Metode sanacije bronhijev. Bronhoskopija. Manipulacija "vstavljanje kanala"

Stran 100 od 127

3.3. TERAPEVTSKA ENDOSKOPIJA

Terapevtska vrednost endoskopskih metod je nekoliko slabša od njihove vloge pri diagnozi bolezni prsnih organov. Kljub temu trenutno kompleksne terapije večine vnetnih in obstruktivnih bolezni dihal skoraj ni mogoče šteti za popolno brez uporabe enega ali drugega endoskopskega posega. Bolniki z akutnimi in kroničnimi suppuracijami pljuč, ki so indicirani za kirurško zdravljenje, pogosto potrebujejo dolgotrajno predoperativno pripravo, ki se izvaja z endoskopsko sanacijo gnojnih žarišč. Z razvojem zapletov v pooperativnem obdobju se pogosto pojavijo indikacije za medicinsko endoskopijo. V nekaterih primerih ima endoskopsko zdravljenje veliko vlogo in je edini učinkovit način zdravljenja bolnikov. Najpogosteje se v ta namen uporablja bronhoskopija, manj pogosto - torakoskopija v njegovih sodobnih različicah.

SANACIJA BRONČOV V KRONIČNEM BRONHITISU

Pomembnost terapevtske bronhoskopije postane očitna, ko preučimo vlogo, ki jo bronhialno vnetje igra pri razvoju večine kroničnih vnetnih pljučnih bolezni. Dolgoročne raziskave I.E. Esipova (1976), G.I. Nepomnyashchikh (1978), T. Nouusp (1951), B. Yasin (1963), N. Oz so pokazali, da je tako ali drugače, primarno ali sekundarno, bronhialni sistem vključen v patološki proces pri vseh vrstah bronhopulmonalnega vnetja. V tem primeru najprej trpi funkcija evakuacije, čiščenja bronhijev, s povečanjem vsebnosti v dihalih pa je motena prezračevanje in izmenjava plinov. V zvezi s tem je očitna potreba po ukrepih, namenjenih ohranjanju in obnavljanju bronhialne sposobnosti, ter mehanizmu samočiščenja bronhijev. Te dejavnosti seveda ni mogoče omejiti samo na bronhoskopijo. Priporočljivo je, da se zateče k njim le v tistih situacijah, ko konzervativno zdravljenje, katerega splošna načela za bolezni bronhopulmonalnega sistema opisuje B.E. Votchalom (1965), D. M. Zlydnikov (1969), V. I. Struchkov in sod. (1973). N.V. Putov in G.B. Fedoseev (1978) se izkaže za neučinkovitega, tj. na stopnji, ko proizvodnja sluzi presega evakuacijsko sposobnost dihalnih poti in se razvije obstrukcija bronhijev, nato pa suppuration v njih.
Terapevtski učinek bronhoskopije pri kroničnem vnetju bronhialnega sistema je odvisen od dveh glavnih točk: aspiracije bronhialnih vsebin in vnosa zdravilnih snovi, ki neposredno vplivajo na mikrofloro bronhijev in redčenja sluzi, da se olajša njegovo spontano odstranjevanje. Z razvojem granulacij in razjed na sluznici v odsekih bronhialnega drevesa, ki so dostopni za bronhoskopske instrumente, je priporočljiva njihova neposredna obdelava. Vendar so takšne spremembe pogostejše pri tuberkulozi dihalnih poti, zato je pogostost uporabe mehaničnega delovanja v bronhijih z njihovim nespecifičnim vnetjem razmeroma majhna.
Treba je opozoriti, da je tako kot pri diagnosticiranju pljučnih bolezni tudi napredek bronhoskopskih načinov zdravljenja trenutno posledica oblikovanja bronho-fibroskopa, ki je medicinsko bronhoskopijo pod lokalno anestezijo spremenil v razmeroma varen postopek, ki ga bolniki zlahka prenašajo. Trenutno se uporabljajo različne metode in sheme "bronhoskopske terapije". Tu je nekaj takih.

Sanitarna bronho-fibroskopija in intrabronhialne instalacije pod lokalno anestezijo.

Manipulacije se izvajajo v glavnem transnazalno, pri čemer lahko bolnik prosto kašlja, izpljune gnojnico in zdravilne raztopine, ki jih injicirajo v bronhije. Po anesteziji sluznice bronhialnega drevesa in njegovem pregledu se vsebina bronhijev odstrani skozi lumen bronho-fibroskopa z vakuumsko sesanjem, s čimer se distalni konec gibke cevi privede neposredno do kopičenja sputuma. Da bi olajšali aspiracijo skozi biopsijski kanal, 10 ml tople 1% raztopine kalijeve soli furagin (furagin, raztopljen z natrijevim kloridom) predhodno injiciramo v lumen bronhijev z dodatkom 1-3 ml mukolitične raztopine (cistein, zmobron, mukosolvin).
Pri difuznem dvostranskem bronhitisu z obilno hipersekrecijo se izvajajo ponavljajoče se vbrizgavanje zgoraj omenjenih zdravil, injiciranje skozi kateter v usta vsakega lobarnega bronhusa in nato aspiracijo vsebnosti bronhijev pod vizualnim nadzorom. V času vnosa tekočine se bolnika prosi, da zadrži sapo, in med aspiracijo - da kašlja. Med eno od bronho-fibroskopije se bronhiji operejo z 20-80 ml tekočine. Odvisno od stopnje in razširjenosti endobronhitisa. Pred odstranitvijo bronho-fibroskopa se v lumen bronhije vgradijo proteolitični encimi, mukolitiki in antibiotiki (ob upoštevanju narave endobronhitisa in občutljivosti mikroflore). V prisotnosti gnojnega sputuma z ledenim vonjem uporabimo instilacije 5-10 ml 0,5-I% raztopine dioksidina. Pri bolnikih z bronhospastično komponento dodamo 10 ml 2,4% raztopine aminofilina intrabronhialno dajanim raztopinam. Po posegu je bolnik nameščen 5-7 minut izmenično na desni in levi strani, nato pa ga prosi, naj aktivno očisti grlo. Potek zdravljenja je sestavljen iz 5-20 bronho-fibroskopije, odvisno od narave patologije in učinka terapije. Postopke ponavljamo vsak drugi dan in z dobro toleranco - vsak dan, tudi ambulantno.

Sanitarna bronhoskopija pod splošno anestezijo.

