Îngrijiri paliative și medicină paliativă.

Ce înseamnă îngrijire paliativă?

Acestea sunt măsuri medicale care vizează ameliorarea stărilor pacienților cu boli incurabile însoțite de dureri severe. Abordarea îmbunătățește calitatea vieții pacienților.

Îngrijire paliativă de neinlocuit atat pentru persoanele cu afectiuni psihice cat si pentru organe si sisteme.

Această abordare are mai multe caracteristici:

• Consideră moartea ca un proces normal, dar creează condiții pentru lupta pentru viață.
• Nu are ca scop prelungirea sau scurtarea vieții organismului.
• Vizează ameliorarea durerii și capacitatea de a conduce imagine activă viaţă.
• Constă în acordarea de sprijin familiei pacientului.

Teluri si obiective

Unul dintre obiectivele principale este de a ajuta persoanele grav bolnave acasă și de a menține dorința de a trăi.

Când tratamentul într-un spital se dovedește a fi ineficient, o persoană este lăsată singură cu boala și temerile sale. Pentru o viață ulterioară, este necesar să se stabilizeze starea emoțională a persoanei însuși și a celor apropiați.

Sarcini:

1. Ameliorarea durerii și ameliorarea durerii.
2. Suport psihologic pentru pacient și rude.
3. De lucru relație sănătoasă la moarte.
4. Satisfacerea nevoilor spirituale.
5. Rezolvarea problemelor de bioetică medicală.

Istoria dezvoltării în Rusia

Cuvântul „paliativ” în sine este derivat din latinescul „pallium”. În traducere, înseamnă un văl, o mantie.

În sens larg, se caracterizează prin protecție împotriva efectelor adverse și oferind confort. În sens restrâns, este axat pe crearea unor condiții adecvate pentru persoanele care, conform previziunilor medicale, nu mai au mult de trăit.

Originile îngrijirilor paliative se îndreaptă către casele de bătrâni, hospices, case de pomană, orfelinate. Au apărut în Evul Mediu la biserici și mănăstiri. Îngrijirea pacienților incurabili a căzut pe umerii unor oameni speciali. Abia în 1843 s-a făcut împărțirea unor astfel de așezăminte în funcție de scopurile realizate.

În Rusia, primele mențiuni datează din 1682. Atunci țarul Fyodor Alekseevici a ordonat crearea unui spital, spitale speciale pentru săraci și grav bolnavi.

Îngrijirile paliative moderne au evoluat în a doua jumătate a secolului al XX-lea. La început, au vorbit despre asta doar în legătură cu bolnavii de cancer.

În 1987, pe baza MNIOI-le. P. A. Herzen a creat una dintre primele camere pentru a ajuta pacienții cu dureri severe. În 1994, în Spitalul Orășenesc nr. 11 din Moscova a fost deschis un departament de îngrijiri paliative. Astăzi există 130 de divizii structurale în diferite regiuni. Alte 58 sunt în proces de formare.

Concepte și principii de îngrijire paliativă pentru adulți și copii

Îngrijirile paliative sunt oferite în regim ambulatoriu, non-stop sau spital de zi.

Responsabilitatea pentru furnizarea în timp util revine statului, autorităților sanitare și instituțiilor publice.

Cabinete menite să ajute pacienții cu diagnostice incurabile sunt create în multe hospice și spitale.

În ele:

• monitorizează starea generală de sănătate a pacientului,
• prescrie medicamente,
• emite trimiteri către spitale,
• trimite pacientii pentru consultatii medicale,
• recomanda,
• luați măsuri pentru îmbunătățire stare emotionala rabdator.

Când se lucrează cu copiii, se ține cont și de starea părinților. Sarcina principală oferă oportunități de comunicare completă, oferind copilului o dispoziție bună.

Deoarece bebelușii simt durerea de mai multe ori mai mult decât adulții, principiul principal este să folosești orice metode legale care au ca scop ameliorarea starea generala rabdator.

Îngrijirea paliativă pentru adulți și copii se bazează pe principiile respectării standardelor morale și etice, a atitudinii respectuoase și umane față de pacient și rudele acestuia.

Organizare

Astfel de servicii sunt reprezentate de sistemele de sănătate de stat, municipale și private. Informațiile sunt comunicate pacientului de către medicii curant și folosind orice alte surse.

Cabinetele de îngrijiri paliative interacționează cu diverse organizații caritabile, de voluntariat și religioase.

Un medic care a urmat cursuri speciale de perfecţionare, o asistentă lucrează într-un astfel de cabinet. Potrivit noilor reguli, spitalul de zi nu prevede acordarea de îngrijiri paliative. Majoritatea pacienților îl primesc acasă sau între zidurile spitalelor.

Trimiterea către cabinetele medicale care oferă o astfel de asistență se efectuează de către medicii din ospicii, serviciile de patronat în vizită, medicii de îngrijiri paliative. Dacă nu există un diagnostic confirmat histologic, trimiterea se emite prin decizie a comisiei medicale.

Pacienții

Există trei grupuri de pacienți care primesc îngrijiri paliative în totalitate. Bolnav:

• 4 etape
• SIDA în stadiu terminal,
• boli progresive în stadiul terminal de dezvoltare.

Adesea clienții sunt pacienți cu boli în stadiul de decompensare și cu incapacitatea de a obține remisie, pacienți cu consecințele unei încălcări circulatia cerebrala, cu vătămare ireversibilă, boli degenerative sistem nervos.

Îngrijiri paliative pentru bolnavii de cancer

Menținerea unui nivel acceptabil al calității vieții este cea mai importantă sarcină în oncologie. Se creează condiții de viață adecvate.

Într-un cadru spitalicesc, pacienții care nu pot fi vindecați complet de boală sunt supuși unor manipulări menite să atenueze simptomele severe.

De exemplu, dacă radioterapia ameliorează durerea severă, atunci chimioterapia paliativă are ca scop reducerea țesutului tumoral. Permite reducerea intoxicației cu produse metabolice tumorale.

Principalele principii de lucru cu pacienții oncologici sunt:

• suport psihologic,
• dieta echilibrata,
• corectarea tulburărilor sistemului digestiv,
• lupta împotriva durerii.

Paliativ la domiciliu

Când tratamentul este finalizat, dar boala progresează, cea mai bună soluție este să obțineți ajutor acasă. Specialistii din serviciu vin dupa program sau la chemarea rudelor, pacientul insusi.

Dacă este necesar, în acest proces pot fi utilizate analgezice puternice.

Asistenta medicală poate vizita în mod independent copilul sau o poate face împreună cu medicul. Lucrarea ține cont de starea psihică și fizică a pacientului. Măsurile terapeutice active sunt efectuate numai dacă pacientul dorește acest lucru.

Hospice

În condiții de hospice, munca paliativă este efectuată nu numai de personalul medical, ci și de voluntari. Pacientul este trimis la o instituție pentru activități care vizează ameliorarea durerii și reducerea dificultății respiratorii.

Principalele indicații pentru a obține ajutor sunt:

1. Necesitatea de a găsi metode și de a efectua un tratament adecvat.
2. Desfășurarea de activități care nu pot fi desfășurate acasă.
3. Lipsa rudelor care ar putea acorda ajutor la domiciliu.

Centru din Moscova

Centrul a fost organizat pe baza Ordinului nr. 106 al DZM din Moscova în 2015. Sarcina este de a oferi îngrijiri paliative pacienților la domiciliu, în spital. Metodele moderne de îmbunătățire a calității vieții pacienților sunt introduse în practică.

Serviciile sunt furnizate atât în ​​baza unei polițe medicale, cât și contra cost. Asistența primară este organizată pe o bază teritorială.

Centrul constă dintr-un spital conceput pentru 200 de persoane, o ramură a serviciului de mecenat al vizitelor. Direcția principală de lucru este de a oferi îngrijiri pacienților în stadiu terminal cu boli progresive și de a asigura continuitatea activității instituțiilor care oferă astfel de îngrijiri.

Videoclip despre tipurile de îngrijiri paliative pentru pacienții incurabili:

Ți-a plăcut articolul? Distribuie prietenilor tăi pe rețelele sociale:

In contact cu

Colegi de clasa

Și abonați-vă la actualizările site-ului în

În primul rând, să înțelegem terminologia, pentru că mulți oameni confundă concepte. îngrijire paliativă, îngrijire paliativă, îngrijire hospice, „terapie de susținere” sau „ajutor de susținere”.

Îngrijire paliativă

Este o abordare care urmărește îmbunătățirea calității vieții pacienților și familiilor acestora care se confruntă cu o boală care pune viața în pericol. Redare îngrijire paliativăînseamnă prevenirea și ameliorarea suferinței prin depistare precoce, evaluarea atentă și gestionarea durerii și a altor simptome fizice supărătoare, precum și prin sprijin psihosocial și spiritual.

Cu alte cuvinte, îngrijirea paliativă este îngrijirea menită să ofere cel mai mare confort și sprijin social posibil pacientului cu cancer; nu are ca scop vindecarea pacientului, ci are ca scop îmbunătățirea calității și maximizarea vieții pacientului cu cancer. Îngrijire paliativă se asigura atat la domiciliul pacientului cat si in spitale.

îngrijire paliativă

Îngrijire paliativă înseamnă îngrijire paliativă- chimioterapie paliativă, paliativă îngrijire chirurgicală sau radioterapie paliativă. Ele sunt prescrise pacienților cu cancer de către medicul oncolog în cazul în care tratamentul radical nu este posibil. Îngrijirea paliativă se concentrează pe stoparea progresiei bolii (adică oprirea creșterii tumorii) și prelungirea calității vieții pacientului.

Exemplu chirurgie paliativă- aceasta este o traheostomie (când tumora acoperă laringele), gastrostomie (pentru a alimenta artificial pacientul cu cancer esofagian), colostomie (cu obstrucție intestinală cauzată de obstrucția tumorală).

Trebuie inteles ca nici chimioterapia paliativa, nici radioterapia paliativa, nici chirurgia paliativa nu se vor vindeca radical, vor duce la scaderea intoxicatiei, la scaderea sindrom de durere si imbunatatirea (pe cat posibil) starii bolnavului de cancer datorita controlului tumorii.

Ajutor de susținere

Este un avertisment și o remediere impact negativ pe corpul bolii oncologice maligne și tratamentul anticancer. Adică este vorba de detoxifiere, antiemetică, farmacoterapie simptomatică, precum și suport psihologic. Aceasta include simptome fizice și probleme psihosociale, precum și efectele secundare ale tratamentului cancerului pe parcursul bolii, inclusiv reabilitarea și sprijinul pentru supraviețuitorii cancerului.

Diferența dintre îngrijirea paliativă și îngrijirea de susținere este că îngrijirea de susținere este întotdeauna parte a tratamentului primar (cum ar fi chimioterapia), în timp ce îngrijirea paliativă pentru pacienții cu cancer are propriul domeniu de aplicare.

Îngrijire în hospice

Filosofia și definițiile care stau la baza îngrijirii paliative și îngrijirii în hospice au multe în comun.

scop îngrijire în hospice este îngrijirea pacientului ca persoană întreagă, ajutând la rezolvarea tuturor problemelor sale - legate de sferele fizice, emoționale, sociale și spirituale ale vieții. În hospice se acordă îngrijiri pacientului care se apropie de sfârșitul vieții și celor care îl iubesc.

Personalul și voluntarii lucrează ca parte a unei echipe multidisciplinare și oferă îngrijire cu scopul principal de a ameliora pacientul de durere, respect pentru demnitatea lor și îngrijire adecvată.

Principala diferență fundamentală dintre hospice și îngrijirea paliativă este că îngrijirea hospice înseamnă că principala tratament anticancerîntrerupt deoarece este fie ineficient, fie inadecvat.

În timp ce îngrijirea paliativă și tratamentul special împotriva cancerului nu se exclud, ci se completează reciproc, crescând astfel eficacitatea terapiei.

Elementele de îngrijire paliativă ar trebui implementate încă din primele zile de tratament al unui pacient oncologic. Acest lucru va îmbunătăți calitatea vieții sale în toate etapele și va oferi medicului curant mai multe oportunități de terapie antitumorală. Chiar în stadiile incipiente ale bolii, paliativul servește ca o completare la tratamentul antitumoral principal și, pe măsură ce boala progresează, atunci când tratamentul antitumoral este deja finalizat (anulat sau ineficient), îngrijire paliativă devine singura terapie.

Sarcini de îngrijire paliativă

1. Selecţieanalgezic și îngrijire de susținere pentru ameliorarea simptomelor, precum și tratamentul complicațiilor care apar în ultimele luni viaţă.
2. Sprijin psihologic și emoțional pentru bolnavii de cancer și cei dragi. Acest lucru se datorează faptului că atunci când apar sentimente, cauzate de gânduri de moarte iminentă și inevitabilă, sprijinul specialiștilor este foarte important.
3. Sprijin religios sau spiritual astfel încât pacientul să aibă posibilitatea de a pune întrebări despre viața sa, sensul și moartea ei.

Astfel, sarcinile îngrijirii paliative pentru bolnavii de cancer sunt ameliorarea durerii și a altor simptome, precum și rezolvarea problemelor sociale, psihologice și spirituale. Este conceput pentru a asigura, pe cât posibil, cea mai bună calitate a vieții pacientului până la capăt. Aceste sarcini arată necesitatea lucrului în comun a diverșilor specialiști - medici, psihologi, muncitori sociali, preoti.

Unde se acordă îngrijiri paliative?

• Într-un spital specializat

Dacă centrul de cancer are o unitate de îngrijiri paliative, atunci pacientului incurabil i se acordă îngrijiri menite să amelioreze simptomele și să îmbunătățească calitatea vieții. De exemplu, acest tratament al unor astfel de complicații ca obstructie intestinala, ascită, dispepsie, peritonită, intoxicație.

• În unitățile de zi

Spitalele de zi sunt organizate pentru a oferi îngrijiri paliative pacienților singuri și cu mișcare limitată. Într-un spital de zi, pacienții pot primi nu numai asistența medicală, de consiliere necesară, ci și sprijin psihologic important. Astfel, vizitând un spital de zi de 2-3 ori pe săptămână, pacientul are posibilitatea de a scăpa de singurătatea de acasă, ceea ce are și un efect pozitiv asupra calității vieții.

• acasă

Mai des îngrijire paliativă Se dovedește acasă, în pereții nativi și în cele mai confortabile condiții pentru pacient, înconjurat de cei dragi și de cei dragi.

Aici, un specialist, și anume un medic de îngrijiri paliative, explică în detaliu membrilor familiei cum să îngrijească pacienții cu cancer, prescrie un regim adecvat de administrare a medicamentelor pentru durere, vorbește despre nutriție și pregătirea alimentelor și este în contact pentru a ajusta terapia în timp sau doar da sfatul potrivit la timp...

Hospice este agenție guvernamentală destinate pacienţilor cu cancer incurabil să furnizeze tratament simptomatic, selectarea terapiei durerii necesare, acordarea de asistență medicală și socială, îngrijire, reabilitare psihosocială, precum și sprijin psihologic pentru rude în perioada de boală și pierdere a unei persoane dragi.

Asistența medicală, îngrijirea calificată pentru un pacient incurabil într-un hospice este oferită gratuit. Îngrijirea hospice oferă cerc larg sarcini, inclusiv medicale, sociale, psihologice și spirituale. Aceasta este o ameliorare activă a simptomelor și a efectului lor stresant asupra pacientului și rudelor acestuia. Hospiciile sunt ocupate de medici, asistente medicale, asistenți sociali, duhovnici și voluntari. În general, munca în echipă, așa cum am spus deja, este considerată baza îngrijirilor paliative.

Hospice dispune de un serviciu mobil care oferă îngrijiri paliative și îngrijire a pacientului la domiciliu. „Hospice acasă” Oferă îngrijire medicală intensivă, asemănătoare unui pacient internat și îngrijire la domiciliu. În unele țări europene, precum Franța sau Finlanda, „hospice at home” oferă îngrijiri medicale intensive și servicii care permit pacienților care au nevoie de spitalizare să rămână acasă. Acesta este un tip de tratament care seamănă mult mai mult tratament spitalicescîntr-un spital decât cu îngrijirea obișnuită la domiciliu.

Cancerul este din ce în ce mai mult numit o boală vindecabilă. Și acest fapt este de netăgăduit - într-adevăr, datorită progreselor medicale moderne, un procent considerabil de pacienți după o terapie serioasă realizează cel puțin o remisie stabilă și prelungită.

Dar, din păcate, a obține un astfel de rezultat pozitiv nu este întotdeauna posibil. Uneori, o persoană mergea prea târziu la medic și boala avea timp să se dezvolte. Uneori procesul decurge pur și simplu foarte repede, tumora se află în oase și organe, iar tratamentul este cât se poate de dificil.

Fără îndoială, specialiștii dintr-o clinică bună vor face tot posibilul în aceste cazuri pentru a încetini dezvoltarea bolii și a duce la o remisie stabilă. Destul de des, eforturile medicilor duc la succes. Dar uneori, medicii la un moment dat sunt nevoiți să admită că lupta pentru vindecarea pacientului nu are sens. Și aici intervine îngrijirea paliativă.

Medicina paliativă este o ramură specială a medicinei, ale cărei sarcini sunt de a atenua suferința, de a îmbunătăți calitatea generală a vieții pacientului, atunci când metodele radicale de tratament au fost epuizate și nu au avut niciun efect. Medicina paliativă folosește și toate cele mai bune practiciși realizările medicinei mondiale.

Medicina paliativă include chirurgia paliativă, toate tipurile de ameliorare a durerii de înaltă calitate, toate metodele care vizează oprirea simptomelor dureroase ale cancerului. Specialiștii clinicilor avansate tratează pacienții cărora li se prescriu îngrijiri paliative nu mai puțin atent decât cei care sunt tratați cu metode radicale, îndreptând eforturile pentru eradicarea bolii.

