Cancer hepatocelular: diagnostic și tratament. Cum se diagnostichează cancerul hepatocelular

Tumorile canceroase ale țesutului hepatic ocupă o poziție de lider printre cauzele de deces la persoanele cu cancer. Anual carcinom hepatocelular aduce aproximativ 600.000 de vieți în întreaga lume. Problema principală este diagnosticarea tardivă a bolii, când nu mai este posibil să se asigure pacientului un tratament adecvat.

Detectarea tardivă a patologiei se datorează cursului asimptomatic al fazei inițiale a bolii. Stadiile terminale ale HCC presupun exclusiv terapie simptomatică care vizează eliminarea manifestărilor individuale ale creșterii maligne și maximizarea posibilei îmbunătățiri a vieții unui pacient grav bolnav.

Clinici de vârf din străinătate

Carcinomul hepatocelular al ficatului: cauze de formare și factori de risc

Transformarea malignă a hepatocitelor are loc din mai multe motive. Principal factori etiologici Hepatomul este considerat a fi o infecție virală cronică și hepatită.

În practica oncologică, medicii disting următoarele circumstanțe provocatoare:

Virusul hepatitei de tip B și C.
Abuzul de alimente grase și băuturi alcoolice puternice.
Ciroza țesutului hepatic, care are un potențial imens de degenerare canceroasă.
Contact frecvent cu substanțe cancerigene.
Factorul de gen și vârstă. Potrivit statisticilor, cel mai sensibil grup de oameni sunt bărbații în vârstă. Deși în ultima vreme carcinom hepatocelular la copii a devenit semnificativ mai frecventă.
Obezitatea sistemică și diabetul zaharat.

Simptomele creșterii tumorii

Perioada inițială de dezvoltare a hepatomului, de regulă, nu provoacă plângeri la pacienți. Principalele manifestări ale patologiei sunt asociate cu boala hepatică existentă.

O creștere semnificativă a volumului tumorii este însoțită de următorul tablou clinic:

atacuri dureroase care sunt concentrate în cadranul drept al abdomenului;
îngroșarea și mărirea ficatului;
acumulare anormală de lichid în cavitatea abdominală și icter progresiv;
zgomot specific în regiunea hepatică, care este cauzat de trecerea sângelui prin artere.

Faza terminală a cancerului hepatic este caracterizată de următoarele simptome:

o creștere a sindromului de durere, în care durerea este intensă și constantă;
balonare și mărire a abdomenului;
disfuncție a tractului gastro-intestinal;
stare generală de rău și slăbiciune;
pierderea poftei de mâncare și anorexie;
exacerbarea simptomelor de ciroză;
depresia sistemului nervos central;
febră periodică.

Carcinom hepatocelular la copii

La copii și la oameni tineri Patologia oncologică în această zonă apare ca carcinom hepatocelular fibrolamelar. Simptomele bolii sunt aproape identice cu cele ale hepatomului clasic. Prognoza, in în acest caz,, ceva mai pozitiv. Astfel, supraviețuirea medie a pacienților este de 12-36 de luni. Tratamentul este exclusiv chirurgical.

Specialisti de frunte din clinici din strainatate

Diagnosticare

Stabilire diagnosticul de cancer Pacienții cu hepatom trec prin următoarele etape:

Examen fizic, care include evaluare vizuală pieleȘi starea generala bolnav.
Palpare. Simțirea zonei afectate a corpului determină consistența și dimensiunea țesutului patologic.
Ultrasonografia. Tehnica informează despre dimensiunea și localizarea.
scanare CT. Scanarea cu raze X strat cu strat a ficatului și a organelor din apropiere identifică distribuția și structura tumorii.
Un test de sânge, care constă într-un studiu biochimic și calculul concentrației.
. În unele cazuri, pentru a confirma diagnosticul, medicii recurg la examinarea citologică a unei zone mici de țesut mutant. Proba de biopsie se prelevează prin puncție.

Carcinom hepatocelular - tratament modern

Vindecarea pacienților cu cancer hepatic este posibilă doar cu stadiu timpuriu creșterea tumorii. Recuperarea are loc după rezecția sau transplantul parțial de organ. În cele mai multe cazuri, neoplasmele maligne sunt identificate prin etape terminale când tratamentul este paliativ.

Interventie chirurgicala

Excizia tumorii în țesutul sănătos asigură recuperarea pacientului cu cancer. Dar această tehnică are limitele ei. Se pot opera neoplasme cu diametrul de până la 5-7 cm fără semne de deteriorare a venei porte și sistemele din apropiere. O astfel de intervenție radicală se realizează rar din cauza diagnosticării tardive și a stării grave a bolnavului de cancer.

Transplant hepatic

Pentru a fi supus unui transplant de organ, pacientul trebuie să îndeplinească următoarele criterii: neoplasme maligne de până la 5 cm, care sunt de natură unică. Această tehnică ne permite să vorbim despre o rată de supraviețuire postoperatorie de 50%.

Efect local asupra hepatomului

Cercetările științifice au stabilit că artera hepatică joacă un rol cheie în alimentarea cu sânge a țesuturilor mutante. Bazat pe acest lucru, terapie locală are ca scop blocarea alimentării cu sânge a tumorii prin embolizare și ablație. De asemenea, prin acest vas, agenții citostatici sunt livrați în zona afectată.

Chimioterapia sistemică

Efectul complex al citostaticelor este rar utilizat pentru carcinomul hepatocelular al ficatului. Acest lucru se explică prin documentele de însoțire insuficiență renală, ciroza si starea generala nesatisfacatoare a pacientului.

Îngrijire paliativă

Constă în ameliorarea durerii, detoxifiere și menținerea funcțiilor organelor și sistemelor în cea mai mare măsură posibilă.

Prognoza

Prognosticul patologiei este nefavorabil. Durata medie viata nu depaseste 6 luni. Creșterea ratei de supraviețuire pentru pacienții diagnosticați cu carcinom hepatocelular» este posibil doar cu diagnostic în timp utilşi efectuarea unei intervenţii radicale.

