Cum diferă rahianestezia de anestezia epidurală? Contraindicații pentru anestezia epidurală. Momentul de apariție al efectului anestezic

Este unul dintre cele mai comune și populare tipuri de anestezie regională (acoperă o zonă limitată a corpului) utilizată în practică medicală. Termenul „anestezie epidurală” este alcătuit din cuvântul „anestezie”, care înseamnă pierderea senzației, iar „epidurală” caracterizează în ce spațiu este injectat anestezicul (medicamentul folosit pentru ameliorarea durerii). Realizat la diferite niveluri măduva spinării, în funcție de tipul operației (obstetrică și ginecologie, chirurgie toracică sau abdominală, urologie), se aplică la ce parte a corpului trebuie anesteziată. In obstetrica se foloseste anestezia epidurala la nivelul maduvei spinarii lombare.

În 1901, pentru prima dată, s-a efectuat anestezie epidurală în regiunea sacră, odată cu introducerea medicamentului Cocaină. Și abia în 1921, a fost posibilă efectuarea anesteziei epidurale în regiunea lombară. De atunci, acest tip de anestezie regională a fost folosit în urologie, chirurgie toracică și abdominală. După 1980, anestezia epidurală a fost solicitată și populară, a început să fie utilizată pe scară largă în timpul nașterii, astfel s-a născut un nou domeniu medical, „Anestezia obstetrică”.

Anestezia epidurală este utilizată pe scară largă în obstetrică: ca anestezie în timpul operației cezariane sau ameliorarea durerii în timpul nașterii naturale. Până de curând, operațiile cezariane se făceau sub anestezie generală. Trecerea de la anestezia generală la anestezia epidurală în timpul operației de cezariană a redus riscul posibile complicațiiîn timpul intervenției chirurgicale: hipoxie (lipsa oxigenului) fătului, hipoxie maternă (mai multe încercări de intubare, în caz de intubare nereușită, la femeile în travaliu cu caracteristici anatomice căilor respiratorii), pierderi de sânge, efecte toxice ale medicamentelor asupra fătului și altele. Cel mai important avantaj al anesteziei epidurale în timpul unei operații cezariane, față de anestezia generală, este păstrarea conștiinței mamei pentru a auzi primul plâns al bebelușului ei. Dar trebuie amintit că nu în toate cazurile este posibilă utilizarea anesteziei epidurale.

Structura măduvei spinării, funcțiile sale

Măduva spinării este un organ situat în canalul coloanei vertebrale. Coloana vertebrală este formată din vertebre atașate între ele prin ligamente și articulații. Fiecare vertebră are o gaură, astfel încât vertebrele pliate paralel una cu cealaltă formează un canal din găuri, unde se află măduva spinării. Doar până în regiunea lombară măduva spinării umple canalul, apoi continuă sub forma unui filament spinal, numit „cauda equina”. Măduva spinării este formată din 2 substanțe: la exterior - substanță cenușie (sub formă de celule nervoase), la interior - substanță albă. Rădăcinile anterioare și posterioare (axonii sau procesele celulelor nervoase) ies din măduva spinării, care participă la funcțiile de conducere și reflexe ale măduvei spinării. Rădăcinile anterioare și posterioare formează nervii spinali (stânga și dreapta). Fiecare pereche de nervi spinali are propria sa secțiune a măduvei spinării, care reglează o anumită parte a corpului (acest lucru este important în mecanismul anesteziei epidurale).

Măduva spinării este acoperită, mai întâi de așa-numita membrană moale, apoi de pânză, iar apoi de dura mater. Între arahnoid și pia-mater se formează un spațiu umplut cu lichid cefalorahidian, care joacă rolul de absorbție a șocurilor. Dura mater și arahnoidul formează proeminențe (cuplaje durale, buzunare radiculare), sunt necesare pentru a proteja rădăcinile nervoase în timpul mișcării coloanei vertebrale. Deasupra durei mater în față și a ligamentum flavum în spate se formează spațiul epidural în care se injectează anestezicul în timpul anesteziei epidurale. Spațiul epidural conține: țesut adipos, nervi spinali și vase care alimentează măduva spinării.
Principalele funcții ale măduvei spinării sunt:

• funcția reflexă- cu ajutorul arcurilor reflexe care trec prin măduva spinării, are loc contracția musculară, ei, la rândul lor, participă la mișcarea corpului și, de asemenea, participă la reglarea activității unor organe interne;
• functia de conductor- transmite impulsuri nervoase de la un receptor (celulă specială sau terminație nervoasă) în sistemul nervos central (creier), unde sunt procesate și semnalul înapoi trece din nou prin măduva spinării către organe sau mușchi.

Mecanismul de acțiune al anesteziei epidurale

Atunci când un anestezic (un medicament care ameliorează durerea) este injectat în spațiul epidural, acesta pătrunde în spațiul subarahnoidian prin cuplurile durale (buzunare radiculare), blocând impulsurile nervoase care trec de-a lungul rădăcinilor spinale. Astfel, are loc o pierdere a sensibilității (inclusiv durerea) odată cu relaxarea musculară. Pierderea sensibilității într-o anumită zonă a corpului depinde de nivelul la care rădăcinile nervoase sunt blocate, adică. la nivelul anesteziei epidurale. În obstetrică (operație cezariană), ameliorarea durerii se efectuează la nivelul coloanei lombare. Anestezia epidurala poate fi efectuata in 2 moduri:

• sub formă de anestezie de lungă durată: injectarea repetată a unor doze mici de anestezic în spațiul epidural, printr-un cateter, acest tip de anestezie este utilizat în timpul nașterii naturale sau pentru ameliorarea durerii postoperatorii;
• sau o singură injecție de anestezic în doze mari, fără utilizarea unui cateter. Acest tip de anestezie este utilizat pentru operația cezariană.

Etapele anesteziei epidurale

1. Pregătirea pacientului (mamă în travaliu): pregătire psihologică, avertizați că în ziua operației, pacienta nu mănâncă și nu bea nimic (dacă o intervenție chirurgicală electivă), dă-i un sedativ să bea, află la ce medicamente este alergică;
2. Examinați pacientul:

• măsurarea temperaturii corpului, a tensiunii arteriale, a pulsului;
• faceți un test general de sânge (globule roșii, hemoglobină, leucocite, trombocite), grupa sanguină și factorul Rh, coagulograma (fibrinogen, protrombină);

1. Efectuarea anesteziei epidurale:

• Pregătirea pacientului: puncția unei vene periferice cu introducerea unui cateter, conectați la sistemul de perfuzie, instalați o manșetă pentru măsurarea presiunii, un pulsioximetru, o mască de oxigen;

• Pregătirea echipamentului necesar: tampoane cu alcool, anestezic (de obicei se folosește lidocaină), soluție salină, un ac special cu ghidaj pentru puncție, o seringă (5 ml), un cateter (dacă este necesar), bandă adezivă;
• pozitia corecta a pacientului: asezat sau culcat lateral cu o inclinare maxima a capului);

• Definiție nivelul cerut coloana vertebrală, unde va fi, se efectuează anestezie epidurală;
• Tratamentul (dezinfectarea) zonei cutanate la nivelul căreia se va efectua anestezie epidurală;
• Puncția spațiului epidural cu administrarea medicamentului Lidocaină;

1. Monitorizarea hemodinamicii (presiune, puls) și a sistemului respirator.

Indicații pentru utilizarea anesteziei epidurale în obstetrică

• Operație cezariană (planificată: când sarcina multipla, istoric de operatie cezariana, altele; sau urgență: deteriorarea bruscă a stării mamei sau a fătului, naștere prematură);
• Prag ridicat durere în timpul nașterii;
• Sarcina însoțită de hipoxie cronică (lipsa de oxigen) a fătului;
• Schimbarea bruscă a bătăilor inimii fetale;
• Boli somatice severe la o femeie în travaliu (diabet zaharat, boala hipertonică, astm bronșic și altele);
• Poziție incorectă;
• Anomalie activitatea muncii.

Contraindicații pentru anestezia epidurală

• Purulent sau boli inflamatorii zonele în care este necesară puncția pentru anestezie epidurală (poate duce la răspândirea infecției în timpul puncției);
• Boli infecțioase (acute sau exacerbare cronice);
• Lipsa instrumentelor necesare (de exemplu: aparate pt ventilatie artificiala plămâni) cu dezvoltarea posibilelor complicații;
• Modificări ale testelor: tulburări de coagulare a sângelui sau trombocite scăzute(poate duce la sângerare abundentă), leucocite crescute și altele;
• Dacă femeia în travaliu refuză această manipulare;
• Anomalii sau patologie a coloanei vertebrale (osteocondroză cu dureri severe, hernie de disc);
• Tensiune arterială scăzută (dacă este de 100/60 mmHg sau mai mică), deoarece anestezia epidurală scade și mai mult tensiunea arterială;

Beneficiile anesteziei epidurale în timpul nașterii (operație cezariană)

• Femeia în travaliu este conștientă pentru a primi plăcere la primul plâns al bebelușului ei;
• Oferă stabilitate relativă a sistemului cardiovascular, spre deosebire de anestezia generală, în care în timpul introducerii anesteziei sau la o doză mică de anestezic, presiunea și pulsul cresc;
• Poate fi folosit în unele cazuri când stomac plin, anestezia generală nu este utilizată cu stomacul plin, deoarece poate exista reflux al conținutului gastric în sistemul respirator;
• Nu irită căile respiratorii (în general, sunt iritate de tubul endotraheal);
• Medicamentele utilizate nu au un efect toxic asupra fătului, deoarece anestezicul nu intră în sânge;
• Nu dezvoltă hipoxie (lipsa de oxigen) a femeii în travaliu, inclusiv a fătului, spre deosebire de anestezia generală, în timpul căreia se poate dezvolta hipoxia ca urmare a intubării repetate, a ajustării incorecte a mașinii pentru ventilația artificială a plămânilor;
• Anestezie de lungă durată: în primul rând, anestezia epidurală poate fi folosită pentru ameliorarea durerilor din timpul nașterii, în caz de travaliu complicat, cu creșterea dozei de anestezic, se poate face o cezariană;
• În chirurgie, anestezia epidurală este utilizată împotriva durerii postoperatorii (prin injectarea unui anestezic în spațiul epidural printr-un cateter).

