dimineață, porțiunea sa din mijloc. În primul rând, ar trebui să clătiți bine organele genitale ale bebelușului. Nu mai târziu de o oră și jumătate, analizele trebuie să fie în laborator, în caz contrar compoziție chimică urina va fi diferită.

• Analiza urinei prin sistem. Această metodă de colectare a analizei ajută la determinarea numărului de globule roșii și leucocite. Un exces de leucocite indică prezența unui proces inflamator.
• cultura bacteriana. Ajută la identificarea tipului de agenți patogeni ai procesului inflamator.
• ultrasonografie. Cu ajutorul ultrasunetelor, puteți evalua starea organe interne sistem urinar. Anomaliile acestor organe în dezvoltarea fiziologică sau funcțională pot indica prezența sau absența unui proces inflamator.

Dacă este necesar, medicul poate prescrie proceduri suplimentare:

• ... Examinarea cu raze X a rinichilor. Ajută la evaluarea stării organelor sistemului urinar, urograma arată structura rinichiului, posibile abateri;
• ... Examinarea cu raze X a corpului vezicii urinare folosind un mediu de contrast injectat. Metoda afișează dimensiunea, forma, localizarea vezicii urinare, prezența inflamației sau a unui proces patologic;
• nefroscintigrafie – radiatii diagnostic renal folosind o substanță radionuclidă. Ajută la evaluarea mișcării fluxului sanguin prin organele sistemului urinar, a funcționării rinichilor, precum și a stării sistemului vascular.

După ce se familiarizează cu rezultatele analizelor și procedurilor hardware, medicul prescrie terapia necesară bebelușului.

Cum să tratezi?

Sunt observați copiii ale căror teste confirmă prezența unui proces inflamator stare febrilă sau slăbiciune crescută, trimis la spital pentru tratament.

Principalul tratament pentru ITU la copii este aplicarea terapie antibacteriană .

Înainte ca agentul patogen să fie dezvăluit prin cultura bacteriană, tratamentul se efectuează cu antibiotice care au gamă largă actiuni. Antibioticele pentru bebeluși sunt utilizate prin injecție. Terapia cu antibiotice nu trebuie să dureze mai puțin de opt zile.

Copiilor care suferă de durere când urinează li se prescriu analgezice. Când este diagnosticat cu bacteriurie, tratamentul poate consta în utilizarea agenți uroseptici.

În cazul în care cauza infecției tractului urinar este dezvoltarea anormală a anumitor organe ale sistemului urinar, este posibil intervenție chirurgicală.

Profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea proceselor inflamatorii sistemul genito-urinar copil, părinții ar trebui să înțeleagă clar că principala cauză a proceselor patologice, în special la sugari, este atenție insuficientă pentru copilul dumneavoastră.

În primul rând, trebuie acordată atenția cuvenită igienei intime a bebelușului. Prezența pe termen lung a bebelușului în scutec creează un efect de saună, care favorizează proliferarea bacteriilor în interiorul scutecului. Schimbarea frecventă a scutecelor și spălarea regulată a bebelușului vă vor ajuta să păstrați organele genitale curate.

Copiii de la o vârstă fragedă ar trebui învățați să igiena zilnică a organelor genitale. Scăldarea bebelușului în apă cu infuzii de plante antiseptice (mușețel, sfoară) va ajuta la întărirea sistemului imunitar și la uciderea bacteriilor.

Dacă copilul este pornit alaptarea, atunci mama ar trebui să-și monitorizeze dieta, nu să mănânce alimente care pot afecta negativ digestia copilului.

În plus, este necesar să se monitorizeze conformitatea îmbrăcămintei copilului stabilită cu temperatura de afară în timpul unei plimbări: este dăunător să învelești copilul excesiv și, de asemenea, să te asiguri că nu îngheață.

O vizită sistematică la pediatru va ajuta la identificarea patologiilor pe primele etape dezvoltarea bolii.

Un stadiu avansat al unei boli infecțioase poate duce la consecințe serioase, prin urmare, ar trebui să consultați un medic la primele semne proces inflamator.

Ce va spune dr. Komarovsky despre infecțiile tractului urinar, aflăm din videoclip:

La un copil, sunt un motiv foarte frecvent de spitalizare și în această superioritate dubioasă sunt pe locul doi după ARVI.

Ce cauzează exact infecțiile? Cum sunt ele diagnosticate la nou-născuți? Este posibil să prevenim apariția lor? Acesta este ceea ce va fi dedicat articolul de astăzi.

Ce este sistemul urinar

Înainte de a vorbi despre boli, să ne amintim ce organe aparțin unei persoane.

• Să începem cu rinichii, un organ pereche care filtrează urina.
• Din aceasta pleacă ureterele - tuburile de-a lungul cărora urina filtrată se deplasează în vezică (organul pentru acumularea acestui lichid).
• Uretra este tubul care transportă urina spre exterior.

În mod normal, toate aceste structuri nu pot fi un teren de reproducere pentru microorganisme, deoarece sunt sterile. Dar când bacteriile ajung acolo din exterior, pe fondul unei slăbiri a imunității, o persoană poate dezvolta boli - infecții ale tractului urinar.

La un copil, ca și la un adult, astfel de patologii includ cistita, pielonefrita, uretrita etc. Dar la copii, riscul ca procesul inflamator să devină cronic este mult mai mare. Acest lucru este cu atât mai periculos din cauza absenței frecvente a manifestărilor clinice evidente ale bolii.

Infecția cauzei apariției sale la un copil

Ca principal motiv pentru un număr mare de aceste boli, sunt evidențiate caracteristicile structurii și funcționării sistemului genito-urinar la copii.

Deci, de exemplu, la bebelușii de până la trei ani, din cauza imaturității țesutului renal și a imunității slabe în comparație cu adulții, aproape nu există manifestări infecțioase izolate ale aceleiași uretrite sau cistite. Infecțiile tractului urinar la un copil se răspândesc în întregul sistem, afectând atât uretra, cât și vezica urinară.

Patologia în sine este cel mai adesea cauzată de care, fiind naturală în flora intestinului gros, devine o sursă de inflamație, ajungând în rinichi, dar poate fi și excitată de stafilococi, streptococi sau alte tipuri de bacterii.

Invaziile helmintice, care reduc fondul imunitar al copilului, sunt de asemenea destul de periculoase. constipație frecventă, disbioza, precum și prezența inflamație cronică pe piele sau pe alte focare de infecție.

