Sângerări în intestine. Ce examen poate fi prescris? Măsuri generale pentru oprirea sângerării intestinale

Sângerarea gastrică este scurgerea sângelui în lumenul stomacului din vasele deteriorate. Această afecțiune patologică ocupă o poziție de lider printre toate cauzele de spitalizare de urgență în spitalele chirurgicale.

Sursa: cardio-life.ru

Sunt cunoscute peste o sută de patologii care pot duce la dezvoltarea sângerare de stomac. Cel mai frecvent dintre acestea este ulcerul gastric - sângerarea apare la aproximativ 20% dintre pacienții cu antecedente de ulcer gastric în absența unui tratament adecvat.

În caz de sângerare gastrică abundentă, este necesară internarea în secția de terapie intensivă. terapie intensivă.

Stomacul este un organ muscular gol situat între esofag și duoden. Funcția stomacului este acumularea de masă alimentară, mecanică și tratament chimic, absorbția anumitor substanțe, mișcare mai departe de-a lungul tubului digestiv. În plus, stomacul produce hormoni și biologic substanțe active, îndeplinește funcții de protecție și excreție. Volumul unui stomac gol este de aproximativ 0,5 litri; după masă, stomacul se poate întinde până la 1-4 litri. Mărimea organului variază în funcție de gradul de umplere a acestuia, precum și de tipul de corp al persoanei. Peretele stomacului este format din membrane seroase, musculare, submucoase și mucoase. Stomacul este format din secțiunea de admisie, fundul stomacului, corpul stomacului și pilorul. Plexul venos este situat la joncțiunea dintre esofag și stomac. În unele procese patologice, venele se dilată și se lezează ușor, ceea ce provoacă sângerări, uneori destul de semnificative.

Cauzele sângerării gastrice și factori de risc

Pe lângă ulcerele gastrice, principalele cauze ale sângerării gastrice includ leziuni neulcerative ale mucoasei gastrice, insuficiență renală cronică, stres cronic, aportul irațional de anumite medicamente. Factorii cauzali mai rari sunt: ​​ischemia mucoasei gastrice pe fondul cardiovascular patologia vasculară, tumori maligne, ciroză hepatică, tuberculoză și sifilis stomacal, termice și arsuri chimice mucoasa gastrica.

Sursa: econet.ru

Factorii de risc includ:

• boli endocrine;
• stări de șoc;
• hipotensiune arterială (în special o combinație de tensiune arterială scăzută și tahicardie);
• polipi stomacali, lipoame;
• hipotermie generală;
• vârsta peste 60 de ani;
• deficit de vitamine (în special vitamina K).

Tratamentul sângerării gastrice ușoare și moderate, în care nu există o deteriorare semnificativă a stării pacientului, se efectuează în ambulatoriu sau în secția de gastroenterologie.

Sângerarea gastrică este împărțită în două tipuri principale:

• picant– se dezvoltă rapid, pacientul necesită îngrijiri medicale de urgență;
• cronic– se dezvoltă mai lent, ducând treptat la anemie la pacient.

În funcție de gradul de exprimare, acestea pot fi evidente sau ascunse.

În funcție de severitatea pierderii de sânge, sângerarea gastrică poate fi:

• ușoară(starea este satisfăcătoare, pacientul este conștient);
• mediu-grea(pacientul este îngrijorat de amețeli);
• greu(pacientul este foarte inhibat si nu reactioneaza la mediu).

Depinzând de factor etiologic distinge sângerarea gastrică ulceroasă și non-ulcerativă.

Sursa: gastrit-yazva.ru

Simptome ale sângerării stomacului

Prezența anumitor semne de sângerare gastrică depinde de durata și intensitatea acesteia.

Dacă sângerarea gastrică apare de la mic vase de sânge stomac, iar volumul pierderii de sânge nu depășește 20% din volumul total de sânge circulant, starea pacientului poate rămâne satisfăcătoare pentru o perioadă lungă de timp.

Sângerarea gastrică ușoară de scurtă durată se poate manifesta prin slăbiciune, oboseală, scăderea performanței, amețeli la schimbarea poziției corpului, pete intermitente în fața ochilor, paloare piele, sudoare rece lipicioasă.

Odată cu dezvoltarea sângerării gastrice moderate, sângele se acumulează în cavitatea stomacului, care intră parțial în duoden. Hemoglobina este transformată în hematină sub influența sucului gastric. Când se acumulează un anumit volum de sânge, pacientul vărsă conținut sângeros, a cărui culoare, datorită amestecului de hematine, seamănă cu zațul de cafea.

Dacă există semne semnificative de pierdere de sânge, pacientul este transportat pe o targă cu capul în jos.

