Managementul perioadei postpartum. Inspecția canalului de naștere și suturarea rupturilor

Nașterea este fiziologică, adică proces natural. Toate etapele activitatea muncii controlat de corpul viitoarei mame; Rolul principal în acest ghid revine sistemului nervos și hormonal al mamei. ÎN

Nașterea este un proces fiziologic, adică natural. Toate etapele travaliului sunt controlate de corpul viitoarei mame; Rolul principal în acest ghid revine sistemului nervos și hormonal al mamei. În timpul procesului de naștere, în corpul viitoarei mame apar diverse modificări: tonus crescut peretele muscular uter - contracții, dilatarea colului uterin, avansarea fătului de-a lungul canalului de naștere, împingere, nașterea fătului, separarea placentei de peretele uterin și nașterea placentei - placenta cu resturi membranelor si cordonul ombilical. In spate dezvoltare adecvată aceste procese sunt monitorizate de personal maternitate- medici și moașe. Sarcina lor include monitorizarea pas cu pas a stării mamei și a fătului, precum și prevenirea, detectarea în timp util și eliminarea posibile complicații naştere Astăzi vom vorbi despre metodele de observare medicală utilizate în diferite etape ale travaliului.

Secția de primire a maternității

Aceasta este prima secție a maternității unde viitoare mamă, sosind la naștere. După procedura obișnuită de documentare, femeia în travaliu este invitată în sala de examinare. Aici are loc întâlnirea cu medicul și primul examen obstetric.

În primul rând, viitoarea mamă este rugată să se dezbrace complet, astfel încât medicul să poată efectua un examen extern. Medicul examinează cu atenție pielea, acordând atenție culorii, turgenței pielii (elasticității) și prezenței iritatii ale pielii. Pielea prea palidă sugerează prezența anemiei de sarcină - o boală caracterizată printr-o scădere a cantității de hemoglobină din sânge. Hemoglobina este responsabilă de transportul oxigenului; lipsa acestei substanțe în sângele viitoarei mame poate duce la hipoxie fetală, care se va agrava și mai mult în timpul nașterii. Roșeața pielii, în special la nivelul feței, gâtului și decolteului, este adesea un semn de hipertensiune arterială - hipertensiune arterială. Presiune ridicataîn timpul nașterii crește riscul detașare prematură placenta. O colorare albăstruie a triunghiului nazolabial, a vârfurilor degetelor mâinilor și picioarelor poate indica insuficiență cardiacă a viitoarei mame; această condiţie necesită tactici speciale de management al muncii.

Model vascular pronunțat al venelor membrele inferioare, bombat perete venos, durerea și roșeața de-a lungul vaselor indică varice vene și posibile tromboflebite. În acest caz, viitoarea mamă va fi ajutată să-și panseze picioarele cu bandaje elastice; Această măsură este luată pentru a preveni tromboembolismul (separarea unui cheag de sânge de peretele unui vas din cauza unei modificări bruște a presiunii venoase în momentul împingerii, urmată de intrarea acestuia în vasele de sânge ale altor organe și blocarea acestora) în timpul nașterii. și perioada postpartum timpurie. Localizarea ganglionilor varicoși în zona perineală crește riscul pierderii semnificative de sânge atunci când se formează rupturi în timpul nașterii și, de asemenea, elimină posibilitatea de a face o epiziotomie (incizie perineală).

Umflarea picioarelor și picioarelor, mâinilor și peretelui abdominal anterior la femeile însărcinate indică cel mai adesea prezența unei complicații severe a sarcinii - gestoza. Această patologie se agravează semnificativ stare generală femeie însărcinată și făt și, de asemenea, necesită special tactici obstetricaleîn managementul nașterii. Uscăciune și elasticitate scăzută piele sugerează deshidratarea și epuizarea generală a organismului.

Hipertricoza - păr excesiv al pielii - poate fi o manifestare dezechilibru hormonalîn corpul viitoarei mame, caracterizat printr-o predominanță a hormonilor sexuali „masculin” (sindrom adrenogenital). ÎN în acest caz, identificarea în timp util a problemei va permite medicului să ia măsuri pentru a preveni dezvoltarea patologiilor de muncă caracteristice încălcărilor reglare hormonală naştere

Disponibilitate erupții cutanate poate fi o manifestare boală infecțioasă (varicelă, rujeola, rubeola etc.). În acest caz, femeia în travaliu reprezintă un pericol epidemiologic pentru ceilalți; De asemenea, fătul se poate infecta - la urma urmei, toți virusurile sunt capabile să pătrundă în bariera placentară. Dacă se suspectează o infecție, viitoarea mamă este transferată la o maternitate specializată, iar dacă transferul este imposibil (perioada activă a travaliului) este plasată într-o cutie separată. departamentul de observare. Aceste informații pot fi deosebit de valoroase pentru femeile însărcinate care suferă de alergii. manifestări ale pielii: Pentru a evita necazurile, înarmați-vă cu un certificat de la un dermatolog în prealabil!