Infecția tractului urinar la sugari: cum se manifestă

După cum ați înțeles deja, pentru a preveni UTI, este important în primul rând să practicați o bună igienă. Deci, la fetele nou-născute, canalul urinar larg din apropierea anusului este ușor infectat, prin urmare, jocuri de spălare corecte (fără săpun) și regulate. rol importantîn păstrarea sănătăţii viitoarei femei.

Dar dacă apare infecția, atunci acest lucru poate fi semnalat urmatoarele semne:

• când încearcă să faci pipi;
• urina bebelușului miroase urât;
• apar dungi de sânge în el sau devine tulbure;
• copilul își pierde pofta de mâncare;
• temperatura crește;
• apar vărsături.

Fiecare dintre aceste simptome necesită o vizită la un pediatru și o examinare amănunțită a nou-născutului. Infecțiile tractului urinar netratate la un copil duc adesea la patologii grave ale rinichilor și ale altor organe la o vârstă mai înaintată.

Unul dintre foarte probleme serioaseși motiv comun spitalizare în copilărie este o infecție a sistemului urinar. De ce apare, cum se manifestă și ce ar trebui luat în acest caz de către părinți, veți afla în acest articol.

Infecția tractului urinar se dezvoltă la copii la orice vârstă, dar este mai frecventă la bebelușii sub 3 ani. La aceasta predispun caracteristicile structurii și funcționării sistemului urinar al copilului. Mă voi opri asupra lor în detaliu - deoarece consider că este important.

Organele sistemului urinar sunt rinichii, ureterele, vezica urinară și uretra (uretra). Rinichii acționează ca un filtru natural care elimină toxinele și excesul de lichid din organism, precum și echilibrează mediul intern al organismului. Vezica urinară este principalul rezervor de stocare a urinei. Se umple treptat cu urină, iar când volumul său este mai mult de jumătate plin, persoana are un impuls de a urina, adică există dorința de a urina, iar urina din vezică este excretată prin uretră.

Până la nașterea unui copil, fiecare rinichi conține cel puțin un milion de glomeruli și tubuli renali. După naștere, noi glomeruli se pot forma doar la copiii prematuri. Pe măsură ce dezvoltarea intrauterină și extrauterină progresează, rinichii tind să coboare.

La un nou-născut, maturizarea rinichilor nu este încă completă. Rinichii la copiii mici sunt relativ mai mari decat la adulti, situati sub scoica ilium(până la 2 ani), structura lor în primii ani este lobulară, iar capsula de grăsime este slab exprimată, în acest sens, rinichii sunt mai mobili și sunt palpabili până la vârsta de 2 ani (adică medicul poate simți ei), în special cel potrivit.

Stratul cortical al rinichilor este subdezvoltat, piramidele medulare, prin urmare, ajung aproape până la capsulă. Numărul de nefroni la copiii mici este același ca și la adulți (1 milion în fiecare rinichi), dar au dimensiuni mai mici, gradul lor de dezvoltare nu este același: nefronii juxtamedulari sunt mai dezvoltați, nefronii corticali și izocorticali sunt mai rău. Epiteliul membranei bazale a glomerulului este înalt, cilindric, ceea ce duce la scăderea suprafeței de filtrare și la o rezistență mai mare în același timp. Tubulii la copiii mici, în special la nou-născuți, sunt îngusti, scurti, bucla lui Henle este și ea mai scurtă, iar distanța dintre genunchii descendenți și cei ascendenți este mai mare.

Diferențierea epiteliului tubilor, ansa lui Henle și canalele colectoare nu a fost încă finalizată. Aparatul juxtaglomerular nu a fost încă format la copiii mici. Maturarea morfologică a rinichiului în ansamblu se încheie prin varsta scolara(până la 3-6 ani). Pelvisul renal este relativ bine dezvoltat, la copiii mici sunt localizați în principal intrarenal, iar țesutul muscular și elastic din ele este slab dezvoltat. O caracteristică este legătura strânsă a vaselor limfatice ale rinichilor cu vase similare ale intestinului, ceea ce explică ușurința tranziției infecției de la intestin la pelvisul renal și dezvoltarea pielonefritei.

Rinichii sunt cel mai important organ pentru menținerea echilibrului și a relativei constante a mediului intern al organismului (homeostazia). Acest lucru se realizează prin filtrarea în glomeruli a apei și a produselor reziduale schimbul de azot, electroliți, transportul activ al unui număr de substanțe în tubuli. Rinichii îndeplinesc, de asemenea, un important funcția secretorie, producând eritropoietină (această substanță ajută la sintetizarea globulelor roșii), renină (menține nivelul tensiunii arteriale), urokinază și hormoni tisulari locali (prostaglandine, kinine) și, de asemenea, transformă vitamina D în ea formă activă... Deși ureterele la copiii mici sunt relativ mai largi decât la adulți, sunt mai sinuoase, hipotonice din cauza dezvoltării slabe a fibrelor musculare și elastice, ceea ce predispune la stagnarea urinară și la dezvoltarea unui proces microbio-inflamator la nivelul rinichilor.
Vezica urinară la copiii mici este situată mai sus decât la adulți, astfel încât poate fi ușor palpată deasupra pubisului, ceea ce, în absența urinării pentru o lungă perioadă de timp, face posibilă diferențierea întârzierii sale reflexe de încetarea micțiunii. Membrana mucoasă este bine dezvoltată în vezică, țesutul elastic și muscular este slab dezvoltat. Capacitatea vezicii unui nou-născut este de până la 50 ml, la un copil de un an - până la 100-150 ml.

Uretra la băieții nou-născuți are 5-6 cm lungime.Creșterea sa este neuniformă: încetinește oarecum în copilăria timpurie și accelerează semnificativ în timpul pubertății (crește la 14-18 cm). La fetele nou-născute, lungimea sa este de 1-1,5 cm, iar la 16 ani - 3-3,3 cm, diametrul său este mai larg decât cel al băieților. La fete, datorită acestor caracteristici ale uretrei și a proximității de anus, este posibilă infecția, care trebuie luată în considerare atunci când se organizează îngrijirea pentru ele. Membrana mucoasă a uretrei la copii este subțire, delicată, ușor de rănit, plierea ei este slab exprimată.
Urinarea este un act reflex realizat de reflexele spinale congenitale. Formare reflex condiționatși abilitățile de curățenie ar trebui să înceapă la vârsta de 5-6 luni, iar până la an copilul ar trebui să ceară deja o olita. Cu toate acestea, la copiii sub 3 ani, se poate observa urinare involuntarăîn timpul somnului, jocuri interesante, emoție. Numarul de urinari la copii in perioada neonatala este de 20-25 in sugari- minim 15 pe zi. Cantitatea de urină pe zi la copii crește odată cu vârsta. La copiii de peste un an, poate fi calculat prin formula: 600+ 100 (x-1), unde x este numărul de ani, 600 este cantitatea zilnică de urină a unui copil de un an.