Dezavantajele anesteziei epidurale în timpul nașterii

• O posibilă administrare eronată a medicamentului (în doză mare) într-un vas are un efect toxic asupra creierului, care poate duce ulterior la o scădere bruscă a tensiune arteriala, dezvoltarea convulsiilor, depresie respiratorie;
• Injectarea eronată a unui anestezic în spațiul subarahnoidian, în doze mici nu contează, în doze mari (anestezie epidurală de lungă durată cu introducerea unui cateter), se poate dezvolta stop cardiac și respirator;
• Pentru efectuarea anesteziei epidurale este necesară pregătirea medicală înaltă a unui specialist (anestezist);
• Interval lung intre administrarea anestezicului si inceperea operatiei (aproximativ 10-20 minute);
• În 15-17% din cazuri, există o anestezie insuficientă (nu completă), ceea ce are ca rezultat disconfort pentru pacient și chirurg în timpul intervenției chirurgicale, deci este necesară administrarea suplimentară a medicamentelor într-o venă periferică;
• Posibilă dezvoltare a complicațiilor neurologice ca urmare a unui traumatism la rădăcina coloanei vertebrale cu un ac sau cateter.

Consecințele și complicațiile anesteziei epidurale

• Senzația de ace, furnicături, amorțeală și greutate în picioare, care se dezvoltă după introducerea unui anestezic în spațiul epidural, este rezultatul acțiunii medicamentului anestezic asupra rădăcinilor coloanei vertebrale. Acest sentiment dispare după ce medicamentul dispare;
• Tremuratul se dezvoltă adesea la câteva minute după ce anestezicul este injectat în spațiul epidural; aceasta este o reacție normală, inofensivă, care dispare de la sine;
• Reducerea (ameliorarea) durerii la utilizarea anesteziei epidurale în timpul travaliului fiziologic;
• Procese inflamatorii la locul injectării, cu antiseptice (sterilitate), în astfel de cazuri este posibil aplicație locală unguente sau soluții (antibiotice);
• O reacție alergică la un medicament necesită oprirea administrării medicamentului care a provocat alergia și introducerea de medicamente antialergice (Suprastin, Dexametazonă și altele);
• Greața sau vărsăturile apar ca urmare a unei scăderi puternice a tensiunii arteriale. Când medicul corectează presiunea, aceste simptome dispar;
• O scădere a tensiunii arteriale și a pulsului la o femeie în travaliu, prin urmare, atunci când se efectuează anestezie epidurală, trebuie pregătite soluții pentru perfuzie sau cardiotonice (Epinefrină, Mezaton sau altele);
• Post-puncție durere de cap, se dezvoltă din cauza puncției eronate a durei mater, de aceea este recomandat să luați o poziție orizontală timp de o zi, iar abia în a doua zi vă puteți ridica din pat. Acest lucru se explică prin faptul că în pozitie orizontala, presiunea în canalul măduvei spinării crește, ceea ce duce la scurgerea lichidului cefalorahidian prin canalul perforat, iar aceasta, la rândul său, duce la dezvoltarea durerilor de cap. De asemenea, este necesar să folosiți anestezice pentru a reduce durerea (Analgin sau alte medicamente).
• Intoxicația sistemică acută se dezvoltă ca urmare a injectării eronate a unui anestezic (în doze mari) într-un vas, astfel încât medicul, atunci când administrează un anestezic, trebuie să se asigure că acul se află în spațiul epidural (verificați prin aspirație, folosind un test). doza);
• Dureri de spate, din cauza traumatismei rădăcinii coloanei vertebrale sau la locul puncției.

Ce se întâmplă după o epidurală?

Odată ce o doză de anestezic este injectată în spațiul epidural, întreruperea funcției nervoase și amorțeala ar trebui să apară în câteva minute. De obicei, acțiunea începe în 10-20 de minute. Pe măsură ce efectul anestezicului dispare, medicul administrează noi doze după cum este necesar, de obicei la fiecare 1-2 ore.

În funcție de doza de anestezic administrată, medicul vă poate interzice să vă ridicați din pat și să vă mișcați un timp după operație. Dacă nu există alte contraindicații asociate cu operația, de obicei este permis să se ridice de îndată ce pacientul simte că senzația și mișcarea la nivelul picioarelor au fost restabilite.

Dacă anestezia epidurală este continuată pentru o perioadă lungă de timp, poate fi necesară cateterizarea vezicii urinare. Din cauza deconectarii inervației, urinarea independentă devine dificilă. Când anestezicul dispare, medicul scoate cateterul.

Cât costă anestezia epidurală?

Costul procedurii poate varia în funcție de orașul și clinica în care se efectuează. Dacă anestezia epidurală se efectuează conform indicațiilor medicale, aceasta este gratuită. Dacă nu există indicații, dar femeia însăși decide să nască cu anestezie epidurală, atunci costul său va fi în medie de 3000-7000 de ruble.

Care este diferența dintre anestezia rahidiană și epidurală și anestezia epidurală?

Cuvintele „epidurală” și „epidurală” sunt sinonime. Acesta este același tip de anestezie.

Coloanei vertebrale, sau rahianestezie- o procedură în timpul căreia se injectează un anestezic în spaţiul subarahnoidian, situat, după cum sugerează și numele, sub membrana arahnoidiană a măduvei spinării. Indicațiile pentru aceasta sunt aproape aceleași ca și pentru anestezia epidurală: operație cezariană, operații la nivelul organelor pelvine și abdominale sub buric, operații urologice și ginecologice, operații la perineu și la nivelul extremităților inferioare.

Uneori se folosește o combinație de anestezie spinală și epidurală. Această combinație permite:

• reduceți doza de anestezice administrate în spațiul epidural și subarahnoidian;
• sporește avantajele anesteziei spinale și epidurale și elimină dezavantajele;
• îmbunătățirea ameliorării durerii în timpul și după intervenția chirurgicală.

O combinație de anestezie spinală și epidurală este utilizată în timpul Cezariana, operatii la articulatii, intestine.

Poate o epidurală să afecteze un copil?

În prezent, au fost efectuate multe studii pentru a studia efectul anesteziei epidurale asupra unui copil, iar rezultatele acestora sunt ambigue. În timpul acestui tip de anestezie, există factori care pot influența corpul copiilor. Este imposibil de prezis cât de puternică va fi această influență în fiecare caz specific. Depinde în principal de trei factori:

• doza de anestezic;
• durata travaliului;
• caracteristicile corpului copilului.

Deoarece diferite medicamente și dozele lor sunt adesea utilizate, nu există date exacte cu privire la efectul anesteziei epidurale asupra unui copil.

Se știe că anestezia epidurală poate duce la probleme cu alăptarea. O altă consecință negativă este că în timpul nașterii naturale sub anestezie epidurală, copilul devine letargic, ceea ce îi face dificilă nașterea.

Ce este anestezia caudală?

Anestezie caudală- un tip de anestezie epidurala in care se injecteaza o solutie anestezica in canalul sacral, situat in partea inferioara a sacrului. Se formează ca urmare a nefuziunii arcadelor celei de-a patra și a cincea vertebre sacrale. În acest moment, medicul poate introduce un ac în partea finală a spațiului epidural.

Prima anestezie epidurala din istorie a fost caudala.

Indicații pentru anestezia caudală:

• operații în zona perineală, rect și anus;
• anestezie în obstetrică;
• chirurgie plastică în ginecologie;
• Epidurale pediatrice: Anestezia caudală este cea mai bună pentru copii;
• sciatică- radiculita lombo-sacrala;
• interventii chirurgicale asupra organelor abdominale si pelvine situate sub buric.

În cazul anesteziei caudale, medicamentul care intră în spațiul epidural dezactivează sensibilitatea și poate acoperi un număr diferit de segmente ale măduvei spinării, în funcție de cantitatea de medicament injectată.

Avantajele și dezavantajele anesteziei caudale:

Avantaje

Defecte

Relaxarea mușchilor din perineu și anus. Acest lucru ajută chirurgul în timpul operațiilor proctologice. Risc mai mic de tensiune arterială scăzută. Posibilitatea de a utiliza acest tip de anestezie într-un cadru ambulatoriu - pacientul nu trebuie internat într-un spital.

