Caracteristici ale Enap N: instrucțiuni de utilizare, indicații, efecte secundare, analogi. Cu ce ​​ajută tabletele Enap N? Instrucțiuni de utilizare și descriere a medicamentului Enap și care sunt dozele

11.04.2019

Enap pentru presiunea fost folosit de mult timp și este considerat unul dintre medicamentele antihipertensive populare.

Ingredientul activ al medicamentului suprimă producția de hormon angiotensină-II în glandele suprarenale.

Acest hormon crește presiunea, iar când este blocată starea revine la normal, vase de sânge se extinde, iar sângele începe să se miște într-un flux uniform. Utilizarea pe termen lung a medicamentului stabilizează tensiunea arterială și servește ca prevenire a deteriorarii inimii și a vaselor de sânge.

De ce este hipertensiunea arterială periculoasă?

Când tensiunea arterială crește, inima funcționează peste normal și, ca urmare a unui efort excesiv, mușchiul crește. Mușchii culturistilor cresc în mod similar sub sarcină constantă. Într-o creştereînalt Sub presiune, camera inimii se extinde și supraîncărcă ventriculul stâng, ducând la moartea celulelor miocardice și la un atac de cord.

Efectul medicamentelor se relaxează de presiune muschii netezi, asigură circulația liberă a sângelui prin artere, ceea ce ameliorează ventriculul stâng și îmbunătățește circulația sângelui în inimă. Ca urmare, metabolismul se îmbunătățește, nu există condiții pentru apariția aritmiei, iar celulele miocardice nu suferă.

Asa functioneaza medicament pentru tensiunea arterialăEnap pe corp. Circulația sângelui este îmbunătățită nu numai în zona inimii, ci și în toate organele și sistemele. Cu utilizarea regulată a medicamentului, tensiunea arterială se normalizează, iar sănătatea persoanelor care suferă de patologii ale inimii și vaselor de sânge se îmbunătățește.

Comprimatele se iau pe cale orală cu apă. Acțiunea durează o zi. Nu există niciun efect de dependență, așa că oprirea bruscă a Enap nu va cauza probleme. Enap este produs în tablete de 2,5 mg (alb, biconvex, rotund), 5 mg (alb, plat-cilindric), 10 mg (roșu-maro, plat-cilindric), 20 mg (portocaliu deschis, plat-cilindric). Tabletele sunt ambalate în 10 bucăți. într-un blister, pachetele de carton conțin 2-6 blistere. Principalul ingredient activ este enalapril , suplimentar - amidon de porumb, lactoză monohidrat, bicarbonat de sodiu, stearat de magneziu, talc, hiprolază, colorant.

Când se prescrie Enap?

Tablete pentru tensiunea arterialăprezentate în următoarele situații:

• V terapie combinată cu insuficiență cardiacă cronică;
• cu hipertensiune arterială esențială;
• pentru a reduce riscul de infarct miocardic;
• pentru a îmbunătăți starea pacienților cu angină instabilă, ceea ce permite amânarea spitalizării;
• în terapia combinată pentru disfuncția ventriculară stângă asimptomatică pentru a preveni insuficiența cardiacă severă.

Când nu ar trebui să luați Enap?

Date detaliate conțin despre medicamentul Einstructiuni pentru pui de somn la ce presiune, pentru cât timp, în ce doză etc. Cu toate acestea, pacientul nu trebuie să citească instrucțiunile - medicul nu va prescrie medicamentul dacă există următoarele contraindicații:

• hipersensibilitate la enalapril și alte componente ale comprimatelor;
• vârsta minoră;
• sarcina și alăptarea;
• porfirie;
• angioedem;
• intoleranță la lactoză;
• luând aliskiren pentru boli de rinichi sau diabet.

Cu precauție comprimatede la presiunea Enap prescrie:

• pacienți cu hiperkaliemie, stenoză de arteră renală, diabet zaharat;
• pentru boală ischemică, insuficiență renală, patologii ale țesutului conjunctiv;
• după un transplant de rinichi;
• cu hematopoieza deprimată, boală cerebrovasculară.

Cum să iei pastile pentru tensiunea arterială

Enap este prescriscu hipertensiune arterialăîn doze diferite, ținând cont de starea generală a pacientului, vârsta și afecțiunile concomitente. Începeți terapia pentru hipertensiune ușoară luând 5-10 mg de medicamente pe zi.

Hipertensiunea arterială se tratează cu doze de 5-20 mg. Trebuie avut în vedere că la unii pacienți presiunea poate scădea prea mult; trebuie să înceapă cu doze mici de medicament - 5 mg pe zi. Medicul curant trebuie să monitorizeze starea pacientului.

Înainte de a lua pilula, trebuie să țineți cont de faptul că dacă ați luat anterior diuretice doze mari, acest lucru poate duce la deshidratare și va crește riscul de creștere a presiunii chiar la începutul tratamentului cu folosind Enapa. În această situație, terapia este începută cu o doză minimă de 5 mg pe zi. L

Dacă diureticele sunt întrerupte cu 2-3 zile înainte de începerea Enap. În timpul terapiei, trebuie să verificați din când în când cum funcționează rinichii dvs. și, de asemenea, să faceți teste pentru nivelurile de potasiu din sânge. Doza standard de întreținere este de 20 mg de Enap pe zi; dacă este necesar, doza poate fi a crescut medic ținând cont de starea pacientului.

Pentru pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, precum și în prezența disfuncției ventriculare stângi, comprimate pentru a crescut Tensiunea arterială este prescrisă la o doză de 2,5 mg pe zi. Uneori, în timpul tratamentului insuficienței cardiace, se prescriu în paralel diuretice, glicozide cardiace și beta-blocante.

Când tensiunea arterială se stabilizează, doza de medicament poate fi crescută - la fiecare 3-4 zile cu 2,5-5 mg până la atingerea dozei standard de întreținere (20 mg). Cantitatea maximă de Enalapril pe zi este de 40 mg.

Medicii iau în considerare faptul că în timpul terapiei există un risc de insuficiență renală și o scădere bruscă a tensiunii arteriale, așa că monitorizează cu atenție tensiunea arterială și funcția rinichilor pacientului în timpul tratamentului.

Dacă tensiunea arterială scade brusc după ce ați luat Enap pentru prima dată, nu este necesar să încetați să luați medicamentul; efectul secundar va dispărea.Pacienții cu boli de rinichi trebuie să reducă doza sau să mărească intervalul dintre administrarea comprimatelor. Persoanelor în vârstă li se prescrie Enap 1,25 mg la început, deoarece eliminarea Enalaprilului din organism este mult mai lentă.

Supradoza de medicamente pentru tensiunea arterială

În cazul utilizării accidentale repetate a medicamentului, este posibilă o supradozaj, și anume după aproximativ 6 ore va apărea o scădere pronunțată a presiunii. Există riscul de colaps, insuficiență renală, hiperventilație, perturbarea echilibrului hidric și electrolitic și se pot dezvolta, de asemenea, bradicardie, tahicardie, convulsii și amețeli.

Dacă se știe că o persoană s-a îmbolnăvit din cauza unei supradoze de medicamente, aceasta trebuie plasată într-un pozitie orizontala astfel încât capul să fie la nivelul trunchiului. În cazul unei forme ușoare de supradozaj, va fi suficient să faceți o spălătură gastrică și să dați cărbune activat de băut în proporție de 1 comprimat la 10 kg de greutate corporală.

În cazul unei afecțiuni grave, se cheamă o cameră de urgență, medicii administrează intravenos clorură de sodiu, precum și catecolamine și înlocuitori de plasmă.

Pentru a elimina enalaprilatul din organism, se poate folosi hemodializa. Pentru pacienții cu bradicardie se instituie un stimulator cardiac și se monitorizează nivelurile serice ale electroliților și creatininei.

Enap și efectele sale secundare

Ca și alte medicamente antihipertensive, Enap poate provoca reacții adverse la oameni. Mai jos sunt, în ordine descrescătoare, efectele care pot fi întâlnite:

• din afară sistemul hematopoietic: scaderea hemoglobinei si anemie pe fondul acesteia, neutropenie, agranulocitoza, inhibarea functiei hematopoietice, limfadenopatie, manifestare boală autoimună, trombocitopenie;
• din partea metabolică: hipoglicemie;
• la locul de muncă sistem nervos: dureri de cap, confuzie, depresie, somnolență în timpul zilei și probleme de somn noaptea, excitabilitate excesivă;
• în starea inimii și a vaselor de sânge: scădere gravă a tensiunii arteriale, amețeli, dureri în piept, angină pectorală, ritm cardiac anormal, sindrom Raynaud, risc de accident vascular cerebral sau infarct miocardic;
• din simțuri: tinitus, vedere încețoșată, modificări ale gustului;
• în funcționarea tractului digestiv: greață și dureri abdominale până la vărsături, flatulență și diaree, obstrucție intestinală și constipație, dispepsie, pancreatită, ulcer peptic, hepatită, gură uscată, disfuncție hepatică, glosită, colestază, necroză hepatică, ulcere aftoase, stomatită;
• în sistemul respirator: dureri în gât și tuse, răgușeală, rinoree, dificultăți de respirație și spasm în bronhii, pneumonie, rinită;
• pe piele: hipersensibilitate, erupții cutanate, angioedem, transpirație excesivă, urticarie, căderea părului, eritrodermie, pemfigus, necroliză toxică;
• de la autoritati sistemul genito-urinar: insuficienta renala, impotenta, oligurie, insuficienta renala, ginecomastie;
• V SIstemul musculoscheletal: crampe musculare;
• V analize de laborator: concentrații crescute de potasiu, sodiu și creatinină în sânge, creșterea activității enzimelor hepatice, creșterea bilirubinei și ureei în sânge, creșterea VSH;
• alte manifestari sunt: ​​leucocitoza, artrita, vasculita, febra, serozita, mialgia, fotosensibilitatea, miozita.

Instrucțiuni speciale pentru administrarea enalaprilului

Enap nu este prescris femeilor însărcinate. Dacă se știe că sarcina a survenit accidental în timpul unui curs de tratament cu Enap, regimul de tratament trebuie reconsiderat și trebuie ales un alt medicament. Medicamentul nu este prescris mamelor care alăptează.

Persoanele cu patologii renale, diabet zaharat și patologii ale sângelui ar trebui să asculte cu atenție starea lor în timp ce iau Enap. Dacă vă simțiți mai rău, ar trebui să consultați un medic, să fiți diagnosticat și să vă ajustați regimul de tratament.

Dacă hipotensiunea arterială apare pe fondul Enap, afecțiunea poate fi oprită dacă încetați să luați diuretice și renunțați temporar. dieta fara sare. Acest lucru va crește ușor presiunea și, ca urmare, va stabiliza starea. Dacă o scădere bruscă a presiunii reapare, aceasta va fi însoțită de greață, inclusiv vărsături și bataie rapida de inima, trebuie să încetați să luați medicamentul și să consultați un medic pentru a schimba medicamentul.