Cele mai frecvente probleme nefrologice la copii sunt mărirea pelvisului renal (hidronefroza), infecțiile tractului urinar, nefropatiile dismetabolice și disfuncția vezicii urinare. Un nefrolog este implicat în prevenirea, diagnosticarea și tratamentul bolilor de rinichi.

Infecția urinară este un proces microbio-inflamator în orice segment al membranei mucoase a tractului urinar pe toată lungimea sa (în uretră, vezică urinară, pelvis, caliciu), care captează și țesutul renal însuși.
În ciuda faptului că acest lucru nu oferă o idee exactă a localizării focarului de inflamație, termenul este utilizat pe scară largă de pediatri, deoarece corespunde punctului de vedere modern despre difuzia (prevalența) procesului patologic în sistemul urinar. Acest lucru se explică prin faptul că copiii, în special copiii mici, din cauza maturității insuficiente a țesutului renal, precum și a imunității reduse în comparație cu adulții, practic nu au uretrita izolată (inflamația uretrei), pielita (inflamația caliciului). rinichi) și chiar cistita (inflamația vezicii urinare).

Termenul „infecție a tractului urinar” unește toate bolile infecțioase și inflamatorii ale sistemului urinar (OMS) și include pielonefrita (PN), cistita, uretrita și bacteriuria asimptomatică.
Primele semne ale bolilor infecțioase și inflamatorii ale asigurării medicale obligatorii, de regulă, sunt detectate în stadiul preclinic (serviciul ambulatoriu, serviciul de ambulanță), când, în majoritatea cazurilor, nu este posibilă stabilirea exactă a localizării proces. Prin urmare, este competent să facă diagnosticul „infecție tractului urinar sau sistemul urinar”. În viitor, în spital de specialitate, se precizează diagnosticul.

Infecția urinară apare mai ales la nou-născuți și copiii sub 3 ani, iar apoi numărul pacienților scade treptat. Cel de-al doilea vârf cade asupra persoanelor de peste 20 de ani. Dintre nou-născuții și copiii din primele luni de viață, băieții și fetele se îmbolnăvesc cu aceeași frecvență, ulterior incidența observându-se mai ales la fete.

Cauzele infectiei.

Cel mai adesea, procesul inflamator din sistemul urinar este cauzat de E. coli, aparține florei saprofite normale a intestinului gros, dar atunci când intră în rinichi (unde nu ar trebui să fie) poate provoca un proces patologic.

Mai rar, cauza procesului patologic poate fi diferite tulpini de Proteus, Pseudomonas aeruginosa și alte microorganisme gram-negative, uneori și microbi gram-pozitivi. Printre acestea din urmă, cel mai des se găsește Staphylococcus aureus, care intră în fluxul sanguin dintr-un focar inflamator într-un anumit organ și de acolo în rinichi. O astfel de sursă la nou-născuți poate fi omfalita purulentă (inflamația buricului), pneumonia în abces, abcesele pe piele. Apariția și dezvoltarea ulterioară a infecției este facilitată de invaziile helmintice și de bolile inflamatorii ale organelor genitale externe.

Mecanismul de dezvoltare.

Există 3 căi cunoscute de infecție în rinichi: hematogenă (prin sânge), urinogenă (în sus de la uretră de-a lungul tractului urinar) și limfogenă, în care agentul patogen este introdus în rinichi prin vasele limfatice care trec din vezică. de-a lungul ureterelor (acest traseu este respins de multi autori). Calea hematogenă este cea mai frecventă la nou-născuți și copii în primele luni de viață. La copiii mai mari, calea ascendentă (urinogenă) devine de importanță primordială atunci când infecția apare din tractul urinar inferior. Incidența predominantă a morbidității în rândul fetelor este o consecință a ascensiunii mai ușoare a infecției de-a lungul uretra, deoarece o au relativ mai lată și mai scurtă. În acest caz, îngrijirea igienica a copilului este importantă. Mai ales ușor și des, infecția pătrunde cu urină din vezica urinară în secțiunile supraiacente și rinichi în prezența refluxului vezicoureteral (reflux urinar), care este un fenomen patologic rezultat din insuficiența mecanismului valvular al ureterelor sau al joncțiunii vezicoureterale. Disfuncția neurogenă a vezicii urinare poate juca, de asemenea, un rol. Prezența refluxului, precum și alte obstacole la scurgerea urinei din cauza malformațiilor congenitale ale sistemului urinar sau a pietrelor formate, contribuie la dezvoltarea pielonefritei. Deasupra obstacolului, există o retenție mecanică a bacteriilor în urină.

La nou-născuți, dezvoltarea bolii este facilitată de imaturitatea structurală și funcțională a tractului urinar și a nefronului tubular. De asemenea, importante sunt procesul infecțios la mamă în timpul sarcinii, gestoza tardivă (contribuie la tulburări metabolice la copil în perioada postnatală timpurie), asfixia copilului în timpul nașterii, sepsisul în perioada neonatală.

La copiii primilor ani de viață, sever tulburări gastrointestinale cu deshidratare, leziuni inflamatorii ale organelor genitale externe (vulvita, vulvovaginita), pneumonie, malnutritie, rahitism, hipervitaminoza D.

V vârsta preșcolară dezvoltarea infecției tractului urinar este facilitată de invaziile helmintice, prezența focarelor de infecție cronică.
Un rol important este atribuit tulburărilor metabolice ereditare, fermentopatiilor. Condiții favorabile pentru dezvoltarea bolii sunt create cu tulburări metabolice, însoțite de excreția urinară crescută de oxalați, urati, fosfați, cistină și calciu. Alături de factorii enumerați în dezvoltarea pielonefritei, reactivitatea imunologică a organismului, factorii de apărare celulară locală sunt de mare importanță.

Cel mai adesea, infecția acută urinară apare sub formă de pielonefrită (primară non-obstructivă și secundară obstructivă) sau cistopielonefrită. Mai rar, se observă forme precum cistouretrita și cistita.
Pielonefrita (PN) este o inflamație microbiană nespecifică, acută sau cronică a sistemului pieloliceal și a țesutului interstițial al rinichilor cu implicarea tubilor, a vaselor sanguine și limfatice în procesul patologic.

Cistita este un proces microbio-inflamator în peretele vezicii urinare (de obicei în stratul mucos și submucos).

