Sângerări în intestine. Ce examinare se poate comanda? Măsuri generale pentru oprirea sângerării intestinale

Sângerarea gastrică este fluxul de sânge din vasele deteriorate în lumenul stomacului. Această afecțiune patologică ocupă o poziție de lider printre toate cauzele de spitalizare de urgență în spitalele chirurgicale.

Sursa: cardio-life.ru

Sunt cunoscute peste o sută de patologii care pot duce la dezvoltarea sângerare de stomac. Cel mai frecvent dintre acestea este ulcerul gastric - sângerarea apare la aproximativ 20% dintre pacienții cu antecedente de ulcer gastric în absența unui tratament adecvat.

În caz de sângerare gastrică abundentă, internarea în secția de terapie intensivă este obligatorie și terapie intensivă.

Stomacul este un organ muscular gol situat între esofag și duoden. Funcția stomacului este acumularea de masă alimentară, mecanică și tratament chimic, absorbția anumitor substanțe, deplasându-se mai departe de-a lungul tubului digestiv. În plus, stomacul produce hormoni și biologic substanțe active, îndeplinește funcții de protecție și excreție. Volumul unui stomac gol este de aproximativ 0,5 litri, după ce a mâncat stomacul se poate întinde până la 1-4 litri. Mărimea organului variază în funcție de gradul de umplere a acestuia, precum și de tipul fizic al persoanei. Peretele stomacului este format din membrane seroase, musculare, submucoase și mucoase. Stomacul este format din secțiunea de admisie, fundul stomacului, corpul stomacului, pilorul. Plexul venos este situat la joncțiunea esofagului cu stomacul. În unele procese patologice, venele se extind și se lezează ușor, ceea ce provoacă sângerări, uneori foarte semnificative.

Cauzele sângerării gastrice și factori de risc

Pe lângă ulcerul gastric, principalele cauze ale sângerării gastrice includ leziuni neulcerative ale mucoasei gastrice, insuficiență renală cronică, stres cronic, aportul irațional de anumite medicamente. Factorii cauzali mai rari sunt: ​​ischemia mucoasei gastrice pe fondul cardiovascular patologia vasculară, tumori maligne, ciroză hepatică, tuberculoză și sifilis stomacal, termice și arsuri chimice membrana mucoasă a stomacului.

Sursa: econet.ru

Factorii de risc includ:

• boli endocrine;
• condiții de șoc;
• hipotensiune arterială (în special combinația de tensiune arterială scăzută și tahicardie);
• polipi stomacali, lipoame;
• hipotermie generală;
• vârsta peste 60 de ani;
• deficit de vitamine (în special vitamina K).

Tratamentul sângerării gastrice ușoare și moderate, în care nu există o deteriorare semnificativă a stării pacientului, se efectuează în ambulatoriu sau în secția de gastroenterologie.

Sângerarea gastrică este împărțită în două tipuri principale:

• ascuțit- se dezvoltă rapid, pacientul necesită îngrijiri medicale de urgență;
• cronic- se dezvoltă mai lent, duce treptat la anemie a pacientului.

În funcție de gravitate, acestea sunt explicite și ascunse.

În funcție de severitatea pierderii de sânge, sângerarea gastrică poate fi:

• ușoară(Stare satisfăcătoare, pacientul este conștient);
• moderat(pacientul este deranjat de amețeli);
• greu(pacientul este puternic inhibat, nu reactioneaza la mediu).

Depinzând de factor etiologic secretă sângerări gastrice ulcerative și neulcerative.

Sursa: gastrit-yazva.ru

Simptome ale sângerării stomacului

Prezența anumitor semne de sângerare gastrică depinde de durata și intensitatea acesteia.

Dacă sângerarea gastrică vine de la mic vase de sânge stomac, iar volumul pierderii de sânge nu depășește 20% din volumul total de sânge circulant, starea pacientului poate rămâne satisfăcătoare pentru o perioadă lungă de timp.

Sângerarea gastrică neintensă de scurtă durată se poate manifesta prin slăbiciune, oboseală, scăderea performanțelor, amețeli la schimbarea poziției corpului, muște în fața ochilor, paloare piele, sudoare rece lipicioasă.

Odată cu dezvoltarea sângerării gastrice moderate, sângele se acumulează în cavitatea stomacului, care intră parțial în duoden. Hemoglobina este transformată în hematină prin acțiunea sucului gastric. Când se acumulează un anumit volum de sânge, pacientul vărsă conținut sângeros, a cărui culoare, datorită amestecului de hematine, seamănă cu zațul de cafea.

Cu semne pronunțate de pierdere de sânge, pacientul este transportat pe o targă cu capul coborât.

Cu sângerări gastrice intense, cavitatea stomacului se umple rapid cu sânge, în timp ce hemoglobina nu are timp să se oxideze, iar în vărsături există o cantitate mare de sânge stacojiu nealterat. Sângele care intră în duoden și trece prin tractul digestiv înnegrește scaunul. Pacienții au o scădere a tensiunii arteriale, mucoase uscate, tinitus, puls slab frecvent, letargie. Cu pierderi abundente de sânge - tulburări de conștiență (inclusiv comă), șoc hemoragic, afectare a funcției renale. Cu sângerări abundente și/sau căutarea prematură a ajutorului medical, riscul de deces este mare.

Pe fondul sepsisului și/sau șocului, pacienții pot dezvolta ulcere de stres ale stomacului, în patogeneza cărora rolul principal revine ischemiei mucoasei, perturbării barierei mucoasei gastrice și secretie crescuta de acid clorhidric. Sângerarea majoră apare la 4-15% dintre pacienții cu ulcer gastric de stres.

Diagnosticare

Diagnosticul sângerării gastrice se bazează pe datele obținute în timpul colectării plângerilor, anamnezei, examenului fizic, studiilor instrumentale și de laborator.

Dacă se suspectează sângerare gastrică, se prescrie un test general de sânge (se determină o scădere a numărului de globule roșii și trombocite, se determină o scădere a nivelului hemoglobinei), un test de sânge ocult în fecale, un test de sânge coagulologic și natura se studiază vărsăturile.

Sursa: gastroprocto.ru

În timpul fibrogastroduodenoscopiei, membranele mucoase ale esofagului, stomacului și duoden, acest lucru vă permite să găsiți sursa sângerării. Dacă este imposibil de realizat, se poate efectua o examinare cu raze X a stomacului cu contrast pentru a determina factorul etiologic.