Compatibilitatea Enap cu alte medicamente

Înainte de a prescrie Enap unui pacient, medicul trebuie să afle ce medicamente ia persoana pentru a nu provoca efecte secundare, deoarece nu toate medicamentele sunt compatibile cu Enalapril.

Se știe că, în cazul administrării paralele a inhibitorilor ECA și a antagoniștilor angiotensinei II, apare o dublă blocare a RAAS, care poate duce la hipotensiune arterială (o scădere bruscă a presiunii). Dacă o astfel de terapie este necesară la discreția medicului, este necesar să se monitorizeze funcția renală, tensiunea arterială, lichidul. echilibru electroliticîn organism.

Este interzisă administrarea simultană de Enalapril și Aliskiren la pacienții care suferă de boli de rinichi. diabetul zaharat.

Sub influența inhibitorilor ECA, pierderea de potasiu datorată diureticelor este redusă. Când sunt tratați cu Enalapril și diuretice care economisesc potasiu, înlocuitorii de potasiu, există riscul de a dezvolta hiperkaliemie. Într-o astfel de terapie, este necesar să se monitorizeze nivelul de potasiu din serul sanguin.

Dacă ați fost tratat cu diuretice înainte de a începe tratamentul cu Enap, riscul unei scăderi severe a tensiunii arteriale crește. Situația se poate stabiliza dacă întrerupeți administrarea de diuretice cu câteva zile înainte de a începe Enap, plus beți apă cu sare în fiecare zi, reducând ușor doza recomandată de tablete pentru tensiune (Enalapril).

Este important de luat în considerare faptul că utilizarea simultană a Enap și a blocantelor adrenergice, CCB, nitroglicerină, agenți de blocare a ganglionilor, nitrați poate duce la o scădere puternică a tensiunii arteriale. Prin urmare, este recomandabil să revizuiți regimul de tratament, doza și ordinea de administrare a medicamentului.

Dacă Enap este luat împreună cu preparate cu litiu, este detectată o creștere a concentrației de litiu în sânge și este posibilă intoxicația cu litiu. Diureticele tiazidice conduc, de asemenea, la o creștere a nivelului seric de litiu. Prin urmare, nu este recomandat să folosiți astfel de medicamente împreună, iar dacă acest lucru este cu adevărat necesar, va trebui monitorizată concentrația de litiu din serul sanguin.

Dacă se iau anestezice, antidepresive triciclice sau medicamente antipsihotice în timp ce luați Enap, acest lucru poate reduce și mai mult tensiunea arterială. Dacă Enap este luat pe fundalul AINS, nu își va arăta efectul complet, în plus, rinichii vor avea de suferit. După corectarea regimului de tratament, starea revine la normal.

Medicamentul Enap N conține două componente active: maleat de enalapril Și hidroclorotiazidă .

Tabletele conțin și o serie de componente suplimentare: bicarbonat de sodiu, lactoză monohidrat, colorant de chinolină, talc, fosfat acid de calciu anhidru, amidon de porumb, stearat de magneziu.

Formular de eliberare

Produs în prezent de mai mulți producători tablete Enap N. Tabletele sunt plate, rotunde, Culoarea galbena, margine teșită, risc pe o parte. Există 10 comprimate într-un blister, două blistere într-o cutie de carton. În funcție de producător, pachetul poate conține mai multe blistere - 3, 6, 9.

efect farmacologic

Enap N este un produs combinat care conține două componente active, enalapril maleat și hidroclorotiazidă (10 mg + 25 mg). Acțiunea sa este determinată de componentele care alcătuiesc produsul. Tabletele produc un efect antihipertensiv.

Substanţă enalapril inhibă ACE, care favorizează conversia angiotensinei I în angiotensină II, reduce concentrația de aldosteron în sânge, stimulează eliberarea și factor de relaxare endotelial. Sub influența acestei substanțe, sistemul nervos simpatic este deprimat.

Producând efectele descrise, substanța ajută la eliminarea spasmelor și la dilatarea arterelor periferice, scade tensiunea arterială, rezistența vasculară periferică, precum și post și preîncărcare asupra miocardului. Enalapril în într-o măsură mai mare dilată arterele, dar nu există o creștere reflexă a ritmului cardiac. Când presiunea este redusă în limitele terapeutice, nu există nici un efect asupra circulației sângelui în creier. În același timp, alimentarea cu sânge a miocardului ischemic se îmbunătățește. Fluxul sanguin renal este activat, dar nu are loc nicio modificare filtrare glomerulară, iar viteza sa, de regulă, crește.

Substanţă hidroclorotiazidă este un diuretic tiazidic cu potență moderată. Sub influența sa, reabsorbția ionilor de sodiu la nivelul segmentului cortical al ansei de Henle scade, în timp ce nu există niciun efect asupra secțiunii sale, care se desfășoară în medula rinichiului.

Hidroclorotiazidă activează procesul de excreție a fosfaților, ionilor de potasiu și bicarbonaților de către rinichi, asigură blocarea anhidrazei carbonice în partea proximală a tubilor contorți. Aproape nu are efect asupra stării acido-bazice. Hidroclorotiazida crește excreția ionilor de magneziu, promovând în același timp reținerea ionilor de calciu în organism. Există o scădere datorită modificărilor reactivității peretelui vascular,

Când luați enalapril și hidroclorotiazidă în asociere, se observă o scădere mai pronunțată a tensiunii arteriale în comparație cu tratamentul cu fiecare substanță separat.

Ca urmare, efectul hipotensiv al medicamentelor Enap-N durează cel puțin o zi.

Farmacocinetica si farmacodinamica

După ce comprimatele au fost luate pe cale orală, substanța enalapril absorbit cu 60%, absorbția sa nu este afectată de aportul alimentar. Metabolizarea substanței are loc în ficat, producând metabolitul activ enalaprilat, care demonstrează un efect mai mare ca inhibitor al ECA în comparație cu enalaprilul. Perioada pentru a atinge cea mai mare concentrație pentru enalapril este de 1 oră, pentru enalaprilat este de 3-4 ore.

În organism, metabolitul depășește barierele histohematice, cu excepția BBB, și se leagă în proporție de 50-60% de proteinele plasmatice. După administrare, cel mai mare efect se observă după 6-8 ore, durează până la 24 de ore.

metabolit enalaprilat în organism este supusă unui metabolism suplimentar. Timpul de înjumătățire este de 11 ore.Excreția are loc în principal prin rinichi (aproximativ 60%), o altă parte prin intestine (33%). Substanța este îndepărtată din organism în acest proces.

Hidroclorotiazidă absorbit în principal în intestinul subțire (în secțiunea proximală), precum și în duoden. Absorbția este de 70%, atunci când este luată cu alimente crește cu 10%. Concentrația maximă în sânge se observă după 1,5-5 ore.Nivelul de biodisponibilitate este de 70%. Hidroclorotiazida se leagă de proteinele din sânge cu 40%.

Substanța pătrunde în placentă și în laptele matern și se acumulează treptat în lichid amniotic. Metabolismul nu are loc în ficat.

95% se excretă prin urină; substanța are un profil de excreție bifazic. În faza inițială, timpul de înjumătățire este de 2 ore, în faza finală este de aproximativ 10 ore.

La utilizare simultană dintre substanțele descrise nu există niciun efect asupra farmacocineticii fiecăreia.

Indicatii de utilizare

Este recomandabil să utilizați Enap N când hipertensiune arteriala .

Contraindicații

Comprimatele sunt contraindicate pentru utilizare în următoarele afecțiuni și boli:

• disfuncție renală severă;
• angioedem (prezența în istoricul medical, cu condiția ca o astfel de afecțiune să fie asociată cu administrarea de inhibitori ECA);
• idiopatică sau legată de ereditate;
• stenoză arterelor renale rinichi bilateral sau unic;
• sarcina și hrănirea naturală;
• deficit de lactază, intoleranță la lactoză, malabsorbție la glucoză/galactoză;
• vârsta sub 18 ani;
• nivel ridicat de sensibilitate la componentele acestui produs.

De asemenea, au fost identificate afecțiuni în care Enap N trebuie utilizat cu prudență. Acestea sunt stenoza severă a gurii aortice, stenoza subaortică hipertrofică, bolile cerebrovasculare, bolile coronariene, scăderea prea mare a presiunii și, în consecință, inima cronică. eșec, boli severe, autoimune ale țesutului conjunctiv în formă severă, tulburări ale hematopoiezei măduvei osoase, starea pacientului după transplant de rinichi, hiperkaliemie, afecțiuni cu scăderea volumului sanguin, boli hepatice și renale. Enap N trebuie prescris cu prudență la pacienții vârstnici.

Efecte secundare

În timpul tratamentului cu Enap N, pot apărea următoarele efecte negative:

• hematopoieza: neutropenie , trombocitopenie , scădea și hematocrit, leucopenie;
• metabolism : ;
• sistemul cardiovascular: hipotensiune , scăderea tensiunii arteriale, leșin, palpitații, dureri în piept;
• sistem nervos: slăbiciune, astenie , cefalee, somnolență sau, excitabilitate ridicată, senzație de tinitus;
• sistemul respirator: tuse , ;
• alergie: sindromul Stevens-Johnson , angioedem ;
• sistem digestiv: greaţă , , diaree , vărsături, constipație, flatulență, senzații dureroaseîn abdomen, senzație de gură uscată, icter colestatic;
• reacții cutanate: mâncărime, erupții cutanate, transpirații severe, alopecie, necroză a pielii;
• sistemul genito-urinar: disfunctie renala, insuficienta renala in forma acuta, scăderea libidoului, ;
• SIstemul musculoscheletal: spasme musculare, artralgie ;
• parametri de laborator: hiperuricemie , hiperglicemie , hiperkaliemie , hipokaliemie , hiponatremie , niveluri serice crescute de uree și creatinină, activitate crescută Și transaminazele hepatice ;
• alte manifestari: artralgie , mialgie , vasculita , erupții cutanate, leucocitoza Și eozinofilie .

Instrucțiuni de utilizare a Enap N (metodă și dozare)

Ca instrucțiuni oficiale pentru aplicarea Enap H, Enap H trebuie administrat în mod regulat, dacă este posibil, la aceeași oră în fiecare zi. Nu este nevoie să mestecați comprimatele. De regulă, Enap H este prescris un comprimat pe zi. Dacă este necesar, doza este crescută la două comprimate pe zi.

Persoanele care au fost supuse unui tratament de mult timp diuretice , se recomandă fie întreruperea completă a acestor medicamente, fie reducerea dozei cu trei zile înainte de a începe să luați Enap N comprimate pentru a preveni hipotensiunea arterială simptomatică. Înainte de a începe tratamentul, pacientul trebuie să fie supus unui test de funcționare a rinichilor.

Specialistul stabilește individual durata tratamentului. Dacă efectul așteptat nu este observat în timpul terapiei, medicul fie schimbă tratamentul, fie prescrie un al doilea medicament.

