Zdravljenje in preprečevanje poporodnega mastitisa. Kdaj se lahko pojavi poporodni mastitis? Poporodni mastitis zdravljenje

Laktacijski mastitis je bolezen, ki se pojavi v poporodnem obdobju na podlagi dojenja, ki ima določene faze in naravo poteka. Ta bolezen lahko brez pomanjkanja ustreznega ali nepravočasnega zdravljenja povzroči resne zaplete. Med doječimi ženskami se ta bolezen v zadnjem obdobju ne zmanjšuje. Vzročniki laktacijskega mastitisa so mikrobi piogenega tipa, in sicer Staphylococcus aureus ali Streptococcus.

Laktacijski mastitis se običajno pojavi takoj po porodu

Razvojni dejavniki

Ob prvih simptomih se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom za nadaljnje ugotavljanje vzrokov za nastanek in odpravljanje simptomov. Razlogov za razvoj laktacijskega mastitisa je veliko. Dovolj je imeti vsaj en izdelek s seznama, da začnete skrbeti in obiskati specialista. Dejavniki za razvoj mastitisa so lahko:

Prva in najpomembnejša stvar, na katero morate biti pozorni, so razpoke na bradavicah, saj so vsake poškodbe kože na predelu prsi vhodne luknje za okužbo;
Drugi pomemben dejavnik so gnojne bolezni kože mlečne žleze, skozi limfne žile lahko okužba prodre v žlezo in povzroči akutno vnetje;
Stagnacija mleka lahko postane odlična vzreja za veliko število piogenih mikrobov, kar posledično vodi v akutno vnetje;
Če doječa mati zanemarja pravila osebne higiene, lahko to privede do resnih posledic in poveča tveganje za poporodni mastitis;
Težaven porod in zmanjšanje splošne odpornosti telesa (imunske pomanjkljivosti);
Zapleteno obdobje po porodu, ki ga povzročajo različne patologije matere;
Če ženska mleka ne izraža pravilno;

Vsi ti razlogi lahko privedejo do akutnega poteka bolezni v poporodnem obdobju. Poporodni mastitis se razvije na ozadju akutne laktostaze, kar prispeva k nadaljnjemu razvoju mastitisa.

Nepravilna tehnika črpanja lahko privede do mastitisa

Faze razvoja

Poporodni mastitis, kot vsaka bolezen, ima več stopenj v svojem razvoju. Vsaka stopnja ima svoje simptome in ustrezno zdravljenje. Laktacijski mastitis ima tri oblike, ki so značilne za akutni vnetni proces:

Serozni mastitis ali začetna stopnja mastitisa. Za to stopnjo je značilna manifestacija že drugi teden po. Mastitis v začetni fazi se začne naglo, spremlja ga močan dvig temperature na 39 stopinj in huda mrzlica. Pacient ima glavobol. V prsnem košu, v katerem je vnetje lokalizirano, se pojavi boleč občutek, občutijo se boleča in stisnjena mesta. Prehod s te faze na infiltrativno se razvije hitro, v dveh ali treh dneh.
Infiltrativna stopnja ali faza pojava gnoja. Tu se položaj korenito poslabša. Po štirih dneh bolnikov apetit izgine in glavoboli naraščajo, temperatura ostane stabilno visoka. Pri oboleli dojki pride do zvišanja temperature (t.j. prizadeta dojka je na dotik bolj vroča), ima oteklino in pordelost. Na tej stopnji je možno nastajanje krvnih strdkov v limfnih posodah, zaradi katerih se razvije naslednja stopnja poporodnega mastitisa - absces.
Abscesna oblika mastitisa je razdeljena na več stopenj: furunculozne lezije areole, abscesne lezije areole, absces v debelini žleze, retromamarni abscesni postopek.

Začeti mastitis se zdravi s kirurškim posegom

Večina bolnikov ima abscesno obliko laktacijskega mastitisa s furunculoznimi lezijami in areola absces. Mastitis, pri katerem se razvije infiltrativni vreček, omejen s kapsulo vezivnega tkiva. Naslednja stopnja razvoja bolezni ima resne posledice za doječo mater. Splošno stanje se močno poslabša, pojav mrzlice in znaki zastrupitve telesa, videz telesne temperature do 40 stopinj. V zvezi z mlečno žlezo je slika videti precej slabša kot na drugih stopnjah: žleza se poveča v volumnu, koža je otekla in ima modrikast odtenek, palpacija je zaradi izrazitega sindroma bolečine zelo težavna. Ta faza se imenuje flegmonska.

Po razvoju in napredovanju flegmonske faze se začne gangrenousni stadij, v katerem je potek bolezni izjemno težaven in zahteva kirurško posredovanje.

Diagnoza mastitisa

Če se pojavijo simptomi nelagodja v žlezi, ostre bolečine in stagnacija mleka, se mora ženska za pregled posvetovati s specialistom. Temeljitejši pregled in izvajanje potrebnih testov bo pomagalo ugotoviti stadij bolezni in preprečiti nadaljnji razvoj vnetja.

Mastitis spremlja povečana vsebnost levkocitov v krvi

Če začnete potek bolezni v zgodnjih fazah in dovolite razvoj infiltrativne faze ali napačne terapije z antibiotiki ali kot rezultat samozdravljenja, klinična slika bolezni morda ne odraža resnične resnosti poteka bolezni. Pomemben dejavnik pri analizi mastitisa je splošni krvni test, ki odraža splošno sliko vnetja mlečne žleze s povečanjem levkocitov in ESR.