La pacienții vârstnici, chiar și cu tratamentul chirurgical al sângerării gastrice, riscul de recidivă este mare.

Dacă se suspectează o patologie vasculară, este indicată angiografia. Pentru a confirma diagnosticul, poate fi necesară scanarea radioizotopilor (dacă este imposibil de detectat locul sângerării prin alte metode), precum și imagistica prin rezonanță magnetică și ecografie a organelor abdominale.

Tratamentul sângerării stomacului

Tratamentul sângerării gastrice ușoare și moderate, în care nu există o deteriorare semnificativă a stării pacientului, se efectuează în ambulatoriu sau în secția de gastroenterologie. Pacienților li se arată repaus strict la pat, o pungă de gheață este plasată pe regiunea epigastrică. Medicamentele hemostatice sunt prescrise pentru a opri sângerarea. În acest scop, adrenalina și noradrenalina sunt injectate în stomac printr-o sondă. La sângerare minoră aplicați aplicații de adeziv medical pe zona afectată. Pentru a curăța intestinele de masele sângeroase, sunt indicate clismele de curățare. Pentru corectarea anemiei posthemoragice se prescriu preparate cu fier.

În caz de sângerare gastrică abundentă, internarea în secția de terapie intensivă și terapie intensivă este obligatorie. Cu semne pronunțate de pierdere de sânge, pacientul este transportat pe o targă cu capul coborât. Volumul sângelui circulant este restabilit prin soluții coloide, cristaloide, produse din sânge, care se administrează intravenos. După stabilizarea relativă a stării pacientului, oprire de urgență sângerare gastrică prin tăiere, ligatură a vaselor afectate sau suturarea ulcerelor gastrice sângerânde prin gastroduodenoscopie.

Intervenția chirurgicală este indicată în cazurile în care nu este posibilă oprirea sângerării prin alte metode, cu sângerare gastrică severă, însoțită de scăderea semnificativă a tensiunii arteriale, sângerări repetate și dezvoltarea complicațiilor.

Sunt cunoscute peste o sută de patologii care pot duce la dezvoltarea sângerării gastrice.

Se aplica conform indicatiilor următoarele metode Tratamentul chirurgical al hemoragiilor gastrice:

• suturarea zonei afectate;
• îndepărtarea unei părți a stomacului;
• plastic al locului de tranziție a stomacului în duoden;
• intervenția nervului vag.

Operatia se poate face prin acces deschis sau laparoscopic (de preferinta).

Termenii de reabilitare după tratamentul chirurgical al sângerării gastrice variază în funcție de metodă. intervenție chirurgicală. Suturile sunt de obicei îndepărtate în a 8-a zi după operație, pacientul este externat din spital aproximativ în a 14-a zi. În perioada de reabilitare, pacientului i se arată o dietă economisită, terapie cu exerciții fizice. Activitatea fizică mare este contraindicată pentru luna următoare.

Posibile complicații și consecințe

Sângerarea gastrică poate fi complicată de șoc hemoragic, anemie posthemoragică. La pacienții vârstnici, chiar și cu tratamentul chirurgical al sângerării gastrice, riscul de recidivă este mare.

Prognoza

Prognosticul depinde de oportunitatea diagnosticului și tratamentului. În caz de sângerare gastrică minoră, cu furnizarea la timp a pacientului îngrijire medicală prognosticul este de obicei favorabil. Odată cu dezvoltarea sângerării abundente, prognosticul se înrăutățește. Mortalitatea în sângerare gastrică este de 4-25%.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea sângerării gastrice, se recomandă:

• tratamentul oportun și adecvat al bolilor care pot duce la sângerare gastrică;
• refuzul auto-tratamentului, utilizarea necontrolată a medicamentelor;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• evitarea hipotermiei;
• întărirea imunității.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Sângerare intestinală - eliberarea de sânge în lumenul colonului sau intestinul subtire- un simptom care necesită îngrijiri medicale prompte. Cauza sa poate fi proces patologicîn intestin și în organele asociate sau traumatisme. Dacă nu sunt luate măsuri în timp util pentru oprire, aceasta poate reprezenta un pericol grav pentru viața pacientului.

Sângerarea duodenului este cea mai frecventă după sângerarea gastrică. Reprezintă 30% din toate cazurile de hemoragii gastrointestinale (mai mult de 50% pentru hemoragia gastrică). 10% dintre sursele de afectare sunt localizate în intestinul gros, iar 1% în intestinul subțire.

Este destul de dificil să distingem sângerarea gastrică abundentă de sângerarea intestinală din cauza asemănării semnelor lor, a locației adiacente a organelor și a aparținând sistem unificat. Clasificarea internațională bolile din a zecea revizuire (ICD-10), hemoragiile stomacului și intestinelor sunt combinate într-un singur grup K92.

Tipuri de sângerare intestinală

În funcție de localizarea pierderii de sânge:

• Apar în intestinul superior (duoden 12);
• Apar în intestinul inferior (subțire, mare, rect).

Prin manifestare:

• Având semne clare prezenţă;
• Ascuns, invizibil pentru victimă.

După natura fluxului:

• în formă acută;
• într-o formă cronică.

După durată:

• O data;
• Recurent.

Motivele

O gamă destul de largă de patologii poate fi însoțită de pierderea de sânge în intestin.

Acestea sunt de obicei împărțite în 4 grupuri:

1. Boli de natură ulcerativă și neulcerativă. Leziuni ulcerative- cea mai frecventă cauză de sângerare intestinală (aproximativ 75% din toate cazurile, iar separat la bărbați cifra este mai mare).

Acestea includ:

• ulcer duodenal care au apărut după rezecția stomacului și alte intervenții chirurgicale în tractul gastrointestinal;
• nespecifice colită ulcerativă;
• Ulcere multiple ale intestinului gros care însoțește boala Crohn;
• Ulcere hemoragice rezultate din arsuri ale mucoaselor (datorită otrăvirii cu acid concentrat, mercur, plumb etc., utilizare pe termen lung medicamentele);
• Ulcere în locurile de leziuni mecanice ale tractului gastrointestinal;
• Format pe fundalul stresului sau suprasolicitarii fizice.