Supradozaj

În cazul luării de doze mari de medicament Enap N, o persoană poate prezenta o scădere bruscă și severă a tensiunii arteriale, manifestându-se bradicardie , se dezvoltă de asemenea îmbunătățit , conștiința, echilibrul apă-electrolitic sunt perturbate, insuficiență renală .

Când asistați un pacient, trebuie să-i plasați corpul într-o poziție orizontală și să-i ridicați picioarele. Dacă starea nu este severă, stomacul pacientului este spălat și administrat. Dacă afecțiunea este mai gravă, se iau măsuri pentru stabilizarea tensiunii arteriale. Se administrează intravenos expansoare de plasmă , soluție de clorură de sodiu 0,9%. Este importantă monitorizarea atentă a tensiunii arteriale, a frecvenței respiratorii și a ritmului cardiac, precum și a parametrilor de laborator. Poate fi necesară hemodializă sau perfuzie angiotensina II .

Interacţiune

În cazul utilizării simultane a medicamentelor care conțin potasiu, conținutul acestui element în serul sanguin poate crește semnificativ. Atunci când sunt luate simultan cu medicamente cu litiu, procesul de eliminare a litiului din organism încetinește.

Utilizarea diureticelor tiazidice poate crește efectul clorură de tubocurarin .

Tratamentul concomitent cu diuretice tiazidice, derivați de fenotiazină sau analgezice opioide poate duce la hipotensiune arterială ortostatică .

Când utilizați enalapril cu beta-blocante, alfa-blocante, metildopa, blocante lente ale canalelor de calciu sau agenți de blocare a ganglionilor presiunea arterială poate scădea în continuare.

Când luați diuretice tiazidice cu , GCS crește probabilitatea de hipokaliemie.

În cazul tratamentului cu inhibitori ECA și citostatice, imunosupresoare în același timp, există riscul de a dezvolta leucopenie .

Efectul antihipertensiv al inhibitorilor ECA poate fi redus atunci când se administrează AINS. Această combinație poate afecta funcția rinichilor, ceea ce este mai ales probabil la persoanele cu boală renală. AINS reduc, de asemenea, efectul diureticelor.

Utilizarea inhibitorilor ECA și a ciclosporinei duce la un risc crescut de hiperkaliemie.

Utilizarea concomitentă de simpatomimetice poate duce la scăderea efectului antihipertensiv al inhibitorilor ECA.

Biodisponibilitatea inhibitorilor ECA scade atunci când sunt administrate antiacide .

Efectul hipotensiv al Enap N este sporit atunci când se ia etanol, cu această combinație este posibil hipotensiune arterială ortostatică .

Când sunt utilizate concomitent, diureticele tiazidice reduc efectul agoniştilor adrenergici ( ).

Există dovezi că atunci când luați inhibitori ECA și medicamente hipoglicemiante în același timp, se poate dezvolta hipoglicemie. Prin urmare, este important ca persoanele cu diabet să își viziteze în mod regulat medicul, să fie supuse unor teste și să ajusteze doza de medicamente.

Absorbția hidroclorotiazidei este redusă cu o singură doză de colestiramină sau colestipol.

Există dovezi că atunci când se utilizează inhibitori ACE și preparate de aur, se poate dezvolta roșeață a pielii , vărsături , hipotensiune arterială .

Condiții de vânzare

Enap N se vinde pe bază de rețetă.

Conditii de depozitare

Medicamentele trebuie ținute departe de copii și păstrate la temperaturi de până la 30 °C.

Cel mai bun înainte de data

Enap N poate fi păstrat timp de 5 ani.

Instrucțiuni Speciale

Imediat după prima utilizare a comprimatelor de către pacienții diagnosticați cu hiponatremie , insuficiență renală severă, disfuncție ventriculară stângă, severă insuficienta cardiaca , se poate dezvolta hipotensiune arterială . Apariția sa după prima doză de medicament nu necesită întreruperea tratamentului.

În timpul tratamentului, concentrațiile serice ale electroliților trebuie monitorizate; această afecțiune trebuie respectată în special la persoanele cu vărsături sau diaree prelungite.

La persoanele care iau aceste comprimate, este important să identifice cu promptitudine simptomele de dezechilibru hidric și electrolitic (sete, somnolență, gură uscată, convulsii , si etc.)

Utilizați medicamentul cu precauție când boli ale ficatului , deoarece hidroclorotiazida poate provoca comă hepatică chiar şi în cazul celor mai mici tulburări ale echilibrului hidric şi electrolitic.

În caz de dezvoltare icter și o creștere a activității transaminazelor hepatice, tratamentul trebuie suspendat imediat și pacientul monitorizat.

Dacă un pacient se dezvoltă sever hipercalcemie , această afecțiune poate indica hiperparatiroidism latent. Este necesar să se întrerupă administrarea de diuretice tiazidice înainte de a examina funcția paratiroidiană.

În timpul tratamentului cu diuretice tiazidice, concentrația de colesterol și trigliceride în serul sanguin poate crește.

În timpul tratamentului cu diuretice tiazidice, evoluția se poate agrava. gută , hiperuricemie .

În același timp, enalapril activează excreția acid uric prin rinichi, ceea ce duce la contracararea efectelor hiperuricemice ale hidroclorotiazidei.

Dacă se dezvoltă angioedem al feței , este suficient să anulați Enap N și să prescrieți medicamente pentru angioedem.

Înainte de a efectua operatii chirurgicale, inclusiv cele dentare, medicul anestezist trebuie avertizat că pacientul ia inhibitori ECA

În timpul tratamentului cu medicamentul, poate fi observată o tuse - prelungită și uscată. Tusea dispare după ce pacientul încetează să ia medicamentul.

Deoarece atunci când este tratată cu Enap N, tensiunea arterială poate scădea și se poate dezvolta brusc ameţeală și slăbiciune, este necesar să conduceți vehiculele cu atenție și să vă angajați în alte activități care necesită concentrare. Pacienții trebuie să fie deosebit de atenți la începutul tratamentului.

Analogii

Se potrivește codul ATX de nivelul 4:

Următorii analogi ai acestui medicament sunt cunoscuți în prezent: Berlinpril Plus , Prilenap , Enalapril N , Enam N si etc.

Pentru copii

Medicamentele nu sunt prescrise copiilor sub 18 ani.

Cu alcool

Nu trebuie să combinați Enap N cu alcool, deoarece alcoolul activează efectul hipotensiv al comprimatelor.

În timpul sarcinii și alăptării

Utilizarea medicamentului este contraindicată în timpul sarcinii, precum și în timpul alăptării. Pot exista efecte negative asupra fătului și nou-născutului.

Unul dintre cele mai populare medicamente în zilele noastre este Enap-N, un medicament recomandat pentru hipertensiune arterială. Acesta este un remediu modern care este eficient pentru hipertensiune arterială. Cu toate acestea, utilizarea sa independentă nu este recomandată categoric; ar trebui să solicitați ajutor de la un medic. Medicul va prescrie programul optim de tratament. Trebuie amintit că există contraindicații: Enap-N este considerat destul de medicament sigur, dar în unele cazuri utilizarea acestuia este strict interzisă.

Când și de ce?

După cum urmează din instrucțiuni, „Enap-N” (10 mg, 25 mg) are rolul de a normaliza hipertensiunea arterială. Pentru ca produsul să aibă efectul dorit, este important să îl luați în cantități rezonabile (adulți - 1 tabletă pe zi), deoarece un exces poate duce la cele mai negative consecințe. Trebuie amintit că lipsa unui tratament corect pentru hipertensiunea arterială poate provoca moartea. Pentru a obține un efect terapeutic, trebuie să vizitați un medic și să descrieți toate simptomele tulburătoare. Medicul va comanda teste, pe baza cărora se va putea lua o decizie cu privire la doza exactă de Enap-N necesară. Un specialist calificat va stabili cât de lung ar trebui să dureze tratamentul.

După cum se poate vedea din recenziile medicilor, „Enap-N” este relativ sigur Eficiență ridicată. Acest lucru se datorează compoziției medicamentului. După cum asigură producătorul, lucrările la crearea medicamentului au fost efectuate de mai bine de un an, astfel încât toate caracteristicile efectului au fost acum studiate. substanta activa pe corpul uman. Principalul compus care face ca medicamentul să funcționeze este enalapril. Pentru a crește eficiența, la medicament au fost adăugate hidroclorotiazidă și maleat. În timpul procesului de producție, au fost utilizați compuși specifici suplimentari pentru a simplifica administrarea medicamentului și pentru a îmbunătăți calitatea absorbției acestuia. Orice pacient alergic care cunoaște reacțiile negative ale organismului său la substanțele utilizate în industria farmaceutică ar trebui să studieze în detaliu toate componentele incluse. În special, tabletele conțin amidon, stearat de magneziu și bicarbonat de sodiu, talc, lactoză monohidrat. În instrucțiuni, producătorul menționează că tabletele ar trebui să aibă o nuanță gălbuie. Acest lucru este asigurat prin introducerea unui colorant special în preparat.

Ce este in farmacii?

Pe rafturile punctelor de vânzare farmaceutice găsiți diferite variante doze de "Enap-N" - 10 mg, 25 mg. Medicamentul este produs de mai mulți producători, deși cel mai utilizat produs este de la KRKA. Designul ambalajului, culoarea tabletelor din interior și cantitatea de medicament depind de producător. Doza si numarul de capsule continute in interiorul cutiei de carton sunt in mod obligatoriu indicate la exteriorul acesteia. Există tablete rotunde și plate; unele companii produc tablete ușor teșite pe o margine, echipate cu un scor sau fără. Culoarea este predominant nuanțe de galben.

Dacă ești atent la rafturile farmaciilor, poți vedea că „Enap-N” (25 mg, 10 mg) se prezintă în principal în pachete care conțin două blistere a câte zece bucăți fiecare. Costul este de aproximativ 200 de ruble. Prețul specific este determinat de politica farmaciei, de producătorul compoziției și de cantitatea de medicament din pachet.

Sigur și sigur

Trăsături distinctive Tablete de tensiune arterială "Enap-N" - absorbție rapidă, biodisponibilitate crescută. Componentele active sunt adsorbite în tractul intestinal. Compusul principal (enalapril) ajută la prevenirea funcționării insuficiente a mușchiului inimii și previne hipertrofia camerelor inimii. Cu utilizarea corectă și regulată a compusului, debitul cardiac rămâne aproape de normal pentru o lungă perioadă de timp.

Datorită utilizării Enap-N, fluxul sanguin în zona rinichilor este normalizat, iar glomerulii sunt mai puțin afectați de hipertensiune arterială. revine la normal, probabilitatea proceselor necrotice scade fibre musculare inima prin reducerea șanselor unui atac de cord. Statisticile arată că utilizarea regulată a Enap-N sub supravegherea unui medic ajută la normalizarea ritmului bătăilor inimii și la reducerea frecvenței defecțiunilor. Dinamica pozitivă a activității inimii este de obicei cea mai pronunțată dacă analizăm modificările caracteristicilor cheie în termen de șase luni de la începerea tratamentului sau mai mult.