Cu sângerări gastrice intense, cavitatea stomacului se umple rapid cu sânge, în timp ce hemoglobina nu are timp să se oxideze și o cantitate mare de sânge stacojiu nemodificat este prezentă în vărsături. Sângele care intră în duoden și trece prin tractul digestiv înnegrește scaunul. Pacienții prezintă o scădere a tensiunii arteriale, membrane mucoase uscate, tinitus, puls slab frecvent și letargie. Cu pierderi mari de sânge - tulburări ale conștienței (inclusiv comă), șoc hemoragic, afectare a funcției renale. În caz de sângerare abundentă și/sau întârziere în căutarea ajutorului medical, există un risc ridicat de deces.

Pe fondul sepsisului și/sau șocului, pacienții pot dezvolta ulcere gastrice de stres, în patogeneza cărora rolul principal revine ischemiei membranei mucoase, perturbării barierei mucoase gastrice și secreție crescută de acid clorhidric. 4-15% dintre pacienții cu ulcer gastric de stres prezintă sângerări masive.

Diagnosticare

Diagnosticul sângerării gastrice se bazează pe datele obținute în timpul colectării plângerilor, anamnezei, examinării obiective, studiilor instrumentale și de laborator.

Dacă se suspectează sângerare gastrică, se prescrie un test de sânge general (o scădere a numărului de globule roșii și trombocite, se determină o scădere a nivelului de hemoglobină), un test de sânge ocult în fecale, un test de sânge coagulologic și natura se studiază vărsăturile.

Sursa: gastroprocto.ru

În timpul fibrogastroduodenoscopiei, membranele mucoase ale esofagului, stomacului și duoden, acest lucru vă permite să detectați sursa sângerării. Dacă acest lucru nu este posibil, se poate efectua o examinare cu raze X a stomacului cu substanță de contrast pentru a determina factorul etiologic.

La pacienții vârstnici, chiar și cu tratamentul chirurgical al sângerării gastrice, riscul de recidivă este mare.

Dacă se suspectează o patologie vasculară, este indicată angiografia. Pentru a confirma diagnosticul, poate fi necesară scanarea radioizotopilor (dacă este imposibil de detectat locul sângerării prin alte metode), precum și imagistica prin rezonanță magnetică și ecografie a organelor abdominale.

Tratamentul sângerării stomacului

Tratamentul sângerării gastrice ușoare și moderate, în care nu există o deteriorare semnificativă a stării pacientului, se efectuează în ambulatoriu sau în secția de gastroenterologie. Pacienților li se acordă repaus strict la pat; o pungă de gheață este plasată pe regiunea epigastrică. Pentru a opri sângerarea, se prescriu medicamente hemostatice. În acest scop, adrenalina și norepinefrina sunt injectate în stomac printr-o sondă. La sângerare minoră aplicați aplicații de adeziv medical pe zona afectată. Pentru a curăța intestinele de mase sângeroase, sunt indicate clismele de curățare. Pentru corectarea anemiei posthemoragice se prescriu suplimente de fier.

În caz de sângerare gastrică abundentă, este necesară internarea în secția de terapie intensivă. Dacă există semne semnificative de pierdere de sânge, pacientul este transportat pe o targă cu capul în jos. Volumul sângelui circulant este restabilit prin coloizi, soluții cristaloide și produse din sânge care sunt administrate intravenos. După stabilizarea relativă a stării pacientului, oprire de urgență sângerare gastrică folosind metode de tăiere, ligatura vaselor afectate sau suturarea ulcerelor gastrice hemoragice cu ajutorul gastroduodenoscopiei.

Intervenția chirurgicală este indicată în cazurile în care nu este posibilă oprirea sângerării prin alte metode, în caz de sângerare gastrică severă, însoțită de scăderea semnificativă a tensiunii arteriale, sângerări repetate și dezvoltarea complicațiilor.

Sunt cunoscute peste o sută de patologii care pot duce la dezvoltarea sângerării gastrice.

Utilizați conform indicațiilor următoarele metode Tratamentul chirurgical al hemoragiilor gastrice:

• suturarea zonei afectate;
• îndepărtarea unei părți a stomacului;
• chirurgie plastică a joncțiunii stomacului și duodenului;
• interventie asupra nervului vag.

Operația poate fi efectuată prin abord deschis sau laparoscopic (de preferat).

Timpul de recuperare după tratamentul chirurgical al sângerării gastrice variază în funcție de metodă intervenție chirurgicală. Suturile sunt de obicei îndepărtate în a 8-a zi după operație, iar pacientul este externat din spital aproximativ în a 14-a zi. În timpul perioadei de reabilitare, pacientului i se prescrie o dietă blândă și terapie fizică. Activitatea fizică extinsă este contraindicată în luna următoare.

Posibile complicații și consecințe

Sângerarea gastrică poate fi complicată de șoc hemoragic și anemie posthemoragică. La pacienții vârstnici, chiar și cu tratamentul chirurgical al sângerării gastrice, riscul de recidivă este mare.