În timpul unei examinări externe, medicul acordă atenție fizicului femeii, caracteristicilor formei pelvisului, excesului sau greutății corporale insuficiente și curburii coloanei vertebrale. Toate datele de examinare pot fi semnificative în determinarea tacticii managementului muncii. De exemplu, cu unele forme de curbură a coloanei vertebrale, anestezia epidurală nu este posibilă; excesul de greutate corporală este aproape întotdeauna asociat cu tulburări hormonale, iar subponderabilitatea severă sugerează o probabilitate mare de a dezvolta slăbiciune forțe ancestrale. După forma abdomenului, puteți determina cantitatea de apă și localizarea fătului în uter (longitudinal, oblic sau transversal).

Apoi viitoarea mamă este rugată să se întindă pe canapea. Moașa, sub supravegherea unui medic, folosește o bandă de măsurare pentru a determina înălțimea fundului uterului (distanța de la vârful uterului până la simfiza pubiană) și circumferința abdomenului. Rezultatele obtinute ne permit sa calculam aproximativ (±200g) greutatea estimata a fatului.

Folosind un instrument special similar cu o busolă mare - un pelvizometru - moașa determină dimensiunea pelvisului. Comparația dintre dimensiunea pelvisului și greutatea aproximativă a fătului permite medicului să tragă o concluzie despre posibilitatea naștere fiziologică. Uneori, circumferința antebrațului este măsurată suplimentar chiar mai jos articulația încheieturii mâinii(locul unde se poartă ceasul). Acest studiu - determinarea indicelui Solovyov - ne permite să determinăm lățimea osului pentru a judeca mai precis adevăratul dimensiunile interioare pelvisul femeii conform rezultatelor măsurătorilor externe.

La sfârșitul măsurătorilor, medicul ascultă bătăile inimii fetale prin anterioară perete abdominal. După numărul de bătăi ale inimii pe minut, volumul și ritmul zgomotelor inimii, obstetricianul poate judeca starea fătului. Ascultarea sunetelor inimii bebelușului se face cu ajutorul unui stetoscop - un tub asemănător instrumentului I-Bolita. Uneori se folosește un senzor cu ultrasunete portabil - un mic dispozitiv care detectează bătăile inimii fetale prin peretele abdominal anterior al mamei și le reproduce printr-un difuzor. În acest caz, nu numai medicul, ci și mama vor auzi bătăile inimii copilului!

Următorul punct al examenului obstetric este un examen vaginal. De obicei este produs la scaun ginecologic cameră de examinare, mai rar - pe canapea. În acest din urmă caz, viitoarea mamă va fi rugată să se întindă pe spate, cu picioarele desfăcute și îndoite la genunchi și articulațiile șoldului. O examinare vaginală a unei femei în travaliu este efectuată folosind mâinile, sau mai degrabă, două degete ale mâinii obstetricianului. Mâna a doua din exterior fixează fundul uterului prin peretele abdominal anterior. Nu se folosesc instrumente în timpul examinării vaginale în orice stadiu al travaliului!

Scopul primului examen vaginal este de a determina stadiul travaliului (gradul de dilatare a colului uterin), integritatea sacului amniotic, partea prezentă a fătului (capul sau fesele) și relația acesteia cu intrarea în pelvis (apasat sau situat deasupra intrării), mărimea capului. Dacă colul uterin este dilatat semnificativ în momentul admiterii (4-5 cm sau mai mult), medicul determină locația suturilor și fontanelelor pe capul copilului în raport cu axa pelviană; În acest fel, se poate aprecia inserarea corectă a capului la intrarea în pelvis și se poate prezice cursul travaliului. În timpul unei examinări vaginale în camera de examinare, medicul examinează cu atenție pereții vaginului, determinând dacă orice formațiuni osoase vor interfera cu progresul copilului prin canalul de naștere în a doua etapă a travaliului. Astfel de „proeminențe” osoase în cavitatea vaginală sunt numite exostoze și sunt consecințele fracturilor oaselor pelvine și coccisului; sunt destul de rare. Dacă se suspectează o scurgere de apă, în cazuri îndoielnice, în timpul examinării, conținutul vaginal este prelevat pentru a efectua un „frotiu de apă”.

La sfârșitul examinării, viitoarea mamă se mută în camera de clisma; După clisma și bărbierirea perineului, i se cere să facă un duș și să se schimbe, apoi este dusă la maternitate.

Rodblock

În maternitate, viitoarea mamă este situată într-o secție prenatală sau într-o cutie individuală concepută pentru o femeie în travaliu. La internarea în maternitate se efectuează repetarea examenului obstetrical pentru a clarifica situația obstetricală după clisma (procedura de curățare a intestinului are efect de stimulare a nașterii). De data aceasta, medicul examinează femeia în travaliu pe un pat obișnuit în secția prenatală. După examinare, asigurați-vă că ascultați bătăile inimii fetale cu un stetoscop, folosiți mâna pentru a determina puterea contracției uterine în momentul contracției, apoi relaxați abdomenul în timpul pauzei. Dacă este necesar, se efectuează cardiotocografie - un studiu al bătăilor inimii fetale și activitate contractilă uter timp de 20-40 de minute folosind un aparat special; în acest moment, femeia în travaliu este rugată să se întindă pe spate sau pe o parte.