Postopek se izvaja s pomočjo togega bronhoskopa po splošno sprejeti tehniki. Začnejo z odstranjevanjem vsebine iz vidnih delov bronhijev s pomočjo togega aspiratorja, po katerem se najbolj prizadeti deli bronhialnega drevesa operejo z 1% raztopino furagina K, pri čemer se vsakokrat vstavijo po 10-15 ml, ki jim sledi aspiracija. Skupna količina vbrizgane tekočine se giblje od 40 do 80-100 ml, odvisno od resnosti endobronhitisa in količine sputuma. Glede na indikacije, pa tudi med terapevtsko bronho-fibroskopijo se v bronhije vbrizgajo antibiotiki, dioksidin, mukolitiki, proteolitični encimi. Postopke ponavljamo v presledkih 2-3 dni. Trajanje poteka zdravljenja je določeno s številom bronhoskopov, potrebnih za zaustavitev vnetnega procesa - od 3-4 do 11-12.
Kombinirana sanitarna terapija. Terapevtska bronhoskopija se izvaja pod anestezijo in bronhoskopijo, ki se izvaja pod lokalno anestezijo v intervalih med njima. Na začetku poteka zdravljenja se vsak dan izvajajo endobronhialni postopki, po izboljšanju stanja pacientov in popuščanju pojavov endobronhitisa - z naraščajočimi intervali. V povprečju je za dve do tri bronhoskopije, ki se izvajajo pod anestezijo, pet do osem bronho-fibroskopija. Če ni bronhofibroskopa, je mogoče sanitarno bronhoskopijo, ki se izvaja pod anestezijo, uspešno kombinirati z intrabronhialnimi instalacijami zdravilnih raztopin z laringealno brizgo [Molodtsova VP, 1978].
Primerjalna študija učinkovitosti različnih vrst bronhoskopske terapije pri 179 bolnikih s kroničnim bronhitisom je pokazala, da tečajno zdravljenje s togim bronhoskopom pod anestezijo pri ne-gnojnih oblikah bolezni v 86,6% primerov daje pozitivne rezultate, terapevtska bronhoskopija pod lokalno anestezijo in kombinirano zdravljenje pa sta ravno tako učinkovita - 78,4% oziroma 85,7% oz. Pri gnojnih oblikah kroničnega bronhitisa rigidni bronhoskopiji vodijo do uspeha v 73,3% primerov, bronho-fibroskopija - v 86,7%, njihova kombinacija pa - v 94,4%.
Uporaba bronho-fibroskopije na dan zdravljenja kroničnega bronhitisa je omogočila intenzivnejše bronhoskopsko sanacijo s spremembo režimov zdravljenja. Po vsej verjetnosti pogostost sanitarnih bronhoskopij v presledkih 2-3 dni ali več, ki jih priporočajo prej, ni razglašena toliko zaradi resnične potrebe po takšni epizodični odstranitvi bronhialne vsebine in še toliko bolj po vnosu antibakterijskih zdravil, kot zaradi zmožnosti bolnikov, ki ne morejo zdržati pogostejšega ponavljanja "hudega »Bronhoskopija.
Vsakodnevno intrabronhialno dajanje antibiotikov in mukolitikov v obliki aerosolov med bronhoskopijo v določeni meri kompenzira to pomanjkljivost. Vendar pa aerosoli, tudi ultrazvočni, kot študije V.P. Molodtsova (1978), so neučinkoviti za gnojni bronhitis z izrazitim bronhialnim izločanjem.
Učinek zdravljenja se znatno poveča s kombinacijo bronhoskopije in vsakodnevnih intrabronhialnih namestitev zdravilnih raztopin, še bolj pa z uporabo bronho-fibroskopije. Bronho-fibroskopija, za katero je potrebna lokalna anestezija in ki se v svojem obremenjujočem učinku na pacienta malo razlikuje od intrabronhialnega instilacije z laringealno brizgo ali transnazalnim kateterom, ima širše možnosti, saj omogoča ne le ciljno dajanje zdravil, temveč tudi temeljito oz. vizualno nadzorovan WC bronhialnega drevesa. Prednosti izvajanja sanitarne bronho-fibroskopije pod lokalno anestezijo so tudi te. da je možno aktivno izkašljati bolnika v času aspiracije vsebine bronhijev, zaradi česar se sputum odstrani iz globljih delov bronhialnega drevesa. In končno, bronho-fibroskopija pod lokalno anestezijo omogoča ambulantno izvajanje terapevtskih tečajev bronho-fibroskopije ali zdravljenje, ki se je začelo v bolnišnici, zakopati v polikliniki z bistveno manjšim tveganjem kot uporaba splošne anestezije.

Dosledni razvoj neposrednih metod za pregled grla, sapnika in bronhijev se je začel z uvedbo neposredne laringoskopije leta 1884 s strani Kirsteina. Na podlagi poglobljenih anatomskih raziskav je Killian dokazal, da so bronhi manj izpostavljeni endoskopiji kot mehke stene požiralnika. Skupaj s študentoma Brunningom in Eickenom Killianom je izumil bronhoskopski aparat, ki so ga še izboljšali. Poleg tega so razvili tehniko in tehniko za bronhoskopijo (navajala M. Y. Elova). Killian-ov prvi bronhoskopski poseg je bila odstranitev tujega telesa (koščka kosti) leta 1897. Leta 1904 je Jackson napisal prvo monografijo o traheobronhoskopiji, v kateri Killian imenuje oče bronhoskopije. Killian je skoval tudi izraz "bronhoskopija". Na podlagi literarnih podatkov in lastnih opazovanj avtor poudarja vlogo bronhoskopije pri odvajanju tujkov iz sapnika in bronhijev. Leta 1911 je VD Sokolov na podlagi lastnih opazovanj predstavil podatke o uspešni uporabi bronhoskopije pri zdravljenju pljučnih abscesov. V letih 1924-1926. MF Tsitovich, VK Trutnev, AG Likhachev in drugi so objavili tudi dela o uporabi bronhoskopije v terapevtske namene pri različnih boleznih bronhijev in pljuč (citirala MM Elova). Tako je bronhoskopija že od samega začetka svojega obstoja postala najpomembnejša terapevtska in kirurška endoskopska metoda, prednost uvedbe bronhoskopije pri notranjih boleznih pa pripada Rusom.

Kot so pokazale naše dolgoletne izkušnje, je treba izvesti tečaje medicinske bronhoskopije. Leta 1956 sta Soulas in Mounier-Kuhn razdelila potek terapevtske bronhoskopije na 3 stopnje. Prva faza je poskusno zdravljenje, druga faza je zdravljenje fiksacije, tretja faza je zdravljenje za vzdrževanje.

Kalijeva sol Furagin je prepoznana kot najboljši antiseptik - eden najpogostejših pripravkov serije nitrofuran. Pripravite 0,1% raztopino kalijeve soli furagin.

Dioksidin je antiseptik, derivat kinoksolina, ima izrazit antibakterijski učinek. V 2% raztopini natrijevega bikarbonata pripravimo 0,1% ali 0,2% raztopino dioksidina.

Sanitarna raztopina se pripravi neposredno pred uporabo. Pred uvedbo v bronhialno drevo ga je treba segreti na temperaturo 36-37 °. Za eno sanitarno uporabo uporabite od 60 do 140 ml mešanice.