Îngrijirea paliativă și îngrijirea paliativă sunt lucruri ușor diferite, dar îngrijirea paliativă include medicina. Principiile de bază ale îngrijirilor paliative sunt îmbunătățirea calității vieții pacientului, indiferent cât de mult mai are de trăit, conform cercetărilor și analizelor personale. În timpul îngrijirilor paliative, scopul nu mai este de a induce remisiunea. Aici accentul este mutat: nu pentru a prelungi viața, ci pentru a-i îmbunătăți calitatea.

Ce scade cel mai adesea calitatea vieții unei persoane bolnave?
Durerea, la a patra etapă a bolii oncologice, mai ales în prezența metastazelor, acestea sunt foarte puternice.
Greață, vărsături, amețeli, slăbiciune.
În unele cazuri, pierderea mobilității.
Toate acestea provoacă o stare de depresie profundă la pacient. Rudele lui, care sunt apropiate bolnavului de cancer, suferă și ele din greu.

Datoria etică a medicilor este de a acest caz oprind toate simptome severe suferind, în măsura în care este posibil în stadiul actual al bolii. Legătura dintre medicina paliativă și medicina clinică este evidentă, deoarece medicina paliativă modernă implementează o abordare eficientă care este în armonie cu tratamentul unei boli existente.

Îngrijirile paliative nu ar trebui privite ca un fel de opțiune alternativă, dacă este posibil tratament radical, dar toate speranțele rămân în îngrijirea paliativă, când metodele clinice radicale au încetat să influențeze efectiv boala progresivă.

În european clinici de cancer Specialistii Centrului de Ingrijiri Paliative sunt oncologi si anestezisti autorizati care au urmat o pregatire speciala pentru a lucra cu aceasta ramura dificila a medicinei.

Specialiștii consultă pacienții cu formă de alergare oncologie si uneori ii trimit acasa sa isi indeplineasca retetele, alteori raman in clinica. Cel mai adesea pentru pacienții cu avansat cancer există instituții medicale speciale unde au posibilitatea de a primi non-stop asistența specială necesară situației lor. Ce este acest tip de ajutor?

În primul rând, terapia care vizează eliminarea durerii: după evaluarea gradului de intensitate a sindromului durerii la un anumit pacient, sunt selectate medicamente adecvate pentru el care ameliorează durerea. Cel mai adesea se administrează intravenos sau intramuscular, deoarece sarcina principală aici este viteza. O astfel de terapie este calculată în funcție de schema orară și are ca scop maximizarea ameliorării pacientului de suferință.

În al doilea rând, tratamentul farmacologic al simptomelor imediate ale bolii: eliminarea greață și vărsături, tratament simptomatic mâncărimi ale pielii, corectarea problemelor hematologice etc.

În al treilea rând, sprijinul nutrițional: acest domeniu de îngrijire paliativă include calculul pentru un anumit regim de pacient, sprijin pentru funcția intestinală și o dietă terapeutică.

Toate întâlnirile sunt discutate cu pacientul însuși și/sau familia și prietenii acestuia. Chirurgia paliativă este, de asemenea, un tratament simptomatic. Scopul lor este să elimine simptome periculoase boala cel putin pentru o perioada in care nu mai poate fi realizata cu ajutorul acesteia, reduceti dimensiunea tumorii si reduceti metastazele pentru a reduce gradul general de intoxicatie a corpului pacientului.

Unde pot fi diagnosticat și tratat pentru cancer?

Paginile site-ului nostru oferă informații despre set institutii medicale din Europa și din alte țări în care este posibil să se diagnosticheze și să se trateze diferite forme de cancer. De exemplu, acestea pot fi centre și clinici precum:

DECLARAȚIA SE NAȘTE

CMK MH UCRAINA

Din „__” __________ 2006

Bondar Grigori Vasilievici,

Academician al Academiei de Științe Medicale din Ucraina, șef al Departamentului de Oncologie al Universității de Medicină din Donețk, director al Centrului Antitumoral din Donețk.

Vitenko Ivan Semionovici

Profesor al Departamentului de Psihiatrie și Psihologie Medicală a Institutului Medical Medicină alternativă, Director al Biroului Central metodologic pentru învățământul superior educatie medicala MZ.

Popovici Alexander Iulevici

Profesor, Departamentul de Oncologie, Universitatea de Medicină Donețk.

Naletov Serghei Vasilievici

profesor, șef al cursului de farmacologie clinică din Donețk universitate medicala.

Îngrijire paliativă

Manual pentru studenții cursurilor V-VI, stagiari și medici de familie.

Recenzători:

W Şeful Secţiei de Oncologie Harkov medical th Universitate, Profesorul V.I. Starikov

W Şeful Secţiei de Oncologie Zaporojie medical th universitate Profesorul Palamarchuk I.D.

Donețk 2006

APROBAT 1

CMK MH UCRAINA 1

Din „__” __________ 2006 1

Bondar Grigori Vasilievici, 1

Academician al Academiei de Științe Medicale din Ucraina, șef al Departamentului de Oncologie al Universității de Medicină din Donețk, director al Centrului Antitumoral din Donețk. 1

Vitenko Ivan Semionovici 1

Profesor al Departamentului de Psihiatrie şi psihologie medicală Institutul Medical de Medicină Alternativă, Director al Oficiului Central Metodologic pentru Învățământul Medical Superior al Ministerului Sănătății. 1

Popovici Alexander Iulevici 1

Profesor, Departamentul de Oncologie, Universitatea de Medicină Donețk. 1

Naletov Serghei Vasilievici 1

profesor, șef al cursului de farmacologie clinică, Universitatea de Medicină Donețk. 1

Îngrijire paliativă. 104

Îngrijire paliativă. 104

Îngrijirea paliativă este o îngrijire medicală calificată cuprinzătoare pentru un pacient incurabil și membrii familiei acestuia în stadiul de progresie necontrolată a bolii. 104

Îngrijirile paliative nu vizează prelungirea vieții pacientului sau vindecarea acestuia. Principalele obiective ale îngrijirii paliative: menținerea calității optime a vieții pacientului, a stării sale fizice și spirituale; suport psihologic pentru pacient, rude și îngrijitori; crearea unui mediu favorabil, blând în familie în perioada pierderii. 104

Tratamentul paliativ se efectuează pentru pacienții cu cancer incurabil în stadiul de progresie necontrolată a bolii, precum și pentru pacienții incurabili care au suferit ca urmare a unui traumatism sau a unei patologii non-tumorale severe. 104

Îngrijirile paliative includ fără greș elemente de reabilitare medicală și socială care vizează menținerea activității fizice și spirituale maxime posibile a pacientului în toate etapele evoluției bolii. 104

Îngrijirea paliativă nu prelungește sau scurtează viața, ajută la perceperea morții ca un rezultat natural, ameliorează pacientul de durere și suferință, ajută familia și îngrijitorii pacientului, oferă o calitate acceptabilă a vieții și îngrijire decentă din aceasta. 104

Experiența mondială arată că îngrijirea paliativă eficientă se bazează pe munca colectivă a medicilor de diferite specialități (oncolog, terapeut, psihoterapeut, algolog, asistente medicale etc.), asistenți sociali, rude, prieteni ai pacientului, slujitori ai bisericii și la un nivel ridicat de continuitate în activitățile lor comune. 105

În condițiile Ucrainei, rolul principal în organizarea și desfășurarea îngrijirilor paliative este atribuit medicului local (de familie), care observă direct pacientul și implică în tratament specialiști din alte profiluri, dacă este necesar. 105

Decizia de a trece de la tratamentul radical la cel paliativ este responsabilitatea medicului oncolog și este luată în mod colectiv, pe baza unei evaluări amănunțite a rezultatelor terapiei anterioare și a prognozei dezvoltării ulterioare a bolii. 105

Epuizarea posibilităților de terapie specială antitumorală și debutul progresiei necontrolate a bolii indică necesitatea trecerii la un tratament pur paliativ care vizează nu prelungirea vieții, ci menținerea calității sale acceptabile. 105

Îngrijirile paliative includ toate tipurile necesare îngrijire medicală de care pacientul poate avea nevoie în acest stadiu, inclusiv: special (radioterapia - ca metodă de ameliorare a durerii pentru metastazele osoase, creier, tesuturi moi; chimioterapie - pentru ameliorarea sau reducerea tumorii), chirurgicale (fistulă, necrectomie, drenaj, imobilizare etc.), terapie medicamentoasă, asistență psihologică a pacientului, membrilor familiei acestuia și îngrijitorilor. 105

În multe țări, îngrijirea paliativă pentru bolnavii de cancer este oferită în secțiile specializate ale institutelor și clinicilor de cancer (Australia, Germania, SUA) sau există un serviciu de îngrijire la domiciliu ambulatoriu (Italia, Franța, Finlanda). 106

Unitatea clasică de îngrijiri paliative pentru pacienții cu boli terminale este hospiceul englez, unde 95% dintre pacienți sunt bolnavi de cancer. Un hospice tipic include un spital, o policlinică cu un spital de zi, o consultație și îngrijire medicală acasă și, în unele cazuri, în departamentele de predare și cercetare. În spitalul de zi, cu excepția proceduri medicale, se asigură servicii de coafură, proceduri de apă etc. Au fost create condiții pentru organizarea comunicării și petrecerii timpului liber a pacienților. Acest lucru face posibilă îmbunătățirea stării psiho-emoționale a pacienților și prelungirea șederii acestora acasă, oferind odihnă familiei pt în timpul zilei. Dacă starea pacientului se înrăutățește, acesta este internat. 106

CALITATEA VIEII. 106

Scopul principal al îngrijirilor paliative este de a menține cel mai înalt nivel posibil de calitate a vieții pentru pacient și membrii familiei acestuia. Conceptul de „calitate a vieții” este pur individual - este o evaluare subiectivă de către pacient a stării sale actuale, ținând cont diverși factori care sunt semnificative pentru individ. Este clar că fiecare pacient, în felul său, înțelege sensul conceptului de „calitatea vieții”, iar acesta este dreptul său inalienabil. Nivelul de evaluare a calității vieții este determinat de măsura în care posibilitățile reale ale pacientului coincid cu dorințele, speranțele și visele acestuia. Dacă un pacient imobilizat, incurabil este ghidat de plinătatea vieții unei persoane sănătoase, decalajul dintre dorit și realitate va fi prea mare, iar calitatea vieții va fi scăzută. Dimpotrivă, în același caz, calitatea vieții poate fi considerată acceptabilă dacă pornim de la faptul că pacientul nu suferă de durere, este capabil de activitate psihică, de comunicare etc. Astfel, evaluarea calității vieții este determinată, pe de o parte, de eficacitatea tratamentului paliativ, iar pe de altă parte, depinde de o evaluare calmă, echilibrată a posibilităților reale ale pacientului. Prin urmare, ajutarea pacientului să-și formeze o evaluare adecvată a valorilor și priorităților vieții este o sarcină importantă a medicinei paliative. 106

folosit pentru a evalua calitatea vieții diverse metode: după Karnovsky, ECOG etc. Conform recomandării IASP, în medicina paliativă, pentru evaluarea calității vieții, este indicat să se utilizeze diverse criterii care să permită evaluarea tuturor aspectelor vieții unui pacient, de exemplu: starea fizică generală și activitate funcțională; posibilitatea de autoservire și situația din familie; sociabilitatea și adaptarea socială; spiritualitate și activitate profesională; evaluarea rezultatelor tratamentului; planuri de viitor; satisfacție sexuală etc. 107

PROBLEME ETICE ALE ÎNGRIJIRILOR PALIATIVE. 108

Principiile de bază ale îngrijirilor paliative sunt: ​​respectul pentru viață; dorinta de a face bine; prioritatea intereselor pacientului; colegialitate în luarea deciziilor importante. 108

Dându-ne seama de inevitabilitatea morții, pornim de la faptul că viața este unică și ne străduim să o susținem atâta timp cât îndeplinește interesele și dorințele pacientului. În același timp, medicul nu are nici dreptul moral, nici dreptul legal de a prelungi suferința, așa că trebuie făcut tot posibilul pentru a salva pacientul de suferință și de moarte pe termen lung. Dacă suferința fizică și morală a pacientului este insuportabilă și nu poate fi corectată, este necesar să discutăm problema introducerii pacientului într-un somn medical fără a-l priva de viață. 108

Indiferent cât de mult ne străduim să prelungim viața pacientului, vine o etapă în dezvoltarea bolii în care moartea este inevitabil. Deținere resuscitare justificată numai în cazurile în care pacientul poate fi reîntors la viața conștientă fără suferință. În alte cazuri, din păcate, moartea înseamnă eliberarea dorită de suferință. Nu este responsabilitatea medicului să salveze viața pacientului. cu orice preț, la un moment dat trebuie să lași pacientul să moară în pace. 108

Declinul speranței, indiferența, apatia, refuzul hranei - semne de că pacientul a încetat să reziste și s-a resemnat cu inevitabilitatea morții. Terapie intensivă iar resuscitarea în astfel de cazuri este greu justificată. 109

Datorită faptului că multe decizii în medicină sunt luate pe baza unor ipoteze mai mult sau mai puțin rezonabile, pentru a evita greșelile, toate problemele importante trebuie discutate colegial, cu participarea personalului medical, a pacientului însuși și a rudelor acestuia. În plus, experiența arată că posibilitatea de a îmbunătăți starea pacientului nu poate fi niciodată exclusă dacă există chiar și cele mai mici premise pentru aceasta. 109

ALEGEREA TRATAMENTULUI 109

Îngrijirea paliativă include un întreg arsenal tratamente, care se folosesc in diverse combinatii in fiecare caz, in functie de nevoile curente. Caracteristicile dezvoltării bolii pot necesita, de exemplu, utilizarea unei intervenții chirurgicale urgente: cu stenoză a tractului respirator, disfagie, obstrucție a tractului gastrointestinal, retenție urinară etc. Pot exista indicații de utilizare radioterapie(pentru metastaze osoase) sau chimioterapie (pentru reducerea masei tumorii). 109

Ori de câte ori alegem un tratament, ar trebui să ne ghidăm după următoarele considerații: 109

tratamentul trebuie îndreptat, deși către o ameliorare temporară, dar a stării pacientului; 109

starea pacientului permite tratament fără risc suplimentar; 110

efectele secundare ale tratamentului pot fi evitate și nu sunt periculoase; 110

pacientul este de acord cu planul tratamentului viitor. 110

Discuția asupra planului de tratament ar trebui să fie colegială, cuprinzătoare și echilibrată. Trebuie amintit că complicațiile și efectele secundare ale tratamentului pot minimiza rezultatul dorit și nu fac decât să agraveze suferința pacientului. Prin urmare, în situații critice, luând în considerare posibilitatea utilizării unor metode complexe de tratament, cu îndoieli cu privire la rezultat fericit, trebuie să ne ghidăm după principiul – „Nu face rău” și să lăsăm pacientul în pace, abandonând încercările dureroase și zadarnice de a-și prelungi viața. 110

Pacientul, dacă este capabil, are tot dreptul să-și decidă soarta și să dea consimțământul pentru tratament. Chiar dacă nu suntem de acord cu decizia lui, nu trebuie să facem nimic împotriva dorinței pacientului sau a rudelor acestuia (în cazurile în care pacientul nu poate lua o decizie independentă). În cazul unui refuz categoric al pacientului de la tratament, îndatoririle noastre rămân aceleași - toate metode posibile salvează pacientul de suferință și ajută rudele sale. 110

PROBLEME ETICE ALE RELAȚILOR CU UN PACIENTUL ȘI RUDELE SAI. 110

Fiecare persoană se confruntă cu o boală severă și, cu atât mai mult, incurabilă în moduri diferite. Spectrul posibilului stări psiho-emoționale pacienții este divers - depinde de natura individului și de alți factori psihologici și sociali: depresie profundă și disperare, indiferență și apatie, furie și resentimente, reconciliere calmă cu moartea inevitabilă etc. 110

Pierderea speranței și realizarea lipsei de speranță duc la depresie profundă și epuizare psihică, care agravează suferința fizică și morală a pacientului. Rudele sunt, de asemenea, depășite de disperare și de un sentiment de neputință în fața dezastrului iminent. 111

Într-o astfel de situație, pacientul are nevoie de înțelegere și empatie, astfel încât să nu se simtă abandonat și să simtă constant grijă și atenție. Este necesar să menținem speranța în toate modurile posibile îmbunătăţire evitând în același timp promisiunile nerealiste care nu pot decât să submineze încrederea pacientului în medicul său. 111

Îngrijirea unui pacient grav bolnav este asociată cu un stres psiho-emoțional semnificativ pentru rude și îngrijitori. Poate exista un sentiment de inutilitate a eforturilor lor, sentimente de vinovăție și depresie și, ca urmare, dorința de a evita comunicarea cu pacientul. În astfel de cazuri, trebuie să vă dați seama că avem o persoană bolnavă în stadiu terminal care nu poate face față întotdeauna emoțiilor sale și are nevoie de ajutorul nostru. Datoria noastră este să ne reținem emoțiile și să ne concentrăm asupra îndatoririlor noastre profesionale. Este absolut inacceptabil să intri în conflict cu pacientul și să încerci să-l „raționezi”. Mai corect, cât mai delicat și cât mai prietenos, încearcă să afli motivele stare rea de spirit, exprimă-ți simpatia, distrage atenția pacientului de la gândurile dureroase, calmează-te și pune-te într-o dispoziție mai optimistă. 111