Risc mai mare de infecție. Execuție mai complexă datorită diferențelor mari în structura foramenului sacral în oameni diferiti. Nu este întotdeauna posibil să se prezică nivelul superior al anesteziei. Risc de otrăvire cu anestezicul dacă acesta trebuie injectat un numar mare de. Dacă trebuie să blocați rădăcinile lombare, trebuie să injectați și mai mult anestezic. Este imposibil să se efectueze operații asupra organelor abdominale din cauza blocului nervos insuficient. Pierderea senzației are loc mai lent decât în ​​cazul anesteziei epidurale. În timpul anesteziei caudale, are loc un bloc complet al sfincterului muscular anal - în timpul unor operații acest lucru interferează.

Se folosește anestezia epidurală la copii?

La copii, anestezia epidurală este folosită de mult timp, deoarece are o serie de avantaje. De exemplu, acest tip de anestezie este utilizat la sugari în timpul circumciziei și reparației herniei. Este adesea folosit la copiii prematuri, slăbiți, care nu tolerează bine anestezia generală și au un risc crescut de complicații pulmonare. Dar corpul copilului are unele caracteristici care afectează tehnica procedurii:

• Dacă copilul rămâne conștient în timpul operației, atunci el experimentează frică. Este adesea imposibil, ca un adult, să-l convingi să stea nemișcat. Prin urmare, anestezia epidurală la copii este adesea efectuată în combinație cu anestezia ușoară.
• Dozele de anestezice pentru copii diferă de dozele pentru adulți. Acestea sunt calculate folosind formule speciale, în funcție de vârstă și greutatea corporală.
• La copiii cu vârsta sub 2-3 ani și cu o greutate mai mică de 10 kg se utilizează anestezie caudală.
• La copii, capătul inferior al măduvei spinării este situat mai jos în raport cu coloana vertebrală decât la un adult. Țesăturile sunt mai delicate și mai moi. Prin urmare, anestezia epidurală trebuie efectuată cu precauție extremă.
• La copii vârstă mai tânără Sacrul, spre deosebire de adulți, nu este încă un singur os. Este format din vertebre individuale nefuzionate. Prin urmare, la copii, un ac epidural poate fi trecut între vertebrele sacrale.

Pentru ce alte operații se poate folosi anestezia epidurală?

Pe lângă obstetrică, anestezia epidurală este utilizată pe scară largă în chirurgie.

Poate fi utilizată anestezia epidurală:

• În combinație cu anestezia generală. Acest lucru vă permite să reduceți doza de analgezice narcotice de care pacientul va avea nevoie în viitor.
• Ca singurul metoda independenta ameliorarea durerii, ca în timpul unei operații cezariane.
• Ca mijloc de combatere a durerii, inclusiv a durerii postoperatorii.

Operații pentru care se poate folosi anestezia epidurală:

• Operații de organe cavitate abdominală, mai ales cele situate sub buric:
  • apendicectomie(chirurgie pentru apendicita acută);
  • operații în ginecologie, de exemplu, histerectomie- îndepărtarea uterului;
  • repararea herniei pentru herniile anterioare perete abdominal;
  • operațiuni pe vezica urinara;
  • chirurgie de prostată;
  • directă şi colon sigmoid;
  • uneori chiar o efectuează sub anestezie epidurală hemicolectomie- îndepărtarea unei părți a colonului.
• Operații pe organele cavității abdominale superioare (de exemplu, pe stomac). În acest caz, anestezia epidurală poate fi utilizată numai în combinație cu anestezia generală, deoarece poate exista disconfort sau sughiț datorat faptului că nu este blocat diafragmatice, rătăcire nerv.
• Operații în zona perineală (spațiul dintre anus și organele genitale externe). Anestezia epidurala este folosita in special in timpul interventiei chirurgicale pe rect. Ajută la relaxarea sfincterului muscular anal și la reducerea pierderilor de sânge.
• Operații urologice, inclusiv la rinichi. Anestezia epidurală este utilizată în principal la persoanele în vârstă pentru care anestezia generală este contraindicată. Dar atunci când operează rinichii sub acest tip de anestezie, chirurgul trebuie să fie atent: există riscul deschiderii. cavitatea pleurala, care conține plămânii.
• Operațiuni în Chirurgie vasculară, de exemplu, cu un anevrism de aortă.
• Operații asupra vaselor de sânge, articulațiilor, oaselor picioarelor. De exemplu, protecția șoldului poate fi efectuată sub anestezie epidurală.

Utilizarea unei epidurale pentru a controla durerea:

• Ameliorarea durerii în perioada postoperatorie . Cel mai adesea se efectuează atunci când operația a fost efectuată sub anestezie epidurală sau în combinație cu anestezia generală. Lăsând cateterul în spațiul epidural, medicul poate oferi ameliorarea durerii timp de câteva zile.
• Durere după o rănire gravă.
• Dureri de spate (ischiolumbalgie, lombonie).
• Niște dureri cronice. De exemplu, durere fantomă după îndepărtarea unui membru, dureri articulare.
• Durerea la bolnavii de cancer. În acest caz, anestezia epidurală este utilizată ca metodă paliativ(ameliorarea afectiunii, dar nu duce la vindecare) terapie.

Se face anestezie epidurala pentru o hernie de disc?

Blocarea epidurală poate fi utilizată pentru patologii ale coloanei vertebrale și rădăcinilor coloanei vertebrale însoțite de durere. Indicații pentru blocaj:

• radiculita;
• proeminență discul intervertebral sau formată hernie intervertebrală;
• îngustarea canalului rahidian.

Anestezia epidurala se efectueaza in cazurile in care durerea nu dispare timp de 2 luni sau mai mult, in ciuda terapiei, si nu exista indicatii pentru interventie chirurgicala.

Administrarea epidurală de steroizi (medicamente ale hormonilor suprarenalieni, - glucocorticoizii, - care au un efect pronunțat antiinflamator și analgezic) în afecțiuni precum radiculopatie, sindroame radiculare, hernie intervertebrală, osteocondroză, stenoza coloanei vertebrale.

Adesea anestezicul și glucocorticosteroizi.

Este inclusă anestezia epidurală în certificatul de naștere?

Depinde de circumstanțe.

Daca anestezia epidurala se face conform indicatiilor, aceasta este inclusa in certificatul de nastere. În acest caz, acest tip îngrijire medicală este oferit gratuit.

Dar anestezia epidurala poate fi efectuata si la cererea femeii insasi. În acest caz este suplimentar serviciu cu plată care va trebui plătită integral.

Se folosește anestezia epidurală în timpul laparoscopiei?

Anestezia epidurală se efectuează în timpul laparoscopiei interventii chirurgicale, inclusiv în ginecologie. Dar poate fi folosit doar pentru procedurile de scurtă durată și cele care sunt efectuate în ambulatoriu (fără spitalizare). Dezavantajele anesteziei epidurale în timpul operațiilor laparoscopice:

• Risc mai mare de privare de oxigen din cauza nivelului crescut de dioxid de carbon din sânge.
• Iritarea nervul frenic, ale căror funcții nu sunt dezactivate în timpul anesteziei epidurale.
• Posibilitatea de aspirație este intrarea salivei, mucusului și conținutului stomacului în tractul respirator, ca urmare a presiunii crescute în cavitatea abdominală.
• În cazul anesteziei epidurale, este adesea necesar să se prescrie sedative puternice, care pot suprima respirația - acest lucru crește și mai mult lipsa de oxigen.
• Risc mai mare de disfuncție a sistemului cardiovascular.

În acest sens, anestezia epidurală are o utilizare limitată în operațiile laparoscopice.

Ce medicamente sunt utilizate pentru anestezia epidurală?

Denumirea medicamentului	Descriere
Novocaină	În prezent, practic nu este utilizat pentru anestezia epidurală. Începe să acționeze încet, efectul nu durează mult.
Trimekain	Acționează rapid (amorțeala începe după 10-15 minute), dar nu pentru mult timp (efectul încetează după 45-60 de minute). Cel mai adesea folosit pentru anestezie epidurală printr-un cateter sau în combinație cu alte anestezice.
Cloroprocaina	La fel ca trimecaina, acționează rapid (amorțeala începe după 10-15 minute), dar nu pentru mult timp (efectul se oprește după 45-60 de minute). Se foloseste pentru interventii de scurta durata si ambulatoriu, precum si pentru anestezie epidurala prin cateter (in acest caz se administreaza la fiecare 40 de minute).
Lidocaina	Incepe sa actioneze rapid (10-15 minute dupa administrare), dar efectul dureaza destul de mult (1-1,5 ore). Poate fi administrat prin ac sau prin cateter (la fiecare 1,25-1,5 ore).
Mepivacaina	La fel ca lidocaina, începe să acționeze în 10-15 minute și se termină în 1-1,5 ore. Poate fi administrat printr-un ac sau printr-un cateter, dar acest medicament nu este recomandat pentru ameliorarea durerii pe termen lung în timpul travaliului, deoarece intră în fluxul sanguin al mamei și al copilului.
Prilocaină	Viteza și durata de acțiune sunt aceleași cu lidocaina și mepivacaina. Acest medicament nu este utilizat pentru ameliorarea durerii pe termen lung și în obstetrică, deoarece afectează negativ hemoglobina mamei și fătului.
Dicaină	Începe să acționeze lent - la 20-30 de minute după administrare, dar efectul durează până la trei ore. Acest lucru este suficient pentru multe operațiuni. Dar este important să nu se depășească doza de anestezic, deoarece în caz contrar pot apărea efectele toxice ale acestuia.
Etidocaina	Începe să acționeze rapid - după 10-15 minute. Efectul poate dura până la 6 ore. Acest medicament nu este utilizat în obstetrică, deoarece provoacă o relaxare severă a mușchilor.
Bupivacaina	Incepe sa actioneze in 15-20 de minute, efectul dureaza pana la 5 ore. În doze mici, este adesea folosit pentru a calma durerea în timpul travaliului. Acest anestezic este convenabil deoarece acționează îndelung și nu duce la relaxarea musculară, deci nu interferează cu travaliul. Dar cu o supradoză sau o injecție într-un vas, se dezvoltă efecte toxice persistente.