Una dintre cele mai comune forme de tumori hepatice este cancerul hepatic. Pericolul unei boli numite carcinom hepatocelular este că la început seamănă cu celulele sănătoase (hepatocite) ca formă și structură. Leziunile cronice ale organelor, alcoolul și virusurile hepatitei B și C sunt cele care duc la apariția acesteia. Șansele ca o persoană să se vindece sunt scăzute - 90% dintre pacienți mor, iar procesul de tratament în sine constă în mai multe etape, motiv pentru care durează pentru o lungă perioadă de timp.

Cancerul hepatocelular de ficat apare adesea din cauza obiceiuri proasteși infecții virale.

Ce este cancerul hepatic primar?

Cancerul hepatocelular sau carcinomul hepatic primar este o formă comună de boală hepatică care progresează rapid și în cele mai multe cazuri se termină cu moartea. Boala se dezvoltă din celulele parenchimului hepatic, cu alte cuvinte hepatocite, motiv pentru care tumora se mai numește și hepatom.

În cele mai multe cazuri, cancerul hepatic este cauzat de ciroză. Efectele cronice ale virusului asupra celulelor implică distrugerea completă și moartea organului. Avand in vedere ca actioneaza in mod constant, celulele nu au sanse de refacere. În schimb, fibroza apare pe ficat, ceea ce duce la ciroză și alte boli hepatice. Există cazuri când pacientul este pur și simplu purtător al virusului. Acest lucru se întâmplă atunci când virusul hepatitei devine încorporat în genomul celulelor, dar organul însuși funcționează normal. Riscul de complicații este redus, dar în cele mai multe cazuri celula este distrusă, iar lipsa intervenției în timp util duce la dezvoltarea cancerului.

Dacă vorbim despre o tumoare hepatică benignă, atunci este un adenom. apare la femeile cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani. Se presupune că cauza apariției este hormonii, deoarece în majoritatea cazurilor a fost înregistrată utilizarea medicamentelor orale. Simptomele adenomului hepatocelular pot fi absente, astfel încât este posibil să se detecteze boala dacă pacientul trebuie să fie supus unei examinări a cavității abdominale din alte motive. Probabilitatea ca un adenom hepatocelular să degenereze într-o tumoare malignă este de 10%.

Etiologia bolii

Cancerul hepatocelular este adesea precedat de hepatoză grasă, hepatită și ciroză.

Principalii factori care duc la apariția cancerului la ficat sunt ciroza, hepatita B și C. Medicii spun că cauza este și alcoolul, deoarece oamenii abuzează adesea de el, precum și boala Wilson, hemocromatoza, agenții cancerigeni din alimente și medicamentele radiocontrast. Reprezentanții sexului puternic sunt mai susceptibili de a suferi de boală, deoarece au tendința de a consuma alcool în doze mari. În primul rând, o persoană dezvoltă hepatoză grasă din cauza intoxicației hepatice constante. Aceasta duce la hepatită, care duce la ciroza organului. Și un astfel de lanț de boli duce la apariția cancerului la ficat.

Rând medicamente provoacă și hepatice carcinom celular(mai ales dacă sunt luate în doze mari). În special, vorbim despre următoarele medicamente:

medicamente care conțin clorură de vinil;
medicamente anabolice (cu condiția ca acestea să fie luate pe o perioadă lungă de timp și să depășească norma);
contraceptive care conțin estrogen.

Simptomele tumorilor

Stadiul inițial al carcinomului primar nu este caracterizat de simptome acute, astfel încât pacientul nu se plânge de disconfort. Cu toate acestea, chiar și atunci, carcinomul hepatocelular este recunoscut de diagnosticul cu ultrasunete. Dacă stadiul este progresiv, persoana va simți durere în hipocondrul drept, pe măsură ce ficatul devine mai mare, luând locul organelor situate în apropiere. Principalele simptome ale HCC:

apariția durerii în hipocondrul drept;
seara pacientul simte balonare severă și greutate în lateral;
în timpul palpării se simte că ficatul a crescut în dimensiune;
pierderea poftei de mâncare, arsuri la stomac și indigestie;
membrana albă a ochilor devine galbenă;
pierdere bruscă în greutate;
temperatură ridicată;
sângerări nazale;
lichid se acumulează în cavitatea abdominală;
apariția semnelor de icter;
mâncărimi ale pielii;
Pe corp apar vene de păianjen.

Proceduri de diagnosticare

Instalare timpurie diagnostic corect contribuie la succesul terapiei. Deja în timpul examinării inițiale, medicul va vedea semne caracteristice bolilor hepatice. Descoperirea vaselor de sânge clar vizibile pe corp, acumularea de lichid în cavitatea abdominală (sau ascita) și un ficat mărit confirmă debutul proceselor maligne în corpul uman. Ele pot fi recunoscute, în special, prin palpare.

Diagnosticul acestei boli se realizează în mai multe etape. Se prelevează sângele pacientului pentru analiză pentru a determina prezența markerilor, se efectuează diagnostice vizuale și se efectuează studii histologice pentru confirmarea definitivă a diagnosticului. Testele de sânge relevă scăderea nivelului de glucoză, creșterea nivelului de alfa-fetoproteină și indică, de asemenea, semne de anemie și o viteză crescută de sedimentare a eritrocitelor.

Pentru a identifica și a afla despre prezența leziunilor secundare, folosesc spitalele diferite căi imagistica hardware, inclusiv tomografia computerizată, tomografia cu emisie de pozitroni, ultrasonografieși imagistica prin rezonanță magnetică. Dar pentru a identifica metastazele, medicii recurg la alte metode. De exemplu, pentru cercetare țesut osos se utilizează metoda scintigrafiei cu radioizotopi, sistem vascular- angiografie cu contrast. Procedura de biopsie nu este întotdeauna efectuată, deoarece poate provoca complicații. În ciuda existenței diferitelor metode de diagnosticare a bolii, cel mai adesea acest lucru are loc în ultima etapă, deoarece persoana nu are simptome mai devreme.

