Mastita este codul său, conform clasificării statistice internaționale a bolilor. Mastita postpartum Mastita de lactație cod ICD 10

Glandele mamare sunt o „oglindă” care reflectă indirect întreaga stare a corpului unei femei. Morfologia acestui organ este un obiect apropiat de atenție pentru medici, deoarece în multe boli apar primele modificări în torace.

Acesta este un grup de patologii cu diferite cauze și mecanisme de dezvoltare, criptate de medici cu numere speciale.

Ce înseamnă ele și cum să nu te încurci în criptarea medicală pentru a avea informații complete despre sănătatea ta?

Statistici de diagnostic ICD 10

Bolile ICD 10 (nr. 60-64) ale glandelor mamare sunt supuse unei analize statistice atente. Acesta este unul dintre motivele pentru care a fost introdusă o clasificare unificată. Conform celor mai recente date de la Organizația Mondială a Sănătății, în rândul populației feminine a lumii, până la 40% dintre femei suferă de mastopatie, iar mai mult de jumătate din toate cazurile (până la 58%) sunt combinate cu tulburări ginecologice. Un interes deosebit este faptul că multe boli ale sânilor sunt și afecțiuni precanceroase. Incidența și ratele mortalității cauzate de cancerul de sân cresc în fiecare an, chiar și în ciuda progreselor enorme ale medicinei în domeniul lor. diagnostic precoceȘi tratament eficient. Cea mai mare parte a cazurilor apar în țările dezvoltate.

Clasificarea acceptată internațional ICD Nr. 10 este folosită și în țara noastră. Pe baza acestuia, se disting următoarele:

· N 60 - Creșteri benigne ale glandei mamare. Mastopatia aparține acestui grup.

· N 61 - Procese inflamatorii. Acestea includ carbuncul, mastita și abcesul.

· N 62 - Mărirea sânilor.

· N 63 - Procese volumetrice nespecificate în torace (noduli și noduli).

· N 64 - Alte patologii.

Fiecare dintre aceste boli are propriile sale cauze, caracteristice tablou clinic, metode de diagnostic și tratament. Să vorbim despre asta acum.

Boala a fost definită încă din 1984 de experții de la Organizația Mondială a Sănătății. Caracterizează displazia benignă ca un ansamblu de mecanisme patologice manifestate atât prin modificări regresive cât și progresive ale țesutului glandelor mamare cu apariția unor relații anormale între epiteliu și țesutul conjunctiv.

De asemenea, conform definiției, un semn important este formarea unor modificări la nivelul sânului precum fibroze, chisturi și proliferări. Dar acesta nu este simptomul principal pentru stabilirea unui diagnostic, deoarece... nu este întotdeauna disponibil.

Tabloul clinic al diagnosticului

Boala se poate manifesta diverse semne. Dar principalele simptome pot fi identificate:

· Durere contondenteîn glandele mamare, care adesea tinde să se intensifice înainte de debutul menstruației. După ce a trecut sângerarea menstruală, durerea scade de obicei.

Iradierea - răspândirea durerii dincolo glanda mamara. Pacienții se plâng adesea de asta senzații dureroase iradiază către umăr, omoplat sau braț.

· Prezența unei formațiuni în sân sau îngroșarea structurii acestuia. Acest semn poate fi identificat de către pacienții care sunt atenți la sănătatea lor și palpează în mod regulat.

Diagnosticare

Medicul începe examinarea cu o colectare amănunțită de date anamnestice. Medicul întreabă pacienta despre debutul menstruației, natura, ciclicitatea, durerea și abundența acesteia. De asemenea, important este istoric ginecologic, care constă în vârsta de începere a activității sexuale, numărul de sarcini, avorturi spontane, avorturi și naștere. Datele genealogice vor ajuta la înțelegerea dacă rudele de sânge au avut boli similare linie feminină. Toate aceste informații ajută la stabilirea unui diagnostic preliminar corect.

O examinare obiectivă va ajuta medicul să identifice asimetria glandelor mamare și, prin palpare, să determine prezența sau absența neoplasmelor. Mamologii acordă o atenție deosebită nu numai consistenței și structurii glandei mamare, ci și culorii, mărimii și stării mameloanelor.

Metodele instrumentale confirmă corectitudinea presupusului diagnostic sau, dimpotrivă, îl infirmă și readuc medicul la început căutarea diagnosticului. Cel mai adesea recurg la mamografie și ecografie a glandelor mamare. În plus, sângele și urina pacientului sunt studiate.

Terapie

Tratamentul bolilor glandelor mamare nr. 60 ICD10 este posibil în 2 opțiuni. Primul este medicamentul, pentru care se utilizează creșteri difuze. Bun rezultat permite-ne să realizăm agenţi hormonali, inclusiv contraceptivele orale.

A doua metodă este chirurgicală, care este indicată pentru forma nodulară. Leziunea îndepărtată este supusă examenului histologic obligatoriu pentru a exclude prezența atipice celule canceroase. Prognosticul după tratament este favorabil.

Bolile de sân ICD-10 nr. 61 includ: abcesul, carbuncul și mastita, care este considerată cea mai frecventă patologie din acest grup.

Mastita este o boală inflamatorie. Implicarea sânilor este adesea unilaterală și numai în în cazuri rare(nu mai mult de 10%) se răspândește la ambele glande mamare. Cauza bolii sunt doi factori principali care se suprapun unul pe altul:

· Prima este o încălcare a fluxului de lapte;

· Al doilea este adăugarea de microfloră patogenă sau condițional patogenă.

Inițial, boala apare ca o inflamație aseptică (sterilă). Cu toate acestea, foarte rapid, literalmente într-o zi, în condiții de stagnare a secrețiilor de lapte și temperaturi favorabile, microflora este activată. Astfel, începe etapa de inflamație bacteriană.