Prognoza

Prognosticul depinde de oportunitatea diagnosticului și tratamentului. În caz de sângerare gastrică minoră, dacă pacientul este tratat în timp util îngrijire medicală prognosticul este de obicei favorabil. Odată cu dezvoltarea sângerării abundente, prognosticul se înrăutățește. Rata mortalității pentru sângerare gastrică este de 4-25%.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea sângerării gastrice, se recomandă:

• tratamentul oportun și adecvat al bolilor care pot duce la sângerare gastrică;
• refuzul automedicației, utilizarea necontrolată a medicamentelor;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• evitarea hipotermiei;
• întărirea sistemului imunitar.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Sângerarea intestinală este eliberarea de sânge în lumenul colonului sau intestinul subtire- un simptom care necesită intervenție medicală promptă. Cauza sa poate fi proces patologicîn intestine și organe asociate sau leziuni. Dacă nu sunt luate măsuri pentru a o opri la timp, poate reprezenta un pericol grav pentru viața pacientului.

Sângerarea duodenului este cea mai frecventă după sângerarea gastrică. Reprezintă 30% din toate cazurile de hemoragie gastrointestinală (hemoragia gastrică reprezintă mai mult de 50%). 10% dintre sursele de afectare sunt localizate în intestinul gros, iar 1% în intestinul subțire.

Este destul de dificil să distingem sângerarea gastrică abundentă de sângerarea intestinală din cauza similitudinii simptomelor lor, a locației adiacente a organelor și a aparținând sistem unificat. Clasificarea internațională boli ale celei de-a zecea revizuiri (ICD-10) hemoragiile stomacului și intestinelor sunt combinate într-un singur grup K92.

Tipuri de sângerare intestinală

După locația pierderii de sânge:

• A apărut în intestinul superior (duoden);
• Apar în intestinul inferior (subțire, colon, rect).

După metoda de manifestare:

• Având semne evidente prezenţă;
• Ascuns, neobservat pentru victimă.

După natura cursului:

• În formă acută;
• În formă cronică.

După durată:

• O dată;
• Recurent.

Cauze

O gamă destul de largă de patologii poate fi însoțită de pierderea de sânge în intestine.

Ele sunt de obicei împărțite în 4 grupuri:

1. Boli de natură ulcerativă și neulcerativă. Leziuni ulcerative– cea mai frecventă cauză de sângerare intestinală (aproximativ 75% din toate cazurile, iar separat la bărbați cifra este mai mare).

Acestea includ:

• Ulcer duodenal, care a apărut după gastrectomie și alte intervenții chirurgicale în tractul gastrointestinal;
• Nespecific colită ulcerativă;
• Ulcere multiple ale intestinului gros care însoțește boala Crohn;
• Ulcere hemoragice care rezultă dintr-o arsură a membranei mucoase (datorită otrăvirii cu acid concentrat, mercur, plumb etc., utilizare pe termen lung medicamentele);
• Ulcere în locurile de traumatism mecanic la nivelul tractului gastrointestinal;
• Formată din cauza stresului sau efortului fizic.

Sângerare intestinală non-ulceroasă:

Revărsatul intraintestinal la sugari poate provoca volvulus intestinal și obstrucție intestinală.

Boala se exprimă nu atât prin sângerare, cât prin constipație, formare de gaze și durere acută la animale.

Un alt factor este anomaliile intestinale congenitale și neoplasmele.

La copiii mai mari, principalii vinovați de sângerare intestinală sunt polipii. O cauză comună a hemoragiei la copiii mici este obiecte străineîn tractul digestiv, lezând membrana mucoasă.

Simptome

Când sângerarea intestinală internă este suficient de severă, nu este dificil de diagnosticat. Este determinată de prezența sângelui în fecale ah si vomita.

Dacă sângele este prezent în scaun nemodificat, aceasta indică o pierdere unică de peste 100 ml. Acesta poate fi un revărsat gastric abundent sau o pierdere de sânge a duodenului ca urmare a unui ulcer extins. Dacă sângele curge timp îndelungat, eliberează fier sub influența enzimelor și transformă scaunul în negru, cadru. La descărcare mică modificările scaunului nu sunt vizibile vizual.

Nu intotdeauna culoare inchisa scaunul este un semn de sângerare intestinală. Uneori, aceasta este o consecință a consumului de alimente bogate în fier sau anumite medicamente. Și uneori este rezultatul înghițirii de sânge a unui pacient (acest lucru se poate întâmpla, printre altele, dacă rinofaringele sau cavitatea bucală sunt deteriorate).

Când cheagurile de sânge sunt vizibile pe suprafața fecalelor, putem concluziona că există o boală în partea inferioară a intestinului gros.În cazul în care sângele se amestecă cu scaunul, formând dungi, leziunea este localizată în secțiunile superioare. Scaunele lichide, urât mirositoare, cu o strălucire caracteristică, cel mai probabil indică leziuni ale intestinului subțire.