Ficatul este mai puțin frecvent. În cea mai mare parte, cancerul acestui organ este secundar, adică metastatic. Tumorile hepatice primare includ carcinomul colangio- și hepatocelular. Tipuri similare de cancer se pot dezvolta atât la bărbați, cât și (mai puțin frecvent) la femei. ÎN copilărie aceste tumori nu se găsesc practic niciodată. Pacienții tineri pot dezvolta cancer hepatic care provine din țesuturile germinale - hepatoblastom. Această patologie este rară. Aproape toate tumorile hepatice primare sunt considerate agresive. Ele ocupă locul 5 în mortalitate în structura patologiilor oncologice. În prezent, se caută noi mijloace de combatere a cancerului hepatic. S-au făcut progrese mari prin descoperirea unor terapii țintite și imune.

Descrierea carcinomului hepatocelular

Carcinomul hepatocelular este o tumoare care provine din celulele hepatice care au suferit atipii. În comparație cu alte patologii oncologice primare ale acestui organ, este cea mai frecventă. Această tumoare se mai numește și carcinom hepatocelular. În ceea ce privește frecvența de apariție, carcinomul hepatocelular în rândul bărbaților ocupă locul 5 în lume. Această tumoare apare mai des în țările dezvoltate. Este clasificat ca grav și cu progresie rapidă boli oncologiceși duce adesea la moarte. Ideea nu este numai în diagnosticarea tardivă a patologiei, ci și în agresivitatea și capacitatea sa de a metastaza la alte organe. Acest lucru se datorează particularităților alimentării cu sânge a ficatului.

Toate tipurile de cancer sunt incluse în clasificare internationala boli (ICD). Ca și alte patologii oncologice, carcinomul hepatocelular are și propriul cod special. ICD-10 este utilizat în toate țările lumii. În clasificare, boala are codul C22.0, care înseamnă „carcinom hepatocelular”. Mai des această patologie apare pe fondul patologiilor cronice, sub influența unor factori nefavorabili.

Cauzele dezvoltării carcinomului hepatic

După cum se știe, etiologia neoplasme maligne nu a fost încă studiat. Cu toate acestea, oamenii de știință și-au dat seama de mult timp exact ce factori provoacă dezvoltarea unei anumite tumori. Carcinomul hepatocelular nu face excepție. Următoarele influențe conduc la aceasta:

Transport pe termen lung al unor viruși. Se crede că patologii precum hepatită cronică B și C, cresc riscul de a dezvolta carcinom hepatic de peste 100 de ori. În plus, aceste boli sunt adesea asimptomatice. Prin urmare, pentru a reduce riscul de a dezvolta cancer, ar trebui să donezi periodic sânge pentru virusurile hepatitei.
Ciroza hepatică de orice etiologie. Înlocuirea hepatocitelor cu țesut conjunctiv apare cel mai adesea ca urmare a cronicizării infectie virala, luând alcool și droguri.
Consumul de alimente bogate în aflatoxine.
Predispoziție genetică la boală.
Luând medicamente hepatotoxice.

Dacă sunt excluși factorii provocatori enumerați, riscul de a dezvolta carcinom hepatocelular este minim. Cu toate acestea, nimeni nu este imun la această tumoare. Ca și alte tipuri de cancer, poate rezulta din expunerea la radiatii ionizante, fumatul, alimentație proastă, stresul etc.

Patogenia carcinomului hepatocelular

Ca urmare a unui proces inflamator cronic, celulele hepatice normale încep să se transforme în elemente tumorale. Ce anume duce la acest lucru nu se știe exact. Datorită acțiunii virusului, țesutul hepatic devine inflamat, organul devine umflat și dureros. Permeabilitatea vaselor de sânge crește, ele devin pline de sânge. Ca urmare, funcția hepatică este afectată. Pe lângă faptul că organul este distrus de particule virale, este afectat și de altele Substanțe dăunătoare provenind din alimente. Toate acestea duc la transformarea celulară. Nucleul crește în dimensiune, citoplasma și alte organite se deplasează la periferie. După aceasta, celula începe să se dividă nemotivat. Apar multe nuclee procesele metaboliceîn hepatocite sunt perturbate. Proteinele tumorale încep să fie sintetizate în celulă, care se răspândesc rapid prin fluxul sanguin. Astfel, hepatita C și carcinomul hepatocelular sunt interdependente.

Trebuie amintit că aceasta boala virala aproape întotdeauna duce la dezvoltarea cirozei hepatice sau a cancerului. În cele mai multe cazuri, este diagnosticat atunci când apar complicații. Un alt nume pentru hepatita virală C este „ ucigaș blând" Este legat de absență completă manifestari clinice patologii de mulți ani și moartea inevitabilă ca urmare a încetării funcției hepatice.

Clasificarea carcinoamelor hepatocelulare

Carcinomul hepatocelular al ficatului este împărțit în mai multe forme morfologice și clinice. În plus, tumora este clasificată în funcție de stadiul de dezvoltare și severitate. În funcție de imaginea macroscopică, se disting forme nodulare, masive și difuze de cancer hepatic. Carcinomul hepatocelular fibrolamelar este considerat un tip separat. După tabloul clinic, se disting 6 forme de carcinom hepatocelular. Printre ei:

Varianta hepatomegalică.
Formă de icter.
O variantă febrilă a cancerului hepatic.
Forma ascitică.
Varianta abdominală acută.
Forma metastatică a cancerului hepatic.

Cel mai adesea există o combinație de mai multe opțiuni clinice. Stadiul carcinomului hepatocelular depinde de dimensiunea tumorii și de răspândirea acesteia la ganglionii limfatici din apropiere și la alte organe.