Principalele simptome

Tabloul clinic este aproape același la toate femeile. Primul simptom este creștere bruscă temperaturi până la valori mari(38 - 39 °C). Urmează roșeața pielii uneia dintre glandele mamare și apoi durerea severă. În timp, acestea nu fac decât să se intensifice. La inflamație severăși fără tratament în timp util, sepsisul se dezvoltă foarte repede - o complicație mortală.

Diagnosticare

Diagnosticul se stabilește pe baza datelor anamnestice, obiective și de laborator. Istoricul medical dezvăluie că femeia alăptează. De regulă, riscurile cresc dacă atașați în mod constant copilul în aceeași poziție. În acest caz se întâmplă golire incompletă glandele. O examinare obiectivă relevă hiperemia glandei inflamate, o ușoară mărire a acesteia, precum și o durere ascuțită la palpare. Un test de laborator în sânge relevă leucocitoză cu valori mari.

Tratament

În stadiile incipiente, tratamentul conservator (medicinal) este de asemenea eficient. Condiția principală este exprimarea atentă a laptelui. În aceste scopuri, pompa de sân nu este cea mai bună soluție; cel mai bine este să o faci cu mâinile. Pacientul poate efectua procedura independent, dar adesea datorită dureri severe trebuie să apelezi la oameni special pregătiți. Printre medicamente, se folosesc antibiotice cu spectru larg. De obicei, aceste măsuri sunt suficiente pentru o recuperare completă și restabilirea în continuare a alăptării.

În formele severe ale bolii, înainte de numire metoda chirurgicala Se fac încercări de tratament pentru a opri temporar lactația folosind medicamente speciale. Dacă această metodă a fost ineficientă, atunci chirurgii preiau tratamentul.

Alte boli inflamatorii ale sânului

Carbunculii și abcesele glandei mamare apar și în practica clinică, dar acum devin din ce în ce mai puțin frecvente. Un carbuncul al glandei mamare, ca pe orice altă zonă a pielii, este o inflamație purulentă folicul de parȘi glanda sebacee. Un abces este o topire purulentă a glandei mamare limitată de țesut sănătos.

Cauza bolii cu carbuncle este un blocaj al glandei sebacee, pe fondul căreia s-a alăturat microflora patogenă. Un abces se poate dezvolta ca urmare a răspândirii hematogene sau limfogene a infecției din alte focare.

Ambele boli apar cu o creștere a temperaturii și o creștere a durerii la una dintre glandele mamare.

Tratamentul se efectuează cel mai adesea chirurgical. Abcesul este deschis, eliberat de conținutul purulent, tratat cu o soluție antiseptică și apoi se instalează drenaj pentru o perioadă. Pacientului i se prescrie un curs de antibiotice cu spectru larg. Cu un tratament în timp util, prognosticul este întotdeauna favorabil.

În acest grup, se obișnuiește să se distingă ginecomastia, care apare numai la bărbați. Se caracterizează prin proliferarea țesutului mamar și, în consecință, mărirea acestuia. Printre femei acest proces numită hipertrofie mamară și aparține, de asemenea, acestui grup.

Riscul de hipertrofie crește consumul de bere, deoarece această băutură conține estrogeni din plante. Ele stimulează diviziunea celulară activă.

Este de remarcat faptul că acest diagnostic este stabilit nu numai la femei, ci și la bărbați, dar raportul lor unul față de celălalt este de 1:18. Majoritatea femeilor cu vârsta cuprinsă între 20 și 85 de ani sunt afectate, dar este mai frecventă între 40 și 45 de ani. Rata mortalității prin boală este de 0%.

Cauze

Etiologia bolii nu este pe deplin înțeleasă.

Tabloul clinic

La început, boala nu are deloc simptome; aceasta este așa-numita fază latentă a bolii. Durata acestei perioade variază de la persoană la persoană și poate varia de la câteva luni la un an sau mai mult. Primul simptom este durerea periodică la nivelul glandei mamare, care se poate intensifica înainte de debutul menstruației. Durerea dispare de obicei imediat după sfârșitul menstruației.

Cea mai mare greșeală pe care o fac pacienții este că nu acordă atenție schimbărilor din propriul corp și nu apelează la medici, atribuind afecțiunile eșecurilor niveluri hormonale, începutul unui nou ciclu sau proximitate menopauza. În timp, durerea capătă un caracter de durere constantă. Cu o palpare atentă independentă, pacientul poate detecta o formațiune în piept, care adesea servește drept motiv pentru a consulta un medic.

Diagnosticare

Metode de cercetare de bază:

· colectarea reclamațiilor;

· evaluarea datelor anamnestice;

· metode de cercetare de laborator (test clinic general de sânge, test general de urină, analiza biochimică teste de sânge sau markeri tumorali);

· metode instrumentale(ecografie, mamografie, biopsie).

Tratament

Toate tumorile mamare sunt supuse tratamentului chirurgical. După îndepărtare, materialul biologic este trimis în 100% din cazuri examen histologic, datorită căruia se stabilește un diagnostic precis și necesitatea unui tratament suplimentar.

Alte boli ale sânului (N64) ICD10

Acest grup include:

· galactocel - un chist în grosimea glandei mamare, umplut cu lapte;

· modificare involutivă după alăptare;

· secretie din mamelon in afara perioadei de lactatie;

· mamelon inversat;

· Mastodinia este o afecțiune care este percepută subiectiv. Se caracterizează prin disconfortîn piept. Ele pot fi prezente constant sau periodic.

Prevenirea bolilor mamare

Propaganda pentru prevenirea bolilor mamare ocupă un loc prioritar în tactica de lucru în rândul ginecologilor și oncologilor. Aceasta ar trebui să includă publicitate socială, diverse broșuri medicale, conversații preventive cu pacienții la întâlniri, popularitate în creștere imagine sănătoasă viață, precum și adoptarea Zilei Mondiale împotriva Cancerului de Sân.