Ce medicamente pot afecta anestezia epidurală?

Luarea de medicamente care reduc coagularea sângelui este contraindicație relativă pentru anestezie epidurala. Trebuie să treacă o anumită perioadă de timp între administrarea medicamentului și procedură pentru ca efectele acestuia să dispară.

Denumirea medicamentului	Ce ar trebui să faceți dacă luați acest medicament*?	Ce teste trebuie făcute înainte de anestezia epidurală?
Plavix (Clopidogrel)	Opriți administrarea cu 1 săptămână înainte de anestezie.
Tiklid (Ticlopidină)	Nu mai luați cu 2 săptămâni înainte de anestezie.
Heparină nefracționată(soluție pentru administrare subcutanată)	Efectuați anestezia epidurală nu mai devreme de 4 ore după ultima injecție.	Dacă tratamentul cu heparină a durat mai mult de 4 zile, este necesar să se efectueze o hemogramă completă și să se verifice numărul de trombocite.
Heparină nefracționată(soluție pentru administrare intravenoasă)	Efectuați anestezia epidurală nu mai devreme de 4 ore după ultima injecție. Scoateți cateterul la 4 ore după ultima inserare.	Definiție timpul de protrombină.
Coumadin (Warfarina)	Efectuați anestezia epidurală nu mai devreme de 4-5 zile după întreruperea medicamentului.	Înainte de a administra anestezie și înainte de a scoate cateterul: definiție timpul de protrombină; definiție relații internaționale normalizate(indicator de coagulare a sângelui).
Fraxiparină, Nadroparină, Enoxaparina, Clexane, Dalteparina, Fragmin,Bemiparină, Cibor.	Accesul Interzis: în doză profilactică - cu 12 ore înainte de procedură; în doză terapeutică - cu 24 de ore înainte de procedură; după intervenție chirurgicală sau îndepărtarea cateterului - în decurs de 2 ore.
Fondaparinux (Pentazaharidă, Arixtra)	Nu se administrează cu 36 de ore înainte de anestezie; nu se administrează în decurs de 12 ore după terminarea intervenției chirurgicale sau îndepărtarea cateterului.
Rivaroxaban	Anestezia epidurala poate fi administrata nu mai devreme de 18 ore de la ultima doza; administrați medicamentul nu mai devreme de 6 ore după terminarea operației sau îndepărtarea cateterului.

*Dacă luați unul dintre aceste medicamente, asigurați-vă că îi spuneți medicului dumneavoastră. Nu încetați să îl luați singur.

Mulți pacienți, atunci când aleg o metodă de ameliorare a durerii, aud că există anestezie spinală și epidurală; diferențele dintre ele îi interesează. Ambele metode sunt utilizate cu succes și sunt similare între ele, dar există unele diferențe.

Anestezie epidurală și spinală: diferență de mecanism de acțiune

Alegerea metodei depinde în întregime de situație, tipul de intervenție chirurgicală și istoricul medical al pacientului. Dar uneori există o alegere - o epidurală sau una spinală, așa cum sunt numite în mod popular aceste metode.

Prima și cea mai importantă diferență este zona de introducere. Cu o epidurală, medicamentul este injectat în spațiul epidural, de unde, practic, provine denumirea metodei. Adică, nu există nicio puncție a învelișului dur, medicamentul trece prin fibrele nervoase, părăsind creierul. În acest fel, este posibilă amorțirea zonei necesare, ceea ce face posibilă efectuarea unui număr mare de intervenții chirurgicale.

În timpul injectării spinale, medicamentele sunt introduse mai adânc în spațiul subarahnoidian. Adică, medicamentul intră imediat în măduva spinării, iar pacientul își pierde sensibilitatea și capacitatea de a se deplasa sub locul injectării. Mai mult, pacientul nu va putea începe să se miște până când toate medicamentele nu vor fi scoase din organism.

Care este diferența dintre rahianestezia și anestezia epidurală în tehnica de implementare?

Diferența nu este mare, dar există:

• Instrumente. Pentru o epidurală se folosește cel mai gros ac pentru injecție, iar în al doilea caz, cel mai subțire.
• Locul de injectare. Cu fuziunea coloanei vertebrale, este strict definită - între a 2-a și a 3-a vertebre dorsale. Cu o epidurală, orice parte a coloanei vertebrale.
• Profunzimea de administrare a medicamentelor.

Deși acestea sunt doar 3 puncte, sunt proceduri complet diferite. Cum este diferită de o epidurală în ceea ce privește efectele clinice? Dar aici sunt aproape identice. Ambele metode au ca scop ameliorarea durerii pacientului și relaxarea mușchilor. Singura diferență este timpul necesar pentru ca anestezia să aibă efect. Pentru injecțiile spinale, cinci minute sunt suficiente, iar pacientul va înceta complet să simtă totul sub locul injectării. Timpul de acțiune este de 15-20 de minute.

Rahianestezie și anestezie epidurală: diferențe în ceea ce privește indicațiile și contraindicațiile

Astăzi, aceste două metode au fost complet separate după indicațiile lor, deși în unele situații pot fi interschimbabile.

Injecția spinală este prescrisă pentru:

• Efectuarea interventiilor la nivelul picioarelor.
• În timpul operațiilor sub locul injectării. Aceasta include intervenții ginecologice și proctologice.

Anestezia lombară epidurală este prescrisă din ce în ce mai mult pentru:

• Operații pulmonare.
• Nașterea naturală ca ameliorarea durerii.
• În situațiile în care anestezia generală este contraindicată, dar este necesară intervenția chirurgicală pe organele interne.
• Cu planificare, este, de asemenea, o prioritate.

Ambele metode sunt contraindicate în:

• Probleme neurologice la pacient.
• Dacă există o problemă cu coagularea sângelui.
• Deformarea coloanei vertebrale.
• Infecție și inflamație la locul unde urmează să fie administrată injecția.

Diferența dintre rahianestezia și anestezia epidurală în ceea ce privește complicațiile

Ambele metode au aproape aceleași complicații, singura diferență este în frecvența apariției lor. Complicațiile includ:

• Apare des. Un efect similar apare în aproape 10% din cazuri. Dar cu o epidurală doar în 1%, dar acești pacienți experimentează dureri mai severe și prelungite în cap.
• Anestezie „inactiv”. Cu rahianestezie, mai puțin de 1% dintre pacienți nu experimentează nicio ușurare a durerii. Dar în cazul unei epidurale – 5%.
• Stop cardiac în timpul procedurii. Astfel de cazuri sunt extrem de rare - 1 persoană din 10 mii, dar încă se întâmplă. Potrivit statisticilor, moartea din cauza stopului cardiac apare de 3 ori mai des în timpul anesteziei spinale.
• Complicații neurologice. De asemenea, se întâmplă foarte rar, procentul lor este de doar 0,04%. Dar în cazul anesteziei epidurale, acest risc este la jumătate mai mare decât în ​​cazul anesteziei spinale.

De asemenea, cu o injecție spinală, sunt posibile următoarele complicații care nu apar cu o epidurală:

• Meningita.
• Vărsături.
• Blocul măduvei spinării.

Cu o epidurală, este posibil să se formeze un hematom epidural după injecție.

Anestezie rahidiană sau epidurală pentru operație cezariană

Până de curând, operațiile cezariane se făceau doar sub , ceea ce a provocat multe complicații. Acum există anestezie spinală și epidurală; aceste metode lasă pacientul complet conștient și sunt mult mai ușor de tolerat de către organism. Au învățat chiar să combine metode, ceea ce reduce consecințele și crește avantajele ambelor metode. Această metodă se numește anestezie epidural-spinală.

Ce anestezie este mai bună - epidurală sau spinală - este decisă de medic într-un anumit caz. Dacă viitoarea mamă are nevoie de o operație cezariană urgentă, se folosește metoda spinală, deoarece procedura în sine durează 5 minute și medicamentul începe să acționeze aproape imediat.

Dacă a existat inițial o naștere naturală facilitată de o epidurală, atunci în cazul analgezie prin cezariana continua cu anestezia epidurala.

Cu o operație cezariană planificată, totul depinde de starea actuală a femeii și de istoricul medical.

Anestezia rahidiană și epidurală: principalele diferențe

Dacă însumăm toate diferențele, va exista o listă foarte mică:

• Cavități de inserție diferite.
• Ace cu grosimi diferite.
• Calea de acțiune diferită.
• O metodă ameliorează durerea de 4 ori mai repede decât cealaltă.
• Procent diferit de complicații.

Toate acestea duc la faptul că orice metodă are atât avantaje, cât și posibile dezavantaje. Dar, în orice caz, aceste două metode s-au dovedit a fi mai bune și mai sigure decât anestezia generală.