Sângerări intestinale non-ulcerative:

Revărsatul intra-intestinal la sugari poate provoca volvulus intestinal, obstrucție intestinală.

Boala este exprimată nu atât prin eliberarea de sânge, cât prin constipație, formarea de gaze și dureri ascuțite ale animalelor.

Un alt factor este anomaliile congenitale ale intestinului și neoplasmele.

La copiii mai mari, principalii vinovați de sângerare intestinală sunt polipii. O cauză comună a hemoragiei la copiii mici este obiecte străineîn tractul digestiv, lezând mucoasa.

Simptome

Când sângerarea intestinală internă este suficient de puternică, nu este dificil să o diagnosticăm. Este determinată de prezența sângelui în scaun ah si vomita.

Dacă sângele este prezent în scaun nemodificat, atunci aceasta indică o pierdere unică a mai mult de 100 ml. Acesta poate fi un revărsat gastric abundent sau o pierdere de sânge a duodenului 12 ca urmare a unui ulcer extins. Dacă sângele curge mult timp, eliberează fier sub influența enzimelor și pătează scaunul în negru, gudron. La mici secretii modificările fecalelor nu sunt vizibile vizual.

Nu intotdeauna culoare inchisa fecalele sunt un semn de sângerare intestinală. Uneori, aceasta este o consecință a consumului de alimente bogate în fier, sau unele medicamente. Și uneori - rezultatul înghițirii sângelui de către pacienți (acest lucru se poate întâmpla, inclusiv dacă nazofaringele sau cavitatea bucală sunt deteriorate).

Când cheaguri de sânge sunt vizibile pe suprafața fecalelor, putem concluziona că există boli ale părții inferioare a intestinului gros.În cazul în care sângele se amestecă cu scaunul, formând dungi, leziunea este localizată în secțiunile superioare. Lichid, fetid, cu un luciu caracteristic al scaunului, cel mai probabil, vorbește despre o leziune a intestinului subțire.

Un alt simptom caracteristic este vărsăturile abundente. Pe fondul sângerării intestinale, vărsăturile abundente sunt o erupție abundentă a conținutului tractului gastrointestinal cu impurități din sânge.

Uneori, din cauza reacției sângelui cu sucul gastric acid, vărsăturile devine o culoare maro bogată.

Alte simptome de sângerare intestinală

• Anemie. Apare ca urmare a pierderii prelungite de sânge, atunci când organismul nu este capabil să compenseze pierderea globulelor roșii. Anemia, fără a recurge la analize medicale, poate întârzia pentru o stare de slăbiciune, somnolență, amețeli, leșin, paloare excesivă, cianoză, păr și unghii fragile, tahicardie;
• Tulburări diverse proces digestiv: greață, vărsături, diaree sau constipație, gaze excesive, balonare;
• Unele dintre victimele sângerării intestinale experimentează anxietate, frică fără cauză, urmate de letargie sau un sentiment de euforie.
• Dureri intestinale.În funcție de boala care a provocat sângerări intestinale, natura sindrom de durere poate fi diferit. Deci, un ulcer duodenal este însoțit de o durere puternică, ascuțită, în abdomen și scade atunci când se deschide sângerarea. La bolnavii de cancer, durerea este dureroasă, surdă și apare sporadic. Cu colita ulceroasă migrează, iar în cazul dizenteriei, însoțește nevoia de a face nevoile.

Hipertensiunea portală, pe lângă sângerarea intestinală, se manifestă prin simptomele sale tipice:

• Scăderea greutății corporale a pacientului;
• Apariția venelor de păianjen;
• Înroșire severă a palmelor (eritem).

La astfel de pacienți, anamneza relevă adesea hepatită cu experiență sau consumul de alcool pe termen lung.

Problemele de coagulare a sângelui asociate cu ciroza sunt cauza sângerării intestinale masive și persistente.

Colita ulcerativă nespecifică este însoțită de îndemnuri false la toaletă, iar scaunul în sine este lichid, purulent, mucos, cu impurități de sânge. Pentru boli natura inflamatorie sângerarea intestinală se observă pe fondul temperaturii ridicate.

Cancerul de colon se caracterizează prin mici sângerare, fecale gudronate, cuplate cu simptome tipice pentru această boală: scădere bruscă în greutate, pierderea poftei de mâncare.

Trebuie amintit că uneori o hemoragie nu se manifestă în niciun fel și este descoperită întâmplător în timpul examen medical despre alte boli, inclusiv cele care nu au legătură cu tractul gastro-intestinal.

Starea victimelor sângerării intestinale deschise

S-a întâmplat:

• Satisfăcător: persoana este conștientă nivel normal presiunea lui, hemoglobina și numărul de celule roșii din sânge, dar pulsul este accelerat;
• Moderat: coagulabilitatea se înrăutățește, hemoglobina scade brusc (până la jumătate din normal), apar căderi de presiune, tahicardie, transpirație rece. Pielea este palidă;
• Greu: fața se umflă, hemoglobina este foarte scăzută (până la 25% din normă), presiunea este mult redusă, pulsul este accelerat. Există întârziere în mișcare și vorbire. Această condiție duce adesea la comă și necesită resuscitare urgentă.

Cum să te oprești acasă

Dacă intestinele sângerează, primul primul ajutor constă în măsuri care vizează reducerea pierderilor de sânge:

• Pacientul trebuie ținut calm: aseaza-l pe spate si ridica-i usor picioarele:
• În niciun caz nu stimulați tractul digestiv. Ar trebui exclus să bei și să mănânci cu sângerare intestinală;
• Strângeți cât mai mult posibil vasele de sânge: puneți un tampon de încălzire cu gheață sau ceva rece pe o posibilă leziune.

Primul ajutor la domiciliu nu ar trebui să includă clisme și lavaj gastric.

Diagnosticul sângerării intestinale

Examinarea pacienților cu sângerare este efectuată de un gastroenterolog și un endoscopist. Se evaluează starea pielii, se palpează abdomenul. Se efectuează o examinare digitală a rectului, al cărei scop este de a identifica polipi și conuri hemoroidale, precum și de a evalua starea organelor situate în apropierea intestinelor.

Pentru a determina severitatea, sângele pacientului este examinat de urgență ( analiza clinicași coagulogramă), stabilirea cantității de hemoglobină și eritrocite și a capacității sângelui de a coagula.