Pentru a minimiza riscul de a dezvolta boala și, de asemenea, să nu o ratați stadiu timpuriu ar trebui respectate urmând reguli:

· refuzul de a fumat și de a consuma alcool;

· tratament boli acute, precum și prelungirea fazei de remisiune în cronică;

· trecere examinări preventive, mai ales peste 35 de ani;

· efectuarea de palpare independentă a glandelor mamare la domiciliu cel puțin o dată la 4-6 luni.

Displazie benignă a sânilor conform ICD-10 sau mastopatie

Displazia mamară benignă conform ICD-10 sau mastopatia este o boală a glandelor mamare (tumoare benignă). Apare ca urmare a proliferării tisulare sub diferite tulburări hormonaleși există 2 tipuri: nodale (sigiliu unic) șimastopatie difuză(cu mai multe noduri).Mastopatia apare mai ales la femei vârsta reproductivă. Acest fenomen este ușor de explicat. În fiecare lună, la un corp tânăr apar modificări periodice sub influența hormonilor estrogen și progesteron, care afectează nu numai ciclul menstrual, ci și țesutul glandelor mamare (stimularea și respectiv inhibarea diviziunii celulare). Dezechilibru hormonal, provocând excesul de estrogen, duce la proliferarea țesuturilor, adică. la mastopatie.Boala poate fi cauzată și de producția prematură de prolactină, hormonul alăptării (în mod normal apare în timpul sarcinii și alăptării).Dezvoltarea mastopatiei poate fi provocată de deficit de vitamine, traume, avort, predispoziție ereditară, boli cronice etc. Puteți simți singuri apariția mastopatiei. Provoacă durere la nivelul glandei mamare, însoțită de mărirea sânilor, umflare și întărire. Uneori pot exista scurgeri din mameloane. Dacă sunt detectate astfel de semne, trebuie să contactați imediat un specialist.

​ICD-10, (nr. 60-nr. 64) boli ale glandelor mamare conform Clasificării Internaționale a Bolilor

Mastopatia se tratează medicinal cu medicamente hormonale (gestageni, inhibitori de estrogeni, antiestrogeni, androgeni, utilizați conform Clasificării Internaționale a Bolilor, ICD-10) și medicamente non-hormonale Mabustin.Intervenția chirurgicală este utilizată pentru mastopatia nodulară și este diagnosticată în două tipuri: rezecție sectorială (în care tumora este îndepărtată împreună cu zona sânului) și enucleare (se îndepărtează doar tumora). Operatia este indicata daca exista suspiciunea de cancer mamar, o tumoare sau un singur chist crește rapid.Stilul de viață afectează recuperare rapidă. În timpul perioadei de tratament, este mai bine să limitați consumul de ceai și cafea, să includeți mai multe legume și fructe care conțin vitamine în dietă și să refuzați obiceiuri proaste, procedurile termice (de exemplu, într-o baie sau saună), purtați lenjerie confortabilă. Diagnosticare(mamolog) constă în mai multe etape:palparea glandelor mamare în poziție culcat și în picioare, examinarea mameloanelor, palparea noduli limfaticiși glanda tiroidă;

Mamografie - radiografie a glandelor mamare;
. Ultrasunete pentru definiție precisă structura și localizarea tumorii la sân;
. biopsie - examinarea țesutului pentru oncogene;
. studii hormonale, examen hepatic si consultatie cu specialisti (ginecolog, oncolog).

În ciuda succeselor semnificative obținute Medicină modernăîn tratamentul și prevenirea infecțiilor, mastita purulentă continuă să fie relevantă problema chirurgicala. Termeni lungi spitalizările, o rată mare de recăderi și nevoia asociată de operații repetate, cazurile de sepsis sever și rezultatele cosmetice slabe ale tratamentului continuă să însoțească această patologie comună.

Cod ICD-10

N61 Boli inflamatorii glanda mamara

Cauzele mastita purulente

Mastita purulentă de lactație apare la 3,5-6,0% dintre femeile aflate în travaliu. La mai mult de jumătate dintre femei apare în primele trei săptămâni după naștere. Mastita purulentă este precedată de lactostază. Dacă acesta din urmă nu se rezolvă în 3-5 zile, atunci se dezvoltă una dintre formele clinice.

Tabloul bacteriologic al mastita purulentă de lactație a fost studiat destul de bine. În 93,3-95,0% din cazuri este cauzată de Staphylococcus aureus, depistat în monocultură.

Mastita purulentă fără lactație apare de 4 ori mai puțin frecvent decât mastita de lactație. Motivele apariției sale sunt:

• leziuni ale sânilor;
• acut purulent-inflamator si boli alergice pielea și țesutul subcutanat al glandei mamare (furuncul, carbuncul, eczeme microbiene si etc.);
• mastopatie fibrochistică;
• tumori benigne mamar (fibroadenom, papilom intraductal etc.);
• neoplasme maligne ale sânului;
• implantarea de materiale sintetice străine în țesutul glandei;
• specific boli infecțioase glanda mamară (actinomicoză, tuberculoză, sifilis etc.).

Tabloul bacteriologic al mastita purulente fără lactație este mai divers. În aproximativ 20% din cazuri sunt detectate bacterii din familia Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, precum și infecție anaerobă non-clostridiană în asociere cu Staphylococcus aureus sau Enterobacteriaceae.

Printre numeroasele clasificări ale mastita purulentă acută date în literatură cea mai mare atenție merită clasificarea pe scară largă a lui N. N. Kanshin (1981).

I. Acute seroase.

II. Infiltrativ acut.

III. Mastita purulentă cu abcese:

1. Mastita purulentă apostematoasă:
   • limitat,
   • difuz.
2. Abcesul mamar:
   • solitar,
   • multi-cavitate.
3. Mastita purulentă cu abcese mixte.