Avantajele și dezavantajele anesteziei

Beneficiile unei epidurale includ:

• Permis pentru pacienții care suferă de boli cardiovasculare.
• Pacientul își păstrează capacitatea de mișcare, ceea ce în majoritatea cazurilor duce la faptul că astfel de pacienți încep să meargă mai devreme după intervențiile chirurgicale.
• Este rar să apar dureri de cap după procedură. Doar în 1% din cazuri.
• Este posibil să amorțiți doar zona specifică care este necesară.

Avantajele unui spătar includ:

• Foarte acțiune rapidă droguri.
• Este mult mai ușor pentru anestezist să determine locul unde să facă injecția.
• Recuperare rapidă după intervenție.
• Nu există efecte toxice ale medicamentelor asupra organismului.

Ambele tipuri au dezavantajele lor.

Dezavantajele unei epidurale includ:

• Convulsiile sunt posibile în timpul intervenției chirurgicale.
• Se întâmplă ca vasele care furnizează sânge la măduva spinării să fie întinse.
• Este dificil să se determine locul în care să se introducă acul.
• Medicamentul are efect numai după 20 de minute.

Dezavantajele măduvei spinării sunt:

• Calmarea durerii dispare rapid.
• În timpul operațiunii, poate exista o scădere a presiunii.
• Posibilă bradicardie.

Complicații frecvente cu o epidurală:

• Alergie la medicamente.
• Abcesul epidural.
• Hematom epidural.

Complicații frecvente la chirurgia coloanei vertebrale:

• Dureri de cap prelungite.
• Alergie la medicamente.
• Blocul măduvei spinării.
• Meningita.
• Greață până la vărsături.

Atât cu anestezia rahidiană, cât și cu anestezia epidurală, consecințele sunt posibile și trebuie să fii pregătit pentru asta. Dar dacă operația este vitală, atunci anestezia, indiferent ce este, este cea mai mică dintre rele.

Epidurală sau spinală: care este mai bine?

Este mai bine să faceți fără orice tip de anestezie, atunci nu va exista nicio alegere dureroasă și nicio consecință. Dar uneori viața își face propriile ajustări și încă mai trebuie să alegi.

Dacă aveți de ales să evitați anestezia generală folosind anestezia locală, ar trebui să faceți acest lucru. Pe care să o alegeți trebuie decis direct de medic. Numai el cunoaște starea pacientului, toate nuanțele sănătății sale, situația în care este necesară anestezia.

Dacă aceasta este o naștere naturală, atunci în majoritatea cazurilor se efectuează acum o epidurală sau există contraindicații pentru o epidurală.

Ambele remedii sunt concepute pentru a calma durerea și pentru a relaxa mușchii. Prin urmare, indiferent de metoda aleasă, aceasta își va face „treaba”.

Nu există încă o viziune clară în medicină care metodă este mai bună. Totul este foarte individual, atât din punctul de vedere al pacientului, cât și al medicului.

Concluzie

Probabil cea mai mare realizare în medicină este inventarea calmantelor. Ajută oamenii să prevină durerea. Mai mult, acum sunt posibile chiar și intervenții chirurgicale, timp în care pacientul va fi conștient. Anestezia generală este folosită din ce în ce mai rar, iar alte metode de calmare a durerii sunt din ce în ce mai folosite.

Anestezia rahidiană și epidurală sunt utilizate pe scară largă. Din ce în ce mai mult, pacienții se întreabă care dintre ele este mai bună și mai sigură. Dar încă nu există un răspuns clar. Fiecare metodă are avantajele și dezavantajele sale, riscurile sale.

Principala asemănare a metodelor este că ambele ameliorează durerea și relaxează mușchii. Dar acțiunile medicamentelor sunt diferite, la fel ca și tehnica. De asemenea, ambele metode pot avea indicații și contraindicații diferite.

Alegerea depinde de mulți factori, care includ tipul de intervenție chirurgicală, starea pacientului și istoricul său medical. Numai cunoscând pe deplin situația, medicul va putea decide în mod obiectiv care metodă va fi mai potrivită.

Dar pacientul trebuie să fie pregătit pentru faptul că, indiferent de ce anestezie este utilizată, acestea sunt încă medicamente puternice, după care Consecințe negative, și sănătate precară. Și aceasta este norma.

Am creat acest proiect pentru într-un limbaj simplu vă vorbesc despre anestezie și anestezie. Dacă ați primit răspuns la întrebarea dvs. și site-ul v-a fost util, voi fi bucuros să primesc sprijin; acesta va ajuta la dezvoltarea în continuare a proiectului și va compensa costurile de întreținere a acestuia.

Foarte des oamenii confundă rahianestezia cu epidurală și consideră că aceste două tipuri de anestezie sunt una și aceeași. Dar nu este corect. Acestea sunt complet două metode diferite de anestezie. Ele diferă prin tehnică, mecanisme de acțiune, indicații și consecințe. Acest articol prezintă diferențele lor și discută avantajele rahianestezieînaintea generalului

Mecanisme de acțiune a anesteziei spinale și epidurale, diferențe de implementare

Diferențe în anestezia rahidiană și epidurală

In timpul rahianestezie, un medicament pentru ameliorarea durerii, un anestezic, este injectat în spațiul din jurul măduvei spinării în coloana lombară. Medicul străpunge învelișul dur al măduvei spinării cu un ac special și injectează substanță medicinală. Medicamentul injectat afectează măduva spinării, blocând atât fasciculele nervoase senzoriale, cât și motorii. Injectarea se face intre a 2-a si a 3-a vertebre lombare. După aceasta, pacientul nu simte nimic sub nivelul de injecție. Și medicul poate efectua o intervenție chirurgicală pe extremitățile inferioare sau pe organele pelvine. Pacientul nu adoarme, dar rămâne pe deplin conștient. Dacă este prea îngrijorat și frică, i se administrează sedative.

În timpul anesteziei epidurale, dura mater a măduvei spinării nu este afectată. Anestezicul este injectat în spațiul epidural, prin care trec fibrele nervoase pe măsură ce ies din măduva spinării. Folosind această metodă, puteți anestezia zona care este inervată de aceste fibre. Cu această metodă, puteți anestezia nu numai organele pelvine și picioarele, ci și brațele și organele mediastinale.

Diferențele de tehnică sunt prezentate în tabel:

	Anestezie epidurala	Rahianestezie
Acul care este folosit	Gras	Subţire
Locul unde se face injecția	În orice parte a coloanei vertebrale. Medicul selectează locul injectării în funcție de locația de pe corp unde se va efectua operația.	Între a 2-a și a 3-a vertebre lombară
Cât de adânc este introdus acul?	Acul este introdus în spațiul epidural fără a încălca integritatea canalului spinal	Dura mater a măduvei spinării este străpunsă cu un ac și este introdusă în spațiul în care se află creierul (subarahnoidian).
Cât de repede își face efectul anestezicul?	Acțiunea începe la 15-30 de minute după administrarea medicamentului	5 minute după administrare

Rahianestezia se efectuează în următoarele cazuri:

• Orice operații la extremitățile inferioare.
• Operații pe organe situate sub linia de puncție (reducerea herniilor, intervenții ginecologice, operații proctologice).

Anestezia epidurala este indicata in alte situatii:

• În timpul unei operații cezariane.
• Pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului care are loc în mod natural.
• La interventii chirurgicale pe plămâni, pleura.
• Pentru operații minore asupra organelor interne, când există contraindicații pentru anestezia generală.

Avantajele și dezavantajele anesteziei spinale și epidurale

Fiecare dintre aceste metode are propriile sale metode avantaje și dezavantaje . Ele sunt prezentate în tabel:

	Anestezie epidurala	Rahianestezie
Avantaje	1.Poate fi efectuat pentru persoanele cu boli ale sistemului cardiovascular. 2. Păstrarea abilităților motorii în timpul intervenției chirurgicale. 3. Nu există cefalee cronică, care este tipică pentru rahianestezia. 4. Capacitatea de a amorți o anumită zonă.	1.Acțiunea rapidă a anestezicului. 2. Este ușor pentru medic să determine locul injectării. 3. Nu există un efect general negativ al medicamentelor anestezice asupra organismului. 4. Proces de recuperare rapidă după intervenție chirurgicală
Defecte	1. Când medicamentul este administrat, este posibilă întinderea supradimensională a vaselor care asigură alimentarea cu sânge a măduvei spinării. 2. Convulsiile sunt posibile în timpul intervenției chirurgicale. 3. Este dificil pentru medic să determine locul exact de injectare. 4. Timpul lung necesar pentru ca anestezicul să aibă efect.	1.Durata scurta de actiune a anestezicului. 2. Scăderea tensiunii arteriale și bradicardie în timpul intervenției chirurgicale.
Posibile complicații	1. Alergie la anestezic. 2.Hematom epidural. 3.Abcesul epidural.	1. Cefalee cronică. 2. Reacții alergice la anestezic. 3.Meningita. 4.Blocul măduvei spinării. 5. Vărsături și greață.

Injectarea unei soluții anestezice locale în spațiul subarahnoidian

Este rahianestezia mai bună decât anestezia generală?

Pacienții își întreabă adesea medicii care este cea mai bună anestezie. De fapt, nu există un răspuns clar la această întrebare. Medicul alege tipul de anestezie, analizând indicațiile și contraindicațiile pentru aceasta, evaluând volumul operației viitoare și localizarea procesului.

