Decodificarea rezultatelor EEG la adulți. Electroencefalografia creierului: decodare. Decodificarea indicatorilor EEG

Descriere: Metodă de studiere a activității electrice a creierului. Esența studiului este înregistrarea și descifrarea semnalelor bioelectrice primite de la suprafața capului. Ca standard, sunt utilizați 16 electrozi (conducte), aceștia sunt localizați în regiunile frontală, temporală, parietală și occipitală.

Pentru a face un EEG, trebuie îndeplinite mai multe condiții. Interferența electrică poate distorsiona semnalele primite de electroencefalograf. Prin urmare, camera în care se desfășoară studiul trebuie să fie împămânțată. Camera ar trebui să fie complet întunecată pentru mai bine analiză precisă datele obținute în timpul stimulării cu lumină.

Examinarea în sine ar trebui să dureze cel puțin 20 de minute. Acest timp este împărțit în mai multe etape. La efectuarea unui EEG, se efectuează atât o înregistrare de fundal a unei persoane trează, cât și diverse teste funcționale necesare pentru a provoca activitatea electrică patologică a creierului. Un studiu EEG standard include teste cu deschiderea și închiderea ochilor, un test cu hiperventilație timp de 3 minute, un test cu stimulare luminoasă de o anumită frecvență. De obicei, stimularea luminoasă (blițuri) este furnizată la o frecvență de 2 și 10 herți. În mod normal, înregistrarea arată o ordonare a ritmurilor cerebrale în funcție de frecvența stimulului.

Sunt utilizate diverse tehnici pentru a îmbunătăți activitatea creierului în situații clinice complexe. Cel mai adesea se folosește tehnica privării de somn, în care pacientului i se face un EEG după o perioadă de 24 de ore fără somn. De asemenea, dar mult mai rar, pot recurge la metoda de administrare a medicamentelor.

Conform celor mai recente recomandări, înregistrarea video a pacientului trebuie efectuată în timpul studiului. Acest lucru se face cu scopul de a înregistra mișcările neobișnuite, uneori minime, și de a le compara și evalua cu înregistrarea EEG. În situații complexe de diagnostic, o astfel de comparație poate fi singura modalitate obiectivă de a face un diagnostic precis.

Ce arată electroencefalografia creierului?

Electroencefalograma, ca metodă de cercetare, a fost folosită istoric în multe situații clinice. Pe baza diferenței dintre semnalele primite și ritmurile cerebrale predominante, au fost determinate formațiunile focale ale creierului. De asemenea, unele stări nevrotice, paralizia cerebrală și alte defecte de dezvoltare au propriile lor caracteristici care apar pe EEG. Cu toate acestea, în Medicină modernă Neurologiei mai are o mică nișă de indicații. EEG este folosit pentru a diagnostica epilepsia; de asemenea, mult mai rar, EEG este indicat pentru diagnostic boli rare, de exemplu, encefalopatii spongiomorfe (în special, boala Creutzfeldt-Jakob). Studiul poate servi și ca metodă de evaluare a eficacității terapiei anticonvulsivante.

EEG arată organizarea și prevalența ritmurilor cerebrale și permite detectarea ritmurilor și fenomenelor patologice. Prezența elementelor patologice, diferențele de ritm și dezorganizarea lor în diferite derivații pot indica disfuncția diferitelor părți ale creierului. De asemenea, fenomenele epileptiforme fac posibilă diagnosticarea epilepsiei. Un diagnostic este considerat absolut de încredere dacă, în timpul înregistrării studiului, a fost înregistrat un atac de epilepsie, care are propriul său caracteristici pe film.

Ritmuri de bază ale creierului

În mod normal, în stare de veghe, în creier sunt generate doar două ritmuri: unde alfa și beta, care ocupă împreună 70-100% din toate ritmurile.

Undele alfa au următoarele caracteristici: frecvența undei de la 8 la 13 pe secundă, amplitudinea undei nu mai mult de 50 μV. În același timp, complexe de unde alfa în normă ideală trebuie combinate în modulație - complexe de unde cu amplitudine în creștere treptată și dezintegrare în continuare treptată, numite fusuri.

Ritmul beta are următoarele caracteristici: frecvența undei este mai mare, ajungând la 14-30 herți, în timp ce amplitudinea nu depășește 25-30 µV.

Ritmurile patologice ale creierului sunt reprezentate în principal de undele delta și theta. Undele Delta au cea mai joasă frecvență: 1-4 herți. În timp ce amplitudinea acestor unde variază foarte mult, ajungând la sute de microvolți. În mod normal, astfel de valuri pot apărea (dar nu ocupă cea mai mare parte a timpului!) în somnul unei persoane, copii sub 6 ani. Prevalența acestui ritm este tipică pentru pacienții cu leziuni cerebrale traumatice.

Ritmul theta are o frecvență de 4 până la 8 vibrații pe secundă. Amplitudinea variază, de asemenea, foarte mult și poate ajunge la sute de microvolți. Caracteristic pentru copii vârstă mai tânără. Creierul în această stare este capabil cea mai bună asimilare informațiile primite, totuși, undele theta asimetrice încă vorbesc în favoarea patologiei creierului.