Un alt simptom caracteristic este vărsăturile abundente. Pe fondul sângerării intestinale, vărsăturile abundente sunt o erupție abundentă a conținutului gastrointestinal cu impurități din sânge.

Uneori, datorită reacției sângelui cu sucul gastric acid, vărsăturile capătă o culoare maro bogată.

Alte simptome de sângerare intestinală

• Anemie. Apare ca urmare a pierderii prelungite de sânge atunci când organismul nu este în măsură să compenseze pierderea globulelor roșii. Anemia, fără a recurge la analize medicale, poate fi diagnosticată din cauza stării de slăbiciune, somnolență, amețeli, leșin, paloare excesivă, cianoză, păr și unghii fragile, tahicardie;
• Diverse tulburări procesul digestiv: greață, vărsături, diaree sau constipație, gaze excesive, balonare;
• Unele victime ale sângerării intestinale experimentează anxietate, frică fără cauză, urmate de letargie sau un sentiment de euforie.
• Dureri intestinale.În funcție de boala care a provocat sângerări intestinale, natura sindrom de durere poate fi diferit. Astfel, un ulcer duodenal este însoțit de durere severă, ascuțită în abdomen și scade atunci când se deschide sângerarea. La bolnavii de cancer, durerea este dureroasă, surdă și apare sporadic. În colita ulceroasă migrează, iar în cazul dizenteriei, însoțește nevoia de a face nevoile.

Hipertensiunea portală, pe lângă sângerarea intestinală, se manifestă prin simptomele sale tipice:

• Scăderea greutății corporale a pacientului;
• Apariția venelor de păianjen;
• Roșeață severă a palmelor (eritem).

La astfel de pacienți, istoricul medical dezvăluie adesea un istoric de hepatită sau consum prelungit de alcool.

Problemele de coagulare a sângelui care însoțesc ciroza provoacă sângerări intestinale masive și persistente.

Colita ulcerativă nespecifică este însoțită de un fals impuls de a merge la toaletă, iar scaunul în sine este lichid, purulent, mucos și amestecat cu sânge. Pentru boli de natură inflamatorie sângerarea intestinală se observă pe un fundal de temperatură ridicată.

Cancerul de colon se caracterizează prin mici sângerare, fecale de gudron împreună cu simptome tipice pentru această boală: scădere bruscă în greutate, pierderea poftei de mâncare.

Trebuie amintit că uneori hemoragia nu se manifestă în niciun fel și este descoperită întâmplător în timpul examen medical pentru alte boli, inclusiv cele care nu au legătură cu tractul gastro-intestinal.

Starea victimelor sângerării intestinale

S-a întâmplat:

• Satisfăcător: persoana este conștientă nivel normal tensiunea arterială, hemoglobina și numărul de celule roșii din sânge, dar pulsul este crescut;
• Mediu-grea: coagulabilitatea se înrăutățește, hemoglobina scade brusc (la jumătate din normal), apar scăderi de presiune, tahicardie și transpirație rece. Pielea este palidă;
• Greu: fața se umflă, hemoglobina este foarte scăzută (până la 25% din normal), tensiunea arterială este mult redusă, iar pulsul este crescut. Există întârziere în mișcări și vorbire. Această condiție duce adesea la comă și necesită măsuri urgente de resuscitare.

Cum să te oprești acasă

Dacă intestinele sângerează, primul prim ajutor constă în măsuri care vizează reducerea pierderilor de sânge:

• Pacientul trebuie ținut în repaus: aseaza-l pe spate si ridica-i usor picioarele:
• Nu stimulați tractul gastrointestinal sub nicio formă. Trebuie evitat să beți și să mâncați în timpul sângerării intestinale;
• Strângeți cât mai mult posibil vasele de sânge: puneți un tampon de încălzire cu gheață sau ceva rece pe eventuala leziune.

Primul ajutor la domiciliu nu ar trebui să includă clisme și lavaj gastric.

Diagnosticul hemoragiei intestinale

Pacienții cu sângerare sunt examinați de un gastroenterolog și un endoscopist. Se evaluează starea pielii, se palpează abdomenul. Se efectuează o examinare digitală a rectului, al cărei scop este de a identifica polipi și hemoroizi, precum și de a evalua starea organelor situate în apropierea intestinelor.

Pentru a determina severitatea, sângele pacientului este examinat de urgență ( analiza clinicași coagulogramă), stabilirea cantității de hemoglobină și celule roșii din sânge și capacitatea sângelui de a coagula.

Fecalele sunt testate pentru sânge ocult. Se ia istoricul pacientului, se verifică tensiunea arterială și pulsația.

Pentru a determina sursa sângerării intestinale, se folosesc tehnici instrumentale:

• Endoscopia (în cele mai multe cazuri, determină sursa și face posibilă efectuarea simultană a tratamentului (electrocoagularea unui vas bolnav sau altul) și
• Colonoscopia (examen secțiunile superioare).
• Informații suplimentare sunt obținute de examinare cu raze Xși scintigrafie folosind globule roșii marcate.

rezultate diagnostic instrumental au o importanţă decisivă în problema ce trebuie făcut în caz de hemoragie gastrică sau intestinală.