Eho-grafične študije dojk pomagajo ugotoviti vire poškodb režnja in uporabiti kompetentno terapijo.

Metode zdravljenja

Za izbor kompetentne antibakterijske terapije in občutljivost mikroflore materinega telesa na uporabo antibiotikov se za setev donira mleko. Ta postopek je mogoče izvesti le v primerih, ko je narava poteka bolezni v zgodnjih fazah razvoja in je splošno stanje bolnikovega telesa zadovoljivo.

Dobava mleka za setev se opravi, ko je bolnik v zadovoljivem stanju

Analiza za setev mleka je dovoljena na tretji dan poteka bolezni, vendar le pod naslednjimi pogoji:

splošno stanje je označeno kot zadovoljivo,
brez visoke temperature,
če prizadeto območje zaseda nepomembno območje, ni lokalnih znakov gnojnega vnetja žleze,
pri punkciji infiltrata je njen rezultat negativen,
če v krvi ni sprememb in so kazalci stabilni.

Če ni pozitivne dinamike, je bolnik indiciran za operativni poseg z odvzemom gnoja.

V začetni fazi je indicirano zdravljenje laktacijskega mastitisa z antibiotično terapijo in masažo.

Pred masažo se morate umiti pri prijetni temperaturi

Masaža za bolezen, kot je laktacijski mastitis, je namenjena zmanjšanju bolečine in lajšanju napetosti. Masažo je treba izvajati z mehkimi, vendar ne šibkimi spiralnimi gibi od roba dojke do sredine.

Masaža pri zdravljenju mastitisa v zgodnjih fazah lahko sprosti mlečne kanale in se pomaga znebiti bolečih občutkov.

Za najboljši rezultat je treba pred masažo opraviti celoten higienski postopek, in sicer:

je treba vzeti toplo prho (temperatura vode mora biti udobna in ne gori, namen tega postopka je sprostiti mišice žleze);
odrežite nohte čim krajše (dolgi nohti lahko poškodujejo zmasirane predele kože in odprejo vstopne prage za bakterije);
sušite roke in masirajte samo s čistimi in suhimi rokami.

Masaža lahko olajša splošno počutje in sprosti napetost v žlezi. Izlivanje mleka po masaži bo manj boleče in lažje.

Kapljice glukoze so predpisane v infiltrativni fazi mastitisa

Če se laktacijski mastitis spremeni v infiltrativno stopnjo, potem je kakršno koli segrevanje in masaže kontraindicirano, da se prepreči širjenje okužbe. Dojenje je treba čim prej prekiniti, da se prepreči razvoj akutne laktostaze. Za zdravljenje infiltrativne faze se uporablja kapljično intravensko dajanje raztopin antibiotikov, glukoze in anti-stafilokoknih imunoglobulinov.

V hudih primerih se poporodni mastitis lahko razvije v gnojno stopnjo s pojavom gnojnih infiltrativnih žarišč, zdravljenje zahteva operativni poseg.

Odstranitev žarišča gnojne okužbe vam omogoča, da zaustavite širjenje okužbe na druge reže prsi. Zapletenejše faze poteka bolezni nujno zahtevajo kirurško posredovanje v kombinaciji s kombinacijo različnih antibiotikov, predpisano je zdravilo metronidazol. Imenovanje vitaminov je predpogoj za dvig splošne imunosti telesa.

V poporodnem obdobju ta zaplet ni tako redek - do 10% žensk se sooča s to boleznijo.

Poporodni mastitis je vnetna bolezen mlečnih žlez bakterijske narave, neposredno povezana s postopkom dojenja. In čeprav so glavni povzročitelji različni mikroorganizmi (Staphylococcus aureus pogosteje kot drugi), razvoj vnetnega procesa v večini primerov prispeva k laktostazi. Zato je preprečevanje laktostaze najpomembnejša metoda preprečevanja po porodu.

Kaj je laktostaza

Dojka je razdeljena na več reženj (od 15 do 25) in vsaka od njih izstopa skozi kanal v bradavici. Laktostaza je zamašitev mlečnega kanala, zaradi česar lahko mleko zastaja v njem. To mesto nabrekne, postane boleče. Pomembno je, da pravočasno sprejmete ukrepe za odpravo te blokade, sicer se situacija lahko zaplete in povzroči nastanek PM.

Najpogosteje se primiparous ženske srečajo z laktostazo (do 80%) dva do tri dni po porodu, ko začne aktivno priti mleko. Možno pa je, da se lahko laktostaza razvije v katerem koli obdobju dojenja do enega leta starosti. Da bi preprečili razvoj bolezni (in še bolj, da je ne bi privedli do posledic), je pomembno, da ženska razume, da vzrok te bolezni ni popolno praznjenje dojke.

Z laktostazo opazimo neenakomerno krčenje mlečnih žlez, bolečino čutimo pri palpaciji, telesna temperatura se dvigne na 38-39 stopinj. Spomnimo, da to stanje pred pojavom PM, ki bo, če laktostaze ne zdravimo, diagnosticiran v 1–3 tednih.

Zato je od samega začetka pojava mleka (že v prvih dneh po rojstvu otroka), ne glede na to, kako utrujena je ženska, ki je rodila, nemogoče sprostiti - dohodno mleko je treba izraziti pravočasno in v celoti. V primeru, da ga je veliko in dojenček materine dojke popolnoma ne izprazni, ga nahrani, se prepričajte, da izrazite preostanek. Ker lahko on povzroči zamašitev mlečnega kanala.