Pacientul trebuie să se asigure că se face tot ce este necesar pentru tratamentul său și ia parte la discuția problemelor importante. Acest lucru ajută la crearea pacientului un sentiment de proprietate asupra situației în care se află și ameliorează sentimentul de neputință. 112

Mare importanță are o comunicare adecvată cu pacientul, al cărei scop este: 112

calmeaza pacientul 112

să-l convingă că se face tot posibilul pentru a-și îmbunătăți starea și nu va rămâne fără ajutor; 112

risipi sentimentul de incertitudine; 112

focalizați atenția pacientului asupra aspectelor pozitive și posibilelor perspective de îmbunătățire a stării; 112

ajuta la alegerea deciziei corecte cu privire la tratament si ingrijire. 112

Pentru o conversație confidențială, este necesar să se creeze condiții confortabile, de preferință în privat. Mai întâi trebuie să salutați (puteți strânge mâna - acest lucru este favorabil contactului), apoi întrebați despre bunăstare, despre plângeri și probleme. Este foarte important să ascultați cu atenție pacientul, să îi oferiți ocazia să vorbească, din când în când direcționând conversația în direcția corectă cu întrebări conducătoare. Ar trebui să evitați utilizarea terminologiei medicale într-o conversație și să vă asigurați că pacientul a înțeles totul corect. Relația dintre medic și pacient se bazează pe încredere, așa că ar trebui să încercați să nu spuneți minciuni evidente și să nu faceți promisiuni fără temei. 112

Desigur, pacientul este cel mai interesat de informații despre boala lui și perspectivele de recuperare. Această parte a conversației cu pacientul este cea mai dificilă pentru medic. Să spui sau nu pacientului tot adevărul? Aceasta este departe de a fi o întrebare simplă, mai ales că există puncte de vedere direct opuse în această chestiune. Desigur, fiecare pacient are dreptul să cunoască adevărul. În același timp, nimeni nu poate prezice care va fi reacția la vestea unei boli incurabile, care cufundă adesea pacientul într-o deznădejde completă. Deci, merită să privezi o persoană de ultima sa speranță, doar în numele faptului că trebuie să cunoască adevărul? 113

De fapt, există un singur motiv bun pentru a dezvălui pacientului gravitatea situației sale - acesta este refuzul tratamentului din cauza faptului că pacientul nu înțelege gravitatea situației sale. Dar, în astfel de cazuri, există întotdeauna posibilitatea de a evita traume excesive, protejând psihicul pacientului. 113

În primul rând, puteți face fără o declarație directă că pacientul tumoare maligna, și fără termeni precum „cancer”, „sarcom” etc., înlocuindu-i, de exemplu, cu expresiile „proces precanceros”, „proliferare” sau pur și simplu - „tumoare”. Se poate explica pacientului că întârzierea tratamentului va duce la malignitate sau la dezvoltarea unor complicații nedorite, care vor fi mult mai dificil de făcut față. În cele mai multe cazuri, o astfel de explicație este suficientă pentru ca pacientul să o accepte solutie corecta. 113

În al doilea rând, este necesar să se dozeze informații în funcție de reacția pacientului, să le comunice treptat. Dacă vedeți că pacientul este mulțumit de cuvintele dvs. și nu necesită explicații suplimentare - opriți-vă acolo. Nu este nevoie să impunem adevărul pacientului și, mai mult, împotriva voinței acestuia. 114

În sfârșit, în al treilea rând, este necesar să se folosească influența rudelor asupra pacientului, care trebuie să fie pe deplin informat și să înțeleagă esența situației. Cu ei, puteți discuta toate detaliile tratamentului viitor, perspectivele și prognosticul bolii. 114

Îngrijirea rudelor este o parte integrantă a ajutorării pacientului și una dintre sarcinile importante ale îngrijirilor paliative. Simțind că pacientul primește cel mai mult posibil ajutor, ajută rudele să suporte mai ușor durerea care le-a lovit și le ajută să creeze o atmosferă mai calmă și mai favorabilă în jurul pacientului. În relațiile cu rudele, ar trebui să folosiți aceleași principii etice, principalul dintre acestea fiind „Nu face rău”. 114

Când discutați probleme dificile cu rudele, trebuie să vă asigurați că acestea împărtășesc punctul de vedere al medicului și vor influența pacientul în direcția corectă. Este necesar să se informeze rudele despre metodele moderne de tratare a pacienților cu neoplasme maligne și să le convingă de pericolele folosirii așa-numitelor " metode netradiționale tratament”, complet ineficient și chiar periculos pentru pacient. Este recomandabil să vă asigurați mai întâi că reacția lor va fi adecvată și că nu vor „spune” totul pacientului, ci deja în interpretarea lor distorsionată. În caz contrar, este mai corect să discutăm toate problemele cu pacientul însuși, desigur, în conformitate cu principiile deontologice menționate mai sus. 115

Un punct foarte important este păstrarea sentimentului de speranță al pacientului, care ajută la mobilizarea forței mentale și la păstrarea calmului. Atât pacientul, cât și rudele lui au nevoie de speranță ca scop, a cărei atingere le umple viața de conținut și le permite să lupte cu deznădejdea și disperarea. 115

Pacientul își pierde speranța dacă suferă de durere sau alte manifestări ale bolii, se simte abandonat, izolat și inutil de existență. În același timp, speranța rămâne dacă durerea și alte simptome dureroase pot fi controlate eficient, iar pacientul se simte îngrijit și necesar. 115

Foarte important pentru menținerea speranței este stabilirea unor obiective imediate care să vă permită să creați iluzia unei lupte și să umpleți viața pacientului și a rudelor sale cu conținut. Obiectivele ar trebui să fie realiste și realizabile, menite să combată simptomele individuale sau să rezolve probleme simple de zi cu zi. Acestea sunt ajustate pe măsură ce starea pacientului se schimbă. În același timp, atenția nu trebuie concentrată pe deteriorarea stării pacientului, este mai bine să spunem că se modifică sub influența tratamentului etc. 115

Păstrarea speranței este un moment foarte important care determină starea spirituală a unei persoane, prin urmare, dacă este necesar, se poate și ar trebui să se îndrepte către opiniile religioase ale pacientului. Acest subiect poate fi discutat și cu un pacient care nu are convingeri religioase puternice. Este foarte important ca pentru un credincios, trecerea în neființă nu înseamnă despărțire pentru totdeauna, el are ultima speranță - pentru o viitoare întâlnire într-o altă lume, iar acest lucru ajută pacientul și rudele să își mențină autocontrolul în perioada pierderii. 116

PREVENIREA ȘI TRATAMENTUL DIVERSELOR SIMPTOME 116

COMBATEREA DURERII 116

Potrivit Comitetului OMS pentru managementul durerii în cancer, la 30-50% dintre pacienții cu cancer, durerea este simptomul principal, dar doar 20-50% dintre aceștia primesc o ameliorare eficientă a durerii. Ținând cont de faptul că creșterea incidenței cancerului va continua, în viitor, conform prognozei OMS, aproximativ 90% dintre pacienții înregistrați vor avea nevoie doar de terapie paliativă, inclusiv de calmarea durerii. 116

În programul OMS de control al cancerului, problema tratării pacienților cu sindrom de durere cronică este una dintre sarcinile prioritare ale oncologiei moderne. În cadrul acestui program este necesar: ​​117

crearea unui sistem global pentru diseminarea cunoștințelor despre modalitățile de reducere a durerii; 117

aducerea în atenția persoanelor bolnave și a familiilor acestora asupra faptului că durerea poate fi aproape întotdeauna depășită; 117

introducerea în programul de formare a medicilor și asistenților medicali din disciplina relevantă; 117

tratamentul complet al managementului durerii în manualele standard de gestionare a cancerului; 117

utilizarea calmantelor în spitale profil general, centre de sănătate și chiar la domiciliu, și nu numai în specialitate centre de cancer; 117

revizuirea legislației de stat în domeniul medicamentelor astfel încât bolnavii de cancer să aibă acces la medicamentele necesare pentru ameliorarea durerii; 117

creșterea finanțării extrabugetare din surse publice și private pentru a sprijini programele locale și naționale de gestionare a durerii. 117

Potrivit Asociației Internaționale pentru Studiul Durerii (IASP), „Durerea este o experiență senzorială și emoțională neplăcută asociată sau descrisă în termeni de leziuni tisulare reale sau potențiale. Durerea este întotdeauna subiectivă. Fiecare persoană ajunge să cunoască aplicabilitatea acestui cuvânt prin experiența de a primi un fel de vătămare în primii ani ai vieții sale. Durerea este întotdeauna o experiență neplăcută și, prin urmare, emoțională. 117

Sindromul durerii cronice apare în principal cu un proces tumoral larg răspândit. Durerea prelungită duce la formarea de reacții patologice la nivelul central și periferic sistem nervos. Pe acest fond, influența factorilor subiectivi și psihologici asupra mecanismelor durerii crește și, ca urmare, se dezvoltă rezistența la diferite metode de tratare a acesteia. În plus, aceasta duce la includerea altor sisteme, în special a sistemelor endocrin și circulator, în mecanismele durerii patologice, cu dezvoltarea ulterioară a reacțiilor de stres. În astfel de cazuri, ameliorarea durerii necesită nu numai analgezice, ci și terapie patogenetică complexă. 118

Potrivit experților, pentru a determina sindromul durerii cronice, este recomandabil să se folosească un astfel de concept ca „durere totală”, care include o evaluare a factorilor nu numai fizici, ci și psihici, sociali și spirituali care afectează dezvoltarea mecanismelor durerii. . O evaluare cuprinzătoare a cauzelor „durerii totale” permite o evaluare mai obiectivă a intensității durerii și dezvoltarea unei strategii eficiente de tratament. 118

CLASIFICĂRI CLINICE ALE SINDROMULUI DE DURERE CRONICĂ 120

Cele mai frecvente cauze ale durerii sunt: ​​procesul tumoral; consecințele progresiei bolii; complicatii tratament special; boli însoțitoare. 120

Leziuni osoase; compresia structurilor nervoase (plexuri, trunchiuri, rădăcini măduva spinării si etc.); infiltrarea și distrugerea structurilor nervoase; germinarea tumorii în țesuturile moi (infiltrare, întindere, compresie, distrugere); ocluzia sau compresia vaselor de sânge; creșterea presiunii intracraniene; spasm muscular din cauza leziunilor osoase; ocluzia bilei şi tractului urinar; obstrucția sau compresia vaselor limfatice. 120

Durerea asociată cu „astenia” 120

constipație; escare de decubit; ulcere trofice. 120

Fracturi patologice (oase, coloană); necroză tumorală cu inflamație, infecție, formare de ulcere și carii; inflamație perifocală cu infecție, formare de ulcere și carii; inflamația și infecția organelor îndepărtate din cauza deficienței fluxului (tractul urinar, canalele glandelor secrete externe, căile biliare, perforarea organelor, peritonita etc.); tromboză arterială și venoasă datorată compresiei (durere ischemică, tromboflebită). 120

polimiozită; neuropatie senzorială carcinomatoasă; osteoartropatie. 121

Complicații ale tratamentului chirurgical: durere în zona cicatricei postoperatorii, durere fantomă, anastomoză, formare de aderențe în cavități seroase, edem la nivelul membrelor după limfadenectomie. 121

Complicații după chimioterapie: stomatită, polineuropatie, mialgie generalizată, artralgie simetrică, necroză aseptică. 121

Complicații după radioterapie: afectarea radiațiilor pielii, țesutului subcutanat, oaselor, organelor tractului gastrointestinal, tractului urinar, măduva spinării; fibroza țesuturilor din apropiere cu traumatisme secundare structurilor nervoase, plexită, nevralgie postherpetică, mielopatie. 121

Conform clasificării IASP, durerea nociceptivă asociată cu iritația receptorilor periferici ai durerii se distinge, locală sau radiantă. Durerea locală este cauzată mai des de iritația nociceptorilor somatici localizați la suprafață sau adânc în corp (spasm muscular, leziune țesut moale, leziuni osoase). Durerea radiantă în cele mai multe cazuri este viscerală, asociată cu iritația nociceptorilor organelor interne și se transmite în alte zone ale corpului sau pe piele (carcinomatoză a membranelor seroase, hidrotorax, ascită, supraîntinderea pereților organelor goale și capsulelor de organe parenchimatoase, constipație, permeabilitate intestinală afectată). 121

Durerea neuropatică (de proiecție) este o manifestare a disfuncției structurilor centrale ale conducerii impulsurilor dureroase și este adesea însoțită de disfuncție senzorială, parestezie și alodinie. Alodinia este un patologic excesiv de puternic senzatie de durere atunci când stimulii nedureroși (senzoriali, tactili etc.) sunt de asemenea percepuți ca dureroși. Alodinia este o manifestare extremă a durerii neuropatice. 122

Causalgia (durere crescută din punct de vedere simpatic) este o tulburare mixtă a inervației periferice în fibrele simpatice nociceptive primare și postganglionare. Tratamentul cauzalgiei este o problemă complexă și nu întotdeauna rezolvabilă; în astfel de cazuri, terapia combinată este utilizată în combinație cu suport psihologic. 122

Semne de cauzalgie (IASP Press, 1993): 122

hiperestezie și hipoalgezie; 122

durere arzătoare, accese de durere provocate de emoții, căldură. rece; 122

alodinie; 122

încălcări ale influențelor efectoare simpatice; 122

hiperpatie; 122

modificări trofice ale pielii și ale altor țesuturi; 122

tulburări vasomotorii; 122

hiperhidroză. 122

Identificarea mecanismelor sindromului durerii cronice este de mare importanță pentru alegerea metodei de tratament. Durerea la bolnavii de cancer diferă în cauze și manifestări clinice. Baza tratamentului cu succes al sindromului durerii cronice este diagnosticarea precoce și tratamentul complex în timp util stadiu timpuriu. 123

DIAGNOSTICUL SINDROMULUI DE DURERE CRONICĂ 123

Pentru diagnosticul sindromului de durere cronică este necesar să se utilizeze metode simple, general disponibile, neinvazive, care nu necesită studii complexe și nu agravează starea pacientului. 123

Istoric de durere. Se studiază durata, localizarea, intensitatea, natura durerii, eficacitatea metodelor de analgezie utilizate, dependența durerii de alți factori. 123

Examinarea pacientului. Este necesar să se evalueze natura și amploarea procesului tumoral; motive posibile durere; starea fizică, neurologică și psihică a pacientului. 123

Evaluarea intensității durerii. Pentru aceasta, se folosește o scară de evaluare verbală (VVO) simplă și eficientă în 5 puncte sau o scară vizuală analogică. 123

124

Nota stare psihologică pacient: apatie, depresie, oboseală, nervozitate, insomnie etc. Acești factori scad pragul durerii și astfel cresc durerea. Prin urmare, detectarea și tratamentul lor îmbunătățesc eficacitatea generală a terapiei combinate. 124

Evaluarea calității vieții - vă permite să stabiliți cauzele care afectează starea generală a pacientului. Pentru evaluarea calității vieții este necesar să se utilizeze diverse criterii pentru a evalua toate aspectele vieții pacientului, de exemplu, criteriile recomandate de IASP: starea fizică generală; activitate funcțională; spiritualitate; adaptarea socială; posibilitatea de autoservire; abilități de comunicare și relații intra-familiale; satisfacție sexuală; evaluarea rezultatelor tratamentului; planuri de viitor; activitate profesională; eficacitatea anesteziei. 124

Evaluarea eficacității metodelor aplicate de anestezie. 124

Este foarte important să se stabilească care medicamente, în ce doze și sub ce regim de administrare au dat cel mai bun efect, ce complicații au fost observate odată cu introducerea anumitor medicamente. Este important să se facă distincția între manifestările efectelor secundare ale medicamentelor și simptomele bolii în sine. Cel mai complicații frecvente la utilizarea analgezicelor nenarcotice: iritația și eroziunea mucoasei tract gastrointestinal, hemoragii, granulocitopenie, piele reactii alergice. Pentru drogurile narcotice sunt mai tipice: greață, vărsături, somnolență (sedare), slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, constipație, amețeli, gură uscată, dezorientare, halucinații, dificultate la urinare, mâncărimi ale pielii. 124

Evaluarea rezultatelor terapiei speciale anticanceroase. 125

Utilizarea diferitelor metode de terapie antitumorală specială (chimioterapie, radioterapie, tratament hormonal) cu scop paliativ poate duce la o scădere a intensității durerii și la schimbarea tacticii de tratament 125

Bolile concomitente trebuie luate în considerare în ceea ce priveşte posibila lor exacerbare sau dezvoltarea complicațiilor care pot apărea ca urmare a utilizării analgezicelor și a altor medicamente utilizate pentru tratamentul simptomatic. 125

Identificarea dependenței de droguri care a apărut la un pacient vă permite să ajustați corect tratamentul, ținând cont de această circumstanță. Trebuie avut în vedere faptul că dezvoltarea dependenței de droguri nu poate fi considerată un motiv pentru retragerea analgezicelor narcotice la un pacient incurabil cu sindrom de durere cronică. 125

Ca urmare, pe baza datelor de examinare, este necesar să se formuleze un diagnostic detaliat al sindromului durerii cronice, inclusiv: tipul durerii, localizarea acesteia, intensitatea și cauza apariției, complicațiile concomitente și tulburările mintale. De exemplu: cancer periferic al apexului plămânului stâng, germinând peretele toracic. Sindrom de durere neuropatică cronică severă datorată compresiei plexul brahial cu depresie asociată. 126

METODE SI MIJLOACE DE TRATAMENT AL SINDROMULUI DE DURERE CRONICA 126

Medicina modernă are o varietate de mijloace de tratare a sindromului durerii cronice. În medie, rezultate bune în gestionarea durerii pot fi obținute la 85-99% dintre pacienți. 126