Carcinom hepatocelular: simptome

Simptomele bolii depind de forma clinică a carcinomului. În cele mai multe cazuri, în stadiile incipiente, cancerul nu are simptome. În plus, diagnosticul este dificil din cauza faptului că simptomele tumorii seamănă cu tabloul clinic al altor patologii hepatice (hepatită cronică, ciroză). Manifestările tardive ale cancerului includ febra mica, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune generală, ganglioni limfatici măriți, scădere în greutate. Cu forma hepatomegalică a carcinomului, există o mărire pronunțată a ficatului și durere în hipocondrul drept. O treime dintre pacienți prezintă o variantă icterică a patologiei. Are un prognostic prost. Icterul se dezvoltă în prima sau a doua etapă a procesului tumoral.

În plus, pacienții se plâng de durere și piele iritata. În formă febrilă se notează creștere constantă temperatura corpului, senzații neplăcute, dureroase în abdomenul superior. Ascita apare în stadiile ulterioare ale cancerului, însoțită de simptome generale intoxicație tumorală. Forma abdominală acută este mai puțin frecventă. Se caracterizează prin pronunțat sindrom de durere, tensiune musculară abdominale. În versiunea metastatică a cancerului hepatocelular, predomină semnele de afectare a altor organe. Printre acestea se numără oasele, plămânii și intestinele.

Forme morfologice ale carcinomului hepatic

Pe baza morfologiei, se disting următoarele forme de tumoră:

Carcinom hepatocelular masiv. Ocupă un întreg segment sau chiar un lob al ficatului. Când este tăiat, are limite clare. De asemenea, în interiorul nodului tumoral pot fi prezente focare mici (sateliți). Unul dintre tipurile de cancer hepatic masiv este forma cavitară. Secțiunea dezvăluie un nod tumoral, în interiorul căruia se află un lichid maro. Pereții cavității sunt groși și netezi.
Carcinom nodular al ficatului. Se caracterizează prin numeroase focare tumorale situate pe întreaga suprafață a parenchimului de organ.
Carcinom hepatic difuz. Cel mai adesea se dezvoltă pe fondul cirozei. Întregul parenchim este format din elemente țesut conjunctivși celulele atipice.

Carcinomul fibrolamelar este format din unul sau mai mulți noduli mari. Mai des este localizat în lobul stâng al ficatului. Culoarea tumorii este galbenă sau verde. O altă formă separată este considerată a fi carcinom hepatocelular încapsulat (mic). Se caracterizează printr-un prognostic favorabil și o creștere lentă, dimensiunea tumorii nu depășește 5 cm în diametru.

Diagnosticul carcinomului hepatocelular al ficatului

Multe teste trebuie efectuate înainte ca o boală precum carcinomul hepatocelular să fie diagnosticată. Diagnosticul patologiei constă în mai multe etape. În primul rând, medicul ascultă toate plângerile pacientului și efectuează o examinare. O atenție deosebită se acordă pielii (culoare, prezența zgârieturilor, hemoragii), ganglionilor limfatici.În caz de cancer, organul are o suprafață denivelată, consistență densă și se remarcă durerea. După aceasta, se efectuează o serie de examinări. Printre ei:

UAC, analiza biochimică sânge.
Determinarea nivelului unui marker special - alfa-fetoproteina.
Ecografia organelor abdominale.
scanare CT.
Studii ale vaselor hepatice. Acestea includ angio- și portohepatografia.

Diagnosticul se face pe baza constatărilor citologice și histologice. Pentru a efectua aceste studii, se efectuează o biopsie de organ.

Carcinomul hepatocelular al ficatului: tratamentul bolii

Alegerea tacticii de tratament depinde de forma morfologică și dimensiunea tumorii, precum și de stadiul procesului oncologic. Pe etapele inițiale Pentru cancer se efectuează intervenții chirurgicale, aspirație de formațiuni nodulare și chimioterapie. Pentru tumorile difuze se efectuează embolizarea arterei hepatice. Acest lucru ajută la încetinirea creșterii tumorii și la limitarea procesului. Carcinomul hepatocelular al ficatului este insensibil la metode de radiație tratament. În plus, rar răspunde la chimioterapie; doar 15-20% dintre pacienți suferă temporar efect pozitiv. O modalitate este transplantul de ficat. Această metodă este răspândită în țările dezvoltate. Transplantul de organ donator se efectuează numai pe etapele inițiale cancer. În prezența metastazelor la distanță, singura opțiune de tratament este terapia simptomatică. Include îngrijire paliativă(îngrijirea pacientului, psihoterapie) și managementul durerii.

Tratamentul chirurgical al cancerului hepatic

La aproape toți pacienții diagnosticați cu carcinom hepatocelular se efectuează intervenții chirurgicale. Tratamentul include în zona anatomică (segment, lob, jumătate de organ). Dacă nodul este de dimensiuni mici, este enucleat cu un aspirator special. O altă metodă tratament chirurgical- Aceasta este embolizarea percutanată a arterei hepatice.

Cel mai mod eficient este transplantul unui organ sau al unei părți a acestuia. Țesutul hepatic are capacitatea de a se regenera. Ca urmare, este posibilă o vindecare completă a pacientului.

Terapie medicamentoasă împotriva carcinomului hepatocelular

Pe lângă medicamentele pentru chimioterapie, nou grupul farmacologic medicamente – inhibitori de protein kinază. Acțiunea lor este de a reduce proliferarea celulelor tumorale. În ciuda celor multe reactii adverse, aceste medicamente sunt destul de eficiente. Un exemplu de medicamente din acest grup este medicamentul Nexavar.

Prognosticul carcinomului hepatocelular

Carcinomul hepatocelular al ficatului este considerat unul dintre neoplasmele maligne agresive ale tractului gastrointestinal. Prognosticul acestei tumori este de cele mai multe ori nefavorabil. Rata ridicată de supraviețuire la 5 ani se observă numai atunci când dimensiuni mici formațiuni după tratament chirurgical sau transplant hepatic. Metastazele rapide apar adesea. Incetarea funcționării organelor duce la moarte.