Tratament

Victimele hemoragiilor intestinale cu semne de soc hemoragic(tensiune arterială scăzută, tahicardie, extremități reci, cianoză). Se efectuează urgent o endoscopie, se identifică sursa pierderii de sânge și se iau măsuri pentru oprirea sângerării.

Ce arată endoscopia?

Indicatorii fluxului sanguin și compoziția sa celulară sunt evaluați în mod constant. Produsele din sânge sunt administrate pacientului.

Dar cel mai adesea, tratamentul este de natură conservatoare și are ca scop eliminarea sursei de sângerare intestinală, revitalizarea sistemului hemostatic și înlocuirea sângelui la volumul normal.

Medicamentele sunt prescrise pentru a opri sângerarea.

Pentru a reduce presiunea în vena portă, stimulează din punct de vedere medicinal activitatea trombocitelor. Având în vedere amploarea pierderilor de sânge, se administrează medicamente substitutive de plasmă și sânge de la donator.

Reabilitare

Pierderea de sânge implică o modificare a structurii țesuturilor afectate și este nevoie de timp pentru vindecarea acestora. În primele 2-3 zile, nutrienții sunt administrați intravenos victimei și treptat transferați la o dietă standard, urmând o dietă strictă.

Leziunile se vindecă timp de cel puțin șase luni, iar în acest timp alimentația pacientului trebuie acordată cea mai mare atenție. După 6 luni, pacientul este supus unei reexaminări de către un gastroenterolog.

Video: Ajutor la sângerare gastrointestinală.

Nutriție

Dieta este una dintre principalele condiții pentru recuperarea pacienților cu sângerare intestinală.

Pentru a nu răni pereții intestinali, acestea sunt prescrise:

• Supe de cereale slimy;
• Terci lichide;
• Piureuri (carne, peste, legume);
• Kissels și jeleu;
• Lapte;
• ceai slab;
• Sucuri de legume.

Exclus:

• Solid;
• Mâncare picantă;
• Tot ceea ce provoacă iritarea membranei mucoase.

Peste 90% din cazurile de sângerare intestinală pot fi oprite prin metode conservatoare.

Dacă rămân semne de flux sanguin intern, ei recurg la intervenție chirurgicală, a cărei amploare depinde de natura patologiei.

- sângerare de la secțiuni inferioare tractului digestiv. Se manifestă ca simptome ale bolii de bază, precum și prezența sângelui proaspăt în timpul mișcărilor intestinale (amestecat cu fecale sau situat sub formă de cheaguri pe fecale). Pentru diagnostic, examen digital rectal, endoscopie a intestinului subțire și gros, angiografia vaselor mezenterice, scintigrafie cu eritrocite marcate, clinice și teste biochimice sânge. Tratamentul este de obicei conservator, incluzând terapia bolii de bază și înlocuirea pierderilor de sânge. Tratamentul chirurgical este necesar pentru leziuni intestinale severe (tromboză, ischemie vasculară, necroză).

Dacă sursa sângerării se află în părțile superioare ale intestinului gros, sângele participă activ la formarea fecalelor și are timp să se oxideze. În astfel de situații, se găsește un amestec de sânge întunecat, amestecat uniform cu fecale. În prezența sângerării intestinale din colonul sigmoid sau din rect, sângele nu are timp să se amestece cu fecalele, așa că este situat deasupra fecalelor aparent nemodificate sub formă de picături sau cheaguri. Culoarea sângelui în acest caz este stacojiu.

Dacă sursa sângerării este diverticulii colonului sau angiodisplazia, sângerarea poate apărea pe fundal sănătate deplină, neînsoțită de durere. Dacă sângerarea intestinală se dezvoltă pe fondul unei patologii inflamatorii, infecțioase a intestinului, apariția sângelui în scaun poate fi precedată de dureri abdominale. Durere în zona perineală în timpul defecării sau imediat după aceasta, combinată cu apariția de sânge stacojiu în scaun sau pe hârtie igienică, caracteristic hemoroizilor și fisurilor anale.

Patologia infecțioasă a intestinului gros, care duce la dezvoltarea sângerării intestinale, poate fi însoțită de febră, diaree și un impuls constant de a face nevoile (tenesmus). Dacă sângerarea intestinală are loc pe fondul febrei de lungă durată, a pierderii semnificative în greutate, a diareei cronice și a intoxicației, ar trebui să vă gândiți la tuberculoza intestinală. Sângerarea intestinală, combinată cu semne de afectare sistemică a pielii, articulațiilor, ochilor și altor organe, este de obicei un simptom al bolii inflamatorii intestinale nespecifice. Dacă ai scaun colorat și absență completă Clinica de sângerare ar trebui să afle dacă pacientul a consumat alimente cu coloranți alimentari, ceea ce ar putea duce la o schimbare a culorii scaunului.