Sanitarna bronhoskopija se začne z odvzemom vsebine iz traheobronhialnega drevesa s sesanjem. Po tem se najbolj prizadeti bronhi operejo z antiseptično raztopino. Naenkrat se injicira največ 20 ml čistilne mešanice, ki ji sledi aspiracija z uporabo sesanja. Terapevtska bronhoskopija se konča z uvedbo mukolitičnega in / ali.

Sluz, ki ga proizvajajo bronhialne celice, vsebuje veliko število sulfhidrilnih skupin, ki lahko med seboj tvorijo vezi in tvorijo tridimenzionalno mukoidno strukturo. Te vezi, imenovane "disulfidni mostovi", so zelo močne in jih lahko porušimo le z reducirnimi snovmi.

Trenutno se bronhokrettolitična zdravila uporabljajo za bolezni dihal, ki jih spremlja tvorba viskoznega sputuma mukopurulentne ali gnojne narave.

Eno učinkovitih zdravil v tej skupini je N-acetilcistein (fluimucil), ki je N-acetilni derivat naravne aminokisline L-acetilcistein.

Fluimucil je zdravilo z neposrednim mukolitičnim učinkom; deluje na tvorbo sluzi z razbijanjem disulfidnih mostov mukoproteinskih makromolekul, prisotnih v bronhialnih izločkih. To farmakološko delovanje je povezano s prisotnostjo proste sulfhidrilne skupine v molekuli fluimucila, zaradi česar je biološko aktivno zdravilo. Kot posledica izpostavljenosti fluimucilu nastajajo molekule nižje molekulske mase in sluz utekočini, saj zdravilo zmanjša njegovo viskoznost.

Vpliv fluimucila na viskoznost in elastičnost sluzi je bil in vitro ocenjen na materialu traheobronhialnih izločkov živali, pa tudi v študijah bolnikov s pljučnimi boleznimi z uporabo različnih metod. Te študije so pokazale, da fluimucil učinkovito zmanjšuje viskoznost in elastičnost sluzi in obstaja odnos

med odmerkom zdravila in časovnim intervalom pred reakcijo. Postopno zvišanje koncentracije fluimucila vodi k izrazitejšemu in hitremu zmanjšanju viskoznosti. Študije z uporabo mucinskih modelov so pokazale postopno zmanjšanje viskoznosti in elastičnosti sluzi z uvedbo naraščajočih koncentracij fluimucila.

Aktivnost cilije epitelija dihalnih poti je odvisna od stopnje viskoznosti izločka, ki pokriva epitelij. Optimalna viskoznost v kombinaciji z zadostno gibljivostjo cilija prispeva k pravilnemu in učinkovitemu izločanju sluzi. Študije na živalih so pokazale, da fluucil povečuje mukociliarno aktivnost. Ta koristen učinek na mukociliarni transport je razložen z izboljšanjem aktivnosti cilija in vodi do učinkovitejšega izločanja sluzi in manjše stopnje njegove oprijemljivosti na epitelij.

Zdravljenje s fluimucilom vodi do občutnega zmanjšanja aktivnosti elastaze - tako v bronhoalveolarnih izločkih kot v krvni plazmi - kar kaže na sposobnost tega zdravila za preprečevanje uničenja pljučnega elastina, ki ga povzroča kronično vnetje.

Signalizacija Redoxa je del glavnih mehanizmov vnetja, kot so indukcija citokinov, proliferacija, apoptoza in regulacija genov za zaščito celic. Oksidanti delujejo kot signalni mediatorji. Pokazalo se je, da reducenti, ki vsebujejo tiol, vključno s fluimucilom, zavirajo aktivacijo MBcP, ki nadzoruje celične gene, odgovorne za molekule celične adhezije v nepoškodovanih celicah. Poleg tega se je pokazalo, da fluimucil zavira izražanje molekule vaskularne adhezije-1 (USLM-1) v človeških endotelijskih celicah.

Vse več je dokazov, da ima oksidativni stres pomembno vlogo pri razvoju različnih človeških bolezni. Vir stresa so lahko notranje (npr. Aktivirane vnetne celice, celice z redoks ciklom ksenobiotikov) ali zunanje (npr. Kajenje tobaka).

Fluimucil ima neposreden antioksidativni učinek zaradi dejstva, da je nosilec proste tiolne skupine, ki lahko deluje z elektrofilnimi skupinami prostih kisikovih radikalov (reaktivne kisikove vrste - RSC). Interakcija z RSC vodi do

vmesna tvorba tiolnih radikalov; glavni celični produkt je fluimucil disulfid.

Fluimucil ima posreden antioksidativni učinek zaradi dejstva, da je predhodnik glutationa in ščiti epitelij dihal pred agresivnimi učinki strupenih snovi in \u200b\u200btako preprečuje poškodbe pljučnega tkiva. ... Ta tripeptid je glavni obrambni dejavnik proti notranjim strupenim povzročiteljem (povezan na primer z aerobnim dihanjem celic in presnovo v fagocitih) in zunanjimi povzročitelji (na primer dušikov oksid in druge sestavine tobačnega dima). Sulfhidrilna skupina cisteina na te učinkovine nevtralizira.

Strupeni snovi povzročajo poškodbe katerega koli tkiva, vendar je epitelij bronhijev in alveolov pljuč zaradi svoje lokacije, anatomije in fiziologije še posebej nagnjen k nastanku lezij, ki jih povzročajo strupene snovi. Obstajajo številne bolezni (akutni respiratorni stiskovni sindrom, KOPB, intersticijska pljučna bolezen, cistična fibroza, bronhialna astma), pri katerih je na površini epitelija dihalnih poti prisoten presežek strupenih snovi, kar vodi v neravnovesje med glutationom in toksičnimi povzročitelji v smeri zmanjšanja količine glutationa. V teh primerih se razvije poškodba epitelija dihalnih poti, imenovana "oksidativni stres".

Glutation se sintetizira predvsem v jetrih (ki deluje kot zaloga glutationa) in v pljučih, vendar se porazdeli po telesu. Sinteza poteka v citoplazmi celice v dveh ločenih encimskih korakih. Na prvi stopnji se glutamična kislina in cistein združita pod vplivom gama-glutamilcistein sintetaze, na drugi stopnji pa dodamo glicin dipeptidu gama-glutamilcistein pod delovanjem sintataze glutationa, da nastane glutation. Fluimucil deluje kot predhodnik glutationa, saj zlahka prodira skozi celice in se zlahka deacilira, da tvori cistein.

Razpoložljivost aminokislin za uporabo pri sintezi glutationa je glavni dejavnik uravnavanja sinteze glutationa. Cistein najdemo v celicah v manjši količini v primerjavi z glutaminsko kislino in glicinom. Tako je sinteza glutationa odvisna od prisotnosti cisteina. Ravni glutationa se lahko zvišajo z dodatkom cisteina. Vendar pa je možnost vnosa aktivne oblike cisteina - L-acetilcisteina - odsotna zaradi nizke absorpcije v črevesju, nizke stopnje topnosti v vodi in hitre transformacije med presnovnim procesom v jetrih. Te pomanjkljivosti odpravimo z uporabo fluimucila, v katerem je acetilni radikal povezan z amino skupino. Tako postane mogoče dati toliko cisteina, kot je potreben za vzdrževanje ustreznih ravni glutationa v pljučih.