Fecalele sunt date pentru sânge ocult. Pacientului i se colectează anamneză, se verifică presiunea și pulsația.

Pentru a determina sursa sângerării intestinale, se folosesc tehnici instrumentale:

• Endoscopia (în cele mai multe cazuri, determină sursa și face posibilă efectuarea simultană a tratamentului (electrocoagularea unui vas bolnav sau altele) și
• Colonoscopia (examen divizii superioare).
• Informații suplimentare sunt obținute de examinare cu raze Xși scintigrafie folosind eritrocite marcate.

rezultate diagnostic instrumental au o importanță decisivă în problema ce să faci cu hemoragia gastrică sau intestinală.

Tratament

În spitalizare de urgență, victimele sângerării intestinale cu semne de soc hemoragic(tensiune arterială scăzută, tahicardie, extremități reci, albastru). Se efectuează urgent o endoscopie, se fixează sursa pierderii de sânge și se iau măsuri pentru oprirea sângerării.

Ce arată endoscopia?

Indicatorii fluxului sanguin și compoziția sa celulară sunt evaluați în mod constant. Pacientului i se administrează produse din sânge.

Dar cel mai adesea tratamentul este conservator și vizează eliminarea sursei de sângerare intestinală, revigorarea sistemului de hemostază și înlocuirea sângelui la un volum normal.

Medicamentele sunt prescrise pentru a opri sângerarea.

Pentru a reduce presiunea în vena portă, medicamentul stimulează activitatea trombocitelor. Având în vedere amploarea pierderilor de sânge, se administrează înlocuitori de plasmă și sânge de la donator.

Reabilitare

Pierderea de sânge implică o modificare a structurii țesuturilor afectate, iar vindecarea lor necesită timp. În primele 2-3 zile, nutrienții sunt administrați intravenos victimei și treptat transferați la o dietă standard cu o dietă strictă.

Leziunile se vindecă cel puțin șase luni, iar în tot acest timp alimentația pacientului trebuie acordată cea mai mare atenție. După 6 luni, pacientul este reexaminat de un gastroenterolog.

Video: Ajutor la sângerare gastrointestinală.

Alimente

Dieta este una dintre principalele condiții pentru recuperarea pacienților cu sângerare intestinală.

Pentru a nu răni pereții intestinali, acestea sunt prescrise:

• Supe de cereale mucoase;
• Cereale lichide;
• Piure (carne, peste, legume);
• Pupici si jeleu;
• Lapte;
• ceai slab;
• Sucuri de legume.

Exclus:

• solid;
• Mâncare picantă;
• Toate cele din care există iritație a membranei mucoase.

Peste 90% din cazurile de sângerare intestinală pot fi controlate conservator.

Dacă rămân semne de flux sanguin intern, ei recurg la intervenție chirurgicală, al cărei volum depinde de natura patologiei.

- sângerare de la divizii inferioare tractului digestiv. Se manifestă prin simptome ale bolii de bază, precum și prin prezența sângelui proaspăt în timpul defecării (amestecat cu fecale sau localizat sub formă de cheaguri pe fecale). Pentru diagnostic, examen digital rectal, endoscopie a intestinului subțire și gros, angiografia vaselor mezenterice, scintigrafie cu eritrocite marcate, clinice și analize biochimice sânge. Tratamentul este de obicei conservator, incluzând tratamentul bolii de bază și refacerea pierderilor de sânge. Tratamentul chirurgical este necesar pentru leziuni intestinale severe (tromboză, ischemie vasculară, necroză).

Dacă sursa sângerării se află în secțiunile superioare ale intestinului gros, sângele participă activ la formarea fecalelor, are timp să se oxideze. În astfel de situații, se găsește un amestec de sânge întunecat, amestecat uniform cu fecale. În prezența sângerării intestinale din sigmoid, rect, sângele nu are timp să se amestece cu fecalele, prin urmare, este situat deasupra fecalelor nealterate extern sub formă de picături sau cheaguri. Culoarea sângelui în acest caz este stacojiu.

Dacă sursa sângerării este diverticulul colonic sau angiodisplazia, sângerarea poate apărea pe fondul sănătate deplină să nu fie însoțită de durere. Dacă sângerarea intestinală s-a dezvoltat pe fondul unei patologii inflamatorii, infecțioase a intestinului, apariția sângelui în scaun poate fi precedată de dureri abdominale. Durere în regiunea perineală în timpul defecării sau imediat după aceasta, combinată cu apariția sângelui stacojiu în fecale sau pe hârtie igienică, caracteristic hemoroizilor și fisurilor anusului.

Patologia infecțioasă a intestinului gros, care a dus la dezvoltarea sângerării intestinale, poate fi însoțită de febră, diaree, nevoia constantă de a defeca (tenesmus). Dacă sângerarea intestinală apare pe fondul unei stări subfebrile de lungă durată, pierdere semnificativă în greutate, diaree cronică și intoxicație, ar trebui să se gândească la tuberculoza intestinală. Sângerarea intestinală, combinată cu semne de afectare sistemică a pielii, articulațiilor, ochilor și altor organe, este de obicei un simptom al bolii inflamatorii intestinale nespecifice. În prezenţa scaunelor colorate şi absenta totala clinica de sângerare ar trebui să afle dacă pacientul a consumat alimente cu colorant alimentar, ceea ce ar putea duce la o schimbare a culorii fecalelor.

Diagnosticul sângerării intestinale

Pentru a stabili cu exactitate faptul sângerării intestinale, este necesară nu numai o consultație cu un gastroenterolog, ci și un endoscopist. Pentru a stabili severitatea și riscul unui rezultat advers în sângerarea intestinală, se efectuează un test de sânge clinic urgent (se determină nivelul hemoglobinei, eritrocitelor, normocitelor, hematocritului), un test de scaun pentru sânge ocult, o coagulogramă. În timpul examinării, gastroenterologul acordă atenție frecvenței pulsului, nivelului tensiunii arteriale. Asigurați-vă că aflați dacă pacientul are antecedente de episoade de pierdere a cunoștinței.

Dacă există sânge stacojiu în scaun, se efectuează o examinare digitală a rectului pentru prezența hemoroizi, polipi. Cu toate acestea, trebuie amintit că confirmarea diagnosticului de vene varicoase hemoroidale ale rectului nu exclude sângerarea intestinală din alte părți ale tubului digestiv.