Separat, EEG examinează complexe și fenomene patologice. Astfel, astfel de complexe includ rafale de unde alfa (oscilații de mare amplitudine care au toate caracteristicile ritmului alfa), complexe de vârf de undă și undă ascuțită de undă lentă. Aceste fenomene sunt adesea caracteristice pacienților cu EEG.

Crizele EEG generalizate lasă complexe de unde foarte caracteristice pe înregistrare, așa-numitul model EEG. Este reprezentată de unde repetate de o anumită frecvență, amplitudine și formă și depinde de tipul de atac. Unele modele de convulsii sunt prezentate în figuri.

Toate ritmurile și fenomenele creierului ar trebui să fie distinse de așa-numitele artefacte - interferență la înregistrarea unui EEG. O astfel de interferență poate fi cauzată de interferența rețelei electrice, de mișcarea electrozilor în timpul studiului, de contactul incomplet al electrodului cu pielea, precum și de multe alte motive.

VideoEEG

Recent, conform standardelor, monitorizarea video-EEG pe termen lung este indicată pacienților cu situații complexe de diagnostic. Acest tip de studiu presupune înregistrarea activității bioelectrice a creierului timp de 8-24 de ore cu înregistrare video simultană. Timpul de studiu ar trebui să surprindă starea de somn pentru o evaluare mai precisă a activității creierului, deoarece în timpul somnului apar adesea focarele de activitate epileptiformă și patologică.

Electroencefalografia (EEG) este o înregistrare a undelor electrice caracterizată printr-un anumit ritm. Când se analizează EEG, se acordă atenție ritmului bazal, simetriei activității electrice a creierului, activității vârfurilor și răspunsului la testele funcționale. Diagnosticul se face ținând cont tablou clinic. Primul EEG uman a fost înregistrat de psihiatrul german Hans Berger în 1929.

Electroencefalografia este o metodă de studiu a creierului prin înregistrarea diferenței de potențiale electrice care apar în timpul vieții sale. Electrozii de înregistrare sunt plasați în anumite zone ale capului, astfel încât toate părțile majore ale creierului să fie reprezentate în înregistrare. Înregistrarea rezultată - o electroencefalogramă (EEG) - este activitatea electrică totală a multor milioane de neuroni, reprezentată în principal de potențialele dendritelor și ale corpurilor. celule nervoase: potențiale postsinaptice excitatorii și inhibitorii și potențialele de acțiune parțial - ale corpurilor neuronilor și axonilor. Astfel, EEG reflectă activitatea funcțională a creierului. Prezența ritmurilor regulate în EEG indică faptul că neuronii își sincronizează activitatea. În mod normal, această sincronizare este determinată în principal de activitatea ritmică a stimulatoarelor cardiace (stimulatoarelor cardiace) a nucleilor nespecifici ai talamusului și a proiecțiilor lor talamocorticale.

Deoarece nivelul activității funcționale este determinat de structurile nespecifice ale liniei mediane (formarea reticulară a trunchiului cerebral și a creierului anterior), aceleași sisteme determină ritmul, aspect, organizare generalăși dinamica EEG. Organizarea simetrică și difuză a conexiunilor nespecifice structuri de linie mediană cu cortexul determină simetria bilaterală și omogenitatea relativă a EEG pentru întregul creier.

Scopul electroencefalografiei

Scopul principal al utilizării electroencefalografiei în psihiatrie clinică este identificarea sau excluderea semnelor de afectare organică a creierului (epilepsie, tumori și leziuni cerebrale, accidente cerebrovasculare și metabolism, boli neurodegenerative) Pentru diagnostic diferentiatși clarificarea naturii simptome clinice. În psihiatria biologică, EEG este utilizat pe scară largă pentru a evalua în mod obiectiv starea funcțională a anumitor structuri și sisteme ale creierului, pentru a studia mecanismele neurofiziologice ale tulburărilor mintale, precum și efectele medicamentelor psihotrope.

Indicații pentru electroencefalografie

• Diagnosticul diferențial al neuroinfecțiilor cu leziuni volumetrice ale sistemului nervos central.
• Evaluarea severității leziunilor sistemului nervos central în neuroinfectii și encefalopatii infecțioase.
• Clarificarea localizării proces patologic pentru encefalită.

Pregătirea pentru un studiu de electroencefalografie

Înainte de studiu, pacientul trebuie să se abțină de la a bea băuturi care conțin cofeină, de a lua somnifere și sedative. Cu 24-48 de ore înainte de electroencefalografia (EEG), pacientul încetează să ia anticonvulsivante, tranchilizante, barbiturice și alte sedative.

Tehnica de cercetare a electroencefalografiei

Înainte de examinare, pacientul este informat despre tehnică efectuarea unui EEGși lipsa de durere a acesteia, pentru că stare emoțională influențează semnificativ rezultatele studiului. Un EEG se efectuează dimineața înainte de mese în decubit dorsal sau înclinat pe scaun într-o stare relaxată.

