Koda obrazca po OKUD _______________
Organizacijska koda v skladu z OKPO __________
Obrazec št. 003-2 / u-88
Odobrilo Ministrstvo za zdravje ZSSR
08.04.88 g.
Ime institucije
ZEMLJEVID
pacient v dnevni bolnišnici poliklinike, bolnišnica
doma, dnevno bolnišnično bivanje v bolnišnici
(poudariti)
Polno ime _______________________________________
Datum rojstva ________________________________________________
Domači naslov _______________________________________________
Kraj dela, poklic ____________________________________
Začetek zdravljenja _______________________________________________
Končnice ____________________________________________________
Diagnoza ______________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Potrdilo o začasni invalidnosti
Od __________________________ do ______________________________
3. Diagnostični testi
______________________________________________________________
Imenovan | Izvedeno
(podčrtano) | (datum, podpis)
______________________________________________________________
EKG ......................... | ______________________________
Endoskopski |
Raziskave ................ | ______________________________
Ultrazvočni |
Raziskave ............... | ______________________________
Scopia (grafija) |
_______________________________|______________________________
Laboratorijske raziskave |
Endeavour ................... | ______________________________
|______________________________
_______________________________|______________________________
4. Kirurške operacije:
Ime operacije ___________________________________________
______________________________________________________________
Datum ______________________________________________
5. Izid zdravljenja (podčrtano):
Izboljšanje, poslabšanje, brez sprememb, okrevanje.
Premestitev v bolnišnico.
"___" __________________ 19 Podpis lečečega zdravnika
1. Dnevnik opazovanja in izvrševanja sestankov
Datum zapadlosti in podpis |
|||||||||||
2. Masaža ..............
3. Telovadba z vadbo .................
4. Akupunktura .........
5. _____________________
6. _____________________
7. _____________________
8. _____________________
9. _____________________
10. _____________________
11. _____________________
12. _____________________
13. _____________________
14. _____________________
NAVODILA
O POSTOPKU RAČUNOVODSTVA BOLNIK V ZDRAVLJENJU
V DNEVNIH BOLNICAH POLIKLINIK, BOLNIŠNICAH
DOMA IN DAN BODIJO V BOLNIŠNICAH
Ta navodila so obvezna za vse zdravstvene in profilaktične ustanove Ministrstva za zdravje ZSSR.
Veljavnost: od trenutka odobritve.
Za registracijo pacientov, sprejetih na zdravljenje v dnevni bolnišnici poliklinike, bolnišnici na domu, v bolnišnični enoti dnevnega bivanja v bolnišnici, se uporablja "Journal of Patient Admissions and Depliations of Hospitalization" (f. Št. 001 / y). Če klinika ( poliklinični oddelek) je organiziranih več dnevnih bolnišnic, bolnišnic doma, potem se dnevnik vodi v vsaki od njih.
Vpisi v revijo ob sprejemu in odpustu se opravijo na podlagi "Medicinske izkaznice ambulante" (f. Št. 025 / y-87) ali "Zgodovine otrokovega razvoja" (f. Št. 112 / u). V stacionarni dnevni bolnišnici se lahko zapisi v reviji ob sprejemu bolnika naredijo na podlagi "izvlečka iz zdravstvene izkaznice ambulantnega (stacionarnega) bolnika" (številka obrazca 027 / y), če je bil bolnik sprejet na zdravljenje iz poliklinike, ki ni kombinirana s to bolnišnico ... Zapisi v dnevniku, ko je bolnik odpuščen iz dnevne bolnišnice, so narejeni na podlagi "Medicinske izkaznice stacionarja" (f. Št. 003 / y).
V dnevni bolnišnici poliklinike, bolnišnici na domu se v "ambulantno zdravstveno kartono" ali "Zgodovino otrokovega razvoja" vnesejo zapisi o bolnikovem stanju ob predpisovanju zdravljenja, diagnostični testi in splošni podatki o opravljenem zdravljenju, ki se iz enote prenesejo v bolnišnico ki je pacienta poslal na zdravljenje.
