Akútne srdcové zlyhanie: čo to je, príznaky, liečba, príčiny, príznaky, pomoc. Vzdajte sa zlých návykov. Akútne srdcové zlyhanie ľavej komory

Akútne srdcové zlyhanie (AHF) je syndróm rýchly rozvoj zlyhanie obehu v dôsledku zníženia funkcie čerpania jednej z komôr alebo ich naplnenia krvou. Pod akútnym srdcovým zlyhaním sa tradične rozumie výskyt akútnej (kardiogénnej) dyspnoe, sprevádzanej príznakmi kongescie pľúc (s možný edém pľúca).

AHF je dvoch typov - ľavá komora a pravá komora. Najväčší klinický význam má akútne srdcové zlyhanie ľavej komory.

Príčiny akútneho srdcového zlyhania

Všetky príčiny AHF možno rozdeliť do 3 skupín: 1 - príčiny vedúce k prudký vzostup afterload (PE, infarkt myokardu pankreasu), 2 - dôvody vedúce k prudkému zvýšeniu preťaženia (nadmerný príjem tekutín, renálna dysfunkcia so zvýšením BCC a pod.) a 3 - dôvody vedúce k zvýšeniu srdcového výdaja (sepsa, anémia). tyreotoxikóza atď.). Medzi príčiny akútneho srdcového zlyhania v posledné roky spomenúť nesteroidné lieky a tiazolidíndióny.

Klinický obrazakútne srdcové zlyhanie je charakterizované jedným zo 6 syndrómov alebo ich kombináciou:

  1. zvýšenie edému zvyčajne pozorované u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním; je sprevádzaná zvýšenou dýchavičnosťou, výskytom voľnej tekutiny v dutinách a často hypotenziou, čo prudko zhoršuje prognózu;
  2. pľúcny edém prejavuje sa dýchavičnosťou, ortopnoickou polohou, zvýšeným počtom vlhkých chrapotov nad uhlom lopatky, znížením saturácie kyslíkom arteriálnej krvi <90%; отличительная его особенность - отсутствие выраженных отеков и признаков застоя;
  3. zvýšenie krvného tlaku... ASZ sa spravidla rozvinie u pacientov so zachovanou systolickou funkciou ĽK sprevádzanou tachykardiou a prudkým zvýšením periférnej vaskulárnej rezistencie. U mnohých pacientov v klinickom obraze dominuje pľúcny edém;
  4. hypoperfúzia periférnych tkanív a orgánov. Ak po odstránení arytmie a zvýšenom preloadu pretrvávajú známky orgánovej a tkanivovej hypoperfúzie, treba predpokladať kardiogénny šok. Zatiaľ čo systolický krvný tlak<90 мм рт.ст., а среднее АД снижается на 30 мм рт.ст. и более; объем выделенной мочи <0,5 мл/кг за 1 час; кожные покровы холодные. Прогноз у таких больных крайне тяжелый;
  5. s izolovaným zlyhaním pravej komory u pacientov je objem zdvihu znížený v neprítomnosti pľúcneho edému a stagnácie v pľúcnom obehu; charakterizované zvýšením tlaku v pravej predsieni, opuchom žíl krku, hepatomegáliou;
  6. akútny koronárny syndróm (AKS) klinicky manifestované u 15 % pacientov s ASZ; k AHF často vedú poruchy rytmu (fibrilácia predsiení, bradykardia, ventrikulárna tachykardia) a lokálne poruchy kontraktilnej funkcie myokardu.

Klasifikácia akútneho srdcového zlyhania

V ambulancii je zvykom používať Killipovu klasifikáciu (1967) pre pacientov s AIM, AKS, Forrester (využíva klinické príznaky a hemodynamické parametre u pacientov po AIM).

Modifikácia klasifikácie Forrester je založená na suchom-mokrom a teplom-studenom. Je ľahké ich identifikovať pri fyzickom vyšetrení pacienta. Pacienti, ktorí spĺňajú kritériá mokro-chlad, majú najzávažnejšiu prognózu.

Charakteristickým znakom všetkých štúdií výsledkov akútneho srdcového zlyhania je zaradenie hospitalizovaných pacientov vyšších vekových skupín s vysokou komorbiditou. Najvyššia úmrtnosť (60 %) bola pozorovaná u pacientov s príznakmi kardiogénneho šoku, najnižšia u pacientov s ASZ spôsobeným zvýšením krvného tlaku.

Pľúcny edém je vždy spojený so zlou prognózou. Pneumónia bola zaznamenaná u 2/3 pacientov hospitalizovaných s ASZ.

Medzi všetkými pacientmi hospitalizovanými pre akútne srdcové zlyhanie bola kombinovaná miera úmrtia + readmisie 30-50% v závislosti od veku.

Symptómy a príznaky akútneho srdcového zlyhania

SRDOVÁ ASTMA. Vývoj záchvatu môže byť uľahčený fyzickou aktivitou alebo neuropsychickým stresom. Charakteristický je záchvat udusenia, ktorý sa vyvíja častejšie v noci.

Pocit nedostatku vzduchu sprevádza búšenie srdca, potenie, úzkosť a strach. Dýchavičnosť má inšpiratívny charakter. Často sa obávate kašľa s malým množstvom ľahkého spúta, v spúte môžu byť pruhy krvi.

Pri vyšetrení - akrocyanóza je koža sivasto bledá, pokrytá studeným potom. Pacient spravidla zaujme nútenú polohu a sedí s nohami dole. V tejto polohe sa časť žilovej krvi ukladá v žilách dolných končatín a tým sa znižuje jej prietok k srdcu.

V pľúcach je počuť ťažké dýchanie, malé množstvo suchého pískania (v dôsledku sekundárneho bronchospazmu), v dolných častiach vlhké jemné bublavé pískanie. V srdci sa pri auskultácii zisťuje cvalový rytmus, prízvuk druhého tónu nad pľúcnou tepnou. Pulz je častý, slabá náplň, možná arytmia. Krvný tlak je zvyčajne normálny, ale s progresiou srdcovej astmy sa môže znížiť. Počet dychov za minútu dosahuje 30-40.
V prípade progresie ochorenia a nedostatočnej liečby môže srdcová astma prejsť do alveolárneho edému, teda pravého pľúcneho edému.

ALVEOLÁRNY PĽÚCNY edém. Stav pacientov sa zhoršuje. Asfyxia sa zvyšuje, cyanóza sa zintenzívňuje, rýchlosť dýchania dosahuje 40-60 za minútu, sú zaznamenané opuchnuté krčné žily, potenie. Veľmi charakteristickým príznakom je bublavé dýchanie, ktoré je počuť už z diaľky. S kašľom začína vystupovať penivý spút ružovej farby, jeho množstvo môže dosiahnuť 3-5 litrov. Je to preto, že bielkovina v spojení so vzduchom prudko pení, v dôsledku čoho sa zväčšuje objem transudátu, čo vedie k zmenšeniu dýchacieho povrchu pľúc. Počas auskultácie pľúc sú počuť vlhké chrasty rôznych veľkostí, najprv cez horné časti a potom po celom povrchu pľúc. Srdcové ozvy sú tlmené, často cvalový rytmus, prízvuk druhého tónu nad pľúcnou tepnou. Pulz je rýchly, slabý, arytmický. BP je zvyčajne nízky, ale môže byť normálny alebo vysoký. Najmenej priaznivý priebeh pľúcneho edému na pozadí nízkeho krvného tlaku. Obraz pľúcneho edému sa zvyčajne zväčší v priebehu niekoľkých hodín, ale môže mať rýchly priebeh, u niektorých pacientov nadobudne vlnovitý priebeh.

Diagnostika akútneho srdcového zlyhania

Diagnóza akútneho srdcového zlyhania je zložitá vzhľadom na zjavnosť klinického obrazu.

Nasledujúce metódy majú vysokú diagnostickú hodnotu:

  • zber anamnézy (ak je to možné) so špecifikáciou hypertenzie, CHF a užívaných liekov;
  • palpačné hodnotenie edému a teploty kože;
  • stanovenie CVP (ak je možná katetrizácia);
  • auskultácia srdca s hodnotením: I tón; systolický šelest v 1. bode a jeho vedenie; diastolický šelest v 1. bode; systolický a diastolický šelest v 2. a 5. bode; definícia tónu III;
  • auskultácia pľúc s hodnotením množstva vlhkého sipotu v pľúcach vo vzťahu k uhlu lopatky;
  • vyšetrenie krku - opuchnuté žily na krku;
  • perkusné stanovenie voľnej tekutiny v pleurálnych dutinách;
  • EKG, röntgen hrudníka;
  • stanovenie pO 2, pCO 2, pH arteriálnej a venóznej krvi;
  • stanovenie hladín sodíka, draslíka, močoviny a kreatinínu, glukózy, albumínu, AJ1T, troponínu; u pacientov s akútnym srdcovým zlyhaním je možné zvýšenie hladiny troponínu, čo si vyžaduje jeho následnú dynamickú kontrolu; zvýšenie hladiny v aspoň jednej z nasledujúcich vzoriek indikuje ACS;
  • stanovenie natriuretických peptidov; neexistuje konsenzus o definícii BNP alebo NTpro-BNP; ich normálna hodnota je však možná pri izolovanom zlyhaní pravej komory a zachovaná zvýšená hladina pri prepustení naznačuje zlú prognózu;
  • Echokardiografia je primárna štúdia u pacientov s akútnym srdcovým zlyhaním.

Diagnostické kritériá pre syndróm akútneho srdcového zlyhania

  1. Inspiračný alebo zmiešaný typ dusenia.
  2. Kašeľ s ľahkým spútom v štádiu intersticiálneho edému a so speneným spútom v štádiu alveolárneho edému.
  3. Bublinové dýchanie v štádiu alveolárneho edému.
  4. Vlhký sipot v pľúcach.
  5. Rg-logické príznaky pľúcneho edému.

Laboratórny a inštrumentálny výskum

Elektrokardiografický výskum je najdostupnejšou a dostatočne informatívnou metódou.

EKG môže vykazovať známky infarktu myokardu, jazvy po infarkte, poruchy rytmu a vedenia.

Z nešpecifických znakov - zníženie amplitúdy vlny "T" a interval ST. V nemocničnom prostredí pacienti podstupujú Rg-logickú štúdiu pľúc.

Etapy diagnostického hľadania a diferenciálnej diagnostiky syndrómu akútneho srdcového zlyhania

  1. Základom diagnostického algoritmu je zistenie prítomnosti syndrómu akútneho srdcového zlyhania na základe klinického obrazu srdcovej astmy alebo pľúcneho edému.
  2. Druhou možnou etapou diagnostického procesu môže byť zohľadnenie anamnestických údajov a fyzikálneho vyšetrenia za účelom zistenia príčiny rozvoja syndrómu.

Najprv je potrebné zistiť, či je záchvat udusenia prejavom srdcového zlyhania, pretože tento príznak sa vyskytuje aj pri ochoreniach dýchacieho systému.

Záchvat srdcovej astmy treba predovšetkým odlíšiť od záchvatu bronchiálnej astmy. Toto je obzvlášť dôležité v prípadoch, keď neexistuje žiadna predchádzajúca anamnéza.
Pozitívny efekt liečby možno využiť aj na účely diferenciálnej diagnostiky.

Astmatický záchvat so spontánnym pneumotoraxom sa vyskytuje spolu s bolesťou v zodpovedajúcej polovici hrudníka. Pri vyšetrení sa zistí bubienkový perkusný zvuk na strane lézie a prudké oslabenie dýchania na tom istom mieste. Dusenie sa vyskytuje pri exsudatívnej pleuréze s výraznou akumuláciou tekutiny. Prítomnosť tekutiny sa rozpozná na základe tupého perkusného zvuku, prudkého oslabenia dýchania a chvenia hlasiviek.

Zadusenie s upchatím dýchacích ciest cudzím telesom je trvalé, nereaguje na medikamentóznu terapiu a je sprevádzané silným kašľom.

Postihnutie hrtana môže tiež spôsobiť akútne udusenie v prípadoch subglotickej laryngitídy, edému alebo aspirácie cudzieho telesa. Sú charakterizované stridorom alebo stenotickým dýchaním (ťažká hlučná inhalácia).

Ak je záchvat udusenia sprevádzaný objavením sa speneného (niekedy ružového) spúta, bublavým dýchaním, prítomnosťou veľkého počtu vlhkých šelestov rôznej veľkosti, potom existuje obraz skutočného alebo alveolárneho pľúcneho edému. Choroby, ktoré spôsobujú pľúcny edém, sú rôzne.

V prvom rade sú to tieto:

  • ochorenia kardiovaskulárneho systému - kardiogénny (hydrostatický) pľúcny edém, spojený predovšetkým s poruchou kontraktility myokardu;
  • ochorenia dýchacích ciest;
  • zlyhanie obličiek;
  • otravy a intoxikácie (vrátane vdýchnutia toxických výparov);
  • ťažké infekčné choroby;
  • alergie;
  • nadmerná hydratácia infúzie;
  • ochorenia centrálneho nervového systému (poranenie mozgu, akútna cerebrovaskulárna príhoda).

Vo všetkých prípadoch vedie pľúcny edém k závažnému ARF spojenému so zhoršenou permeabilitou alveolárno-kapilárnej membrány, zníženou difúziou plynov a poškodením povrchovo aktívnej látky.

3. Ďalšie metódy výskumu pomôžu stanoviť konečnú diagnózu.

Akútne srdcové zlyhanie ľavej komory

Pri tomto type srdcového zlyhania dochádza k zníženiu čerpacej funkcie ľavej komory.

Príčiny

Medzi hlavné dôvody patria:

  1. Infarkt myokardu.
  2. Arteriálna hypertenzia.
  3. Aterosklerotická kardioskleróza.
  4. Ochorenie chlopní srdca.
  5. Difúzna myokarditída.
  6. Paroxyzmálne poruchy rytmu.

Mechanizmus vývoja. Po prvé, tekutina preniká cez steny alveol a hromadí sa v intersticiálnom tkanive pľúc (štádium intersticiálneho edému) a potom sa objavuje v lúmene alveol (štádium alveolárneho edému).

Dochádza k výraznému narušeniu výmeny plynov, zvyšuje sa hypoxémia. Podporuje uvoľňovanie veľkého množstva biologicky aktívnych látok ako sú histamín, serotonín, kiníny, prostaglandíny. To vedie k zvýšeniu vaskulárnej permeability, čo vytvára podmienky pre ďalšiu progresiu pľúcneho edému.

Zvyšuje sa agregácia krvných doštičiek, vzniká mikroatelektáza, ktorá znižuje dýchací povrch pľúc. Respiračné zlyhanie a hypoxémia prispievajú k produkcii veľkého množstva adrenalínu a norepinefrínu. To vedie k ďalšiemu zvýšeniu kapilárnej permeability a zvýšeniu periférneho odporu. Zvýšené afterload prispieva k zníženiu srdcového výdaja.

Klinické kritériá pre hlavné choroby

INFARKT MYOKARDU. Spravidla to začína bolesťou, ale existuje aj bezbolestný variant so záchvatom dusenia (astmatický variant). V každom prípade rozvoja dusenia u staršej osoby je potrebné mať podozrenie na infarkt myokardu, berúc do úvahy rizikové faktory. Rozhodujúci diagnostický význam má vyšetrenie EKG.

Interpretácia údajov EKG môže byť ťažká v prípadoch malého fokálneho a opakujúceho sa infarktu myokardu. Na základe porovnania klinických a laboratórnych údajov získaných pri dynamickom vyšetrení pacienta je potom možné urobiť konečný diagnostický záver v nemocničnom prostredí.

ARTERIÁLNA HYPERTENZIA. Astma u pacientov s esenciálnou hypertenziou sa môže vyskytnúť počas hypertenznej krízy, zvyčajne vo forme srdcovej astmy. V prípade opakovaných záchvatov srdcovej astmy u pacientov s arteriálnou hypertenziou je potrebné vylúčiť prítomnosť feochromocytómu.