Med medicinsko bronhoskopijo uporabimo 2 ml 5% raztopine fluimucila (N-acetilcisteina), ki ga injiciramo na koncu sanitarne opreme. Delovanje zdravila se začne v 30 minutah in traja do 2 - 4 ure, hkrati pa se sputum utekočini, lažje in v večjih količinah, kot pred sanitacijo, odide, zato se ustvari vtis o pomembnem povečanju prostornine sputuma. Pravzaprav fluimucil ne spodbuja nastajanja skrivnosti, ampak ga le redči. Fluimucil ima šibko vonj po vodikovem sulfidu, zato ga je treba uporabljati previdno pri bolnikih z bronhialno astmo zaradi nevarnosti bronhospazma, vendar takega zapleta v več kot 5-letnih izkušnjah z uporabo zdravila nismo imeli.

Med instilacijo zdravila Fluimucil ne smemo mešati z antibiotiki, ker to povzroči medsebojno inaktivacijo zdravil. Zato je Zambon izdal edinstveno zdravilo - fluimucil antibiotik IT, ki ga sestavljata antibiotik tiamfenikol in N-acetilcistein, ostaja med antibiotiki prve izbire pri zdravljenju okužb dihal. Antibiotik se daje na koncu sanitarne bronhoskopije v količini 500 mg, razredčenem v 5 ml vode za injiciranje.

Do nedavnega so v lumen bronhialnega drevesa na koncu terapevtske bronhoskopije nameščali antibiotike v ozadju izrazitega kašlja, ki ga je izzval vnos čistilne snovi, zato so bolniki v večji količini odstranili pacienta, njihova vloga pa ni bila velika. V zvezi s tem smo razvili in široko uvedli v klinično prakso metodo intrabronhialne regionalne terapije z antibiotiki.

Članek je pripravil in uredil: kirurg

Bronhoskopija Je sodobna diagnostična študija sluznice sapnika in bronhijev s pomočjo posebne optične naprave - bronhoskopa. To je edina metoda, ki vam omogoča, da neposredno ocenite notranjo površino bronhijev, preučite njihovo konfiguracijo, relief sluznice in njen žilni vzorec, in če najdete patološko spremenjen predel sluznice, se za nadaljnjo morfološko analizo opravi biopsija. Bronhoskopija je tudi najpomembnejši in najučinkovitejši način zdravljenja bolnikov s kroničnimi vnetnimi in gnojnimi pljučnimi boleznimi.

Laringoskopija Je metoda vizualnega pregleda grla. Specialist pregleda prednji in zadnji del grla, vestibule in resnične glasovne gube. Pregled najpogosteje opravi zdravnik ENT z laringealnim zrcalom (indirektna laringoskopija) ali togim laringoskopom (neposredna laringoskopija). Toda v primeru tumorskih lezij grla je pregled s togimi instrumenti lahko težaven zaradi omejenih pogojev gledanja, grožnje poškodbe tumorja in krvavitve, pa tudi zaradi bolnikove bolečine, ki neizogibno spremlja to študijo. Na oddelku za endoskopijo N.N. NN Petrova, digitalni video sistem Olympus EVIS Exera III s prilagodljivim video endoskopom, katerega premer ni večji od 5 mm, se uporablja za izvajanje laringoskopije in bronhoskopije. To vam omogoča, da varno opravite popoln pregled celo najbolj nedostopnih predelov grla z minimalnimi negativnimi občutki pri pacientu, pa tudi opravite ciljno biopsijo tumorja, kar je potrebno za diagnozo.

Indikacije za rutinsko bronhoskopijo:

• Sum na tumor sapnika in bronhijev
• Hemoptiza
• Sum na tuje telo v dihalnih poteh
• Opekline spodnjih dihal
• Dolgotrajna pljučnica, ponavljajoča se pljučnica
• Destruktivna / aspiracijska pljučnica, pljučni absces
• Kronične bolezni bronhijev in pljuč nepojasnjenega vzroka
• Znaki razširjenih patoloških procesov na rentgenskih žarkih (majhno žarišče, ciste, votline)
• Dolgotrajna kratko sapo (z izključitvijo bronhialne astme in srčnega popuščanja)
• Nemotiviran kašelj, ki traja več kot 1 mesec

Kontraindikacije študije:

Trenutno zdravniki zmanjšujejo število kontraindikacij za bronhoskopijo. Toda z nekaterimi patologijami lahko pregled naredi več škode kot koristi.

• Poslabšanje kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB) in bronhialna astma (izvedba postopka na tej točki lahko poveča bronhialni spazem in poslabša bolnikovo stanje).
• Miokardni infarkt in možganska kap, utrpela pred manj kot 4 tedni (stres in vazospazem ter nekaj pomanjkanja kisika med postopkom lahko povzroči drugi primer motenj krvnega obtoka).
• Nenadzorovana aritmija
• Hude motnje krvavitve (trombocitopenija manj kot 20.000)
• Anevrizma aorte
• Duševne bolezni, kot sta shizofrenija in epilepsija (stres in nizka raven kisika v krvi lahko sprožijo napade)

Priprava na raziskave

• Študija se izvaja strogo na prazen želodec, vnos hrane 8-10 ur in tekočina 4-6 ur pred začetkom postopka je popolnoma izključen. Zvečer pred študijem (do 18:00) - lahka večerja. Na dan študije se morate vzdržati kajenja.
• Na predvečer študije prekličite peroralna antikoagulanta (razredčila krvi), prekinite subkutano dajanje heparina 4-6 ur pred postopkom.
• Za pregled morate imeti ambulantno kartico, rezultate CT preiskave prsnega koša ali opis rentgenskega slikanja prsnega koša, brisačo (ker je po posegu možna kratka hemoptiza). Če imate bronhialno astmo, ne pozabite na inhalator.
• Med predhodnim pogovorom obvestite zdravnika o svoji alergiji na zdravila (še posebej, če ste alergični na protibolečinska zdravila) in o vaših kroničnih boleznih (bronhialna astma, srčno popuščanje).

Kako poteka raziskava:

Študija se izvaja v sedečem položaju. V tem primeru je nemogoče iztegniti glavo naprej in upogniti prsni koš, tako da aparat ne poškoduje sluznice dihal. Za lokalno anestezijo tik pred raziskavo nosno in ustno votlino obdelamo z 10% Lidokain-pršilom. Povzroči otrplost v nepcu, občutek grudice v grlu in rahlo nosno zamašitev. Anestezija pomaga zatreti refleks kašlja in gag. V procesu raziskav se postopno namaka sluznica grla, glasilk, sapnika in bronhijev z anestetikom. V nasprotju z alarmantnimi pričakovanji večine bolnikov med bronhoskopijo sploh ne čutijo bolečine.