V bolnišnici dnevne bolnišnice se vsi vpisi vpišejo v "bolnišnično zdravstveno kartoteko".
Zdravstvena kartoteka ambulantnega bolnika, zgodovina otrokovega razvoja in zdravstvena kartoteka bolnika kažejo število dni zdravljenja v dnevni bolnišnici poliklinike, bolnišnici doma, bolnišnici za dnevno bivanje v bolnišnici. Prvi dan je dan začetka zdravstvenih in rekreacijskih dejavnosti, zadnji dan je dan njihovega konca.
Za vsakega pacienta dnevne bolnišnice poliklinike, bolnišnice doma, dnevne bolnišnice v bolnišnici se vodi "Izkaznica pacienta v dnevni bolnišnici poliklinike (doma), dnevne bolnišnice v bolnišnici" (f. Št. 003-2 / u-88).
Potni del izkaznice izpolni medicinska sestra ob sprejemu pacienta. V izkaznico lečeči zdravnik zapiše sestanke, diagnostične teste, postopke, zdravstvene in rekreacijske dejavnosti. Lečeči zdravnik, zdravniki specialisti, ki svetujejo pacientu, in reševalno osebje, ki izvaja zdravniške predpise, navedejo datum pregleda (izpolnjevanje receptov) in svoj podpis.
Izkaznica se izda pacientu za čas bivanja v dnevni bolnišnici, bolnišnici doma, dnevni bolnišnici.
Na koncu zdravljenja zdravnik vzame karton pacientu, ga pogleda, razjasni predhodno narejene zapiske in zabeleži izid zdravljenja. Izkaznica se izroči uradu za računovodstvo in zdravstveno statistiko zavoda, v katerem je organizirana dnevna bolnišnica, domača bolnišnica in dnevna bolnišnica. Kartica se uporablja za analizo rezultatov zdravljenja in oceno dejavnosti dnevne bolnišnice, domače bolnišnice, dnevne bolnišnice.
(Po koncu statističnega razvoja in po sestavi ugotovljenih letnih poročil se lahko s sklepom glavnega zdravnika bolnišnice (poliklinike) izkaznice uničijo ali priložijo drugim dokumentom, shranjenim v "Medicinski karton ambulantnega bolnika", "Zgodovina otrokovega razvoja", "Medicinska kartoteka bolnika" ).
Delo zdravnika, ki dela v dnevni bolnišnici poliklinike, v bolnišnici na domu, na splošno vodi vodja medicinske sestre, ki dela z zdravnikom, na podlagi zapisov v zdravstveni kartoteki, v skladu z "Dnevnikom zdravnikovega dela ..." (f. 039 / u-87). zgodovina razvoja bolnika ali otroka.
Ko je bolnik odpuščen iz dnevne bolnišnice v bolnišnici, se v arhiv predloži "zdravstvena izkaznica bolnika". Ko bolnika po indikacijah premestijo na bolniški oddelek za celodnevno bivanje, ga je treba prijaviti, kot je bil prejet v "Register pacientov in zavrnitev v hospitalizaciji" sprejemnega oddelka bolnišnice. V tem primeru se "zdravstvena izkaznica bolnika" prenese na oddelek, kamor je pacient premeščen. Ko je bolnik odpuščen z oddelka, se izpolni "Statistična izkaznica bolnika" (f. Št. 066 / y), v kateri se kot dan sprejema šteje datum premestitve pacienta na oddelek za celodnevno bivanje.
Opomba: za upoštevanje gibanja bolnikov v bolnišnici zaradi dnevnega bivanja v bolnišnici je dovoljeno uporabiti "List za beleženje gibanja bolnikov in bolniških postelj" (obrazec št. 007 / y)
Da bi še izboljšali diagnostiko in izboljšali kakovost dostave zdravstvena oskrba prebivalstvu, priključenemu na mestno polikliniko N 5, v zvezi s pritožbo glavnega zdravnika mestne poliklinike N 5 Repina AND.The. in v skladu z odredbo moskovskega zdravstvenega odbora z dne 6. junija 2000 N 250 "O izboljšanju dejavnosti dnevnih bolnišnic v zdravstvenih ustanovah" odredim:
1. Glavnemu zdravniku mestne poliklinike št. 5 Repinu I.V .:
1.1. Odprta od 15.06.2004 dnevna bolnišnica s 15 posteljami, vključno s 4 terapevtskimi, 4 kardiološkimi, 4 nevrološkimi in 3 kirurškimi posteljami.