KARDIOSKLERÓZA. Akútne zlyhanie ľavej komory vzniká častejšie u pacientov s aterosklerotickou kardiosklerózou. Môže ísť o varianty postinfarktovej kardiosklerózy a variant bez jazvy. Anamnestické údaje a EKG známky jazvy: patologická vlna „Q“ alebo QS môže naznačovať prenesený infarkt.

Pri aterosklerotickej kardioskleróze bez jazvy je potrebné vziať do úvahy vek pacienta, prítomnosť iných príznakov ischemickej choroby srdca (angina pectoris, poruchy rytmu) a rizikové faktory.

OCHORENIA SRDCE VENTIL.Často komplikované záchvatmi srdcovej astmy. Toto možno pozorovať pri aortálnej srdcovej chorobe, častejšie pri aortálnej stenóze.
Mechanizmus rozvoja zlyhania ľavej komory s týmito defektmi je spojený s preťažením myokardu ľavej komory alebo objemom (s aortálnou insuficienciou) alebo tlakom (so stenózou).

Príčinou dusenia u nich môže byť aj embólia pľúcnych ciev v dôsledku stagnácie systémového obehu. Najčastejšie sa pľúcny edém vyvíja u pacientov s mitrálnou stenózou.

MYOKARDITÍDA. Astma je často jedným z prvých príznakov ťažkej difúznej myokarditídy. Indikácia prítomnosti infekcie v bezprostrednej anamnéze môže mať veľkú diagnostickú hodnotu.
U pacientov s ťažkou myokarditídou sú spravidla príznaky zlyhania ľavej aj pravej komory. Auskultácia srdca môže poskytnúť dôležité diagnostické informácie: oslabenie tónov, najmä prvého, cvalového rytmu, rôzne poruchy rytmu.

PAROXIZMÁLNE PORUCHY RYTMU. V mnohých prípadoch pokračujú s príznakmi dusenia a niekedy vedú k pľúcnemu edému. Podrobný popis diagnostiky arytmií je uvedený v časti "Arytmie", ale tu sa obmedzíme len na všeobecné poznámky.

Nástup akútneho srdcového zlyhania pri paroxyzmálnej tachykardii je určený predovšetkým počiatočným stavom myokardu, trvaním záchvatu a srdcovou frekvenciou. Pravdepodobnosť vzniku akútneho srdcového zlyhania u pacientov s paroxyzmálnymi arytmiami sa zvyšuje, ak majú chlopňové srdcové chyby (najmä mitrálnu stenózu, aterosklerotickú kardiosklerózu, tyreotoxikózu, WPW syndróm).
Najťažšia paroxyzmálna tachykardia sa vyskytuje u detí. U starších ľudí môže byť akútne srdcové zlyhanie na pozadí arytmie prejavom infarktu myokardu. Paroxyzmálne poruchy rytmu u starších ľudí sú okrem akútneho srdcového zlyhania komplikované prechodnými poruchami cerebrálnej cirkulácie vo forme závratov, porúch zraku a hemiparézy.

AKÚTNA NEDOSTATOČNOSŤ PRAVEJ KOMORY. Najčastejšie príčiny: tromboembolizmus veľkej vetvy pľúcnej tepny, spontánny pneumotorax.
Pri vyšetrovaní kardiovaskulárneho systému sa zistí slabý, častý pulz, tachykardia a cvalový rytmus. Pečeň je zväčšená, bolestivá pri palpácii. Údaje o Rg sú spôsobené základným ochorením.

Taktika záchranárov a núdzová starostlivosť pri syndróme akútneho srdcového zlyhania

Záchranná taktika pre syndróm akútneho srdcového zlyhania

  1. Poskytnite núdzovú starostlivosť, berúc do úvahy nosologickú formu.
  2. Ak máte podozrenie na infarkt myokardu, urobte EKG a analyzujte výsledok.
  3. Zavolajte záchranku. Pred príchodom sanitky vykonajte dynamické pozorovanie pacienta, vyhodnoťte výsledky liečby a v prípade potreby opravte.

Núdzová starostlivosť pri syndróme akútneho srdcového zlyhania

Pacienti s akútnym srdcovým zlyhaním vyžadujú neodkladnú zdravotnú starostlivosť, preto o výsledku ochorenia vo veľkej miere rozhoduje odborne spôsobilý a presný úkon záchranára.

1. Pacient by mal byť v sede so spustenými nohami, čo umožňuje ukladanie časti krvi do žíl dolných končatín. Výnimkou sú pacienti s infarktom myokardu a pacienti s nízkym krvným tlakom, odporúča sa im poloha v polosede. Na ten istý účel je možné odporučiť uloženie žilových turniketov. Súčasne je možné aplikovať tri turnikety (jednu ruku si nechajte na IV injekcie). Každých 15-20 minút preneste jedno z turniketov na voľnú končatinu.

2. Lieková terapia:

  • Morfín v / v zlomkoch. Znižuje dýchavičnosť potlačením dýchacieho centra, znižuje predpätie, zmierňuje úzkosť a strach. Kontraindikácie jeho vymenovania sú poruchy respiračného rytmu, cerebrálna patológia, kŕče, obštrukcia dýchacích ciest.
  • Nitroglycerín 0,5 mg pod jazyk dvakrát s intervalom 15-20 minút. V závažných prípadoch sa liek môže podávať intravenózne vo fyziologickom roztoku alebo 5% roztoku glukózy pod kontrolou krvného tlaku. Liek, ktorý je venóznym vazodilatátorom, znižuje pre- a afterload na srdci. Kontraindikácie pri vymenovaní lieku sú nízky krvný tlak, mŕtvica, šok, ťažká anémia, toxický pľúcny edém.
  • Lasix sa podáva v počiatočnej dávke 20-40 mg IV. Účinok sa hodnotí podľa diuretického účinku a zlepšenia klinických prejavov. Zavedenie diuretík vedie k zníženiu krvného obehu v pľúcach, zníženiu tlaku v pľúcnej tepne a zníženiu venózneho návratu krvi do srdca. Kontraindikácie pri vymenovaní lieku sú hypotenzia a hypovolémia.
  • U pacientov s nízkym krvným tlakom sa používa dopamín, ktorý sa podáva intravenózne (250 mg liečiva sa zriedi v 500 ml 5% roztoku glukózy). Liek je kontraindikovaný pri tyreotoxikóze, feochromocytóme, arytmiách.
  • Môžu sa použiť aj iné prostriedky: kortikosteroidy sa používajú na zníženie alveolárno-kapilárnej permeability. Ich použitie je najviac opodstatnené pri nízkom krvnom tlaku (napríklad prednizolón 60-90 mg IV); pri bronchiálnej obštrukcii inhalujte salbutamol 2,5 mg cez rozprašovač. Je lepšie odmietnuť zavedenie aminofylínu z dôvodu rizika vzniku arytmií a častých vedľajších účinkov vo forme zvracania, tachykardie, nepokoja.

3. Kyslíková terapia.

4. Odpeňovanie. Použitie protipenových činidiel má veľký význam pri liečbe pľúcneho edému, pretože veľké množstvo peny v alveolách znižuje dýchací povrch pľúc.

Indikácie pre hospitalizáciu

Akútne srdcové zlyhanie si vyžaduje povinnú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti o srdce. Pacient sa prepravuje v polosede alebo v sede.

Postupnosť núdzovej starostlivosti pre rôzne hemodynamické varianty pľúcneho edému

  1. Poloha v sede so spustenými nohami.
  2. Zavedenie narkotických analgetík a (alebo) antipsychotík, berúc do úvahy kontraindikácie.
  3. Zavedenie inotropných liekov a liekov, ktoré uvoľňujú pľúcny obeh.
  4. Použitie protipenových činidiel.

Sledovanie stavu pacientov s akútnym srdcovým zlyhaním

Pacient s akútnym srdcovým zlyhaním musí byť hospitalizovaný buď na jednotke intenzívnej starostlivosti, alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. V tomto prípade je pacient podrobený buď neinvazívnemu alebo invazívnemu monitorovaniu. Pre veľkú väčšinu pacientov je žiaduca kombinácia jej dvoch foriem.

Neinvazívne monitorovanie - stanovenie telesnej teploty; počet dýchacích pohybov, počet úderov srdca, krvný tlak, pO 2 (alebo saturácia arteriálnej krvi kyslíkom), objem vylúčeného moču, EKG.

Pulzná oxymetria je povinná pre pacientov prevedených na inhaláciu kyslíka.

Invazívne monitorovanie:

  • katetrizácia periférnej artérie sa odporúča u pacientov s nestabilnou hemodynamikou, ak je možné merať intraarteriálny tlak na oddelení (ak je k dispozícii vybavenie);
  • katetrizácia centrálnej žily na podávanie liekov, kontrola CVP, saturácia žilovej krvi;
  • katetrizácia pľúcnej artérie nie je v každodennej praxi indikovaná na diagnostiku akútneho srdcového zlyhania. Swan-Hansov katéter sa odporúča použiť len vtedy, ak je diferenciálna diagnostika medzi pľúcnou a srdcovou patológiou obtiažna, v situáciách, keď je použitie termodimotora povinné, a ak je to potrebné, monitorujte koncový diastolický tlak v ĽK pomocou úroveň oklúzneho tlaku v pľúcnej tepne. Trikuspidálna regurgitácia znižuje hodnotu termodimotorických údajov. Obmedzenia použitia katétra zahŕňajú situácie spôsobené mitrálnou stenózou, aortálnou regurgitáciou, primárnou pľúcnou hypertenziou, keď sa tlak uzáveru pľúcnice nerovná koncovému diastolickému tlaku v ľavej komore (katetrizácia pľúcnej tepny má triedu odporúčaní IIc a úroveň dôkazov je B);
  • koronarografia je indikovaná pri AKS komplikovanom akútnym srdcovým zlyhaním u všetkých pacientov, ktorí nemajú absolútne kontraindikácie. Bypass alebo stenting na základe koronárnej angiografie výrazne zlepšuje prognózu.

Liečba akútneho srdcového zlyhania

Existujú 3 úrovne cieľov liečby akútneho srdcového zlyhania.

Ciele prvej úrovne (štádium prejavuakútne srdcové zlyhanie, pacient je hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na intenzívnom pozorovaní):

  • minimalizácia prejavov dekompenzácie (dýchavičnosť, edém, pľúcny edém, hemodynamické parametre);
  • obnovenie dostatočného okysličovania;
  • zlepšenie zásobovania periférnych orgánov a tkanív krvou;
  • obnovenie (stabilizácia) funkcie obličiek a myokardu;
  • maximálne skrátenie dĺžky pobytu na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Ciele druhej úrovne - pacient je preložený z jednotky intenzívnej starostlivosti:

  • titrácia liekov, ktoré znižujú úmrtnosť u pacientov s CHF;
  • určenie indikácií pre chirurgické zákroky (resynchronizácia, ACCORN sieťka, kardioverter-defibrilátor);
  • rehabilitácia;
  • skrátenie doby hospitalizácie.

Ciele tretej úrovne - pacient je prepustený z nemocnice:

  • povinná účasť pacienta na vzdelávacích programoch;
  • povinná fyzická rehabilitácia;
  • kontrola dávok život zachraňujúcich liekov pri liečbe CHF;
  • celoživotné sledovanie stavu pacienta.

Využitie kyslíka pri liečbe akútneho srdcového zlyhania

Kyslíková terapia je povinná pre všetkých pacientov s akútnym srdcovým zlyhaním, ktorí majú arteriálnu saturáciu kyslíkom<95% (для пациентов с ХОБЛ <90%).

Stratégiou voľby je neinvazívna oxygenoterapia, bez tracheálnej intubácie. Na tento účel sa používajú tvárové masky na vytvorenie pozitívneho koncového výdychového tlaku. Neinvazívna oxygenácia (NIO) je liečba prvej voľby u pacientov s pľúcnym edémom a akútnym srdcovým zlyhaním spojeným so zvýšením krvného tlaku. NRT znižuje potrebu intubácie a mortalitu v prvý deň po hospitalizácii, vedie k zlepšeniu kontraktility ĽK a zníženiu afterloadu.

NIO sa má používať opatrne u pacientov s kardiogénnym šokom a izolovaným zlyhaním pravej komory.

Neschopnosť pomocou NIO zvýšiť saturáciu na cieľovú úroveň alebo závažnosť stavu pacienta (nedostatočnosť), ktorá mu neumožňuje plnohodnotné použitie masky, sú indikáciou na intubáciu a preloženie pacienta na mechanickú ventiláciu.

NIO by sa malo vykonávať 30 minút každú hodinu, počnúc pozitívnym tlakom do konca výdychu 5-7,5 cm H2O. s jeho následnou titráciou na 10 cm vodného stĺpca.

Vedľajšie účinky NIO - zvýšené zlyhanie pravej komory, suchosť slizníc (možnosť porušenia ich celistvosti a pridanie infekcie), aspirácia, hyperkapnia.

Použitie morfínu na liečbu akútneho srdcového zlyhania

Morfín by sa mal použiť u pacientov s ASZ s úzkosťou, nepokojom a ťažkou dyspnoe. Účinnosť morfínu pri akútnom srdcovom zlyhaní nie je dostatočne známa. Bezpečná dávka 2,5-5 mg intravenózne pomaly. S prihliadnutím na možnú nevoľnosť a vracanie po podaní morfínu (najmä pri NIO) je sledovanie pacienta povinné.

Slučkové diuretiká

Vlastnosti použitia slučkových diuretík preakútne srdcové zlyhanie:

  • zavedenie slučkových diuretík intravenózne - základ liečby akútneho srdcového zlyhania vo všetkých prípadoch objemového preťaženia a príznakov stagnácie;
  • slučkové diuretiká nie sú indikované u pacientov so systolickým krvným tlakom<90 мм рт.ст., гипонатриемией и ацидозом;
  • vysoké dávky slučkových diuretík podporujú hyponatriémiu a zvyšujú pravdepodobnosť hypotenzie pri liečbe ACE inhibítormi a ARB
  • zavedenie intravenóznych vazodilatancií znižuje dávku diuretík;
  • Je vhodné začať diuretickú liečbu 20-40 mg furosemidu alebo 10-20 mg torasemidu intravenózne.

Po podaní diuretika je povinná kontrola objemu moču, v prípade potreby je indikované zavedenie močového katétra.

Podľa hladiny vylúčeného moču sa dávka diuretík titruje na zvýšenie, avšak celková dávka furosemvd počas prvých 6 hodín liečby by mala byť<100 мг, а за 24 ч <240 мг.

  • U renálnych refraktérnych pacientov s ASZ je vhodné kombinovať slučkové diuretiká s HCTZ - 25 mg perorálne a aldosterónom 25-50 mg perorálne. Táto kombinácia je účinnejšia a bezpečnejšia ako veľké dávky iba jedného slučkového diuretika;
  • Diuretická liečba vedie vždy k aktivácii neurohormónov, podporuje hypokaliémiu a hyponatriémiu (potrebné je sledovanie hladín elektrolytov).
  • Vyhliadky na diuretickú liečbu OCH sú spojené s použitím antagonistov vazopresínových receptorov.

Použitie vazodilatancií

Vazodilatanciá znižujú systolický krvný tlak a plniaci tlak ľavej a pravej komory, dýchavičnosť a celkový vaskulárny odpor. Napriek poklesu krvného tlaku vrátane diastolického krvného tlaku zostáva koronárny prietok krvi. Vazodilatanciá znižujú prekrvenie v ICC bez zvýšenia tepového objemu a bez zvýšenia spotreby kyslíka Antagonisty vápnika nie sú indikované v liečbe akútneho srdcového zlyhania. Použitie vazodilatancií je kontraindikované pri systolickom krvnom tlaku.<90 мм рт.ст. из-за угрозы снижения кровоснабжения внутренних органов Контроль АД при применении вазодилататоров обязателен особенно у больных со сниженной функцией почек и аортальным стенозом.

Lieky s pozitívnym účinkom pri liečbe akútneho srdcového zlyhania

Pozitívne inotropné lieky (PIP) by sa mali používať u všetkých pacientov s nízkym srdcovým výdajom, nízkym krvným tlakom, príznakmi zníženého prekrvenia orgánov.