Terapia etiologică (antitumorală specială) poate fi o componentă eficientă a tratamentului combinat al durerii. Aceste metode de tratament sunt prescrise în prezența indicațiilor, în mod colectiv, cu participarea obligatorie a oncologilor. 126

Din metode chirurgicale pentru aceasta se recurge la rezecții paliative și sanitare de organe și țesuturi, necrectomie, drenaj de cavități (laparo- și toracocenteză) și organe goale (gastro- și enterostomie, colostomie, cistostomie etc.), imobilizare chirurgicală. 126

Radioterapia paliativă este utilizată în scopul ameliorării durerii la 15-25% dintre pacienții incurabili: cu leziuni metastatice ale scheletului, țesuturilor moi, creierului, obstrucției căilor respiratorii, tractului digestiv și tractului urinar. Radioterapia este eficientă la 80% dintre pacienții care suferă de dureri din cauza metastazelor osoase. 127

Tratamentul chimiohormonal este folosit pentru reducerea masei tumorii si eliminarea compresiei trunchiurilor nervoase, este mai eficient pentru durerile nociceptive si mai putin pentru durerile neuropatice. 127

Farmacoterapia locală pentru durere include: administrarea sub- și epidurală de opioide; metode de cateterizare pe termen lung a spațiului epidural sau a sistemului lichidului cefalorahidian; aplicarea locală a anestezicelor locale; anestezie sacră (caudală). dureri pelvine etc. De remarcat faptul că metodele menționate sunt rar utilizate în practică datorită complexității lor tehnice și frecventa inalta complicatii. Utilizarea lor este mai justificată în prezența sindromului de durere intratabilă, de regulă, în condiții staționare. 127

Este posibil să blocați nervii cu ajutorul anestezicelor și medicamentelor neurolitice (chimice) sau metodelor fizice (crioterapie) - pentru a întrerupe impulsuri nervoaseși inhibarea excitației receptorilor durerii. Utilizarea anestezicelor locale pentru blocarea nervilor în unele cazuri poate duce la un efect pe termen lung: în prezența infiltratelor dureroase, leziuni ale articulațiilor și ligamentelor, spasm muscular. 127

Pentru o blocare permanentă se folosesc neurolitice chimice (alcool, fenol), administrarea acestora determină distrugerea (denaturarea proteinelor) fibrelor nervoase și poate fi însoțită de diverse complicații (nevrite, necroză tisulară etc.). Prin urmare, blocarea chimică a nervilor este utilizată numai în cazurile în care farmacoterapia convențională este complet ineficientă. O condiție prealabilă este o blocare preliminară (de probă) cu anestezice locale, dacă dă un efect, este posibil să se utilizeze denervarea chimică sau fizică. 128

În prezent, există metode sigure și netoxice de analgezie prin stimulare electrică: stimularea nervoasă electrică transcutanată, epidurală și transcranienă. Cu toate acestea, aceste metode sunt eficiente numai pentru sindromul durerii de intensitate scăzută și moderată. 128

Metodele psihoterapeutice în tratamentul durerii sunt auxiliare și au ca scop creșterea pragului de sensibilitate la durere prin îmbunătățirea stării de spirit a pacientului, ameliorarea depresiei și a fricii. Se știe că pragul de percepție a durerii scade odată cu insomnie, oboseală, anxietate, frică, furie, tristețe, depresie, plictiseală, izolare psihică și abandon. În același timp, rezistența la durere crește după un somn plin, în prezența comunicării, empatiei, înțelegerii, oportunității de a se relaxa, de a se dedica afacerii preferate. Cele medicale și reabilitare socială pacient, crescându-i activitatea. În unele cazuri, este posibil să se folosească hipnoza și antrenamentul autogen. 128

FARMACTERAPIA DURERII 129

Farmacoterapia sistemică este recunoscută de Comitetul de experți al OMS ca principală metodă de calmare a durerii la pacienții cu cancer. În 1986, OMS a propus o schemă în trei etape pentru ameliorarea durerii din cancer. 129

129

durere usoara - analgezice non-narcotice + agenti adjuvanti; 129

durere moderată - opioide slabe precum codeina + adjuvanți; 129

durere puternică- opioide puternice (grupe de morfină) + adjuvanți. 129

Terapia durerii trebuie începută de la primul semn de durere. Analgezicele sunt prescrise la intervale regulate, fără a aștepta reluarea durerii, pentru a asigura o calmare constantă a durerii. Medicamentele adjuvante și simptomatice trebuie prescrise strict conform indicațiilor. 130

Pacientul este monitorizat constant, mai ales la începutul tratamentului. Pe viitor, monitorizarea este necesară și pentru a corecta tratamentul și prevenirea. posibile complicații. 130

ANALGEZICELE PERIFERICE 130

(analgezice nenarcotice și antiinflamatoare nesteroidiene) 130

Acțiunea analgezicelor periferice este asociată în principal cu suprimarea formării de prostaglandine și cu slăbirea efectului de sensibilizare al bradikininei asupra receptorilor durerii. 130

Deoarece efectul analgezic al aspirinei este slab, iar efectele secundare, în special în cazul utilizării pe termen lung, sunt frecvente, în ultimii ani practic nu a fost folosită pentru a trata sindromul durerii cronice. 132

Interacțiunea paracetamolului cu diferite medicamente 134

Preparatele combinate pe baza de paracetamol au o actiune antiinflamatoare mai pronuntata: spasmolex (paracetamol + clorhidrat de diciclomina + clorhidrat de dextropropoxifen), (paracetamol + ibuprofen) sau analgezic (paracetamol + codeina). Reacțiile adverse la administrarea medicamentelor din grupa paracetamolului apar mai rar decât la aspirina, cele mai frecvente sunt: ​​greață, dureri epigastrice, reacții alergice, rar - anemie, trombocitopenie și methemoglobinemie. În cazul utilizării prelungite, poate apărea un efect hepatotoxic al medicamentelor, prin urmare, este necesară monitorizarea constantă a testelor de sânge și a parametrilor funcției hepatice. 134

Pe baza de analgin, au fost dezvoltate o serie de preparate combinate, ale căror efecte analgezice și antispastice sunt mai pronunțate. Dintre acestea, sunt cele mai cunoscute baralgin și analogii săi (trinalgin, spazmalgin, spazgan, trigan etc.), care au un efect antispastic mai pronunțat și provoacă relaxarea mușchilor netezi. Acest grup de medicamente poate fi utilizat cu succes pentru tratamentul durerii. sindromul pulmonar si de severitate medie. Efecte secundare: leucopenie, agranulocitoză, reacții alergice cutanate - sunt posibile cu utilizarea prelungită a medicamentelor. 137

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene au un efect analgezic și antiinflamator pronunțat, inhibă agregarea trombocitelor. Sunt eficiente pentru sindromul durerii de intensitate scăzută și moderată. Principalele mecanisme de acțiune sunt blocarea ciclooxigenazei și inhibarea sintezei prostaglandinelor care interacționează cu receptorii durerii. Aceste medicamente sunt indicate pentru leziuni metastatice ale scheletului, tumori ale țesuturilor moi, dureri viscerale. Cele mai cunoscute medicamente din acest grup sunt: ​​137

Diclofenac (Voltaren, Veral, Diclomax, Naklof, Ortofen etc.); 137

Indometacin (Indobene, Indovis EU, Indotard, Metindol etc.); 137

Naproxen (apranax, daprox entero, naproben etc.); 137

Ketoprofen (ketonal, knavon, profenid, fastum etc.); 138

Ketorolac (ketanov, ketorol, toradol etc.). 138

Ketoprofenul (ketonal) este un analgezic periferic puternic, cu efect central pronunțat, are efecte antiinflamatorii și antipiretice și inhibă agregarea trombocitelor. 143

Efectul analgezic central al ketoprofenului (ketonal) se datorează următorilor factori: 143

- capacitatea, datorită solubilității bune în grăsimi, de a pătrunde rapid în bariera hemato-encefalică; 143

- capacitatea de a exercita un efect central prin inhibarea depolarizării neuronilor din trunchiurile posterioare ale măduvei spinării; 143

- capacitatea de a bloca selectiv receptorii NMDA, avand un efect direct si rapid asupra transmiterii durerii; 143

- capacitatea de a influența G heterotrimeric - o proteină care se află în membrana neuronală postsinaptică, care se leagă de neurokinine care facilitează trecerea semnalelor de durere aferente; 143

- capacitatea de a controla nivelul de serotonina si de a reduce productia de substanta - R. 144

Medicamentul este comparabil ca acțiune analgezică cu morfina și, prin urmare, poate fi utilizat pentru analgezia postoperatorie. În practica tratamentului paliativ al durerii acute, ketonal este eficient în tratamentul sindromului de durere cronică de intensitate moderată (în special cu metastaze osoase și leziuni ale țesuturilor moi cu componentă inflamatorie), cu un sindrom de durere puternică, combinația de ketonal cu opioide. permite de 2-4 ori reducerea dozei acestora, reducând semnificativ riscul de apariție a reacțiilor adverse severe (depresie respiratorie, bradicardie, hipotensiune arterială, greață, vărsături etc.). Disponibil sub formă de injectare, sub formă de tablete, capsule, supozitoare și sub formă de cremă. 144

Derivații de diclofenac, indometacin și naproxen au un efect antiinflamator pronunțat, sunt eficienți în durerile osoase și articulare, nevralgie și mialgie. Ketoprofenul și ketorolacul sunt mai eficiente ca analgezice periferice pentru utilizare în traume și perioada postoperatorie. 144

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene există în diverse forme de dozare pentru uz topic, enteral si parenteral. Cele mai frecvente efecte secundare la utilizarea acestui grup de medicamente: greață și vărsături; durere în epigastru; constipație sau diaree; ameţeală; durere de cap; somnolenţă; reactii alergice; iritatii ale pielii; mai rar - leziuni erozive și ulcerative și perforații ale tractului gastrointestinal; sângerare. Cu prudență extremă, acestea trebuie prescrise pentru patologia cardiovasculară cronică, insuficiența renală și hepatică, ulcer peptic stomacul și intestinul subțire. Probabilitatea complicațiilor crește semnificativ odată cu administrarea combinată și pe termen lung a medicamentelor. 144

AJUVANȚI 145

Cu ajutorul agenților adjuvanti și simptomatici, este posibilă îmbunătățirea efectului analgezicelor, precum și prevenirea sau oprirea diverse simptome sindromul durerii cronice însoțitoare. 145

Glucocorticoizii, datorită acțiunii lor antiinflamatorii și decongestionante, sunt eficienți în durerile de cap cauzate de creșterea presiune intracraniană; cu durere din cauza întinderii capsulei ficatului și splinei; cu compresia nervilor și a măduvei spinării; tumori ale spațiului retroperitoneal și pelvisului mic; încălcări ale drenajului limfatic; infiltrarea țesuturilor moi ale trunchiului și gâtului; metastaze osoase. În plus, glucocorticoizii cresc pofta de mâncare și, în unele cazuri, provoacă o ușoară euforie, ajutând la îmbunătățirea stării de spirit. Cele mai utilizate medicamente glucocorticoide sunt dexametazona (daxină, dexaben, dexaven, dexazonă, fortecortin etc.). Pentru a îmbunătăți apetitul și starea de spirit, medicamentul este prescris în doze mici (2-4 mg) o dată dimineața. Cu terapia de întreținere, doza zilnică de medicament este împărțită în 2-3 doze. Odată cu creșterea presiunii intracraniene, din cauza unei leziuni tumorale sau metastatice a creierului, este necesar să se prescrie doze mari de dexametazonă (8-32 mg) pentru 3-4 doze. Inițial, medicamentul este administrat parenteral timp de 3-4 zile, apoi se trece la o formă de tablete. Cursul tratamentului este de 3-4 săptămâni, medicamentul este retras treptat cu o reducere săptămânală a dozei. 145

Efectele secundare ale dexametazonei sunt mai probabil să apară la utilizarea prelungită, pot apărea: greață, vărsături, bradicardie, aritmie, hipotensiune arterială, uneori colaps (în special cu introducerea de doze mari de medicament pe cale intravenoasă), hiperglicemie și scăderea imunității (amenințare de exacerbarea infecțiilor), este posibilă dezvoltarea ulcerelor steroizi ale stomacului -tractul intestinal. Prin urmare, numirea ranitidinei este de obicei recomandată pentru a proteja mucoasa gastrică. 146

Anticonvulsivantele ajută la durerea paroxistică neuropatică severă. În astfel de cazuri, puteți prescrie carbamazepină (karbadak, carbatol, tegretol, finlepsină etc.), care are și efect antidepresiv și nu are un efect deprimant asupra activitate intelectuală. Medicamentul este prescris într-o doză de 200 - 1200 mg pe zi în 2 - 3 doze. Acțiune similară are clonazepam (antelepsină), a cărui doză zilnică este de 1-4 mg. Anticonvulsivantele sunt inițial prescrise în doze minime, apoi doza este ajustată la maxim și redusă treptat. Efecte secundare ale medicamentelor: pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, durere de cap, somnolență, rar - leucopenie, trombocitopenie, agranulocitoză, hepatită și reacții alergice cutanate. 146

Medicamentele psihotrope (tranchilizante, neuroleptice, antidepresive) sunt o componentă esențială a tratamentului combinat al sindromului durerii cronice, deoarece diverse probleme mentale apar la majoritatea pacienților, printre care: depresie, ipocondrie, temeri, insomnie, astenie, agresivitate, nevralgie psihogenă, anorexie, greață, vărsături, disfuncție intestinală, disurie etc. 147

Calmantele sunt prescrise pentru a elimina frica, anxietatea, anxietatea și tulburările de somn. Sedativele anxiolitice (benzodiazepine) măresc rezistența organismului la durere și atenuează tulburările psihopatice. 147

Diazepamul (Valium, Relanium, Seduxen, Sibazon, Faustan etc.) este prescris în doză de 5-60 mg pe zi pentru 2-3 doze. Selectarea dozei este individuală, în funcție de severitatea simptomelor. Doza principală de lucru este prescrisă noaptea. 147

Fenazepamul este mai eficient pentru sindromul de frică și anxietate, prescris 1-2 mg de 2-3 ori pe zi. 147

Tazepam (oxazepam, nozepam) are efect anxiolitic și sedativ, se prescrie 5-10 mg de 2-3 ori pe zi. 147

Rudotel este un tranchilizant prescris în timpul zilei, 5-10 mg de 2-3 ori pe zi. 147

Baclofen - are un efect antispastic și analgezic moderat, selectarea dozei se efectuează individual, doza zilnică medie este de 30-75 mg în trei doze. 148

Cele mai frecvente reacții adverse la administrarea benzodiazepinelor: somnolență, slăbiciune, amețeli, uneori - tulburări de somn, halucinații. Cu utilizarea prelungită, este posibil să se dezvolte dependența de droguri, tulburări de memorie. 148

Antidepresivele cresc eficacitatea tratamentului sindromului de durere cronică prin potențarea acțiunii analgezicelor, în special în durerile neuropatice însoțite de hiper- și parestezii. Cele mai eficiente în astfel de cazuri sunt amitriptilina (amizol) și imipramina (melipramină, priloygan). Doza inițială de medicamente este de 25-50 mg noaptea, apoi în 5-6 zile, doza este crescută individual la 150-200 mg (partea principală a dozei este luată noaptea). Efectul pozitiv al medicamentelor apare după câteva zile. Tratamentul continuă mult timp, când efectul este atins, doza de medicament este redusă treptat. Reacții adverse: greață, slăbiciune, transpirație, colaps ortostatic, cu utilizare prelungită, sunt posibile constipație, disurie și aritmie. 148

Antipsihoticele sunt utilizate în principal pentru tulburările psihotice comorbide și sindromul dureros sever, slab ameliorat de opioide. Antipsihoticele potențează acțiunea analgezicelor narcotice, opresc agitația psihomotorie, au sedare. Haloperidolul (haloper, senorm) se prescrie la 0,5-5 mg de 2-3 ori pe zi, dupa mese. Dacă este necesar, doza se mărește până la obținerea efectului, 10-14 mg pe zi, apoi se reduce treptat doza. Tizercin (levomepromazina) are si efecte antidepresive, analgezice si antiemetice. Cursul de tratament începe cu o doză zilnică de 25-50 mg parenteral, crescând treptat până la 200-300 mg, urmată de o scădere treptată. Tratament pe termen lung neurolepticele pot fi însoțite de dezvoltarea unor tulburări extrapiramidale (parkinsonism, distonie musculară), oboseală, somnolență, constipație, gură uscată, colaps ortostatic, tahicardie, agranulocitoză. 148

REMEDURI SIMPTOMATICE 149

Diverse medicamente simptomatice sunt utilizate în îngrijirea paliativă pentru prevenirea și ameliorarea simptomelor care decurg din tratament sau care însoțesc cursul bolii. 149

Antispasticele sunt indicate pentru durerile viscerale si spastice cauzate de spasmul muschilor netezi. Se folosesc colinolitice (atropină, platifilin, scopolamină) și preparate combinate (baralgin, spasmalgin, spasmalgon, spasgam, spasmoveralgin, no-spasm, no-shpa etc.) 149

Antihistaminice (difenhidramină, diazolină, pipolfen, suprastin, tavegil) reduc mâncărimea, umflarea și înroșirea pielii, au un efect antispastic, sedativ și hipnotic slab (difenhidramină, pipolfen). 149

Ranitidina sau cimetidina este prescrisă concomitent cu glucocorticosteroizi și antiinflamatoare nesteroidiene, pentru prevenirea complicațiilor erozive și ulcerative ale tractului gastrointestinal. Doza profilactică de ranitidină este de 150 mg pe zi pe timp de noapte, cu insuficiență renală - 75 mg de două ori pe zi. 150