1.2. Spremenite statut ustanove in ga pred 10.06.2004 predložite v odobritev Ministrstvu za zdravje.
2. Odobriti Pravilnik o dnevni bolnišnici mestne poliklinike št. 5 Oddelka za zdravje v Moskvi (Dodatek).
3. Namestnik vodje oddelka za zdravstveno varstvo VA Sobolev skupaj z MGFOMS upoštevati spremembe obsega financiranja mestne poliklinike št. 5 v skladu z oddelkom 1.1 tega sklepa.
4. Nadzor nad izvrševanjem tega naloga je zaupan namestniku vodje zdravstvenega oddelka Leshkevich I.A.
Vodja oddelka za zdravje A.P. Seltsovsky
Dodatek k odredbi vodje Oddelka za zdravje v Moskvi z dne 17. junija 2004 N 297
1. Splošne določbe
1.1. Dnevna bolnišnica je strukturna enota poliklinike.
1.2. Dnevno bolnišnico pri svojih dejavnostih vodi zakonodaja Ruska federacija, upravni dokumenti Ministrstva za zdravje in družbeni razvoj RF, Oddelek za zdravstveno varstvo v Moskvi in \u200b\u200bti predpisi.
1.3. Dnevna bolnišnica je sestavljena iz 15 postelj, od tega 4 terapevtske, 4 kardiološke, 4 nevrološke in 3 kirurške postelje.
1.4. Dnevna bolnišnica je lahko klinična osnova za medicinska izobraževalna in raziskovalna središča.
1.5. Postopek napotitve bolnikov in hospitalizacije v dnevno bolnišnico ter pogoje za odpust odobri glavni zdravnik poliklinike.
1.6. Dnevna bolnišnica deluje v dveh izmenah od 8.00 do 20.00.
1.7. Medicinski in pomoč pri drogah prebivalstvo v dnevni bolnišnici je zagotovljeno v okviru teritorialnega programa državnih jamstev za zagotavljanje državljanom Ruske federacije brezplačne zdravstvene oskrbe, pa tudi pod pogoji prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja ali plačanega zdravstvene storitve v skladu z veljavno zakonodajo Ruske federacije.
1.8. Bolniki v dnevni bolnišnici ne dobijo obrokov.
1.9. Izvaja se spremljanje dejavnosti dnevne bolnišnice glavni zdravnik poliklinike, namestnica glavnega zdravnika za zdravstveno delo.
1.10. Organizacija in likvidacija dnevne bolnišnice se izvaja po naročilu Oddelka za zdravje v Moskvi.
1.11. V dnevni bolnišnici se vodi uveljavljena računovodska in poročevalska dokumentacija.
2. Namen in delovanje
2.1 Namen dnevne bolnišnice je izboljšati organizacijo in izboljšati kakovost zdravstvene oskrbe prebivalstva ambulantno, pa tudi povečati ekonomsko upravičenost z uvajanjem in široko uporabo sodobnega varčevanja z viri medicinska tehnologija preprečevanje, diagnoza, zdravljenje in rehabilitacija.
2.2. Dnevna bolnišnica opravlja naslednje funkcije:
2.2.1. Izvajanje rekreacijskih dejavnosti za ljudi, ki jim grozi povečana obolevnost, pogosto dolgotrajno bolni.
2.2.2. Izvajanje zapletenih medicinskih in diagnostičnih postopkov, povezanih s kratkoročnimi potrebami zdravniški nadzor po njihovem izvajanju.