Mecanica muncii: la ce să mai acordați atenție?

Prezența hidroclorotiazidei în compoziția Enap-N (instrucțiunile de utilizare explică și acest punct în detaliu) face posibilă creșterea eficacității efectului enalaprilului asupra corpului pacientului. Datorită acestui compus, reabsorbția ionică a sodiului este redusă, datorită căreia excesul de lichide este îndepărtat din țesuturi. Folosire adecvata Medicamentul ajută la reducerea tendinței de umflare, reduce stresul cardiac și inhibă procesele de excreție a ionilor de calciu.

După cum este indicat în instrucțiuni, Enap-N conține diuretice tiazidice. Astfel de compuși ajută la oprirea influenței mediatorilor care provoacă vasoconstricție. În același timp, bcc scade, iar indicatorii de presiune scad. Odată ajunse în corpul uman, componentele farmaceutice sunt absorbite rapid, astfel încât efectul luării acestuia este imediat.

Utilizați corect

Dacă medicul a eliberat o rețetă pentru medicamentul în cauză, este important să urmați instrucțiunile de utilizare. "Enap-N" este destinat strict pentru presiunea peste valoarea normală, dacă monoterapia cu medicamente pentru normalizarea indicatorului este ineficientă. Medicamentul combinat ajută la a face față formelor primare și secundare ale stării anormale și, de asemenea, îmbunătățește prognosticul pacientului în ansamblu. Medicamentul este recomandat pentru prevenirea insuficienței cardiace. În general, se ia o dată pe zi. Producătorul recomandă combinarea utilizării Enap-N cu mesele. Cel mai mare efect pozitiv se observă cu utilizarea stabilă a medicamentului în același timp. Experții recomandă utilizarea Enap-N dimineața. Medicul alege doza specifică după evaluarea stării pacientului.

În ceea ce privește durata cursului de tratament, există anumite sfaturi în instrucțiunile pentru Enap-N, dar producătorul recomandă să lăsați această problemă la discreția medicului curant. Înainte de a utiliza medicamentul pentru prima dată, va trebui să faceți un examen renal complet de diagnostic. Dacă pacientul a utilizat anterior diuretice, acest grup de medicamente trebuie oprit cu trei zile înainte de începerea cursului Enap-N.

La ce ar trebui să fii atent?

După cum se poate vedea din instrucțiunile de utilizare, „Enap-N” (recenzii confirmă acest lucru) trebuie utilizat cu atenție dacă pacientul are funcție renală insuficientă. Dacă clearance-ul este mai mic de 80 ml pe minut, ar trebui să vă avertizați medicul despre această afecțiune. Acesta este un motiv pentru a ajusta doza în jos. Este deosebit de important să selectați o cantitate sigură de diuretic, enalapril, altfel probabilitatea de efecte secundare.

Când medicamentul este luat în alimente, are loc absorbția rapidă prin intestine; în decurs de o oră, nivelul maxim de enalapril în sistem circulator. Hidroclorotiazida este prezentă în cea mai mare concentrație din sânge la patru ore după administrarea medicamentului. Puțin mai mult de jumătate (până la 60%) dintre compuși reacționează cu proteinele plasmatice ale sângelui. Medicamentul este capabil să pătrundă în placentă și se găsește în lapte matern, care impune restricții stricte asupra posibilității unui curs terapeutic folosind Enap-N în timpul sarcinii și alăptării. Rinichii sunt în mare măsură responsabili pentru eliminarea medicamentelor. Acestea asigură curățarea țesuturilor de hidroclorotiazidă și elimină mai mult de jumătate din enalapril (până la 60%). Volumul rămas părăsește organismul în mod natural - prin intestine.

Tratați - nu schilodiți

După cum se poate vedea din instrucțiuni și recenzii, Enap-N trebuie utilizat cu mare atenție dacă pacientul este forțat să ia alte medicamente în paralel. medicamentele. Se știe că compusul activ al medicamentului este capabil să activeze un număr de compuși farmaceutici. Dacă combinați Enap-N cu alte medicamente pentru a scădea tensiunea arterială, activitatea totală crește. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții care iau metildopa și nitroglicerină. Este posibil ca ajustarea dozei să fie necesară dacă unei persoane i se prescriu blocante ale canalelor de calciu și receptori adrenergici.

Producătorul nu recomandă categoric utilizarea Enap-N dacă pacientul urmează tratament cu agenți de blocare a receptorilor de angiotensină. Această combinație crește semnificativ riscul de sincopă, leșin. Utilizarea pe termen lung a medicamentului în cauză poate determina o creștere a concentrației ionilor de potasiu în plasma sanguină. În mod normal, acest efect este blocat de un diuretic tiazidic, dar acest lucru impune anumite restricții asupra terapiei suplimentare folosind suplimente care ajută la conservarea potasiului, precum și amilorida, triamterenul.

După cum se poate observa din recenzii, Enap-N este uneori prescris diabeticilor, dar această abordare a programului terapeutic necesită o monitorizare extrem de atentă a stării pacientului. Dacă pacientul este forțat să utilizeze insulină artificială, se dezvoltă combinația dintre medicamentele descrise și medicamentele care reduc nivelul de glucoză, ceea ce duce la o activare imprevizibilă a acesteia din urmă. Pentru avertizare consecințe negative dacă este necesar să utilizați constant Enap-N, verificați cantitatea de zahăr din sânge de două ori pe zi. Este deosebit de important să monitorizați în mod regulat starea pacientului în primele șase luni de la începerea tratamentului.

Atunci când prescriu Enap-N, medicii țin cont de faptul că un inhibitor ECA poate provoca acumularea de litiu, iar acest lucru impune restricții privind compatibilitatea medicamentelor. Sunt cunoscute rezultatele negative ale tratamentului combinat cu teofilina si antiacide.

Combinații și efecte

Potrivit recenziilor, „Enap-N” este uneori recomandat persoanelor care urmează terapie cu antidepresive și antipsihotice. Dacă un astfel de program este cu adevărat necesar, este important să verificați în mod regulat semnele vitale ale corpului: există posibilitatea unei scăderi brusce imprevizibile a tensiunii arteriale. Un pericol similar este asociat cu utilizarea Enap-N și cu consumul de alcool. Medicamente nesteroidiene, andocare procese inflamatorii, reduc eficacitatea diureticelor și inhibitorilor ECA.

Doza de Enap-N necesită, de asemenea, ajustare atunci când este utilizată simultan cu preparate de aur. În general, această combinație nu este recomandată; într-o situație specifică, rămâne la latitudinea medicului, care este capabil să evalueze beneficiile garantate ale terapiei și riscuri posibile legat de practica ei. Există un risc ridicat de greață și febră. Dacă Enap-N este utilizat în combinație cu citostatice, alopurinol, există posibilitatea apariției leucopeniei. Clearance-ul amantadinei poate fi inhibat.

Aspecte neplăcute: pentru ce să vă pregătiți?

După cum se poate vedea din instrucțiunile de utilizare, „Enap-N” (de asemenea, analogii) poate provoca consecințe adverse. Mai des, acest lucru este tipic pentru persoanele care utilizează medicamentul fără supraveghere medicală, în prezența contraindicațiilor sau a intoleranței individuale. Când prescrie un medicament, medicul avertizează ce efecte secundare pot apărea și ce strategie comportamentală necesită - întreruperea utilizării, reducerea dozei, înlocuire. Cel mai adesea, după cum se poate observa din răspunsuri, medicamentul provoacă stări apropiate de leșin, mai ales dacă este utilizat incorect sau în combinație cu anumite grupe de produse farmaceutice. Există posibilitatea unei creșteri a frecvenței cardiace, o reacție alergică și tulburări de stomac și intestine.

Producătorul avertizează că Enap-N poate provoca o scădere a nivelului de hemoglobină, neutrofile și trombocite din sânge. Uneori te simți amețit și somnul poate fi perturbat. Rinichii pot răspunde la Enap-N producând mai puțină urină și excretând activ proteine. Testele de laborator arată uneori că concentrația de creatinine și potasiu crește, dar sodiul, dimpotrivă, se pierde. „Enap-N” poate provoca o scădere a sensibilității zaharurilor. Ocazional suferă atunci când ia medicamentul spectrul lipidic.

Prea mult

Există o probabilitate mare de reacții adverse dacă Enap-N este luat într-o doză excesiv de mare. Semnul principal al unei astfel de situații este o scădere bruscă a presiunii semnificativ sub normal. Există riscul de atac de cord, accident vascular cerebral și insuficiență renală. Pe fondul unei supradoze de Enap-N, sunt posibile tromboembolismul, o scădere a frecvenței contracțiilor mușchiului inimii și o creștere a frecvenței respiratorii. Pentru unii, o supraabundență de componente active provoacă tusind, alții se simt nejustificat de îngrijorați.

Dacă se detectează un supradozaj, este necesară lavajul gastric urgent. Pentru a facilita starea pacientului, pacientul trebuie așezat orizontal. Dacă starea este severă, este necesară o soluție perfuzabilă. Medicul poate efectua dializa și poate folosi catecolamine. Uneori stimulatoarele cardiace vin în ajutor.

Deloc!

Producătorul acordă o atenție deosebită imposibilității de a lua medicamentul descris dacă pacientul se dovedește a avea hipersensibilitate sau imunitate la oricare dintre componentele utilizate în producerea produsului. „Enap-N” nu este destinat tratamentului femeilor însărcinate, persoanelor cu intoleranță la lactoză, precum și pacienților predispuși la alergii la sulfonamide. În ciuda posibilității de a utiliza medicamentul în tratamentul copiilor, în unele cazuri interdicția este strictă. Acest lucru se aplică celor cu antecedente de angioedem (factorul nu joacă un rol).

„Enap-N” nu este destinat tratamentului pacienților cu patologia Addison, gută și diabet sever. Se impune o interdicție categorică terapiei pentru persoanele cu insuficiență renală când clearance-ul creatininei este de 30 ml/min sau mai mic. Produsul nu trebuie utilizat pentru anurie.

Dacă o femeie este tratată cu Enap-N, dacă este detectată o sarcină, terapia trebuie întreruptă imediat. Inhibitorii ECA au fost depistați cercetare medicala, poate afecta fatul si poate provoca moarte intrauterina. Din statisticile medicale, sunt cazuri de copii născuți semnificativ prematur. Există șanse mari de a dezvolta diferite defecte. Componentele medicamentului pot pătrunde în lapte, astfel încât administrarea medicamentului și alăptarea nu sunt strict combinate.

Cu ce ​​sa-l inlocuiesti?

Analogii „Enapa-N” sunt la vânzare într-o varietate destul de mare de nume. Unele medicamente sunt semnificativ mai ieftine decât medicamentul descris (nu uitați, farmaciile percep aproximativ 200 de ruble pentru el). În special, puteți cumpăra Renipril pentru doar 90 de ruble. Adevărat, înlocuirea trebuie convenită cu medicul curant, altfel există posibilitatea ca medicamentul selectat să nu fie suficient de eficient.