Antiemeticele sunt folosite pentru a preveni și elimina greața și vărsăturile de diverse origini, dezvoltând ca urmare a chimioterapiei, reacții adverse medicamente, prevalența procesului tumoral și complicațiile acestuia. 150

Reglarea și normalizarea funcției intestinale la pacienții sever imobilizați este de mare importanță, deoarece dezvoltarea constipației agravează semnificativ starea pacienților și poate duce la blocaj fecal și obstrucție intestinală, a căror eliminare este adesea o problemă gravă. Laxativele sunt utilizate la pacienții cu constipație cronică, afectarea funcției intestinale de natură centrală, luând opiacee. Laxativele sunt selectate individual pentru pacient, începând cu medicamente simple cu efect laxativ moderat, apoi sunt prescrise mai multe. mijloace puternice. Numirea laxativelor nu este indicată în cazurile în care pacientul prezintă semne de obstrucție intestinală sau modificări organice care pot duce la dezvoltarea acestuia. Cu o întârziere mare a scaunului, înainte de a prescrie laxative, este indicat să eliberați mai întâi secțiunile terminale ale colonului cu ajutorul clismelor. 150

Medicamentele antidiareice sunt prescrise pentru diaree de diverse origini, care poate fi rezultatul chimioterapiei hormonale antitumorale, concomitent terapie medicamentoasă sau tratament cu radiații. Printre acestea se numără medicamentele astringente și antiinflamatoare, medicamente care reduc tonusul și motilitatea intestinală, sorbente. 151

Diureticele sunt indicate pentru edem, stază limfovenoasă, poliserozită, edem cerebral. Pentru a evita dezvoltarea tulburărilor de apă și electroliți, diureticele sunt prescrise în cure scurte în doze mici, combinate cu administrarea de asparkam (panangin). Trebuie să se acorde preferință medicamentelor care economisesc potasiul: veroshpiron (spirinolactonă, aldactonă) și diuretice cu acțiune combinată (triampur, diazid, amiloretic, loradar, izobar). 151

Bifosfonații sunt un grup relativ nou de medicamente care încetinesc dezvoltarea osteoporozei și, în combinație cu analgezice, ajută la reducerea durerii în metastazele osoase: miakaltsik (calcitonina), bonefos, ostak, aredia, zometa etc. Înainte de a prescrie medicamente, este necesar pentru a determina nivelul de calciu din sânge și, dacă este necesar, luați măsuri pentru a corecta în continuare hipercalcemia. Cel mai eficient medicament din acest grup este miacalcicul, al cărui efect analgezic este asociat, printre altele, cu efectul asupra receptorilor corespunzători ai SNC. 151

Agenții antihemoragici sunt utilizați pentru a preveni și trata sângerările asociate cu boala de bază sau care rezultă din dezvoltarea complicațiilor hematologice. terapie medicamentoasă: vikasol, etamzilat, pamba. Local, cu sângerare a plăgii, puteți folosi cu succes tachocomb, beriplast, gelaspon, gelfoum, burete hemostatic. 152

Diverse medicamente pentru terapia patogenetică a sindromului durerii cronice 152

ÎN tratament complex sindromul durerii cronice, se utilizează o serie de medicamente care nu au un efect analgezic direct, dar contribuie la creșterea efectului analgezic general datorită influenței asupra diferitelor legături patogenetice ale mecanismului complex al durerii. 152

Agoniștii receptorilor adrenergici a2 (clonidină, guanfacină, metildopa, sirdalud etc.) ajută la suprimarea manifestărilor cauzalgiei și potențează acțiunea opioidelor, chiar și cu dezvoltarea toleranței la acestea. 152

Clonidina (clonidina, hemiton) stimulează receptorii postsinaptici a2-adrenergici ai structurilor inhibitoare ale creierului și potențează acțiunea medicamentelor opioide în cazul dezvoltării rezistenței la acestea. Doza de medicament este individuală, doza inițială de 0,075 mg - de 3 ori pe zi. Guanfacina (Estulik) are un efect mai puțin pronunțat asupra circulației sângelui și un efect analgezic mai lung, doza inițială fiind de 0,5-1 mg noaptea. Sirdalud (tizanidină), un relaxant muscular acțiune centrală poate fi eficient pentru durerea fantomă rezistentă la opiacee și durerea musculară spastică. Doza inițială de până la 6 mg pe zi, 2 mg de 3 ori pe zi. Deoarece nu există regimuri standard pentru prescrierea medicamentelor enumerate pentru tratamentul durerii, acestea trebuie utilizate în dozele inițiale minime, pe fondul controlului. tensiune arterialași regim de hiperhidratare, urmat de ajustarea dozei. 152

Blocante canale de calciu(nifedipină, nimodipină, verapamil) poate fi utilizat ca mijloc de terapie patogenetică a sindromului durerii cronice. Verapamil (Veracard, Isoptin, Falicard, Finoptin) în doze inițiale mici (40 mg de 3 ori pe zi) reduce intensitatea durerii fantomă neuropată fără a provoca tulburări hemodinamice. 153

Antagoniștii aminoacizilor excitatori din experiment și-au demonstrat eficacitatea în durerea neuropatică dificil de oprit. În practica clinică, cu hiperalgezie și alodinie, se folosesc ketamina și calypsolul din medicamentele din acest grup. 153

ANALGEZICELE ACȚIUNII CENTRALE. 153

Adevăratele opiacee, morfina și derivații săi de opiu, sunt prescrise conform recomandărilor Comitetului de experți OMS (1986) cu o creștere a durerii de la ușoară la moderată la severă. În primul rând, este prescris un opiaceu slab (codeină), apoi unul puternic (morfină). 153

Morfina este un analgezic central, un agonist al receptorilor opioizi, care determină inhibarea reflexelor polisinaptice ale sistemului nociceptiv. Efectul depresiv al morfinei asupra structurilor trunchiului cerebral cu doze tot mai mari determină dezvoltarea somnolenței și, apoi, a anesteziei. Morfina deprimă respirația, tusea, reflexele simpatice. Cel mai grav efect secundar al morfinei este deprimarea centrilor vitali medular oblongata. Ca urmare a supradozajului de medicament, depresia respiratorie se dezvoltă până la apnee, bradicardie, hipotensiune arterială, care poate duce la moartea pacientului în timpul somnului pe fondul hipoxiei în creștere. Comitetul OMS pentru ameliorarea durerii recunoaște că morfina poate scurta viața pacientului dacă doza este crescută în mod arbitrar. 154

Odată cu utilizarea prelungită a morfinei și a altor opiacee, apare dependența, care necesită o creștere constantă a dozei de medicament și este posibilă și dezvoltarea dependenței mentale și fizice. Cu toate acestea, această circumstanță nu ar trebui să împiedice prescrierea medicamentului unui pacient incurabil cu un proces tumoral larg răspândit. În plus, dezvoltarea dependenței de medicament în niciun caz nu poate fi motivul întreruperii medicamentului la un pacient cu sindrom de durere cronică. Injecțiile cu clorhidrat de morfină sunt prescrise la o doză de 10-20 mg cu un interval de 4-6 ore. Doza optimă de medicament poate fi determinată numai în condiții staționare. În prezent, monoterapia cu doze mari de morfină nu poate fi luată în considerare metoda modernă pentru combaterea durerii, este necesară farmacoterapia combinată care utilizează întregul spectru de agenți simptomatici. Omnopon și Promedol sunt prescrise 20 mg la fiecare 3-4 ore. 155

Reacții adverse posibile: dependență, sindrom de „sevraj”, dependență, amețeli, letargie, depresie respiratorie, disforie, euforie, scădere abilități cognitive, convulsii, vărsături, tahicardie, palpitații, hipotensiune arterială, colaps, greață, durere în regiunea epigastrică, vărsături, constipație, dificultăți la urinare, reacții alergice. efecte secundare poate fi evitat recurgând la pe termen scurt (40-60 min.) odihna la pat după administrarea primei doze de medicament. 157

Reacții adverse: greață, vărsături, tahicardie, hipertensiune arterială, tremor, tulburări de conducere cardiacă. 164

Schema optimă pentru tratamentul sindromului durerii cronice în viziunea de astăzi este următoarea (N.A. Osipova et al. 1998): 164

durere ușoară - analgezice periferice non-narcotice + terapie adjuvantă; 164

durere moderată - tramadol + terapie adjuvantă; 164

durere severă buprenorfină (butarfanol) + terapie adjuvantă; 164

durerea cea mai severă este morfina + terapia adjuvantă. 164

În cazurile în care, ca urmare a terapiei antitumorale, intensitatea durerii scade, este posibilă o tranziție la analgezice mai slabe - în ordinea inversă a schemei prezentate. 164

TULBURĂRI DIGESTIV 165

Igiena orală 165

Igiena orală este de mare importanță pentru menținerea calității vieții și prevenirea diferitelor complicații. Prin urmare, este necesar să se acorde atenție următoarelor: poate pacientul să se spele singur pe dinți, prezența protezelor dentare și metodele de dezinfecție a acestora, manifestările infecției bucale (stomatită, ulcere), leziuni tumorale ale cavității bucale, uscăciune a membranei mucoase, placă, miros urât gură, spută etc. 165

Pentru a asigura o îngrijire orală adecvată, în primul rând, importanța acestui lucru ar trebui explicată personalului bolnav și îngrijitor. Spălați-vă dinții cu o perie moale de două ori pe zi și clătiți-vă gura după fiecare masă. Se recomandă utilizarea terapeutică și profilactică paste de dinti conţinând antiseptice. Odată cu dezvoltarea unei infecții bucale, este necesar să consultați un dentist și să prescrieți medicamente antiinflamatoare: ambazon (faringosept), biclotimol (hexaspray, hexadreps), hexaliză, inhalipt, rotokan, sebidin, poliminerol etc. Când infecție fungică mucoasei, este indicată administrarea de medicamente antifungice: ketoconazol (nizoral), fluconazol (diflucan), miconazol etc. Placa de pe limbă este îndepărtată cu o perie și o soluție de sifon, mestecat bucățile de ananas ajută. Efectul antiinflamator și curativ este exercitat de aplicare topică ulei de cătină, ulei de macese si dulceata de petale de trandafir. Cu mucoase uscate, este indicat consumul frecvent de apă spumante, bucăți mici de gheață, vaselina și creme de buze catifelante. 165

Greață și vărsături 166

Greața și vărsăturile apar la 30-40% dintre pacienții cu un proces tumoral avansat. În primul rând, este necesar să se stabilească cauzele acestor simptome: 166

obstrucția mecanică a tractului digestiv (tumorală, stenoză adezivă sau cicatricială); 166

obstrucția dinamică a tractului digestiv (comorbiditate, afectarea inervației, edem cerebral, complicații ale terapiei medicamentoase, hipercalcemie, infecție, toxemie); 166

efect secundar terapie antitumorală sau simptomatică (iritarea mucoasei gastrice și intestinale, efecte asupra centrului vărsăturilor, solarită post-radiație, disbacterioză, dezechilibru biochimic); 166

frica si anxietatea. 166

Pentru a determina cauza greaței și vărsăturilor, trebuie să știți următoarele: 166

localizarea și prevalența procesului tumoral; 166

prezența bolilor concomitente; 167

ce medicamente ia pacientul în prezent; 167

dacă au existat episoade de greață și vărsături în trecut și cu ce se presupune că au fost asociate; 167

circumstanțe și cauze posibile de greață și vărsături; 167

tipul, natura și cantitatea de vărsături. 167

Pe baza analizei datelor obținute, se formulează cauza apariției complicațiilor și se elaborează un plan pentru tratamentul viitor și prevenirea ulterioară a acestora. 167

În cazurile în care greața și vărsăturile sunt rezultatul obstrucției mecanice a tractului digestiv, este necesar, în primul rând, să se stabilească dacă există indicații pentru un tratament chirurgical urgent. Soluția la această problemă ar trebui făcută cu participarea obligatorie a chirurgului, pe baza faptului că întârzierea intervenției chirurgicale care vizează eliminarea obstrucției poate duce la dezvoltarea rapidă a complicațiilor fatale. În același timp, este necesar să se evalueze în mod realist șansele pacientului de a fi supus unei intervenții chirurgicale și posibilitatea prelungirii vieții, cu condiția menținerii calității sale acceptabile. Consimțământul pacientului la operație sau refuzul acesteia trebuie informat, pe baza informatii complete despre starea lui. Dacă pacientul refuză tratamentul chirurgical, este necesar să i se ofere toată terapia posibilă. 167

Când apar greață și vărsături, este indicat să începeți tratamentul cu metode simple - numirea metoclopramidă (cerucală) și dexametazonă. Cerucal (metamol, raglan) - un blocant al receptorilor de serotonină și dopamină, are un efect de reglare asupra funcției tractului gastrointestinal, elimină greața și sughițul. Medicamentul este prescris 5-10 mg de 3-6 ori pe zi, dacă este necesar - parenteral (doză zilnică - 60 mg). și numiți 4-8 mg de 2-3 ori pe zi. 168

Dacă un astfel de tratament este ineficient, este necesar să se prescrie medicamente mai puternice. În prezent, există medicamente antiemetice mai eficiente. Navoban (tropisetron), un antagonist selectiv al receptorilor serotoninei foarte activ. Durata medicamentului este de până la 24 de ore, o singură doză de 2-5 mg o dată pe zi, prima administrare a medicamentului este recomandată intravenos, terapie de întreținere - o capsulă (5 mg) dimineața, o oră înainte de mese . Reacții adverse: dureri de cap, amețeli, senzație de oboseală, dureri abdominale, constipație sau diaree. Zofran (ondansetron), un antagonist selectiv al receptorilor serotoninei, medicamentul este prescris 8 mg parenteral sau oral, cu un interval de 12 ore. Efecte secundare: dureri de cap, constipatie, uneori, cu administrare intravenoasă- tulburări de vedere. Sturionul (ondansetron), un antiemetic eficient, antagonist al receptorilor serotoninei, este prescris 8 mg de două ori pe zi. Efectele secundare sunt rare: dureri de cap, constipație, înroșire a feței. 168

Dacă cauza stării de greață și vărsături este boli însoțitoare sau complicații ale terapiei medicamentoase, este prescris un tratament adecvat. Dacă este posibil, factorii cauzali și provocatori sunt excluși, se prescrie terapia patogenetică și simptomatică: antiacide, antagoniști ai receptorilor H2, medicamente antiulceroase, laxative, antiemetice, medicamente combinate pentru restabilirea metabolismului mineral. 169

Se creează condițiile de viață și sociale necesare: 169

mirosurile iritante trebuie eliminate; 169

organizați mese fracționate în porții mici; 169

evitați alimentele și felurile de mâncare care provoacă greață și vărsături; 169

asigura ingrijirea sanitara si igienica constanta si confortul maxim posibil pentru pacient. 169

Este necesar să se monitorizeze constant starea pacientului și, dacă apar semne de deshidratare, numirea terapiei prin perfuzie pentru a corecta tulburările de apă și electroliți. 169

Anorexia 169

Reflux-esofagită. 171

Reflux - se poate dezvolta esofagita ca o consecință interventii chirurgicale pe stomac (gastrectomie), ca urmare a disfuncției sfincterului cardiac sau a funcției de evacuare a stomacului. 171

Cel mai simptome comune esofagită de reflux: arsuri la stomac, amărăciune și gust acruîn gură, regurgitare a alimentelor și a conținutului gastric, disfagie, dureri epigastrice sau retrosternale. 171

Prevenirea și tratamentul constipației 172

Constipația este una dintre cele mai frecvente și grave complicații la pacienții severi, imobilizați. Retenția fecale provoacă o serie de evenimente adverse și, în cele din urmă, poate duce la dezvoltarea unor complicații grave. Practica arată că constipația este mult mai ușor de prevenit decât de tratat. 172

Noțiuni de bază tratamentul pacientului care suferă de constipație, în primul rând, este necesar să se stabilească care este norma pentru acest pacient. Se știe că 75-80% oameni sanatosi defecarea are loc de 5-7 ori pe săptămână, iar de 2-3% - de mai puțin de 3 ori. Un studiu detaliat al anamnezei vă permite să aflați ce medicamente ia pacientul și dacă are o patologie concomitentă care poate contribui la dezvoltarea constipației: congenitală. caracteristici anatomice colon, proces de adeziv, tulburări de inervație, hemoroizi și fisuri anus etc. 172

Examinarea și palparea abdomenului dezvăluie flatulență, durere de-a lungul colonului, prezența dense scaunîn colon. La examenul rectal digital, scaunele dense pot fi detectate în rect, cu toate acestea, în unele cazuri, chiar și în prezența constipației persistente, rectul poate fi golit periodic. Manifestările clinice ale constipației sunt variate (durere și balonare, pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune, dureri de cap etc.), dar se poate dezvolta fără manifestări speciale. În unele cazuri, constipația este însoțită de diaree, acest lucru se datorează faptului că straturile de suprafață ale fecalelor dense sunt lichefiate sub influența microflorei și partea lichidă a fecalelor este eruptă, în timp ce fecalele dense continuă să umple intestinul gros. 172

În fiecare caz, lupta împotriva constipației este individuală. În prezența obstacolelor organice care împiedică trecerea scaunului, în primul rând, trebuie luată în considerare necesitatea intervenției chirurgicale (colostomie, anastomoză interintestinală etc.). Adesea, una dintre cauzele constipației este o patologie non-tumorală a rectului (fisura, hemoroizi, paraproctită etc.) - în astfel de cazuri este necesar un tratament patogenetic calificat, care vizează ameliorarea durerii și facilitarea actului de defecare. 173