Cea mai simplă și mai accesibilă metodă de identificare a sursei sângerării intestinale este endoscopică. Pentru stabilirea diagnosticului se poate efectua colonoscopie (examinarea colonului superior), sigmoidoscopie (vizualizarea sigmoidului și rectului). Deținere examen endoscopic vă permite să identificați cauza sângerării intestinale în 90% din cazuri, să efectuați un tratament endoscopic simultan (polipectomie, electrocoagularea unui vas de sângerare). Se acordă o atenție deosebită descrierii sângerării (oprite sau în curs, prezența unui tromb și caracteristicile acestuia).

Dacă sângerarea continuă, iar sursa acesteia nu a putut fi identificată, se efectuează mezentericografia, scintigrafia vaselor mezenterice folosind eritrocite marcate. Mezentericografia permite identificarea sursei de sângerare intestinală în 85% din cazuri, dar numai dacă intensitatea acesteia este mai mare de 0,5 ml/min. Contrastul introdus în vasele mezenterice iese odată cu fluxul de sânge în lumenul intestinal, ceea ce poate fi observat în raze X. În acest caz, cateterul situat în vasele mezenterului poate fi folosit pentru a le scleroza sau pentru a administra vasopresină (va provoca vasoconstricție și va opri sângerarea). Aceasta metoda cel mai relevant în detectarea sângerării intestinale pe fondul diverticulozei intestinale, angiodisplaziei.

Dacă intensitatea sângerării intestinale este scăzută (0,1 ml/min.), Scintigrafia cu eritrocite marcate va ajuta la identificarea sursei acesteia. Această tehnică necesită o anumită perioadă de timp și pregătire, totuși, cu mare precizie, permite diagnosticarea sângerării intestinale de intensitate scăzută. Spre deosebire de mezentericografia, scintigrafia vă permite să identificați sursa sângerării, dar nu și cauza acesteia.

Prognoza și prevenirea sângerării intestinale

Prezicerea rezultatului sângerării intestinale este foarte dificilă, deoarece depinde de mulți factori. Mortalitatea din sângerare intestinală fluctuează tari diferite, rămâne însă destul de ridicat. În Statele Unite de 8 ani, din 2000, sângerările intestinale ca cauză de deces au fost înregistrate în aproape 70.000 de cazuri. Prevenirea sângerării intestinale include detectarea și tratamentul în timp util a bolilor care pot duce la această complicație.

Sângerarea intestinală este însoțită de eliberarea unor volume mari sau mici de sânge în lumenul intestinal. Procesul patologic agravează în mod semnificativ starea unei persoane, iar în absența intervenției medicale devine cauza morții sale. Cele mai multe cazuri diagnosticate hemoragie internă are loc în departamente sistem digestiv. Simptome periculos multe boli necesită studii de laborator și instrumentale. După stabilirea cauzei sângerării intestinale, gastroenterologul prescrie pacientului preparate farmacologice, si in cazuri severe va fi necesară intervenția chirurgicală.

Sângerarea intestinală poate apărea din cauza rupturii vasului

Etiologie

Pentru sângerarea intestinală, simptomele pronunțate nu sunt caracteristice. Procesul patologic este detectat la diagnosticarea altor boli, de multe ori care nu au legătură cu tractul gastro-intestinal.

Avertisment: „O persoană poate suspecta sângerare în cavitatea intestinului subțire sau gros prin modificarea consistenței scaunului. Cu fiecare act de defecare, scaun lichid de culoare neagră cu un miros fetid.

Sângerarea minoră nu este evidentă clinic și va necesita teste de sânge ocult în fecale pentru a o detecta. Sângerarea în intestine apare adesea ca urmare a:

• leziuni vasculare (tromboză, scleroză, ruptură);
• reducerea capacității organismului de a preveni și opri pierderea de sânge.

Acești factori provocatori se pot manifesta simultan, ceea ce duce la progresia rapidă a procesului patologic. Sângerarea cu un ulcer al părții superioare a intestinului subțire se dezvoltă în timpul recidivelor unei boli cronice după fuziunea purulentă peretele vascular. Sângele din intestinul gros poate ieși în evidență pe fondul constipației frecvente și prelungite. Cauza sângerării la nou-născuți este adesea volvulus, iar la copiii mai mari - formarea polipilor în intestinul gros.

Neoplasm malign în intestin

În procesul de degenerare a celulelor mucoasei intestinale, formarea de tumoare maligna. Neoplasme benigne se numesc polipi si pot fi indepartati prin interventie chirurgicala endoscopica. Adesea, o tumoare canceroasă apare din țesuturile polipilor. Pericol neoplasm malign constă în absența simptomelor pronunțate de sângerare intestinală:

• nu există o scădere a tensiunii arteriale;
• se eliberează o cantitate mică de sânge;
• în scaun apar cheaguri de sânge sau dungi întunecate;
• nici o durere.

Sângerarea de culoare roșu aprins apare numai dacă rectul sau colonul sigmoid este afectat de o tumoare canceroasă. În timpul formării unui neoplasm malign în intestinul gros în fecale, scurgeri întunecate. Semn indirect de prezență tumoră canceroasăîn intestin devine adesea anemie feriprivă.

Inflamația intestinului gros

Adesea, sângerarea apare cu colita - proces inflamatorîn colon, care este cauzată de leziuni ischemice, medicamentoase sau infecțioase ale pereților intestinali. În marea majoritate a cazurilor diagnosticate forma cronica boală sau colită ulceroasă de origine necunoscută. Inflamația colonului se dezvoltă și cu proctită, boala Crohn din cauza unei stări patologice sistem imunitar. LA tablou clinic Predomină următoarele simptome de sângerare intestinală:

• disconfort în abdomenul inferior, mai rar în regiunea epigastrică;
• excreția fecalelor colorate cu sânge roșu;
• în cazuri rare există o pierdere unică un numar mare sânge.

Cu colita ischemică, bolile cronice ale vaselor care se află în pereții intestinului sunt exacerbate. Adesea, blocarea unei artere mari care furnizează sânge intestinului gros devine un factor care provoacă procesul patologic. Aportul de sânge este perturbat, se formează ulcere mari și eroziune. Ulcerația mucoasei provoacă spasme ale mușchilor netezi ai pereților și, ca urmare, sângerări intestinale.