Pe măsură ce travaliul progresează, medicul efectuează un examen obstetric cel puțin o dată la 3 ore. Examinarea se efectuează în secție, femeia în travaliu stă întinsă pe un pat obișnuit, cu picioarele depărtate și îndoite la genunchi. Pe baza rezultatelor studiului, se poate aprecia viteza de dilatare a colului uterin, inserarea corectă a capului, avansarea fătului de-a lungul canalului de naștere și corespondența clinică a dimensiunii. canal de nastereși capul fetal, adecvarea imaginii obstetricale a forței contracțiilor și împingerii, probabilitatea de a dezvolta diverse complicații.

În plus, există indicații speciale pentru efectuarea unui examen obstetric „neprogramat”. Acestea sunt situații care schimbă cursul travaliului și, prin urmare, necesită clarificarea diagnosticului și a tacticii obstetricale.

• Ruperea membranelorși revărsare spontană lichid amniotic; în această situație, examinarea va ajuta la prevenirea prolapsului cordonului ombilical și a părților mici ale fătului, se va asigura că capul este introdus corect și va determina relația acestuia cu intrarea în pelvis.
• Amniotomie- puncția sacului amniotic; procedura este indicată pentru polihidramnios, oligohidramnios, sac amniotic „plat” (inelastic), ruptură laterală mare a membranelor, cu dilatarea completă a colului uterin și, de asemenea, atunci când este detectată slăbiciune a travaliului. Această manipulare (apropo, complet nedureroasă pentru mamă și copil) este efectuată în timpul unei examinări vaginale de rutină.
• Suspiciunea dezvoltării slăbiciunii forțelor generice; un examen vaginal va confirma sau infirma diagnosticul - cu contracții cu adevărat slabe, dilatarea colului uterin nu crește
• Suspiciunea dezvoltării necoordonării muncii- în acest caz, viteza de dilatare a colului uterin nu corespunde forței, frecvenței și durerii contracțiilor
• Aspect scurgeri sângeroase din tractul genital poate indica rupturi ale colului uterin, pereților vaginali și, de asemenea, poate fi un semn al desprinderii premature incipiente a placentei. În acest din urmă caz, o examinare vaginală în timp util va ajuta la stabilirea unui diagnostic corect și la finalizarea nașterii. interventie chirurgicala de urgenta Cezarianași salvează viața mamei și a copilului.
• Rezolvarea problemei ameliorării durerii travaliului; Fără indicatii speciale toate tipurile de anestezie se efectuează nu mai devreme de 4 cm și nu mai târziu de 8 cm de dilatare a colului uterin. Anestezia prea devreme poate provoca dezvoltarea slăbiciunii travaliului, prea târziu - afectează negativ eficacitatea împingerii și starea nou-născutului.
• Apariția contracțiilor de împingere indică dilatarea completă a colului uterin și începutul mișcării capului fetal de-a lungul canalului de naștere; În această etapă a travaliului, este necesar să se asigure că capul este introdus corect în cavitatea pelviană.
• Suspiciunea unei stări prelungite a capului fătului într-un plan al pelvisuluiîn a doua etapă a travaliului se confirmă și prin examen vaginal; daca nu exista efect de la stimularea travaliului, in acest caz este indicata aplicarea pensei obstetricale.

Înainte de fiecare examen obstetric, medicul se spală bine pe mâini, își îmbracă mănuși medicale sterile de unică folosință și tratează mâinile înmănuși cu o soluție antiseptică. Aceeași soluție sub formă de spray este utilizată pentru a trata perineul femeii în travaliu înainte de fiecare examen vaginal.

În absența complicațiilor, din momentul dilatației complete (sfârșitul primei perioade) până la sfârșitul travaliului (nașterea placentei), nu se efectuează un examen vaginal. În a doua etapă a travaliului, cu un curs de succes, medicul se limitează la o examinare externă a uterului în timpul împingerii și în perioadele de relaxare, precum și la ascultarea regulată a sunetelor inimii fetale cu un stetoscop după fiecare contracție.

A treia etapă a travaliului, de asemenea, nu necesită o examinare vaginală. Singura indicație în acest stadiu poate fi o complicație postnaștere - atașament strâns placenta, reținerea părții sale sau a unei părți a membranelor în cavitatea uterină. În acest caz, medicul efectuează o examinare manuală a cavității uterine, separarea placentei sau îndepărtarea părții reținute a placentei. Manipularea se efectuează într-o mică sală de operație, sala de examinare sau maternitate sub anestezie intravenoasă. În timpul acestei proceduri, femeia postpartum este poziționată pe un scaun ginecologic sau pe un pat Rakhmanov. Examinarea manuală a canalului de naștere și a cavității uterine durează câteva minute.