Electrozii sunt plasați pe scalp în conformitate cu Schema Internațională.

În primul rând, cu ochii închiși ai pacientului, se înregistrează un EEG de fundal (bazal), apoi se realizează înregistrarea pe fundalul diferitelor teste funcționale (activări pentru deschiderea ochilor, fotostimulare și hiperventilație). Fotostimularea se realizează folosind o sursă de lumină stroboscopică care clipește cu o frecvență de 1-25 pe secundă. La testarea hiperventilației, pacientului i se cere să respire rapid și profund timp de 3 minute. Testele funcționale pot dezvălui activitate patologică care este altfel nedetectabilă (inclusiv focalizarea activității convulsive) și poate provoca un atac convulsiv la pacient, care este posibil chiar și după studiu, prin urmare este necesar să se acorde o atenție deosebită pacientului la care anumite se depistează forme de activitate patologică .

Poziția electrodului

Pentru a evalua prin EEG starea funcțională a principalelor zone senzoriale, motorii și asociative ale cortexului cerebral și proiecțiile lor subcorticale, pe scalp sunt instalați un număr semnificativ de electrozi (de obicei de la 16 la 21).

Pentru a asigura posibilitatea comparării EEG la diferiți pacienți, electrozii sunt poziționați conform sistemului standard internațional de 10-20%. În acest caz, reperele pentru instalarea electrozilor sunt puntea nasului, protuberanța occipitală și canalele auditive externe. Lungimea semicercului longitudinal dintre puntea nasului și protuberanța occipitală, precum și semicercul transversal dintre exteriorul canalele urechiiîmpărțit în raport de 10%, 20%, 20%, 20%, 20%, 10%. Electrozii sunt instalați la intersecțiile meridianelor trase prin aceste puncte. Cel mai aproape de frunte (la o distanță de 10% de la puntea nasului) sunt instalați electrozi frontal-polari (Fр 1, Fрz și Fр2), apoi (după 20% din lungimea semicercului) - frontal (FЗ). , Fz și F4) și temporal anterior (F7 și F8). apoi - central (SZ, Cz și C4) și temporal (TZ și T4). în continuare - electrozi parietali (RZ, Pz și P4), temporal posterior (T5 și T6) și, respectiv, occipitali (01, Oz și 02).

Numerele impare indică electrozii localizați în emisfera stângă, numerele pare indică electrozii localizați în emisfera dreaptă, iar indicele z indică electrozii localizați de-a lungul liniei mediane. Electrozii de referință de pe lobii urechii sunt desemnați ca A1 și A2, iar pe procesele mastoide ca M1 și M2.

În mod obișnuit, electrozii pentru înregistrarea EEG sunt discuri metalice cu o tijă de contact și un corp din plastic (electrozi punte) sau „cupe” concave cu un diametru de aproximativ 1 cm cu un strat special de clorură de argint (Ag-AgCI) pentru a preveni polarizarea lor.

Pentru a reduce rezistența dintre electrod și pielea pacientului, pe electrozii disc se pun tampoane speciale umezite cu soluție de NaCl (1-5%). Electrozii cupa sunt umpluți cu gel conductiv electric. Părul de sub electrozi este desprins și pielea este degresată cu alcool. Electrozii sunt fixați pe cap folosind o cască din benzi de cauciuc sau cu adezivi speciali, iar firele subțiri flexibile sunt conectate la dispozitivul de intrare al electroencefalografului.

În prezent, au fost dezvoltate căști-casci speciale din țesătură elastică, în care electrozii sunt montați conform sistemului 10-20%, iar firele de la acestea sub forma unui cablu subțire multinucleu sunt conectate la un electroencefalograf folosind un conector multi-pini, care simplifică și accelerează procesul de instalare a electrozilor.

Înregistrarea activității electrice a creierului

Amplitudinea potențialelor EEG în mod normal nu depășește 100 µV, prin urmare echipamentul pentru înregistrarea EEG include amplificatoare puternice, precum și filtre de trecere a benzii și filtre de oprire pentru a izola fluctuațiile de amplitudine scăzută ale biopotențialelor creierului pe fundalul diferitelor variații fizice și fizice. interferență fiziologică – artefacte. În plus, instalațiile electroencefalografice conțin dispozitive pentru foto și fonostimulare (mai rar pentru stimularea video și electrică), care sunt utilizate în studiul așa-numitei „activități evocate” a creierului (potenţiale evocate), iar complexele EEG moderne conțin și ele instrumente de analiză computerizată și afișare grafică vizuală (cartare topografică) a diverșilor parametri EEG, precum și un sistem video pentru monitorizarea pacientului.

Sarcina functionala

În multe cazuri, sarcinile funcționale sunt folosite pentru a identifica tulburările ascunse ale activității creierului.