În cazul peristaltismului normal, de mare importanță sunt reglarea regimului apei (creșterea cantității de lichid consumat) și o alimentație cu conținut ridicat de fibre (legume, fructe, cereale). Este afișată numirea laxativelor, a căror selecție se efectuează individual. În cazurile necomplicate, se prescriu ser fiziologic și laxative pe bază de plante, medicamente care cresc volumul fecalelor. Pentru a menține funcția intestinală normală, laxativele sunt luate în mod constant și regulat. Dacă este necesar, utilizați mai mult droguri puternice. 173

Pentru a elimina constipația, se iau mai întâi măsuri de golire a rectului, dacă este necesar, trebuie să se recurgă la îndepărtarea mecanică (manuală) a fecalelor dense din ampula rectală. Pentru a face acest lucru, cu o seară înainte, pacientului i se administrează o clismă cu ulei (100–150 ml) și se efectuează un laxativ, premedicație cu mofin dimineața, apoi, în poziția pacientului pe partea stângă, 10 ml de 1% Soluția de lidocaină este injectată în rect și după 8-12 minute, sfincterul anal este întins ușor cu degetele, după care fecalele sunt frământate ușor cu degetele și îndepărtate treptat. 173

După golirea rectului, se folosesc supozitoare laxative și, apoi, se trece la ia laxative în interior. 174

Bisacodyl (bisadil, laxbene, dulcolax, pyrilax etc.): tablete, drajeuri, supozitoare. Luați o dată 5-15 mg seara sau dimineața înainte de mese. Atunci când este administrat oral, efectul apare în câteva ore, sub formă de supozitoare - în decurs de 20 - 40 de minute. Efecte secundare: posibile dureri abdominale colici, diaree. 174

Laxomag (hidroxid de magneziu) 0,8 - 1,8 g la culcare, comprimatele trebuie mestecate. 174

Laxofin (hidroxid de magneziu + parafina lichida) 1 - 2 linguri la jumatate de pahar de lapte sau apa, inainte de micul dejun sau seara. 174

Guttalax, laxigal, picolax (picosulfat de sodiu), doza inițială este de 10-12 picături la culcare. 174

Sulfat de magneziu (sare amară) 10 - 30 g per recepție timp de 30 de minute. inaintea meselor. 175

Sulfat de sodiu ( Sarea lui Glauber) 10 - 20 g înainte de masă. 175

Efectul după administrarea de laxative saline apare după 0,5 - 5 ore, așa că este mai bine să le prescrieți dimineața. 175

Sennozide: califag, regulax, pursenide, thysasen, extract de senna etc. - laxative de origine vegetala, obtinute din cassia angustifolia. Alocați 1-2 comprimate după masă seara, dacă este necesar, doza poate fi crescută de 2-3 ori. Efectul apare în 8-10 ore. 175

Balsamurile pentru scaune au un efect laxativ ușor: Ulei de ricin, ulei de vaselina, parafina lichida - se iau cate 20 - 40 ml fiecare, efectul se dezvolta dupa 5 - 6 ore, se poate lua in cateva zile. 175

Laxative osmotice. Lactuloză (dufalac, lizalak, portalac) 15-45 ml o dată pe zi, cu mese, timp de trei zile - apoi doze de întreținere de 10-25 ml zilnic. 175

Preparate care măresc volumul conținutului intestinal: mukofalk, firelax - pulbere din semințe de psyllium pentru administrare orală, 0,5 - 1 lingură. lingura amestecata cu apa. 175

Preparate cu acțiune complexă: musinum - un laxativ pe bază de plante, este prescris în 1 - 2 tabele. înainte de culcare; depuraflux - ceai de plante, numiți 1 cană pe stomacul gol, dimineața sau la culcare. Acțiunea medicamentelor are loc după 8-10 ore. 175

Microclisteri: norgalax, enimaks. Efectul se dezvoltă în 5-20 de minute. după introducerea medicamentelor în rect. 176

Prevenirea constipației ar trebui să fie activă și constantă, criteriul eficacității sale este mișcările regulate ale intestinului și o stare satisfăcătoare a pacientului. De mare importanță este crearea condițiilor necesare pentru actul normal de defecare, asigurarea intimității și a unui mediu calm. 176

DIAREE 176

Diaree grade diferite la bolnavii de cancer se poate datora diverse motive: tulburari functionale ale tubului digestiv datorate interventiilor chirurgicale (gastro- si enterostomie, gastroenteroanastomoza, anastomoze interintestinale, disfunctii pancreatice), complicatii ale terapiei antitumorale si medicamentoase concomitente (disbacterioza, gastroenterita post-radiatie, ocluzie intestinala), intoleranta la alimente, complicații ale procesului tumoral (sindrom carcinoid, steatoree, icter obstructiv) și boli concomitente (SIDA, Diabet), complicații neurologice etc. 176

Când se examinează un pacient, este necesar să se afle când a apărut diareea, ce frecventa normala scaun la pacient, care a precedat apariția complicațiilor, natura nutriției și toleranța alimentară, terapia medicamentoasă concomitentă. 176

În primul rând, trebuie stabilit dacă pacientul are boli sau complicații care necesită îngrijiri medicale de urgență (obstrucție intestinală, boli infecțioase, tulburări electrolitice profunde etc.). Apoi, este necesar să răspundem la întrebarea dacă diareea este legată de obiceiurile alimentare și produsele alimentare ale pacientului. După aceea, se efectuează o analiză a terapiei medicamentoase concomitente și se dezvăluie o posibilă legătură a complicațiilor cu medicamente sau metode de tratament (enterita prin radiații). 177

Tratamentul cuprinzător al diareei începe cu elaborarea unei alimentații adecvate (supe mucoase, orez fiert, carne și pește fiert, jeleu, tărâțe etc.), cu excepția mâncărurilor picante, extractive, prăjite și iritante. Medicamentele antidiareice includ astringente și medicamente antiinflamatoare, preparate enzimatice și medicamente care reduc tonusul și motilitatea intestinală, adsorbanți: creon, mezim, pancreatină, panzinorm, atapulgit (kaopectat, neointestopan), desmol, imodium, loperamidă, enteroben, enterol, Cărbune activ, polividonă, enterodez, etacridină, capec etc. În cazul încălcării echilibrului apă-electrolitic și acido-bazic, este indicată numirea rehidronului (citraglucosolin). În caz de disbacterioză, se prescriu medicamente care ajută la refacerea florei intestinale: bactisubtil, bifidumbacterin, colibacterin, bifikol, lactobacterin, linex etc. În cazurile în care cauza diareei sunt complicații ale terapiei cu radiații, este posibil să se prescrie medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Dacă se suspectează natura infecțioasă a diareei, este necesar să se studieze microflora intestinală, să se consulte un specialist în boli infecțioase și, dacă este indicat, să se prescrie antibiotice. 177

O mare importanță se acordă organizării unei îngrijiri adecvate pentru pacienții care suferă de diaree. Este recomandabil să plasați pacientul într-o cameră separată ventilată, cu toaletă și conditiile necesare pentru a asigura igiena personală. Pentru pacientii sedentari se poate recomanda folosirea scutecelor. 178

ÎNGRIJIREA PACIENȚILOR CU STOM 178

O varietate de stomii (îndepărtarea artificială a lumenului unui organ gol pe piele) se găsesc adesea la pacienții cu cancer, printre acestea se numără: stomii nutriționale (pentru a oferi nutriție) - gastrostomie, enterostomie; stoame excretoare - colostomie, enterostomie, cistostomie, nefrostomie; respirator - traheostomie. În plus, se folosesc uneori fistule externe artificiale: biliare, pancreatice, pleurale. Orice stomă afectează în mod semnificativ stilul de viață al pacientului, înrăutățindu-i semnificativ calitatea, prin urmare, organizarea unei îngrijiri adecvate a pacientului face posibilă asigurarea unui nivel mai înalt al gospodăriei și adaptării sociale a acestuia. 178

Accentul ar trebui să fie pe menținerea controlului stomiei, eliminarea secrețiilor străine și a mirosului și îngrijirea pielii. 178

În prezența unei traheostomii, îngrijirea pielii se efectuează cu ajutorul cremelor emoliente grase protectoare, iar îndepărtarea continuă a sputei este asigurată cu șervețele de unică folosință. Traheostomia poate fi acoperită cu un pansament de tifon ascuns în spatele unui guler înalt sau a unei batiste. 179

Gastro - sau enterostomia este bine ascunsă de îmbrăcăminte, dar necesită îngrijire serioasă a pielii, care este iritată de conținutul gastric sau al intestinului subțire. Pielea din jurul stomei trebuie spălată în mod regulat cu apă caldă și săpun, tratată cu unguente și creme antiinflamatoare emoliente și acoperită cu un strat de unguent protector. Schimbările frecvente de pansament ajută la evitarea inflamației și a mirosului neplăcut. 179

Baza îngrijirii colostomiei perete abdominal este utilizarea corectă a celei mai potrivite pungi de colostomie în fiecare caz specific. O varietate de modele moderne de pungi de colostomie poate oferi un nivel destul de acceptabil de calitate a vieții și activitate socială a pacienților. Foarte important igiena corespunzatoare pielea din jurul colostomiei: spălare cu apă caldă și săpun, creme și unguente antiinflamatoare, unguent de protecție. 179

Este indicat să urmezi o dietă specială menită să prevină diareea și să ofere o consistență mai densă a fecalelor. Contribuie la aceasta: orez fiert, Paste, cartofi, pâine albă, banane, suc de mere, brânză. Dimpotrivă, berea și băuturile alcoolice, sucuri de fructe, ape minerale, fasole, mazăre, legume proaspeteși fructe, băuturi cu cofeină, condimente, alimente picante, lactat, nuci, ciocolată - contribuie la formarea gazelor și la dezvoltarea diareei. 179

În prezența unei stomii urinare, majoritatea problemelor sunt legate de asigurarea etanșeității, prevenirea scurgerilor de urină și prevenirea dezvoltării infecției. Prezența unui cateter permanent în vezică poate duce la dezvoltarea cistitei, însoțită de hematurie și infecție ascendentă. Pentru prevenirea cistitei, vezica urinară este spălată în mod regulat (după 1-3) ore cu soluții antiseptice (furatsilin, betadină), uroseptice (cyston, nitroxolină, furadonin etc.) sunt prescrise profilactic. Monitorizarea constantă obligatorie a permeabilității cateterului, spălarea regulată și, dacă este necesar, înlocuirea acestuia. Pentru a diagnostica în timp util infecția, analiza urinei se efectuează după 2 până la 3 zile. De asemenea, este necesar să protejați pielea și să o îngrijiți cu pansamente cu unguent. 180

Joacă un rol important îngrijire generală pentru bolnavi: crearea condițiilor de auto-respectare a regulilor de igienă personală; înțelegerea problemelor pacientului și o atitudine delicată față de acestea; baie obișnuită, duș sau toaletă comună în pat; ventilarea încăperilor și utilizarea deodorantelor. Experiența arată că atunci când îngrijire corespunzătoare pacienții cu stomă se pot adapta pe deplin la noile condiții și pot duce un stil de viață activ. 180

OBSTRUCȚIA INTESTINULUI 181

Obstrucția intestinală este o consecință a unei încălcări a trecerii conținutului intestinal, din cauza unei obstrucții mecanice sau ca urmare a unor tulburări funcționale. În funcție de cauze, se disting obstrucția intestinală mecanică (tumora sau stenoza cicatricială a intestinului, compresie din exterior etc.) și dinamică (tulburări ale inervației, paralizii, complicații ale terapiei medicamentoase etc.); ridicat (obstacol la nivel intestinul subtire) și scăzute (leziunea colonului). Principalele simptome ale obstrucției intestinale: retenție prelungită a scaunului (în unele cazuri, poate apărea diaree), balonare în absența scurgerilor de gaze, dureri abdominale (paroxistice, spastice), peristaltism violent (în etapele ulterioare - atonie intestinală), greață și vărsături (în etapele ulterioare, cu obstrucție mare - vărsături de conținut stagnant al stomacului, cu conținut scăzut - intestin subțire cu miros fecal). 181

În funcție de gradul de severitate, obstrucția poate fi compensată, subcompensată și decompensată. Cu obstrucție (cronica) compensată manifestari clinice moderat exprimate, retenția de scaun și balonarea apar periodic pentru o lungă perioadă de timp. Cu obstrucție dinamică, au efect terapia simptomatică (antispastice, clisme, laxative) și numirea de medicamente care sporesc motilitatea tractului gastrointestinal (coordinax, peristil, ubretide, galantamina, metoclopramid, raglan, cerucal). Dezvoltarea decompensării înseamnă că încălcările trecerii conținutului intestinal devin ireversibile, mai des din cauza obstrucției mecanice, mai rar pe fondul atoniei intestinale progresive. expresivitate tablou clinic crește: apar greață și vărsături, crește flatulența, se dezvoltă intoxicația. În astfel de cazuri, se prescrie terapia intensivă cu perfuzie și se ia de urgență (în termen de 2-3 ore) o decizie privind necesitatea intervenției chirurgicale de urgență. Aceasta este foarte decizie importantă se ia în mod colectiv, cu participarea obligatorie a chirurgului, luând în considerare următoarele puncte: operare de urgență duce la dezvoltarea complicațiilor fatale; dacă operația întreprinsă poate prelungi efectiv viața pacientului fără a-i agrava suferința; riscul de intervenție chirurgicală ar trebui să fie semnificativ mai mic decât riscul de complicații severe; pacientul și rudele acestuia sunt pe deplin informați despre risc posibil iar alegerea lor este conștientă. 181

Poate apărea o situație când severitatea stării generale a pacientului face ca orice intervenție chirurgicală să fie extrem de periculoasă și nepromițătoare în ceea ce privește prelungirea vieții (pacientul va muri în continuare în viitorul apropiat din cauza progresiei bolii). În astfel de cazuri, cu acordul rudelor și al pacientului, se ia o decizie rezonabilă de a refuza operația, indicând contraindicațiile acesteia. În cazul în care operația este refuzată, (care trebuie documentată), este necesară prescrierea integrală a terapiei simptomatice pentru a ușura pe cât posibil pacientul de suferință. 182

ASCITA 183

Ascita este o acumulare anormală de lichid liber în cavitate abdominală mai frecvent ca urmare a urmatoarelor cauze: carcinomatoza peritoneala; leziune metastatică a ganglionilor limfatici retroperitoneali, însoțită de afectarea drenajului limfatic; hipoalbuminemie; încălcări profunde ale metabolismului sării (ca urmare nivel inalt aldosteron); patologia cardiogenă concomitentă. 183

Manifestările clinice ale ascitei depind de cantitatea de lichid liber: creșterea abdomenului, disconfort în cavitatea abdominală, senzație de plinătate în stomac, indigestie, eructații, reflux esofagian, greață și vărsături, dificultăți de respirație, umflare a extremitati mai joase. Percuția este utilizată pentru a diagnostica ascită (se determină o scurtare a sunetului în locurile înclinate și o schimbare a zonei de „percuție ternică” cu o schimbare a poziției corpului), palparea este un simptom al fluctuației, iar ultrasunetele este informativă. 183

Tratamentele conservatoare pentru ascita includ utilizarea chimioterapiei anticancer specifice (inclusiv intravenoasă, intraperitoneală sau endolimfatică); tratamentul patologiei concomitente, dacă este cauza acumulării de lichid; utilizarea diureticelor. Diureticele sunt utilizate pentru o lungă perioadă de timp, sub controlul indicatorilor conținutului de potasiu din sânge, cu hipokaliemie, sunt prescrise preparate de potasiu (asparkam, panangin). Furosemidul este prescris individual, doza inițială este de 20-80 mg (până la 240 mg dacă este necesar). Lazilactona (furosemid + spironolactonă) are un efect mai puțin pronunțat asupra metabolismului mineral, doza zilnică inițială fiind de până la 4 comprimate. Spironolactona (veroshpiron), un diuretic care economisește potasiu și magneziu, se administrează în doza zilnica 100 - 200 mg o dată pe zi. După o săptămână, dacă este necesar, doza se dublează și, ulterior, se corectează în funcție de efectul obținut. Bumetanida este prescrisă la 0,5 - 2 mg o dată pe zi. 183

În cazurile în care terapia conservatoare este ineficientă, este necesară evacuarea lichidului prin laparocenteză. Această manipulare chirurgicală trebuie efectuată în strictă conformitate cu principiile asepsiei și antisepsiei, de către un medic cu experiență relevantă. După manipulare, se aplică un bandaj pe rană și, în cele mai multe cazuri, se aplică o sutură pentru a preveni scurgerea lichidului ascitic. Pansamentul trebuie păstrat până la vindecarea completă. În principiu, este posibilă și drenajul permanent al cavității abdominale, dar în practică este rar folosit, mai des se fac puncții repetate. Tratamentul ascitei nu necesită o dietă specială, cu anumite restricții de alimente sărate. Nu este nevoie să restricționați aportul de lichide. Mâncatul ar trebui să fie în porții mai mici, dar mai des. 184

HIDROTORAX 185

Hidrotoraxul (pleurezia exudativă) complică adesea cursul unui proces tumoral larg răspândit. Cele mai frecvente cauze ale apariției sale: carcinomatoza pleurală, afectarea drenajului limfatic din cauza leziunilor metastatice ale ganglionilor limfatici ai mediastinului, patologie cardiogenă concomitentă. Hidrotoraxul agravează semnificativ starea pacientului, manifestându-se prin dificultăți de respirație chinuitoare și insuficiență respiratorie. La examenul fizic, se aude o respirație puternic slăbită pe fundalul unei scurtări a sunetului de percuție. Dacă se suspectează hidrotorax, este obligatorie examinarea cu raze X a toracelui (dacă este posibil, CT), determinată radiologic prin întunecarea jumătății corespunzătoare a toracelui, contopindu-se cu umbra diafragmei. Dacă se determină un nivel orizontal în cavitatea pleurală, vorbim despre hidropneumotorax. 185