Indikáciou na použitie PIP je zistenie vlhkej a studenej kože, acidózy, nízkej GFR, zvýšených hladín ALT, poruchy vedomia a nízkeho systolického krvného tlaku pri vyšetrení pacienta. Liečba PIP sa má začať čo najskôr a ukončiť ihneď po dosiahnutí stabilizácie stavu pacienta. Neodôvodnené pokračovanie liečby PIP vedie k poškodeniu myokardu a zvýšeniu mortality. Významnou komplikáciou liečby PIP sú závažné arytmie.

Vazopresory

Vazopresory (norepinefrín) sa neodporúčajú ako lieky prvej voľby pri liečbe akútneho srdcového zlyhania. Použitie vazopresorov je opodstatnené pri kardiogénnom šoku, keď liečba PIP a zavedenie tekutiny nevedie k zvýšeniu krvného tlaku > 90 mm Hg. a pretrvávajú známky zníženého prísunu krvi do orgánov.

Vlastnosti korekcie stavu pacientov s akútnym srdcovým zlyhaním

Dekompenzácia CHF... Liečba začína slučkovými diuretikami a vazodilatanciami. Diuretická infúzia je uprednostňovaná pred bolusovou infúziou. Potreba pridania kombinovanej diuretickej liečby sa má posúdiť čo najskôr.

Pri pretrvávajúcej hypotenzii je indikovaná PIP.

Pľúcny edém... Liečba začína injekciou morfínu. Vazodilatanciá sú potrebné pre normálny alebo vysoký krvný tlak. Diuretiká - ak sú príznaky preťaženia a opuchu.

PIP sa pridáva k liečbe hypotenzie a príznakov orgánovej hypoperfúzie.

V prípade nedostatočného okysličenia - prechod na mechanickú ventiláciu.

Akútne srdcové zlyhanie v dôsledku hypertenzie, - vazodilatanciá a malé dávky diuretík (najmä na začiatku stagnácie v ICC).

Kardiogénny šok... So systolickým krvným tlakom<90 мм рт.ст. - внутривенно растворы, улучшающие реологию крови, 250 мл/10 мин и ПИП.

Pri zachovaní hypoperfúzie orgánov a systolického krvného tlaku nie vyššieho ako 90 mm Hg, - noradrenalínu. Pri absencii pozitívnej dynamiky - intraaortálna kontrapulzácia a prenos na mechanickú ventiláciu.

Zlyhanie pravej komory vždy s podozrením na pľúcnu embóliu a infarkt pravej komory (vyžadujú špeciálne liečebné režimy).

Akútne srdcové zlyhanie u pacientov s AKS vždy s podozrením na akútny infarkt myokardu alebo postinfarktové defekty (špeciálne liečebné režimy).

Srdcové zlyhanie: príznaky, formy, liečba, pomoc pri exacerbácii

Dnes takmer každý zažíva syndróm chronickej únavy, ktorý sa prejavuje v rýchlej únave. Mnoho ľudí pozná rýchly tlkot srdca alebo závraty, ktoré sa vyskytujú bez zjavného dôvodu; dýchavičnosť, ktorá sa objavuje pri rýchlej chôdzi alebo pri chôdzi po schodoch na požadované poschodie; opuchy nôh na konci dňa. Málokto si ale uvedomuje, že toto všetko sú príznaky srdcového zlyhania. Navyše v jednom alebo druhom prejave sprevádzajú takmer všetky patologické stavy srdca a choroby cievneho systému. Preto je potrebné určiť, čo je srdcové zlyhanie a ako sa líši od iných srdcových ochorení.

Čo je srdcové zlyhanie?

Pri mnohých srdcových ochoreniach spôsobených patológiami jeho vývoja a inými dôvodmi je narušený krvný obeh. Vo väčšine prípadov dochádza k zníženiu prietoku krvi do aorty. To vedie k tomu, čo sa deje v rôznych orgánoch, čo narúša ich funkčnosť. Srdcové zlyhanie vedie k zvýšeniu krvného obehu, ale rýchlosť prietoku krvi sa spomaľuje. Tento proces môže nastať náhle (akútny priebeh) alebo byť chronický.

Video: Zlyhanie srdca – Lekárska animácia

Akútne srdcové zlyhanie

Všetku činnosť srdca vykonáva srdcový sval (myokard). Jeho činnosť je ovplyvnená stavom predsiení a komôr. Keď jeden z nich prestane normálne fungovať, dôjde k preťaženiu myokardu. Môže to byť spôsobené rôznymi chorobami alebo abnormalitami mimo srdca, ktoré sú ovplyvnené srdcom. To sa môže stať náhle. Tento proces sa nazýva akútne srdcové zlyhanie.

Akútna etiológia

Môže to byť spôsobené:

  1. Koronárna nedostatočnosť;
  2. Malformácie chlopne (,);
  3. Chronické a akútne procesy v pľúcach;
  4. Zvýšený krvný tlak v systémoch malého a veľkého krvného obehu.

Symptómy

Klinicky sa akútne srdcové zlyhanie prejavuje rôznymi spôsobmi. Závisí to od toho, v ktorej komore (pravá (RV) alebo ľavá (LV)) došlo k prepätiu svalu.

  • Pri akútnom zlyhaní ĽK (nazýva sa aj) ataky dobiehajú hlavne v noci. Človek sa zobudí z toho, že nemá čo dýchať. Je nútený zaujať polohu v sede (ortopnoe). Niekedy to nepomôže a chorý musí vstať a prejsť sa po miestnosti. Má zrýchlené (tachypnoe) dýchanie, ako lovené zviera. Jeho tvár je sivá s cyanózou, je zaznamenaná výrazná akrocyanóza. Pokožka sa hydratuje a ochladzuje. Postupne sa pacientovo dýchanie zo zrýchleného zmení na bublavé, ktoré je počuteľné aj na veľkú vzdialenosť. Vzniká s ružovým penivým spútom. BP je nízky. Srdcová astma vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.
  • Pri akútnom zlyhaní pravej komory vo vena cava (dolná a horná), ako aj v žilách veľkého kruhu, dochádza k stagnácii krvi. Vyskytuje sa opuch žíl krku, stagnácia krvi v pečeni (stáva sa bolestivou). Vyskytuje sa dýchavičnosť a cyanóza. Útok je niekedy sprevádzaný Cheyne-Stokesovým prudkým dýchaním.

Akútne srdcové zlyhanie môže viesť k pľúcnemu edému (alveolárnemu alebo intersticiálnemu), príčina. Náhla slabosť srdcového svalu vedie k okamžitej smrti.

Patogenéza

Srdcová astma (takzvaný intersticiálny edém) prebieha infiltráciou serózneho obsahu do perivaskulárnych a peribronchiálnych komôr. V dôsledku toho sú metabolické procesy v pľúcach narušené. S ďalším vývojom procesu kvapalina vstupuje do lumen alveol z lôžka krvnej cievy. Intersticiálny edém pľúc sa stáva alveolárnym. Ide o ťažkú ​​formu srdcového zlyhania.

Alveolárny edém sa môže vyvinúť nezávisle od srdcovej astmy. Môže to byť spôsobené prolapsom AK (aortálnej chlopne), ĽK a difúznym. Vykonávanie klinických skúšok umožňuje popísať obraz toho, čo sa deje.

  1. V momente akútneho zlyhania v systéme krvného obehu v malom kruhu dochádza k rýchlemu zvýšeniu statického tlaku na významné hodnoty (nad 30 mm Hg), čo spôsobuje tok krvnej plazmy do pľúcnych alveol z kapiláry. V tomto prípade sa zvyšuje priepustnosť kapilárnych stien a znižuje sa plazmatický onkotický tlak. Okrem toho sa zvyšuje tvorba lymfy v tkanivách pľúc a jej pohyb v nich je narušený. Najčastejšie je to uľahčené zvýšenou koncentráciou prostaglandínov a mediátorov spôsobených zvýšením aktivity sympatoadrenálneho systému.
  2. Oneskorenie prietoku krvi v malom kruhu a akumulácia v ľavej predsieňovej komore je uľahčené prudkým poklesom antrioventrikulárneho otvoru. Nie je schopný plne preniesť prietok krvi do ĽK. V dôsledku toho sa zvyšuje čerpacia funkcia pankreasu, čím sa vytvára dodatočná časť prietoku krvi do malého kruhu a zvyšuje sa v ňom venózny tlak. To je to, čo spôsobuje pľúcny edém.

Diagnostika

Diagnóza pri návšteve lekára ukazuje nasledovné:

  • Keď sa vykoná perkusia (poklepanie na určenie konfigurácie srdca, jeho polohy a veľkosti), v pľúcach (jeho spodných častiach) sa ozve tupý zvuk v tvare krabice, čo naznačuje stagnáciu krvi. Opuch slizníc priedušiek sa zisťuje auskultáciou. To sa prejavuje suchým sipotom a hlučným dýchaním v pľúcach.
  • V súvislosti s rozvíjajúcim sa emfyzémom pľúc je ťažké určiť hranice srdca, hoci sú zväčšené. Srdcový rytmus je narušený. Rozvíja sa (môže sa vyskytnúť striedanie pulzov, cvalový rytmus). Rozdvojenie a zosilnenie tónu II, charakteristické pre patológie ventilových mechanizmov, sú počuť nad hlavnou tepnou pľúc.
  • BP sa mení v širokom rozmedzí. Zvyšuje sa aj centrálny tlak v žilách.

Symptómy srdcovej a bronchiálnej astmy sú podobné. Na presnú diagnostiku srdcového zlyhania je potrebné komplexné vyšetrenie vrátane metód funkčnej diagnostiky.

  • Röntgenové lúče ukazujú horizontálne tiene na spodných častiach pľúc (kučeravé čiary), čo naznačuje opuch septa medzi jej lalokmi. Kompresia medzery medzi lalokmi je diferencovaná, kresba pľúc je posilnená, štruktúra jej koreňov je nejasná. Hlavné priedušky bez viditeľného lúmenu.
  • Pri vedení sa zistí preťaženie LV.

Liečba akútneho srdcového zlyhania si vyžaduje núdzovú lekársku terapiu. Je zameraná na zníženie preťaženia myokardu a zvýšenie jeho kontraktilnej funkcie, čím sa zmierni edém a syndróm chronickej únavy, zníži sa dýchavičnosť a iné klinické prejavy. Dôležitú úlohu v tom zohráva dodržiavanie šetriaceho režimu. Pacient potrebuje niekoľko dní odpočívať, čím sa eliminuje nadmerné zaťaženie. V noci by mal mať dostatok spánku (v noci spať aspoň 8 hodín), cez deň odpočívať (ležať až dve hodiny). Prechod na diétnu stravu s obmedzením tekutín a soli je povinný. Môžete použiť Carrelovu diétu. V závažných prípadoch potrebuje pacient hospitalizáciu na ústavnú liečbu.

Medikamentózna terapia

Video: ako liečiť srdcové zlyhanie?

Akútna koronárna nedostatočnosť

Pri úplnom zastavení prietoku krvi v koronárnych cievach dostáva myokard menej živín a chýba mu kyslík. Rozvíja sa koronárna nedostatočnosť. Môže mať akútny (náhly nástup) a chronický priebeh. Akútne ochorenie koronárnych artérií môže byť spôsobené intenzívnym vzrušením (radosť, stres alebo negatívne emócie). Často je to spôsobené zvýšenou fyzickou aktivitou.

Príčinou tejto patológie je najčastejšie vazospazmus, spôsobené tým, že v myokarde sa v dôsledku porúch hemodynamiky a metabolických procesov začnú hromadiť produkty s čiastočnou oxidáciou, čo vedie k podráždeniu receptorov srdcového svalu. Mechanizmus rozvoja koronárnej insuficiencie je nasledujúci:

  • Srdce je zo všetkých strán obklopené krvnými cievami. Pripomínajú korunu (korunu). Odtiaľ pochádza ich názov - koronárny (koronálny). Plne zabezpečujú potrebu živín a kyslíka pre srdcový sval, čím vytvárajú priaznivé podmienky pre jeho prácu.
  • Keď sa človek venuje fyzickej práci alebo sa jednoducho pohybuje, dochádza k zvýšeniu srdcovej aktivity. Súčasne sa zvyšuje požiadavka myokardu na kyslík a živiny.
  • Za normálnych okolností sa koronárne tepny rozšíria, čím sa zvýši prietok krvi a v plnej miere poskytnú srdcu všetko, čo potrebuje.
  • Počas spazmu zostáva lôžko koronárnych ciev rovnako veľké. Množstvo krvi vstupujúcej do srdca tiež zostáva na rovnakej úrovni a začína pociťovať hladovanie kyslíkom (hypoxia). Ide o akútnu nedostatočnosť koronárnych ciev.

Príznaky srdcového zlyhania spôsobeného koronárnym spazmom sa prejavujú objavením sa (angíny pectoris). Ostrá bolesť stláča srdce a bráni mu v pohybe. Môže dať na krk, lopatku alebo ruku na ľavej strane. Útok sa najčastejšie vyskytuje náhle počas fyzickej aktivity. Ale niekedy sa môže vyskytnúť aj v pokoji. Zároveň sa človek inštinktívne snaží zaujať čo najpohodlnejšiu pozíciu na zmiernenie bolesti. Útok zvyčajne netrvá dlhšie ako 20 minút (niekedy len jednu až dve minúty). Ak záchvat anginy pectoris trvá dlhšie, existuje možnosť, že koronárna insuficiencia sa zmenila na jednu z foriem infarktu myokardu: prechodný (fokálna dystrofia), malofokálny infarkt alebo nekrózu myokardu.

V niektorých prípadoch sa akútna koronárna insuficiencia považuje za typ klinického prejavu, ktorý sa môže vyskytnúť bez závažných symptómov. Môžu sa opakovať niekoľkokrát a človek ani nevie, že má ťažkú ​​patológiu. Nevykonáva sa preto potrebné ošetrenie. A to vedie k tomu, že stav koronárnych ciev sa postupne zhoršuje a v určitom okamihu ďalší záchvat nadobudne ťažkú ​​formu akútnej koronárnej nedostatočnosti. Ak zároveň pacientovi nie je poskytnutá lekárska starostlivosť, môže dôjsť v priebehu niekoľkých hodín k infarktu myokardu a náhlej smrti.

- jedna z hlavných príčin koronárnej nedostatočnosti

Liečba akútnej koronárnej insuficiencie spočíva v zmiernení záchvatov angíny pectoris. Ak to chcete urobiť, použite:

  1. nitroglycerín... Môže sa užívať často, pretože je to rýchlo, ale krátkodobo pôsobiaca droga. ( Pri infarkte myokardu Nitroglycerín nemá požadovaný účinok).
  2. Intravenózne podanie pomáha rýchlo zmierniť záchvat Euphyllina (Synthophyllina, Diaphyllina).
  3. Má podobný účinok No-shpa a chlorovodíková Papaverín(subkutánna alebo intravenózna injekcia).
  4. Záchvaty môžete zastaviť aj intramuskulárnou injekciou. heparín.

Chronické srdcové zlyhanie

S spôsobeným oslabením myokardu sa postupne rozvíja chronické srdcové zlyhanie (CHF). Ide o patologický stav, pri ktorom srdcovo-cievny systém nedokáže zásobovať orgány takým objemom krvi, ktorý je potrebný pre ich prirodzenú funkčnosť. Začiatok vývoja CHF prebieha tajne a dá sa zistiť iba testovaním:

  • Dvojstupňový rozklad MASTER, počas ktorého musí pacient vyjsť a zostúpiť po rebríku s dvoma schodmi, každý s výškou 22,6 cm, s povinným odstránením EKG pred testovaním, bezprostredne po ňom a po 6-minútovom odpočinku;
  • Na bežiacom páse (odporúča sa vykonávať každoročne pre osoby staršie ako 45 rokov, aby sa zistilo porušenie srdcovej činnosti);

Patogenéza

Počiatočné štádium CHF je charakterizované porušením súladu medzi minútovým srdcovým výdajom a objemom cirkulujúcej krvi vo veľkom kruhu. Ale stále sú v normálnom rozmedzí. Hemodynamické poruchy nie sú pozorované. S ďalším vývojom ochorenia sa už zmenili všetky ukazovatele charakterizujúce procesy centrálnej hemodynamiky. Znižujú sa. Distribúcia krvi v obličkách je narušená. V tele sa začne zdržiavať prebytočné množstvo vody.

komplikácie na obličkách - charakteristický prejav kongestívneho priebehu CHF

Môže byť prítomné kardiovaskulárne zlyhanie ľavej komory aj pravej komory. Niekedy je však ťažké rozlíšiť medzi jednotlivými typmi. Stagnácia krvi sa pozoruje vo veľkom a malom kruhu. V niektorých prípadoch je zaznamenaná iba stagnácia žilovej krvi, ktorá preteká všetkými orgánmi. Tým sa výrazne mení jeho mikrocirkulácia. Rýchlosť prietoku krvi sa spomaľuje, parciálny tlak prudko klesá, rýchlosť difúzie kyslíka klesá v bunkovom tkanive. Zníženie objemu pľúc spôsobuje dýchavičnosť. Aldosterón sa hromadí v krvi v dôsledku porúch vylučovacích ciest pečene a obličiek.

