Hysterosalpingografia. Diagnostická hysterosalpingografia pre neplodnosť, indikácie, kontraindikácie. Röntgenová televízna hysterosalpingografia: klinický význam počítačovej analýzy röntgenových snímok pri vnútornej endometrióze tela maternice

Hysterosalpingografia je metóda RTG vyšetrenia maternica a vajíčkovodov použitím kontrastnej látky. Kontrastná látka vstreknutá do dutiny maternice umožňuje na röntgenograme odhaliť anatomické zmeny vnútorných obrysov maternice, ktoré odborník interpretuje ako konkrétne ochorenie. Pomocou rovnakej metódy táto štúdia určuje priechodnosť vajíčkovodov a rôzne patologické procesy, ktoré sú lokalizované v panvovej oblasti.

Zaujímavosti

Hysterosalpingografia je hlavnou metódou v diagnostike neplodnosti u žien.
Ročne sa v Rusku vykoná asi dvestotisíc hysterosalpingografických zákrokov.
Hysterosalpingografia s grécky sa prekladá ako "hystera" - maternica, "salpinx" - trubica a výraz "grapho" je preložený ako grafický obraz niečoho.
Počas hysterosalpingografie môže byť priemerná dávka žiarenia až šesť miligramov. Takéto ožarovanie nijako neovplyvní celkový zdravotný stav ženy a jej budúceho potomka. Maximálna bezpečná dávka žiarenia je sto miligramov.

História hysterosalpingografie
V roku 1909 M. Nemenov prvýkrát navrhol röntgenovú metódu na diagnostiku panvových orgánov so zavedením kontrastnej látky cez vagínu a krčok maternice. Ako kontrastnú látku vedec navrhol vstreknúť Lugolov roztok. Hysterosalpingografiu však prvýkrát vykonal až o rok neskôr E. Rindfleish, ktorý zaviedol roztok bizmutu do dutiny maternice a vykonal prieskumnú rádiografiu. Odvtedy sa ako látka nepriepustná pre žiarenie používa jodizovaný olej jódolipol a rôzne vo vode rozpustné prípravky s obsahom jódu.

Anatómia maternice

Maternica je dutý, hruškovitý orgán hladkého svalstva. Maternica sa nachádza v strednej časti malej panvy, kde leží medzi konečníkom a močovým mechúrom. V priemere dĺžka maternice u žien reprodukčný vek je sedem až deväť centimetrov. Jeho šírka sa pohybuje od štyroch a pol do piatich centimetrov. Hrúbka stien maternice je v priemere dva centimetre a jej hmotnosť môže byť päťdesiat až sto gramov.

Maternica má tri časti:

telo;
isthmus;
krku.

Telo maternice

Najväčšia časť orgánu ( dve tretiny celkovej dĺžky maternice), ktorý má trojuholníkový tvar. Horná strana tohto segmentu je konvexnejšia a nazýva sa fundus maternice. V jeho rohoch sa otvárajú otvory vajíčkovodov. Do spodnej časti sa dutina maternice zužuje a prechádza do istmu.

Isthmus maternice

Oblasť široká centimeter, ktorá sa nachádza medzi telom a krčkom maternice. Isthmus sa podieľa na rozširovaní otvoru počas pôrodu. V isthme sa často pozorujú prasknutia maternice, pretože táto medzera je najtenšou časťou.

Steny maternice sa skladajú z:

vnútorná vrstva - endometrium;
stredná vrstva - myometrium;
vonkajšia vrstva - perimetria.

Endometrium

Ide o sliznicu obsahujúcu veľké množstvo tubulárnych žliaz. Endometrium je lemované cylindrickým riasinkovým epitelom.

Sliznica sa skladá z dvoch vrstiev:

bazálny - zárodok ( podieľa sa na obnove povrchovej vrstvy);
povrchné - funkčné ( počas menštruačného cyklu táto vrstva podlieha neustálym zmenám).

Myometrium

Svalová vrstva. Najhrubšia časť steny maternice.

Myometrium je tvorené hladkými svalovými vláknami a pozostáva z nasledujúcich vrstiev:

vnútorné pozdĺžne;
stredný kruhový;
vonkajší pozdĺžny.

Perimetria

Serózna vrstva, ktorá tvorí peritoneum, ktorá zase pokrýva maternicu.

Cervix

Má cylindrický tvar.

V krčku maternice sú:

horná časť je supravaginálna;
nižšia časť- vaginálny.

V krčku maternice sa nachádza cervikálny kanálik, ktorý je dlhý jeden až jeden a pol centimetra. Horná časť cervikálneho kanála končí vnútorným os a jeho spodná časť je ohraničená vonkajším hltanom, ktorý ústi vo vaginálnej časti krčka maternice.

Vo vaginálnej časti krčka maternice je otvor, ktorý má u nulipar zaoblený tvar au tých, ktoré porodili - štrbinový. V cervikálnom kanáli sa v dôsledku nahromadenia žliaz s vnútornou sekréciou vytvára akási hlienová zátka, ktorá chráni maternicu pred rôznymi patologickými mikroorganizmami prichádzajúcimi z pošvy.

Anatómia vajíčkovodov

Maternica ( vajcovod) Rúry vychádzajú z ľavého a pravého rohu spodnej časti maternice a mierne sa rozširujú do strán k bočným stenám malej panvy. Dĺžka vajíčkovodov je desať až dvanásť centimetrov a ich hrúbka je asi päťdesiat milimetrov.

Steny vajcovodov sa skladajú z nasledujúcich vrstiev:

vnútorný - slizký;
stredný - svalnatý;
vonkajšie - serózne.

Vo vajíčkovodoch sa rozlišujú tieto časti:

intersticiálna ( vstupná časť);
istmický ( stredná časť, najužšia);
ampulárne ( najrozšírenejšia časť, ktorá končí lievikom).

Lievik sa nazýva koncová časť vajcovodu. Jeho okraje končia výrastkami, ktoré sa nazývajú strapce ( fimbria). Všetky strapce okrem jednej majú približne rovnakú dĺžku – až jeden a pol centimetra. Jedna jediná ofina ( vaječníkov), najdlhší ( od dvoch do troch centimetrov), prichytí sa k vaječníku a počas ovulácie zachytí vajíčko.

Anatómia vaječníkov

Vaječníky sú párové pohlavné žľazy mandľového tvaru umiestnené na oboch stranách maternice. U žien v reprodukčnom veku sa dĺžka vaječníka pohybuje od troch a pol do štyroch centimetrov, pričom jeho hrúbka je jeden a pol centimetra. Na šírku dosahuje vaječník dva a pol centimetra a jeho hmotnosť môže byť od šiestich do ôsmich gramov. Vaječník je pokrytý spojivovou membránou, vo vnútri ktorej je kortikálna a medulárna látka.

V kortikálnej substancii na rôznych štádiách v ich vývine sa nachádzajú folikuly. Konečný vývojový proces vedie k tomu, že zrelý folikul sa stáva dominantným a všetky ostatné folikuly prerušujú svoje dozrievanie. Potlačenie ostatných folikulov prispieva k normálnemu dozrievaniu vajíčka v dominantnom folikule, čo v konečnom dôsledku vedie k jeho prasknutiu a uvoľneniu vajíčka do brušnej dutiny.
Ovariálna medulla je reprezentovaná spojivovým tkanivom, v ktorom sú umiestnené nervy a prechádzajú početné cievy.

Fyziologické funkcie maternice, vajíčkovodov a vaječníkov

Organ	Funkcie
*Uterus*	Miesto ovocia. Počas tehotenstva sa implantácia a vývoj embrya uskutočňuje na stene maternice, ako aj ďalšie nosenie plodu. pôrod. Priama účasť tohto orgánu na vypudzovaní plodu počas pôrodu.
*Vajcovody*	Zachytenie ovulovaného vajíčka z vaječníkov sa vykonáva koncovou časťou vajcovodu, kde ovariálna fimbria prenáša vajíčko do druhej fimbrie, ktorá ho následne posiela do lievika. Vytvorenie priaznivého prostredia na hnojenie. Oplodnenie vajíčka sa spravidla uskutočňuje v ampulárnej časti vajíčkovodu. Transport spermií a vajíčok. Pohyb oplodneného vajíčka cez trubicu smerom k maternici nastáva v dôsledku cielených pohybov ciliovaný epitel a pomocné kontrakcie vajcovodu.
*Vaječníky*	Endokrinná funkcia. Produkcia steroidných hormónov, ako je estrogén, progestín, androgén, sa uskutočňuje pomocou ovariálneho folikulárneho aparátu. Generatívna funkcia. V reprodukčnom období ženy vo vaječníkoch sa proces dozrievania vajíčka vykonáva mesačne a tiež sa uvoľňuje do brušnej dutiny na ďalšie oplodnenie.

Podstata hysterosalpingografie

Hysterosalpingografia sa vykonáva v špeciálnej röntgenovej miestnosti, kde je pacientka umiestnená na gynekologickom kresle alebo položená na gauči s vankúšom pod chrbtom. Zvyčajne sa tento postup vykonáva bez zavedenia anestézie, avšak v niektorých prípadoch môže lekár stále vykonať lokálnu anestéziu.

Potom, čo žena zaujme požadovanú polohu, pomocou dezinfekčného roztoku ( 10% alkoholový roztok jód) sú spracované vonkajšie pohlavné orgány, vagína a krčok maternice. Potom sa do cervikálneho kanála vloží špeciálna trubica ( kanyla), cez ktorý sa pomocou injekčnej striekačky a katétra prenesie rádiokontrastná kontrastná látka ( desať až dvadsať miligramov).

Kontrastné látky majú vlastnosť absorbovať röntgenové žiarenie, vďaka čomu sú obrysy vizualizované vnútorné orgány.

Röntgenové prípravky možno rozdeliť zhruba do troch skupín:

rozpustné vo vode;
rozpustné v tukoch;
nerozpustný.

Vo vode rozpustné lieky

Obsahujú látky obsahujúce jód. Jód zase výrazne zvyšuje intenzitu röntgenového obrazu.

Pri hysterosalpingografii sa často používajú vo vode rozpustné lieky, ako napríklad:

urografín;
urotrast;
verografín;
triombrast a ďalšie.