La sfârșitul travaliului, medicul, cu ajutorul unei moașe sau al unei asistente operator, examinează canalul de naștere pentru a detecta leziunile și rupturile țesuturilor moi. Procedura se efectuează în sala de nașteri, sala de operație mică sau sala de examinare a maternității. Femeia postpartum este pe un scaun ginecologic sau pe un pat Rakhmanov. Examinarea canalului de naștere după naștere este singura opțiune pentru o examinare vaginală care implică utilizarea instrumentelor obstetricale (specumul obstetrical, care diferă de speculumul vaginal ginecologic obișnuit, precum și instrumentele speciale pentru examinarea colului uterin și, dacă este necesar, suturarea) rupturi). Dacă se detectează deteriorarea canalului de naștere, medicul repară rupturile, după ce a anesteziat în prealabil țesuturile din jur cu o soluție anestezică. Pe rupturi interne (col uterin, pereții vaginali) se pun suturile absorbabile. Deteriorarea pielii perineale este de obicei reparată cu material neresorbabil; aceste suturi cu un curs de succes perioada postpartumîndepărtat în a cincea zi după naștere.

În absența complicațiilor în perioada postpartum, următoarea vizită la un ginecolog, însoțită de o examinare pe scaun ginecologic, este recomandată unei mame tinere nu mai devreme de 6 săptămâni de la data nașterii.

Perioada puerperală precoce este primele 2 ore după încheierea travaliului; o perioadă de timp extrem de importantă în care au loc evenimente importante procese fiziologice adaptarea corpului mamei la noile condiţii de existenţă.

În perioada postpartum timpurie, se examinează canalul moale al nașterii. Asistenta tratează organele genitale externe și coapsele interioare cu o soluție dezinfectantă și ajută medicul la examinarea canalului de naștere. Cervixul este examinat folosind oglinzi. Toate rupturile detectate ale colului uterin, vaginului și organelor genitale externe și perineului sunt suturate, deoarece pot fi o sursă de sângerare și un punct de intrare pentru infecția pentru bolile purulent-septice postpartum.

Cervixul, pereții vaginali, clitorisul, labiile mari și labiile mici sunt restaurate cu suturi catgut (Dexon, Vicryl); piele perineală – cu suturi de mătase. Suturile din perineu sunt îndepărtate în a 5-a zi.

După o grea munca fizicaȘi stres emoțional asociată cu actul nașterii, femeia postpartum este obosită și moțenește. Pulsul mamei încetinește oarecum și scade presiunea arterială. Temperatura corpului este de obicei normală. O singură creștere a temperaturii (nu mai mare de 37,5°C) este posibilă din cauza stresului nervos și fizic.

Este necesar să se monitorizeze îndeaproape starea generală a femeii postpartum, pulsul, tensiunea arterială, temperatura corpului, să se monitorizeze constant starea uterului prin peretele abdominal anterior și să se monitorizeze gradul de pierdere de sânge.

Atunci când se evaluează pierderea de sânge în timpul nașterii, se ia în considerare cantitatea de sânge eliberată din cavitatea uterină în perioada post-naștere și în perioada postpartum timpurie. Pierderea fiziologică de sânge în timpul nașterii este de 0,5% din greutatea corporală.

Înainte de a transfera o femeie postpartum în secția postpartum, este necesar:

• evaluează starea femeii postpartum (identifică plângeri, evaluează culoarea pielii, mucoasele vizibile, măsoară tensiunea arterială, pulsul, temperatura corpului)
• prin peretele abdominal anterior, determinați starea uterului: înălțimea fundului uterin, consistența acestuia, configurația, sensibilitatea în timpul palpării
• determinați cantitatea și natura secreției din tractul genital;
• Așezați o cratiță sub bazinul mamei și oferiți-vă să goliți vezica urinară. Dacă nu există urinare spontană, eliberați urina folosind un cateter.
• toaleta organelor genitale externe cu o solutie dezinfectanta conform schemei general acceptate
• în istoricul nașterii, notați starea generală a mamei, temperatura corpului, pulsul, tensiunea arterială, starea uterului, cantitatea, natura secreției vaginale

2 ore dupa nastere
o femeie în travaliu pe o targă cu un nou-născut este transferată în secția postpartum

În departamentul postpartum, este necesar să se respecte cu strictețe principiul umplerii ciclice a secțiilor. Acest principiu este că femeile postpartum care au născut în aceeași zi sunt plasate în aceeași secție. Dați preferință ca mama și copilul să fie împreună.