S ďalšou progresiou zlyhania kardiovaskulárneho systému sa syntéza proteínov obsahujúcich hormóny znižuje. Kortikosteroidy sa hromadia v krvi, čo prispieva k atrofii nadobličiek. Ochorenie vedie k závažným hemodynamickým poruchám, zníženiu funkčnosti pľúc, pečene a obličiek pečene a ich postupnej degenerácii. Metabolické procesy voda-soľ sú narušené.

Etiológia

Vývoj CHF je uľahčený rôznymi faktormi, ktoré ovplyvňujú napätie myokardu:

  • Preťaženie srdcového svalu tlakom... To je uľahčené aortálnou insuficienciou (AN), ktorá môže byť organického pôvodu v dôsledku traumy hrudníka, aneuryzmy a aterosklerózy aorty, septiky. V zriedkavých prípadoch sa vyvíja v dôsledku rozšírenia aortálneho otvoru. Pri AN sa prietok krvi pohybuje opačným smerom (do ĽK). To prispieva k zvýšeniu veľkosti jeho dutiny. Zvláštnosťou tejto patológie je jej dlhodobý asymptomatický priebeh. V dôsledku toho sa postupne rozvíja slabosť ĽK, ktorá spôsobuje srdcové zlyhanie typu ľavej komory. Je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:
    1. Dýchavičnosť počas fyzickej aktivity počas dňa a v noci;
    2. Závraty spojené s náhlym vstávaním alebo otáčaním tela;
    3. a bolesť v srdci so zvýšenou fyzickou aktivitou;
    4. Veľké tepny na krku neustále pulzujú (toto sa nazýva "tanec karotíd");
    5. Zrenice sa zužujú a rozširujú;
    6. Kapilárny pulz je jasne viditeľný pri stlačení na necht;
    7. Pozoruje sa Mussetov príznak (mierne trasenie hlavy spôsobené pulzáciou oblúka aorty).
  • Zvýšený objem zvyškovej krvi v predsieňach. To vedie k tomuto faktoru. Patológia MV môže byť spôsobená funkčnými poruchami chlopňového aparátu spojenými s uzáverom atrioventrikulárneho otvoru, ako aj patológiami organického pôvodu, ako je distenzia chordálnej cievy alebo prolaps cípu, reumatické lézie alebo ateroskleróza. Príliš veľká expanzia cirkulárnych svalov a vláknitého prstenca atrioventrikulárneho otvoru, expanzia ĽK, vyvolaná infarktom myokardu, kardiosklerózou atď., často vedie k zlyhaniu MV. Je to spôsobené tým, že cípy chlopní klesajú vo vnútri predsieňovej komory a tesne sa nezatvárajú. Keď sa pri refluxe dostane do predsieňovej komory viac ako 25 ml krvi, zväčší sa jej objem, čo spôsobí jej tonogénnu expanziu. V budúcnosti dochádza k hypertrofii srdcového svalu ľavej predsiene. Množstvo krvi presahujúce to, čo je potrebné, začne prúdiť do ĽK, v dôsledku čoho budú jej steny hypertrofované. CHF sa postupne rozvíja.
  • V dôsledku primárnej patológie srdcového svalu sa môže vyvinúť nedostatočnosť krvného obehu pri veľkofokálnom infarkte, difúznej kardioskleróze, kardiopatii a myokarditíde.

Je potrebné poznamenať, že najčastejšie príčinou rozvoja obehového zlyhania je kombinácia viacerých faktorov. Významnú úlohu v tom zohráva biochemický faktor, ktorý sa prejavuje porušením transportu iónov (draslík-sodík a vápnik) a adrenergnou reguláciou funkcie kontrakcie myokardu.

Stagnujúca forma CHF

Pri poruchách krvného obehu v pravej predsieni a komore vzniká kongestívne srdcové zlyhanie pravého komorového typu. Jeho hlavnými príznakmi sú ťažkosť v hypochondriu na pravej strane, znížený výdaj moču a neustály smäd, opuchy nôh, zväčšená pečeň. Ďalšia progresia srdcového zlyhania prispieva k zapojeniu takmer všetkých vnútorných orgánov do procesu. To sa stáva príčinou prudkého úbytku hmotnosti pacienta, nástupu ascitu a zhoršeného vonkajšieho dýchania.

CHF terapia

Liečba chronického srdcového zlyhania je dlhodobá. Obsahuje:

  1. Lieková terapia zameraná na boj proti symptómom základnej choroby a odstránenie príčin, ktoré prispievajú k jej rozvoju.
  2. Racionálny režim vrátane obmedzenia pracovnej aktivity podľa foriem štádií ochorenia. To neznamená, že pacient musí byť neustále v posteli. Môže sa pohybovať po miestnosti, odporúča sa cvičebná terapia.
  3. Diétna terapia. Je potrebné sledovať obsah kalórií v potravinách. Musí zodpovedať predpísanému režimu pacienta. Pre ľudí s nadváhou je obsah kalórií v potravinách znížený o 30%. A pacientom s vyčerpaním je naopak predpísaná zvýšená výživa. V prípade potreby sa konajú dni pôstu.
  4. Kardiotonická terapia.
  5. Ošetrenie zamerané na obnovenie vodno-soľnej a acidobázickej rovnováhy.

V počiatočnom štádiu sa liečba uskutočňuje vazolátormi a alfa-blokátormi, ktoré zlepšujú hemodynamické parametre. Ale hlavné lieky na liečbu chronického srdcového zlyhania sú. Zvyšujú schopnosť kontrakcie myokardu, znižujú pulzovú frekvenciu a dráždivosť srdcového svalu. Priepustnosť impulzov je normalizovaná. Glykozidy zvyšujú srdcový výdaj, vďaka čomu klesá diastolický tlak v komorách. Zároveň sa nezvyšuje spotreba kyslíka srdcového svalu. Je zaznamenaná ekonomická, ale výkonná práca srdca. Skupina glykozidov zahŕňa nasledujúce lieky: Korglikon, Digitoxín, Celanid, Digoxín, Strofantín.

Ich ošetrenie sa vykonáva podľa špeciálnej schémy:

  • Prvé tri dni - v šokovom dávkovaní na zníženie a zmiernenie opuchov.
  • Ďalšia liečba sa vykonáva s postupným znižovaním dávky. Je to potrebné, aby nedošlo k intoxikácii organizmu (glykozidy sa v ňom zvyknú hromadiť) a nevedie k zvýšenej diuréze (majú močopudný účinok). Pri znížení dávky sa neustále monitoruje srdcová frekvencia, hodnotí sa stupeň diurézy a dýchavičnosť.
  • Po stanovení optimálnej dávky, pri ktorej sú všetky ukazovatele stabilné, sa vykonáva udržiavacia terapia, ktorá môže trvať dlhú dobu.

Diuretiká odstraňujú prebytočnú tekutinu z tela a vylučujú ju v prípade zlyhania srdca. Sú rozdelené do štyroch skupín:

  1. Kyselina etakrynová a furasemid- nútená akcia;
  2. Cyklometazid, hydrochlorotiazid, klopamid- mierna akcia;
  3. Daitek (Triamteren), Spiranolaktón, Amilorid, Veroshpiron- draslík šetriace diuretiká určené na dlhodobé užívanie.

Sú priradené v závislosti od stupňa nerovnováhy v metabolizme voda-soľ. V počiatočnom štádiu sa odporúčajú lieky s núteným účinkom na periodické podávanie. Pri dlhodobom pravidelnom užívaní je potrebné striedať stredne pôsobiace lieky s draslík šetriacimi. Maximálny účinok sa dosiahne správnou kombináciou a dávkovaním diuretík.

Na liečbu kongestívneho srdcového zlyhania, ktoré spôsobuje všetky typy metabolických porúch, sa používajú lieky, ktoré upravujú metabolické procesy. Tie obsahujú:

  • Isoptin, Fitoptin, Riboxin a ďalšie - ;
  • Methandrostenolol, Retabolil- anabolické steroidy, ktoré podporujú tvorbu bielkovín a akumulujú energiu vo vnútri buniek myokardu.

Pri liečbe ťažkých foriem dáva dobrý účinok plazmaferéza. Pri kongestívnom zlyhaní srdca sú všetky druhy masáží kontraindikované.

Pri všetkých typoch srdcového zlyhania sa odporúča užívať: Caviton, Stugeron, Agapurin či Trental... Liečbu by malo sprevádzať povinné vymenovanie multivitamínových komplexov: Pangexavit, Hexavit atď.

Liečba alternatívnymi metódami je povolená. Malo by dopĺňajú hlavnú liekovú terapiu, ale v žiadnom prípade ju nenahrádzajú. Sedatívne prípravky sú užitočné, normalizujú spánok, odstraňujú srdcovú úzkosť.

Infúzia kvetov a bobúľ pomáha posilňovať srdcový sval hloh krvavočervený, ovocie šípky... Majú diuretické vlastnosti fenikel, rasca, zeler, petržlen... Jesť ich čerstvé pomôže znížiť príjem diuretík. Infúzia dobre odstraňuje prebytočnú tekutinu z tela brezové puky, medvedica (medvedie ucho) a brusnicové listy.

Liečivé rastliny v kombinácii s brómhexínom a ambroxolom účinne odstraňujú kašeľ pri srdcovom zlyhaní. Upokojuje infúziu kašľa yzop... A inhalácia s extraktmi eukalyptus pomáhajú čistiť priedušky a pľúca s kongestívnym srdcovým zlyhaním.

Počas obdobia terapie a následnej rehabilitácie sa odporúča neustále vykonávať fyzioterapeutické cvičenia. Lekár vyberá záťaž individuálne. Po každom sedení je užitočné dať si studenú sprchu alebo sprchu studenou vodou, po ktorej nasleduje trenie tela do mierneho sčervenania. To pomáha otužovať telo a posilňovať srdcový sval.

klasifikácia CHF

Srdcové zlyhanie sa klasifikuje podľa stupňa tolerancie záťaže. Existujú dve možnosti klasifikácie. Jeden z nich navrhla skupina kardiológov N.D. Strazhesko, V.Kh. Vasilenko a G.F. Lang, ktorý rozdelil vývoj CHF do troch hlavných etáp. Každá z nich zahŕňa charakteristické prejavy pri pohybovej aktivite (skupina A) a v pokoji (skupina B).

  1. Počiatočné štádium (CHF I) - prebieha tajne, bez výrazných symptómov, v pokoji aj pri bežnej fyzickej aktivite. Mierna dýchavičnosť a búšenie srdca sa vyskytujú len pri vykonávaní nezvyčajnej, ťažšej práce alebo zvyšovaní záťaže počas tréningového procesu u športovcov pred dôležitými súťažami.
  2. Ťažké štádium (CHF II):
    • CHF skupina II (A) - prejavuje sa výskytom dýchavičnosti pri vykonávaní aj bežnej práce s miernym stresom. Sprevádza ho rýchly tlkot srdca, kašeľ s krvavým spútom, edém nôh a chodidiel. Krvný obeh je narušený v malom kruhu. Čiastočný pokles pracovnej schopnosti.
    • CHF skupina II (B) - charakterizovaná dýchavičnosťou v pokoji, hlavnými príznakmi CHF II (A), neustálym edémom nôh (niekedy opuchnuté oddelené časti tela), cirhózou pečene, srdca, ascitom. Úplné zníženie pracovnej kapacity.
  3. Záverečná fáza (CHF III). Je sprevádzaná vážnymi hemodynamickými poruchami, rozvojom kongestívnych obličiek, cirhózou pečene, difúznou pneumosklerózou. Metabolické procesy sú úplne narušené. Telo je vyčerpané. Pokožka nadobudne svetlohnedú farbu. Lieková terapia je neúčinná. Pacienta môže zachrániť iba chirurgická intervencia.

Druhá možnosť zabezpečuje klasifikáciu CHF podľa Killipovej škály (stupeň intolerancie záťaže) do 4 funkčných tried.

  • I f.c. Asymptomatické CHF, mierne. Neexistujú žiadne obmedzenia pre športové a pracovné aktivity.
  • II f.c. Pri fyzickej aktivite sa zvyšuje srdcová frekvencia a objavuje sa mierna dýchavičnosť. Zaznamenáva sa rýchla únava. Fyzická aktivita je obmedzená.
  • III f.c. Dýchavičnosť a búšenie srdca sa vyskytujú nielen pod vplyvom fyzickej aktivity, ale aj pri pohybe po miestnosti. Výrazné obmedzenie fyzickej aktivity.
  • IV f.c. Symptómy CHF sa vyskytujú aj v pokoji, pričom sa zhoršujú pri najmenšej fyzickej aktivite. Absolútna intolerancia cvičenia.

Video: prednáška o diagnostike a liečbe srdcového zlyhania pre lekárov

Obehové zlyhanie v detstve

U detí sa obehové zlyhanie môže prejaviť v akútnej aj chronickej forme. U novorodencov je srdcové zlyhanie spojené s komplexným a kombinovaným. U dojčiat vedie skorá a neskorá myokarditída k zlyhaniu srdca. Niekedy je príčinou jeho vývoja získané srdcové chyby spojené s patológiou ventilových mechanizmov.

Srdcové chyby (vrodené a získané) môžu spôsobiť rozvoj CHF u dieťaťa v akomkoľvek veku. U detí vo veku základnej školy (a starších) je CHF často spôsobené vznikom reumatickej choroby srdca alebo reumatickej pankarditídy. Existujú aj extrakardiálne príčiny rozvoja srdcového zlyhania: napríklad ťažké ochorenie obličiek, ochorenie hyalínových membrán u novorodencov a množstvo ďalších.

Liečba je podobná medikamentóznej terapii chronického a akútneho srdcového zlyhania u dospelých. Ale na rozdiel od dospelých, malým pacientom je pridelený prísny odpočinok na lôžku, keď s pomocou svojich rodičov vykonáva všetky potrebné pohyby. Uvoľnenie režimu (je dovolené čítať v posteli, kresliť si a robiť domáce úlohy) s CHF II (B). Keď CHF prejde do štádia II (A), môžete začať samostatne vykonávať hygienické postupy, chodiť po miestnosti (režim svetla). Odporúča sa povinný príjem horčíkových prípravkov (Magnerot).

Prvá pomoc pri zlyhaní srdca

Mnoho ľudí sa neponáhľa, aby si zabezpečili potrebné lieky na záchvaty srdcového zlyhania. Niekto jednoducho nevie, čo robiť v takýchto prípadoch, iní jednoducho zanedbávajú liečbu. Ďalší sa obávajú, že časté užívanie silných drog sa pre nich môže stať návykovým. Medzitým, ak sa objavia príznaky akútnej koronárnej nedostatočnosti, ak sa liečba nezačne včas, smrť môže nastať veľmi rýchlo.

Prvá pomoc pri akútnych záchvatoch srdcového zlyhania spočíva v zaujatí pohodlnej polohy a užití rýchlo pôsobiaceho lieku (Nitroglycerín s Validolom pod jazyk).