Atunci când decideți care anestezie este mai bună, ar trebui să acordați atenție acestor factori:

1. Siguranța anesteziei. Nu degeaba acest criteriu este pe primul loc. Anestezia ar trebui să implice cât mai puține reacții adverse și complicații. În ceea ce privește siguranța, rahianestezia are o prioritate ridicată față de anestezia generală. Consecințele asupra sistemului cardiovascular și sistem nervos, cu ea sunt minime. De asemenea, este aprobat pentru persoanele cu insuficiență cardiacă și alte boli cronice.
2. Preț. Este mai bine ca pacientul să plătească mai puțin. Rahianestezia este de câteva ori mai ieftină decât anestezia generală. Acest lucru se datorează costului medicamentelor și echipamentelor de anestezie utilizate.
3. Confortul pacientului. Pentru acest parametru, anestezia generală este mai bună. Pacientul adoarme înainte de începerea operației și se trezește când totul s-a terminat. Acest criteriu este decisiv pentru mulți pacienți atunci când refuză rahianestezia.
4. Simplitate pentru medic. Este greu de spus care anestezie este mai bună. În timpul anesteziei generale, medicul anestezist este îngrijorat starea generala pacient, dar poate calcula clar timpul de acțiune al medicamentului și, dacă este necesar, poate prelungi timpul de anestezie. Dar cu rahianestezia este mult mai dificil. Medicamentul nu acționează mult timp, iar creșterea administrării sale este uneori periculoasă.
5. Experienta medicului anestezist. În zilele noastre, nu toți anestezistii sunt pricepuți în tehnica injectării unui anestezic în canalul spinal. Ei știu să lucreze doar cu anestezie generală. Acest lucru este valabil mai ales pentru medicii din spitalele mici și regionale.

Medicul anestezist îi spune pacientului avantajele și dezavantajele diferitelor tipuri de anestezie

În ciuda beneficiilor rahianesteziei, există situații în care aceasta strict contraindicat :

• Pacientul are bradicardie – o frecvență cardiacă mai mică de 60 pe minut;
• uzual procese inflamatoriiîn organism, cum ar fi sepsis, bacteriemie;
• pierderi mari de sânge, ceea ce a dus la scăderea volumului sanguin circulant (CBV);
• tulburări de coagulare a sângelui: hemofilie, deficit de vitamina K, trofocitopenie, administrarea de anticoagulante.
• infecții purulente piele în locul în care trebuie să injectați anestezicul;
• boli ale sistemului nervos central, cum ar fi hipertensiunea arterială presiune intracraniană, meningita, encefalita;
• reactii alergice pentru medicamentele utilizate în rahianestezia.

Spinal, epidural și anestezie generala- acestea sunt trei metode diferite. Fiecare dintre ele are o serie de avantaje și dezavantaje. Trebuie să alegeți tipul de anestezie individual, ținând cont boli însoțitoare pacientul, starea acestuia și locația intervenției chirurgicale. Alegerea potrivita tipul de anestezie este cheia unei operații de succes!

· Menținerea conștienței în timpul intervenției chirurgicale.
Acest lucru permite femeii să participe activ la nașterea copilului și reduce riscul de complicații cauzate de incapacitatea de a intuba traheea sau de dezvoltarea pulmonitei de aspirație.
· „Stabilitatea” relativă a sistemului cardiovascular datorită dezvoltării treptate a blocului epidural, spre deosebire de răspunsul hemodinamic hipertensiv la inducție în timpul anesteziei generale și răspunsul hipotensiv la efectul simpatolitic al rahianesteziei.
Conservare relativă activitate motorieîn ciuda blocajului senzorial.
Absența reacțiilor reflexe la iritația superioară tractului respiratorîn comparație cu anestezia generală, în special la femeile în travaliu cu astm bronsic(BA).
· Capacitatea de a prelungi anestezia pentru orice perioadă dorită în timpul unei intervenții chirurgicale complicate cu ajutorul injectării suplimentare a unei soluții anestezice locale prin cateterul epidural.Anestezia epidurală, începută în scopul ameliorării durerii în timpul travaliului, poate fi continuată pe toată durata travaliului. CS și pentru ameliorarea eficientă a durerii în perioada postoperatorie.
· Comparativ cu rahianestezia în perioada postoperatorie, riscul de cefalee postpuncție este semnificativ mai mic.

Dezavantajele anesteziei epidurale

· Stagnarea sângelui în plexurile venoase ale coloanei vertebrale duce la întinderea venelor epidurale și crește riscul de rănire a acestora.
· Administrarea intravasculară neintenționată a unui anestezic local într-o doză relativ mare recomandată pentru anestezia epidurală poate duce la dezvoltarea convulsiilor și colaps datorită efectelor toxice asupra sistemului nervos central și a sistemului cardiovascular.
Dintre anestezicele locale disponibile în arsenalul medicului anestezist-resuscitator, bupivacaina este cea mai cardiotoxică.
· Injectarea subarahnoidiană neintenționată a unei doze mari de anestezic local poate duce la blocarea rahidiană totală (hipotensiune arterială severă, stop respirator și circulator).
În timpul anesteziei epidurale, este necesar să existe mijloace și echipamente adecvate pt resuscitare cardiopulmonara. Înainte de a utiliza doza principală de anestezic local, este necesar să se administreze o doză de test pentru a exclude posibila apariție a unui bloc subarahnoidian.
· Dificultati tehnice.
Rata de eșec la anestezia epidurală este mai mare decât la rahianestezia deoarece tehnica de identificare a spațiului epidural este mai complexă. În timpul rahianesteziei, apariția lichidului cefalorahidian indică în mod clar localizarea vârfului acului (25-27 G) în spațiul subarahnoidian.

Puncția accidentală (în 2% din cazuri) a durei mater cu un ac epidural Tuohy (18 G) poate duce la dureri de cap severe și prelungite postpuncție din cauza scurgerii de lichid cefalorahidian printr-un orificiu de puncție neînchis. Patognomonic semn de diagnostic această complicație- durere crescută în pozitie verticalași slăbirea când este culcat. Tratamentul include repaus la pat, analgezice, încărcare lichidiană (enterală și parenterală), iar în unele cazuri, spațiul epidural este sigilat la locul puncției cu sânge autolog.
· Interval lung de timp de la momentul inducerii anesteziei (injectarea de anestezic local) până la începerea intervenției chirurgicale.
Blocarea adecvată are loc în 20-30 de minute. Astfel, spre deosebire de rahianestezia, anestezia epidurală nu poate fi utilizată atunci când perioada de timp este limitată.
· Analgezie inadecvată (așa-numitul mozaic) în 17% din cazuri.
Determinarea dozei unui medicament pentru administrarea epidurală este o sarcină destul de dificilă. Distribuția anestezicului local în spațiul epidural este influențată de mulți factori (vârsta, greutatea, înălțimea femeii în travaliu, locul injectării, direcția tăierii acului, viteza de perfuzie, fracția de injectare). Datorită expansiunii venelor, volumul spațiului epidural scade și există pericolul distribuției „imprevizibile” a medicamentelor, astfel încât doza acestora trebuie redusă cu 1/3-1/4. În unele cazuri, nervii sacrali nu sunt blocați, ceea ce duce la disconfort în timpul manipulărilor chirurgicale asupra organelor pelvine. Pentru a reduce probabilitatea acestei complicații, cateterul epidural este introdus la nivelul LIII-LIV pe o distanță scurtă (3 cm) și pacientul rămâne în poziție semișezând timp de 15 minute după injectarea anestezicului local. Uneori, plasarea laterală a cateterului în spațiul epidural are ca rezultat un blocaj unilateral sau „mozaic”. Pentru a asigura adecvarea analgeziei bilaterale înainte de operație, senzația ambelor jumătăți ale corpului trebuie verificată cu ajutorul unor teste. Pentru un bloc unilateral, cateterul este tras lent în sus cu 1-2 cm și anestezicul local este reinjectat.
· Complicații neurologice.
Neuropatia, leziunile măduvei spinării și leziunile izolate ale rădăcinii nervoase pot rezulta din traumatismele cu ac sau cateter. Cu toate acestea, trebuie amintit că pacienta poate avea o boală anterioară a sistemului nervos care nu este asociată cu sarcina și nașterea.

În plus, complicațiile anesteziei epidurale includ:
· ruptura cateterului;
· hematom epidural;
· abces epidural;
· reactii alergice;
· administrarea eronată a soluţiilor nedestinate utilizării epidurale.

ANESTEZIA COLONICANA

Beneficiile anesteziei spinale

· Analgezie adecvată.
· Debut rapid (operația poate începe în 3-5 minute de la debutul anesteziei, în timp ce anestezia epidurală necesită un interval de timp mai lung).
· Design tehnic mai simplu datorită capacității de a determina cu precizie reperul final al locului de inserare a acului.
· Fără toxicitate sistemică.
· Reducerea volumului pierderii de sânge chirurgical, deoarece datorită efectului simpatic al rahianesteziei, sângele este redistribuit în organele pelvine.
· Relaxarea profundă a mușchilor din segmentele blocate.
Risc redus de tromboză venoasă profundă membrele inferioareși incidența complicațiilor embolice.
· Păstrarea stării de conștiență la pacient în timpul intervenției chirurgicale, posibilitatea alăptării precoce.
· Activarea precoce a unei femei după o intervenție chirurgicală ajută la prevenirea complicatii postoperatorii.
· Absența depresiei induse de medicamente la nou-născuți, care este deosebit de importantă în cazurile de FGR și naștere prematură.
· Reducerea costului îngrijirii anesteziei.