Fisuri în anus

Cea mai frecventă cauză a sângerării intestinale este o fisură în anus. Apare atunci când membrana mucoasă a rectului este deteriorată și, în cazuri severe, straturile sale mai profunde. Crăpăturile dureroase apar din cauza bolilor tract gastrointestinalînsoțită de indigestie, constipație cronică și diaree. În procesul de defecare, se eliberează fecale solide, care, atunci când sunt evacuate, dăunează grav rectului. Ce semne se observă la o persoană cu fisuri anale:

• durere severă la fiecare mișcare intestinală;
• cantitate mică de întuneric cheaguri de sânge pe scaun;
• detectarea picăturilor de sânge proaspăt pe lenjerie sau hârtie igienică.

Patologia are nevoie urgentă tratament medicamentos. Faptul este că membrana mucoasă a rectului nu are timp să se recupereze între actele de defecare, ceea ce agravează boala, duce la sângerări intestinale mai severe.

Formarea unui diverticul

Diverticuloza este o proeminență a mucoasei intestinale ca urmare a unor defecte ale stratului muscular. În colonul sigmoid se formează, se compactează și se acumulează fecale. Când este reglată de la avansarea în rect, se segmentează semnificativ, experimentează o presiune crescută și se întinde. Acest lucru duce la formarea unui diverticul. Sângerarea intestinală apare sub influența următorilor factori:

• stoarcerea vaselor de sânge din pereții intestinului;
• deteriorarea alimentării cu sânge a țesuturilor și dezvoltarea anemiei;
• atrofia stratului muscular;
• scăderea tonusului mușchiului neted al intestinului.

Diverticuloza afectează persoanele cu vârsta peste 45 de ani. Este imposibil să recunoașteți boala de la sine, deoarece simptomele sunt ușoare și se manifestă doar ca scurgeri întunecate în timpul mișcărilor intestinale. Numai cu inflamația diverticulului se poate rupe și poate provoca sângerări severe.

Hemoroizii apar atunci când circulația sângelui în venele anusului este perturbată. Boala se caracterizează prin extinderea venelor și formarea nodurilor. Progresia hemoroizilor este însoțită de inflamația și prolapsul lor în lumenul intestinal, ceea ce duce la ruperea membranei mucoase. Sângerarea intestinală în această patologie este combinată cu următoarele simptome:

• dureri ascuțite la fiecare mișcare intestinală;
• dificultate la defecare;
• apariția picăturilor de sânge proaspăt în scaun.

Boala provoacă adesea formarea unei fisuri adânci anus. În absența tratamentului medical sau chirurgical, o persoană se dezvoltă hipotensiune arterialăși anemie prin deficit de fier.

Hemoroizii sunt una dintre principalele cauze ale sângerărilor intestinale.

Angiodisplazie

Sub influența factorilor provocatori, vasele de sânge pereții interioriîncepe să crească și să pătrundă în lumenul intestinal. Acumularea lor este adesea observată în partea dreaptă a cecului sau a intestinului gros. Încălcarea integrității vaselor de sânge cauzează:

• sângerare intestinală severă;
• deficiență în corpul uman.

Angiodisplazia nu este însoțită de nicio durere, ceea ce face dificilă diagnosticarea patologiei. Cel mai cercetare informativăîn acest caz devine o colonoscopie.

Îngrijire de urgenţă

Orice persoană cu boli cronice tractul gastrointestinal trebuie să știe cum să oprească sângerarea intestinală. Dacă la fiecare act de defecare o cantitate mică de sânge sau a acestuia cheaguri întunecate sunt găsite în fecale, atunci pacientul nu va avea nevoie de ajutor urgent. În timpul tratamentului, trebuie să respectați regulile de igienă personală și să utilizați tampoane de bumbac.

Sfat: „Când apare o sângerare severă, o persoană are nevoie urgentă de medicamente sau tratament chirurgical. Este necesar să sunați echipa de ambulanță și să descrieți dispecerului simptomele care au apărut.

Este imposibil să se stabilească în mod independent sursa sângerării, dar toată lumea poate atenua starea pacientului înainte de sosirea medicului. Trebuie să întindeți persoana, să o liniștiți. Pentru a absorbi sângele, puteți folosi un prosop sau altă cârpă densă. Nu aruncați și nu spălați acest material - medic cu experientaîn greutate și aspect Determinați cu ușurință volumul pierderii de sânge pentru un diagnostic preliminar. Dacă sângerarea intestinală se deschide în timpul actului de defecare, atunci trebuie luată o probă de fecale pentru teste de laborator.

Patologia este însoțită de pierderea de lichide, care este extrem de periculoasă pentru un organism slăbit. Prevenirea deshidratării este utilizarea frecventă a apei pure necarbogazoase. Medicii vor evalua starea pacientului, vor măsura pulsul și tensiunea arterială. De regulă, un pacient cu sângerare intestinală este supus spitalizare urgentă pentru tratament internat.

Sângerarea intestinală apare în timpul formării neoplasmelor

Diagnosticare

Când sunt găsite cauza și sursa sângerării intestinale, acestea sunt cele mai eficiente metode instrumentale diagnostice. Dar clinicianul, înainte de a examina pacientul, desfășoară o serie de activități: el studiază istoricul medical și anamneza vieții unei persoane. Examenul fizic constă în palparea atentă a peretelui abdominal anterior, examinarea pielii pentru depistarea semnelor anemie prin deficit de fier. Interviurile cu pacientii sunt importante. Un gastroenterolog sau un chirurg este interesat de când au apărut primele simptome ale patologiei și de durata sângerării.

Obligatoriu cercetare de laborator sânge. După descifrarea rezultatelor, medicul evaluează:

• capacitatea sângelui de a coagula;
• modificări ale compoziției sângelui.

Dacă este necesar, se folosesc următoarele studii instrumentale:

• celiacografie;
• irigoscopie;
• angiografie vasculară;
• radiografie;
• imagistica prin rezonanță magnetică a organelor abdominale.

Pentru a diferenția sângerarea gastrică, pacientului i se prezintă fibroesofagogastroduodenoscopie. Sigmoidoscopia și colonoscopia vor ajuta la găsirea sursei pierderii de sânge în rect. O astfel de examinare este efectuată nu numai pentru diagnostic, ci și pentru tratamentul sângerării intestinale.