Tieto lieky môžete užívať viackrát. Nehromadia sa v tele a nie sú návykové, no na to by ste mali vždy pamätať Nitroglycerín je schopný výrazne (a rýchlo) znížiť krvný tlak a okrem toho ju niektorí pacienti jednoducho netolerujú.

Ľuďom s diagnostikovaným ľahkým srdcovým zlyhaním (FC I alebo CHF štádium I) sa poskytuje kúpeľná liečba. Má preventívnu hodnotu a je zameraný na zvýšenie funkčnosti kardiovaskulárneho systému. Vďaka plánovanému, správne zvolenému striedaniu období fyzickej aktivity a odpočinku dochádza k posilneniu srdcového svalu, čo zabraňuje ďalšiemu rozvoju srdcového zlyhania. Pri výbere sanatória je však potrebné mať na pamäti, že pacienti s kardiovaskulárnymi ochoreniami sú kontraindikovaní:

  • Prudká zmena klimatických podmienok,
  • Cestovanie na dlhé vzdialenosti,
  • Príliš vysoké a príliš nízke teploty,
  • Vysoké slnečné žiarenie.

Liečba v rezorte a sanatóriu je prísne zakázaná pre pacientov so závažnými klinickými prejavmi srdcového zlyhania.

Zástava srdca- stav, kedy srdcovo-cievny systém nie je schopný zabezpečiť dostatočný krvný obeh. Porušenia sa vyvíjajú v dôsledku skutočnosti, že srdce sa nesťahuje dostatočne silno a tlačí menej krvi do tepien, ako je potrebné na uspokojenie potrieb tela.

Príznaky srdcového zlyhania: zvýšená únava, neznášanlivosť cvičenia, dýchavičnosť, edém. Ľudia žijú s týmto ochorením desiatky rokov, ale bez správnej liečby môže srdcové zlyhanie viesť k život ohrozujúcim následkom: pľúcnemu edému a kardiogénnemu šoku.

Dôvody rozvoja srdcového zlyhania spojené s predĺženým preťažením srdca a kardiovaskulárnymi ochoreniami: ischemická choroba srdca, hypertenzia, srdcové chyby.

Prevalencia... Srdcové zlyhanie je jednou z najbežnejších patológií. V tomto smere konkuruje najčastejším infekčným ochoreniam. Z celej populácie trpia chronickým srdcovým zlyhávaním 2-3% a medzi ľuďmi nad 65 rokov toto číslo dosahuje 6-10%. Náklady na liečbu srdcového zlyhania sú dvakrát vyššie ako náklady na liečbu všetkých foriem rakoviny.

Anatómia srdca

Srdce je dutý štvorkomorový orgán, ktorý pozostáva z 2 predsiení a 2 komôr. Predsiene (horné srdce) sú oddelené od komôr priehradkami s chlopňami (dvojcípa a trojcípa), ktoré umožňujú prietok krvi do komôr a uzatvárajú sa, čím bránia spätnému toku krvi.

Pravá polovica je tesne oddelená od ľavej, takže žilová a arteriálna krv sa nemiešajú.

Funkcie srdca:

  • Kontraktilita... Srdcový sval sa stiahne, dutiny sa zmenšia, čím sa vytlačí krv do tepien. Srdce pumpuje krv do celého tela a funguje ako pumpa.
  • Automatizmus... Srdce je schopné nezávisle generovať elektrické impulzy, ktoré spôsobujú jeho kontrakciu. Túto funkciu zabezpečuje sínusový uzol.
  • Vodivosť... Špeciálnymi dráhami sú impulzy zo sínusového uzla vedené do kontraktilného myokardu.
  • Vzrušivosť- schopnosť vzrušenia srdcového svalu pod vplyvom impulzov.

Kruhy krvného obehu.

Srdce pumpuje krv cez dva kruhy krvného obehu: veľký a malý.

  • Veľký kruh krvného obehu- z ľavej komory krv vstupuje do aorty az nej cez tepny do všetkých tkanív a orgánov. Tu vydáva kyslík a živiny, po ktorých sa vracia žilami do pravej polovice srdca – do pravej predsiene.
  • Malý kruh krvného obehu- z pravej komory krv vstupuje do pľúc. Tu, v malých kapilárach zapletených do pľúcnych alveol, krv stráca oxid uhličitý a je znovu nasýtená kyslíkom. Potom sa vracia cez pľúcne žily do srdca, do ľavej predsiene.

Štruktúra srdca.

Srdce pozostáva z troch membrán a perikardu.

  • Perikardiálny vak – osrdcovník... Vonkajšia vláknitá vrstva osrdcovníka voľne obklopuje srdce. Je pripevnený k bránici a hrudnej kosti a ukotvuje srdce k hrudnému košu.
  • Vonkajší obal je epikardium. Je to tenký priehľadný film spojivového tkaniva, ktorý je tesne prilepený k svalovej membráne. Spolu s perikardiálnym vakom zabezpečuje hladké kĺzanie srdca pri expanzii.
  • Svalová vrstva je myokard. Silný srdcový sval zaberá väčšinu srdcovej steny. V predsieňach sú 2 vrstvy, hlboká a povrchová. Vo svalovej membráne žalúdka sú 3 vrstvy: hlboká, stredná a vonkajšia. Rednutie alebo prerastanie a zhrubnutie myokardu spôsobuje srdcové zlyhanie.
  • Vnútorný obal je endokard. Je tvorený kolagénovými a elastickými vláknami, ktoré zabezpečujú hladkosť srdcových dutín. To je nevyhnutné, aby krv vkĺzla do komôr, inak sa môžu vytvárať parietálne krvné zrazeniny.

Mechanizmus vývoja srdcového zlyhania


Vyvíja sa pomaly počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Vo vývoji chronického srdcového zlyhania sa rozlišuje niekoľko fáz:

  1. Poškodenie myokardu sa vyvíja v dôsledku ochorenia srdca alebo dlhodobého preťaženia.

  2. Porušenie kontraktilnej funkcieľavej komory. Mierne sa sťahuje a neposiela do tepien dostatok krvi.

  3. Kompenzačná fáza. Zahrnuté sú kompenzačné mechanizmy na zabezpečenie normálneho fungovania srdca za prevládajúcich podmienok. Svalová vrstva ľavej komory je hypertrofovaná v dôsledku zvýšenia veľkosti životaschopných kardiomyocytov. Zvyšuje sa uvoľňovanie adrenalínu, čo spôsobuje, že srdce bije rýchlejšie a ťažšie. Hypofýza vylučuje antidiuretický hormón, ktorý zvyšuje obsah vody v krvi. Tým sa zvyšuje objem čerpanej krvi.

  4. Vyčerpanie rezerv... Srdce vyčerpáva svoju schopnosť zásobovať kardiomyocyty kyslíkom a živinami. Majú nedostatok kyslíka a energie.

  5. Štádium dekompenzácie- poruchy krvného obehu sa už nedajú kompenzovať. Svalová vrstva srdca nie je schopná normálne fungovať. Kontrakcie a relaxácie sa stávajú slabými a pomalými.

  6. Vyvíja sa srdcové zlyhanie. Srdce bije slabšie a pomalšie. Všetky orgány a tkanivá nedostávajú dostatok kyslíka a živín.

Akútne srdcové zlyhanie sa vyvíja v priebehu niekoľkých minút a neprechádza štádiami charakteristickými pre CHF. Srdcový infarkt, akútna myokarditída alebo závažné arytmie spôsobujú spomalenie srdca. Súčasne prudko klesá objem krvi vstupujúcej do arteriálneho systému.

Typy srdcového zlyhania

Chronické srdcové zlyhanie- dôsledok kardiovaskulárnych ochorení. Vyvíja sa postupne a postupuje pomaly. Stena srdca sa zahusťuje v dôsledku rastu svalovej vrstvy. Za rastom svalovej hmoty zaostáva tvorba kapilár, ktoré zabezpečujú výživu srdca. Výživa srdcového svalu je narušená, stáva sa stuhnutým a menej elastickým. Srdce nezvláda pumpovanie krvi.

Závažnosť ochorenia... Úmrtnosť ľudí s chronickým srdcovým zlyhaním je 4-8 krát vyššia ako u ich rovesníkov. Bez správnej a včasnej liečby v štádiu dekompenzácie je miera prežitia počas celého roka 50 %, čo je porovnateľné s niektorými nádorovými ochoreniami.

Mechanizmus rozvoja CHF:

  • Znižuje sa priepustná (čerpacia) kapacita srdca – objavujú sa prvé príznaky ochorenia: intolerancia námahy, dýchavičnosť.
  • Sú spojené kompenzačné mechanizmy zamerané na udržanie normálnej činnosti srdca: posilnenie srdcového svalu, zvýšenie hladiny adrenalínu, zvýšenie objemu krvi v dôsledku zadržiavania tekutín.
  • Podvýživa srdca: svalové bunky sa výrazne zväčšili a počet krvných ciev sa mierne zvýšil.
  • Kompenzačné mechanizmy sú vyčerpané. Práca srdca sa výrazne zhoršuje - pri každom stlačení vytlačí málo krvi.

Typy chronického srdcového zlyhania

V závislosti od fázy srdcového tepu, v ktorej dochádza k porušeniu:

  • Systolický srdcové zlyhanie (systola - kontrakcia srdca). Srdcové komory sa slabo sťahujú.
  • diastolický srdcové zlyhanie (diastola - fáza relaxácie srdca) srdcový sval nie je elastický, zle sa uvoľňuje a naťahuje. Preto sú počas diastoly komory nedostatočne naplnené krvou.

V závislosti od príčiny ochorenia:

  • Myokardu srdcové zlyhanie - ochorenie srdca oslabuje svalovú vrstvu srdca: myokarditída, srdcové chyby, ochorenie koronárnych artérií.
  • Prekládka srdcové zlyhanie - myokard je oslabený v dôsledku preťaženia: zvýšená viskozita krvi, mechanické prekážky odtoku krvi zo srdca, hypertenzia.

Akútne srdcové zlyhanie (AHF)- život ohrozujúci stav spojený s rýchlym a progresívnym zhoršením pumpovacej funkcie srdca.

Mechanizmus vývoja AOS:

  • Myokard sa nesťahuje dostatočne silno.
  • Množstvo krvi vytlačenej do tepny prudko klesá.
  • Pomalý prechod krvi cez telesné tkanivá.
  • Zvýšený krvný tlak v kapilárach pľúc.
  • Stagnácia krvi a rozvoj edému v tkanivách.

Závažnosť ochorenia. Akýkoľvek prejav akútneho srdcového zlyhania je život ohrozujúci a môže byť rýchlo smrteľný.

Existujú dva typy OCH:

  1. Zlyhanie pravej komory.

    Vzniká pri poškodení pravej komory v dôsledku upchatia koncových vetiev pľúcnej tepny (pľúcna embólia) a infarktu pravej polovice srdca. Zároveň sa znižuje objem krvi čerpanej pravou komorou z dutej žily, ktorá odvádza krv z orgánov do pľúc.

  2. Zlyhanie ľavej komory spôsobené poruchou prietoku krvi v koronárnych cievach ľavej komory.

    Mechanizmus vývoja: pravá komora naďalej pumpuje krv do ciev pľúc, ktorých odtok je narušený. Pľúcne cievy pretekajú. V tomto prípade ľavá predsieň nie je schopná prijať zvýšený objem krvi a v pľúcnom obehu vzniká stagnácia.

Možnosti priebehu akútneho srdcového zlyhania:

  • Kardiogénny šok- výrazný pokles srdcového výdaja, systolický tlak menej ako 90 mm. rt. Umenie, studená pokožka, letargia, letargia.
  • Pľúcny edém- plnenie alveol tekutinou presakujúcou cez steny kapilár, sprevádzané ťažkým zlyhaním dýchania.
  • Hypertenzná kríza- na pozadí vysokého tlaku vzniká pľúcny edém, funkcia pravej komory je zachovaná.
  • Srdcové zlyhanie s vysokým srdcovým výdajom- koža je teplá, tachykardia, upchatie krvi v pľúcach, niekedy vysoký tlak (so sepsou).
  • Akútna dekompenzácia chronického srdcového zlyhania - Symptómy AHF sú mierne.

Príčiny srdcového zlyhania

Príčiny chronického srdcového zlyhania

  • Ochorenie srdcových chlopní- vedú k prietoku prebytočnej krvi do komôr a ich hemodynamickému preťaženiu.
  • Arteriálna hypertenzia(hypertenzia) - je narušený odtok krvi zo srdca, zvyšuje sa objem krvi v ňom. Práca v vylepšenom režime vedie k prepracovaniu srdca a naťahovaniu jeho komôr.
  • Aortálna stenóza- Zúženie lúmenu aorty vedie k tomu, že krv sa hromadí v ľavej komore. Tlak v nej stúpa, komora je natiahnutá, jej myokard je oslabený.
  • Dilatačná kardiomyopatia- ochorenie srdca charakterizované natiahnutím steny srdca bez zhrubnutia. V tomto prípade je uvoľňovanie krvi zo srdca do tepny polovičné.
  • Myokarditída- zápal srdcového svalu. Sú sprevádzané porušením vodivosti a kontraktility srdca, ako aj rozťahovaním jeho stien.
  • Ischemická choroba srdca, infarkt myokardu- tieto ochorenia vedú k narušeniu zásobovania myokardu krvou.
  • Tachyarytmie- plnenie srdca krvou je počas diastoly narušené.
  • Hypertrofická kardiomyopatia- dochádza k zhrubnutiu stien komôr, ich vnútorný objem sa zmenšuje.
  • Perikarditída- zápal osrdcovníka vytvára mechanické prekážky plnenia predsiení a komôr.
  • Basedowova choroba- krv obsahuje veľké množstvo hormónov štítnej žľazy, ktoré pôsobia toxicky na srdce.

Tieto ochorenia oslabujú srdce a vedú k tomu, že sa aktivujú kompenzačné mechanizmy, ktoré sú zamerané na obnovenie normálneho krvného obehu. Na chvíľu sa zlepší krvný obeh, no čoskoro sa rezervné kapacity skončia a s obnovenou silou sa dostavia príznaky srdcového zlyhania.

Príčiny akútneho srdcového zlyhania

Poruchy srdca:

  • Komplikácia chronického srdcového zlyhania so silným psycho-emocionálnym a fyzickým stresom.
  • Pľúcna embólia(jeho malé vetvy). Zvýšenie tlaku v pľúcnych cievach vedie k nadmernému zaťaženiu pravej komory.
  • Hypertenzná kríza... Prudké zvýšenie tlaku vedie k spazmu malých tepien, ktoré vyživujú srdce - vzniká ischémia. Zároveň sa prudko zvyšuje počet srdcových kontrakcií a dochádza k preťaženiu srdca.
  • Akútne poruchy srdcového rytmu- zrýchlený tep spôsobuje preťaženie srdca.
  • Akútne porušenie pohybu krvi vo vnútri srdca môže byť spôsobené poškodením chlopne, pretrhnutím chordy držiacej cípy chlopne, perforáciou cípov chlopne, infarktom medzikomorovej priehradky, oddelením papilárneho svalu zodpovedného za chlopňu.
  • Akútna závažná myokarditída- zápal myokardu vedie k tomu, že funkcia čerpania je prudko znížená, srdcový rytmus a vedenie je narušené.
  • Tamponáda srdca- nahromadenie tekutiny medzi srdcom a perikardiálnym vakom. V tomto prípade sú srdcové dutiny stlačené a nemôže sa úplne stiahnuť.
  • Akútna arytmia(tachykardia a bradykardia). Závažné poruchy rytmu narúšajú kontraktilitu myokardu.
  • Infarkt myokardu- Ide o akútne porušenie krvného obehu v srdci, ktoré vedie k smrti buniek myokardu.
  • Disekcia aorty- porušuje odtok krvi z ľavej komory a činnosť srdca vôbec.