Mastitis Stadiji bolezni.

Vendar ne pozabite na druge vzroke, ki lahko povzročijo poporodni mastitis. Med njimi: razpokane bradavice, nepravilnosti v razvoju bradavic, strukturne spremembe mlečnih žlez, plastična operacija na mlečnih žlezah, kršitev pravil dojenja, zmanjšana imuniteta ženskega telesa. Vsako od teh stanj naredi žensko brez obrambe pred okužbo.

Obstajajo tri stopnje laktacijskega poporodnega mastitisa:

Serozni mastitis... Za to začetno stopnjo bolezni je značilno poslabšanje splošnega stanja, glavobol, šibkost, bolečina v mlečni žlezi se poveča, temperatura se dvigne na 38-39 stopinj. Obolela dojka se poveča v količini, pri palpaciji se palpirajo stisnjena območja ovalnih področij.

Infiltrativni mastitis.Zero hitro (dobesedno v 2-3 dneh) serozna oblika postane infiltrativna. Splošno stanje se poslabša, telesna temperatura narašča, pod spremenjenim delom mlečne žleze se čuti trdo območje (infiltracija), hkrati pa se povečajo bezgavke na območju pazduhe. Faza se razvije v 5-10 dneh, po kateri se spremeni v gnojno.

Gnojni mastitis.Za to napredno stopnjo je značilno naslednje stanje: zvišana telesna temperatura, telesna temperatura nad 39 stopinj, bezgavke v pazduhi se še naprej povečujejo, postanejo boleče (regionalni limfadenitis). Glede na lokalizacijo postopka se spremeni oblika prizadete mlečne žleze, palpacija je boleča.

Purulentni mastitis ima več oblik:

infiltrativno-gnojni (brez nastanka abscesa na izoliranem okroglem infiltratu);
absces (značilne so obsežne gnojne lezije mlečne žleze in hudo potek);
gangrenous (najtežja oblika bolezni) ima tudi znake splošne zastrupitve, kot so dehidracija, tahikardija , hipertermija).

Zdravljenje

Ne glede na stadij bolezni v obdobju bolezni (in še posebej z gnojnim mastitisom) je dojenje otroka prepovedano. Ali se bo mati po tečaju zdravljenja vrnila k njemu, je vedno odvisno od izida bolezni v vsakem primeru in šele po opravljeni ustrezni bakteriološki raziskavi mleka. Zato je pomembna sestavina zdravljenje mastitisa - To je zaviranje in zaviranje procesa dojenja, za kar se uporabljajo posebni pripravki.

Glavni potek zdravljenja vključuje kompleksno antibiotično terapijo, namenjeno uničenju povzročitelja bolezni. Da bi ugotovili povzročitelja, se iz prizadetih in zdravih mlečnih žlez na rastlinstvu seje mleko. Na podlagi pridobljenih podatkov je predpisan eden ali drug antibiotik.

Prav tako se izvajajo ukrepi za zmanjšanje laktostaze pri prizadeti dojki. Uporablja se tudi fizioterapija: ultrazvok, UV žarki.

Pri gnojnem mastitisu je nujno indicirano kirurško zdravljenje: odpiranje gnojnega žarišča, ki mu sledi odstranitev gnojnega in nekrotičnega tkiva.

Mastitis je vnetni proces v tkivih in predelih dojke, pri katerem se lahko pojavijo gnojne vsebine in obstaja nevarnost dojenja. Ta bolezen je eden najpogostejših zapletov v obdobju po porodu.

Pogost razvoj mastitisa pri doječih ženskah olajša povečanje števila vrst patogenov, pa tudi njihova odpornost na učinke antibakterijskih zdravil.

Vzroki za nastanek mastitisa:

Vzročniki bolezni so vedno mikroorganizmi ali njihovi kompleksi. Pogosti vzroki poporodnega mastitisa so:

Stafilokoki;

Streptokoki;

E. Coli - Escherichia coli.

Mikroorganizmi prodrejo v vse dele mlečne žleze na različne načine.

Kakšen je vir okužbe?

Povzročitelj bolezni na različne načine vstopi v telo doječe matere. Najpogostejši so naslednji:

Prenašalci bakterijskih okužb;

Bolniki z asimptomatskimi oblikami različnih vnetnih okužb;

Gospodinjski predmeti, vključno s perilom, s katerimi so okuženi okuženi ljudje;

Okužba v bolnišnici. Ta mastitis je vrsta običajne bolnišnične okužbe.

Poti vstopa patogenov:

Najpogostejša vstopna vrata patogenov pri doječih ženskah so:

Razpokane bradavice. Skozi njih mikrobi prodirajo s površine kože dojk, pa tudi dojenčkovih ust;

Žarišča okužbe znotraj ženskega telesa, od koder se patogeni preko krvi in \u200b\u200blimfnih žil dostavljajo v tkiva mlečnih žlez. To so bolj redki načini okužbe.

Manifestacije poporodnega mastitisa:

Skoraj v vseh primerih se bolezen začne z zastojem mleka - laktostazo, katere vzroki so:

Premalo razviti mlečni kanali žensk, pri katerih je bil porod prvi;

Motnje tvorjenja bradavic;

Odstopanja pri delu mlečnih žlez.