Prevenirea carcinomului hepatocelular

Măsurile preventive includ screening-ul anual pentru virusurile hepatitei, abstinența de la droguri și alcool. Merită să ne amintim că inflamația ficatului poate fi cauzată de manipulări precum proceduri dentare și cosmetice și transfuzii de sânge.

Evaluând toate neoplasmele cunoscute, se poate argumenta că cancer hepatocelular de ficat(hepatomul) este cel mai frecvent tip.

Provoacă tumora leziune cronicățesutul hepatic, ca urmare, se formează un neoplasm din celulele parenchimului. Tratamentul acestei patologii este lung și dificil și chiar și respectarea strictă a tuturor etapelor terapiei nu oferă nicio garanție, deoarece rata mortalității pentru această boală este destul de ridicată.

Macroscopic, hepatomul este clasificat în mai multe forme:

masiv - este fie un singur nod mare, fie o formațiune cu metastaze la periferia ficatului;
nodular - constă din mai mulți ganglioni tumorali de dimensiuni aproximativ egale; neoplasmele se pot forma într-un singur lob sau în ambii deodată. Formatiunile mari pot avea zone de necroza in centru si sunt inconjurate de noduri mici. Unele noduri se contopesc pe măsură ce cresc, afectând majoritatea organului;
difuz - rar, cu o astfel de boală celule maligne afectează întregul ficat, ceea ce duce la formarea multor noduli mici sau la infiltrare.

Ținând cont de histologie,carcinom hepatocelular al ficatuluieste împărțit în următoarele tipuri:

trabecular. Cu această evoluție a bolii, celulele maligne formează trabecule, care sunt separate de vase sinusoidale;
pseudoglandulare. Această formă se caracterizează prin prezența unor structuri asemănătoare fierului sub formă de tubuli, în lumenii cărora se acumulează bila și exudatul fibros;
compact. Cu această formă de cancer, trabeculele sunt strâns adiacente între ele, sinusoidele dintre ele sunt aproape invizibile;
scirhosous. Boala se dezvoltă similar tipului trabecular, dar se caracterizează prin stromă fibroasă abundentă.

Cauzele cancerului de ficat

Principalele motive care duc la formarea celulelor canceroase în ficat sunt: boli cronice(ciroza, hepatita). La bărbați, boala este mai frecventă, care este asociată cu abuzul de alcool și droguri. Dacă țesutul hepatic este expus în mod constant intoxicație cu alcool, la inceput este plina de hepatoza grasa, apoi de hepatita, in final de ciroza, iar in final apare cancerul.

Un alt motiv care provoacă degenerarea celulelor organelor în celule maligne este leziuni infectioase ficat, care duce mai întâi la insuficiențe funcționale, apoi la formarea unei tumori.

Grupul de risc include persoanele care consumă alimente care conțin aflatoxină. cantitati mari. Acest compus este de obicei prezent în concentrații mari în preparatele asiatice. Dar o astfel de substanță va apărea și în felurile noastre de mâncare dacă alimentele sunt depozitate incorect. De exemplu, conținutul de aflatoxină este crescut în alterate produse din soia, arahide, bere expirată.

Medicamentele pot provoca și cancer hepatocelular, deoarece ficatul este filtrul prin care trece tot ceea ce consumă o persoană. Astfel de medicamente dăunătoare includ steroizi pentru utilizare pe termen lung sau supradozaj, contraceptive orale cu estrogen, preparate cu clorură de vinil. În principiu, o supradoză de orice medicament va afecta negativ ficatul, astfel încât orice medicament poate provoca formarea de celule atipice care se pot transforma în unele maligne.

Simptomele cancerului hepatic

Carcinomul hepatocelular se poate dezvolta rapid, deteriorarea rapidă a sănătății. Pacienții simt slăbiciune severă, greutatea corporală scade. La început, boala se manifestă ca o senzație neregulată de disconfort în abdomenul superior; în timp, durerea este simțită în mod constant sub coaste din partea dreaptă.

Pe măsură ce tumora crește, capsula ficatului se întinde, iar durerea se intensifică. Creșterea ficatului are loc în timpul Pe termen scurt, în curând marginea inferioară a ficatului este lângă buric. În timpul palpării, medicul poate palpa neoplasmul, care, deși mobil, este fuzionat cu organul.

Stadiile târzii ale carcinomului primar duc la dezvoltarea ascitei - se manifestă ca icter și este posibilă sângerare internă. În orice stadiu, afectarea ficatului va fi însoțită de simptome dispeptice - greață, flatulență, mișcări intestinale neregulate (diaree sau constipație), scăderea apetitului, aversiune față de anumite alimente.

După cum am menționat mai sus, cancerul la ficat se formează pe baza proceselor infecțioase și inflamatorii existente, care pot fi judecate după o serie de semne. Tumora nu va face decât să intensifice aceste simptome - de exemplu, cu ciroză și hepatită, durerea se va intensifica, starea generală de sănătate se va agrava, creșterea ficatului este detectată pe fondul semnelor de hidropizie, icter. Patologia poate apărea în mai multe scenarii, fiecare dintre acestea fiind însoțit de un tablou clinic specific:

tipul hepatomegalic se caracterizează prin compactarea țesutului hepatic și creșterea dimensiunii organului. În timpul palpării, medicul simte o umflătură pe suprafața ficatului, pacientul se plânge de durere care iradiază în partea inferioară a spatelui. Pe fondul durerii, temperatura crește, sclera și mucoasele devin galbene;
Tipul asemănător cirozei se dezvoltă lent, durerea apare la intervale regulate, dar poate fi tolerată. În acest caz, se observă simptome de hidropizie;
tipul chistic este similar cu tipul hepatomegalic, dar creșterea tumorii nu este la fel de rapidă;
tipul de cancer hepatonecrotic este detectat în timpul unui proces necrotic în ganglionii tumorali. Pe măsură ce starea se agravează, apare intoxicația, temperatura crește la critică, pacienții simt dureri severe;
Tipul obstructiv se caracterizează prin compresia căii biliare, care se manifestă prin icter și creșterea lentă a tumorii.