Cev bronhoskopa ima zelo majhen premer, zato ne moti bolnikovega dihanja. Medtem ko se cev premika po dihalnih poteh, se v njih lahko čuti rahel pritisk, vendar ne občutite občutnega neugodja. Da bi zmanjšali gag refleks ob vstavitvi bronhoskopa, priporočamo, da dihate plitvo in čim pogosteje.

Po posegu ostane občutek otrplosti pol ure. 2 leti po zaključku postopka ni priporočljivo kaditi in jesti.

Postopek bronhoskopije, ki se izvaja na sodobni digitalni opremi, spremlja fiksacija dobljenega materiala v obliki fotografij ali video posnetka, ki omogoča dinamično sledenje sprememb stanja sluznic.

Endoskopska vas bo o rezultatih študije obvestila takoj po pregledu, rezultati citološke študije bodo pripravljeni v 3-4 dneh, morfološko poročilo bo pripravljeno v 8-12 dneh

Dodatne diagnostične in terapevtske manipulacije med bronhoskopijo:

• Biopsija sluznice / neoplazma

Biopsija je pomemben del diagnostične bronhoskopije in laringoskopije. Izvaja se za morfološko preverjanje postopka in ugotavljanje njegove razširjenosti v bronhialnem drevesu. Odvzem materiala za citološke in histološke študije se izvaja na več načinov, od katerih ima vsak svoje indikacije. Najpogosteje se biopsija opravi z uporabo biopsijskih klešč ali scarifier čopiča (krtačna biopsija). Material se položi v posodo z oznako za enkratno uporabo, v primeru ščetkarske biopsije pa na stekleno stekelce. Postopek je za pacienta neboleč.

• Izpiranje s sten bronhijev

Material za bakteriološke in citološke študije (da bi odkrili atipične celice v perifernem pljučnem raku, patogeno floro pri pljučnici in bronhitisu, pa tudi za identifikacijo mikobakterijske tuberkuloze) pridobivamo iz sten in lumena bronhijev. Če je vsebnost bronhijev premajhna, se v začetku majhni volumen (20-40 ml) izotonične raztopine natrijevega klorida vbrizga v lumen bronhijev skozi kanal endoskopa, nato se raztopina, pomešana z bronhialno vsebino, odsesa v sterilno posodo za enkratno uporabo.

• Izpiranje bronhoalveolarjev

Bronhoalveolarno izpiranje je dodatna študija za ugotovitev narave pljučne bolezni, pri kateri se v lumen drobnokaličnih bronhijev vbrizga pomemben volumen izotonične raztopine natrijevega klorida (približno 120-240 ml). V tem primeru tekočina za izpiranje, pridobljena med aspiracijo, vsebuje celice ne le iz lumena najmanjših bronhijev, temveč tudi iz alveolov. Diagnostično bronhoalveolarno izpiranje je indicirano za bolnike, ki imajo na rentgenu prsnega koša nejasne spremembe v pljučih in difuzne spremembe. Difuzna intersticijska pljučna obolenja (sarkoidoza, alergijski alveolitis, idiopatska fibroza, histiocitoza X, pnevmokonioza, kolagenoza, bronhiolitis obliterans) predstavljajo največji izziv za klinike, saj njihova etiologija pogosto ni znana.

Nejasne spremembe so lahko nalezljiva, neinfektivna, maligna etiologija. Tudi v primerih, ko lavaža ni diagnostična, lahko njeni rezultati kažejo na diagnozo, nato pa bo zdravnikova pozornost usmerjena v potrebne nadaljnje raziskave. Na primer, tudi v običajni tekočini za izpiranje obstaja velika verjetnost odkrivanja različnih kršitev. V prihodnosti se lahko bronhoalveolarno izpiranje potencialno uporabi za določitev stopnje bolezni, določitev prognoze in potrebne terapije.

• Sanacija traheobronhialnega drevesa

Sanitacija sapnika je terapevtski ukrep, ki odpravlja nabiranje sluzi na prizadetih bronhih. Glavne naloge sanitarne bronhoskopije so vplivati \u200b\u200bna naravo izločanja sluznic, izboljšati drenažno funkcijo bronhijev z odstranjevanjem izločkov in izvajati protivnetno terapijo. Enkratni tečaji medicinske sanitarne bronhoskopije so učinkoviti za pljučnico, suppustozno cista pljuč, pljučni absces, za kronično obstruktivno pljučno bolezen pa kronični obstruktivni bronhitis, bronhiektazijo, cistično fibrozo, potrebno je večkratno zdravljenje.

Kateri zapleti lahko obstajajo?

Praviloma to študijo bolniki dobro prenašajo, včasih pa pride do izgube ali hripavosti glasu, vneto grlo, v primeru biopsije pa lahko pride do hemoptize. Ti pojavi so začasni. Morali bi vas opozoriti na dolgotrajno hemoptizo, intenzivno, nezadržno bolečino v prsih, otekanje na obrazu in okoli vratu, slabost in bruhanje ter na vročino in mrzlico. Če se ti simptomi pojavijo, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Postopki bronhoskopije in laringoskopije v našem centru so možni šele po predhodnem dogovoru v registrskem registru (glejte razdelek Stiki), če imate rezultate CT prsnega koša ali opis rentgenskega slikanja prsnega koša.

Bronhoskopija in laringoskopija se izvajajo SAMO pod lokalno anestezijo.

V ambulantni fazi se postopek izvaja plačljivo. Študijo lahko plačate na recepciji poliklinike centra v 1. nadstropju.

Za študijo napotnica drugih specialistov ni potrebna.

Traheobronhialno drevo se sanira z naslednjimi metodami:

1.pastoralna drenaža

2. udarna, vibracijska in vakuumska masaža

3.povečanje intrapulmonalnega tlaka, kar poveča kolateralno prezračevanje

4.stimulacija in imitacija kašlja

5. aspiracija sputuma

Te metode so najučinkovitejše pri uporabi ukrepov, namenjenih izboljšanju reoloških lastnosti in odvajanju sputuma.

Pastoralna drenaža. Uporablja se za evakuacijo sputuma iz različnih pljučnih con v primeru kršitve mehanizmov naravnega odvajanja sputuma (pljučnica, bronhiektazija, bronhreja, pljučna krvavitev). Položaji so lahko različni, pomembno je, da to upoštevate, saj lahko najdba pacienta v neprijetnem položaju povzroči motnje dihanja in ožilja.

Tolkalna masaža. Izvaja se z dlanmi rok v obliki skodelice, položene ravno na prsni koš. Prebijanje se izvaja s frekvenco 40-60 krat na minuto 1-2 minute. Izvede se 2-3 serije, nato pacienta prosimo, naj mu očisti grlo, premor 1-2 minute za počitek. Nato se cikel ponovi. Njegovo trajanje je od 10 do 20 minut, odvisno od bolnikovega stanja in tolerance manipulacije.