Simptome de mastita purulentă

Mastita purulentă de lactație începe acut. De obicei trece prin stadiile formelor seroase și infiltrative. Glanda mamară crește ușor în volum și apare hiperemia pielii de deasupra acesteia, de la abia vizibilă la strălucitoare. Palparea dezvăluie un infiltrat puternic dureros fără limite clare, în centrul căruia poate fi detectat un centru de înmuiere. Starea de bine a femeii suferă semnificativ. Slăbiciune severă, tulburări de somn, pierderea poftei de mâncare, creșterea temperaturii corpului la 38-40°C și apar frisoane. ÎN analiza clinica se observă leucocitoză cu o schimbare neutrofilă în sânge, creșterea VSH.

Mastita purulentă fără lactație are un tablou clinic mai neclar. În stadiile inițiale, imaginea este determinată de clinica bolii de bază, care este însoțită de inflamația purulentă a țesutului mamar. Cel mai adesea, mastita purulentă fără lactație apare ca un abces subareolar.

Diagnosticul mastitei purulente

Mastita purulentă este diagnosticată pe baza simptome tipice proces inflamatorși nu provoacă dificultăți. Dacă există îndoieli cu privire la diagnostic, puncția glandei mamare cu un ac gros oferă o asistență semnificativă, care dezvăluie locația, adâncimea distrugerii purulente, natura și cantitatea de exudat.

În cele mai dificile cazuri de diagnostic (de exemplu, mastita purulentă apostematoasă), ultrasunetele glandei mamare ne permit să clarificăm stadiul procesului inflamator și prezența formării abcesului. În timpul studiului, în formă distructivă, se determină o scădere a ecogenității țesutului glandei cu formarea de zone de hipoecogenitate în locurile în care se acumulează conținut purulent, extinderea canalelor de lapte și infiltrarea tisulară. Pentru non-lactație mastita purulenta Ecografia ajută la identificarea tumorilor mamare și a altor patologii.

Tratamentul mastita purulente

Alegerea abordării chirurgicale depinde de localizarea și volumul țesutului afectat. Pentru mastita purulentă subareolară și centrală intramamară se efectuează o incizie paraareolară. Pe o glandă mamară mică, din același acces este posibil să se efectueze un CHO, ocupând nu mai mult de două cadrane. Pentru tratamentul chirurgical al mastita purulente, cu extindere la 1-2 cadrane superioare sau mediale, cu forma intramamara cadranele superioare Se face o incizie radială conform lui Angerer. Accesul în cadranele laterale ale glandei mamare se face prin pliul extern de tranziție conform lui Mostkovoy. Când focarul inflamației este localizat în cadranele inferioare, cu mastită retromamară și purulentă totală, se face o incizie în glanda mamară folosind o abordare Henning, pe lângă un rezultat cosmetic nesatisfăcător, dezvoltarea mamoptozei Bardengeuer, care se desfășoară de-a lungul pliul de tranziție inferior al glandei mamare, este posibil. Abordările Gennig și Rovninsky nu sunt cosmetice, nu au niciun avantaj față de cele menționate mai sus și, prin urmare, practic nu sunt utilizate în prezent.

In nucleu tratament chirurgical mastita purulentă se bazează pe principiul HOGO. Amploarea exciziei țesutului mamar afectat este încă decisă în mod ambiguu de mulți chirurgi. Pentru a preveni deformarea și desfigurarea glandei mamare, unii autori preferă metode de tratament blânde, care constau în deschiderea și drenarea unui focar purulent dintr-o mică incizie cu necrectomie minimă sau fără ea. Alții, notând adesea cu astfel de tactici persistența pe termen lung a simptomelor de intoxicație, o nevoie mare de operatii repetate, cazurile de sepsis asociate cu îndepărtarea insuficientă a țesutului afectat și progresia procesului, în opinia noastră, înclină pe bună dreptate în favoarea radicalului COGO.

Excizia țesutului mamar neviabil și infiltrat se efectuează în țesutul sănătos, înainte de apariția sângerării capilare. Cu mastita purulentă fără lactație pe fundal mastopatie fibrochistică, fibroadenoamele sunt supuse intervenției folosind tipul de rezecție sectorială. În toate cazurile de mastită purulentă, este necesar să se efectueze un examen histologic al țesuturilor îndepărtate pentru a exclude neoplasm malignși alte boli ale sânilor.

Problema utilizării unei suturi primare sau primare întârziate după COGO radical cu drenaj și spălare prin aspirație de curgere a plăgii în formă de abces este discutată pe larg în literatură. Luând în considerare avantajele acestei metode și reducerea asociată a duratei tratamentului în spital, trebuie totuși remarcat faptul că frecventa inalta supurația plăgii, ale cărei statistici sunt în mare măsură ignorate în literatură. Potrivit A.P. Chadayev (2002), frecvența supurației plăgii după aplicarea unei suturi primare într-o clinică care vizează tratarea mastita purulentă este de cel puțin 8,6%. În ciuda procentului mic de supurație, metoda deschisă de gestionare a plăgii urmată de aplicarea unei suturi primare întârziate sau secundare ar trebui considerată mai sigură pentru utilizarea clinică pe scară largă. Acest lucru se datorează faptului că clinic nu este întotdeauna posibil să se evalueze în mod adecvat amploarea leziunilor tisulare prin procesul purulent-inflamator și, prin urmare, să se efectueze o necrectomie completă. Formarea inevitabilă a necrozei secundare și contaminarea ridicată a plăgii cu microorganisme patogene cresc riscul de recidivă inflamație purulentă după aplicarea suturii primare. Cavitatea reziduală extinsă formată după radicalul CHO este greu de eliminat. Exudatul sau hematomul acumulat duce la supurarea frecventă a plăgii chiar și în condiții de drenaj aparent adecvat. În ciuda vindecării plăgii de la sân prin intenție primară, rezultatul cosmetic după intervenție chirurgicală la utilizarea unei suturi primare lasă de obicei mult de dorit.