Nekardiálne príčiny akútneho srdcového zlyhania:

  • Ťažká mŕtvica. Mozog vykonáva neurohumorálnu reguláciu srdca, pri mozgovej príhode tieto mechanizmy zablúdia.
  • Zneužívanie alkoholu porušuje vedenie v myokarde a vedie k závažným poruchám rytmu - flutteru predsiení.
  • Bronchiálny astmatický záchvat nervové vzrušenie a akútny nedostatok kyslíka vedú k poruchám rytmu.
  • Otrava bakteriálnymi toxínmi, ktoré majú toxický účinok na srdcové bunky a inhibujú jeho činnosť. Najčastejšie príčiny: zápal pľúc, septikémia, sepsa.
  • Nesprávne zvolená liečba srdcové choroby alebo samoužívanie drog.

Rizikové faktory pre rozvoj srdcového zlyhania:

  • fajčenie, zneužívanie alkoholu
  • ochorenia hypofýzy a štítnej žľazy, sprevádzané zvýšením tlaku
  • akékoľvek ochorenie srdca
  • užívanie liekov: antineoplastické, tricyklické antidepresíva, glukokortikoidné hormóny, antagonisty vápnika.

Príznaky akútneho srdcového zlyhania pravej komory sú spôsobené stagnáciou krvi v žilách systémového obehu:

  • Zvýšená srdcová frekvencia- výsledok zhoršenia krvného obehu v koronárnych cievach srdca. U pacientov sa zvyšuje tachykardia, ktorá je sprevádzaná závratmi, dýchavičnosťou a ťažkosťou na hrudníku.
  • Opuch krčných žíl ktorý sa zvyšuje s nádychom, sa vysvetľuje zvýšením vnútrohrudného tlaku a ťažkosťami s prietokom krvi do srdca.
  • Edém... K ich vzhľadu prispieva množstvo faktorov: spomalenie krvného obehu, zvýšenie priepustnosti kapilárnych stien, zadržiavanie tekutín v intersticiálnom priestore, narušenie metabolizmu vody a soli. V dôsledku toho sa tekutina hromadí v dutinách a v končatinách.
  • Zníženie krvného tlaku spojené s poklesom srdcového výdaja. Prejavy: slabosť, bledosť, nadmerné potenie.
  • Žiadne prekrvenie pľúc

Príznaky akútneho srdcového zlyhania ľavej komory spojené so stagnáciou krvi v pľúcnom obehu - v cievach pľúc. Prejavuje sa srdcovou astmou a pľúcnym edémom:

  • Srdcový astmatický záchvat sa vyskytuje v noci alebo po cvičení, keď sa zvyšuje preťaženie krvi v pľúcach. Existuje pocit akútneho nedostatku vzduchu, rýchlo sa zvyšuje dýchavičnosť. Pacient dýcha ústami, aby zabezpečil väčší prietok vzduchu.
  • Nútená poloha sedenia(so spustenými nohami), pri ktorých sa zlepšuje odtok krvi z ciev pľúc. Prebytočná krv prúdi do dolných končatín.
  • Kašeľ najskôr suché, neskôr s ružovkastým výronom. Výtok spúta neprináša úľavu.
  • Vývoj pľúcneho edému... Zvýšenie tlaku v pľúcnych kapilárach spôsobuje únik tekutiny a krviniek do alveol a priestoru okolo pľúc. To zhoršuje výmenu plynov a krv nie je dostatočne okysličená. Vlhké veľké bublajúce chrasty sa objavujú po celom povrchu pľúc. Zboku je počuť bublavé dýchanie. Počet dychov sa zvyšuje na 30-40 za minútu. Dýchanie je sťažené, dýchacie svaly (bránica a medzirebrové svaly) sú citeľne namáhané.
  • Penenie v pľúcach... Pri každom vdýchnutí sa tekutina, ktorá presakuje do alveol, pení, čo ďalej narúša napínanie pľúc. Vyskytuje sa kašeľ s penivým spútom, pena z nosa a úst.
  • Zmätené vedomie a duševná agitácia... Zlyhanie ľavej komory vedie k narušeniu cerebrálnej cirkulácie. Závraty, strach zo smrti, mdloby sú príznakmi kyslíkového hladovania mozgu.
  • Bolesť srdca . Bolesť je cítiť za hrudnou kosťou. Môže dať na lopatku, krk, lakeť.

  • Dýchavičnosť- Toto je prejav kyslíkového hladovania mozgu. Objavuje sa pri fyzickej námahe, v pokročilých prípadoch aj v pokoji.
  • Netolerancia cvičenia... Počas cvičenia telo potrebuje aktívny krvný obeh, a to srdce nie je schopné zabezpečiť. Preto sa počas cvičenia rýchlo rozvíja slabosť, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku.
  • Cyanóza... Koža je bledá s modrastým nádychom v dôsledku nedostatku kyslíka v krvi. Cyanóza je najvýraznejšia na končekoch prstov, nosa a ušných lalôčikov.
  • Opuch. V prvom rade dochádza k opuchom nôh. Vznikajú pretečením žíl a uvoľňovaním tekutiny do medzibunkového priestoru. Neskôr sa tekutina hromadí v dutinách: brušnej a pleurálnej.
  • Stagnácia krvi v cievach vnútorných orgánov spôsobuje ich zlyhanie:
    • Tráviace orgány. Pocit pulzácie v epigastrickej oblasti, bolesť žalúdka, nevoľnosť, vracanie, zápcha.
    • Pečeň. Rýchly nárast a bolestivosť pečene je spojená so stagnáciou krvi v orgáne. Pečeň zväčšuje a naťahuje kapsulu. Pri pohybe a počas palpácie človek zažíva bolesť v správnom hypochondriu. V pečeni sa postupne rozvíja spojivové tkanivo.
    • Obličky. Zníženie množstva vylúčeného moču, zvýšenie jeho hustoty. V moči sa nachádzajú valce, bielkoviny, krvinky.
    • Centrálny nervový systém. Závraty, emocionálne vzrušenie, poruchy spánku, podráždenosť, zvýšená únava.

Diagnóza srdcového zlyhania

Inšpekcia... Pri vyšetrení sa zistí cyanóza (zblednutie pier, špičky nosa a oblastí vzdialených od srdca). Častý pulz slabého plnenia. Krvný tlak pri akútnej insuficiencii klesá o 20-30 mm Hg. v porovnaní s robotníkom. Pri zvýšenom krvnom tlaku však môže dôjsť k zlyhaniu srdca.

Počúvanie srdca. Pri akútnom srdcovom zlyhaní je počúvanie srdca ťažké kvôli sipotom a zvukom dýchania. Môžete však identifikovať:

  • oslabenie tónu I (zvuk kontrakcie komôr) v dôsledku oslabenia ich stien a poškodenia srdcových chlopní
  • štiepenie (bifurkácia) II tonusu na pľúcnici naznačuje neskoršie uzavretie chlopne pľúcnice
  • IV srdcový zvuk sa deteguje kontrakciou hypertrofovanej pravej komory
  • diastolický šelest - zvuk náplne krvi počas relaxačnej fázy - krv presakuje cez chlopňu pľúcnice v dôsledku jej expanzie
  • poruchy srdcového rytmu (spomalenie alebo zrýchlenie)

Elektrokardiografia (EKG) je povinný pri všetkých poruchách srdca. Tieto príznaky však nie sú špecifické pre srdcové zlyhanie. Môžu sa vyskytnúť aj pri iných ochoreniach:

  • príznaky zjazvenia srdca
  • príznaky zhrubnutia myokardu
  • poruchy srdcového rytmu
  • zhoršené vedenie srdca

ECHO-KG s Dopplerom (ultrazvuk srdca + Doppler) je najinformatívnejšia metóda diagnostiky srdcového zlyhania:


  • zníženie množstva krvi vytlačenej z komôr sa zníži o 50 %
  • zhrubnutie stien komôr (hrúbka prednej steny presahuje 5 mm)
  • zväčšenie objemu srdcových komôr (priečna veľkosť komôr presahuje 30 mm)
  • znížená kontraktilita komôr
  • rozšírená pľúcna aorta
  • dysfunkcia srdcových chlopní
  • nedostatočný kolaps dolnej dutej žily počas nádychu (menej ako 50 %) naznačuje stagnáciu krvi v žilách systémového obehu
  • zvýšený tlak v pľúcnej tepne

Röntgenové vyšetrenie potvrdzuje zvýšenie pravého srdca a zvýšenie krvného tlaku v pľúcnych cievach:

  • vydutie trupu a rozšírenie vetiev pľúcnej tepny
  • fuzzy obrysy veľkých pľúcnych ciev
  • zväčšenie srdca
  • oblasti zvýšenej hustoty spojené s opuchmi
  • okolo priedušiek sa objaví prvý edém. Vytvára sa charakteristická "silueta netopiera".

Štúdium hladiny natriuretických peptidov v krvnej plazme- stanovenie hladiny hormónov vylučovaných bunkami myokardu.

Normálne úrovne:

  • NT-proBNP - 200 pg/ml
  • BNP -25 pg/ml

Čím väčšia odchýlka od normy, tým ťažšie je štádium ochorenia a horšia prognóza. Normálny obsah týchto hormónov naznačuje absenciu srdcového zlyhania.
Liečba akútneho srdcového zlyhania

Potrebujem hospitalizáciu?

Ak sa objavia príznaky akútneho srdcového zlyhania, je potrebné zavolať sanitku. Ak sa diagnóza potvrdí, potom musí byť pacient prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti (s pľúcnym edémom) alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti a pohotovostnej starostlivosti.

Etapy starostlivosti o pacienta s akútnym srdcovým zlyhaním

Hlavné ciele liečby akútneho srdcového zlyhania sú:

  • rýchle obnovenie krvného obehu v životne dôležitých orgánoch
  • zmiernenie príznakov ochorenia
  • normalizácia srdcovej frekvencie
  • obnovenie prietoku krvi v cievach zásobujúcich srdce

V závislosti od typu akútneho srdcového zlyhania a jeho prejavov sa podávajú lieky, ktoré zlepšujú činnosť srdca a normalizujú krvný obeh. Potom, čo bolo možné zastaviť útok, začína liečba základnej choroby.

Skupina Droga Mechanizmus terapeutického účinku Ako sa prideľuje
Presorické (sympatomimetické) amíny dopamín Zvyšuje srdcový výdaj, zužuje lúmen veľkých žíl, stimuluje postup venóznej krvi. Intravenózne kvapkanie. Dávka závisí od stavu pacienta 2-10 mcg / kg.
Inhibítory fosfodiesterázy III Milrinon Zvyšuje srdcový tonus, Znižuje kŕč pľúcnych ciev. Zavedené intravenózne. Po prvé, "nasycovacia dávka" je 50 μg / kg. Potom 0,375-0,75 μg/kg za minútu.
Neglykozidické kardiotonické lieky Levosimendan
(Simdax)		 Zvyšuje citlivosť kontraktilných proteínov (myofibríl) na vápnik. Zvyšuje silu komorových kontrakcií, neovplyvňuje ich relaxáciu. Počiatočná dávka je 6-12 mcg / kg. Potom kontinuálne intravenózne podávanie rýchlosťou 0,1 μg / kg / min.
Vazodilatátory
Dusičnany		 Nitroprusid sodný Rozšírte žily a arterioly, čím sa zníži krvný tlak. Zlepšuje srdcový výdaj. Často sa predpisuje s diuretikami (diuretikami) na zníženie pľúcneho edému. Intravenózne kvapkanie pri 0,1-5 mcg / kg za minútu.
nitroglycerín Sublingválne 1 tableta každých 10 minút alebo 20-200 mcg / min intravenózne.
Diuretiká furosemid Pomáha odstraňovať prebytočnú vodu v moči. Znížte vaskulárnu rezistenciu, znížte stres na srdci, zmiernite edém. Nasycovacia dávka 1 mg/kg. V budúcnosti sa dávka zníži.
Torasemid Užíva sa na vädnutie v tabletách po 5-20 mg.
Narkotické analgetiká Morfín Odstraňuje bolesť, silnú dýchavičnosť, má upokojujúci účinok. Znižuje srdcovú frekvenciu počas tachykardie. 3 mg sa podávajú intravenózne.

Postupy, ktoré pomáhajú zastaviť záchvat akútneho srdcového zlyhania:

  1. Krviprelievanie indikované na urgentné vyloženie pľúcnych ciev, zníženie krvného tlaku, odstránenie venóznej stázy. Pomocou lancety lekár otvorí veľkú žilu (zvyčajne na končatinách). Vylúči sa z nej 350 – 500 ml krvi.
  2. Uloženie turniketov na končatiny... Ak neexistujú žiadne vaskulárne patológie a iné kontraindikácie, potom umelo vytvorte venóznu stázu na periférii. Na končatiny pod slabinami a podpazuší sa aplikujú škrtidlá na 15-30 minút. Tak je možné znížiť objem cirkulujúcej krvi, uvoľniť srdce a cievy pľúc. Na rovnaký účel možno použiť aj horúci kúpeľ nôh.
  3. Dýchanie čistého kyslíka na odstránenie hypoxie tkanív a orgánov. Na to sa používa kyslíková maska ​​s vysokým prietokom plynu. V závažných prípadoch môže byť potrebný ventilátor.
  4. Inhalácia kyslíka s parami etylalkoholu Používa sa na hasenie bielkovinovej peny vytvorenej pri pľúcnom edéme. Pred inhaláciou je potrebné vyčistiť horné dýchacie cesty od peny, inak pacientovi hrozí udusenie. Na tieto účely sa používa mechanické alebo elektrické odsávanie. Inhalácia sa vykonáva pomocou nosových katétrov alebo masky.
  5. Defibrilácia nevyhnutné pri zlyhaní srdca so závažnou poruchou rytmu. Elektrická pulzná terapia depolarizuje celý myokard (zbaví ho odpojených patologických impulzov) a reštartuje sínusový uzol, ktorý je zodpovedný za srdcový rytmus.

Liečba chronického srdcového zlyhania

Liečba CHF je dlhý proces. Vyžaduje si to trpezlivosť a značné finančné náklady. Liečba sa väčšinou vykonáva doma. Často je však potrebná hospitalizácia.

Ciele liečby chronického srdcového zlyhania sú:

  • minimalizácia prejavov ochorenia: dýchavičnosť, edém, únava
  • ochrana vnútorných orgánov, ktoré trpia nedostatočným krvným obehom
  • zníženie rizika vzniku akútneho srdcového zlyhania

Potrebujem hospitalizáciu na liečbu chronického srdcového zlyhania?

Chronické srdcové zlyhávanie je najčastejšou príčinou hospitalizácie u starších ľudí.

Indikácie pre hospitalizáciu:

  • neúčinná ambulantná liečba
  • nízky srdcový výdaj, ktorý si vyžaduje liečbu inotropnými liekmi
  • ťažký edém, pri ktorom je nevyhnutné intramuskulárne podanie diuretík
  • zhoršenie
  • poruchy srdcového rytmu

    Liečba patológie liekmi

    Skupina Droga Mechanizmus terapeutického účinku Ako sa prideľuje
    Beta-blokátory metoprolol Odstraňuje bolesti srdca a arytmie, znižuje srdcovú frekvenciu, robí myokard menej náchylný na nedostatok kyslíka. Užíva sa perorálne v dávke 50-200 mg denne v 2-3 dávkach. Úpravy dávky sa vykonávajú individuálne.
    Bisoprolol Má antiischemický účinok a znižuje krvný tlak. Znižuje srdcový výdaj a srdcovú frekvenciu. Užíva sa perorálne v dávke 0,005-0,01 g 1-krát denne počas raňajok.
    Srdcové glykozidy digoxín Odstraňuje fibriláciu predsiení (nekonzistentnú kontrakciu svalových vlákien). Má vazodilatačný a diuretický účinok. Prvý deň 1 tableta 4-5 krát denne. V budúcnosti 1-3 tablety denne.
    Blokátory receptorov angiotenzínu II Atacand Uvoľňuje krvné cievy a pomáha znižovať tlak v kapilárach pľúc. Užívajte 1-krát denne, 8 mg s jedlom. V prípade potreby možno dávku zvýšiť na 32 mg.
    Diuretiká - antagonisty aldosterónu Spironolaktón Odvádza prebytočnú vodu z tela, zadržiava draslík a horčík. 100-200 mg počas 5 dní. Pri dlhodobom podávaní sa dávka zníži na 25 mg.
    Sympatomimetické lieky dopamín Zvyšuje srdcový tonus, pulzný tlak. Rozširuje cievy, ktoré vyživujú srdce. Má diuretický účinok. Používa sa iba v nemocnici, intravenózne kvapkanie pri 100-250 mcg / min.
    Dusičnany nitroglycerín
    Glyceryltrinitrát    		 Predpísané na zlyhanie ľavej komory. Rozširuje koronárne cievy, ktoré vyživujú myokard, redistribuuje prietok krvi do srdca v prospech oblastí postihnutých ischémiou. Zlepšuje metabolické procesy v srdcovom svale. Roztok, kvapky, kapsuly na cmúľanie pod jazyk.
    V nemocnici sa podáva intravenózne v dávke 0,10 až 0,20 μg / kg / min.