Vibracijska masaža. Izvaja se z vibrirajočimi ali tresejočimi se gibi ščetk ali s pomočjo posebnih vibrirajočih masažerjev, ki imajo platformo, ki vibrira na visoki frekvenci z nastavljivo amplitudo vibracij.

VIVL in IVL. Z večanjem vdihavalnega tlaka na 20-30 s vode prezračevanje pomaga izboljšati kolateralno prezračevanje, izboljšati drenažo dihal.

Spodbujanje in posnemanje kašlja. Kratkotrajni pritisk izvajamo na krikoidnem hrustancu, nato globok vdih in največji izdih, ostro stiskanje spodnjega dela prsnega koša z obeh strani. Uporabljajo se tudi aerosoli, perkutana kateterizacija sapnika, draženje nosnih prehodov s katetrom ali nazofarinksa.

Aspiracija sputuma. Uporabite kot zadnjo stopnjo zgornjih manipulacij, pa tudi neodvisno.

Izpiranje (izpiranje dihalnih poti) je učinkovita metoda za nekatere vrste ODN.

Perkutana kateterizacija sapnika in bronhijev. Omogoča vam, da dlje časa neprekinjeno in delno injicirate droge v traheobronhialno drevo, da spodbudite kašelj, izboljšate reološke lastnosti sputuma, zdravite abstruktivne vnetne gnojne procese, obnovite srčno aktivnost (namesto intrakardnega dajanja zdravil) in tudi izvedite injekcijsko prezračevanje.

Za izvedbo perkutane kateterizacije sapnika in bronhijev potrebujete:

§ posebne ali serijske injekcijske igle s premerom 1,5-3 mm

§ katetri s premerom 1-1,4 mm

§ 0,5 in 0,25% raztopine novokaina

§ sterilni material

1. pacienta položimo na hrbet z nasloni pod rameni

2.Po obdelavi kože je kirurško mesto izolirano s sterilnim materialom

3.izvedba anestezije na mestu punkcije

4. punkcija sprednje stene sapnika se izvede vzdolž srednje črte na ravni med krikoidnim hrustancem in prvim obročkom sapnika ali na ravni prvega in drugega trahealnega obroča

5.Za preprečitev poškodb zadnje stene sapnika in sprednje stene požiralnika je kazalec postavljen na razdalji 0,5-1 cm od konca igle.

6.potek igle v sapnik se oceni po učinku padca in pretoku zraka v brizgo

7. Ko se tekočina vbrizga skozi iglo, se pojavi kašelj.

Ti znaki kažejo na pravilno lokacijo igle in katetra v sapniku in bronhijih. Skozi iglo lahko vstavite majhen kateter.

Transtrahealni kateter omogoča zdravljenje s kisikom, injekcijsko prezračevanje med hipoventilacijo, bronhialno astmo, pljučni edem, pa tudi, da ustvari optimalne pogoje za izmenjavo plinov s težko intubacijo. Hkratna uporaba antibiotikov in drugih protimikrobnih zdravil skozi kateter povečuje učinkovitost zdravljenja pljučnice in abscesov.

Spremljanje.

Spremljanje (spremljanje bolnikovega stanja). Če je spremljanje med operacijo, potem - intraoperativno, pred - predoperativno, pooperativno.

Cilji spremljanja:

1. za nadzor funkcij telesa

2. za nadzor terapevtskih ukrepov

3. za nadzor okolja (temperatura zraka v operacijski sobi, temperatura operacijske mize, vsebnost CO 2 v operacijski sobi, koncentracija zmesi z drogami)

Spremljanje - budno nenehno opazovanje pacienta vsakih 5 minut.

Odlikuje se spremljanje: vizualno, instrumentalno, laboratorijsko in kombinirano. V tem primeru so lahko vse vrste, razen vizualne, invazivne (prodrejo v organe, tkiva, krvne žile) in neinvazivne (ki se ne vnesejo v telo) - EKG, pulzni oksimeter, merjenje krvnega tlaka. Bolnikovo stanje se spremlja v skladu z naslednjimi parametri:

1. videz pacienta: barva, temperatura, vlažnost kože (potenje, hiperemija kažejo na hiperkapnijo, cianozo - o hipoksiji, marmorirana in hladna koža se pojavlja s krčem perifernih žil)

2. velikost in oblika zenic, njihova dilatacija kaže na bolečino, hipoksijo; anisocoria - NMK.

3. navedbe merilnika tlaka, zapiranja vode (+ zamašitev oblog, odtokov - na oddelku za intenzivno nego)

4. stanje kardiovaskularnega sistema: krvni tlak (sistolični, diastolični, pulzni in povprečni dinamični), pulz, CVP. Sistolični tlak je stanje miokarda levega prekata. Diastolični tlak - označen s stopnjo tona arterijskih sten. Tlačni tlak - SD - DD. Povprečni dinamični tlak - DD + 1/3 PD. BP je pritisk krvi ob stenah arterij. Venski tlak (v fazi diastole): CVP in periferni VD.

EKG - snemanje biostrukov iz srčne mišice. V 1 -V 6 - če obstaja ena elektroda, je snemanje enopolarno ali enokanalno.

I, II, III, IIIvd - standardni vodi.

avR, avL, avF - povečani vodi okončin.

V 1 - V 6 - prsni vodi.

A (anterio), J (interio), D (dorsalis) - posebne naloge na nebu.

Ugotavljanje stanja koronarnega pretoka krvi. Standardni vodi prikazujejo skupne kazalnike iz vseh delov srca (LA, LV, LA, LV, koronarni krvni pretok, čas prevodnosti pulza, frekvenca, ritem, srčni utrip). Svinec II beležijo srčni monitorji.

Ojačani vodi ponavljajo običajne.

Vodi na prsih prikazujejo temo o stanju srčne mišice:

§ V 1 - desno srce

§ V 2 - predelna stena

§ V 3 - vrh (LV)

§ V 4 -V 6 - sprednja stena LV

§ II, III, avF - zadnja stena

§ D - poseben hrbtni vodnik.

Aktivna elektroda se nanese na površino prsnega koša. Unipolarni vodi:

V 1 - 4. medrebrni prostor vzdolž obodne črte na levi strani

V 2 - 4. medrebrni prostor vzdolž obodne črte na desni

V 3 - srednji položaj med V 1 in V 2

V 4 - 5. medrebrni prostor vzdolž srednje klavikularne črte

V 5 - peti medrebrni prostor vzdolž prednje aksilarne črte

V 6 - 5. medrebrni prostor vzdolž srednje aksilarne črte

Za izključitev dihalne aritmije se svinec IIIvd odstrani.