Bacteriuria asimptomatică este o afecțiune în care, în absența completă a manifestărilor clinice ale bolii, bacteriuria este detectată într-unul dintre următoarele moduri:
- 10 sau mai mulți corpi microbieni în 1 ml de urină;
- sau mai mult de 105 colonii de microorganisme din aceeași specie, crescute prin însămânțarea a 1 ml de urină prelevată din fluxul mijlociu;
- sau 103 sau mai multe colonii de microorganisme de același tip la inocularea a 1 ml de urină prelevată de cateter;
- sau orice număr de colonii de microorganisme la inocularea a 1 ml de urină obţinută prin puncţia suprapubiană a vezicii urinare. Prezența bacteriilor în analiza generală a urinei nu este un criteriu de încredere pentru bacteriurie.

Factori predispozanți și grupuri de risc.

Dezvoltarea unui proces infecțios și inflamator în sistemul urinar, de regulă, are loc în prezența factorilor predispozanți din partea corpului bebelușului, principalul dintre care este obstrucția fluxului de urină la orice nivel.

Acest lucru ne permite să identificăm grupurile de risc condiționat pentru dezvoltarea infecției sistemului urinar:
- copii cu urodinamică afectată (obstrucție urinară): anomalii în dezvoltarea sistemului urinar, reflux vezicoureteral, nefroptoză, urolitiază etc.;
- copii cu tulburări metabolice la nivelul sistemului urinar: glucozurie, hiperuricemie, nefropatie dismetabolică etc.;
- tulburări ale motilității tractului urinar (disfuncție neurogenă);
- copii cu rezistenta generala si locala redusa: prematuri, adesea copii bolnavi, copii cu boli sistemice sau boli ale sistemului imunitar si etc.;
- copii cu o posibilă predispoziție genetică: infecție OMS, anomalii în dezvoltarea OMS, reflux vezicoureteral etc.la rude, antecedente de infecție OMS a copilului însuși;
- copii cu constipatie si boli cronice intestine;
- copii de sex feminin, copii cu grupe sanguine III (B0) sau IV (AB).

În perioada prenatală, rinichii nu funcționează ca organ excretor - acest rol este jucat de placentă. Cu toate acestea, se formează încă o cantitate minimă de urină și se acumulează în pelvisul renal (un fel de pâlnie atașată la fiecare rinichi, unde sunt colectate mici porțiuni de urină). Ca urmare, pelvisul se extinde chiar înainte de a se naște copilul. Astfel de modificări sunt detectate în timpul sarcinii prin ecografie sau în primele luni de viață ale unui copil. În cele mai multe cazuri, dimensiunea pelvisului revine la normal cu 1 - 1,5 ani. Uneori, mărirea pelvisului apare ca urmare a refluxului de urină în ele din vezica urinară numit reflux vezicoureteral. Aceasta este o patologie gravă care poate duce la modificări ale țesutului renal. Prin urmare, toți copiii din primele luni de viață trebuie să fie supuși unei ecografii a rinichilor și a tractului urinar. Dacă se constată o expansiune a pelvisului, trebuie să monitorizați în mod constant dimensiunea acestora și să monitorizați testele de urină.

Nefropatiile dismetabolice sunt diverse tulburări metabolice care se caracterizează prin cantitate crescută săruri în urină. Cel mai adesea, sărurile de oxalați, fosfați și urati se găsesc în urină. Apariția lor în majoritatea cazurilor este asociată cu obiceiurile alimentare ale copilului și cu incapacitatea rinichilor acestuia de a se dizolva. cantitati mari săruri. Predominanța alimentelor bogate în acid oxalic și vitamina C în alimentație (cacao, ciocolată, spanac, țelină, sfeclă, pătrunjel, coacăze, ridichi, mere acre, bulion, brânză de vaci etc.) poate crește cantitatea de oxalați din urină. . Alimente bogate în purine ( ceai tare, cacao, cafea, ciocolată, sardine, ficat, carne de porc, organe, bulion, peste gras, roșii, ape minerale acide), pot determina o creștere a cantității de urati. Creșterea nivelului de fosfat în urină este promovată de alimente, bogat în fosfor (ficat de vita, brânză, brânză de vaci, caviar, pește, fasole, mazăre, ciocolată, fulgi de ovăz, orz perlat, crupe de hrișcă și mei, ape minerale alcaline etc.) Cu toate acestea, la unii copii, tulburările dismetabolice sunt cauzate de cauze mai profunde, uneori ereditare și depind într-o măsură mai mică de natura dietei. Cristalele de sare sunt periculoase deoarece pot deteriora țesutul renal, provocând inflamații; în plus, pot servi ca fundal pentru dezvoltarea infecțiilor tractului urinar și se acumulează în rinichi și pelvis, formând pietre. Baza pentru corectarea tulburărilor dismetabolice este o dietă specifică, cu excluderea alimentelor bogate în sărurile corespunzătoare și aportul unei cantități mari de lichid.

Tulburările vezicii urinare la copiii mici sunt asociate în principal cu imaturitatea reglării acesteia din lateral sistem nervos... De obicei dispar pe măsură ce copilul crește. Cu toate acestea, tulburările funcționale pot servi ca fundal pentru dezvoltarea mai profundă încălcări organice; în plus, ele dau copilului disconfort psiho-emoțional, contribuie la o stare negativă. Cele mai frecvente cazuri la copii sunt enurezisul, incontinența urinară în timpul zilei, incontinența urinară și vezica neurogenă.

Incontinența urinară este urinarea involuntară fără îndemn; enurezisul este enurezisul. Incontinența ar trebui să fie distinsă de incontinența urinară, în care există o nevoie de a urina, dar copilul nu poate ține urina, „aleargă la toaletă”. Adesea incontinența urinară se manifestă sub forma sindromului de „lasare în chiloți” sau „chiloți umezi”, când la început se toarnă o cantitate mică de urină în chiloți, apoi se declanșează sfincterul vezical și se oprește urinarea. La copiii mici, un reflex clar la urinare nu a fost încă pe deplin format, așa că „uită” cu ușurință de îndemn, schimbă atenția, „flirtează”. Copilul trebuie încurajat să urineze periodic. În caz contrar, pot apărea tulburări urinare și hiperextensie a vezicii urinare, ceea ce poate duce la apariția refluxului vezicoureteral (reflux de urină din vezică în uretere).