Diagnosticul hemoragiei intestinale

Pentru a stabili cu exactitate faptul de sângerare intestinală, este necesar nu numai să consultați un gastroenterolog, ci și un endoscopist. Pentru a stabili severitatea și riscul unui rezultat nefavorabil în caz de sângerare intestinală, se efectuează un test clinic de sânge în regim de urgență (se determină nivelul hemoglobinei, globule roșii, normocite, hematocrit), un test de scaun pentru sânge ocult, și o coagulogramă. În timpul examinării, gastroenterologul acordă atenție frecvenței pulsului și nivelului tensiunii arteriale. Este imperativ să se afle dacă pacientul are antecedente de episoade de pierdere a conștienței.

Dacă există sânge roșu în scaun, se efectuează o examinare digitală a rectului pentru a determina prezența hemoroizi, polipi. Cu toate acestea, trebuie amintit că confirmarea diagnosticului de dilatare hemoroidală a venelor rectale nu exclude sângerarea intestinală din alte părți ale tubului digestiv.

Cea mai simplă și mai accesibilă metodă de identificare a sursei sângerării intestinale este endoscopică. Pentru a stabili un diagnostic, se poate efectua colonoscopie (examinarea părților superioare ale colonului), sigmoidoscopia (vizualizarea sigmoidului și rectului). Efectuarea examen endoscopic vă permite să identificați cauza sângerării intestinale în 90% din cazuri și să efectuați simultan un tratament endoscopic (polipectomie, electrocoagularea vasului de sângerare). Se acordă o atenție deosebită descrierii sângerării (oprită sau în curs de desfășurare, prezența unui cheag de sânge și caracteristicile acestuia).

Dacă sângerarea continuă și sursa ei nu poate fi identificată, se efectuează mezentericografia și scintigrafia vaselor mezenterice folosind globule roșii marcate. Mezentericografia permite identificarea sursei de sângerare intestinală în 85% din cazuri, dar numai atunci când intensitatea acesteia este mai mare de 0,5 ml/min. Contrastul injectat în vasele mezenterice iese odată cu fluxul de sânge în lumenul intestinal, ceea ce poate fi văzut în raze X. În acest caz, un cateter situat în vasele mezenterice poate fi folosit pentru a le scleroza sau pentru a administra vasopresină (va provoca vasoconstricție și va opri sângerarea). Aceasta metoda cel mai relevant atunci când se identifică sângerări intestinale pe fondul diverticulozei intestinale și angiodisplaziei.

Dacă intensitatea sângerării intestinale este scăzută (0,1 ml/min), scintigrafia cu eritrocite marcate va ajuta la identificarea sursei acesteia. Această tehnică necesită ceva timp și pregătire, dar cu o mare precizie vă permite să diagnosticați sângerări intestinale de intensitate scăzută. Spre deosebire de mezentericografia, scintigrafia vă permite să identificați sursa sângerării, dar nu și cauza acesteia.

Prognoza și prevenirea sângerării intestinale

Prezicerea rezultatului sângerării intestinale este foarte dificilă, deoarece depinde de mulți factori. Mortalitatea datorată sângerării intestinale variază de la tari diferite, rămâne însă destul de mare. În Statele Unite, în cei 8 ani de la 2000, sângerarea intestinală ca cauză de deces a fost înregistrată în aproape 70.000 de cazuri. Prevenirea sângerării intestinale include identificarea și tratamentul în timp util a bolilor care pot duce la această complicație.

Sângerarea intestinală este însoțită de eliberarea unor volume semnificative sau mici de sânge în lumenul intestinal. Procesul patologic agravează în mod semnificativ starea unei persoane și, în absența intervenției medicale, devine cauza morții sale. Cele mai multe cazuri diagnosticate hemoragie internă se întâmplă în departamente sistem digestiv. Simptome periculos Multe boli necesită studii de laborator și instrumentale. După stabilirea cauzei sângerării intestinale, gastroenterologul prescrie pacientului preparate farmacologice, si in cazuri severe va fi necesară intervenția chirurgicală.

Sângerarea intestinală poate apărea din cauza rupturii unui vas

Etiologie

Sângerarea intestinală nu se caracterizează prin simptome pronunțate. Procesul patologic este detectat atunci când se diagnostichează alte boli, adesea fără legătură cu tractul gastrointestinal.

Avertisment: „O persoană poate suspecta sângerare în cavitatea intestinului subțire sau gros printr-o modificare a consistenței scaunului. Cu fiecare act de defecare, scaun liber de culoare neagră cu un miros urât.”

Sângerarea minoră nu este evidentă clinic; detectarea acesteia va necesita teste de scaun pentru sânge ocult. Sângerarea în intestine apare adesea ca urmare a:

• leziuni vasculare (tromboză, scleroză, ruptură);
• reducând capacitatea organismului de a preveni și opri pierderea de sânge.