Starea în comun a unei femei postpartum și a unui nou-născut în secția secției postpartum a redus semnificativ incidența bolilor femeilor postpartum în perioada postpartum și frecvența bolilor nou-născuților. Când stau împreună în secție, mama participă activ la îngrijirea copilului nou-născut, contactul copilului cu personalul medical al departamentului de obstetrică este limitat, posibilitatea de infectare a nou-născutului cu tulpini spitalicești de microorganisme oportuniste este redusă și se creează condiţii favorabile pentru colonizarea corpului nou-născutului cu microflora mamei.

Modul de operare al secției postpartum este axat pe hrănirea nou-născuților. Vizitele la medic, pansamentele, procedurile și sesiunile de kinetoterapie sunt efectuate între hrănirea nou-născuților.

În secția postpartum, femeile postpartum sunt monitorizate zilnic asistent medical:

• măsoară temperatura corpului de 2 ori pe zi (dimineața și seara)
• în timpul rundei, clarifică plângerile, evaluează starea, culoarea pielii și a membranelor mucoase vizibile, natura pulsului, frecvența acestuia
• masoara tensiunea arteriala
• acordă o atenție deosebită glandelor mamare: determină forma acestora, starea mameloanelor, prezența crăpăturilor pe acestea, prezența sau absența ingurgitului
• palpează abdomenul, care ar trebui să fie moale și nedureros
• determină înălțimea fundului uterin, configurația sa, consistența și prezența durerii
• examinează zilnic organele genitale externe și perineul. Atrage atenția asupra prezenței edemului, hiperemiei

Prevenirea complicațiilor infecțioase în perioada postpartum
Pentru a preveni complicațiile infecțioase în perioada postpartum mare importanță are respectarea strictă a cerințelor sanitare și epidemiologice și a regulilor de igienă personală.

O mare atenție trebuie acordată tratamentului organelor genitale externe. Femeia postpartum ar trebui să se spele cu apă caldă și săpun de cel puțin 4 ori pe zi. După spălare, schimbați scutecele. Dacă există cusături pe perineu, acestea sunt tratate în dressing de 2 - 3 ori pe zi.

Toaleta de maternitate.

1. Tratați scaunul cu o soluție dezinfectantă și puneți pe el o cârpă uleioasă dezinfectată.
2. Purtați o mască sterilă.
3. Tratează-ți mâinile într-unul dintre următoarele moduri.
4. Puneți o halată sterilă.
5. Purtați mănuși sterile.
6. Pregătiți o masă sterilă cu instrumente.
7. Invitați femeia în travaliu să se întindă pe un scaun.
8. Se spală la cald soluție antiseptică organele genitale in urmatoarea succesiune: pubis, labii, coapse, fese, perineu si intr-o miscare anusul de sus in jos. Lichidul de irigare trebuie să curgă de sus în jos și nu trebuie să curgă în vagin. Prin urmare, nu trebuie să vă întindeți prea mult labiile sau să ștergeți energic zona tratată cu vată sterilă ținută într-o pensetă (sau perie). Nu atingeți zona cusăturii.
9. Uscați organele genitale în aceeași secvență.
10. Tratați cusăturile cu o soluție 3% de peroxid de hidrogen (96% alcool) mai întâi în vagin, apoi pe piele; scurgere; apoi tratați cu o soluție 5% de permanganat de potasiu (1-2% soluție alcoolică verde strălucitor sau soluție de iod 5%) în aceeași succesiune.
11. Dați femeii postpartum un tampon steril.
12. Invită-o să se ridice de pe scaun.

Cel mai eficient efect preventiv este asigurat de medicamentelor, care sunt pulverizate pe zona de sutură sub formă de spray și protejează rana de scurgerile de lohii.

În scopul prevenirii infecții ale rănilor după leziuni perineale, din prima zi de puerperie, femeilor postpartum li se arată utilizarea factorilor fizici: UHF - inductoterapia, DVM. Durata expunerii este de 10 minute pe zi, timp de 6-7 zile. Iradierea cu laser a suturilor de pe perineu (dispozitivul Yagoda) este de asemenea utilizată zilnic timp de 5-6 zile.

Evaluarea naturii și cantității lohiilor
Lochia ( scurgeri postpartum) nu trebuie să fie abundent; caracterul lor ar trebui să corespundă zilelor perioadei postpartum și să aibă un miros normal. Lohiile se scurge lent și pot persista în cavitatea uterină din cauza încetinirii procesului de involuție (subinvoluție uterină) sau a cheagurilor de sânge care împiedică scurgerea. Acest lucru poate duce la complicații în puerperie, cum ar fi lohiometrul, care este unul dintre mecanisme patologiceîn apariţia complicaţiilor septice postpartum.

Când se stabilește un diagnostic de lohiometre, o femeie postpartum cu un nou-născut, așa cum este prescris de un medic, este supusă transferului la departamentul de observație obstetrică. Cel mai metoda modernă Tratamentul în acest caz este îndepărtarea conținutului cavității uterine sub controlul histeroscopiei, de preferință folosind aspirația în vid.