Simptomele enumerate nu apar imediat; în 10% din cazuri, tabloul clinic crește odată cu formarea de focare la distanță, ascita și icterul sunt detectate în stadiul terminal.

Diagnosticul cancerului

Cu cât cancerul este detectat mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de succes a tratamentului. Deja la examinarea inițială, medicul poate suspecta o patologie la palparea organelor abdominale. Semne caracteristice– dimensiunea crescută a ficatului, ascită (acumulare de lichid în abdomen), vase de sânge pronunțate pe peretele abdominal – toate aceste componente se adaugă la un tablou clinic nefavorabil. Dacă se suspectează un proces malign, medicul va prescrie analize de sânge. Următorii indicatori vor indica patologia:

creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor;
anemie;
scăderea nivelului de glucoză;
hipercalcemie;
niveluri crescute ale unei proteine specifice (alfa-fetoproteina).

Pe lângă testele de sânge, diagnosticul hardware va ajuta la identificarea patologiei. Pentru aceasta se prescriu ecografie, RMN, CT, PET. Metodele de imagistică enumerate fac posibilă identificarea unei tumori și estimarea dimensiunii acesteia și determinarea cât de mult a afectat tumora organele învecinate. Diagnosticul hardware va dezvălui nu numai tumora primară, ci și leziunile secundare. Metastazele pot fi de asemenea detectate folosind scintigrafia radioizotopică.

Angiografia cu contrast este prescrisă atunci când este necesar să se evalueze starea vaselor de sânge. Se injectează un agent de contrast în sângele pacientului, apoi se efectuează o scanare CT și se detectează modificări vasculare, dacă există, pe imagini. Pentru a verifica în final natura malignă a tumorii, se efectuează o biopsie tisulară, trimițând un fragment de tumoră la laborator pentru examinare.

Materialul pentru cercetare poate fi obținut fie în timpul laparoscopiei diagnostice, fie prin puncție (în cavitate abdominală se introduce un ac pentru a colecta material).Laparoscopia este considerată metoda preferată, deoarece, în același timp, este posibil să se evalueze vizual starea organelor interne ale pacientului.

Tratamentul cancerului hepatocelular

Tratament pentru cancer stadiu timpuriu executa chirurgical– chirurgul îndepărtează o parte din ficat cu o tumoare sau jumătatea anatomică a organului. Această opțiune este luată pentru cancerul în stadiul 1-2. În timpul operației, până la 80% din organ poate fi îndepărtat, deoarece ficatul este capabil să se regenereze aproape la dimensiunea inițială. Desigur, pentru o regenerare cu succes este necesar să urmați toate instrucțiunile medicului, inclusiv dieta și rutina zilnică.

O opțiune de tratament radicală este transplantul de organe. Este necesar pentru tumorile mari, mai ales dacă sunt difuze în natură. Transplantul este riscant și operare periculoasă, riscul este deosebit de mare dacă operația nu se efectuează într-o instituție medicală specializată. Dificultatea constă nu numai în dificultatea transplantului, ci și în disponibilitatea organelor donatoare.

Alte tratamente pentru cancerul de ficat includ:

ablația termică cu radiofrecvență (tumoarea este arsă la temperatură ridicată);
crioablație - tumora este îndepărtată cu azot lichid;
intrare acid acetic sau etanol direct în tumoră;
embolizare - vas de sânge este blocată, tumora nu primește nutriție.

Ultimele metode de tratament enumerate sunt utilizate numai pentru tumorile mici, a căror dimensiune nu depășește 6 cm. intervenție chirurgicală De obicei, pentru a consolida efectul, se prescrie terapia adjuvantă - chimioterapie sau radiații. Astfel de metode fac posibil să fii sigur că toate celulele canceroase sunt eliminate; aceasta este singura modalitate de a preveni re-formarea tumorii. Desigur, niciun medicament nu te va ajuta să te asiguri 100% împotriva recăderii, dar este mai bine să folosești toate metodele posibile pentru a merge mai departe în acest sens.

Ultima opțiune de tratament care merită menționată este cea paliativă. Constă în terapie simptomatică - eliminarea simptomelor, încetinirea metastazelor. Acest tratament este prescris în caz de stadii inoperabile ale cancerului.

Prognosticul pacienților cu cancer hepatic

Medicul poate doar ghici ce îl așteaptă pe pacient după operație, dar prognosticul final depinde de vârsta pacientului, stadiul bolii, natura și localizarea acesteia și patologiile concomitente. Dacă se realizează îndepărtarea chirurgicală tumoră canceroasă, atunci rata de supraviețuire la 5 ani este de 80%.

Cu transplant, aproximativ 75% dintre pacienți au un rezultat favorabil, cu excepția cazului în care se dezvoltă respingerea. Această reacție nu poate fi prezisă, dar puteți încerca să reduceți probabilitatea apariției ei. Pentru a face acest lucru, pacientului i se prescriu imunosupresoare - medicamente care reduc imunitatea și nu permit organismului să lupte cu ficatul donatorului.

În stadiul 4 de cancer, când tumora este inoperabilă, prognosticul de supraviețuire devine nefavorabil. Pacienții supraviețuiesc doar câteva luni înainte de moarte din cauza insuficienței hepatice acute sau a dezvoltării unor tumori secundare.

Ce este carcinomul hepatocelular (HCC)

HCC (cancerul primar hepatic) este unul dintre cancerele fatale cu cea mai rapidă evoluție.

Definiție. Este una dintre cele mai comune tumori maligne persoană.