Variante ale cursului infecției tractului urinar

La copii, se pot distinge condiționat trei variante ale cursului său.
Opțiunea unu. Nu există manifestări clinice ale bolii. Studiul urinei relevă: leucociturie bacteriană, leucociturie bacteriană, bacteriurie izolată. Motive posibile: leziune infectioasa la orice nivel al aparatului genito-urinar - bacteriurie asimptomatica, infectie latenta a tractului urinar inferior, curs latent de NP, vulvita, balanite, fimoza etc.

Varianta a doua. Manifestări clinice sub formă de disurie (durere la urinare, polakiurie, incontinență urinară sau incontinență etc.); durere sau disconfort în zona suprapubiană. Sindromul urinar sub formă de leucociturie bacteriană (posibil în combinație cu hematurie grade diferite severitate) sau leucociturie bacteriană. Cauze posibile: cistita, uretrita, prostatita.

Opțiunea trei. Manifestări clinice sub formă de febră, simptome de intoxicație; durere în partea inferioară a spatelui, lateral, abdomen, care iradiază în zona inghinală, interiorul coapsei. Sindromul urinar sub formă de leucociturie bacteriană sau leucociturie bacteriană, uneori hematurie moderată. Modificări ale sângelui: leucocitoză, neutrofilie cu deplasare la stânga, VSH accelerat. Cauze posibile: pielonefrită, pielonefrită cu cistită (cu disurie).

Caracteristicile cursului pielonefritei.

În clinica pielonefritei la copiii mici, predomină simptomele de intoxicație. Posibilă dezvoltare a neurotoxicozei, apariția simptomelor meningeale, regurgitare frecventă și vărsături la apogeul intoxicației. Adesea, la copiii din primul an de viață, un refuz complet de a mânca este posibil odată cu dezvoltarea malnutriției. La examinare, se atrage atenția asupra paloarei. piele, cianoză periorbitală, posibil pleoape păstoase.

Adesea, pielonefrita la o vârstă fragedă are loc sub diferite „măști”: tulburări dispeptice, abdomen acut, pilorospasm, sindrom intestinal, proces septic etc. Când apar astfel de simptome, este necesar să se excludă prezența unei infecții a sistemului urinar.

La copiii mai mari, simptomele „infecțioase generale” sunt mai puțin pronunțate, de multe ori creșterile „nemotivate” ale temperaturii sunt posibile pe fondul sănătății normale. Se caracterizează prin febră cu frisoane, simptome de intoxicație, dureri constante sau recurente în abdomen și regiunea lombară, un simptom pozitiv al tapotării. Poate că cursul pielonefritei sub „mască” gripei sau apendicitei acute.

Caracteristicile cursului cistitei.

La copiii mai mari și la adulți, cistita decurge cel mai adesea ca „suferință locală”, fără febră și simptome de intoxicație. Cu cistita hemoragică, liderul în sindromul urinar va fi hematuria, uneori hematurie macroscopică (urină de culoarea slopsurilor de carne). La sugari și copiii mici, cistita apare adesea cu simptome de intoxicație generală și febră. Ele sunt caracterizate prin dezvoltare frecventă strangurie (retenție urinară).

Boala de pietre la rinichi la copii se dezvoltă mai rar decât la adulți. Pietrele se formează din cristale de sare, care sunt dizolvate în urina normală; pot fi localizate în țesutul rinichilor, pelvisului renal și cupele acestora, vezicii urinare. Formarea pietrelor este asociată cu metabolismul afectat (în special, mineral), nerespectarea dietei, precum și cu scurgerea obstrucționată a urinei cu diferite malformații ale sistemului urinar. Adesea, nefrolitiaza este combinată cu pielonefrita, deoarece piatra creează condiții pentru dezvoltarea infecției. Boala se manifestă de obicei prin convulsii durere acutăîn partea inferioară a spatelui, extinzându-se până la abdomenul inferior.

Atacurile de colică renală sunt adesea însoțite de vărsături, febră, retenție de gaze și scaune și tulburări urinare. Sângele se găsește în urină (acest lucru se datorează faptului că atunci când o piatră trece prin tractul urinar, membrana lor mucoasă este deteriorată). Tratamentul în majoritatea cazurilor este prompt.

Diagnosticul infecției.

Adesea, bolile sistemului urinar sunt ascunse, astfel încât orice simptome neobișnuite care apar la un copil ar trebui să alerteze părinții și medicul curant. Din fericire, aceste simptome sunt ușor de observat.
Simptome ale bolii de rinichi:
· Creșterea nemotivată a temperaturii (fără simptome ARVI);
· Dureri recurente în abdomenul inferior sau în regiunea lombară;
· „admiterea” de urină în timpul zilei;
· Enurezis nocturn si de zi;
· Urinări frecvente sau frecvente.

Testele de laborator sunt folosite pentru a diagnostica infectiile sistemului urinar. metode instrumentale cercetare.

Să identifice activitatea și localizarea procesului microbio-inflamator. Teste de laborator obligatorii, cum ar fi CBC și analiza biochimică sânge ( proteine ​​totale, fracții proteice, creatinină, uree, fibrinogen, CRP). Analiza generală a urinei; teste cantitative de urină (conform lui Nechiporenko); semănat de urină pentru floră cu o evaluare cantitativă a gradului de bacteriurie; antibioticograma urinei (sensibilitate la antibiotice); cercetare biochimică urina (excreția zilnică de proteine, oxalați, urati, cistină, săruri de calciu, indicatori ai instabilității membranei - peroxizi, lipide, capacitatea anticristalină a urinei).

În unele cazuri, vor fi necesare teste de laborator suplimentare, cum ar fi teste cantitative de urină (conform lui Amburge, Addis-Kakovsky); morfologia sedimentului urinar; test de urina pentru chlamydia, micoplasma, ureaplasma (PCR, cultura, metode citologice, serologice), ciuperci, virusuri, mycobacterium tuberculosis (urinocultura, diagnostic expres); studiul stării imunologice (sIgA, starea de fagocitoză).

Pe lângă analize, sunt efectuate și studii speciale pentru a caracteriza starea funcțională a rinichilor, a aparatului tubular și a vezicii urinare.
Analizele de laborator sunt obligatorii: nivelul de creatinina, ureea din sange; testul Zimnitsky; clearance-ul endogen al creatininei; cercetarea pH-ului, aciditatea titrabilă, excreția de amoniac; controlul diurezei; ritmul și volumul urinarii spontane.

Sunt necesare și studii instrumentale, precum măsurarea tensiunii arteriale; Ecografia sistemului urinar; Studii de contrast cu raze X (cistoscopie vocală, urografie excretorie) - cu episoade repetate de IMS și numai în faza de activitate minimă sau remisie.