Numele „Prilenap” și „Enapharm-N” acționează, de asemenea, ca analogi cu „Enap-N”. Un înlocuitor destul de scump este un produs vândut sub numele „Co-Renitek”. Pentru un pachet în farmacii va trebui să plătiți aproximativ 450 de ruble. Pe de altă parte, recenziile medicamentului sunt pozitive: cu o frecvență scăzută a efectelor secundare, medicamentul este eficient. Un alt posibil înlocuitor al numelui în cauză este medicamentul „Berlipril Plus”.

La ce ajută medicamentul?

"Enap-N" este conceput pentru a elimina hipertensiunea arterială și altele conditii periculoase asociat cu hipertensiunea arterială. Boala, după cum asigură experții, a devenit o adevărată epidemie în secolul nostru, deoarece în țările dezvoltate s-a format un diagnostic similar pentru mai mult de jumătate din toate persoanele în vârstă. După cum se poate observa din statisticile medicale, în jumătate din toate cazurile asociate cu dezvoltarea complicațiilor, rezultatul este fatal. Desigur, această situație a atras mult timp atenția oamenilor de știință; descoperirile medicale au devenit baza pentru dezvoltarea de noi mijloace care sunt semnificativ mai eficiente decât cele disponibile oamenilor cu câteva decenii în urmă. Cu toate acestea, hipertensiunea își păstrează statutul de boală insidioasă asociată cu pericole considerabile. Acest lucru se datorează în mare parte faptului că la început nu există deloc simptome de tulburări. Oamenii din grup pericol crescut, nici măcar nu știu despre asta, iar dacă înțeleg, atunci măsuri preventive sau nu primesc tratament. Mulți oameni sunt obișnuiți să creadă că această problemă nu îi va afecta.

După cum spun medicii, este extrem de rar să se formuleze cu exactitate ceea ce provoacă hipertensiune arterială cronică. Aceasta este baza pentru diagnosticarea hipertensiunii arteriale primare, la care persoanele în vârstă sunt atât de sensibile. Fiecare al zecelea pacient suferă de tensiune arterială cauzată de administrarea de medicamente. Această hipertensiune se numește secundară. Boala se dezvoltă adesea la persoanele care suferă de insuficiență renală, Sistemul endocrin. Influență negativă Cortizonul, medicamentele care reduc febra și steroizii acționează asupra presiunii.

Sunt in pericol!

Există anumiți factori cunoscuți care provoacă hipertensiune arterială. Grupul de risc include persoanele care sunt supraponderale și au tulburări de metabolism al colesterolului. Factorii ereditari și dependența pot juca un rol. obiceiuri proaste(fumat, băutură). Un anumit pericol este asociat cu o lipsă de potasiu în dietă și cu un exces de sare în alimente.

Hipertensiunea arterială: ce este?

Destul de des este diagnosticată o formă tranzitorie. Aceasta este o opțiune când presiunea crește din când în când, iar durata atacurilor variază de la ore la câteva zile, după care totul revine la normal chiar și fără ajustarea medicației. Astfel de manifestări semnalează apariția hipertensiunii și, prin urmare, necesită atenție. Un caz mai grav este labil, când presiunea crește cu o anumită frecvență. Acest lucru este de obicei influențat de factori externi - stres, experiențe. Pentru a readuce indicatorii la normal, trebuie să luați medicamente.

Hipertensiunea arterială stabilă este o formă în care tensiunea arterială crește persistent, iar readucerea parametrilor la normal necesită măsuri terapeutice pe tot parcursul vieții. Chiar mai mult Caz dificil- malign, atunci când presiunea crește la niveluri critic ridicate. Această boală progresează într-un ritm ridicat și poate provoca complicații, dintre care multe sunt fatale. În cele din urmă, cea mai dificilă variantă este un curs de criză, când pacientul suferă crize hipertensive. Așa îi spun ei creștere bruscă indicatoare de presiune până la valori critice, în timp ce de obicei corpul funcționează stabil normal sau parametrul este doar puțin peste normal.

Simptome: cum să bănuiți probleme?

Pe baza unui studiu al parametrilor corpului, medicul determină gradul și stadiul hipertensiunii. Ușoară, prima - o situație în care presiunea sistolica atinge 159 mm, diastola - nu mai mult de 99 mm. A doua etapă - 179/109 (valoare limită). Când nivelul de presiune este 180/100 sau mai mare, sever hipertensiune.

În prima etapă presiunea crește ocazional și nu prea mult, nu există deloc crize sau sunt diagnosticate cu o frecvență foarte scăzută. Nu există organe țintă afectate de hipertensiune arterială. În a doua etapă, indicatorii sunt în mod constant mai mari decât în ​​mod normal, iar crizele apar cu suficientă frecvență, organele țintă suferă. În cele din urmă, a treia etapă este o creștere bruscă a parametrilor de presiune, în timpul căreia este diagnosticată insuficiența în funcționarea rinichilor și a mușchiului inimii, simptomele leziunilor țintă se manifestă foarte clar.

Pericolul hipertensiunii este absența simptomelor cu o ușoară creștere a presiunii. Această problemă este de obicei observată complet accidental, dacă un cetățean este supus unei monitorizări preventive sau vizitează un medic din cauza unei alte patologii. De obicei, presiunea atrage atenția doar într-o situație în care organele țintă suferă, iar aceasta este deja o situație destul de dificilă. După cum se poate observa din experiența medicilor, cel mai adesea inima este lovită.

Nume: Enap-N

Formular de eliberare, compoziție și ambalaj

Comprimatele sunt galbene, rotunde, plate, cu o margine teșită și o crestătură pe o parte. 1 filă. Maleat de enalapril 10 mg hidroclorotiazidă 25 mg. Excipienți: bicarbonat de sodiu, lactoză monohidrat, colorant galben de chinolină 36012 (E104), fosfat de calciu anhidru dibazic, amidon de porumb, talc, stearat de magneziu.

Grupa clinică și farmacologică: Produs antihipertensiv.

efect farmacologic

Un produs combinat, al cărui efect este determinat de proprietățile componentelor incluse în compoziția sa. Enalaprilul, un inhibitor al ECA, este un promedicament: ca urmare a hidrolizei sale, se formează enalaprilat, care inhibă ECA.

Hidroclorotiazida este un diuretic tiazidic. Acționează la nivel distal tubii renali, crescând excreția ionilor de sodiu și clor. La începutul tratamentului cu hidroclorotiazidă, volumul de lichid din vase scade ca urmare a excreției crescute de sodiu și lichid, ceea ce duce la scăderea tensiunii arteriale și la scăderea debitului cardiac. Din cauza hiponatremiei și scăderii lichidului din organism, sistemul renină-angiotensină-aldosteron este activat. O creștere reactivă a concentrației de angiotensină II limitează parțial scăderea tensiunii arteriale. La continuarea terapiei, efectul hipotensiv al hidroclorotiazidei se bazează pe o scădere a rezistenței vasculare periferice. Activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron are ca rezultat efecte metabolice asupra echilibrului electrolitic din sânge, acid uric, glucoză și lipide, care contracarează parțial eficacitatea tratamentului antihipertensiv.

În ciuda reducerea efectivă Diureticele tiazidice ale tensiunii arteriale nu reduc modificările structurale ale inimii și vaselor de sânge. Enalapril intensifică efectul antihipertensiv: inhibă sistemul renină-angiotensină-aldosteron, adică. producția de angiotensină II și efectele acesteia. În plus, reduce producția de aldosteron și îmbunătățește efectul bradikininei și eliberarea de prostaglandine. Deoarece are adesea propriul efect diuretic, care poate spori efectul hidroclorotiazidei. Enalapril reduce pre- și postsarcina, care descarcă ventriculul stâng, reduce regresia hipertrofiei și proliferarea colagenului și previne deteriorarea celulelor miocardice. Ca urmare, ritmul cardiac încetinește și sarcina asupra inimii scade (în cazul insuficienței cardiace cronice), fluxul sanguin coronarian se îmbunătățește și consumul de oxigen de către cardiomiocite scade.

Astfel, susceptibilitatea inimii la ischemie este redusă, iar numărul de aritmii ventriculare periculoase este, de asemenea, redus. Are un efect benefic asupra fluxului sanguin cerebral la pacienții cu hipertensiune arterială și boli cardiovasculare cronice. Previne dezvoltarea glomerulosclerozei, susține și îmbunătățește funcția rinichilor și încetinește progresia boli cronice rinichi chiar și la acei pacienți care nu au dezvoltat încă hipertensiune arterială.

Se știe că efectul antihipertensiv al inhibitorilor ECA este mai mare la pacienții cu hiponatremie, hipovolemie și nivel crescut renina serică, în timp ce efectul hidroclorotiazidei este independent de nivelurile serice de renina. Prin urmare, administrarea simultană de enalapril și hidroclorotiazidă are un efect antihipertensiv suplimentar.

În plus, enalapril previne sau reduce efectele metabolice ale terapiei diuretice și are un efect benefic asupra modificărilor structurale ale inimii și vaselor de sânge. Administrarea simultană a unui inhibitor ECA și a hidroclorotiazidei este utilizată atunci când fiecare produs în monoterapie nu este suficient de eficient sau se efectuează monoterapie folosind doze maxime produs, care crește incidența reacțiilor nedorite. Această combinație vă permite să obțineți ce este mai bun efect terapeutic cu doze mai mici de enalapril și hidroclorotiazidă și reduc dezvoltarea reacțiilor adverse. Efectul antihipertensiv al combinației persistă de obicei timp de 24 de ore.

Farmacocinetica

enalapril

Aspiraţie

Enalaprilul este absorbit rapid din tractul gastrointestinal. Volumul de aspirație este de 60%. Alimentele nu afectează absorbția enalaprilului. Tmax este de 1 oră, Tmax de enalaprilat în serul sanguin este de 3-6 ore.

Distributie

Enalaprilatul pătrunde în majoritatea țesuturilor corpului, în principal în plămâni, rinichi și vasele de sânge. Legarea de proteinele plasmatice sanguine este de 50-60%. Enalaprilul și enalaprilatul traversează bariera placentară și sunt excretați în laptele matern.

Metabolism

În ficat, enalaprilul este hidrolizat la metabolitul activ, enalaprilat, care este purtătorul efectului farmacologic și nu este supus metabolizării ulterioare.

Îndepărtarea

Excreția este o combinație de filtrare glomerulară și secreție tubulară. Clearance-ul renal al enalaprilului și al enalaprilatului este de 0,005 ml/s (18 l/h) și, respectiv, 0,00225-0,00264 ml/s (8,1-9,5 l/h). Este produs în mai multe etape. Când sunt prescrise doze multiple de enalapril, T1/2 de enalaprilat din serul sanguin este de aproximativ 11 ore. Enalaprilul este excretat prin urină - 60% și în fecale - 33%, în principal sub formă de enalaprilat. Enalaprilatul este 100% excretat prin urină. Enalaprilatul este eliminat din sânge prin hemodializă sau dializă peritoneală. Clearance-ul enalaprilatului la hemodializă este de 0,63 - 1,03 ml/s (38-62 ml/min). Concentrația serică a enalaprilatului după hemodializă de 4 ore este redusă cu 45-57%.