Involuția uterului
Involuția corectă a uterului este facilitată de golirea în timp util Vezica urinara si intestine. O vezică plină poate deplasa cu ușurință uterul în sus datorită mobilității aparatului său ligamentar, care poate crea o impresie falsă de subinvoluție uterină. Prin urmare, înainte de examinare, femeia postpartum trebuie să urineze.

Odată cu atonia vezicii urinare, poate apărea retenția urinară. Dacă există dificultăți la urinare, organele genitale externe sunt irigate cu apă caldă și se prescriu contracții uterine. Efect bun acupunctura oferă. Se pot folosi proceduri fizioterapeutice: terapia UHF camp magnetic urmată de utilizarea curenţilor diadinamici.

Dacă scaunul este reținut, se prescrie o clismă de curățare sau un laxativ în a 3-a zi. Dacă există cusături pe perineu, aceste măsuri se efectuează în a 4-5-a zi.

Principiul introducerii active a perioadei postpartum și trezirea devreme ajută la normalizarea funcției vezicii urinare și a intestinelor, îmbunătățirea circulației sângelui și accelerarea proceselor de involuție în sistemul reproducător.

Gimnastica postpartum
De importanță nu mică în proces dezvoltare inversă Toate organele și sistemele beneficiază de gimnastica postpartum. Complex exercițiu fizic de obicei începe în a 2-a sau a 3-a zi după naștere. Exerciții de gimnastică ar trebui să aibă ca scop stabilirea unei respirații diafragmatice corecte, întărirea mușchilor abdominale, podeaua pelviană, sfincter, restabilirea elasticității lor, creșterea tonusului general al femeii postpartum.

Utilizarea exercițiului fizic este dictată de necesitatea de a restabili funcționalitatea deplină a tuturor organelor femeii postpartum, care nu este facilitată de tratamentul cu odihnă pe termen lung. Starea prelungită imobilă în pat duce la o circulație deficitară, scăderea tonusului vezicii urinare și intestinelor, ceea ce provoacă constipație, retenție urinară și afectează negativ involuția organelor genitale și starea generală a femeii postpartum.

Trezirea devreme este optimă: la 6-8 ore după naștere. Când te trezești devreme, ar trebui să ții cont de starea de bine a femeii, de corespondența dintre pulsul ei și temperatura corpului.

Extrage din maternitate.
Dacă starea este satisfăcătoare, mama postpartum și nou-născutul sunt externați în a 5-a zi după naștere.

Înainte ca o femeie postpartum să fie externată din maternitate, asistenta îi eliberează un certificat medical de naștere () și un card de schimb cu informații despre naștere (în clinica prenatala) și despre nou-născut (la clinica pentru copii).

Se poartă o conversație cu mama postpartum despre necesitatea respectării regulilor de igienă personală acasă.

Femeia postpartum ar trebui

• mâncați regulat și rațional;
• dormi cel puțin 8 ore pe zi;
• plimbați-vă cu copilul în aer curat;
• toaletă glandele mamare și organele genitale externe;
• schimba zilnic lenjeria intimă;
• schimbați absorbantele sanitare când sunt murdare;
• în termen de 2 luni după naștere, nu puteți face baie, este suficient să folosiți doar un duș;
• nu trebuie să ridicați greutăți mari;
• Viața sexuală poate fi reluată la numai 2 luni după naștere (metoda de contracepție este selectată pentru femeie de medicul local de la clinica prenatală)

Similar cu patronajul nou-născuților la domiciliu, medicul obstetrician-ginecolog (moașa) al clinicii prenatale efectuează un patronaj activ dublu al femeilor postpartum acasă (în zilele 2-3 și 7, după scârțâit) și după livrare operativa- conform indicatiilor. În acest scop, se transmite un mesaj telefonic de la maternitate către clinica prenatală, similar unui mesaj telefonic către clinica de copii.

Ţintă: monitorizați femeia în travaliu, observați complicațiile în timp util și luați măsuri imediate.

Indicatii:

· Rupturi de canal de naștere

Sângerare din canalul de naștere etiologie necunoscută

· Swift și naștere rapidă

Echipament:

Scutec steril;

specule vaginale;

Forceps;

Mănuși sterile;

Material steril, servetele;

Suport pentru ac.

Ace chirurgicale;

Material de sutură;

Foarfece.

1. Explicați-i mamei postpartum necesitatea acestui studiu.

2. Anestezie locală sau generală.

3. Tratați organele genitale externe cu un antiseptic.

4. Pune un scutec curat, steril sub fesele femeii postpartum.

5. Luați o oglindă și un lift din sacul de naștere.

6. Examinați colul uterin folosind două pense, dacă sunt detectate rupturi, efectuați sutura de urgență.

7. Pe măsură ce speculul este îndepărtat, se inspectează pereții vaginali, dacă se detectează rupturi, se execută sutura urgentă.

8. Pentru rupturile organelor genitale externe se folosesc bile de tifon pentru sutura.

9. Locul de sutură este tratat cu o soluție antiseptică.

10.Îngrijirea se efectuează folosind metoda deschisă și uscată.