Slika bolezni je odvisna od tega, ali je v žlezah gnojna vsebnost, pa tudi od tega, ali se terapija začne pravočasno.

Simptomi resnega mastitisa

Je najpogostejša in najmanj nevarna oblika mastitisa. S pravilno pomočjo je mogoče popolnoma obnoviti delovanje mlečnih žlez. Glavne manifestacije so:

Akutni napad 2-3 tedne po porodu;
Temperatura se močno dvigne na 39⁰С;
Vročina;
Apatija, izguba moči;
Bolečina v prizadeti mlečni žlezi;
Žleza je nekoliko povečana;
Glavoboli.

Simptomi infiltrativnega mastitisa

Če je bila izvedena napačna terapija, potem se bolezen čez nekaj časa spremeni v infiltrativno obliko. Glavni znaki so naslednji:

Huda mrzlica;
Pojav bolečih stisnjenih območij v prizadeti žlezi;
Znatno povečanje bolečih prsi v velikosti;
Pordelost kože nad vneto žlezo;
Močno povečanje ESR in števila levkocitov v krvi;
Boleče občutke v prsih se intenzivirajo;
Glavoboli;
Motnje spanja;
Močna apatija, izguba moči in energije;
Pomanjkanje apetita;
Limfne vozle, ki se nahajajo v pazduhi, so vneto, povečane in dovolj boleče.

Simptomi mastitisa abscesa

Z neučinkovitostjo terapije se bolezen ne ustavi, temveč se razvije dalje in preide v naslednjo obliko - absces. Glavni simptomi so:

Nadaljnje povečanje ESR in števila levkocitov;
Znižanje ravni hemoglobina na 80 g / l;
Zvišana telesna temperatura;
Pordelost kože nad prizadeto žlezo;
Vene na območju žleze so razširjene;
Limfne vozle v pazduhi so vneto in precej boleče;
V votlinah in tkivih dojke pride do nastanka gnojnih žarišč.

Simptomi flegmonskega mastitisa

Naslednja oblika bolezni glede na resnost stanja je flegmonska (gnojna). Značilne lastnosti so:

Stanje ženske se poslabša;
Huda vročina;
Zastrupitev telesa;
Suh jezik in ustnice;
Motnje spanja;
Glavoboli;
Prizadeta žleza je povečana;
Občutek tesnil v žlezi;
Pordelost kože, ki se nahaja nad vneto žlezo;
Območja cianoze na koži, ki imajo modrikast odtenek;
Hude krčne žile v prsih;
Vnetje bezgavk zunaj prizadetega območja - limfadenitis;
V mlečni žlezi so tesnila in gnojni žarišči;
Povečanje števila levkocitov in ESR;
Znižanje hemoglobina na 70 g / l.

Simptomi gangrenoznega mastitisa

Za zadnjo stopnjo bolezni z neučinkovitostjo zdravljenja v prejšnjih fazah - gangrenous - so značilne naslednje manifestacije:

Izredno težko stanje ženske;
Temperatura se je zvišala na 40 doС;
Impulz 120 utripov na minuto;
Bledica kože;
Zelo suh jezik in površina ustnic (nastanejo močne razpoke);
Izjemna apatija in izguba moči;
Glavobol;
Motnje spanja;
Želja in moč po uživanju hrane je popolnoma odsotna;
Prizadeta dojka se močno poveča;
Bolečina in oteklina na strani prizadetega prsnega koša;
Površina prsnega koša je obarvana v odtenkih od bledo zelene do vijolično-cianotične;
Žarišča pretisnih omotov in odmrlih delov na površini prizadete kože;
Bradavica je obrnjena;
Pomanjkanje dojenja tako v oboleli žlezi kot pri zdravi;
Otekle bezgavke po telesu, bolečina;
Nadaljnje povečanje ESR in števila levkocitov;
Znižanje ravni hemoglobina na 40 g / l, ki ga spremljajo simptomi hude anemije.

Kako se bolezen odkrije?

Glavne metode za diagnosticiranje bolezni so naslednje:

Analiza pritožb doječe ženske;
Splošna analiza krvi;
Bakteriološka analiza gnojnih vsebin in mleka;
Ultrazvočni pregled mlečnih žlez;
Nadzor nad temperaturo ženskega telesa.

Zdravljenje poporodnega mastitisa:

Metode zdravljenja bolezni so popolnoma odvisne od njegove oblike. Glavno pravilo: pravočasno začeti zdravljenje je edini način, da se izognemo zapletom in ohranimo dojenje otroka!

Mastitis, ki ga ne spremlja prisotnost gnojne infiltracije, zdravijo z zdravili in nezdravilnimi zdravili.

Nezdravljenja zdravljenja mastitisa brez gnojne vsebine

Zagotavljanje počitka žlezi ob zaznavanju stagnacije mleka;
Nosite kvaliteten podporni modrček. Pomembno je, da prsi ne stisne in deformira preveč;
Uporaba prsne črpalke za izboljšanje pretoka mleka in praznjenje dojk;
Začasno prenehanje dojenja, če morate jemati zdravila ali otroka pogosto privezati na dojko, če ni potrebe po zdravilih;
Toplota na predelu prsnega koša. Topel tuš na predelu prsi je zelo učinkovit;
Masaža prsi;
Fizikalne obdelave - ultravijolično sevanje in druge termične obdelave.