Acești factori provocatori pot apărea simultan, ceea ce duce la progresia rapidă a procesului patologic. Sângerarea de la un ulcer al părții superioare a intestinului subțire se dezvoltă în timpul recidivelor unei boli cronice după topirea purulentă peretele vascular. Sângele se poate scurge în colon din cauza constipației frecvente și prelungite. Cauza sângerării la nou-născuți este adesea volvulus, iar la copiii mai mari - formarea polipilor în intestinul gros.

Neoplasm malign în intestin

În procesul de degenerare a celulelor mucoasei intestinale, formarea de tumoare maligna. Neoplasme benigne numiti polipi si pot fi eliminati prin chirurgie endoscopica. Adesea, o tumoare canceroasă apare din țesutul polip. Pericol neoplasm malign constă în absența simptomelor pronunțate de sângerare intestinală:

• nu există o scădere a tensiunii arteriale;
• se eliberează o cantitate mică de sânge;
• în scaun apar cheaguri de sânge sau dungi întunecate;
• nici o durere.

Sângerarea roșu aprins apare numai dacă rectul sau colonul sigmoid este afectat de cancer. Când se formează un neoplasm malign în intestinul gros, scurgeri întunecate. Un semn indirect de prezență tumoră canceroasă Anemia cu deficit de fier apare adesea în intestine.

Inflamația intestinului gros

Sângerarea apare adesea cu colită - proces inflamatorîn colon, cauzate de leziuni ischemice, induse de medicamente sau infecțioase ale pereților intestinali. În marea majoritate a cazurilor este diagnosticat forma cronica boli sau colită ulcerativă nespecifică de origine necunoscută. Inflamația colonului se dezvoltă și cu proctită, boala Crohn din cauza stării patologice sistem imunitar. ÎN tablou clinic Predomină următoarele simptome de sângerare intestinală:

• disconfort în abdomenul inferior, mai rar în regiunea epigastrică;
• evacuarea fecalelor colorate în roșu cu sânge;
• V în cazuri rare există o pierdere unică cantitate mare sânge.

Cu colita ischemică, bolile vasculare cronice care sunt localizate în pereții intestinali sunt exacerbate. Adesea, factorul care provoacă procesul patologic este blocarea unei artere mari care furnizează sânge către colon. Aportul de sânge este întrerupt, se formează ulcere mari și eroziuni. Ulcerația mucoasei provoacă spasme ale mușchilor netezi ai pereților și, ca urmare, sângerări intestinale.

Fisuri anale

Cea mai frecventă cauză a sângerării intestinale este o fisură în anus. Apare atunci când membrana mucoasă a rectului este deteriorată și, în cazuri grave, straturile sale mai profunde. Crăpăturile dureroase apar din cauza bolilor tract gastrointestinalînsoțită de indigestie, constipație cronică și diaree. În timpul defecării, se eliberează fecale dure care, atunci când sunt expulzate, dăunează grav rectului. Ce semne se observă la o persoană cu fisuri anale:

• durere severă la fiecare mișcare intestinală;
• o cantitate mică de întuneric cheaguri de sângeîn scaun;
• detectarea picăturilor de sânge proaspăt pe lenjerie sau hârtie igienică.

Patologia are nevoie urgentă tratament medicamentos. Cert este că mucoasa rectală nu are timp să se refacă între actele de defecare, ceea ce agravează boala și duce la sângerări intestinale mai severe.

Formarea diverticulului

Diverticuloza este o proeminență a mucoasei intestinale ca urmare a unor defecte ale stratului muscular. În colonul sigmoid se formează, se compactează și se acumulează fecale. Când este reglat de la avansarea în rect, este segmentat semnificativ, experimentează o presiune crescută și este întins. Acest lucru duce la formarea de diverticuli. Sângerarea intestinală apare sub influența următorilor factori:

• compresia vaselor de sânge în pereții intestinali;
• deteriorarea alimentării cu sânge a țesuturilor și dezvoltarea anemiei;
• atrofia stratului muscular;
• scăderea tonusului mușchilor netezi intestinali.

Diverticuloza afectează persoanele cu vârsta peste 45 de ani. Este imposibil să recunoașteți boala pe cont propriu, deoarece simptomele sunt ușoare și apar doar ca scurgeri întunecate în timpul mișcărilor intestinale. Numai atunci când diverticulul devine inflamat se poate rupe și poate provoca sângerări severe.

Hemoroizii apar atunci când circulația sângelui în venele anusului este afectată. Boala se caracterizează prin dilatarea venelor și formarea nodurilor. Progresia hemoroizilor este însoțită de inflamația și prolapsul lor în lumenul intestinal, ceea ce duce la ruperea membranei mucoase. Sângerarea intestinală în această patologie este combinată cu următoarele simptome:

• durere ascuțită la fiecare mișcare intestinală;
• dificultate cu mișcările intestinale;
• apariția picăturilor de sânge proaspăt în scaun.