Tipuri de sarcini funcționale:

• fotostimulare ritmică cu frecvențe diferite de fulgerări luminoase (inclusiv cele sincronizate cu unde EEG);
• fonostimulare (tonuri, clicuri);
• hiperventilație;
• privarea de somn;
• înregistrarea continuă a EEG și a altor parametri fiziologici în timpul somnului (polisomnografie) sau pe tot parcursul zilei (monitorizare EEG);
• Înregistrarea EEG în timpul îndeplinirii diferitelor sarcini perceptiv-cognitive;
• teste farmacologice.

Metode alternative

Electroencefalografia cantitativă

Electroencefalografia cantitativă (digitală, computerizată, fără hârtie) a apărut în legătură cu dezvoltarea rapidă a tehnologiei informatice electronice ca o dezvoltare ulterioară a metodei EEG.

Această nouă metodă a început la sfârșitul anilor 50. secolul XX a pus lucrarea lui Gray Walter, M.N. Livanov și V.M. Ananyev, care a creat un encefaloscop - un dispozitiv care, pe un afișaj luminos (în versiunile ulterioare pe ecranul unui tub catodic) sub formă de puncte strălucitoare cu luminozitate diferită, a afișat o hartă a distribuției amplitudinilor EEG pe scalp. Ulterior, metoda a fost îmbunătățită de oamenii de știință japonezi care au implementat-o ​​pe baza primului computer electronic de laborator și personal. EEG cantitativ a devenit cunoscut pe scară largă după descrierea unei metode de cartografiere a activității electrice a creierului.

Sisteme hardware și software moderne pentru analiză cantitativă și topografică cartografiere EEG includ un amplificator EEG cu filtre digitale (cel mai adesea controlat de software), un convertor analog-digital pentru înregistrarea semnalelor EEG pe magnetice sau alte medii de stocare în formă digitală, un procesor central (de obicei un computer personal serial) care realizează tipuri de analiză EEG (spectral coerent, parodometric, neliniar) și medii de afișare a informațiilor (monitor video, imprimantă etc.).

Software-ul, de regulă, menține o bază de date, oferă procesare statistică și conține, de asemenea, editori de text și grafice pentru pregătirea concluziilor și ilustrațiilor, care sunt afișate sub formă de hărți EEG vizuale ale creierului.

Analiza spectrală

Principala metodă de analiză automată computerizată a EEG este analiza spectrală bazată pe transformata Fourier - o reprezentare a modelului EEG nativ ca un set de oscilații sinusoidale care diferă ca frecvență și amplitudine.

Parametrii principali de ieșire ai analizei spectrale:

• amplitudine medie;
• frecvențe medii și modale (care apar cel mai frecvent). Ritmuri EEG;
• puterea spectrală a ritmurilor EEG (un indicator integral corespunzător zonei de sub curba EEG și în funcție atât de amplitudine, cât și de indicele ritmului corespunzător).

Analiza spectrală a EEG este de obicei efectuată pe fragmente de înregistrare scurte (2-4 secunde) (epoci de analiză). Medierea spectrelor de putere EEG pe câteva zeci de epoci individuale cu calculul unui parametru statistic (densitatea spectrală) oferă o idee despre modelul EEG cel mai caracteristic pentru un anumit pacient.

Prin compararea spectrelor de putere (sau a densității spectrale; în diferite derivații, se obține un indicator de coerență EEG, care reflectă similitudinea fluctuațiilor biopotențialului în zone diferite Cortex cerebral. Acest indicator are un anumit valoare de diagnostic. Astfel, o coerență crescută în banda de frecvență α (în special cu desincronizarea EEG) este detectată cu participarea articulară activă a părților corespunzătoare ale cortexului cerebral la activitatea desfășurată. Dimpotrivă, coerența crescută în banda de 5 ritmuri reflectă o stare funcțională redusă a creierului (de exemplu, cu tumori localizate superficial).

Analiza periodometrică

Mai puțin folosită este analiza parodometrică (analiza perioadei, sau analiza amplitudine-interval), când se măsoară perioadele dintre punctele caracteristice ale undelor EEG (vârfurile de undă sau intersecțiile liniei zero) și amplitudinile vârfurilor de unde (picurile).

Analiza perioadei a EEG face posibilă determinarea valorilor medii și extreme ale amplitudinii undelor EEG, perioadele medii ale undelor și dispersia lor și cu precizie (prin suma tuturor perioadelor undelor dintr-un interval de frecvență dat) pentru a măsura indicele ritmurilor EEG.

În comparație cu analiza Fourier, analiza de perioadă a EEG este mai rezistentă la interferență, deoarece rezultatele sale depind într-o măsură mult mai mică de contribuția artefactelor unice de mare amplitudine (de exemplu, interferența din mișcările pacientului). Cu toate acestea, este utilizat mai puțin frecvent decât analiza spectrală, în special pentru că nu au fost dezvoltate criterii standard pentru pragurile de detecție pentru vârfurile undei EEG.