Terapia conservatoare pentru hidrotorax se efectuează după aceleași principii ca și pentru ascita. În plus, pentru tratamentul hidrotoraxului cauzat de carcinomatoza pleurală, este posibilă utilizarea polichimioterapiei și hipertermochimioterapia intrapleurală. Există rapoarte privind utilizarea cu succes intrapleurală a anumitor medicamente pentru chimioterapie: mitoxantronă (pentru cancerul de sân), bleomicina (60-120 mg ca sclerozantă). 185

Cu toate acestea, singura metodă eficientă pentru eliminarea hidrotoraxului este puncția pleurală cu evacuare a exudatului. Această manipulare trebuie efectuată de un medic specialist într-un spital sau o clinică dotată cu echipament cu raze X. În cazuri extreme, pt indicatii speciale(stare netransportabilă a pacientului), puncția pleurală se poate efectua la domiciliu. Medicul care efectuează o astfel de manipulare trebuie să fie conștient de gradul de risc apariția complicațiilor asociate cu puncția pleurală (pneumotorax, sângerare) și să fie pregătiți pentru eliminarea lor în comunitate. regula obligatorie este de a monitoriza pacientul timp de 1,5 - 2 ore după puncție în scopul diagnosticării precoce a pneumotoraxului. Dacă se suspectează dezvoltarea sa, este necesară o examinare imediată cu raze X. 185

Drenajul permanent al cavității pleurale în combinație cu terapia sclerozantă ulterioară este utilizat destul de des, în cazul dezvoltării pneumohidrotoraxului sau în cazul tratamentului conservator nereușit al pleureziei. Pacienții cu drenaj pleural pot, dacă este necesar, să rămână acasă. Îngrijirea lor include prevenirea infecției și asigurarea ermetismului (drenajul Bülau), sub supravegherea constantă a chirurgului. 186

PEȘTI 186

Fistula (fistula) - o legatura patologica intre organele goale (esofagian-traheale, gastrointestinale, rectovaginale, rectal-vezicale etc.), intre organele goale si piele (biliare, intestin subtire, urinar), intre cavitatea patologica si organ gol sau piele (purulente, fistule ligaturale etc.). Fistulele sunt, de asemenea, diverse stome (traheostomie, gastrostomie, colostomie etc.). Fistulele pot fi artificiale (iatrogenice) sau se pot dezvolta ca urmare a procese patologice. Există și fistule labiale - căptușite cu membrane mucoase, astfel de fistule nu se închid de la sine. 186

Îngrijirea paliativă pentru pacienții cu fistulă include următoarele puncte principale: colectarea constantă a secrețiilor, îngrijirea și protecția pielii, controlul mirosurilor, menținerea unui mediu blând calm. 187

Fistula esofagian-traheală este însoțită de pătrunderea alimentelor în Căile aerieneși, în consecință, dezvoltarea pneumoniei abcesante, care duce rapid la moartea pacientului. Singurul metoda reala oferirea de asistență temporară unor astfel de pacienți - formarea unei gastro- sau enterostomii. 187

Fistula gastrointestinală duce la dezvoltarea diareei persistente și se manifestă clinic prin eructații cu miros fecal, greață și uneori vărsături fecale. Eliminarea fistulei gastrointestinale poate fi doar chirurgical. Dacă intervenție chirurgicală imposibil, este necesar să se prescrie medicamente antidiareice și antiemetice, pentru a asigura condiții de igienă. Utilizarea deodorantelor de aer, ventilarea constantă a camerei, atitudinea delicată față de pacient din partea îngrijitorilor și rudelor - ajută la asigurarea îngrijirii fără apariția unor inconveniente grave. 187

Fistulele interintestinale mici-colonice se manifestă mai des prin diaree, flatulență și alte tulburări digestive. Al lor tratament conservator include utilizarea unei diete individuale și numirea medicamentelor antidiareice. 188

Incomoditate semnificativă este cauzată de fistulele intestinal-vaginale, intestinal-vezicale și, cu atât mai mult, intestinal-vaginale-vezicale. Excreția de fecale și gaze prin tractului urinar aproape imposibil de controlat și acest lucru înrăutățește semnificativ calitatea vieții pacienților, Interventie chirurgicala a unor astfel de complicații chiar și la pacienții sănătoși rămâne o problemă extrem de dificilă și, în majoritatea cazurilor, se reduce la formarea colostomiei de descărcare, care este mult mai ușor de îngrijit. Terapia conservatoare in astfel de cazuri se reduce la asigurarea unei ingrijiri adecvate, protejarea pielii din jurul fistulelor si pe perineu cu creme si unguente protectoare. 188

Pentru fistulele mici cu secreții variate, principalele sarcini de îngrijire sunt îndepărtarea secreției și protejarea pielii. În acest scop, se folosesc diverse pansamente absorbante, pungi de colostomie și unguente de protecție. Consultații regulate cu chirurgul sunt necesare pentru a decide cu privire la utilizarea unor metode speciale de tratament. 188

CACHEXIA 188

Cașexia este o pierdere progresivă a greutății corporale, însoțită de pierderea musculară. Sindromul cahectic se dezvoltă la mai mult de jumătate dintre pacienții cu un proces tumoral larg răspândit, mai des cu tumori ale tractului gastrointestinal, cancer de plamaniși pancreasul. Motivele dezvoltării cașexiei sunt variate, dar în majoritatea cazurilor este o manifestare a proceselor paraneoplazice însoțite de tulburări metabolice profunde, sau o consecință a tulburărilor digestive cauzate de un proces tumoral larg răspândit: anorexie, obstrucție intestinală, vărsături, diaree etc. . Cele mai frecvente manifestări clinice ale cașexiei: pierderea progresivă a greutății și a masei musculare, slăbiciune, apatie, somnolență, lipsa poftei de mâncare, pierderea gustului, piele palidă, edem (hipoproteinemie). Modificările în aspectul pacientului duc la depresie, izolare, disperare. 188

Opțiunile de tratament pentru cașexie variază în funcție de cauza acesteia. În caz de tulburări digestive, trebuie luate măsuri pentru tratament medicamentosși, dacă este necesar, corectare chirurgicală. Cu greață și vărsături, sunt prescrise medicamente antiemetice (metoclopramidă, dexametazonă). Eliminați din dietă Produse alimentare care provoacă greață și afectează apetitul. Pentru imbunatatirea poftei de mancare iti poti recomanda bulion, preparate condimentate, cu moderatie - vin sec, aperitive sau bere. În unele cazuri, este posibil să se prescrie corticosteroizi în doze mici sau steroizi anabolizanți (retabolil, metandienonă, metandrostendiol etc.), contraindicatie generala căci acestea din urmă sunt cancere prostata si cancer glanda mamara la barbati. La deficit de enzime Preparatele enzimatice sunt prescrise pentru pancreas: pancreatină, mezim-forte, festal, trienzimă, digestal, enzistal, panzinorm, plantex (cu formare crescută de gaze) etc. Alimente dietetice este prescris individual și include alimente bogate în calorii și proteine, precum și vitamine, ținând cont de dorințele pacientului și de capacitățile acestuia ( proteza dentara, alimentarea cu sonde etc.). Nutriția îmbunătățită ar trebui să fie însoțită de o creștere a mobilității pentru a se restabili masa musculara. Trebuie avut în vedere că administrarea parenterală a substituenților proteici din sânge și, în special, a albuminei, poate, dimpotrivă, să contribuie la progresia cașexiei. Un mediu favorabil în familie este de o importanță deosebită, menit să susțină dorința pacientului de recuperare și recuperare. La pacienții debiliți și imobilizați, trebuie asigurată îngrijirea pielii și prevenirea formării escarelor în locurile proeminențelor osoase. 189

PERTURBAREA FUNCȚIONĂRII SISTEMULUI URINAR 190

Incontinența urinară poate fi rezultatul micțiunii afectate sau rezultatul formării de fistule artificiale (nefrostomie, cistostomie, ureterostomie) și patologice (vezicovaginale, vezicorectale etc.). Alți factori contribuie la aceasta: slăbiciune, tulburări de conștiență, atonie Vezica urinara, cistita etc. O cauză comună a incontinenței urinare la femei poate fi tensiunea musculară: la tuse, strănut etc. Principalele probleme asociate cu incontinența urinară sunt legate de igiena personală și de protecție. piele. Dacă există cauze prevenibile ale incontinenței urinare, este necesară o terapie adecvată: tratamentul infectiei, terapie antiinflamatoare etc. Pentru a crește funcția sfincterului, puteți prescrie amitriptilină 25-50 mg noaptea. În cazul tulburărilor neurogenice, este posibil să se prescrie imipramină (10 - 20 mg.). 190

Îngrijirea unui pacient imobilizat este mult facilitată de cateterizarea continuă a vezicii urinare. Urmărirea unui pacient cu cateter urinar necesită participarea unui urolog. Pacientul trebuie să consume cel puțin 1,5 - 2 litri de lichid pe zi. Monitorizarea constantă obligatorie a cantității și calității urinei și a permeabilității cateterului. Pentru a colecta urina, este mai bine să utilizați un sistem special de plastic sigilat, care ar trebui să fie acoperit cu lenjerie de pat și îmbrăcăminte. În funcție de starea urinei (sediment, miros, leucociturie, hematurie etc.), se prescrie terapia corectivă pentru prevenirea sau tratarea infecției: spălarea cateterului și a vezicii urinare cu antiseptice (furatsilin, betadină) la fiecare 3-4 ore, prescriind uroseptice. Se recomandă să luați suc de afine (150 - 200 ml suc 33% de 2 ori pe zi), care crește aciditatea urinei și are un efect bactericid slab. 191

Un pacient cu incontinență urinară moderată ar trebui anumit mod urinare, încercând să golească vezica urinară în mod regulat. Activitatea pacienților poate fi crescută și prin utilizarea scutecelor, care trebuie schimbate după 3-4 ore. Bărbații pot folosi prezervative ca pisoare noaptea. 192

Cu toate acestea, utilizarea acestor produse nu exclude îngrijirea pielii cu creme și unguente protectoare. 192

Retenția urinară poate fi cauzată de cauze renale și extrarenale. Pentru diagnostic diferentiat necesar: palparea vezicii urinare, ultrasonografie, cateterizarea vezicii urinare cu determinarea cantității de urină reziduală. Trebuie avut în vedere faptul că la bărbații în vârstă, hipertrofia de prostată este o cauză frecventă a retenției urinare. 192

În insuficiența renală, tratamentul bolii de bază și complicațiile acesteia, este indicată numirea diureticelor. 192

În cazurile în care retenția urinară este cauzată de complicații extrarenale, sunt necesare măsuri pentru eliminarea acestora (nefrostomie, ureterostomie, cistostomie) și organizarea unei îngrijiri adecvate. În astfel de cazuri, consultarea și urmărirea la urolog este obligatorie. 192

Hematurie. 193

Hematuria poate fi rezultatul cistitei, leziunilor tumorale ale membranei mucoase a vezicii urinare, rinichilor sau tractului urinar, tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui. 193

În funcție de cauzele hematuriei, aplicați diverse metode tratamente: 193

terapie antiinflamatoare și antibiotică pentru cistita; 193

cateterizarea și lavajul vezicii urinare apă rece, soluție hipertonică, soluție de alaun, antiseptice; 193

cistoscopie cu electrocoagulare a mucoasei sângerânde; 193

cu pierderi semnificative de sânge se efectuează terapia hemostatică generală și se determină indicațiile transfuziei de sânge. 193

Tulburări disurice 193

Diverse tulburări disurice: durere și disconfortîn regiunea suprapubiană și în timpul urinării – destul de des întâlnit la pacienții severi. Cauzele lor sunt asociate cu o leziune tumorală a vezicii urinare, complicații infecțioase sau sunt rezultatul radiațiilor și chimioterapiei. În unele cazuri, spasmul vezicii urinare poate fi asociat cu utilizarea medicamentelor cu morfină. 193

Tratamentul începe după o examinare de către un urolog și examinarea necesară, inclusiv analize de urină, cistoscopie, examen rectal. 193

Dacă este prezent un cateter permanent, este determinată necesitatea înlocuirii acestuia. Principii generale terapiile includ antibiotice pentru cistita, sedative (amitriptilina), supozitoare cu belladonna si diclofenac. 194

ÎNGRIJIREA PIELEI 194

Mâncărimea pielii apare și atunci când receptorii durerii sunt iritați. Cauzele care o cauzează sunt variate: procese paraneoplazice (de exemplu, cu limfogranulomatoză), icter, uscăciune sau umiditate crescută a pielii, urticarie, insuficiență renală, cauze hematologice (deficit de fier, policitemie), dermatită de contact (utilizarea de unguente și creme care conțin antihistaminice, anestezice, antibiotice), reacții alergice (antibiotice, sulfonamide, nitrofurani, alopurinol), reacții adverse ale medicamentelor (aspirina, codeină, morfină, anabolizanți). ), etc. Mâncărimea crește odată cu anxietatea, plictiseala, deshidratare, transpirație excesivă febră, luând anumite medicamente. Apariția mâncării poate fi provocată, de exemplu, de reacții alergice la săpun și gospodărie detergenti, alcool, lanolină, cauciuc, antihistaminice etc. 194

Tratamentul pruritului presupune, în primul rând, dacă este posibil, eliminarea cauzei sale de bază și terapia simptomatică ulterioară. O atenție deosebită se acordă măsurilor de combatere a pielii uscate. Cu pielea uscată, solzii epidermei se desprind, expunând derma, care devine vulnerabilă și predispusă la inflamații și infecții, râios. Umiditatea necesară a pielii este menținută printr-un strat protector subțire de grăsime. Vaselina și unguentele grase au cel mai mare efect de hidratare, cremele și loțiunile au un efect mai mic. Dacă pielea este uscată, se recomandă întreruperea utilizării săpunului, după spălarea cu apă caldă și noaptea, pielea se unge cu o cremă grasă, iar în locurile cu cea mai mare mâncărime se aplică bandaje umede. Pentru a proteja pielea uscată, crăpată, pot fi folosite și pansamente speciale de film. 194

Umiditatea crescută (patologică) a pielii se poate dezvolta ca urmare a macerării, deschiderii veziculelor, exsudației crescute etc. Cel mai adesea, macerarea apare în punctele de contact ale pielii: în zona inghinală, pe perineu, sub sâni la femei, între degete și, de asemenea, în jurul escarelor, ulcerelor, fistulelor și stomei. Îngrijirea pielii umede include deshidratare, prevenirea infecțiilor și tratament antiinflamator. Pentru a usca pielea, puteți folosi alcool, pansamente uscate, flux de aer. În scop antiinflamator, se aplică local unguent cu hidrocortizon sau soluție de hidrocortizon 1%. Pielea umedă la punctele de contact este protejată cu unguente sau creme, se iau măsuri pentru prevenirea rănirii. Utilizarea locală a cremelor cu apă, crotamiton sub formă de cremă sau loțiune de 2-3 ori pe zi, unguent cu hidrocortizon. Trebuie avertizat împotriva utilizării prelungite a unguentelor antihistaminice - acest lucru poate duce la dezvoltarea dermatitei de contact. Se recomanda folosirea lotiunilor si cremelor care contin camfor, fenol, mentol, acid salicilic 195

Terapia generală pentru mâncărime include programarea antihistaminice(Antagoniști ai receptorilor H1): pipolfen (prometazină, diprazină), cetrizină (zyrtec, cetrin), cimetidină (gistodil, tagamet), corticosteroizi, antiinflamatoare nesteroidiene - pentru a reduce nivelul sintezei de prostaglandine. Cu mâncărime colestatică, unele medicamente pot avea un efect, al căror mecanism de acțiune nu a fost încă stabilit: androgeni (metiltestosteron 25 mg sub limbă de două ori pe zi); rifampicină - 120 mg de două ori pe zi; levomeprazină (tisercină) - 12,5 mg subcutanat, apoi pe cale orală noaptea; ondasteron (zofran, sturion); paxil (paroxetină); cu ciroză hepatică, este posibil să se prescrie codeină 20 mg la fiecare 4 ore. 196

LIMFODEME 196

Limfedemul - o încălcare a fluxului limfei, se dezvoltă adesea pe membre, însoțită de o creștere a volumului membrelor, umflarea severă a pielii, limforee, celulită, o senzație de plenitudine și durere. Această complicație se dezvoltă adesea după intervenții chirurgicale pe zonele axilare și inghinale, după radioterapie sau pe fondul unei recidive a bolii. Contribuie la dezvoltarea limfodemului, lipsa mobilității, staza venoasă. Dezvoltarea limfedemului afectează semnificativ calitatea vieții pacienților, în timp ce, în același timp, rareori duce la complicații care pun viața în pericol. 196

Tratamentul limfedemul este o provocare și, de obicei, o vindecare completă nu este posibilă. Prevenirea infecțiilor și îngrijirea pielii sunt foarte importante, deoarece limfostaza favorizează dezvoltarea complicațiilor inflamatorii, care, la rândul lor, exacerba tulburările de drenaj limfatic, creând cerc vicios. 197