În plus, un nefrolog poate prescrie ecografie Doppler (USDG) a fluxului sanguin renal; urografie excretorie, cistoureteroscopie; studii de radionuclizi (scintigrafie); metode funcționale de examinare a vezicii urinare (uroflowmetrie, cistometrie); electroencefalografie; ecoencefalografie; scanare CT; Imagistică prin rezonanță magnetică.
Sunt necesare consultații ale specialiștilor: ginecolog pediatru sau urolog. Dacă este necesar: neurolog, otorinolaringolog, oftalmolog, cardiolog, stomatolog, chirurg.

Principii de tratament al bolilor infecțioase ale sistemului urinar.

V perioada acuta sau în caz de exacerbare, copilul trebuie tratat într-un spital sau acasă sub supravegherea unui medic. După ce copilul este externat din spital, un nefrolog sau un urolog este observat periodic pentru un anumit timp, ale cărui programări trebuie respectate cu strictețe. O exacerbare a bolii poate fi cauzată de orice infecție, așa că încercați să protejați copilul de contactul cu pacienții cu gripă, dureri în gât, acute. afectiuni respiratorii... Trebuie acordată multă atenție eliminării focarelor cronice de infecție (tratați dinții în timp util, eliminați focarele din faringe, sinusurile paranazale). Copiii care au avut boli de rinichi ar trebui să evite surmenajul și hipotermia, semnificativă activitate fizica... După ce a fost externat din spital, copilul are voie să practice exerciții de fizioterapie, dar activitățile din secțiile sportive, participarea la competiții sunt interzise. Aceste restricții sunt în cele din urmă anulate. Măsuri care vizează întărirea organismului, utilizarea înțeleaptă a factori naturali natura - soare, aer și apă. Pentru a preveni răspândirea infecției din tractul urinar inferior, în special la fete, este necesar să se respecte cu strictețe igiena organelor genitale externe. Mare importanță are și eliminarea obstacolelor care perturbă fluxul normal de urină.

Tratamentul bolilor microbio-inflamatorii ale sistemului urinar presupune nu numai terapie antibacteriană, patogenetică și simptomatică, ci și organizarea regimului și alimentației corecte a copilului bolnav.

Problema spitalizării se decide în funcție de severitatea stării copilului, de riscul de complicații și de condițiile sociale ale familiei - cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai probabil să fie tratat într-un spital. În stadiul activ al bolii, în prezența febrei și a durerii, este prescris odihna la pat timp de 5-7 zile. Cu cistită și bacteriurie asimptomatică, spitalizarea nu este de obicei necesară. În perioada acută, se utilizează tabelul nr. 5 conform Pevzner: fără restricție de sare, dar cu un regim de băut crescut, cu 50% mai mult decât norma de vârstă. Cantitatea de sare și lichid este limitată numai dacă funcția rinichilor este afectată. Se recomandă alternarea proteinelor și hrana vegetala... Sunt excluse produsele care conțin extracte și uleiuri esențiale, alimentele prăjite, condimentate, grase. Tulburările metabolice relevate necesită diete corective speciale.
Terapie medicamentoasă IMS include medicamente antibacteriene, antiinflamatoare, desensibilizante și terapie antioxidantă.

Terapia cu antibiotice se bazează pe următoarele principii: înainte de începerea tratamentului, urocultură ( tratament ulterior schimbare pe baza rezultatelor semănării); excludeți și, dacă este posibil, eliminați factorii care contribuie la infecție; ameliorarea stării nu înseamnă dispariția bacteriuriei; rezultatele tratamentului sunt considerate eșec în absența ameliorării și/sau persistenței bacteriuriei.
Infecțiile primare ale tractului urinar inferior (cistita, uretrita), de regulă, răspund la cursuri scurte de terapie antimicrobiană; infecții ale tractului urinar superior (nefrită și pielonefrită) - necesită terapie pe termen lung.

Tratamentul pielonefritei include mai multe etape:
- suprimarea unui proces microbio-inflamator activ folosind antibiotice și uroseptice (aici se ține cont de urocultură pentru sensibilitatea la antibiotice).
- pe fondul diminuării procesului, se realizează stimularea protecției antioxidante și imunocorecții,
- stadiul tratamentului antirecădere.
Terapia unui proces acut, de regulă, se limitează la primele două etape, cu una cronică, toate cele trei etape ale tratamentului sunt incluse.

La alegere medicamente antibacteriene trebuie luate în considerare următoarele cerințe: medicamentul trebuie să fie activ împotriva celor mai comuni agenți patogeni ai sistemului urinar, să nu fie nefrotoxic (cum ar fi gentamicina, de exemplu), să creeze concentrații mari în focarul de inflamație (în urină, țesutul renal), au un efect predominant bactericid, să fie activ la valorile pH-ului urinei pacientului, cu o combinație de mai multe medicamente, trebuie observată interacțiunea medicamentoasă.
Durata terapiei cu antibiotice ar trebui să fie optimă, oferind suprimarea completă a activității agentului patogen; de obicei este in spital aproximativ 3-4 saptamani cu schimbarea antibioticului la fiecare 7-10 zile (sau inlocuire cu uroseptic).

Începerea terapiei cu antibiotice se prescrie empiric (fără așteptarea semănării), pe baza celor mai probabili agenți infecțioși. În absența efectului clinic și de laborator după 2-3 zile, este necesară schimbarea antibioticului. În NP severă și moderată, medicamentele sunt administrate în principal parenteral (intravenos sau intramuscular) într-un cadru spitalicesc. În cazul evoluției PN ușoare și, în unele cazuri, moderate, nu este necesar tratamentul în spital, antibioticele se administrează pe cale orală, cursul tratamentului este de la 14 la 20 de zile.

În primele zile ale bolii, pe fondul creșterii încărcăturii de apă, se folosesc diuretice cu acțiune rapidă, care ajută la creșterea fluxului sanguin renal, asigură eliminarea microorganismelor și a produselor inflamatorii și reduc umflarea țesutului interstițial al rinichilor. . Compoziție și volum terapie prin perfuzie depind de severitatea sindromului de intoxicație, starea pacientului, indicatori de hemostază, diureză și alte funcții renale.
Combinația cu medicamente antiinflamatoare este utilizată pentru a suprima activitatea inflamației și pentru a spori efectul terapiei cu antibiotice. Se recomandă utilizarea antiinflamatoarelor nesteroidiene. Cursul tratamentului este de 10-14 zile.