Počas zavádzania kontrastného činidla rozpustného vo vode je veľmi dôležité urobiť röntgenové vyšetrenie včas, pretože okamih naplnenia dutín orgánov rýchlo prechádza kvôli zvláštnosti lieku.

Poznámka. Na rozdiel od látok rozpustných v tukoch by dávka liečiv rozpustných vo vode mala byť vyššia.

Lieky rozpustné v tukoch

Používajú sa na hysterosalpingografiu, avšak v porovnaní s liečivami rozpustnými vo vode majú vyššiu viskozitu a nízku absorpciu. Najpopulárnejším liekom rozpustným v tukoch pre tento postup je jódlipol.

Nerozpustné lieky

Tieto lieky sa nerozpúšťajú vo vode, a preto sa nepoužívajú na hysterosalpingografiu, pretože existuje riziko preniknutia lieku von dutý orgán, napríklad do brušnej dutiny. V porovnaní s inými röntgenovými kontrastnými látkami sú bezpečnejšími liekmi, pretože prakticky neovplyvňujú tkanivá tela. Medzi najčastejšie používané nerozpustné röntgenové kontrastné látky patrí síran bárnatý, ktorý sa často používa na vyšetrenie orgánov gastrointestinálneho traktu.

Po zavedení kontrastnej látky do dutiny maternice sa vykoná rádiografia.

Na rádiografiu sa používa nasledujúce vybavenie:

Röntgenová trubica ( prístroj, ktorý reprodukuje röntgenové žiarenie pod vplyvom elektriny);
monitorovať ( vysiela prijaté grafické informácie);
fluoroskop ( prevodník röntgen v obraze videa);
vylepšenie obrazu ( slúži na zvýšenie jasu na monitore).

Vedený obrazom na monitore lekár pozoruje, ako kontrastná látka vypĺňa dutinu maternice. V tomto prípade je injikovaná kontrastná látka prezentovaná na röntgenograme jasnou bielou farbou, pričom dutiny vyšetrovaných orgánov majú tmavé odtiene.

Ak existuje podozrenie na akúkoľvek anatomickú zmenu obrysov na röntgenograme, zaznamená sa požadovaný vzor. Ak sa postup vykonáva bez video sledovania, potom sa do dutiny maternice vstrekne o niečo menšia dávka kontrastnej látky ( päť až desať mililitrov) a urobte röntgen. Potom sa vstrekne ďalších pätnásť mililitrov kontrastnej látky a urobí sa kontrolná snímka, ktorá by mala zachytiť výplň dutiny maternice.

Po štúdii lekár odstráni injekčnú striekačku, katéter a kanylu z vagíny pacienta a pošle ženu na oddelenie. Hysterosalpingografia trvá v priemere až tridsať minút.

Hysterosalpingografia má nasledujúce výhody:

žena na zákrok nepotrebuje hospitalizáciu;
pomerne rýchly a prakticky bezbolestný postup;
je bezpečná metóda výskumu.

Príprava pacienta na hysterosalpingografiu

Pred hysterosalpingografiou musí žena podstúpiť niekoľko štúdií:

Vaginálny výter. Výtok sa odoberá z troch miest, močovej trubice, krčka maternice a vagíny. Potom sa odobratý materiál aplikuje na podložné sklíčko na mikroskopické vyšetrenie, aby sa určil stupeň vaginálnej flóry. Existujú štyri stupne mikroflóry, prvý a druhý znamená, že žena je zdravá, a tretí a štvrtý charakterizujú prítomnosť infekčného ochorenia. zápalový proces... Treba poznamenať, že tretí a štvrtý stupeň vaginálnej flóry sú kontraindikáciou hysterosalpingografie.
Náter z krčka maternice na cytológiu. Analýza je zameraná na identifikáciu atypických buniek v krčku maternice. Výtok sa odoberie z pošvovej časti krčka maternice a následne sa odošle na cytológiu, kde sa skúma štruktúra buniek. Táto analýza pomáha včas identifikovať benígne a malígne ochorenia krčka maternice.
Krvný test na HIV, syfilis a hepatitídu B, C. Tieto štúdie umožňujú zistiť prítomnosť protilátok ( ochranný faktor tela) na pôvodcov infekcie HIV ( vírus AIDS), syfilis ( bledý treponém) a hepatitídou B, C.
Všeobecná analýza krvi. Všeobecný krvný test sa vykonáva s cieľom diagnostikovať hlavné zložky krvi ( erytrocyty, krvné doštičky a leukocyty), skúma sa aj hladina hemoglobínu a ESR, teda rýchlosť sedimentácie erytrocytov ( zvýšená hladina ESR indikuje prítomnosť zápalového procesu v tele).
Všeobecná analýza moču. Všeobecný test moču sa vykonáva makroskopicky ( vizuálne hodnotenie) a mikroskopicky ( mikroskopické vyšetrenie) na identifikáciu rôznych ochorení obličiek.
chémia krvi ( podľa dohody). Informatívny výskum poskytovanie informácií o práci vnútorných orgánov ( napríklad pankreas, obličky, pečeň) a telesné systémy ( napr.vylučovacie, tráviace). Biochemický krvný test je potrebný z toho dôvodu, že kontrastné látky používané pri hysterosalpingografii môžu nepriaznivo ovplyvniť pečeň. Ak má teda žena nejaké ochorenia spojené s týmto orgánom, môže to zvýšiť riziko negatívnych účinkov podávaných látok počas štúdie.

Poznámka. Pred vykonaním hysterosalpingografie je veľmi dôležité vylúčiť prítomnosť infekčných a zápalových procesov v genitáliách. Keďže kontrastná látka sa vstrekuje cez vagínu, ak má žena patologický proces, existuje možnosť prenosu infekcie z dolných častí na horné. Preto je vykonanie množstva štúdií na identifikáciu genitálnych infekcií neoddeliteľnou súčasťou prípravy pacienta na hysterosalpingografiu. Ak je žene diagnostikované infekčné a zápalové ochorenie, potom pred zákrokom ošetrujúci lekár predpíše optimálnu terapiu na zotavenie.

Pred vykonaním postupu musí žena informovať lekára:

o prítomnosti infekčných a zápalových ochorení pohlavných orgánov;
o dostupnosti alergické reakcie na lieky a látky obsahujúce jód;
o prítomnosti chorôb, ktoré zvyšujú riziko krvácania ( napríklad ochorenie pečene, ochorenie krvi);
o užívaní určitých liekov, ktoré môžu ovplyvniť výskumný proces a viesť k rozvoju komplikácií ( napr. aspirín, warfarín, metformín);
o prítomnosti diabetes mellitus;
či ide o tehotenstvo alebo podozrenie naň ( Expozícia röntgenovým žiarením môže negatívne ovplyvniť vývoj plodu).

Lekár musí počas konzultácie vysvetliť podstatu postupu, ako aj hovoriť o možných komplikáciách, ktoré môžu vzniknúť po hysterosalpingografii.

Procedúra sa spravidla vykonáva uprostred menštruačného cyklu pred ovuláciou, ak žena pozná deň jej výskytu, ak nie, zvolí sa deň od desiateho do štrnásteho dňa od začiatku menštruácie.

Táto štúdia vykonáva sa uprostred cyklu z dôvodu, že pred ovuláciou sa krčný kanál mierne otvorí a zavedenie vnútromaternicového katétra je menej bolestivé. Treba tiež poznamenať, že v tomto období je sliznica maternice po menštruácii stále tenká, čo umožňuje kontrastnej látke voľne prenikať do úst vajcovodu ( maternicovej) potrubia.

Pred vykonaním štúdie by žena mala dodržiavať tieto odporúčania:

je potrebné chrániť sa kondómom, počnúc prvým dňom menštruačného cyklu, v ktorom tento postup;
dva dni pred štúdiom je potrebné vylúčiť pohlavný styk;
päť až sedem dní pred zákrokom by sa malo upustiť od sprchovania a používania hygienických výrobkov, pretože tieto faktory zvyšujú riziko narušenia vaginálnej mikroflóry;
päť až sedem dní pred štúdiom je potrebné zrušiť liečbu, ktorá sa aplikuje vaginálne ( napríklad vaginálne čapíky, krémy), pokiaľ sa neužíva podľa pokynov ošetrujúceho lekára.

V deň štúdie sa žena musí objaviť nalačno a vziať si so sebou hygienické vložky, pretože prvý deň po štúdii, ako aj nasledujúce dni ( až sedem dní) kontrastná látka sa vylučuje z pošvy a minor krvavé problémy... Tiež v závislosti od miesta štúdia ( súkromná klinika, nemocnica) možno si budete musieť priniesť župan, papuče a posteľnú bielizeň.

V liečebný ústavžena je pridelená:

vykonávanie čistiaceho klystíru na pohyb čriev;
zavedenie antispazmických a sedatív na zmiernenie svalového kŕče, ako aj úzkosti a úzkosti pred procedúrou.

Bezprostredne pred štúdiom sa žena bude musieť vyprázdniť močového mechúra a choďte do röntgenovej miestnosti.

Po zákroku sestra ženu odvedie na oddelenie a uloží na lôžko, kde sa odporúča zotrvať, kým bolestivé pocity nezmiznú. Zvyčajne sa toto obdobie pohybuje od dvadsiatich minút do niekoľkých hodín.

Aby sa zabránilo rozvoju infekčných a zápalových procesov po hysterosalpingografii, lekár môže predpísať antibakteriálne liečivo a vaginálne čapíky.

Žena potrebuje urýchlene navštíviť lekára v nasledujúcich prípadoch:

ak dôjde k hojnému krvácaniu z vagíny;
ak máte obavy zo silnej bolesti v dolnej časti brucha;
ak je zvýšená telesná teplota.