2.2.3. Izbira ustrezne terapije za bolnike s prvim ugotovljeno diagnozo bolezni ali kronični bolniki s spremembo resnosti bolezni.
2.2.5. Izvajanje infuzijsko zdravljenje bolniki z izbrisnimi vaskularnimi boleznimi.
2.2.7. Opravljanje pregleda zdravstvenega stanja, stopnje invalidnosti bolnikov in reševanje spornih vprašanj glede napotitve na ITU.
2.2.8. Uporaba terapevtskega in diagnostičnega potenciala poliklinike in pogojev dnevne bolnišnice za vodenje celovita raziskava bolnikov.
3. Struktura in osebje
3.1. Struktura dnevne bolnišnice vključuje:
Opremljeno 5 oddelkov potrebno opremo in inventar;
Prostor za zdravljenje;
Kirurška soba z majhno operacijsko sobo.
Vsi klinični in paraklinični oddelki poliklinike se uporabljajo za izvajanje funkcij dnevne bolnišnice.
3.2. Osebje dnevne bolnišnice je sestavljeno iz 2 splošnih zdravnikov in 2 medicinskih sester, ki skrbijo za paciente in komunicirajo z zdravniki, ki napotijo \u200b\u200bpaciente na zdravljenje.
3.3. Zdravnik, ki je pacienta poslal v dnevno bolnišnico, pripravi načrt za pregled in zdravljenje pacienta, organizira pravočasno napotitev na posvet k drugim strokovnjakom.
3.4. Bolno po kirurško zdravljenje in potem invazivne metode diagnostiko opazuje lečeči zdravnik pred odpustom.
3.5. Vodja dnevne bolnišnice je namestnik glavnega zdravnika za zdravstveno delo poliklinike, glavna medicinska sestra pa glavna medicinska sestra poliklinike.
4. Financiranje
Financiranje dnevne bolnišnice se izvaja na račun proračuna ustrezne ravni v mejah sredstev, dodeljenih zdravstveni in profilaktični ustanovi, iz sredstev Sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja, pa tudi iz pogodbe o prostovoljnem zdravstvenem zavarovanju in drugih virov v skladu z veljavno zakonodajo Ruske federacije.
Vodja oddelka za organizacijo zdravstvene oskrbe Sh.M. Gainulin
Organizirani so na podlagi običajne bolnišnice ali klinike, kjer je dodeljenih 2-3 sobe. Pacient je podnevi v bolnišnici in se zdravi pod nadzorom zdravstvenega delavca. Prednosti: ločitve od družine ni, zaradi tega se učinek zdravljenja poveča Najpogosteje se ta oblika uporablja za otroke in ženske.
Bolnik se zdravi doma pod nadzorom zdravstvenega delavca. Zdravnik izvaja aktivne izhode. Medicinska sestra zdravljenje izvaja doma. Ta oblika se uporablja za otroke in starejše.
Obstajata 2 sistema bolnišnične oskrbe: dvostopenjski in tristopenjski. Dvostopenjski sistem pomeni delo zdravnika, draga. sestre (medicinska sestra samo za čiščenje prostorov). Ta sistem se pogosteje uporablja za bolne otroke. Tristopenjski pomeni sodelovanje zdravnika, medicinske sestre, medicinske sestre.
Obstaja brigadna služba, ki se nanaša na vrste del. Vsak prejema glede na stopnjo udeležbe delovne sile. Za pacienta ne daje pozitivnega učinka. Razlog za uporabo: nepopolno osebje. Najpogosteje so takšne ekipe medicinske sestre, draga. osebje, včasih zdravniki. Načelo zamenljivosti: zdravnik lahko nadomesti povprečno med. osebje in negovalno osebje - mlajše
V ambulantni oskrbi se takšne vrste operativnih evidenc uporabljajo kot kupon za sestanek z zdravnikom, zdravniški dnevnik dela, individualni zdravstveni karton, statistični kupon za evidentiranje končnih (popravljenih) diagnoz, nujno obveščanje o nalezljivi obolevnosti, obveščanje bolnika z na novo diagnosticiranim diagnozo raka ali druge maligne novotvorbe.