Zdravila za zdravljenje mastitisa brez gnojne vsebine

Oksitocin intramuskularno;
No-spa intramuskularno 30 minut pred uvedbo oksitocina;
Antibakterijska zdravila so osnova zdravljenja bolezni. Izbrani so glede na občutljivost patogena;
Dajanje zdravil, ki povečajo imunski odziv telesa kot odziv na patogene - antistafilokokni γ-globulin, antistafilokokna plazma;
Antialergijska zdravila;
Sredstva, ki obnavljajo črevesno mikrofloro. Uporabljajo se hkrati z uporabo antibiotikov.

Zdravljenje gnojnega mastitisa

Glavna metoda zdravljenja je operacija. Operacija se izvaja na bolniškem oddelku. Izvaja se z odpiranjem gnojnih žarišč na ozadju izključitve škode na mlečnih kanalih.

Obkladki z uporabo vazelinskega ali kamforjevega olja, liniment po Vishnevskyju so učinkoviti.
Za majhne suppurations se uporablja metoda odsesavanja gnoj z brizgo z nadaljnjim vnosom antibiotika v nastalo votlino.

Prekinitev dojenja je zadnja možnost !:

Razvoj bolezni med dojenjem ogroža normalno proizvodnjo mleka. Zato je zelo pomembno spremljati dojko doječe ženske in ne dovoliti, da okužba postane ovira za zdravo prehrano za otroka!

Na žalost je s hudim potekom napredovale oblike mastitisa potrebno ne le uporabljati kirurške ukrepe pomoči, temveč tudi popolnoma zaustaviti dojenje brez možnosti njegovega nadaljnjega okrevanja. Absolutni pokazatelji tega so:

1. prehod v treh dneh iz seroznega v infiltrativni mastitis ob običajnem zdravljenju;
2. obnova gnojne oblike bolezni po operaciji z grožnjo nastanka novih vnetih žarišč in suppuration;
3. Dolgotrajni trenutni mastitis;
4. Bolezen, ki se ne odziva na terapijo in se ponovi tudi po operaciji;
5. flegmonske in gangrenozne oblike bolezni;
6. Poporodni mastitis v kombinaciji z drugimi resnimi boleznimi.

Za zatiranje dojenja se uporabljajo naslednja zdravila:

Bromokriptin, Parlodel;
Dostinex;
Diuretična zdravila, ki povečujejo zatiranje proizvodnje mleka - Hypothiazide, Uregit;
Kamfor v obliki obkladkov na prsih.

Preventivni ukrepi za poporodni mastitis:

1. upoštevanje vseh higienskih standardov na bolnišničnih oddelkih, kjer so doječe ženske;
2. higienska prha;
3. vsakodnevna zamenjava spodnjega perila;
4. telesna aktivnost;
5. izpiranje prsi z milom pred vsakim hranjenjem otroka;
6. obvezno pranje rok in razkuževanje;
7. zračne kopeli za dojko v 15 minutah po hranjenju otroka;
8. uporaba pravilno nameščenega podpornega nedrčka;
9. naučiti ženske v porodu pravilnim načelom dojenja;
10. Zdravljenje in preprečevanje razpok na bradavicah. Če so se oblikovale razpoke, je priporočljivo uporabljati posebne silikonske ali lateks blazinice za hranjenje, pa tudi uporabo zdravilnih in pomirjujočih krem \u200b\u200bin mazil (Weleda krema za razpoke na bradavicah);
11. preprečevanje in zdravljenje stagnacije mleka in laktostaze;
12. izvajanje preventivne masaže;
13. Izključitev hipotermije mlečnih žlez pri doječih ženskah;
14. Obvladovanje veščin samokontrole, samo-masaže in samopregleda dojke.

Vsaka doječa ženska bi morala poznati najpomembnejše ukrepe za preprečevanje mastitisa, prav tako pravočasno poiskati zdravniško pomoč, če odkrijemo vsaj nekaj simptomov.

Ne pozabite, da je poporodni mastitis neposredna grožnja dojenju!

PM (poporodni mastitis) je bolezen, za katero je značilen pojav vnetnega procesa bakterijske etiologije v mlečni žlezi v poporodnem obdobju. Okužba dojk je povezana s postopkom dojenja.

Epidemiologija poporodnega mastitisa

Danes se PM praviloma pojavi doma, po odvajanju, po 2-5 tednih. Stopnja pojavnosti PM ni visoka. Od skupnega števila rojstev je le 3 do 9%. Gnojni mastitis traja od 2 do 10%. IN mastitisa pri ženskah, ki se razvije med gestacijo otroka, se praktično ne počuti.

V veliki večini primerov je prizadeta le ena mlečna žleza.... Več kot 50% epizod je povezanih z desnostranim mastitisom. Preostali odstotek pade na levo stransko lezijo, preostali, to je približno 10%, prizadene obe mlečni žlezi.

Vzročniki PM so:

Staphylococcus aureos (70-85%);
Streptokok A in B;
Enterobacter spp .;
Escherichia spp .;
Pseudomonas aerugenosa;
Klebsiella spp ..

V 85-90% primerov seje Staphylococcus aureus. Deluje bodisi v eni sami različici bodisi v družbi z drugimi patogenimi mikroorganizmi.