Poznámka. Po röntgenovej hysterosalpingografii by sa žena mala tri mesiace zdržať plánovania tehotenstva.

existuje nasledujúce kontraindikácie pre hysterosalpingografiu:

akútne infekčné a zápalové ochorenia pohlavných orgánov ( napríklad vulvovaginitída, cervicitída, endometritída, salpingitída);
infekčné choroby v akútne obdobie (napríklad chrípka, angína);
obdobie menštruácie;
tehotenstvo;
obdobie laktácie;
rozšírené zhubný nádor krčka maternice;
hypertyreóza ( hypertyreóza);
alergia na lieky obsahujúce jód;
zlyhanie obličiek alebo zlyhanie pečene;

Indikácie pre diagnostickú hysterosalpingografiu

Hysterosalpingografia sa vykonáva na identifikáciu:

patologické stavy maternice a vajíčkovodov, ktoré môžu spôsobiť neplodnosť;
dôvody potratu.

Táto štúdia je tiež indikovaná pri príprave ženy na mimotelové oplodnenie (EKO).

Hysteroskopia je indikovaná pri nasledujúcich ochoreniach:

submukózny myóm maternice;
hyperplázia endometria;
adhézie v dutine maternice;
abnormálna štruktúra maternice;
adhézie vo vajíčkovodoch;
istmicko-cervikálna insuficiencia.

Tieto ochorenia, spôsobujúce patologické zmeny na genitáliách, narúšajú reprodukčné, menštruačné a sekrečnú funkciu.

Názov patológie	Vplyv patológie na nástup tehotenstva
*Submukózny myóm maternice*	Hlavným dôvodom vzniku myomatóznych uzlín je hormonálna nerovnováha, teda pravdepodobnosť počatia dieťaťa bude závisieť od stupňa postihnutia. Veľkosť uzlín tiež ovplyvňuje nástup tehotenstva, pretože vedú k zmene štruktúry maternice, čo narúša proces implantácie oplodneného vajíčka do jej steny.
*Polypy maternice*	Nástup tehotenstva bude závisieť od závažnosti ochorenia, to znamená od množstva ( jednoduché alebo viacnásobné) a veľkosť ( malý alebo veľký) polypické výrastky. Pretože veľké a mnohopočetné polypy môžu interferovať s pohybom spermií do vajcovodov, ako aj narušiť implantáciu oplodneného vajíčka do steny maternice. Po liečbe ( chirurgické odstránenie, hormonálna terapia) sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť otehotnenia.
*Hyperplázia endometria*	Toto ochorenie je charakterizované výraznými zmenami v endometriu ( prerastanie slizničnej vrstvy) a narušenie procesu ovulácie. Nástup tehotenstva s endometriózou sa považuje za možný len po adekvátnej liečbe ( napríklad škrabanie, príjem hormonálne lieky ). Treba si uvedomiť, že v prípade otehotnenia môžu nastať komplikácie ako predčasné ukončenie tehotenstva, potrat a retardácia vnútromaternicového rastu.
*Endometrióza*	Vývoj endometriózy je spravidla spojený s hormonálnymi poruchami v ženskom tele, preto v päťdesiatich percentách prípadov toto ochorenie spôsobuje nástup neplodnosti. Napriek tomu nie je vylúčená možnosť tehotenstva s touto patológiou.
*Adhézie v dutine maternice*	Pravdepodobnosť tehotenstva bude závisieť od závažnosti procesu lepenia. Prítomnosť synechií v dutine maternice bráni uhniezdeniu oplodneného vajíčka. Je dokázané, že pri tomto ochorení sa možnosť počatia znižuje na dvadsať percent.
*Abnormálna štruktúra maternice*	U žien sa v troch percentách prípadov vyskytujú rôzne anomálie v stavbe maternice. *Existujú nasledujúce typy anomálna štruktúra maternica:* sedlovú maternicu (neovplyvňuje nástup a proces tehotenstva); vnútromaternicové septum(táto anomália môže zabrániť nástupu tehotenstva, v niektorých prípadoch spôsobiť neplodnosť a v prípade tehotenstva môže zvýšiť riziko predčasný pôrod ); dvojrohá maternica (pravdepodobnosť počatia bude závisieť od stupňa anomálie, avšak v prípade tehotenstva sa zvyšuje riziko placenty previa a potratu); úplné zdvojnásobenie maternica(zriedkavý patologický stav, pri ktorom pretrváva pravdepodobnosť otehotnenia); maternica jednorožca(nástup tehotenstva bude závisieť od stavu vajíčkovodu a vaječníka); agenéza(zriedkavá patológia, pri ktorej je tehotenstvo nemožné).
*Adhézie vo vajíčkovodoch*	Adhézie sa spravidla tvoria v dôsledku existujúceho alebo predchádzajúceho zápalového procesu. V dvadsiatich až dvadsiatich piatich percentách prípadov tieto patologické zmeny vedú k rozvoju neplodnosti u žien.
	Ide o stav charakterizovaný skutočnosťou, že počas tehotenstva so zväčšovaním veľkosti plodu sa zvyšuje zaťaženie istmu a krčka maternice, čo vedie k ich predčasnému odhaleniu. Tento patologický stav zvyšuje riziko potratu.

Interpretácia výsledkov hysterosalpingografie

Normálne sa počas hysterosalpingografie zisťujú nasledujúce parametre:

tvar maternice - tvar trojuholníka smerujúceho základňu nahor;
okraje steny maternice sú rovné a hladké;
fundus maternice - oválny alebo vtlačený ( sedlo) formuláre;
rohy maternice sú ostré;
okraje krčka maternice sú rovnomerné a hladké;
Vajcovody sú tenké, dlhé a kľukaté.

Po zavedení kontrastnej látky by mala normálne tiecť do brušnej dutiny cez ampulárnu časť vajcovodu.

Rozlišujú sa tieto vlastnosti zmien:

priame príznaky zmien sú charakterizované narušením plnenia a obrysových deformácií vyšetrovaného orgánu;
nepriame príznaky zmien sú charakterizované zakrivením, rozšírením alebo zmenšením dutiny vyšetrovaného orgánu.

Pomocou hysterosalpingografie možno zistiť nasledujúce patologické stavy:

submukózny myóm maternice;
polypy maternice;
endometrióza;
adenomyóza;
abnormality vo vývoji maternice;
adhézie v maternici;
rakovinu endometria;
istmicko-cervikálna nedostatočnosť;
obštrukcia vajcovodov;
hydrosalpinx.

Patológia	Popis patológie a výsledkov hysterosalpingografie
*Myóm maternice*	Myóm maternice je benígne vzdelanie, ktorý sa tvorí v dôsledku aktívneho rastu bunky hladkého svalstva vo svalovej vrstve maternice. Tieto výrastky sa môžu nachádzať pod výstelkou maternice ( submukózny myóm), v brušnej dutine ( subserózny myóm), vo svalovej vrstve maternice ( intramurálny myóm) a v krčku maternice. Presná príčina vzniku myomatóznych uzlín nie je známa. Medzi predisponujúce faktory patria hormonálne poruchy, potrat, neskorý nástup menštruácie a dedičnosť. Klinické príznaky prítomnosť uzlín môže byť hojné špinenie počas menštruácie, bolesti v podbrušku, zlyhanie menštruačného cyklu. Zo strany reprodukčná funkciažena môže zažiť neplodnosť alebo potrat, ak k tomu dôjde. Toto ochorenie je možné zistiť pomocou hysterosalpingografie, pri ktorej dochádza k zakriveniu obrysu, expanzii, ako aj k poruche plnenia dutiny maternice. Keďže sú však tieto príznaky typické pre iné ochorenia ( napríklad polyp maternice), v súčasnosti, na detekciu maternicových fibroidov, také výskumné metódy, ako je ultrazvuk ( ultrasonografia ) a hysteroskopia. Treba poznamenať, že hysterosalpingografia odhaľuje iba submukózne myomatózne uzliny.
*Polypy maternice*	Polyp je výrastok, ktorý sa tvorí v dôsledku rastu bazálnej vrstvy endometria. Príčinou vzniku týchto výrastkov môžu byť traumatické účinky na sliznicu maternice ( napríklad potrat, kyretáž), infekčné a zápalové procesy pohlavných orgánov, ako aj hormonálne poruchy. Polypy, ak sú malé, klinicky sa nemusia nijako prejaviť a spravidla sa zisťujú až počas diagnostický výskum... Veľké polypy môžu viesť k rozvoju symptómov, ako sú menštruačné nepravidelnosti, špinenie vonku menštruácia, bolestivé pocity podbruška a ich spevnenie po pohlavnom styku. Žena môže tiež zažiť neplodnosť, pretože polypy nachádzajúce sa v dutine maternice neumožňujú implantáciu oplodneného vajíčka do jej steny. Na röntgene vyzerajú polypy endometria ako tmavé, zaoblené škvrny s jasnými hranicami. Dochádza k nerovnakej intenzite tieňa, čo je spôsobené tým, že v dôsledku existujúcich polypov sa kontrastná látka nemôže úplne rozložiť v dutine maternice. V tomto prípade sa dutina orgánu nezmení, zatiaľ čo jej obrys môže byť rozmazaný v dôsledku výraznej zmeny hrúbky slizničnej vrstvy.
*Endometrióza*	Je charakterizovaná nadmernou proliferáciou buniek v slizničnej vrstve maternice. Tieto prerasty môžu niesť vnútorné ( adenomyóza) alebo externé ( endometrióza vaječníkov, pobrušnice) charakter. Podľa prevalencie a hĺbky lézie sa rozlišujú štyri stupne endometriózy, ktoré sa líšia povrchovými alebo hlbokými, jednoduchými alebo viacnásobnými léziami. Presná príčina vývoja túto chorobu dodnes nebol identifikovaný, avšak medzi predisponujúcimi faktormi sa rozlišuje dedičnosť a hormonálne poruchy. Prejavy endometriózy sú zvyčajne silná bolesť v oblasť panvy, bolestivé pocity pri pohlavnom styku, hojné a predĺžené krvácanie počas menštruácie, ako aj neplodnosti. Pri röntgenovom vyšetrení sa objavujú jednotlivé alebo viacnásobné tiene vo forme priechodov a vreciek. Veľkosť týchto tieňov sa môže meniť od dvoch milimetrov do dvoch centimetrov.
*adenomyóza*	Toto ochorenie je charakterizované neadekvátnym rastom endometria do svalovej vrstvy maternice. Hlavnými faktormi, ktoré môžu vyvolať vývoj adenomyózy, sú hormonálne poruchy, dedičnosť a rôzne kyretáže maternice. V prítomnosti tohto ochorenia môže žena pociťovať príznaky ako bolesť v podbrušku, menštruačné nepravidelnosti, špinenie pred alebo po menštruácii a hojné krvácanie počas nej. Adenomyóza je príčinou neplodnosti u žien a nástup tehotenstva s touto chorobou je možný po správnej liečbe. Počas hysterosalpingografie sa odhalia obrysové tiene cystické dutiny malé veľkosti. Tieto priechody sa môžu približovať k dutine maternice vo forme tenkých priechodov malá veľkosť... Tiež adenomyóza môže byť sprevádzaná zvýšenou svalový tonus maternice, pri ktorej dochádza k rozšíreniu obrysu rohov maternice a narovnaniu vajíčkovodov.
*Abnormality vo vývoji maternice*	V dôsledku narušeného vnútromaternicového vývoja, najmä nesprávnej fúzie Müllerových pasáží ( čiastočné alebo úplné), po narodení sa u dievčaťa môžu vyvinúť malformácie maternice. *Existujú nasledujúce abnormality vo vývoji maternice:* agenéza (zníženie veľkosti maternice alebo jej úplná absencia); úplné zdvojnásobenie maternice (dve maternicové dutiny s dvoma puzdrami a krčka maternice); dvojrohá maternica (konkávna základňa maternice, rozdeľujúca dutinu na dve časti); maternica jednorožca(zmenšená a tenká maternica s jedným vajíčkovodom, oba vaječníky môžu byť zachované); vnútromaternicové septum (dutina maternice je rozdelená plnou alebo čiastočnou priehradkou); sedlovú maternicu (vtlačený fundus maternice dovnútra). Hysterosalpingografia s anomáliami vo vývoji maternice je najinformatívnejšou diagnostickou metódou. Táto štúdia vám umožňuje posúdiť umiestnenie a dĺžku vnútromaternicovej priehradky, rohov s dvojrohou maternicou, ako aj určiť typ existujúcej patológie.
*Adhézie v maternici*	Zjazvené tkanivo ( adhézie). V prítomnosti zrastov sa môže vyskytnúť silná bolesť, slabé špinenie počas menštruácie alebo jej absencia. Žena má tiež neplodnosť, pretože vytvorené mostíky bránia pohybu spermií do vajíčkovodov a v prípade oplodnenia vajíčko bráni jeho zavedeniu do endometria. Synechia ( adhézie) môže brať ako malá časť dutinu maternice a postihujú ju takmer celú. Pokiaľ ide o hustotu, môžu mať filmový, fibromuskulárny alebo hustý charakter. Na základe toho budú výsledky hysterosalpingografie závisieť od stupňa naplnenia dutiny adhéziami, ako aj od ich hustoty. Spravidla sa počas štúdie pozorujú jednotlivé alebo viacnásobné chyby plnenia, ktoré majú rôzne tvary a veľkosti. Tiež maternicová dutina v prítomnosti adhezívneho procesu môže byť rozdelená na samostatné oddelenia nerovnakej veľkosti.
*Rakovina endometria*	Toto ochorenie je charakterizované zvýšeným rastom malígnych buniek z výstelky maternice. Presná príčina, ktorá vedie k rozvoju rakoviny maternice, zatiaľ nebola identifikovaná. Medzi hlavné predisponujúce faktory sa však rozlišujú hormonálne poruchy, najmä zvýšenie hladiny estrogénu ( ženský pohlavný hormón), prítomnosť hyperplázie maternice, obezita, ako aj dedičnosť. Príznaky rakoviny endometria môžu zahŕňať vodnatý výtok, menštruačné nepravidelnosti, bolesti v podbrušku, ktoré sa zhoršujú po pohlavnom styku. Pri hysterosalpingografii sa pozorujú defekty plnenia heterogénnej štruktúry s patologickými obrysmi. Treba poznamenať, že v súčasnosti existujú najinformatívnejšie metódy diagnostiky rakoviny endometria, preto sa hysterosalpingografia v súčasnosti prakticky nepoužíva.
*Istmicko-cervikálna nedostatočnosť*	Tento patologický stav je charakterizovaný neschopnosťou istmu a krčka maternice vyrovnať sa s tlakom plodu a plodovej vody na ne, čo môže následne viesť k ich predčasnému odhaleniu a ukončeniu tehotenstva. Normálne svalové tkanivo v krčku maternice tvorí prstenec, ktorého funkciou je udržať rastúci plod v dutine maternice. Ak tento svalový krúžok prestane plniť svoju úlohu, vedie to k rozvoju isthmicko-cervikálnej insuficiencie. Dôvody vývoja tento štát môže dôjsť k prasknutiu krčka maternice počas predchádzajúceho pôrodu, ako aj pri častých zásahoch ( napríklad potrat, kyretáž), ktoré boli sprevádzané rozšírením cervikálneho kanála. Ak počas zákroku dôjde k traumatizácii krčka maternice, môže sa v mieste poranenia vytvoriť jazva, ktorá následne poruší kontraktilná schopnosť svaly. K hormonálnym poruchám počas tehotenstva môže prispieť aj rozvoj istmicko-cervikálnej insuficiencie ( napríklad s poklesom hladiny progesterónu alebo zvýšením androgénov). Počas hysterosalpingografie sa pozoruje defekt výplne, pri ktorom krčka maternice vyzerá rozšírená a obrys cervikálneho kanála má nerovnomerný, zubatý vzhľad.
*Adhézie vo vajíčkovodoch*	Toto ochorenie je charakterizované tvorbou mostíkov spojivového tkaniva vo vajíčkovodoch. Adhézie sa môžu vytvárať v dôsledku existujúceho zápalového procesu, predchádzajúcich potratov a chirurgické zákroky na panvových orgánoch. Príznakmi synechie môžu byť bolesti v podbrušku, mimomaternicové tehotenstvo alebo neplodnosť ( ak sú spoje v dutine potrubia). Medzi dôvody neplodný, obštrukcia vajcovodov zaujíma popredné miesto. Hysterosalpingografiou sa po jej podaní sleduje distribúcia kontrastnej látky cez vajíčkovody. Ak látka prešla dutinou maternice do vajíčkovodov a vystúpila do panvovej dutiny, potom sa rúrky považujú za priechodné. Ak vstreknutá látka nevstúpi do jednej alebo oboch skúmaviek, potom sa považujú za nepriechodné.
*Hydrosalpinx*	Toto ochorenie je charakterizované akumuláciou tekutiny vo vajíčkovodoch. Jeho výskyt môže byť uľahčený infekčnými a zápalovými procesmi v panvových orgánoch alebo prenesený chirurgická intervencia... V dôsledku vyvíjajúceho sa patologického procesu je vonkajší koniec vajíčkovodu utesnený, v dôsledku čoho sa vytvára vakovitý útvar, vo vnútri ktorého sa hromadí tekutina ( hydrosalpinx). Toto ochorenie môže byť asymptomatické alebo s príznakmi ako napr zvýšená teplota telo a boľavé bolesti podbrušku. Treba tiež poznamenať, že hlavným príznakom u ženy v tomto prípade bude neplodnosť ( vajíčko nemôže vstúpiť do postihnutej trubice na oplodnenie). Počas hysterosalpingografie poskytuje kontrastná látka zmiešaná s obsahom vajcovodu jasný röntgenový obraz toho, čo sa deje. V tomto prípade bude mať postihnutá trubica rozšírený baňatý tvar. Ak je koniec postihnutej trubice čiastočne utesnený, kontrastná látka z nej vytečie tenkým prúdom.

Hysterosalpingografia (HSG)- metóda röntgenovej diagnostiky chorôb maternice a jej trubíc, založená na zavedení kontrastných látok do nich.

INDIKÁCIE PRE HYSTEROSALPINGOGRAFII

Indikácie pre hysterosalpingografiu sú podozrenie na tubálna neplodnosť, tuberkulóza dutiny a vývodov maternice, vnútromaternicová patológia (submukózny myóm maternice, polypy a hyperplázia endometria, vnútorná endometrióza), abnormality vo vývoji maternice, vnútromaternicové zrasty, infantilizmus, isthmikocervikálna insuficiencia. V závislosti od účelu štúdie a navrhovanej diagnózy sa hysterosalpingografia vykonáva v rôzne dni menštruačný cyklus: na zistenie priechodnosti vajíčkovodov, istmikocervikálnej insuficiencie - v druhej fáze cyklu pri podozrení na vnútornú endometriózu - na 7.-8. deň cyklu pri podozrení na submukózny MM - v ktorejkoľvek fáze cyklus pri absencii hojného krvavého výtoku z maternice.

KONTRAINDIKÁCIE HYSTEROSALPINGOGRAFIE

Kontraindikáciou hysterosalpingografie sú celkové infekčné procesy v tele (chrípka, tonzilitída, nádcha, tromboflebitída, furunkulóza), závažné ochorenia parenchýmových orgánov (pečeň, obličky), kardiovaskulárna nedostatočnosť, hypertyreóza, akútne a subakútne zápalové procesy maternice a príveskov, kolitída, bartitída cervicitída. Hysterosalpingografia sa nevykonáva, ak sú prítomné zmeny klinický obraz krv ( zvýšená ESR, zvýšenie počtu leukocytov) a moču. Absolútna kontraindikácia na hysterosalpingografiu - precitlivenosť na jód.

TECHNIKA HYSTEROSALPINGOGRAFIE

Na hysterosalpingografiu sa najčastejšie používajú vo vode rozpustné kontrastné látky: 50, 70 % roztoky kardiorastu, 60, 76 % roztoky triombrastu, 60, 70 % roztoky urotrastu, 76 % roztok verografínu atď.

Hysterosalpingografia sa vykonáva na RTG transparentnom urologickom kresle s digitálnym RTG prístrojom, ktorý umožňuje znížiť radiačnú záťaž pacienta. Umiestňuje sa na okraj stola vo vaginálnej polohe. Po ošetrení vonkajších genitálií dezinfekčným roztokom sa vykoná obojručné gynekologické vyšetrenie. Do vagíny sa vkladajú zrkadlá v tvare lyžice. Jeho steny sa najskôr utierajú suchým vatovým tampónom a potom sa ošetria guľou navlhčenou v alkohole. Predný okraj krčka maternice je uchopený guľkovými kliešťami bez prepichnutia sliznice cervikálneho kanála bohatej na receptory.

Na hysterosalpingografiu sa používa kanyla Schultzovho typu (obr. 7-1), ktorá pozostáva z trubice dlhej 30-35 cm, jej vnútorný priemer je 1,5-2,0 mm. Jeden koniec hadičky je pripojený k 10 alebo 20 gramovej striekačke. Na druhom konci je zosilnená gumená špička v tvare kužeľa, ktorá sa vkladá do cervikálneho kanála, aby tesne uzavrela vonkajší hltan. Na trubici je pohyblivý „jazdec“ so skrutkou, na ktorej sú upevnené vetvy klieští tak, že kliešte pevne držia hrot v krčku maternice. Kanyla sa naplní kontrastnou látkou zahriatou na telesnú teplotu. Po uistení sa o tesnosti uzáveru vonkajšieho hltana zavedením malého množstva kontrastnej látky do dutiny maternice sa pošvové zrkadlá odstránia a žena sa položí na stôl tak, aby centrálny röntgen prešiel cez horný okraj lona. Na ochranu lekára pred röntgenovým žiarením sa spolu so špeciálnou zásterou pripevnenou k röntgenovému prístroju na urologické štúdie používa na ochranu trupu a nôh lekára pohyblivá olovená clona.

Ryža. 7-1. Schultzova kanyla.

Na získanie prvého obrazu sa vstreknú 2-3 ml kontrastnej tekutiny, aby sa získal reliéfny obraz dutiny maternice. Po spracovaní a prezretí prvej snímky sa vstreknú ďalšie 3-4 ml kontrastnej látky a urobí sa druhá snímka. V tomto prípade sa dosiahne tesnejšie naplnenie dutiny maternice a kontrastná tekutina zvyčajne vstupuje do trubíc a do brušnej dutiny. Po prezretí druhej fotografie, ak je to potrebné, urobte tretiu. Zvyčajne sa na celý postup spotrebuje 10 až 20 ml kontrastnej tekutiny.

Pri hysterosalpingografii na röntgenových prístrojoch s elektrooptickým konvertorom postupné plnenie dutiny maternice a trubíc, pohyb kontrastnej látky do dutiny brušnej vidno na televíznej obrazovke, snímky sú snímané ako maternica dutina a rúrky sú vyplnené.

Hysterosalpingografia sa vykonáva pre hospitalizovaných a ambulantných pacientov. Pred odoslaním na výskum je žena upozornená, že od skončenia menštruácie je nemožné sexuálne žiť. Týždeň pred zákrokom sú predpísané testy krvi, moču a výtoku z pošvy a krčka maternice, krvné testy na Wassermanovu reakciu a AIDS, hepatitídu. V deň zákroku je potrebné oholiť chĺpky na vonkajších genitáliách a ak nie
stolicu, urobte si očistný klystír. Pred zákrokom je potrebné vyprázdniť močový mechúr. Po zákroku ambulantní pacienti odpočívajú na gauči 40-60 minút.

INTERPRETÁCIA VÝSLEDKOV HYSTEROSALPINGOGRAFIE

Na röntgenogramoch normálna (obr. 7-2) má telesná dutina maternice tvar rovnoramenného trojuholníka, vrcholom nadol. Základňa trojuholníka (rovná sa 4 cm) zodpovedá dnu dutiny maternice a na vrchole je anatomický vnútorný maternicový hltan. V dolnom úseku prechádza telová dutina maternice do isthmu maternice. Dĺžka isthmu je 0,8–1,0 cm, za ním začína cervikálny kanál. Jeho tvar môže byť kužeľovitý, valcový, vretenovitý a závisí od fázy cyklu. Rúry na röntgenových snímkach vyzerajú ako tenké, niekedy skôr kľukaté, stuhovité tiene. Röntgen dokáže určiť tri anatomické časti trubice: intersticiálnu, istmickú a ampulárnu. Intersticiálna časť je vo forme krátkeho kužeľa, ktorý po určitom zúžení prechádza do pomerne dlhej istmickej časti. Prechod istmickej časti na širšiu ampulárnu na röntgenogramoch nie je vždy jasný. Niekedy je jasne viditeľné pozdĺžne skladanie sliznice trubice.

Kontrastná kvapalina z ampulky tuby vyteká vo forme prúžku a následne sa vo väčšej či menšej miere rozmazáva po brušnej dutine vo forme dymu horiacej cigarety. Indikátorom dobrej priechodnosti hadíc je šírenie kontrastnej látky pozdĺž pobrušnice do miest vzdialených od ampulky.

Ryža. 7-2. Hysterosalpingografia pre priechodné trubice maternice.

Z príčin tubárnej neplodnosti sú na prvom mieste zápalové procesy. Obštrukcia rúrok v intersticiálnej časti sa vyskytuje častejšie a menej často - určité rozšírenie tejto časti. To je typické pre tuberkulózne lézie. Obštrukcia rúrok v ampulárnej časti poskytuje rôzne obrázky v závislosti od príčiny a trvania zápalového procesu. Brušný otvor trubice je často zlepený zrastmi a exsudát natiahne ampulárnu časť trubice do rôznych veľkostí (obr. 7-3). Kontrastná látka sa ľahko mieša so seróznym exsudátom a poskytuje jasný obraz ampulárnej časti trubice v tvare žiarovky. Niekedy sa po predchádzajúcej liečbe obsah saktosalpinxu resorbuje, jeho steny sa zrútia. Pri vykonávaní vaginálneho vyšetrenia pred hysterosalpingografiou veľké odchýlky od normy sa nezistia a na roentgenogramoch odhalia obraz významných saktosalpinxov.

Ryža. 7-3. Sactosalpinx.

Ak v dôsledku zápalového procesu dôjde k neúplnému priľnutiu ampulárneho úseku hadičky, röntgenom sa zistí, že kontrastný roztok čiastočne preniká do brušnej dutiny stenotickým otvorom a bulbózna expandovaná ampulárna časť hadičky zostáva. tvoriaci "ventel" sactosalpinx. V procese adhézie v brušnej dutine kontrastná látka preniká do uzavretých dutín a odhaľuje ich vo forme kontrastných útvarov rôznych veľkostí a tvarov. Hysterosalpingografia pre neplodnosť pomáha rozpoznať často asymptomatickú tuberkulózu ženských pohlavných orgánov.

Tuberkulózny proces ovplyvňuje ampulárne a istmické časti rúrok. Vyskytuje sa obliterácia ampulárneho lúmenu. Následkom poškodenia svalovej vrstvy sa isthmické úseky stávajú tuhými, často sa rozširujú a na konci končia cibuľovitými zhrubnutiami. Rádiograficky tiene pripomínajú fajku. Pri tuberkulóznej endometritíde v pokročilých prípadoch dochádza k deformácii dutiny maternice, čiastočnej alebo úplnej obliterácii. Na röntgenograme je určená ostro deformovaná dutina maternice malých rozmerov (obr. 7-4).

Ryža. 7-4. Tuberkulózna endometritída a salpingitída.

Hysterosalpingografia má veľký význam pre detekciu malformácií maternice. Pri neúplnej prepážke maternice sa rádiograficky odhalí prepážka, ktorá sa tiahne zdola, široká v hornej časti. Svojím vrcholom takmer dosahuje istmus, pričom rozdeľuje dutinu maternice na dve polovice. V tomto prípade je uhol vytvorený medzi dvoma časťami dutiny maternice ostrý. Takmer rovnaký obraz možno pozorovať pri dvojrohej maternici, ale uhol medzi dvoma časťami dutiny maternice bude tupý (obr. 7-5).

Ryža. 7-5. Vývojové chyby. Vnútromaternicové septum a) a dvojrohá maternica (b).

U infantilnej maternice sa jej dutina na röntgenových snímkach zmenšuje a krčka maternice sa predlžuje tak, že pomer dĺžky krčka maternice a dutiny maternice je 3: 2 alebo 1: 1. Z iných malformácií sa rozlišuje sedlovitá, jednorohá, dvojitá maternica.

Hysterosalpingografia sa široko používa na diagnostiku rôznych vnútromaternicových patológií. V prípade hyperplázie a polypózy endometria röntgenové snímky ukazujú nerovnomerné obrysy dutiny, nerovnomernú intenzitu tieňa spojenú s neúplnou distribúciou kontrastnej tekutiny v nej, defekty výplne s veľkosťou od 0,5 do 0,7 cm.

Tvar defektov je okrúhly, oválny, niekedy lineárny. Sú umiestnené častejšie v spodnej časti a v rohoch potrubia. Pri veľkých polypoch endometria je veľkosť defektov výplne od 1x1,5 do 2x4,5 cm.Častejšie sú jednotlivé (obr. 7-6).

Ryža. 7-6. Endometriálny polyp.

Röntgenom je ťažké rozlíšiť veľké polypy od malých submukóznych myómov. U pacientok so submukóznym myómom maternice (MM) sa hlavné príznaky prejavujú na röntgenové lúče- zväčšenie dutiny maternice, jej deformácia a veľký defekt plnenia (obr. 7-7).

Ryža. 7-7. Submukózny myóm maternice.

Maternicová dutina niekedy nadobúda bizarné tvary: tanierikovitý, tulipánovitý, zaoblený, kosákovitý atď. Chyby výplne sú čiastočne alebo úplne pokryté tenkou vrstvou kontrastnej tekutiny.

Pri rakovine tela maternice v závislosti od prevalencie procesu nie je röntgenový obraz rovnaký.
Keď je proces lokalizovaný v jednej oblasti na röntgenogramoch, bude viditeľný defekt plnenia s nerovnomernými skorodovanými obrysmi v oblasti jedného z rohov trubice alebo laterálneho obrysu dutiny maternice. V difúznej forme, keď je postihnuté takmer celé endometrium, bude telová dutina maternice deformovaná bez jasných hraníc s nerovnými okrajmi a viacerými bizarnými defektmi výplne s nerovnomerným röntgenovým tieňom.

Hysterosalpingografia je cennou diagnostickou metódou na zistenie endometriózy maternice. U pacientov s touto patológiou sú viditeľné jednotlivé alebo viacnásobné obrysové tiene vo forme tŕňov, medzier a vreciek. Veľkosti týchto obrysových tieňov sú od 2-4 mm do 1-2 cm.Častejšie sa určujú na dne isthmikocervikálnej časti maternice, menej často - na bočných obrysoch dutiny. Niekedy je možné röntgenom odhaliť endometriózu trubíc, pri ktorej veľa opakujúcich sa pasáží vo forme krátkych ťahov alebo bodiek vychádza z viditeľného lúmenu isthmickej časti trubice - obraz pripomínajúci vetvu trubice. Vianočný stromček (obr. 7-8).

Ryža. 7-8. Endometrióza v isthmickej časti ľavej vajcovodu.

Pomocou hysterosalpingografie sú dobre rozpoznané aj vnútromaternicové zrasty. Zároveň sú na RTG snímkach v dutine maternice častejšie viditeľné jednotlivé defekty výplne rôznych tvarov s jasnými rovnomernými obrysmi, ktoré na rozdiel od polypov endometria nie sú vyplnené kontrastnou látkou ani pri tesnom naplnení dutiny maternice (obr. 7-9).

Ryža. 7-9 Vnútromaternicové zrasty

Hysterosalpingografia je široko používaná u pacientok s opakujúcimi sa potratmi mimo tehotenstva na identifikáciu isthmikocervikálnej insuficiencie. Normálne je v druhej fáze cyklu isthmikocervikálne oddelenie výrazne zúžené (istmus nie viac ako 0,4 cm), s isthmikocervikálnou insuficienciou je zaznamenané jeho výrazné rozšírenie (až 1,5 cm alebo viac).

Hysterosalpingografia je teda cennou doplnkovou inštrumentálnou metódou na diagnostiku množstva ochorení maternice a trubíc.

FAKTORY OVPLYVŇUJÚCE VÝSLEDOK HYSTEROSALPINGOGRAFIE

Pre diagnostiku adenomyózy je hysterosalpingografia informatívna po oddelení diagnostická kyretáž na 2. deň pri diagnostike priechodnosti vajíčkovodov sa vykonáva v prvej fáze menštruačného cyklu.

Komplikácie GHA:

1. Skoré komplikácie HSG: cievny reflux (prenikanie kontrastnej látky do kapilárnej a žilovej siete maternice); lymfatický reflux (vniknutie kontrastnej látky do uterotubulárnych lymfatických ciev alebo do širokého väziva maternice); perforácia steny maternice; prasknutie potrubia pri veľmi silnom tlaku; alergické reakcie.
2. Neskoré komplikácie HSG: vývoj zápalových procesov v dôsledku infekcie počas postupu alebo exacerbácie existujúcich.

Adenomyóza je ochorenie, pri ktorom sa endometrioidné bunky dostávajú do orgánov, kde by nemali byť. Pri adenomyóze vstupujú endometrioidné bunky do svaloviny maternice, čo spôsobuje hojné krvácanie z maternice, syndróm intenzívnej bolesti, intermenštruačné krvácanie z maternice. Maternica sa zväčšuje a nadobúda sférický tvar.

Je adenomyóza a endometrióza to isté?

V skutočnosti sú adenomyóza a endometrióza stavy spôsobené tou istou príčinou, konkrétne výskytom endometrioidných heterotopií. Pri adenomyóze je postihnutá maternica, pri endometrióze sú postihnuté všetky ostatné orgány. Často sa stáva, že jedna žena má endometriózu aj adenomyózu.

Príčiny adenomyózy

Existuje niekoľko teórií výskytu adenomyózy, ale žiadna z nich nebola preukázaná. Tento stav je závislý od hormónov a pohlavné hormóny zohrávajú dôležitú úlohu pri vzniku tohto ochorenia. Počas menopauzy a menopauzy sa hladina hormónov znižuje, čo vysvetľuje pokles a vymiznutie prejavov symptómov spojených s adenomyózou.

Faktory rozvoja adenomyózy

Najčastejšie sa adenomyóza vyskytuje u žien, ktoré už rodili, priemerný vek žien trpiacich adenomyózou je 35-40 rokov. Hlavné faktory rozvoja adenomyózy:

Pôrod (fyziologický a podľa cisársky rez)
Vnútromaternicové manipulácie“.
Vek 35-40 rokov

Typy adenomyózy

Typy (formy) adenomyózy sa rozlišujú v závislosti od stupňa distribúcie a invázie heterotopií.

Ohnisková endometrióza. Hovoria o tom, ak endometrioidné tkanivo tvorí ostrovčeky v svalovine maternice. Táto forma je často asymptomatická.
Nodulárna forma adenomyózy. Jednotlivé uzliny sa nachádzajú v svalovine maternice, svojim tvarom a vzhľadom sú podobné myomatóznym uzlinám, preto sa nazývajú adenomyómy.
Difúzna forma adenomyóza. S touto formou endometrioidné tkanivo rovnomerne rastie do svaloviny maternice, celej jej vrstvy.
Kombinovaná forma adenomyózy. V prípade, že sa naraz vyskytuje niekoľko foriem adenomyózy.

Stupeň adenomyózy

Existuje niekoľko stupňov adenomyózy. Táto gradácia závisí od toho, ako hlboko adenomyóza prenikla do maternice.
1. Endometrioidné tkanivo v submukóznej vrstve
2. Endometrioidné tkanivo postihuje 1/3 hrúbky svaloviny maternice
3. Endometrioidné tkanivo vrastá do svalu o ½ hrúbky
4. Hlboká lézia, kedy endometrioidné tkanivo napadne celú hrúbku maternice.

Prejavy endometriózy

V niektorých prípadoch je adenomyóza asymptomatická a náhodne sa zistí počas vyšetrenia. V iných prípadoch sú príznaky adenomyózy nasledovné:

Bohatá, predĺžená menštruácia so zrazeninami trvajúcimi viac ako týždeň.
Hnedý intermenštruačný výtok.
Syndróm silnej bolesti počas menštruácie (algomenorea) a mimo nej. Charakter bolesti je kŕčovitý alebo rezný.
Dyspareunia (bolestivý pohlavný styk).
Maternica sa zvyšuje 2-3 krát

Aké sú dôsledky adenomyózy?

V dôsledku silnej bolesti sa kvalita života zhoršuje. Veľká strata krvi môže viesť k anemizácii, ktorá si vyžaduje liečbu. Adenomyóza sama o sebe nie je životu nebezpečná, ale u niektorých ( ťažké prípady), keď endometrioidné tkanivo prerastie do hlbokých vrstiev, žena sa stane invalidnou a neustála bolesť vedie k depresívnych stavov, depresívna nálada, psychické problémy.

Tehotenstvo s adenomyózou

Predpokladá sa, že adenomyóza môže spôsobiť neplodnosť, ale táto skutočnosť nebola dokázaná. Existuje názor, že neplodnosť nie je spojená s adenomyózou, ale s často sprevádzajúcou endometriózou. Ak je adenomyóza sprevádzaná absenciou tehotenstva po určitú dobu, potom bude potrebné dôkladné vyšetrenie a následná liečba.

Ako sa diagnostikuje adenomyóza?

Ak má žena aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, pri ktorých je možné podozrenie na adenomyózu, potom je potrebné čo najskôr konzultovať s gynekológom. Najťažšou vecou pri diagnostike adenomyózy je, že stále neexistujú presné metódy na diagnostiku tohto ochorenia. Spoľahlivou metódou je len histologické vyšetrenie odstránenej maternice. Ale to, samozrejme, nie je riešením problému. Preto sa na diagnostiku adenomyózy používajú alternatívne metódy. Ide o MRI, ultrazvuk, biopsiu, hysteroskopiu, metrosalpingografiu.

Gynekologické vyšetrenie na stoličke

Počas gynekologické vyšetrenie gynekológ môže identifikovať nasledujúce príznaky, ktoré môžu naznačovať adenomyózu:

Sférický tvar maternice
Bolestivá trakcia krčka maternice
Zvýšená veľkosť maternice

Diagnóza adenomyózy pomocou ultrazvuku panvy

Ultrazvuk je vysoko informatívna diagnostická metóda, ktorá však v diagnostike nie je konečná. Hlavné príznaky adenomyózy:

Zvýšená veľkosť maternice
Zmena tvaru maternice
Nehomogenita štruktúry
Identifikácia malých cýst v myometriu
Zhrubnutie svaloviny maternice

MRI v diagnostike adenomyózy

Drahšia diagnostická metóda, ale zároveň najinformatívnejšia. Táto metóda vám umožňuje zistiť štruktúru svalovej vrstvy maternice. Hlavné príznaky MRI adenomyózy sú: zhrubnutie stien maternice, guľovitý tvar, inklúzie v svalovej vrstve maternice, heterogenita.

Hysteroskopia v diagnostike adenomyózy

Príčinou krvácania z maternice môžu byť polypy, fibroidy, hyperplázia endometria, neoplázia maternice. Hysteroskopia pomôže vylúčiť tieto patologické procesy. Počas hysteroskopie môže lekár odobrať biopsiu. Počas hysteroskopie sa vizualizujú endometrioidné heterotopie, čo umožňuje stanoviť diagnózu s vysokou spoľahlivosťou.

Hysterosalpingografia (HSG)

Použiteľné túto metódu aby sa vylúčili ďalšie možné ochorenia maternice. GHA nie je hlavnou metódou diagnostiky adenomyózy. GHA vykazuje iba nepriame príznaky choroby.

Potrebuje adenomyóza liečbu?

Liečba adenomyózy sa nevykonáva u všetkých žien. V ktorých prípadoch by sa adenomyóza nemala liečiť:

Ak bola adenomyóza zistená náhodou, to znamená, že neboli žiadne príznaky
Ak nie sú žiadne príznaky adenomyózy alebo sú mierne
Ak má žena 45-50 rokov

Vyhliadky na liečbu adenomyózy

K dnešnému dňu, bohužiaľ, neexistujú žiadne lieky, ktoré by sa mohli úplne zbaviť adenomyózy. Všetky lieky pomáhajú odstrániť alebo vyrovnať príznaky adenomyózy, ale nie sú schopné odstrániť príčinu. Iba odstránenie maternice môže úplne zbaviť ženu adenomyózy.

Ako sa lieči adenomyóza?

Analgetiká. Ak má žena silné bolesti počas menštruácie, potom sa niekoľko dní pred očakávanou menštruáciou začnú užívať nesteroidné protizápalové lieky.
COOK. Ako bolo uvedené vyššie, pri adenomyóze sa často pozoruje závažné krvácanie z maternice, medzimenštruačné krvácanie a menštruačné nepravidelnosti. Na reguláciu menštruačného cyklu, zníženie straty krvi, výrazné zníženie bolesti pri menštruácii. Okrem toho COC zabraňujú progresii ochorenia.
Vnútromaternicový systém Mirena s adenomyózou. Systém Mirena je vnútromaternicové teliesko obsahujúce hormóny, ktoré umožňuje hormonálna terapia na úrovni endometria a maternice, pričom do krvného obehu sa dostáva veľmi malé množstvo hormónu, čím sa znižuje záťaž pečene. Vykresľuje pozitívny vplyv pre všetky príznaky adenomyózy. Pomocou Mireny nebude možné úplne zbaviť adenomyózy, ale je možné výrazne znížiť všetky prejavy a zabrániť endometrioidným výrastkom a to celkom efektívne.
Progesterónové prípravky. Utrozhestan a Duphaston sú progesterónové lieky, ktoré sa veľmi aktívne používajú pri liečbe adenomyózy. Priebeh liečby je od 6 mesiacov, optimálne 9 mesiacov. Na pozadí týchto liekov sa výrazne znižuje strata krvi a bolestivý syndróm.
Analógy hormónov uvoľňujúcich gonadotropín. Lieky tejto série (GRG) zahŕňajú buserelín, goserelín, sinarel. Tieto lieky potláčajú prácu vaječníkov a žena má umelú menopauzu, pričom dochádza k poklesu endometrioidných heterotopií. To vedie k vymiznutiu príznakov adenomyózy. Tieto lieky sú predpísané iba pre ťažké štádiá adenomyózy. Po vysadení liekov sa všetky príznaky ochorenia vrátia. Preto sa HRH používa ako predoperačný prípravok. Alebo ako prvý krok pred vymenovaním COC alebo Vizanne.
byzanský. Ide o liek, ktorého aktívnou zložkou je dienogest, zabraňuje rastu ložísk endometrioidnej heterotopie. Krvácanie z maternice môže byť vedľajším účinkom užívania Visanne. Preto sa tento liek veľmi nepoužíva.

Adenomyóza v menopauze

V perimenopauzálnom veku 45-55 rokov je adenomyóza diagnostikovaná pomerne často. Ak nie je vyjadrená a nespôsobuje žene veľké problémy, tak nepodlieha terapii. Ak sa vyskytnú príznaky, napríklad menštruačné nepravidelnosti, bolesť v dolnej časti brucha, vymenovanie analgetík, COC je prípustné. Ak je adenomyóza taká výrazná, že znižuje kvalitu života ženy, potom môže byť jedinou záchranou chirurgická liečba.

Chirurgická liečba adenomyózy

Metrorágia (závažné krvácanie z maternice)
Narodenie detí sa neplánuje
Kombinácia adenomyózy s veľkými myómami maternice
Kombinácia adenomyózy s hyperplastickými zmenami v endometriu alebo patológiou krčka maternice

Možnosť tehotenstva s adenomyózou

Adenomyóza nie je hlavnou príčinou neplodnosti, takže žena má všetky šance na otehotnenie bez liečby. Ak napriek tomu nedôjde k otehotneniu do 1 roka, potom je potrebné ženu a jej manžela vyšetriť. Základné vyšetrenie:

Ultrazvuk panvových orgánov
Výskum hormónov reprodukčnej sféry
Meranie BT minimálne 3 mesiace
Folikulometria
Spermogram manželského partnera

V závislosti od výsledkov štúdie bude predpísaná vhodná liečba na obnovenie plodnosti.

Je to jedna z najinformatívnejších v diagnostike ochorení panvových orgánov. HSG alebo hysterosalpingografia je ďalšou doplnkovou zobrazovacou metódou, ktorá vám umožňuje získať úplnejší obraz o anatomických a funkčný stav dutiny maternice a vajíčkovodov. Je obzvlášť široko používaný na diagnostiku príčin neplodnosti.

Príprava na hysterosalpingografiu

Načasovanie postupu závisí od predpokladanej diagnózy a účelu štúdie. Na posúdenie priechodnosti vajíčkovodov, ako aj na objasnenie prítomnosti alebo neprítomnosti vnútornej endometriózy a adenomyózy sa HSG vykonáva 5. – 8. deň menštruačného cyklu, pri podozrení na isthmicko-cervikálnu insuficienciu – v r. jeho druhá fáza (na 18. – 20. deň). Diagnostika objemu a hraníc submukózneho (pod sliznicou) myomatózneho uzla sa vykonáva v ktorýkoľvek deň menštruačného cyklu za predpokladu, že hojný výtok krv z pohlavného traktu.

Indikácie a kontraindikácie

Indikácia pre hysterosalpingografiu je predpoklad prítomnosti:

Istmiko-cervikálna insuficiencia - rozšírenie cervikálneho kanála a jeho vnútorného hltana až na 5-7 mm.
Abnormality vo vývoji maternice a príveskov.
Submukózne fibroidy alebo synechie (adhézie v dutine maternice).
Adenomyóza, rakovina endometrioidu, polypy, genitálna tuberkulóza.

Jednou z fáz prípravy je vyšetrenie pacienta gynekológom a predbežné štúdie s cieľom určiť nielen indikácie, ale aj kontraindikácie pre GHA.

Kontraindikácie:

Predpoklad možnosti tehotenstva.
Tehotenstvo a dojčenie.
Krvavý výtok z genitálneho traktu.
Akútne infekčné ochorenia.
Stupeň čistoty vagíny je nižší ako II. stupeň a akútne zápalové procesy pohlavných orgánov alebo močových ciest - bartolinitída, vaginitída, cervicitída, salpingo-ooforitída, uretritída, cystitída, pyelonefritída.
Ťažké chronické somatické ochorenia.

ukončenie používania vaginálnych prostriedkov a výplachov 7 dní pred štúdiom, ak ich nepredpísal lekár, a do 3 dní po zákroku;
odmietnutie pohlavného styku alebo používanie antikoncepcie počas menštruačného cyklu, počas ktorého sa plánuje vyšetrenie;
nedostatok pohlavného styku 1-2 dni pred procedúrou a 2-3 dni po štúdii;
vylúčenie zo stravy potravín, ktoré podporujú tvorbu plynov v črevách, 3-4 dni pred štúdiom, čistiace klystíry večer pred a ráno v deň konania.

Hysterosalpingografia je normálna

Ako prebieha výskum

Metóda existuje vo forme dvoch možností v závislosti od použitého zariadenia – rádiokontrastní (Rg-GHA) a sonografická, alebo ultrazvuková (Uz-GHA). V každom prípade sa hysterosalpingografia vykonáva nalačno bez použitia anestézie.

Postup môže spôsobiť, že vyšetrovaný pacient pocíti nepohodlie, nepríjemné pocity v spodné časti brucha a mierna bolestivosť. Preto pri psychoemočnej nestabilite a vysokej excitabilite, strachu z postupu a na žiadosť ženy je možné podať sedatíva alebo vykonať primeranú celkovú intravenóznu anestéziu.

Štúdia sa uskutočňuje na gynekologickom kresle. Po predbežnom vyšetrení a zavedení do anestézie (ak je to potrebné) sa do cervikálneho kanála zavedie špeciálny balónikový katéter s dĺžkou asi 35 cm a priemerom lúmenu 0,2 cm.

Vonkajším koncom kanyly sa injekčnou striekačkou vstrekne do cervikálneho kanála 2,5-3 ml rádiokontrastného alebo echokontrastného roztoku a röntgenovým snímkom alebo vyšetrením na obrazovke (v prípade Uz-HSG) vnútornej sa vykonáva povrch dutiny maternice. Potom sa vstrekne asi 4 ml kontrastného roztoku, čím sa dosiahne tesné naplnenie dutiny maternice a výstup roztoku cez vajíčkovody do panvovej dutiny (pre kontrolu priechodnosti trubíc). Zaznamenáva to aj snímka alebo kontrola. V prípade potreby sa kontrola vykoná opakovaným podaním ďalších 3-4 ml roztoku. Celkové množstvo posledne menovaného je 10-20 ml.

Aby sa diagnostikovala isthmicko-cervikálna insuficiencia a zistila sa jej príčina, progesterónový test nadobličiek ... Pri vykonávaní HSG na 18. deň menštruačného cyklu sa normálne určuje ostro zúžený krčný kanál a jeho vnútorný hltan. Ak sa rozšíria, vykoná sa uvedený test.

Pomáha určiť, či sú porušenia organické alebo funkčné. Podstatou testu je subkutánna injekcia 0,5 ml 0,1 % adrenalínu. O 5 minút potom sa uskutoční kontrolná GHA. Ak k zúženiu cervikálneho kanála nedošlo, večer v ten istý deň sa do svalu vstrekne hydroxyprogesterónkapronát (0,125 g) a po 4 dňoch sa zopakuje predchádzajúci postup.

Pri funkčnej cervikálnej insuficiencii v dôsledku nedostatočnosti žltého telieska dochádza po korekcii oxyprogesterónom k prudkému zúženiu kanála, v prípade organickej príčiny jeho rozšírenia zostáva rovnaké.

Ultrazvuková hysterosalpingografia a röntgenová HSG sú teda z hľadiska technického výkonu takmer rovnaké. Z hľadiska informačného obsahu sú tiež rovnocenné. Hlavný rozdiel medzi metódami je:

Použité kontrastné roztoky. V prípade Uz-GHA sa používa echokontrastný roztok, ktorý nespôsobuje alergické reakcie - 10% roztok glukózy alebo echovist, čo je granulát galaktózy v liekovke. Bezprostredne pred štúdiou sa rozpustí na 20 % suspenziu s rozpúšťadlom pripojeným k liečivu. Na RTG GHA sa používajú röntgenové kontrastné látky s obsahom jódu - Verografin, Triombrast, Urotrast alebo Cardiotrast. Ich zavedeniu by mal predchádzať test citlivosti, pretože ktorýkoľvek z týchto liekov môže spôsobiť závažnú alergickú reakciu.
Úrovne vplyvu fyzikálne faktory(žiarenie). Uz-HSG je založený na využití účinku ultrazvukových vĺn, ktoré nemajú negatívny vplyv na pohlavné orgány. Napriek tomu, že sa na vedenie Rg-HSG používa malá dávka röntgenového žiarenia, pri opakovaných snímkach má kumulatívny biologický dopad na vaječníkoch. Pokúšať sa otehotnieť sa preto odporúča až po menštruačnom období po ukončení štúdie.

Dôsledky hysterosalpingografie

U niektorých žien, ktoré podstúpili GHA, nastáva nástup prvej menštruácie po zákroku neskôr ako zvyčajne, po ktorom nasleduje obnovenie predchádzajúceho cyklu. Takéto oneskorenie po hysterosalpingografii, zvyčajne nepresahujúce niekoľko dní, je zjavne spojené s psychoemocionálnym stresom a mechanickým zásahom do funkcie pohlavných orgánov.

GHA je výlučne diagnostický a nie lekárska metóda... Napriek tomu mnohé pacientky, ktoré boli vyšetrené na neplodnosť, hlásia nástup tehotenstva v priebehu nasledujúcich 3 mesiacov po štúdii.

Neexistuje na to žiadne vedecké vysvetlenie. Niektorí lekári spájajú tehotenstvo po hysterosalpingografii so zavedením olejový roztok röntgenkontrastná látka, ktorá údajne zlepšuje funkciu vilózneho epitelu sliznice rúrok a ničí „voľné zrasty“, čo je málo pravdepodobné.

Presvedčivejší je predpoklad mechanického umývania roztokom kontrastnej látky z hlienu vytvoreného na sliznici stien vajíčkovodov v prítomnosti stagnujúceho zápalového procesu, ktorý predtým nebol diagnostikovaný. V dôsledku toho sa na určitý čas obnoví priechodnosť rúrok a funkcia vilózneho epitelu.

Ďalším predpokladom je krátkodobá korekcia funkcie žltého telieska oxyprogesterónom počas adrenálno-progesterónového testu.

Po GHA môže pretrvávať do 1-2 dní nepohodlie v dolnej časti brucha sa objavuje mierny krvavý a/alebo hlienový výtok. Ak bol postup vykonaný na pozadí chronického zápalového procesu, je možná exacerbácia ochorenia.

Zároveň hysterosalpingografia vo väčšine prípadov nespôsobuje žiadne vážne následky a je vysoko informatívna. dodatočná metóda v diagnostike množstva chorôb a príčin neplodnosti u žien.

Hysterosalpingografia je doteraz jednou z najinformatívnejších inštrumentálnych metód na diagnostiku vnútornej endometriózy maternice. Dlhé obdobie hlavný rádiografický marker tohto ochorenia, ktorý prvýkrát navrhol A.

Akeglipd v roku 1943 bola identifikáciou „nerozsahujúcich tieňov“. Zavedením RTG televíznej hysterosalpingografie do klinickej praxe sa umožnila postupná registrácia plnenia dutiny maternice kontrastnou látkou, čo umožnilo výrazne zlepšiť diagnostiku vnútromaternicovej patológie a najmä vnútorná endometrióza. V rámci výskumu realizovaného na Klinike pôrodníctva a gynekológie 2. lekárskej fakulty v Moskve lekárska akadémia pomenovaný po I.M. Sechenov, bolo vyvinutých 9,14 diferenciálnych rádiologických kritérií pre adenomyózu a submukózne maternicové myómy (charakteristické znaky vnútornej endometriózy sú vymiznutie defektov výplne s tesným plnením dutiny maternice, nerovnomerné obrysy, absencia penumbry na sérii kontrol obrázky) a sú zvýraznené rôzne varianty rádiologického obrazu vnútornej endometriózy:

a) dutina maternice nepravidelného trojuholníkového tvaru so zväčšeným pozdĺžnym rozmerom, rozšírením istmickej oblasti a cervikálneho kanála;

b) dutina maternice nepravidelného trojuholníkového tvaru s nerovnými obrysmi;

c) dutina maternice nepravidelného trojuholníkového tvaru so zväčšenou priečnou veľkosťou;

d) dutina maternice nepravidelného trojuholníkového tvaru s defektom výplne;

e) dutina maternice nepravidelného trojuholníkového tvaru so zaoblenými rohmi (obr. 4.9).

Následne hĺbkové štúdie založené na porovnaní výsledkov morfologickej štúdie makrovzorky odobranej počas operácie s údajmi röntgenového televízora.

Ryža. 4.9. Schematické znázornenie obrysov dutiny maternice s vnútorná endometrióza(Landekhovsky Y.D., 1994)

hysterosalpingografia zistila rôzne prediktívne hodnoty pre vyššie uvedené kritériá. Maximálna presnosť röntgenového vyšetrenia pri detekcii takých znakov, ako sú nerovnomerné obrysy dutiny maternice (t. j. príznak „tieňov obrysu“) a zaoblenie rohov vajcovodov v kombinácii s deformáciou dutiny maternice. Okrem toho sa retrospektívne „tiene obrysu“ pozorovali u 77 % pacientov s difúznou adenomyózou a zaoblením rohov tubulov

v kombinácii s deformáciou dutiny maternice len u 37 % pacientok s nodulárnou formou adenomyózy.

Interpretácia hysterosalpingogramov na základe zisťovania zrakových zmien v dutine maternice si teda napriek relatívne vysokej hodnote kvalitnej gastrosalingografie pri identifikácii ložísk vnútornej endometriózy vyžaduje nielen určitú klinickú skúsenosť, ale neumožňuje ani odlíšenie difúzne a nodulárne formy adenomyózy s vysokým stupňom presnosti.

Okrem toho je kvalitatívna interpretácia hysterosalpingogramov založená na aspektoch subjektivity v dôsledku nejednoznačného prístupu k hodnoteniu röntgenových snímok. V súvislosti s vyššie uvedeným sme vyvinuli techniku na kvantitatívnu analýzu hysterosalpingogramov pri vnútornej endometrióze tela maternice, ktorá je založená na princípe matematického (počítačového) spracovania röntgenového obrazu.

Metodológia. Röntgenová televízna hysterosalpingografia sa uskutočnila v dňoch 7-10 menštruačného cyklu alebo vo vhodnom čase po diagnostickej kyretáži endometria.

Ako kontrastná látka sa používali vo vode rozpustné jódové prípravky - triombrast, verografin, urotrast, urografin. Kontrastné médium bolo injikované použitím CossNep uterinnej kanyly (Kag1 81orr). Každé pozorovanie bolo zaznamenané v sérii Röntgenové snímky vyrobené na jednej kazete z rovnakej vzdialenosti. Röntgenové televízne monitorovanie umožnilo kontrolovať proces postupného plnenia dutiny maternice kontrastnou látkou. Obraz z displeja röntgenového prístroja bol zaznamenaný na videopásku alebo priamo vložený cez video port do pamäťovej banky osobného počítača.

Následne sme pomocou špeciálne vyvinutých softvérových balíkov vykonali matematické spracovanie röntgenových snímok - zobrazenie detailného obrazu na displeji osobného počítača, jeho škálovanie a objemové a lineárne parametre dutiny maternice. boli vypočítané. Je potrebné poznamenať, že kontrola presnosti obrazovej stupnice röntgenových snímok bola zabezpečená konštantným rádiokontrastným štandardom (minca), ktorý bol počas štúdie umiestnený v blízkosti projekcie dutiny maternice: berúc do úvahy parametre štandardu , boli odhadnuté skutočné rozmery dutiny maternice (obr. 4.10). V procese interpretácie röntgenových snímok sa študovali tieto ukazovatele: maximálna priečna veľkosť dutiny maternice - ^ max, minimálna priečna veľkosť dutiny maternice - ^ mm, priemerná priečna veľkosť - ^ čaj, pretínajúci pozdĺžnu os dutina maternice v strede vzdialenosti medzi ^ max a ^ mm, ako aj pomery ^ max / ^ min, ^ max. ^ tean, ^ tean, X mm a plocha dutiny maternice je 8 ( Obr. 4.11).

Tabuľka 4.3. prezentuje výsledky počítačovej analýzy rádiologických parametrov dutiny maternice za normálnych podmienok a s vnútornou endometriózou maternice, potvrdené histologické vyšetrenie makropreparácia (kontrolnú skupinu tvorili ženy, ktoré podstúpili hysterosalpingografiu na objasnenie stavu vajíčkovodov; ich vek nepresahoval 35 rokov, hlavnou sťažnosťou týchto pacientok bola absencia gravidity 1,5-8,0 roka s pravidelnou menštruáciou cyklu; predbežné vyšetrenie pacientov v kontrolnej skupine vrátane transvaginálneho ultrazvukového skenovania neodhalilo zmeny v anatómii panvových orgánov). Nižšie uvedená tabuľka kombinuje svetlo

Tabuľka 4.3

POČÍTAČOVÁ ANALÝZA RTG PARAMETROV DUTINY UTERNICE V NORMÁLNEJ A VNÚTORNEJ ENDOMETRIÓZE TELA UTERNICE

PKK

Kontrola

Vnútorná endometrióza tela maternice

I stupeň

stupňa

nodálny

Viac k téme Röntgenová televízna hysterosalpingografia: klinický význam počítačovej analýzy röntgenových snímok pre vnútornú endometriózu tela maternice:

ANAMNÉZA A KLINICKÉ PREJAVY U PACIENTOV S ADENOMIÓZOU (VNÚTORNÁ ENDOMETRIÓZA TELA MATICE)
Systém vyšetrenia pacientok s podozrením na vnútornú endometriózu tela maternice
Možnosti a obmedzenia hysteroskopie pri vnútornej endometrióze tela maternice