Acest lucru se datorează unei scăderi a costului consumabilelor și medicamentelor pentru rahianestezia în comparație cu anestezia generală, o reducere a duratei șederii pacientului în secție. terapie intensivă, reducând costul tratării complicațiilor anesteziei.

Dezavantajele rahianesteziei

· Durată limitată (în funcție de proprietățile anestezicului local).
Prelungirea anesteziei poate fi realizată folosind o tehnică combinată de anestezie spino-epidurală.
· Reacții hemodinamice severe (hipotensiune, bradicardie) cauzate de blocarea simpatică, dilatare
arteriolele
La femeile însărcinate, tonusul vascular este mai dependent de reglarea simpatică; sub influența progesteronului, sensibilitatea crește țesut nervos la anestezice locale. Blocarea largă și rapidă a inervației simpatice (în CS până la nivelul ThIV) limitează mobilizarea mecanismelor compensatorii ale sistemului cardiovascular. Prin urmare, probabilitatea unor modificări hemodinamice adverse în timpul anesteziei spinale este mai mare
decât cu anestezie epidurală. În plus, plasarea pacientului pe spate după administrarea unui anestezic local contribuie la dezvoltarea sindromului de compresie aortocavă. Obstrucția venei cave inferioare reduce întoarcerea venoasă cu până la 25%, iar compresia aortei duce la scăderea fluxului sanguin renal și uteroplacentar. Ca urmare, în timpul anesteziei spinale, pacienții pot prezenta o scădere mai accentuată și mai accentuată a tensiunii arteriale. Măsurile preventive și terapeutice în acest caz includ: perfuzie intravenoasă preliminară de 400 până la 1000 ml de soluții cristaloide (cel mai adesea soluție de clorură de sodiu 0,9%, soluție Ringer©); deplasarea uterului spre stânga folosind un suport plasat sub coapsa dreaptă sau înclinarea mesei de operație cu 15 ° spre stânga; bandajarea extremităților inferioare cu bandaje elastice; administrarea de vasopresoare (efedrina intravenos în doze în bolus de 5–10 mg, fenilefrină 0,5–1 mg în 20 ml în doze în bolus de 0,1 mg).
· Cefalee postpuncție.
Odată cu trecerea la utilizare în practica clinica noi ace spinale „tip creion” - ace Sprotte sau ace Whitacre de calibre 27 - frecvența și severitatea durerilor de cap post-puncție devin nesemnificative.
Complicații neurologice (neuropatie, leziuni directe fibrele nervoase ac, injecție intraneurală, neurotoxicitatea dozelor mari de anestezic).
Durerea de spate care apare în unele cazuri este cel mai adesea nespecifică și este cauzată de tensiunea ligamentelor în timpul relaxării mușchilor spatelui în timpul anesteziei.

În plus, complicațiile anesteziei spinale includ:

· greață;
· bloc spinal ridicat;
· hematom epidural sau spinal;
abces spinal sau meningită;
· reactii alergice.

Astfel, ținând cont de avantajele și dezavantajele de mai sus metode diferite Anestezia regională pentru chirurgia SC este cel mai de preferat anesteziei spinale. Anestezia epidurală este mai potrivită în cazurile în care a fost deja utilizată pentru a calma durerea într-o etapă anterioară a travaliului și, de asemenea, atunci când Risc ridicat instabilitate hemodinamică, de exemplu pe fondul gestozei severe. La efectuarea anesteziei regionale este necesar să existe mijloace și echipamente adecvate pentru resuscitarea cardiopulmonară.

Alegerea în favoarea anesteziei generale se face dacă există contraindicații pentru anestezia regională.

Contraindicații absolute pentru anestezia regională

· Refuzul pacientului.
· Erupții cutanate pustuloase și procese inflamatorii pe piele în zona puncției intenționate și zonele adiacente (până la 20 cm în diametru).
· Septicemie.
· Hipovolemie acută, șoc hemoragic.
Coagulopatie ( indicele de protrombină mai puțin de 50%, trombocite mai puțin de 100´109/l, fibrinogen mai mic de 1 g/l, timp de sângerare mai mare de 10 minute), terapie anticoagulantă cu heparină©, medicamente acid acetilsalicilic.
· În cazul eclampsiei, anestezia regională nu este indicată dacă: a) atacul nu este controlat prin terapia anticonvulsivante standard (4–6 g sulfat de magneziu intravenos); b) există comă eclamptică; c) complicații, precum aspirația, au apărut în timpul atacului.
· Boli acute SNC de natură infecțioasă și neinfecțioasă.
· Alergie la anestezicul local.

Contraindicații relative la anestezia regională

· Deformarea coloanei vertebrale.
· Distress fetal sever (flux sanguin critic în artera cordonului ombilical, sindromul de restricție a creșterii fetale în stadiul III, bradicardie prelungită).
· Simptome severe ale compresiei aortocave.
· Pierderi mari de sânge așteptate în timpul intervenției chirurgicale (placenta previa, fibroame uterine etc.).
· Boli ale sistemului nervos central, creșterea presiunii intracraniene, epilepsie, meningită, poliomielita, boli vasculare creier, dureri de cap persistente, osteocondroză cu sindrom radicular.
· Semne clinice exacerbare infectii cronice sau boli infecțioase acute, hipertermie în timpul nașterii (temperatura peste 37,5 ° C).

Metodele de rahianestezie și anestezie epidurală din punct de vedere al pregătirii pentru implementare și tehnica de implementare au multe în comun. Puncția se face de obicei după metoda standard, cu pacienta întinsă pe o parte cu picioarele aduse la burtă sau în poziție șezând, în intervalul LII–LIII, mai rar LIII–LIV. Pentru rahianestezia se folosește o soluție hiperbară sau izobară 0,5% de bupivacaină 10-12,5 mg. În timpul anesteziei epidurale, pentru a detecta poziția incorectă a cateterului introdus în spațiul epidural cranial la o adâncime de aproximativ 3–4 cm, se utilizează ca doză de test 3 ml de lidocaină 2%. Soluția de bupivacaină nu trebuie administrată ca doză de test deoarece posibila dezvoltare cu expunere intravasculară apare depresie miocardică severă. Doza calculată (15-20 ml) de bupivacaină 0,5%, ropivacaină 0,75%, lidocaină 2% se administrează după 5-7 minute în trepte lente de 5 ml.

Prima diferență între rahianestezia și epidurală se află în chiar numele acestor termeni.

Denumirea „rahianestezie” se referă la zona anatomică în care medicamentul este injectat pentru a provoca anestezie. Această zonă se numește spațiul spinal (sinonime: spațiul spinal, spațiul subarahnoidian).

Termenul de „epidurală” provine și din zona în care se injectează medicamentul anestezic. Această zonă anatomică se numește spațiu epidural.

Spațiile spinale și epidurale sunt structuri ale măduvei spinării, sau mai degrabă formațiunile anatomice care o înconjoară. Spațiile epidurale și spinale, precum și măduva spinării, sunt situate în coloana vertebrală.

Mecanism de acțiune

Caracteristicile mecanismului de acțiune al anesteziei spinale și epidurale sunt piatra de temelie care determină toate diferențele dintre efectele clinice și complicațiile acestor tipuri de anestezie. Mecanismul de acțiune al anesteziei spinale și epidurale este diferit. Se datorează caracteristicilor structurale ale acelor zone anatomice în care este injectată soluția de anestezic local - caracteristicile spațiului spinal și epidural.

Pentru a înțelege cu exactitate următorul material, vă sugerăm să citiți mai întâi articolul „Cum funcționează anestezia și anestezia”, care dezvăluie elementele de bază ale mecanismului anesteziei, fiziologia durerii și anatomia măduvei spinării.

Măduva spinării este în esență o structură anatomică formată din nervi. Putem spune asta: măduva spinării este formată din nervi, sau măduva spinării este un mănunchi de nervi. Aproximativ, lungimea măduvei spinării este egală cu lungimea coloanei vertebrale. După cum știți, coloana vertebrală este formată din vertebre individuale (de la 33 la 35). Între două vertebre adiacente există spații în care intră nervii. Mai mult, nervii intră în măduva spinării (o formează) pe toată lungimea sa, începând de la coccis și terminând cu baza craniului. Este important să ne amintim că atunci când nervii intră în măduva spinării, se respectă principiul corespondenței - nervii picioarelor intră în coloana lombo-sacrală, nervii abdomenului - în coloana lombară, nervii. cufăr- în piept și nervi membrele superioare- V coloana cervicală coloana vertebrală.

Înainte ca nervii să intre în măduva spinării, de-a lungul căii lor trec printr-un număr mare de structuri anatomice, al căror final este spațiul epidural. Spațiul epidural este foarte îngust (2-5 mm) și foarte lung - lungimea lui corespunde lungimii măduvei spinării. Pe lângă nervi, vasele de sânge trec și prin spațiul epidural. Spațiul epidural este umplut cu țesut adipos.

După spațiul epidural, nervii intră în spațiul spinal, a cărui continuare este măduva spinării. Spațiul spinal este la fel de îngust și lung ca epidurala. Spațiul spinal este umplut cu un lichid transparent, incolor - lichid cefalorahidian (sinonim: lichid cefalorahidian).