Îngrijirea adecvată a pielii reduce semnificativ riscul de infecție: utilizarea zilnică a cremelor și emulsiilor emoliente cu aditivi aseptici și antiinflamatori; refuzul de a folosi săpun (uscare excesivă a pielii) și lanolină (dermatită). Este necesar să se protejeze pielea de răni: lucrul cu mănuși, tratarea imediată a tăieturilor și rănilor cu antiseptice, protecție împotriva arsuri solare, folosirea unui degetar, bărbierirea atentă și tunderea unghiilor. Când apar semne de inflamație, este necesară o rețetă calificată de antibiotice și medicamente antiinflamatoare, ținând cont de sensibilitatea microflorei. Cu limforee severă, bandajele elastice sunt prezentate timp de 12-24 de ore timp de câteva zile, cu o schimbare periodică a bandajelor atunci când sunt umezite. 197

fizioterapie; 197

cursuri repetate de masaj de drenaj limfatic (manual sau cu ajutorul aparatelor speciale pentru pneumocompresie) cu bandaj elastic; 198

purtarea constantă a lenjeriei de compresie (mâneci speciale de compresie de 2 - 3 grade de compresie fabricate de Sigvaris, Medi Bayreuth) - cea mai mare presiune trebuie creată în secțiunile distale (încheietura mâinii, antebraț), cea minimă în cea proximală (umăr, centură de umăr). ); 198

programare medicamentele diosmină și hesperidină 2 tab. pe zi timp de o lună de 2 ori pe an. 198

Un anumit efect în tratamentul limfedemului este dat de metode non-medicamentale: exerciții speciale si pozitia membrelor. Mișcarea îmbunătățește drenajul limfatic, previne dezvoltarea fibrozei, crește activitatea pacientului și ajută la menținerea mobilității membrelor. Prin urmare, pacienții trebuie sfătuiți să mențină mișcări regulate active sau pasive ale membrului afectat de 3 până la 4 ori pe zi. Poziția ridicată a membrului este mai puțin eficientă, dar ajută și la reducerea umflăturilor. Pentru a obține efectul maxim, picioarele trebuie ridicate deasupra nivelului inimii, iar mâinile trebuie ridicate la nivelul ochilor, în poziție șezând (cu o creștere mai mare, scurgerea limfei, dimpotrivă, devine mai dificil). Este necesar să se limiteze utilizarea pansamentelor de imobilizare și de susținere, deoarece acest lucru duce la dezvoltarea edemului și a inactivității. În același timp efect bun poate oferi un bandaj elastic pentru a asigura presiunea externă, care limitează acumularea de lichid și vă permite să creșteți fluxul limfei din cauza contracțiilor musculare. Pentru presiunea externă se folosesc ciorapi speciali, bandaje și bandaje elastice convenționale. Bandajarea membrului trebuie să înceapă cu degetele, distribuind uniform presiunea pe toată lungimea membrului. 198

O metodă accesibilă și destul de eficientă de tratare a limfedemului este masajul (inclusiv automasajul), pentru a direcționa fluxul limfei de la vasele limfatice superficiale către cele profunde. 199

Masajul mâinilor 199

Masați gâtul cu mâinile pe ambele părți, în direcția de mișcare de la cap la piept. 199

Într-o poziție culcat, pune o mână sănătoasă sub cap. Cu o mână bolnavă, masați regiunea axilară din partea sănătoasă cu mișcări circulare de 20 de ori. 199

În poziția culcat, se masează pieptul, mai întâi cu o mână dureroasă de la stern la una sănătoasă subsuoară, apoi - cu o mână sănătoasă de la regiunea axilară a părții bolnave până la stern. 199

Exerciții de respirație. Îndoiți-vă mâinile pe arcadele costale, respirați adânc și încet, depășind presiunea ușoară cu mâinile, țineți respirația timp de 1 - 2 secunde și expirați încet. Repetați de 4-5 ori. 199

Masaj picioare 200

Masați gâtul cu mâinile pe ambele părți, în direcția de mișcare de la cap la piept. 200

Într-o poziție culcat, pune o mână sănătoasă sub cap. Cu o mână bolnavă, masați regiunea axilară a părții sănătoase cu o mișcare circulară de 20 de ori. 200

Masați alternativ dreapta și stânga suprafete laterale corp de la coapsă până la axilă (5 până la 10 minute pe fiecare parte). 200

Exerciții de respirație. Îndoiți-vă mâinile pe arcadele costale, respirați adânc și încet, depășind presiunea ușoară cu mâinile, țineți respirația timp de 1 - 2 secunde și expirați încet. Repetați de 4-5 ori. 200

Exercițiu fizic și poziția corpului 200

Exercițiile speciale și o anumită poziție a corpului joacă un rol important în tratamentul limfedemului. Exercițiile fizice intense nu sunt indicate deoarece pot crește limfedemul, mișcările lente și blânde ar trebui să vizeze îmbunătățirea fluxului limfatic fără creșterea fluxului sanguin. Exercițiile trebuie efectuate de 2-3 ori pe zi. Exercițiile universale sunt mersul pe jos și munca manuală zilnică. 200

Poziția corectă a celui afectat membrului superiorîn poziție șezând – pe un suport moale la nivelul epigastrului. Pentru membru inferior este mai benefic pozitie orizontala la un unghi de 90 de grade față de corp. 200

Exerciții pentru mâini 201

Într-o poziție așezată sau în picioare, ridică-ți brațele îndoite în spatele capului, apoi coboară-le încet în față și adu-le la spate. Repetați de 10-12 ori. 201

Întins pe spate, ridicați încet mâinile cât mai sus posibil, strângând palmele. Repetați de 10-12 ori. 201

Mâinile pe cap, ridicați-vă, apoi coborâți încet până la umeri. Repetați de 10-12 ori. 201

Strângeți și desfaceți-vă degetele încet și puternic, ținând pumnii strânși timp de 2 până la 3 secunde. Repetați de 10-12 ori. 201

Îndoiți și dezdoiți încet și puternic mâinile cu degetele îndreptate. Repetați de 10-12 ori. 201

Îndoiți și desfaceți încet brațul afectat articulația cotului, dacă este necesar pe un stand. Repetați de 20 de ori. 201

Exerciții pentru picioare 201

Întins, dați piciorului afectat o poziție ridicată (cu ajutorul pernelor), trageți încet genunchiul spre piept, apoi îndreptați piciorul vertical în sus și coborâți-l încet pe perne. Repetați de 10 ori. 201

Îndoiți încet și dezdoiți piciorul înăuntru articulația gleznei(aducția și răpirea). Repetați de 10-12 ori. 201

Rotire lenta a piciorului in articulatia gleznei in sensul acelor de ceasornic si in sens invers. 10 ori. 201

PREVENIREA ȘI TRATAMENTUL DEDUCULEI 202

Ulcerele de presiune sunt ulcere necrotice ale pielii și țesuturilor moi care se dezvoltă ca urmare a ischemiei, care este o consecință a presiunii externe și a frecării. Comprimarea țesuturilor moi, în principal în locurile proeminențelor osoase, duce la dezvoltarea ischemiei și modificări necrotice după 1-2 ore. Aceste modificări se dezvoltă deosebit de rapid la pacienții imobilizați pe fondul tulburărilor profunde ale aportului de sânge și al trofismului tisular. Factorii de risc sunt: ​​bătrânețe, epuizare, slăbiciune generală, hipoalbuminemie, beriberi, deshidratare, anemie, hipotensiune arterială, tulburări neurologice, inconștient și comă, macerarea pielii etc. Principalele cauze ale escarelor sunt: ​​presiunea externă, traumatismele cutanate, frecarea suprafețelor, pliurile lenjeriei de pat, infecția, contaminarea pielii. Cele mai frecvente escare se formează în următoarele locuri: sacrum, trohanter mare femur, regiunea toracică coloana vertebrală, tuberozitate ischială, călcâi, omoplat, maleola laterală, occiput, ureche. Există patru etape în dezvoltarea escarelor: 202

la prima etapă (inițială), există hiperemie și umflarea pielii, îngroșarea țesuturilor, apariția veziculelor sau hemoragiilor, dar fără deteriorare vizibilă epidermă. 203

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 21 decembrie 2012 nr. 1343n „Cu privire la aprobarea procedurii de acordare a îngrijirilor paliative populației adulte”.

Îngrijire paliativă este un complex de intervenții medicale care vizează scăderea durerii și atenuarea altora manifestări severe boli, în scopul îmbunătățirii calității vieții cetățenilor bolnavi în stadiu terminal.
Îngrijirile paliative sunt oferite pacienților în stadiu terminal care suferă de o limitare semnificativă a capacităților fizice și mentale și care au nevoie de terapie simptomatică intensivă, asistență psihosocială, îngrijire pe termen lung.
Organizația Mondială a Sănătății (OMS) definește îngrijirea paliativă astfel: „Îngrijirea activă cuprinzătoare pentru pacienții cu boli progresive în stadiile terminale de dezvoltare. Sarcina principală a îngrijirii paliative este ameliorarea durerii și a altor simptome, precum și soluționarea probleme psihologice, sociale și spirituale.Scopul îngrijirilor paliative este de a realiza Poate cea mai buna calitate viețile pacienților și ale familiilor acestora.” Chiar și atunci când posibilitățile de tratament intensiv au fost epuizate și nu există nicio șansă de recuperare, o persoană nu trebuie lăsată fără ajutor și sprijin.
În același timp, de mare importanță este atitudinea umană a societății însăși față de oamenii sortiți morții din cauza bolii lor grave. Astfel de oameni, desigur, au nevoie de mai multă grijă, sensibilitate și respect din partea celorlalți.

Cine primește îngrijiri paliative?

Se acordă îngrijiri paliative pacienților cu diferite forme boli cronice progresive. Acestea ar trebui să includă în primul rând pacienții cu forme comune neoplasme maligne. Potrivit experților de la Organizația Mondială a Sănătății, peste 10 milioane de cazuri sunt înregistrate anual în lume. boli oncologice(excluzând recidivele). Majoritatea bolnavilor terminali sunt persoane în vârstă care suferă și de multe alte afecțiuni.
Potrivit statisticilor, în Federația Rusă Peste 70% dintre cazurile de cancer sunt diagnosticate la persoanele cu vârsta de 60 de ani și peste.
Conceptul de îngrijire paliativă este că în cazul unei boli incurabile, lupta împotriva durerii, soluționarea problemelor psihologice, sociale și spirituale ale pacienților ies în prim-plan. Astfel, scopul îngrijirilor paliative este de a atinge cea mai înaltă calitate posibilă a vieții într-o situație emergentă pentru pacienți și familiile acestora.
Îngrijirile paliative sunt necesare în primul rând pentru:
- bolnavi de cancer incurabili (incurabili);
- pacienti cu AVC;
- Pacienți în stadiul terminal al SIDA.

Scopurile și obiectivele îngrijirilor paliative

• ameliorează durerea și alte simptome supărătoare și incomode;
• formați o atitudine față de moarte ca fază naturală ciclu de viață;
• acordă asistență psihologică și spirituală pacienților;
• asigura cel mai activ mod de viață până la moarte;
• sprijinirea rudelor și prietenilor pacientului în perioada de boală și imediat după deces;
• să utilizeze o abordare integrată pentru a satisface nevoile pacienților și ale familiilor acestora, inclusiv, dacă este necesar, imediat după pierdere.
• îmbunătățirea calității vieții în general, ceea ce poate afecta pozitiv evoluția bolii;
• efectuați cercetări pentru a găsi mai multe metode eficiente soluții la problemele de mai sus.

Dreptul la nicio îngrijire paliativă gratuită

Dreptul la îngrijiri medicale gratuite garantate de articolul 41 din Constitutie.Îngrijirile paliative sunt oferite în conformitate cu Programul de garanții de stat pentru furnizarea gratuită de asistență medicală cetățenilor, în detrimentul alocațiilor bugetare din bugetele entităților constitutive ale Federației Ruse. Aceasta înseamnă că îngrijirea paliativă nu este asigurată în cadrul asigurării obligatorii de sănătate, și să-l obții polita de asigurare medicala obligatorie nu e necesar.

Îngrijirile paliative sunt oferite gratuitîn ambulatoriu și în ambulatoriu de către lucrătorii medicali care au urmat o pregătire adecvată și este un set de măsuri medicale care vizează ameliorarea durerii și atenuarea altor manifestări severe ale bolii, în scopul îmbunătățirii calității vieții cetățenilor bolnavi în stadiu terminal.
Acordarea îngrijirilor paliative se realizează de către organizațiile medicale ale sistemelor de sănătate de stat, municipale și private, ținând cont de dreptul pacientului de a alege o organizație medicală și un medic.
Acordarea îngrijirilor paliative se realizează de către medicii de îngrijiri paliative, în cooperare cu medici specialiști în profilul bolii de bază a pacientului și alți medici specialiști.
Furnizorii de îngrijiri paliative sunt ghidați de sfaturile specialiștilor medicali instruiți în îngrijiri paliative.

Trimiterea către organizațiile de îngrijiri paliative

Trimiterea pacienților către organizații medicale care oferă îngrijiri paliative, efectuate de medici generalisti locali, medici practică generală (medici de familie) și medici specialiști în funcție de profilul bolii de bază a pacientului.

Într-o organizație medicală care oferă îngrijiri paliative în ambulatoriu sau într-un spital de zi, măsuri medicale, determinarea indicatiilor medicale pentru trimiterea pacientului la tratament internat, daca exista indicatii medicale se organizeaza un consult al medicilor specialisti.
Dacă nu este posibil să se ofere unui pacient îngrijiri paliative în ambulatoriu sau într-un spital de zi, pacientul este îndrumat în mod obișnuit către o organizație medicală care are un departament sau un centru de îngrijiri paliative.

Timpul de așteptare pentru îngrijiri paliative corespunde timpilor de așteptare pentru îngrijirea ambulatorie și internată.

Organizații de îngrijiri paliative

Îngrijirile paliative pot fi furnizate în regim ambulatoriu, în regim de spital de zi sau de spital non-stop și implementează următoarele funcții:

Condiții de redare	Funcții
Camera de îngrijiri paliative este o unitate structurală a policlinicii. Asistența medicală se acordă în regim ambulatoriu, adică în condiții care nu prevăd non-stop. supraveghere medicală	• furnizarea de îngrijiri paliative în regim ambulatoriu, inclusiv la domiciliu; • studiu, supraveghere dinamică pacienții care au nevoie de îngrijiri paliative; • trimiterea pacienților către o organizație medicală care oferă îngrijiri paliative în medii de internare; • organizarea de consultaţii ale pacienţilor de către un medic specialist asupra profilului bolii de bază a pacientului şi a medicilor din alte specialităţi; • acordarea de consiliere medicilor din alte specialități cu privire la îngrijirea paliativă a pacienților; • dezvoltarea și implementarea măsurilor de îmbunătățire a disponibilității și calității îngrijirilor paliative și introducerea în practică a unor noi eficiente și metode sigureîmbunătățirea calității vieții pacienților; • furnizarea de servicii sociale ajutor psihologic pacienții și rudele acestora, învățând rudele cum să îngrijească bolnavii;
Spitalul de zi Poate fi o subdiviziune structurală a unei policlinici sau spital	• acordarea de îngrijiri paliative pacienților care nu necesită supraveghere medicală permanentă; • eliberarea prescripţiilor medicamente care conțin substanțe stupefiante și psihotrope, din lista II și III a listei de stupefiante, substanțe psihotrope și precursorii acestora supuse controlului în Federația Rusă, aprobată prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 30 iunie 1998 nr. 681, în conformitate cu Instrucțiunea privind procedura de prescriere a fondurilor de medicamente și înregistrarea rețetelor și a facturilor, aprobată prin ordin al Ministerului Sănătății și dezvoltare sociala al Federației Ruse din 12 februarie 2007 nr. 110; • Efectuarea măsurilor terapeutice pentru pacienții externați din spital care necesită observație timp de câteva ore fără ședere non-stop la Organizația Medicală; • dezvoltarea și implementarea măsurilor de îmbunătățire a disponibilității și calității îngrijirilor paliative și introducerea în practică a unor noi metode eficiente și sigure de îmbunătățire a calității vieții pacienților cu boli terminale; • acordarea de asistență socio-psihologică pacienților și rudelor acestora, instruirea rudelor în abilitățile de îngrijire a pacienților grav bolnavi; • alte funcții în conformitate cu legislația Federației Ruse.
Departamentul de îngrijiri paliative Asistența medicală este asigurată în mod staționar în condiții care asigură supraveghere medicală non-stop;	• acordarea de îngrijiri paliative pacienților în condiții care asigură supraveghere medicală non-stop; • eliberarea rețetelor pentru medicamentele care conțin substanțe stupefiante și psihotrope din listele II și III ale listei de stupefiante, substanțe psihotrope și precursorii acestora supuse controlului în Federația Rusă, aprobată prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 30 iunie; 1998 nr. 681, în conformitate cu Instrucțiunile privind procedura de prescriere a medicamentelor și eliberarea rețetelor și facturilor, aprobate prin ordin al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 12 februarie 2007 nr. 110; • trimiterea pacienţilor externaţi din spital sub supravegherea unei organizaţii medicale care furnizează îngrijiri paliative în regim ambulatoriu; • furnizarea de asistență consultativă organizatii medicale privind îngrijirile paliative; • dezvoltarea și introducerea în practică a unor noi metode eficiente și sigure pentru îmbunătățirea calității vieții pacienților; • realizarea unui set de măsuri pentru reabilitare medicală bolnav; • acordarea de asistență psihologică pacienților și membrilor familiilor acestora pe baza unei abordări individuale, ținând cont de caracteristicile individului; • consultații și seminarii pentru rudele care îngrijesc pacienții cu boli care necesită îngrijiri paliative; • alte funcții în conformitate cu legislația Federației Ruse.

Echipamentul cabinetului, spitalului de zi, departamentului de îngrijiri paliative este realizat în conformitate cu standardul de echipament prevăzut de Procedura pentru acordarea de îngrijiri paliative populației adulte, aprobată prin ordin al Ministerului Sănătății al Federației Ruse. din 21 decembrie 2012 Nr.1343n. (link la comanda)