Pri ocenjevanju dejavnosti poliklinike se običajno analizirajo: splošni podatki o polikliniki; informacije o organizaciji dela poliklinike (sprejem pacientov, pomoč na domu, obremenitev zdravnikov); izvajanje preventivnega dela in njegovih rezultatov (zdravniški pregledi, zdravniški pregled); kakovost medicinske diagnoze in zdravljenja bolnikov; kontinuiteta dela klinike in bolnišnice. Med splošnimi podatki ocenjujejo povprečno število prebivalstva, ki je pripeto na lokacijo, število zaposlenih itd. Organizacijo dela poliklinike ocenjujejo s kazalniki, ki označujejo:
Dinamika obiskov (razmerje med številom obiskov poliklinike v določenem letu in številom obiskov v zadnjem letu, pomnoženo s 100);
Struktura obiskov - za bolezni oz preventivni namen (razmerje med številom obiskov bolezni ali s preventivnim namenom in številom vseh obiskov, pomnoženo s 100);
Delovna obremenitev zdravstvenega položaja (razmerje med številom obiskov vseh zdravnikov in številom zasedenih zdravstvenih položajev);
Dejavnost zdravnikov, ki obiskujejo bolnike doma (razmerje med številom aktivnih obiskov na domu in številom vseh obiskov na domu, pomnoženo s 100).
Ocenjeno je preventivno delo poliklinike:
Popolnost pokritosti z zdravniškimi pregledi (razmerje med številom pregledanih ljudi in številom prebivalstva, ki ga je treba pregledati, pomnoženo s 100);
Odstotek prebivalstva, pregledanega z namenom odkrivanja bolezni (razmerje med številom pregledanih in populacijo);
Pogostost odkritih bolezni (razmerje med številom odkritih bolezni in številom preučenih);
Kazalniki profilaktičnega zdravniškega pregleda (popolnost pokritosti, pravočasnost sprejema na registracijo v ambulanti, delež na novo sprejetih pod nadzorom, povprečno število profilaktičnih bolnikov na enem mestu, rezultati in učinkovitost profilaktičnega zdravniškega pregleda).
Kakovost medicinske diagnostike se določi na podlagi primerjave diagnoz, postavljenih bolniku ob napotitvi na hospitalizacijo, z diagnozami, ugotovljenimi v bolnišnici. Neprekinjenost dela poliklinike in bolnišnice ocenjujejo po številu pacientov, pripravljenih na načrtno hospitalizacijo in izmenjavo dokumentov pred in po zdravljenju v bolnišnici.
Dokumentacija bolnišnice:register bolnikov in zavrnitev v hospitalizaciji, zdravstvena izkaznica bolnika, zgodovina poroda, temperaturni seznam, dnevnik evidentiranja kirurških posegov v bolnišnici, dnevnik rojstev, statistična karta tistih, ki so zapustili bolnišnico, zloženka za registracijo gibanja bolnikov in bolniških postelj itd.
Kazalniki uspešnosti bolnišnic so: oskrba prebivalstva s stacionarno oskrbo (razmerje med številom postelj in prebivalstvom, pomnoženo z 10.000); obremenitev zdravstvenega osebja (število postelj za 1 delovno mesto zdravnika in negovalnega osebja na izmeno); materialna, tehnična in medicinska oprema; uporaba posteljne zmogljivosti; kakovost medicinske in diagnostične bolnišnične oskrbe in njena učinkovitost.
Posteljni sklad in za njegovo uporabo so značilni naslednji kazalniki:
Sestava posteljnega sklada (razmerje med številom postelj za posamezne profile in skupnim številom postelj, v%);
Povprečno število zasedenosti postelj na leto (razmerje med številom posteljnih dni in številom povprečnih letnih postelj, približni standard za zasedenost terapevtske postelje je 330-340 dni);
Povprečno trajanje bivanja bolnika na postelji (razmerje med številom posteljnih dni in številom zdravljenih bolnikov); ta kazalnik se izračuna po nozoloških oblikah, približni standard za čas bivanja v terapevtski postelji je 16-18 dni;
Posteljni promet - funkcija postelje (razmerje med številom zdravljenih bolnikov in številom postelj, približni standard je 17-20 bolnikov na leto).