Alte metode de analiză EEG neliniară

Sunt descrise și alte metode neliniare de analiză EEG, bazate, de exemplu, pe calcularea probabilității de apariție a undelor EEG succesive aparținând diferitelor game de frecvență, sau pe determinarea relațiilor temporale dintre unele fragmente EEG caracteristice | modele EEG (de exemplu, α-fusuri de ritm)| în piste diferite. Deși studiile experimentale au arătat că rezultatele unor astfel de tipuri de analize EEG sunt informative în raport cu diagnosticul anumitor stări funcționale ale creierului, aceste metode practic nu sunt utilizate în practica diagnosticului.

Electroencefalografia cantitativă permite, mai precis decât cu analiza vizuală a EEG, să se determine localizarea focarelor de activitate patologică în epilepsie și diferite tulburări neurologice și vasculare, să identifice tulburări ale caracteristicilor amplitudine-frecvență și organizarea spațială a EEG într-un număr. a tulburărilor mintale, pentru a evalua cantitativ efectul terapiei, inclusiv psihofarmacoterapia) asupra stării funcționale a creierului, precum și pentru a efectua diagnosticarea automată a anumitor tulburări și/sau afecțiuni funcționale persoana sanatoasa prin compararea EEG-urilor individuale cu bazele de date EEG normative ( norma de varsta, tipuri diferite patologie etc.). Toate aceste avantaje pot reduce semnificativ timpul pentru pregătirea unei concluzii pe baza rezultatelor unei examinări EEG și pot crește probabilitatea identificării abaterilor EEG de la normă.

Rezultatele analizei EEG cantitative pot fi furnizate atât în ​​formă digitală (sub formă de tabele pentru analiza statistică ulterioară), cât și sub forma unei „hărți” vizuale color, care poate fi comparată în mod convenabil cu rezultatele CT, imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) și tomografia cu emisie de pozitroni (PET), precum și cu estimări ale fluxului sanguin cerebral local și a datelor de testare neuropsihologică. În acest fel, este posibilă compararea directă a tulburărilor structurale și funcționale ale activității creierului.

Un pas important în dezvoltarea EEG cantitativ a fost crearea unui software pentru determinarea localizării intracerebrale a surselor dipol echivalente ale componentelor EEG de cea mai mare amplitudine (de exemplu, activitatea epileptiformă). Cea mai recentă realizare în acest domeniu este dezvoltarea de programe care combină hărțile RMN și EEG ale creierului pacientului, ținând cont formă individuală craniul și topografia structurilor creierului.

Atunci când se interpretează rezultatele analizei vizuale sau ale cartografierii EEG, este necesar să se țină seama de modificările legate de vârstă (atât evolutive, cât și involuționale) ale parametrilor amplitudine-frecvență și organizarea spațială a EEG, precum și modificările EEG în timpul recepției. medicamente, care apar în mod natural la pacienți în legătură cu tratamentul. Din acest motiv, înregistrările EEG sunt de obicei efectuate înainte de începerea sau după oprirea temporară a tratamentului.

Înregistrarea nivelului de potențial cerebral constant

Înregistrarea nivelului potențialului constant al creierului este o secțiune specială a electrofiziologiei creierului. Nivelul potențialului constant cu o amplitudine a intervalului milivolt și oscilațiile sale ultra-lente (unde ω cu perioade de la câteva secunde la câteva zeci de minute și chiar ore) este o reflectare integrală a metabolismului creierului (suma potenţiale membranare neuronii și celulele gliale, precum și bariera hematoencefalică și potențialele vasculare).

Scopul metodei de înregistrare a nivelului de potențial constant este de a evalua metabolismul creierului.

Metodologia de cercetare

Nivelul potențialului constant este înregistrat de la suprafața scalpului folosind electrozi nepolarizați și amplificatoare de curent continuu. Conform standardului internațional, 5 electrozi activi sunt fixați pe scalp în punctele Fpz, Cz, Oz, T3 și T4 conform sistemului Internațional 10-20% pentru EEG. Electrodul de referință este plasat pe încheietura mâinii mana dreapta. Prin utilizarea program de calculator efectuați măsurarea nivelului de potențial constant și cartografierea topografică a valorilor acestuia pe scalp.

Interpretarea rezultatelor

Studii intensive ale conținutului informațional de diagnostic al nivelului de potențial constant la subiecții sănătoși de sex și vârste diferite în diferite stări funcționale, precum și la pacienții cu logonevroză, dependență de droguri, boala Alzheimer, parkinsonism, accident vascular cerebral și tumori cerebrale au arătat că, sub în condiții normale și sub stres, o creștere a nivelului de potențial constant corespunde creșterii fluxului sanguin cerebral local, creșterea metabolismului cerebral și scăderea pH-ului sângelui. Odată cu îmbătrânirea și în condiții de patologie, când fluxul sanguin cerebral local scade, o creștere a nivelului de potențial constant și o scădere a pH-ului sângelui reflectă o creștere a proceselor anaerobe de glicoliză.

Studiu electrofiziologic al somnului (polisomiografie)

Studiul electrofiziologic al somnului (polisomiografia) este una dintre domeniile EEG cantitativ.