Agenții desensibilizanți (Tavegil, Suprastin, Claritin etc.) sunt prescriși pentru NP acută sau cronică pentru a ameliora componenta alergică. proces infecțios, precum și cu dezvoltarea sensibilizării pacientului la antigenele bacteriene.
Complexul terapiei PN include medicamente cu activitate antioxidantă și antiradicală: acetat de tocoferol, unithiol, beta-caroten etc. Dintre medicamentele care îmbunătățesc microcirculația rinichilor sunt prescrise Trental, Cinarizin, Euphyllin.

Terapia anti-recădere implică tratament pe termen lung medicamente antibacteriene în doze mici și se efectuează, de regulă, în ambulatoriu. În acest scop, utilizați: Furagin timp de 2 săptămâni, apoi la analize normale trecerea urinei la 1 / 2-1 / 3 doze în 4-8 săptămâni; prescrierea unuia dintre preparatele de acid pipemidic, acid nalidixic sau 8-hidroxichinolină timp de 10 zile în fiecare lună la doze obișnuite timp de 3-4 luni.

Tratamentul cistitei.

Tratamentul cistitei implică efecte generale și locale. Terapia ar trebui să vizeze normalizarea tulburărilor urinare, eliminarea agentului patogen și a inflamației și eliminarea durerii. În stadiul acut al bolii, se recomandă repausul la pat până la atenuarea fenomenelor dizurice. Se arată încălzirea generală a pacientului. Se aplică căldură uscată în zona vezicii urinare.

Terapia dietetică asigură un regim blând, cu excluderea alimentelor condimentate, condimentate și a extractelor. Sunt prezentate produse lactate, fructe care favorizează alcalinizarea urinei. Recomandat băutură din belșug(ape minerale slab alcaline fara gaz, desigur, bauturi din fructe, compoturi slab concentrate) dupa ameliorarea durerii. O creștere a producției de urină reduce efectul iritant al urinei asupra membranei mucoase inflamate, promovează înroșirea produselor inflamatorii din vezica urinară. Recepţie apă minerală(Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) în doză de 2-3 ml / kg cu 1 oră înainte de masă are un efect antiinflamator și antispastic slab, modifică pH-ul urinei. Terapia medicamentoasă pentru cistita include utilizarea de agenți antispastici, uroseptici și antibacterieni. La sindrom de durere arată utilizarea dozelor legate de vârstă de No-shpa, Papaverin, Belladona, Baralgin.

În cistita acută necomplicată, este recomandabil să se utilizeze medicamente antimicrobiene orale, care sunt excretate în principal de rinichi și creează o concentrație maximă în vezică. Tarif minim tratamentul este de 7 zile. În absența igienizării urinei pe fondul terapiei cu antibiotice, este necesară o examinare suplimentară a copilului. Terapia uroseptică include utilizarea de medicamente din seria nitrofuranului (Furagin), chinolone nefluorurate (medicamente ale acizilor nalidixic și pipemidic, derivați ai 8-hidroxichinolinei).
V anul trecut pentru tratamentul cistitei, fosfomicina (Monural) este utilizată pe scară largă, luată o singură dată și având un spectru larg de acțiune antimicrobiană. În perioada acută a bolii, medicina pe bază de plante se efectuează cu efect antimicrobian, bronzant, regenerant și antiinflamator. Folosit ca agent antiinflamator frunza de lingonberry si fructe, scoarta de stejar, sunatoare, galbenele, urzica, calendula, patlagina, musetelul, afinele etc. Frunzele de orz, urzica si lingon au efect regenerant.

Managementul copiilor cu bacteriurie asimptomatică.

Decizia de a utiliza terapia cu antibiotice pentru bacteriuria asimptomatică este întotdeauna dificilă pentru medic. Pe de o parte, absența unui tablou clinic și a unui sindrom urinar pronunțat nu justifică utilizarea unui curs de 7 zile de antibiotice și uroseptice din cauza posibilelor efecte secundare. În plus, medicul trebuie adesea să depășească părtinirea părinților împotriva utilizării medicamentelor antibacteriene.
Pe de altă parte, cursurile mai scurte sunt ineficiente, deoarece ele doar scurtează perioada de bacteriurie, creând „bunăstare imaginară” și nu împiedică dezvoltarea ulterioară. simptome clinice boli. De asemenea, cure scurte de antibiotice contribuie la apariția unor tulpini rezistente de bacterii. În cele mai multe cazuri, bacteriuria asimptomatică nu necesită tratament. Un astfel de pacient are nevoie de o examinare suplimentară și o clarificare a diagnosticului.

Terapia cu antibiotice este necesară în următoarele situații:
- la nou-născuți și sugari și copii mici (până la 3-4 ani), deoarece pot avea o dezvoltare rapidă a NP;
- la copiii cu anomalii structurale ale asigurării obligatorii de sănătate;
- în prezența condițiilor prealabile pentru dezvoltarea NP sau cistita;
- cu NP cronică (cistita) sau transferată anterior;
- când apar simptome clinice ale IMS.
Cel mai adesea, urosepticele sunt utilizate pentru bacteriuria asimptomatică.

Observarea dinamică a copiilor care suferă de infecții ale tractului urinar:

Copilul trebuie monitorizat de un medic pediatru împreună cu un nefrolog.
În perioada de exacerbare, medicul nefrolog se uită - 1 dată în 10 zile; remisiune în timpul tratamentului - o dată pe lună; remisie după terminarea tratamentului în primii 3 ani - 1 dată în 3 luni; remisiune în anii următori până la vârsta de 15 ani - de 1-2 ori pe an, apoi observația este transferată terapeuților.

Cercetare clinică și de laborator:
- analiza generala urină - cel puțin 1 dată pe lună și pe fondul ARVI;
- analiza biochimică a urinei - o dată la 3-6 luni;
- Ecografia rinichilor - o data la 6 luni.

Conform indicațiilor - efectuarea cistoscopiei, cistografiei și urografiei intravenoase. Scoaterea din înregistrarea dispensarului a unui copil care a suferit un IMHI acut este posibilă menținând în același timp remisiunea clinică și de laborator fără măsuri terapeutice (antibiotice și uroseptice) mai mult de 5 ani, după o examinare clinică și de laborator completă. Pacienții cu IMHI cronică sunt urmăriți înainte de transferul în rețeaua de adulți.