5. stanje dihal. Dihalne vrste: spontane in aparaturne. S spontanim dihanjem opazimo pogostost, enakomernost (nad območjem vseh pljuč: vrh ali spodnji, zadnjični deli se prezračujejo slabše), globino, minutno prezračevanje pljuč. Pri mehanskem prezračevanju je to MOD, DO, pritisk med vdihom in izdihom. Ustrezno dihanje presojamo po kliničnih znakih in sestavi plinov v krvi.

6. stanje centralnega živčnega sistema. Na podlagi zgoraj opisanih kliničnih podatkov in posebne metode EEG.

7. delovanje ledvic. Urna diureza. Za 1 minuto - 1 ml urina. Oligurija (manj kot 40 ml) in anurija (manj kot 20 ml na uro) v anesteziji se lahko razvijeta kot posledica neustrezne anestezije, hipovolemije in razlogov, povezanih s značilnostmi operacije.

8. telesna temperatura. Poleg temperature kože se pri večjih operacijah na prsih, trebušni votlini, hipotermiji, umetni cirkulaciji temperatura pri otrocih meri v požiralniku, pogosteje pa v rektumu. Znižanje telesne temperature je lahko posledica hlajenja v operacijski sobi, če je temperatura nižja od 20 0 С, ob velikih izgubah krvi, srčnem zastoju, slabi anesteziji. Količino izgube krvi lahko izračunamo iz BCC ali z merjenjem in tehtanjem.

9. Laboratorijski podatki, katerih obseg je odvisen od resnosti pacienta, operacije, posebnosti anestezije in zmožnosti LU. Običajno se določijo hematokrit (Ht), hemoglobin (Hb), podatki CBS, sladkor v krvi in \u200b\u200burinu, čas strjevanja, čas krvavitve, elektroliti v plazmi in krvi, koagulogram glede na indikacije.

Dandanes se uporablja vedno več spremljanja. Monitor je naprava, ki ima snemalnike (senzorje), analizatorje in alarme. Obstajajo štiri generacije monitorjev:

1. generacija: register: EKG, pulz, RR.

2. generacija: zapis: EKG, krvni tlak, pulzni tlak, CVP, temperatura, pulz, RR in omogočajo beleženje parametrov.

3. generacija: registrirajte isto kot 2. generacija, vendar ima alarm.

1. generacija: ne samo registrirajo, evidentirajo, ampak tudi odvzamejo vzorce krvi za analizo in na podlagi pridobljenih rezultatov spremenijo lastno zdravljenje. Takšen monitor potrebuje pomnilniško enoto (računalnik).

Leta 1986 je oddelek za anesteziologijo Medicinske fakultete Univerze Harvard v Bostonu objavil in sprejel standard za spremljanje. Po standardu naj bi njegovo izvajanje zmanjšalo zaplete in umrljivost pri bolnikih z minimalno stopnjo operativnega tveganja, pogostost in resnost stranskih učinkov v anesteziji ter bivanje pacientov na intenzivni negi. Standardne zahteve:

§ Merjenje in registracija vseh parametrov vsakih pet minut

§ Stalna prisotnost medicinske sestre in zdravnika.

Pri izvajanju anestezije je obvezen nadzor dihanja in prezračevanja (izlet v prsih, polnjenje dihalne vrečke, barva kože, koncentracija ogljikovega dioksida na kanometru); spremljati tlak v sistemu "bolnik-aparat", krvne pline. Obvezna kontrola pretoka plina na dozimetru, posebna pozornost na pretok kisika.

Po tem standardu mora biti merilnik koncentracije kisika v vdihani mešanici in, ko se ta zmanjša, signal.

Spremljanje krvnega obtoka: po 5 minutah krvni tlak, CVP, EKG (neprekinjeno), pulzna oksimetrija, merjenje tlaka v srčnih votlinah s pomočjo katetra Swans-Hans.

Kljub visoki sodobni tehnični ravni monitorjev ima človeški dejavnik vodilno vlogo pri preprečevanju zapletov.

Naš standard je bil sprejet leta 1998.

Zahteve za negovalne anesteziologe pri oceni funkcionalnega stanja:

Upoštevajte etična in deontološka načela pri komunikaciji s pacienti

Lastna metoda določanja pulza, krvnega tlaka, CVP

Poznati glavne vrste dihanja in znati prepoznati patološka stanja, povezana z motnjami dihanja

Pred manipulacijo začnite ocenjevati funkcionalno stanje: običajno določite resnost stanja in nato nadaljujte z manipulacijo

Spremljajte bolnikovo stanje po izvedeni manipulaciji in o spremembah v bolnikovem stanju poročite anesteziologu.

Učinkovito zdravljenje kroničnega bronhitisa zahteva široko uporabo različnih metod endobronhialnega razkrajanja in aerosolov z zdravili. Najpreprostejša endobronhialna razkrajanja je laringealna brizga ali gumijasti kateter, vstavljen skozi nos.

Endotrahealna infuzija z laringealno brizgo se izvaja z laringealnim spekulumom ali brez njega. Pri osebah s povečanim gag refleksom se sluznica korenine jezika anestezira. Postopek se izvaja s pacientom, ki sedi. Bolnik z gaznim prtičem povleče jezik spredaj; 3-5 ml raztopine se injicira v koren jezika in z vizualnim nadzorom - natančneje v grlo pri vdihavanju.

Če infuzijo izvajamo brez vizualnega nadzora, potem je merilo učinkovitosti postopka pojav kašlja takoj po infuziji. Število injekcij je določeno z učinkovitostjo postopka, količino in čistostjo sputuma, običajno se vbrizga 30-50 ml indiferentne segrete raztopine (izotonična raztopina natrijevega klorida, šibka raztopina furacilina).

Postopek izvajamo vsak dan. Guturistične injekcije brizge so dobra metoda bronhialne drenaže. Po izkašljevanju sputuma lahko dajemo zdravila, vendar sta učinkovitost in izvedljivost takega dajanja zdravil vprašljiva.

Ko se raztopine infundirajo skozi gumijasti kateter, se sluznica nosu, žrela in grla anestezira z raztopino novokaina, dikaina, trimekaina ali Hirschove mešanice, ki jih s pipeto vdihnete skozi nos med vdihavanjem. Pacient opazi občutek otrplosti in kepo v grlu.

Kateter, katerega konico namažemo z oljem, med vdihom plitvo prehaja skozi nos v sapnik. Ob pravilnem vstavljanju je značilen občutek "odpovedi" katetra, motenj fonacije, pojav kašlja in močan tok zraka iz obrobnega konca katetra, ko kašelj.

Pacient pritrdi kateter na nosu s prsti. Priročna je uporaba 20-gramske brizge. Običajno uporabimo segreto raztopino furacilina 1: 5000, ki jo injiciramo v majhnih odmerkih 3 - 5 ml med vdihavanjem (le 50 - 150 ml), ki med pranjem izkašlja skupaj s sputumom. Postopek izvajamo vsak dan.