Scopul metodei este de a evalua în mod obiectiv durata și calitatea somnului nocturn, de a identifica tulburările în structura somnului [în special, durata și perioada de latență a diferitelor faze ale somnului, în special faza de somn cu mișcarea rapidă a ochilor], cardiovasculare (ritmul cardiac). și tulburări de conducere) și tulburări ale somnului respirator (apnee).

Metodologia de cercetare

Parametrii fiziologici ai somnului (noapte sau zi):

• EEG în una sau două derivații (cel mai adesea C3 sau C4);
• date electrooculograme;
• date electromiograme;
• frecvența și profunzimea respirației;
• activitatea motorie generală a pacientului.

Toți acești indicatori sunt necesari pentru a identifica etapele de somn conform criteriilor standard acceptate în general. Etapele cu unde lente ale somnului sunt determinate de prezența fusurilor de somn și de activitatea σ în EEG, iar faza de somn cu mișcarea rapidă a ochilor este determinată de desincronizarea EEG, apariția mișcărilor rapide ale ochilor și scăderea profundă a tonusului muscular.

În plus, este adesea înregistrată o electrocardiogramă (ECG). IAD. temperatura pielii și saturația cu oxigen din sânge (folosind un foto-oximetru pentru ureche). Toți acești indicatori ne permit să evaluăm tulburări autonomeîn timpul somnului.

Interpretarea rezultatelor

Reducerea latenței somnului cu mișcarea rapidă a ochilor (mai puțin de 70 de minute) și trezirea devreme (la orele 4-5) dimineața - stabilită caracteristici biologice stări depresive și maniacale. În acest sens, polisomiografia face posibilă diferențierea depresiei și pseudodemenței depresive la pacienții vârstnici. În plus, această metodă detectează în mod obiectiv insomnia, narcolepsia, somnambulismul, precum și coșmarurile, atacuri de panica, apnee și Crize de epilepsie care apar în timpul somnului.

Potentialele evocate

Înregistrarea potențialelor evocate este una dintre domeniile electroencefalografiei cantitative. Potențialele evocate sunt modificări pe termen scurt ale activității electrice a creierului care apar ca răspuns la stimularea senzorială. Amplitudinea potențialelor evocate unice este atât de mică încât practic nu se disting de EEG de fundal. Din acest motiv, pentru a le identifica, ei folosesc metoda medierii (acumularea coerentă cu sincronizare din momentul în care este prezentat stimulul) a răspunsurilor creierului la număr mare(de la zeci la sute) de stimuli folosind calculatoare electronice de laborator specializate.

Tipuri de potențiale evocate în funcție de natura stimulilor senzoriali:

• vizual [un fulger de lumină sau includerea unei imagini vizuale oficializate (de exemplu, o „tablă de șah” - un câmp plin cu pătrate întunecate și luminoase, alternând într-un model de tablă de șah, a cărui culoare ritmic „se schimbă în opus cu un frecventa de 1 Hz)];
• auditiv și „tulpină” (clic de sunet); somatosenzorial (stimularea electrică a pielii sau stimularea transcutanată a nervilor membrelor).

Interpretarea rezultatelor

Potențialul mediu evocat este un complex de undă polifazică, ale cărui componente individuale au anumite rapoarte de amplitudine și valori de latență de vârf. Pentru majoritatea potențialelor evocate este cunoscută localizarea intracerebrală a generatorilor fiecărei componente. Cele mai scurte componente de latență (până la 50 ms) sunt generate la nivelul receptorilor și nucleelor ​​trunchiului cerebral, iar undele de latență medie (50-150 ms) și de latență lungă (mai mult de 200 ms) sunt generate la nivelul proiecțiilor corticale ale analizor.

Potențialele evocate senzoriale cu latență scurtă și cu latență medie au o utilizare limitată în clinica tulburărilor mintale din cauza naturii nespecifice din punct de vedere nosologic a modificărilor lor. Ele permit senzorometria obiectivă (de exemplu, pentru a distinge consecințele deteriorării organice a părților periferice ale părților corespunzătoare). sistemul senzorial din deficiențe isterice de vedere și auz) prin modificări ale amplitudinii sau latenței componentelor individuale.

Potenţiale cognitive evocate

Mai utilizată este înregistrarea potențialelor cognitive evocate (potenţiale evocate endogene sau „potenţiale evocate legate de eveniment”). Potențialele cognitive evocate sunt unde cu latență lungă (cu o latență de vârf mai mare de 250 ms) care apar în EEG într-o situație experimentală când subiectului i se administrează două tipuri de stimuli. Unele (care, conform instrucțiunilor, nu ar trebui să li se acorde atenție) sunt servite frecvent, altele (cele „țintă”, care necesită fie numărarea, fie răspunsul la ele prin apăsarea unui buton) - mult mai rar.

Cea mai studiată este a treia componentă pozitivă cu o latență de vârf de aproximativ 300 ms (P3, sau P300), care apare ca răspuns la prezentarea unui stimul „țintă”. Astfel, unda RZOO este o „reflecție” electrofiziologică a atenției selective. Pe baza datelor de topografie corticală (amplitudine maximă în derivațiile parietale centrale) și a localizării dipolului intracerebral, acesta se formează la nivelul ganglionilor bazali și/sau al hipocampului.