    Výživa a denný režim pre srdcové zlyhanie.

    Liečba akútneho a chronického srdcového zlyhania sa vykonáva individuálne. Výber liekov závisí od štádia ochorenia, závažnosti symptómov a charakteristík poškodenia srdca. Samoliečba môže viesť k zhoršeniu stavu a progresii ochorenia. Výživa pre srdcové zlyhanie má svoje vlastné charakteristiky. Pacientom sa odporúča diéta č. 10, v prípade 2. a 3. stupňa porúch prekrvenia 10a.

    Základné princípy nutričnej terapie srdcového zlyhania:

    • Rýchlosť príjmu tekutín je 600 ml - 1,5 litra za deň.
    • V prípade obezity a nadváhy (> 25 kg / m²) je potrebné obmedziť kalorický príjem na 1900-2500 kcal. Vylúčte mastné, vyprážané jedlá a pečivo so smotanou.
    • Tuky 50-70 g denne (25% rastlinné oleje)
    • Sacharidy 300-400 g (80-90 g ako cukor a iné cukrovinky)
    • Obmedzenie kuchynskej soli, ktorá spôsobuje zadržiavanie vody v tele, zvýšenie záťaže srdca a vznik opuchov. Množstvo soli sa zníži na 1-3 g denne. Pri ťažkom srdcovom zlyhaní soľ úplne vypnite.
    • Diéta zahŕňa potraviny bohaté na draslík, ktorých nedostatok vedie k dystrofii myokardu: sušené marhule, hrozienka, morské riasy.
    • Zložky, ktoré majú zásaditú reakciu, keďže metabolické poruchy pri srdcovom zlyhaní vedú k acidóze (prekysleniu organizmu). Odporúčané: mlieko, celozrnné pečivo, kapusta, banány, cvikla.
    • Pri patologickom úbytku telesnej hmotnosti v dôsledku tukovej hmoty a svalov (> 5 kg za 6 mesiacov) sa odporúča vysokokalorická výživa 5x denne v malých porciách. Pretože pretečenie žalúdka spôsobuje zdvihnutie bránice a poruchu funkcie srdca.
    • Jedlo by malo byť vysokokalorické, ľahko stráviteľné, bohaté na vitamíny a bielkoviny. V opačnom prípade sa vyvíja štádium dekompenzácie.
    Jedlá a potraviny, ktoré sú zakázané pri srdcovom zlyhaní:
    • silné rybie a mäsové vývary
    • jedlá zo strukovín a húb
    • čerstvý chlieb, pečivo a lístkové cesto, palacinky
    • tučné mäso: bravčové, jahňacie, hus, kačica, pečeň, obličky, klobásy
    • tučné ryby, údené, solené a konzervované ryby, konzervy
    • tučné a slané syry
    • šťavel, reďkovka, špenát, nakladaná, nakladaná a nakladaná zelenina.
    • ostré korenie: chren, horčica
    • živočíšne a kuchynské tuky
    • káva, kakao
    • alkoholické nápoje
    Fyzická aktivita pri zlyhaní srdca:

    Pri akútnom srdcovom zlyhaní je indikovaný pokoj. Navyše, ak je pacient v polohe na chrbte, stav sa môže zhoršiť - zvýši sa pľúcny edém. Preto je vhodné byť v sede na podlahe so spustenými nohami.

    Odpočinok je kontraindikovaný pri chronickom zlyhaní srdca. Nedostatok pohybu zvyšuje stagnáciu vo veľkom a malom okruhu krvného obehu.

    Vzorový zoznam cvikov:

    1. Ležať na chrbte. Ruky sú natiahnuté pozdĺž tela. Pri nádychu sú ruky zdvihnuté, pri výdychu sú spustené.
    2. Ležať na chrbte. Cvičný bicykel". V ľahu na chrbte vykonajte napodobňovanie bicyklovania.
    3. Presuňte sa do sedu z polohy na chrbte.
    4. Sedí na stoličke. Paže sú ohnuté v lakťových kĺboch, ruky smerujú k ramenám. Otočenie lakťov 5-6 krát v každom smere.
    5. Sedí na stoličke. Pri inhalácii - ruky nahor, nakloňte telo na kolená. Pri výdychu sa vráťte do východiskovej polohy.
    6. V stoji, v rukách gymnastickej palice. Počas nádychu zdvihnite palicu a otočte telo na stranu. Pri výdychu sa vráťte do východiskovej polohy.
    7. Chôdza na mieste. Postupne prechádzajú na chôdzu po špičkách.
    Všetky cvičenia sa opakujú 4-6 krát. Ak sa počas fyzioterapie objavia závraty, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku, musíte prestať cvičiť. Ak sa počas cvičenia pulz zrýchli o 25-30 úderov a po 2 minútach sa vráti do normálu, potom majú cvičenia pozitívny účinok. Postupne sa musí záťaž zvyšovať, čím sa rozširuje zoznam cvičení.

    Kontraindikácie fyzickej aktivity:

    • aktívna myokarditída
    • zúženie srdcových chlopní
    • závažné poruchy srdcového rytmu
    • záchvaty angíny u pacientov so zníženou ejekciou krvi

Pri akútnom srdcovom zlyhaní je vždy nevyhnutná núdzová hospitalizácia, pretože takýto patologický stav sa vyvíja extrémne rýchlo.

Ak vznikne takýto nebezpečný polyetiologický komplex symptómov, srdcový sval s AHF prestane zvládať svoju hlavnú funkciu - pumpovanie krvi.

Progresívna dysfunkcia myokardu sa vyvíja rýchlosťou blesku. Tento závažný syndróm sa vyskytuje najčastejšie pri rôznych ochoreniach vnútorných orgánov. Priebeh mnohých srdcových ochorení často komplikuje akútne srdcové zlyhávanie. Jeho výskyt nie je vždy spojený so srdcovými problémami.

Patogenéza vývoja život ohrozujúcej choroby

Životné procesy v tele neustále prebiehajú vďaka myokardu. Jeho hlavnou vlastnosťou je schopnosť kontrahovať. V dôsledku neúnavnej práce srdca sú všetky ľudské orgány neustále zásobované krvou. Akútna patológia myokardu, výskyt hladovania kyslíkom je základom AHF.

Dochádza k zlyhaniu srdcového výdaja. Znižuje sa poddajnosť stien myokardu. Fungujúca hmota srdcového svalu klesá. Krv prechádza všetkými tkanivami tela príliš pomaly a zle zásobuje vnútorné orgány živinami. To vedie k stagnácii v obehovom systéme a k rozvoju edému v tkanivách. Vyskytuje sa dysfunkcia pľúcneho a intrakardiálneho obehu. Takýto nebezpečný syndróm sa často vyskytuje s rôznymi chorobami u dospelých a detí. Choroba môže byť nezávislou patológiou.

AHF sa často vyvíja na pozadí hypertenzie, kardiosklerózy, ischemickej choroby srdca, myokarditídy.

Objem krvi, ktorý vstupuje do arteriálneho systému, prudko klesá, pretože myokard sa sťahuje príliš slabo. Rýchlosť rozvoja ASZ závisí od stupňa a povahy poškodenia myokardu.

V dôsledku náhleho silného preťaženia myokardu vzniká akútna forma ASZ spravidla v priebehu niekoľkých minút. Toto ochorenie je vyvolané nekrózou myokardu, horúčkou, prasknutím stien komôr, chlopňovými defektmi. V dôsledku extravazácie plazmy z ciev vzniká akútny pľúcny edém.

Rôzne formy OCH

Závažnosť klinických príznakov odráža klasifikáciu akútneho srdcového zlyhania.

V lekárskej praxi sa rozlišujú tieto typy AHF:

  1. Patológia, ktorá postihuje pravú komoru. Pľúcna hypertenzia, chronické ochorenia párového dýchacieho orgánu, defekt trikuspidálnej chlopne, predĺžené zlyhanie ľavej komory sú spôsobené výskytom ASZ pravej srdcovej komory. Venózna stáza sa vyskytuje v systémovom obehu. Objavujú sa jeho charakteristické črty. Venózny prítok do pravých komôr myokardu je výrazne zvýšený.
  2. Zlyhanie pravých častí myokardu sa v izolovanej forme prakticky nevyskytuje. Zhoršuje všetky symptómy, spája sa s OCH ľavej srdcovej komory.
  3. Najčastejším typom ochorenia je AHF ľavej komory. Srdcový výdaj do celkového obehu je znížený. Na pozadí iných ochorení sa tento syndróm zvyčajne vyskytuje.
  4. Pri kardiomyopatii a myokarditíde sú bežne postihnuté obe komory.

Etiologické faktory ochorenia

Bezprostredné príčiny akútneho srdcového zlyhania u detí a dospelých môžu byť rôzne.

Vyvíjajú sa tieto patologické procesy:

  • minútový a systolický objem postihnutej komory klesá;
  • hemodynamické zmeny;
  • kontraktilná schopnosť srdca je znížená v dôsledku infarktu myokardu, myokarditídy, nadmernej fyzickej námahy;
  • spravidla nie sú postihnuté obe komory súčasne, ale iba pravá alebo ľavá komora; v detstve ochorenie často postihuje pravú komoru.

Ak sú príznaky akútneho srdcového zlyhania, príčinu patológie určuje špecialista.

Sekundárne príčiny srdcových chorôb

Už existujúce ochorenia prispievajú k rozvoju myokardiálnej insuficiencie.

Provokujúce faktory AHF pravej komory sú:

  • porušenie zásobovania myokardu krvou pri ochorení koronárnych artérií, srdcových ochoreniach, myokarditíde;
  • arteriálna hypertenzia vytvára mechanické podmienky pre preťaženie myokardu;
  • výrazný fyzický stres, psycho-emocionálne preťaženie;
  • bronchiálna astma, pneumónia, zúženie alebo trombóza pľúcnej artérie;
  • cievy stláčajú zrasty okolo srdcového svalu;
  • zaťaženie srdcového svalu sa prudko zvyšuje, ak sa veľké objemy tekutiny vstrekujú intravenózne zrýchlenou rýchlosťou.

Spúšťače srdcového zlyhania ľavej komory sú:

  • infarkt myokardu;
  • nedostatočnosť aortálnej chlopne;
  • zápal steny aorty;
  • arteriálna hypertenzia;
  • zápal obličiek;
  • aterosklerotické lézie koronárnych ciev.

Súbor prejavov AHF

Ak sa vyvinie nejaká forma akútneho srdcového zlyhania, príznaky sa objavia okamžite.

Srdcová frekvencia klesá. Vyvíja sa pľúcny edém. Pacient sa obáva pocitu zovretia v krku. Cíti strach odísť zo života. V dôsledku spomalenia venózneho prietoku krvi vzniká hepatojugulárny reflux – opuch krčných žíl. Pečeň je zväčšená na veľkú veľkosť.


Pretože pri ASZ je narušený prísun krvi do obličiek, rozvinie sa závažné zlyhanie obličiek. Existujú známky akútnej cievnej nedostatočnosti - kolaps. Tón arteriálneho systému klesá. Srdcová činnosť je narušená, krvný tlak klesá. Pacient je pokrytý studeným potom. Je nehybný a bledý.

Z nosa a úst môže vytekať pena. Keďže nie je zabezpečený dostatočný prietok krvi, vzniká kardiogénny šok. To sa stáva dôvodom narušenia normálneho metabolizmu tkanív, plného dodávania kyslíka. Pacient sa cíti veľmi slabý a unavený. Príznaky ASZ a priebeh srdcovej patológie sú určené jej rozmanitosťou. Známky patológie sú obzvlášť výrazné pri pohybe. Prudký nárast symptómov je charakterizovaný AHF ľavej komory.

Príznaky zlyhania ľavej komory:

  1. Venózna kongescia sa vyskytuje v cievach párového orgánu dýchania vzduchu. Uprostred záchvatu dochádza k tvrdému dýchaniu v pľúcach, pískaniu a chrapčaniu, ktoré je počuť aj z diaľky.
  2. Zvyšujúca sa dyspnoe - dýchavičnosť rôznej intenzity. Nalievanie potu, suchý, mučivý záchvatovitý kašeľ s penivým vykašliavaním a krvou. Často dochádza k záchvatom udusenia.
  3. Vynútená poloha pacienta je charakteristická, dochádza k silnému tlkotu srdca.

Komplikácie tohto syndrómu sú kardiogénny šok a srdcová astma.

U pacienta s AHF pravej komory sa vyvinú tieto príznaky:

  1. Keďže v pleurálnej dutine pľúc dochádza k intenzívnej akumulácii transudátu - tekutiny nezápalovej genézy, pacient trpí dýchavičnosťou.
  2. Vo venóznych cievach sa zvyšuje hydrostatický tlak, preto dochádza k výraznému periférnemu edému. Spočiatku dochádza k opuchu večer na oboch končatinách. Neskôr sa v hornej polovici tela zaznamenáva aj prekrvenie žíl. Potom sa tieto patologické procesy stávajú trvalými.
  3. V dôsledku pretečenia krvi opuchnú povrchové žily. Postupne sa generalizovaný edém šíri po celom tele.
  4. Keďže venózna stáza sa vyskytuje aj v brušných orgánoch, vzniká dyspeptický syndróm. Objavujú sa charakteristické príznaky: porucha príjmu potravy, nevoľnosť, nadmerné hromadenie plynov v črevách, erupcia obsahu žalúdka, opakovaná riedka stolica. V dolnej časti brucha sa objaví bolestivý pocit. Evakuácia výkalov z tela je narušená.
  5. Zaznamenáva sa tachykardia. Charakteristická je cyanotická farba kože - výrazná cyanóza.
  6. Pečeň sa rýchlo zväčšuje. Na pozadí zápalových procesov vzniká fibróza orgánu. Pri fyzickej námahe sa syndróm bolesti zvyšuje.
  7. Prebytočná tekutina sa zhromažďuje v predsieňovom tričku, vzniká hydroperikard - vodnateľnosť srdca. To vedie k poškodeniu stien myokardu. V dôsledku tohto patologického procesu dochádza k zlyhaniu srdca myokardu. Zvýšenie pravého okraja myokardu, striedavý pulz, tachykardia sú klinickými príznakmi myokardiálnej insuficiencie.
  8. U 1/3 pacientov je prítomná torakálna vodnateľnosť – hydrotorax s ťažkým chronickým ASZ. Venózny tlak prudko stúpa, krvný tlak neustále klesá. Pacient má dýchavičnosť.
  9. Neskorým nepriaznivým prognostickým príznakom zlyhania pravej komory je ascites – abdominálna vodnateľnosť. Toto je sekundárny stav. V brušnej dutine sa hromadí značné množstvo transudátu – prebytočnej voľnej tekutiny. Výsledkom je zväčšenie objemu brucha.
  10. Zlyhanie pravej komory môže spôsobiť pľúcny edém. Invalidita a smrť pacienta môže byť dôsledkom rozvoja život ohrozujúceho stavu, závažných komplikácií.

Zvyčajne sa v 2 variantoch vyskytuje akútna forma myokardiálnej insuficiencie:

  1. Kardiogénny šok. Pri infarkte myokardu, iných ochoreniach je veľká časť myokardu vypnutá z práce. Výživa všetkých orgánov prakticky ustáva. Krvný tlak klesá. Smrť je možná.
  2. Srdcová astma. Tento patologický stav je charakterizovaný silným kašľom, krvou v penovom spúte, ťažkými nočnými záchvatmi dusenia.