La pacienții cu funcție renală redusă, excreția încetinește, ceea ce necesită ajustări ale dozelor în funcție de funcția renală, în special la pacienții cu insuficiență renală severă. La pacienții cu insuficiență hepatică, metabolismul enalaprilului poate fi încetinit fără a afecta efectul farmacodinamic al acestuia. La pacienții cu insuficiență cardiacă, absorbția și metabolismul enalaprilatului încetinesc, iar Vd scade, de asemenea. Deoarece La acești pacienți este posibilă insuficiența renală, iar eliminarea enalaprilului poate fi încetinită. La pacienții vârstnici, farmacocinetica enalaprilului se poate modifica într-o măsură mai mare din cauza bolilor concomitente decât vârstei înaintate.

Hidroclorotiazidă

Aspiraţie

Hidroclorotiazida este absorbită în principal în duoden și colonul proximal. intestinul subtire. Absorbția este de 70% și crește cu 10% atunci când este administrată cu alimente. Tmax este de 1,5-5 ore.

Distributie

Vd în 3 l/kg. Legarea de proteinele plasmatice sanguine - 40%. Medicamentul se acumulează în celulele roșii din sânge, mecanismul de acumulare este necunoscut. Pătrunde în bariera placentară și se acumulează în lichidul amniotic. Concentrația serică a hidroclorotiazidei în sângele din vena ombilicală este aproape aceeași ca și în sângele matern. Concentrația din lichidul amniotic o depășește de 19 ori pe cea din serul sanguin din vena ombilicală. Nivelul de hidroclorotiazidă din laptele matern este foarte scăzut. Hidroclorotiazida nu a fost detectată în serul sugarilor ale căror mame au luat hidroclorotiazidă în timpul alăptării.

Metabolism

Hidroclorotiazida nu este metabolizată în ficat.

Îndepărtarea

Hidroclorotiazida este excretată în principal prin urină - 95% nemodificat și în 4% sub formă de hidrolizat de 2-amino-4-clor-m-benzendisulfonamidă. Clearance-ul renal al hidroclorotiazidei la voluntari sănătoși și la pacienții cu hipertensiune arterială este de aproximativ 5,58 ml/s (335 ml/min). Hidroclorotiazida are un profil de eliminare bifazic. T1/2 în faza inițială este de 2 ore, în faza finală (10-12 ore după administrare) - în 10 ore.

Farmacocinetica in situatii clinice speciale

La pacienții vârstnici, hidroclorotiazida nu are efect influență negativă asupra farmacocineticii enalaprilului, dar concentrația serică a enalaprilatului este mai mare.

La pacienții cu insuficiență cardiacă, la utilizarea hidroclorotiazidei, s-a constatat că absorbția acesteia este redusă proporțional cu gradul bolii cu 20-70%. T1/2 de hidroclorotiazidă crește la 28,9 ore Clearance-ul renal este de 0,17-3,12 ml/s (10-187 ml/min), valori medii 1,28 ml/s (77 ml/min).

La pacienții supuși unei intervenții chirurgicale de bypass intestinal pentru obezitate, absorbția hidroclorotiazidei poate fi redusă cu 30% și concentrația serică cu 50% decât la voluntarii sănătoși. Utilizarea concomitentă a enalaprilului și a hidroclorotiazidei nu afectează farmacocinetica niciunuia dintre ele.

Indicatii

hipertensiune arterială (pacienți pentru care este indicată terapia combinată).

Regimul de dozare

Tratamentul hipertensiunii arteriale nu trebuie să înceapă cu o combinație de medicamente. Dozele adecvate trebuie stabilite inițial componente individuale. Doza trebuie întotdeauna selectată individual pentru fiecare pacient.

Produsul trebuie luat în mod regulat în același timp (de preferință dimineața). Comprimatele se înghit întregi în timpul mesei sau după masă cu o cantitate mică de lichid. Doza uzuală este de 1 comprimat/zi. Dacă omiteți următoarea doză de produs, trebuie să o luați cât mai curând posibil, dacă a mai rămas suficient timp înainte de a lua următoarea doză. un numar mare de timp.

Dacă au mai rămas câteva ore până la următoarea doză, ar trebui să așteptați și să luați numai pe aceea. Nu dublați doza. Dacă nu se obține un efect terapeutic satisfăcător, se recomandă adăugarea unui alt medicament sau schimbarea terapiei.

La pacienții care urmează tratament cu diuretice, se recomandă întreruperea tratamentului sau reducerea dozei de diuretice cu cel puțin 3 zile înainte de începerea tratamentului cu Enap-N pentru a preveni dezvoltarea hipotensiunii arteriale simptomatice. Înainte de începerea tratamentului, funcția rinichilor trebuie examinată. Durata tratamentului nu este limitată.

Pacienți cu clearance al creatininei > 30 ml/min sau creatininei serice<265 мкмоль/л (3 мг/дл) может быть назначена обычная доза Энапа-Н.

Efect secundar

Din sistemul cardiovascular: palpitații, diverse aritmii cardiace, scăderea marcată a tensiunii arteriale, hipotensiune arterială ortostatică, stop cardiac, infarct miocardic, accident vascular cerebral, angină pectorală, sindrom Raynaud, angiită necrozantă.

Din sistemul digestiv: gură uscată, glosită, stomatită, inflamație a glandelor salivare, anorexie, greață, vărsături, diaree, constipație, flatulență, dureri epigastrice, colici intestinale, ileus, pancreatită, insuficiență hepatică, hepatită, icter, melenă.

• Din sistemul respirator: rinită, sinuzită, faringită, răgușeală, bronhospasm, astm, pneumonie, infiltrate pulmonare, pneumonie eozinofilă, embolie pulmonară, infarct pulmonar, detresă respiratorie (inclusiv pneumonită și edem pulmonar).

  Atenţie!
  Înainte de a utiliza medicamentul „Enap-N (Enap-H)” Ar trebui să vă consultați medicul.
  Instrucțiunile sunt furnizate doar în scop informativ. Enap-N».

Catad_pgroup Antihipertensive combinate

Enap-N - instrucțiuni oficiale de utilizare

Număr de înregistrare:

P N012098/01-150713

Nume comercial:

Nume internațional sau nume de grup:

hidroclorotiazidă + enalapril&

Forma de dozare:

pastile

Compus

(pentru 1 tabletă):
Ingrediente active:
Hidroclorotiazidă 25,00 mg
Maleat de enalapril 10,00 mg
Excipienți: bicarbonat de sodiu 5,10 mg, lactoză monohidrat 120,02 mg, amidon de porumb 29,60 mg, amidon pregelatinizat 6,00 mg, talc 6,00 mg, stearat de magneziu 2,00 mg, colorant galben de chinolină, E104 0,06 mg

Descriere

Comprimate rotunde, plate, galbene, cu marginea teșită și un scor pe o parte.

Grupa farmacoterapeutică:

medicament antihipertensiv combinat (diuretic + inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei (ECA))

Cod ATX: C09BA02

Proprietăți farmacologice

Farmacodinamica
Un medicament combinat, al cărui efect este determinat de componentele incluse în compoziția sa; are efect hipotensiv.
enalapril inhibă ECA, care favorizează conversia angiotensinei I în angiotensină II, reduce concentrația de aldosteron în sânge, crește eliberarea de renină de către celulele juxtaglomerulare din pereții arteriolelor glomerulilor renali, îmbunătățește funcționarea calicreinei-kininei sistem, stimulează eliberarea de prostaglandine și factor de relaxare endotelial (NO), inhibă sistemul nervos simpatic. Împreună, aceste efecte elimină spasmul și dilată arterele periferice, reduc rezistența vasculară periferică totală, tensiunea arterială sistolică și diastolică (TA), post și preîncărcare asupra miocardului. Dilată arterele într-o măsură mai mare decât venele, în timp ce nu există o creștere reflexă a ritmului cardiac (HR).
Efectul hipotensiv este mai pronunțat la concentrații plasmatice mari de renină decât la niveluri normale sau reduse. Reducerea tensiunii arteriale în limitele terapeutice nu afectează circulația cerebrală. Îmbunătățește alimentarea cu sânge a miocardului ischemic. Crește fluxul sanguin renal, în timp ce rata de filtrare glomerulară nu se modifică. La pacienții cu rata de filtrare glomerulară inițial redusă, rata acesteia crește de obicei.
Efectul maxim al enalaprilului se dezvoltă după 6-8 ore și durează până la 24 de ore.
Hidroclorotiazidă – un diuretic tiazidic de putere moderată. Reduce reabsorbția ionilor de sodiu la nivelul segmentului cortical al ansei de Henle, fără a afecta secțiunea acestuia care trece prin medulara rinichiului. Blochează anhidraza carbonică în tubul contort proximal, îmbunătățește excreția ionilor de potasiu, bicarbonați și fosfați de către rinichi. Practic nu are niciun efect asupra stării acido-bazice. Crește excreția ionilor de magneziu. Reține ionii de calciu în organism. Efectul diuretic se dezvolta dupa 1-2 ore, atinge maxim dupa 4 ore, si dureaza 10-12 ore.Efectul scade pe masura ce rata de filtrare glomerulara scade si se opreste cand valoarea acestuia este mai mica de 30 ml/min. Reduce tensiunea arterială prin reducerea volumului sanguin circulant (CBV) și modificarea reactivității peretelui vascular.
Utilizarea unei combinații de enalapril și hidroclorotiazidă duce la o scădere mai pronunțată a tensiunii arteriale în comparație cu monoterapia cu fiecare medicament separat și permite menținerea efectului hipotensiv. medicament Enap® H timp de cel puțin 24 de ore.
Farmacocinetica
enalapril. După administrare orală, absorbția este de 60%. Mâncatul nu afectează absorbția.
Este metabolizat în ficat pentru a forma metabolitul activ enalaprilat, care este un inhibitor al ECA mai eficient decât enalaprilul. Legarea enalaprilatului de proteinele plasmatice este de 50-60%. Timpul până la atingerea concentrației maxime (TCmax) de enalapril este de 1 oră, enalaprilatul este de 3-4 ore.Enalaprilatul trece cu ușurință prin barierele histohematice, excluzând bariera hemato-encefalică, o cantitate mică pătrunde în placentă și în laptele matern. Clearance-ul renal al enalaprilului și al enalaprilatului este de 0,005 ml/s (18 l/h) și, respectiv, 0,00225-0,00264 ml/s (8,1-9,5 l/h). Timpul de înjumătățire (T1/2) al enalaprilatului este de 11 ore. Este excretat în principal prin rinichi - 60% (20% sub formă de enalapril și 40% sub formă de enalaprilat), prin intestine - 33% ( 6% sub formă de enalapril și 27% - sub formă de enalaprilat). Eliminată prin hemodializă (debit 38-62 ml/min) și dializă peritoneală, concentrația serică de enalaprilat după hemodializă de 4 ore scade cu 45-57%.
La pacienții cu funcție renală redusă, excreția încetinește, necesitând reducerea dozei în funcție de insuficiență renală, în special la pacienții cu insuficiență renală severă.
La pacienții cu insuficiență hepatică, metabolismul enalaprilului poate fi încetinit fără a modifica efectul farmacodinamic al acestuia.
La pacienții cu insuficiență cardiacă cronică (ICC), absorbția și metabolismul enalaprilatului încetinesc, iar volumul de distribuție scade și el.
Hidroclorotiazidă absorbit în principal în duoden și intestinul subțire proximal. Absorbția este de 70% și crește cu 10% atunci când este administrată cu alimente. Concentrația maximă în serul sanguin se atinge după 1,5-5 ore.Volumul de distribuție este de aproximativ 3 l/kg. Legătura cu proteinele plasmatice sanguine – 40%.
Biodisponibilitate – 70%. În intervalul de doze terapeutice, aria medie de sub curba farmacocinetică crește direct proporțional cu creșterea dozei; atunci când este administrată o dată pe zi, acumularea este nesemnificativă. Pătrunde prin bariera hematoplacentară și în laptele matern. Se acumulează în lichidul amniotic. Concentrația serică a hidroclorotiazidei în sângele din vena ombilicală este aproape aceeași ca și în sângele matern. Concentrația din lichidul amniotic o depășește pe cea din serul sanguin din vena ombilicală (de 19 ori). Nemetabolizat la nivel hepatic, excretat în primul rând prin rinichi: 95% nemodificat și aproximativ 4% sub formă de hidrolizat de 2-amino-4-clor-m-benzendisulfonamidă prin filtrare glomerulară și secreție tubulară activă în nefronul proximal. Clearance-ul renal al hidroclorotiazidei la voluntari sănătoși și la pacienții cu hipertensiune arterială este de aproximativ 5,58 ml/s (335 ml/min). Hidroclorotiazida are un profil de eliminare bifazic. T1/2 în faza inițială este de 2 ore, în faza finală (10-12 ore după administrare) - aproximativ 10 ore.
La pacienții vârstnici, hidroclorotiazida nu are un efect negativ asupra farmacocineticii enalaprilului, dar concentrația serică a enalaprilatului este mai mare. Când se prescrie hidroclorotiazidă pacienților cu ICC, s-a constatat că absorbția acesteia scade proporțional cu dezvoltarea ICC - cu 20-70%. T1/2 de hidroclorotiazidă crește la 28,9 ore; clearance-ul renal este de 0,17 - 3,12 ml/s (10-187 ml/min) (valori medii 1,28 ml/s (77 ml/min)).
La pacientii supusi unei interventii chirurgicale de bypass intestinal pentru obezitate, absorbtia hidroclorotiazidei poate fi redusa cu 30% si concentratia serica cu 50% comparativ cu voluntarii sanatosi.
Administrarea simultană de enalapril și hidroclorotiazidă nu afectează farmacocinetica fiecăruia dintre ele.