V primeru obstruktivnega sindroma je priporočljivo predhodno uporabljati bronhodilatatorje. Zapleti lahko vključujejo blago hemoptizo in alergijske reakcije na raztopine anestetika (za katere je potrebno skrbno odvzeti anamnezo in ustrezne vzorce).

Metoda je zelo učinkovita, zlasti pri viskoznem in gnojnem sputumu. Viskoznost sluzi se zmanjša, pa tudi njegova gnojnost in količina, do popolnega izginotja. Izboljšajo se stopnje prezračevanja.

Uporabnost zdravljenja z gumijastim katetrom pri kroničnem bronhitisu je vprašljiva, včasih pa vbrizgamo 2 - 3 ml 1 - 5% raztopine askorbinske kisline in 1 ml ekstrakta aloje.

Ob prisotnosti bronhiektazije ali sočasne kronične pljučnice lahko intratrahealno dajemo 3-5 ml antibiotične ali mukolitične raztopine, položaj telesa v času dajanja pa naj bi olajšal njihov vstop na prizadeto območje.

Zdravila dajemo na koncu postopka po spiranju z 0,25% raztopino novokaina, ki zmanjša občutljivost kašeljskih receptorjev in prepreči takojšen kašelj zdravila. Bolnikom s hudo respiratorno odpovedjo, zlasti s pomembnim pljučnim emfizemom, je postopek kontraindiciran, saj jih je izjemno težko prenašati.

T.A.Grabiltseva in sod. (1981) v kombinaciji z učinkom intratrahealnih infuzij raztopine furacilina 1: 5000, soka Kalanchoe v razredčitvi 1: 2 ali 1 - 0,5% raztopine dioksidina z induktotermijo ob prisotnosti infiltrativnih sprememb v peribronhialnem tkivu ali z UV na poljih - z endobronhialnim vnetjem. OI Korol in VP Molodtsova (1977) sta opazila izrazitejši učinek endobronhialne sanitacije z izrazitim delovanjem vnetnega procesa v bronhijih.

Bronhoskopska deformacija bronhijev je pogosta. Zaželena je transnazalna fibrobronhoskopija pod lokalno anestezijo [Lukomsky GI et al., 1976], ker sta ohranjena spontano dihanje in refleks kašlja, je možna pomožna oksigenacija. Celo hudo bolni bolniki postopek prenašajo. V tem primeru je možna aspiracija vsebine iz vseh lobarskih in segmentnih bronhijev.

Po aspiraciji se bronhi sperejo s toplo indiferentno raztopino (izotonična raztopina natrijevega klorida). V primerih atelektaze zaradi bronhialne obstrukcije lahko aspiracija sluzi in ciljno namerjena uporaba mukolitikov povrnejo njegovo sposobnost. Fibrobronhoskopijo lahko izvajamo vsak dan.

Izpiranje bronhijev se uporablja tudi z uporabo velike količine tekočine, vendar po GI Lukomskogoi et al. (1982), pri kroničnem bronhitisu je ta metoda manj učinkovita kot medicinska bronhoskopija.

Pri uporabi različnih metod saniranja endobronhijev večkrat na dan je potrebna posturalna drenaža.

Aerosolna terapija. Aerosoli različnih zdravilnih snovi so postali razširjeni za dajanje v dihala, zlasti v zadnjih letih v povezavi z uporabo ultrazvoka za pridobivanje aerosolov.

Ultrazvočni inhalatorji omogočajo pridobivanje zelo homogenih in gostih aerosolov z optimalno velikostjo delcev, ki prodirajo do obrobnih delov bronhialnega drevesa. Uporaba zdravil v obliki aerosolov vam omogoča, da ustvarite visoko lokalno koncentracijo, prispeva k enakomerni porazdelitvi snovi v bronhialnem drevesu.

Po absorpciji skozi sluznico bronhijev, zdravilne snovi skozi bronhialne vene in limfni trakt vstopijo v pravo srce in spet vstopijo v pljuča. Zdravila, ki se dajejo endobronhialno, so lahko dlje časa v pljučnem tkivu.

Metode endobronhialne sanitarne in aerosolne terapije se ne nadomeščajo, temveč dopolnjujejo in se uporabljajo za doseganje različnih ciljev.

"Kronične nespecifične pljučne bolezni",
N.R.Paleev, L.N.Carkova, A.I. Borokhov

Indikacija za imenovanje antibakterijskih zdravil pri kroničnem bronhitisu se lahko šteje za aktivni bakterijski vnetni proces. Opažajo, da bolj ko je izrazita aktivnost vnetja, učinkovitejša je antibiotična terapija. Antibiotiki. Osnovna načela antibiotične terapije so opisana v poglavju Kronična pljučnica. Pri kroničnem bronhitisu vnetni proces pogosto poteka z nizko aktivnostjo, kar v veliki meri določa njegova endobronhialna lokalizacija. S peribronhialnim vnetjem ...

V zadnjih letih se vse pogosteje uporabljajo zdravila, ki v okviru boja mikro- in makroorganizmov niso namenjena zatiranju patogena, temveč spodbujanju obrambnih mehanizmov telesa - imunoregulacijskih sredstev. Levamisol (decaris) je v zadnjih letih postal zelo razširjen, katerega protiinfekcijski učinek sta leta 1971 odkrila G. Renoux in M. Renoux: zdravilo je močno povečalo zaščitni učinek ...

Najpomembnejši so purinski derivati, antiholinergiki, efedrin in β-adrenostimulansi. Od purinskih derivatov pri nas se široko uporablja aminofilin kot bronhodilatator. Po mehanizmu delovanja je aminofilin zaviralec cAMP fosfodiesteraze. Glede na hipotezo A. Szentivanyi (1968) imajo β-adrenergični receptorji pomembno vlogo pri uravnavanju mišičnega bronhialnega tonusa. Β-adrenergični receptor je predstavljen z molekulo adenilciklaze celičnih membran, ki ima receptor konča ...

Efedrin deluje na α- in β-adrenergične receptorje in to je njegova pogosta prednost pred sodobnimi aerosoli selektivnih β-adrenostimulantov. Prvič, efedrin zmanjšuje bronhospazem z delovanjem na β2-adrenergične receptorje bronhijev; drugič, zmanjšuje edem bronhialne sluznice, tako da deluje na α-adrenergične receptorje bronhialnih žil. Povedati je treba tudi, da je zasoplost v jutranjih urah, značilna za kronični bronhitis, v veliki meri posledica zastajanja sputuma, ...

Kopičenje sputuma v bronhijih je pomembna vez v patogenezi kroničnega bronhitisa, v nekaterih primerih pride do izraza. Če se kopiči v presežku, lahko bronhialna sluz iz zaščitnega faktorja postane patogeni dejavnik. Gusta, viskozna sluz lahko zlahka blokira majhne bronhije in povzroči težave z dihanjem. Z mukociliarno insuficienco se pojavijo pogoji za prodor okužbe skozi bronhialno sluznico. Učinkovito mukociliarno ...