Majoritatea clinicienilor aderă la o strategie de tratament în două etape pentru mastita purulentă. În prima etapă, efectuăm COGO radical. Tratăm rana în mod deschis folosind unguente solubile în apă, soluții de iodofor sau absorbanți de drenare. În cazurile de SIRS și afectarea extinsă a glandei mamare, prescriem terapie antibacteriană (oxacilină 1,0 g de 4 ori pe zi intramuscular sau cefazolin 2,0 g de 3 ori intramuscular). Pentru mastita purulentă fără lactație, terapia antibacteriană empirică include cefazolin + metronidazol sau lincomicină (clindamicină) sau amoxiclav în monoterapie.

Pe parcursul tratament postoperator chirurgul are capacitatea de a controla procesul plăgii, îndreptându-l în direcția corectă. De-a lungul timpului, modificările inflamatorii în zona rănii sunt oprite în mod constant, contaminarea acesteia cu microfloră este redusă mai jos. nivel critic, cavitatea este parțial umplută cu granulații.

În a doua etapă, după 5-10 zile, efectuăm grefarea cutanată a plăgii mamare folosind țesut local. Având în vedere că mai mult de 80% dintre pacienții cu mastită purulentă sunt femei sub 40 de ani, stadiul tratament de reabilitare Considerăm că este extrem de important și necesar obținerea unor rezultate cosmetice bune.

Realizam grefa de piele dupa metoda J. Zoltan. Marginile pielii, pereții și fundul plăgii sunt excizate, dându-i, dacă este posibil, o formă în formă de pană care este convenabilă pentru sutura. Rana este drenată cu un drenaj subțire prin perforare scos prin contra-orificii. Cavitatea reziduală este eliminată prin aplicarea de suturi adânci din fir absorbabil pe un ac atraumatic. Se pune pe piele o sutură intradermică. Drenajul este conectat la un aspirator pneumatic. Nu este nevoie de spălarea constantă a rănii cu tactici de tratament în două etape; se efectuează doar aspirarea secreției rănii. Drenajul este de obicei îndepărtat în a 3-a zi. Cu lactoree, drenajul poate rămâne în rană pentru o perioadă mai lungă. Sutura intradermică se îndepărtează după 8-10 zile.

Efectuarea grefei de piele după ce procesul purulent a încetat poate reduce numărul de complicații la 4,0%. În același timp, gradul de deformare a glandei mamare scade și rezultatul cosmetic al intervenției crește.

De obicei, procesul purulent-inflamator afectează o glandă mamară. Mastita purulentă de lactație bilaterală este destul de rară, aparând doar în 6% din cazuri.

În unele cazuri, când, ca urmare a mastitei purulente, există o rană plată a glandei mamare de dimensiuni mici, aceasta este suturată strâns, fără utilizarea drenajului.

Tratamentul formelor severe de mastita purulentă purulentă non-lactațională, care apar cu participarea florei anaerobe, în special la pacienții cu antecedente medicale complicate, prezintă dificultăți semnificative. Dezvoltarea sepsisului pe fondul unui focar extins purulent-necrotic duce la o mortalitate ridicată.

Această boală apare adesea în primele luni de viață ale unui copil. Apare acut, cu o creștere a temperaturii la valori ridicate, umflarea glandei mamare, o schimbare a culorii pielii în zona areolei și dezvoltarea unui abces. Dacă este tratată incorect, generalizarea procesului poate apărea odată cu dezvoltarea unei componente septice. Incidența acestei boli este similară la fete și băieți de la naștere până la trei ani (conform statisticilor).

Conform ICD10 (International Statistical Classification of Diseases), mastita la nou-născuți este codificată P39.0.

Medicii din întreaga lume se referă foarte des la această clasificare. Ajută la afișarea datelor statistice și la răspunsul la o serie de întrebări legate de diagnosticul, tratamentul și prognoza diferitelor boli.

Supurația infecțioasă a glandei mamare la un copil este frecventă. Poate apărea la copii de ambele sexe, de diferite grupe de vârstă. Cu toate acestea, fetele sub o lună sunt mai susceptibile la această patologie.

Foarte des, dezvoltarea mastitei la un copil are loc pe fondul mastopatiei fiziologice. Cauza poate fi hormonii estrogeni de la mamă. Ei trec în luna a 7-a de sarcină de la mamă la făt, iar sugarii dezvoltă un dezechilibru hormonal. La abordarea corectă si pastrand igiena, boala poate disparea de la sine in decurs de o saptamana. Auto-medicația poate duce la infecție. Motivul poate fi adesea utilizarea de unguente dezinfectante, comprese pe care mamele le aplică pe glandă și bandajarea strânsă a sânului.

Dr. Komarovsky consideră că este important să nu faci rău în cazurile în care poți doar să lași copilul în pace și să urmezi reguli simple de igienă.

Adesea, îngrijirea excesivă poate provoca infecție (ștergerea cu o cârpă de spălat, îndepărtarea zonelor aspre, stoarcerea secrețiilor). Mastita purulentă se poate dezvolta la un copil slăbit cu imunitate redusă. Alte cauze includ îmbrăcămintea strâmtă, aspră sau murdară și îmbăierea rar a copilului.

Cu exceptia motive externe, pot exista și interne care duc la această patologie. Acestea sunt procese infecțioase și inflamatorii concomitente în corpul copilului. Se pot răspândi prin sânge sau limfă. Tratamentul lor în timp util poate preveni dezvoltarea de noi patologii.