Ce cauzează carcinomul hepatocelular (HCC)

Un rol semnificativ în dezvoltarea HCC îl au bolile hepatice cronice asociate cu virusurile hepatitei B, C, D și alcoolismul. Datele clinice și epidemiologice indică faptul că virusul hepatitei C este mai cancerigen decât virusul hepatitei B. Genotipul HCV lb este cel mai frecvent și este responsabil pentru dezvoltarea HCC. LA motive rare dezvoltarea carcinomului includ contraceptive orale, agenți de radiocontrast, micotoxine cancerigene, în special prezența în Produse alimentare aflatoxina. Prezența cirozei crește riscul de a dezvolta o tumoare de sute de ori. În mai mult de 80% din cazuri, se observă transformarea malignă la nivelul ficatului cirotic. Aproximativ 80% din toate cazurile de boală sunt asociate cu ciroza hepatică.

Prevalența.În ceea ce privește frecvența dezvoltării, HCC ocupă locul 8 în lume. Dintre neoplasmele maligne ale ficatului, acesta reprezintă 80-90% din toate tumorile maligne primare din această localizare. Incidența HCC la bărbați este pe locul 5 după cancer de plamani, stomac, ProstatăȘi cancer colorectal; la femei - pe locul 8 dupa cancerul de san, cervical, colorectal, pulmonar, stomacal, ovarian si uterin. În Rusia, frecvența HCC la bărbați ocupă locul 16, iar la femei - locul 15. Incidenta carcinomului este in continua crestere din a doua jumatate a secolului XX, datorita cresterii numarului de pacienti hepatita virala. A existat o schimbare progresivă a incidenței dezvoltării HCC către vârste mai tinere.

Patogenie (ce se întâmplă?) în timpul carcinomului hepatocelular (HCC)

Dezvoltarea cancerului hepatic primar pe fondul cirozei este asociată cu procese proliferative regenerative. S-a constatat că virusul hepatitei B este detectat direct în tumora hepatică, iar virionul virusului este detectat în genomul carcinomului hepatocelular. S-a stabilit că factorii de risc pentru dezvoltarea carcinomului hepatocelular la pacienții cu hepatită virală cronică sunt vârsta peste 50 de ani, sexul masculin, nivelul scăzut de viremie, genotipurile 2a, 2b, lb ale virusului, activitatea ridicată a procesului conform caracteristici morfologice, hipertensiune portală, acumulare de fier în țesuturile hepatice. În dezvoltarea hepatocarcinomului, pe lângă virusurile hepatotropice B, C, G și F, un rol important îl joacă factorii imunogenetici (vulnerabilitatea predominantă a bărbaților), o alimentație dezechilibrata cu deficit de proteine animale și leziunile hepatice repetate. Hiperplazia adenomatoasă sau ganglionii displazici sunt considerate în prezent afecțiuni precanceroase.

Factorii de risc pentru dezvoltarea HCC includ:

gen masculin;
vârsta peste 50 de ani;
creșterea bilirubinei;
scăderea timpului de protrombină;
dilatarea venelor esofagului;
afetoproteine crescute;
displazie hepatocitară.

Unii cercetători consideră prezența HBsAg, HCVAb, abuzul de alcool și creșterea ALT ca factori de risc suplimentari.

Grupul cu risc scăzut de a dezvolta HCC include pacienți cu boală autoimună, boala Westphal-Wilson-Konovalov.

Simptomele carcinomului hepatocelular (HCC)

Caracteristicile manifestărilor clinice:

Din momentul infectării cu un virus hepatotrop, hepatita cronică se dezvoltă aproximativ 10 ani mai târziu, ciroza se dezvoltă după 20 de ani, iar HCC se dezvoltă după 30 de ani. Dezvoltarea cancerului hepatic primar trebuie suspectată la pacienții cu ciroză hepatică cu o scădere bruscă a funcției sale, dezvoltarea complicatii acute(ascita, encefalopatie, sangerari din vene varicoase, icter) sau cu dureri in abdomenul superior si febra. HCC cauzat de VHC este adesea de natură multifactorială. Se caracterizează printr-o evoluție mai lent decât HCC de alte etiologii. Există forme nodulare și difuze de creștere a carcinomului. Tabloul clinicîn HCC, dezvoltându-se pe fondul țesutului hepatic nemodificat de ciroză, se caracterizează printr-un istoric scurt și simptome nespecifice, slăbiciune progresivă, cașexie, uneori adinamie și febră. Deja la începutul bolii apare o senzație de greutate și presiune în regiunea epigastrică, durere constantă și moderată în hipocondrul drept și, ocazional, poate fi paroxistică. Ficatul se mărește rapid; pacienții înșiși observă adesea acest lucru. Marginea ficatului este densă și neuniformă.Hepatomegalie și umflături palpabile, împreună cu durere la nivelul secțiunile superioare abdomen - constant și cel mai frecvent Semne clinice cancer hepatocelular de ficat. Icterul, ascita și dilatarea venelor superficiale ale abdomenului sunt legate de simptome tardive cancer Pacienții se plâng de o senzație de greutate, presiune în jumătatea dreaptă a abdomenului, tulburări dispeptice, pierdere în greutate cu progresie rapidă, febră, nuanță a pielii gri deschis („pământos”).

Cu exceptia curs tipic, se face o distincție între cancerul hepatic primar, care apare ca o boală febrilă acută, și o formă asimptomatică de cancer hepatic primar.

Un subtip special de HCC este carcinomul fibrolamelar, care apare la pacienții fără ciroză sau infecție virală anterioară. În țările din emisfera vestică, reprezintă aproximativ 15% din HCC.

Au fost descrise fenomene paraneoplazice, hipercolesterolemie, hipercalcemie, hipoglicemie, hipokaliemie, eritrocitoză și porfirie cutanată.

Absența metastazelor este trăsătură caracteristică GCC.