În rahianestezia, un anestezic local este injectat în spațiul coloanei vertebrale, provocând o blocare a măduvei spinării din apropiere. Adică, mecanismul de acțiune al rahianesteziei este de a bloca măduva spinării și nu secțiunile terminale ale nervilor, ca în cazul anesteziei epidurale. În cele mai multe cazuri, rahianestezia se efectuează la nivelul coloanei lombare, astfel încât măduva spinării din regiunea lombară și dedesubt este oprită de la lucru - acea parte a măduvei spinării care este formată de nervii extremităților inferioare, perineul. si abdomen.

În cazul anesteziei epidurale, se injectează o soluție anestezică în spațiul epidural, care, după cum ne amintim, conține nervi. Adică, mecanismul de acțiune al anesteziei epidurale se bazează pe blocarea unui grup de nervi, și nu a măduvei spinării. Nivelul anesteziei epidurale (coloana vertebrală lombară sau toracică) este determinat de locul intervenției chirurgicale. Dacă aceasta este o intervenție chirurgicală pe inimă, atunci injecția este administrată regiunea toracică coloana vertebrală, dacă aceasta este o operație pe abdomen - în regiunea lombară.

Tehnica de execuție

Toate aspectele tehnice ale efectuării anesteziei spinale și epidurale sunt perfect acoperite în articolele ilustrate „Tehnica anesteziei spinale” și „Tehnica anesteziei epidurale”, așa că nu ne vom opri asupra acestor nuanțe. Să ne oprim doar asupra principalelor diferențe tehnice dintre rahianestezia și anestezia epidurală:

Accesorii. Pentru anestezia epidurala se foloseste un ac foarte gros, iar pentru rahianestezia, dimpotriva, se foloseste acul cel mai subtire.
Locul puncției. Anestezie epidurală - orice parte a coloanei vertebrale (de obicei lombară sau toracică), spinală - numai partea inferioară a spatelui.
Profunzimea introducerii jocului. Anestezie epidurala – spatiul epidural. Rahianestezie – spațiu spinal (subarahnoidian).
Timpul procedurii. Anestezie epidurala: 10-30 minute. Rahianestezie: 5-10 minute.

Efecte clinice

Efectele clinice ale anesteziei spinale și epidurale sunt foarte asemănătoare - blochează senzația de durere și relaxează mușchii. Lungimea „înghețului” este determinată de numărul de nervi blocați (fie rulează separat, ca în cazul anesteziei epidurale, fie rulează ca parte a măduvei spinării, ca în anestezia spinală).

Diferențele clinice dintre anestezia spinală și epidurală includ următoarele:

Momentul debutului anesteziei

Cu rahianestezia, ameliorarea completă a durerii apare după 5-10 minute, cu anestezie epidurală - după 20-30 de minute.

Semnificație: această nuanță joacă un rol în intervențiile chirurgicale de urgență, atunci când este necesar să se înceapă operația cât mai repede posibil. În această situație, o epidurală ar fi o alegere proastă. În cazul unei operațiuni planificate, acest fapt nu contează deloc.

Severitatea reacțiilor adverse

Cel mai comun reacție adversă rahianestezie/epidurală - o scădere a tensiunii arteriale, manifestată prin slăbiciune, amețeli, greață. În cazul anesteziei epidurale, aceste simptome sunt rare și ușoare în natură, deoarece timpul de dezvoltare a efectului acestei anestezii este relativ lung (20-30 de minute) și corpul pacientului are timp să facă față acestei situații. Putem spune că anestezia epidurală funcționează ceva mai ușor decât anestezia rahidiană. În cazul rahianesteziei, efectele secundare descrise mai sus se dezvoltă rapid și sunt pronunțate. Acest lucru poate cauza pacientului un oarecare disconfort temporar (slăbiciune, greață), dar de obicei, medicul anestezist stabilizează și restabilește starea pacientului în câteva minute.

Semnificație: acest fapt poate fi important doar la pacienții sever slăbiți cu grave boli cardiovasculare. Acești pacienți pot fi candidați pentru anestezie epidurală mai degrabă decât rahianestezie. Cu toate acestea, odată cu apariția noilor echipamente și medicamente, această regulă își pierde relevanța. De asemenea, rahianestezia poate fi efectuată destul de sigur la pacienții cu boli cardiace severe, cu condiția ca medicul anestezist să aibă toate echipamentele și medicamentele necesare.

Complicații

Poate că acest punct este cel mai important din povestea noastră. Într-adevăr, atunci când alege anestezia, medicul anestezist, în primul rând, cântărește factorii de risc, alegând pentru pacient exact tipul de anestezie care este cel mai sigur pentru el (din punct de vedere al probabilității de a dezvolta complicații severe ale anesteziei).

Rahianestezia și anestezia epidurală au aproximativ aceeași gamă de complicații, dar incidența acestor complicații variază foarte mult. Cele mai relevante sunt următoarele tipuri complicatii:

Anestezie „eșuată”.

Anestezia eșuată este o situație în care anestezia nu produce ameliorarea așteptată a durerii. În cazul rahianesteziei, această dezvoltare a evenimentelor apare în mai puțin de 1% din cazuri, cu anestezie epidurală în 5% din cazuri.

Durere de cap

Cefaleea postpuncție este un însoțitor frecvent nu numai pentru anestezia rahidiană, ci și pentru anestezia epidurală. Incidența durerilor de cap după rahianestezie variază de la 2-10% (în funcție de tipul de ac rahidian utilizat). În cazul anesteziei epidurale, durerile de cap sunt mult mai puțin frecvente (aproximativ 1% din cazuri), dar această cefalee este mai pronunțată și mai dureroasă. Probabilitatea mai scăzută a durerilor de cap se datorează faptului că acul epidural este introdus numai în spațiul epidural (cu anestezie rahidiană, acul este introdus în spațiul coloanei vertebrale, după ce este îndepărtat, rămâne o gaură în meninge prin care lichidul cefalorahidian. curge, ceea ce duce la dureri de cap). Cu toate acestea, uneori acul epidural perforează din neatenție meningele și pătrunde în spațiul coloanei vertebrale, care este principala cauză a durerilor de cap în cazul anesteziei epidurale. Această situație apare rar, prin urmare probabilitatea apariției durerilor de cap după anestezia epidurală este mai mică decât după anestezia rahidiană. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că durerea de cap după anestezia epidurală este mai pronunțată și mai severă - este mai dureroasă și mai neplăcută. Acest lucru se datorează diferențelor în diametrul acelor utilizate pentru anestezia rahidiană și epidurală. Un ac epidural lasă o gaură mai mare în meninge decât un ac fin spinal; lichidul cefalorahidian se pierde în cantitati mari, de aceea ma doare capul mai mult.

Complicații neurologice

Complicațiile neurologice sunt rare însoțitoare ale anesteziei spinale/epidurale; se dezvoltă în aproximativ 0,04% din cazuri. Statisticile arată că complicațiile neurologice apar de aproximativ 2 ori mai des cu rahianestezia decât cu anestezia epidurală. Majoritatea tulburărilor neurologice sunt temporare și se rezolvă în câteva zile sau luni.

Incidența complicațiilor neurologice severe este foarte rară - aproximativ 0,006%. Majoritatea acestor complicații se datorează fie dezvoltării unei infecții a spațiului epidural, fie acumulării de sânge în spațiul epidural/spinal. Interesant este că riscul de recoltare a sângelui (hematom) este de 1,5 ori mai mare în cazul anesteziei epidurale decât în ​​cazul anesteziei spinale. În plus, majoritatea cazurilor de infecție a spațiului epidural sunt asociate cu utilizarea anesteziei epidurale mai degrabă decât a rahianesteziei.

Atât recoltarea de sânge în spațiul spinal/epidural, cât și infecția spațiului epidural necesită un diagnostic și un management rapid. interventie chirurgicala de urgenta. Toate acestea nu sunt disponibile pentru majoritatea spitalelor rusești, acesta este un fapt clar. Prin urmare, în raport cu realitățile rusești, anestezia spinală, mai degrabă decât epidurală, este mai sigură în ceea ce privește complicațiile neurologice.
Stop cardiac fatal

Probabilitatea de stop cardiac în timpul rahianesteziei/epidurale este de aproximativ 1,8 episoade la 10 mii de anestezie, iar în 80% din cazuri totul se termină cu bine - activitatea cardiacă poate fi restabilită și pacientul este externat din spital fără complicații. încălcări semnificative. Cu toate acestea, în aproximativ 0,0036% din cazuri, stopul cardiac care apare după anestezia rahidiană/epidurală duce la deces.

Stopul cardiac apare de 3 ori mai des în timpul rahianesteziei decât în ​​timpul anesteziei epidurale, astfel încât anestezia epidurală pare mai sigură decât rahianestezia în ceea ce privește complicațiile fatale.

Concluzie

De fapt, este destul de dificil să tragi concluzii clare despre care anestezie este cea mai bună - spinală sau epidurală. Fiecare dintre aceste anestezii are propriile sale avantaje și dezavantaje. Fiecare anestezie are propriile indicații și contraindicații. Diferențele existente între rahianestezia și anestezia epidurală sunt destul de arbitrare. Cel mai probabil, cea mai sigură și optimă anestezie este cea efectuată de un anestezist experimentat și calificat, iar alegerea tipului de anestezie aici este de importanță minoră și secundară.