La această vârstă, este mai bine să vă abțineți de la sărut. Infecția poate intra prin gura copilului și se poate răspândi în interior. Pericolul de mastita purulentă este asociat cu posibilitatea dezvoltării instantanee a sepsisului. Factorii de risc includ, de asemenea, un istoric obstetric și ginecologic împovărat, boli urogenitale, infecții virale mamă.

Hrănirea naturală joacă un rol important astăzi. Lapte matern este o apărare imunitară puternică pentru corpul copilului. Hrănire artificială din primele zile este adesea o condiție prealabilă pentru reducerea forte de protectie corpul copilului și dezvoltarea infecției purulente.

Simptomele mastita la un copil

Tabloul clinic al mastitei purulente și al alăptării este similar, iar mamele confundă adesea aceste diagnostice.

Pentru mastopatia fiziologică, care se dezvoltă ca urmare dezechilibre hormonale, nu există nicio infecție și nicio temperatură ridicată. Copilul se simte destul de normal și calm. Singura manifestare este o creștere a dimensiunii glandelor mamare, dar culoarea pielii de deasupra lor nu se schimbă. Este posibil să eliberezi ceva gri sau alb similar cu colostrul. La îngrijire corespunzătoare alăptarea va dispărea adesea de la sine, fără tratament. Pentru a face acest lucru, mama are nevoie doar de:

• călca bine hainele cearceafuri bebelus
• utilizați țesături moi din bumbac
• faceți baie regulat pe copil

Pentru a evita intrarea bacteriilor, se poate aplica pe glanda mamara cârpă uscată, curată, moale, schimbându-l frecvent. Nu puteți face comprese (rece, fierbinte), utilizați unguente, retete populare, stoarce secretul.

Dacă nu respectați regulile de igienă, nu acordați atenția cuvenită îngrijirii copilului sau, dimpotrivă, tratați în exces, puteți obține o infecție. Supurația glandei mamare umflate va duce la un complex de simptome patologice - mastita purulentă.

La sugari, această boală începe adesea în a șaptea până la a zecea zi după naștere, cu simptome de intoxicație. Căldură, tulburări de somn, starea generală a copilului este nesatisfăcătoare, apetitul scade și poate apărea diaree. În paralel, se dezvoltă simptome locale.

Glanda mamară se mărește, de obicei pe o parte. Pielea din jurul areolei este inițial hiperemică (înroșită), apoi devine albăstruie-violet. Când este atins, copilul reacționează brusc țipând și plângând. Temperatura de deasupra focarului este crescută, iar ulterior se adaugă fluctuația (pulsația) - un semn al unui abces format. Când este apăsat, o cantitate mică de puroi poate fi eliberată, dar poate exista și eliberarea spontană a secreției purulente. Aceste simptome, care indică un proces inflamator local, se dezvoltă rapid, deși secvenţial. Este necesar să se țină cont de stadiul de mastită purulentă atunci când alegeți genul potrivit tratament.

Etape

1. În stadiul inițial - mastita seroasa, fenomenele locale sunt slab exprimate prin acumulare lichid seros, culoarea pielii nu este adesea schimbată. Caracterizat prin umflarea glandei mamare, deteriorarea stării generale a copilului și temperatură scăzută. În această etapă, se efectuează diagnosticul diferențial cu mastopatie fiziologică pentru a selecta tactica corectă de tratament.
2. Etapa de infiltrare are loc atunci când procesul se transferă la țesuturile învecinate, formarea unei leziuni difuze, care este însoțită de roșeață a pielii, durere și temperatură ridicată.
3. Apoi focarele de infiltrare se contopesc, leucocitele se acumulează în număr mare, care luptă împotriva infecției și se formează puroi. Adesea, procesul se poate răspândi la țesuturile subiacente cu formarea de flegmon și cangrenă - stadiu purulent.
4. Complicații și consecințe. În acest stadiu, mastita la copii este periculoasă, deoarece se poate dezvolta rapid și se poate transforma în sepsis. Este necesar să începeți tratamentul cât mai curând posibil și, dacă este necesar, la recomandarea medicului, să fiți de acord interventie chirurgicala. Deși o astfel de operațiune va avea consecințe nedorite pentru viitoarea mamă, dar se realizează din motive de sănătate și nu se discută.

Diagnosticare

Pentru viața ulterioară, mastita la fete este mai periculoasă decât la băieți, deoarece canalele de lapte se pot înfunda, iar în viitor se poate observa asimetria glandelor mamare. ÎN adolescent Există și consecințe nedorite: atunci când fata crește și devine mamă, poate avea probleme cu alăptarea. Atunci aceste femei vor fi expuse riscului de oncologie și mastopatie.

Printre metodele de examinare suplimentare, este suficient să se determine teste clinice generale. Analiza generala Sângele copilului prezintă adesea leucocitoză ridicată, cu o schimbare a benzii și o creștere a VSH. Cu toate acestea, din cauza imaturității sistemului imunitar, este posibil să nu existe modificări pronunțate ale imaginii sanguine. Dar acest lucru nu exclude un proces infecțios acut.

Tratament

Tactici masuri terapeutice depinde de stadiul și amploarea procesului.

În stadiile inițiale - seros și infiltrativ - tratamentul se limitează adesea doar la metode conservatoare. Instalare odihna la pat copil, se aplică frigul pe glanda toracică. Se efectuează un examen bacteriologic și se prescrie un antibiotic ținând cont de sensibilitatea florei bacteriene. În paralel, se efectuează terapie antipiretică, analgezică și antiinflamatoare. De obicei asta consumabile medicale, Unde substanta activa Se utilizează paracetamol - poate fi utilizat încă din primele zile de viață ale unui copil. În plus, se folosesc medicamente aplicație locală- unguente solubile in apa care au efect analgezic, antibacterian, si in acelasi timp favorizeaza vindecarea.