Diagnostické postupy

Informatívna diagnóza začína prieskumom pacienta. Kvôli zvukom pri dýchaní a sipotu je ťažké počúvať srdce. Na stanovenie diagnózy sa používajú metódy hardvérového výskumu. Na EKG sú zaznamenané príznaky dystrofie myokardu, koronárnej insuficiencie, hypertrofie postihnutej srdcovej oblasti.

Príznaky ochorenia srdca možno určiť laboratórnym vyšetrením. Zvýšenie tlaku v komorách myokardu sa určuje počas katetrizácie. Ultrazvuk srdca nemá žiadne kontraindikácie, je to informatívna bezpečná diagnostická metóda. Röntgenové vyšetrenie vám umožňuje určiť zmeny v spárovanom orgáne dýchania vzduchu, stagnáciu v srdcových cievach. Insuficienciu myokardu potvrdí ultrazvukové dopplerovské vyšetrenie.

Terapeutické metódy expozície

Pacient potrebuje včasnú kvalifikovanú lekársku starostlivosť o príznaky srdcového zlyhania. Na úplné zbavenie sa srdcových chorôb sú potrebné komplexné opatrenia.

Núdzová prvá pomoc:


  1. Ak sa objavia príznaky akútneho srdcového zlyhania, prvú pomoc môžu pacientovi poskytnúť jeho príbuzní. Analgetiká umožňujú rýchlo zvládnuť záchvat dýchacích ťažkostí.
  2. Na účinné odstránenie bolestivého záchvatu sa používa nitroglycerín - hlavný liek na AHF. Má sa aplikovať, kým pacient čaká na núdzovú liečbu záchvatu srdcového zlyhania.
  3. Takýto syntetický liek rozširuje krvné cievy srdca, preto nie je povolené nepretržité dlhodobé užívanie tohto lieku. Je potrebné vložiť 1 tabletu tohto lieku pod jazyk. Nitroglycerín je kontraindikovaný pri nízkom systolickom krvnom tlaku.

Keď pacient nemá potrebné lieky, možno použiť jednoduché prostriedky. Na poskytnutie účinnej prvej pomoci pri akútnom srdcovom zlyhaní sa používa horčičný kúpeľ nôh. Tento osvedčený liek vám umožňuje rýchlo zmierniť opuch. Liečba akútneho srdcového zlyhania je v kompetencii kardiológov.

Špecialisti predpisujú potrebný liečebný kurz:

  1. Ak sa náhle objavia príznaky pľúcneho edému, kyslík sa inhaluje podľa určitých pravidiel. Aby sa pacient zbavil pocitu dusenia, mal by byť v sede. Pomocou diuretík sa nadbytočná tekutina odstráni, zaťaženie srdca sa výrazne zníži.
  2. Korglikon je určený na intravenózne podanie. Na zmiernenie silného opuchu spojeného so srdcovými problémami sa majú užívať diuretiká.
  3. Lekár môže predpísať lieky, ktoré tónujú myokard, zamerané na odstránenie kŕčov, arytmií. Potrebnú energiu dodávajú tkanivu myokardu srdcové glykozidy.
  4. AHF možno účinne liečiť liekmi. Nepostrádateľným liekom pre akútnu formu ochorenia je digoxín, srdcový glykozid. Keď sa užíva, srdce lepšie funguje vo svojej funkcii, pretože sa zlepšuje kontraktilita myokardu. Neglykozidické inotropiká pomáhajú zvyšovať srdcový výdaj. Podmienky pre adekvátnu dodávku živín zlepšujú vazodilatačné lieky.
  5. Betablokátory znižujú srdcovú frekvenciu a tlak v tepnách. Tieto lieky chránia srdcový sval pred preťažením. Liečba AHF pravej komory má svoje vlastné charakteristiky. Podávanie akejkoľvek tekutiny alebo transfúzia krvi je kontraindikované.
  6. Ak sú tepny zablokované, lekár môže odporučiť výmenu chlopní počas operácie. Kardiostimulátor, defibrilátor sa efektívne používa v ťažkých prípadoch.

Dôležitá je prevencia akútneho srdcového zlyhania. Emocionálne zážitky, intenzívne športy, rýchly beh sú kontraindikované u pacientov s ochorením srdca. Vyžaduje špeciálnu diétu, kontrolu hmotnosti. Mali by ste úplne vylúčiť tabak a alkoholické nápoje zo svojho života. Pacient je schopný predchádzať komplikáciám tejto závažnej srdcovej patológie.

Núdzové opatrenia pre akútne srdcové zlyhanie môžu zachrániť život človeka, pretože je vážne ohrozený. Každý zdravý človek by mal vedieť, čo je ASZ, dobre rozumieť nebezpečenstvu tohto závažného ochorenia.

Ak dôjde k akútnemu srdcovému zlyhaniu, pacient potrebuje okamžitú pomoc. Kvalita života pacienta sa v dôsledku včasnej adekvátnej liečby výrazne zlepší.

Video

Akútne srdcové zlyhanie (AHF) je núdzový stav, ktorý sa vyvíja s prudkým porušením čerpacej funkcie srdca.

Akútna dysfunkcia myokardu má za následok poruchy krvného obehu vo veľkých a malých kruhoch, s progresiou patologického stavu sa vyvíja zlyhanie viacerých orgánov, to znamená, že dochádza k postupnému zlyhaniu všetkých orgánov a systémov.

Akútne srdcové zlyhanie sa môže vyvinúť ako komplikácia srdcových chorôb, niekedy sa vyskytuje náhle, bez zjavných predpokladov pre katastrofu. Ďalej zistíte, aké sú príznaky akútneho srdcového zlyhania a príznaky pred smrťou.

Faktory rozvoja SPF sa bežne delia do niekoľkých skupín:

  • Organické poškodenie myokardu;
  • Iné kardiovaskulárne patológie;
  • Extrakardiálne ochorenia, ktoré priamo nepostihujú srdce alebo cievy.

V zozname dominujú lézie srdcového svalu, najmä infarkt myokardu, pri ktorom odumierajú svalové bunky. Čím väčšia je oblasť ohniska nekrózy, tým vyššie je riziko vzniku ASZ a jeho priebeh je závažnejší. , zaťažený OCH, - jeden z najnebezpečnejších stavov s vysokou pravdepodobnosťou úmrtia pacienta.

Zápalové poškodenie myokardu - myokarditída môže tiež viesť k ASZ. Vysoké riziko rozvoja ASZ je prítomné aj počas kardiochirurgických operácií. a pri používaní umelých systémov na podporu života.

Akútne srdcové zlyhanie je jednou z najhrozivejších komplikácií mnohých cievnych a srdcových ochorení. Medzi nimi:

  • Chronické srdcové zlyhanie (hovorili sme o dôvodoch jeho vývoja);
  • , vrodené a získané;
  • čo vedie ku kritickému zrýchleniu alebo spomaleniu srdcovej frekvencie;
  • Arteriálna hypertenzia;
  • kardiomyopatia;
  • tamponáda srdca;
  • Poruchy krvného obehu v pľúcnom obehu.

AHF sa často vyvíja na pozadí traumy alebo operácie mozgu, ako komplikácia infekčných ochorení, ako aj v dôsledku ťažkej alebo chronickej intoxikácie. Pravdepodobnosť dysfunkcie myokardu sa zvyšuje pri niektorých endokrinných ochoreniach a poškodení obličiek.

Preto ľudia, ktorí majú v minulosti:

  • Choroby srdca a krvných ciev;
  • Poruchy zrážanlivosti krvi;
  • Ochorenie obličiek;
  • cukrovka;
  • Alkohol, tabak, zneužívanie drog, škodlivé pracovné podmienky;
  • Starší.

Hlásači OSN

Akútne srdcové zlyhanie sa môže vyvinúť náhle. V niektorých prípadoch sú ASZ a náhla koronárna smrť prvými prejavmi asymptomatického ochorenia koronárnych artérií.

Asi v 75 % prípadov ASZ sa 10-14 dní pred katastrofou objavia symptómy úzkosti, ktoré sú často vnímané ako prechodné mierne zhoršenie stavu. To môže byť:

  • Zvýšená únava;
  • Srdcové arytmie, prevažne;
  • Všeobecná slabosť;
  • Zhoršenie výkonu;
  • Dýchavičnosť.

Sú možné záchvaty závratov, zhoršená koordinácia pohybov.

Prejavy

Podľa lokalizácie lézie môže byť ASZ pravokomorové, ľavokomorové alebo celkové. V prípade dysfunkcie pravej komory prevládajú symptómy, ktoré naznačujú preťaženie systémového obehu:

  • Výtok vlhkého studeného potu;
  • Akrocyanóza, menej často žltkastý odtieň kože;
  • Opuch krčných žíl;
  • Dýchavičnosť, ktorá nie je spojená s fyzickou aktivitou, s progresiou stavu sa mení na dusenie;
  • , zníženie krvného tlaku, vláknitý pulz;
  • Zväčšená pečeň, bolestivosť v pravom hypochondriu;
  • Opuch dolných končatín;
  • Ascites (výtok tekutiny do brušnej dutiny).

Pri akútnom srdcovom zlyhaní ľavej komory sa v pľúcnom obehu vyvíja progresívna kongescia, ktorá sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • Dýchavičnosť, ktorá sa mení na dusenie;
  • Bledosť;
  • Ťažká slabosť;
  • tachykardia;
  • Kašeľ s penivým ružovkastým vykašliavaním;
  • Grganie, sipot v pľúcach.

V polohe na chrbte sa stav pacienta zhoršuje, pacient sa pokúša sedieť a spúšťa nohy na podlahu. Stav CHF je sprevádzaný strachom zo smrti.

Pri vývoji AOS je zvykom rozlišovať niekoľko etáp. Výskyt prekurzorov v čase sa zhoduje s počiatočným alebo latentným štádiom. Dochádza k poklesu výkonnosti, po fyzickom alebo emocionálnom strese sa objavuje dýchavičnosť a/alebo tachykardia. V pokoji srdce funguje normálne a príznaky zmiznú.

Druhý stupeň je charakterizovaný prejavom ťažkého zlyhania obehu v oboch kruhoch. V subštádiu A je viditeľná bledosť kože a cyanóza v oblastiach tela najvzdialenejších od srdca. Zvyčajne sa cyanóza vyvíja najskôr na špičkách prstov na nohách, potom na rukách.

Vyskytujú sa známky stagnácie, najmä vlhké pískanie v pľúcach, pacient trpí suchým kašľom, prípadne hemoptýzou.

Na nohách sa objavuje opuch, pečeň sa mierne zväčšuje... Príznaky naznačujúce stagnáciu krvi sa zvyšujú večer a úplne alebo čiastočne zmiznú nasledujúce ráno.

Pri námahe sa objavujú poruchy srdcového rytmu a dýchavičnosť.

V subštádiu B sa pacient obáva bolesti na hrudníku, tachykardia a dýchavičnosť nie sú spojené s fyzickým alebo emocionálnym stresom. Pacient je bledý, cyanóza zachytáva nielen končeky prstov, ale aj uši, nos, siaha až po nasolabiálny trojuholník. Opuchy nôh po nočnom odpočinku nezmiznú, šíria sa do spodnej časti tela.

Nahromadenie tekutiny sa tvorí v pleurálnej a brušnej dutine. V dôsledku stagnácie krvi v portálnom systéme je pečeň značne zväčšená a zhutnená, bolesť sa cíti v pravom hypochondriu. Porušenie vylučovania tekutín z tkanív vedie k ťažkej oligúrii - nedostatočnému vylučovaniu moču.

Tretia fáza je dystrofická alebo konečná... Nedostatok krvného obehu vedie k mnohopočetnému zlyhaniu orgánov, ktoré je sprevádzané narastajúcimi nezvratnými zmenami v postihnutých orgánoch.

Rozvíja sa difúzna pneumoskleróza, cirhóza pečene, syndróm kongestívnych obličiek. Životne dôležité orgány zlyhávajú. Liečba v dystrofickom štádiu je neúčinná, smrť sa stáva nevyhnutnou.

Prvá pomoc

Keď sa objavia prvé príznaky naznačujúce zlyhanie srdca, je potrebné:

  • Posaďte obeť do pohodlnej polohy so zdvihnutým chrbtom;
  • Zabezpečte čerstvý vzduch, rozopnite alebo odstráňte časti odevu, ktoré obmedzujú dýchanie;
  • Ak je to možné, vložte ruky a nohy do horúcej vody;
  • Zavolajte sanitku a podrobne popíšte príznaky;
  • ak je nízky, podajte tabletu nitroglycerínu;
  • Po 15-20 minútach od začiatku útoku aplikujte turniket na stehno, poloha turniketu sa mení v intervaloch 20-40 minút;
  • V prípade zástavy srdca by ste mali začať robiť umelé dýchanie, stláčanie hrudníka (ak máte schopnosti na vykonávanie).
  • Kým je obeť pri vedomí, musíte sa s ňou porozprávať a upokojiť ju.

Lekári rýchlej zdravotnej pomoci, ktorí prišli na miesto, musia stabilizovať stav pacienta. Ak to chcete urobiť, spustite:

  • Kyslíková terapia;
  • Odstránenie bronchospazmu;
  • Úľava od bolesti;
  • Stabilizácia tlaku;
  • Zlepšenie účinnosti dýchania;
  • Prevencia trombotických komplikácií;
  • Odstránenie edému.

Všetky tieto úkony sú v kompetencii kvalifikovaného zdravotníckeho personálu, konkrétne lieky sa vyberajú individuálne v závislosti od stavu pacienta.

Čo sa stane, ak sa signály ignorujú

Ak nevenujete pozornosť hrozivým príznakom, patologický stav rýchlo postupuje. Smrteľné štádium AHF môže nastať v priebehu niekoľkých hodín alebo dokonca minút.

Čím viac času uplynie od okamihu, keď sa objavia prvé príznaky, tým menšia je pravdepodobnosť, že pacient prežije.

Stav na prahu smrti

Nikto nie je imúnny voči náhlej smrti v dôsledku zástavy srdca. O v 25 % prípadov sa tak deje bez viditeľných predpokladov, pacient nič necíti. Vo všetkých ostatných prípadoch sa objavujú takzvané prodromálne symptómy alebo prekurzory, ktorých výskyt sa časovo zhoduje s latentným štádiom vývoja ASZ.

Aké sú predsmrtné symptómy pri akútnom kardiovaskulárnom zlyhaní? V polovici prípadov pred smrťou dochádza k záchvatu akútnej bolesti v oblasti srdca, tachykardii.

Rozvíja sa komorová fibrilácia, točenie hlavy, silná slabosť... Potom nastáva strata vedomia.

Bezprostredne pred smrťou začínajú tonické svalové kontrakcie, dýchanie sa stáva častým a ťažkým, postupne sa spomaľuje, stáva sa kŕčovitým a zastavuje sa 3 minúty po nástupe ventrikulárnej fibrilácie.

Pokožka zbledne, na dotyk je studená, získa sivastý odtieň. Pacientovi sa rozšíria zreničky, prestane cítiť pulz na krčných tepnách.

Profylaxia

Prevencia AHF je obzvlášť dôležitá pre rizikových ľudí. Osoby trpiace srdcovými ochoreniami musia dvakrát ročne absolvovať preventívne prehliadky u kardiológa a riadiť sa pokynmi lekára.

Mnohým pacientom je predpísaná celoživotná podporná starostlivosť.

Je veľmi dôležité viesť dostatočne aktívny životný štýl., fyzická aktivita by mala vyvolať pocit príjemnej únavy.

Ak je to možné, odstráňte emocionálny stres.

Je potrebné úplne revidovať stravu, vzdať sa vyprážaných, príliš pikantných, mastných a slaných, alkoholu a tabaku v akejkoľvek forme. Podrobnejšie odporúčania týkajúce sa stravy môže poskytnúť iba ošetrujúci lekár na základe charakteristík utrpených chorôb a celkového stavu pacienta.

Užitočné video

Z videa sa dozviete veľa ďalších informácií:

2021 nowonline.ru
O lekároch, nemocniciach, ambulanciách, pôrodniciach