Faze razvoja PM

Poporodni mastitis povzročajo:

Laktostaza;
Razpokane bradavice;
Nenormalnosti v razvoju bradavic (obrnjeno, dodatna, ravna);
Spremembe v strukturi mlečnih žlez (velika velikost mlečnih žlez, mastopatija, prisotnost pomožnih žlez, srčne spremembe);
Zgodovina gnojnega mastitisa;
Znižana imuniteta;
Mamoplastika;
Hipergalaktija in hipogalaktija;
Kršitev higienskih standardov za nego mlečne žleze in hranjenje.

Simptomi mastitisa

Razvoj patološke laktostaze se začne že v 2-7 dneh od začetka laktacije. Splošnega stanja pacienta ni. Toda telesna temperatura naraste na 38,5 stopinj. Pri palpaciji je opaziti zvijanje in bolečino celotnega področja dojke.

Serozni poporod mastitisa pri ženskah za katerega je značilen akutni začetek. Temperatura v tej fazi se lahko povzpne do 39 C in jo spremljajo mrzlica. Pojavi se glavobol, šibkost, bolečine v mlečni žlezi, zlasti pri hranjenju.

Kasneje se prizadeta dojka rahlo poveča. Koža na prizadetem območju postane rahlo rdeča. Ob palpaciji v mlečni žlezi je mogoče občutiti nekaj tesnil gosto elastične konsistence z rahlo bolečino.

Infiltrativni PM še naprej povzroča vročino. Infiltrat v mlečni žlezi postane gost, prilagodljiv in možna je različica povečanja bezgavke v pazduhi.

Trajanje te faze je odvisno od patogena, terapije in imunske odpornosti. Skupni čas, potreben za zaustavitev infiltrativne faze, je od 5 do 10 dni.

Gnojni poporodni mastitis poteka s povečanjem telesne temperature, ki ni nižja od 39 o C. Obstaja tudi kršitev spanja in apetita, poslabšanje splošnega stanja. Na tej stopnji lahko vizualno opazite spremembo oblike mlečne žleze v skladu z lokalizacijo in volumnom lezije. Koža na prizadetem območju postane močno hiperemična, prsni koš pa je boleč pri palpaciji. Aksilarne bezgavke se povečajo in postanejo boleče.

V večini primerov je faza gnojnega mastitisa infiltrativna in gnojna. Difuzna varianta razvoja gnojnega mastitisa je sestavljena iz impregnacije tkiv z gnojno komponento brez razvoja abscesa. Nodularna oblika se nadaljuje z razvojem izoliranega okroglega infiltrata, tudi brez nastanka abscesa.

Manj pogosto lahko najdete absces mastitisa. Flegmonska oblika mastitsa abscesa se razvije s pojavom obsežne gnojno-difuzne lezije mlečne žleze. Flegmonski PM močno napreduje pri dvigu temperature do 40C, povečanju mrzlice in poslabšanju splošnega stanja.

Gangrenous PM. Ta oblika PM je izjemno redka in težavna. Klinično sliko prejšnjih oblik dopolnjujejo izrazite intoksikacije: hipertermija, dehidracija, tahipneja in tahikardija.

Obstajajo tudi vmesne, sosednje oblike PM. Zanje je značilna zamegljena, ne jasno izražena slika, odsotnost posameznih simptomov in nekaj neskladja med kliniko in resnično sliko. To poslabša nepravočasno odkrivanje bolezni in s tem pozno sprejetje ukrepov.

Dejavniki, ki spremljajo septikopemijo na podlagi PM

Velika spremenljivost patogena;
Neravnovesje imunosti;
Pozna diagnoza;
Nepravilno zdravljenje

Diagnostika mastitisa pri ženskah

Celotna krvna slika: premik levkocitov v levo, povečano število levkocitov, povečana ESR;
Bakteriološki pregled mleka: stopnja onesnaženosti, občutljivost na AB.
Ultrazvok: struktura mlečne žleze je raznolika, mlečni kanali so videti kot eho-negativne tvorbe s premerom 0,1-0,3 cm:

S seroznim mastitisom opazimo edem in zadebelitev žleznega tkiva, razkrijemo območja povečane ehogenosti in nejasne konture dojk.
Infiltrativni PM ima območja zmanjšane ehogenosti v globini infiltrata.
Za infiltrativno-gnojni PM je značilna celična struktura infiltrata.
Gnojni PM. Pojav visoke zvočne prevodnosti je opazen na območjih z zmanjšano ehogenostjo.

Porodni porod mastitisa pri ženskah: zdravljenje

Glavna naloga zdravljenja s PM je nevtralizacija patogena. Izvaja se nadaljnje lajšanje simptomov. Laboratorijski kazalniki in funkcionalne motnje so normalizirani. Pomembna vloga pa je tudi preventivnim ukrepom.

Pomembno je vedeti, da je dojenje med boleznijo in zdravljenjem strogo prepovedano. O nadaljevanju hranjenja ali o njegovem prenehanju se razpravlja in odloča posamično.

Fizioterapija za PM vključuje: ultrazvok, UV žarke, UHF.

Zdravniki se pogosto zatečejo k prenehanju ali prekinitvi dojenja. Za inhibicijo se uporabljajo bromokriptin in kabergolin.

S splošnega seznama antibakterijskih zdravil se uporabljajo naslednji: makrolidi, cefalosporini, aminoglikozidi (), linkozamidi.

Imunost se poveča z vnosom antistafilokoknih gama globulinov, normalnega človeškega imunoglobulina itd.

Uporabljajo se tudi protiglivična zdravila, kot sta flukonazol in nistatin.