Terapie medicală și chirurgicală

Dacă apare chiar și o cantitate mică de sânge din rect, trebuie să contactați imediat un gastroenterolog. Îngrijirea pacientului începe cu furnizarea odihna la pat, excluderea psiho-emoționale și activitate fizica. Regimul terapeutic pentru sângerare intestinală include:

• clarificarea cauzei procesului patologic;
• înlocuirea pierderilor de sânge cu administrare parenterală soluții de substituție a sângelui (glucoză 5% și 40%, poliglucină, clorură de sodiu 0,9%);
• utilizarea medicamentelor hemostatice (Ditsinon, Vikasol);
• luarea de medicamente care conțin fier (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenyuls, Totem).

Sângerările repetate abundente necesită urgent intervenție chirurgicală mai ales când ulcerul este perforat. Pentru a opri hemoragiile, acestea sunt folosite ca deschise operatii abdominale, și endoscopice: electrocoagulare, scleroză și ligatură.

Sângerări gastro-intestinale(ZHKK) este fluxul de sânge din vasele de sânge deteriorate de boală în cavitatea organelor tractului gastrointestinal. Sângerarea gastrointestinală este o complicație comună și gravă a unei game largi de patologii ale tractului gastrointestinal, reprezentând o amenințare pentru sănătatea și chiar viața pacientului. Volumul pierderii de sânge poate ajunge la 3-4 litri, astfel încât această sângerare necesită îngrijiri medicale de urgență.

În gastroenterologie, sângerarea gastrointestinală ocupă locul 5 ca prevalență după și încălcare.

Sursa de sângerare poate fi orice parte a tractului gastrointestinal. În acest sens, se disting sângerarea din tractul gastrointestinal superior (din esofag, stomac, duoden) și tractul gastrointestinal inferior (intestinul subțire și gros, rect).

Sângerarea din secțiunile superioare este de 80-90%, din secțiunile inferioare - 10-20% din cazuri. Mai detaliat, stomacul reprezintă 50% din sângerări, duodenul 30%, colonul și rectul 10%, esofagul 5% și intestinul subțire 1%. Când și o astfel de complicație precum sângerarea apare în 25% din cazuri.

După baza etiologică, se disting tractul gastrointestinal ulcerativ și neulcerativ, după natura sângerării în sine - acută și cronică, după tabloul clinic - evidentă și ascunsă, după durata - unică și recurentă.

Grupul de risc include bărbați din grupa de vârstă 45-60 de ani. 9% dintre oameni au livrat la sectii de chirurgie serviciu de ambulanță, veniți acolo cu sângerare gastrointestinală. Numărul acestuia cauze posibile(boli și stări patologice) depășește 100.

Cauzele sângerării stomacului

Toate sângerările gastro-intestinale sunt împărțite în patru grupe:

Sângerări în boli și leziuni ale tractului gastrointestinal (ulcer peptic, diverticuli, hernie etc.);

Sângerări din cauza hipertensiunii portale (, stricturi cicatrici etc.);

Sângerare în caz de afectare a vaselor de sânge (varice ale esofagului etc.);

Sângerări în boli de sânge (aplastic, hemofilie, trombocitemie etc.).

Sângerări în boli și leziuni ale tractului gastro-intestinal

În primul grup, se disting tractul gastrointestinal ulcerativ și neulcerativ. Patologiile ulcerative includ:

ulcer peptic stomac;

Ulcer duodenal;

Esofagită cronică (inflamația mucoasei esofagiene);

Boala de reflux gastroesofagian a esofagului (se dezvoltă ca urmare a refluxului spontan sistematic al conținutului stomacului în esofag);

gastrită hemoragică erozivă;

Leziuni infecțioase intestine ( , ).

Sângerări din cauza hipertensiunii portale

Cauza sângerării gastrointestinale din al doilea grup poate fi:

hepatită cronică;

Sângerări în bolile de sânge

Al patrulea grup de sângerare gastrointestinală este asociat cu boli de sânge, cum ar fi:

Hemofilia și boala von Willebrand sunt tulburări de coagulare a sângelui determinate genetic);

Trombocitopenie (deficit de trombocite - celule sanguine responsabile de coagularea acesteia);

Ascuțit și leucemii cronice;

Diateza hemoragică (trombastenie, purpură fibrinolitică etc. - tendință la hemoragie recurentă și hemoragie);

Anemia aplastică (funcția afectată a hematopoiezei măduvei osoase).

În consecință, tractul gastrointestinal poate apărea atât din cauza unei încălcări a integrității vaselor (cu rupturi, tromboză, scleroză), cât și din cauza încălcării hemostazei. Adesea, ambii factori sunt combinați.

Cu ulcere ale stomacului și duodenului, sângerarea începe ca urmare a topirii peretelui vascular. Acest lucru se întâmplă de obicei cu următoarea exacerbare a unei boli cronice. Dar uneori există așa-zise ulcere silențioase care nu se fac cunoscute până la sângerare.

La sugari adesea cauza sângerării intestinale este volvulusul. Sângerarea cu ea este destul de slabă, principalele simptome sunt mai pronunțate: atac acut dureri abdominale, constipație, flatulență. La copiii cu vârsta sub trei ani, o astfel de sângerare este mai des cauzată de anomalii în dezvoltarea intestinului, prezența neoplasmelor, hernie diafragmatică. Copiii mai mari sunt mai susceptibili de a avea polipi de colon, caz în care se varsă o parte de sânge la sfârșitul unei mișcări intestinale.

Semne și simptome ale sângerării stomacului

Simptome generale sângerare gastrointestinală:

Slăbiciune;

Severitatea acestor simptome poate varia foarte mult: de la starea de rău ușoară și amețeli la profundă și comă, în funcție de rata și volumul pierderii de sânge. Cu sângerare lentă, slabă, manifestările lor sunt nesemnificative, una mică este observată la presiune normală, deoarece compensarea parțială a pierderii de sânge are timp să apară.

Simptomele gastrointestinale sunt de obicei însoțite de semne ale bolii de bază. În acest caz, pot fi observate dureri în diferite părți ale tractului gastrointestinal, ascită, semne de intoxicație.