- un grup de boli microbio-inflamatorii ale sistemului urinar: rinichi, uretere, vezica urinara, uretra. În funcție de localizarea inflamației, infecția urinară la copii se poate manifesta sub formă de tulburări disurice, dureri la nivelul vezicii urinare sau spatelui inferior, leucociturie și bacteriurie și o reacție la temperatură. Examinarea copiilor cu suspiciune de infecție a tractului urinar include teste de urină (generale, cultură bacteriană), ecografie a sistemului urinar, cistoureterografie, urografie excretorie, cistoscopie. Baza tratamentului infecțiilor tractului urinar la copii este numirea medicamentelor antimicrobiene, uroantiseptice.

Informatii generale

Infecția tractului urinar la copii este un concept general care denotă procese inflamatorii în diferite părți ale tractului urinar: infecții ale tractului urinar superior (pielita, pielonefrită, ureterita) și infecții ale tractului urinar inferior (cistita, uretrita). Infecțiile urinare sunt extrem de frecvente în copilărie – până la vârsta de 5 ani, 1-2% dintre băieți și 8% dintre fete au cel puțin un episod de boală. Prevalența infecțiilor tractului urinar depinde de vârstă și sex: de exemplu, în rândul nou-născuților și sugarilor, băieții sunt mai predispuși să se îmbolnăvească și în rândul fetelor cu vârsta cuprinsă între 2 și 15 ani. Cel mai adesea, în practica de urologie pediatrică și pediatrie, trebuie să se ocupe de cistită, pielonefrită și bacteriurie asimptomatică.

Cauzele infecțiilor tractului urinar la copii

Spectrul florei microbiene care provoacă infecții ale tractului urinar la copii depinde de sexul și vârsta copilului, de condițiile de infecție, de starea microbiocenozei intestinale și imunitatea generală... În general, printre agenții patogeni bacterieni, enterobacteriile sunt în frunte, în primul rând Escherichia coli (50-90%). În alte cazuri, se seamănă Klebsiella, Proteus, enterococi, Pseudomonas aeruginosa, stafilococi, streptococi etc. Infecții acute infecțiile urinare la copii sunt de obicei cauzate de un singur tip de microorganism, cu toate acestea, cu recidive frecvente și malformații ale sistemului urinar, sunt adesea detectate asociații microbiene.

Infectiile urinare la copii pot fi asociate cu chlamydia urogenitala, micoplasmoza si ureaplasmoza si pot fi combinate cu vulvita, vulvovaginita, balanopostita. Infecțiile fungice ale tractului urinar apar adesea la copiii slăbiți: prematuri, care suferă de malnutriție, stări de imunodeficiență, anemie. Există o sugestie că infectie virala(infecție cu virusuri Coxsackie, gripă, adenovirusuri, virus herpes simplex tip I și II, citomegalovirus) acționează ca un factor care contribuie la acumularea infecției bacteriene.

Dezvoltarea infecției urinare la copii este predispusă la afecțiuni însoțite de afectarea urodinamicii: vezică neurogenă, urolitiază, diverticuli vezicii urinare, reflux vezico-ureteral, pielectazie, hidronefroză, boală polichistică a rinichilor, distopie renală, ureterocel, sinechimii la fete. Adesea, infecțiile tractului urinar la copii se dezvoltă pe fondul bolilor gastrointestinale - disbioză, constipație, colită, infecții intestinale etc. Tulburările metabolice (nefropatie dismetabolică la copii, glucozurie etc.) pot fi un factor de risc.

Derivarea infecției în tractul urinar poate apărea cu igiena insuficientă a organelor genitale externe, tehnica necorespunzătoare de spălare a copilului, căile limfogene și hematogene, în timpul manipulări medicale(cateterizarea vezicii urinare). Băieții care au trecut prin circumcisio suferă de infecții ale tractului urinar de 4-10 ori mai rar decât cei necircumciși.

Clasificare

În funcție de localizarea procesului inflamator, se izolează infecțiile părților superioare ale tractului urinar - rinichii (pielonefrită, pielita), ureterele (ureterita) și părțile inferioare - vezica urinară (cistita) și uretra (uretrită). .

În funcție de perioada bolii, infecțiile urinare la copii sunt împărțite în primul episod (debut) și recidivă. Cursul infecției recurente ale tractului urinar la copii poate fi susținut de infecție nerezolvată, persistența agentului patogen sau reinfecție.

În funcție de severitatea simptomelor clinice, se disting infecțiile ușoare și severe ale tractului urinar la copii. Cu un curs ușor, reacția la temperatură este moderată, deshidratarea este nesemnificativă, copilul aderă la regimul de tratament. Curs greu infecțiile urinare la copii sunt însoțite de febră mare, vărsături persistente, deshidratare severă, sepsis.

Simptome la copii

Manifestările clinice ale infecției tractului urinar la copil depind de localizarea procesului microbio-inflamator, de perioada și de severitatea bolii. Luați în considerare semnele celor mai multe infectii frecvente infecții ale tractului urinar la copii - pielonefrită, cistita și bacteriurie asimptomatică.

Pielonefrita la copii apare cu o temperatură febrilă (38-38,5 ° C), frisoane, simptome de intoxicație (letargie, paloare a pielii, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap). La apogeul intoxicației, se pot dezvolta regurgitații frecvente, vărsături, diaree, fenomene de neurotoxicoză și simptome meningeale. Copilul este îngrijorat de durerea în regiunea lombară sau abdomen; simptomul de atingere este pozitiv. La o vârstă fragedă, infecțiile tractului urinar superior la copii se pot ascunde în spatele măștii de pilorospasm, tulburări dispeptice, abdomen acut, sindrom intestinal etc.; la copiii mai mari – sindrom asemănător gripei.

Tratamentul infecțiilor tractului urinar la copii

Locul principal în tratamentul infecțiilor tractului urinar la copii aparține terapiei cu antibiotice. Înainte de stabilirea unui diagnostic bacteriologic, începerea terapiei cu antibiotice este prescrisă pe bază empiric. In prezent, in tratamentul infectiilor urinare la copii, se prefera penicilinele protejate cu inhibitori (amoxicilina), aminoglicozidele (amikacina), cefalosporinele (cefotaxima, ceftriaxona), carbapenemele (meropenem, imipenem), uroantisepticurazidtoina (nitrofurazitrofurazindurantiamdurantam) (nitrofurazidurantam. Durata cursului terapiei antimicrobiene trebuie să fie de 7-14 zile. După terminarea cursului de tratament, se efectuează o examinare de laborator repetată a copilului.

Vaccinarea copiilor se efectuează în perioadele de remisie clinică și de laborator.

Prevenirea primară a infecției tractului urinar la copii ar trebui să includă insuflarea abilităților de igienă adecvate, debridarea focarelor cronice de infecție și eliminarea factorilor de risc.