Amplitudinea undei P300 scade, iar latența sa de vârf crește odată cu îmbătrânirea normală și patologică, precum și cu multe probleme mentale(schizofrenie, demență, depresie, simptome de sevraj) asociate cu tulburări de atenție. De obicei, un indicator mai sensibil al stării funcționale este valoarea de vârf a latenței. Cu o terapie de succes, parametrii undei P300 pot reveni la normal.

În plus față de P300, au fost descrise alte câteva tipuri de componente cu latență lungă (cu o latență de vârf de 500-1000 ms) ale potențialelor cognitive evocate. De exemplu, unda E (unda „de așteptare” sau abaterea negativă condiționată) apare în intervalul dintre stimulii de avertizare și de declanșare. De asemenea, este asociat cu procese corticale de atenție selectivă. Potențialele premotorii apar înainte ca subiectul să înceapă un răspuns motor. Ele sunt înregistrate pe zonele motorii ale cortexului cerebral. Ele reflectă aparent procesele de organizare a comenzilor motorii.

Relativ recent, studiile clinice și biologice ale tulburărilor mintale au început să studieze potențialele evocate, precum și modificările EEG de fundal (în primul rând desincronizare EEG legată de evenimente) care apar ca răspuns la prezentarea unor stimuli complexi, inclusiv încărcați emoțional (imagini cu fețe). cu diferite expresii emoționale). , plăcut și mirosuri neplăcute). Astfel de studii ne permit să ne apropiem de înțelegerea mecanismelor neurofiziologice ale tulburărilor de percepție și răspuns emoțional la o serie de tulburări psihice.

Contraindicații la electroencefalografie

• Încălcarea funcțiilor vitale.
• Stare convulsivă.
• Agitația psihomotorie.

Interpretarea rezultatelor electroencefalografiei

Principalele ritmuri care sunt identificate pe EEG includ ritmurile α, β, δ, θ.

• α-Ritm - ritmul cortical principal al EEG-ului de repaus (cu o frecvență de 8-12 Hz) este înregistrat atunci când pacientul este treaz și are ochii închiși. Se exprima maxim in regiunile occipital-parietale, are caracter regulat si dispare in prezenta stimulilor aferenti.
• Ritmul β (13-30 Hz) este de obicei asociat cu anxietatea, depresia și utilizarea de sedative și este mai bine înregistrat în regiunea frontală.
• Ritmul θ cu o frecvență de 4-7 Hz și o amplitudine de 25-35 μV este o componentă normală a EEG-ului adult și domină în copilărie. În mod normal, la adulți, 9-oscilațiile sunt înregistrate într-o stare de somn natural.
• Ritmul δ cu o frecvență de 0,5-3 Hz și amplitudini diferite se înregistrează în mod normal într-o stare de somn natural; în stare de veghe se găsește doar cu o amplitudine mică și în cantitate mică (nu mai mult de 15%) cu prezența a unui ritm α de 50%. 8-oscilațiile sunt considerate patologice dacă depășesc o amplitudine de 40 μV și ocupă mai mult de 15% din timpul total. Apariția 5-ritmului indică în primul rând semne ale unei încălcări a stării funcționale a creierului. La pacienții cu leziuni intracraniene, sunt detectate unde lente pe EEG pe zona corespunzătoare. Dezvoltarea encefalopatiei (hepatice) provoacă modificări în EEG, a căror severitate este proporțională cu gradul de afectare a conștiinței, sub forma activității electrice difuze generalizate cu undă lentă. Expresia extremă a activității electrice patologice a creierului este absența oricăror fluctuații (linie dreaptă), ceea ce indică moartea creierului. Dacă este detectată moartea cerebrală, ar trebui să fiți pregătit să oferiți sprijin moral rudelor pacientului.

Analiza EEG vizuală

Spre parametrii informativi pentru evaluarea starii functionale a creierului atat vizual cat si analiza computerizată EEG se referă la amplitudinea-frecvența și caracteristicile spațiale ale activității bioelectrice a creierului.

Indicatori ai analizei vizuale a EEG:

• amplitudine;
• frecventa medie;
• indice - timp ocupat de unul sau altul ritm (în%);
• gradul de generalizare a principalelor componente ritmice și fazice ale EEG;
• localizarea focalizării - cea mai mare severitate în ceea ce privește amplitudinea și indicele principalelor componente ritmice și fatice ale EEG.

Ritmul alfa

În condiții standard de înregistrare (o stare de veghe nemișcată, liniștită, cu ochii închiși), EEG-ul unei persoane sănătoase este un set de componente ritmice care diferă ca frecvență, amplitudine, topografie corticală și reactivitate funcțională.

Componenta principală a EEG-ului în condiții standard este normală - ritmul α [activitate ritmică regulată cu unde cvasi-sinusoidale cu o frecvență de 8-13 Hz și modulații caracteristice de amplitudine (a-fusuri)], reprezentat maxim în posterior ( occipitală şi parietală) conduce. Suprimarea ritmului α are loc în timpul deschiderii și mișcărilor ochilor, stimulării vizuale și reacțiilor de orientare.