19.Algoritm pentru determinarea duratei contracțiilor și pauzelor.

Ţintă: diagnosticarea în timp util a tulburărilor de muncă și tratamentul acestora.

Echipament: cronometru, partograf.

1. Explicați femeii în travaliu necesitatea acestui studiu.

2. Este necesar să stai pe scaunul din dreapta, cu fața la femeia în travaliu.

3. Pune mâna pe burta mamei.

4. Folosind mâna a doua, determinați ora în care este localizat uterul
în formă bună - aceasta va fi durata contracției, estimare
puterea tensiunii în mușchii uterului și reacția femeii în travaliu.

5. Fara a-ti scoate mainile de pe stomac, trebuie sa astepti urmatoarea contractie. Timpul dintre contracții se numește pauză.

6. Pentru a caracteriza contractiile din punct de vedere al duratei, frecventei, fortei, durerii, este necesar sa se evalueze 3-4 contractii care se succed. Înregistrați frecvența contracțiilor uterine timp de 10 minute.

Contractii cu durata de 20 - 25 de secunde la fiecare 6 - 7 minute, ritmice, puternice, nedureroase.

Înregistrați o reprezentare grafică a contracțiilor uterine pe un partograf.

Este obișnuit să folosiți următoarele trei tipuri de umbrire pe un partograf:

20. Distinge următoarele tipuri contraceptive de bariera:
1. Femei: barieră non-drog și medicamentele.
2. Produse de barieră pentru bărbați.

Principii de funcționare contraceptive de bariera constă în blocarea pătrunderii spermatozoizilor în mucusul cervical. Avantajele metodelor de barieră contraceptia este urmatoarea: se folosesc si actioneaza doar local, fara a produce modificari sistemice; au un număr mic efecte secundare; protejează în mod semnificativ împotriva bolilor cu transmitere sexuală; practic nu au contraindicații de utilizare; nu necesită implicarea personalului medical de înaltă calificare.

Indicații pentru utilizarea lor:
1) contraindicații de utilizare contraceptive oraleși Marinei;
2) în timpul alăptării, deoarece nu afectează nici cantitatea, nici calitatea laptelui;
3) în primul ciclu de luare a contraceptivelor orale din a 5-a zi a ciclului, când activitatea proprie a ovarelor nu este încă complet suprimată;
3) dacă este necesar medicamente, incompatibil cu OK sau reducerea eficacității acestora;
4) după un avort spontan până când apare o perioadă favorabilă unei noi sarcini;
5) ca mijloc temporar înainte de sterilizarea unui bărbat sau a unei femei.

Inspecția canalului de naștere pe oglinzi

Verificarea integrității placentei

Izolarea placentei separate prin metode externe

Ţintă: evacuarea placentei separate, dacă nu se naște singură.

Resurse: echipamente camera de maternitate, cateter urinar, tava in forma de rinichi; mănuși de unică folosintă.

Algoritm de acțiune:

1. Metoda lui Abuladze:

· îndepărtați urina cu un cateter;

· apuca peretele abdominal anterior cu ambele maini intr-un pliu longitudinal astfel incat ambii muschi drepti abdominali sa fie strans cu degetele;

· Invitați femeia în travaliu să împingă.

2. Metoda lui Genter:

· sta lângă femeia în travaliu;

· Puneți ambele mâini, strânse în pumni, cu suprafața din spate a falangelor pe fundul uterului în zona unghiurilor tubare;

· Apăsând pe fundul uterului, crește treptat forța acestei presiuni până la nașterea placentei.

3. Metoda Credet-Lazarevich:

· Aduceți uterul în poziția de linie mediană;

· fa-o usor masaj extern fundul său;

· apuca uterul mana dreapta astfel încât deget mareîntindeți-vă pe suprafața frontală a uterului, iar palma este pe fundul uterului, plasați celelalte patru degete pe suprafața din spate a uterului;

· aplicați presiune asupra uterului folosind mișcări de sus în jos și obțineți nașterea placentei.

Scopul studiului: evaluarea stării placentei.

Resurse: tava, masa functionala, servetel, cantar, banda de masurat, manusi de unica folosinta.

Algoritm de acțiune:

1. Așezați postnașterea pe o suprafață netedă (tavă) cu partea mamă în sus, uscați cu un șervețel și treceți la inspecție:

· pe partea maternă toți lobulii trebuie să fie intacți, suprafața trebuie să fie netedă, strălucitoare, cenușie - de culoare albastră;

· acordați atenție marginilor placentei, modificări ale țesuturilor: prezența calcificării, degenerescenta grasa, cheaguri de sânge vechi.

2. Ridicați placenta de cordonul ombilical, îndreptați cochiliile,

asigurați-vă că cojile sunt intacte, verificați locația lor

ruptura si dimensiunea rupturii.

3. Inspectați în mod constant cordonul ombilical, fetal

suprafața placentei, cursul vaselor de sânge, dacă trec

sunt pe scoici și mai sunt felii suplimentare?