Boala provoacă adesea formarea unei fisuri adânci anus. În absența tratamentului medicamentos sau chirurgical, o persoană se dezvoltă hipotensiune arterialăși anemie prin deficit de fier.

Hemoroizii sunt una dintre principalele cauze ale sângerărilor intestinale

Angiodisplazie

Sub influența factorilor provocatori, vasele de sânge pereții interioriîncepe să crească și să pătrundă în lumenul intestinal. Acumularea lor este adesea observată în partea dreaptă a cecului sau a intestinului gros. Încălcarea integrității vaselor de sânge cauzează:

• sângerare intestinală severă;
• deficiență în corpul uman.

Angiodisplazia nu este însoțită de nicio durere, ceea ce face dificilă diagnosticarea patologiei. Cel mai cercetare informativă V în acest caz, devine o colonoscopie.

Îngrijire de urgenţă

Orice persoană cu boli cronice tractul gastrointestinal trebuie să știe cum să oprească sângerarea intestinală. Dacă fiecare mişcare intestinală produce o cantitate mică de sânge sau aglomerări întunecate sunt găsite în scaun, atunci pacientul nu va avea nevoie de ajutor urgent. În timpul tratamentului, trebuie să respectați regulile de igienă personală și să utilizați tampoane de bumbac.

Sfat: „Dacă apare o sângerare severă, o persoană are nevoie urgentă de medicamente sau tratament chirurgical. Este necesar să chemați o ambulanță și să descrieți dispecerului simptomele care au apărut.”

Este imposibil să se determine în mod independent sursa sângerării, dar toată lumea poate atenua starea pacientului înainte de sosirea medicului. Trebuie să dai jos persoana și să o calmezi. Puteți folosi un prosop sau altă cârpă groasă pentru a absorbi sângele. Acest material nu poate fi reciclat sau spălat - medic cu experientaîn greutate și aspect determina cu ușurință cantitatea de sânge pierdere pentru a face un diagnostic preliminar. Dacă apare sângerare intestinală în timpul defecării, trebuie prelevată o probă de scaun pentru teste de laborator.

Patologia este însoțită de pierderea de lichid, care este extrem de periculoasă pentru un organism slăbit. Prevenirea deshidratării implică consumul frecvent de apă curată, plată. Medicii vor evalua starea pacientului, vor măsura pulsul și tensiunea arterială. De obicei, un pacient cu sângerare intestinală ar trebui să fie spitalizare urgentă pentru tratament în spitale.

Sângerarea intestinală apare atunci când se formează tumori

Diagnosticare

Atunci când se detectează cauza și sursa sângerării intestinale, cea mai eficientă metode instrumentale diagnostice Dar înainte de a examina pacientul, clinicianul desfășoară o serie de activități: el studiază istoricul medical și anamneza vieții persoanei. Examenul fizic constă în palparea atentă a peretelui anterior al cavității abdominale, examinarea pielii pentru a detecta semne. anemie cu deficit de fier. Intervievarea pacientului este importantă. Un gastroenterolog sau un chirurg este interesat de când au apărut primele simptome ale patologiei și de durata sângerării.

Trebuie ținută cercetare de laborator sânge. După decodificarea rezultatelor, medicul evaluează:

• capacitatea de coagulare a sângelui;
• modificări ale compoziției sângelui.

Dacă este necesar, se folosesc următoarele studii instrumentale:

• celiacografie;
• irigoscopie;
• angiografie vasculară;
• radiografie;
• Imagistica prin rezonanță magnetică a organelor abdominale.

Pentru diferențierea sângerării gastrice, pacientul este indicat pentru fibroesofagogastroduodenoscopia. Sigmoidoscopia și colonoscopia vor ajuta la detectarea sursei pierderii de sânge în rect. O astfel de examinare este efectuată nu numai pentru diagnostic, ci și pentru tratamentul sângerării intestinale.

Terapie medicamentoasă și chirurgicală

Dacă chiar și o cantitate mică de sânge apare din rect, trebuie să contactați imediat un gastroenterolog. Tratamentul pacientului începe cu furnizarea odihna la pat, excluderea psiho-emoționale și activitate fizica. Regimul terapeutic pentru sângerare intestinală include:

• determinarea cauzei procesului patologic;
• completarea pierderilor de sânge cu administrare parenterală soluții de înlocuire a sângelui (glucoză 5% și 40%, poliglucină, clorură de sodiu 0,9%);
• utilizarea medicamentelor hemostatice (Ditsinon, Vikasol);
• luarea de medicamente care conțin fier (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenyuls, Totema).

Sângerările repetate abundente necesită urgent intervenție chirurgicală, mai ales când ulcerul este perforat. Pentru a opri hemoragiile sunt folosite ca deschise operatii abdominale, și endoscopice: electrocoagulare, scleroză și ligatură.