Mastitis pri ženskah s gnojnim PM je obvezno zdravljenje kirurško. Široka odprtina abscesa se izvaja z minimalno travmo mlečnih kanalov. Ekscizija tkiv se pojavi v primeru flegmonskega ali gangrenoznega mastitisa.

Pravila za kompleksno terapijo:

Preventivni ukrepi

Sanitarna epidemiološka skladnost. režim v bolnišnici in osebna higiena porodne ženske - to so glavne preventivne podlage. Zaradi tega se nosečnice v predporodnem obdobju učijo pravil skrbi za mlečne žleze ter pravil hranjenja in izražanja. Izvaja se tudi preprečevanje laktostaze.

Poporodni mastitis je vnetna bolezen dojke, ki jo povzročajo bakterije, ki se razvijejo po porodu in so povezane s postopkom dojenja.

Epidemiologija
Incidenca poporodnega mastitisa je 0,5 do 6%. Porodni mastitis se v 99,9% primerov pojavi pri ženskah po porodu in le 0,1% pri nosečnicah. Pri 90% bolnikov je lezija enostranska z vključitvijo zunanjega kvadranta mlečne žleze v postopek.

Razvrstitev
V klinični praksi se uporablja klasifikacija poporodnega mastitisa, ki temelji na značilnostih poteka bolezni:
- serozni (začetek);
- infiltrativno;
- gnojni;
- infiltrativno-gnojni (difuzni, nodularni);
- absces (areola furuncle, absces v debelini žleze, retromamarni absces);
- flegmonski (gnojno-nekrotični);
- gangrenous.

Etiologija in patogeneza
Danes je glavni povzročitelj poporodnega mastitisa Staphylococcus aureus (80%).

V redkih primerih izoliramo mikroorganizme, kot so streptokoki skupin A in B, enterokoki, ešerihija, pseudomonas aeruginosa, Klebsiella itd.

Predisponirajoči dejavniki poporodnega mastitisa vključujejo:
- patološka laktostaza;
- razpoke in nepravilnosti v razvoju bradavic (ravne, obrnjene)
- strukturne spremembe v mlečnih žlezah (mastopatija, cicatricialne spremembe po predhodnem gnojnem mastitisu);
- kršitev higiene in pravil dojenja.

Okužba mlečnih žlez se lahko pojavi iz žarišča kronične okužbe ali ko mikroorganizmi vstopijo od zunaj (pri bolnikih z različnimi manifestacijami pioinflamatorne okužbe ali pri prenašalcih bakterije Staphylococcus aureus).

Klinična slika
Za mastitis je značilen pozen začetek, ko je ženska odpuščena iz porodnišnice. Diagnoza poporodnega mastitisa se v večini primerov postavi pri prvem pregledu.

Bolezen se praviloma začne akutno in je značilna: zvišanje telesne temperature (38,0 ° C in več) z mrzlico ali brez, poslabšanje splošnega stanja (glavobol, šibkost), pojav bolečine v mlečni žlezi, zlasti pri hranjenju in izražanju. Mlečna žleza se poveča v volumnu in v njej se pojavijo tesnila. S seroznim mastitisom - brez jasnih kontur; z infiltrativnim mastitisom - gost infiltrat z jasnimi obrisi; z gnojnim mastitisom - infiltracijo z območji mehčanja in izrazitim otekanjem tkiv nad žariščem vnetja. Koža žleze na prizadetem območju spremeni svojo barvo, pride do povečanja regionalnih aksilarnih bezgavk. Naštete patološke spremembe spremljajo težave pri praznjenju mlečne žleze med izražanjem.Z zapoznelim in neučinkovitim zdravljenjem serozna oblika poporodnega mastitisa v 1-3 dneh preide v infiltrativno obliko, ki traja 5-10 dni. Če se infiltracija ne raztopi, pride do njene suppuration. Prevladujoča oblika poporodnega mastitisa - infiltrativno-gnojni mastitis se lahko pojavi v obliki difuzne in nodularne oblike.

Druga najpogostejša je abscesna oblika gnojnega poporodnega mastitisa: furuncle in / ali areola absces, absces v debelini in za dojko. Najtežja oblika je flegmonski mastitis, pri katerem je možna posplošitev okužbe s prehodom na sepso.

Diagnostika
Anamneza
Ta patologija se razvije predvsem v ambulantnih razmerah 2-4 tedne po porodu. Mastitis se pojavlja pretežno pri primiparah, starejših od 30 let.

Fizikalne raziskave
Splošni fizični pregled poporodne ženske (pregled kože in palpacije mlečnih žlez, palpacija regionalnih bezgavk.
Termometrija.
Merjenje hitrosti pulza in krvnega tlaka; Instrumentalne raziskave
Termometrija. V blagi obliki zvišanje telesne temperature na 38,0, v hudi obliki - temperaturo nad 38,5 ° C.
Klinični krvni test: levkocitoza, premik formule levkocitov v levo, povečanje hitrosti usedanja eritrocitov.
Bakteriološki pregled mleka za določitev občutljivosti patogena na antibiotike. Pred začetkom antibiotične terapije je priporočljivo izvesti študijo. Mleko za raziskave se jemlje iz prizadetih in zdravih dojk. Kvantitativno je treba določiti bakterijsko kontaminacijo mleka, saj je diagnostično merilo za mastitisa prisotnost bakterij v mleku več kot 5 * 102 CFU / ml.
Ultrazvok mlečnih žlez: za serozni mastitis, senčenje vzorca tkiva je značilna laktostaza; za infiltrativni mastitis - območja homogene strukture, ki jih obdaja območje vnetja, laktostaza; pri gnojnem mastitisu - dilatirani kanali in alveoli, z območjem infiltracije naokoli ("satje"); za abscesni mastitis - votlina z neenakomernimi robovi in \u200b\u200bmostovi, obdana z cono infiltracije.