Indicatii de utilizare

Hipertensiune arterială (pacienți pentru care este indicată terapia combinată).

Contraindicații

Hipersensibilitate (inclusiv la componentele individuale ale medicamentului sau derivații de sulfonamide);
- anurie, disfuncție renală severă (clearance-ul creatininei (CC) mai mic de 30 ml/min);
- antecedente de angioedem asociat cu utilizarea anterioară a inhibitorilor ECA, precum și angioedem ereditar sau idiopatic;
- stenoza bilaterală a arterei renale, stenoza arterei unui singur rinichi;
- perioada de sarcina si alaptare;
- vârsta sub 18 ani (eficacitatea și siguranța nu au fost stabilite);
- intoleranță la lactoză, deficit de lactază sau malabsorbție la glucoză-galactoză.

Cu grija:

Stenoză severă a gurii aortice sau stenoză subaortică obstructivă hipertrofică idiopatică;
- boală coronariană și boli cerebrovasculare (inclusiv insuficiență cerebrovasculară), deoarece o scădere excesivă a tensiunii arteriale poate duce la dezvoltarea infarctului miocardic și a accidentului vascular cerebral;
- insuficienta cardiaca cronica; ateroscleroză severă;
- boli autoimune sistemice severe ale țesutului conjunctiv (inclusiv lupus eritematos sistemic, sclerodermie);
- inhibarea hematopoiezei măduvei osoase; diabet zaharat, deoarece diureticele tiazidice pot reduce toleranța la glucoză;
- hiperkaliemie;
- starea după transplant de rinichi;
- insuficiență hepatică și/sau renală (clearance-ul creatininei 30-75 ml/min);
- afecțiuni însoțite de scăderea volumului sanguin (ca urmare a terapiei diuretice, cu aport limitat de sare, diaree și vărsături);
- varsta in varsta.

Sarcina și alăptarea

Medicamentul Enap ® N este contraindicat în timpul sarcinii.
Efectul inhibitorilor ECA asupra fătului în primul trimestru de sarcină nu a fost stabilit. Utilizarea inhibitorilor ECA în al doilea și al treilea trimestru de sarcină a fost însoțită de efecte negative asupra fătului și nou-născutului.
Nou-născuții au dezvoltat hipotensiune arterială, insuficiență renală, hiperkaliemie și/sau hipoplazie a oaselor craniului. Se poate dezvolta oligohidramnios, aparent din cauza afectarii functiei renale fetale. Acest lucru poate duce la contractura membrelor, deformarea oaselor craniului, inclusiv a părții sale faciale și hipoplazia plămânilor.
Utilizarea diureticelor în timpul sarcinii nu este recomandată deoarece poate provoca icter fetal și neonatal, trombocitopenie și posibil alte reacții adverse observate la adulți.
Enalaprilul și hidroclorotiazida trec în laptele matern. Prin urmare, atunci când se prescrie Enap ® N în timpul alăptării, este necesar să se evite alăptarea.

Instructiuni de utilizare si doze

Medicamentul Enap ® N trebuie luat în mod regulat în același timp, de preferință dimineața, în timpul sau după mese, fără a mesteca, cu o cantitate mică de lichid. Doza recomandată este de 1 comprimat pe zi.
La pacienţii aflaţi în tratament cu diuretice, se recomandă întreruperea tratamentului sau reducerea dozei de diuretice cu cel puţin 3 zile înainte de începerea tratamentului cu Enap ® N pentru a preveni dezvoltarea hipotensiunii arteriale simptomatice.
Funcția renală trebuie testată înainte de începerea tratamentului.
Durata tratamentului este stabilită de medic.
Doza pentru insuficiență renală
La pacienții cu insuficiență renală cu un CC de 30-75 ml/min, Enap ® N trebuie utilizat numai după titrarea prealabilă a dozelor de enalapril și hidroclorotiazidă separat, conform dozelor din combinație de medicamente Enap® N.

Efect secundar

Clasificarea frecvenței efectelor secundare a Organizației Mondiale a Sănătății (OMS):
- foarte des (> 1/10)
- adesea (> 1/100 și - rar (> 1/1000 și - rar (> 1/10000 și - foarte rar) Din sistemele hematopoietic și limfatic:
- rar: neutropenie, scăderea hemoglobinei și a hematocritului, trombocitopenie, leucopenie, suprimarea funcției măduvei osoase;
Tulburări metabolice și de nutriție
- mai puţin frecvente: gută;
Din sistemul nervos central:
- foarte des: amețeli, slăbiciune;
- adesea: cefalee, astenie;
- rar: insomnie, somnolență, parestezii, excitabilitate crescută;
Din simțuri:
- mai puţin frecvente: tinitus;
Din sistemul cardiovascular
- adesea: hipotensiune arterială ortostatică;
- mai puțin frecvente: leșin, scădere marcată a tensiunii arteriale, palpitații, tahicardie, dureri în piept;
Din sistemul respirator:
- des: tuse;
- mai puţin frecvente: dificultăţi de respiraţie;
Din sistemul digestiv:
- adesea: greață;
- mai puțin frecvente: diaree, vărsături, dispepsie, dureri abdominale, flatulență, constipație, gură uscată;
- rar: icter colestatic, necroză fulminantă;
Reactii alergice:
- mai puţin frecvente: sindrom Stevens-Johnson;
- rar: angioedem;
- foarte rar: angioedem intestinal;
Din piele:
- mai puțin frecvente: erupții cutanate, mâncărime, transpirație crescută, necroză a pielii, alopecie;
Din sistemul genito-urinar:
- mai puţin frecvente: insuficienţă renală, insuficienţă renală acută, impotenţă, scădere a libidoului;
Din sistemul musculo-scheletic:
- adesea: spasme musculare;
- mai puţin frecvente: artralgie;
Indicatori de laborator:
- rar: hiperglicemie, hiperuricemie, hipokaliemie, hiperkaliemie, hiponatremie, concentrații crescute de uree și creatinine în serul sanguin, activitate crescută a transaminazelor hepatice și bilirubinei;
Alte:
- este descris un complex de simptome care poate include febră, mialgii și artralgii, serozită, vasculite, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor, leucocitoză și eozinofilie; erupții cutanate, test pozitiv pentru anticorpii antinucleari.

Supradozaj

Simptome: creșterea diurezei, scăderea marcată a tensiunii arteriale cu bradicardie sau alte tulburări ale ritmului cardiac, convulsii, tulburări de conștiență (inclusiv comă), insuficiență renală acută, tulburări ale stării acido-bazice și echilibrului hidro-electrolitic al sângelui.
Tratament: pacientul este transferat în poziție orizontală cu picioarele ridicate. În cazurile ușoare, sunt indicate lavajul gastric și administrarea orală. cărbune activ, în cazuri mai grave - măsuri care vizează stabilizarea tensiunii arteriale - administrare intravenoasă expansoare de plasmă, perfuzie cu soluție de clorură de sodiu 0,9%. Pacientul trebuie să monitorizeze nivelul tensiunii arteriale, frecvența cardiacă, frecvența respiratorie, concentrația serică a ureei, creatininei, electroliților și diurezei, dacă este necesar, administrarea intravenoasă de angiotensină II, hemodializă (viteza de excreție a enalaprilat - 62 ml/min).