În α -gama de frecventa(8-13 Hz) există mai multe tipuri de activitate ritmică asemănătoare α, care sunt detectate mai puțin frecvent decât ritmul α occipital.

• μ-Rythm (ritmul Rolandic, central, arcuat) este un analog senzoriomotor al ritmului α occipital, care este înregistrat în principal în derivațiile centrale (deasupra șanțului central sau Rolandic). Uneori are o formă specifică de undă arcuită. Inhibarea ritmului apare cu stimularea tactilă și proprioceptivă, precum și cu mișcarea reală sau imaginară.
• Ritmul κ (unde Kennedy) este înregistrat în derivațiile temporale. Apare într-o situație nivel inalt atentie vizuala in timpul suprimarii ritmului α occipital.

Alte ritmuri. Există, de asemenea, ritmuri θ- (4-8 Hz), σ- (0,5-4 Hz), β- (peste 14 Hz) și γ- (peste 40 Hz), precum și o serie de alte ritmuri ritmice și aperiodice (fazice). ) componente EEG.

Factori care afectează rezultatul

În timpul procesului de înregistrare, punctele sunt notate activitate motorie pacient, deoarece acest lucru se reflectă în EEG și poate provoca o interpretare incorectă.

Electroencefalograma pentru patologia psihică

Abaterile EEG de la norma în tulburările mintale, de regulă, nu au o specificitate nosologică pronunțată (cu excepția epilepsiei) și sunt cel mai adesea reduse la mai multe tipuri principale.

Principalele tipuri de modificări EEG în tulburările mintale: încetinirea și desincronizarea EEG, aplatizarea și perturbarea structurii spațiale normale a EEG, apariția formelor de undă „patologice”.

• Încetinirea EEG - scăderea frecvenței și/sau suprimarea ritmului α și creșterea conținutului de activitate θ și σ (de exemplu, în demența vârstnicilor, în zonele cu afectare). circulatia cerebrala sau pentru tumorile cerebrale).
• Desincronizarea EEG se manifestă sub formă de inhibare a ritmului α și o creștere a conținutului activității β (de exemplu, cu arahnoidita, creșterea presiune intracraniană, migrene, tulburări cerebrovasculare: ateroscleroza cerebrală, stenoza arterei cerebrale).
• „Aplatizarea” EEG include o scădere generală a amplitudinii EEG și un conținut redus de activitate de înaltă frecvență [de exemplu, în timpul proceselor atrofice, cu extinderea spațiilor subarahnoidiene ( hidrocefalie externă), peste o tumoră cerebrală superficială sau în zona unui hematom subdural].
• Perturbarea structurii spațiale normale a EEG. De exemplu, asimetria EEG interemisferică brută în tumorile corticale locale; netezirea diferențelor EEG interzonale datorită inhibării ritmului α occipital în timpul tulburări de anxietate sau în timpul generalizării activității frecvenței α datorită exprimării aproape identice a ritmurilor α și μ, care este adesea detectată în depresie; deplasarea focalizării activității β de la anterioară la cea posterioară duce la insuficiența vertebrobazilară.
• Apariția formelor de undă „patologice” (în primul rând unde ascuțite de amplitudine mare, vârfuri, complexe [de exemplu, unde de vârf în epilepsie)! Uneori, această activitate EEG „epileptiformă” nu este prezentă în derivațiile normale de suprafață, dar poate fi înregistrată de la un electrod nazofaringian care este introdus prin nas până la baza craniului. Vă permite să identificați activitatea epileptică profundă.

Trebuie remarcat faptul că trăsăturile enumerate ale modificărilor caracteristicilor EEG detectabile vizual și cantitative în diferite boli neuropsihiatrice se referă în principal la EEG de fundal κ înregistrat în condiții standard de înregistrare EEG. Acest tip de examinare EEG este posibil pentru majoritatea pacienților.

Interpretare Anomalii EEG de obicei, dat în termeni de stare funcțională redusă a cortexului cerebral, deficit de inhibiție corticală, excitabilitate crescută a structurilor trunchiului cerebral, iritație cortical-tulpina (iritare), prezența semnelor EEG ale unui prag redus de pregătire convulsivă, indicând (dacă posibil) localizarea acestor tulburări sau sursa activității patologice (în zone corticale și/sau în nuclei subcorticali (structuri prosencefal profunde, limbice, diencefalice sau inferioare ale trunchiului cerebral)).

Această interpretare se bazează în principal pe date privind modificările EEG în ciclul somn-veghe, pe reflectarea nivelului local stabilit. leziuni organice tulburări ale fluxului sanguin cerebral și cerebral într-o clinică neurologică și neurochirurgicală, pe rezultatele a numeroase studii neurofiziologice și psihofiziologice (inclusiv date despre relația EEG cu nivelul de veghe și atenție, cu efectul factorilor de stres, cu hipoxia etc. ) și pe o vastă experiență empirică electroencefalografie clinică.