Diagnostična merila za poporodni mastitis
Klinično:
- dvig telesne temperature nad 38,0 ° C;
- levkocitoza v splošnem krvnem testu 12 * 1012 / l in več, vbodi nevtrofilce 10% ali več, če ni drugih virov okužbe;
- nežnost dojk pri palpaciji;
- pojav laktostaze, težko praznjenje mlečne žleze.

Ultrazvočni:
- laktostaza, senčenje vzorca tkiva, območja homogene strukture, ki jih obdaja območje vnetja, razširjeni kanali in alveoli, z območjem infiltracije okoli ("satje").

Bakteriološki pregled mleka:
- prisotnost bakterij v mleku več kot 5 * 102 CFU / ml.

Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnoza se izvede na podlagi kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod z laktostazo in infiltrativnim rakom dojke. Za razliko od poporodnega mastitisa je laktostaza dvosmerni proces, brez pordelosti kože, reakcije bezgavk, se pojavi 3-4 dni po porodu med nastajanjem laktacije. Infiltrativni rak dojke pri puerperah je izredno redek, patološke spremembe mlečne žleze se določijo še pred začetkom dojenja.

Zdravljenje
Zdravljenje mora biti celovito, začeti ga je treba, ko se pojavijo prvi znaki bolezni. Glavna sestavina terapije so antibakterijska zdravila. Pri gnojnem mastitisu je treba njihov namen kombinirati hkrati s kirurškim posegom.

Cilji zdravljenja
Normalizacija kliničnih in laboratorijskih parametrov, odprava etiološko pomembnih mikroorganizmov, lajšanje infekcijskega in vnetnega procesa, preprečevanje zapletov, klinično okrevanje.

Zdravljenje brez drog
Začasno prenehanje dojenja.
Izlivanje mleka iz prizadete žleze, da bi zmanjšali njen vlek (s seroznim mastitisom).

Zdravljenje z zdravili
Pri infiltrativnem in gnojnem mastitisu je priporočljivo zavreti laktacijo z bromokriptinom (2,5 mg 2-3 krat na dan v teku 2-14 dni) ali kabergolinom (0,25 mg vsakih 12 ur 2 dni).

Terapija z antibiotiki se izvaja 5-7 dni, odvisno od resnosti bolezni. Če ni znakov nastanka abscesa, se uporabljajo tako peroralne kot parenteralne oblike zdravil. Pri gnojnem mastitisu se antibiotiki predpisujejo le parenteralno. Zdravljenje z antibiotiki je treba izvajati do izginotja kliničnih znakov bolezni in normalizacije laboratorijskih parametrov. Z ustrezno antibiotično terapijo za preeklampsijo se pri približno 90% bolnikov temperatura normalizira v 48 do 72 urah. Trajanje zdravljenja se določi glede na resnost kliničnega poteka bolezni in se nadaljuje, dokler se terapevtski učinek trajno ne utrdi.

Razlogi za spremembo antibiotikov so: klinična neučinkovitost (pomanjkanje izboljšanja v 48-72 urah po terapiji); razvoj neželenih učinkov, v povezavi s katerimi je treba zdravilo preklicati; visoka potencialna toksičnost antibiotika, ki omejuje obdobje njegove uporabe. Za preprečevanje alergijskih reakcij na ozadju antibiotične terapije so indicirani antihistaminiki.

Operacija
Pri gnojnem mastitisu je indicirano kirurško zdravljenje: potrebno je narediti široko odprtino gnojnega žarišča z minimalno travmo na mlečnih kanalih. Od obrobja areole do oboda nanesite radialni zarez. Naglušno uničite mostove med prizadetimi lobuli, evakuirajte gnoj, odstranite nekrotično tkivo. Drenaža se uvede v rano. S flegmonousnim in gangrenousnim mastitisom se nekrotično tkivo izloči in odstrani.

Vrednotenje učinkovitosti zdravljenja
Klinično ozdravitev poporodnega mastitisa ocenjujemo z izginotjem simptomov bolezni, normalizacijo kliničnih in laboratorijskih parametrov, odsotnostjo nadaljnjega napredovanja bolezni in razvojem zapletov.

Preprečevanje
Preventivni ukrepi med nosečnostjo in med dojenjem:
- osebna higiena je glavno sredstvo za preprečevanje nalezljivih bolezni;
- pravočasno odkrivanje ekstragenitalnih bolezni, anemije, genitalnih in drugih okužb pri nosečnicah;
- povečanje obrambe telesa;
- poučevanje nosečnic pravilne tehnike pripenjanja otroka na dojko, hranjenja in izražanja;
- uravnavanje ravni dojenja z zdravili, namenjeno povečanju količine proizvedenega mleka in začasnemu zmanjšanju ali popolnemu zatiranju le-tega;
- lokalna uporaba hladnih, fizioterapevtskih sredstev.

Napoved
Za potek bolezni je značilno veliko število gnojnih oblik, odpornost proti zdravljenju in obsežne lezije mlečnih žlez. S flegmonskim mastitisom je možna posplošitev okužbe s prehodom na sepso.