Interacțiunea cu alte medicamente

Potasiu seric
Utilizarea suplimentelor de potasiu, a agenților care economisesc potasiu sau a înlocuitorilor de sare care conțin potasiu, în special la pacienții cu insuficiență renală, poate duce la o creștere semnificativă a nivelului de potasiu seric. Pierderea de potasiu în timpul tratamentului cu diuretice tiazidice este de obicei redusă de enalapril. Nivelurile de potasiu seric rămân de obicei în limite normale.
Litiu
Când se utilizează concomitent cu preparate cu litiu, excreția litiului este încetinită (creșterea efectelor cardiotoxice și neurotoxice ale litiului).
Relaxante musculare nedepolarizante
Diureticele tiazidice pot spori efectul clorurii tubocurarinei.
Analgezice narcotice/neuroleptice
Utilizarea concomitentă de diuretice tiazidice, analgezice narcotice sau derivați de fenotiazină poate duce la hipotensiune arterială ortostatică.
Alte medicamente antihipertensive
Utilizarea combinată de beta-blocante, alfa-blocante, agenți de blocare a ganglionilor, metildopa sau blocante lente ale canalelor de calciu cu enalapril poate reduce și mai mult tensiunea arterială.
Alopurinol, citostatice și imunosupresoare
Utilizarea concomitentă cu inhibitori ai ECA poate crește riscul de leucopenie.
Glucocorticosteroizi, calcitonină
Utilizarea concomitentă a diureticelor tiazidice poate duce la dezvoltarea hipokaliemiei.
Ciclosporină
Utilizarea concomitentă cu inhibitori ai ECA poate crește riscul de apariție a hiperkaliemiei.
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
Utilizarea concomitentă a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) (inclusiv inhibitori selectivi ai ciclooxigenazei-2) poate slăbi efectul antihipertensiv al inhibitorilor ECA.
AINS și inhibitorii ECA au un efect aditiv asupra creșterii potasiului seric, ceea ce poate duce la o deteriorare a funcției renale, în special la pacienții cu insuficiență renală. Acest efect este reversibil.
AINS pot reduce efectele diuretice și antihipertensive ale diureticelor.
Antiacide
Antiacidele pot reduce biodisponibilitatea inhibitorilor ECA.
Simpatomimetice poate reduce efectul antihipertensiv al inhibitorilor ECA.
Diureticele tiazidice pot reduce efectul agoniştilor adrenergici (epinefrina).
Etanol intensifică efectul hipotensiv al inhibitorilor ECA și al diureticelor tiazidice, care pot provoca hipotensiune arterială ortostatică.
Agenți hipoglicemianți orali și insulină
Studiile epidemiologice sugerează că utilizarea simultană a inhibitorilor ECA și a agenților hipoglicemianți poate duce la hipoglicemie. Mai des, hipoglicemia se dezvoltă în primele săptămâni de terapie la pacienții cu insuficiență renală. De lungă durată și controlat cercetări clinice enalapril nu confirmă aceste date și nu limitează utilizarea enalaprilului la pacienții cu diabet zaharat. Cu toate acestea, astfel de pacienți trebuie monitorizați în mod regulat supraveghere medicală.
Utilizarea agenților hipoglicemianți orali și a insulinei cu diuretice tiazidice poate necesita ajustarea dozelor acestora.
Colestiramină și colestipol
O singură doză de colestiramină sau colestipol reduce absorbția hidroclorotiazidei în tract gastrointestinal cu 85%, respectiv 43%.
Preparate de aur
Odată cu utilizarea simultană a inhibitorilor ECA și a preparatelor de aur (aurotiomalat de sodiu) intravenos, a fost descris un complex de simptome, incluzând înroșirea pielii feței, greață, vărsături și hipotensiune arterială.

Instrucțiuni Speciale

Hipotensiunea arterială
Hipotensiunea arterială cu toate consecințele clinice poate fi observată după prima doză de Enap ® N comprimate la pacienții cu ICC severă și hiponatremie, insuficiență renală severă sau disfuncție ventriculară stângă și, în special, la pacienții cu hipovolemie ca urmare a terapiei diuretice, sare. - dieta fara diaree, varsaturi sau hemodializa.
Dacă apare hipotensiune arterială, este necesar să se așeze pacientul pe spate cu capul jos și, dacă este necesar, să se ajusteze volumul volumului de sânge prin perfuzia unei soluții de clorură de sodiu 0,9%. Hipotensiunea arterială care apare după administrarea primei doze nu este o contraindicație pentru tratament suplimentar.
Este necesară prudență la pacienții cu boala coronariană inima, boli cerebrovasculare severe, stenoză aortică sau stenoză subaortică obstructivă hipertrofică idiopatică, obstrucționarea fluxului de sânge din ventriculul stâng, ateroscleroză severă, la pacienții vârstnici, ca urmare a riscului de a dezvolta hipotensiune arterială și deteriorarea alimentării cu sânge a inimii, creierul și rinichii.
Dezechilibru apă-electrolitic
Monitorizarea regulată a concentrațiilor serice de electroliți în timpul tratamentului este necesară pentru a identifica posibile dezechilibre și a le lua prompt. masurile necesare. Determinarea concentrațiilor serice de electroliți este obligatorie pentru pacienții cu diaree și vărsături prelungite.
La pacienții care iau medicamentul Enap ® N, este necesar să se identifice semne de dezechilibru hidric și electrolitic, cum ar fi gura uscată, sete, slăbiciune, somnolență, excitabilitate crescută, mialgie și convulsii (în principal mușchi de vițel), scăderea tensiunii arteriale, tahicardie, oligurie și tulburări gastro-intestinale (greață, vărsături).
Disfuncție renală
Medicamentul Enap® N la pacienții cu insuficiență renală (clearance-ul creatininei 30-75 ml/min) trebuie utilizat numai după titrarea preliminară a dozelor de enalapril și hidroclorotiazidă separat, conform dozelor din medicamentul combinat Enap® N.
Disfuncție hepatică
Medicamentul Enap ® N trebuie utilizat cu prudență la pacienții cu insuficiență hepatică sau boli hepatice progresive, deoarece hidroclorotiazida poate provoca comă hepatică chiar și cu tulburări minime ale echilibrului hidric și electrolitic. În timpul tratamentului cu inhibitori ai ECA au fost raportate mai multe cazuri de insuficiență hepatică acută cu icter colestatic, necroză hepatică fulminantă și deces (rar). Dacă apare icter și activitatea transaminazelor hepatice crește, tratamentul cu Enap ® N trebuie întrerupt imediat, iar pacienții trebuie monitorizați.
Efecte metabolice și endocrine
Este necesară prudență la toți pacienții tratați cu agenți hipoglicemianți orali sau insulină, deoarece hidroclorotiazida poate slăbi, iar enalaprilul le poate spori efectele.
Diureticele tiazidice pot reduce excreția renală de calciu și pot determina o creștere ușoară și tranzitorie a calciului seric.
Hipercalcemia severă poate fi un semn al hiperparatiroidismului latent. Înainte de a efectua un test de funcționare glande paratiroide Diureticele tiazidice trebuie întrerupte.
În timpul tratamentului cu diuretice tiazidice, concentrațiile de colesterol și trigliceride din serul sanguin pot crește.
Terapia cu diuretice tiazidice poate agrava hiperuricemia și/sau agrava guta la unii pacienți. Cu toate acestea, enalaprilul crește excreția de acid uric de către rinichi, contracarând astfel efectul hiperuricemic al hidroclorotiazidei.
Reacții alergice/angioedem
Dacă apare angioedem al feței, este de obicei suficient să întrerupeți terapia și să prescrieți pacientului antihistaminice.
Angioedemul limbii, faringelui sau laringelui poate fi fatal. Pentru angioedem al limbii, faringelui sau laringelui, care poate duce la obstrucție tractului respirator, este necesar să se administreze imediat epinefrină (0,3-0,5 ml soluție de epinefrină (adrenalină) subcutanat în raport de 1:1000) și să se mențină permeabilitatea căilor respiratorii (intubare sau traheostomie).
Printre pacienții de culoare neagră care primesc terapie cu inhibitori ai ECA, incidența angioedemului este mai mare decât în ​​rândul pacienților din alte rase.
Pacienții cu antecedente de angioedem care nu sunt asociate cu inhibitori ECA prezintă un risc crescut de a dezvolta angioedem atunci când iau orice inhibitor ECA.
La pacienţii care iau diuretice tiazidice, pot apărea reacţii de hipersensibilitate cu sau fără antecedente de reactii alergice. A fost raportată agravarea lupusului eritematos sistemic.
Datorită riscului crescut de reacții anafilactice, Enap ® N nu trebuie prescris pacienților supuși hemodializei folosind membrane de poliacrilonitril cu debit mare (AN69®), supuși aferezei lipoproteinelor de joasă densitate cu sulfat de dextran și imediat înainte de procedura de desensibilizare la viespe sau albină. venin.
Intervenții chirurgicale/anestezie generală
Înainte de operație (inclusiv stomatologia), este necesar să se avertizeze medicul anestezist cu privire la utilizarea inhibitorilor ECA.
În timpul intervenției chirurgicale sau anestezie generala Odată cu utilizarea medicamentelor care provoacă hipotensiune arterială, inhibitorii ECA pot bloca formarea angiotensinei II ca răspuns la eliberarea compensatorie a reninei. Dacă se dezvoltă o scădere pronunțată a tensiunii arteriale, explicată printr-un mecanism similar, aceasta poate fi corectată prin creșterea volumului de sânge circulant.
Tuse
Tusea a fost raportată la utilizarea inhibitorilor ECA. Tusea este uscată și prelungită, care dispare după încetarea tratamentului cu inhibitori ECA. La diagnostic diferentiat tusea, tusea cauzata de utilizarea inhibitorilor ECA trebuie luata in considerare si.

Impact asupra capacității de a conduce un vehicul și alte mijloace mecanice: La începutul tratamentului cu Enap ® N, poate apărea o scădere pronunțată a tensiunii arteriale, amețeli și somnolență, ceea ce poate reduce capacitatea de a conduce vehicule și de a se angaja în alte activități potențial periculoase care necesită concentrare și viteză crescută a reacțiilor psihomotorii. Prin urmare, la începutul tratamentului, nu este recomandat să conduceți vehicule sau să vă angajați în alte activități potențial periculoase care necesită o concentrare și o viteză crescute a reacțiilor psihomotorii.

Formular de eliberare

Tablete 25 mg + 10 mg. 10 comprimate pe blister. 2 blistere sunt plasate într-un pachet de carton împreună cu instrucțiunile de utilizare.

Conditii de depozitare

Într-un loc uscat, la o temperatură care să nu depășească 25 ° C.
A nu se lasa la indemana copiilor.

Cel mai bun înainte de data

5 ani.
Nu utilizați medicamentul după data de expirare.

Conditii de eliberare din farmacii

Pe bază de rețetă.

Producător:

1. JSC „KRKA, d.d., Novo Mesto”, Šmarješka cesta 6, 8501 Novo Mesto, Slovenia
2. SRL "KRKA-RUS", 143500, Rusia, regiunea Moscova, Istra, st. Moskovskaya, 50 de ani

La ambalarea și/sau ambalarea la o întreprindere rusă, se indică următoarele:
SRL "KRKA-RUS", 143500, Rusia, regiunea Moscova, Istra, st. Moskovskaya, 50 de ani
sau
CJSC „Vector-Medica”, 630559, Rusia, regiunea Novosibirsk, districtul Novosibirsk, r. p. Koltsovo, bldg. 13, bld. 15, bld. 38

Reprezentanța SA „KRKA, d.d., Novo mesto” în Federația Rusă /
Organizația care primește plângeri ale consumatorilor:
125212, Moscova, autostrada Golovinskoe, clădirea 5, clădirea 1