4. După examinare, măsurați și cântăriți placenta.

5. Introduceți datele de examinare în istoricul nașterii.

Ţintă: diagnosticul leziunilor postpartum.

Resurse: pat de nastere; instrumente sterile: foarfece, speculum postpartum, cleme de fereastră, suport pentru ac, ace chirurgicale, material de sutură, pensete anatomice și chirurgicale, pense; soluție antiseptică (soluție de iod 1% sau soluție de iod 2%), scutec steril, mănuși sterile, tampoane sterile de bumbac.

1. Explicați mamei postpartum necesitatea acestui studiu.

2. Tratați organele genitale externe cu un antiseptic.

3. Pune un scutec steril sub fesele femeii postpartum.

4. Luați oglinzi largi postpartum din sacul de livrare.

5. Introduceți în mod constant speculum în vagin, expunând colul uterin.

6. Predați mânerele oglinzii unui asistent. Folosind două cleme de fereastră, începând de la ora 12, în sensul acelor de ceasornic, mișcând clemele, inspectați marginile colului uterin pentru rupturi, inspectați cu atenție lungimea și începutul rupturii.

7. În timp ce scoateți speculul, inspectați pereții vaginului. Dacă se detectează o ruptură, determinați amploarea acesteia.

8. Cu betisoare de vata examinați secvențial organele genitale externe, comisura posterioară și perineul.

9. Dacă se detectează o ruptură a colului uterin, vaginului și perineului, acestea trebuie suturate cu respectarea regulilor de asepsie și antisepsie pe fondul ameliorării durerii (vezi standardele relevante).

În perioada postpartum timpurie, se examinează canalul moale al nașterii. După tratarea organelor genitale externe, a coapselor interioare și a articulației pubiene cu o soluție dezinfectantă, examinați organele genitale externe și perineul, apoi, răspândind labiile cu un tampon steril, examinați intrarea în vagin și treimea inferioară a vaginului. Cervixul este examinat folosind oglinzi.

Tehnica de examinare a colului uterin cu speculum vaginal si suturarea rupturilor acestuia: cu mâna stângă, labiile mari și micile sunt separate, intrarea în vagin este larg expusă, apoi speculul din spate (în formă de lingură) este introdus în funcție de direcția vaginului (față de sus - spate în jos), speculul din spate este situat pe zidul din spate vagin și împinge ușor perineul înapoi; apoi, paralel cu acesta, se introduce un speculum anterior, care ridică în sus peretele anterior al vaginului. Dacă este necesar să se mărească accesul la colul uterin, în bolțile laterale ale vaginului se introduc specule cu plăci plate. Cervixul este fixat cu două pense fenestrate de buza frontală la o distanță de 1,5-2 cm.Instrumentele sunt plasate secvenţial de-a lungul marginii exterioare a întregului col uterin în sensul acelor de ceasornic și se efectuează o inspecție. Dacă sunt rupturi, se aplică suturi, prima sutură se pune la 0,5-1 cm deasupra începutului rupturii.

Toate rupturile detectate ale canalului moale de naștere sunt, de asemenea, suturate:

A) suturarea lacrimilor vaginale– expune lacrimile folosind oglinzi si aplica suturi catgut, incepand din coltul superior al plagii. Vasele de sângerare care apar separat sunt prinse cu o clemă și bandate.

B) suturarea rupturii perineale– începeți din colțul de sus al pauzei

Când perineul se rupeeugradeȘI(ruperea comisurii posterioare, a peretelui vaginal în zona treimii inferioare și a pielii perineului) intrarea în vagin este despărțită cu două degete ale mâinii stângi, se găsește unghiul rănii, apoi secvenţial de sus în jos se aplică suturi catgut înnodate pe marginea peretelui vaginal, retrocedându-se unul de celălalt cu 1-1,5 cm, până se formează comisura posterioară. Pe pielea perineului se aplică suturi de mătase (lavsan) și bracket-uri Michel. Acul trebuie trecut pe sub întreaga suprafață a rănii, deoarece altfel vor exista buzunare și crăpături în care se acumulează sânge, ceea ce interferează cu vindecarea primară a rănii.

Pentru rupturi perinealeIIgrade(ca ruptură de gradul 1 + ruptură a mușchilor planșeului pelvin) mai întâi, suturile catgut sunt plasate pe colțul superior al plăgii, apoi mușchii perineali rupti sunt conectați cu mai multe suturi submersibile, iar apoi suturile sunt plasate pe mucoasa vaginală pentru comisura posterioara si pe piele.

Pentru rupturi perinealeIIIgradeȘI(ca ruptură de gradul 2 + ruptură a sfincterului rectului și uneori a peretelui acestuia) refaceți mai întâi peretele rectului, apoi găsiți capetele sfincterului rupt și conectați-le, după care se aplică suturile în aceeași ordine ca pentru o ruptură de gradul 2 a perineului.