Când se formează flegmon și abces, copilul este imediat operat. Zonele afectate ale glandei sunt deschise, spălate și drenate. Tratamentul copilului cu antibiotice este continuat la discreția medicului.

Terapia adjuvantă

Folosește mijloacele Medicină tradițională cu aplicarea diferitelor unguente, tincturi, uleiul de camfor nu este adesea recomandat de medici. Toate acestea pot duce la consecințe triste, deoarece există pericolul introducerii de infecții și alergeni în corpul copilului. Prin urmare, este mai bine să urmați cu strictețe recomandările medicului și să nu vă implicați în activități de amatori.

Tratamentul general restaurator și fizioterapeutic este adesea prescris în perioada de recuperare. Prescrierea de vitamine, complexe minerale, precum și o alimentație echilibrată adecvată va ajuta copilul să se vindece mai repede și să devină mai puternic.

Acestea sunt consecințele care pot rezulta din neatenția și neglijarea regulilor simple de igienă a bebelușului, iar „regula de aur a medicinei” - prevenirea unei boli este mai ușor decât tratarea ei!

Mastita postpartum este o inflamație a glandei mamare care se dezvoltă după naștere și este asociată cu procesul de lactație.

COD ICD-10
O91 Infecții ale sânilor asociate cu nașterea.

EPIDEMIOLOGIE

Mastita postpartum este diagnosticată la 2-11% dintre femeile care alăptează, dar acuratețea acestor cifre este îndoielnică, deoarece unii experți includ aici lactostaza și un număr semnificativ de pacienți pur și simplu nu merg la medici.

CLASIFICAREA MASTITELOR

Clasificare unificată mastita postpartum Nu. Unii experți autohtoni sugerează împărțirea mastita postpartum în seroasă, infiltrativă și purulentă, precum și interstițială, parenchimoasă și retromamară.

În practica internațională, există 2 forme de mastită:
epidemie - se dezvoltă într-un cadru spitalicesc;
· endemic - se dezvoltă la 2–3 săptămâni după naștere în condiții extraspitalicești.

ETIOLOGIA (CAUZELE) MASTITEI DUPĂ COPII

În marea majoritate a cazurilor (60–80%), agentul cauzal al mastitei postpartum este S. aureus.
Alte microorganisme se găsesc mult mai rar: streptococi din grupele A și B, E. coli, Bacteroides spp. În timpul dezvoltării unui abces, microflora anaerobă este ceva mai des izolată, deși în această situație domină stafilococii.

PATOGENEZĂ

Punctul de intrare pentru infecție este cel mai adesea fisuri în mamelon; este posibilă penetrarea intracanaliculară flora patogenăîn timpul hrănirii sau al extragerii laptelui.

Factori predispozanți:
·lactostaza;
·modificări structurale ale glandelor mamare (mastopatie, modificări cicatrice etc.);
Încălcarea regulilor de igienă și alăptare.

IMAGINEA CLINICĂ (SIMPTOME) ALE MASTITEI POSTPARTUM

Tabloul clinic se caracterizează prin durere locală, hiperemie și îngroșarea glandelor mamare pe un fundal de creștere a temperaturii corpului. Pot apărea scurgeri purulente din mamelon.

DIAGNOSTICĂ

Diagnosticul se bazează în primul rând pe evaluare simptome clinice. Metode de laborator sunt insuficient de precise și sunt de natură auxiliară.

CRITERII DE DIAGNOSTIC

Febră, temperatura corpului >37,8 °C, frisoane.
· Dureri locale, hiperemie, compactare și umflare a glandelor mamare.
· Secreție purulentă din mamelon.
·Leucocite în lapte >106/ml.
·Bacterii din lapte >103 CFU/ml.

Mastita acută se poate dezvolta în orice perioadă de alăptare, dar cel mai adesea apare în prima lună de postpartum.

ANAMNEZĂ

Lactostaza și sfârcurile crăpate sunt principalii factori predispozanți pentru mastită.

INVESTIGARE FIZICĂ

Este necesar să se examineze și să se palpeze glandele mamare.

CERCETARE DE LABORATOR

· Test clinic de sânge.
· Examenul microbiologic și citologic al laptelui.

METODE INSTRUMENTALE DE CERCETARE

Ecografia glandelor mamare ne permite să identificăm focarele de formare a abceselor în majoritatea cazurilor.

PROIECTAREA

Toate femeile postpartum trebuie să fie supuse examinării și palpării glandelor mamare.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

Diagnosticul diferențial între lactostază și mastita acută este destul de dificil. Confirmarea indirectă a mastita este natura unilaterală a leziunii glandelor mamare.

Poate fi necesară consultarea unui specialist în ecografie și a unui mamolog.

EXEMPLU DE FORMULARE A DIAGNOSTICULUI

Zece zile după naștere naturală. Mastita pe partea stângă.

TRATAMENTUL MASTITEI DUPĂ COPII

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

Ameliorează principalele simptome ale bolii.

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE

Abcesarea glandelor mamare.
· Necesitatea intervenției chirurgicale.

TRATAMENT NON-medicament

in afara de asta terapie antibacteriană se efectuează pomparea suplimentară a glandelor mamare, se aplică rece local (mulți autori, inclusiv străini, recomandă comprese termice).

TRATAMENT MEDICAMENTOS

Baza tratamentului mastita acuta- terapia cu antibiotice, care trebuie începută imediat (în 24 de ore) după diagnostic.

Regimuri antibiotice orale recomandate:
· amoxicilină + acid clavulanic (625 mg de 3 ori pe zi sau 1000 mg de 2 ori pe zi);
oxacilină (500 mg de 4 ori pe zi);
·cefalexină (500 mg de 4 ori pe zi).

Durata tratamentului este de 5-10 zile. Terapia poate fi finalizată la 24-48 de ore după dispariția simptomelor bolii. Dacă se detectează S. aureus rezistent la meticilină, se prescrie vancomicina.