Diagnosticul carcinomului hepatocelular (HCC)

Caracteristici ale diagnosticului.În cancerul hepatic, se detectează granularitatea toxică a eritrocitelor, leucocitoza cu o deplasare la stânga și o creștere a VSH. Există indicii că o creștere a fracțiilor II ale izoenzimelor fosfatazei alcaline este caracteristică cancerului hepatic colangiocelular, iar fracțiile II și III sunt caracteristice cancerului hepatocelular hepatocelular. Un test de sânge pentru prezența antigenului carcinoembrionar are valoare diagnostică. Metode instrumentale: examenul hepatic cu radionuclizi în mai mult de 90% din cazuri dă o imagine a unui defect parenchimatos; ecografia permite suspectarea HCC în 80-90% din cazuri. Selecția pacienților pentru clarificarea diagnosticului nu este unificată.Depistarea ganglionilor hipo- sau hiperecogen ar trebui să fie alarmantă în raport cu CHC. Aproximativ jumătate dintre nodurile cu un diametru de până la 1 cm nu sunt de natură tumorală. În aceste cazuri, observarea dinamică la fiecare 3 luni este rațională, iar dacă dimensiunea unui nod cu un diametru mai mare de 1 cm crește, utilizați metode suplimentare cercetare. Absența creșterii nodului în această perioadă nu exclude natura sa malignă, deoarece uneori este nevoie de mai mult de 1 an pentru ca dimensiunea HCC să crească. Dacă diametrul nodulului nu depășește 2 cm, se recomandă o biopsie hepatică, deoarece în astfel de situații, ultrasunetele și determinarea nivelului AFP nu sunt suficient de precise pentru a distinge HCC de tumori benigne. Precizia diagnosticului morfologic crește odată cu citologice și simultane studii histologice. Pentru tumorile cu un diametru mai mare de 2 cm, ultrasunetele și alte metode de examinare vizuală instrumentală fac posibilă diagnosticarea HCC fără biopsie. Diagnosticul tumorii este dificil în prezența cirozei hepatice. Tomografia computerizată este mai puțin informativă și este utilizată dacă există îndoieli de diagnostic. Laparoscopia vă permite să identificați un nod mare sau un lob al ficatului ocupat de o tumoare în caz de cancer masiv. Folosind celiacografia selectivă, este posibil să se vizualizeze vasele care înconjoară strâns tumora.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu tumori hepatice secundare, ciroză hepatică și leziuni hepatice focale.

Tratamentul carcinomului hepatocelular (HCC)

Tratamentul HCC:

Intervenția chirurgicală este indicată pentru formele masive de cancer, când tumora crește sub forma unui nod solitar și se efectuează doar la 20% dintre pacienți.

Un tratament modern și eficient pentru carcinomul hepatic primar este rezecția completă sau parțială, transplantul ortotopic sau complet de ficat. Rezecția și transplantul hepatic și metodele de tratament percutanat permit obținerea unei rate relativ ridicate de efect de tratament complet și clasifica aceste metode ca fiind eficiente. Aceste metode îmbunătățesc cursul bolii, prelungesc supraviețuirea pacienților cu ganglioni unici cu un diametru mai mic de 5 cm sau nu mai mult de trei ganglioni cu un diametru mai mic de 3 cm După rezecția lobului hepatic, aproximativ 50% dintre pacienții operați trăiesc aproximativ un an. Utilizarea unei selecții adecvate a pacienților cu HCC permite creșterea supraviețuirii la 5 ani la 50% la pacienții cu HCC. concentrație normală fara bilirubina hipertensiune portală- până la 70%. problema principala rezecția versus transplantul constă în frecventa inalta rata de recidivă, care depășește 50% în 3 ani și 70% în 5 ani.

În tratamentul carcinomului se folosește embolizarea arterei hepatice cu spumă de gelatină, care duce la necroză tumorală prin blocarea vascularizației acesteia, precum și ortotopică (în primul rând se îndepărtează propriul ficat al primitorului și se transplantează o grefă în locul său) transplantul de ficat. .

Chimioterapia este cea mai eficientă atunci când medicamentele sunt administrate în artera hepatică sau vena ombilicală, care alimentează zona tumorală.În acest scop, după cateterizarea acestor vase, este cel mai des utilizat. terapie prin perfuzie. În prezent, mitosantron, adriamicină, mitomicina C, cisplatină, injecții subcutanate etanol, interferoni. Injecțiile percutanate de etanol sunt folosite pentru a induce necroza tumorală ca urmare a denaturarii proteinelor, deshidratării celulare și ocluziei vaselor mici. Metoda este eficientă pentru tumorile cu un diametru de până la 3 cm, când efectul complet poate fi observat în 80% din cazuri. Injecțiile cu etanol sunt considerate o metodă standard, comparabilă ca eficiență cu radiofrecvența, cuptorul cu microunde, terapie cu laser si crioterapia.

Strategiile de terapie genică includ sensibilizarea la medicamente folosind gene suicidare, imunoterapia genetică, protecția țesuturilor normale prin transferul genelor de rezistență la medicamente, protecția genelor (transferul genelor supresoare de tumori), suprimarea oncogenelor și intervenția pentru schimbarea biologiei tumorii (antiangiogeneză).

S-a stabilit că numărul de limfocite citotoxice antitumorale este mai mare în HCC cu prognostic bun. eşecul de a sistem imunitar eliminarea celulelor tumorale este determinată de absența antigenelor tumorale recognoscibile, cu incapacitatea acestora de a stimula un răspuns imun eficient. Stimularea producției de limfocite citotoxice antitumorale poate fi efectuată prin intermediul citokinelor (IL-2, IL-4, IL-6, IL-7, IL-12, interferon, TNF-a, factor de stimulare a coloniilor de granulocite-monocite).

Prognoza

Prognosticul este nefavorabil. În absența unei terapii adecvate, supraviețuirea este de aproximativ 4 luni.Prognosticul pentru HCC fibrolatelar este mai bun decât pentru alte forme, iar rata de supraviețuire la 5 ani după rezecția hepatică este de 40-50%.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți carcinom hepatocelular (HCC)

Gastroenterolog
Oncolog
Chirurg