Kakovost oskrbe bolnikov v bolnišnici lahko presodimo po stopnjah bolniške umrljivosti (razmerje med številom umrlih in številom zdravljenih bolnikov, pomnoženo s 100). Ta kazalnik je lahko od 1 do 3 na 100 bolnikov, odvisno od oddelkov in sestave bolnikov. Ocenjen je indeks pooperativne umrljivosti (razmerje med številom umrlih med operiranimi in številom operiranih). Incidenca pooperativnih zapletov je določena z razmerjem med številom zapletov in številom opravljenih operacij. Kazalniki dnevne smrtnosti (v prvih 24 urah bolnikovega bivanja v bolnišnici), odstotek sovpadanja napotitvenih, kliničnih in patoloških diagnoz služijo označevanju kakovosti medicinske diagnostike.
Vodja dnevne bolnišnice - terapevtka Volkova Valentina Vladimirovna
Dnevna bolnišnica je strukturna enota poliklinike in je zasnovana za izvajanje preventivnih, diagnostičnih, terapevtskih in rehabilitacijske dejavnosti bolniki, ki ne zahtevajo 24-urnega zdravniškega nadzora, z uporabo sodobnih medicinskih tehnologij v skladu s standardi in protokoli vodenja bolnikov.
Bolnike sprejemajo v dnevno bolnišnico iz pisarn poliklinični zdravniki in tudi bolnišnica (za nadaljnjo oskrbo).
Oddelek vključuje 21 postelj za terapevtske in kirurške profile.
Delovni čas dnevne bolnišnice 8.00 - 18.00. v 3 izmenah, ob upoštevanju obsega zdravstvenih dejavnosti.
Medicinska pomoč in pomoč drogam prebivalstvu v dnevni bolnišnici se zagotavlja v okviru teritorialnega programa državnih jamstev za zagotavljanje državljanom brezplačne zdravstvene oskrbe v skladu z veljavno zakonodajo Ruske federacije.
Dnevna bolnišnica je sodobna oblika nadomestitve bolnišnice, ki omogoča ambulantno izvajanje terapevtski ukrepi za tiste bolnike, ki ne potrebujejo 24-urnega zdravniškega nadzora in predpisanih postopkov ni mogoče izvajati doma. Zdravljenje v dnevni bolnišnici omogoča, da pod nadzorom zdravnika izbere ustrezno terapijo za bolnike, razvije pacientovo naklonjenost izbranim zdravilom, spremlja pojav neželenih učinkov, alergijske reakcije ali druge oblike intolerance za droge, da se prepreči njihov pojav. S pacientom se stalno izvaja sanitarno in izobraževalno delo zdrav način življenje, boj slabe navade, načela racionalna prehrana ob različne bolezni... Dnevno bivanje v bolnišnici omogoča bolnikom, da kombinirajo zdravljenje z delom ali študijem, zvečer in ponoči pa ostanejo doma. Bolniki pridejo popoldan, prejmejo potrebne postopke, počitek in vrnitev domov ali v službo. Če ima pacient znake začasne invalidnosti, se mu izda potrdilo o začasni invalidnosti.
Napotitev bolnikov na zdravljenje v dnevno bolnišnico opravi lečeči zdravnik skupaj z vodjo oddelka. Indikacije za zdravljenje bolnika v dnevni bolnišnici poliklinike, če ni potrebe po 24-urnem zdravniškem nadzoru in zdravstveni pomoči, so: akutne bolezni; - poslabšanje kronične bolezni; - pomoč v nujnih primerih; - izvajanje preventivnega in protitladijskega zdravljenja; - rehabilitacija oseb, ki jim grozi povečana obolevnost, vključno s tistimi, ki so dolgotrajne in pogosto bolne.