Dacă nu există semne de îmbunătățire clinică în 48-72 de ore de la începerea terapiei, este necesar să se clarifice diagnosticul pentru a exclude formarea abcesului.

În ciuda tratamentului, abcesele mamare se formează în 4-10% din cazurile de mastită acută. Acest lucru necesită tratament chirurgical obligatoriu (deschiderea și drenajul abcesului) și transferul pacientului la terapia antibiotică parenterală. Având în vedere rolul semnificativ al anaerobilor în structura etiologică a abceselor glandelor mamare, se recomandă începerea terapiei empirice cu administrare parenterală amoxicilină cu acid sclavulanic, eficientă împotriva microflorei aerobe și anaerobe.

Pentru a suprima lactația în timpul formării abcesului, se utilizează cabergolină (0,5 mg oral de 2 ori pe zi timp de 1-2 zile) sau bromocriptină (2,5 mg oral de 2 ori pe zi timp de 14 zile).

INTERVENTIE CHIRURGICALA

Abcesele mamare sunt deschise și drenate sub anestezie generală.

INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA CU ALȚI SPECIALISTI

Consultarea cu un chirurg este necesară pentru abcesarea glandelor mamare.

DURATA APROXIMADĂ A HANDICAPULUI

Mastita postpartum sta la baza acordarii concediului postpartum de durata86 zile calendaristice(în plus 16 zile).

EVALUAREA EFICACITATII TRATAMENTULUI

Tratamentul medicamentos este eficient dacă principalele simptome ale bolii sunt ameliorate în 48-72 de ore de la începerea terapiei.

PREVENIREA MASTITEI DUPĂ COPII

·Respectarea regulilor de alăptare.
·Prevenirea formării mameloanelor crăpate și a lactostazei.

INFORMATII PENTRU PACENT

Femeile postpartum ar trebui să fie informate despre necesitate apel imediat Consultați un medic dacă temperatura corpului crește, apare durerea locală și întărirea glandelor mamare.

PROGNOZA

Prognosticul este favorabil. Cu o terapie inadecvată, este posibilă generalizarea infecției și dezvoltarea sepsisului.

Alegerea tacticii de tratament depinde de stadiul de dezvoltare a bolii și presupune rezolvarea următoarelor probleme: menținerea sau oprirea lactației, combaterea agentului cauzal al bolii, igienizarea focarelor purulente (dacă se formează). Pacienților cu inflamație postpartum a glandelor mamare li se recomandă să se oprească temporar alăptarea copil. Secreția de lapte este suprimată numai la un număr mic de pacienți în prezența anumitor indicații: progresia rapidă a inflamației cu trecere la faza infiltrativă în 1-3 zile cu terapie adecvată, reapariția mastita purulente după intervenție chirurgicală, forme flegmonoase și gangrenoase, postoperator. rezistență la antibiotice, decompensare de la celelalte organe și sisteme.
Înainte ca inflamația să treacă în formă purulentă baza tratamentului este medicamente antibacteriene, selectat ținând cont de sensibilitate agent infecțios. Cu exceptia terapie etiotropă se folosesc agenţi patogenetici şi simptomatici care contribuie la mai mult recuperare rapidași previne complicațiile. În mod obișnuit, următoarele sunt utilizate în tratamentul mastita de lactație:
Antibiotice. Un curs de terapie cu antibiotice este prescris imediat după diagnostic și ajustat pe baza rezultatelor datelor. cercetare bacteriologică. Folosesc peniciline sintetice, cefalosporine, aminoglicozide, medicamente combinate, derivați de nitroimidazol.
Agenți antifungici. Medicamentele antibacteriene moderne cu spectru larg, împreună cu microorganismele patogene, distrug microflora naturala. Prin urmare, medicamentele antifungice sunt indicate pentru a preveni suprainfectia, disbioza si candidoza.
Mijloace de îmbunătățire a imunității. Pentru a stimula protecția nespecifică, se folosesc imunomodulatoare, imunocorectoare și complexe vitamine-minerale. Pentru a crește reactivitatea specifică, se utilizează toxoid stafilococic, plasmă antistafilococică și gamma globulină.
Antihistaminice. Luarea mai multor antibiotice pe fondul reactivității tisulare alterate provoacă adesea reactii alergice, pentru prevenirea cărora sunt prescrise medicamente cu efect antihistaminic, iar în cazurile mai severe, glucocorticoizi.
Terapia prin perfuzie.Începând cu forma infiltrativă a mastitei, este indicată introducerea de soluții coloidale sintetice, compoziții pe bază de dextrani și preparate proteice. Medicamente Aceste grupuri fac posibilă corectarea tulburărilor metabolice și menținerea funcțiilor principalelor sisteme ale corpului.
Detectarea inflamației purulente este o indicație directă pentru igienizarea chirurgicală a focarului patologic. Luând în considerare forma procesului inflamator, mastita este deschisă și drenată sau abcesul este perforat cu drenaj ulterior. Realizat corespunzator intervenție chirurgicală vă permite să opriți răspândirea procesului inflamator, să păstrați cât mai mult posibil parenchimul glandei mamare și să asigurați rezultate cosmetice optime. După operație, pacientului i se prescrie un tratament complet terapie medicamentoasă.
Schema de tratament combinat al mastita apărută în perioada de lactație, presupune utilizarea activă a metodelor de fizioterapie. Pacienților cu inflamație seroasă li se prezintă ultrasunete, iradiere cu ultraviolete, pansamente ulei-unguente cu camfor sau Ulei de vaselină, liniment balsamic, unguent de butadienă. Când boala trece în stadiul infiltrativ, încărcările termice cresc. După intervenția pentru mastita purulentă lactațională, se recomandă doze subtermale de UHF, doze suberitemale și slab eritemale de iradiere ultravioletă.