Cu pierderea acută de sânge, este posibil sincopă scurtă cauzate de o scădere bruscă a presiunii. Simptome ale sângerării acute:

Slăbiciune, somnolență, amețeli severe;

Întunecare și „muște” în ochi;

Dificultăți de respirație, tahicardie severă;

picioare și mâini reci;

Puls slabși presiune scăzută.

Simptomele sângerării cronice sunt similare cu semnele anemiei:

Deteriorare starea generala, oboseală mare, performanță scăzută;

Pielea palidă și mucoasele;

ameţeală;

cu cel mai mult simptom caracteristic GIB este un amestec de sânge în vărsături și scaun. Sângele în vărsături poate fi prezent neschimbat (cu sângerare din esofag în cazul venelor și eroziunilor acestuia) sau într-o formă alterată (cu ulcere gastrice și duodenale, precum și sindrom Mallory-Weiss). În acest din urmă caz, vărsăturile are culoarea „zațului de cafea”, datorită amestecării și interacțiunii sângelui cu acid clorhidric conținutul sucului gastric. Sângele din vărsături este culoare roșu aprins cu sângerare abundentă (masivă). Dacă hematemeza reapare după 1-2 ore, cel mai probabil, sângerarea continuă, dacă după 4-5 ore, aceasta indică mai mult o resângerare. În cazul sângerării din tractul gastrointestinal inferior, nu se observă vărsături.

În scaun, sângele este prezent nemodificat, cu o singură pierdere de sânge care depășește 100 ml (când sângele curge din partea inferioară a tractului gastrointestinal și cu un ulcer gastric). Sângele alterat este prezent în scaun sângerare prelungită. În acest caz, la 4-10 ore de la începutul sângerării, apare un scaun gudron de culoare închisă, aproape neagră (melena). Dacă în timpul zilei mai puțin de 100 ml de sânge intră în tractul gastrointestinal, modificările vizuale ale scaunului nu sunt vizibile.

Dacă sursa sângerării este în stomac sau intestinul subtire, sângele, de regulă, este amestecat uniform cu fecale; atunci când curge din rect, sângele arată ca cheaguri separate deasupra fecalelor. Izolarea sângelui stacojiu indică prezența hemoroizi cronici sau fisura anale.

Trebuie luat în considerare faptul că scaunul poate avea o culoare închisă atunci când mănânci afine, aronia, sfeclă, terci de hrișcă, recepție cărbune activ, preparate din fier și bismut. De asemenea, cauza scaunelor cu gudron poate fi ingestia de sânge în timpul sângerărilor pulmonare sau nazale.

Pentru ulcerele gastrice și duodenale, este caracteristică o scădere a durerii ulceroase în timpul sângerării. La sângerare abundentă scaunul devine negru (melena) și curge. În timpul sângerării, nu există tensiune în mușchii abdominali și nu apar alte semne de iritație peritoneală.

insuficiență multiplă de organe (reacție de stres a organismului, care constă în defecțiunea combinată a mai multor sisteme funcționale).

Spitalizarea prematură și încercările de auto-tratament pot duce la deces.

Diagnosticul sângerării gastrice

Sângerări gastro-intestinale trebuie să se distingă de sângerarea pulmonară nazofaringiană, în care sângele poate fi înghițit și ajunge în tractul gastrointestinal. În mod similar, atunci când vărsături, sângele poate pătrunde în tractul respirator.

Diferențele dintre vărsături cu sânge și hemoptizie:

Sângele pleacă odată cu vărsăturile și cu hemoptizie - în timpul;

Când vărsături, sângele are reacție alcalinăși are o culoare roșu aprins, cu hemoptizie - o reacție acidă și are culoare maro;

Cu hemoptizie, sângele poate face spumă, în timp ce vărsăturile nu;

Vărsăturile sunt abundente și de scurtă durată, hemoptizia poate dura câteva ore sau zile;

Vărsăturile sunt însoțite de scaune întunecate; aceasta nu este prezentă cu hemoptizie.

GCC abundent trebuie diferențiat de infarctul miocardic. La sângerare, semnul decisiv este prezența greață și vărsături, cu dureri retrosternale. Printre femei vârsta reproductivă este necesar să se excludă sângerările intraabdominale din cauza sarcinii extrauterine.

Diagnosticul GI se bazează pe:

Istoricul vieții și anamneza bolii de bază;

Examen clinic și rectal;

Analiza generala sânge și coagulograme;

Studii instrumentale, printre care rolul principal revine examenului endoscopic.

La analizarea anamnezei se obțin informații despre bolile trecute și existente, utilizarea anumitor medicamente (Aspirina, AINS, corticosteroizi), care ar putea provoca sângerări, prezența/absența intoxicație cu alcool(care este cauza comuna sindromul Mallory-Weiss) impact posibil conditii de munca nocive.

Examinare clinică

Examenul clinic include examinarea pielii (colorare, prezența hematoamelor și telangiectaziei), examinarea digitală a rectului, evaluarea naturii vărsăturilor și fecalelor. Starea ganglionilor limfatici, dimensiunea ficatului și a splinei, prezența ascitei, neoplasme tumorale și cicatrici postoperatorii pe perete abdominal. Palparea abdomenului se efectuează cu mare atenție, astfel încât sângerarea să nu crească. Cu sângerări de origine non-ulceroasă, nu există nicio reacție dureroasă la palparea abdomenului. Ganglionii limfatici umflați este un semn al unei tumori maligne sau boala sistemica sânge.

Îngălbenirea pielii în combinație cu poate indica o patologie a sistemului biliar și ne permite să considerăm venele varicoase ale esofagului ca o posibilă sursă de sângerare. hematoame, vene de păianjen iar alte tipuri de hemoragii cutanate indică posibilitatea diatezei hemoragice.

La examinare, este imposibil să se determine cauza sângerării, dar puteți determina aproximativ gradul de pierdere de sânge și severitatea afecțiunii. Letargie, amețeli, „muște în fața ochilor”, acută insuficiență vasculară indică hipoxie cerebrală.

Este important să studiați rectul cu un deget, ceea ce ajută la analiza nu numai a stării intestinului în sine, ci și a organelor din apropiere. Durere la examinare, prezența polipilor sau a hemoroizilor sângerând ne permite să considerăm aceste formațiuni ca fiind cele mai probabile surse de sângerare. În acest caz, după o examinare manuală, se efectuează instrumental (rectoscopie).

Metodele de laborator includ: