Pljučna hipertenzija povzroča in mehanizme razvoja. Kaj je pljučna hipertenzija: simptomi, zdravljenje in življenjska prognoza. Diagnostične in metode zdravljenja

Pljučna hipertenzija je stanje, ki se kaže v različnih boleznih in je značilno povišan pritisk v arteriji pljuč.

Poleg tega ta vrsta hipertenzije povzroča povečan stres na srcu, kar ima za posledico hipertrofični proces v njegovem desnem prekatu.

Najbolj dovzetni za to bolezen so starejši ljudje, starejši od 50 let. Če se zdravljenje zavleče, se simptomi pljučne arterijske hipertenzije ne bodo samo poslabšali, lahko vodijo do resnih zapletov, vse do smrti bolnika.

Pljučna hipertenzija nastane ob ozadju drugih bolezni, ki imajo lahko popolnoma različne vzroke. Hipertenzija se razvije zaradi rasti notranje plasti pljučnih žil. Pri čemer pride do zožitve njihovega lumena in motenj v oskrbi s pljuči s krvjo.

Ta bolezen je precej redka, a na žalost je večina primerov smrtna.

Glavne bolezni, ki vodijo do razvoja te patologije, vključujejo:

• kronični bronhitis;
• fibroza pljučnega tkiva;
• prirojene srčne napake;
• bronhiektazije;
• hipertenzija, kardiomiopatija, tahikardija, ishemija;
• vaskularna tromboza v pljučih;
• alveolarna hipoksija;
• povečana raven rdečih krvnih celic;
• vazospazem.

Je tudi številni dejavniki, ki prispevajo k nastanku pljučne hipertenzije:

• bolezni ščitnice;
• zastrupitev telesa s strupenimi snovmi;
• dolgotrajna uporaba antidepresivov ali zdravil, ki zavirajo apetit;
• uporaba narkotičnih snovi, vzetih intranazalno (vdihavanje skozi nos);
• Okužba s HIV;
• onkološke bolezni krvožilnega sistema;
• ciroza jeter;
• genetska nagnjenost

Pljučna hipertenzija se lahko oblikuje kot posledica dolgotrajnega stiskanja posod pljuč. To stanje se lahko pojavi pri poškodbah prsnega koša, prekomerni teži in tumorjih.

Simptomi in znaki

Na začetku svojega razvoja se pljučna hipertenzija praktično ne manifestira., v zvezi s katero bolnik do začetka hudih stopenj bolezni morda ne bo šel v bolnišnico. Normalni sistolni tlak v pljučnih arterijah je 30 mm Hg, distolični tlak pa 15 mm Hg. Izraziti simptomi se pojavijo šele, ko se ti kazalniki povečajo 2-krat ali več.

V začetnih fazah lahko bolezen odkrijemo na podlagi naslednjih simptomov:

• Dispneja... To je glavni znak. Pojavi se lahko nenadoma, tudi v mirnem stanju in se z minimalno telesno aktivnostjo močno intenzivira.
• Izguba teže, ki se pojavlja postopoma, ne glede na prehrano.
• Neprijetni občutki v želodcu - zdi se, da razpoči, ves čas je v trebuhu nerazložljiva teža. Ta simptom kaže, da se je v portalni veni začela stagnacija krvi.
• Omedlevica, pogosti napadi omotice... Nastanejo kot posledica nezadostne oskrbe možganov s kisikom.
• Nenehna šibkost v telesu, občutek nemoči, slabo počutje, ki ga spremlja potisnjeno, depresivno psihološko stanje.
• Pogoste pege suhega kašlja hripav glas.
• Kardiopalmus... Pojavi se kot posledica pomanjkanja kisika v krvi. Količina kisika, potrebna za normalno življenje, se v tem primeru oskrbuje le s hitrim dihanjem ali povečanjem srčnega utripa.
• Bolezni črevesja spremljajo povečana proizvodnja plina, bruhanje, slabost, bolečine v trebuhu.
• Bolečina na desni strani telesa, pod rebri. Navedite raztezanje jeter in njegovo povečanje velikosti.
• Stisne bolečinev predelu prsnega koša, ki se pogosto pojavlja med fizičnim naporom.

V kasnejših fazah pljučne hipertenzije se pojavijo naslednji simptomi:

• Ko kašljate, se sprošča sluz, v katerem so krvni strdki. To kaže na razvoj pljučnega edema.
• Hude bolečine v prsih, hladen znoj in napadi panike.
• Težave s srčnim ritmom (aritmije).
• Bolečina na območju jeter, ki je posledica raztezanja njene lupine.
• Kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites), srčno popuščanje, obsežna oteklina in modre noge. Ti znaki kažejo, da desni prekat srca ne more več obvladati bremena.

Za končno stopnjo pljučne hipertenzije je značilen:

• Tvorba krvnih strdkov v pljučnih arteriolah, kar povzroča zadušitev, uničenje tkiv, srčni napad.

Akutni pljučni edem in hipertenzivne krize, ki se običajno pojavijo ponoči. S temi napadi bolnik občuti ostro pomanjkanje zraka, zaduši se, kašlja, hkrati pa izkašljeva sluz s krvjo.

Koža postane modra, jugularna žila očitno pulzira. V takih trenutkih pacient doživi strah in paniko, pretirano je navdušen, njegovi gibi so kaotični. Ti napadi so običajno usodni.

Smrt se lahko pojavi kot posledica tromboembolije - pri kateri je pljučna arterija popolnoma blokirana s trombom, kar vodi v razvoj akutnega srčnega popuščanja.

Bolezen diagnosticira kardiolog. Pri prvih znakih bolezni se je treba posvetovati z zdravnikom: huda kratka sapa med običajnim naporom, bolečine v prsih, stalna utrujenost, pojav edema.

Diagnostika

Če obstaja sum na pljučno hipertenzijo, poleg splošnega pregleda in palpacije za povečana jetra oz. zdravnik predpiše naslednje preglede:

• EKG... Odkriva patologije v desnem prekatu srca.
• pregled z računalniško tomografijo... Omogoča vam, da določite velikost pljučne arterije, pa tudi druge bolezni srca in pljuč.
• Ehokardiografija... Med tem pregledom se preveri hitrost krvnega pretoka in stanje žil.
• Merjenje tlaka v pljučni arteriji z vstavitvijo katetra.
• Rentgenski... Razkrije stanje arterije.
• Krvni testi.
• Preverjanje vpliva telesne aktivnosti na bolnikovo stanje.
• Angiopulmonografija... V posode se injicira barvilo, kar kaže na stanje pljučne arterije.

Natančna diagnoza bo omogočila le celoten pregled in odloča o nadaljnjem zdravljenju.

Več o bolezni iz video posnetka:

Terapije

Pljučno hipertenzijo dokaj uspešno zdravimo, če bolezen še ni prešla v terminalno fazo. Zdravnik predpiše zdravljenje v skladu z naslednjimi nalogami:

• določitev vzroka bolezni in njeno odpravljanje;
• znižanje tlaka v pljučni arteriji;
• preprečevanje krvnih strdkov.

Zdravila

Glede na simptome so predpisana naslednja sredstva:

• Srčni glikozidi - na primer Digoksin. Izboljšajo krvni obtok, zmanjšajo verjetnost za nastanek aritmij in ugodno vplivajo na delo srca.
• Zdravila za zmanjšanje viskoznosti krvi - Aspirin, Heparin, Gerudin.
• Vazodilatatorji, ki sproščajo stene arterij in olajšajo pretok krvi ter s tem znižujejo pritisk v arterijah pljuč.
• Prostaglandini... Preprečuje krče žil in krvne strdke.
• Diuretična zdravila... Omogoča vam odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa, s čimer se zmanjša oteklina in zmanjša obremenitev srca.
• Mukolitiki- mukosolvin, acetilcistein, bromheksin. Pri hudem kašlju olajšajte ločitev sluzi od pljuč.
• Antagonisti kalcija - Nifedipin, Verapamil. Sprostite posode pljuč in stene bronhijev.
• Trombolitiki... Raztopijo nastale krvne strdke in preprečijo nastanek novih, pa tudi izboljšajo prepustnost krvnih žil.

S hudo hipoksijo, ko bolnik pogosto doživi napade astme in srčne palpitacije, povezane s pomanjkanjem kisika, je predpisana inhalacija kisika, pa tudi posebne dihalne vaje.

Operacije

Z nizko učinkovitostjo zdravljenja z zdravili zdravnik postavlja vprašanje izvajanja kirurškega posega. Obstaja več vrst operacij pljučne hipertenzije:

1. Atrijska študija.
2. Presaditev pljuč.
3. Kardiopulmonalna presaditev.

Poleg zdravniških predpisov za zdravljenje pljučne hipertenzije za uspešno okrevanje mora bolnik upoštevati nekatera priporočila: popolnoma opustite kajenje ali droge, zmanjšajte telesno aktivnost, ne sedite na enem mestu več kot dve uri na dan, odpravite ali zmanjšajte na minimalno količino soli v prehrani.

Pljučna hipertenzija je nevarna bolezen, ki od pacienta zahteva, da svoje zdravje jemlje resno. Pravočasno zdravljenje se bo pomagalo izogniti negativnemu scenariju, medtem ko patologija brez nadzora lahko sčasoma privede do smrti bolnika.

Kaj je bolezen

Pljučna hipertenzija je stanje v telesu, pri katerem pride do trajnega zvišanja krvnega tlaka v pljučni arteriji.

Povečanje tlaka v pljučnih arterijah vodi do povečanja desnega prekata in posledično do srčnega popuščanja.

Pojav povečanja tlaka v pljučni arteriji lahko povzroči povečana odpornost v krvnem obtoku pljuč ali ostro povečanje volumna krvi, ki prehaja skozi pljučni obtočni sistem. Ta proces poteka postopoma in na koncu, če pacientu ni zagotovljena pravočasna usposobljena zdravstvena oskrba, lahko povzroči smrt, katere neposredni vzrok je srčno popuščanje desnega prekata.

Pljučne hipertenzije ne smemo zamenjevati z arterijsko hipertenzijo, imenovano tudi arterijska hipertenzija, pri kateri splošni krvni tlak periodično ali neprekinjeno narašča. Te patologije se razlikujejo po svoji naravi pojavljanja in tveganjih za zdravje.

Pljučna hipertenzija prizadene ljudi v najbolj aktivni starosti - 30-40 let, pri ženskah pa se patologija beleži štirikrat pogosteje kot pri moških. Posebna nevarnost bolezni je, da je daljše časovno obdobje lahko skoraj asimptomatsko, zato je pomoč bolniku do diagnoze včasih zelo težka, če ne celo nemogoča.

Razvrstitev in oblike patologije

Strokovnjaki pljučno hipertenzijo razdelijo na dve glavni vrsti - primarno (idiopatsko) in sekundarno.

1. Idiopatska oblika patologije je relativno redka, ima nepojasnjeno naravo in je v večini primerov odvisna od dednih dejavnikov in avtoimunskih bolezni. Takšna hipertenzija se lahko prenaša ne samo na naslednjo generacijo, ampak tudi skozi generacijo. Zanj je značilno povečanje velikosti desnega prekata in sklerotične transformacije pljučne arterije, značilno pa je zoženje pljučnih žil.
   

   Za primarno obliko pljučne hipertenzije je značilno hitro napredovanje. V večini primerov postane vzrok invalidnosti pacienta, včasih pa vodi v smrt.

2. Sekundarna oblika pljučne hipertenzije je pogosto povezana s patologijami vezivnega tkiva, na primer sklerodermijo, prirojenimi in pridobljenimi srčnimi napakami ter virusom imunske pomanjkljivosti (HIV). Poleg tega je lahko posledica pljučne arterije in drugih bolezni, ki povzročajo nezadostno delovanje levega prekata. Včasih se razvije z boleznimi pljuč, vendar v takih primerih ne prevzame hudih oblik.

Razlikujeta se tudi tromboembolična in postembolična hipertenzija.

Glede na parametre tlaka v pljučni arteriji ločimo tri stopnje hipertenzije:

• I (svetloba) - 25–45 mm Hg;
• II (zmerno) - 45–65 mm Hg;
• III (hudo) - nad 65 mm Hg.

Razlogi za razvoj patologije

Pljučno hipertenzijo lahko sprožijo številni dejavniki, vključno z:

Zdravilne in kemične snovi, ki lahko povzročijo razvoj pljučne hipertenzije - tabela

Simptomi in znaki

Simptomatska slika pljučne hipertenzije je odvisna od resnosti bolezni.

Razvrstitev bolnikov glede na resnost (stopnjo) bolezni - tabela

Razred bolan	Simptomi
jaz	Fizična aktivnost ni motena, običajne obremenitve se prenašajo zadovoljivo, ne da bi pri tem nastale kratka sapa in šibkost.
II	Telesna aktivnost je nekoliko oslabljena. Pacient se počuti normalno le v mirovanju, pri fizičnih naporih občuti omotičnost, zasoplost in bolečino v prsih.
III	Fizična aktivnost je znatno oslabljena. Tudi manjši napor izzove šibkost, bolečine v prsih, zasoplost in omotico.
IV	Občutek omotičnosti, bolečine v prsih, šibkost in pomanjkanje sape tudi v mirovanju.

S kompenzirano varianto bolezni morda dolgo ne bomo odkrili. Prvi znaki se pojavijo, ko se tlak v pljučni arteriji dvigne dvakrat v primerjavi s sprejeto normo.

Ko bolezen napreduje, se simptomatska slika poslabša, tahikardija, atrijska fibrilacija, kašelj in hripav glas se pridružijo dispneji in šibkosti. Sčasoma pacient začne trpeti zaradi pogostih omedlevic, ki se pojavijo zaradi srčnega popuščanja in stradanja kisika (hipoksije) možganov.

Pri hudih stopnjah pljučne hipertenzije se dodatno razvije naslednje:

• hemoptiza;
• hude bolečine v prsih;
• edem spodnjih okončin;
• disfunkcija jeter;
• pljučna tromboza.

Za pljučno hipertenzijo v kasnejših fazah je značilna prisotnost napadov - hipertenzivne krize, med katerimi se lahko pojavi pljučni edem s povečanjem asfiksije. V tem primeru so prisotni tudi naslednji simptomi:

• oster kašelj z gnojnim vdihom;
• cianoza (modra sprememba barve) kože;
• psihomotorna vznemirjenost;
• močno puljenje cervikalnih žil;
• povečana proizvodnja nizko koncentracijskega urina in neprostovoljno gibanje črevesja na koncu krize.

Obstaja veliko tveganje za smrt zaradi razvoja pljučnega srčnega popuščanja in možne pljučne embolije.

Osnovne diagnostične metode

Prvi dejavnik, na katerega so pacienti pozorni, je zasoplost in hitijo k zdravniku s pritožbami. Že med pregledom bolnika specialist določi simptome, ki omogočajo predhodni sklep o prisotnosti pljučne hipertenzije. Zunanji znaki patologije so lahko:

• modrikast odtenek kože;
• specifična oblika prstov, katerih skrajne falange so odebeljene kot bobni;
• konveksni nohti, ki spominjajo na ročno steklo.

Pri diagnozi pljučne hipertenzije običajno sodelujeta pulmolog in kardiolog, od katerih vsak opravi številne preiskave, ki omogočajo natančno diagnozo:

Kako zdraviti pljučno hipertenzijo

Glavna naloga terapije v tem primeru je odpravljanje vzrokov bolezni, boj proti nastanku krvnih strdkov in znižanje tlaka v pljučni arteriji. Za to se izvajajo kompleksni ukrepi, vključno z zdravili, fizioterapijo in včasih kirurškimi metodami zdravljenja.

Pomembno! V zvezi z zdravljenjem z uporabo alternativne (tradicionalne) medicine, nato s pljučno hipertenzijo, je to kategorično kontraindicirano.

Konzervativna terapija

1. Bolnikom priporočamo jemanje zdravil, ki sproščajo gladke mišice krvnih žil (Prazosin, Nifedipin). Ti ukrepi dajejo dober učinek v zgodnjih fazah bolezni, dokler plovila ne iztrebijo.
2. Če je zdravljenje potrebno, lahko bolnikom predpišejo Sildenafil, bolj znan kot Viagra.
   

   Zanimivo je, da je bil Sildenafil (Viagra) prvotno izumljen kot zdravljenje koronarne bolezni srca. Vendar pa, kot se je pozneje izkazalo, uporaba tega zdravila povzroči aktivno nabiranje krvi medeničnim organom. Torej je stranski učinek presegel glavni učinek.

3. Če je bolniku diagnosticirano pravilno srčno popuščanje, se uporabljajo diuretiki.
4. Za boj proti tromboemboliji je indicirana uporaba antikoagulantov in zdravil, ki zmanjšujejo viskoznost krvi (Cardioaspirin, Dipyridamole).
5. Če je kri preveč gosta, se je treba zateči k krčenju krvi.
6. S hudo kratko sapo in stradanjem kisika se bolniku dodeli kisikova terapija - nasičenost telesa s kisikom. Pacientu se priporoča tudi miren življenjski slog, razen kakršne koli telesne aktivnosti.

Dieta

Dobro prehranjevanje z izključitvijo živil z veliko holesterola je pomemben del zdravljenja pljučne hipertenzije.

Iz prehrane je treba izključiti naslednje:

• maščobno meso;
• sladkarije;
• slana hrana;
• kofein;
• alkoholne pijače itd.

Lahko uporabiš:

• zelenjava;
• sadje;
• žita;
• oreški;
• mlečnokislinski izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
• rastlinska olja;
• perutnina;
• ribe.

Kirurški poseg

Pri hudih oblikah pljučne hipertenzije je nemogoče storiti brez kirurškega posega. Vrste operacij se bistveno razlikujejo glede na vzrok, ki ga je treba odpraviti.

1. Embolektomija in tromboendarterektomija. Če je pljučna hipertenzija posledica strjene krvne linije s trombom, bolnik opravi nujno embolektomijo, to je odstranitev strdka, ki zamaši arterijo. Ko tromboza arterije postane kronična, se izvede trombendarterektomija - trombus, ki se nahaja v krvnem kanalu, se izloči po celotni dolžini s pomočjo vzdolžnega odseka arterije. Ta operacija je precej zapletena, vendar pomaga obnoviti delovanje pljuč v večini primerov.

   Kontraindikacija za embolektomijo je starost, skupaj s hudimi sočasnimi boleznimi.

2. Atrijska septostomija z balonom. Kirurška operacija je namenjena odpravi posledic prirojene srčne bolezni, ko je potrebno razširiti obstoječo napako v srčnem septumu ali jo celo umetno ustvariti. Ti ukrepi optimizirajo odvajanje oksigenirane krvi v desno stran srca. Tehnika operacije sestoji v razširitvi odprtine v srčnem septumu z uporabo posebnega balona, \u200b\u200bnapolnjenega z zrakom.
3. Kompleks presaditve pljuč in srca in pljuč. To je zelo zapletena in draga operacija, ki zahteva posebno opremo in najvišjo usposobljenost kirurgov, v nekaterih primerih pa le bolniku lahko reši življenje. Takšen kirurški poseg nosi veliko tveganj, med katerimi je glavno verjetnost zavrnitve darovalskih tkiv. Prav tako je zelo težko najti pravega darovalca. Takšne operacije so predpisane v izjemnih primerih in samo za bolnike s patologijo stopnje IV, kadar so praktično omejeni na posteljo ali invalidski voziček.

Ženskam z diagnozo pljučne hipertenzije svetujemo, da se vzdržijo nosečnosti. Če se je patologija v času čakanja na otroka že razvila, se zaradi zdravstvenih razlogov splav opravi zaradi zdravstvenega varstva bolnika, po katerem je predpisano ustrezno zdravljenje.

Dojenčki, rojeni s pljučno hipertenzijo, potrebujejo ukrepe oživljanja - prejmejo kisikovo terapijo, da ustavijo razvoj bolezni. Nasičenje kisika se izvaja tako s prezračevanjem pljuč kot na celičnem nivoju. Vzporedno se novorojenček goji zaradi prisotnosti okužbe in, dokler se ne dobijo rezultati, se izvaja zdravljenje z antibakterijskimi zdravili.

Prognoza in zapleti

Napoved poteka pljučne hipertenzije bo odvisna od razloga za razvoj patologije. Če se zdravljenje začne pravočasno, bo ugodneje.

Medicinska statistika kaže, da povprečna stopnja preživetja bolnikov s pljučno hipertenzijo, ki niso bili deležni zdravljenja, ne presega 2,5 leta. Pri zdravljenju z zdravili je stopnja preživetja pet let 53–55%, pozitivna reakcija telesa na zdravila pa 90%.

Bolezen ima slabo prognozo s pomembnim povišanjem tlaka v pljučni arteriji - več kot 50–55 mm Hg. Umetnost. Ti bolniki umrejo v nekaj letih.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje pljučne hipertenzije je sestavljeno v pravočasnem ugotavljanju vzrokov, ki povzročajo bolezen, v oblikovanju natančne diagnoze in učinkovitega zdravljenja.

Ne bo odveč upoštevati prehranskih pravil, v katerih:

• zmanjšana količina soli;
• dnevna prostornina zaužite tekočine je omejena na 1,5 litra;
• prehrana vsebuje zadostne količine vitaminov in elementov v sledovih - zlasti magnezija in kalija;
• živila z veliko holesterola so izključena iz menija.

Ljubitelji gorništva, ki imajo predpogoje za razvoj patologije, bi se morali odpovedati svojemu hobiju.

Elena Malysheva o pljučni hipertenziji pri odraslih in otrocih - video

Pljučna hipertenzija je izredno resna bolezen, ki je na srečo dokaj redka, vendar to ne sme prizanesti budnosti v zvezi s to nevarno patologijo. Pojav prvih simptomov je razlog za stik s specialistom.

Kaj je pljučna hipertenzija (PH)? To je patološko stanje, med katerim se poviša srednji tlak v pljučni arteriji (MPP). V mirovanju SPPA\u003e 25 mm Hg. Umetnost. Pljučna hipertenzija zaplete potek številnih pljučnih in srčno-žilnih bolezni in je lahko celo smrtna.

Razvrstitev

Obstaja več klasifikacij pljučne hipertenzije: patofiziološka in klinična.

Patofiziološka razvrstitev

Po patofizioloških značilnostih je hipertenzija pljučnega obtoka:

• predkapilarna (to vključuje PH pljučne bolezni);
• postkapilare (to vključuje PH pri boleznih levega srca).

Celotna klinična klasifikacija

Po kliničnih podatkih ločimo 5 glavnih skupin.

• Pljučna arterijska hipertenzija:
  1. idiopatski LH;
  2. dedni LH;
  3. ki jih povzročajo toksini in zdravila;
  4. v kombinaciji s takšnimi boleznimi: bolezni vezivnega tkiva, prenosna hipertenzija, HIV, shistosomiaza, prirojene srčne napake (CHD), kronična hemolitična anemija.
  5. vztrajna pljučna hipertenzija pri novorojenčkih;
  6. veno-okluzivna pljučna bolezen in / ali hemangiomatoza pljučnih kapilar.
• Hipertenzija pljučnega obtoka kot posledica bolezni levega srca:
  1. diastolična disfunkcija;
  2. sistolna disfunkcija;
  3. bolezen zaklopk.
• LH kot posledica hipoksije in / ali patologije pljuč:
  1. kronična obstruktivna pljučna bolezen;
  2. difuzne bolezni intersticijskega tkiva pljuč;
  3. bolezni pljuč, ki jih spremlja sprememba lumena bronhijev;
  4. motnje dihanja med spanjem;
  5. kršitev izmenjave plinov v alveolih;
  6. kronična izpostavljenost na visoki višini;
  7. malformacije pljuč.
• Kronični tromboembolični PH:
• LH z nejasnimi in / ali večfaktorialnimi mehanizmi:
  1. hemolitične bolezni: mieloproliferativne bolezni, odstranitev vranice;
  2. sistemske patologije: sarkoidoza, pljučna histiocitoza, limfangioleiomiomatoza, nevrofibromatoza;
  3. presnovne motnje: Gaucherjeva bolezen, bolezni ščitnice, bolezen shranjevanja glikogena;
  4. druge bolezni: mediastinitis s postopkom odlaganja fibrina v mediastinumu, obstrukcija, ki jo povzroča tumor, kronična odpoved ledvic, segmentna pljučna hipertenzija.

Funkcionalna klasifikacija PH

LH je razdeljen na 4 razrede:

OPIS	RAZRED
Bolniki nimajo omejitev glede telesne aktivnosti. Običajna obremenitev telesa ne vodi v šibkost, omotico, zasoplost, bolečine v prsih.	jaz
Pojavi se rahlo omejevanje telesne aktivnosti. Če ni stresa, se simptomi ne pojavijo. Običajna vadba vodi k pomanjkanju sape, omotici, šibkosti, bolečinam v prsih.	II
Močna omejitev telesne aktivnosti. V mirovanju ni simptomov. Manjša telesna aktivnost vodi v šibkost, zasoplost, omotico, bolečine v prsih.	III
Če fizična aktivnost ni zdržala brez simptomov. V mirovanju bolnik počuti bolečino v prsih, zasoplost, omotico, šibkost. Ob najmanjšem fizičnem naporu se pojavijo simptomi.	IV

Razlogi

Vzroki pljučne hipertenzije so raznoliki. PH je lahko primarni ali sekundarni pogoj.

• Primarna pljučna hipertenzija (drugo ime je idiopatska) je neznanega izvora

Glavni razlogi so genetske motnje, ko zarodek začne odlagati krvne žile.

Zaradi tega dejavnika je v telesu opaziti pomanjkanje snovi, odgovornih za vazokonstrikcijo / dilatacijo. Poleg tega je predpogoj za pojav LH visoka sposobnost strjevanja trombocitov - posledično se lahko kapilare, arteriole v pljučih zamašijo s krvnimi strdki. Kot rezultat, se tlak znotraj posod poveča, kar pritiska na stene arterij. Da bi se nekako spopadli z visokim krvnim tlakom, pride do arterijske hipertrofije.

Koncentrična fibroza PA je lahko vzrok za primarni PH. V tem primeru se lumen arterije zoži, oziroma se tlak v njej poveča.

Da nekako znižamo visok krvni tlak, se odprejo arteriovenski shundi. To so, tako rekoč, "načini, kako jih obiti." Pomagajo zmanjšati visoko pljučno hipertenzijo. Toda to se zgodi za nekaj časa: stene arteriole so šibkejše, ne prenesejo pritiska in kmalu ne uspejo. Poleg tega, da se bo tudi tlak v notranjosti povečal, zaradi motenj moti pravilen pretok krvi. Posledično so tkiva slabo preskrbljena s kisikom.

• Sekundarni PH povzročajo različne patologije, zato se bo potek bolezni razlikoval.

Takšne patologije vključujejo prirojeno srčno bolezen, kronični obstruktivni bronhitis, bolezni srca in ožilja. Ločeno so srčne patologije razdeljene na tiste, ki prispevajo k povečanju tlaka v desnem in levem atriju.

Obstajajo tudi anatomski razlogi za razvoj PH: gre za zmanjšanje števila arterij, ki oskrbujejo kri s pljuči. To je posledica krvnih strdkov in skleroze.

Simptomi

Simptomi pljučne hipertenzije se pojavijo zaradi nezadostnega dela desnega prekata.

Človeka že prve znake LH opazi med fizičnim naporom. To so kratko sapo, občutek utrujenosti, šibkosti, sindrom angine, izguba zavesti. Manj pogosto lahko pri bolnikih pride do suhega kašlja, slabosti, bruhanja, ki ga izzovejo fizični napori.

Znaki pljučne hipertenzije v stanju popolnega počitka se pojavijo le v hudih stadijih bolezni. Z napredovanjem odpovedi desnega prekata se pojavi edem gležnja in poveča trebuh.

Simptomi se lahko razlikujejo glede na patologijo, ki je privedla do razvoja PH. Zmerna pljučna hipertenzija ima blage simptome in se razvija počasi.

Bolečina v predelu srca, ki je stalne narave, se lahko pojavi zaradi relativne insuficience koronarnega pretoka krvi, ki se posledično pojavi zaradi očitne proliferacije miokarda desnega prekata.

Pri ljudeh z napredno obliko bolezni opazimo desnostrano srčno popuščanje, ki se kaže z razširitvijo jugularnih žil, razširjenimi jetri, ascitesom, zastojem na periferiji (edemi, hladne okončine).

Simptome pljučne arterijske hipertenzije lahko spremljajo znaki tistih bolezni, ki so privedle do zvišanja tlaka v pljučnem obtoku:

• S sklerodermo lahko pride do zvezdnega izpuščaja, razjed na konicah prstov, povečanja količine vezivnega tkiva v koži; posledično se zgosti in zgosti.
• Z difuzno patologijo, ki prizadene intersticijsko tkivo pljuč, se pri vdihavanju pojavijo piskajoče dihanje.
• Na možno poškodbo jeter se kažejo palmarni eritem, slabost, bruhanje, povečana utrujenost, zlatenica, povečana krvavitev, ascites, motnje vedenja in nespečnost.
• Ko se pojavi simptom "bobničnih palčkov", lahko domnevamo, da je veno-okluzivna pljučna bolezen, cianotični SPD, bolezen jeter ali difuzne bolezni, ki prizadenejo intersticijsko tkivo pljuč.

Diagnostika

Pljučna hipertenzija se diagnosticira izključno v stacionarnem okolju. Za postavitev diagnoze se zatečejo k številnim pregledom.

Instrumentalni in laboratorijski pregledi

Najprej zdravnik opravi razgovor z bolnikom, zunanjim pregledom, ugotovi zgodovino bolezni, nato pa napoti na preglede:

• Krvni test:
  1. funkcionalni testi jeter in ledvic;
  2. analiza za avtoantitelesa (pomaga prepoznati sistemske bolezni vezivnega tkiva);
  3. ščitnični stimulacijski hormon (odkrivanje težav s ščitnico);
  4. popolna krvna slika (preverjanje okužb, povišane ravni hemoglobina in anemije);
  5. analiza za določitev ravni proBNP (potrebna za potrditev diagnoze srčnega popuščanja, oceno bolnikovega stanja in ugotovitev, kako učinkovito je predpisano zdravljenje).
• EKG. Izvesti je treba, da se oceni stopnja poškodbe desnega prekata.
• Ehokardiografija pomaga pri grobem diagnosticiranju in evidentiranju primarnih motenj, ki so povzročile PH, pa tudi v pljučni arteriji.
• Rentgen prsnega koša se naredi v dveh projekcijah: levo bočno in ravno. Pomaga pri odpravljanju bolezni pljuč, LH.
• MRI prsnega koša in mediastinalnih organov pomaga videti velikost srca, volumen atrija ventriklov.
• Dupleksno skeniranje perifernih žil okončin - za odkrivanje globoke venske tromboze, ki lahko povzroči pljučno embolijo.
• Šestminutni test hoje je ključnega pomena za objektivno oceno tolerance na vadbo pri bolnikih s PH. Pomaga pri ugotavljanju resnosti bolezni in učinkovitosti njenega zdravljenja.
• Spirografija - določitev vitalne zmogljivosti pljuč, dihalnega volumna pljuč. Pomaga oceniti stopnjo dihalne odpovedi.
• Izvajanje kateterizacije desnega srca z angiopulmonografijo in merjenje tlaka v njih.

Posvetovanja z zdravnikom

Za določene indikacije se boste morda morali posvetovati s takimi strokovnjaki:

• kardiolog (treba je izključiti CHD, bolezni levega prekata; pomaga predpisati terapijo za odpoved desnega prekata in na splošno določiti stopnjo vključenosti v patološki proces srca);
• srčni kirurg (za diagnozo srčnih patologij);
• pulmolog (za diagnosticiranje primarne poškodbe pljuč);
• revmatolog (za razlikovanje PH od sistemskih patologij vezivnega tkiva);
• ftiziatr (s pojavom simptomov, značilnih za pljučno tuberkulozo);
• nefrolog (s pojavom ledvične patologije);
• onkolog (v primeru simptomov, značilnih za tumorske bolezni);
• specialist za nalezljive bolezni (za izključitev nalezljivih bolezni);
• genetika (posvetovanje je potrebno, če obstaja sum, da je podedovana pljučna hipertenzija).

Zdravljenje

Cilj zdravljenja je nadzorovati potek osnovne patologije in preprečiti možne posledice. Pljučna hipertenzija se zdravi v bolnišnici.

Izvaja se podporna in restavrativna terapija. Omejevanje telesne aktivnosti, preprečevanje nalezljivih bolezni je obvezno. Priporoča se dieta št. 10. Hude in akutne pljučne hipertenzije ne moremo zdraviti doma. Glavna stvar je preprečiti napredovanje bolezni in vzdrževati nizek funkcionalni razred.

Za zdravljenje se uporabljajo:

• Terapija s kisikom (dihanje s kisikom) se izvaja s povečanjem hipoksije, ko je parcialni tlak kisika nižji od 55-60 mm Hg. Umetnost.
• Za zmanjšanje tveganja za trombozo se uporabljajo antikoagulanti. V te namene se pogosteje predpisuje varfarin. Je posreden antikoagulant, ki preprečuje strjevanje krvi. Za isti namen so predpisana sredstva proti trombocitom.
• Diuretiki - za zmanjšanje obremenitve na desni strani srca. Diuretiki pomagajo zmanjšati vensko zastoje v sistemskem obtoku in zmanjšajo preobremenitev desnega prekata, lajšajo dih in zmanjšajo edem.
• Blokatorji kalcijevih kanalov so eden najučinkovitejših načinov zdravljenja PH. Najpogosteje se med predstavniki skladov te skupine zatečejo k uporabi Nifedipina ali Diltiazema. Polovica bolnikov je po dolgotrajni uporabi teh zdravil opazila zmanjšanje simptomov in splošno počutje se je izboljšalo. Hkrati je pomembno nadzirati povprečno raven krvnega tlaka za nadaljnjo korekcijo zdravljenja. Zdravljenje se začne z majhnimi odmerki, nato jih postopoma povečujemo.
• Antagonisti receptorjev endotelina pomagajo blokirati delovanje endotelina, kar povzroči pljučno vazokonstrikcijo.
• Prostaglandini širijo zožene pljučne žile, preprečujejo oprijem trombocitov in poznejši razvoj tromboze v PH.
• Zaviralci PDE-5 vplivajo na žile pljuč. Predstavnik te skupine Sildenafil širi pljučna žila in zavira rast gladkih mišičnih celic. Učinkovit je pri zdravljenju PH, ki ga povzročajo revmatične bolezni in KVČ ter pri idiopatskem PH.
• Stimulatorji gvanilat ciklaze imajo vazodilatacijski in protitrombocitni učinek, zaradi česar se uporabljajo za zdravljenje kronične trombembolične PH in pljučne arterijske hipertenzije.
• Srčni glikozidi pomagajo izboljšati kontraktilnost miokarda.

Imenovanja se izvajajo izključno individualno, odvisno od značilnosti poteka bolezni, stanja telesa in bolnikovega prenašanja določenih zdravil.

Za izbiro ustreznega zdravila se izvede akutni vazoreaktivnostni test. Kaj je to? To je študija, ki ocenjuje resnost PH, hemodinamsko okvaro, če obstaja, in pomaga napovedati učinkovitost terapije.

Operacija

Z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili se zatečejo k kirurškemu posegu. Izvedejo se naslednje operacije:

• trombektomija pljučne arterije (kirurško odstranjevanje krvnih strdkov iz pljučne arterije);
• kirurški popravek prirojene srčne bolezni (takšne operacije zmanjšujejo učinek prirojenih napak na pretok krvi; prognoza po operaciji za pacienta je zelo ugodna);
• atrijska septostomija balona (interatrijska bypass, ki se izvaja za zmanjšanje tlaka v PA in desnem atriju; v nekaterih primerih je ta operacija lahko pripravljalna faza na predvečer presaditve pljuč);
• presaditev pljuč (indicirano za idiopatsko PH, srčno popuščanje v končni fazi; te operacije so redke, vendar učinkovite).

Zapleti

LH lahko privede do zapletov, kot so:

• Aritmija. To je vse večji klinični simptom. Pri večini bolnikov se je pojavil atrijski flutter in atrijska fibrilacija. Aritmije imajo lahko slabo prognozo, vendar se s pravočasnim zdravljenjem lahko spremenimo.
• Hemoptiza. Je redka, vendar je lahko usodna. Resnost stanja se lahko giblje od blagega do skoraj smrtnega primera. Hemoptiza je lahko kontraindikacija za uporabo antikoagulantov.
• Mehanski zapleti. To vključuje širitev lumena pljučnih arterij, PA anevrizmo in kršitev celovitosti njihovih sten. Simptomi se bodo razlikovali glede na resnost bolezni: od bolečine v prsih, kratke sape, do lokalnega pljučnega edema ali celo smrti.

Napoved

Pogosto se sindrom pljučne hipertenzije lahko konča neugodno: v 20% primerov je lahko usoden. Brez ustreznega zdravljenja lahko človek živi do tri leta. Po statističnih podatkih je mogoče pričakovati ugodno prognozo v primeru pravočasne diagnoze in zdravljenja PH v zgodnjih fazah.

Prognoza bolezni je v veliki meri odvisna od oblike PH. V sekundarni obliki, ki se je razvila zaradi avtoimunskih bolezni, je manj ugodna.

Pomembni so kazalniki SDLA. Če indikator presega 55 mm Hg. Čl., Čeprav se kljub dolgotrajnemu zdravljenju pacientova življenjska doba močno zmanjša.

Slaba terapija z zdravili za idiopatsko PH. Pri tej obliki le zdravila težko vplivajo na vzrok, kar je privedlo do povečanja tlaka v pljučni arteriji.

Pljučna hipertenzija ima lahko razmeroma ugodno prognozo. Če torej pri dolgotrajnem zdravljenju PH z zaviralci kalcijevih kanalov prihaja do splošnega izboljšanja stanja, potem lahko upamo na izboljšanje kakovosti življenja in zaustavitev ali upočasnitev napredovanja bolezni.

Pljučna hipertenzija je nevarno in progresivno stanje, pri katerem vztrajno narašča pritisk v žilni postelji pljučne arterije. Le v 6-10% primerov je to patološko stanje idiopatsko (ali primarno) in se pojavi zaradi genetskih mutacij ali drugih razlogov. Pri ostalih bolnikih je pljučna hipertenzija sekundarna, njen razvoj pa je posledica zapletenega poteka različnih bolezni.

Običajno je v mirovanju povprečni tlak v pljučni arteriji 9-15 mm Hg. Umetnost. Za diagnozo pljučne hipertenzije strokovnjaki vodijo naslednja merila: zvišanje tlaka nad 25 mm Hg. Umetnost. v mirovanju ali več kot 50 mm Hg. Umetnost. pod obremenitvijo.

V tem patološkem stanju se tlak v postelji pljučne arterije povečuje postopoma in progresivno. Navsezadnje pljučna hipertenzija postane vzrok za razvoj okvare desnega prekata, kar lahko kasneje izzove smrtonosni izid. Po statističnih podatkih je to patološko stanje štirikrat pogosteje odkrito pri ženskah kot pri moških. Povprečna starost bolnikov je običajno med 30 in 40 let, vendar lahko v otroštvu in starosti povišamo pritisk v krvnih žilah pljuč.

V tem članku vas bomo seznanili z glavnimi vzroki, manifestacijami, metodami odkrivanja in zdravljenja pljučne hipertenzije. Te informacije vam bodo pomagale pravočasno posumiti na razvoj bolezni in pravilno se boste odločili o potrebi po obisku zdravnika.

Pljučna hipertenzija se v večini primerov razvije sekundarno, glede na druge srčne bolezni

Do sedaj znanstvenikom ni uspelo ugotoviti razlogov za razvoj tako redke bolezni, kot je idiopatska pljučna hipertenzija. Domnevajo, da ga lahko povzročijo genske mutacije, avtoimunske bolezni ali peroralna uporaba kontracepcijskih sredstev.

Sekundarna pljučna hipertenzija je patološko stanje, ki lahko izzove različne kronične bolezni pljuč, krvnih žil, srca in nekaterih drugih sistemov in organov. Najpogosteje ta zaplet izzovejo naslednje težave:

• in (, napake predelnih sten itd.);
• bolezni, ki jih spremlja;
• novotvorbe pljuč in srca;
• kronični vnetni in obstruktivni procesi v pljučih in bronhijih (tuberkuloza, pnevmoskleroza, emfizem, sarkoidoza);
• vaskulitis, lokaliziran na območju pljučne arterije;
• pljučno-jetrne vaskularne patologije in pozne faze disfunkcije jeter;
• kršitve strukture prsnega in hrbteničnega stolpca (kifoskolioza, ankilozirajoči spondilitis, Pickwickov sindrom pri debelosti, napake v torakoplastiki);
• krvne patologije: kronična hemolitična anemija, mieloproliferativne bolezni, stanje po splenektomiji.

Poleg tega lahko pljučno hipertenzijo sprožijo številne akutne bolezni in stanja:

• sindrom dihalne stiske, ki ga povzročajo avtoimunske ali strupene poškodbe in vodijo do nezadostne količine površinsko aktivne snovi na lobulah pljučnega tkiva;
• močan difuzni pnevmonitis, ki ga spremlja močna alergijska reakcija na vdihane vonjave parfumov, barv, cvetov itd .;
• jemanje nekaterih zdravil in izpostavljenost toksinom (strupeno olje repičnega semena, Aminorex, amfetamini, Fenfluramin, L-triptofan, kokain, citostatiki itd.);
• jemanje tradicionalne medicine ali hrane.

Ti statistični podatki kažejo, da so najbolj nagnjeni k razvoju pljučne hipertenzije okuženi z virusom HIV, odvisniki od drog, ljudje, ki jemljejo zdravila za zatiranje apetita, bolniki z arterijsko hipertenzijo in nosečnice.

Pljučno hipertenzijo novorojenčkov lahko povzročijo naslednja stanja:

• splošna hipoksija;
• diafragmatična kila;
• aspiracija z mekonijem;
• obstojna cirkulacija ploda.

Razvojni mehanizem

Razvoj pljučne hipertenzije izzove postopno zoženje lumena posod postelje pljučne arterije - kapilare in arteriole. Takšne spremembe povzročajo zgostitev notranje plasti krvnih žil - endotelija. Z zapletenim potekom lahko tak postopek spremlja vnetje in uničenje mišične plasti pljučne arterije.

Zoženje lumena posod povzroči nenehno usedanje krvnih strdkov v njem in vodi v njegovo izbris. Nato se pacientov tlak v sistemu pljučne arterije dvigne in se razvije pljučna hipertenzija. Ta postopek poveča obremenitev desnega prekata srca. Na začetku so njegove stene hipertrofirane, poskuša nadoknaditi kršitev hemodinamike. Kasneje se zaradi stalnih obremenitev zmanjša njihova kontraktilna sposobnost in razvije se stopnja dekompenzacije, izražena v odpovedi desnega prekata.

Razvrstitev pljučne hipertenzije po razredih

Glede na resnost simptomov in resnost bolnikovega stanja ločimo štiri razrede pljučne hipertenzije:

• Jaz - bolnikova telesna aktivnost ne trpi, po običajnem naporu nima omotičnosti, šibkosti, zasoplosti in bolečine v prsih;
• II - telesna aktivnost bolnika je rahlo motena, v mirovanju se zdravstveno stanje nikakor ne spremeni, po običajnem naporu pa ima omotico, šibkost, zasoplost in bolečine v prsih;
• III - bolnikova telesna aktivnost je znatno oslabljena, celo manjša telesna aktivnost povzroča omotico, šibkost, zasoplost in bolečine v prsih;
• IV - tudi minimalna obremenitev povzroči omotico, šibkost, zasoplost in bolečine v prsih, pogosto se enaki simptomi pojavijo v mirovanju.

Simptomi

Na prvi pogled je nepojasnjena, nepovezana kratka sapa lahko manifestacija pljučne hipertenzije.

Glavna zahrbtnost pljučne hipertenzije je, da je lahko v fazi kompenzacije popolnoma asimptomatska in se odkrije že v naprednih oblikah. Njeni prvi znaki se začnejo pojavljati šele, ko pljučni arterijski tlak presega normo za 2-krat ali več.

Običajno so prvi simptomi pljučne hipertenzije naslednji:

• pojav nepojasnjene kratke sape, tudi pri lahkem naporu ali s popolnim počitkom;
• nepojasnjena izguba teže z običajno prehrano;
• hripav glas;
• epizode omotice ali omedlevice;
• kardiopalmus;
• opazna pulzacija jugularne vene v vratu;
• občutek nelagodja in težnosti v predelu jeter.

Kasneje se pojavi pacient in. Poleg tega lahko v sputumu odkrijemo proge krvi. Z naraščajočim pljučnim edemom bolnik razvije hemoptizo.

Pacient se pritožuje zaradi bolečine v desnem hipohondriju, ki jo izzove razvoj venske zastoja. Pri sondiranju trebuha zdravnik ugotovi širitev meja jeter in bolečino. Kršitve hemodinamike v sistemski cirkulaciji vodijo do pojava edema na nogah (na območju stopal in nog) in kopičenja tekočine v trebušni votlini (ascites).

Na terminalni stopnji razvoja pljučne hipertenzije v vaskularnem ležišču se pojavijo hipertenzivne krize, ki izzovejo razvoj pljučnega edema. Začnejo se s piki kratkovidnosti, nato pacient začne močan kašelj s krvavim sputumom, strahom in tesnobo. Koža postane cianotična, pri bolniku se razvije psihomotorna vznemirjenost, blato se lahko nenadzorovano loči in obilno izloči lahek urin. V hudih primerih se pljučni edem konča z razvojem akutnega srčnega popuščanja in PE, ki sta smrtna.

Diagnostika

Najpogostejša pritožba bolnikov s pljučno hipertenzijo, s katero pridejo k zdravniku, je zasoplost. Pri pregledu bolnika se razkrije cianoza, pri poslušanju srčnih zvokov - cepljenje II tona v projekciji pljučne arterije in njen naglas.

Za pojasnitev diagnoze pljučne hipertenzije in pridobitev popolne klinične slike so predpisane naslednje vrste raziskav:

• radiografija pljuč;
• funkcionalni testi dihanja;
• kvalitativna in kvantitativna analiza krvnih plinov;
• kateterizacija "pravega" srca in pljučne arterije;
• angiopulmonografija;
• scintigrafija.

Zdravljenje

Zdravljenje pljučne hipertenzije se mora vedno začeti čim prej in biti celovito. Vključuje priporočila za zmanjšanje tveganj poslabšanja in zapletov patološkega stanja, zdravljenje osnovne bolezni in simptomatsko zdravljenje z zdravili. Kot dodatek lahko uporabimo ljudske ali netradicionalne metode. Ob neučinkovitosti konzervativne terapije bolniku priporočamo kirurško zdravljenje.

Da bi zmanjšali obstoječe tveganje za pljučno hipertenzijo, bolnikom svetujemo:

• cepljenje proti gripi in pnevmokoknim okužbam, ki poslabšajo potek patologije;
• redna in odmerjena telesna aktivnost;
• spoštovanje diete za srčno popuščanje;
• preprečevanje nosečnosti.

Prijatelji in sorodniki bolnikov s pljučno hipertenzijo naj jim nudijo stalno psihološko podporo. Takšni bolniki pogosto razvijejo depresijo, počutijo se nepotrebne, pogosto jih dražijo malenkosti in nočejo biti breme za svoje okolje. Tako zaničevano stanje negativno vpliva na potek pljučne hipertenzije, za odpravo pa je potrebno nenehno psihološko delo na obstoječi težavi. Po potrebi lahko bolnikom svetujemo, naj se posvetujejo s psihoterapevtom.

Terapija z zdravili

Zdravljenje z zdravili vključuje številna zdravila, ki vplivajo na vzrok ali povezave patogeneze bolezni in lajšajo določen simptom

Za odpravo manifestacij in posledic pljučne hipertenzije je bolniku predpisana naslednja skupina zdravil:

• - zmanjšajo obremenitev srca, zmanjšajo oteklino;
• in - zmanjšajo obremenitev srca, preprečijo razvoj tromboze in tromboembolije;
• - izboljšajo delovanje srca, odpravijo aritmijo in žilne krče, zmanjšajo kratko sapo in oteklino;
• vazodilatatorji - zmanjšajo pritisk v pljučnem sistemu;
• prostaciklini in antagonisti receptorjev endotelina - blokirajo rast endotelija, odpravljajo krče žil in bronhijev, preprečujejo nastanek trombov.

Za odpravo hipoksije pri hudih bolnikih so prikazani tečaji kisikove terapije.

Pri idiopatski pljučni hipertenziji bolnikom predpišemo zaviralce PDE tipa 5 (Sildenafil) in dušikov oksid. Njihovo delovanje zmanjšuje odpornost žil, odpravlja hipertenzijo in olajša pretok krvi.

etnosznanost

Kot dodatno zdravilo za zdravljenje pljučne hipertenzije lahko zdravnik priporoči jemanje zdravilnih zelišč:

• infuzija plodov rdeče ribe;
• sveže stisnjen bučni sok;
• infuzija spomladi adonis itd.

Bolniki s pljučno hipertenzijo morajo vedeti, da je zdravljenje te patologije nemogoče le s pomočjo ljudskih zdravil. Zdravilna zelišča v takih primerih lahko uporabljamo le v obliki blagih diuretikov in pripravkov za umiritev kašlja.

Operacija

Da bi olajšali delo srca, se bolniku lahko priporoči, da opravi atrijsko batalno septostomijo. Bistvo tega posega je vstavitev katetra z balonom in rezilom v levi atrij, ki se uporablja za rezanje septuma med atrijem. Zdravnik s pomočjo balona razširi zarezo in tako olajša odvajanje oksigenirane krvi z leve strani srca na desno.

V izjemno hudih primerih se lahko opravijo operacije presaditve pljuč in / ali srca. Takšni posegi se izvajajo v specializiranih kirurških centrih in so pogosto pomanjkljivi zaradi pomanjkanja in visokih stroškov darovalskih organov. V nekaterih primerih je presaditev lahko popolnoma kontraindicirana: maligne novotvorbe, okužba s HIV, kajenje, prisotnost antigena HBs, hepatitis C in uporaba drog ali alkohola v zadnjih 6 mesecih.

Napovedi

S sekundarno pljučno hipertenzijo je prognoza ugodna, če stopnja razvoja patološkega stanja ostane majhna, predpisana terapija je učinkovita in vodi do zmanjšanja tlaka v pljučni postelji. S hitrim napredovanjem simptomov se poveča zvišanje tlaka za več kot 50 mm Hg. Umetnost. in slaba učinkovitost zdravljenja se poslabša. V takih primerih večina bolnikov umre v 5 letih.

Idiopatska pljučna hipertenzija ima vedno izjemno slabo prognozo. V prvem letu bolezni ostane samo 68% bolnikov, po 3 - 38%, po 5 letih pa le 35%.

Pljučna hipertenzija se nanaša na huda in nevarna patološka stanja, ki sčasoma lahko povzročijo smrt pacienta zaradi pljučne embolije ali nenehno naraščajočega srčnega popuščanja desnega prekata. Njeno zdravljenje se mora začeti čim prej, bolnik pa potrebuje stalno spremljanje pri pulmologu in kardiologu.

Prvi kanal, program "Življenje je super!" z Eleno Malyshevo v rubriki "O medicini" pogovor o pljučni hipertenziji (glej od 34:20 min.):

Znanstveno poročilo N. A. Tsareva na temo "Novo pri zdravljenju pljučne hipertenzije":

D. m. N. Konopleva L.F. govori o zdravljenju pljučne hipertenzije:

Pljučna hipertenzija (PH) je skupina bolezni, za katero je značilno patološko stanje dihalnega sistema telesa, ki nastane v pljučni arteriji. Bolezen ima zapleteno etiologijo in patogenezo, kar močno otežuje pravočasno diagnozo in zdravljenje.

Pljučna arterija je največje in najpomembnejše seznanjeno plovilo pljučnega obtoka, ki zagotavlja transport venske krvi v pljuča. Pravilno delovanje dihal je odvisno od njegovega stanja.

Običajno povprečni tlak v pljučni arteriji ne sme biti večji od 25 mm Hg. Umetnost. Pod vplivom različnih dejavnikov (telesna aktivnost, starost, jemanje nekaterih zdravil) se lahko te vrednosti nekoliko razlikujejo, tako navzgor kot navzdol. To fiziološko povečanje ali zmanjšanje ne predstavlja nevarnosti za zdravje. Če pa povprečni tlak presega 25 mm Hg. kolona v mirovanju, potem je to znak pljučne hipertenzije.

Bolezen prizadene predvsem ženske. Pljučna hipertenzija se diagnosticira tudi pri otrocih zaradi prisotnosti srčnih napak.

Bolezen je redka. Njegova idiopatska oblika je zabeležena v 5-6 primerih na 1 milijon prebivalcev.

ICD-10 koda

Pljučna hipertenzija je v ICD-10 v skupini s kodo I27, pod katero so obrazci, ki niso navedeni v drugih razredih.

Primarna pljučna hipertenzija je označena z oznako I27.0, za katero je značilen začetek bolezni brez jasne etiologije.

Različne oblike sekundarne pljučne hipertenzije, ki nastanejo kot posledica drugih bolezni, so označene z oznako I27.2.

Razvrstitev patologije

V medicinski praksi razlikujemo naslednje vrste pljučne hipertenzije:

Razlogi za nastanek primarne pljučne hipertenzije niso zagotovo znani. Obstaja teorija, da je njen pojav mogoče povezati z genetskimi in avtoimunskimi procesi.

Opisani so tudi primeri, ko se je pri članih iste družine pojavila pljučna hipertenzija v prisotnosti padajočih srčnih napak, kar kaže na pomembno vlogo dednega dejavnika.

Patogeneza bolezni je posledica postopnega zoženja lumena v postelji pljučne arterije, pa tudi pljučnih plovil in pljučnega obtoka na splošno. To ni posledica aterosklerotičnih sprememb, ki so značilne za bolnike z arterijsko hipertenzijo, temveč za patološko zgostitev sten žil in kapilar, kar vodi v izgubo elastičnosti.

Posledica teh procesov je zvišanje krvnega tlaka v pljučni arteriji in vaskularni mreži pljuč. Kot rezultat te patologije opazimo pojave splošne hipoksije in prehranskega pomanjkanja tkiva.

V hudih primerih pljučne hipertenzije so možni vnetni procesi, ki vključujejo notranjo oblogo posod - endotel. Ta dejavnik povečuje tveganje za pljučno trombozo in druge zaplete.

Dejavniki tveganja za razvoj pljučne hipertenzije:

• samica;
• starost od 20 do 40 let;
• nalezljive bolezni (HIV, hepatitis);
• portalna hipertenzija;
• jemanje zdravil (peroralni kontraceptivi, antidepresivi);
• bolezni srca;
• stanja, povezana z arterijsko hipertenzijo.

Obstajajo ločene študije, ki dokazujejo visoko tveganje za razvoj pljučne hipertenzije s pogosto uporabo oljne ogrščice, vendar vzročna zveza med tem ni povsem jasna.

Simptomi patologije, razredi bolezni

Pljučna arterijska hipertenzija, razen njene tromboembolične oblike, ima počasen razvoj. Klinični simptomi se postopoma povečujejo in se kažejo slabo. Možna je tudi njihova popolna odsotnost.

Vodilni simptom pljučne hipertenzije je, ki je sprva prisoten le med povečanim fizičnim naporom, toda ko patološki proces napreduje, se začne pojavljati v mirovanju. V zadnjih fazah bolezni je resnost kratko sape tako močna, da bolnik sam ni sposoben izvajati elementarnih vsakodnevnih dejanj.

Značilna razlika med kratko sapo pri pljučni hipertenziji od analogne, ki je povezana s tvorbo srčnih napak, je ta, da se ne spremeni, ko se položaj bolnikovega telesa spremeni.

Poleg pomanjkanja sape so značilni znaki bolezni:

• suh kašelj;
• povečanje jeter in njegova bolečina;
• otekanje spodnjih okončin;
• bolečina v prsnem košu;
• povečana utrujenost in stalna šibkost;
• hripavost glasu (ni opažena pri vseh bolnikih).

Pljučna hipertenzija je bolezen, za katero je značilno postopno povečanje patoloških simptomov, ki motijo \u200b\u200bdelo srca. Glede na njegovo resnost je običajno ločevati 4 razrede (stopnje) bolezni.

1. Razred I... Hipertenzija 1 stopnje je začetna oblika bolezni. Pacient ne čuti patoloških sprememb. Fizična aktivnost se zlahka prenaša, telesna aktivnost ne trpi.
2. Razred II... V 2. fazi se telesna aktivnost prenese kot običajno, vendar pa bolnik ob njihovi visoki intenzivnosti opazi pojav močne kratke sape in povečane utrujenosti. Resnost morfoloških sprememb krvnih žil in notranjih organov je nepomembna.
3. III razred... Na treh stopnjah se običajna telesna aktivnost slabo prenaša. Večina zgoraj naštetih simptomov je povezana z zmerno aktivnostjo. Na EKG-ju je zaznana hipertrofija desnega prekata srca.
4. IV razred... Manifestacija značilnih simptomov opazimo v odsotnosti stresa. Opažena je nemožnost opravljanja vsakodnevnih nalog. Pacient potrebuje stalno nego. Na 4 stopnjah se pridružijo simptomi srčnega popuščanja.

Zapleti pljučne hipertenzije

Pljučno hipertenzijo, povezano s povišanim tlakom v pljučni arteriji, spremljajo resni zapleti s srčno-žilnim sistemom. V procesu razvoja patoloških procesov, povezanih s pljučno arterijsko hipertenzijo, pride do hipertrofije desnega prekata srčne mišice. To je posledica povečane obremenitve te komore, zaradi česar se njena kontraktilna sposobnost poslabša, kar vodi v razvoj srčnega popuščanja.

Za hipertenzijo 1 stopnje je značilno, da imajo bolniki motnje v delovanju srca, izražene v in.

Ko se žilne stene spreminjajo, se v žilah tvorijo krvni strdki - trombi. Zožijo lumen žil, kar vodi do povečanja resnosti simptomov. Odtrgan krvni strdek lahko blokira pretok krvi, kar vodi v pljučno embolijo, ki se ob pomanjkanju pravočasne medicinske oskrbe konča s smrtjo pacienta.

Če je v preteklosti arterijska hipertenzija, pljučna hipertenzija poveča pogostost in resnost kriz, ki so povezane z razvojem oz.

Resni zaplet bolezni je smrt, ki se pojavi bodisi kot posledica odpovedi dihanja bodisi kot posledica motenj v delovanju srca.

Diagnostika

Diagnoza pljučne hipertenzije se začne z anamnezo. Pojasni se narava in trajanje simptomov, prisotnost kroničnih bolezni, bolnikov življenjski slog in z njim povezani dejavniki tveganja.

Neposredni pregled razkrije naslednje značilne znake:

• cianoza kože;
• povečana jetra;
• otekanje vratnih žil;
• spremembe v srcu in pljučih, ko jih poslušate s fondoskopom.

Vodilna vloga pri diagnozi pljučne hipertenzije pripada instrumentalnim metodam.

Kateterizacija pljučne arterije. Ta metoda meri tlak v pljučni arteriji. Bistvo študije je, da se po punkciji vene v njen lumen vstavi kateter, na katerega je priključena naprava za merjenje krvnega tlaka. Metoda je informativne pri prepoznavanju kakršnih koli oblik hemodinamičnih motenj. In vključena je v standard raziskav za domnevno pljučno hipertenzijo. Kateterizacija ni indicirana za vse bolnike, ob prisotnosti srčnega popuščanja ali tahiaritmije se po posvetovanju s kardiologom oceni možnost njegovega izvajanja.

EKG. S pomočjo elektrokardiografije odkrijejo patologije, povezane z motnjami v električni aktivnosti srca. Tudi ta metoda vam omogoča oceno morfološke strukture miokarda. Posredni znaki pljučne hipertenzije na EKG-ju so dilatacija desnega prekata srca in premik EOS-a v desno.

​Ultrazvok srca. Ultrazvok vam omogoča, da ocenite strukturo srčne mišice, velikost in strukturo njenih komor, stanje zaklopk in koronarnih žil. Spremembe, povezane z zadebelitvijo sten atrija in desnega prekata, posredno kažejo na pljučno hipertenzijo.

Spirometrija. Takšno testiranje omogoča oceno naslednjih funkcionalnih značilnosti bronhopulmonalnega sistema:

• vitalna zmogljivost pljuč;
• skupna zmogljivost pljuč;
• ekspiratorni volumen;
• prehodnost dihalnih poti;
• ekspiratorna hitrost;
• hitrost dihanja.

Odstopanja zgornjih kazalcev od norme kažejo na patologije funkcije zunanjega dihanja.

Angiopulmonografija... Tehnika je sestavljena iz vnosa kontrastnega sredstva v pljučne žile, da se opravi rentgenski pregled, s katerim se ugotovijo patologije morfološke strukture pljučne arterije. Angiopulmonografija se opravi, kadar druge diagnostične metode ne morejo z gotovostjo določiti prisotnosti sprememb. To je posledica velikega tveganja zapletov med postopkom.

pregled z računalniško tomografijo(CT) . S pomočjo CT je mogoče v različnih projekcijah doseči vizualizacijo slike prsnih organov. To vam omogoča oceno morfološke strukture srca, pljuč in krvnih žil.

Zgornje diagnostične metode so najbolj informativne, vendar je prisotnost primarne pljučne hipertenzije mogoče določiti le na podlagi celotnih dobljenih rezultatov raziskav.

Razred bolezni se določi s "šestminutnim testom". Kot rezultat tega se oceni toleranca telesa na telesno aktivnost.

Zdravljenje pljučne hipertenzije

Zdravljenje bolnikov s pljučno arterijsko hipertenzijo obsega odpravljanje simptomov in zaustavitev razvoja patoloških procesov. V te namene se uporabljajo različne metode terapije.

Prisotnost pljučne hipertenzije pomeni popravek bolnikovega življenjskega sloga. Takšni ukrepi vključujejo:

• izvajati vsakodnevne vadbene terapije, ki pomagajo izboljšati ton krvnih žil, vendar ne potrebujejo povečane dihalne aktivnosti;
• izogibanje pretiranim fizičnim naporom;
• preprečevanje nalezljivih in vnetnih bolezni dihal (,), in če se pojavijo, pravočasno zdravljenje;
• preventiva, ki sestoji iz jemanja posebnih zdravil (Sorbifer);
• zavrnitev hormonskih metod kontracepcije;
• opustiti kajenje in prekomerno uživanje alkoholnih pijač.

Terapija z zdravili

• Vazodilatacijska zdravila (na primer: Nifedipin, Cardilopin). Široko se uporablja pri zdravljenju PH. Zmanjšujejo tonus žilnih sten, kar jim pomaga, da se sprostijo in zmanjšajo splošni tlak v venah in arterijah. Kot rezultat, se premer posod poveča in se izboljša pretok krvi.
• Prostaglandini (na primer: Treprostinil). Zdravila, ki pomagajo omiliti vaskularni spazem. Jemanje prostaglandinov je za preprečevanje nastanka krvnih strdkov. Učinkovit za vse vrste PH.
• Srčni glikozidi ( Digoksin, Strofantin, Korglikon). Ko jih vzamemo, se zmanjša, poveča pretok krvi v srčno mišico, poveča toleranco vaskularnega sistema na zunanje neugodne dejavnike. S pljučno hipertenzijo se uporabljajo za preprečevanje in zdravljenje poškodb srca.
• Antikoagulanti ( Aspirin, Eliquis). Preprečujejo razvoj tromboze, pa tudi raztapljajo obstoječe krvne strdke.
• Diuretiki ( Furosemid). Diuretična zdravila omogočajo, da se odvečna tekočina odteče iz telesa, kar zmanjšuje količino krvi v obtoku. To zmanjša stres na kardiovaskularni sistem in pomaga zmanjšati pritisk v velikem in pljučnem obtoku.
• Antagonisti receptorjev endotelina ( Bosentan, sledilnik). Patološki proces v posodah pri bolnikih s pljučno arterijsko hipertenzijo povzroča rast notranje podložne površine posod - endotelija. Jemanje zdravil te skupine bistveno upočasni razvoj bolezni.

Dodatno uporabljeno:

• Terapija s kisikom. Uporablja se predvsem pri bolnikih z dihalno stisko in srčnimi napakami. Kot rezultat postopka je kri nasičena s kisikom, kar zagotavlja normalno prehrano telesnih tkiv.
• Dušikov oksid... Vdihavanje dušikovega oksida pozitivno vpliva na žile pljuč. Krvni pretok se izboljša, odpornost njihovih sten se zmanjša. Dispneja in bolečina se odpravita, poveča se toleranca za vadbo.

Dieta

Prehranska pravila za pljučno hipertenzijo kažejo na omejitev prehrane soli in živalskih maščob. Odobreno za uporabo:

• zelenjava;
• sadje;
• mlečni izdelki;
• mesna hrana z nizko vsebnostjo maščob (goveje meso, perutnina);
• pusto riba;
• oreški, suho sadje.

Preprečiti je treba pogosto uživanje kave in močnega čaja.

Pomembno je upoštevati režim pitja, da se izognete edemom. Prostornina porabljene tekočine naj bo približno 2 litra vode na dan.

Kirurške metode

• Presaditev srca ali pljuč... Ta visokotehnološka operacija se uporablja, ko se izčrpajo standardne metode terapije. Presaditev srca in pljuč je pomemben problem zaradi pomanjkanja darovalcev, pa tudi zaradi možnih težav, povezanih z njihovo zavrnitvijo s strani prejemnikovega telesa. Bolniki po presaditvi s tem živijo v povprečju približno deset ali petnajst let.
• Trombendarterektomija... Ta kirurški poseg vključuje mehansko odstranitev tromba v postelji pljučne arterije. Nanaša se na minimalno invazivno vrsto operacije.

Metode tradicionalne medicine

Pomembno! Metode tradicionalne medicine ne moremo obravnavati kot samozadostno metodo zdravljenja, njihova uporaba je mogoča le v kombinaciji z glavno terapijo v dogovoru z zdravnikom.

• Infuzija plodov rojev. Čajno žličko jagod roženice je treba zavreti z enim kozarcem vrele vode in pustiti, da eno uro vzhaja. Dobljeni izdelek odcedite in uporabite pol kozarca 3-krat na dan. Trajanje sprejema je en mesec. Orodje pomaga odpraviti resnost simptomov bolezni (odprava kratke sape, bolečine v prsih).
• Tinktura socvetja kalendule.50 gramov posušenih socvetij je treba vliti s 150 grami alkohola in jih en teden infundirati na suhem, hladnem mestu, brez dostopa do sončne svetlobe. Potrebno je jemati zdravilo 25 kapljic trikrat na dan en mesec.

Preprečevanje

Specifičnih metod preprečevanja ni.

Splošni preventivni ukrepi so usmerjeni v odpravo dejavnikov tveganja in izboljšanje zdravja telesa:

• pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni;
• odprava učinkov težkih fizičnih naporov na telo;
• zmerna telesna aktivnost;
• odprava slabih navad (alkohol, kajenje);
• jemanje zdravil za preprečevanje krvnih strdkov;
• zdravljenje srčnih napak.

Če je bila že diagnosticirana pljučna hipertenzija, potem je preventiva usmerjena v zmanjšanje verjetnosti razvoja možnih zapletov. Pri primarni pljučni hipertenziji je treba jemati vsa zdravila, ki jih je predpisal zdravnik in v celoti upoštevati njegova priporočila. Zmerna telesna aktivnost pomaga vzdrževati aktiven življenjski slog.

Napoved za življenje

Kako dolgo lahko živite s to boleznijo? Prognoza je odvisna od zanemarjanja patoloških procesov v posodah. Ko se PH diagnosticira v naprednih fazah, je petletna stopnja preživetja nizka.

Tudi na napoved izida bolezni vpliva odziv telesa na zdravljenje. Če se tlak v pljučni arteriji začne zniževati ali ostane na isti ravni, potem lahko z vzdrževalno terapijo bolnik živi do 10 let. Ko se dvigne na 50 mm Hg. Umetnost in še več, bolezen preide v stopnjo dekompenzacije, ko je normalno delovanje telesa nemogoče tudi pod pogoji ustrezne terapije z zdravili.

Petletna stopnja preživetja na tej stopnji bolezni ni večja od 10%.

Pljučna arterijska hipertenzija je nevarna bolezen z zelo resno prognozo za življenje. Kljub temu, da je precej redek, saj je v večini primerov posledica drugih bolezni, popolno ozdravljenje nemogoče. Obstoječe metode zdravljenja so usmerjene v odpravo neugodnih simptomov in upočasnitev razvoja patoloških procesov, ki jih ni mogoče popolnoma odpraviti.

.